bet · FY01SoU14 · 1975-12-31 00:00:00 — 1 enlighet med vad som anförs i propositionen kanen komplettering med ytterligare medicinskt inriktad rådgivning behöva ske avden information som en sleriliseringssökande kan få på en mödravårdscentral,på annan rådgivningsbyrå eller hos annat organ som redan nu ger information ochråd angående födelsekontroll och abort. En sådan komplettering kan avseoperationsmetod, operationens konsekvenser, nödvändiga efterkontrol-ler m. m.Som framhåller i sitt remissyttrande bör den kvalificerademedicinska rådgivning det här är fråga om i första hand ges av den opererandeläkaren. Utskottet vill understryka angelägenheten av atl densteriliseringssökande i ett tidigt skede underrättas om den möjlighet som finnslill denna rådgivning och alt, även då rådgivningen lämnas av annan än denopererande läkaren, verksamheten organiseras så att rådgivningen blirpraktiskt lättillgänglig för sökanden. Somberörts i samband med behandlingen av frågan om sterilisering av ickerältskapabla kan det psykiska tillståndet hos den sleriliseringssökande iblandvara sådant atl en mera ingående läkarkontakt från olika utgångspunkterframstår som nödvändig. och hari denna del uttalat alt man måste räkna med atl det vid informalionsiillfälletkan uppkomma misstanke om psykisk sjukdom, insufficiens,personlighetsavvikelser eller sleriliseringsmotiv som härrör från psykiskstörning i vidare bemärkelse. Denna typ av psykiatrisk kontraindikation motsterilisering bör enligt samma remissinstansers mening lämpligen föranledapsykiatrisk undersökning eller behandling i stället för sterilisering. Liksomdepartementschefen instämmer utskottet i detta uttalande. Vidare kan det, somtidigare framhållits, för bedömningen av en steriliseringssökandes möjligheteratl förslå ingreppets innebörd och att samtycka lilldet i vissa fall framstå som motiverat atl infordra ett särskilt utlåtande frånpsykiater eller annan medicinsk specialist. Föratt behovet av läkarkontakt i bl. a. de nämnda situationerna skall blitillgodoselt föreslås i propositionen en ordning som innebäranden kurator ellermotsvarande befattningshavare som meddelar den obligatoriska informationentill sökanden skall vara skyldig alt i tveksamma fall se lill att densteriliseringssökande remitteras till psykiater eller annan medicinskspecialist. Föredragande departementschefen anför i detta sammanhang vidareföljande. Även i fall då särskild läkarkontakt inte ansesnödvändig men kuratorn fått kännedom om att den steriliseringssökande lidereller har lidit av psykiska besvär e. d. skall operatören göras uppmärksam pådetta förhållande. Jag föreslår därför att den bekräftelse, som densteriliseringssökande efter all ha erhållit del av den obligatoriskainformationen enligt förslaget skall underteckna, alltid skall förses medsärskild anteckning av den som har lämnat informationen angående förekomsten avsådana upplysningar angående sökandens förhållanden som vederbörande läkareenligt vad sagts bör få vetskap om. För det fall opererande läkarendärefter finner att vederbörandes samtycke till operationen inle kan godtaseller att det föreligger så allvarliga kontraindikationer attsteriliseringsingrepp inte bör utföras föreslår jag all denne skall varaskyldig att hänskjuta avslagsbeslulet till för dessprövning. 