CALM/arwiki huggingface dataset:
النوع السادس: إصابة الجزء الطرفي لصفيحة النمو وتشكيل جسر عظمي ناتج قد يكون تشوه زاوي (تم إضافته عام 1969 بواسطة ميرسر رانج).
النوع السابع: إصابة معزولة عن إصابة صفيحة المشاشة (من سبعة لتسعة المضافة في عام 1982 بواسطة JA ogden).
النوع الثامن: الإصابة المعزولة للكردوس مع احتمالية حدوث انخفاض محتمل للتحجر الغضروفي.
النوع التاسع: إصابة السمحاق قد تضعف التعظم الغشائي.
مسمي سالتر للتصنيف.
المسمي سالتر يمكن استخدامه لتذكر أول 5 أنواع، هذا المسمى يتطلب تخيل القارئ للعظام كالعظام الطويلة مع المشاشة عند القاعدة.
واحد-S: زلة (مفصولة أو مستقيمة عبرها) كسر الغضاريف لصفيحة النمو (لوحة النمو).
اثنين-A: فوق، الكسر يقع فوق صفيحة النمو أو بعيدا عن المفصل.
ثلاثة-L: أسفل، الكسر أسفل صفيحة النمو في المشاشة.
أربعة-TE: خلال كل شئ، الكسر يكون خلال الكردوس، لوحة النمو والمشاشة.
خمسه-R: مسحوق، تم سحق صفيحة النمو.
بديل لسالتر يمكن استخدام أول 6 أنواع كما في السابق، مع إضافة النوع الخامس E لكل شئ أو صفيحة النمو والنوع السادس R للحلقة.
Paul_Jules_Tillaux
Thurstan_Holland_sign
Salter Harris_fracture
1*Salter RB, Harris WR (1963). "Injuries Involving the Epiphyseal Plate". J Bone Joint Surg Am. 45 (3): 587–622. Retrieved October 13, 2013.
Salter-Harris Fracture Imaging at eMedicine
نهر أويميه هو نهر يسري في دولتي بنين و نيجيريا ويصب في المحيط الأطلسي قريبًا من مدينة كوتونو في دولة بنين (عدد سكانها 761000 نسمة).
ويُعرف النهر باسم نهر ويمي ومنبع هذا النهر هي جبال توغو أو كما يطلق عليها جبال أتاكورا في بنين.
ويبلغ طول النهر حوالي 480 كيلومتر ويمر خلال مدن أويميه وكارنوتفيل حتي خليج غينياقريبًا من الميناء البحري لمدينة كوتونو ومعدل الصب له 170 مترًا مكعبًا في الثانية.
ويُشكل النهر أهمية كبيرة كجزءًا من الحدود بين دولتي بنين ونيجيريا.
المشاشة (ويطلق عليه اسم الكردوس في بعض المصادر) هي النهاية المستديرة للعظام الطويلة، مع المفصل للعظام المجاور، بين المشاشة وجسم العظم (القسم الوسطي الطويل للعظام الطويلة) يقع الكردوس، ويشمل ذلك لوحة المشاش (لوحة النمو).
في المفصل، تتغطى المشاشة بالغضروف المفصلي ؛ أسفل تلك العظام يوجد طبقة تشبه اللوح المشاشي تُعرف بالعظم تحت الغضروفي. تمتلئ المشاشة بنخاع العظم الأحمر التي تنتج كرات الدم الحمراء.
هنالك أربعة أنواع من المشاش:
المشاشة الضغطية.
المنطقة من العظام الطويلة التي تكون المفصل هي المشاشة الضغطية (على سبيل المثال، رأس عظم الفخذ وجزء مفصل الركبة المعقد) .المشاشة الضغطية تساعد في نقل ثقل الجسم وهي مناطق العظام التي تتعرض للضغط أثناء الحركة. مثال آخر للمشاشة العظمية هو رأس عظم العضد وهو جزء من مجمع الكتف.
المشاش الجري.
الجزء من العظم الطويل غير المفصلية، غير مشارك في تكوين المفصل . علي العكس من المشاشة الضغطية، هذه المناطق لا تشارك في نقل الوزن . على الرغم من ذلك، قربها من المشاشة الضغطية يعني أن الأربطة والأوتار المدعمة ترتبط بهذه المناطق للعظم.
المشاشي الجري تتعظم في وقت لاحق عن المشاشي الضغطي .أمثلة على المشاشي الجري: حديبتا عظم العضد (الحديبة الكبيرة للعضد و الصغيرة) و مدوري الفخذ: الكبير و الصغير.
المشاش التأسلي.
يطلق علي هذه الأنواع العظم التأسلي مثل ؛ الناتئ الغرابي من لوح الكتف ،والذي يندمج في البشر، ولكنها تكون منفصلة في الحيوانات السائرة علي أربع أرجل.
المشاش الزائغي.
هذه المشاشة هي شذوذ عن الطبيعي، وغير موجوده عادة.على سبيل المثال المشاشة علي رأس أول عظم المشط.
