CALM/arwiki huggingface dataset:
المعالجة السنية المحافظة لكبار السن يجب أن تأخذ بالحسبان الاعتبارات السنية والوظيفية و الطبية من أجل ضمان درجة عناية مساوية لأولئك الأصغر سناً بالإضافة للأخذ بعين الاعتبار التغيرات البنيوية الحاصلة على السن و أيضاً الحالة الصحية عند تحضير معالجة تحفظية للمريض المسن.
زراعة الأسنان وظيفة رئيسية في طب أسنان الشيوخ.
أصبحت الزراعة السنية تدبيراً استراتيجيا لتعويض الأسنان المفقودة و كجزء أسنان من الخطة العلاجية للمرضى كبار السن فعلى أطباء الأسنان بشكل عام أخذ هذا النوع من المعالجة بعين الاعتبار خلال فترة تدريبهم.
كبار السن غالباً يلجؤون لتعويض الأسنان المفقودة و لكنهم يواجهون تعقيدات طبية و اجتماعية و اقتصادية و التي لابد من أن تكون معتبرة خلال التحضير للخطة العلاجية.
أطباء الأسنان عليهم أن يعطوا انتباهاً كاملاً في تقييم قدرة المريض و المعايير التشخيصية و الخوات التشخيصية لمساعدة المريض و عائلته في فهم خطورة و مدى التحدي في كل نمط من أنماط المداواة التعويضية للسن. و أهمية طرح المقارنة بين الزراعة و الاستعاضات الثابتة و المتحركة.
و بالنسبة لعدد كبير من أطباء الأسنان ، الزراعة السنية أصبحت خياراً أكثر شيوعاً لتعويض فقدان السن و مع زيادة نسبة السكان المسنين حول العالم ، طبيب الأسنان سيواجه العديد من الحالات المرضية المصحوبة لتعقيدات طبية و اجتماعية التي يرغب أصحابها بعلاج تعويضي للسن لذلك لابدّ من زيادة الاهتمام بهذا الفرع من طب الأسنان أثناء فترة تدريب الأطباء.
الطلاوة المشعرة (تعرف ب الطلاوة المشعرة الفموية )، أو (الطلاوة المشعرة المرافقة للإيدز)، هي بقعة بيضاء على جانب
اللسان ذات مظهر مشعر أو متعرج.
تحدث بسبب فيروس ابيشتاين بار (EBV) وتظهر غالباً عند الأشخاص مثبطي المناعة خاصةً الأشخاص المصابين بفيروس عوز المناعة المكتسبة.
هذه الآفة البيضاء غير قابلة للكشط وهي آفة حميدة ولاتتطلب أي معالجة، على الرغم من أن مظهرها له تأثيرات على تشخيص وإنذار المرض الرئيسي المرافق(نقص المناعة).اعتمادا على تعريف الطلاوة المشعرة إما أن تعتبر أحد أصناف الطلاوة أو تصنف بشكل منفصل.
في تصنيف الآفات الفموية المرافقة لمرض الايدز ، تصنف الطلاوة الفموية المشعرة ضمن الآفات شديدة الارتباط بمرض الايدز (مجموعة 1). كما يمكن أن تصنف أيضاً على أنها إصابة فيروسية انتهازية.تصيب الطلاوة الفموية المشعرة اللسان والتي لها اسم مشابه للسان المشعر إلا أنهما تعتبران حالتين مختلفتين ذات أسباب مختلفة.
لا توجد أعراض مرافقة للطلاوة الفموية المشعرة، على الرغم من وجود العديد من الأعراض والعلامات المختلفة المرافقة للحالة المسببة لنقص المناعة. الطلاوة الفموية المشعرة هي آفة بيضاء تحدث بشكل خاص على السطوح الجانبية للسان وبشكل نادر تظهر على المخاطية الدهليزية، الحنك الرخو، البلعوم أو المريء. قد تنمو الآفة لتشمل ظهر اللسان.بنية الآفة مموجة بشكل طولي (مشعر) أو بمظهر أشعث مجعد بغزارة.
يحدث المظهر الأبيض بسبب فرط التقرن (إنتاج زائد) للكيراتين وفرط التصنع الظهاري.
الفيروس المسبب هو فيروس ابيشتاين بار والذي هو أيضاَ مسؤول عن داء وحيدات النوى الخمجي (الحمى الغدية).بعد التغلب على الإصابة الأولية بفيروس ابشتاين بار، يبقى الفيروس موجود في جسم المضيف بقية حياته ومختبئ من الجهاز المناعي (عدوى كامنة). كما يسبب الفيروس التهاب متفجي في البلعوم الفموي ولكن يبقي تحت السيطرة من قبل الجهاز المناعي.
يظهر الالتهاب المتفجي الغير مسيطر عليه على شكل طلاوة فموية مشعرة عند المرضى مثبطي المناعة. عادة تظهر الطلاوة الفموية المشعرة عندما يكون التثبيط المناعي ثانوي للإصابة بفيروس عوز المناعة المكتسب.
