CALM/arwiki huggingface dataset:
تشير التقديرات إلى أن أكثر من 40.000 شخص سنويًا يسعون للحصول على رعاية طبية للتسمم بأحادي أكسيد الكربون في الولايات المتحدة. في العديد من البلدان الصناعية، يتسبب أحادي أكسيد الكربون في أكثر من 50٪ من حالات التسمم القاتلة. في الولايات المتحدة، يموت ما يقرب من 200 شخص كل عام بسبب التسمم بأحادي أكسيد الكربون المرتبط بمعدات التدفئة المنزلية التي تعمل بحرق الوقود. يساهم التسمم بأحادي أكسيد الكربون في حوالي 5613 حالة وفاة بسبب استنشاق الدخان كل عام في الولايات المتحدة. وحسب تقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، "في كل عام، يموت أكثر من 500 أمريكي من التسمم غير المتعمد بأحادي أكسيد الكربون، وينتحر أكثر من 2000 عن طريق تسميم أنفسهم عمداً". خلال فترة العشر سنوات من 1979 إلى 1988، حدثت 56133 حالة وفاة بسبب التسمم بأحادي أكسيد الكربون في الولايات المتحدة، منها 25889 حالة انتحار، مما خلف 30244 حالة وفاة غير مقصودة. أظهر تقرير من نيوزيلندا أن 206 شخص ماتوا من التسمم بأحادي أكسيد الكربون في عامي 2001 و2002. في المجموع كان التسمم بأحادي أكسيد الكربون مسؤولاً عن 43.9٪ من الوفيات بالتسمم في ذلك البلد. في كوريا الجنوبية، تعرض 1950 شخص للتسمم بأحادي أكسيد الكربون مع 254 حالة وفاة من عام 2001 حتى عام 2003. أظهر تقرير من القدس أن 3.53 لكل 100000 شخص تعرضوا للتسمم سنويًا من عام 2001 حتى عام 2006. في هوبي، الصين، أُبلغ عن 218 حالة وفاة بسبب التسمم على مدى 10 سنوات مع 16.5٪ من التعرض لأحادي أكسيد الكربون.
أحادي أكسيد الكربون هو نتاج احتراق المواد العضوية في ظل ظروف محدودة من إمدادات الأكسجين، مما يمنع الأكسدة الكاملة لثاني أكسيد الكربون (CO2). تشمل مصادر أحادي أكسيد الكربون دخان السجائر، وحرائق المنازل، والأفران المعيبة، والسخانات، مواقد حرق الأخشاب، عوادم المركبات، الاحتراق الداخلي، والمولدات الكهربائية، والمعدات التي تعمل بوقود البروبان مثل المواقد المحمولة، والأدوات التي تعمل بالبنزين مثل نافخات الأوراق وجزازات العشب وغسالات الضغط العالي ومناشير قطع الخرسانة والمسطرات الكهربائية واللحام.
يحدث التعرض عادةً عند استخدام المعدات في المباني أو الأماكن شبه المغلقة. أدى ركوب الأطفال في خلف شاحنات نصف نقل إلى تسممهم. أدى تباطؤ السيارات مع انسداد أنبوب العادم بالثلج إلى تسمم ركاب السيارة. أي ثقب بين مجمع العادم والغطاء يمكن أن يؤدي إلى وصول غازات العادم إلى المقصورة. أدت المولدات ومحركات الدفع على القوارب، وخاصة المراكب، إلى تعرضات قاتلة لأحادي أكسيد الكربون. قد يحدث التسمم أيضًا بعد استخدام جهاز التنفس تحت الماء المستقل (SCUBA) بسبب خلل في ضواغط هواء الغوص.
يمكن أن يتراكم أحادي أكسيد الكربون في الكهوف في غرف مغلقة بسبب وجود مواد عضوية محللة. في مناجم الفحم، قد يحدث احتراق غير كامل أثناء الانفجارات مما يؤدي إلى إنتاج الرطوبة اللاحقة. تصل نسبة الغاز إلى 3% من أحادي أكسيد الكربون وقد يكون قاتلاً بعد نفس واحد فقط. بعد حدوث انفجار في منجم، قد تصبح المناجم المترابطة المجاورة خطيرة بسبب تسرب الرطوبة من منجم إلى منجم. جاء هذا الحادث بعد انفجار تريمدون غرانج (بالإنجليزية: Trimdon Grange) الذي قتل رجالًا في منجم كيلو (Kelloe).
مصدر آخر للتسمم هو التعرض لمذيب عضوي ثنائي كلورو ميثان، المعروف أيضًا باسم كلوريد الميثيلين، الموجود في بعض أدوات إزالة الطلاء، حيث أن عمليات الأيض الغذائي لثاني كلورو ميثان تنتج أحادي أكسيد الكربون. في نوفمبر 2019، دخل حظر وكالة حماية البيئة على ثنائي كلورو ميثان في أدوات إزالة الطلاء لاستخدام المستهلك حيز التنفيذ في الولايات المتحدة.
