CATIE-AQ/frenchKEYWORDS huggingface dataset:
Contexte: Le cancer de l'ovaire est le cancer gynécologique le plus meurtrier chez les Canadiennes. Compte tenu de son mauvais pronostic et de ses méthodes de dépistage précoce limitées, il est nécessaire de mener des recherches pour identifier les facteurs susceptibles d'empêcher le cancer de l'ovaire de se développer. L’alcool est un facteur de risque pour de nombreux cancers, mais sa relation avec le cancer de l’ovaire demeure floue. Nous avons décidé d’étudier la relation entre la consommation d'alcool au cours de la vie et le risque de cancer de l'ovaire.  Méthodes: Dans une étude cas-témoins basée sur la population à Montréal (2011-2016), 497 cas et 904 témoins ont rapporté leur consommation au cours de leur vie de vin rouge, de vin blanc, de bière et de spiritueux, ainsi que d'autres variables. Pour la consommation totale d'alcool et pour chaque type d'alcool spécifique, les rapports de cotes ajustés (OR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% pour l'association avec le risque de cancer de l'ovaire ont été estimés à l'aide de la régression logistique inconditionnelle.  Résultats: Le lien entre la consommation totale d'alcool au cours de la vie et le risque de cancer de l'ovaire explicitait une relation en forme de U: comparées à celles qui n'ont jamais bu, l’OR (IC à 95%) était de 0,72 (0,52-0,99) pour les participantes qui buvaient >0 à <1 consommation par semaine, de 0,83 (0,61-1,15) pour 1 à <3 consommations/semaine et de 0,98 (0,72-1,33) pour ³3 consommations/semaine. Une relation en forme de U a été suggérée pour la consommation de bière et de spiritueux au cours de la vie, mais les OR étaient plus proches de la valeur nulle. Les analyses par comportement tumoral ont suggéré que la consommation totale d'alcool au cours de la vie était associée à un risque réduit de cancer de l'ovaire invasif, mais à un risque accru de cancer de l'ovaire limite. Une tendance similaire a été observée pour la consommation de bière, mais pas pour les spiritueux, le vin rouge ou le vin blanc.  Conclusion: La consommation d'alcool pourrait être associée de manière non linéaire au cancer de l'ovaire et cette association pourrait varier en fonction du comportement tumoral.

Mots-clés : Cancer de l'ovaire , Risque , Épidémiologie , Consommation d'alcool
L’enseignement de la chirurgie nasale est difficile, car l’opération est pratiquée dans le nez en regardant par les narines. Cela signifie que le résident (étudiant en chirurgie) et le patron (chirurgien-enseignant) ne voient pas ce que l’autre fait dans le nez (Ahmidi et al., 2015). Une solution semble être la septoplastie vidéo-assistée (SVA) où une caméra est ajoutée à un instrument chirurgical et projette le champ opératoire sur un écran (Rahal & Charron, 2017). Le but de cette étude est de mesurer l’impact de la SVA sur le processus d’apprentissage des résidents en comparaison à la chirurgie conventionnelle.  Projet en 2 étapes : 1. Création d’un outil de mesure a. Création du modèle du processus d’apprentissage au bloc opératoire selon les écrits de Piaget (Piaget, 1975) et Collins (Collins, Brown, & Newman, 1987) b. Création et Validation d’un questionnaire (Quivy & Van Campenhoudt, 2011) 2. Comparaison a. Recrutement de 5 patrons et 4 résidents pour effectuer 38 septoplasties  b. Assignation aléatoire du spéculum vidéo vs conventionnel c. Réponse au questionnaire après chaque chirurgie Résultats : Pour chaque élément du modèle d’apprentissage mesuré à l’aide du questionnaire, la SVA s’est avérée supérieure de manière statistiquement et cliniquement significative. Discussion et Conclusion : La SVA améliore la vue du champ opératoire, la communication et le raisonnement clinique tout en permettant d’enseigner la chirurgie nasale à plusieurs étudiants à la fois. En conclusion, la SVA a un impact positif significatif sur le processus d’apprentissage des résidents en comparaison à la chirurgie conventionnelle.

