CALM/arwiki huggingface dataset:
ووفقاً لتقرير صحيفة ستار-ليدجر الذي نشر عام 2002، أن 20,000 جنديا ايرانيا قتلوا على الفور نتيجة اصابتهم باسلحة الكيميائية، و 5000 شخصا من الناجين لا يزال يواصلون علاجهم، بينما يواصل 1000 شخصا آخر علاجهم وهم منومين في المستشفيات.
الاتفاقية الدولية.
طلبت إيران رسمياً من الأمين العام للأمم المتحدة، خافيير بيريز دي كويلار، منع العراق من استخدام الأسلحة الكيمياوية، ولكن لم تكن هناك إجراءات قوية من الأمم المتحدة أو المنظمات الدولية الأخرى في البداية.
إلي أن أرسل خبراء من الامم المتحدة إلى إيران في مارس 1984 م، وأبريل 1985، وفبراير-مارس 1986، وأبريل 1987، ومارس ويوليو وأغسطس، 1988.
وتمت فحوصات ميدانية، وكانت نتيجة تلك الفحوصات السريرية من الضحايا، والتحاليل المختبرية، استخدام الجيش العراقي من غاز الخردل والأعصاب ضد الإيرانيين. فأصدر مجلس الأمن بيانا يوم 13 مارس عام 1984، و21 مارس 1986 وأدان الجيش العراقي للقصف الكيميائي، ولكن تجاهل النظام العراقي تلك التصريحات واستمر في استخدام الكيميائي.
تضم شجرة عائلة جنكيز خان الموجودة بالأسفل على الأشخاص الأساسيين من عائلة البورجيجين بالإضافة إلى أنها لا تصل إلى أشخاص حاليين من نفس العائلة. وعائلة بورجيجن هي واحدة من العائلات الماغولية التي حكمت إمبراطورية المغول في القرنين الثالث عشر والرابع عشر الميلادي.
هوما سليم قريشي (ولدت في 28 يوليو 1986) ممثلة سينمائية وعارضة هندية، ترشيحات ثلاثة مرات لجائزة فيلم فير. عرفت بدورها في عدة أعمال سينمائية منها دور "تمارا" في فيلم إيك تي دايان (2013).
حياة كلب ، وهو فيلم كوميدي أمريكي صامت من عام 1918 بطولة تشارلي تشابلن تم إنتاجه في استوديو فيرست ناشيونال فيلم.
السند ، وهو فيلم ترويجي من إعداد تشارلي تشابلن وعلى نفقته الخاصة لدعم لجنة قروض الحرية للمسارح للمساعدة في بيع سندات الحرية الأمريكية خلال الحرب العالمية الأولى، تم إنتاجه في عام 1918 بالمشاركة مع إدنا بيرفيانس، سيد شابلن، ألبرت أوستن في استوديو فيرست ناشيونال فيلم.
كونكونا سين شارما (ولدت في 3 ديسمبر 1979) ممثلة ومخرجة هندية. ابنة المخرجة المخضرمة والممثلة أبارنا سين، عرفت الأضواء منذ طفولتها عندما ظهرت في فيلم "أنديرا" ولم تكمل الخامسة من عمرها، في مرحلة الشباب نالت دورها الأول عام 2000. لفتت الأنظار بشدة إلى موهبتها وقدرتها على تجسيد الأدوار المتنوعة , نالت سين العديد من الجوائز آخرها عام 2007 كأفضل ممثلة مساعدة لدورها في فيلم "حياة في ...مترو" شاركت في 6 أعمال عام 2009، ما يشير إلى كونها واحدة من أنجح نجمات العام في بوليوود حاصلة جائزة الفيلم الوطني لأفضل ممثلة، رشحت لنيل جائزة الأكاديمية الهندية الدولية للأفلام لأفضل ممثلة.
زوني هي إحدى شعوب أمريكا الأصليين ويعيش معظمهم في مقاطعة بويبلو زوني على نهر زوني والمعترف بها اتحادياً. يعيش معظمهم في بويبلو زوني على نهر زوني ، أحد روافد نهر كولورادو الصغير ، إلى الغرب من نيو مكسيكو ، الولايات المتحدة. وفي عام 2000، بلغ عدد المسجلين من قبيلة زوني 10,228 شخصاً.
تشير الآثار في في بعض المناطق إلى أن زوني كانوا من المزارعين منذ حوالي 3,000 إلى 4000 سنة. ويعتقد الآن أن سكان زوني سكنو وادي نهر زوني منذ الألفية الماضية قبل الميلاد، حيث بدأوا في استخدام تقنيات الري التي سمحت بزراعة الذرة. في، قد تكون ثقافة زوني اتصلت بثقافة لة الشعوب المحيطة بهم من شعب موغويون و شعوب بويبلو القديمةالبويبلو والتي عاشت في صحارى نيو مكسيكو وأريزونا ويوتا وجنوب كولورادو لأكثر من ألفي سنة.أقامت قبيلة الزوني "قرية كيفا العظيمة" بالقرب من المكان الحالي لزوني بويبلو المعاصرة في القرن 11 م. غير أن منطقة زوني ربما كانت ذات كثافة سكانية قليلة فقط وعبارة عن بعض المستوطنات الزراعية الصغيرة حتى القرن الثاني عشر حينما بدأ عدد السكان وحجم المستوطنات في الازدياد.
