CALM/arwiki huggingface dataset:
متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي هي حالة طبية نادرة تصيب الأذن الداخلية تؤدي للأعراض في السمع والتوازن. هذه الأعراض تظهر بسبب تضيّق أو فقدان جزء من العظم الصدغي يعلو النفق الهلالي العلوي والجهاز الدهليزي. هناك دليل على أن هذه الحالة وراثية. كما أن هنالك بعض الحالات سببها إصابات الرأس. يعد لويد بروكس ماينور أول من وصف هذه الحالة عام 1998.
يمكن أن تؤثر متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي على كل من السمع والتوازن بدرجات مختلفة، وتشمل أعراض متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي:
تظهر الدراسات الحالية أنه عند حوالي 2.5% من عامة السكان تنمو عظام الرأس إلى 60-70% فقط من سماكتها الطبيعي في الأشهر التالية للولادة. قد يفسر هذا الاستعداد الوراثي سبب أن سماكة العظم الصدغي الذي يفصل القناة نصف الدائرية العلوية عن تجويف الجمجمة يصل إلى 0.5 مم فقط في حين أنه يجب أن يكون 0.8 ملم، ما يجعلها أكثر هشاشة وعرضة للتلف عند التعرض لأي صدمة أو رض على الرأس أو من خلال التآكل البطيء، وعلى كل حال لا يوجد حاليًا أي تفسير علمي لهذا التآكل في العظام.
يمكن الكشف عن وجود التفزر من خلال التصوير بالطبقي المحوري عالي الوضوح (بمقاطع 0.6 مم أو أقل) للعظم الصدغي، وهي الطريقة الأكثر موثوقية حاليًا للتمييز بين متلازمة تفزر القناة العلوية وأمراض الأذن الداخلية الأخرى التي تؤدي لأعراض مشابهة، مثل داء منير والناسور المحيطي اللمفاوي وتفزر العصب القوقعي الوجهي. تشمل طرق التشخيص الأخرى اختبار الجهد الدهليزي واختبار الرأرأة وتخطيط الأعصاب. يعد التشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية لأنه يمكن أن يجنب جراحة الأذن الوسطى الاستقصائية غير الضرورية. قد تظهر أيضًا العديد من الأعراض النموذجية لمتلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (وأشيعها الدوار) كجزء من داء منير، ما قد يتسبب في بعض الأحيان في الخلط بين مرضٍ وآخر، وقد أكدت تقارير طبية إصابة بعض المرضى بداء منيير ومتلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي في نفس الوقت.
تعد متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي حالة نادرة جدًا ولا تزال غير معروفة نسبيًا، لذلك قد يستغرق الوصول لتشخيص دقيق لهذا المرض المؤلم بعض الوقت لأن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية لا يدركون بعد وجودها وكثيرًا ما يرفضون الاعتراف بالأعراض ويعتبرونها مؤشرًا على اضطرابات عقلية.
يمكن إصلاح الفجوة في العظم الصدغي عن طريق تسطيح جراحي للعظم المصاب أو انسداد القناة نصف الدائرية العلوية فور وضع التشخيص. تنفذ هذه التقنيات عن طريق الوصول إلى موقع التفزر إما عن طريق حج القحف الأوسط أو عبر قناة تحفر من خلال العظم خلف الأذن المصابة. كان الأسمنت العظمي هو المادة الأكثر استخدامًا في الماضي على الرغم من ميله إلى الانزلاق والارتشاف، وما يترتب على ذلك من ارتفاع معدل الفشل، أما في الآونة الأخيرة فاستبدل بترقيع الأنسجة الرخوة.
مرض أو خلل المفصل الصدغي الفكي هو مصطلح عام يشمل ألم وخلل عضلات المضغ والمفصل الصدغي الفكي.
إن أبرز أعراض هذه الحالة هي ألم يؤدي لصعوبة في المضغ وصوت صادر من المفصل الصدغي الفكي أثناء حركة الفك. هذه الحالة لا تهدد الحياة لكنها يؤثر على جودة الحياة لأن الأعراض قد يتكون مزمنة ومن الصعب علاجها.
تختلف الأعراض والعلامات من حيث وصفها وغالبًا ما تتضمن أكثر من مكون واحد من الجهاز المضغي أو العضلات أو الأعصاب أو الأوتار أو العظام أو الأنسجة الضامة أو الأسنان. غالبًا ما يرتبط الخلل الوظيفي للمفصل الصدغي الفكي مع اضطرابات العمود الفقري وتغير وضعيته واضطرابات الرأس.
تشمل الأعراض التقليدية لخلل المفصل الصدغي الفكي:
تعد أعراض خلل المفصل الصدغي الفكي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تتشارك فيما بينها لتكوينه ويعتقد أنها تنتج من أسباب متعددة، ولكن مسببات الخلل الدقيقة غير معروفة لحد الآن.
