CALM/arwiki huggingface dataset:
يجب أن يبدأ استئناف الأنشطة المدرسية منخفضة المخاطر بمجرد أن يشعر الطالب بالاستعداد واستكمال فترة الراحة المعرفية الأولية التي لا تزيد عن 24-48 ساعة بعد الإصابة الحادة. لا يُقترح الغياب الطويل عن المدرسة، ومع ذلك، يجب أن تكون العودة إلى المدرسة تدريجية. قد تؤدي الراحة العقلية أو الجسدية الكاملة المطولة (بعد 24-48 ساعة بعد الحادث الذي أدى إلى الارتجاج) إلى تفاقم النتائج، ومع ذلك، فإن العودة إلى المدرسة قبل أن يكون الشخص جاهزًا قد ارتبط أيضًا بأعراض طويلة الأمد ووقت طويل للشفاء. يُطلب من الطالب المصاب بارتجاج الدماغ أن يرى الطبيب لإجراء تقييم طبي أولي وللاقتراحات بشأن التعافي، ومع ذلك، لا يلزم الحصول على تصريح طبي حتى يعود الطالب إلى المدرسة. نظرًا لأن الطلاب قد يبدون "عاديين"، فقد تكون هناك حاجة إلى التعليم المستمر لموظفي المدرسة المعنيين لضمان إجراء التسهيلات المناسبة مثل الأيام الجزئية والمواعيد النهائية الممتدة. يجب أن تستند التسهيلات إلى مراقبة الأعراض الموجودة أثناء الانتقال إلى المدرسة بما في ذلك الصداع، والدوخة، ومشاكل الرؤية، وفقدان الذاكرة، وصعوبة التركيز، والسلوك غير الطبيعي. يجب أن يكون الطلاب قد استأنفوا أنشطتهم المدرسية بالكامل (دون الحاجة إلى دعم أكاديمي متعلق بالارتجاج) قبل العودة إلى الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الكامل.
العودة إلى الرياضة.
بالنسبة للأشخاص المشاركين في ألعاب القوى، يُقترح أن يتقدم المشاركون من خلال سلسلة من الخطوات المتدرجة. تتضمن هذه الخطوات:
في كل خطوة، يجب ألا يعاني الشخص من تفاقم أو أعراض جديدة لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الانتقال إلى المرحلة التالية. إذا تفاقمت الأعراض أو بدأت الأعراض الجديدة، يجب أن يعود الرياضيون إلى المستوى السابق لمدة 24 ساعة أخرى على الأقل.
عادة ما يُتابع الرياضيون من الكليات أو المحترفون عن كثب من قبل المدربين الرياضيين للفريق خلال هذه الفترة ولكن قد لا يتمكن الآخرون من الوصول إلى هذا المستوى من الرعاية الصحية ويمكن إرسالهم إلى المنزل بأقل قدر من المراقبة.
يمكن وصف الأدوية لعلاج الصداع ومشاكل النوم والاكتئاب. يمكن تناول المسكنات مثل الإيبوبروفين للصداع، ولكن يفضل استخدام الباراسيتامول (أسيتامينوفين) لتقليل مخاطر حدوث نزيف داخل الجمجمة. يُنصح الأفراد المصابون بالارتجاج بعدم استخدام الكحول أو الأدوية الأخرى التي لم يوافق عليها الطبيب لأنها قد تعيق الشفاء. أُظهِر الارتجاع البيولوجي لتخطيط كهربية الدماغ الموجهة بقاعدة بيانات التنشيط لإعادة قدرات الذاكرة لدى الفرد المصاب بالارتجاج إلى مستويات أفضل من مجموعة التحكم.
يحتاج حوالي واحد بالمائة من الأشخاص الذين يتلقون علاجًا من (mTBI) إلى جراحة لإصابة الدماغ.
العودة إلى العمل.
يعتمد تحديد الوقت المثالي لعودة الشخص إلى العمل على العوامل الشخصية والعوامل المتعلقة بالوظيفة بما في ذلك شدة الوظيفة وخطر السقوط أو الاصطدام برأس الشخص في العمل أثناء التعافي. بعد فترة التعافي الأولية المطلوبة من الراحة الكاملة (24-48 ساعة بعد بدء الارتجاج)، يجب إعطاء الأولوية للعودة التدريجية والآمنة إلى مكان العمل مع توفير وسائل الراحة والدعم، على البقاء في المنزل والراحة لفترات طويلة من الوقت، لتعزيز التعافي الجسدي وتقليل مخاطر أن يصبح الناس معزولين اجتماعياً. يجب أن يعمل الشخص مع صاحب العمل لتصميم خطة تدريجية "للعودة إلى العمل". بالنسبة لأولئك الذين لديهم وظيفة عالية الخطورة، قد تكون هناك حاجة إلى تصريح طبي قبل استئناف نشاط قد يؤدي إلى إصابة أخرى في الرأس. يجب أن يكون الطلاب قد أكملوا التقدم الكامل للعودة إلى المدرسة مع عدم وجود ترتيبات أكاديمية متعلقة بالارتجاج المطلوب قبل البدء في العودة إلى العمل بدوام جزئي.
