CALM/arwiki huggingface dataset:
ينتمي اللاهوت الويزلي الأرميني تمامًا في تراث الغفران بالاستبدال، ولكنه رُبط أيضًا بنظريات المسيح المنتصر والأثر الأخلاقي.  يربط جون ويزلي، في تأملاته في رسالة كولوسي 1:14، بين الاستبدال العقابي والنصر على الشيطان في ملاحظاته التفسيرية على العهد الجديد: «إن الرحمة التطوعية لسيّدنا أطفأت غضب الأب، ومنحتنا غفرانًا وقبولًا، وفكّكت بذلك سلطة الشيطان وقوته التي لا تكون إلا بخطايانا». في توضيح له للآية 3:8 من سفر يوحنا الأول، يقول جون ويزلي إن المسيح يتجلّى في قلوب البشر ليدمر عمل الشيطان، ومن ثم فهو يجعل نظرية المسيح المنتصر «جزءًا من إطار الغفران بالاستبدال».  تبيّن ترنيمتا تشارلز ويزلي الميثوديتان الإلهيتان «أيها الخاطئون عودوا، لماذا ستموتون» و«هل يمكن أنني سأكسب» أنّ تضحية المسيح كانت مثالًا للحبّ العظيم، وتدينان في الوقت نفسه المؤمن المسيحي على خطاياه، ومن ثم تستعملان نظرية الأثر الأخلاقي في قلب بنية الاستبدال العقابي، وهو موافقة للاهوت التنوير الأوغسطي. تؤكد العقائد الويزلية أيضًا على الطبيعة التشاركية للغفران، حيث يموت المؤمن الميثودي روحانيًّا مع المسيح، والمسيح يموت من أجل البشر، كل هذا ظاهر في الترنيمة الميثودية التالية:يرسم المؤمن المسيحي نفسه بطريقة صوفية في مشهد الصلب ليعيش قوة الخلاص التي فيه.  في العشاء الأخير، يعيش الميثودي نفسه الطبيعة التشاركية للغفران الاستبدالي ليرى أنها «السر الذي يرينا موت المسيح ومعاناته، الذي ننتقل به إلى تجربة الصلب».
أما قضية مصير الجاهل، فقد كتب ويليارد فرانسيس مالاليو، وهو قس ميثودي، في «بعض الأشياء التي تعتقد بها المثيودية»:
يصف مفهوم فدرلة الاتحاد الأوروبي العمليات والمقترحات التي من شأنها تحويل الاتحاد الأوروبي من اتحاد كونفدرالي (اتحاد يجمع دولًا ذات سيادة) إلى اتحاد فدرالي (دولة اتحادية واحدة تملك حكومة مركزية، تتألف من عدد من الولايات الاتحادية المتمتعة بحكم ذاتي جزئي) هناك نقاشات جارية تخص مدى تحول الاتحاد الأوروبي بالفعل إلى اتحاد فدرالي على مدى عقود من الزمن، والأهم من ذلك، إلى أي مدى ينبغي له أن يستمر في التطور بالاتجاه الفدرالي حتى ديسمبر من العام 2020، لم يكن لدى الاتحاد الأوروبي أية خطط رسمية ليصبح اتحادًا فدراليًا.
منذ خمسينيات القرن العشرين، شهد التكامل الأوروبي تشكل اتحاد فوق وطني، مع ابتعاد مؤسساته عن مفهوم النزعة الحكومية الدولية البسيطة والاتجاه أكثر نحو النظام الفيدرالي. إلا أنه ومع إبرام معاهدة ماستريخت في عام 1992، أُدخلت عناصر حكومية دولية جديدة، إلى جانب الأنظمة الأكثر فدرالية، الأمر الذي زاد من صعوبة تعريف الاتحاد الأوروبي. إن الاتحاد الأوروبي، الذي يقوده نظام هجين من الحكم الدولي والنزعة فوق الوطنية، ليس اتحادًا فدراليًا ولا حتى كونفدراليًا، إلا أن عديدًا من المحللين الأكاديميين ينظرون إليه باعتباره يتمتع متمتعًا بخصائص النظام الفيدرالي.
اكتسبت حركة شملت عموم أوروبا بعضًا من الزخم منذ ثلاثينيات القرن العشرين بإنشاء «الاتحاد الأوروبي الشامل»، استنادًا إلى بيان ريتشارد فون كودينهوف كاليرجي في عام 1923 باسم «بانيوروبا»، الذي قدم فكرة الدولة الأوروبية الموحدة. تعتبر تلك الحركة التي قادها كودينهوف كاليرجي، ثم أوتو فون هابسبورغ من بعده، أقدم حركة توحيد أوروبية. تأثر أريستيد برياند بأفكاره، وألقى خطابًا الاتحاد الأوروبي في عصبة الأمم في 8 سبتمبر من العام 1929، وفي العام 1930، كتب «مذكرة حول تشكيل نظام اتحاد فدرالي أوروبي» لحكومة فرنسا.