توجد عدة عوامل يُعتقد أنها التي تسبب خلل المفصل الصدغي الفكي مثل عوامل المريض الوراثية والهرمونية والتشريحية أو العوامل التي تتعلق بحدوث الرض أو تغير الإطباق أو الاختلال الوظيفي، وتوجد عوامل تطيل من فترة الخلل مثل الإجهاد والاختلال الوظيفي.
هيمنت نظريتان عند البحث في أسباب حدوث خلل المفصل الصدغي الفكي أحداهما سميت بنظرية المشكلات النفسية والأخرى نظرية اختلال الإطباق، ولكن شاعت النظرية الأخيرة في الماضي فقط ولم تعتمد في الوقت الحاضر لعدم وجود الأدلة الكافي التي تدعم صحتها.
انزياح القرص المفصلي.
لاحظ الأطباء عند حدوث خلل المفصل لصدغي الفكي أن الرأس السفلي للعضلة الجناحية الجانبية ينقبض أثناء إغلاق الفم بدلًا من ارتخائه، وغالبًا ما يكون مؤلمًا أثناء جسه.
اقترحت بعض النظريات أن السبب يعود لتمزق الكبسولة وبالتالي انزياح القرص المفصلي للأمام وتعطيل وظيفة الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية المسؤولة عن ثباتية القرص المفصلي في موقعه.
نتيجة لعدم قدرة الرأس العلوي على أداء وظيفته يحل محله الرأس السفلي للعضلة نفسها ما يسبب خللًا عند إغلاق الفم، وتوجد العديد من الأدلة التي تدعم علاقة انزياح القرص المفصلي مع خلل المفصل الصدغي الفكي.
صرير الأسنان.
يعرّف صرير الأسنان على أنه عملية إطباق الأسنان على بعضها البعض أو احتكاكها ببعضها بشدة ما يسبب تلف الأسنان، يحدث صرير الأسنان غالبًا أثناء النوم، لكن يعاني البعض من هذه الحالة أثناء النهار عند استيقاظهم.
لم يفهم العلماء سبب صرير الأسنان بشكل كامل إلى حد الآن ولكن يُعتقد أنها أسباب نفسية أو مشاكل عصبية.
يُعتبر صرير الأسنان في أثناء النوم إذا حدث الألم وتصلب العضلات عند الاستيقاظ وتلاشى خلال اليوم.
ناقش العديد من الباحثين علاقة صرير الأسنان مع خلل المفصل الصدغي الفكي واقترحوا أن صرير الأسنان أثناء النوم هو أحد العوامل المهمة التي تسبب الألم المصاحب لخلل المفصل الصدغي الفكي، رغم أن الكثيرين عادةً تصر أسنانهم ولا يصابون باضطرابات المفصل الفكي الصدغي.
الرض.
يعتبر الرض بنوعيه الخفيف والقوي سببًا وإن كان ضعيفًا من أسباب خلل المفصل الصدغي الفكي مثل فتح الفم المطول أثناء زيارة طبيب الأسنان أو أثناء التنبيب الطبي تحت التخدير العام أو أثناء الغناء.
قد يحدث الرض بسبب التثاؤب المطول أو الضحك أو الحوادث المرورية أو الإصابات الرياضية أو أثناء قلع السن وعلاجهم.
من الصعب معالجة خلل المفصل الصدغي الفكي في العديد من الأحيان نضرًا لأن أسباب الاضطراب متعددة بين المشاكل النفسية والفسلجية والمتعلقة بطب الأسنان، لذلك عادة يتضمن العلاج فرعين أحدهما متعلق بطب الأسنان والآخر بطب الأعصاب.
العلاجات النفسية والسلوكية
نظرًا لاعتبار العوامل النفسية أحد المسببات المهمة لخلل المفصل الصدغي الفكي، فإن العلاجات النفسية مثل علاج القلق والتعب واضطراب المزاج مهمة في علاج الخلل المفصلي وتعالج الألم بشكل مباشر.
يعتبر العلاج بتقنيات الاسترخاء العضلات التدريجي واليوغا والتأمل من أفضل العلاجات التي تقلل من نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي بما في ذلك استرخاء العضلات وتقليل التفاعل مع المؤثرات الخارجية والتخلص من القلق.
العلاج بواقيات الفم.
غالبًا ما يستخدم أطباء الأسنان واقيات الفم أو أجهزة الإطباق المصنوعة من مادة الأكريليك وتناسب الأسنان وتصنع خصيصًا لهم، لكن في بعض الأحيان قد تسبب أجهزة الإطباق الجزئية انزياح الأسنان عن موقعهم الأصلي أو تآكل الأسنان.
يرتدي المرضى هذه الأجهزة خلال النوم فقط وعليه قد لا تعالج المشكلات التي تحدث أثناء اليقظة.
