CALM/arwiki huggingface dataset:
بعد ذلك، يتم إجراء طريقة الخزعة عند الحاجة. حيث يتم إدخال إبرة أكبر (trephine needle) إلى القشرة العظمية. ثم تقدم الإبرة مع حركة اللف والاستدارة للحصول على عينة صلبة من نخاع العظم. ثم يتم إخراج هذه القطعة جنباً إلى جنب مع الإبرة. عادة ما تستغرق هذه العملية بالكامل 10-15 دقيقة.
إذا تم أخذ العديد من العينات، فإنه يتم التخلص من الإبرة بين العينات لتجنب حدوث تخثر بالدم.
بعد إجراء الفحص.
بعد انتهاء إجراءات الفحص، يطلب من المريض أن يستلقي لمدة 5-10 دقائق لتوفير الضغط على موضع العملية. وبعد ذلك إذا لوحظ عدم حدوث نزيف فإنه يكون بإمكان المريض النهوض والذهاب لممارسة نشاطاته الاعتيادية. ويمكن استخدام الباراسيتامول (ويعرف أيضا باسم اسيتامينوفين (acetaminophen)) وغيره من المسكنات البسيطة للتقليل من الألم، وهذا الألم شائع لمدة 2-3 أيام بعد إجراء العملية. عند حدوث تف اقم للألم، احمرار، حرارة، نزيف، أو تورم فهذا يشير إلى احتمالية حدوث مضاعفات. وينصح المرضى بتجنب غسل مكان العملية لمدة 24 ساعة على الأقل من فترة إجراء العملية.
هناك القليل من الموانع لإجراء فحص نخاع العظم. من المهم معرفة أن قلة عدد الصفائح الدموية أو اضطرابات النزف لا تعتبر من الموانع طالما يتم إجراء الفحص من قبل طبيب ماهر. يمكن القيام بهذا الفحص (بطريقتيه: الشفط أو الخزعة) بأمان حتى في حالة الانخفاض الحادقلة الصفيحات في عدد الصفائح الدموية. إذا كان هناك التهاب في الجلد أو في الأنسجة اللينة في منطقة الورك (مكان إجراء العملية) يجب اختيار موقع آخر لإجراء الفحص.
إن حدوث ألم خفيف لمدة 12-24 ساعة بعد إجراء الفحص أمر شائع، والمضاعفات الخطيرة أمر نادر للغاية. أجريت دراسة كبيرة على 55,000 حالة فحص نخاع عظم تقريبا، 26 منها كانت نتائجها سلبية خطيرة (0.05%)، تتضمن حالة وفاة. نفس الكاتب جمع ما يزيد على 19,000 حالة فحص نخاع عظم في المملكة المتحدة عام 2003 وجد فيها 16 حالة كانت نتائجها سلبية (0.08% من كامل الإجراءات)، والأكثر شيوعا كانت حالات نزيف. في هذا التقرير، رغم أن حدوق مضاعفات أمر نادر إلا أن هناك حالات فردية خطيرة.
شهدت مصر نهضة صناعية في القرن التاسع عشر على يد محمد علي الذي شهد عصره إرساء قاعدة صناعية كبرى، شملت صناعة المنسوجات وصناعة السكر وعصرَ الزيوت ومضارب الأرز، كما ازدهرت الصناعات الحربية وأقيمت ترسانة لصناعات السفن ومصانع لتحضير المواد الكيماوية.
ومع بدايات القرن الحادي والعشرين بدأت مصر مرحلة من مراحل النهوض بالصناعة المصرية، ورفع القدرة التنافسية للمنتج المصري وتحديث الصناعة المصرية في إطار برنامج متكامل يُساهم في رفع الصادرات للانضمام بفاعلية في الاقتصاد العالمي، بالإضافة إلى توفير البيئة الملائمة للنشاط الصناعي والتجاري لتشجيع القطاع الخاص للاضطلاع بالدور الرئيسي في تحقيق التنمية الاقتصادية.
يُمثل قطاع الصناعة مرتبة متقدمة من حيث الأهمية بالنسبة للاقتصاد القومي المصري، فهو يأتي في مقدمة القطاعات الاقتصادية من حيث مساهمته في الناتج المحلي الإجمالي (حوالي 20%)، بالإضافة إلى علاقته التشابكية القوية مع العديد من القطاعات الإنتاجية والخدمية، علاوة على دوره في تنمية التجارة الخارجية وتحسين ميزان المدفوعات.
وقد بلغت مساهمة القطاع الصناعي في الإنتاج المحلي الإجمالي نحو 50 مليار دولار، ساهم القطاع الخاص بنسبة 81.3% والقطاع العام بنسبة 18.7%.
شهدت السنوات الأخيرة ارتفاعاً متدرجاً في إجمالي الصادرات الصناعية المصرية، حيث ارتفعت القيمة الإجمالية للصادرات من 13.8 مليار دولار عام 2004/2005، لتصل إلى 26,11 مليار دولار عام 2014، منها 12.5 مليار دولار من منتجات الوقود والزيوت المعدنية و2.8 مليار دولار من السلع كاملة التصنيع.
