prot · G00936 · 1976-12-31 00:00:00 — Jag har också försökt placera denvetenskapliga läkemedelsprövningens metodproblem i del svenska psykologiskakraftfält som alstrats kring THX och i del sammanhanget pekat på all del ärsannolikt atl utvecklingen internationellt redan hunnit vidare och allintresset därför nu måhända främst bör riktas mot nya, kanhända intressantarepreparat. Jag har, , i anslutning lill ett alldeles färskt rättsfall,antytt att sjukvårdens hävdvunna administrativa, juridiska och eventuelltförsäkringsmässiga struktur nu möjligen måste ställas under debatt, varvid bl,a, behandling med icke registrerade läkemedel genom läkares försorg kan komma iett annat läge. Medall den sympati jag har för personligen och för de hedervärdamotiv han har för sitt särskilda yrkande - och med en försäkran alt för egendel uppmuntra och stödja seriös forskning på della område - ser jag mig idagens läge ingen annan råd än atl yrka bifall lill utskottets hemställan. Herrtredje vice talmannen tillkännagav att anslag utfärdats om sammanträdelsfortsättande . diskuterar olika former av medicinsk behandling, somhittills stått utanför den ortodoxa sjukvården. som alll flermänniskor - del intrycket har jag - uttalar sin oro inför vissa konventionellabehandlingsmetoder och framför allt den ökande läkemedelsförbrukningen, växerintresset för olika typer av nya behandlingsformer. Ingaav de i ulskonsbelänkandet berörda behandlingarna eller behandlingsformerna ärnya. Många är väl beprövade och har använts av gemene man. Vissa är dessutom avlångt äldre datum än den konventionella vårdens metoder. Alla dessa ickekonventionella behandlingsmetoder har emellertid det gemensamt att de tidigaremötts med skepsis, för att inle säga ointresse, av den etablerade sjukvården.Det faktum alt vi har ett ständigt ökande intresse för dessaicke-konventionella metoder bör leda till eftertanke inom den ortodoxamedicinen. Speciellt bör uppmärksammas alt många av de i detlautskotlsbetänkande nämnda behandlingsmetoderna röner ett på sina håll mycketstort förtroende hos allmänheten. Delligger nära lill hands all den konventionella medicinen förkastar allt delta.Men jag anser all del vore en stor olycka om man avfärdade detta som uttryckför folktro och okunnighet. Del skulle skapa en större förtroendeklyfta mellansjukvården och allmänheten. är det av stort värde allde människor som behandlas på ett speciellt sätt hyser en stark tilltro lillden vårdform de åtnjuter. Socialutskottethar gjort en seriös värdering av de många områden som berörs i motionerna. Ivissa avseenden innebär det belänkande som behandlas en väsentligt förändradsyn i förhållande till tidigare. Jag tänker då i första hand på utskottetsenhälliga förslag all med anledning av en motion av iGöteborg m. fl. skall uppdra ål medicinalansvarskommittén all göra en utredningom på vilket sätt kiropraktorer med examen som Doclor of Chiropractic ellermotsvarande examen lämpligen skulle kunna inordnas bland de olika kategorier yrkesutövaresom finns inom sjukvården. Detär min bestämda uppfattning att vi behöver välutbildade kiropraktorer inom denmoderna sjukvården. Olika läkarkaiegoriers kunnande och erfarenheter rörandemanipulationsbehandling är tyvärr mycket bristfälliga. Det finns undanlag, mensådan är tyvärr regeln. Trots all del hos allmänheten finns en stor efterfråganpå dessa tjänster, kan sjukvården endast till myckel liten del tillgodosedenna efterfrågan. Traditionelltär del i första hand ortopederna som förväntas inneha kunskaper ommanipulalionsbehandlingen. Jag vill emellertid peka på att de ortopediskaklinikerna i alltmer inriktar sitt arbete på or-topedisk-kirurgiskverksamhet. Fler och fler ortopediska kliniker döps om tillorlopedisk-kirurgiska kliniker, och specialisterna är där i första handengagerade i att sälla in nya leder eller alt med andra kirurgiska ingreppåstadkomma bot och bättring. Ett ofrånkomligt resultat av detla blir att vi fårmindre utrymme för den verksamhel som exempelvis