CALM/arwiki huggingface dataset:
يظهر الورم الحُبيبي المُقيّح عادةً بلون متراوح بين الوردي والأحمر إلى البنفسجي أحيانًا، ويمكن أن يكون مُفصص أو مُسطّح، وتميل الآفات الأصغر أكثر لتبدو حمراء؛ بسبب العدد الكبير للأوعية الدمويّة، بينما تكون قابلية الآفات الأقدم من هذا المرض أكبر للتغيّر إلى اللون الوردي. ويتراوح الحجم بين عدّة ميليميترات إلى عدّة سينتيمترات، وهذا لا يعني أنّ الورم الحُبيبي المُقيِّح لا يمكن أن يكون أكبر، ولكن الأكثر شيوعا أن نرى الآفة بهذه القياسات. وممكن أن تكون الآفّة مؤلمة، وبشكلِ خاص عند وجودها في منطقة من الجسم بحيث تكون هذه المنطقة مضطربة دائما "غير مستقرّة". وباستطاعة الورم الحُبيبي المُقيّح النمو بسرعة، وغالبا ما ينزف بإسراف عن طريق رضّ صغير أو حتّى بدونه. وقد تتضمن بعض الحالات الورم "نضح" لمادّة زيتيّة القوام، تسبب جعل سطح الآفّة رطبا، ويحدث ذلك بشكل خاص عندما يتواجد الورم على فروة الرأس.
قد تحدث هذه الآفّة في أيّ عمر، وهناك اختلاف جنسي مُحَدّد للمرض، حيث أنّ الإناث أكثر تأثرا من الذكور. ويمكن أن تظهر الآفّة عند المرأة الحامل في الثلث الأوّل من الحمل حتّى الشهر السابع مع زيادة الوارد الدموي إلى منطقة تشكّل الآفة، وغالبا ما تُشاهَد على الحاجز الأنفي الأمامي كمصدر مألوف للنزف الأنفي، بينما الأورام اللثويّة بشكلها الحُبيبي المُقيّح هي نوع من الورم العنقودي يتشكّل فقط على اللثّة. وغالباً ما تُشاهد مُتشكّلةً في الجيب الحديث الناتج عن عملية خلع الأسنان. ويظهر الورم الحُبيبي المُقيّح على اللثّة بنسبة تصل إلى 75% من الحالات، غالبا في الفك العلوي أكثر من الفك السفلي، والمناطق الأماميّة أكثر تأثراً من المناطق الخلفيّة. ويمكن أن يتواجد هذا المرض على الشفاه، واللسان، وباطن الخدّ. وغالبا ما يؤهب سوء العناية الفموية أو الرض للورم الحبيبي المقيِّح .
وقد اقترحت دراسة ما وجود ارتباط بين الورم الحُبيبي المُقيّح والبرتونيلة إيجابيّة المصل.، ولكن تلك العلاقة مازالت محل تساؤل من قِبَل آخرين.
ويبين المظهر المجهري للأورام الحُبيبيّة المُقيّحة نسيج وعائي مُتحبب، مع وجود التهاب، كما يمكن أن تمتلك الآفّة مظهر ليفي في حال كانت هَرمة وسطحها يحوي تقرّحات. وقد يظهر الورم الحُبيبي المُقيّح نادرا في المُلتحمة، أو القرنيّة، أو النسيج الضّام للعين حتّى بعدَ رضّ موضعي بسيط، وتكون كُتل هذه الآفات مشابهة تلك التي تظهر في الأماكن الأكثر شيوعا.
أمراض مرتبطة بالورم الحبيبي المقيح.
تبعًا لظهوره على اللثّة، فغالبا ما يكون المرض مرتبطا بمرضين آخرين، وذلك نظريّا وليس بسبب ظهورهما معا. بدلاً عن ذلك، فهم مرتبطون ببعضهم البعض؛ لأنّهم يظهرون بشكل مُتفرّق على اللثّة، وهما (الورم الحُبيبي الترميمي المحيطي ذو الخلايا العملاقة) و(الورم الليفي المتعظّم المحيطي). وعلى أيّ حال، فيمكن استخدام التحاليل المفُصّلة لتمييز هذه الأمراض.
توقع سير المرض والعلاج.
توقع سير المرض عادةً جيّد، وبالرغم من ذلك فإنّ التنكس يمكن أن يحدث بمعدّل يصل إلى 16%، ويمكن اعتبار وجود تراكيب مخاطية الشكل في الورم الحُبيبي المُقيّح السبب الرئيسي للتنكس.
على الرغم من أن الأورام الحبيبية القيحية ليست معدية أو خبيثة، إلا أن اللجوء للعلاج يكون بسبب النزيف أو التقرح. وفي كثير من الأحيان، يتم التعامل مع الأورام الحبيبية القيحية عن طريق الكيّ أو الكحت، وعادة ما يكون العلاج بالليزر باستخدام ليزر صبغي نابض أو ليزر ثاني أكسيد الكربون فعالا.
