prop · FV031 · 1972-12-31 00:00:00 — Vidare är sjukhuset regionsjukhusför och skall svara för viss sjukvård inomslorstockholmsområdel. Vid sjukhuset bedrivs vidare forskningsutbUdning ochforskning. KaroUnska sjukhuset harca 1 750 disponibla vårdplatser. av totala antalet vårddagar vidsjukhuset utnyttjas av patienter från . Är 1970 varantalet besök i sjukhusets öppna vård omkring 420 000. Under sjukhusdirektionenleds sjukhuset av en sjukhusdirektör, som vid sin sida har en chefsläkare.Vidare finns en biträdande sjukhusdirektör. Sjukhuset har ca 50 kliniker ochandra fristående avdelningar. Beräknad ändring 1972/73 + 101/2 Psykologer, kuratorer och + 101/2 Sjuksköterskepersonal m. fl. + 693/4 + 91/2 - 51/2 3 7111/21 + 1073/4 + 66 594 000 + 59 743 000 (10 000) (5 280 000) 5 280 000) (10 000) + 12 590 000 + 88 408 000 1 Av tjänsterna är 43614placerade vid och Eugeniahem-met. Medel föt dessa tjänsterhar för /72 beräknats under förslagsanslaget Täckning avdriftkostnader för viss orlopedisk och pedialrisk verksamhet vid karolinskasjukhuset. Härtill kommer medel för tjänster för genomförande av ändrade arbetstidsbestämmelser. Prop.1972:1 BUaga 7 100 ministrationen vid sjukhuset är uppdelad på fyra byråer,nämligen en administrativbyrå, en personalbyrå, en driftbyrå och en planeringsbyrå. Inkomster vid sjukhuset, som redovisas pådriftbudgetens inkomstsida under uppbörd i statens verksamhet, beräknas tiU170 milj. kr. för /73 (1971/72 168 mUj. hartill sjukhuset överförts dels sjukvårdsverksamheten medvissa tUUiörande funktioner vid även institutets byggnader och delsbyggnader och viss personal vid Eugeniahemmet. Kostnaderna för verksamheten iNorrbackainstitutet och Eugeniahemmet bestrids för /72 från ettsärskilt förslagsanslag, benämnt Täckningav driftkostnader för viss ortope-diskoch pediatrisk verksamhet vid karoUnska sjukhuset. I anslagsberäkningarnahar direktionen utgått från all de belopp, som anvisats under nämnda täckningsanslag, skaU för budgetåret1972/73 ingå i förslagsanslaget KaroUnska sjukhuset: Driftkostnader. Enligt en träffadöverenskommelse om samordning av sjukvårdenvid sjukhuset med övrig sjukvård inom länslandstingskommun betjänar sjukhuset fr. o. m. inom ramen för sina resurserlandstingskommunens nordvästra sjukvårdsförvaltningsområde. Ett särskiltkontaktorgan under chefsläkarens ledning har inrättats för att underlättanämnda samordning. Samarbetsfrågoraa kan dock inte slutiigt lösas förrän bl. a.visst uppdrag som anförtrotts åt en sakkunnig slutförts, nämligenatt utreda de rättsliga och organisatoriska förutsättningama för en förbättradsamordning av sjukvården vid sjukhuset med övrig sjukvård inom för sjukhusetbestämda upptagningsområden. Skyldigheten för sjukhuset att la emot patienterfrån vissa upptagningsområden har emeUertid medfört ett starkt ökat tryck påsjukhusels resurser. Nordvästra förvaltningsområdet har dessutom en snabb befolkningstillväxt.För alt möta den stegrade belastningen vid sjukhusets enheter har direktionentvingats att inom de tillgängliga medelsramarna inrätta extra tjänster. Genom en rad rationaliseringsätgärder bl. a. genomautomatisk databehandling har sjukhusets kapacitet ökats, och då särskiltvid de öppna mottagningarna och laboratorierna. Åtgärderna är emellertid enligtdirektionens mening inte tillräckliga för att helt möta den ökade efterfråganpå sjukvård. Moderniseringen avsammanlagt 17 äldre vårdavdelningar i huvudkomplexet