CATIE-AQ/frenchKEYWORDS huggingface dataset:
Le présent mémoire repose sur la notion de « valeur », vue sous l’angle du rapport que tout individu entretient avec son action et, par extension, avec autrui et l’environnement social dans lequel il évolue. Dans ce contexte, les valeurs teintent le rapport aux études susceptible d’expliquer l’identité étudiante. Sous cette optique, ce mémoire établit une distinction analytique entre valeurs expressives et instrumentales. Les valeurs peuvent être qualifiées d’instrumentales lorsqu’elles relèvent d’une conception fondée sur la relation d’un moyen par rapport à une fin, tandis qu’elles sont conçues comme expressives lorsqu’elles intègrent des « sentiments », voire des symboles d’accomplissement personnel. Ce mémoire étudiera les valeurs à l’oeuvre chez les étudiants inscrits en médecine et en sociologie. En toute hypothèse, les valeurs instrumentales seraient le fait des futurs médecins, par opposition aux apprentis sociologues qui afficheraient des valeurs expressives. Or, l’analyse menée dans le cadre de ce mémoire démontre que s’il existe des différences sur le plan des valeurs entre les étudiants des deux filières d’études mentionnées précédemment, elles sont loin d’être radicales. Sur la lancée, on découvrira aussi que l’identité étudiante se décline désormais –dans les programmes étudiés dans le cadre de ce mémoire- à l’aune du programme d’études plutôt que par rapport à une appartenance plus générale au statut d’étudiant.

Mots-clés : Étudiants , Études , Rapport aux études , Valeurs instrumentales , Valeurs expressives , Identité étudiante
Amatia Sen a construit son paradigme des capabilités sur la distinction qu’il établit entre liberté d’agence et liberté de bien-être. Cet article propose de comprendre la liberté d’agence comme une meta-capabilité : la capabilité d’apprécier et de choisir notre propre liberté. Il propose ensuite de comprendre cette meta-capabilité comme formée par trois dimensions de responsabilité : responsabilité ex-post, ex-ante, ex-aliud. Sur cette base il développe un modèle théorique qui doit permettre de mesurer les niveaux de capabilité d’agence dans le facteur de production travail.

Mots-clés : philosophy , philosophie , éthique , économie , Keywords: Amartya Sen , well-being , capability , well-being measurement , philosophy , philosophie , éthique , economics et économie , Amartya Sen , Bien-être , Agencéité , Capabilité , méta-capabilité d’agence , responsabilité , mesure du bien-être , Mexique.
La gestion des systèmes d’endoscopie flexible est un enjeu majeur pour tous les centres hospitaliers du Québec offrant des services d’endoscopie diagnostique et thérapeutique. L’incompatibilité des technologies endoscopiques (endoscopes, processeurs et sources lumineuses) des différents fabricants sur le marché rend la gestion de ces équipements très complexe. De plus, en raison des coûts élevés en immobilisation et en exploitation au niveau biomédical que suscitent les endoscopes flexibles, une gestion efficace de leur acquisition et de leur entretien est d’autant plus essentielle. Le centre intégré de santé et de service sociaux (CISSS) des Laurentides fait notamment partie des nombreux établissements rencontrant des difficultés en ce qui a trait à la gestion de leur parc d’équipements d’endoscopie. C’est donc dans cette optique que ce projet de maîtrise a été mis en place. Il a permis l’élaboration d’une nouvelle stratégie d’acquisition et d’entretien des équipements d’endoscopie flexible qui soit plus optimale au niveau du génie biomédical. La nouvelle stratégie proposée dans ce rapport permet d’éliminer les remplacements ponctuels des endoscopes en compléments de parc par le biais de redéploiement des endoscopes à travers les différentes installations. Le CISSS des Laurentides a la chance d’avoir cinq centres hospitaliers effectuant des examens d’endoscopie, totalisant ainsi une quantité très importante d’endoscopes (134 au total). En déployant les endoscopes de manière à obtenir des parcs d’équipements d’âge similaire dans un même centre hospitalier, il est alors possible d’effectuer des remplacements complets, optimisant ainsi la gestion des achats et des contrats d’entretien. Le présent rapport permet donc d’exposer comment la nouvelle stratégie de gestion a été mise en place.

