CALM/arwiki huggingface dataset:
في سن الثانية عشر من عمرها، وعند نهاية الدراسة الابتدائية، أجُبرت ريم بالزواج من ابن عمها البالغ من العمر 30 عاما. رفضت الحضور إلي زواجها ولكن والدها أحضرها للحفل وهي مُقيدة ومُكممة. ووصفت ريم لقنصل الولايات المتحدة ماذا فعل بها زوجها من أجل إتمام مراسم الزواج.
وبعد محاولتين للانتحار، وممارسة ضغوط واهتمام دولي بقضيتها، مُنحت الطلاق من قبل قاضي يمني. وتعيش النميري حاليا مع والدتها.
يانيك فيريرا كاراسكو (المولود 4 سبتمبر 1993) هو لاعب كرة قدم بلجيكي من أب برتغالي وأم إسبانية يلعب كجناح لنادي أتلتيكو مدريد الإسباني والمنتخب البلجيكي.
بدأ مسيرته الاحترافية مع موناكو الفرنسي الذي سجل معه 20 هدفًا في 105 مباراة، وفاز معه في أول موسم بدوري الدرجة الثانية الفرنسي، ووصل معه إلى وصافة الدوري الفرنسي في الموسم التالي. عام 2015، انضم إلى أتلتيكو مدريد مقابل 20 مليون يورو، وساهم في تحقيق الفريق لوصافة دوري أبطال أوروبا.
لعب كاراسكو أول مباراة دولية له في مارس 2015، وكان جزءًا من التشكيلة المشاركة في يورو 2016.
المسيرة الاحترافية.
موناكو.
لعب كاراسكو في موناكو وشهد تألق واضحا وبعدها تعاقد معه اتلتيكو مدريد .
أتلتيكو مدريد.
يوم 10 يوليو 2015، أعلن أتلتيكو مدريد ضمه لكاراسكو بموجب عقد مدته خمس سنوات. يوم 18 أكتوبر، سجل أول هدف له مع النادي في مباراة ضد ريال سوسيداد انتهت بنتيجة 2–0 لصالح .
يوم 28 مايو 2016، وبعد دخوله كبديل في الشوط الثاني لأوغوستو فيرنانديز في نهائي دوري أبطال أوروبا 2016، سجل كاراسكو هدف التعادل للأتلتي ضد ريال مدريد في الدقيقة التاسعة والسبعين، قبل أن يخسر فريقه بركلات الترجيح. وأصبح بذلك أول بلجيكي يسجل في نهائي أوروبي.
يوم 15 أكتوبر 2016، سجل كاراسكو أول ثلاثية له في مسيرته الاحترافية في مباراة في الدوري الإسباني ضد غرناطة انتهت بنتيجة 7–1.
هيو نورمان روس (بالإنجليزية:Hugh Ross)(من مواليد 24 يوليو 1945) وهو كندي أمريكي وعالم فيزياء فلكية، مدافع لاهوتي، ومدافع عن خلقية الارض القديمة. روس حاصل على درجة الدكتوراه في الفيزياء الفلكية من جامعة تورونتو وحاصل على شهادة البكالوريوس في الفيزياء من جامعة كولومبيا البريطانية. روس من مناصري قدم عمر الأرض وقدم عمر الكون، على الرغم من انه يرفض التطور والتولد التلقائي كما التفسيرات لتاريخ وأصل الحياة.
كيتوتيفين هو فومارات كيتوتيفن، دواء عيني حاصر لمستقبلات H1.
مضاد الهيستامين H1.
يستخدم كعلاج مؤقت للوقاية من الحكة العينية المترافقة مع التهاب الملتحمة الأرجي.
شاد لمستقبلات H1 انتخابياً نسبياً لا تنافسي، كما أنه يثبت الخلايا البدينة فيثبط تحرر الوسائط الحيوية المسؤولة عن فرط الحساسية هيستامين).
مضادات الاستطباب.
فرط الحساسية له أو لأحد مكوناته
الحمل.
ينتمي لأدوية المجموعة C
الآثار الجانبية.
تحدث بنسبة 1-10%:
كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم
جورج كوين (من مواليد 19 يناير 1933) هو كاهن مسيحي، فلكي، ومدير سابق لمرصد الفاتيكان ورئيس مجموعة أبحاث المرصد الذي مقره في جامعة أريزونا في توكسون، أريزونا. منذ يناير 2012، وقد شغل منصب رئيس ماكديفيت للفلسفة الدينية في كلية موين في سيراكيوز، نيويورك. وهو معارض صريح للتصميم الذكي.
