CALM/arwiki huggingface dataset:
"وفاة ستالين" تم عرضه في القسم الأساسي في وحصل على اشادة من النقاد. تسبب الجدل في روسيا وغيرها الكثير من الأعضاء السابقين في الاتحاد السوفياتي كانت محظورة في روسيا ، قيرغيزستان ، و كازاخستان.
بعد بث راديو موسكو  مقطوعة  ل موزارت , امر جوزيف ستالين  بتسجيل الأداء.  و مع عدم تسجيل المقطوعة قررت المحطة  بسرعة إعادة أداء الحفل؛ هذا تتضمن جلب المارة لتكرار الصوتيات, استبدال مرت بها موصل مع آخر ، و رشوة  عازف البيانو ماريا يودينا
يخفي يودينا رسالة في اسطوانة التسجيل حيث يقول لستالين انه دمر البلاد. وكما يقرأه ستالين في منزله ، فيصاب بنزيف دماغي. يتم اكتشافه في اليوم التالي ويتم تنبيه أعضاء اللجنة المركزية. أول من وصل هو رئيس NKVD لافرنيتي بيريا، الذي يكتشف رسالة يودينا ، ونائب الأمين العام جورجي مالينكوف كما ذعر مالينكوف ، ترشده بيريا إلى القيادة ، على أمل استخدامه كدمية.
رئيس حزب موسكو نيكيتا خروتشوف يصل مع بقية اللجنة ، باستثناء وزير الخارجية فياتشيسلاف مولوتوف ، الذي أضافه ستالين إلى واحدة من قوائم أعدائه في الليلة السابقة. يغلق بيريا قبالة موسكو ، ويتولى NKVD مهام الأمن في المدينة من الجيش السوفييتي ، ويحل محل قوائم أعداء ستالين ببلدة مولوتوف الخاصة به. يناضل خروشوف وبيريا من أجل الانتصارات الرمزية مثل السيطرة على ابن ستالين غير المستقر فاسيلي وابنته سفيتلانا.
عندما يموت ستالين ، يندفع أعضاء اللجنة إلى موسكو بينما يسرق NKVD منزل ستالين ويقتل الشهود. يذهب خروتشوف إلى منزل مولوتوف ويحاول الحصول على دعمه ، لكن مولوتوف ، المؤمن الحقيقي بالستالينية ، يعارض أي فئوية داخل الحزب. بيريا يشتري ولائه بإطلاق زوجته بولينا مولوتوفا من الحبس.
يتم تسمية مالينكوف كرئيس الوزراء الاسمي بينما يتم التحكم بدرجة كبيرة من قبل بيريا. في أول اجتماع للجنة بعد وفاة ستالين ، أعار بيريا خروتشوف عن طريق وضعه في جنازة ستالين واقتراح العديد من الإصلاحات الليبرالية التي خطط خروشوف لإدخالها. يتم وضع جثة ستالين في الولاية في قاعة الأعمدة ، في حين يتم إطلاق سراح العديد من السجناء السياسيين ويتم تخفيف القيود المفروضة على الكنيسة الأرثوذكسية الروسية ، والحصول على دعم بيريا الأكثر شعبية. يصل المارشال جورجي جوكوف ويطالب بمعرفة سبب اقتحام قوات الجيش السوفييتي في ثكنات داخل موسكو.
يعلم بيريا أن خروشوف لديه معرفة بالغة مع يودينا ، الذي تم التعاقد معه لأداء الدور في الجنازة ، ويهددهم بالملاحظة. يقترب خروتشوف من جوكوف ، الذي يوافق على توفير دعم الجيش في انقلاب للإطاحة ببيريا ، ولكن فقط إذا وافقت اللجنة.
.لتقويض شعبية بيريا ، أمر خروتشوف باستئناف القطارات إلى موسكو ، مما سمح بدخول اللآلاف من المشيعين للمدينة. كما خطط ، قام حراس NKVD بإطلاق النار على الحشد حول القاعة ، مما أسفر عن مقتل 1500 شخص. وتقترح اللجنة تفويضا لضباط NKVD منخفضي المستوى ؛ بما أن بيريا يعتقد أن اللوم المرتبط بالأجهزة الأمنية سيشوهه ، فإنه يهدد اللجنة بغضب من وثائق التجريم التي جمعها بشأنها. يخبر مولوتوف سراً خروتشوف وكاجانوفيتش أنه سيدعم الانقلاب إذا تمكنوا من الحصول على دعم الآخرين ، بما في ذلك مالينكوف.
