CALM/arwiki huggingface dataset:
من أجل الاستفادة من ذلك في العلاج الجيني، قد يقيّد توسّع الخلايا المعرضة لنواقل العلاج الجيني، لذلك طُوّرت العديد من النواقل التي استُبدل فيها بروتينات الغلاف الفيروسي الذاتية إما ببروتينات غلاف من فيروسات أخرى، أو ببروتينات خيمرية. تتكون هذه البروتينات الخميرية من الأجزاء من البروتين الفيروسي اللازم للاندماج وبعض السلاسل البروتينية اللازمة للتفاعل مع بروتينات خلايا مضيفة معينة. يشار إلى الفيروسات التي استُبدل فيها بروتينات الغلاف بهذا الشكل باسم فيروسات النمط الكاذب. مثلًا، كان أشيع ناقلات الفيروسات القهقرية استخدامًا في تجارب العلاج الجيني هو فيروس نقص المناعة القرميدية الفيروسية البطيئة المغلفة ببروتينات الغلاف جي، من فئة فيروسات التهاب الفم الحويصلي. يشار إلى هذا الفيروس باسم الفيروس البطيء من النمط الكاذب VSV G، ويصيب تقريبًا جميع أنواع الخلايا.
بدأ التلقيح ضد كوفيد-19 في أستراليا يوم الاثنين 22 فبراير 2021، وسيستمر طوال العام بهدف تلقيح جميع الأستراليين الراغبين بذلك قبل عام 2022. سيكون العاملون في الخط الأمامي وموظفو رعاية المسنين والمقيمون أول أستراليين يجري تلقيحهم، قبل الإطلاق التدريجي وعلى مراحل للفئات السكانية الأقل عرضة للخطر طوال عام 2021. وافقت إدارة السلع العلاجية على لقاحين في أستراليا: لقاح فايزر-بيونتيك في 25 يناير، ولقاح أوكسفورد-أسترازينيكا في 16 فبراير. حتى تاريخ 31 مايو 2021، قد أعطت أستراليا 4,212,899 جرعة لقاح في جميع أنحاء البلاد.
الموافقة على اللقاح.
يُصنَّف اللقاحان المعتمد إعطائهما حاليًا في أستراليا على أنهما «قيد الموافقة المؤقتة»، مما يعني أنهما قد اعتُبِرا آمنين وفعالين استنادًا إلى البيانات السريرية والعلمية، وهما قيد التسجيل غير منتهي الصلاحية. يعني هذا التفويض أن اللقاح سيصبح جزءًا من سجل السلع العلاجية الأسترالي، وسيُعرَض للمراجعة مرة أخرى في غضون عامين بناءً على بيانات سريرية إضافية.
لقاح فايزر-بيونتيك.
في 25 يناير 2021، وافقت إدارة السلع العلاجية مؤقتًا على جرعتين من لقاح كوفيد-19 فايزر-بيونتيك، المسمى COMIRNATY، للاستخدام داخل أستراليا. توصي الموافقة المؤقتة فقط باللقاح للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا، في انتظار التقديم المستمر للبيانات السريرية من رعاة اللقاح (الشركات المصنعة: فايزر وبيونتيك). بالإضافة إلى ذلك، سيجري التحقق من تركيب كل دفعة من اللقاحات وتوثيقها بواسطة مختبرات إدارة السلع العلاجية قبل توزيعها على مقدمي الخدمات الطبية.
خططت وزارة الصحة لإعطاء لقاحات كوفيد-19 على خمس مراحل، مرتبة حسب خطر التعرض. سيجري أولًا تلقيح العاملين على الحدود، والحجر الصحي، ومجال الصحة، ورعاية المسنين، يليهم الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، وأعضاء خدمة الطوارئ الأساسية. بعد الموافقة المؤقتة من COMIRNATY، قال رئيس الوزراء سكوت موريسون إنه من المخطط أن تبدأ المجموعة الأولى التلقيح بحلول فبراير 2021، أي ستة أسابيع قبل الموعد المقرر أصلًا.
أجريت أول عملية تلقيح عام ضد فيروس كورونا كوفيد-19 في أستراليا في 21 فبراير 2021 باستخدام لقاح فايزر-بيونتيك في كاسل هيل في سيدني. كان أحد المقيمين في رعاية المسنين البالغ من العمر 84 عامًا أول أسترالي يحصل على اللقاح. لإظهار الثقة في إطلاق لقاح التحصين الوطني، تلقى رئيس الوزراء موريسون وكبير المسؤولين الطبيين البروفيسور بول كيلي اللقاحات أيضًا.
في 23 فبراير 2021، وصلت الشحنة الثانية لأستراليا من لقاح فايزر إلى مطار سيدني. وأكد وزير الصحة هانت وصول 166 ألف جرعة، ومن المتوقع وصول 120 ألف جرعة إضافية الأسبوع المقبل.