تعتبر واقيات الفم أسلوبًا تشخيصيًا لأمراض أخرى، على سبيل المثال إذا لاحظ طبيب الأسنان تآكل المادة المصنوع منها جهاز الإطباق أو تآكل الأسنان فهذا دليل على صرير الأسنان أثناء النوم.
يعتبر العلاج بالأدوية من العلاجات الرئيسة لخلل المفصل الصدغي الفكي إلى جانب العلاجات غير الجراحية الأخرى وقد تساعد في تخفيف الألم المصاحب للخلل المفصلي.
يوصف أطباء الأسنان عادة مسكنات الألم والبنزوديازيبين مثل (ديازيبام وبرازيبام) ومضادات الاختلاج مثل (غابابينتين) ومرخيات العضلات مثل (سيكلوبينزابرين) لتخفيف الألم الناتج عن تشنج العضلات ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل (بيروكسيكام وديكلوفيناك) ويصف طبيب الأسنان مسكنات أقوى للألم لفترة محدودة، مثل ترامادول ومورفين بتركيز معين يُصرف بوصفة طبية. يمكن أن يحقن الطبيب ذيفان السجقية أو ما يُعرف بالبوتوكس في العضلة الجناحية الجانبية لترخيتها وإرجاع القرص المفصلي في محله أو يحقن في داخل المفصل.
تعتبر تقنيات الجراحة مخصصة فقط للحالات الأكثر صعوبة أي عند فشل تقنيات العلاج الأخرى، وتوصي الجمعية الأمريكية لجراحة الوجه والفكين باتباع النهج العلاجي المحافظ غير الجراحي ومن ثم اللجوء إلى العلاج الجراحي. إذ أن 20% فقط من المرضى يحتاجون الخضوع للعمليات الجراحية.
تستخدم تقنيات بزل المفصل وتنظير المفصل واستبدال المفصل لعلاج خلل المفصل الصدغي الفكي.
الصحاورية قرية جزائرية تقع في ولاية معسكر ببلدية المحمدية، تعداد سكانها أكثر من ثلاثون ألف نسمة.
سميت البلدة بتسميات مختلفة منذ الوجود الروماني والفرنسي ثم بعد استقلال الجزائر :
الصحاورية وهو النطق العربي المحرف للإسمSHAOURIA
عدة قرى وتجمعات سكانية تحيط بالمدينة القرية سجرارة- الغمري - سوق التمر - البخايتية - الشوادلية - البعاطيش - أولاد مالك - - الشناقلية - السفافحة - دوار جيلو - شارب الريح - سنتاجيني - بن شنين - سيدي عبد المومن - سجرارة - فرقوق - فراقيق
المدينة يسودها مناخ البحر الأبيض المتوسط معتدل قليلا ما ينخفض الترمومتر تحت الصفر شتاء ونادرا ما يفوق ال 41 صيفا يبلغ المعدل المتوسط للتساقطات المطرية على مستوى بلدية الصحاورية ما بين 300 و 380 مم/السنة.
ينتشر بالمدينة نسيج عمراني حديث مقارنتا بالمدن القديمة حيث لا نجد بناء تاريخ بناؤه أقدم من 1860 النسيج الأوربي يتركز في وسط المدينة بينما البناءات المبنية على نمط القصبات العتيقة نجدها في الهضبات المجاورة من أشهرها في المدينة حي القوادرية
بعض الإحصائيات عن الثروة الحيوانية في بلدية الصحاورية - مجموع الأبقار: 515 رأس - عدد رؤوس البقر الحلوب: 146 رأس - إنتاج الحليب: 474000 لتر - كمية لحوم الأبقار المنتجة: 643 قنطار
- عدد رؤوس الأغنام: 11156 رأس - كمية لحوم الأغنام المنتجة: 1318 قنطار - عدد رؤوس المعز: 573 رأس
-إنتاج الجلود: 32 قنطار تربيـة النحـل: - عدد صناديق المخصصة لتربية النحل:2324 - كمية العسل المنتجة:20000 كلغ
يتواجد على تراب بلدية المحمدية العديد من المرافق الحيوية أهمها: - محطة معالجة وضخ المياه الواقعة بحي مصطفى بن بوالعيد. - محطة ضخ المياه المسماة فرقوق والواقعة بدوار جبور. - مركز الجزائرية المياه. - مركز للقسم الفرعي للري. - مركز للقسم الفرعي للفلاحة. - المعهد التقني للأشجار المثمرة والكروم (I.T.A.F). - غرفة للتبريد بشارع العربي بن مهيدي. - مزرعة نموذجية للأشجار المثمرة ( تتربع على مساحة قدرها 536 هكتار وتضم 157 هكتار من الحمضيات، 26 هكتار من أشجار الزيتون، 06 هكتارات من التفاح ). -الديوان الوطني للسقي والتطهير. - محطة تصفية المياه القذرة تقع بمنطقة الصحاورية. - محطة تصفية المياه القذرة تقع بمزرعة حجال صافا . - مذبح بلدي خاص بذبح الأبقار والأغنام. - مذبح للدواجن يقع بمنطقة الصحاورية. - سوق للخضر والفواكه يقع وسط مدينة الصحاورية. - سوق جهوي للخضر والفواكه يقع في المدخل الشرقي لبلدية الصحاورية.