في نهاية الحرب العالمية الثانية، كان المناخ السياسي ملائمًا للوحدة في أوروبا الغربية، التي اعتبرها الكثيرون هروبًا من الأشكال المتطرفة للقومية التي دمرت القارة الأوروبية.
كان أحد المقترحات العملية الناجحة الأولى للتعاون الأوروبي في عام 1951 مع الجماعة الأوروبية للفحم والصلب. منذ ذلك الوقت، تطور المجتمع الأوروبي تدريجيًا إلى اتحاد يزخر بمختلف الجوانب السياسية تتطلع فيه الدول الأعضاء إلى الاستفادة من العمل سويًة.
إن عملية تجميع السلطات الحكومية الدولية، وتنسيق السياسات الوطنية، وإنشاء وإنفاذ المؤسسات فوق الوطنية، تسمى التكامل الأوروبي. بعيدًا عن الهدف غير الواضح في إنشاء «اتحاد أكثر تقاربًا» الذي ورد ضمن الإعلان الرسمي بشأن الاتحاد الأوروبي عام 1983، فإن الاتحاد (بمعنى الحكومات الأعضاء فيه) ليس لديه سياسة راهنة لإنشاء دولة فيدرالية.
تطرح فرضية «أوروبا متعددة السرعات» تصورات حول نمط بديل للتكامل الأوروبي، حيث تستطيع بلدان الاتحاد الأوروبي التي تتوق لاتحاد أوروبي أكثر تكاملًا التعجيل في عملية التكامل، في حين يمكن لدول أخرى المضيّ بوتيرة أبطأ، أو حتى إيقاف عملية التكامل بشكل كامل. من بين الأمثلة الواضحة حاليًا منطقة اليورو ومنطقة شنغن، التي لم تختر جميع الدول الأعضاء الانضمام إليها.
لا يُعتبر الاتحاد الأوروبي من الناحية القانونية ("بحكم القانون") اتحادًا فدراليًا؛ وذلك على الرغم من أن العديد من الأكاديميين جادلوا بأنه يحتوي على بعض الخصائص الفدرالية.
إليكم وجهة نظر البروفيسور أر. دانيال كليمين من جامعة روتجرز حول كيفية تعامل العديد من العلماء مع القضية:بعيدًا عن التحيز بأن الاتحاد الأوروبي مميز ولا مثيل له، ولكن علماء الفدرالية الآن يتعاملون بانتظام مع الاتحاد الأوروبي باعتباره حالة في دراساتهم المقارنة، (فريدمان-غولدشتاين (2001)، وفيليبوف، وأوردشوك، وشيفتسوفا (2004)، ورودن (2005)، وبيدنار (2006)، ولأهداف هذا التحليل، يتمتع الاتحاد الأوروبي بالحد الأدنى الضروري من سمات النظام الفدرالي، والأهم من ذلك، أن الاتحاد الأوروبي تسوده العديد من التوترات نفسها التي تعاني منها الأنظمة الفدرالية.قال جوزيف إتش. إتش وايلر: «رسمت أوروبا علامتها التجارية الخاصة بالفدرالية الدستورية». يرى جان ميشيل جوسلين وآلان مارسيانو أن محكمة العدل الأوروبية هي القوة الأساسية وراء بناء نظام قانوني فدرالي في الاتحاد؛ إذ قال جوسلين: «كان التحول الكامل من كونفدرالية إلى فدرالية يتطلب استبدال سيادة الدول الأعضاء بشكل مباشر بسيادة المواطنين الأوروبيين مقابل الاتحاد، وأن الملامح الكونفدرالية والفدرالية ستتعايش في المشهد القضائي نتيجة لذلك».
قال توماس ريس وتانيا إيه بورزل، «يفتقر الاتحاد الأوروبي إلى سمتين هامتين فقط من سمات الفدرالية. تتمثل السمة الأولى بأن تبقى الدول الأعضاء «سادة» المعاهدات، أي تمتعها بالسلطة الحصرية لتعديل أو تغيير المعاهدات التأسيسية في الاتحاد الأوروبي. تتمثل السمة الثانية بافتقار الاتحاد الأوروبي إلى قدرة «ضريبة وإنفاق» حقيقية، وبعبارة أخرى، لا توجد فدرالية مالية».
جادل أكاديميون آخرون بأن الاتحاد الأوروبي من غير المرجح أن يتطور إلى دولة فدرالية موحدة. تبنى كليمين وجهة النظر هذه بنفسه، وشارك في كتابتها في مقالة مع آندي تارانت، وجادل فيها بأن القيود المفروضة على القدرة البيروقراطية للمؤسسات الأوروبية، مثل الحجم الصغير نسبيًا للمفوضية الأوروبية، تشكل عائقًا أمام إنشاء اتحاد أوروبي فيدرالي. قال الأكاديميون: «المعارضة السياسية الواسعة النطاق لإنشاء أي شيء يقترب من بيروقراطية تنفيذية كبيرة وموحدة في بروكسل قد أنهت منذ فترة طويلة آمال القلة الذين يؤوونهم في إنشاء دولة أوروبية عظمى». تتجسد بعض النقاط المشتركة في هذا السياق بأن الميزانية الأوروبية صغيرة جدًا، ولا تمول الكثير من النشاط الاقتصادي للاتحاد الأوروبي، وأن كل دولة عضو في الاتحاد الأوروبي لها علاقاتها الخارجية وجيشها الخاص، وأن الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي غالبًا ما تقرر الانسحاب من الاتفاقيات التي تعارضها، وأن الدول الأعضاء ما تزال تحتفظ بالسيادة على عدد كبير من المناطق التي قد يُتوقع نقلها إلى سلطة فيدرالية بموجب نظام فيدرالي.
