CALM/arwiki huggingface dataset:
أبلغ بلانشارد عن استنتاجات مفداها أن العابرات المغايرات جنسيًا أكبر سنًا من العابرات المثليات جنسيًا بكثير (أي العابرات جنسيًا المنجذبات إلى الذكور): ذكرت العابرات المغايرات جنسيًا أنهن قد اختبرن أول رغبة في التزيي المغاير عند تجريبهن له، بينما ذكرت عابرات المجموعة المثلية أن رغباتهن في التزيي المغاير قد سبقت تجريبهن له (أكثر من 3 سنوات وسطيًا). اعترفت أكثر من 80% من العابرات المغايرات جنسيًا باختبارهن للإثارة الفيتيشية، لكن انخفضت هذه النسبة بمقدار 10% بالنسبة لمجموعة المثليات.
دُرست مسألة السن الذي لجأت فيه النساء العابرات إلى استكشاف موضوع إعادة تحديد الجنس والسن الذي بدأن فيه تقييمهن لأنوثتهن في مرحلة الطفولة. أفادت مجموعة الأندروفيليا (المثليات جنسيًا) في العديد من الأحيان بامتلاكهن لجانب أنثوي كبير في مرحلة الطفولة، قبل أن يظهر هذا الأمر سريريًا في سن السادسة والعشرين وسطيًا. ذكرت المجموعة الأخرى التي تتضمن مريضات مغايرات جنسيًا وثنائيات التوجه الجنسي وغير المنجذبات جنسيًا للآخرين (إينلوايروتيسيزم) اختبارهن لأنوثة أقل في مرحلة الطفولة، لكن لم يتسم سوى ما ندر منهن بالسمات الذكورية ولم يحملن صفات أنثوية واضحة للغاية في آن واحد، ولم يظهر هذا الأمر سريريًا حتى سن الرابعة والثلاثين وسطيًا.
أجرى بلانشارد وزملاؤه دراسةً في عام 1987 مستخدمين فيها مخطاط التحجم القضيبي (مقياس تدفق الدم إلى القضيب)، الذي بيّن الإثارة التي شعرت فيها النساء العابرات جنسيًا عند سماعهن لقصص حول التزيي المغاير. استُشهد بهذه الدراسة باعتبارها دليلًا على الشبق الجنسي الذاتي (أتوجينيفليا) في أغلب الأحيان، لكن لم يحاول الباحثون الذين أجروا هذه الدراسة قياس شعور الخاضعات للدراسة بأنفسهن كنساء. استشهد أنصار النظرية بهذه الدراسة لكي يُثبتوا أن النساء العابرات جنسيًا والمنجذبات جنسيًا للنساء والأنوثة (جينيفيليا) وممن لم يبلغن عن أي اهتمامات شبقية ذاتية (أتوجينيفليا) لم يتمكنّ من تصوير اهتماماتهن الجنسية بشكل صحيح. تبيّن أن مريضات الهوية الجندرية المنجذبات جنسيًا إلى النساء والأنوثة (جينيفيليا) -ممن أنكرن اختبارهن لأي إثارة ناجمة عن التزيي المغاير- يشعرن بإثارة ملموسة عند تعريضهن لتحفيز متعلق بالشبق الجنسي الذاتي (أتوجينيفليا)، وخلص الباحثون أيضًا إلى وجود علاقة بين الشبق الجنسي الذاتي (أتوجينيفليا) بين النساء العابرات غير المنجذبات جنسيًا للرجال أو الذكورة (أي لا ينطبق عليهن وصف أندروفيليا) وميلهن إلى تعديل قصصهن كي تحظى بقبول مجتمعي أفضل. وجهت جوليا سيرانو انتقاداتها إلى هذا الاستنتاج، واعتبرته غير قابل للدحض. كتب عالم الجنس تشالرز ألين موسر أن هذه الدراسة تنطوي على مشاكل منهجية، وأضاف بأن البيانات المقدمة لم تدعم الاستنتاج، مشيرًا إلى أن الحالات المنطوية على قياس الإثارة الناجمة عن التزيي المغاير لم تتخطَ الحد الأدنى وانسجمت مع الإثارة التي أبلغت عنها الخاضعات للدراسة أساسًا.
ويليام سميث (22 سبتمبر 1756 - 31 مايو 1835) كان سياسيًا بريطانيًا مستقلًا رائدًا، شغل منصب عضو في البرلمان لأكثر من دائرة انتخابية. كان منشقًا إنجليزيًا وكان له دور فعال في منح الحقوق السياسية للأقليات الدينية. كان صديقًا مقربًا من ويليام ويلبرفورس وعضو في طائفة كلافام من المصلحين الاجتماعيين، وكان في طليعة العديد من حملاتهم الهادفة لتحقيق العدالة الاجتماعية وإصلاح السجون والسعي الخيري، وعلى الأخص إلغاء العبودية. كان جد الممرضة الرائدة وخبيرة الإحصاء فلورنس نايتينجيل والعالمة التربوية باربارا بوديكون، مؤسسة كلية غيرتون، كامبريدج.