المفصل الصدغي الفكي هو مفصل زليلي ثنائي بين العظم الصدغي للجمجمة أعلاه والفك السفلي أدناه؛ فمن هذه العظام اشتقت اسمها. هذا المفصل فريد من نوعه حيث أنه مفصل ثنائي يعمل كقطعة واحدة. كما أن المفصلين الأيمن والأيسر يعملان معاً وليسا مستقلان عن بعضها البعض.
المكونات الرئيسية للمفصل هي كبسولة المفصل، القرص المفصلي، الفك السفلي، اللقوة الفكية، السطح المفصلي للعظم الصدغي، الرباط الصدغي الفكي، الرباط الوتدي الفكي، والعضلة الجناحية الجانبية.
المحفظة والقرص المفصلي.
كبسولة المفصل الصدغي هي عبارة عن غشاء ليفي كثيف يحيط بالمفصل ويرتبط بالحديبة المفصلية، والقرص المفصلي ولقمة الفك السفلي.
الميزة الفريدة للمفصل الصدغي الفكي هي القرص المفصلي. يتكون القرص من أنسجة ليفية كثيفة يتم وضعها بين رأس لقمة الفك السفلي والحفرة الحقانية للعظم الصدغي. المفصل الصدغي الفكي هو واحد من المفاصل الزليلية القليلة في جسم الإنسان مع قرص مفصلي، المفصل الآخر هو المفصل القصي الترقوي. يقسم القرص المفصل إلى مقصورتين اثنين، المقصورة السفلى والعليا. هاتين المقصورتين هما تجاويف زليليّة، تتكوّن من تجويف زليلي علوي وسفلي. الغشاء الزليلي المبطن للكبسولة المشتركة ينتج السائل الزليلي الذي يملأ هذه الفجوات.
المنطقة المركزية للقرص هي عديمة الأوعية الدموية والأعصاب، حيث تحصل على المواد المغذية من السائل الزليلي المحيط بها. في المقابل، يحتوي الرباط الخلفي والكبسولات المحيطة به على الأوعية الدموية والأعصاب. توجد بعض الخلايا، من بينها الخلايا الليفية وخلايا الدم البيضاء. المنطقة المركزية هي أرق ولكنها أكثر اتساقاً من المنطقة المحيطية، والتي هي أكثر سمكاً مع ثبات أكبر. يوفر السائل الزليلي في التجاويف الزليلية التغذية للمنطقة المركزية الخالية من الأوعية الدموية للقرص. مع التقدم في العمر، فإن القرص بأكمله قد يضعف ويمكن أن يخضع إلى الغضاريف في الجزء المركزي، وهي تغييرات قد تؤدي إلى ضعف حركة المفصل.
تشترك حجرة المفصل السفلي المكونة من الفك السفلي والقرص المفصلي في حركة الدوران، وهي الحركة الأولية للفك عند فتح الفم. بينما تشارك حجرة المفصل العلوية المكونة من القرص المفصلي والعظم الصدغي في الحركة الانتقالية - وهي الحركة الانزلاقية الثانوية للفك حيث يتم فتحها على نطاق واسع. سطح الفك السفلي الذي يصحب السطح السفلي للقرص هو اللقمة وجزء العظم الصدغي الذي يصحب السطح العلوي للقرص هو الحفرة المفصلية أو الحفرة الحقانية أو حفرة الفك السفلي.
القرص المفصلي هو امتداد ليفي للكبسولة بين عظمتين من المفصل. يعمل القرص كسطح مفصلي ضد كل من العظم الصدغي واللقمة وينقسم المفصل إلى قسمين، كما سبق وصفه. شكله مقعر الوجهين مربوط باللقمة وسطيا وجانبيا. الجزء الأمامي من القرص ينقسم في البعد الرأسي، يتلاقى مع إدخال الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية. ينقسم الجزء الخلفي أيضًا في البُعد العمودي، وتستمر المنطقة الواقعة بين الانقسام خلفيًا ويشار إليها باسم النسيج الخلفي للقرص. على عكس القرص نفسه، هذه القطعة من النسيج الضام غنية بالأوعية الدموية والاعصاب، وفي بعض الحالات تقوم بإزاحة القرص الأمامي، وبالتالي فإن الألم الذي يشعر به أثناء حركة الفك السفلي يرجع إلى اللقمة التي تضغط على هذه المنطقة ضد السطح المفصلي للعظم الصدغي.
