bet · FW01SfU26 · 1973-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsbetänkande nr 1973 SfU 1973:26 betänkande i anledning avmotion om rätt till ersättning från den allmänna försäkringen vid könsbyte. I motionen 1973:25 av herrPetersson i (fp) hemställs att hos Kungl. Maj:t begär atttranssexueUa patienter skaU kunna erhåUa ersättning enligt lagen om aUmänförsäkring för kostnader för borttagande av skägg. Utskottet har inhämtat yttranden över motionen 1973:25från och . TUl utskottet har inkommit enskrivelse från likaberättigande. Gällande bestämmelser m. m. Enligt 2 kap. 2-4 §§ lagen om aUmänförsäkring utgår f. n. ersättning tiU försäkrad enligt vissa grunder förlakar-, tandläkar- och sjukhusvård som varit nödvändig pä gmnd av sjukdom. 'Sjukförsäkringen omfattar dessutom ersättningsrätt för vissa specieUasjukvårdande åtgärder (merprestationer) som inte kan hänföras tUl någon av denyss angivna värdformerna. Bestämmelser härom finns intagna i en kungörelseangående ersättning enligt AFL för vissa utgifter för vård eUer behandling ianledning av sjukdom. För att ersättningsrätt skall föreUgga fordras att vårdenskaU ha varit erforderlig på grund av sjukdom och att vården föreskrivits avläkare. Rätten tUl ersättning avser endast de i kungörelsen uppräknadeprestationerna, nämligen konvalescentvärd, sjukgymnastisk behandling, vissannan fysikalisk behandling, såsom behandUng med kortvåg, ultrakortvåg eUerultraljud samt foniatrisk behandling. Ersättning tUl försäkrad för utgifter i anledning av andraformer av vård och behandling än de nu nämnda utgår inte frän den allmännaförsäkringen. Försäkrads utgifter för medicinska åtgärder vid könsbyte -t. ex. hormonbehandlingar och kimrgiska mgrepp i könsorganen - ersätts avsjukförsäkringen som annan lakar- eUer sjukhusvård på grund av sjukdom. Om läkare i samband härmed utför behandling för avlägsnande av Fr. o. m. gälleren allmän tandvårdsförsäkring, inordnad i den allmänna sjukförsäkringen och iprincip omfattande alla försäkrade . 1 1973.11 saml. skäggväxt torde även sådan behandling om den kräverläkarens medverkan vara ersättningsberättigande. I aUmänhet torde emeUertidbehandling för skäggborttagning utföras av kosmetolog och kostnader för sådanbehandhng ersätts inte av den allmänna försäkringen. I ett avsnitt av 1961 årssjukförsäkringsutrednings avgivna slutbetänkande (SOU 1970:56)behandlades bl. a. frågan om en utvidgning av ersättingsrätten för s. k.merprestationer tiU att omfatta även andra sjukvärdande behandlingar än de somnu är ersättningsberättigade enligt AFL. Utredningen konstaterade (s. 27) attannan sjukvårdande behandling än sådan som är ersättningsberättigad enligt AFLnumera lämnas i betydande utsträckning inom den offentliga öppna värden. mening var det motiverat att utvidga den nuvarandeersättningsrätten även tUl andra behandlingsformer, bl. a. i syfte attstimulera en utveckling som innebar att läkama avlastades sådan sjukvårdandeverksamhet som inte oundgängUgen krävde deras medverkan. Som fömtsättning förersättningsrätten borde enligt utredningen utöver nuvarande regler om attvärden skaU vara föranledd av sjukdom och föreskriven av läkare gäUa attbehandlingen lämnades av kompetent personal så att vårdens kvalitet kundegaranteras. Vårdgivaren skuUe sålunda vara underkastad tiUsyn av offentligsjukvårdsmyndighet, antingen genom att vara anstäUd hos sjukvårdshuvudman eUergenom att tillhöra den s. k. medicinalpersonalen, som enligt en särskUdkungörelse står under inseende. I fråga om ersättningenförordade utredningen att den dåvarande patientavgiften om skulle inkluderasamtliga sjukvårdande behandlingar som meddelades genom de offentligasjukvårdshuvudmännens försorg. Även behandling av värdgivare med enskUdpraktik borde enligt utredningen kunna omfattas av rätten tiUersättning frän AFL under förutsättning dels att vårdgivaren varmedicinalpersonal enligt kungörelse, dels att vederbörandegenom anstäUning, vårdavtal eUer annan överenskommelse var knuten tUlsjukvårdshuvudmannen. Utredningen förklarade sig däremot med hänsyn tiU debristande tillsynsmöjligheterna inte beredd att förorda någon utvidgning avgäUande ersättningsbestämmelser tUl att omfatta privatpraktiserande vårdgivareutanför den nuvarande kretsen. konstaterar attbehandUngen med borttagande av skägg i samband med könsbyte är synnerligentidskrävande och kostsam och att den fordrar stor vana av den behandlande.Såvitt styrelsen har sig bekant har inga hudkliniker i landet resurser attutföra sådana behandhngar. Styrelsen anser att det förefinns visst behov avsakkunnig kosmetologisk hjälp vid dessa behandlingar och att nu bedrivenutbUdning av kosmetolo-ger från medicinsk synpunkt är otUlfredsstäUande. EnUgt styrelsens mening bör man iförevarande sammanhang även beakta den gmpp kvinnor som lider av generandehårväxt i form av s. k. hirsutism. Denna hårväxt är framhåller styrelsen inte påverkbar genom operativa ingrepp i endokrina organ utan kan endastbehandlas genom hårborttagning. Styrelsen konstaterar avslutningsvis att en förutsättningför rätt tUl ersättning från sjukförsäkringen är att behandlingen utförs avläkare eller av person som står under tUlsyn av svensk