CALM/arwiki huggingface dataset:
يرتبط الاعتلال النفسي بالعديد من النتائج السلبية في الحياة بالإضافة إلى زيادة مخاطر الإعاقة والوفاة بسبب عوامل مثل العنف والحوادث والقتل والانتحار. إن هذا الأمر بالاقتران مع الأدلة على التأثيرات الوراثية هو أمر محير من الناحية التطورية وقد يشير إلى وجود مزايا تطورية تعويضية ولحل هذا الأمر فقد اقترح الباحثون في علم النفس التطوري العديد من التفسيرات التطورية. وفقًا لإحدى الفرضيات قد تكون بعض السمات المرتبطة بالاضطراب النفسي متكيفة اجتماعيًا وقد يكون الاعتلال النفسي استراتيجية طفيلية اجتماعيًا تعتمد على التردد وإن هذه الاستراتيجية قد تعمل طالما أن هناك عددًا كبيرًا من الأفراد الذين يتمتعون بالإيثار والثقة بالنسبة إلى عدد السكان. إن الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي ، ليتم استغلالهم. يُقترح أيضًا أن بعض السمات المرتبطة بالاعتلال النفسي مثل النشاط الجنسي المبكر وغير الشرعي والزاني والقسري قد تزيد من فرص نجاح عملية الإنجاب. صرح روبرت هير أن العديد من الذكور المصابين بالاعتلال النفسي لديهم نمط من التزاوج مع النساء والتخلي عنهم بسرعة وبالتالي لديهم معدل خصوبة مرتفع مما يؤدي إلى أن الأطفال قد يرثون استعدادًا للاعتلال النفسي.
يتضمن النقد أنه قد يكون من الأفضل النظر إلى عوامل الشخصية المساهمة بدلاً من علاج الاعتلال النفسي كمفهوم وحدوي بسبب ضعف قابلية الاختبار. علاوة على ذلك إذا كان الاعتلال النفسي ناتجًا عن التأثيرات المشتركة لعدد كبير جدًا من الطفرات المعاكسة فقد يكون لكل طفرة تأثير ضئيل بحيث يفلت من الانتقاء الطبيعي. يُعتقد أن الشخصية تتأثر بعدد كبير جدًا من المورثات وقد تتعطل بسبب الطفرات العشوائية وقد يكون الاعتلال النفسي بدلاً من ذلك نتاجًا لحمل طفرات عالية. بدلاً من ذلك تم اقتراح أن الاعتلال النفسي هو والذي يعرف بإنه سمة نمطية لتطور بعض الخصائص الأخرى أو أثر جانبي لهذه الخصائص بدلاً من كونها نتاجًا مباشرًا للانتقاء التكيفي.
توضح بعض الأبحاث المختبرية الارتباطات بين الاعتلال النفسي والاستجابات غير النمطية للمثيرات البغيضة بما في ذلك التكييف الضعيف للمنبهات المؤلمة وضعف التعلم لتجنب الاستجابات التي تسبب العقاب فضلاً عن ضعف التفاعل في الجهاز العصبي الذاتي كما يقاس مع سلوك الجلد الجلفاني أثناء انتظار المنبه المؤلم ولكن ليس عند حدوث التنبيه المؤلم. بينما قيل إن نظام المكافأة يعمل بشكل طبيعي وجدت بعض الدراسات أيضًا انخفاض التفاعل مع المحفزات الممتعة. وفقًا لفرضية تعديل الاستجابة واجه الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي أيضًا صعوبة في التحول من إجراء مستمر على الرغم من الإشارات البيئية التي تشير إلى الحاجة إلى القيام بذلك. قد يفسر هذا صعوبة الاستجابة للعقاب على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان يمكن أن يفسر نتائج مثل التكييف الناقص. قد تكون هناك قضايا منهجية فيما يتعلق بالبحث. أثناء إنشاء مجموعة من الخصوصيات في المتوسط في المعالجة اللغوية والعاطفية في ظل ظروف معينة لم يؤكد برنامج البحث هذا وجود أمراض نفسية شائعة.
بفضل دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة يستطيع الخبراء تصور اختلافات وتشوهات معينة في الدماغ لدى الأفراد المصابين باضطراب نفسي في المناطق التي تتحكم في العواطف والتفاعلات الاجتماعية والأخلاق والقيم والندم والاندفاع والضمير داخل الدماغ. صرح بلير ، الباحث الذي كان رائدًا في البحث في ميول الاعتلال النفسي، "فيما يتعلق بالاعتلال النفسي لدينا مؤشرات واضحة بشأن سبب تسبب علم الأمراض في حدوث اضطراب عاطفي وسلوكي ورؤى مهمة في الأنظمة العصبية المتورطة في هذا المرض". يلاحظ دادز وآخرون أنه على الرغم من التقدم السريع في علم الأعصاب المتعلق بالتعاطف فإنه لا يُعرف سوى القليل عن الأسس التنموية للانفصال الحاصل لدى المصابين بالاعتلال النفسي بين التعاطف العاطفي والتعاطف المعرفي .
