CALM/arwiki huggingface dataset:
يعتبر دواء الملاذ الأخير هو الوصف العام لأي عقار صيدلاني أو مركب آخر يظهر نشاطًا دوائيًا فعالاً من الناحية الإكلينيكية ويكون استخدامه محدودًا، سواء أكان بسبب ضرورة تنظيمية أو بسبب أفضل ممارسة طبية مقبولة عمومًا، ولا يتم استخدامه إلا بعد فشل جميع (أو معظم) خيارات العلاج الأخرى في تحقيق استجابة كافية. وبعد الفحص الدقيق والانتقاء بعناية، وفي أغلب الأحيان، بعد الحصول على موافقة العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية (الأطباء وأفراد التمريض للممارسة المتقدمة والصيادلة وعلماء الصيدلة، وغيرهم)، فإنه يمكن في حالات معينة (على سبيل المثال، في العديد من الحالات المرتبطة بالبكتيريا الخطيرة تعفن الدم / الصدمة المسببة للعفن، والمضادات الحيوية المعينة مثل فانكومايسين)، التفكير في استخدام أدوية الملاذ الأخير في وقت مبكر نظرًا لأن شدة الأعراض و/أو دواعي استعمال أي دواء من الأرجح أن تحقق استجابة للجرعة تتميز بالفعالية في الحالات الحرجة من حيث الوقت (الظروف المؤدية إلى الوفاة بدرجة عالية). يندرج الكثير من الأدوية التي تعتبر الملاذ الأخير ضمن واحدة أو أكثر من الفئات التي تتضمن المضادات الحيوية، أو العقاقير المضادة للفيروسات أو عقاقير العلاج الكيميائي. وغالبًا ما تحقق هذه العقاقير (ولكن ليس بشكل حصري) ما يتم اعتباره ضمن الاستجابة الأكثر فعالية للجرعة المتعلقة بآثار المضادات الحيوية، أو العقاقير المضادة للفيروسات أو المضاد للسرطان أو الأدوية المعروفة بعدم وجود سلالات مقاومة لها (أو توجد سلالات قليلة جدًا) (في حالة الأمراض المعدية).
مع مراعاة أن المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات والعقاقير الأخرى التي يتم استخدامها لعلاج الأمراض الباثولوجية المعدية، فإن أدوية الملاذ الأخير عمومًا ما تمنع الإدارات الطبية استخدامها حتى بعد التجربة وفشل أكثر خيارات العلاج المستخدمة شيوعًا فيما يتعلق بشكل خاص بمنع تطور المقاومة. من أكثر الأمثلة المعروفة شيوعًا لكل من مقاومة المضادات الميكروبية والعلاقة بتصنيف دواء الملاذ الأخير عبارة عن ظهور المكورات العنقودية الذهبية المقاومة الميثيسـيللين (MRSA والتي يشار إليها أحيانًا باسم الدواء المتعدد للمكورات العنقودية الذهبية وهي مقاومة للعديد من العقاقير نتيجة مقاومتها للمضادات الحيوية غير البنسيلين التي أظهرتها بعض السلالات العنقودية الذهبية). وفي حالات العنقودية الذهبية المشتبه فيها، فتقترح العديد من مؤسسات الصحة العامة (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة) والممارسة المقبولة بشكل متزايد معالجتها بشكل أولي بالعلاجات التجريبية الخاصة بالعنقودية الذهبية مع التأكيد على تقييم الاستجابة للعلاج الأولي وتقنيات التشخيص المعملي لكي تعزل حالات مقاومة العقار. ونتيجة لوجود احتمالية للخطورة المحتملة أو النتائج المميتة للسلالات المقاومة، فغالبًا ما يتضمن العلاج الأولي تناول الأدوية التي تؤخذ مع العديد من العوامل المضادة للميكروبات غير المعروفة بمقاومتها للعقاقير، ولكي تقلل نظريًا احتمالية بقاء السلالة المقاومة للمعالجة بشكل غير ملائم بواسطة دواء واحد أثناء تقييم استجابة العقار. وعندما يتم عزل خاصية المقاومة الخاصة عن طريق الاكتشافات المعملية الطبية، وغالبًا ما يتم تغيير المعالجة كما هو مُشار إليه. بشكل تقليدي، يعتبر الفانكومايسين أحد أطول أدوية الملاذ الأخير تأثيرًا وهذا يرجع إما إلى فعاليته في علاج العوامل المعدية المقاومة للعديد من العقاقير أو لضرورته في تناول الدواء عبر الوريد. وقد تم توضيح مقاومة الفانكومايسين مؤخرًا في بعض سلالات العنقودية الذهبية (المُشار إليها في الغالب باسم العنقودية الذهبية المقاومة للفانكومايسين أو العنقودية الذهبية متوسطة المقاومة للفانكومايسين (VRSA أو VISA)المتطابق غالبًا، ولكن ليس بشكل حصري، مع المقاومة للميثيسيلين/البنسيلين والتي تحفز الاحتواء على المضادات الحيوية الجديدة (مثل لينزوليد)) التي أظهرت كفاءة في السلالات المقاومة للعقار بدرجة عالية ليتم حصر استخدامه كعقار الملاذ الأخير.
