CALM/arwiki huggingface dataset:
رودريغو لارا بونيلا (11 أغسطس 1946 - 30 أبريل 1984)، محامي وسياسي كولومبي، شغل منصب وزير عدل في عهد الرئيس بيليساريو بيتانكور، وتم اغتياله بأوامر من بابلو إسكوبار بسبب عمله كوزير في مقاضاة مهربي الكوكايين الذين ينتمون إلى كارتل ميديلين.
سببت وفاته بداية حرب شاملة بين الحكومة الكولومبية ومهربي المخدرات استمرت لأكثر من عقد. وتوجهت أصابع الاتهام إلى إسكوبار، وحدث جدل طويل بشأن تسليم المجرمين في كولومبيا التي كلفت آلاف الأرواح في النهاية.
الأكرولين (الاسم النظامي: الپروپنال)، هو أبسط  الألدهيدات غير المشبعة، وهو سائل عديم اللون ذو رائحة نفاذة تنتج من الأغذية الغنية بالدهون عند معاملتها بالحرارة العالية. يتواجد في الضباب الدخاني في المدن، يسهم إلى حد كبير في تهيج العين والرئة.
يُعتقد أنه مسبب لمرض السرطان، كما أنه يسبب تهيج الاغشية المخاطية للأنف والعين، كما أن هذه المادة توجد في السجائر وهي تعمل على منع نقل الرواسب الدهنية إلى الكبد، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم.
جيوفاني سيميوني (؛ ؛ مواليد 5 يوليو 1995) هو لاعب كرة قدم أرجنتيني يلعب في مركز الهجوم مع نادي كالياري بنظام الإعارة من فيورنتينا الإيطالي، كما يلعب مع منتخب الأرجنتين لكرة القدم. وهو ابن اللاعب الأرجنتيني السابق والمدرب الحالي دييغو سيميوني.
ريفير بليت.
وقع سيميوني أول عقد في مسيرته في نوفمبر 2011 مع نادي ريفير بليت.
بانفيلد (إعارة).
في 6 يوليو 2015، انضم سيميوني إلى بانفيلد بنظام الإعارة لمدة موسم واحد. في 12 يوليو 2015، سجل هدف الفوز في ظهور له مع الفريق في المباراة التي انتهت بنتيجة 1–0 ضد كيلمس.
في 18 أغسطس 2016، وقع سيميوني مع النادي الإيطالي جنوى مقابل 3 ملايين يورو.
بعد الكثير من حول اهتمام أتلتيكو مدريد بالتوقيع مع اللاعب الشاب الذي سيتولى تدريبه والده دييغو سيميوني، وقع جيوفاني مع نادي دوري الدرجة الأولى الإيطالي فيورينتينا في 16 أغسطس 2017 بدون الكشف عن سعر الانتقال.
في 29 أبريل 2018، أحرز سيموني أول هاتريك له في الدوري الإيطالي في مباراة فوز فيورنتينا 3–0 على نابولي.
في 30 أغسطس 2019، انضم سيميوني إلى نادي كالياري في صفقة إعارة لمدة عام من فيورنتينا.
توج سيميوني مع منتخب الأرجنتين تحت 20 سنة بكوبا أمريكا تحت 20 سنة، كما أنهى البطولة كهداف البطولة، مما ساعد الأرجنتين على الفوز بلقبها الخامس في المسابقة.
في 8 سبتمبر 2018، سجل سيميوني في أول مباراة دولية له، في مباراة الفوز 3–0 على غواتيمالا في لوس أنجلوس. كان جزءًا من الفريق الذي فاز بكأس أديداس الودي ضد المكسيك في نوفمبر 2018.
مخيم الزرقاء . يعد مخيم الازرقاء المخيم الأقدم للاجئين الفلسطينيين في الأردن، وهو واحد من أربعة مخيمات أقيمت في الضفة الشرقية من المملكة الأردنية الهاشمية لإيواء اللاجئين الذين غادروا فلسطين نتيجة الحرب العربية الإسرائيلية عام 1948.
تأسيس المخيم.
أسس المخيم عام 1949 بالقرب من مدينة الزرقاء من قبل اللجنة الدولية للصليب الأحمر في عام 1949، وقد أنشئ في البداية لإيواء ما مجموعه 8,000 لاجئ فوق مساحة من الأرض تبلغ 0,18 كيلومتر مربع. ولاحقا استبدلت الأونروا مساكن أكثر متانة بالخيام الأصلية، وتطور المخيم مع الوقت وتوسع ليصبح اليوم أحد الضواحي السكانية مدينة الزرقاء.
يعيش في المخيم اليوم أكثر من 20 ألف لاجء مسجّل، وفيه 4 مدارس وحضانة أطفال، ومركزتن صحيان ومراكز لإعادة التأهيل المجتمعي وللبرامج النسائية ولتوزيع الأغذية، ومكتب لشؤون البيئة.
