CALM/arwiki huggingface dataset:
في موسمه الأخير مع دورتموند شكٌل غوتزه ثنائياً مميزاً مع زميله في الفريق والمنتخب الألماني ماركو ريوس واستطاع غوتزه إحراز 16 هدف و13 تمريرة حاسمة خلال مشاركاته مع فريقه خلال هذا الموسم.
في 23 أبريل 2013 تم الإعلان عن انتقال غوتزه لصفوف بايرن ميونيخ ابتداءً من 1 يوليو 2013 وذلك بعدما دفع الفريق البافاري مبلغ 37 مليون يورو المنصوص عليه كبندٍ جزائي في عقد اللاعب. هذا الانتقال جعل من غوتزه وقتها أغلى لاعب ألماني في التاريخ (قبل أن يتحطم الرقم بعد انتقال مسعود أوزيل من ريال مدريد إلى أرسنال). وقد ادّعى مدرب دورتموند يورغن كلوب وقتها أن سبب انتقال غوتزه إلى البايرن هو أن اللاعب يرغب في اللعب تحت إدارة مدرب برشلونة السابق بيب غوارديولا ولكنه أبدى امتعاضه من الإعلان عن الانتقال قبل 36 ساعة من مباراة فريقه في نصف نهائي دوري الأبطال بمواجهة ريال مدريد. وقد صرح كلوب لاحقاً أيضاً أن دورتموند لم يكونوا يمتلكون أي فرصة لإقناع غوتزه بالبقاء معهم وذلك لأنه وبحسب أقواله أن غوارديولا كان يرغب كثيراً في التوقيع معه.
خاض غوتزه مباراته الأولى بقميص بايرن ميونيخ في 11 أغسطس 2013 حيث دخل كبديل لميتشيل وايزر في الدقيقة 60 في مباراة أمام بطل هنغاريا وقد استطاع وقتها تسديل هدفين لفريقه في المباراة الودية التي انتهت بنتيجة 4-1. وقد خاض أول مباراة له مع البايرن في الدوري في 24 أغسطس 2013 بمواجهة ماينز حيث دخل أيضاً كبديل واستطاع صناعة تمريرتين حاسمتين ساهمتا بمساعدة فريقه بقلب تأخره إلى فوز بنتيجة 4-1.
في 23 أوكتوبر من عام 2013 سجل غوتزه أولى أهدافه الرسمية مع بايرن ميونيخ وذلك في المباراة التي فاز فيها فريقه على أرضه بنتيجة 5-0 على فيكتوريا بيلزن في إطار منافسات دوري أبطال أوروبا كما أعطى تمريرة حاسمة لزميله باستيان شفاينشتايغر. في 26 أوكتوبر 2013 دخل غوتزه كبديل لتوني كروس في الدقيقة 25 ليسجل أولى أهدافه في البوندسليغا بقميص البايرن وذلك عبر رأسية ليساعد فريقه على الفوز بنتيجة 3-2 على هيرتا برلين. في 2 نوفمبر عاد إلى التشكيلى الأساسية في المباراة التي انتصر فيها البايرن على هوفنهاين بنتيجة 2-1. وفي 23 نوفمبر سجل أول أهداف فريقه عندما فاز بنتيجة 3-0 خارج أرضه على غريمه وفريق غوتزه السابق بوروسيا دورتموند. ليسجل بعدها مباشرةً أمام سسكا موسكو في دوري الأبطال وفي 7 ديسمبر ساهم غوتزه بهدف وتمريرة حاسمة عندما اكتسح البايرن فيردر بريمن بنتيجة 7-0 خارج أرضه. ليسجل بعدها هدفاً طويل المدى أمام غوانغزهو الصيني في بطولة العالم للأندية حيث فاز فريق 3-0 وتأهل للنهائي الذي فاز به بنتيجة 2-0 بمواجة الرجاء اليضاوي المغرب.
في 24 يناير 2014 شارك غوتزه بمركز المهاجم الوهمي وسجل هدف بمواجهة بوروسيا مونشنغلادباخ ليقود فريقه للفوز بنتيجة 2-0. في 25 مارس سجل مجدداً خلال فوز فريقه بنتيجة 3-1 أمام هيرتا برلين وهو الفوز الذي ضمن حصول بايرن ميونيخ على لقب الدوري الألماني لموسم 2013-2014. ليعود غوتزه بعدها ويسجل هدفين وتمريرتين حاسمتين خلال فوز فريقه بنتيجة 4-1 على نادي هامبورغ في 3 مايو 2014. في 17 مايون لعب ماريو غوتزه 120 دقيقة كاملة بمواجهة فريق السابقة بوروسيا دورتموند في إطار نهائي كأس ألمانيا والذي انتهت بفوز البايرن بنتيجة 2-0 بعد لعب الأشواط الإضافية ليحرز الفريق ثاني بطولاته في ذلك الموسم.، وقد اعتبر موسم غوتزه الأول مع بايرن ميونيخ خليطاً من النجاحات كما اللحظات الصعبة وقد استطاع خلاله تسجيل 15 هدفاً بالإضافة إلى تزويد زملائه بـ14 تمريرة حاسمة.
