CALM/arwiki huggingface dataset:
يشير تحليل لإسحاق ودويتش في المنظمة الإخبارية بوليتيكو أوروبا إلى أن مشاركة المملكة المتحدة بدأت بمنحة قدرها 65 مليون يورو لجامعة أوكسفورد في أبريل 2020 لتطوير خطة إنتاج للقاحهم والتي تطورت لاحقًا إلى اتفاقية ملزمة في مايو 2020 مع شركة أسترازينكا المحدودة. ارتبطت هذه الاتفاقية بالإمداد البريطاني وأصبحت الأساس للعقد البريطاني الرسمي الموقع بتاريخ 28 أغسطس 2020 مع الشركة السويدية الفرعية وذلك بعد يوم من توقيع عقد الاتحاد الأوروبي. يختلف العقد مع الشركة الفرعية البريطانية عن عقد الاتحاد الأوروبي مع الشركة الفرعية السويدية بأن العقد البريطاني أُبرم وفقًا للقانون الإنجليزي بدلًا من القانون البلجيكي المحدد في عقد الاتحاد الأوروبي، ويحوي تفاصيل أكثر دقة فيما يتعلق بالنقاط الرئيسية المرتبطة بالانقطاعات بالإمداد البريطاني. تضمن كلا العقدين مع الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة بنود «أفضل الجهود».
بدأ تطبيق اللقاحات عندما تمت الموافقة على استخدام لقاح أسترازينكا-أوكسفورد في المملكة المتحدة بتاريخ 30 سبتمبر 2020. كان اللقاح الثاني الذي يدخل في برنامج التلقيح الوطني، لينضم بذلك إلى لقاح فايزر-بيونتك الذي تمت الموافقة عليه في 21 ديسمبر 2020. قدمت شركة أسترازينكا طلبها بتصريح التسويق الشرطي إلى وكالة الأدوية الأوروبية (إي إم إيه) بتاريخ 12 يناير 2021، ووافقت الوكالة لاحقًا على استخدام لقاح أوكسفورد-أسترازينكا في 29 يناير، لينضم إلى لقاح فايرز الذي تمت الموافقة عليه في 21 ديسمبر 2020، ولقاح موديرنا في السادس من يناير 2021. صرح الرئيس الفرنسي إيمانويل ماكرون قبل ساعات من ذلك بأن لقاح أوكسفورد-أسترازينكا كان «تقريبًا غير فعال مع الأشخاص فوق 65 عامًا». أوصت وكالة الأدوية الأوروبية باستخدامه لأي شخص فوق سن الثامنة عشر، لكنها حذرت أن الفعالية بالنسبة لمن هم فوق سن الخامسة والخمسين كانت محتملة ولكن بقيت غير معروفة في ذلك الوقت. بناءً على ذلك، قيد بعض المنظمون الوطنيون استخدامه لكبار السن. على سبيل المثال، لم توصي اللجنة الألمانية الدائمة المعنية بالتلقيح (ستيكو) باستخدامه لمن هم فوق سن الخامسة والستين في ذلك الوقت لأن شركة أسترازينكا لم ترسل البيانات التي توضح فعاليته لهذه الفئة العمرية، وأضافت أنه «ستغير ستيكو توصياتها عندما يكون هناك بيانات أكثر وأفضل». تلقى 2% من سكان الاتحاد الأوروبي الجرعة الأولى من اللقاح بحلول نهاية شهر يناير مقارنةً بنحو عشرة بالمئة من المملكة المتحدة. قررت المملكة المتحدة الحصول على موافقة الطوارئ بدلًا من الموافقة العادية (التي تعرض المصنعين للمساءلة في حال حدوث خطأ ما) والثقة بالتسليم في الوقت المناسب بدلًا من تخزين الجرعات الثانية مثلما فعلت معظم الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي، وذلك وفقًا لتحليل أجرته إذاعة دويتشه فيلي. اختارت معظم الدول الأعضاء في الاتحاد تقديم الجرعات الثانية من اللقاح في أقرب فرصة. أرادوا أيضًا تجنب المنافسات الضارة بين الدول الأعضاء ومعدل التلقيح غير المتجانس من أجل تقليل مخاطر السلالات المحورة المتكيفة مع اللقاح.
