prop · G103100 · 1977-12-31 00:00:00 — Med hänsyn lill den ökade belastningen vid sjukhusenheternabehövs vidare följandepersonalförstärkningar, nämligen en förskollärare vid barnmedicinskakliniken, en arbetslerapevt vid avdelningen för fysikalisk medicin och medicinsk rehabilitering, enföreståndare vid chefläkarorgani-sationen,en sjuksköterska och två undersköterskor vid aneslesiavdelningen, ensjuksköterska med halvtidstjänstgöring och en undersköterska vid medicinska kliniken, en undersköterska vidreumatologiska kliniken, en sjuksköterskamed halvtidstjänstgöring vid thoraxmedicinska kliniken, en avdelningsföreståndare vid blodcentralen, enbiträdande avdelningsföreståndarevid radiumhemmets allmänna avdelning, en ingenjör vid audiologiska avdelningen,en laboratorieassistent vid kliniskt-genetiska laboratoriet saml enlaboratorieingenjör vid envar av de kliniski-kemiska och kliniskt-neurofysiologiska centrallaboratorierna (-1- . Vid aneslesiavdelningenbehövs en ingenjör med ansvar för att den tekniskt komplicerade apparaturen ärfunktionsduglig. Avdelningen för sjukhusfysikhar överförts från statens strålskyddsinslitut och inordnats i sjukhusei fr, o,m. Vid avdelningen finns fyra tjänster för vilka medel inte beräknades vid överföringen,nämligen tjänster för en sjukhusfysiker, en forskningsingenjör och tvåradiolerapiassisienter. Medel börberäknas för dessa tjänster och för arvoden för behövliga insatser frånavdelningen i fråga om det nya strålskyddsområdel fr. o, m. den ,som omfattar ultraljud, laser och mikrovågor (-1- . Vissa tjänstemän harbeviljats tjänstledighet för facklig verksamhet enligt gällande avtal. Vidare har huvudskyddsombud utsetts vid sjukhuseimed slöd av avtalel om arbetarskydd. Medelsbehovel för vikarier beräknas tillsammanlagt . Anställda kan av främstmedicinskt betingade anledningar drabbas av någon form av arbetshinder.Arbetsprövning och omplaceringsåtgärder kan därvid komma ifråga. Antalet sådana anställda uppgår f n. lill ca 80. Särskilda medel bör beräknas tilllönekostnaderna för dessa anställda {+ . På grund av bristen påutbildad sjukvårdspersonal anställer sjukhusei outbildad personal som beredsmöjlighet au få lämplig utbildning. Delta innebär betydande utbildningskostnader för sjukhusei. Utbildningsverksamhetenbör bibehållas på nuvarande nivå. Medlen för ändamålet behöver därvid räknasupp med . 1977/78:100 Bilagas 142 Som jag nämnt under anslaget G 1 räknarjag medalt del skall vara möjligt att i enproposition till underriksmötet /78 redovisa nya överenskommelsermed landstingskommun om driftbidrag och investeringsbidrag alt gälla fr. o, m. den 1januari 1977 i anslutning till gällande samarbetsavtal om karolinskasjukhusei. Försöksverksamheten med lekierapi vid karolinskasjukhusets barnmedicinska klinikhar varit värdefull. a. för alt resultaten av denna skall kunna tas tillvara beräknar jag medel för en tjänst som förskollärare vid sjukhusets bammedicinskaklinik (9). Jag beräknar också medel för enundersköterskeljänst vid ortopedisk-kirurgiskakliniken. Tjänsten avses för den behandling av ryggsjukdomar som utförsav medicine doktor . Vid medelsberäkningen tar jag hänsyn lill vad direktionen anfört om möjligheten all dra indrygt sju tjänster som telefonist i samband med att viss utrustninganskaffas till sjukhusets telefonväxel (9). Sjukhusets ortoped-lekniska hjälpmedelsverksamhethar förts över lillEen-Holmgren Ortopediska AB. Övergångsvis har