يتعافى غالبية الأطفال والبالغين تمامًا من ارتجاج الدماغ، ولكن قد يعاني البعض منهم لفترة طويلة من التعافي. لا يوجد اختبار جسدي واحد، أو اختبار دم (أو مؤشرات حيوية للسوائل)، أو اختبار تصوير يمكن استخدامه لتحديد وقت تعافي الشخص تمامًا من الارتجاج.
قد يتأثر تعافي الشخص بمجموعة متنوعة من العوامل التي تشمل العمر، وقت الإصابة، والقدرات الفكرية، والبيئة الأسرية، ونظام الدعم الاجتماعي، والحالة المهنية، واستراتيجيات المواجهة، والظروف المالية. عُثِرَ على عوامل مثل إصابة سابقة في الرأس أو حالة طبية متزامنة للتنبؤ بأعراض ما بعد الارتجاج طويلة الأمد. تشمل العوامل الأخرى التي قد تطيل وقت الشفاء بعد (mTBI) المشكلات النفسية مثل تعاطي المخدرات أو الاكتئاب السريري، أو سوء الحالة الصحية قبل الإصابة أو الإصابات الإضافية التي تحدث أثناءها، وضغوط الحياة. قد تشير فترات فقدان الذاكرة الأطول أو فقدان الوعي بعد الإصابة مباشرة إلى فترات تعافي أطول من الأعراض المتبقية. تشمل العوامل القوية الأخرى المشاركة في رياضة الاتصال وحجم كتلة الجسم.
ارتجاج الأطفال.
يتعافى معظم الأطفال تمامًا من الارتجاج في أقل من أربعة أسابيع، ولكن قد يعاني 15-30٪ من الشباب من أعراض تستمر لفترة أطول من شهر.
إرتجاج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
قد يكون وقت التعافي من إصابات الدماغ النفسية الخفيفة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا قد زاد من المضاعفات بسبب المخاوف الصحية المتزايدة أو الأمراض المصاحبة. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى إطالة مدة الاستشفاء، ونتائج إدراكية أقل، ومعدلات وفيات أعلى.
تكرر الارتجاج.
لأسباب غير معروفة، فإن التعرض لارتجاج واحد يزيد بشكل كبير من خطر إصابة الشخص بآخر. وُجد أن الإصابة بارتجاج في الدماغ الرياضي سابقًا عامل قوي يزيد من احتمالية حدوث ارتجاج في المستقبل. يبدو أن الأشخاص الذين أصيبوا بارتجاج في الدماغ أكثر عرضة للإصابة بآخر، خاصة إذا حدثت الإصابة الجديدة قبل اختفاء أعراض الارتجاج السابق تمامًا. إنها أيضًا عملية سلبية إذا تسببت التأثيرات الصغيرة في نفس شدة الأعراض. قد يؤدي تكرار ارتجاج الدماغ إلى زيادة خطر إصابة الشخص في وقت لاحق من العمر بالخرف ومرض باركنسون والاكتئاب.
متلازمة ما بعد الارتجاج.
في متلازمة ما بعد الارتجاج، لا تختفي الأعراض لأسابيع أو شهور أو سنوات بعد حدوث ارتجاج، وقد تكون دائمة في بعض الأحيان. يعاني حوالي 10٪ إلى 20٪ من الأشخاص من متلازمة ما بعد الارتجاج لأكثر من شهر. قد تشمل الأعراض الصداع والدوخة والتعب والقلق ومشاكل الذاكرة والانتباه ومشاكل النوم والتهيج. الراحة، وهي تقنية استرداد موصى بها مسبقًا، لها فعالية محدودة. العلاج الموصى به لكل من الأطفال والبالغين الذين يعانون من أعراض تتجاوز 4 أسابيع يتضمن برنامج إعادة تأهيل نشط مع إعادة إدخال النشاط الهوائي بدون تلامس. ثبت أن التمارين البدنية التدريجية تقلل أعراض ما بعد الارتجاج طويلة المدى. تختفي الأعراض عادةً من تلقاء نفسها في غضون أشهر ولكنها قد تستمر لسنوات. لطالما كانت مسألة ما إذا كانت المتلازمة ناتجة عن أضرار هيكلية أو عوامل أخرى مثل العوامل النفسية، أو مزيج من هذه موضوعًا للنقاش.
الآثار التراكمية.
اعتبارًا من عام 1999، كانت الآثار التراكمية للارتجاج غير مفهومة جيدًا، خاصة التأثيرات على الأطفال. قد تتفاقم شدة الارتجاج وأعراضه مع الإصابات المتتالية، حتى لو حدثت إصابة لاحقة بعد أشهر أو سنوات من الإصابة الأولية. قد تكون الأعراض أكثر حدة ويمكن أن تحدث تغيرات في الفسيولوجيا العصبية مع الارتجاج الثالث وما يليه. اعتبارًا من عام 2006، توصلت الدراسات إلى نتائج متضاربة حول ما إذا كان الرياضيون لديهم أوقات أطول للشفاء بعد تكرار الارتجاج وما إذا كانت الآثار التراكمية مثل ضعف الإدراك والذاكرة تحدث.
