CALM/arwiki huggingface dataset:
كما مع أي عملية جراحية، المضاعفات محتملة، لكن المضاعفات الكبيرة بسبب الشفط بالإبرة الدقيقة نادرة، وعندما تحدث غالبا ما تكون خفيقة. نوعية وشدة المضاعفات تعتمد على العضو الذي تأخذ منه الخزعة أو العضو الذي أخذت منه الخلايا.
بعد العملية تستخدم مسكنات خفيفة للسيطرة على الألم الذي ينتج منها. لا يجوز إعطاء الأسبرين أو بدائله بعد 48 ساعة من العملية (إلا إذا كان الأسبرين يتم وصفه لحالة قلبية أوعصبية). بما أنه يتم الحفاظ على التعقيم خلال العملية، نادرا ما يحدث الالتهاب. لكن إذا حدث يتم علاجه بالمضادات الحيوية. النزيف هو من أكثر المضاعفات الشائعة بسبب هذه العملية. ممكن أن تظهر كدمة بسيطة. من الوارد جدا ان يرى كمية صغيرة من الدم في البلغم أو البول بعد العملية إذا تمت إجراء خزعة للرئة أو الكلية. خلال فترة المراقبة بعد العملية يجب أن يقل النزيف. إذا حدث النزيف يجب مراقبته حتى يتراجع. نادرا ما يتطلب إجراء عملية كبيرة لوقف النزيف.
المضاعفات الأخرى تعتمد على الجزء من الجسم الذي يأخذ منه الخزعة:
أظهرت دراسة مؤخرا بأنه حصل في حالة لشفط ورم في الكبد بالإبرة انتشار للورم في مسرى الإبرة، وتوصلت هذه الدراسة إلى أن الشفط بالإبرة خطير وغير ضروري. الإستنتاجات التي تم التوصل إليها بسبب هذه الورقة تم نقدها بعد ذلك.
نتائج البحث الحالية.
قدمت دراسة مؤخرا تكنلوجيا تتيح تحليل مئات البروتينات للحد الأدنى من الشفط بالإبر الدقيقة الجارحة. هذه الطريقة تستند إلى باركود الحمض النووي لاستشعار الأجسام المضادة. حيث يتم فسخ الباركودات بواسطة التحلل الضوئي وكشفها رقميا بدون أي خطوات تضخيم. هذه الطريقة قدمت كمية عالية من الاستنساخ وحققت الحساسية للخلية الواحدة. بالإضافة إلى تصنيف الخلايا السرطانية، هذه الطريقة من ممكن أن تستخدم أيضا كأداة سريرية للتعرف على ردود المسارات للأدوية المستهدفة جزيئيا وللتنبؤ باستجابة الأدوية في عينات المرضى.
الحساسية الربيعية أو التهاب الملتحمة التحسسي. هو التهاب ملتحمة العين و هو مرض متكرر الظهور و يصيب كلتا العينين، تزول أعراض الالتهاب وحده، و له فترة ظهور موسمية منتظمة.
يعتبر التهاب القرنية و الملتحمة الربيعي اضطرابٌ تحسسي حيث تلعب الغلوبولينات المناعية من النوع هـ: (IgE)، دوراً في آلية حدوث المرض. عادة ما يعطي المرضى تاريخاً عائلياً للإصابة بأمراض تأتبية (حساسية) أخرى مثل حمى القش، الربو، أو الإكزيما و تَظهر كثرة اليوزينيات في الدم المحيطي بالإضافة لارتفاع تركيز الغلوبولينات المناعية من نوع "هـ" في مصل الدم.
الأعراض: تتميز الحساسية الربيعية بالشعور بالحك و الحرق و الذي قد يكون غير محتمل و يزداد عند وجود الشخص في جو دافئ و رطب. و من الأعراض المرافقة أيضاً: خوف مرضي بسيط من الضوء، دمعان، إخراجات خيطية من العين، و ثقل في جفن العين.
اعتلال القرنية الربيعي.
تدخل القرنية في الحساسية الربيعية، قد تكون أولية أو ثانوية لتمدد الآفات الحوفية. يضم اعتلال القرنية 5 أنواع من الآفات:
استنشاق الدخان هو السبب الرئيسي للوفاة بين ضحايا الحرائق في الأماكن المغلقة.
إصابة استنشاق الدخان هي الإصابة الناتجة عن إستنشاق الغازات الساخنة الناجمة عن عملية الاحتراق أو التعرض لها، ومن الممكن أن تتسبب هذه الحالة بمضاعفات خطيرة في الجهاز التنفسي.
ويقدر أن 50-80٪ من وفيات الحرائق يسببها استنشاق الدخان، بما في ذلك حروق في الجهاز التنفسي. يتسبب الدخان الساخن بأضرار قد تصل إلى الوفاة منها الأضرار الحرارية أو التسمم أو الالتهاب الرئوي ، وتلك الأضرار يسببها أول أكسيد الكربون والسيانيد ومنتجات الاحتراق الأخرى.
