CALM/arwiki huggingface dataset:
توفر المنصة لأصحاب المتاجر عدة خيارات لشحن المنتجات إلى العملاء، ويمكن من خلال خاصية "مدير الشحن" تعيين قواعد وطرق الشحن التالية:
ظهرت الأزمة الفنزويلية في عام 1895 إثر النزاع الفنزويلي الذي طال أمده مع المملكة المتحدة حول أرضي إيسيكويبو وغويانا إسيكيبا، إذ ادعت بريطانيا أنهما جزء من غويانا البريطانية واعتبرتهما فنزويلا أراض فنزويلية. مع تحول النزاع إلى أزمة، أصبحت القضية الرئيسية رفض بريطانيا تضمين المنطقة الواقعة شرق «خط شومبورك» في التحكيم الدولي المقترح، وهو الخط الذي رسمه مساحٌ قبل نصف قرن ليكون حدًا بين فنزويلا وغويانا البريطانية التي كانت سابقًا أرضًا هولندية. شهدت الأزمة في نهاية المطاف قبول بريطانيا لتدخل الولايات المتحدة في النزاع من خلال فرض تحكيمٍ على منطقة النزاع بأكملها، والقبول الضمني لحق الولايات المتحدة في التدخل بموجب مبدأ مونرو. اجتمعت هيئة التحكيم في باريس عام 1898 للبت في الأمر، وفي عام 1899 منحت الجزء الأكبر من الأراضي المتنازع عليها لغويانا البريطانية.
أصبح النزاع أزمة دبلوماسية في عام 1895 عندما أطلق وليام ليندسي سكراغس، وهو أحد أعضاء جماعة الضغط الفنزويلية، جدالًا بأن السلوك البريطاني بشأن هذه القضية انتهك مبدأ مونرو لعام 1823، واستخدم نفوذه في العاصمة واشنطن لمتابعة الأمر. تبنى الرئيس الأمريكي غروفر كليفلاند تأويلًا واسعًا للمبدأ الذي يحظر تشكيل مستعمرات أوروبية جديدة ولكنه أشهر أيضًا عن مصلحة أمريكية في أي قضية تشغل نصف الكرة الأرضية الغربي. أساء رئيس الوزراء البريطاني اللورد سالزبوري والسفير البريطاني في واشنطن جوليان باونسفوت، تقدير الأهمية التي توليها الحكومة الأمريكية للنزاع، مما أدى إلى إطالة أمد الأزمة قبل قبول الطلب الأمريكي في إجراء تحكيمٍ على المنطقة بأكملها.
من خلال وقوفه مع إحدى دول أمريكا اللاتينية ضد القوى الاستعمارية الأوروبية، حسّن كليفلاند العلاقات مع جيران الولايات المتحدة الجنوبيين، لكن الطريقة الودية التي أُجريت بها المفاوضات كانت أيضًا من أجل تشكيل علاقات جيدة مع بريطانيا. على أي حال، قبلت بريطانيا العمل بمبدأ مونرو ضمنيًا وذلك بعد تراجعها أمام التعريف الحازم للمبدأ والذي أشهرته الولايات المتحدة بقوة، وبالتالي قدمت الأزمة أساسًا لتوسيع التدخل الأمريكي في الأمريكيتين. وصف المؤرخ البريطاني البارز روبرت آرثر همفريز الأزمة في وقت لاحق بأنها «واحدة من أكثر الوقائع أهمية في تاريخ العلاقات الأنجلو-أمريكية بشكل عام والمنافسات الأنجلو-أمريكية بشكل خاص».
بحلول عام 1895، كان النزاع بين بريطانيا وفنزويلا على أراضي غويانا إسيكيبا، التي ادعت بريطانيا أنها جزء من غويانا البريطانية، واعتبرتها فنزويلا أرضًا فنزويلية، قد بلغ نصف قرن من الزمن. ظلت المطالبات الإقليمية بالأراضي التي كانت أساسًا للإمبراطورية الإسبانية وورثتها فنزويلا بعد استقلالها في عام 1830، وتلك التي ورثتها المملكة المتحدة من الإمبراطورية الهولندية من خلال الحصول على الأراضي الهولندية، إيسيكويبو وديميرارا وبربايس، في عام 1814، دون تسوية على مدى القرون السابقة. خلال القرن التاسع عشر، أثبتت بريطانيا وفنزويلا أنهما غير قادرتين على التوصل إلى اتفاق، ووصلت الأمور إلى ذروتها في عام 1895، بعد سبع سنوات من العلاقات الدبلوماسية المقطوعة.
