prop · FX031 · 1974-12-31 00:00:00 — Utbildningen av sjukhusets personal orsakar lönekostnader, som i huvudsak utgörs av ersättningar tillvikarier. Beräknade medel för ändamålet bör ökas med . Kostnadsramen för förbrukningsartiklar vidsjukhuset måste höjas med 1,8 milj.kr. på grund av prishöjningar. För ändamåletberäknade medel måste emellertid härutöver räknas upp med ytterligare 2 070 000kr. för att sjukvårdsverksamheten inte skall behöva minska vid sjukhuset.Direktionen prövar f. n. olika åtgärder för att få ett bättre grepp överutgifterna för förbrukningsartiklar. Prop.1974:1 Bilaga 7 112 anser det nödvändigt att resursermotsvarande minst de föreslagna tio underläkartjänsterna ställs till karolinskasjukhusets förfogande. Vidare tillstyrks inrättande av en tjänst sombiträdande överläkare för gynekologisk radioterapi samt föreslagen omvandlingav tre tjänster som biträdande överläkare vid barnmedicinska kliniken, kirurgiskakliniken resp. öron-, näs- och halskliniken till överläkartjänster förbarnkardiologi, allmän kirurgi resp. foniatri. Under förutsättning atterforderliga resurser för vidareutbildningen av läkare ändock kan ställas tillförfogande vid sjukhuset tillstyrks även föreslagna utbyten av läkartjänsterinom blodgruppsserologi och röntgendiagnostik. tillstyrkerdäremot inte inrättande av en tjänst som biträdande överläkare för immunologi iavvaktan på pågående utredning om detta verksamhetsområdes innehåll. Enligtvad styrelsen erfarit avses transplantationsverk-samheten inom länslandstingskommuns sjukvårdsområde sannolikt komma att koncentreras tillHuddinge sjukhus. ()anför att det är angeläget att målen för sjukhusets verksamhetpreciseras, vilket förutsätter att sjukhusets roll och integrering iStockholms läns landstings övriga sjukvårdsverksamhet klarläggs. För enändamålsenhg utveckling av sjukvården inom landstingsområdet och avorganisationen för läkarutbildning och medicinsk forskning är det enligt NUUangeläget att huvudmannaskapet för sjukhuset så snart som möjligtförs över till . Det är viktigt att planeringen av sjukhusetsupprustning bedrivs så att de personella och materiella resurserna vidkarolinska sjukhuset och samordnas och balanseras samt attdubblering och därmed splittring av resurserna så långt möjligt undviks.Underlaget för bedömning av dessa frågor måste i stor utsträckning tas fram avlandstinget. Ett nära samarbete mellan sjukvårdsplaneringen samt planeringenför utbildningen och forskningen är också angeläget. NUU understryker attparterna bör eftersträva att utforma avtalen om sjukhuset så att enändamålsenlig planering främjas. För /75 avses en i stort sett oförändradverksamhet vid sjukhuset. NUU kan inte bedöma nu om viss minskningav vårdplatsantalet bör ske redan under innevarande eller nästa budgetår. NUUfinner det anmärkningsvärt att denöppna vården tillätits expandera pådet sätt som skett vid sjukhuset. Troligen förklaras detta av attsjukhuset sett som sin uppgift atttillgodose den efterfrågan, som riktats mot sjukhuset som en följd av attlandstingets resurser för öppen vård är otillräckligt utbyggda. Enligt NUU:smening bör skyndsamma åtgärder vidtas i syfte att begränsa den öppna vården vidsjukhuset. En utgångspunkt för planeringen av denna öppna vård bör vara attöppenvårdsenheter utanför sjukhuset i behövlig omfattning kanställas till förfogande för läkarutbildningen. NUU förordar att överläggningari frågan tas upp med . NUU förordar även att krav på remiss införsså snart som möjligt för sjukhusets öppna vård. bör dock få rådrumatt vidta behövliga åtgärder. 