CALM/arwiki huggingface dataset:
من أعمالها البارزة نشر المقالات والقصائد داخل وخارج أرض مصر، حيث أنها قامت بترجمة قصائدها إلى لغات أخرى واختارتها مكتبة الشعر الأسكتلندية كإسم من أهم أسماء الشعراء العرب الأعضاء في المكتبة. حصلت على الجائزة الأولى بفضل ديوانها الخامس "قارورة صمغ" في مسابقة الشعر العربي في هونغ كونغ سنة 2006م الذي تم ترجمته إلى الإنجليزية والصينية. مثلت مصر في مهرجان الشعر العالمي في روتردام في هولندا ومهرجان المتنبي الدولي في زيوريخ في سويسرا سنة 2007م، ومهرجان فالينسيا في فنزويلا، ومهرجان كوزموبوليتيكا في قرطبة في إسبانيا وفي برلين وباريس وتورنتو وكاليفورنيا والأردن والمغرب وتونس ولبنان وسوريا والسعودية والكويت والبحرين والعراق وليبيا واليمن وغيرها.
1.نقرة إصبع- الهيئة المصرية العامة للكتاب 2002م-سلسلة كتابات جديدة.
2.على بعد سنتيمترٍ واحد من الأرض- دار كاف نون 2003م.
3.قطاع طولي في الذاكرة– الهيئة المصرية العامة للكتاب 2003م.
4.فوق كفِّ امرأة - ط1عن وزارة الثقافة اليمنية. 2004م- ط2 عن الهيئة المصرية العامة للكتاب 2004م.
- A Bottle of Glue- بالصينية والإنجليزية- دار "ندوة بريس" –هونغ كونغ 2007م.
5.هيكلُ الزهر- دار "النهضة العربية" بيروت- 2007م
- قارورة صمغ - "- دار "ميريت"- 2008م- مصر.
6.اسمي ليس صعبا- دار "الدار"- القاهرة 2009م.
7.صانع الفرح- دار "ميريت"- القاهرة 2012م.
كانت فاطمة ناعوت عضوة في شتى جمعيات ونقابات من بينها:
ريكارداس بيرانكيس مواليد 21 يونيو 1990 في فيلنيوس، هو لاعب كرة مضرب ليتواني بدأ مسيرته كمحترف سنة 2008 يلعب باليد اليمنى ويحتل حالياً المرتبة رقم. 87 (فبراير 22, 2016) في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 67 في سنة 2013.
ريتشل هوجينكامب مواليد 16 أبريل 1992 في دوتينخيم، هي لاعبة كرة مضرب هولندية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2009 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 141 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 115 في سنة 2015.
روبرتو مايتن مواليد ، هو لاعب كرة مضرب فنزويلي يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 643 في سنة 2008.
سيلفيا سولير إسبينوزا مواليد 19 نوفمبر 1987 في إلش، هي لاعبة كرة مضرب إسبانية تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 171 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
ساتشيا فيكري مواليد 11 مايو 1995 في هوليوود، هي لاعبة كرة مضرب أمريكية وتحتل حالياً المرتبة رقم. 108 (يوليو 27, 2015) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها كان 108.
سانتياغو غونزاليز مواليد 24 فبراير 1983 في قرطبة، هو لاعب كرة مضرب مكسيكي بدأ مسيرته كمحترف سنة 2001 يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 155 في سنة 2006.
الخط الزمني للزوجي.
"Current through the 2014 فرنسا المفتوحة.
سكوت ليبسكي مواليد 14 أغسطس 1981 في ميرريك، هو لاعب كرة مضرب أمريكي بدأ مسيرته كمحترف سنة 2003 يلعب باليد اليمنى. هو أحد أبطال الجراند سلام. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 315 في سنة 2006.
سيرجي بيتوف مواليد 15 أكتوبر 1987 في غوميل، هو لاعب كرة مضرب بيلاروسي يلعب باليد اليمنى ويحتل حالياً المرتبة رقم. 610 (1 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 340 في سنة 2011.
شيلبي روجرز مواليد 13 أكتوبر 1992 في كارولاينا الجنوبية، الولايات المتحدة، هي لاعبة كرة مضرب أمريكية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2009 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 134 (فبراير 8, 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 70 في سنة 2014.
شاكو أوياما مواليد 19 ديسمبر 1987 في ماتشيدا، اليابان، هي لاعبة كرة مضرب يابانية تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 312 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 182 في سنة 2015.
