CALM/arwiki huggingface dataset:
جمعية البرمجيات الحرة وغنو/لينكس (الاسم القانوني: الجمعية الثقافية الولائية البرمجيات الحرة وغنو لينكس – الجلفة) مقرها الحالي حاسي بحبح ولاية الجلفة – الجزائر.
انشئت الجمعية من طرف مجموعة من الشباب هدفهم نشر ثقافة البرمجيات الحرة والتشجيع على استعمالها وتطويرها.و لم تكن فكرة إنشاء الجمعية وليدة اللحظة وإنما تمت بلورة الفكرة وصقلها عبر مراحل:
المرحلة الأولى: التجمع وتجميع الأفكار ثم تلاها إنشاء نادي غنو لينكس والبرمجيات الحرة الذي يعدّ أول ناد مستقل عن أي مؤسسة جامعية يهتم بالبرمجيات الحرة بذات المدينة. وفي ما يخص نشاطات النادي فهي عديدة لعل أهمها كان: حفل إطلاق فيدورا 19 الذي أقيم أول مرة بالجزائر.
المرحلة الثانية (إنشاء الجمعية): بعد أن تيقنا نحن أعضاء النادي أنه يجب علينا التوسع وتوسيع إطار نشاطات النادي وإعطائها طابع قانوني أكثر تم الإجماع على أن يتم إنشاء جمعية. وأهم عنصر كان هو التسمية والشعار، تم اقتراح العديد من الأسماء وتم اختيار الاسم الحالي للجمعية من قبل السيد: ريتشارد ماثيو ستالمان – رئيس مؤسسة البرمجيات الحرة وبارك إنشاء الجمعية واستحسن المبادرة، إذ إن الجمعية تعدّ الأولى من نوعها على مستوى القطر الجزائري.
كين أوكوياما واسمه الحقيقي كيويوكي أوكوياما ، من مواليد 1959م، وهو مصمم سيارات والقطارت، وهو ياباني الجنسية، ويعيش حالياً في إيطاليا وعمل مشرفاً لمشروع إنزو فيراري.&lt;ref name="Pin P4/5"&gt;&lt;/ref&gt;
اتفاقية الزراعة هي معاهدة دولية لمنظمة التجارة العالمية. تم التفاوض عليها أثناء جولة أوروغواي من الجات ودخلت حيز التنفيذ في 1 يناير 1995.
الفكرة الأصلية.
فكرة استبدال دعم الأسعار الزراعية مع المدفوعات المباشرة للمزارعين تعود إلى أواخر عقد 1950 عندما تم تأسيس فريق من الخبراء برئاسة البروفيسور غوتفريد هابرلر في الدورة الثانية عشرة للأطراف المتعاقدة في الغات لدراسة تأثير الحمائية الزراعية وأسعار السلع المتقلبة وفشل عائدات التصدير لمواكبة الطلب على الواردات في البلدان النامية. أكد تقرير هابرلر 1958 أهمية التقليل من تأثير الدعم الزراعي على القدرة التنافسية وأوصت باستبدال دعم الأسعار عن طريق دفعات تكميلية مباشرة لا ترتبط بالإنتاج توقع المناقشة على دعم الصندوق الأخضر. مؤخرا فقط على الرغم من هذا التحول في دعم الأسعار لدعم المنتجين تصبح نواة لإصلاح النظام الزراعي العالمي.
من قبل عقد 1980 كانت المدفوعات الحكومية للمنتجين الزراعيين في البلدان الصناعية تسبب فوائض المحاصيل الكبيرة التي يتم تفريغها في السوق العالمية عن طريق دعم الصادرات مما دفع أسعار الغذاء إلى أسفل. العبء المالي للتدابير الوقائية ارتفع بسبب الإيصالات الأقل من رسوم الاستيراد والإنفاق المحلي العالي. في هذه الأثناء كان الاقتصاد العالمي يدخل دوامة من الركود وتصور أن فتح الأسواق يمكن أن تحسن الظروف الاقتصادية أدى إلى دعوات لجولة جديدة من المفاوضات التجارية المتعددة الأطراف. الجولة ستفتح الأسواق في الخدمات وسلع تكنولوجية عالية وتحقيق مكاسب في الكفاءة في نهاية المطاف لتوليد الحاجة إليها.
قبل المؤتمر الوزاري للجات عام 1986 وضعت مجموعة مزرعة البلد التي استفادت من السياسات الحمائية قاومت بشدة أي حل وسط معين على الزراعة. في هذا السياق اقترحت فكرة إعفاء الإنتاج والدعم "للتجارة محايدة" من التزامات منظمة التجارة العالمية لأول مرة من قبل الولايات المتحدة في عام 1987 وردد بعد فترة وجيزة من قبل الاتحاد الأوروبي. بضمان المزارعين استمرر دعمهم وساهم أيضا في تحييد المعارضة لهذه الجولة. في مقابل جلب الزراعة ضمن التخصصات في منظمة التجارة العالمية والالتزام بالحد في المستقبل من الدعم المشوه للتجارة فإن الدول المتقدمة ستسمح للاحتفاظ بالإعانات التي لا تسبب "المزيد عن الحد الأدنى من التشويه للتجارة" من أجل تقديم مختلف أهداف السياسة العامة.