وقد تعتبر العقاقير التي تم تصنيفها كعلاجات للسلالة الرابعة (أو السلالات التالية لها) أو العلاجات غير النمطية / الاستقصائية بشكل افتراضي ضمن أدوية الملاذ الأخير بسبب وضعها المنخفض في التسلسل الهرمي للعلاج. وقد أخذت هذا الترتيب بسبب العديد من الاعتبارات، منها على سبيل المثال لا الحصر: زيادة كفاءة الأدوية الأخرى، والاعتبارات الاجتماعية والاقتصادية، وتوافرها الأعراض الجانبية للأدوية أو القضايا المشابهة المتعلقة بقدرة تحمل المريض. وقد تأتي أيضًا بعض العلاجات الاستقصائية / التجريبية ضمن التصنيف الرئيسي لأدوية الملاذ الأخير عند تناولها بعد فشل كل العلاجات المعروفة والمقبولة حاليًا.
وعلى الرغم من أن معظم أدوية الملاذ الأخير المعروفة تكون في شكل مضادات حيوية أو مضادات فيروسية، فإن هناك عقاقير أخرى تعتبر أحيانًا أدوية الملاذ الأخير مثلالثيسابريد.
العلاج بالترددات الفائقة هو نظرية الفيزياء الحيوية التي تدرس آليات عمل الإشعاع الكهرومغناطيسي (EMR) على الكائنات الحية في نطاق ملليمتري (1-10 مم) بتردد عالٍ (30 - 300 جيجا هرتز) وبكثافة منخفضة، وتستخدم الممارسة الطبية تأثيرات الترددات الموضحة أعلاه في معالجة مختلف الأمراض.
تتمتع الموجات الكهرومغناطيسية في المدى الملليمتري بقدرة بسيطة على اختراق الأنسجة الحيوية (0.2-0.8 مم)، وفي الواقع فإن تلك الموجات تُمتص بالكامل عبر الطبقات الخارجية من الجلد (جزيئات الماء، والزلال المميه وجزيئات من الكولاجين، وخلايا النسيج الضام)، دون القيام بأي إجراء حراري. وبالتالي، لا تعمل موجات الترددات الفائقة بشكل مباشر على الأعضاء الداخلية للمريض.(1\2)
تم إعداد الأساس النظري والتجريبي للعلاج بالترددات الفائقة في النصف الثاني من ثمانينيات القرن العشرين بواسطة الأكاديمي نيكولاي دفياتكوف (Nikolay Devyatkov) من شركة إن بي أو "استوك" (NPO “Istok”)، وهي الشركة السوفيتية الرائدة في مجال الإلكترونيات والترددات فوق العالية (SHF) (مدينة فريازينو، موسكو أوبلاست) وبواسطة البروفسور ميخائيل جولانت (Mikhail Golant) وزملائه. وقد قاموا بتنفيذ عمل بحثي هائل خاص بدراسة أثر تجدد أنسجة الكائنات الحية الناتج عن انبعاث الترددات الفائقة من جسيمات ثابتة منخفضة الكثافة. ولقد تمت دراسة هذا التأثير على الحيوانات وعند الدراسات الإكلينيكية في عدد من المؤسسات الطبية بالاتحاد السوفيتي على المرضى المصابين بمختلف الأمراض. وقد تم التأكد من حدوث الشفاء المتسارع للأنسجة المتضررة وكذلك الحواس الذاتية للمرضى. ووافقت الوكالات المعتمدة من وزارة الصحة في الاتحاد السوفيتي على الأساليب المستخدمة في العلاج بالترددات الفائقة في الممارسة الطبية وأصدرت رأيًا إيجابيًا بالنسبة لإنتاج جهاز العلاج بالترددات الفائقة "Yav-1" بشكل متسلسل بالإضافة إلى استخداماته الطبية الذي صممته شركة إن بي أو "استوك".(4\5) . وحاز كلٍ من نيكولاي ديفياتكوف (مدير المشروع)، وميخائيل جولانت، وأوليج بيتسكي (Oleg Betsky) وغيرهم من العلماء على جائزة دولة الاتحاد الروسي عام 2000 عن " تطوير وتنفيذ أجهزة للعلاج والتشخيص الوظيفي باستخدام الذبذبات الكهرومغناطيسية منخفضة الكثافة في مدي ملليمتري".
شرح آلية عمل العلاج بالترددات الفائقة على الكائنات الحية.
