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몽골

차하르는 몽골 제국이 남하하여 중국을 정복할 때 내몽골에 살던 몽골계 부족으로 하층 계급이다. 그래서 몽골어를 대표하는 방언은 할하어이며, 차하르어는 거의 잘 사용하지 않는다. 역사적 관점에서 볼 때 몽골어는 13세기부터 17세기에 이르는 중세 몽골어 시대, 17세기부터 현대까지의 근대 몽골어 시대 등 두 시기로 나뉜다. 문화. 종교. 몽골인의 주된 종교는 티베트 불교로 역사적으로는 티베트와의 관계가 깊다. 하지만 1992년 선거로 민주화된 이후 개신교가 선교사들에 의해 유입되고 있으며, 그 이전부터 러시아의 영향으로 러시아 정교회 신자들이 소수 있다. 신앙자 분포(비율)는 불교 53%, 이슬람교 3%, 토속종교 3%, 기독교 2%, 무종교 39%이다. 스포츠. 몽골의 전통 무술 브흐는 몽골의 국기(國技)로 정착되어 있다. 체구가 건장한 청년들은 일본에 가서 스모 선수로 등단하기도 한다. 축구가 인기 있으며 몽골 내셔널 프리미어리그가 운영되고 있다. 음악. 대표적인 몽골 전통 음악은 흐미 창법이다. 교통. 몽골 횡단 철도(The Trans-Mongolian Railway)가 시베리아의 울란우데(시베리아 횡단 철도와 연결)에서 울란바토르를 거쳐 중국의 얼롄하오터 시를 잇고 있다. 얼롄하오터에서는 선로가 바뀌며 베이징까지 잇는다. 이 철도의 몽골 내 노선은 1,110 km다. 그 지선 하나는 다르항에서 구리 광산이 있는 에르데네트까지 잇고, 또 다른 지선 하나는 울란바토르에서 구리 광산이 있는 바가누르()를 잇는다.
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그 외에 처이발상 철도가 시베리아 횡단 철도와 접속되어 있다. 몽골정부는 이 두 철도를 연결하는 노선을 건설하려고 하고 있다. 또한 초이발산과 중국 대륙을 연결하는 노선도 추진되고 있다. 몽골 철도의 총 길이는 1,810 km이고, 철도 밀도는 11.5 km/10,000 km2로, 이웃한 중국에 비하여 0.12배에 불과하다. 자동차 도로는 잘 발달되어 국내 항공로와 마찬가지로 각 주에 통해 있다. 국내 항공로는 중국, 러시아와 연결되어 있다. 몽골의 차량은 약 21만대다. 항공. 수도 울란바토르에서 가까운 중앙도(툽아이막)에 몽골 유일의 국제공항인 칭기즈 칸 국제공항이 있다.
한국의 군정기

미군정기(The Army Regime)는 1945년 8월 15일 제2차 세계 대전에서 일본 제국이 연합국에 항복하면서 독립이 확정된 한반도를 북위 38도선 이북에서 소련군이 1948년 9월 9일 조선민주주의인민공화국 정권 수립 전까지 38도선 이남에서는 미군이 1945년 9월 9일부터 1948년 8월 15일 대한민국 정부 수립 전까지 다스린 기간을 총칭한다. 독립 이후 정치적 혼란과 무질서 속에 있던 한국은 얄타 회담(1945년 2월)에서 이루어진 비공식적 합의에 따라 소련과 미국의 영향권하에 들어가, 한반도의 중앙으로 관통하는 북위 38도선을 경계로 남쪽에는 미국의 원조 아래 대한민국 정부가, 북쪽에는 소련의 원조 아래 조선민주주의인민공화국 정권이 성립되었다. 미국과 소련의 군정은 자체적으로 각각 자본주의, 공산주의 체제를 남북에 설립하였다. 이 기간 동안 남한에서는 수많은 정치 단체들이 조직되어 이합집산하였고, 제주 4·3 사건 등 좌-우익이 심각하게 대립하였다. 38선 이북에서는 1946년 2월 8일 김일성을 위원장으로 하는 북조선림시인민위원회가 구성되어 사실상 정부의 구실을 하였다. 1947년 유엔에서 제안한 한반도 총선 실시가 소련을 위시한 북한에 의해 거부되어, 1948년 5월 10일 남한만의 단독 선거을 거쳐 제헌 국회와 초대 대통령을 선출하면서 8월 15일 대한민국 정부가 수립되었다. 이어 북한에서는 김일성을 중심으로 9월 9일 조선민주주의인민공화국 정권이 수립되었다.
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배경. 1945년 5월 초 나치 독일의 항복 이후 대일전(1941~1945)에 총력을 기울인 미국은 당시 일본 내에 "본토 결전"을 외치는 소리가 높음을 감안, 전쟁이 보다 오래 지속될 것으로 예상하고 소비에트연방군의 참전을 유도했다. 당시 미국은 한반도를 단독 점령할 의도를 갖고 있었고 1945년 조선해방 이전부터 한국의 독립 능력에 회의적이었다. 미국은 전후 뉴 월드 오더 구상에 따라 과거 제국주의 국가들의 직접적인 식민지배 형태가 아니라 한국을 강대국 관리 하에 두는 신탁통치안을 추진했다. 그런데 히로시마에 미국이 8월 6일에 핵무기를 투하시켜 일본 제국이 빠른 항복을 기도했으나 8월 8일 소련이 선전포고하여 일본 관동군이 소련에게 예상보다 쉽게 무너진데다가 설상가상으로 8월 9일에는 한반도에 진입까지 시도해 미국의 계획에 차질이 생기자 얼른 8월 9일에 나가사키의 핵무기를 추가로 떨어뜨려 일본의 더욱 빨리 항복하게 했다. 그러나 이 무렵 소련은 8월 11일에 선봉을 점령한 후, 8월 13일~8월 15일까지 청진 전투까지 벌일 때부터 8월 15일 일본 제국이 항복했기 때문에 미국의 한반도의 단독 점령은 불가능해졌다. 당시 미국의 모스크바 특사 와 소비에트연방 대사 은 8월 13일 트루먼 대통령에게 소비에트 연방이 한반도에 야심을 갖고 있으니 당장 한반도 전역과 만주를 점령할 것을 건의하였으나, 항복 당시 이미 소련군은 한반도의 동북부를 폭격하고 있었고, 미군은 필리핀에 위치해 있어 그렇게 하기가 힘들다는 현실적인 이유로 묵살되었다.
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결국, 한반도 남쪽에는 미군이 진주하게 되었으며 북쪽은 소련군이 진주하였다. 정치. 미국과 소련의 진주. 1945년 8월 10일부터 8월 15일까지 소비에트 연방이 웅기군과 나진을 점령한 후, 이어 청진시에도 8월 15일 이후에도 계속 4,000명의 일본군과 전투를 하고 있었다. 그리고, 8월 15일 오전 9시경, 조선 총독부는 소련군이 서울에 올 걸 두려워해 총독부를 여운형에게 맡기고 조선 치안과 안정 등을 부탁한다. 이를 틈타 여운형은 8월 16일 오전 9시경 정치범들을 모두 석방시키고, 건국준비위원회를 결성한다. 그런데 여운형 등은 일본으로부터 행정권을 인수받기 위하여 건국준비위원회를 조직하였다가 9월 7일 발전적 해소라는 미명으로 이를 해산하였고 건국준비위원회의 지도부는 1945년 9월 6일에 "인민대표자대회"를 열고, 조선인민공화국을 선포하였다. 그런데 조선 총독부는 한국에 사는 일본 국민들과 정부에게 불만을 들었지만 괜한 변명만 늘어놓았는데 이는 소련군이 서울에 들어올 지 모른다는 불안감 때문이었다. 그러나 뒤늦게 1945년 8월 20일, 총독부가 소련이 서울에 오지 않고 미국이 온다는 걸 알아채면서 여운형과 박헌영은 이승만과 김구에게 통합을 제안하였으나 이루어지지 못하고 다시 총독부 손아귀에 들어가고 말았다.
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오히려 조선 총독부는 미국 하지 중장에게 말하길 "남한의 국민들은 모두 소련편이며, 조선 총독을 비롯해 일본 국민들에게 횡포를 부리고 있습니다."라는 거짓말을 함으로써 인천에 들어온 미국은 남한인들에게 환영인사, 통제된 상황을 지시하도록 하였으며, 미국 군정 전까지는 당분간 일본경찰에 맡기로 한 것이다. 8월 17일부터 8월 20일 일본인 경찰관들은 업무에 손을 놓아버렸고, 조선인 경찰 역시 손을 놓았다. 조선총독부 내 법무국 관리들과 경찰들은 돈을 횡령했고, 지문 자료 일부를 포함한 문서들을 파기, 소각했다. 경성부 내 두 개의 형무소 관리들은 기록을 파기하거나 소각하고, 형무소 기금을 나누었고, 혼란을 틈타 일본인 경찰관, 법관들은 수감자들의 물건을 팔아넘겼다. 경찰국, 보건과 책임자는 공금 20만 엔 이상을 횡령한 것으로 나중에 확인되어 9월 8일 미군정 주둔 후 미군정에 의해 압수되었다. 9월 8일 경성의 이묘묵(李卯默) 등은 3천 명의 조선인 경찰관을 직무에 복귀시킬 것을 미군에 호소한다. 1945년 8월 26일 평양비행장에 도착한 소련 극동군 연해주군관구 25군 사령관 치스차코프는 자신들을 ‘해방군’으로 규정하며 “조선 인민들이여, 여러분은 자유와 독립을 찾았다. 행복은 이제 여러분 손 안에 있다.”고 말했다. 하지만 보고서에 따르면 치스차코프 사령관은 북한에서 소련군이 한 약탈과 관련해 봉기가 일어난다면 “조선사람 절반을 교수형에 처하겠다.”는 극언을 서슴지 않았다고 한다. 또 258 소총사단장 드미트리예프 대좌는 “조선사람은 35년간 노예로 있었다.
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좀 더 노예로 있게 하자”는 말도 남겼다고 보고서는 기록하고 있다. 보고서는 “군내 질서를 잡고 25군단 내 정치적 도덕적 상황을 개선하기 위해 시급히 강력한 조치를 취할 것이 요구된다.”며 “시범 케이스로 처벌한 뒤 이 사실을 널리 전군에 알려야 한다.”고 지적했다. 북한대학원대학교 신종대 교수는 “소련군 역시 미군과 마찬가지로 북한에 대한 사전 지식 없이 진주했고 진주 후에도 현지 사정에 무관심했다”며 “이는 북한 진주 초기 소련군의 비행과 풍기문란이 심각했음을 잘 보여주는 문건”이라고 말했다. 1945년 12월 29일 소련군 중좌 페드로프가 소련군이 1945년 8월 이후 5개월간 북한에서 드러낸 행태에 대한 기록한 문건이 발견되었다. 문건에는 “우리 군인(소련군)의 비도덕적인 작태는 실로 끔찍한 수준이다. 사병 장교 할 것 없이 매일 곳곳에서 약탈과 폭력을 일삼고 비행(非行)을 자행하는 것은 (그렇게 해도) 별다른 처벌을 받지 않기 때문이다.”고 전제하면서 당시 ‘붉은 군대’의 만행을 이같이 기술했다. 그는 “우리 부대가 배치된 시나 군 어디서나 밤에 총소리가 끊이지 않고 있다.”며 “특히 술에 취해 행패를 부리고 부녀자를 겁탈하는 범죄도 만연해 있다.”고 지적했다. 고려민주당, 조선민족당, 한국국민당 등 보수정당은 한국민주당을 만들었다(1945년 9월 16일). 여기에는 송진우, 김성수, 장덕수, 조병옥, 윤보선 등이 참여하였다.
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이어서 한국민주당, 한국국민당, 조선공산당, 건국동맹 등 각 대한민국의 정당 단체 200여 명이 모여 독립촉성중앙협의회를 조직(10월 23일)하고 활동하였다.1945년 11월 23일 평안북도 신의주에서 남녀중학교 학생들이 '공산당 타도'를 외치며 반소(反蘇)-반공(反共) 시위를 벌였다.(신의주 반공학생사건) 해방 후 즉시독립을 원하던 분위기에서 모스크바 3상회의(1945년 12월 27일)를 통해 제시된 신탁통치안(案)은 당시 진행 중이던 좌우익진영 간의 권력투쟁에 지대한 영향을 미쳤다. 신탁통치안은 즉각적으로 거족적인 신탁 통치 반대 운동 즉, 반탁(反託)을 불러일으켰다. 이러한 우익의 반탁과 좌익의 찬탁운동은 국내 세력을 결집시키지 못하게 하였으며 좌우익은 완전히 갈라져 버리게 되고 이념대립이 격화되어, 궁극적으로는 이것이 분단의 원인 중 하나가 되었다. 독립촉성중앙협의회는 김구 계열의 신탁통치반대국민총동원중앙위원회와 함께 신탁통치 반대 운동이라는 공통점을 바탕으로 1946년 2월 8일 대한독립촉성국민회가 결성되었다. 1946년 이후 여운형과 안재홍이 주도한 중도세력은 좌우합작운동을 추진하였다. 미소공동위원회와 좌우합작운동. 일제에서 해방된 한국의 시한적인 통치기관이었던 미군정은 소련과 한국통일의 방법을 모색하기 위하여 1946년 3월 서울에서 양국 점령군 대표로서 구성되는 미소공동위원회를 열었다. 공동위원회는 본질적으로 한국통일을 위한 어떠한 공통점을 찾기 어려운 화합이었다.
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왜냐하면 미국은 한반도의 통일이 친미적으로 이루어지기를 주장했고, 소련은 소련대로 친소적으로 통일되기를 고집했기 때문이다.1946년 5월 6일 미소공위가 무기 휴회됨으로써 1차 협상이 결렬되고 이 무렵에 이승만의 '정읍발언'으로 남한만 단독정부 수립 운동이 전개되어가자, 중도파세력들은 '좌, 우대립이 계속되고, 이대로 가다가 미소공동위원회가 다시 열려 제자리를 잡지 못하면, 남북은 결국 분단되고 말 것'이라는 위기감을 느끼게 되었다. 그래서 여운형, 김규식, 안재홍 등 중도파 정치인들이 주도하여 좌우합작위원회를 결성(1946년 7월)하고 좌우합작운동을 전개하게 된다. 좌우합작운동은 최종적인 목표가 좌파, 우파세력 등 사상을 넘어서 한반도내에 남북한이 하나로 통합되어, 중도적 사상의 임시 통일 정부를 수립하는 것이었다. 그러기 위해서는 먼저 좌익과 우익 세력들 간의 연대를 시작해서 합작운동을 실현하는 것이었다. 그런 다음에 서울과 평양 간의 남북연합을 추구하는 것, 마지막 최종적으로 소련과 미국 등 열강 외세세력들을 설득하여 '통일 임시정부'를 하루속히 추진하도록 하고, 이런 단계들을 거쳐 미소공동위원회를 재기시키는 것이었다. 그러나, 우익계열에서는 한민당이, 좌익계열에서는 박헌영과 남로당세력이 불참하였다. 1946년 5월 정판사 위조지폐 사건은 미군정과 조선공산당의 정면 충돌을 야기하였다. 이후 9월 총파업과 대구 10.1 사건이 발생하였다.
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미소공동위원회의 무기한 휴회에 따라 미군정은 38선 이남만의 입법기관으로서 남조선과도입법의원을 준비하였고 1946년 12월 12일 개원하였다. 남조선과도입법의원은 미군정에 대한 한계에도 불구하고 남조선과도입법의원법, 하곡수집법, 미성년자노동보호법, 민족반역자·부일협력자·간상배에 대한 특별법 등을 제정한 바 있다. 좌우합작운동은 초기에 미군정에서 간접적인 지원을 하였는데, 1947년 3월에는 간접적으로 지원했던 미군정청의 지원방침이 철회되었고, 중도파 세력들만의 운동으로 그치게 되어 버렸다. 좌우합작운동을 계기로 김규식, 여운형, 안재홍 등 중도파 인사들은 수차례 극우세력과 극좌세력으로부터 테러와 위협을 당하게 된다. 이어서 7월 19일에는 좌우합작 운동의 구심점 역할이자, 중도파세력들의 중심 인물인 여운형이 암살되어 좌우합작운동은 구심점을 잃어가게 되어버렸다. 미소공동위원회 양측은 아무런 타결 없이 1947년 8월 해산하였다. 소련 점령군과의 협상에 실패한 미국은 양자간의 타협에 의한 해결이 불가능하다는 사실을 깨닫고, 신탁통치안을 철회하고 1947년 9월 유엔 총회에 한국문제 해결을 위탁하여 유엔을 통한 독자적인 한국정부 수립이라는 새로운 대한정책을 입안실행했다.당시 공산블록을 제외한 대다수의 회원국들은 미국측의 영향하에 있었으므로, 미국이 제의한 한국통일 결의안은 1947년 11월의 총회에서 통과되었다. 제2차 미소공위마저 결렬되어 해산되어 버리면서 좌우합작운동도 실패로 끝나게 된다.
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남과 북의 정권 수립. 1947년 11월 18일 38선 이북에서는 북조선인민위원회 제3차 회의에서 림시헌법제정위원회가 수립되었고, 1948년 8월 25일 대위원 선거로 북조선최고인민회의가 설립, 9월 3일 북조선공산주의헌법이 공식 채택된다. 9월 9일 김일성을 지도자로 하는 조선민주주의인민공화국의 수립이 선포되고, 10월 12일 소련의 승인을 받음으로 소군정이 끝났다. 1948년 2월 7일, 남로당과 민주주의민족전선이 주도하여 대한민국 제헌국회 총선에 의한 단선단정(單選單政)에 반대하며 파업 및 봉기를 일으켰다.(→2·7 사건) 이는 제주 4·3 사건에도 영향을 주었다. 1948년 4월 3일부터 대한민국 제주도에서 김달삼과 남조선로동당세력이 주도가 되어 벌어진 무장항전과 그에 대한 대한민국국군의 강제진압이 있었다. 이는 남조선 단독정부 수립을 의미하는 5.10 총선을 방해하기 위해 시작되었다가 한국 전쟁이 휴전된 뒤인 1954년 9월 21일까지 계속되었으며, 이 과정에서 2만5천~3만명의 무고한 사람들이 학살당했다.(→제주 4·3 사건) 1948년 5월 10일 38선 이남에서는 미국이 제의한 한국통일 결의안에 따른 대한민국 제헌국회를 구성하기 위한 총선거가 실시되었는데 이것은 소련의 반대로 남한에서만 실시된 것이었다. 여기서 선출된 대통령 이승만이 대한민국 정부의 수립을 국내외에 선포하였다. 대한민국(제1공화국)의 공식적인 수립 이후 미군정은 공식적으로 폐지되었으나, 실제로 미국 정부가 대한민국 정부를 공식적으로 승인한 것은 1949년 1월의 일이었다.
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그 뒤로도 1949년 6월까지 군정은 유지됐고, 군정장관 직무대리 찰스 핼믹은 군정장관 직무대리 겸 한국정부 고문단 대표의 자격으로 활동하였다. 군사. 1946년 1월 15일 미군정은 1개 연대 병력으로 남조선국방경비대를 창설하였고 이후 병력을 증강하여 1948년 대한민국 정부 수립 이후의 대한민국 육군의 기반이 되었다. 경제와 사회. 좌우합작운동은 박헌영을 중심으로 한 조선공산당, 남조선노동당과 노선을 다르게 하여 계획경제제도, 농민본위의 토지분배, 누진세, 주요 기업의 국유화, 8시간 노동제, 최저임금제 등을 제시하였다. 여운형은 민주주의와 사회주의를 동시에 추구했다. 1946년 8월 미군정청 여론국의 여론조사에 의하면 지지하는 이념에 관한 질문에 자본주의 14%, 공산주의 7%, 사회민주주의 70%로 조사되었다. 즉 사회민주주의를 선호하였다. 동아일보의 해방 후 어떤 국가 수립을 원하느냐는 질문에 응답자 8,453명 가운데 70%(6,037명)가 사회민주주의를, 7%(574명)가 공산주의를 선호한다고 답했다. 미군정청의 문교 정책 자문기구로는 조선교육심의회가 있었고 "홍익인간의 건국이상"을 교육이념을 정하고 6-3-3-4의 미국식 학제를 채택하였다. 1946년 7월부터 국립 서울대학교의 설립을 둘러싸고 국대안 파동이 일어났다. 미군정은 1945년 9월 7일부터 야간통행금지를 실시하여 이는 제5공화국 당시인 1982년 1월 5일 폐지될 때까지 지속되었다. 당시 화폐는 엔화에서 원화로 바뀌었다.
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1946년 10월 이범석은 ‘국가지상, 민족지상’이라는 캐치프레이즈를 내걸고 우익 민족 청년 운동 단체인 조선민족청년단(족청)을 창설하였다. 족청은 후에 창설되는 대동청년단과 경쟁관계에 있었다. 1946년 11월 30일에는 대한혁신청년회, 함북청년회, 황해회청년부, 북선청년회, 평안청년회 등 이북 출신 청년회를 바탕으로 선우기성이 서북청년회를 조직하여 대한독립촉성국민회 등의 도움으로 우익 활동을 하다가 대동청년단으로 합류하였다. 1947년 9월에 지청천은 우익 청년단체인 대동청년단을 창설하여 이승만 노선을 지지하다가 1948년에 대한청년단으로 통합되었다. 1945년 11월 5일 허성택에 의해 남로당 계통의 노동조합인 조선노동조합전국평의회(전평)이 세워졌다. 전평은 남북한을 통합한 인민공화국 제창 및 신탁통치 찬성운동으로 민족주의 진영으로부터 반발을 샀다. 그래서 1946년 3월 10일 서울특별시 시천교회당에서 우익계열 노동조합 중 하나로 대한독립촉성전국노동총동맹(한국노동조합총연맹의 전신)이 설립되게 되었다. 2010년에는 1945년 12월 29일 소련군 중좌 페드로프가 소련군 진주 후 북한의 황해도와 평안남북도 등 3개도를 방문조사한 뒤 만든 총 13p 분량의 보고서가 공개되었는데, 보고서 내용에는 258 소총사단장 드미트리예프 대좌는 “조선사람은 35년간 노예로 있었다. 좀 더 노예로 있게 하자”는 말도 남겼다고 보고서는 기록하고 있다.
한국의 군정기