Mots-clés : Endoscopie , acquisition , entretien , stratégie , coût , réingénierie
Afin de répondre à une pratique organisationnelle requise (POR) d’Agrément Canada, le centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Nord-de-l’Île-de-Montréal (CIUSSS NIM) a pris l’initiative de mettre en place une méthode de catégorisation des équipements médicaux de ses installations dans le but d’uniformiser son programme d’entretien et d’inspection. Se retrouvant avec près de 25 installations différentes à la suite de l’entrée en vigueur de la Loi modifiant l’organisation et la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux notamment pas l’abolition des agences régionales, la mise en oeuvre d’un programme d’entretien et d’inspection unique est devenu un enjeu majeur pour le service de physique et de génie biomédical. Ce rapport de projet expose la démarche qui a été mise en oeuvre pour atteindre ce but tout en considérant les contextes et particularités des installations qui forment le CIUSSS NIM. Plus précisément, le projet a été initié par une collecte d’informations auprès des intervenants. Les données rassemblées ont permis d’aboutir à plusieurs constats : les programmes d’entretien préventif, les méthodes de priorisation, les critères employés pour définir la criticité des équipements et la gestion de l’inventaire varient énormément d’une installation à une autre. Par la suite, une procédure a été rédigée et un arbre décisionnel élaboré pour permettre une catégorisation uniforme des équipements médicaux (É.M.). La méthode a ensuite été appliquée à l‘ensemble des équipements du CIUSSS et une validation a débuté. Finalement, des statistiques ont été compilées afin d’estimer l’ampleur du changement qu’apporte le nouveau programme d’entretien et d’inspection. Ces changements, qui respectent globalement la ligne directrice qui guidait les programmes d’entretien en place préalablement à l’entrée en vigueur de la loi, imposent tout de même certaines modifications des pratiques. L’ampleur de ces modifications varie d’une installation à une autre. Des recommandations formulées pour poursuivre la démarche entreprise dans l’optique d’uniformisation des pratiques de CIUSSS NIM concluent ce rapport.

Mots-clés : programme d’entretien préventif , maintenance préventive , criticité , inspection
Les conflits d’intérêts dans les jurys de thèse, lorsqu’ils ne sont pas identifiés et gérés de manière appropriée, peuvent conduire à des évaluations non critiques et injustes qui peuvent alors compromettre la confiance dans le processus et menacer la crédibilité académique et la réputation institutionnelle. Ce commentaire présente et justifie les choix faits dans l’élaboration d’une procédure pratique pour identifier et gérer les conflits d’intérêts dans la formation des jurys de maîtrise et de doctorat à l’École de santé publique de l’Université de Montréal (ÉSPUM).

Mots-clés : conflits d'intérêts , jury , thèse , membres du jury , distance critique , procédure
La présence d’un escalier ou d’un plan incliné constitue souvent un obstacle sérieux à la réalisation des habitudes de vie des personnes ayant des incapacités physiques et même chez les personnes âgées. L’objectif général de cette étude était de quantifier l’équilibre dynamique lors de la négociation (montée et descente) d’un escalier et d’un plan incliné chez des sujets en santé. Dix sujets en santé ont été recrutés pour participer à l’évaluation. Les participants ont effectué la montée et la descente du plan incliné et de l’escalier à vitesse naturelle puis à vitesse lente. L’évaluation a compris un enregistrement de la cinématique de l’ensemble du corps. L’ensemble des données ont servi à analyser la force déstabilisante, la force stabilisante, la vitesse du centre de masse et la longueur de pas. Des ANOVAs et des tests t de Student ont permis de comparer l’effet de la surface (plan incliné vs. Escalier), de la direction (montée vs. Descente) et de la vitesse (naturelle vs. lente). La force stabilisante était plus élevée sur le plan incliné qu’à l’escalier, avec une vitesse de centre de masse plus élevée. La force stabilisante était plus élevée et la force déstabilisante était plus basse durant la descente en comparaison avec la montée sur le plan incliné. Par contre, à l’escalier, la force déstabilisante était plus basse lors de la montée en comparaison avec la descente. La vitesse de marche lente a réduit la difficulté en termes d’équilibre sur les deux surfaces. Les pas étaient plus courts sur l’escalier en comparaison avec le plan incliné, particulièrement lors de la descente à vitesse naturelle. L’effet de direction était opposé entre les surfaces, avec une difficulté plus élevée durant la descente du plan incliné et durant la montée de l’escalier. Des études approfondies seront nécessaires chez les personnes âgées et les personnes ayant des déficits de la balance.