اجهزة الكشف.
تظل الوقاية قضية حيوية للصحة العامة، تتطلب تثقيفًا عامًا حول التشغيل الآمن للأجهزة، والسخانات، والمدافئ، ومحركات الاحتراق الداخلي، فضلاً عن زيادة التركيزعلى تركيب أجهزة الكشف عن أحادي أكسيد الكربون. أحادي أكسيد الكربون عديم الطعم والرائحة واللون، وبالتالي لا يمكن اكتشافه من خلال الإشارات البصرية أو الرائحة.
صرحت لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية في الولايات المتحدة، أن "أجهزة الكشف عن أحادي أكسيد الكربون لا تقل أهمية عن سلامة المنزل مثل أجهزة الكشف عن الدخان"، وتوصي كل منزل بوجود كاشف أحادي أكسيد الكربون واحد على الأقل، ويفضل أن يُوجد واحد في كل طابق من المبنى. هذه الأجهزة غير المكلفة نسبيًا والمتوفرة على نطاق واسع، إما تعمل بالبطارية أو تعمل بالتيار المتردد، مع أو بدون بطارية احتياطية. في المباني عادة ما تُثبّت أجهزة الكشف عن أحادي أكسيد الكربون حول السخانات وغيرها من المعدات. إذا وُجِد مستوى مرتفع نسبيًا من أحادي أكسيد الكربون، فإن الجهاز يطلق إنذارًا، مما يمنح الأشخاص فرصة لإخلاء المبنى وتهويته. وبخلاف كاشفات الدخان، كاشفات أحادي أكسيد الكربون لا تحتاج إلى وضعها بالقرب من مستوى السقف.
وُحِّدَ استخدام أجهزة الكشف عن أحادي أكسيد الكربون في العديد من المجالات. في الولايات المتحدة، المبادئ التوجيهية لكاشف أحادي أكسيد الكربون التي نشرتها الرابطة الوطنية للحماية من الحرائق ( NFPA 720-2009 )، تنص على وضع أجهزة الكشف عن أحادي أكسيد الكربون / أجهزة الإنذار في كل طابق من المسكن، بما في ذلك الطابق السفلي، بالإضافة إلى غرف النوم. في المنازل الجديدة يجب أن تحتوي أجهزة الكشف التي تعمل بالتيار المتردد على بطارية احتياطية وأن تكون مترابطة لضمان الإنذار المبكرلاهل البيت في جميع الطوابق. NFPA 720-2009 هي أول معيار وطني لأحادي أكسيد الكربون لمعالجة الأجهزة في المباني غير السكنية. تتضمن هذه الإرشادات التي تشمل الآن المدارس ومراكز الرعاية الصحية ودور رعاية المسنين والمباني غير السكنية الأخرى، ثلاث نقاط رئيسية: 1. يجب أن يعمل مصدر طاقة ثانوي (بطارية احتياطية) على جميع أجهزة الإخطار بأحادي أكسيد الكربون لمدة 12 ساعة على الأقل.
2. يجب أن تكون الكاشفات على السقف في نفس الغرفة حيث تُركّب أجهزة حرق الوقود بشكل دائم.
3. يجب وضع الكاشفات في كل طابق صالح للسكن وفي كل منطقة تدفئة وتهوية وتكييف للهواء من المبنى.
غالبًا ما توصي مؤسسات الغاز بصيانة أجهزة الغاز مرة واحدة سنويًا على الأقل.
المتطلبات القانونية.
لا يُفرض معيار NFPA بالضرورة بموجب القانون. اعتبارًا من أبريل 2006، تتطلب ولاية ماساتشوستس الأمريكية وجود أجهزة الكشف في جميع المساكن التي بها مصادر محتملة لثاني أكسيد الكربون، بغض النظر عن عمر المبنى وما إذا كانت مسكونة أو مستأجرة. فُرِض هذا من قبل مفتشي البلدية، وكان مستوحى من وفاة نيكول جاروفالو البالغة من العمر 7 سنوات في عام 2005 بسبب الثلج الذي يسد فتحة تدفئة المنزل. ولايات قضائية أخرى قد لا يكون لها أي شرط أو تفويض فقط لأجهزة الكشف عن البناء الجديد أو في وقت البيع.
وعلى الرغم من وفاة مماثلة في السيارات مع أنابيب العادم انسداد (على سبيل المثال في عاصفة ثلجية شمال شرق الولايات المتحدة لعام 1978 وفبراير 2013) والتوافر التجاري للمعدات، لا يوجد شرط قانوني لكاشف عن أحادي أكسيد الكربون في السيارات.
توصيات منظمة الصحة العالمية.