أوضح مؤسسو العلاج بالترددات الفائقة (الأكاديمي نيكولاي ديفياتكوف وزملاؤه) "الكفاءة العالية" لأثر موجات ذات مدى 5.6 مم أو 7.1 مم على كائن حي أثناء التعرض لترددات "الرنين" المنفصلة يحدث إدارة متناسقة لخلايا وأعضاء الإنسان. وتتولد إشارات الترددات الفائقة بواسطة الأغشية الخلوية، وتُسَرِّع هذه الإشارات التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة، كما تغير النشاط الأنزيمي، وتقوي أو تضعف الاتصالات بين الخلايا. فهم يظنون بأن الانبعاثات عند تلك الترددات تسمح بتوحيد مقاييس الاتصالات التوجيهية الخاصة بخلايا وأجهزة الكائن الحي المتضررة من المرض أو تقدم العمر. كما أدركوا في ذات الوقت بأن مثل هذا التفسير لا يعدو سوى كونهفرضية.
وفي الوقت الحاضر، تنتشر على نطاق واسع فكرة أن الآلية الرئيسية للعلاج بالترددات الفائقة هي عبارة عن توجيه موجات ذات ترددات فائقة إلى النقاط النشطة حيويًا على الجلد والتي هي تختلف في جوهرها عن علم المنعكسات.
وهناك نظريات أخرى تفسر أثار العلاج بالترددات الفائقة، ومنها على سبيل المثال "المعالجة المثليةالكهرومغناطيسية"، و"العلاج المعلوماتي بالموجات" (عن طريق إرسال إشارات عريضة النطاق للترددات الفائقة) وغيرها.
البيانات الأساسية للتجارب الطبية.
يمكن أن تقسم الآثار الطبية التي تحدث نتيجة للعلاج بالترددات الفائقة بشكل مشروط إلى فئات حيوية عامة وعضوية غير محددة وعضوية محددة.
- وقد تم اكتشاف الاعتماد على الآثار الحيوية العامة من مؤشرات إشعاع الترددات الفائقة والتي تعتمد على التردد الحامل، والقوة وجرعة الإشعاع. وتعتمد الآثار على عضو محدد بشكل أكبر على مكان العمل وتعديل التردد المنخفض لمدى الترددات الفائقة والتداخل الكهرومغناطيسي.
- كما اتضح أن مدى الترددات الفائقة ونطاق التداخل الكهرومغناطيسي يترك أثرًا تحفيزيًا متجانسًا مضادًا للأكسدة وأثرًا تكيفيًا يصاحب التلف المثبط للأعضاء (Kareva N.P., 2007)
- كما تم رصد زيادة في النشاط التكاثري لـ الأرومات الليفية بخلايا الأدمة علاوة على تحسين تدفق الدم النسيجي عند إشعاع نطاق الترددات الفائقة والترددات الكهرومغناطيسية على المرضى الذين يعانون من الأمراض الحثلية في المفاصل (Polyakov A.G., 2004)
- كذلك، تم اكتشاف الأثر الغذائي لمدى الترددات الفائقة ونطاق التداخل الكهرومغناطيسي على بنية مفصل الورك بالإضافة إلي تحسين عمليات التجبير، وتقليل الانسمام الذاتي، وتصحيح مؤشرات الارقاء المعطلة عند الفئران بالإضافة للضرر المصاحب لها (الإشعاع الكلي عند جرعة 5 جراي والجروح القطعية) (Kapustina N.B. 2002)
- وقد تم رصد آثار تُطبع النشاط الكهروحيوي للمخ (انخفاض من علامات العجز في مستوى الدماغ البيني)، وانخفاض ظهور أعراض الوهن والأعراض المؤلمة، إلى جانب تحسين التفاعل المحفز للعصب الحائر (الجهاز العصبي الإنباتي) في اختبارات تحمل التدريب (الاختبار الانتصابي النشط). (Mashanskaya A.V., 2007)
تستخدم الممارسات العلاجية (أو استخدمت من قبل) عددًا كبيرًا من أجهزة العلاج بالترددات الفائقة. وفيما يلي بيان للأجهزة الرئيسية المستخدمة. دمجت بعض الأجهزة المعاصرة وسائل العلاج بالترددات الفائقة ووسائل العلاج الطبيعي بالأشعة تحت الحمراء أو أي نطاق آخر.
أول جهاز بالترددات الفائقة - “Yav-1”.
في منتصف ثمانينات القرن العشرين تحت قيادة نيكولاي ديفياتكوف وإم بي جولانت في شركة إن بي أو "استوك" (فريازينو، موسكو أوبلاست)، تم تطوير الجهاز الأول للعلاج بالترددات الفائقة "Yav-1". وأوصت لجنة وزارة الصحة في الاتحاد السوفيتي الخاصة بالمعدات الطبية الجديدة بإنتاج جهاز "Yav-1" صناعيًا (1987) وإدراجه في سجل الدولة للمنتجات الطبية. وفي أواخر ثمانينات القرن العشرين، كان لدى شركة إن بي أو"استوك" تلك خط إنتاج لهذه الأجهزة.