1974:1 Bilaga 7 113 Öppnavården vid sjukhuset bör genomföras i en takt som är rimlig medhänsyn till möjhgheterna att bygga ut resurserna utanför sjukhuset. NUUförordar därför att en plan för en successiv minskning av den öppna vårdenfastställs. Maj:t har uppdragit åt direktionenför sjukhuset att bl. a. utarbeta en översiktlig plan för en fortgåendeupprustning av sjukhuset i huvudsaklig överensstämmelse med vad direktionenanfört i en skrivelse i ärendet. Direktionen har i denna framhållit bl. a. delsatt man numera borde lägga ett vårdplatsantal av ca 1 400 till grund förplaneringen av sjukhuset, dels att möjligheterna att rationeOt fördelaresurserna inom sjukvårdsområdet borde beaktas när en ny stomplan utarbetas.Direktionen tar f. n. fram nämnda upprustningsplan i nära samarbete medStockholms läns landstingskommun och . pågår förhandlingar med landstingskommunen om ett nyttavtal beträffande sjukhuset. Jag vill i anslutning härtill erinra omatt en särskilt tillkallad sakkunnig har lagt fram en utredning (Ds S 1972:10) om förbättrad samordning avsjukvården vid sjukhuset med viss annan sjukvård. 1 utredningenföreslås åtgärder, som syftar till att, utan förändring av huvudmannaskapetför sjukhuset, åstadkomma en förbättrad samordning av sjukhusets sjukvård medsjukvården inom för sjukhuset bestämda upptagningsområden för skildamedicinska specialiteter. Utredningen jämte remissyttranden har lämnats över till statens utgöraen del av underlaget för de pågående förhandlingarna om sjukhuset. Jag räknar med att omfattningen av karolinskasjukhusets sjukvårdsresurser och sjukhusets roll inom sjukvårdsområdet skallkunna i stora drag klarläggas i det pågående arbetet att delsupprätta en plan för sjukhusets upprustning och dels träffa avtal mellan statenoch landstingskommun om det fortsatta samarbetet fÖr sjukhusetsdrift m. m. En förändring av sjukvårdens omfattning vid karolinskasjukhuset måste ske i ett nära och förtroendefullt samarbete med landstingskommunen.Arbetet syftar till en förbättrad sjukvård för samtliga patienter inomlandstingsområdet. Jag avser att i en särskild proposition redovisa detnya avtal om samarbete för sjukhusets drift m. m., som skall gällafr. o. m. den . Jag återkommer då till de frågor som jag nuberört. bör underrättas om att Kungl. Maj:t den 29juni 1973 bl. a. för vissa anslagsposter under sjukhusets stat för budgetåret1972/73 medgett överskridanden, nämligen under anslagsposten Lönekostnader medhögst . och under anslagsposten Expenser med högst 6 920 000, kr. Överskridandet av expensposten föranleds främst av en 1974:1 Bilaga 7 114 ökadåtgång av läkemedel och förbrukningsartiklar. Den ökade belastningen pålöneposten uppkom bl. a. i samband med genomförandet av arbetstidsförkortningoch ändrade arbetstidsbestämmelser för sjukhusets personal. Kostnadema förersättningar till vikarier har också ökat, bl. a. på grund av en utvidgadutbildning av personalen. Det större medelsbehovet skall också ses mot bakgrundenav att sjukhuset fått ta på sig en ökande andel av sjukvården inomlandstingsområdet i avvaktan på att skall hinna byggaut övriga sjukvårdsresurser. Som direktionen framhållit har, trots vidtagnarationaliseringar, de stegrade kraven på sjukhuset inte kunnat tillgodoses utanvissa personalförstärkningar och driftkostnadsökningar. Direktionen har nödgatsatt inrätta ett stort antal extra tjänster. 