1 motionen 1975:2008 anförs efter i huvudsak sammaredovisning, som här lämnats, alt kontentan av det i propositionen anförda blirall rådgivande och/eller informerande kurator, som uppenbariigen saknar djupareinsikter i psykiatri och således måste betraktas som lekman i dessa frågor,skall ha uppdraget all vara observant på var och en som rådför eller informerarsig om sterilisering utifrån misstanke om psykisk otillräcklighet. Vetskapen omden saken torde avhålla många, kanske de fiesia, från att begära sterilisering,allra helst dem som kanske uppfattar situationen som känslig och genant. Därmedblir, anför motionärerna, propositionen ett slag i luften. De utvecklarytterligare sina synpunkter. Motionärerna synes mena att situationen iförevarande hänseende skulle vara en annan om motionens förslag omsterilisering av icke rältskapabla genomfördes. Utskotteianser att de farhågor motionärerna, ger uttryck åt är överdrivna. 1 och medatl en person är beredd att överväga ett så viktigt beslut som att låtafortplantningsförmågan varaktigt upphävas torde några vägande invändningar intekunna riktas mot att det i samband med obligatorisk information isteriliseringsärendet även uppmärksammas om del finns någon omständighet somkan ha betydelse för bl. a. frågan om giltigt samtycke föreligger eller ej. Attkurator eller annan befattningshavare utan läkarutbildning myckel väl kan göraiakttagelser av angivet slag eller inhämta faktiska uppgifter från den sökande,som kan vara av betydelse tor den läkare som skall ta ställning isteriliseringsfrågan, har inte heller bestritts ide remissyttranden som avgetts av och . På grund av det anförda har utskottet inte något att erinramot vad som anförs i propositionen i här aktueji del rörande förfarandet isleriliseringsärenden. Utskottet vill tillägga atl det framstår som svårförståeligtatl ett bifall till motionsyrkandet skulle förändra problemställningen. Detskulle nämligen vid ett syslem med godmansförordnande för den som är ickerätlskapabel krävas, alt man i steriliseringsärenden uppmärksammade om god manbehövde torordnas. fall sterilisering enligt gällande lag endast får företas med socialstyrelsenstillstånd sker prövningen av förutsättningarna för sterilisering av styrelsenssocialpsykiatriska nämnd. Samma nämnd prövar även abon-ansökningar. Enligtsocialstyrelsens instruktion ingår i nämnden fyra ledamöter. Två av dessa harutsetts av regeringen, nämligen ordföranden, som är läkare, och enlekmannaledamot. De övriga ledamöterna utgörs av en hos socialstyrelsenanställd läkare, som är föredragande i nämnden, och den ledamot av styrelsensvetenskapliga råd, som företräder arvsbiologi och arvshygien. Enligtpropositionens lagförslag skall som tidigare nämnts steriliserings-ansökan frånperson som är prövas av innan steriliseringfår ske. Styrelsen skall även överpröva läkares beslut att vägra steriliseringav person . Prövningarna avses ske i styrelsens socialpsykiatriskanämnd, som i fortsättningen skall benämnas ochsteriliseringsärenden och tillföras en femte ledamot, nämligen föredragandeläkaren i mödrahälsovårds-, preventivmedels- och aborlråd-givningsfrågor vidstyrelsen. Med hänsyn till atl prövningarna i regel kommer alt gälla frågan omgenetiska eller medicinska steriliseringsindikalioner föreligger har det intebedömts nödvändigt atl ha tillgång till annan expertis än den nämnden sålundakommer att besitta. Vid behov skall nämnden dock kunna tillkalla exempelvisjuridisk expertis eller företrädare för de medicinska specialiteternagynekologi och urologi. Nämndens beslut skall inte kunna överklagas. Ianslutning till del anförda vill utskoliet nämna all regeringen - ulan attändring skett av bestämmelserna i instruktion rörande nämndenssammansättning - förordnat hos socialstyrelsenföredragande läkare i obstetrik och gynekologi atl vara ledamot i nämnden t. o.m. utgången av innevarande år. Motionärernai motionen 1975:2008 anser all det är otillfredsställande av såväl praktiskasom formella skäl atl det inte i nämnden ingår någon ledamot som innehar ellerinnehaft