CALM/arwiki huggingface dataset:
كما ساهمت منظمات طب الطوارئ الدولية، سواء أكانت تركز على الإغاثة أو التنمية، في نمو التخصص الفرعي. تخدم منظمات الإغاثة، مثل منظمة أطباء بلا حدود أو أميريكيرز، البلدان التي لا توجد بها نظم الخدمات الطبية الإسعافية سريعة عند حدوث كوارث صحية. تعمل هذه المنظمات أيضًا على "تحسين صورة التخصص في نظر الجمهور الدولي". تساعد بعض منظمات التنمية، مثل منظمة الطوارئ الدولية أو الاتحاد الدولي لطب الطوارئ، في إنشاء وتطوير أنظمة الرعاية الطارئة في البلدان الأخرى من خلال توفير "المساعدة التعليمية والتنظيمية المستمرة".
طب الطوارئ في العالم النامي.
كانت حوادث السيارات من العوامل الرئيسية التي أدت إلى تطوير طب الطوارئ في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وأستراليا وكندا وهونغ كونغ وسنغافورة، وهي عامل رئيسي في قيادة الدول لتطوير أنظمة الطوارئ الطبية الخاصة بها اليوم. تمثل حوادث التصادم هذه السبب الرئيسي للوفاة بين المراهقين والشباب، حيث تحدث غالبية الوفيات في العالم النامي. في العقود الأخيرة، بينما انخفضت الوفيات الناجمة عن حوادث المرور في الدول الصناعية، فقد كانت في ارتفاع في البلدان النامية. علاوة على ذلك، تميل الدول النامية إلى أن يكون لديها نسبة أعلى من الوفيات لكل عدد من المركبات لأسباب مختلفة، بما في ذلك انخفاض معايير السلامة للمركبات. إن الافتقار إلى الرعاية الطارئة المتاحة في العديد من البلدان النامية لا يؤدي إلا إلى تفاقم هذه المشكلة. هذا المعدل الأعلى للوفيات الناجمة عن الحوادث لكل مركبة موجود على الرغم من حقيقة أن عدد السيارات في آسيا وأفريقيا أقل من الغرب. أوديرو وآخرون. يجادلون بأن هذا يدل على الحاجة إلى تحسين الرعاية الطبية الطارئة.
الرعاية الطبية في حالات الطوارئ تنطبق على غيرها من المشاكل الصحية الحادة كذلك. العديد من الأمراض التي تحتوي على عناصر حساسة للوقت شائعة في البلدان النامية، بما في ذلك العدوى الشديدة، ونقص الأكسجين الناجم عن التهابات الجهاز التنفسي، والجفاف الناجم عن الإسهال، والإصابات المتعمدة وغير المتعمدة، ونزيف ما بعد الولادة، واحتشاء عضلة القلب الحاد. هذه قد تكون ظروفًا تعرض الحياة للخطر، ومع ذلك، فإن العلاج الفعال غير متاح في كثير من الأحيان للعديد من سكان العالم.
على سبيل المثال، وجدت دراسة أجريت عام 2008 حول الأنظمة الطبية في زامبيا والتي نشرتها الجمعية الدولية لأبحاث التخدير أن 50٪ فقط من المستشفيات لديها نظام طبي طارئ يقوم بنقل المرضى. فقط 24 بالمائة من سيارات الإسعاف تحمل الأكسجين، بينما يحمل 40 بالمائة فقط من أي نوع من أنواع المخدرات. علاوة على ذلك، كان 29 سريرًا للعناية المركزة متوفرًا في جميع المستشفيات التي شملتها الدراسة، ولم يتم العثور عليها إلا في المستشفيات الكبرى. هذا يعني أن غالبية المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتلقون الرعاية في عنابر المستشفيات العامة.
أندرسون وآخرون. يجادل أنه يمكن أن يلعب دواء الطوارئ دورًا هامًا في الصحة العامة بالإضافة إلى الرعاية الحادة. يمكن إعطاء التطعيمات للعديد من الأمراض مثل الخناق والكزاز والسعال الديكي من قبل أقسام الطوارئ، ويمكن استهداف المرضى لتدخلات محددة مثل تقديم المشورة في حالات تعاطي المخدرات، ويمكن الكشف عن حالات مثل ارتفاع ضغط الدم وعلاجها. أقسام الطوارئ هي مواقع ممتازة لتدريب مقدمي الرعاية الصحية وجمع البيانات، بسبب العدد الكبير من المرضى. كما يحسن الطب في حالات الطوارئ الصحة العامة من خلال الوقاية من تطور المرض الثانوي من العرض الأولي (الأعراض الأولية)، وهو بمثابة خط الدفاع الأول في سيناريوهات الكوارث.
نماذج من الرعاية في حالات الطوارئ.