علم أمراض المشاشة يتضمن النخر الوعائي والتهاب العظم المسلخ (OCD) .هذا الالتهاب يتضمن العظم تحت الغضروفي. وتشمل آفات المشاشة: ورم أرومي غضروفي ، وورم الخلايا العملاقة.
1* OED 2nd edition, 1989 as /εˈpɪfɪsɪs/.
2*Entry "epiphysis" in Merriam-Webster Online Dictionary.
عنفوان التكظر هو مرحلة مبكرة من النضج الجنسي في بعض المقدمات العالية، وهذا يحدث عند البشر عادة بين 10و11 سنة من العمر.خلال هذه المرحلة، تفرز قشرة الغدة الكظرية مستويات عالية من الاندروجينات DHEA,DHEAS لكن دون زيادة مستويات الكورتيزون.عنفوان التكظر نتيحة لظهور طبقة جديدة في قشرة الغدة الكظرية تسمي الطبقة الشبكية.عملية عنفوان التكظر تتعلق بالنضوج، ولكنها تختلف عن النضج الوظيفي للغدة النخامية،والغدد التناسلية.
الانتشار في الحيوانات.
يحدث عنفوان التكظر في عدد قليل من المقدمات، فقط الشمبانزي والغوريلا تظهران نمط مماثل لتطور عنفوان التكظر مماثل للبشر.
دورها في البلوغ.
عنفوان التكظر لم يتم تحديده بعد .فشل الباحثون في التعرف على تحديد بيبتيد نخامي جديد (هرمون مشابه لأندروجين الغدة الكظرية) .اعتقد الآخرون بأن عملية النضج الكظري العنفواني هو عملية تدريجية مشابهة للغدة الكظرية، وليس لديها محفز واضح.السبيل الثالث من البحث يتضمن علاقة محتملة مع أي كتلة جسمية للجنين أو الطفل واشارات ذات صلة مثل الأنسولين والليبتين.العديد من الأطفال الصغار بالنسبة لسن الحمل (SGA) بسبب تقيد النمو داخل الرحم ،لديهم زياده احتمالية بأن توقيت حدوث عنفوان التكظر مرتبط بالبرمجة الفيسيولوجية في سن الطفولة.عنفوان التكظر يحدث قبل أوانه بالنسبة للأطفال الذين يعانون من زيادة في الوزن، مما يفرض احتمالية الارتباط بين كتلة الجسم والسمنة.
الأثار المادية الرئيسية لعنفوان التكظر، هي آثار الأندروجين وبصفة خاصة شعر العانة (حيث تانر2تصبح تانر3) وتغيير التركيبة العرقية حيث تنتج رائحة الجسم .زيادة زيتية للجلد والشعر وظهور حب الشباب البسيط.في معظم الأولاد، هذه الآثار لايمكن تمييزها من آثار تيستوستيرون الخصية المبكر الذي يحدث في بداية النضوج التناسلي .عند الفتيات، الأندروجينات الكظريه لعنفوان التكظر يُحدث غالبية التغييرات للبلوغ مثل شعر العانة، رائحة الجسم، تزييت الجلد، حب الشباب.بالنسبة لمعظم الفتيات تتزامن آثار الأندروجين في وقت مبكر مع أو بضعه أشهر وراء آثار الأستروجين المبكر للنضوج التناسلي (نمو الثديين، تسريع النمو) .مع نضوج الفتاة، المبيضان والانسجة الطرفية تصبح مصدرا مهما للأندروجينات.
الآباء والأطباء في كثير من الأحيان يستدلون بطريقة غير صحيحة بأن بداية البلوغ تكون مع بداية ظهور شعر العانة .بالرغم من استقلال عنفوان التكظر والنضوج التناسلي حيث يكون واضحا في الأطفال الذين يعانون من تطويرات شاذة أو غير طبيعية، وهذه العملية تحدث عند واحد دون الآخر .على سبيل المثال، يحدث عنفوان التكظر للعديد من الفتيات اللواتي يعانين مرض اديسون ،حيث يستمر مع حد أدنى من شعر العانة كلما يتقدم سن البلوغ.على العكس من ذلك، الفتيات ممن يعانين من متلازمة تيرنر لديهن عنفوان تكظر طبيعي مع تطور طبيعي لشعر العانة ولكن النضوج التناسلي لايحدث لان المبيض يكون معيبا.
المبتسر.
عنفوان التكظر المبتسر هو أشهر سبب للظهور المبكر لشعر العانة (بدء الشعر السابق لأوانه) في مرحلة الطفولة.في نسبة كبيرة من الأطفال سيبدأ الاختلاف كتطور طبيعي ولن يحتاج أي علاج، على الرغم من ذلك يوجد ثلاث حالات اكلينيكيه تتعلق بعنفوان التكظر المبتسر وينبغي تمييزه عن البلوغ المبكر الحقيقي المركزي، من التضخم الخلقي للغدة الكظرية، من الأورام المخية للأندروجينات في الغدد الكظرية والتناسلية.