وفقًا لبحث استقصائي أجرته مجلة دير شبيغل فقد سعى مطورو جامعة أوكسفورد للتعاون مع شركة ميرك الأمريكية بسبب خبرتها في إنتاج اللقاح. مع ذلك، اعترض وزير الصحة البريطاني مات هانكوك بسبب سياسات «أمريكا أولًا» التي ينتهجها ترامب والقلق من أن أي تعاون مع شركة أمريكية سيعني أن الولايات المتحدة سيتم خدمتها أولًا. في الحين الذي كانت فيه بريطانيا تنفصل عن الاتحاد الأوروبي، أوضح هانكوك على محطة إل بي سي الإذاعية أنه لم يرغب بتوقيع عقد يتطلب تسليم لقاح أوكسفورد على بلدان أخرى قبل المملكة المتحدة. نتيجة لذلك، أصبحت شركة أسترازينكا شريكة لأوكسفورد في أبريل 2020، على الرغم من أن أسترازينكا لم يكن لديها خبرة سابقة في أبحاث اللقاحات. جادلت مجلة دير شبيغل بأن هذا قد يفسر سبب اكتشاف الوكالات التنظيمية للعيوب في البيانات المرسلة ولماذا قللت الشركة من تقدير صعوبات الإنتاج وبالغت في تقدير قدراتها الإنتاجية. أكد الرئيس التنفيذي لشركة أسترازينكا باسكال سوريوت لحكومة جونسون أن الشركة ستقدم حصة كبيرة من اللقاح بشكل مبكر وحصري إلى المملكة المتحدة. تعهدت بالمقابل فرقة العمل البريطانية التي شكلت من أجل شراء اللقاح بالمشاركة بمئات الآلاف من المتطوعين في التجارب السريرية والتحمل الكبير لمخاطر المسؤولية، وهو عرض لا يمكن لأي شركة أدوية أن ترفضه وفقًا لدير شبيغل.
الورم الأرومي العصبي الحسي، سرطان نادر يصيب تجويف الأنف. ينشأ الورم الأرومي العصبي الحسي من الجزء العلوي من السبيل الأنفي، ويُعتقد أنه ينشأ من الخلايا الظهارية العصبية الحسية، والتي تُعرف أيضًا باسم خلايا الأديم العصبي الظاهر الشمية.
نظرًا لموقع الورم وقربه من تجويف الجمجمة، قد يكون الورم الأرومي العصبي الحسي غازيًا بشدة وصعب العلاج. لا يوجد إجماع على نهج علاجي مناسب للورم الأرومي العصبي الحسي بسبب ندرة المرض. أفادت معظم الدراسات عن استهداف الورم عبر الاستئصال الجراحي في الجمجمة مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
يتظاهر الورم الأرومي العصبي الحسي أغلب الأحيان على شكل كتلة أنفية. تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا للورم الأرومي العصبي الحسي انسداد الأنف (70٪) والرعاف (50٪). تشمل الأعراض الأقل شيوعًا نقص حاسة الشم (فقدان حاسة الشم)، والصداع، وسيلان الأنف، وفقدان الرؤية، وجحوظ العين، وآلام الوجه، والشفع (الرؤية المزدوجة)، وكتل العنق وتغيرات في الحالة العقلية. يحدث الورم الأرومي العصبي الحسي في تجويف الأنف العلوي، بالقرب من العصب البصري والتصالب البصري. بالتالي، قد يؤثر نمو الورم على وظيفة العصب ويؤدي إلى فقدان البصر والشفع. حين ينتقل الورم إلى تجويف الفم، قد يحدث ألم في الأسنان وحركة فيها.
تتوافر أبحاث محدودة حول الدور الجيني في تطور الورم الأرومي العصبي الحسي. وفقًا للأبحاث التي أجريت حتى الآن، فإن سبيل القنفذ الصوتي وجينات إم واي سي وكيه دي آر متورطة في تطور الورم الأرومي العصبي الحسي.
ثبت تورط طفرتي الديستروفين واللامينين ألفا 2 أيضًا في هذا المرض.
يتشكل الورم الأرومي العصبي الحسي من أصل عصبي، وينشأ من الخلايا الحسية الشمية في الظهارة الشمية. تتكون الظهارة الشمية من خلايا حسية شمية وخلايا معلقة وخلايا قاعدية. يتألف الورم الأرومي العصبي الحسي من صفائح مفصصة مع ألياف ليفية عصبية وزُهيرات. تعتبر تصنيفات هيام طريقة مهمة لتحديد الإنذار.
درجات هيام التشريحية المرضية للورم الأرومي العصبي الحسي
مثّل تفكك الإمبراطورية النمساوية المجرية زلزالًا جيوسياسيًا، جاء نتيجة لتنامي التناقضات الاجتماعية الداخلية وانفصال أجزاء مختلفة من الإمبراطورية النمساوية المجرية. تضافرت عدّة عوامل في تسبيب انهيار الإمبراطورية، منها الحرب العالمية الأولى، وضعف المحاصيل الزراعية في العام 1918، والأزمة الاقتصادية المستتبعة. شجعت الثورة البلشفية 1917 تيار الاشتراكية، في حين دعمت مبادئ ويلسون الاربعة عشر للسلام في يناير 1918 التيارات القومية من ناحية أخرى، أو مزيجًا من كليهما، في أوساط الشعوب الخاضعة لحُكم بيت هابسبورغ.