avslutas . Närmast vidtarupprastning av den psykiatriska klinikenoch en ombyggnad av lokaler inom Eugeniahemmet, som skaU utnyttjas förbarnhabililering saml barn- och ungdomspsykiatri. Prop.1972:1 BUaga 7 101 a. att medel beräknas för vissa tjänster, som direktionen tidigare tvingats inrättasåsom extra och som hittiUs kunnatinrymmas i tillgängliga medelsramar till följd av att vissa vårdavdelningarvarit slängda för ombyggnad. Löne- ochprisomräkning m.m. . I beloppet ingår utgifter, som tidigare bestrilts från förslagsanslaget Täckning avdriftkostnader för viss ortopediskoch pediatrisk verksamhet vid sjukhuset (prop. 1971: 49, SoU 1971: 13, rskr 1971: 129). Neurologiskaklinikens mottagningar bör tillföras ännu en biträdande överläkare. Genom viss omorganisation vid orlopedisk-kirurgiskakliniken har undervisningen av medicine kandidater förbättratsmen den öppna vården i viss mån skurits ner. För alt sjukvården skallkunna bibehållas i nuvarande omfattning bör en tjänst som biträdande överläkare inrättas vid kliniken. I ställetkan vissa befintliga medel för två poliklinikläkare frånräknas. Den ökade arbetsbelastningen,som föranlett förlängda väntetider, motiverar att en underläkare tillförs envar av deplastikkirurgiska och reu-matologiskaklinikerna samt den neuroradiologiska avdelningen. För utökad könssjukvård behövs ytterligare en underläkare vid hudkliniken.Inom avdelningen för fysikalisk medicin bör en allmän medicinsk rehabiliteringsavdelning inrättas som ett förstasteg mot en rehabiliteringsklinik vid sjukhuset, vilket föranleder behov avännu en underläkare. Förlossningarna vid kvinnokliniken blir flera och kravenpå smärtfri förlossning ökar, vilketmedför att centrala anestesiavdelningen måste medverka i ökande utsträckning.Även radiumhemmets gynekologiska avdelning har allt större krav påaneslesiologisk hjälp vid olika ingrepp. Anestesiavdelningen behöver därför ännu en underläkare. Sammanfattningsvis föreslår direktionenen ökning av läkarpersona-len med två biträdande överläkare och sexunderläkare. (+ .) Enligt den nya sjukvårdslagstiftningenoch det ändrade reglementet för karolinskasjukhuset gäUer fr. o. m. , att flera överläkare kanfinnas vid samma klinik med en av dem som klinikchef. Härigenom kan bl. a. ensubspecialitet företrädas inom kliniken av en överläkare. Sjukhusets läkarrådhar föreslagit, att 20 tjänster som biträdande överläkare förvandlas lillöverläkartjänster. har därvid beaktat även andra behov än det avsubspeciaUsering. I avvaktan på resultatet av vissa utredningar föreslårdirektionen emellertid, att fyra tjänster som överläkare inrättas i utbyte mottjänster som biträdande överläkare,nämligen överläkare i neuroanestesi vid centrala anestesiavdelningen, i sjukhushygien vidkliniskt-mikrobiologiska cenlraUabora-toriet, i bamkardiologi vidbarnmedicinska kliniken samt i foniatri vid öron-, näs- och halskliniken. Idessa fall har direktionen funnit det angeläget att nu få företrädare iöverläkareställning för redan vid sjukhuset etableradesubspecialileter. Vidare bör en befintlig extra tjänst som överläkarevid radiumhemmet bli extra ordinarie. 