bet · FW01SoU19 · 1973-12-31 00:00:00 — Socialutskottetsbetänkande nr 1973 SoU 1973:19 betänkande i anledning av motion omsäkerhetsföreskrifterna vid kirurgiska ingrepp. ' I motionen 1973:79 av () hemställs att beslutar ge Kungl. Maj:t det i mptiorien anförda till känna. , ;, , , Motionären anför att enligtpressuppgifter det lär ha inträffat att allvarliga men onödiga fel begåtts vidoperationer till följd av oklara säkerhetsföreskrifter. Det anförs att enkirurg uppges ha amputerat ett friskt ben beroende på att patientenplacerats i fel läge och att som en bland andra förklaringar till misstaget iett pressreferat uppgivits att läkaren inte träffat patienten före operationen.Motionären framhåller att i syfte att så långt möjligt förhindra liknande försåväl : patient som läkare katastrofala misstag borde föreskrifter utfärdas,enligt vilka ingen läkare - bortsett från svåra olycksfall och liknandesituationer - finge företa ett kirurgiskt ingrepp utan att personligen hasamtalat med patienten före narkosbehandlingens början. Bestämmelser om läkares yrkesutövning m. m. Bestämmelser beträffande utövningenav läkaryrket har meddelats i* allmänna läkarinstruktionen (1963:341). Enligt 2§ gäller bl. a. att läkare i utövningen av läkaryrket är ställd undersocialstyrelsens inseende. Han är pliktig att efterkomma vad styrelsen i kraftav gällande författningar föreskriver, att låta sin verksamhet inspekterasav,styrelsen eller den styrelsen förordnar därtill samt att till styrelsen ochlänsläkarorganisationen skyndsamt avgiva infordrade förklaringar, utlåtanden,upplysningar och rapporter. 1 3 § föreskrivs bl. a. att varje läkare, vare sighan är i allmän tjänst eller enskilt utövar läkaryrket, åligger "att iöverensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet meddela patient de rådoch, såvitt möjligt, den behandling, sorn patientens tillstånd fordrar".Läkare, som åsidosätter sina skyldigheter enligt allmänna läkarinstruktionen,kan, om inte förseelsen eljest jämlikt lag eller annan författning är belagdmed straff, dömas till dagsböter eller fängelse (10 §).Undantagsbestämmelsen har betydelse för läkare i allmän tjänst, vilken ärunderkastad straffansvar för tjänstefel m. fl: ämbetsbrott enligtbestämmelserna i 20 kap. . För läkare, vare sig han är i allmän tjänst eller enskiltutövar läkaryrket, gäller även vissa föreskrifter om åligganden och disciplinpåföljder,som meddelats i kungörelsen (1964:428)-om medicinalpersonal under inseende, Medicinalpersonal, till vilken bl. hänförs läkare, står i yrkesutövningen undersocialstyrelsens inseende, och den som tillhör medicinalpersonalen är skyldigatt följa de instruktioner och andra föreskrifter för yrkesutövningen somsocialstyrelsen meddelar (2 §). I kungörelsen är vidare föreskrivet att bl. a.läkare har att härjämte iakttaga vad för dem är särskilt stadgat. (2 §). Densom, i sin .yrkesutövning handlar i strid mot vad jämliktgällande författningar föreskrivit kan enligt 4 § dömas till dagsböter, om inteförseelsen eljest jämlikt lag eller särskild författning är belagd med straff,I 5 § kungörelsen är föreskrivet att, om den som tillhör medicinalpersonal görsig skyldig till försummelse, oförstånd eller oskicklighet i yrkesutövningeller däri visar anmärkningsvärd okunnighet om de föreskrifter som det åliggerhonom att iakttaga, får tUldela honom erinran, varning ellergöra anmälan till åtal, . För läkare som gör sig skyldig till fel eller försummelsei yrkesutövningen kan även återkallande av legitimation ifrågakomma. Enligtlagen (1960:408) om behörighet att utöva läkaryrket kan socialstyrelsenåterkalla läkares legitimation bl. a. om denne har dömts till fängelse förbrott, som han har begått under utövningen av sitt yrke, och därigenom visatsig olämplig för yrket, eller om