CALM/arwiki huggingface dataset:
وجود انزيمات المضادات الحيوية المهينه مثل موسعة الطيف مثل PER-1، PER-2، VEB-1، AmpCcephalosporinases، carbapenemases like serine oxacillinases، metallo-b-lactamases، OXA-type carbapenemases، aminoglycoside-modifying enzymes، وقد تم الإبلاغ عن غيرها. الزائفة الزانجارية يمكنها تعيل هدف المضادات الحيوية مثل methylation f16s RRNA لمنع الامينوغليكزيد من ربط وتعديل topoisomerase DNA وحمايته من تاثير الكينولون.
كما تم الإبلاغ عن زائفة زنجارية تمتلك مضخة ادوية متعددة مثل AdeABC ونظام الهروب AdeDEالتي تمنح المقاومة ضد عدد من فئات المضادات الحيوية. ووجد عامل مهم ليكون مرتبط مع مقاومة المضادات الحيوية وهو انخفاض قدرات الفوعه من سلالة المقاومة، تم الإبلاغ عن مثل هذه النتائج في حالة مقاومة الريفامبسين ومقاومة الكوليستين، التي تشهد انخفاض في القدرة المعدية، وقد تم توثيق استشعار النصاب والحركة فيها. ويبدو ان هذا يشير إلى انه نظرا لعدم وجود منافسة بعد العلاج بالمضادات الحيوية، لهذهالسلالات الزائفة الزنجارية، اصبح لدينا عدد من خيارات العلاج المحدودة Polymyxine، Carbapenems وحديثا Tigecyeline اعتبرات خيارا دوائي، ولكن للاسف، كما تم الإبلاغ عن مقاومة ضد هذه الادوية. ومع ذلك لا يزال استخدامها في المناطق التي لم يتم التبليغ عن مقاومه فيها.
استخدام المثبطات blactamase مثل sulbactam يتم النصح به بالاشتراك مع مضادات حيوية لتعزيز عمل مضادات الميكروبات حتى في وجود مستوى معين من المقاومة. الجمع بين العلاج بعد اختبار حساسية مضادات الميكروبات الصارم قد وجد انه أفضل مسار للعمل في علاج المقاومة للادوية المتعددة في الزائفة الزنجارية بعض المضادات الحيوية من الجيل الثاني لانها نشطة ضد الزائفة الزنجارية بما في ذلك ceftaroline، .ceftobiprole، doripenem ومع ذلك، هذه تحتاج إلى مزيد من التجارب السريرية. ولذلك، الابحاث لتجد مضادات حيوية واجسام مضادة لزائفة الزنجارية تحتاج للكثير.
ترتبط الطفرات في الحمض النووي gyrase عادة مع المقاومة للمضادات الحيوية في الزائفة الزنجارية له. هذه الطفرات، وعند ما تقترن مع الاخريات، تمنح مقاومه عالية دون اعاقة الباقي على الحياة. بالإضافة إلى ذلك، الجينات المسؤولة في دورة di-gmp قد تسهم في المقاومة. عندما نمت في ظروف مختبر مصممة لتقليد رئتي مريض مصاب بالتليف الكيسي، وهذه الجينات يحدث لها طفرة بشكل متكرر.
العلاج الوقائي probiotic prophylaxis قد يمنع الاستعمار ويؤخر ظهور عدوى الزائفة الزنجارية في بيئات وحدة العناية المركزية. ويجري حاليا البحث عن أساليب للوقاية المناعية ضد الزائفة الزنجارية. تجنب احواض الاستحمام الساخنة بسبب ان الزائفة الزنجارية يمكن ان تعيش في الحرارة العالية. تجنب الحمامات التي تكون سيئة الصيانة، ويجب المحافظة على معدات العدسات الأصقة والحرص على ان لا تصبح ملوثة. غسل اليدين يمكن في كثير من الاحيان ان يفيد في منع الإصابة وكذلك من الوصول إلى العديد من الاصابات الممرضة الاخرى. ولكن هناك طريقة أفضل لمنع الزائفة الزنجارية وهي تقليل التعرض لها.
العلاجات التجريبية.
وقد تم التحقيق من علاج بالعاثيات ضد الزائفة الزنجارية كعلاجات فعاله محتملة والتي يمكن دمجها مع المضادات الحيوية، لا يوجد لديها موانع استعمال والآثار السلبية لديها بحدها الأدنى. ويتم إنتاج العاثيات كسائل معقم، ومناسبة لتناول والتطبيقات وما إلى ذلك. العلاج بالعاثيات ضد التهابات الأذن التي تسببها الزائفة الزنجارية تم التقرير عنه في دورية طب الأذن والحنجرة السريرية في أغسطس 2009.