في مراجعة عام 2008 التي تمت بواسطة فيبر وآخرون تم الاقتراح بأن الاعتلال النفسي يرتبط أحيانًا بتشوهات الدماغ في مناطق الفص الجبهي - الصدغي - الحوفي التي تشارك في العمليات العاطفية والتعليمية وهذا الأمر يعتبر أمرا من بين أمور أخرى. لقد وجدت دراسات التصوير العصبي اختلافات هيكلية ووظيفية بين أولئك الذين سجلوا درجات عالية ودرجات منخفضة على قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي في مراجعة 2011 المجراة من قبل سكيم وآخرون والذين صرحوا بإن هذه الاختلافات الهيكلية والوظيفة وجدت "على الأخص في اللوزة والحصين والتلفيف مجاور للحصين والقشرة الحزامية الأمامية والخلفية والجسم المخطط والفص الجزيري و قشرة الفص الجبهي وقشرة الفص الصدغي". وجد التحليل التلوي لعام 2010 أن الأفراد المعادين للمجتمع والعنيفين والمصابين بالاضطراب النفسي قد قللوا من وظيفة الهيكل في القشرة الجبهية الحجاجية اليمنى والقشرة الحزامية الأمامية اليمنى والقشرة ما قبل الجبهية الظهرية الوحشية اليسرى .
تم اقتراح المناطق الجبهية واللوزة باعتبارها ذات أهمية خاصة. يبدو أن الأشخاص الذين حصلوا على 25 درجة أو أعلى في قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي مع وجود قصة مرتبطة بالسلوك العنيف قد كان لديهم تكامل قليل جدا في البنية المجهرية للمادة البيضاء التي تربط اللوزة مع القشرة الجبهية الحجاجية (مثل الحزمة غير المحددة). أشارت الأدلة إلى أن درجة الشذوذ كانت مرتبطة بشكل كبير بدرجة الاعتلال النفسي وقد تفسر السلوكيات المخالفة. علاوة على ذلك ارتبطت التغيرات في اللوزة بالسمات "القاسية غير العاطفية" عند الأطفال. ومع ذلك فقد ارتبطت اللوزة أيضًا بالعواطف الإيجابية وكانت هناك نتائج غير متسقة في الدراسات في مجالات معينة والتي قد تكون بسبب مشكلات منهجية.
تتوافق بعض هذه النتائج مع الأبحاث والنظريات الأخرى. على سبيل المثال في دراسة تصوير الأعصاب حول كيفية استجابة الأفراد المصابين باعتلال نفسي للكلمات العاطفية، ظهرت اختلافات واسعة النطاق في أنماط التنشيط عبر الفص الصدغي عندما تمت مقارنة المجرمين المصابين بالاعتلال النفسي بالمتطوعين "العاديين"، وهو ما يتوافق مع وجهات النظر في علم النفس السريري. بالإضافة إلى ذلك فإن مفهوم الاعتلال النفسي الذي يتميز بخوف منخفض يتوافق مع نتائج التشوهات في اللوزة حيث يُعتقد أن العجز في التكييف المكروه والتعلم الفعال ينتج عن خلل في اللوزة، يحتمل أن يتفاقم هذا الأمر بسبب خلل فيالقشرة الجبهية الحجاجية على الرغم من أن الأسباب المحددة غير معروفة .
يجادل أنصار التمييز النفسي الابتدائي والثانوي والنموذج الثالثي بأن هناك اختلافات عصبية بين هذه المجموعات الفرعية من الاعتلال النفسي التي تدعم وجهات نظرهم. على سبيل المثال ، يُقال إن عامل الجرأة في النموذج الثالثي يرتبط بانخفاض النشاط في اللوزة أثناء المحفزات المخيفة أو المكروهة وانخفاض الاستجابة المفاجئة، في حين يُقال أن عامل التثبيط مرتبط بضعف مهام الفص الأمامي. هناك أدلة على أن الجرأة والتنقية يمكن تمييزهما وراثيا.
البيوكيميائية.
