CALM/arwiki huggingface dataset:
يسمح الانتشار اللمفاوي بنقل الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية، وبالتالي، إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهذا هو الطريق الأكثر شيوعًا لانبثاث الأورام الخبيثة. في المقابل، من غير المألوف للساركوما أن تنتشر عبر هذا الطريق. ومن الجدير بالذكر أن الجهاز الليمفاوي يصب في نهاية المطاف في الجهاز الوريدي عن طريق الوريد المفرد، وبالتالي يمكن لهذه الخلايا المنبثة أن تنتشر عن طريق الدم.
3. الانتشار الدموي.
هذا هو الطريق النموذجي لانبثاث الساركوما، وهو أيضًا الطريق المفضل لأنواع معينة من السرطان، مثل تلك التي تنشأ في الكلى (سرطان الخلايا الكلوية). تُصاب الأوردة أكثر في كثير من الأحيان من الشرايين بسبب رقة جدرانها، كما يميل الانبثاث إلى اتباع نمط التدفق الوريدي.
4. الزرع أو الانغراس.
قد تنتشر الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية (العقد الليمفاوية للمنطقة المصابة) بالقرب من الورم الرئيسي. وهذا ما يسمى التورط العقدي. "العقد الإيجابية" هو المصطلح الذي يمكن أن يستعمله الأطباء المتخصصين لوصف حالة المريض، وهذا يعني أن العقد اللمفاوية للمريض بالقرب من الورم الرئيسي أصبحت إيجابية للورم الخبيث. من الممارسات الطبية الشائعة للاختبار أخذ خزعة من اثنين على الأقل من العقد الليمفاوية بالقرب من موقع الورم أثناء العملية الجراحية من أجل الفحص أو إزالة الورم.
لا يعد انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة من الورم الرئيسي انبثاث، على الرغم من أنه علامة سيئة في تقدم المرض. النقل عن طريق الأوعية اللمفاوية هو الطريق الأكثر شيوعًا للانتشار الأوّلي للسرطانات.
استهداف الأعضاء.
هناك ميل لبعض الأورام للانتشار في أعضاء معينة. وقد ناقش ستيفن باجيت هذا الأمر لأول مرة تحت مُسمّى نظرية "البذور والتربة" منذ أكثر من قرن، في عام 1889. على سبيل المثال، عادةً ينتشر سرطان البروستاتا للعظام. بطريقة مماثلة، يميل سرطان القولون للانتشار إلى الكبد. وفي كثير من الأحيان ينتشر سرطان المعدة إلى المبيض في النساء، ومن ثَمّ يُدعى ورم كروكينبيرغ.
ِوفقًا لنظرية "البذور والتربة"، فمن الصعب على الخلايا السرطانية البقاء خارج منطقة الورم الأصلية، لذلك من أجل الانتشار يجب أن تجد مكانًا لها ذو خصائص مماثلة. على سبيل المثال، تنتشر الخلايا السرطانية بالثدي، والتي تجمع أيونات الكالسيوم من حليب الثدي، إلى أنسجة العظام، حيث يمكن جمع أيونات الكالسيوم من العظام. وكذلك ينتشر سرطان الجلد الخبيث إلى الدماغ، ربما لأن الأنسجة العصبية والخلايا الصباغية تنشآن من نفس خط الخلية في الجنين.
في عام 1928، تحدى جيمس يوينغ نظرية "البذور والتربة"، واقترح أن انتشار الورم الخبيث يحدث بمحض الطرق التشريحية والميكانيكية. وقد استخدُمت هذه الفرضية مؤخرًا للإشارة إلى عدة فرضيات حول دورة حياة الخلايا السرطانية (CTCs) والافتراض بأن أنماط الانتشار يمكن أن تُفهم على نحو أفضل من خلال نظرية "التصفية والتدفُّق".
الانبثاث والسرطان الأوّلي.
هناك نظرية بأن الانبثاث يتزامن دائمًا مع السرطان الأوّلي، ولكن أكثر من 10٪ من المرضى في وحدات الأورام سيكون لديهم انبثاث دون الكشف عن الورم الرئيسي. في هذه الحالات، يشير الأطباء إلى الورم الرئيسي باسم "المجهول" أو "الغامض"، ويكون المريض مُصابًا بسرطان مجهول المنشأ (CUP) أو الأورام الأوّلية غير المعروفة (UPT). تشير التقديرات إلى أن 3٪ من جميع حالات السرطان ذات منشأ غير معروف. وقد أظهرت الدراسات أنه إذا لم يكشف الاستجواب البسيط عن مصدر السرطان (سعال دموي "ربما الرئة"، والتبول الدموي "ربما المثانة")، فإن التصوير المعقد قد لا يكشفه أيضًا. في بعض هذه الحالات قد يظهر الورم الرئيسي في وقت لاحق.
