CALM/arwiki huggingface dataset:
سنة 2010 اعترف ديفيد بوريانز بخياتنه لزوجته جايمي أثناء حملها بابنتهما مع عدة نساء أشهرهم ريتشل اوشيتل التي ارتبط اسمها ايضا بلاعب الغولف الأمريكي الشهير تايغر وودز كونها إحدى خليلاته، خلال نفس السنة قامت كريستينا هيجن وهي ممثلة شاركت في إحدى حلقات مسلسل بونز برفع قضية ضد بوريانز اتهمته فيها أنه تحرش بها جنسيا لكن القضية اغلقت بعدما قامت المشتكية بالتنازل بعد عقد تسوية مع بوريانز مقابل مبلغ من المال.
النحاة أو النحويون هم علماء اللغة العربية والنحو العربي، وهو العلم الذي يبحث في أصول تلك اللغة وأساليبها وتراكيبها. ولقد نشأ النحو كعلم يُدَرَّس بعد قيام أبو الأسود الدؤلي بجمع القرآن وتشكيله، حيث كان أول من رأى ضرورة لتثبيت وتحديد قواعد اللغة العربية كي لا تضيع، وتأكد من ذلك عندما رأى بعض القراء يخطئون أحياناً في قراءة القرآن الكريم فينصبون المرفوع أو يجرون المنصوب إلخ...
في عصر الجاهلية كانت هناك العديد من المناظرات والمسابقات في اللغة العربية، حيث كان العرب شديدي الاهتمام بلغتهم وقواعدها، ولكن كان جم ذلك الاهتمام منصباً على الشعر والنثر، وبالتالي على الكلمات والقوافي أكثر من الإعرابات والأبنية، وإن برعوا في الجانبين. وكان سوق عكاظ من أشهر مواسم المنافسات اللغوية بين أولئك الشعراء والأدباء، وظلت اللغة العربية قوية وسليمة بسبب تلك المنافسات المستمرة، وكان من أشهر الشعراء وقتها أصحاب المعلقات السبع، مثل عنترة بن شداد وعمرو بن كلثوم، ومن النثار قس بن ساعدة الإيادي، والذي أثنى عليه النبي محمد صلى الله عليه وسلم بعد ذلك.
في العصر الإسلامي.
أثر ظهور الإسلام تأثيرا كبيرًا على اللغة العربية، حيث حافظ عليها من الضياع والتغير وجود القرآن الكريم الذي تضمنت عملية جمعه والحفاظ عليه جمع وتأسيس قواعد اللغة العربية.
فجر الإسلام.
عندما ظهر الإسلام، كانت اللغة العربية عاملًا أساسيا في انتشاره، حيث كانت معجزة القرآن الكريم هي لغته القوية السليمة، والتي لم يتمكن أي من كبار الشعراء أوالنثار مضاهاتها أو حتى مجاراتها، مما جعل العديد من الناس يؤمنون بأنها منزلة من عند الله سبحانه وتعالى خاصة وأن حاملها محمدًا-صلى الله عليه وسلم- كان أميًا لا يقرأ ولا يكتب، مما أبطل تهمة أن يكون قد ألف مثل ذلك الكلام بنفسه.
بعد الفتح وعام الوفود.
لدى انتشار الإسلام في الأقطار المحيطة والدول المجاورة وحلول عام الوفود، جاء العديد من المسلمين الجدد من العجم وغير العرب، وممن لا يتحدثون العربية كلغة أم، بالإضافة إلى تعدد اللهجات واللكنات بين الأقطار المختلفة المحيطة بشبه الجزيرة العربية، فكان هناك المصريون والفرس والروم والبربر، والأحباش، مما أضعف اللغة العربية بشدة، وانتشرت الأخطاء اللغوية وانتقلت من غير العرب إلى العرب. وكان ذلك هو السبب الرئيسي الذي شجع أبا الأسود الدؤلي على تأسيس علم النحو، وإنشاء مدارسه.
مدارس النحو.
عندما نشأت مدارس النحو، كانت تتمركز في مدن معينة يقطن فيها أساتذة ذلك العلم، وكان يلقب ب"'شيخ النحاة"، فكان هناك نحاة البصرة، ونحاة الكوفة. وأخرجت تلك المدارس العديد من علماء النحو النابغين مثل الأخفش الكبير، ويونس بن حبيب، وأبى زيد الأنصاري. أما شيخ نحاة الكوفة فكان الكسائي، بينما كان الخليل بن أحمد هو إمام نحاة البصرة، وتبعه سيبويه الذي كان تلميذًا للخليل، ثم معلمًا لتلاميذه من بعده، وكانت المنافسة بين نحاة الكوفة والبصرة شديدة، حتى أن سيبويه ذهب إلى بغداد لمناظرة الكسائي في بلاط الخليفة هارون الرشيد، وظلا يتباريان في النحو لعدة ساعات حتى طرح الكسائي مسألة، ظل فيها كل منهما على موقفه، فاستشاروا جماعة من الأعراب يشهدون المناظرة، فحكموا للكسائي ففاز، وإن كان علماء النحو الآن يقولون أن رأي سيبويه كان هو الصحيح. ولقد ذكر الذهبي سير العديد من النحاة في كتابه سير أعلام النبلاء.