أهمية الصناعة في مصر.
يُمثّل القطاعُ الصّناعيُّ في الدّولة المصريّة مرتبةً متقدّمةً فيما يتعلّق بالاقتصاد القوميّ؛ حيث إنّه يأتي في مقدّمة القطاعات الاقتصادية من خلال المساهمة في النّاتج المحليّ الإجماليّ، بالإضافة إلى علاقة القطاع الصّناعيّ مع الكثير من القطاعات الخدماتيّة والإنتاجيّة، كما أنّ له دوراً في تنميةِ التّجارة الخارجيّة، وتنشيط ميزان المدفوعات.
أهم الصناعات في مصر.
ومن الصناعات الأخرى أيضاً: صناعة الحديد، والصُّلب، وصناعة الكيماويّات، والأسمدة.
السائل الدماغيّ الشوكيّ (الإنجليزيّة: Cerebrospinal fluid اختصاراً CSF)، أو السائل الدماغيّ النخاعيّ سائلٌ جسميّ عديم اللون وصافي يتواجد في الدماغ والحبل الشوكيّ. يُنتج في الضفائر المشيميّة لبطينات الدماغ ويُمتص في التحبُّبات العنكبوتيّة. هنا حوالي 125 مل من السائل الدماغيّ الشوكيّ في أيّ وقت، ويُنتج منه حوالي 500 مل في اليوم الواحد. يقوم السائل الدماغيّ الشوكيّ بدور وسادة أو واقٍ للدماغ، حيث يُقدِّم وسيلة حماية مناعيّة وميكانيكيّة أساسيّة لحماية الدماغ داخل الجمجمة، كما يساهم السائل الدماغيّ الشوكيّ بدورٍ حيويّ في التنظيم الذاتيّ المخيّ لتدفُّق الدم المخيّ.
يشغل السائل الدماغيّ الشوكيّ الحيّزَ تحت العنكبوتيّ (الحيَّز أو المسافة الكائنة بين الأم العنكبوتيّة والأم الحنون) و الجملة البطينيّة، في محيط وداخل الدماغ والحبل الشوكيّ على التوالي. حيث يملأ السائل الدماغيّ الشوكيّ بطينات الدماغ والصهاريج و الأتلام بالإضافة للقناة المركزيّة للنخاع الشوكيّ. هناك أيضاً اتصال بين الحيّز تحت العنكبوتيّ والتيه العظميّ للأذن الداخليّة من خلال القناة المحيطة باللمف (المسال القوقعيّ) حيث يستمر اللمف المحيط بالسائل الدماغيّ الشوكيّ.
يمكن أخذ عينة من السائل الدماغيّ الشوكيّ عبر البزل القطنيّ، ويمكن تقييم الضغط داخل القحف من خلال هذه العينة، كما يمكن كشف أمراض عديدة منها التهابات الدماغ أو السحايا المحيطة. و على الرغم من أن أبقراط لاحظ السائل الدماغيّ الشوكيّ، إلا أن الفضل يرجع إلى إيمانويل سويدنبورج في إعادة اكتشافه في القرن الثامن عشر، وفي وقت متأخ من عام 1914 اكتشف هارفي دبليو. كوشينغ أن السائل الدماغيّ الشوكيّ يُفرز من الضفيرة المشيميّة.
هناك حوالي 125-150 مل من السائل الدماغيّ الشوكيّ في أي لحظة. يدور السائل الدماغيّ الشوكيّ داخل الجملة البطينيّة للدماغ. البطينات عبارة سلسلة من الأجواف المملوء بالسائل الدماغيّ الشوكيّ. يُنتج معظم السائل الدماغيّ الشوكيّ من داخل البطينين الجانبيين، ومن هنا يمر السائل الدماغيّ الشوكيّ عبر الثقوب بين البطينيّة إلى البطين الثالث، ومن ثُمَّ عبر المسال المخيّ إلى البطين الرابع. و من البطين الرابع يمر السائل إلى الحيّز تحت العنكبوتيّ عبر أربع فتحات: القناة المركزيّة للحبل الشوكيّ، والفتحة المتوسّطة (الناصفة) و الفتحتان الوحشيّتان. يتواجد السائل الدماغيّ الشوكيّ في الحيّز تحت العنكبوتي، مُحيطةً بالدماغ والحبل الشوكيّ، ويمتد تحت نهاية الحبل الشوكيّ إلى العجز. هناك اتصال بين الحيّز تحت العنكبوتيّ والتيه العظميّ للأُذن الداخليّة مما يسمح للسائل الدماغيّ الشوكيّ بالاستمرار باللمف المحيط في 93% من الناس.
يتحرّك السائل الدماغيّ الشوكيّ في اتجاه واحد نحو الخارج بدءاً من البطينات، وبعدّة اتجاهات في الحيّز تحت العنكبوتيّ. تكون حركة السائل نبضيّة ومطابقة لأمواج الضغط التي تتولَّد في الأوعية الدمويّة بضربات القلب. يخالف بعض الكتاب هذا الطرح، قائلين بأنه لا يوجد دوران سائل دماغيّ شوكيّ أحادي الاتجاه، وإنما هناك حركات للسائل الدماغي الشوكيّ مُعتمدة على الدورة القلبيّة ثنائيّة الاتجاه انقباضيّة-انبساطيّة من وإلى قحف-شوكيّة.
