CALM/arwiki huggingface dataset:
تقريبًا؛ تعتبر الرشحة نتيجة زيادة الضغط في الوريد الكبدي البابي، بسبب تشمّع الكبد بينما النضحة إفراز نشط للسوائل بسبب التهاب أو خباثة. نتيجةً لهذا، فالبروتين في النضحة مرتفع، كما أن إنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات مرتفع أيضًا، بينما الأس الهيدروجيني منخفض (أقل من 7.30)، كما ينخفض مستوى الجلوكوز وتزداد خلايا الدم البيضاء. يكون البروتين منخفض في الرشحة (أقل من 30ج/ل) كما يكون الإنزيم النازع لهيدروجين اللاكتات منخفض أيضًا، بينما يرتفع الأس الهيدروجيني، ويكون مستوى الجلوكوز عاديًا، وتكون خلايا الدم البيضاء قليلة، بمعدل خليّة في كل 1000 ملليمتر مكعب. من الناحية الإكلينيكيّة فإن القياس الأكثر دقة هو الاختلاف بين تركيز السائل الاستسقائي ومصل الألبومين.
بغض النظر عن الأسباب، احتباس السوائل داخل البطن يؤدي إلى احتباس إضافي في الكلى نتيجة للتأثير التحفيزي على هرمونات ضغط الدم، لا سيما هرمون ألدوستيرون. الجهاز العصبي الودي فعّال أيضًا، وانتاج الكيموسين يزداد نتيجة انخفاض إرواء الكلى. قد يؤدي الاضطراب الشديد لتدفق الدم الكلوي إلى متلازمة الكبدية الكلوية. هنالك أيضًا مضاعفات أخرى لاستسقاء البطن تشمل التهاب الصفاق الجرثومي، بسبب انخفاض العوامل المضادة للجراثيم في السائل الاستسقائي.
تتم معالجة الاستسقاء البطني عامة أثناء البحث عن الأسباب المؤدية له، لمنع المضاعفات، والتخفيف من الأعراض، ومنع التطوّر المحتمل. يتم علاج المرضى المصابين بالاستسقاء البطني الخفيف دون أن يتطلّب هذا تنويمهم في المستشفى، ويهدف العلاج خسارة ما لا يزيد عن 1.0 كج في اليوم، بالنسبة للمرضى المصابين بالاستسقاء البطني والوذمة الطرفيّة. بينما يهدف إلى خسارة ما لا يقل عن 0.5 كج في اليوم بالنسبة للمرضى المصابين بالاستسقاء البطني فقط. بالنسبة للمصابين باستسقاء بطني مستفحل، فإن التنويم ضروري للبزل.
العلاج في حالة التغيّر المرتفع للألبومين في السائل الاستسقائي بالنسبة للدم (الرشحة):
التقليل من الملح هو العلاج المبدئي، الذي يتيح إدرار البول (إنتاج البول) حيث أن لدى المريض سوائل تفوق تركيز الملح. يعتبر التقليل من الملح فعّالًا في 15% من المرضى. التقليل من الماء مطلوب في حال كان نقص صوديوم الدم أقل من 130 ملليمول في اللتر في نمو.
مدرّات البول.
المبدأ الأساسي في العلاج بالمدرّات البولية هو تقليص الملح، بناءً عليه فيجب البحث عن دواء يتصدى لهرمون ألدوستيرون الذي يعمل على زيادة تركيز الملح. فإن السبيرونولاكتون هو الدواء المناسب (أو أي نوع من مدرات النبيب القاصي مثل التيرياميتيرين والأميلورايد) حيث أنها تغلق مستقبلات الألدوستيرون في النُبيب التجميعي. تم إثبات هذا في تجربة عشوائية مُضبّطة. يجب أن تعطى جرعة واحدة يوميًا من مدرّات البول لعلاج الاستسقاء البطني.
مراقبة مدرّات البول: يمكن مراقبة ورصد مدرّات البول بقياس وزن المريض يوميًا، الهدف أن يخسر المريض ما لا يزيد عن 1.0 كج/يوميًا للمرضة المصابين بالاستسقاء البطني والوذمة الطرفيّة، وما لا يزيد عن 0.5 كج/ يوميًا للمصابين بالاستسقاء البطني فقط، إذا لم يمكن تحقيق هذا ممكنًا، يمكن أن يتم تحديد القدر اللازم من مدرّات البول من خلال قياس تركيز الصوديوم في البول.