حصل كوين درجة البكالوريوس في الرياضيات والليسانس في الفلسفة في جامعة فوردهام، مدينة نيويورك، في عام 1958. وقام بدراسة لسطح القمر لاستكمال الدكتوراه في علم الفلك في جامعة جورج تاون في عام 1962. قضى صيف عام 1963 يكتب ابحاثا في جامعة هارفارد، والصيف لعام 1964 محاضرا للمؤسسة الوطنية للعلوم في جامعة سكرانتون، والصيف لعام 1965 عن زيارة أستاذ باحث في جامعة ولاية أريزونا القمرية ومختبر الكواكب.
ليغ ون أو الدوري الإنجليزي الدرجة الأولى، هو ثالث درجات نظام كرة القدم الإنجليزية، بعد الدوري الإنجليزي الممتاز، و دوري البطولة الإنجليزية. ويلعب في هذا الدوري 24 نادي يتأهل منهم 3 أندية إلى دوري البطولة الانجليزية وثلاث أندية أخرى تنزل إلى الدوري الإنجليزي الدرجة الثانية.
وقد أعطي مسمى ليق ون في موسم 2004-2005، عندما أعيد تقديم مسابقات كرة القدم الإنجليزية إلى:
كارل فيلاند هو أسترالي مسيحي يؤمن بخلقية الارض الفتية، والمؤلف ومتكلم. وهو يشغل حاليا منصب العضو المنتدب في منظمة الأجوبة في سفر التكوين، وهو مدافع فكري عن الدين. وفيلاند طبيب تخرج من جامعة اديليد بجنوب أستراليا، لكنه توقف عن ممارسة الطب في عام 1986. وكان هذا بسبب حادث سير تعرض له.وعانى خمسة أشهر ونصف الشهر في المستشفى وخضع لأكثر من خمسين عملية، وهو رئيس سابق للزمالة الطبية المسيحية في جنوب أستراليا.
خوسيه رويث ، (1838،مالقة - 1913، برشلونة)، هو والد الفنان التشكيلي الكبير بابلو بيكاسو وزوج ماريا بيكاسو، كان يعمل أستاذا للرسم والتصوير في إحدى مدارس الرسم وكذلك كان أمينا للمتحف المحلي وقد تخصص في رسم الطيور والطبيعة وكان أجداد رويث من الطبقة الأرستقراطية إلى حد ما.
المؤتمر الوطني العراقي وهي جماعة كانت معارضة لنظام صدام حسين في العراق كان يقوده أحمد الجلبي ونشط بعد مشاركته في الحرب الأهلية في كردستان العراق. تأسس الحزب بعد فشل الانتفاضة الشعبانية في العراق في سنة 1992.
الأجوبة في سفر التكوين (AIG) هي منظمة غير ربحية وتعتمد الدفاع اللاهوتي عن المسيحية مع التركيز بشكل خاص على دعم خلقية الارض الفتية، وبذلك يتحدى الإجماع العلمي السائد بشأن هذه المسألة ويعد الأدلة العلمية لصالح خلقية الارض الفتية. وهو يدعو أيضا للتفسير الحرفي لكتاب سفر التكوين. [2] المنظمة لديها مكاتب في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. كان لديها مكاتب في أستراليا وكندا ونيوزيلندا وجنوب أفريقيا، ولكن في عام 2006 انفصلت هذه لتشكيل منظمة الخلقية العالمية.
واكيزاشي (باليابانية: 脇差) هو سيف ياباني قصير يسمى أحياناً بصديق الساموراي لأن الساموراي يحمله دائماً ,هذا السيف يصنع تقريبا بالتقنيات نفسها التي يصنع بها السيف الياباني أو كاتانا وكذلك المعدن المسمى ب تاماهاجاني وهو كذالك سيف من مقبض ليد واحده فقط واستخدمه النينجا كذلك .
ينقسم إنتاج السيوف في اليابان إلى فترات زمنية محددة:
يبلغ طول نصل الواكيزاشي ما بين 30 و 60 سم. سيوف واكيزاشي القريبة من طول كاتانا تسمي أو-واكيزاشي، سيوف واكيزاشي القريبة من طول تانتو تسمي كو-واكيزاشي. سيوف واكيزاشي ليست بالضرورة نسخة مصغرة من كاتانا. حيث يمكن تشكيلها بشكل مختلف ولها مقطع عرضي مختلف.
استخدم سيف واكيزاشي منذ القرن الخامس عشر أو السادس عشر. اسخدم الواكيزاشي كسيف احتياطي أو مساعد؛ كما تم استخدامه للقتال عن قرب، لقطع رأس خصم مهزوم. كان واكيزاشي واحدًا من عدة سيوف قصيرة متاحة للاستخدام من قبل الساموراي.
فاليري جيرماين وهو لاعب كرة قدم فرنسي في مركز الهجوم ولد في يوم 17 أبريل 1990 في مدينة مرسيليا في فرنسا وهو يلعب حاليا مع نادي موناكو في فرنسا ومع نادي شاتورو ومع نادي أورليانز ولعب مع منتخب فرنسا تحت 21 سنة لكرة القدم، ويبلغ طوله 180 سم.