سمح استخدام الكيمياء النسيجية المناعية للأطباء بإعطاء هوية لكثير من هذه النقائل. ومع ذلك، نادرًا ما يوضح تصوير المنطقة المشار إليها الورم الرئيسي. في حالات نادرة (على سبيل المثال، سرطان الجلد)، لم يتم العثور على الورم الرئيسي، حتى عند تشريح الجثة. وبالتالي فإنه يُعتقد أن بعض الأورام الأوّلية يمكن أن تتراجع كليًا، ولكن يستمر الانبثاث.
تشبه الخلايا في الورم النقيلي تلك الموجودة في الورم الرئيسي. فبمجرد فحص الأنسجة السرطانية تحت المجهر لتحديد نوع الخلية، يمكن للطبيب عادة أن يقول ما إذا كان هذا النوع من الخلايا يوجد طبيعيًا في جزء الجسم الذي تم أخذ عينة الأنسجة منه.
على سبيل المثال، تملك خلايا سرطان الثدي الشكل نفسه سواء وُجدت في الثدي أو انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. لذا، إذا أُخذت عينة من ورم في الرئة يحتوي على خلايا تشبه خلايا الثدي، يحدد الطبيب أن الورم في الرئة هو ورم ثانوي. ومع ذلك، فإن تحديد الورم الرئيسي يمكن أن يكون صعبًا جدًا في كثير من الأحيان، ويمكن أن يحتاج اختصاصي الباثولوجيا لاستخدام العديد من التقنيات المساعدة، مثل الكيمياء النسيجية المناعية، اختبار FISH، وغيرها. وعلى الرغم من استخدام هذه التقنيات، يظل الورم الرئيسي مجهولًا في بعض الحالات.
يمكن الكشف عن السرطان النقيلي في نفس وقت الورم الرئيسي، أو خلال أشهر أو سنوات تالية. وعندما يُعثَر على ورم ثانوي في مريض عُولِج من السرطان من قبل، فإنه كثيرًا ما يكون انبثاثًا أكثر منه ورم أوّلي آخر.
كان يُعتقد في السابق أن معظم الخلايا السرطانية لديها إمكانات انتقال منخفضة وأن هناك خلايا نادرة تنمّي القدرة على الانتقال من خلال حدوث طفرات جسدية. ووِفقًا لهذه النظرية، يكون تشخيص السرطانات النقيلية ممكنًا فقط بعد حدوث الانبثاث.
لم تثبُت نظرية الطفرة الجسدية لحدوث الانبثاث في السرطانات البشرية. بدلًا من ذلك، يبدو أن الحالة الوراثية للورم الرئيسي تعكس قدرة السرطان على الانتشار. حدّد البحث بمقارنة التعبير الجيني بين السرطانات الغدّية الأولية والمنتشرة، مجموعة فرعية من الجينات والتي يمكن أن تميز الأورام الأولية من الأورام النقيلية، يُطلق عليها اسم "الدليل النقيلي." لُوحظ أيضًا تعبير هذه الجينات المرتبط بالانبثاث في بعض الأورام الأولية، مشيرًا إلى إمكانية تحديد الخلايا التي لديها قدرة على الانبثاث في وقت واحد مع تشخيص الورم الرئيسي.
ارتبط هذا الدليل النقيلي بسوء التشخيص، وكان للانبثاث من سرطان الثدي، الورم الأرومي النخاعي وسرطان البروستاتا أنماط تعبير مماثلة من هذه الجينات المرتبطة بالانبثاث.
أعطى تحديد هذا الدليل النقيلي الأمل في تحسين تشخيص السرطانات المرتبطة بالانبثاث، وأيضًا تثبيط انتقال السرطانات.
يتم تحديد العلاج ومدى البقاء على قيد الحياة إلى حد كبير من خلال ما إذا كان السرطان لا يزال في موقعه الأصلي أو انتشر إلى أماكن أخرى في الجسم. فإذا انتقل السرطان إلى أنسجة أو أعضاء أخرى، عادةً ما يزيد بشكل كبير احتمال موت المريض. يمكن لبعض أنواع السرطان مثل سرطان الدم، أو الأورام الخبيثة في المخ أن تؤدي إلى الوفاة دون أن تننشر.
بمجرد انتشار السرطان فإنه قد لا يزال علاجه ممكنًا بالجراحة الإشعاعية، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، العلاج البيولوجي، العلاج الهرموني، والجراحة، أو مزيج من هذه التدخلات ( "العلاج متعدد الوسائط"). يتعمد اختيار العلاج على عدد كبير من العوامل، بما في ذلك نوع السرطان الأولي، حجم وموقع الانبثاث، عُمْر المريض وصحته العامة، وأنواع العلاجات المُستخدمة سابقًا. غالبًا ما يكون علاج المرضى الذين شُخِّصت إصابتهم بسرطانات مجهولة المنشأ ممكنًا حتى دون تحديد موقع الورم الرئيسي.