علامات و أعراض.
تتراوح الأعراض من السعال والتقيؤ إلى الغثيان والنعاس والارتباك، حروق الأنف والفم والوجه و شعر الأنف و صعوبة في التنفس و تشكل بلغم كربوني (اللعاب المحروق) هي أيضا علامات ناجمة عن استنشاق الدخان. حوالي ثلثي المرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدة الحروق لديهم إصابة رئوية من استنشاق الدخان الساخن. ومعدل الوفيات من المرضى الذين يعانون من الحروق الشديدة واستنشاق الدخان الساخن قد يزيد على ال 50%.
أي شخص يعاني أعراض ظاهرة من استنشاق الدخان الساخن ينبغي تقييمها على الفور من قبل الفنيين الطبيين كمسعف أو طبيب. قد تكون الرعاية الطبية المقدَمة غاية في الأهمية لإنقاذ حياة المريض، بما في ذلك التنفس الإصطناعي، حتى لو كان المصاب واعياً و يقظاً. وفي الوقت الذي ينتظر فيه المريض التدخل الطبي المقدًم، ينبغي توجيه المريض إلى الهواء النقي وإعطاؤه الأكسجين الطبي إذا كان متوفراً.
ويتكون العلاج من الأكسجين المرطَب، الموسَعات القصبية، الشفط، الأنبوب داخل الرغامي والعلاج الطبيعي للصدر. لا يوجد دور فعال للمضادات الحيوية أو الكورتيزول في علاج الأضرار الناتجة عن استنشاق الدخان الساخن. العلاج يعتمد على شدة استنشاق الدخان الساخن.
الهيبارين المرذذ والأسيتيلسيستايين.
عادة ما يبدأ علاج المستشفى مع الهيبارين المرذذ و الأسيتيلسيستايين و يستمر العلاج الإستنشاقي خمسة إلى سبعة أيام خلال إقامة المريض في المستشفى.
العلاج بالاكسجين.
يعتبر دائماً من مضاعفات استنشاق الدخان. الطريقة الأولى المفترضة في علاج تسمم أول أكسيد الكربون تشمل الأكسجين الإضافي في جزء صغير من الأكسجين المتنفس (FiO2) بنسبة مئة في المئة ومن ثم يتم استخدام أكسجين الضغط العالي.(HBO) و يقيم العلاج من قبل الأطباء.
فرهاد (بالفارسية: فرهاد)، هي قرية في القری التابعة ریوند، في المنطقة الوسطى من نيسابور، خراسان رضوي، إيران.
كان 1332 هجری شمسی قرية 132 نسمة؛ ولكن الآن هي غير مأهولة.
دسر اللسان (ويسمى أيضاً البلع العكسي أو البلع غير الناضج)، هو اسم شائع لحالة عدم التوازن العضلي الفموي الوجهي، وهو نمط سلوكي إنساني يكون اللسان فيه متقدماً بين القواطع الأمامية أثناء البلع، والكلام، وعندما يكون اللسان في وضع الراحة.
يظهر معظم الرضع نمط بلع يشتمل على بروز اللسان، ولكن ببلوغهم سن الستة أشهر يتخلص معظمهم من هذا النمط لتسهيل عملية مضغ الطعام الصلب.
منذ عام 1958، كان مصطلح دسر اللسان يوصف ويقع عنوان بحث في منشورات طب الأسنان من قبل عدة كتاب.
يعاني العديد من أطفال المدارس من مشكلة دسر اللسان. كمثال: وفقاً للمادة المطبوعة الحديثة قرابة 67-95% من الأطفال الذين يتراوح عمرهم ما بين 5-8 سنوات يعانون من دسر اللسان، الأمر الذي قد يكون مصحوباً ومؤدياً إلى مشاكل كلامية وتقويمية.
لحد سن الرابعة، تكون هناك احتمالية أن يظهر الطفل نمط دسر اللسان. لكن إذا تم الإبقاء على نمط دسر اللسان البلعي في سن تتعدى الرابعة، قد يؤدي ذلك إلى تفاقم المشكلة.
أنواعا من دسر اللسان.
1-الإطباق الأمامي :المفتوح النوع الأكثر شيوعاً لدسر اللسان. في هذه الحالة، حيث لا تلتقي الشفتان وعادة ما يكون فم الطفل مفتوحاً ويكون اللسان متقدماً على الشفة.
2-الدسرة الأمامية :تكون القواطع العلوية بارزة بشدة وتكون القواطع السفلية مسحوبة للخلف بواسطة الشفة السفلية. عادة ما يكون هذا النوع من الدسر مصحوباً بعضلة ذقنية قوية.
3-الدسرة وحيدة الجانب :تكون العضة مفتوحة من جانب واحد.
