bet · G001SfU1 · 1976-12-31 00:00:00 — Dessa bestämmelser, som utarbetats av riksförsäkringsverkettillsammans med och i samråd med Tandläkarförbundei, innebäratt försäkrade i akut behov av vård, i enlighet med vad som redan tidigaregällt, skall tas om hand omgående enligt överenskommelser om akut- ochjourtandvård mellan de lokala tandläkarföreningarna och huvudmännen förfolktandvården. Övriga försäkrade i behov av vård, vilka söker landläkare,skall och i allmänhet få konsulteratandläkare och därefter komma under behandling inom som är rimlig medhänsyn till konsultationens resultat. Den nya ordningen för att beredaförsäkrade utan tandläkare möjligheter att erhålla tandvård är f n. föremål fören utvärdering inom . Något resultat av denna utvärderingföreligger ännu inte. Enligt vad utskottet erfarit är emellertid erfarenheternaav de nya bestämmelserna redan nu så till vida positiva, att dessa medfört kunnat få en uppfattning om tandvårdsbehovet hos vuxna som mångaförsäkrade beretts möjlighet att komma i kontakt med tandläkare. Pågrund av del anförda är uiskouel inte nu berett medverka till särskildabestämmelserom förtur för gravida kvinnor inom folktandvården. Utskottet villerinra om att regeringen i en nyligen avgiven förklaring aviserat att den ämnarföreslå en utvidgning av tandvårdsförsäkringens personkrets till SfU 1916/11:1 11 attomfatta även barn och ungdom. Om ett sådant förslag genomförs kan enligtulskottels uppfattning folktandvårdens möjligheter att ta hand om vuxnapatienter komma att förbättras. Med del anförda avstyrker utskottet bifall tillmotionen 1214, såviii nu är i fråga. Utskottethar slutligen att ta ställning till yrkandet i motionert 1209 om ett successivtöverförande av folktandvården i privat regi. Med anledning av detia yrkandevill utskottet erinra om all riksdagsbeslut om en utbyggnad avfolktandvården bygger på ett förslag av folktandvårds-utredning. Dennautredning gav uttryck åt den uppfattningen att folktandvården även ifortsättningen borde vara basorganisalion för landvårdsverksamhe-len i landet.Utredningen betonade - i likhet med sjukförsäkringsui-redning-alt entandvårdsförsäkring inte skulle komma att begränsa folkland-vårdens uppgifterulan snarare öka den inte bara inom barntandvården utan även i fråga omvuxentandvården. uppfattning delades av samtligaremissinstanser och stöddes också enhälligt vid riksdagsbehandlingen. Enligtulskottels mening kan det inte anses motiverat att överföra en väl fungerandefolkland vård i pri val regi, och utskottet avstyrker därför bifall tillmotionen 1209. alt avslår motionerna 1975/76:211, 1975/76:1191, 1975/76:1209, 1975/76:1214 och 1975/76:2003. Näivarandc:herrar Aspling (s), Ringaby* tm), Augusi.sson* (s), i (s),fröken (), (), fröken * (c), herrar *(s), Åkeriind (m), i Krisianstad (s), i (c), (), i (c). * (c) och (). *Ej närvarande vid betänkandets justering. avherrar Aspling (s). (), i (s), (),herrar (), i (s) och (), vilka anseratt det avsnitt av utskottets yttrande som börjar på s. 9 med "Viskonelbehandlar" och slutar på s. 11 med "motionen 1209" bort haföljande lydelse: SfU 1976/77:1 12 Utskottet vill med anledning av motionsyrkandena,av vilka alla utom del avseende folktandvårdens privatisering tidigare vid etteller fiera tillfällen prövats av , inledningsvis erinra om all denproposition som låg till grund tandvårdsreform i huvudsak byggdepå förslag av två utredningar, folktandvårdsutredning och 1970 årsutredning om tandvårdsförsäkring. Arbetet i dessa båda utredningar skedde i samverkanmed , och riksdagsbeslutet stöddes, om man undantar frågan ometableringskoniroll och om tandläkarnas obligatoriska anslutning tillförsäkringen - en anslutningsform som genom beslut vid /76 