يمين متنوع هي عبارة تشير في فرنسا، إلى تيار سياسي يضم شخصيات ذات توجهات يمينية ولكنها لا تنتمي إلى أي حزب سياسي، وتضم أيضا أولئك الذين غادروا أو طردوا (حتى مؤقتا) من حزبهم أو حركتهم السياسية.
في حالة الطرد من الحزب، يكون هذا الوصف مؤقت، مثلا المنشقين الذين يترشحون ضد المرشح الرسمي لحزبهم. في حالة فوز المنشقين، فإنه يعاد إدماجهم للحزب بعد عدة أشهر أو بعد سنتين على أقصى تقدير، مثل ما حصل مع بيار شارون وجاك غوتييه.
بين 2001 و2008، عبارة مستقل لم تسمح وزارة الداخلية باستعمالها. المرشحين والقوائم التي تعبر عن نفسها بأنها مستقلة، كانت تصنف على أنها إما DVD (يمين متنوع، divers droite) أو DVG (يسار متنوع، divers gauche) حسب تيارهم السياسي المعلن أو المفترض. في 2008، إضافة عبارة LDIV لقائمة متنوع ساعدت في الالتفاف حول هذه الآلية.
في البرلمان، يمكن لنائب واحد عضو في حزب سياسي صغير جدا، تكوين كتلة برلمانية بوحده، وسيطلق عليه حينها DVD (يمين متنوع) أو DVG (يسار متنوع).
يسار متنوع هي عبارة تشير في فرنسا، إلى تيار سياسي يضم شخصيات ذات توجهات يسارية ولكنها لا تنتمي إلى أي حزب سياسي، وتضم أيضا أولئك الذين غادروا أو طردوا (حتى مؤقتا) من حزبهم أو حركتهم السياسية.
في حالة الطرد من الحزب، يكون هذا الوصف مؤقت، مثلا المنشقين الذين يترشحون ضد المرشح الرسمي لحزبهم. في حالة فوز المنشقين، فإنه يعاد إدماجهم للحزب بعد عدة أشهر أو بعد سنتين على أقصى تقدير، مثل ما حصل مع دومينيك باير.
بين 2001 و2008، عبارة مستقل لم تسمح وزارة الداخلية باستعمالها. المرشحين والقوائم التي تعبر عن نفسها بأنها مستقلة، كانت تصنف على أنها إما DVG (يسار متنوع، divers gauche) أو DVD (يمين متنوع، divers droite) حسب تيارهم السياسي المعلن أو المفترض. في 2008، إضافة عبارة LDIV لقائمة متنوع ساعدت في الالتفاف حول هذه الآلية.
في البرلمان، يمكن لنائب واحد عضو في حزب سياسي صغير جدا، تكوين كتلة برلمانية بوحده، وسيطلق عليه حينها DVG (يسار متنوع) أو DVD (يمين متنوع).
مركز الصين التجاري العالمي مركز تجاري عالمي يقع في حي تشاويانغ، الحي التجاري المركزي في العاصمة الصينية بكين.
بدأ بناء المجمع في عام 1985 واكتمل في عام 2010 بعد الانتهاء من برج مركز التجارة العالمي 3 (الصين). يعتبر المركز أكبر مجمع للبناء في بكين يتكون من حوالي 14 مبنى ويضم فندق شانغريلا، يضم المركز ثلاثة ناطحات سحاب بالإضافة إلى مراكز التسوق ومكاتب وشقق وغرف مؤتمرات وقاعة معارض. فاز المركز بالعديد من الجوائز والإنجازات خلال السنوات القليلة الماضية، يعد مبنى مركز التجارة العالمى 3، أحد أهم مباني المركز، وهو كذلك أعلى مبنى في بكين ويصل ارتفاعة إلى 330 متر، افتتح المركز رسميا في 30 أغسطس سنة 1990.
المتحف الوطني الصيني متحف يقع إلى الشرق من ساحة السماء في العاصمة الصينية بكين، يستعرض المتحف فنون وآثار وحضارات الصين . ويتبع المتحف إلى وزارة الثقافة في جمهورية الصين الشعبية. ويعتبر أحد أكبر المتاحف في العالم.
تأسس المتحف سنة 2003 بعد دمج متحف الثورة الصينية والمتحف الوطني للتاريخ الصين، سنة 2011 أعيد افتتاح المتحف في 17 مارس، بعد إضافة 28 قاعة جديدة، لتصبح ثلاثة أضعاف مساحة المتحف السابقة، وضيف مرافق خاصة للتخزين في ذلك العام، تبلغ مساحة الأرض الإجمالية للمتحف 200,000 م2.
