CALM/arwiki huggingface dataset:
تشمل العلاجات الأخرى المحتملة على الفلوريدات التي تستخدم أيضا لأنها تقلل من نفاذية العاج في المختبر. أيضا، نترات البوتاسيوم يمكن أن تطبق موضعيا في محلول مائي أو هلام لاصق. وتستخدم منتجات أكسالات أيضا لأنها تقلل نفاذية العاج وتسد الأنابيب بشكل أكثر تلاؤما. ومع ذلك، في حين أظهرت بعض الدراسات أن الأوكسالات تقلل الحساسية، ذكر آخرون أن آثارها لم تختلف كثيرا عن الدواء الوهمي. في الوقت الحاضر، علاجات حساسية الأسنان المفرطة تستخدم المواد اللاصقة، والتي تشمل على الورنيش، العامل اللاصق ومواد الترميم لأن هذه المواد تقدم تحسين على إزالة الحساسية.
الليزرات منخفضة النتائج أيضا مقترحة لحساسية الأسنان المفرطة، المشتملة على ليزرات GaAlAs وليزرات.Nd:YAG ويعتقد أنها تعمل من خلال إنتاج خفض مؤقت في جهد الفعل في ألياف C في اللب، ولكن ألياف Aδ لا تتأثر.
سليمان صالح الدخيل (1873-1944) هو رحالة وأحد رواد العمل الصحفي من منطقة القصيم ولد في مدينة بريدة في العام 1873، وهاجر من نجد نحو العراق ثم اتجه إلى الهند وعاد للعراق، حتى توفي في بغداد في الـ 12 من محرم سنة 1364/ 1944. أسس دارا للنشر وأصدر عدة إصدارات صحفية تضمنت مجلة وجريدتين، وكتب للعديد من المطبوعات العراقية. كما لقب بـ (الصحافي النجدي الأول).
وهو ابن لعائلة نجدية تنحدر من قبيلة الدواسر أحد القبائل القحطانية نشأ سليمان الدخيل في مدينة بريدة، تلقى تعليمه الأولي في مايطلق عليه بالكتاتيب، تعلم فيها القراءة والكتابة والحساب، وعلوم الشريعة إلى جانب حفظه للقرآن.
شارك سليمان ضمن رحلات أهل نجد للدول والمناطق المجاورة، وبعد أن أتم رحلاته في الهند والزبير والمدينة المنورة والبصرة عاش في كرخ بغداد. وأنشأ دار للطباعة والنشر والتأليف، ومجلة عربية. وبسبب معارضته للسلطان التركي في ذلك الوقت حُكم عليه بالسجن، ليهرب بعد ذلك إلى المدينة المنورة ثم يعود بعد فترة لبغداد ويستقر فيها بعد قيام الحكم الوطني في العراق، ليتدرج بالمناصب حتى أصبح قائمقام قضاء الجبايش في لواء المنتفق.
-افتتح دار نشر وأطلق من خلالها في عام 1910 صحيفة (الرياض)، وهي جريدة أسبوعية أدبية.وافتتح مطبعة (الرياض) في بغداد. وتنسب جريدة (الرياض) إلى عمه جار الله الدخيل.
- اصدر كتاب "العقد المتلالئ في حساب اللآلئ" طبع في مطبعة الترقي في بمبي.
- اصدر رسالة بعنوان "الوهابية" في 16 صفحة وذلك عام 1913م.
-أصدر في عام 1912 مجلة (الحياة) بالتعاون مع صديقه العراقي إبراهيم حلمي، وهي مجلة شهرية سياسية، اقتصادية واجتماعية.
-أصدر في عام 1931 جريدة (جزيرة العرب) بالتعاون مع صديقه داوود العجيل، وهي جريدة أسبوعية عامة.
وتوقفت المطبوعات عن الصدور لأسباب متعددة.
توفي يوم الخميس في بغداد بتاريخ 12 محرم سنة 1364ه (1944م).
توف لو واسمها الحقيقي إيبا توف إيلسا نيلسون هي مغنية وكاتبة أغاني سويدية ولدت في يوم 29 أكتوبر 1987 في مدينة ستوكهولم عاصمة السويد، تغني باللغة الإنجليزية، أغانيها وألبوماتها لاقت شهرة واسعة وإحتلت المراكز الأولى من حيث المبيع في الولايات المتحدة و المملكة المتحدة، وقد غنت مع مغنين مشهورين مثل ماكس مارتن و أليزو و آدم لامبرت و كولدبلاي ومغنين وفرق أخرين.
ويلهلم ورتنقر (15 يوليو 1865 - 15 يونيو 1945) هو رياضياتي نمساوي عمل في مجال التحليل المركب، الهندسة الرياضية، الجبر، نظرية الأعداد، زمرة لاي ونظرية العقد.
ولد ورتنقر في مدينة ابس ان دير دوناو في النمسا ثم درس في جامعة فيينا وحصل على درجة الدكتوراة عام 1887 ثم شهادة التأهل للأستاذية في عام 1890.