تم افتراض وجود مستويات عالية من هرمون التستوستيرون مع انخفاض مستويات الكورتيزول و / أو السيروتونين كعوامل مساهمة. يرتبط التستوستيرون "بالسلوك المرتبط بالنهج وحساسية المكافأة وتقليل الخوف" وإن حقن التستوستيرون "يغير التوازن من العقوبة إلى حساسية المكافأة" ويقلل الخوف ويزيد "الاستجابة للوجوه الغاضبة". وجدت بعض الدراسات أن مستويات هرمون التستوستيرون المرتفعة مرتبطة بالسلوكيات العدوانية والمعادية للمجتمع لكن تشير أبحاث أخرى إلى أن التستوستيرون وحده لا يسبب العدوانية ولكنه يزيد من السعي وراء الهيمنة. ليس من الواضح من الدراسات ما إذا كان الاعتلال النفسي يرتبط بمستويات عالية من هرمون التستوستيرون ولكن وجدت بعض الدراسات أن الاعتلال النفسي مرتبط بانخفاض مستويات الكورتيزول والتفاعل. يزيد الكورتيزول من سلوك الانسحاب والحساسية للعقاب والتكيف المكروه والتي تكون منخفضة بشكل غير طبيعي لدى الأفراد المصابين باعتلال عقلي وقد تكمن وراء ضعف كرههم في التعلم وسلوكهم المحظور. ترتبط مستويات هرمون التستوستيرون المرتفعة جنبًا إلى جنب مع مستويات منخفضة من السيروتونين "بردود فعل اندفاعية وسلبية للغاية" وقد تزيد من العدوانية العنيفة عند استفزاز الفرد أو إحباطه. تشير العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى دور وظيفة هرمون السيروتونين في العدوان الاندفاعي والسلوك المعادي للمجتمع.
ومع ذلك اقترحت بعض الدراسات التي أجريت على الحيوانات والبشر أن السمات العاطفية بين الأشخاص والعدوان المفترس للاعتلال النفسي ، على عكس العدوان المندفع وعدوان رد الفعل ، يرتبط "بزيادة" أداء هرمون السيروتونين. وجدت دراسة أجراها دولان وأندرسون بشأن العلاقة بين السيروتونين وسمات الاعتلال النفسي في عينة من المجرمين المضطربين في الشخصية أن السيروتونين يعمل وفقًا لاستجابة البرولاكتين بينما يرتبط السيروتونين عكسياً بالسمات الاندفاعية والمعادية للمجتمع وإن السيروتونين مرتبط بشكل إيجابي بسمات المتغطرسة والخداع وبدرجة أقل بصفات القسوة وعدم الشفقة. يرى باريش يلدريم أن الأليل "الطويل" 5-HTTLPR ، والذي يُنظر إليه عمومًا على أنه وقائي ضد الاضطرابات الداخلية قد يتفاعل مع مورثات هرمون السيروتونين الأخرى لخلق تنظيم مفرط وتثبيط للعمليات العاطفية التي تؤدي إلى إعاقات عاطفية للمريض النفسي. علاوة على ذلك وجد أن الجمع بين الأليل الطويل 5-HTTLPR ومستويات هرمون التستوستيرون المرتفعة يؤدي إلى تقليل الاستجابة للتهديد كما تم قياسه من خلال تفاعل الكورتيزول مما يعكس نقص الخوف الموجود لدى المصابين بالاعتلال النفسي.
اقترحت الدراسات ارتباطات أخرى. إن الاعتلال النفسي في دراستين قد ارتبط بزيادة نسبة حمض الهوموفانيليك HVA (مستقلب الدوبامين ) إلى 5-هيدروكسي إندول حمض الأسيتيك 5-HIAA (مستقلب السيروتونين ). لقد وجدت الدراسات أن الأفراد ذوي السمات التي تلبي معايير الاعتلال النفسي يظهرون استجابة أكبر للدوبامين "للمكافآت" المحتملة مثل الوعود المالية أو تعاطي العقاقير مثل الأمفيتامينات. وقد ارتبط هذا نظريًا بزيادة الاندفاع. وجدت دراسة بريطانية عام 2010 أن مشعر الأرقام 2D:4D الكبير، وهو مؤشر على التعرض العالي للإستروجين قبل الولادة، كان "ذو ارتباط إيجابي مع الاعتلال النفسي لدى الإناث وذو ارتباط إيجابي مع التأثير القاسي (مقياس فرعي للاعتلال النفسي) عند الذكور".