هناك نوعان أساسيان من طب الطوارئ: النموذج الأنجلو أمريكي، الذي يعتمد على "جلب المريض إلى المستشفى"، والنموذج الفرنسي الألماني، الذي يعمل من خلال "إحضار المستشفى إلى المريض". وهكذا، في النموذج الأنجلو أميركي، يتم نقل المريض بسرعة من قبل مقدمي الخدمات من غير الأطباء إلى رعاية نهائية مثل قسم الطوارئ في المستشفى. على العكس من ذلك، فإن النهج الفرنسي الألماني لديه طبيب، غالبًا طبيب التخدير، يأتون للمريض ويقدمون الرعاية اللازمة لتحقيق الاستقرار في هذا المجال. ثم يتم تقسيم المريض مباشرة إلى القسم المناسب في المستشفى. وينظر إلى النموذج الأنجلو أمريكي في دول مثل أستراليا وكندا وأيرلندا ونيوزيلندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة، في حين أن النموذج الفرنسي الألماني موجود في الدول الأوروبية مثل النمسا وفرنسا وألمانيا وبولندا البرتغال وروسيا. وقد تم إنشاء معظم أنظمة الطوارئ الطبية، بما في ذلك أنظمة الصين واليابان والفلبين وكوريا الجنوبية وتايوان، على طول الخطوط الأنجلو أمريكية، ولكن لا يوجد سوى القليل من العمل لإثبات ميزة أي من النظامين.
انتقد جيفري أرنولد وجيمس هوليمان استخدام هذه الواصفات للأنظمة الطبية الطارئة كإفراط في التبسيط ومصدر جدال لا داعي له. بدلاً من ذلك، اقترح أرنولد و هوليمان أن يتم استخدام مجموعات أخرى، مثل تصنيف الأنظمة الطبية الطارئة على أنها تتبع نموذجًا متخصصًا أو متعدد التخصصات. وستشمل الأنظمة المتخصصة تلك التي تضم أطباء مكرسة لطب الطوارئ، في حين تشمل الأنظمة متعددة التخصصات تلك التي تعتمد على أطباء من تخصصات أخرى لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ. سيسعى مثل هذا النهج إلى تصنيف الرعاية السابقة للمستشفى بشكل منفصل عن الأنظمة داخل المستشفى. ضمن فهم أرنولد و هوليمان لنماذج الرعاية الطارئة، هناك أيضًا اعتراف بأن النماذج الغربية الحالية قد تكون غير كافية في سياق الدول النامية. على سبيل المثال، وجد تحليل للتكلفة والعائد أن إنشاء نظام الخدمات الطبية الإسعافية في كوالا لمبور والذي استوفى المعايير الأمريكية للاستجابة لتوقف القلب (85 بالمائة من المرضى يتلقون عملية إزالة الرجفان في غضون 6 دقائق) سيكلفان 2.5 مليون دولار أمريكي وسيوفران فقط أربعة حيوات سليمة عصبيًا كل عام. المتغير الأساسي المسؤول عن تلك النتيجة هو الديموغرافيا الشبابية نسبيًا في كوالا لامبور، وهذا يعني أن عدداً قليلاً نسبيًا من الوفيات المرتبطة بأمراض القلب تحدث.
ويمكن رؤية مثال على دولة نامية تنشئ نموذجها الخاص من طب الطوارئ في جنوب البرازيل. تم دمج عناصر من كلا النموذجين التقليديين الرئيسيين، مع نظام الخدمات الطبية الإسعافية يتبع التأثيرات الفرنسية وسيارات الإسعاف التي يعمل بها الأطباء، في حين أن هناك مقاربة أمريكية لتدريب الإقامة الطبية الطارئة.
دور النظام الصحي العام.
في البلدان المتقدمة، أصبحت برامج التدريب المتعلقة تحديدًا بالممارسة الدولية لطب الطوارئ متاحة الآن في العديد من أماكن الإقامة في طب الطوارئ. المناهج الدراسية التي يجب أن تغطيها مثل هذه البرامج كانت موضوع الكثير من النقاش. إن رعاية المرضى، والمعرفة الطبية، والتعلم القائم على الممارسة، ومهارات الاتصال، والمهنية، والممارسة القائمة على النظام هي الكفاءات الأساسية الست المطلوبة للبرامج التي وافق عليها مجلس الاعتماد للتعليم الطبي للخريجين، ولكن تطبيق هذه الأهداف يمكن أن يتخذ أشكالاً عديدة. إن اتساع نطاق المهارات اللازمة في طب الطوارئ الدولي يجعل من غير المحتمل أن يلبي أحد البرامج الموحدة الاحتياجات التدريبية لكل سيناريو. وجدت دراسة أسترالية أن الموضوعات الرئيسية التي تغطيها برامج الزمالة في الولايات المتحدة هي تطوير أنظمة الطوارئ الطبية، والإغاثة الإنسانية، وإدارة الكوارث، والصحة العامة، والسفر والطب الميداني، وإدارة البرنامج، والمهارات الأكاديمية. يجادل مؤلفوها بأن محاولة تغطية كل هذه المجالات قد تكون غير واقعية وأن التركيز الأكثر استهدافًا على اكتساب المهارات الضرورية قد يكون أكثر إنتاجية.
