CALM/arwiki huggingface dataset:
يكون عبارة عن بروز في الثرب أو النسيج الدهني أو الأحشاء ضمن الفراغ بين عضلات المعدة، والذي يدفع في النهاية الأحشاء أو الأنسجة الدهنية السطحية من خلال ثقب مسببًا خللًا. نتيجةً لذلك، يسبب حركة عضو أو حلقة من الأمعاء في الفراغ الذي لا يُفترض أن يكون فيه. في هذا الفراغ (السفاق) في الناحية البطنية، يكون الفتق شائعًا.
فتق شبيغيلي نادر الحدوث مقارنةً بأنواع الفتوق الأخرى لأنه لا يتشكل تحت طبقات الدهون في البطن وإنما بين أنسجة اللفافة التي تتصل بالعضلات. عادةً ما يكون فتق شبيغيلي أصغر من أنواع الفتوق الأخرى، يتراوح قطره بين 1-2 سم، ويكون خطر انضغاط الأنسجة معه مرتفعًا.
يعاني المصابون عادةً إما من ألم متقطع (يأتي ويذهب) أو كتلة، وهي علامات كلاسيكية لانسداد معوي. قد يكون لدى المريض بروز أثناء الوقوف في وضع مستقيم وقد يوجه الانزعاج نحو الشك بقرحة هضمية بسبب مكانه التشريحي. قد يكون الانتفاخ مؤلمًا عندما يتمدد المريض ولكنه يختفي بعد ذلك عندما يكون مستلقيًا في وضع الراحة. قد لا تبدو الأعراض واضحة لدى عدد من المرضى، لكن يُلاحظ مضض في مكان لفافة شبيغيلي.
يؤمن التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب صورًا أفضل لتشخيص الفتق مقارنةً بالتصوير بالأشعة السينية. يعد تشخيص فتق شبيغيلي صعبًا بوجود التاريخ والفحص البدني فقط. يُنصح الأشخاص المرشحون للخصوع لجراحة فتق شبيغيلي الاختيارية بعد تلقي استشارة تشخيصية أولية من قبل أخصائي طبي مرخص، بمقابلة طبيب لتحديد موعد الجراحة.
يمكن إصلاح فتق شبيغيلي إما عن طريق جراحة مفتوحة أو جراحة بالمنظار بسبب ارتفاع مخاطر الانضغاط؛ تكون الجراحة مباشرة، وقد تتطلب المضاعفات الكبرى شبكة جراحية داعمة. على النقيض من عملية وضع شبكة داخل السفاق بالمنظار، هناك خطر كبير مرتبط بالمضاعفات ومعدلات تكرار الإصابة خلال الفترة التي تلي العملية الجراحية. تصبح جراحة فتق شبيغيلي ضرورية بمجرد تأكيد خطر الانحباس. حاليًا، يمكن إصلاح فتق شبيغيلي عن طريق إجراء تنظير البطن الروبوتي ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى منازلهم في نفس اليوم. يجمع هذا النهج الجديد البسيط لفتق شبيغيلي الصغير بين فوائد المنظار في تحديد وتخفيف وإغلاق الفتق دون الإمراضية والتكلفة المرتبطة بالمواد الأجنبية. يعد إجراء الخيط الجراحي بالمنظار دون شبكة نهجًا بسيطًا لعلاج فتق شبيغيلي الصغير بالإضافة إلى فوائد الإغلاق دون المعاناة والتكلفة المرتبطة بالمواد الغريبة.
كان أدريان فان دين شبيغل، المولود في بروكسل، عالم تشريح في جامعة بادوفا خلال القرن السابع عشر. في عام 1619، أصبح أستاذا في الجراحة. كان شبيغل أول من وصف هذا الفتق النادر عام 1627. تم الاعتراف بتاريخ فتق شبيغي في عام 1645، بعد عشرين عامًا من وفاة شبيغل. في عام 1764، أي بعد قرن تقريبًا، عُرف عالم التشريح الفلمنكي جوزيف كلينكوش لتعريفه ووصفه لفتقًا يقع في لفافة شبيغيلي، وصاغ مصطلح فتق شبيغيلي.
متلازمة رافينثيران.
وصف الطبيب رافينثيران متلازمة جديدة يحدث فيها فتق شبيغيلي والخصية الهاجرة (الخصية المعلقة) معًا. من المضاعفات الشائعة لهذه المتلازمة المتميزة التواء الخصية، وارتباطه بسرطان الخصية.