نينجاتو هو سيف ياباني صنعه النينجا لمقاومة الساموراي وهو سيف أقصر من سيف الساموراي بقليل وكذالك فإنه يختلف عن سيف الساموراي ببعض الاختلافات
تمت صناعته بعد أن قام أحد النينجا بسرقة سيف ساموراي مكسور فقامو بصناعته طبقا للمكسور.
الزراقنة هي احدى قرى ولاية نهر النيل و تتبع لمدينة شندي.
موقعها الجغرافي.
يحدها من الشمال قرية الكندرية و من الجنوب قريتي أبو طليح و الديوماب ومن الشرق قرية ست ابوها ومن غربها يقع نهر النيل وبه جزيرة ارن حيث يقوم بعض السكان بالزراعة فيها. وعلى بعد حوالي 80 كيلو مترٍ من العاصمة الخرطوم و 70 كيلومترٍ من شندي شمالاً و 11 كيلومتر من الشلال السادس السبلوقة، وتقع القرية في وسط منطقة حجر العسل .
يوجد بالقرية مسجد و مستشفى و مدرستان للبنين والبنات و نادي رياضي .
حصل فريق الكرة بقرية الزراقنة على كأس الهوبجي.
سكانها.
ثلة من سكان القرية يحترفون الزراعة و التي هي مصدر قوتهم الاساسي . و يسكن الزراقنة عدد من القبائل منهم الجعليين ، الرازقية ، الجامراب ، الفادنية و غيرهم .
اقرأ هذه المقالة باللغة الإنجليزية Al-Zaraqna .
الاتحاد الأمريكي لفصل الكنيسة عن الدولة هي المجموعة تدعو إلى الفصل بين الكنيسة والدولة، وفصل الكنيسة عن الدولة هو قانون موجود في التعديل الأول لدستور الولايات المتحدة، والتي ينص على ان «الكونغرس لا يصدر أي قانون خاص بإقامة دين من الأديان أو يمنع حرية ممارسته».
والاتحاد الأمريكي منظمة غير حزبية. مقرها في واشنطن العاصمة. وتضم أعضاء متدينين وغير متدينين على حد سواء، وأعضاءها من مختلف الأحزاب السياسية. مديرها التنفيذي الحالي، باري دبليو لين، هو راعي كنيسة المسيح المتحدة، وكذلك محام يتعامل مع قضايا الحريات المدنية.
مونتيلوكاست صوديوم هو عقار دوائي مخصص للوقاية وللعلاج المزمن بمرض الربو لدى البالغين والاطفال من سن سنتين وأكثر. يقوم المونتيلوكاست صوديوم بحصر نشاط مواد كيميائية تدعى الليكوترينات (اللوكوترايينات)، والتي تلعب دورا هاما في الاستجابات الارجية والالتهابات. حصر هذا النشاط يمنع انقباض القصبات الهوائية ويحسن من الأعراض الرئيسية لمرض الربو (السعال، صعوبة وضيق في التنفس، ضغط في الصدر).
مونتيلوكاست صوديوم غير معد لعلاج نوبات الربو الحادة، وله فاعلية فقط عندما يتم تناوله بشكل دائم ومنتظم. كما أنه لا يشكل بديلا للادوية سريعة التاثير التي تستخدم في نوبات الربو الحادة مثل الفنتولين (سالبوتامول). هذا الدواء ناجع أيضا لعلاج الحساسية الموسمية، مثل حمى الكلا (التهاب الأنف).
الأشكال الصيدلانية.
أقراص، أقراص قابلة للمضغ.
مرة في اليوم، قبل النوم.
بداية الفعالية.
2 - 4 ساعات.
مدة الفعالية.
24 ساعة.
تغذية.
لا توجد تقييدات.
نسيان الجرعة.
يجب تناول الدواء فورا عند التذكر. إذا اقترب موعد تناول الجرعة التالية، لا تتناول الجرعة التي نسيتها، وقم بتناول الجرعة التالية كالمعتاد. يجب عدم تناول جرعة مضاعفة.
وقف الدواء.
يجب عدم التوقف عن تناول الدواء دون استشارة الطبيب. قد تظهر الأعراض من جديد.
جرعة زائدة.
لا داعي للقلق عند تناول جرعة اضافية عن طريق الخطا. لكن إذا لاحظت ظهور اعراض خاصة، أو إذا تناولت جرعة اضافية كبيرة، يجب ابلاغ الطبيب.
تحذيرات.
لم تظهر الأبحاث التي اجريت على الحيوانات، حدوث اضرار لاجنة الحيوانات. لا توجد معلومات كافية حول تاثيرات استخدام الدواء عند البشر. لا ينصح باستعمال هذا الدواء خلال فترة الحمل. (B)
لم يثبت ان استعمال الدواء امن للمرضعات. لا ينصح بتناوله.
