CALM/arwiki huggingface dataset:
من عام 1991 إلى عام 1993، نشرت العديد من فرق العمل (المريء ومعدي إثنا عشري، والأمعاء، وقناة الصفراء، والشرج) المعايير القائمة على الأعراض والسمات السريرية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في هذه المجالات التشريحية في "أمراض الجهاز الهضمي الدولية".
في عام 1993،أُقيم استبيان التحقق من جميع معايير التشخيص ثم طُبق في المسح الوطني باستقصاء ربات البيوت في الولايات المتحدة مما ولد أول قاعدة بيانات وبائية وطنية عن الانتشار والعوامل الديموغرافية والرعاية الصحية التي تبحث عن ميزات الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية.
في عام 1994، صُنفت اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في المجالات التشريحية وأسفرت عن كتاب معترف به الآن كأساس لروما -1 "The Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis, Pathophysiology and Treatment – A Multinational Consensus".(اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية ": التشخيص، الفيزيولوجيا المرضية والعلاج - إجماع متعدد الجنسيات".
تطورت معايير روما من المجموعة الأولى من المعايير الصادرة في عام 1989 (إرشادات روما لمتلازمة القولون المتهيج) من خلال نظام تصنيف روما لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1990)، أو روما -1، معايير روما الأولى لمتلازمة القولون المتهيج (1992) واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1994)، معايير روما الثانية لمتلازمة القولون المتهيج (1999) واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1999) لمعايير روما الثالث (2006). أدرجت "روما الثانية" و "روما الثالثة" معايير طب الأطفال في توافق الآراء. نشر تحديث روما الرابع بعد 10 سنوات في مايو 2016. يغطي هذا علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية والسمات النفسية الاجتماعية والسريرية وتوصيات التقييم التشخيصي والعلاجي لـ 33 من البالغين و 17 من أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية لدى الأطفال.
معايير روما التي تحققت ووصدرت أخيرا من خلال عملية توافقية، وذلك باستخدام طريقة دلفي (أو تقنية دلفي). عملية مؤسسة روما هي جهد دولي لإنشاء بيانات علمية للمساعدة في تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، والمعروفة أيضًا باسم اضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ. تم تحديد معايير التشخيص في روما من قبل مؤسسة روما، وهي منظمة مستقلة غير ربحية 501 (c) (3).
مؤسسة روما.
مؤسسة روما، التي تأسست في عام 1996 ومقرها في رالي، كارولينا الشمالية، هي منظمة مستقلة غير ربحية 501 (c) 3. تقدم المؤسسة الدعم للأنشطة المعززة للبحث السريري والبيانات والمعلومات التعليمية والتي تساعد في تشخيص وعلاج الاضطرابات المعدية المعوية الوظيفية.
على مدى السنوات الـ 25 الماضية، سعت مؤسسة روما إلى إضفاء الشرعية وتحديث المعرفة باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. وقد حققت ذلك من خلال الجمع بين العلماء والأطباء من جميع أنحاء العالم لتصنيف وتقييم علم وظائف الجهاز الهضمي والاختلال الوظيفي. تسمح هذه المعرفة للعلماء السريريين بتقديم توصيات للتشخيص والعلاج التي يمكن تطبيقها في البحث والممارسة السريرية. تتمثل المهمة في تحسين حياة الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات.
أهداف مؤسسة روما هي تعزيز الاعتراف العالمي وإضفاء الشرعية على اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، وتعزيز الفهم العلمي لفيزيولوجيا الأمراض الخاصة بهم، وتحسين الإدارة السريرية لهؤلاء المرضى وتطوير وتوفير الموارد التعليمية لتحقيق هذه الأهداف.
قامت لجنة تنسيق روما بتنظيم هذه الجهود. هذه العملية استغرقت عدة شهور من عمل المحققين، حيث نظمت في لجان تتواصل بالبريد والمؤتمرات الهاتفية حتى النهاية، وفي الاجتماع الأخير، الذي إقيم في روما، إيطاليا. جهود روما الثالثة شملت 87 مشاركا من 18 بلدا في 14 لجان. وأضيف أعضاء من بلدان خارج الدول الصناعية الغربية.
تعريف اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية / اضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ.
باستخدام طريقة دلفي، طورت مؤسسة روما ومجلس إدارتها ورؤساءها ورؤساء لجانها في روما الرابعة التعريف الحالي لاضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ.
مجموعة من الاضطرابات المصنفة حسب أعراض الجهاز الهضمي تتعلق بأي مزيج من:
تطور معايير روما.
روما الأولى.