اختبار ال usmle step 2 (ما يعرف بالبورد) هو المرحلة الثانية من اختبار الرخصة الطبية الأمريكية هو امتحان يعقد لطلاب الطب أو الخريجين الذين يرغبون في أن يصبحوا أطباء مرخصين في الولايات المتحدة الأمريكية و هو مماثل لمستوى امتحان كومليكس 2 الذي يعقد في الولايات المتحدة لخريجي كلية طب العظام الذين يسعون للترخيص كأطباء مقيمين في الولايات المتحدة .
بالنسبة لطلاب الطب في الولايات المتحدة رسوم الامتحان هو 1275 دولار (كما ورد في ديسيمبر 2016), اما بالنسبة لطلاب الطب من المدارس الأجنبية تكلفة الاختبار أعلى -حاليا 1535 دولار .هذه الرسوم لا تشمل التكاليف المرتبطة بالسفر ى الإقامة لتقديم الامتحان. تاريخيا الطلاب الأمريكيين يتقدمون لامتحان المهارات السريرية 2 في وقت متأخر من السنة العليا قبل التخرج .أبا كان، الان العديد من برامج الإقامة تتطلب من الطلاب تسجيل درجة النجاح، كما ان العديد من المدارس الطبية في الولايات المتحدة توصي الطلاب بالتقدم لامتحان المهارات السريرية 2 في خريف السنة العليا.
العلامات
يتم تصنيف العلامات على أساس ناجح \راسب دون أي درجة رقمية مرتبطة به على عكس الامتحانات الأخرى من سلسلة امتحانات الUSMLE اذ يتم تسجيل الممتحنين على ثلاثة مكونات فرعية منفصلة :الاتصالات و مهارات التعامل مع الاخرين و اجادة التحدث باللعة الإنجليزية و تكامل اللقاء السرسري .يجي أن يتم تجاوز كل المكونات الثلاثة الفرعية في إدارة واحدة من أجل تحقيق النجاح في الخطوة الثانية من امتحان المهارات السريرية
الاتصالات و المهارات الشخصية
تشمل تقييم مهارات الاتصال التي تركز على المريض لتعزيز العلاقة و جمع المعلومات وتوفيرها و مساعدة المريض على اتخاذ القرار و دعم مشاعرهم يتم تقييم الاتصالات و المهارات الشخصية من قبل مرضى مقننين اذ بسجلون هذه المهارات باستخدام قائمة مراجعة تعتمد على السلوك الملاحظ.
في فبراير 2016 أطلق مجموعة من الطلاب من مدرسة هارفرد الطبية التماسا وطتيا يدعو إلى انهاء الخطوة الثانية من المهارات السريرية ومنذ بدء الالتماس جمعت أكثر من 16000 توقيع من طلاب الطب و الأطباء من جميع أنحاء البلاد
في أيار 2016 المجتمع الطبي الماساشيستوس و المجتمع الطبي في ولاية ميشيغان أصدرت قرارات تدعو إلى حذف الخطوة الثانية(المهارات السريرية)
في يونيو 2016 الجمعية الطبية أريزونا و قسم طالب الطب قدموا اقتراحات تدعو إلى حذف الخطوة الثانية(المهارات السريرية). كل الاقتراحات الأربعة ا قدمت إلى الجمعية الطبية الأمريكية في 2016 في البيت السنوي لاجتماع المندوبين و تم الجمع و الاعتماد كبديل، قرار واحد عن طريق التصويت بالاجماع في 15\6\2016 اللغة المعتمدة تدعو الجمعية الطبية أريزونا للعمل مع FSMB,NMBE ولاية المجتمعات الطبية وولاية مجالس الطب لمتابعة الانتقال من الخطوة الثانية(امتحان المهارات السريرية) إلى مدرسة تعقد امتحان المهارات السريرية كمتطلب ترخيص
ويتكون امتحان الUSMLE المرحلة الثانية مرحلة المهارات السريرية من سلسلة من اللقاءات مع المرضى التي يجب أن يرى الممتحن فيها مرضى موحدين، واتخاذ التاريخ، والقيام بالفحص البدني، وتحديد التشخيص التفاضلي، ومن ثم كتابة مذكرة المريض على أساس قراراتهم. الموضوعات التي يتم تناولها هي الزيارات الشائعة والمتكررة في العيادات الخارجية أو غرفة الطوارئ والتي يواجهها في مجالات الطب الباطني، والجراحة، والطب النفسي، وطب الأطفال، والتوليد وأمراض النساء. ويتوقع من الممتحنين التحقيق في الشكوى الرئيسية والافتراضية للمريض، وكذلك الحصول على تقييم دقيق لتاريخهم الطبي الماضي، والأدوية، والحساسية، والتاريخ الاجتماعي (بما في ذلك الكحول والتبغ وتعاطي المخدرات والممارسات الجنسية، وما إلى ذلك)، وتاريخ العائلة. وعادة ما يكون للمتحنين لقاء هاتفي واحد، يتكلمون من خلاله إلى المريض المحدد من خلال ميكروفون حيث لا يوجد فيه عنصر فحص بدني فعلي.