innebär behandling avryggbesvär och liknande. Jag är i del sammanhanget övertygad om atlkiropraktor- och manipulationsbehandling får en belydande roll i den framtidasjukvården. Låtmig här säga alt jag också biträtt del förslag som innebär all man skall utredabl. a. förutsättningarna för att kunna legitimera kiropraktorer somsjukgymnaster. Jag tycker del är en väg som bör prövas, men jag vill samtidigtunderslryka, att jag iror att den för framtiden rikliga vägen är atl ha enspeciell utbildning och en speciell legitimation. Det ligger dock långt fram iliden. I elt första skede tycker jag all utskoiisskrivningen är bra. Delstora ämnet i dagens debatt är emellertid THX-frågan. Vi har fått enutmärkt redovisning av professor , och det finns kanske inte-så myckelalt tillägga. Jag vill i alla fall lämna en del synpunkter. Utskottels skrivning är en kompromiss som allaledamöter enhälligt slår bakom. Vår uppgift har varil att söka sammanväga allmänhetenskrav, förväntningar och förhoppningar på THX med de lagar och bestämmelser somreglerar den svenska sjukvårdens användning av olika preparat. Utgångspunkten iutskottets skrivning är att inte förändra nuvarande regler för registreringoch användning av medicinska preparat. Utskottet är alltså inle berett allgenom en författningsändring öppna Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjukvården, m. m. Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjuk\'ården, m. m. en '''köksväg" förTHX. är del inget tvivel om all samhället har ell ansvar gentemot demånga människor som hyser en stark tilltro lill och en stark förhoppning på THXoch som under lång lid uppenbarligen använt preparatet. Socialutskottetsuppgift är inte atl göra en medicinsk bedömning av preparatet. Del är inte våruppgift att säga om ett preparat skall användas eller inte. I stället harutskottet valt all peka på de förfailningsmässiga möjligheter som finns för attmänniskor, som vill använda sig av elt icke registrerat preparat, genomsärskild dispens kan få tillgång till preparatet i fråga. Utskottethänvisar lill all enligt 13 >; tillämpningskungörelsen kan socialstyrelsen- efter särskild framställning - medge rätt lill försäljning av bl. a. sådanicke registrerad specialitet, som lill sin verkan skall prövas av viss läkareeller varav viss person befunnits vara i behov med hänsyn lill sitthälsotillstånd. PreparatetIscador har varil föremål för dispensgivningar. Del blir nu socialstyrelsenssak atl bedöma om THX också kan bli föremål för samma dispensgivning. Delsom gör THX-frågan så svår är den lill synes slora diskrepansen mellan många avde THX-behandlades egna upplevelser av THX-behandlingens resultat ochresultaten av de vetenskapliga prövningar som preparatet utsatts för. Medan delhos allmänheten finns ell starkt förtroende för THX, har det i vetenskapligautvärderingar inte framkommit något som tyder på att THX är verksamt. Isjälva verket pekar den av 1972 tillsatta expertgruppen på delfaktum, att i vissa fall patienter med cancer fördröjt eller undandragit sigerkänd och rationell behandling för atl i stället låta sig behandlas med THX. 1vissa fall har della lett lill atl patienter avlidit. Nutror jag inte man kan säga att denna expertgrupp har presterat en fullständigtuttömmande redovisning av all kunskap i THX-frågan. Det finns svenskaprofessorer -jag har t. ex. läst en artikel av professor i -som har varnat sjukvårdsdebaiiörer atl dra alltför kategoriska slutsatser avexpertgruppens ulredning. Någon systematisk studie över THX-preparatet har integjorts. THX-fråganberör ett av de svåraste områdena inom sjukvården: omhändertagandel avmänniskor som bedöms såsom obotligt sjuka. Här måste de inom sjukvårdenverksamma våga göra en självprövning och erkänna att man inle itillräcklig grad har förmåga och möjlighet till elt personligt engagemang i desjukas situation. Förmodligen är den attityd en obotligt sjuk vårdsökare bemötsmed av utomordentligt stor betydelse för hur dennes egna upplevelser av desista månaderna