prop · G00344 · 1976-12-31 00:00:00 — Denallmänna sjukförsäkringens regler om ersälining för sjukvård har successivtreformerats . Vid både läkarvård och tandvård gällernumera elt system med enhetliga avgifter och ersättningar från den allmännaförsäkringen. Privatpraktiserande läkare och tandläkare ansluts till systemetgenom att uppföras på förteckningar som upprättas hos de allmännaförsäkringskassorna. Av regeringen utfärdade taxor för vården är bindande förprivatpraktikerna. Enligt taxorna betalar de försäkrade patientavgifter tillvårdgivarna som därefter får resten av arvodet från den allmännaförsäkringskassan i form av försäkringsersättning. För tandvårdsförsäkringengäller lill utgången av en särskild etableringsregel som gerriksförsäkringsverket rätt att föreskriva atl nya privatpraktiserande landläkareinte skall anslutas lill försäkringen, om det finns anledning anta alt folktandvårdensbehov av tandläkare skall bli otillräckligt tillgodosett. Ersättningssystemenföljs av en läkarvårds- och en tandvårdsdelegation som är knutna tillriksförsäkringsverket. Inomden offentliga vården har vidare införts ett system med enhetliga patientavgifteroch försäkringsersättningar för sjuk vårdande behandling, dvs. annan vård ellerbehandling med anledning av sjukdom än läkarvård, tandvård och sjukhusvård.För sjukvårdande behandling som lämnas av privatpraktiserande vårdgivare,framför allt sjukgymnaster, gäller fortfarande en återbäringstaxa, enligtvilken patienten betalar hela arvodet till vårdgivaren föratl därefter lå vissåterbäring från . Regeringen har genom en lagändring, som harträtt i kraft , fått bemyndigande att bl.a. belräffandesjukvårdande behandling bestämma högsta arvode och patientavgift som flr tas utav vårdgivare som är ansluten till försäkringen. Riksförsäkringsverkethar till regeringen avlämnat etl förslag om nyaersättningsregler vid behandling hos privatpraktiserande sjukgymnasier m. fl.Förslaget innebär bl. a. atl elt system med bindande taxa införs förprivatpraktiserande vårdgivare som har anmält sin anslutning lill försäkringen.Verkets förslag har utarbetats i samråd med bl.a. socialstyrelsen.Landstingsförbundet, och . De nya ersättningsreglerna har förutsälls kunna gälla fr. o. m.den 1 april 1977. Foniatriskbehandling (behandling för röst- och lalmbbningar m. som lämnas avprivatpraktiserande vårdgivare föreslås i framliden bli ersatt viasjukvårdshuvudmännen enligl avtal mellan dessa och vårdgivarna. Vissaövergångsbestämmelser föreslås, enligl vilka nuvarande ersäliningssyslem behållst. v. Vidare föreslås ändringar i 2 kap. 6 i; AFL av redaktionell art. Riksförsäkringsverketföreslår - efter mönster av motsvarande bestäm- 1976/77:44 42 melserinom tandvårdsförsäkringen - alt särskilda regler skall meddelas belräffandeanslutningen av privatpraktiserande sjukgymnaster till försäkringen. Enligt förslagelskall , om det finner anledning anta allsjukvårdshuvudmans behov av legitimerade sjukgymnaster skall bli otillräckligttillgodosett, fl föreskriva all sjukgymnast inte skall föras upp på förteckninghos allmän försäkringskassa över vårdgivare som är anslutna till försäkringen.Denna befogenhet skall stå öppen i ingångsskedel från det nyaersättningssystemets ikraftträdande intill utgången av . Verket skallvidare i en sådan situation kunna föreskriva alt offentligt anställdsjukgymnast som även är privatpraktiserande och ansluten lill försäkringen ochsom minskar sin arbetstid i den offentliga anställningen eller lämnar dennainte längre skall vara uppförd på förteckningen. Riksförsäkringsverketföreslår alt dessa regler tas in som övergångsbestämmelser till de samtidigtföreslagna ändringarna i AFL. Verket anmärker att företrädare för vid samråd har förklarat sig beredda all biträda deföreslagna reglema. Landstingsförbundethar i ett avgivet yttrande över förslag