فيروس راڤن (RAVV) هو فيروس قريب للفيروس الشائع المعروف فيروس ماربورغ. يسبب هذا الفيروس داء فيروس ماربورغ في الإنسان والرئيسيات غير البشرية، وهذا المرض هو شكل من أشكال الحمى النزفية الفيروسية. RAVV هو عامل اختيار، منظمة الصحة العالمية مجموعة المخاطرة المُمرِضة (تتطلب المستوى الرابع من مكافئ الاحتواء)، معاهد الصحة الوطنية الأمريكية/تصنيف A من مسببات الأمراض ذات الأولوية حسب معهد الحساسية والأمراض المعدية الوطني، مراكز مكافحة الأمراض واتقائها تصنيف A كعامل إرهاب بيولوجي, ومدرج كعامل بيولوجي لمراقبة الصادرات من قبل مجموعة أستراليا.
فيروس راڤن (ويختصر اليوم RAVV، لكنه اعتبر لاحقاً متطابقاً مع فيروس ماربورغ) ووصف للمرة الأولى عام 1996. اليوم، يُصنّف الفيروس كأحد عضوين في "عائلة فيروس ماربورغ" حسب اللجنة الدولية لتصنيف الفيروسات، وهي الفيروسات السلبية الأحادية والفيروسات الخيطية. اشتق اسم فيروس راڤن من "Ravn" وهو اسم المريض الدنماركي الذي تم عزل الفيروس منه للمرة الأولى.
التعيينات السابقة.
تمّ تعريف فيروس رافن للمرة الأولى كنوع فرعي جديد من فيروس ماربورغ عام 1996. عام 2006، كشف تحليل شامل للجينوم لجميع عائلة فيروسات ماربورغ وجود خمسة أنساب وراثية متميزة. اختلفت جينومات العينات المعزولة من أربعة من هذه الأنساب عن بعضها البعض بنسبة 0-7.8% فقط على مستوى النيوكلوتيدات، في حين أن عيّنة السلالة الخامسة، بما في ذلك النوع الفرعي الجديد، تختلف عن تلك السلالات الأخرى بنسبة تصل إلى 21.3%. نتيجة لذلك، أعيد تصنيف السلالة الوراثية الخامسة كفيروس، فيروس رافن (RAVV)، متميزاً عن الفيروس الذي تمثّله الأنساب الأربعة الأكثر ارتباطاً، فيروس ماربورغ (MARV).
فيروس رافن هو أحد نوعين من عائلة فيروس ماربورغ المسببة لداء فيروس ماربورغ في البشر (يشار له بحمى ماربورغ النزفية). لا يمكن تمييز الحمى النزفية التي يسببها فيروس رافن عن تلك التي يسببها فيروس ماربورغ من خلال الملاحظة السريرية وحدها. في الماضي، تسبب فيروس رافن في حالات تفشي حمى ماربورغ النزفية التالية:
عام 2009، تم الإبلاغ عن عزل ناجح لفيروس رافن من خفاش الفاكهة المصري معافى. هذا العزل، جنباً إلى جنب مع عزل فيروس ماربورغ، يشير بقوة إلى أن خفاشيات العالم القديم تشارك في الحفاظ الطبيعي على عائلة فيروسات ماربورغ. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كانت خفافيش الفاكهة المصرية مضيفة فعلية لفيروس RAVV وMARV أو ما إذا كانت تصاب بهذه الفيروسات عن
طريق التواصل مع حيوان آخر، وبالتالي تخدم كمستضيف وسيط فقط.
راديو موسكو المعروف كذلك باسم الخدمة الدولية لراديو موسكو، كان الإذاعة الدولية الرسمية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفيتية حتى عام 1993. أعيد تنظيم المحطة تحت اسم صوت روسيا، التي أعيد تسميتها بعدها لتصبح راديو سبوتنك. في أوج نشاطها، كانت محطة راديو موسكو تبث بما يزيد عن 70 لغة باستخدام أجهزة إرسال في الاتحاد السوفيتي وأوروبا الشرقية وكوبا.
كانت الإشارة المميزة للمحطة أغنية وطني الرحيب. انطلقت الإذاعة في 29 أكتوبر 1929 وكان البث باللغة الألمانية ثم أضيفت لاحقًا اللغتان الإنجليزية والفرنسية. وبدأ البث العربي في 15 أغسطس 1945.
أوشنس 8 هو فيلم سرقة كوميدي أمريكي أنتج في يونيو 2018، وهو من إخراج غاري روس وبطولة ساندرا بولوك وكيت بلانشيت وآن هاثاواي وميندي كالينغ وسارة بولسون وأوكوافينا وريانا وهيلينا بونهام كارتر، تم البدأ بتصوير الفيلم في 25 أكتوبر 2016 في نيويورك وتم عرضه في 8 يونيو 2018 وتوزيعه عن طريق شركة وارنر برذرز.