في 17 أكتوبر 1918، أعلن البرلمان المجري عن إنهاء الاتحاد مع النمسا وعن استقلال البلاد، وقامت دولة تشيكوسلوفاكيا في 28 أكتوبر، وأعقب ذلك في 29 أكتوبر قيام دولة السلوفينيين والكروات والصرب. في 3 نوفمبر أعلنت جمهورية غرب أوكرانيا الشعبية استقلالها؛ في 6 نوفمبر، أعيد تأسيس بولندا في كراكوف. كما شهِد انهيار الإمبراطورية نشأة جمهورية تارنوبرزيسكا، وجمهورية هوتسول، وجمهورية ليمكو، وجمهورية كومانكزا، وجمهورية بريكمورج، والجمهورية المجرية السوفييتية، وجمهورية سلوفاكيا السوفييتية، وجمهورية بانات، ومقاطعة كارنارو الإيطالية.
انضمت الأراضي المتبقية التي تقطنها شعوب منقسمة على نفسها انضوت لبناء دول قائمة فعلًا أو لتشكيل دولٍ حديثة التأسيس. من الناحية القانونية، أُضفي الطابع الرسمي على عملية انهيار الإمبراطورية بموجب معاهدة سان جيرمان 1919 مع النمسا من ناحية، والتي أدّت دور معاهدة سلام بعد الحرب العالمية الأولى كذلك، وبموجب معاهدة تريانون مع المجر من ناحية أخرى.
سير عملية التفكك.
في 14 أكتوبر 1918، طالب وزير الخارجية بارون شتيفان بوريان فون رايتش هدنة على أساس مبادئ ويلسون الاربعة عشر للسلام. بعد يومين من ذلك التاريخ، وفي بادرة واضحة لإثبات حسن النية، أصدر الإمبراطور كارل الأول إعلانًا («البيان الإمبراطوري في 16 أكتوبر 1918») كان من شأنه إدخال تغييرات جوهرية على هيكلية النظام الملكي بنصفه النمساوي. كما وعد البيان بإعادة بناء الإمبراطورية على مبادئ فدرالية، وهو ما فُهم (أو، أُسيء فهمه) في أوساط المجموعات الإثنية المختلفة على نطاق واسع على أنه وعد من الإمبراطور نفسه بالإذن بتشكيل دولهم المستقلة على أساس قومي. وكان من المفترض منح مناطق الأغلبية البولندية في غاليسيا ولودوميريا خيار الانفصال عن الإمبراطورية، وهو ما يعني ضمنًا اتحادهم بباقي جماعتهم الإثنية في كلّ مِن روسيا وألمانيا، لينجم عن ذلك إحياء دولة بولندية. وتحوّلت بقية سيسليثانيا إلى اتحاد فيدرالي يضم أربعة أجزاء: ألماني، وتشيكي، وسلافي جنوبي، وأوكراني. كما كان من المقرر أن يحكم كل جزء منها مجلس وطني يعقد مفاوضات مع فيينا بخصوص مآل الإمبراطورية. وقُرر لمدينة ترييستي أن تحصل على وضع خاص. لم يمكن إصدار هكذا بيان في المجر آنذاك، إذ كان السياسيون المجريون ما يزالون على قناعة بتمكنّهم من التصالح مع القوميات الأخرى في البلاد مع المحافظة على أراضي تاج المجر المقدّس في نفس الوقت.
لم يكن ذلك البيان سوى حبرًا على ورق. إذ بعد أربعة أيام، في 18 أكتوبر، رد وزير خارجية الولايات المتحدة روبرت لانسينغ أن الحلفاء ملتزمون بقضايا شعوب التشيك، والسلوفاك، والسلاف الجنوبيين. وواصل لانسينغ بقوله إن استقلال تلك القوميات –وهو المبدأ العاشر من مبادئ ويلسون– لم يعد كافيًا، وأن واشنطن في حِلّ مِن التعامل على أساس المبادئ الأربعة عشر. في واقع الأمر، كانت حكومة تشيكوسلوفاكية مؤقتة قد انضمت إلى الحلفاء في 14 أكتوبر. كما أعلن السلاف الجنوبيون في الأراضي الواقعة في جانبيّ الحُكم الإمبراطوري عن استعدادهم للاتحاد مع صربيا في دولة كبيرة في الجنوب السلافي بموجب اتفاقية كورفو للعام 1917، والتي وقعها أعضاء اللجنة اليوغوسلافية. وبالفعل، بدأ الكروات بتجاهل الأوامر الآتية من بودابست منذ بداية شهر أكتوبر في ذلك العام.
تصوير الكليتين بالنظائر المشعة هو شكل من أشكال التصوير الطبي للكليتين يُستخدم فيه الوسم الإشعاعي. يسمح تصوير الكليتين، والذي قد يُعرف أيضًا باسم اختبار ماغ 3، لأخصائي الطب النووي أو أخصائي الأشعة برؤية الكليتين ومعرفة المزيد حول كيفية عملهما. يعد ماغ 3 اختصارًا لمركابتو أسيتيل ثلاثي الغلايسين، وهو مركب مخلّب بعنصر مشع (التكنيشيوم-99 م).
