CALM/arwiki huggingface dataset:
أحد الجوانب الرئيسية في علاج التليف الكيسي هو السيطرة على التلف الرئوي الناجم عن سُمك المُخاط والالتهابات وذلك من أجل تحسين جودة حياة المريض. ولعلاج الالتهابات المُزمنة الحادة يتم أخذ مضادات حيوية عن طريق الحقن الوريدي والاستنشاق والفم. وأيضًا يتم استخدام الأجهزة الآلية والأدوية للسيطرة على الإفرازات، وبالتالي تُخفف من تراكم السوائل وتعمل على إبعادها عن مجرى التنفس. وهناك جوانب علاجية أخرى تتصل بعلاج مرض السكري بواسطة الأنسولين وأمراض البنكرياس بواسطة التعويض الإنزيمي. وبالإضافة إلى ذلك، يتم افتراض فعالية عدة إجراءات مختلفة، مثل: زراعة الأعضاء والعلاج الجيني، لحل بعض الآثار المرتبطة بهذا المرض. كما أن اتباع نظام غذائي صحي ومُمارسة الرياضة وعلاج الاضطرابات العدوانية بواسطة تناول المضادات الحيوية، يُزيد من متوسط عمر المرضي.
مضادات حيوية لعلاج المرض الرئوي.
يتم وصف المضادات الحيوية دائمًا عند الاشتباه في مرض ذات الرئة أو وجود خلل في وظائف الرئة. وعادًة ما يتم تحديد نوع المضادات الحيوية وفقًا لتاريخ إصابة المريض بالعدوى. فالعديد من أنواع البكتيريا المُسببة للتليف الكيسي لديها مُقاومة ضد الكثير من المضادات الحيوية، وبالتالي تحتاج لأسابيع من العلاج عن طريق الحقن الوريدي للفانكوميسين والتوبراميسين والميروبينيم والسيبروفلوكساسين والبيبيراسيلين.
فالعلاج طويل المفعول غالبًا ما يتطلب التواجد بالمشتفى بشكل دائم وذلك لإخد جُرعات العلاج عن طريق الوريد بشكل مُستمر مثل: القسطر المركزي الذي يتم إدخاله عن طريق الجلد. وأيضًا في كثير من الأحيان، يتم أخد جُرعات من المضادت الحيوية عن طريق الاستنشاق بشكل متوالٍ لعدة شهور مثل: التوبراميسين والكوليستين والجنتاميسين، وذلك من أجل تحسين وظائف الرئة ومنع انتشار البكتيريا. ويتم استخدام بعض المضادات الحيوية الفموية أحيانًا مثل: السيبروفلوكساسين أو الأزيثروميسين، للمساعدة في منع العدوى والسيطرة عليها بمجرد انتشارها.
وهناك العديد من المضادات الحيوية الشائعة مثل التوبراميسين والفانكومايسين، قد تُسبب فقدان السمع من خلال الإصابة بالتسميم الأذني والقصور الكلوي. ومن أجل منع هذة الآثار الجانبية، يُقاس عادًة نسبة تركيزات هذة الدوية في الدم لضبط الجرعة.
طرق أخرى لعلاج المرض الرئوي.
هناك العديد من التقنيات التي يتم تنفيذها بهدف إذابة البلغم وتسهيل طرده. ففي المستشفيات، يُستخدم العلاج الفيزيائي، حيث يمارس أخصائي العلاج سلسلة من المناورات بواسطة الضغط والقرع على الصدر من الخارج عدة مرات في اليوم. فالأجهزة الميكانيكية تعمل تحت نفس المبدأ الذي تقوم عليه الآليات الأساسية ألا وهو التجفيف والنزح الوضعي، ومن بينهم يُوجد أجهزة تهوية عالية التذبذب وأجهزة تهوية طرقية تعمل داخل الرئة، ومنهم أيضًا المحمول المهيأ للاستخدام المنزلي. والتمارين الرياضية مُفيدة للغاية بالنسبة لمرضى التليف الكيسي، لأنها ليست فقط تعمل على تخفيف تراكم البلغم، ولكنها أيضًا تُحسن من صحة القلب والأوعية الدموية والصحة العامة.
من بين العقاقير التي يتم أخذها عن طريق الاستنشاق، حيث تعمل على التخفيف من الإفرازات البلغمية وتُسهل طردها، هناك دورناز ألفا والمحلول الملحي مفرط التوتر. فالدورناز ألفا هو عامل إنزيمي يُسمى ديوكسي، ، البشري المأشوب، وهو يعمل على تفكيك الحمض الريبوزي النووي منزوع الأوكسجين في البلغم، وبذلك يقلل من لزوجته. ويعمل أسيتيل سيستئين، وهو مُشتق من الحمض الأميني سيستئين، على إذابة البلغم، وقد أظهرت الأبحاث والتجارب المُتاحة قلة النتائج المُترتبة عليهم. وأخيرًا، فإن موسعات القصبات الهوائية مثل السالبوتامول والسالميتيرول، وكلاهما محاكي الودي أو ناهضاتβ2- للأدرينالين، أو الإبراتروبيوم بروميد، ناهضة لمستقبل أستيل كولين، مُشتق رباعي من الأتروبين، يتم استخدامهم لتوسيع حجم المسالك التنفسية الضيقة عن طريق إرخاء العضلات الملساء للقصبة الهوائية.