خبير الغدد الصماء للاطفال يقوم بذلك من خلال اظهار مستويات متقدمه من DHEAS وغيرها من الأندروجينات الكظرية مع مستويات جونادوتروبين قبل البلوغ ومنشطات جنسية للغدد التناسلية.
ثانيا، هنالك دليل بأن عنفوان التكظر المبتسر قد يشير إلى وجود خلل في طاقة البيئة داخل الرحم والنمو .كما ذكر من قبل، عنفوان التكظر المبتسر يحدث عادة عند الأطفال ممن يعانون تأخرا في النمو داخل الرحم ومن زيادة الوزن.بعض الدراسات قد أثبتت أن بعض الفتيات اللواتي لديهن عنفوان تكظر مبتسر قد يعرضهن لمستويات أندروجين مفرطة في مرحلة المراهقة وهذا يؤدي إلى الشعرانية، اضطرابات الحيض بسبب عدم الاباضة وهذا يشير إلى متلازمة المبيض متعدد الكيسات.
ثالثا، على الأقل تقرير واحد وجد أن زياده مشاكل الدراسة والسلوك عند مجموعة من الأطفال مع عنفوان التكظر المبتسر بالمقارنة مع مجموعة شبيهة متحكم فيها. لتأريخ هذه العلاقة التي لم يتم تاكيدها ولا شرحها ولا يوجد آثار واضحة لعلاجها.
https://en.wikipedia.org/wiki/Adrenal_cortex
Androgen
Precocious_puberty
Adrenarche
1*Parker, LN (1991). "Adrenarche". Endocrinology and metabolism clinics of North America 20 (1): 71–83. .
2*Cutler Jr, GB; Glenn, M; Bush, M; Hodgen, GD; Graham, CE; Loriaux, DL (1978). "Adrenarche: a survey of rodents, domestic animals, and primates". Endocrinology 103 (6): 2112–8. doi:10.1210/endo-103-6-2112. .
الوَرَم الحُبَيبيّ التماسّي ،والمعروف أيضاً بقرحة التماسّ هي حالة مَرَضيّة تتواجد فيها القرحة في الطيّات الصوتيّة على الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من الحبل الصوتي (العمليّة الصوتيّة) حيث تتصل الأربطة الصوتيّة. السبب الرئيسي لهذه الحالة هو زيادة الضغط لفترات طويلة علة الطيات الصوتية، ويتم رؤيتها غالباً في الناس الذين يستخدمون أصواتهم بطريقة مُفرطة مثل المغنّيين (جون ماير هو أشهر حالة ملحوظة) . يُعتقد بأنّ مَرَض الارتجاع المَعِديّ المُرَيئيّ عامل مُساهم في تطوير قرحة التماس.
تتمثّل الأعراض الأوليّة ببحّة حادّة أو مُزمنة في الصوت وإرهاق الصوت وألم الحَلْق.
يتضمّن عادةً تشخيص قرحة التماس فحص بالمنظار وأخذ خزعة حيّة كي يتم فحص القرحة لدراسة الخلايا.
إذا كان التحدث بقوّة هو السبب الرئيسي، فالعلاج يتضمّن راحة الأحبال الصوتيّة لمدة 6 اسابيع، ويُتبع عادةً بعلاج صوتي حيث يمكن تعليم المرضى كيفية استخدام الصوت بشكل صحيح. وهناك علاج جراحي يتضمن إزالة القرحة، وغالباً ما يتم في مراحل متقدمة تتطلّب التدخل الجراحي لكي لا تتكرر الحالة.
في الحالة التي يكون فيها الارتجاع المَعِدِي المُرَيْئي سبباً للورم الحُبَيبي التَمَاسي، فيتم التدخّل الجراحي من البداية.
1*McKINLEY Jr., JAMES. "Advances in Medicine Lead Stars to Surgery". The New York Times. Retrieved 6 April 2013.
تاريخ الحرب البيلوبونيزية أو تاريخ الحرب البيلوبونيسية هو سرد تاريخي للحرب البيلوبونيسية (431 ق.م.- 403 ق.م.) للمؤرخ الإغريقي ثوسيديديس، ويُعد أكبر مرجع يعتمد عليه لهذه الحرب. ويتناول الكتاب الحرب التي نشبت بين كل من اليونان القديمة، ممثلة في أثينا والرابطة البيلوبونيزية، ممثلة في أسبرطة وحلفائهما. بدأت الحرب بسبب مخاوف أسبرطة من تعاظم قوة أثينا وإمبراطوريتها البحرية والتوسعات الاستعمارية والتجارية لها على حساب كورنث حليفة أسبرطة، فاندلعت الحرب. كانت جماعة أثينا تتكون من أثينا ويوبويا والجزر الكيكلادية والمدن الأيونية، التي شكلت كلها الاتحاد الديلي، بالإضافة لأكارنايا وثيساليا. بينما كان أغلب البيلوبونيسوس وبويوتيا ومقدونيا وفوكيس من حلفاء أسبرطة. فيما بقيت إبيروس وأيتوليا وكريت أرغوس وأخايا على الحياد. وانتهت الحرب بانتصار الأسبارطيين واحتلالهم أثينا بعد معركة إيغوسبوتاموس البحرية الحاسمة. ويقول المؤرخون أن هذه الحرب شكلت منعطفًا هامًا في تاريخ الإغريق وكانت بمثابة البداية لسقوط الحضارة اليونانية. وقد ترجمه إلى العربية كل من دينا الملاح وعمرو الملاح في عام 2003 عن دار أبوظبي: المجمع الثقافي للنشر.
