prop · FU0344 · 1971-12-31 00:00:00 — Maj:tsproposition nr 1971 Prop. Kungl.Maj:ts proposition till angående avtal om läkarutbildning vidkommunala undervisningssjukhus m. m., given den 19 februari1971. Kungl.Maj:t vill härmed, under åberopande av bilagda utdrag av statsrådsprotokolletöver socialärenden, föreslå atl bifalla de förslag om vars avlålandetill föredragande departemenlschefen hemställt. Ipropositionen föreslås att bemyndigar Kungl. Maj:t att godkänna delsfem avtal om läkamlbUdning vid kommunala undervisningssjukhus, delsöverenskommelser om statlig investeringsersättning som träffas på gmndval avavtalen. Avtalen avser fortsatt samarbete angående läkarutbildning iLinköping, , , och och gäUer t. o. m. den 31 december1973. Vidareföreslås alt anvisar ett förslagsanslag av 190 milj. kr. lill Bidragtill kommunala undervisningssjukhus för /72. Utdragav protokollet över socialärenden, hållet inför Hans Maj:t Konungen istatsrådet på . Närvarande:Statsministern , statsråden , , , ,, , , , , , , ,, , . Chefenför , statsrådet , anmäler efter gemensam beredningmed statsrådets övriga ledamöter fråga om avtal Om läkarutbildning vidkommunala undervisningssjukhus m. m. och anför. 1971: 1 (bU. 7 s. 131) har Kungl. Maj:l föreslagit alt, iavvaktan på särskild proposition i ämnet, tUl Bidrag lill kommunalaundervisningssjukhus för /72 beräkna ett förslagsanslag av 190milj. JaganhåUer all nu få la upp dessa frågor. har för Kungl. Maj:ts prövning lämnat över fem avtal om forlsallsamarbete angående läkarutbildning i , , , ochUmeå. Förhandlingsnämndensskrivelse och avtalen torde få fogas till statsrådsprotokollet i detta ärendesom bilagor 1-6. Förhandlingsnämndenhar även lämnat över ett protokoll, fört vid överläggningar med företrädare förhuvudmännen för kommunala undervisningssjukhus om samarbete rörande läkamlbUdning,och sex överenskommelser om statlig investeringsersättning enligt avtalen. Enav överenskommelserna har lämnats över med särskild skrivelse. Förhandlingsprotokollet,skrivelsen och överenskommelserna torde få fogas till StatsrådsprotokoUet idetta ärende som bilagor 7-14. Avtalen och överenskommelsernahar träffals under förbehåll av godkännande av Kungl. och vederbörandekommunala sjukvårdshuvudmän. Vissaläkarulbildningsavlal upphörde all gälla . De avsåg bl. a.lasaretten i och , , vissa sjukhus m. m. iGöteborg, i och i . Enligt dessaavtal betalade staten i allmänhet ersätt- ningför upplåtelsen av sjukhusen för läkamlbUdning och forskning bl. a. avdriftkostnaderna för de upplåtna vårdplatserna och av kostnaderna förbyggnadsåtgärder vid sjukhusen och för utrustning i samband därmed. Avvikelserfrån huvudregeln gjordes dock i flera avtal. Med slödav beslut (prop. 1970: 115, SU 1970: 118, rskr 1970: 279) har Kungl.Maj:t godkänt en inlerimsöverenskommelse om viss utbetalning a conto aversättningar lill de sjukvårdshuvudmän, för vilka nämnda läkarulbildningsavlalupphört att gälla. har för godkännande lämnat över fem villkorligt slutnaavtal om fortsall samarbete angående läkarutbildning i , , ,och . Avtalen har träffats med respektive läns landstingskommuner, och kommuner samlVästerbottens läns landstingskommun och gäUer t. o. m. den 31 december 1973.Beträffande den närmare bakgrunden till avtalen får jag hänvisa lillförhandlingsnämndens skrivelse. Avlalsförslagenavser upplåtelse av berörda sjukvårdshuvudmäns sjukvårdsresurser för dengrundläggande utbildningen