Mots-clés : Balance , Équilibre , plan incliné , escalier , force stabilisante , force déstabilisante
Contexte: Le cancer colo-rectal est la deuxième cause de décès, par ordre de fréquence. L’utilisation de l’imagerie dans la stadification du cancer colo-rectal est un élément important de la prise en charge de la maladie. L’échographie endoscopique est une modalité qui permet de préciser la profondeur de l’atteinte néoplasique. Les données probantes concernant la performance diagnostique dans l’identification de cancers peu avancés sont variables. Objectif : Effectuer une revue systématique sur la performance diagnostique de l’échographie endoscopique dans l’identification de cancer de stade T1 et T2. Devis : Revue systématique. Sources bibliographiques : PubMed, EMBASE, Ovid and Cochrane library Méthodes: Dans un premier temps, une recherche de revue systématique publiée dans les 15 dernières années fût effectuée sur la précision diagnostique de l’échographie endoscopique dans les banques PubMed, Cochrne et trip database. Deux revues systématiques, publiées en 2008 et 2009 fûrent identifiées. Une deuxième recherche portant sur des études primaires a été effectuée pour la période 2009 à 2016, dans les mêmes banques bibliographiques. La qualité des études primaires a été évaluée à l’aide de la grille QUADAS2. Les mots clés utilisés étaient échographie endoscopique, EUS, cancer rectal, histo-pathologie, staging. Sélection d’études : Les critères d’inclusion : population adulte avec diagnostic de cancer du rectum pas avancé, articles complets publiés dans des revues avec comité de pairs, articles en anglais. Critères d’exclusion : population pédiatrique, cancers avancés avec atteinte métastatique, patients évalués avec d’autres modalités (CT ou IRM) sans échographie endoscopique, absence de confirmation histologique. Résultats : Dix articles, publiés depuis 2009, répondaient aux critères d’inclusion. Ces articles furent ajoutés aux articles retenus dans les revues systématiques déjà publiées. Au total,49 articles sont inclus dans cette revue systématique. La performance diagnostique de l’échographie endoscopique a été évaluée en calculant la sensitivité et la spécificité des études regroupées. Pour le stade T1, les valeurs de sensitivité et spécificité étaient 0.84 (CI 0.75-0.91) et 0.93 (CI 0.86–0.97), respectivement. Pour le stade T2 les valeurs de sensitivité et spécificité étaient 0.83 (CI 0.74–0.90) et 0.93 (CI 0.86–0.97), respectivement. Conclusion: L’échographie endoscopique présente une performance diagnostique pour l’identification de cancers de stade T1 et T2. Ceci permet d’orienter des patients vers des chirurgies moins invasives avec une survie égale et un taux de complications inférieures comparativement à des chirurgies plus invasives.

Mots-clés : L'échographie endorectale , Cancer du rectum , Stade du cancer , Précision diagnostique , Échographie endorectale , Sensibilité et spécificité , Tumeur rectale , Histopathologie et début de mise en scène
Les neurones dopaminergiques de la substance noire (SNc) sont les plus vulnérables à la dégénérescence dans la maladie de Parkinson et ses modèles animaux. Suite à des travaux antérieurs et à des résultats préliminaires du laboratoire Trudeau, notre hypothèse actuelle suggère que la très grande taille de l'arborisation axonale des neurones de la SNc soit un facteur clé à l'origine de leur vulnérabilité, puisque cet état devrait être associé à un taux élevé de phosphorylation oxydative et de production de radicaux libres. En accord avec cette hypothèse, les autres populations dopaminergiques, dotées d'arborisations de moindre taille,  résistent mieux aux lésions expérimentales et à la maladie chez l'humain. L'objectif du présent projet était de développer un modèle murin dans lequel les neurones de la SNc présentent une taille d'arborisation axonale plus grande, se rapprochant davantage de celle observée chez l'humain et en reproduisant la vulnérabilité, ce qui pourrait représenter une percée importante dans l'identification de nouvelles approches thérapeutiques. Basée sur le bourgeonnement axonal compensatoire des neurones dopaminergiques suite à des lésions partielles, la méthode utilisée fut l'injection unilatérale intranigrale de la toxine 6-hydroxydopamine (6-OHDA) à quelques jours de vie (P5), en visant l'élimination de 50% des neurones de la SNc. Un immunomarquage contre la tyrosine hydroxylase (TH), enzyme de synthèse de la dopamine, ainsi qu'une quantification du signal TH dans le striatum et des comptes neuronaux stéréologiques ont permis de quantifier la lésion partielle et de mettre en évidence la présence d'une croissance axonale compensatoire des neurones dopaminergiques survivants, à 10 et 90 jours post-lésion, suggérant une compensation précoce. Afin de mettre en évidence l'origine du bourgeonnement axonal, nous avons injecté un vecteur viral de type AAV encodant une protéine fluorescente (EYFP) dans la SNc ou la VTA des animaux adultes. Nos résultats confirment la présence de neurones nigrostriés à plus grande arborisation suivant une lésion unilatérale précoce à la 6-OHDA, dont la vulnérabilité accrue pourra être évaluée dans des expériences à venir par des protocoles lésionnels au MPTP, une toxine permettant de modéliser la maladie de Parkinson chez la souris.

