CALM/arwiki huggingface dataset:
"من الجنس والأعضاء التناسلية" هو الفصل الثالث من الجنس الجسم من قبل فاوستو ستيرلينغ. يبدأ الفصل بوصف دراسة حالة فقر الدم المنجلي، بما في ذلك الهيموجلوبين وخطر وجود تبلور الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى ألم شديد وشلل محتمل في أوقات الإجهاد. وينتهي المحاضرة حول فقر الدم المنجلي باستنتاجين بسيطين: الأول هو أن تغيير طفيف في تسلسل الحمض النووي سيترك تغييرات رئيسية في الحمض النووي بشكل عام؛ الأول هو أن تغيير طفيف في تسلسل الحمض النووي سيترك تغييرات كبيرة في الحمض النووي على العموم؛ الأول هو أن تغيير طفيف في تسلسل الحمض النووي سيترك تغييرات كبيرة في الحمض النووي على العموم؛ الأول هو أن تغيير طفيف في تسلسل الحمض النووي سيترك تغييرات كبيرة في الحمض النووي على العموم؛ الأول هو أن تغيير طفيف في تسلسل الحمض النووي سيترك تغييرات كبيرة في الحمض النووي على العموم؛ الأول هو أن تغيير طفيف والثاني هو أن الصفات والعيوب لا يمكن التنبؤ بها بسهولة. وتمضي بيانات فاوستو-ستيرلنغ في القول بأن الجينات وحدها لا تقرر الأنماط الظاهرية؛ بل إن الجينات وحدها لا تقرر الأنماط الظاهرية؛ بل إنها لا تحدد الأنماط الظاهرية. يتم تحديد الأنماط الظاهرية بدلا من ذلك من قبل التاريخ البيئي والتنموي للشخص، بالإضافة إلى هباتهم الوراثية الكلية. وفي نفس الصدد، فإن السلوك لا يقرره فقط علم الوراثة. وغني عن البيانات إلى القول أنه في حين أن عدد الأعصاب يتقرر في النصف السابق من الحمل، فإن الترابط الخلوي يستمر في التكاثر والنمو طوال السنوات الأربع الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشكيل العقل والمزاج للشخص البالغ من خلال البيئة التي نشأ فيها. وشملت العوامل، واللياقة البدنية والتغذية، والعلاقات الشخصية مع أشخاص آخرين. ومن خلال هذه الدراسات والأعمال التحليلية، تم وضع النظريات الأربعة التالية للتنمية بين الجنسين، وهي نظريات حاسمة بيولوجية، وتحليل نفسي، وتعليم اجتماعي، وتنمية إدراكية.
نظرية تنمية جنسانية.
بعد ملخص للسوابق ، فاوستو ستيرلينغ يظهر نقاطها على نظريات التنمية بين الجنسين من خلال الإشارة إلى كيفية XY و XX الكروموسومات البقاء متطابقة حتى الأسبوع السادس من التنمية في الرحم. خلال هذه الأسابيع الستة، الجنين XY/XX تطوير الرناد غير مبال، وهي طبقة إضافية التي لا تتأثر جنين الكروموسوم بسبب التشابه لا يمكن أن ينم لها في ذلك الوقت. هذه العملية الخارجية تتطور بطريقة مماثلة لمختلف الأعضاء التناسلية للذكور والإناث التي تتطور في وقت لاحق داخل الجسم. بحلول نهاية الشهر الأول ونصف، جميع الأجنة قد تطورت، بغض النظر عن الجنس. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكروموسومات داخل الخلايا قد وضعت مجموعات مختلفة من القنوات الميسونفيرك التي هي غير مبالية للجنس. مجموعة من القنوات في نهاية المطاف يصبح الجهاز التناسلي المذكورة أعلاه على أساس جنس الجنين. مرة واحدة كروموسوم Y في الجنين XY مشغلات، يتم تفصيل عملية واسعة وطويلة على تطور الأجنة الذكور. على العكس من ذلك، أقل بكثير هو معروف على تطوير أجنية XX. ما هو معروف عن الإناث XX هو أن الأجنة تنتج تقريبا نفس الكمية من هرمون الاستروجين بالمقارنة مع إنتاج هرمون تستوستيرون في XY ذكر. في وقت لاحق أسفل خط نمو الجنين، والأعضاء التناسلية متطابقة أصلا من نوعين من الجنين سوف تفرق في الأسبوع الثامن. في بعض الحالات سوف يبدأ الجنين XY في البداية لتطوير الأعضاء التناسلية الأنثوية بدلا من القضيب الذكري وكيس الصفن بسبب نقص في الديهدروتستوسترون. بعد تفصيل آراء جون موني وجوليان إمبيراتو-ماكغويني على الهوية الجندرية، يختتم فاوستو-ستيرلينغ بالتأثيرات الثلاثة التي تؤثر على الجنس – المعلومات التنظيمية الوراثية، والتدخل من خارج الرحم، و "الاختلاف في فرص" في التنمية – ونقطتين على التنمية الجنسية.