för läkarexamen samt för forskarutbildning ochforskning inom de kliniska ämnesområdena. Det återstår alt träffaöverenskommelser om statlig ersättning för upplåtelse av vissa resurser förbl. a. utbildning i patologi och bakteriologi m. m. I avvaktan på avtal häromutbetalas ersättningar a conto enligt vissa överenskommelser som inlagils i eltförhandlingsprotokoll, vilket i denna del har godkänts av Kungl. Kungl.Maj:l har med stöd av nämnda riksdagsbeslut meddelat föreskrifter, som innebäralt berörda sjukvårdshuvudmän a conto får ul de ersättningar, som följer avförslagen till nya avtal med därtill knutna överenskommelser om statliga invesleringsersältningar. Deframlagda avlalsförslagen innebär, alt driftersättning skall utgå för eltvartav liU och läns landstingskommuner samlMalmö och kommuner med sammanlagt 82 milj. kr. Härtill kommersärskilda ersättningar med ett belopp av 3 milj. kr. lill kommun och 16milj. För läkarutbUdningen vid iLinköping utgick inte någon driflersällning för liden före den 1 juli 1970.Enligt förslaget till nytt avtal skall staten till länslandstingskommun betala 6 milj. kr. för och därefter 12milj. Driftersättningen tiU länslandstingskommun innefattar även ersättning för upplåtelse av sjukhusför läkarutbildning och forskning. InvesteringsersättningfaststäUs enligt avlalsförslagen genom särskilda överenskommelser.Förhandlingsnämnden har överlämnat förslag till sådana överenskommelser med deberörda sjukvårdshuvudmännen. Enligt överenskommelserna skaU investeringsersättningi regel ulgå med av kommunens verkliga kostnader för byggnadsarbeten och utrustning när detgäller vissa angivna objekt. Däremot skall investeringsersättning inle somtidigare ulgå för ändrings- och förbättringsarbeten. Även för investeringsersättningför utrustning gäUer i viss mån ändrade principer. kanytterligare överenskommelser om statlig investeringsersättning komma allträffas. Därvid får grundema för beräkningen av invesleringsersältningen prövasi varje enskUl faU. Ramenför sjukvårdshuvudmännens åtaganden i fråga om läkarutbildningen har bestämls genomalt den årliga intagningen av medicine kandidater angivits i avtalen. Dessaavser en läkarutbildning med en årlig intagning av ca 85 medicine kandidater iLinköping, ca 90 i , ca 90 i , ca 160 i och ca 100 i Umeå.Sammanlagt ställs således genom de föreslagna avtalen ca 525 kliniskautbildningsplatser lill förfogande. Jag vill här framhålla alt, omläkarutbildningen i landet skulle ökas , antalet kliniskautbildningsplatser inte behöver öka förrän då avtalen löpt ul. Jagförordar alt de fem viUkorligt slutna avtalen godtas för statens del. Maj:tbör vidare utverka bemyndigande alt för statens del godkännaöverenskommelser om statlig investeringsersättning, som träffas enligt läkarulbildningsavtalen. I dellasammanhang bör för kännedom anmälas alt Kungl. Maj:t den 29 december1970 godkänt en överenskommelse om vård av sjuka från vidakademiska sjukhuset i . Överenskommelsen innebär all gUlighetslidenför del avtal med landstingskommun om liUägg lill 1959 årsavtal rörande sådan vård, som godkänts med slöd av riksdagensbemyndigande (prop. 1969: 102, SU 1969: 85, rskr 1969: 217), har förlängts attomfatta även tiden den 1 juU-den 31 december 1970. Underåberopande av del anförda hemsläller jag, alt Kungl. 