في عام 1994، نُشرت روما الأولى على أنها اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: التشخيص والفيزيولوجيا المرضية والعلاج - إجماع متعدد الجنسيات.
روما الثانية.
بحلول منتصف التسعينات، تم الترويج لمفهوم تصنيف اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفية (FGID) واستخدام معايير التشخيص بسبب توصية إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باستخدام معايير متلازمة القولون المتهيج للاختيار في الدراسات الصيدلانية، وساهمت شركات الأدوية في دعم جهود مؤسسة روما لتحسين فهم وتشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs) وكذلك تطبيق استخدام هذه المعايير في دراساتهم الصيدلانية. في روما الثانية، تمت إضافة عدد الأطفال من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية.
بعد نشر روما الثانية، ازداد عدد الدراسات المنشورة باستخدام معايير روما في التجارب السريرية بشكل كبير على مدى السنوات الخمس عشرة التالية. اختلفت روما الثالثة عن روما الأولى والثانية من خلال استخدام المزيد من البيانات القائمة على الأدلة بدلاً من البيانات القائمة على الإجماع.
روما الرابعة.
بعد نشر روما الثالثة في عام 2006، أُعترف بمؤسسة روما هيئةً موثوقةً تضع معايير تشخيصية للبحث وأيضًا لتوفير التعليم حول اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs). حاولت روما الرابعة معالجة قيود المعايير القائمة على الأعراض بعدة طرق:
في روما الرابعة، انتقل التصنيف من تصنيف قائم على الفسيولوجيا إلى تصنيف قائم على الأعراض. استندت التصنيفات إلى مناطق الأعضاء (مثل المريء والمعدي والأمعاء والأمعاء الصفراوية والشرجية).
معايير / تصنيف روما الرابعة.
نُشر تصنيف روما الأصلي لأول مرة في عام 1990 ومنذ ذلك الحين عُدل مع كل مراجعة لتطوير التصنيفات اللاحقة مع روما الثانية والثالثة والرابعة. انتقل التصنيف، بدءًا من المنشور الأصلي في عام 1990 وصولًا إلى روما الأولى، من تصنيف قائم على الفسيولوجيا إلى تصنيف قائم على الأعراض مع تصنيفات إضافية بناءً على مناطق الأعضاء (أي المريء والمعدي والبطن والصفراء والشرج). التصنيف الحالي لروما 4 هو تتويج لتطور سلسلة من المراجعات (روما الأولى، روما الثانية، وروما الثالثة) مع نشأتها من روما الأولى.
معايير روما هي مجموعة من المعايير التي يستخدمها الأطباء لتصنيف تشخيص مريض يعاني من اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (اضطراب تفاعل الأمعاء والدماغ). حيث تحدث معايير روما كل 6-10 سنوات.
التصنيف الحالي لروما الرابع ، المنشور في عام 2016، هو كما يلي:
A. اضطرابات المريء
B. اضطرابات الجهاز الهضمي
C. اضطرابات الأمعاء
D. اضطرابات آلام الجهاز الهضمي بوساطة مركزية
E. اضطرابات المرارة وعاصرة أودي
F. الاضطرابات الشرجية
G. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي للطفولة: حديثي الولادة / طفل
H. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي في مرحلة الطفولة: الطفل / المراهق
لقد صورت الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (FGID) بشكل أفضل باستخدام النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي الذي يساعد على تفسير العلاقات بين العوامل الفردية في حياتهم المبكرة والتي يمكن للطبيب  المتمرن أن يؤثر فيها على العامل النفسي والاجتماعي والأداء الفسيولوجي. يوضح هذا النموذج أيضًا التفاعلات المعقدة بين هذه العوامل من خلال محور الأمعاء. تؤثر هذه العوامل على كيفية ظهور FGID من حيث الأعراض ولكنها تؤثر أيضًا على النتائج السريرية. هذه العوامل مترابطة ، والتأثيرات على هذه العوامل ثنائية الاتجاه وتفاعلية متبادلة.
محافظة ألبرز (بالفارسية: استان البرز) هي إحدى المحافظات الإيرانية الإحدى والثلاثين. مركزها مدينة كرج. وقد كانت البرز جزءاً من محافظة طهران، وانفصلت رسمياً عنها في 23 يونيو 2010.
تعد البرز أصغر محافظة في إيران، وتقسم إلى أربع مقاطعات هي: كرج وساوجبلاغ ونظر آباد وطالقان. فردیس .