مقاومة مدرّات البول: يمكن الكشف عن وجود مقاومة لمدرّات البول باعطاء المريض 80مج من الفوروسيميد (دواء مدرّ للبول) عبر الوريد، بعد ثلاث أيام من دون مدرّات البول، وأثناء نظام غذائي 80 ملّي مكافئ من الصوديوم يوميًا. إفراز الصوديوم بما يزيد على ثمان ساعات، بحيث يكون أقل من 50 ملّي مكافئ كل ثمان ساعات يدل على وجود مقاومة.
إذا كان لدى المريض مقاومة أو ضعف استجابة لمدرّات البول، قد يكون هنالك حاجة إلى ترشيح مستدق من أجل ضبط تدوفق واحتباس السوائل. استخدام مثل هذه الطرق الميكانيكيّة لإزالة السوائل قد ينتج عنها فوائد إكلينيكيّة في من لديهم مقاومة لمدرّات البول، وقد يعزّز استجابتهم للجرعات التقليديّة من مدرّات البول.
البزل.
بالنسبة للمصابين بالاستسقاء المستفحل (الحاد)، قد تكون هنالك حاجة إلى البزل العلاجي إضافة إلى الطرق العلاجية المذكورة أعلاه.
الاستسقاء البطني الذي لا يبدو أن العلاج الطبي قد نجح معه، يعتبر إشارة على الحاجة إلى زراعة كبد. في الولايات المتّحدة الأمريكيّة، فإن أولويّة المرضى في الزراعة تُحدّد بواسطة "درجة ميلد" (MELD score).
قد تُستخدم التحويلات في قليل من المصابين بتشمّع الكبد المتقدّم، ممن يعانون من الاستسقاء البطني بشكل متكرّر. جراحات التحويلة النمطية المستخدمة هي "التحويلة البابية الأجوفية" و"التحويلة البوابية المجموعية داخل الكبد عبر الوداج" .
على أيّةِ حال، فلم تظهر أيً من هذه التحويلات إطالة في العمر الافتراضي، وتعتبر جسورًا إلى زراعة الكبد. تحليل التلوي للتجربة المنضبطة المعشاة التي قامت بها مؤسسة كوكرين توصّلت إلى أن "التحويلة بين الوريد الكبدي والوريد البابي" أكثر فعالية في إزالة الاستسقاء مقارنة بالبزل، بالرغم من هذا، قد يصاب بعض المرضى باعتلال دماغي كبدي في بعض الأحيان.
العلاج في حالة التغيّر الطفيف للألبومين في المصل الاستسقائي بالنسبة للدم (النضحة).
هذا النوع من الاستسقاء البطني (الاستسقاء النضحي) لا يستجيب عادةً إلى العلاج بموازنة الملح ولا مدرّات البول. لذلك فأن البزل المتكرّر وعلاج المرض المُسبّب للاستسقاء هو أساس العلاج.
خثار.
تشمل المضاعفات أيضًا خثار الوريد البابي وخثار الوريد الطحالي: يؤثر تخثّر الدم على الوريد البابي أو الدوالي المرتبطة بالوريد الطحالي. قد يؤدي هذا إلى فرط ضغط الدم البابي، وتقليص تدفق الدم. عندما يصاب مريض تشمّع الكبد بالخثار فمن غير الممكن إجراء زراعة كبد له، إلا إذا كان الخثار طفيفًا. في حالة الخثار الطفيف، فهنالك بعض فرص النجاح باللجوء لزراعة كبد من شخص متوفّى.
يُعتقد أن الهند-أوربيّون البدائيّون كانوا يعتقدون أن الاستسقاء البطني عقاب، خاصة على الحنث باليمين. يعود هذا الافتراض إلى القسم العسكري الحيثي، بالإضافة إلى الترانيم الفيداويّة. لعنة مشابهة تعود إلى سلالة كيشيون (القرن الثاني عشر قبل الميلاد) في تهديد للحانثين بالأيمان: (ليملأ مردوخ، ملك السماء والأرض، جسمه بالخَزَب (الوذمة)، الحمل الذي لن يُخفّف أبدًا.) كما ورد أيضًا في سفر العدد عن معاقبة زوجة خائنة بتورّم البطن.
100% عربي هو فيلم فرنسي كوميدي أنتج سنة 1997 من إخراج محمود الزموري، ومن بطولة الشاب خالد والشاب مامي.
تتوفر الجزائر على العديد من طرق سيارة (Autoroute) ويعتبر طريق سيار شرق-غرب بطول 1216 كلم هو الأطول من بين طرق سيار الأخرى وقد وفرت الدولة الجزائرية مبالغ ضخمة لإنجاز هذه الوسيلة من وسائل البنية التحتية إلى جاتب الطرق الوطنية والطرق السريعة الأخرى. حيث تعتبر شبكة الطرق السيارة الجزائرية هي الثانية الأكثر امتدادا على الصعيد الإفريقي بعد جمهورية جنوب أفريقيا وقبل المملكة المغربية.
