prop · FZ0344 · 1975-12-31 00:00:00 — Riksförsäkringsverkethar också varit ense med tandläkarförbundet om att det är nödvändigt attbehålla den nuvarande möjligheten för verket att förordna om begränsning irätten att som privatpraktiserande ansluta sig till försäkringen. Jag delaruppfattningen att folktandvården även i fortsättningen behöver sådana etableringsreglersom säkerställer tillgången på tandläkare. Jag förordar därför i enlighet medriksförsäkringsverkets förslag att den nuvarande etableringsregeln behålls t.v. Regeln bör i enlighet med vad verket har föreslagit gälla längst tillutgången av . Om efter samråd med socialstyrelsen- som f n. är fallet -har meddelat föreskrifter om elableringskontroll bör påsätt verket föreslagit möjligheterna att avveckla kontrollen prövas åriigen. Vissatandläkare har i enlighet med de föreskrifter om inskränkning i rätten tillanslutning till försäkringen som nu tillämpar blivit uppfördapå förteckning hos allmän försäkringskassa fören begränsad tid. Mitt förslagatt etableringskontroll skall gälla även i fortsättningen innebär för dessatandläkare att de vid övergången till det nya anslutningssystemet endast kanstå kvar på förteckningen under den begränsade tid för vilken de har medgettsanslutning. Riksförsäkringsverkethar i sin redovisning av erfarenheterna av tandvårdsförsäkringen pekat påbehovet av att kunna föra av tandläkare som har upphört att bedriva verksamheti enskild tandvård från försäkringskassas förteckning. För att förteckningarnaskall kunna hållas aktuella förordar jag i detta sammanhang att bestämmelsernakompletteras med en föreskrift som gör det möjligt för försäkringskassorna attfrån förteckningarna över anslutna tandläkare föra av den som upphört attbedriva verksamhet i enskild tandvård. Det bör ankomma på riksförsäkringsverketatt utfärdade närmare anvisningar som kassorna behöver. Isamband med försäkringens införande fick vissa tandläkare efter beslut avförsäkringskassan möjlighet att genom s. k. individuell taxebindning ta 1975/76:44 24 utarvoden som låg över de arvoden som gäller enligt tandvårdstaxan. Dennamöjlighet infördes för tandläkare som före försäkringen hade haft både enarvodesnivå och en kostnadsnivå som klart översteg den som taxan var beräknadpå. Den individuella taxebindningen infördes som en övergångsåtgärd för att underiättadessa tandläkares anpassning till det nya systemet. Det innebär att tandläkaresom har etablerat sig som privatpraktiker efter försäkringens genomförande,oberoende av omkostnaderna för rörelsen, saknar möjlighet till individuelltaxebindning. Riksförsäkringsverketfinner i sitt förslag tiden nu mogen att börja avveckla den individuellataxebindningen. I samförstånd med tandläkarförbundet föreslår verket att denskall avvecklas (1976-1977). Verket avser att i annatsammanhang återkomma till regeringen med ett närmare utformat förslag i dennafråga. Jag ansluter mig till bedömning om lämplighetenav en avveckling av den individuella taxebindningen på föreslaget sätt. Tandvårdstaxan är utformadi huvudsaklig överensstämmelse med försäkringsutredningens förslag. Enligttaxan utgår arvode för flertalet åtgärder efter prestation genom att åtgärdernavar för sig åsatts etl visst högsta arvode. Endast i vissa fall utgår arvode eflerlidsåtgång. anmäler i skrivelsen lill regeringen attverket bl. a. efter framställning från landstingsförbundets representanter itandvårdsdelegationen tagit upp ersättningssystemets utformning tillutredning. Utredningen sker i samarbete med under medverkan avbl. a. tandläkarförbundet och landstingsförbundet. Verken avser att före den30 - då giltighetstiden för den nuvarande taxan löper ut - redovisadenna utredning av frågan om eventuell övergång till ett nytt ersättningssystem(t. ex. etl kombinerat lim- och prestationsersättningssystem). Dennuvarande tandvårdstaxan bygger på det arvodessystem som allmänt brukades avtandläkarna före tandvårdsförsäkringen. Jag vill i anslutning till vadriksförsäkringsverket har anfört erinra om att verket enligt 1973 årsriksdagsbeslut bl. a. har att pröva frågan om en försöksverksamhet med alternativaersättningssystem och att därvid också ta ställning till lämpligheten av enren timersättning. Genom den pågående utredningen bör förutsättningar skapasalt på nytt pröva ersättningssystemet sedan tandvårdsförsäkringen nu har variti tillämpning . Somjag förut har nämnt har anmält att verkets styrelse nuhar fastställt en överiäggningsordning