تحدث الطلاوة الفموية المشعرة بشكل نادر عند المرضى مثبطي المناعة الذين أجري لهم زراعة أعضاء ويأخذون الادوية المثبطة للمناعة.
قد تحدث الطلاوة الفموية المشعرة بشكل مرافق لداء الطعم حيال الثوي. في حالات نادرة قد تظهر الطلاوة الفموية المشعرة عند سليمي المناعة.
الآفة البيضاء غير قابلة للكشط، والتي تختلف عن بعض الآفات البيضاء الشائعة مثل داء المبيضات البيض الغشائي الكاذب، والذي يلعب دوراً في التشخيص.
تشخيص الطلاوة الفموية المشعرة بشكل رئيسي يتم سريرياً ولكن يمكن أن يدعم بتأكيد وجود فيروس ابيشتاين بار في الآفة مخبرياً (التهجين الموضعي، تفاعل البلمرة التسلسلي، الفحوص المناعية النسيجية الكيميائية، اللطخة الجنوبية أو المجهر الإلكتروني).
عندما يتم الاعتماد على المظهر السريري فقط لتشخيص الطلاوة المشعرة الفموية يمكن أن يحدث تشخيص ايجابي كاذب بنسبة 17% مقارنةً مع طرق التشخيص الاخرى الموضوعية.
ظهور الطلاوة المشعرة الفموية عند شخص مصاب بفيروس عوز المناعة المكتسب لايتطلب عادةً فحوص تشخيصية كون العامل المسبب معروف.
ظهور الطلاوة الفموية المشعرة عند الأشخاص المثبطين مناعياً بسبب غير معروف عادة يستدعي إجراء فحوصات لتشخيص المرض المسبب لتثبيط المناعة.
عند أخذ الخزعة من آفة يظهر لنا في فحص التشريح المرضي فرط تصنع ونظير تقرن في الظهارة مع وجود "خلايا بالونية" (خلايا مصطبغة بشكل بسيط).
في الطبقة الشائكة و "سلاسل نوى" في الطبقات السطحية (خلايا مبعثرة تحتوي على كروماتين موزع على محيط الخلية مع نواة واضحة وذلك بسبب تضاعف فيروس ابيشتاين بار داخل الخلية) عادة يشاهد تكاثر المبيضات البيض في الطبقة نظيرة التقرن دون وجود استجابة التهابية طبيعية لهذا التكاثر في النسج المحيطة. لا يوجد سوء تصنع في هذه الآفة (الطلاوة الفموية المشعرة هي آفة غير سرطانية).
كون الآفة سليمة، لا حاجة للعلاج ولكن قد يعاني المريض من اعتبارات تجميلية بسبب مظهر الآفة. عادة تزول الآفة بسرعة مع الجرعات العالية من الأسيكلوفير أو الديسيكلوفير ولكنها تعود لتظهر من جديد مع توقف العلاج أو عندما يزداد ضعف جهاز المناعة.
التطبيق الموضعي لراتنج اليبروح أو الريتنال قد يؤدي إلى تثبيط مؤقت للآفة.
المضادات الفيروسية (مثل الزايدوفين) قد تكون ذات فعالية في تثبيط الطلاوة الفموية المشعرة. نكس الآفة يدلنا على أن العلاج العالي الفعالية ضد فيروسات النسخ العكسي أصبح غير فعال.
تعتبر الآفة بحد ذاتها آفة سليمة ومحددة ذاتياً. ولكن كون الآفة سليمة لا يعني أن حالة التثبيط المناعي المرافقة هي حالة سليمة. على سبيل المثال وجود الطلاوة الفموية المشعرة عند مريض الإيدز ينبئ بإنذار سيء، (مرحلة متقدمة من المرض وتثبيط مناعي شديد).
الطلاوة المشعرة هي واحدة من التظاهرات الفموية للإصابة بفيروس الإيدز حالها حال المبيضات البيض الفموية. وتعتبر الطلاوة المشعرة من أكثر الحالات المرافة للإيدز والمسببة بفيروس ابيشتاين بار بالإضافة إلى كون هذا الفيروس يمكن أن يسبب أورام ليمفاوية.
الطلاوة الفموية المشعرة تصيب بشكل رئيسي البالغين الذكور وبشكل أقل الإناث ونادراً ما تحدث عند الأطفال.
يرتفع معدل الإصابة عندما يقل تعداد CD4.
يعتبر ظهور الطلاوة الفموية المشعرة دليلاً على تحول المريض من حامل لفيروس الإيدز إلى مصاب الفيروس.
أظهرت دراسة تمت عام 2001 أن هناك نقص ملحوظ في معدل الإصابة ببعض التظاهرات الفموية المرافقة لمرض الإيدز (الطلاوة الفموية المشعرة والتهاب النسج حول السنية التقرحي التموتي)، نتيجة استعمال العلاج عالي الفعالية ضد فيروسات النسخ العكسي بينما بقي معدل الإصابة بالتظاهرات الفموية الأخرى على حاله.
