prop · FV0335 · 1972-12-31 00:00:00 — Maj:tsproposition nr 1972 Prop. Kungl.Maj:ts proposition angående avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinskasjukhuset; given . Kungl.Maj:t viU härmed, under åberopande av bUagda utdrag av statsrådsprotokoUet översocialärenden, föreslå att bifalla det förslag om vars avlåtande tUlriksdagen föredragande departementschefen hemstäUt. Ipropositionen föreslås att bemyndigar Kungl. Maj:t att godkänna avtalom regionsjukvård m. m. vid sjukhuset. Avtalet innebär att Gotlandskommun samt , , och länslandstingskommuner tecknar sig för sammanlagt 40 vårdplatser vid karolinskasjukhuset inom skilda regionspecialiteter, såsom neurokirurgi, thoraxkimrgi, barnkimrgioch radioterapi. För den vård som lämnas enligt avtalet utgår ersättning, som iprincip skall motsvara sjukhusets kostnader för vården. Övergångsvis beräknasersättningen dock enligt det s. k. utomlänsavtalet. Avtalet avser tiden 31 december 1993. Utdrag av protokollet över socialärenden, hållet inför Hans Maj:t Konungen istatsrådet på . Närvarande:Statsministern , ministern för utrikes ärendena , statsrådenSTRÄNG, , , , , , , , ,, , , , , . Chefenför , statsrådet , anmäler efter gemensam beredningmed statsrådets övriga ledamöter fråga om avtal om regionsjukvård m. m. vidkarolinska sjukhuset och anför. har för Kungl. Maj:ts prövning lämnat över ett avtal omregionsjukvård m. m. vid karoUnska sjukhuset, varigenom sjukhuset i vissutsträckning upplåtes för regionsjukvård m. m. för samt förSödermanlands, , och läns landstingskommuner. Förhandhngsnämndensskrivelse och avtalet torde få fogas tiU statsrådsprotokollet i detta ärendesom bilaga 1 och 2. Avtalethar träffats under förbehåU av godkännande av Kungl. Maj:t och berördakommunala sjukvårdshuvudmän. Avtaletskall gäUa den 1 aprU 1972-den 31 december 1993. Avtalet upphördock att gälla beträffande sjukvårdshuvudman, som tillhör Örebroregionsjukvårdsområde, fr. o. m. den dag sjukvårdshuvudmannen inte längretillhör detta område. Orsaken tiU detta undantag är närmast att Västmanlandsläns landstingskommun kan komma att i sin helhet hänförastill regionsjukvårdsområde. Sammanlagt40 vårdplatser vid karohnska sjukhuset inom region-speciahtetema neurologi, neurokirurgi,thoraxkirargi, plastikkimrgi, ki-rurgisk urologi, barnkimrgi, dermatologi,radioterapi och reumatologi ställs genom avtalet tiU ifrågavarandesjukvårdshuvudmäns förfogande. Huvudmännen får vidare i mån av tiUgång utnyttjaytterUgare vårdplatser vid sjukhusets regionkliniker. För vården utgårersättning, som i princip skall motsvara sjukhusets kostnader för resp.kliniker. Eftersom en tiUräckhgt noggrann kostnadsställebokföring, som kanligga tiU grand för beräkningen av sjukhusets kostnader, ännu inte hunnit införaspå karohnska sjukhuset, skaU ersättningen i huvudsakberäknas enligt det meUan de kommunala sjukvårdshuvud- männenträffade utomlänsavtalet meUan landsting och kommuner utanför landsting omersättning för vård av vissa utomlänspatienter. Jaghar inte någon erinran mot avtalet och förordar att det godtas för statens del.I enlighet med avtalet bör en särskild regionsjukvårdsnämnd inrättas somsamarbetsorgan för frågor rörande regionsjukvården. SkuUe det visa signödvändigt att även efter använda enförenklad metod för beräkningen av ifrågavarande sjukvårdshuvudmänsersättningar tUl sjukhuset, bör det få ankomma på Kungl. Maj:t att godkänna deändringar i regionsjukvårdsavtalet, som kan erfordras med anledning härav. Jaghemställer att Kungl. Maj:t föreslår att bemyndiga Kungl. Maj:t att ihuvudsaklig överensstämmelse med vad jag förordat godkänna avtal med Gotiandskommun samt , , och länslandstingskommuner om regionsjukvård m. m. vid karohnska sjukhuset. MedbifaU till vad föredraganden sålunda med instämmande av statsrådets övrigaledamöter hemställt förordnar Hans Maj:t Konungen att tiU skaUavlåtas proposition av den lydelse bUaga tUl detta protokoU utvisar. 