prop · FZ0344 · 1975-12-31 00:00:00 — Tandläkarsituationenhar diskuterats vid så gott som varje sammanträde i delegationen. Redani börjanavår 1974 kunde det konstateras att tandvårdsförsäkringens införandehade medfört en kraftig överströmning av tandläkare från folktandvård tillenskild tandvård. I samråd med tandläkarförbundet, landstingsförbundet ochsocialstyrelsen provades till en början olika åtgärder för att hindra dennaöverströmning. Dessa åtgärder, som alla har byggt på frivillighet, ledde dockinte till avsett resultat. fann det därför underförsommaren 1974 nödvändigt att-på begäran av landstingsförbundet ochsocialstyrelsen - tillämpa punkt 9 i övergångsbestämmelserna. Sålunda beslötverket att anmälan till allmän försäkringskassa från tandläkaresom avser att börja verksamhet i enskild tandvård skulle vila t. v. och intefick föranleda att tandläkare togs upp på förteckning som avses i 2 kap. 3 i;första stycket AFL. Verket kunde medge dispens om särskilda omständigheterundanlagsvis förelåg. Detta skulle gälla t. o. m. utgången av . Prop.1975/76:44 14 Riksförsäkringsverkethar beslutat att tandläkare som anmäler till allmänförsäkringskassa att han avser påbörja verksamhet i enskild landvård inomkassans område inte får av kassan föras upp på förteckning med mindre särskildprövning skett av frågan huruvida det föreligger en ersättningsetablering.Beslutet gäller fr. o. m. t. v. dock längst till utgången av år1975.1 samband med del beslutet hemställde ochsocialstyrelsen -efler samråd med landstingsförbundet - i gemensam skrivelseden till regeringen att sådana bestämmelser skulle utfärdas attunder inrättandet av tjänst för tandläkare i tandvårdandeverksamhet hos landstingskommun eller kommun endast fick ske eftersocialstyrelsens medgivande och i enlighet med ett av styrelsen upprättatfördelningsprogram. Genom beslut uppdrogs med anledninghärav åt att meddela föreskrifterbeträffande ianspråktagande av tjänst för tandläkare i tandvårdande verksamhethos landstingskommun eller kommun. Riksförsäkringsverketframhåller i promemorian att besluten om etable-ringsbegränsning torde hamedverkat till atl minska överströmningen av tandläkare från folktandvård tillenskild tandvård. Tandläkarsituationen är dock fortfarande otillfredsställandeför folktandvårdens del, eftersom den av statsmakterna beslutade utbyggnaden avfolktandvården förulsälter en kraftig ökning av vårdresurserna inom dettaområde. Vidareanmäler i detta sammanhang att verket vid sina kontaktermed försäkringskassorna har erfarit att det förekommer atl tandläkare står kvarpå försäkringskassornas förteckningar, trots att de sedan' lång tid tillbakakan ha upphört att bedriva verksamhet i enskild tandvård inom kassans område.Enligt de bestämmelser som f n. gäller torde endast kunnaavföra tandläkare från förteckningen i de fall tandläkaren själv begär det.Detta har inte minst ur administrativ synpunkt medfört olägenheter förförsäkringskassorna och har på många håll föranlett dem att dela uppförteckningen i en aktuell och en inaktuell del. Pådel lokala planet administreras tandvårdsförsäkringen av de allmänna försäkringskassornascentralkontor. Enligt uppgifter som i maj 1974infordrade från kassorna var totalt 180 tjänstemän sysselsatta medarbetsuppgifter som kunde hänföras till administrationen av den allmännatandvårdsförsäkringen. Kostnaden för denna personal har kostnadsnivåberäknats till ca 8,5 milj. kr. Härtill kommer kostnader förförtroendetandläkarna med i runt tal 4 milj. kr. och för blanketter med ca 1,4milj. Försäkringens administration hos försäkringskassorna skulle såledeskunna uppskattas till ca 14 milj. kr. Det innebär att nämnda administrationskostnaderär mindre än 2 96 av försäkringskassornas totala 1975/76:44 15 Vidutgången av uppgick antalet förtroendetandläkare hos försäkringskassornatill 99. Av de berättelser som förtroendetandläkarna har lämnatframgår att större delen av deras arbetstid åtgår till ärenden omförhandsprövning. Dessa utgör ca 76 96 av det totala antalet ärenden som harunderställts lortroendetandläkarnä. 