بعد الانتهاء من هذا التدريب، أو حتى من دون أي تدريب على نظام الإدارة البيئية، فإن العمل في الدول الأخرى أو زياراتها هو أحد الطرق التي يمكن للأطباء المشاركة فيها في مجال طب الطوارئ الدولي. يختار بعض الأطباء متابعة حياتهم المهنية في الخارج، بينما يختار آخرون رحلات أقصر. على سبيل المثال، قضى فريق من الأطباء الأمريكيين سبعة أشهر للمساعدة في إنشاء قسم جديد للطوارئ وبرنامج إقامة طوارئ في مدينة هانغتشو، الصين. مثل هذه التبادلات يمكن أن تكون مفيدة للطرفين. على سبيل المثال، حصل 23 إلى 28 في المائة من جميع الأطباء في أستراليا والولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكندا على تدريبهم في كليات الطب خارج البلد الذي يمارسون فيها حاليًا.
الدول النامية.
إن تجربة طب الطوارئ الدولي في البلدان النامية هي في بعض الأحيان مختلفة تمامًا عن تجربة الدول المتقدمة. اعتبارا منذ عام 2000، حاولت البلدان النامية إنشاء أنظمة فعالة للرعاية وبرامج متخصصة معترف بها بمساعدة من مقدمي الرعاية الصحية من العالم المتقدم. في عام 2005، لم يكن هناك سوى عدد قليل من البلدان ذات النظم الطبية الطارئة المتقدمة، وعدد أكبر بكثير (أكثر من 50) التي كانت في طور تطوير هذه الأنظمة. تبدأ عملية التطوير عادة في الأوساط الأكاديمية ورعاية المرضى، تليها الشواغل الإدارية والاقتصادية، وأخيرًا السياسة الصحية وجداول الأعمال.
وبالنظر إلى الموارد المحدودة للعديد من الدول النامية، فإن التمويل يؤثر بشكل حيوي على مدى تناسب طب الطوارئ مع النظام الصحي. تعتبر الرعاية الوقائية جزءاً مهماً من الرعاية الصحية في البلدان النامية، وقد يكون من الصعب تخصيص ميزانية طب الطوارئ دون التقليل من تلك الموارد. هذه مشكلة خاصة للدول الأكثر فقرا مثل زامبيا، التي كان نصيب الفرد من نفقاتها الصحية 23 دولار أمريكي في عام 2003. وبغض النظر عن مقدار الرعاية الوقائية المتاحة، فإن المشاكل الصحية التي تتطلب اهتماما فوريًا ستحدث، ويمكن أن تزيد البرامج الطبية في حالات الطوارئ من إمكانية الحصول على الرعاية. كوبسانيي وآخرون. يجادلون بأن التوسع في طب الطوارئ لا يحتاج إلى أن يكون باهظًا بشكل غير معقول، خاصة إذا ركزت البلدان النامية على علاجات منخفضة التكلفة ولكن فعالة يديرها المستجيبون الأوائل.
مبادرات لتوسيع طب الطوارئ.
تطوير المناهج.
هوبجود وآخرون جادلوا بأن أحد المكونات الرئيسية في تجهيز الدول لتطوير أنظمة طبية طارئة هو تحديد جوانب التدريب الضرورية لمقدمي الرعاية الصحية. من وجهة نظرهم، فإن المنهج المعياري مفيد في تحديد القضايا الأساسية، حتى لو كانت لدى البلدان احتياجات وموارد مختلفة للغاية. لمعالجة هذا الهدف، طور الاتحاد الدولي لطب الطوارئ منهجًا نموذجيًا في عام 2009. تسعى هذه المبادرة إلى توفير الحد الأدنى من المعايير الأساسية التي يمكن تكييفها مع الاحتياجات المحددة لمختلف الدول التي تنفذ التدريب في مجال طب الطوارئ. وهو موجه لجميع طلاب الطب من أجل إنتاج الحد الأدنى من الكفاءة في الرعاية الطارئة لجميع الأطباء، بغض النظر عن تخصصهم.
نقل المعرفة.
البلدان التي لديها عقود من الخبرة في أنظمة الطوارئ الطبية الشاملة لديها خبرة في أن الدول التي بدأت للتو برامج الطوارئ الطبية تفتقر إليها. وبالتالي، هناك فرصة كبيرة لنقل المعرفة لمساعدة البرامج الحديثة التأسيس. ويمكن إجراء هذه التحويلات إما من مسافة أو شخصيا. على سبيل المثال، أرسلت زمالة طب الطوارئ الدولية في جامعة تورنتو فريقًا من ثلاثة أشخاص إلى كلوج نابوكا، رومانيا، لتعزيز التطوير المحلي لطب الطوارئ. تم إجراء تقييم للوضع الحالي الذي حدد أهدافًا للتحسين في تنظيم النباتات الفيزيائية وتدفق المرضى؛ التوظيف، وتعليم الموظفين، والمعدات، والأدوية والإمدادات؛ وممارسات مكافحة العدوى. بعد هذه التعيينات، تم وضع خطط بشأن هذه المجالات بالتعاون ثم تنفيذها جزئيا من خلال رحلات التبادل الدولي.
