bet · FU01SfU16 · 1971-12-31 00:00:00 — Socialförsäkringsutskottetsbetänkande nr 1971 SfU 1971:16 betänkande i anledning avmotioner rörande tandvårdsförsäkring för diabetiker, m. m. har iett sammanhang behandlat följande två motioner, nämligen 1) motionen1971:127 av m. fl., såvitt avser den del vari motionärerna medhänvisning till motivering i motionen 1971:133 ~ hemställt "att riksdagenmåtte besluta att hos Kungl. Maj'.t hemstäUa att de handikappades speciellaproblem tas i beaktande vid utformningen av en tandvårdsförsäkring"; 2) motionen1971:347 av fröken m. fl., i vilken hemställts "att iskrivelse till Kungl, Maj:t uttalar att förslag om tandvårdsförsäkring fördiabetiker bör framläggas med förtur," Enligt lagen om allmän försäkringutgår i vissa fall ersättning för utgifter för tandläkarvård. Det gäUer delsviss behandling, som föranletts av sjukdom och meddelats av tandläkare vidcentraltandpoliklinik, tandläkarhögskola eller allmänt sjukhus, dels ockbehandling som meddelats blivande eller nyblivna mödrar. Vad som ärersättningsgill behandling anges i en särskUd, av Kungl. För annan än blivande eller nyblivna mödrar är det i huvudsakfråga endast om specialistbehandling. Ersättning utgår med 3/4 av utgifternaeller, om dessa överstigit ett visst taxebelopp, med 3/4 av sistnämnda belopp. Enligt lagen om yrkesskadeförsäkring kan ersättning utgåför tandläkarvård, som föranletts av yrkesskada. Rätt till ersättning inomsjukförsäkringen i vissa fall för utgifter för tandläkarvård infördes år 1952.Rätten begränsades till behandling av svårare former av sjukdom i tänder,munhåla och käkar. Som förutsättning uppställdes vidare att vården meddelatsvid centraltandpoliklinik, tandläkarhögskola eller allmänt sjukhus. Främst vardet folktandvårdens utbyggnadsproblem och kostnadshänsyn som motiveradebegränsningarna. därefter gjordes i framstötarom utvidgning av ersättningsmöjligheterna, dock utan åsyftat resultat. Pågrundval av förslag av den s. k, socialpolitiska kommittén genomfördes emellertid tandvårdsförsäkring inommoderskapsförsäkringen, I förslaget uttalades att man genom entandvårdsförsäkring för mödrar hade möjlighet att på ett begränsat område vinnaerfarenheter som skulle komma en allmän tandvårdsförsäkring tUl godo. 1 motionen 1971:133, vartillhänvisas i motionen 1971:127, framhålls inledningsvis att en lämplig definitionav handikappade är "människor med särskilda behov". En sådandefinition omfattar enligt motionärerna inte bara de som erhållerförtidspension utan även hundratusentals andra personer, som är i behov avtillfälliga eller varaktiga hjälpåtgärder, exempelvis människor som på grund avålder, allergier, sjukdomar, förslitning m, m, får svårigheter att klara sittarbete. Motionärerna hävdar att handikappades tänder ofta är i mycket dåligtskick, beroende dels på den ekonomiska situationen för handikappade och dels påatt tandklinikerna inte har personal med den speciella utbildning, som kanbehövas. Bl, a, dessa förhållanden måste enligt motionärerna diskuteras vidutformningen av en tandvårdsförsäkring. Motionen 1971:347 anknyter till uttalandet i åretsstatsverksproposition, att en pågående expertutredning har till uppgift attklarlägga hur en tandvårdsförsäkring närmare bör utformas, 1 avvaktan påförslag härom bör enligt motionärerna frågan om tandvårdsförsäkring fördiabetiker behandlas med förtur. Motiveringen härtill är bl, a, detförhållandet att inte mindre än var femte insulinpatient har kärlförändringar itandköttet, rothinnan och pulpan, I motionen anförs vidare att diabetes har enogynnsam påverkan av tandsjukdomar som en inflammation i tandköttetkan försvåra en stabilisering av sockersjukan. Avslutat och pågående utredningsarbete , somtillsattes 1961, fick till uppgift bl, a, att undersöka förutsättningarna fören