1 flertalet berättelser framhålls uttryckligenatt samarbetet med försäkringskassorna har varit mycket gott. Riksförsäkringsverketstandvårdsdelegation har alltsedan hösten 1973 sammanträtt regelbundet ungefären gång . Förutom taxefrågorna är det etableringsfrågorna som hittillshar upptagit den största delen av tandvårdsdelegationens verksamhet. Övrigafrågor som har behandlats har bl. a. gällt uppläggningen av försäkringensadministrativa rutiner, tandteknikernas likviditetsproblem, behovet ochuppläggningen av statistik för ekonomiska och odontologiska ändamål och frågorgällande förebyggande tandvårdsåtgärder. Försäkringskassornasutgifter för tandvårdsförsäkringen uppgick ochunder till i runt tal 40 resp. 700 milj. kr. eller sammanlagt 740 milj.kr. I anslagsframställningen för /77 har riksförsäkringsverketberäknat utgiflerna för till 950 milj. kr. Det högre beloppet för år1975 beror bl. a. på att återstående belopp för tandvård som hade utförts underår 1974 har betalats av försäkringskassorna och påhöjningar av tandvårdstaxan med 8 96 med verkan från . Riksförsäkringsverketframhåller i skrivelsen att dess förslag har utarbetats isamförstånd med . Konsultationer har också skett medandra intressenter som är representerade i tandvårdsdelegationen. Ärendet harbehandlats vid sammanträden i tandvårdsdelegationen. förslag skall nuvarande syslem fr. o. m. ersättasmed en frivillig anslutning inom ramen för en legal garanti för tandvårdsförsäkringen.Tandläkarförbundet har enligt vad som framgår av Prop.1975/76:44 16 skrivelsenuttalat alt förbundet kommer att verka för en allmän anslutning av tandläkaretill försäkringen. Förslagetinnebär konkret att de tandläkare som är anslutna lillförsäkringen genom att vara uppförda på förteckning hos allmän försäkringskassautan särskild anmälan kvarstår på förteckningen även efler denna tidpunkt.Undanlag gäller för landläkare som med tillämpning av elableringsbestämmelsernaär uppförd på förteckningen för en begränsad tid. Tandläkare som efter 1975 årsutgång vill börja verksamhet i enskild landvård skall göra anmälan om detla lillden allmänna försäkringskassa inom vars område tandvården skall bedrivas. Omhan i samband med denna anmälan eller senare begär det, skall han avförsäkringskassan föras upp på förteckningen. Tandläkaresom är ansluten till försäkringen skall som ha rätt att utträda urdenna. Enligt förslaget föriängs den nuvarande möjligheten förriksförsäkringsverket att förordna om inskränkning i tandläkarnas rätt attutträda ur försäkringen, om detla anses nödvändigt med hänsyn till deförsäkrades möjligheter att i ett försäkringskasseområde erhålla tandvård inomförsäkringens ram. Giltigheten av ett sådant förordnande föreslås bli begränsadtill högst i sänder. Verket påpekar att någon viss procent anslutnatandläkare inte har förutsatts i samband med förordnande enligt dennabestämmelse. Somframgår av uttalande i propositionen om allmän tandvårdsförsäkring skall landläkaresom är anställd inom folktandvården anmäla sig till ochföras upp på förteckning om han bedriver privat praktik vid sidan om sintjänst. Detsamma gäller för tandläkare som enligt särskilt avtal arbetar åtfolktandvården. framhåller att någon ändring av dessaregler inte har avsetls med de nya anslutningsreglerna. Verketföreslår att de nya anslutningsreglerna lår sin plats i övergångsbestämmelserna.Vidare föreslår verket att en bestämmelse om skyldighet att anmäla verksamhet ienskild tandvård till tas in i allmänna tandläkarinstruktionen(1963:666) som redan föreskriver skyldighet atl göra sådan anmälan tilllänsläkaren. Underiåtelse att göra anmälan till skulle därmedleda till påföljd enligt tandläkarinstruktionen. Enligtgällande bestämmelser får , om verket finner anledninganta atl folktandvårdens behov av tandläkare skall bli otillräckligt tillgodosett,i den utsträckning som behövs föreskriva att tandläkare som vill börjaverksamhet i enskild tandvård inte skall föras upp