prot · FX09126 · 1974-12-31 00:00:00 — Jag har velat ta detta tillfälle i akt för au helt kort understrykavilka stora problem etableringsstoppet för tandläkare - eller kanske snarareriksförsäkringsverkets tillämpning av dableringsföreskrif-lerna - medförtbelräffande tandvärden, speciellt i mindre orter, där de nya bestämmelserna fårsärskilt negativa konsekvenser. 1min hemstad avflyttade en tandläkare för en lid sedan och försökieöveriåia sin privatpraktik lill annan landläkare. Det var ingen brist påintresserade tandläkare, som ville överta praktiken. Här var det alltså intefråga om nyetablering utan om en ersättningsdablering, menriksförsäkringsverket stoppade densamma. Denuteblivna ersättningsetableringen innebär för en så liten ort som medfå privatpraktiserande tandläkare, atl trängseln i landvärds-kön blir närmastolidlig. Borde inte de möjligheter lill dispens som socialminislern nyssredovisal föreligga i fall som dessa? Jagär helt medveten om nödvändigheten av all prioritera barn- ochungdomstandvården och förslår all man därför försöker styra tandläkare lillfolklandvården, men har inte riksförsäkringsverkei varit alltför restriktivt isin bedömning när del genom vilandeförklaring hindrar ersäll-ningsetablering iområden, som har stort tandvårdsbehov? Kan en sådan åtgärd verkligen varaförsvariig? Tar man inga hänsyn lill yttranden som inkommer frän de regionalainstanserna? Hen HENMARK (fp): För den enskilde patienten betyder del ganska litet om han får sintandvård genom folklandvården eller genom privatpraktiserande tandläkare. Förden enskilde patienten är del också ganska ovidkommande var han är bosatt, närhan har behov av vård, åtminstone om han har tandvärk - tänderna värker likamyckel oavsett om man bor i eller i . Patientens bekymmergäller i båda fallen all få del akuta vårdbehovet täckt. Jagär varken interpellanl eller frågeställare, men två förhållanden har gjort atljag ändå velat begagna detta tillfälle lill atl säga några ord. Dethar vid upprepade tillfällen påtalats att vi befinneross i en kris då det gäller tandvården. i är inte den endasom kan visa upp tidningsurklipp - jag kan också göra det. skrevför någon vecka sedan: "Ingen lättnad i tandkrisen. "Jag har också läst om den åtgärd som landsling vidtagit: manhar nu måst träffa ett särskill avlal för all fä i gång en klinik som kansvälja de långa köer som vänlar på behandling. Jagiror inie all detta egentligen är elt folktandvårdsproblem och inte heller ellprivaltandläkarprobtem ulan i första hand ell djupl mänskligt problem.Tusentals och åter tusentals människor väntar på vård, och de har räknat medall folklandvården på någol säll skulle bredda möjligheterna atl fä dennavård. Jag beklagar alt en sådan här fråga föranleder något slags partipolitiskdebatt, för här rör del sig inte om ifall del är elt syslem som är styrtfrån den ena eller andra partipolitiska ståndpunkten, ulan här gäller delenskilda människor som behöver värd. Därför lycker jag att vi skall hjälpas åtoch höja detta över partigränserna. Det gäller ju atl ge vård och hjälp åt demsom behöver den. Delfinns några fakta atl konstatera i della sammanhang. Försl och främsi är vi juöverens om alt tandvårdsreformen skulle genomföras. Jag är hell inne pä sammamotivering som statsrådet här har aniyii: avsikten är att alla skall haråd och möjlighet all fä tandvård. Denna möjlighet för varje människa ärnågonting som vi inom mitt parti häller myckel högt. Vivar också fullt medvetna om atl reformen skulle medföra en ökad belastning, sädel var ingenting främmande för oss all det skulle bli vissa besvärligaföreteelser då den genomfördes. Kanhändavi , i efterhand, kan säga all vi nog inte var så beredda i fråga omresurserna som vi borde ha varit, men del är läll att vara eflerklok. Vi kanbara konstatera alt vi icke hade de resurser som skulle ha gjort det möjligtall friktionsfritt genomföra reformen. Därför slår vi i del lägel allmånga vill ha vård men inte kan få del. Tidningarna talar om kris. Man må kalladel