CATIE-AQ/frenchKEYWORDS huggingface dataset:
Le vieillissement de la population et l'accroissement du nombre de personnes âgées présentant des problèmes de santé complexes ont fait augmenter la demande pour les services d'hébergement. Les ressources intermédiaires ont été créées suite au partenariat entre un Centre de Santé et de Services Sociaux (CSSS) et un partenaire du secteur privé. Selon l'entente légale, le CSSS est imputable de la qualité des soins offerts par les deux parties. Ce partenariat occasionne des problèmes de gestion de la qualité des soins causés par des valeurs et des objectifs différents. Les buts de ce travail dirigé sont d'une part suite à la recension des écrits et en utilisant le cadre de référence de la gouvernance clinique, d'identifier des conditions pour assurer la qualité des soins et services offerts aux personnes en perte d'autonomie en ressources intermédiaires et d'autre part de proposer des interventions de gestion.

Mots-clés : Qualité des soins , Centres d'hébergement , Préposés aux bénéficiaires , Établissements avec ou sans but lucratif , Gouvernance clinique
Le développement de l'autonomie pour l'adolescent atteint d'une cardiopathie congénitale (CC) s'avère assez complexe et parfois difficile. Les infirmières possèdent peu d'habiletés à intervenir auprès de l'adolescent et au sein de sa famille afin de promouvoir le développement de l'autonomie. Dans le but de répondre à cette lacune, ce travail dirigé présente selon Whittemore (2005) puis Whittemore et Knafl (2005) une revue intégrative des écrits. Tout d’abord une mise en contexte permet de mettre en perspective plusieurs facteurs influençant le développement de l’autonomie chez l'adolescent atteint d'une CC sur le plan physiologique, cognitif et psychosocial. Ensuite, la revue intégrative des écrits scientifiques fait ressortir des interventions ou des suggestions d'interventions les plus pertinentes auprès d'adolescents atteints d'une CC ou de maladies chroniques. Suite à l'analyse de ces écrits, les interventions ont été regroupées selon le modèle de soins infirmiers de McGill (MSIM), pour la pratique infirmière. Le présent travail propose ainsi de faciliter le développement de l'autonomie chez l'adolescent atteint d'une CC en utilisant les recommandations suivantes: avoir des conversations thérapeutiques en explorant les préoccupations de l'adolescent afin de donner du soutien et de l'enseignement en partenariat, permettre à l'adolescent de mettre en pratiques les habilités nécessaires à l'autonomie et enfin souligner les forces et les succès de l'adolescent et de sa famille.

Mots-clés : autonomie , adolescent , cardiopathie congénitale , maladies chroniques , interventions , Modèle McGill
En santé, des professionnels peuvent se trouver à risque d’abuser de leurs prérogatives en négligeant les intérêts de leurs clients. Un conflit d’intérêts peut survenir notamment lorsque le praticien privilégie un intérêt secondaire, tel que son propre gain financier, au détriment d’un intérêt primaire ou d’une responsabilité professionnelle, comme l’intérêt du patient. Cette étude de cas, inspirée d’une histoire réelle en médecine vétérinaire, illustre le problème éthique par lequel des interventions de haute technicité utilisées en pratique s’avèrent fortement conseillées, même si elles ne sont pas nécessairement dans le meilleur intérêt du client.

Mots-clés : Conflit d’intérêts , déontologie , éthique clinique , jugement professionnel , médecine vétérinaire
En 2005, la Faculté de médecine de l’Université de Montréal s’engage dans un grand projet de « Cursus d’études médicales axé sur les compétences » qui vise l’adoption d’une nouvelle approche pédagogique spécialement conçue pour favoriser la construction progressive des compétences. Cet ouvrage est le fruit de ce vaste chantier de renouvellement de la formation médicale qui a mobilisé, pendant sept ans, le Conseil central des compétences et les conseils de compétence auxquels ont participé plus d’une centaine de médecins, professionnels de la santé non médecins, patients, étudiants et résidents. Il se veut d’abord un manifeste pour l’adhésion ou l’engagement des enseignants à cette nouvelle modalité pédagogique qu’est l’approche par compétences. Par sa présentation rigoureuse de la déclinaison de chacune des compétences en capacités, manifestations et indicateurs propres au contexte de la médecine, ce cadre de formation* se destine aussi à devenir un outil indispensable à tout enseignant, superviseur de stage ou apprenant désirant mieux se préparer à passer du statut d’étudiant au statut de professionnel.