قصة الفيلم تتكلم عن ديبي شقيقة داني أوشن وألتي تستعد لعملية سرقة ستكون الأكبر في القرن في حفل النجوم السنوي في نيويورك وتقابل كل من لو وروز وناين بول وتامي وأميتا وكونستانس لأجل التخطيط لعملية السرقة.
آكلات الأسماك ، يُشير إلى الحيوانات التي تتغذى كلياً أو جزئياً على الأسماك، سواءً كان ذلك في المقام الأول أو ما عداه. العديد من الأنواع سواءً من البرمائيات أو الثدييات أو الزواحف أو الطيور التي تتغذى على الأسماك؛ مثال ذلك الدب البني والإنسان والأفاعي والطيور الجارحة. بعض الحيوانات، مثل أسد البحر والتماسيح، ليست من الحيوانات التي تعيش على نحو كامل على الأسماك، وغالبا ما تستعد على اللافقاريات المائية أو الحيوانات البرية بالإضافة إلى الأسماك، في حين أن البعض الآخر، مثل خفاش البولدوغ والجافيال، تعتمد اعتماداً صارما على الأسماك للأغذية. يمكن للبشر أن يعيشوا على الوجبات الغذائية التي تعتمد على الأسماك.
هذه بعض الأمثلة على آكلات الأسماك:
درياي نور هي إحدى أكبر الماسات الوردية في العالم كما وإنها أهم قطع جواهر التيجان الفارسية. تُعتبَر هذه الماسة ذات الـ 186 قيراط واللون الوردي الباهت المتموضعة على الإطار الدقيق من أفضل الأنواع من ناحية النقاء، مصقولة بشكل وردي مستدير.
اكتشاف الماسة.
ان ماسة النور هي إحدى قطع الألماس المعروفة في العالم ويقال بأنه تم اكتشاف واستخراج هذه القطعة قبل 1000 سنة. وزنها الحالي سبعة مثاقيل.
تأريخ الماسة.
تُعَدّ إيران موطناً لبعض أكثر الجواهر روعةً وجمالاً في العالم، حيث تُعتبَر مجموعة جواهر التاج الملكية إحدى أكبر وأكثر المجموعات ترفاً بين جميع الحكومات الملكية. تم تجميعها على مدار القرون وخلال العصور المضطربة التي عاشتها السلالات الحاكمة في إيران. تتمتع المجموعة بقيمة كبيرة حيث أنها تشكل الآن ذخيرة تحفظ العملة الوطنية. وتحتوي على التيجان والأكاليل والشعارات الملكية الاحتفالية التي ارتداها الحكام بالإضافة إلى العروش المرصعة بالجواهر والسيوف والأحجار الكريمة النفيسة، وأبرزها ماسة درياى نور أي ماسة (بحر النور) وهي إحدى أكبر الماسات الوردية المقصوصة في العالم. والتي يعود تأريخها إلى أيام حكم نادر شاه خلال فترة حكم أسرة أفشاريد (1763-1757) عندما جاء بها إلى إيران بعد غزو الإمبراطورية المغولية (في الهند). وبعد وفاته عام 1747، توارث أحفاده هذه الماسة حتى وصلت إلى شاروخ، وهو آخر شاه من سلالة أفشاريد. بعد نهاية حكم هذه السلالة على يد آغا محمد مؤسس سلالة القجر، انتقلت هذه الماسة إلى خلفه (حفيده فاث علي شاه) الذي نقش اسمه على أحد جوانبها. وبعد نهاية حكم سلالة القجر، بقيت هذه الماسة بعهدة حكام السلالة البهلوية (1925-1979)، وهي السلالة الإيرانية الأخيرة. وضِعَت ماسة بحر النور في وسط أحد المعاصم الملكية ولكن في فترة حكم ناصر الدين شاه عندما منع الاستفادة من المعاصم، وضِعَت في عَمامَة داخل إطار مرصع بالأسد والشمس وتاج مرصع بـ457 قطعة برليان صغير وممتاز و4 قطع ياقوت. تم صقل هذه الألماسة من جهتين على شكل هرم مثلث القاعدة، يبلغ طول قاعدته (4 سم) وعرضها (3 سم). سطوح هذه الألماسة صافية ومستوية ما عدا أحد سطوحها التي قام الملك فتح علي شاه بحفر عبارة (الملك فتح علي شاه صاحب القرآن 1244) عليها.
التاج الفارسي.
تضم مجوهرات التاج الفارسي ماستين كبيرتين وهما ماسة "بحر النور" والتي تزن 186 قيراطاً، وماسة "تاج القمر"، وتزن 146 قيراطاً، والماستين من أفضل الأنواع من ناحية النقاء، مصقولتين بشكل وردي مستدير وتبلغ قيمتهما مليون جنيه إسترليني.