البعثة الاستكشافية الوطنية الاسكتلندية في القطب الجنوبي (1902-1904) اختصارا (SNAE)، هي بعثة نظمها عالم الطبيعة وطالب الطب السابق من جامعة إدنبرة ويليام سبيرز بروس، على الرغم من أن الحملة الاستكشافية المتزامنة لروبرت فالكون سكوت طغت عليها من حيث المكانة ، فقد أكملت البعثة الاستكشافية الوطنية الاسكتلندية في القطب الجنوبي برنامجًا كاملاً للاستكشاف والعمل العلمي. وشملت إنجازاتها إنشاء محطة أرصاد جوية مأهولة، وهي الأولى في القارة القطبية الجنوبية، واكتشاف أرض جديدة شرق بحر ودل، أدت مجموعته الكبيرة من العينات البيولوجية والجيولوجية، مع تلك الموجودة في رحلات بروس السابقة، إلى إنشاء مختبر المحيطات الإسكتلندي في عام 1906.
بدأت رئاسة جيمس ك. بولك في 4 مارس 1845، عندما نصب جيمس في الانتخابات الرئاسية عام 1844. غادر بولك منصبه بعد فترة واحدة، وفاءً بالعهد الذي بنى عليه حملته في عام 1844، وخلفه ويغ زاكاري تايلور. عكست رئاسة بولك، الحليف المقرب لأندرو جاكسون، تمسكه بالمُثُل العليا للديمقراطية الجاكسونية والمصير الواضح.
كان بولك آخر رئيس قوي قبل الحرب الأهلية، إذ حقق خلال السنوات الأربع التي قضاها في منصبه كل هدف رئيسي قد حدد للسياسة الداخلية والخارجية خلال حملته الانتخابية. كانت رئاسة بولك مؤثرة بشكل خاص في السياسة الخارجية للولايات المتحدة، وشهدت رئاسته التوسعات الرئيسية الأخيرة للولايات المتحدة المتجاورة. عندما رفضت المكسيك ضم تكساس، حقق بولك انتصارًا ساحقًا في الحرب المكسيكية الأمريكية، ما أدى إلى تنازل المكسيك عن كل ما يُعرف الآن بالجنوب الغربي الأمريكي. هدد بالحرب مع المملكة المتحدة للسيطرة على دولة أوريغون، وتوصل في النهاية إلى اتفاق وافقت فيه الدولتان على تقسيم المنطقة عند خط عرض 49.
أنجز بولك أيضًا أهدافه في السياسة الداخلية. لقد عمل على خفض معدلات التعريفة الجمركية بشكل كبير من خلال استبدال التعريفة السوداء بتعريفة ووكر لعام 1846، والتي أسعدت الولايات الأقل تصنيعًا في موطنه الأصلي جنوب الولايات المتحدة من خلال جعل السلع المستوردة والمحلية أقل تكلفة من خلال المنافسة. بالإضافة إلى ذلك، بنى نظام خزانة مستقل استمر حتى عام 1913، وأشرف على افتتاح الأكاديمية البحرية الأمريكية ومؤسسة سميثسونيان، ووضع حجر الأساس لنصب واشنطن التذكاري، وأصدر أول طابع بريدي للولايات المتحدة.
لم يشارك بولك عن كثب في الانتخابات الرئاسية لعام 1848، لكن أفعاله أثرت بشدة على السباق. الجنرال زاكاري تايلور، الذي خدم في الحرب المكسيكية الأمريكية، فاز بترشيح الحزب اليميني للرئاسة وهزم مرشح بولك المفضل، السيناتور الديمقراطي لويس كاس. صنف العلماء بولك بشكل إيجابي على قوائم أعظم الرؤساء لقدرته على ترقية جميع البنود الرئيسية في جدول أعماله الرئاسي والحصول على الدعم لها وتحقيقها. ومع ذلك، فقد تعرض أيضًا لانتقادات لقيادته البلاد إلى الحرب ضد المكسيك ولتفاقم الانقسامات الطائفية. يُطلق على بولك لقب الرئيس المترتب الأقل شهرة للولايات المتحدة.
انتخابات 1844.
في الأشهر التي سبقت المؤتمر الوطني الديمقراطي لعام 1844، كان يُنظر إلى الرئيس السابق مارتن فان بورين على نطاق واسع على أنه المرشح الأول لترشيح الحزب الديمقراطي للرئاسة. بولك، الذي رغب في أن يكون مرشح الحزب لمنصب نائب الرئيس في انتخابات عام 1844، انخرط في حملة دقيقة ليصبح نائب الرئيس لفان بورين. أدى الضم المحتمل لتكساس من قبل الرئيس جون تايلر إلى قلب السباق الرئاسي، في حين عارض فان بورين والمرشح الأول للويغ، هنري كلاي، الضم والحرب المحتملة مع المكسيك على الأراضي المتنازع عليها، أيد بولك والرئيس السابق أندرو جاكسون بشدة الاستحواذ على الأراضي. بخيبة أمل من موقف فان بورين، ألقى جاكسون دعمه وراء بولك لترشيح الحزب عام 1844.