بعدما ساعد غوتزه منتخب بلاده في الفوز بكأس العالم 2014 عبر إحرازه لهدف النهائي الوحيد في الوقت إلإضافي، بدأ اللاعب الشاب الموسم الجديد رفقة ناديه البافاري بدخوله من على مقاعد البدلاء في المباراة التي خسرها فريقه بنتيجة 2-0 أمام بوروسيا دورتموند في نهائي كأس السوبر الألمانية. في الـ17 من أغسطس سجل غوتزه أول أعدافه في الموسم الجديد بواجهة بروخين مونستر في الدور الأول لكأس ألمانيا. ومن ثم لعب في افتتاحية الدوري في 22 أغسطس كأساسي أمام وولفسبورغ حيث لعب 62 دقيقة ليساهم بفوز فريقه بنتيجة 2-1.، في 23 سبتمبر 2014 سجل هدفين بمواجهة بيديربورن. ليعود ويسجل ثنائية في 18 أوكتوبر هذه المرة أمام فيردر بريمن. وفي 28 أوكتوبر 2014 أعلنت الفيفا عن انضمام غوتزه للائحة الـ23 لاعب المرشحين للفوز بالكرة الذهبية. وفي 22 نوفمبر سجل غوتزه هدف جميل من مسافة طويلة عندما فاز بايرن على هوفينهايم بنتيجة 4-0 وقد تم اختيار الهدف كأجمل هدف في البوندسليغا لذلك الأسبوع. وفي 14 فبراير 2015 عاد غوتزه ليسجل ثالث ثنائية له في الموسم وليضيف إليها تمريرة حاسمة أثناء فوز فريقه بنتيجة 8-0 على هامبورغ
في 28 أبريل 2015 كان غوتزه أحد 4 لاعبين من بايرن ميونيخ أضاعوا ركلات جزاء ترجيحية في المباراة التي خسرها بايرن ميونيخ بنتيجة 0-2 في ضربات الجزاء في إطار نصف نهائي كأس ألمانيا. في مايو تلقى غوتزه انتقادات من فرانتز بيكنباور واعتبره لا يقدم الأداء الجيد ولا يتمتع بالعزيمة المطلوبة. لكن على الجهة الاخرى تلقى اللاعب دعماً من زميله في الفريق أريين روبن الذي قال "يجب أن يأخذ اللاعب الخبرة المطلوبة، فتعلم كيفية التأقلم مع ظروف معينة يساعد اللاعب على أن يصبح أقوى، يمكن للإنتقاد أن يشكل عاملاً إيجابياً في التطور ويجب التحلي بالروح القتالية في هذه الظروف". أنهى غوتزه هذا الموسم وبرصيده 15 هدفاً أحرزها خلال مشاركته في 48 مباراة رسمية.
العودة إلى بوروسيا دورتموند.
بعدما اصبح كارلو أنشيلوتي مدرباً للنادي البافاري لم يكن لماريو غوتزة مكاناً في تشكيلته فنصحه أن يبحث عن نادٍ آخر يناسبه فاختار العودة إلى نادي بوروسيا دورتموند ليلتقي بصديقه القديم ماركو رويس. ففي 21 يوليو 2016، أكد غوتزه عودته إلى صفوف ناديه السابق بوروسيا دورتموند، بموجب عقد مدته أربع سنوات. وقد ذكر أيضًا أنه يأسف لقراره بالانضمام إلى بايرن ميونخ قبل ذلك بثلاث سنوات. وفي 11 سبتمبر 2016، لعب غوتزه أول مباراة رسمية بعد عودته، ضد فريق آر بي لايبزيغ وفيها خسر فريقه بنتيجة 1-0. وعلى الرغم من الخسارة، تلقى غوتزه العديد من الإشادات جراء ما قدمه في تلك المباراة. بعد بثلاثة أيام فقط، سجل غوتزه هدفه الأول لدورتموند منذ فوز فريقه بنتيجة 6-1 على البوندسليجا على غريثر فورث في أبريل 2013. حيث سجل هدف الافتتاح ضد ليغيا وارسو في المباراة التي انتهت بفوز تاريخي قوامه 6-0 في دور المجموعات بدوري أبطال أوروبا.
