prop · FV03144 · 1972-12-31 00:00:00 — Kungl.Maj:ts proposition nr 1972 Prop. Kungl.Maj:ts proposition angående avtal om läkarutbildning i , m. m.;given . Maj:t vUl härmed, under åberopande av bUagdautdrag av statsrådsprotokollet över socialärenden, föreslå att bifaUade förslag om vars avlåtande till föredragande departementschefenhemställt. I propositionen föreslås att bemyndigarKungl. Maj:t att godkänna avtal mellan staten och länslandstingskommun om fortsatt samarbete angående läkamtbUdning, m. m. Avtalenavses gäUa t. o. m. . 1 1972.1 saml Nr 144 Utdragav protokollet över socialärenden, hållet inför Hans Maj:t Konungen istotsrådet på . Närvarande:Statsministern , statsråden , , , ,, , , , , , , ,. Chefen för , stotsrådet Aspling,anmäler efter gemensam beredning med statsrådets övriga ledamöter fråga omavtal om läkarutbildning i m. m. och anför. har för Kungl. Maj:tsprövning lämnat över avtal mellan staten och landstingskommunom delstUlägg tUl m. fl. avtal angående sjukhuset, skrivelse och avtalen torde fåfogas till stats-rådsprotokoUet i detto ärende som bilagor 1J. har även lämnat över enöverenskommelse om statiig mvesteringsersätlnuig enligt 3 § 1. nämndaläkamtbUdnings-avtal, vilken överenskommelse torde få fogas tillstatsrådsprotokollet i detta ärende som bilaga 4. Avtalen och överenskommelsen blir gällande under förutsättningatt de godkänns av Kungl. I awaktan på att ett mera definitivt avtal skallkunna träffas om samarbetet mellan staten och landstingskommunbeträffande sjukhuset har statens förhandlingsnämnd träffat ettavtal om tUlägg till 1931 års m. fl. avtal angående sjukhusets uppförande ochdrift m. m. avser tiden den 1 juli 1971den ochavlöser motsvarande tUläggsavtal, som gällt den 1 juU 1967den 30juni 1971 (prop. 1969: 102, SU 1969: 85, rskr 1969: 217). Det nya avtalel är istort sett uppbyggt på samma sätt som det gällande.Landstingskommunen skall enligt det nya tilläggsavtalet under avtalstidenräknat för år betola dels . för vissa investeringar i karolinskasjukhuset, som gjorts före , dels a conto 5 milj. kr. förinvesteringar i sjukhuset den 1 juU 1967den 31 december 1973.Sammanlagt skaU landstingskommunen sålunda betala 15 125 000kr. till staten för investeringar i sjukhuset. I den mån inbetalningama gjortsa conto fastställs storleken av investeringsbidragen först i samband medkommande förhandlingar, som enligt lUläggsavtalet skall tas upp föreden Kommimen skaU då ha enUgt föregående och detto tiU-läggsavtal aconto betolat m totalt 20,5 mUj. tUl investeringar vid karoUnskasjukhuset, vilka gjorts fr. o. m. den 1 juU 1967. omfattar även viss justering avbestämmelsema om de ersättningar som landstingskommunen skall utge till stolenför drift-kostoadema vid sjukhuset. Avtaletföranleder inte någon erinran från min sida. Jag förordar att det godkänns.Beträffande läkarutbildningen i har olika avtal gällt. F. n.omfattar läkarutbildningen i området bl. 310 årliga utbildningsplatser inomdet kliniska stadiet. Dessa fördelar sig i fråga om huvudämnena i stora dragmed 90 kliniska utbildningsplatser på sjukhuset, 90 påSerafimeriasaretlet och kliniker vid och , 40 påSödersjidchuset och samt fr. o. m. /73 90 påHuddinge sjukhus. För upplåtelsen för läkamlbildning och forskning avSerafimeriasaretlet, kvinnokUniken vid samtbarnklinikerna och den vid har iprmcip gällt att staten dels tillsatt, avlönat och pensionerat läkarpersonalenmot att landstingskommunen