bet · G201SoU18 · 1978-12-31 00:00:00 — anger tre åtgärder som kanmedverka till att vi får till stånd en tidigare diagnostik, nämligen (1)förbättrad diagnostik på kvinnor som söker läkare, (2) upplysning omsjälvundersökning samt (3) uppsökande hälsokontroll. synpunkteri fråga om förbättrad diagnostik på vårdsökande kvinnor och i fråga omupplysning om självundersökning har redovisats i föregående avsnitt. I fråga omuppsökande hälsokontroll diskuterar tre möjligheter, nämligenklinisk undersökning, klinisk undersökning i kombination med mammografi samlmammografi i kombination med klinisk undersökning av de fall som vid mammografivisat sig vara positiva eller misstänkta fall. Det framhålls alt kliniskundersökning och klinisk undersökning i kombination med mammografi ärmycket SoU 1978/79:18 18 läkarkrävandeoch dyrbara och enligt därför knappast aktuella i synpunkter beträffande en allmän, uppsökande mammografiskhälsokontroll har också redovisats i ett föregående avsnitt. I de motioner som behandlas i detta betänkande tasupp frågor om tidigdiagnostik av bröstkörtelcancer (cancer mammae,mammarcancer) och av livmoderhalscancer. Bröstkörtelcancer- i fortsättningen kallad bröstcancer - är den enskilda cancerform som ärvanligast i . Antalet bröstcancerfall är dessutom stigande, vilket ävenvisat sig vara förhållandet i i övrigt och i . Enligt densenaste sammanställningen av cancerregistrets data, vilken avser ,inträffade under delta år drygt 3 500 nya fall av bröstcancer hos kvinnor.Bröstcancern svarar för av alla cancerfall hos kvinnor. På sjätteplats kommer livmoderhalscancer. Utvecklingen av kliniska behandlingsmetoder iform av kirurgiska ingrepp, strålbehandling och medikamentell behandling harhittills inte lett till resultat som innebär att man i högre utsträckning äntidigare definitivt kan bota bröstcancer. Man har därför fäst stora förhoppningarvid att kunna förbättra behandlingsresultaten genom att upptäcka och behandlasjukdomen i en mycket tidig fas. har det dock inte kunnat visasvetenskapligt att tidig diagnos verkligen leder till påtagligt förbättraderesultat på . Flerametoder har använts för tidigdiagnostik av bröstcancer såsom självundersökning,värmekameraundersökning och röntgenundersökning av brösten. Självundersökninginnebär alt kvinnan själv får lära sig att utföra regelbundna och tätaobservationer av brösten samt undersöka dem med händerna. Om hon finner någotonormalt skall hon konsultera läkare som på traditionellt kliniskt sätt fåravgöra om cancer föreligger eller inte. I har man lanserat en metod,där självundersökningarna följs upp genom att kvinnorna själva får föradagboksanteckningar om sina undersökningar. Värmekameraundersökning(termografi) har bl. a. använts under en försöksverksamhet med allmänhälsokontroll i , till vilken bidrag av statsmedel utgått (se s.4). Termografi har på grund av erfarenheter från bl. a. nämndaförsöksverksamhet förkastats såväl för användning vid hälsoundersökning som förklinisk användning med hänsyn till att denna metod bl. a. ger alltför mångafalskt positiva fynd. Genomröntgenundersökning av brösten (mammografi) kan även mycket små tumörer ibröslkörtlar upptäckas. Det har visats att enbildsmammografi av varje bröst -med sned projektion - innehåller tillräcklig information för att motsvarabehovet vid hälsoundersökningar. En uppföljande undersökning med mammografi hargjorts på de personer som omfattats av den nämnda SoU 1978/79:18 19 har engagerat sig i en verksamhet medhälsoundersökning (screening) beträffande bröstcancer inom ochÖstergötlands läns landstingskommuner(kallad "W-E-projektei"). Syftetär alt man genom en sådan epidemiologisk studie skall söka få frammammografiscreeningens betydelse för överlevnad och dödlighet m. m. Allmängynekologisk hälsokontroll för upptäckande av livmoderhalscancer genomcytologisk laboratoriediagnostik har bedrivits på grundval av enplan som medicinalstyrelsen framlade . Enligt denna plan skulle i förstahand kvinnor i åldrarna undersökas. har hela denkvinnliga befolkningen i nämnda åldrar (utom i ) erbjuditscytologisk undersökning. har tillkallat experterför att göra en översyn av nuvarande principer och rutiner för gynekologiskhälsokontroll och att på grundval av översynen föreslå eventuella förändringar.Förslag från översynsarbetet beräknas föreligga ,avser att efter remissbehandling av framkomna förslag ge utreviderade riktlinjer för den gynekologiska hälsokontrollen. Medanledning av ett utredningsuppdrag av regeringen har inom socialstyrelsenutförts ett utredningsarbete om hälsoundersökningar och annan förebyggandehälsovård av en särskild ledningsgrupp, hälsokonlrollutredningen. I början avår 1977 överlämnade till regeringen en avhälsokonlrollutredningen utarbetad rapport med förslag bl. a. om att ettprogram för hälsoundersökningar skall införas och att ansvaret för hälsokontrolleroch annan sjukdomsförebyggande verksamhet skall läggas på sjukvårdshuvudmännen.I fråga om tidig diagnos av bröstcancer hos kvinnor ansåghälsokontrollutredningen att yltertigare erfarenheter borde samlas innangenerella rekommendationer kunde lämnas om mammografi. 