då det gäller frågor om revision avtandvårdstaxan. Reglerna har utarbetats efter samråd med bl. a. tandläkarförbundet.De innebär att överiäggningar skall inledas med de i tandvårdsdelegationeningående representanterna för folktandvårdens huvudmän, tandläkarna ochtandteknikerna senast före den tidpunkt då den nya taxanförutsätts börja gälla. Överiäggningarna skall vara avslutade senast sju veckorföre denna tidpunkt. Jag vill understryka betydelsen av att frågan om överiäggningsordningenhar kunnat regleras på Prop.1975/76:44 25 dettasätt i samförstånd med berörda parter. Reglerna bör göra det möjligt för verketatt i rimlig tid före en ny taxas ikraftträdande utarbeta sitt förslag till regeringensamtidigt som den fastställda överläggningsordningen tillgodoser berättigadekrav på medverkan vid taxeförslagens utarbetande från bl. a. tandläkarna ochtandteknikerna. Tandvårdsförsäkringenär författningsmässigt infogad i den allmänna försäkringen som en del avsjukförsäkringen. De grundläggande förutsättningarna för rätt till ersättningför utgifter för tandvård finns i 2 kap. 3 ! Enligt detta lagrum utgårersättning - utöver för vård som meddelas genom det allmännas försorg, främst ifolktandvården - för vård som lämnas av tandläkare som är uppförd på en avallmän försäkringskassa upprättad förteckning, dvs. är ansluten tillförsäkringen. Ersättning utgår enligt grunder som regeringen efter förslag avriksförsäkringsverket fastställer för högst i sänder.Ersättningsreglerna finns i tandvårdstaxan (1973:638). Dessa är bindande förbåde folktandvården och de privatpraktiserande tandläkarna. Taxan innehållersåväl regler om ersättning som allmänna föreskrifter om tandläkares skyldighetatt ta emot försäkrad för tandvård, att lämna behandlings- och kostnadsförslagetc. 1 taxan finns vidare föreskrifter som behövs för försäkringskassanskontroll av föreslagna och utförda behandlingar och gjorda debiteringar. Taxaninnehåller också bestämmelser som ger rätt att fordra intidsuppgifter och andra uppgifter som behövs för att verket skall kunnafullgöra statsmakternas åläggande att noga följa taxans ekonomiska utfall ochförsäkringens effekter i övrigt samt lägga fram förslag till framtida taxor. 1975:8 om följdlagstiftning med anledning av den nya regeringsformensbestämmelser om normgivning framhölls att arbetet med att inpassa det äldreförfattningsbeståndet i den nya RF:s systematik inom vissa områden varkomplicerat och ganska tidskrävande och att det inte sällan kunde visa siglämpligt att göra den behövliga anpassningen i samband med att det regelkomplexi vilket den berörda författningen ingår ses över av andra skäl. Det sagdagällde också genomgången av äldre bemyndiganderegler i lag ochlagstiftningsåtgärder med anledning därav. Enligtövergångsbestämmelserna till nya RF äger äldre författning eller föreskriftfortsatt giltighet utan hinder av att den inte har tillkommit i den ordning somskulle ha iakttagits vid tillämpning av de nya reglerna i RF. Äldrebemyndigande får också utnyttjas tills bestämmer annorlunda. Medhänvisning till vad som har uttalats i prop. 1975:8 förordar jag att de bemyndigandensom ligger till grund för bestämmelserna i tandvårdstaxan i förevarandesammanhang anpassas till föreskrifterna i nya RF. Detta bör ske genom att i 2kap. AFL tas in uttryckliga bemyndiganden Prop.1975/76:44 26 förregeringen att meddela föreskrifter av det slag som finns i tandvårdstaxan. Deförfattningsmässiga förutsättningarna när det gäller rätt till ersättning förläkarvård och sjukvårdande behandling är likartade med dem som gäller ersättningför tandvård. Det är därför lämpligt att nu också anpassa de bemyndiganden somfinns för dessa vårdformer till nya RF:s föreskrifter. Bemyndigandeni de avseenden jag nu har förordat bör kunna ges i form av bestämmelser som ärgemensamma för de olika vårdformerna. Som jag förutskickade i samband med prop.1975:36 om ändrade ersättningsregler inom sjukförsäkringen m. m. harriksförsäkringsverket fått i uppdrag att utreda frågan om hur sjukförsäkringensersättningsregler skall utformas när det gäller sådana behandlingar enligtkungörelsen (1962:387) som utförs av privatpraktiserande sjukgymnaster m. fl.De bemyndiganden som behövs för en reglering av dessa frågor bör lämpligeninrymmas i de bemyndiganden som begärs . Jagvill ta upp frågan om ett par andra lagändringar. Enligt 2 kap. 4 vj AFLräknas vid tillämpning av lagen som sjukhus bl. a. sjukvårdsinrättning somfinns i en av