صندوق التنمية الزراعية وسابقًا كان يسمى البنك الزراعي العربي السعودي هو صندوق سعودي تأسس بأمر ملكي في 3 ذي الحجة 1382هـ، ليكون مؤسسة ائتمانية حكومية متخصصة في تمويل مختلف مجالات النشاط الزراعي في جميع مدن ومناطق المملكة العربية السعودية، وللمساعدة في تنمية القطاع الزراعي ورفع كفاءته الإنتاجية، وذلك بتقديم قروض ميسرة دون فوائد للمزارعين السعوديين لتأمين ما يلزم هذا النشاط من الماكينات والمضخات والآلات الزراعية ومعدات تربية الأبقار والدواجن والأغنام ومعدات تربية النحل والأسماك، يبلغ رأس مال الصندوق 20 مليار ريال سعودي، في فبراير 2019، حصل الصندوق على شهادة الآيزو "الآيزو ISO 27001" الخاصة بأمن المعلومات.
قروض البنك.
أولا: القروض الزراعية العادية: وهو قروض يقدم لتمويل زراعة المحاصيل الحقلية بأنواعها ومزارع الفاكهة والمناحل وقوارب الصيد والآلات والمنشآت الزراعية وهي على نوعين:
ثانيا: المشاريع الزراعية المتخصصة: وهي مشاريع تجارية تستثمر فيها موارد اقتصادية كبيرة لبناء هياكل إنتاجية منظمة ومؤسسة وذات جدوى اقتصادي مثل إنشاء مزارع الدجاج البياض، إنشاء مزارع الدجاج اللاحم، إنشاء مزارع الأمهات للدجاج البياض واللاحم، إنشاء مزارع إنتاج الألبان وتصنيعها، إنشاء مشاريع الزراعة في البيوت المحمية المكيفة، مشاريع تربية وتسمين الأغنام، مشاريع تربية الأسماك والربيان، مشاريع المسالخ الآلية، مشاريع القفاسات، مشاريع معاصر الزيتون، مشاريع مستودعات التبريد، مشاريع مصانع المعدات الزراعية، مشاريع مصانع الأغذية الزراعية.
أطلق الصندوق عدد من المبادرات متعلقة بأربع مجالات أساسية، مجال القطاع الزراعي، والتنمية المستدامة، والتحول الاستراتيجي للصندوق، ودعم التقنيات الحديثة.
تستثمر الموارد الطبيعية من خلال الصندوق بشكل لا يؤدي إلى فناءها، عبر طرق فاعلة وآمنة تساهم في ترشيد إدارتها وحفظها للأجيال القادمة. وللالتزام بمبادئ التنمية المستدامة عمل الصندوق على مايلي:
التحول الإستراتيجي.
هي مجموعة تغييرات تسرع وتؤهل للتحول الاستراتيجي وفق برنامج التحول الوطني السعودي، وهي تشمل الهيكل التنظيمي والخدمات المقدمة، وتطوير الآليات واستحداث إدارات ووحدات جديدة، وتوسيع محفظة منتجات الصندوق، إلى جانب مبادرات تخدم القطاع الزراعي.
في إطار تشجيع الصندوق لاستخدام التقنيات الحديثة في رفع كفاءة الإنتاج، وترشيد استخدام المياه، يدعم الصندوق 70% كحد أعلى من قيمة القرض لمجموعة مشاريع محددة مسبقًا، وتعد مهمة في منظومة الأمن الغذائي.
تشمل مشاريع الاستزراع المائي مشاريع الأقفاص العائمة لتربية الأسماك، والتي تستخدم فيها مجموعة أنظمة آلية للتغذية والمراقبة وحصاد الأسماك، إضافة لأنظمة فحص ونظافة الشباك، وخطوط الفرز والتعبئة. إلى جانب مشاريع مفرخات الأسماك، التي تنتج أصبعيات الأسماك وتستخدم فيها تقنيات إعادة تدوير ومعالجة وتعقيم المياه، وأنظمة التغذية الأوتوماتيكية والفلترة البيولوجية، وأنظمة التحكم في الإضاءة والحرارة، والخطوط الآلية لعد وفرز الإصبعيات.
البيوت المحمية المكيفة.
هي مجموعة مشاريع لإنتاج محاصيل زراعية في بيئات خاصة، توفر لها المناخ المطلوب للإنتاج طوال العام. وتستخدم فيها عدة تقنيات حديثة تشمل أنظمة الهيدروبونيك، ونظام الزراعة العمودية ونظام الأكوابونيك.
سلسلة الدواجن اللاحم.
مجموعة من أنظمة التشغيل والتربية والتوزيع تستخدم لمشاريع جدود الدجاج اللاحم، وأمات الدجاج اللاحم، ومشاريع الفقاسات والمسالخ الآلية.
الاستثمار الزراعي الخارجي.