på förteckning hos allmänförsäkringskassa. föreslår att denna regel skall stå kvarför att folktandvårdens fortsatta utbyggnad skall säkerställas. Regeln börgälla tills vidare dock längst till utgången av . Prop.1975/76:44 17 försäkringsverketmeddelat föreskrifter om elableringskontroll skall möjligheterna atl avvecklakontrollen prövas åriigen (första gången ). Möjlighetenlill individuell taxebindning öppnades som en övergångs-åtgärd vidförsäkringens införande för de tandläkare som kunde styrka att de hade enomkostnadsnivå som klart översteg den som gällde för försäkringenstandvårdstaxa. Behovet av individuell laxebindning skulle enligt propositionenom allmän tandvårdsförsäkring prövas på nytt i samband med alt tandvårdstaxanförnyades. Riksförsäkringsverketföreslår i skrivelsen alt den individuella taxebindningenskall avvecklas etappvis (1976-1977). Till den närmareutformningen har verket förklarat sig återkomma i ett senare sammanhang. 4.5 Ökningav möjligheterna för nya patienter som söker tand läkare att få tandvård Riksförsäkringsverketföreslår tillsammans med följande system för att ökamöjligheterna för nya patienter att komma under behandling av tandläkare. A. Akutvårdsökandeomhändertas omgående enligt träffad överenskom melse om akut- och jourtandvård mellan de lokala tandläkarföreningarna och vederbörande huvudmän. B. Patientersom inte har tandläkare men som söker tandläkare skall och senast - som en allmän riktpunkt - få konsultera tandläkare. Därefter skall patienten komma under behandling inom rimlig tid under hänsynslagande till konsultationens re sultat. Systemet, som avses bygga på ett frivilligt åtagande från tandläkar förbundets sida, prövas med början . är medvetet om att bestämmelser som reglerar denna fråga kan komma att införas i tandvårdstaxan om avsedd effekt med detta system inte uppnåtts . Deninformation som behövs om den nya ordningen ombesörjs såväl av tandläkarförbundetsom av , och försäkringskassorna. Riksförsäkringsverketbehandlar i skrivelsen tämligen utförligt frågan omutformningen av ersättningssystemet inom tandvårdsförsäkringen. Verket erinraromsynpunkter som har framförts 1975/76:44 18 ifrågan och framhåller härefter bl. a. följande. Efter tandvårdsförsäkringens införandehar frågan om tandvårdstaxans ersättningssystem ånyo tagits upp avlandstingsförbundet. Redan vid sammanträde med riksförsäkringsverketstandvårdsdelegation anmälde landstingsförbundets representanter att förbundetsstyrelse hade uppdragit åt förbundskansliet att aktualisera en översynav gällande taxesystem och ersättningsregler för privatpraktiserandetandläkare inom ramen för den allmänna tandvårdsförsäkringen. Bakgrundenhärtill var att ett ökat antal tandläkare sedan tandvårdsförsäkringen infördeshade slutat i folktandvården för att bli privatpraktiserande tandläkare.Riksförsäkringsverket konstaterade att något underlag för enöversyn av gällande ersättningssystem inte förelåg , men attverket i enlighet med statsmakternas beslut skulle pröva denna fråga närförutsättningar därför förelåg. I skrivelse den 26 maj1975 till med förslag till tandvårdstaxa anmäldes attverket hade tagit upp ersättningssystemets utformning till utredning. Riksförsäkringsverketuttalar vidare att verket avser att före till regeringenredovisa utredning av frågan om ev. övergång till ett nytt ersättningssystem(t. ex. ett kombinerat tim- och prestationsersättnings-syslem). Utredningensker i samarbete med under medverkan av bl. a.tandläkarförbundet och landstingsförbundet. Riksförsäkringsverketnämner att verket - sedan frågan om ett nytt ersättningssystemslutligt har avgjorts - avser att se över de administrativa rutinerna inomtandvårdsförsäkringen för att om möjligt å-stadkomma förenklingar, varvid bl.a. en omläggning av utbetalningssystemet till ADB-teknik kommer att övervägas. tidigare nämnda skrivelsen till regeringen anmäler riksförsäkringsverketslutligen att verket har beslutat om regler för överiäggningar om revision avtandvårdstaxan enligt utdrag