i livet skall gestalla sig. En av förklaringarna lill depositiva effekter som många människor anser har blivit resultatet avTHX-behandlingen kan sannolikt tillskrivas detta konto. Del har ävenLäkarsällskapet pekat på i sitt remissvar på motionerna. Utskottethåller dörren öppen för nya initiativ på forskningsfronten. Ulskoltet sägerbestämt ifrån att del är en självklar skyldighet att, om så visar sig påkallat,ta erforderliga initiativ för att ge stöd åt forskning på området. Jag tror allvi alla kan vara överens om atl de belopp som satsals på forskning harvarit mycket blygsamma. Många människor har varit föremål för THX-behandling.Del är della utskottet tänker på, när det framhåller att man vill beakta detfaktum att ett stort antal människor hyser tilltro till preparatet. Detlafaktum bör vägas in, när man lar hänsyn till vilken angelägenhelsgrad enfortsatt forskning rörande tymushormoner skall få. IUmeå förekommer en myckel blygsam verksamhet rörande tymushormoner. Tackvare elt stipendium på . - beloppet var alltså inte större - kunde enforskargrupp där starta en del försök med marsvin. Enligt , som professor också hänvisat till och som omfattar försök medmarsvin infekterade med tuberkulos, har man inte funnit några belägg för attTHX har någon positiv effekt. Men - och del är del väsentliga här - manunderstryker all man har haft en mycket kort observationslid ochutesluter inte möjligheten av all under t. ex. längre observationslid andraresultat kan erhållas. Därför pågår ytterligare ett försök, som dockännu inte har färdigställts. Del är självfallet inle möjligt att uträtta såmyckel med ell forskningsanslag på . Föregåendetalare har i viss mån förekommit mig. Del är uppenbart att forskare både iStockholm och i är intresserade av all ägna sig åt forskning på detlaområde. Eftersom jag tror all det kan vara av värde för kammaren vill jagmeddela att de aktuella Umeåforskarna är beredda att sälla i gång ett projektrörande tymusforskning, om samhället bedömer det såsom angeläget att ställanödvändiga resurser lill förfogande. På samma säll som professor all han inle bedömde del såsom rimligt all göra en studie på eltorent preparat, menar all den kliniska prövningen bör anstå tillsman har ell rent preparat att använda sig av. , som har upprättats i i samarbete mellan de professorer och docentervilka lidigare varit engagerade i denna verksamhet, framgår den inriktning somUmeåforskarna skulle kunna tänka sig ge ett forskningsarbete rörandetymushormonerna. Jag vill här redovisa del PM som med. ,docent vid i , har upprättat. "Thymushormonernaoch deras effekter utgör ett mycket aktivt forskningsfält, där nya rönpresenteras med förhållandevis korta tidsintervall. Flera forskningsgrupper,inkluderande bl. a. Goldslein och i , i och Trainin iIsrael har huvudsakligen bidragit med de kunskaper som i dagrepresenterar erkända fakta på della område. Samtidigtpågår i dessa grupper omfattande både teoretisk och klinisk forskningavseende Ihymushormonernas betydelse för immunförsvaret. Denna forskning ärännu inte i tillräcklig omfattning doku- Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjukvården, m. m. Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjukvården, m. m. menierad i vetenskapligatidskrifter. En förutsättning för all på ell meningsfullt sätt kunna värderabetydelsen av ihymushormonernas effekter, liksom deras användning som länkbarbehandling vid olika sjukdomstillstånd, är att den internationella forskningenpå området, och då framför alll forskningsfronten, kan karlläggas ochsammanställas. Det bedrivs även viss forskning vid universitet i . Dennakartläggning av ihymushormonforskningen - med direkt information från deaktuella forskarna - skulle kunna möjliggöra vidare bedömningar och värderingarav de kontroversiella ståndpunkter som finns i i denna fråga. Omförutsättningar finns att bearbeta vissa av dessa frågeställningar inom landelunder exempelvis en treårsperiod, bör dessa möjligheter beaktas. Ett av deproblem