وهناك قناة أخرى لنقل المعرفة وهي المؤتمر الدولي لطب الطوارئ، وهو مؤتمر يعقد كل سنتين لأطباء الطوارئ في جميع أنحاء العالم من قبل الاتحاد الدولي لطب الطوارئ (IFEM). في عام 2012، عقد المؤتمر في دبلن، أيرلندا. تأسست المنظمة في عام 1991 من قبل أربع منظمات طبيب الطوارئ الوطنية: الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ، والرابطة البريطانية لطب الطوارئ، والرابطة الكندية لأطباء الطوارئ، وكلية طب الطوارئ الأسترالية. تدور المؤتمر بين الأعضاء المؤسسين حتى عام 2010، عندما عُقد في سنغافورة. تم قبول العديد من الأعضاء الجدد منذ منتصف التسعينات، عندما قرر الاتحاد الدولي لنقابات الاستثمار فتح العضوية في المنظمات الطبية الطارئة للدول الأخرى؛ المؤتمر سوف يدور لهم أيضا. على سبيل المثال، في عام 2014 سيتم استضافة المؤتمر في هونغ كونغ وسيعقد في عام 2016 في كيب تاون، جنوب أفريقيا.
هناك مؤتمرات أخرى حول طب الطوارئ الدولي أيضًا، بما في ذلك المؤتمر الذي عقده الاتحاد العالمي للكوارث وطب الطوارئ (WADEM) كل عامين منذ عام 1987. ومع ذلك، يركز الاتحاد العالمي للكوارث وطب الطوارئ بشكل أكبر على طب الكوارث من تطوير نظام الطب العاجل، والعديد من أطباءها الأعضاء ليسوا متخصصين في طب الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك، استضافت الجمعية الأوروبية لطب الطوارئ (EuSEM) مؤتمرا سنويا منذ عام 1998. كما تنشر الجمعية الأوروبية لطب الطوارئ المجلة الأوروبية لطب الطوارئ، وتضع توصيات لمعايير طب الطوارئ لدول أوروبية، وتدعم مركز تدريب على طب الكوارث وبرنامج درجة في سان مارينو. تعقد الجمعية الآسيوية لطب الطوارئ (الجمعية الآسيوية)، التي تأسست في عام 1998، مؤتمرها الخاص الذي يعقد مرة كل سنتين. بالإضافة إلى ذلك، تقوم الجمعية الآسيوية، مثل الجمعية الأوروبية لطب الطوارئ، بتطوير توصيات المناهج الدراسية للبلدان الآسيوية.
تطوير طب الطوارئ كتخصص.
إن إحدى طرق دفع الرعاية الطبية الطارئة هي الحصول على اعتراف طب الطوارئ كتخصص في البلدان التي تفتقر إليه في الوقت الحالي. بدون هذا الاعتراف، من الصعب وضع برامج تدريب أو توظيف الطلاب المحتملين، حيث يواجهون عدم اليقين من التدريب للحصول على الاعتماد الذي قد ينتهي بهم الأمر عديمة الفائدة لهم. يزيد الاعتراف من مكانة ومكانة المهنة ويعزز الجهود الأخرى للنهوض بتنميتها. قد تكون بوتسوانا بمثابة دراسة حالة. وقد رافق اعترافه الأخير بطب الطوارئ كتخصص بقرب إنشاء جمعية بوتسوانا للرعاية في حالات الطوارئ، وإنشاء مركز تدريب الإنعاش ومركز أبحاث الحوادث في جامعة بوتسوانا، وتشكيل لجنة لتصميم سياسة وطنية للرعاية ما قبل المستشفى.
هناك طريق بديل لتطوير طب الطوارئ هو توفير تدريب إضافي للمتخصصين الآخرين لتجهيزهم لممارسة الطب في حالات الطوارئ. وهذا ينطوي على فائدة التنفيذ السريع، لأن الأطباء الذين تم تدريبهم بالفعل في مجالات أخرى يمكن أن يضيفوا مهارات الطوارئ الضرورية إلى ذخيرتهم. ومع ذلك، فإنه بعد التوسع الأولي، يصعب على الطب العاجل أن يتقدم أكثر في الدول التي تتبنى هذه الاستراتيجية، حيث أن الممارسين المعينين يتعرفون أكثر على تخصصهم الأصلي ويكون لديهم حافز أقل للاستمرار في الضغط من أجل المزيد من الابتكارات في طب الطوارئ.