هيلدا غيرينغر
ريتشارد فون ميزيس
أوما قد تشير ل:
فحص كلايهاور- بيتكه
تفاصيل الفحص.
اختبار KB هو الطريقة الأساسية المستخدمة لتحديد كمية النزيف الجنيني المتسرب إلى دم الأم. يعتمد الاختبار على قدرة الهيموغلوبين الجنيني على مقاومة الحمض أكثر من هيموغلوبين الأم.
يتم في هذا الاختبار تحضير مسحة دم تقليدية من دم الأم، وتعريضها لحمام حامضي. الحمض يعمل على إزالة الهيموغلوبين الخاص بالأم من خلايا الدم الحمراء ويبقي على الهيموغلوبين الجنيني. ثم بعد ذلك يتم صبغ العينة بطريقة Shepard (Shepard’s method) مما يجعل خلايا الدم الحمراء الجنينية التي تحتوي على الهيموغلوبين الجنيني تظهر باللون الوردي- الزهري، بينما خلايا الدم الحمراء الخاصة بالأم تظهر ك «أشباح». يتم عد 2000 خلية دم حمراء تحت المجهر ومن ثم يمكن حساب نسبة الخلايا الجنينية إلى خلايا الأم.
عند الأمهات التي تكون نتيجة الاختبار موجبة لوجود دم جنيني في دمها، يجب متابعتها في فترة ما بعد الولادة وفحصها مرة أخرى للتأكد من عدم حدوث نتيجة موجبة خاطئة في المرة الأولى. حيث قد تكون نتيجة هذا الاختبار موجبة بشكل خاطئ نتيجة لعملية تحدث داخل الأم تجعل الجسم يصنع هيموغلوبين جنيني بنسبة مرتفعة، مثلاُ إذا كانت حاملة لصفةفقر الدم المنجلي في جيناتها (sickle cell trait).
بالمقارنة مع التقنيات الأكثر تطورأ والأغلى سعرأ مثل flow cytometry، فإن اختبار صبغة KB كغيره من التقنيات الأكثر تطوراً، يعتبر حساس بشكل كبير من ناحية ضبط حالات النزيف الجنيني في دم الأم fetomaternal hemorrhage. بعض الأخطاء في عد الخلايا الظاهرة على الخلفية في المجهر قد تؤدي إلى تقدير خاطئ بفقدان حوالي 5 ميلليلتر من الدم الجنيني بالرغم من أنه قد لا يوجد فقد دم من الجنين على الإطلاق، ولكن الطرق المتوفرة حاليا في معظم المختبرات تقر بالاحتمالية الضئيلة جداً أن تكون نتيجة الفحص موجبة بشكل خاطئ عندما يتم إجراء الفحص مرة أخرى في حالة النزيف الجنيني الشديد في الأم.
تقدير شدة النزيف الجنيني في دم الأم.
إذا كان الفحص موجباً للنزيف الجنيني، يجب تحديد ما إذا كان النزيف هو سبب وفاة الجنين، وذلك من خلال حساب نسبة حجم الدم المفقود من الجنين، ويتم ضبط عملية الحساب التقديرية بمراعاة النقاط التالية:
- حجم خلية الدم الحمراء الجنينية أكبر من خلية الدم الحمراء عند البالغين بمقدار 122%.
- صبغة KB معروفة بمعدل نجاح يبلغ 92% في ضبط خلايا الدم الحمراء الجنينية.
- في المرأة الحامل التي بلغت موعد الولادة الطبيعي أو قاربت على ذلك، يكون معدل حجم خلايا الدم الحمراء في دمها حوالي 1800 مليلتر.
- معدل نسبة حجم خلايا الدم الحمراء إلى الحجم الكلي للدم hematocrit في دم الجنين يساوي 50%.
- في المواليد الأموات، يكون معدل حجم الدم في الجنين يساوي 150 مليليتر لكل كيلوغرام من وزن الجنين.
بمراعاة النقاط السابقة، تنتج لدينا المعادلة التالية:
PFB : نسبة الدم المفقود من الجنين
FC: عدد خلايا الدم الحمراء الجنينية التي تم مشاهدتها
MC: عدد خلايا الدم الحمراء للأم التي تم مشاهدتها، وهو يساوي المجموع الكلي لخلايا الدم الحمراء المشاهدة (TC) مطروحاً منه عدد خلايا الدم الحمراء الجنينية(FC). فتصبح المعادلة: MC = TC – FC
FW: وزن الجنين المولود ميتاً بالكيلوغرام.
تقرير وفاة الجنين داخل الرحم.
لنفترض أنه تم عمل اختبار KB وظهر في العينة 5000 خلية دم حمراء كمجموع كلي (TC=5000)، وعدد خلايا الدم الحمراء الجنينية المشاهدة 200 (FC=200). ولنفترض أيضاً أن وزن الجنين الميت الذي يتم معاينته هو 2 كيلوغرام (FW=2). في هذه الحالة يمكننا حساب النسبة التقديرية لكمية فقدان الدم عند الجنين حسب المعادلة السابقة كالتالي:
النتيجة السابقة مقربة إلى 5 ارقام صحيحة. بالتالي يمكننا الوصول إلى نتيجة أن الجنين في المثال السابق قد فقد 66.667% من دمه (أي ثلثي حجم الدم) نتيجة للنزيف الجنيني داخل الأم.
