bet · FV01SfU16 · 1972-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsbetänkande nr 1972 SfU 1972:16 betänkande i anledning avmotioner angående utvidgad ersättningsrätt enligt lagen om aUmän försäkring. 1 detta betänkande behandlas motionen 1972:325 av m.fl. (fp), vari hemställs att hos Kungl. Maj:t begär att förslagsnarast framläggs till sådana ändringar i reglerna om ersättning från aUmänförsäkringskassa att ersättning normalt skall kunna utgå för viss del avkostnaden för allmän hälsokontroU, motionen 1972:669 av iVänersborg m. fl. (s), vari hemställs att hos Kungl. Maj:t begärutredning av möjligheterna till en reform som innebär att alla synskadade barnunder ålder erhåller kostnadsfria glasögon, motionen 1972:784 av . (c), vari hemställs att hos Kungl. Maj .t anhåUer om utredningav förutsättningarna för att i systemet med enhetliga läkarvårdskostnaderinföra åtgärder inom hälsovård och förebyggande sjukvård, motionen 1972:981 av iKil m. fl. (fp), vari hemställs att hos Kungl. Maj:t begär attförslag framläggs angående bidrag inom den allmänna försäkringensram till glasögon för i första hand barn t. o. m. grundskoleåldern ochpensionärer. Enligt lagen om allmän försäkringär sjukförsäkringsförmånerna -frånsett den hjälp som utgår i samband medhavandeskap ~ begränsade till att avse ersättning vid sjukdom. Enligt 2 kap. 2§ lagen om allmän försäkring (AFL) utgår sålunda ersättning för utgifter förläkarvård endast vid sjukdom, som enligt läkares utsago kräver sådan vård. Ersättningsberättigadsjukhusvård är enligt 4 § samma kapitel endast sådan vård, som är erforderligpå grund av sjukdom eller förlossning. Sjukpenning utgår endast vid sjukdom,som förorsakar nedsättning av arbetsförmågan med minst hälften. Bestämmelsernainnebär att ersättning som regel inte kan lämnas för förebyggande hälsovård. Från huvudregeln att sjukvårdsförmåner utgår endast vidsjukdom görs ett undantag i 2 kap. 7 § AFL. Enligt detta lagrum harförsäkringskassa rätt att med arbetsgivare, som anordnar läkarvård eller vidtarandra sjukvårdande åtgärder så att kassans utgifter för sjukvärdsersättning kanantas minska, träffa överenskommelse om skälig gottgörelse för arbets- 11 saml Nr 16 Genom en sådan överenskommelse kanförsäkringskassan ersätta även häsovårdande åtgärder. TiU sådana åtgärderräknas undersökningar för erhållande av arbetsanställning, kontrollundersökningar,yrkeshygienisk verksamhet o. d. EnUgt särskilda tillämpningsföreskrifter fårkassan förbinda sig att gottgöra arbetsgivaren med högst hälften av hansnettokostnad för sjukvårdande åtgärder. Har arbetsgivaren vidtagit ävenhälsovårdande åtgärder får gottgörelsen bestämmas till högst hälften av desammanlagda kostnaderna för sjuk- och hälsovård under förutsättning att minsthälften av kostnaderna kan antas belöpa på de sjukvårdande åtgärderna.Överenskommelse skall för att bli gällande faststäUas av . Med sjukförsäkringen är läkemedelsförmånernasammankopplade på det sättet att den som är berättigad till sjukvårdsförmånerockså är berättigad till läkemedelsförmåner. Dessa regleras i förordningen(1954:519) angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel jämtetUlämpningsföreskrifter (1954:735). Liksom sjukvårdsförmånerna utgårläkemedelsförmånerna endast vid sjukdom. Bestämmelserna om kostnadsfrialäkemedel innebär att försäkrad, som lider av långvarig och allvarlig sjukdom,har rätt att utan kostnad erhålla läkemedel under fömtsättningar, som närmareanges i en särskild kungörelse med förteckning över kostnadsfria läkemedel.Försäkrad som lider av annan sjukdom har rätt att tUl nedsatt pris inköpaläkemedel på apotek. För båda förmånerna gäller som villkor att läkare ellertandläkare utfärdat recept på läkemedlet. Från ett särskilt anslag under socialhuvudtiteln utgårstatsbidrag till vissa hjälpmedel för handikappade. Statsbidrag utgår tillsjukvårdshuvudmännen och vissa institutioner med hela kostnaden för bl. a.ortopediska hjälpmedel, elektriska hjärtstimulatorer, talapparater,hörapparater och vissa hjälpmedel för den dagliga livsföringen.Bidragsbestämmelserna återfinns i kungörelsen (1968:238) om statsbidrag tillvissa hjälpmedel för handikappade samt i tillämpningsföreskrifter somsocialstyrelsen utfärdat med stöd av kungörelsen. 