bet · FU01SoU9 · 1971-12-31 00:00:00 — Socialutskottetsbetänkande nr 1971 SoU 1971: 9 betänkande i anledning av motion angåendeförfarandet vid tillsättande av läkartjänster. 1 motionen 1971:778 av herrPettersson i m.fl. (c, s, m) hemställs "att beslutar, attförslag till besättande av läkartjänster skall omfatta sex sökande eller, omantalet behöriga sökande är mindre, samtliga sökande; samt att uppdra åtvederbörande utskott att utforma erforderlig lagtext". Gällande bestämmelser m. m. I sjukvårdslagen (1962: 242,omtryckt 1970: 211) och den därtiU anknutna sjukvårdskungörelsen (1970: 703)är bestämmelser meddelade om åliggandena för landstingskommun och kommun som ejtillhör landstingskommun att ombesörja läkarvård pä sjukhus och läkarvårdutanför sjukhus i läkardistrikt samt om läkartjänster för sjukvårdsverksamhetenoch om tillsättning av läkartjänsterna. Enligt 6 § sjukvårdslagen skall sjukhus benämnas lasarettom det är avsett för värdbehövande oberoende av faUets svårare eller lindrigareart och sjukstuga om det företrädesvis är avsett för mindre krävande vård.Sjukstuga får vara försedd med högst trettio värdplatser. Sjukhus som är inrättat endast för förlossningsvårdbenämnes förlossningshem, om det företrädesvis är avsett för mindre krävandevård. Förlossningshem får vara försett med högst tio vårdplatser. Sjukhus benämnes sjukhem om det till huvudsaklig del ärinrättat för vård av långvarigt kroppssjuka, vilka är i behov av sjukhusvårdfrämst i form av personlig skötsel men inte lider av tuberkulos, lättskötta psykisktsjuka, konvalescenter eller värdbehövande som är jämförliga med de nu nämnda. De för sjukvärden ansvariga läkarna är enligt 16 §sjukvårdslagen vid lasarett överläkare, vid sjukstuga sjukstuguläkare samt vidsjukhem sjukhemsläkare eller i förekommande fall överläkare. För fullgörande avviss del av överläkares åligganden får finnas biträdande överiäkare. Vidare fårför biträde i sjukvården finnas underläkare och extra läkare. Härutöver kanfinnas konsultläkare. Tjänstebenämningen för läkare vid förlossningshem är inteangiven i sjukvårdslagen. 1 1971.12 saml. om sjukhemsläkare skall emellertid äga tillämpning påmotsvarande läkare vid förlossningshem, överläkare förordnas av den kommunala sjukvårdsstyrelsentills vidare. Sjukvårdsstyrelsen skall kungöra tjänst som överläkare ledigtill ansökan. Ansökningshandlingarna skall inges till . Socialstyrelsenskall uppföra de fyra med avseende å förtjänst och skicklighet främstasökandena på förslag. förslaget görs upp skall särskild hänsyn tas tUl omsökanden kan åberopa framstående skicklighet, visad genom berömvärdtjänstgöring å sjukhus, eller grundlig utbildning eller väl vitsordatvetenskapligt forskningsarbete. Sjukvårdsstyrelsen förordnar sedan efter attha hört vederbörande sjukhusdirektion en av dem som uppförts på förslaget. Biträdande överläkare förordnas av sjukvårdsstyrelseneller, efter styrelsens bemyndigande, av vederbörande sjukhusdirektion tillsvidare eller . Förordnande som meddelats fårförlängas. Sjukvårdsstyrelsen eller, efter styrelsens bemyndigande,vederbörande sjukhusdirektion skall kungöra tjänst som biträdande överläkareledig till ansökan. Förslag tUl ledig tjänst görs av läkarsakkunniga som socialstyrelsenutser. På förslaget skall uppföras de tre med avseende ä förtjänst ochskicklighet främsta sökandena. Samma befordringsgrunder som vid tillsättning avöverläkartjänst skall iakttas. Sjukvårdsstyrelsen skall sedan höra denöverläkare som innehavaren av tjänsten närmast skall vara underställd ochdirektionen för sjukhuset samt sedan förordna en av de sökande som uppförts påförslaget till tjänsten. Underläkare förordnas av sjukvårdsstyrelsen eller, efterstyrelsens bemyndigande, av vederbörande sjukhusdirektion för högst tre år.Vid tillsättning av underläkartjänster tillämpas samma förfarande som vidtillsättning av tjänster som biträdande överläkare. Även vid tillsättning av tjänster som sjukstuguläkare,sjukhemsläkare vid sjukhem med flera än sextio värdplatser och extra läkare,vilka förordnas av sjukvårdsstyrelsen eller i förekommande fall vederböran desjukhusdirektion, skall av utsedda läkarsakkunniga uppgöraförslag med de tre med avseende ä förtjänst och skicklighet främsta sökandena,om ej medgivit undantag från detta förfarande, Sammabefordringsgrunder som vid tillsättning av överläkartjänst skall iakttas. De ovan refererade bestämmelserna