CALM/arwiki huggingface dataset:
يستعيد التصحيح الجراحي التجميلي للتشوهات الخلقية والمكتسبة في الأنف الخصائص الوظيفية والجمالية من خلال تلاعب الجراح بجلد الأنف وإطار دعم الغضروف والعظام تحت الجلد (الكامن) وبطانة الغشاء المخاطي. من الناحية الفنية، يصنف أسلوب الجراح الجراحي جراحة الأنف إما على أنها عملية تجميل أنف مفتوحة أو عملية تجميل أنف مغلقة. في عملية تجميل الأنف المفتوحة، يقوم الجراح بعمل شق صغير غير منتظم في العمود الفقري، وهو الطرف الخارجي لحمي الحاجز الأنفي؛ هذا الشق العمودي هو إضافة إلى مجموعة الشقوق المعتادة لتصحيح الأنف. في عملية تجميل الأنف المغلقة، يقوم الجراح بإجراء كل شق إجرائي من الداخل (داخل الأنف حصريًا)، ولا يقطع العمود الفقري.
الاختلافات الإجرائية.
باستثناء شق العمود الفقري، تتشابه الأساليب الفنية والإجرائية لعملية تجميل الأنف المفتوحة وجراحة تجميل الأنف المغلقة؛ حتى الآن ميزات عملية تجميل الأنف المغلقة:
"الأنف العرقي".
يوفر أسلوب تجميل الأنف المفتوح مزايا لجراح التجميل تتمثل في السهولة في تثبيت الطعوم (الجلد والغضاريف والعظام) والأهم من ذلك، في تأمين الغضروف الأنفي بشكل صحيح، ومن الأفضل إجراء التقييم والعلاج المناسبين. قد يكون هذا الجانب الإجرائي صعبًا بشكل خاص في جراحة المراجعة، وفي تصحيحات تجميل الأنف لـ "الأنف العرقي" ذو الجلد السميك للشخص الملون. تشير الدراسة، "رأب الأنف العرقي: نظام تصنيف عالمي قبل الجراحة" لطرف "الأنف" (2009)، إلى أنه تم اقتراح نظام تصنيف طرف الأنف، استنادًا إلى سمك الجلد، لمساعدة الجراح في تحديد ما إذا كانت عملية تجميل الأنف المفتوحة أو عملية تجميل الأنف المغلقة أفضل علاج للخلل أو التشوه الذي يصيب أنف المريض.
السبب، النهج المفتوح والمغلق لتصحيح الأنف يحل: (1) أمراض الأنف (الأمراض الداخلية والأمراض الخارجية للأنف)؛ (2) المظهر الجمالي غير المرضي (غير متناسب)؛ (3) عملية تجميل الأنف الأولية الفاشلة؛ (4) مجرى الهواء المسدود؛ و(5) عيوب وتشوهات الأنف الخلقية.
تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية.
في الآونة الأخيرة، أصبحت عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية والتي قدمها ماسيمو روبيوني عام 2004 بديلاً لعملية تجميل الأنف التقليدية. تستخدم عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية أدوات كهرضغطية لإعادة تشكيل عظام الأنف بشكل لا رضحي، والمعروف أيضًا باسم نحت الأنف. تستخدم عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية أدوات كهرضغطية (كاشطات ومناشير) تؤثر فقط على العظام والغضاريف الصلبة من خلال الاهتزازات فوق الصوتية، كأدوات تستخدم في جراحة الأسنان. يتطلب استخدام الأدوات الكهربائية الانضغاطية نهجًا أكثر امتدادًا من الطريقة إيسيل، مما يسمح بتصور القبو العظمي بالكامل، أو إعادة تشكيله باستخدام نحت الأنف أو تحريك العظام وتثبيتها بعد قطع العظم المتحكم فيه.
إجراء جراحي.
تصحيح رأب الأنف يمكن القيام بها على الشخص الذي يقع تحت التخدير، تحت التخدير العام، أو تحت تخدير موضعي. في البداية، يتم حقن مزيج مخدر موضعي من الليدوكائين والإبينفرين لتخدير المنطقة وتقليل الأوعية الدموية مؤقتًا، وبالتالي الحد من أي نزيف. بشكل عام، يقوم جراح التجميل أولاً بفصل جلد الأنف والأنسجة الرخوة عن الهيكل الأنفي العظمي الغضروفي، ثم يعيد تشكيلها، ويخيط الشقوق، ويطبق إما دعامة خارجية أو داخلية وشريطًا لتثبيت الأنف الذي أعيد بناؤه حديثًا وبذلك يسهل التئام الجروح الجراحية. من حين لآخر، يستخدم الجراح إما طعمًا غضروفيًا ذاتيًا أو طعمًا عظميًا، أو كليهما، لتقوية أو تعديل محيط (خطوط) الأنف. عادةً ما يتم حصاد الطعوم الذاتية من الحاجز الأنفي، ولكن إذا كان بها غضروف غير كافٍ (كما يمكن أن يحدث في عملية تجميل الأنف المراجعة)، فإما طعم غضروف ساحلي (من القفص الصدري) أو طعم غضروف أذني (محارة من الأذن) من جسم المريض. عندما تتطلب عملية تجميل الأنف طعمًا عظميًا، يتم حصادها إما من الجمجمة أو الوركين أو القفص الصدري؛ علاوة على ذلك، عندما لا يتوفر أي نوع من الكسب غير المشروع الذاتي، يتم استخدام طعم اصطناعي (غرسة أنفية) لتكبير جسر الأنف.