عندما بدأ المؤتمر الوطني الديمقراطي في 27 مايو 1844، كان السؤال الرئيسي هو ما إذا كان المؤتمر سيتبنى قاعدة تتطلب من المرشح الرئاسي الحصول على تصويت ثلثي المندوبين. مع الدعم القوي من الولايات الجنوبية، مررت قاعدة الثلثين من قبل الاتفاقية، ما أنهى بشكل فعال إمكانية ترشيح فان بورين بسبب المعارضة القوية التي واجهها من أقلية لا هوادة فيها من المندوبين. فاز فان بورين بأغلبية في أول اقتراع رئاسي، لكنه فشل في الفوز بالأغلبية العظمى اللازمة، وتلاشى دعم فان بورين في الاقتراعات اللاحقة. في الاقتراع الرئاسي الثامن، فاز بولك بـ 44 من 266 مندوبًا، حيث تبدد دعم جميع المرشحين بخلاف بولك ولويس كاس وفان بورين. بعد الاقتراع الثامن، صعد العديد من المندوبين للتحدث لدعم ترشيح بولك. بعد أن أدرك فان بورين أنه لم يكن لديه أي فرصة للفوز بترشيح 1844 للرئاسة، ألقى دعمه خلف بولك، الذي فاز في الاقتراع التالي. وبذلك، أصبح بولك أول مرشح حصان أسود على الإطلاق يفوز بترشيح حزب سياسي أمريكي كبير للرئاسة. بعد أن رفض السناتور سيلاس رايت، وهو حليف مقرب من فان بورين، ترشيح نائب الرئيس، رشح المؤتمر السناتور السابق جورج إم. دالاس من ولاية بنسلفانيا لمنصب نائب بولك.
بعد أن علم بترشيحه، وعد بولك بالخدمة لفترة ولاية واحدة فقط، معتقدًا أن هذا سيساعده على كسب دعم القادة الديمقراطيين مثل كاس ورايت وجون سي كالهون وتوماس هارت بينتون وجيمس بوكانان، وجميعهم من المرشحين الرئاسيين. علاوة على ذلك، تجنب اتخاذ موقف بشأن التعريفة الجمركية لعام 1842، لكنه ناشد ولاية بنسلفانيا الرئيسية باستخدام خطاب مؤيد للتعريفات الجمركية. في نيويورك -وهي ولاية رئيسية متأرجحة أخرى- حظيت حملة بولك بدعم كبير من ترشيح رايت لمنصب الحاكم، الذي تمكن من توحيد فصائل الحزب الديمقراطي في نيويورك.
رشح حزب الحرية المؤيد لإلغاء عقوبة الإعدام جيمس جي بيرني من ميشيغان، بينما رشح المؤتمر الوطني للويغ لعام 1844 هنري كلاي في الاقتراع الأول. على الرغم من أن بولك كان رئيسًا لمجلس النواب وحاكمًا لولاية تينيسي، فقد احتقر المتحدثون في الحزب اليميني على بولك، وسخروا منه بالترنيمة (من هو جيمس ك. بولك؟) في إشارة إلى الغموض النسبي لبولك مقارنة بكل من فان بورين أو كلاي. غطى اليمينيون الأمة بمئات الآلاف من المناهض لبولك، متهمين إياه بأنه دمية في يد نظام العبودية وراديكالي من شأنه أن يدمر الولايات المتحدة بسبب ضم تكساس. أعاد الديمقراطيون مثل روبرت ووكر صياغة قضية ضم تكساس، بحجة أن تكساس وأوريجون كانتا أمريكيتين بحق لكنهما ضاعتا خلال إدارة مونرو. جادل ووكر كذلك بأن تكساس ستوفر سوقًا للسلع الشمالية وستسمح بـ انتشار العبودية، والتي بدورها ستؤدي إلى التحرر التدريجي. ردًا على ذلك، جادل كلاي بأن ضم تكساس سيجلب الحرب مع المكسيك ويزيد من التوترات القطاعية.
في النهاية، انتصر بولك في انتخابات متقاربة للغاية، وهزم كلاي 170-105 في المجمع الانتخابي. إن قلب بضعة آلاف من الناخبين في نيويورك كان من شأنه أن يعطي الانتخابات لكلاي. فاز بيرني بعدة آلاف من الأصوات المناهضة للضم في نيويورك، وقد يكون وجوده في السباق قد كلف كلاي الانتخابات.
كسر بينيت هو كسر في قاعدة عظم المشط الأول الذي يمتد إلى المفصل الرسغي السنعي، وهو أشيع أنواع كسور الإبهام، ويكون مصحوبًا دائمًا بدرجة معينة من خلع جزئي أو خلع صريح للمفصل الرسغي.
أعراض كسر بينيت بشكل أساسي هي عدم استقرار المفصل الرسغي السنعي، مع ألم وضعف في القبضة. تشمل العلامات المميزة الألم والتورم والكدمات حول قاعدة الإبهام والبرزة الراحية، خاصة فوق المفصل الرسغي السنعي. يوضح الفحص البدني عدم استقرار هذا المفصل. يعاني المريض غالبًا من ضعف في القدرة على الإمساك بالأشياء أو أداء مهام معينة مثل ربط الأحذية وتمزيق قطعة من الورق. تشمل الأعراض الأخرى الألم الشديد الذي يحدث عند إمساك جسم ما بالإبهام، مثل عند الوصول إلى جيب البنطال.