تُحدد القيم الإرشادية التالية (قيم جزء في المليون) وفترات التعرض المتوسط المرجح للوقت بطريقة لا يُتجاوز فيها مستوى الكربوكسي هيموجلوبين (COHb) البالغ 2.5٪، حتى عندما ينخرط الشخص العادي في تمرين خفيف أو معتدل:
نظرًا لأن العديد من أعراض التسمم بأحادي أكسيد الكربون تحدث أيضًا مع العديد من أنواع التسمم والالتهابات الأخرى (مثل الأنفلونزا)، فغالبًا ما يكون التشخيص صعبًا. قد يشير تاريخ التعرض المحتمل لأحادي أكسيد الكربون، مثل التعرض لحريق سكني إلى حدوث تسمم، ولكن يُؤكّد التشخيص عن طريق قياس مستويات أحادي أكسيد الكربون في الدم. يمكن تحديد ذلك عن طريق قياس كمية الكربوكسي هيموغلوبين مقارنة بكمية الهيموغلوبين في الدم. قد تصل نسبة الكربوكسي هيموغلوبين إلى جزيئات الهيموغلوبين في الشخص العادي إلى 5%، على الرغم من أن مدخني السجائر الذين يدخنون علبتين يوميًا قد تصل مستوياتهم إلى 9%. في الأشخاص المصابين بالتسمم المصحوب بأعراض يكونون غالبًا في نطاق 10-30%، بينما الأشخاص الذين يموتون قد يكون لديهم مستويات في دم بعد الوفاة من 30-90%.
نظرًا لأن الأشخاص قد يستمرون في تجربة أعراض كبيرة للتسمم بأحادي أكسيد الكربون بعد فترة طويلة من عودة تركيز الكربوكسي هيموغلوبين في الدم إلى طبيعته، فإن التقدم للفحص بمستوى كربوكسي هيموغلوبين طبيعي (والذي قد يحدث في حالات التسمم المتأخرة) لا يستبعد التسمم.
يمكن قياس كمية أحادي أكسيد الكربون في الدم باستخدام طرق القياس الطيفي أو تقنيات الاستشراب الغازي (الكروماتوغرافيا) من أجل تأكيد تشخيص التسمم في شخص أو للمساعدة في التحقيق الجنائي في حالة التعرض المميت.مقياس أول أكسيد الكربون يمكن استخدامه لتحديد مستويات الكربوكسي هيموغلوبين. تحدِّد مقاييس التأكسد النبضي لثاني أكسيد الكربون الكربوكسي هيموغلوبين بمشبك إصبع غير جراحي مشابه لمقياس التأكسد النبضي. تعمل هذه الأجهزة عن طريق تمرير أطوال موجية مختلفة من الضوء عبر طرف الإصبع وقياس امتصاص الضوء لأنواع مختلفة من الهيموجلوبين في الشعيرات الدموية. استخدام مقياس التأكسد النبضي العادي غير فعال في تشخيص التسمم بأحادي أكسيد الكربون؛ لأن الأشخاص المصابين بالتسمم بأحادي أكسيد الكربون قد يكون لديهم مستوى تشبع أكسجين طبيعي على مقياس التأكسد النبضي. هذا يرجع إلى تحريف الكربوكسي هيموغلوبين على أنه أوكسي هيموغلوبين.
توفر مراقبات التنفس لأحادي أكسيد الكربون بديلاً لقياس التأكسد النبضي. لقد ثبت أن مستويات الكربوكسي هيموغلوبين لها علاقة قوية بتركيز ثاني أكسيد الكربون في التنفس. ومع ذلك، تتطلب العديد من هذه الأجهزة من المستخدم أن يستنشق بعمق ويحبس أنفاسه للسماح لغاز أول أكسيد الكربون في الدم بالهروب من الرئة قبل إجراء القياس. نظرًا لأن هذا غير ممكن في الأشخاص الذين لا يستجيبون، فقد لا تكون هذه الأجهزة مناسبة للاستخدام في الكشف عن حالات الطوارئ للرعاية في الموقع لتسمم أحادي أكسيد الكربون.
هناك العديد من الشروط التي يجب مراعاتها في التشخيص التفريقي للتسمم بأحادي أكسيد الكربون. غالبًا ما تكون الأعراض المبكرة، خاصةً عند التعرض بنسب منخفضه، غير محددة ويمكن الخلط بينها مع أمراض أخرى بسهوله، مثل المتلازمات الفيروسية الشبيهة بالإنفلونزا، والاكتئاب، ومتلازمة التعب المزمن، وألم الصدر، والصداع النصفي أو أنواع الصداع الأخرى. يُطلق على أحادي أكسيد الكربون "المحاكي العظيم" نظرًا لكون التسمم متنوعًا وغير محدد. تشمل الحالات الأخرى المدرجة في التشخيص التفريقي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، داء المرتفعات، الحمض اللبني، الحماض الكيتوني السكري، التهاب السحايا، ميتهيموغلوبينية الدم، أو التسمم الكحولي الأفيوني أو السام.