finns i 20 §sjukvårdslagen och 1618 §§ sjukvärdskungörelsen. För tillsättning av vissa läkartjänster vid kommunalasjukhus, som upplåtits för läkarutbildning m, m,, gäller vissa särskUdabestämmelser. Detta är även förhållandet beträffande tillsättning avläkartjänster vid sjukhuset och akademiska sjukhuset i , förvilka sjukhus sjukvårdslagen inte är tillämplig, I stället gäller för dessasjukhus av Kungl. Maj:t utfärdade reglementen. I varje läkardistrikt ilandstingskommun och i skall enligt 15 § sjukvårdslagen finnasminst en provinsialläkare. Härjämte får anställas biträdande provinsialläkareoch extra provinsialläkare, I kommun som ej tillhör landstingskommun skallfinnas minst en stadsdistriktsläkare i varje läkardistrikt. Provinsialläkare utnämns av Kungl, Maj:t.Sjukvårdsstyrelsen skall kungöra tjänst ledig till ansökan,Ansökningshandlingama skall inges till . uppförde fyra med avseende å förtjänst och skicklighet främsta sökandena i den ordningde bör komma i fråga till tjänsten. Sjukvårdsstyrelsen skall beredas tillfälleyttra sig över förslaget. avger därefter förord för någon avdem som uppförts på förslaget. Biträdande provinsialläkare förordnas avsjukvårdsstyrelsen eller tUls vidare. Vid tillsättning av tjänstersom biträdande provinsialläkare och extra provinsialläkare skall avsocialstyrelsen utsedda läkarsakkunniga på förslag uppföra de tre med avseendeå förtjänst och skicklighet främsta sökandena i den ordning de anses böra kommai fråga till vederbörande tjänst. Bestämmelser om tillsättning av tjänster somprovinsialläkare, biträdande provinsialläkare och extra provinsialläkare ärmeddelade i 18 § sjukvårdslagen och 14, 15 och 18 §§ sjukvårdskungörelsen. Stadsdistriktsläkare i kommun som ej tillhörlandstingskommun antas enligt 19 § sjukvårdslagen av sjukvårdsstyrelsen, om ejkommunfullmäktige förbehållit sig detta. Behörighetsvillkor beträffande olika läkartjänster harmeddelats i kungörelsen (1915: 559) angående villkor för behörighet till vissacivUa läkarbefattningar. För behörighet till tjänster som överläkare och biträdandeöverläkare vid sjukhus fordras enligt huvudregeln i kungörelsen tre årssjukhusläkartjänstgöring, varav skall ha fullgjorts inom områdetför den sökta tjänsten. För behörighet tUl tjänst som provinsialläkare,biträdande provinsialläkare eller stadsdistriktsläkare krävs enligt kungörelsenminst åtta månaders tjänstgöring som underordnad läkare vid offentlig ellerenskild sjukvårdsinrättning, varav vid s, k, odelat lasaretteller vid medicinsk eller kirurgisk sjukhusavdelning. haransett en höjning av behörighetskraven påkallad och en utredning ombehörighetsvillkoren för olika slag av läkartjänster ingår som närmare angesi det följande i uppdraget för den s, k, läkartjänstutredningen. Före gällde bl, a, att överläkareutnämndes av Kungl. Maj:t och att resp, de särskilda läkarsakkunnigaskulle vid tUlsättning av läkartjänster vid sjukhus uppföra de fyra respektivetre sökande på förslag i den ordning de ansågs böra komma i fråga tillvederbörande tjänst. FörslagtiU ändringar av sjukvårdslägen i dessa m, fl. handlades av riksdag (prop. 1970: 42, 2LU 30).Förslagen grundade sig på ett av en särskilt tillkallad sakkunnig avgivetbetänkande med förslag till ändringar i sjukvårdslagstiftningen (stencil S1969: 1), Den sakkunniges uppdrag hade avsett vissa frågor om sjukhusens organisation. Den sakkunnige berörde även frågan omsjukvårdshuvudmannens rätt att välja bland de sökande till en tjänst(betänkandet s, 3031) och uttalade därvid att behörighetskrav, som fylleraktuella fordringar på tjänsternas innehavare, måste finnas för att en friarevalrätt bland de sökande skulle kunna ifrågakomma. Sedan den sakkunnige påpekatatt gällande behörighetsvillkor daterade sig frän och att det torde rådaenighet om att dessa behörighetsvillkor i de flesta fall var helt otillräckligauttalade den sakkunnige att det kunde övervägas att utvidga huvudmännensvalrätt till samtliga kompetenta sökande först sedan behörighetsvUlkorenantingen moderniserats så att de motsvarade dagens krav eller också slopats ochersatts av en kompetensprövning i varje särskilt fall. Av redovisningen i propositionen (s, 28) avremissyttranden över betänkandet framgår att vissa landsting önskade vidgahuvudmännens valrätt till att omfatta samtliga kompetenta sökande tUlöverläkartjänst. Kungl.Maj:t föreslog dock inte någon ändring