كان أساس المناقشات بين فنزويلا والمملكة المتحدة يكمن في دعوة بريطانيا لتقسيم معين للإقليم مستمد من مسحٍ أُجري في منتصف القرن التاسع عشر كانت قد طلبت إجراءه. بدأ هذا المسح مع رحلة عالم الطبيعة الألماني روبرت شومبورك واستمر لأربع سنوات في الفترة الممتدة بين عامي 1835 و1839 وكان لصالح الجمعية الجغرافية الملكية، أسفرت هذه الرحلة عن رسم تخطيطي للمنطقة بخط يحدد حسب اعتقاده الحدود الغربية التي طالب بها الهولنديون. وهكذا كلفته الحكومة البريطانية بإجراء مسح لحدود غويانا. كانت النتيجة «خط شومبورك»، وهو من ناحية اتباعٌ للتقسيمات الطبيعية ومن ناحية أخرى فرزٌ بين الأراضي التي تحتلها إسبانيا أو فنزويلا وتلك التي كانت تحتلها هولندا. تجاوز الخط منطقة الاحتلال البريطاني بشكل كبير ومنح غويانا البريطانية السيطرة على مصب نهر أورينوكو.
في عام 1844، أعلنت فنزويلا أن نهر إيسيكوبيو هو الخط الفاصل؛ جرى تجاهل عرضٍ بريطاني في نفس العام لإجراء تعديلات كبيرة على الخط والتخلي عن مصب نهر أورينوكو ومعظم الأراضي المرتبطة به. لم يجري التوصل إلى معاهدة بين بريطانيا وفنزويلا، وبعد اتفاقية عام 1850 بعدم التعدي على الأراضي المتنازع عليها، عُلّقت المسألة عمومًا حتى عام 1876، واستؤنفت بعدها التبادلات الدبلوماسية. كان رسم شومبورك الأولي، الذي نُشر في عام 1840، هو النسخة الوحيدة المنشورة من «خط شومبورك» حتى عام 1886. وقد أدى ذلك إلى اتهامات من قِبل الرئيس الأمريكي غروفر كليفلاند تدعي بأن الخط قد مُدد «بطريقة غامضة».
في أكتوبر 1886، أعلنت بريطانيا أن خط شومبورك هو الحدود المؤقتة لغويانا البريطانية، وفي فبراير 1887 قطعت فنزويلا العلاقات الدبلوماسية. فشلت مقترحات تجديد العلاقات وتسوية النزاع مرارًا وتكرارًا، وبحلول صيف عام 1894، كانت العلاقات الدبلوماسية قد قُطعت لمدة سبع سنوات، والنزاع قد استمر لنصف قرن. بالإضافة إلى ذلك، وضع كلا الجانبين مراكز للشرطة أو للجيش في النقاط الرئيسية للمنطقة، وكان ذلك بجزء منه دفاعًا عن المطالبات بمناجم ذهب "كاراتال" في منطقة حوض يورواري، والتي كانت ضمن الأراضي الفنزويلية لكن البريطانيين زعموا أنها لهم. كان منجم بلدة إل كالاو ذات مرة من أغنى المواقع في العالم، وصُدّر من حقول الذهب بمجملها أكثر من مليون أوقية بين عامي 1860 و1883. هيمن مهاجرو الجزر البريطانية والهند الغربية البريطانية على تعدين الذهب، مما أوحى بإنشاء مستعمرة بريطانية على الأراضي الفنزويلية.
في اجتماعها في باريس، وضعت هيئة التحكيم قرارها في صيغته النهائية في 3 أكتوبر 1899. كان الحكم بالإجماع لكنه لم يقدم أسبابًا للقرار، واكتفى بتوصيف الحدود الناتجة، والتي أعطت بريطانيا ما يقارب 90% من الأراضي المتنازع عليها. أُعيد إنشاء خط شومبورك، مع حيود صغيرة، ليكون الحد الفاصل بين غويانا البريطانية وفنزويلا. كان أول تعديل على خط شومبورك هو تضمين نقطة باريما عند مصب نهر أورينوكو في الأراضي الفنزويلية، مما منحها سيطرة مطلقة على النهر وبالتالي القدرة على فرض رسوم على التجارة الفنزويلية. أما التعديل الثاني فكان رسم الحدود عند نهر وينامو وليس نهر كويوني، مما منح فنزويلا منطقة كبيرة شرق الخط الذي رفضت بريطانيا في الأصل تضمينها في التحكيم. ومع ذلك، حصلت بريطانيا على معظم الأراضي المتنازع عليها وجميع مناجم الذهب.
اتسم رد الفعل على قرار المنح بالدهشة، إذ أثار افتقاره إلى المنطق القلق بوجه خاص. على الرغم من إصابة الفنزويليين بخيبة أمل شديدة من النتيجة، إلا أنهم كرموا محاميهم على جهودهم (تلقى أمين وفدهم، سيفيرو ماليت بريفوست، وسام المحرر عام 1944)، والتزموا بقرار المنح.
أكد النزاع الحدودي الأنجلو – فنزويلي لأول مرة على سياسة أجنبية أمريكية أكثر تطلعًا إلى الخارج، لا سيما في الأمريكيتين، مما جعل الولايات المتحدة قوة عالمية. كان هذا من أوائل الأمثلة على سياسة التدخل الحديثة بموجب مبدأ مونرو الذي مارست من خلاله الولايات المتحدة صلاحياتها المزعومة في الأمريكيتين.