العلاج الأولي للتسمم بأحادي أكسيد الكربون هو إزالة الشخص على الفور من موقع الحادثه دون تعريض المزيد من الأشخاص للخطر. الذين يفقدون الوعي قد يحتاجون إلى انعاش قلبي رئوي في الموقع. إعطاء الأكسجين عن طريق القناع غير القابل لإعادة التنفس يقلل من عمر النصف لأحادي أكسيد الكربون من 320 دقيقة، عند استنشاق الهواء الطبيعي، إلى 80 دقيقة فقط. يسرع الأكسجين من تفكك أحادي أكسيد الكربون من الكربوكسي هيموغلوبين، وبالتالي يعيده إلى الهيموغلوبين. بسبب الآثار الشديدة المحتملة على الطفل، تُعالج النساء الحوامل بالأكسجين لفترات أطول من غير الحوامل.
الاكسجين عالي الضغط.
يستخدم الأكسجين عالي الضغط أيضًا في علاج التسمم بأحادي أكسيد الكربون، حيث قد يسرع تفكك ثاني أكسيد الكربون من الكربوكسي هيموغلوبين وأكسيداز السيتوكروم إلى حد أكبر من الأكسجين العادي. يقلل الأكسجين عالي الضغط عند ثلاث أضعاف الضغط الجوي من عمر النصف لأحادي أكسيد الكربون إلى 23 (~ 80/3 دقائق) دقيقة، مقارنة بـ 80 دقيقة للأكسجين عند الضغط الجوي العادي. قد يعزز أيضًا نقل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق البلازما، متجاوزًا جزئيًا النقل الطبيعي من خلال الهيموجلوبين. ومع ذلك، فمن المثير للجدل ما إذا كان الأكسجين عالي الضغط يقدم بالفعل أي فوائد إضافية على الأكسجين الطبيعي عالي التدفق، من حيث زيادة البقاء على قيد الحياة أو تحسين النتائج على المدى الطويل. كانت هناك تجارب منضبطة معشاة ذات شواهد قُورِنَ فيها بين خياري العلاج. من الستة الذين أُجرُوا، وجد أربعة منهم تحسنًا في نتيجة الأكسجين عالي الضغط، ولم يجد اثنان أي فائدة للأكسجين عالي الضغط. انتقدت بعض هذه التجارب لوجود عيوب واضحة في تنفيذها. خلصت مراجعة لجميع الأدبيات إلى أن دور الأكسجين عالي الضغط غير واضح وأن الأدلة المتاحة لا تؤكد ولا تنفي أي فائدة طبية ذات مغزى. اقترح المؤلفون تجربة كبيرة، ومصممة جيدًا، ومدققة خارجيًا، ومتعددة المراكز لمقارنة الأكسجين الطبيعي بالأكسجين عالي الضغط. بينما يُستخدم الأكسجين عالي الضغط في حالات التسمم الشديد؛ فإن فوائده مقارنة باستخدام الأكسجين ذي الضغط العادي لا تزال غير واضحة.
قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج لمضاعفات أخرى مثل النوبات، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات القلب، والوذمة الرئوية، والحماض. زيادة نشاط العضلات والنوبات يجب أن تعالج بالدانترولين أو الديازيبام؛ يجب إعطاء الديازيبام فقط مع دعم الجهاز التنفسي المناسب. يتطلب انخفاض ضغط الدم العلاج بالسوائل الوريدية. قد تكون هناك حاجة لضغط الأوعية لعلاج ضعف عضلة القلب. يُعالج خلل النظم القلبي ببروتوكولات دعم الحياة القلبية القياسية المتقدمة. إذا كان الحماض الأيضي شديدًا، يٌتعامل معه ببيكربونات الصوديوم. العلاج ببيكربونات الصوديوم مثير للجدل لأن الحموضة قد تزيد من توافر الأكسجين في الأنسجة. قد يحتاج علاج الحموضة فقط إلى العلاج بالأكسجين. يعد التأخر في تطور ضعف الجهاز العصبي النفْسي أحد أخطر مضاعفات التسمم بأحادي أكسيد الكربون. حيث أن التصوير بالرنين المغناطيسي MRI والتصوير المقطعي المحوسب CT scan قد أكد وجود تلف في الدماغ. غالبًا ما تكون المتابعة المكثفة والمعالجة الداعمة مطلوبة للضرر العصبي المتأخر. غالبًا ما يكون من الصعب التنبؤ بالنتائج التالية للتسمم، خاصة الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض السكتة القلبية، الغيبوبة، الحموضة الأيضية، أو ارتفاع مستويات الكربوكسي هيموغلوبين. ذكرت إحدى الدراسات أن ما يقرب من 30٪ من الأشخاص المصابين بالتسمم الشديد بأحادي أكسيد الكربون ستكون لهم نتائج مستقبلية قاتلة. وقد أُبلغ عن أن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) قد يزيد من احتمالية تأخر الآثار العصبية النفسية (DNS) بعد التسمم بأحادي أكسيد الكربون (CO). يمكن أيضًا استخدام جهاز يوفر بعض ثاني أكسيد الكربون لتحفيز التنفس بشكل أسرع (يُباع تحت الاسم التجاري ClearMate).