4-الدسرة ثنائية الجانب :تكون العضة الأمامية مغلقة، لكن العضة من الأسنان ثنائية الشرفات إلى أسنان الرحى قد تكون مفتوحة على كلا الجانبين. وهذا النوع هوالأكثر صعوبة من ناحية العلاج.
5-الإطباق الأمامي المفتوح ثنائي الجانب:تكون الأسنان المطبقة هي أسنان الرحى فقط، وتكون العضة الأمامية مفتوحة بأكملها على كلا الجانبين وتشمل الأسنان الأمامية، وقد يلاحظ وجود لسان ضخم.
6-دسرة الإطباق المغلق :تظهر عادة إبرازاً مزدوجاً، وهو يعني أن تكون الأسنان العلوية والسفلية متقدمة ومائلة للأمام ومتباعدة عن بعضها.
العوامل المؤدية لدسر اللسان تشمل ضخامة اللسان وعادة ما يكون مص الإبهام أحد الأسباب، إضافة إلى ضخامة لوزات الحلق،عوامل وراثية، التصاق اللسان، وأنواع معينة من الحلمات الاصطناعية التي تستخدم لإطعام الرضع. بالإضافة إلى أن الحساسية أو احتقان الأنف قد يؤديان إلى أن يستلقي اللسان في موقع سفلي في الفم بسبب انسداد التنفس، وكل ذلك يؤدي إلى دسر اللسان.
يعتبر دسر اللسان أمراً طبيعياً عند الرضع حتى بلوغهم سن الستة أشهر تقريباً. ويكون التخلص من دسر اللسان مؤشراً على أن الطفل مهيأ لبدء اطعامه طعام الأطفال.يمكن أن يؤثر دسر اللسان سلباً على الفم والأسنان.
يقوم الإنسان الطبيعي بعملية البلع من 1200 إلى 2000 مرة كل 24 ساعة بواقع أربع باوندات (1.8 كغ) من الضعط في كل مرة. فإن كان الشخص يعاني من دسر اللسان، يقوم هذا الضغط بدفع الأسنان وتغيير مواقعها، حيث يعاني العديد من الأشخاص ذوو الدسر اللساني من عضات مفتوحة، بحيث أن قوة اللسان التي تدفع الأسنان تعتبر عاملاً مهماً يؤدي لسوء الإطباق ومشاكله. وقد قام الكثير من أطباء التقويم بعلاج حالات كهذه بنتائج جيدة، ليكتشفوا بعدها أن الأسنان تعود لما كانت عليه بسبب مشكلة دسر اللسان؛ إن سمح للسان بالاستمرار بحركة دفعه للأسنان، فسوف يستمر بدفع الأسنان للأمام مما سيعكس النتائج التقويمية.
لا يسبب نمط دسر اللسان البلعي أية مشكلة في الكلام، ولكن حرف السين (اللثغة) هو أكثر مخارج الحروف تأثرا بالدسر. اللثغة الجانبية ( حيث يدخل الهواء لجانب اللسان بدلاً من مقدمة الللسان)، يظهر تحسناً كبير عندما تعالج مشكلة دسر اللسان. لكن دسر اللسان لا يكون مصحوباً دائماً بلثغة.
هناك طريقتان لعلاج دسر اللسان. يمكن للمريض أن يرتدي جهازاً -يشبه الحارس الليلي- في الفم أثناء الليل، أو يمكنه ارتداء جهاز دائم يمكن إزالته والتعديل عليه من قبل طبيب الأسنان. تتضمن الطريقة الثانية تدريباً على تغيير العادات الفموية، وهي تقنية تدريبية تسمى: (علاج العضلات الفم وجهية الوظيفي)، حيث تعيدهذه الطريقة برمجة عضلات البلع لتغيير النمط البلعي؛ ويكون أخصائيوا العضلات الفم وجهية مدربين تدريباً متخصصاُ في هذا المجال ومؤهلين لعلاج دسر اللسان، واضطرابات العضلات الفم وجهية والعادات الفموية. وقد أثبت العلاج قدرته على إعطاء نسبة عالية من النتائج المرغوبة، لكن الجهاز الفموي لا يزال مستخدماً بنجاح في بعض الحالات؛ إلا أن العلاج العضلي الفم وجهي يبقى ذو نسبة النجاح الأعلى على المدى الطويل.
البروتينات المضادة للفايروسات هي بروتينات أنتجت من قبل خلايا بشرية أو حيوانية لتتدخل في عملية التكاثر لدى الفايروسات. يتم عزل هذه البروتينات لمنع الفيروسات من التكاثر داخل خلايا المضيف ولإيقاف انتشارها إلى الخلايا المجاورة. البروتين "الفتلاق" المضاد للفيروسات وبروتين "أصابع الزنك" المضاد للفيروسات هما النوعان الرئيسيان من البروتينات المضادة للفيروسات والتي خضعت لعدة اختبارات للبحث عن الفيروسات، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والأنفلونزا.
البروتين "الفتلاق" المضاد للفيروسات.