نموذج قياسي.
الجنس والجنس هما توصيفان منفصلان للأشخاص، ويوجد نموذج موحد لكل من الجنسين ونوع الجنس. البيولوجيا تميز الجنس عن طريق التعدد. وبعبارة أخرى، الناس إما ذكورا أو أنثى ولا شيء بينهما. الإجراءات الجراحية ضمان أن يتم تعيين الناس إلى واحد من الجنسين مقبولة. ونوع الجنس، المنفصل عن الجنس، هو أمر تقوم عليه الثقافة اجتماعياً. يحدد الناس تعريف نوع الجنس من خلال تحديد الأدوار لكل جنس. فعلى سبيل المثال، يُتوقع من الذكور أن يعملوا عموماً، ويُتوقع من النساء البقاء في المنزل ورعاية أسرهن. [الحاجة إلى الاستشهاد] ومن خلال إسناد دور محدد إلى الجنس، أنشأنا نموذجاً معيارياً لما يعنيه أن تكون ذكراً أو أنثى. في جوهره، يتميز النموذج القياسي بالرجولة والأنوثة ويفصل بين الطبيعة ورعاية.
في الفصل الثالث من الجنس الجسم ، "من الجنس والأعضاء التناسلية"، Fausto - الجنيه الاسترليني ينتقد النموذج القياسي والطريقة التي يؤثر على تلك لا الذكور ولا الإناث. وتوضح أن الأطباء يكلفون الرضع جراحياً ذكراً أو أنثى عندما لا يولدون بالأعضاء التناسلية "العادية". يعتقد فاوستو-ستيرلينغ أنه كلما كبر الأطفال ويصبحون إما أكثر ذكورية أو أنثوية "يرعون الأمور أكثر بكثير من الطبيعة" لأنه يؤثر على ميول الطفل نحو أن يصبح غير مغاير أو جنسي. عندما درس الأطباء طيف الجنسين، انتقد فاوستو-ستيرلينغ أنهم "لم يشككوا أبداً في الافتراضات الأساسية القائلة بوجود جنسين فقط، لأن هدفهم في دراسة الجنس الآخر هو معرفة المزيد عن التطور الطبيعي". يظهر ال [أطبو]' دافع للبحوث من [بينثين] أنّ هم يعزّز النموذج معياريّة لممارسة الجنس ولايوافقون أن يقبل الحقيقة أنّ هناك تنوعات مختلفة جنس. يعتقد فاوستو-ستيرلينغ بقوة أن الأطباء غير أخلاقيين من حيث أنهم لا يسمحون بتنوع الجنس ويقومون على الفور بتعيين جنس في غضون ساعات قليلة من ش لأنه لا توجد طريقة لإخبار ما إذا كان الرضيع سيكتفي بنوع جنسه المعين. وعلاوة على ذلك، "أيا كان العلاج الذي يختارونه... الأطباء... تقرر كيفية إدارة قانون التشابك الجنسي من... المعتقدات الراسخة حول النشاط الجنسي للذكور والإناث [و] أدوار الجنسين. فاوستو-ستيرلينغ يجادل بأن نتيجة إجراء جراحة تغيير الجنس على الرضع بين الجنسين "[يطور] لغة تعزز فكرة أن الكامنة داخل الطفل المختلط هو جسم حقيقي ذكر أو أنثى." وهي تدعي أن هذا غير مقبول لأن المجتمع يعتقد بشدة أن الذكور أو الإناث فقط يجب أن يتواجدوا، نافذة على طيف من الجنسين يغلق. بل أكثر من ذلك، أولئك الذين يولدون بين الجنسين يضطرون إلى العيش حياة غير سعيدة مليئة بالجراحة والتدقيق لأنها لا تناسب النموذج القياسي. من أجل تغيير النموذج القياسي، يقترح ستيرلينغ أن نتساءل، "هل يجب أن يكون هناك جنسان فقط؟"
جنس الجسم.
في الفصل الثالث من كتاب جنس الجسم، بعنوان "من الجنس والأعضاء التناسلية"، فاوستو- الاسترليني تفاصيل الجنس من جسم الإنسان. عندما يولد الطفل بين الجنسين لأول مرة ، تسمى "حالة طوارئ طبية". يتم الاعتماد على جراحة تغيير نوع الجنس من أجل "حل المشكلة" لأن الجسم يجب أن يكون جنس معين. إذاً، فإن تحديد ما إذا كان ينبغي أن يطلق على الطفل صبياً أو فتاة، يستخدم تعريفات اجتماعية للمكونات الأساسية للجنس. يصف فاوستو-ستيرلينغ "Phall-o-metrics"، وهي تقنية القياس المستخدمة لتحديد القضيب المقبول طبيًا أو البظر. فاوستو ستيرلينغ يعني أن الجسم هو جنس وهذا الجنس يأتي من المعايير التي وضعت المجتمع على ما من المفترض أن شكل الذكور والإناث ويكون. وهذه التعاريف ثقافية في المقام الأول وليست بيولوجية.