العاملان الصيدلانيان الموسومان شعاعيًا والأكثر شيوعًا هما التكنيشيوم-99م ماغ 3 (يُدعى الماغ 3 أيضًا المركابتو أسيتيل ثلاثي الغلايسين أوالميرتياتيد) والتكنيشيوم 99م- دي تي بّي أيه (ثنائي النسيليامين بينتاسيتيك). تشمل الأدوية الأخرى الموسومة شعاعيًا الإي سي (الإيثيلين داي سيستين) واليود-131 الواسم لأو آي إتش (أورثو-يودوهيبورات).
بعد الحقن في الجهاز الوريدي، تصفي الكليتان المركب ويمكن تتبع تقدمه ضمن الجهاز الكلوي بكاميرا أشعة غاما. تُلتقط سلسلة من الصور على فترات منتظمة. تتضمن المعالجة بعد ذلك رسم منطقة اهتمام (آر أو آي) حول الكليتين، وينتج برنامج حاسوب رسمًا بيانيًا للنشاط الإشعاعي داخل الكليتين مع الزمن، يمثل كمية التتبع، من عدد التعدادات المقاسة داخل كل صورة (ممثلة نقاطًا زمنية مختلفة).
إذا كانت الكلية لا تتلقى الدم على سبيل المثال، لن تظهر على الإطلاق، حتى لو بدت طبيعية من الناحية البنيوية في التصوير بالموجات فوق الصوتية الطبية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كانت الكلية تتلقى الدم، ولكن يوجد انسداد تحت مستوى الكلية في المثانة أو الحالب، لن يتجاوز النظير المشع مستوى الانسداد، أما إذا كان الانسداد جزئيًا، يمر ماغ 3 ويتطاول زمن العبور. يمكن جمع المزيد من المعلومات عن طريق حساب منحنيات نشاط الوقت؛ عند وجود تروية كلوية طبيعية، يجب ملاحظة ذروة النشاط بعد 3-5 دقائق. تعطي المعلومات الكمية النسبية الدالة التفاضلية لنشاط التصفية في كل كلية.
المتتبعات.
يُفضل ماغ 3 على حمض ثنائي النسيليامين بينتاسيتيك الموسوم بالتكنيشيوم-99م لدى حديثي الولادة، والمرضى الذين يعانون من وظيفة كلوية معيبة، وأولئك الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد، لأن تصفيته أكثر كفاءة. ترتبط تصفية ماغ 3 ارتباطًا وثيقًا بجريان البلازما الكلوي الفعال (إي آر بّي إف)، ويمكن استخدام تصفية ماغ 3 كمقياس مستقل لوظيفة الكليتين. بعد تطبيقه وريديًا، يصفى نحو 40-50% من ماغ 3 الموجود في الدم عن طريق الأنابيب القريبة مع كل مرور في الكليتين؛ ثم تفرز الأنابيب القريبة ماغ 3 إلى لمعة الأنبوب.
يُصفى حمض ثنائي النسيليامين بينتاسيتيك الموسوم بالتكنيشيوم-99م بواسطة الكبيبة ويمكن استخدامه لقياس معدل الرشح الكبيبي (جي إف آر) (في اختبار منفصل)، ما يجعله نظريًا الخيار الأفضل (الأكثر دقة) لتصوير وظائف الكليتين. تبلغ نسبة تصفية دي تي بي أيه نحو 20٪، أي أقل من نصف نسبة ماغ 3. يعد دي تي بي أيه ثاني أكثر الأدوية الإشعاعية الكلوية استخدامًا في الولايات المتحدة.
تعتبر هذه التقنية مفيدة جدًا في تقييم أداء الكليتين. يمكن للنظائر المشعة أن تفرق بين التوسع السلبي والانسداد. تستخدم على نطاق واسع قبل زرع الكلية لتقييم وظيفة الأوعية الدموية للكلية المراد زرعها، وتُعطى جرعة اختبارية من كابتوبريل لإظهار التضيقات المحتملة في الشريان الكلوي الخاص بالكلية الأخرى للمتبرع، وأداء عملية الزرع لاحقًا.
يمكن استخدام تصوير الكليتين بعد الزرع لتشخيص المضاعفات الوعائية والبولية. يُستخدم التصوير الكلوي المبكر بعد الزرع أيضًا لتقييم وظيفة الطعم المتأخرة.
استُخدم الاختبار لكشف انخفاض وظائف الكليتين بعد جرعات الاختبار من كابتوبريل (دواء مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لتحديد سبب ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الفشل الكلوي. في البداية تواجد عدم يقين بشأن الفائدة، أو ثابت الاختبار الأفضل لتحديد تضيق الشريان الكلوي، وتوافقت الآراء في النهاية على أن الصفة المميزة هي تغير الدالة التفاضلية.
