부산지방법원-2018고정1171

공소사실의 요지 가. 주위적 공소사실 B, C은 부산 서구 D호에 있는 E한방병원을 운영하는 한의사들로, 이들은 실손 보험에 가입한 환자들이 입원치료를 받을 경우 병원비의 90% 상당을 보험 처리할 수 있다는 점을 이용하여 180만 원 상당의 입원 패키지 치료프로그램을 만든 다음 위 금액에 경옥고 등 고가의 한약과 아로니아 등 건강식품, 면역주사, 고주파 치료 등을 추가할 수 있게 하면서, 환자들이 위 금액 전부에 대해 보험금을 받을 수 있도록 실제 비용보다 10% 부풀린 진료비계산서를 발급해주고, 한방 치료를 받은 경우 보험금 청구가 가능한 양방치료를 받은 것처럼 허위의 진료내역서를 발급하며, 보험이 면책되는 기간에도 병원을 이용할 수 있도록 부풀린 진료비를 적립시켜 주고, 입원의 필요성이 없는 환자들을 입원시켜 보험금을 편취하는 등의 방식으로 병원을 운영해 왔다. 피고인은 E한방병원이 위와 같이 운영된다는 사실을 알면서 실비보험 및 보장성 보험을 이용해 위 E한방병원의 치료프로그램을 이용하기로 하고, 위 B, C과 공모하여 2016. 3. 16.경부터 2016. 4. 8.경까지 24일간 위 병원에 입원하면서, 2016. 4. 4. 피해자 F 주식회사 성명불상의 직원을 기망하여 비급여 주사료, 입원료 등 명목으로 보험금 3,226,045원을 교부받은 것을 비롯하여 그 때부터 2017. 3. 23.까지 별지 범죄일람표 순번 5 내지 26 기재와 같이 피해보험 회사들로부터 합계 31,754,981원을 교부받았다. 그러나 사실, 피고인은 2015. 9.경 G병원에서 유방암 진단을 받고 수술을 한 후 정기검사를 받으며 위 병원에서 항암치료를 받고 있었기에 별도로 입원치료가 필요한 상황이 아니었고, 입원기간 중에도 수시로 외출, 외박하는 등 정상적인 입원생활을 하지 않았다. 이로써 피고인은 B, C과 공모하여 피해보험회사들로부터 보험금을 편취하고, 보험사기 행위로 보험금을 취득하였다. 나. 예비적 공소사실 B, C은 부산 서구 D호에 있는 E한방병원을 운영하는 한의사들로, 이들은 실손 보험에 가입한 환자들이 입원치료를 받을 경우 병원비의 90% 상당을 보험 처리할 수 있다는 점을 이용하여 180만 원 상당의 입원 패키지 치료프로그램을 만든 다음 위 금액에 경옥고 등 고가의 한약과 아로니아 등 건강식품, 면역주사, 고주파 치료 등을 추가할 수 있게 하면서, 환자들이 위 금액 전부에 대해 보험금을 받을 수 있도록 실제 비용보다 10% 부풀린 진료비 계산서를 발급해주고, 한방 치료를 받은 경우 보험금 청구가 가능한 양방치료를 받은 것처럼 허위의 진료내역서를 발급하며, 보험이 면책되는 기간에도 병원을 이용할 수 있도록 부풀린 진료비를 적립시켜 주는 등의 방식으로 병원을 운영해 왔다. 피고인은 E한방병원이 위와 같이 운영된다는 사실을 알면서 실비보험 및 보장성 보험을 이용해 위 E한방병원의 치료프로그램을 이용하기로 하고, 위 B, C과 공모하여 2016. 3. 16.경부터 2016. 4. 8.경까지 24일간 위 병원에 입원하면서, 2016. 4. 4. E한방병원으로부터 받은 진료비 계산서, 진료내역서 등을 첨부하여 마치 진료비계산서, 진료내역서 등과 같은 내용의 치료를 받은 것처럼 피해자 F 주식회사 성명불상의 직원에게 제출하였다. 