CALM/arwiki huggingface dataset:
تتضمن التطبيقات في السوق التي تعرض هذا النمط من التفاعل الخاص باللاسلكي Voxer و زيلو (zello) وheytell بين آخرين . تطبيق يعرض هذا النمط من التفاعل للفيديو هو glide .
هناك تكنولوجيا أخرى للهواتف الذكية المبنية على اللاسلكي هي go tenna. التي ليست مثل خدمة تطبيق فقط app-only،ك voxer وzello،فإن go tenna لا يتطلب اتصال بيانات عبر wifi أو شبكة خلوية . بدلا من ذلك معدات go tenna تنتج اشارتها بنفسها على تردد VHF، مقترنة مع تطبيق في الهاتف الذكي للمستقبل عبر BLUETOOTH-LE للسماح للمستخدم باستخدام هذا التطبيق كواجهة رسالة . يمكن لمستخدمي go tenna إرسال الرسائل ومواقع GPS لبعضهم البعض على أساس الند للند، متخلية عن الاحتياج لبنية تحتية مركزية للتواصل من أي نوع .بروتوكولات ملكية الشبكات تؤهل مستخدمي go tenna للحصول على تجربة الهواتف الذكية أكثر من تجربة اللاسلكي –متضمنة تأكيدات الوصول، وتبديل القنوات التلقائي.
الاستخدامات المتخصصة.
بإضافة إلى الاستخدامات الأرضية للهاتف، استخدمت بعض تصاميم اللاسلكي للتواصل بالبحر والجو ، خصوصا على القوارب الصغيرة والطائرات الخفيفة حيث يكون تركيب جهاز لاسلكي ثابت غير عملي أو باهظ الثمن .عادة هذه الوحدات يكون لديها مفاتيح لتوفر وصول سريع لمحطات الطوارئ والمعلومات .أجهزة اللاسلكي الآمنة جوهريا عادة تكون مطلوبة في إعدادات الصناعة الثقيلة ؛حيث يمكن استخدام الراديو حول بخار قابل لاشتعال . هذا التعيين يعني أن المقابض والمفاتيح في الراديو صممت لتجنب إنتاج شعلة بينما تعمل .
هناك عدة ملحقات مختلفة متوفرة لأجهزة الاتصال اللاسلكية مثل البطاريات القابلة لإعادة الشحن، انخفاض في الشاحن، شاحن ثنائي الوحدة لشحن حتى 6 وحدات في الوقت الواحد ملحق جاك الصوتي التي يمكن استخدامها لسماعات الرأس أو مكبرات صوت المتكلم .
تصنيف آي تي يو(ITU).
In line to the ITU Radio Regulations, article 1.73, a walkie-talkie is classified as محطة إذاعية / land mobile station.
كالكي الرمزية ومحمد الصاحب (سنسكريتية: कल्कि अवतार और मुहम्मद साहिब) هو الكتاب الذي كتبه باللغة السنسكريتية الهندية المثقف فيد براكاش أوبدهياي. في عام 1969، وقد نشر كتاب ساراسواتي فيدانتا براكاش سانغا. يناقش الكتاب وجود نبي الإسلام محمد في الكتب المقدسة لدى الهندوس والرمزية الهندوسية كالكي.
يحكي الفلم رجل متزوج يعمل في مجال دود القز والحرير ، يسافر إلى اليابان من أجل أن يورد لبلدته (فرنسا) سلالة من دود القز من أجل تربيتها هناك، بعدما قضى مرض أفريقى على كل الأنواع من دود القز هناك، ولكنه يقع في براثن امرأة تراه ساحرا وتريد امتلاكه بغض النظر عن أى شيء وأية اعتبارات أخرى.
الشيخ مروان بن راشد المعلا رئيس دائرة الأرضي والأملاك بإمارة أم القيوين بدولة الإمارات العربية المتحدة ورئيس مجلس إدارة نادي الإمارات موتوربلكس أول نادي لسباقات السرعة للسيارات ورئيس الجمعية الخيرية بأم القيوين.
رياضة السيارات والدراجات النارية ورؤيته.
منذ أن تبادرت الفكرة في ذهني لم أتردد في تحويلها إلى واقع عبر إنشاء الإمارات موتوربلكس الذي دعم هذه الرياضة الجميلة وساهم في خلق جو رياضي ممتع وامن في الوقت ذاته.
لم يقتصر طموحي فقط على دعم رياضة السيارات والدراجات النارية في الدولة بل أنني أنظر إلى تفعيل وتعزيز دورها على المستوى العالمي خاصة وأن دولة الإمارات قد حققت تطورات شاملة في كافة المجالات ..
سمعة طيبة إكتسبها الإمارات موتوربلكس بين الاوساط المحلية الامر الذي شجعني على مواصة المسيرة التي بدأتها وعلى قدر أهل العزم تأتي العزائم ..