vidgad rätt till ersättning för tandläkarvård. Utredningen framlade i börjanav 1965 ett delbetänkande, innefattande förslag till en allmäntandvårdsförsäkring. Utredningen ansåg det ej vara möjligt att lösa de vuxnastandvårdsfräga inom folktandvårdens ram och fann därför att annan utväg ej stodtill buds än att innefatta ersättning för utgifter för tandläkarvård blandförmånerna inom den allmänna försäkringen. Visserligen ansåg utredningen kunde befara vissa olägenheter av en allmän tandvårdsförsäkring, bl, a, atten ökad tandvårdsefterfrågan skulle medföra risk för omotiveradearvodeshöjningar inom privatpraktiken och därmed dålig avlastning av deförsäkrades kostnader, fara för en minskning av tandläkarvårdens sammanlagdaresurser samt ytterligare ökning av folktandvårdens rekryteringssvårigheter.Emellertid var enligt utredningens mening de fördelar som stod att vinna medatt införa tandläkarvärdsersättning såsom en sjukförsäkringsförmån sä betydandeatt en dylik reform borde förslag ledde ejtill lagstiftning, enär det ansågs att ytterligare utredning behövde göras.Särskilt bedömdes vissa grundläggande spörsmål i fråga om folktandvården vara ibehov av penetrering, folktandvårdsutredning, som haft till uppdrag attutreda frågan om folktandvårdens ställning och organisation m, m,, lade framsitt slutbetänkande i aprU 1970 (SOU 1970:11), I direktiven för utredningenframhöll föredragande departementschefen det angelägna i att söka förbättramöjligheterna för den enskilde att erhålla en god tandvård tiU överkomligakostnader. Remissbehandlingen av sjukförsäkringsutredningens förslag visadeemellertid, att ytterligare utredning behövde göras, innan man slutligt togställning till en allmän tandvårdsförsäkring. Departementschefen underströk,att en sådan försäkring inte fick äventyra de framsteg som folktandvårdenmedfört, inte minst när det gällde tandvården för barn och ungdom, I utredningens betänkande föreslås bl, a, en successivutbyggnad av den regelbundna, organiserade tandvården, som f, n, formelltomfattar barn i åldern , till att efter hand omfatta alla innevånare iåldern . Utredningen anser vidare att en avsevärd utbyggnad avdistriktstandvården bör ske för att tillgodose den vuxna befolkningenstandvårdsbehov. Enligt utredningens beräkningar behöver folktandvårdens andelav den totala vuxentandvården öka från nuvarande till , I detsammanhanget uttalar utredningen, under erinran bl, a, om svårigheten attkonstruera en lämplig, för alla tandläkare bindande taxa, att folktandvårdensmöjligheter att fylla sina uppgifter i betydande grad kankomma att påverkas av hur en allmän tandvårdsförsäkring utformas och när denkommer att träda i kraft. Efter bemyndigande av Kungl. Maj:t har statsrådet april 1 970 tUlkallat en särskild sakkunnig för att utreda frågan omutformningen av en tandvårdsförsäkring, utredning om tandvårdsförsäkring.I direktiven framhåller departementschefen, att utredningsmannen bör utarbetasitt förslag med utgångspunkt bl. a, i det material och de överväganden, somredovisas i folktandvårdsutredningens betänkande och som öppnar nya möjligheteri fråga om en tandvårdsförsäkring. Efter att ha framhållit att syftet med entandvårdsförsäkring bör vara att göra en god tandvård tillgänglig till en föralla medborgare överkomlig kostnad fortsätter departementschefen: En tandvårdsförsäkring kan görasallmängiltig, men det kan också finnas skäl för vissa avgränsningar och förprioritering av vissa tandvårdsbehov. Det blir en av utredningsmannensuppgifter att klarlägga tandvårdsförsäkringens omfattning och i detta avseendelägga fram alternativa förslag. Utredningsmannen bör även se överden allmänna försäkringens nuvarande ersättningsregler för viss specialtandvårdoch mödratandvården med sikte på att åstadkomma en samordning med de nya reglersom