وأثبتت عدة تقارير فعالية التطبيق الموضعي للتيمولول المضاد لمستقبلات بيتا الأدرينالية في علاج الورم الحبيبي القيحي للأطفال.
عادةً لا يوجد علاج في حال ظهور الورم الحُبيبي المُقيّح خلال فترة الحمل، حيث أنّ الآفة يمكن أن تُشفى من تلقاء نفسها بشكل عفوي. وقد يوحي النزف المتكرر في الآفات الفمويّة أو الأنفيّة بحاجة مُلّحة للكحت أو الكيّ العاجل. وعلى أيّ حال، إذا كان المعيار التجميلي مطلوب، فيمكن مُتابعة العلاج أيضا. وقد تكون هناك حاجة عادة لعملية جراحية بسيطة، جنبا إلى جنب مع تنظيف الأسنان من الآفات الفموية لإزالة أي جير أو أي مصدر آخر للتهيج.
تاريخ المرض والمصطلحات.
وُصِفَ الورم الحُبيبي المُقيّح للمرة الأولى عام 1897م من قِبَل الجرّاحَين الفرنسيين بونست ودوغ، اللذينِ سميّا هذه الآفة داء العنقوديّة البشريّة.
إنّ اسم الورم الحُبيبي المُقيّح هو اسم مخادع، حيث أنّه ليسَ بورم حقيقي. وفي الحقيقة هو ورم وعائي شعيري من النمط المُفصص، والذي هو السبب في كونهِ عُرضةً للنزف. بالإضافة لذلك فهو ليسَ مولِّدًا حقيقيًا للقيح "ليس منتجا للقيح"، حيث أن سببه هرموني أو رضّي وليسَ له علاقة بالإنتان أو إنتاج القيح.
كأس تركمانستان (بالتركمانية:Türkmenistanyň kubogy) ، هي بطولة رسمية التي أنشئها الاتحاد التركماني لكرة القدم سنة 1993 في تركمانستان.
طقم الأاسنان الجزئي المتحرك
هو طقم أسنان خاص بالمرضى الفاقدين أسنانهم بشكل جزئي (أي لديهم اسنان متبقيه) ويرغبون في الأسنان البديله لأسباب وظيفية أو جمالية والذين لا يمكن تركيب جسر(طقم جزئي ثابت) لهم لأي عدد من الأسباب مثل عدم وجود أسنان لتكون بمثابة دعامه للجسر (أي الدعامات البعيده ) أو بسبب عدم توفر المال الكافي.
ويشار إلى هذا النوع من التركيب بإسم (طقم أسنان جزئي متحرك قابل للإزالة) بحيث يمكن إزالته وإعادته عند الحاجة دون مساعدة الطبيب. على العكس من ذلك، يمكن ويجب إزالة الطقم الجزئي الثابت "الجسر" فقط من قبل طبيب الأسنان.
الوجه الإطباقي من طقم أسنان جزئي للفك السفلي يبين السبعة اجزاء الخاصة بالطقم الجزئي القابل للإزالة
نفس الطقم الجزئي المتحرك من وجه آخر
تصنيف المرضى الفاقدين أسنانهم بشكل جزئي.
اعتمادا على مكان فقدان الأسنان في الفم، يتم تصنيف حالات فقدان الأسنان تحت أربع فئات مختلفة، كما عرفها الدكتور إدوارد كينيدي.
الفئة الأولى I : فقدان جميع الأسنان الخلفيه من على جانبي الفك الواحد.
الفئة الثانية II: فقدان جميع الأسنان الخلفيه من على جانب واحد.
الفئة الثالثة III : فقدان الأسنان مع وجود أسنان متبقيه تحدها من الجانبين.
الفئة الرابعة IV : فقدان الأسنان الأماميه مع وجود أسنان متبقيه تحدها من الجانبين.
الفئة الأولى من التركيبات الجزئية المتحركه تصنع للأشخاص الذين فقدوا بعض أو كل الأسنان الخلفيه من على جانبي الفك الواحد سواء الفك العلوي أو الفك السفلي ولا يوجد هناك أسنان تقع خلف منطقة الأسنان المفقوده وبعباره أخرى الفئة الأولى من التركيبات الجزئية تشبك بالأسنان الموجوده في الجزء الأمامي من الفم في حين تعوض الأسنان المفقوده
من الخلف على كلا الجانبين باستخدام أسنان إصطناعيه مصنعه إما من البلاستيك أو الخزف.
الفئة الثانية من التركيبات الجزئية المتحركه تصنع للأشخاص الذين فقدوا بعض أو كل الأسنان الخلفيه من على جانب واحد من الفك الواحد سواء الفك العلوي أو الفك السفلي ولا يوجد هناك أسنان تقع خلف منطقة الأسنان المفقوده وبالتالي الفئة الثانية من التركيبات الجزئية تشبك بالأسنان الموجوده في الجزء الأمامي من الفم كما يمكن أن تشبك بالأسنان الخلفيه الموجوده على الجانب الآخر من الفك نفسه في حين تعوض الأسنان المفقوده من الخلف على جانب واحد (يمين أو يسار )باستخدام أسنان إصطناعيه.