يُشتقُّ السائل الدماغيّ الشوكيّ من بلازما الدم و هو يشابهها إلى حدٍ كبير، باستثناء أن السائل الدماغيّ الشوكيّ خالي من البروتين تقريباً بالمقارنة مع البلازما، بالإضافة إلى أن له بعض الاختلاف في تراكيز بعض الشوارد الكهربائيّة. و بسبب طريقة إنتاجه، يحتوي السائل الدماغيّ الشوكيّ تركيزاً مرتفعاً من الكلوريد أعلى مما هو عليه في البلازما، وتركيز مُعادل من الصوديوم.
يحتوي السائل الدماغيّ الشوكيّ حوالي 0.3% بروتينات البلازما، أو ما يُقارب 15 إلى 40 ملغ/دل، وذلك بالاعتماد على مكان أخذ العينة. في العموم، تكون تراكيز البروتينات الكرويّة والألبومين أخفض في السائل الدماغي الشوكيّ داخل البطينات مُقارنةً بالسائل في الصهاريج أو القطن. يُخفِّف التدفُّق المستمر إلى الجملة الوريديّة من تركيز الجزيئات الدهنيّة الأكبر غير القابلة للذوبان التي تخترق الدماغ والسائل الدماغيّ الشوكيّ. طبيعيَّاً يكون السائل الدماغيّ الشوكيّ خالياً من كريات الدم الحمراء، وفي معظمه يحتوي على القليل من خلايا الدم البيضاء. أي نوع خلايا بيضاء يتجاوز هذا العدد يؤسس لكثرة خلايا السائل النخاعيّ.
تكون المضغة قرصًا ثلاثي الطبقات قُرابة الأسبوع الثالث من التطوُّر الجنينيّ، وتكون المضغة حينها مُغطَّاة بالأديم الظاهر والمتوسط و الباطن، وفي هذه الأثناء تتطوَّر بنية شبيهة بالأنبوب على الخط المتوسط تُدعى الحبل الظهريّ، تُطلق هذه البنية الأنبوبيّة جزيئات خارج خلويّة تؤثّر في تحوُّل الأديم الظاهر الذي يُغطيه (يُغطي الحبل الظهريّ) إلى نسيج عصبيّ. يحتوي الأنبوب العصبيّ الناتج عن النسيج العصبيّ السابق والمتشكّل بدوره من الأديم الظاهر، يحتوي على السائل الدماغي الشوكيّ قبل تطوُّر الضفائر المشيميّة. جديرٌ بالذكر أن الثقوب العصبيّة للأنبوب العصبيّ تنغلق بعد أول شهر من التطوُّر، ويزداد نتيجة ذلك ضغط السائل الدماغي الشوكيّ تدريجيّاً.
و بتطوُّر الدماغ بحلول الأسبوع الرابع للتطوُّر الجنينيّ تتشكَّل ثلاث تورُّمات داخل الجنين حول القناة بالقرب من مكان تطوُّر الرأس. تُمثِّلُ هذه التورُّمات مكوِّنات مختلفة من الجهاز العصبيّ: الدماغ المُقدَّم والدماغ المتوسط والدماغ المُؤَخَّر. تظهر الأحياز تحت العنكبوتيّة حوالي اليوم 32 من التطوُّر قرب الدماغ المؤخر، ويظهر الدوران بدءاً من اليوم 41. في هذا الوقت، يمكن أن تُرى الضفيرة المشيميّة الأولى في البطين الرابع، على الرغم من أن وقت إفراز السال الدماغيّ الشوكيّ للمرة الأولى غير معروف حتى الآن.
يحيط الدماغ الأمامي المتطوِّر بالحبل العصبيّ. و بتطوُّر الدماغ الأمامي، يتحوَّل الحبل العصبيّ داخله إلى بطين، سيشكِّلُ فيما بعد البطينات الجانبيّة. يبقى الجدار البطينيّ على طول السطح الداخليّ لكلا البطينين رقيقاً، وتتطوَّر عندها الضفيرة المشيميّة منتجة ومُطلقة السائل الدماغيّ الشوكيّ. يملأ السائل الدماغيّ الشوكيّ القناة العصبيّة. تتشكَّل الزغابات العنكبوتيّة حوالي الأسبوع 35 من التطوُّر، مع ملاحظة التحبُّبات العنكبوتيّة في حوالي الأسبوع 39، ويستمر التطوُّر حتى الشهر 18 بعد الولادة.
يفرز العضو تحت الصوار SCO-spondin، التي تشكّل ألياف رايسنر التي تساعد على حركة السائل الدماغي الشوكيّ عبر القناة الدماغيّة. تظهر هذه الألياف في الحياة داخل الرحميّة باكراً ولكنها تختفي خلال التطوُّر الباكر.