föreslås för tandvård i övrigt. riksdagsbehandling av liknande frågor hade att tastäUning till motioner angående tandvårdsförmåner för ungdomar. Statsutskottetavstyrkte motionerna i sitt av godkända utlåtande nr 5 och anförde,att en reform i enlighet med motionsyrkandena borde anstå till dessfolktandvårdsutredningen lämnats tillfälle att lägga fram förslag, I motioner vid riksdag hemställdes om utredningoch förslag beträffande tandvårdsförsäkring för ålderspensionärer. Motionerna,som avslogs av , behandlades av andra lagutskottet i utlåtandet nr 10,vari utskottet anförde bl. Enligt utskottets uppfattning ärdet angeläget att man förbättrar möjligheterna för den enskilde att erhålla godtandvård till rimliga kostnader. Detta gäUer självfallet för pensionärerlikaväl som för andra medborgare. Huruvida en reform bör ske genom en allmänförsäkring eller på annat sätt kan utskottet inte nu ta ställning tUl.Resultatet av folktandvårdsutrednings arbete måste avvaktas. Medhänsyn härtill och då inte nu kan överblickas om en framtida reform bör skesuccessivt och vilka grupper som i så fall skall prioriteras, kan utskottetinte biträda motionerna. Frågan om vidgade möjligheter tillersättning från den allmänna försäkringen för behandling av personer medmedfödda eller förvärvade ansikts- och käkmissbildningar togs upp i motionertill riksdag. I sitt av godkända utlåtande 1969:77tiWstyrkte andra lagutskottet i enlighet med vad riksförsäkringsverketförordat i ett yttrande till utskottet att den i motionerna aktualiseradefrågan blev föremål för utredning i syfte att åstadkomma sådana åtgärder, attpatienter som pä käkskadevårdens område meddelats behandling förenad med drygakostnader själva skulle behöva svara endast för en mindre del av dessa. Kungl, Maj:t uppdrog sedermera åt att utreda frågan ochspörsmålet kommer att tas upp till behandling inom 1970 års utredning omtandvårdsförsäkring. Vid fjolårets riksdag väckta motioner, i vilka hemställdesatt Kungl, Maj:t måtte skyndsamt förelägga förslag om utformningen aven allmän tandvårdsförsäkring, avslogs av med hänvisning till attresultatet av den då aviserade utredningen om formerna för entandvårdsförsäkring borde avvaktas (2LU 1970:26), Förslag om en allmäntandvårdsförsäkring lades fram av sjukförsäkringsutredning menhar ej lett till lagstiftning. Överväganden som i anledning av förslagetgjordes inom Kungl, resulterade i att ytterligare utredning,främst av vissa grundläggande spörsmål rörande folktandvården, ansågserforderlig. folktandvårdsutredning, som erhöll utredningsuppdraget,har i sitt framlagda betänkande föreslagit en successivförstärkning av, folktandvårdens resurser, främst med avseende påtandvårdsbehoven bland barn och ungdom upp till . uppdragit åt en särskild utredningsman att utreda fråganom den närmare utformningen av en tandvårdsförsäkring, utredning omtandvårdsförsäkring. I förevarande motioner pekas på speciella tandvårdsbehov,som enligt motionärerna föreligger hos vissa grupper av befolkningen. 1motionen 1971:127, som behandlar åtskilliga frågor rörande handikappade, hävdasatt handikappades tänder ofta är i mycket dåligt skick. Med hänvisning härtillyrkas att de speciella problemen för handikappade tas i beaktande vidutformningen av en tandvårdsförsäkring. Enligt motionen 1971:347 är diabetikersärskilt utsatta för vissa tandsjukdomar, som i sin tur kan ha en ogynnsampåverkan på diabetessjukdomen. Motionärerna anser därför att förslag omtandvårdsförsäkring för diabetiker bör läggas fram med förtur. I direktiven utredning om tandvårdsförsäkringuttalas att en tandvårdsförsäkring kan göras allmängiltig men att det också kanfinnas skäl för vissa avgränsningar och för prioritering av vissatandvårdsbehov. En av utredningsmannens uppgifter blir enligt direktiven attklarlägga