ماسة النور في المتحف الوطني.
يضم متحف الجواهر الوطني الإيراني مجموعة مذهلة من المجوهرات وبعض القطع الأكبر من نوعها في العالم. وتشمل هذه المجموعة النادرة ماسة بحر النور، وشقيقتها ماسة كوه اي نور، وأكبر قطعة ياقوت غير مصقولة في العالم، إضافةً إلى مجسم هائل للكرة الأرضية يحتوي على 34 كيلوغرام من الذهب وما يفوق 51,366 حجر كريم.
مصباح التعدين (بالإنجليزية: Mining lamp) هو مصباح يستخدم لأغراض الحفريات تحت الأرضية. غالباً ما يُحمل على خوذة السلامة.
الفرع السحائي للشريان القذالي هو أحد افرع الشريان القذالي ويصعد مع الوريد الوداجي الداخلي ، ويدخل الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية قناة كونديلويد ، لتزويد الأم الجافية في حفرة القحف الخلفية.
فرانز هاريس (توفي حوالي عام 1915) كان عالم رياضيات عاصر مجموعة من العلماء الآخرين على رأسهم ألبرت أينشتاين. اشتهر فرانز بتجاربه العديدة في موضوع انتشار الضوء واختراقه للزجاج. وقد كانت هذه التجربة مصدرا لإثار جدال بين كل من أينشتاين وبول هارزر خاصة وأن لها صلة مع نظرية النسبية الخاصة.
هاريس كان طالب للبروفيسور أوتو يوليوس هاينريش نوف والذي كان يشتغل في جامعة فريدريش شيلر-يينا في عام 1912. كما كان صاحب العديد من الأطروحات الرياضية والفزيائية أيضا. وقد ركز عمله على تأثير سانياك الذي تم تحليله من قبل ماكس فون لاوي في 1920 (أي بعد 5 سنوات من وفاة هاريس)."
الأوسيليستور هو قطعة إلكترونية مكونة من أشباه موصلات، وتتكون من عينة إلكترونية موضوعة ضمن مجال مغناطيسي، ومقاوم ومزود طاقة. يُنتج الأوسيليستور تردداً عالياً وقريباً جداً من الموجية الجيبية من ناحية الشكل.
مبدأ العمل الأساسي هو عدم الثبات حلزوني الشكل للإلكترونات والثغرات الإلكترونية (p-n elektron-hole) في البلازما المستخدمة.
Doi110.1063/1.1735885
ضوء زركونيا هو ضوء كيميائي لامع وشديد القوة يُنتج عبر مادة أكسيد الزركونيوم الرباعي المشع. وهو شبيه في تصميمه لضوء دروموند (Drummond light)، ولكنه يستخدم الزركونيا بدا من أكسيد الكالسيوم. لكن كلا الضوئين المنتجين تم إبدالهما بالضوء المنتج كهربائيا (المصباح الضوئي).
no author listed (1870)."New Zirconia Light", The Pharmaceutical Journal and Transactions. 29:81-82
آكلات المرجان ، هو الحيوان المُتخصص في أكل المرجان أو ما يُسمى بالشعاب المرجانية. ويشمل ذلك بعض الرخويات، والحلقيات، والأسماك، والقشريات، وشوكيات الجلد.
البلانكون أو البيلانكون (لغة إندونيسية:Blangkon) غطاء رأس تقليدي يرتديه الرجال من الطائفة الجاوية، مصنوع من ألياف باتيك. هناك أربعة أنواع من البلانكونات، تختلف في أحجامها ومصادرها: يوغياكارتا، سوراكارتا، Kedu، و Banyumasan.
يُعتقد أن البلانكونات مصدرها من القصة الأسطورية عن أجاي ساكا (Aji Saka). في القصة أجاي ساكا هزم العملاق المسمى ديواتا سينغكار (Dewata Cengkar) الذي يسيطر على أرض جاوة وذلك عن طريق تقسيم جزء كبير من غطاء الرأس الذي يرتديه ليغطي أرض جاوة بها. يُعتقد بإن أجاي ساكا هو مُؤسس التأريخ الجاوي.
هناك نظريات تقول أن استخدام البلانكون تأثر بالثقافة الهندوسية والإسلامية والتي تشبعت بالثقافة الجاوية. أول المسلمين الذين دخلوا أرض جاوة كانوا من أرض العرب ومن التجار الكجرات. يعتقد بأن البلانكون ينتمي إلي العمامة التي ارتداها تجار الكجرات.
الفواحة ويسمى أيضًا «مصباح عطري» هو مصباح يستخدم لنشر الزيوت العطرية ضمن نطاق طب الروائح والتعاليم الباطنية الغربية.