vad som helst, men faktum är atl del är så. Då vi nu är i denna situationlycker jag alt det borde vara en målsättning för alla atl vi gör så myckel sommöjligt för all övervinna de här svårigheterna. Idet inierpellationssvar som socialministern har gett nämns -del harpåpekats tidigare - vad som tydligen är regeringens målsättning och som allaansluter sig till, nämligen all vi skall skapa en Ökad tillgäng till landvård.Della skall åsladkommas på det sättet att den nu befintliga privata tandvårdenskall behållas pä sin nivå, och sedan skall vi utöka folktandvården så alt denkan möta de behov som återstår. Jag skulle vilja ifrågasätta om alla de beslutsom här är fattade riktigt överensstämmer med denna målsättning. Det är detproblem som jag särskilt vill aktualisera här . För all kunna göra delvill jag berätta om ett konkret fall, som är den andra orsaken lill alt jag gårupp i talarstolen . Jag vel all man inte skall röra sig med speciellafall, men della må vara eil lypfall, och liknande fall har nämnts tidigare häri dag. Delfinns en tandläkarmotiagning som har drivits med ellfasl patientklieniel pä mellan 1 000 och 2 000 patienter. Där finns tretandläkarstolar, men det har i regel varit två landläkare - elt par makar, bådalegitimerade tandläkare. Den ena av makarna avled . Den aiidraav makarna har genom sjukdom - hjärtbesvär osv. - nödgals nedirappa sinverksamhel och har sökl förtidspension. innebär atl mottagningen blirobemannad. En dotter till makarna, som också är legitimerad tandläkare, harbörjat arbeta där, men kostnaderna och pa-lientanlald vid mottagningen kan ickeklaras av en tandläkare. Entandläkare lill har då anmäll sitt inlresse för att uppta den lediga yänstenoch begärt hos sjukkassan alt fä bli införd i förteckningen som Omupphävande av etableringsstoppet för tandläkare, m. m. Omupphävande av etableringsstoppet för tandläkare, m. m. avses i 2 kap. 3 § förstastycket lagen om allmän försäkring - men har blivit förvägrad della. Sjukkassanhar lämnat över ärendel lill , som har avslagit ansökanoch samlidigl lämnat besvärshänvisning lill regeringen. skulle jag vilja ställaföljande frågor: Fördel första: Kan del anses vara i överensstämmelse med målsättningen att genomall hindra bemanning tvinga en redan existerande moi-lagning all upphöra? Somelt komplement lill detta vill jag säga att mål-sällningen är au den nuexislerande privatiandvården skall få forlsalla. Fördel andra: Är del riktigt att nedläggning av en inarbetad och utrustadmottagning sker som en annan överenskommelse måsie göras medprivatiandvården om öppnande av ny klinik för all klara ell akut behov? Sundabondförståndet säger mig att det vore bällre all de inarbetade mottagningarnakunde fortsätta sin verksamhet. Framför allt om man länker på landetssammantagna resurser måste det väl vara förståndigt alt använda de resurser somredan finns och som utnyttjas än all skapa nya och kasta bort de resurser somfinns. Fördel iredje: Är det försvarligt all ställa tusentals patienter utan vård då manvet atl läget är sådani all del finns ringa möjligheter all komma in vid annanmottagning eller folktandvårdsklinik? Då folktandvårdsreformen genomfördes,räknade man ju med att det skulle bli en ökad möjlighet lill landvård. fårpatienier möjligen ta emot ett telefonsamtal - atl man måste neka dem altkomma, atl den beställda landvården inte kan genomföras och att man inte kanhänvisa lill någon annan klinik. Dessa patienier får säkert föga förståelse föratt tandvården innehåller de positiva drag som vi vill ge den och som den bordekunna få. Och del är inte roligt för den tandsköterska eller den landläkare somskall behöva ringa runl lill redan anmälda patienter och säga atl de inte fårkomma. Jagskulle vilja vädja lill socialminislern atl ompröva frågan och undersökahuruvida del beslut som i detta fall har fattats verkligen är iöverensstämmelse med den målsättning som både regeringen och en ganskaenhällig riksdag har angett. Om så inte är fallet anser jag all bestulet