أظهرت النتائج أيضًا أن الأوكسيديز أحادي الأمين A يؤثر على القدرة التنبؤية لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي. إن الأوكسيديز أحادي الأمين عبارة عن إنزيمات تشارك في تحلل الناقلات العصبية مثل السيروتونين والدوبامين وبالتالي فهي قادرة على التأثير على المشاعر والمزاج والسلوك لدى الأفراد. تشير النتائج إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.
قائمة فحص الاعتلال النفسي.
يتم تقييم الاعتلال النفسي بشكل أكثر شيوعًا من خلال "قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي - المنقحة " التي أنشأها روبرت دي هير بناءً على معايير كليكلي من الأربعينيات بالإضافة إلى المفاهيم الإجرامية مثل تلك التي وضعها ويليام وجوان ماكورد وأبحاثه الخاصة حول المجرمين والمسجونين الجناة في كندا. تستخدم قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي على نطاق واسع ويشار إليه من قبل البعض على أنه "المعيار الذهبي" لتقييم الاعتلال النفسي. ومع ذلك هناك انتقادات عديدة لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي كأداة نظرية وفي الاستخدام الواقعي.
جرد الشخصية المعتلة نفسيا.
على عكس قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي تم تطوير مخزون الشخصية في الاعتلال النفسي (جرد الشخصية المعتلة نفسيا ) لفهرسة سمات الشخصية بشكل شامل دون الإشارة صراحة إلى السلوكيات المعادية للمجتمع أو الإجرامية نفسها. إنه مقياس تقرير ذاتي تم تطويره في الأصل للعينات غير السريرية (مثل طلاب الجامعات) بدلاً من السجناء على الرغم من أنه يمكن استخدامه مع السجناء أيضا. تم تنقيح جرد الشخصية المعتلة نفسيا في عام 2005 ليصبح جرد الشخصية المعتلة نفسيا -المنقح ويتألف الآن من 154 عنصرًا منظمًا في ثمانية نطاقات فرعية. تم العثور على درجات العناصر لتجميعها في عاملين شاملين ومنفصلين إلى حد كبير (على عكس عوامل قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي) وهما الأول هيمنة انعدام الخوف والثاني المعاداة للمجتمع القسرية بالإضافة إلى عامل ثالث هو قسوة القلب والتي تعتمد إلى حد كبير على درجات العاملين الآخرين. يرتبط العامل 1 بالفعالية الاجتماعية بينما يرتبط العامل 2 بميول سوء التكيف. قد يسجل الشخص مستويات مختلفة على عوامل مختلفة لكن النتيجة الإجمالية تشير إلى مدى الشخصية المعتلة نفسيا.
الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية والتصنيف الدولي للأمراض.
يوجد حاليًا نظامان راسخان على نطاق واسع لتصنيف الاضطرابات النفسية وهما "التصنيف الدولي للأمراض" (ICD) الذي أصدرته منظمة الصحة العالمية (WHO) "والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية" (DSM) الذي أصدرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) . يُعتقد أن كلتا فئتي الاضطرابات قائمة على أنها أنواع مميزة وقد قامت عن عمد بتقريب رموزها في المراجعات الأخيرة بحيث تكون الكتيبات في الغالب قابلة للمقارنة على نطاق واسع على الرغم من وجود اختلافات كبيرة.
احتوت الطبعة الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية عام 1952 على قسم عن اضطرابات الشخصية الاجتماعية ثم مصطلح عام اشتمل على أشياء مثل الشذوذ الجنسي وإدمان الكحول بالإضافة إلى "رد الفعل المعادي للمجتمع" و"رد الفعل الاجتماعي". أصبح الاثنان الأخيران في النهاية اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (ASPD) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية واضطراب الشخصية غير الاجتماعية في التصنيف الدولي للأمراض. إن التشخيص في كلا الكتيبين قد تمت الإشارة إليه، أو يتضمن ما يشار إليه، بالاعتلال النفسي أو الاعتلال الاجتماعي على الرغم من أن أيًا من الكتيبين التشخيصيين لم يشتمل أبدًا على اضطراب يسمى رسميًا بهذا الاسم.
أدوات أخرى.
هناك بعض اختبارات الشخصية التقليدية التي تحتوي على مقاييس فرعية تتعلق بالاعتلال النفسي على الرغم من أنها تقيم ميولًا غير محددة نسبيًا تجاه السلوك المعادي للمجتمع أو السلوك الإجرامي. وتشمل هذه الاختبارات كل من الجرد الشخصي متعدد الأطوار في مينيسوتا (مقياس الانحراف النفسي) وجرد كاليفورنيا النفسي (مقياس التنشئة الاجتماعية) ومقياس ميلون السريري متعدد المحاور لمخزون الشخصية المعادية للمجتمع. هناك أيضًا مقياس ليفنسون للتقرير الذاتي للاعتلال النفسي (LSRP) ومقياس الاعتلال النفسي للتقرير الذاتي للأرنب (HSRP) ولكن فيما يتعلق باختبارات التقرير الذاتي فقد أصبح جرد الشخصية المعتلة نفسيا / جرد الشخصية المعتلة نفسيا - المنقح أكثر استخدامًا من أية أبحاث معاصرة حول الاعتلال النفسي لدى البالغين.