1) bemyndigaKungl. Maj:t att godkänna föreliggande avtal mellan svenska staten samt a) Östergötiands läns landstingskommun om fortsallsamarbete angående läkarutbUdning i , b) landstingskommun om fortsatt samarbete angående läkarutbUdningi , c) kommun om fortsalt samarbete angående läkamtbildningi , d) Göteborgskommun om fortsall samarbete angående läkamlbUd ning i , e) Västerbottensläns landstingskommun om fortsatt samarbete an gående läkamlbUdning i , 2) bemyndigaKungl. Maj:t alt godkänna överenskommelser om stat lig investeringsersättning, som träffas enligt nämnda fem avtal. Bidrag till kommunala undervisningssjukhus 1969/70 Utgift 195 627 129i 1970/71 Anslag 140 000 000 1971 / 72 Förslag 190000 000 Anslagen Bidrag till vissa sjukhus i m. m..Bidrag till lasarettet i , Bidrag till . Bidrag tillvissa sjukhus i , Bidrag till lasarettet i och Bidrag tillregionsjukhuset i . Från anslaget bestrids utgifter för ersättningar tillberörda kommunala sjukvårdshuvudmän för upplåtelsen av vissa sjukvårdsresurserför läkarutbUdning m. m. Enligtavtal om den medicinska undervisningen vid vissa sjukhus, som tillhörStockholms läns landstingskommun, utgår bidrag i huvudsak för kostnaderna förvissa byggnadsarbeten och viss utrustning vid och S:l Göranssjukhus saml . För driftkostnadema vid kvinnoklinikenoch bakteriologiska centrallaboratoriet vid utgår bidragmed resp. . För driftkostnadema vid och barnklinikemavid S:l saml vid utgår bidrag (prop.1947:55, 1948:213, 1959:12, 1961:198, 1963:65 och 1967: 175). Bidrag utgår även för kostnader för iordningstäUande ochutrustning av vissa undervisningslokaler för läkarutbildning vid Södersjukhusetoch m. fl. Vidare utgår bidrag lill läkarlöner ochutrustning m. m. för upplåtelse för viss undervisning av Roslagslulls sjukhus, S:lEriks och samt i (prop. 1957: 2,1958: 87, 1963: 142, 1965: 1 bU. 10 s. 442 och 1969: 137). Statens byggnads- och utrustningsbidrag för anordnande avläkarutbildning vid har faslslällls lill 235 milj. kr. (prop.1965: 141 och 1969: 102). Statens bidrag tUl sjukhusels driftkostnader skaUregleras i senare avtal. Enligtavtal om praktisk utbildning av sjukgymnaster i , och skaUstaten lämna bidrag till vissa byggnads-, ändrings- och utrustningsåtgärder,som föranleds av sjukgymnaslutbUdning-en (prop. 1964: 73). Visststatsbidrag utgår enligt överenskommelser, viUca intagits i ett av Kungl. Maj:tden godkänt förhandUngsprolokoU, för upplåtelse av lokaler iGöteborg bl. a. för mikrobiologi och patologi (prop. 1961:111) saml i bl.a.för bakleriologi och patologi (prop. 1962: 104). Vidare utgår bidrag för anordnande av lokaler förmedicinsk teknik i samt bidrag för upplåtelse av och S:tJörgens sjukhus för läkamtbildning och forskning enligt avtal härom, som fort- sätteratt gälla genom överenskommelse i nämnda förhandlingsprotokoll (prop. Avtalom fortsall samarbete angående läkarutbildning i , , ,och har berörts i det föregående. Enligtde avlalsförslag som redovisats i det föregående uppgår statens driftersältningartiU , och läns landstingskommuner samlMalmö och kommuner lill sammanlagt 94 milj. kr. under budgetåret1971/72. Driflbidragen till sjukhus i enligt gällande avtalkan komma alt något överstiga 10 mUj. Jag räknar vidare med att nya avtalom driftersältningar för läkarutbUdning och forskning inom , bl.a. vid , skaU kunna träffas och tillämpas under nästa budgetår,vilket medför viss belastning på förevarande förslagsanslag. Vid beräkningenlar jag också hänsyn lill bl. a. de bidrag för utbildning i patologi m. m. iGöteborg och