prot · FW0993 · 1973-12-31 00:00:00 — Här som på andra punkter i propositionen är det fräga om nödvändigagarantiregler som har utformats pä ett sådant sätt att de skall möjliggöra ensmidig och praktisk tillämpning. Dessa olika garantiregler är inte minstviktiga under försäkringens inledningsskede. Den tredje punkten gäller tandvårdstaxan som första gångenkommer att fastställas bara för ett är och då utan någon uppräkning under 1974.Det beror på att vi vill ha erfarenheter av taxans effekt innan den bestäms förlängre tid. Det har enligt min mening funnits starka skäl för ställningstagandeti propositionen på dessa tre punkter, lika väl som vi har funnit starka skälför att på praktiskt taget alla andra punkter i huvudsak följa utredningensförslag. Jag har med mina stäUningstaganden i propositionen eftersträvat attmed ledning av en gedigen utredning skapa en frän patientens synpunkt så bratandvårdsförsäkring som möjligt. När man läser de borgerliga partiernas motioner och derasreservationer mot utskottets tillstyrkan av olika punkter i propositionen ledstanken inte sä mycket till den grundläggande utredningen om tandvårdsförsäkringensom propositionen bygger pä. Och inte heller till de kunskapsrikaremissyttrandena från exempelvis och de enskildalandstingen. Nej, ursprunget till de borgerliga motförslagen till regeringensproposition finner man på annat håll, nämligen iTandläkarförbundets remissyttrande. Det vi fått höra frän borgerligt häll idebatten om tandvårdsreformen är som ett eko av ur mångasynpunkter märkliga remissyttrande. Jag skall belysa detta genom att ta upp fem huvudpunkter iden borgerliga kritiken mot regeringsförslaget. För det första: Tandläkarförbunder anser i sittremissyttrande att några vägande skäl inte föreligger för att barntandvården isin helhet skall vara en uppgift för folktandvården. Man säger att en alltfördogmatisk syn på denna fråga kan leda till svårigheter för förbundet attacceptera tandvårdsförsäkringen. tycker tydligen att dessasynpunkter från skall vara utslagsgivande och går därföremot det i propositionen framlagda förslaget om en systematiskt organiseradbarntandvård. Propositionen innebär på denna punkt att vi slår vakt om ochbygger ut vårt internationellt sett unika omhändertagande av barnens tandvård iform av en avgiftsfri äriig tandvård inom folktandvärden. Hos oss harfolktandvårdens handhavande av barntandvården en nyckelroll i det förebyggandetandvårdsarbetet. För det andra: beklagar sig iremissyttrandet över att utredningen inte har tagit upp frågan om en friarvodessättning för tandläkarna. Det räcker för att skall yrka påett upphävande av propositionens förslag om att tandläkarna för allabehandlingar skall bliskyldiga att hålla sig inom de belopp som anges i en fastställd tandvårdstaxa.Moderaterna gär härigenom emot en av de grundläggande förutsättningarna förtandvårdsförsäkringen, nämligen att allmänheten skall ha rätt tUl tandvård efterfasta priser för alla behandlingar och att tandläkarna därför blir taxebundna.Utan denna taxebindning skulle patienten inte ha kunnat tillförsäkras denbegränsning av sina tandvärds-utgifter som försäkringen nu innebär. Omtandläkarna i stället haft rätt till en fri prissättning skulle det inte hafunnits några garantier för att patientavgifterna hålls nere pä den nivå somförsäkringen innebär. För det tredje; påstår att regeringenskuUe ha förvägrat tandläkarna rätten till överläggningar medriksförsäkringsverket om den tandvårdstaxa som skall gälla inomtandvårdsförsäkringen. Det är ett grundlöst påstående. Sanningen är attregeringen i propositionen om tandvårdsförsäkringen på denna punkt helt hargodtagit det förslag som försäkringsutredningen under medverkan avrepresentanter för har lagt fram. 1 enlighet med dettaförslag skall överläggningar om tandvårdstaxan ske i en tUlriksförsäkringsverket knuten tandvärdsdelegation där bl. a. Tandläkarförbundetskall vara representerat. Detta framgår klart av regeringens proposition. Jagtycker