ولد ويليام سميث في 22 سبتمبر عام 1756 في كلافام (التي كانت آنذاك قرية إلى الجنوب من لندن)، وكان الابن الوحيد لصمويل سميث من مارثا، ابنة ويليام آدمز من لندن. كونه ترعرع على يد أبوين تابعين لكنيسة مستقلة، تلقى تعليمه في مدارس المنشقين في دافينتري حتى عام 1772، إذ بدأ يتأثر بالتوحيديين. عمل تاجرًا في البقالة العائلية وبحلول عام 1777، أصبح شريكًا. عمل سميث لمدة طويلة كمصلح اجتماعي وسياسي، وانضم إلى جمعية المعلومات الدستورية في عام 1782.
الانتخابات للبرلمان.
في عام 1784، انتُخب سميث كأحد نائبي برلمان سدبيري في سوفولك. كان ناشطًا في دعمه لحزب الأحرار البريطاني في أثناء وجوده بين المعارضة. في 1790 خسر مقعده في سدبيري وفي يناير التالي، انتُخب كأحد أعضاء كاملفورد. في عام 1796، عاد مرة أخرى إلى سدبيري، ولكن في عام 1802، قبل دعوة الراديكاليين للترشح لنورتش، رغم أنه هُزم في انتخابات عام 1806، التي جرت محليًا. مع ذلك، انتُخب عدد كافٍ من أعضاء حزب الأحرار البريطاني لتشكيل الحكومة المقبلة، بقيادة اللورد غرنفيل. أعيد سميث مرة أخرى في عامي 1807 و1812 وأصبح عضوًا راديكاليًا وصريحًا في برلمان نورتش، والذي كان معروفًا بكونه مكان تجمع للمنشقين والراديكاليين من جميع الأنواع.
التوحيديين.
كان ويليام سميث ذا قناعات مسيحية معارضة قوية - كان توحيديًا، ومُنع من الوصول إلى مكاتب الدولة الكبرى. (كانت عقيدة التوحيديين تنكر حقيقة الثالوث، التي كانت عقيدة مركزية في كنيسة إنجلترا). مع ذلك، لعب دورًا رائدًا في معظم القضايا البرلمانية المعاصرة العظيمة، بما في ذلك مطالب المعارضين بإلغاء مرسوم الاختبار ومرسوم الشركة (لأول مرة منذ ثلاثينيات القرن الثامن عشر). رغم أن المناضلين فشلوا في عام 1787، حاولوا مرة أخرى في عام 1789. عندما قدم تشارلز فوكس مشروع قانون لإلغاء اللاثالوثية في مايو عام 1792، دعم سميث جمعية التوحيديين، معلناً التزامه بقضيتهم. في نفس العام، أصبح أحد الأعضاء المؤسسين لجمعية أصدقاء الشعب. في عام 1813، تحدى سميث الكنيسة القائمة، وكان مسؤولاً عن الدفاع عن قانون عقيدة الثالوث 1813، والمعروف باسم «قانون السيد ويليام سميث»، الذي شرّع ممارسة التوحيد لأول مرة. كان عضوًا في كنيسة إسيكس ستريت.
إعصار بول كان ثاني أعنف إعصار في المحيط الهادئ تم تسجيله، حيث بلغ إجمالي الوفيات 1625 شخصًا، فقط جاء بعد إعصار المكسيك عام 1959، وتسبب في أكثر من 520 مليون دولارًا في الخسائر. العاصفة السادسة عشرة المسماة والإعصار العاشر لموسم الأعاصير في المحيط الهادئ عام 1982 ، أدي الاعصار الي كساد استوائي قبالة ساحل أمريكا الوسطى في 18 سبتمبر. انتقل الانحدار إلى الداخل لفترة وجيزة بعد ذلك بيومين فقط قبل التوجه غربًا إلى البحر. تغيرت قوة العاصفة قليلاً لعدة أيام حتى 25 سبتمبر ، ثم اشتدت ببطء إلى عاصفة استوائية. بعد ذلك بيومين ، وعزز بقوة إلى الفئة 2 بعد أن تحول شمالًا. ثم تسارع الإعصار نحو الشمال الشرقي ، ليصل إلى ذروة الرياح 110  ميل في الساعة (175   كم / ساعة). وصل بول إلى اليابسة فوق باجا كاليفورنيا سور في 29 سبتمبر ، وانتقل بعد ذلك إلى الشاطئ في سينالوا في اليوم التالي.