1 avvaktan på en översyn avbehovet av tjänsterna med hänsyn till framtida strukturella förändringar isjukhusets verksamhet finner jag inte anledning att nu beräkna särskilda medelför detta ändamål. 1 den mån den extra personalen med hänsyn till sjukvårdenskrav måste behållas under /75 och kostnaderna för personalen ochdess sjukvårdsinsatser inte kan rymmas inom tillgängliga medelsramar ankommerdet på Kungl. Maj:t att besluta om de eventuella överskridanden avifrågakom-mande anslagsposter som kan bli följden. Som jag nämnt i inledningen till detta avsnitt bör vid sjukhuset genomföras enförsöksverksamhet med samordnade vård- och behandlingsinsatserför alkoholskadade. Sjukhusets klinik för alkoholsjukdomar skall svara församordningen av de olika åtgärderna och för en utvärdering avförsöksverksamheten. Direktionen för sjukhuset har bl. a. anmältatt lokaler inom alkoholkliniken kan användas för en intagningsvårdavdelning m.m. Jag räknar med att verksamheten skall kunna bedrivas inom ramen för de medelsom ställs till förfogande för alkoholkliniken och sjukhusets verksamhet i övrigt.Jag beräknar bl. a. medel som gör det möjligt att inrätta en ny tjänst sombiträdande överläkare för ledningen av akutsjukvården och intagningsvården m.m. Tjänsten bör vara extra och inrättad för tiden den I juli 1974-den 30 juni1976. Maj:t har bl. a.föreskrivit, att ett kliniskt-patologiskt centrallaboratorium skall inrättasvid sjukhuset för att ersätta nuvarandepatologiska och radiopatologiska avdelningar. Härigenom har uppnåtts en önskvärdrationalisering, bl. a. genom att dubbla laboratorieorganisationer med i stortsett samma laboratorietekniska arbetssätt inte behöver hållas i gång. Beslutetinnebär också en långtgående integrering mellan motsvarande institutioner hoskarolinska institutet och avdelningarna vid sjukhuset. Sålunda har Kungl. Maj:tföreskrivit, att två tjänster som professor i patologi resp. tumörpatologi, tvåtjänster som biträdande professor i patologi och två tjänster som biträdandeprofessor i pediatrisk patologi resp. radiopatologi skall vara förenade medtjänst som överläkare vid det kliniskt-patologiska centrallaboratoriet. Tvåextra tjänster som biträdande överläkare får vara inrättade vidcentrallaboratoriet. 1 gengäld får viss Prop.1974:1 Bilaga 7 115 befintligtjänst som laborator vid sjukhuset inte tillsättas eller uppehållas. Kungl.Maj:t har vidare bl. a. medgivit, att anslagsposten Lönekostnader undersjukhusets stat för /74får överskridas med högst . för kostnader vid centrallaboratorietunder . har ram förassistenttimmar minskats med . Jag beräknar nu medel för budgetåret1974/75 för ifrågavarande sex överläkararvoden och de två tjänsterna sombiträdande överläkare m. m. räknar jag bort medel för vissa tjänster,som kan dras in, och för kostnader för vissa laboratorieundersökningar som kansparas in, allt i överensstämmelsemed det förslag från direktionen för sjukhuset, som legat till grundför Kungl. Maj:ts beslut i ämnet. Chefen för kommersenare denna dag vid sin anmälan av förslagsanslaget Medicinska fakulteterna m.m.: Avlöningar till lärarpersonal beräkna en indragning av sammanlagt 4 000assistenttimmar vid med anledning av omorganisationen. Barnkardiologin är en etablerad subspecialitet vidkarolinska sjukhuset. Jag delar direktionens uppfattning att specialiteten nubör få en egen företrädare i en