في أوائل 426 ق.م.، تساءل ثيويسدسديس في كتابه عن أسباب كارثة تسونامي وقال بأنه من الأرجح أنه ينجم عن زلازل المحيطات. وبهذا كان أول من ربط التسونامي بالزلازل في تاريخ العلوم الطبيعية
المنهج التاريخي.
يُعتبر ثوسيديديس أحد «الآباء» العظماء للتاريخ الغربي، مما يجعل منهجيته موضوعًا للكثير من أعمال التحليل في مجال التأريخ.
يعد ثوسيديديس أحد أوائل المؤرخين الغربيين الذي وظفوا معيارًا صارمًا للتسلسل الزمني، مسجلين الأحداث حسب السنة، إذ تتكون كل سنة من موسم الحملات الصيفية، وموسم الشتاء الأقل نشاطًا. يتناقض هذا الأسلوب بشدة مع هيرودوت.
يستخدم ثوسيديديس أيضًا الخطابات على نطاق واسع من أجل توضيح الحدث المعني. في حين أن إدراج خطابات طويلة للمتكلم أمر غريب إلى حد ما على الطريقة التاريخية الحديثة، إلا أن الخطابات أمر متوقع في سياق الثقافات الشفهية اليونانية القديمة. يشمل ذلك خطابات الجنرالات الموجهة للجنود قبل المعارك، والعديد من الخطابات السياسية سواءً من جانب القادة الأثينيين أو الأسبرطيين، فضلًا عن المناقشات الدائرة بين مختلف الأحزاب. من بين الخطابات، كان الأكثر شهرة هو خطاب التأبين لبيركليس، المذكور في الكتاب 2. لا شك أن ثوسيديديس سمع بعض هذه الخطابات بنفسه بينما كان يعتمد على روايات شهود العيان في بعضها الآخر.
غير أن هذه الخطابات مشكوك فيها في نظر الكلاسيكيين، نظرًا لعدم وضوح درجة تعديل ثوسيديديس لهذه الخطابات بغية توضيح جوهر الحجة المقدمة بصورة أفضل. ربما تكون بعض الخطابات ملفقة حسب توقعاته لـ«ما دعت إليه كل حالة»، على حد تعبيره.
على الرغم من كونه أثينيًا ومشاركًا في النزاع، غالبًا ما يُنظر إلى ثوسيديديس بتقدير كبير لكونه كتب رواية غير منحازة عمومًا عن النزاع مع احترام الأطراف المشاركة فيه. في مقدمة الجزء الذي ذكره، قال: «عملي ليس كتابة مصممة لتلبية ذوق الجمهور المباشر، ولكنه أنجِز ليدوم إلى الأبد».
غير أن هناك بعض العلماء يشككون في هذا. على سبيل المثال، زعم إرنست باديان أن ثوسيديديس يتمتع بتحيز قوي للمؤيدين الأثينيين. تماشيًا مع هذا النوع من الشكوك، يزعم علماء آخرون أنه كان لدى ثوسيديديس دافع خفي في دراساته التاريخية، وخصوصًا لخلق ملحمة تشبه تلك الماضية مثل أعمال هوميروس، وأن هذا ما دفعه إلى خلق ازدواجية غير موضوعية لصالح الأثينيين. يظهر العمل تحيزًا واضحًا ضد بعض الأشخاص المشاركين في النزاع، مثل كليون.
دور الدين.
لا تلعب الآلهة دورًا نشطًا في عمل ثوسيديديس. يختلف هذا تمامًا عن هيرودوت، الذي كثيرًا ما يذكر دور الآلهة، فضلًا عن الوجود الإلهي المنتشر في قصائد هوميروس منذ قرون من الزمان. العكس من ذلك، ينظر ثوسيديديس إلى التاريخ باعتباره ناتجًا عن اختيارات البشر وأفعالهم.
على الرغم من غياب أفعال الآلهة، فإن الدين والتقوى يلعبان أدوارًا هامة في أفعال الأسبرطيين، وبدرجة أقل، الأثينيين. بالتالي، تُعتبر الأحداث الطبيعية مثل الزلازل والكسوف ذات أهمية دينية.
ترشيد الأسطورة.
على الرغم من غياب الآلهة في أعمال ثوسيديديس، فإنه كثيرًا ما يستمد من الأساطير الإغريقية، وخاصة من هوميروس، الذي تحتل أعماله مكانة بارزة في الميثولوجيا الإغريقية. يشير ثوسيديديس إلى هوميروس بشكل متكرر باعتباره مصدرًا للمعلومات، ولكنه دائمًا ما يضيف عبارة نأي، مثل «يُظهر هوميروس هذا، إذا كان ذلك دليلًا كافيًا»، و«على افتراض أنه يجب الوثوق بقصيدة هوميروس في هذه الحالة أيضًا».