قد تشمل الآثار التراكمية اعتلال دماغي رضحي مزمن واضطرابات نفسية وفقدان الذاكرة طويلة الأمد. على سبيل المثال، وُجد أن خطر الإصابة بالاكتئاب السريري أكبر بكثير بالنسبة للاعبي كرة القدم الأمريكيين المتقاعدين الذين لديهم تاريخ من ثلاث ارتجاجات أو أكثر من أولئك الذين ليس لديهم تاريخ من الارتجاج. ترتبط تجربة ثلاث ارتجاجات أو أكثر بفرصة أكبر خمس مرات للإصابة بمرض الزهايمر في وقت مبكر وفرصة أكبر بمقدار ثلاثة أضعاف للإصابة بعجز في الذاكرة.
اعتلال الدماغ النفسي المزمن، أو "CTE"، هو مثال للضرر التراكمي الذي يمكن أن يحدث نتيجة لارتجاجات متعددة أو ضربات أقل شدة على الرأس. كان يشار إلى الحالة سابقًا باسم "الخرف الملاكم" أو متلازمة "سكران الثعلب"، كما لوحظ لأول مرة في الملاكمين. يمكن أن يؤدي المرض إلى إعاقات إدراكية وجسدية مثل شلل الرعاش ومشاكل الكلام والذاكرة وتباطؤ المعالجة العقلية والرعشة والاكتئاب والسلوك غير المناسب. تشترك في ميزات مرض الزهايمر.
متلازمة التأثير الثاني.
قد تحدث متلازمة التأثير الثاني، التي يتضخم فيها الدماغ بشكل خطير بعد ضربة طفيفة، في حالات نادرة جدًا. قد تتطور الحالة لدى الأشخاص الذين يتلقون ضربة ثانية بعد أيام أو أسابيع من حدوث ارتجاج أولي قبل اختفاء أعراضه. لا يوجد سبب أكيد لهذه المضاعفات المميتة في كثير من الأحيان، ولكن يُعتقد عمومًا أن التورم يحدث لأن الشرايين الدماغية تفقد القدرة على تنظيم قطرها، مما يتسبب في فقدان السيطرة على تدفق الدم في الدماغ. مع انتفاخ الدماغ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة بسرعة. يمكن أن ينفتق الدماغ، ويمكن أن يفشل جذع الدماغ في غضون خمس دقائق. باستثناء الملاكمة، حدثت جميع الحالات في الرياضيين تحت السن 20. نظرًا للعدد القليل جدًا من الحالات الموثقة، فإن التشخيص مثير للجدل وهناك شك حول صحته. ذكرت مقالة مراجعة "لطب الأطفال عام" 2010 أن هناك جدلًا حول ما إذا كان تورم الدماغ ناتجًا عن ضربتين منفصلتين أو لضربة واحدة فقط، ولكن في كلتا الحالتين، فإن إصابات الرأس الكارثية في كرة القدم أكثر احتمالًا بثلاثة أضعاف في الرياضيين في المدارس الثانوية مقارنة بالرياضيين الجامعيين.
أغلب حالات إصابات الدماغ الخفيفة تكون ارتجاجات دماغية. قدّرت دراسة لمنظمة الصحة العالمية WHO أنه بين 70-90% من إصابات الدماغ التي تخضع للعلاج تكون خفيفة. ولكن بسبب قلّة الإخبار بسبب كثرة تعريفات ارتجاج الدماغ وإصابات الدماغ الخفيفة mTBI، فإنه من الصعب تحديد مقدار شيوع الارتجاج. تقديرات حدوث الارتجاج من الممكن أن تكون منخفضة، على سبيل المثال وبسبب قلّة التقرير عن الإصابات؛ فإنه على الأقل 25% من إصابات الدماغ الخفيفة يفشلون في أن يُشخصهم أخصائي طبي محترف. راجع فريق من مؤسسة الصحة العالمية مجموعة دراسات عن إصابات الدماغ الخفيفة mTBI ووجدت نسبة رعاية طبية لـ 1-3 من كل 1000 شخص، ولكن بما أنه لا تُعالج جميع حالات الارتجاج في المشفى، فقد قدروا أن النسبة لكل سنة في المجتمع شبكل عام تكون أكثر من 6 أشخاص في كل 1000.
