CALM/arwiki huggingface dataset:
محمية قارون محمية طبيعية تقع في الفيوم بمصر في الجزء الشمالي الغربي لمنخفض وادي الريان، مساحتها 1385 كم2 وتحتوي بحيرة قارون التي تعد من أقدم البحيرات الطبيعية في العالم وهي ما تبقى من بحيرة موريس القديمة. وقد أعلنت محمية طبيعية عام 1989
يوجد بالبحيرة بعض الأنواع المتوطنة من الأسماك مثل أسماك البلطي الأخضر وأنواع منقولة وتأقلمت مثل سمك موسى وسمك البوري وبعض اللافقاريات مثل الجمبري الأبيض.
يوجد بها تنوع كبير من الزواحف والثدييات والبرمائيات كما يهاجر إلي البحيرة الكثير من الطيور في فصل الشتاء.
يشتمل الجزء الشمالي للبحيرة علي منطقة منطقة صخرية من الحجر الجيري تحتوي علي حفريات ثديية هامة عمرها حوالي 40 مليون سنة والتي ظهرت فيها حفريات أقدم قرد في العالم قرد الإيجبتيوس وبعض الأشجار المتحجرة إلى جانب ترسيبات لمصب نهري.
المناطق الأثرية الموجودة علي سواحل البحيرة منها الفرعونية والرومانية مثل منطقة الكنائس ومعبد الصاغة ومعبد قصر قارون، ومنطقة أهريت ودير أبوليفة وغيرها.
البرنامج القومي للتعليم باستخدام التكنولوجيا () هو برنامج ممول من الحكومة الهندية لتوفير المناهج التعليمية لكليات الهندسة مجانًا على الإنترنت من خلال استخدام التكنولوجيا الحديثة.
الهدف الأساسي للمشروع هو تحسين استيعاب مواد كليات الهندسة من خلال توفير مكتبة إلكترونية مجانية يمكن لأي طالب الدخول عليها بسهولة والاستفادة منها، وهو برنامج ممول من الحكومة الهندية وبالأخص وزارة الموارد البشرية بالتعاون مع معاهد العلوم ومعاهد التكنولوجيا حيث تم في المرحلة الأولى للمشروع عمل 129 كورس أو مادة في الهندسة والعلوم حيث أن كل مادة توفر في العادي في منهج من 40 محاضرة، كما تم توفير 110 مادة على شكل فيديوهات من 40 محاضرة أو أكثر. ومن المتوقع في المرحلة الثانية أن تشارك المزيد من المعاهد الهندية في هذا المشروع، ويقدم المشروع المواد الهندسية المتقدمة بجانب الأساسيات النظرية في الفيزياء والكيمياء أي يقدمها كمنهج كامل كأي كلية أو معهد هندسة وليس المواد الرئيسية فقط.
طريقة عرض المناهج.
يتم عرض المناهج إما من خلال سلسلة محاضرات بالفيديو يمكن مشاهدتها مباشرة "بنظام يوتيوب" أو مادة مكتوبة يمكن قراءتها مباشرة من الموقع أو ملفات PDF للتنزيل، كما يمكنك الإطلاع على منهج كل كورس أو مادة مباشرة أو تنزيلها على هيئة ملف PDF. كما يوجد هناك منتدى مخصص لأغلب المواد للمناقشة حول تلك المادة
المناهج المقدمة.
هذه قائمة بالتخصصات التي يتم تقديم مواد لها الآن والتي من المتوقع أن يزيد عددها لتشمل كل تخصصات الهندسة، كما يجرى تحسين كل المواد المقدمة بالفعل إما لتشمل عرض بالفيديو أو إضافة أخرى جديدة في هذا التخصص.
كل تلك المناهج مقسمة وفقا للسنة التي من المفترض دراستها فيها، كما توجد أيضا سنة الإعدادي والتي يوجد بها مواد عامة تفيد كل التخصصات كالفيزياء والكيمياء والرياضيات.
اعتلى الملك بطليموس الرابع العرش في الرابعة والعشرين من عمره. وكان ضعيف الشخصية وكان الحاكم الفعلي للبلاد هي والدته أونين. لكن والدة بطليموس، أبدت استيائها من سلوك ابنها ورغبت في إبداله بأخيه الأصغر منه سناً، ماجاس. نتيجة لذلك قتلت والدته مسمومة كما قتل أيضاً أخيه وعمه. وفي عهده وقعت الحرب السورية الرابعة عندما حاول الملك السوري أنتيوخيس الثالث غزو مصر. وسقطت مصر في عهده كدولة واتبعت لسوريا بعد أن احتلها جيش أنتوخيوس الثالث.