regeringen fastställd förteckning. Regeringen har efter förslagav utfärdat en kungörelse med förteckning över sådanasjukvårdsinrättningar. Det bör i fortsättningen vara möjligt för regeringen attbemyndiga verket att självt utfärda denna förteckning. Jag förordar därför attregeringen genom en ändring av 2 kap. 4 v; AFL ges rätt att delegera rätten attfastställa förteckningen. I enpromemoria som utarbetats inom angående översyn av gällandebestämmelser om läkarintyg (Ds S 1974:7) framhålls behovet aversättningsbestämmelser för läkarundersökning och läkarintyg som kommer tillstånd i samband med sådan undersökning enligt 4 kap. 2 AFL som allmänförsäkringskassa skall verkställa bl. a. när sjukpenning eller ersättning försjukhusvård har utgetts till försäkrad . Det gäller alltsåde s. k. Förslag till normering av ersättningarna för dessaintyg lämnas i promemorian. Dessa föreslås ligga på samma nivå som förmotsvarande åtgärder i samband med utredning i pensionsärende enligt 16 kap. Som anförs i promemorian är intygen inte reglerade i ersättningshänseende.Jag förordar därför att regeringen i 4 kap. 2 >:; AFL ges bemyndigande attförordna om ersättning för ifrågavarande läkarundersökningar och läkarintyg ilikhet med vad som gäller enligt 16 kap. 2s AFL. Förslagettill ändrade anslutnings- och etableringsregler medför ändringar iövergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i AFL. Jag hänvisarhär till det upprättade lagförslaget. Bestämmelserom ersättning för utgifter för resor inom den allmänna sjukförsäkringenmeddelas i 2 kap. 5 ! ; AFL och i sjukreseförordningen (1962:385) som utfärdats avregeringen med stöd av beslut. Som jag förutskickade i prop. 1975:36om ändrade ersättningsregler inom sjuk- Prop.1975/76:44 27 m. skall grunderna för resekostnadsersättning fastställas avregeringen. Avsikten är nu att bestämmelser skall tas in i en ny, av regeringenensam beslutad sjukreseförordning som skall gälla fr. o. m. den 1 januari 1976.Jag föreslår därför att den nuvarande sjukreseförordningen upphävs. 5.6 Allmäntjänstgöring för tandläkare Socialstyrelsenoch universitetskanslersämbetet lägger fram en utredning med förslag tillbl. a. en ny studieordning för tandläkarnas grundutbildning, som f n. . Förslaget innebär en förkortning av grundutbildningen till 4 1 /2 åroch därefter en avslutande praktisk utbildning (allmäntjänstgöring) inomfolktandvården före legitimationen. 1 anslutning härtill har verkennu på regeringens uppdrag redovisat två alternativa lösningar till ettgenomförande av allmäntjänstgöringen möjligt. Enligt det enaalternativet bibehålls den nuvarande grundutbildningen övergångsvis åtföljd avett halvt års allmäntjänstgöring inom folktandvården. Det andra alternativetinnebär att grundutbildningen övergångsvis läggs om fr. o. m. den femtestudieterminen till sammanlagt 4 1/grundutbildning åtföljd av ett årsallmäntjänstgöring inom folktandvården. Socialstyrelsenhar funnit fördelarna med en avslutande allmäntjänstgöring så stora att ensådan bör införas möjligt. De redovisade alternativen kan enligtsocialstyrelsens mening tjäna som riktpunkt för det fortsatta utrednings- ochplaneringsarbete som införandet av allmäntjänstgöring förutsätter.Universitetskanslersämbetet anser för sin del att det alternativ tillövergångsanordningar som innebär allmäntjänstgöring efter detgrundutbildningen fr. o. m. femte studieterminen förkortats till 4 1/bör detaljstuderasoch tillämpas . Syftetmed förslaget om allmäntjänstgöring är att skola in tandläkaren i arbetslivetoch att utöver kunskaper och färdigheter inhämtade under grundutbildningen gede ytterligare praktiskt-kliniska erfarenheter som är nödvändiga för allatandläkare och som bör utgöra grund för allmän behörighet att utöva tandläkaryrket.Jag vill understryka denna uppfattning som kommit till uttryck i den avsocialstyrelsen och universitetskanslersämbetet gjorda utredningen, vilken hargenomförts i samråd med bl. a. representanter för tandläkarförbundet ochlandstingen. Allmäntjänstgöringen får enligt min mening stor betydelse för atttillsammans med en reformering av grundutbildningen ge de blivande tandläkarnaen god grund för deras verksamhet inom den viktiga sektor av hälso- ochsjukvården som tandvården utgör. Förslaget betyder att det för tandläkarensstudiegång kommer att gälla motsvarande system som redan gäller inom sjukvårdenmed allmäntjänstgöring av läkare före legitimation. Genom införandet av ettsådant system med