تمتلك الجزائر شبكة طرقات بطول 128,000 كلم وهي الأكبر إفريقيا بعد جنوب افريقيا منها
قائمة الطرق السيارة في الجزائر.
هذه القائمة تحتوي على طرق تم إنجازها والبعض في طور الإنجاز:
الطريق السيار شمال جنوب.
الاجزاء هي:
الطريق السيار الهضاب العليا.
قُسّم طريق سيار الهضاب العليا إلى ثلاثة مقاطع رئيسة، وهو طريق موازٍ للطريق السيار شرق-غرب إلى الجنوب, و هو لا يزال قيد الدراسة
الطريق السيارة المغاربية
نيثان هيل (بالإنجليزية: Nathan Hale)و(6 يونيو 1755 - 22 سبتمبر 1776) كان جنديا في الجيش القاري خلال حرب الاستقلال الأمريكية، تطوع لمهمة جمع المعلومات الاستخبارية في مدينة نيويورك ولكن تم القبض عليه من قبل البريطانيين وأعدم. ويزعم أن كلماته الأخيرة قبل إعدامه كانت : "أنا فقط أسف أن لدي حياة واحدة افقدها لصالح بلدي ".
التحق بجامعة ييل ، حيث تخرج في عام 1773 ، وأصبح معلما أولاً في شرق هادام ثم في نيو لندن. انضم بعد ذلك إلى فوج كونيتيكت في عام 1775، وشارك في حصار بوسطن ، وكُلف برتبة كابتن عام (1776)، ثم ذهب إلى نيويورك مع لواء ويليام هيث ويقال أنه شارك في القبض على زلة من تحت بنادق رجل حرب بريطاني. تم القبض على هيل في 21 سبتمبر 1776، من قبل البريطانيين أثناء محاولته العودة إلى فوجه، بعد أن اخترق الخطوط البريطانية في لونغ آيلاند للحصول على معلومات. وقد شُنق بدون محاكمة في اليوم التالي. تعتبر التقاليد الثورية الأمريكية هيل بطلًا وشهيدًا، حيث من المفترض أنه قال قبل وفاته "أنا فقط نادم على أنه ليس لدي إلا حياة واحدة لأفقدها من أجل بلدي" ، وهي مقولة مشابهة لتلك التي ظهرت في مسرحية جوزيف أديسون ("كاتو)" . كُتب في يوميات أحد الضباط البريطانيين في يوم إعدام هيل : "لقد تصرف بصرامة كبيرة وثقة ، قائلاً إنه يعتقد أنه من واجب كل ضابط جيد، أن يطيع أي أوامر يصدرها له القائد العام؛ وأتمنى أن يكون المتفرجون مستعدين في جميع الأوقات لمواجهة الموت بأي شكل قد يظهر ".
سلطنة سوراكارتا هي سلطنة إسلامية ظهرت عام 1745 في جاوة الوسطى، إندونيسيا.أنضمت إلى اندونيسيا في 16 يونيو 1946م .
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 1995 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 17 سبتمبر 1995 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة الحادية عشر من أصل 13 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1995. فاز لوكا كادالورا بفئة الموتو جي بي بينما جاء ميك دوهان في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث نوريفومي أبي.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 1996 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 6 أكتوبر 1996 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة الرابعة عشر من أصل 15 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1996. فاز ميك دوهان بفئة الموتو جي بي.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 1997 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 3 أغسطس 1997 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة العاشرة من أصل 15 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1997. فاز الأسترالي ميك دوهان بفئة 500 سي سي بينما جاء الياباني تادايوكي أوكادا في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الإيطالي لوكا كادالورا.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 1999 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 24 أكتوبر 1999 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة الخامسة عشر من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1999. فاز الياباني نوريفومي أبي بفئة 500 سي سي بينما جاء الإيطالي ماكس بياجي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الأمريكي كيني روبرتس جونيور.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 2000 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 7 أكتوبر 2000 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة الرابعة عشر من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2000. فاز الإيطالي فالنتينو روسي بفئة 500 سي سي بينما جاء البرازيلي أليكس باروس في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الأسترالي غاري ماكوي.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 2001 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 3 نوفمبر 2001 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة السادسة عشر من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2001. فاز الإيطالي فالنتينو روسي بفئة 500 سي سي بينما جاء الإسباني كارلوس تشيكا في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الإيطالي ماكس بياجي.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 2002 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 22 سبتمبر 2002 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة الثانية عشر من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2002. فاز فالنتينو روسي بفئة الموتو جي بي بينما جاء ماكس بياجي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث كيني روبرتس جونيور.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 2003 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 20 سبتمبر 2003 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة الثانية عشر من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2003. فاز فالنتينو روسي بفئة الموتو جي بي بينما جاء سيت جيبيرنو في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث ماكوتو تامادا.