نحويون.
نحوي نسبة إلى النحو (وتجمع على نحاة) أي " "عالم بقواعد اللغة العربية" ". كقول " نحاة الكوفة والبصرة " فهذا يعني علماء اللغة العربية الذين هم من الكوفة والبصرة.
تاكواريتينغا (Taquaritinga) بلدية تقع في شمال ولاية ساو باولو في البرازيل. بلغ عدد سكانها لديها 53,985 نسمة (2010)، أكثر من 90٪ منهم يعيشون في المناطق الحضرية.
يوهان غوميز (25 سبتمبر 1981 في ليون) لاعب كرة قدم فرنسي يلعب حاليا في نادي الدرجة الثانية باستيا الفرنسي في خط الدفاع .
داريل هيرولد غولون أو الشهير باسم هيرولد غولون (12 يونيو 1988 في باريس) لاعب كرة قدم فرنسي يلعب حاليا لصالح نادي الدرجة الأولى لومان الفرنسي مركز الوسط المحوري كما يجيد اللعب في مركز الوسط المهاجم .
تم اختيار غولون للانضمام إلى أكاديمية كليرفونتين الشهيرة وبعد 3 سنوات انضم إلى نادي ليون وتم ادراجه ضمن الفريق الرديف . في سنة 2006 انتقل إلى نادي مدلزبره الإنجليزي ووقع على عقد يمتد لثلاث سنوات . على الرغم من أن مشجعي النادي يعتبرونه باتريك فييرا القادم إلا أنه لم يشارك سوى في الدوري الرديف وبالتالي تم فسخ العقد في سنة 2008 . في 31 يناير 2009 وافق غولون على الانضمام إلى نادي لومان وشارك في أول مباراة رسمية أمام نادي نانسي في 7 مارس بديلا في الدقيقة 83 وانتهت المباراة بالتعادل 2-2 .
كياسو (Chiasso) بلدية تقع في مقاطعة ميندريسيو في كانتون تيسينو جنوب سويسرا.
جيفور (Givors) بلدية فرنسية تقع في إقليم رون شرق فرنسا .
لجيفور اتفاقيات توأمة مع كل من:
سيباستيان غريمالدي (10 سبتمبر 1979 في غيفورز) لاعب كرة قدم فرنسي معتزل كان يجيد اللعب في مركز قلب الدفاع كما كان يجيد اللعب في خط الوسط .
بدأ غريمالدي مسيرته الرياضية في نادي سانت روماين إنغير سنة 1984 ثم انتقل إلى نادي أولينز سنة 1992 ثم إلى نادي ليون سنة 1995 . في سنة 2000 انتقل إلى نادي كان وفي سنة 2002 انتقل إلى نادي أنغرز وفي سنة 2005 قرر الاحتراف خارج فرنسا وقبول عرض نادي موسكرون البلجيكي للانضمام إليه حيث قضى فيه موسمين ثم انتقل إلى نادي تشسترفيلد الإنجليزي في 31 يناير 2007 وشارك في أول مباراة رسمية في 3 فبراير أمام نادي بورنماوث وانتهت بالخسارة 0-1 . وبعد عدة أشهر اعتزل نهائيا لعب كرة القدم بسبب تجدد الإصابة .
بداية جديدة اسم سُمّيت به خطبة ألقاها الرئيس الأمريكي باراك أوباما في 4 يونيو 2009، في قاعة الاستقبال الكبرى في جامعة القاهرة في عاصمة جمهورية مصر العربية القاهرة، وشاركت جامعة الأزهر في الإعداد للحدث. كانت الخطبة وفاءً بوعد من أوباما أثناء حملته الانتخابية بأن يوجه رسالة إلى المسلمين من عاصمة إسلامية في أشهره الرئاسية الأولى.
برّر السكرتير الصحفي للبيت الأبيض روبوت جيبس اختيار مصر بأنها "الدولة التي تمثل قلب العالم العربي من مختلف الجوانب". تعتبر مصر إحدى القوى الأساسية في عملية السلام في الشرق الأوسط كما أنها تتلقى مساعدات اقتصادية وعسكرية أمريكية. ذكرت "رويترز" أن هدف الخطبة تحسين العلاقة بين أمريكا والعالم الإسلامي التي تشوّهت كثيرًا أثناء فترة رئاسة جورج بوش الابن.
في أبريل ومايو 2009، التقى الرئيس الأمريكي باراك أوباما بملك الأردن عبد الله الثاني وبرئيس الوزراء الإسرائيلي بنيامين نتنياهو وبرئيس السلطة الفلسطينية محمود عباس لبحث تفاصيل خطة السلام في الشرق الأوسط. طرحت العديد من الأفكار أثناء هذه اللقاءات الثلاثة، إلا أن تفاصيلًا قليلة فقط نشرت عن خطة أوباما للشرق الأوسط.