لقنت (يلفظ الاسم: أليكانتي)؛ مدينة تقع في شرق إسبانيا، هي عاصمة مقاطعة لقنت التابعة لمنطقة بلنسية. هي أيضاً ميناء تاريخي في البحر المتوسط، عرفت باسم لقنت أو اللقنت أيام الحكم الإسلامي لها.
بلغ عدد سكان مدينة لقنت 334.329 نسمة عام 2011 (وفقاً للمعهد الوطني الإسباني للإحصاء).
للقنت اتفاقيات توأمة مع كل من:
حشفة البظر هي عضو جنسي أنثوي يتواجدُ عندَ الثدييات، النعام وعدد محدود من الحيوانات الأخرى. عند أنثى البشر؛ تقعُ هذه الحشفة قُربَ الشفرين الصغيرين أعلى فتحة مجرى البول. بشكل عام؛ هناك تنادد على مستوى المنطقة التناسلية بين الذكر والأنثى فكما يُقابل المهبل لدى الإناث القضيب لدى الذكور؛ تُنادِدُ حشفة البظر في الأنثى حشفة القضيب عند الرّجل. بالرغم من ذلك؛ فهناك اختلافات جوهرية في البنية والوظيفة وما إلى ذلك. لا تتوفر حشفة البظر على أيّ فتحٍ وبالتالي فهي لا تُستخدم في التبول. جدير بالذكر هنا أنّ البظر لا يلعبُ أي دورٍ أو وظيفةٍ إنجابية؛ لكن وبالرغم من ذلك فهناكَ بعض الحيوانات التي تستعمل البظر وحشفته في التبول أو حتّى خلالَ عملية التناسل مثلَ الضبوع الرقطاء التي تعتمدُ تقريبًا على كاملِ المنطقة التناسلية خلال التبول أو التوالد جنبًا إلى جنبٍ معَ بعضِ الثدييات الأخرى مثل الليمور والسعدان العنكبوتي.
يُعدّ البظر أبرز منطقة مثير للشهوة الجنسية لدى الأنثى ولهذا فهو يلعبُ دورًا غاية في الأهمية خلال عملية الجماع. أظهرَ تشريح هذه المنطقة أنّ البظر هوَ مصدر المتعة خلالَ العلاقات الجنسية. في حقيقة الأمر؛ يعدّ البظر بنية معقدة نوعًا ما وذلك لعدة أسباب بما في ذلك حجم وحساسية المنطقة التي تختلفُ من أنثى لأخرى وبالتالي من الصعب وضعُ قانون جامع وينطوي على كلّ الحالات. بشكل عام؛ فالبظر مُقارِب -من ناحية الحجم- لحبة البازلاء وتشير التقديرات إلى أنه يتوفر على حوالي 8000 عصب حسي وهذا ما يُفسّر حساسيته الزائدة. لطالما شكّلَ البظر وحشفته موضوع نقاش في الأوساط العلمية. كل هذا دفعَ بعُلَماء الجِنس إلى التركيز على منطقة البظر ومحاولة فهمها من خلال إخضاعها للعديدِ من التحليلات والدراسات الاجتماعية البنائية. يُحاول العلماء في مناقشاتهم حول هذه المنطقة المثيرة التركيز على كل المواضيع بما في ذلك تلك التي قد تبدو جانبية مثلَ اللامساواة بين الجنسين، ختان الإناث والنشوة الجنسية وباقي العوامل الفسيولوجية التي قد تُساعد في فهم البظر وفي تفسير بقعة جي بالِغة الأهمية هي الأخرى.
على الرغم من أن الغرض المعروف عند البشر للبظر يتمثل بالأساس في توفير المتعة الجنسية إلا أنّ هناكّ بعضَ المفاهيم الاجتماعية التي غيّرت الكثير حولَ هذه المنطقة هذا فضلا عن اختلاف المعتقدات. تنتشرُ في بعض الدول والثقافات طُرقُ لتكبير وتضخيم البظر، ثقبه أو حتّى استئصاله فيما عتبر ثقافات أخرى أنّ هذه الأمور من المحرمات. بشكل عام؛ تدخل هذه التعديلات ضمنَ ما يُعرفُ باسم فلسفة الجمال. تتأثر كثير المعلومات حول البظر بسببِ التصورات الثقافية لهذا الجهاز. تُشير كثير الدراسات الغربية إلى أنّ معرفة تشريح البظر تبقى معرفة ضئيلة بالمقارنة مع باقِي الأعضاء الجنسية.