역대 통치자. 38도선 이남. 찰스 핼믹은 군정장관 직무대리로 1949년 6월까지 미군정을 이끌었다. 1948년 9월 15일 정권이양 이후 미군정은 한국정부 군사고문단이라는 이름으로 7개월간 남한에 존속하였다. 한편 미군정청은 임시 의회로 1946년 10월 10일 남조선과도입법위원회 의원 선거를 실시하여 그해 12월부터 1948년 5월 30일 해체시까지 과도입법위원회를 운영하였다.
내과

내과(內科, internal medicine)는 장의 기관에 생긴 병을 외과적 수술 없이 고치는 의술의 한 부문이나 병원 부서를 말한다. 내과의 분과로는 소화기내과, 심장내과, 호흡기내과, 내분비내과, 신장내과, 혈액내과, 종양내과, 감염내과, 알레르기 및 면역학을 연구하는 알레르기내과, 그리고 류마티스내과 등이 있다. 내과에서는 소화기 내시경이나 심도자술 같은 기술도 있지만 주로 약물치료를 한다. 내과 의사. 내과 의사들은 내과학을 전문으로 하며, 성인들에게 주로 발견되는 질병의 진단과 치료에 대해 공부한 사람들이다. 6년간의 의과대학을 졸업한 후 1년의 인턴과정을 수료하고 3년간의 전공의 과정을 거쳐 내과전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다. 하지만 구강내과는 다르다. 구강내과는 6년간의 치과대학을 졸업한후 치과대학에서 1년의 인턴과정을 수료하고 3년간의 전공의 과정을 거쳐 구강내과 전문의 시험에 합격하면 전문의자격을 취득하게 된다. 내과의 경우 그 후 1~3년의 전임의(fellow) 과정을 통해 분과 전문의가 될 수도 있다.
외과

외과(外科, )는 의학의 한 분야로, 넓은 의미로 수술을 시행하는 전문분야를 말한다. 이와 반대되는 전문분야를 내과(內科)라고 한다. 넓은 의미의 외과라는 학문 속에는 여러 세부 분야가 있다. 현재에는 신경외과, 흉부외과, 정형외과, 성형외과, 산부인과, 비뇨의학과, 이비인후과, 안과 등의 분야도 수술을 시행하기 때문에 넓은 의미에서 외과에 속한다고 할 수 있다. 외과의 발달에는 4가지 기본 요건이 필요하였다. 이 중에서 1번과 2번 요건은 16세기경에 마련되었으나, 나머지 3번과 4번 요건은 19세기 말에 되어서야 마련되었다. 1846년 윌리엄 모턴이 매사추세츠 종합병원에서 처음으로 에테르를 이용한 마취를 시행한 이후, 극심한 고통이 동반되는 것을 벗어날 수 있었다. 이후 리스터에 의해 감염을 예방하는 방법이 개발되어 본격적으로 근대 외과가 발전하기 시작하였다. 예전에는 "일반외과"로 불리던 분야가 "외과"로 개칭되어 현재에는 "외과"라고 말하면 소화기, 순환기, 내분비, 두경부, 이식, 종양, 외상, 응급, 소아 등을 다루는 전문분야를 말한다. 외과를 총괄하는 학술 단체로 대한외과학회가 있으며 분과 학회로 내분비외과학회, 위암학회, 간담췌학회, 대장항문학회, 유방암학회, 이식학회, 소아외과학회 등이 왕성한 활동을 하고 있다.
미크로네시아 연방

미크로네시아 연방국(, 미크로네시아 연방) 또는 미크로네시아()는 오세아니아의 미크로네시아 캐롤라인 제도에 있는 국가이다. 북쪽으로는 북마리아나 제도, 동쪽으로는 마셜 제도, 서쪽으로는 팔라우, 그리고 남쪽으로는 파푸아뉴기니가 존재한다. 지리적으로는 캐롤라인 제도라 불리며, 수도는 폰페이섬에 위치한 팔리키르이다. 국명. 정식 명칭은 미크로네시아 연방국()이며, 줄여서 FSM이라고도 한다. 원래 미크로네시아는 이 나라를 포함해 더 넓은 범위를 함께 말하는 것이지만, 일반적으로는 이 나라만 의미한다. 역사. 미크로네시아 연방에 사람이 최초로 정착한 것은 4000여 년 전으로 추정된다. 이들은 야프섬을 중심으로 경제와 종교를 발달 시키기 시작했다. 세계유산인 난 마돌은 운하로 연결된 작은 인공섬들 구성되어 있는 유적이다. 흔히 태평양의 베네치아라고 불린다. 난 마돌은 폰페이섬 동부 해안에 위치하고 있으며 사우델레우르 왕조의 수도로 사용되었다. 미크로네시아가 외부인들에 의해 발견된 것은 16세기이다. 유럽의 탐험가들이 인도네시아를 찾기 위해 태평양을 항해하다가 캐롤라인 제도를 발견했다. 토르데시야스 조약으로 인해 캐롤라인 제도는 스페인의 영토가 되었고, 스페인은 이 제도를 스페인령 동인도에 통합했다. 19세기까지 스페인은 미크로네시아에 수많은 전초기지와 요새를 건설했다. 1887년, 스페인은 오늘날 폰페이섬의 콜로니아에 산티아고데라아순시온이라는 마을을 세웠다.
미크로네시아 연방

1870년대에 독일은 캐롤라인 제도에서의 영향력을 확대하기 시작했고, 1885년 캐롤라인 제도 영토 분쟁이 시작되었다. 그 결과 제도에 대한 스페인의 영유권이 확립되었으나 독일은 제도에 자유롭게 통행 할 수 있는 통행권을 얻었다. 미국-스페인 전쟁에서 스페인이 패배한 이후, 1899년, 스페인은 독일-스페인 조약에 따라 미크로네시아를 독일에 매각했다. 독일은 이 지역을 독일령 뉴기니에 통합했다. 제1차 세계 대전 중에는 일본에 의해 잠시 점령되었다. 전쟁 후, 국제연맹은 남태평양 위임 통치령의 일부로 이 제도를 관리할 위임권을 일본에게 부여했다. 제2차 세계 대전 동안 일본 제국 함대의 상당수가 추크 라군에 주둔했다. 1944년 2월, 태평양 전쟁에서 가장 중요한 해전으로 꼽히는 우박 작전이 추크에서 벌어졌다. 제2차 세계 대전 이후 1947년 안보리 결의안 21호에 따라 태평양 제도 신탁통치령의 일부로 유엔의 관리 하에 미국이 점령했다. 1979년 5월 10일, 신탁 통치 지역 중 4개 지역이 미크로네시아 연방을 구성하기 위해 새 헌법을 비준했다. 헌법에서 팔라우, 마셜 제도, 북마리아나 제도는 제외되었다. 1986년 11월 3일 발효된 미국과의 자유 연합 협약에 서명함에 따라 미크로네시아 연방은 사실상 독립국이 되었다. 유엔이 안전보장이사회 결의안 683호에 따라 신탁 통치 지위를 공식적으로 종료한 1990년에 국제법에 따라 독립이 공식적으로 인정되었다. 2021년 2월, 미크로네시아 연방은 태평양 제도 포럼을 탈퇴하겠다고 발표했다.
미크로네시아 연방