1* 1972. Avtalom regionsjukvård ni. m. vid karoUnska sjukhuset överlämnar rabricerade avtal för Kungl. Maj :ts prövning. Avtalethar träffats med representanter för och för berördalandstingskommuner inom regionsjukvårdsområde under förbehåll avgodkännande av Kungl. Maj:t, och respektivelandsting. Med hänsyn till den stora betydelse sjukhuset har försjukvården inom landstingskommun har företrädare för dennadeltagit i förhandhngama och biträtt avtalet. Detta skall därför även understäUasStockholms läns landsting för godkännande. Riksdagenbeslutade om indelning av riket i sju sjukvårdsregioner i enlighet medvederbörande departementschefs förslag (prop. 1960: 159, SU 1960: 189, rskr1960:381). Förslaget innebar bl.a. att med karolinskasjukhuset som regionsjukhus skuUe omfatta dåvarande och län,dåvarande samt östra delen av . Återstoden avSödermanlands län tillfördes . Vidare skulle såväl Linköpings-som Örebroregionerna i vissa specialiteter repliera på sjukhuset. Sedanförra har funnits regionvårdsavtal för samthgasjukvårdsregioner med undantag av . Att avtal saknats fördenna region har hittiUs inte inneburit några nackdelar för karolinskasjukhuset. Med hänsyn till bl. a. det fortiöpande planeringsarbetet försjukhusets utbyggande har det emellertid ansetts angeläget att nu i avtalfastställa berörda sjukvårdshuvudmäns behov av regionvårdsplatser. Nämndenvill vidare erinra om att nämnden f. n. förhandlar med länslandstingskommun om en fullständig revision av m. fl. avtal omkarolinska sjukhuset. Även av denna anledning har det befunnits angeläget attfå till stånd ett avtal om regionsjukvårds-platserna vid sjukhuset. Avgränsningenav sjukvårdsregionerna enligt förslag i prop. 1960: 159 byggde på beräkningarav restider tUl orter med regionsjukhus med en samtidig anpassning så långtmöjligt tUl gränserna för sjukvårdsområdena. Såväl som Västmanlandsläns landstings sjukvårdsområden uppdelades emeUertid på tvåsjukvårdsregioner. har numera tagit upp överläggningar medberörda sjukvårdshuvudmän i syfte att närmare anpassa regiongränserna tiUgränserna för sjiikvårds-områdena. I deförhandlingar som förhandlingsnämnden nu fört har representanterna förSödermanlands läns landsting framfört önskemål att länet i dess helhet skaUhänföras till , vilket accepterats av företrädarna för nämndaregion. tillhör meUersta och östra delarnaUppsalaregionen och västra delen . Med hänsyn till ak-tueUasträvanden att anpassa regiongränserna till länsgränsema har 12 § avtaletutformats så att har möjhghet att frånträdaavtalet, om även den västra delen av länet överförs tiU . 1965: 59 (s. 6) om sjukhusets fortsatta utbyggande redovisadesdet då anmälda behovet av regionvårdsplatser vid sjukhuset. Bortsett fråndåvarande och län beräknades behovet tUl sammanlagt 71 platser.Enligt berörda sjukvårdshuvudmän bör platsantalet nu faststäUas tUl 40.Reduceringen med 31 platser beror huvudsakligen på att i sinhelhet kommer att ingå i . Vidare har i vart faUi dagens läge inte velat binda sig för det tidigare anmälda behovet av femplatser på thoraxkimrgi på grund av pågående utredningar inom regionen om hur vårdbehovetinom thoraxkimrgin skall tiUgodoses. Det har dock fömtsätts attregionen - sedan ifrågavarande utredningar avslutats - skaU ha möjlighet att fåsitt behov av platser inom thoraxkimrgin tUlgodosett på sjukhuset påavtalets vUlkor. Vad beträffar kan framhållas att kommunen haratt helt repliera på sjukhuset vad gäller regionspecialiteterna.Detta gäUer även sjukhusets specialkardiologiska klinik trots att kommunen intetecknar sig för någon vårdplats på denna klinik. Vårdbehovet uppgår nämligengenomsnittligt tiU mindre än en vårdplats. Av 3 § avtalet