السجلات الفوتوغرافية.
لصالح المريض والطبيب الجراح، تم إنشاء تاريخ فوتوغرافي لعملية تجميل الأنف بأكملها؛ تبدأ من الاستشارة السابقة للعملية، وتستمر أثناء إجراءات العملية الجراحية، وتنتهي بنتيجة ما بعد الجراحة. لتسجيل الفسيولوجيا "قبل وبعد" للأنف ووجه المريض، فإن المنظورات المرئية المحددة المطلوبة هي صور للأنف يتم عرضها من المنظور الأمامي الخلفي (من الأمام إلى الخلف)؛ المنظر الجانبي (الملامح)، منظر عين الدودة (من الأسفل)، منظر عين الطائر (فوق الرأس)، ووجهات النظر من ثلاثة أرباع.
أنواع عمليات تجميل الأنف - الابتدائية والثانوية.
في الممارسة الجراحية التجميلية، يشير مصطلح تجميل الأنف الأولي إلى إجراء تصحيحي ترميمي أو وظيفي أو جمالي (لأول مرة). يشير مصطلح جراحة تجميل الأنف الثانوية إلى مراجعة عملية تجميل الأنف الفاشلة، وهي تحدث في 5-20٪ من عمليات تجميل الأنف، ومن ثم فهي مراجعة لعملية تجميل الأنف. تشمل التصحيحات المعتادة لعملية تجميل الأنف الثانوية إعادة التشكيل التجميلي للأنف بسبب عجز في التنفس الوظيفي من تجميل الأنف المفرط، وعدم التناسق، والانحراف أو الانحراف في الأنف، ومناطق الانهيار، والعمود المعلق، والطرف المقروص، والأنف المجعد والمزيد. على الرغم من أن معظم عمليات تجميل الأنف المعدلة هي "نهج مفتوح"، إلا أن هذا التصحيح أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، وعادةً بسبب تشوه الهياكل الداعمة للأنف أو تدميرها في عملية تجميل الأنف الأولية؛ وبالتالي يجب على الجراح إعادة إنشاء الدعامة الأنفية باستخدام الطعوم الغضروفية التي يتم حصادها إما من الأذن (طعم الغضروف الأذني) أو من القفص الصدري (طعم الغضروف الضلعي)
إعادة بناء الأنف.
في عملية تجميل الأنف الترميمية، تشمل العيوب والتشوهات التي يواجهها الجراح التجميلي، والتي يجب أن يعيدها إلى الوظيفة والشكل والمظهر الطبيعي، عظام أنف مكسورة ومشرحة؛ تمزق وتشرد الغضاريف الأنفية؛ انهيار جسر الأنف. عيب خلقي، صدمة (حادة، اختراق، انفجار)، اضطراب المناعة الذاتية، السرطان، أضرار تعاطي المخدرات داخل الأنف، ونتائج تجميل الأنف الأولية الفاشلة. تقلل عملية تجميل الأنف الحدبات العظمية وتعيد محاذاة عظام الأنف بعد قطعها (تشريحها واستئصالها). عندما يتمزق الغضروف، فإن الخياطة لإعادة التعليق (الدعم الهيكلي)، أو استخدام ترقيع الغضروف لتمويه الاكتئاب يسمح بإعادة إنشاء محيط الأنف الطبيعي للأنف للمريض. عندما ينهار جسر الأنف، يمكن استخدام الغضروف الضلعي أو غضروف الأذن أو ترقيع عظم الجمجمة لاستعادة سلامتها التشريحية، وبالتالي الاستمرارية الجمالية للأنف. لتكبير ظهر الأنف، يفضل الغضروف الذاتي والطعوم العظمية على الأطراف الاصطناعية (الاصطناعية) للأنف، بسبب انخفاض حالات الرفض النسيجي والمضاعفات الطبية.
التشريح الجراحي لإعادة بناء الأنف.
على الأنف البشري هو الجهاز الحسي الذي يتكون هيكليا من ثلاثة أنواع من الأنسجة: (ط) ل التحام - الغضروفية إطار الدعم (الأنف الهيكل العظمي)، (ب) على الغشاء المخاطي المبطن، و(ج) على الجلد الخارجي. التضاريس التشريحية للأنف البشرية هي مزيج رشيق من التحدب والمنحنيات والمنخفضات، والتي تُظهر ملامحها الشكل الأساسي للهيكل العظمي للأنف. ومن ثم، تسمح هذه الخصائص التشريحية بتقسيم الأنف إلى وحدات فرعية أنفية : (1) خط الوسط (2) طرف الأنف، (3) الظهر، (4) المثلثات الرخوة، (5) الفصيصات الأنفية، و(6) الجدران الجانبية. جراحيًا، تعد حدود الوحدات الأنفية الفرعية مواقع مثالية للندبات، حيث يتم الحصول على نتيجة جمالية فائقة، وأنف مصحح مع ألوان البشرة وقوام الجلد المقابل.