ur protokoll fört vid sammanträde medriksförsäkringsverkets styrelse . Syftet med överläggningsordningenär att såvitt möjligt uppnå samförstånd mellan verket och berörda intressenteri samband med att verket enligt AFL lägger fram förslag rörande tandvårdstaxan. Enligtde beslutade reglerna skall företrädare för innantaxeförslag läggs fram för regeringen överlägga med de i tandvårdsdelegationeningående representanterna för folktandvårdens huvudmän, tandläkarna ochtandteknikerna. Dessa överläggningar skall inledas senast före dentidpunkt då den nya taxan förutsätts gälla och vara avslutade senast sju veckorföre nämnda tidpunkt. Resultatet av överläggningarna skall föredras itandvårdsdelegationen och redovisas till regeringen 1975/76:44 19 -jämte övrigt material som intressent önskar åberopa - i samband medtaxeförslaget. Riksförsäkringsverketframhåller att om överiäggningsreglerna inte skulle ge åsyftat resultat, fråganom annan procedur kan tas upp. 4.8Förslag om allmäntjänstgöring för tandläkare Socialstyrelsenoch universitetskanslersämbetet har på regeringens uppdrag tillsatt enutredning av tandläkarnas specialistutbildning m. m. som före årets utgångkommer att avlämnas till regeringen. Verken avser därvid att föreslå en nystudieordning för grundutbildning till tandläkare, som f n. omfattar fem år.Förslaget kommer att innebära en förkortning av grundutbildningen till 4 1/2år och därefier en avslutande praktisk utbildning (allmäntjänstgöring) inomfolktandvården på elt år före legitimationen. Verkenhar på regeringens uppdrag lagt fram ett förslag som syftar tillett genomförande möjligt av förslaget om allmäntjänstgöring. Verkenredovisar därvid två av utredningen utarbetade alternativ. Det enaalternativet innebär att den nuvarande grundutbildningen bibehålls övergångsvisåtföljd av allmäntjänstgöring inom folktandvården. Enligt detandra alternativet läggs grundutbildningen övergångsvis om redan fr. o. m. denfemte studieterminen till sammanlagt 4 1/grundutbildning åtföljd av ettårs allmäntjänstgöring inom folktandvården. anserattfördelarna med en avslutande allmäntjänstgöring är så stora att dess införandebör ske tidigare än vad utredningens huvudförslag om en helt ny studieordninginnebär. De redovisade alternativen kan enligt mening tjänasom riktpunkt för det fortsatta utrednings- och planeringsarbete somallmäntjänstgöringens införande förutsätter. anseratt det alternativ till övergångsanordningar som innebär ett årsallmäntjänstgöring efter det grundutbildningen fr. o. m. femte studieterminenförkortats till 4 1/bör de-taljutredas och tillämpas under enövergångsperiod. 5 Föredraganden 5.1 Inledning Detär nu omkring den allmänna tandvårdsförsäkringen började attgenomföras i enlighet med beslut vid riksdagfprop. 1973:45 SfU 20 rskr212). Genom tandvårdsförsäkringen har tandvården blivit en samhällsuppgift påsamma sätt som hälso- och sjukvården i övrigt. Tandläkarna har i sinverksamhet blivit skyldiga att åt alla lämna vård på lika villkor och tillbelopp som inte får överstiga en fastställd tandvårdstaxa. Prop.1975/76:44 20 Denår 1973 beslutade tandvårdsreformen innebar också att landstingen genomfolktandvården fick ett lagfäst ansvar för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvårdenoch för specialisttandvården. Påregeringens uppdrag har nu lämnat en redogörelse förerfarenheterna av tandvårdsförsäkringen. Jag hänvisar till den sammanfattningav verkets redogörelse som har lämnats i det föregående (avsnitt 3). Avredogörelsen framgår bl. a. att ca 2 800 000 vuxna patienter inom ramen förtandvårdsförsäkringen har fått tandvård och att ca 1 350 000 barnunder har beretts tandvård genom den av folktandvården organiseradebarntandvården. Ettviktigt syfte med tandvårdsförsäkringen var att betalningsförmågan hos denenskilde inte längre skulle bestämma möjligheterna att få tandvård. Som jagframhöll vid beslutet om tandvårdsreformen skall genom tandvårdsförsäkringen likamöjligheter ges åt alla till en god tandvård till överkomliga