يتمُ تحديد التمايز الجنسي على مُستوى الثدييات حسبَ الحيوانات المنوية التي تحمل إما كروموسوم إكس أو كروموسوم واي. هذا الأخير يُحدّدُ الجنس كما يُشفّرُ عامل النسخ ويُساهِمُ في "تشكيل" هرمون التستوستيرون. يبدأُ هذا التمايز بعد حوالي ثمانية أو تسعة أسابيع منَ الحمل لكنّ بعضَ المصادر تُشير إلى أنّ هذا التمَايز لا يبدأ حتى الأسبوع الثاني عشر. بينما ذكر آخَرون أن التمايز يظهر جليًا خلال الأسبوع الثالث عشر في حين يبدأ التَمايز على مستوى الأعضاء الجنسية في الأسبوع السادس عشر حيث تتطوّر هذه الأعضاء لتُنتجَ بظرًا أو قضيبًا وذلكَ اعتمادًا على التعرض للأنندروجين. لهذا فالأنسجة التي تُكوّن البظر هي نفسها تقريبًا تلك التي تُشكّل حشفة القضيب وهذا ما يُفسر التناددد على مستوى هذا الهيكل بين الذكور والإناث.
في حالة ما تعرّضت المنطقة لهرمون التستوستيرون فإنّ الشكل الذي سينجم عنها هو القضيب ومن ثم سيتشكلُ مجرى البول وبعدها كيس الصفن. أمّا في حالة غياب هرمون التستوستيرون فإنّ الأعضاء التناسلية ستُشكل البظر الذي سينمو بشكل تدريجي ثم يتوقف في وقت ما. بعد ذلك يتشكلُ الدهليز الفرجي ثم باقي مكوّنات المهبل من طيات تتحوّلُ إِلى شفرين صغيرين وتورمات ينجمُ عنها ظهور الشفرين الكبيرين ثمّ استكمال باقي الأعضاء التناسلية للإناث.
الماكروليد عبارة عن صنف من الأدوية في غالب الأحيان مضادّات حيويّة. تنشأ فاعلية هذه الأدوية من وجود "حلقة ماكروليد" "macrolide ring"، وهي عبارة عن حلقة ضخمة من اللاكتون، يرتبط بها جزيء أو عدة جزيئات من السكر منزوع الهيدروكسيل، وغالبا ما يرتبط كل من الكلادينوز والديسوسامين. عادة ما تتألف حلقة اللاكتون من 14 أو 15 أو 16 ضلع. تنتمي مجموعة الماكروليد إلى فئة متعدد الكيتيد Polyketide من المنتجات الطبيعية. ولبعض الماكروليدات نشاط كـصاد حيويّ أو مضاد فطري وَتُستخدم في الأدوية الصيدلانيّة.
صادّات الماكروليدات الحيويّة.
موافق عليها من قِبَل إدارة الغذاء والدواء الأمريكيّة :
تنتمي مجموعة الماكروليد إلى فئة مثبطات تخليق البروتين، فهي تثبط تخليق البروتين الحيوي في البكتريا. يعتقد أن ذلك يتم بحجب ببتيديل ترانسفيراز "Peptidyl transferase" من إضافة الببتيديل المرتبط بنقال الرنا tRNA إلى الحمض الأميني التالي.
الفانكوميسين هو مضاد حيوي يستعمل لمكافحة العدوى النّاتجة عن البكتيريا إيجابية الغرام. تصنف على أنها من المضادات ذات آخر لجوء، بمعنى أنه يتم استخدامها كآخر حل عند فشل المضادات الحيوية الأخرى، لكن مع ظهور أشكال حيوية جديدة مضادة للفانكوميسين، بدأ هذا المضاد يفقد دوره بأنه مضاد ذو آخر لجؤ لصالح أنواع جديدة من المضادات مثل لينزوليد ودابتوميسين.
تم عزل الفانكوميسين لأول مرة بواسطة إدموند كورنفيلد (يعمل لدى شركة إيلي ليلي) من عينة تربة جمعت من داخل أدغال بورنيو أثناء حملة تبشيرية. سمي الكائن المنتج له لاحقاً Amycolatopsis orientalis. دواعي استعمال عقار الفانكوميسين كانت أصلاً لمعالجة العنقوديات الذهبية المقاومة للبنسلين.