härutinnan. Sedan statsmakterna fattat beslut angåendevidareutbildning och fördelning av läkare m, m, (prop. 1969: 35, SU 83) sominnebar att läkarnas vidareutbildning förutsätts i ökad utsträckning ske påtjänster för läkare i underordnad ställning, uppdrog Kungl. Maj:t åt att utreda och inkomma med förslag beträffandedels de förändringar i tjänstekonstruktionen för läkare som påkallas avförslagen i prop. 1969: 35, dels behörighetsvillkoren såväl för utövande avläkaryrket som för olika slag av läkartjänster, varvid även skall undersökasvilka regler för värderingen av läkares meriter, som kan behövas vidtillsättning av olika slag av tjänster, dels de ändringar isjukvårdslagstiftningen som föranleds av ställningstagandena i berörda frågor.Socialstyrelsen, som för utredningsarbetet bildat en särskild arbetsgrupp(läkartjänstutredningen), har att inkomma medutredningsförslagen. Vid tillsättning av läkartjänsterhos sjukvårdshuvudmännen skall enligt sjukvårdslagen med några fä undantagförslag upprättas upptagande de med avseende å förtjänst och skicklighetfrämsta sökandena. Förslagen vid tillsättning av överläkartjänster ochprovinsialläkartjänster upprättas av och skall uppta fyrasökande. vid tillsättning av övriga tjänster skall uppta tresökande och upprättas av särskilda av utsedda läkarsakkunniga. Beträffande provinsialläkartjänster skall sökandenauppföras på förslag i den ordning de anses böra komma i fråga tillvederbörande tjänst. Bestämmelser om rangordning av de sökande som uppförs påförslag gällde tidigare även beträffande läkartjänster vid sjukhus men har frånoch med upphävts. Motionärerna anför att mot bakgrund av de krav påadministrativt intresse och kunnande hos de i allmän tjänst anställda läkarna,som växt sig allt starkare, de nu gällande reglerna för upprättandeav förslag framstår som alltmer otidsenliga. Det är inte ovanligt attförslagsrummen upptas av transportsökande eller andra sökande med mängatjänsteår och vetenskapliga meriter medan sökande med väl vitsordadadministrativ förmåga inte erhåUer plats på förslaget. Det är inte hellerovanligt anför motionärerna vidare att förslagsrum upptas av personer som isjälva verket inte är intresserade av att erhålla tjänsten utan söker för attpröva sina meriter i förhållande till andra sökande. Även i övrigt framstår detenligt motionärerna som otidsenligt att huvudmännen inte skall ha rätt attfritt välja befattningshavare. Ett fritt val kan emellertid enligtmotionärerna vara befogat först sedan behörighetsvillkoren moderniserats ellerersatts av en kompetensprövning i varje särskilt faU, För att undanröja vissaav de nackdelar som är förenade med nuvarande system yrkar motionärerna attriksdagen beslutar att förslag till besättande av läkartjänster skall omfattasex sökande eller, om antalet behöriga sökande är färre, samtliga sökande.Utökningen av förslagen bör avse alla slag av läkartjänster. Vid tillsättning av läkartjänster måste en ingåendeprövning ske av behörighet och meriter med hänsyn tUl de krav den aktuellatjänsten ställer. De bestämmelser som finns till ledning förbehörighetsprövningen kvarstår i princip oförändrade , Med hänsynbl, a, till utvecklingen inom läkarvetenskapen har bestämmelserna blivitalltmer otidsenliga. Genom prövningen av de sökande i samband med upprättandeav förslag har nackdelarna emellertid kunnat begränsas. En utvidgning avmöjligheterna för huvudmännen att välja bland de sökande förutsätter atthuvudmännen kan pröva de sökandes kompetens med utgångspunkt i modernabehörighetsregler. Utredningsarbete på detta område pågår genomläkartjänstutredningen, vars uppdrag bl, a, omfattar översyn avbehörighetsregler och regler om meritvärdering beträffande läkartjänster.Läkartjänstutredningen skall avge förslag i dessafrågor. Enligt utskottets mening bör dessa förslag avvaktas innan man tarställning i frågan om utvidgning av valmöjligheterna för huvudmännen vidläkartillsättningar. Med hänsyn till detta och då härtill kommer attläkartjänstutredningen även kanha anledning att direkt komma in på frågan om utvidgning av dessavalmöjligheter avstyrker utskottet bifall till motionen. att motionen 1971: 778inte föranleder någon åtgärd. Närvarande:herrar i (c), i (s), (). (), (), herrar i Öskevik (c)*, Hyltander (fp), fruSigurdsen (s), herrar (), i (s). (),(vpk), herrar Nisser (m), i (s)* och i (s). *Ej närvarande vid betänkandets justering.