ويسمح للممتحنين ب 15 دقيقة لإكمال كل لقاء و 10 دقائق لكتابة مذكرة المريض لكل لقاء واحد مع المريض. مذكرة المريض تختلف قليلا عن مذكرة SOAP القياسية. وبالنسبة لمذكرة الامتحان، سيقوم الممتحنين بتوثيق الحقائق المتعلقة بتاريخ المرض الحالي وكذلك عناصر من التاريخ الطبي الماضي، وتاريخ الدواء، والحساسية، والتاريخ الاجتماعي، والتاريخ العائلي، والفحص البدني. وبعد ذلك، سيحدد الممتحنون ما يصل إلى 3 تشخيصات تفاضلية تتعلق بأعراض المريض الافتراضية، والاختبارات أو الإجراءات للتحقيق في شكاوي المريض الافتراضية. كما يجب على الممتحنين أن يدرجوا النتائج الإيجابية والسلبية ذات الصلة لدعم كل تشخيص محتمل. لن يوصي المعالجون بأي علاجات محددة في المذكرة على النقيض من مذكرة SOAP السريرية الصحيحة (أي، السوائل عن طريق الوريد، المضادات الحيوية، أو الأدوية الأخرى). وعلى مدار يوم امتحان مدته 8 ساعات، يكمل الممتحنين 12 مقابلة من هذا القبيل. ويطلب من الممتحنين كتابة مذكرات المرضى على جهاز الكمبيوتر.
تم استبدال USMLE المرحلة الثانية مرحلة المهارات السريرية بتقييم المهارات السريرية ECFMG السابق اعتبارا من 14 يونيو 2004. وقد أجري آخر تطبيق لتقييم المهارات السريرية ECFMG في 16 أبريل 2004. عندما بدأ تقييم المهارات السريرية لأول مرة كان تماما للخريجين الأطباء الأجانب في حين لم يطلب من خريجي الولايات المتحدة القيام بذلك. ويعتبر ذلك معيارا مزدوجا في عملية الترخيص الطبي في الولايات المتحدة. في وقت لاحق تم استبدال USMLE المرحلة الثانية مرحلة المهارات السريرية بتقييم المهارات السريرية وأصبحت شاملة لجميع الخريجين الأطباء .
•مهارة إتقان التحدث باللغة الإنجليزية (SEP) - ويشمل تقييم وضوح التواصل عن طريق التحدث باللغة الإنجليزية في سياق لقاء الطبيب والمريض (على سبيل المثال، النطق، واختيار الكلمة، والتقليل من الحاجة إلى تكرار الأسئلة أو البيانات). يتم تقييم أداء SEP من قبل المرضى الموحدين باستخدام مقياس التصنيف العالمي، حيث يستند التقييم على وتيرة النطق أو أخطاء اختيار الكلمة التي تؤثر على الفهم ومقدار الجهد المبذول من المستمع لفهم أسئلة و ردود فعل الممتحنين.
• اللقاء السريري المتكامل (ICE) - يشمل تقييم مهارات كل من جمع البيانات وتفسير البيانات. ويتكون تسجيل النقاط لهذا المكون الفرعي من قائمة تنجز من قبل المرضى الموحدين فيما يتعلق بجزء الفحص البدني من اللقاء، ومن التصنيفات العالمية المقدمة من قبل أطباء مدربين على التصنيف.ويقدم المصنفين لمذكرة المريض تصنيفات على الملخص الموثق لنتائج لقاء المريض (التاريخ والفحص البدني)، والانطباعات التشخيصية، وتبرير التشخيصات المحتملة، والدراسات التشخيصية الأولية للمرضى .
مراكز الامتحان.
ويمكن إجراء هذا الامتحان في الولايات المتحدة في خمسة مراكز لتقييم المهارات السريرية (CSEC)، وتقع في:
•أتلانتا، جورجيا
•شيكاغو، إلينوي
•هيوستن، تكساس
•لوس انجلوس كاليفورنيا
•فيلاديلفيا، بنسيلفينيا
الجِدال.
تمت إضافة اختبار الخطوة الثانية الخاص بالمهارات السريرية إلى سلسلة اختبارات الرخصة الطبية الأمريكي عام 2004 من قِبل المجلس الوطني للامتحانات الطبية و اتحاد المجالس الطبية الحكومية. ومع ذلك، فقد حصل الاختبار على انتقادات بسبب  رسوم الاختبار العالية والحاجة للشفر إلى واحدة من خمسة مواقع للاختبار. حتى قبل طرح الامتحان، إثارت الجمعية الطبية الأمريكية  مخاوف جِدّية بِشان الامتحان، وذلك بسبب فشلها في توفير تغذية راجعة من الطلاب وغرفة من أجل المداواة، وأيضاً لانه لم يكن هناك إثبات على أن الاختبار أنجز مهمته فعلاً في حماية المجتمع.