domarämbete. Motionärerna hänvisar lill att erfarenheterna frånDanmark visar alt det krävs juridisk expertis för all klara upp de oftaförekommande hemvistfrågorna. Närvaron av en jurisi i nämnden torde också rentformellt uppfattas som en rätlssäker-hetsgaranti. Motionärerna anser vidare attdet av rättssäkerhetsskäl bör finnas möjlighet att överklaga socialstyrelsensbeslut till kammarrätten. Motionärerna hänvisar till att den omständighetenatt prövning i högre instans medför tidsutdräki inte kan åberopas då det gällersteriliseringsärenden. deltahänseende skiljer sig sådana ärenden från abortärénden, där besvärsrätt saknas. Motionärernasbedömning av behovet av juridisk expertis i ochsteriliseringsärenden och av besvärsräit över nämndens beslut torde främst börases mot bakgrund av det förslag som läggs fram i motionen när det gällertillslåndsärenden, som berör personer med rubbad själsverksamhet, och somutskottet av.styrkt. förfarande i steriliseringsärenden i enlighet med vadsom föreslagits i propositionen och som biträtts av utskottet utgör enligtutskottets mening tillräcklig garanti för att även de rent juridiska frågor somkan uppkomma i sleriliseringsärenden skall kunna behandlas på ett urrättssäkerhelssynpunkt tillfredsställande sätt. Vad särskilt gäller de avmotionärerna nämnda hemvistfrågorna förutsätter utskottet atl nämnden isleriliseringsärenden, där sökanden inle är svensk medborgare, på samma sällsom i likartade ärenden enligt abortlagen kommer alt utnyttja sin möjlighet atlanlita juridisk expertis för alt avgöra frågan om vederbörande är att anse sombosatt i riket eller ej. Utskottei ansluter sig sålunda till vad som anförs ipropositionen i här aktuellt avseende. Motionen avstyrks i motsvarande del. Utskottetanser atl en besvärsrätt i sleriliseringsärenden varken är ändamålsenlig ellerbehövlig med hänsyn lill att den helt övervägande delen av de frågor somnämnden skall pröva enligt steriliseringslagen torde komma att utgöras avmedicinska frågor. Utskottet kan inte finna det stötande urrättssäkerhetssynpunkt att den avvägning mellan olika intressen som därvidmåste ske inte kan överprövas av domstol. I enlighet härmed biträder utskottetpropositionsförslaget. Motionen avstyrks i motsvarande del. Utskottei har i det föregående behandlat fierlaletregler i propositionens förslag till ny steriliseringslag. Utskottet har inteheller i övrigt något att erinra mot lagförslaget. Utskoliettillstyrker vidare de ändringar i sekretesslagen av redaktionell natur, vilkaframlagts dels i propositionen 1975:18, dels i propositionen 1975:50 medförslag till ny transplantationsiag, m. m. Slutligentillstyrks en ändring i rätlshjälpslagen, som föranleds av alt den nuvarandemöjligheten till sterilisering utan vederbörandes eget samtycke slopas. Uppföljningav den nya lagstiftningen har i sitt betänkandeframhållit vikten av att den nya lagstiftningen följs upp, varigenom underiagskapas föran verkställa olika slags medicinska och psykiatriska bedömningar.Vid remissbehandlingen har förslaget i huvudsak bilrätts. har i sammanhanget framhållit att det är av stort intresseall vid en uppföljning kartlägga ångerfallen. Frågan om sterilisering av manvisar sig ha immu- nologiskaeffekter av icke önskvärt slag bör även kartläggas. Utredningsförslageti denna del har inte närmare berörts i propositionen, vilkel påtalas i motionen1975:2008. bör enligt motionärernas mening betona vikten av enuppföljning av den nya lagen bl. a. i det syfte som utredningen angivit. Medhänsyn till de skiftande problemställningar av såväl psykiatrisk som medicinsknatur som kan förutsättas uppkomma sedan den nya steriliseringslagen trän ikraft, är det angeläget