framgår att Gotlandskommun tillförsäkrats rätt att under vissa fömtsätt-ningar utnyttja även andrakliniker än regionkliniker vid sjukhuset. Förden vård som enligt avtalet lämnas patienter skall utgå ersättning som iprincip motsvarar sjukhusets självkostaader (5 §). Eftersomkostnadsställebokföring inte är genomförd vid sjukhuset har parterna dockenats om att ersättningen fram till i hu- vudsakskall beräknas enligt utomlänsavtal (6 §). Huvudmännen ägerdärvid på samma sätt som enligt utomlänsavtalet tiUgodo-räkna sig denpatientavgift som sjukhuset uppbär. Av inhämtade upplysningar har framgått attsärskUda utomlänstaxor kan komma att slopas med utgången av . a.denna anledning är det angeläget att sjukhuset senast fr. o. m. år 1974genomför en driftbokföring som gör det möjligt att beräkna kostnaderna försluten resp. öppen vård för varje särskild klinik. Idetta sammanhang viU nämnden erinra om att Kungl. Maj:t fast-stäUervårdavgifter vid sjukhuset på gmndval av förordningen (nr653) om bidrag från landsting och stader som ej deltager i landsting tiUbestridande av kostnaderna för vård vid sjukhuset. Med hänsyn tiUde principer beträffande ersättning för vård vid sjukhuset som fastslagits i 5§ avtalet synes en ändring av förordningen bli nödvändig fr. o. m. den 1januari 1974. Vid fastställande av avgiftema för tiden 1.4.1972-31.12.1973 börbeaktas vad som över-enskommits enhgt 6 § avtalet. Bestämmelsernai 3 § avtalet om rätt även för biträdande överläkare att utfärdaspecialistvårdsremiss överensstämmer med motsvarande stadgande iregionsjukvårdsavtalet för men innebär en avvikelse från Kungl.Maj:ts kungörelse (nr 654) om hänvisning för vård vidkarolinska sjukhuset. Det förutsätts dock att biträdande överläkare, när hanutfärdar remiss tUl klinik där plats ej tecknats enligt avtalet, samråder medvederbörande överläkare. Nämndenhar i ärendet samrått med och sjukhuset. NämndenhemstäUer att Kungl. Maj:t godkänner det överlämnade avtalet. Sedan Gotlandskommunfullmäktige och berörda landsting beslutat godkänna avtalet och dessabeslut vunnit laga kraft, kommer nämnden att anmäla detta tiUsocialdepartementet. Bilaga2 Avtal om regionsjukvård m. m. vid sjukhuset , å ena sidan, samt representanter för kommunoch , å andra sidan, har - underförbehåll av godkännande av Kungl. , Gotiands kommunfuUmäktige samtSödermanlands, , och - träffatsföljande avtal. meUansvenska staten, å ena sidan, samt och ,, och läns landstingskommuner, å andra sidan, omregionsjukvård m. m. vid sjukhuset. Karolinskasjukhuset, nedan kaUat sjukhuset, upplåtes för regionsjukvård m. m. förGotlands kommun samt för landstingskommunerna inom Örebroregionsjukvårdsområde, nedan kaUade intressenterna, i den omfattning somframgår av 2 och 3 § §. Vidsjukhuset skaU för att tiUgodose intressenternas vårdplatsbehov inom nedannämnda regionspecialiteter stäUas tiU förfogande nedan angivna antalvårdplatser med tiUhörande sjukvårdsresurser. ParternaskaU efter utredning överenskomma om upplåtelse av vårdplatser vid den sektionför njurmedicin som beräknas bh inrättad vid sjukhusets medicinska klinik den 1september 1972. I samband därmed skall även överenskommas om intressentsersättning för den vård som lämnas på den njurmedicinska sektionen. Vidregionklinik äger intressent utnyttja dels vårdplatser enhgt 2 §, dels - i månav tiUgång - vårdplatser häratöver. Intagning sker efter vårdbehov och, i andrafaU än akutvårdsfaU, efter specialistvårdsremiss utfärdad av överläkare ellerbiträdande överläkare vid lasarett som tUlhör intressent. Vårdvid motsvarande mottagningar för öppen vård länmas patient som på sätt som sägsi föregående stycke remitterats för specialistvård. Gotlandskontumm äger att vid behov och efter remiss av överläkare eUer biträdandeöverläkare samt i mån av tUlgång på vårdresurser