الأطفال لديهم أعلى معدلات الإصابة بارتجاج الدماغ من بين كل الأعمار. ومع ذلك، فإن أكثر الأشخاص الذين يصابون بالارتجاج هم من البالغين الشباب. وجدت دراسة كندية أن نسبة حدوث الـ mTBI في الأعمار الكبيرة قليلة. تقترح دراسات أن الذكور يتعرضون لإصابات الدماغ الخفيفة mTBI بمعدل ضعف الإناث. ومع ذلك، فالنساء الرياضيات يكنَّ معرضات لخطر الإصابة بالارتجاج بشكل أكبر من الذكور الرياضيين.
تشكل اصابات ارتجاج الدماغ ما يصل إلى 5% من إصابات الرياضات. قدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية أنه يحدث 300 ألف ارتجاج متعلق بالرياضة كل عام في الولايات المتحدة الأمريكية، ولكن هذا الرقم يشمل فقط الرياضيين الذين فقدوا الوعي. وبما أنه يُعتقد بأن فقدان الوعي يحدث في أقل من 10% من الارتجاجات، فإن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقدر أن هذا الرقم هو اقل من الرقم الحقيقي. الرياضات التي يكون حدوث الارتجاج فيها شائعًا تشمل كرة القدم الأمريكية، الرغبي، فنون القتال المختلطة والملاكمة (حيث أن الملاكم يهدف إلى تسديد ضربة قاضية إلى منافسة وإصابته بـ mTBI). ارتجاج الدماغ شائع جدًا في الملاكمة إلى درجة أن العديد من الفرق الطبية طلبت بمنع هذه الرياضة، من ضمنهم الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب، الاتحاد العالمي الطبي، الاتحاد الطبي في المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأستراليا وكندا.
أماكن العمل.
قد يكون الارتجاج شائعًا في أماكن العمل أيضًا. إستنادًا إلى مكتب إحصاءات العمل الأمريكي، فإن أشيع أسباب دخول المشفى بسبب الارتجاج أو الوفيات بسببه هو من أماكن العمل والوقوع فيها، أو قوة من جسم ثقيل، أو حوادث المرور. وكنتيجة لذلك؛ فإن الوظائف في أماكن التصنيع، والمواصلات، ومواقع الصناعات الطبيعية (على سبيل المثال: الزراعة، وصيد الأسماك، والتعدين) لديهم نسب ارتجاجات أعلى بحالات 10-20 حالة لكل 100 ألف عامل. بالتحديد، بما أن حوادث المركبات هي السبب الرئيسي لحوادث أماكن العمل المسببة للارتجاج، فإن عمال قسم المواصلات بالعادة يحملون نسبة الخطر الأعلى. وبالرغم من هذه الاكتشافات، فإنه ما يزال هناك فجوة واسعة في البيانات الخاصة بالارتجاجات في أماكن العمل، والتي تحفز تساؤلات حول تزايد إصابات الارتجاج واستخدام الإجراءات الوقائية في المصانع الخاصة.
ذَكَر أبقرَاط مَفهُوم الارتِجَاج فِي مَجموعَته وَهِي مَجموعة مِنْ الأعمَال الطبِيَّة مِنْ اليُونَان القَدِيمَة، وترجمت لاحقا المَجْموعَة إلَى ""commotio cerebri" والتي تعني "اضطراب في الدماغ""، وتناقش المَجموعَة فقدَان الكَلَام والسمع والبَصر الذِي يُمكِن أنْ يَنجُم عَن "اضطراب الدماغ". ظَلَّت فكَرة اضْطِرَاب الوَظِيفَة العَقلِيَّة عَنْ طَرِيق "اهتزاز الدماغ" المَفهُوم المَقبُول عَلَى نِطَاق وَاسِع لارتجاج الدماغ حَتَّى القَرن التَّاسِعَ عَشَر. فِي القَرن العَاشِر، كَان الطَّبِيب الفَارِسِي مُحَمد بْن زَكَريَّا الرَّازي أوَّل مَنْ كتب عَن الارتِجَاج بِاعتِبَاره مختلفًا عَنْ أنوَاعِ إصابات الرَّأْس الأُخرَى. رُبَّمَا كَانَ أوَّل مَنْ استَخدَم مُصطَلَح "الارتجاج الدماغي"، وَقَدْ كَانَ تَعرِيفه للحَالَة بِأنهَا عِبَارَة عَنْ فِقدَان عَابِر لِلوَظِيفَة مَعَ عَدَم وُجُود ضَرَر جَسَدِي، وَبِذلك مَهَّد الطَّريق لِلفَهم الطِبي لِهَذِه الحَالَة لعدَّة قُرُون.