alt man redan i ett tidigt skede är uppmärksam pålagens verkningar. Utskottet anser sig kunna förutsätta alt ,som skall handlägga tillståndsärenden enligt lagen och som kommer alt utfärdatillämpningsföreskrifter lill den, noggrant kommer att följa tillämpningen avden nya lagstiftningen. Bland de frågor som därvid särskilt torde börauppmärksammas är frågan om effekterna av alt de icke rältskapabla inte kommeratl kunna steriliseras och frågan om den obligatoriska informationen till desleriliseringssökande. Med det anförda anser sig utskottet ha besvaratmotionsyrkandet. 1. alt med bifiill lill regeringens förslagoch med avslag på motionen 1975:2008 i motsvarande del antar det vid propositionen1975:18 fogade förslaget till steriliseringslag, 2. att med bifall till regeringens förslag ipropositionen 1975:18 och propositionen 1975:50 antar det förslag lill lag omändring i lagen (1937:249) om inskränkningar i rätten atl utbekomma allmännahandlingar som redovisas ovan på s. 3 och 4, 3. att antar del vid propositionen 1975:18fogade förslaget till lag om ändring i rätlshjälpslagen (1972:429), 4. beträffande sammansättningen av steriliseringsärenden att avslår motionen 1975:2008 imotsvarande del, 5. beträffande uppföljning av steriliseringsärendenatl avslår motionen 1975:2008 i motsvarande del. Nänarande:herrar Karisson i (s), i (c), i (s), Carishamre (m), i Öskevik (c), (), i (s). (), fröken (), (vpk), fruWigenfeldt (c), (), () och ()*. *Ejnärvarande vid betänkandets justering. 1.beträffande steriliseringslagens innehåll och beträffande sammansättningen av herrar Carishamre (m) ochÅkerlind (m) som anser dels alt del avsnitt i ulskottets betänkande sombörjar på s. 9 med 'T enlighet" och slutar på s. 10 med "dennafråga" bort ersättas med text av följande lydelse: uttalar strävar man efter atl låta exempelvisutvecklingsstörda få ha ett så långt möjligt normalt sexualliv. ärdel ofta inte lämpligt att detta sexualliv resulterar i havandeskap. I vissutsträckning kan gängse preventivmedel ej användas, och sterilisering ifa-miljeplanerande syfte blir den enda tillämpliga preventivmetoden. Mot dennabakgrund anser utskottet att starka skäl talar för utredningens uppfattning atti den mån de som ej är rältskapabla har eller bör ges möjlighet till frittsexualliv, de också bör ha möjlighet alt bli steriliserade. Under remissbehandlingenav utredningsförslaget har emellertid vissa instanser ifrågasatt omsärbestämmelser för de icke rältskapabla över huvud behövs. Det finns härvidlagskäl att särskilt diskutera vad som anförs av . Myndighetenframhåller alt en psykiskt utvecklingsstörd person som är kapabel att ha ettnormalt sexualliv med motsatt kön praktiskt taget alltid är att betrakta somrätlskapabel i aktuellt avseende. Vederbörande kan därför "om än medtålamod och god pedagogik" läras vad sterilisering innebär och därmedockså själv besluta i frågan. I stort sett gäller detsamma även för psykisktsjuka, anför . mening torde det, om regeringens förslag bifalles, varaen ogörlig uppgift bl. a. för personalen på olika institutioner förutvecklingsstörda alt undvika att en sterilisering som sker efter en ansökansom tillkommit som resultat av "tålamod och god pedagogik" i realitetenföga skiljer sig från en tvångssterilisering. Utskottet anser atl det förslagsom lagts fram av utredningen och som förordats av motionärerna i praktikenmedför större garantier än propositionens förslag för att största möjliga skyddtor icke rällskapablas personliga integritet skapas. Genom alt en särskild godman skall tillsättas enligt del av utskottet sålunda förordade förslagetundviker man alt de personer - förmyndare och andra som har att svara föromvårdnaden