كانت هيلين تايلر (31 يونيو 1831 – 29 يناير 1907) نسوية وكاتبة وممثلة إنجليزية. كانت ابنة هارييت تايلر مل وحفيدة جون ستيوارت مل. بعد وفاة أمها، عاشت وعملت مع مل، وروجا معًا لحقوق النساء. من عام 1876 وحتى 1884 (وقتما استقالت بسبب صحتها) كانت عضوًا في مجلس مدرسة لندن. انضمت في عام 1881 إلى الاتحاد الديمقراطي. كانت داعمة لحق المرأة في التصويت وشاركت في عريضة في هذا الخصوص منذ عام 1865، لتصير مصدر إلهام للمدافعين عن حق المرأة في التصويت.
وُلدت هيلين تايلر في كينت تيريس، لندن، في 27 يوليو 1831، وكانت البنت الوحيدة وصغرى ثلاثة أطفال لجون تايلر، تاجر أدوية بالجملة يعمل لصالح مارك لين، وزوجته هارييت، ابنة توماس هاردي من بريكسغيت، قرب كيركبيرتن، يوركشاير، حيث كان أفراد العائلة أسياد القصر لقرون.
ألهم تايلر، وهو رجل متعلم، ابنته بعشق للتاريخ دام طوال حياته وعاطفة بنويّة قوية منذ سن مبكرة. توبع تعليم هيلين بصورة سرية وغير منهجية. كانت الرفيق الدائم لأمها، التي -وبسبب صحتها المتدهورة- كانت تسافر باستمرار. تشهد رسائل السيدة تايلر إلى ابنتها، التي سرعان ما نُشرت، بالتعاطف العميق بين الاثنتين. توفي أبو هيلين في يوليو 1849، وتزوجت أمها من جون ستيوارت مل في إبريل 1851.
أرادت أمها، هارييت تايلر مل، أن تكون هيلين حرة لتفعل «ما أمِلت أن تتمتع جميع النساء بالحرية لفعله يومًا ما: العمل في وظيفة من اختيارها الشخصي. بدأت ’تجارب الحياة‘ التي شجعتها هارييت وجون في كتاب "عن الحرية" مع ابنتهما»، هيلين. لاحقت هيلين حلمها في الصيرورة ممثلة وذهبت للعمل في سندرلاند في عام 1856 وعملت ممثلةً لسنتين.
توفيت هارييت تايلر مل في 3 نوفمبر 1858 في فندق دو لوروب، أفينيون، وقتما كانت في طريقها مع زوجها إلى جنوب فرنسا. ليكون قريبًا من قبر زوجته، اشترى مل منزلًا في أفينيون، والذي ورثته هيلين تايلر لاحقًا. كرّست تايلر نفسها بعد ذلك كليًا لمِل، وصارت «تعزيته الرئيسة» وثمّن هو مساهمتها الذكية.
لم تتولى كامل مسؤولية مسائله العملية ومراسلاته الثقيلة مجيبةً عن العديد من رسائله بنفسها فحسب، بل ربما أسهمت أيضًا في أعماله الأدبية، ولا سيما إخضاع النساء (1869)، والذي رُبما اقترحت أمها معظمه. اعتاد مل القول إن جميع أعماله الأخيرة لم تكن ثمرة عقل واحد، بل ثلاثة، عقله وعقل زوجته وعقل ابنة زوجته. توفي مل في 1873.
حررت تايلر، التي كانت قد حررت في 1872 الأعمال المتفرقة والبَعدوَفاتيّة لإتش. تي. باكل مع التفات إلى سيرته الذاتية، وهو مناصر مخلص لمدرسة مل الفكرية، السيرة الذاتية لمل في 1873، وأصدرت في عام 1874 مقالاته": الطبيعة، وجدوى الدين، والتأليه"، مع مقدمة لها.
لعبت هيلين أيضًا دورًا كبيرًا في حياة علم النبات خاصة مل. ثمة وصف لرحلة جمعٍ نباتية إلى جبال البرانس في عام 1860، والذي لا يظهر قوة شخصية هيلين فحسب، بل إخلاصها لمل أيضًا. «عاشت هيلين وقتًا شاقًا، متدحرجة على طول الطريق بإصرار في ملابسها المحرجة، مسافرة أحيانًا لأربع ساعات سيرًا على الأقدام وثمانية على الحصان في يوم واحد، تحت الشمس المحرقة، وعلى السلاسل الجبلية الصخرية، غارقة حتى ركبتيها في الثلج فوق الممرات، ومطرطشة في انصهاره، ومتوقفة في حانات صغيرة منعزلة حيث لم تُر سيدة مسافرة قبلًا قط».
فرط ضغط الدم البابي هو حالة تجمع بين ارتفاع ضغطي الدم البابي والرئوي. يُعد فرط ضغط الدم البابي الرئوي أحد المضاعفات الخطيرة لأمراض الكبد، ويتواجد لدى نسبة 0.5-4% من جميع المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد. كان إجراء زراعة الكبد سابقًا مضاد استطباب، لكنه لم يعد كذلك، بفضل التقدم السريع في تقنيات علاج هذه الحالة. حاليًا، يرافق فرط ضغط الدم البابي الرئوي 4-6% ممن أُحيلوا إلى زراعة الكبد.