1 en av styrelsen upprättadhjälpmedelsförteckning upptas de hjälpmedel som berättigar till statsbidrag.Bland hjälpmedlen för den dagliga livsföringen ingår bl. a. hjälpmedel försynskadade, varmed i detta sammanhang avses personer med en syn-skärpa av högst0,2 dioptrier på bästa ögat och med påtagliga svårigheter att läsa vanligtryckt text. Sådana synskadade kan erhålla vissa optiska hjälpmedel, t. ex.förstoringsglas, luppglasögon och kontaktlinser. riksdagsbehandUng m. m. har tidigare haft att taställning till motionsyrkanden som syftat till en utvidgning avsjukförsäkringens hjälpformer till att omfatta även andra förmåner än sådanasom utgår i anledning av sjukdom i lagens mening. Här må hänvisas till följandeav godkända utlåtanden a\ andra lagutskottet, 1962:1 1, som bl. a.rörde ersättning för utgifter för behandling av gomdefekta barn, 1967:58rörande bl. a. frågan om vuxna neurosedynskadades rätt tUl fria läkemedel, 1968:9 omersättning enligt lagen om allmän försäkring i samband med transplantation och1970:77 om ersättning från sjukförsäkringen för borttagande av tatuering. Frågan om statsbidrag för inköp av glasögon haraktualiserats i vid ett par tillfäUen. Ett motionsyrkande om bidragtill glasögon till synskadade barn behandlades av statsutskottet i dess avriksdagen godkända utlåtande 1968:88. Utskottet erinrade om atthandikapputredningen övervägt frågan och funnit att den krävde ytterligareutredning. Utskottet förutsatte att en sådan utredning skulle komma till stånd.Även vid riksdag behandlades liknande motionsyrkanden. fanns det anledning att pröva frågorna i anslutning tillpågående utredningsarbete på handikappområdet och att därvid övervägamöjligheterna till en avgränsning av en eventuell bidragsgivning till sådanafall då särskilda skäl föreligger. (SU 1970:5). beslöt att ge Kungl.Maj:t tUl känna vad utskottet anfört. Frågan om ersättning från den allmänna försäkringen förkostnader för hälsokontroU och annan förebyggande hälsovård har tidigareprövats av endast vid något enstaka tillfälle. har däremotåtskilliga gånger behandlat andra frågor rörande den förebyggande hälsovården.Vid riksdag väcktes sålunda motioner med förslag om försöksverksamhetmed s. k. riktad hälsokontroU med speciell inriktning på hjärt- ochkärlsjukdomar samt cancersjukdomar. Motionerna avslogs av påhemställan av aUmänna beredningsutskottet (1966:21), som hänvisade tUl deinitiativ som redan tagits i fråga om riktade hälsokontroller och till attsåväl landstingen som medicinalstyrelsen hade sin uppmärksamhet riktad påbehovet av en utvidgning av denna verksamhet. Det kan också erinras om attriksdagen under en följd av år anvisat medel för allmän hälsokontroll. a. använts för försöksverksamhet med allmän hälsokontroll i Gävleborgslän under /70 liksom under innevarande budgetår. Förslagen i motionerna 1972:325 och 1972:784 kan ses somdelfrågor i ett större problemkomplex som gäller den fortsatta utbyggnaden avhälso- och sjukvården. Det kan därför erinras om att motionsyrkanden omutarbetande av ett hälso- och sjukvårdspolitiskt program behandlats bl. a. av1971 års riksdag. Motionerna avstyrktes av socialutskottet i dess av riksdagengodkända betänkande 1971:30 med hänvisning bl. a. till att ett omfattandeutredningsarbete pågick rörande planeringen av hälso-, sjuk- och socialvården.Vid samma riksdag avslogs motioner som syftade till genomförandet av enutvidgad hälsoupplysning (SoU 1971:5 s. 27 ff). Vid årets riksdag har framförtslikartade förslag om ett hälso- och sjukvårdspolitiskt program och omhälsoupplysning. Dessa har delvis behandlats av socialutskottet, som i sittbetänkande 1972:5 (s. 21 ff) avstyrkt ifrågavarande motioner. Vid riksdag behandlade socialförsäkringsutskottetbl. a. dels två motioner, i vilka framställts yrkanden som i allt väsentligtöverensstämmer med yrkandena i motionerna 1972:325 och 1972:784, dels en motion med så gott som identiskt samma yrkande som imotionen 1972:981. Utskottet inhämtade yttrande över motionerna från ettflertal myndigheter och organisationer. 