فكلما ازدادت الحالة الرئوية سوءًا، كلما تطلب ذلك دعم التهوية الألية. ويتعين على بعض المرضى ارتداء أقنعة التنفس المُخصصة لهم أثناء النوم لأنها تعمل على تدفق الهواء إلى الرئتين. وتُساعد التهوية غير الغازية، التي تتم من خلال إعطاء الأكسجين تحت ضغط إيجابي متقطع عن طريق قناع الأنف، "VPAP" وهو اختصار إنجليزي لمُتغير ضغط الهواء الإيجابي، على منع هبوط مستويات الأكسجين في الدم أثناء النوم. ويُمكن أيضَا أن تُستخدم أثناء دورة العلاج الطبيعي للصدر لتعزيز طرد البلغم. وعلى الرغم من ذلك، قد يكون من الضروري في حالات الطوارئ استخدام التهوية الغازية مع التنبيب الرغامي، وهو عبارة عن وضع أنبوب أو قسطر في القصبة الهوائية.
علاج جوانب أخرى من التليف الكيسي.
عادًة ما يتطلب التدخل الجراحي في حالة إصابة الأطفال الرضع بالعلوص العِقْي، ولا يحدث هذا غالبًا عند البالغين الذين يُعانون من متلازمة الانسداد المعوي. ويقوم علاج قصور البنكرياس على أساس إيجاد بديل عن الإنزيمات الهضمية التي تسمح للأمعاء بامتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات التي يتم فقدانها في البراز بشكل مناسب. ومع ذلك، ينبغي على الأشخاص المُصابين بالتليف الكيسي أخذ جرعات زائدة من فيتامين ألف ودي وإي وك، بداية من المكملات الغذائية واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. وعادًة ما يُصاحب التليف الكيسي مرض السكري الذي يتم معالجته عن طريق حقن الإنسولين. ويُمكن الوقاية من سرعة تطور مرض هشاشة العظام عن طريق تناول مُكملات غذائية من فيتامين دي والكالسيوم، ولكن عادًة ما يتم معالجتها من خلال عقار بيسفوسفونات. وفيما يتعلق بتأخر النمو، فمن المُمكن الحد منه عن طريق إدخال أنبوب تغذية إلى داخل المعدة، عملية فغر المعدة، لتغذية المريض، وبالتالي زيادة امتصاص السعرات الحرارية من خلال التغذية الإضافية، وأيضًا يُمكن التعاطي لهذا الغرض حقن هرمون النمو.
يتم عادًة مُعالجة الجيوب جانب الأنفية باستخدام جرعات المضادات الحيوية طويلة المفعول. فتزايد نمو اللحمِيات داخل الممرات الأنفية، يُشبه باقي التغيرات الهيكلية المرضية، ويُمكنه أن يُقيد تدفق الهواء إلى داخل الرئة. ولهذا السبب، يتطلب التدخل الجراحي في محاولة لتخفيف الانسداد الذي تسببه والحد من حدوث التهابات جديدة. وأيضًا، يتم أخذ دواء كورتيكوستيرويد داخل الأنف ودواء فلوتيكازون للحد من الالتهاب. ومن ناحية أخرى، يُمكن مُحاولة التصدي لمُشكلة العقم عند النساء من خلال اللجوء لتقنيات التلقيح الصناعي. ويُمكن مُعالجة هذه المشكلة عند الرجال أيضًا عن طريق حقن الحيوانات المنوية داخل الهيلولي.
زراعة الرئة وتنظيم بروتين CFTR والعلاج الجيني.
بشكل عام، يُعتبر من الأفضل زراعة الرئة لدى الأشخاص الذين يُعانون من تدهور تدريجي في وظائف الرئة وشدة الإجهاد بعد ممارسة الرياضة، حيث تعب وإرهاق عضلي شديد غير متناسب مع كم التمارين. وبالرغم من أن المُجدي في كثير من الأمراض زرع رئة واحدة فقط، إلا أنه يجب استبدال كلا الرئتين عند الأشخاص المُصابين بالتليف الكيسي، لأن البكتيريا العالقة بباقي العضو يُمكنها أن تصيب الرئة المزروعة. ومن الممكن أيضًا إجراء عملية زرع بنكرياس وكبد بشكل متتالي للحد من مرض الكبد والسكرى. ويتم البدء في تقييم فكرة زراعة الرئة في حالة وجود خلل في الوظيفة الرئوية يُهدد حياة المريض أو في حالة عدم قدرة المريض على التنفس إلا من خلال الأجهزة الآلية.