bl. a. erinratom bristen på sjukgymnaster och sjukvårdshuvudmännens intresse av att denoffentliga vården inle åderiåts på de personalresurser som finns. Förbundet haranslutit sig till riksförsäkringsverkels förslag under fömtsättning att vårdenhos privatpraktiserande sjukgymnaster inle tillåts överskrida den omfattningden hade enligt kvitto-undersökning för . Enminoritet i har förklarat atl den anser att begränsningari rätten all som privatpraktiker vara ansluten till försäkringen endasl skallkomma i fråga om det skulle vara slor risk för överströmning från denoffentliga sjukvården. 1den regeringsförklaring som med anledning av regeringsskiftet lämnades vidbörjan av 1976/har förulskickats en vidgning i reglerna om rältför offentiiganställda läkare med s. k. friiidspraktik att få ansluta sig lillförsäkringen liksom en översyn av tandvårdsförsäkringens regler om etableringskontroll.Jag är i avvaktan på en översyn av dessa regler inte beredd all nu förordaregler som ger bemyndigande att meddela föreslagnaföreskrifter i fråga om anslutningen av privatpraktiserande sjukgymnaster. Jaganser det angeläget alt ett nytt ersättningssystem för privatpraktiserandesjukgymnaster m. fl. inle bidrar till atl skapa en överströmning avvårdresurser från den offentliga sektorn lill privat vård. Det slår klart attdel är svårt att med tillräcklig säkerhet bedöma det ekonomiska utfallet av dennykonstmerade taxan och andra faktorer som kan påverka benägenheten atl öppnaprivatpraktik som sjukgymnast. Jag anser därför att del finns behov av reglersom gör det möjligt att ingripa om del skulle uppstå obalans mellan denoffentliga och den privata vården när del gäller tillgången på sjukgymnaster.Uppgiftenatt ta slällning till frågan om särskilda Prop.1976/77:44 43 etableringsreglerbör t. v. anförtros regeringen som därför bör få bemyndigande alt eflerframställning av meddela föreskrifter som reglerar rättenför sjukgymnaster atl ansluta sig lill försäkringen. börfölja utvecklingen med uppmärksamhet och för regeringen anmäla behovet avåtgärder. Reglerna bör i övrigi utformas i överensstämmelse medriksförsäkringsverkets förslag. Vidare förordarjag i enlighet medriksförsäkringsverkets förslag ändringar i 2 kap. 6 i; AFL samt övergångsbestämmelserbeträffande ersätiningen för foniatrisk behandling. De nya reglerna bör ienlighet med verkets förslag gälla fr. o. m. . Jagavser att - sedan har behandlat de nu framlagda förslagen - föreslåregeringen att nya ersättningsregler skall införas på grundval avriksförsäkringsverkets förslag för sjukvårdande behandlingar som utförs hosprivatpraktiserande vårdgivare. Jag kommer också atl föreslå atl del nya ersättningssystemetfår en fortlöpande uppföljning i ett samrådsorgan på samma säll som läkarvårds-och landvårdssysiemen. 7.5Förtroendeläkare m. fl. hos de allmänna försäkringskassorna Högretjänster hos försäkringskassorna tillsätts av med undantagför förtroendeläkare och förtroendetandläkare, vilka tillsätts avsocialstyrelsen. I kassomas pensionsdelegationer förordnarriksförsäkrings-verkettvå ledamöter som skall ha särskild erfarenhet av arbetsförhållanden och socialstyrelsentvå läkariedamöter. Socialstyrelsenhar föreslagit atl i fortsättningen skall förordna läkareoch landläkare hos kassorna. Härigenom skulle man enligt socialslyrelsen uppnåen avsevärd förenkling av handläggningsrutinerna. Riksförsäkringsverkethar inle haft något atl erinra mol förslaget. Jagdelar uppfattning att man kan uppnå en rationellarehandläggning av ifrågavarande ärenden genom all föra över tillsättningsförfarande'lill . Vid behov kan verkel samråda med socialstyrelsen.Jag ansluter mig följaktligen lill förslag. Förslaget medförändringar i 18 kap. 13 och 20 SS AFL. I samband härmed bör del göras enjustering i 18 kap. 13 S tredje stycket med anledning av den nya lagen(1976:600) om offenllig anställning. Vissaytteriigare lagändringar utöver de ändringar som jag nu har behandlat bör i detlasammanhang göras också i förordningen (1959:551) angående beräkning avpensionsgrundande inkomst enligl lagen om allmän försäkring resp. lagen(1959:552) om uppbörd av vissa avgifter enligt lagen Prop.1976/77:44 44 omallmän försäkring m. m. Jag återkommer i specialmotiveringen till skälen härföroch utvecklar där närmare innebörden av mina förslag. 