تتجسد إحدى الحقائق المهمة بأنه يجب على جميع الدول الأعضاء الموافقة على المعاهدات حتى لو كانت معاهدة معينة تحظى بدعم الغالبية العظمى من سكان الاتحاد الأوروبي. يمكن أن ترغب الدول الأعضاء أيضًا في الحصول على ضمانات ملزمة قانونيًا بأن معاهدة معينة لن تؤثر على موقف الدولة بشأن قضايا معينة.
يُعد استخدام كلمة «فدرالي» في حد ذاته سبب بعض الخلاف. وجد فاليري جيسكار ديستان معارضة من المملكة المتحدة لإدراج كلمة «فدرالية» في الدستور الأوروبي، فاستُبدلت بعد ذلك بكلمة «المجتمع».
عمى الألوان الدماغي هو نمط من عمى الألوان ناجم عن تلف القشرة المخية في الدماغ، عوضًا عن التشوهات في خلايا شبكية العين. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين عمى الألوان الخلقي ولكن العيوب الفزيولوجية الكامنة للاضطرابين متميزة تمامًا. توجد حالة متشابهة بين المرضين لكنها مميزة تسمى العمه اللوني، إذ يكون لدى الشخص إدراك سليم للألوان (يُقاس بإجراء اختبار مطابقة) لكن لديه مشكلة في التعرف على اللون، أي معرفة اللون الذي ينظر إليه.
ينكر المرضى الذين يعانون من عمى الألوان الدماغي وجود أي خبرة في تمييز الألوان عند سؤالهم ويفشلون في التقييمات السريرية القياسية مثل اختبار فارنسورث-مونسل 100 هيو (اختبار ترتيب الألوان بدون تسميتها). قد لا يلاحظ المرضى في كثير من الأحيان فقدانهم القدرة على رؤية الألوان ويقتصرون على وصف العالم الذي يرونه بأنه «كئيب». يصف معظمهم رؤية العالم بـ«ظلال رمادية». تشير هذه الملاحظة إلى اختلاف رئيسي بين عمى الألوان الدماغي والخلقي، إذ أن الذين ولدوا مصابين بعمى الألوان لم يسبق لهم تجربة رؤية اللون الرمادي أو غيره.
يختلف عمى الألوان الدماغي عن الأشكال الأخرى لعمى الألوان بطرق دقيقة لكنها هامة. ينتج هذا النمط عن الضرر القشري المخي الذي ينشأ بسبب نقص التروية أو احتشاء منطقة معينة في القشرة القذالية الصدغية البطينية للإنسان. يحدث هذا الضرر دائمًا تقريبًا نتيجة إصابة أو مرض.
الاختبارات الأكثر شيوعًا التي تُجرى لتشخيص عمى الألوان الدماغي هي اختبار فارنسورث-مونسل 100 هيو واختبار إيشيهارا واختبار تسمية الألوان. غالبًا ما يكون اختبار وتشخيص الإصابة بعمى الألوان الدماغي غير مكتمل ويُشخص بشكل خاطئ في عيادات الأطباء.
بشكل ملحوظ، يستطيع نحو 50% من المرضى الذين شُخصت إصابتهم بعمى الألوان الدماغي تحقيق أداء طبيعي في اختبار تسمية الألوان. رغم ذلك، تبقى هذه النتائج موضع تساؤل إلى حد ما بسبب المصادر التي تأتي منها العديد من هذه التقارير. وُجد أن 29% فقط من مرضى عمى الألوان الدماغي يجتازون اختبار إيشيهارا بنجاح، والذي يعد الاختبار القياسي الأكثر قبولًا لعمى الألوان.
الفرق بين عمى الألوان الدماغي والخلقي.
السمة المميزة الأكثر وضوحًا لعمى الألوان الدماغي هي الفقدان المفاجئ للقدرة على رؤية الألوان بعد إصابة شديدة في الرأس أو تلف في الفص القذالي بعد سكتة دماغية أو حدث إقفاري (نقص تروية) مشابه. قد تكون تقنيات التصوير غير الباضعة أكثر فائدة في تحديد ما إذا كانت منطقة الضرر بعد الصدمة مرتبطة بمعالجة رؤية الألوان. يمكن أيضًا استخدام أدوات التشخيص البسيطة لتحديد ما إذا كان المريض مرشحًا محتملًا لمزيد من الاختبارات، فغالبًا ما تكون إجراءات التصوير المتطورة باهظة الثمن وغير ضرورية.