نادرًا ما تتمكن العلاجات الحالية من علاج السرطان المنتشر لمواقع عديدة، على الرغم من إمكانية علاج بعض الأورام مثل سرطان الخصية وسرطان الغدة الدرقية.
على الرغم من القبول على نطاق واسع بفكرة أن يكون الانبثاث نتيجة لهجرة الخلايا السرطانية، إلا أن هناك فرضية تقول أن بعض أنواع الانبثاث هي نتيجة العمليات الالتهابية من الخلايا المناعية غير الطبيعية. وأيضًا يشير وجود السرطان المنتشر في حالة عدم وجود الأورام الأولية أن الانبثاث لا يحدث دائمًا من هجرة الخلايا الخبيثة من الأورام الأولية.
في مارس 2014، اكتشف الباحثون أقدم مثال كامل للإنسان المُصاب بالسرطان النقيلي. وُجدت الأورام في هيكل عظمي يبلغ من العمر 3000 سنة، عُثِر عليه في عام 2013 في مقبرة في السودان يعود تاريخها إلى 1200 قبل الميلاد. تم تحليل الهيكل العظمي باستخدام التصوير الشعاعي والمجهر الإلكتروني. ونُشرت هذه النتائج في صحيفة المكتبة العامة للعلوم.
الانبثاث هي كلمة يونانية تعني "النزوح"، مُكوَّنة من μετά، "مُجاوِر"، وστάσις، "وَضْع".
معلومات طبية حول السرطان النقيلي
الجمعيات الخيرية والجماعات التي تتعامل مع السرطان النقيلي
تعادل أهمية الإحكام الفوري لجهاز الدوران أهمية بدء التنفس عند الولادة، حيث يتيح ذلك جريان دم كافٍ خلال الرئتين. كما أن الإحكامات الدورانية خلال الساعات القليلة الأولى من الحياة تحوّل كميات أكبر وأكبر من الدم خلال الكبد أيضاً.
البنية التشريحية الخاصة لجهاز الدوران الجنيني.
نظرًا إلى أن كل من الرئتين تكونا غير فعالتين بصورة رئيسية أثناء الحياة الجنينية، ولأن الكبد خلال الحياة الجنينية يكون فعال لدرجة جزئية فقط وليس بصورته الكاملة، لذلك لم يعد ضروريا لقلب الجنين أن يضخ دما كثيرا خلال الرئتين أو خلال الكبد.
ومن الناحية الأخرى، يجب على قلب الجنين أن يضخ كميات كبيرة من الدم خلال المشيمة. ولهذا تؤدي ترتيبات تشريحية خاصة في جهاز الدوران الجنيني إلى العمل بصورة تختلف كثيرا عن تلك التي للبالغين.
أولا : الدم الذي يعود من المشيمة خلال الوريد السري يمر خلال قناة وريدية قناة وريدية متجنبا الكبد. ومن ثم يوجه معظم الدم الذي يدخل الأذين الأيمن من الوريد الأجوف السفلي بطريق مستقيم عبر الناحية الخلفية للأذين الأيمن، ومن ثم خلال ثقبة بيضوية foramen ovale ثم إلى الأذين الأيسر مباشرة. وبهذا يدخل هذا الدم الجيد الأكسجة من المشيمة بصورة رئيسية إلى البطين الأيسر للقلب، بدلا من البطين الأيمن، ومن ثم يضخ بالبطين الأيسر بصورة رئيسية إلى الأوعية الدموية في الرأس والأطراف الأمامية.
ويوجه الدم الذي يدخل إلى الأذين الأيمن من الوريد الأجوف العلوي إلى الأسفل خلال صمام ثلاثي الشرفات ثم إلى البطين الأيمن. وهذا الدم يكون بصورة رئيسية منقوص الأكسجين من منطقة رأس الجنين، ويضخه البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي، وبعد ذلك بصورة رئيسية إلى قناة شريانية مفتوحة ثم الشريان الأبهر النازل، وخلال الشريانين السريين إلى المشيمة حيث يؤكسد الدم منقوص الأكسجين.
وبدراسة النسب المئوية النسبية لمجموع الدم الذي يضخه القلب والذي يمر خلال مختلف الدورات الوعائية للجنين وجد أن:
تغيرات الدوران الجنيني عند الولادة.
عند بحث التغيرات الأساسية في جهاز الدوران الجنيني عند الولادة وعلاقته بالشذوذات الخلقية للقناة شريانية مفتوحة وللثقبة بيضوية التي تدوم طيلة الحياة في بعض الأشخاص ؛ وهذه التغيرات هي باختصار كالتالي :
التغيرات الأولية في المقاومة الوعائية الرئوية والمجموعية عند الولادة.