لا تتوفر فرص التعليم في طب الطوارئ في العديد من البلدان، وحتى في حالات الطوارئ، فهي غالبًا ما تكون في مهدها. افتتحت بوتسوانا أول مدرسة طبية لها في عام 2009، مع برنامج في طب الطوارئ في عام 2011. يهدف البرنامج إلى تدريب أربعة إلى ستة أطباء في طب الطوارئ كل عام. تعني القيود المفروضة على التدريب داخل البلد أن البرنامج يشمل ستة أشهر من التدريب في أحد المواقع الدولية. تم تصميم البرنامج على غرار برنامج جنوب أفريقيا بسبب أوجه التشابه في قيود الموارد وأعباء المرض وحرص كلية طب الطوارئ في جنوب أفريقيا وجمعية طب الطوارئ في جنوب أفريقيا لدعم التوسع في طب الطوارئ. مطلوب عامين من الممارسة السريرية قبل الدخول إلى برنامج الإقامة، كما هو الحال في نهجين جنوب أفريقيا وأستراليا.
للتعامل مع هذا النقص في فرص التعليم، سكوت وينر وآخرون. تشير إلى أن البلدان ذات النظم الطبية الطارئة المتقدمة يجب أن تركز على تدريب المدربين. ويعتقد أن هذا هو نهج مستدام لتعزيز تطوير طب الطوارئ في جميع أنحاء العالم. وهي تعمل عن طريق إرسال العاملين في مجال الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة لتجهيز مجموعة صغيرة من المتدربين بالمهارات اللازمة لتدريس المفاهيم للآخرين. على هذا النحو، قد تكون قادرة على الاستفادة من رؤى أنظمة الطوارئ الطبية المتقدمة مع البقاء المستدامة، حيث يستمر المدربون المدربون حديثًا في نشر المعرفة. تعد مبادرة طب الطوارئ في توسكان مثالاً على ذلك، حيث يقوم أطباء من تخصصات أخرى يعملون حاليًا في أقسام الطوارئ بتدريس كيفية تدريس مجموعة جديدة من المتخصصين الطبيين في حالات الطوارئ.
النقل في حالات الطوارئ.
والقيود المفروضة على الموارد المتاحة في البلدان النامية واضحة بشكل خاص في مجال النقل الطارئ. سيارات الإسعاف، معيار الدولة المتقدمة، باهظة التكلفة وليست عملية بالنسبة لظروف الطرق الموجودة في العديد من البلدان. في الواقع ، قد لا تكون هناك طرق على الإطلاق. ووجدت إحدى الدراسات أن طرق النقل المتنوعة مثل الزوارق البخارية، والدراجات ذات المقطورات، والدراجة ذات العجلات الثلاثية، والجرارات ذات المقطورات، والمركبات المجددة، وعربات الثور كانت تستخدم في النقل في حالات الطوارئ.
في البلدان النامية الأكثر تقدمًا، يكون إنشاء أنظمة نقل سيارات الإسعاف أكثر جدوى، ولكنه لا يزال يتطلب خبرة وتخطيطًا كبيرين. قبل عام 2004، لم يكن لدى باكستان نظام طبي طارئ منظم. في ذلك العام، تم إطلاق شركة "Rescue 1122" كخدمة طوارئ مهنية قبل المستشفيات، وتمكنت من تحقيق متوسط زمن استجابة قدره 7 دقائ ، مقارنة بوقت استجابة الدول المتقدمة. ومن بين العوامل الحاسمة في نجاحه، التصنيع المحلي للمركبات، وتدريب المدربين على التصديق على فنيي الطوارئ الطبية، واعتماد مواد التدريب للسياق المحلي، والتفرع لتشمل استجابة خدمة الإنقاذ والحرائق في إطار هيكل قيادة موحد.
يمكن ملاحظة الطبيعة الحيوية للتعامل مع نقص الموارد المتاحة في دواء الطوارئ الدولي في نسبة المقالات العلمية التي تتعامل مع هذا الموضوع. من أصل 27 مقالًا تم تحديدها من خلال مراجعة أدبيات الطب الطارئ الدولي اعتبارًا من عام 2010، تم تصنيف 14 مادة على أنها تتناول ممارسة طب الطوارئ في البيئات محدودة الموارد. ثمة بعد جديد للفكر هو موضوع موضوع التكنولوجيا المعزول لرعاية الصدمات كما نشر في المجلة العالمية للجراحة بقلم ميهير شاه وآخرون. وشملت الموضوعات التي تم تناولها استخدام شريط بروسلو كأفضل تقدير لوزن الأطفال، والموز الأخضر كمعالجة فعالة للإسهال، والميزوبروستول كبديل محتمل للنزف التالي للوضع عندما لا يتوفر الأوكسيتوسين.
نقص البحث.
