prop · FX0370 · 1974-12-31 00:00:00 — Det är min uppfattning att nämnd förhälsoupplysning kan göra betydelsefulla insatser när det gäller att initieraoch samordna åtgärder för en effektiv informationsverksamhet om olikaabortförebyggande åtgärder. Jag vill därför förorda att nämnden får sådanaresurser att den kan genomföra en långsiktig informationsverksamhet av nuangivet slag bl. a. i nära kontakt med folkrörelserna. För detta ändamål börökade medel ställas till nämndens förfogande för prevenlivmedelsinformation.Jag beräknar härför 1 milj. kr. under ettvart av . Särskilt angeläget är det enligt min mening attinformationen når ut till ungdomen, såväl den studerande som denförvärvsarbetande. Här bör bl. a. ungdomsorganisationerna ha storaförutsättningar att göra en insats som garanterar att informationen får en bredspridning. Även olika kvinnoorganisationer bör kunna göra väsentliga insatsernär det gäller preventivmedelsinformationen. Jag föreslår därför att ettbelopp på 2 milj. kr. anvisas för /75 för en särskildinformationsverksamhet genom nyssnämnda organisationer. Beloppet bör ställastill förfogande för fördelning mellan de olika organisationersom är villiga att delta i informationsverksamheten. bördärvid, såvitt avser ungdomsorganisationerna, samråda med skolöverstyrelsenoch med . Jag bedömer det vidare som angeläget att så många sommöjligt snabbi kan nås med information om vad en ny abortlag innebär. Jagföreslår därför att I milj. kr. ställs till förfogande för information genommassmedia i samband med att den nya abortlagstiftningen träder i kraft. informationsinsatser kommer att följasupp regionalt genom den informationsverksamhet som bedrivs av sjukvårdshuvudmännenoch som kan förutsättas få vidgad omfattning. Det torde ligga i huvudmännensintresse att bedriva en information som kan bidra till att minska antaletaborter. Som jag nämnt i avsnitt 6.2 har också behovet av ökadeinformationsinsatser beaktats vid beräkningen av den ersättning som skall utgåtill sjukvårdshuvudmännen för preventivmedelsrådgivningen. Som framgår av avsnitten 6.2 och 6.3 har jag föreslagitatt kostnaderna för ersättning för preventivmedelsrädgivningen och förrabatteringen av de p-piller som förskrivs enbart i födelsekontrollerande syfteersätts genom sjukförsäkringen. Sjukförsäkringens kostnader förpreventivmedelsrådgivningen kommer all bero dels på antalet ersätlningsgrundandebesök, dels på det ersättningsbelopp som kommer att fastställas för varjebesök. kan över 400 000 personer beräknas ha söktpreventiv- medelsrådgivning enbart för att erhålla p-piller, spiraleller pessar. En del av dessa har sedan återkommit för kontroll eller förnyadrådgivning. Det torde därför vara realistiskt att nu räkna med ungefär 500 000besök under ett inledningsskede. Med den tidigare beräknade ersättningentill sjukvårdshuvudman per besök, , skuUe detta betyda en merkostnad förden allmänna försäkringen på ca 22 milj. kr. Kostnadsökningenför den utvidgade läkemedelsrabatteringen av p-piller uppskattar jag till 9milj. Den totala årskostnaden för p-piller kan beräknas till 18milj. En tredjedel av p-pillren förskrivs medläkemedelsrabatt. Återstående belopp, 12 milj. kr., skall därefter reducerasmed den kostnad på . för varje expeditionstillfälle som stannar på denenskilde och som kan beräknas till ca 3 milj. kr. Desammanlagda merkostnaderna för sjukförsäkringen för preventivmedelsrådgivning m.m. och läkemedelsrabatt för p-piller kan alltså beräknas till ca 30 milj. kr.för helt år, varav en tredjedel bestrids av statsmedel över förslagsanslagettill bidrag till sjukförsäkringen. De nya bestämmelserna avses träda i kraftden . Det nämnda anslaget beräknas sålunda för /75komma alt belastas med ca 5 milj. kr. utöver vad som föreslagits i åretsstatsverksproposition. Då kostnaderna för abortförebyggande åtgärder innefattas isjukförsäkringens finansieringsåtaganden kan del särskilda statsbidragsanslagettill abortförebyggande åtgärder upphöra. Detta kan dock ske först fr. o. /76, eftersom bidragen utbetalas i efterskott. Den iavsnitt 6.5 föreslagna satsningen på allmän information i abortförebyggandesyfte medför alt ökade