numeraersatts med en i princip frivillig anslutning -av en mycket betydanderiksdagsmajoritel. uttalade också alt enligt dess uppfattningförsäkringen fäll en utformning som var väl ägnad att tillgodose försäkringenssyfte att göra en god tandvård tillgänglig till en för alla medborgareöverkomlig kostnad. Tandvårdsreformen bygger bl. a. på förutsättningen attriksförsäkringsverket med biträde av en till verket knuten tandvårdsdelegation,vari ingår företrädare för såväl tandläkare som tandtekniker, noggrant skallfölja utvecklingen i fråga om försäkringen och dess effekter på tandvården iallmänhet, på värdefierfrågan och pä tand-tillståndet hos olikabefolkningsgrupper och därvid föreslå de justeringar och kompletteringar isystemet som verket kan finna påkallade. Sådana justeringar har, som tidigarenämnts, gjorts en gång, nämligen vid 1975/. Redandet nu anförda talar enligt utskottets mening med betydande styrka mot altriksdagen vidtar ändringar i en lagstiftning som ännu inte hunnit nå fulleffekt och av vars tillämpning i praktiken man efter knappast tre årfortfarande måste ha begränsad erfarenhet. Utskottetövergår härefter till de enskilda motionsyrkandena och tar därvid först uppfrågan om en privatisering av folktandvården. sjukförsäkringsutredninglade fram förslagom en tandvårdsförsäkring inom den allmännaförsäkringens ram. Utredningen konstaterade i samband därmed au behovet avlandläkarvård i dåvarande läge var bättre lillgodoseli bland skolbarn ochungdom än hos den vuxna befolkningen i landet och att anledningen härtill varden inom folktandvården bedrivna organiserade barntandvården genom vilkenbarnen i skolåldrarna tillförsäkrats en avgiftsfri vård. Utredningen betonadesärskilt att en tandvårdsförsäkring inte skulle komma alt minskafolktandvårdens betydelse. Tvärtom utgick utredningen från att folktandvårdensuppgifter skulle öka inte bara inom barn-tandvården ulan även i fråga omvuxeniandvården och au folktandvården även i Ibrtsältningen skulle varabasorganisation lor tandvårdsverksamheten i landet. 1967 årsfolktandvårdsutredning, vars förslag låg till grund (or beslut om enutbyggnad av folktandvården, gav uttryck åt samma uppfattning, och denna vannallmän anslutning vid remissbehandlingen av utredningens betänkande. Somframgår av den inledningsvis lämnade redogörelsen utgör folktandvården och dessutbyggnad en integrerande del SfU 1976/77:1 13 av1973 års tandvårdsreform. Att i enlighet med förslaget i motionen 1209 överföraen väl fungerande folktandvård i privat regi kan enligt utskottets mening inteanses motiverat och detta i all synnerhet inte som en sådan åtgärd skulle kunnaäventyra ett av tandvårdsreformens huvudsyften, att så snart det är möjligt gesamtliga i åldersgrupperna t. o. m. regelbunden och avgiftsfri tandvård.Utskottet avstyrker därför bifall till motionen 1209. nu anfört utgör enligt utskottets uppfattning ett besvarande också avde yrkanden i motionerna 1214 och 2003 som gäller en utvidgning avtandvårdsförsäkringens personkrets. Om folktandvården i enlighet med ettbetydande majoritetsbeslut i skall byggas ut så, att den kan erbjudaalla barn och ungdomar i åldrarna t. o. m. avgiftsfri organiserad vård,måste del anses naturiigt all endast personer över denna ålder skall omfattasav tandvårdsförsäkringen. Behovet av tandvård torde fortfarande vara mycketbetydande hos många personer i vuxen ålder. Det var f ö. med hänsyn härtill somriksdagen vid /76 antog ett av regeringen framlagt och i samrådmed Tandläkarförbundei utarbetat förslag till åtgärder i syfte att ge nyapatienter ökade möjligheter till tandvård inom tandvårdsförsäkringens ram.Utskottet vill .särskilt understryka att ungdomar i åldrarna , som - iavvaktan på all folktandvården