Mots-clés : Chirurgie , Vidéo , Spéculum , Septoplastie , Modèle d'apprentissage , Résidents , Outil pédagogique
La présente étude vise à mieux comprendre comment les pratiques parentales se conjuguent au tempérament de l’enfant pour rendre compte des symptômes traumatiques susceptibles d’être manifestés par les enfants dont le signalement à la protection de la jeunesse a été jugé fondé pour maltraitance. Dans cette optique, nous nous sommes intéressés au lien corrélationnel existant entre ces variables d’intérêt et avons également exploré deux modèles pour vérifier dans quelle mesure les pratiques parentales peuvent agir comme médiateur ou modérateur dans la relation entre le tempérament et les symptômes traumatiques. Cette étude s’inscrit dans le cadre d’un plus vaste projet de recherche intitulé : Parcours d’enfants en contexte d’adversité : étude sur les facteurs d’influence des trajectoires d’adaptation à l’âge scolaire. Pour la présente étude, l’échantillon se compose de 20 duos parents-enfants habitant dans les régions de Montréal et de Québec. Le parent a été invité à compléter trois questionnaires (Children Behavior Questionnaire-Very Short Version, Parenting Scale et Trauma Symptom Checklist for Young Children) visant à mesurer leur perception sur les trois variables, alors que l’enfant a seulement complété le Trauma Symptom Checklist for Young Children. L’analyse des régressions linéaires a permis de détecter certaines relations significatives entre les sous-échelles composant le tempérament et les différentes dimensions évaluées par le questionnaire des symptômes traumatiques. Par ailleurs, les analyses de médiation et de modération effectuées afin d’explorer le rôle transactionnel ou interactionniste des pratiques parentales dans la relation entre le tempérament et les symptômes traumatiques n’ont pas permis de statuer le mécanisme par lequel les pratiques parentales peuvent intervenir dans la relation entre tempérament et manifestations de symptômes traumatiques chez les enfants signalés pour maltraitance. La petitesse de l’échantillon pourrait certainement être en cause dans les résultats non significatifs obtenus. Ces résultats sont discutés à la lumière des écrits scientifiques sur le sujet. Finalement, les limites et les apports pour les futures recherches sont également soulevés.

Mots-clés : maltraitance , enfant , pratiques parentales , tempérament , symptômes traumatiques , effet médiateur , effet modérateur , children
L’unschooling (ou la « non-scolarisation ») est une option éducative marginale, mais en constante évolution au Canada et ailleurs dans le monde. Au vu du développement de ce mouvement en éducation, des enjeux concernant le suivi des apprentissages réalisés par les enfants unschoolers prennent de l’importance. La rareté des écrits portant spécifiquement sur le suivi des apprentissages informels et les risques associés à une absence de suivi, particulièrement auprès des enfants plus vulnérables, nous amènent à poser cette question générale de recherche: Quel suivi de l’apprentissage en famille serait souhaitable dans un contexte d’unschooling, en prenant en compte le point de vue des parents unschoolers et le droit de l’enfant à l’éducation ?  Pour répondre à cette question, 25 parents unschoolers répartis en quatre groupes, ont réfléchi au type de suivi qu’ils jugent le mieux adapté à leur réalité éducative. L’analyse thématique du contenu de leurs échanges a fait ressortir une proposition globale de suivi constituée de trois approches différentes : 1- l’approche « aucune interaction », visant le respect de l’autonomie des familles; 2- l’approche « offre de soutien », visant la réponse aux besoins exprimés par les familles; et 3- l’approche « appréciation de l’expérience éducative » pouvant viser le dépistage de l’expérience éducative ou l’accompagnement des familles. Cette proposition de suivi a ensuite été analysée à l’aide d’un cadre conceptuel relatif au droit de l’enfant à l’éducation, composé de cinq conditions du respect de ce droit et de leurs indicateurs. Cette analyse a permis d’évaluer le potentiel de chacune des trois approches à protéger le droit à l’éducation des enfants évoluant dans un cadre éducatif de type unschooling. La troisième approche, soit l’appréciation de l’expérience éducative, apparaît à la fois acceptable du point de vue des parents unschoolers et du point de vue du droit de l’enfant à l’éducation. Selon la proposition des parents, elle peut s’effectuer au moyen de l’appréciation d’un portfolio, d’une discussion informelle ou de la visite du domicile, permettant d’apprécier l’expérience éducative de l’enfant par la voie de l’environnement éducatif qui lui est offert ou de son parcours éducatif.