و قد ثار الجنود المصريين على حكم بطلميوس وقامت مملكة في الصعيد تحت حكم الملك المصري حور ما شيث Harmachis أو المعروف أحيانا حور ونفر Horwanefer ثم الملك نخاميسAnkmachis لمدة 20 عامًا بين 205 و 185 قبل الميلاد - كما انفصلت الدلتا تحت حكم الثوار وجنود الجيش المصري بعد معركة رفح واستمرت الحرب الأهلية سنين طويلة حتى سقطت قيمة العملة واستعان بطليموس بالمرتزقة يبدو أن بطليموس لعب الورقة الدينية وأقنع الكهنة بالتعاون معه وسجل على حجر رشيد المشهور شكره لكهنة مصر.
علاقته مع روما.
في عام 210 ق.م بدأ هجوم هانيبال على إيطاليا وكاد أن يدمر الإمبروطورية الرومانية نهائيا، كما دمر الزراعة الإيطالية لمدة عقد كامل، وفي خلال هذه المدة كانت روما تحصل على إمدادات القمح من مصر ولهذا سميت مصر سلة القمح لروما.
جامعة حائل جامعة سعودية تقع في مدينة حائل بمنطقة حائل بالمملكة العربية السعودية، وهي تحت إشراف وزارة التعليم السعودية، تأسست الجامعة بمرسوم ملكي يوم الثلاثاء 30 جمادي الآخر 1426هـ الموافق 7 يونيه 2005م، ويتولى إدارة الجامعة الدكتور خليل بن إبراهيم سلامة البراهيم خلفاً للدكتور أحمد السيف أول مدير لجامعة حائل، حصلت الجامعة في عام 2019، على جائزتين للتميز في الإنتاج العلمي الأعلى تأثيرًا والأكثر إنتاجًا في قاعدة Scopus فرع العلوم الطبية. لغة التعليم المعتمدة في الجامعة هي اللغة الإنجليزية، حيث يتم تدريس جميع المواد باللغة الإنجليزية بإستثناء مواد الدراسات الإسلامية والعربية.
برنامج السنة التحضيرية.
يلتحق من يقبل من الطلاب والطالبات في الجامعة ببرنامج تأهيلي يهدف إلى تطوير لغتهم الإنجليزية وقدراتهم التعليمة واللازمة لتأهيلهم للمسارات الجامعية المختلفة.
برنامج التجسير.
هو برنامج يتيح لحملة الدبلوم إكمال دراستهم عن طريق التعليم الموازي، التخصصات المتاحة للتجسير هي «قسم المختبرات الطبية، التمريض، الأشعة التشخيصية» وعند إكمال الطلاب للبرنامج يعطى شهادة بكالوريوس بالتخصص، ويصنف كأخصائي، وتتراوح مدة الدراسة في البرنامج من سنتين دراسية وستة أشهر امتياز
إلى 3 سنوات دراسية وستة أشهر امتياز.
بطليموس الخامس تولى العرش تحت لقب أبيفانس (الإله الظاهر) وكان لا يزال طفلاً في الخامسة من العمر فوضع تحت وصاية بعض الأمراء، فابتعدوا عن مهام الدولة الرئيسية واختلفوا مع بعضهم، وقد قامت انقسامات وصراعات داخلية في عهده أدت إلى حرب أهلية دموية في شوارع الإسكندرية، واستغل الملك السوري أنطيوخس الثالث هذه الفرصة للتدخل والاستيلاء على مصر والقضاء على أسرة البطالمة وضمها إلى أملاكه وأتبعت لـسوريا، فاحتل فينيقيا وزحف بجيشه على مصر، وعندئذ تدخلت روما بالرغم من أنها كانت خارجة لتوها من حرب طاحنة مع قرطاج بقيادة هانيبال التي أنهكتها.
عودة مصر للبطالمة.
وقد اضطر ملك سوريا أنطيوخس أمام الموقف المتشدد لروما أن يكتفى بانتصاراته وضم البلاد التي استولى عليها خارج أراضي مصر إلا أنه قام بتزويج ابنته من بطليموس الخامس التي سميت فيما بعد بكليوبترا الأولى.
في سنة 180 ق.م أُعلن بطليموس السادس ملكًا للعرش لقب بـ فيلوماتور (أي المحب لأمه) وأشرك معه في الحكم أخته كليوبترا الثانية وأخاه الأصغر بطليموس السابع وفي عهده هاجمت روما(حليفة مصر) مملكة مقدونيا القديمة وانشغلت في حرب كبيرة مع جيش برسيوس ملك مملكة مقدونيا القديمة، فاستغل أنطيوخس الرابع ملك سوريا انشغال روما التي تقع مصر تحت سيطرتها واحتل مصر بالكامل وأتبعها لحكمه وأخذ بطليموس السادس الصغير أسيراً، وأعلن نفسه ملكا على وادي النيل.