resurser bör ställas till förfogande försocialstyrelsens . För att det inom nämnden utarbetadeförslaget till en långsiktig informationskampanj om preventivmedel och andraabortförebyggande åtgärder skall kunna genomföras bör ett medelsbehov av 1,6milj. 1 1974 årsstatsverksproposition har föreslagits att . av reservationsanslagetHälsovårdsupplysning under /75 skall användas förpreventivmedelsinformation. Mitt förslag innebär att, utöver de redan beräknademedlen för /75, ytterligare 1 milj. kr. ställs till nämndensförfogande för nämnda budgetår. Förinformation bör vidare, som framgått av föregående avsnitt, anvisas dels 2milj. för informationsverksamhet genom ungdoms-och kvinnoorganisationer,dels 1 milj. kr. för information genom massmedia om innehållet i en nyabortlagstiftning. Kostnaden till följd av de nu redovisade förslagen kan förbudgetåren 1974/75 och 1975/76 beräknas uppgå till följande belopp. 1974/75 1975/76 Preventivmedelsrädgivning och information m.m. 11000 000 22 000 000 Utvidgad läkemedelsrabattering av p-piller 4 500 000 9 000 000 för hälsoupplysning 1 000 000 1 000 000 Informationer i massmedia om ny lagstift ning 1 000 000 Information genom ungdoms- och kvinno organisationer 2 000 000 Nuvarande anslag till Abortförebyggande åtgärder, ca -1000 000 Summa kostnader 19 500 000 31000 000 1 enlighet med det anförda har inom socialdepartementetupprättats förslag till 1. lag omersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m., 2. lag om ändringi lagen (1962r381) om allmän försäkring, 3. lag om ändringi förordningen (I954r5l9) angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel rn. Förslaget till lag om ersättning för viss födelsekontrollerandeverksamhet m. m. Med viss födelsekontrollerande verksamhet avses härinformation som utan samband med sjukdom eller efterkontroll av nyförlöstakvinnor lämnas om olika metoder för planerat föräldraskap. Paragrafens första stycke innehåller bestämmelser orn denrätt till ersättning för preventivmedelsrådgivning som behandlats i avsnitt 6.2i den allmänna motiveringen. Ersättningen skall utgå för rådgivning till densom omfattas av sjukförsäkring enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. Ersättning skall i första hand utgå till staten,landstingskommun eller annan kommun. Den kan emellertid också utgå tillorganisation som bedriver preventivmedelsrådgivning under förutsättning attsocialstyrelsen godkänt verksamheten. Härmed avses i första hand föreningar ochstiftelser som t. ex. . Enligt andra stycket kan ersättning förpreventivmedelsrådgivning utgå till privatpraktiserande läkare enhgt grundersom regeringen fastställer. Frågan i vad mån ersättning även skall kunna utgåtill privatpraktiserande läkare för sådan rådgivning kommer att tas upp isamband med prövningen av förslaget om nya regler för ersättning frånsjukförsäkringen för privatläkarvård (Ds S 1973:5). Tredje stycket i paragrafen knyter an till avsnitt 6.4 iden allmänna motiveringen oeh innehåller bästämmdsen om att ersättning förabortrådgivning skall utgå i samma ordning som ersättning för preventivmedelsrådgivning. Paragrafen innehåller en fullmakt för regeringen attfastställa den ersättning som skall utgå för rådgivning enligt 1 §. Som framgårav avsnitt 6.2 bör ersättningen t. v. utgå med . för varje rådgivningstillfälle,dvs. varje personligt besök för rådgivning. Det förutsätts att ersättningenäven skall omfatta kostnaderna för preventivmedel som lämnas ut vid sådantbesök. Som framgår av avsnitt 6.3 bör spiral och pessar med därtill hörandeförsta behov av kemiska medel alltid tillhandahällas gratis. Däremot börkemiska preventivmedel, som inte lämnas ut i samband med inprovning av pessar,samt kondomer som regel endast tillhandahållas i begränsad omfattning. Det ärdock angelägel att den som svarar för preventivmedelsrådgivningentillhandahåller kondomer eller kemiska medel även vid återbesök i särskildafall då den enskildes situation motiverar detta. Paragrafen innehåller det viktigaste villkoret för attersättning skall utgå till den som anordnar rådgivning, nämligen attrådgivningen och i anslutning därtill utlämnade preventivmedel