إن التغييرات الأولية التي تحدث في الدوران عند الولادة هي :
إذ تكون الأوعية الدموية منضغطة بسبب صغر حجم الرئة الجنينية غير المتوسعة. ويزال الانضغاط عن هذه الأوعية الدموية فتتوسع وتقل المقاومة فيها مباشرة لعدة أضعاف. وفي الحياة الجنينية أيضا يسبب نقص تأكسج الرئتين تضيق الأوعية الدموية وتوترا شديدا في الأوعية الدموية الرئوية، ولكن يحدث توسع الأوعية عندما تقلل التهوية نقص تأكسج الرئتين. وتقلل كل هذه التغييرات المقاومة لجريان الدم خلال الرئتين بما يصل إلى خمسة أضعاف.
ومن الواضح أن ذلك يقلل من الضغط الشرياني الرئوي ومن ضغطي البطين الأيمن والأذين الأيمن أيضا.
انغلاق الثقبة البيضوية.
يسبب ضغط الأذين الأيمن القليل وضغط الأذين الأيسر العالي اللذان يحدثان بصورة ثانوية نتيجة للتغيرات في المقاومة الرئوية والمجموعية عند الولادة إلى محاولة الدم للجريان بالاتجاه المعاكس خلال ثقبة بيضوية، أى من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن، بدلا من الجريان في الاتجاه المعاكس كما يحدث أثناء الحياة الجنينة. ونتيجة لذلك ينغلق الصمام الصغير الذي يقع على ثقبة بيضوية على الجهة اليسرى من الحاجز بين الأذينين،و يسد هذه الفتحة فتمنع أي جريان آخر خلالها. ويلتصق الصمام على ثقبة بيضوية في أكثر من ثلثي الأشخاص خلال بضعة أشهر إلى بضع سنين، ويكون انغلاقا كاملا. ولكن حتى إذا لم يتم الانغلاق الكامل يبقى ضغط الأذين الأيسر طيلة الحياة أعلى بحوالي 2 - 4 ملم زئبقي مما هو عليه في الأذين الأيمن ويبقى هذا الضغط الراجع الصمام مسدودا.
انغلاق القناة الشريانية.
تنغلق القناة الشرياينة المفتوحة أيضا ولكن لأسباب مختلفة مثل :
أولا : زيادة المقاومة المجموعية ترفع ضغط الدم في الشريان الأبهري؛ بينما يؤدي هبوط المقاومة الرئوية إلى هبوط ضغط الدم في الشريان الرئوي.
وكنتيجة لذلك، يبدأ الدم بعد الولادة في الجريان راجعا من الشريان الرئوي خلال قناة شريانية مفتوحة بدلا من الاتجاه المعاكس كما يحدث أثناء الحياة الجنينية. ولكن بعد بضع ساعات فقط يتضيق الجدار العضلي للقناة شريانية مفتوحة لدرجة كبيرة، ويصبح التضيق خلال 1 - 8 أيام كافيا لإيقاف كل جريان الدم خلاله. ويسمى ذلك الانغلاق الوظيفي functional closure للقناة شريانية مفتوحة. ومن ثم، وفي خلال 1 - 4 أشهر تصبح القناة الشريانية مغلقة تشريحيا بنمو نسيج ليفي إلى جوفها.
ويتعلق سبب انغلاق القناة بزيادة أكسجة الدم الذي يجري خلالها، فأثناء الحياة الجنينية يكون ضغط الأكسجين الجزئي ( Po2 ) لدم القناة 15 - 20 ملم زئبقي، ولكنه يزداد إلى حوالي 100 ملم زئبقي خلال بضع ساعات بعد الولادة.
وبالإضافة لذلك فلقد أظهرت عدة تجارب بأن درجة انقباض العضلات الملساء في جدران قناة شريانية مفتوحة تتناسب لدرجة كبيرة مع توفر الأكسجين.
وفي واحد من بين عدة آلاف من الولدان لا تنغلق القناة الشريانية، مما يولد قناة شريانية مفتوحة قناة شريانية مفتوحة. وفي بعض الحالات على الأقل يمكن أن يكون الفشل في إغلاق التوسع الشديد للقناة ناتجا عن البروستاغلاندينات الموسعة للأوعية في جدران القناة الشريانية.
ويؤدي غالبا إعطاء دواء إندوميتاسين إلى إغلاق القناة الشريانية وذلك لأنه يحصر التأثير الموسع للبروستاغلاندينات.
انغلاق القناة الوريدية.