هناك أربعة أنواع مختلفة من لتشتيت (نشر) الروائح:
رذاذة.
وهو مصباح لا يستعمل الماء أو الحرارة من أجل نشر الروائح، فزجاجة الزيت العطري تكون متصلة بشكل مباشل بالمصباح وتنتج بذلك زيتاً عطرياً (100%) بتركيز مرتفع.
يُستخدم عادة مرشح لنشر الروائح العطرية. الناحية السلبية للمصباح المستخدم لهذه الطريقة هي أن المكونات الزيتية الخفيفة تصعد لأعلى المرشح ولا تهبط إلا بعد انتهاء عملية التبخير بشكل كامل.
تعطير حراري.
عادة يتم استعمال مصباح بشمعة صغيرة لتبخير مخلوط زيت العطور والماء. وهو رخيصُ جدا ولا يحتاج لإجراء صيانة خاصة، ولكن يمكن أن تؤثر الحرارة على الصيغة الكيميائية للزيت مع مرور الوقت.
تُعْرَف متلازمة نفق عظم الكَعْب أو متلازمة نفق رسغ القدم أو متلازمة النفق الرصغي أو متلازمة النفق الرسغي للقدم بأنها اعتلال عصبي يتولَّد نتيجة الضغط على عصب قصبة الساق أثناء مروره في نفق عظم الكعب ويؤدي إلى حالة من الألم في القدم. ويمتدّ هذا النفق على طول الساق الداخلية خلف الكَعْبُ الإِنْسِيّ، الكعب الإنسي هو البروز الظاهر من الكاحل، بالتالي فإن نفق عظم الكعب يتموضع على الكاحل من الداخل. ويقوم كل من شريان قصبة الساق الخلفي، وعصب قصبة الساق، وأوتار عضلة قصبة الساق الخلفية، والعَضَلةُ الطّويلَةُ قابِضةُ إبهام القَدَم، والعَضَلَةُ الطَويلَةُ المُثْنِيَةُ للأَصَابِعِ، بعبور نفق عظم الكعب على شكل حزمة. أما داخل النفق، فينقسم عصب قصبة الساق إلى ثلاثة أعصاب: واحد منها يكمل طريقه نحو العَقِب وهو العصب العَقِبِيّ(calcaneal nerve)، أما العَصَبان الآخران فيكملان طريقهما إلى أسفل القدم، وهما: العصب الأَخْمَصِيُّ الإِنْسِيّ (medial plantar nerve) والعصب الأَخْمَصِيُّ الوَحْشِي(lateral plantar nerve). ويُحَاط نفق عظم الكعب بالعَظْم من الداخل، وبقَيدِ مُثْنِيات القَدَم(flexor retinaculum) من الخارج.
يشتكي المصابون بمتلازمة نفق عظم الكعب من الشعور بالخَدَر في الإبهام وأول 3 أصابع من القدم، بالإضافة للشعور بالألم، والحَرَقان، والتنميل على طول قاعدة القدم والعَقِب. والاعتماد على المنطقة التي يوجد فيها الانحباس أو الضغط على العصب، فإن ذلك سيحدد أي المناطق أخرى ستتأثر. وإن كان الضغط كبيرًا فإن كامل القدم ستتأثر باعتبار أن مجموعة متنوعة من تَفَرُّعات عصب قصبة الساق ستتأثر وستتعرض للضغط، كما يمكن يتولًّد ألم في الكاحل عند المرضى الذين لديهم ضغط عالٍ على العصب. ويمكن حدوث التهاب أو ورم داخل النفق لعدة أسباب. كما أن قَيد مُثْنِيات القَدَم لديه قدرة محدودة على التمدد، بالتالي إن تعرض إلى ضغط عالٍ، فإن ذلك سيؤدي في النهاية إلى ضَغْط العصب. وكلما زاد الضغط يقل تدفُّق الدم، بالتالي تقوم الأعصاب في القدم بإرسال إشارات للإنسان على شكل إحساس معين، كالخَدَر والتنميل في القدم. وعلاوة على ذلك، تتجمع سوائل الجسم في الأقدام في حالة الوقوف، مما يزيد الوضع سوءًا. وتولِّد العضلات الصغيرة شعورًا بالتشنّج إذا بدأت بخسارة الاتصال أو التغذية العصبية الخاصة بها.