تم وصف الطلاوة الفموية المشعرة لأول مرة من قبل Greenspan et al. عام 1984، وذلك بعد عدة سنوات من انتشار وباء الإيدز.
الربط ما بين الطلاوة الفموية المشعرة والإيدز لم يتم في البداية؛ وذلك بسبب عدم القدرة على الفهم العلمي لمرض الإيدز في ذلك الوقت. لاحقاً ظن العلماء أن حدوث الطلاوة الفموية المشعرة مقتصر على المثليين الجنسيين الذكور المصابين بالإيدز إلا أنه تبين أن استنتاجهم خاطئ.
وجهات البحث (Research Directions).
تم اقتراح إعادة تسمية الطلاوة الفموية المشعرة تبعاً للعامل المسبب لتصبح "الطلاوة المسببة بفيروس ابيشتاين بار".
يمكن أن يشير التكثيف أو التكثف على أنه:
حفرة دهليز المهبل هي انخفاض على شكل مركب بين المهبل (أو غشاء البكارة) ولجام الشفرين الصغيرين.
يمكن رؤية فتحة غدة بارتولين بين غشاء البكارة والشفرين الصغيرين على الجانب الآخر.
ألم الوجه والفم هو مصطلح عام يشمل أي ألم يشعر به في الفم والفكين والوجه. ألم الوجه والفم عرض من الأعراض الشائعة، وهناك العديد من الأسباب التي تؤدي إليه.
ويقدر أن ما يزيد على 95 في المائة من الحالات من ألم الوجه والفم هو نتيجة ألم الأسنان ويشمل ذلك التهاب لب السن وخراج الأسنان.
بعد ألم الأسنان، السبب الثاني الأكثر شيوعاً لألم الوجه والفكين هو خلل المفصل الصدغي الفكي (اختلالات الفك الصدغي). جميع الأسباب الأخرى المؤدية لألم الوجه والفكين تعتبر نادرة في المقارنة، على الرغم من أن التشخيص التفريقي الكامل له نطاق واسع.
يعرف ألم الوجه والفكين بالألم المتمركز في منطقة فوق الرقبة، أمام الأذنين وتحت الخط الوهمي الواصل بين العين والصماخ السمعي (Orbitomeatal line)، وكذلك الألم داخل تجويف الفم؛ [بما في ذلك] الألم من أصل الأسنان واضطرابات المفصل الفكي الصدغي. ومع ذلك، بعض حالات الألم الفموي الوجهي قد تنطوي على المناطق الواقعة خارج هذه المنطقة، على سبيل المثال الألم الصدغي في حالات الأضطراب الصدغي. ألم الأسنان هو أي ألم ينظر في الأسنان أو هياكلها الداعمة، كالرباط حول السني. لذا وجع الأسنان هو نوع من الألم الفموي الوجهي. الألم الفموي الوجهي هو موضوع متداخل يتضمن ألم ينظر في الرأس والوجه والهياكل ذات الصلة، بما في ذلك أحيانا آلام الرقبة.
هناك أربعة تصنيفات رئيسية تحاول تصنيف أسباب الألم الفموي الوجهي، ولكن ليس هناك نظام معتمد عالمياً:
كذلك تم تصنيف الألم الفموي الوجهي حسب أصله إلى 3 مجموعات:
الألم الفموي الوجهي هو مشكلة شائعة. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، قدر في تقرير واحد أن 22٪ من عموم السكان قد عانوا من بعض أشكال آلام الوجه في مرحلة ما في فترة الست أشهر قبل الاستجواب، والتي كانت 12٪ وجع الأسنان.
في المملكة المتحدة، ذكر 7٪ من عامة السكان وجود درجة معينة من الألم المزمن الفموي الوجهي. أشارت تقارير أخرى إلى انتشار اضطرابات الفك الصدغي بنسبة 10-15%
تضخم الكبد هو ظرف يحدث للكبد يؤدي إلى زيادة حجمه. هو ليس علامة سريرية محددة لها عدة أسباب، وممكن أن يسبب بشكل عام تكسر والتهاب، سام بشكل مباشر، سرطان الكبد، أو اضطرابات الاستقلاب. عادة تضخم الكبد يكون على شكل تكتل بطني. يعتمد على المسبب، وحدث عادة تزامناً مع اليرقان.
معدي.
·كثرة الوحيدات العدوائية والذي يحدث نتيجة فيروس إبيستن بار نفس ظرف (كثرة الوحيدات العدوائية الكاذبة) ويحدث نتيجة الفَيروسُ المُضَخِّمُ للخَلاَيا.
·التهاب الكبد الوبائي (على الرغم من أنه ليس كل فيروسات الكبد الوبائي يسبب تضخم الكبد).
·خراج الكبد (خراج الجرح الذي فيه قَيْح أو خراج أميبِي)
·ملاريا
·الالتهاب الأميبي
·داء المشوكات
·داء البريميات
·داء الشعيات
وَرَمِيّ.