بشكل عام فإن احتمالية وفاة الجنين داخل الرحم تكون عالية عندما تكون نسبة فقدان الدم المحسوبة PFB أكثر أو تساوي 20%، وخصوصا إذا فقد الجنين هذه الكمية من الدم بشكل مفاجئ. ففي المثال السابق يمكننا اشتباه أن سبب وفاة الجنين داخل الرحم هو النزيف الجنيني داخل الأم.
ولكن من الجدير بالذكر أن هذا التشخيص لا يكون أكيد دائماً، حيث أن الأجنة التي تفقد كميات كبيرة من الدم على فترات زمنية طويلة تكون قادرة على تعويض هذه الخسارة البطيئة للدم، حيث أن صبغة KB لا تستطيع إخبارنا بأي شيء فيما يتعلق بحدة النزيف الجنيني وما إذا كان قد حدث على فترة طويلة أو بشكل مفاجئ.
وبالتالي هذا يعني أنه من غير الممكن أن يتم بشكل قاطع أخذ نتيجة فحص KB الموجبة ونسبة الدم المفقود المحسوبة العالية كدليل أكيد على وفاة الجنين داخل الرحم، بالرغم من أنه في كثير من الحالات، وبالأخذ بعين الاعتبار للمعلومات الأخرى، مثل أن يكون هناك تعقيدات وراثية في الحمل عند الام، يمكننا الجزم بنسبة عالية بارتباط النزيف الجنيني داخل الرحم مع وفاة الجنين داخل الرحم، حيث تكون قيمة معامل الارتباط بين النزيف الجنيني ووفاة الجنين في مثل هذه الحالات تساوي +1 تقريباً (Correlation coefficient= +1).
المشاكل المتعلقة بضبط خلايا الدم الحمراء الجنينية.
بما أن معدل حياة خلية الدم الحمراء متساوي لكل من خلايا الأم وخلايا الجنين داخل دم الأم، فإنه يمكننا الحصول على معلومات مفيدة من نتائج صبغة KB لفترة جيدة من الوقت بعد وفاة الجنين. ولكن في حالة كانت فصيلة دم الأم غير متناسبة مع فصيلة دم الجنين، فإنه من الضروري إجراء صبغة KB بعد ولادة الجنين الميت مباشرة، حيث أن خلايا الدم الحمراء الجنينية في هذه الحالة سيتم إزالتها بشكل سريع من دم الأم، مما قد يعطينا نتيجة خاطئة لصبغة KB حيث قد تظهر كمية النزيف الجنيني أقل مما هي في الواقع.
هناك الكثير من الاهتمام في الأبحاث العلمية فيما يتعلق بنتائج فحص KB الموجبة بشكل خاطئ عندما يتم أخذ عينة الدم من الأم بعد الولادة. ولكن بشكل عام هذه ليست مشكلة.
الولادة تؤدي إلى معدل أعلى في ضبط حالات النزيف الجنيني حتى البسيطة منها، ولكن هذا يجب أن لا يؤثر على عملية استنتاج أن النزيف الجنيني كان سبب وفاة الجنين داخل الرحم.
إنه من غير الضروري أن يتم أخذ عينة الدم من الأم قبل بدء تحفيز الولادة، أو قبل بدء الطلق، أو قبل عملية الولادة نفسها، أو خلال نزول المشيمة، الخ ... بالرغم من أن هذا ما تشير إليه بعض الأبحاث المنشورة.
ولكن إذا كانت الولادة بعملية قيصرية، فإن عدم أخذ عينة الدم من الأم قبل العملية سيؤدي إلى نتيجة موجبة بشكل خاطئ في 2% من الحالات.
وأخيراً، أي شيء يؤدي إلى وجود الهيموغلوبين الجنيني في خلايا الأم سيجعل عملية دراسة نتيجة الفحص أصعب.
ففي بعض الحالات التي تكون فيه الأم مصابة باعتلال في الهيموغلوبين، وأكثرها شيوعا هو أن تكون حاملة لجين خلية الدم الحمراء المنجلية، فإن هذا يؤدي إلى أن ينتج الجسم كمية أكبر من الهيموغلوبين الجنيني مما يؤثر على نتيجة الفحص.
بشكل عام، فإن هذه الحالة قد تؤدي إلى نتيجة خاطئة في اختبار KB في 1-3% من الحالات.
متلازمة كليبل فيل هو مرض نادر تم وصفه لأول مرة في عام 1912 من قبل العالمين موريس كليبل وآندري فيل من فرنسا. يتَّصف بالتصاق أي فقرتين من الفقرات العنقية السبع عند الإنسان. تحدث المتلازمة في مجموعات متباينة من الناس كلها تتشابه في التصاق الفقرات أو عدم انتظام هيئة العمود الفقري عند منطقة الفقرات العنقية كما وتعرف هذه المتلازمة على أنها قصر في الرقبة. إنَّ الذين يعانون من المتلازمة يكون خط الشعر لديهم منخفض جدا كما تكون قدرتهم على تحريك الرقبة محدودة . وفي عام 1919 أضاف العالم آندري فيل في رسالته الدكتوراة, تصنيف آخر للمتلازمة يشمل ليس فقط تشوه الفقرات العنقية بل أيضا تشوه الفقرات الصدرية والقطنية.