قد تكون العوامل المرضية المشتركة مؤشرات قيّمة لاحتمالية الإصابة بعمى الألوان الدماغي. غالبًا ما يُشاهد اضطراب معين مرافق لعمى الألوان الدماغي هو عمى تعرف الوجوه، وهو عدم القدرة على تذكر الوجوه أو التعرف عليها. ما يزال الارتباط موضوع بحث مستمر، ولكن الدليل الأكثر وضوحًا في هذا الارتباط هو التقارب الشديد لآفات الدماغ التي تُلاحظ في عمى تعرف الوجوه وعمى الألوان الدماغي بدون عمى تعرف الوجوه.
غالبًا ما يظهر الاضطراب كدليل على معرفتنا غير الكاملة في عملية معالجة الألوان. تعتبر أبحاث رؤية الألوان مجالًا هامًا يخضع للدراسة المكثفة في علم الأعصاب الحديث إذ حُدد تصنيف المعالجة التشريحية الكامنة في شبكية العين جيدًا. يوضح وجود عامل آخر في إدراك البشر للألوان الحاجة إلى مزيد من البحث.
تشمل التشوهات الفقرية الخلقية مجموعة من التشوهات في العمود الفقري. إن معظمها، أي نحو 85% منها، غير مهم من الناحية السريرية، لكنها قد تضغط على الحبل الشوكي نتيجة تشويهها القناة الفقرية، أو تسبب عدم الاتزان. تظهر هذه الشذوذات في الرحم، وتشمل تغيرات في شكل الفقرات وعددها.
التقطن والتعجز.
يُعد "التقطن" شذوذًا فقريًا، ويُعرف بأنه حالة تتضمن عدم اندماج القطعتين الأولى والثانية من العجز؛ يبدو العمود الفقري القطني مؤلفًا من ست فقرات أو قطع، وليس خمس، وتُعرف هذه الفقرة القطنية السادسة باسم الفقرة الانتقالية. على العكس من ذلك، يبدو العجز مؤلفًا من أربعة قطع فقط بدلًا من القطع الخمسة المحددة. تتشكل الفقرات الانتقالية القطنية العجزية من عملية اندماج آخر فقرة قطنية مع القطعة العجزية الأولى. تعد الفقرة القطنية السادسة إحدى أكثر التشوهات شيوعًا، مع أن نحو 10% فقط من البالغين يعانون آفة نخاعية جينية المنشأ.
يُعد تعجز الفقرة القطنية الخامسة (أو التعجز) شذوذًا خلقيًا، يندمج فيه الناتئ المستعرض للفقرة القطنية الأخيرة (إل5) مع العجز على جانب واحد أو على الجانبين، أو مع الحرقفة، أو مع العجز والحرقفة معًا. لوحظت هذه الشذوذات عند نحو 3.5% من الأفراد، وعادة ما تكون ثنائية، لكنها قد تظهر بصورة أحادية الجانب أو غير كاملة (وجيهات رديمية في الجانب نفسه أو في الجانب المقابل) أيضًا. قد يسبب التعجز ألمًا في أسفل الظهر، لكنه لا عرضي في كثير من الحالات (خاصة النوع ثنائي الجانب). تحدث آلام أسفل الظهر في هذه الحالات بسبب الميكانيكا الحيوية غالبًا. قد يكون القرص الفقري إل5-إس1 (L5-S1) رفيعًا وضيقًا في التعجز. تُلاحظ هذه الشذوذات باستخدام التصوير بالأشعة السينية.
يعني التعجز ارتباط الفقرة القطنية السادسة (إل6) بالفقرة العجزية الأولى (إس1) عبر مفصل رديمي. يخلق مفصل إل6-إس1 حركة إضافية، ما يزيد احتمالية الإجهاد المرتبط بالحركة وآلام أسفل الظهر وأمراضه. يمكن علاج هذه الحالة عادةً دون جراحة، عن طريق حقن دواء الستيرويد في المفصل الكاذب. إضافةً إلى ما سبق، إن اندماج إل6 مع فقرة أخرى، يرفع فرص الإصابة بآلام أسفل الظهر بصورة ملحوظة، دون نسيان أن وجود الفقرة السادسة في الحيز الذي يفترض وجود خمس فقرات فيه بصورة طبيعية يقلل أيضًا من مرونة العمود الفقري ويزيد احتمالية الإصابة.
الفقرات النصفية.