في 9 أبريل 2021، أعلن رئيس الوزراء سكوت موريسون أن أستراليا قد أمنت 20 مليون جرعة أخرى من لقاح فايزر، مما يجعل الإجمالي 40 مليون جرعة وسط مخاوف بشأن لقاح أسترازينيكا. من المتوقع وصول جرعات إضافية من شركة فايزر إلى أستراليا في الربع الأخير من عام 2021.
لقاح أكسفورد-أسترازينيكا.
في 16 فبراير 2021، أعطيت الموافقة على استخدام لقاح أكسفورد أسترازينيكا من قبل إدارة السلع العلاجية للاستخدام في أستراليا. من المقرر أن يبدأ إعطاء هذا اللقاح في مارس. بعد أسبوعين، في 28 فبراير، وصلت الشحنة الأولى من اللقاح، حوالي 300,000 جرعة، إلى سيدني للاستخدام اعتبارًا من 8 مارس. في 5 مارس 2021، أوقفت إيطاليا تصدير لقاح أكسفورد أسترازينيكا إلى أستراليا بسبب تباطؤ طرح هذا اللقاح في الاتحاد الأوروبي. في 23 مارس، وافقت إدارة السلع العلاجية على الدفعة الأولى من لقاح أكسفورد أسترازينيكا المُصنَّع محليًا بواسطة CSL-Seqirus في ملبورن، و832,200 جرعة جاهزة للاستخدام في الأسابيع القادمة.
لقاح عند الطلب.
بدأت أولى التجارب البشرية في أستراليا على اللقاح المُرشح لكوفيد-19، Novavax's NVX-CoV2373، في ملبورن بحلول 26 مايو 2020. أبرمت الحكومة الأسترالية اتفاقيات مع شركة فايزر/ بيونتيك وجامعة أكسفورد / أسترازينيكا ونوفافاكس وجامعة كوينزلاند لتوريد اللقاحات. جرى التخلي عن لقاح جامعة كوينزلاند في ديسمبر 2020 بعد أن كشفت التجارب أنه على الرغم من كونه آمنًا، إلا أنه قد أدى إلى نتائج إيجابية كاذبة في اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية. وافقت إدارة السلع العلاجية مؤقتًا على لقاح فايزر في يناير 2021. طلبت الحكومة الأسترالية 10 ملايين جرعة، مع تسليم أول 80,000 جرعة في فبراير 2021، لكن مشاكل الإنتاج وفرض ضوابط التصدير من قبل الاتحاد الأوروبي على عمليات التسليم إلى دول خارج أوروبا جعلت تلبية جدول التسليم مشكلة. سيؤثر هذا أيضًا على تسليم لقاح أوكسفورد-أسترازينيكا كوفيد-19، والذي جرت الموافقة عليه مؤقتًا من قبل إدارة السلع العلاجية في فبراير، وحصل على الموافقة النهائية في مارس. خُفِّضت الطلبات من 3.8 مليون إلى 1.2 مليون جرعة من هذا اللقاح، الذي يُصنَّع في بلجيكا، وجرى تأجيل وصوله إلى مارس 2021. بدأت CSL Limited في تصنيع 50 مليون جرعة من لقاح أسترازينيكا في ملبورن في نوفمبر 2020. ومن المتوقع أن تبدأ عمليات التسليم في مارس. يمكن تخزين لقاح أسترازينيكا في درجات حرارة تبريد عادية من 2 إلى 8 درجات مئوية (36 إلى 46 درجة فهرنهايت)، بينما يتطلب لقاح فايزر التخزين عند -70 درجة مئوية (-94 درجة فهرنهايت). على أي حال، لقد أثيرت مخاوف بشأن فعالية لقاح أسترازينيكا.  دعت الجمعية الأسترالية والنيوزيلندية لعلم المناعة إلى توقف مؤقت في طرحه، لأن فعالية اللقاح التي أبلغت عنها التجارب لم تكن كافية لتحقيق التأثير المطلوب لمناعة القطيع. رفضت إدارة CSL دعوة للمثول أمام تحقيق مجلس الشيوخ الأسترالي. على الرغم من أن رئيس وزراء أستراليا، سكوت موريسون، قال إن أستراليا ستكون «في مقدمة قائمة الانتظار»، وزعم وزير الصحة ورعاية المسنين، جريج هانت، أن أستراليا ستكون من بين البلدان الأولى التي تتلقى لقاحات كوفيد-19، بدأت 61 دولة أخرى بالفعل في تلقيح مواطنيها بحلول نهاية يناير 2021، في حين لم يكن من المقرر أن يبدأ التلقيح الأسترالي لمدة شهر آخر.