جائزة ريو دي جانيرو الكبرى للدراجات النارية 2004 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 4 يوليو 2004 في حلبة نيلسون بيكيه الدولية. كان الجولة السابعة من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2004. فاز ماكوتو تامادا بفئة الموتو جي بي بينما جاء ماكس بياجي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث نيكي هايدن.
أوليغ فلاديميروفيتش بنكوفسكي (23 أبريل 1919 في فلاديكافكاز في روسيا - 16 مايو 1963 في الاتحاد السوفيتي)، الذي يحمل الاسم الرمزي "هيرو"، كان عقيد في الاستخبارات العسكرية السوفيتية خلال أواخر الخمسينات وأوائل الستينات وهو الذي أبلغ المملكة المتحدة والولايات المتحدة حول نصب الاتحاد السوفيتي صواريخ في كوبا ،وقد أُدين بالتجسس لصالح المملكة المتحدة والولايات المتحدة. وقد يعتبر الجاسوس المزدوج الأكثر قيمة للغرب خلال الحرب الباردة.
انضم بنكوفسكي إلى الجيش الأحمر السوفياتي في عام 1937 وعمل ضابط مدفعية في الحرب العالمية الثانية ، وأصيب بجروح بالغة في عام 1944. حضر أكاديمية فرونز العسكرية المرموقة بين 1945-1948، وفي عام 1949 انتقل بنكوفسكي من الجيش النظامي إلى مديرية المخابرات في الجيش السوفيتي (GRU). وبعد حضوره الأكاديمية الدبلوماسية العسكرية (1949-1953) ، أصبح ضابطًا استخباراتيًا ، وعمل في المقام الأول في موسكو. بحلول عام 1960 أصبح عقيدًا في مديرية المخابرات في الجيش السوفيتي (GRU) ونائب رئيس القسم الأجنبي في لجنة الدولة لتنسيق البحث العلمي (1960–1962) ، حيث كانت مهمته هي جمع المعلومات العلمية والتقنية عن الولايات المتحدة ، بريطانيا والدول الغربية الأخرى.
في غضون ذلك، أصبح بنكوفسكي محبطًا بشكل متزايد من النظام السوفياتي ، خاصةً بقيادة نيكيتا خروتشوف. وفي أبريل 1961 ، قدم بنكوفسكي من خلال جريفيل إم وين -وهو رجل أعمال بريطاني- خدماته للمخابرات البريطانية. وبين أبريل 1961 وأغسطس 1962، مرر بنكوفسكي أكثر من 5,000 صورة لوثائق عسكرية وسياسية واقتصادية سرية لقوات المخابرات البريطانية والأمريكية. أثبتت المعلومات التي قدمها لهم عن قدرة السوفييت الضعيفة نسبيًا في الصواريخ بعيدة المدى كانت معلومات لا تقدر بثمن بالنسبة للولايات المتحدة في الفترة ما قبل وأثناء أزمة الصواريخ الكوبية في أكتوبر 1962. وفي نفس تلك الفترة اعتقل السوفييت بنكوفسكي في 22 أكتوبر 1962 في ذروة تلك الأزمة ، بعد أن أدركوا أن المعلومات السرية للغاية تتسرب إلى الغرب.