في عام 1986، طُور ماغ 3 في جامعة يوتا من قبل الدكتور آلان فريتسبيرغ والدكتور سوداكار كازينا والدكتور دينيس إيشيما. خضع العقار لتجارب سريرية في عام 1987، واجتاز اختبار المرحلة الثالثة في عام 1988.
حل ماغ 3 الموسوم بالتكنيشيوم-99م محل اليود-131 أورثو يودوهيبورات أو يود 131-هيبوران نظرًا لجودته الأعلى في التصوير بغض النظر عن مستوى وظائف الكليتين، ولتمتعه بميزة القدرة على تطبيق جرعات إشعاع أقل.
طبوغرافيا القرنية أو دراسة سطح القرنية أو التنظير الضوئي للقرنية أو تصوير القرنية الفيديوي، هي تقنية تصوير طبي غير جراحية تساعد في رسم خرائط للانحناء الأمامي للقرنية أو الهيكل الخارجي للعين. تساهم القرنية عادةً بنحو 70% من قوة انكسار العين، ولهذا تملك طبوغرافيا القرنية أهمية حاسمة في تحديد جودة الرؤية وصحة القرنية.
تساعد الخريطة ثلاثية الأبعاد طبيب العيون أو أخصائي البصريات الفاحص في تشخيص وعلاج العديد من الحالات؛ كالمساعدة في التخطيط لجراحة الساد وزراعة العدسة داخل العين وجراحة العين الانكسارية -كالليزك- وتقييم نتائجها وفي تقييم ملاءمة العدسات اللاصقة. أدى تطور منظار القرنية وطبوغرافيا القرنية إلى اتساع نطاق مقياس القرنية الذي يعتمد على أربع نقاط تفصل بينها بضعة مليمترات إلى شبكة من آلاف النقاط التي تغطي القرنية بأكملها. تنتهي العملية خلال ثواني وهي غير مؤلمة.
يجلس المريض مقابل جهاز يوضع على مستوى العين. تتكون أحد الأنواع من سطح يحتوي سلسلة من الحلقات متحدة المركز تعطي نمط إضاءة معين. يستخدم نوع آخر ذراع دوارة تحمل مصدر ضوئي. يركز الضوء في كلا النوعين على السطح الأمامي لقرنية المريض وينعكس على الكاميرا الرقمية في الجهاز. يتضح سطح القرنية من الشكل المنعكس. يوفر الكمبيوتر التحليل اللازم للنتائج ويحدد عادةً موضع وارتفاع آلاف النقاط المنعكسة عن القرنية. تمثل الخريطة الطبوغرافية باستخدام عدة أشكال؛ كالخريطة السهمية التي تحدد انحدار الانحناء وفقًا لقيمته الانكسارية وتلونه اعتمادًا على ذلك.
تعود جذور طبوغرافيا القرنية لطبيب العيون البرتغالي أنطونيو بلاسيدو الذي لاحظ في عام 1880 انعكاس قرص ملون (قرص بلاسيدو) بحلقات متناوبة سوداء وبيضاء على القرنية. ظهرت الحلقات كخطوط كفافية مسقطة على غشاء الدمع القرني. دمج طبيب العيون الفرنسي لويس إميل جافال الحلقات في مقياس العين الخاص به، واستخدم عدسة عينية لتكبير صورة العين، ثم اقترح تصوير الصورة أو تمثيلها بشكل بياني لتصبح قابلة للتحليل.
استخدم ألفار غولستراند في عام 1896 القرص ضمن منظار العين الخاص به وفحص صور القرنية عبر المجهر وتمكن من حساب الانحناء يدويًا عن طريق خوارزمية رقمية. أدرك غولستراند الإمكانيات التي تقدمها هذه التقنية وعلق قائلًا: «إنها مجهدة ولكنها تعطي نتائج دقيقة لم نستطع الحصول عليها عبر أي وسيلة سابقة أخرى». قلل المجال المسطح لقرص بلاسيدو الدقة بالقرب من محيط القرنية. استخدمت شركة ويسلي جيسن في خمسينيات القرن الماضي سطح منحني لتقليل عيوب المجال. كان انحناء القرنية يحدد بعد مقارنة صور الحلقات مع الصور المعيارية.
في الثمانينيات، أصبحت الصور المسقطة تدون يدويًا ليحللها الكمبيوتر فيما بعد. ما لبثت أتمتة العملية بالتطور حين بدأ استخدام الكاميرا الرقمية لالتقاط الصور وتمريرها مباشرة إلى الكمبيوتر. في التسعينيات، أصبحت تلك الأجهزة متاحة تجاريًا. كان أول نظام أوتوماتيكي بالكامل هو نظام نمذجة القرنية الذي طورته شركة كومبيوتد أناتومي في مدينة نيويورك تحت إشراف مارتن جيرستن ومجموعة من الجراحين في مستشفى نيويورك للعيون والأذن. كان سعر الأدوات مرتفع جدًا في البداية (تقريبًا 75000 دولار)، ولهذا اقتصر مجال استخدامها على المؤسسات البحثية. مع ذلك، انخفضت الأسعار بشكل كبير مع مرور الوقت، وهذا ساهم بتوفر طبوغرافيا القرنية ضمن العيادات الأصغر وسمح بفحص عدد أكبر من المرضى.