نبتة القتلاق هي نبتة شائعة عادة ما تستخدم كصبغة؛ وهي أيضاً تؤكل عندما تكون يانعة وطرية. وقد أظهرت الدراسات والتجارب أنه هنالك بروتين معين، البروتين "الفتلاق" المضاد للفيروسات، يمكن استخدامه كطريقة علاجية لابيضاض الدم التائي، لمفومة هودجكين ومتلازمة نقص المناعة المكتسبة. وفي تجربة نشرت في دورية علم الفيروسات، تم التلاعب بجهاز المناعة للفئران لتقليد جهاز المناعة للبشر. ثم تم إصابة تلك الفئران بفيروس نقص المناعة البشرية وبعد ذلك أعطي بروتين الفتلاق.وقد أظهرت التجربة أن البروتين قد أشفى الفئران من فيروس نقص المناعة البشرية ومن دون أي آثار جانبية. ونتيجة لهذه التجارب، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام بروتين "الفتلاق" لمرضى اللأيدز في الولايات المتحدة، ووافق مجلس مراقبة الأدوية في جنوب أفريقيا استخدامه لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية الأفارقة. لا تزال البحوث تجرى على هذا البروتين لرؤية فعاليته على الفيروسات الأخرى بما في ذلك المسؤول عن نزلات البرد.
بروتين " أصابع الزنك" المضاد للفيروسات.
بروتين " أصابع الزنك" المضاد للفيروسات ( زاب) هو بروتين مضاد للفيروسات محدد يساعد في تدمير جزيئات الفيروس، وتحديداً فيروس ابيضاض الدم الفاري( إم إل في) و فيروس سندبيس( سين) . يمنع زاي الحمض النووي الريبي الفيروسي ( إم أر إن أيه) من التراكم داخل الخلية. يتم ترميز زاب خصيصا لبعض إم أر إن أيه الهدف. بمجرد الكشف عن ال ( إم أر إن أيه جزيء يستخدم لنقل المعلومات الجينية ) الفيروسي الصحيح، فإنه يتم تجنيد مجمع الحمض النووي الريبي مع المركبة المنبثقة من الغشاء الخلوي لتحطيم وتدمير الحمض النووي الريبي الفيروسي ذكر إس. ميلر وزملاؤه في معهد نوشت برنارد للطب الاستوائي ما يلي:
نورفير (™)عقار مضاد للفيروسات مشتق من فلافونول الجليكوسايد قادر على الشروع في عملية إخماد قوية وتثبيط لعمل الناسخ العكسي مختزل الريبونوكليوتيد( الذي يستخدم لاختزال الريبونيوكليوتيد) وبوليمارايز الحمض النووي (الذي يستخدم لتصنيع سلسلة الحمض النووي). ( المخترعون : إدرال كان الكوكلار، ميتهان ييسيل ).
ويأتي تأثيره بواسطة الاختيار الانتقائي للأنسجة القادرة على تنظيم التعبير (انتاج) أكسيد النيتريك.
مكافحة الإنفلونزا.
قد وجد الباحثون في كلية هارفارد الطبية (اتش ام اس) بروتين مضاد للفايروسات, ( أي إف أي تي 1) الذي يمكن أن يبطئ وحتى منع الفيروسات القاتلة من الإصابة والانتشار. وتمثل هذه البروتينات حوالي نصف جهاز المناعة لدى البشر ويتكون النصف الآخر من الإنتيرفيرونات. وفي عدد قليل من التجارب، دافع هذا البروتين المضاد للفيروسات عن مجموعة معينة من الخلايا من هجوم الفيروسات مثل الأنفلونزا (بما في ذلك إنفلونزا إتش 1 إن 1 من سلالة فايروس الإنفلونزا أ )، فيروس غرب النيل، فيروس حمى الضنك، وفايروس نقص المناعة 1. عائلة البروتين، البروتينات العابرة للأغشية المحفزة من قبل الإنترفيرون ( أي إف أي تي 1), اكتشفت قبل نحو 25 عاما، ويتم تنشيطها من قبل الإنترفيرون. لا يعرف الكثير عن هذا البروتين، ولكنه وجد في العديد من المخلوقات وربما كان موجود منذ ملايين السنين. "الخاصية الأكثر تميزا في خط الدفاع الأول ل( أي إف أي تي 1) هي الإجراءات الوقائية لها قبل يتمكن الفيروس أن يلتحم مع الخلية "، وقال عالم الفيروسات مايكل فرزان، أستاذ مشارك في علم الأحياء المجهرية وعلم الوراثة الجزيئية في مركز الأبحاث الرئيسية في نيو انغلاند واتش ام اس. ويمكن ربط قابلية شخص للعدوى الفيروسية للتغيرات في هذا البروتين المضاد، وكذلك مدى شدة تفاعل الشخض مع بعض الفيروسات مثل الأنفلونزا أو سلالة فيروس إتش 1 إن 1 الأشد خطورة.