Mots-clés : Maladie de Parkinson , Dopamine , Modèle animal , Vulnérabilité , Arborisation axonale , 6-hydroxydopamine , Substance noire , Aire tegmentaire ventrale , Croissance compensatoire
Les mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil (MPJS) sont une activité motrice répétée et stéréotypée qui se caractérise par une dorsiflexion des orteils et de la cheville. Des travaux récents ont démontré une association temporelle entre les MPJS et une activation du système nerveux sympathique, qui se manifeste par une augmentation répétée de la tension artérielle et du rythme cardiaque. Avec l’âge, les MPJS pourraient donc favoriser l’apparition d’atteintes cérébrales via un processus d’artériolosclérose. Dans cette étude, trente-sept individus âgés entre 55 et 82 ans et présentant différents niveaux de sévérités de MPJS ont été inclus. Nous avons utilisé l'imagerie par résonance magnétique associée à la morphométrie basée sur les voxels et l’imagerie du tenseur de diffusion pour estimer la présence de changements en regard de la matière blanche et de la matière grise. Des analyses corrélationnelles ont été effectuées entre les marqueurs de sévérité des MPJS (indice de MPJS, intervalle inter-mouvement, durée des mouvements, association avec les micro-éveils) et les variables de neuroimagerie (hyperintensités, intégrité de la matière blanche et volume de la matière grise).  Nos résultats ont démontré que des indices plus élevés de MPJS et des MPJS associés aux micro-éveils étaient associés à des réductions de l’intégrité de la matière blanche dans les régions fronto-temporo-pariétales. Une corrélation a été observée entre une réduction du volume de matière grise et un intervalle inter-mouvement plus long dans le gyrus frontal médian. Les associations observées dans notre échantillon soulèvent l’hypothèse que les MPJS puissent modifier la microstructure du cerveau et avoir un impact sur l’intégrité cérébrovasculaire chez des individus d’âge moyen ou plus âgé.

Mots-clés : Mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil , Imagerie par tenseur de diffusion , Morphométrie , Sommeil , Artériolosclérose , Neuroimagerie
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un outil important pour l’investigation qualitative et quantitative de la physiologie du cerveau. L’investigation de l’activité neuronale à l’aide de cette modalité est possible grâce à la détection de changements hémodynamiques qui surviennent de manière concomitante aux activités de signalisation des neurones, tels l’augmentation régionale du débit sanguin cérébral (CBF) ou encore la variation de la concentration de désoxyhémoglobine dans les vaisseaux veineux. Pour étudier la formation de contrastes fonctionnels qui découlent de ces phénomènes, deux séquences de pulses ont été développées en vue d’expériences en IRM fonctionnelle (IRMf) visant l’imagerie du signal oxygéno-dépendant BOLD ainsi que de la perfusion. Le premier objectif de cette thèse fut le développement d’une séquence de type écho-planar (EPI) permettant l’acquisition entrelacée d’images en mode échos de gradient (GRE-EPI) ainsi qu’en mode échos de spins (SE-EPI) pour l’évaluation de la performance de ces deux méthodes d’imagerie au cours d’une expérience en IRMf BOLD impliquant l’utilisation d’un stimulus visuel chez 4 sujets adultes sains. Le deuxième objectif principal de cette thèse fut le développement d’une séquence de marquage de spins artériels employant un module de marquage fonctionnant en mode pseudo-continu (pCASL) pour la quantification du CBF au repos. Cette séquence fut testée chez 3 sujets adultes en bonne santé et sa performance fut comparée à celle d’une séquence similaire développée par un groupe de recherche extérieur. Les résultats de l’expérience portant sur le contraste BOLD indiquent une supériorité de la performance du mode GRE-EPI vis-à-vis celle du mode SE-EPI en termes des valeurs moyennes du pourcentage de l’ampleur d’effet et du score t associés à l’activité neuronale en réponse au stimulus. L’expérience visant la quantification du CBF démontra la capacité de la séquence pCASL développée au cours de ce projet de calculer des valeurs de la perfusion de la matière grise ainsi que du cerveau entier se retrouvant dans une plage de valeurs qui sont physiologiquement acceptables, mais qui demeurent inférieures à celles obtenues par la séquence pCASL développée par le groupe de recherche extérieur. Des expériences futures seront effectuées pour optimiser le fonctionnement des séquences présentées dans ce mémoire en plus de quantifier l’efficacité d’inversion de la séquence pCASL.