avgifter. Dettamål för tandvårdsförsäkringen har ännu inte helt uppfyllts. Det framgår avriksförsäkringsverkets uppgifter att andelen försäkrade som har behandlats avprivatpraktiserande tandläkare är större ju högre patientens inkomst är.Erfarenheterna av tandvårdsförsäkringen visar också att nya patienter som harsökt tandläkare haft svårigheter att få tid för tandvård. Enligt min mening ärdet viktigt att åtgärder vidtas för att lösa dessa problem. Motbakgrunden härav har och på regeringensuppdrag redovisat ett system som från skall ge nya patienterökade möjligheter att inom rimlig tid komma i kontakt med tandläkare då desöker tandvård. Jag återkommer i det följande till innebörden av dessa mycketviktiga åtgärder, som kunnat utformas under positiv medverkan fråntandläkarförbundet. Förtandläkarna som tidigare bara i obetydlig omfattning kommit i kontakt medsjukförsäkringen i egenskap av vårdgivare har tandvårdsförsäkringen heltnaturligt inneburit många genomgripande förändringar. års riksdagsbeslutfanns farhågor att anslutningen av tandläkare till försäkringen skulle bliotillräcklig. Det ledde till ett beslut om en i princip allmän anslutninggenom lagstiftning under en övergångstid av . Erfarenheterna visar attdet bara är ett obetydligt antal tandläkare som har begärt att de skall undantasfrån anslutning till försäkringen. har lagt framförslag om en frivillig anslutning till försäkringen av privatpraktiserandetandläkare fr.o.m. inom ramen för en legal garanti förtandvårdsförsäkringen. Förslaget har tillkommit i samförstånd med , som därvid förklarat sig berett att verka för en allmänanslutning av tandläkare till försäkringen. Jag finner det värdefullt attriksförsäkringsverket och tandläkarförbundet kunnat enas om ett förslag tillnya anslutningsregler med tillgodoseende av samhällets krav på att deförsäkrade överallt i landet skall ha tillgång till tandvård inom försäkringensram. Jag utgår från att det på denna väg skall vara 1975/76:44 21 möjligtatt även i fortsättningen uppnå en i princip allmän anslutning av tandläkare tillförsäkringen. Den närmare utformningen av förslaget återkommer jag till. Deförslag som på regeringens uppdrag har lagt fram beträffandeanslutningsreglernas framtida utformning inom tandvårdsförsäkringen omfattaräven en fortsatt möjlighet till elableringskontroll för privatpraktiserandetandläkare. Jag vill understryka betydelsen av att folktandvårdens tillgång tilltandläkare därigenom säkras. Samtidigtmed redovisningen av de nu nämnda förslagen har riksförsäkringsverketföreslagit att de förhöjda taxebelopp som övergångsvis infördes i form avindividuell taxebindning för vissa tandläkare skall avvecklas etappvis . har vidare anmält att frågan omövergång till ett nytt ersättningssystem (t. ex. ett kombinerat tim- ochprestationsersättningssystem) utreds av verket i samarbete med socialstyrelsenoch under medverkan av representanter för bl. a. tandläkarförbundet ochlandstingen med sikte på en redovisning före . Lösningen avsamtliga de frågor som har redovisat i sin skrivelse harkunnat utarbetas i samförstånd med tandläkarförbundet. Detsamma gäller deregler om en överiäggningsordning beträffande tandvårdstaxan som harfastställts av styrelse och som har redovisais i detföregående (avsnitt 4.7). Det är enligt min mening tillfredsställande attriksförsäkringsverket och tandläkarförbundet på detla sätt kunnat nå fram konstruktiv samverkan beträffande de viktiga frågor somtandvårdsförsäkringen innesluter. Jagövergår nu till den närmare behandlingen av de förslag som har lagts fram avriksförsäkringsverket och . I samband därmed kommer jag ocksåatt ta upp frågan om att införa en organiserad allmäntjänstgöring ifolktandvården i anslutning till tandläkarnas studiegång. Förslag härom har påregeringens uppdrag lagts fram av i samråd meduniversitetskanslersämbetet. För den fortsatta utvecklingen av tandvården ochtandläkarnas verksamhet är det enligt min mening av stor betydelse att här få tillstånd ett system liknande