عدم ممارسة هذه الهواية في الطرق العامة التي تعرضهم وتعرض الاخرين للخطر وحثهم على المشاركة في المضامير المخصصة والانضمام ضمن فريق الإمارات موتوربلكس لاكتشاف مواهبهم وتأهيلها لخوض السباقات المحلية والدولية وذلك من أجل الخروج بنتائج إيجابية تنعكس اثارها على سمعة الدولة في جميع المحافل مع التركيز على تقديم أكثر الخدمات تطورا ورقيا والحرص على توفير كافة وسائل الراحة والسلامة للمتسابقين
الشيخ راشد بن أحمد المعلا.
أفراح آل نهيان والمعلا.
«سعود الخيرية» تسدد رسوم طلبة متعسرين.
مروان المعلا يتوج أبطال «السولو ريس».
مليار درهم كلفة تعديل السيارات في الدولة.
متلازمة دوان أَو متلازمة ستيلنغ تورك دوين هي نوع نادر خلقي للحَول، وَتتميز هذه الظاهرة بعدم قدرة العين على التحرك إلى الخارج، وقد وصفت أول مرة من قبل أطباء العيون جاكوب ستيلينغ (1887) وسيجموند تورك (1896)، وسميت نسبة إلى الكسندر دوان، الذي ناقش هذا الاضطراب بمزيد من التفصيل في عام 1905. أسماء أخرى لهذه الحالة : مُتَلاَزِمَةُ الاِنْكِماش ( تلو شلل عضلات العَيْن)، متلازمة انكماش العين، متلازمة الانكماش، متلازمة تراجع الخلقية ومتلازمة ستيلينغ-تورك-دوين.
السمات المميزة لهذه المتلازمة هي:
يمكن أن تترافق متلازمة دوان مع غيرها من المشاكل، بما في ذلك شذوذ العمود الفقري العنقي :متلازمة كليبل-فايل، متلازمة غولدينهار، تَغايُرُ التَّلَوُّن، والصمم الخلقي.
متلازمة دوان سببها عدم توصيل الأعصاب لعضلات العين، مما يسبب في بعض عضلات العين الانقباض عندما لا ينبغي لها وعضلات العين الأخرى إلى عدم الانقباض عندما يجب. اليكساندريكسز وسوندرز وجدوا أنه في معظم الحالات يكون نواة العصب المبعد غير موجود أو ناقِصُ التَّنَسُّج، والعضلات المستقيمة الجانبية مزودة بفرع من العصب المحرك للعين. ويؤيدهم هوتشكيس وآخرون، الذين كتبوا عن نتائج تشريح جثة اثنين من المرضى الذين يعانون من متلازمة دوان. في كلتا الحالتين نواة العصب السادس في الجمجمة والعصب غير موجودين، وكان العصب المزود للعضلات المستقيمة الجانبية هو العصب الثالث أو المحرك للعين. هذا التضليل للألياف العصبية في العضلات ضد تزويد العضلة من قبل نفس الأعصاب. وهكذا، في محاولة التبعيد، يرافق تحفيز المستقيمة الجانبية العصب المحرك للعين عن طريق تحفيز المستقيمة وسطية المعارضة عبر نفس العصب؛ العضلات التي تعمل على الرؤية التقريبية. يحدث المشاركة في انقباض العضلات، مما يحد من كمية الحركة وما ينتج عنها أيضا في انكماش العين في المجحر. لاحظوا أيضا العوامل الميكانيكية واعتبروها ثانوية لفقدان التعصيب. أثناء الجراحة التصحيحية تم العثور على ألياف تربط المستقيم الأفقي والجدران المدارية وألياف المستقيمة الجانبية من خلال الخزعة. هذا التليف يمكن أن يؤدي إلى تضيق المستقيمة الجانبية، وتكون بمثابة حبل أو رباط.
الجين المسؤول هو سال-لايك 4
تم تشخيص معظم المرضى في سن 10 سنوات. ودوان أكثر شيوعا لدى الفتيات (60% من الحالات) من الذكور (40% من الحالات). وتفيد دراسة فرنسية أن هذه الحسابات شائعة لدى 1.9% من السكان، 53.5% من المرضى هم من الإناث، من جانب واحد في 78% من الحالات، ويتأثر العين اليسرى (71.9%) بشكل متكرر أكثر من اليمنى. حوالي 10-20% من الحالات عائلية هي أكثر عرضة لتكون ثنائية. متلازمة دوان ليس لديها ميل لعرق معين.
لدى متلازمة دوان ثلاثة متغيرات:
النوع الأول هو الأكثر شيوعا ويمثل 85٪ من الحالات.«/ref&gt;
في الجلسة السريرية، تنشأ صعوبات رئيسية في التشخيص نتيجة للسن المبكرة جدا في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة. يجب أن يستمر الطبيب في دراسة التباعد والتقريب، ويبحث عن أي تغييرات في الشق الجفني المرتبط بها أو الرأس. عند تحديد ما إذا كان هناك حول في الطفولة ("الحول" هو مصطلح بريطاني للعينين اللتان لا تنظران في نفس الاتجاه) هو في الحقيقة متلازمة دوان. تغييرات الشق، الابتعاد المحدود هو نتيجة لدوان وليس بسبب شلل العصب السادس أو المبعد. متلازمة دوان هي حدث نادر الحدوث بعد شلل العصب المحيطي.