هو أحد برامج صندوق التنمية الزراعية، وجزء من مبادرة الأمن الغذائي للسعودية. يهدف الاستثمار الزراعي الخارجي إلى تنويع واستقرار مصادر الإمدادات الغذائية. وهو عبارة عن قروض تصرف بالريال السعودي أو الدولار الأمريكي، تصل مدة الإقراض فيها إلى 10 سنوات مع فترات السماح، ويساهم الصندوق بـ 60% كحد أقصى من تكلفة المشروع. وتشمل المحاصيل المستهدفة في الاستثمار الزراعي الخارجي القمح والشعير، والذرة والأعلاف الخضراء، زيت الطعام والأرز، السكر وفول الصويا.
مقاطعة كرج (بالفارسية: شهرستان كرج) هي المقاطعة الإيرانية الرئيسية في محافظة البرز، وتقع تحديداً في شرق المحافظة. مركز المقاطعة هو مدينة كرج، وتقسم المقاطعة إلى:
كَعْك العَنْبَر نوع من الحلويات التونسية، يُصنع من اللوز المرحي السكر البيض الفستق وقطرات من العنبر. يكون شكل هذه الحلويات عادةً مدوّر.
الصندوق السعودي للتنمية تأسس الصندوق السعودي للتنمية بموجـب مرسوم ملكي بتاريخ الرابع عشر من شعبان عام 1394 هـ الموافق الأول من سبتمبر عام 1974، وبدأ الصندوق أعماله بتاريخ الثامن عشر من صفر عام 1395 هـ الموافق الأول من مارس عام 1975. يعتبر القناة الرئيسية التي تقدم عبرها السعودية مساعداتها الإنمائية. ويهدف الصندوق في المساهمة في تمويل المشاريع الإنمائية في الدول النامية عن طريق منح القروض لتلك الدول، ودعم الصادرات السعودية غير النفطية عن طريق تمويل الصادرات وضمانها. بدأ الصندوق نشاطه برأس مال قدره عشرة مليارات ريال مقدمة من حكومة المملكة العربية السعودية، وتمت زيادته على ثلاث مراحل ليصبح واحد وثلاثين مليار ريال سعودي. يرتبط الصندوق بمجلس الشؤون الاقتصادية والتنمية.
ينشط الصندوق في مجالين رئيسيين هما:
شروط التمويل.
تمويل المشروعات الانمائية.
يمول الصندوق السعودي للتنمية المشاريع الإنمائية وفق شروط محددة، أن يثبت للصندوق الجدوى الاقتصادية والاجتماعية للمشروع المطلوب تمويله في البلد المقترض، وعلى أن يتم دفع مبلغ القرض وسداده بالريال السعودي، ولا يتجاوز مبلغ القرض لأي مشروع نسبة 5% من رأس مال الصندوق، ونسبة 50% من تكلفته الإجمالية. كما يشترط أن لا يتجاوز إجمالي القروض لبلد ما في آن واحد ما نسبته 10% من رأس مال الصندوق، وأن يتوفر التمويل لكامل المشروع المطلوب تقديم القرض لتمويله.
تمويل الصادرات.
يمول الصندوق السعودي للتنمية الصادرات شرط أن تكون منتجات الصناعات التحويلية الثانوية في قطاع النفط، والسلع الصناعية والزراعية، إضافة للصادرات من الخدمات والمشاريع، ويجب أن تعادل القيمة المضافة المحلية للسلع والخدمات المراد تصديرها 25%  كحد أدنى.
وتتراوح فترات تمويل الصادرات بين سنة و 12 سنة، وقد تصل نسبة التمويل إلى 100% من عملية التصدير، وذلك وفق نوع الصادرات وطبيعة العملية والمخاطر التجارية والسياسية المترتبة، وتبلغ نسبة التغطية لخدمة تأمين وضمان الصادرات 90% من قيمة الصادرات غير المسددة. ويعتمد في التمويل على الريال السعودي أو الدولار الأمريكي.
قطاعات التمويل.
يمثل قطاع النقل والاتصالات أعلى نسبة بين القطاعات التي يمولها المشروع بنسبة 30.43% وإجمالي 16754.26 مليون ريال، يليه قطاع البنية الاجتماعية بنسبة 27.74% ومبلغ 15271.96 مليون ريال، ثم قطاع الطاقة بنسبة 20.32% بإجمالي 11183.67 مليون ريال، ثم قطاع الزراعة ممثلا 13.65% وقيمة 7511.85 مليون ريال، وتشكل القطاعات الأخرى نسبة 4.33% من تمويل الصندوق بقيمة 2383.60 مليون ريال، وأخيرا قطاع الصناعة والتعدين الذي يشغل نسبة 3.53% وتبلغ قيمة تمويل الصندوق له 1942.60 مليون ريال.