som i första hand är aktuellt är ihymushormonernas kemiska egenskaperoch karakläristika - en fråga kring vilken det inte råder internationellenighet . Likaväsentligt är vidare dessa renade hormoners effekt på de vita blodkropparna ochderas sätt att reagera. Del är också nödvändigt all utreda den betydelse dessahormoner har vid i första hand djurförsök, där både infektionsförlopp,avslölning av transplanlat och tumörsjukdomar kan studeras, liksom de vitablodkropparnas sätt att reagera efter tillförsel av hormon. Enspecificering av de kostnader nämnda verksamhet kan medföra, bör dock anslåtill en eventuell kartläggning av den internationella forskningen kringthymushormonerna har redovisats." Iutskottets skrivning sägs -jag upprepar det - att det är "en självklarskyldighet för atl om så visar sig påkallat ta erforderligainitiativ för att ge stöd ät forskning på området exempelvis genom samarbetemed statens medicinska forskningsråd". En sak som man skulle kunna sägagör det "påkallat" för atl la erforderliga initiativär au del finns en grupp seriösa forskare i som är intresserade av attgripa sig an tymushormonerna och kanske också söka ge svar på frågan om ävenTHX kan ha en medicinsk effekt. Självfallet skulle Umeågruppen arbeta medmetoder som ur hygieniska och andra synpunkter är godtagbara. Jag har försökt redovisa några kommentarer till del betänkande som vihar enats om inom utskottet. Utskottet pekar på möjliga vägar om THX skallanvändas . Vi pekar på möjligheten all vända sig lillsocialstyrelsen för alt söka dispens alt begagna preparatet. Del finns ocksåett intresse från utskottets sida att det sker forskning på detla område, enforskning som kan ge svar på frågor framför allt rörande de renalymushormonernas effekter på människokroppen. Med det anförda ber jagatl få yrka bifall lill utskottets hemställan. 1 motionen 1238 begärs att läkemedelsbyrå skallföranstalta om noggrant utförda kliniska prov med THX. frivilliga och av läkareutsedda patienter, där ell läkemedelsval talar för att prov med THX inte kanvara skadligt, bör sådana prov vara värdefulla, förhoppningsvis för bådepatienter och intresserade läkare-forskare. Del kanske förhåller sig så alllymusextraklel är verkningsfullt just i denna enkla beredningsform som den nuhar. Avutskoltsbelänkandel framgår, och utskottets ordförande har anslutit sig tilldet, all utskottet känner lill hur många människor upplever situationen närläkarna förklarar all de inget mer kan göra. De sjuka gör då som dendrunknande, de griper efter del sista halmstrået. Och det är , när ingetannat känt och verksamt medel finns all tillgå, som människorna säger: Låt ossfå lov all pröva med THX. Utskottetsäger också atl det inte finns något formellt hinder för attla ett initiativ som syftar till all klarlägga effekten av ett läkemedel.Detsamma sade alldeles . Jag vel inle om utskottetsskrivning skall tolkas på något visst sätt, men tydligen kan ingen hindrasocialstyrelsen atl försöka göra elt sådant klarläggande. Men omsocialutskottet vill det får man inget besked om. Något initiativär f n. inte påkallat, säger utskottet, som hemställer alt motionen avslås. Mankan ju säga att här får ell besked, nämligen all del inteföreligger något formellt hinder atl föranstalta om kliniska prov. Men efterallt som sagts, skrivits och gjorts när det gäller THX känns del ändå som omdet finns en viss osäkerhet just här. Den utredning som gjorts om THX och somdel både här och i lidigare debatter har hänvisats till anser jag inte bör varasocialstyrelsens sista ord i denna fråga. Det skulle vara fel. THXär en natursubstans under utforskning. Orsaken till att man motsatt sig dessanvändning är sättet på vilket del tillförs, alltså injiceringen. Men jag kaninle förslå all det skulle vara omöjligt all uppnå en fullt tillfredsställandehygienstandard. Om bara viljan finns är jag övertygad om att det också finnsmöjligheter i det fallet. Vidaresäger utskottet all det är av utomordentlig vikt att hållersig väl informerad