personalen beviljats tjänstledighet från sina tjänster vidsjukhusei. Tjänsterna för ännu enlid stå uppförda i sjukhusels personalstal men föranleder inga kostnader. Vid min anmälan lill prop. 1976/77:100(bil. 8, s, 125, SoU1976/77:25, rskr 1976/77:200) anfördejag att en utredning borde göras rörande personalsituationen vid sjukhusei ochdå särskill i fråga om administrationen. Med hänsyn till att sjukhuset kan komma att övertas avlandstingskommunen har denna utredninginte påbörjats. Utredningen avsågs få värde bl. a. när det gällde atl pröva behovet av ett stort antal befintliga extratjänster vid sjukhuset för vilka medeldittills inte beräknats under anslaget. Jag är emellertid beredd att nu beräknavissa särskilda medel för dessa extra tjänster. Jag förordar vidare att en motsvarande anpassninggörs på expenssidan för atl dekraftiga anslagsöverskridanden som har förekommit skall kunna upphöra. Jag har därför beräknat enökning av expensposten med ca 29,4 milj, kr. Sjukhusets direktion bör få viss möjlighet attgöra omdisponeringar inom ramen förde sammanlagda medlen lill löner ochomkostnader under förevarandeanslag, vilka enligt mitt förslag uppgår till ca 480 milj. kr. Del bör härigenom bli lättare all fortlöpande anpassaverksamheten lill de resurser som slår lill förfogande. Del är angeläget atl nu alla vid sjukhusei lar sin del av ansvaret för atl medelsramarna skall kunnahållas. Kraftfulla åtgärder bör sättas in för all åsiadkomma en effeklivbudgelkontroll. Jag ämnar föreslå regeringenalt utfärda föreskrifter härom för budgelårel 1978/79. Någon merbelastning utöver vad som kan föranledas av nyalöneavtal bör inte längre Prop.1977/78:100 Bilagas 143 Direktionen har nämnt all sjukhusels vårdplaisantal kan komma atlminska med 135 under senare delen av /79 till följd avsjukhusels upprustning. Detta bör i så fall resultera i konkretakostnadsbesparingar. Vad jag anfört innebär alt sjukhusettillhandahåller sjukvård åt landstingskommun i överensstämmelsemed gällande samarbetsavtal, dvs, inom ramen för de resurser som staten ställertill förfogande. Med hänvisning till sammanställningen beräknar jag enökning av anslaget med sammanlagt . Jaghemställer att regeringen föreslår att till sjukhusei: Driftkoslnader för budgetåret1978/79 anvisa ell förslagsanslag av . Direktionen för karolinskasjukhusei föreslår att 30 milj, kr. ställs lillförfogande för anskaffning av utrustning. Medelsbehovel framgår av följandesammanställning. Ersäuning av befintlig utmstning 20 300 000 Utrustning i samband med ombyggnad 5 725 000 Utrustning som bör anskaffas avrationaliserings- Det totala värdet av sjukhuselsutrustning prisläge är ca 185 milj. kr. En återanskaffningsplan ärupprättad. Medelsbehovel för budgelårel 1978/79 uppgår enligt planen till ca44,3 milj. kr. Direktionen begränsar sig emellertid till atl föreslå att 20,3milj. ställs till förfogande. Utrustning beräknas komma atlerfordras i samband med sjukhusets upprustning enligt dispositionsplan ochutnyttjandeplan för sjukhusei (Plan 74) enligt följande: Avdelningen för fysikalisk medicin och medicinsk 1977/78:100 Bilagas 144 Beträffande utrustning lill orlopedisk-kirurgiska kliniken räknar direk-lionen med au få använda , avtillgängliga ulrustningsmedel under /78, Förslag om uirusining till blodcentralen innefattar enblodgrupperingsaulomat för 1,8 milj. kr. med hög kapacitet och låg reagensåtgång, Följande utrustning, somrationaliserar arbetet, bör