بعدما أخد وقته في التكيف مع طريقة لعب نادي بوروسيا دورتموند، تمكن غوتزه من استرجاع مستواه المعهود، حيث واجهه فريق السابق بايرن ميونخ في 20 نوفمبر 2016. حيث صنع غوتزه الهدف فريقه الوحيد في المباراة والتي انتهت بنتيجة 1-0. بعد بأربعة أسابيع تقريبًا، سجل غوتزه أول هدف له في البوندسليجا منذ عودته إلى دورتموند، ضد نادي هوفنهايم في المباراة التي انتهت بالتعادل الإيجابي 2-2. في فبراير من عام 2017، تم عانى غوتزه من مرض غامض، وقد حددته وسائل الإعلام على أنه اعتلال عضلي، وهو مرض التمثيل الغذائي الذي يمكن أن يسبب له شهورِاً بالتعب وزيادة الوزن. وقد قيل أن المرض يفسر بعض مشاكل اللياقة البدنية غوتزه خلال المواسم العديدة السابقة مع بايرن وعند عودته إلى دورتموند. أنهى غوتزه ذلك الموسم بهدفين من 16 مباراة شارك فيها
عاد غوتزه إلى الملاعب في 14 يوليو 2017 بعد غياب طويل بسبب اصابته باضطراب أيضي، حيث شارك في مباراة ودية ضد نادي أوراوا رد دايموندز الياباني وانتهى اللقاء بنتيجة 3-2 لنادي بوروسيا. في 19 أغسطس 2017 لعب غوتزه أول مباراة رسمية منذ بداية 2017، حيث استطاع فريقه أن يفوز خارج أرضه ضد نادي فولفسبورغ بنتيجة 3-0 في المباراة الأولى من موسم 2017–18، حيث استطاع غوتزه من صناعة أحد الأهداف الثلاثة. بعد تلك المباراة، أشاد مدربه بيتر بوش بأداء غوتزه، لكنه سرعان ما حذره قائلاً "إنه يحتاج إلى توخي الحذر مع لاعب خط الوسط من أجل الحصول على الشفاء التام". أنهى غوتزه ذاك الموسم بهدفين بعدما شارك في 32 مباراة.
في 9 فبراير من عام 2019، سجل غوتزه هدفه الخمسين في الدوري الألماني، بعدما سجل هدف التعادل لفريقه ضد فريق نادي هوفنهايم ولتنتهي المباراة بالتعادل الإيجابي فيما بينهم بنتيجة 3-3. وبذلك الهدف إستطاع غوتزه من الحفاظ على سجله الخالي من الخسائر في حال تسجيله هدف في المباراة لـ 43 مباراة.
في اليوم الافتتاحي من موسم 2019–20، ظهر ماريو غوتزه في المشاركة ال 200 مه نادي بوروسيا دورتموند، حيث شارك كبديل في الشوط الثاني. في مباراة انتهت بفوز فريقه بنتيجة 5-1 ضد نادي آوغسبورغ.
تدرج غوتزه في مختلف الفئات العمرية قبل أن يتم استدعائه لتمثيل منتخب ألمانيا الأول في مباراة بمواجهة المنتخب السويدي في 17 نوفمبر 2010 حيث شارك كبديل لزميله في بوروسيا دورتموند كيفن غرويسكرويتز في الدقيقة 78 في المباراة التي انتهت بالتعادل السلبي. وقد أصبح بذلك أًصغر لاعب يمثل الفريق الدولي الألماني منذ أوي سيلر. وقد أصبح هو وشورله أول لاعبين للمنتخب الألماني مولودين في ألمانيا الموحدة (حيث بدءا مسيرتهم الدولية في نفس المباراة ودخلا كبديلين بنفس الدقيقة). وقد ظهر غوتزه مع المنتخب في مباراته الثانية بمواجهة إيطاليا في 9 فبراير 2011.
أتت أول أهداف غوتزه مع المنتخب بمواجهة المنتخب البرازيلي في 20 أغسطس 2011 وكا وقتها ما زال بعمر 19 سنة و68 يوم ليصبح بذلك مع كلوس ستومر أصغر لاعبين يسجلان للمنتخب الألماني في مرحلة ما بعد الحرب. وأما أول مشاركة له في بطولة رسمية مع المنتخب فكانت في يورو 2012 حيث دخل من على مقاعد الاحتياط أثناء مباراة ألمانيا واليونان.
شارك غوتزه كأساسي في أولى مباريات منتخب ألمانيا في كأس العالم 2014 بمواجهة البرتغال حيث استطاع تسجيل الهدف الافتتاحي للمباراة التي انتهت بنتيجة 4-0. في المباراة الثانية بمواجهة غانا سجل أيضاً الهدف الأول في وتم إعلانه أفضل لاعب في المباراة التي انتهت بالتعادل الإيجابي 2-2. ومن ثم لعب فقط 14 دقيقة في مباراة منتخب بلاده الأخيرة في دوري المجموعات والتي فاز فيها الألمان بنتيجة 1-0 على المنتخب الأميريكي. ونصف المباراة أمام الجزائر في دور الـ16 حيث فاز فريقه بنتيجة 1-0. وآخر سبع دقائق في ربع نهائي المسابقة التي تأهلت من خلاله ألمانيا إلى النصف النهائي بعد تغلبها على فرنسا بنتيجة 1-0 ولم يشارك غوتزه في النصف النهائي حيث اكتسحت ألمانيا البرازيل بنتيجة 7-1.