ثلاثة أركان.
اتفاقية الزراعة تتكون من ثلاثة مفاهيم مركزية أو ركائز وهي: الدعم المحلي والوصول إلى الأسواق ودعم الصادرات.
الدعم المحلي: المربعات.
الركيزة الأولى للاتفاقية هي "الدعم المحلي". يتضمن اتفاق منظمة التجارة العالمية بشأن الزراعة التفاوض في جولة أوروغواي (1986-1994) تصنيف الدعم إلى "صناديق" اعتمادا على آثارها على الإنتاج والتجارة: العنبر (مرتبط بشكل مباشر إلى مستويات الإنتاج) و(برامج الحد من الإنتاج الزرقاء التي لا تزال تشوه التجارة) والأخضر (لا يسبب أكثر من الحد الأدنى من التشويه للتجارة أو الإنتاج). بينما كانت المدفوعات في الصندوق الأصفر تنخفض فإن تلك التي في الصندوق الأخضر كانت معفاة من التزامات التخفيض. وضعت قواعد تفصيلية لمدفوعات الصندوق الأخضر في الملحق 2 من الاتفاقية. ومع ذلك فإن كل شيء يجب أن يتوافق مع "الشرط الأساسي" في الفقرة 1 لعدم الزيادة عن الحد الأدنى من التشويه للتجارة أو الإنتاج ويجب أن تقدم من خلال برنامج ممول من الحكومة التي لا تنطوي على تحويلات من المستهلكين أو دعم الأسعار للمنتجين.
يسمح نظام الدعم المحلي للاتفاقية في الوقت الراهن أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية لقضاء 380 مليار دولار أمريكي سنويا على الإعانات الزراعية وحدها. "إنه في كثير من الأحيان لا يزال بحاجة إلى الدعم لحماية صغار المزارعين ولكن وفقا للبنك الدولي فإن أكثر من نصف دعم الاتحاد الأوروبي يذهب إلى 1٪ من المنتجين بينما في الولايات المتحدة 70٪ من الدعم يذهب إلى 10٪ من المنتجين وذلك على أساس مشاريع الأعمال الزراعية". تأثير هذا الدعم هو لإغراق الأسواق العالمية بسلع بأقل من سعر التكلفة لإضعاف البلدان الفقيرة وهي ممارسة تعرف باسم الإغراق.
الوصول إلى الأسواق.
"الوصول إلى الأسواق" هي الركيزة الثانية للاتفاقية وتشير إلى تخفيض الرسوم الجمركية أو غير الجمركية على الحواجز أمام التجارة من قبل الدول الأعضاء في منظمة التجارة العالمية. التخفيضات الزراعية المطلوبة عام 1995:
تم إعفاء البلدان الأقل نموا من التخفيضات الجمركية ولكن إما أن تتحول الحواجز غير الجمركية إلى تعريفات وهذه العملية تسمى التعرفة أو ربط تعريفاتها وخلق سقف لا يمكن زيادته في المستقبل.
دعم الصادرات.
"دعم الصادرات" هي الركيزة الثالثة من الاتفاقية. تطلب اتفاقية 1995 من الدول المتقدمة خفض دعم الصادرات بنسبة 36٪ على الأقل من حيث القيمة أو بنسبة 21٪ على الأقل من حيث الحجم على مدى ست سنوات. في حالة البلدان النامية فإن التخفيضات المطلوبة هي 14٪ من حيث الحجم و 24٪ من حيث القيمة أكثر من 10 عاما.
انتقدت اتفاقية الزراعة من قبل منظمات المجتمع المدني للحد من الحمايات الجمركية لصغار المزارعين المصدر الرئيسي للدخل بالنسبة للبلدان النامية. وفي الوقت نفسه سمحت الاتفاقية للدول الغنية مواصلة دفع مزارعيها لإعانات ضخمة لا تستطيع عليها البلدان النامية.