hinner bli tillräckligt utbyggd - intetillhörden organiserade vården, omfattas avtandvårdsförsäkringen med rätt au inom folktandvården erhålla minst 50 96rabatt på eljest utgående patienlavgifier. Barn i förskoleåldern .Skall underdenna övergångslid vara berättigade till avgiftsfri landvård. Vad särskiltangår frågan om fritt tandläkarval kommer enligt utskottets meningmöjligheterna all välja landläkare inom folktandvården att väsentligt förbättrasi takt med den organiserade vårdens utbyggnad. Vid angivna förhållanden saknasenligt utskottets mening anledning att biträda yrkandena i motionerna 1214 och2003 om en utvidgning av tandvårdsförsäkringens personkrets. Utskottetavstyrker följaktligen bifall till dessa yrkanden i motionerna. Vadhärefter angår frågan om förtur för gravida kvinnor inom folktandvården villutskottet ånyo erinra om att vid 1975/beslutat regleri syfie att bereda nya patienter ökade möjligheter att komma under behandlingav tandläkare. Dessa bestämmelser, som utarbetats av riksförsäkringsverkettillsammans med och i samråd med , innebärall försäkrade i akut behov av vård, i enlighet med vad som redan tidigaregällt, skall las om hand omgående enligt överenskommelser om akut- ochjourtandvård mellan de lokala tandläkarföreningarna och huvudmännen förfolktandvården. Övriga försäkrade i behov av vård, vilka söker tandläkare,skall och i allmänhet få konsulteralandläkare och därefter komma under behandling inom som är rimlig medhänsyn till vårdbehovet. Den nya ordningen för att bereda försäkrade utantandläkare möjligheter att er- SfU 1976/77:1 14 hållatandvård är f n. föremål för en utvärdering inom . Någotresultat av denna utvärdering föreligger ännu inte. Enligt vad utskotteterfarit är emellertid erfarenheterna av de nya bestämmelserna redan nu så tillvida positiva, all dessa medfört att man kunnat (1 en uppfattning omtandvårdsbehovet hos vuxna, som många försäkrade berells möjlighetatt komma i kontakt med tandläkare. På grund av det anförda och då enligtutskottets mening folktandvården i första hand bör svara för barn- ochungdomstandvården, är utskottet inte berett medverka till särskildabestämmelser om förtur för gravida kvinnor inom folktandvården. Utskottetavstyrker således bifall även till detta yrkande i motionen 1214. Vadslutligen angår frågan om etableringsbegränsning vill utskottet erinra om alletableringskontrollen genomfördes som ett led i strävandena alt garanterafolktandvårdens utbyggnad i enlighet med den prioritering avbarn-ochungdomslandvårdensom tandvårdsreformen innebar, en prioritering som fö. Så sent som anlog enproposition med förslag till nya anslutnings- och etableringsregler förlandläkare. De nya bestämmelserna, som utarbetats av isamförstånd med , innebär att etableringsregeln förlängtsall gälla till utgången av men all möjligheterna all avveckla densammadessförinnan skall prövas åriigen med början . Enarbetsgrupp inom tandvårdsdelegation har i en den 28juni i årdagtecknad rapport gjort en utvärdering av tillgänglig statistik sombelyser tandvårdssituationen för folktandvården. Av denna framgår bl. a. attavgången från folktandvården till privattandvården minskat mellan 1973 och 1975och att anlalet arbetstimmar i folktandvårdens distriktstandvård ökat ickeoväsentligt . Det måste således antas attetableringsbegränsningen bidragit till att motverka den ogynnsamma effekt pårekryteringen av tandläkare till folktandvården som genomförandet avtandvårdsförsäkringen utan en regel om sådan begränsning skulle ha haft.Fortfarande har dock inte det beräknade neilotillskottet av tandläkare till distriktstandvårdenuppnåtts. Mot bakgrund härav och då del enligt utskottets mening kanförutsättas att kommer att föreslå att regeln