يُعتبر العلاج الجيني وسيلة فعالة في التصدي لمرض التليف الكيسي. بحيث يتم من خلاله إدخال نسخة سليمة من جين "CFTR" إلى الخلايا المُتضررة. ونظرًا إلى عدم قدرة الفيروسات القهقرية على تمكين الخلايا من الانقسام الخلوي، فوجب إجراء تحاليل سريرية لإدخال الجينات في الفيروسات الغذانية. وفي الوقت الراهن، تُستخدم هذه الفيروسات في الفحوصات التي يتم فيها حقن جين "CFTR" السليم إلى الخلايا الظهارية المُبطنة للرئتين عن طريق استخدام أسلوب الهباء الجوي، إحدى العلاجات الجينية التي يتم استخدامها. ومن المُتوقع أن ينتج عن دخول الفيروسات الغدانية إلى الجين السليم وظيفة تتعلق بقنوات الكلور في هذه الخلايا.
أشارت بعض الدراسات إلى أنه للتمكن من منع المظاهر الرئوية لمرض التليف الكيسي، فإن ذلك يتطلب إجراء تعبير جيني ما بين 5 و10٪ من القيم السليمة من بروتين "CFTR"؛ حيث تكمن عوائق الفيروسات الغدانية في عدم دخولها في الحمض الريبوزي النووي المنزوع الأوكسجين المضيفة. وبالتالي يتم فقدانها مُسببة ذلك تعبير جيني مؤقت مع الحاجة إلى إعادة إدخال الناقل. وقد تم اقتراح اتباع أساليب مُختلفة وتم البدء في العديد من الدراسات السريرية. ولكن بحلول عام 2006، كانت العديد من العقبات ما زالت قائمة والتي سيكون من الضروري التغلب عليها لإثبات نجاح العلاج الجيني.
يأتي النهج الأخر الذي يُتبع في علاج التليف الكيسي عن طريق استخدام معززات ومُحسنات أو منظمات لبروتين "CFTR" لإصلاح الخلل الكامن في تكوين هذا البروتين. ووُجدت العديد من العقارات المعززة في مراحل مختلفة من الأبحاث، ومن بينهم: عقار و و. وفي البداية، تم تخصيص عقار إيفا كافتور المُحسن، كان يُطلق عليه اسم "VX770" تحت الاسم التجاري "Kalydeco"، للمرضى الذين تجاوزت أعمارهم 6 أعوام. وبداية من عام 2015، تم تمكين المرضى الذين تتراوح أعمارهم من 2 إلى 5 أعوام من أخذ العقار وذلك وفقًا لما صرحت به إدارة الغذاء والدواء. وقد صدر هذا التصريح من أجل علاج طفرة G551D، وذلك لإصابة أقل من 3% من إجمالى مرضي التليف الكيسي بها. وفي عام 2014، صرحت إدارة الغذاء والدواء بإمكانية استخدام هذا العقار أيضًا في علاج طفرات "G178R" و"S549N" و"S549R" و"G551S" و"G1244E" و"S1251N" و"S1255P" و"G1349D". وتم تحسين "FEV1" بشكل عام بنسبة 10.4%. وقد تجاوزت تكلفة هذا العلاج 000.300 دولار أمريكي للمريض الواحد في عام 2014. وتمت الموافقة من قِبل إدارة الغذاء والدواء والاتحاد الأوروبي على الدمج بين عقار إيفا كافتور ولاما كافتور، كان يُسمي سابقًا "VX-809"، في مختبر فيرتكس للأدوية، والسماح للمصابين بطفرة "AF508"، الشكل الأكثر انتشارًا، بأخده في حالة تماثل الألائل، وهي نسختين مُتماثلتين من المورثة. وفي الوقت الحالي، يتم إجراء محادثات مع مختلف دول الاتحاد الأوروبي للتفاوض بشأن سداد قيمة تكاليف الأدوية. وهناك أيضًا في إطار البحث، الجمع بين عقار إيفا كافتور مع المعدل من دواء تيزا كافتور، كان يُطلق عليه سابقًا "VX-661"، بالنسبة للأشخاص الذين يُعانون من طفرة "F508" في حالة تغاير الألائل، وهي نسخة مختلفة من كل أليل.
وفيما يتعلق بطفرات النوع الأول 1، وتُسمى أيضًا بالطفرات اللاشعورية، فهي تتواجد في الكودون الختامي الذي من شأنه أن يوقف عملية تشكيل البروتين في مرحلة مُبكرة، وبالتالي لا يقوم بوظيفته، وقد تم اختبار الأدوية التي أظهرت بعض فاعليتها في قدرة الريبوسومات على تجاهل الكودونات مُبكرًا وتكوين بروتين "CFTR". ووفقًا لما صرحت به إدارة الغذاء والدواء، فإن عقار أتالورين، كان يُسمى "PTC124"، لعلاج مرض ضمور العضلات في مختبرات بي تي سي ثيرابويتكس وصل إلى نتائج غامضة في المرحلة الثالثة من البحث بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من هذه الطفرات، على الرغم من أن نفس النتائج مُبشرة بالنسبة للمرضى الذين لا يُعانون من مرض مزمن بسبب المضادات الحيوية.