الفئة الثالثة من التركيبات الجزئية المتحركه، تصنع للأشخاص الذين فقدوا بعض الأسنان مع وجود أسنان متبقيه تحد منطقة الفقدان من الأمام ومن الخلف.على عكس الفئة الأولى والثانية اللتان تعتمدان في الحصول على الدعم من الأسنان والأنسجه (اي كل منهما يعتمدان في الدعامة على الشبك بالأسنان وكذلك على المنطقة الخلفيه الفارغه من الاسنان ) في حين ان الدرجة الثالثه تعتمد بشكل كلي على الاسنان فقط للحصول على الدعامة وهو ما يعني أنها تعتمد فقط على الأسنان وليست بحاجة للراحة على النسيج للحصول على الدعامة المضافة. هذا يجعل الفئة الثالثة من التركيبات الجزئية المتحركه أكثر أمنا وثباتا وفقا للقواعد الثلاثة (التركيبات الجزئية المتحركة )التي سيتم ذكرها لاحقا، وهما: الدعم، والثبات والاحتفاظ بالموقع (راجع مقالة على أطقم الأسنان لمراجعة أكثر دقة لهذه الأسس الثلاثة المتعلقه بالتركيبات المتحركة).
ومع ذلك، إذا كانت المنطقة الفم الفاقدة للأسنان والتي تم وصفها في الفقرة السابقة قد عبرت خط الوسط الأمامي (على الأقل فقدان القواطع الوسطى )، يتم تصنيف التركيبات الجزئية المتحركة باعتباره التركيبات الجزئية المتحركة من الفئة الرابعة. بحكم التعريف، فإن تصميم كينيدي الدرجة الرابعة تمتلك منطقة فقدان سن واحد فقط.
الفم الذي يحتوي على مناطق فقدان متعددة من الفئة الأولى والثانية والثالثة فقد صنف مره أخرى من قبل اوليفر سي ابليغت (Oliver C. Applegate) بحيث يتم الأخذ بتصنيف كينيدي ابتداء من أبعد منطقة خلفية في الفك ومن ثم يتم عد المناطق الفارغة من الأسنان والحاقها بكلمة تعديل فعلى سبيل المثال: الفك العلوي يفتقد الاسنان رقم 1 و 3 و 7 و 10 و 16 فيكون التصنيف الفئة الثالثة كينيدي تعديل 3 .
بحيث كينيدي (الفئة وتؤخذ حسب أبعد منطقة خلفية)تعديل (عدد المناطق الأخرى الفارغة)
عناصر الطقم الجزئي المتحرك.
بدلا من الاعتماد الكامل على الإنسجه التابعة لمنطقة فقدان الأسنان مثل أطقم الأسنان الكامله، فان طقم الأسنان الجزئي المتحرك يمتلك مشابك من الكوبالت، والكروم المعدنيه، أو البلاستيكيه والتي تشبك على الأسنان المتبقية مما يجعل الطقم الجزئي المتحرك أكثر استقرارا وثباتا.
أجزاء الطقم الجزئي المتحرك.
يتم سردها على النحو التالي (والتي تتجسد في الصورة اعلاه )
الرابطة الكبرى.
( المعدن العريض الموجود في الصورة على شكل نصف دائري أو حرف U يسمى بالشريط اللساني وهو أحد أنواع الرابطة الكبرى).
أنواع الرابطة الكبرى.
1.الحزام الامامي الخلفي المتعلق بسقف الفم.
2.حزام واحد متعلق بسقف الفم.
3.الرابطة الحنكيه على شكل حرف U (حدوة الحصان).
4.الشريط الللساني.
5.اللوحة اللسانيه.
الرابطة الصغرى.
(انظر الدعامات الصغيره التي تبرز من الشريط اللساني في ما يقرب من زاوية 90 درجه).
1.المثبت المباشر: (ومن الأمثلة على ذلك في الجانب الأيسر العلوي من الصورة العليا والسفلي الأيمن من الصورة السفلى ية، تعمل أذرع المشبك على الإحاطة بالأسنان التي تشبك بها والحفاظ على الطقم الجزئي المتحرك في مكانه. المشبك والمسند المعدني الواقعان مباشره بالقرب من الأسنان الإصطناعيه يعتبران أيضا أحد أنواع المثبت المباشر.
2.المثبت الغير المباشر: (ومثال على ذلك القطعة المعدنيه تبرز من الشريط اللساني في ما يقرب من زاوية 90 درجه بالقرب من أعلى الصورة العلوية، والتي هي مسند على الناب).
3.المثبت الجسدي: وهو عبارة عن شبكة من المعدن والذي يسمح للقاعدة الزهرية بالأتصال بالأطار المعدني للطقم الجزئي المتحرك، ويرى البعض أن المثبت الجسدي مكون بحد ذاته (مجموعة من سبعة عناصر)، في حين يرى البعض الآخر انه من ضمن فئة التثبيت غير المباشر ( مما يجعل المجموعة من ستة عناصر).