الهيكل العظمي للأنف.
لذلك، تعتمد النتيجة الناجحة لجراحة تجميل الأنف كليًا على صيانة أو استعادة السلامة التشريحية للهيكل العظمي للأنف، والتي تشمل (أ) عظام الأنف والعمليات الصاعدة للفكين العلوي في الثلث العلوي؛ (ب) الغضاريف الجانبية العلوية المزدوجة في الثلث الأوسط؛ و(ج) الغضاريف العلوية السفلية في الثلث السفلي. ومن ثم، فإن إدارة إعادة البناء الجراحي للأنف التالفة أو المعيبة أو المشوهة تتطلب أن يعالج جراح التجميل ثلاث (3) طبقات تشريحية:
مبادئ إعادة بناء الأنف.
تنبثق المبادئ التقنية لإعادة البناء الجراحي للأنف من المبادئ الجراحية الأساسية للجراحة التجميلية : وهي أن الإجراء والتقنية (التقنيات) المطبقة تحقق أفضل النتائج الوظيفية والجمالية. ومن ثم، يمكن إجراء إعادة البناء الأنفي للوحدة الأنفية الجديدة، ذات المظهر الطبيعي تقريبًا، في بضع مراحل إجرائية، باستخدام الأنسجة داخل الأنف لتصحيح عيوب الغشاء المخاطي؛ يندفع الغضروف ليحمي من تقلص الأنسجة والاكتئاب (الانهيار الطبوغرافي)؛ اللوحات الجلدية المحورية المصممة من قوالب ثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد) مشتقة من الوحدات الطبوغرافية الفرعية للأنف؛ وصقل التصحيح الناتج بالنحت تحت الجلد للعظام والغضاريف واللحم. ومع ذلك، فإن الطبيب الجراح والمريض تجميل الأنف يجب أن تلتزم حقيقة أن الوحيدات الأنفية التي أعيد بناؤها ليست الأنف السليم، ولكن الكولاجين -glued ملصقة من جلد جبهته، الخد الجلد، الأغشية المخاطية، وتبطين الدهليزي، الحاجز الأنفي، وشظايا غضروف الأذن - والذي يُنظر إليه على أنه أنف فقط لأن محيطه ولون بشرته وملمسه يتوافقان مع الأنف الأصلي.
في إعادة بناء الأنف، الهدف النهائي للجراح التجميلي هو إعادة إنشاء الظلال، والخطوط، ولون الجلد، ونسيج الجلد التي تحدد "أنف المريض الطبيعي"، كما يُنظر إليه على مسافة محادثة (حوالي 1.0 متر). ومع ذلك، تشير هذه النتيجة الجمالية إلى تطبيق نهج جراحي أكثر تعقيدًا، والذي يتطلب أن يوازن الجراح بين عملية تجميل الأنف المطلوبة للمريض، والمثالية الجمالية للمريض (صورة الجسم). في سياق إعادة بناء ملامح جسم المريض جراحيًا، فإن "الأنف الطبيعي" هو قالب ثلاثي الأبعاد (3-D) لاستبدال الجزء (الأجزاء) المفقودة من الأنف (الوحدة الفرعية للأنف الجمالية، الجزء الأنفي الجمالي)، يعيد الجراح التوليف باستخدام مواد صلبة ومرنة ونمذجة - مثل العظام والغضاريف وسديلة الجلد والأنسجة. في إصلاح عيب جزئي بالأنف (جرح)، مثل ذلك الموجود في الفصيص العلوي (القبة فوق فتحات الأنف)، يستخدم الجراح الجانب غير التالف المقابل (المقابل) من الأنف كنموذج ثلاثي الأبعاد لتصنيع القالب التشريحي لإعادة تكوين الوحدة الأنفية المشوهة، عن طريق تشكيل مادة القالب القابلة للطرق مباشرة على تشريح الأنف الطبيعي غير التالف. لإحداث إعادة بناء كاملة للأنف، قد يتم اشتقاق النموذج من الملاحظات اليومية لـ "الأنف الطبيعي" ومن صور المريض قبل تعرضه لتلف الأنف.
يستبدل الجراح الأجزاء المفقودة بأنسجة من نفس النوعية والكمية؛ بطانة الأنف مع الغشاء المخاطي، والغضاريف مع الغضاريف، والعظام مع العظام والجلد الذي يتطابق بشكل أفضل مع لون الجلد الأصلي وملمس الجلد للوحدة الأنفية التالفة. لمثل هذه الإصلاحات الجراحية، تُفضل السدائل الجلدية على ترقيع الجلد، لأن السدائل الجلدية بشكل عام هي العلاج الأفضل لمطابقة لون وملمس جلد الأنف، ومقاومة تقلص الأنسجة بشكل أفضل، وتوفير الأوعية الدموية للهيكل العظمي للأنف؛ وبالتالي، عندما يكون هناك ما يكفي من الجلد للسماح بحصاد الأنسجة، فإن جلد الأنف هو أفضل مصدر لبشرة الأنف. وعلاوة على ذلك، على الرغم من موقعها ملحوظ تندب الميل، ورفرف الجلد الأنف هو الاعتبار الأول لإعادة الإعمار الأنف، بسبب شئ محتمل أكبر لها.