في أعقاب العاصفة ، انتقدت حكومة السلفادور لفشلها في إبقاء الجمهور على علم جيد ووعي بمخاطر الازمة فراح ضحية الجهل الكثيرين الذين لم يتعاملوا بشكل جيد مع الكارثة. وقدمت أكثر من 300 ألف دولار كمساعدة وأعلنت حالة الطوارئ ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم إعلان حالة حداد. بدأ برنامج الأغذية العالمي للأمم المتحدة في توزيع المواد الغذائية المخصصة لضحايا الحرب الأهلية في السلفادور . قدمت السفارة الأمريكية في غواتيمالا 25000 دولار كمساعدة للبلاد. سارعت السلطات المكسيكية لتزويد المشردين بالأغذية والمياه.
يُعرّف توزيع تردد الإشغال (أو إف دي) في علم البيئة الكلية والمُجتمع البيئي بأنه توزيع أعداد الأنواع التي تحتل أعدادًا مختلفة من المناطق. أُبلغ عنه لأول مرة في عام 1918 من قبل عالم النبات الدنماركي كريستين رونكير في دراسته المتعلقة بمجتمعات النباتات. يُعرف توزيع تردد الإشغال أيضًا بتوزيع حجم نطاق الأنواع في النتاج الفكري.
ثنائية المنوال.
يُعد توزيع الاحتمال ثنائي المنوال شكلًا نموذجيًا من (أو إف دي)، ما يشير إلى أن الأنواع في المجتمع إما نادرة أو شائعة، وهو ما يُعرف باسم قانون رونكير لتوزيع الترددات. أي أنه مع تخصيص كل نوع لواحدة من خمس فئات تشغل نسبة 20%، يتنبأ قانون رونكير بتوزيعات ثنائية الشكل ضمن تكوينات نباتية متجانسة مع منوالات في الفئات الأولى (0-20 %) والأخيرة (81-100 %). ما تزال طريقة استخدام فئات الإشغال لإنشاء (أو إف دي إس) شائعة الاستخدام في كل من مجموعات النباتات والحيوانات، وذلك على الرغم من أن قانون رونكير استُبعد منذ فترة طويلة بصفته مؤشرًا على تجانس مجتمع النبات. علق هنري جليسون على هذا القانون في مقالة علم البيئة لعام 1929: «في الختام، يمكننا القول إن قانون رونكير مجرد تعبير عن حقيقة أنه في أي ارتباط هناك أنواع أكثر مع عدد قليل من الأفراد من العديد من الأنواع، وأن القانون يكون أكثر وضوحًا عندما يجري اختيار المربعات من الحجم القابل للاستخدام لإظهار التكرار، ويجري حجبها أو فقدها إذا كانت المربعات إما كبيرة جدًا أو صغيرة جدًا». من الواضح أن هناك أشكالًا مختلفة من (أو إف دي) موجودة في النتاج الفكري. أفاد توكيشي بأن نحو 46% من الملاحظات لها شكل أحادي الذروة ذو تجانف يميني، و 27% ثنائية المنوال، و 27% ذات توزيع منتظم. أكدت دراسة حديثة وجود نحو 24% من (أو إف دي إس) ثنائية المنوال في 289 مجتمع حقيقي.
أشار غليسون إلى أنه يمكن تفسير الأشكال المتنوعة لـ (أو إف دي) إلى حد كبير، من خلال حجم الفاصل الزمني لأخذ العينات. على سبيل المثال، يظهر مكغيوتش غاستون لعام 2002 أن عدد الأنواع الفرعية (النادرة) يتناقص مع زيادة حبيبات الاعتيان، ولكن عدد الأنواع الأساسية (الشائعة) يزداد، ما يدل على ميل نحو (أو إف دي) أحادي الذروة ذي التجانف اليميني. ويرجع ذلك إلى أن نطاق الأنواع المُقاس بالإشغال، الذي يتأثر بشدة بالمقياس المكاني وهيكله التجميعي، المعروف غالبًا باسم نمط التدرج للإشغال. يمتلك هذا الاعتماد على الإشغال تأثيرًا عميقًا على أنماط البيئة الكلية الأخرى، مثل العلاقة بين الإشغال والوفرة.
تشمل العوامل الأخرى التي اقتُرحت لتكون قادرة على التأثير على شكل (أو إف دي) درجة عدم تجانس الموائل، وخصوصية الأنواع، وإنتاجية المناظر الطبيعية، والموقع في النطاق الجغرافي، والقدرة على انتشار الأنواع وحركيات الانقراض والاستعمار.
أحمد منصور الأحمد الجابر المبارك الصباح (1969 - )؛ وزير الدفاع ونائب رئيس مجلس الوزراء السابق، وهو نجل الشيخ منصور أحمد الجابر الصباح، من زوجته الشيخة لطيفة عبد الله الجابر الصباح.