سلون ستيفنز (مواليد 20 مارس 1993 في فلوريدا، الولايات المتحدة)، هي لاعبة كرة مضرب أمريكية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2010 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 4 (11 يونيو 2018) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. هي إحدى بطلات الجراند سلام.
حدود (ط-ب) الطباشيري-الباليوجين المعروفة سابقًا بإسم حدود (ط-ث) الطباشيري الثلاثي هو وصف جيولوجي، عادة ما تكون طبقة رقيقة من الصخور.
حدود ط-ب تمثل نهاية عصر الطباشيري وهو العصر الأخير في حقبة الحياة الوسطى وبداية عصر الباليوجين وهو العصر الأول في حقبة الحياة الحديثة، يقدر عمرها بـ 66 مليون سنة، يُظهر التأريخ الإشعاعي عمر أكثر تحديدًا هو 66.043 ± 0.011 مليون سنة.
ترتبط حدود ط-ب مع حدث انقراض العصر الطباشيري-الثلاثي، وهو انقراض جماعي قضى على أغلب أنواع الكائنات الحية في حقبة الحياة الوسطى من ضمنها الديناصورات بإستثناء الطيور.
ستيفاني فوجيلي مواليد 10 مارس 1990 في سويسرا، هي لاعبة كرة مضرب سويسرية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2006 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 117 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 42 في سنة 2013.
ستيفاني فوجت مواليد 15 فبراير 1990 في فادوز، هي لاعبة كرة مضرب بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2006 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 200 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
تاميرا باسيك مواليد 6 ديسمبر 1990 في دورنبيرن، هي لاعبة كرة مضرب نمساوية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2005 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 125 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
تاتيانا ماريا مواليد 8 أغسطس 1987 في باد زاولغاو، ألمانيا الغربية، هي لاعبة كرة مضرب ألمانية تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 90 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب.
تيليانا بيريرا مواليد 20 يوليو 1988 في البرازيل، هي لاعبة كرة مضرب برازيلية تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 44 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 43 في سنة 2015.
تيريزا سميتكوفا هي لاعبة كرة مضرب تشيكية من مواليد 10 أكتوبر 1994 في هرادتس كرالوفه، بالتشيك. تحتل حالياً (أبريل 2021) المرتبة 323 في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب.
تريت هيوي مواليد 28 أغسطس 1985 في واشنطن العاصمة، هو لاعب كرة مضرب أمريكي بدأ مسيرته كمحترف سنة 2008 يلعب باليد اليسرى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 689 في سنة 2009.
أورزولا رادفانسكا مواليد 7 ديسمبر 1990 في آهاوس، ألمانيا، هي لاعبة كرة مضرب بولندية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2005 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 113 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. هي إحدى بطلات الجراند سلام. شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
هي الشقيقة الصغرى أنيشكا رادفانسكا.
فيكتور إستريلا برغوس مواليد 2 أغسطس 1980 في جمهورية الدومينيكان، هو لاعب كرة مضرب دومينيكي بدأ مسيرته كمحترف سنة 2002 يلعب باليد اليمنى ويحتل حالياً المرتبة رقم. 66 (فبراير 29, 2016) في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 43 في سنة 2015.
فيرا داشفينا مواليد 6 أكتوبر 1986 في موسكو، هي لاعبة كرة مضرب روسية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2003 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 436 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. هي إحدى بطلات الجراند سلام. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 31 في سنة 2005.
فنسنت ميلوت مواليد 30 يناير 1986 في مونبلييه، هو لاعب كرة مضرب فرنسي يلعب باليد اليسرى ويحتل حالياً المرتبة رقم. 165 (29 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 147 في سنة 2011.
فيتاليا دياتشينكو مواليد 2 أغسطس 1990 في سوتشي، الجمهورية الروسية السوفيتية الاتحادية الاشتراكية، الاتحاد السوفيتي، هي لاعبة كرة مضرب روسية تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 87 (3 أغسطس 2015) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 71 في سنة 2014.
وانغ كيانغ مواليد 14 يناير 1992 في تيانجين، هي لاعبة كرة مضرب صينية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2006 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 94 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب.
وانغ يافان مواليد 30 أبريل 1994 في الصين، هي لاعبة كرة مضرب صينية وتحتل حالياً المرتبة 137 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب.
شو يفيان مواليد 8 أغسطس 1988 في تيانجين، هي لاعبة كرة مضرب صينية تلعب باليد اليسرى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 233 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 148 في سنة 2015.