نادي الاتحاد موسم 2020–21 هو موسم نادي الاتحاد الرابع والتسعون منذ تأسيسة والموسم 44 له في كرة القدم في السعودية، يلعب النادي في دوري المحترفين السعودي وكأس العرب للأندية الأبطال 2019–20 وكأس خادم الحرمين الشريفين.
دوري المحترفين السعودي 2020–21.
جميع الأوقات محلية, ().
كاس الملك.
جميع الأوقات حسب التوقيت المحلي, ().
ارتجاج الدماغ (بالإنجليزية: Concussion)، معروف أيضاً باسم إصابة الدماغ الخفيفة (mTBI)، وهو إصابة الرأس التي تؤثر مؤقتاً على عمل الدماغ. وقد تشمل الأعراض فقدان الوعي، فقدان الذاكرة، الصداع، وصعوبة التفكير أو التركيز أو التوازن، الغثيان، والرؤية غير الواضحة، واضطرابات النوم، وتغيرات المزاج. أي من هذه الأعراض قد تبدأ على الفور، أو تظهر بعد أيام من الإصابة. وينبغي الاشتباه في حدوث ارتجاج إذا أصاب شخص رأسه بصورة غير مباشرة أو مباشرة وتعرض لأي من أعراض الارتجاج. ليس من المعتاد أن تستمر الأعراض لأسبوعين عند البالغين و 4 أسابيع عند الأطفال. أقل من 10% من الارتجاجات المرتبطة بالرياضة بين الأطفال ترتبط بفقدان الوعي.
تشمل الأسباب الشائعة اصطدام السيارات، السقوط، الإصابات الرياضية، وحوادث الدراجات. وتشمل عوامل الخطر شرب الكحول وتاريخ سابق من الارتجاج. تتضمن آلية الإصابة إما ضربة مباشرة للرأس أو قوى في مكان آخر من الجسم تنتقل إلى الرأس. يُعتقد أن هذا يؤدي إلى خلل في الخلايا العصبية، حيث أن هناك زيادة في الطلب للجلوكوز، ولكن لا يوجد إمدادات دم كافية. ويلزم إجراء تشخيص تفريقي كامل من قبل الطبيب أو الممرض لاستبعاد إصابات الرأس المهددة للحياة، وإصابات في الفقرات العنقية، والحالات العصبية. نتيجة مقياس غلاسكو للغيبوبة من 13 إلى 15، وفقدان الوعي لأقل من 30 دقيقة، وفقدان الذاكرة لأقل من 24 ساعة يمكن استخدامها لاستبعاد إصابات الدماغ الرضية المتوسطة أو الشديدة. التصوير التشخيصي مثل: التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد يُطلب أيضاً لاستبعاد الإصابات الشديدة في الرأس. التصوير الروتيني غير مطلوب لتشخيص الارتجاج.
تشمل الوقاية من الارتجاج استخدام خوذة عند ركوب الدراجات أو ركوب الدراجات النارية. ويشمل العلاج الراحة الجسدية والمعرفية لمدة يوم إلى يومين، مع العودة تدريجيًا إلى الأنشطة والمدرسة والعمل. وقد تؤدي فترات الراحة الطويلة إلى بطء التعافي وإلى زيادة الاكتئاب والقلق. يُوصَى باستخدام الباراسيتامول (أسيتامينوفين) أو مضادات الالتهاب اللاستيرويدية للمساعدة في الصداع. قد يكون العلاج الطبيعي مفيداً في مواجهة مشاكل التوازن المستمرة؛ أيضاً قد يكون العلاج المعرفي السلوكي مفيداً للتغيرات في المزاج. ولا توجد أدلة تدعم استخدام المعالجة بالأكسجين عالي الضغط والعلاج بتقويم العمود الفقري.
في جميع أنحاء العالم، تشير التقديرات إلى أن الارتجاجات تصيب أكثر من 3.5 من كل 1000 شخص في السنة. يصنف الارتجاج على أنه إصابات دماغية رضية خفيفة وهو النوع الأكثر شيوعا من TBI. ويتأثر الذكور والشباب أكثر من غيرهم. النتائج جيدة بشكل عام. ولكن إذا حدث ارتجاج آخر قبل أن تختفي أعراض الارتجاج السابق ستظهر نتائج أسوأ. كما أن تكرار الارتجاج قد يزيد من خطر حدوث اعتلال دماغي رضحي مزمن ومرض باركنسون والاكتئاب في وقت لاحق من العمر.