ابتداءً من عام 2004, أجرى برنامج اختبار الرخصة الطبية الأمريكي مراجعة شاملة لاختبار الرخصة الطبية الأمريكي، وتوصف باسم المراجعة الشاملة لاختبار الرخصة الطبية الأمريكي (CRU). وقد تم الإشراف على المراجعة من قِبل لجنة تقييم برامج اختبار الرخصة الطبية الأمريكي(CEUP), والتي تتألف من طلاب، ومقيمين, و أطباء، وأعضاء من الجهة المانحة للترخيص، ومنظمات التعليم العالي والدراسات العليا. كان هدف اللجنة تحديد إذا كانت رسالة و قصد  اختبار الرخصة الطبية الأمريكي مدعوم بفعالية وكفاءة بواسطة التصميم و الهيكل والتنسيق الحالي لاختبار الرخصة الطبية الأمريكي. وكان ينبغي توجيه هذه العملية – في جزء منها- بواسطة تحيل المعلومات التي جًمِعت من الأشخاص المعنيين، وأن تُنتِج توصيات لإدارة الاختبار. عملت لجنة تقييم برامج اختبار الرخصة الطبية الأمريكي(CEUP) من عام 2006 إلى بداية 2008. وينص تقريرها الختامي على أن "لا تشير   أي من ردود الافعال ( الواردة من الأشخاص المعنيين الآخرين) أن اختبار الرخصة الطبية الأمريكي مُعتل أو ناقص، لكن هناك اهتمام كبير في تعزيز وتطوير البرنامج". إضافةَ إلى ذلك، يشير  التقرير إلى أنه " يبدوا أن هناك ردود فصل قوية  لاختبار  الخطوة الثانية الخاص بالمهارات السريرية و شعرت اللجنة بأن الاستفتاء  و البيانات الخاصة بلقاء الأشخاص المعنيين تحتاج  لأن يتم تفسيرها  بطريقة خاصة  من خلال محاولة فصل ( لكن مع البقاء على حذر) القضايا المتعلقة بآلية وتكاليف اختبار  الخطوة الثانية الخاص بالمهارات السريرية  مقابل القيمة التي يهدف الاختبار قياسها.  وبالنسبة للقضايا المتعلقة  بالآلية  وتكالف الاختبار,  أدركت اللجنة أن اختبار الرخصة الطبية الأمريكي يجب أن حَذِر جداً بشأن العبء الذي يتحمله المُمتَحَنين من قِبل تنسيق هذا الاختبار و يجب أخذ الأثر على المُمتَحَنين بعين الاعتبار عند اقتراح الاتجاهات المستقبلية. فيما يتعلق بالمهارات التي يقيسها  اختبار الخطوة الثانية الخاص بالمهارات السريرية, يبدو أن هناك مخاوف قانونية حول المحتوى. العديد من الناس ترغب بأن ترى الاختبار يبدأ بتقييم ما إذا كان الطالب المُمتَحَن قادر على  اكتشاف و تفسير النتائج غير الطبيعية والتعامل مع قضايا التواصل الخَطِرة. وكان هناك إعراب متكرر عن رؤية أن الوقت قد حان لهذا الاختبار للتعزيز و أن العديد من مهارات التواصل الأكثر تقدماَ يمكن تقييمها بواسطة هذه الأداة. " رداً على ردود الأفعال التي جُمِعت، أوصت اللجنة بأن "تقييم المعارات السريرية يبقى جزء من اختبار الرخصة الطبية الأمريكي، لكن برنامج اختبار الرخصة الطبية الأمريكي ينظر الاًن إلى طرق لتعزيز أساليب الاختبار  المستخدمة حالياً, من أجل إضافة مهارات إضافية مهمة للممارسة الطبية. وأيضاً أوصت بلأن التحديات والتكاليف الإدارية على المُمتَحَنين المتعلقة بتنسيقات الاختبار سوف تعطى وزناً كبيراً عند بحث التغيرات المستقبلية."(9)
وفي عام 2013, أثارت مقالة نشرت في صحيفة نيو إنجلاند للطب المخاوف حول أهمية وقيمة الاختبار. وحسب   المؤلفون تكاليف الاختبار بمفردها التي يتحملها المُمتَحَنين سنوياً حيث بلغت 36 مليون دولار، وتكاليف كَشف طالب واحد ممن فَشِل في الاختبار ويفوم بمحاولات العودة تبلغ 1.1 مليون دولار.(10) و في رسالة للمحرر من قيادة المجلس الوطني للامتحانات الطبية و اتحاد المجالس الطبية الحكومية كرد على المقالة تم تسليط الضوء على الحاجة لعرض أهمية وقيمة اختيار الخطوة الثانية الخاص بالمهارات السريرية  من نواحي أخرى فضلاً عن التكلفة فقط؛ على وجه التحديد؛  صرّحوا بأن " بالرغم من اهتمام (المؤلفين) بالتكلفة يتناسب مع المناخ الخالي في مجال الرعاية الصحيّة، فإن القيمة المشار إليها في عنوانهم هي مَهمّة الجودة إضافة إلى التكلفة. لقد فَشِلوا في التقدير الكامل للتأثير طويل الأمد لبرنامج التقييم هذا على سلامة المرضى ورضاهم، والتوقعات المجتمعية، والتعليم الطبي الفعّال." وكذلك لقد لاحظو أن  إدراج الخطوة الثانية الخاصة بالمهارات السريرية  ضمن برنامج اختبار الرخصة الطبية الأمريكي " جعل اختبار الرخصة الطبية الأمريكي قريب من تلبية توقعات المجتمع حيث يظهر الاطباء الكفاءة في التواصل مع المرضى وفحصهم."