الشيخ أحمد المنصور الصباح متزوج وله من الأبناء:
أقيمت بطولة اتحاد غرب آسيا لكرة القدم للسيدات لعام 2007 في عمان، الأردن. كانت هذه ثاني بطولة نسائية في اتحاد غرب آسيا لكرة القدم تعقد، تنافست أربعة فرق، وفاز الأردن، المضيف وحامل اللقب بالبطولة.
باولو فلاديمير بريشتا (ولد في 22 مارس 1976)، والمعروف باسم فلاديمير بريشتا، هو ممثل برازيلي.
ولد باولو فلاديمير بريشتا في ديامانتينا بولاية ميناس جيرايس، على الرغم من أنه ولد في ميناس جيرايس، إلا انه يعتبر نفسه "بهائيًا حقيقيًا"، حيث انتقل مع عائلته إلى ولاية باهيا في سن الرابعة، بعد قضاء موسم في ألمانيا، والده أرنو بريشتا حاصل على دكتوراه في الجيولوجيا.
أحب السيناريوهات التي تم إنتاجها في المدرسة الألمانية، وعاد إلى السلفادور، باهيا، التحق بمدرسة في عاصمة باهيا في سن السادسة، حيث بدأ مع فرقة المسرح للهواة من المدرسة التجريبية هيلدا فيغيريدو.
يعيش حاليًا مع زوجته، الممثلة أدريانا إستيفيز، وابنهما فيسنتي، وابنته أغنيس وفيليبي، ابن زواج أدريانا الأول، من الممثل البرازيلي ماركو ريكا.
كلية الهندسة جامعة أسوان أنشئت في عام 1995 في منطقة أبو الريش قبلى وبدأت الدراسة بها في العام الجامعى 1996/1995.
يقيد الطالب لدرجة البكالوريوس في الهندسة في إحدى الشعب العلمية إذا كان الطالب حاصلاً على شهادة الثانوية العامة بالقسم العلمي أو ما يعادلها طبقاً لشـروط قواعد القبول التي يحددها مكتب التنسيق وفقاً لقرات المجلس الأعلى للجامعات.
مدة الدراسة لنيل درجة البكالوريوس خمس سنوات دراسية تبدأ بسنة إعدادية عامة لجميع الطلاب ويكون التخصص بعد ذلك طبقاً لما هو وارد في جدول المقررات الدراسية.
حمّام الحاج رسول من حمامات بغداد العامة القديمة، وكان يعرف بين البغداديين باسم (حمام حجي رسول أفندي)، ويقع بجانب الرصافة في محلة جديد حسن باشا في الطريق المقابل للباب الخلفية من جامع جديد حسن باشا وربما يكون هو الحمام المسمى حديثاً باسم (حمام الشفاء) الذي يقع في المنطقة الواقعة بين سوق الهرج وشارع حسان بن ثابت . لقد أشير إلى هذا الحمام في وقفية سعيدة بنت عبد الله، على بعض النساء مؤرخة في 23 شوال 1318ه‍.، بوصفه من حدود دار وقفتها في محلة جديد حسن باشا.
وقد جاء في مجلة لغة العرب انه في 13 من آب 1912 شبت النار في موقد حمام الحاج رسول أفندي فأخمدت من فورها بهمم رجال الإطفاء، ولم يصب الحمام وغيره مما يجاور بضر يذكر.
لانيناميفير (CS-8958) هو مثبط للنيورامينيداز وهو دواء يستخدم للعلاج والوقاية من فيروس إنفلونزا أ و فيروس إنفلونزا ب. تجري حاليًا التجارب السريرية للمرحلة الثالثة. وهو مثبط للنيورامينيداز طويل المفعول يعطى عن طريق استنشاق الأنف.
تمت الموافقة على لانيناميفير لعلاج الإنفلونزا في اليابان في عام 2010 والوقاية في عام 2013. يتم تسويقه حاليًا تحت اسم إنفير بواسطة Daiichi Sankyo. Biota Pharmaceuticals و Daiichi Sankyo يشتركان في لانيناميفير. في 1 أبريل 2011، منحت BARDA ما يصل إلى 231 مليون دولار أمريكي لشركة Biota Pharmaceuticals (المعروفة سابقًا باسم Biota Holdings Ltd) وهي شركة فرعية مملوكة بالكامل، Biota Scientific Management Pty Ltd، للتطوير المتقدم لـ لانيناميفير في الولايات المتحدة. يخضع للتقييمات السريرية في دول أخرى.
سرطان الغدة الدرقية الحليمي كما يعرف أيضاً بسرطانة الغدة الدرقية الحليميةهو أكثر أنواع سرطانات الغدة الدرقية شيوعًا، ويمثل 75 إلى 85 في المائة من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية. يحدث بشكل أكثر تكرارًا عند النساء في الفئة العمرية 20-55. وهو أيضًا نوع السرطان السائد لدى الأطفال المصابين بسرطان الغدة الدرقية، وفي المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الذين لديهم إشعاع سابق في الرأس والرقبة. غالبًا ما يكون جيد التمايز، بطيئ النمو وموضّع ومتمركز، على الرغم من أنه قابل للانتشار.