يكذب خروشوف على اللجنة وتشوكوف أيضا على أنه لديه دعم مالينكوف. فيسيطر الجيش السوفياتي ويطغى على NKVD ويتخذ مواقعه خارج قاعة المؤتمرات. كما اعتقل زوكوف ورجاله بيريا ، وأجبر خروشوف مالينكوف لتوقيع أوراق محاكمة بيريا. ويجد خروتشوف وحلفاؤه بيريا مذنبا بالخيانة والاعتداء الجنسي في محكمة الكنغر فيعدمونه. وبإحراق جثة بيريا ، يعطى خروتشوف لسفيتلانا تذكرة سفر إلى فيينا ويؤكد لها أن أخيها سيتم الاعتناء به. وبعد عدة سنوات ، يحضر خروتشوف ، وهو القائد الأعلى في الاتحاد السوفييتي الآن بعد إزاحة المتآمرين معه ، حفلة موسيقية مقدمة من يودينا ، بينما يشاهده الزعيم المستقبلى ليونيد بريجنيف.
بدأ المشروع في التطور خلال مهرجان كان السينمائي 2016. تم تعيين أرماندو إيانوتشي كمخرج وكاتب مشارك، جنبًا إلى جنب مع المتعاونين المنتظمين ديفيد شنايدر، والكاتب المشارك سميث أوفإيان مارتن،وبيتر فيلوز
بدأ الإنتاج في 20 يونيو 2016 وانتهى في 6 أغسطس. وشملت مواقع التصوير كييف وأوكرانيا (للمشاهد الخارجية والخارجية من مبنى الأعداء العام ومبنى NKVD) والمملكة المتحدة (في بلايث هاوس، قاعة الماسونيون وقصر الكسندرا في لندن ، مونجيويل بارك في أكسفورد).
تم إصدار فيلم وفاة ستالين من قبل eOne Films في المملكة المتحدة في 20 أكتوبر 2017 و IFC Films في الولايات المتحدة في 9 مارس 2018. تم عرض الفيلم في قسم المنصة في مهرجان تورنتو الدولي للأفلام لعام 2017.
وقالنيكولاي ستاريكوف، رئيس حزب "أرض الآباء العظمى الروسي" أن "وفاة ستالين" كان "عملا غير ودي من قبل البريطانيين الطبقة المثقفة" وجزء من "الروسية المضادة حرب المعلومات". في سبتمبر / أيلول 2017 ، قال رئيس المجلس العام لوزارة الثقافة الروسية إن السلطات الروسية تدرس فرض حظر على الفيلم الذي يمكن أن يكون جزءاً من "مؤامرة غربية لزعزعة استقرار روسيا من خلال التسبب في انشقاقات في المجتمع". . في 23 كانون الثاني / يناير 2018 ، أي قبل يومين من موعد إطلاق الفيلم المقرر في روسيا ، حضر  قبل نواب دوما الدولة ، وممثلين عن الجمعية التاريخية الروسية ، وأعضاء المجلس العام لوزارة الثقافة ، وأعضاء صناعة السينما.عرض للفيلم . بعد يومين ، سحبت وزارة الثقافة شهادة توزيع الفيلم. ومع ذلك ، عرضت العديد من دور السينما الفيلم في أواخر يناير ، مدعية أنهم لم يتلقوا أي معلومات تفيد برفض رخصة عرض الفيلم. رفعت وزارة الثقافة الروسية دعوى قضائية ضد هذه المسارح..
قام محامو وزارة الثقافة الروسية، بما في ذلك ابنة مارشال جوكوف، وعين زوكوفا، والسينمائيين نيكيتا ميخالكوف، وفلاديمير بورتكو، وسيرجي ميروسينشينكو، وإيجور يوغولنيكوف، وألكسندر جاليبين، ورئيس متحف الدولة الروسي التاريخي ألكسي ليفكين ، بتقديم التماس لوزير الثقافةفلاديمير ميدينسكي لسحب شهادة الفيلم، قائلة "إن وفاة ستالين يهدف إلى التحريض على الكراهية والعداء، منتهكة كرامة الشعب (السوفياتي) الروسي، وتشجيع الدونية العرقية والاجتماعية ، مما يشير إلى طبيعة الفيلم المتطرفة. ونحن على ثقة بأن الفيلم صُوِّر لتشويه ماضي بلدنا بحيث يجعل التفكير في الاتحاد السوفياتي في خمسينيات القرن العشرين الناس يشعرون بالإرهاب والاشمئزاز فقط." وقال المؤلفون أن الفيلم شوه ذكرى مقاتلي الحرب العالمية الثانية الروسية. وأشاروا إلى أن النشيد الوطني كان مصحوبًا بالتعبيرات الفاحشة والمواقف الهجومية، وأن الزخارف كانت غير دقيقة تاريخياً، وأن الإطلاق المخطط له عشية الذكرى السنوية الخامسة والسبعين لمعركة ستالينجراد كان "بصقًا في وجه كل من لقوا حتفهم هناك ، وكل أولئك الذين لا يزالون على قيد الحياة ". وتم حظر الفيلم في روسيا وقيرغيزستان.   أرمينيا وبيلاروسيا وكازاخستان هم أعضاء الاتحاد الاقتصادي الآسيوي الوحيدون الذين عرضوا الفيلم. في أرمينيا، عرض الفيلم لأول مرة في مسرحين في يريفان في 25 يناير 2018. وفي كازاخستان، تم عرض الفيلم في مهرجان Clique فقط.