وتسعى أنواع أخرى من الأدوية إلى فتح قنوات بديلة للكلور في الخلية، ولكن ما زال البحث والتجارب في مراحل مبكرة.
التليف الكيسي هو الأكثر انتشارًا من بين الأمراض الصبغية الجسمية المُتنحية بين الأفراد الذين تعود جذورهم إلى أصول أوروربية، ويُؤدي إلى الوفاة في بعض الحالات. ففي الولايات المتحدة، بلغ عدد المصابين بالتليف الكيسي ما يقرب من 30000 شخص، وفي الغالب يتم تشخيصهم في عُمر الستة أشهر. وفي كندا، بلغت أعدادهم 3000 فرد. وتُشير الإحصائيات إلى أن واحد من كل 25 فرد من أصل أوروبي وواحد من كل 29 شخص من أصل أشكنازي حاملين لطفرة التليف الكيسي. وعلى النقيض، يقل انتشار المرض بين هذه المجموعات، فتقريبًا شخص من كل 46 من أصول أسبانيا، وفرد من كل 65 أفريقي وشخص من كل 90 آسيوي يكون حامًلا على الأقل لجين واحد من CFTR غير سليم. وتُعتبر كًلا من الأرجنتين والأوروغواي استثناءً من بين دول أمريكا اللاتينية، وذلك بسبب وقوع حالات وبائية أكثر بكثير من متوسط حالات المنطقة، فهي قريبة جدًا من الإحصائيات التي تم رصدها في الولايات المتحدة وكندا، وبذلك انتشرت فرق الحملات الصحية بين التجمعات السكنية.
يتم تشخيص التليف الكيسي في الرجال والنساء. ولأسباب غير معروفة كليًا، فإن متوسط العمر المتوقع عند الولادة يزيد بين المواليد الذكورالمُصابين عن الإناث. ويتفاوت هذا المؤشر بشكل كبير بحسب نطاق ونوعية الرعاية التي تقدمها نُظم الصحة العامة. ففي عام 1959، بلغ متوسط عمر الأطفال المُصابين بالتليف الكيسي 6 أشهر. وفي عام 2006 في الولايات المتحدة الأمريكية، ارتفع متوسط العمر ليصل إلى 36.8 عام، وذلك وفقًا للبيانات التي أحصتها مؤسسة التليف الكيسي. وقد ارتفع متوسط العمر المتوقع بشكل مماثل في أجزاء كبيرة من الغرب، باستثناء الدول الأقل تطورًا، فقد تم إحصاء أرقام أقل بكثير من ذلك، حيث أن الغالبية العُظمى المُصابة لا تتخطى أعمارهم 10 سنوات.
قامت مؤسسة التليف الكيسي بإحصاء معلومات عن نمط حياة البالغين المصابين بالتليف الكيسي في الولايات المتحدة الأمريكية. وفي عام 2004، أفادت المؤسسة بإن 91٪ من هذة الفئة السكانية أتموا بالفعل مرحلة التعليم الثانوي، و54% تم قبولهم في الجامعات. وكشفت البيانات المُتعلقة بفئة العمال المُصابين بأن 12.6% من هؤلاء البالغين ليست لديهم القدرة على العمل، حيث تركوا نطاق القوى العاملة)، و9.9% يُعانون من البطالة. ومن ناحية أخرى، أشارت الإحصائيات الزوجية بأن 59% من المصابين كان أعزب و36% كان متزوجًا أو يعيش مع رفيقة. وفي عام 2004 في الولايات المتحدة الأمريكية، بلغ عدد النساء الحوامل المُصابات بالتليف الكيسي 191.
نظريات حول انتشار مرض التليف الكيسي.
تُشير النظريات إلى أن الطفرة "AF508" مُتواجدة منذ 52000 سنة. وقد وُضعت العديد من الفرضيات التي تحاول أن تشرح سبب انتشار هذه الطفرة المميتة بين جموع السكان. فبعض الأمراض الصبغية الجسمية المُتنحية المُنتشرة مثل فقر الدم المنجلي أثبتت حماية حامل المرض من الأمراض الأخرى، وهو مفهوم يُعرف بالميزة المُتغايرة. ومع اكتشاف أن ذيفان الكوليرا يحتاج إلى بروتينات "CFTR" سليمة ليعمل بشكل صحيح، تم افترض أن ناقلات الجينات الطافرة من "CFTR" تم الحصول عليها من أجل مُقاومة مرض الكوليرا وغيرها من مسببات الإسهال. ومع ذلك، لم تُؤكد الدراسات الحديثة هذه الفرضية.