في الغالب، لا تسبب معظم سرطانات الغدة الدرقية الحليمية أعراضًا، حيث أنها تكون عديمة الأعراض تمامًا. في الواقع، لن يعرف الكثير من المرضى أنهم مصابون بهذا النوع من السرطان، ولكن قد يلاحظ المرضى أنهم يعانون من عقيدات كبيرة وكتلة واضحة (أي كتلة يمكنهم الشعور بها) أو كتلة مرئية (أي كتلة يمكنهم رؤيتها). قد تسبب العقيدات الكبيرة جدًا أعراضًا انضغاطية تشمل صعوبة البلع، أو الشعور بأن الطعام "يعلق" عند البلع، وضغط أو ضيق في التنفس عند الاستلقاء. في حالات السرطان المتقدم الذي ينمو وينتشر في الهياكل المحيطة، قد يعاني المرضى من بحة في الصوت. العقد اللمفاوية المتضخمة في الرقبة تتعلق بالسرطان ويجب على المرضى الذين يعانون من أعراض انضغاطية كالأعراض الآنفة الذكر البحث عن التقييم الطبي على الفور.
إن أكثر الأعراض شيوعًا هو تطور كتلة في الرقبة. ينشأ السرطان الحليمي عادة ككتلة صلبة أو غير منتظمة أو كيسية تأتي من أنسجة الغدة الدرقية العادية. هذا النوع من السرطان لديه نسبة شفاء عالية - معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات لجميع المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي يقدر بأكثر من 90 ٪. يسمى الانتشار البعيد لسرطان الغدة الدرقية الحليمي بالانبثاث. يُقدّر انبثاث الورم الخبيث في العنق (والذي ينتشر عادةً إلى العقد الليمفاوية في الرقبة) بما يقارب 50٪ في الأورام الدرقية الحليمية الصغيرة، وبأكثر من 75٪ في الأورام الدرقية الحليمية الأكبر.
عادة ما يصاحب وجود ورم خبيث في العقدة الليمفاوية في منطقة الرقبة معدل انتكاس أعلى، ولكن من غير زيادة معدل الوفاة. إن تشكل ورم خبيث من سرطان الغدة الدرقية الحليمي يعتبر غير شائع، ولكن عند حدوثه، قد ينتشر إلى الرئتين والكبد والعظام. سرطانات الغدة الدرقية الحليمية التي تغزو الأنسجة المحيطة بجوار الغدة الدرقية لديها مآلات أسوأ بكثير بسبب ارتفاع معدل تكرار الإصابة بها.
خصائص سرطان الغدة الدرقية الحليمي تشمل ما يلي:
لا يوجد سبب دقيق معروف لسرطان الغدة الدرقية الحليمي. يعتقد الباحثون في هذا المجال بوجود حالات وراثية معينة يمكن أن تزيد من احتمالات الإصابة، مثل بعض الأمراض الوراثية كداء السلائل الورمي الغدي العائلي (FAP)، ومتلازمة غاردنر، ومرض كاودن. فضلاً عن ذلك، تاريخ العائلة يمكن أن يعتبر أحد الأسباب بحيث أنه في عدد قليل من الحالات، ينتقل سرطان الغدة الدرقية الحليمي في الأسرة عبر الوراثة. كما أن العلاج الإشعاعي قد يزيد من احتمالات الإصابة. على الرغم من أن الباحثين يعتقدون أن الطفرات الجينية تشارك في تطور سرطان الغدة الدرقية الحليمي، إلا أنهم لا يعرفون غالبًا سبب حدوث هذه التغييرات الجينية.
تصبح خلايا الغدة الدرقية سرطانية عندما تتسبب التشوهات الجينية في تحورها. غالبًا ما تحدث هذه التشوهات بسبب العوامل البيئية (مثل التعرض للإشعاع). في حالات أقل، قد يتم وراثة تشوهات الجينات. ولكن في كثير من الأحيان، لا يُفهم سبب حدوثها. هذه الطفرات الجينية تجعل الخلايا تنمو وتتكاثر بشكل غير طبيعي وغير منضبط. وعلى عكس الخلايا السليمة، لا تموت هذه الخلايا غير الطبيعية. عندما ينمو عدد هذه الخلايا، فإنها تشكل في النهاية ورمًا، ويمكن للورم مهاجمة الأنسجة السليمة في أجزاء أخرى من الجسم والانتشار فيها.
الطفرات المرتبطة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي تأخذ أساساً شكلين من أشكال الطفرات: الشكل الأول هو الانتقال الكروموسومي والشكل الآخر هو الطفرات النقطية. تؤدي هذه الطفرات إلى تنشيط مسار مسرطن شائع - وهو مسار MAPK / ERK.