nog att det är litet genant för och att i dennafräga skriva motioner och reservationer på grundval av Tandläkarförbundetspropagandamaterial i stället för att hålla sig tUl de rätta uppgifterna iregeringens proposition. För det fjärde: avvisar i sittremissyttrande bestämt utredningens förslag om de etableringsregler förprivattandvården som förbundets representanter i utredningen själva varit medom att utforma. Ett genomförande av utredningens förslag skuUe förhindraförbundet att verka för tandvårdsförsäkringens genomförande. ochfolkpartiet faller utan vidare undan för detta hot från ochyrkar helt avslag på denna del av propositionen. Om detta yrkande hade vunnitgehör skulle man bl. a. ha äventyrat den ytterst betydelsefulla utbyggnaden avfolktandvårdens avgiftsfria barn-och ungdomstandvård, som är en av de viktigarefrågorna i propositionen. Som jag förut nämnt föreslås i propositionen attetableringsregeln om sä behövs skall kunna tillämpas för hela riket och inteenbart för ett visst försäkringskasseomräde. På den punkten har ävencenterpartiet reserverat sig, och jag måste säga att detta förvånar mig.Regeringens förslag har tUlkommit bl. a. med anledning av Landstingsförbundetsremissyttrande för att skapa en yttersta garanti för en geografiskt riktigfördelning av tandläkarresurserna. Regeln har stor betydelse för atttillförsäkra folktandvärden tillräckliga tandläkarresurser iglesbygdsdistrikten. Det är ganska uppseendeväckande att ett förslag med deninnebörden möter motstånd frän , som annars brukar stödja regeringensförslag till aktiva insatser i glesbygderna. Centeipartisterna får nog svårtatt förklara detta när man är ute och åker i glesbygderna. Men så blir det närman springer i väg och motionerar på argument i stället föratt hålla sig tUl ett tillvaratagande av samhällets intresse i en viktig fråga. För det femte:Tandläkarförbundet har försökt göra den obligatoriska Allmän tandvårdsförsäkring, m. m. Allmän tandvårdsförsäkring, m. m. anslutningsformeni försäkringens inledningsskede tUl en stor stridsfråga. Och här har alla deborgeriiga partierna ställt upp för att slå vakt om privattandläkarnasintressen. , och står här i kö för att varaombud åt privattandläkarna. Jag har vid mina ställningstaganden ipropositionen haft en annan utgångspunkt, nämligen att tandvårdsförsäkringen ärtUlskapad för hela folket. Framför allt skall de som inte haft råd meden fullständig tandvård få denna möjlighet. Därför mäste garantier skapas föratt tandvård med försäkringens förmåner finns att tUlgå i hela landet. Manskall inte behöva resa långa vägar för att finna en tandläkare som är anslutentUl försäkringen. har krävt långtgående garantier förbestämmanderätt i fräga om tandvårdstaxan och hotat med att annars blockeratandläkarnas anslutning till försäkringen. 1 klartext skulle detta betyda enrisk för att tandvårdsförsäkringen kunde omintetgöras av Tandläkarförbundet.Vidare fanns en uppenbar risk för att det i vissa delar av landet bara skulleha bUvit ett fåtal tandläkare anslutna till försäkringen, i varje fall iförsäkringens inledningsskede. Patienterna på dessa orter skulle då ha ståttutan den rättighet som tandvårdsförsäkringen skall vara. Man har på något borgerligt håll sagt att det skulle varaen fördel om en del privatpraktiserande tandläkare stod utanför försäkringen.Patienter med höga inkomster skulle söka sig tUl dessa tandläkare för att fåbehandling snabbare och alla andra skulle vända sig tUl de tandläkare somanslutit sig tUl försäkringen. Tandvårdsförsäkringens huvudprincip om det friatandläkarvalet skulle då sättas helt ur spel, och patienter med lägre inkomsterskulle bli hänvisade till en viss typ av tandläkare. En tandvårdsförsäkring avdet slaget kan aldrig accepteras från regeringens sida. Det har också sagts att man kunde vänta med en allmänobligatorisk anslutning tUls man sett att en frivillig anslutning misslyckats.Den omedelbara följden skulle ha blivit att försäkringen inte fungerat frånbörjan