مع ذلك، وعلى الرغم من عدم ثقة ثوسيديديس بالمعلومات التي لم تُشهَد مباشرة، مثل معلومات هوميروس، فإنه يستخدم مفردات الشاعر لاستخلاص الحقائق بشأن حرب طروادة. على سبيل المثال، بينما اعتبر ثوسيديديس عدد السفن الإغريقية التي تزيد عن ألف سفينة، والتي أرسِلت إلى طروادة مبالغةً شعرية، فإنه يستخدم كتالوج السفن لهوميروس لتحديد العدد التقريبي للجنود الإغريق الذين كانوا موجودين. في وقت لاحق، زعم ثوسيديديس أنه طالما أن هوميروس لم يشر قط إلى دولة يونانية موحدة، فلابد أن دول ما قبل اليونان كانت مفككة إلى الحد الذي جعلها غير قادرة على التنظيم لإطلاق حملة فعالة كما يجب. في الواقع، يدعي ثوسيديديس أن طروادة كان يمكن غزوها في نصف الوقت لو خصص القادة الإغريق الموارد كما يجب، ولم يرسلوا قسمًا كبيرًا من الجيش على الغارات من أجل الإمدادات.
يحرص ثوسيديديس على إبلاغ القارئ أنه، خلافًا لهوميروس، ليس شاعرًا ميالًا إلى المبالغة، بل مؤرخًا، الذي قد لا تعطي قصصه «متعة لحظية»، بل «ستتحدى حقيقة الوقائع معانيه المقصودة». بالابتعاد عن ممارسات سرد القصص التي قام بها هوميروس، أوضح ثوسيديديس أنه بينما يعتبر الأساطير والملاحم دليلًا على ذلك، فإن هذه الأعمال لا يمكن أن تحظى بقدر كبير من المصداقية، وأن الأمر يتطلب وجود مؤرخ محايد ومفكر، مثله، لتصوير أحداث الماضي بدقة.
شرطة وطنية. ، في فرنسا، الشرطة الوطنية هي شرطة للدولة . مربوطة إلى وزارة الداخلية. رجال الشرطة والمتدربين التي تضم موظفي الدولة.
خلفا لحرس الأمن العمومي تأسست في 14 أغسطس 1941، تحت نظام فيشي، بواسطة مرسوم من عند فيليب بيتان. مهامها هي ضمان الحريات الفردية والجماعية، والدفاع عن مؤسسات الجمهورية، والحفاظ على السلام والنظام العام وحماية الأرواح والممتلكات.
خلل الأحبال الصوتية تصيب الطيات الصوتية حيث تشير غالبا إلى الأحبال الصوتية، حيث تتميز بغلق جزئي أو كامل لطيات الصوت حيث تحدث لفترات قصيرة خلال الاستنشاق، ولكن يمكن حدوثها خلال الشهيق والزفير.
تشمل الأعراض قصر النفس، وضيق التنفس، السعال، ضيق في الحلق، تلوين الجلد بسبب نقص الأكسجين (زرقة)، ضوضاء خلال الاستنشاق (صرير)، وفي الحالات الشديدة فقدان الوعي. إن التشخيص التفريقي لخلل الأحبال الصوتية يعرف أيضا بالحركة التناقضية لطيات الصوت (PVFM) ومتناقضة حركة الأحبال الصوتية (PVCM)، وتشمل أيضا تورم طيات الصوت من الحساسية، الربو، بعض انسداد طيات الصوت، التهاب الحلق. إذا اشتبه بهذه الحالة في أي شخص، فإنه يتم تقييمه، وطيات الصوت (صندوق الصوت) يتم رؤيته في الأفراد ممن لديهم خبرة في الصعوبة المستمرة للاستنشاق، يتم النظر إلى سبب عصبي مثل ضغط جذع الدماغ، شلل الدماغ، إلخ.
"الحلقة" يمكن أن تظهر فجأة أو تتطور تدريجيا والمحفزات متعددة، الأسباب البدائية يعتقد بأنها ارتجاع معدي مريئي، ارتجاع خارج المرئ، التعرض لمسببات الحساسية واستنشاقها، بعد التنقيط للأنف، الرياضة أو حالات عصبية تسبب صعوبة استنشاق فقط أثناء الاستيقاظ.
نشرت دراسات بأن التوتر أو القلق هو سبب رئيسي، لكن الدراسات الحديثة أشارت بأن سببه بدنياً، وقد لوحظ أن هذا الاضطراب يحدث من الطفولة وحتى الشيخوخة، مع ملاحظة حدوثها في الأطفال الرضع مما يؤدي إلى الاعتقاد بأن السبب فسيولوجي أو ارتجاع أو حساسية بعض الأدوية مثل مضادات الحساسية تسبب جفاف الأغشية المخاطية حيث تسبب المزيد من تهيج أو فرط الحساسية للأحبال الصوتية.