تحدث عمليات الانتقال الكروموسوميالتي تنطوي على طليعة الجين الورمي RET(والتي تُشفر لمستقبلاتكيناز التيروسينالتي تلعب أدوارًا أساسية في تطوير الخلايا العصبية الصماء) الموجودة على الكروموسوم10q11 في حوالي خُمس السرطانات الدرقية الحليمية.
ما يناهز الثلث إلى النصف من سرطانات الغدة الدرقية الحليمية تحتوي على طفرات نقطية في الجينات الورمية BRAF، كما تقوم بتفعييل مسار MAPK / ERK.في تلك الحالات، كانت طفرات BRAF التي تم اكتشافها عبارة عن طفرة V600E. وفقًا للدراسات الحديثة، تميل السرطانات الحليمية التي تحمل طفرة V600E الشائعة إلى الحصول على مسار أكثر عدوانية على المدى الطويل. تحدث طفرات BRAF بشكل متكرر في السرطان الحليمي وفي سرطانات غير متمايزة تطورت من أورام حليمية. إن حدوث انتقالات ret / PTC تكون أعلى بكثير في سرطانات الدرقية الحليمية التي تنشأ عند الأطفال وكذلك بعد التعرض للإشعاع.إضافة إلى ذلك، فإن الجين NTRK1(المسؤول عن التشفير لمُستقبِلTrkA)، الموجود على الكروموسوم 1q، ينتقل بشكل مشابه في حوالي 5% إلى 10% من سرطانات الغدة الدرقية الحليمية.
يجري حالياً دراسة العديد من التغييرات في التعبير الجينيللسرطانات بشكل عام. أظهرت الدراسات السابقة خلل في تنظيم مختلف أنواع الرنا الميكرويفي سرطان الغدة الدرقية. على سبيل المثال، يبدو أن نقص تنظيم miR-369-3p وما يتبع ذلك من زيادة التنظيمالTSPAN13 يكون بشكل أو بآخر متعلق بالفيزيولوجيا المرضية للسرطان الدرقي الحليمي.
يعتقد الباحثون أن التغيرات في بعض الجينات تؤدي إلى نمو خلايا الغدة الدرقية والانقسام بشكل غير طبيعي، وقد يتسبب ذلك في تطور سرطان الغدة الدرقية الحليمي. هناك العديد من الجينات التي تم ربطها بهذا الشكل من سرطان الغدة الدرقية ويمكن تلخيصها فيما يلي:
عادة ما يتم اكتشاف سرطان الغدة الدرقية الحليمي في الفحص الروتيني كعقيدة درقية عديمة الأعراض تظهر على شكل كتلة في الرقبة. في بعض الحالات، قد تكون الكتلة تسببت في ظهور أعراض موضعية. يتم فحص هذه الكتلة عادةً عن طريق خزعة دقيقة بالإبرة (FNA) للتحقيق فيها. دقة الخزعة بالإبرة عالية للغاية وهي عملية تستخدم على نطاق واسع في هذه الحالات. تشمل طرق التحقيق الأخرى التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير النووي. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كاختبار مفيد للتمييز بين الآفات الصلبة والكيسية ولتحديد التكلسات. كما أن الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية فعالة جدًا في اكتشاف الأورام الصغيرة، والتي تشير إلى أورام سرطانية صغيرة جدًا (&lt;1 سم).
يتم اكتشاف سرطانات الغدة الدرقية الحليمية أيضًا عندما يتم العثور على عقيدة صلبة في تضخم الغدة الدرقية المتعدد العقيدات، أو عندما يتم الكشف عن تضخم العقد اللمفية الرقبية، أو عند وجود آفات انبثاثية غير معروفة في مكان آخر من الجسم. يجب فحص الآفات المتوسعة الموجودة في الغدة الدرقية، خاصة إذا كانت مؤلمة، لأنها قد تشير إلى وجود سرطان الغدة الدرقية الحليمي. العلامات السريرية الأخرى التي يمكن أن تشير إلى الغدة الدرقية الحليمية هي تثبيت القصبة الهوائية، وكتلة العنق الثابتة، وتلف الأعصاب الحنجرية الراجعة أو الجهاز الودي الرقبي (العنقي). يمكن أن يكون لدى خمسة في المائة من السكان عقيدات في الغدة الدرقية، وستكون الأغلبية حميدة.
يمكن استخدام الغلوبيولين الدرقي كواسم ورمي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي المتمايز. قد يكون صبغ HBME-1 مفيدًا للتمييز بين الأورام الحليمية والجريبية؛ في الآفات الحليمية تميل إلى أن تكون إيجابية.
يرتبط التعبير المنخفض للجين ATP5E بشكل كبير بتشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي وقد يكون بمثابة الواسم الورمي المبكر للمرض.