1 sitt betänkande nr 41 erinradeutskottet om att frågor med direkt eller nära anknytning till de i motionernaframförda förslagen var föremål för utredning i skilda sammanhang och anfördevidare bl. Syftet med de förmåner som enligtgällande regler kan utgå från sjukförsäkringen är att kompensera förinkomstbortfall och kostnader som föranleds av sjukdom. En utvidgning av ersättningsrättentill att omfatta även sådana kostnader som avses med motionerna förutsätter attden nuvarande huvudprincipen att frånsett havandeskap endast sjukdom ärersättningsgrundande måste helt eller delvis överges. En sådan ändring avgrunderna för det nuvarande sjukförsäkringssystemet måste enligt utskottetsmening föregås av ingående överväganden. Kostnadssidan måste studeras, och debetydande kostnadsökningar, som följer av en sådan ändring, medför att enprioritering måste göras i förhållande till andra reformkrav inom den allmännaförsäkringens ram. Även om utskottet i och för sig har förståelse för desynpunkter som ligger bakom motionärernas önskemål anser utskottet därför ilikhet med de flesta remissinstanser som hörts i ärendet att resultatet av detutredningsarbete som pågår på området måste awaktas innan de i motionernaframförda kraven kan tas upp tUl närmare prövning. På utskottets hemställan avslog motionerna. Genom beslut den 29 maj 1969uppdrog Kungl. Maj:t åt att verkställa en utredning omutvecklingen av hälsoundersökningar och annan förebyggande hälsovård samt attdärvid undersöka hur denna verksamhet kunde samordnas och författningsmässigtoch organisatoriskt inordnas i det system som gäller för den av samhälletbedrivna sjukvården. Enligt beslutet skall styrelsen under utredningen i samrådmed överväga avgränsningen av de sjukvårdsåtgärder somersätts av den allmänna försäkringen. Utredningsarbetet beräknas pågå hela1972. Maj:ts bemyndigande tillkalladesen utredningsman för att utreda vissa frågor rörande sjukvårdskostnaderna,innefattande dels en samhällsekonomisk analys rörande sjukvårdskostnadernasutveckling, dels en teknisk undersökning rörande verkningarna individuellt ochkollektivt av nuvarande metoder för sjukvårdskostnadernas finansiering(sjukvårdskostnadsutredningen). Utredningens arbete beräknas pågå hela 1972. Frågan om statligt ekonomiskt stöd för inköp av glasögonövervägs f. n. inom . En arbetsgrupp inom departementet harvarit sysselsatt med att söka klarlägga problemets kvantitativa omfattning ochatt undersöka lämpliga principer för avgränsning av de grupper som kan tänkaskomma i fråga för stödet liksom de ekonomiska konsekvenserna av olikaalternativa lösningar. Resultatet av gruppens arbete har framlagts ochman kommer inom departementet att ta ställning tUlfrågans vidare behandling. Enligt lagen om allmän försäkringär sjuk försäkringsförmånerna frånsett den hjälp som lämnas i samband medhavandeskap begränsade tUl att avse ersättning vid sjukdom. Även de medsjukförsäkringen sammankopplade läkemedelsförmånerna, dvs. rätten tUlkostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel, utgår endast vid sjukdom. Ersättningför utgifter för hälsokontroll och annan hälsovård kan således inte utgå tillden vårdsökande. Däremot kan arbetsgivare enligt 2 kap. 7 § AFL efteröverenskommelse med försäkringskassa erhålla viss gottgörelse för sjuk-ochhälsovård som han anordnar för sina anställda. 