على موقع تجميع  النقد "Rotten Tomatoes"، حصل الفيلم على نسبة موافقة تبلغ 95٪ بناءً على 194 تقييمًا ، بمتوسط تقييم يبلغ 8.2 / 10. يقول الإجماع النقدي للموقع: "الموت لستالين يجد المخرج / الكاتب المشارك أرناندو إيانوتشي في شكل مثير للشفقة ، مما يجعله مفعمًا بالفكاهة السياسية في تأليف فصل في التاريخ يماثله في الوقت المناسب".  وعلى Metacritic, حصل الفيلم على متوسط تقييم مرجح قدره 89 من 100، بالنسبة ل32 منتقدًا ، مما يشير إلى "اشادة عالمية".
كتب دونالد كلارك ، الذي يكتب في جريدة ، أن الفيلم "يبدأ بحالة من الذعر الوحشي ويستمر في هذا الوضع نحو استنتاجه المروع حتمًا". كتببيتر برادشو في صحيفة الغارديان أن "الخوف يرتفع مثل الغاز من جثة في هجاء أرماندو يانوتشي الرائع". . ويقولبرادشو إنه "تم تصويره بطريقة رائعة، ويتصرف بالقوة الجليدية والقاسية من خلال قائمة A-list. لا توجد روابط ضعيفة. كل منها له دور البرقوق ؛ كل منهما يضغط على كل قطرة مروعة رائعة."
كتب رافائيل أبراهام ، الذي يكتب في صحيفة "فاينانشال تايمز" ، "بما أن هذا التمساح من أعيان فامبريك يتغذى على بقايا الستالينية ، فإن سواد الحالة المتواصل في بعض الأحيان يهدد كسوف كوميدي كامل. لكن عدم التوازن بين روح الدعابة والرعب هو على وجه التحديدلعبة يانوتشي، وفقط يمكنه أن ينفجر بمثل هذه المهارة. ""
وعلق عدد من الأكاديميين على الدقة التاريخية لموت ستالين. وقد أشار المؤرخ ريتشارد أوفري في صحيفة "ذي غارديان" إلى أن الفيلم "مليء بالأخطاء التاريخية" ، التي يمكن "اعتبارها رخصة سينمائية" ، ولكن الأكثر أهمية هو أن الفيلم لم يحترم بشكل مناسب أولئك الذين ماتوا أثناء قيادة ستالين. صرح المدير يانوتشي
بأنه "اختار أن يخفف من سخافة الحياة الواقعية" لجعل العمل أكثر تصديقا
صموئيل جوف ، من قسم الدراسات السلافية بجامعة كمبريدج، مع الاعتراف بأن العديد من التناقضات التاريخية في الفيلم يمكن تبريرها بقدر ما ساعدت في تركيز الدراما، وجدت الطريقة المشوّهة "Beria و NKVD" مصورة في الفيلم أقل قابلا للاسف. على عكس ما يقوله الفيلم ومقال جوف ، لم يكن NKVD موجودًا في أوائل عام 1953 ، حيث كان الشرطة السرية عبارة عن وزارة منفصلة برئاسة سيمون إغناييف ، بينما تم تعيين لافرينتي بيريا وزيرًا للداخلية في 5 مارس 1953 ، في اليوم وفاة ستالين. واعتقد جوف أن أسلوب إيانوتشي للتهكم لم يكن قابلاً للتحويل إلى شيء مثل الستالينية ، والفيلم "غير مجهز بشكل أساسي لتحديد الكوميديا الكامنة في الستالينية ، وهي علامات مفقودة لا تعرف أنها يجب أن تكون تهدف إلى تحقيقها". .
حادث سقوط المروحية العسكرية التونسية 2018 هو حادث سقوط مروحية عسكرية تابعة للجيش الوطني التونسي قرب القاعدة العسكرية بمدينة بوفيشة شمالي البلاد في 7 فبراير 2018.
أسفر الحادث عن وفاة العسكري طارق هداوي وإصابة حمدي فخري وعبد الرؤوف الجربي بجروح.
الورم العضلي هو ورم عضلي حميد في الرحم، معظم النساء لا يشكين من أعراض، بينما البعض منهن قد يشكي من الألم أو الدورة الشهرية الغزيرة. إذا ضغط الورم على المثانة، فإن ذلك يؤدي للشعور بالحاجة للتبول باستمرار؛ أيضا، قد يسبب الورم ألماً أثناء ممارسة الجنس، أو ألم أسفل الظهر. يمكن أن يكون لدى المرأة ورم ليفي واحد، أو أكثر من ورم. أحيانا قد يعيق الورم الحمل على الرغم من أن ذلك ليس شائعا.
