CALM/arwiki huggingface dataset:
في أواخر ثمانينيات القرن العشرين وأوائل التسعينيات، برزت إدارة القيمة المكتسبة بصفتها منهجية لإدارة المشاريع ليفهمها المدراء والمدراء التنفيذيون ويستخدموها، لا اختصاصيو إدارة القيمة المكتسبة فحسب. في عام 1989، رُفعت قيادة إدارة القيمة المكتسبة إلى وكيل وزارة الدفاع لشؤون الحيازة، ما جعل إدارة القيمة المكتسبة عنصرًا في إدارة البرامج والمشتريات. في عام 1991، ألغى وزير الدفاع ديك تشيني برنامج البحرية إيه -12 آفينجر الثانية بسبب مشاكل الأداء التي كشفتها إدارة القيمة المكتسبة. أظهر هذا بشكل قاطع أن إدارة القيمة المكتسبة كانت مهمة بالنسبة للقيادة على مستوى الوكيل. في تسعينيات القرن العشرين، أُلغيت العديد من أنظمة الحكومة الأمريكية أو بُسّطت. مع ذلك، لم تنجُ إدارة القيمة المكتسبة من حركة إصلاح الحيازة فحسب، بل ارتبطت بقوة بحركة إصلاح الحيازة نفسها. أبرز ما في الأمر، أن من 1995 إلى 1998، نُقلت ملكية معايير إدارة القيمة المكتسبة (التي قُلّصت إلى 32) إلى الصناعة من خلال اعتماد معيار ANSI EIA 748-A.
امتد استخدام إدارة القيمة المكتسبة إلى نطاق أوسع من وزارة الدفاع الأمريكية. اعتُمدت من قبل الإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء ووزارة الطاقة الأمريكية وغيرها من الوكالات ذات الصلة بالتكنولوجيا. بدأت أيضًا العديد من الدول الصناعية في الاستفادة من إدارة القيمة المكتسبة في برامج المشتريات الخاصة بها.
ضُمّنت لمحة عامة عن إدارة القيمة المكتسبة في دليل PMBOK الأول لمعهد إدارة المشاريع في عام 1987 وتوسّعت في الإصدارات اللاحقة. في الإصدار الأحدث من دليل PMBOK، تُصنّف إدارة القيمة المكتسبة بين الأدوات والتقنيات العامة للعمليات الخاصة بالتحكم في تكاليف المشروع.
كانت صناعة البناء من أوائل المتبنين التجاريين لإدارة القيمة المكتسبة. تسارع التكامل الأوثق بين إدارة القيمة المكتسبة وممارسة إدارة المشاريع في تسعينيات القرن العشرين. في عام 1999، اندمجت جمعية إدارة الأداء مع معهد إدارة المشاريع (PMI) فأصبحت أول كلية تابعة لمعهد إدارة المشاريع، كلية إدارة الأداء. بدأ مكتب الإدارة والميزانية في الولايات المتحدة بتفويض استخدام إدارة القيمة المكتسبة في جميع الوكالات الحكومية، وللمرة الأولى لبعض المشاريع المدارة داخليًا (لا للمقاولين فقط). حظيت إدارة القيمة المكتسبة أيضًا باهتمام أكبر من الشركات المتداولة عمومًا استجابةً لقانون ساربينز أوكسلي لعام 2002.
يُصنّف معيار إدارة القيمة المكتسبة في أستراليا على أنه من معايير AS 4817-2003 وAS  4817-2006.
بيا سومالينين مواليد 9 يوليو 1984 في هلسنكي، هي لاعبة كرة مضرب فنلندية وتحتل حالياً المرتبة 616 (21 مارس 2016) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان 356. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان 524.
بيتروس تشريسوتشوس مواليد 8 أبريل 1996 في لارنكا، هو لاعب كرة مضرب قبرصي يلعب باليد اليمنى. أعلى مركز له في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب في الفردي كان المركز الـ 469 في سنة 2015.
روبرت تروجولو مواليد 15 يونيو 1953 في جوهانسبرغ، جنوب أفريقيا، هو لاعب كرة مضرب جنوب أفريقي سابق وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 126 في سنة 1979.
ربرت فارجا مواليد ، هو لاعب كرة مضرب مجري ويحتل حالياً المرتبة رقم. 1296 في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 561 في سنة 2009. أعلى تصنيف له في الزوجي كان 805.
روبرت ييم مواليد 25 فبراير 1985 في كاليفورنيا، هو لاعب كرة مضرب أمريكي سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 2002 وكان يلعب باليد اليسرى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 444 في سنة 2004.
روبرتو جبالي مواليد 16 مايو 1970 في البرازيل، هو لاعب كرة مضرب برازيلي سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 1988 وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 130 في سنة 1996.