فِي القَرن الثَّالِث عَشَر وَصف الطَّبيب لانفرانك (Lanfranc) في إطروحته "كيورجيا العظمى "Chiurgia Magna"" الِارتِجَاج بأنَّه "اضطراب" فِي الدّمَاغِ، كَمَا أدرَك أيضًا الفَرق بَيْن الارتِجَاج وَأنوَاع أخرَى مِن إصابات الدّمَاغ النَّاتجة عَن الصَّدمَة (على الرَّغمِ مِنْ أنَّ العَديد مِنَ مُعَاصريه لَم يَفعَلوا ذلك)، وَقَام بمناقشة مَدَى انتقَال أعرَاض مَا بَعْد الارتِجَاج نَتِيجَة فِقدَان الوَظِيفَة المؤقت بِسَبَب الإِصَابَة. فِي القَرن الرَّابِعِ عَشَرَ، أشَار الجَرَّاح غي دِي تشولياك إلَى التَّكَهُّن الجَيد نسبيًا بارتجاج الدماغ مُقَارنة بالأنواع الأَكثَر خُطورة مِن إصابات الرَّأْس مِثل كسور الجُمْجُمَة وصدمات الرَّأْس النَّافذة. فِي القَرن السَّادِس عَشَر، بَدَأ استخدَام مُصطَلَح "ارتجاج الدماغ"، وَوُصِفت أعراض مِثْل الارتِبَاك والخُمُول وَمَشَاكل الذَّاكِرَة. استَخدَم طَبيب القَرن السَّادِس عَشَر أمبرواز بَارِيه مُصطَلَح "commotio cerebri"، بِالإِضَافَة إلَى "اهتزاز الدماغ" و "الاضطراب" و"الارتجاج".
حَتَّى القَرن السَّابِع عَشَر، كَانَ يُوصَف الارتِجَاج عَادَة مِنْ خِلَال سِمَاتِه السريرية، ولَكِن بَعْد اختِرَاع المجهر، بَدَأ المَزيد مِنْ الأطبَّاء فِي استِكشَاف الآليّات الفيزيائية والهيكلية الأسَاسِيَّة له. وَمَعَ ذَلِكَ كَانَ الرَّأي السَّائد فِي القَرْن السَّابِع عَشَر هُوَ أنْ الإِصَابَة لَم تَكُن نَاتِجَة عَن أضرَار جسدية، وَاستَمَر هَذا الرّأْي عَلَى نِطَاق وَاسِع طِوَال القَرن الثامِنَ عَشَر. وَقَد استخدمَت كَلمَة "ارتجاج" فِي ذَلِكَ الوَقت لِوَصف حَالَة عَدَم الوَعي والمشاكل الوظيفية الأُخرَى الّتِي نجمت عَن الارتِطَام، بَدَلًا مِنْ الحَالَة الفسيولوجية. فِي عَام 1839، وَصف غيوم دوبويتران كدمات فِي الدّمَاغ، وَاَلتِي تَشمَل الكَثِير مِنْ النزف الصَّغِير، عَلَى أنَّهَا رضوض مُخّية وَأظهَر الفَرق بَيْنَ فِقْدَان الوَعي المُرتَبط بِتَلَف نَسِيج الدّمَاغ وَذَلِك الذِي يَحْدث بسَبَب الارتِجَاج أي دُونَ حُدُوث إصَابَة. فِي عَام 1941 أظهَرَت التَّجَارب التِي أجريَت عَلَى الحَيَوَانَات عَدَم حُدُوث أيّ ضَرَر يَرَى بِالعَين المُجَرَّدَة فِي الارتِجَاج.
التكلفات.
بسبب عدم وجود تعريف واضح، فإن التكلفات الإقتصادية للارتجاج غير معروفة، ولكنّها تقدر على أنها عالية جدًا. وهذا بسبب النسبة العالية من الدخول للمستشفيات بسبب إصابات الرأس التي هي بسبب صدمة على الرأس، ولكن التكلفات غير المباشرة والتي هي بسبب فقدان وقت من العمل والتقاعد المبكر تستحسب بكونها تأخذ الحصة الكبرى من التكلفات. هذه التكلفات المباشرة وغير المباشرة تجعل إصابات الدماغ الخفيفة هذه تناظر الإصابات المتوسطة والشديدة.
تُستخدم المُصطلحات إصابة الدماغ الخفيفة mTBI وإصابة الرأس الخفيفة (MHI) وارتجاج الدماغ بشكل متبادل؛ ومع أن مصطلح ارتجاج الدماغ يُستخدم في الرياضة بشكل متبادل مع إصابة الدماغ الخفيفة وإصابة الراس الخفيفة؛ فإن الكتابات الطبية تستخدم إصابة الدماغ الخفيفة "mTBI" بدلاً منها منذ تقرير نشرته مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في عام 2003 وأشارت فيه إلى أهمية هذه الإستراتيجية. في هذه المقالة استُخدم مصطلح ارتجاج الدماغ بشكل متبادل مع إصابة الدماغ الخفيفة "mTBI".
أظهر استخدام المينوسيكلين، والعلاج بالليثيوم، والأسيتيل سيستئين نتائج بدائية على حيوانات التجارب.
قياسات التتبع النظري المُتوقع تُدرس كأداة تصنيف لتمييز الارتجاج. تعرض وحدة العرض المثبتة على الرأس مع إمكانية تتبع العين كائنًا متحركًا في نمط تنبؤي ليتبعه الشخص بأعينه. سيتمكن الأشخاص الذين لا يعانون من إصابات دماغية من تتبع الجسم المتحرك من خلال حركات العين الملاحقة والمسار الصحيح بينما يُفترض أن أولئك الذين يعانون من إصابات دماغية خفيفة لا يمكنهم.