1972:1 BUaga 7 102 För att bl. a.trygga kontinuiteten i verksamheten vid ifrågavarande sjukvårdsenheter bör fyraunderläkartjänster omvandlas till tjänster som biträdande överläkare vid envar av bamkirurgiska kliniken,blodcentralen, socialmedicinska avdelningenoch thoraxklinikernas kliniskt-fysio-logiska laboratorium. Sammanlagt föreslår direktionen åttautbyten av läkartjänster. (+161 599 kr.) Verksamheten vid de ortopediskaverkstäderna vid bör fr.o.m. /73 bedrivassom uppdragsverksamhet. Inflytande inkomster vilka för /73beräknas tiU ca 6 milj. kr. bör få användas för att bestrida utgifterna förverksamheten. Medel för lönekostnader för personalen vid verkstäderna somför /73 beräknas till . och under innevarandebudgetår bestrids från tidigare berört täckningsanslag behöver därför inteberäknas under förevarande driftkoslnadsanslag. Medel för vissa omkostnader,vilka för /73 beräknas till sammanlagt . och f. n.bestrids från täckningsanslaget, behöverinte heUer tas upp. I stället bör en särskild anslagspost, benämnd Ortopediskaverkstäderna, tas upp med ett formeUt belopp av . I den månverkstäderna erhåller tjänster från andra enheter inom sjukhuset, börkostnaderna härför belasta verkstäderna och motsvarande belopp gottskrivasinkomsttileln Inkomster vid sjukhuset. Förverksamheten vid förutvarande Eugeniahemmet, vilken avses komma att omfatta en långvårdsavdelningför barn med 40 vårdplatser samt en barn- och ungdomspsykiatrisk klinik medtills vidare 20 vårdplatser varav tio för tonåringar och tio för mindre barn behövs ett tillskott av tre konlorsskrivare, en psykolog, två kuratorer, enchef-gymnast, tre sjukgymnaster, treavdelningsföreståndare (varav en med halvtidstjänstgöring), enarbetsterapevt, tre sjuksköterskor och 20 skötare. I stället kan följandetjänster dras in, nämligen för ett kontorsbiträde(med halvtidstjänstgöring), fyra sjukgymnasltjänsler (»med uppehåll»), sjubarnsköterskor, elva vårdare (varav en med halvtidstjänstgöring) och sextonsjukvårdsbiträden. Sammanlagt kan således antalet tjänster minskas med tvåtjänster (varav en med halvtidstjänstgöring). (+ .) Den veneriskamottagningen vid hudkliniken, som före endasttillhandahållit könssjukvård för patienter från och , skall fr.o. m. nämnda dag svara för nordvästra förvaltningsområdet somupptagningsområde. Härigenom har belastningen påmottagningen blivit så betydande att den förutom tidigare nämnd underläkareäven bör tiUföras en kansliskrivare (läkarsekreterare), enavdelningsföreståndare, en sjuksköterska, en undersköterska och ett sjukvårdsbiträde. (+ .) Prop.1972; 1 Bilaga 7 103 Viden upprustning av blir akutmottagningen ochintagningsavdelningen vid kliniken skilda åt. bör värdpersonalen förstärkas med elva skötare(varav en med deltidstjänstgöring).Härigenom kan bl. a. del ökande antalet grava berusningsfall omhändertaspå ett bättre sätt. I stället kan två underskölerskeljänster och sexsjukvårdsbiträdestjänster (varav en med halvtidstjänstgöring) dras in. (+ .) Isjukhusets utbildningsverksamhet uppstår framför allt stora lönekostnader för elever. Utbildningen avsjukhusets personal är viktig för att personalen skall kunna fullgöra sinaarbetsuppgifter. Sjukhuset bör få medel,som täcker merutgiflerna för utbildningsverksamheten. Direktionenföreslår att 1,6 milj. kr. beräknas för ändamålet. (+ .) Arbetstidsförkortningenenligt den allmänna arbetstidslagen (1970: 103), som genomförs , beräknas /73 medföra etl medelsbehov av 2,9 milj. kr. i vad avserläkar-personalen och . i vad avser övrig personal. För ändamålethar 2 milj. kr. beräknats för /72. Genom alt pingstafton och nyårsafton jämställs med helgdagar,ökar utgifterna med ytteriigare . (+ .) För att möta den ökandearbetsbelastningen vid sjuk huset behövs enligt direktionen