على الرغم من الاعتقاد بأن زيادة توافر الدواء الطارئ سيحسّن من نتائج المرضى، لا يوجد سوى القليل من الأدلة التجريبية لدعم هذا الادعاء مباشرة، حتى في الدول المتقدمة. بين عامي 1985 و 1998 تم نشر 54 تجربة معشاة ذات شواهد متعلقة بالخدمات الطبية الطارئة، مما يدل على أن الكثير من معايير الرعاية الحالية يعتمد على الدعم الضئيل. ويوجد نقص مماثل في الأدلة المباشرة لفعالية المساعدة الدولية في تعزيز طب الطوارئ في بلدان أخرى. على الرغم من أنه قد يبدو أن مثل هذه الجهود يجب أن تحسن الصحة، إلا أن الفشل في تحديد تأثير دواء الطوارئ الدولية يجعل من الصعب تحديد أفضل الممارسات والمناطق المستهدفة التي يمكن تحقيق أكبر قدر من الاستفادة منها.
وقد أطلق على تطوير الطب في السنوات الأخيرة تطوّر لمعالجة هذه القضايا. كما يوحي اسمها، يسعى هذا النهج إلى دراسة آثار التدخلات المختلفة بدقة بدلاً من الاعتماد على المنطق أو التقليد. يجادل جيفري أرنولد أن تطبيقه في جميع أنحاء العالم يمكن أن يؤدي إلى الحصول على أفضل مشاركة بين ممارسي طب الطوارئ في مختلف البلدان، وبالتالي تعزيز المستوى الحالي للرعاية في حالات الطوارئ.
دراسة إيكاريا هي دراسةٌ استقصائية صغيرة، أجرتها كلية طب جامعة أثينا حول الحمية وأسلوب الحياة المُتبع لدى اليونانيين فوق سن 80 عامًا في جزيرة إيكاريا. وجدت الدراسة أنَّ أفراد جزيرة إيكاريا يتبعون نظامًا غذائيًا يشملُ زيت الزيتون والنبيذ الأحمر والسمك وقهوة عربية وشاي الأعشاب والعسل والبطاطا والحمض الشائع والبازلاء السوداء والعسل، بالإضافة إلى كمياتٍ محدودة من اللحوم والسكر منتجات الألبان ما عدا الماعز.
أظهرت البيانات أن عدد الإيكارييين الذين بلغوا سن التسعين يساوي 2.5 ضِعف معدل الأمريكيين الذين بلغوا هذا السن، وأن عدد الرجال الإيكارييين الذين بلغوا سن التسعين يساوي أربعة أضعاف احتمال وصول الرجال الأمريكييين لهذا السن.
غابرييلا كارلا سيروتي (مواليد 9 ديسمبر 1965) صحفية وكاتبة وسياسية أرجنتينية. عام 2007، انتخبت في المجلس التشريعي لمدينة بوينس آيرس، وأعيد انتخابها لاحقاً لفترة ثانية من 2011-2015. كانت عضوة في حزب الاجتماع الجديد وهو أحد أهم الأحزاب في مقاطعتها. وهي حالياً عضو في مجلس النواب الأرجنتيني للفترة 2017-2021 عن وحدة المواطن.
بدأت غابرييلا سيروتي الدارسة الجامعية في مجال الصحافة في كلية الصحافة والتواصل الاجتماعي في جامعة لا بلاتا الوطنية عام 1983. تابعت دراساتها العليا في مركز دراسات الاتصالات والمعلومات في جامعة وستمنستر في لندن، حيث تخرجت بدرجة الماجستير في الآداب.
بدءاً من عام 1983، تناوبت دراساتها ونشاطها التدريسي مع الوظيفة، حيث قدمت مساهمات منوعة في وسائل الإعلام المختلفة في لا بلاتا وبوينس آيرس، ثم في عام 1985 عملت محررة في وكالة أنباء وطنية هي أخبار أرجنتينية. عام 1987، أصبحت مراسلة في صحف أسبوعية هي "نحن"، "الصحفي"، "باغينا\12".
استمرت في العمل في باغينا\12 في عدة مناصب مختلفة كمحرر خاص حتى 1991، ومحررة حتى 1993، ومراسلة خاصة لتايلند وفيتنام وواشنطن دي سي ونيويورك وباريس وبروكسل وروما وفرانكفورت وبون وستراسبورغ والمكسيك وتشيلي وأوروغواي ومدريد.
في أيلول (سبتمبر) 1991، نشرت أول كتبها "الدائرة الثامنة، وقائع ومقابلات من الأرجنتين"، مع سيرجيو سيانساغليني. في حزيران (يونيو) 1993 نشرت كتابها "الرئيس، حياة وعمل كارلوس منعم"، وقد أعيد إصدار هذا الكتاب 19 مرة كونه من أفضل المبيعات. وحصل الكتاب على تعليقات ومراجعات في جميع وسائل الإعلام البارزة في الأرجنتين وفي الباييس (إسبانيا)، الغارديان وفاينانشال تايمز (المملكة المتحدة)، ونيويورك تايمز (الولايات المتحدة). عام 1993، تم تعيينها مراسلة لصحيفة باغينا\12 في لندن، خلال هذه الفترة واصلت دراساتها العليا وتخصصت في القضايا المتعلقة بالذاكرة الجماعية.