الآليات الدقيقة التي تحدث من خلالها تأثيرات أحادي أكسيد الكربون على الأنظمة الجسدية معقدة ولم تٌفهم بالكامل بعد. تتضمن الآليات المعروفة ارتباط أحادي أكسيد الكربون بالهيموغلوبين والميوغلوبين والميتوكوندريا والسيتوكروم سي أوكسيديز وتقييد إمدادات الأكسجين وأحادي أكسيد الكربون الذي يسبب بيروكسيد (فوق أكسدة) شحوم الدماغ.
يحتوي أحادي أكسيد الكربون على معامل انتشار أعلى مقارنة بالأكسجين، والإنزيم الرئيسي في جسم الإنسان الذي ينتج أحادي أكسيد الكربون هو أكسجيناز الهيم، الموجود في جميع الخلايا والصفائح الدموية تقريبًا. يُخزّن معظم أحادي أكسيد الكربون المنتج داخليًا مرتبطًا بالهيموغلوبين على شكل كربوكسي هيموغلوبين. يعتمد الفهم المبسط لآلية سُمِّية أحادي أكسيد الكربون على زيادة الكربوكسي هيموغلوبين مما يقلل من قدرة الدم على توصيل الأكسجين إلى الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. في البشر، يكون التقارب بين الهيموغلوبين وأحادي أكسيد الكربون أقوى بحوالي 240 مرة من التقارب بين الهيموغلوبين والأكسجين. ومع ذلك، فإن بعض الطفرات مثل طفرة Hb-Kirklareli لها تقارب نسبي أكبر بـ 80000 مرة من أحادي أكسيد الكربون مقارنة بالأكسجين مما يؤدي إلى وصول الكربوكسي هيموغلوبين النظامي إلى مستوى مستدام يبلغ 16٪ COHb.
الهيموغلوبين عبارة عن بروتين رباعي بأربع مجموعات هيم لتكون بمثابة مواقع ربط للأكسجين. يحتوي متوسط خلايا الدم الحمراء على 250 مليون جزيء هيموجلوبين، وبالتالي فإن 1 مليار موقع هيم قادر على ربط الغاز. يؤدي ارتباط أحادي أكسيد الكربون في أي من هذه المواقع إلى زيادة تقارب الأكسجين في المواقع الثلاثة المتبقية، مما يتسبب في احتفاظ جزيء الهيموجلوبين بالأكسجين الذي يمكن أن يُوصل إلى الأنسجة؛ لذلك قد يكون الارتباط بأحادي أكسيد الكربون في أي موقع بنفس خطورة الارتباط بأحادي أكسيد الكربون في جميع المواقع. يُوصَّل الأكسجين إلى حد كبير بتأثير بوهر وتأثير هالدين. لتوفير ملخص مبسط للآلية الجزيئية للتبادل الغازي الجهازي عند الشخص الطبيعي، عند استنشاق الهواء، كان يُعتقد على نطاق واسع أن ارتباط الأكسجين بأي من مواقع الهيم يؤدي إلى تغيير في التوافق في وحدة الغلوبين / البروتين في الهيموغلوبين والتي تمكن بعد ذلك من الربط بالأكسجين الإضافي لكل موقع من مواقع الهيم الشاغرة الأخرى. عند الوصول إلى الخلية / الأنسجة، يكون إطلاق الأكسجين في الأنسجة مدفوعًا بـ "تحمض" الرقم الهيدروجيني المحلي (بمعنى تركيز أعلى نسبيًا من البروتونات / أيونات الهيدروجين الحمضية) الناتجة عن زيادة التحول الأحيائي لنفايات ثاني أكسيد الكربون إلى حمض الكربونيك عبر الأنهيدراز الكربوني. بعبارة أخرى، يصل الدم الشرياني المؤكسد إلى الخلايا في "حالة الهيموجلوبين R" التي تحتوي على بقايا الأحماض الأمينية المنفردة / الموحدة (فيما يتعلق بالنيتروجين / الأمينات) بسبب بيئة الأس الهيدروجيني الشرياني الأقل حمضية (متوسط درجة الحموضة في الدم الشرياني 7.407 بينما الدم الوريدي يكون أكثر حمضية قليلاً عند الرقم الهيدروجيني 7.371). يُزال الأكسجين من "الحالة T" للهيموجلوبين في الدم الوريدي جزئيًا بسبب البروتونات / التأين الناجم عن البيئة الحمضية وبالتالي يتسبب في تشكيل غير مناسب للربط بالأكسجين (بمعنى آخر، "يُخرج" الأكسجين عند وصوله إلى الخلية لأن الحمض "يهاجم" أمينات الهيموجلوبين مما يتسبب في تأين / برتنة (إضافة بروتون) بقايا الأمين مما يؤدي إلى تغيير في الشكل غير مناسب للاحتفاظ بالأكسجين). علاوة على ذلك، فإن آلية تكوين الكاربامينوهيموغلوبين تولد أيونات هيدروجين "حمضية" إضافية قد تزيد من استقرار الهيموغلوبين غير المؤكسد / المؤين. عند عودة الدم الوريدي إلى الرئة وزفير ثاني أكسيد الكربون اللاحق، "تُزال حامضية" الدم (انظر أيضًا: فرط التنفس) مما يسمح بنزع / توحيد الهيموجلوبين لإعادة تمكين الارتباط بالأكسجين كجزء من الانتقال إلى الدم الشرياني (لاحظ أن هذه العملية معقدة بسبب مشاركة المستقبلات الكيميائية والوظائف الفسيولوجية الأخرى). "لا "يُطرد" أحادي أكسيد الكربون بسبب الحمض، وبالتالي فإن التسمم بأحادي أكسيد الكربون يزعج هذه العملية الفسيولوجية"، وبالتالي فإن الدم الوريدي لمرضى التسمم يكون أحمر فاتحًا يشبه الدم الشرياني حيث يُحتقظ بأحادي أكسيد الكربون. يكون الهيموجلوبين داكنًا في الدم الوريدي غير المؤكسد، ولكن له لون أحمر ساطع عند حمل الدم في الدم الشرياني المؤكسد وعند تحويله إلى كربوكسي هيموغلوبين في كل من الدم الشرياني والدم الوريدي، لذا فإن الجثث المسمومة وحتى اللحوم التجارية المعالجة بأحادي أكسيد الكربون تكتسب حمرة غير طبيعية مسحة.
في التركيزات السامة، يتداخل أحادي أكسيد الكربون مثل الكربوكسي هيموغلوبين بشكل كبير مع التنفس وتبادل الغازات عن طريق تثبيط اكتساب الأكسجين وإيصاله إلى الخلايا في نفس الوقت، ومنع تكوين الكاربامينوهيموغلوبين الذي يمثل حوالي 30 ٪ من تصدير ثاني أكسيد الكربون. لذلك قد يعاني المريض الذي يعاني من التسمم بأحادي أكسيد الكربون من نقص الأكسجة، والحماض (من المحتمل أن يكون كل من الحماض التنفسي والحماض الأيضي) بالإضافة إلى سمية أحادي أكسيد الكربون الزائد التي تثبط العديد من البروتينات الدموية والأهداف المعدنية وغير المعدنية التي تؤثر على الآليات الخلوية.
الميوغلوبين.
يرتبط أحادي أكسيد الكربون أيضًا ببروتين الهيم الميوغلوبين. حيث أنه لديه انجذاب كبير للميوجلوبين "حوالي 60 مرة أكبر من الأكسجين". قد يُضعف أحادي أكسيد الكربون المرتبط بالميوجلوبين قدرته على استخدام الأكسجين. يؤدي هذا إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى نقص تروية الدماغ. ووُجِد حدوث عودة للأعراض بشكل متأخر. هذه النتائج حدثت بعد تكرار زيادة مستويات الكربوكسي هيموغلوبين؛ قد يكون هذا التأثير بسبب الإطلاق المتأخر لأحادي أكسيد الكربون من الميوجلوبين، والذي يرتبط لاحقًا بالهيموجلوبين.
أوكسيديز السيتوكروم.
تتضمن آلية أخرى تأثيرات على سلسلة إنزيم الميتوكوندريا التنفسي المسؤولة عن استخدام الأنسجة الفعال للأكسجين. يرتبط أحادي أكسيد الكربون بأكسيداز السيتوكروم مع جاذبية أقل من الأكسجين، لذلك من الممكن أن يتطلب إرتباطه نقص الأكسجة داخل الخلايا بشكل كبير قبل الارتباط. يتداخل هذا الارتباط مع التمثيل الغذائي الهوائي والإنتاج الفعّال للأدينوسين ثلاثي الفوسفات. تستجيب الخلايا عن طريق التحول إلى التمثيل الغذائي اللاهوائي، مما يسبب نقص الأكسجين، والحماض اللبني، وموت الخلايا في نهاية المطاف. معدل التفكك بين أحادي أكسيد الكربون وأكسيداز السيتوكروم بطيء، مما يتسبب في ضعف طويل نسبيًا في التمثيل الغذائي التأكسدي.
الآثار على الجهاز العصبي المركزي.
