bet · FU01SoU6 · 1971-12-31 00:00:00 — Socialutskottetsbetänkande nr 1971 SoU1971:6 Socialutskottetsbetänkande i anledning av motioner om vård av och åtgärder till stöd förpsoriasissjuka, m. m. I motionen 1971: 131 av i Örebrom. (fp) hem ställs att beslutar att hos Kungl. Maj:t hemställa om översyn av läkemedelsförordningen i syfte att utvidga densamma till att omfatta även sårsalvor och bandage, att hos Kungl. Maj:t hemställa om ändring av hjälpmedelsförteckningen så att deima kommer att omfatta även sol ljuslampa för psoriasissjuka, samt att hos Kungl. Maj:t hemställa om att åtgärder vidtas i syfte att stknulera en utökning av antalet klimatvårds- platser. I motionen 1971: 182 av m. fl. (m)hemstäUs att måtte besluta att hos Kimgl. Maj:t hemställa om enöversyn av läkemedelsförordningen i syfte att utvidga densamma tiU att omfattaäven sårsalvor och förbandsmateriel, samt att hos Kungl. Maj:t hemställa omatt frågan om statligt stöd till inrättande av klimatvårdsplatser förpsoriasissjuka och bidrag tUl de patienter som utnyttjar platserna skyndsamtutreds. I motionen 1971: 187 av ;?vw/(s) och fru£inteö« i (s) hemställs att i skrivelse tUl ]. Maj:tbegär dels en ändring av bestämmelserna om fria tekniska hjälpmedel förhandikappade, dels att statsbidrag kan utgå för behandlingsapparatur som avsesi motionen. Den behandlingsapparatur som avses är ultravioletta ljus-lampor. Psoriasis är en kronisk hudsjukdom som yttrar sig irodnande utslag, täckta av vita, tjocka fjäll, som lätt faller av. Huden underfjällen blöder lätt. Utslagen kan förekomma över hela kroppen men är vanligastpå knäskålar och armbågar, i hårbotten och på naglar. Sjukdomen kan komplicerasmed ledbesvär. Psoriasis smittar inte. Som regel har sjukdomen ett kronisktförlopp med omväxlande perioder av förbättring och försämring. Det firms starkabelägg för att ärftliga faktorer spelar en roll vid uppkomsten av psoriasis.Psoriasisförändringar kan visa sig i anslutning till mekanisk eller aiman skadaav huden, i anslutning tUl infektioner eller i samband med starka psykiskaupplevelser. fallav psoriasis kan genom lämplig behandling fås att läka ut. Utslagen brukar dockefter återkomma. BehandUngen går primärt ut på att reducera ellereliminera symtom såsom fjällningen, hudrodnaden och eventuell kläda. Patientermed psoriasis ordineras att smörja in huden med fett, vanligen vaselinhaltigasalvor med tillsats av salicylsyra. a. stenkolstjära och träkolstjärasamt kortisonpreparat används vid utvärtes behandling. Ultraviolett bestrålninganvänds för att förstärka effekten av tjärbehandling. Enbart ljusbad(kvartslampa, bågljus, solljus) har också en läkande effekt. Bestämmelserangående läkemedel m. m. Grundläggande bestämmelser om läkemedel finns iläkemedelsförordningen (1962: 701) innehållande bestämmelser omläkemedelskontrollen, tillverkning och import av samt handel med läkemedeljämte till läkemedelsförordningen knutna föreskrifter, bl. a. kungörelsen(1963: 439) om tillämpningen av läkemedelsförordningen. Enligtförordningen (1954: 519) angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedeltillhandahälls läkemedel, vara recept utfärdats av läkare eller tandläkare,kostnadsfritt eller till nedsatt pris på apotek. Kostnadsfrialäkemedel skall utlämnas till den som är sjukförsäkrad enligt lagen (1962: 381)om allmän försäkring och som lider av långvarig och allvarlig sjukdom, somKungl. Maj:t förklarat vara av sådan art. Kungl. Maj:t bestämmer vilkaläkemedel som vid varje sådan sjukdom får utlämnas kostnadsfritt. Förteckningöver sjukdomar, vid vUka läkemedel tillhandahälls kostnadsfritt, samt dekostnadsfria läkemedlen finns i kungörelsen (1954:520) med förteckning överkostnadsfria läkemedel. Rätttill