4.القاعدة: مكون زهري اللون، يشبه اللثة.
5.الأسنان: البلاستيك أو الخزف يتم تشكيلها حسب الأسنان.
كأس فيتنام الوطني (بالفيتناميةGiải bóng đá Cúp Quốc gia) ، هي بطولة رسمية لكرة القدم في فيتنام ، أسسها الاتحاد الفيتنامي لكرة القدم سنة 1992م وتشارك فيه 20 فريقاً مسجلا لدى اتحاد الكرة الفيتنامي.
طب الأسنان الترميمي هو الدراسة والتشخيص والإدارة المتكاملة لأمراض الأسنان والهياكل الداعمة لها وإعادة تأهيل الأسنان للمتطلبات الوظيفية والجمالية للشخص.
يشمل تخصصات طب الأسنان طب لب الأسنان (الحشوات)، مبحث دواعم الاسنان (اللثة)، ومبحث البدليات السنية (التعويضات السنية). ويستند تأسيسها على كيفية التفاعل في هذه الحالات التي تتطلب رعاية متعددة الأوجه. في المملكة المتحدة طب الأسنان الترميمي معترف به قانونيًا كتخصص في إطار توجيهات الاتحاد الأوروبي، مع أصوات من الجمعية البريطانية لطب الأسنان الترميمي، وجمعية الاستشاريين والمتخصصين في طب الاسنان الترميمي.
علاجات الأسنان الترميمية.
1.زراعة الأسنان.
2.التيجان الخزفية والجسور الثابتة.
3.معالجة قناة الجذر.
4.ترصيع الاسنان والقشور الخزفية.
5.حشوة لونها بلون الاسنان .
تعدد المواد السنية الترميمية.
هي الأساس في تعويض بنية السن بحيث أن هذه المواد قد جعلت من ترميم النسج السنية الصلبة أمرًا ممكنًا وقد باتت مسيرة التطور والتقدم في صناعة المواد السنية الترميمة ملحوظة بشكل أسرع من التعويضات الصناعية للمناطق التشريحية الأخرى في جسم الانسان.
تعد الحفرة الفموية أكثر مناطق الجسم تعقيدًا والتعامل معها يتطلب الكثير الكثير من الحذر والدقة فهي تحوي العديد من البكتريا وقوى ضغط عالية وتغير دائم في درجة الحموضة، إضافة لوجود اللعاب أي بيئة سائلة كما أن المواد السنية والتي توضع كمادة ترميمة ضمن الحفرة السنية المعدة يجب أن يتوفر فيها العديد من المتطلبات لكي تنسجم مع عملها.
لذلك لابد من التعرف الجيد على علم المواد والآليات الحيوية عند اختيار المواد من أجل تطبيقات سنية محددة وتصميم الحل الأمثل لترميم بنية السن أو الاستبدال .
تتضمن المواد السنية الترميمية نماذج من أصناف المواد الشائعة مثل: المعادن، الخزف، مواد مركبة(كالكومبوزت)
المواد السنية متضمنة: الاسمنتات، الزجاج الشاردي، المعادن الثمينة والرخيصة، خلائط الاملغم، مواد جبسية، مساحيق كأسية، شموع سنية ومواد أخرى مستعملة في عمليات الترميم.
كما تتنوع متطلبات خواص المواد وأدائها من الليونة العالية المطلوبة في مواد الطبع إلى الصلابة العالية المطلوبة في التيجان والتعويضات الثابتة والاندماج العال مع العظم المطلوب في الزرعات السنية.
ولفهم كيفية عمل أحد المواد ندرس تركيبها الكيميائي وخواصها الفيزيائية والميكانيكية وطريقة استعمالها لتعطينا الأداء الأمثل.
جوانب طب الأسنان الترميمي.
الحشوات الترميمة.
يضم هذا الاختصاص عدداً من الحشوات:
1.حشوات الأملغام
وتعرف بين المرضى باسم الحشوات الفضية لأن لها لوناً فضياً، وحشوة الأملغام تتكون من خليط من المعادن، وهي حشوة قوية ذات ديمومة عالية.
2. حشوات الكمبوزيت
وهي حشوات بلون الأسنان مما يكسبها جمالية عالية، وتلتصق بمادة السن لذلك تحافظ على ما تبقى من أجزائه.
3.حشوات السيراميك
تصنع من السراميك، قوية، فائقة الجمال، يمكن أن تصنع بجلسة واحدة باستعمال جهاز Cerec.
دواعم الأسنان.
يشمل الجوانب المتخصصة بالهياكل الداعمة للأسنان مثل اللثة، والعظام البلعمية
(الفك)، وملاط الجذور وأربطة اللثة.
المعالجة التعويضية.
هو تعويض الأسنان المفقودة بحسب الحاجة والحالة الموجودة عند المريض
سواءً كانت التعويضات كلية أو جزئية ثابتة أو متحركة.
أسنان متكسرة (متصدعة).