وفي يومنا هذا يعتبر أي التصاق في فقرتين هو أحد مؤشرات وجود متلازمة كليبيل فيل.
مع وجود هذه المتلازمة يوجد الكثير من الاضطرابات والاختلالات في أعضاء وأجهزة الجسم الأخرى. وبناء على ذلك فإنَّ المدى الواسع لهذه المتلازمة يتطلب وصف دقيق لحالة المرضى وعلاجات مختلفة تبدأ بتعديل ممارسة النشاطات اليومية للمريض وحتى عمليات جراحية شاملة للنخاع الشوكي.
علاوة على ذلك فإنَّه من الصعب تحديد ما إن كانت هذه المتلازمة هي مرض نادر أو أنَّها جزء من سلسلة اختلالات العمود الفقري. وعادةً ما يتمُّ تشخيص هذه المتلازمة بعد الولادة.
أكثر الأعراض التي تظهر على المرضى:
قصر في الرقبة ويكون مستوى خط نهاية الشعر عند الرأس من الخلف منخفض وحركة الجزء العلوي من العمود الفقري محدودة.
الاضطرابات التي ترافق المتلازمة قد تشمل:
وقد ترافق هذه المتلازمة مشاكل أو شذوذ في تكون الرأس والوجه والهيكل العظمي والأعضاء التناسلية والعضلات والدماغ والحبل الشوكي والذراعين والقدمين والأصابع وعيوب في القلب.
عادةً ما تؤدِّي العيوب في القلب إلى قصر مدة الحياة المتوقعة لتصل إلى 35-45 سنة بين الذكور ومن 40-50 بين الإناث ويشابه هذا الخلل فشل القلب في حالات العملقة .
في عام 2011 تم نشر دراسة حددت ظهور الأعراض لدى 100 مريض
لم يتم تحديد مدى الانتشار بشكل دقيق حتى الآن بسبب عدم وجود دراسة تحدد مدى انتشار هذه المتلازمة.
رغم عدم معرفة ظهور هذه المتلازمة بشكل فعلي إلَّا أنَّه تم تقدير وجود حالة واحدة من متلازمة كليبيل فيل من بين كل 40000 إلى 42000 مولود في العالم. كما ويبدو أنَّ عدد الإناث المصابات هو أكثر من الذكور بشكل طفيف.
في عام 1912، أعطى كل من موريس كليبل وأندريه فييل بشكل مستقل الصفات الأولى لمتلازمة كليبل-فييل .
وصفوا المرضى الذين لديهم عنق قصيرة ومكففة وانخفاض نطاق الحركة (ROM ) في العمود الفقري العنقي وحد منخفض لمستوى الشعر. وقد صنف فييل المتلازمة تبعاً لذلك إلى 3 فئات:
-النوع الأول، اندماج الفقرات العنقية الثانية والثالثة مع وجود مشاكل في الفقرة العنقية الأولى.كما وتم وصف العديد من المضاعفات في عام 1953 من قبل مكري McRae تتمثل في أنَّ عمليات انثناء العنق وارجاعه تتركز في الفقرتين العنقية الأولى والثانية . ومع التقدم بالعمر يمكن أنْ تصبح الفقرات مسننة بسبب احتكاكها المستمر ممَّا يؤدي إلى تضيق الحبل الشوكي والضغط على جذع الدماغ.
-النوع الثاني، التصاق طويل تحت الفقرة العنقية الثانية مع وجود خلل في منطقة التقاء الفقرات العنقية مع الجمجمة . يشبه في طبيعته النوع الأول إلَّا أنَّه يمكن النظر إليه على أنَّ هذا النوع مختلف تفصيلا. القدرة على تحريك الرأس تتركز في منطقة الفقرة العنقية الأولى مما يجعل حالة المريض تتدهور مع تقدم السن ولا تتحمله. الفرق بين المرضى اللذين لديهم التصاق طويل وتكون الفقرتين الأولى والثانية طبيعية هي أنَّ من يعانون من التصاق الفقرتين الأولى والثانية تكون مدة حياتهم المتوقعة طبيعية.
-النوع الثالث،وجود فتحة بين فقرتين عنقيتين ملتحمتين بحيث تتركز حركة العمود الفقري العنقي حول الفتحة. وفرط الحركة هذه قد تؤدي إلى عدم الاستقرار أو هشاشة العظام التنكسية . ويمكن التعرف على هذا النمط في كثير من الأحيان بالنظر إلى العمود الفقري العنقي حيث يكون في زاوية أو المفصلي في هذا الجزء المفتوح.
تم اقتراح خطة لتصنيف متلازمة كليبل-فييل في عام 1919 من قبل اندريه فيل، والتي تمثلت في تشوهات العمود الفقري العنقي والصدري والقطني.