Mots-clés : Approche par compétence , Pédagogie , Médecine , Conseil central des compétences , Expertise médicale , Collaboration , Communication , Érudition , Gestion , Professionnalisme , Promotion de la santé
Le rôle important des infirmières dans la prévention et le contrôle des infections (PCI) a été confirmé par la création récente d’une spécialité infirmière dans ce domaine. Cependant, compte tenu du nombre restreint d’infirmières cliniciennes spécialisées (ICS), l’étudiante s’est demandée si l’adjonction d’infirmières soignantes « championnes » pourrait contribuer à améliorer la PCI. Considérant que ce concept de « championne » est encore peu connu au Québec, ce travail propose d’en explorer des facettes sous la forme d’une revue des écrits, dans le but de voir si l’instauration de championnes en PCI peut être une stratégie gagnante. Par ailleurs, comme la contribution d’une perspective disciplinaire offre des balises pour une meilleure pratique, ce travail dirigé a donc été mené avec, comme assise conceptuelle, la théorie du caring humain. En rapport avec cette théorie, quelques éléments pertinents au concept de « championne » sont examinés plus particulièrement : l’engagement, la collaboration et l’empowerment. En terminant, des recommandations pour la pratique infirmière des « championnes » en PCI sont proposées.

Mots-clés : Agent de changement , Caring humain , Champion(ne) , Infirmière , Jean Watson , Prévention et contrôle des infections , Théorie du human caring , Champion , Jean Watson
Introduction : Autrefois essentielle à la survie de l’Homme, la course à pied en endurance est de nos jours un sport accessible à tous et gagne en popularité. Malgré les nombreux bienfaits qui lui sont associés, un nombre important de coureurs se blesse chaque année. Objectifs : Cette recension des écrits vise, d’une part, à étudier la biomécanique de la course à pied en endurance, les adaptations musculosquelettiques et cardiorespiratoires qui y sont reliées de même que les complications qui en découlent. D’autre part, les relations entre ces différents aspects seront développées. Méthodologie : Recension des écrits à l’aide des bases de données reconnues. Résultats : La biomécanique des coureurs en endurance est influencée principalement par le port ou non de la chaussure, la surface de course et la fatigue. Les adaptations des muscles, des tendons et des os diffèrent selon le patron de course utilisé par le coureur. Il existe également des adaptations au niveau du coeur, des poumons et du système vasculaire. Cependant, si ces adaptations ne sont pas optimales pour faire face aux stress répétitifs engendrés par la course à pied, le risque de blessures musculo-squelettiques augmente. De plus, certaines complications cardiovasculaires sont associées aux coureurs d’endurance. Conclusion : Cette recension des écrits a permis de mettre en relation les différents aspects de la course à pied essentiels à prendre en considération lors de la prise en charge d’un coureur. D’autres études sont nécessaires pour comprendre les éléments qui demeurent inconnus ou controversés.

Mots-clés : Adaptations , biomécanique , blessures , cardiorespiratoire , complications , course à pied , évolution , facteurs de risque , musculo-squelettique , pieds nus
Les microARN (miARN) sont de petits ARN non-codants qui répriment la traduction de leurs gènes cibles par hybridation à leur ARN messager (ARNm). L'identification de cibles biologiquement actives de miARN est cruciale afin de mieux comprendre leurs rôles. Ce problème est cependant difficile parce que leurs sites ne sont définis que par sept nucléotides. Dans cette thèse je montre qu'il est possible de modéliser certains aspects des miARN afin d'identifier leurs cibles biologiquement actives à travers deux modélisations d'un aspect des miARN. La première modélisation s'intéresse aux aspects de la régulation des miARN par l'identification de boucles de régulation entre des miARN et des facteurs de transcription (FT). Cette modélisation a permis, notamment, d'identifier plus de 700 boucles de régulation miARN/FT, conservées entre l'humain et la souris. Les résultats de cette modélisation ont permis, en particulier, d'identifier deux boucles d'auto-régulation entre LMO2 et les miARN miR-223 et miR-363. Des expériences de transplantation de cellules souches hématopoïétiques et de progéniteurs hématopoïétiques ont ensuite permis d'assigner à ces deux miARN un rôle dans la détermination du destin cellulaire hématopoïétique. La deuxième modélisation s'intéresse directement aux interactions des miARN avec les ARNm afin de déterminer les cibles des miARN. Ces travaux ont permis la mise au point d'une méthode simple de prédiction de cibles de miARN dont les performances sont meilleures que les outils courant. Cette modélisation a aussi permis de mettre en lumière certaines conséquences insoupçonnées de l'effet des miARN, telle que la spécificité des cibles de miARN au contexte cellulaire et l'effet de saturation de certains ARNm par les miARN. Cette méthode peut également être utilisée pour identifier des ARNm dont la surexpression fait augmenter un autre ARNm par l'entremise de miARN partagés et dont les effets sur les ARNm non ciblés seraient minimaux.