هناك ثلاثة أربطة مرتبطة بالمفاصل الصدغية: واحدة رئيسية واثنتين ثانويتين. هذه الأربطة مهمة لأنها تحدد حركات الحدود، أو بعبارة أخرى، أبعد حدود حركات الفك السفلي. ستؤدي حركات الفك السفلي بعد التمديدات الوظيفية المسموح بها بواسطة المرفقات العضلية إلى محفزات مؤلمة، وبالتالي، نادرًا ما تتحقق هذه الحركات بعد هذه الحدود في الوظيفة العادية.
الإمدادات العصبية.
يتم اشتقاق التعصيب الحسي للمفصل الصدغي الفكي من فروع العصب الأذني الصدغي والعصب الماضغي من V3 أو فرع الفك السفلي للعصب الثلاثي التوائم. وهو التعصيب الحسي الوحيد. علما أن المحرك هو العضلات.
تتضمن الآليات المحددة لاستقبال الحس العميق في المفصل الصدغي الفكي أربعة مستقبلات: نهايات Ruffini تعمل كمستقبلات آلية ثابتة تحدد وضع الفك السفلي. جسيمات Pacinian هي مستقبلات ديناميكية تقوم بتسريع الحركة خلال ردود الفعل. أجهزة وتر غولجي تعمل كمستقبلات ميكانيكية ثابتة لحماية الأربطة حول المفصل الصدغي الفكي. النهايات العصبية الحرة هي مستقبلات الألم لحماية المفصل الصدغي الفكي.
يتم توفير إمدادات الدم الشرياني من قبل فروع الشريان السباتي الظاهر، في الغالب فرع الشريان الصدغي السطحي. كذلك يمكن أن تسهم فروع أخرى من الشريان السباتي الخارجي، وهي الشريان الأذني العميق، والشريان الطبلي الأمامي، والشريان البلعومي الصاعد، وشريان الفك العلوي، في إمدادات الدم الشرياني للمفصل.
يحدث تكوين المفصل الصدغي الفكي في حوالي 12 أسبوعًا في الرحم عندما تتطور مساحات المفصل والقرص المفصلي. في حوالي 10 أسابيع يصبح عنصر مفصل الجنين المستقبلي واضحًا في اللحمة المتوسطة بين غضروف اللقمة في الفك السفلي والعظام الصدغية النامية. يبدوان كشقين مثل تجاويف مشتركة وقرص متداخل يجعل ظهورهم في هذه المنطقة خلال 12 أسبوعًا. تبدأ اللحمة المتوسطة حول المفصل بتكوين كبسولة ليفية مشتركة. لا يعرف سوى القليل عن أهمية العضلات المشكّلة حديثا في تكوين المفصل. يعلق الرأس المتطور العلوي للعضلات الجناحية الجانبية بالجزء الأمامي من القرص الجنيني. يستمر القرص أيضًا في التراجع للخلف من خلال الشق الصخري الطبلي ويرتبط بمطرقة الأذن الوسطى.
يقع مركز النمو في رأس كل لقمة الفك السفلي قبل بلوغ الفرد لمرحلة النضج. يتكون مركز النمو هذا من غضروف زجاجي تحت السمحاق على السطح المفصلي للقمة. يعتبر آخر مركز نمو للعظام في الجسم وهو متعدد الاتجاهات في قدرته على النمو، على عكس العظم الطويل. هذه المنطقة من الغضروف داخل العظم تنمو طوليا كما ينمو الفرد حتى النضج. بمرور الوقت، يتم استبدال الغضروف بالعظم، من خلال عملية التعظم الغضروفي. يسمح مركز النمو المفصلي هذا في اللقمة بزيادة طول الفك السفلي المطلوب للأسنان الدائمة الأكبر، وكذلك للقدرة الأكبر للدماغ لدى البالغين. هذا النمو من الفك السفلي يؤثر أيضا على الشكل العام للوجه، وبالتالي يتم رسمها والمشار إليها أثناء العلاج التقويمي. عندما يصل الفرد إلى مرحلة النضج الكامل، فإن مركز نمو العظام داخل اللقمة يكون قد اختفى.