allmäntjänstgöring även för tandläkarna kan ut- 1975/76:44 28 bildningen-liksom då det gäller läkarna - på ett naturiigt sätt också anknytas tillvårdplaneringen. Avdet sagda framgår att jag i princip ansluter mig till förslaget om införandetav allmäntjänstgöring för tandläkare och att denna i enlighet med verkensförslag förläggs till folktandvården. Det är enligt min mening viktigt attallmäntjänstgöringen kan infogas som ett led i tandläkarens utbildningsgång.Jag delar vidare uppfattningen att allmäntjänstgöringen bör genomföras såsnart som möjligt. Mot denna bakgrund förordar jag -efter samråd med chefen förutbildningsdepartementet - att underlag för ett ställningstagande lill en övergångsanordningenligt det alternativ som innebär allmäntjänstgöring i förening med enomläggning av grundutbildningen till tandläkare fr.o.m. femte terminen tillsammanlagt 4 1/grundutbildning redan nu tas fram. Jag avser därför attföreslå regeringen att och universitetskanslersämbetet får iuppdrag atl med denna utgångspunkt genomföra det utrednings- ochplaneringsarbete som behövs för att möjligt kunna genomföra ett systemmed allmäntjänstgöring för tandläkarna. Uppdraget, som bör fullgöras i samrådmed bl.a. landstingsförbundet och tandläkarförbundet, bör redovisas i sådan tidatt förslag om allmäntjänstgöring för tandläkare jämte erforderligaövergångsanordningar sedermera kan föreläggas med ettkommande förslag beträffande omläggningen av grundutbildningen till tandläkare. Underåberopande av det anförda hemställer jag att regeringen dds föreslär riksdagenatt antaga inom upprättade förslag till 1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring, 2. lag om ändring i lagen (1973:456) om ändring ilagen (1962:381) om allmän försäkring, ddsger till känna vad jag i övrigt har anfört om erfarenheterna av ochriktlinjer för utvecklingen av den allmänna tandvårdsförsäkringen. Regeringenansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genomproposition föreslå att antaga de förslag .som föredraganden harlagt fram. 1975/76:44 " Propositionenshuvudsakliga innehåll...................... 1 Lagförslag ...................................................... ..... 2 1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) omallmän försäkring 2 2 Förslag till lag om ändring i lagen (1973:456) omändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring 5 Utdragav protokoll hållet vid regeringssammanträde 1975.............................................................. ..... 7 1 Inledning .. ................................................ ..... 7 2 Gällande ordning............................................ ..... 8 2.1 Allmänt.................................................. ..... 8 2.2 Anslutnings- och etableringsreglerinom försäkringen... 8 2.3 Ersättningsreglerna och tandvårdstaxan...... ..... 9 2.4 Tandvårdsförsäkringens administration......... .... 10 3 Vissa erfarenheterrörande den allmänna tandvårdsförsäkringen 10 3.1 Patienterna............................................ 10 3.2 Tandläkarna........................................... II 3.3 Tandteknikerna....................................... 12 3.4 Etableringsfrågor m. m.............................. 13 3.5 Administrativa frågor................................ .... 14 3.6 Kostnader.............................................. 15 4 Verkens förslag.............................................. 15 4.1 Allmänt.................................................. 15 4.2 Anslutningsreglerna ............................... 15 4.3 EtableringskontroUen............................... 16 4.4 Den individuella taxebindningen.................. 17 4.5 Ökning av möjligheterna för nyapatienter som söker tandläkare att få tandvård 17 4.6 Ersättningssystemet ............................. .... 17 4.7 Överiäggningsordning om taxan.................. 18 4.8 Förslag om allmäntjänstgöring förtandläkare .... 19 5 Föredraganden ........................................... .... 19 5.1 Inledning............................................... .... 19 5.2 Nya patienter......................................... .... 21 5.3 Anslutnings- och etableringsregler.............. .... 23 5.4 övriga förslag........... .... 23 5.5 Den författningsmässiga utformningen......... .... 25 5.6 Allmäntjänstgöring för tandläkare............... .... 27 6 Hemställan.................................................... .... 28 7 Beslut.......................................................... .... 28