المركب أطلق عليه مبدئياً بمركب 05865، ثم أطلق عليه فيما بعد الاسم الجنيس فانكوميسين (مشتقة من الكلمة الإنجليزية vanquish وتعني يقهر أو يهزم). من الفوائد التي ظهرت بشكل أن العنقوديات لم تطور مقاومات ذات شأن بالرغم من سلسلة المزارع التي تحتوي على الفانكوميسين. إن تطور العنقوديات السريع لمقاومة البنسلين أدى إلى سرعة إقرار المركب الجديد بواسطة إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية في 1958م. قامت شركة إيلي ليلي بتسويق المركب تحت الاسم التجاري فانكوسين.
لم يصبح فانكوميسين الخيار الأول لمعالجة العنقوديات الذهبية لعدة أسباب:
في سنة 2004، رخصت شركة ايلي ليلي الغانكوسين لصالح صيدليات فايروفارما في الولايات المتحدة الأمريكية، صيدليات فلين فارما في المملكة المتحدة وصيدليات آسبن فارمكير في أستراليا. انتهى تسجيل براءة اختراع المركب في بدايات الثمانينات (في السنوات التي تلي 1980)وأصبحت صيغ شائعة من العقار متاحة تحت أسماء تجارية أخرى.
قائمة المناطق الحضرية الكبرى في إسبانيا من حيث السكان
ناحية زرباطية أو ناحية الذهب ناحية عراقية في محافظة واسط، وهي منفذ حدودي مع إيران.، تقع زرباطية إلى الشمال الشرقي من بدرة وتبعد عنها بمسافة 18 كم، تعرضت المدينة إلى الخراب والدمار خلال الحرب العراقية الإيرانية وكانت مسرحا للقتال ودمرت بساتينها وهدمت منازلها وهجرها السكان . سميت سابقا بـ «مدينة الذهب».
مقاطعة إشبيلية (بالإسبانية: Sevilla، سـيفيا) هي مقاطعة إسبانية تقع في جنوب الدولة، تقع ضمن حدود منطقة أندلوسيا.
عاصمتها هي مدينة إشبيلية، تنقسم المقاطعة إلى 105 بلدية.
تقع مقاطعة إشبيلية في جنوب إسبانيا ، تحدها من الشمال مقاطعة بطليوس، ومن الجنوب مقاطعة مالقة ومقاطعة قادس، ومن الشرق مقاطعة قرطبة، ومن الغرب مقاطعة ولبة.
تبلغ مساحة مقاطعة إشبيلية 14.042 كم².
يبلغ عدد سكان مقاطعة إشبيلية 1.927.109 نسمة عام 2011 (وفقاً للمعهد الوطني للإحصاء الإسباني).
الجمعية الرياضية لمدينة وهران نادي كرة قدم جزائري، تأسس عام 1933 بوهران تحت اسم الجمعية الرياضية الإسلامية لوهران. وينشط حاليا في الرابطة الجزائرية المحترفة الثانية لكرة القدم.
تأسس نادي الجمعية الرياضية لمدينة وهران عام 1933 في حي المدينة الجديدة بوهران إبان الإستعمار الفرنسي تحت اسم الجمعية الرياضية الإسلامية لوهران.
حصل الفريق على عدة القاب منذ يوم تأسيسه وفاز على عدة اندية كجمعية الخروب و شباب بلوزداد ومولودية الجزائر
قام الفريق بإحضار لاعبين ماهرين و مدربين كبيرين
روزانا اركيت "" ممثلة ومخرجة أمريكية من مواليد 10 أغسطس 1959. حاصلة على جائزة بافتا 1985 لأفضل ممثلة في دور مساند عن فيلم Desperately Seeking Susan.
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أو قصور الانتباه وفرط الحركة هو اضطراب نفسي من نوع تأخر النمو العصبي وهو يبدأ في مرحلة الطفولة عند الإنسان، وهي تسبب نموذج من تصرفات تجعل الطفل غير قادر على إتباع الأوامر أو على السيطرة على تصرفاته، أو أنه يجد صعوبة بالغة في الانتباه للقوانين وبذلك هو في حالة إلهاء دائم بالأشياء الصغيرة. المصابون بهذه الحالة يواجهون صعوبة في الاندماج في صفوف المدارس والتعلم من مدرسيهم، ولا يتقيدون بقوانين الفصل، مما يؤدي إلى تدهور الأداء المدرسي لدى هؤلاء الأطفال بسبب عدم قدرتهم على التركيز وليس لأنهم غير أذكياء، لذلك يعتقد أغلبية الناس أنهم مشاغبون بطبيعتهم.