تختلف أعراض الارتجاج بين الأشخاص، وتشمل أعراضًا جسدية وإدراكية وعاطفية. قد تظهر الأعراض على الفور أو تتأخر. يعاني ما يصل إلى ثُلث الأشخاص المصابين بالارتجاج من أعراض ارتجاج طويلة أو مستمرّة، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة ما بعد الارتجاج، والتي تُعرَّف على أنها أعراض ارتجاج تستمر لمُدّة 4 أسابيع أو أكثر عند الأطفال / المراهقين وتستمر الأعراض لأكثر من 14 يومًا عند البالغين.
جسديّاً.
الصّداع هو أكثر أعراض إصابة الدّماغ الرّضحيّة الخفيفة (mTBI) شيوعًا. تشمل الأعراض الأخرى الدوخة والقيء والغثيان وقلة التّنسيق الحركي وصعوبة التوازن أو مشاكل أخرى في الحركة أو الإحساس. تشمل الأعراض المرئية الحساسية للضوء ورؤية الأضواء الساطعة، وعدم وضوح الرؤية، والرؤية المزدوجة. كما يُبلَّغ عن طنين الأذن، أو رنين في الأذنين بشكل شائع. في حالة واحدة من كل سبعين حالة من حالات الارتجاج تحدث تشنّجات ارتجاجيّة، ولكن النّوبات التي تحدث أثناء الارتجاج أو بعده مباشرة ليست "نوبات ما بعد الصدمة"، وعلى عكس نوبات ما بعد الصدمة، فهي ليست تنبؤية لصرع ما بعد الصّدمة، الأمر الذي يتطلب شكل من أشكال تلف الدّماغ الهيكلي، وليس مُجرّد اضطراب مؤقَّت في وظائف الدّماغ الطبيعيّة. يُعتقد أن التشنجات الارتجاجية تنتج عن فقدان مؤقت أو تثبيط للوظيفة الحركية ولا ترتبط بالصرع أو بأضرار هيكلية أكثر خطورة ولا ترتبط بأي مضاعفات معيّنة ولها نفس المعدل المرتفع من النتائج الإيجابية مثل الارتجاج دون تشنجات.
إدراكيّاً وعاطفيّاً.
تشمل الأعراض الإدراكيّة التّشوّش والارتباك وصعوبة التركيز والانتباه. قد يحدث فقدان للوعي، لكن لا يرتبط بالضرورة بشدّة الارتجاج إذا كان قصيرًا. يُعد فقدان الذاكرة اللّاحق للصدمة، والذي لا يُمكن فيه تذكّر الأحداث التي تعقب الإصابة، سِمة مُميّزة لارتجاج الدماغ. قد يكون التشوّش (الالتباس)، وهو سمة أخرى مميزة للارتجاج، موجودًا على الفور أو قد يتطوّر على مدار عدّة دقائق. قد يكرّر الشخص نفس الأسئلة، أو يكون بطيئًا في الرد على الأسئلة أو التوجيهات، أو يكون لديه نظرة شاغرة، أو لديه كلام غير متماسك أو متداخل. تشمل أعراض إصابة الدّماغ الرضحيّة الخفيفة الأخرى التّغييرات في أنماط النوم، وصعوبة التّفكير والتّركيز وأداء الأنشطة اليومية.
يُمكن أن يُؤدّي الارتجاج إلى تغيّرات في الحالة المزاجيّة، بما في ذلك الغرابة، وفقدان الاهتمام بالأنشطة أو الأشياء المفضلة، والبكاء، وإظهار المشاعر غير المناسبة للموقف. تشمل الأعراض الشائعة عند الأطفال المصابين بالارتجاج الأرق والخمول والتهيّج.
القُوى.
يحيط بالدماغ السائل الدماغي الشوكي (CSF) الذي يحميه من الصدمات الخفيفة، التأثيرات الأكثر شدة، أو القوى المرتبطة بالتسارع السريع، قد لا تمتصها هذه الحماية. الارتجاج، والإصابات الأخرى المرتبطة بالرأس، تحدث عندما تنتقل القوى الخارجية المؤثرة على الرأس إلى الدماغ، يمكن أن تحدث هذه القوى عندما يصطدم الرأس بشيء أو سطح "تأثير مباشر"، أو عندما يتغير موضع الجذع بسرعة وتنتقل القوة إلى الرأس "تأثير غير مباشر".