skaffas; a) Dalortomograf 3 200 000 b) Utrustning anpassad till Sl-systemei 200 000 c) Fiber-scopiutrustning 200 000 d) Respiratorer 250 000 e) Gammaspektrometermed ivåkanalig skrivare och FM-bandspelare 125 000 a) Vid neuroradiologiskaavdelningen finns en dalortomograf för forskning. Sjukhuset böranskaffa en apparat för rutinsjukvården, då undersökningar med datortomografblir betydligt skonsammare för patientenoch billigare än motsvarande undersökningar med konventionella metoder, b) Sjukhuset har tillsammans medStockholms läns landstings vårdinräu-ningar övergått till Sl-systemets måttenheter. Mätutrustning somregistrerar gamla måttenheter börbyggas om eller bytas ut mot ny. Kostnaden härför har beräknats lill 500 000kr. För /78 finns , tillgängligt för ändamålet. c) Med fiber-scopimelodik kantidig diagnostik ske av vissa cancertumörer, t. ex. bronkialcancer, ochframgångsrika terapevtiska åtgärder sältas in. d) Nyarespiratorer behöver anskaffas tillkvinnoklinkens förlossningsav delning, ortopedisk-kirurgiskakliniken saml öron-, näs- och halskliniken. e) Medhjälp av en gammaspektrometer kan hjärnans blodflöde snabbi bedömas, vilket kan vara av avgörandebetydelse i valet av lämplig terapi vid t. ex. svåra skallskador. FM-bandspelaren erfordras för lagring och analys av dala som erhålls vid ingrepp inomden funktionella neurokimrgin t, ex. vid kroniska smärliillstånd. () anser att en förhållandeviskraftigt ökad anvisning av medel för utrustning lill befintliga kliniker m, m. kan vara motiverad. Skäl harredovisats från sjukhusei som talarför alt ylleriigare en dalortomograf för skallundersökningar kan behöva anskaffas inom ramen för nämnda medelsanvisning.Beslut om anskaffning av bl, a.utrustning som kostar mer än 1 milj. kr. bör fattas av regeringen. NUU är inte beredd att ta ställning lillförslaget au skaffa en blodgrupperingsaulomat,då utvärdering beträffande ekonomiska vinster m. m, inte redovisats från vissasjukhus som har skaffat denna ulrtastning. NUU har däremoi ingen erinran mol förslaget om övrigutrustning för . till blodcentralen i samband med ombyggnad. 1977/78:100 Bilagas 145 Jag beräknar 11 milj. kr. för nyinköp avutrustning till befintliga klinikeroch avdelningar vid sjukhuset. Jag har därvid inom denna ram beräknat medel även för anskaffande av endalortomograf för skallundersökningar. Regeringen har bemyndigatmig atl tillkalla en byggnadskommittémed uppdrag alt genomföra upprustning av sjukhusei. , som tillkallatssamma dag, ansvarar i fortsättningenför siomplaner, programmering och planering för sjukhusets uppmstning saml för projektering, byggande ochutrustning av objeki, där uppdrag har lämnats ål kommittén. Jag beräknar 4 milj. kr. för fortsatt anskaffningav utrustning i samband med denallmänna upprustningen av sjukhuset. Utrustningsplaneringen vid sjukhuset avsesi fortsättningen komma att bedrivas i samråd med nämnden förundervisningssjukhusens utbyggande. Jaghemställer all regeringen föreslår alt tillKarolinska sjukhuset: Utrustning för budgelårel 1978/79 anvisa ett reservalionsanslag av 15 OOOOOO kr. i : Avlöningar till läkare Akademiska sjukhusei i har uppförts avstaten i samarbete med länslandstingskommun för läkarutbildningen och länssjukvården. Sjukhusei ägs av staten men drivs enligt avtalmellan staten och landstingskommunen i nära samarbete medlandstingskommunen, som lämnar driflbidragm.m, (prop. 1951:123, 1953:161, 1961:79, 1967:105, 