في نهائي كأس العالم 2014 بمواجهة الأرجنتين أدخل مدرب المنتخب لوف غوتزه كبديلاً لميروسلاف كلوزه في الدقيقة 88 من عمر اللقاء وقال له "أظهر للعالم أنك أفضل من ميسي وتستطيع حسم كأس العالم"، ليسجل بعدها غوتزه هدف المباراة الوحيد في الدقيقة 113 بعد أن روض تمريرة أندريه شورله العرضية على صدره قبل أن يرسلها إلى الشباك ليهدي بذلك ألمانيا رابع انتصار لها في كأس العالم. وأصبح بذلك أيضاً أولا لاعب بديل يسجل هدف الفوز بكأس العالم، وأصغر لاعب ليسجل في نهائي كأس العالم بعد مواطنه وولفغانغ ويبر الذي سجل في نهائي الـ1966 وكان أيضاً بعمر 22 سنة. كما تم اختيار غوتزه كأفضل لاعب في المباراة النهائية.
بعد أربع سنوات، لم يتم اختيار ماريو غوتزه في تشكيلة المنتخب الألماني الأولية المكونة من 27 لاعبًا من أجل المشاركة في كأس العالم 2018.
يستطيع غوتزه اللعب على الجناحين الأيمن والأيسر بالإضافة لمركز المهاجم الوهمي. كما يعتبر غوتزه أحد أبرز المواهب الشابة في العالم لما يمتلكه من سرعة، تقنيات عالية وقدرات على صناعة اللعب. كان غوتزه يتنقل بين العديد من الأدوار المختلفة خلال فترة لعبه في دورتموند تحيث قيادة المدرب يورغن كلوب، في موسم 2012-13 خلف شينجي كاغاوا بمركز لاعب خط الوسط المتقدم بعد رحيل الأخير إلى نادي مانشستر يونايتد الإنجليزي صيف عام 2012. أما في المنتخب الألماني فقد استثمر المدرب الوطني يواكيمم لوف موهبة غوتزه بمركز المهاجم الوهمي.
وكان أسطورة كرة القدم الألمانية فرانتز بيكنباور قد لقب غوتزه عام 2012 بـ"ميسي ألمانيا" نظراً لسريعته وأسلوبه في اللعب. وقبلها في عام 2010 كان المدير التقني للاتحاد الألماني وقتها ماتياس سمر قد صرح بأن غوتزه هو "واحد من أفضل المواهب في تاريخ ألمانيا".
خارج كرة القدم.
ولد غوتزه في ميمينغين، بافاريا، وعاش في مطلع حياته في دورتموند حيث كان يعمل والده يورغن غوتزه كأستاذ في "جامعة دورتموند". أخوه الكبير فابيان يلعب حالياً كرة القدم في فريق وينترابهنت، أما أخاه فيليكس فهو أيضاً خريج أكاديمية بوروسيا دورتموند للناشئين وحالياً يلعب في نادي بايرن للناشئين أقل من 17 سنة. على الصعيد العاطفي فهو على علاقة مع عارضة الأزياء الألمانية أن-كاثرين برومل منذ عام 2012. وعلى الصعيد الروحي يعتنق اللاعب الدين المسيحي.
مشاكله الصحية.
في أوائل شهر مارس 2017، أفيد أن غوتزه كان يعاني من اضطراب التمثيل الغذائي. تبين لاحقًا أن الحالة الصحية هي اعتلال عضلي، حيث يؤثر الاضطراب العضلي على أنسجة العضلات، مما تسبب في قصور في وظائف العضلة.
في حديثه عن حالته الصحية، أصدر غوتزه بيانًا عبر موقع بوروسيا دورتموند الرسمي وجاء فيه، "أتلقى حاليًا العلاج وسأبذل قصارى جهدي للعودة إلى التدريب ومساعدة فريقي على تحقيق أهدافنا المشتركة".
وقع غوتزه عام 2011 عقد رعاية مع شركة نايك الأميريكية للملابس والأدوات الرياضية. وقد ظهر في إعلان دعائي لنايكي سبيد غرين إلى جانب كل من إيدين هازارد، تيو والكوت، رحيم سترلنغ،كريستيان إريكسن وستيفان الشعراوي في نوفمبر 2012. وفي مارس 2014 كان غوتزه أحد أول اللاعبين الذين ارتدوا حذاء نايك ماجيستا. كما ظهر كجزء من حملة غالاكسي 6 الدعائية الي أطلقتها شركة سمسونغ الكورية وظهر معه في الإعلان أيضاً كريستيانو رونالدو، ليونيل ميسي، واين روني، رادميل فالكاو، إيكر كاسياس وفرانز بيكنباور. في 14 أغسطس 2014 أعلنت شركة كونامي أن غوتزه سيكون على صورة الغلاف للعبة pro evolution soccer 2015.
الجماعية.
بايرن ميونيخ
ياسر الفهد ولد في يافا (فلسطين) عام 1939 وهو سوري الأصل، فلسطيني المولد.