ometableringskoniroll upphävs så snart omständigheterna medger det, är utskottetinte berett medverka vare sig till en avveckling av denna kontroll i enlighetmed yrkandena i motionerna 1191 och 2003 eller till den översyn avetableringsbestämmelserna som begärts i motionen 211. Utskottet avstyrkerföljaktligen bifall även till dessa motionsyrkanden. SfU 1976/77:1 15 avherrar Ringaby (m) och Åkeriind (m) vilka anför: Genom att den nya regeringen deklarerat atttandvårdsförsäkringens regler om etableringskoniroll skall ses över ochförsäkringen utvidgas till att om-falla även barn och ungdom har delberättigade i en mångårig moderat strävan kraftfullt dokumenterats.Uiskoltsmajoriteten har i sin tur yiieriigare understrukit vikten av alltandvårdsförsäkringens personkrets utvidgas och av att etableringsreglernamildras i syfte att nå en fri eiableringsrält. Givetvis far detta inte ske tillpriset av folktandvårdens existens. Samförstånd mellan folktandvårdens huvudmänoch tandläkarnas organisationer är en absolut nödvändig förutsättning för en godtagbaravvägning mellan privat och offentlig vård. enhälligt avstyrker det huvudsakligen som ett debattiniiiativ avseddamotionsyrkandel om successivt överförande av folktandvården i privat regiaccepterar vi med tanke på det fall framåt tandvårdsfrågorna i övrigt erhållitgenom regeringsdeklarationen och utskottsmajoritelens uttalanden och framförallt därför all den åsyftade debatten om motionen, som uppstod bland dem somberörs av den, visar att förslaget bör modifieras och utvecklas närmare. Alldet ligger en hel del i det, står dock klart. Den ofta uttalade farhågan förall folktandvården skulle personellt utarmas genom fri etablering inomförsäkringens ram lyder ovedersägligen på en allvarlig omständighet:ijänstetandläkarnas arbetssituation och/eller arbetsmiljö är intetillfredsställande. Detta bör vara en självklar slutsats. Kännedomen om altfolktandvården f n. bestrider endast ca 12 96 av vuxeniandvården och alttjänstetandläkarna därmed på åtskilliga kliniker helt eller nästan heltsysselsätts med enbart barntandvård, avslöjar alt arbetet är påfrestande.Arbetstrivseln har av detta och andra skäl blivit lidande. Motdetta har huvudsakligen negativa åtgärder, tvångsingripanden, skett.Självfallet är dessa oacceptabla om de inte är synnerligen tidsbegränsade. Debör endast kunna motiveras av att man vill skapa ett andrum för positivaåtgärder. Närmast till hands ligger då att förbättra ijänstetandläkarnas arbetssituationi vid bemärkelse. Demarginella förbättringar, som sker bl. a. på förmånssidan, löser inte problemenpå sikt. All i varje fall i vad gäller vuxentandvård låta ijäns-telandläkarna(a möjlighet att - efter eget val - få arbeta på om möjligt samma villkor somprivatpraktikerna tror vi således skulle vara en åtgärd av avgörande betydelseför tjänstetandläkarnas arbetstillfredsställelse och trivsel. Givetvis skulledelta förutsätta någon form av åtminstone partiellt entreprenadförfarande. Alllandstingen då bibehåller huvudmannaskapet för den fria barn- och ungdomstandvårdenmåste vara en förutsättning. Naturligtviskan sådana här problem inte lösas över . Vi tycker dock att en uttaladviljeinriktning mot en bättre situation för tandvården i dess helhet bl. a. börpräglas av hänsyn till och omsorg om de anställda SfU 1976/77:1 16 Del bör också understrykas all svårigheterna skall lösas genomsamarbete och i samförstånd mellan berörda parter. Tvång däremot, med den olustdel skapar, måste undvikas. Vibör kanske avslutningsvis särskilt poängtera alt vi förutsätter all ändamåletmed tandvårdsförsäkringen - allmän tillgång till god tandvård till en rimligkostnad för patienterna - inte skall ruckas. GOT.Xhi 52420 Slockholm 1976