bordekunna bringas i överensstämmelse med målsättningen. Underdetta anförande övertog herr andre vice talmannen ledningen av kammarensförhandlingar. Hen (): hade vi en interpellalionsdebail här ikammaren som rörde den socialpolitiska utvecklingen i värt land.Socialministern hade vid det tillfallet vänligheten all hälsa mig välkommenlill dagens debatt, och jag tackade nalurliglvis ja. Jaghar velat erinra om della, eftersom del kanske kan synas överfiödigt all nu gåin i en diskussion där bl. a. på dt klargörande sätt pekar påbristerna i tandvårdsförsäkringen. Jag tillät mig emellerlid alt i förra veckans debattvara kritisk mol etableringsstoppet. Det resullerade i att statsrådet ansågattjag svartmålade tandvårdsförsäkringen, som socialministern betecknade som enviktig social reform i vårt land. Svartmålningär dl ord som jag tycker atl regeringen har litet lätt för atl gripa lill såfort vi riktar kritik mot den förda politiken. Det är inget tvivel om all entandvårdsförsäkring är ytterligt betydelsefull när den fungerar på elt förmedborgarna tillfredsställande sätt. Den bör dä på ell försäkringsmässigtrikligl sätt omfatta alla medborgare: barn, ungdom och vuxna. Denkritik som riktats mol landvårdsförsäkringen, bl. a. från moderatasamlingspartiets sida, är ingen efterhandskonslruktion. Vi krävde i partimotioni anslutning till propositionen väsentliga förbättringar, någol som herrRingaby redan påpekal. Del var och är fortfarande betydelsefulla krav som vi dåframförde. Etableringsstoppethar, som här framhållits, fåll orimliga konsekvenser. Jag vill ytterligareunderstryka del, eftersom del var delta jag var inne på i föregående deball. Eltexempel som jag känner mycket väl till behandlades i går i en kvällstidning.Jag skatt inte närmare gå in på det, men del gäller en praktik som slår tom iLinköping efter ell dödsfall , föreetableringsstoppet. Elableringslillstånd för någon ersättare har ej beviljats.Jag förmodar all socialminislern personligen känner lill fallet, då enligtuppgift många av den bortgångne tandläkarens lidigare patienter i sin nödskrivit till statsrådet och bett om hjälp. Jag haren sådan skrivelse här. Jagskall inte citera den i dess helhet, men vederbörande hänvisar till att hantidigare har varit patient hos den bortgångne landläkaren och inte kan komma invid folklandvården, som enligl uppgift har väntetid . "Eftersom ersättare-- enligluppgift ännu ej beviljats av berörda myndighet, anhåller jaghärmed omgående om upplysning vart jag skall vända mig för all få erforderiigtandvård utförd. Tacksam för omgåendesvar." Dennaskrivelse var ställd lill socialminister , och jag förmodar alltsåatt socialminislern väl känner lill fallet. Jag vet inte hur mänga brevsocialminislern fäll, men del skulle vara mycket intressant att veta hur mångasom fått svar och hjälp när de begärt detta. Delär, herr lalman, verkligen min förhoppning alt de nya regler som statsrådetullovar i sill svar, när det gäller atl avlösa systemet med vilandeförklaringar,skall utformas så all fall av här relaterad art rättas till och inte kanupprepas. Vi får nämligen inte trots all omsorg om folktandvården - en omsorgsom jag tror atl vi alla är eniga om - driva en politik som försätter enskildamänniskor i en svår silualion. Tillsist vill jag underslryka en sak, som jag lycker är viktig i sammanhanget. Detfinns all anledning au försöka komma till rälla med problemen itandvårdsförsäkringen, detta av omtanke om både patienterna och deyrkesutövare som arbetar hårt för au motsvara de Omupphävande av etableringsstoppet för tandläkare, m. m. Omupphävande av etableringsstoppet för tandläkare, m. m. stora krav som slälls pådem. Det är angeläget all beslutade reformer fungerar väl. Då försl ger dehjälp och den trygghet som vi alla eftersträvar. Jagvill slutligen också understryka vad sade, nämligen atl dellaegentligen inte är en fråga som vi skall lägga partipolitiska aspekter på. Delär en angelägenhet som angår oss alla att tandvårdsreformen fungerar på etttillfredsställande