bidragit med hälften av löne- ochpensionskostnadema, beräknade på visst sätt, dels betolat av övrigadriftkostnader, dels även bidragit tUl investeringskostnader av dessa(prop. 1967: 175, SU 1968: 25, rskr 1968: 62). Genom alt vissundervisningsskyldighet åvilat de statUgt anstäUda läkama, har det inte funnitsnågon anledning att ha tjänster som klinisk lärare eller klinisk amanuensplacerade vid dessa undervisningskliniker. I fråga om har endastförelegat avtal om bidrag lill investeringskostnader vid sjukhuset. Statensbidrag till sjukhusanläggningens driftkoslnader skulle fastställas i ettsenare avtol enligt överenskommelsen om villkoren för anordnande avläkarutbildning vid ett nytt sjukhus i m. m. 1965: 141, SU1965: 173, rskr 1965: 141; prop. 1969: 102). För den läkarutbildning, som i huvudsak anordnasvid och , har stolen hittiUs endast eriagtinvesteringsbidrag. Enligt gällande avtal har stolen emellertid förbundit sigatt betola ut driftbidrag fr. o. m. . Överläggningar om avtalom villkoren för upplåtelsen skulle senare tas upp. Antolet årliga utbUdningsplatservid dessa sjukhus avses senare öka från 40 tUl 90 (prop. 1963: 142, SU 1963:112, rskr 1963: 264; prop. 1969: 137, SU 1969: 187. rskr 1969: 421). Vissa särskilda avtalsbestämmelser beträffandeRoslagstulls sjukhus, samt patologiska mstitulionen ochbakteriologiska centrallaboratoriet vid framgår av denredogörelse för 1 saml Nr 144 hittiUsvarandeavlalsreglering av läkarutbildningen m. m. inom , som lämnas iförhandlingsnämndens skrivelse. Genom de avtal som träffats om fortsatt samarbeteangående läkamtbUdning i , , , och för lidenden 1 juli 1970den har ersättningssystemet ändrats.Driflersättning har fastställls lUl i avtalen angivna belopp för hela avtalsperioden,bl. a. med beaktande av utbildnings- och forskningsorganisationens omfattningpå de olika ortema. Invesleringsersällning fastställs genom särskildaöverenskommelser (prop. 1971:44, SoU 1971:8, rskr 1971:98). har strävat efter att få enenhetiig avtalsreglering som blir gällande för all läkamtbUdning vid dekommunala sjukvårdsenheterna i och som ansluter till vad somgäller för övriga kommunala undervisningssjukhus i landet. Avtolet om läkamlbildningi , som ersätter där hittUls gällande oUka avtal, har sålunda iprincip erhållit samma konstmktion som motsvarande avtal på övriga håll. Enviktig följd av den nya avtalskonstmklio-nen är att läkarpersonalen vid vissakommunala sjukhusenheter i , som anställts av stolen genomdirektionen för sjukhuset, fr. o. m. skall anställasav landstuigskommu-nen. Det har i flera hänseenden varit mindretillfredsställande med staten som arbetsgivare för läkare, som helt har singäming inom den kommunala sjukvården. Att kommunen övertar huvudmannaskapetför denna läkarpersonal är enligt min mening en i sak riktig ordning. Liksom motsvarande avtol med övriga huvudmän förkommunala undervisningssjukhus gäUer det nya avtalet om läkamtbUdning i Stockholmslän t. o. m. utgången av . Jag vUl här inskjuta, att den sakkunnige som jagden tillkallat för utredning av frågor av belydelse församarbelel mellan stat och kommun beträffande de kommunalaundervisningssjukhusen kommer att lägga fram resultatet av sin utredning föreden . Ulredningen avses Ugga till gmnd för kommande förhandlingarom de nya läkamtbildningsavlal, som skaU gälla på de olika undervisningsorternafr. o. m. . I samband med att landstingskommunen övertaransvaret för