يصنف كل مفصل فكي صدفي على أنه مفصل "رزي مسطح" لأنه عبارة عن مفصل رزي ومفصل مسطح(منزلق). لقمة الفك السفلي تتمفصل مع العظم الصدغي في حفرة الفك السفلي. حفرة الفك السفلي هي عبارة عن منخفض مقعر في الجزء الحرشفي من العظم الصدغي. يتم فصل هذين العظام عن طريق قرص مفصلي، والذي يقسم المفصل إلى جزأين مختلفين. الحجرة السفلية تسمح بتدوير رأس اللقمة حول محور دوران لحظي، يتوافق مع أول 20 مم أو نحو ذلك من فتحة الفم. بعد فتح الفم إلى هذا الحد، لا يمكن فتح الفم دون أن تصبح الحجرة العليا للمفصل الصدغي الفكي نشطة. في هذه المرحلة، إذا استمر فتح الفم، لا يقتصر دوران اللقم على الدوران في الجزء السفلي من المفاصل الصدعية الفكية، بل ينتقل الجهاز بأكمله (رأس اللقمة والقرص المفصلي). على الرغم من أن هذا تم تفسيره تقليديا كحركة انحدار للأمام وللأسفل، على السطح المقعر الأمامي للحفرة الحقانية والسطح المحدب الخلفي للحديبة المفصلية، هذه الانتقال يرقى في الواقع إلى دوران حول محور آخر. وينتج عن هذا تطوراً فعالاً يمكن تسميته بالمحور الناتج من دوران الفك السفلي، الذي يقع على مقربة من الثقبة السفلية، مما يسمح ببيئة توتر منخفضة للأوعية الدموية وتعصيب الفك السفلي.
الحاجة إلى الانتقال للقيام بفتح للفم أكثر يمكن تحقيقه مع الدوران الوحيد للقمة من خلال وضع قبضة مقاومة ضد الذقن ومحاولة فتح الفم أكثر من 20 ملم.
وضعية الراحة للمفصل الصدغي الفكي ليست مع الأسنان في وضعية القضم. بدلا من ذلك، يسمح التوازن العضلي والملاحظات التحسسية بالراحة الفسيولوجية للفك السفلي، ومساحة إخلاء بين الاسنان أ تتراوح وهي 2 إلى 4 مل.
حركة الفك.
تتراوح فتحة الفك العادية الكاملة بين 40-50 مليمتر مقاسة من حافة الأسنان الأمامية السفلية إلى حافة الأسنان الأمامية العلوية.
عند قياس المدى العمودي للحركة، يجب ضبط القياس من أجل وضعية تراكب العضة. على سبيل المثال، إذا كان القياس من حافة أسنان الامامية السفلية إلى حافة الأسنان الأمامية العلوية هو 40 ملليمترًا، وتراكب العضة يبلغ 3 ملليمترات، فإن فتحة الفك 43 مم.
خلال حركات الفك، يتحرك الفك السفلي فقط.
الحركات العادية للفك السفلي أثناء الوظيفة، مثل المضغ، هي نوعان من الحركات، تنقل جانبي (اليسارية واليمينية) وتنقل أمامي، والمعروف باسم البروز. عكس البروز هو تقاعس الفك. عندما يتم تحريك الفك السفلي إلى بروز، يتم تحريك القواطع السفلية، بحيث تأتي أولاً من حافة إلى حافة مع القواطع العلوية، ثم تتجاوزها، مما يؤدي إلى تقدم القواطع السفلية على القواطع العلوية مؤقتا. ويتم ذلك عن طريق تحويل اللقمة إلى أسفل المفصل (في الجزء العلوي من المفصل) دون الوصول لأكثر من الحد الادنى للدوران الذي يحدث (في الجزء السفلي من المفصل)، بخلاف ذلك فإنه ضروري للسماح لقواطع الفك السفلي أن تأتي أمام القواطع العلوية دون أن تتداخل معها. (هذا كله يفترض حالة مثالية اللكلاس أو الكلاس، وهو ليس مهمًا تمامًا للقارئ العادي.
أثناء المضغ، يتحرك الفك السفلي بطريقة محددة كما هو محدد بواسطة المفصلين الصدغيين. يشار إلى جانب الفك السفلي الذي يتحرك أفقياً إما الجانب العامل أو الجانب الدوار، بينما يشار إلى الجانب الآخر إما الجانب الموازن أو المدور.
عندما يتم نقل الفك السفلي إلى تحول جانبي، فإن اللقمة الجانبية العاملة (اللقمة على جانب الفك السفلي التي تتحرك للخارج) تؤدي إلى دوران فقط (في المستوى الأفقي)، بينما تؤدي اللقمة الجانبية لموازنة عملية التحويل. أثناء المضغ العملي، عند تحريك الأسنان من جانب إلى جانب، وأيضًا إلى الأعلى والأسفل عندما يتم دمج قضم الأسنان، فإن الدوران (في مستوى عمودي) يلعب أيضًا دورًا في كلتا اللويقتين.
يتم نقل الفك السفلي أوليا عن طريق عضلات المضغ الأربع العضلة الماضغة، العضلة الجناحية الوسطية ، العضلة الجناحية الجانبية والعضلة الصدغية. هذه العضلات الأربعة، كلها معصبة من V3، أو الفك السفلي للعصب الثلاثي التوائم، تعمل في مجموعات مختلفة لتحريك الفك السفلي في اتجاهات مختلفة. تتقلص العضلة الجناحية الجانبية لتسحب القرص وتدفع اللقمة للأمام داخل الحفرة الحقانية وأسفل النتوء المفصلي؛ وبالتالي، عمل هذه العضلة هو بروز الفك، بمساعدة الجاذبية، كما تفتح عضلة ذات البطانين الفك. العضلات الثلاثة الأخرى تغلق الفم؛ الماضغة والجناحية الوسطية عن طريق سحب زاوية الفك السفلي والعضلة الصدغية عن طريق سحب النتوء المنقاري للفك السفلي.