غالبية المرضى لا يوجد لديهم أعراض وقادرون على الحفاظ على binocularity مع دوران خفيف للوجه. الحول غير شائع ونادر. هذا يمكن ان يعالج الانسداد، ويمكن أن يصحح الانكسار.
لا يمكن الشفاء من متلازمة دوان؛ لأن العصب القحفي المفقود لا يمكن استبداله، وتقليديا لم يكن هناك توقع أن الجراحة سوف تؤدي إلى أي زيادة في نطاق حركة العين. التدخل الجراحي، إذا كان المريض غير قادر على الحفاظ على binocularity، إن كان يعاني من أعراض، أو لسبب تجميلي أو كان الرأس غير مريح. أهداف الجراحة هي لوضع العين في موضع متوسط. في بعض الأحيان، ليست هناك حاجة لعملية جراحية خلال مرحلة الطفولة، ولكنه يصبح مناسبا في وقت لاحق في الحياة
وتشمل النهج الجراحية:
حول داخلي
الإطباق المتصالب هو شكل من أشكال سوء الإطباق حيث السن (أو الأسنان) تكون أكثر قربا إما لباطن الخد أو للسان من السن المماثل له والمقابل له في قوس الأسنان العلوي أو السفلي. بكلمات أخرى، الإطباق المتصالب هو محاذاة خاطئة جانبية للأقواس السنية.
المصطلحات والتصنيف.
الإطباق المتصالب ممكن أن يتضمن سن واحد أو مجموعة من الأسنان. ممكن أن يصنف إلى أمامي أو خلفي و ثنائي الجانب أو أحادي الجانب.
الاطباق المتصالب الأمامي يمكن أن يشار له بالبروز العكسي وهو مماثل للصنف الثالث من علاقات الهيكل العظمي (فقم: بروز الفكين) .
الإطباق المتصالب الخلفي مرتبط مع الفك العلوي الضيق والقوس السني العلوي . الإطباق المتصالب الخلفي ممكن أن يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب .
الإطباق المتصالب أحادي الجانب غالبا ما يحدد الإزاحة الجانبية لموقع الفك السفلي، والتي يمكن أن تصبح بنيوية إذا تركت دون علاج لوقت طويل خلال النمو، تؤدي إلي عدم تناظر هيكلي . هناك 3 أصناف من الإطباق المتصالب : الامامي البسيط، الأمامي الوظيفي، والأمامي الهيكلي .
الإطباق المتصالب الخلفي يعرف أيضا ب«المفصل العكسي» .
هناك العديد من الأسباب المؤدية لهذه الحالة، وإما أن تكون هيكيلية أو سنية في الطبيعة. إذا كانت الحالة هيكلية فتكون بسبب أن الفك العلوي صغير أو الفك السفلي كبير، أو كلاهما. يعني ممكن أن يعاني الشخص من صغر الفك العلوي الخلقي (مايكروغناثيا), والتي تتمثل فك علوي صغير وفك سفلي طبيعي. هذه الحالة دائما ما تؤدي للإطباق المتصالب الأمامي والخلفي معا عند الاطفال، أي الإطباق المتصالب الكامل.
الإطباق المتصالب يمكن أن يكون وراثي، لكن أحيانا يمكن أن تحدث بسبب النمو غير الطبيعي للأسنان أو الفكين.
فإذا كان السبب سني الطبيعة أي بسبب المحاذاة الخاطئة للسن، فعادة ما يكون السبب المساحة الصغيرة في الفك أو الاسنان المزدحمة. إذا كان الطفل عادة ما يتنفس من فمه، وحاول أن يتنفس كمية كبيرة من الهواء عبر فمه فهذا يؤدي إلى زيادة في فتحة الفكين، ثم يزداد طول الوجه، مؤديا إلى انحراف الإطباق نحو القاصي أي يتحرك للخلف.
هناك أسباب أخرى قد تتضمن مص الإبهام المستدام أو تهجم اللسان الحاد، مما يؤدي إلى تشوه في الحنك (سقف الحلق), فذلك يجعل الأسنان تنمو بطريقة متقوسة، مما يؤدي لحدوث الإطباق المتصالب.
يمكن أيضا للأسنان المزدحمة والفك المصاب بأسنان مفقودة أن يكون سبب في الإطباق المتصالب.
المشكلة لا تعد مشكلة تجميلية فقط، لأنه إذا لم يتم تصحيح الاطباق المتصالب، سيؤدي ذلك مع الوقت للنمو غير المتوازن للفكين، واحد من الفكين سوف ينمو دائما أطول من الفك الاخر، فتسوء الحالة، وسيصاحب ذلك العديد من المشاكل.