حوكم بنكوفسكي بتهمة الخيانة في مايو 1963 وأدين بالإعدام، و وفقًا لإعلان رسمي سوفيتي ، تم إعدامه في 16 مايو 1963 ، على الرغم من أن تقارير أخرى جعلته ينتحر أثناء وجوده في معتقل سوفيتي. في عام 1965 تم نشر «"أوراق بنكوفسكي»" في الولايات المتحدة ، على الرغم من أن صحة الكتاب قد تم التشكيك فيها من قبل البعض.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 1983 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 19 مارس 1983 في حلبة كيالامي. كان الجولة الأولى من أصل 12 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1983. فاز الأمريكي فريدي سبنسر بفئة 500 سي سي بينما جاء الأمريكي كيني روبرتس في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث البريطاني رون هاسلام.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 1992 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 6 سبتمبر 1992 في حلبة كيالامي. كان الجولة الثالثة عشر من أصل 13 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1992. فاز الأمريكي جون كوسينسكي بفئة 500 سي سي بينما جاء الأسترالي واين غاردنر في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الأمريكي وين ريني.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 1999 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 10 أكتوبر 1999. كان الجولة الرابعة عشر من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 1999. فاز الإيطالي ماكس بياجي بفئة 500 سي سي بينما جاء الإسباني سيت جيبيرنو في المركز الثاني.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 2000 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 19 مارس 2000. كان الجولة الأولى من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2000. فاز الأسترالي غاري ماكوي بفئة 500 سي سي بينما جاء الإسباني كارلوس تشيكا في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الإيطالي لوريس كابيروسي.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 2001 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 22 أبريل 2001. كان الجولة الثانية من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2001. فاز الإيطالي فالنتينو روسي بفئة 500 سي سي بينما جاء الإيطالي لوريس كابيروسي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث الياباني توهرو أوكاوا.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 2002 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 21 أبريل 2002. كان الجولة الثانية من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2002. فاز توهرو أوكاوا بفئة الموتو جي بي بينما جاء فالنتينو روسي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث لوريس كابيروسي.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 2003 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 27 أبريل 2003. كان الجولة الثانية من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2003. فاز سيت جيبيرنو بفئة الموتو جي بي بينما جاء فالنتينو روسي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث ماكس بياجي.
جائزة جنوب أفريقيا الكبرى للدراجات النارية 2004 هو سباق دراجات نارية أقيم بتاريخ 18 أبريل 2004. كان الجولة الأولى من أصل 16 في سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية موسم 2004. فاز فالنتينو روسي بفئة الموتو جي بي بينما جاء ماكس بياجي في المركز الثاني وحصل على المركز الثالث سيت جيبيرنو.
السوسة الفراشية الفروية هي من الحشرات تتبع السوسة الفراشية من السوسيات الفراشية.
سوسة فراشية سفنسونية هي من الحشرات تتبع السوسة الفراشية من السوسيات الفراشية.
سوسة فراشية كهرمانية هي من الحشرات تتبع السوسة الفراشية من السوسيات الفراشية.
سوسة فراشية منقطة (الاسم العلمي:Tinea apicimaculella) هي من الحشرات تتبع السوسة الفراشية من السوسيات الفراشية.
السوسة الفراشية هي من الحشرات تتبع السوسيات الفراشية من حرشفيات الأجنحة.
متلازمة الفم الحارق (المسمًّية أيضاً بألم اللسان، أو ألم الفم، أو تَنمُّل الفم، أو حُرّاق اللسان، أو وجع الفم، أو اللسان المحروق، أو حُرّاق الحُفرة الفَميَّة، أو اللسان القارِح، أو متلازمة الفم الحارِق، أو الفم الحارِق، أو الفم القارِح هي الشٌّعور بحُرقة بالفم بدون سبب طبّي مُحدَّد أو معروف وبدون وجود عَلامات لأمراض بالفم. قد يُلازم متلازمة الفم الحارِق جَفاف الفم (جفاف للفم بدون سبب واضِح مثل تَدَفُّق لُعابي مُخَفَّض) وتَنَمُّل بالفم (شعور بالنَّخز) وتَغيُّر في حاسَّة الشَّم أو التَّذوُّق (خَلَل الذَّوق وخَلَل الشَّم).
مُمكن للإحساس بالحَرق بالفم أن يكون عَرَض لأَمراض أٌخرى. في حال وجود عوامِل موضِعيَّة أو جِهازيَّة لا يُعتَبَر المَرَض مٌتلازِمة الفم الحارِق؛ لأَنَّها وبِكٌل بساطة مُتلازِمة لِأعراض غير مُفَسَّرة طِبيّاً. تُعرِّف الجمعيَّة العالميَّة لدِراسة الألم مُتلازِمة الفم الحارِق على أنَّها " مرض تشعر عند الإصابة به بالحَرق بالفم أو بألم مشابه للحرق بشكل مٌتواصِل، مع غياب وجود أي تَغيُّرات ملحوظة بالغِشاء المُخاطي للفَم" و"شعور بالحُرقة باللِسان أو أي غشاء مُخاطي بالفَم". كما يُعَرِّفُها مُجتَمع الصُّداع الدُّولي على أنَّها " إحساس بالحَرق داخل الفم بدون أي سبب طِبّي معروف".