1 en allmänhälsokontroll borde enligt utredningen bl. a. ingåundersökningar för upptäckande av livmoderhalscancer. Sådana undersökningarborde sedan fr. o. m. upprepas och upphöravid . Efter förslag av har rapporten överlämnatstill den tillkallade hälso- och sjukvårdsutredningen (S 1975:04) förbeaktande. Isamtliga motioner i ärendet - nämligen motionen 1977/78:352 av . (vpk), motionen 1977/78:551 av (), motionen1977/78:1107 av () och () samt motionen1977/78:1508 av () och () - framförsförslag som avser tidigdiagnostik.av bröstcancer. I motionen 1977/78:551 tasäven upp fråga om tidigareläggning av hälsokontrollen beträffandelivmoderhalscancer. Imotionen 1977/78:1107 ställs frågan om det inte i samband med en nödvändig upprustningav radiumhemmet vid sjukhuset borde inrättas ett särskilt center förbrösidiagnostik. Ett sådant center skulle kunna SoU 1978/79:18 20 geökade möjligheter till tidigdiagnostik av bröstcancer och tjäna somerfarenhetsbank och utbildningscenter till hjälp för sjukvårdshuvudmännen, närdessa skall utforma en verksamhet för tidigdiagnostik av bröstcancer.Motionärerna begär mot denna bakgrund en utredning om det lämpligaste sättetför att under medverkan av radiumhemmet få i gång en verksamhet förlidigdiagnoslik av bröstcancer. övriga motionerna framförs yrkanden som syftar till alt verksamhet medmammografi för upptäckande av bröstcancer skall byggas ut i de olikasjukvårdsområdena så att mammografi kan erbjudas över hela landet såväl vidallmänna hälsokontroller och vid hälsokontroller av vissa riskgrupper som dåenskilda personer vänder sig till sjukvården med misstanke om bröstcancer. Imotionen 1977/78:352 tas även upp fråga om statsbidrag till önskadmammografiverksamhet. Förslag om alt omfattande informationsinsatser skallgöras för att stimulera kvinnorna att göra regelbundna självundersökningar avbrösten framförs härjämte i motionerna 1977/78:551 och 1977/78:1508.1 densistnämnda motionen begärs också att det skall göras försök medinformationskampanjer om självundersökning av brösten i enlighet med den iFinland lanserade metoden med uppföljning genom dagboksanteckningar. I motionen1977/78:551 begärs slutligen, mot bakgrund av att underlivscancer uppträder iallt lägre åldrar, att allmän gynekologisk hälsokontroll genomförs för allakvinnor i åldrarna och att denna kontroll även skall omfatta kvinnorsom besöker privatpraktiserande läkare. Utskottethar inhämtat yttranden över motionerna från socialstyrelsen.Landstingsförbundet samt . En utföriig redovisning förinnehållet i remissyttrandena har lämnats i ett tidigare avsnitt i betänkandet(s. 7-18). har vid sitt yttrande fogat åtta yttranden frånmedlemmar av vetenskapliga råd och andra experter samt ettförslag till promemoria med plan för det ovannämnda "".Landstingsförbundet har inte gjort någon medicinsk bedömning av motionärernasförslag utan begränsat sitt yttrande till sådana frågor som direkt kan påverkasjukvårdshuvudmännens verksamhet. framhåller som allmänkommentar till motionsförslagen att regeringen samt i gällande överenskommelse rörande kommunernas ekonomiår 1978 förklarat sig vara ense om största möjliga återhållsamhet i sådanapolitiska beslut som föranleder ökade anspråk på kommunernas utgifter.Landstingsförbundet förutsätter att, om tillstyrker motionsförslagen,frågan om ekonomiska konsekvenser blir föremål för förhandlingar på sedvanligtsätt. Socialstyrelsenframhåller att användning av mammograp som led i klinisk diagnostik beträffandeenskild vårdsökande är tveklöst en mycket värdefull metod och anser att inomsamtliga sjukvårdsområden i landet mammografisk undersökningsteknik börinföras som led i klinisk diagnostik av cancermisstänktabröstkörtelförändringar. SoU 1978/79:18 21 radiumhemmetredan nu torde fungera som en sådan enhet som åsyftas i motionen 1977/78:1107och vars verksamhet på olika sätt får nationell betydelse. Även framhåller angelägenheten av alt mammografisk utrustningtillförs allt fler sjukvårdsanläggningar för att förbättra diagnostiken hosvårdsökande kvinnor. Bådesocialstyrelsen och understryker när det gälleranvändning av mammografi inom ramen för allmänna hälsokontroller angelägenhetenav att ytteriigare utvärdering av metoden för sådan användning sker.Läkaresällskapet anför bl. a. att även om