överläkare. Jag beräknar medel för inrättandeav en tjänst som överläkare i barnkardiologi i lönegrad SKBe 3 vidbarnmedicinska kliniken i utbyte mot en befintlig tjänst som biträdandeöverläkare vid khniken (4). Vid medelsberäkningen har jag tagit hänsyn till att dentjänst som biträdande överläkare vid den neurologiska kliniken, vilkeninrättats för tiden - , utgår (3). har bemyndigat Kungl. Maj :t att ihuvudsaklig överensstämmelse med vad jag förordat i prop. 1972:35 (SoU 1972:16,rskr 1972:168) godkänna avtal med samt ,, och läns landstingskommuner om regionsjukvård m.m. vid sjukhuset. Sådant avtal godkändes 1 972. har 1 973 träffat avtal om tillägg till 1972 års avtalom region.sjukvård m. m. vid sjukhuset, enligt vilket vissavårdplatser vid den provisoriskt inrättade njurmedicinska sektionen vidsjukhuset ställs till kommuns och förfogande.Ersättningarna till sjukhuset är fastställda till utgången av . Detankommer på Kungl. Maj :t att godkänna nämnda tilläggsavtal ochöverenskommelser om ersättningarna till sjukhuset fr. o. m. den I januari1974. Enligt sjukvårdskungörelsen (1972:676), som trätt i kraft , gäller bl. a.att den, som har allmänläkar-eller specialistkompetens eller fyller kraven försådan kompetens, inte utan medgivande får förordnas tillinnehavare av tjänst som underläkare. Sjukvårdskungörelsen gäller inte förkarolinska sjukhuset. 1 reglementet för sjukhuset har emellertid införtsmotsvarande stadgande, enligt vilket medgivandet beslutas av direktionen isamråd med . Underläkartjänsterna skall förbehållas läkare somgenomgår allmäntjänstgöring som läkare eller vidareutbildning. Avsikten är attden, som har slutfört Prop.1974:1 Bilaga 7 116 sinutbildning och som skall tjänstgöra som läkare i underordnad ställning, skall innehaavdelningsläkartjänst. Ett antal underläkartjänster vid sjukhusetbör mot denna bakgrund ombildas till avdelningsläkartjänster. Förslag om ensådan omvandling har ännu inte kunnat läggas fram av direktionen för karolinskasjukhuset. Jag kan därför inte nu ange hur många avdelningsläkartjänster, sombör inrättas vid sjukhuset i utbyte mot befintligaunderläkartjänster. Det ankommer på Kungl. Maj:t att senare besluta i frågan. Med hänvisning till sammanställningen beräknar jag anslagettill . Jaghemställer att Kungl. 1. bemyndiga Kungl. Maj:t att vidkarolinska sjukhuset inrätta en tjänst för överläkare i SKBe 3; 2. till : Driftkostnader för /75 anvisa ett förslagsanslag av . 1972/73 Utgift 7 947 321 Resei-vation 7 418 359 1973/74 Anslag 4 600 000 1974/75 Förslag 6 500 000 Medelsbehovet för anskaffning av utrustning tillkarohnska sjukhuset framgår av följande sammanställning. UtrustningtiU befintliga kliniker m. m. Utrustning tUlkök och matsal 500 000 Laserutrustningtill ögonkliniken 175 000 Linjäracceleratortill radiumhemmet 1 800 000 Utrustning tUlimmunologiskt laboratorium 100 000 a) barnklinikerna 225 000 b) radiopatologiskaavdehiingen 400 000 c) thoraxklinikerna 100 000 d) värdavdelningar inom huvudkomplexet 200 000 Summa 11 600 000 Framställningar från klinikcheferm. avser utrustning till en kostnad av 10,5 mih. En inventering avbefintlig utrustning har pågått och är nu avslutad beträffanderöntgen- och laboratorieutrustning. Den visar att återanskaffningsvärdet avröntgen- och laboratorieutrustningen uppgår till sammanlagt 56 milj. kr. Fören rimlig ny-och återanskaffning av nämnda utrustning beräknas 5,6 milj. kr.vara erforderligt. För utrustning till