يويتشي سوجيتا (ولد: 18 سبتمبر 1988، سنداي - )؛ هو لاعب كرة مضرب ياباني، بدأ مسيرته كمحترف سنة 2006 يلعب باليد اليمنى ويحتل حاليًا المرتبة رقم. 36 (أكتوبر 09, 2017) في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب وهو أعلى تصنيف له في الفردي. حقق ثلاث ميداليات برونزية في دورة الألعاب الآسيوية سنة 2014.
يساليني بونافنتور مواليد 29 أغسطس 1994 في لييج، بلجيكا، هي لاعبة كرة مضرب بلجيكية تلعب باليد اليسرى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 158 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 146 في سنة 2015.
تشانغ كيلين مواليد 28 يناير 1990 في الصين، هي لاعبة كرة مضرب صينية وتحتل حالياً المرتبة 144 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. بينما في الزوجي أعلى تصنيف لها كان 92.
تشو لين مواليد 28 يناير 1994 في الصين، هي لاعبة كرة مضرب صينية تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة 108 (25 مايو 2015) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. بينما كان أعلى تصنيف لها في الزوجي 218.
يانينا ويكماير مواليد 20 أكتوبر 1989 في بلجيكا، هي لاعبة كرة مضرب بلجيكية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2004 تلعب باليد اليمنى وتحتل حالياً المرتبة رقم. 55 (8 فبراير 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 12 في سنة 2010. شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
دونوفان ريكيتس هو لاعب كرة قدم جمايكي معتزل في مركز حراسة المرمى ولد في يوم 7 يونيو 1977 في مدينة مونتيغو باي في جمايكا، لعب مع نادي وداده و مونتيغو باي يونايتد و نادي غالاكسي و فيليج يونايتد في جمايكا و بولتون واندررز و برادفورد سيتي في إنجلترا ولعب مع لوس أنجلوس جلاكسي و بورتلاند تيمبرز و نادي أورلاندو سيتي في الولايات المتحدة ولعب مع مونتريال إمباكت في كندا، كما لعب مع منتخب جامايكا لكرة القدم في 100 مباراة دولية ومثل المنتخب في بطولة كأس العالم لكرة القدم 1998 في فرنسا، يبلغ طول اللاعب 193 سم.
الناصريون هم طائفة مسيحية يهودية قديمة، ورد ذكرها للمرة الأولى في سفر أعمال الرسل في العهد الجديد حين اتُهم بولس الطرسوسي بأنه زعيم طائفة الناصريين. بعدئذ، استخدم الاسم للإشارة إلى أتباع يسوع الناصري كما لا يزال يطلق عليهم في العبرية . ولكن خلال القرون الأربعة الميلادية الأولى، أطلق هذا المصطلح على طائفة من أتباع يسوع كانوا أقرب لليهودية من باقي المسيحيين، حسبما سمّاهم إبيفانيوس السلاميسي، وكذلك فعل جيروم وأوغسطينوس من بعده. ميّز هؤلاء بين الناصريين الذين تواجدوا في زمانهم وبين أولئك الذين ذكروا في سفر أعمال الرسل، حين وجّه تيرتولوس إتهامه لبولس الطرطوسي في قيصرية عاصمة مقاطعة يهوذا الرومانية أمام أنطونيوس فيلكس بزعامته لطائفة الناصريين.
ماراثون برلين هو حدث رياضي سنوي يقام في برلين عاصمة ألمانيا. تبلغ مسافة الماراثون الرسمية 42.195 كيلومتر (26 ميل 385 ياردة). يقام هذا الماراثون سنويا في آخر عطلة نهاية أسبوع من شهر سبتمبر.
ماراثون برلين واحد من سباقات الطرق الأكبر والأكثر شعبية في العالم. في عام 2008 وحده بلغ عدد المسجلين مؤكدا في السباق 40,827 من 107 بلد وعدد الذين أنهوا السباق 35,913 وأكثر من مليون متفرج، وبمجموع جوائز يبلغ مليون دولا تقسم على الفائزين في فئتي الرجال والسيدات.