انتقدت اتفاقية الزراعة من قبل المنظمات غير الحكومية لتصنيف الدعم إلى الدعم المشوه للتجارة المحلية (مربع العنبر) التي يجب أن يتم تخفيضها والإعانات غير التجارية المشوهة (مربعات زرقاء وخضراء) مما جعل التخصصات تهرب وبالتالي يمكن زيادتها. كما أن المصدرين الزراعيين الكفء ضغطوا على أعضاء منظمة التجارة العالمية للحد من دعمهم للصندوق الأزرق والصندوق الأصفر والمشوهة للتجارة وزيادة الإنفاق على المربع الأخضر وهم البلدان المتقدمة الذي من المتوقع على نطاق واسع وجود اتجاه للمتابعة. كتاب من المركز الدولي للتجارة والتنمية المستدامة يبين كيف يفعل مربع الدعم الأخضر في تشويه حقيقة التجارة والتأثير على المزارعين في البلدان النامية ويمكن أيضا أن تضر بالبيئة. في حين أن بعض أنواع مدفوعات الصندوق الأخضر ربما يكون لها تأثير بسيط على الإنتاج والتجارة فإن البعض الآخر يكون لها تأثير كبير. وفقا لآخر التقارير الرسمية للبلدان إلى منظمة التجارة العالمية فقد قدمت الولايات المتحدة 76 مليار دولار مدفوعات الصندوق الأخضر في عام 2007 أكثر من تسعة أعشار إنفاقها الكلي في حين أبلغت دفع الاتحاد الأوروبي 91 مليار دولار في عام 2005 أو حوالي نصف الدعم الذي قدمته الكتلة. في حالة الاتحاد الأوروبي فإن حصة كبيرة ومتنامية من إنفاق المربع الأخضر على دعم الدخل المنفصل والذي يظهره الكتاب يمكن أن يكون له تأثير كبير خاصة على الإنتاج والتجارة.
يذكر أن شبكة العالم الثالث صرحت بالتالي: "سمح ذلك للدول الغنية للحفاظ على أو زيادة المعونات العالية جدا عن طريق التحول من نوع واحد من الدعم إلى آخر مثل خدعة الساحر. وهذا هو السبب بعد جولة أوروغواي أن يذهب المبلغ الإجمالي للدعم في دول منظمة التعاون الاقتصادي يصل بدلا من الذهاب إلى أسفل على الرغم من الوعد الواضح أنه سيتم تخفيض الإعانات الشمالية". وعلاوة على ذلك يقول مارتن خور أن إعانات الصندوق الأخضر والأزرق يمكن أن يكون تماما مشوه للتجارة باسم "حماية غير مقنعة أفضل ولكن النتيجة هي نفسها".
في اجتماع منظمة التجارة العالمية في هونغ كونغ في عام 2005 وافقت الدول للقضاء على دعم الصادرات والمدفوعات تعادل بحلول عام 2013. ومع ذلك فقد ذكرت منظمة أوكسفام أن دعم الصادرات في الاتحاد الأوروبي تمثل 3.5٪ فقط من دعمها الزراعي بشكل عام. في الولايات المتحدة تم الإعلان عن دعم الصادرات بالنسبة للقطن إلى إزالته ولكن هذا يمثل 10٪ من الإنفاق العام الذي "لا يعالج القضية الجوهرية وهي المدفوعات المحلية التي ثبت تشويهها للتجارة وتسهيل الإغراق".
آليات للبلدان النامية.
خلال مفاوضات الدوحة حاربت البلدان النامية لحماية مصالحهم وشعوبهم والخوف على المنافسة في السوق العالمية مع الاقتصادات المتقدمة القوية والمصدرة. الكثير منهم لا يزال لديهم الكثير من سكان الريف ويتألفون من صغار المزارعين وفقراء من ناحية الموارد مع بنية تحتية محدودة وقلة في بدائل التوظيف. وهكذا فإن هذه البلدان تهتم بالسكان الريفيين المحليين العاملين في القطاعات المنافسة للواردات الذين قد يتأثرون سلبا بالمزيد من تحرير التجارة ويصبحون عرضة بشكل متزايد لعدم استقرار السوق والزيادة الحادة في الواردات من خلال إزالة الحواجز الجمركية. اقترحت عدة آليات من أجل الحفاظ على تلك البلدان ومنها: آلية الضمانات الخاصة وآلية العلاج من المنتجات الخاصة.
آلية الحماية الخاصة.
من شأنها أن تكون آلية وقائية خاصة تتيح للبلدان النامية بفرض رسوم وقائية إضافية في حالة حدوث زيادة غير طبيعية في الواردات أو دخول الواردات الرخيصة على نحو غير عادي. قد تنشأ مناظرات حول هذا السؤال وبعض الأطراف المتفاوضة تدعي أن الآلية يمكن أن تستخدم مرارا وتكرارا والاحتجاج بشكل مفرط وتشويه التدفق الطبيعي للتجارة في هذه العملية. بدوره جادلت الكتلة المفاوضات مجموعة 33 من البلدان النامية التي كانت المؤيد الرئيسي للآلية التي تعتبر انتهاكات التعريفات المربوطة لا ينبغي استبعاده إذا كانت الآلية هي الوسيلة الفعالة المنصفة. دراسة تحاكي عواقب الآلية على التجارة العالمية لكل من البلدان المتقدمة والبلدان النامية.
منتجات خاصة.