الدول والمشاريع الممولة.
يبلغ عدد الدول التي يمولها الصندوق 82 دولة، يصل عدد المشاريع فيها إلى 687 مشروع، وينفرد جنوب قارة آسيا لوحده بأكبر عدد من المشاريع الممولة بواقع 173 مشروع تبلغ قيمتها 18459.89 مليون ريال سعودي، وأعلى قيمة لتمويل المشاريع توجد في شمال القارة الأفريقية بواقع 20117.07 مليون ريال موزعة على 123 مشروع.
وفي غرب القارة الأفريقية يمول الصندوق 164 مشروع بقيمة 8437.96 مليون ريال، أما في شرق القارة وصل عدد المشاريع إلى 98 مشروع بما قيمته 5292.33 مليون ريال، وفي وسطها بلغت قيمة المشاريع 1123.21 مليون ريال شملت 19 مشروع، إلى جانب 9 مشاريع في جنوب القارة بقيمة 208.3 مليون ريال.
كما يمول الصندوق 55 مشروع وسط قارة آسيا تصل قيمتها إلى 4032.8 مليون ريال، وفي شرقها يساهم المشروع بـ 3594.43 مليون ريال في 36 مشروع. ويبلغ عدد المشاريع الممولة في أوروبا الجنوبية 11 مشروع بقيمة 794.85 مليون ريال، وفي أوروبا الشرقية مشروع واحد تبلغ مساهمة الصندوق فيه 60.0 مليون ريال. إضافة إلى مشروع واحد في أمريكا اللاتينية تبلغ قيمته 17.4 مليون ريال.
الجهاز التنفسي السفلي هو الجزء من الجهاز التنفسي الذي يوجد تحت الاحبال الصوتية.
عدوى الجهاز التنفسي السفلي تستخدم في كثير من الأحيان كمرادف للالتهاب الرئوي، لكن يمكن أن تطلق أيضا على أنواع أخرى من العدوى بما في ذلك خراج الرئة والالتهاب الشعبي الحاد. والأعراض تشمل ضيق التنفس، وضعف عام، ارتفاع في درجة الحرارة والسعال والتعب.
التهابات الجهاز التنفسي السفلي تضع ضغطا كبيرا على ميزانية الصحة، وعادة ما تكون أكثر خطورة من التهابات الجهاز التنفسي العلوي. منذ عام 1993 حدث انخفاض طفيف في إجمالي عدد الوفيات الناجمة عن عدوى الجهاز التنفسي السفلي. لكن في عام 2002 كانت لا تزال تمثل السبب الرئيسي للوفيات بين جميع الأمراض المعدية، وأنها تمثل 3.9 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم و 6.9 ٪ من مجموع الوفيات في تلك السنة.
وهناك عدد من حالات العدوى الحادة والمزمنة التي يمكن أن تؤثر على الجهاز التنفسي السفلي. نوعين العدوى الأكثر شيوعا هما التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. إلانفلونزا تصيب كلا من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. ويعتقد في كثير من الأحيان أن المضادات الحيوية هي الاختيار الأول لعلاج عدوى الجهاز التنفسي السفلي ؛ ومع ذلك، هذا غير مطلوب في العدوى الفيروسية. من المهم استخدام المضادات الحيوية المناسبة ويجب أن يكون الاختيار على أساس نوع الميكروب المسبب للعدوى لضمان حدوث التأثيرات العلاجيه في طبيعة هذه الإصابات وأيضا على أساس المقاومة الناشئة للعلاجات التقليدية. بكتيريا ه-انفلونزا وم-كاتاراليس (H.influenza and M.catarrhalis) تتعاظم أهميتها في كلا الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) والتفاقم الحاد في التهاب الشعب الهوائية المزمن (AECB) في حين أن أهمية "س. الرئوية" (S.peumoniae) آخذ في الانخفاض. لقد أصبح واضحا أيضا أهمية العوامل الغير نمطية المسببة للأمراض مثل بكتيريا "ج.الرئويه"، "م. الرئوية ولام pneumophila"، في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP).
التهاب الشعبي.