بضع القرنية التشععي (آر كيه) هو إجراء جراحي انكساري لتصحيح قصر النظر (الحسر)، طوره طبيب العيون الروسي سفياتوسلاف فيودوروف في عام 1974. استُبدل هذا الإجراء لاحقًا بعمليات أحدث، مثل اقتطاع القرنية الضوئي الانكساري، والليزك، والليزك السطحي، وزراعة العدسات داخل العين. أجرى نحو 10% من أطباء العيون الممارسين في الولايات المتحدة الأمريكية مئات الآلاف من عمليات بضع القرنية التشععي.
لإجراء بضع القرنية التشععي، تُحدَث شقوق بسكين ماسي. تكون الشقوق التي تخترق سدى القرنية السطحية فحسب أقل فعالية من الشقوق التي تصل إلى عمق القرنية، ولهذا تُفضًل الشقوق العميقة جدًا. تبين إحدى الدراسات إحداث شقوق على عمق يعادل أرفع قياس من أصل أربعة قياسات لسماكة القرنية التي تُجرى في منطقة قريبة من مركز القرنية. تظهر مصادر أخرى إجراء عمليات جراحية يُترك فيها 20 إلى 50 ميكرومترًا من نسيج القرنية غير مشقوق (ما يعادل 90% من عمق القرنية تقريبًا، بناءً على معايير السماكة المعتادة).
يحسن هذا الإجراء حدة البصر بصورة عامة.
الشفاء بعد الجراحة.
تتكون جروح القرنية الملتئمة من سدى القرنية المتاخم حديثًا وخلايا ليفية ونسيج ضام ليفي غير منتظم. توجد قرب سطح الجرح السدادة الظهارية المكونة من نسيج طلائي، وهي طبقة من الخلايا التي تشكل ظهارة القرنية الطبيعية التي سقطت في الجرح. تكون هذا السدادة غالبًا أعمق من ثلاثة إلى أربعة أضعاف طبقة ظهارة القرنية الطبيعية. عندما تهاجر الخلايا من عمق السدادة إلى السطح، يموت بعضها قبل الوصول إليها، وتشكل ثغرات في الطبقة الظهارية السليمة. هذا يجعل القرنية أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يُقدّر معدّل الخطر بين 0.25% و0.7%. شفاء شقوق بضع القرنية التشععي بطيء جدًا ولا يمكن التنبؤ به، وغالبًا ما يكون غير مكتمل حتى بعد عدة سنوات من إجراء الجراحة. قد تُصاب هذه الجروح المزمنة أيضًا بالعدوى بعد سنوات من الجراحة، ويتأخر ظهور 53% من أخماج العين. العامل الممرض الأشيع في هذه الأخماج هو بكتيريا الزائفة الزنجارية الخطرة جدًا.
ابتداءً من عام 1936، أجرى طبيب العيون الياباني تسوتومو ساتو بحثًا في بضع القرنية الأمامي والخلفي، وهو شكل مبكر من الجراحة الانكسارية التي كان الهدف منها علاج القرنية المخروطية وقصر النظر واللا بؤرية، وذلك عبر إحداث شقوق في القرنية. أدى ذلك إلى تسطيح محسن عند إحداث شقوق أطول وأعمق. نجحت تقنية ساتو في البداية، لكنها أدت إلى الإصابة باعتلال القرنية الفقاعي لدى ما يصل إلى 70% من المرضى، وكان ذلك مرتبطًا بتلف بطانة الأوعية الدموية.
في عام 1974، أجرى سفياتوسلاف فيودوروف عملية لإزالة زجاج من عين طفل تعرض لحادث. سقط الصبي، والذي كان بحاجة إلى نظارة لتصحيح قصر النظر الناجم عن اللابؤرية، عن دراجته. تحطمت نظارته عند الاصطدام، واستقرت جزيئات الزجاج في كلتا العينين. لإنقاذ بصر الصبي، أجرى فيودوروف عملية جراحية تنطوي على إجراء العديد من الشقوق الشعاعية الممتدة من الحدقة إلى محيط القرنية بشكل نصف قطري بصورة تشبه الخطوط المتقاطعة في عجلات الدراجات. بعد إزالة الزجاج بهذه الطريقة والتئام القرنية، وجد فيودوروف أن حدة البصر لدى الصبي تحسنت بصورة ملحوظة.