تعتمد العديد من الأنشطة المهمة في الحياة اليومية على القدرة على الإمساك والقرص ومواجهة الإبهام. في الواقع، تشكل وظيفة الإبهام حوالي 50% من إجمالي وظيفة اليد. تعتمد هذه القدرات بدورها على مفصل رسغي سنعي سليم ووظيفي. يسمح هذا المفصل للإبهام بنطاق واسع من الحركة مع الحفاظ على الثبات للإمساك والقَرص.
ولذلك لن يؤدي الفشل في التعرف على كسر بينيت ومعالجته بشكل صحيح إلى مفصل رسغي سنعي غير مستقر ومؤلّم ومُلتهب مع نطاق حركة متضائل فقط، بل سيؤدي أيضًا إلى نقص في وظيفة اليد بشكل كبير.
في حالة كسر بينيت، يظل الجزء المشطي القريب مرتبطًا بالرباط المائل الأمامي، والذي يرتبط بدوره بحديبة العظم المربعي للمفصل الرسغي السنعي. يضمن هذا الارتباط بقاء الجزء القريب في موضعه التشريحي الصحيح.
تتشكل غالبية السطح المفصلي للمفصل الرسغي السنعي البعيد من عظم المشط الأول. على عكس الجزء القريب، تميل الأربطة القوية وأوتار العضلات في اليد إلى سحب الجزء البعيد من موضعه التشريحي الصحيح.
بشكل محدد أكثر:
غالبًا ما يؤدي توتر العضلة المقربة لإبهام اليد والعضلة المبعدة لإبهام اليد إلى إزاحة شظايا الكسر، حتى عندما تكون شظايا الكسر في موضعها التشريحي المناسب في البداية. بسبب الميزات الميكانيكية الحيوية المذكورة أعلاه، تتطلب كسور بينيت دائمًا نوعًا من التدخل لضمان الشفاء في الوضع التشريحي الصحيح واستعادة الوظيفة المناسبة للمفصل الرسغي السنعي.
تظهر هذه الكسور بشكل خفي أو حتى غير منطقي في الصور الشعاعية، لكنها قد تسبب خللًا وظيفيًا حادًا وطويل الأمد في اليد إذا تركت دون علاج. عندما وصف بينيت هذا النوع من الكسور في عام 1882 شدد في نصّه الأصلي على الحاجة إلى التشخيص والعلاج المبكر من أجل منع فقدان وظيفة المفصل الرسغي السنعي، وهو أمر بالغ الأهمية للوظيفة العامة لليد.
بغض النظر عن النهج المستخدم (غير جراحي، أو التثبيت عن طريق الجلد، أو الرد المفتوح والتثبيت الداخلي)، من الضروري التثبيت في الجبس أو جبيرة الإبهام لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
الموترة المتسعة الوسطانية هي عضلة في الحيز الأمامي من الفخذ، تقع بين المتسعة الوسطية والمتسعة الوحشية. تم الإبلاغ عن هيكل العضلة سابقًا لكن لم يتم وصفه أو توضيحه في أيًا من المراجع. أُعطيت مصطلح الموترة المتسعة الوسطانية في عام 2016.
تنشأ العضلة الموترة المتسعة الوسطانية من الجزء القريب من عظم الفخذ على وجه التحديد من الجزء الأمامي من المدور الكبير. تقع أمام العضلة المتسعة الوسطية ولكنها عميقة في العضلة المستقيمة الفخذية. يرتبط الجزء الوتري من العضلة ارتباطًا وثيقًا بسفاق العضلة المتسعة المتوسطة وفي بعض الأحيان يندمج معها، في الجانب الوحشي ينضم إلى وتر العضلة الرباعية الرؤوس ويدخل في الجانب الإنسي من الرضفة، يتم تغذيته من قبل العصب الفخذي والشريان الفخذي المنعطف الوحشي.
يتم تصنيف هذه العضلات إلى خمسة أنواع وفقًا للتشكل: النوع المستقل، والنوع السادس، والنوع VL، والنوع الشائع، والنوع ثنائي البطن. النوع المستقل من الموترة المتسعة الوسطانية -وهو أيضًا النوع الأكثر شيوعًا- له وتر يقع بين المتسعة المتوسطة والمتسعة الوحشية. بالنسبة للنوع السادس والنوع VL يتم دمج الجزء الوتري من العضلات في اللفافة المتسعة المتوسطة والمتسعة الوحشية على التوالي. بالنسبة للنوع الشائع يكون له أصل غير قابل للفصل بين الخط بين المدورين والمدور الكبير. يمكن العثور على بطونين منفصلين للعضلات لنوعين من البطن.
تتوتر العضلة الموترة المتسعة الوسطانية على سفاق العضلة المتسعة الوسيطة، كما تعمل على توسيط عمل العضلة.