정치. 국방. 2024년 기준 미크로네시아 연방은 군대 미보유국이다. 대신 팔라우, 마셜 제도와 함께 자유연합협정(Compact of Free Association)이라는 연합을 구축하여 미국의 경제원조를 받고 있는 상태이다. 경찰 내에 준군사조직인 해양경비대를 두고있다. 해양경비대. 해양경비대는 1962년 창설되었다. 퍼시픽급 초계정인 FSS 인디펜던스 3척, FSS 팔리키르 1척, FSS 미크로네시아 2척을 보유하고 있다. 정부 항공대. 미크로네시아 연방 정부는 대통령을 위한 소형 비행단을 운영하고있다. 중화인민공화국으로부터 기증받은 하얼빈 Y-12를 운영하고있다. 외교. 대한민국. 미크로네시아는 1991년에 대한민국과 단독 수교하였지만 양국 모두 재외 공관을 두고 있지 않다. 일본과의 관계가 비교적 깊다. 미크로네시아에서는 아직까지 인천국제공항으로 가는 직항편이 운행하지 않아 미크로네시아에서 한국으로 가거나 한국에서 미크로네시아로 가려면 반드시 괌이나 호놀룰루 등 제3국에서 비행기를 갈아타야 한다. 러시아. 러시아와는 1999년 3월 9일에 수교했으나 2022년 2월 25일에 러시아의 우크라이나 침공에 항의하는 표시로 외교 관계를 단절했다. 기타 국가. 미크로네시아는 2022년 기준으로 대한민국·일본·미국·중화인민공화국·오스트레일리아·뉴질랜드를 비롯한 88개 유엔 회원국, 몰타 기사단, 성좌(바티칸 시국), 쿡 제도, 코소보와 외교 관계를 맺고 있다. 행정 구역. 수도는 폰페이섬에 위치한 팔리키르이다.
미크로네시아 연방

4개 주로 구성되어 있다. 인구는 54,595명의 추크주가 가장 많으며 면적은 345.5km2의 폰페이주가 가장 넓다. 지리. 미크로네시아 연방은 캐롤라인 제도에 속해있으며 가로로 2,900km 뻗어있다. 총 607개의 섬으로 구성되어 있으며 섬들의 총 면적은 702km2이다. 주요 섬은 야프섬, 추크섬(구 트루크섬), 폰페이섬(구 포나페섬), 코스라에섬(구 쿠사이섬)이다. 수도는 폰페이주의 팔리키르이다. 미크로네시아 연방 내에는 캐롤라인 열대 습윤림과 야프 열대 건조림이라고 불리는 열대림이 있다. 2019년에는 산림 건전성 지수에서 10점 만점에 7.55점을 기록하여 세계 35위에 기록되었다. 기후. 미크로네시아 연방은 열대 우림 기후(Af)에 속해 있다. 날씨는 일년 내내 따뜻하고 습하며 비가 자주 내린다. 미크로네시아는 적도 위에 위치하고 있어 무역풍의 영향을 많이 받는다. 최저 기온은 평균 22~25°C이고, 최고 기온은 평균 30~32°C이다. 평균 강수량은 연간 2,500~5,000mm 이지만, 때때로 6,000mm 이상까지 내린다. 폰페이섬에 위치한 높이가 750m의 나날라우드산의 강수량은 연평균 10,160mm이며 지구상에서 비가 가장 많이 내리는 장소 중 하나이다. 건기는 1월과 2월로, 최소 250mm의 비가 20일간 내린다. 동식물. 주요 해안 생태 공동체는 맹그로브 숲, 해초 목초지, 석호 및 산호초로 이들은 생물학적, 물리적으로 연결되어 있습니다.
미크로네시아 연방

미크로네시아 연방에는 약 300종의 산호, 1000종의 어류, 1200종의 연체동물이 서식하고 있는것으로 밝혀졌다. 맹그로브 숲에는 다양한 종류의 새우, 게, 물고기뿐 아니라 이를 포식하는 조류도 다수 서식한다. 해초 목초지는 맹그로브 숲을 따라 연안에 나타난다. 석호 근처 거주민들은 석호에서 식량을 구한다. 또한 석호에는 다양한 종류의 플랑크톤이 서식한다. 산호초의 생물 다양성과 복잡성은 동쪽에서 서쪽으로 갈수록 눈에 띄게 증가하며, 코스라에에는 150종, 폰페이에는 200종, 추크에는 300종의 경산호가 서식한다. 이 지역의 산호 탄소 흡수량은 세계 최고 수준으로 연간 제곱미터당 약 2500g의 탄소를 흡수하며, 열대림의 석호에서는 2200g, 연안 바다에서는 125g을 흡수한다. 내륙에는 조수대부터 산까지 다양한 범위의 식생, 구름마루, 고원, 종려과 숲, 농장, 사바나, 자생 숲, 경작지 등이 있다. 약 1,230종의 양치류와 식물종이 서식하며, 그 중 782종은 자생종이다. 폰페이섬에는 약 750종의 식물이 있으며 그 중 110종은 고유종입니다. 또 다른 457종은 외래종이다. 경제. 미크로네시아 연방의 경제를 주도하는 산업은 농업과 어업이다. 미크로네시아에는 인산염을 제외하고는 개발할 가치가 있는 광물 매장지가 거의 없다. 관광업의 잠재력은 크지만 호텔과 같은 관련 시설이 부족하여 발달하지 못했다. 미국의 재정 지원은 주요 수입원이다. 협약에 따라 미국은 1986년부터 2001년까지 미크로네시아에 13억 달러를 지원했다.
미크로네시아 연방

2004년 협약이 개정되고 미국은 2023년까지 추가로 1억 1천만 달러를 지원했다. 중앙정보국 월드 팩트북에 따르면 미크로네시아 연방의 주요 문제점 중 하나로 미국의 재정 지원에 대한 지나친 의존성을 선택했다. 지리적 고립과 미개발 기반 시설은 장기적 경제 성장에 있어 큰 장애물로 작용한다. 교통. 육상 교통. 2015년 기준 미크로네시아 연방에는 총 388km의 도로가 설치되어있다. 철도. 미크로네시아 연방에는 섬과 섬 사이의 거리가 멀고 면적이 작기 때문에 철도가 없다. 그러나 미크로네시아가 일본 제국의 지배 아래 있던 당시 운영했던 인산염 공장의 철도는 현재까지도 남아있다. 항공 교통. 미크로네시아 연방에는 총 4개의 국제공항과 10개의 국내 공항이 있으며 1개의 폐쇄된 공항이 있다. 미크로네시아의 국제공항 활주로 길이의 총합은 7,379m이다. 해상 교통. 미크로네시아 연방은 국토가 전부 섬으로 구성되어있는 섬나라이므로 해상 교통이 발달했다. 주요 항구로는 콜로니아항, 야프항이 있다. 문화. 각 섬은 고유의 독자적인 문화가 있다. 이러한 문화들의 공통점은 모두 대가족 및 씨족 중심의 사회라는 점이다. 야프섬에는 중앙에 구멍이 뚫려 있고 직경이 최대 4m에 달하는 방해석으로 만들어진 큰 원반 모양의 유물인 석화가 있다. 므불, 가워, 라이, 야르, 렝이라고 불리는 다섯 가지의 유형이 있으며 렝 유형은 직경이 30cm에 불과하다. 석화의 가치는 크기와 역사에 따라 결정된다.
미크로네시아 연방

석화 중 일부는 뉴기니섬 등 멀리 떨어진 다른 섬에서 가져온 것이지만 대부분은 비교적 가까운 팔라우에서 가져온 것이다. 석화 약 6,500개가 섬 전역에 흩어져 있다고 추정된다. 폰페이에는 세계유산으로 지정된 난 마돌이 있지만 이 유적은 현재 자연적 원인으로 인해 훼손이 우려되는 상황에 처해 있다. 연방 정부는 난 마돌 보존을 위해 노력하고 있다. 인종. 인종의 대부분은 미크로네시아인이다. 미크로네시아 연방의 주민 중 일본계 조상을 갖고 있는 경우가 있는데, 이는 일본 제국이 미크로네시아를 점령했었던 역사의 잔재로 추정된다. 또한 1990년대 이후 미국인, 오스트레일리아인, 유럽인, 중국인, 필리핀인 등 외국인 거주자 인구가 증가하고 있다. 이에 따라 미크로네시아 정부는 영어를 공용어로 채택했다. 그러나 추크, 야프와 같은 대도시 밖에서는 주로 현지어가 사용된다. 다음 목록은 미크로네시아 연방의 인구순 인종 목록이다. 언어. 언어는 영어가 공용어이며 공통어로도 사용되고 있다. 그 외에도 추크어, 야프어, 코스라에어, 폰페이어, 누쿠오로어, 카핑아마랑이어 등이 사용되고 있다. 소수이지만 일본어도 사용된다. 다음 목록은 외국어를 제외한 미크로네시아 연방에서 사용되는 회자순 언어 목록이다. 종교. 미크로네시아 연방의 인구 중 97%가 기독교인 것으로 밝혀졌다. 인구의 절반 이상(55%)이 가톨릭이고, 나머지 약 42%가 다양한 개신교 종파를 믿는다.이는 과거 스페인과 독일의 식민지로 있었던 역사 때문이다.
미크로네시아 연방

기타 소수 종교로는 침례교, 하나님의 성회, 구세군, 제칠일안식일예수재림교회, 여호와의 증인, 모르몬교, 바하이 신앙, 불교, 이슬람교 아흐마드파가 있다. 1890년대 폰페이섬에서는 선교사간 갈등과 씨족 지도자들의 개종으로 인해 종교적 분열이 발생했으며 이는 오늘날까지 지속되고 있다. 폰페이섬 서부에는 개신교인이 더 많고, 동부에는 가톨릭 신자가 더 많다. 미크로네시아 연방 헌법은 종교의 자유를 보장하고 있다. 스포츠. 미크로네시아 연방에서 인기 있는 스포츠는 야구, 축구, 농구, 육상 경기로 밝혀졌다. 1997년 국제 올림픽 위원회에 가입했고, 2000년 하계 올림픽에 처음 참가했다. 미크로네시아에서 개최되는 스포츠 경기는 미크로네시아 연방 체육 협회에서 관리한다.
매독

매독(梅毒, Syphilis)은 매독균("Treponema pallidum")에 의한 세균성 전염병이며 성 접촉에 의해 전파되는 성병이다. 성 접촉에 의한 경우를 후천성 매독이라고 하고, 매독균에 감염된 여성이 임신했을 때, 임신이나 출생 중 태아가 수직감염을 통해 매독에 걸릴 수 있는데 이것을 선천성 매독이라 한다. 조기발견시 항생제 투여라는 간단한 방법으로 완치될 수 있으나 방치하면 장기와 뇌가 감염되어 심각한 손상이 발생하며 심한 경우에는 사망하기도 한다. 기록에 따른 최초의 집단발병 지역은 1495년 이탈리아 나폴리이며, 이후 유럽, 중동, 아프리카 지역으로 급속히 퍼져나갔다. 아울러 대항해시대에 개척된 동방해상항로를 따라 인도에 전래된 후, 16세기 초에 이미 극동지역인 조선과 일본에도 전파되었다. 2015년 기준 전 세계에서 4,540만 명이 매독에 감염된 상태로 집계되었으며, 이 중 600만 명 가량이 새로 감염된 환자였다. 1990년 한 해 동안 매독으로 인해 202,000명이 사망한 것과 비교했을 때, 2015년에는 사망자 수가 감소하여 107,000명이 매독으로 사망하였다. 1940년대에 페니실린을 이용한 치료법이 개발되면서 감염률이 극적으로 감소하였었으나, 21세기 들어 많은 국가들에서 감염률이 다시 오르기 시작하였는데, 이는 종종 인간면역결핍 바이러스(HIV)와 함께 증가하는 양상을 보였다. 감염률이 다시 증가하는 데에는 성적 활동과 성매매의 증가, 콘돔 사용의 감소 등을 부분적인 이유로 들 수 있다. 현재 대한민국에서는 흔하진 않지만 통계를 보면 1960년대 이후 감소 추세에 있다가 2000년부터 다시 증가세를 보인다.
매독

증상 및 징후. 매독은 네 개의 병기로 나타나는데, 각각 1기 매독, 2기 매독, 잠복 매독, 3기 매독으로 불린다. 또한 선천성으로 발병하는 매독도 존재한다. 윌리엄 오슬러 경은 매독의 증상이 다양하다는 이유로, 매독을 가리켜 "대단한 모방자"(the great imitator)라는 표현을 사용하기도 했다. 1기 매독. 1기 매독(primary syphilis)은 일반적으로 다른 사람의 감염성 병변과 직접 성적으로 접촉하여 전파된다. 접촉 이후 대략 2~6주(최대 범위는 10~90일) 뒤 경성하감(굳은궤양)이라고 하는 피부 병변이 나타나는데, 경성하감의 안에는 감염성을 가지는 매독균이 존재한다. 경성하감은 고전적으로 (40%의 경우에서) 하나의 단단한 피부 궤양이며, 통증이 없으며 가렵지도 않다. 크기는 0.3~3.0cm 정도이며 병변의 바닥은 깨끗하고 경계도 명확하다. 그러나 병변은 거의 어떤 형태든 취할 수 있다. 고전적으로는 반점(macule)에서 구진(papule)의 형태로 발달하며 최종적으로는 미란이나 궤양이 된다. 간혹 (~40%) 여러 개의 병변이 존재할 수 있는데, HIV와 매독에 동시에 감염된 경우 여러 개의 병변이 더 흔히 나타난다. 병변에 통증이 느껴지거나, 병변이 딱딱하지 않고 부드러운 경우 (30%)도 있는데, 성기 외의 다른 부위에 발생하기도 한다. (2~7%) 병변이 생기는 가장 흔한 위치는 여성에서는 자궁경부(44%), 이성애자 남성에서는 음경(99%), 남성과 성교하는 남성에서는 항문과 직장(34%)이다.
매독

림프절 비대는 감염 부위 주변에서 자주 발생 (80%)하며, 경성하감이 형성된 지 7~10일 뒤 발생한다. 치료하지 않는 경우 병변은 3~6주까지 남아 있을 수 있다. 2기 매독. 2기 매독(secondary syphilis)은 첫 감염 이후 4~10주 정도 뒤에 발생한다. 2기 매독의 증상은 다양하다고 알려져 있으나, 보통 피부, 점막, 림프절에 증상이 발생한다. 손바닥과 발바닥을 포함한 몸통과 사지 말단에 대칭적이며 불그스름하거나 분홍색의, 가렵지 않은 발진이 생길 수 있다. 발진은 반구진발진이나 농포의 형태로 나타날 수 있다. 점막에서는 납작하고 넓으며 흰색을 띄는, 사마귀처럼 생긴 편평콘딜로마라는 병변을 형성하기도 한다. 이러한 모든 병변들에는 세균이 들어가 있어 감염성을 가진다. 다른 발생 가능한 증상에는 발열, 인후통, 권태감, 체중 감소, 탈모, 두통 등이 있다. 드문 증상에는 간염, 콩팥의 질환, 관절염, 골막염, 시신경염, 포도막염, 각막실질염 등이 있다. 급성 증상은 대개 3~6주 뒤에 사라지나, 대략 25%의 환자에서는 이차적인 증상이 재발하기도 한다. 2기 매독이 발생한 다수의 사람들(여자 환자의 40~85%, 남자 환자의 20~65%)은 이전 1기 매독에서 전형적인 경성하감이 발생하지 않았다고 보고된다. 잠복 매독. 잠복 매독(latent syphilis)은 증상이 없는데 혈청학적으로 감염의 근거가 존재하는 상태로 정의된다. 2기 매독 이후에 잠복 매독으로 이어지며, 초기 잠복기(early latent stage)와 후기 잠복기(late latent stage)로 나누어진다.
매독