في المؤتمر الوزاري لمنظمة التجارة العالمية 2005 في هونغ كونغ وافق الأعضاء على أن "البلدان النامية الأعضاء سيكون لها المرونة في تقرير المصير وتعيين العدد المناسب من بنود التعريفة الجمركية للمنتجات الخاصة كما تسترشد المؤشرات القائمة على معايير الأمن الغذائي والأمن المعيشي والتنمية الريفية".
هو محمد بن علي بن عبد الحق الأنصاري المشهور بابن القصاب من أهل فاس، يقرأ القرآن بالقراءات السبع، ويقرأ اللغة العربية أيضاً. توفي في حدود سنة 690 هجرية. وهو غير الوزير العباسي ابن القصاب.
من شيوخه الذين أخذ عنهم: الإمام الحافظ أبو يعقوب المحساني، الذي قرأ عليه الشاطبية سماعاً وشرحا.
منهم: أبو عبد الله الخراز: محمد بن محمد بن إبراهيم (ت718هـ). صاحب نظم مورد الظمآن في رسم القرآن. وأبو عبد الله محمد بن محمد بن داود الصنهاجي، المشهور بـابن آجروم(ت723هـ). صاحب المقدمة النحوية الشهيرة الآجرومية.
1- الكتاب الكبير: وهو كتاب واسع في القرءات وعللها، وقد أحال عليه في كتابه: "تقريب المنافع" في سبعة عشر موضعاً، ولم يعثر له على أثر.
2- تقريب المنافع في حروف نافع: وهو كتاب مختصر حاول فيه تلخيص ما يتعلق بقراءة الإمام نافع رواية ودراية.
السليلوز دقيق التبلور أو السللوز مجهري التبلر أو السليولوز دقيق التبلور عبارة عن مادة بيضاء من السليولوز ذات بلورات ناعمة جداً ودقيقة. لهذه المادة استخدامات في الصناعات الغذائية والدوائية.
لهذه المادة استخدامات صيدلانية، ولها الأسماء المرادفة التالية: Avicel : cellulose gel : crystallive cellulose : E460 : Emcocel : Fibrocel : Tabulose : vivacel
تستخدم المادة كعامل مدمص، عامل معلق، ممدد في المضغوطات والمحافظ، مفكك في المضغوطات.
تُستخدم هذه المادة بشكل واسع في الأشكال الصيدلانية خصوصاً كممدد في المضغوطات والمحافظ حيث تُستخدم في كلا العمليتين، التخثير الرطب والضغط المباشر .
كما تُستخدم هذه المادة كعامل مزلق وكعامل مفكك مما يجعلها ذات أهمية كبرى في تحضير المضغوطات .
كما تُستخدم في مستحضرات التجميل والمنتجات الغذائية .
تُعتبر عموماً مادة غير سامة وغير مخرشة، لكن هذه المادة لا تُمتص جهازياً بعد تناولها فموياً ممّا يجعل لها سميّة كامنة ولكنها ضئيلة . و استهلاك كميات كبيرة منها قد يكون له فعل مسهل وهذا يعدّ مشكلة لسوء الحظ لدى استخدام هذه المادة كسواغ في المستحضرات الصيدلانية .
و إن الاستعمال غير الرشيد المتكرر Deliberate abuse للمستحضرات الحاوية على هذه المادة إما استنشاقاً أو حقناً يقود إلى حدوث ورم السيللوز الحُبيبي .
تختلف الاحتياطات المتبعة أثناء التعامل مع المادة باختلاف الكمية والظروف المحيطة. و هذه المادة قد تسبب تخريشاً للعين لذا يُنصح بحماية العين وارتداء القفازات والقناع الواقي من الغبار أثناء التعامل معها .
يتنافر مع المؤكسدات القوية
جغرافيا جامايكا تتكون من الجبال في المناطق الداخلية، وتقع جميع المدن الرئيسية على الساحل. المدن الرئيسية هي كينغستون ،عاصمة ،ومونتيغو باي ،وتسمى السلاسل الجبلية الجامايكية الجبال الزرقاء.
تقع جامايكا جنوب كوبا وغرب هايتي. وتبلغ مساحتها 10,911 كم2 ،جامايكا هي أكبر جزيرة من الكومنولث في الكاريبي وثالث أكبر من جزر الأنتيل الكبرى ،بعد كوبا و هيسبانيولا.
وتقع العديد من الجزر الصغيرة على طول الساحل الجنوبي لجامايكا، مثل بورت رويال كايز. ويقع جنوب غرب بر جامايكا الرئيسي بيدرو بانك.
تقسم جامايكا إلى ثلاث مقاطعات وكل ومقاطعة تقسم إلى أبرشيات:
1- هانوفر
2- سانت اليزابيث
3- سانت جيمس
4- أبرشية تريلاوني
5- ويست مورلاند.
6- كلارندون.
7- مانشستر.
8- سانت آنا.