قد تسبب القوى حركة خطية أو دورانية أو زاوية للدماغ أو مزيج منها. في حركة الدوران، يستدير الرأس حول مركز جاذبيته وفي حركة زاوية، ويدور حول محور، وليس من خلال مركز ثقله. يُعتقد أن مقدار قوة الدوران هو العنصر الرئيسي في الارتجاج وشدته. اعتبارًا من عام 2007، أظهرت الدراسات التي أجريت على الرياضيين أن مقدار القوة وموقع التأثير ليسا مرتبطين بالضرورة مع شدة الارتجاج أو أعراضه، وقد أثارت التساؤلات عن عتبة الارتجاج التي كان يعتقد سابقًا أنها موجودة عند حوالي 70 - 75 قوة جاذبية ارضية (بالانجليزية: g-force).
أجزاء الدماغ الأكثر تأثراً بقوى الدوران هي الدماغ المتوسط والدماغ البيني. يعتقد أن القوى الناتجة عن الإصابة تعطل الأنشطة الخلوية الطبيعية في نظام التنشيط الشبكي الموجود في هذه المناطق وأن هذا الاضطراب ينتج عنه فقدان للوعي الذي غالبًا ما يظهر في الارتجاج. تشمل المناطق الأخرى من الدماغ التي قد تتأثر الجزء العلوي من جذع الدماغ، وقبو الدماغ، والجسم الثفني، والفص الصدغي، والفص الجبهي. تشير التقديرات إلى أن التسارع الزاوي البالغ 4600 أو 5900 أو 7900 راد/ ثانية تربيع، يحتوي على مخاطر 25 أو 50 أو 80٪ من mild traumatic brain injury) mTBI) على التوالي.
الفيسيولوجيا المرضية.
في كل من الحيوانات والبشر، يمكن لـ mTBI تغيير فسيولوجيا الدماغ لساعات إلى سنوات، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأحداث المرضية. على سبيل المثال، في النماذج الحيوانية، بعد الزيادة الأولية في استقلاب الجلوكوز، هناك حالة استقلابية منخفضة لاحقة والتي قد تستمر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع بعد الإصابة. على الرغم من أنه يعتقد أن هذه الأحداث تتداخل مع وظائف الخلايا العصبية والدماغ، فإن عمليات التمثيل الغذائي التي تتبع الارتجاج يمكن عكسها في الغالبية العظمى من خلايا الدماغ المصابة ومع ذلك، قد يموت عدد قليل من الخلايا بعد الإصابة.
تشمل سلسلة الأحداث التي تحدث في الدماغ بسبب الارتجاج ضعف النقل العصبي، وفقدان تنظيم الأيونات، وإلغاء تنظيم استخدام الطاقة والتمثيل الغذائي الخلوي، وانخفاض تدفق الدم في الدماغ. وتُطلق النواقل العصبية المثيرة، وهي مواد كيميائية مثل الغلوتامات التي تعمل على تحفيز الخلايا العصبية، بكميات كبيرة. تسبب الإثارة الخلوية الناتجة في إطلاق الخلايا العصبية لجهد الفعل بشكل مفرط. يؤدي هذا إلى عدم توازن الأيونات مثل البوتاسيوم والكالسيوم عبر أغشية الخلايا العصبية (عملية مثل السمّية المثيرة).
في الوقت نفسه، ينخفض تدفق الدم في الدماغ نسبيًا لأسباب غير معروفة، ومع هذا فإن انخفاض تدفق الدم ليس بالحدة التي هي عليه في نقص التروية. وبالتالي تحصل الخلايا على جلوكوز أقل مما تحصل عليه في العادة، مما يسبب "أزمة طاقة".
بالتزامن مع هذه العمليات، قد ينخفض نشاط الميتوكوندريا، مما يجعل الخلايا تعتمد على الأيض اللاهوائي لإنتاج الطاقة، مما يؤدي إلى زيادة مستويات المنتج حمض اللبن.
لفترة تمتد من بضع من الدقائق إلى أيام بعد حدوث الارتجاج، يكون الدماغ معرضًا بشكل خاص للتغيرات في الضغط داخل الجمجمة وتدفق الدم ونقص التأكسج. وفقًا لدراسات أجريت على حيوانات (والتي لا تنطبق دائمًا على البشر)، يمكن أن تموت أعداد كبيرة من الخلايا العصبية خلال هذه الفترة استجابة لتغيرات طفيفة وغير ضارة في تدفق الدم.
يشمل الارتجاج إصابة الدماغ المنتشرة (على عكس المحددة أو البؤرية)، مما يعني أن الخلل الوظيفي يحدث في منطقة واسعة الانتشار من الدماغ وليس في مكان معين. يُعتقد أنه نوع أكثر اعتدالًا من الإصابات المحورية المنتشرة، لأن المحاور قد تتضرر إلى حد طفيف بسبب الشد. كشفت الدراسات التي أجريت على الحيوانات والتي تعرضت فيها القوارض للارتجاج عن عواقب مرضية عصبية مدى الحياة مثل التنكس العصبي المستمر والتهاب الأعصاب في مناطق المادة البيضاء. عُثر على تلف المحاور العصبية في أدمغة مرضى الارتجاج الذين ماتوا لأسباب أخرى، ولكن عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ بسبب إصابات أخرى يُحتمل أن يكون له دخل. تشير النتائج من دراسة لأدمغة الرياضيين المتوفين في اتحاد كرة القدم الأميركي الذين أصيبوا بارتجاج في الدماغ، إلى أن الضرر الدائم الذي يحدث بسبب هذه الإصابات، الذي تزداد شدته مع العدد التراكمي لارتجاج الدماغ، يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية الأخرى.