هذه الحالة تشبه الربو، الحساسية المفرطة، انخماض الرئتين، الانصمام الرئوي والانصمام الدهني، مما يؤدي إلى تشخيص غير دقيق وبالتالي علاج ضار غير مفيد. والبعض الآخر يتم تشخيصها خطأ بأنها ربو، ولكنها لا تستجيب لعلاج الربو حيث يتضمن موسعات الشعب الهوائية والمنشطات بين المرضى البالغين، يتم تشخيص النساء عادة. بين الأطفال والمراهقين المصابين يتم الربط بين هذه الحالة والمشاركة في الرياضة التنافسية وتحقيق التوجه نحو أسرة عالية.
خلل الاحبال الصوتية يحدث مع الربو غالبا في 40% مع الوقت، هذا يؤدي إلى تشخيص خاطئ للربو فقط، حتى الأطفال الصغار يمكنهم معرفة الفرق بين نوبة الربو (صعوبة الاستنشاق في البداية)، معرفة الفرق بين الاثنين يساعد ممن لديهم تلك الحالتين على التعرف عن متى يتم استخدام جهاز الاستنشاق الإنقاذي أو استخدام تمارين التنفس الانتعاشي حيث تدرب على يد متخصص للغة الكلام.
يتم تشخيص هذه الحالة فقط بعد استبعاد الحالات المشابهة، وبعد فشل الذين يعانون منها للاستجابة للعلاج بطريقة أو بأخرى قبل تشخيص خلل الأحبال الصوتية هذا يعني أن العديد من مقيمي المستشفيات لايستجيبون للعلاجات التقليدية مثل أدوية الربو.
الطريقة التشخيصية الأكثر دقة هي منظار الحنجرة أثناء الأزمة، حيث خلال هذا الوقت الحركة غير الطبيعية للأحبال إن وجدت تتم ملاحظتها، إن لم يتم إجراء التنظير خلال الأزمة فمن المرجح أن طيات الصوت ستتحرك بشكل طبيعي (نتيجة سالبة).
قياس التنفس مفيد أيضا لتشخيص خلل الأحبال الصوتية حيث يتم أداؤه خلال الأزمة أو بعد اختبار الأنف التحرشي، مع قياس التنفس قد تظهر حلقة الزفير مسطحة أو مقعرة عندما يتأثر الزفير بالربو، لذلك قد تظهر حلقة الشهيق مسطحة أو عرض اقتطاعي في هذه الحالة، بالطبع ستكون النتيجة سلبية في حالة غياب الأعراض.
أول خطوة لعلاج هذه الحالة هو التوقف عن العلاج غير المفيد، استخدام المنشطات غير فعال في هذه الحالة إلا لعلاج الربو وينبغي توقفه لتجنب الأمراض المصاحبة لاستخدامه، ولمنع عواقب وخيمة طويلة الأجل بما في ذلك تأخر النمو عند الأطفال. في كثير من الأحيان العلاجات المعتادة تكون متعددة وتشمل بالإضافة إلى تدريب التنفس بواسطة متخصصي الكلام، العلاج النفسي، العلاج السلوكي، استخدام مثبطات الاكتئاب والقلق والعلاج بالتنويم المغناطيسي.
Vocal_cord_dysfunction
1* Barbara A. Mathers-Schmidt Paradoxical Vocal Fold Motion: A Tutorial on a Complex Disorder and the Speech-Language Pathologist's Role Am J Speech Lang Pathol, May 2001; 10: 111 - 125.
2*Ibrahim WH, Gheriani HA, Almohamed AA, Raza T (Mar 2007). "Paradoxical vocal cord motion disorder: past, present and future". Postgrad Med J 83 (977): 164–172. doi:10.1136/pgmj.2006.052522. PMC 2599980. .
الوطنيون عرفوا باسم الثوريين والأميركيين اليمينيين كذلك، كانوا سكان المستعمرات الثلاثة عشر الذين تمردوا بشكل عنيف ضد السيطرة البريطانية خلال الثورة الأميركية، وبذلك أعلنوا الولايات المتحدة الأميركية أمة مستقلة. استند تمردهم على الفلسفة السياسية للجمهورياتية، كما عبر عنها توماس جيفرسون، جون آدامز، وتوماس بين. يُطلق المسمى على أولئك الذين اختاروا التمرد مقابل الموالين لبريطانيا، بعضهم كانوا من نفس العائلة.
الورم العضلي الأملس أو ورم العضلات الملساء وهو ورم حميد نادرًا ما يتحول إلى ورم خبيث (نسبة أقل من 0.1%) .من الممكن ان يتكوّن في أي عضو، ولكن غالباً ما يظهر في الرحم والأمعاء الدقيقة والمريء.
الورم العضلي الأملس كمعظم الأورام والسرطانات لا يُعرف سبب واضح وأكيد لوجوده.