han i övrigt har visat sig vara uppenbartolämplig som läkare (3 och 4 §§). nu nämnda befogenheter beträffandedisciplinär bestraffning och åtalsanmälan beträffande läkare - såväl anställdahos stat, kommun eller annan huvudman som privatpraktiserande i anledning avfel eller försummelser i yrkesutövning som läkare samt socialstyrelsensbefogenheter beträffande återkallande av legitimation för läkare utövas av entill knuten nämnd, medicinalväsendets ansvarsnämnd. Skyldigheten för läkare enhgt allmän läkarinstruktion atthandla i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet har intenärmare preciserats genom föreskrifter. har i princip meddelatråd och anvisningar enbart beträffande verksamhet, där stora risker föreligger.Detta har medfört att vad som utgör vetenskap och beprövad erfarenhet ytterstutförmas av medicinalväsendets ansvarsnämnd och de allmänna domstolarna isamband med behandling av frågor om fel och försummelser av läkare. Behandlingen av frågan om förväxlingsrisker i samband medkirurgiska ingrepp Några av medicinalstyrelsen ochsedermera av utfärda- , de närmare föreskrifter för läkares kirurgiska verksamhet finns inte utan härvid gäller vad som anses vara "vetenskap och beprövad erfarenhet". I skrivelse till anhöllSveriges läkarförbund och med hänvisning till enframställning från organisationernas ansvarighetsnämnder om utredning i syfte att få till stånd samlade föreskrifter eller anvisningar till före- byggande av att operation eller motsvarande ingrepp skerpå fel person eller fel kroppsdel. Med anledning härav inbjöd socialstyrelsenrepresentanter för . samtsjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri)att delta i en överläggning i frågan. Vid denna överläggning, som ägde rum ioktober 1.972, överenskoms att och Sjuksköterskeföreningenskulle insamla material i ärendet och att i förekommande fall kontakt skulletas med och Spri. Hopsamlat material skulle därefteröverlämnas tiU , som avser att använda detta vid utarbetande avanvisningar i ämnet. 1 motionen 1973:79 förordas attföreskrifter skall utfärdas om att läkare utom i fall då svåra olycksfaUinträffat eller då liknande situationer föreligger - inte får företa ettkirurgiskt ingrepp utan att ha personligen samtalat med patienten i god tidföre narkosbehandlingens början. Som bakgrund till kravet anförs bl. a. attenligt pressuppgifter en kirurg skulle ha amputerat ett friskt ben beroende påatt patienten placerats i fel läge, och att en av förklaringarna till misstagetskulle ha varit att läkaren inte träffat patienten före operationen. Den för läkares yrkesutövning grundläggande föreskriftenär den i allmänna läkarinstruktionen (1963:341) inskrivna skyldigheten förläkare att i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet meddelapatient de råd och, såvitt möjligt, den behandling som patientens tUlståndfordrar. Dåvarande medicinalstyrelsen samt har utfärdat råd ochanvisningar som i vissa avseenden anger hur läkare bör handla i sinyrkesutövning. Råd och anvisningar som tar sikte på att förhindra sådanaförväxUngar som motionären åsyftar finns dock inte. Enligt vad utskottet inhämtat bedrivs emellertid förnärvarande i samarbete mellan , och visst utredningsarbete i syfte att få fram anvisningartill förebyggande av att operation eller motsvarande ingrepp sker på fel personeller fel kroppsdel. beräknar enligt vad som också upplysts attsenast utfärda sådana anvisningar. Motionens syftekan således antas bli tillgodosett utan något riksdagensinitiativ. Motionen bör därför inte föranleda någon åtgärd. attriksdagen avslår motionen 1973:79. Närvarande: herrar i (s), iAlvesta (c), i (s), (), ()*, iÖskevik (c), ()*, herrar i (s). (), (), (), i (s), Nisser (m)och (vpk). * Ej närvarande vid betänkandets justering. GOTAB 73 3996 S 1973