وقد أنتج جهاز “Yav-1” في إصدارين وهما: الأول“Yav-1-5,6” بتردد 53534 ±10؛ ميجا هرتز (الطول الموجي 5.60 مم) والثاني “Yav-1-7,1” بتردد 42194 ± 10 ميجا هرتز (الطول الموجي 7.105 مم).
وتكون كثافة قوةالإشعاع على المنفذ لا تقل عن 10 مللي وات/ سم2. وصمم الجهاز للاستخدام في المنزل (بشكل مستقل بواسطة المرضي) وفي المؤسسات الطبية أيضًا. ولا تنقطع إشارة الجهاز عند تعديل التردد. وكان هناك احتمالية بتوفير إمكانية انبعاث الإشعاع في نمط تضمين التردد بالقرب من تردد التشغيل المحدد : تعديل "Yav -1-5,6" في مدى ± 50 جيجا هرتز وتعديل "Yav -1-7,1" في مدى ± 100 جيجا هرتز. وتبلغ أبعاد “Yav -1” (دون الحامل ثلاثي الأرجل) 180 × 260 × 290 مم. وفي الوقت الحاضر لا تنتج مؤسسة "استوك" جهاز "Yav -1".
أُنتج جهاز “Yav -1” في صورة إنتاج متسلسل بواسطة شركة الإنتاج "ستارت"، مدينة بينزا (منذ 1989).
أجهزة أخرى للعلاج بالترددات الفائقة.
أُنتج جهاز "Yav -103" (مؤسسة البحث العلمي) "أوريون"، كييف لتشغيل أي تردد محدد مسبقًا في مدى 38.5 –100 جيجاهرتز (الطول الموجي 7.8 – 3.0 مم). تضمين التردد، مع خاصية تغيير التردد إلى 50 – 80 ميجا هرتز مع تردد ضئيل للتضمين يبلغ 50 هرتز. يبلغ أقصى تضمين للتردد 20 كيلوهرتز. وقد استخدم هذا الجهاز في الدراسات.
شهادة تسجيل جهاز "ترايوميد" للعلاج بالترددات الفائقة والأشعة تحت الحمراء (OOO "ترايوميد" ساينت بيترسبرج) FSR رقم 2009/06554 28.12.2009، أُصدرت توصيات بشأن الجهاز وبدأ إنتاج الجهاز بشكل تسلسلي (55)، كما استخدم في الدراسات. الترددات الثابتة - 40 – 43 جيجا هرتز (7.5 – 6.9 مم)، و52 –57 جيجا هرتز (5.77 – 5.26 مم)، و57 – 63 جيجا هرتز (5.26 – 4.76 مم)، و50 – 75 جيجا هرتز (6.0 – 4.0 مم). الطاقة الإنتاجية 0.001- 0.01 ميكرو وات.
معايير الإخطار بالمواد الخطرة تتطلب معايير الإخطار بالتعامل مع المواد الخطرة الكشف عن وجود مواد سامة وخطيرة في أماكن العمل. ويقترن ويرتبط هذا الأمر بـ معايير حماية العاملين.
ويتطلب هذا الأمر على وجه الخصوص وصول الموظف غير المقيد إلى صحيفة بيانات سلامة المادة أو ما يعادلها، بالإضافة إلى الحاجة إلى تقديم تدريب مناسب للعاملين لفهم واستيعاب مخاطر الصحة والسلامة.
كان في بعض الأحيان يُصاب أو يُتوفى الموظفين أثناء العمل وذلك قبيل القرن التاسع عشر وأثناء العقود الأولى من القرن العشرين.
وتبدأ قصة سلامة مكان العمل من عند د. أليس هاملتون ( Dr. Alice Hamilton) بشيكاغو والذي بدأ عمله في ولاية ألينوي في عام 1910 بغرض التعامل مع إجراءات السلامة في مواقع العمل.
وشهد عام 1970 تأسيس إدارة السلامة والصحة المهنية وذلك لكي تقوم بنشاطها في بوضع معايير السلامة لكافة العاملين في الولايات المتحدة وقد امتدت لتشمل التعامل الخطر الخاص بالتعرض للمواد السامة في الثمانينيات من القرن الماضي.
ويسعى النظام المتناسق العالمي لتصنيف وتعليم الكيماويات (GHS) في الوقت الراهن لوضع معايير مناسبة للحيلولة دون وقوع مخاطر في مواقع العمل على مستوى العالم.
سنت معظم الدول المتقدمة قوانين تنص على متطلبات الصحة والسلامة في أماكن العمل بالنسبة المواد السامة بما في ذلك المؤسسات الحكومية التي تقوم بتزويد المعلومات والتنفيذ.
تعول كندا في هذا الصدد على استخدام نظام معلومات المواد الخطرة بموقع العمل وذلك بغرض توفير الحماية اللازمة للعامل أثناء تأديته لمهام عمله.