och att många patienter dä inte kunnat utnyttja de rättigheter tandvårdsförsäkringenskall ge dem. Man hade då också ställts inför frågan hur man skuUe göra näranslutningen visat sig vara otillräcklig i ett område men inte i ett annatområde. Det skulle leda tiU osäkerhet och orimhga situationer med olikalagregler i olika delar av landet nägot av landskapslagar med en lag förSkåne och en annan lag för . EUér också skulle man först ha frivilhganslutning och därefter - när den visat sig otillräcklig i vissa delar avlandet införa obligatorisk anslutning också för dem som anmält sigfrivilligt. Allt detta visar vilken osäkerhet som skulle ha uppstått hos bådetandläkare och patienter. Men regeringens förslag i propositionen gäller klaraoch entydiga regler om anslutningen redan i försäkringens inledningsskede. Ochdet är ett rimligt krav att ett försäkringssystem som beräknas kosta närmare700 innehåller bestämda regler som garanterarförsäkringens effektivitet för patienterna. Tandvårdsförsäkringen skall ge rätt till tandvård efterfasta priser med en betydande ersättning från försäkringen. Det s, k, tvång somtandläkarna känner sig utsatta för innebär ingenting annat än att de blir tvungnaatt lämna tandvård med de förmåner som försäkringen skall ge Nr 93 allmänheten rätt tiU, den Tandvårdsförsäkringen betyder för tandläkarna att de skall följa en 21 rnai 1973 Taxan är uppbyggd så att den kan tillämpas pä -------- allabehandlingar en tandläkare kan tänkas utföra. Tandläkarna tar Allmäntandvårds-betalt till övervägande del efter ett s, k, styckepris för varjeutförd åtgärd försäkring, m. m. och taxan är i det avseendet ingenting nytt.Det är obegripligt att denna taxa skulle medföra att tandläkarna skulle sänkavårdens kvalitet som har angetts i en del kommentarer tUl förslaget omtandvårdsförsäkringen bara för att de automatiskt ansluts tUl en försäkringsom man påstår att flertalet vUl ansluta sig tUl. Tandvårdsförsäkringen kommer att medföra en ökadtillströmning av patienter. Försäkringen garanterar därigenom helatandläkarkären tryggad sysselsättning, något som inte gäller för allaakademiker-gmpper. Som alla förstår kommer försäkringen med den i propositionenföreslagna utformningen att medföra en öppen insyn i tandläkarnasinkomstförhållanden. De borgeriiga partiernas agerande i fräga omtandvårdsförsäkringen är avslöjande. 1 de borgerligas tappning skullehuvudfrågan i tandvårdsförsäkringen vara att slå vakt om privattandläkarnasekonomiska intressen. I den av regeringen föreslagna tandvårdsreformen ärhuvudfrågan i stället att skapa garantier för att alla ges lika möjligheter tUlen god tandvård och att alltså slå vakt om patienternas intressen. Pä dettasätt står de borgerliga partiernas och regeringens uppfattningar mot varandranär en viktig social reform skall förverkligas. Om de olika borgerligaförslagen förverkligades, skulle en rad garantier för patienten vilka ärinbyggda i regeringens tandvårdsreform gå förlorade. Det skulle inte bli enförsäkring för hela folket utan främst för privattandläkarna. Den störstavalfriheten för patienterna når man om alla tandläkare ansluts tillförsäkringen enligt regeringens förslag. Då först blir det en valfrihet föralla patienter och inte bara för dem som har råd. Tandvårdsförsäkringen betyder för patienterna att minsthälften av tandvårdskostnaderna bärs av försäkringen. Patienter som har behovav mycket omfattande tandvård t. ex. för att de inte tidigare kunnat sökatandvård fär ersättning av kostnaderna över I . 