1 förevarande motioner framläggs förslag som syftar tUlatt också andra vårdutgifter och kostnader än sådana som föranleds av sjukdomskall kunna ersättas från den allmänna försäkringen. 1 motionen 1972:325 krävs att det införsmöjligheter att erhåUa ersättning frän försäkringskassa för viss del avkostnaden för allmän hälsokontroll. Motionärerna framhåller att en ökadsatsning på den förebyggande hälsovården är angelägen, inte minst med tanke påsamhäUets stigande kostnader för hälso- och sjukvård, och att ett sätt attstimulera den förebyggande hälsovården är att ge möjligheter tUl ersättning förkostnader i samband med hälsokontroll. Också motionen 1972:784 syftar tUl enutvidgning av den förebyggande hälsovården, bl. a. i form av ökadhälsoupplysning och hälsokontroU, och till ett inordnande av hälsovården undersjukförsäkringen. Motionärerna hemställer om utredning av fömtsättningarna föratt hälsovård och förebyggande sjukvård skaU kunna omfattas avsjukronorsreformen. 1 motionerna 1972:669 och 1972:981 behandlas frågan omersättning för glasögon. Enligt motionen 1972:981 bör målet på varaatt samhället står för grundkostnaderna för alla, som tiU följd av synskador äri behov av glasögon. Motionärerna påpekar att en reform kan genomföras stegvis,sä att samhället först hjälper de ekonomiskt hårdast drabbade grupperna, ochanser att redan under innevarande år förslag bör framläggas om bidrag från denallmänna försäkringen till glasögon för barn tUl och med grundskoleåldern ochpensionärer. I motionen 1972:669 begärs utredning av möjligheterna attgenomföra en delreform som innebär att alla synskadade barn under nio års åldererhåller kostnadsfria glasögon. Utskottet behandlade i sitt betänkande 1971:41motionsyrkanden som i huvudsak överensstämmer med dem som framförts imotionerna 1972:325, 1972:784 och 1972:981. Utskottet ermrade om att en sådanutvidgning av rätten tUl ersättning från sjukförsäkringen som föreslagits skuUeinnebära ett övergivande av den gällande huvudprincipen att endast sjukdom ärersättningsgrundande. En sådan ändring måste, som utskottet framhöll, föregåsav ingående överväganden, såväl med hänsyn tUl kostnaderna som med hänsyn tUlandra reformkrav inom den aUmänna försäkringen. Utskottet förklarade sig haförståelse för de synpunkter som låg bakom motionärernas önskemål men ansåg, ilikhet med flertalet av de remissinstanser som hörts i ärendet, att resultatetav det utredningsarbete som pågick på ifrågavarande områden måste avvaktas,innan de i motionerna framförda kraven kunde tas upp tiU närmare prövning. hemstäUan avslog motionerna. Frågor som har samband med kraven på utbyggnad av denförebyggande hälsovården är för niirvarande föremål för utredning.Socialstyrelsen fick 1969 Kungl. Maj:ts uppdrag att verkställa utredning omutvecklingen av hälsoundersökningar och annan hälsovård och att därvidundersöka hur denna verksamhet skuUe kunna inordnas i den av samhället bedrivnasjukvården. Under utredningen skulle styrelsen i samråd med riksförsäkringsverketöverväga avgränsningen av de sjukvårdande åtgärder som ersätts av den allmännaförsäkringen. Enligt vad utskottet inhämtat beräknas utredningsarbetet pågåhela 1972. Det kan vidare hänvisas tUl det arbete som pågår inomsjukvårdskostnadsutredningen, som enligt direktiven skaU göra ensamhällsekonomisk analys rörande sjukvårdskostnadernas utveckling och enundersökning av verkningarna av nuvarande metoder för sjukvårdskostnadernasfinansiering. Utskottet finner det angeläget att frågan om denförebyggande hälsovårdens stäUning i förhåUande till sjukförsäkringen blirklarlagd. Som utskottet framhöU vid förra årets riksdag är det emellertid intemöjligt att utan ingående överväganden ta ställning till en eventuellutvidgning av rätten till ersättning från den allmänna försäkringen. UtskottetvUl emeUertid framhålla det önskvärda