متلازمة الضلع المنزلق (SRS) هي حالة تزداد فيها رخاوة الغضاريف الضلعية، مما يؤدي إلى خلع عند أطراف الغضروف الضلعي (خلع جزئي). ينتج عن ذلك ألم أو عدم راحة ناتجة عن انضغاط أو تهيج الأعصاب الوربية، وإجهاد العضلات الوربية، والالتهاب الناتج. تؤثر الحالة على الضلع الثامن والتاسع والعاشر، التي تسمى الأضلاع الكاذبة، وتكون إصابة الضلع العاشر هي الأكثر شيوعًا.
وصف إدغار فرديناند سيرياكس متلازمة الضلع المنزلق لأول مرة في عام 1919، ولكن نادرًا ما تُحدد الحالة، وغالبًا يتجاهلها الأطباء. تشير التقديرات إلى أن معدل انتشار هذه الحالة يتراوح بين 1-5% من التشخيصات السريرية في دراستَين، ووجدت دراسة منفصلة انتشارًا بنسبة 3% تقريبًا في عيادة مختلطة للطب العام وأمراض الجهاز الهضمي.
أشير إلى الحالة باسم متلازمة سيرياكس (ألم صدري عصبي المنشأ)، أو متلازمة النقر فوق الضلع، أو متلازمة الضلع المؤلمة، أو الخلع الجزئي بين الغضروفي، أو الأضلاع النازحة. صاغ روبرت ديفيز كولي مصطلح «متلازمة الضلع المنزلق» في عام 1922، وأصبح شائعًا منذ ذلك الحين.
تختلف أعراض متلازمة الضلع المنزلق بين الأفراد وقد تكون أحادية أو ثنائية الجانب، وتتركز الأعراض بشكل أساسي في البطن والظهر. يحدث الألم عادة بشكل نوبات وقد يشكل مصدر إزعاج بسيط أو يكون ذو تأثير سيء جدًا على نوعية الحياة. تختلف مدة استمرار الأعراض المبلغ عنها بين دقيقة واحدة حتى ساعات.
أحد الأعراض الشائعة لهذه الحالة هو الإحساس «بفرقعة» أو «نقر» في الأضلاع السفلية نتيجة خلع جزئي في المفاصل الغضروفية. أبلغ بعض المصابين بمتلازمة الضلع المنزلق عن شعورهم بألم حاد ينتشر من الصدر إلى الظهر، ويتكرر عند الضغط على الضلع (أو الأضلاع) المصاب. أُبلغ أيضًا عن إحساس خفيف بالألم عند بعض الأفراد المصابين. قد تؤدي بعض المواقف أو الحركات إلى تفاقم الأعراض، مثل التمدد ومحاولة الوصول والسعال والعطاس والرفع والانحناء والجلوس والأنشطة الرياضية والتنفس. قد يحدث أيضًا إقياء وغثيان.
تتراوح طرق علاج متلازمة الضلع المنزلق من الإجراءات المحافظة حتى الإجراءات الجراحية.
الإجراءات المحافظة.
الإجراءات المحافظة عادة هي أول أشكال العلاج عند مرضى متلازمة الضلع المنزلق، وخاصة عندما تكون الأعراض خفيفة. يشرح الأطباء الحالة للمرضى ويطمئنوهم، مع توصيات خاصة بالحد من النشاط واستخدام الثلج وتناول مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. التدابير الإضافية مثل علاج التقويم العظمي (أو اعتلال العظام)، والعلاج الطبيعي، وتقنيات العلاج اليدوية، والوخز بالإبر هي طرق أخرى غير جراحية لعلاج أو التخفيف من أعراض متلازمة الضلع المنزلق. يمكن استخدام الأدوية الموضعية أحيانًا، مثل جل الديكلوفيناك ورقع الليدوكائين عبر الأدمة، والتي لوحظ أنها توفر راحة مؤقتة من الأعراض.
حقن إحصار العصب.
يستخدم الأطباء إجراءات طفيفة التوغل عند الأفراد المصابين بمتلازمة الضلع المنزلق معتدلة الشدة. إذ أبلغ عن حقن إحصار العصب التي تتكون من مواد ستيرويدية أو مخدرة موضعية كعلاج لتجنب التدخل الجراحي. يُنظر إلى هذا التدخل طفيف التوغل على أنه مؤقت، ويجب تكرار الحقن لمنع عودة ظهور الأعراض.
يُجرى التدخل الجراحي في الحالات التي فشلت فيها طرق العلاج الأخرى في تخفيف الأعراض. يوجد حاليًا 4 أنواع من الإجراءات الجراحية المذكورة في الأدبيات الطبية: استئصال الغضروف الضلعي، واستئصال الضلع، واستئصال الغضروف الضلعي بالمنظار، وتثبيت الضلع بالصفائح.