även utnyttja andra khnikervid sjukhuset än regionkliniker. Patienterlägger de vård- och behandlingsavgifter som fastställts att gälla vidsjukhuset. Förvård av i 3 § avsedd patient betalar vederbörande intressent ersättning tUlsjukhuset så beräknad, att såväl kapital- som driftkostnader för disponeradvårdplats respektive motsvarande kostnader för besök vid öppen mottagning blirtäckta. I kapital- och driftkostnader inräknas endast kostnader som kan ansesbelöpa på den sjukvårdande verksamheten. Beträffandeintressents ersättning tiU sjukhuset gäUer följande för tiden den 1 april 1972-den31 , För varje vårddag i sluten vård vid regionklinik erläggerintressent ersättning med per vårddag. För varje vårddag i sluten vård på annan klinik än regionklimkerlägger ersättning enligt 8 § utomlänsavtal. För varje besök i öppen vård erlägger intressentersättning enligt 9 § utomlänsavtal, dock att intressent för vårdvid regionklinik erlägger fastställd avgift även i de fall patientavgift ochersättning från allmän försäkringskassa ej utgår. Fråganom intressents ersättning till sjukhuset skaUtas upp tiU överläggningar . Vidöverläggningarna skall vid bestämmande av ersättningen till sjukhuset bl. a.iakttagas att driftkostnaden per vårddag skaU beräknas efter verkligabeläggningen, dock lägst efter av det under det aktuellaredovisningsåret tiUgängUga vårddagantalet vid respektive kliniker. Om respektive landstingskommunerna inom regionsjukvårdsområde ej utnyttjat för vissregionspecialitet avtalat antal vårdplatser i sådan utsträckning att ovannämnda beläggningsprocent uppnåtts för dessa vårdplatser och överskjutandevårddagar ej kunnat utnyttjas för patienter från andra sjukvårdsområden, ägersjukhuset av respektive av intressenterna inom Örebroregionsjukvårdsområde gemensamt ta ut ersättning efter en genomsnittligbeläggning på de avtalade vårdplatserna av av tillgängligtvårddagantal. Såsom samarbetsorgan för frågor rörande regionsjukvård enhgtdetta avtal inrättas en särskild regionsjukvårdsnämnd med fem ledamöter varavtvå representanter för staten och en representant för vardera av ,regionsjukvårdsnämnden i samt landstingskommun. ledamöter utses suppleanter till samma antal. Ledamöter ochsuppleanter utses för av . Nämnden utser inom sig ordförande och vice ordförande. Nämnden sammanträder på tid som nänmden bestämmer ellerefter kallelse av ordföranden då denne finner det nödvändigt eUer då minst tvåledamöter gjort framställning härom. Första mandatperioden för ledamöter och suppleanteromfattar tiden 31 december 1973, verksamhet skall vara avrådgivande natur. Nämnden äger yttra sig över förslag av större betydelsemed avseende på regionklinikema. Nämnden äger vidare av sjukhuset erhåUa erforderligauppgifter för att kunna bedöma verksamheten vid dessa khniker. Intressent förbinder sig att inhämtaregionsjukvårdsnämndens yttrande i alla frågor ,som rör planering ochutbyggande inom det egna sjukvårdsområdet av sådana regionspecialiteter ivilka intressent tUlförsäkrats vårdplatser enligt 2 §. Om uppstår fråga om ändring av eUer tiUäggtiU detta avtal skall frågan anmälas tUl regionsjukvårdsnämnden och lösas genomförhandlingar meUan parterna. Tvist rörande tolkningen av detta avtal skaU avgöras genomskiljedom enligt lagen om skiljemän. Dettaavtal gäUer 31 december 1993, dock att avtaletbeträffande sjukvårdshuvudman som tUlhör regionsjukvårdsområde upphöratt gäUa från och med den dag sjukvårdshuvudmannen ej längre tiUhör dettaregionsjukvårdsområde. Femår före avtalstidens utgång skaU förhandlingar upptagas om even-tueUt nyttavtal. Detta avtal ärupprättat i sex exemplar, av vilka partema tagit var sitt. den 12januari 1972. Föreståendeavtal biträdes - under föratsättning av landstings godkännande- till de delar landstings rätt eUer intressen beröres därav.