أورام نَقيلِية ثانوية لينتشر من السرطان في الأعضاء الأخرى (الأكثر شيوعاً).
·أورام وعائية
·سرطان الكبد
·ورم نقوي متعدد
·سرطان الدم
·سرطانة الخلية الكبدية
التشمع الكبدي.
·بابي
·صفراوي
·أمراض القلب
·اكتناز الحديد
·كبد دهني
·نقص الجسم الحال لليباز الحمضي، والذي يعرف أيضاً باسم داء ولمان ومرض تخزين الإستر الكوليسترولي
·الداء النشواني
·داء غوشيه
·مرض نيمان-بيك
·ّمرض فون غيرك (مرض تخزين الغلايكوجين من النوع الأول)
·مرض تخزين الغلايكوجين من النوع الثالث، السادس والحادي عشر
المخدرات والسموم.
·كحولية
·سم
·فقر الدم الانحلالي
·الفلقة اليمنى من الكبد تتمدد، وهو ليس ممرض، هو اختلاف تشريحي طبيعي ويمكن يمتد إلى الحوض. والخطأ هو تمدد المرارة أو سرطان الكبد.
·مرض تعدد الكيسات
·مرض كورلس
·متلازمة بود كياري
·متلازمة هنتر
·متلازمة زيلويغر
·نقص انزيم الكارنيتين بالميتوليات 1
·قصور القلب
·متعلق بورم حبيبي غرناوية (ساركويد)
·مرض تخزين الغلايكوجين من النوع الثاني
اشتباه تضخم الكبد يحدد عن طريق السيرة المرضية والفحص الفيزيائي في حين أن هذا الفحص يشمل فحص حجم الكبد، ويجب أن يعمل فحص الدم، اختبارات وظائف الكبد، والتي سوف تعطي انطباعا جيدا للصورة الأيضية عن المريض.
الموجات فوق الصوتية للكبد ممكن أن تحدد بسرعة نظام قناة الصفراء الممتد.
والذي يساعد على تمييز مرض النسيج الحشوي للكبد من يرقان خارج الكبد.
الموجات فوق الصوتية تحدد أيضاً التشمع الكبدي، وتستطيع توجيه خزعة بالإبرة للكيسة، وللخراجة والأورام.
تصوير مقطعي محوسب ممكن أن يساعد في تحديد معلومات تشريحية دقيقة ولا تتأثر بالسمنة أو وجود غازات بالأمعاء.
غالانتامين (Nivalin, Razadyne, Razadyne ER, Reminyl, Lycoremine)
استخدم لعلاج الزهايمر الخفيف إلى المتوسط، وعدد آخر من حالات قصور الذاكرة، تحديدا تلك التي من أصل وعائي. وهو قلوانيّ يتم الحصول عليه صناعيا أو من بصلات أو أزهار زهرة اللبن(Galanthus caucasicus) (Caucasian snowdrop ، Voronov's snowdrop) Galanthus woronowii (Amaryllidaceae) وأجناس مثل النرجس (Narcissus) وLeucojum aestivum المعروف باسم (snowflake) وLycoris متضمنة (Lycoris radiata)
بدأت الدراسات المتعلقة باستخدامه في الطب الحديث في الخمسينيات في الاتحاد السوفييتي. تم استخلاص المادة الفعالة، وتعريفها ودراستها، تحديدا، فيما يتعلق بخصائصها المثبطة للاستيل كولين استيريز (AChE). معظم العمل قام به اختصاصي علم الأدوية السوفييتي M. D. Mashkovsky وR. P. Kruglikova–Lvova بدءا من عام 1952. وكان هذا أول عمل ينشر يدلل فيه على خاصية الغالانتامين في تثبيط الاسيتل كولين استيريز.
تم تطوير أول عملية صناعية في بلغاريا من قبل البروفيسور باسكوف في عام 1959( نوفالين سوفارما) من أصناف كانت تستخدم في الطب الشعبي في أوروبا الشرقية، ولهذا فإن فكرة تطوير دواء من هذه الاصناف يبدو أنه بسبب الاستخدام المحلي لها (عملية استكشاف الدواء بناء على علم النباتات الشعبي)
تم استخدام غالانتامين لمدة عصور في أوروبا الشرقية وروسيا لعدة اسباب مثل علاج ضعف العضلات والاعتلال العضلي والاختلالات الحركية والحسية المتعلقة بأمراض في الجهاز العصبي المركزي. وفي الولايات المتحدة الأمريكية قامت منظمة الغذاء والدواء بالاعتراف بالغالانتامين كعلاج لمرض الزهايمر.
و يوجد هذه الدواء بعدة انواع منها ما يحتاج وصفة طبية واخرى بالإمكان شراؤها بدون وصفة طبية.