كما هو الحال مع الاضطرابات العقلية الأخرى قد يكون الاعتلال النفسي كاضطراب في الشخصية مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الحالات الأخرى التي يمكن تشخيصها. تشير الدراسات بشكل خاص إلى الاعتلال المشترك القوي مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. ومن بين العديد من الدراسات تم الإبلاغ عن الارتباطات الإيجابية بين المرض العقلي و اضطراب الشخصية التمثيلي واضطراب الشخصية النرجسية واضطراب الشخصية الحدي واضطراب الشخصية الزوراني واضطراب الشخصية شبه الفصامي واضطراب الهلع والاضطراب الوسواسي القهري واضطرابات، ولكن ليس اضطرابات العصاب في العام أو فصام الشخصية أو اضطراب الاكتئاب .
من المعروف أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ( ADHD ) هو اضطراب مرضي بشكل كبير مع اضطراب السلوك (مقدمة نظرية لـ ASPD) ، وقد يحدث أيضًا مع الميول للاعتلال النفسي. يمكن تفسير ذلك جزئيًا من خلال أوجه القصور في الوظيفة التنفيذية . غالبًا ما تحدث اضطرابات القلق مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع وعلى عكس الافتراضات يمكن أن يتسم الاضطراب النفسي أحيانًا بالقلق؛ يبدو أن هذا مرتبط بعناصر من العامل 2 ولكن ليس العامل 1 من قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي.  يرتبط الاعتلال النفسي أيضًا باضطرابات تعاطي المخدرات.
لقد تم اقتراح أن الاعتلال النفسي قد يصاحب العديد من الحالات الأخرى غير هذه ولكن تم تنفيذ عمل محدود على الاعتلال المشترك. قد يكون هذا جزئيًا بسبب الصعوبات في استخدام مجموعات المرضى الداخليين من مؤسسات معينة لتقييم الاعتلال المشترك بسبب احتمال وجود بعض التحيز في اختيار العينة.
تم إجراء أبحاث حول الاعتلال النفسي إلى حد كبير على الرجال وتم تطوير قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي باستخدام عينات جنائية من الذكور بشكل أساسي مما يثير التساؤل حول مدى جودة تطبيق النتائج على النساء. يسجل الرجال درجات أعلى من النساء في كل من قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وجرد الشخصية المعتلة نفسيا وعلى كلا المقياسين الرئيسيين. تميل الاختلافات إلى أن تكون الدرجات أكبر إلى حد ما لدى الذكور على نطاق العلاقات الشخصية والعاطفية مقارنة بالمقياس غير الاجتماعي. وجدت معظم الدراسات وليس جميعها بنية عامل متشابهة على نطاق واسع للرجال والنساء.
يتشابه العديد من الارتباطات مع سمات الشخصية الأخرى على الرغم من أن العامل المعادي للمجتمع في إحدى الدراسات كان أكثر ارتباطًا بالاندفاع عند الرجال وأكثر ارتباطًا بالانفتاح على التجربة لدى النساء. لقد تم اقتراح أن الاعتلال النفسي عند الرجال يظهر بشكل أكبر كنمط معادٍ للمجتمع بينما يتجلى في النساء أكثر كنمط هستيري. أظهرت الدراسات نتائج مختلطة حول هذا الأمر. قد تكون درجات قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي أقل تنبؤًا إلى حد ما بالعنف والعودة إلى الإجرام لدى النساء. من ناحية أخرى قد يكون للاعتلال النفسي علاقة أقوى بالانتحار وربما استيعاب الأعراض لدى النساء. هناك اقتراح هو أن الاعتلال النفسي يتجلى بشكل أكبر على أنه سلوكيات خارجية أكثر لدى الرجال وسلوكيات داخلية أكثر لدى النساء. علاوة على ذلك أشارت إحدى الدراسات إلى وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين في مسببات الاعتلال النفسي. بالنسبة للفتيات يُعزى 75 ٪ من التباين في الصفات القاسية وغير العاطفية الشديدة إلى عوامل بيئية وكان 0 ٪ فقط من التباين يُعزى إلى عوامل وراثية. لدى الأولاد تم عكس الارتباط.