لا ينصح باستعماله تحت جيل سنتين، الا بتوصيه من الطبيب.
لا توجد مشاكل خاصه.
لا توجد مشاكل معروفه.
يجب ابلاغ الطبيب الجراح أو الطبيب المخدر عن استعمال هذا الدواء.
جيفري كوندوغبيا وهو لاعب كرة قدم أفريقي أوسط من أفريقيا الوسطى يلعب كوسط دفاعي ولد في يوم 15 فبراير 1993 في بلدة نمور في فرنسا يلعب حاليا مع نادي أتلتيكو مدريد في الدوري الإسباني كما سبق له اللعب مع إنتر ميلان في إيطاليا وموناكو الفرنسي وإشبيلية ونادي فالنسيا ولعب مع لنس ومع سينارت موساي ومع نانسي، يلعب مع منتخب أفريقيا الوسطى لكرة القدم، كما لعب من منتخب فرنسا لكرة القدم حتى 2013، ولعب مع منتخب فرنسا تحت 21 سنة لكرة القدم ويبلغ طوله 188 سم. لكنه في النهاية اختار تمثيل بلده الأم منتخب جمهورية أفريقيا الوسطى لكرة القدم.
بلوستاكس هو برنامج محاكٍ لنظام أندرويد، يسمح لمستخدمي نظام ويندوز أوماك بتشغيل تطبيقات الاندرويد على الحاسوب.
أُسِّسَت Bluestacks في عام 2011 وطورت برنامجا يعمل على الحاسوب ليحاكي اندرويد النظام المفتوح المصدر.
إيكسل ، هي إحدى ضواحي مدينة بروكسل عاصمة بلجيكا. حيث تقع جنوب بروكسل، وتبلغ مساحتها 6.34 كم مربع، ويسكنها حوالي 83 ألف نسمة.
لإيكسل اتفاقيات توأمة مع:
ريو كلارو وهي مدينة تقع في ولاية ساو باولو في البرازيل وبلغ عدد سكانها 185,777 حسب تعداد سنة 2010 وتغطي مساحة 521 كلم مربع، تم بناء المدينة في سنة 1827.
كيتامين واسمه التجاري كيتالار، هو دواء يستخدم حاليًا بشكل أساسي في تخدير الحيوانات في الطب البيطري، وللتخدير في العمليات الجراحية للأطفال، وفي الجراحات الميدانية. ويستخدم الكيتامين أساسا لبدء والمحافظة على استمرار التخدير، حيث أنه يسبب حالة تشبه النشوة مع تخفيف الألم، والتهدئة، وفقدان الذاكرة. وتشمل الاستخدامات الأخرى تهدئة الألم المزمن في العناية المركزة. ولكن تظل وظيفة القلب، والتنفس، وردود الفعل الهوائية مستمرة عموما. يبدأ تأثيره عادة في غضون خمس دقائق عندما تعطى عن طريق الحقن، ولكن آثاره الرئيسية تستمر لمدة تصل إلى 25 دقيقة.
الكيتامين لا يُرخي العضلات، ولذلك في حال الحاجة إلى إرخاء العضلات، بالإضافة إلى التخدير، يجب دمج الكيتامين مع أدوية أخرى لإرخاء العضلات وتوفير الدعم للجهاز التنفسي بواسطة التنفس الاصطناعي.
وتشمل الآثار الجانبية الشائعة ردود الفعل النفسية عند انتهاء مفعول الدواء. وقد تشمل ردود الفعل التهيج، أو ، أو الهلوسة. كما أن ارتفاع ضغط الدم والهزات العضلية أمور شائعة نسبيًا، في حين أن حدوث انخفاض ضغط الدم وبطء التنفس يكون بنسبة أقل. ونادرًا ما يحدث تشنج الحنجرة. وتم تصنيف الكيتامين كمضاد لمستقبلات NMDA، ولكن لم يتم فهم آليته جيدا اعتبارًا من عام 2017.
تم اكتشاف الكيتامين في عام 1962. وهو مدرج في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية، وهي الأدوية الأكثر فعالية والآمنة اللازمة في النظام الصحي. وهو متاح كدواء عام. وتتراوح تكلفة الجملة في العالم النامي بين 0.08- 0.32 دولار أمريكي لكل جرعة. كما يستخدم الكيتامين كمخدرات ترفيهية.
طبيًا.
التخدير.
يستخدم كمخدر:
بما أن الكيتامين يثبط التنفس بدرجة أقل بكثير من معظم أدوية التخدير الأخرى المتاحة، يستخدم الكيتامين في الطب كمخدر. ومع ذلك، بسبب الهلوسة التي قد يسببها، فإنه لا يستخدم عادة كمخدر أولي، على الرغم من أنه هو المخدر الأساسي المفضل عندما تكون معدات التهوية الموثوقة غير متوفرة.