أنطمة التصنيف.
يقيس ما لا يقل عن 41 نظامًا شدة أو درجة إصابة الرأس الخفيفة، وهناك اتفاق ضئيل حول أيها أفضل. في محاولة للتبسيط، قرر المؤتمر الدولي الثاني حول الارتجاج في الرياضة، المنعقد في براغ في عام 2004، التخلي عن هذه الأنظمة لصالح تصنيف "بسيط" أو "معقد". ومع ذلك، فقد تخلى اجتماع عام 2008 في زيورخ عن المصطلحات البسيطة مقابل المصطلحات المعقدة، على الرغم من أن المشاركين اتفقوا على الحفاظ على المفهوم القائل بأن معظم حالات الارتجاج (80-90 ٪) تحل في فترة قصيرة (7-10 أيام) وعلى الرغم من أن الإطار الزمني للتعافي قد يكون أطول عند الأطفال والمراهقين.
في الماضي، كان قرار السماح للرياضيين بالعودة إلى المشاركة يعتمد في كثير من الأحيان على درجة الارتجاج. ومع ذلك، توصي الأبحاث والتوصيات الحالية من قبل المنظمات المهنية بما في ذلك الرابطة الوطنية لمدربي الألعاب الرياضية بعدم استخدام مثل هذه الأنظمة للتصنيف. في الوقت الحالي، يُحظر على الرياضيين المصابين العودة للعب قبل أن يكونوا خاليين من الأعراض أثناء الراحة والجهد وحتى تعود نتائج الاختبارات النفسية العصبية إلى مستويات ما قبل الإصابة.
اتُّبعت ثلاثة أنظمة تصنيف على نطاق واسع: روبرت كانتو، وجمعية كولورادو الطبية، والأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب. يستخدم كل منها ثلاث درجات، كما هو موضح في الجدول التالي:
الداء البطني أو الداء الزلاقي أو السيلياك وأحيانا يُسمى مرض حساسية القمح ، كلها أسماء متعددة لمرض واحد. هو مرض مناعي ذاتي مكتسب طويل الأمد يصيب الأمعاء الدقيقة. تشمل الأعراض الكلاسيكية له مشاكل هضمية مثل الإسهال المزمن وانتفاخ البطن وسوء الامتصاص وفقدان الشهية وبين فشل النمو الطبيعي عند الأطفال. غالبًا ما يبدأ بين ستة أشهر وسنتين من العمر. وهناك أعراض غير كلاسيكية أكثر شيوعًا، خاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين. قد يكون هناك أعراض هضمية خفيفة أو غائبة، أو عدد كبير من الأعراض التي تشمل أي جزء من الجسم أو بدون أعراض واضحة. وُصِفَ المرض لأول مرة في مرحلة الطفولة؛ ومع ذلك، فقد يتطور في أي عمر.وهو مرتبط بأمراض المناعة الذاتية الأخرى، مثل داء السكري من النوع الأول والتهاب الغدة الدرقية (هاشيموتو)، وأمراض أخرى.
ينتج مرض الداء البطني عن تفاعل مع الغلوتين، وهو مجموعة من البروتينات المختلفة الموجودة في القمح والحبوب الأخرى مثل الشعير والجاودار (الشيلم المزروع). عادة ما تُتَحَمَّل الكميات المعتدلة من الشوفان الخالي من الحبوب الأخرى المحتوية على الغلوتين. قد يعتمد حدوث المشكلات على تنوع الشوفان. ويحدث هذا في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. عند التعرض للجلوتين، قد تؤدي الاستجابة المناعية غير الطبيعية إلى إنتاج العديد من الأجسام المضادة الذاتية المختلفة التي يمكن أن تؤثر على عدد من الأعضاء المختلفة. في الأمعاء الدقيقة، يسبب هذا تفاعلًا التهابيًا وقد يؤدي إلى حدوث قصر في الزغابات المبطنة للأمعاء الدقيقة (ضمور زغبي). وهذا يؤثر على امتصاص العناصر الغذائية، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقر الدم.
عادةً ما يُشخَّص المرض من خلال مجموعة من اختبارات الأجسام المضادة في الدم والخزعات المعوية، بمساعدة اختبارات جينية محددة. إن إجراء التشخيص ليس دائمًا بالأمر السهل. في كثير من الأحيان، تكون الأجسام المضادة الذاتية في الدم سلبية، ويعاني كثير من الناس فقط من تغيرات طفيفة في الأمعاء مع زغابات طبيعية. قد يعاني الأشخاص من أعراض شديدة ويمكن أن يخضعوا للفحوصات لسنوات قبل الوصول إلى التشخيص. بشكل متزايد، يُشخص أشخاص ليس لديهم أعراض وذلك نتيجة للفحص للأشخاص المُحتمل إصابتهم بالمرض (فحص وجود الاجسام المضادة في الدم). ومع ذلك، فإن الأدلة المتعلقة بتأثيرات الفحص ليست كافية لتحديد فائدتها. في حين أن هذا المرض ناجم عن عدم تحمل دائم لبروتينات الغلوتين، فهو يختلف عن حساسية القمح، وهي نادرة جدًا.