وقد تولى بطلميوس السادس الحكم تحت وصاية أمه الملكة " كليوباترا الأولى " حتى عام 176 ق. م . عندما ماتت الملكة الأم فانفرد بطلميوس السادس بالحكم وتولى أمر السياسة اثنان من عبيد القصر المحررين هما " يولايوس " و " لينايوس " وما أن بلغ الملك سن الخامسة عشرة حتى زُوج من أخته " كليوباترا الثانية " وتوج نفسه ملكاً سنة 172 ق. م . وحمل لقب " فيلوميتور " أي المحب لأمه .
سياسة بطلميوس السادس الخارجية
وبتولي " بطلميوس السادس " العرش تغيرت سياسة مصر الخارجية فقد كانت كليوباترا الأولى تدعو لحياد مصر ومهادنة السليوقيين ولكن بعد موتها اتجه بطلميوس السادس لمحاباة الرومان ومعاداة أخواله السليوقيين من أجل استعادة جوف سوريا، وذلك لأنه بعد وفاة "كليوباترا الأولى " بدد أخوها " أنطيوخوس الرابع " ملك الدولة السليوقية كل فرص السلام برفضه الاستمرار في دفع دخل إقليم جوف سوريا للبطالمة وفقا لما كان متفقا عليه في صداق أخته عند زواجها من بطلميوس الخامس ونفى تماما وجود أية معاهدة تعطي البطالمة ملكية هذا اللإقليم، ومن ناحية أخرى كان " أنطيوخوس الرابع " يطمع في الاستيلاء على مصر أو فرض وصايته عليها على الأقل .
وفي تلك الأثناء كانت روما تستعد لخوض غمار حرب جديدة ضد الدولة المقدونية فقامت بإرسال سفارة إلى كل من " فيلوميتور " و" أنطيوخوس الرابع " للاطمئنان على موقفهما في أثناء هذه الحرب، وقد أكد الملكان للسفراء الرومان أنهما سيبقيان على وفائهما لروما . وعندما كانت الحرب بين البطالمة والسليوقيين على وشك الوقوع أرسل كل من الطرفين المتنازعين بعثة دبلوماسية إلى روما، وقد تحدث مبعوثو أنطيوخوس إلى السناتو عن تحدي البطالمة ومبادئتهم بالعدوان . أما مبعوثو البطالمة فقد كلفوا بتجديد علاقات الصداقة بين مصر وروما . وتدل هاتان السفارتان على مدى ما بلغته روما من نفوذ في شرق البحر المتوسط، ولا بد من أن تكون روما قد استخدمت كل دهائها السياسي في تغذية الحرب بين البطالمة والسليوقيين لتضمن إضعافهما معا وعدم تدخلهما في حربها ضد مقدونيا .
بطليموس السابع أحد أبناء بطليموس الخامس وأخ لبطليموس السادس. حكم بجانب أخيه بطليموس السادس وأخته كليوباترا الثانية. وعندما وقع أخوه الأكبر بطليموس السادس في الأسر أثناء احتلال مصر من قبل ملك سوريا أنطيوخس الرابع أعلن بطليموس السابع ملكا للأجزاء المتبقية من مصر وعندما تم الإفراج عن بطليموس السادس حكم الملكان الأخوان مصر مناصفة . وفي سنة 163 انفرد الأخ الأكبر بالسلطة مرة أخرى .. إلى أن مات بطليموس السادس سنة 145
غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتوني (بالإنجليزية:Nonketotic hyperosmolar coma), هو نوع من الغيبوبة لمرضى السكري المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات في مرض السكري من النوع 2. المصطلح المفضل استخدامه من قِبل الجمعية الأمريكية لمرض السكري هو حالة فرط سكر الدم اللاكيتونية hyperosmolar nonketotic state (HNS). أسماء أخرى شائعه الاستخدام هي:
الفسيولوجيا المرضيّة.
عادة ما تكون الغيبوبة اللاكيتونية نتيجة ترسب عدوى, الاحتشاء القلبي، والسكتة الدماغيه أو مرض خطير. نقص ذا صلة في الأنسولين أدى إلى مصل الجلوكوز والذي عادة ًما يكون أعلى من (33 مليمول/l) يساوي (600 ملغرام/dl), ومما أدى إلى أن المصل osmolarity أكبر من 350 mosm. وهذا يؤدي إلى polyuria (وهي عملية تناضحية)، الذي، بدوره يؤدي إلى نضوب وحجم تركيز الهيموجلوبين ان يتسبب في مزيد من الارتفاع في مستوى السكر في الدم. الكيتونات غائبة بسبب وجود بعض الأنسولين الذي يمنع تحلل الدهن، خلافاً للمصاب بالسكري من نوع الحماض الكيتوني السكري.
عروض تقديم تحليلية.