إعادة بناء الأنف الأكثر فعالية لإصلاح عيب (جرح) من جلد الأنف، هو إعادة إنشاء الوحدة الفرعية للأنف بالكامل؛ وبالتالي، يتم تكبير الجرح لاستيعاب الوحدة الفرعية للأنف بأكملها. من الناحية الفنية، يسمح هذا المبدأ الجراحي بوضع الندوب في منطقة (مناطق) الانتقال الطبوغرافية بين وبين الوحدات الفرعية الجمالية المجاورة، مما يتجنب وضع نوعين مختلفين من الجلد جنبًا إلى جنب في نفس الوحدة الجمالية الفرعية، حيث قد تكون الاختلافات في اللون والملمس ملحوظة للغاية، حتى عند إعادة بناء الأنف بسدائل جلدية. ومع ذلك، في المرحلة الأخيرة من إعادة بناء الأنف - تكرار تشريح "الأنف الطبيعي" عن طريق النحت تحت الجلد، يمتلك الجراح بدلًا تقنيًا لمراجعة الندبات، وجعلها (أكثر) غير واضحة.
أسباب إعادة التشكل.
تستخدم عملية تجميل الأنف لإعادة البناء لتصحيح العيوب والتشوهات الناتجة عن:
تقنيات جراحية.
فعالية إعادة بناء رأب الأنف لل أنف الخارجية يستمد من محتويات الجراح أرممنتريوم تقنيات الجلد رفرف تنطبق على تصحيح عيوب البشرة الأنف وبطانة مخاطية. بعض تقنيات الإدارة هي السديلة ثنائية الفصوص، ورفرفة الأنف الشفوية، وغطاء الجبهة المسعف، وغطاء الغشاء المخاطي الحاجز.
أولاً رفرف بيلوبيد.
تصميم السديلة ذات الفصوص ثنائية الفصوص مستمدة من إنشاء لوحين متجاورين للتبديل العشوائي (فصوص). في تصميمه الأصلي، يتم تطبيق السديلة الأمامية لتغطية العيب، ويتم وضع السديلة الثانية حيث ينثني الجلد أكثر، ويملأ الجرح في الموقع المانح (من حيث تم حصاد السديلة الأولى)، ثم يتم إغلاقها بشكل أساسي مع الغرز. يتم توجيه السديلة الأولى هندسيًا، عند 90 درجة من المحور الطويل للجرح (عيب)، والثانية موجهة 180 درجة من محور الجرح. على الرغم من فعاليتها، إلا أن تقنية السديلة ثنائية الفصوص تسببت في حدوث "آذان كلب" مزعجة من اللحم الزائد الذي يتطلب التشذيب، كما أنها أنتجت منطقة متبرعة بالجلد واسعة يصعب حصرها في الأنف. في عام 1989، عدل JA Zitelli تقنية السديلة ثنائية الفصوص من خلال: (أ) توجيه السديلة الأمامية عند 45 درجة من المحور الطويل للجرح؛ و(ب) توجيه السديلة الثانية بزاوية 90 درجة من محور الجرح. هذه التوجيهات والمواضع تزيل "آذان الكلاب" الزائدة في اللحم، وبالتالي تتطلب مساحة أصغر من الجلد المانح؛ ونتيجة لذلك، فإن السديلة ذات القاعدة العريضة والمزدوجة الفصوص تكون أقل عرضة لـ "باب المصيدة" وتشوهات "وسادة الدبوس" الشائعة في إجراء تبديل سديلة الجلد.
التقنية الجراحية -السديلة ثنائية الفصوص.
ينسق تصميم السديلة ذات الفصوص الفصوص مع المحور الطويل للعيب الأنفي (الجرح)؛ يتم وضع كل فص في اللوح بزاوية 45 درجة مع المحور. يتم تدوير فصين من السديلة ذات الفصوص على طول قوس، حيث تكون جميع النقاط على مسافة متساوية من قمة العيب الأنفي.
ثانياً سديلة أنف شفوية.