غالانتامين هو لجين تفارغي فعال لمستقبلات الاستيل كولين النيكوتينية عند البشر(nAChRs) α4β2، α7/5-HT3 ، α3β4، α6β4 في مناطق معينة من الدماغ، كما أنه مثبط ضعيف وقابل للعكس للكولين استريز في جميع مناطق الجسم. كما أنه يرفع من تركيز وفاعلية استيل كولين في بعض أجزاء الدماغ، وقد أظهر فاعلية في تنظيم المستقبلات الكولينية النيكوتينية على الاعصاب الكولينية لزيادة معدلات إطلاقها للاستيل كولين. ويعتقد بأن هذه العملية هي ما تؤدي إلى التخفيف من بعض أعراض الزهايمر.
الغالانتامين كمادة خام عبارة عن بودرة بيضاء اللون، وقد تم تحديد الشكل الذري الثلاثي الأبعاد للغالانتامين وهدفه، أستيل كولين استريز، عن طريق دراسة البلورات بالأشعة السينية في عام 1999، لا يوجد دليل على ان الغالانتامين يقوم بتغيير عملية المسببة للخرف .
يتم امتصاص الغالانتامين بشكل كامل وبسرعة في الجسم، ويظهر حركة دوائية خطية، ويتميز بتوافر حيوي ما بين 80 – 100 %, والعمر النصفي له هو سبع ساعات، تأثير الذروة للدواء يظهر بعد ساعة من اخذ جرعة 8 ملغم عن طريق الفم كما ظهر لدى بعض المتطوعين السليمين، ويصل ارتباط الغالانتامين ببروتينات الدم إلى 18%, وهي نسبة منخفضة.
عمليات الأيض.
ما يقارب 75% من الجرعة يتم تحطيمها في الكبد. وقد أثبتت الدراسات المختبرية بأن انزيمات الكبد CYP2D6و CYP3A4 لهما علاقة مباشرة في استقلاب الغالانتامين.
بالنسبة لـRazadyne ER (دواء ذو جرعة واحدة في اليوم)،أولئك الأشخاص الذين يوصفون ببطء عمليات الاستقلاب عن طريق الانزيم CYP2D6 يتعرضون للغالانتامين (Razadyne ER) بما يقارب 50% أكثر من سريعي الاستقلاب، لذلك ينبغي معايرة جرعة الدواء بما يناسب كل شخص من حيث سرعة أو بطء الاستقلاب المتعلق بالانزيم CYP2D6 . ولكن ما يقارب 7% من الاشخاص لديهم خلل جيني متعلق بهذا الانزيم لذلك فإنه من غير الضروري لهؤلاء أن يتم احتساب الجرعة المناسبة لهم .
دواعي الاستعمال
غالانتامين يستخدم في علاج أعراض الزهايمر والخرف الوعائي في مراحلهما الخفيفة إلى المتوسطة.
الأشكال المتاحة
يوجد هذه الدواء بأنواع تحتاج إلى وصفة طبية وأخرى دون وصفة طبية، يوجد منه على شكل حبوب تؤخذ مرتين في اليوم، وهناك كبسولات ذات مفعول طويل الأمد وتؤخذ مرة في اليوم، وهناك محاليل تؤخذ عن طريق الفم. يوجد حبوب بعدة تراكيز هي 4 ملغم, 8ملغم و12ملغم، اما الكبسولات فهناك 8 ملغم, 16ملغم و24 ملغم.
في التجارب السريرية، وجد أن الغالانتامين يمتلك نفس الأعراض الجانبية لمثبطات الكولين استريز الأخرى، واكثرها شيوعا وانتشارا هي التي تصيب الجهاز الهضمي. وعمليا فقد وجد أن بعض مثبطات الكولين استريز تمتلك خواص تحمّل أفضل، ولكن التدرج والحذر في تحديد الجرعات لأكثر من ثلاث شهور سيؤدي إلى تعود الجسم علي الدواء على المدى البعيد.
مكمل للوصول لمرحلة الحلم الجلي
يعد الغالانتامين مولدا للاحلام . حيث يستخدمونه لزيادة فرصة وصولهم للحلم الجلي. وذلك عن طريق أخذ جرعات صغيرة اي ما بين 4ملغم – 8 ملغم، وهذه بعد 5 أو 6 ساعات من النوم العميق والتدريب على تقنيات الاستقراء كما في التأمل، العديد من الأشخاص اكدوا فاعلية غالانتامين في هذه الحالات، وهناك تقارير تقول بأن اخذ الغالانتامين بدون القيام بتقنيات الإستقراء لن يوصل الشخص لمرحلة الحلم الجلي. بسبب عمر النصف الطويل للغالانتامين الذي يبقى في الجسم لمدة تصل أو تزيد عن 48 ساعة، فإنه ينصح بالتوقف عن أخذه لمدة ثلاث ايام لكي لا يصنع الجسم مقاومة ضد هذه الدواء فيخسر فاعليته.