الإحساس بالحَرق داخل الفم قد يكون أوَّلي (كما هي الحال في مُتلازِمة الفم الحارِق) أو ثانويّ يعود لأسباب وعوامِل موضِعيَّة وجِهازيَّة. قد تَجد بعض المَصادِر الأُخرى التي تُشير إلى وجود "مُتلازِمة الفم الحارِق الثَّانويَّة" وتُعرِّفها بِشَكلٍ مُشابِه على أنَّها إحساس بالحَرق بسبب عوامِل جِهازيَّة وموضِعيَّة، أو قد تُعَرَّف على أنَّها إحساس بالحَرق يعود إلى اضطِرابات سريريَّة. ولكن هذا يُخالِف التَّعريف المُعتَمَد لِمُتَلازِمة الفم الحارِق والتي تَقضي بأنَّ سَبب الحَرق غير مُعرَّف ومُحدَّد. بِنِاءأً على ذلك فإنَّ مُصطلح "مُتلازِمة الفم الحارِق الثَّانويَّة" يُعتَبَر خاطِئ من ناحِية التَّسمِية. تُعتَبَر مُتلازِمة الفم الحارِق نوع من أنواع الخَلَل أو التَّشوُّه في الحِس .
قد يَعتبِر البعض مُتلازمة الفم الحارِق إحدى المُتفاوِتات في الألم العَصَبي الوَجهي اللانَموذَجي. فقد وُصِفت حَديثاً مُتلازِمة الفم الحارِق على أنَّها واحِدة من المُعَقَّد الرُّباعي لِأعراض الألم الوَجهي المُزمِن، ويَتَكوَّن المُعَقَّد من مُتلازمة الفم الحارِق بالإضافة إلى الألم الوَجهي العَصَبي اللانموذَجي والخَلَل الوَظيفي للمِفصَل الصَّدعي الفَكِّي والآلام السِّنِّيَّة اللانَموذَجيَّة. تُصَنَّف مُتلازِمة الفم الحارِق إلى ثضلاث أنواع بِشَكلٍ عام، أكثَرُها انتِشاراً هو النَّوع الثَّاني وأقلُّها وُقوعاً النَّوع الثالِث. النَّوعان الأوَّل والثَّاني تَكون أعراضُهُما مُتَواصِلة دون انقِطاع في حين أنَّ الأَعراض في النَّوع الثَّالِث تكون مُتَقطِّعة.
في الحالات التي يَقتَصِر فيها الإحساس بالحَرق على اللِسان نستَخدِم المُصطلحات الخاصة باللٍسان لوَصف الحالَة مِثل "ألم اللِسان".
العَلامات والأَعراض.
كما عَرَّفنا سابقاً فَإنَّ مُتلازِمة الفم الحارِق لا عَلامات لَها، ولكن قد يَعزو بعض المُصابين الأعراض لبعض العَلامات مثل تَقَرُّحات الفم ولكن يَظهر فيما بعد أن ما اعتقده هؤلاء المرضى تَقرُّحات هو بالأصل معالِم تشريحيَّة طبيعيَّة بالفم (مثل الحُلَيمات اللِسانيَّة أو الدَّوالي). أعراض مُتلازِمة الفم الحارِق مُتَنَوِّعة ولكن الصُّورة النَّمطيَّة السَّريريَّة للمَرَض المَبنيَّة على أساس مَنهج سُقراط لتَقييم الألم مُبيَّنَة أدناه (ارجِع إلى الجَدوَل). إذا ظَهَرَت أي عَلامات سريريَّة عِندَها يكون للشُعور بالحُرقة سَبب مُفَسَّر ولا تكون هذه الحالَة مُتلازمة الفم الحارِق. الحُمامَى (الاحمرار) ووَذَمَة الحُلَيمات (انتفاخ) الموجودة على رأس اللِسان قد تكون عَلامة على أنَّ المَريض يدفَع بِلِسانه على الأسنان بشكلٍ مُستَمِر. عدد وحَجم الحُلَيمات قد يَقِل. أمَّا إذا كان اللِسان شَديد الاحمرار والنُّعومَة فَعَلى الأغلب يكون السبب موضِعي أو جِهازي (مثلاً داء المُبيَضَّات الحُمامَوي أو فَقر الدَّم).
نظريَّات.