مؤخرا، أثبت معهد ويلكوم ترست سانجر لأول مرة أن الكائنات الحية مع أي نقص ب( أي إف أي تي1) تظهر زيادة في قابلية العدوى بإنفلونزا أ؛ مظهرة أعراض أكثر شدة من المعتاد.و تم توسيع هذا العمل من خلال إظهار أن هنالك تنوع ب( أي إف أي تي 1) لدى الإنسان، مع وجود نسبة 1/400 ممن يحملون جين متحول، والذي قد يزيد من خطر إصابتهم بعدوى حادة بفيروس الأنفلونزا.
الحركة الفنية النسوية تشير إلى الجهود وإنجازات النسويات دولياً لإنتاج فن يعكس حياة النساء وخبراتهن، بالإضافة إلى تغيير مفاهيم وأساسيات الفن المعاصر، وتسليط الضوء على المرأة في تاريخ الفن والأعمال الفنية، والتعاون مع الجهود العامة لنصرة المرأة. بدأت الحركة في الستينيات وازدهرت خلال السبعينيات باعتبارها ثمرة لما يُطلَق عليه الموجة الثانية للحركة النسوية. وتُعتبر الحركة هي "الحركة الدولية الأكثر تأثيراً على الإطلاق في فترة ما بعد الحرب".
كانت حقبة الستينيات هي حقبة حركات الحقوق المدنية وحركات حقوق المثليين والسحاقيات والاحتجاجات المناهضة للحروب. وهي أيضاً الحقبة التي طالبت فيها الفنانات بالمساواة مع الرجل في عالم الفن؛ تأثراً منهن بالحركات الحداثية؛ من أجل تأسيس فن نسوي، غالباً بطرق غير تقليدية؛ للمساهمة في "تغيير العالم". بدأت الحركة الفنية النسوية في السبعينيات بتأثير من النظرية النسوية والحركات النسوية. يمثل الفن النسوي تحولاً كبيراً عن الحداثة؛ حيث وضع الأعمال الفنية للمرأة في فئة مختلفة عن الأعمال التي أنجزها الرجال.
وفي السبعينيات، ظهرت حركات الفن النسائي في الولايات المتحدة، وأوروبا بما فيها أسبانيا، وأستراليا، وكندا، وأمريكا اللاتينية. ومنذ ذلك الحين، ظهرت حركات فنية للنساء في السويد، والدانمرك، والنرويج، وروسيا، واليابان. وظهرت فنانات من آسيا وأفريقيا وشرق أوروبا، بأعداد كبيرة على الساحة الفنية العالمية في أواخر الثمانينيات والتسعينيات؛ بسبب شيوع الفن المعاصر على المستوى العالمي.
ليمفومة هودجكين، وأيضا تعرف باسم داء هودجكين، هي نوع من أنواع الليمفوما، التي ينشأ فيها سرطان من خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا الليمفاوية .
في حال وجود سوابق لكَثْرَةُ الوَحيداتِ العَدْوائِيَّة بسبب فايروس EBV يمكن أن يزيد خطر الإصابة بليمفومة هودجكين، ولكن دور هذا الفيروس بالتحديد ليس معروفا. ليمفومة هودجكين تتصف بمنهجية الانتشار من مجموعة عُقْد لِمْفِيَّة إلى أخرى، وأيضا لها أعراض مجموعية مع حالة متقدمة من المرض، وعندما يتم فحص خلايا هودجكين بالمجهر، خلايا عديدة الأنوية ريد - ستيرنبيرغ (RS Cells) هي الصفة المميزة نسيجيا لها .
يمكن علاج ليمفومة هودجكين عن طريق العلاج بالأشعة، أو مُعالَجَة ُكِيمْيائِيَّة، زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم، واختيار العلاج يعتمد على عمر وجنس المريض بالإضافة إلى الطور والحجم والنوع الفرعي النسيجي للمرض . عموما معدل البقاء لخمس سنوات على قيد الحياة في الولايات المتحدة الأمريكية خلال 2004 – 2010 هي 85% . هنالك عدة حالات لأفراد يعيشون أكثر من 40 سنة بعد تشخيصهم بالمرض، لكن قلة من الدراسات تابعت أناسا لمدة 25 سنة، وكانت هذه الدراسات خلال استخدام علاجات قديمة ذات أضرار جانبية خطيرة تهدد بحياة المرضى. النتائج المتاحة لنواتج العلاجات الحديثة والإقليمية وأخرى بالتعرض المحدود للأشعة هي غير كافية . العلاجات بالأشعة وبعض أدوية العلاج الكيميائي تشكل خطر لتسببها لسرطانات ثانوية قاتلة وأمراض القلب وأمراض الرئتين لاحقا، عند الأربعين سنة أو أكثر . العلاجات الحديثة قللت وبشكل كبير فرصة حصول مثل هذه التأثيرات في وقت لاحق.