Mots-clés : Développement de séquences de pulses , IRM fonctionnelle , marquage de spins artériels , échos de gradient et échos de spins , contraste oxygéno-dépendent BOLD
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est caractérisé par des dommages au niveau de la barrière alvéolo-capillaire, résultant en la formation d’un œdème pulmonaire et une réponse inflammatoire exacerbée. Sans résolution rapide de ces paramètres, le syndrome progresse vers le développement de fibrose menant à l’insuffisance respiratoire. Or, il a été établi que la réparation de l’épithélium alvéolaire est une étape cruciale pour la résolution du SDRA. Une meilleure compréhension des mécanismes de réparation de l’épithélium alvéolaire est donc nécessaire afin de proposer de nouvelles thérapies pour le SDRA, pour lequel aucun traitement efficace n’existe. Il a été montré que les mécanismes de réparation sont régulés par des protéines membranaires, non seulement par les récepteurs aux facteurs de croissance et les intégrines, mais également par les canaux ioniques, en particulier les canaux potassiques. L’objectif principal de cette étude était donc de caractériser l’impact de la modulation des canaux potassiques KCa3.1 et KvLQT1 dans la résolution du SDRA. Dans un premier temps, nos résultats ont montré le rôle coopératif du canal potassique KCa3.1, de la matrice extracellulaire et de l’intégrine-β1 dans les processus de réparation de l’épithélium alvéolaire in vitro. Nous avons montré que la matrice de fibronectine et le KCa3.1 étaient impliqués dans la migration et dans la réparation de monocouches de cellules alvéolaires de cultures primaires de rat. Dans un deuxième temps, nous avons étudié l’impact de la modulation du canal potassique KvLQT1 dans certains aspects physiopathologiques du SDRA à l’aide de modèles in vivo. Nous avons montré que KvLQT1 n’était pas seulement impliqué dans les mécanismes de réparation de l’épithélium alvéolaire, mais également dans la résorption de l’œdème pulmonaire et la résolution de la réponse inflammatoire. Nos résultats démontrent que les canaux potassiques, tels que KCa3.1 et KvLQT1, pourraient être identifiés en tant que cibles thérapeutiques potentielles pour le SDRA.

Mots-clés : Syndrome de détresse respiratoire aiguë , Épithélium alvéolaire , Canaux potassiques , KCa3.1 , KvLQT1 , Réparation épithéliale , Oedème pulmonaire
Ce mémoire est séparé en deux volets, tous deux axés sur la spectroscopie proche infra-rouge (NIRS) pour la quantification des paramètres hémodynamiques. La NIRS est principalement basée sur la mesure des coefficients d'absorption (μa) et de dispersion (μs’) des tissus afin de retrouver les concentrations d'oxy- et de déoxyhémoglobine dans le sang. L'imagerie à l'aide de la NIRS est basée sur le parcours des photons à travers le tissu biologique à différentes longueurs d'onde du spectre proche infra-rouge. Le premier appareil de NIRS dont il sera question est un appareil de spectroscopie résolue dans le temps. Ce type de système retrouve des concentrations absolues d'hémoglobine à l'aide d'un bandeau placé sur la peau d’un sujet, dans ce cas-ci sur le front. Le modèle d’analyse des données permet la séparation des contributions extra-cérébrales et cérébrales aux données. Cette méthode fournit des données plus exactes sur la saturation en oxygène du cerveau, par rapport à un modèle homogène où le signal est contaminé par les couches superficielles. Une étude sur les changements hémodynamiques cérébraux de jeunes adultes pendant une activité physique a été réalisée, et l’article en détaillant les résultats est transcrit au chapitre 2. Le chapitre 3 comprend un retour sur cette étude et aborde les possibilités de travaux futurs. La seconde partie de mes travaux s’est déroulée sous forme de stage en entreprise durant l’été 2016. Sous la supervision de Dennis Hueber, Ph. D., et Beniamino Barbieri, Ph. D., j’ai effectué des recherches portant sur un appareil de NIRS manufacturé par la compagnie ISS Inc. et dont un prototype se trouve actuellement dans le laboratoire de mon superviseur Mathieu Dehaes, Ph. D. Cet appareil combine deux modalités d’imagerie optique, soit la NIRS dans le domaine des fréquences et la spectroscopie de corrélation diffuse. Le chapitre 4 détaille les tâches que j’ai réalisées durant ce temps, de même que les résultats des analyses que j’ai effectuées.

Mots-clés : Imagerie cérébrale , Spectroscopie proche infra-rouge , NIRS , Oxygénation , Flux sanguin cérébral , Hémoglobine , Métabolisme cérébral , Exercice physique , Traitement de signal , NIRS