مفصل الفكين لن يؤدي وظيفته بالشكل الصحيح، مما سيخلق مشاكل في المضغ والبلع. ويمكن ايضا للممر الانفي ان يتأثر، منتجا مشاكل تنفسية متكررة.
يوجد العديد من طرق العلاج التي يمكن استخدامها لتصحيح الإطباق المتصالب : تقويم الأسنان , تقويم أسنان –رباعي حلزوني- يوضع للأسنان العلوية بحيث يتم تثبيته في الفم، تقويم أسنان قابل للإزالة، تقويم الأسنان الشفاف، قناع حماية الوجه- جهاز لمعالجة سوء الإطباق -. العلاج الصحيح يجب أن يحدده طبيب تقويم الأسنان بالاعتماد على نوع وشدة الإطباق المتصالب .
هذه الحالة لا تصحح ذاتيا، وعندما ينمو السن، المحاذاة لن تصحح نفسها، لذا لا ينصح بالانتظار والتأمل بأن الحالة ستعود طبيعية وستصحح نفسها. وفي الحقيقة كلما كانت معالجة الحالة أسرع كلما كان العلاج أسهل.
لكن إذا كان الإطباق في الأسنان اللبنبة فقط، يمكن أن تترك الحالة لوقت قصير، لكن إذا تطورت الأسنان الدائمة من الأفضل أن تتم معالجة الحالة بأسرع وقت، وذلك لأن الإطباق المتصالب يؤدي لكثير من المشاكل، منها صعوبة على الرعاية السنية، فيؤثر ذلك على الصحة الفمية للشخص، لذا يفضل تصحيح الحالة قبل حصول أي مضاعفات.
حساسية الدواء هي الحساسية تجاه الأدوية التي غالبا ما تكون علاجية. ويجب على طاقم الرعاية الطبية البحث فورا عند الشك بوجود رد فعل تحسسي
رد الفعل التحسسي(drug allergy reaction) لن يحدث عند التعرض للمادة لأول مرة؛ لأن التعرض لها للمرة الأولى يسمح للجسم بإنشاء أجسام مضادة، وخلايا لمفية ذاكرة للمولد المضاد. لكن الأدوية غالبا تحتوي على مواد مختلفة تتضمن الصبغات التي قد تؤدي إلى رد الفعل التحسسي من المرة الأولى التي يتم فيها إعطاء الدواء. كمثال على ذلك، الشخص الذي يُظهر حساسية تجاه صبغة حمراء، سوف يعاني من الحساسية تجاه أي دواء جديد يحوي هذه الصبغة.
يختلف معنى حساسية الدواء عن عدم القدرة على تحمل الدواء ، فعدم التحمل يكون أخف وطأة، كما أنه رد فعل غير مرتبط بجهاز المناعة، ولا يعتمد على التعرض المسبق للدواء.
معظم الأشخاص الذين يظنون أنهم يعانون من الحساسية تجاه الأسبيرين، هم في الحيقة يعانون من عدم تحمل هذا الدواء.
في بعض الأوقات يكون التعرف على حساسية الدواء هو الجزء الأصعب، حيث يتم الخلط بينها وبين رد الفعل الدوائي غير التحسسي؛ لأن كليهما يتسببان برد فعل متشابه بشكل أو بآخر. تتضمن أعراض حساسية الدواء ما يلي – ولا تقتصر على ذلك فقط
قد تتسبب الأدوية العلاجية برد فعل تحسسي. وفيما يلي قائمة قصيرة بأشهر الأدوية المسببة للحساسية:
المضادات الحيوية :
المسكنات :
العوامل الخطرة.
تُعزى العوامل الخطرة للحساسية تجاه الدواء إلى الدواء نفسه، أو صفات المريض.
العوامل الخطرة المتعلقة بالدواء تتضمن الجرعة، طريقة التعاطي، مدة العلاج، التعرض المتكرر له، والأمراض المزمنة.
و تشتمل العوامل الخطرة المتعلقة بالأشخاص على العمر، الجنس، التـنب، تعدد الأشكال الجينية، الميل الوراثي للتفاعل مع أدوية متعددة لا علاقة لها ببعضها (متلازمة حساسية الأدوية المتعددة).
تظهر غالبا حساسية الدواء مع الجرعات الكبيرة والتعرض المستمر له.
تنسب حساسية الدواء إلى فرط التحسس(hypersensitivity). وتنتج علامات وأعراض عند تناول الجرعة الطبيعية المحتملة من قبل الأشخاص الطبيعيين، ويعد رد الفعل التحسسي هو الوسيط لحساسية الدواء.
هناك آليتان تتسببان بحدوث حساسية الدواء: الغلوبين المناعي هـ أو الغلوبين المناعي هـ غير الوسيط.