الاهمية السريرية.
ألم المفصل الفكي الصدغي يرجع بشكل عام إلى واحد من أربعة أسباب.
• متلازمة خلل الألم الليفي العضلي، والتي تشمل في المقام الأول عضلات المضغ. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا.
• الاضطرابات الداخلية، والعلاقة غير الطبيعية للقرص بالنسبة إلى أي من المكونات الأخرى للمفصل. تشريد القرص هو مثال على هذه الاظطرابات
• الفصال العظمي للمفصل الصدغي الفكي، وهو مرض المفاصل التنكسية للسطوح المفصلية.
• التهاب الشريان الصدغي، والذي يعتبر معيارًا تشخيصًيا جاداً.
على الرغم من ندرتها، إلا أن حالات مرضية أخرى قد تؤثر أيضًا على وظيفة المفاصل الصدغية الفكية، مما يسبب الألم والتورم. تشمل هذه الحالات الأورام الغضروفية والساركوما العظمية وورم الخلايا العملاقة وتمدد تكيسات العظام.
يمكن الشعور بالمفاصل الصدغية أمام أو داخل الصماخ السمعي الخارجي أثناء تحركات الفك السفلي. ويمكن أيضا إجراء التسمع من المفصل.
تشريد القرص.
الاضطراب الأكثر شيوعا للمفصل الصدغي الفكي هو تشريد القرص. يحدث عندما يربط القرص أماميا مع الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية وخلفيا مع الأنسجة الخلفية للقرص، بين اللقمة والحفرة، بحيث يتم إجراء اتصال العظم الفكي والصدغي على شيء ما بخلاف القرص المفصلي. هذا، كما هو موضح أعلاه، عادة ما يكون مؤلما للغاية، لأنه على عكس الأنسجة المحيطية للقرص، فإن جزءه المركزي لا يحتوي على أعصاب حسية. في معظم الحالات من الاضطراب، يتم تهجير القرص أمامياً عند الانتقال، أو انزلاق اللقمة للأمام داخل الحفرة وللأسفل. عند الفتح، يمكن أحيانًا سماع صوت "الفرقعة" أو "النقر"، مما يشير إلى أن اللقمة تتحرك مرة أخرى على القرص، والمعروفة باسم "تصغير المفصل" (تشريد القرص مع تقليل). عند الإغلاق، تنزلق اللقمة خلف القرص، ومن هنا "نقرة" أو "فرقعة" أخرى عندها تكون اللقمة خلف القرص. عند صر الاسنان، تضغط اللقمة على المنطقة الثنائية الصفائح، والأعصاب والشرايين والأوردة داخل الحفرة الصدغية، مما يسبب الألم والالتهاب. في حالة تشرد القرص بدون الإنقاص منه، يظل القرص أمام رأس اللقمة عند الفتح. فتح الفم يصبح محدود مع غياب صوت "فرقعة" أو "نقر".
الاضطرابات الخلقية.
•لاتنسج عظم الفك أو الجمجمة.
•نقص تنسج عظم الفك والجمجمة.
•فرط تنسج عظم الفك والجمجمة.
•خلل تنسج الأنسجة الغير طبيعي.
الاضطرابات الرضحية.
• خلع الفك السفلي
• الكسر
• خلع جزئي
الاضطرابات الالتهابية.
•التهاب الغشاء الزلالي.
• التهاب المحفظة.
• التهاب العضل.
الاضطرابات التنكسية.
• الفصال العظمي
• التهاب المفاصل الروماتويدي
الاضطرابات المجهولة السبب.
• خلل المفصل الصدغي الفكي هو ألم وخلل في المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ (العضلات التي تحرك الفك) أسبابه غير مفهومة. يعتبر ثاني أكثر الأسباب شيوعا للألم فموي والوجهي بعد ألم الأسنان.
• الألم العضلي الليفي.
المصطلح العام هو كلمة أو جملة تستخدم للتعبير عن فترة أو مجموعة وظائف أو أشياء تقع جميعها تحت نفس التصنيف أو الزمرة.
مثلا علم التعمية هو مصطلح عام يستخدم للتعبير عن علم التشفير وتحليل الشفرات.
قناة مصر الآن قناة فضائية مصرية، خرجت من رحم ثورة 25 يناير وبعد انقلاب السيسي، تبث على الاقمار النايلسات وهوت بيرد. ساهمت بنشر التسريبات الخاصة بقيادة انقلاب 2013 في مصر. وضد حكم عبد الفتاح السيسي لمصر.