لا يَظهر سبَب مَعروف للشُعور بالحُرقَة بالفَم في 50% من الحالات، وهذه الحالات هي من يُطلق عليها "مُتلازِمة الفم الحارِق الأوَّليَّة". لقد قُدِّمت عِدَّت نَظَريَّات لتفسير أسباب حدوث مُتلازِمة الفم الحارِق وكانت هذه النَّظريَّات مَدعومَة بدرجات مُتَفاوِتة من الأدِلَّة ولكن لم تُثبَت أيّاً منهم بعد. بِما أنَّ مُعظَم النَّاس المُصابين بمًتلازِمة الفم الحارِق هُنَّ نساء في العُمر المُرافق لفترة ما بعد انقطاع الطَّمث فإحدى النَّظَريَّات تَقوم على أنَّ السبَب في حدوث مُتلازِمة الفم الحارِق يعود إلى النَّقص في إفراز هِرمونَي الإستروجين والبروجِستيرون، ولكن لم تَظهَر أيَّة ارتِباطات إحصائيَّة قويَّة بعد لتَدعم هذه النَّظريَّة. تَربُط نّظريَّة أُخرى سبَب حدوث مُتلازِمة الفم الحارِق بالمَناعة الذَّاتيَّة وذلك لأنَّهم وجدوا نِسَب غير طبيعيَّة من ضِد المُضاد النَّوَوي والعامِل الروماتويدي في مَصل أكثر من 50% من الأشخاص المُصابين بمُتلازِمة الفم الحارِق ولكن هذه النِّسَب غير الطبيعيَّة قد توجد أيضاً بالمُسنِّين غير المُصابين بأيَّة أعراض تُشير لمُتلازِمة الفم الحارِق. لا توجَد أيَّة أعراض سَريريَّة لتَفسير جفاف الفم الذي يشتَكي منه المُصابين بالمُتلازِمة فنِسبة تدفُّق اللُعاب تكون طبيعيَّة، إلّا أنَّ نسَب بروتينات اللُعاب والفوسفات فاللُعاب قد تَكون مُرتّفعة مُقلَّلةً بذلك نسبة الحموضة (pH) ونسبة الدَّرء (buffering capacity) لللُعاب. يرتبِط الاكتِئاب والتَّوتُّر بمُتلازِمة الفم الحارِق
ولكنَّه من غير المَعروف إن كان هذا الاكتِئاب هم المُسَبِّب أم أنَّه أحد النَّتائج المُصاحِبة لمُتلازِمة الفم الحارِق بما أنَّ الاكتِئاب قد ينشَأ بسبَب الشُّعور المُستمِر بالتَّهيُّج والألم وتقَطُّع النَّوم. ومن المُقدَّر أنَّ 20% من حالات الإصابة بمُتلازِمة الفم الحارِق تكون ذات منشَأ نَفسي، فالبعض قد يعتبِره مرَض نَفسي جَسَدي (بَدَنفسي) سبَبه رُهاب السَّرَطان أو القَلَق من الأمراض المُنتَقلة جِنسيًّا أو المُراق (رُهاب المَرَض). وقد تَكون إحدى أسباب المرض درجة قليلة من الرَّضح المُزمِن المُتعلِّقة بعادات سببها خَطَل أداء وظيفيّ (مثال فرك اللسان على الأسنان أو الضَّغط به على الحَنَك). مُتلازِمة الفم الحارِق أكثر شيوعاً في الأشخاص المُصابين بداء الباركينسون ولذلك فقد كانت إحدى التَّفسيرات تعزوا المرض إلى اضطِراب بسبَب انخِفاض عتبة الألم وبالتَّالي زيادة الحَساسيَّة. بالعادَة فإنَّ الأشخاص المُصابين بمُتلازِمة الفم الحارِق لديهم حاسَّة ذَوق قويَّة تُسَمَّى بفَرط حِسِّ الذَّوق (ذوَّاقين مُمتازين). ولكن بمُقابل هذا فإنَّ 60% من المُصابين بمُتلازِمة الفم الحارِق يعانون من خلَل الذَّوق (عادة الشُّعور بالطَّعم المُر أو المَعدني) وهذا العامِل يقودُنا للمبدَأ أو المَفهوم بأنَّه يوجد خلَل في طَريقة عَمَل الأعصاب الحِسيَّة المُحيطيَّة. التَّغيُّرات التي قد تحدُث في بيئة الفم مثل التَّغيُّر في تركيب اللُعاب قد تُسبِّب اعتلال عَصَبي أو قد تُقاطِع التَّوصيل العَصَبي. تكون بِداية مُتلازِمة الفم الحارِق بالعادَة تلقائيَّة ولكن قد تكون ببعض الأحيان تدريجيَّة. قد يوجَد هناك احياناً تزامن بين وقت نشأة المُتلازِمة وبعض الأحداث الرئيسيَّة بالحياة أو بعض الأوقات العَصيبَة. بالنِسبة للنِساء فنشأة المَرَض بالعادة تكون بعد 3 إلى 12 عاماً بعد انقطاع الطَّمث.