في رد الفعل الحادث بواسطة الوسيط الغلوبين المناعي هـ ترتبط الأدويم المسببة للحساسية بالجسم المضاد للجلوبين المناعي هـ التي بدورها تكون مرتبطة بالخلايا الصارية وخلايا الدم البيضاء القاعدية وهذا يتسبب بتقاطع الغلوبين المناعي هـ، فتتحفز الخلية مفرزة الوسائط الجديدة المنتجة .
التطويل التاجي هو عبارة عن عملية جراحية يتم إجراؤها بواسطة طبيب الأسنان لكشف قدر أكبر من بنية السن لغرض تعويض السن لاحقاُ بتركيبة سنية.
تتم هذه العملية بشق الأنسجة اللثوية حول السن، وإزاحة هذه الأنسجة بشكل مؤقت بحيث يتم قطع جزء محدد من "العظم السنخي" على محيط السن أو الأسنان المراد العمل عليها.
بشكل عام يقوم بهذه العملية طبيب الأسنان العام ولكن في معظم الحالات يتم تحويل هذه الحالات إلى أخصائي اللثة (اختصاصي دواعم الأسنان).
الاعتبارات الحيوية الميكانيكية.
النطاق الحيوي.
يعرف النطاق الحيوي بأنه المسافة ما بين النسيج الطلائي الموصل والنسيج الضام المرتبط بسطح الجذر السني.بمعنى آخر؛ هو الارتفاع بين أعمق نقطة في التجويف اللثوي المحيط بالسن وقمة العظم السنخي. تتجلى أهمية هذه المسافة (النطاق الحيوي) عند تصنيع التركيبات السنية، وذلك للمحافظة على طبيعة الأنسجة اللثوية ومنع حدوث أي ضرر لها نتيجة لتحضير الأسنان لغرض تعويضها.ويختلف النطاق الحيوي من شخص إلى آخر حيث يتراوح ما بين 0.75-4.3 مم.
استناداً على مقال جارجيلو المنشور عام 1961، فإن متوسط النطاق الحيوي يبلغ 2.04 مم؛ حيث يمثل النسيج الضام 1.07 مم منه، ويمثل النسيج الطلائي الموصل 0.97 مم.
من الضروري المحافظة على النطاق الحيوي عن طريق إزالة بعض العظم بحيث يبقى هناك 3مم بين الحافة الترميمية وعرف العظم السنخي؛ وذلك نظراً لأنه من الصعب أن يتم ترميم السن إلى الحد الإكليلي من النسيج الطلائي الموصل.
عند عدم أخذ هذه الأشياء بعين الاعتبار وتم انتهاك النطاق الحيوي سيترتب على ذلك ثلاثة أشياء:
أثر طوق السن(الداعم).
بالإضافة إلى المحافظة على النطاق الحيوي، يجب ترك ارتفاع 2مم من بنية السن ليكون هناك ما يسمى بـ"أثر طوق السن.
الطوق هو عبارة عن نطاق يحيط بالأبعاد الخارجية لبنية السن المتبقية والمراد ترميمها ويمكن تشبيه ذلك بالطوق المعدني الذي يحيط بالبرميل.
يجب أن يكون هناك ارتفاع عمودي كافٍ للسن المتبقي المراد ترميمه بالتركيبة التاجية المستقبلية حتى يتاح لها الثبات بشكلٍ جيد؛ وقد تبين أن طوق السن له أثر كبير في تقليل احتمالية كسر الأسنان المعالجة لبياً.
في حال الرغبة في تجليف حواف تاج السن أثناء عملية التحضير لاستقبال التاج المستقبلي بمقدار 1مم سيتطلب ذلك إزالة 1مم إضافية من العظم السنخي خلال عملية التطويل التاجي؛ وذلك لأن تجليف السن لا يوازي المحور العمودي للسن وكذلك لا توجد علاقة بين تجليف السن وارتفاع الطوق. وفي أغلب الحالات يتم عمل الترميمات السنية دون الحاجة لتجليف الحواف أثناء عملية التحضير.
توضح بعض الدراسات الحديثة أهمية الطوق وتشير بأنه لا يجب الحصول على الطوق على حساب بنية السن أو الجذر الأساسية وقد تبين أن فارق مليمتر إضافي من بنية السن لصالح الطوق قد تشكل علامة فارقة بين نجاح وفشل الترميمة المستقبلية وتساهم في حماية السن مستقبلاً، وفي حال عدم المقدرة على ضمان هذا الطوق للترميمة المستقبلية فإن الخيار الوحيد المتاح هو خلع السن.
نسبة التاج إلى الجذر.