تلقى علومه في دمشق وتخرج في جامعتها حاملاً الإجازة في الأدب الإنكليزي عام1960 ودبلوم التربية عام، 1961. عمل مدرساً وعضواً في مديرية البحوث في وزارة التربية السورية. نال شهادة خاصة في البحث التربوي وبإشراف المنظمة العربية للتربية والثقافة والعلوم من مركز بحوث التعليم العالي التابع للمنظمة. عضو جمعية البحوث والدراسات.
كتبه المترجمة المنشورة:
اسمه مسجل كخبير في قضايا الصحافة في المنظمة العربية للتربية والثقافة والعلوم
عِظَم الأطراف أو العَرْطَلَة وتسمى أيضاً ضخامة النهايات هي متلازمة تنتج عند زيادة إفراز هرمون النمو(GH) من قبل الفص الأمامي للغدة النخامية، وذلك بعد توقف الصفائح (أو الغضاريف) المشاشية عن النمو ويحدث ذلك عند البلوغ، أما زيادة هرمون النمو قبل توقفها عن النمو ينتج عنه مرض العملقة، هنالك عدة اضطرابات قد تزيد من إفراز هرمون النمو، أكثرها شيوعا أورام الغدة النخامية، قد يؤدي مرض العرطلة إلى تشوهات خطيرة ومضاعفات مميتة، ونظراً لكونه مرضاً بطيء التقدم غالباً ما يتأخر اكتشافه بعد أن يظهر تأثيره على المظهر الخارجي لا سيما الوجه.
ورم الغدة النخامية.
أكثر من 90% من الحالات ترجع إلى ورم حميد في الغدة النخامية يتسبب في زيادة إفراز هرمون النمو، يضغط هذا الورم على باقي أجزاء الغدة مما يؤثر على الهرمونات الأخرى التي تفرزها فيؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية و إفرازات الثدي لدى الإناث، وضعف الانتصاب لدى الذكور، كما يضغط على العصب البصري (التصالبة البصرية) و المخ مسببا صداعاً واضطرابات في الرؤية، وتعتمد هذه الأعراض على حجم وسرعة نمو الورم.
قد يحدث الورم بسبب طفرة مكتسبة في الجين المنظم لمرور الإشارات الكيميائية بين الخلايا الغدية والتي تعطي الأمر للخلايا بالانقسام أو إفراز هرمون النمو، أما الأحداث التي تتم في الخلية والتي يتبعها زيادة إفراز الهرمون فهي تحت البحث حالياً.
قد يكون مصحوبا بمتلازمة ماكيون أولبرايت (متلازمة ماكيون أولبرايت)
أورام أخرى.
قد تفرز أورام البنكرياس والرئة والغدد الكظرية هرمون النمو أو الهرمون المطلق لهرمون النمو GHRH و الذي يشير ارتفاع مستواه في الدم إلى أن للمرض سببا آخر خلاف ورم الغدة النخامية، وعند إزالة هذه الأورام جراحياً ينخفض مستوى هرمون النمو في الدم ويتحسن المريض.
التحاليل المعملية.
قياس العامل الأول شبيه الإنسولين IGF1 هو الاختبار الأكثر حساسية، يليه اختبار تثبيط هرمون النمو باستعمال جرعة من الجلوكوز (و لا يمكن الاعتماد على قياس واحد لهرمون النمو في الدم نظرا لتغير مستواه مراراً خلال اليوم حتى في الأصحاء)، يتم هذا الاختبار عن طريق تناول المريض ل 75-100 جم جلوكوز، في الشخص الطبيعي ينخفض مستوى هرمون النمو لأقل من 1 ميكروجرام/لتر، أما الشخص المصاب بالمرض فيظل مستواه مرتفعاً.
و كذلك قياس هرمونات الغدة النخامية الأخرى لدراسة تأثير الورم عليها؛ كالهرمون الموجه للغدة الدرقية و الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية و الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية، و هرمون اللبن.
الأشعة.
عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي على المخ وتحديدا منطقة السرج التركي (sella turcica) تظهر الغدة النخامية و تحت المهاد (hypothalamus).
الأكروميجالي الكاذب.
ظهور السمات العادية لمريض العرطلة من دون زيادة في مستويات هرمون النمو والعامل الأول شبيه الإنسولين، قد يسببه استخدام المينوكسيديل بجرعات زائدة ، أو خلل في آلية عمل الإنسولين يعيق وظيفته الأيضية ويبقي على تأثيره المحفز لانقسام الخلايا.
هدف العلاج هو إعادة الغدة لحجمها الطبيعي لإيقاف الانضغاط الناجم عنها على المخ، وإعادتها لوظيفتها الطبيعية، وتحسين الأعراض الناتجة عن الورم، ويشمل العلاج بالجراحة والأدوية و الأشعة.
بدائل السوماتوستاتين.