في 15 فبراير 2021، وصلت 142,000 جرعة من لقاح كوفيد-19 فايزر-بيونتيك إلى أستراليا. كان من المقرر إعطاء الجرعات الأولى في 22 فبراير. وُصِف التوزيع العالمي للقاح بأنه «... أكبر جهد لوجستي في العالم منذ الحرب العالمية» من قبل الدكتور روبرتو بيريز فرانكو من مركز جامعة ديكين لسلسلة التوريد والخدمات اللوجستية. تبع ذلك، في 28 فبراير، 300,000 جرعة من لقاح أكسفورد-أسترا زينيكا، والتي وصلت إلى مطار سيدني. كان من المخطط أن يجري تلقيح معظم الأستراليين بهذا اللقاح، والذي سيتم تصنيع معظمه في أستراليا بواسطة CSL Limited. في 5 مارس، منعت إيطاليا والاتحاد الأوروبي شحنة من 250,000 جرعة من لقاح أكسفورد-أسترا زينيكا من إيطاليا إلى أستراليا، مستشهدين بأعداد حالات كوفيد-19 المنخفضة في أستراليا ومحدودية توافر اللقاحات في الاتحاد الأوروبي. بدأ التصنيع المحلي في نوفمبر 2020. في 16 فبراير، خرجت أولى عبوات لقاح كوفيد-19 المنتجة في أستراليا من خط الإنتاج في مصنع CSL Behring في برودميدوز، ملبورن. هذه هي مادة اللقاح الخام النشطة. تجري تعبئة عبوات اللقاح وتغليفها بواسطة Seqirus، وهي شركة تابعة لـ CSL في باركفيل، ملبورن. حصل إنتاج لقاح أسترازينيكا في أستراليا على الموافقة النهائية من إدارة السلع العلاجية في 21 مارس. من المفهوم أن العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية فضلوا لقاح فايزر على لقاح أسترازينيكا. كما وقعت الحكومة الأسترالية أيضًا صفقة مع شركة نوفافاكس للحصول على 51 مليون جرعة من لقاحها، مع العرض المقرر أصلًا في «منتصف عام 2021». اعتبارًا من أبريل 2021، لم تجري الموافقة عليه من قبل إدارة السلع العلاجية. لم يُصنَّع في أستراليا، لذلك مثل اللقاحات المستوردة الأخرى، كان توافره غير مؤكد. في التجارب، أبلِغ عن فعاليتها بنسبة 95.6% ضد كوفيد-19، و86.3% فعالة ضد المتغير المحدد في المملكة المتحدة. في فبراير 2021 تقديم ما قبل الميزانية، جددت الأكاديمية الأسترالية للعلوم دعوتها للحكومة لتطوير القدرة على إنتاج تكنولوجيا لقاح MRNA في أستراليا. إن القدرة على إنتاج كميات كبيرة من مثل هذه اللقاحات على اليابسة سيعزل أستراليا من صدمات الإمداد، وتلبية الأوبئة المستقبلية، وحالات الأمن البيولوجي المحتملة. أثبتت لقاحات MRNA أنها أكثر فعالية من تلك التي جرى إنتاجها باستخدام تقنية اللقاح التقليدية، كما أنها أسهل في إعادة التكوين لتلبية متغيرات الفيروسات الجديدة.
أبرمت شركة موديرنا الأمريكية اتفاقية مع الحكومة الفيدرالية الأسترالية، تم الإعلان عنها في 13 مايو 2021، لتوفير 25 مليون جرعة من لقاح كوفيد-19 «mRNA-1273» الخاص بها، رهنًا بموافقة إدارة السلع العلاجية.
شلل الوجه المركزي هو عرضٌ أو حالةٌ مرضيةٌ تتميز بشلل كامل أو جزئي في النصف السفلي من جانب واحد من الوجه فقط. تنتج هذه الحالة عادة عن أذية الخلايا العصبية الحركية الموجودة في العصب الوجهي (العصب القحفي السابع).
تحتوي النواة الحركية في العصب الوجهي على أقسام ظهرية وبطنية، تحتوي على الخلايا العصبية الحركية السفلية التي تغذي عضلات الوجه العلوي والسفلي. يتلقى القسم الظهري فروعًا ثنائية من الخلايا العصبية الحركية العلوية (أي من كلا جانبي الدماغ) بينما يتلقى القسم البطني فروعًا مقابلة فقط (أي من الجانب المقابل من الدماغ)، ولذلك يتميز شلل الوجه المركزي بشلل نصفي للعضلات المقابلة المسؤولة عن تعبيرات الوجه ولكن ليس عضلات الجبهة لأن أليافها العصبية تبقى سليمة في هذه الحالة.
شلل الوجه المركزي هو شلل في النصف السفلي من جانب واحد من الوجه فقط، وغالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب السكتة الدماغية التي تؤدي لأذية الخلايا العصبية الحركية العليا الموجودة في العصب الوجهي. تحتوي النواة الحركية للعصب الوجهي على مناطق بطنية وظهرية تحتوي بدورها على خلايا عصبية حركية سفلية تعصب عضلات الوجه العلوية والسفلية. عندما يحدث شلل الوجه المركزي بسبب آفات أو أذيات في المسالك العصبية في القشرة الدماغية، تقلل النواة الحركية للعصب الوجهي التنبيهات العصبية في الانقسام البطني، في حين أن التنبيهات تبقى طبيعية في المنطقة الظهرية.