بدأ أوباما منذ توليه منصبه دعم إنشاء دولة فلسطينية وأعلن أنه سوف يتفاوض مع إيران. أوضح أيضًا أنه معارضٌ للاستيطان الإسرائيلي وأنه يبحث عن مؤشرات للسلام. في لقاءٍ له مع قناة العربية، قال أوباما: "مهمتي أمام العالم الإسلامي هي توضيح أن الأمريكيين ليسوا أعداءً لكم".
زيارة لمعلم إسلامي قبيل الخطاب.
زار أوباما قبيل إلقاء خطابه مسجد السلطان حسن بالقاهرة ل"يظهر الاحترام للحضارة الإسلامية". ورفض أوباما ارتداء الخف المخصص للسياح واكتفى بالجوارب وكانت ترافقه وزيرة الخارجية الأمريكية هيلاري كلينتون التي ارتدت الحجاب، وقد قامت فضائيات عربية وعالمية عدة بتغطية تلك الزيارة القصيرة للمسجد.
دعت خطبة أوباما إلى الفهم المتبادل بين العالم الإسلامي والعالم الغربي قائلا أنه يجب على الطرفين أن يبذلا وسعيهما لمواجهة التطرف العنفي. كان الجزء الأطول في الخطبة هو حديثه عن السلام بين إسرائيل والفلسطينيين. أكد أوباما العلاقة القوية بين أمريكا وإسرائيل واصفًا العلاقة بقوله "لا يمكن قطع الأواصر أبدًا" لكنه وصف أيضًا حال الفلسطينيين بأنه "لا يطاق" ووصف تطلعاتهم لبناء الدول بأنها شرعية تمامًا كشرعية طموح إسرائيل في وطن يهودي.
افتتح أوباما خطبته بتحية الإسلام "السلام عليكم" (وقد نطقها باللغة العربية) وعقِبها الآية القرآنية في سورة الأحزاب "اتَّقُوا اللَّهَ وَقُولُوا قَوْلًا سَدِيدًا". استشهد أوباما أيضًا في موضعَيْن آخرَيْن من خطبته بآيتين أخرى تين إحداهما في سورة الحجرات: "يَا أَيُّهَا النَّاسُ إِنَّا خَلَقْنَاكُمْ مِنْ ذَكَرٍ وَأُنْثَى وَجَعَلْنَاكُمْ شُعُوبًا وَقَبَائِلَ لِتَعَارَفُوا" والأخرى في سورة المائدة: "أَنَّهُ مَنْ قَتَلَ نَفْسًا بِغَيْرِ نَفْسٍ [أَوْ فَسَادٍ فِي الْأَرْضِ] فَكَأَنَّمَا قَتَلَ النَّاسَ جَمِيعًا وَمَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا"؛ واستشهد بآية من إنجيل متى "هنيئًا لصانعي السلام لأنهم أبناء الله يُدعونَ". وقُسّمت خطبة أوباما إلى سبعة أجزاء: التطرف العنفي والصراع الإسرائيلي/الفلسطيني والأسلحة النووية (وأشار فيها إلى إيران) والديمقراطية وحرية المعتقد وحقوق المرأة والتطور الاقتصادي.
غسان مطر (8 ديسمبر 1938 - 27 فبراير 2015 )، ممثل فلسطيني، اسمه الحقيقي عرفات داوود حسن المطري. عاش في مخيم البداوي الواقع شمال لبنان وعمل في لبنان ومصر في العديد من المسلسلات والمسرحيات، وعمل في أفلام تعبر عن الكفاح الفلسطيني. في السينما المصرية، كثّف أدواره في الشخصيات الشريرة ومن أهمها دوره في فيلم الأبطال أمام فريد شوقي وأحمد رمزي، ودوره في فيلم "أيام الرعب" أمام صلاح ذو الفقار وقام بدور بارز في فيلم "الطريق إلى إيلات". وتولى منصب نائب رئيس اتحاد الفنانين العرب. توفي يوم الجمعة السابع والعشرين من فبراير عام 2015 بعد صراع طويل مع مرض السرطان.
تُوفي غسان مطر عن عمر ناهز 77 عاما
بعد تدهور حالته الصحية و معاناته مع مرض السرطان في 27 فبراير 2015.
الخطوط الجوية التشيكية (بالتشيكية:České aerolinie) هي شركة الطيران الوطنية التشيكية، يقع مقرها الرئيسي في العاصمة براغ وتتخذ من مطار روزين الدولي مركزاً لعملياتها، تأسست الشركة سنة 1923، وتقدم خدماتها لأكثر من 65 وجهة في 41 بلداً في أوروبا، آسيا، شمال أفريقيا، الشرق الأوسط وأمريكا الشمالية، وتعد الخطوط الجوية التشيكية عضواً في تحالف سكاي تيم.