جبنة التشيدر هي جبنة صلبة القوام نسبياً، ذات لون أصفر شاحب يميل إلى البياض (أو أصفر برتقالي إن أضيفت له البهارات كالأناتو. ويكون الطعم حاداً أحياناً (حمضي). ويعود أصل هذا الجبن إلى قرية شيدر في مقاطعة سومرست (توضيح), يتم إنتاج هذا النوع من الأجبان خارج المنطقة وفي العديد من دول العالم.
التشيدر هي نوع الجبن الأكثر شعبية في المملكة المتحدة، وتمثّل حوالي 51% من سوق الجبن السنوي في البلاد والبالغ 1.9 بليون جنيه استرليني وهو أيضاً ثاني أكثر أنواع الجبن شعبية في الولايات المتحدة الأمريكية بعد موتزاريلا، ويبلغ متوسط الاستهلاك السنوي حوالي للشخص.
بلغ إنتاج الولايات المتحدة من التشيدر حوالي 1,443,470 طن عام 2010, أما إنتاج بريطانيا فكان حوالي 262,000 طن عام 2008. مصطلح "جبنة تشيدر" مستخدم على نطاق واسع، لكن ليس له تسمية منشأ محمية داخل الاتحاد الأوروبي. ومع ذلك فالتشيدر المُنتَج من الحليب المحلي في أربع مقاطعلات في جنوبي غربي إنجلترا قد يستعمل الاسم "تشيدر بيت مزرعة . جبن تشيدر المصنّع في جزر أوركني مسجل مؤشر جغرافي محمي تحت مسمى "تشيدر جزيرة أوركني الاسكتلندية".
يصنع هذا النوع من الجبن في قرية تشيدر في مقاطعة سومرست في جنوب غرب إنجلترا وعلى بعد 48 كيلومتر من كاتدرائية ويلز حيث يحتوي مضيق تشيدر الموجود على حافة القرية على عدد من الكهوف التي وفرت درجة حرارة ثابتة ورطوبة مثالية لإنضاج الجبن. يعود أقدم نص مكتوب معروف لنا حتى الآن ذكر فيه جبن التشيدر إلى القرن الثاني عشر على الأرجح، فقد عُثر على وثائق ترجع إلى عهد الملك هنري الثاني في عام 1170 وتوثق عملية شراء كمية من جبن التشيدر بلغت 10.240 رطلاً (4640 كجم) بمبلغ 10.13 جنيهًا إسترلينيًا. كما أن تشارلز الأول الذي عاش ما بين عامي 1600-1649 كان قد اشترى هذا الجبن من القرية. ترجح بعض المصادر التاريخية أن الرومان كانوا هم أول من جلب وصفات صنع جبن التشيدر إلى بريطانيا من منطقة كانتال في فرنسا.
لقب صانع الألبان البريطاني جوزيف هاردينغ في القرن التاسع عشر بالأب الروحي لجبن التشيدر، حيث روج لنظافة منتجات الألبان، وقدم معدات جديدة للاستخدام في عملية صناعة الجبن مثل الكسارة الدوارة التي استخدمت لتقطيع الخثارة مما يوفر الكثير من الجهد اليدوي على العاملين، كما طور أول نظام حديث لإنتاج جبن التشيدر مبني على أسس علمية. أدخل جوزيف هاردينغ صناعة جبن التشيدر إلى اسكتلندا وأمريكا الشمالية، ثم دخل أبناؤه صناعة جبن التشيدر إلى أستراليا ونيوزيلندا.
استخدمت الألبان في بريطانيا خلال الحرب العالمية الثانية لصنع نوع واحد فقط من الجبن الذي أطلق عليه "جبن تشيدر الحكومة" كجزء من اقتصاديات الحرب. أدى هذا إلى القضاء على جميع منتجات الجبن الأخرى هناك. كان هناك ما يزيد عن 3500 من منتجي الجبن في بريطانيا قبل الحرب العالمية الأولى، ثم انخفض عددهم إلى أقل من 100 بعد الحرب العالمية الثانية.
يعتبر جبن التشيدر بحسب الباحثين في وزارة الزراعة الأمريكية هو أكثر أنواع الجبن شيوعًا في العالم، وأكثر أنواع الجبن التي تمت دراستها في المنشورات العلمية.
تفصل الخثارة ومصل اللبن من الجبن باستخدام المنفحة، وهي مركب إنزيمي ينتج عادة من معدة العجول حديثي الولادة، ثم تعجن الخثارة بالملح بعد تسخينها، وتقطيعها إلى مكعبات لتصريف مصل اللبن، ثم تكدس وتقلب، ويجب أن تعتق لمدة 15 شهرًا أو أكثر في درجة حرارة ثابتة، وعادةً ما يتطلب ذلك مرافق خاصة. يتم تعتيق بعض انواع جبن التشيدر في الكهوف التي توفر بيئة مثالية لإنضاج الجبن.