فوجود بروتينات طبيعية من "CFTR" شرط ضروري لدخول بكتيريا السالمونيلا التيفية، نمط مصلي من سلمونيلة كوليرا الخنازير، وهي ضمن شُعبة المتقلبات، وهي بكتيريا سلبية الغرام من جنس السلمونيلا) في الخلايا، ويُشير ذلك إلى أن ناقلات جينات "CFTR" الطافرة يُمكن أن تكون مُقاومة لحمى التيفوئيد. ومع ذلك، لم تُؤكد أية دراسة مُجراة هذه الافتراضية. وفي كلتا الحالتين، فقد انخفض معدل وقوع إصابات بمرض التليف الكيسي خارج أوروبا، في مناطق توطن أمراض الكوليرا وحمى التيفوئيد، ولكن ذلك يفتقر أيضًا إلى تفسير عاجل.
لم يتم التعرف على الطيف السريري الكامل لمرض التليف الكيسي حتى عقد 1930، ولكن بعد ذلك تم تحديد بعض الجوانب منه. وقد وصف الطبيب كارل بون روكيتانسكي حالة وفاة جنين بسبب إصابته بالتهاب الصفاق بالعقي، بأن مضاعفات العلوص العقي مُرتبطة بالتليف الكيسي. وقد تم وصف العلوص العقي لأول مرة عام 1905 من قِبل الطبيب كارل لاندشتاينر.
في عام 1938، نشرت الطبيبة دوروثي هانسين أندرسون مقالًا في بعنوان . وبهذا المقال، كانت أول باحثة تُعْرف وتُصنف هذا الكيان المرضي، المُسمى في هذا الوقت، بالتليف الكيسي للبنكرياس، وتربطه بالاضطرابات الرئوية والمعوية. وافترضت أيضًا كونه مرض مُتنح، وتم استخدام التعويض عن إنزيمات البنكرياس كعلاج للأطفال المُصابين. وفي عام 1952، اكتشف الطبيب بول دي سانت خللًا في شوادر العرق، وبناءًا على هذه الأدلة، تم تطوير اختبار العرق خلال العقد الذي يليه.
في عام 1985، رسم باحثون من لندن ومن تورونتو وسولت ليك خريطة جين "CFTR" على الكروموسوم 7q. وبعد أربع سنوات، وفي عام 1989، اكتشف علماء الجينات فرانسيس كولينز ولاب شي تسوي وجون ريوردان أول طفرة للتليف الكيسي "AF508"، التي تقع على نفس الكروموسوم. وقد حددت الأبحاث التي جاءت بعد هذا الاكتشاف أكثر من ألف طفرة مُختلفة تؤدي إلى هذا المرض. وكان العالم لاب شي تسوي يقود فريق من العلماء في ، إحدى المُستشفيات التعليمية باتفاق مع جامعة تورنتو، والذي اكتشف الجين المسئول عن التليف الكيسي. وهو يُعتبر أول اضطراب جيني تم توضيحه بدقة من خلال عملية الوراثة العكسية. ويرجع ذلك إلى أن طفرات جين "CFTR" عادًة ما تكون صغيرة، ولم تكن التقنيات القديمة لعلم الوراثة قادرة على تحديد دقيق للجين الطافر. وباستخدام العوامل البروتينية، تمكنت دراسات الربط الجيني من رسم خريطة للطفرة على الكروموسوم 7. وقد ساعدت تقنيات الكروموسومات المشي والقفز على تحديد وتسلسل الجين. وكان هذا الجين من أوائل الجينات التي تم تحديد موقعهم وتسلسلهم بواسطة الخريطة الجينية، وكان فرانسيس كولينز من المشاركين في مشروع الجينوم البشري.
فالتعرف على طفرة معينة مسئولة عن التليف الكيسي عند المريض قد يكون مُفيدًا في التنبؤ بتطور المرض. فعلى سبيل المثال، يُعاني المرضى متماثلو الألائل في الطفرة "AF508"، في معظم الحالات تقريبًا، من قصور في البنكرياس والتهابات حادة في الجهاز التنفسي. وبالرغم من ذلك، يوجد بعض الاحتمالات التي تشير إلى هناك عوامل إضافية، رُبما تكون جينات في موقع كروموسومي آخر، تُشارك في التعبير عن المرض. ومن ناحية أخرى، أتاح استنساخ جين التليف الكيسي، إمكانية العلاج الجيني، كما هو موضح في القسم المختص.
الجهراء:
بيروكسيد الصوديوم أو فوق أكسيد الصوديوم هو مركب كيميائي له الصيغة Na2O2، وهو ذو لون أصفر شاحب، ويمتاز بأنه شره للرطوبة (hygroscopic) حيث يمتص الرطوبة من الهواء مشكلاً الهدرات البيضاء Na2O2.8H2O.
عندما يضاف إلى الماء فإنه يشكل هيدروكسيد الصوديوم والأكسجين.