في القرن التاسع عشر وتحديداً في الفترة (1792-1847)، ساهمت التقنيات الجراحية لـ في تعميم السديلة الأنفية الشفوية لإعادة بناء الأنف، والتي ظلت إجراءًا أساسيًا لجراحة الأنف. يمكن أن تكون السديلة الأنفية الشفوية إما ذات أساس علوي أو سفلي؛ منها السديلة ذات القاعدة الفائقة هي التطبيق الأكثر عملية لجراحة الأنف، لأنها تحتوي على قوس دوران أكثر تنوعًا، وندبة موقع المانح غير واضحة. اعتمادًا على كيفية وضع الخلل على الأنف، يمكن دمج قاعدة السديلة السديلة إما في إعادة بناء الأنف فقط، أو يمكن تقسيمها إلى إجراء المرحلة الثانية. إن إمداد الدم للعنق السديلي هو الفروع المستعرضة المقابل (نهاية الشريان الوجهي الموازي للأنف)، ومن خلال التقاء الأوعية الدموية من ومن في القناة الإنسي، الزوايا التي شكلتها التقاء الجفون العلوية والسفلية). لذلك، لا تستمر شقوق حصاد السديلة الأنفية الشفوية بشكل متفوق خارج الوتر الكانثال الإنسي. السديلة الأنفية الشفوية عبارة عن سديلة عشوائية يتم وضعها مع الجزء القريب (القريب) الذي يرتكز على الجدار الجانبي للأنف، والجزء البعيد (البعيد) الذي يرتكز على الخد، والذي يحتوي على الرئيسي، ومن ثم يتخلل إلى الوراء تدفق الشرايين.
التقنية الجراحية -السديلة الأنفية الشفوية.
ترتكز عنقة السديلة الأنفية الشفوية على جدار الأنف الجانبي، ويتم نقلها بحد أقصى 60 درجة، وذلك لتجنب "تأثير الجسر" لسديلة موضوعة عبر الزاوية الأنفية الوجهية.
ثالثاً رفرف الجبين المسعف.
تُعد سديلة الجبهة المسعف هي أول طعم جلدي ذاتي لإعادة بناء الأنف، عن طريق استبدال أي من الوحدات الأنفية التجميلية، خاصةً فيما يتعلق بمشاكل سماكة الأنسجة ولون الجلد المختلفة سديلة الجبهة هي سديلة جلدية محورية تعتمد على الشريان فوق الحجاجي (فرع الشريان العيني) والشريان فوق الحجاجي (نهاية الشريان العيني)، والتي يمكن أن ترقق إلى الضفيرة تحت الجلد من أجل تعزيز النتيجة الوظيفية والجمالية للأنف. الطول المقيد هو حد الاستخدام العملي لسديلة الجبهة المسعف، خاصةً عندما يكون خط الشعر الأمامي منخفضًا لدى المريض. في مثل هذا المريض، يمكن تضمين جزء صغير من جلد فروة الرأس في السديلة، لكن لها ملمس جلد مختلف وتستمر في نمو الشعر؛ يتم تجنب مثل هذا عدم التطابق مع الوضع العرضي للرفرف على طول خط الشعر؛ ومع ذلك، فإن هذا الجزء من السديلة الجلدية يكون عشوائيًا، وبالتالي يخاطر بحدوث نخر أكبر.
لغطاء الجبين المسعفين عيبان، أحدهما تشغيلي والآخر جمالي: من الناحية العملية، فإن إعادة بناء الأنف باستخدام رفرف الجبهة المسعف هو إجراء جراحي من مرحلتين، مما قد يمثل مشكلة للمريض الذي تتضمن صحته (الملاءمة الجراحية) كبيرة، المخاطر الطبية الثانوية. ومع ذلك، يمكن إجراء المرحلة الثانية من إعادة بناء الأنف مع المريض تحت تأثير التخدير الموضعي. من الناحية الجمالية، على الرغم من أن ندبة موقع الجهة المانحة للرفرف تلتئم جيدًا، إلا أنها ملحوظة، وبالتالي يصعب إخفاؤها، خاصة عند الرجال.
التقنية الجراحية - رفرف الجبين المسعف.
يقوم الجراح بتصميم رفرف الجبهة المسعف من قالب رقائق معدني ثلاثي الأبعاد مُصنَّع حسب الطلب مشتق من قياسات عيب الأنف ليتم تصحيحه. باستخدام ماسح بالموجات فوق الصوتية، يتم محاذاة السنيقة السفلية للوسط عند إشارة دوبلر للشريان فوق الحجاج. بعد ذلك، يتم تشريح النصف البعيد من السديلة وتخفيفها إلى الضفيرة تحت الجلد.
رابعاً السديلة المخاطية الحاجزة.
إن رفرف النسيج المخاطي الحاجز هو الأسلوب المشار إليه لتصحيح عيوب النصف البعيد من الأنف، ولتصحيح كل نوع من العيوب الكبيرة في البطانة المخاطية للأنف. سديلة النسيج المخاطي الحاجز، وهي عبارة عن طعم عنيق من الأمام يتم تزويده بالدم عن طريق الفرع الحاجز للشريان الشفوي العلوي. لإجراء مثل هذا التصحيح الأنفي، يمكن حصاد الغشاء المخاطي الحاجز بالكامل.
التقنية الجراحية - السديلة المخاطية الحاجزة.
يقوم الجراح بقطع سديلة أنسجة الحاجز المخاطي الأمامية على أوسع نطاق ممكن، ثم يطلقها بقطع خلفي منخفض؛ ولكن فقط حسب الحاجة للسماح بتدوير سديلة الأنسجة في جرح الأنف.