إن السبب الرئيسي لهذا المرض غير واضح، إلا أن الأورام العضلية تظهر في العائلات، وتبين أنها مرتبطة بشكل جزئي بمستوى الهرمونات. من عوامل الخطورة للمرض: السمنة، وأكل الكثير من اللحوم الحمراء. يتم التشخيص عن طريق التصوير الطبي أو فحص الحوض.
العلاج فعلياً ليس ذو أهمية كبيرة إن لم تكن هناك أعراض، أما الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة، فبإمكانهم أخذ العقاقير المسكنة، مثل: الباراسيتامول أو الأيبوبروفن. إن تناول الحديد أمر مهم عند اللاتي يعانين من غزارة في الدورة الشهرية. الأدوية المشابهة للهرمون المحرر لموجهة الغدد التناسلية قد تؤدي إلى تصغير حجم الورم، ولكن لا يفضل استعمالها؛ لأنها باهظة الثمن ولها آثارا جانبية. إذا ظهرت أعراضٌ أقوى، فقد تتم الاستعانة بالجراحة لإزالة الورم أو إزالة الرحم كاملا، أو يمكن سد أو إغلاق الشريان الذي يغذي الرحم. الورم العضلي الليفي الخبيث نادر جدا ويسمى الساركوما العضلية الملساء، ومن الواضح أنه لا ينشأ من الورم العضلي الحميد.
حوالي 20% - 80% من النساء معرضاتُ للورم بحلول عامهن الخمسين. في عام 2013، قُدر عدد النساء المصابات ب 171 مليون امرأة. تحدث هذه الأورام عادةً في المرحلة المتوسطة أو المتأخرة من سنوات الإنجاب، وبعد انقطاع المحيض، فإن حجم الورم يقل. في الولايات المتحدة الأمريكية، يعد مرض الورم العضلي الليفي في الرحم سببا لاستئصال الرحم كاملاً.
الورم العضلي الليفي الحميد في الغالب لا يكون له أعراض، وإذا كان هناك أعراض، فإنها تعتمد على حجم الورم أو على موقعه. من الأعراض المهمة: نزيف غير طبيعي في الرحم، تكون الدورة الشهرية غزيرة أو مؤلمة، انتفاخ أو ألم في البطن، ألم عند الإخراج، ألم في الظهر، حصر في البول أو كثرة التبول، وفي بعض الحالات قد يكون سببا للعقم، وقد يسبب ألماً أثناء الجماع وذلك بالاعتماد على مكان الورم، وقد يكون سببا للإجهاض خلال الحمل، أو النزيف، أو الولادة المبكرة، أو التحكم في مكان الجنين في الرحم.
وعلى الرغم من أن الورم العضلي الليفي شائع بين النساء، إلا أنه ليس سبباً جوهرياً للعقم؛ حيث أنه يشكل سببا للعقم بنسبة 3%. معظم النساء اللواتي يعانين من هذا الورم يحملن بشكل طبيعي. وفي حالات العقم التي يكون سببها هذا الورم، فإنه غالبا ما يكون تحت بطانة الرحم؛ مما قد يؤدي إلى إعاقة انزراع البويضة المخصبة في جدار الرحم. إن الأورام العضلية الليفية كبيرة الحجم قد تؤدي إلى إغلاق قناة فالوب (القناة التي تصل الرحم بالمبيض).
يعد الورم العضلي الليفي أكثر شيوعا في النساء اللواتي يعانين من السمنة.
تعتمد الأورام العضلية الليفية على البروجيسترون والاستروجين في نموها؛ ولهذا، فهي مرتبطة جدا بسن الإنجاب.
الأورام الليفية هي وراثية جزئيا كما لو كانت الأم لديها الأورام الليفية، والمخاطر في الابنة أعلى بثلاث مرات من المتوسط.
وأكمل الباحثون التنميط التعبير الجيني العالمي للاورام ليفية في الرحم. ووجد الباحثون أنه ليس هناك سوى عدد قليل من جينات معينة أو الانحرافات الوراثية الخلوية وترتبط مع ULMs. وقد تم الإبلاغ عن وجود علاقة مع سينسيز الأحماض الدهنية.
الورم العضلي الليفي العائلي.
للمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، انظر الورم العضلي اللليفي الوراثي وسرطان خلايا الجهاز البولي
متلازمة رييد التي تسبب كلّا من الورم العضلي الليفي، والورم العضلي الجلدي، وورم خلايا الجهاز البولي. ترتبط هذه المتلازمة بوجود طفرة في الجين المسؤول عن إنتاج الإنزيم "فيواريت هايدراتيز"؛ الذي يقع على الكروموسوم رقم 1. تعتبر الوراثة في هذا النوع من الأورام وراثة سائدة.