ومع ذلك في الآونة الأخيرة اقترح دينو سامارتززDino Samartzis وزملاؤه وفي عام 2006 ثلاثة أنواع من التصنيفات والتي تناولت تصنيف أنواع على وجه التحديد، وهي شذوذ العمود الفقري العنقي وما يرتبط بها من الأعراض المرتبطة بالعمود الفقري العنقي؛ مع إضافة تفصيل عوامل مختلفة تعتمد على الوقت بشأن هذه المتلازمة.
إنَّ متلازمة كليبيل-فيل عرضيَّة وقد تشمل عملية جراحية للتخفيف من عدم استقرار وتضييق الحبل الشوكي للمنطقة العنقية (العنق) أو منطقة العنق التي تصل بالدماغ ولتصحيح الجنف ( ميلان/انحراف في العمود الفقري).
إن فشلت العلاجات غير الجراحية فإنَّ جراحة العمود الفقري تُعدُّ إغاثةً للمريض. إنَّ مرض النخاع الشوكي والجنف هي مثالين لأعراض مشتركة ترتبط بمتلازمة كليبيل فيل، ويمكن علاجها جراحياً.
إنَّ الفئات الثلاث التي يتم علاجها بسبب قصور في النخاع الشوكي هي التصاق الفقرات العنقية (النوع الأول)، والتصاق 1 أو 2 من فقرات العمود الفقري (النوع الثاني)، ووجود حالات شاذة في العمود الفقري الصدري والقطني ذات العلاقة بالنوع الأوَّل أو الثاني لمتلازمة كليبل فيل (النوع الثالث).
يمكن علاج مرض النخاع الشوكي عن طريق رأب المفصل باستخدام جهاز Bryan cervical disc prosthesis من أجل إضافة فقرة عنقية اصطناعية.
يتم اللجوء إلى الجراحة لتزيد من حركة الفقرات ولتخفيف مستوى تطور المرض .
نوع آخر من أنواع عمليات رأب المفصل والتي أصبحت خياراً بديلاً لالتصاق العمود الفقري هي عملية استبدال الفقرات بالكامل Total Disc Replacement .
والهدف منها تخفيف الألم. التصاق العمود الفقري يستخدم عادة لتصحيح أو تعديل القصور في الحبل الشوكي مثل الجنف . إنَّ عملية إيثاق المفصل هي الملجأ الأخير من طرق تسكين الألم، وعادة يتم اللجوء إليها عندما تفشل عمليات رأب المفاصل أو الفقرات.
التنبُّؤ بالإصابة.
إنَّ تباين أعراض متلازمة كليبيل فيل جعلت من أمر تشخيص المصابين بها أو التنبؤ بالمرض أمراً صعباً. ولهذا السبب فإنَّ أمر اكتشاف أصل المرض وأسبابه كان أمراً صعبا أيضاً.
إنَّ تشخيص المرض بالمتلازمة هو أمر جيد لتتم معالجتها بشكل مبكّر وبالشكل الصحيح.
يجب على المرضى الابتعاد عن أيَّة أنشطة تؤذي منطقة العنق أو تجهدها حيث أن ذلك قد يسبب ببقاء المتلازمة. كما ويجب معالجة الأمراض التي تصاحب هذه المتلازمة بشكل دائم لأنَّه قد تكون مميتة إنْ لم تُعالج أو تم تشخيصها بمرحلة متأخرة بحيث يصعب علاجها .
لقدد حدَّد علم الجينات الجين المسؤول الذي يسبب متلازمة كليبيل فيل كما وتساهم الطفرات في كل من جينييGDF6,GDF3 في حدوث المتلازمة مع أنَّ هناك أشخاص مصابون بالمتلازمة ولم يسجلو أيَّة طفرات في جيني GDF6,GDF3. إنَّ الوظيفية الأساسية لجينيGDF6,GDF3 هي مساعدة الجسم على تنظيم تصنيع البروتينات اللازمة للنُّمو وبناء العظام والغضاريف. هذه البرويتنات تلعب دوراً هامَّاً في تنظيم النمو في المراحل الجنينية وحتى عند البالغين. الجين GDF6 مسؤول بالتحديد عن تصنيع أو بناء عظام الفقرات وحدود بين العظام في أثناء النمو، أمّا الجين GDF3 فإنَّه مسؤول عن نمو العظام والغضاريف وليس تكوينها. وبناء على ذلك فإنَّ الطفرات في هذه الجينات تؤدي إلى اختلاتٍ في وظيفة البروتينات وعملها وعلى أيَّة حال فإن آلية حدوث الاختلال غير واضحة لهذا اليوم. بعد إجراء تجارب على الفئران وإلغاء جينGDF6 لوحظ وجود التصاقات في العظام .
أمَّا الطفرات فيمكن حدوثها على شكلين:
-وراثة سائدة بحيث يكون خلل واحد في الجينات من جهة أحد الأبوين كافياً لأن يسبِّب المرض.