تأخذ فقرات العمود الفقري شكلًا إسفينيًا، وعليه تسبب أحيانًا ظهور زاوية في العمود الفقري (كما هو الحال في الحداب والجنف والقعس). من المرجح أن تسبب الفقرات النصفية مشكلات عصبية مقارنة بالشذوذات الفقرية الخلقية الأخرى. تمثل فقرات منتصف الصدر أكثر مواقع ظهورها شيوعًا، خاصة الفقرة الصدرية الثامنة (تي8). تنجم العلامات العصبية عن تزوّ شديد في العمود الفقري، وتضيق القناة الشوكية، وعدم استقرار العمود الفقري، وخلع الفقرات أو كسرها. تشمل العلامات ضعف الأطراف الخلفية أو شللها وسلس البول أو البراز وألم العمود الفقري. إن معظم حالات الفقرات النصفية لا عرضية أو تسبب أعراضًا خفيفةً، وعليه يكون العلاج محافظًا عادةً. قد تستجيب الحالات الشديدة للحل الجراحي الذي يفيد بتخفيف الضغط على الحبل الشوكي وتثبيت العمود الفقري. إن تداعيات المرض المعروفة كثيرة وتشمل: متلازمة أيكاردي، خلل التعظم الترقوي القحفي، انشقاق البطن الخلقي 3، متلازمة غورلين، توسع الحويضة الجنيني 3، متلازمة جاركو ليفين، والإكشاف المذرقي (معقد OEIS)، متلازمة فاكترل.
يمثل نقص الإمداد الدموي السبب المحتمل لظهور الفقرات النصفية، نقص يؤدي إلى عدم تشكل جزء من الفقرات. يُعد الذيل أكثر مناطق ظهور الفقرات النصفية شيوعًا عند الكلاب، ما يؤدي إلى ظهور الذيل بشكل اللولب.
بضع الارتفاق هو إجراء جراحي قديم لم يعد يُستخدم واشتمل سابقًا على بضع الارتفاق العاني لتوسيع جوف الحوض وإتمام الولادة الطبيعية في حال وجود خلل ميكانيكي. كان يسمى أيضًا باسم قطع عظام الحوض أو بَضْعُ الالْتِحامِ الغُضْروفِيّ.
حظى بضع الارتفاق  بالتأييد في عام 1597 من قبل سيفيرن بينو بعد شرحه لخلع الارتفاق  العاني على امرأة حامل مشنوقة. غدا بضع الارتفاق  فيما بعد إجراء جراحي روتيني يطبق على النساء اللواتي يقاسين ولادة متعسرة. أصبح إجراؤه أقل تواترًا في أوائل القرن العشرين بعدما أصبحت نسبة وفيات الأمهات خلال الولادة القيصرية أقل (وذلك نتيجة التحسن في التقنيات، العقامة والممارسة السريرية).
أكثر الاستطبابات شيوعًا هي عشر ولادة الرأس في حال المجيء المقعدي، عسر ولادة الكتف التي لم يكن بالإمكان تدبيرها بالمناورات الروتينية وفي حالة الولادة المتعسرة رغم الاتساع الكامل للحوض. في بعض الحالات في إيرلندا، أجريت العمليات القيصرية بعد إجراء بضع الارتفاق. نادرًا ما يُلجأ إلى هذا الإجراء في البلدان المتطورة في الوقت الحالي، لكنه ما يزال مُتبع في بعض المناطق الريفية والبيئات في البلدان النامية الفقيرة بالموارد حيث لا تتوفر إمكانية إجراء العمليات القيصرية أو لا يوجد أطباء توليد لتوليد حالات الحمل اللاحقة.
التطبيق الجراحي.
ينتج عن بضع الارتفاق زيادة مؤقتة في قطر الحوض (تصل إلى 2 سم (0.79 بوصة)) من خلال القطع الجراحي لأربطة الارتفاق بعد تطبيق التخدير الموضعي. وبالتالي فإنه لا يجب إجراء بضع الارتفاق  إلى في حال لم يكن هناك أي حل بديل آمن. نتيجة لذلك، لا ينصح بتكرار الإجراء بسبب مخاطر حدوث مشكلة في المشية أو إزمان الألم. إبعاد الفخذين أكثر من 45 درجة عن الخط الناصف قد ينتج عنه تمزق في الإحليل أو المثانة. في حال أبلغ عن صعوبات طويلة الأمد في المشي أو الألم (تحصل في 2% من الحالات) فغالبًا ما تتحسن حالة المريضة عمومًا من خلال اتباع العلاج الفيزيائي.
القصور الشراعي البلعومي (بالإنجليزية Velopharyngeal insufficiency) اضطراب بنيوي يفشل فيه الشراع (الحنك الرخو) بالانطباق مع الجدار الخلفي للبلعوم (الجدار الخلفي للحلق) خلال الكلام وإغلاق الأنف (الجوف الأنفي) في أثناء الكلام الفموي. من المهم حدوث هذا الانغلاق لتوليد الصوت (من الحبال الصوتية) وجريان الهواء (من الرئتين) وتوجيهه إلى الجوف الفموي (الفم) لإنتاج جميع أصوات الحديث دون توليد أصوات جوف الأنف (حروف الميم والنون وحرفا النون والجيم مجتمعين). إذا لم يحدث الانغلاق الكامل خلال الكلام تحدث خنة مفرطة (اضطراب رنين صوتي) و/أو انبعاث صوتي أنفي (اضطراب في أصوات الكلام)، وقد يحدث أيضًا نقص في جريان الهواء يعيق توليد أغلب الأصوات الساكنة ما يجعلها ضعيفةً أو يلغيها.