عادت إلى الأرجنتين عام 1995 وأصبحت رئيسة القسم السياسي في صحيفة باغينا\12 حتى عام 1997، ع
حيث أسست أسبوعية "تريسبونتوس" نشرت فيها مقابلة مع الفريدو استيز. في يونيو من نفس العام نشرت كتابها الثالث "ورثة الصمت".
غابرييلا سيروتي هي ابنة روزا رياسول وروغيرو سيروتي، وهي الثالثة بين ستة أخوات. تزوجت عام 1997 من الصحفي لوكاس غواغنيني وانتهى الزواج عام 2007 ولها منه ابنان.
هذه قائمة لبروتوكولات التوجيه في شبكات البيانات، وبروتوكول التوجيه هو بروتوكول يعمل في شبكة البيانات لتوفير المعلومات الخاصة بطوبولوجيا الشبكة وتحليلها لاختيار أفضل مسار نحو وجهة محددة أو نحو كل الوجهات المُتاحة ثُمّ تقديمها إلى العُقد التي تقوم بعملية التوجيه.
تُصنّف بروتوكولات التوجيه بحسب طبيعة شبكة البيانات التي تعمل فيها إلى بروتوكولات توجيه للشبكات الثابتة وبروتوكولات توجيه للشبكات المتنقلة، وهناك تصانيف فرعية إضافية، تحدد سلوك البروتوكول بناء على نوع رزم البيانات التي يُوجهها أو خوارزميات التوجيه التي يعتمدها أو نطاق عمله وغير ذلك.
بروتوكولات التوجيه في الشبكات الثابتة.
تصنف بروتوكولات التوجيه في الشبكات الثابتة بحسب نوع رزم البيانات التي يتم توجيهها، إلى بروتوكولات توجيه لرزم البيانات فردية الوجهة، وبروتوكولات توجيه لرزم بيانات البث المجموعاتي. بدورها، تصنف بروتوكولات توجيه رزم البيانات فريدة الوجهة في الشبكات الثابتة بحسب نطاق العمل، إلى داخليّة وخارجيّة أو تصنّف بحسب طريقة العمل، إمّا إلى بروتوكولات توجيه عاملة بخوارزميّة شعاع المسافة أو بروتوكولات توجيه عاملة بخوارزميّة حالة الوصلة أو بروتوكولات التوجيه العاملة بخوارزميّة شعاع المسار أو بروتوكولات التوجيه هجينة، وقد تُصنّف بروتوكولات توجيه رزم البيانات فرديّة الوجهة في الشبكات الثابتة بحسب سلوك البروتوكول مع فضاء العنونة الخاص ببروتوكول الإنترنت (IPv4)، فإمّا أن يُوصف بروتوكول التوجيه بأنه صَنفيٌّ أو غير صنفيٍّ وأخيراً فقد تُصنف بحسب الطبقة التي يعمل فيها البروتوكول في نموذج الاتصال المعياريّ فقد تعمل بروتوكولات التوجيه في الطبقة الثانية أو الثالثة أو السابعة.
تصنف بروتوكولات توجيه رزم بيانات البث المجموعاتي في الشبكات الثابتة بحسب نطاق العمل إلى داخليّة، أي تعمل ضمن نطاق بث مجموعاتي واحد ، أو خارجية، وتسمى أيضاً بين نطاقيّة ، وهي التي تعمل بين نطاقين أو أكثر. وتُصنّف أيضاً بحسب طبيعة الطوبولوجيا التي تعمل فيها، إما إلى تلك التي تعمل في طوبولوجيا مُتشابكة، أو تلك التي تُنشئ أشجار متفرعة، وهي الحالة الأعم، وقد تكون الأشجار مبنية بحسب المصدر أو مشتركة أو مركزية النواة.
يُصنف بروتوكول توجيه رزم بيانات البث المجموعاتي بحسب علاقته مع بروتوكولات توجيه رزم البيانات فريدة الوجهة إلى غير مستقل، إذا كان يعتمد على بروتوكول توجيه محدد لرزم البيانات الفردية، أو مستقل بخلاف ذلك.
بروتوكولات التوجيه في الشبكات المتنقلة.