أثناء الحياة الجنينية يتصل الدم البابي من بطين الجنين بالدم القادم من الوريد السري. ويمر هذان الدمان سوية خلال قناة وريدية إلى الوريد الأجوف السفلي مباشرة. فيتجنبان الكبد بذلك، وبعد الولادة مباشرة يتوقف جريان الدم خلال الوريد السري، ولكن معظم الدم البابي يستمر بالجريان خلال القناة الوريدية، مع مرور كمية قليلة منه خلال أقنية الكبد. ولكن خلال 1 - 3 ساعات يتقلص الجدار العضلي للقناة الوريدية بشدة ويغلق هذا المجرى ؛ ويرتفع نتيجة لذلك الضغط الوريدي البابي من الصفر زئبق تقريبا إلى 6 - 10 ملم زئبقي، وهذا كاف لضخ جريان الدم خلال الشبه جيبي الدموي للكبد. وبالرغم من أن القناة الوريدية لا تفشل في الانغلاق أبدا تقريبا لكننا مع الأسف لم يعرف حتى الآن السبب الذي يولد انغلاقها.
تورينغتون (Torrington) قد تشير إلى:
السمك القاتل هو فيلم رعب إيطالي فرنسي برازيلي من إخراج أنطونيو مارغريتي عام 1979. تم تصوير الفيلم في مدينة "انجرا دوس ريس"، بولاية ريو دي جانيرو البرازيلية.
العقل المدبر وراء سرقة مجوهرات من الزمرد لا تقدر بثمن، يقرر إخفاء المجوهرات في أسفل حوض ماء، ويقوم بتخزينها سرا مع سمك البيرانا الوحشي القاتل. يحاول عدد من أفراد عصابة استرداد المسروقات، عدم الثقة والخيانات تحدث بين أفراد العصابة في البحث عن الذهب. هذا بالإضافة إلى أن الحصول على الكنز يتوجب على الجميع مواجهة المحتوم الذي لا مفر منه، وهو الآلاف من المخلوقات المفترسة.
إصدارات حديثة.
صدرت النسخة الفيديو الأصلية الفيلم على صيغة VHS في الولايات المتحدة عام 1980. وشهد أول إصدار DVD للفيلم في إيطاليا عام 2002. وكان هناك غيرها من إصدارات الدي في دي في ألمانيا واسبانيا في السنوات التالية، وكلها بوضع ملء الشاشة. في عام 30 سبتمبر 2014 صدرت أول نسخة على تقنية البلو راي في الولايات المتحدة. وهذا الإصدار يمثل أيضا أول إصدار HD بشاشة عريضة.
طارق الجنايني منتج مصري أنتج العديد من الأعمال التلفزيونية والسينمائية مثل مسلسل حكايات بنات والعهد بالإضافة إلى العديد من البرامج أشهرها النسخة العربية من البرنامج الترفيهي ساترداي نايت لايف
منتج مصري ، بدأ دراسته في الولايات المتحدة، ثم عاد إلى مصر لإستكمال دراسته في الجامعة الأمريكية، إستهل حياته المهنية مع طارق نور الذي إستفاد من خبرته كثيرًا، ثم بدأ عمله الخاص به ومنه قدم العديد من البرامج المتميزة والجديدة وكان من أشهرها (الشقة،والهرم،والتجربة، والبطل)، كما قدم مسلسل السيت كوم .
إن أكبر تأثير للولادة على الوليد هو فقدانه لاتصاله المشيمي مع أمه، فيفقد بذلك الدعم الاستقلابي الموجه له من أمه.
بدء التنفس.
أهم كل الإحكامات المباشرة التي يحتاجها الوليد عند ودلاته هو أن يبدأ التنفس.
سبب التنفس عند الولادة.
الوليد في العادة بعد ولادته ولادة طبيعية من أم لم تكبت بالمبنّجات يبدأ بالتنفس مباشرة في ثوان، ويكون له نظام تنفسي طبيعي في أقل من دقيقة واحدة بعد الولادة.
و تدل السرعة التي يبدأ بها الوليد بالتنفس على أن ذلك يحدث بسبب تعرضه المفاجئ للعالم الخارجي المحيط، ومن المحتمل أن ذلك ينتج من حالة الاختناق البسيط التي تحدث أثناء عملية الولادة ولكنه يتولد أيضا من الدفعات الحسية التي تبدأ من الجلد الذي يبرد فجأة بعد ولادته.
و في الجنين الذي لا يتنفس مباشرة بعد الولادة، يصبح جسمه ناقص الأكسجة ومفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تدريجيا، مما يوفر منبها إضافيا لمركز التنفس ويسبب التنفس في العادة خلال دقيقة إضافية بعد الولادة.
= التنفس المتأخر والشاذ عند الولادة وخطر نقص التأكسج.
إذا كبتت الأم بمخدر عام أثناء الولادة، بحيث يتخدر الجنين جزئيا على الأقل، فمن المحتمل أن يتأخر التنفس عند الوليد لعدة دقائق، مما يبين أهمية استعمال أقل ما يمكن من التخدير للأم أثناء الولادة.