الجدل مستمر حول ما إذا كان الارتجاج هو ظاهرة وظيفية أو هيكلية. عُثر على أضرار هيكلية في أدمغة الحيوانات المصابة بصدمات خفيفة، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت هذه النتائج ستنطبق على البشر. يمكن أن تكون مثل هذه التغييرات في بنية الدماغ مسؤولة عن أعراض معينة مثل الاضطرابات البصرية، ولكن من المرجح أن تكون مجموعات أخرى من الأعراض، خاصة تلك ذات الطبيعة النفسية، ناتجة عن التغيرات الفيسيولوجية المرضية القابلة للعكس في الوظيفة الخلوية التي تحدث بعد الارتجاج، مثل التغيرات في الكيمياء الحيوية للخلايا العصبية. يمكن أن تفسر هذه التغييرات القابلة للعكس أيضًا سبب كون الخلل الوظيفي مؤقتًا. اجتمعت فرقة عمل من خبراء إصابات الرأس تسمى Concussion In Sport Group في عام 2001 وقرروا أن "الارتجاج قد يؤدي إلى تغيرات عصبية مرضية لكن الأعراض السريرية الحادة تعكس إلى حد كبير اضطرابًا وظيفيًا وليس إصابة هيكلية"."
باستخدام الدراسات التي أجريت على الحيوانات، يبدو أن علم أمراض الارتجاج يبدأ بالقص الميكانيكي وقوى الشد التي تعطل غشاء الخلية للخلايا العصبية من خلال "التثبيت الميكانيكي". ينتج عن هذا تدفق البوتاسيوم من داخل الخلية إلى المادة البين خلوية مع الإطلاق اللاحق للناقلات العصبية المثيرة بما في ذلك الغلوتامات مما يؤدي إلى تعزيز ضخ البوتاسيوم، مما يؤدي بدوره إلى إزالة الاستقطاب المستمر، وضعف نشاط الأعصاب وتلف الأعصاب المحتمل. فشلت الدراسات البشرية في تحديد التغيرات في تركيز الغلوتامات مباشرة بعد mTBI، على الرغم من حدوث اضطرابات بعد ثلاث أيام إلى أسبوعين بعد الإصابة. في محاولة لاستعادة التوازن الأيوني، تزيد مضخات أيونات الصوديوم والبوتاسيوم من النشاط، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك ATP (أدينوسين ثلاثي الفوسفات) واستخدام الجلوكوز، مما يؤدي إلى استنفاد مخازن الجلوكوز بسرعة داخل الخلايا. في الوقت نفسه، يؤدي التمثيل الغذائي المؤكسد غير الكافي إلى اللجوء إلى التمثيل الغذائي اللاهوائي للجلوكوز وزيادة تراكم حمض اللبن. يحدث هناك حماض موضعي ناتج في الدماغ وزيادة نفاذية غشاء الخلايا، مما يؤدي إلى تورم موضعي. بعد هذه الزيادة في استقلاب الجلوكوز، هناك حالة استقلابية منخفضة لاحقة والتي قد تستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع بعد الإصابة يتضمن المسار المنفصل تمامًا تراكم كمية كبيرة من الكالسيوم في الخلايا، مما قد يضعف التمثيل الغذائي التأكسدي ويبدأ المزيد من المسارات الكيميائية الحيوية التي تؤدي إلى موت الخلايا مرة أخرى، أُنشِئَ كلا المسارين الرئيسيين من الدراسات التي أجريت على الحيوانات وما زال مدى انطباقهما على البشر غير واضح إلى حد ما.
يُقيَّم متلقو إصابات الرأس مبدئيًا لاستبعاد حالات الطوارئ الأكثر خطورة مثل النزيف داخل الجمجمة. وهذا يشمل "ABCs" (مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية) واستقرار العمود الفقري العنقي، لنفترض أن المصاب رياضي تبين أنه فاقد للوعي بعد إصابة في الرأس أو الرقبة. تشمل المؤشرات التي تدل على ضرورة إجراء الفحص بحثًا عن إصابات أكثر خطورة تفاقم الأعراض مثل الصداع والقيء المستمر وزيادة الارتباك أو تدهور مستوى الوعي والنوبات وعدم تساوي حجم حدقة العين. قد يخضع الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأعراض، أو الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بإصابات دماغية أكثر خطورة، لتصوير الدماغ للكشف عن الإصابات ويخضعون للمراقبة المكثفة لمدة 24-48 ساعة. يجب تجنب التصوير المقطعي للدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ما لم تكن هناك أعراض عصبية تقدمية أو نتائج عصبية بؤرية أو مخاوف من كسر الجمجمة عند الفحص.