يظهر فرط ضغط الدم البابي الرئوي بالتساوي تقريبًا بين الذكور والإناث المصابين بتشمع الكبد. بلغت النسبة 71% للإناث في سلسلة أمريكية و57% للذكور في سلسلة فرنسية أكبر. عادةً، تبدأ مظاهر المرض في العقد الخامس من العمر، أي بمتوسط 49 +/- 11 عامًا.
بشكل عام، يُشخص فرط ضغط الدم البابي الرئوي بعد 4-7 سنوات من تشخيص المريض بفرط ضغط الدم البابي وفي 65% تقريبًا من الحالات، يُشخص فعليًا أثناء المراقبة الباضعة للدورة الدموية بعد تحريض التخدير قبل عملية زراعة الكبد.
بمجرد أن تظهر الأعراض على المرضى، يصابون بخلل وظيفي في القلب الأيمن نتيجة فرط ضغط الدم الرئوي وما يرافق ذلك من أعراض ضيق التنفس والإعياء وألم الصدر والإغماء. يعاني المرضى من انخفاض وظيفة القلب، إذ يعاني 60% منهم من قصور القلب من الدرجة 3-4 وفقًا لتصنيف جمعية أطباء القلب في نيويورك.
تنشأ أمراض فرط ضغط الدم البابي الرئوي من المضاعفات الخلطية للتشمع الكبدي والانسداد الميكانيكي للوريد البابي. تعزو إحدى النظريات سبب الحالة إلى الإنتاج الرئوي الموضعي الزائد لمقبضات (مضيقات) الأوعية الذي يحدث بينما تكون الأوعية متوسعة في الدوران الجهازي. المفتاح هنا هو عدم التوازن بين الموسعات الوعائية والمقبضات الوعائية. البروستاسكلين الداخلي والثرموبوكسان (من خلايا كوبفر)، أو أكسيد النيتروس والإندوثيلين 1. يعد الإندوثيلين 1 (ET-1) أكثر مقبض وعائي فعالية في قيد البحث ووُجد أنه يزيد اختطار الإصابة بتشمع الكبد وفرط ضغط الدم الرئوي. يحتوي الإندوثيلين 1 على مستقبلين في شجرة الشرايين الرئوية، ET-A الذي يتواسط التقبض الوعائي وET-B الذي يتواسط التوسع الوعائي. أظهرت نماذج الفئران انخفاضًا في التعبير عن مستقبلات ET-B في الشرايين الرئوية للحيوانات المصابة بالتشمع الكبدي وفرط ضغط الدم البابي، ما أدى إلى سيادة الاستجابة للإندوثيلين-1 وتقبض الأوعية.
في فرط ضغط الدم البابي، ينتقل الدم من الدورة الدموية البابية إلى الدورة الدموية الجهازية، متجاوزًا الكبد. يؤدي ذلك إلى وصول مواد غير مستقلبة ويُحتمل أن تكون سامة أو مقبضة للأوعية إلى الدورة الدموية الرئوية ومهاجمتها. يُعاد السيروتونين، الذي يستقلب عادةً في طريق الكبد، إلى الرئة بدلًا من ذلك حيث يحرض فرط تنسج أو تضخم الخلايا العضلية الملساء. بالإضافة إلى ذلك، أحد العوامل الرئيسية المسببة لسوء حالة مرضى فرط ضغط الدم البابي الرئوي المرتبط بهذا التحويل هو اعتلال عضلة القلب التشمعي مع تضخم عضلة القلب وخلل في الوظيفة الانبساطية.
أخيرًا، تعد أمراض الرئة الناتجة عن فرط ضغط الدم البابي الرئوي مشابهة جدًا لأمراض فرط ضغط الدم الرئوي الأولي. تصبح الشرايين الرئوية العضلية ليفية ومتضخمة بينما تفقد الشرايين الأصغر خلاياها العضلية الملساء وبطانتها المرنة. وجدت إحدى الدراسات التشريحية سماكة كبيرة للشرايين الرئوية في مرضى التشمع الكبدي. تشكل هذا السماكة حلقة ارتجاع إيجابي تعمل على زيادة الضغط الشرياني الرئوي وزيادة تضخم القلب الأيمن والخلل الوظيفي.
متلازمة سرقة تحت الترقوة (إس إس إس)، تُدعى أيضًا داء سرقة تحت الترقوة الانسدادي التضيقي، عبارة عن مجموعة من العلامات والأعراض التي تنشأ من تدفق الدم الارتجاعي (العكسي) في الشريان الفقري أو الشريان الصدري الباطن بسبب التضيق الداني مع انسداد الشريان تحت الترقوة أو بدونه. يدعى انعكاس تدفق الدم هذا بـالسرقة تحت الترقوة أو ظاهرة السرقة تحت الترقوة، بغض النظر عن وجود العلامات والأعراض. قد يتروى الذراع من الدم المتدفق في الاتجاه الارتجاعي أسفل الشريان الفقري على حساب الدوران الفقري القاعدي. تعد هذه الحالة أكثر خطورة من القصور الفقري القاعدي النموذجي.