وكثيرا ما يستخدم الكيتامين في المصابين بجروح خطيرة، ويبدو أنه آمن في هذه الإصابات. ويدعم الدليل الإرشادي للممارسة السريرية لعام 2011 استخدام الكيتامين كمهدئ مسبب للتفارق في طب الطوارئ. وهو الدواء المفضل استخدامه للأشخاص الذين يعانون من صدمة رضية ومعرضين لخطر انخفاض ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم ضار في الأشخاص الذين يعانون من إصابات شديدة في الرأس، والكيتامين هو الدواء الأقل احتمالا في أن يسبب انخفاض ضغط الدم، بل يكون قادرا على منع ذلك.
يختلف تأثير الكيتامين على الجهاز التنفسي والدورة الدموية عن تأثير مواد التخدير الأخرى. حيث أنه عادة ما يحفز الدورة الدموية بدلا من تثبيطها عند استخدامه بالجرعات المخدرة. ومن الممكن أحيانًا إجراء تخدير بالكيتامين دون اتخاذ تدابير وقائية للمجاري الهوائية. ويعتبر الكيتامين آمنا نسبيًا؛ لأنه يحافظ على ردود الفعل الهوائية الوقائية.
يستخدم الكيتامين كموسع للقصبة الهوائية في علاج الربو الحاد. ومع ذلك، فإن الأدلة على فوائده السريرية محدودة.
التحكم في الألم.
يمكن استخدام الكيتامين للتحكم في الألم بعد العمليات الجراحية. وتقلل الجرعات المنخفضة من الكيتامين من استخدام المورفين، والغثيان، والقيء بعد الجراحة. بينما الأدلة المؤكدة لاستخدامه في حالة الألم الحاد غير كافية لتحديد ما إذا كان الكيتامين مفيد في هذه الحالة.
ويمكن أيضًا أن يستخدم كمسكن عن طريق الوريد مع المواد الأفيونية للتحكم في الآلام المستعصية، لا سيما إذا كان هذا الألم هو ألم الاعتلال العصبي. كما أن له فائدة إضافية تتمثل في مواجهة ظواهر تحسس الحبل الشوكي التي تصاحب الألم المزمن. وبهذه الجرعات، تكون الآثار الجانبية العقلية أقل وضوحا وتعالج بشكل جيد مع البنزوديازيبينات. الكيتامين هو المسكن الأكثر فعالية عندما يستخدم جنبا إلى جنب مع جرعة منخفضة من المواد الأفيونية. لأنه على الرغم من أن له تأثير مسكن في حد ذاته، إلا أن الجرعات الكافية اللازمة لتخفيف الآلام عند استخدامه كمادة مسكنة بمفرده هي أعلى بكثير وأكثر احتمالا لإنتاج آثار جانبية. وخلصت مقالة استعراضية في عام 2013 إلى أنه "على الرغم من القيود المفروضة في اتساع وعمق البيانات المتاحة، إلا أن هناك أدلة على أن الكيتامين قد يكون خيارا قابلا للتطبيق لعلاج آلام السرطان غير المستجيبة للعلاج".
يمكن استخدام جرعة منخفضة من الكيتامين أحيانًا في علاج متلازمة الألم الناحي المركب. ووجد استعراض منهجي عام 2013 أدلة منخفضة الجودة فقط لدعم استخدام الكيتامين لعلاج هذه المتلازمة.
الاكتئاب.
وقد تم اختبار الكيتامين كمضاد للاكتئاب سريع المفعول لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج في الاضطراب ثنائي القطب، واضطراب الاكتئاب الرئيسي. وغالبا ما تكون الفائدة قصيرة الأمد. ونوعية الأدلة الداعمة للفائدة قليلة عموما. حاليا، لم يتم الموافقة على الكيتامين لعلاج الاكتئاب، ولذلك فهذا استخدام خارج التسمية. واعتبارا من يونيو 2017، يكون إسكيتامين في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية لعلاج الاكتئاب عن طريق الأنف.
يُعطى الكيتامين عن طريق تسريب وريدي واحد بجرعات أقل من تلك المستخدمة في التخدير، وتشير البيانات الأولية إلى أنه يقلل من الأعراض بسرعة (خلال ساعتين)، ويستمر تأثيره نسبيًا (حوالي 1-2 أسابيع) في بعض الناس. وقد أدت الدراسات الأولية إلى الاهتمام بسبب بدء فاعليته السريعة، ولأنه يبدو أنه يعمل عن طريق منع مستقبلات نمدا للجلوتامات، وهي آلية مختلفة عن معظم مضادات الاكتئاب الحديثة التي تعمل على أهداف أخرى.
ترفيهيًا.