زيادة تركيز الهيموجلوبين وقيمة الاستنزاف قد تؤدي إلى:
العلاج يتطلب إجراء عملية التميؤ (الاتّحاد مع الماء), باستبدال إلكتروليت والإنسولين المُدْخَل عن طريق الأوردة. يتطلب العلاج أيضاً مادة مضادة للتخثر، مثل (وزن هيبارين جزيئي خفيف) عادةً ما يبدأ العلاج عند وجود معدل ممتاز للتخثر لمريض معه غيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتونية.
الحجر الغربي هي سلسلة جبال تقع في شمال سلطنة عمان. وتمتد من حدود سلطنة عمان المتاخمة لدولة الإمارات العربية المتحدة شمالا، إلى وادي سمائل في داخلية عمان. وتضم سلسلة جبال الحجر الغربي منطقة الجبل الأخضر التي تعتبر من أجمل المناطق العمانية.ويشتهر الجبل الأخضر بهضبته الواسعة التي تقع على ارتفاع سبعة آلاف قدم وقد بني عليها العديد من المساكن ويعيش فيها اهالي الجبل منذ فترات طويلة كما تم تشييد فندق سياحي لخدمة السياح والزوار. كما تضم سلسلة جبال الحجر الغربي أعلى قمة جبلية في عمان وهي قمة جبل شمس حيث يبلغ ارتفاعه 3009 متر عن سطح البحر.
الخوض القديمة هي إحدى قرى ولاية السيب في محافظة مسقط بسلطنة عمان يمر بها وادي عظيم وأفلاج تبهر الناظر إليها, شيد في أطرافها سد منيع حصين لحجز مياه الأمطار والسيول القوية الهابطة من أماكن بعيدة وأصبح سد تخزين بعد أن كان سد حماية.
بالخوض القديمة حصن وآثار حضارة باقية لليوم وتضم مدرسة المثنى بن حارثة للتعليم الأساسي وهي من احسن المدارس في مسقط لانها هي أقدم مدرسة فيها وهي من أقوى المدارس ومدرسة جميلة بنت ثابت للبنات
نشأ بهارجال علم وأدب وتجارة وكيف لا وهي تجاور منارة علمية عالمية جامعة السلطان قابوس بالخوض.
تتصف القرية بالوداعة وطيبة أهلها وتسامحهم كبقية أهل عمان والمناظر الجميلة لبساتين النخيل والوادي وهدير مياه الأفلاج.
وتسمى الخوض القديمة حالياً ب "قرية الخوض"
سو 5 هو الجزء الخامس من سلسلة أفلام الرعب سو ،صدر في 24 أكتوبر 2008، على عكس الأجزاء الثلاثة السابقة فقد تم إخراج سو 5 بواسطة ديفيد هاكل بدلا من دارن لين بوسمان الذي قام بإخراج سو 4، سو 3 وسو 2، بعد الجزء الثالث والرابع ووفاة المنشار، تستكمل السلسلة وتبدأ القصة من جديد.
تدور أحداث الجزء الخامس من سلسلة أفلام الرعب الشهيرة بعد وفاة القاتل (جيجسو) وتلميذته المخلصة (أماندا)، ولكن على الرغم من وفاتهما لا تزال الجرائم والألعاب القاتلة مستمرة.
حيث يجد خمسة أشخاص غرباء أنفسهم محبوسين داخل لعبة قاتلة، لن ينج منها سوى الأقدر على التوافق، ويظهر شريط فيديو كالمعتاد تتحدث فيه الدمية، التي طالما استخدمها القاتل (جيجسو)، ولكن لتخبرهم هذه المرة بتعليمات مختلفة، فعلى من أراد أن ينج بحياته أن يتجاهل ما توجهه إليه غرائزه، وأن يتجاهل ما تقوله الرسالة في وقت واحد. فما معني هذه التعليمات المتناقضة والمربكة؟ وكيف يمكن لأحد المحتجزين الخمسة أن يتبعها لينجو من المأزق الصعب؟
في الوقت نفسه الذي يقبض فيه المحقق (هوفمان) على (ستروم)، ويقوم باستجوابه ليثبت أنه تلميذ من تلاميذ (جيجسو)، ويخضعه لمجموعة متتالية من الاختبارات النفسية والعقلية، دون أن يعرف أن (ستروم) يقوم في نفسه الوقت نفسه باختباره، ولكنه اختبار يعني الفشل فيه أن يدفع المحقق حياته ثمنًا.
دريزل هو نظام إدارة قواعد بيانات حر ومفتوح المصدر مشتق من مشروع قاعدة بيانات ماي إس كيو إل.
وحتى الآن لا يوجد جدول زمني يحدد وقت انطلاق المشروع لعامة المستخدمين، لكن الكود المصدري والتعليمات الخاصة به متاحة للمطورين على موقع وثائق المشروع.