إقليم أروكانيا أو إقليم لا أروكانيا
(بالأسبانية: IX Región de La Araucanía ) هو واحد من 15 إقليمًا في جمهوريّة تشيلي، حيث يُعتبر الإقليم التقسيم الإداري الأول في البلاد. يتكوّن هذا الإقليم من مقاطعتين؛ هي مايكو في الشمال، وكاتين في الجنوب. كما يشكّل الجزء الرئيسي مما كان يُعرف تاريخيًا بمنطقة أروكانيا التاريخيّة.
تُعتبر مدينة تيموكو عاصمة الإقليم، كما تُعتبر مُدُن أنخول، وويلاريكا من أهم المدن والبلديّات أيضًا.
يقع الإقليم في وسط تشيلي ، تبلغ مساحة الإقليم حوالي 31,842 كيلومتر مربع .
لم تكن أروكانيا جزءًا من تشيلي حتى ثمانينات القرن التاسع عشر، حين احتلها التشيليون وضموها للبلاد، بعد أن أنهوا مقاومة سكانها الأصليين المابوتشي بالمعنيين العسكري والسياسي. ولقد فتح هذا للتشيليين والأوربيين المجال للهجرة والاستيطان في هذه المنطقة. ازدهر اقتصاد أروكانيا في الفترة الممتدة من 1900 إلى 1930، مما أدى إلى نمو سكانها إلى حد كبير، على الرغم من الركود الذي ضرب بقية مناطق تشيلي. يُشار إلى أن إقليم أروكانيا قد تأسس إداريًا في عام 1974، ضمن منطقة أروكانيا التاريخيّة.
يبلغ عدد سكان الإقليم 889,942 نسمة (في عام 2012 ) ثلثهم من إثنيّة المابوتشي،وهي النسبة الأعلى لهم من بين جميع الأقاليم التشيليّة.
تُعتبر أروكانيا واحدة من المقاطعات الزراعيّة الرئيسيّة في البلاد، حيث لُقبت بـ "مخزن حبوب تشيلي"، إلا أن الإقليم يُعتبر المنطقة الأفقر في تشيلي بالنسبة للإنتاج المحلي الإجمالي الاسمي للفرد خلال القرن الواحد والعشرين.
ينقسم إقليم أروكانيا إلى مقاطعتين (بالأسبانية: Provincia)؛ هي مايكو في الشمال (باللون الأصفر الفاتح)، وكاتين في الجنوب (باللون الأصفر الغامق). وتنقسم هاتان المقاطعتان بدورها إلى 32 بلديّة (بالأسبانية: Comuna).
كوني فوكاي رسام ومانغاكا ياباني اسمه الحقيقي هو كونيماتسو فوكاي، ولد يوم 5 كانون الثاني 1935 في محافظة كاناغاوا، يوكوهاما.
بلوكلي هي مكتبة جافا سكريبت لإنشاء لغات برمجة مرئية وأدوات التحرير. وهي تشبه برنامج سكراتش من حيث المظهر. وهو مشروع مفتوح المصدر من جوجل تحت رخصة أباتشي 2.0. وهي عادة ما تستخدم في متصفح الإنترنت، كما تستخدم في تطوير تطبيقات الأندرويد وآي أو أس.
يسمح بلوكلي بربط اللبنات المرئية (Visual blocks) بعضها ببعض لجعل كتابة التعليمات البرمجية أسهل ويمكنه توليد أكواد بلغة جافا سكريبت، بايثون، , بي إتش بي، أو دارت. كما يمكن تخصيصه لتوليد تعليمات برمجية في أي لغة برمجة نصية.