يُعد العمود السنجابي الوحشي (العمود الوحشي، أو القرن الوحشي، أو القرن الوحشي للنخاع، أو العمود المتوسط الوحشي) أحد الأعمدة السنجابية الثلاثة للحبل الشوكي (التي تعطي شكل الفراشة)، التي تضم أيضًا الأعمدة السنجابية الأمامية والخلفية. يشارك العمود السنجابي الوحشي بصورة أساسية في التقسيم الودي للنظام الحركي الذاتي. يُلاحظ هذا العمود على المظهر الجانبي كحقل مثلثي الشكل في المنطقتين الصدرية والقطنية العلوية (تي1-إل2 تحديدًا) من الجزء الخلفي الجانبي للعمود السنجابي الأمامي.
يمثل الجهاز العصبي منظومة من العصبونات أو الخلايا العصبية التي تنقل الإشارات الكهربائية عبر الدماغ والجسم. تستقبل الخلية العصبية إشارات من الخلايا العصبية الأخرى عبر امتدادات تشبه فرع الشجرة تسمى التغصنات وتمرر الإشارات عبر امتداد طويل يسمى المحوار (أو الليف العصبي). تُعد المشابك الأماكن التي يمرر فيها محوار خلية ما المعلومات إلى التغصنات في خلية أخرى من طريق إرسال مواد كيميائية تسمى الناقلات العصبية عبر فجوة صغيرة تسمى الفلح (الشق) المشبكي. تظهر المشابك العصبية في مواقع مختلفة، بما في ذلك العقد (مفردها: العقدة)، وهي كتل من أجسام الخلايا العصبية. تستخدم العصبونات السابقة للعقدة في الجهاز العصبي الودي (وكلها تأتي من العمود السنجابي الوحشي) الناقل العصبي المسمى الأستيل كولين، بينما تستخدم العصبونات الودية التالية للعقدة ناقل النورأبينفرين. تشمل المادة السنجابية في الدماغ والحبل الشوكي أي تراكم لأجسام الخلايا واللبد العصبي (يُعرف اللبد العصبي بأنه نسيج غني بأجسام الخلايا العصبية والتغصنات). تتكون المادة البيضاء من المسالك العصبية (مجموعات من المحاوير) والصوارات (المسالك التي تعبر الخط الناصف في الدماغ).
ينقسم الجهاز العصبي إلى الجهاز العصبي المركزي (المخ والحبل الشوكي) والجهاز العصبي المحيطي (كل شيء آخر). ينقسم الجهاز العصبي المحيطي إلى الجهاز العصبي الجسدي (العمليات الإرادية) والجهاز العصبي الذاتي (العمليات اللاإرادية). ينقسم الجهاز العصبي الذاتي إلى الجهاز العصبي اللاودي (الوظائف الطبيعية) والجهاز العصبي الودي (يعمل في حالة الطوارئ). يتوسط العمود السنجابي الوحشي وظائف الجهاز العصبي الودي.
الحبل النخاعي.
ينقسم الحبل الشوكي إلى 31 قطعة تقع بين الفقرات. تحدد كل قطعة بجذر خلفي يدخلها وجذر أمامي يخرج منها. تمثل هذه الجذور نهاية عصب نخاعي يربط النخاع بالجسم. ينقسم العمود الفقري إلى أربع مجموعات من الفقرات: (من أعلى إلى أسفل) رقبية وصدرية وقطنية وعجزية.
يمكن ملاحظة العمود السنجابي الوحشي في 17 مستوى من النخاع، وتحديدًا ضمن المستويات تي1-إل2 (التدفق الودي) وإس2-إس4 (التدفق اللاودي). تقع كلتا القطعتين داخل الفقرة الصدرية الأولى حتى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية حيث ينتهي النخاع وتشكل الأعصاب ذيل الفرس.
يتكون العمود السنجابي الوحشي من العصبونات الودية الحشوية الحركية والتي تعد جزءًا من الجهاز العصبي الذاتي. كشفت دراسة متعمقة للأعمدة السنجابية الوحشية في المنطقة الصدرية عند الفئران عن نوعين من الخلايا. تميز أحد النوعين بوجود العديد من المتقدرات، ونواة مفرّضة، وشبكة هيولية باطنة طويلة، بينما اتسم النوع الخلوي الآخر بهيولى متزايدة الكثافة وشبكة هيولية باطنة قصيرة. عُثر على نهايات محاوير العمود الوحشي التي تحتوي على حبيبات تخزين النورأدرينالين مع تقسيمها إلى أربعة أنواع. احتوت النهايات الطرفية من النوع الأول على عدد قليل من الحويصلات الحبيبية الكبيرة والعديد من الحويصلات الصغيرة، بينما احتوت نهايات النوع الثاني على العديد من الحويصلات الكبيرة وحبيبات بالكاد ملحوظة. ضمت نهايات النوع الثالث حويصلات كروية صغيرة دون أن تحتوي على حبيبات، بينما صُنف النوع الرابع على أنه أندر النهايات، مع احتوائه على حويصلات مفلطحة مع حبيبات صغيرة وكبيرة.