세계보건기구에 따르면 초기 잠복 매독은 원래 감염 이후 2년이 지나지 않은 경우로 정의된다. 초기 잠복 매독은 감염성을 가지며, 25%의 환자에서는 매독균이 아직 활성을 가져 복제하며 감염을 일으켜 이차적인 감염을 재발시킬 수 있다. 원래 감염에서 2년이 지난 뒤에는 후기 잠복 매독 시기로 진입하며, 초기 잠복 매독에 비하면 감염성이 약해진다. 매독의 잠복기는 수 년 동안 지속될 수 있으며, 치료하지 않는 경우 잠복기가 지난 뒤 15~40%의 환자에서 3기 매독이 발생할 수 있다. 3기 매독. 3기 매독(tertiary syphilis)은 첫 감염 이후 3~15년쯤 뒤에 발생할 수 있으며, 세 가지 다른 형태로 나누어진다. 각각의 종류는 고무종매독(gummatous syphilis, 15%), 후기 신경매독(late neurosyphilis, 6.5%), 심혈관매독(cardiovascular syphilis, 10%)이다. 치료하지 않는 경우 감염자의 3분의 1 가량이 3기 매독으로 진행한다. 3기 매독 환자는 감염성을 가지지 않는다. 고무종매독 또는 후기 양성(benign) 매독은 첫 감염 이후 1~46년, 평균적으로는 15년 뒤에 발병한다. 고무종매독에서는 만성 고무종이 형성되는 것이 특징적인데, 고무종은 부드럽고 종양처럼 생긴 염증성 병변이다. 크기는 사람에 따라 상당히 다르다. 일반적으로 피부, 뼈, 간 등에 발생하나, 다른 신체 부위 어디에서도 생길 수 있다. 심혈관매독은 초기 감염에서 10~30년 후에 대개 발생한다. 가장 흔한 합병증은 매독성 대동맥염인데, 매독성 대동맥염은 대동맥류를 형성할 수 있다.
매독

신경매독은 증상이 있든 없든 중추신경계에 발병한 매독 감염을 가리키는 용어이다. 매독의 어느 병기에서든 발생할 수 있다. 초기에 신경매독이 발생하면 무증상이거나 매독성 수막염의 형태로 나타날 수 있으며, 후기에 수막혈관매독(meningovascular syphilis)의 형태로 발생하는 경우 전신불완전마비나 척수매독을 일으킬 수 있다. 선천성 매독. 선천성 매독은 임신 중이나 출산 시에 산모에서 아기로 전파된다. 선천성 매독에 감염된 신생아 중 3분의 2는 증상이 나타나지 않는다. 생후 첫 2년간 나타나는 흔한 증상에는 간과 비장이 커지는 간비종대(70%), 발진(70%), 발열(40%), 신경매독(20%), 폐렴(20%)이 있다. 치료하지 않는 경우 40% 정도의 선천성 매독 환자는 후기 선천성 매독으로 진행하여 안장코 기형, 히구메나키스 징후, 칼정강뼈, 클러톤 관절 등의 여러 소견을 보일 수 있다. 임신 도중 감염되는 경우 유산의 위험도 있다. 선천성 매독에서 나타나는 세 가지 주된 치과적 이상은 허친슨 절치(가운데 홈이 파인 모양의 앞니), 뇌상구치(bud molar), 상실구치(오디를 닮아 결절이 많고 교합면이 불규칙한 어금니)가 있다. 원인. 미생물. 매독균의 아종인 "Treponema pallidum pallidum" 은 나선형의 그람 음성균으로, 운동성이 아주 크다. 다른 매독균 아종과 관련된 사람의 질환에는 요스 (아종 "pertenue"), 핀타병 (아종 "carateum"), 비성병성 매독 (아종 "endemicum")의 세 가지가 있다.
매독

아종 "pallidum" 과 달리 이들은 신경 질환은 일으키지 않는다. 사람은 아종 "pallidum" 의 유일하게 알려진 자연 숙주이다. 숙주 없이 매독균은 수 일 이상 생존할 수 없다. 이는 매독균의 유전체 크기가 1.14Mbp밖에 되지 않아, 대다수의 영양소 거대분자를 합성하는 데에 필요한 대사 경로를 암호화하지 못하기 때문이다. 또한 분열시간도 30시간 이상으로, 분열이 느리다. 그러나 매독균은 면역계를 회피하는 능력과 침습성이 있다는 사실이 알려져 있다. 전파. 매독은 주로 성적 접촉을 통해 전파되거나, 산모가 임신 중 아기를 감염시키는 방식으로 전파된다. 매독균은 온전한 상태의 점막 혹은 손상이 있는 피부를 통과해 감염을 일으킨다. 따라서 병변 주변에 키스를 하거나 구강성교, 질성교, 항문성교를 통해서 매독균이 전파될 수 있다. 1기나 2기 매독에 노출된 사람 중 30~60%가 매독에 걸릴 수 있다. 고작 57마리의 세균에 접종된 경우에도 감염 확률이 50%에 이른다는 점을 통해 매독의 감염력을 실감할 수 있다. 미국에서 새로 발생하는 매독 환자의 60%는 남성과 성교하는 남성이며, 20%는 다른 성행위 없이 구강성교만 한 경우였다. 또한 매독은 혈액제제를 통해서도 전파될 수 있으나, 많은 국가들에서는 헌혈된 혈액을 감시하고 있으므로 그 위험은 낮은 편이다. 주사침을 나눠 쓰는 방식으로 전파될 위험은 제한적인 것으로 보인다. 변기 시트나 일상적인 활동, 욕탕, 같은 주방 기구나 옷을 공유하는 등으로는 일반적으로 매독이 전파될 수 없다.
매독