البدائل الصناعية لهرمون السوماتوستاتين (somatostatin analogue) المضاد لهرمون النمو كالأكتروتايد(octreotide)، بعضها طويلة المدى تحقن كل أسبوعين إلى أربع أسابيع، وفي أغلب المرضى تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو خلال ساعة وعلاج الصداع الناجم عن الورم خلال دقائق، كما تنجح في علاج مرض العرطلة الناتج عن أورام أخرى خلاف الغدة النخامية، وقد يستخدم الدواء لتقليل حجم الورم قبل الجراحة.
و نظراً لتأثيره المثبط للقناة الهضمية والبنكرياس؛ يصاب ثلث المرضى بغازات وغثيان، و 25% منهم بحصوات مرارية. و قد يثبط إفراز الإنسولين مسبباً مرض السكري، على جانب آخر وجد بعض العلماء أن مرضى التضخم المصابين بالفعل بمرض السكري قد يساعدهم الأكتروتايد على تقليل جرعة الإنسولين وتنظيم مستوى السكر في الدم.
نواهض الدوبامين.
في حالة عدم الاستجابة لبدائل السوماتوستاتين أو وجود موانع استعمال يمكن استخدام نواهض الدوبامين (dopamine agonist) كالبروموكريبتين أو الكابرجولين، في صورة أقراص أقل تكلفة من الحقن، وهو علاج فعال في الحالات المصحوبة بزيادة إفراز هرمون اللبن من الغدة، ويمكن أن يستخدم إلى جانب بدائل السوماتوستاتين، وعلى الرغم من أن نواهض الدوبامين تنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو والعامل الأول شبيه الإنسولين وتقليل حجم الورم في أقل من نصف المرضى فقط؛ إلا أنها تنجح في تحسين أعراض المرض وإن ظل مستوى الهرمون مرتفعاً.
تتمثل الأعراض الجانبية لنواهض الدوبامين في الغثيان و القيء ودوار عند الوقوف و احتقان الأنف؛ لكن يمكن تقليل حدتها عن طريق تناولها مع الوجبات أو قبل النوم بجرعات صغيرة ثم زيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية.
مضادات مستقبلات هرمون النمو.
يعتبر أحدث علاج دوائي لمرض ضخامة الأطراف هو مضاد هرمون النمو المتمثل في البيجفيسومانت (سومافيرت) و الذي يحجب تأثير هرمون النمو على الخلايا، وهو فعال في جميع المرضى. يحقن تحت الجلد يومياً، أو مرة أسبوعياً إلى جانب بدائل السوماتوستاتين طويلة المدى.
إزالة ورم الغدة النخامية علاج سريع وفعال و يوجد طريقتان: الأولى "جراحة عبر الوتدي داخل الأنف" و يتم فيها الوصول إلى الغدة عبر شق صغير في إحدى جداري الأنف، والثانية عبر شق أمامي خلف الشفاة العليا فوق الفك العلوي مباشرة. يتبعهما شق آخر في وتيرة الأنف (septum).
الطريقة الأولى عبر الأنف هي الأكثر شيوعا الآن فهي أقل تدخلاً، ويتماثل بعدها المريض للشفاء بشكل أسرع، كما أن احتمالية إزالة الورم كاملاً بأقل الأعراض الجانبية أكبر.
تنجح الجراحة في تخفيض مستوى هرمون النمو وتقليل الضغط الواقع على المخ، ويعتمد نجاحها على مهارة الجراح ومستوى الهرمون وحجم الغدة قبل العملية؛ فهي أكثر نجاحا فيمن يقل مستوى الهرمون لديهم عن 40 نانوجرام/ملل، وقطر الورم عن 10 مم قبل الجراحة. و في دراسة أعدت على 1,360 شخص حول العالم مباشرة بعد الجراحة، وجد أن مستوى الهرمون لدى 60% منهم بالقياس العشوائي أقل من 5 نانوجرام/ملل.
و في حالة عدم إمكانية إزالة الورم كلياً يعتمد المريض علاجاً دوائياً أو إشعاعياً بعد الجراحة.
أما عن مضاعفات الجراحة فتشمل تسرب السائل النخاعي، التهاب الأغشية السحائية، أو إحداث ضرر بالأجزاء السليمة من الغدة يتطلب علاج هرموني بديل مدى الحياة.
و حتى مع نجاح العملية، يجب فحص المريض لسنوات بعدها نظرا لاحتمالية ظهور الورم مرة أخرى، وعلى الأغلب يقل مستوى الهرمون لكنه لا يعود للمستوى الطبيعي؛ مما يتطلب علاجاً دوائياً.
العلاج بالأشعة.
يمكن اعتمادها على حدة، أو بجانب العلاج الدوائي أو الجراحي، وعادة ما تستخدم بعد الجراحة إذا لم تتم إزالة الورم كلياً. و تقسم على جرعات خلال أربع إلى ست أسابيع، وتنجح في تخفيض مستوى هرمون النمو بنسبة 50% خلال سنتين إلى خمس سنوات. قد تتسبب في تخفيض نسب هرمونات الغدة النخامية الأخرى تدريجياً، وفي حالات نادرة جداً أضرار للمخ و فقدان البصر.