الورم العضلي الأملس يبدو ظاهريا – المظهر الإجمالي - بأنه عقيدة بيضاء أو سمراء صلبة، ومكورة، ومقيدة (دون أن تحاط بكبسولة من النسيج الضام)، وتبدو هذه العقيدة مجعدة في المقطع النسيجي، كما أن حجمها يتراوح ما بين الحجم المجهري إلى عقيدات ذات حجم معتبر؛ فالعقيدة التي بحجم حبة الجريب فروت أو أكبر يمكن أن تحسها المريضة من خلال لمس بطنها.
تحت المجهر، تبدو خلايا الورم كخلايا الرحم الطبيعية ( طويلة، مغزلية، والنواة تشبه السيجار)، وتكوّن هذه الخلايا حزم مختلفة الاتجاه ( متقاطعة )، هذه الخلايا منتظمة الشكل والحجم، ولها قدرة ضئيلة على الانشطار. هناك ثلاثة أورام حميدة مختلفة : غير النموذجي (العجيب)، والخلوي، والنشيط في الانقسام.
ظهور نويات بارزة مع هالات حول النوية يجب أن تغير رأي المتخصص في علم الأمراض ليتحقق من وجود ورم عضلي ليفي وراثي شديد الندرة، وسرطان خلايا الجهاز البولي (متلازمة رييد).
المكان والتصنيف.
مكان وحجم نمو الورم هو الذي يحدد وجود الأعراض من عدمه. من الممكن أن يؤدي ورم صغير إلى أعراض إذا نمى داخل جوف الرحم، بينما إذا ظهر ورم كبير الحجم خارج الرحم، من الممكن أن يكون عديم الأعراض. يمكن تصنيف المواقع المختلفة لظهور الورم كالآتي :
يمكن أن يكون الورم الليفي متعددا أو وحيدا، ومعظم الأورام الليفية تنمو في الجدار العضلي للرحم، ومع مزيد من النمو؛ بعض هذه الاورام قد تنمو إلى خارج الرحم أو إلى داخل التجويف الرحمي. من التغيرات الثانوية التي قد تحصل للورم: النزيف، والتغير الكيسي، والتكلس، والنخر.
إذا كان الرحم يحتوي على العديد منها، فإننا نكتفي بقولنا أنه ورم ليفي عضلي منتشر.
ورم ليفي عضلي خارج الرحم من أصل رحمي، ورم عضلي ليفي نقيلي.
وقد يسمى العضلوم الطفيلي، وهو نادر جدا، ولكنه يشخص الآن مع زيادة في عدد الحالات. من الممكن أن يكون له علاقة بالورم العضلي النقيلي، أو مماثلا له.
ما زال في معظم حالاته معتمدا على الهرمونات، ولكن من الممكن أن يسبب مضاعفات تهدد الحياة إذا نما في أعضاء أخرى. اقترحت بعض المصادر أن هناك نقطة مشتركة بين الحالات؛ وهي المضاعفات التي تتبع عمليات الجراحة مثل: استئصال الورم العضلي أو استئصال الرحم كاملا. عند استئصال الورم العضلي باستخدام المنظار - عن طريق تفتيته إلى أجزاء صغيرة – فإن خطر حدوث المضاعفات يزداد بشكل ملحوظ.
هنالك عدد من الظروف النادرة والتي قد ينتشر فيها الورم العضلي الليفي، ولكنه في الأغلب ورم حميد لا يشكل خطرا الا في بعض مواقعه.
الورم الليفي العضلي هو ورم أحادي النسيلة، وقرابة 40% – 50 % منه يظهر تغيرا في النمط النووي. في حال وجود أورام متعددة؛ فإنها تحتوي على أخطاء جينية غير مرتبطة، وقد لوحظ وجود طفرات معينة في جين البروتين ( م ي د 12) في70 % من الحالات.
السبب الرئيسي لتكون الأورام الليفية العضلية غير واضح تماما، ولكن النظرية المعمول بها اليوم هي أن الاستعداد الوراثي، والتعرض للهرمونات قبل الولادة، وتأثيرات الهرمونات، وعوامل النمو، وتعاطي هرمون الاستروجين، كلها تؤدي إلى ظهور هذه الأورام. عوامل الخطورة البارزة هي: العرق الإفريقي، السمنة، متلازمة تكيس المبايض، السكري، الضغط، وعدم الإنجاب بتاتا.
من المعتقد أن للاستروجين والبروجستيرون تأثيرا ايجابيا على قدرة الانقسام لخلايا الورم، ولهما القدرة على تحفيز العديد من عوامل النمو ( بشكل مباشر أو غير مباشر )، والسايتوكاينات، وعوامل موت الخلية، والكثير من الهرمونات.