tillhandahållsden försäkrade kostnadsfritt. Syftet med denna bestämmelse är att minska denenskildes kostnader för födelsekontroll. Vad angår rabatteringen av den försäkrades kostnader för p-pillerhänvisas till vad som anförs i del följande i anslutning till förslaget om ändringi förordningen (1954:519) angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m. m. I överensstämmelse med vad som framhållits i avsnitt 6.2 iden allmänna motiveringen innehåller paragrafen bestämmelsen om attersättningen till huvudmännen skall betalas av de allmänna försäkringskassorna.Försäkringskassornas utgifter skall i sin tur finansieras på samma sätt somutgifterna för den obligatoriska sjukförsäkringen m. m. Detta medför de härnedan berörda iindringarna i lagen om allmän försäkring. Förslaget tUl lag om ändring i lagen (1962:381) om aUmänförsäkring Försäkringskassornas kostnader för bl. a. läkemedelhänförs i vad avser finansieringen till sjukförsäkringen. Ändringarna i lagenmedför att detsamma skall gälla kassornas kostnader för rådgivning i födelsekontrollerandesyfte m. m. Förslaget till lag om ändring i förordningen (1954r519)angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m. m. Paragrafen innehåller bestämmelser om att medel på vilketläkemedelsförordningen är tillämplig och som förskrivs enbart i födelsekontrollerandesyfte (p-piUer) skall omfattas av läkemedelsrabatteringen på samma sätt somläkemedel som förskrivs vid sjukdom. Bestämmelserna anknyter till avsnitt 6.3i den allmänna motiveringen. Enligt 3 § får bl. a. den som är omfattad avsjukförsäkring enligl lagen om allmän försäkring vid inköp av läkemedel åtnjutanedsättning av fastställt pris för förskrivna och inköpta läkemedelmed hälften av det belopp, varmed priset eventuellt överstiger . och medhela det belopp, varmed det överstiger . Om förskrivning är avsedd attexpedieras mer än en gång, skall nedsättningen hänföra sig till varje expedition. P-pilleranvänds ofta för att behandla vissa gynekologiska sjukdomstillstånd och är dåatt anse som läkemedel enligt läkemedelsförordningen. De här föreslagnabestämmelserna innebär att samma regler som för läkemedel i allmänhet får gällabeträffande p-piller som förskrivs enbart i födelsekontrollerande syfte. Dellamedför, som nämnts i den allmänna motiveringen, alt ingen skall behöva betalamer än . vid varje inköp av p-piller. Vid beräkning av prisnedsättningenbör kostnader för sådana medel som skrivits ut enbart i födelsekontrollerandesyfte inte fä räknas samman med kostnader för läkemedel som kan haskrivits ut på grund av sjukdom. Rabatten på andra vid samma tillfälleeventuellt förskrivna läkemedel skall alltså beräknas särskilt. För att tillämpningen av sistnämnda bestämmelse skallunderlättas bör recept på medel som förskrivs enbart i födelsekontrollerandesyfte utfärdas på särskild receptblankell. Beslämmelser härom torde få utfärdasi administrativ ordning. Jag hemställer alt Kungl. Maj :t föreslår attdels antaga förslagen till 1. lag omersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m., 2. lag om ändringi lagen (1962r381) om allmän försäkring, 3. lag om ändringi förordningen (1954r519) angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m. m., dels tillInformation om vissa abortförebyggande åtgärder m. m. för /75under femte huvudtiteln anvisa elt reservationsanslag av . Vad föredraganden sålunda med instämmande av statsrådetsövriga ledamöter hemställt bifaller Hans Kungl. förslag tiU Lag om rätt tillabortoperation Med aborloperalion förstås i denna lag operativt ingrepp,som kvinna underkastar sig för all slippa föda och som läkare utför i syfte atthindra att hennes havandeskap fortsätter. Kvinna som är berättigad till vård enligt sjukvårdslagen (1962r242)har rätt till aborloperalion 1. när det kanantas att hennes hälsa skulle råka i fara eller hennes krafter allvarligtnedsättas om havandeskap fortsätter; 2. när del kanantas att det barn, som hon sannolikt skulle föda om hennes havandeskapfortsätter, kommer alt lida av svårartad sjukdom eller svårt lyte; 3. när det avannan anledning är oskäligt betungande för henne att hennes havandeskapfortsätter. Kvinnan opereras och