om den grundläggande tymusforskning som bedrivs såväl iSverige som i andra delar av väriden. I delta har också utskottets ordförandeGöran instämt. Likaså anses del vara en självklar skyldighet försocialstyrelsen all, om så visar sig påkallat, ta erforderliga initiativ förstöd ål forskning på della område. Låt mig här säga, all vore jagsocialstyrelsen skulle jag la utskottets betänkande som en uppmaning altförsöka få lill stånd den kliniska försöksverksamhet som vi motionärer önskaroch som enligt vad informerade om inle sker endast på regionsjukhusen.All ulskollel inle har skrivit rent ul och begärt all skallsätta i gång försöksverksamheten må så vara. Det finns ju vissa umgängesformermellan och verken. Jaganser inte att fältet skall vara fritt för en okontrollerad och oansvarigutveckling på läkemedelssidan, men jag vill atl människor inle skall ställasutanför det som de behöver och kan få i de speciella fall där 6 protokoll 1976/77:36-37 Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjukvården, m. m. Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjuk\'ården. m. m. Viföreslår därför i motionen all THX skall få användas legalt av läkare ochsjukvårdspersonal på sjukhusen. läkemedelsbyrå harmöjligheter atl utföra och genomföra detla utöver den THX-utredning somtidigare gjorts. Medfrivilliga och av läkare utsedda patienter, där läkemedelsvalet talar för allprov med THX inte skulle vara skadligt, bör sådana prov kunna vara värdefulla.Och del är riktigt när utskottet antyder all det är synnerligen värdefullt attliden för relationerna mellan patient och läkare utökas. Av utskotletsskrivning framgår att utvecklingen inom sjukvården i stor utsträckning harbaserats på vetenskapligt grundade överväganden om effektivitet och precision.Detta har varit honnörsord, medan de psykologiska och allmänmänskligafaktorerna understundom på ell olyckligt sätt kommit i skuggan. Jaghar en känsla av all också här just effektiviteten och byråkra-tiseringen varitviktig. Viktigare bör dock varje enskild människa som skall behandlas vara. Delär olyckligt all så länge vi har brister i vår mycket fina sjukvård - bristerpå det allmänmänskliga området - de människor, som sökl sig lill THX-preparatetoch som inle har något annat medel att förlila sig på, berövas della medel,trots all vi inle har någonting annat och oavsett om dess verkan inle är färdigulforskad. Vikan inte säga att de som anser sig hjälpta inle vet vad de talar om. Det harsagts lidigare all enskilda exempel inte skall kunna påverkaStällningstagandet, men det som gjorde alt jag en gång började aktivera mig iden här debatten var en upplevelse på mycket nära håll. Jag var med om när enmänniska fick information om att hon hade några månader kvar att leva och låg isjukhusbädden. Sedan hon hade börjat behandlas med THX kom hon ur bädden ochskulle få tillbringa resten av sin lid, var del avsett, tillsammans med sinfamilj. Detta betydde så oändligt myckel för henne och familjen atl devetenskapliga, ännu inte utforskade skälen mot THX bör vika. stoppadespreparatet under hennes sista , och del var tragiskt för henne och hennesfamilj. Experternahar inle kunnat finna några verksamma påverkningar, men de har kanske någotkvar att finna innan slutordet har sagts. Vi kan nog konstalera att ävenexpertis och godkända läkemedel kan ha sina brister. EnligtGöran anförande tycks det inte vara klart att utskottets skrivning igrunden är så positiv som del framgår när man noggrant läser belänkandet. Jagmåste säga alt jag har läst del och funnit utskottets skrivning såpositiv att något mer kanske inte behövt sägas. Men debatten visar att detfinns mer alt säga. LarsWeinehalls framställning av utskoiisskrivningen är belydligt positivare, mennär det påslås atl utskottet inle har denna positiva skrivning och atl herrarLothigius och i Skärstad förslag inle innebär ell understrykande avall bör ge regeringen lill känna vad som anförs i motionen 1238, såvill jag lill ulskoltet och ställa två frågor: KommerTHX-preparatet all få framställas i fortsätt- Kommer läkare ochsjukvårdspersonal all få möjlighet att legalt använda THX-preparalel när enpatient så önskar och läkare bedömer att prov med preparatet inte kan varaskadligt för patienten? Klaraönskemål i dessa två frågor ingår i motionen 1238 - all vi av humanitära skälbör tillåta människor att erhålla THX när del inte finns något annat atttillgå. Och därom tycks vi alla i grunden vara ense. Skall man då förhindraanvändningen av något som inte anses åsamka skada? Nej, det kan inte varaförsvarligt att ta ifrån människor THX när det vetenskapligt har bevisats varaofarligt, all inte ge människor THX när de känner all de är hjälpta av del. Omdet klart framgår atl önskemålen på de två punkter jag berört kan tillgodosesgenom herrar och i Skärstad skrivning kunde vi ha ellgemensamt yrkande. Men jag vill lyssna till den information jag får härefteroch eventuellt återkomma med ett förslag. Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjukvården, m.m. HerrLOTHIGIUS (m) kort genmäie: Som svar på fråga kan jag bara hänvisa till vad vimenat med vår framställning och vad som indirekt eller direkt slår i den. Fördet första är vårt förslag mer positivt än utskottets förslag. Del är en direktanmaning lill fortsalt forskning och klinisk prövning. Fördel andra måste en stor klinisk prövning med THX-preparal också innebära att människornafår tillfälle och möjlighet att della i den kliniska prövningen. Mol denbakgrunden måste THX-preparat framställas för klinisk prövning och förforskningens skull. Därmed har jag från mina utgångspunkter besvarat frågan ominnehållet i vår framställning och vad som var avsikten med det särskildayrkandet från mig och i Skärstad. Jag tycker det var skönt att höra ett litetovanligt anförande, ett anförande som lyfte åhörarna över vardagen, nämligendet som framfört i kammaren. Det var elt anförande i en sakfråga,elt anförande som också vittnar om ödmjukhet hos en framstående läkare,bekymmer, frågor, erkännande att man inle vel, mänskliga aspekter, en öppenhetför möjligheterna för lekmän att indirekt eller direkt kämpa för andramänniskors besvärligheter och frågor. Även om samme läkare av vissa distinktaskäl i denna situation måste göra ett annat ställningstagande är det skönt atlhöra ett sådant anförande i kammaren. Hert (): har behandlat frågorna om icke-konventionellabehandlingsmetoder inom sjukvården mycket ingående. . Våra utgångspunkter närvi diskuterat THX har varit: 1.Vår läkemedelslagstiftning är återhållsam. Den som köper ett läkemedel har rättall kunna lila på, alt del är verksamt, och all eventuella biverkningar inleslår i orimligt förhållande till läkemedlets effekt. Vi vill slå vakt om denlagstiftningen. Vissaicke-konventionella behandlingsmetoder inom sjuk\'ården, m. m. Vi vill undvika alt skapa en situation därriksdagen skall ta ställning till effekten av ell visst medicinskt preparat.Riksdagen är inle ell medicinskt sakkunnigt organ. Del kan inle vara rimligtatt skall besluta om undantag från lagarna för ell visst preparat. Del allmänna har ett ansvar för det läge som haruppstått genom att THX har kunnat användas på tusentals människor under mer än20 år, bl. a. med utgångspunkt i den dom högsta domstolen har avkunnat. Utskottethar därför velat visa på vägar atl la det här ansvaret ulan att ändra påprinciperna för lagstiftningen, och ulan atl fattar beslut i en rentmedicinsk fråga tvärtemot de sakkunniga organ, som vi har satt all tillämpalagstiftningen. Härfinns många svåra problem. Vad säger man t. ex. lill den som upplever sinsituation så, atl den offentliga sjukvården har gett upp hoppet om honom ellerhenne, men all han eller hon har fått hjälp genom THX? En sådan personuppskattar naturligtvis inte del samhällsskydd som innebär att man tar ifrånhonom elt medel som han tror på. Medtanke på bl. a. den situationen har utskottet erinrat om de möjligheter lilllicensgivning som finns i den nuvarande lagstiftningen, som den hartillämpats.