وسيكون المشروع متاحاً تحت رخصة رخصة جنو العمومية الإصدار الثاني، ويسهم فيه كانونيكال ليمتد، جوجل، صن ميكروسيستمز، Six Apart وRackspace.
لفترة من الزمن تم اعتبار قاعدة قاعدة بيانات ماي إس كيو إل كبديل خفيف لقواعد البيانات الأخرى الشرهة في أخذ الموارد مثل أوراكل وسايبيز.
وخلال سنوات بالرغم من ذلك طالب المستخدمون بالمزيد من الإمكانيات، مما أدى إلى انتفاخ ماي إس كيو إل بإمكانيات وجدت من قبل فقط في أنظمة قواعد البيانات التجارية الأخرى.
ولكن لم يكن كل مطوري ماي إس كيو إل موافقون على سيره بهذا الاتجاه، فالبعض يشعر بأنه الوقت المناسب ليس فقط بالتوقف عن السير بهذا الاتجاه، بل بالالتفاف والعودة.
في الواقع، بعض العملاء في مجتمع تطوير تطبيقات الويب يطالبون بقاعدة بيانات خفيفة، أي لا تضيع الوقت بإمكانيات ومميزات عالية وفي نفس الوقت غير ضرورية لتطبيقات الويب.
ولحسن حظهم، تمت الاستجابة بمطالبتهم هذه، لكن في أثناء ذلك ظهر منافس جديد هو إس كيو لايت.
تم الإعلان عن مشروع دريزل مؤخراً بواسطه مدير معمارية ماي إس كيو إل، وهو عبارة عن محاولة لإعادة اختراع ماي إس كيو إل باستخدام بنية مايكروكيرنل (Micro-kernel Architecture).
سيتم تجريد أساس ماي إس كيو إل من الميزات الزائدة أو غير الضرورية وسيتم نقلها إلى وحدات ، مما يسمح للمستخدم بحرية الاختيار ما بين تحميل هذه الإمكانيات أو عدم تحميلها بحسب احتياجه.
من بين الميزات التي من المتوقع أن يتم تحويلها إلى وحدات: Triggers وViews وStored Procedures وAccess Control Lists وحتى بعض أنواع المعطيات في قاعدة البيانات.
الإنتان أو تعفن الدم أو خمج الدم هي مصطلحات مترادفة تشير إلى حالة مرضية خطيرة عند الإنسان والحيوان تتميز بتفاعل التهابي معمم نتيجة عدوى جرثومية وظهور جراثيم ونواتج استقلابها في الدم والأنسجة، مما يؤدي إلى تعفن الدم. أكثر مسببات الإنتان شيوعاً هي العنقوديات والعقديات، وأقل شيوعاً منها المكورات الرئوية والإشريكيات القولونية. وقد تم استخدام هذه التسميات بشكل غير متسق في الماضي من قبل أصحاب المهن الطبية، على سبيل المثال كمرادف للتجرثم أو (الإنتان البكتيري)، مما تسبب في بعض الارتباك.
وقد أظهرت الدراسات السريرية أن حالات تسمم الدم قد تكون مستمرة أو متقطعة.
يحدث تسمم الدم المستمر في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من التهابات الأوعية الدموية (مثل إلتهاب الشغاف والتهاب الوريد الخثاري المنتن والإلتهابات المرتبطة بقسطرة الأوعية الدموية)، أو مع حالات تعفن الدم العظمى (الصدمة الإنتانية على سبيل المثال).
تسمم الدم المتقطع يحدث في المرضى الذين يعانون من التهابات موضعية (على سبيل المثال: الرئتين والمسالك البولية والجلد والأنسجة الرخوة).
التهابات مجرى الدم.
عدوى مجرى الدم (أو الإنتان البكتيري) هو وجود بكتيريا في الدم والتي قد تكون عابرة ودون أعراض. ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض واتقائها (CDC)، يمكن تعريف عدوى مجأى الدم بانها وجود بكتيريا قادرة على البقاء في الدم (أي تجرثم الدم) ومثبتة بزرع دم إيجابي. يتم الكشف عن البكتيريا في الدم بزرع الدم. وعادة ما يقصد بالإنتان البكتيري بوجود بكتيريا حية قادرة على البقاء في مجرى الدم.
وترتبط عدوى مجرى الدم مع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. في الولايات المتحدة يقدر مرضى التهابات مجرى الدم بحدود 250000 حالة في السنة. تحدث العديد من حالات العدوى في المستشفيات. التهابات مجرى الدم واحدة من الأسباب العشر الرئيسية للوفاة، معدل الوفيات يتراوح ما بين 12٪ في حالات المستشفيات إلى 80٪ في وحدة العناية المركزة.
تصنيفات التهابات مجرى الدم.