이는 주로 매독균이 인체 바깥에서 아주 빠르게 죽어버려, 개달물을 통한 전파가 극히 어렵기 때문이다. 매독 검사. 주로 다음 두가지 검사를 한다. VDRL, TPHA 검사를 하며 정성 검사로 +/- 판정을 해서 전염과 치료. 전염성. 세균성 질병이니 만큼 단순히 매독균에 노출된 피부접촉만으로는 감염되지 않는다. 매독 환자와의 성접촉시 감염율은 50%정도 되고, 남성보다는 여성의 감염확률이 높다. 2년 이내의 조기 매독은 전염성이 있으나 후기잠복매독의 경우 전염성은 없다. 대부분 치료후 전염성은 소실되고 완치되면 전염성은 없다. 산업화나 전쟁으로 인하여 널리 퍼지므로, 문명화는 매독화라는 희언도 있다. 치료. 조기발견시 페니실린 항생제로 완치가 가능하다. 예전에는 수은으로 치료하다가 수은 중독으로 장애나 사망을 초래하기도 하였다. 치료 후 치료가 잘 되었는지 1, 3, 6, 12, 24개월 주기적으로 검사를 하여 치료가 되었는지를 추적검사를 확인할 수 있다. 페니실린 근육주사로 치료가 된다면, 신경매독은 없었다고 봐도 된다. vdrl이 음성으로 전환 되거나 지속적으로 낮은 역가로 지속 된다면, 완치로 판정할 수 있다. 다만, 완치가 되어 매독균이 모두 사라져도 매독특이항체 검사상에서는 평생 양성판정이 나올 수 있는데 그 이유는 매독균이 처음 들어 왔을 때 매독특이항체가 생기고 매독이 치료되어 매독균이 모두 사라져도 매독특이항체는 남아 평생 지속 될수도 있기 때문이다. 하지만, 낮은 확률로 특이항체가 없어질 수 도 있다.
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완치 기준. 치료 전 역가에서 4배 이상 감소 하거나 음성 판정이 될때, 그리고 VDRL titer가 1:4이하이로 불활성화 되면 완치가 된 것으로 볼 수 있다. 단, 처음 수치가 높아 4배이상 수치가 떨어져도 1:4이하의 수치보다 높을 경우에는 아래와 같은 수치 변화를 보일 때 성공적인 치료로 간주한다. 1기매독 - 6개월 : 역가 4배 감소(예: 1:32에서 1:8로 감소) - 12개월 : 역사 8배 감소 - 24개월 : 역가 16배 감소 2. 2기매독 - 6개월 : 역사 8배 감소 - 12개월 : 역가 16배 감소 3. 3기매독 - 12개월 : 역가 4배 감소 일례로 처음 수치가 1:8인 1기 매독의 경우 8배 감소가 1:1이기 때문에 16배 감소는 없다. 그러기 때문에 최종적으로 음성이 되거나 1:4이하이면 완치가 된 수치이다. 후유증. 2년 이내의 조기 매독은 치료후 후유증 없이 깨끗이 치료된다. 무증상 신경매독이나 수막염 신경매독은 후유증 없이 치료되는 경우가 흔하다. 신경매독 후유증이 남았는지 확인하는 방법은 뇌척수액 검사나, BMRI, 뇌CT등으로 확인이 가능하다. 2년 이상된 만기 매독 중 후기잠복매독 단계에서는 3차 매독이나 신경매독으로 발전할 수 있고, 오랜 방치 후에는 여러 장기나 조직에 파괴를 일으키고 치료를 해도 손상된 장기나 뇌는 후유증이 남을 수 있다. 역학. 2012년 기준으로, 전 세계 성인의 0.5%가 매독에 감염되어 있으며 2012년에는 약 600만 명이 새로 매독에 감염되었다.
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1999년에는 1,200만 명이 새로 매독에 걸렸으며, 이 중 90% 이상이 개발도상국의 사례라고 생각된다. 또한 매독은 1년에 70만 명에서 160만 명의 임산부를 감염시켜 유산, 사산, 아기의 선천성 매독을 일으킨다. 2015년 기준 매독으로 인한 사망자 수는 107,000명으로, 1990년의 사망자 수인 202,000명보다 감소하였다. 사하라 이남 아프리카에서 매독은 주산기 사망자 수의 대략 20%를 차지한다. 매독의 발병률은 오락용 약물 사용자, 인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염자, 남성과 성교하는 남성에서 비교적 높다. 미국의 경우 매년 약 55,400명이 매독에 새로 감염된다. 2020년 미국에서는 매독의 발병률이 3배 이상 증가하였는데, 그보다 전인 2018년에서는 전체 매독 발병자의 86%가 남성이었다. 아프리카계 미국인은 2010년 조사에서 전체 매독 발병자의 거의 절반을 차지하였다. 2014년 기준 매독 감염은 미국에서 지속적으로 증가하여 왔다. 한편 대한민국에서는 2017년에서 2018년까지는 매독 환자 수가 감소하였으나, 2018년 5,627명이던 매독 환자 수가 2021년까지 꾸준히 상승하여 6,293명으로 집계되었다. 코로나19 범유행 사태로 사람들 간의 교류가 줄었음에도 매독 환자 수가 증가한 이유로 개방적으로 변한 성 의식이나 데이팅 앱 등의 발달, 해외에서의 환자 유입과 해외 여행에서 매독에 걸리고 국내로 전파하는 경우 등이 꼽힌다.
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일본의 경우 제2차 세계 대전 직후부터 매독이 문제시되어 2011년까지 수백 건으로 매독 환자 수가 꾸준히 줄어 왔으나, 2011년을 기점으로 환자 수가 반등하여 2018년에는 6,000명 이상을, 2022년 12월 기준으로는 12,192명을 기록하였다. 이는 성병 환자의 집계 이래 가장 많은 수이다. 18세기와 19세기 유럽에서 매독은 아주 흔한 질병이었다. 귀스타브 플로베르는 매독이 19세기 이집트의 매춘부들 사이에서 보편적으로 퍼져 있었다는 것을 밝혔다. 20세기 초 선진국에서는 항생제가 널리 쓰이면서 매독 감염이 1980~90년대까지 빠르게 감소하였다. 그러나 2000년을 기점으로 미국, 캐나다, 영국, 오스트레일리아, 유럽 등에서는 특히 남성과 성교하는 남성을 중심으로 매독의 감염률이 증가하기 시작하였다. 이 기간에 미국 여성의 매독 감염률은 크게 변하지 않고 유지되었으며, 영국의 경우 여성 감염률이 증가하였으나 남성보다 작았다. 1990년대 이후 중국과 러시아에서는 이성애자 간의 감염률도 증가하였다. 이는 난잡한 성교, 성매매, 콘돔 사용 감소 등 안전하지 않은 성행위가 증가하였기 때문이다. 치료하지 않는 경우 사망률은 8%에서 58% 정도로, 남성에서의 사망률이 더 크다. 매독의 증상은 19세기나 20세기와 비교했을 때 비교적 가벼워졌는데, 이는 효율적인 치료가 널리 퍼지고 세균의 독력이 감소한 점이 부분적으로 관련이 있다. 조기에 치료하는 경우 합병증 발생이 적어진다. 매독은 HIV 전파의 위험을 2~5배까지 증가시키며, 매독균과 HIV에 함께 감염되는 경우도 흔하다. 공동감염의 비율은 30~60%로 보고되기도 한다.
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한편 2015년 쿠바는 처음으로 매독의 산모-아기 간 감염을 근절한 첫 국가가 되었다. 문화. 비데. 유럽에 매독(梅毒)이 크게 유행하자 17세기경부터, 성관계 전후에 비데(Bidet)를 사용하는 관습이 프랑스에서 생겨났다. 당시에는 도자기로 만든 큰 용기에 따뜻한 물을 담고 그 위에 걸터앉아 국부(局部)를 세척하는 원시적인 형태의 비데가 많이 사용되었다. 본래 십자군 원정 때 말을 타고 장시간 이동하며 생긴 치질을 치료하기 위해 사용한 것이 비데의 기원이다. 그러나 비데라는 말은 프랑스 귀족들이 키우던 애완 조랑말을 지칭하던 단어에서 유래하였다. 뒤물처리를 위해 도자기 위에 걸터앉은 모습이 기마자세와 유사하여 사용하기 시작했던 것이다. 피임을 위해서 사용하기도 했으나 효과는 없었으며 점차 항문세척과 치질 등 비뇨기과 질환 치료용으로 사용되기 시작했다. 오늘날에는 전기장치를 연결하여 온수를 분출하는 노즐이 있는 제품이 만들어져 편리성을 더하고 있으며, 화장지 사용을 줄여 환경보호에 도움이 되고 거동이 불편한 장애인, 환자, 노인들에게 매우 유용하게 쓰이고 있다. 가발. 매독으로 인해 손상된 용모를 최대한 가리기 위해서 귀족들이 가발을 쓰기 시작했다. 중세말에 교회에 대한 실망과 함께 염세주의와 쾌락주의가 만연하며 성적으로 문란해진 귀족사회에 매독이 유행하면서 매독의 부작용으로 발생한 피부이상과 탈모를 감추기 위해서 가발 쓰는 문화가 다시 부활했다.
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가발은 본래 고대 이집트인들이 위생상의 문제로 삭발을 한 후 뜨거운 태양으로부터 두피를 보호하기 위해 착용하던 것이 로마제국에서 받아들여져 상류층에서 크게 유행했던 문화였다. 유럽이 기독교화되면서 사치를 조장하는 등에 부작용을 일소하기 위해서 교리적으로 죄악시하자 사라졌었다. 16세기에 다시 등장한 가발은 흰색이 권위와 지성을 상징한다는 믿음에 따라 밀가루를 뿌려 착용했는데, 이를 위해 침실 옆에 별로의 공간을 만들었고 화장하는 방이라는 뜻의 파우더 룸(powder room)이라 불리우게 되었다. 가발문화는 프랑스 대혁명(1789)으로 귀족계급이 몰락하자 쇠퇴했으나 영국에는 오늘날까지 법관들이 가발을 착용하고 재판을 하는 관습이 남아있는 것을 볼 수 있다. 목욕문화. 매독으로 인해 유럽의 목욕문화도 급속히 쇠퇴하였다. 로마 제국 시절에는 목욕문화가 크게 발달했었으나 여러 전염병이 돌며 공중목욕탕이 폐쇄되었고 기독교에서 음란을 조장한다는 이유로 죄악시하자 자취를 감추게 되었다. 그러던 것이 십자군 원정 이후 중동의 한증탕 문화의 영향으로 다시 공중목욕탕들이 들어섰다. 그러나 당시 공중 목욕탕은 다소 문란한 남녀의 사교장이었기에 매독 감염의 진원지로 지목 받으며 당국에 의해 폐쇄조치가 취해졌고 점차 공중 목욕산업이 쇠퇴하면서 유럽인들 사이에서는 다시 목욕을 기피하는 문화가 형성되었다. 목욕을 하지 않아 몸에서 발생하는 악취를 감추기 위해서 향수를 적극적으로 사용하게 되었고 향수산업이 발달하기에 이른다.
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예술. "매독에 걸린 남자"는 알브레히트 뒤러의 초창기 목판화이며, 매독에 걸린 사람을 정확히 묘사한 최초의 사례이다. 이 그림의 주인공은 북유럽의 용병인 란츠크네히트로 추정된다. 19세기 유럽 문학에서 등장한 팜 파탈의 유래에도 매독이 일부 관여했다 여겨진다. 이는 존 키츠의 "무정한 미인"(La Belle Dame sans Merci) 같은 고전 문학에서 그 사례를 들 수 있다. 플랑드르의 화가였던 스트라다누스는 "매독 치료로 유창목을 준비해 사용"(Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis)이라는 그림을 남기기도 했다. 중남미에 서식하는 유창목을 이용한 매독 치료를 받는 1590년대 부유한 남자의 모습을 그리고 있다. 1932년 김동인이 발표한 단편 소설 ‘발가락이 닮았다’는 매독 등 성병을 심하게 앓고 있어 생식능력이 없는 M에 대한 이야기이다. M의 친구이자 의사인 소설의 화자는 M이 중증 성병 환자임을 알고 있는 유일한 존재였다. M은 생식능력이 없음에도 불구하고 결혼을 하였는데, 아내가 임신하자 충격을 받는다. 그러나 M은 자신의 자식이 아니지만 “발가락이 닮았다”며 슬픈 몸부림을 치게 되고, 의사인 친구는 차마 “닮은 데가 없다”고 말하지 못한다는 내용이다. 역사. 명칭. 매독을 뜻하는 'syphilis'라는 명칭은 이탈리아의 의사이자 시인인 지롤라모 프라카스토로(Girolamo Fracastoro)가 붙였다. 1530년에 그가 쓴 《매독 또는 프랑스병》라는 책에 등장하는 전설적인 목동 시필루스(Syphilus)의 이름에서 따온 것이다.
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이 책에서 시필루스는 그의 추종자들에 의해 영웅으로 떠받들어졌으나 아폴로 신에게 도전하다가 벌을 받아 매독에 걸리는 것으로 묘사된다. 지롤라모 프라카스토로는 그의 의학서 《전염과 전염성 질병에 관하여》(1546년)에서 'syphilis'라는 단어를 매독을 지칭하는 명칭으로 재차 사용하였고 이것이 굳어져 오늘날에 이르렀다. 조선시대에는 중국에서 유래하였다 하여 당창(唐瘡), 또는 일본을 거쳐서 들어 왔다고 보아 왜색병(倭色病), 서양에서 유래한 성병이라 양매창(楊梅瘡) 그외에는 천포창(天疱瘡)이라 불렀다. 기원설. 주로 성접촉을 통해서 전염되는 매독(梅毒)은 역사적인 기원이 모호하여 여러 설이 존재한다. 고생물병리학자들은 유럽이 아메리카 대륙에 당도하기 이전부터 매독이 아메리카에 존재했다는 사실을 이미 수십 년 전부터 알고 있었다. 유럽과 아프리카, 아시아 등지에서 어땠는지는 보다 불명확하며 여전히 상당한 논쟁거리다. 콜럼버스 이론에 따르면, 크리스토퍼 콜럼버스가 1492년 항해할 당시 같은 배에 승선해 있던 남자가 스페인으로 매독을 옮겨와 퍼뜨렸고, 이후 나폴리에서 1495년에 급속도로 확산됐다. 동시대 사람들은 매독이 아메리카 대륙에서 유래한 것이라 믿었고, 16세기 의사들은 귀환한 탐험가들이 퍼뜨려 자신들을 지독히 괴롭힌 이 질병에 대해 광범위한 저술을 남겼다.
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따라서 고대부터 이미 매독이 유럽에 존재했었다는 설보다는 남미대륙의 풍토병이라는 설이 유력하며, 콜럼버스 항해 때 유럽으로 이것이 넘어왔다는 설을 지지하는 근거가 많다. 그러나 1960년대 초, 일부 시신에서 (매독과 비성병성 매독, 요스 등을 포괄하는) 트레포네마증을 앓았을 가능성이 발견되자, 일각에서는 콜럼버스 이전에 매독의 기원이 있었을 수 있다는 의견을 제시했다. 중세 이전 시대의 유럽인들의 유골에서 발견되는 감염병 증상 중에 매독과 비슷한 것들이 발견되었다는 이러한 연구로 인해 한때 매독의 신대륙 전래설은 오류로 취급되었다. 콜럼버스 이전 기원설을 지지하는 가장 강력한 근거는 중세 시대 유해의 뼈와 치아에 매독과 유사한 손상이 남아 있다는 점이다. 그 사례의 절대적인 수는 많지 않지만, 새로운 사례가 2015년까지 계속 발견되었다. 후천성 트레포네마증 최소 15례가 뼈를, 선천성 트레포네마증 최소 6례가 치아를 근거로 현재 널리 인정되고 있다. 이러한 21개의 사례 중 다수에서 매독을 앓았음을 시사하는 근거도 존재한다. 그러나 미국 에머리대학과 미시시피 주립 대학 연구진이 ‘매독 신대륙 도래설’의 반박 자료로 제시됐던 1492년 이전의 유럽인 유골 50구에 관한 자료를 면밀히 분석한 결과 매독 증상과 일치하지 않는다는 결과를 발표하기도 했다. 콜럼버스 기원설을 지지하는 근거는 콜럼버스가 아메리카 탐험을 마치고 돌아온 직후인 15세기 말에 이 질병에 대한 기록들이 유럽 문헌에 많이 등장한다는 점이다.
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콜럼버스 탐험 이전의 아메리카 인디언의 유골에서 트레포네마증의 증거가 발견된 것도 신대륙 기원설을 뒷받침한다. 결핵, 천연두 등 전염성이 강한 대부분의 질병은 농경이 시작되고 야생 동물을 가축화시켜 대규모로 사육하면서 가축으로부터 사람에게 전래된 미생물에서 기인한다. 아메리카 대륙에는 소, 양, 말, 돼지 등이 없었으며, 북미의 버팔로는 가축화되지 못했고, 남미에서는 라마나 알파카 정도만 사육을 하였으나 이 가축들은 힘이 약해 이동, 운송, 농경에 이용되지 못했기에 대규모 사육은 이루어지지 못했다. 이처럼 신대륙은 생태학적 다양성이 떨어져 생물학적으로 취약했기 때문에 콜럼버스의 탐험이 후 유럽에서 건너간 질병에 의해 원주민의 인구 급감의 원인이 되기도 했다. 다만 매독은 라마를 키우는 목동들이 수간(獸姦)을 통해서 발생하여 풍토병이 된 것으로 추정되며, 잉카제국의 큰 골칫거리 중 하나였다. 2020년, 여러 고생물병리학자들이 (거의 확실히 매독도 포함해서) 트레포네마증이 콜럼버스의 항해 이전 시대에도 이미 유럽에 존재했다고 결론 내리기 충분한 근거가 모였다고 밝혔다. 그러나 해결되지 않은 문제점 역시 존재하는데, 손상된 치아와 뼈가 매독이 아닌 풍토병 형태의 트레포네마증이 콜럼버스 이전 시대에 유럽에 존재했다는 사실을 알려줄 뿐일 수 있다는 것이다. 매독, 비성병성 매독, 요스는 같은 트레포네마증이지만, 사망률이나 환자의 외양에 차이가 크다.
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따라서 각각의 사례에서 생전 앓았던 질병이 무엇인지 아는 것이 중요하지만, 고생물병리학자가 이를 밝히는 것은 어려운 과제이다. 게다가 또 다른 트레포네마증인 핀타병은 피부병이므로, 고생물병리학을 통해서는 구분 자체가 불가능하다. 고대 DNA(ancient DNA, aDNA)가 그 해답을 쥐고 있었는데, 이는 aDNA만으로도 매독과 다른 증상이 유사한 질환을 절대정확도 99.8%로 구분 가능하기 때문이다. 하지만 aDNA를 통해 질환이 역사상 언제부터 존재했는지 알아내는 것은 여전히 느리게 진행되고 있다. 이는 트레포네마증을 일으키는 스피로헤타 세균이 유해에 남아있는 경우가 드물며, 외부 환경에 취약하기 때문에 표본을 획득해 분석하기 아주 어렵기 때문이다. 중세 시대까지 정확히 연대 측정을 실시하는 것은 불가능하다. 그러나 Kettu Majander 등의 연구는 여러 트레포네마증이 근대 초기에 존재했다는 것을 밝혔고, 따라서 트레포네마증과 매독이 중세 유럽에도 거의 확실히 존재했을 것이라 주장한다. 전래와 확산. 콜럼버스가 1차 항해를 마치고 1493년 3월에 귀국한 이후, 선원들에 의해 매독(梅毒)이 스페인, 프랑스, 이탈리아 등으로 전파된 것으로 추정된다. 그 당시 매독이 유럽 전역으로 신속히 퍼져나가게 된 이유는 프랑스의 샤를 8세가 일으킨 이탈리아 전쟁에 각국에서 몰려든 외인부대 용병과 매춘부들 때문이다. 프랑스군이 1495년에 이탈리아의 나폴리를 점령하였는데, 이때부터 나폴리에서 매독이 유행했고 프랑스 군이 귀국한 후 프랑스에서도 매독이 많이 유행하였다는 기록들이 있다.
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아울러 종전과 함께 해산한 각국의 용병들이 귀향하면서 유럽 전역으로 매독이 확산되었다. 1497년 매독은 런던까지 도달했고, 성 바솔로뮤 병원에서 환자 20명 중 10명이 감염되었다는 기록이 남아 있다. 1498년에 바스코 다가마가 동방으로의 항로를 개척하며 인도와 말레이 반도에 매독이 전래되었고, 이 지역과 무역을 하던 중국인들에 의해 1505년에 중국 광동 지역에 크게 유행하며 ‘광동창(廣東瘡)’이란 이름으로 불렸다. 1512년 일본에서 첫 환자가 발생한 것으로 볼 때, 1495년 나폴리에서 집단 발병한 이래 채 20년이 안되는 짧은 시간 내에 극동 지방까지 매독이 급속도록 전파되었다는 사실을 알 수 있다. 한편 주거 환경에서 점차 도시화가 진행되자, 사회의 상위 계층에서는 기본 위생을 실천하고 다른 사회 계층과 자신들을 갈라놓기 시작했다. 그에 따라 트레포네마증은 원래 풍토병이던 연령층에서는 사라지고, 성인에서 매독의 형태로 창궐하기 시작했다. 당시 성인들은 소아기에 매독에 노출되었던 적이 없었으므로 심각한 질병을 예방할 수 없었다. 성적 접촉으로 인해 질병이 확산된다는 점 때문에, 성기의 개방형 궤양에 존재하는 다량(high bacterial load)의 세균에 사람들은 쉽게 감염될 수밖에 없었다. 매독에 감염된 사회경제적 지위가 높은 성인들은 수십 년 동안 계속되는 고통스럽고 악화되는 증상에 시달려야 했고, 심지어 사망에 이르는 사례도 있었다. 시골과 도시 인구 간의 발병 양상 차이에 관해 처음 기술한 것은 엘리스 헌든 허드슨(Ellis Herndon Hudson)으로, 매독을 포함한 트레포네마증 발생률에 대해 광범위하게 조사 및 기록했다.
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세균의 양이 중요하다는 사실에 처음 주목한 사람은 어니스트 그린(Ernest Grin)으로, 보스니아에서 매독을 연구하던 중 이 사실을 발견했다. 여러 국가에서 성병을 무서우면서도 불결하다고 여겼던 탓에 매독의 실제 발생률 기록은 잘 보존되지 않기는 했으나, 16세기부터 19세기까지, 매독은 발생률, 증상, 후유 장애, 모든 면에서 가장 심각한 공공보건의 부담 중 하나였다. 2020년의 한 연구에 따르면, 18세기 후반 런던의 15~34세 인구 중 20% 이상이 매독 치료를 받은 경력을 가지고 있었다. 이 당시에 매독의 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 매독이 성관계를 통해 전염되며 종종 산모가 아기에게 매독을 옮기기도 한다는 사실은 잘 알려져 있었다. 매독이 성관계, 특히 문란한 관계나 매춘과 관련이 있다는 점 때문에 매독 환자는 공포와 혐오의 대상이 되었으며 매독 자체가 터부시되었다. 이환율과 치명률을 고려했을 때, 오늘날과 달리 당시에는 발병 기전에 대해 제대로 알지 못했으며 적절한 치료 역시 이루어지지 못했다는 것을 알 수 있다. 다수 환자의 피해는 질병 초창기의 심한 고통이나 사망으로 인한 것이 아니라, 척수매독을 동반한 신경매독까지 진행한 뒤에 나타났다. 수은 화합물과 환자 격리가 치료에 가장 흔히 쓰였으며, 오히려 이러한 치료가 질환 그 자체보다 더 심각한 결과를 낳은 경우도 많았다. 유럽의 반응. 유럽에서 매독이 크게 유행하자 이탈리아와 독일에서는 '프랑스병'이라고 불렀다. 샤를 8세의 프랑스 군대와 함께 온 매춘부들에 의해 병이 퍼졌다고 보았기 때문이다.
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이와 반대로 프랑스에서는 '이탈리아 병'이라 했으며, 러시아에서는 '폴란드 병', 당시 스페인의 식민지였던 네덜란드에서는 '스페인 병', 터키에서는 '기독교 병'이라 부르며 서로 상대국가를 비난하였다. 파리 의회는 1496년에 매독에 감염된 모든 사람들은 24시간 내에 도시를 떠나라는 명령을 내렸으며, 독일 뉘른베르크에서도 같은 해에 비슷한 예방책이 취해졌다. 1497년 4월에는 스코틀랜드 애버딘의 시의회에서 모든 매춘부들의 상업적 행위 중지를 명령했고, 6개월 후 스코틀랜드 추밀원에서는 매독균에 감염된 에든버러의 모든 거주자들을 섬으로 추방하도록 결정하기도 했다. 매독의 유행은 성행위 관습을 바꿔 놓았고, 대중목욕탕의 문을 닫게 했다. 1496년에 독일 뷔르츠부르크를 시작으로 일반 환자로부터 매독 환자를 격리한 격리병동이 설립되기도 했다. 치료법. 현대의학으로는 조기 발견시 항생제 1회 처방만으로 완치되는 질병이지만, 매독이 크게 유행한 16세기 당시에는 적절한 치료법이 없었고, 수은으로 치료를 하기는 했으나 부작용이 심했다. 매독균이 열에 약하다는 사실을 발견한 후 말라리아 균을 접종해 치료하기도 했지만 말라리아 균을 이기지 못한 많은 사람들이 사망하기도 했다. 1836년에는 요오드화 칼륨이 치료에 도입되었다. 1905년에 프리츠 샤우딘(Fritz Schaudinn, 1871~1906)과 에리히 호프만(Erich Hoffmann, 1900~1946)은 매독 환자의 하감 및 서혜림프절에서 김사 염색을 이용하여 원인이 되는 세균을 증명하였다.
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1906년 아우구스트 바서만(August Wassermann, 1866~1925)에 의해 그의 이름을 딴 매독 진단법이 개발되었다. 효과적인 최초의 치료제는 1909년 독일의 세균학자인 파울 에를리히가 개발한 살바르산(606)이다. 1929년 알렉산더 플레밍이 발견한 페니실린을 미국의 의사 J. F. 마호니 등이 1943년에 초기 매독 치료에 사용한 결과 효과가 있었다는 발표를 한 뒤, 항생제 사용법이 개발되기 시작했다. 이렇게 치료 효과가 발견되자 항생제 치료는 매독의 주된 치료법으로 부상했다. 매독으로 인해 많은 이들이 고생하였고 사망에 이르기도 했다. 마키아벨리가 쓴 군주론의 모델이었던 체사레 보르자도 매독으로 고생했으며, 사망 당시의 기록으로 볼때 영국의 헨리 8세, 로렌초 2세 데 메디치, 동성연애자였던 교황 율리오 2세 등도 사인이 매독(syphilis)인 것으로 추정하고 있다. 그 밖에도 에라스무스, 니체, 슈베르트, 마네, 고갱, 모파상 등이 있다. 터스키기와 과테말라 실험. 흑인 남성들을 대상으로 미국 공중보건국이 1932년부터 1972년까지 자행했던 터스키기 매독 실험은 비윤리적이며 인종차별적이었기로 악명 높다. 실험의 목적은 치료하지 않은 채로 방치한 매독의 자연사를 관찰하는 것이었으나, 연구의 대상이 되었던 아프리카계 미국인 남성들은 미국 정부가 "나쁜 피"(bad blood)를 치료해준다는 얘기만 들을 수 있었다고 밝혔다. 공공사업진흥국은 앨라배마주의 흑인대학교였던 터스키기 대학교와 협업하여 1932년 연구를 시작했다.
매독