9- سانت كاترين.
10- سانت ماري.
11- كينجستون.
12- بورتلاند.
13- سانت أندرو.
14- سانت توماس.
جغرافيا جامايكا
جلد مرمري هوَ مُصطلح يطلق على الجلد الذي يشبه المرمر بسبب الأوردة الزرقاء المتبقعة التي تأخذ شكلاً شبكياً يظهر على الطرفين السفليين، عند الفتيات الصغيرات أو النساء البدينات اللاتي يتعرضن للبرد، يختفي بتقدم العمر. يجب تفريق هذا المرض عن التزرق الشبكي وعن التهاب الأوعية التزرقي وعن التزرق الشبكي والحروري.
يُعرف الجلد المرمي على أنه حالةٌ جلديةٌ حميدة، تحدث مع متلازمة كورنيليا دي لانج، ومتلازمة باتو، ومتلازمة إدوارد.
كاروشي مصطلح ياباني يعني «الموت من الإرهاق»، يعبر عن الموت الفجائي بسكتة قلبية للموظفين الذين يعانون من ضغط العمل، أو من القلق الكبير،منذ سنة 1970 اعتبر الكاروشي مرض مهني في اليابان.
شرح الظاهرة.
قدم مصطلح كاروشي لأول مرة من قبل ثلاث أطباء Hosokawa ،Tajiri وUehata في كتاب نشر سنة 1982 في وصف مجموعة من الاضطرابات القلبية المرتبطة بالإفراط في العمل.
عرفت أول حالة كاروشي في سنة 1969، كانت لموظف عمره 29 سنة يعمل في خدمة النشر لأحدى أكبر الجرائد اليابانية، توفى الموظف نتيجة سكتة قلبية في مكان عمله بسبب ضغوظ العمل.
تم تسجيل 157 حالة وفاة كاروشي بين أبريل 2005 ومارس 2006 عن طريق الانتحار أو بنوبات قلبية. و173 لحالات مرضية خطيرة.
تجارة العاج ، في عام 1989 تم حظر تجارة العاج في العالم بواسطة اتفاقية سايتس ، وقد اعلنت سايتس ان تقدير الفيلة المقتولة في عام 2011 لا يقل عن 25 الف فيل أفريقي اما الرقم الفعلي يصل إلى اضعاف ذلك وحيث شهد عام 2011 حجز كميات من العاج الغير قانوني قدرت بنحو 31.5 طن بما يعادل 31500 فيل نافق ، و يقدر عدد الفيلة في أفريقيا من 272 الف - 690 الف عام 2007 في حين كان يقدر 1.3 مليون في عام 1979 ، و خلال ثمانينيات القرن العشرين فقدت أفريقيا نصف قطعانها من الفيلة اي 600 الف فيل خلال 10 سنوات فقط ، كما بلغ العاج المصادر في الصين في الفترة بين 1989 و 2011 ب 41095 كيلوجرام وحيث يقدر الان عدد الفيلة في براري اسيا ب 40000 فيل .
بورت رويال هي مدينة تقع في جامايكا تدمرت المدينة في زلزال جامايكا 1692.
بورت رويال كايز هي مجموعة صغيرة من الجزر غير المأهولة أو الجزر الصغيرة المنخفضة قبالة بورت رويال.
قرية الحاقي هي إحدى قرى عزلة بني مبارز الواقعة ضمن
مديرية القفر التابعة لمحافظة إب،
بلغ تعداد سكانها (1089) نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
الخلالية هي من البكتيريا تتبع الوردانيات من متقلبات ألفا.
بكتريا حمض الخليك
الوردانيات هي من البكتيريا تتبع متقلبات ألفا من المتقلبات.
فرانكلين كوفي ، هي شركة تعنى بالتعليم والتدريب والطباعة، أنشئت عام 1997م، وتقع مقرها في مدينة ويست فالي سيتي الأمريكية.
تهدف فرانكلين كوفي وهي السعي وراء التميز والبحث عن الأفضل في المجالات، وكان لها العمل مع الشركات والمنظمات العالمية سعت على اختيار المفهوم للتميز.
خلالة باستورية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
خلالة مدارية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
اسْتِئْصَالُ المَرَارةِ هو الاستئصال الجراحي للمرارة وهو علاج شائع لأعراض حصى المرارة وحالات المرارة الأخرى. والخيار الجراحي الأمثل هو استئصال المرارة بالمنظار، وفي كبار السن، استئصال المرارة الجراحي المفتوح. لكن يمكن أن تؤدي الجراحة إلى متلازمة ما بعد استئصال المرارة.
تعد عملية استئصال المرارة واحدة من أكثر العمليات الجراحية التي تُجرَى في منطقة البطن.