1968:71, 1973:20 och 1975:79). Akademiska sjukhusei ärenligt avtal även regionsjukhus föruppsalaregionen. Den senast träffade överenskommelsen med landstingskommunen innebar fortsatt samarbete fördrift av akademiska sjukhusei m. m,för tiden t, o, m. . I avvaktan på alt en ny överenskommelsekan godkännas tillämpas förutvarande överenskommelse interimistiskt. Sjukhusethar omkring I 465 vårdplatser. ; 1978/79 178' 96 797 000 -1-14 770 000 ' Härutöver beräknas medel Ibr blockfbrordnanden m, m,för läkare under fortsatt vidareutbildning, 1977/78:100 Bilagas 146 Direktionen för akademiska sjukhuset i O-alternativet skulleinnebära en nedskärning av utgifterna under detla anslag och driftkoslnadsanslagel(anslaget G4) med sammanlagt ca 19 milj. kr. För alt åsiadkomma denna utgiftsminskning skulle verksamheten - somför budgelårel 1977/78 beräknas omfatta ca - behöva minskasmed omkring . För all en yrkesmedicinskverksamhet skall kunna byggas upp vid sjukhuseibör en tjänst som överiäkare i yrkesmedicin tillföras sjukhuset. För att bättre kvalitet och kontinuitet skall uppnåsbegärs en överiäkartjänst för barnmedicinskaklinikens allergivård. Vidare begärs en överläkartjänst i invärtesmedicinsk allergologi vid lungkliniken.För au fortsalt genetisk verksamhelskall kunna garanteras måste en överiäkartjänst inrättas för att förestå verksamheten vid etl kliniskt genetisktcentrallaboratorium. Sammanlagtbegärs således fyra nya överiäkartjänster (-1- . Föratl få förstärkta ledningsfunktioner föreslås omvandling av fem tjänster som biträdande överläkare tillöveriäkartjänster, varav en vid vardera , medicinskakliniken, aneslesiavdelningen, kvinnokli niken och lungkliniken. Vidkirurgiska kliniken skall överiäkaren föreslå akutmottagningen och enintagningsavdelning. Innehavaren av tjänsten vid lungkliniken avses få ansvar ävenför klinikens öppna vård. Av särskilda medicinska skäl föreslås utbyte avtre tjänster som biträdande överläkare mot överiäkartjänster, varav en förvardera neuroradiologi, neurooftalmologi och neurootiatri. Dessutom föreslåsomvandling av tjänster för biträdande överiäkare till överläkare inom tre specialkirurgiskaverksamhetsområden, nämligen neurokirurgi,plastikkirurgi och thoraxkirurgi. Beträffande tjänster för vissa särskiltspecialiserade läkare föreslås följande sju omvandlingar av biträdande överiäkare lill överiäkare, nämligen en för hämatologi vid medicinskakliniken, två vid - varav en särskilt för gaslroenterologi och en särskilt för onkologisk kirurgi -saml en vid vardera barnkirurgiskakliniken, blodcentralen, kliniskt mikrobiologiska centrallaboratoriet ochkliniskt fysiologiska centrallaboratoriet. Tjänsten vid barnkimrgiska kliniken avses för barnurologi.Dessutom begärs medel för omvandlingav en befattning som biträdande överläkare till överiäkarbefall-ning attförenas med tjänsten som föreståndare vid läkemedelsavdelnings farmako-lerapevliska enhet. {+ .) Röntgendiagnostiskaavdelningens sektion för ortopedisk radiologi bör få en tjänst med medicinsktledningsansvar. En tjänst som biträdande överläkare föreslås bli inrättad vidavdelningen. Ögonkliniken har en underdimensionerad läkarstab för den ökade verksamheten och bör tillföras en biträdande överiäkare. Deaudiologiska och foniairiska avdelningarna bör också fö var sin biträdande överläkare med tanke på de ökade kraven på sjukvårdsverksamhet och utbildning. 