تكون خلايا العمود الخلوي المتوسط الوحشي مغزلية أو نجمية الشكل، وذات حجم متوسط. يمكن ملاحظة العمود الخلوي المتوسط الوحشي عند المستويات الفقرية تي1-إل2، والذي يتوسط التعصيب الودي للجسم بأكمله. يمكن تمييز هذا العمود في الجزء العلوي من منطقة الرقبة والجزء السفلي من النخاع المستطيل، وكذلك في الفقرات العجزية الثالثة والرابعة.
تُعد نماذج انبثات سرطان الثدي في الفئران مناهج تجريبية يجري فيها التلاعب بالفئران وراثيًا لتطوير ورم ثديي تؤدي نقائله إلى تشكل آفات بؤرية بعيدة من ظهارة الثدي. قد تحدث سرطانات الثدي في الفئران بسبب الطفرات الجينية المحددة في السرطان البشري، ما يعني إمكانية إنشاء نماذج بناءً على الآفات الجزيئية المتوافقة مع المرض الذي يصيب الإنسان.
نقائل سرطان الثدي.
يُعرف الانبثاث بأنه عملية انتقال الخلايا السرطانية من موقع السرطان الأساسي إلى مكان بعيد حيث تشكل الخلايا السرطانية أورامًا ثانوية. يمثل سرطان الثدي النقيلي أكثر سمات السرطان تدميرًا وحدثًا يميز المرحلة المتقدمة من المرض. ينتقل سرطان الثدي البشري إلى أعضاء عدة بعيدة مثل الدماغ والرئتين والعظام والكبد.
التنوع الجيني بين الورم الأولي والنقائل.
توقعت النظرية الكلاسيكية التي جرى تطويرها في أوائل السبعينيات أن الانبثات ناتج عن مجموعات فرعية محددة وراثيًا في الأورام الأولية. يُعد التباين الجيني بين البؤر الانبثاتية مهمًا لموضع معين فقط وداخل مجموعات خلايا محددة أو مجموعة خلايا من النوع ذاته تظهر اختلافات وبعض المواضع المتباينة في مجموعة فرعية من نوع واحد من الخلايا. يفسر ما سبق مفهوم تغايرية الورم وترتيب التظاهرات الجينية في أثناء تطور الورم. تستطيع العديد من الجينات التي تحفز النمو في موقع الورم الأولي تحديد درجة الانتشار والاستعمار في الموقع المنتبذ. يُعد سرطان الثدي بالإجماع مرضًا تغايريًا من الناحيتين الجينية والسريرية، إذ يعكس تغايرية أنسجة الثدي الطبيعية في الأصل 17873350. لا بد من تحقق عدد من الأحداث الجينية المنفصلة لتجهيز الخلايا السرطانية المنفردة القادرة على النمو في موقع منتبذ. يعتمد التقدم الانبثاتي على تنظيم البرامج التطورية والحوادث في البيئة المحيطة. تُعد الإمكانية الانبثاتية للمجموعات الفرعية داخل الخلايا الثديية عند الفأر الآن حدثًا مبكرًا نسبيًا ويحدث الانتشار في الوقت نفسه بالنسبة إلى الآفات ما قبل الغازية أو الآفات الغازية الدقيقة. تُظهر الملامح الجينية للآفات الأولية والنقائلية في سرطانة الثدي درجة كبيرة من الارتباط النسيلي بين الآفات. توجد أنماط مختلفة لانتشار الطفرات الجينية في جينومات أورام الثدي الأولية ونقائلها، وتؤكد أيضًا التغايرية الجينية بين الأورام الأولية لمرضى سرطان الثدي والنقائل الخاصة بهم.
الجينات المشاركة في النقائل الخاصة بعضو محدد معين.
تعبر الأنماط الظاهرية لسرطان الثدي بصورة دورية عن جينات في نقائل لا غنى عنها لعملية الانبثات. يحدث تواسط للتنوع الانبثاتي من طريق تنشيط الجينات التي تعمل بمثابة رابط للنمو الخاص بعضو معين. يعتمد نمو الآفات في الموقع المنتبذ على تفاعلات معقدة متعددة بين الخلايا النقائلية وآليات الاستتباب المضيفة. تساعد التفاعلات القاتلة بين بروتين وآخر في موقع وجود النقيلة على بقاء الخلايا المتكيفة على قيد الحياة.
توليد نماذج سرطان الثدي في الفئران.
يمثل التعبير المستهدف عن الجينات الورمية في الخلايا الظهارية الثديية في الفئران طريقة لنمذجة سرطان الثدي البشري. يمكن التحكم بحدوث الطفرة أو الإفراط في التعبير عن الجينات الورمية من خلال ضبط عملية التعبير في سياق خلوي محدد للغاية بدلًا من الكائن الحي بأكمله. يُذكر طريقة أخرى لنمذجة سرطان الثدي البشري ألا وهي التثبيط المستهدف للجين الكابت للورم.
الإنسان والفأر: مقارنة جينومية.