هذه الحالة تعدّ أكثر الحالات النفسية شيوعا في العالم؛ إذ يبلغ عدد المصابين بقصور الانتباه وفرط الحركة حوالي 5% من مجموع شعوب العالم، والنسبة تزيد عن ذلك في الدول المتطورة (دول العالم الأول). هذه الإحصائيات جعلت بعض الباحثين يعتقدون أن تركيبة الدول المتطورة وأجوائها قد تكون سبباََ لحالة قصور الانتباه وفرط الحركة عند شعوبها، بذلك، تفاعل الناس في حضارتهم قد يكون مسبباََ لقصور الانتباه وفرط الحركة، اعتمادا على نوع الحضارة وردة فعل الفرد لها.
يشكل التعامل مع الأطفال المصابين بكثرة الحركة ونقص الانتباه تحديا كبيرا لأهاليهم ولمدرسيهم في المدرسة وحتى لطبيب الأطفال وللطفل نفسه أحيانا، وهذه الحالة لا تعدّ من صعوبات التعلم ولكنها مشكلة سلوكية عند الطفل، ويكون هؤلاء الأطفال عادة مفرطي النشاط واندفاعيين ولا يستطيعون التركيز على أمر ما لأكثر من دقائق فقط، يصاب من ثلاثة إلى خمسة بالمئة من طلاب المدارس بهذه الحالة والذكور أكثر إصابة من الإناث، ويشكل وجود طفل مصاب بهذه الحالة مشكلة حقيقية أحيانا للأهل وحتى الطفل المصاب يدرك أحيانا مشكلته ولكنه لا يستطيع السيطرة على تصرفاته، ويجب على الوالدين معرفة ذلك ومنح الطفل المزيد من الحب والحنان والدعم وعلى الأهل كذلك التعاون مع طبيب الأطفال والمدرسين من أجل كيفية التعامل مع الطفل.
قد تندرج أعراض متلازمة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تحت أحد الملامح السائدة بشكل طبيعي في عموم البشر.
يعد فرط الحركة ونقص الانتباه من ضمن اضطرابات النمو التي يتأخر فيها نمو بعض سمات الشخصية مثل التحكم في الدوافع. ويتراوح هذا التأخر في النمو بين 3 و5 سنوات، حسب نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للقشرة الأمامية الجبهية. ويعتقد أن حالات التباطؤ هذه قد تؤدي إلى إعاقة النمو. وعلى الرغم من ذلك، فإن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا ينطوي على الإصابة بمرض عصبي.
يصنف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأنه اضطراب سلوكي فوضوي يصاحبه اضطراب المعارضة والعصيان واضطراب السلوك، إلى جانب اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع.
الأنواع الفرعية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ثلاثة أنواع فرعية:
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة.
يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الحالات الشائعة في مرحلة الطفولة والتي يمكن علاجها. قد يؤثر هذا الاضطراب في مناطق معينة من المخ والتي تختص بحل المشكلات، والتخطيط للمستقبل، وفهم تصرفات الآخرين، والتحكم في الدوافع.
تشير الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين (AACAP) إلى ضرورة الالتزام بالمعايير التالية قبل تشخيص حالة الطفل على أنها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:
وإذا بدت على الطفل سمات نشاط زائد في فناء اللعب دون أية أماكن أخرى، فقد لا يكون مصابا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وإذا ظهرت الأعراض نفسها في الفصل دون أي مكان آخر، فقد يعزى السبب إلى إصابته بأي اضطراب آخر غير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فالطفل الذي تظهر عليه بعض الأعراض لا تشخص حالته على أنه مصاب بالمرض إذا لم يتأثر أداؤه الدراسي أو صداقاته بهذه السلوكيات.
حتى إذا بدا أن سلوك الطفل يتطابق مع أعراض الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فقد لا يكون مصابا به بالفعل؛ ويجب أن تولى عملية التشخيص التفريقي اهتماما شديدا. يمكن أن تؤدي ظروف ومواقف أخرى كثيرة إلى استثارة سلوك مشابه للسلوك المصاحب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على سبيل المثال، قد تظهر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المواقف التالية:
الأرق المرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال.