och för utbildning och forskning vid UUeråkers och S:lJörgens sjukhus, som kommer atl utgå under nästa budgetår. Jag beräknaranslagsbehovet för samtliga drift-ersättningar liU 115 milj. kr. Nämndenför undervisningssjukhusens utbyggande har uppskattat kostnaden för byggnads-och utruslningsålgärder, som kan föranleda statsbidrag, tiU ca 300 milj. kr.under /72. Statsbidrag lill de objekt, som tas upp iöverenskommelser om statlig investeringsersättning, utgår tills vidare med iregel av kostnaderna. Med ledning av nämndens uppskattning avinvesteringskostnaderna bör beräknas ca 75 milj. kr. Detsammanlagda anslagsbehovet för /72 kan således beräknas tUl 190milj. Jaghemsläller, att Kungl. altlill Bidrag till kommunala undervisningssjukhus för /72 underfemte huvudtiteln anvisa ell förslagsanslag av . Medbifall liU vad föredraganden sålunda med instämmande av statsrådets övrigaledamöter hemstäUt förordnar Hans Maj:t Konungen att till skallavlåtas proposition av den lydelse bUaga tUl delta protokoll ulvisar. Statensförhandlingsnäninds skrivelse av : Avtalom fortsatt samarbete angående läkarutbildning i , , ,och samt överenskommelser om statlig investeringsersättningenligt 3 § 1. nämnda avtal (5avtal, 5 överenskommelser, 1 avskrift av förhandlingsprotokoll!) Maj:l för prövning rubricerade avtal ochöverenskommelser samt de överenskommelser som redovisas i förhandlingsprotokollden . Avtalen ochöverenskommelserna har träffals med delegerade för respektive ,och läns landstingskommuner saml och Göteborgskommuner under förbehåll av godkännande av Kungl. Maj:l saml av vederbörandelandsting respektive kommunfuUmäktige. Vid förhandlingarna har dessutomnärvarit företrädare för , saml och läns landstingskommunerävensom för . Avtalenoch överenskommelserna m. m. har ingåtts pä grundval av Kungl. Maj:ls uppdragden ål nämnden all la upp förhandlingar med berörda kommuner omnya avtal om lakar- och tandläkarutbUdning m. m. Kungl.Maj:t godkände en överenskommelse med företrädare för dekommunala undervisningssjukhusen angående uppsägning av vissa avtal m. m.,varigenom avtalen ömsesidigt sagts upp atl upphöra . Deuppsagda avtalen var följande. Avtal meUan staten och Malmöhusläns landsting angående lasarettet i . Avtal mellan staten och Malmöstad angående . Avtal den 24 och meUan staten ochMalmö stad angående landläkarhögskolan i . 'Bilagorna till förhandlingsprotokollet överlämnas ej. Avtal den 9december 1959 mellan staten och angående fortsalt upplåtelse avstadens sjukhus för medicinsk undervisning och forskning. Avtal den 27januari 1961 mellan staten och om lokaler för de bakteriologiskainstitutionema m. m. vid i samt de bakteriologiska och virologiskaavdelningarna vid stads laboratorium, m. m. Avtal den 27januari 1961 mellan staten och om lokaler för den patologiskainstitutionen vid i och den patologiska avdelningen vidGöteborgs stads laboratorium, m. m. Avtal den 3mars 1964 meUan staten och om odontologisk utbildning iGöteborg, m. m. Avtal den 7februari 1962 meUan staten och angåendelandstingels medverkan lUl anordnande och upprätthållande av UtbUdning avläkare och landläkare i , m. m. Uppsägningen omfattade även dll de uppräknade avtalenhörande tilläggs- och lillämpningsavtal m. m. Därjämte utlöpte avtal omläkarutbildning och forskning vid i , S:t Larssjukhus i och i saml avtal den 13 mars 1967om läkamtbildning vid i och omlokaler för medicinsk teknik i . Enligt avtalen