يتطلب تشخيص الارتجاج تقييمًا يقوم به طبيب أو ممرض ممارس لاستبعاد الإصابات الشديدة في الدماغ والعمود الفقري العنقي، أو حالات الصحة العقلية، أو الحالات الطبية الأخرى. يعتمد التشخيص على نتائج الفحص البدني والعصبي، ومدة فقدان الوعي (عادة أقل من 30 دقيقة) وفقدان الذاكرة بعد الصدمة (PTA؛ عادة أقل من 24 ساعة)، ومقياس غلاسكو للغيبوبة (لدى مرضى mTBI درجات من 13 إلى 15). الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي غير مطلوب لتشخيص الارتجاج. يمكن اقتراح الاختبارات العصبية النفسية مثل SCAT5 / child SCAT5 لقياس الوظيفة الإدراكية. يمكن إجراء مثل هذه الاختبارات بعد ساعات أو أيام أو أسابيع من الإصابة، أو في أوقات مختلفة لإثبات أي اتجاه. يُختبر أيضًا بعض الرياضيين قبل الموسم (اختبار خط الأساس قبل الموسم) لتوفير خط أساس للمقارنة في حالة الإصابة، على الرغم من أن هذا قد لا يقلل من المخاطر أو يؤثر على العودة إلى اللعب واختبار خط الأساس غير مطلوب أو مقترح لمعظم الأطفال والكبار.
إذا كان مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 15 في ساعتين أو أقل من 14 في أي وقت، يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن يُجرى التصوير المقطعي المحوسب إذا لم يُتأكد من الملاحظة بعد التفريغ أو إذا كان التسمم موجودًا، وهناك اشتباه في زيادة خطر النزيف، في حال كان العمر أكبر من 60، أو أقل من 16. معظم الارتجاجات، تكون دون مضاعفات، لا يمكن الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك، فقد أُبلِغَ عن تغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير الطبي بأشعة غاما والأشعة المقطعية العادية في الأشخاص الذين يعانون من الارتجاج، وقد تترافق متلازمة ما بعد الارتجاج مع تشوهات مرئية في التصوير المقطعي المحوسب بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. لا ينتج قراءات غير طبيعية لتخطيط كهربية الدماغ EEG وافقت الولايات المتحدة على اختبار الدم المعروف باسم مؤشر صدمة الدماغ في 2018 وقد يكون قادرًا على استبعاد خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة وبالتالي الحاجة إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبالغين.
قد لا يُشخّص ارتجاج الدماغ بسبب عدم وجود علامات وأعراض ملحوظة للغاية في حين أن الرياضيين قد يقللون من إصاباتهم للبقاء في المنافسة. التأثير المباشر على الرأس ليس مطلوبًا لتشخيص الارتجاج، حيث أن التأثيرات الجسدية الأخرى مع انتقال القوة اللاحقة إلى الرأس هي أيضًا من الأسباب. اقترحت دراسة مسح بأثر رجعي في عام 2005 أن أكثر من 88٪ من حالات الارتجاج غير معترف بها. على وجه الخصوص، يعاني العديد من الرياضيين الأصغر سنًا من تحديد هزاتهم، والتي غالبًا ما تؤدي إلى عدم الكشف عن الارتجاج وبالتالي عدم تمثيل حالات الارتجاج في سياق الرياضة.
يمكن أن يكون التشخيص معقدًا لأن الارتجاج يتشارك الأعراض مع الحالات الأخرى. على سبيل المثال، قد تُنسب أعراض ما بعد الارتجاج مثل مشكلات المعرفة إلى إصابات الدماغ عندما تكون في الواقع بسبب اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).
لا توجد مؤشرات حيوية للسوائل (أي اختبارات الدم أو البول) التي تُحُقِّقَ من صحتها لتشخيص الارتجاج لدى الأطفال أو المراهقين.
تتضمن الوقاية من ارتجاج الدماغ تدابير عامة مثل ارتداء أحزمة الأمان، واستخدام الوسائد الهوائية في السيارات، ومعدات الحماية مثل الخوذات للرياضات عالية الخطورة. وتُقلَل مخاطر السقوط لكبار السن عن طريق الحفاظ على الأرضيات خالية من الفوضى وارتداء أحذية رقيقة ومسطحة بنعل صلب لا يتعارض مع التوازن.