av icke rältskapabla - hamnar i intressekollisioner om de skullebelastas med initiativrätt enligt steriliseringslagen. En ytteriigare garantiför att den icke rättskapables intresse kommer atl tillvaratas är attsteriliseringsfrågan skall prövas av . I enlighet med detanförda tillstyrker utskottet att i steriliseringslagen tas in en regel som germöjlighet till sterilisering av icke rättskapabla efter ansökan av god man. dels att det avsnitt i utskottets betänkande sombörjar på s. 12 med "Utskottet anser" och slutar på s. 14 med"mot lagförslaget" bort ersättas med text av följande lydelse: Utskotteianser all de synpunkter motionärerna anför är beaktansvärda. Det är uppenbartatl som en följd av den möjlighet för icke rältskapabla att bli steriliserade,som utskottet i det föregående förordat, det inle kommer att Slällas samma kravpå atl den kurator som skall meddela obligatorisk information till ensteriliseringssökande har förmåga atl avgöra om den sökande företer tecken påsådan psykisk avvikelse alt det finns skäl att särskilt undersöka om sökandenär förmögen att lämna giltigt samtycke lill sterilisering. Det sagda hindrarinle att kurator eller annan befattningshavare som i första hand skall meddeladen obligatoriska informationen till sleriliseringssökande bör kunna riktaläkarens uppmärksamhet på omständigheter som enligt befattningshavarensbedömning har betydelse för frågan om den sökande är rätlskapabel, men detskall i princip åligga läkaren atl bedöma behovet av eventuelltgodmansförordnande. I de---- (= utskottet)- innevarandeår. Utskottetdelar den uppfattning som framförs i motionen 1975:2008 att det ärotillfredsställande av såväl praktiska som formella skäl att del inte i nämndenför abort- och steriliseringsärenden ingår ledamot som innehar eller innehaftdomarämbete. Som vidare framhålls i motionen visar erfarenheterna från Danmarkatt del krävs juridisk expertis för att klara upp de ofta förekommandehemvislfrågorna. Närvaron av jurist i nämnden torde också rent formelltuppfattas som en rättssäkerhetsgaranti. Utskottet förordar därför i enlighetmed vad som yrkas i motionen att en ledamot som innehar eller innehaftdomarämbete skall ingå i . Avrättssäkerhetsskäl bör det finnas möjlighet alt hos kammarrätten besvära sigöver beslut enligt steriliseringslagen. Utskottei tillstyrkersåledes att i enlighet med vad som yrkas i motionen 1975:2008 en regel häromtas in i lagen. Utöverde ändringar i sterilieringslagen utskottet i det föregående föreslagit -nämligen såvitt avser möjlighet för icke rättskapabla till sterilisering ochbeträffande besvär över beslut - har utskottet inte något atterinra mot lagförslaget. delsatt utskottet under I och 4 bort hemställa med anledning av regeringens förslag och med bifall till motionen1975:2008 i motsvarande del antar det i propositionen 1975:18 framlagdaförslaget till steriliseringslag med den ändringen atl lagen erhåller följandesåsom reservanternas förslag betecknade lydelse: Regeringens förslag Reservanternas förslag Denna lag äger tillämpning på .sådant ingrepp ikönsorganen som ulan att innebära kaslrering inedför varaktigt upphävande avfortplantningsförmågan (sterilisering). Lagen gäller dock icke ingrepp somutförs som ett led i behandlingen av kroppslig sjukdom. 2s På egen begäran får den steriliseras som harfyllt och som är svensk medborgare eller bosalt här i riket. Vägrassterilisering, skall frågan underställas prövning. 