تشمل دواعي استئصال المرارة: التهاب المرارة، والمغص الصفراوي، وعوامل الخطر لسرطان المرارة، والتهاب البنكرياس الناجم عن حصوات المرارة. استئصال المرارة هو العلاج الموصى به لالتهاب المرارة الذي قد يكون حادًا أو مزمنًا. وتشمل عوامل الخطر لسرطان المرارة ترسُّب الكالسيوم في جدار المرارة، وقناة البنكرياس غير الطبيعية. يمكن أن يمنع استئصال المرارة الانتكاس في التهاب البنكرياس الذي تسببه حصوات المرارة التي تسد القناة الصفراوية المشتركة.
خَيَارات العملية.
استئصال المرارة بالمنظار.
حلَّ استئصال المرارة بالمنظار محلّ استئصال المرارة المفتوحة كخيار أول لعلاج حصى المرارة والتهاب المرارة ما لم يكن هناك موانع لنهج المنظار. وذلك لأن الجراحة المفتوحة تترك المريض أكثر عرضة للعدوى. في بعض الأحيان، يتم تحويل استئصال المرارة بالمنظار إلى استئصال المرارة المفتوح لأسباب فنية أو للسلامة.
يتطلب استئصال المرارة بالمنظار عدة شقوق صغيرة (عادةً 4) في البطن للسماح بإدخال منافذ التشغيل، أنابيب اسطوانية صغيرة ما يقرب من 5-10 ملم في القطر، من خلالها يتم وضع الأدوات الجراحية وكاميرا الفيديو في تجويف البطن. تضيء الكاميرا الحقل الجراحي وترسل صورة مكبرة من داخل الجسم إلى شاشة الفيديو، فتعطي الجراح نظرة مقربة من والأنسجة. يقوم الجراح بمراقبة الشاشة وتنفيذ العملية من خلال تحريك الأدوات الجراحية.
لبدء العملية، يتم تخدير المريض ووضعه مستلقيًا على طاولة العملية. ويقوم الجراح بعمل شق صغير في ، باستخدام إما إبرة فيريس أو تقنية حسون. يضخم الجراح تجويف البطن باستخدام ثاني أكسيد الكربون لخلق مساحة عمل، وتُوضَع الكاميرا ويتم فحص تجويف البطن. تُفتَح منافذ إضافية أسفل الضلوع. يتم تحديد قاع المرارة، واستئصالها، ثم الإغلاق. تُسحب المرارة أفقيًا لفتح مثلث كالوت (الشريان الكيسي، والقناة الكيسية، والقناة الكبدية المشتركة). ويُشرَّح المثلث بلطف لمسح الغطاء البريتوني. يتطلب هذا النوع من الجراحة مهارة جراحية دقيقة، ويمكن أن يتم ذلك في حوالي ساعة.
في الآونة الأخيرة، تم تطوير تقنيات جديدة لإجراء هذه الجراحة من خلال شق واحد في سرة المريض. وتُسمّى هذه التقنية المتقدمة جراحة شق واحد بالمنظار أو "سيلز". في هذا الإجراء، بدلًا من عمل 3-4 أربعة شقوق صغيرة مختلفة، يتم إجراء قطع واحد (شق) من خلال السرة. ومن خلال هذا القطع، يتم إدراج الأدوات الدوارة المتخصصة للقيام بالعملية. وقد لُوحِظ وجود نسبة أعلى بكثير من مضاعفات الجروح، وتحديدًا تطور الفتق، مع سيلز. وأيضًا مع خطر أعلى لإصابة القناة الصفراوية.
يُنصَح بمنظار القناة الصفراوية في المبادئ التوجيهية لعلاج الحصوات الصفراوية في المرارة. وفشل هذه التقنية أمر شائع نتيجة لحصوات القناة الصفراوية المشتركة الكبيرة. وقد تم تطوير تقنية جديدة، (الليزر) لتعزيز حالات الحصوات الكبيرة باستخدام هولميوم الليزر والحد من الوقت الشامل للعمليات في علاج داء الصفراء.
استئصال المرارة الجراحي المفتوح.
يتم إجراء استئصال المرارة المفتوحة في بعض الأحيان في حالات معينة، مثل فشل الجراحة بالمنظار، وأمراض جهازية شديدة تسبب التعصب من استرواح الصفاق، أو كجزء من عملية زرع الكبد. في استئصال المرارة المفتوحة، عادةً ما يتم شق جراحي ما يقرب من 10 إلى 15 سم تحت حافة القفص الصدري اليمنى. يتم سحب الكبد لأعلى لإزالة المرارة من الكبد، وعادة باستخدام الكي الكهربي.
يرتبط استئصال المرارة المفتوحة مع ألم أكبر بعد الجراحة ومضاعفات الجروح مثل عدوى الجرح والفتق الجراحي مقارنةً باستئصال المرارة بالمنظار، لذلك يتم عمله لحالات مختارة.
المخاطر الإجرائية والمضاعفات.