من المهم مناقشة الخطة العلاجية مع طبيب الأسنان قبل الشروع في إجراء عملية التطويل التاجي لأنه يعتبر إجراءً لا رجعة فيه؛ وذلك لأن العظم السنخي المحيط بالسن المراد العمل عليه يكون أيضاً محيطاً بالسن المجاور له بشكل طبيعي، وعند إزالة العظم السنخي للسن في عملية التطويل التاجي فإن ذلك حتماً سوف يؤثر على العظم السنخي للسن المجاور. كذلك سوف تزيد نسبة التاج إلى الجذر في السن بشكل سلبي. بالإضافة إلى ذلك، عند إزالة العظم السنخي فإنه من المستحيل إعادته إلى ما كان عليه قبل الإجراء. وفي حال رغبة المريض في غرس أو زراعة أسنان في المستقبل، فلن تكون هناك كمية مناسبة من العظم السنخي في المنطقة المراد الغرس فيها في حال تم إجراء عملية التطويل التاجي.
الخطة العلاجية.
غالباً يتم عمل عملية التطويل التاجي بمرافقة بعض الإجراءات السنية الأخرى والتي يكون هدفها تحسين بيئة السن وتهيئته لاستقبال التركيبات في بيئة جيدة. على سبيل المثال، عند عدم توفر بنية صلبة للسن واستدعت الحاجة إلى عمل وتد ولب ومعالجة لبية مسبقة للسن فإن التكلفة والمجهود واحتمالية الفشل الذي قد تؤول إليه جميع هذه الاجراءات مجتمعة قد تكون سبباً مقنعاً لخلع السن وعمل زراعة مكان الخلع إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، وتعتبر الزراعة حلاً جمالياً أفضل وأكثر توفيراً للمريض على المدى البعيد وبنتائج مرضية؛ لذا فمن المهم مناقشة جميع الخيارات المتاحة للمريض في الخطة العلاجية خلال مراحل العلاج.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن اللجوء إلى التدخل التقويمي لبثق الأسنان كعملية بديلة عن التطويل التاجي الجراحي؛ وتعتبر هذه الطريقة غير باضعة ولا تزيل أو تضر العظم على الإطلاق وأقل تكلفة.
في التدخل التقويمي لبثق السن، يتم بثق السن لعدة مليمترات عن طريق الاستناد البسيط على الأسنان المحاذية للسن المراد بثقه وباستخدام قوة بسيطة وقد تستغرق هذه العملية عدة شهور.
بعد أن تتم عملية التطويل التاجي بالتدخل التقويمي يتم قطع الألياف المحيطة بالسن، وعادة ما يقوم بهذا الإجراء طبيب الأسنان العام. في حال استخدام التقويم في العلاج بدلاً من علاج دواعم السن يجب عدم اللجوء إلى الجراحة والقلع كما هو موضح في الصورة المجاورة.
الملاط هو طبقة متكلسة تغطي جذر السن، تُنتج بواسطة خلايا تسمى أرومة ملاطية وتوجد في قلب الجذر، وتزداد سمكا في نهاية الجذر. هذه الخلايا تنشأ من خلايا متوسطة في الأنسجة الضامة للحويصلة المحيطة بالسن. الملاط ألين من عاج السن ويتكون حوالي 45% إلى 50% من مواد غير عضوية (هيدروكسيل أباتيت) و50% إلى 55% من مواد عضوية. يتكون الجزء العضوي بشكل أساسي من الكولاجين وبروتينات عديدة التسكر. ألياف شاربي هي أجزاء لألياف كولاجينية أساسية لأربطة ما حول السن التي تربط بين الملاط والعظم وهذه الأربطة تثبت السن داخل العظم. والملاط طبقة لاوعائية.
تطور الملاط.
تُنتج بواسطة خلايا تسمى الخلايا المصورة للملاط وتوجد في جذر السن ويزداد سمكها عند قمة الجذر. هذه الخلايا تتطور من خلايا ميزانشيمية غير متمايزة في الأنسجة الضامة لجُرَيبٌ (مسام) أو كيس السِنِّ.
الملاط مختلف عن الخلايا المولدة للعاج أوالميناء التي لا تترك أجسام خلوية في إفرازاتها، خلال آخر خطوات من مرحلة المقاربة، العديد من الخلايا المصورة للملاط تصبح محاصرة بالملاط الذي تنتجه، تصبح خلايا ملاطية. وكذلك الملاط يشبه كثيرا العظم السنخي، كون الخلايا المصورة للعظم تحاصر بإفرازاتها لتصبح خلايا عظمية.
الملاط قادر على إصلاح نفسه لدرجة محددة وغير قابل للامتصاص تحت الظروف الطبيعية.
ميزات الملاط.
الملاط أقل تمعدنا من العاج قليلا ويحتوي على مواد غير عضوية بنسبة 45% - 50% (هيدروكسي أباتيت) من وزنها و50%-55% مواد عضوية وماء من وزنها. الجزء العضوي يتكون بشكل أساسي من الكولاجين والبروتينات السكرية. الملاط لا وعائي، يحصل على تغذيته عن طريق خلاياه المنطمرة المحيطة برباط دواعم السن الوعائية.