تتواجد العديد من العمليات التي يمكن أن تسبب انسداد الشريان تحت الترقوة قبل تفرع الشريان الفقري، ما يتيح المجال لحدوث متلازمة سرقة تحت الترقوة.
يعد التصلب العصيدي السبب الأكثر شيوعًا لهذه المتلازمة، إذ تعتبر كل عوامل الخطر الخاصة بالتصلب العصيدي عوامل خطر لمتلازمة سرقة تحت الترقوة أيضًا.
تزيد متلازمة مخرج الصدر (تي أو إس) من خطر حدوث متلازمة سرقة تحت الترقوة. لا تسبب متلازمة مخرج الصدر حدوث متلازمة سرقة تحت الترقوة بصورة مباشرة، لأن موقع انضغاط الشريان تحت الترقوة يقع أعلى الضلع الأول الذي يتوضع توضعًا قاصٍ بالنسبة للشريان الفقري. أُبلغ عن تسبب متلازمة مخرج الصدر في حدوث سكتة دماغية بناء على افتراض انتقال الخثرة نحو الشريان الفقري، وقد تفسر آلية مشابهة كيفية تسبب متلازمة مخرج الصدر في حدوث متلازمة سرقة تحت الترقوة. يعد وجود الضلع الرقبي عامل خطر مهم لمتلازمتي مخرج الصدر وسرقة تحت الترقوة.
يعد التهاب الشرايين تاكاياسو مرضًا يسبب التهاب الشرايين، بما فيها الشريان تحت الترقوة. يخلف الالتهاب وراءه نسيجًا ندبيًا سميكًا قد يتضيق ويعيق تدفق الدم.
قد تكون متلازمة سرقة تحت الترقوة من منشأ علاجي، أي تكون من مضاعفات العلاج الطبي أو تأثيراته الجانبية، ومن الأمثلة على ذلك حدوث التليف الانسدادي أو الخثار نتيجة إصلاح تضيق الأبهر. أحد الأمثلة الأخرى هي تحويلة بلالوك توسيغ لعلاج رباعية فالو. يتضمن الإجراء تقسيم الشريان تحت الترقوة وإعادة وصل القسم الداني مع الشرايين الرئوية، ما يجعل الشريان الفقري المروي الأساسي للشريان تحت الترقوة القاصي.
تسبب العديد من التشوهات الوعائية الخلقية متلازمة سرقة تحت الترقوة، تشمل الأمثلة تضيق الأبهر وانقطاع قوس الأبهر.
كلاسيكيًا، تعد متلازمة سرقة تحت الترقوة ناتجة عن فائض في الدوران الدماغي وتدفق الدم.
تحدث متلازمة سرقة تحت الترقوة حين يتحول السبيل منخفض المقاومة القصير (على طول الشريان تحت الترقوة) إلى سبيل عالي المقاومة (بسبب التضيق) ويتدفق الدم حول التضيق عبر الشرايين التي تغذي الدماغ (الشريان الفقري الأيمن والأيسر، والشريان السباتي الباطن الأيمن والأيسر). يعد تدفق الدم من الدماغ إلى الطرف العلوي مسروقًا في متلازمة سرقة تحت الترقوة، إذ إن تدفق الدم هذا لا يخص الدماغ. يعود ذلك إلى الأوعية الجانبية.
كما هو الحال في السرقة الفقرية تحت الترقوة، قد تحدث سرقة تاجية تحت الترقوة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي باستخدام الشريان الصدري الغائر (آي تي أيه)، والذي يُعرف أيضًا باسم الشريان الثديي الغائر. نتيجة لهذا الإجراء، تُحول النهاية القاصية للشريان الصدري الغائر إلى أحد الشرايين التاجية (عادةً ما يكون الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر)، ما يسهل تزويد القلب بالدم. عند ظهور ارتفاع مقاومة في الشريان تحت الترقوة الداني، قد يتدفق الدم للخلف بعيدًا عن القلب على طول الشريان الصدري الغائر، ما يسبب إقفار العضلة القلبية بسبب السرقة التاجية. قد تحدث السرقة الفقرية تحت الترقوة والتاجية تحت الترقوة معًا لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي باستخدام الشريان الصدري الغائر.
يسير الدم في السبيل ذي المقاومة الأقل، حاله حال التيار الكهربائي. تتأثر المقاومة بطول الوعاء وسعته (أي أن الوعاء الطويل الضيق يتمتع بأعلى مقاومة في حين أن الوعاء القصير الواسع يكون الأقل مقاومة)، ولكن في الجسم البشري تعتبر السعة عمومًا مقيدة أكثر من الطول بسبب قانون بوازوي. بالتالي، إذا وصل الدم إلى سبيلين، أحدهما قصير وضيق (يتمتع بمقاومة كلية عالية) والآخر طويل وواسع (يتمتع بمقاومة كلية منخفضة)، سوف يتخذ السبيل الطويل والواسع (ذي المقاومة الأقل).