그러나 사실 피고인은 보험적용이 되지 않는 경옥고 등 한방치료를 받았음에도 양방 치료를 받은 것으로 기재된 허위의 진료내역서 및 실제 치료받은 금액보다 10% 부풀린 진료비 계산서를 제출하였고, 보험금 청구금액에는 면책기간 동안의 치료비용 등이 모두 포함되어 있었다. 피고인은 위와 같이 피해자를 기망하여 이에 속은 피해자 회사로부터 2016. 5. 2.경 보험금 3,226,045원을 교부받은 것을 비롯하여 그 때부터 2017. 3. 23.까지 별지 범죄일람표 순번 5 내지 26 기재와 같이 피해보험회사들로부터 합계 31,754,981원을 교부받았다. 이로써 피고인은 B, C과 공모하여 피해보험회사들로부터 보험금을 편취하고, 보험사기행위로 보험금을 취득하였다. 2. 판단 가. 주위적 공소사실에 대한 판단 , '입원'이라 함은 환자의 질병에 대한 저항력이 매우 낮거나 투여되는 약물이 가져오는 부작용 혹은 부수효과와 관련하여 의료진의 지속적인 관찰이 필요한 경우, 영양상태 및 섭취음식물에 대한 관리가 필요한 경우, 약물투여·처치 등이 계속적으로 이루어질 필요가 있어 환자의 통원이 오히려 치료에 불편함을 끼치는 경우 또는 환자의 상태가 통원을 감당할 수 없는 상태에 있는 경우나 감염의 위험이 있는 경우 등에 환자가 병원 내에 체류하면서 치료를 받는 것으로서, 보건복지부 고시인 '요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항' 등의 제반 규정에 따라 환자가 6시간 이상 입원실에 체류하면서 의료진의 관찰 및 관리 하에 치료를 받는 것을 의미한다고 할 것이나, 입원실 체류시간만을 기준으로 입원 여부를 판단할 수는 없고, 환자의 증상, 진단 및 치료 내용과 경위, 환자들의 행동 등을 종합하여 판단하여야 한다(대법원 2006. 1. 12. 선고 2004도6557 판결, 대법원 2009. 5. 28. 선고 2008도4665 판결 등 참조). 한편, 다액의 보험금을 편취할 의사로 필요. 이상으로 장기간 입원을 하여 과다한 보험금을 지급받는 경우 기망행위에 해당하는지 또는 편취의 범의가 있었는지를 판단함에 있어서는 피고인의 입원치료가 사회통념상 권리행사의 수단으로서 용인할 수 없는 정도에 이르렀는지를 일응의 판단 기준으로 삼을 수 있고, 이 경우 이에 대한 입증책임은 검사에게 있으며, 유죄의 인정은 법관이 합리적인 의심을 할 여지가 없을 정도로 공소사실이 진실한 것이라는 확신을 하게 하는 증명력을 가진 증거에 의하여야 하므로, 그와 같은 증거가 없다면 설령 피고인에게 유죄의 의심이 간다고 하더라도 피고인의 이익으로 판단할 수밖에 없다. 증거에 의하여 알 수 있는 다음과 같은 사정들, 즉 E한방병원의 물적·인적 시설, 당시 환자들의 입·퇴원 과정, 환자들에게 제공된 치료의 내용, 환자들에 대한 관찰 및 관리의 정도, 환자들의 외출·외박 행태 등을 고려하면 당시 피고인이 입원의 필요성이 없었음에도 피해자 보험회사들을 기망하여 위 회사들로부터 보험금을 편취하였다는 의심이 들 수도 있다. 그러나 다른 한편, 이 사건 공판 및 기록에 의하여 인정되는 아래와 같은 사정들을 종합하면, 검사가 제출한 증거들만으로는 피고인의 입원치료가 사회통념상 권리행사의 수단으로서 용인할 수 없는 정도에 이르렀다거나 피고인이 보험금을 편취할 의사로 입원하였다고 인정하기에는 부족하므로, 피고인에게 사기의 고의가 있었다거나 피해자 보험회사들을 기망하였다는 공소사실이 합리적인 의심을 넘어설 정도로 증명되었다고 볼 수 없다. 피고인은 2015. 9.경 G병원에서 유방암 진단을 받고 그 무렵 위 병원에서 수술을 하였으며, 이후 지속적으로 치료를 받기 위해 2015. 