وزيادة على ذلك، فإن تأثير الاستروجين والبروجستيرون يتم تعديله عن طريق تقاطع العمل بينهما وبين البرولاكتين (هرمون الحليب)؛ والذي يتحكم في المستقبلات النووية لهم. يعتقد أن الاستروجين يحفز النمو عن طريق تحفيز مستقبلات هرمونات النمو التالية: هرمون النمو الشبيه بالانسولين -1، عامل النمو الطلائي، عامل النمو المحول – بيتا 1، عامل النمو المحول – بيتا 3، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية. وكذلك، فإن الاستروجين يحفز البقاء الشاذ لخلايا الورم؛ عن طريق تقليل كمية البروتين "بي 53"، وزيادة إنتاج البروتينات المانعة للموت الخلوي "بي سي بي 4"، ومعاكسة عمل "بي بي ايه ار – غاما". البروجستيرون يعتقد بأنه يؤثر على الورم العضلي الليفي عن طريق زيادة عامل النمو الطلائي، وعامل النمو المحول - بيتا 1، وعامل النمو المحول - بيتا3، وكما أنه – البروجسترون - يحفز النمو والحفاظ على حياة الخلية عن طريق تحفيز عمل وإنتاج البروتين "بي سي ال -2" وتخفيض عمل العامل الناخر للاورام " تي ان اف الفا". ويعتقد أن البروجستيرون يعاكس النمو عن طريق معاكسة عمل العامل المشابه للانسولين -1. يزداد تمثيل عامل النمو المتفاعل المحول " تي جي اي اف " في الورم مقارنة ببطانة الرحم، وهو" تي جي اي اف" عبارة عن مثبط قوي لل " تي جي اف – بيتا" الموجود في خلايا البطانة.
يتم التعبير عن انزيم اروماتز و17-بيتا هيدروكسي ستيرويد في الأورام الليفية، مشيرا إلى أن الأورام الليفية يمكنها تحويل الاندروستيرون إلى استراديول. وقد تم توضيح آلية عمل مماثلة في بطانة الرحم وأمراض الرحم أخرى. تعتبر مثبطات الإنزيم أروماتيز تعتبر علاجا، وعلى جرعة معينة فإنه يثبط إفراز الاستروجين بالكامل في الورم، ولكن لا يؤثر على إفرازه في المبايض. تمثيل الأروماتيز بشكل كبير يعد ظاهرة لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي.
الجينات والوراثة تؤخذان بعين الاعتبار في هذا النوع من الأورام، وهناك العديد من المشاهدات الوبائية تدل على وجود استعداد وراثي له؛ خاصة في نشأته لدى سيدات صغيرات السن. الأقرباء من الدرجة الأولى لديهم خطر 2.5 للإصابة به، وإذا ظهر في سن مبكرة فإن خطر الإصابة يصل إلى 6 أضعاف. التوائم المتطابقون لديهم نسبة موائمة مضاعفة لاستئصال الرحم مقارنة بالتوائم غير المتطابقين.
امتداد الورم يكون بالانقسام البطيء للخلايا وإنتاج كمية كبيرة من الحشوة بين الخلايا.
كمية قليلة من الخلايا في الورم تعتبر خلايا جذعية أو خلايا مولدة، وهي تشارك بشكل واضح في نمو الورم المعتمد على الستيرويدات الموجودة في المبايض، وهذه الخلايا تفتقر إلى مستقبلات الاستروجين الفا ومستقبلات البروجستيرون، ولكنها تعتمد على وجود كمية كبيرة من هذه المستقيلات في الخلايا المجاورة المتمايزة؛ لتفعيل مسار الاستروجين والبروجستيرون بواسطة الإشارة نظيرة الصماوية.
الفحص باليدين قادر على تحديد وجود الأورام كبيرة الحجم، يعد استخدام الموجات فوق الصوتية أداة التشخيص المثالية لتقدير وجود الورم. يصف التخطيط بالموجات الصوتية الورم على أنه كتل بؤرية غير متجانسة النسيج، والتي تؤدي إلى تظليل في الإشعاعات فوق الصوتية، ويمكن تحديد موقع وأبعاد الورم، كما يمكن استعمال التصوير بالرنين المغناطيسي لوصف الورم وأبعاده وموقعه في الرحم.
طرق التصوير لا يمكنها التمييز بدقة بين الورم الخبيث والحميد، على الرغم من أن الورم الخبيث يعد نادرا. النمو السريع أو المفاجئ بعد انقطاع الطمث سوف يزيد الشك من وجود ورم خبيث في الرحم، وقد يكون هناك آثار غزو للأنسجة المحيطة. نادرا ما يتم أخذ خزعة للتشخيص، وإذا تم أخذها، فإنها لا تكون تشخيصية، وإذا لم يكن هنالك تشخيص واضح بعد التصوير، يتم الإيعاز بالجراحة.