وجدت الدراسات أيضًا أن النساء في السجن يسجلن درجات أقل بكثير في الاعتلال النفسي من الدرجات التي يسجلها الرجال حيث أفادت إحدى الدراسات أن 11 بالمائة فقط من الإناث العنيفات في السجن يستوفين معايير الاعتلال النفسي مقارنة بنسبة 31 بالمائة من الذكور العنيفين. أشارت دراسات أخرى أيضًا إلى أن الإناث المصابات بدرجة عالية من الاعتلال النفسي نادرات في إطار الطب الشرعي.
التدبير السريري.
غالبًا ما يُعتبر الاعتلال النفسي غير قابل للعلاج. إن خصائصه الفريدة تجعله من بين أكثر اضطرابات الشخصية مقاومة وهي فئة من الأمراض العقلية التي يُعتبر علاجها تقليديًا بالفعل أمرا صعبًا . إن الأشخاص المصابين باعتلال عقلي غير متحمسين بشكل عام لطلب العلاج لحالتهم ويمكن أن يكونوا غير متعاونين في العلاج. كانت محاولات علاج الاعتلال النفسي بالأدوات الحالية المتاحة للطب النفسي مخيبة للآمال. يقول "كتيب" هاريس ورايس عن الاعتلال النفسي إنه لا يوجد حاليًا سوى القليل من الأدلة على التدبير أو العلاج الفعال للاعتلال النفسي. حتى الآن لا توجد علاجات دوائية معروفة أو تمت تجربتها للتخفيف من العجز العاطفي والشخصي والأخلاقي للاعتلال النفسي وقد يكتسب المرضى الذين يعانون من الاعتلال النفسي والذين يخضعون للعلاج النفسي المهارات اللازمة ليصبحوا أكثر مهارة في التلاعب بالآخرين وخداعهم ويكونون أكثر احتمالا لارتكاب الجريمة. تشير بعض الدراسات إلى أن أساليب العقاب وتعديل السلوك غير فعالة في تعديل سلوك الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي لأنهم غير حساسين للعقاب أو التهديد. أدت هذه الإخفاقات إلى ظهور نظرة تشاؤمية على نطاق واسع حول آفاق علاجها وهي وجهة نظر تفاقمت بسبب القليل من البحث الذي يتم إجراؤه حول هذا الاضطراب مقارنة بالجهود المبذولة في مجال الأمراض العقلية الأخرى مما يجعل من الصعب فهم هذه الحالة. إن فهم هذا الأمر يعتبر ضروري لتطوير علاجات فعالة.
على الرغم من أن أوجه القصور الأساسية في شخصية الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي الشديد فإنه من المحتمل أن تكون غير قابلة للإصلاح إلى حد كبير باستخدام أساليب العلاج المتاحة حاليًا إلا أن السلوك المعادي للمجتمع والإجرامي المرتبط به قد يكون أكثر قابلية للتدبير والتي تكون معالجتها هي الهدف الرئيسي لبرامج العلاج ضمن الإعدادات الإصلاحية. لقد تم اقتراح أن العلاجات التي من المرجح أن تكون فعالة في الحد من السلوكيات الإجرامية والمعادية للمجتمع هي تلك التي تركز على المصلحة الذاتية مع التأكيد على القيمة المادية الملموسة للسلوك الاجتماعي الإيجابي مع التدخلات التي تطور المهارات للحصول على ما يريد المريض الخروج به من الحياة بطرق اجتماعية أكثر منها طرق معادية للمجتمع. ولهذه الغاية تمت تجربة العديد من العلاجات بهدف الحد من النشاط الإجرامي للمجرمين المسجونين المصابين باضطراب نفسي وحققت نجاحات متباينة. نظرًا لأن الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي غير حساسين للعقوبات فقد تم اقتراح المعالجة القائمة على المكافآت والتي يتم فيها منح امتيازات صغيرة مقابل السلوك الجيد واستخدامها لمعالجة سلوكهم في البيئات المؤسسية.
قد تخفف الأدوية النفسية أيضًا من الحالات المصاحبة للاضطراب أحيانًا أو من الأعراض مثل العدوانية أو الاندفاع بما في ذلك الأدوية المضادة للذهان أو مضادات الاكتئاب أو الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية على الرغم من عدم موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام أي منها لهذا الغرض. على سبيل المثال وجدت دراسة أن عقار كلوزابين المضاد للذهان قد يكون فعالًا في الحد من الاختلالات السلوكية المختلفة في عينة من المرضى الداخليين في المستشفى ذو الحراسة المشددة والذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع وسمات الاعتلال النفسي. ومع ذلك فإن البحث في العلاج الدوائي للاعتلال النفسي والحالة ذات الصلة باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ضئيل للغاية حيث أن الكثير من المعرفة في هذا المجال هي استقراء بناءً على ما هو معروف عن علم العقاقير في الاضطرابات العقلية الأخرى.