prisnedsatta läkemedel tillkommer den som omfattas av sjukförsäkringenligt lagen om allmän försäkring eller här i riket är i allmän eller enskildtjänst och innebär att inköpskostnaden för läkemedel vid varjeexpeditionstUlfälle inte behöver överstiga . Dei förteckningen över kostnadsfria läkemedel upptagna sjukdomarna är fr. o. m.den 1 aprU 1971 tjugofem till antalet. Psoriasis ingår ej bland dessasjukdomar. Med läkemedel förstås i förordningen angående kostnadsfria ellerprisnedsatta läkemedel »sådan för människa avsedd vara, på vilkenläkemedelsförordningen är tillämplig». Sådana sårsalvor som är avsedda »av friska sår» (jämför den numera upphävda apoteksvarustadgan 1913: 308)faller inte inom läkemedelsförordningens tUlämpningsomräde och kan därför intesåsom läkemedel tillhandahållas till nedsatt pris enligt förordningen angåendekostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel. Vanlig vaselinsalva tillhör dennatyp av salvor. Om en salva anges skola förebygga, lindra eller bota sjukdomeller om den innehåller verksamt ämne i viss myckenhet omfattas salvan däremot avläkemedelsförordningen och kan såsom läkemedel tiUhandahåUas tiU nedsatt pris.Exempel på denna typ av salvor är kortisonsalvor. De psoriasissjuka använderbåda typerna av salvor. Imotioner till riksdag väcktes förslag om att synalarkrämen, enkortisonsalva, skulle kostnadsfritt tillhandahållas psoriasissjuka genom attupptas i förteckningen över kostnadsfria läkemedel. I remissvar avstyrktemedicinalstyrelsen bifall till motionerna under hänvisning tiU yttranden, sompä styrelsens anmodan avgivits av professorn och av statensfarmacevtiska laboratorium. Andra lagutskottet (2LU 1965:40) förklarade sigkunna utgå från att sjukförsäk-ringsutredning skulle söka tillgodosedet angelägna behovet av effektivt stöd till de sjuka som har storaläkemedelskostnader. Det föratsattes därvid att möjligheterna att beredagruppen psoriasissjuka fri medicin skulle tillvaratagas. Utskottet framhöllvikten av att problemet fick en tillfredsställande lösning. Utskottethemställde att i anledning av motionerna måtte såsom sin mening geKungl. Maj:t till känna vad utskottet anfört samt att motionerna, i den mån deinte kunde anses besvarade genom vad utskottet hemställt, inte måtte föranledanågon åtgärd. beslöt i enlighet härmed. Isitt avgivna betänkande »Läkemedelsförmånen» (SOU 1966: 28) anförde1961 års sjukförsäkringsutredning att den riktat förfrågan tillmedicinalstyrelsen om förutsättningarna för att tillhandahålla kostnadsfrialäkemedel i samband med vissa sjukdomar därvid även berörts fråga om eneventuell utvidgning till andra grupper, såsom bl. a. personer lidande avpsoriasis. Medicinalstyrelsen hade dock inte synts benägen att med tillämpadeprinciper förorda ytterligare tillägg till förteckningen över kostnadsfrialäkemedel. Utredningen anförde i betänkandet att den emeUertid räknade med attdessa frågor ånyo skulle prövas så snart de medicinska förutsättningarna härföransågs föreligga. 1967: 135, vari sjukförsäkringsutrednings betänkande anmäldesoch förslag om ändringar i förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsattaläkemedel framlades för , anförde föredragande departementschefen atthan, vad gäUde frågor om kostnadsfria läkemedel, utgick från attmedicinalstyrelsen fortlöpande skulle se över förteckningen över kostnadsfrialäkemedel. Andra lagutskottet (2LU 1967: 58) underströk i sitt utlåtande överpropositionen vikten av att ifrågavarande förteckning i fortsättningen blevföremål för kontinuerlig översyn. Chefenför besvarade vid riksdag i andra kammaren (prot.38, s. 104) en fråga ang. prisnedsättning på läkemedel för patienter med eksem.Frågan avsåg ändring i läkemedelsförordningen så att