i att resultatet av det utredningsarbete,som pågår i denna fråga, möjligt redovisas. I avvaktan härpåfinner utskottet sig inte ha anledning föreslå att vidta någonytterligare åtgärd i saken. Utskottet avstyrker därför motionerna 1972:325 och1972:784. Frågan om statligt bidrag till inköp av glasögon är förnärvarande föremål för uppmärksamhet. En arbetsgrupp inomdepartementet har varit sysselsatt med att klarläggaproblemets omfattning och fastställa principerna för det ytterligareutredningsarbete som kan visa sig erforderligt. Gruppen har lagt framresultatet av sitt arbete och man kommer inom departementet att ta ställning till frågans vidare behandling. Med hänsyn till att frågan om statligt stöd för inköp avglasögon sålunda aUyämt är föremål för överväganden inom socialdepartementetfinner utskottet sig sakna anledning frångå sin redovisadeuppfattning att något initiativ i frågan från sida för närvarandeinte erfordras. Utskottet avstyrker således även motionerna 1972:669 och1972:981. Med hänvisning till det anfördahemställer utskottet att avslår 1) motionen 1972:325, 2) motionen 1972:669, 3) motionen 1972:784, 4) motionen 1972:981. Närvarande: herrar (), (), frökenSandell (s), herrar Ringaby (m), i (s), i Nennesholm(c), i (s), Mundebo* (fp), (), fröken (), herrar * (s), i (vpk), i (c),fröken () och i (). * Ej närvarande vid betänkandets justering. av () och fröken () som "Vi vUl med anledning avmotionerna 1972:325 och 1972:784 kraftigt understryka betydelsen av ökadesamhällsinsatser när det gäller hälsoundersökningar och annan förebyggandehälsovård. Inte minst med tanke på samhällets snabbt stigande kostnader försjukvård måste sådana insatser anses angelägna. Som det nu är kan ersättningför förebyggande hälsovård inte utgå från den allmänna försäkringen annat än isådana fall, då försäkringskassa träffat särskilt avtal med arbetsgivare somanordnar hälso- och sjukvård. Det förekommer emellertid ingen skyldighet förförsäkringskassorna att ingå sådana överenskommelser. Antalet avtal av dettaslag tycks också variera betydligt från kassa till kassa. Enligt vår meningmedför detta orättvisor genom att anställda med en aktiv arbetsgivare, somföranstaltar om hälsokontroll, kan få ersättning för sina kostnader medanandra, som själva ordnar sin hälsokontroll, inte kan få ersättning. Det börvara självklart att också den förebyggande hälsovården görs tillgänglig föralla medborgare pä rimliga ekonomiska villkor. En naturlig lösning av dennafråga borde vara att, som föresläs i motionen 1972:325, låta en viss del avkostnaden för allmän hälsokontroU ersättas från den allmänna försäkringen. Detär, som motionärerna i denna motion också framhåller, svårt att överblicka deekonomiska konsekvenserna av en sådan reform, som självfallet måste föregås avingående överväganden. Emellertid är det angeläget att frågan får en snarlösning. Vi finner det otillfredsställande att det utredningsarbete som pågåttsedan 1969 ännu inte lett till något resultat och att det beräknas pågå hela1972. Utredningsarbetet bör därför enligt vår mening påskyndas. Vi viUföljaktligen tillstyrka yrkandet i motionen 1972:325. Härigenom torde ocksåsyftet med motionen 1972:784 i huvudsak bli tillgodosett. Vi anser det vidare angeläget att en positiv lösning av defrågor, som aktualiserats i motionerna 1972:669 och 1972:981, kommertill stånd. Med hänsyn tUl att frågan om statligt stöd för inköp av glasögon ärföremål för överväganden inom anser vi emellertid att dessamotioner inte kräver något initiativ." delsansett att utskottet under punkterna 1 och 3 bort hemställa "att med bifaU tillmotionen 1972:325 och i anledning av motionen 1972:784 hos Kungl. Maj:t begäratt förslag framläggs tUl sådana ändringar i reglerna om ersättningfrån allmän försäkringskassa att ersättning normalt skall kunna utgå för vissdel av kostnaden för allmän hälsokontroll."