العلاج الفعال الوحيد المعروف هو اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة، مما يؤدي إلى تعافي الغشاء المخاطي للأمعاء، ويحسن الأعراض ويقلل من خطر حدوث مضاعفات لدى معظم الناس. ولكنه إذا لم يُعالج، فقد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية المعوي وزيادة طفيفة في خطر الموت المبكر. تختلف المعدلات بين مناطق مختلفة من العالم، من 1 في كل 300 إلى 1 في كل 40، بمتوسط يتراوح بين 1 في كل 100 و1 في كل 170 شخصً. تشير التقديرات إلى أن 80٪ من الحالات لا تزال غير مشخصة، وعادةً ما يكون ذلك بسبب قلة أو غياب شكاوى الجهاز الهضمي ونقص المعرفة بالأعراض ومعايير التشخيص. يعد مرض الداء البطني أكثر شيوعًا بين النساء منه عند الرجال.
تشمل الأعراض التقليدية لمرض الداء البطني غير المعالج البراز الشاحب أوالرخو أوالدهني (الإسهال الدهني)، وفقدان الوزن أوالفشل في زيادة الوزن. قد تكون الأعراض الشائعة الأخرى خفية أو تحدث بشكل أساسي في أعضاء أخرى غير الأمعاء نفسها. من الممكن أيضًا الإصابة بمرض الداء البطني دون أي من الأعراض التقليدية على الإطلاق، وقد ثبت أن هذا يوجد في 43٪ على الأقل من الأطفال المصابين. علاوة على ذلك فإن العديد من البالغين المصابين ويكون المرض لديهم خفيًا قد يصابون فقط بالتعب أو فقر الدم. حيث أن العديد من الأفراد غير المشخصين والذين يعتبرون أنفسهم بدون أعراض هم في الواقع ليسوا كذلك، ولكنهم اعتادوا على العيش في حالة صحية مزمنة. وفي الواقع بعد البدء في اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، يُلاحظ تحسن واضح لدى هؤلاء المرضى، وغالبًا ما يكون هؤلاء الأفراد قادرين على تذكر الأعراض السابقة لمرضهم غير المعالج والتعرف عليها بأثر رجعي والتي تجاهلوها عن طريق الخطأ.
أعراض الجهاز الهضمي.
الإسهال الذي يميز مرض الداء البطني هو الإسهال المزمن والشاحب في بعض الأحيان وكبير الحجم وذو رائحة كريهة بشكل غير طبيعي. قد توجد آلام في البطن وتشنجات وانتفاخ مع تمدد في البطن (يُعتقد أنه ناتج عن تخمر وإنتاج غاز في الأمعاء) وتقرحات في الفم، مع زيادة تلف الأمعاء قد تتطور درجة عدم تحمل اللاكتوز. في كثير من الأحيان تُعزى الأعراض إلى متلازمة القولون العصبي (IBS)، وبعد ذلك يُتعرّف عليها على أنها مرض الداء البطني. في مجموعات الأشخاص الذين يعانون من أعراض القولون العصبي يمكن تشخيص مرض الداء البطني في حوالي 3.3٪ من الحالات أو 4 مرات أكثر من الناس الآخرين. ينصح المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية (NICE)، والجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، بفحصهم بحثًا عن مرض الداء البطني ولكن ليس له فائدة واضحة في أمريكا الشمالية.
يؤدي مرض الداء البطني إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان الغدي والأورام اللمفاوية في الأمعاء الدقيقة (اعتلال معوي مرتبط باللمفوما تائية الخلايا (EATL) أو الأورام اللمفاوية الأخرى التي تكون لاهودجكينية). هذا الخطر أعلى أيضًا في الأقارب من الدرجة الأولى مثل الأشقاء والآباء والأطفال. وليس من الواضح ما إذا كان اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين يقلل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى أم لا. قد يؤدي المرض غير المعالج ووجوده لمدة طويلة لدى الشخص إلى مضاعفات أخرى، مثل التهاب الصائم التقرحي (ulcerative jejunitis) (تشكل القرحة في الأمعاء الدقيقة) والتضيق (وجود تضيق نتيجة ندبة مع انسداد الأمعاء).
أعراض متعلقة بسوء الامتصاص.
تؤدي التغيرات في الأمعاء إلى جعلها أقل قدرة على امتصاص العناصر الغذائية والمعادن والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون فيتامين ألف (A) وفيتامين دي (D) وفيتامين إي (E) وفيتامين ك (K).
أعراض متنوعة.