utöver vadsom nämnts följande perso nalförstärkningar vid kliniker ochandra sjukhusenheter. Den administrativapersonalen bör förstärkas med en konlorsskrivare, fem kansliskrivare(varav en med halvtidstjänstgöring) och två kontors-biträden (varav en medhalvtidstjänstgöring). I fråga om psykologer, kuratorer ochrehabiliteringspersonal bör foniatriskaavdelningen tillföras en biträdande psykolog och en logo-pedassistent, avdelningen för fysikalisk medicinen biträdande psykolog och tre sjukgymnaster samt audiologiska avdelningen enhörselvårds-assistent (med halvtidstjänstgöring). När det gallersjuksköterskepersonal m. fl. behövs en föreståndare vid driftbyrån, tre avdelningsföreståndare(varav en med halvtidstjänstgöring), tolvsjuksköterskor (varav en med halvtidstjänstgöring), tjugo undersköterskoroch femton barnskölerskor. Följandelaboratorie- och sjukvårdsleknisk personal bör tillkomma, nämligen eninslruklionslaboratris vid kliniskt-mikrobiologiska centrallaboratoriet, enavdelningsföreståndare vid kliniskt-farmakologiska avdelningen, femlaboratorieassistenter, en rönlgenassislent, två labora-torietekniker och entekniker. Två tjänster som avdelningsföreståndare (varav en medhalvtidstjänstgöring) vid nämnda centrallaboratorium kan därvid dras in. Ekonomipersonal och övrigvårdservicepersonal bör utökas med dels en städinspektör, två ingenjörer, envaktmästarförman och en uppsy- 1972:1 Bilaga 7 104 ningsman vid driftbyrån och dels femtonsjukvårdsbiträden. Sammanlagt innebär direktionens förslag idenna del en ökning med 93 tjänster. UnderhåU och vissanskaffning av inventarier har bekostatsfrån en delpost under anslagsposten till expenser. Medel för viss anskaffningav inventarier har även ställts till förfogande under reservationsanslagetKaroUnska sjukhuset: Utrastning. Direktionen föreslår, att medel för underhålloch ersättningsanskaffning av inventarier för den löpande driften i sin helhetberäknas under en särskild anslagspost i driftkostnadsstaten, benämndInventarier. Sjukhusmaterielen försUts snabbtoch måste noga underhållas bl. a. från medicinskt tekniska säkerhetssynpunkter.Därför bör ell belopp, som motsvarar åtminstone av återanskaffningsvärdetav materielen vilket f. n. uppskattas till mer än 70 milj. kr., beräknas förunderhåll av materielen. Direktionen föreslår att 5,6 milj. kr. anvisas fördetta ändamålet. Direktionen räknar vidaremed en avskrivningstid av för sjukhusets röntgen- och strålbehandlingsutrustningmed ett nuvärde av 22 milj. kr. saml för viss annan utrustning med ett nuvärdeav 32 milj. kr. För viss tyngre mekanisk materiel till ett värde av 6 milj. kr.beräknas avskrivnings-liden till . Mot denna bakgrund beräknardirektionen ett medelsbehov av 6,8 milj.kr. för återanskaffning av förslitna inventarier. för motsvarande ändamål vid Norrbackainstitutetoch Eugeniahemmet, som inte omfattats av nyssnämnda beräkningar. (+ .) Direktionen beräknar,all kostnaderna för driften av datacentralen vid karoUnska sjukhuset, som den1 administrativt inordnats i sjukhuset, kommer all uppgå lill 2,9milj. kr., om beräknade inkomster från externa kunder fråndras. Omkostnader iövrigt och lönekostnader för viss personal beräknas till 3 milj. kr.Direktionen har därvid bl. a. beräknatmedel för vissa kostnader för ell patienldatasystem vid thoraxklinikerna, somtidigare bestrilts av Stansaab Elektronik aktiebolag under arbetet medutvecklingen av systemet. (+ .) Socialstyrelsenerinrar