sätt. Därför är della elt problem som vi bör hjälpas ät attkomma till rälla med. Det har gjorts åtskilliga inlägg i denna debatt, och jag skall väl inteta alltför lång lid i anspråk för alt kommentera dem. Men inläggen har ändåföranlett mig alt begära ordel för all understryka några saker. Jagbörjar med att vända mig lill . När lalar omtandvårdsförsäkringens olyckliga konstruktion och hänvisar lill moderaternasreservation, sä finns det anledning erinra om alt vad föreslog varatt återbäringen frän försäkringen skulle utgöra 75 proceni avtandvårdsförsäkringen enligl fastställd återbäringstaxa, oavsettbehandlingskostnaderna. I klartext betydde detta en tandvårdsförsäkring utanlaxebindning av landläkarna. Del skulle ha inneburit att landläkarna självautan bindningar hade fått fastställa de behandlingskostnader de önskade.Moderalerna gick därmed emot en av de grundläggande förutsättningarna förtandvårdsförsäkringen, nämligen den alt allmänheten skall ha räll lill landvårdefler fasta priser för alla behandlingar samt atl tandläkarna därför skallvara laxebundna. förslag och forlsalla agerande härupplever jag därför bara så, all del inte är patienternas iniressen han ärtalesman för ulan i första hand privallandläkarnas. Vidareslällde en fråga lill mig rörande landslingens behandling avtandläkarna och deras insatser i folktandvården. Jag upplever det så, herrRingaby, alt landläkarna runt om i landel gör förnämliga insatser ifolklandvården. är ju själv landstingsman och vel lika bra som jagvilka utomordentliga insatser som görs på folktandvårdens område inom Örebrolän. De är värda allt erkännande. Hur kan då stå här och mer ellermindre direkl kritisera landstingens insatser vad gäller folktandvården? i citerade ett väsentligt stycke i mitt interpellationssvaroch slällde sig bakom del. Därmed lycker jag också alt han har tagit tillbakaden fråga som han ställde i sin interpellation titt mig, och då kan jag nöjamig med att bara notera den saken. Sedanlog i upp frågan om dispenser. Som jag redan förklaratskall jag inte här gå in på enskilda ärenden, men låt mig ändå nämna altriksförsäkringsverket har fått in 133 ansökningar om dispens frånbeslutet om vilandeförklaring. Av dessa har 104 ansökningar avgjorts. Reslen,som lill siörre delen har kommit in de senasle veckorna,håller på att utredas. I 78 av de 104 fallen har dispens lämnats, dvs. Vanligen har emellertid denna dispens varit försedd medbegränsningar av olika slag. Systemet med vilandeförklaring av ansökningar omatt öppna privatpraktik har, som jag lidigare framhållit, kommit till för skäll få lid att överväga situationen. Det är naturiigt att man får varatämligen restriktiv medan detta sker. Jag räknar med alt läget skall klarnainom . vill jag underslryka att riksdagsbeslutetom folkland-vårdens ulbyggnad, som inbegriper landstingens ansvar för barnensland-värd, inte pä några villkor får naggas i kanien. HerrHenmark menade, om jag förstod honom räll, alt det för den enskilde inte spelarnågon siörre roll om det är en tandläkare inom folktandvården eller enprivattandläkare som gör insatserna. Men får inte glömma bort attdel i stora delar av detta land är folktandvården som människorna har all litalill. Gå ut i glesbygderna, ! Där finns inga privaltandläkare. Därär det folklandvården som har det loiala ansvaret för att tandvården skallfungera. Glöm inte bort-jag har underslrukil det tidigare i dag-att två och enhalv miljoner människor verkligen har upplevt vad tandvårdsförsäkringeninnebär. Bakgrundenlill beslut är alt 200 tandläkare försvunnit fränfolktandvården till privattandvården. Vad vill svara de patienierhos folklandvården - däribland många barn - som därigenom förlorar sintandläkare? De bor ofta just i glesbygden. Tillherr och andra från den borgeriiga sidan som gjort inlägg i dennadebatt vill jag bara ställa frågan: Varför lalar ni inte om de 424tandläkarstolar inom folktandvården som står tomma? Här gäller det glesbygden -i nämnde . Varför talar ni inte om det