يخدم السائل الدماغي الشوكيّ بعدة أشكال:
ينتج الدماغ حوالي 500 مل من السائل الدماغي الشوكي يومياً، بمعدل حوالي 25 مل في الساعة. يُعاد امتصاص هذا السائل بشكل ثابت، لذا فإن حوالي 125-150 مل من السائل الدماغي الشوكيّ يكون محل الدوران في أي لحظة.
يُنتج معظم السائل الدماغيّ الشوكيّ (حوالي ثلثيه وحتى 80%) من الضفيرة المشيميّة. و الضفيرة المشيميّة عبارة عن شبكة من الأوعية الدموية الموجودة داخل أجزاء البطينات الدماغيّة الأربعة، تتواجد الضفيرة المشيميّة في جميع أنحاء الجهاز البطينيّ الدماغيّ باستثناء المسال المخيّ والقرن الجبهيّ والقذاليّ للبطين الجبهيّ. يُنتج السائل الدماغي الشوكي أيضاً من قبل طبقة رقيقة من الخلايا البطانيّة العصبيّة ذات الشكل الأسطواني والتي تُبطِّن البطينات ومن قبل بطانة الحيّز تحت العنكبوتيّ المحيط وكميّة صغيرة بشكل مباشر من الأحياز الصغيرة المحيطة بالأوعية الدموية حول الدماغ.
يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي من الضفيرة المشيميّة على مرحلتين. أولاً، يتحرك شكل مفلتر من المصل من الشعيرات المُثَقَّبة في الضفيرة المشيميّة داخل حيّز خلالي، بحركة تُقاد عبر اختلاف الضغط بين الدم في الشعيرات والسائل الخلاليّ. يحتاج هذا السائل للمرور عبر الخلايا الظهاريّة المُبطِّنة للضفيرة المشيميّة إلى داخل البطينات، وهي عملية فاعلة تتطلب نقل الصوديوم والبوتاسيوم و الكلوريد التي تُنزح بدورها الماء إلى السائل الدماغي الشوكيّ عبر خلق ضغط تناضحيّ. و على عكس مرور الدم من الشعيرات إلى الضفيرة المشيميّة، فإن الخلايا الظهارية التي تبطن الضفيرة المشيميّة تحتوي على موصلات محكمة بين الخلايا، والتي تؤدي دور في منع معظم المواد من أن تتدفق بحرية باتجاه السائل الدماغي الشوكي.
ينتشر الماء و ثنائي أوكسيد الكربون من السائل الخلالي باتجاه الخلايا الظهاريّة. يقوم أنزيم الكاربونيك أنهيدراز داخل هذه الخلايا بتحويل المواد إلى أيونات بيكربونات وهيدروجين. يُجرى هذا التحويل من أجل شوارد الصوديوم والكلوريد الموجودة على سطح الخلية والمواجهة للنسيج الخلالي. تُفرز فيما بعد شوارد الصوديوم والكلوريد و البيكربونات والبوتاسيوم بشكل فعال إلى داخل اللمعة البطينيّة. يخلق هذا الأمر ضغطاً تناضحيّاًو ينزح الماء إلى السائل الدماغي الشوكي، و يتم تسهيل هذا الأمر بواسطة القنوات المائية. أما الكلوريد ذو الشحنة السالبة فيتحرك مع الصوديوم ذو الشحنة الإيجابيّة للحفاط على التوازن الكهربائي. تُنقل كذلك شوارد البوتاسيوم والبيكربونات خارج السائل الدماغي الشوكي. و كنتيجة لما سبق، يحتوي السائل الدماغي الشوكيّ تركيز صوديوم وكلوريد أعلى مما هو في مصل الدم، ولكن أقل بالنسبة للبوتاسيوم والكالسيوم و الغلوكوز والبروتين. تفرز كذلك الضفيرة المشيميّة عوامل نمو وفيتامينات ب1 و 12 سي والفولات و بيتا-2-ميكروغلوبين والأرجينين فازوبريسين وأوكسيد النتريت إلى السائل الدماغي الشوكيّ. يتواجد على سطح ظهارة الضفيرة المشيميّة مضخة الصوديوم-بوتاسيوم تلعب دوراً في تنظيم إفراز السائل الدماغي الشوكي وتكوينه.
افترض أورسيكوفيتش وكلاريسا أن السائل الدماغي الشوكيّ لا يُنتج بشكل رئيسي من الضفيرة المشيميّة، ولكن يُنتج بشكل رئيسي داخل جهاز السائل الدماغي الشوكيّ بأكمله، ونتيجة لارتشاح الماء من خلال الجدران الشعيرية إلى السائل الخلاليّ لنسيج الدماغ المحيط، ويُنظَّم بواسطة AQP-4.
هناك تنوُّعات يوميّة في إفراز السائل الدماغي الشوكيّ بآلية غير مفهومة بشكل كامل، ولكن يُحتمل أنها مرتبطة بفوارق تفعيل الجهاز العصبيّ الذاتي على مدار اليوم.
إعادة الامتصاص.