الوكالة الأوروبية للصحة والسلامة في العمل (European Agency for Safety and Health at Work) تعمل الوكالة الأوروبية للسلامة والصحة في العمل على تقديم معلومات تتعلق بصحة الموظف إلى وكالات الصحة والسلامة في الاتحاد الأوروبي.
تم تبني معايير التعامل مع المواد الخطرة الصادرة عن إدارة السلامة والصحة المهنية لأول مرة في عام 1983 بالولايات المتحدة الأمريكية وذلك في نطاق محدود (48 السجل الفيدرالي 53280 بتاريخ 25 نوفمبر 1983). وفي عام 1987، توسع ذلك النطاق ليشمل كافة الصناعات التي تزداد فيها احتمالات تعرض الموظفين للمواد الكيماوية الخطرة (52 السجل الفيدرالي 31852 بتاريخ 24 أغسطس 1987).
وأدارت إدارة الصحة والسلامة المهنية تلك الإجراءات على المستوى المحلي. كما تديرها الولايات التي تملك خططًا معتمدة.
وقد تم تحديد هذا المعيار في 29 قانون اللوائح الفيدرالية 1910.1200. فيما يلي نبذة عن تلك المعايير.
يقوم أرباب العمل بالاحتفاظ بنسخ خاصة بأي صحف بيانات متعلقة بسلامة المواد...
وينبغي على أرباب العمل التأكد من أن صحف بيانات سلامة المواد جاهزة
ويمكن الوصول إليها في كل مناوبة يتواجد بها الموظفين في
موقع (مواقع) عملهم و
كما يضمن أرباب العمل تزويد الموظفين بالمعلومات
والتدريب اللازمين لكي يكونوا قادرين فيما بعد على رصد أو إخراج
أي مواد كيماوية خطرة في موقع العمل...&lt;and&gt; ومعرفة المخاطر الصحية والجسمانية
لتلك الكيماويات في موقع العمل.
ولا تقوم وزارة الدفاع الأمريكية بإدارة المخاطر بموجب القانون العام.
يعد إطلاع الموظفين على المعلومات الخاصة بالمواد الخطرة أحد المتطلبات الأساسية الضرورية للحصول على التشخيصات الطبية المتخصصة والعلاج.
وتشارك الأمراض البيئية خصائص من الأمراض الشائعة. غاز السيانيد السام والذي يتسبب في ظهور أعراض الضعف والصداع والغثيان والاضطراب والدوخة والنوبات والسكتة القلبية وفقدان الوعي أو الإغماء. كما تتضمن الإنفلوانزا وأمراض القلب نفس الأعراض. وقد يؤدي الإخفاق في الإفصاح بشكل مناسب إلى تشخيص طبي خاطئ أو غير فعال وبالإضافة إلى قصور في العلاج.
تتطلب معايير الإخطار بوجود المواد الخطرة الحصول على صحيفة بيانات سلامة المواد لكي تكون جاهزة ومعده للاستخدام في موقع العمل في الولايات المتحدة الأمريكية، لأن الأطباء يطلبون الحصول على تلك المواد لكي يتمكنوا من أداء مهنتهم على أكمل وجه.
يطلب الأطباء كذلك الحصول على البيانات المتعلقة بالوبائيات والتي تحتفظ بها الهيئات الحكومية المنوط بها الحفاظ على بيانات استعمال المبيدات الحشرية خارج نطاق المباني (الأضرار البيئية). يعد هذا جزءًا من حق المعرفة.
تُعرف فترة انتظار القذف داخل المهبل (IELT) بأنها الوقت بين بداية إيلاج المهبل وبدء القذف داخل المهبل. ويمكن لفترة انتظار القذف داخل المهبل (IELT) المساعدة في تقييم التأثيرات الجنسية لأدوية مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). وتُعد فترة انتظار القذف داخل المهبل أحد العوامل المستخدمة لتشخيص وعلاج حالات مثل سرعة القذف. ويعتمد الأداء والرضا الجنسي على عوامل عدة.
وقدم الباحثون اكتشافات متضاربة بشأن فترة انتظار القذف داخل المهبل. وفي دراسة متعددة الجنسيات، عكف القائمون على دراسة 491 رجلاً في هولندا وإسبانيا وتركيا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. وكان الرجال يتمتعون بعلاقات جنسية مستقرة. وعلى مدى أربعة أسابيع، سجل الأزواج بيانات فترة انتظار القذف داخل المهبل باستخدام ساعة توقيت وأشاروا إلى استخدام العازل الذكري. ولم تكن هناك علاقة بين متوسط فترة انتظار القذف داخل المهبل واستخدام العازل الذكري. وتراجع متوسط فترة انتظار القذف داخل المهبل مع الأعمار (من 18 إلى 30: 6.5 دقائق، ومن 31 إلى 50: 5.4 دقائق، و51+: 4.3 دقائق). وكان متوسط فترة انتظار القذف داخل المهبل بالنسبة لجميع المشاركين 5.4 دقائق. وتفاوت متوسط فترة انتظار القذف داخل المهبل بشكل ملحوظ من قِبل الأفراد مع 14% من الرجال دون 3:20 و26% من الرجال فوق 10:00. وتشمل المشاكل المحتملة إجمالي حجم العينة وصغر حجم العينة لكل بلد وقلة الملاحظات الخاصة بكل مشارك والآثار النفسية لاستخدام ساعة التوقيت.