Mots-clés : Unschooling , non-scolarisation , apprentissages informels , apprentissage en famille , droit de l'enfant à l'éducation , suivi des apprentissages informels
Au tournant des années 2000, un désir de renouveau pédagogique amène le ministère de l’Éducation du Québec à revoir ses programmes ministériels (2006 ; 2009) et à leur apporter plusieurs modifications de taille. Appuyé par les recherches sur le sujet, ce dernier accorde alors, dans ses écrits, une place enviable à l’acquisition et l’accroissement du vocabulaire (Graves, 1986 ; Mel’čuk et Polguère, 2007 ; Tremblay, 2004). Néanmoins, la réalité dans les écoles primaires au Québec est toute autre, alors que le lexique est formellement peu enseigné en classe (Anctil, Singcaster et Tardif, 2018), et ce, malgré le fait que les enseignants dressent un portrait lacunaire du vocabulaire de leurs élèves : imprécision et redondance des mots employés, difficultés de compréhension, etc. (Grossmann, 2011). Dans la plupart des cas, cela s’explique par le fait que les enseignants ont besoin d’être outillés (Beck, McKeown et Kucan, 2013) et c’est dans cette optique que nous avons décrit et analysé des pratiques effectives expertes sur le sujet. Pour réaliser cette recherche, 2 enseignants jugés experts dans l’utilisation de la littérature jeunesse, un outil à privilégier (Léon, 2004 ; Montésinos-Gelet, Dupin de Saint-André et Noël, 2008) dans ce contexte, ont été retenus. Nous nous sommes ensuite rendus dans leur classe respective afin d’observer et d’analyser leurs pratiques en contexte réel lors de 5 séances d’enseignement-apprentissage du vocabulaire réalisées à l’aide d’albums jeunesse. Pour rendre compte de leurs pratiques, nous avons élaboré une grille d’observations basée sur le modèle multi-agenda (Bucheton et Soulé, 2009), qui s’articule autour de 5 préoccupations, et le cadre de référence de Jackson (1966 ; 1968). Nous nous sommes intéressés aux pratiques enseignantes, aux dispositifs d’enseignement ainsi qu’aux apprentissages ciblés (mots issus des œuvres et relations lexicales fondamentales). Au terme de nos observations et de notre analyse, nos résultats démontrent notamment que les deux enseignants observés privilégient deux dispositifs d’enseignement différents, qu’ils utilisent tous deux la lecture répétée et que leur sélection des mots enseignés est variable.

Mots-clés : Didactique du français , Acquisition du vocabulaire , Pratiques enseignantes , Enseignants experts , Littérature jeunesse , Dispositifs d’enseignement
L’évaluation de la bioéquivalence (BE) de formulations génériques (Test) et de marques commerciales (Référence) du dabigatran représente un défi de taille pour les sociétés pharmaceutiques en raison de la grande variabilité intra-individuelle et de la puissante relation concentration-effet du médicament. Soutenu par l'approche de modélisation pharmacocinétique de population (pop-PK), ce projet examine le potentiel d'évaluer la BE, avec des résultats comparables au paradigme actuel de BE, en utilisant un nombre réduit d'échantillons requis. Une étude de BE portant sur deux formulations de dabigatran (Test et Référence), comprenant 16 sujets et incluant 640 concentrations plasmatiques a été utilisée rétrospectivement pour l'analyse pop-PK. Un modèle pop-PK a été développé pour chaque formulation en suivant les techniques de modélisation standards. Des scénarios d'échantillonnage comportant un ensemble décroissant de prélèvements ont été sélectionnés selon une stratégie progressive et prudente basée sur les propriétés pharmacocinétiques (PK) connues du dabigatran ainsi que de connaissances cliniques acquises. Les modèles pop-PK Test et Référence ont été ajustés à chacun des scénarios d'échantillonnage réduits et leurs profils PK ont été simulés. Ensuite, des tests de BE ont été effectués pour identifier le scénario préservant les conclusions BE obtenues à partir du jeu de données d'origine tout en incluant le nombre minimal de prélèvements. Un modèle à deux compartiments avec élimination de premier ordre et absorption retardée décrivait le mieux les données de concentration plasmatique du dabigatran. Le sexe a été identifié en tant que covariable significative pour la biodisponibilité. Pour les scénarios d'échantillonnage réduit, tous les profils de PK simulés étaient similaires et robustes en termes de valeurs de paramètres PK et de courbes de concentrations, à l'exception des valeurs de Cmax. Les résultats ont également prouvé que le verdict de BE pouvait être maintenu jusqu'à un scénario d'échantillonnage réduit de cinq prélèvements en utilisant les normes et critères de BE réglementaires en vigueur. L’approche de modélisation pop-PK pourrait réduire le nombre d’échantillons utilisés pour l’évaluation de la BE du dabigatran, diminuant donc les coûts des futurs essais de BE cliniques en plus de représenter un bénéfice pour les participants de l’étude.