ومن طرق التصوير الأخرى التي لها أهمية في تقييم الورم الذي يؤثر على التجويف الرحمي: تصوير الرحم وقنوات فالوب، والتصوير بالموجات الصوتية بعد ملئ الرحم بسائل.
الأورام التي تؤدي إلى نزيف مهبلي حاد من الممكن أن تؤدي إلى فقر الدم وفقر الحديد. وبسبب الضغط قد تنتج بعض الأعراض في الجهاز الهضمي، مثل: الإمساك والانتفاخ. أيضاً، الضغط على الحالب قد يؤدي إلى موه الكليتين. وقد يحدث الورم وبتزامن مع مرض بطانة الرحم الهاجرة؛ والذي قد يؤدي بدوره إلى العقم. وقد يخطئ تشخيص العضال الغدي باعتباره ورماً ليفيا عضليا، كما انه من الممكن أن يتزامن معه.
في بعض الحالات النادرة جدا، قد ينتج الورم الخبيث في بطانة الرحم.29 في بعض الحالات الشحيحة، يمكن أن يتواجد الورم كجزء أو كعرض ل "متلازمة سرطان خلايا الجهاز البولي والورم العضلي الوراثي".
معظم الأورام الليفية العضلية لا تحتاج إلى علاج إذا لم يظهر لها أعراض. وبعد انقطاع الطمث يقل حجم الورم، وعادةً، لا يؤدي ذلك إلى مشاكل. وفي الحالات التي تظهر فيها أعراض، فإنه يكتفى بالجراحة أو بانصمام الشريان الرحمي، وكلاهما يؤدي إلى نفس النتيجة.
يمكن علاج الأورام الليفية التي تسبب أعراضاً؛ كالتالي :
- أدوية للسيطرة على الأعراض
-أدوية لتصغير الورم
-تدميره بالموجات فوق الصوتية
-استئصال الورم أو فصله باستعمال الموجات المتكررة
-استئصال الرحم
-انصمام الشريان الرحمي
كثير من الأدوية يمكن استعمالها للسيطرة على الأعراض؛ فالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب يمكن استخدامها لتقليل الآلام المصاحبة للحيض، وموانع الحمل توصف لتقليل النزيف والألم. أما فقر الدم، فيمكن معالجته بإعطاء الحديد للمريض.
هنالك اجهزة توضع داخل الرحم وتفرز "ليفونورجيسترل"، وهي تستعمل للحد من النزيف وتحسين الأعراض. أما بالنسبة للآثار الجانبية لليفونورجيسترل ( وهو بروجستين )، فهي محدودة جدا؛ حيث أن هذه الأجهزة تفرز الليفونورجيسترل موضعيا وبتراكيز قليلة. كما أن هناك دليل معتمد بأن استعمال الأجهزة داخل الرحمية والتي تفرز ليفونورجيسترل يؤدي إلى تحسين الأعراض عند النساء اللاتي يعانين من هذه الأورام. على الرغم من أن معظم الدراسات التي أجريت على الأجهزة داخل الرحمية والمفرزة لليفونورجيسترل لم تكن على نساء مصابات بالورم، إلا أن بعض الدراسات خرجت بنتائج جيدة جيدا، خاصة تلك التي أجريت على النساء المصابات بالورم؛ حيث أظهرت تراجعاً كبيراً للورم.
"كابيرجولاين" : أظهرت دراستان أنه وخلال استعماله بتراكيز متوسطة ومحتملة، يؤدي إلى تصغير حجم الورم وبشكل فعال. أما طريقة عمله فهي غير واضحة.
"اليبرستال اسيتيت": وهو دواء صناعي يعمل كمعدل انتقائي لمستقبلات البروجستيرون، وقد تم اختباره في العديد من التجارب، وقد أثبت قدرته على تصغير حجم الورم.
"دانازول": دواء فعال لتصغير حجم الورم وتقليل الأعراض. استعماله محدود لوجود أعراض جانبية مزعجة. يعتقد بأن طريقة عمله تعتمد على التضاد مع الاستروجين. وفي أخبار حديثة، يزعم بأن ملف السلامة والآثار الجانبية للدواء من الممكن تحسينه عن طريق جرعات أكثر حذرا.