1fråga om förebyggande åtgärder och vissa proteser kommer försäkringen att svaraför av kostnaderna. Vad gäller resekostnaderna så ersätts dessa heltöver . a. tandkirurgiska behandlingar kommer det vid läkarvårdi offentlig regi gällande I 2-kronorssystemet att tillämpas. Patienterna tillförsäkras genom försäkringens bestämmelseratt man i förväg får reda på vilken behandling som skall göras och vad denberäknade behandlingskostnaden blir. Vid dyrbar behandling tillförsäkraspatienterna genom en förhandsprövning att det lämnade behandlingsförslaget ärmotiverat ur patientens synpunkt sä att patienten inte behöver betala för enonödigt dyrbar behandling. Och genom att tandvårdstaxan är bindande förtandläkaren kan patienten själv kontrollera att tandläkaren inte tar förmycket betalt. Det ärdessa krav på en effektivt fungerande tandvårdsförsäkring som 47 Allmän tandvårdsförsäkring, m. m. har varitvägledande vid utformningen av propositionen beträffande denna viktiga reform. Utskottsmajoritetens uppslutning kring regeringens förslagsåväl i fråga om folktandvårdens utbyggnad som i fräga omtandvårdsförsäkringens genomförande innebär att en stor och viktig socialreform kan förverkligas. Reformen genomförs i ett skede då tandvården i värtland befinner sig i en snabb och betydelsefull utveckling. Inom denodontologiska forskningen har man nu nått .så långt att man har ett gott greppom orsakerna tUl de stora tandsjukdomarna. Som jag har utvecklat ipropositionen öppnas därigenom också vägen tUl effektiva förebyggande insatser,och betydelsen härav understryks ytterligare i utskottets betänkande. Tandvårdsförsäkringen blir av grundläggandebetydelse för tandvården i värt land. Att min uppfattning omtandvårdsförsäkringens utformning pä några punkter inte sammanfaller med vadTandläkarförbundet gett uttryck för skall inte döljas. Detta är en sak försig, och vi får väl försöka att respektera varandras uppfattning. Och låt migtUlägga att jag har en stor respekt för den svenska tandläkarkårens kunnighetoch yrkesskicklighet. Tandvårdsförsäkringen öppnar många nya och positivautvecklingsmöjligheter i tandläkarnas yrkesutövning och innesluter ocksåtandläkarkårens medverkan vid genomförandet av en viktig social reform.Målsättningen för den reformen är, herr talman, att skapa lika möjligheter föralla till en god tandvård. HerrCARLSSON i (c): betänkande 1973:20 angående införande av en allmän tandvårdsförsäkring bygger päpropositionen nr 45 samt en rad motioner. Det förslag som utskottetpresenterar, med viss ändring av Kungl. Maj:ts förslag, innebär en viktigutbyggnadsetapp i vår trygghetslagstiftning inom hälsovårdens område. Målsättningen för vår social- och trygghetspolitik är,enligt mening, att utöver ekonomisk trygghet skapa trygghet iutbildningen samt ett meningsfullt arbetsliv med en god miljö. Vi behöver ocksåen sjuk- och hälsovård som ger förutsättningar för god hälsa. Där är en godtandvård viktig ur flera synpunkter, I många sammanhang betonas ju av experterna vikten av enrätt sammansatt kost, något som vi alla är medvetna om. Ur smaksynpunkt och ävenför det allmänna välbefinnandet är detta viktigt. Bra tänder är förutsättningenför att vi skall kunna tUlgodogöra oss allt som man gärna lockar med i fråga om"läckerheter". Det väsentliga är dock att vad jag här talat om är avbetydelse för hela den förebyggande hälsovården och för hela folkhälsan. Motdenna bakgrund noterar vi med tillfredsställelse att vi i nu harkommit sä långt att vi skall besluta om en allmän tandvårdsförsäkring, vUkenskall träda i kraft den . Krav på införande av en tandvårdsförsäkring har restsunder . Som ett exempel kan nämnas att man på centernsriksstämma i tog initiativ till detta och att riksstämmanuttalade sig för enallmän rätt till ersättning från sjukförsäkringen för tandvärdskost-naderna. Den statliga utredning som tUlsattes för attgöra en översyn av sjukförsäkringen fick också i uppdrag att utreda frågan omtandvårdsförsäkring. Denna utredning har sedan följts av flera utredningar,där frågan om tandvärdens inordnande i sjukförsäkringen har prövats. Det nuföreliggande förslaget bygger närmast pä det förslag som presenterades ibetänkande SOU 1972:81 om allmän tandvårdsförsäkring. Det har även varit en radav utredningar tidigare över vilka bl. a. haft att avgeyttrande. Jag har deltagit i det arbetet. Dessa yttranden fränLandstingsförbundet har tUlfört debatten synpunkter som varit värdefulla fördet slutliga