يتميز شلل الوجه المركزي إما بشلل نصفي كامل للوجه أو شلل نصفي للعضلات الجانبية المقابلة المسؤولة عن تعبيرات الوجه. تبقى عضلات الجبهة سليمة، ورغم أن معظم المرضى يفقدون السيطرة الإرادية على حركات عضلات الوجه، لكن عضلات الوجه المسؤولة عن التعبير العاطفي العفوي تبقى سليمة عادة. يحدث شلل الوجه المركزي عند المرضى الذي يعانون من شلل نصفي (فالج شقي)، ولا يعاني هؤلاء المرضى من خلل في تعبيرات الوجه فحسب، بل يعانون أيضًا من صعوبات في التواصل، وخلل في وظائف الفم والبلعوم الأخرى مثل المص والبلع والكلام عادة.
غالبًا ما تشبه علامات شلل الوجه المركزي علامات السكتة الدماغية، لكنها لا تؤثر على حركات منطقة العين الأمامية والحركات الدائرية العلوية. يمكن أن تبقى حركة الوجه سليمة في الجانب المصاب عندما يُعبر الشخص عن المشاعر، وقد أظهرت الاستقصاءات وجود أذية في المسار الحركي للجهاز العصبي المركزي من القشرة الدماغية إلى نواة الوجه في منطقة الجسر، ما يؤدي إلى ضعف في عضلات مختلفة في الوجه حسب نوع الشلل.
يعتمد التشخيص عادة على الدراسات الفيزيولوجية الكهربائية ودراسة الخلايا العصبية، لكن هذه الاستقصاءات قد لا تفيد في تقديم تشخيص دقيق عند مرضى شلل الوجه المركزي، وفي كثير من الأحيان يستخدم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لفهم الفعالية القشرية النووية الثنائية للخلايا العصبية الحركية السفلية للوجه، ونادرًا ما تختبر هذه الفكرة باستخدام طريقة التعصيب الثنائي للخلايا العصبية الحركية العلوية للوجه من على البشر نظرًا لتوزيع الألياف العصبية الواردة في العصب مثلث التوائم على الرأس والوجه، بل ويمكن أن تسبب ضررًا أحيانًا. يصعب فحص التعصيب الحركي فوق النووي لعضلات الوجه لأن الدارات العصبية معقدة للغاية هناك. يُستخدم مخطط كهربائية عضلات الوجه لمراقبة عضلات الوجه العلوية، ومع ذلك قد يصعب الوصول للنتائج باستخدام التحفيز المغناطيسي، والذي يعمل غالبًا عن طريق فحص القشرة الحركية للمخ، ويتنبأ بإمكانية حدوث السكتة الدماغية الحركية.
الانحشار الفخذي الحقي هو حالة تشمل واحدة أو أكثر من التشوهات التشريحية لمفصل الورك، وهو مفصل كروي حقي. يعد سببًا شائعًا لألم الورك وعدم الراحة لدى الشباب والبالغين في منتصف العمر. يحدث عندما يلامس رأس الفخذ الكروي الحُق بشكل غير طبيعي أو لا يسمح بنطاق طبيعي للحركة ضمن التجويف الحقي. قد يحدث تلف في الغضروف المفصلي أو الغضروف الشفاوي (النسيج الرخو) أو كليهما. قد تترافق الحالة بأعراض أو تكون لا عرضية. قد يسبب فصال عظمي وركي. تتراوح خيارات العلاج من المعالجة التحفطية إلى الجراحة.
يصنف مفصل الورك على أنه مفصل كروي حقي. يسمح هذا النوع من المفصل الزلالي بالحركة والدوران في اتجاهات متعددة. هناك نوعان من العظام التي تشكل مفصل الورك وتشكل مفصل بين عظم الفخذ والحوض. يربط هذا المفصل الهيكل المحوري بالطرف السفلي. يتكون عظم الحوض، المعروف أيضًا باسم العظم اللامسمى، من ثلاث عظام مدمجة معًا: الحرقفة والإسك والعانة. تنقسم عضلات الورك إلى عضلات الفخذ الأمامية وعضلات الورك الخلفية. يعتبر كل من العصب الفخذي والعصب الوركي من أهم الإمدادات العصبية التي تمر عبر مفصل الورك.
الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا لدى مرضى الانحشار الفخذي الحقي. ينتشر في عدة مناطق، ما يجعل التشخيص صعبًا، ولكنه يحدث بشكل شائع في المغبن والأرداف العلوية/أسفل الظهر والأرداف أو أسفل الأرداف وجانب الورك المصاب وأعلى الساق الخلفية. تظهر الأعراض بشكل حاد أو تدريجي. غالبًا ما يكون الألم شديدًا ويسبب انخفاض مستوى النشاط والحركة. أبلغ البعض أيضًا عن انخفاض نطاق حركة الورك المصاب. تشمل الأعراض الأخرى ألم المغبن المرتبط بالنشاط وعدم وجود تاريخ سابق للرضح. قد تحدث أيضًا مشاكل في القدرة على أداء أنشطة مثل ثني الورك العالي أو الجلوس المطول لدى الأفراد المصابين بالانحشار الفخذي الحقي.
يتميز الانحشار الفخذي الحقي بالاتصال غير الطبيعي بين عظم الفخذ القريب وحافة الحُق (تجويف الورك). في معظم الحالات، يعاني المرضى من تشوه في عظم رأس الفخذ أو الحُق أو اتصال فخذي-حقي ضعيف، أو أي من أو كل ما سبق. سبب الانحشار الفخذي الحقي غير معروف حاليًا، لكن حُددت المسببات الخلقية والمكتسبة. أظهرت الدراسات زيادة في الإصابة بين الأشقاء، ما يشير إلى وجود مسبب وراثي. أظهرت إحدى الدراسات أيضًا شيوع الإصابة بين سكان القوقاز. أُبلغ أيضًا عن شيوع الإصابة بين الذكور. رغم ذلك، لا يوجد دليل ملموس يشير إلى سمة وراثية وتدعم النظرية الأكثر تفضيلًا حاليًا أن الانحشار الفخذي الحقي (نمط الحدبات بشكل خاص) يعود إلى الحركات المتكررة التي تشمل الورك (مثل القرفصاء) بين الرياضيين الشباب. تشمل الأنشطة المشددة التي يبلغ عنها عادةً القرفصاء المتكررة أو لفترات طويلة، وحركات لوي الفخذ، مثل الدوران أثناء ألعاب القوى، والدخول إلى السيارات والخروج منها، وحتى الجلوس لفترات طويلة. قد يؤهب مزيج من هذه العوامل أيضًا إلى شكل من أشكال الانحشار الفخذي الحقي؛ بالدرجة الأولى، شذوذ ثانوي في نمو عظم الورك مع عوامل بيئية مثل الحركة المتكررة للساقين ضمن نظاق فوق فيزيولوجي.
يعد التقييم السريري الخطوة الأولى في التشخيص، لكنه نادرًا ما يكون كافيًا للتشخيص وحده، بسبب الطبيعة غير المتسقة والمبهمة للألم. يجب الاستفسار عن الطفولة والنشاط الحالي. يجب أن يتضمن الفحص البدني أيضًا تقييم الدوران الداخلي السلبي للورك عند الانثناء، إذ يقل نطاق الحركة بما يتناسب مع حجم آفة الحدبات. يجب أيضًا ثني الورك إلى 90 درجة، وتقريب الورك وتدويره داخليًا، ما يُعرف باسم اختبار فادير (FADDIR). يكون الاختبار إيجابيًا عندما يسبب الألم. يجب أيضًا إجراء اختبار فابير (FABER)، ويتضمن ثني الورك وتقريبه وتدويره خارجيًا. يعد اختبار فابير مفيدًا عند التشخيص المتزامن لأمراض الشفا ويعتبر إيجابيًا إذا حرضت الوضعية شعورًا بالألم. تشمل الطرق الإضافية غير الباضعة لمراقبة الانحشار الفخذي الحقي المحتملة التغييرات في المشية التي تشمل بسط الورك السفلي والدوران الداخلي لتصحيح النمو العظمي.
يجري التحقيق في الوقاية حاليًا. تهدف الوقاية إلى تجنب تلف المفاصل والفصال العظمي الوركي المبكر. تقيم الدراسات فعالية فحص المراهقين في المدرسة واستهداف الأفراد المعرضين للخطر بهدف التثقيف والعلاج الفيزيائي وتقليل المشاركة في الأنشطة/الرياضات التي قد تكون ضارة كما هو مشار إليه في قسم علم الأوبئة.
يمكن تقسيم علاج الانحشار الفخذي الحقي إلى غير جراحي (تحفظي) وجراحي. غالبًا ما يوصف العلاج التحفظي لمن لم يتلقوا أي علاج بعد. يشمل العلاج التحفظي العلاج الفيزيائي وتجنب الأنشطة التي تسبب الألم ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية. قد يشمل أيضًا حقن المفاصل بالكورتيزون أو حمض الهيالورونيك، خاصةً لمن يريدون تجنب الجراحة.
يطبق العلاج الفيزيائي بهدف تحسين حركة المفاصل وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل وتصحيح الوضعية وعلاج أي عجز عضلي أو مفصل قد يؤدي إلى تفاقم الحالة. يمكن أيضًا إجراء تحليل حركي لتحديد أنماط الحركة المحددة التي قد تسبب الإصابة. تجرى دراسات حالية لإثبات فعالية العلاج الفيزيائي، بدون نتائج قاطعة حتى الآن.