التهاب الشعب الهوائية يمكن أن يصنف إلى إما حاد أو مزمن. التهاب الشعب الهوائية الحاد يمكن أن يكون عدوى فيروسية حادة أو عدوى بكتيرية حاده في الممرات الهوائية الكبيرة في المرضى الأصحاء الذين ليس لهم تاريخ من الامرض المتكررة. فإنه يؤثر على أكثر من 40 لكل 1000 من البالغين في كل عام، ويتكون من التهاب مؤقت في الشعب الهوائية الرئيسية والقصبة الهوائية. غالبا ما يحدث نتيجة عدوى فيروسية وبالتالي العلاج بالمضادات الحيوية لا يوصى به في الأفراد ذوي المناعة الجيده. لا توجد علاجات فعالة لالتهاب الشعب الهوائية الفيروسي. علاج الاتهاب الشعبي الحاد بالمضادات الحيوية شائع جدا ولكن فيه خلاف بين الأطباء لأن استخدامها له فقط فائده متوسطه إذا ما قسناها بالآثار الجانبية المحتملة (الغثيان والتقيؤ) وزيادة المقاومة للدواء، ورفع تكاليف العلاج في حالة يمكن أن تشفى من تلقاء نفسها. وتستخدم في بعض الأحيان ناهضات Beta2 (منشطات المستقبلات بيتا2) للتقليل من السعال المصاحب للالتهاب الشعبي الحاد. لكن في مراجعة منهجية حديثه وجد انه لا يوجد دليل يدعم استخدامها.
التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن (AECB) كثيرا ما يكون نتيجة لأسباب غير معدية جنبا إلى جنب مع أسباب العدوى الفيروسية. نسبة 50 ٪ من المرضى تكون لديهم مستعمرات من بكتيريا "الإنفلونزا المستدمية النزليه "، "العقدية الرئوية" أو "catarrhalis Moraxella.". المضادات الحيوية ظهر أنها تكون فعالة فقط ما إذا كان الثلاثة أعراض التالية موجودة: -- زيادة في بحة الصوت، وزيادة كمية البلغم وزيادة الصديد فيه. في هذه الحالات 500 ملغ من الأموكسيسلين Amoxycillin عن طريق الفم، كل 8 ساعات لمدة 5 أيام أو 100 ملغ عن طريق الفم من الدوكسيسيكلين لمدة 5 أيام يجب أن تستخدم.
الالتهاب الرئوي. يحدث بسبب مجموعة متنوعة من الحالات والعلاج يجب أن يختلف وفقا للحالة. وتصنف على أنها إما مكتسبه من المجتمع أو من المستشفى تبعا للمكان الذي التقط منه المريض عدوى المرض. وهو مرض يهدد الحياة في كبار السن أو ذوي المناعة الضعيفه. العلاج الأكثر شيوعا هو المضادات الحيوية، وهي تختلف في آثارها الجانبيه ومدى فعاليتها. الالتهاب الرئوي هو أيضا السبب الرئيسي للوفاة في الأطفال أقل من خمس سنوات من العمر. والسبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هو بكتيريا المكورات الرئوية (pneumococcal)،البكتيريا العقدية الرئوية(streptococcal pneumoniae) تسبب 3 /2 من الالتهابات الرئوية البكتيريه. وهو نوع خطير من التهاب الرئتين مع معدل وفيات 25 ٪.
للوصول إلى العلاج الأمثل لمريض الالتهاب الرئوي يتم تقييم ما يلي ؛ -- شدة الالتهاب الرئوي (بما في ذلك مكان العلاج منزلي، في المستشفى أو العناية المركزة)، وتحديد العامل المسبب، تسكين ألم الصدر، والحاجة إلى الأوكسجين الإضافي، العلاج الطبيعي، والترطيب، موسعات الشعب الهوائية وحدوث المضاعفات المحتملة مثل انتفاخ الرئة أو خراج الرئة.
بالنسبة لالتهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع، الاستخدام الملائم للفلوروكينولونات (fluroquinolones)هو الخيار العلاجي. وقد أظهر استخدامها في تجارب خارج الجسم ' حدوث التأثير المستهدف ' ضد العوامل المسببه للمرض النمطيه والغير نمطيه. الفلوروكينولون الأحدث (على سبيل المثال، gatifloxacin، moxifloxacin) لها نشاط ممتد على البكتيريا جرام+ وتؤخذ جرعه واحدة يوميا وبالتالي فهي الاختيار الأول المحتمل في علاج عدوى الجهاز التنفسي السفلي. ومع ذلك فإن الاستجابة السريرية (استجابة المريض) هي أفضل المؤشرات للفعالية. وmoxifloxacin أو gatifloxacin قد ثبت أنها فعالة سريريا ضد التهابات الجهاز التنفسي المكتسبه من المجتمع.
اختيار المضادات الحيوية.