يعود السائل الدماغي الشوكي إلى الجهاز الوعائي عبر الدخول إلى الجيوب الوريديّة الجافية عبر التحبُّبات العنكبوتيّة. وهي بروزات جيبيّة من الأم العنكبوتيّة داخل الجيوب الوريديّة حول الدماغ، مع صمامات للتأكيد على أحادية اتجاه النزح الدموي. يحدث هذا بسبب فرق الضغط بين الأم العنكبوتيّة والجيوب الوريديّة. كما يُنزح السائل الدماغي الشوكيّ إلى الأوعية اللمفية، و بشكل خاص إلى الأوعية اللمفيّة المحيطة بالأنف عبر النزح على طول العصب الشميّ من خلال الصفيحة المصفوية. ما يزال المسار والمدى غير معروفين حتى الآن، و لكنها قد تشتمل على تدفُّق السائل الدماغي الشوكيّ على طول بعض الأعصاب القحفيّة وتكون أكثر بروزاً في الوليد. يدور السائل الدماغي الشوكيّ بمعدل ثلاث أو أربع مرات يومياً. كما يُعاد امتصاص السائل الدماغي الشوكي عبر أغماد الأعصاب القحفيّة والشوكيّة، وعبر البطانة العصبيّة.
تتأثر مكونات وسرعة إنتاج السائل الدماغي الشوكي بالهرمونات ومحتوى و ضغط الدم والسائل الدماغي الشوكي. على سبيل المثال، في حالة ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي، ينخفض فرق الضغط بين الدم الشعريّ في الضفائر المشيميّة والسائل الدماغي الشوكي وبالتالي تقل سرعة تحرك السوائل إلى الضفيرة المشيميّة وبالتالي يقلّ إنتاج السائل الدماغي الشوكيّ. يُؤثِّر الجهاز العصبي الذاتي بإفراز الضفيرة المشيميّة للسائل الدماغي الشوكي، فمع تفعيل الجهاز العصبي الودي يزداد إفرازه وفي حالة تفعيل الجهاز العصبي نظير الودي يقل إفرازه. كما تؤثر تغيرات درجة حموضة الدم على نشاط الكاربونيك أنهيدراز، وكذلك لبعض الأدوية القدرة على التأثير في قنوات الغشاء.
يقيس ضغط السائل الدماغي الشوكي عبر البزل 10-18 سم ماء (8-15 مم زئبقي أو 1.1-2 كيلو باسكال) عبر البزل القطنيّ، وعندما يتمدد المريض على أحد جانبيه فيقيس 20-30 سم ماء (16-24 مم زئبقي أو 2.1-3.2 كيلو باسكال) عند جلوس المريض. في حديثي الولادة يتراوح ضغط السائل الدماغي الشوكي بين 8 إلى 10 سم ماء (4.4 - 7.3 مم زئبقي أو 0.78-0.98 كيلو باسكال). تعود معظم التنوُّعات إلى السعال أو الانضغاط الداخليّ للأوردة الواجيّة في العنق. عند الاستلقاء يساوي ضغط السائل الدماغي الشوكي بالبزل القطنيّ ضغط السائل داخل الجمجمة.
استسقاء الرأس حالةٌ يتراكم فيها السائل الدماغي الشوكي بشكل غير طبيعيّ داخل بطينات الدماغ. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب انسداد مجرى السائل الدماغي الشوكي، كما هو الحال في بعض أنواع العدوى أو الإصابة أو الكتل أو الشذوذات الخلقيّة. قد تترافق حالة استسقاء الرأس دون انسداد مع ضغط سائل دماغي شوكي طبيعيّ. قد تتضمن أعراض حالة استسقاء الرأس مشاكل في السير (المشي) و تنسيق الحركات وسلس البول وغثيان و إقياء وضعف تفكير مترقيّ. يمكن أن تُسبِّبَ حالة استسقاء الرأس عند الرضع، يمكن أن تُسبِّب ضخامة في الرأس، حيث تكون عظام الجمجمة غير ملتحمة بعد، بالإضافة إلى نوبات وتهيُّج و نعاس. و قد يكشف الفحص المقطعي المحوسب أو الفحص بالرنين المغناطيسيّ عن تضخُّمات في أحد البطينين الجانبيين أو كليهما أو أي كتل أو آفات مُسبِّبة، بينما يُستخدم البزل القطني للكشف عن الضغط داخل القحفي المرتفع. يُعالج استسقاء الرأس عادةً عبر إدخال تحويلة، تُحوِّل السائل من جزء من الجسم إلى آخر، كتحويلة بطينية-صفاقيّة (-بريتوانيّة).
ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب حالةٌ غير معروفة السبب تتظاهر بارتفاع في ضغط السائل الدماغي الشوكي. تترافق هذه الحالة عادةً مع صداع ورؤية مزدوجة وصعوبات في الرؤية وقرص بصري متورم. قد تحدث هذه الحالة عند استخدام فيتامين A و المضاد الحيوي التيتراسيكلين، أو قد تحدث دون أي سبب محدد على الإطلاق، ولا سيِّما عند النساء البدينات صغيرات السن. تشتمل إدارة هذا المرض على وقف أي أسباب معروفة، عبر مثبط أنزيم الكاربونيك أنهيدراز كالأسيتوزالاميد، بالإضافة إلى تكرار إزالة السائل الدماغي الشوكي عبر البزل القطني، أو إدخال تحويلة كالتحويلة البطينيّة الصفاقيّة (البريتوانيّة).
