bet · FW01SfU30 · 1973-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsbetänkande nr 1973 SfU 1973:30 betänkande i anledning avmotion om rätt till ersättning för förlossningsvård i annat nordiskt land. 1 motionen 1973:74 av herrBörjesson i (c) hemstäUs att hos Kungl. Maj:t anhåller omskyndsamt framläggande av förslag tiU bestämmelser om ersättning förförlossningsvärd i annat nordiskt land i enlighet med vad i motionen anförts. Utskottet har inhämtat yttrande över motionen fränriksförsäkringsverket. EnUgt 2 kap. 8 § lagen om aUmänförsäkring (AFL) äger försäkrad, som inte är bosatt i , rätt tiUsjukvårdsersättning endast om vårdbehovet uppkommit under vistelse här ilandet. Denna regel innebär inte att sjukdomen under alla omständigheter måsteha uppkommit under vistelsen i . Själva behovet av läkarvård ellersjukhusvård måste dock ha aktualiserats under vistelsen här. Ersättning utgårinte om ändamålet med resan hit varit att söka vård. 1 vad gällerförlossningsvård torde regeln innebära att en utomlands bosatt kvinna, som ärhavande vid ankomsten tiU , normalt inte får ersättning för sådan vård.Vid för tidig nedkomst eller sjukdom i samband med förlossningen kan dockersättning utgå. EnUgt 2 kap. 9 § AFL utgår ersättning för sjukvård utomSverige endast i den utsträckning Kungl. Bestämmelser omsådan värd har intagits i kungörelsen (1962:388) angående ersättning försjukvård utom riket enligt AFL. Enligt denna kungörelse äger den som äromfattad av sjukförsäkringen enligt AFL och bosatt i vid sjukdom, förvilken behov av vård uppkommit under utlandsvistelse, rätt tUl ersättning försjukvårdsutgifter utom . I kungörelsen uttalas vidare att för det faUKungl. Maj:t träffat överenskommelse med främmande makt om utgivande aversättning för sjukvård, skall för vård inom sådan makts område ersättningenligt kungörelsen utges endast i den mån Kungl. Maj:t förordnar därom. Konventionen av mellan ,, , och om social trygghet innehåller bestämmelserom förmåner vid bl. a. sjukdom, havandeskap och bamsbörd. Reglerna om förmånervid sjukdom finns i artiklarna 6, 7 och 8. Förmånerna vid havandeskap ochbarnsbörd behandlas i artikel 16. I artikel6 anges Ukabehandlingsprincipen för medborgare i nordiska länder i fräga om anslutning tiU och förmåner fränsjukförsäkringen i annat nordiskt land. 1 artikel 7 fastslås att den, som ärsjukförsäkrad i ett av de fördragsslutande länderna och bosätter sig i ettannat av dem, har rätt att, oavsett ålder och hälsotiUständ, bli överflyttadtiU sjukförsäkringen i det nya bosättningslandet på de villkor och enligt deregler som faststäUs i särskild sjukförsäkringsöverenskommelse. (Överenskommelseden meUan , , , och omöverflyttning av sjukhjälpsförsäkrade samt om sjukhjälp under tUlfälligvistelse.) Denna skall bygga på principerna för det nya bosättningslandetsbestämmelser om överflyttning mellan försäkringskassor (sjukkassor). Vidarestadgas i artikel 8 att den, som är sjukhjälpsförsäkrad i ett av länderna ochunder tillfällig vistelse i ett annat av dem plötsligt bUr sjuk och i behov avläkarvård eller sjukhusvård, äger rätt till sjukhjälp från sjukförsäkringen ivistelselandet pä de villkor och enligt de regler för utgivande av sådansjukhjälp avseende bl. a. hjälpens varaktighet - som faststäUs i densärskilda överenskommelsen. Försäkringskassa, som utgivit sjukhjälp enligt artikel8, är inte berättigad tiU gottgörelse härför frän den försäkringskassa, ivilken vederbörande är försäkrad, och äger inte heller ta ut avgift av denförsäkrade. EnUgt konventionens artikel 16 är medborgare i ett av defördragsslutande länderna i ett annat av länderna berättigad till förmåner vidhavandeskap och bamsbörd pä samma villkor och enligt samma regler som landetsegna medborgare. I denna artikel förekommer inte någon hänvisning till densärskilda