problemel? Jagär väl medveten om de problem som föreligger i tätorter och centralorter. Lålmig allra sist - jag skall för egen del inte förlänga denna deball ytteriigare- bara understryka vad jag framhållit i mitt svar, nämligen att två och en halvmiljoner vuxna försäkrade fält en slutförd landvårdsbehandling under det ärförsäkringen varit i kraft, lill september1974. Härtill kommer 1,1 miljoner barn som 1974 fått fullständig landbehandlinginom ramen för den avgiftsfria barntandvården inom folklandvården. Dessasiffror lalar, som jag lidigare sagt, för sig själva. De visar vilkenbetydelsefull social reform tandvårdsförsäkringen är. Omupphävande av etableringsstoppet för tandläkare, m. m. Hen RINGABY (m): Nej, herr statsråd, i moderaia samlingspartiets reservation föreslogsfaktiskt atl landläkarna skulle laxebindas. Vi ville laxebinda tandläkarna påde vanliga arbetena som del går myckel läll alt taxebinda. Men vi ville däremotha en fri laxesällning för tandläkarna på mera komplicerade arbeten för altstimulera forskning och utveckling. Det här förslaget rimmar mycket nära med1965 års tandvårdsulrednings för- Omupphävande av etableringsstoppet för tandläkare, m. m. slag, där majoritetenfaktiski föreslog ett liknande system. Sä misstänkliggör inte vårt system,! Del var ulomordenlligl väl genomtänkt. Dessutom skulle det gemyckel högre återbäring till paiienterna - mot 50proceni - och innebära en enhetlig taxa, som skulle ha skalat bortutomordentligt myckel av det besvär och det krångel som finns. Jagkritiserar inte så mycket folktandvården, herr statsråd, ulan jag skullesnarare vilja kritisera sätt att följa försäkringen.Folklandvården behöver t. ex. inte ta betalt för de översta, latituderna ifolklandvårdslaxan, men ändå ulgår återbetalning för den översta latituden,vilket är någonting som de privata tandläkarna inte får. Riksförsäkringsverkethar alltså skapat en snedkonkurrens vid tolkningen av försäkringen, och det ärinte bra; det stimulerar inte arbetet. Varförtalar vi inte om de 400 tomma tandläkarstolarna i folktandvården? Rannsakahjärta och njurar, herr statsråd, om orsakerna till det! Säkert finns det mångaanledningar. Jag kan inte slå här och säga vad del beror på i alla sammanhang,det finns säkert skäl lill att de slår tomma. Om man ville utreda problemelliiel närmare för alt se varför del har blivit så, kanske man kunde komma framtill lösningar på problemel genom alt behandla ijänstdandläkarna på ett annatsäll. Jagvet all t. ex. på folklandvården i har en ijänsieiandläkare två dagarper år reserverade som sammanträdesdagar för utveckling av sitt arbete. Jagundrar vilken riksdagsman som skulle nöja sig med två dagarom året förvidareutveckling av sina kunskaper i arbetet på samma sätt somtjänstelandläkarna i . Det är visseriigen bättre ställt pä vissa andrahåll, men jag tror del finns många positiva ålgärder som skulle kunna vidiasför all förbättra förhållandena för folktandvårdens tandläkare. Huvudproblemetär emellertid ändå, herr socialminister, dessa enorma verkningar avvilandeförklaringen som vi nu upplever, och som innebär att man inte ens vidett dödsfall, när människor är fullständigt förtvivlade, kan sälja praktikeneller fortsatta verksamheien med någon annan landläkare. Där måsle det bli enändring; där borde eiableringskonlrollerna upphävas redan nu ochersäilningsetablering införas , herr socialminister, eftersom detnuvarande systemet skapar stora sociala problem ule i bygderna. i (fp): Statsrådet tog som intäkt Kr att jag skulle ha frångått vad jagi min interpellation hade ansett vara ett problem genom att jag citerade vadstatsrådet har sagt i sitt svar till mig, nämligen atl neltolillskotlel avtandläkare skall gå lill folktandvården men all privatiandläkarvården skallhållas på oförändrad nivå. Då jag sade alt delta var bra, tog statsrådet somsagt det som intäkt för all jag inte slår fast vid vad jag har framfört iinterpellationen. Men del är väl på grund avall man inom landvårdsdelegationen har kommit underfund