يساعد على النوم
يتم وصف الغالانتامين لمساعدة الاشخاص ليغطوا في النوم وولتحسين نوعية النوم، وبالرغم من عدم وجود العديد من الدراسات على فاعلية الدواء في النوم، ولكن جرت بعض الابحاث الحيوية الدقيقة التي اشارت إلى وجود بعض الخواص التي تساعد مرضى الأرق.
منشط للذهن
يتم استخدام غالانتامين كمنشط للذهن لتحسين الذاكرة عند البالغين الذين لديهم إصابات في الدماغ، مثل مثبطات الكولين استريز الأخرى مثل huperazine A.
العلاج الاوغمانتيني للأطفال المصابين بالتوحد.
استخدام الغالانتامين مع دواء ريسبريدون قد اظهر نتائج جيدة في تحسين أعراض التوحد لدى الأطفال مثل الانسحال الاجتماعي والتهيج وغيرها.
التنبيهات
قامت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية ومنظمات الصحة العالمية بنشر تحذير فيما يتعلق بالغالانتامين بناء على بيانات تم جمعها بعد إجراء دراستين خلال علاج مرضى الضعف الإدراكي المعتدل، نظرا لارتفاع معدل الوفيات بعد العلاج باستخدام هذه الدواء. في تاريخ 27 نيسان من عام 2006م, قامت منظمة الغذاء والدواء بالتصديق على قرار يتضمن تغيير التحذيرات الموجودة على علب الغالانتامين بكافة أشكاله للتنبيه على خطورة الإصابة بطء القلب (بطء معدل ضربات القلب في حالة الراحة)، وقد يتسبب في انسداد الحجرات الأذينية البطينية في بعض الأحيان. وخصوصا إذا كان المريض قد تعرض لنوبة مماثلة من قبل. وايضا هناك حالات إغماء تحدث مشابهة لما تتسبب به الحبوب الغفل (غير فعالة).
"في تجارب عشوائية تحت السيطرة، تم اكتشاف بأن حالات انخفاض معدل نبضات القلب كانت اعلى في المرضى الذين استخدموا الغالانتامين بدلا من الغفل . ولكن هذا العرض نادرا ما كان حادا ونادرا ما يؤدي إلى إيقاف العلاج."
و لكن هذه الأعراض لم تسجل في الحالات التي تم دراسة مرضى الزهايمر فيها.
التصنيع الكلي
يتم استخراج الغالانتامين من مصادر طبيعية، وبعملية تصنيع كلي حاصلة على براءة اختراع. وهناك عدة طرق لتصنيعه ولكن لم يتم تطبيقها على المستوى الصناعي.
تمثل معالجة البيانات الكبيرة تحدياً جديداً في مجال الحوسبة، وخاصة في مجال الحوسبة السحابية. تتضمن عملية معالجة البيانات اقتناء وتخزين البيانات وتحليلها. كيف تتم معالجة البيانات الكبيرة في الحوسبة السحابية؟ وما هي العلاقة بين البيانات الكبيرة والحوسبة السحابية؟ سوف يجيب هذا البحث عن هذه الأسئلة بعد تقديم استعراض عام عن البيانات الكبيرة (أي تعريفها وخصائصها وتصنيفاتها) ثم سوف يشرح بشكل عام تكنولوجيا الحوسبة السحابية، وأخيرا سوف يستعرض البحث بعض التحديات الرئيسية التي تواجهها معالجة البيانات الكبيرة في بيئات الحوسبة السحابية.
تشكل البيانات الكبيرة مع الحوسبة السحابية الأساس لكوكب أكثر ذكاءً. لقد أصبحت حياتنا تعتمد بشكل كبير على الحوسبة السحابية فمعظم الأعمال التجارية والطبية والاجتماية والسياسية وحتى المؤسسات الشخصية أصبحت تعتمد على تكنولوجيا الحوسبة السحابية لإنجاز مهامها. في هذا العصر أصبحت كثير من الدول المتقدمة تعتبر الانترنت وتكنولوجيا الحوسبة السحابية المورد الخامس من الموارد العامة الرئيسية بعد الماء والكهرباء والنفط والنفط والغاز. على الرغم من أن هذا ليس هو الحال في الدول النامية ولكن في معظم الدول حتى النامية منها وفي كل يو تقريبا فإن أي شخص عادي قد يحتاج إلى استخدام البريد الإلكتروني وتخزين الملفات (لتخزين الموسيقى أو الفيديو مثلاً )، ويحتاج إلى استخدام وثائق جوجل، والشبكات الاجتماعية والعديد من التطبيقات السحابية الأخرى. أيضاً في العمل اليومي لأي شركة فإنها قد تحتاج للاتصال بموظفيها من أي مكان في العالم وفي أي وقت. حياتنا ليست غائمة فحسب، بل إنها أيضا تمطر بالبيانات. إن هناك زيادة سريعة في كمية البيانات التي تنتشر في الحوسبة السحابية. على سبيل المثال، في الربع الثالث من عام 2015 كان الفيسبوك يضم أكثر من مليار مستخدم نشط كل يوم مع أكثر من ثلاثة ملايين رسالة أرسلت كل 20 دقيقة. موقع تويتر كذلك كان يضم أكثر من 316 مليون مستخدم نشط شهريا بالإضافة إلى أكثر من 58مليون تغريدة كل يوم. هذا بالإضافة كميات ضخمة من البيانات التي يتم إنشاؤها على شبكة الإنترنت من خلال العديد من الشركات التجارية والحكومات الإلكترونية وغيرها الكثير من المؤسسات التي تعتمد على الانترنت. تأتي قوة البيانات الكبيرة جنبا إلى جنب مع قوة الحوسبة السحابية حيث يدخل العالم عصراً جديداً من تكنولوجيا المعلومات هو عصر تكنولوجيا الحوسبة السحابية المصحوب بكميات هائلة من البيانات المنشرة على الانترنت والتي تحتاج لمعالجة وتخزين.