الآلية التي يعتقد أن لها تأثير كبير على الآثار المتأخرة تتضمن خلايا الدم المتكونة والوسائط الكيميائية، والتي تسبب فوق أكسدة الدهون في الدماغ (تحلل الأحماض الدهنية غير المشبعة). يتسبب أحادي أكسيد الكربون في إطلاق الخلايا البطانية والصفائح الدموية لأكسيد النيتريك (أحادي أكسيد النيتروجين)، وتشكيل الجذور الحرة للأكسجين بما في ذلك البيرأوكسينايتريت. يؤدي هذا في الدماغ إلى مزيد من الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا، ونزف في الشعيرات الدموية، وعزل الكريات البيض، وموت الخلايا المبرمج. نتيجة هذه الآثار تكون هي فوق أكسدة الدهون في الدماغ (تحلل الأحماض الدهنية غير المشبعة) والتي تتسبب في تأخير إزالة الميالين الإنعكاسية للمادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي المعروف باعتلال النخاع الشوكي، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة والنخر داخل الدماغ. يحدث تلف الدماغ هذا بشكل رئيسي خلال فترة الشفاء. قد يؤدي ذلك إلى عيوب إدراكية، خاصةً التأثير على الذاكرة والتعلم واضطرابات الحركة. ترتبط هذه الاضطرابات عادةً بتلف المادة البيضاء الدماغية والعقد القاعدية. السمة المميزة في التغيرات المرضية بعد التسمم هي النخر الثنائي للمادة البيضاء، الشاحبة الكروية، المخيخ، الحُصين والقشرة الدماغية.
قد يسبب التسمم بأحادي أكسيد الكربون عند النساء الحوامل آثارًا خطيرة على الجنين. يسبب التسمم نقص الأكسجة في أنسجة الجنين عن طريق تقليل إطلاق أكسجين الأم للجنين. يعبر أحادي أكسيد الكربون أيضًا المشيمة ويتحد مع الهيموجلوبين الجنيني، مما يتسبب في نقص الأكسجة المباشر في أنسجة الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الهيموجلوبين الجنيني على تجاذب أعلى بنسبة 10 إلى 15٪ لأحادي أكسيد الكربون من الهيموجلوبين البالغ، مما يسبب تسممًا شديدًا للجنين أكثر من البالغين. يكون التخلص من أحادي أكسيد الكربون أبطأ في الجنين، مما يؤدي إلى تراكم المادة الكيميائية السامة. إن مستوى الإصابة والوفيات الجنينية في حالات التسمم الحاد بأحادي أكسيد الكربون كبير، لذلك على الرغم من التسمم الخفيف للأمهات أو بعد تعافي الأم، فقد يستمر حدوث تسمم أو وفاة جنيني حاد.
شبكة الطرق الأوروبية الدولية international E-road network هي شبكة طرق تحمل نظام ترقيم موحد للطرق في أوروبا، طورته لجنة الأمم المتحدة الاقتصادية لأوروبا "اليونيسي" UNECE.
وترقم الطرق بدءا من E1 فما فوق، وتعبر تلك الطرق الحدود الدولية. وتصل إلى دول في وسط آسيا مثل قيرجيزستان، بعد أن انضموا لعضوية اليونيسي.
وتصنف الطرق في أوروبا إلى ثلاثة طرق: طرق سيارات وطرق سريعة وطرق عادية.
في معظم الدول يوضع على الطريق الأوروبي لافتة أوروبية بجانب اللافتة الوطنية. ففي بلجيكا والنرويج والسويد تحمل الطرق فقط لافتات أوروبية. أما في المملكة المتحدة فلا تحمل الطرق أي لافتات أوروبية. وفي الدنمارك تستعمل اللافتات الأوروبية فقط على جانب الطريق، لكن تحمل أسماء رسمية لكل طريق سيارات، والتي يشار إليها في نشرات الأخبار والطقس.
الدول الأخرى لها شبكات طرق مشابهة، مثل شبكة الطرق السريعة العابرة لأمريكا في القارتين الأمريكيتين، وشبكة الطرق السريعة العابرة لأفريقيا، وشبكة الطرق السريعة الآسيوية.
حسين إسماعيل صالح الأعظمي (1952) هو مطرب وكاتب عراقي، يلقب بسفير المقام العراقي، من مواليد حي الاعظمية في بغداد.
صقل الأعظمي موهبته الغنائية من خلال البيئة التي عاش فيها، فقد كان طالباً في معهد الدراسات الموسيقية تتلمذ على يد قراء مقام من أمثال الدكتور طارق حسون فريد وشعوبي إبراهيم، تخرج من معهد الدراسات الموسيقية في دورته الرابعة، بعدها انضم إلى فرقة التراث الموسيقي العراقي الفرقة التي أسسها الفنان العراقي منير بشير، قام بتدريس المقام العراقي في معهد الدراسات الموسيقية، وحاز في العام 2015 شهادة الدكتوراء من الجامعة الأمريكية. وكان الأعظمي بطل العراق في المصارعة الحرة والرومانية لخمس سنوات بين 1970 و1975.