inledningsvis om de förslag om bl. a. ny konstruktion av läkartjänster, som lagtsfram (SOU 1971: 68). En anpassning bör ske av vissa läkartjänster vidkarolinska sjukhuset i samband med delslutliga släUningstagandel till förslagen. Styrelsen betonar, att karolinskasjukhuset betraktas som en del av sjukvårdsresurserna i landstingsområde. Sjukhuset får därför tilldelas läkartjänsterinom ramen för det utrymme, som avsatts alt disponeras inom landstingsområdetför kalenderåren 1972 och 1973. Mot denna bakgrundtillstyrker inrättande av en tjänst som biträdande överläkarei utbyte mot två poliklinikläkare vid förutvarande Norr- Prop.1972:1 Bilaga 7 105 backainslilutet samt fyra underläkartjänster, desenare vid plastikkirurgiska och reumatologiska klinikerna, neuroradiologiskaavdelningen resp. avdelningen för fysikalisk medicin. Vidare tillstyrksförslagen att fyra tjänster som biträdande överläkare vid centralaanestesiavdelningen, kliniskt-mikrobiologiska centrallaboratoriet,barnmedicinska kliniken resp. öron-, näs- och halskliniken omvandlas tillöverläkartjänster i sub-specialiteterna neuroanestesi, sjukhushygien,bamkardiologi resp. foniatri. Övriga förslag om läkartjänster kan styrelseninte tiUstyrka. anföri frågan om medelsanvisningen för inventarier och utrustning vid karolinskasjukhuset att medelsbehovet för utrustning bör motiveras av utrustningenstekniska kvalitet och förmåga all bidra liU att uppfyUa målet för sjukhuselsverksamhet. Sjukhuset kan emellertid få bättre möjligheter all göra enavvägning mellan upprustning, återanskaffning och nyinvestering om samtligakostnader bestrids från reservationsanslaget : Utrustning.Kostnaden för egen personal, som underhåller och tillverkar inventarier ochutrustning, kan också bestridas från utruslningsanslaget. Enligt gäUanderiktlinjer för anskaffning av inventarier och utrustning hos myndigheter medprogrambudgel bekostas anskaffning eller tillverkning av tUlgångar tiU ettvärde av . och med en livslängd av viautrastningsanslag. Övrig anskaffning av inventarier och utrustning sker viaprogramanslag, som belastas med ränta och avskrivningar på det ännu inteavskrivna värdet av befintlig utrustning. Inom sjukvårdens och socialvårdensplanerings- och rationaliseringsinstitut (Spri) utreds f. n. möjligheterna attinföra programbudgetmässiga principer inom sjukvårdsadminislrationen. Ensamlad lösning av anslagskon-struklion och redovisningsorganisation försjukhussektorn bör avvaktas. Medelsanvisning över reservationsanslag ansluterdock bättre lill vad som f. n. gäller inom landstingen. En del av karolinskasjukhusets problem kan emellertid lösas av en väl upplagd kostnadsredovisningutan all sättet för medelsbehovets beräkning behöver ändras. Statskontoret tillstyrkerframlagda förslag;om medel för automatisk dalabehandling (ADB). Statskontoretframhåller dock att del är osäkert om de beräknade inkomsterna av 500 000 kr.från extema användare kan uppnås. Den planerade utökningen av sjukhusets lotalaADB-verk-samhet fordrar vidare stora insatser av systempersonal m. fl. Sålundaställer t. ex. en utvidgad drift av journalrutiner ökade krav på säkerhet ochsekretess. Vidare fordras personal för kontroll och journaldistribution.Sjukhusels krav på datamaskinkapacitet jämte kraven från externa användarenärmar sig maximum för vad sjukhusets datamaskinanläggning kan prestera. Dettakommer att aktualisera förstärkning eller b3'te av nuvarande anläggning. Sjukvårdens ochsocialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri) framhåller allSpri, för att kunna svara för den aUmänna utveck- 4* 1972. 