اختيار العلاج.
طريقة العلاج تختلف بحسب حالة المريض؛ كسنه وحجم الورم، فالاستئصال الجراحي من قبل جراح أعصاب هو الخيار الأول إذا لم يغزُ الورم أنسجة المخ المحيطة بعد، وتتم متابعة المريض فإذا لم يعد الهرمون لمستواه الطبيعي أو حدثت انتكاسة يعالج المريض دوائياً؛ والخيار الأول هو الاكتروتايد أو اللانروتايد، لكن البروموكريبتين أو الكابرجولين أقل تكلفة وأسهل استعمالاً. و كلاهما يجب استخدامه على المدى الطويل؛ لأن الانسحاب المفاجئ قد يرفع مستوى الهرمون ثانيةً أو يتسبب في زيادة حجم الورم. أما الأشعة فتستخدم في حالات إزالة الورم جزئياً، أو وجود مشاكل صحية تعيق الجراحة، أو فشل العلاج الدوائي والجراحي.
تتحسن الأعراض والمضاعفات جزئياً أو تختفي تماماً مع العلاج الناجح؛ كالصداع واضطرابات الرؤية والسكري و فرط التعرق، كذلك تضخم الأنسجة الرخوة وملامح الوجه تعود لحالتها الطبيعية وإن كانت تتطلب بعض الوقت، أما مأمول العمر فيماثل نظيره لدى الشخص الطبيعي بعد العلاج الناجح المبكر للمرض.
هي مدينة تقع في غرب جمهورية كازاخستان وهي من أكبر المدن في غرب البلاد .
تعد أكتاو الميناء الوحيد لجمهورية كازاخستان على بحر قزوين ، وهي عاصمةأوبليس مانكيستاو وهي المحافظة المحاذية
لبحر قزوين في كازاخستان .
بلغ عدد سكان مدينة أكتاو في عام 2005 م حوالي 162400 نسمة.
تتميز مدينة أكتاو بنظام خاص لعنونة الشوارع ، فالشوارع فيها ليس لها أسماء ، وكل منزل له عنوان يتكون من ثلاثة أرقام هي عبارة عن رقم للحي ورقم للبناء ورقم للشقة السكنية ، ويعود السبب في ذلك أن المدينة بنيت في عهد الإتحاد السوفييتي لتضم مساكن موظفي صناعة التنقيب عن اليورانيوم .
بدأت المدينة على شكل تجمع سكاني صغير في عام 1961 م لكثرة مخزونات اليورانيوم الموجودة في تلك المنطقة ، وتم اعتبارها مدينة في
عام 1963 م .
عند إنشاء المدينة أطلق عليها اسم (شيفشنكو) نسبة للشاعر الأوكراني شيفشنكو الذي نفي إلى هذه المدينة بسبب آرائه السياسية ، ولكن المدينة مالبثت أن أخذت اسما كازاخياً هو أكتاو بمجرد استقلال كازاخستان عن الإتحاد السوفييتي في عام 1991 م.
المواصلات في أكتاو.
يوجد في أكتاو مطار دولي صغير ومحطة قطار وميناء تم توسعته مؤخراً يربط كازاخستان مع دول حوض بحر قزوين .
لأكتاو اتفاقيات توأمة مع كل من:
الترخيص مصطلح يشير إلى منح رخصة والتي بموجبها يمنح الشخص الأذن في مزاولة نشاط أو مجال ما، عادة ما تصدر هذه المشروعية من أجل تنظيم بعض الأنشطة التي تشكل خطرا أو تعتبر تهديدا لشخص أو للجماعة أو التي تنطوي على مستوى عال من المهارة المتخصصة.
التردد شديد الارتفاع اختصاراً VHF، هو تسمية الاتحاد الدولي للاتصالات لمدى الموجات الكهرومغناطيسية للترددات الراديوية (موجات الراديو) من 30 إلى 300 ميغا هرتز، مع أطوال موجية مقابلة من عشرة أمتار إلى متر واحد. يُشار إلى الترددات التي تقل مباشرة عن الموجات المترية على التردد العالي، وتُعرف الترددات الأعلى التالية بالتردد العالي الفائق.
الاستخدامات الشائعة لموجات الراديو في نطاق التردد العالي جدًا هي البث الصوتي الرقمي والبث الإذاعي، والبث التلفزيوني، وأنظمة الراديو المتنقلة الأرضية ثنائية الاتجاه (الطوارئ، والأعمال التجارية، والاستخدام الخاص، والعسكري)، واتصالات البيانات طويلة المدى حتى عدة عشرات من الكيلومترات مع أجهزة المودم الراديوية وراديو الهواة والاتصالات البحرية. تعمل أنظمة اتصالات التحكم في الحركة الجوية والملاحة الجوية (مثل نطاق متعدد الاتجاهات عالي التردد وجهاز الهبوط اللي) على مسافات تصل إلى 100 كيلومتر (62 ميل) أو أكثر للطائرات على ارتفاعات عالية.