البديل التقني لتقنية رفرف الغشاء المخاطي للحاجز هو رفرف الباب المصيد، والذي يستخدم لإعادة بناء جانب واحد من النصف العلوي من بطانة الأنف. يتم وضعه في التجويف الأنفي المقابل، مثل رفرف مخاطي الحاجز ذو القاعدة المتفوقة على شكل مستطيل، مثل "باب المصيدة". هذا المتغير الحاجز المخاطي هو رفرف عشوائي مع سويقته القائمة عند تقاطع الحاجز والهيكل العظمي للأنف الجانبي. يقوم الجراح برفع رفرف الغشاء المخاطي للحاجز إلى سقف الحاجز الأنفي، ثم يجتازه إلى تجويف الأنف المقابل (المقابل) من خلال شق يتم إجراؤه عن طريق إزالة جزء ضيق صغير من السقف الظهري للحاجز. بعد ذلك، يتم شد السديلة الحاجزة المخاطية عبر الجرح في البطانة المخاطية للأنف الجانبي.
الإدارة الجراحية.
يتم تطبيق تقنيات تجميل الأنف التالية في التدبير الجراحي لما يلي: (1) عيوب السماكة الجزئية؛ (2) عيوب السماكة الكاملة؛ (ثالثا) إعادة بناء الأنف. و(4) إعادة بناء الأنف بالكامل.
العيب الجزئي السماكة هو جرح به تغطية مناسبة للأنسجة الرخوة للهيكل العظمي للأنف، لكنه كبير جدًا لإغلاق النية الأولية، مع الغرز. بناءً على مكان الجرح، يكون للجراح خياران (2) لتصحيح هذا الجرح (1) التئام الجرح عن طريق النية الثانوية (إعادة تشكيل الظهارة)؛ و(2) التئام الجرح بطعم جلدي كامل السماكة. علاوة على ذلك، نظرًا لأنه يتجنب ظهور التصحيح الجراحي للجلد، فإن الشفاء عن طريق النية الثانوية يمكن أن ينجح في إصلاح جروح الأنف حتى 10 قطر مم وإذا ثبت أن الندبة الناتجة غير مقبولة من الناحية الجمالية، فيمكن مراجعتها لاحقًا بعد التئام الجرح.
في هذه الحالة، تلتئم جروح الأنف الكبيرة (العيوب) بنجاح عن طريق النية الثانوية، ولكنها تقدم عيبين. أولاً، غالبًا ما تكون الندبة الناتجة عبارة عن رقعة واسعة من الأنسجة تكون أدنى من الناحية الجمالية من الندوب الناتجة عن تقنيات تصحيح عيوب الأنف الأخرى؛ ومع ذلك، فإن جلد الحنك الإنسي هو استثناء لمثل هذا التندب. العيب الثاني للشفاء من خلال النية الثانوية هو أن تقلص الجرح قد يشوه تشريح الأنف الطبيعي، مما قد يؤدي إلى تشوه واضح في منطقة الحافة العلوية. لهذا السبب، لا ينصح بالشفاء بالنية الثانوية بشكل عام لعيوب الثلث البعيد من الأنف؛ ومع ذلك، فإن الاستثناء هو جرح صغير يقع مباشرة على طرف الأنف.
ترقيع الجلد كامل السماكة هي تقنية فعالة لإدارة الجروح للعيوب مع وجود أوعية جيدة وسرير من الأنسجة الرخوة يغطي الهيكل العظمي للأنف. أذن المريض هي المكان المفضل للتبرع بالجلد الذي يتم من خلاله حصاد ترقيع الجلد ما قبل الأذني وتطعيم الجلد بعد الأذني، عادةً مع كمية صغيرة إضافية من الأنسجة الدهنية لملء تجويف الجرح. ومع ذلك، لا ينصح بإجراء تصحيح للأنف باستخدام طعم جلدي مأخوذ من رقبة المريض، لأن هذا الجلد عبارة عن نسيج دهني منخفض الكثافة به عدد قليل جدًا من البصيلات والغدد الدهنية، وبالتالي لا يشبه الجلد الدهني للأنف.
تتمثل المزايا الفنية لتصحيح عيوب الأنف باستخدام طعم الجلد في وقت الجراحة القصير، وتقنية تجميل الأنف البسيطة، وانخفاض معدل الإصابة بالأمراض في الأنسجة. أكثر التصحيحات فاعلية هي الجرح الضحل الذي يحتوي على أنسجة ناعمة وداعمة كافية تمنع حدوث اكتئاب واضح. ومع ذلك، هناك عيبان في تصحيح ترقيع الجلد هما لون الجلد غير متطابق مع نسيج الجلد، مما قد يؤدي إلى التصحيح بمظهر التصحيح؛ العيب الثالث هو الميل النسيجي الطبيعي لهذه الطعوم الجلدية للتقلص، مما قد يشوه شكل الأنف المصحح.
2. عيوب السماكة الكاملة.