لا تؤثر فقط على الثقة بالنفس، بل يمكن أن تؤثر على الصحة عمومًا. و بعيدًا عن ابتسامتك، يمكن لهذه القضايا أن تؤدي إلى حساسية الأسنان، مضغ غير مريح، وتسوس الأسنان، والتهابات، لذلك يعد طب الأسنان الترميمي من أهم فروع طب الأسنان التي تؤثر على الجوانب الصحية والنفسية بشكل كبير ومباشر.
المثبات التقويمي
هو جهاز مصنوع بطريقة مخصصة لكل مريض, ويصنع من الأسلاك أو من البلاستيك الشفاف، وهو جهاز يثبت الأسنان في موقعها بعد العملية الجراحية أو أي عملية لتسوية الأسنان. وأكثر ما يستخدم في مرحلة ما قبل أو بعد تقويم الأسنان للاحتفاظ بالأسنان في موقعها أثناء القيام بالتعديلات على اللثة المحيطة والتغيرات في العظم. يلزم معظم المرضى بارتداء المثبات كل ليلة في البداية، والكثير منهم بلزمون بارتدائه أثناء النهار-على الأقل كبداية- وهناك أربعة أنواع من أجهزة المثبات التي توصف من قبل أطباء الأسنان وأطباء التقويم: هاولي، إيسكس، زيندورا، والمثبات الدائم (الثابت).
مثبات هاولي
المثبات المصنوع بالفراغ (وهو في هذه الصورة للفك العلوي) والكلام في الخلفية عن مثبات هاولي في بداياته.
مثبات هاولي.
النوع الأكثر شيوعاً هو مثبات هاولي، ويتضمن سلكاً معدنياً يحيط بالأسنان الأمامية الستة ويبقيها في أماكنها. وسمي بهذا نسبة إلى مخترعه، الدكتور تشارلز هاولي. السلك الشفوي، أو قوس هاولي، يحوي عروتين من نوع أوميجا لتسهيل إمكانية التعديل على المثبات. وهو مثبت في قوس من الأكريل يستقر على الحنك (سقف الفم). ميزة هذا النوع من المثباتات هي أن الأسلاك المعدنية يمكن تعديلها لتناسب المرحلة النهائية للعلاج وتقوم ببعض الحركات البسيطة على الأسنان الأمامية عند الحاجة.
مؤخراً, طورت نسخة جديدة من مثبات هاولي بناحية جمالية أكثر. ولهذا، تم استبدال السلك المعدني الأمامي بسلك شفاف من مادة الASTICS. ويمكن التعديل على هذا المثبات تماماَ كمثبات هاولي التقليدي، وهي الخاصية التي لا يمتلكها المثبات المصنوع بالفراغ. والقوس الشفاف في هذا المثبات يسمى QCM, وتم تطويره للتخلص من منظر السلك المعدني على الجهة الشفوية من الفك. لكن الكسر المتكرر لهذا النوع حد من استخدامه للمرضى الأصغر سناً.
الوجه السفلي لمثبات هاولي للفك العلوي من النوع الملتف حول الأسنان، وهو مثبت على مجسم حالة تقويمية.
المثبات المصنوع بالفراغ (إيسكس).
نوع شائع آخر هو المثبات المصنوع بالفراغ VFR. ويصنع من مادة البولي بروبيلين أو البولي فينيل كلورايد PVC, ويكون سمكه حوالي .020" أو 030. "عادة. والإيسكس (المخترع من قبل الدكتور جون شيريدان) والزيندورا هما اسمين تجاريين لهذا النوع من المثباتات. هذا المثبات الشفاف يستقر على كامل أسنان الفك أو من الناب الأيمن للناب الأيسر (والذي يسمى المثبات المطوق) ويصنع من مجسم الأسنان بعد العلاج. وهو يشبه إلى حد كبير شكل تقويم الإنفيزالاين، مع أن الأخير لا يعتبر "مثباتاً". وهذا المثبات يكون شفافاً ولا يرى عند وضعه. والVFR عند وضعه لمدة 24 ساعة في اليوم لا يسمح بالأسنان العلوية والسفلية بالارتطام ببعضها حيث أن البلاستيك يغطي السطح الإطباقي للأسنان. يشعر بعض أطباء التقويم بضرورة الإطباق بين الأسنان العلوية والسفلية للسماح بتسوية الأسنان بطريقة مرغوب بها. ويزال المثبات عند الأكل للسماح بالمضغ الطبيعي ولمنع كسر الVFR. كلفة الVFR أقل، وهو مرئي بصورة أقل، ولبسه أسهل من مثبات هاولي، لكن في حالة المرضى الذين يعانون من الأسنان يكون المثبات المصنوع بالفراغ معرضاً أكثر للكسر السريع والتدهور. وبخاصة إن كان مصنوعاً من الPVC, وهو مركب ذو سلسلة قصيرة ويمكن كسره أسرع من البولي بروبيلين الذي يحوي سلسلة طويلة.