stäUningstagandet. Av socialministern har vi fått höra vilken stor ochfin reform som här föreläggs . Det är väl ingen som förnekar detta.Jag vill endast konstatera att det är en stark och bred opinion som rest kravpå en tandvårdsförsäkring . Vi vägar väl ändå, herr socialminister,påstå att den bidragit till att pressa fram denna reform, som tyvärr låtitlänge vänta på sig. Får jag sedan ge en annan bild av enigheten om reformen änden herr socialministem gav han var tydligen ute efter att söka finna sämänga skiljelinjer som möjligt. Jag har haft intrycket av utskottsarbetet attutskottet helhjärtat slutit upp omkring genomförandet av en allmäntandvårdsförsäkring. Dock skall sägas att en bra reform kan bli ännu bättre. av de reservationer som finns det är 21 stycken innehåller förslag somskuUe ha inneburit förbättringar om man tagit större hänsyn tUl dem. Herr socialministern var också angelägen att betonaskiljelinjer i fråga om utformningen av vissa detaljer i reformen. För mig ärdet angeläget att betona nödvändigheten och önskvärdheten av att få en sä bredenighet som möjligt bakom reformen. Herr socialministern sade vidare att man idepartementet lärt sig åtskilligt under arbetets gång, och han gav samtidigtett erkännande ät och dess arbete samt det yttrandeLandstingsförbundet avgivit. Fär jag säga, herr socialminister, att i dettaarbete inom har det inte varit några delade meningar. Detfinns också en rad förslag, som herr socialministern lagt i sin proposition,som aldrig prövats i . Man har i propositionen gått utöverdet utredningsförslag som låg tiU grund för propositionen i . Dettainnebär att man inte fått pröva vissa områden, exempelvis frågan omanslutningsformen för tandläkarna till försäkringen. Pä en väsentlig punkt har också socialförsäkringsutskottetföreslagit en ändring av Kungl. Det gäller höjningen avbidragsdelen för den förebyggande tandvården. Man föreslår en höjning frän 50procent till av kostnaden för denna del. Skälen till höjning avbidragsandelen för den förebyggande tandvärden har varit flera. Det mäste varabättre att förebygga tandsjukdomar än att reparera och laga tänder som en följdav att den förebyggande vården har varit för svag. För att få en förebyggandevård måste patienten aktiviseras. Dessutom kan tilläggas att en förebyggandevård också besparar patienten lidande. Allmän tandvårdsförsäkring, m. m. 4 protokoll 1973. Allmän tandvårdsförsäkring, m. m. vilketockså måste vara viktigt. Även ur kostnadssynpunkt är den säkert lönande.Tandlagning är förenad med kostnader för såväl samhället som patienten, ävenefter . I nr 2 av finns enartikel av professorerna , som belyser vadförebyggande tandvård betyder, I artikeln tas också upp problemet hur manskall kunna styra efterfrågan. Jag citerar följande ur artikeln: "En efterlängtad reform är nära förestående.Tandvårdsförsäkringen borde kunna bli ett väsentligt instrament i strävandena att ge svenska folket bättre tänder. I direktiven till utredningen framhölls också att 'syftet med en tandvårdsförsäkring bör vara att göra god tandvård tUlgänglig tUl en för alla medborgare överkomlig kostnad'. Vad som bör inläggas i begreppet 'god tandvård' har man inte diskuterat i betänkandet. Enligt modern odontologisk uppfattning måste god tandvård framförallt syfta tUl förebyggande av tandsjukdomar. I de fall tandsjukdomar redan föreligger är den tandvården god som med minsta möjliga ingrepp sättei; tänder och tandkött i acceptabelt skick och dessutom verkar i riktning mot förebyggande av nya angrepp. Den stora bristen i hittiUsvarande tandvård är den ringaomfattningen av förebyggande och recidivförebyggande åtgärder även omglädjande tecken på framsteg har börjat visa sig." frågar någon om förebyggande tandvård har den storabetydelse som man vill framhålla här. Ja, det har gjorts en undersökning iVärmland redovisad av övertandläkaren i . Det gällde engrupp med 100 skolbarn, som var omhändertagna för adekvat förebyggande vård. Defick sammanlagt