قد تَسبب استخدام الكيتامين كدواء ترفيهي في وفيات على مستوى العالم، مع أكثر من 90 حالة وفاة في انجلترا وويلز في السنوات من 2005-2013. وتشمل حالات التسمم العرضي، والغرق، وحوادث المرور، والانتحار. وكانت غالبية الوفيات بين الشباب. وقد أدى ذلك إلى زيادة تنظيم استخدامه (مثل رفع مستوى الكيتامين من فئة C إلى فئة المواد المحظورة B في المملكة المتحدة).
وخلافًا لغيره من مسببات التفارق المعروفة، مثل فينسيكليدين وديكستروميثورفان، فإن مفعول الكيتامين قصير جدا. يبدأ سريانه خلال حوالي 10 دقائق، في حين أن آثاره المهلوسية تدوم 60 دقيقة عند نفخه أو حقنه، وتصل إلى ساعتين عند تناوله عن طريق الفم.
بالنسبة للجرعات التخديرية، الجرعة الصغيرة من وجهة نظر طبية، ينتج الكيتامين حالة انفصامية، تتميز بالشعور بالانفصال عن الذات والعالم المحيط، وهو ما يعرف بتبدد الشخصية أو تبدد الواقع. بينما الجرعات العالية بما فيه الكفاية، تجعل المستخدمون يمرون بحالة تسمى "K-hole"، وهي عبارة عن حالة من التفكك الشديد مع الهلوسة البصرية والسمعية. وقد كتب جون ليلي، ومارسيا مور، وتيرنر (من بين أمور أخرى) عن استخدامهم للحمض الذاتي، والخبرات النفسية مع الكيتامين. توفي كل من مور وتيرنر قبل الأوان (بسبب انخفاض حرارة الجسم والغرق على التوالي) أثناء استخدام الكيتامين غير الخاضع للرقابة.
التأثيرات الجانبية.
الكيتامين آمن بشكل عام بالنسبة للمصابين بأمراض خطيرة عند إعطائه من قِبَل أخصائيون طبيون مدربون. حتى في هذه الحالات، هناك آثار جانبية معروفة تشمل واحدة أو أكثر مما يلي:
يخضع 10-20٪ من المرضى الذين تم إعطائهم جرعات مخدرة للآثار الجانبية التي تحدث أثناء الإفاقة من التخدير، مثل الهلوسة والهذيان. وقد تكون هذه الآثار أقل شيوعًا في بعض المجموعات السكانية الفرعية، وعندما تحقن في العضل، كما يمكن أن تحدث بعد 24 ساعة من الجراحة. ويمكن تقليل فرصة حدوث ذلك عن طريق تقليل التحفيز للمريض أثناء الإفاقة، والعلاج المسبق بالبنزوديازيبين، جنبا إلى جنب مع جرعة أقل من الكيتامين. وقد يتطلب الأمر علاج المرضى الذين يعانون من ردود فعل حادة بجرعة صغيرة من الباربيتورات ذات المفعول القصير أو فائق القصر.
وقد وُجد أن الحركات التوترية الرمعية تحدث مع جرعات المخدر العالية في أكثر من 10٪ من المرضى.
التأثيرات العصبية.
في عام 1989، قال أستاذ الطب النفسي جون أولني أن الكيتامين يسبب تغييرات لا رجعة فيها، معروفة باسم آفات أولني، في منطقتين صغيرتين من أدمغة الفئران. ومع ذلك، فإن دماغ الفأر لديه اختلافات كبيرة في عملية التمثيل الغذائي عن الدماغ البشري، وبالتالي قد لا تحدث مثل هذه التغييرات في البشر.
وجدت أول دراسة واسعة النطاق طولية على مستخدمي الكيتامين أن الاستخدام المتكرر الحالي (متوسط 20 يوما / شهر) للكيتامين قد زاد من الاكتئاب وضعف الذاكرة من خلال عدة قياسات، بما في ذلك الذاكرة اللفظية، والذاكرة قصيرة الأمد، والذاكرة البصرية. ووجدت عدم اختلاف مستخدمي الكيتامين الحاليين بشكل غير متكرر (متوسط 3.25 يوما في الشهر) عن الضوابط في الذاكرة، والانتباه، والاختبارات النفسية. وهذا يشير إلى أن الاستخدام غير المتكرر للكيتامين لا يسبب العجز المعرفي، وأن أي عجز قد يحدث يمكن عكسه عند وقف استخدام الكيتامين. ومع ذلك، فإن جميع مستخدمي الكيتامين بشكل نادر، أو متكرر، أو غير متكرر قد سجلوا درجات أعلى من الضوابط في اختبار أعراض الضلالات.