med alljusl della var ell problem som man har diskuterat sig fram till nya regler förall avlösa del här systemet med vilandeförklaring. Jag tycker del är bra har gjort detta och att de berörda organen har uppfattat del sä, alt dettamåste . Sä som jag har framhållit i interpellationen har dock problemetvarit av sådan art, atl del är angelägel att del blir löst från och med årsskiftet. HenHENMARK (fp): Jag ber atl få erinra statsrådet om attjag besiämi fastslog attmin utgångspunkt var all privatiandvården skall bibehållas vid nuvarande nivå.Jag vill sålunda inte bygga ut den på bekoslnad av folktandvården. Där troddejag alt vi var överens, eftersom del var beslut och statsrådet harsagt det i sill svar. Därmed vill jag hell avvisa den erinran som jag fick omall.jag på någol säll skulle önska försämra förhållandena förglesbygdspatienter. Slalsrådelsade all av 125 inkomna ansökningar om dispens har 78 beviljats. Jag blevväldigt förvånad dä jag hörde de siffrorna, vilkas riktighet jag givelvis intebetvivlar. I del fall som jag anförde var läget vid en tandläkarmotiagning detatt en av de där tjänstgörande tandläkarna hade avlidit och all den andretandläkaren på grund av hjärtbesvär måsle trappa ned sin verksamhet. Detförvånar mig om några moliv för dispens kan vara starkare än dessa. Jag förslärinte hurudana beslutsformerna är om man kan vägra all ge dispens för tandläkaresom på detta sätt utan eget förvållande hamnar i en besväriig silualion. Om 78av 125 har beviljats dispens har alltså 60 proceni av ansökningarna bifallils.När man då känner lill elt konkret fall som del jag har nämnl lycker man det ärunderligt atl just denna ansökan avvisades. Jagförmodar all della ärende kommer på regeringens bord i form av besvär, och dåhar slalsrådel alltså möjlighet atl ta ställning på nytt. Omupphävande av etableringsstoppet .för tandläkare, m. m. HenSTRINDBERG (m): Problemen inom folklandvården känner vi alla ganska väl lill - i variefall vi som på olika sätt är knutna lill arbetel inom landslingen. Jag är medveienom exempelvis vakanssiiuationen inom . Det är problem som jagtror au vi är överens om all vi måsie komma lill rätla med. Men jag tror intealt vi skall lösa dem genom all sälla enskilda människor i kläm. Del fall som jag relaterade från fårkonsekvenser för de efterlevande, inte bara för patienterna. Änkan, som intehar kunnal bli av med praktiken ännu , måste upplevasamhällets behandling av henne som upprörande. Jag lycker faktiskt all socialminislernborde hysa förståelse för atl folk upplever del på del viset. Det är hellorimligt när samhället agerar så all enskilda människor kommer i kläm. Överläggningen var härmedslutad. Ang.reglerna för inkomstprövning av de kommunala bostadstilläggen § 16 Ang. reglerna förinkomstprövning av de kommunala bostadstilläggen Herr socialministern ordel föraltbesvara i (fp) framställda interpellation, nr93, och anförde: i har frågal om jag ämnar ta initiativ till attinkomstprövningsreglerna för kommunala bostadstillägg anpassas till de nyataxeringsvärdena på fastigheter. Resultatenav nu pågående fastighetstaxering kommer att fastställas först under våren1975. Jag har självfallet frågan om den pågående fastighetstaxeringenseffekter under uppmärksamhet och den har också berörts lidigare vid deöverläggningar som jag regelbundet har med (). De frågor som hänger samman med de nya taxeringsvärdenas inverkan påinkomsiprövade pensionsförmåner kommer all las upp lill prövning så snarterforderligt underlag finns härför. Hen i (fp): Jag ber all få lacka socialminislern för svarel på min interpellation.Svarel var kort, och jag skall också falla mig kort - men inte så kort somstatsrådet. 1interpellationen lar jag upp frågan om den inverkan som den kommande höjningenav taxeringsvärdena på fastigheter kan få när del gäller prövningen av dekommunala bostadstilläggen för pensionärer. Det har signalerats atl pågåendefastighetstaxering kommer alt leda till väsentligt höjda taxeringsvärden förbl. a. villafasiigheier.