تختلف أعراض الورم العضلي الأملس باختلاف مكانه في الجسم :
يسبب تكوين ورم عضلي أملس في الرحم عدة أعراض منها العقم و نزيف الحيض المفرط (غزارة الطمث) مما قد ينتج عنه فقر الدم.
ويعد أحد الأنواع النادرة من الأورام العضلية الملساء التي تظهر في الرحم هو الورم العضلي الشحمي ، وهو ورم حميد يتكون من خليط من الخلايا الشحميه وخلايا العضلات الملساء. وقد لوحظ ترافق ظهور الأورام العضلية الملساء في الرحم مع بعض أورام وأمراض المبيض&gt;
قد لا تظهر أية أعراض أو قد يعاني المريض من صعوبة في البلع.
يظهر الورم العضلي الأملس في الجلد بعدة أشكال هي:
الورم العضلي الأملس هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الامعاء الدقيقة. وفي نصف الحالات يكون حجم الورم أقل من 5سم.
تعد جراحة استئصال الورم هي العلاج الأساسي لحالة الأورام العضلية الملساء ويمكن استخدام الأدوية لتسكين آلام المريض فقط.
تختلف مضاعفات الأورام العضلية الملساء باختلاف العضو الذي توجد فيه، وفي حالة عدم التدخل العلاجي قد يؤدي نمو الورم إلى انسداد العضو أو النزيف الشديد أو تحول الورم نفسه إلى ورم خبيث.
متلازمة الأثر الثاني ، تحدث عندما يتضخم الدماغ بسرعة بالغة ، بعد معاناة الشخص من ارتجاج ثاني قبل تلاشي نظيره الأول أو ظهور أعراضه. هذه الكدمة الثانية يمكن أن تحدث خلال دقائق، أيام أو أسابيع بعد حدوث الارتجاج الأول، ومن الممكن للدرجة البسيطة منها أن تؤدي إلى SIS. تكون هذه الحالة في معظم الأحيان مميتة وقد تؤدي إلى الإصابة بإعاقة. يعتقد أن فقدان الشريان قابليته على التحكم في القطر يؤدي إلى فقدان القدرة على التحكم بكمية الدم المتدفقة إلى الدماغ، وهذا بدوره يؤدي إلى وذمة دماغية، على الرغم من ذلك يبقى سبب SIS غير محدد. تحدث معظم هذه الحالات لفئة الشباب، و لمنع هذه الحالة تم إقامة بعض المبادئ التي تتضمن مثلا، في المجال الرياضي منع عودة اللاعبين الرياضين إلى اللعب باكرا قبل اختفاء أعراض إصابة الدماغ الأولى. بسبب قلة عدد الحالات المسجلة ب SIS ، هنالك شك من تشخيص متاح لها.لكن تبقى الحالة متعارف عليها من قبل الأطباء.
على الرغم من أن حدوث متلازمة الأثر الثاني غير معروفة، إلا أن الحالة نادره، حالات قليلة جدا تم تأكيدها في الأدب الطبي.خلال فترة 13من العمر،1980-1993 مابين 35 من اللاعبين الأمريكان لديهم حالات لمتلازمة الأثر الثاني تم تسجيلهم، ولكن فقط 17 منهم تم تأكيد التشخيص من خلال تشريح الجثة أو الجراحة أو التصوير بالرنين المغناطيسي، و18 حالة فقط متعلقة بهذه المتلازمة.
بالإضافة إلى ذلك، الصدمة الأولى غير موثقه، مما يزيد من التساؤل عن كيفية حدوث هذه المتلازمة. على حسب أحد التقديرات، هذه المتلازمة تقتل 4-6 من الناس تحت عمر الثامنة عشر.وفقا لمراكز السيطرة علي الأمراض، حوالي 1,5 مليون شخص يموتون من الارتجاج كل عام في الولايات المتحدة ، أغلب هذه الحالات يكون لديهم ارتجاج سابق.ويرجع ذلك جزئيا إلى ضعف توثيق الإصابة الأولي، واستمرار تسجيل الأعراض .بعض المحترفين يعتقدون أن هذه الحالة بسبب الإفراط في التشخيص، بينما يشكك البعض في صحة التشخيص تماما
متلازمة الأثر الثاني تتشارك في كل المخاطر مع الارتجاج.ممن لديهم زيادة لمخاطر الارتجاج، لديهم زيادة لمخاطر متلازمة الأثر الثاني.
هكذا الناس المشاركين في مجال الرياضة مثل الملاكمة،كرة القدم وكرة القدم الأمريكية،البيسبول،الرجبي،كرة السلة، هوكي الجليد، مصارعة المحترفين والتزحلق علي الجليد خاصة جبال الألب، لديهم خطر متزايد . الحالة الأكثر شيوعا تحدث في كرة القدم الأمريكية.هذه المتلازمة تؤثر بشكل غير متناسب علي المراهقين .كل الحالات الموثقة تحدث في الناس ممن تقل أعمارهم عن 20عام إلا في الملاكمة .سنة 2000 ،هذه المتلازمة لم يتم الإبلاغ عنها نهائيا في الأدب الطبي في الأطفال ممن تقل أعمارهم عن سن المراهقة.تم العثور علي الرياضيين الشباب ممن هم عرضه لكلا من متلازمة الأثر الثاني والارتجاج "أكثر شيوعا" ، عن نظائرهم الأكبر سنا.علي الرغم من ان هذه المتلازمه مصدر قلق أيضا لكبار الرياضيين.