överenskommelsen. Enligt sjukförsäkringsöverenskommelsen föreligger detunder vissa vUlkor en rätt till överflyttning till kassa i annat nordiskt land.Någon skyldighet tUl överflyttning föreUgger däremot inte. Såsom förutsättningför rätt tUl överflyttning gäller bl. a. att den försäkrade har bosatt sig itiUflyttningslandet. Även om en försäkrad inte bytt bosättningsland kan han itvå fall ändå erhåUa överflyttning. Det ena gäller vistelse för studier och detandra gäller vistelse för arbete i det andra landet. För båda imdantagsfallenkrävs att vistelsen beräknas vara mer än . Vad angår rätten tUl sjukhjälp under tillfäUig vistelse iannat nordiskt land har det i sjukförsäkringsöverenskommelsen uppställts tvåvillkor. Det ena villkoret är att den försäkrade vistas tillfälUgt i det andralandet eller är på genomresa. Det andra vUlkoret är att den försäkrade dämnderplötsligt bUr sjuk och i behov av läkarvård eller sjukhusvärd. I ett avgivetmedlemsförslag (A 339/s) till påpekades att det i artikel 16 iden nordiska trygghetskonventionen stadgas att medborgare i ett av defördragsslutande länderna i ett annat av länderna är berättigade tUl förmånervid havandeskap och barnsbörd på samma villkor och enligt samma regler somlandets egna medborgare. Det framhöUs vidare i förslaget att det inte fannsnågon bestämmelse om förlossningsvård i sjukförsäkringsöverenskommelsen samtatt varje gravid kvinna, som tillfälUgt vistas i annatnordiskt land än hemlandet, riskerar att själv nödgas stå för sinavårdkostnader vid förlossning, om denna sker under det tUlfäUiga uppehället.Det anfördes vidare att det syntes råda oklarhet om i vilka faU ersättning kanutgå tiU modern för förlossningsvärd, som kan åtnjutas i annat nordiskt land änhemlandet. Denna oklarhet borde enligt medlemsförslaget avhjälpas genom attklara bestämmelser infördes om i vUka faU förlossningsvård var att jämställamed sjukvård. 1 enlighet härmed borde i sjukhjälpsöverens-kommelsen intasbestämmelse om att ersättrung kan utgä i alla sådana fall, då förlossningeninträffar som inte varit beräknad om kvinnan tiUfäUigt vistasutanför sitt hemland. Sedan medlemsförslaget remitterats till desjukförsäkringsadmmistra-tiva myndigheterna i de nordiska länderna, anförderiksförsäkringsverket i remissyttrande bl. a. följande: har genombeslut i ett besvärsärende tagit ställning i principfrågan omtidpunkten när vårdbehovet uppkommit vid förlossningsvärd. Ärendet gäUdeersättning för värdkostnader för en norsk kvinna. Verket uttalade att, såvittgäller förlossningsvård, vårdbehov skall anses ha uppkommit under vistelse iriket i de fall kvinnan vistats i som närmastföregått förlossningen. Verket uttalade vidare att verket inte tog ställningtUl frågan om ersättning för förlossningsvård i de faU-vistelsen i intevarat före förlossningen. Några avgöranden av försäkringsdomstoleni nyssnämnda fråga föreligger inte såvitt verket har sig bekant. När förlossningen sker för tidigt och orsaken härtiU ärsjukdom, anses i regelmässigt sjukförsäkringsöverenskommelsensbestämmelser om sjukhjälp tiUämpUga. Detsamma gäUer när för tidig börd orsakatsav någon yttre omständighet. Även i det senare fallet anses nämUgensjukdomsfall ha inträffat. I sädana fall som sagts kan således kvinnor, somär sjukhjälpsförsäkrade i annat nordiskt land, få ersättning för vården (lakar-eller sjukhusvård) även om förlossningen äger rum under kortvarig tillfälligvistelse i eller vid genomresa. När för tidig förlossning annars inträffar undertillfällig vistelse i eller vid genomresa torde inte någon möjlighetfinnas att utge ersättning för förlossningsvården. EnUgt riksförsäkringsverketsmening finns det skäl som talar för att ersättning utgår i dylika faU när detär fräga om för tidig börd. För att möjliggöra detta och åstadkommaUkabehandling i de nordiska länderna i förevarande avseende synes bestämmelserhärom behöva införas i sjukförsäkringsöverenskommelsen. 