يحضر هذا المركب بحرق الصوديوم بكمية زائدة من الأكسجين
الناتج له درجة نقاوة مقدارها 96%.
يجب أخذ الحذر عند التعامل مع هذا المركب حيث أم حرارة إماهة الخاصة به كافية لتسبب الاشتعال.
يتفاعل بشكل عنيف مع كل من الإيثر، الغليسيرين، وحمض الخل الثلجي
المحاسب الإداري المعتمد CMA هي شهادة محاسبية تم تصميمها من قبل معهد المحاسبين الإداريين IMA بالولايات المتحدة الأمريكية وهو الجهة الرائدة في العالم لتمكين المهنيين في المحاسبة الإدارية والتمويل من التميز في الأداء. إن الحصول على هذه الشهادة من قبل العاملين في تلك المجالات يحقق لهم العديد من المزايا، نوجزها فيما يلي:
الفئات الوظيفية المرشحة للحصول على شهادة CMA.
تشمل الفئات المرشحة للحصول على هذه الشهادة المتخصصين في حقل المحاسبة الإدارية ومنهم:
المحتوي العلمي لشهادة CMA.
الجزءالثاني :
Financial) Decision Making)
على الراغبين في التقدم للاختبار من أجل التأهيل للشهادة الحصول على عضوية المعهد الأميركي للمحاسبين الإداريين IMA.
للحصول على هذه العضوية يجب القيام بتعبئة النموذج المخصص للعضوية والمتاح على الموقع الإلكتروني www.imanet.org وسداد رسوم العضوية، كما يتم التسجيل للاختبار من نفس الموقع من خلال تعبئة النموذج المتاح عليه.
يتم أولاً التسجيل لعضوية IMA أ-
مواعيد الاختبار هي يناير، فبراير، مايو، يونيو، سبتمبر وأكتوبر فقط وباي دولة في العالم، في المركز المخصص لذلك(بروماتريك سنتر) غالباً. ب-
رسوم العضوية:
210 دولار أمريكي للسنة الأولي، ويتم التجديد سنوياً مقابل 195 دولارا امريكيا
بيربورات الصوديوم أو فوق بورات الصوديوم هو مركب كيميائي له الصيغة NaBO3، وهو مادة مؤكسدة.
يحضر بخلط كل من محاليل البوراكس، بيروكسيد الصوديوم، وبيروكسيد الهيدروجين (الماء الأكسجيني) ومن ثم تسخين المزيج بشكل معتدل، وذلك حسب المعادلة:
Na2B4O7 + Na2O2 + 3H2O2 → 4NaBO3 + 3H2O
ماديسون هو حدث سباق تتابع في مضمار سباق الدراجات ، وقد سمي على اسم أول حديقة ماديسون سكوير في نيويورك ، والمعروفة باسم "السباق الأمريكي" بالفرنسية ( سباق الأمريكي) "وباللغتين" الإيطالية والإسبانية باسم "أمريكانا" .
ماديسون هو سباق حيث يجب على كل فريق إكمال دورات أكثر من أي فريق آخر. يتناوب الدراجون في كل فريق خلال السباق، ويسلمون للعضو الآخر، ويستريحون، ثم يعودون إلى السباق. تتكون الفرق عادة من اثنين من الدراجين ولكن في بعض الأحيان من ثلاثة. واحد فقط من الفريق يتسابق في المضمار، ويجب لمس الفارس البديل قبل أن يتمكن من تولي المهمة. يمكن أن تكون اللمسة أيضًا دفعة، غالبًا على السراويل القصيرة، أو يقوم أحد المتسابقين بإلقاء الآخر في السباق بواسطة حبال يدوية.
كم من الوقت يبقى كل متسابق في السباق يقرره كل فريق. في الأصل كان الدراجون يقضون فترات من بضع ساعات أو أكثر ويذهب باقي اعضاء الفريق أثناء الراحة للنوم أو تناول وجبة. كان ذلك أسهل في سباقات الأيام الستة السابقة لأن الساعات يمكن أن تمر دون محاولة الدراجين الابتعاد عن الآخرين. عندما أصبحت السباقات أكثر كثافة، بدأ كلا الدراجين من الفريق الركوب على المضمار في نفس الوقت، أحدهما يسير بسرعة على الخط القصير حول الجزء السفلي من المسار والآخر يسير على ارتفاع أعلى حتى يأتي دوره لتولي المسؤولية. منافسات الستة أيام الحديثة تدوم أقل من 12 ساعة في اليوم، وأصبحت ماديسون الآن جزءًا مميزًا فقط، لذا فإن البقاء على المسار طوال الوقت أمر أكثر جدوى.
يتم تقسيم المراكز المربوطة بالنقاط الممنوحة للوضع في سلسلة من سباقات السرعة على فترات خلال السباق.