- وراثة على شكل صفة متنحية ؛ يتطلب حدوث طفرة جينية عند كلا الأبوين والتقائهما كي يصاب الطفل بالمتلازمة.
- هناك بعض الطرق الأخرى مثل متلازمة تقطع الفقرات.
حالات مميزة من المتلازمة.
تم اكتشاف حالة طفل في سويسرا في مقبرة عمرها ما بين 4500 و 4000 قبل الميلاد.
في عام 2009 وجد علماء الآثار في موقع العصر الحجري الحديث في مجتمع Da Būt Culture في شمال فيتنام بقايا شاب في سن 25 عاماً "الدفن 9" واكتشفوا أنَّ متلازمة كليبل-فايل كانت موجودة بين عامي 2000 قبل الميلاد و 1500 قبل الميلاد. وعلى ما يبدو انهم وجدوا أنَّ المريض قد عاش ما لا يقل عن عشر سنوات قبل وفاته.
ويعتقد البعض أنَّ سلالة الفرعون المصري ال 18 توت عنخ آمون كان يعاني من متلازمة كليبل-فيل، إلَّا أنَّ هنالك آخرين يشكِّكون في هذا الادعاء.
وأجدد حالة معروفة الآن هي للاعب الكريكيت الإنجليزي جلادستون سمال Gladstone Small.
إعطاء الدواء بالمستقيم أو إعطاء الدواء عن طريق المستقيم يتم استخدام المستقيم كطريقة لإعطاء الأدوية أو بعض السوائل الاخرى، حيث يتم امتصاص الدواء عن طريق الأوعية الدموية للمستقيم، ثم تجري إلى الجهاز الدوراني، الذي بدوره ينقلها إلى أعضاء الجسم وأجهزته.
الدواء الذي يعطى عن طريق المستقيم يكون بشكل عام (يعتمد على الدواء) تأثيره أسرع، توافره البيولوجي أعلى، وذروته أقصر، ومدة فعاليته أقصر من الطريقة الفموية. ومن الميزات الأخرى لإعطاء الدواء بالمستقيم، أنه يميل لتقليل الغثيان مقارنة بالطريق الفموي ويمنع خسارة أي كمية من الدواء بسبب القيء. بالإضافة، الطرق الشرجية تمر بثلثيي عمليات الأيض الأولية وذلك لأن التصريف الوريدي للمستقيم يكون ثلثي جهازي (الأوسط ووريد المستقيم السفلي ) وثلث بوابي (وريد المستقيم العلوي ). هذا يعني أن الدواء سيصل إلى جهاز الدوراني بتغيير أقل وتركيز أعلى.
واخيرا، الطرق الشرجية تسمح للمريض بالبقاء في البيت عند أخذ الدواء عن طريقها في حالة وجود صعوبة بأخذها بالطرق الفموية. على عكس الحقن الوريدي، اذ بالعادة يتم إدخال المرضى المستشفى وتحتاج إلى اشكال دوائية خاصة ومعقمة، أنابيب خاصة للمستقيم توضع من قبل مختصين، مثل ممرضي المستشفيات أو ممرضي الرعاية المنزلية، في البيوت. العديد من أشكال الأدوية الفموية يمكن أن تطحن وتعلق في الماء لكي يتم إعطاءها عن طريق أنبوبة المستقيم.
طرق إعطاء الدواء شرجيا يعد مفيدا للمرضى غير القادرين على البلع، بما فيهم الذين على فراش الموت( يقدروا ب1.65 مليون شخص في دور الرعاية في الولايات المتحدة الأمريكية كل عام). ولأن الطرق الشرجية تكون بديلا أكثر سرعة وأمان وسعر اقل من الاشكال الدوائية الاخرى ، وأيضا تسهل الرعاية الطبية للمرضى في الرعاية طويلة الأمد أو الرعاية التلطيفية، أو تعد بديل للحقن الوريدي أو الحقن الجلدي في حالات مختلفة.
طرق إعطاء الدواء شرجيا يتم تطبيقها بما يأتي:
1-التحاميل، وهي أدوية تدخل الجسم عن طريق المستقيم
2-الحقنة الشرجية، طريقة تدخل محاليل الأدوية السائلة (أدوية مذابة بالماء، الكمية عادة تكون أقل من 10ملليتر) في المستقيم وفي بعض الأحيان في القولون (عندما يستخدم كمية سوائل أكثر ).
3-انبوبة خاصة صممت من أجل الطرق الشرجية للأدوية والسوائل، حيث يمكن أن توضع بشكل آمن ومريح في المستقيم ويمكن إعادة استخدامها.
1-المستقيم يحتوي على أعداد هائلة من الأوعية الدموية المتاحة لامتصاص الدواء.
2-الأعضاء والأجهزة، تعتمد إذا كان الدواء قادر على مرور حاجز الدم في الدماغ أو لا، الجهاز العصبي المركزي، الجهاز العصبي المحيطي، الجهاز القلبي الوعائي، وما إلى ذلك.