كانت أول محاولة لاستئصال الغضروف الضلعي في عام 1922 من قبل دافيس كولي، واستخدم العديد من الجراحين هذه التقنية بعد ذلك. تتضمن طريقة الإصلاح الجراحي هذه استئصال الغضروف المصاب بدءًا من عظم القص حتى الجزء المخلوع من الضلع، مع أو بدون الحفاظ على سمحاق الغضروف. يختلف استئصال الضلع عن استئصال الغضروف الضلعي لأنه يزيل جزءًا صغيرًا من العظام من الضلع (أو الأضلاع) المصابة. استئصال الغضروف الضلعي بالمنظار هو طريقة طفيفة التوغل داخل البطن لعلاج الحالة. يستأصل فيه الجراح الغضروف المصاب من تقاطع القصبة الهوائية حتى الوصل الضلعي الغضروفي. وتجدر الإشارة إلى أنه بحسب بعض الدراسات التي أجريت على الحالة وعلاجاتها، قد يعاني بعض المرضى من تكرار الأعراض بعد العلاج.
يمكن استخدام تقنية بديلة تُعرف باسم تثبيت الضلع عبر طريقة الصفائح لمنع الخلع الجزئي في الضلع (أو الأضلاع) المصابة مع الحفاظ على حركة الصدر. استُخدم لأول مرة لعلاج الأفراد الذين خضعوا لعمليات استئصال سابقة لكنهم عانوا من تكرار الأعراض. تُثبت الأضلاع باستخدام صفيحة قابلة للامتصاص بيولوجيًا مثبتة على ضلع ثابت غير متأثر بالمرض يقع فوق الضلع (أو الأضلاع) المصابة. توضع الصفائح عموديًا على الأضلاع وتُثبّت باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص.
حثل فوكس، يُسمى أيضًا حثل فوكس البطاني للقرنية وحثل فوكس البطاني، هو حثل قرني يتطور ببطء ويصيب عادةً كلتي العينين وهو أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال. رغم أن العلامات المبكرة لحثل فوكس تظهر أحيانًا في الثلاثينات والأربعينات من العمر نادرًا ما يؤثر المرض على وظيفة الرؤية قبل أن يصل المرضى إلى الخمسينات والستينات من العمر.
وُصفت الحالة لأول مرة من قبل طبيب العيون النمساوي إيرنست فوكس (1851-1930) الذي سمي المرض نسبةً له. في عام 1910، أبلغ فوكس لأول مرة عن 13 حالة من تغيم القرنية المركزي وفقدان الإحساس بالقرنية وتشكل فقاعات أو بثور ظهارية وأطلق على الحالة اسم «الحثل الظهاري للقرنية». تميزت بأعراض متأخرة الظهور بطيئة التقدم، شملت انخفاض حدة البصر في الصباح وعتامة القرنية المنتشرة وظهارة خشنة مركزية شبيهة بالحويصلة.
يعد حثل فوكس حالة تقدمية ومزمنة، تتطور العلامات والأعراض تدريجيًا على مدى عقود من العمر، إذ تبدأ في منتصف العمر. تشمل الأعراض الأولية تغيم الرؤية عند الاستيقاظ والتي تتحسن في فترة الصباح، سببها أن السوائل المحتجزة في القرنية لا يمكن أن تتبخر عبر سطح العين نتيجة إغلاق الجفون طوال الليل. مع تفاقم المرض، تمتد فترة تغيم الرؤية في الصباح من دقائق إلى ساعات.
في المراحل المتوسطة من المرض، يمكن أن تساهم زيادة القطرات والتورم في القرنية في حدوث تغييرات في الرؤية وإضعاف حدة البصر على مدار اليوم. قد تتأثر حساسية التباين. قد يؤدي التغيير في قرينة الانكسار للقرنية إلى تحولات انكسارية طفيفة، والتي تتجلى كتغيير بسيط في وصفة النظارات الطبية الخاصة بالمرضى.
في المراحل المتقدمة من المرض، تكون القرنية غير قادرة على الحفاظ على محتواها السائل وتتكون البثور، الشبيهة بالفقاعات، على سطح القرنية. تسبب هذه الفقاعات الإحساس بوجود جسم غريب في العين ويمكن أن تكون مؤلمة. قد لا تلتئم القرنية من هذه العيوب الظهارية، حتى تُجرى عملية زرع القرنية واستعادة وظيفة المضخة البطانية.
يمكن استخدام العلاجات غير الجراحية لحثل فوكس البطاني للقرنية لتخفيف أعراض المرض الأولية. تشمل الإدارة الطبية استخدام محلول ملحي موضعي مفرط التوتر، واستخدام مجفف الشعر لتجفيف الفيلم الدمعي أمام القرنية، بالإضافة إلى العدسات اللاصقة العلاجية. يسحب المحلول الملحي مفرط التوتر الماء من القرنية بالتناضح. عند استخدام مجفف الشعر، يُطلب من المريض إمساكه بطول ذراعه أو توجيهه عبر الوجه بعد تشغيل الهواء البارد لتجفيف البثور الظهارية. يمكن القيام بذلك مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. يمكن أن تحسن العدسات الصلبية الرؤية التي تضعف بتأثير الشذوذات في سطح القرنية، ولكنها قد تضغط على بطانة القرنية.