1enlighet med vad jag nu har anfört har inom socialdepartemenlet upprättatsförslag till 1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring, 2. lag om ändring i lagen (1962:392) om huslrulilläggoch kommunalt bostadstillägg till folkpension, 3. lag om ändring i förordningen (1959:551) angåendeberäkning av pensionsgrundande inkomst enligl lagen om allmän försäkring, 4. lag om ändring i lagen (1959:552) om uppbörd avvissa avgifter enligt lagen om allmän försäkring, m. m. 8.1Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Paragrafeninnehåller de närmare bestämmelserna om invaliditeisbedöm- ning vidförtidspension. Tillägget i paragrafens första stycke har utföriigt kommenieralsi den allmänna motiveringen. Vid invaliditetsbedömningen skall det göras enhelhetsbedömning av den försäkrades sociala situation, förvärvsarbetsförmågaoch varaktigheten av nedsättningen av arbetsförmå- gan. Tillägget är utformatsom en allmän föreskrift och avser således inte endast alkoholmissbruk utanockså bl. a. andra former av missbruk samt blandformer eller fall där detförekommer sociala anpassningssvårigheter eller psykopati. Som framgår av denallmänna motiveringen måsle karaktären av den sjukdom eller nedsättning avprestationsförmågan av annan art som föreligger alltid ingående prövas i delenskilda fallet i fråga om prognos, rehabiliteringsmöjligheter etc. Detillämpande myndigheterna måste därvid förutsättas fortlöpande beakta detsynsätt som förordar från vetenskaplig ocherfarenhetssynpunkt. 1 fråga om bedömningen vid här avsedda tillstånd hänvisassärskilt till och avgivna,tidigare återgivna yttranden. 1976/77:44 45 Ändringenhar samband med den författningsändring som kommenteras i följande avsnitt 8.2och jag vill hänvisa till vad där sägs. 8.2Förslaget till lag om ändring i rdrordningen (1959:551) angående beräkning avpensionsgrundande inkomst enligt lagen om allmän försäkring Avsvensk arbetsgivare utgiven lön blir i princip pensionsgrundande -som anslällningsinkomst- även om den försäkrade är sysselsatt utomlands. Om den försäkrade därvid ärbosatt i och taxeras till statlig inkomstskatt här, gmndas beräkningenav den pensionsgmndande inkomsten på denna taxering (11 kap. 4§ första stycket AFLoch 2 § förordningen 1959:551). Är den försäkrade under utlandstjänstgöringenbosatt ulomlands och föreligger inte skattskyldighet i för anställningsinkomslen,bestäms den pensionsgmndande inkomsten med ledning av särskild kontrolluppgiftfrån arbetsgivaren (11 kap. 4§ tredje stycket AFL och 3! ; första stycketförordningen). 1vissa fall kan emellertid en i bosatt men i utlandel tjänstgörandeförsäkrad med stöd av bestämmelse i avtal till undvikande av dubbelbeskattningeller genom tillämpning av 54 ij h kommunalskattelagen (1928:370) frikallasfrån skattskyldighet i för sin lön. Det finns då inte någon taxeringsom kan ligga lill grund för beräkningen av pensionsgrundande inkomst. Eftersomden försäkrade inte är bosatt ulomlands, blir 3 i; första stycket förordningenefter ordalydelsen inle tillämplig, varför pensionsgrundande inkomst inte kanfastställas. Enligtkonventionen om social trygghet mellan och (SFS 1976:722)kommer arbetstagare som av svensk arbetsgivare sänds ut till förarbete där alt omfattas av den svenska lagstiftningen - och inte av denösterrikiska - efter utsändandet med möjlighet till förlängning avdenna tid. Av slutprotokollet till konventionen framgår att, om svensklagstiftning i angivet fall skall liilämpas, personen i fråga skall behandlassom om han även var bosatt i . 