1977/78:100 Bilagas 147 Kvinnokliniken har en ansträngd läkarsilualion irutinsjukvården och direktionenföreslår all en ijänsl som biträdande överiäkare inrättas vid kliniken. Kliniskt neurofysiologiska centrallaboratorietbehöver ytteriigare en biträdandeöverläkare för att svara upp mot de krav som ställs på konsullservice från regionen. Kostnaderna för tjänsten förutsättskomma alt läckas av medel frånlandstingskommunerna i regionen, främst läns landstingskommun.Sedan fem år har neurologiska kliniken haft en extra läkartjänst inrättad bl. a. för att kliniken skall svara förläkarverksamheten vid enbehandlingsenhet vid , Föratt få bättre kontinuitet föreslås inrättande av en ijänsl som biträdandeöveriäkare vid kliniken. Slutligenföreslås att del kliniskt mikrobiologiska centrallaboratoriet fåren ny tjänst som biträdande överläkare förverksamhetsområdet virologi, F. n. täckssjukhusels behov av virologisk diagnostik till stor del av verksamhel i privatregi. Sammanlagt föreslås i denna del att åtta tjänstersom biträdande överläkare inrättas (+ . 6, Enligt avtal samarbetarstaten och läns landsting för utbildning av sjukgymnaster m, m. Åttatjänster som biträdande överiäkare har inrättats vid akademiska sjukhuset med uppgift att fullgöra viss undervisning inomvårdskolans sjukgymnastutbildning. Lönekostnaderna fördelas mellan sjukhuset och landstingskommunen enligt ifrågavarandeavtal. Ytteriigare en tjänst sombiträdande överläkare vid rehabilileringskliniken behöver inrättas förändamålet (-1- . 7, Den utökade verksamhetenmotiverar enligt direktionen inrättande av sammanlagt nioavdelningsläkartjänsler vid följande sjukhusenheier, nämligen vid envar av aneslesiavdelningen, plastikkimrgiska klinikens handkirurgiska avdelning, öron-, näs- ochhalskliniken, onkologiska, orto-pedisktkimrgiska, barnmedicinska och urologiskt kirurgiska klinikerna, medicinska klinikens nefrologiska avdelning saml hudkliniken{+ . 8, Genomförandet avspecialistläkarulbildningen där erforderiig underiä-kartjänstgöring sker på blockförordnanden har vidnågra av sjukhusels kliniker medfört att tidigare antalunderiäkartjänster minskat. För att undvikaen icke önskad neddragning av sjukvårdsverksamheten bör åtta förut inrättade underläkartjänster omvandlas till avdelningsläkartjänster. Detta gäller en tjänst vid envar av barnkirurgiskakliniken, infektionskliniken,ortopediskt och socialmedicinska avdelningen saml två tjänster vid vardera kirurgiska ochpsykiatriska klinikerna (+352 000 kr. 9, Vidareutbildning för läkare anordnas vid akademiska sjukhusei.Sålunda behöver underläkarförordnanden meddelas läkare som skall genomgå s. k. allmänljänstgöring (AT), läkare somfullgör tidigare påbörjad Prop, 1977/78:100 Bilagas 148 specialistutbildning,saml läkare som fullgjort sinallmäntjänstgöring och önskar blockförordnande för fortsall vidareutbildning(FV-block). Under /79behövs ytteriigare medel för ändamålet, motsvarande koslnaderna för drygt ire årsförordnanden somunderiäkare. Läkare som är specialistkompeienimen registrerad för forskarutbildning kan få dispens aU uppehålla underiäkartjänst. F, n. har 26 läkaremedgetts forlsall underiäkar-förordnande för forskarutbildning. Sådana läkareär ofta tjänstlediga från underläkartjänsten.Direktionen föreslår atl 2 milj, kr. beräknas för lönekostnader försådana underläkarförordnanden under /79 (-1- . 