المراهقين والبالغين من الذكور، ممن يلعبون كرة القدم الأمريكية أو الهوكي أو البوكس هم الأكثر معاناة لهذه الحالة.
كل حاله موثقه لهذه المتلازمة تحدث في الرجال ولكن ليس من المعروف ما إذا كانت هذه الحالة ترجع إلى عرضة خاصه أو عرضه أكبر للذكور للأثر الثاني.
الدراسات وجدت أن الناس ممن لديهم ارتجاع واحد هم أكثر عرضه لتلقي ارتجاع آخر في المستقبل.
تعتبر متلازمة الأثر الثاني أخطر المضاعفات نتيجة عودة الرياضيين إلى اللعب قبل اختفاء أعراض إصابة الرأس:
مثل هذه الأعراض تتضمن الصداع، صعوبات في الإدراك، تغيرات الرؤية.الإصابة البدائية يمكن أن تكون ارتجاج أو نوع آخر ربما أكثر خطورة من أنواع صدمات الرأس مثل تهتك الدماغ، على الرغم من ذلك الارتجاج الأول يتطلب أن يكون بسيطا كي تحدث متلازمة الأثر ثانية.أيضا متلازمة الأثر الثاني ربما تكون بسيطه، مجرد إصابة للصدر تتسبب للرأس برعشه، بالتالي تقل قوة التسارع إلى الدماغ.
فقدان الوعي خلال الإصابة الثانية ليس ضروريا لحدوث متلازمة الأثر الثاني .كلتا الإصابتان ممكن أن تحدثا خلال نفس اللعبة.
يمكن للرياضيين متابعة اللعب بعد الارتجاج الثاني، من الممكن المشي دون مساعده ولكن سرعان ما تتطور هذه الأعراض سريعا وتسوء.يحدث الانهيار العصبي خلال فترة وجيزه مع بداية سريعه لاتساع حدقية العين، فقدان حركة العين، فقدان الوعي وفشل التنفس.فشل جذع الدماغ يحدث سريعا بين2-5 دقيقه بعد الأثر الثاني والوفاة بعدها بفترة وجيزه.
أحيانا ترتبط متلازمة الأثر الثاني مع ورم دموي صغير تحت الغشاء الجافي.
الفسيولوجيه المرضيه.
الارتجاج يغير مؤقتا وظيفة الدماغ .من المعتقد أن الدماغ يترك في حالة معرضه بعد الارتجاج والصدمة الثانية تكون مرتبطه بالأثر الثاني .الآلية الفعلية وراء تورم الدماغ كارثية ومثيرة للجدل .الإصابة الثانية خلال هذه الفترة تطلق العنان لسلسلة من أحداث الأيض داخل المخ.
التغيرات المثيرة للجدل للأثر الثاني ممكن أن تحدث خلال 15ث بعد الارتجاج الثاني.التغييرات الفسيولوجية المرضية تتضمن تنظيم ذاتي للاوعيه الدموية للدماغ مما تتسبب في احتقانهم.تتمدد الأوعية الدموية عن طريق زيادة قطرها مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ.الوذمة الدماغية المتطورة ممكن أن تحدث.تلك الزيادة لحجم الدم والدماغ داخل الجمجمة تتسبب في زيادة ضغط الدماغ، فتق المخيخ ومعقفي.
أحداث مميته وكارثية خلالها ينضغط الهيكل خلال الجمجمة.
الدراسة على الحيوانات أظهرت أن الرأس معرض لارتجاج ثاني بعد الأول بفترة وجيزه .
الدراسات أكدت أن عدم اكتمال نضج الدماغ تكون أكثر عرضه، مما يتضمن مفتاحا لتفسير حدوث هذه الحالة للبشر تحت سن 18.
المعايير التي تمنع اصابة الرأس في العموم تمنع الاثر الثاني.لذلك ينصح الرياضيين بارتداء عتاد واقي لهم مثل الخوذة، على الرغم من انها لاتمنع هذه الحالة كاملا.
نصح الخبراء بان اللاعبين ممن يعانون أعراض مصاحبه للارتجاج يتم منعهم من العودة الي اللعب كي لا تتطور ثانيا وتحدث متلازمة الاثر الثاني.الرياضيين يتم تثبيطهم من العودة الي اللعب إلا عندما يتم تقييمهم ويتم الموافقة علي عودتهم من قبل متخصصين في رعاية الصحة .بعض الرياضيين ينكروا هذه الأعراض كي يتمكنوا من العودة الي اللعب ثانيا.هكذا حظر المدربين عودة اللاعبين ممن يعانوا ارتجاج بالرغم من سرعة اختفاء الأعراض.