Mots-clés : microARN , Facteurs de transcription , Modélisation , Leucémie , miR-223 , miR-363 , Prédiction de cibles de microARN
Durant la méiose, il se produit des échanges réciproques entre fragments de chromosomes homologues par recombinaison génétique. Les chromosomes parentaux ainsi modifiés donnent naissance à des gamètes uniques. En redistribuant les mutations génétiques pour générer de nouvelles combinaisons, ce processus est à l’origine de la diversité haplotypique dans la population. Dans cette thèse, je présente des résultats décrivant l’implication de la recombinaison méiotique dans les maladies chez l’humain. Premièrement, l'analyse statistique de données de génotypage de familles québécoises démontre une importante hétérogénéité individuelle et sexe-spécifique des taux de recombinaisons. Pour la première fois chez l’humain, nous avons observé que le taux de recombinaison maternel diminue avec l'âge de la mère, un phénomène potentiellement impliqué dans la régulation du taux d’aneuploïdie associé à l’âge maternel. Ensuite, grâce à l’analyse de données de séquençage d’exomes de patients atteints de leucémie et de ceux de leurs parents, nous avons découvert une localisation anormale des évènements de recombinaison chez les enfants leucémiques. Le gène PRDM9, principal déterminant de la localisation des recombinaisons chez l’humain, présente des formes alléliques rares dans ces familles. Finalement, en utilisant un large spectre de variants génétiques identifiés dans les transcriptomes d’individus Canadiens Français, nous avons étudié et comparé le fardeau génétique présent dans les régions génomiques à haut et à faible taux de recombinaison. Le fardeau génétique est substantiellement plus élevé dans les régions à faible taux de recombinaison et nous démontrons qu’au niveau individuel, ce fardeau varie selon la population humaine. Grâce à l’utilisation de données génomiques de pointe pour étudier la recombinaison dans des cohortes populationnelles et médicales, ce travail démontre de quelle façon la recombinaison peut affecter la santé des individus.

Mots-clés : recombinaison génétique , séquençage , PRDM9 , génétique des populations , leucémie
Les traits quantitatifs complexes sont des caractéristiques mesurables d’organismes vivants qui résultent de l’interaction entre plusieurs gènes et facteurs environnementaux. Les locus génétiques liés à un caractère complexe sont appelés «locus de traits quantitatifs » (QTL). Récemment, en considérant les niveaux d’expression tissulaire de milliers de gènes comme des traits quantitatifs, il est devenu possible de détecter des «QTLs d’expression» (eQTL). Alors que ces derniers ont été considérés comme des phénotypes intermédiaires permettant de mieux comprendre l’architecture biologique des traits complexes, la majorité des études visent encore à identifier une mutation causale dans un seul gène. Cette approche ne peut remporter du succès que dans les situations où le gène incriminé a un effet majeur sur le trait complexe, et ne permet donc pas d’élucider les situations où les traits complexes résultent d’interactions entre divers gènes. Cette thèse propose une approche plus globale pour : 1) tenir compte des multiples interactions possibles entre gènes pour la détection de eQTLs et 2) considérer comment des polymorphismes affectant l’expression de plusieurs gènes au sein de groupes de co-expression pourraient contribuer à des caractères quantitatifs complexes. Nos contributions sont les suivantes :   Nous avons développé un outil informatique utilisant des méthodes d’analyse multivariées pour détecter des eQTLs et avons montré que cet outil augmente la sensibilité de détection d’une classe particulière de eQTLs.   Sur la base d’analyses de données d’expression de gènes dans des tissus de souris recombinantes consanguines, nous avons montré que certains polymorphismes peuvent affecter l’expression de plusieurs gènes au sein de domaines géniques de co-expression.   En combinant des études de détection de eQTLs avec des techniques d’analyse de réseaux de co-expression de gènes dans des souches de souris recombinantes consanguines, nous avons montré qu’un locus génétique pouvait être lié à la fois à l’expression de plusieurs gènes au niveau d’un domaine génique de co-expression et à un trait complexe particulier (c.-à-d. la masse du ventricule cardiaque gauche). Au total, nos études nous ont permis de détecter plusieurs mécanismes par lesquels des polymorphismes génétiques peuvent être liés à l’expression de plusieurs gènes, ces derniers pouvant eux-mêmes être liés à des traits quantitatifs complexes.