실험 대상인 600명의 빈곤층 남성들은 앨라배마주 메이컨군에 살던 아프리카계 미국인 소작농들이었다. 이들 중 399명은 연구가 시작되기 전에 이미 매독 접촉력이 있었고, 201명은 매독에 걸리지 않았었다. 참가자들에게는 의료 관리, 식사, 사망 시 상조 비용 등이 제공되었다. 피험자들은 연구를 원래 6개월 동안 진행할 것이라고 들었으나, 결국 실험이 종료될 때까지는 40년이라는 시간이 걸렸다. 치료 자금이 바닥나자, 연구진 측은 연구를 지속하면서 치료는 하지 않을 것이라는 사실을 피험자들에게 알리지 않은 채 실험을 계속했다. 참여자가 충분치 않은 상황에서 메이컨군 보건 당국은 피험자들에게 특별한 "치료"를 받을 "마지막 기회"를 주겠다며 편지를 쓰기도 했다. 그러나 이는 치료가 아니었고, 단지 진단을 목적으로 하는 요추천자일 뿐이었다. 감염된 피험자 중 그 누구도 질병에 걸렸다는 사실을 통지 받지 못했고, 심지어 페니실린이 매독 치료에 효과적이라는 사실이 입증된 뒤에도 페니실린 치료를 받지 못했다. 미국 질병통제센터에 따르면, 피험자들은 "나쁜 피" (피로, 빈혈, 매독 같은 여러 질환을 엄밀하지 않게 지칭하는 일상 용어) 치료를 받고 있다는 말만 들었던 것으로 확인되었다. "나쁜 피"는 당시 미국 남부에 살던 아프리카계 미국인들의 주된 사망 원인이었다. 이런 40년간의 비윤리적인 연구는 당시의 의료윤리 인식 부재에 관한 교과서적인 예시가 되었다. 연구자들은 이미 효과가 좋다고 입증되었던 페니실린 치료를 고의로 미루었고, 피험자들이 실험 목적을 착각하도록 유도했다. 1972년, 내부고발자인 피터 벅스턴은 터스키기 매독 실험의 실패를 폭로했다.
매독

이로 인해 임상시험에 참여하는 피험자 보호에 대한 미국 법률과 규제에 커다란 변화가 일어났다. 이는 모든 임상시험과 연구 시 피험자에게 그 효과와 부작용 관련 정보를 충분히 알린 채 사전동의를 받아야 한다는 개념의 기초가 되었다. 또한 진단 결과를 환자와 공유하고, 실험 기록을 정확히 기록해야 한다는 인식이 널리 퍼졌다. 비슷한 실험이 과테말라에서 1946년부터 1948년까지 이루어졌다. 이때는 미국 대통령 해리 S. 트루먼과 과테말라 대통령 후안 호세 아레발로 집권기였으며, 미국 의사들은 일부 과테말라 보건 부처와 공무원 협조를 받아 매독 실험을 주도했다. 참가한 의료진은 병사, 매춘부, 수감자, 정신질환을 앓던 환자 등에게 매독과 기타 성병을 고의로 감염시켰다. 이는 피험자들의 사전동의를 전혀 받지 않은 행위였다. 감염된 뒤 대다수 피험자는 항생제 치료를 받았으나, 실험 결과 최소 83명의 피험자가 사망한 것으로 알려져 있다. 2010년 10월, 미국은 공식적으로 이러한 비윤리적 행동에 대해 과테말라에 사과했다. 당시 국무장관 힐러리 클린턴과 보건복지부 장관 캐슬린 시빌리어스는 "이 일은 비록 64년 전에 있었지만, 우리는 이런 지탄받아 마땅한 연구가 공공 보건이라는 미명 하에 이루어졌었다는 사실에 분노한다. 우리는 이러한 일이 있었다는 사실을 매우 애석하게 생각하며, 혐오스러운 연구의 희생양이 되었던 모든 사람에게 사과한다."라고 말했다. 이때 실험을 주도했던 미국의 의사인 존 찰스 커틀러(John Charles Cutler)는 이후 1960년대, 터스키기 매독 실험에도 참가했다.
매독

과테말라 실험 때 매독에 감염된 과테말라인은 1500~5000명 정도로 추산된다. 한반도. 한국에 현존하는 매독에 관한 가장 오래된 기록은 이수광의 《지봉유설》로 매독을 ‘천포창(天疱瘡)’이라 했으며, 1510년 전후시기에 중국을 통해 서양에서 전래되었다고 기록하고 있다. 허준의 《동의보감》에도 기록되어 있는데, 양매창(楊梅瘡)이라 하며 서양에서 전래된 성병임을 밝히고 있다. 16세기경 이문건이 쓴 《묵제일기》에 매독이 두려워 기생을 멀리 하였노라는 기록이 있는 것으로 보아 조선시대에 매독이 유행했음을 알 수 있다. 이 밖에도 여러 의서나 잡서에서 매독에 대한 기록을 찾아볼 수 있다. 전국적으로 유행하기 시작한 것은 임진왜란 때부터이며, 참전했던 왜장 가토 기요마사(加藤 清正)가 매독 환자였다고 알려져 있는 것으로 볼 때 매독에 감염된 일본군들이 조선으로 건너온 탓으로 보인다. 영조 때 학자인 성대중이 쓴 《청성잡기》에 의하면 매독 환자 열에 아홉은 죽었다고 한다. 특별한 치료제가 없었기 때문이다. 조선 후기 들어 개항과 청일 전쟁 등으로 매독 환자가 증가하였다. 조선 최초의 서양식 병원인 제중원의 의사인 알렌은 1886년 정부에 환자 치료에 대해 보고했는데, 첫 해 외래환자 10,460명 중에 매독환자는 760명으로 7.3%였으며, 이는 말라리아에 이어 두 번째로 많은 질환이었다.
매독

알렌과 헤론이 1886년 작성한 "조선정부병원 제1차년도 보고서"에서는 당시 조선의 의사들이 수은을 훈증(燻蒸)해 매독을 치료하려 했으며, 자신들은 감홍, 즉 염화제1수은을 항문의 종양에 국소 도포하고 매독용 내복약을 처방해 치료했다고 기록하고 있다. 종두법 보급에 공헌한 지석영도 사태의 심각성을 인지한 후 ‘양매창론’ 이란 글을 통해 매독이라는 질병과 그 폐해를 상세히 알렸다. 외과환자의 70~80%가 매독환자였다고 하니 당대 매독 문제가 심각했음을 알 수 있다. 일본이 대한제국에 설치했던 경무고문부는 1906년부터 매춘부가 1달에 2번씩 검진을 받도록 해, 매독을 예방하려 했다. 일제강점기 때는 화류계 여성들로 인해 걸리는 병이라 하여 매독을 포함한 성병을 '화류병'이라 부르기도 했다. 1916년 일제강점기 시기에는 공창제를 법령으로 확립하고, 창부가 건강 검진을 받거나 건강서를 제출하도록 규정하기도 했다. 그러나 경찰이 시행하던 촉진식, 즉 만져보는 모멸적인 검진 방식 탓에 오히려 검진을 기피하는 여성이 많았다. 1925년 8월 29일 한 기사에서는 조선총독부의 조사 결과를 인용하며 "조선 내 화류병 환자 중 조선인이 1000명당 2명, 일본인이 1000명당 59명"이라고 보도를 내놓았다. 이렇듯 성병이 들끓던 와중에 매독과 임질 같은 성병 치료제가 개발되자 신문에서 가장 자주 찾아볼 수 있는 광고 중 하나로 성병약이 등장하기도 했다. 일제 시대 내내 성병 환자는 계속 증가했고, 말기로 가면 전체 성병 환자가 51만에서 60만 명에 이를 것이라 추정됐다.
매독

매독을 막고자 일제는 1930년대 들어 성행하던 사창 규제를 강화했다. 또한 1938년 일본에 도입되었던 화류병예방법을 조선에도 적용하려 하였으나 실제 시행되지는 않았다. 광복 후 1948년, 미군정은 일제강점기 내내 유지되던 공창제를 폐지했다. 이후 매독의 발병은 감소했으나 사창의 증가와 6.25 전쟁으로 다시 상승했다.
몰타

몰타 공화국(, , )은 남유럽에 위치한 섬나라로 수도는 발레타이다. 공용어로 몰타어와 영어를 사용하며, 주민의 대다수는 셈어족에 속하는 몰타인이다. 몰타는 유럽의 나라들 중 유일하게 아프리카아시아어족의 언어를 사용한다. 대부분 이슬람 문화의 영향을 받았지만 라틴 문화권의 영향도 많이 받았다. 역사. 선사 시대와 고대. 석기 시대 몰타에 거주하던 선주민들은 화전 농업에 의한 섬 환경 파괴와 지력 고갈로 전멸하고, 한동안 무인도로 유지되다 기원전 4000년경부터 다시 사람들이 모여 살기 시작했다. 이 시기를 즈음하여 지중해에서 가장 오래된 석조 사원인 타르신 신전이 지어졌다. 그 뒤 몰타섬은 카르타고, 로마 제국, 시칠리아 왕국, 에스파냐 왕국 등의 지배를 받았다. 신약성서의 사도행전 28장에서도 몰타 섬을 사도 바울이 로마 제국으로 전도 여행을 하기 위해 탄 배가 난파하여, 머문 멜리데 섬이라고 서술하고 있다. 기원전 700년경부터 페니키아인들의 식민지가 된 몰타는 페니키아 본토의 도시들이 약화되자 그 후신인 카르타고의 지배를 받았다. 카르타고가 시칠리아섬으로 세력을 확장하면서, 몰타는 북아프리카와 시칠리아를 잇는 무역 기지가 되었으며, 이 와중에 그리스 문화의 많은 요소가 도입되기도 했으나, 섬 주민은 페니키아계였다. 2차 포에니 전쟁 이후 몇 백 년에 걸쳐 지중해를 지배하던 로마 제국의 통치를 받았다.
몰타

기독교의 사도 바울로가 로마로 압송될 때 배가 풍랑을 만나서 몇십 일에 걸쳐 표류하다 기적적으로 도착한 멜리테(Μελίτη / Melítē)가 바로 오늘날의 몰타에 위치한 므디나(Mdina)이다. 중세. 5세기 서로마 제국이 붕괴한 뒤, 6세기 동로마 제국이 다시 섬을 점령했으나 이후 사라센 해적들의 공격에 오랫동안 시달렸다. 서기 870년에는 아랍 무슬림 아글라브 왕조에 점령당했다. 이후 많은 아랍인들이 해적 기지 삼아 섬에 정착했으나 1091년 시칠리아의 노르만인들이 몰타를 점령하고, 섬 주민들을 다시 기독교로 개종시켰다. 그러나 페니키아어와 아랍어를 사용해오던 몰타 주민들은 기독교 개종 이후에도 스페인/포르투갈의 레콩키스타의 경우와 다르게 일상 생활에서 한동안 계속 아랍어를 사용했다. 페니키아어, 아람어와 마찬가지로 아랍어는 아프리카아시아어족에 속했고, 아랍어가 별 이질감 없이 중세 몰타인에 문화에 융화되었던 상황이었다. 이 때문에 심지어 종교마저 바뀌어도 언어의 변화가 늦어진 것으로 보인다. 1530년부터는 성 요한 기사단의 지배를 받았다. 1530년에 스페인의 황제가 일년에 몰타산 매 두 마리를 임대료로 예루살렘의 성요한단의 기사들(Knights of the Order of St John of Jerusalem)에게 이 섬을 주었다. 성 요한 기사단은 오스만 제국의 3만명의 몰타 공격을 700명의 기사들과 8000명의 몰타인들이 막아내면서 여러 교회, 궁전 등을 건설했다.
몰타