مع تزايد حدوث مقاومة الجراثيم للأدوية، أصبحت العلاجات التجريبية التقليدية أقل فاعلية، وبالتالي من المهم اختيار المضادات الحيوية على أساس اختبار عزل البكتيريا واختبارات حساسية البكتيريا للدواء. وفقا لمنهجية (كوكران) في مراجعة استخدام المضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في البالغين، فإن الأدلة الحالية من العينات العشوائيه غير كافية لوضع قرارات مبنية على أسس مثبته علميا في اختيار المضادات الحيوية. ومزيد من الدراسات مطلوبة للوصول لهذه القرارات. وبالنسبة للأطفال وجدوا أن أموكسيسيلين أو البروكايين البنسلين له تأثير أكبر من (co-trimoxazole) لمعالجة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في اطار المستشفيات، وجد أن جنتاميسين والبنسلين أكثر فعالية من الكلورامفينيكول، وأن أموكسيسيلين عن طريق الفم يعطي نتائج مماثلة للبنسلينات عن طريق الحقن. وفي استعراض آخر للأطفال الذين يعانون من التهاب رئوي حاد، وجد أن تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم تكون فعالة مثل تلك التي تعطى عن طريق الحقن لكن دون الآثار الجانبية للحقن مثل الألم، وخطر العدوى، أو ارتفاع التكلفة. وأيضا في استعراض كوكران ظهر أن أزيثروميسين ليس أفضل من أموكسسيلين Amoxycillin أو أموكسسلين Amoxycillin مع حمض كلافيولينيك clavulanic في علاج التهابات الجهاز التنفسي السفلي. ووضعت قائمة(AMH) أموكسسلين الاختيار الأول لعلاج التفاقم الحاد لألتهاب الشعب الهوائية المزمن AECB والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بينما أزيثروميسين في الوريد هو الاختيار الأول في حالة ارتفاع خطر الوفاة. وإذا كان الالتهاب الرئوى الحاد مكتسب من المستشفى توصي ب جنتاميسين عن طريق الحقن في الوريد وتراياسيلين ticarcillin مع حمض كلافيولينيك clavulanic.
في عام 2003، تم نشر بحث ذو جوده عاليه جدا عن العلاقة بين خطر دخول المستشفى بسبب أمراض الجهاز التنفسي ونوع تغذية الرضع في البلدان المتقدمة. وشملت الدراسة 3201 طفل يتغذون على الرضاعة الطبيعية و1324 طفل لا يرضعوا رضاعه طبيعية. وأظهرت انخفاض 72 ٪ في خطر دخول المستشفى عند الرضع الذين يرضعون رضاعه طبيعيه فقط لمدة 4 أشهر أو أكثر مقارنة مع أولئك الذين كانوا يرضعون صناعيا. وبالتالي الرضاعة الطبيعية الحصرية ل4 أشهر أو أكثر ترتبط مع انخفاض في خطر دخول المستشفى بسبب أمراض الجهاز التنفسي السفلي.
الدعامة الأساسية للعلاج غير الدوائي كان لسنوات عديدة هو الراحة وزيادة كمية السوائل. على الرغم من أنه أمر شائع بالنسبة للأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين أن يوصي بزيادة تناول السوائل، إلا أن المراجعة منهجية لكوكران لا تجد أي دليل لصالح أو ضد زيادة تناول السوائل. على الرغم من أن فكرة تعويض السوائل المفقودة بسبب الحمى وسرعة التنفس قد اشير إليها، إلا أن بعض الدراسات سجلت آثار ضارة لهذا مثل التخفيف من تركيز الصوديوم في الدم مما يؤدي إلى الصداع والارتباك أو ربما التشبجات. الراحة تسمح للجسم بالحفاظ على الطاقة لمقاومة العدوى. يوصى بالعلاج الطبيعي في بعض أنواع الالتهاب الرئوي، وينبغي تشجيعه حيثما كان ذلك مناسبا.
العلاجات التكميلية.
عشب الطير(Chickweed) عن طريق الفم استخدم لسنوات عديدة للحد من الحمى والبلغم المصاحب لالتهاب الشعب الهوائية. يعتقد أنه بمثابة طارد للبلغم وعلى الرغم من أن التأثيرات الدوائية لعديد من مكوناته تشير إلى أنها قد تكون مفيدة، لكن لا توجد دراسات متاحة للتأكد من فعاليته.
وتبين من استعراض منهجي للأعشاب الصينية المستخدمة في علاج الاتهاب الشعبي الحاد وجود أدلة ضعيفة تدعم استخدامها، ولكن جودة البيانات غير كافية للتوصية بها. وقد وجد أن هذه النتيجة قد تكون راجعه إلى تصميم الدراسة أو تحيز في النشر. وبالتالي يجب استخدامها بعناية لأن درجة الأمان في استخدامها غير معروفه إلى حد كبير.