تنقسم عيوب الأنف كاملة السماكة إلى ثلاثة أنواع: (1) جروح الجلد والأنسجة الرخوة، والتي تتميز إما بالعظام المكشوفة أو الغضروف المكشوف أو كلاهما؛ (2) الجروح الممتدة عبر الهيكل العظمي للأنف. و(3) الجروح التي تمر عبر طبقات الأنف الثلاثة: الجلد والعضلات والجهاز العظمي الغضروفي. بناءً على الأبعاد (الطول والعرض والعمق) والموقع الطبوغرافي للجرح وعدد طبقات أنسجة الأنف المفقودة، يحدد الجراح تقنية تجميل الأنف لتصحيح عيب كامل السماكة؛ يتم النظر في كل من الوحدات الأنفية التجميلية بشكل منفصل ومجتمعي.
(أ) القنطرة الأنسي.
الجلد بين ظهر الأنف ووتر الكانثال الإنسي مناسب بشكل فريد للشفاء عن طريق النية الثانوية؛ غالبًا ما تكون النتائج أفضل مما يتم تحقيقه من خلال الطعوم الجلدية أو السدائل الجلدية وسدائل الأنسجة. نظرًا لأن الوتر الكانتال الإنسي يتم تثبيته على عظم الوجه، فإنه يقاوم بسهولة قوى تقلص الجرح؛ علاوة على ذلك، فإن حركة (حركة) الحاجب الإنسي تضفي أيضًا مقاومة لقوى تقلص الجرح. علاوة على ذلك، فإن منطقة الكانتال الإنسي مخفية من الناحية الجمالية بظلال ظهر الأنف والحافة فوق الحجاجية، وبالتالي تحجب أي اختلافات في جودة اللون وملمس الجلد البديل (الظهارة).
يحدث الشفاء بالنوايا الثانوية (إعادة تكوين النسيج الظهاري) حتى عندما يمتد الجرح إلى عظم الأنف. على الرغم من أن معدل الشفاء يعتمد على قدرة المريض على التئام الجروح، إلا أن جروح الأنف تصل إلى 10 ملم قطرها عادة ما تلتئم في 4 أسابيع بعد الجراحة. ومع ذلك، فإن أحد المضاعفات المحتملة، ولكن النادرة، لنهج تصحيح الأنف هذا هو تكوين شبكة كانتال وسطية، والتي يمكن تصحيحها باستخدام اثنين (2) متعارضين من اللدائن Z، وهي تقنية تخفف من التوترات المشوهة الناتجة عن تقلص نسيج الندبة، شكله وموقعه على الأنف.
(ب) ظهر الأنف وخلل جدار الأنف الجانبي.
حجم عيب الأنف (الجرح) الذي حدث، إما في الظهر أو الجدار الجانبي، أو كليهما، يحدد تقنية الجلد الترميمية القابلة للتطبيق على الوحدات الفرعية للأنف التجميلية المقابلة.
(ج) عيب في طرف الأنف.
عرض طرف أنف الإنسان يتراوح بين 20-30 مم؛ يبلغ متوسط عرض طرف الأنف، المقاس بين الفصيصين الجالسين، حوالي 25 مم.
(د) عيب الفصيص.
يعتمد العلاج الجراحي المناسب لعيب الفصيص الجبري على أبعاد الجرح (الطول والعرض والعمق). من الناحية التشريحية، يشكل جلد الأنف والأنسجة الرخوة الكامنة في الفصيص الأمامي وحدة فرعية جمالية شبه صلبة تشكل المنحنى الرشيق للحافة الجذابة، وتوفر تدفقًا للهواء دون عائق عبر فتحات الأنف "الأمامية".
ثالثاً إعادة بناء الأنف بالكامل.
إن عملية إعادة بناء الأنف لعيب أنفي واسع النطاق أو لعيب أنفي كلي هو امتداد لمبادئ الجراحة التجميلية المطبقة لحل فقدان الوحدة الفرعية الجمالية الموضعية. يتم استبدال طبقات الجلد برفرف الجبين المسعف، ولكن إذا كان جلد الجبين غير متوفر، فإن التصحيحات البديلة تشمل رفرف واشيو الرجعي الصدغي وغطاء تاجلياكوزي. يتم استبدال الهيكل العظمي للأنف بالظهر الأنفي الضلع وجدار الأنف الجانبي، يتم تطبيق ترقيع الغضروف الحاجز والطعوم الغضروفية لتصحيح عيوب طرف الأنف والفصيصات العلوية
يمكن تغطية البطانة الأنفية للثلثي البعيدة للأنف بغطاء مخاطي الحاجز الأمامي؛ ومع ذلك، إذا تم استخدام السدائل الحاجزة الثنائية، فإن الغضروف الحاجز يصبح منزوع الأوعية، ربما من ثقب الحاجز علاجي المنشأ. علاوة على ذلك، إذا كان العيب الأنفي خارج نطاق تصحيح الجرح في السديلة المخاطية الحاجزة، فإن التقنيات البديلة إما أن تكون سديلة حول القحف ذات قاعدة رديئة (يتم حصادها من العظم الأمامي) أو سديلة حرة من اللفافة الصدغية (يتم حصادها من الرأس)، يمكن تبطين أي منهما بطعوم خالية من الغشاء المخاطي لتحقيق إعادة بناء الأنف.