من الصعب تحديد المُسَبِّب بشكل دقيق لمتلازمة نفق عظم الكعب. وإنه من المهم أن نحاول إيجاد مصدر المشكلة. فقد يعتمد العلاج وقدرته على معالجة المتلازمة على المسبب المؤدي لها. إن أي شيء يسبب الضغط في منطقة نفق عظم الكعب يؤدي للإصابة بالمتلازمة، ويتضمن ذلك الأورام الحميدة، والأكياس المائية، والنتوءات العظمية، والتهاب غِمد الوَتَر(عضلة موجودة في قصبة الساق)، والعُقَد العصبية، والتَّوَرَُم الناتج عن كسر أو التواء الكاحل. كما يمكن للدوالي الوريدية سواء كانت مرئية أم غير مرئية أن تسبب الضغط في قناة نفق عظم الكعب. وتشيع الإصابة بالمتلازمة بين الأشخاص الرياضيين والأشخاص الذي يمارسون الأنشطة البدنية باستمرار، فهؤلاء الأشخاص يضغطون على الكاحل بشكل أكبر من غيرهم. كما يمكن للأقدام المسطحة(flat feet) بأن تتسبب بالضغط على نفق عظم الكعب مما يؤدي إلى الضغط على العصب المار بها. كما يمكن أن تظهر المتلازمة عند الأشخاص الذين يعانون مشاكلًا في فقرات العمود الفقري أسفل الظهر، حيث أن الاعتلالات في مناطق فقرات الـL1 وL2الـ والـS1 يمكنها أن تؤدي إلى مشكلتين عند الشخص: أولها انحباس أو الضغط على العصب أسفل الظهر، وثانيها الضغط على العصب في منطقة نفق عظم الكعب. وفي بعض الحالات تكون الإصابة بالمتلازمة مجهولة السبب.
كما يمكن أن تتصاحب المتلازمة مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
الوُرَام اللِّيفي العصبي.
يمثل الوُرَام الليفي العصبي(Neurofibromatosis) طريقة أخرى للإصابة بمتلازمة نفق عظم الكعب، وهو مرض يؤدي إلى تشكيل أورام ليفية عصبية مُلَوَّنة على الجلد. وقد أظهرت هذه الأورام القدرة -في بعض الحالات- على غزو منطقة نفق عظم الكعب مسببة الضغط الذي يؤدي بدوره إلى الإصابة بالمتلازمة.
يؤدي السكّري إلى جعل العصب الطَّرفي أكثر قابلية للضغط، مما يفاقم من أضرار هذا المرض. وبالمقارنة مع متلازمة النفق الرسغي، فإن الكاحل يحتوي على أربعة أنفاق بداخله يمكن لأي واحد منها أن يسبب المتلازمة بالضغط على العصب، بينما يحتوي المِعْصَم على نفق واحد يمكنه الضغط على العصب المارة به وهو العصب المتوسِّط. وإذا وُجِدَت علامة تينل موجبة عند النقر داخل الكاحل، بمعنى الشعور بتنميل داخل القدم، فإن هناك فرصة بنسبة 50% بأنه إذا أُزِيل الضغط من على نفق عظم الكعب فسيؤدي ذلك إلى إزالة أعراض الألم والخَدَر من المصاب بمتلازمة نفق عظم الكعب المترافق مع مرض السكري.
يتم التشخيص من خلال نتائج الفحص البدني للمريض. وتكون الخطوات الأولى في تشخيص حالة المريض بالإصابة بمتلازمة نفق عظم الكعب هي تاريخ المريض مع الألم في منطقة الكعب وعلامة تينل الموجبة. وباستخدام الأشعة السينية يتم معرفة ما إذا كان الألم بسبب الكسر أم لا، ثم يستخدَم التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يستطيع الكشف عما يَشْغَل المساحة في منطقة الكعب وغير ذلك من الأسباب التي تؤدي إلى الضغط على الأعصاب. وتستخدم كذلك الأمواج فوق الصوتية للكشف عن وجود التهاب في الغشاء الزلالي أو خلل ما في العُقَد العصبية. وهناك نوع آخر من الفحوصات الطبية يسمى فحص التوصيل العصبي، يتم فيه تحديد قابلية الأعصاب الحسية والحركية في جسم الإنسان على نقل الإشارات الكهربائية التي تمثل السيالات العصبية. لا يتم استخدام فحوص التوصيل العصبي في تحديد التشخيص الطبي للمرض، إنما من الممكن استخدامها في تأكيد تشحيص مشكوك فيه. وتضم التشخيصات(مسببات المتلازمة): الضَّرَبَات من العالم الخارجي، والدوالي الوريدية، واعتلالات الأعصاب المحيطية، بالإضافة إلى وجود ما يشغل المساحة في نفق عظم الكعب مما يضغط على الأعصاب. وتشيع الإصابة بهذه المتلازمة بين الرياضيين، والأشخاص الذين يقفون على أقدامهم لوقت طويل.