يعد زرع القرنية العلاج النهائي لحثل فوكس البطاني للقرنية. أكثر أنواع الجراحة شيوعًا لحثل فوكس البطاني للقرنية هي عملية رأب القرنية الخلالي النازع لديسيميه (DSEK) أو رأب القرنية الخلالي الغشائي لديسميه (DMEK)، والتي تمثل أكثر من نصف عمليات زرع القرنية في الولايات المتحدة. يخضع إجراء حقن الخلايا البطانية المزروعة للدراسات الحالية، وفي دراسة تضمنت 11 مريضًا في اليابان يعانون من اعتلال القرنية الفقاعي، تمكن الأطباء بهذه الطريقة من إزالة الوذمة القرنية.
ويليام ٱي بيرتشي ( ١٩١٨ - ١٩٩٨) كان مترجماً تجارياً أمريكياً متحدثاً باللغتين الإنجليزية والألمانية، ويمكنه قراءة اللغة الأفريقية والدنماركية و الهولندية والفرنسية و الفنلندية والأيسلندية و الايطالية والنرويجية و البرتغالية واارومانية و الإسبانية والسويدية .
كان بيرتشي ابن كارل بيرتشي وهيرتا ولفر . في عام ١٩٠٨ أسست والدته مكتب ترجمة المحامين والتجار  في ١١ برودواي نيويورك ( الٱن شركة تابعة ل ار دبليو اس هولدينغ ) . كان والده عضواً قانونياً في جمعية المترجمين الأمريكية. حصل وليام على درجات علمية في اللغة الانجليزيه والهندسة الكيميائية من جامعة كولومبيا  وفي القانون من فوردهام ١٩٤٠، حيث تم استدعائه إلى نقابة المحامين في نيويورك. في عامي ١٩٤٤ و١٩٤٥ خدم في فيلق مكافحة التجسس في الجيش الأمريكي كمترجم  ومترجم ألماني.
بعد نهاية الحرب العالمية الثانية انظم بيرتشي  إلى شركة العائلة وأصبح مالكها عندما تقاعد والديه في عام ١٩٦٦. استمر في إدارة المكتب وهو أحد أعرق وكالات الترجمة في الولايات المتحدة حتى عام ١٩٩٤ .
إلى جانب العمل ككمترجم تقني و مترجم قانوني ، شارك بيرتشي أيضاً في تدريب المترجمين واحترافهم . قام بتعليم الترجمة الألمانية في جامعة نيويورك،  و شغل مرتين رئاسة جمعية المترجمين الأمريكية وعمل أيضاً كرئيس للجنة الأخلاقيات وأمين خزنة ( حوسبة النظام المحاسبي للجمعية) و كرئيس الاعتماد .
في عام ١٩٨٦ حصل على وسام ألكسندر غود لخدمته المتميزة في مهن الترجمة والترجمة الفورية .
عاش بيرتشي في كروتون أن هادسون وتوفي بسبب السرطان في مستشفى كالفاري في برونكسي في ١١ يوليو ١٩٩٨.
قال نعيه في صحيفة نيويورك تايمز أنه " كان أحد مترجمي الوثائق الرائدين في البلاد لأكثر من نصف قرن.
مصائد العدلات خارج الخلية (NETs)، عبارة عن شبكات من الألياف خارج الخلية، تتكون أساسًا من دنا (الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين) العدلات، التي ترتبط بالعوامل الممرضة. تعد العدلات خط الدفاع الأول للجهاز المناعي ضد العدوى، ويُعتقد أنها تقتل العوامل الممرضة المهاجمة بآليتين: ابتلاع الميكروبات وإفراز مضادات الميكروبات. في عام 2004، حدد العلماء وظيفة ثالثة جديدة: تشكيل مصائد العدلات خارج الخلية. تسمح المصائد للعدلات بقتل العوامل الممرضة خارج الخلية مع تجنب إلحاق الضرر بالخلايا المضيفة. عند التنشيط في المختبر باستخدام أسيتات فوربول ميريستات أو الإنترلوكين 8 أو عديد السكاريد الدهني، تطلق العدلات البروتينات الحبيبية والكروماتين لتشكيل مصفوفة ليفية خارج خلوية تعرف باسم مصائد العدلات خارج الخلية عبر عملية نشطة.
البنية والتكوين.
أظهر الفحص بالمجهر الإلكتروني الماسح عالي الدقة أن المصائد تتكون من شرائط من الدنا والبروتينات الكروية بأقطار تتراوح بين 15-17 نانومتر و 25 نانومتر، على التوالي. تتجمع هذه الشرائط ضمن خيوط أكبر يبلغ قطرها 50 نانومتر. مع ذلك، في ظل ظروف التدفق، يمكن للمصائد أن تشكل بنى أكبر بكثير، تصل إلى مئات النانومتر في الطول والعرض.