التشريح الوعائي.
تنشأ الأوعية الدموية المغذية للدماغ من الشرايين الفقرية والشرايين السباتية الباطنة وتتصل مع بعضها البعض عبر الأوعية الواصلة التي تشكل دائرة (تُدعى دائرة ويليس).
تدفق الدم.
في الحالة الطبيعية، يتدفق الدم من الأبهر إلى الشريان تحت الترقوة، ثم يغادر بعض الدم عبر الشريان الفقري ليغذي الدماغ.
في متلازمة سرقة تحت الترقوة تتدفق كمية أقل من الدم عبر الشريان تحت الترقوة الداني. نتيجة لذلك، ينتقل الدم عبر أحد الأوعية الدموية الأخرى إلى الدماغ (الوعاء الفقري الآخر أو السباتي)، ويصل إلى الشريان القاعدي أو يدور في الدائرة الشريانية الدماغية وينزل عبر الشريان الفقري (المقابل) إلى الشريان تحت الترقوة (ذي الانسداد الداني) ويزود الشريان تحت الترقوة القاصي بالدم (والذي يغذي الطرف العلوي والكتف).
استئصال باطنة الشريان السباتي (سي إي آيه)، إجراء جراحي يستخدم لخفض خطورة السكتة الدماغية الناجمة عن تضيق الشريان السباتي (تضيق الشريان السباتي الباطن).
في استئصال باطنة الشريان، يفتح الجراح الشريان ويزيل اللويحة. تتشكل اللويحة وتكبر في الطبقة الداخلية من الشريان، أو ما يسمى بالبطانة الغشائية، وبالتالي يعني اسم الإجراء ببساطة إزالة البطانة الغشائية للشريان.
تعتبر الدعامة السباتية إجراءًا بديلًا يمكنه أن يخفض خطر حدوث السكتة الدماغية لدى بعض المرضى.
يستخدم استئصال باطنة الشريان السباتي في خفض خطر السكتة الدماغية الناتجة عن تضيق الشريان السباتي مع مرور الزمن. قد يتظاهر تضيق السباتي بأعراض (أي عرضي)، أو قد يكتشفه الطبيب بغياب الأعراض (لا عرضي)، وتعد قدرة استئصال باطنة الشريان على خفض الخطر في التضيق العرضي أكبر منها في التضيق اللاعرضي.
قد يتسبب استئصال باطنة الشريان نفسه في حدوث السكتة الدماغية، لذلك ومن أجل تحقيق الفائدة المتمثلة في منع حدوث السكتة الدماغية مع مرور الزمن، يجب أن يكون مجموع الخطر على مدى 30 يومًا وخطر السكتة الدماغية التالية للجراحة أقل من 3% لدى المرضى اللاعرضيين وأقل أو يساوي 6% لدى المرضى العرضيين.
النمط العرضي.
يصاب المرضى العرضيون بنوبة نقص التروية العابرة (تي آي أيه) أو السكتة الدماغية.
في المرضى العرضيين ذوي التضيق البالغ 70-99%، لكل ستة مرضى معالجين تُمنع سكتة دماغية كبرى واحدة خلال سنتين (أي أن العدد اللازم للعلاج هو ستة أفراد).
على خلاف المرضى اللاعرضيين، يستطيع المرضى العرضيون المصابون بتضيق سباتي معتدل (50-69%) الاستفادة من استئصال باطنة الشريان، وإن كان بدرجة أقل من غيرهم، ويبلغ العدد اللازم للعلاج 22 فردًا في خمس سنوات. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر المراضة المشتركة سلبًا على النتيجة، إذ يتميز الأفراد ذوو المشاكل الطبية المتعددة بمعدلات أعلى من وفيات ما بعد الجراحة وبالتالي يستفيدون من الجراحة استفادة أقل. للوصول للاستفادة العظمى، يجب أن يجري الأفراد الإجراء عقب نوبة نقص التروية العابرة أو السكتة الدماغية في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يُجرى خلال أول أسبوعين.
النمط اللاعرضي.
يتواجد لدى المرضى اللاعرضيين تضيق في الشرايين السباتية، ولكنهم لم يصابوا بنوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية. يتراوح الخطر السنوي للسكتة الدماغية لدى المرضى ذوي الداء السباتي اللاعرضي بين 1% و2%، على الرغم من أن الخطر أعلى لدى بعض المرضى، ومنهم المصابون بلويحات متقرحة. يدل هذا المعدل المنخفض من السكتة الدماغية على أن خفض الخطر المحتمل بواسطة استئصال باطنة الشريان السباتي أقل لدى المرضى اللاعرضيين مقارنة بأولئك العرضيين. لكن، يؤدي إجراء استئصال باطنة الشريان السباتي مع العلاج باستخدام أدوية الستاتين والعلاج المضاد للصفيحات إلى خفض خطر السكتة الدماغية خفضًا أكبر مما لو استُخدمت الأدوية وحدها خلال الخمس السنوات التالية للجراحة لدى المرضى اللاعرضيين المصابين بتضيق سباتي شديد (80-99%).