المرض الانحلالي ريسوس (سي) لحديثي الولادة ( بالانجليزية : (Hemolytic disease of the newborn (anti-Rhc ) يتراوح هذا المرض من البسيط إلي إلي الحادة جدا، وهو السبب الثالث لمرض انحلال الدم الوليدي، يعد داء ريسوس السبب الرئيسي لهذا المرض اما الضد المقابل للحمر المستضد k هو ثاني سبب لانحلال الدم الوليدي.
ويحدث بشكل شائع عندما تكون الأم سالبة عامل ريسس.
قد تتحسس الأم سالبة عامل ريسوس من مستضد عامل ريسس اثناء حملها الأول من جنين موجب عامل ريسوس. تقوم الأم بانتاج غلوبيولين مناعي ج ضد عامل ريسوس، هذا غلوبيولين قادر على المرور عبر المشيمة ودخول الدورة الدموية للجنين. إذا كان الجنين موجوب عامل ريسوس فقد يحدث انحلال مناعي متباين يؤدي إلي انحلال الدم الوليدي. وهذا مشابه لداء الريسوس، حيث تحسس الأم سالبة عامل ريسوس من حملها الأول بجنين موجب عامل ريسوس.
وقد نتجت الاجسام المضادة ضد عامل ريسوس اثناء تبادل الدم بين الام والجنين.
كانت هناك اقتراحات مفادها تجنب نقل دم ذو عامل ريسوس موجب للنساء في سن الإنجاب أو الفتيات الصغيرات لتجنب احتمالية تكون الأجسام المضادة، ولكن هذا من شأنه أن يُجهد موارد خدمات نقل الدم، كما يُعتبر الكشف عن هذه المجموعات من الدم مُكلفًا اقتصاديًافي وقتنا الحاضر.
ومن المرجح من الناحية النظرية أن تمنع حقن غلوبيولين مناعي ج ضد عامل ريسوس تحسس سطح الخلايا الحمراء الحاملة لعامل الريسوس علي سطحها، مثلما تمنع الأجسام المضادة لعامل ريسوس ( رو (دي) الجلوبيولين المناعي ) داء ريسوس. ولكن هذه الوسيلة لم يتم تطويرها في الوقت الحاضر .
تاريخ مرض انحلال الدم الوليدي.
إن انحلال الدم للجنين وللاطفال حديثي الولادة هيا ظاهرة ناتجة عن مرور الأجسام المضادة من الأم والتي تتسبب في تدمير الخلايا الحمراء للجنين. الأجسام المضادة قد تحدث بشكل طبيعي كما في حالات الأجسام المضادة ضد المستضدات السطحية (A) و (B) ، أو الأجسام الناتجة بعد عملية التحسس.
وتحدث لمناعة المتماثلة عندما يتحسس الجهاز المناعي للأم للمستضد الموجود علي سطح الخلايا الحمراء. ومن أشهر اسبابها نقل الدم، ونزيف الأم والجنين اثناء الحمل. وقد تتسبب عملية الانحلال في فقر الدم، وفرط بيليروبين الدم، وقلة الصفيحات لحديثي الولادة، وقلة الخلايا المتعادلة لحديثي الولادة. أدت الوقاية المناعية لعامل ريسوس إلي الانخفاض الملحوظ في معدلات حدوث مضاد D واصبحت المضادات الخيفي الاخرى هي المسبب الرئيسي لانحلال الدم الوليدي.
معلومات محددة حول الأجسام المضادة.
اظهرت مضادات ( C ) أو مضادات( c ) نتايج سلبية اثناء الفحص ومع ذلك استمرت الاجنة بالتأثر بصورة شديدة. ويجب عمل اختبار كومبس الغير مباشر ايضا.
في حالة مضادات ( C )، تفحص الأم الحامل عند الاسبوع 28 من الحمل للتأكد ما إذا كانت قد انتجت مضادات ( E) أيضا.
تشخيص انحلال الدم الوليدي يعتمد علي عمل تحليل دم لكل من الام والاب وقد تشمل أيضا عمل بزل سلي وأشعة على الشريان الدماغي المتوسط.
تعرف الفحوصات التي تجرى للام باسم اختبار كومبس الغير مباشر أو اختبار التراص الغير مباشر، وتخبرنا هذه الفحوصات ما إذا كان مصل الأم يحتوي على اجسام مضادة أو لا . فإذا كانت النتيجة ايجابية يتم التعرف على الأجسام المضادة ومعرفة قيمتها ومعيارها . ارتبط العيار الحرج بخطر كبير وفقر الدم الجنيني والاستسقاء الجنيني. ويعتبر العيار 1:8 أو اعلى حرجا للاجسام المضادة للمستضد (K)، اما العيار من 1:16 أو اعلي فعيتبر امر بالغ الخطورة بالنسبة لجميع الاجسام المضاد الاخرى . فعند الوصول للعيار الحرج، فإن الرعاية تعتمد علي أشعة على الشريان الدماغي المتوسط. فإذا كانت الأجسام المضادة قليلة ثم ارتفعت بصورة مفاجاة في وقت لاحق من الحمل، فإن الأشعة هيا ما ستبررها. أما أذا زادت قمتها إلي أربع أضعاف قيمتها فأنها تعتبر خطرة بغض النظر عن ما إذا تم الوصول للقيمة الحرجة أو لا.