Mots-clés : Bioéquivalence , Dabigatran , Modélisation pharmacocinétique de population , stratégie d’échantillonnage limité
Au Québec, il est mandatoire d’avoir une assurance médicaments soit privée ou publique. De plus, le coût d’un médicament a trois composantes : le prix de la molécule, la marge bénéficiaire du grossiste et l’honoraire du pharmacien. Les deux premières composantes sont fixes et déterminées par la Régie de l’assurance médicaments du Québec (RAMQ) pour les personnes couvertes par les régimes privés d’assurance médicaments ou le régime public d’assurance médicaments (RPAM). L’honoraire du pharmacien est déterminé par la RAMQ pour les personnes couvertes par le RPAM (entre 8,50$ et 9,49$) alors qu’il est librement déterminé par le pharmacien propriétaire pour les personnes couvertes par les régimes privés d’assurance médicaments ce qui donne lieu à des différences dans le coût des médicaments. Les objectifs de ce mémoire étaient d’estimer la différence de coût et des dépenses des médicaments entre les patients couverts par les régimes privés d’assurance médicaments et le RPAM au Québec. Afin de répondre aux objectifs, les ordonnances remplies entre le 1er janvier 2015 et le 23 mai 2019 ont été sélectionnées de reMed, une banque de données qui contient l’information sur les ordonnances remplies par d’un échantillon de Québécois. Des strates d’ordonnances de médicaments ont été créées afin d’avoir à l’intérieur de chaque strate le même médicament (même DIN), même quantité et durée prescrites, acheté à la même pharmacie avec la même Liste des médicaments de la RAMQ. Chaque strate d’ordonnances remplies par les patients couverts par un régime privé d’assurance médicaments a été appariée à une strate d’ordonnances remplies par des patients couverts par le RPAM sur les mêmes critères utilisés pour la stratification. Des modèles de régression linéaires ont été utilisés afin d’estimer la différence de coût et de dépenses entre les régimes privés d’assurance médicaments et le RPAM. Basée sur 38 896 strates (un total de 162 019 ordonnances), l’étude a montré que globalement le coût d’une ordonnance de médicament est en moyenne 9,35$ (95% CI: 5,58 ; 13,01) plus élevé pour les patients couverts par les régimes privés d’assurance médicaments que pour ceux couverts par le RPAM (62,34$ vs 52,99$). Quant aux dépenses des patients pour une ordonnance de médicament, les patients couverts par un régime privé d’assurance médicaments déboursaient 1,01$ (95% CI: -1,22 ; -0,80) moins que ceux couverts par le RPAM (6.94$ vs 7.95$). Cette étude a montré qu’en moyenne le coût des médicaments est plus élevé et que les dépenses sont légèrement plus faibles pour les patients couverts par les régimes privés d’assurance médicaments. Donc, ces résultats seront utiles pour les décideurs et les autorités gouvernementales lorsqu’ils prendront des décisions éclairées sur les modalités d’assurance au Québec.