وفي دراسة مبكرة، وجد ألفريد كينسي (Alfred Kinsey) أن 75% من الرجال قد بلغوا الذروة في غضون دقيقتين من الإيلاج وهو ما لا يقل عن نصف الوقت. وفي كتابه "الاستجابة الجنسية لدى الإنسان (Human Sexual Response)"، نشر الفريق البحثي ماسترز وجونسون (Masters and Johnson) مجموعة متنوعة من النتائج حول الاستجابة الجنسية والرضا الجنسي استنادًا إلى الملاحظة المباشرة والفحوصات الطبية. والرضا الجنسي يتوقف على طول المدة الزمنية للجماع. ويتفاوت وقت استجابة الإنسان حسب الدورة الشهرية للمرأة؛ حيث إن فترة انتظار القذف داخل المهبل تكون أقصر عندما تكون قريبة من فترة الإباضة. كذلك تؤثر الخبرة الجنسية لكلا الشريكين على فترة الانتظار.
وهناك العديد من المواد الكيميائية التي تؤثر على فترة انتظار القذف داخل المهبل. وبعض هذه المواد تزيد من فترة انتظار القذف داخل المهبل عن طريق إخماد الجهاز العصبي المركزي. والكحول والأفيونيات (على سبيل المثال: الهيروين والأكسيكودون والمورفين) تندرج ضمن هذه المجموعة. وهناك مواد أخرى تعمل بطرق مختلفة. وتعمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) على تأخير القذف عن طريق حجب عملية فسيولوجية متصلة بنقطة اللاعودة لدى الذكر (حتمية القذف). ولهذا السبب، يمكن وصف مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية لعلاج سرعة القذف.
لؤلؤة الكيراتين هي بنية متقرنة موجودة في المناطق التي تقوم فيها الخلايا الحرشفية غير العادية بتشكيل طبقات متحدة المركز. وهذا النوع من البنية، الذي يُسمى أيضًا باسم اللؤلؤة الظاهرية بسبب وجودها بين الخلايا الحرشفية للظاهرة، يُرى أحيانًا مع سرطان الخلايا الحرشفية.
حفظ الحياة في الطب هو مصطلح واسع النطاق ينطبق على أي علاج يُستخدم للحفاظ على حياة أحد المرضى عندما يكون مريضًا أو مصابًا، كجزء من طب العناية المركزة. وهناك العديد من العلاجات والتقنيات التي يمكن استخدامها من قِبل الأطباء لتحقيق هدف الحفاظ على الحياة. وفيما يلي بعض الأمثلة:
ويتم تطبيق هذه التقنيات على نحو أكثر شيوعًا في قسم الطوارئ ووحدة العناية المركزة وغرف العمليات. ونظرًا لأن العديد من تقنيات حفظ الحياة قد شهدت تحسنًا وتطورًا، يتم استخدامها بشكل متزايد خارج بيئة المستشفيات. على سبيل المثال، يتم عادة تخريج المريض الذي يحتاج جهاز تنفس صناعي من المستشفى ليذهب إلى منزله مع هذه الأجهزة. وثمّ مثال آخر وهو انتشار وجود مزيل الرجفان الخارجي الأوتوماتيكي في الأماكن العامة التي تسمح لعامة الناس بتقديم حفظ الحياة في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
وتتوقف الأهداف النهائية لحفظ الحياة على وضع المريض المحدد. ويُستخدم عادة حفظ الحياة للحفاظ على الحياة أثناء التعامل مع الإصابة أو المرض الكامن أو التقييم للتشخيص. ويمكن أيضًا استخدام تقنيات حفظ الحياة إلى أجل غير مسمى إذا تعذر علاج الحالة الطبية ولكن مع توقع الحصول على نوعية حياة معقولة.
ويلي ليمان () ضابط شرطة وعميل سوفيتي في ألمانيا النازية، ولد في لايبزيغ بالإمبراطورية الألمانية في 15 مارس 1884 وأُعدم رميا بالرصاص بدون محاكمة في العاصمة الألمانية برلين بتاريخ 13 ديسمبر 1942.
عمل ليمان كمحقق جرائم تابع للوحدة الوقائية وتدرج داخلها حتى شغل رتبة هاوبت شتورم فوهرر، وخلال نشاطه التجسسي حمل الاسم الكودي Agent A-201/Breitenbach وكان واحدا من مصادر المعلومات الثمينة للاتحاد السوفيتي في الأراضي الألمانية.