يوصى بالعلاج الجراحي بشكل عام في حال استمرار ظهور الأعراض. يشمل التصحيح الجراحي لأي تشوهات عظمية تسبب انحشار وتصحيح أي آفات للأنسجة الرخوة، مثل تمزق الشفا. الهدف الأساسي من الجراحة هو تصحيح ملاءمة رأس الفخذ والحُق لتشكيل تجويف في الورك يقلل من الاتصال بين الاثنين، ما يسمح بنطاق أكبر من الحركة. تشمل الإجراءات نحت رأس الفخذ و/أو تشذيب حافة الحُق.
قد تكون الجراحة مفتوحة أو تجرى باستخدام التنظير. اقترحت دراسة عام 2011 لتحليل الأساليب الجراحية الحالية لإدارة الانحشار الحقي الفخذي المترافق بأعراض، أن طريقة تنظير المفصل كانت لها نتائج جراحية مساوية أو أفضل من الطرق الأخرى مع معدل أقل من المضاعفات الشديدة عند إجرائها من قبل الجراحين ذوي الخبرة؛ لذلك نادرًا ما تجرى الجراحة المفتوحة حاليًا.
أجريت أبحاث محدودة حول انتشار الانحشار الفخذي الحقي بين عامة السكان وفقًا لمراجعة الأدبيات التي أجراها الغرني (Algarni). من ناحية أخرى، هناك العديد من المصادر التي تناقش انتشار هذه الحالة بين الرياضيين خاصةً الأصغر سنًا وذوو البشرة البيضاء. يكون انتشار تشوهات عنق الفخذ في رياضات مثل الهوكي والتنس وكرة القدم والفروسية أعلى بسبب طبيعتها التي تجبر الرياضيين على حركات الانثناء القسري والمحمّل والدوران الداخلي.
تكون آفات الحدبات أكثر شيوعًا لدى الذكور، بينما تكون آفات الكماشة أكثر شيوعًا لدى الإناث بسبب الاختلافات في التطور التشريحي للحوض.
متلازمة ثلاثية أ (AAA)، اضطراب خلقي وراثي متنحي نادر. في معظم الحالات، لا يوجد تاريخ عائلي للإصابة بها. عُرفت المتلازمة لأول مرة من قبل جيريمي ألغروف وزملائه في عام 1978، ومنذ ذلك الحين أُبلغ عن أكثر من 100 حالة. تتضمن المتلازمة تعذر الارتخاء المريئي ومرض أديسون (قصور كظري أولي) وانعدام الدمع (عدم كفاية إفراز الدمع). عادةً ما يكون انعدام الدمع أول المظاهر المشاهدة. يتطور هذا الاضطراب بشكل تدريجي وقد يستغرق سنوات ليشكل الصورة السريرية الكاملة.
يعاني الأفراد المصابون بمتلازمة ثلاثية أ من قصور الكظر/مرض أديسون بسبب مقاومة الهرمون الموجه لقشر الكظرية، وانعدام الدمع (عدم إفراز للدموع)، وتعذر ارتخاء (فشل حلقة من الألياف العضلية، مثل العضلة العاصرة، في الاسترخاء) العضلة العاصرة السفلية للمريء في الفؤاد، ما يؤخر وصول الطعام إلى المعدة ويسبب تمدد المريء الصدري. قد تظهر أيضًا علامات خلل الوظائف المستقلة في متلازمة ثلاثية أ، مثل تشوهات حدقة العين، واستجابة غير طبيعية للهستامين داخل الأدمة، والتعرق غير الطبيعي، وهبوط الضغط الانتصابي، واضطرابات في معدل ضربات القلب. يحدث غالبًا نقص سكر الدم كعلامة مبكرة. ارتبط الاضطراب أيضًا بالتخلف العقلي المعتدل.
تتنوع أعراض المتلازمة بشدة. يمكن للأفراد المتضررين، إذا عولجوا بشكل فعال، أن يعيشوا فترة حياة طبيعية وأن ينجبوا أطفالًا.
ترتبط متلازمة ثلاثية أ بطفرات في جين "AAAS"، الذي يشفر بروتينًا يعرف باسم ألادين (الاضطراب العصبي المتمثل بانعدام الدمع وتعذر الارتخاء المريئي وقصور الكظر). في عام 2000، عين هوبنر وآخرون موقع المتلازمة على الذراع الطويلة من الكروموسوم البشري 12 بالقرب من مجموعة جينات الكيراتين من النمط الثاني. نظرًا لأن الوراثة والجينات الخاصة بالمتلازمة معروفة، يسمح التشخيص المبكر بالاستشارة الوراثية.