أقيمت بطولة أمم أوروبا لكرة القدم للسيدات 1997 في السويد والنرويج وقد حقق لقبها منتخب ألمانيا للمرة الرابعة في تاريخه.
شهد عام 1997 تغيرا في نظام البطولة حيث قسمت المنتخبات الثمان المتأهلة من التصفيات إلى مجموعتين كل مجموعة تحتوي على أربعة منتخبات تلعب بنظام الدوري من دور واحد، ويتأهل الأول والثاني من كل مجموعة بحيث يلعب الأول من كل مجموعة مع الثاني من المجموعة الأخرى بطريقة خروج المغلوب.
المَلْوِيّة جنس من البكتيريا سلبية الغرام أليفة الهواء القليل، تتصف بشكل لولبي مميز ولها سياط تساعدها على الحركة السريعة. كانت تُصنَّف سابقاً ضمن جنس العطيفة، لكن منذ 1989 تم فرزها إلى جنس مستقل.
تستعمر بعض أنواع الملوية مخاطية السبيل الهضمي العلوي والكبد لدى الثدييات وبعض الطيور. ولعل أشهر أنواعها الملوية البوابية التي تصيب ما يقارب نصف سكان المعمورة وترتبط بتطور التهاب المعدة والقرحة الهضمية وسرطان المعدة ولمفوما النسيج اللمفاوي المرتبط بالمخاطيات.
أنواع الملوية قادرة على النمو في معدة الثدييات التي تتميز بشدة الحموضة، وذلك لأن هذه الجراثيم تفرز كميات عالية من إنزيم اليورياز مما يساهم في رفع pH موضعياً من حوالي 2 إلى ما بين 6 و7 بما يناسب متطلباتها. أنواع هذا الجنس حساسة للمضادات الحيوية من زمرة البنسلين.
المَثَن أو سَلَس البَوْل أو السَلَس البَوْلِي هو خروج البول من الجسم لا إرادياً. هذه الحالة شائعة جداً وتسبب الكثير من الإحراج للمصابين، مؤثرةً بذلك على نوعية حياتهم. يعتبر سلس البول مشكلةً مهمة في صحة المسنين. غالباً ما يتم تمييز سلس البول عند الأطفال (Enuresis) كحالة مرضية مستقلة عن السلس البولي.
تعتبر جراحة الحوض، الحمل، الولادة، إنقطاع الطمث عوامل خطر أساسية للسلس البولي. فالسلس البولي ينتج عادةً عن حالة مرضية أخرى، ولا ييم الإبلاغ عنه بشكل كامل للأطباء. يوجد أربعة أنواع أساسية للسلس البولي:
العلاج يتضمن تمارين لعضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)، تدريب المبولة، الجراحة، والتحفيز الكهربائي. العلاج السلوكي يعمل عادةً بشكل أفضل من الأدوية لعلاج سلس الإلحاح وسلس الإجهاد. إن فعالية الأدوية وأمانها ما زال موضع شك. يعتبر السلس البولي أكثر انتشاراً في النساء الكبيرات في السن.
سلس البول قد يحدث نتيجة أسباب متعلقة بالمسالك البولية، وأسباب غير متعلقة بها. الأسباب المتعلقة بالمسالك البولية يمكن تقسيمها إلى تلك المتعلقة بخلل في المثانة، أو تلك المتعلقة بخلل في العاصرة الإحليلية، ويتضمنان الفرط في نشاط المثانة، ضعف في تجاوب المثانة، كثر حركيّة الإحليل، أو خلل العاصرة الإحليلية الذاتي. الأسباب الغير متعلقة بالمسالك البولية تتضمن الإلتهاب، بعض الأطعمة أو الأدوية، العوامل النفسية، البوال، انحشار البراز، وانحصار الحركة.
أكثر أنواع السلس شيوعاً عند النساء هما سلس الإجهاد وسلس الإلحاح. النساء اللواتي يملكن عوارض من أكثر من نوع من السلس لديهم ما يسمى بالسلس المختلط. بعد إنقطاع الطمث، يخف مستوى الإستروجين، مما يؤدي إلى ضمور الإحليل في بعض النساء، فيصبح ضعيفاً ورقيقاً، مما قد يلعب دوراً في تطور السلس البولي.
سلس الإجهاد في النساء سببه غالباً ضعف في دعم الإحليل، الذي ينتج عادةً عن ضرر في أنسجة الحوض الداعمة، كما يحصل بسبب الحمل، الولادة، البدانة، التقدم في السن، وغيرها. حوالي 33% من النساء يعانون من سلس البول بعد الولادة، والنساء اللواتي يلدن ولادةً طبيعية معرضات لحصول سلس البول أكثر بمرتين من النساء اللواتي يلدن عبر الولادة القيصرية. سلس الإجهاد يتميز بتسرب كمية صغيرة من البول عند القيام بشيء يرفع الضغط داخل البطن، كالضحك، العطس، أو السعال. يحصل هذا عندما تفشل العاصرة الاحليلية بالإغلاق بإحكام بسبب خلل في العاصرة بذاتها، أو بسبب ضعف الأنسجة الداعمة لها. بالإضافة لذلك، فالتمارين الرياضية القاسية يمكن أن تتسبب بما يسمى بسلس الرياضة. أما سلس الإلحاح فسببه عادةً هو الإنقباض المتزايد للعضلة الدافعة للبول (عضلة المثانة)، حالة تسمى "فرط نشاط المثانة". يتميز هذا النوع من السلس بحصول تسرب البول بعد لحظات من الشعور القوي بالرغبة بالتبول، فلا يلحق المريض أن يصل إلى الحمام.