إبيفانيوس السلاميسي (المتوفي سنة 403 م) أسقف سلاميس في قبرص في نهاية القرن الرابع الميلادي، والذي يعد قديسًا وأبًا من آباء الكنيسة عند الكنيستنين الأرثوذكسية والكاثوليكية. اشتهر إبيفانيوس بدفاعه المستميت عن الأرثوذكسية، وبتأليفه لكتاب «Panarion» الذي قدّم شروحًا وافية عن حركات الهرطقة حتى زمانه، واحتوى على اقتباسات تعد أحيانًا الوحيدة الباقية لأجزاء من بعض النصوص المعدومة. وفقًا لما ذكره إرنست كيتزنغر، يعد إبيفانيوس أول رجل دين مسيحي يتعامل مع قضية الأيقونات الدينية المسيحية كقضية كبرى، وهناك خلاف حول نسبة عدد من الاقتباسات المعارضة للأيقونات إليه، حيث يعد من أشد المعارضين لاستخدام الصور والأيقونات في المسيحية.
منيب باند فرقة موسيقية نوبية تقدم كل الالحان التى لحنها الفنان احمد منيب والتى غنائها بصوته، تأسست الفرقة عام 2011 و ذلك ف الذكرى العشرون لرحيل احمد منيب وتتكون الفرقة من: خالد أحمد منيب وعبد الله عادل وبدر مصطفى وحسام فتحى.
شاركت الفرقة في برنامج إكس فاكتور (الموسم الرابع 2015) وشاركت أيضاً في تقديم أغنية "فاعل خير" في رمضان 2015.
في عام 2010 قام خالد أحمد منيب ابن المطرب الراحل بتأسيس فرقة منيب باند" لتقديم تجاربهم الغنائية في الغناء النوبى وأعمال والده الرحل أحمد منيب.
برنامج إكس فاكتور.
شارك الفريق في الموسم الرابع لبرنامج إكس فاكتور، ورغم إشادة لجنة التحكيم بالأداء إلا أنه في مرحلة التصفيات تم استبعاده في الأدوار الأولى.
في رمضان 2015 طرحت شركة موبنيل أغنية جديدة ضمن حملتها الإعلانية "فاعل خير"، وقام بالغناء كل من محمد رشاد نجم "أرب أيدول" وفرقة منيب باند، عمدان النور وعماد كمال، ورحاب خليل ومي حسين، ومن كلمات الشاعر نصر الدين ناجي وألحان وتزيع ووتريات أحمد فرحات، ومن إخراج مروان حامد.
جَوْبَة في علم الأنسجة هي حيّز صغير يحتوي على خلية عظمية لو كان في العظم، أو خلية غضروفية لو كان في الغضروف.
في العظم.
تقع الجَوبَة بين الصفاحات ، وتتألف من عدد من المساحات المستطيلة. تظهر الجوبة في شريحة مقطعية مجهرية عادية مرئيّة بالضوء المرسل، تظهر كبُقع معتمة مغزلية الشكل. ويعيش داخل كل جوبة على مدى حياتها خلية ذات تفريعات تُسمّى الخلية العظمية . ترتبط الجَوْبات ببعضهم البعض عن طريق قنوات صغيرة تسمى قُنَيَّة أو نُفَيقُ العظم . لا تحتوي الجَوبَة أبدا في جميع الأحوال على أكثر من خلية عظمية واحدة. الجيوب الأنفية مثال على الجَوبَة .
في الغضروف.
الخلايا الغضروفية تقع بداخل تجاويف تُدعَى جَوْباتُ الغضروف . وتكون تلك الجوبات موجودة في مصفوفة مرتبة حول الخلايا الغضروفية في خطوط متحدة المركز، وكما لو كان قد تم تشكيلها في أجزاء متتالية حول الخلايا الغضروفية. هذا يُشكّل ما يسمى بمِحْفَظَةُ الفضاء . عادة ما يكون بداخل كل جَوبَة خلية غضروفية واحدة ، ولكن خلال انقسام الخلايا قد تحتوي على اثنين أو أربع أو ثمانِ خلايا. توجد الجَوْبات بين صفائح ضيقة من مصفوفة متكلّسة تُدعَى الصفاحات .
تبدل الشرايين الكبرى اليميني أو التبدل الكامل للشرايين الكبرى (d-TGA)، هو نوع من أنواع عيوب القلب الخلقية الزراقية في الشرايين الكبرى للقلب، حيث يتبادل فيه الشريان الأبهر المكان مع الشريان الرئوي. ويسمى عيبًا خلقيًا زراقيًا نظرًا لحدوث فقر في إرواء جسم الطفل الوليد بالأكسجين مما يؤدي إلى تحوله إلى اللون الأزرق.