كما أن العديد من الولدان الذين يصابون برضح الرأس أثناء الولادة أو الذين يعانون من ولادة ذات مدة طويلة نسبيا يبدأون التنفس ببطء أو قد لا يتنفسون نهائيا بالمرة.
و يمكن أن ينتج ذلك من تأثيرين محتملين هما:
و يتولد نقص التأكسج أثناء الولادة في الغالب بسبب:
درجات نقص الأكسجة التي يمكن أن يتحملها الوليد.
يؤدي الفشل في التنفس لمدة أربع دقائق فقط لدى الشخص البالغ في الغالب إلى الموت الحتمي ؛و لكن من المثير للدهشة أنه في الوليد الحديث غالبا ما يتمكن من البقاء حيا لمدة تصل إلى عشر دقائق من فشل تنفسي بعد الولادة.
و لكن لسوء الحظ غالبا ما يحدث ضعف دماغي دائم وواضح جدا إذا ما تأخر التنفس لأكثر من 8-10 دقائق.
و في الواقع، تحدث آفات حقيقية بصورة خاصة في المهاد ،و في باحات جذع الدماغ الأخرى، مما يؤثر على العديد من الوظائف الحركية للجسم تأثيرا دائما.
توسع الرئتين عند الولادة.
عند الولادة تبقى جدران الحويصلات الهوائية منطبقة بالتوتر السطحي للسائل اللزج viscid الذي يملأها.ويلزم أكثر من 25 ملم زئبقي من الضغط الشهيقي السالب لمقاومة تأثيرات هذا التوتر السطحي عند فتح الحويصلات الهوائية للمرة الأولى في الحياة.و لكنها متى ما فتحت فإنه يمكن للتنفس أن يجري عندئذ بحركات تنفسية ضعيفة نسبيا.و لحسن الحظ تكون الحركات الشهيقية الأولى للوليد شديدة جدا وعادة ما تكون متمكنة من توليد ضغط سلبي يصل إلى 60 ملم زئبقي في الحيز داخل الحويصلات الهوائية.
فبدراسة الضغوط السلبية الشديدة داخل الحويصلات الهوائية الضرورية لفتح الرئتين عند بدء التنفس نلاحظ أن حجم الهواء في الرئتين يبقى مساويا للصفر تقريبا إلى أن يصل الضغط السالب إلى -40 سنتيمتر ماء ( -30 ملم زئبقي ).و بعد ذلك عندما يزداد الضغط السالب غلى -60 سنتيمتر ماء، يدخل عندئذ حوالي 40 مليلترا من الهواء إلى الرئتين.و يلزم ضغط موجب كبير حوالي +40 سنتيمتر ماء لتفريغ الرئتين وذلك بسبب المقاومة اللزجة التي يقاوم بها السائل في القصيبات.
كما يلاحظ أن النفس الثاني للوليد حديث الولادة يكون أسهل كثيرا عن النفس الأول في حياة الوليد لتطلبه ضغطين سالب وموجب أقل بكثير، و لكن التنفس لا يصبح سويا تماما إلا بعد مرور حوالي 40 دقيقة بعد الولادة.
متلازمة الضائقة التنفسية المتولدة من نقص الفاعل بالسطح الرئوي ( Pulmonary surfactant ).
تظهر لدى عدد قليل من الولدان - وخاصة الخدج منهم والولدان الذين يولدون لأمهات مصابات بالداء السكري - ضائقة تنفسية حادة لعدة ساعات إلى عدة أيام بعد الولادة.
و غالبا ما يموتون في اليوم التالي لولادتهم أو ما يقاربه.و تحوي الحويصلات الهوائية لهؤلاء الولدان عند موتهم كميات كبيرة من سائل بروتيني، و كأن بلازما الدم النقية قد تسربت لخارج الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية.
كما يحتوي هذا السائل على خلايا نسيج طلائي من الحويصلات الهوائية.و تسمى هذه الحالة متلازمة الضائقة التنفسية لدى الرضع Infant respiratory distress syndrome نظرا إلى أن الشرائح المجهرية للرئتين تظهر بأن هذه المادة التي تملأ الحويصلات الهوائية تشبه الغشاء الهياليني بشكل كبير.
و أحد أهم النتائج المميزة في متلازمة الضائقة التنفسية هو فشل إفراز كميات مناسبة من السرفكتانت مؤثر سطحي ( الفاعل بالسطح الرئوي )،و هي مادة تفرز في العادة إلى الحويصلات الهوائية فتقلل من التوتر السطحي بداخلها، فتسمح بذلك بانفتاح الحويصلات الهوائية بسهولة أثناء الشهيق.و لا تبدأ الخلايا المفرز للسرفكتانت ( النمط 2 من الخلايا الظهارية السنخية ) من إفراز السرفكتانت حتى الأشهر 1 - 3 الأخيرة من الحمل.و لهذا فإن العديد من الولدان الخدج أو بعض الولدان الذين يولدون في أوانهم السوي ولكن من دون المقدرة على إفراز الفعال بالسطح، مما يولد نزعة لانخماص الحويصلات الهوائية وتوليد وذمة رئوية.