إنّ معالجة البيانات الضخمة في البيئات المحلية التي لا تستخدم الانترنت ليسة بالعملية السهلة حيث أنّ أنظمة إدارة قواعد البيانات التقليدية (DBMS) ليست مناسبة لمعالجة هذه الكميات الهائلة من البيانات. غير أن الوضع في بيئات الحوسبة السحابية يصبح أكثر تعقيداً. كثير من الشركات المختصة في صناعة تكنولوجيا المعلومات اهتمت بمعالجة هذا الوضع وأنتجت العديد من التقنيات للتعامل معه. يستعرض هذا البحث بعض التقنيات التي تتعلق بتحليل وتخزين البيانات الكبيرة في بيئات الحوسبة السحابية. في القسم الثاني من المقدمة يستعرض البحث بعض البحوث والدراسات التي أجريت حول العلاقة بين البيانات الضخمة والحوسبة السحابية. القسم الثاني من البحث يعرض بشكل عام مفاهيم البيانات الكبيرة وخصائصها. القسم الثالث هو نظرة عامة على تكنولوجيا الحوسبة السحابية. امّا القسم الرابع من هذه البحث فهو يناقش العلاقة بين البيانات الكبيرة والحوسبة السحابية. و يصف مراحل معالجة البيانات الكبيرة (من استعلام وتخزين وتحليل) في بيئات الحوسبة السحابية. القسم الخامس يستعرض بعض التحديات الرئيسية التي تواجهها البيانات الكبيرة في الحوسبة السحابية. أخيرا يلخص القسم السادس كل ما جاء في هذا البحث ويضيف بعض الملاحظات الاستنتاجية.
و يوجد انواع للحوسبة السحابية منها :
١ الحوسبة السحابيه الخاصة
٢ الحوسبة السحابيه العامه
٣ الحوسبة السحابيه المشتركه
مراجعة أدبية.
تعتبر البيانات الكبيرة والحوسبة السحابية تقنيات جديدة. حيث تم اقتراح مفهوم الحوسبة السحابية في عام 2006 من قبل إريك شميدت (الرئيس التنفيذي لجوجل)، حيث استخدم كلمة سحابة لوصف نموذج توفير الخدمات والتطبيقات عبر الإنترنت. إنّ 90٪ من البيانات في العالم تم إنشائها في العامين الماضيين، حيث أن البيانات عبر الإنترنت تتزايد بطريقة سريعة. معظم الشركات المهتمة في مجال التكنولوجيا اهتمت بعصر التكنولوجيا الجديد وهو عصر الحوسبة السحابية التي تحتوي بيانات ضخمة واعتبرتها الجيل القادم في تكنولوجيا الانترنت.
اهتم العديد من الباحثين بدراسة العلاقة التكاملية بين تكنولوجيا الحوسبة السحابية وتكنولوجيا البيانات الضخمة حيث استحوذت دراسة الوضع الحالي والمستقبلي لهذه العلاقة على اهتمام كثير من الباحثين ref&gt; &gt; د. أغراوال، س. داس، وعبد المنعم العبادي، «البيانات الكبيرة والحوسبة السحابية: الحالة الراهنة والفرص المستقبلية»، في وقائع المؤتمر الدولي ال14 لتكنولوجيا توسيع قاعدة البيانات، ص 530-533، ACM، 2011. ( بالانجليزية)&lt;/ref&gt;. بعض الأبحاث الأخرى ركزت على التحديات الأمنية التي تواجهها معالجة البيانات الضخمة في البيئات السحابية. و ناقشت أبحاث أخرى التقنيات والأسايب المستخدمة في تحليل البيانات الكبيرة في البيئات السحابية وكيف يمكن للحوسبة السحابية أن تكون محفزاً لتحليل البيانات الكبيرة. هناك ابضا خدمات خاصة مؤسسة على تحليل البيئات السحبية تم اقتراحها بناء على درسات تجريبية على المدن الذكية. وقدم الباحثون أيضاً إرشادات للعملاء حول كيفية استخدام تطبيقات البيانات الكبيرة في البيئات السحابية. العديد من الأبحاث استعرضت مفاهيم وأساسيات البيانات الكبيرة وظهورها في البيئات السحابية. أمّا هذا البحث فقد ركز على العلاقة بين هاتين التقنيتين من خلال دراسى ة ووصف حيازة وتخزين وتحليل البيانات الكبيرة في الحوسبة السحابية.