stråldosen reducerats genomenbildsteknik det k varslar en viss tveksamhet mot att införa en metod sominnebär en viss strålexposition av ett stort antal friska personer.Landstingsförbundet framhåller alt det får ankomma på varje sjukvårdshuvudmanatt med hänsyn till befintliga behov, tillgängliga resurser och medicinsktprövad utvärdering besluta om den hälsovårdande verksamhetens omfattning ochorganisation. Del understryks i förbundels yttrande att hälsovårdens utbyggnadoch utveckling måste vara grundad på vetenskapligt prövade erfarenheter ochnära knuten till forskning inom hälso- och sjukvården och den allmännasamhällsmiljön. erinrar om alt frågor omhälsoundersökningar är föremål för behandling av hälso-ochsjukvårdsutredningen. I fråga om statsbidrag till hälsokontroll med mammografihänvisar till att nämnda utredning kommer att redovisa förslagom bl. a. huvudmannaskap för och finansiering av även hälsovårdsverksamhet. framhåller att del finns skäl fortsätta hälsoundersökningsprogrammenavseende livmoderhalscancer och att undersöknings-intervallen bör förkortas iåldrar under . framhåller alt motionsförslaget omutvidgade hälsoundersökningar för att påvisa livmoderhalscancer ärtillgodosett genom den ovannämnda, av igångsatta översynen avprinciper och rutiner för gynekologisk hälsokontroll. Socialstyrelsenanser att det är värdefullt om enskilda landsting lar upp systematiseradesjälvundersökningsprogram inriktade på bröstkörtelförändringar kopplade plan för omhändertagande inom sjukvården och till en löpande utvärdering avprogrammens effekter. Tveksamhet uttalas mot att information omsjälvundersökning av brösten skall ges genom masskommunikation på nationellnivå via i första hand TV. framhåller altinformationen om självundersökning av brösten bör effektiviseras och attinformationsarbetet lämpligen bör ledas av i samarbete medRiksföreningen mot cancer. erinrar om den verksamhet somsocialstyrelsens bedriver och anser att nämnden ocksåbör ta initiativ till sådan hälsoinformalion m. m. som avses imotionsförslagen. Utskottetbiträder motionärernas mening att det är angelägel att förutsättningar skapasför att bröstcancer och livmoderhalscancer skall kunna upptäckas på ett såtidigt stadium som möjligt. Som framhålls i motionerna SoU 1978/79:18 22 ochvitsordas i remissyttrandena är den mammografiska undersökningsmetoden avstort värde när det gäller att upptäcka myckel små tumörer i brösten. Det är därförangeläget att denna undersökningsmetod kan erbjudas inom sjukvården vidmisstanke om bröstcancer. Del ankommer på sjukvårdshuvudmännen att vid denfortsatta utbyggnaden av sjukvården beakta önskemålet om ökade resurser förmammografi. När det gäller frågan om användning av mammografi i allmännahälsoundersökningar torde del -bl. a. med hänsyn till alt del är fråga omröntgenstrålning - behövas ytterligare utvärderingar innan man kan överväga altinföra metoden som rutin. Det förtjänar i detta sammanhang påpekas attsocialstyrelsen engagerat sig i det ovannämnda "". Vadgäller kampanjer för självundersökning av brösten ankommer det enligtutskottels mening närmast på sjukvårdshuvudmännen att ta initiativ härtill. Härkan nämnas all landstingskommun har startat en brett upplagdinformation om självundersökning av brösten. Landstingens inköpsceniral ()har genom sin förlagsverksamhet på grundval av den i lanserade metodenframställt ett s, k, baspaket om självundersökning av brösten med uppföljning,vilket innehåller informationsmaterial m, m. och dagböcker alt utdelas tillkvinnorna. Detta baspakel kommer att användas i en verksamhet som skall startasi läns landstingskommun . Andra landstingskommuneröverväger all också använda sig av detsamma. Vadslutligen gäller livmoderhalscancer konstaterar utskottet att del finnsanledning utgå från alt molionsönskemålen beträffande hälsokontroller förupptäckande av sådan cancer kommer att tillgodoses genom den av socialstyrelsenigångsatta översynen av principer och rutiner för gynekologisk hälsokontroll. Motbakgrund av det anförda och då övergripande frågor om hälsoundersökningar ochannan förebyggande hälsovård f. n. övervägs av hälso- och sjukvårdsutredningenanser utskottet att motionerna 1977/78:352, 1977/ 78:551, 1977/78:1107 och1977/78:1508 inte påkallar någon åtgärd av . 1. beträffande fråga om utbyggnadmed stöd av statsbidrag av verksamhet med mammografi att avslårmotionen 1977/78:352, 2. beträffande frågor omlidigdiagnoslik av bröstcancer och livmoderhalscancer att avslårmotionen 1977/78:551, motionen 1977/78:1107 samt motionen 1977/78:1508. SoU 1978/79:18 23 Närvarande:Göran (), (), ()*, (),()*, (), (), (), (). (), i (m)*, LenaÖhrsvik (s), ()* och (). *Ej närvarande vid betänkandets Justering.