تصنف بروتوكولات التوجيه في الشبكات المتنقلة إلى برتوكولات توجيه للرزم فريدة الوجهة، وبروتوكولات توجيه لرزم البث المجموعاتي. تختلف الشبكات المتنقلة عن الشبكات الثابتة بعدم وجود طوبولوجيا ثابتة لها، فبنيتُها مُتغيّرة بطبيعتها ويؤثّر هذا على طريقة وآلية عمل بروتوكولات التوجيه. في البداية، صنّفت بروتوكولات التوجيه في الشبكات المتنقلة إلى تلك التي تُنشئ جداول التوجيه بشكلٍ مُسبق ، وإلى البروتوكولات التي تنشؤها عند الطلب تعمل عند الطلب ، لاحقاً تم توسيع هذا التصنيف ليشمل ثلاث مجموعات، وأصبح تصنيفاً على أساس فلسفة التصميم أي طريقة عمل الخوارزميّة، وسُميت المجموعات التفاعلية والاستباقيّة والهجينة ، أمّا الاستباقيّة فهي التي تُنشئ جدول توجيه بشكل مُسبق، والتفاعلية هي تلك التي تعمل عند الطلب أو عند الحاجة، والهجينة هي التي تسلك السلوكين معاً.
يُمكن أن تُصنّف بروتوكولات التوجيه في الشبكات المتحركة أيضاً بحسب الطريقة التي تقوم فيها بالتعامل طوبولوجيا الشبكة، فهناك بروتوكولات التوجيه التي تتعامل الطولولوحيا المُسطحة، والتي تتعامل مع كامل طوبولوجيا الشبكة دفعة واحدة، أو التي تتعامل مع الشبكة بشكل هرميّ، وهناك مجموعتين في هذا التصنيف فإمّا أن تُقسّم البروتوكولات الشبكةَ إلى عناقيد أو إلى مناطق .
تصنف بروتوكولات توجيه رزم بيانات البث المجموعاتي في الشبكات المُتنقلة بحسب نطاق العمل إلى داخليّة، أي تعمل ضمن نطاق بث مجموعاتي واحد، أو خارجية، وتسمى أيضاً بين نطاقيّة، وهي التي تعمل بين نطاقين أو أكثر. وتُصنّف أيضاً بحسب طبيعة الطوبولوجيا التي تعمل فيها، إمّا إلى تلك التي تعمل في طوبولوجيا مُتشابكة، أو تلك التي تُنشئ أشجار متفرعة، وهي الحالة الأعمّ، وقد تكون الأشجار مبنية بحسب المصدر أو مُشتركة أو مركزيّة النواة.
تصنف بروتوكولات توجيه رزم البث المجموعاتي في المتنقلة أيضاً بحسب علاقتها مع بروتوكولات توجيه رزم البيانات فريدة الوجهة، فإما أن تكون مستقلة أو غير مستقلة، وقد تصنف أيضاً بحسب اعتمادها على موقع العقد أو طاقتها أو جودة الخدمة.
محلة الحمام المنقوشة حي من الأحياء السكنية في مدينة الموصل القديمة في العراق، يقع في وسط المدينة التاريخية (على الجانب الغربي من نهر دجلة). يعتبر الحي صغيرًا مقارنة بمحلات المدينة الأخرى.
أطلق اسم هذه المحلة على الحَمَّام القديم ذي النقوش الكثيرة الذي يقع ضمن حدودها.
ماريا إيسبيرانزا باريوس (18 ديسمبر 1892 – 2 أكتوبر 1932) كاتبة وصحفية أوروغوانية. ساهمت بالمشاركة بتأسيس صحيفة "سباقنا" "Nuestra Raza" وهي دورية كانت موجّهة للشعوب الأفرو-كاريبية في أوروغواي.
ولدت باريوس عام 1892. هي شقيقة الصحفي والشاعر المؤثر بيلار باريوس الذي أسس صحيفة "لا فيرداد" عام 1911. عملت ماريا مراسلة للصحيفة حتى عام 1914، قبل أن تباشر المشاركة بتأسيس دروية "بويستا رازا" مع شقيقها عام 1917. نشرت الدورية في سان كارلوس واستمرت في النشر لمدة عشر سنوات إلا أن أعلن المحرر أنها ستتوقف عن النشر. بررت الصحيفة سبب إغلاقها لعدم المبالاة وغياب النتائج. في وقت لاحق، استشهد بالدورية كأداة هامة للدفاع على إصلاحات الحقوق المدنية في أوروغواي. كما كانت باريوس موضع ملاحظة لاهتمامها بالفن ورائدة في النسوية السوداء.
غلوكوناستورتيان ويُعرف أيضًا باسم فينثيل غلوكوسينولات هوَ أحدَ أكثر أنواع الغلوكوسينولات انتشارًا في الخضراوات الصليبية، خاصةً في الجذور، وقد يُعتبر أيضًا أحد المركباتِ النباتية المسؤولة عن الخصائصِ الطبيعية المُثبطة للآفات في الخضروات الصليبية النامية مثل الملفوف والخردل بالإضافة لغيرها من المحاصيل، وعلى الأرجح، يمتلكُ الغلوكوناستورتيان هذا التأثير بسبب تحلله بواسطةِ الإنزيم النباتي ميروزيناز، حيثُ يتحللُ إلى فينثيل إيزوثيوسيانات والذي يُعتبر مركبًا سامًا للعديد من الكائناتِ الحية.