sjukvårdsmyndighet. Dåden behandlingsform motionären avser inte omfattas av gällande bestämmelserbör enligt styrelsens mening utan en närmare utredning av frågan någongenereU rätt till ersättnmg för hårborttagning i samband med könsbyte inteinföras. hänvisar tUl1961 års sjukförsäkringsutrednings förslag och framhåUer att det i motionenaktualiserade spörsmålet endast är en del av ett större frågekomplex. Det finnsen större grupp människor, som på gmnd av besvärande hår- och skäggväxt kanförorsakas ett betydande psykiskt hdande. Vid ett genomförande avsjukförsäkringsutredningens förslag skuUe dessa personer - om huvudvUl-korenför rätt till ersättning är uppfyUda, dvs. att behandlingen föranletts avsjukdom och föreskrivits av läkare kunna få ersättning från den allmänna försäkringenför behandling för avlägsnande av hår- och skäggväxt, fömtsatt att behandUngenmeddelas av vårdgivare vid t. ex. hudklinik eUer annan offentligöppenvårdsmottagning eUer av annan vårdgivare som genom något slags avtalknutits tiU sjukvårdshuvudmännens organisation. Med hänsyn härtUI anser verket sig i vart faU inte böratiUstyrka ett separat genomförande av motionsförslaget. Från sjukförsäkringen ersätts f.n., förutom lakar-, tandläkar- och sjukhusvård som varit nödvändig p. g. a. sjukdom,också vissa sjukvårdande behandlingar, s. k. merprestationer. Försäkradsutgifter för medicinska åtgärder vid könsbyte t. ex. hormonbehandlingar ochkirurgiska ingrepp i könsorganen ersätts, liksom annan lakar- ellersjukhusvärd p. g. a. sjukdom, av sjukförsäkringen. Motionären framhåller att nuvarande bestämmelser intemedger att transsexueUa patienter, som är biologiska män, kan erhållaersättning för kostnader för borttagande av skägg i samband med könsbyte. Dettaär enligt motionärens mening beklagligt från flera synpunkter bl. a. med hänsyntUl att sådan behandling i allmänhet är mycket kostnadskrävande. Utskottet vill till en början erinra om att i den månbehandling, som avses i motionen, utförs av läkare eller under läkaresöverinseende och kräver läkares medverkan behandUngen torde varaersättningsberättigande enligt lagen om allmän försäkring. Enligt vadutskottet erfarit utförs emellertid behandhng för skäggborttagning mycket ofta av kosmetolog, och sådan behandling kan f. n. i allmänhetinte ersättas av den allmänna försäkringen. Som framgår av den inledningsvis lämnade redogörelsendiskuterades frågan om en utvidgning av den nuvarande ersättningsrätten tUl attomfatta även andra sjukvårdande behandhngar än de nu ersättningsgiUamerprestationema av sjukförsäkringsutredning i dess slutbetänkande(SOU 1970:56). Utredningen ansåg att det - för att läkarna skulle kunnaavlastas sådan sjukvårdande verksamhet som inte oundgängligen krävde derasmedverkan - fanns skäl för en utvidgning av ersättningsrätten. Som enförutsättning härför borde emeUertid enligt utredningen gälla förutom attvården var föranledd av sjukdom och ordinerad av läkare att behandlingenlämnades av kompetent personal. Detta syfte kunde enhgt utredningensuppfattning anses vara tiUgodosett om vårdgivaren antingen var anställd hosoffentlig sjukvårdshuvudman eUer tillhörde den s. k. medicinalpersonalen,vilken finns angiven i en särskUd kungörelse och står under socialstyrelsensinseende. Även behandling meddelad av vårdgivare med enskild praktik bordeenligt utredningen kunna omfattas av en utvidgad ersättningsrätt, förutsatt attvårdgivaren tillhörde medicinalpersonalen och genom någon form av överenskommelseknöts till sjukvårdshuvudmannens organisation. och , vUka yttrat sigöver motionen, har båda avstyrkt bifaU till densamma. Riksförsäkringsverkethar därvid hänvisat till att Kungl. Maj:t ännu inte tagit ställning tillsjukförsäkringsutredningens förslag. Båda remissinstanserna framhåller att deti motionen aktualiserade spörsmålet endast utgör en del av ett störrefrägekomplex. Det finns - menar de en stor grupp människor, även kvinnor,vilka p. g. a. besvärande här- och skäggväxt kan förorsakas ett betydandepsykiskt lidande. Utskottet har i annat sammanhang uttalat Gfr bl. a. SfU1973:25) att en förutsättning för utvidgning av rätten till ersättning fränsjukförsäkringen bör vara att den behandling som avses lämnas av kompetentpersonal sä att värdens kvalitet kan garanteras. Detta i sin tur förutsätteratt frågorna om utbildning och legitimation av samt om ansvarsförhållanden förden ifrågavarande vårdpersonalen är tillfredsställande klarlagda. Dennaförutsättning kan enligt utskottets mening inte anses uppfylld när det gällerden behandlingsform som avses i motionen. Pä grund av det anförda, och då ett ställningstagande tillden i motionen aktualiserade ersättningsfrågan, som har nära samband med fråganom ersättningssystemet inom läkarvården i dess helhet, i vart fall bör anstå iavvaktan pä resultatet av den inom aviserade utredningenangående medicinalpersonalbegreppet, avstyrker utskottet bifall till motionen. Med hänvisning till det anfördahemställer utskottet att avslår motionen 1973:25. Närvarande: herrar (), (),i Nennesholm (c), Mundebo (fp), (), fröken (),herrar (), i * (m), i (vpk), Anderssoni * (c), fröken (), herrar * (s) och i (). * Ej närvarande vid betänkandets justering.