ويأتي مع معظم المثباتات المتحركة علبة مخصصة للحفاظ عليه. خلال الأيام الأولى لإستخدام المثبات، يعاني معظم المرضى من اللعاب الزائد في الفم. وهو أمر طبيعي نتيجة لوجود جسم جديد داخل الفم وبهذا تحفز الغدد اللعابية بشكل أكبر. ويمكن أن يكون الكلام صعباً في بداية استخدام المثبات، لكن صعوبة الكلام هذه تذهب مع الوقت عند التعود على ارتدائه.
مادة الزيندورا للأجهزة السنيّة مع مثباتات شفافة مصنوعة بالحرارة.
المثباتات الدائمة (الثابتة).
نوع مختلف تماماً لمثباتات التقويم هو المثبات الدائم. والمثبات الدائم يتكون عادة من سلك غير مفعل يثبت على سطح السن المواجه للسان وعادةً –اعتماداً على عضة المريض- يثبت على الأسنان السفلية على القواطع. وبعكس ما تم ذكره من الأنواع السابقة، هذا النوع لا يمكن إزالته من قبل المريض. بعض الأطباء يصفون المثباتات الدائمة للمرضى بانتظام. وبخاصة عندما تكون العملية التقويمية قد أحدثت تغييرات كبيرة على العضة، وهناك احتمال كبير لعودة الأسنان على ما كانت عليه قبل العلاج. هذا المثبات يتطلب وضعه لمدة سنة بعد خلع ضرس العقل ولكنه في العادة يوضع مدى الحياة. قد يؤدي المثبات الدائم لحدوث التكلسات على الأسنان أو التهابات اللثة نتيجة لصعوبة استخدام الخيط السني عند وضع المثبات الدائم على السن. وكما في حالة التقويم، يجب على المرضى استخدام المخيط الذي يسهل إدخال الخيط السني لتنظيف ما بين الأسنان والمثبات.
مرض الضزز أو ما يدعى كزاز الفك ، يعود إلى عدم القدرة على فتح الفكين بسبب تقلص عضلات المضغ ، أو محدودية القدرة على فتح الفكين لأي سببٍ كان
يعتبر مرض الضزز مشكلة شائعة تعود إلى العديد من الأسباب ، حيث أنها تسبب صعوبة في تناول الطعام والتكلم عملية تنظيف الفم ، ومن الممكن أن يحدث تغير في ملامح الوجه . مرض الضزز يزيد من خطر حدوث الشفط أو الرشف . الضزز المؤقت أكثر انتشاراً من الضزز الدائم
و من الممكن أن يكون مؤلماً ، ويحِد أو يمنع من الفحص الطبي أو العلاج الذي يتطلب المرور عبر تجويف الفم .
تعريفه كلاسيكياً.
عُرِّف الضزز على أنه عدم القدرة على فتح الفم بسبب تشنج العضلات ، ولكن بشكل عام يعود إلى محدودية القدرة على فتح الفم لأي سببٍ كان . [3]
هنالك تعريف آخر لمرض الضزز هو ببساطة : محدودية الحركة
تاريخياً وكما هو متعارف ، مصطلح ”كزاز الفك” كان يستخدم كمرادف لكلا المصطلحين (الضزز والكزاز)
هنالك تعاريف أخرى لمرض الضزز وردت في قاموس الطب الشعبي.
1.اضطراب حركي في العصب الثلاثي التوائم ، خصوصاً تشنج في العضلات الماضغة ، مع صعوبة في فتح الفم (كزاز الفم) خاصية تظهر مبكراً في مرض الكزاز
اغلاق متين للفكين بسبب تشنج عضلات المضغ لوجود مرض في الفرع الحركي للعصب ثلاثي التوائم . كما يرتبط بالكزاز العام . يدعى أيضاً (كزاز الفم)
2.تشنج في عضلات المضغ يؤدي إلى عدم القدرة على فتح جوف الفم ؛ أحياناً يكون مصحوباً بأعراض التهاب حوائط التاج
3.فتحة الفم الطبيعية تتراوح ما بين 35 إلى 45 مم
عادةً يستطيع الذكر فتح فمه أكثر قليلاً من الأنثى . (40_60مم)=(بمعدل 35مم) . الحركة الجانبية الطبيعية (8-12)مم
يميز البعض بين أنواع الضزز كما يلي: الضزز الخفيف (20-30مم) فتحة ما بين القواطع ، الضزز المعتدل (10-20مم) والضزز الوخيم أقل من 10مم
الضزز مشتق من الكلمة اليونانية (Trismos) تعني ”الصراخ ، الطحن ، خشن أو صرير
تقليدياً ، أسباب الضزز قسِّمت إلى : داخل المفصل (عوامل ضمن المفصل الصدغي الفكي) هنا وخارج المفصل (عوامل خارج المفصل ، انظر إلى الجدول أدناه)
أكثر الأسباب انتشاراً لمرض الضزز داخل المفصل.
1.خلل داخلي في المفصل الصدغي الفكي / إزاحة الهلالة .
2.كسر في لقمة الفك السفلي أو كسر داخل كبسولة المفصل .
3.إزاحة في المفصل الصدغي الفكي .
4.التهاب الزليل الرضحي .
5.التهاب المفاصل الإنتانية .