om läkamtbildning i , , ,och svarade staten vid de kommunala undervisningssjukhusen för löne-och pensionsförmåner till personal som anställts uteslutande för utbildnings-eller forskningsändamål samt lill professorer, biträdande professorer ochkliniska lärare - dock inle för överläkar-arvoden o. d. Vidare stod staten för2/3 av löne- och pensionsförmåner lill kliniska amanuenser. Dämtöver var sjukvårdshuvudmännen berättigade till bidragför läkarutbildning och forskning i huvudsak enligt följande. Investeringsbidrag utgick lill Östergötlandsläns landsting för upplåtelsen av i förläkarutbildning m. m. av kostnadema för sjukhusets utbyggande (prop.1968: 83). Med hänsyn till bl. a. läkarutbUdningens begränsade omfattning underavtalsperioden innehöll läkamlbildningsavlalet inte några särskilda bestämmelser om driftbidrag. Enligt särskilt avtal utgick investeringsbidrag föranordnande av lokaler för medicinsk teknik (prop. 1969: 102). Till utgick för upplåtelsenav lasarettet i för läkarutbUdning m. m. bidrag (i vissa fall ) av byggnadskostnadema, av kostnaderna för utrustning samt med 10 %av de kostnader som efter antalet vårddagar belöpte på driften av de förutbildning och forskning ianspråktagna vårdplatserna (prop. 1962: 77 och 1965:1 bU. 7 s. 2811. Förupplåtelse av utgick ell årligt bidrag av jämteindextiUägg (prop. 1969: 102). Malmö.Byggnadsbidrag lämnades lill för upplåtelsen av för läkamlbUdning m. m. för byggnad som logs i anspråk förutbildning eller forskmng. Utrustnings-bidrag utgick av kostnaderna.Vid vissa sjukhusenheler utgick bidrag tUl läkarlöner och läkarpensioner med1/3 av kostnaderna. För driftkostnaderna i övrigl gavs bidrag av dendel av driftkostnaderna som efter antalet vårddagar belöpte på de för utbildningoch forskning utnyttjade vårdplatserna. 1963: 142.) Göteborg.För upplåtelse för medicinsk undervisning och forskning av - bl. a. och - utgick bidrag medi allmänhet av kostnaderna för vissa byggnadsarbeten och viss utrustningsamt av de driftkostnader som efter antalet vårddagar belöpte på deför undervisning och forskning upplåtaa vårdplatserna. Därutöver utgicksärskilda bidrag för vissa provisoriska åtgärder. Visst statsbidrag utgick ävenför upplåtelsen av lokaler för bl. a. bakleriologi och patologi. 1960:69 och 71, 1961: 111, 1965: 140 samt 1969: 102.) Förupplåtelse av .S:l fick ellårligt bidrag av jämte indextiUägg (prop. 1969: 102). Umeå.Bidrag till för upplåtelsen av lasarettet i läkarutbUdning m. m. utgick av kostnaderna för vissabyggnadsarbeten och viss utrustning vid lasarettet i samt av dedriftkostnader som efter antalet vårddagar belöpte på de för utbUdning ochforskning ianspråktagna vårdplatserna. Visst statsbidrag utgick även förupplåtelsen av lokaler för bl. a. mikrobiologi och patologi. 1962: 104.) Idetta sammanhang bör nämnas all uppsägning inle omfattade 1965 årsavtal om utbildning av sjukgymnaster i och . Sedandel visat sig atl förhandlingsresultat inle kunde föreligga i sådan tid att denya avtalen kunde underställas riksdag under vårsessionen godkänderiksdagen ell i prop. 1970: 115 framlagt förslag om utbetalning av ersättning lillberörda kommunala sjukvårdshuvudmän för tiden efter och lilldess godkända nya avtal förelåg (SU 118, rskr 279). Nämndenträffade en inlerimsöverenskommelse med vederbörandesjukvårdshuvudmän om samarbete angående lakar- och tandläkaralbUdning m. m. förtiden lUldess nya avtal slutils, dock