البيانات الكبيرة.
يطلق مصطلح البيانات الكبيرة على الكمية الهائلة من البيانات كبيرة الحجم ذات السرعة عالية والأنواع مختلفة هذه البيانات لا يمكن أن تتم معالجتها وتخزينها في أجهزة الكمبيوتر العادية. يمكن تلخيص الخصائص الرئيسية للبيانات الكبيرة والتي تسمى 4V’s بما يأتي:
1) الحجم :(Volume)كمية هائلة من البيانات ( مستوى تيرابايت Terabytes وبيتابايتPetabytes وأكثر).
2) السرعة(Velocity): لهذه الخاصية ثلاثة أبعاد:
• البيانات في الحركة: على سبيل المثال الوقت بين زيارة صفحة ويب والنقر قبل الزائر.
• العمر المرافق للبيانات: الوقت الذي تظل فيه البيانات قيّمة.
• الوقت الحقيقي لتحليل البيانات الكبيرة: هي السرعة التي يجب أن يتم بها تخزين البيانات واسترجاعها.
3) التنوّع(Variety): أنواع مختلفة من البيانات مثل الوثائق والرسوم البيانية والصوت والفيديو والرسائل النصية، التي تأتي من مصادر مختلفة مثل وسائل الإعلام الاجتماعية ورسائل البريد الإلكتروني وإشارات GPS و البيانات الطبية وغيرها. حيث يمكن تصنيف محتوى البيانات إلى مهيكلة وغير مهيكلة(structured and unstructured).
4) القيمة (Value): الهدف من البيانات حيث أنه يمكنك الوصول إلى البيانات بسهولة ولكن بالتأكيد يهمك قيمة هذه البيانات. إنّ درجة دقة البيانات تعطيها قيمة أيضاً.
من أجل التعامل مع البيانات واسعة النطاق في البيئات السحابية تصنف البيانات الكبيرة إلى خمس فئات على أساس: مصدر البيانات، شكل المحتوى، ومخازن البيانت، ومراحلها ومعالجتها.
تستخدم كلمة سحابة في الحوسبة السحابية للدلالة على الانترنت. هذا النوع من الحوسبة يختلف عن الحوسبة التقليدية الأخرى في أنّ هذا النوع من الحوسبة ينفذ على موارد الحوسبة المشتركة بدلا من أجهزة الكمبيوتر المحلية حيث يتم استضافة مختلف الخدمات وتلقيها من خلال شبكة الانترنت.
لم تتطور تكنولوجيا الحوسبة السحابية في آن واحد، فقد تطورت من خلال عدد من التقنيات المتقدمة مع مرور الوقت، مثل الحوسبة الشبكية، الحوسبة الخدمية المقترحة في 1990s، وتكنولوجيا البرمجيات كخدمة( Software as (Service المقترحة في عام 2001. و أخيرا تم اعتبار تكنولوجيا الحوسبة السحابية لتكون الجيل القادم من حوسبة الانترنت.
تصنيف الحوسبة السحابية.
يمكن تصنيف تطبيقات الحوسبة السحابية وفقا لنوع الخدمة أو أسلوب النشر
1) التصنيف حسب نوع الخدمة:
• البنية التحتية كخدمة (Infrastructure as a Service(IaaS))تزود الدعم المادي مع التخزين الظاهري والخوادم. كما تدعم خدمة الشبكة أيضاً. يمكن للمستخدمين استخدام هذه التطبيقات وفقا لاحتياجاتهم. أمثلة: Amazon Elastic Cloud Computing (EC2), Google Compute Engine (GCE), Microsoft Azure
• المنصات كخدمة (Platform as a Service(PaaS)) تدعم الاستضافة حيث يمكن للمستخدمين تطوير تطبيقاتهم بناءً على قواعد معينة. الأمثلة على ذلك: محرك تطبيقات جوجل. (Google’s Apps Engine.)
• البرمجيات كخدمة (Software as a Service (SaaS)) توفر التطبيقات التي تسخدم عبر التصفح أو التطبيقات التي يمكن استخدامها مباشرة. من الامثلة على ذلك نظام دارة العلاقات مع الزبائن CRM Customer Relationship Management التي توفرها شركة سيلزفورس Salesforce و مستندات جوجل Google Docsو الجيميل Gmail وcisco WebEx .
2) التصنيف حسب طريقة النشر: لحل مشاكل الأمن والموثوقية والتنظيمية في البيئات السحابية تم تصنيفها إلى ثلاث فئات لتحديد العلاقة بين مقدمي الخدمة والمستخدمين.