ماديسون هو سمة من سمات سباقات الأيام الستة، ولكن يمكن أن يكون أيضًا سباقًا منفصلاً، كما هو الحال في الألعاب الأولمبية . لديها بطولات خاصة بها ودراجون متخصصون تبلغ المسافة الإجمالية لسباقات ماديسون المصادق عليها من قبل الاتحاد الدولي للدراجات .
بدأ ماديسون كطريقة للتحايل على القوانين التي تم تمريرها في نيويورك بالولايات المتحدة، بهدف الحد من استنفاد راكبي الدراجات المشاركين في سباقات لمدة ستة أيام .
قالت "بروكلين ديلي إيجل" :إن البلى والتمزق على أعصابهم وعضلاتهم، وقلة النوم تجعلهم [متوترين ومندفعين]. إذا لم يتم تلبية رغباتهم في الوقت الحالي، فإنهم ينفجرون بتيار من سوء المعاملة. لا شيء يرضيهم. هذه الفاشيات لا تزعج المدربين من ذوي الخبرة، لأنهم يفهمون حالة الرجال. وشملت الحالة الأوهام والهلوسة. تذبذب الدراجون وسقطوا كثيرًا. لكن الدراجين كانوا يتقاضون رواتب جيدة في كثير من الأحيان، خاصة وأن المزيد من الناس يأتون لمشاهدتهم مع تدهور حالتهم. دفع المروجون في نيويورك إلى تيدي هيل 5000 دولار عندما فاز في عام 1896 وفاز "مثل الشبح، ووجهه أبيض مثل الجثة، وعيناه لم تعد مرئية لأنهما تراجعا إلى جمجمته" ، كما جاء في أحد التقارير.
قالت "صحيفة نيويورك تايمز" عام 1897:المسابقة الرياضية التي يكون فيها المشاركون "شاذون" في رؤوسهم، ويجهدون قوتهم حتى تصبح وجوههم بشعة بسبب التعذيب الذي يزعجهم، ليست رياضة. إنها وحشية. ستكون هناك حاجة لأيام وأسابيع من التعافي لوضع المتسابقين في الحديقة في حالة جيدة، ومن المحتمل ألا يتعافى بعضهم أبدًا من الإجهاد. قضت نيويورك وإلينوي، المنزعجة، في عام 1898 أنه لا يمكن لأي متسابق أن يتسابق لأكثر من 12 ساعة في اليوم. أدرك مروج الحدث في ماديسون سكوير غاردن، الذي تردد في إغلاق ملعبه لمدة نصف يوم، أن إعطاء كل متسابق شريكًا يمكنه مشاركة السباق معه يعني أن السباق لا يزال بإمكانه الاستمرار لمدة 24 ساعة في اليوم ولكن لا يوجد متسابق واحد ستتجاوز حد 12 ساعة. ارتفعت السرعات، وتزايدت المسافات، وازدادت الحشود، وتدفقت الأموال. حيث ركب تشارلي ميلر وحده، يمكن للأسترالي ألف جولليت وشريكه اللائق ركوب .
أسرع متوسط سرعة معروف لسباق ماديسون للرجال هو ، حققه الثنائي الأسترالي سام ويلسفورد ولي هوارد ، في سباق كأس العالم في غلاسكو ، المملكة المتحدة ، 9 نوفمبر 2019.
القواعد الكاملة.
تم تحديد القواعد الرسمية للماديسون، والتي يُنظر إليها تقليديًا على أنها من الصعب اتباعها، على النحو التالي من قبل British Cycling ، الهيئة الحاكمة البريطانية لركوب الدراجات:
كان ماديسون حدثًا أولمبيًا للرجال في أعوام 2000 و 2004 و 2008 ، ولكن تم إسقاطه قبل أولمبياد لندن 2012 ، جزئيًا لأسباب تتعلق بالمساواة حيث لم يكن هناك سباق مكافئ لسيدات في ذلك الوقت. ومع ذلك، في يونيو 2017 ، أعلنت اللجنة الأولمبية الدولية أنه سيتم إضافة ماديسون إلى البرنامج الأولمبي لدورة الألعاب الأولمبية الصيفية 2020 . ستشهد ألعاب 2020 إعادة إطلاق حدث ماديسون للرجال بالإضافة إلى تقديم ماديسون للسيدات كحدث أولمبي لأول مرة.
أميد الصوديوم هو مركب كيميائي له الصيغة NaNH2 ، وهو من المركبات التي لها استخدامات خاصة عديدة في الكيمياء العضوية.
يحضر من تمرير الأمونيا على فلز الصوديوم بين درجتي الحرارة 200 - 300°س.
NH3 + Na → NaNH2 + 1/2H2
على سبيل المثال يحضر مركب فينيل الأسيتيلين من تفاعله مع أميد الصوديوم كما تظهر المعادلة أدناه
يجب التعامل بحذر مع هذا المركب لأنه يتفكك بشكل متفجر بوجود الماء، لذلك لا يحبذ تخزينه إنما استعماله فور تصنيعه.