läkarpersonalen bör tjänster som kUnisk Tärare och kliniskamanuens placeras vid Serafunerlasarettet och berörda kliniker vid . har för beräkningen av ettbelopp, som staten bör betala för att avlösas från skyldigheten att svara förläkarpersonalen, utgått från att av befmtiigt antal tjänster vidsjukhusen-hetema som biträdande överläkare och underläkare m. m. 34 omvandlastiU statiiga tj'änster som klinisk lärare eller klmisk amanuens. Kostnader förde tjänster m. m., som visar sig erforderliga, bör bestridas med medel frånanslag som anvisas under åttonde huvudtiteln. harsamråd ägt rum med statsrådet . Genomförandet av del nya avtalet på dennapunkt medför också all del under femte huvudtiteln uppförda förslagsanslagetAvlöning av vissa läkare vid sjukhus i kan utgå fr. o. m. budgetåret1973/74. Det ankommer på Kungl. Maj:t atl meddela de närmareföreskrifter, som kan erfordras för alt genomföra ifrågavarande nya ordningbelräffande viss läkarpersonal vid sjukhus i . Enligt avtolet om läkamtbUdning i länskall driftersättning utgå till landstingskommun med sammanlagt81 milj. kr. för tiden den 1 juli 1970den . Härifrån avräknasemeUertid vad som tidigare betolats ul enligt hittUlsvarande avtol. För berördaavlösning av statens skyldighet alt anställa, avlöna och pensionera vissaläkare vid landstingskommunens sjukhus skall staten betala ell engångsbelopp av18,5 milj. kr. Statiig investeringsersättning utgår enligtsärskilda överenskommelser, som träffas på gmndval av läkarutbildningsavlalet.Förhandlingsnämnden har överlämnat en sådan överenskommelse. Enligt denna utgårinvesleringsersällning av landstingskommunens verkliga koslnader förvissa byggnadsarbeten och viss utmstning vid Serafimeriasaretlet samt S:lGörans och . För vissa angivna objekt utgårinvesleringsersättning med . när överenskommelsen börjat gälla. Statens ersättningar till landstingskommunen kommeralt belasta förslagsanslaget Bidrag till kommunala undervisningssjukhus. Jag förordar, att avtalel om läkarutbildning iStockholms län godkänns. Maj:t bör vidare liksom skett i fråga omandra undervisningssjukhus utverka bemyndigande alt för statensdel godkänna överenskommelser om statlig invesleringsersättning, som träffasenligt förevarande läkamtbUdningsavlal. Under åberopande av det anförda hemsläller jag altKungl. Maj:t föreslår att bemyndiga Kungl. 1. avtal mellan staten ochSlockholms läns landstingskommun om tUlägg tUl avtal rörande samarbeleför sjukhusets uppförande och drift, m. m., 2. avtal mellan staten ochStockholms läns landstingskommun om fortsatt samarbete angående läkamtbUdning iStockholms län, 3. överenskommelse mellan stotenoch landstingskommun om statiig invesleringsersättning, somträffas enligt sislnämnda avtal. Medbifall tUl vad föredraganden sålunda med instämmande av stotsrådets övrigaledamöter hemställt förordnar Hans Maj:t Konungen all tUl skallavlåtas proposition av den lydelse bUaga till della prolokoll utvisar. Bilaga 1 Statens förbandlingsnämnds skrivelse av den 7november 1972: 1)Avtol om läkarutbildning i , 2) överenskommelse om statliginvesteringsersättning enligt 3 § 1. nämnda avtal samt 3) avtal om tillägg till1931 års m.fl. avtol rörande samarbete för sjukhusefs uppförande ochdrift, m. m. (2avtal, 1 överenskommelse) () underställer Kungl.Maj:t för prövning rubricerade avtal och överenskommelse. Avtalen och överenskommelsen har träffats meddelegerade för Slockholms läns landstingskommun under förbehåll av godkännandeav Kungl. Maj:t uppdrog ät SFN all laupp förhandlingar med och om översynav då gällande samarbetsavtal rörande sjukhuset. SFN skulle viduppdragets fullgörande söka klarlägga villkoren för ett eventuellt kommunallövertagande av sjukhuset. Chefen för utbUdningsdepartementet uppdrog den 20november 1969 åt SFN att på grundval av den principuppgörelse som redovisas iprop. 