يعد بروتين ألادين أحد مكونات مجمع المسام النووي، ويتوضع في القسم السيتوبلازمي منه. يبقى بروتين ألادين الطافر في موضع خاطئ في السيتوبلازما ويسبب فشلًا انتقائيًا لاستيراد البروتين النووي وفرط الحساسية تجاه الإجهاد التأكسدي. يسبب بروتين ألادين الطافر أيضًا انخفاض الواردات النووية من بروتين أبراتاكسين، وهو بروتين مرمم لكسر الدنا أحادي الشريط، وأنزيم ليغاز الدنا 1. قد يسمح هذا النقصان في بروتينات ترميم الدنا بتراكم أضرار الدنا التي تحرض موت الخلايا.
تظهر الأعراض المرافقة للارتخاء المريئي الفؤادي. على صورة الأشعة السينية العادية، يُلاحظ أيضًا غياب ظل غازي قاعي، واتساع المنصف ومستوى السائل المصلي في المنصف. المعيار الذهبي هو اختبار حركية المريء لمدة 24 ساعة. يظهر عدم ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية وزيادة توتر العضلة العاصرة المريئية وضعف المريء. يمكن ملاحظة علامة منقار الطير وعلامة ذيل الجرذ عند ابتلاع الباريوم.
لا يوجد علاج نهائي لهذه المتلازمة، بسبب عدم تحديد معظم الآليات المسببة لها، وتفيد العلاجات المتاحة فقط في تخفيف بعض الأعراض. تستخدم قطرات الدمع الاصطناعي لتعويض الدمع، ويمكن علاج تعذر الارتخاء المريئي، إذا لزم الأمر، بالتدخل الجراحي، وتوصف الكورتيكوستيرويدات مثل الهيدروكورتيزون، لعلاج قصور الكظر.
بدأت فترة رئاسة أبراهام لينكون بتاريخ 4 مارس 1861، حيث نُصّب رئيس الولايات المتحدة السادس عشر، وانتهت باغتياله ووفاته في 15 أبريل 1865، أي بعد مرور 42 يومًا من بداية ولايته الثانية. لينكون هو أول عضو يُنتخب للرئاسة في الحزب الجمهوري المؤسس حديثًا. خلفه نائب الرئيس أندرو جونسون. أشرف لينكون على انتصار الاتحاد في الحرب الأهلية الأمريكية، التي سادت أثناء رئاسته.
تولى لينكون الرئاسة في أعقاب الانتخابات الرئاسية لعام 1860، والتي فاز فيها بأغلب الأصوات الشعبية ضد أربعة مرشحين. معظم الأصوات لصالح لينكون كانت من شمال الولايات المتحدة، بينما لم يحظَ الجمهوريون بالكثير من دعم الناخبين في جنوب الولايات المتحدة. كان لينكون عضوًا سابقًا في حزب اليمين السابق، وعمل على منصة سياسية معارضة لتوسيع العبودية في المنطقة. مثّل انتخابه شرارة لاندلاع الحرب الأهلية. بعد أن أدى اليمين الرئاسية، رفض لينكون قبول أي قرار من شأنه أن يؤدي إلى انفصال الجنوب عن الاتحاد. اندلعت الحرب الأهلية في غضون أسابيع من بداية رئاسة لينكون مع الهجوم الكونفدرالي على حصن سمتر، وهي منشأة فيدرالية تقع ضمن حدود الكونفدرالية.
أهاب لينكون بالتعامل مع جميع الجوانب السياسية والعسكرية للحرب الأهلية، ومواجهة التحديات في كلا المجالين. بصفته القائد العام، أمر بتعليق حق الحماية الدستورية في المثول أمام القضاء في ولاية ميريلاند من أجل قمع مؤيدي الكونفدراليين. أصبح كذلك أول رئيس يضع أجندة عسكرية. واجه الاتحاد العديد من الهزائم المبكرة في المناطق الشرقية أثناء الحرب الأهلية الأمريكية، عيّن لينكون خلال الحرب العديد من القادة العسكريين، واستقر أخيرًا على الجنرال يوليسيس جرانت، الذي قاد الاتحاد إلى عدة انتصارات في المناطق الغربية. ساهم إعلان تحرير العبيد الذي أصدره لينكون عام 1863 في إطلاق سراح نحو 20,000 من العبيد في الأراضي الخاضعة لسيطرة الكونفدرالية، وأرسى التحرر هدفًا من أهداف حرب الاتحاد. في عام 1865، نشط لينكون في إقرار التعديل الثالث عشر للدستور، والذي نص على عدم شرعية العبودية. أشرف لينكون كذلك على إصدار تشريع محلي هام، بما في ذلك القانون الأول من مراسيم الحيازة الزراعية وقانون منح الأراضي في موريل لعام 1862 وقانون السكك الحديدية في المحيط الهادئ لعام 1862. ترشح لينكون لإعادة انتخابه في عام 1864 نيابة عن الاتحاد الوطني، الذي دعمه ديمقراطيو الحرب بالإضافة إلى الجمهوريين. على الرغم من خشية لينكون عدم الفوز بالمنافسة، هزم تابعه السابق، الجنرال جورج برينتون ماكليلان، بفوز ساحق. بعد مرور أشهر على الانتخابات، ضمن لينكون إنهاء الحرب بهزيمة الجيش الكونفدرالي بقيادة الجنرال روبرت لي. اغتيل لينكون في أبريل 1865، بعد خمسة أيام من استسلام لي القيادة، تاركًا التحدي النهائي لإعادة بناء الدولة على كاهل آخرين.