يمكن أن يعاني الأطفال والمراهقون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من صعوبات في النوم بمستويات مختلفة، والتي يمكن أن تتراوح بين الشعور بالنعاس أو الاستغراق في النوم لوقت طويل أو النوم نوما عميقا وفي سكون تام دون تقلب (يصنف هذا أيضا كنوع من الأرق المرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه). فالطفل الذي لم ينل قسطا وافرا من النوم قد يبدأ في المعاناة من مشكلات سلوكية مثل فرط النشاط والعدوانية وقصر فترة الانتباه. ويمكن أيضا أن تكون التقلبات المزاجية مرتبطة بقلة النوم حيث يتسم الأطفال المرهقون بسرعة الانفعال، أو قد يعانون من القلق أو التوتر. بمرور الوقت، قد تسوء الحالة الصحية للطفل/المراهق لأن النوم المتقلب يمكن أن يحد من قدرة الجسم على مقاومة نزلات البرد والأنفلونزا والأمراض المعدية الأخرى. قد يبدأ الأطفال الدخول في صراع حل المشكلات ويمكن أن تتأثر ذاكرتهم كذلك.
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ.
اكتشف الباحثون أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تستمر مع 60% من الأطفال المصابين به حتى مرحلة البلوغ. وعلى الرغم من ذلك، يمارس العديد من البالغين حياتهم دون علاج هذا الاضطراب. وغالبا ما يعيش البالغون المصابون بهذا الاضطراب دون علاج حياة فوضوية، وقد يظهرون بصورة غير منظمة، وقد يلجأون للاعتماد على الكحول وتناول عقاقير دون استشارة طبيب لممارسة حياتهم اليومية. وكثيرا ما يعاني المصابون بهذا الاضطراب من أمراض نفسية متزامنة مصاحبة له مثل الاكتئاب أو اضطراب القلق أو اضطراب المزاج ثنائي القطب أو تعاطي المواد المخدرة أو صعوبات التعلم. وقد يؤدي تشخيص حالة البالغين بهذا الاضطراب إلى تمكينهم من تحليل سلوكياتهم بصورة أدق إلى جانب زيادة وعي المصابين به بطبيعة مرضهم والبحث عن وسائل العلاج المناسبة باستخدام آليات الدفاع وأساليب العلاج المختلفة. هناك اختلاف بين وجهات نظر بعض الخبراء حول ما إذا كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستمر إلى مرحلة البلوغ من عدمه. عقب الإقرار بوجود هذا الاضطراب بين البالغين في عام 1978، أصبح لا يعامل في الوقت الراهن كاضطراب منفصل عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال. ومن العقبات التي تواجه الأطباء عند تقييم حالة البالغين المحتمل إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي معايير التشخيص غير المناسبة، والتغيرات المرتبطة بالسن، والأمراض المصاحبة له، وإمكانية اختفاء الأعراض وعدم ظهورها إما لارتفاع مستوى ذكاء المصاب به أو لعوامل أخرى قد تحدث في مواقف مختلفة.
نقص الانتباه والنشاط المفرط والاندفاعية هي السمات الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذا ويصعب تحديد أعراض هذا الاضطراب بصفة خاصة نظرا لصعوبة تحديد خط فاصل بين المستويات العادية لنقص الانتباه والنشاط المفرط والاندفاعية والمستويات الأخرى التي تتطلب تدخلا طبيا. لتحديد ما إذا كان الشخص مصابا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من عدمه، يحب أن يلاحظ استمرار الأعراض عنده لمدة ستة أشهر أو أكثر في بيئتين مختلفتين، ويجب أن تفوق هذه الأعراض مثيلتها في الأطفال الآخرين في المرحلة العمرية نفسها.
بتقسيم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال إلى فئات، ينبثق ثلاثة أنواع فرعية منه ألا وهي النوع الذي يغلب عليه نقص الانتباه والنوع الذي يغلب عليه النشاط الحركي الزائد والاندفاع والنوع المركب الذي يجتمع فيه نقص الانتباه والنشاط الحركي الزائد والاندفاع معا في آن واحد:
قد يتضمن النوع الذي يغلب عليه نقص الانتباه الأعراض التالية:
يتضمن النوع الذي يغلب عليه النشاط الحركي الزائد والاندفاع الأعراض التالية:
وتشير الأعراض التالية أيضا إلى الاندفاع بصفة أساسية:
من المحتمل أن يسلك معظم الأشخاص بعضا من هذه السلوكيات، ولكن ليس إلى الدرجة التي تعوقهم بصورة واضحة عن عملهم أو علاقاتهم أو دراساتهم. كما يستمر ظهور المشكلات الأساسية حتى وإن كان ذلك داخل السياقات الثقافية المختلفة.