1969: 137 s. 24 (SU 1969: 187, rskr 1969: 421) och med beaktande av vadföredragande statsrådet anförde i nämnda proposition angående ökadläkamlbildning i föra de förhandlingar som fordrades för attgenomföra den ökade läkarutbildningen. Vidare uppdrog Kungl. Maj:l åtSFN att fortsätta förhandlingsarbetet på grundval av vad som anförts i ett avSFN med skrivelse överiämnat prolokoll från överiäggningarden meUan företrädare för och representanter förhuvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om samarbele rörandeläkarutbildning (prop. 1971:44, SoU 1971:8, rskr 1971: 98). Av 2 § protokolletframgår alt SFN förklarade sig ha för avsikt att fortsättaförhandlingarna med Slockholms läns landstingskommun och omavtal och överenskommelse om läkamtbUdning och forskning inom . Enligt SFN:s mening borde dessa förhandlingar avseall grundutbildning av läkare m. m. i Slockholms län och omfatta 'ävenföljande frågor. Samarbetet rörande karolinskasjukhuset. Huvudmannaskapet för vissaläkare vid samt och . Ersätlning från och med den 1juli 1970 för provisoriskt anordnad läkamtbUdning vid kommunens sjukhus. Den s. k. sjukronorsreformenskonsekvenser för då gällande samarbetsavtal . Av de uppdrag som SFN enligt Kungl. Maj:ts beslulden övertagit från kommissionen för förhandlingar rörandekaroUnska sjukhusets uppförande m. m. kvarstår frågan om fördelningen av koslnadernaför uppförande och drift av en ny ortopedisk klinik vid sjukhuset. Vidare uppdrog Kungl. Maj:t åtSFN att ta upp förhandlingar med Slockholms siad och landstingom ersätlning för tiden räknat fr. o. m. för undersökningoch behandling av patienter från staden och länet, som remitteras tillkarolinska sjukhusets specialistmottagningar. Slutligen kan nämnas att direktionen för karolinskasjukhuset i skrivelser och hemställdeatt SFN vid förhandlingarna med vederbörande sjukvårdshuvudmän skulle beak-tofrågoma om ersätlning för undersökning och behandling vid sjukhuseiav veneriskt sjuka från och Slockholms län respektivefördelningen av kostnadema för patientbiblioteket vid sjukhuset. Såsom framgår av den följande redogörelsen harupplåtelsen av kommunala sjukhus inom för läkamtbUdning ochforskning reglerats i elt stort antal, delvis komplicerade avtal. av dessa avtal är träffade mellan staten och dåvarande stad.Stockholms läns landstingskommun (i fortsättningen benämnd kommunen) haremellertid fr. o. m. inträtt i Slockholms stods ställe idessa avtal. Enligt ett träffat avtalövertog från staten fr. o. m. huvudmannaskapetför lasarettet och upplät del för läkarutbildning och forskning(prop. 1967: 175, SU 1968: 25, rskr 1968: 62). Enligt avtalet bestrider staten löne- oehpensionskostnaderna för överläkare (motsvarande), som tillika är professoreller biträdande professor vid inslilulel samt för läkarpersonalsom är anställd uteslutande för forsknings- eller utbildningsändamål. Kommunenbestrider koslnaderna för särskilda överiäkararvoden. Övrig läkarpersonal vid klinikeller avdelning, som är upplåten för läkamlbildning, tillsätts, avlönas