10, Direktionen beräknar medel förvikariatskostnaderna för föreslagna nya läkartjänster (-1-1 800 939kr. har yttrat sig över direktionensförslag om inrättande av läkartjänsterm. m. och därvid bl. a. tillstyrkt atl samtliga begärda nya läkartjänster inrättas med undanlag förenavdelningsläkartjänst för urologisk kirurgi.Styrelsen tillstyrker vidare 10 av 18 begärda omvandlingar av tjänst som biträdande överläkare till överläkartjänst. har därvid intetillstyrkt inrättande av enöveriäkartjänst vid envar av lungkliniken, neurokirurgiska, plastikkirurgiska och thoraxkirurgiska klinikerna samtde kliniskt mikrobiologiska ochkliniskt fysiologiska centrallaboratorierna i utbyte mol motsvarande tjänstersom biträdande överläkare. Styrelsen tillstyrkerinte heller två tjänsleförändringar från biträdande överiäkare till överläkare vid den kirurgiska kliniken.Socialstyrelsen tillstyrker föreslagna utbytenav underiäkartjänster mot avdelningsläkartjänster utom två sådana utbytenvid . tillstyrker konvertering av enarvodestjänst för biträdande överiäkaretill överiäkare att förenas medtjänsten som föreståndare vid . Med anledning av atl direktionen beräknat medelför underläkartjänsler för fortsattvidareutbildning m. m. framhåller att styrelsen inte har något all erinra då medel reserverats för denandel av vidareutbildningen som beräknas falla på sjukhuset. Bedömningen av de av direktionen föreslagnaläkartjänsterna bör enligt ses mol bakgrund av bl, a, denfunktion eu region- och undervisningssjukhus har för landets totalasjukvård och de krav på kvalificerad ochväl differentierad vård detta ställer. Enligt styrelsens uppfaUning motsvarar den formellatjänsleiillgången vid akademiska sjukhuset f n. inte dessa krav. Styrelsenkonstaterar all akademiska sjukhusei har en tjänstestruktur som inom vissa verksamhetsområden avviker från den struktur vissa andra jämförbaraundervisningssjukhus har. 1977/78:100 Bilagas 149 konstaterar emellertid vidare atletl stort antal vidareutbildadeläkare utan egen Ijänsl finns vid sjukhusei, Enligi en genomförd undersökning av läkares arbetstider ochtjänster - LÄTT 77 -fanns då 78sådana läkare. Tillgången på läkare vid enskilda kliniker bör ge utrymme för planeringsbar ledighet för läkare,såsom semester och jourkompensalion. finner del vara angelägetatt en bemanningsplanering genomförs som klargör sjukhusets totala behov avspecialistkompetenta läkare, I avvaktan på dennaplanering bör de av tillstyrkta tjänsterna - i den mån de får inrättas - i första hand användas för atlminska skillnaden mellan formell och reell tillgång på läkare vid sjukhuset.Inom verksamhetsområden därvidareutbildade läkare utan egen tjänst finns bör nytillkommande tjänster inteanvändas för aU tillföra sjukhuset ytteriigare läkare. Vid en väl genomfördplanering bör inrättande av nya läkartjänster inte automatiskt medföra resurstillskott för vikarier för semester m.m. En överenskommelse med länslandstingskommun om fortsatt samarbeteför drift av akademiska sjukhuset i m. m. har underställts regeringenför prövning. Överenskommelsen, som avser tiden 31 december 1979, innebär inte någonförändring av principerna för bekostandeav avlöningar till läkare för /79, Jag återkommer till överenskommelsen i det följande under anslaget G5. Regeringen har godkänt avtalmellan staten och läns landstingskommun om utbildning av sjukgymnasterm. m, i , För de åtta läkartjänster som har inrättats med vissskyldighet för tjänsteinnehavarna atldelta i sjukgymnastutbildningen svarar landstingskommunen för koslnaderna för lön enligtifrågakommande