يعتبر سلس الإلحاح أكثر الأنواع إنتشاراً عند الرجال. كما في النساء، يتسرب البول بعد شعور قوي وسريع بالرغبة بالتبول دون أن يلحق الشخص الوصول إلى الحمام، حالة تعرف بفرط نشاط المثانة. تنتج هذه الحالة في الرجال عادةً بسبب تضخم البروستات الحميد، الذي يؤدي إلى إنسداد مخرج المبولة، وبعدها خلل في العضلة الدافعة للبول (عضلة المثانة)، فينتج فرط نشاط المثانة وما يرافقه من سلس بولي.
سلس الإجهاد هو ثاني أكثر نوع سلس بولي شيوعاً لدى الرجال، ويحصل عادةً بعد جراحة البروستات. إستئصال البروستات، إستئصال البروستات عبر الإحليل، العلاج الإشعاعي الموضعي للبروستات، والعلاج الإشعاعي التقليدي، كلها يمكن أن تسبب ضرراً للعاصرة الاحليلية والأنسجة المحيطة، مما يمنع إغلاقها بشكل كامل. عندما لا تغلق العاصرة الإحليلية بشكل كامل، يتسرب البول من المبولة عند القيام بنشاطات تزيد من الضغط داخل البطن، كالضحك، العطس، أو السعال. التحكم بالبول يتحسن عادةً خلال 6 إلى 12 شهر بعد الجراحة دون علاج محدد، وفقط 5 إلى 10% من الرجال يبقى لديهم عوارض بعد ذلك.
كلا الجنسين.
العمر يشكل عمل خطر أساسي يزيد من حصول السلس البولي وحدّته
البوال (التبول بكميات كبيرة)، الذي قد ينتج عن مرض السكري، العطاش الأساسي (شرب الماء بكميات كبيرة)، مرض السكري الكاذب عصبي المنشأ، ومرض السكري الكاذب كلوي المنشأ. البوال يتسبب عادةً بالإلحاح البولي والرغبة المتكررة بالتبول، ولا يتسبب بالضرورة بالسلس البولي.
الإختلالات العصبية كالتصلب المتعدد، تشقق العمود الفقري، مرض باركنسون، السكتة الدماغية، وإصابات النخاع الشوكي. كل هذه الحالات قد تؤثر على الوظيفة العصبية للمثانة، حالة تسمى بالمثانة العصبية.
فرط نشاط المثانة، ولكن يمكن أن تختلف الأسباب وراء هذه الحالة بين الجنسين كما تم ذكره
بعض عوامل الخطر الأخرى تتضمن التدخين، إستهلاك الكافيين، والإكتئاب .
آلية السلس.
يتم تخزين البول في المثانة، وهي عضو يشبه البالون موجود في أسفل البطن. تتصل المثانة بالإحليل، وهو مجرى البول الذي يخرج البول من الجسم.
التحكم بالبول والتبول هما وظيفتان تعتمدان على توازن دقيق بين إغلاق الإحليل (العاصرة الاحليلية) ووظيفة العضلة الدافعة للبول (عضلة المثانة). عند التبول، تنقبض العضلة الدافعة للبول، الموجودة في حائط المبولة، لتدفع بالبول نحو الإحليل ليخرجها من الجسم. في الوقت ذاته، ترتخي العاصرة الاحليلية الموجودة أول الإحليل لتسمح للبول بالمرور. ضغط الإحليل يتجاوز ضغط المثانة في الحالات الطبيعية، فيمنع البول من المرور. تقوم عضلات قاع الحوض بدعم الإحليل ليغلق جيداً. أي خلل أي التوازن بين العضلة الدافعة للبول، العاصرة الإحلالية، أو الأنسجة والأعصاب التي تدعمها قد يؤدي إلى السلس البولي.
مثلاً، ينتج سلس الإجهاد عن عدم قدرة العاصرة الاحليلية على الإغلاق بشكل كامل. يمكن أن ينتج هذا عن إختلال وظيفي في العاصرة بذاتها، أو نتيجة ضعف العضلات التي تدعمها، أو الأعصاب التي تغذيها. يحصل هذا الضرر في الرجال مثلاً غالباً بعد جراحة البروستات أو العلاج الإشعاعي للبروستات. أما في النساء فيحصل بعد الولادة أو الحبل. ينتقل الضغط داخل البطن عادةً بشكل مساوٍ إلى المثانة والإحليل، وبالتالي فرق الضغط لا يختلف بين الإثنين، ويبقى التحكم بالبول. أما عند إختلال الأنسجة الداعمة، فإن إرتفاع الضغط داخل البطن سيدفع بالبول من المثانة نحو الإحليل، فيحصل السلس.