1972:1 BUaga 7 106 Ungenav rationella ADB-rutiner inom sjukvården, måste ha en omfattande ochvälorganiserad samverkan med huvudmän, som disponerar resurser för ADB-utveckling. Spri deltar sålunda i vissa överläggningar mellankarolinska sjukhuset och i syfte att få en samordningmellan ADB-utvecklingen i och Spris verksamhet. Det ar dock enligt Spri för tidigt att uttala sig omomfattning och inriktning av samt former för en sådan samordning. I avvaktan på denna samordning bör verksamheten vidkarolinska sjukhuset inte vidgas eller låsas. () framhåller att resursema för sjukhuset och Huddingesjukhus bör samordnas och balanseras. En dubblering och därigenom ensplittring av resurserna för ifrågavarande högspecialiserade verksamhet börså långt det är möjligt undvikas. Nyavårdresurser inom på regionsjukhusnivå bör endast fåtillkomma vid sjukhuset och . Befintligaresurser på denna nivå vid andra sjukhus bör efter hand överföras till nämndatvå sjukhus. Enligt nämnden bör samma principer tUlämpas vid planeringen förforskning i anslutning tUl sjukvården. Bl.a. mot denna bakgrund ifrågasätter NUU om inte en översyn bör ske av hittillsgäUande föratsättningar för planeringen för sjukhuset. Därvid böräven klargöras vUken omfattning sjukhusets centrallasaretts- ochnormaUasarettsfunktioner bör ha. Omfattningen på av den öppna vårdenvid sjukhuset övervägs f. n. iutbyggnadsplaneringen, som bedrivs i samråd med NUU. NUU kan inte bedöma om den föreslagnaomfattningen av ADB-verksamheten för /73 är rimlig. Medel förutvecklings-och rationaliseringsarbete, somUgger utanför den verksamhet som normaltbedrivs vid undervisningssjukhus, bör emellertid anvisas av Spri. NUU föreslår, att man undersökermöjligheterna att avveckla sjukhusels insatser i fråga om uppförande och driftav personalbosläder. Verksamheten vid de ortopediska verkstäderna vidNorrbackainstitutet bör förutsättningslöst ses över i nära kontakt med berördalandstings-organ. MöjUgheterna att samordnahjälpmedelsverksamheten inom landstingsområdet bör tiUvaralas. NUU harinte något att erinra mot att dennaverksamhet tiUs vidare redovisas som uppdragsverksamhet. I avvaktan på ensamlad lösning av anslagskonstmktion och redovisningsorganisation för hela sjukhussektom i fråga om medelför inventarier kan en ökad andel avmedlen för underhåU, investering och reinvestering anvisas underreservationsanslag på det sätt, riksrevisionsverketföreslagit. Pågående inventering av befintiig utrastning samt uppställdaprestationskrav bör i första hand vara underlag för beräkningen avmedelsbehovet. Den av sjukhuset angivna beräkningen på grundval avåteranskaffningsvärdet för befintiig utrustning kan NUU inte tiUstyrka. Prop.1972:1 Bilaga 7 107 Utgifterna för verksamheten vidNorrbackainstitutet och Eugeniahemmet, som införlivats med karolinskasjukhusets verksamhet , bestrids under irmevarande budgetår frånförslagsanslaget Täckning av driftkostnader för viss ortopedisk och pediatriskverksamhet vid sjukhuset (prop. 1971:49, SoU 1971: 13, rskr 1971:129). Jag beräknar nu medel för denna verksamhet under förevarande anslag. Vid den plastikkirurgiska kliniken, somäven svarar för handkirurgi, finns endasten underläkartjänst. I likhet med direktionen och anser jagatt kliniken bör tUlföras ännu en underläkartjänst. Jag