رُبِط مرض الداء البطني بعدد من الحالات، الكثير منها غير واضح ما إذا كان مرض الأمعاء الناجم عن الغلوتين هو عامل مسبب أو ما إذا كانت هذه الحالات تشترك في نزعة شائعة.
يرتبط مرض الداء البطني بالعديد من الحالات الطبية الأخرى، وكثير منها من إضطرابات المناعة الذاتية، مثل: داء السكري من النوع الأول، قصور الغدة الدرقية، التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، التهاب القولون المجهري، ترنح الغلوتين، الصدفية، البهاق، التهاب الكبد المناعي الذاتي، التهاب الجلد الحربسي الشكل، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والمزيد.
ينتج مرض الداء البطني عن تفاعل مع الغليادين والجلوتينين (بروتينات الغلوتين) الموجودة في القمح، والبروتينات المماثلة الموجودة في محاصيل القبيلة القمحاوية (التي تشمل الحبوب الشائعة الأخرى مثل الشعير والجاودار) وقبيلة أفينيا (الشوفان). كما أن سلالات القمح (مثل الحنطة والصلب وقمح خراسان) وهجن القمح (مثل شيقم) تسبب أيضًا أعراض مرض الداء البطني.
يتفاعل عدد قليل من الأشخاص المصابين بالداء البطني مع الشوفان. تعتمد سُمِّية الشوفان لدى الأشخاص الذين يعانون من الداء البطني على صنف الشوفان المستهلك بسبب جينات البرولامين، وتسلسل الأحماض الأمينية البروتينية، والنشاط المناعي للبرولامين السام، والتي تختلف بين أصناف الشوفان. أيضًا، غالبًا ما يتلوث الشوفان بالحبوب الأخرى التي تحتوي على الغلوتين. يشير مصطلح "الشوفان النقي" إلى الشوفان غير الملوث بحبوب أخرى تحتوي على الغلوتين. ولا تزال الآثار طويلة المدى لاستهلاك الشوفان النقي غير واضحة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الأصناف المستخدمة قبل تقديم التوصيات النهائية بشأن إدراجها في النظام الغذائي الخالي من الغلوتين. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض الداء البطني الذين يختارون تناول الشوفان إلى متابعة أكثر صرامة مدى الحياة، بما في ذلك إجراء دوري لخزعات الأمعاء.
حبوب أخرى.
الحبوب الأخرى مثل الذرة والدخن والسورغم والتيف والأرز والأرز البري تعتبر آمنة للأشخاص الذين يعانون من الداء البطني، وكذلك غير الحبوبيات مثل القطيفة والكينوا والحنطة السوداء. الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات غير الحبوبية مثل البطاطس والموز لا تحتوي على الغلوتين ولا تسبب أي أعراض.
معدلات المخاطر.
هناك العديد من النظريات حول تحديد ما إذا كان الفرد الحساس وراثيًا ستظهر لديه أعراض الإصابة بمرض الداء البطني. تشمل النظريات الرئيسية الجراحة والحمل والعدوى والتوتر العاطفي.
لا يبدو أن تناول الغلوتين في وقت مبكر من حياة الطفل يزيد من خطر الإصابة بمرض الداء البطني، ولكن قد يؤدي تناوله لاحقًا بعد 6 أشهر إلى زيادة هذا الخطر. ليس واضحًا إذا ما كانت الرضاعة الطبيعية تقلل من المخاطر. إطالة فترة الرضاعة الطبيعية حتى إدخال الحبوب المحتوية على الغلوتين في النظام الغذائي يبدو أنه يرتبط بإنخفاض خطر الإصابة بمرض الداء البطني بنسبة 50٪ في مرحلة الطفولة؛ وليس من الواضح ما إذا كان هذا يستمر حتى مرحلة البلوغ. قد تؤثر هذه العوامل فقط على توقيت البداية.
يُعزى مرض الدّاء البَطنيّ إلى عدّة عوامل، فوجود عاملٍ وِراثيٍّ واحدٍ لا يكفي لإحداث المرض، بالإضافة إلى أنه يجب اجتماع عدّة عوامل لتظهَر الأعراض على المريض. تبَيَّن أنّ حوالي 95% من الأشخاص المصابين بالدّاء البطني يحملون الأليل HLA-DQ2 أو (بنسبة أقل) الأليل HLA-DQ8. ولكن حوالي 20-30% من الأشخاص الغير مصابين بالدّاء البطني يحملون أيضًا إحدى هذين الألّيلين. وهذا يدل على أن هناك عوامل أخرى يجب توافرها لإحداث المرض: فوجود الأليل HLA يعتبر عاملًا مؤهبًا ضروريًا ولكنه وحدَه غير كافٍ لإحداث المرض. علاوة على ذلك، فإنّ حوالي 5٪ من الأشخاص الذين يصابون بمرض الدّاء البَطنيّ ليس لديهم أليلات HLA-DQ2 أو HLA-DQ8 نموذجية.
عوامل جينية.