الزعتر معترف به من اللجنة E في علاج التهاب الشعب الهوائية، وهناك بيانات مشجعة لاستخدامه في التهاب الشعب الهوائية المزمن عندما يستخدم جنبا إلى جنب مع غيره من الأعشاب الطبيعية، ولكن لا توجد بيانات تؤيد هذا.
ويعتقد عموما ان استخدام فيتامين سي يعمل على منع نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى. لكن وفقا لاستعراض كوكران للأبحاث، الأدلة التي تدعم استخدامه على نطاق واسع بغرض الوقاية من الالتهاب الرئوي في عموم السكان ضعيفة للغاية. قد يكون من المعقول أن يستخدم في المرضى ذوي الخطورة العالية في حالة انخفاض مستويات البلازما من فيتامين (سي) بسبب انخفاض التكلفة والمخاطر المرتبطة باستخدامه.
فيتامين (سي) استخدم على أنه مضاد حيوي سوي التركيز الجزيئي orthomolecular ،و يكون أكثر فعالية عندما يستخدم بنفس الطريقة، أي، على جرعات حسب جدول زمني.
وقد استخدم فيتامين (أ) بنجاح لخفض معدلات الوفيات وشدة التهابات الجهاز التنفسي الي تحدث مع الحصبة. مع أنه في استعراض منهجي للالتهاب الرئوي الغير مرتبط بالحصبة وجد انه ليس له أي فائدة أو آثار ضارة.
يستخدم المعالجون الأصلية لآلاف السنين، الثوم الذي يحتوي على الأليسين، وهو مركب قوي مضاد للفطريات ومضاد حيوي. وقد استخدمت القبائل الأمريكية الأصلية الثوم لعلاج السعال والخناق. المعالجون بالأعشاب البريطانيون استخدموا الثوم لعلاج بحة الصوت والسعال. درس لويس باستور خصائص والثوم المضادة للجراثيم. وخلال الحربين العالميتين، كان الثوم يستخدم "" كمطهر.
في علاج الالتهاب الرئوي تبين أن (baical skullcap)تكون فعالة مثل بيبراسيلين piperacillin بعد تلقي علاج واحد. العلاج بدواء piperacillin أسفر عن اصابة 4 من 30 مريضا بحالات العدوى الفطرية في حين لم يكن هناك أي اصابات في حالة العلاج ب (bacial skullcap).
ومن المرجح أن العلاج المستقبلي لعدوى الجهاز التنفسي السفلي سوف يتكون من مضادات حيوية جديدة تهدف إلى مواجهة المشاكل المرتبطة بظهور المقاومة للمضادات الحيوية. مع التطور السريع للمقاومة العلاج في المستقبل قد يشمل استخدام لقاحات لمنع هذه العدوى. وعلى الرغم من أن استعراض كوكران المنهجي على اللقاح ضد بكتيريا المكورات الرئوية أظهر أنه لم يقلل من الالتهاب الرئوي أو وفيات البالغين المرتبطة به، ولكنه كان قادرا على الحد من حدوث حالات محددة مثل مرض الالتهاب الرئوي لدى كبار السن. لذلك فإنه من المأمول مع هذه التطورات أنه سوف يصبح أكثر فعالية لمكافحة الالتهاب الرئوي.
ويعتقد أن تطعيم المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية الحاد AECB في أشهر الخريف يكون له أثر إيجابي في الحد من شدة وعدد مرات حدوث التفاقم خلال فصل الشتاء. واللقاح عن طريق الفم يوصف في هذا الاستعراض بأنه قادرا على خفض حمل بكتيريا هيموفلس انفلونزا (non-typeable haemophilus influenza)غير المستدمية التي هي سبب شائع لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. مع التخطيط الجيد ومزيدا من البحث، هذا النوع من اللقاحات قد يؤدي إلى خفض العبءالمرتبط بأمراض الجهاز التنفسي السفلي.
وهناك علاجات قليلة متاحة للأنواع الفيروسية من التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. الفيروس المخلوي التنفسي (respiratory syncytial virus)(RSV) السبب الرئيسي لهذا لدى الأطفال، ويحتمل أن يعالج باستخدام mAb أجسام مضادة وحيدة النسيلة جديده Motavizumab. أظهرت التجارب على الحيوانات أنها تقلل من عيار الأجسام المضادة 100 درجه أقل من الدواء الوحيد المتاح حاليا لعلاج هذه الحالة. هذا يحمل وعدا كبيرا للعلاج في المستقبل ب LRTI.