övriga enheter vid sjukhuset har erfarenhetsmässigtframräknats ett anslagsbehov om 2,5 milj. kr. Ombyggnad av köksbyggnadenprojekteras f. h. Prop.1974:1 Bilaga 7 117 utrustninghar beräknats till 0,5 milj. kr. Ombyggnadsarbetena beräknas kunna sättas igång . En laserkoagulator är i bruk vidögonkliniken vid i sedan slutet av år 1972.Erfarenheten av instrumentet är mycket god. Det bör anskaffas till karolinskasjukhuset. En av tillsattarbetsgrupp har utrett vissa frågor rörande radioterapi och onkologi. har utarbetats enpromemoria som innefattar, utredning om dimensionering och organisation av denradioterapevtiska verksamheten inom sjukvårdsområde. Någraresurser för radioterapevtisk strålbehandling skall enligt utredningen intetillföras fram . Starka skäl talar fören koncentration av den avancerade radioterapin till radiumhemmet. 1promemorian förordas därför bl. a. en förstärkning med ytterligare enlinjäraccelerator vid radiumhemmet. Promemorian utmynnar i ett förord förfortsatt utredning rörande organisation och dimensionering av den onkologiskavården i sin helhet inom olika vårdnivåer i , varvidförutsättningen skall vara ett radioterapevtiskt centrum vid radiumhemmet.Överläggningar i frågan har skett mellan företrädare för länslandsting och sjukhuset. beräknas 3 500 nya cancerfall inträffaårligen per 1 milj. invånare. Hälften av dessa beräknas bli i behov avradioterapi. Ytterligare 600 patienter med cancersjukdom som upptäckts undertidigare år blir i behov av radioterapi. 1 Stockholms- och ,som har 1,6 milj. invånare, beräknas därför ca 3 760 patienter vara i behov avradioterapi . 3 600 patienter av dessa bör behandlas medhögvoltsapparatur. Helst bör av patienter i behov av högvoltsterapibehandlas med megavolt - linjäraccelerator eller betatron - motsvarande 2 100patienter . Övriga kan behandlas med koboltapparatur. Med enlinjäraccelerator kan 700 patienter behandlas . Med en koboltapparateller betatron kan 400 patienter behandlas . Inom regionen finns f. n. enlinjäraccelerator, en betatron och åtta koboltapparater. Om ännu enlinjäraccelerator anskaffas kan således 1 800 patienter eher hälften avpatienterna i behov av högvoltsterapi behandlas med linjäraccelerator ellerbetatron. För behovet i övrigt eller ca 2 000 patienter räcker femkoboltapparater. En av sjukhusets koboltapparater, som är 15 årgammal, måste emellertid snart kasseras. Av jämförbara regioner i Skandinaviendisponerar med ett befolkningsunderlag av 2,2 milj. invånare sexaceeleratorer (linjäracceleratorer och betatroner). med 1,1 milj.invånare disponerar tre och med ca 2,5 milj. invånare fem aceeleratorer. Utnyttjandegraden av befintlig linjäraccelerator kaninte ökas så mycket att man för den skull kan ifrågasätta behovet avytterligare en accelerator. 1 samband med inrättandet av ettimmunologiskt laboratorium vid blodcentralen behövs viss utrustning. Maj:t har uppdragit åtdirektionen att bl. a. utarbeta en Prop.1974:1 Bilaga 7 118 översiktligplan för en fortgående upprustning av sjukhuset. Enligt en prehminär skiss tilltidplan kommer under /7 5 byggnadsarbeten att kunna påböriasdels i huvudkomplexet med en upprustning av vissa vårdavdelningar, dels inomradiopatologiska avdelningen, thoraxklinikerna och barnklinikerna. Vissabeställningar av utrustning måste läggas ut under /75.Medelsbehovet kan inte beräknas exakt. Angivna belopp är därför preliminära. ()anser att för utrustning av befintliga kliniker