1 den konvention med FörbundsrepublikenTyskland, som har undertecknats men ännu ej ratificerats,finns motsvarande beslämmelser. Med nuvarande lydelse av 3 >; förstastycket första punkten förordningen kan emellertid underlag komma alt saknasför att påföra personen i fråga pensionsgrundande inkomsi då hanvarit utsänd för arbete i eller . Föralt möjliggöra alt försäkrade som här avses skall kunna påföras pensionsgrundandeinkomst bör 11 kap. 4 S iredje slyckel AFL saml 3 >; första 1976/77:44 46 stycketifrågavarande förordning ändras i enlighet med ett av lillsocialdepartemenlet ingivet förslag. Ändringen innebär att pensionsgrundandeinkomst i dessa fall alltid skall beräknas med ledning av en särskildkontrolluppgift från arbetsgivaren. 1samband med här föreslagna ändringar bör förordningen rubriceras om till lagoch redaktionellt justeras på några punkter. 8.3Förslaget till lag om ändring i lagen (1959:552) om uppbörd av vissa avgifterenligt lagen om allmän fcirsäkring, m. m. Ändringarnai denna paragraf, vilka har tillkommit efter framställning frånriksförsäkringsverket, syftar huvudsakligen lill att förhindra en slumpartadoch oönskad fördelning av inflytande preliminära arbetsgivaravgifter mellanolika avgiftsslag. Enligtnuvarande bestämmelser skall inflytande preliminärbelopp fördelas mellanavgiftsslagen i proportion lill hur avgifterna ingår i summan av de debiteradepreliminära avgifterna. Vid preliminärdebileringen används ell avgiftsunderiagsom motsvarar underiagei för slutlig avgift , uppräknat med ettför samtliga avgifter gemensaml procenttal som speglar den allmännalöneutvecklingen. Till följd av metoden för uppräkningen förskjuls t.ex. ATP-avgiftensandel i det totala avgiftsbeloppet, eftersom underlaget för den avgiften - lönmellan ett och sju och ett halvt basbelopp -harenannan utvecklingstakt äntotallönen. Förskjutningar kan även uppstå genom alt löneutvecklingen inomvissa branscher avviker från den genomsnittliga. Detta får betydelse förbi. En annan orsak till felaktig fördelning är allpreliminärdebiteringen ibland måsle göras på ett delvis uppskattat löneunderiag. Enligtsamtliga lagar om skyldighet att betala åriiga arbetsgivaravgifter skall dessai princip tas ul på summan av de löner som arbetsgivarna har utgett tillsina anställda, dvs. på kända underiag. Preliminärav-gifterna uppbärs iavräkning mol dessa slutliga avgifter. Genom all, som har nämnts,inflytande preliminäravgifter fördelas mellan de olika avgiftsslagen pågrundval av delvis uppskattade avgiftsunderiag blir de fonder som finns föravgifterna ini.e tillförda medel i överensstämmelse med avgifislagarna. 1 ettnytt tredje stycke i förevarande paragraf har därför föreskrivits atl infiutnapreliminäravgifter skall omfördelas när den åriiga avgiftsdebiteringen haravslutats. Bestämmelsen innebär att preliminär avgift slutligen fördelas påsamma säll som kvarstående avgift (slutlig avgift minskad med preliminäravgift). Behövlig omfördelning av preliminär avgift bör i första hand ske ianslutning till fördelning av inflytande kvarstående avgifter och utbetalningav överskjutande preliminära avgifter för ulgiftsåret i fråga. Prop.1976/77:44 47 Dethar slutligen i paragrafens andra stycke gjorts en ändring av innebörd altavgiftsbelopp som redovisas efter indrivning efter hand blir fördelade på sammasätt som belopp som arbetsgivare betalar in i vanlig ordning. F. n. fördelasindrivna belopp alltid med ledning av föregående års slutliga avgiftsdebiiering. Avsiktenmed de nya bestämmelserna är att del slutliga fördelningsre-sultatei skall blialt de avgifter som infiyter för ett visst år fördelas mellan de olikaavgiftsändamålen i enlighet med de regler om