الملاط أصفر فاتح وأفتح قليلا من لون العاج. يحتوي على أعلى محتوى من الفلورايد من جميع الأنسجة الممعدنة. وأيضا الملاط قابل للنفاذ منه لمختلف المواد. يتكون بشكل مستمر في جميع مراحل الحياة بسبب أن كل طبقة جديدة من الملاط تتشكل للحفاظ على ربط سليم مثل الطبقة السطحية للملاط. الملاط في نهاية الجذر محاط بثقْبَة قِمِّيَّة وقد تمتد جزئيا للجدار الداخلي لنفَق اللُّب ( نَفَقُ جَذْرِ السِّن).
تركيب الملاط.
خلايا الملاط تكون محاصرة بالخلايا المصورة للملاط. كل خلية ملاطية توضع في فجوة (جمعها، فجوات)، تشبه النمط الملاحظ في العظم. أيضا هذه الفجوات تمتلك قنوات. على عكس التي تكون في العظم، القنوات التي تكون في الملاط لا تحتوي أعصاب، ولا تتشعب إلى الخارج. بدلا من ذلك، القنوات تترتب باتجاه الرباط السني السنخي وتحتوي على عملية تكون الخلايا الملاطية التي تعيش عن طريق الغذاء المنتشر من الرباط لأنه وعائي.
بعد مقاربة طبقات الملاط، الخلايا المصورة للملاط التي لا تكون محاطة بالملاط تصطف معا على طول سطح الملاط من الجهة الخارجية لتغطي الرباط حول السني. هذه الارومة الملاطية لها القدرة على تكوين طبقات متتابعة للملاط في حالة تضرر السن.
ألياف شاربي (العالم الذي اكتشف الخيوط سميت باسمه) هي جزء أساسي من خيوط الكولاجين للرباط السني السنخي محاصرة في الملاط والعظم السنخي لربط السن مع السنخ.
الملتقى المينائي الملاطي.
يلتقي الملاط مع الميناء ليشكل الملتقى المينائي الملاطي والذي يوجد عند عنق السن.
هناك ثلاثة أشكال ممكنة للاتصال في الملتقى المينائِي الملاطي، كانت النظرة التقليدية على وجود نوع معين من الالتقاء تهيمن في تجويف الفم. إلا أن جميع أشكال الملتقى المينائِي الملاطي قد تظهر في تجويف الفم وأيضا تظهر اختلاف كبير عندما تتتبع السن والمحيط به.
الملتقى الملاطي العاجي.
عندما تصل طليعة الملاط إلى أكبر سماكة تحتاجها، تحاط بالخلايا الملاطية لتتمعدن أو لتنضج ومن بعدها يعتبر ملاط. وحين مقاربة الملاط على العاج يتكون الملتقى الملاطي العاجي. هذه الواجهة ليست للتعريف السريري أو النسجي، الملاط والعاج هما أشهر المراحل الجنينية بعكس الميناء. الملتقى الملاطي العاجي يكون منطقة ناعمة في الأسنان الدائمة ويتصل الملاط مع العاج بشكل ثابت ولكن غير مفهوم بشكل مفصل.
أنواع الملاط.
يتشكل الملاط بنوعين: لا خلوي وخلوي وتكون الألياف إما داخلية أو خارجية حيث تشكل أربعة احتمالات للتكون، الملاط الأول الذي يتشكل في فترة تطور السن يكون لا خلوي وتكون الألياف خارجية للملاط. طبقة الملاط اللاخلوية تكون نسيج حيوي ولا تندمج الخلايا فيه وغالبا في النصف التاجي من الجذر، الملاط الخلوي يحدث بدقة أكثر في الجزء الذروي من الجذر.
المرضيات (علم الأمراض).
قد يحدث إعادة امتصاص الجذر في الجزء الذروي، وأيضا إذا كانت عملية تركيب تقويم الأسنان مبالغ فيها والحركة سريعة جدا، ينصح الخبراء بالنوع الثالث من الملاط – الملاط غير الليفي – الذي قد يمتد للميناء في السن.
التكون المفرط للملاط في جذر السن هي حالة مرضية تسمى فرط تكون الملاط. سمك الملاط قد يزداد في نهاية الجذر حتى يعوض خوف تآكل سطح إطباق الأسنان وخلع السن.
عندما يظهر الملاط عن طريق تراجع اللثة، يحدث له تآكل عن طريق الاحتكاك بسبب قلة المعادن الذي يحتويه وقلة سمكه. العاج الداخلي الذي يظهر قد يؤدي إلى مشاكل مثل التلون الخارجي والحساسية المفرطة.
حدوث التسوس الملاطي يزداد مع العمر مثل تراجع اللثة بسبب مرض أو مرض في النسج حول السنية. حيث تعتبر حالة مزمنة تتشكل بشكل كبير وآفة سطحية ويغزو بشكل بطيء الملاط أولا ثم العاج ليسبب التهاب مزمن للب السن. لأن الألم السني يتأخر حتى يُكشف، العديد من الأمراض لا تشخص مبكرا، مما يتسبب في ارتفاع احتمالية خسارة السن وخسارة ترميم السن.