يقوم أطباء الأعصاب أو الأطباء الفيزيائيون بالإشراف على فحوص التوصيل العصبي، أو يمكنهم الإشراف على الفنيين المدرَّبين. يتم هذا الفحص من خلال وضع أقطاب كهربائية في مناطق متنوعة على طول الأعصاب المتواجدة في الساق والقدم، وتُرْسَل نَبَضَات كهربائية خلال العصب ويتم حساب قوة وسرعة هذه النبضات حينما تمر في العصب، وبناءًا على نتائج قياس تلك القيم يكتشف أهي قيم طبيعية أم لا؛ مما يعني أن فحص التوصيل العصبي يمكنه تأكيد وجود الضغط على النفق. ولكن إن أظهر الفحص عدم وجود ضغط، فإن بعض الأطباء لا يشعرون بأنه كافٍ بالضرورة لتشخيص عدم وجود المتلازمة عند المريض، حيث يشير بعض الباحثين بأن نتيجة هذا الفحص تكون طبيعية(عدم وجود ضغط) عندك نصف الحالات التي تمتلك المتلازمة بالفِعْل.
وباعتبار أن دور التشخيص الكهربائي للمتلازمة غير واضح، أي أن نتائجه يكون من الصعب تفسيرها أو معرفة مدلولها، كان لا بد على علماء الطب العمل على تحديد فحوص التوصيل الطبي ذات الدقة الأعلى والحساسية الأكبر في تحديد اعتلال عصب قصبة الساق على مستوى نفق عظم الكعب. فتقدمت في ذلك الكثير من المقالات البحثيَّة، فقامت إحدى المنظمات المحترفة -الجمعية الأمريكية للطب العصبي العضلي والتشخيص الكهربائي- بدراسة المقالات ووضعت المنظمة ستة معايير لتقييم هذه المقالات، فوجدت أن أربعة مقالات منها استوفت خمسةً أو أكثر من المعايير، وقد قالت الجمعية أن الأدلة(الفحوص) المستخدمة في هذه المقالات الأربعة تنتمي للمستوى الثالث من مستويات الأدلة المتعارف عليها في الدراسات الطبية. وقد استخدمت هذه المقالات مجموعة متنوعة من فحوص توصيل العصب وهي: فحص توصيل الجزء الحركي لعصب قصبة الساق(كانت هناك مقالة واحدة فقط من اعتمدت على فحص العصب الحركي فقط)، وفحص التوصيل المختلط (العصب الحركي والحسي) للعَصَبُ الأَخْمَصِيُّ الوَحْشِيّ والعصب الأَخْمَصِيُّ الإِنْسِيّ، وفحص التوصيل الحسي فقط للعَصَبُ الأَخْمَصِيُّ الوَحْشِيّ والعصب الأَخْمَصِيُّ الإِنْسِيّ. وبقيت إمكانية اكتشاف المتلازمة من خلال تخطيط كهربائية العضل بواسطة الإبرة أقل وضوحًا.
وبالرغم من أنه في معظم الأحيان تُشَبَّه متلازمة نفق عظم الكعب بمتلازمة النفق الرسغي، إلا أن القواسم المشتركة في ما بينهما تكاد تكون معدومة. وأظهرت الدراسات أن المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يُظْهِرون علامات اعتلال الأعصاب المحيطية في الأيدي والأرجل، فإذا أصاب ذلك المرض أحدهم في رجله فإن ذلك يعني غالبًا اعتلال عصب قصبة الساق الخلفي، وغالبًا ما يُظْهِر عصب قصبة الساق في مثل هذه الحالات علامات الإصابة بمتلازمة نفق عظم الكعب بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. بالتالي فإن اكتشاف المتلازمة هو أمر شائع وجوده عند المصابين التهاب المفاصل الروماتويدي الناتج من اضطراب مناعة ذاتي.
إن أي شيء يضر بالنفق الذي يمر به عصب قصبة الساق الخلفي يشكل عاملًا فعليًّا قد يسبِّب متلازمة نفق عظم الكعب. ويمكن حصول اعتلال للأعصاب في الأرجُل لأسباب متنوعة، منها زيادة الوزن الذي يضغط على المفاصل، وكذلك حصول التهاب حولها؛ مما يعني أن التهاب المفاصل الروماتويدي، والحمل، والأحذية الضيِّقة، وأمراض الغدة الدرقية، والسكري، كلها تدخل ضمن عوامل الخطر.
تكلِّف الاضطرابات العضلية الهيكلية سنويًّا ما بين 15 و20 مليار دولار بشكل مباشر، ومن 45 إلى 55 مليار دولار بشكل غير مباشر، هذا يعني 135 مليون دولار يوميًا. تتطلب متلازمة نفق عظم الكعب الكثير من التكاليف سواء كانت للفحص أو للعلاج، كالفحص بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والعلاج الجراحي. وبما أن الجراحة هي أكثر أشكال العلاج استخدامًا، فإن المصابين بالمتلازمة سيتحمَّلون تكلفة مالية كبيرة.