أدى تعرض الخلايا العصبية جابا على المدى القصير إلى الكيتامين بتركيزات عالية إلى خسارة كبيرة من الخلايا المتمايزة في دراسة ما. وأظهرت نفس الدراسة أيضا أن الاستخدام المزمن (&gt; 24 ساعة) للكيتامين بتركيزات منخفضة تصل إلى 0.01 ميكروغرام / مل يمكن أن تتداخل مع الحفاظ على هيكل الشجيرات الجذعية. وقد رفعت هذه النتائج من احتمالية أن التعرض المزمن لتركيزات منخفضة (جرعة أقل جرعة التخدير) من الكيتامين، في حين أنها لا تؤثر على بقاء الخلية، إلا أنها من الممكن أن تضعف صيانة وتطور الخلايا العصبية.
وقد ركزت الدراسات الأحدث للسمية العصبية التي يسببها الكيتامين على الرئيسيات في محاولة لاستخدام نموذج أكثر دقة من القوارض. وأعطت إحدى هذه الدراسات جرعات يومية من الكيتامين تتفق مع الجرعات الترفيهية النموذجية (1 ملغ / كلغ الرابع) إلى قرود الرباح المراهقين لفترات متفاوتة من الزمن. وتم الكشف عن انخفاض النشاط الحركي ومؤشرات زيادة موت الخلايا في قشرة الفص قبل الجبهي في القردة نظرا للحقن اليومي لمدة ستة أشهر، ولم يحدث ذلك في تلك تم حقنها يوميا لمدة شهر واحد. ووجدت دراسة أجريت على قرود ريسوس أن التسريب الوريدي للكيتامين على مدار 24 ساعة تسبب في حدوث أضرار في الدماغ في حيوانات عمرها خمسة أيام، ولم يحدث ذلك في حيوانات عمرها 35 يوما. لا يوصي بعض خبراء حديثي الولادة باستخدام الكيتامين كعامل مخدر مع حديثي الولادة من البشر بسبب الآثار السلبية المحتملة التي قد تسببها في الدماغ النامية. وقد شوهدت هذه التغيرات التنكسية العصبية في التنمية المبكرة مع الأدوية الأخرى التي تشترك في نفس آلية عمل تضاد مستقبلات نمدا، مثل الكيتامين.
تسبب الآثار الحادة للكيتامين الضعف الادراكي، بما في ذلك انخفاض في اليقظة، والطلاقة اللفظية، والذاكرة قصيؤة الأمد، والوظيفة التنفيذية، فضلا عن التغيرات الإدراكية مثل الفصام.
التأثير على المسالك البولية.
في عام 2011، فحصت المراجعة المنهجية 110 تقارير عن أعراض المسالك البولية المتهيجة من استخدام الكيتامين الترفيهي. وقد تم الإشارة إلى أعراض المسالك البولية بشكل جماعي على أنها "التهاب المثانة التقرحي الذي يسببه الكيتامين" أو "اعتلال المثانة الذي يسببه الكيتامين"، وتشمل السلس الإلحاحي، وانخفاض مطاوعة المثانة، وانخفاض حجم المثانة، وفرط نشاط العضلة الدافعة للبول، والبول الدموي المؤلم (دم في البول). كما تم الإبلاغ عن موه الكلية الثنائي ونخر الحليمات الكلوية في بعض الحالات. وقد تم دراسة إمراض النخر الحليمي في الفئران، وتم اقترح أنه يمكن اعتبار ارتشاح التهابات وحيدات النوى في الحليمات الكلوية الناجمة عن التعود على الكيتامين هي الآلية الممكنة.
ويختلف وقت بداية أعراض المسالك البولية السفلى اعتمادا، في جزء منه، على شدة وزمن استخدام الكيتامين. ومع ذلك، فمن غير الواضح ما إذا كانت شدة وطول فترة استخدام الكيتامين يتوافق خطيا مع ظهور هذه الأعراض. وقد ذكرت جميع الحالات المبلغ عنها، التي يكون فيها المستخدم قد استهلك أكثر من 5 جم / يوم، أعراض المسالك البولية السفلى. ويبدو أن أعراض المسالك البولية هي الأكثر شيوعا في مستخدمي الكيتامين بشكل يومي، الذين استخدموا الدواء بشكل ترويحي لفترة طويلة من الزمن. وقد ظهرت هذه الأعراض في حالة واحدة فقط من الاستخدام الطبي للكيتامين. ولكن تراجعت الأعراض بعد خفض الجرعة.
ويشمل علاج هذه الأعراض في المقام الأول الإقلاع عن الكيتامين، والذي يكون الامتثال له منخفضًا. وقد استخدمت العلاجات الأخرى، بما في ذلك المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والسترويدات، ومضادات الكولين. وقد ثبت أن كلا من تقطير حمض الهيالورونيك وبنتوسان متعدد الكبريتات جنبا إلى جنب مع وقف الكيتامين يساعد على تحسن بعض المرضى، ولكن في الحالة الأخيرة، من غير الواضح ما إذا كان التحسن ناجم عن وقف الكيتامين، أو البنتوسان متعدد الكبريتات، أو كليهما. وتكون المتابعة مطلوبة للتقييم الكامل لفعالية هذه العلاجات.