m. m. bör en plan för ny- ochåteran-skaffningar upprättas. Denna plan måste utgå bl. a. från dels enplanering avseende den framtida omfattningen och inriktningen av verksamhetenvid sjukhusets olika enheter, dels en bedömning av den befintliga utrustningensanvändbarhet och återstående livslängd. Den gjorda inventeringen utgör enenligt NUU:s mening ett värdefullt undertag för en sådan bedömning. NUU kandäremot inte ansluta sig till en princip som innebär att avbefintliga utrustningars återanskaffningsvärde anvisas utan närmare prövningoch att härutöver medel anvisas till vissa objekt m. m. NUU anser det inte möjligt att ta ställning tillkostnaderna för utrustning i samband med ombyggnad av köks- ochmatsalsbyggnaden bl. a. innan ställning har tagits till vilka åtgärder, som skall vidtas inom det s. k.matsalsplanet. Beträffande föreslagen anskaffning av en laserkoagulator förögonbehandhng bör enligt NUU ytterligare underlag för bedömningen avvaktasinnan ställning tas till om en laserkoagulator skall placeras vid karolinskasjukhuset eller . Det är enligt NUU en rimlig arbetshypotes attstrålbehandlingsresurser inte kan beräknas bli tillförda undertiden fram till är 1985. Strålbehandlingsutrustning, som anskaffas tillkarolinska sjukhuset, kan i stort sett beräknas vara avskriven innan det bliraktuellt att anskaffa sådan till , NUU delar uppfattningen attden avancerade radioterapin tills vidare bör koncentreras till karolinskasjukhuset. Ett onkologiskt centrum vid sjukhuset bör svara för samordningen avcancervården inom sjukvårdsregionen som helhet. NUU har ingen erinran mot attytterligare en accelerator anskaffas till sjukhuset under denärmaste åren. Sjukhusets övei-väganden om bl. a. vilken acceleratortyp, sombör komma i fråga, är klara tidigast . Underlag föreligger ännuinte för att ta slutlig ställning tillföreslagen anskaffning av en linjäraccelerator enligt NUU, som dock inte harnågon erinran mot att medel beräknas för /75 vilka möjliggör attbeställning av en accelerator kan ske. NUU förutsätter att nämnden, när erforderligt underlagföreligger, får medverka vid bedömningen av bl. a. vilka kostnadsramar som börfast- Prop.1974:1 Bilaga 7 119 ställasför utrustning av ett eventuellt immunologiskt laboratorium och i samband medkommande upprustningsåtgärder. Jag beräknar 5 milj. kr. för nyinköp av utrustning tillbefintliga kliniker och avdelningar vid sjukhuset (1). Vidareberäknar jag 1,5 milj. kr. för fortsatt anskaffning av utrustning i sambandmed den allmänna upprustningen av sjukhuset (2-6). Jag har vidmedelsberäkningen beaktat, att det kan bli aktuellt att under nästa budgetårbeställa en ny apparat för megavoltterapi vid sjukhuset (4). Bakgrunden härtillär att radiumhemmet vid sjukhuset avses bli centrum för den avanceraderadioterapin i i enlighet med vad direktionen för karolinskasjukhuset anfört. Jaghemställer att Kungl. att till : Utrustning förbudgetåret 191 A/15 anvisa ett reservationsanslag av . i : Avlöningar till läkare 1972/73 Utgift 43 825 915 1973/74 Anslag 43 258 000 1974/75 Förslag 47 106 000 i har uppförts av staten isamarbete med läns landstingskommun för läkarutbildningen och länssjukvården.Sjukhuset ägs av staten men drivs enligt avtal mellan staten ochlandstingskommunen i nära samarbete med landstingskommunen, som lämnardriftbidrag m.m. (prop. 1951:123, 1953:161, 1961:79, 1967:105, 1968:71,1973:20). är enligt avtal även regionsjukhus föruppsalaregionen (prop. 7 s. 461; 1967:105, 1969:102). Förhandlingarom ändring av samarbetsavtalet pågår med landstingskommunen. Den senastträffade överenskommelsen med landstingskommunen innebär fortsatt samarbeteför drift av akademiska sjukhuset m. m. för tiden t. o. m. (prop.1973:20, SoU 1973:7, rskr 1973:103). Enligt planerna för sjukhusets utbyggnadskaU antalet vårdplatser ökas från f. n. omkring 1 460 till ca 1 700. Prop.1974:1 Bilaga 7 120 1973/74 Beräknadändring 1974/75 Läkare 204 + 49 + 5 Lönekostnader 43 258 000 +11242 355' ' Häri ingår medel för läkartjänster m. m. för patologioch klinisk bakteriologi m. m. Direktionenför akademiska sjukhuset i Löneomräkning , varav1332 . avser höjt lönekostnadspålägg. O-alternativet innebär ennedskärning av utgifterna under detta anslag och driftkostnadsanslaget (punktenG 4) med sammanlagt ca 12 milj. kr. För att åstadkomma denna utgiftsminskningmåste tre vårdavdelningar med vardera 30 vårdplatser stängas. Det nya neuroblocket, som blivitklart för inflyttning , innehåller lokaler för neurologi ochneurokirurgi, neurofysiologiskt laboratorium samt hud-, ögon- ochrehabiliteringskliniker m. m. Rehabiliteringskliniken skall successivt tas ibruk. 1 första hand avses sålunda behandlingsavdelningarna och klinikens öppnavård bli organiserade under /75, men inte för fullständigverksamhet. Arbetsterapiavdelningen skall nämligen börja med ca hälften averforderlig personalstyrka. Mottagningsavdelningens organisation skall till enbörjan omfatta den personal, som f. n. finns vid läns landstingskommunsrehabiliteringscentral och förutsätts komma att föras över till akademiskasjukhuset, med undantag för en överläkare som kvarstår för arbetsvärd.Rehabiliteringskliniken skall omfatta 40 vårdplatser. Härav avses 20 förneurologisk rehabilitering och ca 10 för allmän rehabilitering komma att tas ibruk nästa budgetår. Ungefär hälften av vårdplatserna beräknas komma attbeläggas av patienter från regionlandstingskommunerna. Rehabiliteringskliniken bör ledas av en överläkare.Ansvaret för avdelningen för fysikalisk terapi bör läggas på en överläkare,som också får leda sjukhusets sjukgymnastorganisation. Rehabiliteringskhnikensutredningsavdelning skah vara en viktig länk mellan sjukhusets rehabiliteringoch den rehabilitering som bedrivs inom arbetsvärden. Överläkaren förarbetsvärd vid landstingskommunens rehabiliteringscentral bör därför förordnasav direktionen för akademiska sjukhuset att medverka i sjukvården genom attleda klinikens utredningsavdelning. En biträdande överläkare vidrehabiliteringscentralen bör få motsvarande tjänst vid utredningsavdelningen.En underläkare, som f. n. gör arbetsfysiologiska undersökningar vidrehabiliteringscentralen, bör placeras på en underläkartjänst vid sjukhusetskliniskt fysiologiska centrallaboratorium. Prop.1974:1 Bilaga 7 121 enunderläkare bör föras över från rehabiliteringscentralen och få tjänst vidrehabiliteringskliniken. Sammanlagt föreslås för rehabiliteringsverksamheteninrättande av två överläkartjänster, en tjänst som biträdande överläkare och enunderläkartjänst vid rehabiliteringskliniken samt en underläkartjänst vidkliniskt fysiologiska centraUaboratoriet (+870 351 kr. Den socialmedicinska institutionenvid har vissa rekryteringssvårigheter, som skulleundanröjas om den liksom andra sådana institutioner i landet integreras iundervisningssjukhuset. Den bör dock inte behöva åta sig sjukvårdsuppgifter iegentlig mening.