ويجب الإشارة إلى أن معدل الجسام المضادة في مصل الام ليس مفيدا في تحديد اصابة الجنين بفقر الدم، وذلك نظرا لتأثرها في الحمل الأول، فلا يجب الاعتماد عليه في تقديم الرعاية. يتم اختباره شهريا حتى الأسبوع 24، وبعد ذلك يتم كل اسبوعين.
لا يتم متابعة المريضة بالصورة المثالية في حالتين فقط، الاولى في حالة المناعة المتماثلة للمستضد(D)أو(C) أو( c ). فقد يحدث انحلال الدم في هؤلاء المرضى بمعيار اقل من 1:16، فإذا كان العيار الأول 1:4 ثابتا ثم ارتفع في الأسبوع 24 من الحمل إلى 1:8، فإن قياس سرعة الدم في الشريان المخي المتوسط هو الأكثر عقلانية. يجب القيام بتحاليل الاجسام المضادة بصورة مستمرة حتى إذا كان المعيار في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل 1:8 وكانت ثابتة ايضا خلال الأشهر الثلاثة الثانية. الحالة الثانية التي لا يجب أن يعامل فيه المريض مثلما يعامل مريض الريسوس هي حالة المناعة المماثلة للمستضد الحمر (K)، لأن العديد من حالات الانحلال الجنيني الحاد للاجسام المضادة(K) تحدث عند قيمة منخفضة.
فيجب على المرأة أن تحمل بطاقة تنبيه طبية أو سوار مدى الحياة بسبب رد فعل نقل الدم إذا كان اختبار كومبس الغير مباشر ايجابيا.
يتم سحب عينة الدم من الاب للمساعدة في معرفة مستضد الجنين. فاذا كان الأب متماثل الجينات للمستضد، فهناك احتمال 100% لجميع النسل ان يكونوا حاملين للمستضد وقد يكونوا في عرضة لخطر الإصابة بمرض الانحلال الوليدي. أما إذا كان متباين الجينات، فهناك احتمال 50% من النسل بأن يحمل المستضد. يساعد هذا الاختبار في معرفة الطفل الحالي ويساعد أيضا في اتخاذ القرار في الحمل المستقبلي، مع عامل ريسوس (D) يعرف الاختبار باسم النمط الجيني لعامل ريسوس D، أما في حالة عامل ريسوس (c) أو في حالة المستضد الحمر (K)فإنه يعرف باسم النمط الظاهري للمستضد.
هناك ثلاثة طرق لمعرفة حالة المستضد للجنين، الحامض النووي للخلية الحرة، و بزل السلى، وفحص الزغابات المشيمية. ومن الثلاثة، لم يعد يستخدم فحص الزغابات المشيمي نظرا للخوف من تفاقم استجابة الأجسام الضادة للأمهات. وبمجرد تحديد حالة المستضد للجنين يتم عمل أشعة علي الشريان الدماغي المتوسط لكي يتم تقيم الحالة.
اشعة على الشريان الدماغي المتوسط وهي تقيس أقصى سرعة للدم في الشريان الدماغي المتوسط اثناء انقباض القلب، ويعتمد علي هذه الطريقة في معالجة حالة الأم. هذا الفحص لا يضر الجنين حيث يعتمد علي استخدام الموجات الصوتية لقياس اقصى قيمة لسريان الدم الانقباضي في الشريان الدماغي وبحساب المتوسط يتم تحديد القيمة. فإذا كان المتوسط اكتر من 1.5 فهذا مؤشر لفقر الدم الحاد، وينبغي ان تتم المعالجة عن طريق نقل الدم للجنين وهو بداخل الرحم.
هناك عدة طرق للتدخل وتختلف باختلاف مرحلة الحمل، ما إذا كان الحمل مبكرا، أو منتصف الحمل، أو في أواخر الحمل.
الفحوصات بعد الولادة.
يجب عمل اختبار كومبس الغير مباشر في حالة الاجسام المضادة ضد مستضد( C) أو ضد مستضد (c) أو ضد (M) . يجب البحث عن مستضد M في حالة وجود الاجسام المضادة ضد هذا المستضد، لاستبعاد وجود الانحلال الوليدي.
ردود الفعل من نقل الدم.
بمجرد أن تمتلك الام اجسام مضادة فهي في خطر كبير بأن تتعرض لردة فعل جراء نقل الدم، لذلك يجب أن تحمل بطاقة تتبيه طبي في جميع الاوقات، وإخبار الاطباء بوجود الاجسام المضادة عندها.