6.التهاب المفاصل والعظام .
7.التهاب المفاصل (مثل: روماتويد أو الصدفية) .
8.قسط .
9.تكوّن نابتة عظمية .
1.رضح لا يتضمن لقمة الفك السفلي (مثال : كسر في جزء آخر في الفك السفلي ، كسور في الثلث الوسطي من هيكل الوجه ، كسور في العظم الوجني أو القوس الوجني) .
2.وذمة ما بعد العملية الجراحية ، مثل : خلع سن الحكمة المنحشر السفلي (طاحونة العقل) ، أو جراحة أخرى في السنخي السني .
3.معالجة سنية مطوَّلة (مثل : معالجة قناة الجذر) .
4.ما بعد تعاطي محصر العصب السنخي السفلي أثناء التخدير الموضعي (الجناحي الإنسي) .
5.ورم دموي في الجناحية الإنسية .
6.عدوى حادة في أنسجة الفم ، خصوصاً تلك التي تصيب الفراغ الشدقي أو عضلات المضغ .
7.عدوى سنيّة المنشأ .
8.خراجة حول اللوزية .
9.التهاب النكفية الحادّ مثل : النكاف .
10.التهاب حول التاجية .
11.خراجة تحت الماضغة .
12.الكزاز .
13.تكزز .
14.ورم محلي خبيث .
15.ألم في عضلات الوجه/خلل في وظيفة المفصل الصدغي الفكي .
16.تليّف شعاعي .
17.تليّف بسبب الحروق .
18.تليّف تحت المخاطية .
19. تصلب مجموعي .
20.التهاب العضل المظم .
21.فرط التنسج الإكليلاني .
22.فرط السخونة الخبيث .
23.انحلال البشرة الفقاعي .
24.خلل الحركة بسبب الدواء .
25.اضطرابات نفسية ، هيستيريا .
مشاكل المفاصل.
1.القسط العظمي الحقيقي : ممكن أن تنتج بسبب رضح الذقن ، عدوى ومن عدم الحركة المطولة بعد كسر لقمي
العلاج : العديد من الإجراءات الجراحية تستخدم لعلاج القسط العظمي ، مثل : رأب المفصل الإفساحي باستخدام مواد فاصلة بين الأجزاء المقطعة .
2.تليّف القسط : عادةً ينتج بسبب رضحة وعدوى .
العلاج : أجهزة الضزز بالإضافة إلى العلاج الطبيعي .
التهاب المفصل وزليل المفصل مرضيات الهلالة.
أسباب خارج المفصلية عدوى
1.لبيّة سنيّة المنشأ
2.متعلق بدواعم السن
3.حول التاجية
4.خراجة ليست سنية -حول اللوزية
أ.الكزاز
ب.سحايا
ج.خراجة في الدماغ
د.خراج نكفي
-العلامة الدالة على عدوى في الفراغ المضغي هو الضزز أو عدوى في الحيز الأمامي من الحيز الحلقي الجانبي تؤدي إلى الضزز . إن لم يتم التحكم بتلك العدوى ، فمن الممكن أن تنتشر إلى أجزاء الوجه الأخرى في الرأس أو الرقبة وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب الهلل العنقي أو التهاب المنصف .
العلاج : التخلص من العامل المسبب مع استخدام المضادات الحيوية
-الضزز أو كزاز الفك بسبب تشنج العضلة الماضغة ، ممكن أن يكون العلامة الأولية الممثلة لمرض الكزاز ، بسبب المثطية الكزازية، حيث تتانوسبازمين (السم) هو المسؤول عن تشنج العضلة .
الوقاية : التمنيع الأولي DPT
المعالجة السنية.
1.الضزز السني يتميز بصعوبة في فتح الفك . إنه مرض مؤقت يستمر لمدة اسبوعين لا أكثر . الضزز السني ينتج من أئية عضلات المضغ ، مثل فتح الفكين لمدة طويلة أو تمرير إبرة عبر عضلة . التخدير السني النموذجي للفك السفلي يتطلب أحياناً تمرير إبرة داخل أو عبر العضلة . في هذه الحالات تكون العضلة الجناحية الإنسية أو العضلة المبوقة .
2.إجراءات جراحة الفم ، كما في قلع الأرحاء (الطواحن) السفلية ، من الممكن أن يتسبب في مرض الضزز إما بسبب التهاب عضلات المضع أو رضحة مباشرة للمفصل الصدغي الفكي .
3.وخز الإبرة في أثناء إعطاء الحقنة يؤدي إلى تدمير الأنسجة عند سحب الإبرة مما يتسبب في تخدير مستمر ما بعد الحقنة ، كما ويتسبب في مرض الضزز والشلل الخفيف أو الجزئي .
العلاج في الحالات الحادة.
1.معالجة حرارية
2.مسكنات
3.نظام غذائي ليّن
4.مرخي العضلات (عند الضرورة)
ملاحظة : عند انتهاء المرحلة الحادة ينصح المريض بأن يبدأ العلاج الطبيعي لفتح وإغلاف الفم .