يظهر المرض جليا في فئتين : الأولى مرحلة الشباب ( 15 – 35 سنة ) و الثانية في الأعمار التي تزيد عن 55 سنة. وسميت بذلك بعد أن اكتشفها ثوماس هودجكين، أول من وصف الاختلالات في الجهاز الليمفاوي عام 1832.
ليمفومة هودجكين الكلاسيكية (باستثناء nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma ) يمكن أن تقسم إلى أربع أنواع فرعية مرضية اعتمادا على مورفولوجيا خلايا ريد-ستيرنبيرغ (RS Cells)، وعلى محتوى الرشيح من الخلايا النشطة الذي نراه في عينة خزعة من عقدة لمفاوية ( مكونات الخلية حول حول خلية أو خلايا ريد-ستيرنبيرغ (RS Cell )).
داء هودجكين المعروف بـ Nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma يظهر CD20 ، ولا يعتبر الآن من ليمفومة هودجكين الكلاسيكية.
للأشكال الأخرى أيضا الواسمات التقليدية لخلية B (مثل CD20 ) ليس ظاهرا على جميع الخلايا، خلايا RS Cells غالبا أصلها يكون نشأ من خلية (B). وأيضا داء هودجكين الآن يصنف بشكل متكرر مع أنواع أخرى من الأورام الخبيثة لخلية B، وبعض واسمات خلية T (مثل CD2 و CD4) أحيانا تكون ظاهرة. مع ذلك، قد يكون هذا ما يصنع أصل الغموض عند التشخيص.
خلايا هودجكين تصنع IL-21، والذي كان يعتقد أنه حصري لخلايا T. هذه الصفة يمكن أن تفسر سلوك داء هودجكين الكلاسيكي، متضمنا مجموعة من خلايا مناعة أخرى تجمعت حول خلايا ليمفومة هودجكين (الرشيح) في عميلة الزراعة (cultures).
تحديد المرحلة.
تحديد المرحلة نفسه يكون في ليمفومة هودجكين وغير- ليمفومة هودجكين (Non-Hodgkin’s Lymphomas).
بعد تشخيص داء هودجكين، سيتم تحديد المرحلة لدى المريض؛ سيقومون بمجموعة متسلسة من الفحوصات والإجراءات التي ستحدد أي المناطق من الجسد المصابة بالمرض، هذه الإجراءات تضمن توثيق الجانب النسيجي والفحص الجسدي، واختبارات الدم، وصور أشعة إكس للصدر، وتَصْويرٌ مَقْطَعِيٌّ مُحَوسَب (CT) ،والتَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ( PET) ،والتَّصْويرُ بالرَّنينِ المِغْناطيسِيّ (MRI ) لمنطقة الصدر والبطن والحوض، وغالبا خزعة من نخاع العظم. التَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ الآن يستخدم بدلا من التصوير باستخدام عنصر الغاليُوم لتحديد المرحلة. عند استخدام التَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ، تظهر الأماكن المصابة بالليمفومة مضاءة بشكل ساطع ؛مما يوفر صور دقيقة ووقابلة للتكرار. في الماضي، كان الأطباء يقومون بصورَةُ الأَوعِيَةِ اللِّمْفِيَّة وفَتْحُ البَطْن جراحيا ( والتي تضمن فتح البطن والتفحص بالنظر لوجود أي أورام ) . صور الأوعية الليمفية وفتح البطن جراحيا نادرا ما تعمل، وحل محلها الطرق المتطورة في التصوير، مثل تَصْويرٌ مَقْطَعِيٌّ مُحَوسَب (CT)، والتَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ ( PET).
أساس تحديد المرحلة، أن المريض يصنف اعتمادا على تصنيفات مرحلية (التصنيف المرحلي الذي يسمي مخطط Ann Arbor staging classification هو الأكثر شيوعا):
عدم ظهور أعراض جهازية يشار إليه بإضافة (A) إلى المرحلة، وظهور أعراض جهازية يشار إليه بإضافة (B) إلى المرحلة، وامتداد خارج عقدي ليمفاوي محدود من كتلة من العقد الليمفاوية والتي لا تؤدي لتفاقم المرحلة، يضاف للمرحلة (E). إشراك الطحال يشار إليه بإضافة (S) ويشار لـ " مرض ضخم" بالحرف (X).
المرضى المصابون بداء هودجكين قد يعانون من الأعراض التالية :
يجب التميز بين ليمفومة هودجكين من انتفاخات العقد الليمفاوية غير السرطانية ( مثل العدوى) وأيضا من أنواع أخرى من السرطانات. التشخيص القطعي يكون بأخذ عينة من الورم في العقدة الليمفاوية نفسها ( مثل استئصال عينة وإجراء فحوصات باستخدام الميكروسكوب). فحوصات الدم أيضا تعمل ليتم التحقق من وظائف بعض الأعضاء الرئيسية ولتحديد ما إذا كان العلاج الكيماوي سيكون آمنا أم لا. التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني تم عمله لاكتشاف أي ترسبات صغيرة لا يمكن أن تظهر باستخدام التصوير الطبقي (CT) . التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني أيضا، يفيد في تحديد الوظائف (باستخدام جزيئات الجلوكوز المشعة لمعرفة الأنسجة الأكثر نشاطا حيويا). في بعض الأحيان يستخدم التصوير باستخدام الغاليوم بدلا من التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني.