근현대. 1798년 나폴레옹 보나파르트가 이끄는 프랑스군에 점령되고, 1800년 영국령이 되었다. 영국은 나폴레옹 전쟁 이후 1814년 파리 조약에서 몰타 영유를 인정받았다. 한동안 왕실속령으로 남아 있던 몰타는 1956년 영국 본토로의 편입 문제를 놓고 국민투표를 실시하여 가결되었다. 그러나 몰타 야당과 영국 국회의원들의 반대로 실현되지 않았다. 1964년 9월 21일, 영국으로부터 독립하는 동시에 영국 국왕을 국가원수로 삼는 영연방 왕국이 되었다. 이후 1974년에 군주제를 폐하고 공화제로 전환하면서 영국과는 별개의 주권국이 되었다. 현재는 유럽 연합과 영연방에 속해 있다. 지리. 이탈리아의 시칠리아섬에서 남쪽으로 93킬로미터 떨어져 있으며 지중해의 한가운데에 있다. 튀니지의 동쪽이고 리비아의 북쪽에 있다. 몰타 내에서는 오직 세 곳의 섬(몰타섬, 고조섬, 코미노섬)에만 사람이 살고 그보다 작은 나머지 섬들은 무인도다. 해안선을 따라 만이 형성되어 있어 항구가 생기기 좋은 환경을 갖고 있다. 비가 많이 내릴 때 강이 생기기도 하지만 강이나 호수라고 부를 만한 것들은 몰타에 없다. 그러나 작은 물줄기가 가끔씩 섬 전역에서 발견되기도 한다. 보통 몰타의 남쪽 속령제도가 유럽의 가장 남쪽이라고 여겨지지만 사실은 그리스의 가브도스섬이 유럽에서 최남단에 있다. 면적은 316km2로, 302km2인 대한민국의 강화도보다 조금 더 큰 면적이다.
몰타

기후. 몰타의 기후는 전형적인 지중해성 기후로서 여름에는 아열대 고압대의 영향을 받아서 고온 건조하고, 겨울에는 편서풍의 영향을 받아서 온난 습윤하다. 때문에 식물은 휴면기가 거의 없다고 볼 수 있다. 여름에는 고온으로 채소가 말라 죽기 쉽다. 사실상 몰타에는 여름과 겨울밖에 없다고 볼 수 있어서 관광객들을 사로잡을 만한 매력을 갖고 있다. 우리가 생각하는 봄에 해당하는 기간에는 바람이 많이 불어서 시원하기도 하다. 식수 공급이 최근 몰타의 문제로 떠오르고 있다. 여름에는 비가 내리지 않는데다가 물 소비도 가장 많은 탓이다. 참고로, 호수랑 강이 없는 곳이다. 몰타에서는 대부분 지하수를 이용하는데 수로 터널 시스템을 갖고 있어서 평균 수심 97m로 유지한다. 2007년 1월 미국의 월간 잡지인 《인터내셔널 리빙》 지는 몰타를 세계에서 가장 살기 좋은 곳으로 발표했다. 정치. 이 나라는 1974년부터 대통령제를 실시하고 있다. 몰타의 정당은 다음과 같다. 현재 여당인 노동당은 60%대에 육박하는 지지율을 받고있어, 유럽 사회민주주의의 최후의 보루라고도 불린다. 대외 관계. 남북한 동시수교국으로 대한민국과는 1965년 수교하였고, 조선민주주의인민공화국과는 1971년 수교하였다. 대한민국과는 사회민주주의 정당인 몰타 노동당이 집권여당이던 시절인 1971년에 조선민주주의인민공화국과 수교하고, 중도 좌파 정당인 몰타 노동당 행정부가 대한민국에 대해 대사 신임장을 거부하는 등 양국간의 관계가 소원해졌다. 1988년 출범한 몰타 국민당 정부와 대한민국 노태우 정부 출범으로 관계가 회복되었고, 1988 서울올림픽에도 참가하였다.
몰타

행정 구역. 행정구역의 가장 큰 단위는 '섬'이다. 몰타섬과 코미노섬, 고조섬 3개가 있다. 가장 많은 인구는 몰타섬으로, 수도인 발레타가 위치해 있으며 가장 인구가 많은 도시인 비르키르카라도 위치해 있다. 고조섬은 몰타섬의 북서쪽에 위치한 조금 더 작은 섬이며 두 섬 사이에 있는 코미노섬은 인근 고조섬의 도시인 아인실렘(Għajnsielem)에서 관할한다. 인구. 몰타인이 대다수이나, 미국인, 영국인, 이탈리아인, 인도인, 아랍인도 거주한다. 이탈리아처럼 로마 가톨릭이 많은 나라로서, 그 비율은 96%나 된다. 나머지 4%의 소수 종교에는 이슬람교가 대부분이고, 무신론자도 포함된다. 언어. 몰타어와 영어가 공용어이며, 특히 몰타어는 이 나라의 모국어이다. 몰타어 문자는 로마 문자를 활용하여 변형된 로마문자와 함께 표기한다. 몰타의 공용어가 몰타어와 영어로 바뀐 1934년 전까지는 이탈리아어도 공용어로 사용되었다. 이탈리아어는 오늘날에도 이 나라와 깊은 연관을 가지며 대다수의 국민들에 의해 제3언어로 사용되고 있다. 이탈리아의 메디아세트(Mediaset), RAI 등의 방송은 몰타에서도 시청 가능하며 인기가 있다. 유럽의 시청률을 측정하는 유로브로메터(Eurobarometer) 통계에 의하면 국민 중 100%가 몰타어를 구사하며, 88%는 영어를, 66%는 이탈리아어를, 그리고 17%는 프랑스어를 구사한다.
몰타

따라서 몰타는 유럽 연합에서 여러 가지 언어를 가장 능숙하게 구사하는 나라 중 하나이지만, 각 언어에 대한 국민들의 선호도는 이와 달라서 86%가 몰타어를 선호하며, 그 다음으로 영어 12%, 이탈리아어 2%의 순서이다. 이 나라에 거주하는 외국인들 중에서는 이탈리아어, 아랍어, 힌디어, 그리스어, 프랑스어 등을 사용하는 사람도 있다. 문화. 많은 언어학자들은 몰타어의 어원을 페니키아인이 이 섬들을 점유했을 때로 추적하고 있다. 몰타어는 셈어(Semitic language)로 비록 시칠리아어, 이태리어, 스페인어, 프랑스어와 영어의 흔적을 가지고 있기는 하나, 수 백년간 로망스어(Romance)의 영향에서 살아남아 왔다. 몰타에서 가장 유명한 작가들 중에는 프랜시스 에베저(Francis Ebejer)와 조지프 아타르트(Joseph Attard)가 있다. 아이러니하게도 몰타는 아마도 몰타에 관한 내용이 아닌, 대시엘 함메트(Dashiell Hammett)의 《몰타의 매》(The Maltese Falcon)란 책으로 세상에 잘 알려져 있다. 이 책의 제목은 미스테리한 기원을 가진 작은 조상을 나타낸다. 몰타는 훌륭한 공예품으로 유명하다. 특히 수공예 레이스, 손으로 짠 직물들, 입으로 불어 만든 유리 제품과 은 세공품이 그것이다. 민속음악의 전통이 매우 강한 몰타는 매년 민속음악 경연대회를 연다. 요리. 몰타 요리는 스페인, 마그레브 및 프로방스 요리의 영향뿐만 아니라 시칠리아 및 영국 영향을 보여준다. 특히 고조와 관련하여 지역별로 다양하며, 계절별로 농산물 및 기독교 절기 (예:사순절, 부활절 및 성탄절)의 계절별 사용 가능성과 관련된 계절적 변화도 있다.
몰타

전통적으로 펜카타 (즉, 스튜 또는 토끼고기 튀김을 먹는 것) 같은 민족적 정체성의 발전에서 음식은 역사적으로 중요하다. 음식 소비량은 하루 3,600칼로리로 세계에서 7번째로 음식 소비량이 높은 나라이고, 평균 키는 남자 169cm, 여자 159cm이다.
다운 증후군

다운 증후군(), 또는 21번 삼염색체성(Trisomy)은 유전병의 일종으로, 21번 염색체가 정상보다 많이 발현될 경우에 나타나는 질병이다. 다운 증후군은 신체적 발달의 지연을 일으키며 안면 기형과 지적 장애를 동반한다. 다운 증후군을 가진 청소년의 평균 지능 지수는 낮은 편이다. 다운 증후군을 가진 부모의 염색체는 대부분 정상이지만 잉여 염색체가 확률에 의해 추가 발현하게 된다. 20세 산모에게서 0.1%의 확률을 보이지만 45세에 이르러 3%의 가능성을 보이게 된다. 후천적, 환경적으로 인한 영향에 대해서는 알려진 바가 없다. 다운 증후군은 산모가 임신 도중에 태아 산전 진단을 통하여 확인할 수 있으며 출산 후 직접적인 유전자 검사를 통해 판별받는다. 다운 증후군의 치료에 대해서는 알려진 바가 없으며 교육과 유복한 환경이 삶의 질을 향상시키는데 도움이 되는 것이 입증되었다. 몇몇 다운 증후군 어린이들은 다른 다운 증후군 어린이들과는 달리 더 높은 학습능력을 갖는 것으로 나타났으며 일부 소수는 고등학교를 졸업하고 대학에 진학한 것으로 알려져 있다. 선진화된 국가에서 의학 기술로 기대 수명을 50 ~ 60세까지 올리는 것이 가능하다. 다운 증후군은 인간의 가장 흔한 삼염색체성으로 알려져 있다. 1000명의 아기당 1명 꼴로 발현되며 2015년 한해에만 5백만명의 다운 증후군 유아가 발생했고 그로인해 27,000명이 사망했다. 병의 이름은 1866년에 이 병을 발견한 영국인 의사 존 랭던 다운의 이름을 따서 붙여졌다.
다운 증후군

그 후 1838년 프랑스 의사 장 에티엔 도미닉 에스퀴롤과 1844년 미국의 에두아드 세귄에 의해 추가적인 병의 측면이 발견 되었고 1957년 다운 증후군이 제3의 21번 염색체로 발병한다는 것을 발견했다. 개요. 다운 증후군은 1959년경 여분의 21번 염색체가 질환의 원인으로 밝혀졌다. 다운 증후군은 여러 합병증이 보고 되어 있다. 가장 흔한 증상으로는 선천성 심장 질환이 동반 되는 경우가 50%의 빈도로 나타나며 그 밖에 안면기형, 지능저하 등을 나타낸다. 염색체의 이상은 크게 전형적인 21번 염색체의 삼염색체형, 다른 염색체와의 전좌, 모자이크형으로 나뉜다. 감수분열 단계에서 부계나 모계 한쪽의 염색체가 분리 되지 않는 것이 원인으로 DNA 표시자를 이용한 연구를 통해 90% 이상이 어머니쪽 염색체 이상으로 보고되었다. 다운 증후군의 발병은 어머니의 나이와 직접적인 연관이 있다. 유전자의 과도한 발현은 일반적으로 임상증상을 보이지 않는 것으로 알려져 있으나 다운 증후군은 그 예외로서 21번 염색체의 과발현이 증후군에 특이적인 증상을 나타낸다. 이때문에 인간 염색체의 이수성(aneuploid)을 연구하는 데 중요한 단서를 제공하는 질환으로 연구되고 있다.
당뇨병

당뇨병(糖尿病, diabetes mellitus, DM, diabetes)은 높은 혈당 수치가 오랜 기간 지속되는 대사 질환이다.[1] 혈당이 높을 때의 증상으로는 소변이 잦아지고, 갈증과 배고픔이 심해진다. 이를 치료하지 않으면 다른 합병증을 유발할 수 있다. 급성의 합병증으로는 당뇨병케톤산증, 고혈당성 고삼투성 비케톤성 혼수 등이 포함된다[2] 심각한 장기간 합병증으로는 심혈관질환, 뇌졸중, 만성신부전, 당뇨병성 궤양, 당뇨망막병 등이 포함된다.[3] 당뇨병은 췌장이 충분한 인슐린을 만들어 내지 못하거나 몸의 세포가 만들어진 인슐린에 적절하게 반응하지 못하는 것이 원인이 된다.[4] 인슐린 작용의 부족 등에 의한 만성 고혈당증은 여러 특징적인 대사 이상을 수반한다. 인슐린은 주로 탄수화물 대사에 관여하므로, 당뇨병은 탄수화물 대사의 이상이 기본적인 문제이나, 이로 인해 체내의 모든 영양소 대사가 영향을 받게 되므로, 또한 총체적인 대사상의 질병이라고 할 수 있다. 당뇨병은 현대에서 가장 중요한 만성 질병으로 꼽히며 특히 선진국일수록 발생 빈도가 높다. 당뇨병은 통상 다음의 세 가지로 나뉜다. 예방과 치료로 보건식, 운동, 금연, 정상 체중 유지가 포함된다. 혈압 조절과 적절한 발 관리 또한 당뇨병 환자들에 있어 중요하다. 제1형 당뇨병은 인슐린 주사로 관리되어야 한다. 제2형 당뇨병은 투약으로 치료하는데, 인슐린이 포함될 수도, 그렇지 않을 수도 있다. 인슐린과 일부 경구 투약은 저혈당을 일으킬 수 있다.
당뇨병

비만증이 있는 제2형 당뇨병 환자에는 체중감량 수술이 효과적인 조치일 수 있다. 임신당뇨병은 통상 출산 후 해결된다. 2014년 기준으로, 세계적으로는 약 3억 8천여 명의 당뇨병 환자가 존재하며, 제2형 당뇨병이 90%를 차지한다. 이는 성인 인구의 8.3%에 해당되는데, 남녀의 비율은 서로 같다. 2012년부터 2014년까지, 매년 당뇨병으로 사망한 사람은 150만에서 490만에 이르는 것으로 추정되었다. 당뇨병은 사망 위험을 최소한 두 배로 늘인다. 당뇨병 환자는 2035년 5억 9천여만 명까지 증가할 것으로 예측된다. 세계적으로 당뇨병에 드는 경제적 비용은 6,120억 미국 달러에 이를 것으로 추정된다. 2012년 미국에서는 당뇨병에 드는 비용은 2,450억 달러에 달했다. 징후와 증상. 치료받지 않은 전형적인 당뇨병의 증상은 체중 감소, 다뇨증, 다음다갈증, 다식증이다. 제1형 당뇨병에서는 증상이 수 주 또는 수 개월 사이에 급속하게 발전할 수 있다. 제2형 당뇨병은 그보다 훨씬 천천히 진행되고, 증상이 미미하거나 없을 수 있다. 당뇨병에만 특정되지 않지만 여러 다른 징후와 증상으로 당뇨병이 시작되었음을 알 수 있다. 위에 언급된 증상에 더하여, 흐린 시각, 두통, 피로, 베인 상처의 늦은 치유, 피부의 가려움 등이 여기에 포함된다. 높은 혈당이 지속되면 수정체에 포도당이 흡수될 수 있으며, 모양의 변형을 가져와 시력을 변화시킨다.
당뇨병