لا يتطلب استئصال المرارة بالمنظار قطع العضلات في البطن، مما ؤدي إلى ألم أقل، وشفاء أسرع، وتحسن المظهر تجميليًا، ومضاعفات أقل مثل العدوى والالتصاقات. يمكن خروج معظم المرضى في نفس اليوم أو في اليوم التالي للجراحة.
المضاعفات غير المألوفة ولكن الخطيرة هي إصابة القناة الصفراوية المشتركة، التي تربط القنوات الكيسية والمشتركة الكبدية إلى الاثنى عشر. يمكن للقناة الصفراوية المصابة أن تسرب الصفراء وتسبب عدوى مؤلمة وخطرة.
يمكن اكتشاف التصاقات البطن البريتونية، وغنغرينا المرارة، وغيرها من المشاكل التي تحجب الرؤية خلال حوالي 5٪ من العمليات الجراحية بالمنظار، مما يضطر الجراحين للتحول إلى استئصال المرارة الجراحي المفتوح لإزالة آمنة للمرارة.
وأقرت لجنة مؤتمر التنمية التوافقية، التي عقدتها المعاهد الوطنية للصحة في سبتمبر 1992، استئصال المرارة بالمنظار كعلاج جراحي آمن وفعال لإزالة المرارة، على قدم المساواة في فعالية الجراحة المفتوحة التقليدية. لاحظ الفريق، رغم ذلك، أن استئصال المرارة بالمنظار يجب أن يُؤدَّى فقط من قِبَل الجراحين ذوي الخبرة وفقط على المرضى الذين لديهم أعراض حصوات المرارة.
وبالإضافة إلى ذلك، لاحظ الفريق أن نتائج استئصال المرارة بالمنظار تتأثر إلى حد كبير بالتدريب والخبرة والمهارة. ولذلك، أوصى الفريق بوضع مبادئ توجيهية صارمة للتدريب ومنح وثائق التفويض في الجراحة بالمنظار، وتحديد الكفاءة، ومراقبة الجودة. ووِفقًا للجنة، ينبغي أن تستمر الجهود نحو تطوير نهج لمعالجة الحصوات ليس لإزالتها فحسب، بل أيضا منع تشكيلها أو تكرارها.
أحد المضاعفات الشائعة لاستئصال المرارة هو إصابة غير مقصودة للقنوات الصفراوية المعروفة باسم قنوات لوشكا، تحدث في 33٪ من الحالات. ومن غير إشكالية حتى يتم إزالة المرارة، والقنوات الصغيرة فوق المثانة مما يؤدي إلى تسرب العصارة الصفراوية بعد العملية. يؤدي ذلك إلى تطوير المريض لالتهاب الصفاق الصفراوي في غضون 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة، ويتطلب ذلك الدعامة الصفراوية مؤقتًا. من المهم أن يتعرف الطبيب على إمكانية التهاب الصفاق الصفراوي في وقت مبكر وتأكيد التشخيص عن طريق مسح HIDA لخفض معدل الاعتلال. وينبغي أن يبدأ علاج الألم الشديد والعلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت بعد التشخيص.
خلال استئصال المرارة بالمنظار، يمكن أن يحدث ثقب المرارة بسبب الشد المفرط أثناء تشريح الكبد. ويمكن أن يحدث أيضًا أثناء الاستخراج من البطن. ومن عوامل الخطر لحدوث المضاعفات: عدوى الصفراء، ووجود حصوات أكثر من 15 حصى مرارية، وحجم أكبر من 1.5 سم.
بعد الاستئصال، ينبغي إرسال المرارة للفحص المَرَضي لتأكيد التشخيص والبحث عن السرطان. وإذا كان السرطان موجودًا، سوف تكون هناك حاجة لإعادة فتح جزء من الكبد والغدد الليمفاوية في معظم الحالات.
تقدم المرض على المدى الطويل.
يحدث في أقلية من السكان، من 5٪ إلى 40٪، حالة تُسمَّى متلازمة ما بعد استئصال المرارة. يمكن أن تشمل الأعراض الضائقة المعوية وألم مستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
يعاني ما يصل إلى 20٪ من المرضى من الإسهال المزمن. السبب غير واضح، ولكن يُفترض أن تنطوي على اضطراب في نظام الصفراء. تُشفَى معظم الحالات في غضون أسابيع أو بضعة أشهر، على الرغم من أنه في حالات نادرة قد تستمر هذه الحالة لسنوات عديدة. ويمكن السيطرة عليها بالأدوية مثل الكوليسترامين.
أخطر مضاعفات استئصال المرارة هو ضرر القنوات الصفراوية. يحدث هذا في حوالي 0.25٪ من الحالات. تسبب الأضرار التي لحقت بالقناة تسرب يتجلى عادة كحمى ويرقان وآلام في البطن عدة أيام بعد استئصال المرارة. يعتمد علاج إصابات القناة الصفراوية على شدة الإصابة، ويتراوح من الدعامات الصفراوية عن طريق تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع إلى الجراحة.