تُستخدم تسميات عديدة لهذا الاضطراب منها «القصور الشراعي البلعومي» أو «عدم الكفاءة الشراعية البلعومية» أو «عدم الكفاية الشراعية البلعومية» أو «خلل الوظيفة الشراعية البلعومية» لكنها لا تحمل نفس المعنى.
يشير مصطلح «خلل الوظيفة الشراعية البلعومية» حاليًا إلى شذوذ في الصمام الشراعي البلعومي بصرف النظر عن السبب، ويشمل «القصور الشراعي البلعومي» أي عيب بنيوي في الشراع أو وظيفته الإغلاقية. تتضمن الأسباب قصةً سابقةً لانشقاق الحنك واستئصال اللوزتين وشذوذ البنى اللوزية وتشوهات العمود الفقري العنقي وإزالة أورام البلعوم أو الفم. تشير «عدم الكفاية الشراعية البلعومية» إلى سبب عصبي يعيق الإغلاق الشراعي البلعومي، وتشمل الأسباب النشبة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضية أو الشلل الدماغي أو الاضطرابات العصبية العضلية. من المهم استخدام مصطلح «القصور الشراعي البلعومي» عند وجود عيب تشريحي دون اضطراب عصبي مرافق.
تحليل النطق.
يقع تشخيص القصور الشراعي البلعومي على عاتق اختصاصي أمراض النطق عبر تقييم إدراك الكلام الحسي. يتصف هذا الاضطراب بفرط الخنة الصوتية (توليد الكثير من الصوت في الجوف الأنفي خلال الكلام) و/أو انبعاث هوائي أنفي مسموع خلال الحديث. قد يسبب الانبعاث الأنفي أيضًا ضعفًا شديدًا في شدة الأصوات الساكنة وضغطها. قد يطور المريض إنتاجًا معاوضًا للأصوات الساكنة، إذ تُنتج الأصوات في البلعوم (منطقة الحلق) حيث يكون جريان الهواء كافيًا.
المقياس الأنفي.
وهو طريقة لقياس الارتباطات الصوتية للرنين مع الوظيفة الشراعية الحنكية عبر أداة مرتبطة بالحاسب. يعطي اختبار المقياس الأنفي اختصاصي أمراض النطق درجةً أنفيةً تمثل نسبةً مئويةً للصوت الأنفي من الصوت الإجمالي (الأنفي والفموي) خلال الكلام. يمكن مقارنة هذه الدرجة بالقيم المعيارية لمرور الكلام. يفيد مقياس الأنف في تقييم الخنة المفرطة لأنه يمنح قياسات موضوعية لوظيفة الصمام الشراعي البلعومي، وبالتالي يُستخدم غالبًا لمقارنة النتائج السابقة والتالية للعمل الجراحي وتحديد نتائج الكلام بعد بعض التداخلات الجراحية.
التنظير الأنفي البلعومي.
التنظير الأنفي البلعومي تقنية تنظيرية يمرر فيها الطبيب أو اختصاصي أمراض النطق منظارًا صغيرًا عبر أنف المريض إلى بلعومه الأنفي. يُخدر الأنف عادةُ قبل هذا الإجراء لتجنب الانزعاج الناجم عنه. يقدم التنظير الأنفي البلعومي رؤيةً لشراع الحنك (الحنك الرخو) وجدران البلعوم (جدران الحلق) خلال التنفس والكلام، وتتفوق هذه التقنية على تصوير الفيديو التألقي بقدرة الفاحص على رؤية حجم وموقع وسبب الانفتاح الشراعي البلعومي بوضوح دون أذًى لبنى المريض (على عكس الإشعاع). يمكن رؤية أماكن الانفتاح الصغيرة بهذه التقنية، وتساعد هذه المعلومات على اختيار التدبير الجراحي أو التعويضي المناسب للمريض. من سلبيات هذه الطريقة عدم وضوح المستوى العمودي لارتفاع الشراع مقارنةً بتصوير الفيديو التألقي، رغم أن هذا لا يشكل مشكلةً كبيرة.
تصوير الفيديو التألقي.
تصوير الفيديو التألقي تقنية جراحية لرؤية طول الشراع (الحنك الرخو) وحركته إضافةً إلى الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم خلال الكلام. تمتاز هذه التقنية بالقدرة على رؤية كامل الجدار الخلفي للبلعوم، بينما يعيبها ما يلي:
يمثل التصوير بالرنين لمغناطيسي مقاربةً غير غازية حديثةً نسبيًا بين الطرق التشخيصية. يستخدم المرنان المغناطيسي خصائص التردد المغناطسيي النووي لتصوير نوى الذرات ضمن الجسم. لا يطلق هذا الجهاز أشعةً وبالتالي يمكن تكرار التصوير به ضمن فترات متقاربة. أظهرت دراسات مختلفة أن المرنان يتفوق على تصوير الفيديو التألقي في رؤية تشريح البلعوم الشراعي. يعيب هذه الطريقة عدم القدرة على إظهار حركة البنى الشراعية البلعومية في أثناء الكلام على نقيض تصوير الفيديو التألقي وتنظير البلعوم الأنفي. يمكن أن تظهر آثار تصويرية خادعة عند تحرك المريض خلال التصوير أو عند وجود أجهزة عظمية تقويمية. يصعب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لدى الأطفال المصابين برهاب الاحتجاز. يُعد هذا الجهاز من الطرق المكلفة مقارنةً بتصوير الفيديو التألقي وتنظير البلعوم الأنفي، ونتيجة ما سبق، لا يمكن استخدام المرنان على نطاق واسع لأهداف تشخيصية.