Mots-clés : Expression de gènes , Réseau de co-expression , Masse du ventricule gauche , Trait quantitatif complexe , Bio-informatique translationnelle , Génétique quantitative
Les acides biliaires sont reconnus comme des tensioactifs d’origine biologique potentiellement applicables dans le domaine pharmaceutique. Leurs structures en font une plateforme idéale pour l’obtention de nouvelles architectures polymères. Des composés synthétisés par polymérisation anionique de dérivés d’oxirane comme l’oxyde d’éthylène, offre des dérivés amphiphiles pegylés démontrant des propriétés d’agrégation intéressantes en vue d’une amélioration de la biocompatibilité et de la capacité d’encapsulation médicamenteuse. Une large gamme d’acides biliaires pegylés (BA(EGn)x) a été préparée avec comme objectif premier leurs applications dans la formulation de principes actifs problématiques. Pour cela, une caractérisation rigoureuse du comportement de ces dérivés (modulation de la longueur (2 < n < 19) et du nombre de bras (2 < x < 4) de PEG) en solution a été réalisée. Dans le but d’améliorer la biodisponibilité de principes actifs lipophiles (cas de l’itraconazole), des nanoémulsions spontanées, composées de BA(EGn)x et d’acide oléique, ont été développées. L’évaluation in vitro, de la toxicité (cellulaire), et de la capacité de solubilisation des systèmes BA(EGn)x, ainsi que les paramètres pharmacocinétiques in vivo (chez le rat), suggèrent une livraison contrôlée par nos systèmes auto-assemblés lors de l’administration orale et intraveineuse. Aussi, la synthèse de copolymères en blocs en étoile à base d’acide cholique pegylés a été effectuée par polymérisation anionique par addition d’un second bloc au caractère hydrophobe de poly(éther d’allyle et de glycidyle) (CA(EGn-b-AGEm)4). Selon le ratio de blocs hydrophiles-hydrophobes CA(EGn-b-AGEm)4, des réponses thermiques en solution (LCST) ont été observées par un point de trouble (Cp) entre 8 oC et 37 oC. Un mécanisme de formation d’agrégats en plusieurs étapes est suggéré. La thiolation des allyles des PAGE permet une fonctionnalisation terminale à haute densité, comparable aux dendrimères. Les caractérisations physico-chimiques des CA(EGn-b-AGEm-NH2)4 et CA(EGn-b-AGEm-COOH)4 indiquent la formation de structures auto-assemblées en solution, sensibles à la température ou au pH. Cette fonctionnalisation élargie le domaine d’application des dérivés d’acides biliaires pegylés en étoile vers la transfection d’ADN, la livraison de siRNA thérapeutiques ou encore à une sélectivité de livraison médicamenteux (ex. sensibilité au pH, greffage ligands).

Mots-clés : Acides biliaires , PEG , Polymère en étoile , Polymérisation anionique , Système de relargage de médicaments , itraconazole
Cette recherche explore le Théâtre-forum comme support méthodologie d’un espace délibératif pour discuter des tensions sociales liées à la coprésence au centre-ville de Montréal entre des personnes en situation de rue et leurs voisins domiciliés. L’argument au cœur de la problématique repose sur les taches aveugles de la délibération: dans les forums de quartier, les inégalités sociales se traduisent par des inégalités délibératives au désavantage des personnes sans adresse en défaut d’autorité épistémologique en raison de leur statut; ces inégalités délibératives reproduisent le déni de reconnaissance qui traverse l’expérience relationnelle de ces personnes. Le Théâtre-forum est issu du Théâtre de l’opprimé : une pratique d’intervention théâtrale conçue par Augusto Boal durant la dictature au Brésil comme dispositif émancipateur pour les groupes opprimés. Le Joker incite les membres de l’auditoire à devenir Spect-acteurs par les remplacements du protagoniste, et ce, afin de surmonter son oppression. Ainsi, cette projection dans les chaussures du protagoniste-itinérant facilite-t-elle ce passage de l’indignité à la reconnaissance pour les personnes en situation de rue? L’échange théâtral peut-il ouvrir la voie vers la reconstruction d’un lien intersubjectif entre personnes sans adresse et domiciliés, intersubjectivité qui au cœur-même des vertus délibératives et des principes fondateurs défendus par les théoriciens de la reconnaissance comme Honneth et Renault?