تسريبات القناة الكيسية بعد الجراحة.
وهي تسريب الجرح من القناة الكيسية بعد العملية الجراحية لاستئصال المرارة. منذ ظهور استئصال المرارة بالمنظار ازدادت الإصابة بذلك مع دراسة تشير إلى أنه يحدث في 0.1 إلى 0.2٪ من المرضى. وهو السبب الأكثر شيوعًا لتسرب الصفراء والأمراض التقنية. وأظهرت دراسة أن 46.6٪ حدثت مع التهاب المرارة الحاد.
وتشمل النظريات ما يلي:
1. تحرك القناة الكيسية
2. نخر القناة الكيسية: قد يكون النخر ثانويًا للكي الكهربي
3. النخر الثانوي نتيجة نقص التروية: أظهرت إحدى الدراسات أن تدفق الدم يمكن أن يتعطل، وتتواجد أم الدم الكاذبة من الشريان الكبدي الأيمن مما يتسبب في تعطيل إمدادات الدم إلى القناة الكيسية. والحل هو تقسيم الشريان الكيسي.
4. زيادة الضغط الصفراوي: هذا يمكن أن يكون راجعًا إلى بقاء حصوة في القناة الصفراوية المشتركة.
تظهر الحالة من 3 إلى 4 أيام بعد العملية كألم في الربع العلوي الأيمن، يليه الغثيان والقيء والحمى. ويوصف ارتفاع خلايا الدم البيضاء في 68٪ من المرضى. وكذلك يمكن أن تكون اختبارات وظائف الكبد متغيرة للغاية.
الاختبار الأولي هو الموجات فوق الصوتية لفحص الاستسقاء، أو بقاء الحصوات. التصوير المقطعي المحوسب لديه حساسية عالية تقترب من 100٪ للكشف عن التسريبات. والتصوير الأكثر نجاحًا هو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع. الذي لديه قيمة إضافية للسماح للعلاج الذي غالبًا ما يتكون من قطع الصمام العاصر مع دعامات القناة الصفراوية المشتركة. مع الصرف بالمنظار، غالبًا ما تُحَل التسريبات دون الحاجة إلى إعادة إجراء العملية.
يخضع حوالي 600 ألف شخص لاستئصال المرارة سنويًا في الولايات المتحدة، كما أظهرَ مسحٌ إيطالي لعمليات استئصال المرارة، أنَّ حوالي 100 ألف شخص يخضعون للعملية سنويًا في إيطاليا، مع معدل مضاعفاتٍ بين 1-12%، والتي وصفها الباحثون بأنها مرتفعة. في دراسةٍ أُجريت في مستشفًى في الولايات المتحدة عام 2012، كان عملية استئصال المرارة الإجراءَ الطبي الأكثر شيوعًا في غرفة العمليات.
خلالة أندونيسية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
خلالة أونية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
خلالة سيزيغية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
خلالة شرقية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
خلالة سنغالية هي من البكتيريا يتبع الخلالة من ال الخلالية.
اتفاقية الحواجز التقنية أمام التجارة هي معاهدة دولية تدار من قبل منظمة التجارة العالمية. كانت آخر مفاوضات خلال جولة أوروغواي من الجات الذي سيدخل حيز التنفيذ في بداية عام 1995.
باختصار فإن الاتفاقية وجدت لضمان أن اللوائح والمعايير والاختبار وإجراءات إصدار الشهادات الفنية لا تخلق عقبات غير ضرورية أمام التجارة. تحظر الاتفاقية المتطلبات التقنية التي تم إنشاؤها من أجل الحد من التجارة بدلا من المتطلبات الفنية التي تم إنشاؤها لأغراض مشروعة مثل حماية المستهلك أو حماية البيئة.
ترتبط الاتفاقية ارتباطاً وثيقاً باتفاقية تطبيق تدابير الصحة والصحة النباتية التي تم التوقيع عليها في العام نفسه ولها نفس الأهداف.
القائمة التالية هي لمحة عامة عن المبادئ التوجيهية والآليات التي تعزز مهمة الاتفاقية:
فيراري 275 ، هي سيارة من نوع سيارة سياحية من إنتاج شركة فيراري الإيطالية، صدرت أول سيارة عام 1964 إلى عام 1968م.
أنواع فيراري 275.
ينقسم أحد أنواع سيارة فيراري 275 ، وهي :
275 جي تي بي أو 275 جي تي بي/سي.
صنعت سيارة فيراري 275 جي تي بي أو جي تي بي/س من نوع كوبيه، وظهرت عام 1964 وتوقفت عام 1966م.
275 جي تي إس.
أنتجت سيارة 275 جي تي إس عام 1964م وتوقفت عام 1966م، وبلغ عدد السيارة نحو 200 سيارة.
275 جي تي بي/4.