قدرات الرئة وسعات الرئة تشير إلى حجم الهواء المرتبط بمختلف مراحل دورة التنفس. ويتم قياس قدرات الرئة مباشرة؛ ويتم استنتاج سعات الرئة من قدرات الرئة.
ويبلغ متوسط إجمالي سعة رئة شخص بالغ ذكر حوالي 6 لترات من الهواء، ولكن مقدارًا صغيرًا فقط من هذه السعة يتم استخدامه خلال عملية التنفس العادية.
والتنفس الشهيقي الزفيري هو التنفس العادي الاستراحي؛ مقدار الشهيق والزفير هو مقدار الهواء الذي يتم استنشاقه أو إخراجه في النفس الواحد.
ومتوسط معدل التنفس لدى الإنسان هو 30-60 نفسًا في الدقيقة عند الولادة، ويقل إلى 12-20 نفسًا لدى البالغين.
العوامل التي تؤثر على مقدار التنفس.
هناك عدة عوامل تؤثر على قدرات الرئة؛ يمكن التحكم في بعضها ويتعذر التحكم في البعض الآخر. وتتفاوت قدرات الرئة من شخص إلى آخر على النحو التالي:
الشخص الذي يولد ويعيش في مستوى سطح البحر سوف تكون لديه سعة رئة أقل قليلاً من الشخص الذي يقضي حياته في المرتفعات. وهذا لأن الضغط الجزئي للأوكسجين يكون أقل في المرتفعات وهو ما يعني، كنتيجة لذلك، أن الأوكسجين ينتشر بشكل أقل في مجرى الدم. واستجابة للمرتفعات الأعلى، تزداد قدرة انتشار الأوكسجين لدى الجسم من أجل معالجة المزيد من الهواء.
عندما يسافر شخص ما يعيش عند مستوى سطح البحر أو بالقرب من مستوى سطح البحر إلى مرتفعات (على سبيل المثال، جبال الأنديز؛ والدنفر وكولورادو؛ والتبت؛ والهيمالايا؛ وما إلى ذلك) فيمكن أن يتعرض هذا الشخص لحالة تُسمى بـ داء المرتفعات نظرًا لأن رئتيه تقومان بإزالة كميات كافية من ثاني أكسيد الكربون ولكنهما لا تأخذان ما يكفي من الأوكسجين. (بالنسبة للأشخاص الطبيعيين، يُعد ثاني أكسيد الكربون هو المحدد الأساسي لجهاز التنفس.)
تغيرات محددة في قدرات الرئة تحدث أيضًا خلال فترة الحمل. إذ يُلاحظ انخفاض في السعة الوظيفية المتبقية، عادة تنخفض من 1.7 إلى 1.35 لتر، بسبب ضغط الحجاب الحاجز بواسطة الرحم. كما يتسبب الضغط في تراجع السعة الكلية للرئة (TLC) بنسبة 5% وانخفاض الحجم الاحتياطي الزفيري. ويزداد مقدار الشهيق والزفير بنسبة 30-40%، من 0.45 إلى 0.65 لتر، وتهوية دقيقة بنسبة 30-40% الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في التهوية الرئوية. وهذا ضرورى لتلبية زيادة حاجة الجسم من الأكسجين، التي تصل إلى 50 مل/دقيقة، تذهب 20 مل منها إلى الأنسجة التناسلية. وبشكل عام، فإن صافي التغير في السعة التنفسية القصوى هو صفر.
يمكن قياس "حجم الشهيق والزفير" و"السعة الأساسية" و"السعة الشهيقية" و"الحجم الاحتياطي الزفيري" مباشرة باستخدام مقياس التنفس. هذه هي العناصر الأساسية "لاختبار وظائف الرئة".
ويُعتبر تحديد "الحجم المتبقي" أكثر صعوبة نظرًا لأنه يستحيل إخراج الهواء "كليًا". ومن ثم فإنه يتعين قياس الحجم المتبقي من خلال وسائل غير مباشرة مثل أداة القياس بالتصوير الشعاعي وأداة تخطيط التحجيم الخاصة بالجسم وتخفيف الدائرة المغلقة (بما في ذلك تقنية التخفيف بالهليوم) واجتراف النيتروجين.
وفي حالة عدم وجود مثل هذه الوسائل، تم إعداد "الحجم المتبقي" كنسبة من كتلة الجسم بالنسبة للأطفال الرضع (18.1مل/كجم)، أو كنسبة من "السعة الأساسية" (0.24 للرجال و0.28 للنساء) أو فيما يتعلق بالارتفاع والعمر ((0.0275*العمر بالسنوات+0.0189*الارتفاع بالسنتيمترات-2.6139) لترات بالنسبة للأفراد ذوي الوزن العادي و(0.0277*العمر بالسنوات+0.0138*الارتفاع بالسنتيمترات-2.3967) لترات بالنسبة للأفراد ذوي الوزن الزائد). وتم قياس أخطاء قياسية في معادلات التوقع بالنسبة لحجم المتبقي عند 579 مل للرجال و355 مل للنساء، في حين أن استخدام 0.24*FVC أعطى خطأ قياسيًا مقداره 318 مل.