وقد تبين أن معدات الحماية مثل الخوذات وأغطية الرأس الأخرى والتغييرات في السياسة العامة مثل حظر فحص الجسم في بطولات هوكي الشباب تقلل من عدد وشدة الارتجاجات في الرياضيين. وقد تقلل الوقاية الثانوية مثل بروتوكول العودة إلى اللعب للرياضي من خطر تكرار الارتجاج. توضع تقنية "Head Impact Telemetry System" الجديدة لدراسة آليات الإصابة وقد تولد المعرفة التي من المحتمل أن تساعد في تقليل خطر الارتجاج بين لاعبي كرة القدم الأمريكية.
ويمكن أن تؤدي التدخلات التعليمية، مثل النشرات، وأشرطة الفيديو، وحلقات العمل، والمحاضرات، إلى تحسين معرفة الارتجاج بين مختلف المجموعات، ولا سيما الرياضيين الشباب والمدربين. قد ترتبط معرفة الارتجاج القوية بقدر أكبر من إدراك أعراض الارتجاج، وارتفاع معدلات سلوكيات الإبلاغ عن الارتجاج، وانخفاض العقوبات والإصابات المرتبطة بفحص الجسم، مما يقلل من خطر الإصابة بالارتجاج.
بسبب حدوث ارتجاج في الرياضة، غالباً ما لا يكشف الرياضيون الأصغر سناً عن الارتجاجات وأعراضها. وتشمل الأسباب الشائعة لعدم الكشف عن عدم الوعي بالارتجاج، والاعتقاد بأن الارتجاج لم يكن خطيرا بما فيه الكفاية، وعدم الرغبة في مغادرة المباراة أو الفريق بسبب إصابتهم. تبلغ معدلات الارتجاج التي يُبَلَّغ عنها ذاتيًا بين لاعبي اتحاد ايليت رجبي تحت 20 سنة والنخبة في أيرلندا 45-48٪، مما يشير إلى أن العديد من حالات الارتجاج لا يُبلَّغ عنها. وقد تؤدي التغييرات في القواعد أو تطبيق القواعد الحالية في الرياضة، مثل تلك التي تُحَدَّد ضد "المعالجة الرأسية لأسفل"، أو "القذف" هاتان السياستان المرتبطتان بمعدل إصابة مرتفع، إلى منع حدوث الارتجاج.
يحتاج البالغون والأطفال المصابون بالارتجاج المشتبه به إلى تقييم طبي لتأكيد تشخيص الارتجاج واستبعاد إصابات الرأس الأكثر خطورة. بعد إجراء التشخيص التفريقي، واستبعاد إصابة العنق أو الرأس، يجب أن تستمر المراقبة لعدة ساعات. إذا ظهر القيء المتكرر، أو تفاقم الصداع، أو الدوخة، أو نشاط النوبات، أو النعاس المفرط، أو الرؤية المزدوجة، أو التداخل في الكلام، أو المشي غير المستقر، أو الضعف أو التنميل في الذراعين أو الساقين، أو ظهور علامات لكسر قاع الجمجمة، فإنه يلزم إجراء تقييم فوري في قسم الطوارئ. تعتبر مراقبة تدهور الحالة جزءًا مهمًا من العلاج. قد يَخرج الأشخاص بعد التقييم من العيادة الطبية للرعاية الأولية أو المستشفى أو غرفة الطوارئ إلى رعاية شخص موثوق به مع تعليمات للعودة إذا ظهرت عليهم أعراض متدهورة أو تلك التي قد تشير إلى حالة طارئة ("أعراض العلم الأحمر") مثل التغيير في الوعي، والتشنجات، والصداع الشديد، وضعف الأطراف، والقيء، ونزيف جديد أو صمم في أي من الأذنين أو كلتيهما. التثقيف حول الأعراض وإدارتها ومسارها الزمني الطبيعي يساعد في تحسين النتائج.
الراحة والعودة إلى النشاط البدني والمعرفي.
يوصى بالراحة الجسدية والمعرفية خلال الـ 24-48 ساعة الأولى بعد حدوث ارتجاج، وبعد ذلك يجب على المصابين أن يبدأوا تدريجيًا أنشطة بدنية وإدراكية خفيفة منخفضة الخطورة لا تؤدي إلى تفاقم الأعراض الحالية أو ظهور أعراض جديدة. يجب تجنب أي نشاط ينطوي على خطر التلامس أو السقوط أو الارتطام بالرأس. يمكن بدء الأنشطة منخفضة الخطورة حتى أثناء ظهور الأعراض على الشخص، طالما أن النشاط لا يؤدي إلى تفاقم الأعراض الحالية أو ظهور أعراض ارتجاج جديدة. ثبت أن الراحة لمدة تزيد عن 24-48 ساعة بعد الارتجاج مرتبطة بالشفاء لفترة أطول.
العودة إلى المدرسة.