längst till och med . Denna inlerimsöverenskommelseöverlämnades till Kungl. Maj:t med skrivelse och godkändes förstatens del av Kungl. På förslag av nämnden medgav Kungl.Maj:l vidare all inlerimsöverenskommelsen tUlämpades ävenför december månad 1970. Maj:t genom beslut bemyndigat statskontoret attden betala ut driftersättningar a conto för januari månad 1971i enlighet med nu föreliggande avtal. Såsomframgår av protokollet omfattar den nu träffadeuppgörelsen inte avtal om läkarutbUdning och forskning inom områdena förStockholms och läns landstingskommuner och inte heller någotfullständigt avtal om i och länslandstingskommun. Deöverlämnade avtalen och överenskommelserna gäller vidare endasl grundläggande utbUdningför läkarexamen saml forskarutbildning och forskning inom de kliniskaämnesområdena. Det återstår all med samtliga berörda huvudmän träffaöverenskommelser om bakteriologi och patologi saml på vissa orter farmakologioch hygien m. m. ävensom om odontologisk verksamhet. Enligtprotokollet skall inlerimsöverenskommelsen forlsälla att gällai de delar varom här är fråga. Dock skall ersättning för upplåtelsen av Ulleråkerssjukhus utgå med del i protokollet angivna högre beloppet. Beträffande odontologiskutbildning har parterna förlängt inlerimsöverenskommelsen atl gälla t.o.m. den31 . Särskiltavtal skall träffas med och läns landstingskommun omupplåtelsen av S:l . Såsom framgår av förhandlingsprotokolletgäller i avvaktan härpå inlerimsöverenskommelsen den 2 jiUi 1970. I 3 § protokoUethar dock driflersällning fastställts för avtalsperioden, eftersom driftersättningenför all läkarutbildning och forslcning vid i ansettsböra prövas i ett sammanhang. Partemaavser alt återuppta förhandlingarna i ovan berörda, ej slutligtbehandlade frågor. Beträffandede nu avslutade förhandlingarna vill nämnden framhålla alt del är första gångenstaten haft gemensamma förhandlingar med samtliga huvudmän för kommunalaundervisningssjukhus. Nämnden har i enlighet med givna direktiv tagit initiativlUl dessa gemensamma för- handlingari syfte alt skapa en enhetlig reglering av villkoren på della område.Möjligheter härtill har förelegat, eftersom flertalet läkarulbildningsavlallöpt ul , nämUgen . Frånstatens sida har som gmnd för beräkning av ersättning till huvudmännen förkommunala undervisningssjukhus angivils den s. k. merkoslnadsprincipen,dvs. atl staten skall ersätta huvudmännen med ell belopp som svarar mot denkostnadsökning som läkarutbildningen och forskningen förorsakar vid ellsjukhus som är upplåtet för UtbUdning. Nämnden och dess föregångare under 1960-talelhar också sökl all få tUlfredsstäUande underlag för alt fastställa denna merkostnad. Vid de nu avslutadeförhandlingarna har enighet inte kunnat nås om innebörden och tillämpningen av merkoslnadsprincipen. Partemahar gemensamt konstaterat all stora svårigheter föreligger all kvantifiera deresurser som läkamtbildning och forskning lar i anspråk vidundervisningssjukhusen. På gmnd av den starka integrationen med sjukvården harobjektiva mätningar ej kunnat ske vare sig av den tidsmässiga insatsen frånskilda personalkategorier eller av den resursandel som eljest faUer påläkarutbildning och forskning. De förhoppningar som såväl statliga somkommunala förhandlare för ett tiotal år sedan knöl till den kostnadsslälleredovisningsom då började införas vid sjukhusen har tyvärr inle infriats. Den har inlekunnat läggas upp så