مشاكل الكبد.
في تقارير حالة لثلاثة مرضى تم علاجهم بإسكيتامين لتخفيف الألم المزمن، حدثت تشوهات في إنزيمات الكبد بعد تكرار العلاج بضخ الكيتامين، مع تراجع قيم إنزيمات الكبد تحت الحد المرجعي العلوي من المعدل الطبيعي عند وقف الدواء. وتشير النتيجة إلى أنه يجب مراقبة إنزيمات الكبد خلال هذا العلاج.
التفاعلات.
قد تتفاعل الأدوية الأخرى التي تزيد من ضغط الدم مع الكيتامين في وجود تأثير إضافي على ضغط الدم بما في ذلك: المنشطات، ومضادات الاكتئاب، ومثبط أكسيداز أحادي الأمين. وقد يكون زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، والخفقان، واضطراب نظم القلب من الآثار المحتملة.
وقد يزيد الكيتامين من آثار المهدئات الأخرى بطريقة تعتمد على الجرعة، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر: الكحول، والبنزوديازيبينات، وأشباه الأفيونيات، وكينازولينونيس، والفينوثيازين، ومضادات الكولين، والباربيتورات.
علم العقاقير.
الديناميكا الدوائية.
يعمل الكيتامين في المقام الأول كمضاد لمستقبل نمدا، لكن آليته الكاملة لم تكن مفهومة جيدا اعتبارا من عام 2017.
ووجدت دراسة أجريت في الفئران أن نشاط الكيتامين المضاد للاكتئاب لا يكون بسبب تثبيط الكيتامين لمستقبلات نمدا، وإنما عن طريق التنشيط المستمر لمستقبلات الغلوتامات مختلفة عن طريق ناتج الأيض هيدروكسي نوركيتامين. واعتبارا من عام 2017، كان من غير المعروف ما إذا كان يحدث ذلك في البشر. ويعتبر أركيتامين منشط غير مباشر لمستقبلات AMPA.
وتشمل النشاطات المعروفة للكيتامين ما يلي:
ويبدو أن الكيتامين يثبط مستقبلات NMDA عن طريق الارتباط في القناة المفتوحة وفي موقع التفارغ على حد سواء. ويرتبط التصاوغ الفراغي S (+) وR (-) على أوجه مختلفة: Ki= 3200 و1100 نانومتر، على التوالي.
التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي.
إن تضاد الكيتامين لمستقبلات نمدا هو المسؤول عن التأثيرات المخدرة، وفقدان الذاكرة، والانفصالية عن الذات والواقع المحيط، والهلوسة، على الرغم من أن تفعيل مستقبلات كابا الأفيونية، وربما مستقبلات سيجما ومستقبلات أستيل كولين الماسكرينية قد يساهم أيضًا في خصائصه المهلوسية. ولم يتم بعد توضيح آليات عمل التأثيرات المضادة للاكتئاب المحتملة للكيتامين بالجرعات القليلة.
ويؤدي التضاد لمستقبلات نمدا إلى تسكين الألم عن طريق منع الحساسية المركزية في الخلايا العصبية الموجودة في القرن الظهري. وبعبارة أخرى، يتداخل نشاط الكيتامين مع انتقال الألم في الحبل الشوكي. ويقلل تثبيط إنزيم حمض النتريك سينثاز من إنتاج أكسيد النيتريك - وهو ناقل عصبي يشارك في الإحساس بالألم، وبالتالي زيادة تسكين الألم. تأثير الكيتامين على مستقبلات سيغما وميو الأفيونية ضعيف نسبيًا، والأدلة مختلطة فيما إذا كان هذا الأخير له أهمية لتأثيراته المسكنة.
يتفاعل الكيتامين أيضًا مع مجموعة من الأهداف الأخرى التي تسبب التسكين. وعلى وجه الخصوص، فإنه يمنع قنوات الكالسيوم وقنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي، مما يعمل على تخفيف فرط التألم. كما يغير التوصيل العصبي الكوليني، الذي يشارك في آليات الألم. ويمنع امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين، التي تشارك في مسارات مضادات استقبال الألم الهابطة.
التأثيرات على النظم الطرفية.
يؤثر الكيتامين على انتقال الكاتيكولامين كما ذُكر أعلاه، مما ينتج عنه تغيرات قابلة للقياس في أنظمة الأعضاء الطرفية، بما في ذلك جهاز الدوران، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي:
الشكل الصيدلاني.
الكيتامين قابل للامتصاص عن طريق الوريد، والحقن العضلي، وعن طريق الفم، وبالاستخدام الموضعي؛ لأنه قابل للذوبان في الماء والدهون.
حركية الدواء.