في القلب الطبيعي يقوم الجزء الأيمن من القلب بضخ الدم الأزرق المنضب من الأكسجين عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين حيث يتم تشبيعه بالأكسجين. ويعود هذا الدم الذي أصبح لونه أحمر مرة أخرى من خلال الأوردة الرئوية إلى الجزء الأيسر من القلب الذي يقوم بدوره بضخ هذا الدم المشبع بالأكسجين إلى بقية الجسم عبر الشريان الأبهر، بما فيه عضلة القلب نفسها.
بينما في القلب المريض بتبدل الشرايين الكبرى يقوم الجزء الأيمن من القلب بضخ الدم الأزرق العائد من الجسم فقيرًا بالأكسجين مباشرةً عبر الشريان الأبهر إلى الجسم مرة أخرى بما فيها عضلة القلب نفسها، متجنبًا بذلك الرئتين تمامًا. بينما يقوم الجزء الأيسر من القلب بضخ الدم الأحمر العائد لتوه من الرئتين محملًا بالأكسجين إلى الرئتين مرة أخرى عبر الشريان الرئوي. خالقًا بذلك دورتين دمويتين منفصلتين على التوازي، على عكس القلب الطبيعي.
الأنواع والعيوب المشابهة.
موضع الشرايين بالنسبة لبعضهم البعض.
اختلاف أشكال الحاجز الأذيني و/أو المجرى البطيني الخارج يؤثر على موضع الشريان الأبهر والشريان الرئوي بالنسبة لبعضهم البعض. ففي أغلبية حالات تبدل الشرايين الكبرى نجد أن الشريان الأبهر يكون عادة إلى الأمام يمينًا بالنسبة للشريان الرئوي، ولكن يحتمل أيضًا أن تجده إلى الأمام مباشرةً أو إلى الأمام يسارًا. يمكنك أيضًا أن تجد الشريانين متجانبين ونادرًا يمكن للشريان الأبهر أن يكون محوطًا للشريان الرئوي من الجانبين، وفي هذه الحالة يلاحظ وجود اختلال في توزيع الشرايين التاجية. قد تجد أيضًا في بعض الحالات الشريان الأبهر إلى الخلف يمينًا بالنسبة للشريان الرئوي
تبدل الشرايين الكبرى اليميني البسيط والمعقد.
عادة ما يصاحب تبدل الشرايين الكبرى اليميني عيوبًا خلقية أخرى في القلب، أشهرهم التحويلات القلبية مثل عيب الحاجز الأذيني واستدامة الثقبة البيضوي وعيب الحاجز البطيني والقناة الشريانية المفتوحة بالإضافة إلى تضيق الأوعية أوالصمامات. يصنف تبدل الشرايين الكبرى اليميني بالبسيط إذا لم يصاحبه أي من هذه العيوب الخلقية الأخرى، أما إذا وجد أي من هذه العيوب أيضًا فحينئذ يسمى النوع المركب. وعلى الرغم مما قد يوحي به الاسم، فإن مريض النوع المركب من هذا المرض يكون له فرصة أفضل بكثير من النوع البسيط في البقاء على قيد الحياة والنمو الطبيعي، ويتطلب عدد أقل من العمليات التلطيفية من ذلك الذي يتطلبه مريض النوع البسيط. ويعزى سبب ذلك لكون النوع المركب الذي يحوى على تحويلات قلبية تقوم بتحويل كمية لا بأس بها من الدم الأحمر المؤكسج الموجود في الجهة اليسرى من القلب إلى الجهة اليمنى حيث يتم ضخها إلى بقية الجسم مما يلطف درجة نقص الأكسجين في أنسجة الجسم. ولكن هناك خطرًا إضافيًا أيضًا في النوع المركب حيث أن كثرة العيوب الخلقية المطلوب إصلاحها في ذات الوقت يزيد من مدة العملية التصحيحية ولو قليلًا.