patienter som behandlasför eksem skuUe kuima få salvor, tubgas och gasbindor till nedsatt pris, omrecept från läkare styrker att dessa varor behövs för vården. Departementschefen anförde att salvor som säljs föratt användas som läkemedel mot eksem faller under läkemedelsförordningen medangasbindor och tubgas faUer utanför området för denna förordning. En sådanändring att vanliga förbandsartiklar såsom gasbindor m. m. skulle föras inunder den kontroll som är avsedd för läkemedel, skulle bryta ramen förläkemedelslagstiftningen och borde inte komma i fråga. Departementschefennämnde emeUertid att frågan om hur kostnadema för ifrågavarande artUdar skaUkimna lindras, exempelvis för eksempatienter, torde faUa inom ramen för defrågor som hjälpmedelsgruppen prövar. Hjälpmedelsgruppentillkallades med uppdrag att utreda frågan om ökat statligt inflytandeöver prisbUdningen och upphandlingen i fråga om hjälpmedel för handikappadesamt att lägga fram förslag tUl de åtgärder som föranleds av utredningen. Bestämmelserom hjälpmedel för handikappade m. m. Tillhandahållandet av hjälpmedel åt handikappade ärsedan lång tid en angelägenhet för sjukvårdshuvudmäimen. De har tagitinitiativet härtUl inom ramen för och i anslutning till sjukvårdsuppgifterna.Staten har tagit på sig ett successivt växande finansiellt ansvar för verksamhetengenom att lämna sjukvårdshuvudmännen statsbidrag tUl anskaffande av hjälpmedel. Socialstyrelsenupprättar förteckning över de hjälpmedel för vilka statsbidrag utgår(hjälpmedelsförteckning). innefattar statsbidragsgivningen hela kostnadenför ett stort antal hjälpmedel av olUca slag. Bidragsbestämmelserna finns ikungörelsen (1968: 238) om statsbidrag till vissa hjälpmedel för handUcappade. Fråganom ultravioletta ljuslampor för psoriasissjuka aktualiserades vid genom en motion, vari hemstäUdes att skulle begära enprövning av möjlighetema att hänföra ifrågavarande apparatur till grappen friatekniska hjälpmedel eller om detta inte ansågs lämpligt på annat sättföreslå ekonomiskt bidrag tUl densamma. anförde i sitt avriksdagen godkända utlåtande (SU 1970:5, s. 2425) att socialstyrelsenmeddelat att ifrågavarande lampor inte var att hänföra tUl hjälpmedel utan tUlbehandlingsapparatur, att det ankom på sjukvårdshuvudmännen att tillhandahållasjukvård och därför behövlig apparatur samt att utskottet mot den bakgrundeninte fann skäl bifaUa motionsförslaget. Hos finns inrättad enorganisation för förmedling av vårdresor med inriktning på klimatterapi irmefattandeadekvat medicinsk behandling, rehabiUteringsvård samt konvalescent- med representanter för sjukvårdshuvudmännen utövarledning av verksamheten. har knutits ettcentralt serviceorgan för bestridande av rutinmässiga, administrativaarbetsuppgifter. För den samlade medicinska ledningen ansvarar särskilduttagningsläkare och ett expertråd med företrädare för de medicinska specialitetersom i större utsträckning är representerade bland patienterna. Förverksamheten utnyttjas tiUs vidare redan befintliga anläggningar medtUlfredsställande sjukvårds- och rehabiliteringsresurser. Svensk expertisöverenskommer i samråd med läkare och annan medicinsk personal vidanläggningarna om vUka vård- och behandlingsmetoder som i huvudsak skalltillämpas för de svenska patienterna. Sedan lämpliga metoder blivit fastställdaskall en fortlöpande kontroll av verksamheten företagas av på platsenstationerad svensk sjuksköterska. Minst en eller ett par svenskasjukvårdsutbUdade personer skall finnas vid varje vårdinrättning för att följaoch övervaka vårdarbetet och fungera som kontakt mellan det centralaorganet i och vårdinrättningen. Inspektioner företas av den särskildeuttagningsläkaren och andra läkare från . Verksamheteninleddes