الغدد الليمفاوية المتضررة (في الغالب، الغدد اللمفاوية الجانبية في العنق ) تكون متضخمة، لكن شكلها يكون سليما لأن الغشاء الكبسولي لم يتم غزوها. غالبا، المقطع السطحي يكون أبيض-رمادي ومنتظم، وفي بعض الأنواع الفرعية النسيجية (مثل عقيدية التصلب) يمكن أن يظهر جزء على شكل عقد (Nodular) ،ويمكن أن نرى حلقة من ألياف حُبَيبِيّة.
الفحص المجهري لعينة العقدة الليمفاوية يكشف اللبس بشكل كامل أو جزئي عن بنية العقدة الليمفاوية، عن طريق خلايا خبيثة كبيرة متوزعة تسمى Reed_Sturnberg Cells (RSC) (نموذجية أو متغيرة) ،مختلطة مع رشيح من الخلايا النشطة، المتكونة من نسب متفاوتة من الخلايا الليمفاوية، والمنسجات، وخلايا يوزينِيَّة، وخلايا البلازما. وخلايا RS يمكن التعرف عليها على أنها كبيرة وعادة ثناية الأنوية ونوية بارزة الوضوح وتواجد غير معتاد لـ CD45- , CD30+ , CD12+/- كطرز مناعية. وفي قرابة ال 50% من الحالات تكون خلايا RS مصابة بفايروس EBV.
صفات مميزة لخلايا RS أنها كبيرة ( 20-30 مايكرومتر )، وفيرة، مزدوجالتلون، الحبيبية ناعمة / السيتوبلازممتجانس؛ نواتان على شكل صورة مقلوبة عكسيا كما في المرآة (عيون البومة Owl Eyes ( وكل منها بداخلها نوية يازورية اللون وغشاء نووي سميك (تتوزع الكروماتينات بالقرب من الغشاء النووي).
المتغيرات:
يمكن أن يصنف داء هودجكين إلى أصناف فرعية اعتمادا على النوع النسيجي. مكونات الخلية نسيجيا في داء هودجكين ليس بالأمر المهم كما هو في ليمفومة الغير-هودجكين Non-Hodgkin’s Lymphoma . العلاج والتشخيص في داء هودجكين الكلاسيكي عادة يعتمد على مرحلة المرض أكثر منه على النوع النسيجي.
المريض الذي يكون في المراحل المبكرة (IA or IIA) يمكن علاجه بشكل فعال باستخدام العلاج بالإشعاع والعلاج الكيماوي. وخيارات العلاج تعتمد على العمر والجنس وكبر المرض والنوع النسيجي الفرعي له أيضا. إعطاء علاج بالاشعة في مناطق محددة بعد استخدام جرعات من العلاج الكيماوي يمكن له أن يسيطر على الورم بشكل أفضل، ويقدم فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة مقارنة باستخدام العلاج الكيماوي وحده. المريض الذي في حالة متاخرة من المرض (III, IVA or IVB) يعالج بمزيج من العلاج الكيماوي والعلاج بالأشعة في الوقت نفسه. المريض الذي يكون في أي مرحلة ولديه كتلة كبيرة في صدره غالبا يعالج باستخدام مزيج من العلاج الكيماوي والعلاج بالأشعة.
ويجب الإشارة إلى أن علاج الغير-هودجكين الشائع، Rituximab ( والذي هو عبارة عن ضِدٌّ وَحيدُ النَّسيلَة لـ CD20 ) ولا تستخدم بالعادة لعلاج داء هودجكين لأنه يوجد قلة من مولدات الضد السطحية CD20 في معظم الحالات. واستخدام Rituximab في داء هودجكين، بالإضافة إلي Lymhpocyte Predominant Subtype تم الكشف عنه حديثا.
وأيضا التقدم بالعمر يعتبر من عوامل الخطر لداء هودجكين، بشكل عام الكبار بالسن والذين لا يعانون من أمراض يتلاءمون أكثر مع العلاج المعياري، ولديهم ناتج علاجي أفضل من اولائك الذين في أعمار أصغر سنا. على كل حال، المرض يختلف بماهيته في المرضى الكبار بالسن، ويجب أن يؤخذ هذا الاختلاف بعين الاعتبار عند اختيار العلاج.