3-وغيره من عائدات الأصول التي تمر بعمليات الأيض الأولية وتشمل الاستنشاق(الدخان، التبخير، الخ)، الحقن الوريدي، النفخ( الشخير)، وما إلى ذلك، ولكن الطرق الفموية لا تمر بعمليات الأيض الأولية.
• Routes of administration
بطولة العالم للشطرنج 1948 هي البطولة السابعة عشر الرسمية في الشطرنج وأولى البطولات التي ينظمها الاتحاد الدولي للشطرنج، تم تنظيمها لتحديد بطل العالم الذي سيخلف ألكسندر أليخين الذي توفي في 1946، تنافس فيها أقوى خمس لاعبين آنذاك وهم ميخائيل بوتفنيك، فاسيلي سميسلوف، صموئيل ريشفسكي، بول كيريس وماكس إيوي. نظمت البطولة من 2 أفريل حتى 16 ماي 1948 في لاهاي ثم موسكو
تمكن بوتفنيك من الفوز بالبطولة برصيد 14 نقطة وفارق ثلاث نقاط عن الوصيف سميسلوف ليتوج بذلك سادس بطل للعالم في الشطرنج أول بطل يفوز باللقب في نسخته الجديدة في اطار الاتحاد الدولي للشطرنج.
حُقَن الباريوم
سِلسِلَة الجهاز المعدي المَعَوِيّ الّسُفلِيّ، وأَيضاً تُسَمّى (حُقنَة البَاريوم):هو إجراء طِبّي يُستَخدَم لإيجاد المُشكِلات المُتَعَلِّقة بالقولون (الأمعاء الغليظة)،يَتِم أخذ صورة بالأشعَّة الّسينيّة بَينَما تُملأ مادّة كبريتات الباريوم بالقولون، التي يَتِم إدخالها من خلال المستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة).
يُمكِن إجراء هذا الفَحص في المستشفى أو في العيادة الّصحيّة، يَأخُذ المريض الوضعيَّة المُناسِبة على الّطاولة لِيَتِم أخذ صورة أشعّة إكس (الأشِعّة الّسينيَّة) الّتمهيديّة، يُطلَب من المريض بعدها أن يَستَلقي على جانبِه ليَتِم إدخال أنبوب حُقنة شَرجيّة مُزَيَّت بِشَكِل جَيِّد عبرَ المُستَقيم، في الوقتِ الذي يَتِم فيه إدخال أُنبوب الحُقنَة إلى داخلِ الجِسم، من المُمكِن أن يَشعُر المريض بشعورٍ يُشبِه حَركِة الأمعاء(تَغَوُّط).
كبريتات الباريوم :هي مادّة ظليلة للأشعّة(تَظهَر باللون الأبيض في صورة أشعة اكس)،يُسمَح لها بالّتدَّفُّق وصولاً إلى القولون، يَتواجَد على رأسِ أنبوب الحُقَن بالون كبير، حيثُ أنَّه من المُمكِن نَفخُه للحِفاظ على كبريتات الباريوم في الّداخل، يقوم مُقَدِّم الّرعاية الّصحيّة بمُراقَبِة دخول وتَدَّفُّق مادِّة كبريتات الباريوم باستِخدام ستار الأشعّة الّسينيّة والّتنظير التألُّقي (مثل شاشة الّتلفاز)،يُنفَخ الهواء داخل القولون لتَمديده وبالّتالي الحصول على صورة أفضل(عادةً ما يُسمّى باختبار "مزدوج الّتبايُن").في حالة استخدام الهواء، يتم إعادة إدخال أنبوب الحقن إذا تمّت إزالتُه، ويتم تزويد القولون بكميّة صغيرة من الهواء، وتُؤخذ صور أشعَّة اكس إضافيّة.
يُطلَب عادةً من المريض أن يأخُذ وضعيَّات مُختَلِفة، وتُمَيَّل الّطاولة بشكل خفيف للحصول على عدد من المُشاهَدات المختلفة .
إذا تَواجَدَت شُكوك حَول احتماليّة وجود ثُقب في الأمعاء، يَستخِدم مادّة تباينيّة أخرى تَذوب بالماء كعامل بديل عن الباريوم، وتكون الإجراءات الأخرى متشابِهة، بالّرغم من أنَّ الّصورة ستكون أقل جَودة، في حالةِ وجود الانثقاب، ستتسرَّب المادّة من المِعَى(جمع أمعاء) إلى الّتجويف البيرتوني(جوف الّصفاق)، المادّة القابِلة للذَوَبان بالماء أقلّ تعتيماً بالمُقارنَةِ من الباريوم، ستظهر الحاجة لعمل شق بطني من أجل إزالة المادّة الّتبايُنيّة.
الّتحضيرات.
الّتنظيف الّشامل والكامِل للأمعاء الغليظة ضروريّ للحصول على الّصورة الّصحيحة والّدقيقة.تتضمّن الّتحضير لنِظام غِذائي خاص يتضمّن الّسوائِل الّصافية كالماء أو عدم أخذ شَيءعن طريق الفم خِلال فَترَة مُنتَصَف الليل، شُرب قارورة من سترات المغنيسيوم(مُليِّن)، وحُقنَة شرجيَّة من الماءِ الّدافِئ لِصَرف وإخراج أيَّة أجزاء متبقيّة من البُراز.