رضح ، كسور ، خصوصاً كسور الفك السفلي ، كسور القوس الوجنية وكسور مركب القوس الوجنية ، تضمين عارضي للأجسام الغريبة بسبب رضحة خارجية .
العلاج : ردٌّ للكسر ، استخلاص الأجسام الغريبة مع استخدام المضادات الحيوية .
اضطرابات المفصل الصدغي الفكي.
1.اضطرابات خارج كبسولة المفصل : متلازمة خلل أداء اللفافة العضلية المؤلمة .
2.اضطرابات داخل كبسولة المفصل : إزاحة القرص ، التهاب المفاصل ، تليّف والخ .
3.ظروف أخرى : إزاحة الهلالة .
الأورام والرعاية الفموية.
نادراً ، الضزز علامة دالة على وجود ورم بلعومي أنفي أو ورم تحت الصدغ أو تليف في الوتر الصدغي ، عندما يعاني المريض من عدم القدرة على فتح الفم يجب الأخذ بعين الاعتبار الظروف التي تدل على الخباثة مثل التليّف تحت المخاطي الفموي في أثناء التشخيص التفريقي .
سَكسينيلُ الكولين (دواء مُرْخٍ للعضلات) ، فينوثيازين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تسبب في الضزز كتأثير ثانوي . من الممكن أن يكون الضزز عرض جانبي لبعض الأدوية مثل : ميتاكلوبرومايد ، فينوثيازين .
المعالجة الاشعاعية والمعالجة الكيماوية.
1.مضاعفات المعالجة الاشعاعية :
أ.نخز عظمي إشعاعي المنشأ مما سيبب ألماً ، ضزز ، تقيُّح وأحياناً جرح له رائحة كريهة .
ب.عندما تتعرض عضلات المضغ للإشعاع ، تؤدي إلى التليّف ، بالتالي عدم القدرة على فتح الفم بشكل طبيعي .
2.اضطرابات المعالجة الكيماوية
خلايا الفم المخاطية لديها القدرة على التكاثر بشكل سريع وتتأثر سلبياً عند التعرض للإشعاع مما يؤدي إلى التهاب الفم .
3.أسباب خلقية
تضخم في الناتئ الإكليلاني يسبب تداخل الإكليلاني مع الناحية الأمامية الإنسية من القوس الوجني .
العلاج : استئصال الناتئ الإكليلي(الفك السفلي) .
4.متلازمة انعطاف الإصبع المستديم الزائفة ضزز هي : اجتماع نادر بين اليد والقدم ، واضطرابات فموية والضزز .
اضظرابات متفرقة.
1.المريض المهستر : عن طريق آلية التحويل ، الصراع العاطفي إلى علامة طبيعية . مثل : الضزز
2.تصلب الجلد : يتميز بالوذمة وجساوة الجلد في منطقة الوجه . من الممكن أن يؤدي إلى الضزز .
1.التهاب حول التاجية (التهاب في النسيج اللين حول الطاحون الثالث المنحشر) هو المسبب الأكثر انتشاراً لمرض الضزز
2.التهاب في عضلات المضغ
هو عقبول متكرر لقلع الطاحون الثالث في الفك السفلي جراحياً (سن الحكمة الأسفل) .
انه مرض يحل من تلقاء نفسه خلال 10-14 يوماً ، خلال تلك الفترة، يحدث نقص في تناول الطعام ونظافة الفم . تطبيق الحرارة (مثل: حقيبة حرارية خارج الفم وماء ملحية دافئة داخل الفم) من الممكن أن يساعد ، حيث يقلل من خطورة ومدة المرض .
3.خراجة حول اللوزية
من مضاعفات التهاب اللوز من علامات التهاب الحلق ، عسر البلع ، حمى وتغير في الصوت .
4.خلل في وظيفة المفصل الصدغي الفكي
5.هنالك خطأ شائع في تشخيص الضزز على أنه عرض جانبي مؤقت نتيجة لاستخدام منبهات الجهاز العصبي الوديّ .
مستخدمو الأمفيتامين على سبيل المثال ، يعانون من صرير الأسنان كعرض جانبي ؛ ولكن أحياناً يسوء تشخيصه على أنه الضزز . مرضى صرير الأسنان يستطيعون فتح الفك ولكن تصبح العضلات مشدودة والفك مضموماً
6.تليف تحت المخاطية .
7.كسر في القوس الوجني .
8.كزاز الفم بسبب تشنج العضلات .
1.التهاب العظم والنقي الحاد .
2.قسط في المفصل الصدغي الفكي (ليفي أو عظمي) .
3.كسر لقمي أو رضحة أخرى .
4.مرض جوشر الذي يعود إلى نقص في إنزيم غلوكوسيربروسايديز.
5.التهاب الشريان ذو الخلايا العملاقة .
6.عدوى .
7.تخدير موضعي (حقنة في الحفرة تحت الصدغ) .
8.صفح الإبرة في العضلة الجناحية الإنسية .
9.تليف فموي تحت المخاطي .
10.المعالجة الشعاعية للرأس والعنق .