تعد السكتة الدماغية الاختلاط الأكثر رعبًا لاستئصال باطنة الشريان السباتي. يعتبر خطر حدوث السكتة الدماغية خلال العملية أعلى لدى المرضى العرضيين (3-5%) مقارنة بأولئك اللاعرضيين (1-3%).
تشمل عوامل الخطر خلال العملية أيضًا النزف والإنتان وأذية الأعصاب القحفية. عقب الجراحة، تعد متلازمة فرط الإرواء الدماغي أحد الاختلاطات المبكرة النادرة، وتُعرف أيضًا باسم متلازمة إعادة الإرواء، وتترافق مع صداع وارتفاع ضغط الدم عقب الجراحة.
تشمل الاختلاطات طويلة الأمد عودة التضيق في موضع استئصال باطنة الشريان، على الرغم من أن الأهمية السريرية لهذا الأمر محل جدل لدى المرضى اللاعرضيين.
يجب تجنب الإجراء في الحالات التالية:
تشمل عوامل الخطورة العالية لاستئصال باطنة الشريان السباتي التالي:
تعد دعامة الشريان السباتي بديلًا لاستئصال باطنة الشريان السباتي في الحالات التي يعتبر استئصال الشريان السباتي فيها عالي الخطورة.
شركة أبل المحدودة، المعروفة سابقًا بشركة أبل كمبيوتر المحدودة، هي شركة متعددة الجنسيات تعمل على تصنيع الإلكترونيات الاستهلاكية والحواسيب الشخصية والخوادم وبرمجيات الحاسوب، وهي موزع رقمي لمحتوى الوسائط. تمتلك الشركة أيضًا سلسلة من متاجر البيع بالتجزئة تُعرف باسم متاجر أبل. تشمل خطوط إنتاج أبل الأساسية هاتف آيفون الذكي وحاسوب آي باد اللوحي وحاسوب ماكنتوش. أسس المؤسسون ستيف جوبز وستيف وزنياك شركة أبل كمبيوتر في 1 أبريل 1976، وأدرجت الشركة في 3 يناير 1977، في كوبرتينو، كاليفورنيا.
ظلت شركة أبل كمبيوتر لأكثر من ثلاثة عقود شركة مصنعة للحواسيب الشخصية غالبًا، شمل ذلك خطوط أبل 2 وماكنتوش وباور ماك، لكنها واجهت صعوبة في المبيعات وحصص سوقية منخفضة خلال التسعينيات. عاد جوبز، الذي طرد من الشركة في عام 1985، إلى شركة أبل في عام 1997 بعد شراء شركة أبل شركته نكست. في العام التالي، أصبح الرئيس التنفيذي المؤقت للشركة، وأصبح الرئيس التنفيذي الدائم لاحقًا. غرس جوبز لاحقًا فلسفة جديدة للشركة تمثلت في المنتجات المميزة والتصميم البسيط، بدءًا من جهاز آي ماك الأصلي في عام 1998.
فرضت أبل نفسها كشركة رائدة في صناعة الإلكترونيات الاستهلاكية ومبيعات الوسائط، مع تقديم مشغل الموسيقى آي بود الناجح في عام 2001 ومتجر آي تيونز للموسقى في عام 2003، ما أدى إلى إزالة كلمة «كمبيوتر» من اسم الشركة في عام 2007. تعرف الشركة الآن أيضًا بمجموعة أنظمة تشغل آي أو إس للهواتف الذكية ومشغل الوسائط ومنتجات الحاسوب اللوحي التي بدأت مع آيفون، تلاه آي بود تاتش ثم آي باد. منذ 30 يونيو 2015، أصبحت أبل أكبر شركة متداولة علنًا في العالم من حيث القيمة السوقية، بقيمة تقديرية بلغت 1 تريليون دولار أمريكي اعتبارًا من 2 أغسطس 2018. بلغ إجمالي الإيرادات السنوية لشركة أبل في جميع أنحاء العالم في عام 2010 نحو 65 مليار دولار أمريكي، ونمت إلى 127.8 مليار دولار أمريكي في عام 2011 و156 مليار دولار في عام 2012.
2007-2011 شركة أبل المحدودة، آيفون، آي أو إس، آي باد.