det som redan gäller inom sjukvården förallmäntjänstgöring av läkare före legitimationen. Detförslag som tillsammans med och i samrådmed tandläkarförbundet har utarbetat för atl öka möjligheterna för nyapatienter att komma under behandling av tandläkare innebär följande. Försäkradesom är i akut behov av vård skall, liksom , tas om hand omgående enligtöverenskommelser om akut-och jourtandvård mellan de lokala tandläkarföreningarnaoch huvudmännen för folktandvården. Prop.1975/76:44 22 Övrigaförsäkrade, som inte har men som söker tandläkare, skall så snart som möjligtoch-som en allmän riktpunkt-inom 3-6 månader få konsultera tandläkare.Patienten skall därefter komma under behandling inom tid som är rimlig medhänsyn till konsultationens resultat. Systemet bygger på frivilligt åtagandefrån tandläkarförbundets sida och skall prövas fr. o. m. den . Somjag tidigare nämnt har del under försäkringens inledningsskede förelegatsvårigheter för nya patienter att komma till tandläkare då de söker tandvård.Den nu föreliggande överenskommelsen med tandläkarförbundet bygger på attförbundets medlemmar solidariskt tar på sig den uppgift det här gäller. skrivelse till regeringen framgår att man på tandläkarhållär medveten om möjligheten att införa de särskilda bestämmelser itandvårdstaxan som kan behövas för den händelse systemet inte skulle visa sigha avsedd effekt sedan det har prövats . Jag anser det viktigt attförsäkrade som söker tandläkare för att få tandvård inom tandvårdsförsäkringensram kan erhålla erforderlig vård inom rimlig tid och finner det tillfredsställandeatt det redovisade systemet kan införas fr.o.m. . Jagförutsätter att och vidtar deadministrativa åtgärder som behövs för att följa upp systemets verkningar.Sverige har, jämte , fiest tandläkare i väriden i förhållande tillinvånarantalet. börjar omkring 500 studerandetandläkarutbildning. Jag är därför övertygad om att det efter hand bör finnasgoda möjligheter att skapa balans mellan tillgång och efterfrågan på tandvård. Riksförsäkringsverketsförslag innebär en frivillig anslutning av privatpraktiserande tandläkare inomramen för en legal garanti för tandvårdsförsäkringen. Tandläkare som redan ärmed i försäkringen genom att vara uppförda på förteckning hos allmänförsäkringskassa skall enligt förslaget utan särskild anmälan stå kvar påförteckningen när de nya reglerna införs fr. o. m. . Övrigatandläkare som vill börja enskild praktik skall, enligt bestämmelse som införsi allmänna tandläkarinstruktionen (1963:666), anmäla sin verksamhet förutom tilllänsläkaren också till den allmänna i den ort därverksamheten skall bedrivas. De har i samband härmed, eller vid senaretidpunkt, tillfälle att anmäla för kassan om de vill bli uppförda på kassansförteckning över tandläkare som är anslutna till försäkringen. Motbakgrund av tandläkarförbundets uttalande att förbundet kommer att verka för enallmän anslutning av tandläkare till försäkringen föreslår jag att förslaget tillnya anslutningsregler för privatpraktiserande tandläkare genomförs. När detgäller tandläkare som är anställda i folktandvården eller som arbetar åtfolktandvården genom särskilt avtal bör liksom gälla Prop.1975/76:44 23 attde alltid skall föras upp på förteckning över anslutna tandläkare om debedriver enskild tandvård vid sidan av arbetet åt folktandvården. Möjligheterna till utträdeur försäkringen föreslås av i stort bli oförändrade idet nya systemet. Liksom skall verket kunna förordna om inskränkningi rätten för tandläkare att bli avförd från försäkringskassas förteckning överanslutna tandläkare, om detta skulle anses nödvändigt med hänsyn till deförsäkrades möjligheter att i ett försäkringskasseområde erhålla tandvård inomförsäkringens ram. Sådant förordnande skall enligt förslaget kunna gälla underlängst i sänder. Även då det gäller denna regel - som från patienternasutgångspunkt är en viktig garantiregel - ansluter jag mig till det förslag somriksförsäkringsverket har utarbetat i samförstånd med tandläkarförbundet.