التدبير القانوني.
تحظى قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: SV و قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: YV بتقدير كبير وتستخدم هذه القوائم الثلاث على نطاق واسع ضمن ظروف العدالة الجنائية لا سيما في أمريكا الشمالية. يمكن استخدام هذه القوائم لتقييم المخاطر ولتقييم إمكانية العلاج واستخدامها كجزء من القرارات المتعلقة بالإفراج بكفالة والعقوبة والسجن الذي يجب استخدامه والإفراج المشروط وفيما يتعلق بما إذا كان يجب محاكمة الشاب باعتباره حدثًا أو اعتباره كشخص بالغ. كان هناك العديد من الانتقادات ضد استخدام هذه القوائم في الأوساط القانونية وهي تشمل الانتقادات العامة ضد قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي وتوافر أدوات تقييم المخاطر الأخرى التي قد يكون لها مزايا أفضب بالإضافة إلى التشاؤم المفرط المحيط بإمكانيات التشخيص والعلاج لأولئك الذين تم تشخيصهم بالاعتلال النفسي.
إن موثوقية درجة الاتفاق بين المقيمين لقائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي يمكن أن تكون عالية عند استخدامها بعناية في البحث ولكنها تميل إلى أن تكون ضعيفة في الإعدادات المطبقة. على وجه الخصوص تعتبر عناصر العامل 1 ذاتية إلى حد ما. في حالات المفترس العنيف جنسياً كانت درجات قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي التي قدمها خبراء الادعاء أعلى باستمرار من تلك التي قدمها خبراء الدفاع في دراسة واحدة. قد يتأثر التسجيل أيضًا بالاختلافات الأخرى بين المقيّمين. في إحدى الدراسات قُدر أنه من بين تباين قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي كان حوالي 45 ٪ بسبب اختلافات الجاني الحقيقية و20 ٪ كان بسبب الجانب الذي شهد عليه المقيم و 30 ٪ كان بسبب اختلافات أخرى.
للمساعدة في تحقيق جنائي يمكن استخدام بعض أساليب الاستجواب لاستغلال السمات الشخصية للمشتبه بهم الذين يُعتقد أنهم مصابون باعتلال عقلي والاستفادة منها وجعلهم أكثر عرضة للإفشاء عن المعلومات.
إن الحد الفاصل في المملكة المتحدة لتحديد وجود أو عدم وجود الاعتلال النفسي اعتمادا على درجة قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي هو 25 درجة من 40 بدلاً من الحد الفاصل المحدد 30 درجة في الولايات المتحدة.
في المملكة المتحدة تم تعريف "الاضطراب النفسي" قانونًا في قانون الصحة العقلية (المملكة المتحدة) بموجب قانون الصحة العقلية MHA لعام 1983 على أنه "اضطراب دائم أو إعاقة ذهنية (سواء كانت تتضمن ضعفًا كبيرًا في الذكاء أم لا) والتي يؤدي إلى سلوك عدواني بشكل غير طبيعي أو غير مسؤول بشكل خطير من جانب الشخص المعني". كان القصد من هذا المصطلح أن يعكس وجود اضطراب في الشخصية من حيث شروط الاحتجاز بموجب قانون الصحة العقلية لعام 1983. إن التعديلات التي أُدخلت على قانون الصحة العقلية لعام 1983 تم إلغاؤها في قانون الصحة العقلية لعام 2007 حيث ألغي مصطلح "الاضطراب النفسي" مع تضمين جميع شروط الاحتجاز (مثل المرض العقلي واضطراب الشخصية وما إلى ذلك) للمصطلح العام "الاضطراب العقلي".
في إنجلترا وويلز يُعد تشخيص اضطراب الشخصية الانفصالية سببًا للاحتجاز في مستشفيات نفسية آمنة بموجب قانون الصحة العقلية إذا ارتكبوا جرائم خطيرة ولكن نظرًا لأن هؤلاء الأفراد يزعجون المرضى الآخرين ولا يستجيبون لأساليب العلاج المعتادة فإن هذا البديل للحبس التقليدي غالبًا لا يتم استخدامه.
قوانين "مختل عقليا جنسيا".