علم أمراض النطق.
لا تصحح المعالجة الكلامية القصور الشراعي البلعومي، إذ ينجم هذا الاضطراب عن وجود شذوذ بنيوي ويتطلب تدبيرًا فيزيائيًا (الجراحة أو جهاز مساعد عند عدم القدرة على إجرائها). تفيد المعالجة الكلامية في تصحيح نواتج التعبير اللفظي المعاوضة التي تطورت نتيجة القصور الشراعي البلعومي. تزيد فرصة نجاح المعالجة الكلامية بعد تصحيح هذا القصور، وأكثر المؤهلين لتقديم هذا العلاج اختصاصيو أمراض النطق بالتعاون مع فريق مختص بانشقاقات الحنك والقحف والوجه.
تقنيات العملية الجراحية.
في حالة الحنك المشقوق، يجب إصلاح الحنك عبر رأب الحنك للحصول على وظيفة شراعية بلعومية طبيعية، لكن 20-30% من الخاضعين لهذه العملية يستمرون في إظهار درجة ما من القصور الشراعي البلعومي، وهذا سيتطلب علاجًا جراحيًا (أو استخدام بديل صناعي) لتصحيح الاضطراب، وبالتالي تكون العملية الثانوية ضروريةً.
لا توجد طريقة جراحية واحدة لتصحيح الاضطراب جراحيًا، وتعتمد الجراحة على حجم الفتحة الشراعية البلعومية وموقعها وسببها. يمكن أن يختار الجراح التقنية المناسبة لكل حالة باستخدام الأدوات التشخيصية بناءً على الحالة التشريحية، وتهدف كل عملية إلى تحقيق أفضل نتيجة ممكنة لكل حالة دون إحداث انسداد السبيل الهوائي العلوي أو توقف التنفس خلال النوم. تمثل الشريحة البلعومية أو رأب معصرة الحنك حاليًا الطريقة المختارة لرأب الحنك لدى المرضى.
يعود تاريخ أقدم الأمثلة عن الفن التشخيصي المعروف من أوروبا ومن سولاوسي، إندونيسيا، إلى نحو 35000 عام (فن العصر الحجري القديم العلوي). يُعتبر ظهور الفن التشخيصي جنبًا إلى جنب مع الدين والثقافيين العالميين من المجتمعات البشرية المعاصرة، سمة ضرورية للحداثة السلوكية العامة.
هناك بعض الأمثلة عن التصميمات غير التشخيصية التي تسبق إلى حد ما العصر الحجري القديم العلوي، منذ نحو 70000 سنة مضت (إم آي إس 4) (مراحل النظائر البحرية 4). تشمل هذه على أحدث لوحات الكهوف الإيبيرية، بما في ذلك طباعة اليد في كهف مالترافيسو، وهي عبارة عن تصاميم خطية بسيطة، وطلاء أحمر اللون يُطبق على ترسبات الكهف المتدلية، يعود تاريخه إلى 64000 سنة مضت، وهو يُعزى إلى النياندرتال. بالمثل، وجد في كهف بلومبوس في جنوب أفريقيا بعض الحجارة مع شبكة منقوشة أو نقوش ذات خطوط متعامدة يعود تاريخها إلى نحو 73000 سنة مضت، ولكنها تُعزى إلى الإنسان العاقل.
في إسبانيا، يرجع تأريخ اليورانيوم- الثوريوم للتصاميم المرسومة في كهوف لا باسيغا (كانتابريا)، وطباعة يد في مالترافيسو (إكستريمادورا) وترسبات كهفية ملونة باللون الأحمر في آرداليس (أندلسيا)، لأكثر من 64800 عام، وهي تسبق أقدم فن معروف سابق بما لا يقل عن 20000 سنة.
دار جدال حول قناع لا روتشي كوتارد وما إذا كان دليلًا على الفن التشخيصي للنياندرتال، رغم أنه وجد في فترة ما بعد اتصالهم بالإنسان العاقل. ساد ادعاء على نحو مثير للجدل أن «فلوت ديفجي بابي» هي آلة موسيقية من صنع النياندرتال، وقد ادعى علماء آثار آخرون أن أصلها يعود للكرو- مانيون. يحتفظ عدد من علماء الآثار المتنافسين بافتراضات بديلة مفادها أن الثقوب الدائرية والمتباعدة والمتصفة بشكل مثالي هي عبارة عن علامات لعضات آكلات اللحوم. إن الحجة الرئيسية لدعم فرضياتهم البديلة هذه هي مغالطة في الأساس، إذ لا يمكن للتحفة التي يبدو أنها من أصل نيناندرتالي أن تكون كذلك لأن النياندرتال لم يكن لديهم موسيقا بحسب ما جاء به هؤلاء العلماء أنفسهم.