تسرب السائل الدماغي الشوكي.
يمكن أن يتسرب السائل الدماغي الشوكي من الأم الجافية كنتيجة لأسباب مختلفة كالإصابة البدنيّة أو البزل القطنيّ أو نتيجة سبب غير معروف ويُدعى حينها بتسرُّب السائل الدماغي الشوكي العفوي. تترافق هذه الحالة عادةً مع ارتفاع الضغط داخل القحف: ضغط سائل دماغي شوكي منخفض. و يمكن أن يؤدي إلى صداع يسوء عند الوقوف والتحرُّك و السعال، و بانخفاض الضغط السائل الدماغي الشوكيّ "يترهَّل" الدماغ إلى أسفل ويضغط على بناه السفليّة. يُجرى اختبار بيتا-2 ترانسفرين لتسرُّب السائل بغية التعرُّف على تسرُّب السائل و هو اختبار عالي النوعيّة و حسَّاس يحدِّد تسرُّب السائل الدماغي الشوكي. يمكن استخدام تقنيات التصوير الطبيّ كالتفرُّس المقطعي المحوسب و الفحوصات بالرنين المغناطيسي للتحقُّق من افتراض تسرُّب السائل الدماغي الشوكي عند عدم وجود تسرُّب سائل دماغي شوكيّ واضح مع التعرُّف على ضغط سائل دماغي شوكي منخفض. بُخفِّف الكافيين المُعطى عن طريق الفم أو عبر الوريد من الأعراض.
يمكن اختبار السائل الدماغي الشوكي لتشخيص أمراض عصبيّة عديدة، و عادةً يتم الحصول على السائل الدماغي الشوكي عبر إجراء يُدعى البزل القطنيّ. يُنفَّذ هذا الإجراء تحت التعقيم عبر إدخال إبرة إلى الحيّز تحت العنكبوتي، عادةً بين الفقرات القطنية الثالثة و الرابعة. ثم يُسحب السائل الدماغي الشوكي بواسطة الإبرة و يتم اختباره. أحس ثلث الأشخاص بصداع بعد اختبارهم للبزل القطني، كما أن الألم أو عدم الارتياح في مكان إدخال الإبرة أمر شائع. قد تتضمن المضاعفات الأندر تشكُّل كدمة أو التهاب سحايا أو تسرُّب بعد البزل القطنيّ للسائل الدماغي الشوكيّ.
يتضمن الاختبار عادةً ملاحظة لون السائل و قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي و التعرُّف على و عد خلايا الدم البيضاء و الحمراء داخل السائل و قياس البروتين و الغلوكوز و زراعة السائل الدماغي الشوكيّ. قد يشير وجود خلايا دم حمراء و الاصفرار إلى نزف تحت عنكبوتي، بينما يتم التعرُّف على إصابة الجهاز العصبي المركزي بعدوى كما هو الحال في التهاب السحايا عبر الاستدلال بارتفاع أعداد خلايا الدم البيضاء. قد يؤدي زرع السائل الدماغي الشوكي إلى إنبات أحياء دقيقة و هي الأحياء التي أدَّت للإصابة، أو قد يُستخدم اختبار PCR للتعرُّف على سبب فيروسي. تكشف استقصاءات البروتين الكلّي و طبيعة البروتين عن أمراض محددة، بما في ذلك التصلُّب المتعدد و متلازمات الأباعد الورميّة و الذئبة الحماميّة الشاملة و الساركويد العصبيّ و التهاب الأوعية الدماغيّة، أما اختبارات الأجسام المناعية النوعية كالأكوبورين 4 قد تُجرى للمساعدة في تشخيص الحالات المناعية الذاتية. قد يُستخدم البزل القطني الذي يقوم على نزح السائل الدماغي الشوكي، قد يُستخدم كجزء من علاج بعض الحالات بما في ذلك فرط الضغط داخل القحف مجهول السبب و استسقاء الرأس سوي الضغط.
قد يُجرى البزل القطنيّ لقياس الضغط داخل القحف، و الذي قد يزداد في أنماط محددة من استسقاء الرأس. على أي حال، ينبغي ألا يُجرى البزل القطني أبداً إذا ما اشتُبه بازدياد الضغط داخل القحف في بعض الحالات كالأورام، و ذلك لأن إجراءه سيؤدي إلى فتق دماغيّ مُمِيت.
التخدير و العلاج الكيماوي.