1 förevarande sammanhang mä dock beaktas de bestämmelser idet s. k. utomlänsavtalet som reglerar avtalets tillämpningsområde vid fall avförtidsbörd. har med hänsyn tUl det sagda intenägot att erinra mot att frågan bhr föremål för närmare reglering eftererforderUga överläggningar meUan de nordiska länderna. tog den nordiskasocialpolitiska kommittén initiativ tUl en revision av den nordiskasjukförsäkringsöverenskommelsen. Det uppdrogs därvid åt de nordiskasjukförsäkringsadministrativa myndigheterna att i samråd göra en översyn avbestämmelserna. utsågs tUl koordinator. Det i juni1971 avgivna medlemsförslaget jämte remissyttrandena frän de nordiska ländema låg till gmnd för Nordiska rådetsrekommendation nr 24/1972, i vilken regeringarna rekommenderades att i dennordiska sjukförsäkringsöverenskommelsen införa bestämmelser om ersättning ivissa fall för förlossningsvård. Då rekommendationen lämnades hade deadministrativa myndighetema således redan påbörjat utredningsarbetetbeträffande sjukförsäkringsöverenskommelsen. En redogörelse för frågans fortsatta behandUng finnsintagen i remissyttrande över motionen. Remissyttrande m. m. erinrar isitt remissyttrande om vad verket anförde i sitt ovan refererade yttrandeöver medlemsförslaget i . Därefter anför verket bl. a. följande. Vid möte i medrepresentanter för sjukförsäkringsmyndigheterna i samtliga nordiska länderdiskuterades bl. a. frågan om ersättning för vård vid bamsbörd i annat nordisktland än hemlandet. Därvid rådde allmän enighet om att ersättning enligtsjukförsäkringsöverenskommelsen borde utgå även vid för tidig börd undertUlfälUg vistelse i annat nordiskt land. Detta ansågs kunna ske tolkningsvägen,varför några särskilda bestämmelser härom t. v. behövde införas iöverenskommelsen. Om man ändå skulle ändra sjukförsäkringsöverenskommelsen,kunde bestämmelser införas under kap III i överenskommelsen. Ersättning skuUedock inte utgä för det fall vederbörande avsiktligen reser till annat land föratt där söka vård. Det bör tilläggas att man vid mötet i intediskuterade hur innebörden av begreppet "för tidig börd" tolkades iresp. länder, ej heller togs frågan upp om ersättning enhgtsjukförsäkringsöverenskommelsen även skulle kunna utgå för vårdkostnader vidordinär födsel under tUlfällig vistelse i annat nordiskt land. Vid mötet i tillsattes en arbetsgrupp, som iförsta hand skuUe utreda frågor rörande överflyttning av sjukhjälpsförsäkringjämte problem rörande s. k. gränsgångare och andra gränsarbetare. Arbetsgruppensrapport jämte förslag tUl nya bestämmelser i sjukförsäkringsöverenskommelsenlades fram vid möte i i är med cheferna för de nordiskasjukförsäkringsmyndigheterna. Vid detta möte utarbetades med utgångspunkt iarbetsgruppens rapport författningsbestämmelser jämte kommentar. Häravframgår att ersättning för utgifter vid för tidig börd bör utges avsjukförsäkringen i det land, där värdbehovet uppstår. Rätt tiU ersättning skalldock inte föreligga om vederbörande reser tiU ett annat nordiskt land i syfteatt där erhåUa vård. Avsikten är att resultatet av de nordiskasjukförsäkringsmyndigheternas arbete skall anmälas vid nordiska socialpolitiskakommitténs möte i . viUerinra om att nordiska socialpolitiska kommittén tiUsatt ett underutskott nordiska socialkonventionsutskottet för att företa en allmän översyn av 1955års nordiska trygghetskonvention. 