tandvårdsförsäkringens omfattning och att i detta avseende lägga framalternativa förslag. Dessa direktivuttalanden får enligt utskottets mening sesmot bakgrund av bl. a. den uppfattning som redovisades av andralagutskottet i ett av godkänt utlåtande över motioner rörandetandvårdsförsäkring för ålderspensionärer. Andra lagutskottet avstyrkte motionernamed motivering bl. a, att det ej kunde överblickas om en reform borde skesuccessivt och vilka grupper som i så fall borde prioriteras. Motsvarandebedömning kan enligt utskottets mening göras beträffande de i förevarandemotioner aktualiserade frågorna. Av de ovan återgivna utredningsdirektivenföljer dessutom att utredningsmannen har att undersöka i vad mån det blandolika grupper av medborgare avgränsade med hänsyn till ålder eller på annatsätt finns sådana tandvårdsbehov som kan behöva särskilt tillgodoses.Prioriteringsfrågorna får givetvis särskild aktualitet om entandvårdsförsäkring anses böra genomföras i etapper och inte på en gång omfattaalla medborgare. Utskottet utgår ifrån att vid den undersökning som blirerforderlig även de i motionerna angivna grupperna kommer att uppmärksammas. Med hänsyn till det anförda anser utskottet inteerforderligt med något initiativ i anledning av motionerna, ochutskottet får således hemställa att motionerna 1971:127, såvitt nuär i fråga, och 1971:347 inte föranleder någon åtgärd. Närvarande: herrar i (c), (), i (fp), (), Ringaby (m), fröken (),i (s), (), herrar i (m).Nordberg (s), fröken ()*, herrar i (vpk)*,(), i (c) och fröken (). * Ej näivarande vid betänkandets justering. av fröken (), som ansett dels att det avsnitt av utskottetsyttrande, som börjar på s, 5 med orden "Dessa direktivuttalanden" ochslutar med orden "således hemställa" bort ersättas med text avföljande lydelse: "Dessa direktivuttalanden ger visserligen vid handenatt utredningsmannen till uppdragets fullföljande får göra en inventering avde tandvårdsbehov som kan finnas bland olika grupper av medborgare och somkräver särskilda åtgärder för att kunna tillgodoses. Det är självfallet att deprioriteringsfrågor som sedan kan aktualiseras, särskilt om entandvårdsförsäkring anses böra genomföras successivt, kommer att kräva svåraoch ömtåliga ställningstaganden, I likhet med vad som uttalas i motionen1971:347 anser utskottet det emellertid i hög grad angeläget att diabetikernastandvårdssituation blir föremål för särskild uppmärksamhet underutredningsarbetet. Som framhålls i motionen har det konstaterats att intemindre än av insulinpatienterna har kärlförändringar i tandköttet,rothinnan och pulpan. Bland de sockersjuka förekommer också en ogynnsamväxelverkan mellan vissa tandsjukdomar och diabetessjukdomen, Diabetikerna bördärför enligt utskottets mening direkt kunna hänföras till de grupper som iförsta hand bör få tillgång till fri tandvård och bättre möjligheter attförebygga tandsjukdomar. Denna utskottets uppfattning bör delges 1970 årsutredning om tandvårdsförsäkring för beaktande. I fråga om de särskilda problemen beträffandehandikappades tandstatus anser sig utskottet kunna utgå ifrån att dessa kommeratt uppmärksammas vid den inventering, som enligt det ovan anförda blir en avutredningens arbetsuppgifter. Motionen 1971:127 synes därför inte kräva någonriksdagens åtgärd. Vad utskottet anfört om tillgodoseende av diabetikernastandvårdsbehov bör bringas till Kungl. Maj:ts kännedom." deh ock att utskottet bort hemställa "A, att i anledningav motionen 1971:347 i skrivelse till Kungl, Maj :t som sin mening ger tillkänna vad utskottet anfört om tillgodoseende av diabetikernas tandvårdsbehov;samt B, att motionen 1971:347, i den månden ej kan anses besvarad genom vad utskottet hemställt under A, och motionen197 1:127, såvitt nu är i fråga, inte föranleder någon åtgärd." , SthIm71,136 S