أكد التحليل باستخدام التألق المناعي أن مصائد العدلات خارج الخلية تحتوي على بروتينات من الحبيبات اللازوردية (إيلاستاز العدلات، والكاتيبسين جي وميلوبيروكسيداز)، والحبيبات النوعية (اللاكتوفيرين)، والحبيبات الثلاثية (الجيلاتيناز)، والسيتوبلازم؛ ومع ذلك، يغيب كل من سي دي63 والأكتين والتيوبيولين ومختلف البروتينات السيتوبلازمية الأخرى في الشبكات.
النشاط المضات للميكروبات.
تثبط مصائد العدلات خارج الخلية عمل العوامل الممرضة ببروتينات مضادة للميكروبات مثل إيلاستاز العدلات والكاتيبسين جي والهستونات التي تكون إلفتها للدنا عالية. توفر مصائد العدلات خارج الخلية تركيزًا موضعيًا عاليًا لمكونات مضادات الميكروبات وتربط الميكروبات وتثبطها وتقتلها خارج الخلية بشكل مستقل عن البلعمة. بالإضافة إلى خصائصها المضادة للميكروبات، قد تعمل مصائد العدلات خارج الخلية كحاجز مادي يمنع انتشار العوامل الممرضة. بالإضافة إلى ذلك، قد يمنع توصيل البروتينات الحبيبية إلى مصائد العدلات خارج الخلية البروتينات الضارة المحتملة مثل البروتياز من الانتشار وإحداث تلف في الأنسجة المجاورة لموقع الالتهاب.
في الآونة الأخيرة، تبين أيضًا أن هذه العملية لا تقتصر فقط على البكتيريا بل أيضًا على الفطريات المسببة للأمراض مثل المبيضات البيض التي تحفز العدلات لتشكيل مصائد العدلات خارج الخلية التي تلتقط وتقتل المبيضات. تم توثيق ارتباط مصائد العدلات خارج الخلية أيضًا مع عدوى المتصورات المنجلية بين الأطفال.
اقتُرح سابقًا أن مصائد العدلات خارج الخلية تتشكل ضمن الأنسجة في موقع العدوى البكتيرية/ الخميرية، لكن تبين أيضًا أن مصائد العدلات خارج الخلية تتشكل داخل الأوعية الدموية في حالات الإنتان (خاصةً في الشعيرات الدموية الرئوية وأشباه الجيوب الكبدية). يتم التحكم في تكوين مصائد العدلات خارج الخلية داخل الأوعية الدموية ويتم تنظيمه بواسطة الصفيحات الدموية، والتي تستشعر العدوى الشديدة عبر المستقبل الشبيه بالرقم 4 (TLR4) ثم ترتبط بالعدلات وتنشطها لتشكيل مصائد العدلات خارج الخلية. تتشكل مصائد العدلات خارج الخلية الناتجة عن الصفيحات الدموية بسرعة كبيرة (في غضون دقائق) وقد تؤدي إلى موت العدلات. يمكن لمصائد العدلات خارج الخلية المتكونة في الأوعية الدموية أن تلتقط البكتيريا المنتشرة أثناء مرورها عبر الأوعية. تم تصوير احتجاز البكتيريا تحت التدفق مباشرة في حجرات التدفق في المختبر وأظهر الفحص المجهري أن الاحتجاز البكتيري يحدث في أشباه الجيوب الكبدية والشعيرات الدموية الرئوية (المواقع التي ترتبط فيها الصفيحات الدموية بالعدلات).
أذية المضيف المرتبطة بمصائد العدلات خارج الخلية.
قد يكون لمصائد العدلات خارج الخلية أيضًا تأثير ضار على المضيف، لأن التعرض خارج الخلية لمعقدات الهستون يمكن أن يلعب دورًا أثناء تطور أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الشاملة. يمكن لمصائد العدلات خارج الخلية أيضًا أن تلعب دورًا في الأمراض الالتهابية، إذ يمكن مشاهدتها في حالة ما قبل الإرجاج، وهو اضطراب التهابي مرتبط بالحمل تنشط فيه العدلات. أُبلغ أيضًا عن هذه المصائد في الغشاء المخاطي لقولون المرضى المصابين بداء الأمعاء الالتهابية والتهاب القولون التقرحي. ارتبطت المصائد أيضًا بإنتاج عوامل الغلوبيولين المناعي ج المضادة للنواة ذات شريط مضاعف من الدنا في الأطفال المصابين بملاريا المتصورة المنجلية. شوهدت أيضًا المصائد لدى مرضى السرطان. تشير الأبحاث قبل السريرية إلى أن مصائد العدلات خارج الخلية مسؤولة بشكل مشترك عن الإمراضية المتعلقة بالسرطان مثل الخثار وفشل الأعضاء وانبثاث ورم خبيث.