تُحقن بعض المُخدرات و العلاجات الكيماوية داخل القِرَاب في الحيّز تحت العنكبوتيّ، حيث تنتشر حول السائل الدماغي الشوكيّ، ما يعني أن المواد التي لا تستطيع عبور الحاجز الدموي-الدماغي يمكن أن تقى فعّالة حول الجهاز العصبي المركزي. يشير مصطلح Baricity إلى كثافة أي مادة بالمقارنة مع كثافة السائل الدماغي الشوكي البشري، و لهذه القيمة استخدام هام في التخدير العام و ذلك بغية تحديد الكميّة التي ينتشر بها مُخدر ما في الحيّز القرابيّ.
وصلنا العديد من التعليقات لأطباء قُدامى أشاروا فيها إلى السائل الدماغي الشوكي. ناقش أبقراط "الماء" المحيط بالدماغ عندما وصف استسقاء الرأس الخلقيّ، و أشار جالينوس كذلك إلى "السائل المفرط" في بطينات الدماغ، الذي اِعتُقد أنه قد تم تطهيره من الأنف. و لكن بقي السائل لمدة 16 قرن من الدراسة التشريحيّة غير مذكور في أدبيَّات التشريح. قد يعود هذا إلى تقنية تسليخ الجثث التي كانت سائدة آنذاك، و التي تضمَّنت قطع الرأس، و بالتالي إزالة السائل الدماغي الشوكيّ قبل البدء بمعاينة الدماغ.
تُنسب إعادة الاكتشاف الحديثة للسائل الدماغي الشوكيّ إلى إيمانويل سودينبورج. ففي مخطوطة كُتبت بين 1741 و 1744، و لم تُنشر خلال حياته، أشار سويدنبورج إلى السائل الدماغي الشوكي كـ"لمف كحوليّ" مُرز من سقف البطين الرابع إلى الأسفل باتجاه البصلة السياسائيّة و الحبل الشوكيّ.نُشرت فيما بعد هذه المخطوطة مترجمة عام 1887.
سجَّل الطبيب و الفيزيولوجيّ ألبرشت فون هالر عام 1747 في كتابه عن الفيزيولوجيا ملاحظته أن "الماء" في الدماغ أُفرز إلى البطينات و اِمتُصَّ في الأوردة، و عندما يُفرز بشكل زائد يحدث استسقاء الرأس. درس فرانسوا ماجندي خواص السائل الدماغي الشوكي عبر تشريح الأحياء. اكتشف ألبرشت ثقبة ماجندي، و هي الفتحة بين سقف البطين الرابع، و لكنه بالخطأ اعتقد أن السائل الدماغي الشوكي يُفرز من الأم الحنون.
توماس ويلس (مكتشف حلقة ويلس) لاحظ حقيقة أن اتساق السائل الدماغي الشوكي يتغير في حالة التهاب السحايا. و في عام 1869 اقترح غوستاف شوالب أن نزح السائل الدماغي الشوكي يحدث عبر الأوعية اللمفية.
عام 1891، بدأ دبليو. إيسيكس وينتر علاج التهاب السحايا السلّيّ من خلال الاستفادة من الحيّز تحت العنكبوتي، و بدأ هينرينش كوينك بتعميم البزل القطني، حيث دعا إليه في من أجل الغايات التشخيصيّة و العلاجيّة. عام 1912 وصف عالم الأعصاب وليم ميستريتز بشكل دقيق لأول مرة التركيب الكيميائي للسائل الدماغي الشوكي. و في عام 1914 نشر هارفي دبليو. كوشينغ الدليل القاطع على أن السائل الدماغي الشوكيّ يُفرز من الضفيرة المشيميّة.
خلال تطور السلالات، تواجد السائل الدماغيّ الشوكيّ داخل المحور العصبي قبل أن يخضع لأي دورة. فالسائل الدماغي الشوكي في الأسماك العظميّة محتوَ داخل بطينات الأدمغة، و لكنه غير موجود خارجها بسبب عدم وجود حيّز تحت عنكبوتيّ في الثدييات، حيث يوجد حيّز تحت عنكبوتيّ يتواجد داخله السائل الدماغيّ الشوكيّ. يُلاحظ امتصاص السائل الدماغيّ الشوكي في السلويات و في الأنواع الأكثر تعقيداً، و كلَّما أصبحت الأنواع أكثر تعقيداً يتعزّز نظام الامتصاص أكثر و أكثر، و يصبح دور الأوردة فوق الجافية في الامتصاص أقل و أقل.
تتنوع كمية السائل الدماغي الشوكي بتنوُّع القياس و الأنواع. عند البشر و الثدييات الأخرى، يُنتج السائل الدماغي الشوكي و يدور و يُعاد امتصاصه في آلية مشابهة لما هو عند البشر، بالإضافة إلى وظيفة مماثلة، كما يدور بسرعة 3-5 مرات يومياً. تؤدي مشاكل دوران السائل الدماغي الشوكي إلى استسقاء رأس يحدث في الحيوانات المختلفة.
يبلغ عدد سكان ساو توميه وبرينسيب 181 ألف نسمة منهم 5500 مسلم أي ما نسبته 3% من مجموع عدد السكان. الغالبية العظمى والبالغة 80% تعتنق الديانة المسيحية الكاثوليكية، ويعود السبب الرئيسي لانتشار المسيحية في البلاد إلى الاستعمار البرتغالي.