1 samband härmed kan även problem rörande dennordiska sjukförsäkringsöverenskommelsen tas upp. Mot denna bakgrund finner att vadsom anförts i den remitterade motionen inte bör föranleda någon ytterhgareåtgärd f. n. har frånsocialdepartementet inhämtat att den nordiska socialpolitiska kommittén i april1973 hänvisat den ovan nämnda arbetsgruppens rapport tUl det nordiskasocialkonventionsutskottet för beaktande i samband med översynen avkonventionen. sammanställer remissyttrandenöver rapporten. EnUgt lagen om aUmän försäkringutgår i anledning av förlossning ersättning för lakar- och sjukhusvård. Ersättningutgår också för utgifter för resor i samband med sådan vård.Ersättningsberättigade är alla i bosatta kvinnor oavsett nationalitet.Svenska kvinnor, som inte är bosatta i , äger också rätt tiU ersättning,dock endast om vårdbehovet uppkommit under vistelse i . Enligt överenskommelse som träffats mellan de nordiskaländerna gäller såsom fömtsättning för rätt tUl värdkostnader i samband medsjukdom vid tUlfäUig vistelse i annat nordiskt land än hemlandet att sjukdomensatt in plötsUgt. En för tidig förlossning som förorsakats av sjukdom eUer avnågon yttre omständighet anses vanUgen som sjukdom. För värd i samband medsådan förlossning är alltså en kvinna, som är sjukhjälpsförsäkrad i annatnordiskt land än det i vilket hon för tUlfället vistas, normalt berättigad tillersättning. I andra fall av för tidig nedkomst vid tillfällig vistelse i ellergenomresa av annat nordiskt land än hemlandet torde det inte finnas någonmöjhghet att erhålla ersättning för förlossningsvården. I motionen påtalas risken för att varje gravid kvinna kantvingas att själv stå för de vårdkostnader som en förlossning vidutlandsvistelse medför. Motionären framhåller att krav på ersättning för värd isamband med för tidig barnsbörd i annat nordiskt land avvisats i flera faU ochhan finner det otillfredsställande att sådan vård inte omfattas av sammabestämmelser i försäkringshänseende som förlossningsvård i det egna landet.Enhgt hans uppfattning bör förlossningsvärd i annat nordiskt land jämstäUas medsjukvård för vilken ersättning utgår vid vistelse utom riket. Av yttrande över motionen framgåratt genom en rekommendation (1972:24) rekommenderatregeringarna i de nordiska ländema att i den nordiska sjukförsäkringsöverenskommelseninföra bestämmelser om ersättning i vissa faU för förlossningsvård och attdärefter frågan om ersättning för vård vid barnsbörd i annat nordiskt land änhemlandet diskuterats av såväl representanter för de nordiskasjukförsäkringsmyndigheterna som den nordiska socialpolitiska kommittén.RUcsförsäkringsverket har med hänsyn till det pågående nordiskautredningsarbetet funnit att motionen inte bör föranleda någonriksdagens åtgärd. Utskottet har inhämtat att den nordiska socialpoUtiskakommittén vid möte i överlämnat bl. a. frågan omersättning för vård vid barnsbörd i annat nordiskt land än hemlandet till detnordiska socialkonventionsutskottet för att beaktas vid dessöversyn av den nordiska trygghetskonventionen. villi sammanhanget också erinra om att de nordiska sjukförsäkringsmyndigheternaupprättat ett gemensamt förslag till lösning av bl. a. den i motionen berördafrågan. Förslaget har redan remissbehandlats och är f. n. föremål föröverväganden inom socialkonventionsutskottet. delar i princip motionärensuppfattning att ersättning bör kunna utgä i samband med för tidig förlossning iannat nordiskt land än hemlandet. Enligt utskottets uppfattning bör emellertidreglerna vara enhetliga, sä att de möjliggör Ukabehandling av medborgare i deohka länderna. Som framgår av den redogörelsen pågår för närvarandeinom ramen för det nordiska samarbetet ett utredningsarbete som syftar tilländring av bestämmelserna i enlighet med den av avgivnarekommendationen. Med hänsyn härtill finner utskottet att motionen f. n. intebör föranleda någon åtgärd. Med hänvisning till det anfördahemstäUer utskottet att avslär motionen 1973:74. Närvarande: herrar (), (), Jonssoni (fp)*, Ringaby (m), i (s), 1 Nennesholm (c),i (s), Mundebo (fp), (), fröken (),herrar (), i (vpk), i (c),() och i (). * Ej närvarande vid betänkandets justering.