ochpensioneras av staten, som av kommunen uppbär bidrag med halva löne- ochpensionskostnaden, varvid pensionskostnaderna beräknas till avlönekostnaderna. Beträffande invesleringsfrågorgäller alt statligt bidrag utgår av de verkliga kostnaderna för ny-,ombyggnads-, ändrings- och förbättringsarbeten samt utrustningsåtgärder isamband därmed liksom för sådan instrumentutrustning som tillkommer ulansamband med byggnadsarbete och som ej ersätter kasserad utrustning. Såsom driftbidrag erlägger statenårligen ett belopp som i princip motsvarar av de totala driftkostnadernaför sjukhusanläggningen. Ersättningsbeslämmelsema i avtaletgäller till och med utgången av . Den 11 augusli 1958 träffade statenavtal med om samarbete för uppförande och drift av enpsykiatrisk klinik vid (prop. 1959: 12, SU 1959: 15, rskr1959:49). Vidare träffades avtal angående omdaning av S:tGörans sjukhus lill undervisningssjukhus, m. m. 1967: 175). Enligt dessaavtal gäller i fråga om och barnklinikerna bestämmelserom anställning m. m. av läkare samt statligt driftbidrag som överensslämmer meddem som ovan redovisats för Serafimeriasaretlet. Frågan om driflersättning förläkarutbildning och forskning som kan förläggas till sjukhuset ärej reglerad i avtalel. Även beträffande de statligainvesteringsbidragen gäller i princip samma ersättningsbestämmelser som iavtalet om Serafimeriasaretlet. Med hänsyn lill att antalet vårdplatser som iell slutskede skulle slå till läkamtbUdningens förfogande beräknats utgöra12/13 av totala antalet vårdplatser vid sjukhusei, skall vad gäller gemensamhetsanläggningardet statiiga bidraget på beräknas på 12/13 av kostnadema för dessa. Enligt 8 § avtalet åligger detstaten atl betala ett belopp av sammanlagt 2,5 milj. kr.till . Härav har erlagts 1,9 milj. kr. skulle utbetalas när nya medicinska och kirurgiska kliniker lagits ibruk. Avtalet gäller till och med utgången av . träffade statenoch avtal om samarbete för ny- och ombyggnad saml drift avSabbalsbergs sjukhus (prop. 1948:213, SU 1948: 112, rskr 1948:227). Delta avtalär upphävt fr. o. m. då ovannämnda avtal den 18 oktober 1967om trädde i kraft. Enligt sistnämnda avtal gäller docksabbatsbergsavtalets bestämmelser om driflersättning för kvinnokliniken ochpatologiska institutionen samt bakteriologiska centrallaboratoriet.Bestämmelserna överensstämmer i stora drag med dem som gäller vidSerafimerlasarettet. Vissa avvikelser föreligger dock, särskill belräffandebakteriologiska cenlraUaboratoriet. Belräffande bidrag tUl investeringar somavser de av läkamtbildningen ianspråktagna sjukvårdsenheterna gäller vadparterna kan överenskomma. Den 14 aprU 1964 träffades avtal om upplåtelse avEpidemisjukhuset i (numera ) för utbildning ochforskning i klmisk epidemiologi (prop. 1965: 1 bil. 10, SU 1965: 90, rskr1965: 223). Avtalet, som trädde i kraft och ersatte ett avtalfrån 1958, avsåg utbildning av cirka 160 medicine kandidater . Staten svarar för tillsättning, avlöning ochpensionering i fråga om tjänst, som är uppförd på institutetspersonalförteckning och som enligt Kungl. Maj:ts förordnande är förenad medanställning vid sjukhusei. Kommunen bekostar dock särskUda överiäkararvoden.Vidare svarar staten helt för kostnaderna för personal som är anställd uteslutandeför UtbUdnings- eller forskningsändamål. För upplåtelsen av sjukhuset erlägger staten delsetl belopp som svarar mot den beräknade löne- och pensionskostnaden