صُنِفَّت التهابات مجرى الدم إلى ثلاث فئات وفقاً لتصنيف فريدمان وآخرين ("Friedman et al.").
تعرف التهابات مجرى الدم المؤكدة مختبريا بأنها استنباتات الدم الإيجابية لممراض يلاحظ في زرع دم واحد أو أكثر، وليس للإصابة أية علاقة بإصابة في موقع آخر من الجسم. في حالة وجود الملوثات الجلدية الشائعة بدلاً من أن يكون ممراض الملاحظ، فإن التعرف على الإصابة يكون من خلال الحصول على نتيجة إيجابية من مجموعتين أو أكثر إما من استنباتات الدم المسحوبة من أماكن مختلفة من مريض الحمى أو من مجموعة واحدة من الاستنباتات التي أُخِذَت من مريض مصاب يعالج بالمضادات الحيوية المناسبة عن طريق الوريد.
موقع الإصابة قد يكون بولياً أو داخل البطن أو بسبب قسطرة الأوعية الدموية أو رئوياً أو الجلد والأنسجة الرخوة أو عدوى مجرى الدم الابتدائي أو غير معروف تبعاً لتعريفات مراكز مكافحة الأمراض واتقائها.
أيضاً يمكن أن تصنف التهابات مجرى الدم وفقاً لشدة الأمراض الكامنة، يمكن تصنيف المرضى إلى واحد من ثلاث فئات وفقاً لتصنيف مكابي وجاكسون وهي:
يُصَنَّف المرضى الذين يستخدمون الأدوية المثبطة للمناعة والمرضى الذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو قلة العدلات (أقل من 1000 خلية عدلة في المليمتر المكعب) بأنهم ناقصو المناعة (en).
مصدر التهابات مجرى الدم.
تُصَنَّف إلتهابات مجرى الدم إلى أولية (أو أساسية) وثانوية تبعاً لمصدر العدوى. الأجهزة الوريدية هي المصدر الأكثر شيوعاً لإلتهابات مجرى الدم. عدوى الجهاز البولي هو المصدر الثاني الأكثر شيوعاً.
ويمكن تمييز التهابات مجرى الدم الأولية (أي أنها بدون مصدر سابق من حالات العدوى) عن التهابات مجرى الدم الثانوية (أي أنها ناتجة من عدوى أخرى، مثل ذات الرئة والتهاب المسالك الصفراوية وعدوى الجلد والأنسجة الرخوة وعدوى الجرح).
مراكز مكافحة الأمراض واتقائها (CDC) يقسم التهابات مجرى الدم الأولية إلى:
المرضى الذين يعانون من إلتهابات مجرى الدم المكتسبة بالمستشفيات وإلتهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية يُصَابون بإنتانات بكتيرية سببها الأجهزة الوريدية أو الجهاز الهضمي أو الجلد والأنسجة الرخوة (مثل عدوى قرحة الفراش وحالات التهاب النسيج الخلوي، وهذه الأسباب احتمالاتها متقاربة، أما المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المكتسبة من المجتمع فهم معرضون أكثر لالتهابات مجرى الدم الثانوية التي سببها عدوى المسالك البولية.
الإنتان البكتيري.
الإنتان البكتيري أو تجرثم الدم هو وجود بكتيريا في الدم. ويتم الكشف عن البكتيريا في الدم بزرع الدم. تجرثم الدم هو وجود البكتيريا قادرة على البقاء في مجرى الدم.
قد يكون التجرثم أول دليل على وجود إصابة بمرض كامن خطير، مثل فيروس متلازمة العوز المناعي المكتسب أو خبيثة الدم (en) أو خباثة الأجهزة الصلبة.
التجرثم العابر قد يستمر لدقائق أو بضع ساعات، وغالباً يحدث بعد التلاعب بمواقع الجسم غير المعقمة بعد العمليات مما يؤدي إلى تلوث الجلد أو الأسطح المخاطية وأيضاً في بداية الالتهابات البكتيرية الحادة.
أما التجرثم المتقطع فهو تجرثم بسبب الكائنات الحية الدقيقة نفسها التي تم الكشف عنها بشكل متقطع في نفس المريض بسبب وجود دورة التخليص وتكرارها.
أما تجرثم الدم المستمر فهو الصفة المميزة لالتهاب الشغاف والتهابات الأوعية الدموية الأخرى. تجرثم الدم المستمر يحدث خلال المراحل المبكرة من العدوى البكتيرية الجهازية، مثل الحمى المتموجة وحمى التيفوئيد.
تعريفات ومصطلحات متعلقة بالإنتان.