procentsats etc. som har gällt fördet året. Undantag görs av praktiska skäl för tillkommande avgifter, som kan infiyialång tid efter det utgiftsår som de belöper på, liksom för avgifter somåterbetalas med anledning av att de har satts ned efter besvär. Jaghemställer atl regeringen föreslår att aniaga förslagen till 1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring, 2. lag om ändring i lagen (1962:392)om hustmlilläggoch kommunalt bostadstillägg till folkpension, 3. lag om ändring i förordningen (1959:551) angåendeberäkning av pensionsgrundande inkomsi enligl lagen om allmän försäkring, 4. lag om ändring i lagen (1959:552) om uppbörd avvissa avgifter enligt lagen om allmän försäkring, m. m. Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslular att genomproposition föreslå atl aniaga de förslag som föredraganden har lagtfram. 1976/77:44 48 Propositionenshuvudsakliga innehåll..................... 1 Lagförslag....................................................... ....... 2 1 Förslag till lagom ändring i lagen(l962:381)omallmän försäkring 2 2 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:392) om huslrulillägg ochkommunalt bostadstillägg lill folkpension........ 8 3 Förslag till lag om ändring i förordningen(1959:551) angående beräkning av pensionsgrundande inkomst enligt lagen omallmän försäkring....................... ..... 10 4 Förslag till lag om ändring i lagen (1959:552) omuppbörd av vissa avgifter enligt lagen om allmän försäkring, m. m............................................. ..... 13 Utdragav protokollet vid regeringssammanträde 14 1 Inledning...................................................... 14 2 Gällande bestämmelser m. rn............................ 15 2.1 Förtidspensionfrån den allmänna försäkringen. 2.1.1 Förtidspension i allmänhet.................... 15 2.1.2 Förtidspension vid alkoholmissbruk......... 16 2.2 Pensionsgrundande inkomsi för ATP............... 18 2.3 Hustmlillägg och kommunalt bostadstillägg tillfolkpension 19 2.4 Sjukförsäkringens regler om sjukvårdsersättning 20 2.5 Förtroendeläkare och förtroendetandläkare hos deallmänna försäkringskassorna m.m 21 3................................................................ Socialpolitiskasamordningsitredningens förslag i fråga om för tidspension vid alkoholmissbruk......................... ..... 21 3.1 Utredningsuppdraget................................. ..... 21 3.2 Ulredningens överväganden och förslag......... 22 4 Remissyttranden över samordningsutredningensförslag 29 5 Förslag om nya ersättningsregler vid behandling hosprivatpraktiserande sjukgymnaster m.fl 32 6 förslag om tillsättningsförfarandei fråga om förtroendeläkare m. fi 34 7 Föredraganden.............................................. ..... 34 7.1 Nya riktlinjer för bedömning av rätl tillförtidspension vid alkoholmissbruk, m. m 34 7.2 Pensionsgrundande inkomst för ATP.............. ..... 38 7.3 Hustrutillägg och kommunalt bo.stadslillägg lillfolkpension 39 7.4 Ersätlningsregler vid behandling hos privatpraktiserande sjukgymnaster m.fl 41 7.5 Förtroendeläkare ni. hos de allmännaförsäkringskassorna 43 7.6 Övriga frågor............................................ ..... 43 7.7 Upprättade lagförslag................................. 44 1976/77:44 49 8 Specialmotiveringtill lagförslagen..................... 44 8.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring 44 8.2 Förslaget till lag om ändring i förordningen(1959:551) angående beräkning av pensionsgrundande inkomst enligt lagen omallmän försäkring ................................ 45 8.3 Förslagettill lag om ändring i lagen (1959:552) om uppbörd avvissa avgifter enligt lagen om allmän försäkring, m. m. 9 Hemställan................................................... ..... 47 10 Beslut......................................................... 47