المكان الأصلي
سيانيد الصوديوم هو مركب كيميائي له الصيغة NaCN، وهو سام مثل كل مركبات السيانيدات.
يحضر سيانيد الصوديوم من أميد الصوديوم وذلك بتسخينه مع الكربون عند 800°س، أي عملياً بإلقاء الفحم في مصهور أميد الصوديوم حيث يتشكل في البداية سياناميد الصوديوم
وذلك حسب التفاعلات التالية:
أ) عند درجة حرارة 600°س
2NaNH2 + C → Na2NCN + 2H2
ب) عند درجة حرارة 800°س
Na2NCN + C → 2NaCN
هناك طريقة أخرى تتمثل في صهر كلوريد الصوديوم وسيان أميد الكالسيوم معاً في فرن كهربائي.
أما الطريقة التجارية فهي بتعديل حمض سيانيد الهيدروجين بالصودا الكاوية
HCN + NaOH → NaCN + H2O
يستخدم في التعدين وذلك في معالجة فلز الذهب، كما يستخدم في تقسية الفولاذ.
كما يستخدم أيضاً لتحضير حمض سيانيد الهيدروجين ومركب الأديبونتريل.
أروى أحمد فنانه إماراتية دخلت الاستوديو لأول مره في عام 2005 م من خلال اوبريت خليجنا أفضل والذي كان عباره عن لوحات ترحيبية بوفود دول الخليج القادمة للمشاركة في المنتدى الرابع لشابات الخليج التابع للحركة الكشفية. في نفس العام، تقدّمت الشاعرة اروى احمد للمشاركة في مسابقة مهرجان الشعر النبطي الطلابي الخليجي الأول وحازت على المركز الأول بقصيدة وطنية تحمل عنوان أم الشباب. في عام 2006 م، تم اختيار الشاعرة اروى احمد من قبل لجنة مختصة في الشعر للمشاركة في مسابقة داماس للمواهب الشعرية وحازت على المركز الأول عن القصيدة التي تحمل عنوان خليفـة. أما في عام 2007 م، قدّمت الفنانة اروى احمد اغنيتان خاصة (ارجوك ابعد - ادوّر الراحة) سجّلت بطريقة الجلسة وكانت من صياغة وابداع الفنان علي قدري كلمة ً ولحنا ً. في عام 2008 م تقدّمت الشاعرة اروى احمد للمشاركة في مسابقة المواهب الشعرية التي نظمها نادي الكلمة في جامعة الشيخ زايد في دبي، وحازت أيضا ً على المركز الأول وتم تكريمها من قبل الشاعرة شجون الظبيانية. في عام 2009 م تقدّمت اروى للمشاركة في مسابقة نجوم الخليج للنسخه الخامسة وقد اثارت اعجاب لجنة التحكيم بشكل مثير وقد تغّنت معها الفنانة رباب طربا ً لصوتها وتم إجازتها فورا ً. قدّمت النجمة والفنانه اروى كثير من الابداعات خلال مشاركتها في المسابقة ولا ننسى اللحظة التاريخية التي تحدّث عنها الجميع، حين وقفت الفنانة القديرة والتاريخ الفني رباب احتراما وتقديرا لصوت وادب وطرب اروى على المسرح معلنةً بأنها القنبلة الفنية القادمة في دولة الإمارات والوطن العربي اجمع وتعتبر هذه البداية الفعليه لها.
الأعمال الخاصة.
2009 م:
كلمات سمو الشيخ محمد بن سلطان آل نهيان - الحان وليد الشامي
2010 م:
تم تقديمة في قرية العين التراثية وتضمّن عدة لوحات فنيه بمشاركات طالبات مدرسة فيلاديلفيا ويعتبر هذا الاوبريت الاوّل من نوعه في دولة الإمارات - باللغة العربية الفصحى
2011 م:
تم تصويرها على طريقة الفيديوكليب وتعرض حصريا على قناة حواس
تم تقديمها في ختام برنامج راعي الشلة 4 على قنوات نجوم
طارق ثابت (من مواليد قابس في 16 أوت 1971)، مدرب ولاعب دولي تونسي سابق. أمضى ثابت الذي كان يشغل خطة ظهير أيمن، كل مسيرته الرياضية على مستوى النخبة في فريق الترجي الرياضي التونسي وفاز معه بألقاب عديدة. بدأ مسيرته في شبيبة وذرف قبل أن ينتقل إلى صفوف الترجي في بداية التسعينات.
تألق بصفة خاصة في موسمي 93، و94 وقد فاز بجائرة أفضل لاعب في البطولة العربية للأندية البطلة لسنة 1993. سنة 1994 كان من ضمن الفريق الفائزة بالكأس الإفريقية للأندية البطلة أمام نادي الزمالك. شارك مع المنتخب التونسي في كأس إفريقيا سنوات 1994، 1998، 2000 وكأس العالم سنتي 1998 و2002. فقد مكانه تدريجيا في المنتخب لصالح حاتم الطرابلسي.