الإنتان هو الحالة التي تتوافر فيها في المريض مواصفات متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية (SIRS) ويكون مصاباً بعدوى مشخصة أو مشتبه بشدة بإصابته بها. ويتميز الإنتان بحالة التهاب كامل الجسم. قد تظهر على الجسم أعراض الاستجابة الالتهابية للإنتان بواسطة استجابة الجهاز المناعي للميكروبات في البول أو الدم أو الرئتين أو الجلد أو الأنسجة الأخرى. وهناك مصطلح آخر يستخدم للإنتان هو تسمم الدم. الإنتان الحاد هو الاستجابة الالتهابية الجاهزية بالإضافة إلى وجود عدوى بالإضافة إلى وجود فشل عضو في الجسم.
متلازمة الإستجابة الإلتهابية الجهازية (SIRS) هي حالة للإلتهابات التي تؤثر على الجسم كله، وكثيراً ما يكون هنالك رد فعل من الجهاز المناعي للعدوى، ولكن ليس بالضرورة.
يعرف الإنتان الحاد بأنه إنتان مصاحب بفشل عضو أو نقص انسياب الدم أو انخفاض ضغط الدم.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.
أعراض متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ("Systemic inflammatory response syndrome") تشمل، ولكنها لا تقتصر على:
ويمكن تشخيص متلازمة الاستجابة الإلتهابية الجهازية عند وجود اثنين أو أكثر من الأعراض أعلاه.
الصدمة الإنتانية.
الصدمة الإنتانية هي حالة طبية طارئة بسبب إنخفاض تروية الأنسجة وتزويد الأوكسجين نتيجة لعدوى شديدة وإنتان، على الرغم من أن عدوى الجرثومة قد تكون منتشرة في الجسم أو محددة في مكان أو عضو معين في الجسم. يمكن للصدمة الإنتانية أن تتسبب بمتلازمة الإختلال العضوي المتعدد (المعروف سابقاً باسم الفشل العضوي المتعدد) والموت.
ضحاياه الأكثر شيوعاً هم:
عادة، تتم رعاية المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في وحدات العناية المركزة. معدل وفيات الأطفال من الصدمة الإنتانية يتراوح ما بين 25٪ إلى 50٪.
الإنتان الوليدي.
الإنتان الوليدي ("Neonatal sepsis") هو نوع من تعفن الدم يشير تحديداً إلى وجود عدوى بكتيرية في الدم (التهابات مجرى الدم)، مثل التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية، أو التهاب المعدة والأمعاء المصاحبة للحمى.
أعراض الدورة الدموية أو فشل الجهاز التنفسي ليست مفيدة سريرياً لأن هذه الأعراض في كثير من الأحيان لا تنشأ في حديثي الولادة حتى يوشك الطفل على الموت ولا يمكن منعه.
الممراضات المسببة للإنتان.
البكتريا سلبية الغرام وخاصة من عائلة البكتيريا المعوية (مثل السلمونيلا) هي السبب الرئيسي للإنتان البكتيري. حالياً في البلدان المتقدمة، تشخص البكتيريا إيجابية الغرام في كثير من الأحيان أكثر من السالبة في التهابات مجرى الدم في مرضى السرطان. ولكن في البلدان النامية هذا التحول غير موجود بسبب شح مصادر السيطرة على العدوى.
الدراسات تختلف في مسببات الإنتان فيما إذا كانت البكتيريا إيجابية الغرام أو البكتريا سلبية الغرام هي الغالبة.
بصورة عامة فإن أكثر أنواع البكتريا المسببة للإنتان هي:
الإنتان الفطري محدود مقارنة بالإنتان البكتيري، لكن السبب الرئيسي له هو الكانديدا ("Candida") والمعروفة بأنها المسببة لمرض داء المبيضات.
لعلاج الإنتان، ينبغي أن يستند إختيار الأدوية على المصدر المحتمل للعدوى و نوع صبغة غرام الظاهرة في مسحة العينات السريرية المناسبة والحالة المناعية للمريض. وينبغي أن يعكس الاختيار أيضاً الأنماط المحلية لمقاومة المضادات الحيوية.
يمكن استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات أو الإميبينيم أو الميروبينيم أو الأزتريونام لعلاج تعفن الدم الناجم عن معظم سلالات العصيات سلبية الغرام. السيفتازيديم أقل نشاطاً ضد مكورات إيجابية الغرام. السيفالوسبورينات الأخرى من السيفتازيديم والسيفيبيم لها نشاط محدود ضد الزائفة الزنجارية. البيبيراسيلين/تازوباكتام وتيكارسيلين/كلافولانات والأميبينيم والميروبينيم تعتبر أدوية فعالة ضد معظم سلالات الزائفة الزنجارية وفعالة أيضاً ضد اللاهوائيات. الأزتريونام فعال ضد العديد من سلالات الزائفة الزنجارية ولكن ليس له فعالية ضد الجراثيم الإيجابية الغرام أو اللاهوائيات.