försammanlagt 3 1/2 underläkartjänster, dels ett belopp av . Delta senare belopp är indexreglerat. Med anledning av beslut om utbyggnad avläkarutbildningen vid (prop. 1963: 142, SU 1963: 112,rskr 1963: 264) träffades avtal med ochStockholms läns landsting om en intagning av ytterligare 40 studerande undervart och ett av tio intagningsår fr. o. m. . Här avseddutbildning är huvudsakligen förlagd till och sjukhus.Dessulom utnyttjas för utbildnmg i oftalmiatrik ochoto-rhino-laryngologi och för utbildning i pediatrik ochbarnpsykiatri. Staten svarar för tillsättning, avlöning ochpensionering av de kliniska lärare, kliniska amanuenser, instruktionssköterskoroch den biträdespersonal som erfordras för utbUdningen. De tiUåggsförmåner somutgår till de kliniska lärarna för deras deltagande i sjukvården som biträdandeöverläkare bestrids dock av sjukvårdshuvudmannen. Staten har dessulom betalat bidrag motsvarandekostnaderna för ail StäUa i ordning och/eller utrusta amanuens- och kandidatrumsamt särskilda undervisningslaboralorier. Enligt avtalet skaU staten fr. o.m. den 1 juU 1970 för utnyttjandet av respektive kliniker utbetala bidrag efter i tillämpliga delar de grunder som då gäller för kommunalaundervisningssjukhus i allmänhet. Enligt avtal (prop. 1960: 71 s. 10) upplät förpropedeutisk undervisning av högst 35 medicine kandidater varje termin.Upplåtelsen avsåg den eller de kliniker, varom överenskommelse skulle träffasmellan och stadens sjukhusdireklion. Avtalet innebär bl. a. alt statenanställer och avlönar två heltidstjänstgörande amanuenser, vilka även har altdella i sjukvården. Härför bidrar kommunen med elt årligt arvode av 1 200 kr.för envar av amanuenserna samt fri kost. Överläkare eller biträdandeöverläkare uppbär särskild ersättning av staten för sitt arbete medundervisningen. Staten anställer och avlönar skrivhjälp samt anskaffarutrustning för undervisningen. harobduktionsundervisning bedrivits vid , ochSödersjukhuset. VUlkoren härför regleras i ett träffatavtal med . Det åligger staten att, i den måndet inrättas nya befallningar som försie underläkare med minsthalvtidstjänstgöring vid de patologiska avdelningarna vid nämnda sjukhus, tUlkommunen erlägga ett belopp molsvarande hälften av löne- ochpensionskostnaderna för en sådan tjänsi. Vidare har staten atl utbetalasärskild ersättning till överläkarna vid respektive avdelningar för derasarbete med undervisningen, att ersätta vaktmäsiama för deras merarbete tUlföljd av undervisningen saml atl anställa och avlöna annan för undervisningenerforderlig personal såsom assistent- och kontorspersonal. För lokalhyra samt för kommunenstillhandahållande av utmstning och förbrukningsartiklar erlägger statenersättning med . träffadesöverenskommelse med om villkoren för anordnande av läkamtbUdningvid ett nytt sjukhus i , m. m. 1965: 141, SU 1965: 173, rskr1965: 141). Lokaler för denna utbildning skall dimensioneras för ett årligt intagav 90 medicine kandidater. Statligt byggnads- och utmstningsbidrag 2 1972.1 saml Nr 144 faststäUdesatt utgå av de verkliga kostnaderna för att färdigställasjukhusanläggningen. tfäffades ett tilläggsavtal (prop.1969: 102, SU 1969: 85, rskr 1969: 217) enligt vUket byggnads- ochutrustningsbidraget fastställs till 230 milj. kr. (under viss förutsättning 235milj. Stiger nettoprisindex febmari 1968december 1977 medmer än skall staten utbetala etl tilläggsbidrag beräknat på i avtalet närmareangivet