قد تستمر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى سن البلوغ فيما يزيد عن نصف الأطفال المصابين بهذا الاضطراب. ويصعب تقدير هذه النسبة حيث لا توجد معايير رسمية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين. يظل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين مقصورا على التشخيص الإكلينيكي. قد تختلف العلامات والأعراض الخاصة بمرحلة الطفولة عن مثيلاتها في مرحلة المراهقة نتيجة لعمليات التكيف وآليات التجنب المكتسبة أثناء عملية التنشئة الاجتماعية.
أثبتت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2009 أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتحركون بصورة زائدة عن الحد لأن ذلك يساعدهم على زيادة فترة التركيز لإنجاز المهمات الموكلة إليهم.
الأمراض المتزامنة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
قد يتزامن مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اضطرابات أخرى مثل القلق والاكتئاب. قد يؤدي اجتماع هذه الاضطرابات معا إلى تعقيد عمليتي التشخيص والعلاج بشكل كبير. هذا وتشير دراسات أكاديمية وأبحاث أجريت في جهات خاصة إلى أن الاكتئاب المقترن باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يبدو أكثر انتشارا بين الأطفال كلما تقدموا في السن، مع العلم بأن معدل انتشاره أعلى بين الإناث عن الذكور. كذلك يختلف من حيث مستوى انتشاره في الأنواع الفرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. من ناحية أخرى، عندما تؤدي حالة اضطراب مزاجي إلى تعقيد حالة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، تقتضي الحكمة حينئذ أن يعالج الاضطراب المزاجي أولا، ولكن الآباء الذين يعاني أطفالهم من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يرغبون غالبا في علاجه أولا لأن الاستجابة للعلاج في هذه الحالة ستكون أسرع.
لا تقتصر المشكلات السلوكية التي تطرأ على الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على نقص الانتباه و"فرط النشاط الحركي" فقط. فأعراض هذا الاضطراب لا تظهر وحدها إلا لدى الثلث فقط من الأطفال الذين تم تشخيص حالاتهم المرضية على أنهم مصابون به. تتطلب الكثير من الأمراض التي تتزامن مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه برامج علاجية أخرى، بالإضافة إلى أنه يجب تشخيصها بصورة منفصلة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدلا من أن تدخل كلها تحت التشخيص بهذا الاضطراب. ومن أمثلة الحالات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:
لا يوجد سبب بعينه يمكن أن تعزى إليه الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ولكن، هناك عدد من العوامل التي قد تسهم في حدوثه أو تفاقمه، وهي تشمل العوامل الوراثية والنظام الغذائي والمحيطين المادي والاجتماعي.
تشير دراسات التوائم إلى أن فرط الحركة ونقص الانتباه يعد من بين الاضطرابات الوراثية إلى حد كبير وأن العوامل الوراثية هي سبب الإصابة بهذا الاضطراب في حوالي 75% من الحالات. ويبدو كذلك أن اضطراب فرط الحركة مرض وراثي في المقام الأول، ولكن هناك أسباب أخرى مؤثرة كذلك.
ويعتقد الباحثون أن الغالبية العظمى من الحالات التي تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تنشأ عن وجود مجموعة من الجينات المختلفة، والتي يؤثر عدد غير قليل منها في ناقلات الدوبامين. ومن أمثلة الجينات المسؤولة عن الإصابة بهذا الاضطراب مستقبلات الأدرينالين α2A، وناقلات الدوبامين، ومستقبلات الدوبامين D2/D3، وإنزيم الدوبامين بيتا هيدروكسيلاز وإنزيم المونوأمين أوكسيديز A وإنزيم الكاتيكولامين ميثيل ترانسيفيريز ومادة السيروتونين الناقلة المعززة (SLC6A4) والمستقبل 5HT2A والمستقبل 5HT1B والأليل المكرر العاشر للجين DAT1 والأليل المكرر السابع للجين DRD4، إضافة إلى جين دوبامين بيتا هيدروكسيلاز (DBH Taql).