نظرًا لعدم حاجة الجنين لاستخدام رئتيه داخل الرحم فإن الطفل المريض بتبدل الشرايين الكبرى اليميني لا يظهر عليه أية أعراض على الإطلاق قبل الولادة، ذلك لأن المشيمة تقوم بتوصيل الأكسجين من الأم للجنين من خلال الحبل السري. حيث يستفيد قلب الجنين من وجود تحويلتين قلبيتين طبيعيتين تمكنانه من تجنيب الدم المؤكسج العائد من الحبل السري من دخول الرئتين. وهما الثقبة البيضوية والقناة الشريانية. وعندما يولد الطفل ويبدأ في التنفس تقوم هاتين التحويلتين بالانغلاق من تلقاء نفسهما. الثقبة البيضوية هي عبارة عن ثقبة في جدار الحاجز الأذيني والتي تسمح بسريان الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. يمتلئ الأذين الأيسر بالدم العائد من الرئة بعد الولادة فتنغلق هذه الثقبة تلقائيًا. أما القناة الشريانية فهي عبارة عن وصلة صغيرة لها تركيب يشبه تركيب الشرايين توصل بين الشريانين الأبهر والرئوي، ونظرًا لكون ضغط الدم داخل الشبكة الدموية الرئوية عاليًا قبل الولادة فإن هذه الوصلة تسمح بهروب الدم من جذع الشريان الرئوي إلى الشريان الأبهر. ينخفض بعد الولادة ضغط الشبكة الدموية داخل الرئة فيصبح من السهل على الدم الموجود في الشريان الرئوي السريان إلى داخل الشبكة الرئوية بدلاً من الهروب إلى الشريان الأبهر عن طريق هذه القناة. فينعدم سريان الدم داخل القناة الشريانية فتنغلق تلقائيًا. يمكن أحيانًا أن تفشل أي من هاتين التحويلتين أو كلاهما في الانغلاق بعد الولادة. وعندئذ يطلق عليهما الثقبة البيضوية المستدامة والقناة الشريانية المفتوحة.
يظهر الزراق في المناطق الطرفية في الجسم مثل أطراف أصابع اليدين والقدمين وحول الفم والشفتين وذلك نظرًا لنقص تشبع الدم بالأكسجين وبعد هذه المناطق عن القلب فتكون كميات الأكسجين التي تصل إلى الشرايين الطرفية قليلة جدًا. يحدث للأطفال المصابين بهذا المرض انقباضا تحت القفص الصدري بالإضافة إلى تسارع في التنفس وذلك نتيجة لانعكاس استتبابي يقوم به الجهاز العصبي الذاتي كرد فعل لنقص الأكسجين. يصاب هؤلاء الأطفال بالإعياء والضغف بسهولة خصوصًا أثناء الرضاعة أو اللعب. ويساهم عدم انتظام التغذية مع نقص الأكسجين في حدوث فشل النمو. يصبح الطفل معرضًا لنوبات الإغماء وتعجر أصابع اليدين والقدمين إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه مبكرًا.
يمكن أحيانًا تشخيص تبدل الشرايين الكبرى اليميني قبل الولادة، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية بعد الأسبوع ال18 من الحمل. ولكن إذا لم يتم تشخيصه أثناء فترة الحمل، تظهر أعراضه على الفور بعد الولادة في صورة زراق كامل لجسم الطفل (متلازمة الطفل المزرق) ويثير ذلك انتباه الأطباء على الفور لوجود مشكلة في جهاز الدوران (الدورة الدموية) لدى الطفل الوليد. يقوم الأطباء عادةً بفحص الرئتين أولًا ومن ثمّ القلب إذا لم يظهر الفحص أية مشاكل في الرئتين. يكون فحص القلب في الأساس بالموجات فوق الصوتية ( ويسمى تخطيط صدى القلب) ، وقد يفيد أحيانًا تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط كهربية القلب في التوصل للتشخيص أو توكيده ولكن هذين الفحصين قد لا يظهر فيهما أية دوال على وجود المرض في أحيان كثيرة. يمكن أيضًا في بعض الأحيان سماع صوت لغط انقباضي (نفخة انقباضية) على القلب بالفحص السريري فقط في حال كان تبدل الشرايين الكبرى اليميني من النوع المركب وكان يصحبه ثقب في الحاجز البطيني وضيق في الصمام الرئوي.
يمكن نادرًا أن تمر الأعراض المبدئية بدون أن تكتشف (وذلك في حال كان ثقب الحاجز البطيني كبيرًا وعدم وجود انسدادا معتبرًا في في مخرج البطين الأيسر) وقد يتم صرف الطفل مع أسرته من المستشفى بدون علاج، أو يتم تأخير التشخيص في حال كان الطفل مولودًا في المنزل. يصعب في هذه الحالة على غير المتخصص أن يلاحظ أعراض المرض إلى أن يصل الوليد إلى درجة متوسطة أو عالية من القصور القلبي كنتيجة لمحاولة القلب العمل بأقصى قدرة لضخ كمية أكبر من الأكسجين إلى الجسم بدون طائل. يؤدي هذا الجهد القلبي الزائد إلى حدوث تضخم في عضلة القلب وقد يصل الأمر إلى توقف كامل لعضلة القلب إذا لم يتم اكتشاف الأمر ومعالجته في الوقت المناسب.