لا يوجد هناك سبب محدد للإصابة بالمتلازمة، فالسبب يختلف من مريض لآخر، ولكن على أية حال، فإن النتيجة النهائية هي نفسها لجميع المصابين، وهي الضغط على عصب قصبة الساق الخلفي وتفرُّعاته أثناء عبوره منطقة الكعب مما يؤدي إلى حالة من الألم وتلتّهَيُّج عند المريض. وتوجد العديد من الأسباب التي تؤدي إلى الضغط على عصب قصبة الساق، بالتالي فإن هناك مجموعة من الاستراتيجيات المتَّبعة في الوقاية. إحداها هو الاستلقاء، ووضع القدم في الوضعية الطبيعيَّة باستخدام تقويم عظام، تؤدي هذه العملية إلى إزالة الضغط من على عصب قصبة الساق بالتالي تخفيف الألم ومنع تفاقم الحالة عند المصاب. إن تعرض القدم للانقلاب إلى الخارج والانقلاب نحو الداخل والثَّنْي الأخمصي، كل ذلك يؤدي إلى الضغط على عصب قصبة الساق، بالتالي فإن وضْع القدم في الوضعية الطبيعية يؤدي إلى التخفيف عن العصب، وهو ما ينصح به الأطباء عادةً أثناء النوم. هناك مشكلة أخرى تتمثل بالأحذية غير الملائمة، فمِنْها ما يكون ضيِّقًا جدًّا على القدم مما يزيد الضغط على عصب قصبة الساق، فارتداء الأحذية التي تضيق على القدم لفترات طويلة يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة نفق عظم الكعب، بالتالي فإن الوقاية هنا تتمثل بكل بساطةٍ بارتداء الأحذية المريحة.
يتضمن العلاج عادة إراحة وتقوية ومعالجة عضلة قصبة الساق الأمامية وعضلة قصبة الساق الخلفية والعضلات الشَّظَوِيَّة والعضلات القابضة لأصابع القدم الصغيرة، بالإضافة إلى استخدام الأحذية الخاصة للمشي التي تمنع تفاقم المشكلة، واستخدام حقن الكورتيكوستيرويد المخدر لتخفيف الألم، والاستحمام بالشمع الساخن، واستخدام جوارب الضغط الطويلة التي تصمم خصيصًا لمنع الحركات التي تؤدي لتفاقم الألم، وكذلك يمكن استخدام المقاويم. ويمكن أن تتضمن الأدوية التي يتناولها المصاب عدة مضادات للالتهاب كالأنابروكس(Anaprox)، بالإضافة إلى علاجات أخرى كالألتراسيت (Ultracet) والنيورونتين (Neurontin ) والليريكا (Lyrica). ويمكن أن يكون استخدام لَصَقَات الليدوكائين مفيدًا لبعض المرضى.
العلاج الوقائي (غير الجراحي).
هناك عدة طرق يتم من خلالها علاج نفق عظم الكعب وتخفيف الألم. وتكون بداية العلاج إما باستخدام الجراحة أو بدونها، يعتمد ذلك على درجة الألم التي يشعر بها المريض وعلى الضغط الموجه على نفق عظم الكعب. وقد تمت دراسة على مجموعة من المرضى المصابين بمتلازمة نفق عظم الكعب الذين التحقوا ببرنامج العلاج التحفظي غير الجراحي. وقد اشتمل ذلك البرنامج على مجموعتين من المرضى: فالمجموعة الأولى تتلقى تمارين العلاج الفيزيائي بالإضافة إلى الحذاء المخصص لتقويم العظم. والمجموعة أخرى من المرضى (عددها 14 مريضًا) تلقَوا تمرينات إضافية لتنشيط عصب قصبة الساق، حيث أنهم قاموا بالجلوس على حافة طاولة في وضع يكون فيه الظهر منحنيًا، ثم يُثنى الكاحل للخلف وعمل حركة قَلْب أو التواء للحاكل بحيث يصبح باطنه موجها نحو الخارج أي الإمالة بعيدًا عن خط وسط الجسم، بعدها يتم تمديد الركبة وثنْيها للحصول على التنشيط الصحيح لعصب قصبة الساق. ولقد أظهر المرضى تقدَمًا في كِلا المجموعتين، حيث تم تقليل الألم باستخدام العلاج غير الجراحي في منطقة العصب العَقِبي المتوسط، ومنطقة العصب الأَخْمَصِيُّ الإِنْسِيّ، ومنطقة العصب الأَخْمَصِيُّ الوَحْشِيّ. وهناك خيار آخر في العلاج غير الجراحي، ألا وهو الحقن المركَّز للاستيرويد أو الكورتيزون الذي من شأنه التخفيف من الاتهاب في المنطقة التي يحقن بها؛ مما يؤدي إلى إزالة الألم. ويمكن أن يكون الأمر أبسط من ذلك، بحيث يكون تخفيف وزْن المريض كافيًا في بعض الحالات لإزالة الألم بتخفيف الضغط عن المنطقة.