ابتداءً من الثلاثينيات قبل تطوير بعض المفاهيم الحديثة للاعتلال النفسي تم إدخال قوانين "المعتل نفسيا الجنسي" حيث أن هذا المصطلح الذي يشير بشكل واسع إلى المرض العقلي من قبل بعض الولايات في الولايات المتحدة الأمريكية وبحلول منتصف الستينيات كان لدى أكثر من نصف الولايات مثل هذه القوانين. واعتُبر أن الجرائم الجنسية ناجمة عن أمراض عقلية كامنة وكان يُعتقد أن مرتكبي الجرائم الجنسية يجب أن يتم التعامل معهم بما يتفق مع اتجاهات إعادة التأهيل العامة في ذلك الوقت. لقد قررت المحاكم إحالة مرتكبي الجرائم الجنسية إلى مرافق خاصة متخصصة في الصحة العقلية من أجل حماية المجتمع وعلاجهم في نفس الوقت.
ابتداءً من عام 1970 تم تعديل أو إلغاء العديد من هذه القوانين لصالح الاستجابات الأكثر تقليدية مثل السجن بسبب انتقاد مفهوم "مختل عقليًا جنسيًا" باعتباره يفتقر إلى الأدلة العلمية والعلاج غير فعال وكون التنبؤ بالمخالفة المستقبلية هو أمر مشكوك فيه. كما كانت هناك سلسلة من الحالات التي عولج فيها الأشخاص وأُطلق سراحهم ومن ثم ارتكبوا جرائم جنسية جديدة. ابتداءً من التسعينيات أصدرت عدة ولايات قوانين تتعلق بالأشخاص الخطرين جنسيًا بما في ذلك التسجيل والقيود على السكن والإخطار العام والإبلاغ الإلزامي من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية والالتزام المدني الذي يسمح بالحبس لأجل غير مسمى بعد انتهاء العقوبة. يمكن استخدام قياسات الاعتلال النفسي في عملية اتخاذ قرار الحجز.
إن التنبؤ بالإنذار لدى الأشخاص المصابين بالاعتلال النفسي في الطب الشرعي والأوساط السريرية ضعيف للغاية حيث أفادت بعض الدراسات أن العلاج قد يؤدي إلى تفاقم الجوانب المعادية للمجتمع للاعتلال النفسي وفقًا لمعدلات العودة إلى الإجرام على الرغم من أنه من الملاحظ أن إحدى الدراسات التي يتم الاستشهاد بها كثيرًا وجدت زيادة في العودة إلى الجريمة بعد العلاج وهي دراسة بأثر رجعي عام 2011 لبرنامج العلاج في الستينيات حيث كان لديها العديد من المشاكل المنهجية الخطيرة ومن المحتمل ألا تتم الموافقة عليها اليوم. ومع ذلك فقد وجدت بعض الدراسات شبه التجريبية الصارمة نسبيًا التي تستخدم طرق علاج أكثر حداثة تحسنات فيما يتعلق بالحد من السلوك العنيف في المستقبل وغيره من السلوك الإجرامي بغض النظر عن درجات قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي على الرغم من عدم وجود تجارب عشوائية محكومة. وجدت دراسات أخرى مختلفة تحسنات في عوامل الخطر للجريمة مثل تعاطي المخدرات. لم تفحص أي دراسة حتى الآن ما إذا كانت السمات الشخصية التي تشكل الاضطرابات الشخصية الأساسية للاعتلال النفسي يمكن أن تتغير بمثل هذه العلاجات.
وجدت دراسة أجريت عام 2008 باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: SV أن 1.2٪ من العينة الأمريكية سجلوا 13 نقطة أو أكثر من أصل 24 مما يشير إلى "الاعتلال النفسي المحتمل". ارتبطت الدرجات بشكل كبير بالعنف وتعاطي الكحول وانخفاض الذكاء. أفادت دراسة بريطانية عام 2009 أجراها كويد وآخرون باستخدام قائمة تدقيق هير للاعتلال النفسي: SV أيضًا عن انتشار مجتمعي بنسبة 0.6 ٪ وسجل 13 درجة أو أكثر. ومع ذلك إذا تم تعديل الدرجة الموصى بها إلى 18 أو أكثر فإن هذا سيجعل الانتشار أقرب إلى 0.1٪. لقد ارتبطت النتائج بالعمر الأصغر والجنس الذكري ومحاولات الانتحار والعنف والسجن والتشرد والاعتماد على المخدرات واضطرابات الشخصية (الهستريائية والحدية والمعادية للمجتمع) واضطرابات الهلع والوسواس القهري.