3S Ansöker den som fyllt aderton men icke ljugofemår och som är svensk medborgare eller bosatt här i riket om sterilisering, fårsocialstyrelsen läinna tillstånd därtill 1. om del föreligger beaktansvärd risk för attarvsanlag som kan medföra allvarlig psykisk sjukdom eller abnormitet, svårartadkroppslig sjukdom eller svårt lyte av annat slag överförs till avkomling(genetisk indikation), 2. i fråga om kvinna, om havandeskap till följd avsjukdom, kroppsfel eller svaghet skulle medföra allvariig fara för kvinnans liveller hälsa (medicinsk indikation), eller 3. i samband med ansökan om fasislällelse enligt 1 Slagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, omförutsättningar i övrigt föreligger för sådan fasislällelse. 4S Mot beslut i aren- För den som på grund av rubbad de om tillstånd till sterilisering får själsverksamhel är varaktigt oför- talan ej föras. mogen att med laga verkan själv be- gära sterilisering ellerlämna giltigt samtycke därtill får efter ansökan av särskilt utsedd god man avsocialstyrelsen lämnas tillstånd lill sterilisering I. för den som fyllt adertonår, om någon av de i 3 S angivna förutsättningarna föreligger, eller 2. för den som fyllt , om det med skälkan antagas atl sterilisering är tiir väsentlig fördel för den ansökan gäller. 5§ Sterilisering får ej ske utan att den Talan mot beslut som begär åtgärden noggrant har in- iärende om tillstånd lill sterilisering formerats om ingreppels innebörd föres hos kammarrätten, och följder samt, i förekommande fall, om andramöjligheter aU förebygga havandeskap. 6S Endast den som är behörig atl Utö- Sterilisering får (- 5 § i re va läkaryrkel får utföra sterilisering, geringens förslag) förebygga Steriliseringav kvinna skall ske på havandeskap, allmänt sjukhus eller på annan sjukvårdsinrättningsom godkänner. 7§ Den som har tagit befallning med Endast den (= 6 ij i regering- steriliseringsärende får ej obehörigen ens förslag) socialstyrelsengod- yppa vad han därviderfarit om en- känner, skilds personliga förhållanden. Utför någon uppsåtligenslerilise- Den som (- 7 ij i regeringens ring i strid med dennalag, dömes förslag) personliga förhållan- lill böter eller fängelsei högst sex den. månader, om ej gärningen är belagd med straff ibrottsbalken. Utförnågon------------------------------- (= 8! ; i rege ringens förslag )---------------------------- i . Denna lag träder i kraft den , dålagen (1941:282) om sterilisering skall upphöra atl gälla. 4. alt med bifall till motionen 1975:2008i motsvarande del ger regeringen lill känna vad ulskoitet anfört om sammansättningenav . 2.beträffande uppföljning av sierifiseringsärenden av herrar Carishamre (m) ochÅkeriind (m) som anser dels atl det avsnitt på s. 15 i utskottetsbetänkande som börjar med "Med hänsyn" och slutar med "besvaratmotionsyrkandet" bort ha följande lydelse: Utskottetdelar uppfattningen att med hänsyn till de skiftande problemställningar avsåväl psykiatrisk som medicinsk natur som kan förutsättas uppkomma sedan dennya steriliseringslagen trätt i kraft, det är angeläget att man redan i etttidigt skede är uppmärksam på lagens verkningar. Eftersom socialstyrelsenskall handlägga tillståndsärenden enligt lagen och kommer att utfärdatillämpningsföreskrifter till den, bör det i första hand ankomma på styrelsenatt följa tillämpningen av den nya lagen. Det kan emellertid också finnasanledning att, i överensstämmelse med vad som förordats avsleriliseringsutredningen, överväga huruvida någon institution som är knutentill medicinsk fakultet bör få i uppdrag att göra uppföljning av steriliseringsärendenefter tillkomsten av den nya lagstiftningen. Vad utskottet sålunda anfört medanledning av motion 1975:2008 bör ges regeringen till känna. delsatl utskottet under 5 bort hemställa 5. beträffande uppföljning av sleriliseringsärendenatt med bifall lill motionen 1975:2008 i motsvarande del ger regeringenlill känna vad utskottet anföri.