sätt. Statens bidrag lUl sjukhusanläggningens totaladriftkostnader skaU enligt överenskommelsen fastställas i avtal, varomförhandlingar avsågs upptas och då ske gemensamt för samtiiga huvudmän förkommunala undervisningssjukhus. Avsikten var att till grund for förhandlingarnaskulle läggas gemensamt utförda utredningar. Maj:l godkände ett mellanSFN oeh delegerade för och delegerade för länslandsting villkorligt träffat avtal om tillägg till 1931 års m. fl. avtalangående sjukhuset (prop. 1969: 102). Avtalet innebar en höjning aversättningen till sjukhusei för dess sjukvårdsprestationer. Vidareinnehåller avtalet besfämmelser om investeringsbidrag. Beträffande innehållet iavtalet med tUlhörande kommentarer vill SFN hänvisa lill prop. 1969: 102 (s. EnUgt 9 § tilläggsavtal förklarade sigpartema beredda att på grundval av pågående utredning angående de merkostnaderför driften av kommunala sjukhus som orsakas av alt sådana sjukhus upplåtes förläkamlbildning och forskning före ta upp förhandlingar omgrunderna för kostnadsfördelningen mellan parterna belräffande karolinskasjukhusets fortsatta ulbyggnad och drift saml stadens och/ eller landstingetseventuella övertagande av huvudmannaskapet för sjukhuset. träffades avtal om fortsaltsamarbete angående läkarutbildning med vissa huvudmän för kommunalaundervisningssjukhus samt överenskommelser om statiig invesleringsersättningenligt 3 § 1. n'ämnda avtal. SFN överlämnade avtalen och överenskommelsema tUlKungl. Maj:t med den lidigare nämnda skrivelsen . Vid deförhandlingar som föregick avtalen och överenskommelsema var även företrädareför bl. a. landstingskommun och dåvarande Stockhohns stadnärvarande. Något avtal träffades emellertid inle om läkarutbUdningen inomStockholmsområdet. Sominledningsvis nämnts gjorde emellertid SFN i protokoll den 22 december1970 elt ensidigt uttalande om de då planerade förhandlmgar-na angående avtaloch överenskommelse om läkarutbildning inom . De många problemsom uppkom i samband med alt och länslandstingskommun gick samman i storlandstinget och som måstelösas med förtur medförde att förhandhngama om nylt läkarulbildningsavlal medkommunen kunde påbörjas först . Förhandlingarna har resulterat i dels ettläkarutbildningsavtal och en investeringsöverenskommelse med i princip sammakonstruktion som motsvarande avtal och överenskommelser med övriga huvudmän förkommunala undervisningssjukhus, dels ett nytt tilläggsavtal rörande karolinskasjukhuset. Liksom avtalen med de andra huvudmännen gäller de nu träffadeavtalen 1. o. m. utgången av . Genom att vissa särbestämmelser som hittUlsg"ållt för Stockholmssjukhusen t. ex. alt staten anställerläkarpersonalen vid vissa av kommunens sjukhus, kunnat elimineras i nuföreliggande avtal, kan förhandhngama om nya läkarutbildningsavtal fr. o. m.den 1 januari 1974 föras på samma organisatoriska underlag för samtligakommunala undervisningssjukhus. SFN vUl i detta sammanhang erinra om denutredning som chefen för enligt Kungl. Maj:ts bemyndigandetillsatt och som har att utreda frågor som är av betydelse församarbetet mellan stat och kommun beträffande de kommunala sjukvårdsinrättningarsom las i anspråk för grundläggande ulbildning för läkarexamen samt förforskarutbUdning och forskning. Utredningens resultat är avsett all ligga tillgmnd för de kommande förhandlingarna. om sjukhusei bygger iallt väsenlligl på det tidigare i prop. 1969: 102 redovisade lUläggsavtalet.