اكتُشف في عام 2002 في كهف بلومبوس في جنوب أفريقيا، أحجار مغرة منقوشة بأنماط وخطوط متقاطعة، يعود تاريخها إلى نحو 70000 عام مضى. اقترح هذا لبعض الباحثين أن الإنسان العاقل كان قادرًا على التجريد وإنتاج الفن التجريدي أو الفن الرمزي في وقت مبكر. اكتُشف أيضًا في كهف بلومبوس حبات الصدف، التي تعود أيضًا إلى نحو 70000 عام مضى. جرى الإبلاغ عن مغرة منقوشة في مواقع أخرى من العصر الحجري الأوسط، مثل كلاين كليفويس، كهف المعجزة والكهف 1 من كهوف نهر كلاسيس. يمكن القول إن هذه القطع المنقوشة من المغرة تمثل، جنبًا إلى جنب مع بقايا بيض النعام من ديبكلوف، أقدم أشكال التمثيل التجريدي وتقاليد التصميم التقليدي المسجلة حتى الآن. طُعن في أسباب تفسير أنماط الرسم على أنها «رمزية»، واقتُرحت العديد من التفسيرات الوظيفية البحتة للأجسام التي قدموها، مثل كونها تُستخدم لحماية الجلد من الشمس أو الحشرات أو مطارق طرية للتشذيب أو تعمل كمادة حافظة أو كدواء. وُصفت الخطوط المتقاطعة في كهف فلومبوس والتي يعود تاريخها إلى نحو 73000 عام، بأنها «رسومات مجردة» في نشرة عام 2018.
سان فيتو رومانو (بالإيطالية: San Vito Romano) هي بلدية في مدينة روما في منطقة لاتسيو الإيطالية، وتقع على بعد حوالي 40 كم شرق روما.
تقع المدينة على جبال مونتي برينيستيني، بالقرب من مونتي جوادانيولو. يقع البحر التيراني على بعد حوالي 75 كم. أول مدينة ساحلية هي نيتونو، ثم أنزيو.
يقع المركز الحضري على ارتفاع 655 مترًا، بينما تصل أعلى نقطة في البلدية إلى ارتفاع 720 مترًا.
الشتاء بارد ورطب وضبابي. بلغ ارتفاع تساقط الثلوج عام 2012 حوالي 130 سم. الصيف بارد نسبيًا.
في حين أن التفاصيل المتعلقة بأصول المدينة لا تزال غير مؤكدة، فإن أول ذكر للبلدية يظهر في "سجل سوبلاسينس" لعام 1085، حيث توجد بين الأراضي التي تبرع بها "لورد باليانو" لدير سوبياكو. ظلت سان فيتو في حيازة الدير حتى عام 1180 عندما أصبحت ملكًا لعائلة كولونا التي وسعت القلعة.
في عام 1575، بعد فترة وجيزة من إمتلاكها من قبل عائلة ماسيمو، انتقلت إلى عائلة ثيودولي، وهي عائلة نبيلة تنتمي إلى الطبقة الأرستقراطية الرومانية في الأصل من فورلي وما زالوا أصحاب القلعة حتى اليوم. كان جيرولامو ثيودولي، هو الذي اشترى الإقطاعية مقابل 20 ألف سكودو روماني.
احتلها الفرنسيون خلال الفترة النابليونية، وتبعت االدولة البابوية حتى عام 1870، عندما تم ضمها نهائيًا إلى مملكة إيطاليا.
بمرسوم ملكي بتاريخ 16 مايو 1872، غيرت سان فيتو اسمها إلى سان فيتو رومانو.
كان توماس غاريت (21 أغسطس 1789 – 25 يناير 1871) إبطاليًا أمريكيًا وقائدًا في حركة السكك الحديدية تحت الأرضية قبل الحرب الأهلية الأمريكية. كان عرضة للتهديدات والمضايقة والاعتداءات بسبب كفاحه ضد العبودية. وُضعت جائزة قدرها 10.000$ (ما يعادل 311.080$ في عام 2020) مقابل القبض عليه، واعتُقل وأُدين في قضية هوكينز. على مر حياته، ساعد أكثر من 2.500 إفريقي أمريكي على الفرار من العبودية.
وُلد غاريت في 21 أغسطس 1789 في داربي العليا، بنسيلفانيا، خارج فيلادلفيا، لسارة برايس وتوماس غاريت. كان أفراد العائلة أعضاء في جمعية أصدقاء داربي للكويكرز. عاشت عائلته في عزبتهم المسماة «مزرعة ريفرفيو».