الملاطية هي أجسام متمعدنة من الملاط وجدت مرتبطة بالملاط على سطح السن أو تقع بشكل حر في الرباط السنخي السني. تتشكل من مقاربة الملاط حول الفتات الخلوي في رباط دواعم السن، ومن الممكن أن تصيب الرض المجهري لألياف شاربي. تصبح مرتبطة أو مندمجة من التقارب المستمر للملاط، ومن ثم قد تحتاج لعلاج الرباط السني السنخي، حيث تكتشف على الصور الاشعاعية.
قد يحفز الملاط ويظهر ذلك بالقرب من الموصل الملاطي المينائي. وتكون المجالات متماثلة لربط الملاط مع سطح الجذر، تشبه لآلئ الميناء. تحفيز الملاط ينتج من مقاربة الملاط للجذر بشكل غير منتظم. قد تظهر في بعض الحالات السريرية تمايز من قلح سني وقد يلاحظ على الصور الإشعاعية، بسبب أنها أنسجة قوية في الاسنان، ليس من السهل إزالتها، وقد تهدد النسج حول السنية.
في دراسة مخبرية أولية في عام 2010 أظهرت بأن الملاط يمتلك خمسة أضعاف من كمية الحمض النووي للميتوكندريا بالمقارنة مع العاج. الأسنان أصبحت تستخدم بشكل كبير كمصدر للحمض النووي حتى تساعد للتعرف على بقايا الإنسان. استخلاص الحمض النووي وإنتاج التحليل الوراثي من الأنسجة يكون مختلف بشكل كبير جدا وقد يمتد بأن لا يتم التعرف عليه، وكمية الحمض النووي المتاحة في العاج قد تتأثر مع مرور العمر ومع الأمراض السنية، بينما الحمض النووي الموجود في الملاط لا يتأثر بذلك.
الجسر(الكوبري): هو تركيبة أسنان ثابتة ( تعويضات سنية ثابتة ) تستخدم لإستبدال الأسنان المفقودة من خلال ربطها ببعضها أو الربط بين زرعات أسنان. يصنع الجسر بتحضيرها من كلا الجانبين للأسنان المفقودة. تسمى الأسنان الطبيعية أو الغرسات التي تدعم الجسر "دعائم - abutment".
اعتمادا على نوع المادة التي سيصنع منها الجسر، يتم تقليل حجم الدعامة الطبيعية ( السن ) لإيستيعاب الجسر لتتناسب المسافة المتبقية بحيث يكون شكل الأسنان الأصلي بمحاذاة وإتصال صحيحين مع الأسنان المقابلة في الجهة الأخرى. أبعاد الجسر تم تعريفها من قبل قانون أنتس :" منطقة سطح الجذر للأسنان الداعمة يجب أن تساوي أو تتجاوز الأسنان المراد استبدالها. بمعنى، يجب أن تكون الأسنان الداعمة لديها القدرة لإيستيعاب الحمل / القوة التي سوف تنتج على التركيبة التي ستعوض الأسنان المفقودة، لذلك يجب عمل تقدير لسطح السن الداعم ولطول الجذر، ولحالته العامة. يتم أخذ طابع بعد حمل التحضير لدعامة الأسنان أو الزرعات ويتم إنشاء الجسر في مختبر الأسنان بـهذا الطابع.
المواد المستخدمة في الجسور تتضمن: الذهب ومعدن منصهر بالبورسلين (البرسيلين من الخارج والمعدن من الداخل ) أو أنواع البورسلين الخالص مثل ال Emax - Zirconia -
Feldspathic porcelain - Alumina. كمية ونوعية التقليل في الأسنان الداعمة تختلف مع اختلاف المواد المستخدمة.مثلا، ال Zirconia تستلزم تحضير أكثر في السن الداعم عن باقي أنواع المواد المستخدمة.
عند استعادة مساحة الأسنان المفقودة بالتعويضات السنية الثابتة مع وضع تيجان للأسنان على الجهتين، فالتركيبة تعرف بالجسـر واحيانا يمكن أن يحمل الجسر على سن واحد لتعويض آخر بجانبه، تمتلك الجسور بعض الإضافات عندما نأتي لإختيار الحالة والخطة العلاجية. يجب أن يحافظ على نظافة الجسر لعدم تراكم الأكل وحدوث التهابات بـاللثة .
اختيار الحالة والخطة العلاجية.
عندما يحتاج السن الواحد إلى تاج، التاج الاصطناعي في معظم الحالات يتم وضعه على الجزء من السن الذي يقوم بطبيعته بدعم تاج السن الطبيعي. عند ترميم المنطقة عديمة الأسنان مع الجسر، الجسرعادة يرمم أكثر من سن، ووجود هيكل الجذر يساعد على الدعم.