سلس الإلحاح يحصل مثلاً مع انقباضات قوية للعضلة الدافعة للبول، حين يشعر الشخص برغبة ملحة بالتبول، ويحصل السلس عندما لا يصل إلى المرحاض في الوقت المناسب. تعرف هذه المتلازمة بفرط نشاط المثانة، وتتعلق باختلال بوظيفة العضلة الدافعة للبول.
"المقالة الأساسية: سلس البول لدى الأطفال"
يعتبر التبول وظيفةً جسدية معقدة. المثانة هي عبارة عن عضلة تشبه البالون في الشكل، وتقع أسفل البطن. تقوم المثانة بتخزين البول ودفعه نحو الإحليل، المجرى الذي يحمل البول نحو الخارج. تتحكم بهذه الوظيفة أعصاب وعضلات مختلفة، والنخاع الشوكي والدماغ.
تتألف المثانة من نوعين من العضلات: العضلة الدافعة للبول، وهي عضلة يمكن تخيلها كالكيس الذي يحتوي البول وتنقبض لإفراغ المثانة، والعضلة العاصرة الاحليلية، وهي عضلة دائرية تلتف على عنق المثانة منقبضةً بشكل اتوماتيكي لإبقاء البول داخل المثانة، وترتخي عندما تنقبض العضلة الدافعة للبول للسماح للبول بالخروج نحو الإحليل. النوع الثالث من العضلات يقع تحت المثانة، ويعرف بعضلات قاع الحوض، وهي تنقبض لإبقاء البول في المثانة.
تمتلئ مثانات الطفل إلى حد معين، ثمة تنقبض أوتوماتيكياً للإفراغ. عندما ينمو الطفل، ينمو معه الجهاز العصبي. عندها تبدأ الإشارات العصبية بالوصول من المثانة إلى الدماغ لتعلمه بأنها تمتلئ، ويرسل عندها الدماغ اشارت أيضاً لمنع المثانة من الإفراغ أوتوماتيكياً إلى أن يجد الطفل مكان ووقت مناسب للتبول.
عند فشل هذه المنظومة يحصل السلس البولي عند الأطفال. الأسباب قد تكون بسيطة أو معقدة.
نمط التبول وتسرب البول مهمان إذ انهما قد يدلا على نوع السلس. ببعض النقاط الأخرى تتضمن الشد والإنزعاج عند التبول، استخدام بعض أنواع الأدوية، العمليات الجراحية السابقة، والأمراض الأخرى.
يرتكز الفحص السريري على إيجاد علامات تدل على الحالات الصحية التي قد تؤدي إلى السلس، كالأورام التي قد تغلق مجرى البول، أو انحشار البراز، ضعف ردات الفعل العصبية والإحساس، وهو ما قد يدل على مشاكل في الأعصاب.
بعض الإختبارات الأخرى:
يطلب الأطباء عادةً من المرضى أن يقوموا بتسجيل نمط تبوّلهم، مع الوقت والكمية، لأسبوع أو أيام أحياناً.
أما في الأبحاث التي تتناول موضوع السلس وفعالية العلاجات، يستخدم الباحثون عادةً نظام عدد يعتمد على عدد الفوط الصحية المستخدمة لدى المريض، كمية البول المتسرب، عدد حوادث السلس يومياً، قياس قوة عضلات الحوض، قياس قدرة ضغط المهبل.
يوجد أربعة أنواع أساسية للسلس:
سلس الإجهاد، وسببه ببساطة هو عدم قدرة العاصرة الإحليلية على الإغلاق بشكل كافٍ بسبب إختلال في العاصرة بذاتها، أو ضعف العضلات والأعصاب الداعمة. ويصف هذا النوع السلس الذي يحصل عند القيام بنشاطات تزيد من الضغط داخل البطن، كالسعال، الضحك، العطس.
سلس الإلحاح: هو فقدان البول اللاإرادي الذي يحصل مع شعور مفاجئ بالحاجة للتبول، ويحصل عادةً نتيجة ما يسمى بفرط نشاط المثانة.
السلس الفيضي: هو السلس الذي يحصل فجأة دون شعور ودون القيام بأي نشاط بدني. يعرف أيضاً بمتلازمة ضعف نشاط المبولة. يحصل هذا عادةً بسبب إنسداد المبولة المزمن أو مع الأمراض التي تدمر الأعصاب التي تغذي المثانة. يقوم البول بتمديد المثانة دون شعور الشخص بالضغط. يغلب ضغط البول العاصرة الاحليلية ويحصل السلس.
السلس المختلط يحتوي على عوارض من مختلف أنواع السلس الأخرى. هذا النوع لا يعتبر نادراً في النساء الكبيرة في السن، وقد يرافقه أيضاً احتباس البول.