alltid med förhenne skonsammast möjliga metod. Kvinnan opereras på allmänt sjukhus eller på annansjukvårdsinrättning, som godkänner. Rätten för kvinnan att undergå operation fastställs avnämnd inom den gynekologiska sjukvården. finns vid sjukhus, där läkaremed specialistkompetens i kvinnosjukdomar och förlossningar ansvarar för sådanvård och vid annat sjukhus som bestämmer. består av ordförande, som är läkare vid sjukhusetoch har specialistkompetens i gynekologi och obstetrik, en läkare som ärsärskilt kunnig i psykiatri och en person med erfarenhet i allmänna värv. Finns vid sjukhuset ej läkare med specialistkompetens i gynekologioch obstetrik, är läkare med motsvarande kompetens i allmän kirurgi ordförande i nämnden. För ledamot av nämnden finns en eller flera ersättare.Bestämmelserna om ledamot gäller även ersättare. Ersättare för ordförandentjänstgör vid förfall för honom som ordförande. Ledamöterna i nämnden utses av sjukvårdsstyrelsen i denlandstingskommun eller primärkommun som driver sjukhuset. De utses i sänder. Avgår ledamot före tidens utgång, utses ny ledamot föråterstående lid. 1 nämnds beslut deltar samtliga ledamöter. Som nämndensbeslut gäller den mening som omfattas av flertalet. får uppdra åt ordföranden och ersättare för honomalt fastställa rätt för kvinnan att undergå operation i brådskande fall samt ifall då det är uppenbart, all sådan räll föreligger enligl någon av de i 2 § 1och 3 angivna grunderna och kvinnan inle har varit havande änomkring . Efter hörande får nämnd lämna sådantuppdrag som sägs i andra stycket till annan läkare än ordföranden och ersättareför honom. att det är erforderhgt, inhämtar den yttrandefrån , innan kvinnans rätt att undergå operation på den i 2 § 2angivna grunden fastställs. Beslut av nämnd att kvinnan ej har rätt att undergå operation underställs prövning. Motsocialstyrelsens beslut får lalan ej föras. Har för kvinnan fastställts rätt all undergå operation,ombesörjer sjukvårdsstyrelsen all hon blir opererad. Läkare som bryter mol vad som sägs i 4 § döms tiU bötereller fängelse . Den som utan att vara läkare utför ingrepp på kvinna isyfte att hindra att hennes havandeskap fortsätter döms till böter ellerfängelse i högst . Är brottet grovt, döms tiU fängelse, lägst sex månaderoch högst . Vid bedömande huruvida brottet är grovt skall särskUtbeaktas, om gärningen sjkett vanemässigl eUer för skull ellerinneburit särskild fara för liv eller hälsa. För försök till gärning som sägs i andra stycket döms tiUansvar enligt 23 kap. brollsbaUcen. Ledamot av nämnd och ersättare för denne får ej obehörigenyppa vad han erfarit om enskilds personliga förhåUanden. Vad som sägs i denna lag om sjukvårdsstyrelse gäller ifråga om statligt sjukhus dess direktion. Närmare bestämmelser om tillämpningen av denna lagmeddelas av Konungen eller, efter Konungens bemyndigande, av . Denna lag träder i kraft den , då lagen (I938r318) om avbrytande av havandeskap upphör all gälla. Propositionen ................................................................ ...... 1 Propositionenshuvudsakliga innehåll.............................. ...... 1 Lagförslag ................................................................... ...... 3 Förslag till abortlag....................................................... ... 3 Förslag till tag om ändring ibrottsbalken .................. ... 5 Förstag till lag om ändring i lagen(1941 r282) om sterilisering . . 6 Förslag till lag om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m 7 Förslag till lag om ändring i lagen (I962r381) om allmän försäkring 8 Förslag till lag om ändring iförordningen (I954r519) angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m.m...................................................................................... 11 Utdrag av protokollet över justitieärenden den 8 mars1974 12 1 Inledning................................................................. 12 2 Allmänt om preventiv- och abortmetoder .............. ..... 14 2.1 Inledning '........................................................... .. 14 2.2 Preventivmetoder................................................. 