اختصرت شركة أبل كمبيوتر المحدودة اسمها إلى شركة أبل المحدودة في 9 يناير 2007. أوضح ستيف جوبز في خطابه الرئيسي في معرض ماكورلد إكسبو، أنه مع مزيج منتجاتهم الحالي الذي ضم آي بود وأبل تي في بالإضافة إلى علامتهم التجارية ماكنتوش، لم تعد أبل حقًا مجرد شركة حواسيب بعد الآن. وكشف جوبز في نفس الخطاب عن منتج قد يحدث ثورة في صناعة لم تشارك فيها أبل من قبل وهو: أبل آيفون. دمج آيفون أول جهاز آي بود بشاشة عريضة من أبل مع أول جهاز محمول في العالم تميز ببريد صوتي مرئي، ومتصل إنترنت قادر على تشغيل إصدار كامل وظائف متصفح شركة أبل، سفاري، على نظام تشغيل أيفون كما سمي آنذاك (أعيدت تسميته لاحقًا آي أو إس).
تطور آي أو إس: آيفون و آي باد.
أصبح الإصدار الأول من آيفون متاحًا للعامة في 29 يونيو 2007، في بلدان/أسواق مختارة. مرت 12 شهرًا أخرى قبل أن يصبح آيفون ثري جي متاحًا في 11 يوليو 2008. أعلنت شركة أبل عن آيفون ثري جي إس في 8 يونيو 2009، إلى جانب خطط لإصداره لاحقًا في يونيو ويوليو وأغسطس، بدءًا من الولايات المتحدة وكندا، والدول الأوروبية الكبرى في 19 يونيو. استمرت دورة التكرار هذه التي مدتها 12 شهرًا مع وصول طراز آيفون 4 بطريقة مماثلة في عام 2010، وأصدر طراز فيرايزون في فبراير 2011، وطراز سبرينت في أكتوبر 2011، بعد فترة وجيزة من وفاة جوبز.
في 10 فبراير 2011، دعمت شبكتا فيرايزون وايرليس وإيه تي أند تي آيفون 4. توفر آنذاك نوعان من أجهزة آي بود متعددة اللمس: آي بود نانو وآي بود تاتش، اللذان شكلا تقدم كبير في التكنولوجيا. يحتوي جهاز أبل تي في حاليًا على نموذج من الجيل الثاني، وهو أصغر بأربع مرات من جهاز أبل تي في الأصلي. أصبحت أبل أيضًا لاسلكية، إذ تبيع لوحة تتبع لاسلكية ولوحة مفاتيح وماوس ومحرك قرص صلب خارجي. ولكن ظلت الملحقات السلكية متوفرة أيضًا.
أعلن عن أبل آي باد في 27 يناير 2010، مع بدء توفر البيع بالتجزئة في أبريل والنمو المنهجي في الأسواق طوال عام 2010. توافق جهاز آي باد مع خط منتجات آي أو إس من أبل، بلغ حجم شاشته ضعف حجم شاشة آيفون دون قدرات الهاتف. كانت هناك مخاوف أولية من المزاحمة الذاتية للمنتجات، لكن تضمنت النتائج المالية للسنة المالية 2010 الصادرة في يناير 2011 تعليقًا على تأثير «الهالة» العكسي، إذ أدت مبيعات آي باد إلى زيادة مبيعات أجهزة آيماك وماك بوك.
2011-2020: إعادة الهيكلة وأبل واتش.
أعلنت شركة أبل في 2 مارس 2011 عن الجيل الثاني من أي باد، أي باد 2. يأتي آي باد 2، مثل الجيل الرابع من آي بود تاتش وآيفون، بكاميرا أمامية وكاميرا خلفية، إلى جانب ثلاثة تطبيقات جديدة تستخدم هذه الميزات الجديدة: الكاميرا وفيس تايم وفوتو بوث.
استقال ستيف جوبز في 24 أغسطس 2011 من منصبه كمدير تنفيذي وحل محله تيم كوك. في 29 أكتوبر 2012، أعلنت أبل عن تغييرات هيكلية لزيادة التعاون بين الأجهزة والبرمجيات والخدمات. اقتضى ذلك هذا رحيل سكوت فورستال، المسؤول عن إطلاق أي أو إس (آيفون أو إس وقت الإطلاق)، واستبدل بكريج فيدريغي كرئيس لفريقي آي أو إس وإكس أو إس. أصبح جوني إيف رئيسًا لقسم إتش آي (واجهة الإنسان، هيومان إنترفيس)، في حين أعلن إيدي كوي رئيسًا لخدمات الإنترنت بما فيها سيري والخرائط. كان أبرز فرق قصير الأجل لإعادة الهيكلة هو إطلاق آي أو إس 7، أول نسخة من نظام التشغيل تستخدم تصميم مختلف جذريًا عن سابقاتها، برئاسة جوني إيف، تلاه أو إس إكس يوسيميتي بعد عام مع تصميم مماثل.
2020 - الحاضر: فايف جي وأبل سيليكون.
أعلن الرئيس التنفيذي تيم كوك في مؤتمر آبل العالمي للمطورين في يونيو، 2020 الذي كان أول افتراضي على الإطلاق، عن الانتقال من معالجات إنتل إلى أبل سيليكون في أجهزة ماك.
طرحت أجهزة آيفون12 و12 برو و12 برو ماكس في سبتمبر 2020، وكانت أول أجهزة آيفون تدعم شبكات الجيل الخامس.