أسباب أُخرى للشُعور بالحُرقة بالفم.
هُناك العَديد من العَوامِل الموضِعيَّة والجِهازيَّة التي قد تؤدِّي للشُعور بالحُرقة بالفم بدون وجود أي أعراض سريريَّة وبهذه الحالَة قد يحصُل خَطأ في تشخيصيها وقد يتم وصفَها على أنَّها مُتلازِمة الفَم الحارِق. بعض المَصادِر تُبيح تسمية المُتلازِمة ب"مُتلازِمة الفم الحارِق الثَّانويَّة" لتميزِها عن مُتلازِمة الفم الحارِق الأوَّليَّة عند وجود سبَب مُعرَّف للشُعور بالحَرق بالفم. ولكن وبحَسب التَّعريف المُعتَرَف به فإنَّ مُتلازِمة الفم الحارِق لا يكون سبب حدوثِها معروفاً وانطلاقاً من هذا التَّعريف عند وجود أي سبب للشعور بالحُرقة بالفم فإنَّه من غير الصَّحيح استخدام مصطلح "مُتلازِمة الفم الحارِق" لوَصف المَرَض.
قد تُصاحِب الإحساس بالحُرقة بالفم بعض الأعراض السَّريريَّة الأُخرى بالفم أو أي مكان آخر بالجِسم. إحدى أسباب الشُّعور بالحُرقة بالفم هي الحَساسيَّة بالتَّلامُس (فَرط التَّحَسُّس من النَّوع الرابِع) في أنسجة الفم مع بعض المَواد مثل كبريتات الصُّوديوم لوريل أو السِّنَمالديهيد، أو بعض المَواد السِّنيَّة. في حين أنَّ الالتهابات حَزازيَّة الشَكل (كالتَّقرُّحات التي تُمثِّل الطَّفح الحَزازي بالفم) أو الآفات التَّقرُّحيَّة قد تحدث في الحالات التي يُسبِّبها التَّحسُّس بسبب التَّلامُس الحَقيقي. تَطول القائمة المُكوَّنة من الأسباب الأُخرى المُسبِّبة للشُعور بالحُرقة بالفَم (عدى عن مُتلتازِمة الفم الحارِق)، ومن هذه الأسباب:
يتم تَشخيص مُتلازِمة الفم الحارِق عن طريق الاستثناء. مثلاً كُل التَّفسيرات الأُخرى للأَعراض تُستَثنى قبل أن يُشخَّص الشَخص بالمَرَض. لا يوجَد تَحرِّي سريري مُفيد لدَعم نتيجَة التَّشخيص بمُتلازِمة الفم الحارِق (بالعودة للتَعريف فمن المُفتَرَض أن تكون نتائج كُل الفُحوصات الأُخرى طبيعيَّة) ولكن بَعض الفُحوصات قَد تَكون مُفيدة مثل فَحص الدَّم و/أو تَحليل البول وذلك لاستثناء وجود فَقر دَم أو حالات نَقص أو قُصور في الدُّرقيَّة أو سُكَّري. التَّحقُّق من جَفاف الفَم يحتاج قِياس للإِلعاب لالتَّكُّد من وجود أيَّة نَقص قي نِسبة التَّدفُّق اللُعابي (نقص اللُعاب). داء المُبيضَّات بالفم يتم فحصُه من خِلال استخدام الماسِحة أو اللُطافة أو شَطف الفم أو عيِّنة لُعاب. أمَّا بالنِّسبة لاختِبار وجود حَساسيَّة (مثلاً اختبار اللَطخات) فهو غير مُهم في حال غِياب وُجود تاريخ مَرَضي واضِح أو عَلامات سريريَّة بالنِّسبة للأَشخاص المُصابين بحُرقة بالفًم. كما أنَّ تشخيص الأشخاص الذين يشعُرون بِحُرقة بالفم قد يحتاج لفَحص نَفسي مِثل استبيان الاكتِئاب.
الطَّبعة الثَّانية للتَصنيف الدُّوَلي لاضطِرابات الصُّداع تُدرِج معايير تَشخيص "لألَم اللِسان وأَلَم الحَلق" ومِنها:
أ. الأَلَم في الفَم موجود يومِيّاً ومُستَمِر خِلال أغلَب أوقات النَّهار.
ب. الغِشاء المُخاطي بالفَم طبيعي المَظهَر.
ج. تَم استِثناء الأمراض الموضِعيَّة أو الجِهازيَّة التي قَد تُسَبِّب المَرَض.