all kostnaderna för läkarutbildning och forskning särredovisasvare sig på statliga eller kommunala sjukhus. Parternahar dock såväl gemensamt som var och en för sig sökt bearbeta den mängdmaterial som finns framtaget för vissa andra ändamål saml i viss utsträckningäven gjort begränsade speciella utredningar. Ingen av dessa bearbetningareller utredningar har dock vunnit gemensamt godkännande av parterna såsomunderlag för bestämning av kostnaden för läkarutbildning och forskning vidundervisningssjukhusen. Tillsvårigheterna all genomföra en analys av kostnaderna har bidragit att en sådanmåste ske på ell material som avser förhållanden som tUlbakaundergår eller snart kan komma all undergå en stark förändring. Såsom exempelkan nämnas följande. Denunder 1960-lalel successivt ökade utbildningskapaciteten och sådan redanbeslutad ökning som inle slår helt igenom förrän vid millen av 1970-lalel. Fortlöpandereformer av läkamtbildningen (jfr bl. a. prop. 1969: 1 bU. 10 och 1969: 35). 1969:31 som just börjat genomföras. Reformarbetei anslutning tUl kUnikulredningens förslag (SOU 1966: 37). pågåendeutredning om konstruktionen av läkartjänster, m. m. .Motbakgrunden av här angivna förhåUanden har nämnden avstått från sill urspmngligenuppsatta mål atl i de nya avtalen införa ett syslem med anpassning aversättningens storlek till objektivt mätbara kostnader och prestationer såvälvid avtalsperiodens början som vid successiva förändringar under perioden.Nämnden har emeUertid beträffande driftersättningen motsatt sig all bevara ettsystem där ersättningen bestäms av storleken av sjukvårdsorganisationen ochkostnaderna för denna. Driftersättningen bör enligt nämndens mening varaanpassad till utbildnings-och forskningsorganisationens omfattning på de olika ortema. Iavsaknad av en gemensam uppfattning om dels mätbara kostnader och prestationerför utbildningen och forskningen, dels sambandet mellan sjukvårdskostnadernaoch kostnaderna för utbildning och forskning har parterna stannat för enkompromisslösning avseende en relativt kort lid. Avtalen skall därför inle gäUalängre än t. o. m. . Denträffade uppgörelsen innebär i huvudsak följande. Denya avtalen avses i princip inle medföra några förändringar i förhåUande tUlnuläget i fråga om organisations- och samarbetsformer. Sambandet med nuvarandeavtal markeras bl. a. genom uttrycket »fortsatt samarbete» i avtalsrubriken.Om ej annat framgår av avtal, överenskommelser, protokoll eller kommentarer,fortsätter således samarbetet och tillgodoses läkarutbildningens ochforskningens behov av resurser efter samma principer som hittUls. Investeringsersättningskall i fortsättningen fastställas i särskilda överenskommelser. En sådanöverenskommelse med varje berörd kommun ingår i förevarande uppgörelse. Enligtdessa överenskommelser skall investeringsersättning ulgå av kommunensverkliga kostnader för byggnadsarbeten och utrustning beträffande de objekt somangivils i överenskommelsema med bilagor. Praktiska skäl har lett lUlavvikelser från tidigare gällande ersättningsregler i främst följandehänseenden. Investeringsersättning utgår ej för ändrings- ochförbättringsarbeten. Investeringsersättning utgår för all utrustning isamband med ny-, om- och tillbyggnad, vilket medför en förbättring i ersätlningsgrunder-naför huvudmännen i , och . Dessa har enligt tidigare avtal inlefåll bidrag för anskaffning som inneburit ersättande av kasserad utmstning.