Mots-clés : Théâtre-forum , Délibération , reconnaissance , itinérance
Résumé Cette thèse de doctorat porte sur le cinéma envisagé comme un agent de réappropriation culturelle pour les Premières Nations du Québec et les Inuit du Nunavut. De manière plus spécifique, nous avons cherché à comprendre comment les peuples autochtones et inuit se servent d’un médium contemporain pour prendre la parole, revendiquer leurs droits politiques et réécrire une histoire ayant été jusqu’à récemment racontée selon le point du vue de médiateurs externes.  À cet effet, l’emprunt d’éléments propres aux méthodologies autochtones, autant dans la forme que dans le contenu, auront permis de faire ressortir un aspect particulier des cultures autochtones, soit la manifestation d’une pensée orale centrée autour de la notion du sacré.  La première partie de cette recherche est ainsi consacrée à la théorisation d’un sacré autochtone omniprésent dans toutes les sphères de leur quotidien, et qui se transpose à l’écran sous la forme d’une esthétique particulière, que nous nommons esthétique du sacré.             En outre, le visionnement et l’analyse de courts et de long-métrages autochtones et inuit ont fait ressortir avec force les principaux éléments d’une esthétique du sacré qui s’exprime entre autres à travers une éthique de travail privilégiant la collaboration communautaire et une écoute attentive de la parole de l’interlocuteur, ainsi qu’à travers la remédiation des récits issus de la tradition orale. Ainsi, l’exploration de l’œuvre documentaire d’Alanis Obomsawin met de l’avant l’importance du rôle joué par les femmes autochtones au sein de leurs communautés, celles-ci se présentant comme les principaux agents de changement et médiatrices de leur culture. Dans la même veine, l’étude du projet Wapikoni Mobile nous a permis d’esquisser un portrait nouveau de la jeunesse autochtone, les œuvres réalisées par ces cinéastes néophytes reflétant l’importance pour eux de réactualiser la tradition tout en nourrissant des liens de confiance avec leurs aînés, ces gardiens de la mémoire. Enfin, le dernier chapitre portant sur l’élaboration d’une nouvelle cinématographie inuit démontre comment le cinéma est un outil apte à  traduire avec justesse les subtilités présentes dans les récits issus de la tradition orale.

Mots-clés : Cinéma autochtone et inuit , Esthétique du sacré , Tradition orale , Langues autochtones , Pratiques orales du cinéma , Méthodologie autochtone , Analyse filmique , Réappropriation culturelle
Cette thèse jette un œil sceptique sur plusieurs théories courantes de l’état d’urgence. La plupart de ces théories de l’état d’urgence présupposent que la notion d'une « urgence » est claire, conceptuellement et pratiquement. J'argue que ceci n'est pas le cas et que cette certitude mal placée produit des problèmes pratiques et conceptuels avec ses théories. De plus, cette thèse démontre que cette certitude mal placée dans la clarté du concept de l'urgence mène les autorités gouvernementales à agir arbitrairement plutôt que selon des principes libéraux et démocratiques pendant des états d’urgence. Contre cette certitude mal placée et contre plusieurs théories contemporaines influentes des états d'urgence, j'offre une théorie rigoureuse et analytique du concept de l’« urgence. » Une fois que le concept de l'urgence est défini, et que cette conception est défendue, la thèse démontre les diverses manières dont les malentendus du concept, mènent aux utilisations arbitraires (de la puissance monopole de l'état) en situation d’urgence. En considérant les états d’urgences, comme événements rares, la thèse évite la tentation de les considérer comme événements  exceptionnels  capable  de fragmenter l'ordre politique établi (comme d’autres théories le font). La thèse argue que les mesures prises par le gouvernent  pendant  l’état  d’urgence  devraient  être  compatibles  plus généralement avec les valeurs démocratiques et libérales. En rejetant l'idée que les états d'urgence sont des événements exceptionnels, la thèse crée un espace conceptuel dans lequel des propositions plus constructives concernant la gestion des états d'urgence peuvent être entendues. De plus, en analysant les diverses manières dont les autorités gouvernementales utilisent leur forces de façon arbitraire pendant les états d’urgence, la thèse argue clairement pour la supervision institutionnelle accrue en ce qui concerne les procédures d’urgence et leur déploiement pendant des états d'urgence. En conclusion, la thèse argue que les démocraties libérales n'ont pas besoin de craindre les états d’urgences tandis que les démocraties libérales ont déjà les ressources requise pour administrer les états d’urgence. Contrairement à ce que d’autres théories l’état d'urgence recommandent, les démocraties libérales  ont  déjà  les ressources institutionnelles et conceptuelles pour administrer les états d’urgences.

Mots-clés : philosophie , état , urgence , démocratie , libéralisme , arbitraire , pouvoir , éthique , politique , concept , concept