beräknar medelhärför (2). Inom kommer /72 att inrättas dels en långvårdsavdelning för barn med 40vårdplatser och dels en barn- ochungdomspsykiatrisk klinik. Direktionen föreslår, att sistnämnda kliniktills vidare skall omfatta 20 vårdplatser, varav 10 för tonåringar och 10 förmindre barn. Jag vill här understryka, att erfarenheterna från driften avkliniken måste avvaktas, innan slutlig ställning kan tas till vUket antalvårdplatser för denna verksamhet som skallinrymmas i . I avvaktan härpå är jag emellertidberedd att tills vidare godta föreslaget platsanlal. Direktionen har lagt framförslag till viss ändrad personaluppsättning för långvårdsavdelningen ochkliniken. Mot bakgrund av direktionens förslag beräknar jag medel för tjänster för dels en förste sjukgymnast och tresjukgymnaster varvid fyrasjukgymhastljänster med viss för här ifrågavarande ändamål olämpligtjänstekonstruktion kan dras in och dels tre avdelningsföreståndare, varaven med halvtidstjänstgöring, tre sjuksköterskor och tjugo skötare.Därvid kan personalen minskas med sjubarnsköterskor, elva vårdare, varav en med halvtidstjänstgöring, och sextonsjukvårdsbiträden. Jag tar vid medelsberäkningen hänsyn härtiU (5). Maj:t har bl. a.uppdragit åt direktionen alt låta upprustaden inom viss kostnadsram. Genom upprustningenblir bl. a. akutmottagningen och intagningsavdelningen skUda åt. Om vårdpersonalen vid kliniken samtidigtförstärks med skötar-personal, ökas klinikens möjUgheter att ta hand omsvära berasnings-och förgiftningsfaU. Jagberäknar medel för tio skötartjänster. Två underskötersketjänster och sex sjukvårdsbiträdestjänster,varav en med halvtidstjänstgöring, kan därvid dras in. Jag tar hänsynhärtill när jag beräknar erforderliga medel (7). är fr. o. m. den 1januari 1971 ett bassjukhus för Stockholmsläns landstingskommuns nordvästra sjukvårdsförvaltningsområde enligt enöverenskommelse härom med landstingskommunen. a. har hudklinikensmottagning för könssjukvård, som ti- 1972:1 BUaga 7 108 digarelämnat vård åt patienter från och , fr. o. m. nämnda dag fåtthela nordvästra förvaltningsområdet som upptagningsområde. Det har medfört en betydligt ökad arbetsbelastning på mottagningen,som av den anledningen bör tillföras ett biträde, en avdelningsföreståndare,en sjuksköterska, en undersköterska och ett sjukvårdsbiträde medhalvtidstjänstgöring. Jag beräknar medel för ändamålet (6). Åtagandet för sjukhuset att ta emotpatienter från bestämda upptagningsområdenhar åstadkommit en ökad belastning av sjukhusets resurser även iövrigt. Jag finner mig mot denna bakgrund böra beräkna medel för följandetjänster, nämligen två kansliskrivare, ell kontors-biträde, tvåavdelningsföreståndare, varav en med halvtidstjänstgöring, fyra sjuksköterskor, varav en medhalvtidstjänstgöring, tre undersköterskor, en föreståndare viddriftbyrån, ett sjukvårdsbiträde och en ståd-mspektör (10). Jag vill i detta sammanhang betona, attdet fulla sjukvårdsansvaret alltjämt åvilarlandstingskommunen. En särskild utredningsman har tillkallats med uppdrag allutreda de rättsliga och organisatoriska förutsättningama för alt utanändring av huvudmannaskapet för sjukhuset erhålla en förbättradsamordning av sjukvården vid sjukhuset med sjukvården inom för sjukhusetbestämda upptagningsområden för skilda medicinska specialiteter. Direktionen harföreslagit, att verksamheten vid de ortopediska verk-slädema fr. o. /73 skall bedrivas som uppdragsverksamhet.