بالنسبة لداء هودجكين، علماء الأورام بالإشعاع يستخدمون العلاج الإشعاعي الخارجي( عادة يتم اختصاره بـ EBRT أو XRT ). علماء الأورام بالإشعاع يولدون العلاج الإشعاعي الخارجي لليمفومة هودجكين من آلة تسمى المسارع الخطي (Linear Accelerator)، والمرضى عادة يصفون العلاج بأنه غير مؤلم وشبيه بأخذهم لصورة X-Ray ، والعلاجات تستغرق أقل من 30 دقيقة لكل منها، كل يوم عدا الأحد والسبت.
بالنسبة لليمفومة هودجكين، هنالك عدة طرق مختلفة يستهدفها علماء الأورام بالأشعة للخلايا السرطانية. نطاق الإشعاع المشترك بالعلاج هو عندما يقوم علماء الأورام بالإشعاع بإعطاء الإشعاع فقط لتلك الأجزاء في جسم المريض التي يكون فيها السرطان. في كثير من الأحيان، يتم إعطاء علاج كيميائي معها. العلاج بالإشعاع يوجه فوق الحجاب الجاجز لأن يصل للرقبة والصدر و\أو تحت الإبط ويسمى (Mantle field Radiation). والأشعة لمنطقة ما تحت الحجاب الحاجز حتى الوصول للبطن والطحال و\أو الحوض يسمى (Inverted y-Field Radiation) . "total Nodal Irradiation" هو عندما يقوم الطبيب المعالج بإعطاء الأشعة إلى جميع العقد الليمفية في الجسم لقتل الخلايا التي من الممكن أن تكون انتشرت فيها.
الآثارالسلبية.
نسبة العلاج العالية، ولبقاء أطول على قيد الحياة عند الكثير من المرضى المصابين بداء هودجكين، أدت إلى اهتمام كبير بالآثار السلبية اللاحقة للعلاج، التي تضمن أمراض الجهاز القلبي الوعائي وسرطانات ثانوية مثل; أبْيِضاضُ الدَّم (Acute Leukemia) و وَرَمٌ لِمْفيّ وأورام صلبة داخل المنطقة المعرضة للعلاج الإشعاعي. معظم المرضى الذين في حالات مبكرة من المرض يعالجون الآن باستخدام علاجات كيميائية، والعلاج بالإشعاع للمناطق المتضررة بدلا من استخدام العلاج بالأشعة وحده. الأبحاث الطبية باستراتيجياتها يعمدون لاكتشاف ما يقلل من مدة العلاج الكيميائي والكمية والجرعة المعطاة من العلاج بالإشعاع ؛كمحاولات للتقليل من الإصابة بالأمراض لاحقا، أو خطر الموت الناتج عن العلاج مع الحفاظ على نسبة علاجية عالية، المستشفيات أيضا تعالج اولائك الذين يستجيبون بسرعة للعلاج الكيميائي من دون إعطائهم علاج بالأشعة.
في حالات الأطفال المصابون بداء هودجكين، الاهتمام الأكبر يكون للآثار السلبية على جهاز الغدد الصماء على المدى الطويل، بشكل رئيسي تعطل وظيفة الأعضاء التناسلية (Gonadal Dysfunction) و مشاكل بالنمو (Growth Retardation) . وتعطل وظيفة الأعضاء التناسلية يعتبر الأكثر خطورة من الآثار المتعلقة بجهاز الغدد الصم، خصوصا بعد العلاج باستخدام علاج إشعاعي لمنطقة الحوض.
توقعات سيرالمرض.
علاج مرض هودجكين تحسن على مدى العقود القليلة الماضية. إن الدراسات الحديثة التي استخدمت أنواع جديدة من العلاج الكيميائي قد أشارت إلى ارتفاع نسبة البقاء على قيد الحياة بعد استخادمها، مقارنة بالتي كانت تستخدم بالسابق. في واحدة من التجارب الأوروبية الحديثة، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات كانت نسبته 98% للمرضى الذين لديهم توقعات إيجابية لسير المرض، بينما المرضى الذين كانت حالتهم سيئة كانت نسبتهم 85%.
في عام 1998، قامت جهود وطنية بالتعريف عن سبع عوامل تحدد سير المرض، والتي يمكن لها توقع نسبة نجاح العلاج بشكل دقيق مع المرضى الذين يعانون من داء هودجكين في مراحل متقدمة أو بمنطقة معينة متمدد فيها. التخلص من عواقب المرض (freedom of progression FFP ) في خمس سنوات كان له علاقة مباشرة، مع توافر عدد من تلك العوامل لدى المرضى. والتخلص من عواقب المرض خلال خمس سنوات للمرضى الذين ليس لديهم أي عوامل خطر هي 84%. وكل عامل من تلك العوامل عند تواجده ينقص هذه النسبة بمقدار 7% للعامل الواحد، وبذلك تكون نسبة التخلص من عواقب المرض لمريض لديه خمسة عوامل أو كثر هي 42%.
العوامل السلبية لتعقب سير المرض تم التعريف عنها في دراسة وطنية وهي :