بعد وفاة لينكون، وُصِف بأنه محرر العبيد ومنقذ الاتحاد وشهيد قضية الحرية. كان المؤرخون السياسيون يقدرون لينكون لإنجازاته وصفاته. صنّف العلماء والجمهور لينكون ضمن أعظم ثلاثة رؤساء للولايات المتحدة، إلى جانب جورج واشنطن وفرانكلين روزفلت، وصُنّف في كثير من الأحيان في المرتبة الأولى.
برز لينكون، عضو الكونغرس السابق في حزب اليمين، مرشحًا رئاسيًا جمهوريًا عقب خسارته أمام الديمقراطي ستيفن دوغلاس بفارق ضئيل في انتخابات مجلس الشيوخ عام 1858 في إلينوي. على الرغم من افتقاره تأييد السيناتور الجمهوري ويليام سيوارد من نيويورك، كان لينكون على يقين من قدرته على الترشح للرئاسة بعد إجراء العديد من الاقتراعات. أمضى لينكون الكثير من عامي 1859 و1860 في إرساء الدعم لترشيحه، ولاقى خطاب اتحاد كوبر الذي ألقاه استحسان النخب الشرقية. وضع لينكون نفسه في «الوسط المعتدل» لحزبه، وعارض انتشار نطاق العبودية إلى الأقاليم لكنه لم يحبذ إبطال العبودية في الولايات العاملة بها. في الاقتراع الأول للمؤتمر الوطني الجمهوري الذي عقد في مايو 1860، حل لينكون بالمركز الثاني بعد سيوارد، إلا أن سيوارد لم يتمكن من طلب الترشيح. ناور مديرو أعمال لينكون للحصول على ترشيح له في اقتراع المؤتمر الثالث، متجاهلين ما ذكره حول «عدم إبرام أي عقود تقيده». ثم رشح المندوبون السيناتور هانيبال هاملين من ولاية مين لمنصب نائب الرئيس. عارض الحزب توسيع نطاق العبودية ليشمل الأقاليم ولكنه تعهد بعدم التدخل فيه في الولايات. أيد كذلك تعرفات جمركية وقائية وتحسينات داخلية كالسكك الحديدية العابرة للقارات وسياسات تهدف إلى تشجيع توطين الأراضي العامة في الغرب.
اجتمع المؤتمر الوطني الديمقراطي لعام 1860 في أبريل 1860، ولكنه أُجّل بعد أن فشل في الاتفاق على مرشح. اجتمع مؤتمر آخر في يونيو رُشح فيه ستيفن دوغلاس للرئاسة، إلا أن العديد من الوفود الجنوبية المؤيدة للعبودية رفضت دعم دوغلاس، وذلك رغبة منهم بمرشح مناصر للعبودية. عقد الديمقراطيون الجنوبيون مؤتمرًا منفصلًا رشحوا فيه نائب الرئيس آنذاك، جون بريكنريدج، من ولاية كنتاكي لمنصب الرئيس. شكلت مجموعة من الأعضاء السابقين في حزبي اليمين ولا أدري حزب الاتحاد الدستوري ورشحوا جون بيل للرئاسة. تنافس بريكنريدج وبيل في البداية على الأصوات في الجنوب، بينما تنافس لينكون ودوغلاس على الأصوات في الشمال. كان الجمهوريون مطمئنين بعد هذه المؤتمرات الحزبية، إذ توقع لينكون عدم امتلاك الديمقراطيين فرصة كبيرة للفوز في الانتخابات.
واصل لينكون حملته متفوقًا في جميع الولايات الشمالية باستثناء ولاية واحدة للفوز بأغلبية أصوات المجمع الانتخابي مع 180 صوتًا مقابل 72 لبريكنريدج و39 لبيل و12 لدوغلاس. فاز لينكون في كل مقاطعة في نيو إنجلاند ومعظم المقاطعات المتبقية في الشمال، لكنه فاز مقاطعتين فقط من أصل 996 مقاطعة جنوبية. على الصعيد الوطني، حصل لينكون على 39.8% من الأصوات الشعبية، في حين بلغت نسبة التصويت لدوغلاس 29.5% وبريكنريدج 18.1% وبيل 12.6%. شارك 82.2% من الناخبين المؤهلين في الانتخابات الشائكة، وهي ثاني أعلى نسبة مشاركة في تاريخ الولايات المتحدة. على الرغم من النجاح الجمهوري في الانتخابات الرئاسية، فشل الحزب في الفوز بالأغلبية في أي من مجلسي الكونغرس.
خطر الانفصال.