يشير الانتقاء الموسع للعينات أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتطابق مع النموذج التقليدي "للمرض الوراثي" ومن ثم يجب أن ينظر إليه كتفاعل معقد بين عدد من العوامل الجينية والبيئية. فعلى الرغم من أن جميع هذه الجينات قد تلعب دورا، فإنه لم يتم إلى الآن إثبات أي دور رئيسي لها في حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
نظريات حول نشأة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
تتعلق نظرية الصياد والمزارع - تلك الفرضية التي اقترحها الكاتب توم هارتمان - بجذور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وترجح هذه النظرية أن فرط الحركة ربما يكون سلوكا تكيفيا عند البشر في عصر ما قبل الحداثة، وأن سلوك الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحمل في طياته بعض الخصائص السلوكية القديمة "للصياد" التي كانت تميز المجتمع البشري في العصر السابق لاكتشاف الزراعة. كذا، تشير هذه النظرية إلى أن المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يكونون أكثر مهارة في جوانب البحث والسعي وأقل مهارة من ناحيتي البقاء في وضع ثابت وإدارة المهام المعقدة بمرور الوقت. خلصت إحدى الدراسات في عام 2006 إلى وجود دلائل إضافية تشير إلى أن فرط الحركة قد يدر فوائد جمة لأنماط معينة من المجتمعات القديمة. في هذه المجتمعات، يفترض أن يتميز المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بكفاءة أكبر في إنجاز المهام التي تنطوي على مخاطرة أو منافسة (كالصيد وطقوس التزاوج، إلخ.)
أشارت دراسات التوائم حتى الوقت الراهن إلى أن ما يتراوح بين 9% و20% من التباين في السلوك الذي يتميز بفرط النشاط والاندفاع ونقص الانتباه أو ما يعرف بأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يمكن إرجاعه لعوامل بيئية (غير وراثية) غير مشتركة. تتضمن العوامل البيئية المشار إليها تعاطي الكحول والتعرض لدخان التبغ في أثناء الحمل واستنشاق الرصاص من البيئة في المراحل المبكرة من العمر. يمكن أن نعزو العلاقة بين التدخين واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى النيكوتين الذي يؤدي إلى نقص الأكسجين الواصل إلى الجنين "في الرحم". ومن المرجح أيضا أن تقبل السيدات اللاتي تعانين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على التدخين، مما يعزز من احتمالية إصابة أطفالهن بالاضطراب نفسه نظرا للعوامل الوراثية القوية المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقد تلعب المضاعفات التي تحدث في أثناء الحمل والولادة، بما في ذلك الولادة المبكرة، دورا أيضا في الإصابة بهذا الاضطراب.
كما لوحظ أيضا ارتفاع معدل إصابات الرأس عن المتوسط بين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إلا أن الأدلة المتوافرة حاليا لا تشير إلى أن إصابات الرأس هي السبب في حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الحالات موضع الملاحظة. علاوة على ذلك، تقترن الإصابة بأمراض معدية في أثناء الحمل، وعند الولادة وفي مرحلة الطفولة المبكرة، بارتفاع معدلات خطورة التعرض لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشمل هذه الأمراض العديد من الفيروسات مثل (الحصبة والكوليرا والحصبة الألمانية والفيروس المعوي 71)، بالإضافة إلى العدوى ببكتيريا المكورات العنقودية.
ربطت إحدى الدراسات التي أجريت في عام 2007 بين المبيد الحشري كلوربيريفوس المكون من الفوسفات العضوي، والذي يستخدم في رش بعض الفواكه والخضروات، وبين تأخر معدلات التعلم، وتراجع التناسق البدني، والمشكلات السلوكية لدى الأطفال، وخاصة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
كذلك، أشارت دراسة أخرى أجريت في عام 2010 إلى وجود علاقة قوية بين التعرض للمبيدات وزيادة احتمال تعرض الأطفال لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فقد قام باحثون بتحليل مستويات مخلفات الفوسفات العضوي في البول لأكثر من 1100 طفل تتراوح أعمارهم بين 8 و15 سنة، ووجدوا أن الأطفال الذين سجلوا أعلى مستويات للفوسفات ثنائي الألكايل، وهو عبارة عن نواتج تحلل مبيدات الفوسفات العضوية، هم الأكثر تعرضا للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. عموما، اكتشف هؤلاء الباحثون زيادة بنسبة 35% في احتمالية الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع كل زيادة تبلغ عشرة أضعاف في تركيز بقايا مبيدات الفوسفات العضوية في البول.   كما لوحظ أيضا وجود تأثير لهذه المبيدات حتى إذا كان مستوى التعرض لها منخفضا للغاية: فالأطفال الذين يظهر لديهم مستوى فوق المتوسط قابل للكشف من مستقلب المبيد الحشري في البول، يكون احتمال ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضعف ما هو عليه عند الأطفال الذين لديهم مستويات غير قابلة للكشف من المستقلب نفسه.
النظم الغذائية.