och har tiU en början varit inriktad påpsoriasispatienter och astmatiker, patienter med rörelsehinder av olika uppkomstsamt patienter i behov av konvalescent- och eftervård. Vårdresornaför psoriasispatientema, som ännu så länge utgör en försöksverksamhet, hargått tiU ön i . Resorna arrangeras majjuni ochseptemberoktober och omfattar gmpper om ca 60 deltagare. Vistelsetiden i Hvarvar ca . Gästplatser på ett hoteU disponeras. Klimat- ochmiljövård är det centrala i verksamheten. Två sjuksköterskor finns emeUertidför tUlsyn, medicinering och anbringande av salvor m. m. Kostnadenper person för en fyra-veckors vistelse inklusive resekostnader uppgick underår 1970 tiU ca , som debiteras vederbörande sjukvårdshuvudman.Landstingsförbundet har rekonunenderat huvudmännen att debitera patienterna enavgift av 5 ler. Inom varje sjukvårdsområde har en läkare i uppdragatt som uttagningsläkare avge förslag tUl uttagningsläkaren vid det centtalaorganet hos om uttagning tUl vårdresorna. Klimatvårdför psoriasissjuka arrangeras även av Svenska psoriasis-förbimdet, som tmdervåren 1971 anordnar behandlingsresor tUl . Frågaom vård av svenska patienter utomlands väcktes vid riksdag genom enmotion, vari föreslogs att i skrivelse tiU Kungl. Maj:t skuUehemställa om utredning av frågan om en orga- niseradsjukvårdande verksamhet i sina kvalificerade delar utförd av svensk personal för vissa svenska patienter genom deras överförande tiU lämpligamedelhavsländer och anläggande i dessa länder av svenska behandlingscentra.Allmänna beredningsutskottet fann sig i sitt av godkända utlåtande(1969: 10) inte böra tillstyrka motionen. Utskottet anförde attmotionärens önskemål finge anses vara tUlgodosedda genom att dels hossjukvårdshuvudmännen förelåg planer på en organisation för förmedling avvärdresor (vilken inrättades och vUken beskrivits i det föregående),dels inom 1961 års sjukförsäkringsutredning övervägdes frågor om utvidgadesjukförsäkringsförmåner vid vård utomlands. 1961års sjukförsäkringsutredning avgav ett betänkande »Ersättningvid vissa sjukvårdande åtgärder och sjukresor» (SOU 1970; 56), varmedutredningen avslutade sitt uppdrag. I betänkandet framlades förslag i fråga omförmånerna i samband med konvalescentvård, s. k. sjukvårdande behandlingar ochsjukresor. I betänkandet redovisade utredningen att den inte furmit en sådanändring av lagen om allmän försäkring påkallad att ersättning frän den allmännaförsäkringen kan utgå för kostnader för sjukvård utom riket som den försäkradeär i behov av redan vid avresan från . Remissbehandlingen avbetänkandet är avslutad och betänkandet har genom prop. 1971:94 av Kungl. Maj:tnyligen anmälts för i i vad avser frågan om förmåner i samband medsjukresor. Ett stort antal personer i vårt land lider avhudsjukdomen psoriasis. Sjukdomen yttrar sig i rodnande utslag, täckta av vitafjäll som lätt faller av. Vid svårare fall av psoriasis medför sjukdomenledbesvär. Sjukdomen behandlas främst genom att huden smörjes in med fetteller med olika tjär- och kortisonpreparat. Ultraviolett bestrålning ellerenbart ljusbad har en läkande effekt på sjukdomen. tre motioner som behandlas i detta betänkande framstäUs yrkanden som syftartill att bringa ned de kostnader som uppstår för psoriasis-sjuka tiU följd avsjukdomen. Kostnadema avser bl. a. inköp av sårsalvor och bandagemateriel samtkostnader för att få. tillgång till solljuslampor och för att kunna delta i s.k. klimatresor. Förpersoner som lider av psoriasis kan de kostnader soni sjukdomen direkt ellerindirekt medför bli betungande. Detta bör beaktas i de olikasammanhang där åtgärder till stöd åt olika grupper sjuka är föremål förprövning. Å andra sidan måste framhållas att frågan om förmåner till personersom