الهدف-الغايَة.
حُقَن الباريوم هي أكثر الّطرق المُستَخدَمة شيوعاً للتحقُّق من صِحة الأمعاء؛ فَهي تُساعِد في تشخيص وتقدير طبيعة ومدى أمراض الأمعاء الالتهابيّة مِثِل: التهاب القولون الّتقرُّحي، وداء كرون، يُمكِن مُشاهَدِة الّزوائِد اللحميّة، وعلى الرُّغم من ذلك لا يتم إزالتها خِلال الفحص كما هو الحال في تنظيرِ القولون-من الممكن أن تكون سرطانِيّة، هُناك مشاكل أُخرى كالُّرُتاج أو داء الّرُتوج(أكياس صغيرة تتشكّل على جِدار القولون ومِن المُمكن أن تلتهب)،و الانغلاف يُمكن أن تَظهر في هذا الاختبار (في بعض حالات الانغلاف يُمكن للاختبار نفسه أن يُعالجها).أيضا يُمكِن مُلاحظة وجود التهاب الّزائدة الّدودية الحادّ أو التواء عروة من الأمعاء، إذا كانت الّصورة طبيعيّة فيُمكِن اعتبار وجود مُسبِّب طبيعي وظيفي مثل: مُتلازِمة القولون المُتهيِّج.
يجب أن يَملأ الباريوم القولون الّسليم بِشَكِل موَحَّد ومُنتَظِم بِحَيث يظهر كل من كِفاف (مُحيط) الأمعاء بِشَكِل طبيعي، الّسالِكيًة(ينبغي أن تكون مفتوحة بحريًة) والوَضعيّة.
المخاطِر.
يتم رَصد الأشِعّة الّسينيّة وتَنظيمها بِهدَف الّتعرُّض لأدنى حد مُمكِن من الإشعّاعات اللاّزِمة للحُصول على الّصورة، ويَشعُر مُعظَم الخبراء بأنَّ المخاطِر مُنخفِضة بالمُقارنة مع الفوائِد، الّنساء الحوامِل والأطفال هم الأكثر حساسيّة لمَخاطِرالإشعّاعات المؤيّنة.
تَكمُن الخطورة في احتماليّة حدوث الانثقاب المعوي.
الّتصوير المَقطَعي والمَوجات فَوق الّصوتيّة هي الآن الاختبارات التي يتم استخدامِها للتقييم الابتدائي والأوَلي لكتل المِعي (الأمعاء)،وأصبَح تنظير القولون الآن مِعياراً يُستَخدَم لِفَحص القولون الّروتيني لِمَن هُم فوق سِن الخمسين أو للذين لدَيهِم تاريخ عائلي بالإصابة بالّزوائِد اللحميّة أو سرطان القولون، على الّرغم من ذلك فإنّه مِن المألوف أن يتَعيَّن القيام بِحُقنَة الباريوم بعدتنظير القولون للمزيد من الّتقييم.
سِلسِلَة الجِهاز المعدي المعوي العلوي
كافا (الفلفل المسمّم) وهي نبتة يكثر محصولها في مناطق غرب المحيط الهادئ.
الاسم كافا من شعيب التوغنان والماركيسان في جزر هاواي. من الأسماء الأخرى لهذه النبتة آوى ويستخدم في هاواي كذلك يسمى آفا عند شعوب الساموا، وياكونا في فيجي، ساكاو في بوهنبي، وأخيرًا مالوك أو مالوغو في أجزاء من فانواتو.
جذور هذه النبتة تستخدم لاستخلاص شراب له تأثير مُهَدّئ ومُخَدّر. تستهلك الكافا من قبل حضارة البولينيزيا الراقدة على ضفاف المحيط الهادئ التي تشمل كل من جزر: هاواي وفانواتو وميلانيزيا وأنحاء متفرقة من ميكرونيزيا. (انظر canoe plants.). يستهلك الكافا كنبات مُهَدّئ للأعصاب ومُرخي، دون التأثير على الحالة العقلية، وتُعرف المادة الفعالة فيها باسم "كافالاكتون". كما أن دراسة "A Cochrane Collaboration systematic review of its evidence" توصلت إلى فعالية النبتة مقارنة مع عدم إعطاء اي دواء، بقدرتها على علاج اضطراب القلق الاجتماعي.
تتباين معظم اصناف نبات الكافا في تراكيز القلويات العصبية الأولية والثانوية. كما تعدّ جمهورية الفانواتو "موطن" لنبات الكافا حيث يتم زراعتها بأعداد كبيرة جداً هناك، لكنها تاريخياً كانت فقط تزرع في جزر المحيط الهادئ من هاواي والولايات الفدرالية الميكرونيزية وفانواتو وفيجي وسامواس وتونغا. بعض نبات الكافا ينبت في جزر سولومون منذ الحرب العالمية الثانية، لكن معظمها يتم استيراده. وتعدّ ايضاً محصولاً ربحياً في فانتواتو وفيجي.