تحرّي المرض.
تنصح بعض المراجع بالقيام بتحرٍ سنوي للسلس البولي عند النساء. اسئلة التحري يجب أن تسأل عن العوارض التي قد ترافق السلس، شدة هذه العوارض، وإذا ما كانت هذه العوارض تؤثر على حياة الشخص. منذ عام 2018، اظهرت الدراسات أن التحري عن السلس البولي لا يغير بنتائج هذه المشكلة في النساء.
الخيارات العلاجية تتراوح بين العلاج المتحفظ، العلاج السلوكي، تدريب المثانة، تمارين عضلات قاع الحوض، أجهزة تجميع البول، الملاقط، الأدوية، والجراحة. وفق مراجعة منهجية اجريت عام 2018، إن العديد من العلاجات غير الجراحية تستطيع تحسين أو إيقاف سلس البول لدى النساء. يتوقف نجاح العلاج على إيجاد التشخيص الصحيح.
العلاج السلوكي يتضمن الأسلوبين القمعيين (الإلهاء، الإرتخاء)، بالإضافة إلى تعلم تفادي بعض الأطعمة التي قد تزيد من السلس. مثلاً، تفادي أو التقليل من إستهلاك الكافيين والكحول. العلاجات السلوكية، بما فيها تدريب المثانة، الإرتجاع البيولوجي، وتمارين قاع الحوض، هي العلاجات الأفضل لتحسين السلس البولي لدى النساء، دون مضاعفات. العلاج السلوكي لا يعتبر علاجاً نهائياً للسلس البولي، ولكن يمكنه تحسين نوعية حياة الشخص. يمكن اللجوء للعلاج السلوكي وحده، أو إلى جانب العلاجات الأخرى لتحسين العوارض.
التغييرات الحياتية.
تفادي رفع الأوزان ومنع الإمساك قد يساعدا بتخفيف تسرب البول اللاإرادي. إيقاف التدخين قد يساعد أيضاً في تحسين السلس البولي لدى الرجال والنساء. في أولئك الذين يعانون من البدانة، فإن خسارة الوزن قد تكون مفيدة.
تمارين عضلات قاع الحوض، كتمارين كيجل، هي العلاج الأول لسلس الإجهاد لدى النساء. تدريب المبولة، وهو القيام بمحاولة زيادة الوقت بين أوقات التبول، هي طريقة علاجية محبذة في سلس الإلحاح. كلتا هاتين الطريقتين يمكن الإستفادة منها في السلس المختلط.
يمكن استخدام الأوزان المهبلية للمساعدة بهذه التمارين. وفق الدراسات، يبدو أن لهذه الأوزان أفضلية على عدم إتباع أي علاج، ويعطي استخدامها نتائج مشابهة لما يمكن تحقيقه من تمارين عضلات قاع الحوض عبر التحفيز الكهربائي.
الإرتجاع البيولوجي يستخدم أجهزة قياس لمساعدة الشخص بأن يصبح واعياً لوظائفه الجسمانية. بستخدم أجهزة إلكترونية، أو مذكرات لمتابعة متى تنقبض المثانة أو العاصرة الاحليلية، يمكن للشخص استعادة التحكم بتلك العضلات. الإرتجاع البيولوجي يمكن استخدامه مع تمارين قاع الحوض والتحفيز الكهربائي لتخفيف سلس الإجهاد وسلس الإلحاح.
التبول الوقتي هو أسلوب علاجي يستخدم الإرتجاع البيولوجي. في التبول الوقتي، يملأ المريض جدول بمرات التبول ومرات السلس. عند تحليل الأنماط، يمكن للمريض تخطيط وقت التبول بشكل يسبق أوقات السلس. الإرتجاع البيولوجي وتدريب المثانة يمكنهما تغيير جدول التبول الخاص بالمثانة. هذه التقنيات والأساليب فعالة في علاج سلس الفيض وسلس الإجهاد.
في 2013، وفي تجربة عشوائية مضبوطة، لم يجد الباحثون أي فائدة من إضافة الإرتجاع البيولوجي إلى تمارين قاع الحوض في علاج سلس الإجهاد، ولكن في المقابل، كل فريق على حدة شهد تحسناً في السلس. في تجربة عشوائية مضبوطة أخرى، وجد الأطباء أن زيادة الإرتجاع البيولوجي إلى تمارين قاع الحوض في علاج سلس الإجهاد حسنت وظيفة عضلات قاع الحوض، خففت من حدة العوارض، وحسنت نوعية الحياة.
تمارين عضلات قاع الحوض قبل العمل الجراحي في الرجال الذين سيخضعون لإستئصال البروستات الراديكالي لم يقلل من نسبة السلس البولي.
يوجد علاجات بديلة تم دراستها لعلاج سلس الإجهاد لدى النساء. لم يتيم إيجاد أي دليل على نفع استخدام أسلوب باولا، تمارين عضلات البطن، تمارين البيلاتيس، التاي تشي، تمارين التنفس، تمارين الاستقامة، والرشاقة بشكل عام.
في الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات المذكورة، يوجد حلول أخرى. استخدام الأجهزة الميكانيكية لم يتم دراسته جيداً بحلول عام 2014.
يوجد عدد من الأدوية التي يمكن استخدمها في علاج السلس البولي:مثل الأوكسيبوتينين، فيزوتيرودين، وتولتيرودين. هذه الأدوية تعمل عبر إرخاء العضل الأملس في المثانة. قد تحمل هذه الأدوية بعض المنافع البسيطة، ولكنها قد تسبب أيضاً عدداً من المضاعفات. تنفع هذه الأدوية في 1 من كل 10 أشخاص، وكل الأدوية لديها نفس الفعالية.
الأدوية هذه لا ينصح بها في سلس الإجهاد، ويتم استخدمها فقط في سلس الإلحاح الذي لا يستجيب لتدريب المثانة.
في النساء والرجال الذين لا يستفيدون من العلاج المتحفية، قد تكون الجراحة الحل. يمكن استخدام الطرق الجراحية في علاج سلس الإجهاد وسلس الفيض. بعض الأساليب الجراحية لعلاج سلس الإجهاد تتضمن استخدام المعلاق، الشريط المهبلي الخالي من الشد، تعليق المبولة، المصرة البولية الصناعية، وغيرها.
استخدام الشريط المهبلي والمعلاق (Urethral Sling) يشكلان جدلاً بسبب إحتمال حصول ألم شديد وتآكل في المهبل. عام 2012, تم تصنيف الشريط المهبلي (Transvaginal tape) كجهاز ذو خطر عالٍ من قبل منظمة الغذاء والأدوية الأمريكية. يظهر اختبار البول الديناميكي أن التدخل الجراحي في هبوط المبولة يمكنه أن يشفي السلس الإلحاحي.
عملية المعلاق التقليدية قد تكون أفضل قليلاً من الجراحة التقليدية لتعليق المثانة (colposuspension)، وربما أقل فعاليةً قليلاً من المعلاق الذي يوضع في منتصف الإحليل (Midurethral sling) في تخفيف السلس البولي عند النساء، ولكن لا زال هناك الكثير من الشك إذا ما كان أحد هذه الأنواع بالفعل أفضل من غيره. أيضاً، لا يوجد أدلة تكفي للتأكد من فعالية وأمان عمليات المعلاق عبر شق وحيد في علاج السلس البولي عند النساء. المعلاق تحت-الإحليلي (suburethral sling) قد يحمل خطر مضاعفات جراحية أكبر من الجراحة متدنية الانتهاك للمعلاق ولكن خطر المضاعفات -عند مقارنتها بالأنواع الجراحية الأخرى- ما زال غير واضح.
عملية تعليق المثانة بالقطب عبر التنظير (laparoscopic colposuspension) هي عملية فعالة كالتعليق بالجراحة التقليدية في علاج السلس البولي لدى النساء حتى 18 شهر بعد العملية، ولكن من غير الواضح إذا ما كان هناك مضاعفات أقل مع التنظير خلال وبعد العملية. من المرجح أن عملية المعلاق تحت-الإحليلي التقليدية لديها مضاعفات أكثر من الرفع عبر الشق.
المصرة البولية الصناعية هي جهاز يتم زرعه لعلاج سلس الإجهاد، خاصةً في الرجال. يتألف الجهاز من قطعتين أو ثلاث قطع: المضخة، الكفة، والخزان (البالون)، وتتصل القطع ببعضها عبر أنابيب خاصة. تلتف الكفة حول الإحليل وتقوم بإغلاقه. عندما يريد الشخص أن يتبول، يقوم بالضغط على المضخة (التي تزرع عادةً في الصفن)، فترتخي الكفة، ويمر البول. بعد ذلك بدقائق، تسترجع الكفة قوتها وتغلق الإحليل مانعةً البول من التسرب. الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية تعتبر المصرة البولية الصناعية العلاج الجراحي الأفضل لسلس الإجهاد لدى الرجال بعد عمليات البروستات.
المواد المحقونة.
قد يستخدم بعض الأطباء مواد ذات كتلة يتم حقنها لتوفير الدعم للإحليل، ولكن من غير المعروف مدى فعاليتها.
عالمياً، يقدر العلماء أن أكثر من 35% من الأشخاص الأكبر من 60 عاماً في السن لديهم سلس بولي. في عام 2014, تعرض أكثر من 30% إلى 40% من الأشخاص الأكبر من 65 عاماً الذين يقطنون في منزلهم الخاص لتسرب البول في الولايات المتحدة. 24% من البالغين الكبار في السن في الولايات المتحدة لديهم سلس بولي متوسط أو شديد بحاجة إلى العلاج الطبي
مشاكل التحكم بالبول قرنت بالعديد من المشاكل الصحية الأخرى، كالبدانة والسكري. صعوبة التحكم بالبول تؤدي إلى مستويات أعلى من الكآبة، وإلى تقييد نشاط الفرد.