lider av en viss sjukdom måste prövas från i princip samma utgångspunktersom förmåner åt grapper med andra sjukdomar. I motionerna 1971: 131 och 1971:182 hemställs om en översyn av läkemedelsförordningen i syfte att förordningenskaU utvidgas tiU att omfatta även sårsalvor och bandagemateriel. Härigenomskulle förordningen angående kostnadsfria eller prisnedsatta läkemedel blitillämplig på varorna och de psoriasissjuka skuUe kunna köpa dessa tillreducerat pris. Utskottet vill framhålla att en ändring avläkemedelsförordningen för att få vanliga förbandsartiklar såsom gasbindor m.m. under den kontroll som är avsedd för läkemedel skulle bryta ramen för läkemedelslagstiftningen.Den begärda ändringen bör därför inte komma i fråga. Beträffande yrkandenarörande sårsalvor bör nämnas att åtskilliga av de salvor som används vidpsoriasis faller under läkemedelsförordningen. Med hänsyn härtill och dåutskottet inte kan förorda att salvor som används för behandling avpsoriasissjuka skall bedömas efter regler som avviker från dem som gäller förandra medel för yttre bruk avstyrker utskottet även yrkandena i denna del.Hjälpmedelsgruppen, som tiUkallades , har att utreda frågan om ökatstatligt inflytande över prisbildningen och upphandlingen i fråga omhjälpmedel för handikappade. Enligt vad utskottet inhämtat kommerhjälpmedelsgmppen att pröva formerna för tillhandahållandet av bl, a,bandagemateriel för vissa patientgrupper, I motionerna 1971: 131 och 1971: 187 framställs yrkandensom syftar tUl en sådan ändring av den av upprättade hjälpmedelsförteckningenatt förteckningen kommer att omfatta även solljuslampor för den som ärpsoriasissjuk. Förra årets riksdag avvisade ett likartat yrkande underhänvisning till att ifrågavarande lampor inte är att hänföra till hjälpmedelutan tUl behandlingsapparatur och till att det ankommer på sjukvårdshuvudmännenatt tillhandahålla sjukvård och därför behövlig apparatur. Utskottet anser attdet inte finns skäl frångå detta ställningstagande och avstyrker därför bifalltiU motionen 1971: 131 i denna del samt till motionen 1971: 187, I dettasammanhang finns emellertid anledning erinra att det i viss utsträckningförekommer att sjukvårdshuvudmännen ställer behandlingsapparatur tillförfogande i hemmet. Det synes inte uteslutet att detta tillvägagångssätt kanvara en framkomlig väg även då det gäller att tillhandahålla solljuslamportill personer som lider av mera höggradig psoriasis. I motionen 1971: 182 hemställs att frågan om statligt stödför inrättande av klimatvårdsplatser för psoriasissjuka och bidrag till depatienter som utnyttjar platserna skyndsamt skall utredas. I motionen 1971: 131framställs ett likartat yrkande. Sjukvårdshuvudmännen har inrättat en organisation förvårdresor utomlands. Inom ramen härför har anordnats resor för psoriasissjukatill ön vid den jugoslaviska kusten. Klimatvård har varit det cen- Sjukvårdshuvudmännen har utöver en obetydlig avgift per dag ochdeltagare helt stått för kostnadema. Resor som avser klimatvård förpsoriasissjuka anordnas även av . Medhänsyn till den försöksverksamhet som i enlighet med det anförda bedrivs avsjukvårdshuvudmäimen och tiU vilken, enligt vad utskottet inhämtat, inte någonpsoriasissjuk som haft kvalificerat vårdbehov avvisats kan utskottet intebiträda motionsyrkandena avseende klimatvård. att följande motioner,nämligen 1. motionen 1971:131, 2. motionen 1971:182, 3. motionen 1971: 187, inte föranleder någonriksdagens åtgärd. Stockholmden 14 aprU 1971 Närvarande:herrar i (s), i (c), i (s), (). (), Carlshamre (m), fra Skantz (s), herrar Larssoni öskevik (c)*, Hyltander (fp), fra (), herrar (),i (s), (), (vpk) och iVäxjö (s). * Ej närvarande vid betänkandets justering. N. o, , 1971