في الأمريكتين وأجزاء أخرى كثيرة من العالم، تم استخدام التردد العالي جدًا الفرقة الأولى لنقل التلفزيون التناظري. كجزء من التحول العالمي إلى التلفزيون الرقمي للأرض، تطلب معظم البلدان من المذيعين بث التلفزيون في نطاق التردد العالي جدًا باستخدام التنسيق الرقمي بدلاً من التنسيق التناظري.
خصائص التكاثر.
تنتشر الموجات الراديوية في نطاق الموجات المترية (التردد العالي جدًا) بشكل رئيسي عن طريق خط الرؤية ومسارات الارتداد الأرضي، على عكس نطاق التردد العال، هناك
بعض الانعكاس فقط عند الترددات المنخفضة من الأيونوسفير (انتشار الموجات الأيونوسفيرية). إنها لا تتبع محيط الأرض مثل الموجات الأرضية وبالتالي تحجبها التلال والجبال، على الرغم من أنها تنكسر (عازمة) بشكل ضعيف بسبب الغلاف الجوي، فيمكنها السفر إلى حد ما خارج الأفق البصري إلى حوالي 160 كم (100 ميل). يمكن أن تخترق جدران المبنى ويتم استقبالها في الداخل، على الرغم من أن الانعكاسات من المباني في المناطق الحضرية تسبب انتشارًا متعدد المسارات، مما قد يتداخل مع استقبال التلفزيون. ضوضاء الراديو الجوي والتداخل (التداخل الكهرومغناطيسي) من المعدات الكهربائية أقل مشكلة في هذا النطاق وفي نطاقات التردد الأعلى منه في الترددات المنخفضة. نطاق التردد العالي جدًا هو النطاق الأول الذي تكون فيه هوائيات الإرسال الفعالة صغيرة بما يكفي بحيث يمكن تركيبها على المركبات والأجهزة المحمولة، لذلك يتم استخدام النطاق لأنظمة الراديو المتنقلة الأرضية ثنائية الاتجاه، مثل أجهزة الاتصال اللاسلكي، والراديو ثنائي الاتجاه الاتصال بالطائرات (إيرباند) والسفن (الراديو البحري). من حين لآخر، عندما تكون الظروف مناسبة، يمكن لموجات التردد العالي جدًا أن تسافر مسافات طويلة عن طريق مجرى التروبوسفير بسبب الانكسار بواسطة تدرجات درجة الحرارة في الغلاف الجوي.
حساب خط البصر.
بالنسبة إلى التلفزيون التناظري، فإن نطاق إرسال التردد العالي جدًا هو دالة لقدرة المرسل وحساسية المستقبل والمسافة إلى الأفق، حيث تنتشر إشارات التردد العالي جدًا في ظل الظروف العادية كظاهرة قريبة من خط البصر. تمتد المسافة إلى الأفق الراديوي قليلاً فوق خط الرؤية الهندسي إلى الأفق، حيث تنحني موجات الراديو بشكل ضعيف باتجاه الأرض بواسطة الغلاف الجوي.
التقريب لحساب مسافة أفق خط البصر (على الأرض) هو:
هذه التقريبات صالحة فقط للهوائيات على ارتفاعات صغيرة مقارنة بنصف قطر الأرض. قد لا تكون دقيقة بالضرورة في المناطق الجبلية ، حيث قد لا تكون المناظر الطبيعية شفافة بما يكفي لموجات الراديو.
في أنظمة الاتصالات المهندسة، هناك حاجة إلى حسابات أكثر تعقيدًا لتقييم منطقة التغطية المحتملة لمحطة إرسال مقترحة.
دقة هذه الحسابات لإشارات التلفزيون الرقمي قيد المناقشة.
الهوائيات.
التردد العالي جدًا هو النطاق الأول الذي تكون فيه الأطوال الموجية صغيرة بما يكفي بحيث تكون هوائيات الإرسال الفعالة قصيرة بما يكفي لتركيبها على المركبات والأجهزة
المحمولة، ويبلغ طول هوائي ربع الموجة السوطي عند ترددات العالية جدًا من 25 سم إلى 2.5 متر (10 بوصات إلى 8 أقدام). لذلك تُستخدم أطوال الموجات التردد العالي جدًا والتردد فوق العالي لأجهزة الراديو ثنائية الاتجاه في المركبات والطائرات وأجهزة الإرسال والاستقبال المحمولة وأجهزة الاتصال اللاسلكي. عادةً ما تستخدم أجهزة الراديو المحمولة السياط أو الهوائيات المطاطية العميقة، بينما تستخدم المحطات الأساسية عادةً سياطًا أكبر من الألياف الزجاجية أو صفائف خطية من ثنائيات الأقطاب الرأسية.
بالنسبة للهوائيات الاتجاهية، فإن هوائي ياغي هو الأكثر استخدامًا كهوائي عالي الكسب أو هوائي "شعاع". بالنسبة لاستقبال