إن البحث الكامل لتطور الجنين و وظائف الوليد بعد ولادته مباشره و نموه و تطوره خلال السنين الأولى من عمره يقع ضمن منهجية لطب التوليد obestetrics و طب الأطفال pediatrics .
و مع ذلك فإن العديد من نواحي هذه الدراسات هي مجرد مشكلات فيزيولوجية .
النمو و التطور الوظيفي للجنين.
يحدث التطور المبكر للمشيمة و للأغشية الجنينية أسرع كثيرا جدا من تطور الجنين نفسه . و في الواقع ، يبقى الجنين بعد الأسبوعين أو الثلاث الأولى من انغراسه في الرحم مجهريا في حجمه تقريبا ؛ و لكن بعد ذلك يزداد طول الجنين بالتناسب مع عمره ؛ فيبلغ طوله في الأسبوع الثاني عشر حوالي 10 سم ،و في الأسبوع الـ 20 حوالي 25 سم ،و عند موعد الولادة ( 40 أسبوعا ) حوالي 53 سم ( حوالي 21 إنشا ) .
و لأن وزن الجنين يتناسب مع مكعب طوله فإن الوزن يزداد تقريبا بالتناسب مع مكعب سن الجنين .
كما أن وزن الجنين يبقى صغيرا جدا أثناء الأسابيع الـ 12 الأولى و يصل إلى باوند واحدة فقط عند الأسبوع الـ 23 ( 5.5 شهور ) من الحمل . و من ثم و خلال الثلث الأخير من الحمل يزداد وزن الجنين كثيرا . بحيث يبلغ وزنه قبل موعد الولادة بشهرين حوالي 3 باوندات ،و بشهر واحد قبل الولادة حوالي 4.5 باوندات ، و عند الولادة حوالي 7 باوندات ،و يتراوح الوزن عند الولادة من حد أدنى يبلغ 4.5 باوندات إلى حد أعلى يبلغ 11 باوندا في الوليد الكامل السوي .
تطور أجهزة الجنين.
خلال شهر واحد من إخصاب البويضة ؛ تكون الخصائص العيانية لكل أعضاء الجنين المختلفة قد بدأت بالتطور ،و من ثم في خلال الشهرين أو الثلاثة التالية تتأسس معظم تفاصيل الأعضاء المختلفة للجنين داخل الرحم . و بعد الشهر الرابع تكون أعضاء الجنين بصورة أساسية هي نفس تلك التي للوليد . و مع ذلك فإن التطور الخلوي لكل عضو لا يكون في العادة كاملا أبدا في هذا الوقت ،و يحتاج إلى كل الأشهر الخمسة الباقية من الحمل للوصول للتطور الكامل .
و حتى عند الولادة لا يكون تطور بعض الأعضاء كاملا تماما ؛و خصوصا تطور كلا من الجهاز العصبي ،و الكبد ،و الكليتين .
يبدأ قلب الإنسان بالنبضان أثناء الأسبوع الرابع بعد الإخصاب ،و ينبض بسرعة تقارب 65 نبضة في الدقيقة الواحدة . و يزداد ذلك تدريجيا حتى يصل إلى حوالي 140 نبضة في الدقيقة تقريبا قبل الولادة مباشرة .
تكون خلايا الدم.
تبدأ خلايا الدم الحمراء ذات النواة بالتكون في كيس المح و في طبقات المتوسطة المشيمية عند حوالي الأسبوع الثالث من التطور الجنيني . و يعقب ذلك بعد أسبوع واحد ( في الأسبوع الرابع إلى الخامس ) تكوين خلايا دم حمراء بدون نواة من اللحمة المتوسطة للجنين و من بطانة الأوعية الدموية الخاصة به . و من ثم عند حوالي الأسبوع السادس يبدأ الكبد بتكوين خلايا الدم الحمراء ،و عند الشهر الثالث يبدأ الطحال و أنسجة الجهاز الليمفي الأخرى بتكوين كرات الدم الحمراء أيضا .
و أخيرا و من حوالي الشهر الثالث فصاعدا يولد نخاع العظام أيضا خلايا الدم البيضاء و خلايا الدم الحمراء .
و خلال الفترة المتوسطة للحياة الجنينية تكون المناطق خارج نخاع العظام هي المصدر الرئيسي لخلايا دم الجنين ؛ بينما يبدأ نخاع العظام خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة للجنين تدريجيا بالقيام بهذا الدور في حين تفقد بعد ذلك المناطق الأخرى المولدة لخلايا الدم جميعها مقدرتها على توليدها تماما ؛ باستثناء الجهاز الليمفي و خلايا البلازما التي تتولد في الجهاز الليمفي .