سرطان الغدة الدرقية الحليمي يحصل على اسمه من الحليمات المتواجدة بين خلاياه، والتي يمكن رؤيتها في الفحص المجهري. وتشمل ميزاته ما يلي:
على الرغم من أن السرطان الحليمي لديه ميل لأن يغزو الأوعية اللمفاوية، إلا أنه أقل عرضة لغزو الأوعية الدموية.هذه الأنواع من الأورام غالبًا ما تكون غير مغلفة، ولديها ميل كبير للانتقال موضعياً إلى العقد الليمفاوية، والتي قد تنتج هياكل كيسية بالقرب من الغدة الدرقية، مما يُصعّب تشخيصها بسبب قلة الأنسجة الخبيثة.علاوة على ذلك، قد تنتقل الأورام الحليمية إلى الرئتين وتنتج القليل من العقيدات أو قد تظهر حقول الرئة مظهر ندفة الثلج طوال الوقت.
الخصائص الأخرى للسرطان الحليمي هي أن E.M يظهر زيادة في أعداد الميتوكوندريا، وزيادة RER، بالإضافة إلى زيادة الزغيبات القمية. علاوة على ذلك، فإن الأورام الحليمية لها نمو بطيء، و 40 بالمائة من الحالات تنتشر خارج المحفظة.
تبقى الجراحة هي الدعامة الأساسية لعلاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي. تنص الإرشادات المنقحة لعام 2009 للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية أن الإجراء الأولي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي يجب أن يكون استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل أو شبه كامل. قد يكون استئصال الفص الدرقي وحده علاجًا كافيًا للسرطان الحليمي الصغير (&lt;1 سم)، حيث يكون منخفض الخطورة، أحادي البؤرة، داخل الخلايا الحليمية في حالة عدم وجود تشعع سابق للرأس والرقبة أو إنبثاث عقيدي عنقي (رقبي) سريري أو إشعاعي.
يزعم بعض الخبراء أنه إذا كانت هذه الأورام صغيرة ولا تغزو أنسجة أخرى (وهذه هي الحالة المعتادة)، فإن إزالة الفص (أحادي الجانب) من الغدة الدرقية الذي يحوي الورم والجزء المركزي الصغير المسمى البرزخ سيوفر حالة جيدة، وفرصة الشفاء ستكون مماثلة لإزالة الغدة الدرقية بالكامل. يستشهد هؤلاء المؤيدون لهذا النوع من العلاج الجراحي المحافظ (استئصال الغدة الدرقية النصفي) بالمعدل المنخفض لتكرار الورم السريري (5 ٪ إلى 20 ٪)، (على الرغم من حقيقة أنه يمكن العثور على كميات صغيرة من الخلايا السرطانية في ما يصل إلى 88 ٪ من أنسجة الفص الأخر (أي الجانب الآخر) للغدة الدرقية). كما يستشهدون ببعض الدراسات التي تظهر خطرًا متزايدًا وإصابات عصبية حنجرية متكررة في المرضى الذين يخضعون لاستئصال كامل للغدة الدرقية (لأنها عملية على جانبي الرقبة).
في المقابل، يستشهد أنصار الاستئصال الكامل للغدة الدرقية (جراحة أكثر شمولاً) بالعديد من الدراسات الكبيرة التي تظهر أنه إذا تمت العملية الجراحية من قبل خبراء خبيريين، فإن حدوث إصابة في العصب الحنجري الراجع وقصور جارات الدوقية الدائم سيكون منخفض جدًا (حوالي 2 ٪). الأهم من ذلك، تظهر هذه الدراسات أن المرضى الذين يخضعون لاستئصال الغدة الدرقية الكامل متبوعًا بالعلاج باليود المشع وقمع الغدة الدرقية، لديهم معدل تكرار أقل بشكل ملحوظ ومعدل وفيات أقل عندما تكون الأورام أكبر من 1.5 سم. لا يبدو أن معدلات البقاء (المآل) تتأثر بمدى جراحة الغدة الدرقية.
إضافة إلى الجدل هذا كله، قامت الدراسات السريرية في طوكيو ومدينة نيويورك بالتحقيق في سلامة مراقبة سرطانات الغدة الدرقية الحليمية الأصغر بكثير والتي ليس لديها أي دليل على انتشار العقدة الليمفاوية في المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا لهذا النوع من السرطان. تم إجراء الدراسة الأكثر شمولًا في اليابان. تشير النتائج إلى أنه في المرضى المختارين جيدًا الذين يعانون من سرطانات الغدة الدرقية الحليمية الصغيرة، يشهد عدد قليل من المرضى تقدماً في المرض من خلال الأدلة على نمو السرطان أو يعانون من انبثاث السرطان إلى العقد الليمفاوية في الرقبة خلال فترات المراقبة. ومع ذلك، حتى المبادئ التوجيهية لجمعية الغدة الدرقية الأمريكية تشير إلى أن الأورام الصغيرة (التي يقل حجمها عن سنتيمتر واحد) يجب ألا يتم أخذ خزعة بشكل روتيني ما لم يكن هناك دليل على وجود العقد الليمفاوية غير الطبيعية في الرقبة.