الأمراض المقيدة والمعرقلة.
يمكن استخدام النتائج (لا سيما FEV1/FVC وFRC) للتمييز بين الأمراض الرئوية المقيدة والمعرقلة :
تم استخدام العلاج بالغاز الطبي في الطب منذ استخدام العلاج بالأكسجين.
أكسيد النتريك.
أكسيد النتريك — أكسيد النتريك هو غاز يتم استنشاقه. ويعمل عن طريق إرخاء العضلة الملساء لتوسيع (تمدد) الأوعية الدموية، لا سميا في الرئتين. ويُستخدم أكسيد النتريك مع جهاز تنفس ميكانيكي لعلاج توقف التنفس لدى الأطفال الخدج.
الهليوم والأكسجين.
الهليوكس — في الطب يشير الهليوكس بصفة عامة إلى مزيج من 21% من الأكسجين O2 (نفس نسبته في الهواء) و79% من الهليوم، على الرغم من وجود مركبات أخرى.
ويولد الهليوكس مقاومة أقل من الهواء وبالتالي يتطلب طاقة ميكانيكية أقل لتهوية الرئتين. وبالتالي يقل "عمل التنفس" (WOB). وهذا يحدث عن طريق آليتين:
ويتمتع غاز الهليوكس بلزوجة مماثلة للهواء ولكنه لديه كثافة أقل بكثير (0.5 جم/لتر مقابل 1.2 5جم/لتر في الظروف القياسية لدرجة الحرارة والضغط). ويتألف تدفق الغاز عبر المجرى الهوائي من الجريان الصفحي والتدفق الانتقالي والتدفق المضطرب. ويوصف الميل لكل نوع من أنواع التدفق عن طريق رقم رينولدز. وتعمل كثافة الهليوكس المنخفضة على إنتاج رقم رينولدز منخفض وبالتالي زيادة إمكانية التدفق الصفحي لاي مجري هوائي معين. ويميل التدفق الصفحي إلى توليد مقاومة أقل من التدفق المضطرب.
وفي الشعب الهوائية الصغيرة عندما يكون هناك تدفق صفحي، تكون المقاومة نسبية إلى لزوجة الغاز وليست لها علاقة بالكثافة ولذلك ينطوي غاز الهليوكس على تاثير قليل. وتصف معادلة هاغن-بويوسيه (Hagen–Poiseuille) المقاومة الصفحية. وفي الشعب الهوائية الكبيرة التي يكون فيها التدفق مضطربًا، تكون المقاومة نسبية إلى الكثافة، لذا يكون لغاز الهليوكس تأثير كبير.
ويتم استخدام غاز الهليوكس طبيًا منذ أوائل ثلاثينيات القرن الماضي. وكان العنصر الأساسي في علاج داء الربو الحاد قبل ظهور الموسعات القصبية. وحاليًا، يُستخدم غاز الهليوكس بشكل أساسي في حالات ضيق الشعب الهوائية الكبيرة (انسداد مجرى الهواء العلوي بسبب الأورام أو الأجسام الغريبة خلل الأحبال الصوتية). كما توجد بعض استخدامات لغاز الهليوكس في الشعب الهوائية المتوسطة (الخُناق والربو وداء انسداد الشعب الهوائية المزمن).
قد يعاني المرضى المصابين بتلك الحالات من مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك ضيق التنفس (عُسر التنفس) ونقص تأكسج الدم (انخفاض محتوى الأكسجين في الدم الشرياني إلى أقل من المعدل الطبيغي) وفي نهاية المطاف ضعف عضلات الجهاز التنفسي بسبب الإرهاق، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والحاجة إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. ويمكن لغاز الهليوكس تقليل كل هذه الآثار، مما يجعل من السهل على المريض أن يتنفس. كما تبين أن لغاز الهليوكس فائدة في فطام المرضى عن التهوية الميكانيكية، وفي إرذاذ العقاقير القابلة للاستنشاق، لا سيما بالنسبة لكبار السن. كما أشارت الأبحاث أيضًا إلى المزايا في استخدام مركبات الهليوم-الأكسجين في إجراء التخدير.
جهاد يوسف احمد صالح أبو شنب أعلامي فلسطيني من مواليد القاهرة بتاريخ 15/10/1979 يرجع أصوله من قرية الجية قضاء مدينة المجدل الفلسطينية يعمل حاليا مذيعا ومراسلا لقناة الجزيرة الرياضية ويعتبر واحد من اكفئ موظفي القناة وتعتمد عليه لتغطية أكبر المحافل الرياضية العالمية.