لا توجد مساجد، مدارس، أو منظمات إسلامية معروفة في البلاد.
الإسلام هو الدين السائد في السنغال. تشير التقديرات إلى أن 92% أو حسب كتاب حقائق العالم 96.1% من سكان البلاد مسلمون. ومعظمهم من أهل السنة والجماعة وعلى المذهب المالكي ويتبعون الطريقة الصوفية. كان للإسلام وجود في السنغال منذ القرن الحادي عشر. توسعت الصوفية مع الاستعمار الفرنسي، حيث تحول الناس إلى السلطة الدينية بدلاً من الإدارة الاستعمارية. الطرق الصوفية الرئيسية هي التيجانية والمريدية، وإلى حد أقل القادرية. وهناك ما يقرب من 5-10% من الشيعة إضافة إلى 1% من المسلمين يتبعون الأحمدية.
دخل الإسلام إلى السنغال قبل حوالي 1000 سنة. أولى القبائل التي اعتنقت الإسلام كانت قبائل مملكة تُوكُلور في القرن الحادي عشر الميلادي وبحلول القرن العشرين أصبح غالبية السنغاليين مسلمين.
الطريقة التي يمارس فيها الإسلام في السنغال مختلف عن باقي البلدان الإسلامية حيث يتم إتباع تقاليد الطريقة الصوفية والممارسة تأخذ شكل العضوية في الجمعيات الدينية.
منذ ما يقرب من ألف عام، كان هناك وجود إسلامي في السنغال. بدأ نفوذ الإسلام في المنطقة مع تحول ملك تكرور، وار جابي في عام 1040، على الأرجح كنتيجة للتجارة عبر الصحراء بين شمال وغرب إفريقيا. حاول الملك تحويل رعاياه، الذين يشار إليهم الآن باسم تكرور، في المحاولة الأولى لتحويل منطقة بأكملها. كانت إمبراطوريات أخرى، مثل إمبراطورية جولوف، أكثر مقاومة للإسلام لصالح دينهم التقليدي. حتى في المناطق التي كان فيها وجود إسلامي، استمر الكثيرون في ممارسات وثنية تقليدية، وفقًا للروايات البرتغالية.
خلال القرنين السابع عشر والثامن عشر، استخدم الإسلام كهيكل للقوة والنزعة العسكرية. في القرن السابع عشر، أصبح الإسلام دين طبقات النخبة والتجار. في عام 1776، أطاح التكرور بأسرة دينيانك وأقاموا حكمًا ثيوقراطيًا. تأثروا بالحركات الإسلامية الأخرى في جميع أنحاء غرب إفريقيا، وعملوا عسكريًا لتحويل الدول الدينية التقليدية وإنشاء دول ثيوقراطية إسلامية. توقف هذا التوسع مؤقتًا عندما فشل التكرور في تحويل ولايات السيريرية التقليدية، التي هزمتهم وقتلت زعيمهم في القرن التاسع عشر في معركة من أجل الحفاظ على عقيدتهم الدينية السيريرية. إحدى هذه الحركات من غرب السودان كانت جماعة القادرية الصوفية، التي اجتازت الريف السنغالي واكتسبت أتباعًا. هذه الحركة طغت عليها التيجانية.
الاستعمار الفرنسي والإسلام.
خلال القرن الثامن عشر، بدأ الفرنسيون في استعمار السنغال. اتخذ المسلمون السنغاليون ردود فعل متنوعة ضد الاستعمار الفرنسي. خاصة في الريف، انضم السنغاليون إلى الجماعات الصوفية لتتحد ضد الاستعمار. وشعبية جماعة التيجانية هي علامة على هذا التحول. أصبح الإسلام "نقطة تجمع للمقاومة الأفريقية ضد الفرنسيين". أنشأ الحاج عمر الفوتي في البداية جماعة تيجانية في غرب إفريقيا بعد أن بدأ في التيجانية أثناء الحج إلى مكة. في محاولته إنشاء إمبراطورية تجانية إسلامية في السنغال، وُصف الفوتي بأنه "أبرز المحاربين من رجال الدين المسلمين". أصبح المرابطون والقادة ومصادر التوجيه في الجماعات الصوفية مصادر بديلة للسلطة في الانشقاق عن الفرنسيين. في وقت لاحق، كانت الجماعة المريدية تخدم نفس دور المقاومة للسنغاليين. كان العديد من المريديين سلطات سياسية سابقة فقدوا مناصبهم مع تولي الفرنسيين زمام الأمور، وكانوا يبحثون عن مصدر جديد للسلطة. شعر الفرنسيون بالتهديد واستهدفوا قادة هذه الحركات. تم القبض على مؤسس المريدية، الشيخ أحمدو بمبا مرتين من قبل الإدارة الاستعمارية. أدى هذا الظلم إلى زيادة شعبيته وتبجيل المريديين الشديد لقائدهم. حتى يومنا هذا، يتم تكريم الشيخ بامبا كقائد مهم للمقاومة في السنغال.