في النوع البسيط من تبدل الشرايين الكبرى اليميني إذا تم السماح للثقبة البيضوية والقناة الشريانية بالانغلاق طبيعيًا، قد لا يعيش الطفل حتى موعد الجراحة التصحيحية. بينما في النوع المركب قد يعيش الطفل حتى عمر سنة بدون أن يتم عمل الجراحة له ولكنه سوف يصاب بفشل النمو. وفي معظم الأحوال قد تتدهور حالة الطفل بحيث لا تسمح بالجراحة إذا لم يتم إجراء العملية في السنة الأولى من حياته.
يحدث تخالط بين الدم الأحمر والأزرق طالما ظلت الثقبة البيضوية والقناة الشريانية مفتوحتان، مما يسمح لكميات قليلة من الأكسجين بالوصول إلى الجسم. في حال استدامة الثقبة البيضوية والقناة الشريانية كعيوب خلقية وصاحبهما ثقب في الحاجز الأذيني أو البطيني، يسمح هذا لدرجة أعلى من التخالط بين الدم الأحمر والأزرق مما يؤدي لتوصيل كميات أكبر من الأكسجين إلى الجسم، ولكن هذا قد يعقد ويزيد من مدة الجراحة التصحيحية وقد يؤدي في حد ذاته إلى ظهور أعراض. من حسن الحظ أن التقنيات الحديثة في الجراحة التصحيحية والتي تتم في الإطار الزمني المناسب وبدون مضاعفات إضافية لها نسب عالية جدًا من النجاح.
إذا تم تشخيص المرض في مستشفى عادي أو في عيادة يتم نقل الطفل على الفور مستشفى للأطفال وذلك من أجل العناية الطبية المتخصصة، ويستلزم الطفل في هذه الحالة البقاء تحت المراقبة المستمرة في غرفة العناية المركزة.
العلاج التلطيفي.
يهدف العلاج التلطيفي إلى تقليل أعراض المرض وأية مضاعفات قبل الجراحة التصحيحية، وذلك حتى يكون للطفل أكبر فرصة ممكنة في النجاة أثناء الجراحة. قد يشمل العلاج التلطيفي أيًا من الآتي:
الجراحات.
الجراحات الصغرى.
تعتبر القسطرة القلبية من الجراحات طفيفة التوغل ويمكن من خلالها إجراء عدد من الجراحات الأخرى. ومن الشائع أن يتم عمل أي من العمليات التلطيفية التالية لمريض تبدل الشرايين الكبرى:
في عملية ثقب الحاجز الأذيني بالبالون يتم إدخال قسطرة بالون من خلال وعاء دموي طرفي حتى يصل إلى الثقبة البيضوية أو ثقبة الحاجز الأذيني وبتم نفخ البالون لتوسيع فتحة الحاجز الأذيني صانعًا بذلك تحويلة قلبية تسمح بمرور كمية أكبر من الدم الأحمر المؤكسج إلى الدورة الدموية الجسدية.
في عملية رأب الوعاء بالبالون يتم أيضًا إدخال قسطرة بالون وتستخدم لتوسيع الأوعية الدموية الضيقة مما يخفف من الخناق على سريان الدم ويقلل من حدوث قصور عضلة القلب.
في عملية الدعامة الوعائية يتم تركيب دعامة داخل الوعاء الدموي الذي تم توسيعه للتو بواسطة البالون لكي تحافظ على هذه التوسعة.
في عملية تصوير الأوعية الدموية يتم استخدام القسطرة القلبية في حقن مادة تباين داخل غرف القلب والأوعية الدموية، تسهل هذه العملية تصوير سريان الدم بوضوح خلال تخطيط صدى القلب، أو تصوير الصفة التشريحية للأوعية بوضوح عالي في تصوير الصدر بالآشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (الآشعة المقطعية). ولهذا أهمية كبرى حيث يجب تخطيط الشرايين التاجية بشكل تام قبل الجراحة التصحيحية.
الجراحات المتوسطة.
يمكن إجراء أي من هذه العمليات من خلال قطع جراحي بين الضلوع ويتم متابعة العملية من خلال تخطيط صدى القلب. وليست هذه العمليات في نفس شيوع عمليات القسطرة القلبية.