당뇨병으로 일어날 수 있는 피부 발진들은 총괄하여 당뇨병 피부증후군으로 알려져 있다. 응급 상황. 제1형과 제2형 당뇨병 환자에서는 저혈당이 흔하다. 대부분의 경우 증상이 가볍고 의료적 응급 상황으로 간주되지 않는다. 영향은 가벼운 경우 불안, 발한, 떨림, 식욕 증진으로부터 심한 경우에는 착란, 행동 변화, 발작, 의식상실, 드물게는 뇌손상, 또는 사망에까지 이른다. 가벼운 증례는 당분이 많은 음식을 먹거나 마심으로 스스로 치료된다. 심한 증례는 의식을 잃게 할 수 있으므로 포도당 정맥 주사 또는 포도당 주사로 치료해야 한다. (통상 제1형 당뇨병)환자는 당뇨병케톤산증을 경험하게 되는데, 이는 구역 및 구토와 복통, 숨 쉴 때의 아세톤 냄새, 쿠스마울 호흡으로 알려진 심호흡, 심한 경우 의식 혼탁이 특징인 대사장애이다. 드물지만 심한 증상으로 고삼투압성비케토산성혼수가 있을 수 있는데, 이는 제2형 당뇨병에서 흔하며, 주로 탈수에 의한 것이다. 합병증. 모든 형태의 당뇨병은 장기간의 합병증의 위험을 증가시킨다. 통상 이들은 10년에서 20년에 이르는 기간에 발생하나, 이전에 당뇨병 검사를 받지 않았던 사람들에는 (당뇨병에 의한) 첫 번째 증상이 될 수 있다. 주요 만성 합병증은 혈관의 손상과 관련되어 있다. 당뇨병은 심혈관 질환의 위험을 2배로 늘리며, 당뇨병 사망자의 약 75%가 심장동맥병에 의한 것이다. 다른 혈관 질환으로는 뇌졸중, 말초혈관병이 있다.
당뇨병

미세혈관의 손상에 의한 당뇨병의 주요 합병증으로는 눈, 신장, 신경의 손상이 있다. 당뇨망막병증으로 알려진 눈의 손상은 눈의 망막의 혈관이 손상되어 생기며, 시력을 점차 잃어버려 실명할 수 있다. 당뇨병콩팥병증으로 알려진 신장의 손상은 조직에 흉터가 형성될 수 있고, 오줌으로 단백질을 잃어버릴 수 있으며, 결국에는 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있는 만성 콩팥병에 걸릴 수 있다. 당뇨병신경병증으로 불리는 체내의 신경 손상은 당뇨병의 가장 흔한 합병증이다. 증상으로는 무감각, 저림, 통증, 통각 변경 등이 있으며, 이들은 피부 손상을 초래할 수 있다. 당뇨족(당뇨병성 족부 궤양)과 같은 당뇨병에 관련된 발 문제도 생길 수 있는데, 치료가 어려울 수 있고, 종종 절단이 필요하다. 추가로, 근위 당뇨병신경병증은 고통스러운 근육 쇠약을 초래할 수 있다. 인지 결손과 당뇨병은 연관성이 있다. 당뇨병이 없는 경우와 비교하여 당뇨병 환자들은 인지 기능의 감소 속도가 1.2에서 1.5배 크다. 분류 및 원인. 당뇨병은 크게 네 가지, 즉 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 임신당뇨병, 그리고 기타 특이 형태의 당뇨병으로 분류된다. '기타 특이 형태'라는 것은 개별적인 수십 건의 원인을 모은 것이다.
당뇨병

제1형 당뇨병은 췌장 베타 세포의 파괴성 병변에 의해 인슐린이 결핍되어 생기는 당뇨병으로, 다시 면역 매개형, 원인 불명형으로 나뉜다. 제2형 당뇨병은 인슐린 분비 저하와 인슐린 저항성(IR)으로 인해 생기며, 이 두 가지 인자의 관여 정도에 따라 인슐린 분비부족 우위 당뇨병과 인슐린 저항성 우위 당뇨병으로 나뉜다. 이외에도 임신 중에 처음 발생하거나 진단된 모든 형태의 내당능 장애를 임신성 당뇨병이라고 하며, 정상과 당뇨병 사이의 혈당 농도를 보이는 경우를 경계형 당뇨라고 한다. 제1형 당뇨병. 제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 생성하는 랑게르한스섬의 베타 세포의 손실로 인슐린이 결핍되는 것이 특징인 당뇨병이다. 이 형태는 다시 면역매개형(immune-mediated)과 원인불명형(idiopathic)으로 세분되기도 한다. 제1형의 대부분은 면역매개이며, T세포 매개의 자가 면역 공격이 베타 세포와 인슐린의 손실을 초래한다. 이는 북아메리카와 유럽에서 발생하는 당뇨병 중 약 10%의 원인이 된다. 발병시 대부분의 사람들은 건강하며 체중도 정상이다. 감수성과 인슐린에 대한 반응은 보통 정상이며, 초기 단계에는 특히 그러하다. 제1형 당뇨병은 어린이나 어른 모두에 영향을 줄 수 있지만, 어린이들에서 대부분 발생하므로 전통적으로 '소아당뇨병'이라 부른다.
당뇨병

불안정당뇨병은 인슐린의존당뇨병에서 종종 특별한 이유 없이 극적으로 재발되는 글루코스 수치의 변동을 전통적으로 불렀던 명칭으로, 생물학상의 근거는 없다. 그럼에도 불구하고, 제1형 당뇨병은 불규칙하고 예측이 불가능한 고혈당, 종종 케톤증, 가끔씩은 심각한 저혈당을 동반하기도 한다. 다른 합병증으로는 저혈당의 대응 반응 조절 악화, 감염, 식이 탄수화물의 흡수가 불규칙해지는 위마비, 내분비병(예를 들면 에디슨병) 등이 있다. 이러한 현상들은 1%에서 2% 이하의 제1형 당뇨병 환자들에서 발생한다고 여겨지고 있다. 제1형 당뇨병은 일부분 선천적이며, 당뇨병의 위험성에 영향을 주는 것으로 알려진 특정 사람백혈구항원을 포함한 복수의 유전자와 관련이 있다. 유전적으로 감수성이 있는 사람들에 있어서 당뇨병의 시작은 바이러스 감염이나 식사 등 한 가지 또는 그 이상의 환경적 요인에 촉발될 수 있다. 제1형 당뇨병과 콕사키 B4 바이러스의 연관성을 암시하는 약간의 증거가 있다. 제2형 당뇨병과는 달리 제1형 당뇨병의 시작과 생활 방식은 서로 관련이 없다. 제2형 당뇨병. 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 있는 것이 특징이며, 상대적으로 줄어든 인슐린 분비와 관련되었을 수 있다. 체 조직의 인슐린에 대한 반응 결손은 인슐린수용체와 관련이 있다고 여겨지고 있다. 어쨌거나, 특별한 결함은 알려지지 않았고, 알려진 결함에 의한 당뇨병은 별도로 구분된다. 제2형 당뇨병은 가장 흔한 종류이다.
당뇨병

제2형의 초기 두드러지는 이상은 인슐린 감수성의 감소이다. 이 단계에서는 인슐린 감수성을 향상시키거나 간의 포도당 생산을 줄이는 투약과 다양한 조치로 고혈당증이 역전될 수 있다. 제2형 당뇨병은 주로 생활방식의 요소나 유전에 의한다. 비만(체질량 지수 30 초과로 정의), 운동 부족, 부실한 식사, 스트레스, 도시화 등을 포함한 몇 가지 생활방식 요소들은 제2형 당뇨병의 발생에 있어 중요하다고 알려져 있다. 중국과 일본 사람의 30%, 유럽과 아프리카 사람의 60~80%, 피마족 인디언과 태평양 섬주민들의 100%가 과도한 체지방에 관련되어 있다. 비만이 없는 사람들도 종종 높은 허리엉덩이비율을 갖는다. 식사 요소 또한 제2형 당뇨병의 발전에 영향을 준다. 설탕이 첨가된 음료의 과도한 섭취는 위험 증가와 관련이 있다. 식사에서의 지방의 종류도 중요한데, 포화 지방산과 트랜스지방은 위험을 증가시키며, 다불포화지방산과 불포화지방은 위험을 감소시킨다. 백미의 다량 섭취는 위험을 증가시키는 역할을 하는 것으로 보인다. 환자의 7%는 운동 부족으로 유발되었다고 여겨진다. 임신당뇨병. 임신당뇨병(GDM, Gestational diabetes mellitus)은 인슐린 분비와 반응이 상대적으로 불충분한 증세의 조합과 관련되어 있으며, 여러 면에서 제2형 당뇨병과 닮았다. 이 병은 임신부의 약 2~10%에서 발병되며, 출산 후에는 증세가 좋아지거나 사라진다.
당뇨병

어쨌거나, 임신 후 임신당뇨병이 있는 여성의 5~10% 정도가 당뇨병이 있는 것으로 파악되는데, 대부분 제2형 당뇨병이다. 임신당뇨병은 완전히 치료할 수 있으나, 임신 기간 동안 주의 깊은 의학적 관리가 필요하다. 관리에는 식습관 개선, 혈당감시, 경우에 따라서는 인슐린이 필요할 수 있다. 일시적이기는 하지만, 임신당뇨병을 치료하지 않으면 태아나 산모의 건강을 해칠 수 있다. 태아에 있을 수 있는 위험으로는 거구증, 선천적인 심장과 중추신경계 이상, 골격근 기형 등이 포함된다. 태아의 인슐린 증가는 태아의 표면활성제 생산을 막아 호흡곤란증후군을 유발한다. 적혈구의 파괴로부터 고빌리루빈혈증이 발생할 수 있다. 심한 경우 주산기사망이 발생할 수 있는데, 대부분 혈관 장애로 태반 관류가 불량한 결과이다. 태반기능 저하에는 분만유도가 필요할 수 있다. 뚜렷한 태아절박가사가 있거나 어깨난산과 같은 거구증으로 인한 부상 위험이 증가하면 제왕 절개를 실시할 수도 있다. 기타 유형. 당뇨병전기는 혈당치가 평균보다 높지만 제2형 당뇨병으로 진단될 정도는 아닐 때에 발생한다. 제2형 당뇨병으로 발전하는 다수는 수 년 간 당뇨병전기의 상태에 있게 된다. 성인잠복 자가면역 당뇨병 (LADA, Latent autoimmune diabetes of adults)은 성인에서 제1형 당뇨병으로 발전하는 경우이다. LADA가 있는 성인은 연령보다는 병인론 때문에 종종 제2형 당뇨병으로 오진된다. 일부 유형의 당뇨병은 체조직의 수용체가 인슐린에 반응하지 않아 발생된다.
당뇨병

이는 인슐린이 정상인 경우에도 발생하여 제2형 당뇨병과 구별되는데, 이러한 유형은 매우 드물다. 보통 염색체 또는 미토콘드리아의 유전적 변이가 베타 세포 기능의 결함을 초래할 수 있다. 만성재발이자염이나 낭포성 섬유증 같은 이자에 큰 손상을 주는 질병은 당뇨병을 일으킬 수 있다. 인슐린 길항성의 호르몬의 과다 분비와 관련된 질병도 당뇨병을 유발할 수 있으나, 통상 호르몬 과잉이 제거되면 해결된다. 많은 약제들이 인슐린 분비에 손상을 주며, 일부 독소는 이자의 베타 세포에 피해를 준다. 기타 유형의 당뇨병으로는 과량의 당질 코르티코이드로 유발되는 스테로이드 당뇨병, 여러 유형의 단일유전자 당뇨병(MODY, Maturity onset diabetes of the young) 등이 있다. 당뇨병의 기타 원인들을 종합하면 다음과 같다. 병태생리학. 인슐린은 대부분의 체세포, 특히 간, 근육, 지방조직으로의 피로부터의 포도당 섭취를 조절하는 주요 호르몬이다. 따라서, 인슐린의 부족이나 그 수용체의 감수성이 모든 형태의 당뇨병에서 중요한 역할을 한다. 인체는 주로 세 곳에서 포도당을 얻는다. 이는 내장에서의 음식 흡수, 간에서 발견되는 포도당의 저장형인 글리코겐의 분해, 체내에서 탄수화물의 기본 물질 없이 포도당을 생성하는 포도당신합성을 말한다. 인슐린은 체내의 포도당치 균형 유지에 중대한 역할을 한다.
당뇨병

인슐린은 글리코겐의 분해나 포도당신합성을 막을 수 있으며, 포도당의 지방과 근육 세포로의 운반을 활성화할 수 있고, 포도당의 글리코겐 형태로의 저장을 활성화할 수 있다. 인슐린은 주로 식사 후의 혈당치 상승에 반응하여 베타 세포에 의해 혈액 속으로 방출되고, 이자 내의 랑게르한스섬에서 찾아볼 수 있다. 인슐린은 약 2/3의 체세포에서 연료로서의 사용, 다른 분자로의 전환, 또는 저장을 위해 혈액으로부터 포도당을 흡수하는 데에 쓰인다. 저혈당은 베타 세포로부터의 인슐린 방출을 감소시키고, 글리코겐이 포도당으로 분해되게 한다. 이 과정은 호르몬인 글루카곤에 의해 주로 조절되는데, 글루카곤은 인슐린과 반대의 작용을 한다. 사용 가능한 인슐린의 양이 충분하지 않거나 세포들이 인슐린에 잘 반응하지 않거나, 또는 인슐린 자체가 결함이 있다면, 포도당은 필요로 하는 체세포에 제대로 흡수되지 않고, 간과 근육에 적절하게 저장되지 않게 된다. 이들은 지속적으로 혈당치를 높이고, 단백질 합성을 어렵게 하며, 산증과 같은 또 다른 대사 장애를 일으킨다. 시간이 지나도 혈액 내의 포도당 농도가 높으면 콩팥은 재흡수의 문턱값에 도달하게 되고, 포도당은 소변으로 배설되는데, 이것이 당뇨이다. 소변의 삼투압이 증가하고, 신장에 의한 재흡수가 안 되어 소변의 생성이 늘어나는 다뇨증이 되며, 체액이 손실이 늘어난다. 혈액량이 감소되면 체세포와 다른 몸의 구획으로부터 수분이 삼투로 대체되어 탈수를 유발하며, 갈증이 심화되어 다음증이 된다.