مضاهي الهرمون المحرر لموجهة الغدد التناسلية : يسبب تراجعاً في الورم؛ عن طريق تقليل كمية الاستروجين. وبسبب وجود اثار جانبية؛ فإنه غالبا لا يتم وصفه للمرضى إلا قبل العملية؛ كي يؤدي إلى تصغير حجم الورم والرحم. وهو يستخدم كحد أقصى لمدة 6 أشهر أو أقل؛ وذلك لأنه قد يؤدي - مع الاستخدام المستمر - إلى التسبب بهشاشة العظام أو قد يسبب مضاعفات ما بعد انقطاع الحيض، أما التأثيرات الجانبية الرئيسية له، فهي أعراض ما بعد انقطاع الطمث، إلا أن هذه الأعراض تكون مؤقتة ولا تدوم. في معظم الحالات، فإن الورم ينمو مرة أخرى بعد ايقاف الاستخدام، ولكن بعض المنافع المهمة للدواء قد تدوم لمدة أطول في بعض الحالات. هنالك العديد من التركيبات، فمثلا: هنالك مضاهي الهرمون المحرر لموجهة الغدد التناسلية مع تعويض الهرمون بكميات قليلة ( كنوع من المعالجة)، وأيضا، توضع إضافات أخرى مع مضاهي الهرمون، مثل: تيبولون، رالوكسيفين، البروجستيرون وحده، الاستروجين وحده، أو الاستروجين مع البروجستيرون.
مضادات البروجستيرون، مثل : ميفيبرستون الذي تم اختباره؛ فهو لديه القدرة على التقليل من بعض الأعراض والذي يعمل على تحسين نوعية حياة المريضة، إلا أنه وبسبب الأعراض الجانبية له على المستوى النسيجي في عدد من التجارب، فإنه يمنع استعماله خارج نطاق الأبحاث. الورم يمكن أن يعود إذا تم ايقاف الدواء المضاد للبروجستيرون.
مضادات إنزيم الأروماتيز قد تم اختبارها للتقليل من الورم. يعتقد بأن تأثيره يرجع إلى التقليل من مستويات الاستروجين في الدم جزئيا وأيضا التقليل من صناعة الإنزيم الاروماتيز في خلايا الورم 33 ،وعلى عكس ذلك فإن الورم يعود للنمو مرة أخرى بعد ايقاف الدواء. However, fibroid growth has recurred after treatment was stopped. دلت تجربة استعمال مضادات إنزيم الاروماتيز في مرض الانتباذ الرحمي البطاني أنه يمكن استعماله مع مضادات الإباضة التي تحصل بفعل البروجستيرون ويكون فعالا.
انصمام الشريان الرحمي.
انصمام الشريان الرحمي هو إجراء موسع يمنع تدفق الدم إلى الأورام الليفية، وبالتالي يمكن التعامل معهم.. النتائج على المدى الطويل فيما يتعلق بمدى رضا الناس مع إجراءات مماثلة لتلك التي من الجراحة. وهناك دليل مبدئي أن الجراحة التقليدية قد يؤدي إلى خصوبة أفضل. ووجد الاستعراض واحد أن انصمام الشريان الرحمي يضاعف من المخاطر المستقبلية للإجهاض.. ويبدو أيضا أنها تحتاج إلى مزيد من الإجراءات المتكرارة فيما لو تم إجراء الجراحة في البداية. وهناك شخص عادة التعافي من الإجراء في غضون أيام قليلة.
في بعض الأحيان؛ الإغلاق بالتنظير للشرايين الرحمية، تعتبران أقل اجتياحا؛ لتقليل التغذية الدموية للرحم عن طريق عملية صغيرة والتي يمكن أن تتم من خلال المهبل أو بالتنظير. المبدأ الرئيسي لها قد يبدو شبيها بانصمام الشريان الرحمي ولكنها أسهل وأقل ضررا.
استئصال الورم من الرحم.
وهي عملية جراحية لإزالة واحد أو أكثر من هذا الأوارم. ويلجأ الأطباء لهذا الخيار عندما تستنفد المرأة فرصتها في الحلول الأخرى، والتي تريد فيها أن تحافظ على خصوبتها.
وهناك ثلاثة أنواع من استئصال الورم :
يعتبر استئصال الورم باستعمال المنظار أقل الطرق ألما، ويمضي المريض خلالها فترة أقصر في المستشفى من طريقة البطن المفتوح.
استئصال الرحم.
وهي تعتبر الطريقة التقليدية لإزالة الورم. على الرغم من أنها الآن تعتبر كخيار أخير، إلا أن الورم الليفي العضلي يعتبر من الأسباب الرئيسية في التسبب بإزالة الرحم في الولايات المتحدة.
استئصال البطانة الرحمية.
يمكن استعمال هذه الطريقة فقط في حالة وجود الورم داخل الرحم دون اختراقه طبقات الرحم وحجمه تقريبا صغير. معدلات فشل هذه الطريقة وعودة الورم عالية في حالة وجود ورم كبير أو اختراقه طبقات الرحم.
الأمواج فوق الصوتية المركزة والموجهة بالرنين المغتاطيسي.
هذه الطريقة لا تتطلب عمل شق أو جرح، ولكنها تستعمل موجات فوق صوتية عالية التركيز لتدمير النسيج، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والذي يستعمل لإدارة ومراقبة العلاج. خلال الإجراء، يتم التحكم بتوصيل الموجات فوق الصوتية المركزة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.