löneklass m. m, underdet att sjukhusets anslag belastas med kostnaderna för särskilda arvoden och tilläggsförmåner. Direktionen haranmält alt ytterligare en tjänst som biträdande överiäkare behövs vidrehabiliteringskliniken för ändamålet. Jagberäknar medel för läkartjänsten och förutsätter därvid atl fördelningen avlönekostnader m. m. mellan staten och landstingskommunen blir densamma som förnyssnämnda åtta läkartjänster (6). Direktionen har föreslagit att en tjänst somöverläkare i yrkesmedicin tillförssjukhusei för aU en yrkesmedicinsk verksamhel skall kunna byggas upp. (avd. 63) har tidigare föreslagit att en yrkesmedicinsk kliniksnarast inrättas i . och dåvarande universiteiskanslersämbelel tillstyrkte förslaget.Arbetarskyddsstyrelsen och sjukhusei ansåg emellertid i sina remissyttranden alt befintliga yrkesmedicinska klinikerborde förstärkas i första hand, dåtillgången på läkare med utbildning i ämnet var begränsad. 1977/78:100 Bilagas 150 vidareborde behovet av yrkesmedicinsk expertis inom tillgodoses från sjukhusetsyrkesmedicinska klinik. Jag föreslog i prop. 1976/77:100 (bil. 8, SoU1976/77:25, rskr 1976/77:200) att enyrkesdermatologisk enhet skulle inrättas vid akademiska sjukhuset som etl led i utbyggnaden av sjukhusetsyrkesmedicinska resurser. Efter samrådi frågan med chefen för är jag nu beredd att föreslå, att utbyggnaden fortsättergenom att föreslagen tjänst som överiäkarei yrkesmedicin inrättas vid sjukhusets medicinska klinik(3). Direktionen har föreslagit att eU betydande antaltjänster som biträdande överiäkare omvandlas till överiäkartjänster. Drygt hälften av dessa tjänsleförändringar har tillstyrkts av ,som också hänvisar lill alt tjänstestrukturen inom vissa verksamhetsområdenvid akademiska sjukhuset avvikerfrån den struktur vissa andra jämförbara undervisningssjukhus har. Jag anser att man bör vara restriktiv vidprövningen av förslag, som innebärinrättande av ylleriigare överiäkartjänster vid de olika klinikerna och avdelningarna.Med hänsyn lill alt sjukhusets tjänstestruktur numera avviker från jämförbara sjukhus som anger är jag dockberedd att pröva skäl i varjesärskilt fall för all möjliggöra en successiv förstärkning av den medicinska ledningsorganisationen. Jag vill redan här framhålla all mina förslag till nya tjänster vid sjukhuset inte föranleder någon ökning av de sammanlagdaanslagsmedlen lill lönekostnader. Vid en prövning av de skäl som förts fram, harjagfunnit alt sjukhusets inriktning motneurologisk verksamhel bör förstärkas bl. a. genom att två överläkartjänsterinrättas i utbyte mot tjänster som biträdande överiäkare, nämligen en för röntgendiagnostik, särskiltneuroradiologi, vid den röntgendiagnostiskaavdelningen och en för öron-, näs- och halssjukdomar, särskilt neuro-otiatri, vid öron-, näs- och halskliniken.Jag föreslår därför att dessa överiäkartjänster inrättas (4). Utvecklingen när del gäller all behandla sjukdomari blodbildande organ är snabb. Jagbiträder förslaget atl en tjänst som överläkare för allmän internmedicin, särskilt hämatologi, inrättas vidmedicinska kliniken i utbyte mol en tjänst som biträdande överiäkare. Inombarnkirurgiska kliniken förekommerurologiska fall i stor omfatlning. Behandlingen av missbildningar inom urinvägar m. m. utvecklas snabbt. Jagföreslår atl en tjänst som överläkarei barnkirurgi, särskilt barnurologi, inrättas vid den barnkirurgiska kliniken i utbyte mol en tjänst som biträdandeöveriäkare (4),