15 2.3 Aborlmeloder ...................................................... 15 3 Nuvarande abortlagstiftning......................................... . 19 3.1 Lagregler .......................................................... 19 3.2 Statistiskauppgifter .......................................... .. 21 3.2.1 Abortutvecklingen ..................................... 21 3.2.2 Aborter efter tvåläkarinlyg- tillstånd av 22 3.2.3 Aborternasregionala fördelning ............... 23 3.2.4 Abortindikationer ...................................... 24 3.2.5 Graviditetenslängd vid ingreppen ............ 25 3.2.6 Tidigareförlossningar och aborter ............. 26 3.2.7 Kvinnornasålder ....................................... 26 3.3 Abortlagstiftningen i övriga nordiska länder ..... .. 27 4 förslag till abortlagstiftning ......... 28 4.1 Allmänt omfödelsekontroll ................................. 28 4.2 Kriminaliseringenav aborl .................................. 29 4.3 Behov avlagstiftning om abort .......................... .. 30 4.4 Grunder förrätt till abort ................................... 32 4.5 Tidpunkten förabort ......................................... .. 43 4.6 Beslutsförfarande................................................. 45 4.7 Reservationer m.m............................................... 46 5 Remissyttranden över kommitténs förslag till abortlagstiftning 48 6 Justitiedepartementetsarbetsgrupp ..................... ..... 49 7 Departementschefen .............................................. ..... 53 7.1 Inledning ........................................................... .. 53 7.2 Förutsättningarför abort ................................. 58 7.3 Förfarandet ................................................. 70 7.4 Övriga frågor.................................................... 74 8 Upprättadelagförslag................................................ 78 9 Specialmotiveringtill framlagda lagförslag................. 78 9.1 Förslaget tUlabortlag .................................... 78 9.2 Förslagen tilllagändringar .............................. 85 10 Hemställan................................................................ 85 Bilaga A Utdrag av protokollet över socialärenden 1 Inledning.................................................................... 86 2 Gällandeordning m. m................................................ 86 2.1 Vissabestämmelser inom sjukförsäkringen m. m... 86 2.2 Preventivmedelsrådgivningen ......................... 87 2.3 Kostnaderna förpreventivmedel ...................... 89 2.4 Aborlrådgivningen ............................................ 91 2.5 Preventivmedelsinformalionen............................ 92 3 Abortkommitténsförslag............................................ 94 4 Övrigautredningsförslag m. m.................................. 95 4.1 Preventivmedelsrådgivningen ...................... 95 4.1.1 Socialstyrelsensarbetsgrupp 1968 ....... .. 95 4.1.2 Övrigautredningar m. m........................... .. 96 4.2 Abortrådgivningen ......................................... .. 98 4.3 Preventivmedelsinformationen ...................... .. 99 5 Remissyttranden....................................................... 100 5.1 Remissyttrandenöver abortkommitténs förslag 100 5.2 RemissyttrandentiU över förslaget tUl organisation avpreventivmedelsrådgivningen 100 6 Departementschefen................................................. . 102 6.1 Inledning ...................................................... 102 6.2 Preventivmedelsrådgivningen ...................... 103 6.3 Kostnaderna förpreventivmedel ................... 108 6.4 Abortrådgivningen ......................................... 110 6.5 Preventivmedelsinformationen ..................... 112 6.6 Kostnadsberäkningar ................................... 113 6.7 Upprättadelagförslag .................................. 115 7 Specialmotivering...................................................... 115 8 Hemställan................................................................ 118 Bilaga 1 förslag till lag om rätt tillabortopera tion...................................................................... 119