fem nya hål i tänderna. En lika stor kontrollgruppskolbarn, alltså 100 stycken, lämnades åt sitt öde under ett är och fick pådenna tid 325 nya häl i sina tänder. Med alla reservationer för felaktigaslutsatser i en undersökning av det här slaget kan man ändå konstatera vilkenväsentlig betydelse förebyggande tandvård har. Denna undersökning visar ocksåklart värdet av att tandläkare och patient engageras för insatser på det här området.Från den utgångspunkten är det tacknämligt att utskottet kunnat enas om en ökadsatsning på den förebyggande tandvården. När det gäller den förebyggande tandvärden finnsytterligare ett område som vi behöver ägna större uppmärksamhet. Det ärbarntandvården, närmast förskolebarnens tandvård. De tidigaste barnaåren är juutomordentligt viktiga i en människas liv. Det finns de som hävdar att de vanoroch beteendemönster man får mellan 2 och 5 är, den s. k.präglingstiden, påverkar hela livet. Även om det finns överdrifter i ett sådantpåstående står det klart att ur tandvårdssynpunkt är dessa år utomordentligtviktiga. Mjölktändernas betydelse kommer här in i bilden. Goda mjölktänder ärförutsättningen för att barnet skall lära sig tugga maten. Lär inte ett barnsig detta kan det lätt fä dåliga tugg- och matvanor. En borttagenmjölktand leder ofta till förskjutningar av tänderna, med besvärligatandregleringar som följd med allt vad detta innebär. Lagning och omvårdnadav mjölktänder bör enligt tandvårdsexpertis mbriceras som förebyggande vård. Det finnsockså en ytterligare aspekt pä detta, nämligen att barnet får vänja mUjön hos tandläkaren. Detta kan ske bl. a. genom att barnet får följa sinaföräldrar, sin mor, tUl tandläkaren, får uppleva att det inte är något fariigtatt få sina tänder översedda och lagade. Det är viktigt också ur den synpunktenatt man kan förebygga vad som kallas "tandläkarskräck", något somtyvärr är mer vanligt än vi tror och känner till. I utskottet har vi diskuteratde här frägestäUningarna. Jag vill säga att efter den diskussion som förevaritefter utskottsbehandlingen har det ytterligare poängterats hur viktig den häraspekten av förskoletand-värden är. har också i sitt remissyttrande mycketstarkt betonat behovet av denna tandvård. Jag skall be att få återge ett parmeningar av vad sagt i sitt yttrande. Landstingsförbundetframhåller att - även med ett höjt statsbidrag - prioriteringar sannoliktkommer att bli nödvändiga hos mänga huvudmän. finner förbundet "atten utbyggnad av barn- och ungdomstandvården utan tvekan bör komma i förstahand. Därvid mäste de tandhälsovårdande insatserna beredas tUlräckligt utrymme.Det bör sålunda enligt förbundets mening vara en av folktandvårdens viktigasteuppgifter att skapa garantier för att en positiv attityd till god munhygien kangrundläggas redan i det tidigaste åldrarna. Utvecklingen har klart visat att entidigt insatt förebyggande värd och terapi minskar kariesfrekvensen." Enlång rad av remissinstanser har också kommit fram tUI samma slutledning. , förvaltningsutskotten iett stort antal landsting, SPRI, Tandvärnet, ochSveriges tandläkarförbund. Även om socialministern - liksom utskottet - har påpekathur angeläget det är med förskoletandvärden, så finns det skäl att denna frågalöses . Vi bör söka komma fram till ett beslut att förskolebarn skall kunnafä tandvård hos föräldrarnas tandläkare, i folktandvården eller på annat sätt,och att ersättning därför utbetalas genom faderns eller moderns försäkring. Jag får frän den utgångspunkten anmäla att vi från vårthäll kommer att stödja reservation 3 i den här delen med hänsyn tUl denutomordentligt stora betydelse som frågan om förskoletandvärden ändå har. Herr socialministern sade och med rätta att det här ären stor reform som vi går att besluta om, och det framhölls också att den kange alla möjligheter tUl god tandvård. Fär jag tyvärr konstatera att när detgäller tandvårdstaxornas utformning kommer många patienter att finna, attförsäkringen medfört att tandvården blivit dyrare .