العلاج الأولي للبالغين الذين تكون حياتهم في خطر بسبب الإنتان، فإن مستشاري مؤسسة الرسالة الطبية (en) يوصون باستخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو الأميبينيم أو الميروبينيم بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد. عندما تشتبه الإصابة بعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للمثسلين أو بكتريا العنقودية البشروية المقاومة للميثيسيلين فيضاف في كثير من الأحيان الفانكوميسين وحده أو مع جنتاميسين أو ريفامبيسين (أحدهما أو كليهما). عندما تُشتَبَه الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي فيجب بدء العلاج قبل أن يتم التعرف على العوامل المسببة للأمراض. ويمكن استخدام مزيج من سيفترياكسون وفانكوميسين، بعض الاستشاريين من مؤسسة الرسالة الطبية ينصحون بإضافة الجنتاميسين أيضاً.
المضادات الحيوية المناسبة لبعض أنواع الإنتان.
إنتان الدم المكتسب من المجتمع.
في هذه الحالة يقترح استخدام البنسلينات واسعة الطيف أو السيفالوسبورينات واسعة الطيف. إذا اشتبهت الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للمثيسلين فينبغي إضافة فانكوميسين. إذا اشتبهت عدوى اللاهوائيات، ينبغي أن يضاف الميترونيدازول إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف. أما إذا اشتبهت الإصابة بكائنات دقيقة أخرى مقاومة فينبغي استخدام مضاد حيوي أوسع طيفاً من مضادات البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا (الميروبينيم مثلاً).
إنتان الدم المكتسب من المستشفيات.
في هذه الحالة يُقتَرح استخدام البنسلينات واسعة الطيف (البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات) أو السيفتازيديم أو الأميبينيم مع السيلاستاتين أو الميروبينيم. إذا اشتبهت الإصابة بعدوى العنقوديات الذهبية المقاومة للمثيسلين فيجب إضافة الفانكوميسين. إذا اشتبه عدوى ببكتريا لا هوائية فيجب إضافة الميترونيدازول إلى السيفالوسبورينات واسعة الطيف.
إنتان الدم نتيجة قسطرة الأوعية الدموية.
في هذه الحالة يُقتَرح استخدام الفانكومايسين. أما إذا اشتبهت حالة إنتان بواسطة بكتريا سالبة الغرام، وخاصة في مرضى نقص المناعة، فيجب إضافة مضاد حيوي من مجموعة البيتا لاكتام المضادة للبكتيريا واسعة الطيف ويجب إزالة قسطرة الأوعية الدموية، وخاصة إذا جاءت العدوى عن طريق المكورات العنقودية الذهبية أو الزائفة أو المبيضات (الكانديدا).
إنتان التهاب السحايا.
إذا اشتبه إنتان التهاب السحايا ("Meningococcal septicaemia") فيمكن إعطاء جرعة واحدة مستعجلة من بنزيل بنسلين قبل نقل المريض للمستشفى طالما أن ذلك لا يؤخر نقله. سيفوتاكسيم قد يكون بديلاً في حالة حساسية البنسلين، يمكن استخدام الكلورامفينيكول إذا كان المريض يشكو من فرط الحساسية للبنسلين والسيفالوسبورينات. وللقضاء على النقل البلعومي، يجب أن يعطى الريفامبيسين لمدة يومين.
الإنتان في العالم.
الإنتان في أفريقيا.
العدوى الأولية (على سبيل المثال، الجهاز التنفسي، والمسالك البولية، أو الجهاز الهضمي) غالبا ما تؤدي إلى عدوى مجرى الدم (BSI) ويمكن أن تسبب الحمى. وبالتالي، قد تسهل معالجة المريض المصاب بالحمى الراقد في المستشفى بالكشف عن عدوى مجرى الدم. ولكون الدم هو موقع معقم عادة، فإن زرع الدم المناسب له قيمة كبيرة، لكن يصعب تشخيص عدوى مجرى الدم في البلدان النامية، حيث أن خدمات التشخيص الميكروبيولوجي قد تكون محدودة أو غائبة. في أفريقيا جنوب الصحراء، يرتفع معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري - نوع1 وتشح المصادر البيولوجية لذلك فإن عدداً من الممراضات التي تسبب عدوى مجرى الدم قد لا تُكتَشف.
أعطت دراسات سابقة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى نتائج متضاربة بشأن الأهمية النسبية لبكتريا المتفطرة السلية "والمكورة الرئوية" والسلمونيلا غير التيفية في كونها أسباباً لعدوى مجرى الدم.
الإنتان في الولايات المتحدة.
كانت البكتريا سلبية الغرام السبب الرئيسي لالتهابات مجرى الدم قبل عام 1970، البكتيريا إيجابية الغرام أصبحت هي السائدة منذ ذلك الحين.