بناءً على هذه الدراسات والتاريخ الطبيعي المعروف للسرطان الحليمي، تعد الجراحة العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي في جميع أنحاء العالم.  يعتمد مدى ونوع العملية الموضحة لسرطان الغدة الدرقية الحليمي على تقييم الخبراء وتجربة الجراح. فيما يلي خطة مقترحة بشكل شائع لعلاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي: يمكن علاج الأورام الحليمية المقيدة جيدًا والمعزولة وأقل من 2.5 سم في المرضى الصغار (من 20 إلى 40 عامًا)، دون تاريخ التعرض للإشعاع، عن طريق استئصال فص (وفي بعض الحالات برزخ) الغدة الدرقية (يسمى أيضًا استئصال الغدة الدرقية النصفي، وإزالة نصف الغدة الدرقية).
فيما يخص الخيار الجراحي الآخر للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي (أي استئصال الغدة الدرقية الكامل)، فيجب طلب تقييم وفحص ما قبل الجراحة لتحديد ما إذا كان هناك أي ورم في الغدد الليمفاوية في الرقبة. في معظم الحالات، يمكن تحديد إصابة العقد اللمفاوية بالرقبة قبل إجراء جراحة الغدة الدرقية. عندما يكون هناك دليل على أن سرطان الغدة الدرقية الحليمي قد انتشر إلى العقد الليمفاوية في الرقبة، يجب إجراء مقاربات جراحية للعقد الليمفاوية المركزية والجانبية. عندما تكون الغدد الليمفاوية في العنق مصابة بسرطان الغدة الدرقية الحليمي، إما أثناء تقييم سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو أثناء جراحة سرطان الغدة الدرقية الحليمي، فإن العملية الموصى بها هي استئصال الغدة الدرقية بالكامل.
في كثير من الأحيان، هناك خصائص أخرى للورم يمكن رؤيتها تحت المجهر والتي قد يكون لها تأثير على ما إذا كان يجب على الجراح إزالة الغدة الدرقية بالكامل (مثل غزو الأوعية الدموية، غزو الأعصاب، وغزو الأنسجة الرخوة أو نمو سرطان الغدة الدرقية الحليمي خارج حدود الغدة الدرقية وغزو المحفظة).
باختصار، يمكن تلخيص الادعاءات التي تدعم استئصال الغدة الدرقية الكامل كما يلي:
في المقابل، الادعاءات التي تدعم استئصال الغدة الدرقية النصفي هي:
تعد عمليات فحص الجسم الكلي للغدة الدرقية أقل موثوقية في العثور على الانتكاس من TG والموجات فوق الصوتية.
تميل الأورام الحليمية إلى أن تكون أكثر عدوانية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. في مثل هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة لإجراء استئصال أكثر شمولاً بما في ذلك أجزاء من القصبة الهوائية. كما قد يجب إزالة العضلة القصية الترقوية الحلمية والوريد الوداجي والعصب الإضافي إذا سمح هذا الإجراء باستئصال الورم بشكل كامل. إذا تم ترك كمية كبيرة من الورم في الرقبة، فهندها يتوجب العلاج بالأشعة وقد أثبتت الأشعة فعاليتها خاصة في الحالات التي لا يأخذ فيها الورم المتبقي اليود المشع.
بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية، ينتظر المريض من 4 إلى 6 أسابيع حتى يتلقى العلاج باليود المشع. يهدف هذا العلاج إلى الكشف عن أي انبثاث أو أنسجة ورمية متبقية في الغدة الدرقية وتدميرها. يمكن تكرار العلاج بعد 6-12 شهرًا من العلاج الأولي لمرض الانبثاث حيث يتكرر المرض أو أنه لم يستجب للعلاج بالكامل.
يتم إعطاء المرضى ليفوثيروكسين بديل للهرمون مدى الحياة بعد الجراحة، خاصة بعد استئصال الغدة الدرقية الكامل. أثبت العلاج الكيميائي باستخدام سيسبلاتين أو دوكسوروبيسين فعالية محدودة، ومع ذلك، يمكن أن يكون مفيدًا للمرضى الذين يعانون من نقيلة عظمية لتحسين جودة حياتهم. يوصف المرضى أيضًا ليفوثيروكسين واليود المشع بعد الجراحة. يؤثر ليفوثيروكسين على نمو ونضوج الأنسجة وهو يشارك في النمو الطبيعي والاستقلاب والتطور. في حالة وجود انبثاث، يتم علاج المرضى باستخدام عوامل مضادة للأورام تمنع نمو الخلايا وتكاثرها وتساعد في تخفيف الأعراض في المرض التدريجي.