من الواضح لنا جميعا أن التنفس لا يمكنه أن يتم أثناء الحياة الجنينية . و لكن الحركات التنفسية تحدث في الواقع ابتداء من نهاية الثلث الأول للحمل . و تسبب المنبهات اللمسية أو الاختناق الجنيني بصورة خاصة الحركات التنفسية .
و لكن الحركات التنفسية للجنين تثبط بصورة رئيسية خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأخيرة من الحمل ؛ لأسباب غير معروفة لنا حتى الآن .
و تبقى الرئتان منكمشتين بصورة تامة تقريبا ؛ بحيث تحتوي الحويصلات الهوائية على قليل من السائل . و من المحتمل أن ذلك ينتج من :
و يمنع تثبيط التنفس أثناء الأشهر الأخيرة من الحياة الجنينية امتلاء الرئتين بحطام العقي عقي الذي يطرح من السبيل المعدي المعوي للجنين إلى السائل السلوي .
كما يفرز سائل إلى الرئتين من جدار الحويصلات الهوائية باستمرار حتى لحظة الولادة ،و بهذا تحفظ الأحياز الرئوية مليئة بهذا السائل النظيف .
تظهر معظم المنعكسات الجلدية للجنين عند الشهرين الثالث و الرابع من الحمل . و لكن وظائف الجهاز العصبي المركزي التي تشمل قشرة الدماغ تبقى غير متطورة حتى عند الولادة . و في الواقع ؛ لا يكتمل تكون النخاعين myelinization لبعض السبل الرئيسية للجهاز العصبي المركزي بصورة كاملة إلا بعد سنة تقريبا من حياة بعد الولادة .
يتناول الجنين و يمتص عند منتصف مدة الحمل كميات كبيرة من السائل السلوي سائل سلوي ،و تصل وظائف السبيل المعدي المعوي خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الأخيرة من الحمل إلى تلك التي للوليد السوي .
و تتكون باستمرار كميات صغيرة من العقي في السبيل المعدي المعوي و تطرح من الأمعاء إلى السائل السلوي و يتكون العقي meconium جزئيا من بقايا غير ممتصة من السائل السلوي و جزئيا من نتاجات إفراغية من مخاطية و غدد السبيل المعدي المعوي .
الكليتان.
تتمكن كليتا الجنين من إفراغ البول أثناء النصف الأخير من الحمل على الأقل ،و يتم التبول بصورة اعتيادية داخل الرحم ،و لكن لا توجد بالمرة تقريبا أنظمة للتحكم الكلوي لتنظيم التوازن الكهرل السائل خارج الخلايا ،و بصورة خاصة للتوازن الحمضي القاعدي حتى بعد منتصف الحياة الجنينية ،و لا تبلغ تطورها الكامل إلا بعد عدة أشهر من الولادة .
الحشا (أو "الحشي" أو "الحشى") يقصد به العضو الداخلي في تجويف البطن.
يستخدم وصف الحشوي أو العضو الحشوي لوصف الأعضاء الداخلية باستثناء القلب.
يستهلك الجنين الجلوكوز بصورة رئيسية لتوليد الطاقة، ويكون لديه معدل عال لتخزين الدهن والبروتين، ويصنع معظم الدهن إن لم يكن كله من الجلوكوز بدلا من امتصاصه من دم الأم.
بالإضافة لهذه العموميات فهناك بعض المشكلات الخاصة بالاستقلاب الجنيني والمتعلقة بالكالسيوم، والفوسفات، والحديد، وبعض الفيتامينات.
استقلاب الكالسيوم والفوسفات.
بدراسة معدلات تراكم الكالسيوم والفوسفات في الجنين نجد أن حوالي 22. 5 جراما من الكالسيوم، و13. 5 جراما من الفسفور تتراكم في الجنين الوسطي أثناء مدة الحمل. ويتم حوالي نصف هذا التراكم أثناء الشهور الأربعة الأخيرة من الحمل، ويتطابق ذلك أيضا مع فترة التعظم السريع لعظام الجنين وكذلك مع فترة الزيادة السريعة لوزن الجنين.
تكون العظام خلال الجزء المبكر من حياة الجنين غير متعظمة نسبيا وهي بصورة رئيسية ذات أصل غضروفي.
في الواقع لا تبين صور الأشعة السينية في العادة أي تعظم حتى الشهر الرابع من الحمل تقريبا.
يلاحظ بصورة خاصة بأن الكميات الكلية من الكالسيوم والفوسفات التي يحتاجها الجنين أثناء الحمل لا تمثل إلا حوالى 1:50 من كمية هذه المواد في عظام الأم. ولهذا فإن ذلك يمثل أقل نزح ممكن لهذه المواد من الأم أثناء الحمل. ولكن يحصل نزح أكثر من ذلك بكثير بعد الولادة وأثناء الرضاعة.