الجراحات الكبرى.
مؤخرًا أصبح من النادر أن يتم إجراء أي من العمليات التلطيفية عن طريق بضع القص. ولكن على أي حال إذا استلزم بضع القص لسبب آخر فإنه يتم إجراء كافة العمليات المطلوبة سويًا في نفس المرة.
المتابعة والإدامة.
*التنبيب الأنفي المعدي
*تنبيب القصبة الهوائية، قناع الأكسجين، الشوكة الأنفية
*السوائل الوريدية
*القسطرة الشريانية
*القسطرة الوريدية المركزية
*شك الأصبع
*مقياس ضغط الدم
*قياس التأكسج
*تخطيط كهربية القلب
*بروستاغلاندين PGE
*المضادات الحيوية
*مدرات البول
*المسكنات
*الغليكوزيدات القلبية
*المهدئات
العلاج التصحيحي.
وهي المفضلة والأكثر شيوعًا لتصحيح تبدل الشرايين الكبرى اليميني. وفي الأحوال المثلى يتم إجراء هذه العملية ما بين اليوم الثامن والرابع عشر في العمر.
يتم إجراء هذه العملية عبر بضع القص وباستخدام ماكينة الالتفاف القلبي الرئوي. يحتاج الطفل لإجراء نقل دم قبل هذه العملية نظرًا لأن الشبكة الدموية داخل الماكينة تحتاج لأن تملأ بالدم. يتم في العملية قطع الشريانين الأبهر والرئوي، وفصل الشرايين التاجية من الشريان الأبهر وإعادة توصيلهم في الشريان الأبهر الجديد، قبل أن يتم تبديل الجزء العلوي من الشريان الرئوي بالجزء العلوي من الشريان الأبهر بعضهما بالبعض. تستغرق هذه الجراحة بما فيها التخدير والإنعاش بعد العملية حوالي من 6 إلى 8 ساعات.
وتجرى في حال استحالة إجراء عملية جانتين، ولها نوعين : عملية سيننغ وعملية موستارد، وكلاهما يشتمل على طريقة لتوجيه الدم داخل الأذينين الأيمن والأيسر بحيث يتجه إلى الشريان الصحيح. عملية موستارد هي المفضلة منذ السبعينيات من القرن الماضي.
ما بعد العملية
يتم إدخال أنبوبين صدريتين من خلال فتحتين ضيقتين أسفل جرح بضع القص بعد انتهاء الجراحة التصحيحية وقبل انتهاء التخدير، وذلك لصرف السوائل من التجويف الصدري، حيث تدخل إحدى الأنبوبتين أمام القلب والأخرى وراؤه.
يعود المريض إلى العناية المركزة بعد العملية من أجل النقاهة والإدامة والملاحظة المستمرة. تستغرق فترة النقاهة حوالي أسبوعين في المتوسط وبعدها يتم نقل الطفل إلى غرفة العناية الانتقالية ومن ثم إلى قسم القلب بالمستشفى. يتم وضع الطفل على ملاءة مبردة وذلك لمنع الحمى والتي قد تلحق ضررًا بالمخ. لا يتم إغلاق القص في الحال لكي يتم منح مساحة كافية داخل التجويف الصدري لمنع الضغط الزائد عن القلب، والذي يتورم بشكل ملاحظ بعد العملية. لذا يتم إغلاق القص وجرح العملية بعد عدة أيام عندما يكون التورم قد زال.
يقوم اختصاصي القلب بمتابعة الطفل بعد العملية بشكل دوري. وتتباعد الفترات بين مواعيد المتابعة الدورية بمرور الوقت. قد يتضمن فحص القلب تخطيط صدى القلب، تخطيط كهربية القلب، تخطيط توتر القلب هذا بالإضافة إلى الفحص السريري. قد يحتاج بعض المرضى إلى تناول بعض الأدوية في البيت والتي قد تتضمن مدرات البول (مثل الفوروسيميد أو السبيرونولاكتون) ، مسكنات مثل الباراسيتامول، غليكوزيدات قلبية مثل الديجوكسين، مضادات التخثر مثل الهيبارين أو الأسبيرين أو أدوية أخرى. يحتاج المريض لمضادات التخثر بصفة خاصة إذا كان قد قام بعملية الدعامة الوعائية.
دي جي هو برنامج موسيقى ترفيهي قدمته الإعلامية اللبنانية نادين فلاح عام 2002 على شاشة art الموسيقى