10. E한방병원에 입원하였다. 암은 재발 방지를 위한 치료 및 관리가 중요하며, 특히 항암 치료 과정은 각종 부작용 내지 후유증이 동반될 수도 있으므로, 환자의 입장에서 다른 질병 내지 상해에 비하여 입원을 통한 진료 내지 요양의 필요성이 높은 것으로 보인다. 피고인의 입원은 E한방병원 의사의 지시 결정에 따른 것으로 보이는바, 입원치료의 필요성에 관한 판단은 의학적 전문지식을 요하는 것으로서, 환자로서는 특별한 사정이 없는 한 전문의료인이 입원치료를 권할 경우 그 판단을 신뢰할 수밖에 없고, 특히나 암과 같은 중대한 질병으로 진단을 받은 사람들의 경우는 더욱 그러하다. 피고인은 입원기간 동안 압소바, 자닥신, 고주파, 쑥뜸 등의 치료를 받은 것으로 보이며, 위와 같은 치료가 항암치료 과정에서의 회복과 무관하다거나 의학적 근거가 결여된 치료라고 단정할 수도 없다. 피고인의 이 사건 보험들은 피고인이 입원치료 직전에 가입하였던 것이 아니라 보험금 청구일보다 훨씬 이전에 이미 가입해 둔 것이고, 피해자 회사들은 피고인의 보험금 청구에 대하여 내부 심사를 거치기도 한 것으로 보인다. 피고인이 입원기간 중 여러 차례 외출을 하기도 하였으나 앞서 본 사정 및 피고인은 G병원, H병원 등에서 진료를 받기 위하여 외출한 경우도 있는 점 등에 비추어 외출이 여러 차례 있었다는 사정만으로 입원치료의 필요성을 부정하기 어렵다. 나. 예비적 공소사실에 대한 판단 앞서 주위적 공소사실에 대한 판단 부분에서 살펴본 여러 사정들에다가, 제출된 증거만으로는 피고인이 위 병원에서 실제로 치료받은 내역을 정확히 특정할 수 없기 때문에, 실제 치료내역과 보험 청구된 치료내역과의 불일치 여부 및 정도, 범위를 알 수 없는 점, 이 부분 공소사실 기재와 같은 허위의 진료내역서 및 실제 치료받은 금액보다 부풀린 진료비 계산서를 작성한 주체는 E한방병원인 점, 이에 대하여 피고인은 수사기관에서, "병원에서 피고인에게 보여준 비급여 정보가 기본금을 맞추기 위해 허위로 부풀린 자료인지는 알지 못한다.", "영수증을 발급받을 때 '금액을 맞추다 보니 치료 세부내역이 변경되었고, 실제와 다른 주사제가 들어갔다'는 설명은 듣지 못했다.", "실제 치료받지 않은 내역이 포함된 입원내역서 등을 보험회사에 제출하거나 실제 의료비 금액보다 부풀린 영수증 및 그에 맞게 허위로 작성된 입원내역서 등을 보험회사에 제출하지는 않았다."는 취지로 진술한 점, 피고인은 압노바, 자닥신 등의 주사 등 실비보험 대상이 되는 양방 위주의 치료를 받았던 것으로 보이는 점, 피고인이 위 병원이 허위의 진료내역서 및 실제 치료받은 금액보다 부풀린 진료비 계산서를 발급하는 곳임을 알고 있었다거나 B 등과 보험금을 편취하기로 공모하였다는 사실을 뒷받침할 직접적인 증거는 없는 점 등을 보태어 보면, 피고인이 B, C과 공모하여 보험 적용이 되지 않는 한방치료를 받았음에도 양방치료를 받은 것으로 허위 기재한 진료내역서와 실제 치료비보다 10% 부풀린 진료비계산서를 제출하는 등의 방법으로 피해자 보험회사를 기망하여 보험금을 편취한 사실이 합리적 의심을 배제할 정도로 증명되었다고 보기 어렵다. 3. 결론 그렇다면, 이 사건 공소사실은 범죄의 증명이 없는 경우에 해당하므로 형사소송법 제325조 후단에 의하여 피고인에 대하여 무죄를 선고하되, 형법 제58조 제2항 단서에 따라 무죄판결의 요지는 공시하지 아니한다.