تصحيحات الخلل والتشوه.
المثال التوضيحي 1: يقطع الجراح عظام ظهر الأنف العلوي (البنفسجي) العريضة بشكل مفرط باستخدام العظم (إزميل العظم)، ثم يفصلها ويصححها وينقلها إلى الداخل، إلى الموضع، بين مدارات العين (أحمر)، يضيق عرض ظهر الأنف.
شكل توضيحي 2: ينقش الجراح شقين (شقين) في عظام الأنف، ويبدأ كل شق في تجويف الأنف. يبدأ الشق الأول عند النقطة الصفراء ويمتد لأعلى على طول السهم الأخضر حتى يلتقي بخط متعرج (أحمر). يبدأ الشق الثاني عند النقطة الزرقاء ويمتد لأعلى على طول السهم الأسود حتى يلتقي بالخط المتعرج (الأحمر). بمجرد قطعها وفكها من الوجه، يتم تصحيح قطع عظم الأنف، ثم دفعها للداخل وإعادة ضبطها، وبالتالي تضييق الأنف.
التعافي بعد الجراحة.
نقاهة.
يعود مريض تجميل الأنف إلى المنزل بعد الجراحة، للراحة، والسماح للغضروف الأنفي وأنسجة العظام بعلاج آثار القطع بقوة. بمساعدة الأدوية الموصوفة - المضادات الحيوية والمسكنات والستيرويدات - لتخفيف الألم والمساعدة في التئام الجروح، يتعافى المريض لمدة أسبوع تقريبًا ويمكنه الخروج في الهواء الطلق. بعد الجراحة، تتم إزالة الغرز الخارجية في 4-5 أيام؛ تتم إزالة الزهر الخارجي في أسبوع واحد؛ تتم إزالة الدعامات في غضون 4-14 يومًا؛ تلتئم كدمات "عيون الباندا" حول الحجاج في الأسبوعين الماضيين. إذا تم إجراء تصغير للقاعدة العلوية بشكل متزامن داخل عملية تجميل الأنف، فيجب إزالة هذه الغرز في غضون 7-10 أيام بعد الجراحة. خلال السنة الأولى بعد الجراحة، أثناء التئام الجروح التجميلية الأنفية، ستتحول الأنسجة بشكل معتدل لأنها تستقر في أنف جديد.
عملية تجميل الأنف آمنة، ولكن يمكن أن تنشأ مضاعفات؛ نزيف ما بعد الجراحة غير شائع، ولكنه يزول عادة دون علاج. تعد العدوى نادرة، ولكن عند حدوثها، قد تتطور لتصبح خراجًا يتطلب تصريفًا جراحيًا للقيح، بينما يكون المريض تحت التخدير العام. يمكن أن تشكل الالتصاقات والندبات التي تسد المسالك الهوائية جسراً عبر تجويف الأنف، من الحاجز إلى التوربينات، وتتطلب إزالة جراحية. إذا تمت إزالة الكثير من الهيكل العظمي الغضروفي، فإن الضعف الناتج يمكن أن يتسبب في جعل جلد الأنف الخارجي عديم الشكل، مما يؤدي إلى تشوه "منقار بولي"، يشبه منقار الببغاء. وبالمثل، إذا كان الحاجز غير مدعوم، يمكن أن يغوص جسر الأنف، مما يؤدي إلى تشوه "أنف السرج". يمكن أن يكون طرف الأنف مستديرًا بشكل مفرط، مما يتسبب في أن تكون فتحات الأنف مرئية للغاية، مما يؤدي إلى ظهور أنف الخنازير. إذا تم استئصال غضاريف طرف الأنف بشكل مفرط، فقد يتسبب ذلك في أنف مقروص. إذا تم قطع العمود الفقري بشكل غير صحيح، فقد ينتج عن ذلك تنميل بدرجات متغيرة، الأمر الذي يتطلب حلًا لمدة شهور. علاوة على ذلك، أثناء عملية تجميل الأنف، قد يثقب الجراح الحاجز عن طريق الخطأ (ثقب الحاجز)، والذي يمكن أن يتسبب لاحقًا في نزيف الأنف المزمن، وتقشر سوائل الأنف، وصعوبة التنفس، والتنفس الصفير. قد يؤدي استئصال التوربين إلى متلازمة الأنف الفارغ.
تجميل الأنف غير الجراحي.
تجميل هو إجراء طبي يتم فيه استخدام مواد حشو قابلة للحقن، مثل أو حمض الهيالورونيك، لتعديل وتشكيل أنف الشخص دون جراحة باضعة. يملأ الإجراء المناطق المكتئبة على الأنف، ويرفع زاوية الطرف أو يخفف من ظهور النتوءات على الجسر. لا يغير الإجراء حجم الأنف، على الرغم من أنه يمكن استخدامه لتصحيح بعض العيوب الخلقية الوظيفية.