في العام 2002 فاز الأعظمي بجائزة روائع التراث الشفهي اللامادي للإنسانية التي أقامتها منظمة اليونسكو، وأعلنت نتيجتها في باريس في 7 تشرين الثاني (2003). وذلك من خلال جهود البحث والتحليل والغناء التي قدَّمْـها الأعظمي إلى المسابقة العالمية، وبالاستعانة بنخبة من رموزه أمثال محمد القبانجي ويوسف عمر وناظم الغزالي وهاشم الرجب وشعوبي إبراهيم وبمساعدة الفريق الذي اختاره لمساعدته في هذا الشأن.
يروي الأعظمي حكايته فيتطرق إلى هذا الموضوع بالتفصيل في كتابه "اعتراف الأمم المتحدة بالمقام العراقي" حكاية البحث والغناء والتحليل، ويكشف الأعظمي عن مسارات العمل الجاد الذي أوصله إلى اعتراف “اليونسكو” بالمقام العراقي تراثا عالميا معترفا به من قبل الأمم المتحدة.
للأعظمي العديد من الأعمال، منها:
جمعية القديس نيكولاس في مدينة نيويورك هي منظمة خيرية في مدينة نيويورك، مكونة من الرجال المنحدرين من السكان الأوائل لولاية نيويورك.
وتحتفظ المنظمة بسجلات تاريخية وسجلات أنساب لمدينة نيويورك أيام الحكم الإنجليزي وأمستردام الجديدة أيام الحكم الهولندي.
ساعدت الجمعية في الحفاظ على أقدم المباني التاريخية في مدينة نيويورك. وتمول الجمعية رقمنة أرشيفاتها الاستعمارية التاريخية لتكون متاحة للعامة في جمعية نيويورك التاريخية.
آن فاوستو-ستيرلنغ (نيه ستيرلينغ، من مواليد 30 يوليو 1944) هي أستاذة نانسي ديوك لويس لعلم الأحياء والدراسات الجنسانية في جامعة براون. تشارك بنشاط في مجال علم الجنس وقد كتبت على نطاق واسع عن بيولوجيا الجنس، والهوية الجنسية، والهوية الجنسانية، وأدوار الجنسين، وفيما بين الجنسين.
الحياة و الحياة المهنية.
حصلت فاوستو-ستيرلينغ على درجة البكالوريوس في علم الحيوان من جامعة ويسكونسن في عام 1965 والدكتوراه في علم الوراثة التنموية من جامعة براون في عام 1970. وقد درست في براون منذ حصولها على درجة الدكتوراه وهي أستاذة نانسي ديوك لويس لعلم الأحياء والدراسات الجنسانية في قسم البيولوجيا الجزيئية والخلية والكيمياء الحيوية هناك.
وقد ألفت كتابين مخصصين للجمهور العام. وقد نشرت الطبعة الثانية من أول هذه الكتب، "أساطير الجنسين"، في عام 1992.
كتابها الثاني لعامة الناس هو جنسانية الجسم : السياسة الجنسانية وبناء الحياة الجنسية ، نشرت في عام 2000. وقالت إنها في ذلك يحدد "إقناع القراء بالحاجة إلى النظريات التي تسمح قدرا كبيرا من الاختلاف البشري التي تدمج القوى التحليلية من البيولوجية والاجتماعية في التحليل المنهجي للتنمية البشرية."
في ورقة بعنوان "الجنسين الخمسة"، التي، وفقا لها، "كنت أنوي أن تكون استفزازية، ولكن كنت قد كتبت أيضا مع اللسان بحزم في الخد". وضع فاوستو-ستيرلينغ تجربة فكرية مع الأخذ في الاعتبار نموذجًا بديلًا للجنسين يحتوي على خمسة أجناس: ذكر، أنثى، ميرم، فرم، وهرم. وقد فسر البعض هذه التجربة الفكرية على أنها اقتراح جدي أو حتى نظرية؛ وذكر المدافعون عن الجنسين أن هذه النظرية كانت خاطئة ومربكة وغير مفيدة لمصالح الجنسين. وفي ورقة لاحقة ("الجنسين الخمسة، أعيد النظر فيها")، اعترفت بهذه الاعتراضات.
يعمل فاوستو-ستيرلينغ في هيئة تحرير مجلة آفاق في علم الأحياء والطب وفي المجلس الاستشاري للمجلة الأكاديمية النسوية ".
فاوستو ستيرلينغ متزوج من بولا فوغل، أستاذة جامعة ييل وكاتبة مسرحية حائزة على جائزة بوليتزر. كانت والدة فاوستو ستيرلينغ، دوروثي ستيرلنغ، كاتبة ومؤرخة مُلاحظة، بينما كان والدها كاتبًا منشورًا أيضًا.
دراسات حالة.
طبيعيه.