Mots-clés : assurance médicaments , coût du médicament , dépenses , différence de coût des médicaments , différence des dépenses , régime privé d’assurance médicament , régime public d’assurance médicaments
L’utilisation chronique d’opioïdes est associée à des méfaits graves tels que dépendance et surdosage. Ce mémoire vise à identifier les facteurs associés à l’utilisation chronique d’opioïdes dans une population adulte non atteinte de cancer et par là, à développer un modèle prédictif adapté à la pratique clinique. À partir des banques de données administratives du Québec (RAMQ), une étude de cohorte a été menée dans un échantillon aléatoire de 125,000 membres du régime général d’assurance médicaments (≥18 ans) ayant initié un opioïde entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016. L'utilisation chronique a été définie par ≥90 jours consécutifs ou ≥120 jours cumulatifs pendant les 12 mois de suivi. Des modèles de régression logistique multivariés ont été effectués afin d’évaluer l’association entre les caractéristiques du patient ou du traitement et l’utilisation chronique. La performance prédictive des modèles a été évaluée par l’aire sous la courbe (AUC) de la «Receiver Operating Characteristic». Parmi les 124 664 nouveaux utilisateurs admissibles, 3,4% sont devenus utilisateurs chroniques et représentaient 51,1% des opioïdes délivrés à la cohorte. Le modèle prédictif le plus parcimonieux ayant une performance acceptable (AUC≥ 0,70) incluait: Durée de prescription initiale ≥30 jours et diagnostic associé à de la douleur chronique. De nombreux facteurs de risque d’utilisation chronique d’opioïdes ont été identifiés. Il est possible de prédire quels sont les patients qui évolueront vers une utilisation chronique uniquement à partir de la durée de l’ordonnance initiale et de l’indication. Ces prédicteurs seraient donc adaptés à la pratique clinique.

Mots-clés : Opioïdes , Utilisation de médicaments , Utilisation chronique , Abus de substances
Ce mémoire de maîtrise porte sur le développement d’un système d’administration de microaiguilles pour livrer des sondes et des capteurs fluorescents dans le contexte du diagnostic et de la surveillance des soins de santé. Bien que parfois négligés en faveur des soins de santé axés sur le traitement, le diagnostic précoce de la maladie et la surveillance préventive des paramètres biologiques peuvent considérablement améliorer les résultats des soins de santé et joueront probablement un rôle plus important dans les années à venir. Cependant, il reste des obstacles importants à cette approche, à savoir le caractère relativement invasif et perturbateur des analyses biologiques. La nécessité de se rendre dans une clinique et de subir un prélèvement de sang (ou de liquide biologique) invasif présente des inconvénients importants par rapport aux traitements classiques, qui consistent souvent de médicaments pouvant être pris à domicile sans douleur.  Une solution à ces problèmes réside dans la mise au point de systèmes minimalement invasifs de diagnostic et de suivi médical, idéalement ceux qui peuvent être utilisés à domicile sans nécessiter de personnel qualifié. À cet égard, les microaiguilles sont une technologie au potentiel énorme, car leur petite taille les rend peu invasives et pratiquement indolores, et leur nature simple à usage unique permet potentiellement une administration à domicile par le patient. Particulièrement prometteuses pour les applications de diagnostic et de surveillance sont les microaiguilles en polymère soluble; fabriquées à partir de polymères synthétiques ou biologiques injectables, ces microaiguilles sont solubilisées après la perforation de la peau, libérant ainsi les composés qu’elles contiennent. Bien que prévu initialement pour la livraison d'agents thérapeutiques, en utilisant ces microaiguilles pour livrer des molécules fluorescentes spécifiquement conçues, il est possible de créer un tatouage médical de diagnostic affichant un signal fluorescent précis. En associant cette technologie à un détecteur de fluorescence portable, la surveillance en temps réel d’un large éventail de paramètres biologiques pourrait devenir accessible en dehors du contexte clinique.  Afin de fournir un contexte pour le développement de cette technologie, cette mémoire commence par une revue des principes et des avancées majeures récentes dans le domaine des applications diagnostiques des microaiguilles (Chapitre 1). Par la suite, un tatouage par microaiguille est présenté sous la forme d'un capteur de ROS délivré sur la peau, avec des implications diagnostiques pour le vieillissement et la carcinogenèse de la peau liés aux UV, ainsi que pour des affections inflammatoires telles que le psoriasis, comme validation de concept (Chapitre 2). En outre, un autre tatouage par microaiguille est introduit, consistant d’un capteur spécialement adapté ciblant le système lymphatique, permettant la quantification en temps réel du drainage lymphatique, avec des implications pour la détection précoce de plusieurs affections, notamment le lymphœdème (Chapitre 3).

Mots-clés : Microaiguilles , Diagnostic , ROS , Lymphatique , Surveillance