روبرتو فيزكينو (مواليد في برشلونة - 11 ديسمبر 2016)، هو لاعب كرة مضرب إسباني سابق وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 157 في سنة 1980. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 265 في سنة 1985.
رودولفو ريك مواليد 13 يوليو 1979 في ليما، هو لاعب كرة مضرب بيروفي سابق وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 353 في سنة 2000. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 501 في سنة 1999.
رودولف كادارت مواليد 8 أغسطس 1978 في رانس، هو لاعب كرة مضرب فرنسي سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 1997 وكان يلعب باليد اليسرى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 187 في سنة 1999. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 221 في سنة 2004.
رولان روبرتس هو لاعب كرة مضرب أمريكي. في سنة 1920 وصل إلى نهائي زوجي الرجال في البطولة الأمريكية لكرة المضرب.
رولان ستادلر مواليد 14 يونيو 1959 في زيورخ، هو لاعب كرة مضرب سويسري سابق. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 68 في سنة 1983. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 185 في سنة 1984.
رولف كينزل مواليد 19 أكتوبر 1878 في براغ، الامبراطورية النمساوية المجرية - الوفاة 14 نوفمبر 1938 في فيينا، ألمانيا النازية، كان لاعب كرة مضرب نمساوي بدأ مسيرته كمحترف سنة 1897 وكان يلعب باليد اليمنى، اعتزل اللعب في 1927. سبق أن شارك في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
رومان ريكارتي مواليد ، هو لاعب كرة مضرب فنزويلي ويحتل حالياً المرتبة رقم. 521 في تصنيف رابطة محترفي كرة المضرب. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 492 في سنة 2011. أعلى تصنيف له في الزوجي كان 381.
روزا ماريا أندريس رودريغز مواليد 29 مايو 1977 في ليون، إسبانيا، هي لاعبة كرة مضرب إسبانية سابقة بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 1993 وكانت تلعب باليد اليمنى، اعتزلت اللعب في 2005. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 152 في سنة 1999. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان المركز الـ 81 في سنة 2000.
روس ماثيسون مواليد 27 مايو 1970 في غلاسكو، هو لاعب كرة مضرب بريطاني سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 1992 وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 241 في سنة 1995. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 216 في سنة 1995.
روديغر هاس مواليد 15 ديسمبر 1969 في إبرباخ، ألمانيا الغربية، هو لاعب كرة مضرب ألماني سابق وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 321 في سنة 1992. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 138 في سنة 1989.
ساي بلدة تقع في جنوب غرب النيجر، وتطل على نهر النيجر. تبعد عن العاصمة نيامي نحو 50 كيلومتر.
تحتضن البلدة جامعة إسلامية إنشئت في ثمانينات القرن الماضي.
بعض الصور القديمة:
روتوجا بسالي مواليد 27 مارس 1996 في الهند، هي لاعبة كرة مضرب هندية وتحتل حالياً المرتبة رقم. 997 (13 أبريل 2015) في تصنيف رابطة محترفات كرة المضرب. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 527 في سنة 2012. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان المركز الـ 618 في سنة 2015.
ريان هنري مواليد 14 أكتوبر 1984 في نيوساوث ويلز، أستراليا، هو لاعب كرة مضرب أسترالي سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 2002 وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 424 في سنة 2003. أعلى تصنيف له في الزوجي كان 271.
ريوسيوك نونوي مواليد 18 يناير 1909 في كوبه - الوفاة 21 يوليو 1945 في بورما، كان لاعب كرة مضرب ياباني. وصل إلى نهائي ويمبلدون سنة 1933.
خدم في جيش اليابان الإمبراطوري أثناء الحرب العالمية الثانية. حارب في حملة بورما، وانتحر في 21 يوليو 1945.
ريوزو تسوجينو مواليد ، هو لاعب كرة مضرب ياباني سابق وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 354 في سنة 1993. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 380 في سنة 1998.
سالومي ديفيدزي مواليد 2 يناير 1986 في تبليسي، هي لاعبة كرة مضرب جورجية بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 2001 تلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 254 في سنة 2004. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان المركز الـ 250 في سنة 2005.
الوَذَمَة اللِّمفِية أو الاستسقاء الليمفي أو الاستسقاء اللمفاوي وَيُسمى أيضاً بالانسداد الليمفي ، وَهو تجمُع غير طبيعي لسائل غني بالبروتين في النسيج الخلالي للأطراف بسبب انسداد أو تمزق في الأوعية الليمفاوية؛ مما يؤدي إلى عدم القدرة على تصريف الليمف وتورم الأنسجة الرخوة، وكذلك تحفيز تكاثر الخلايا الليفية اليافعة.
شعور بالثُقل وَالامتلاء وَالاستسقاء وَأحياناً ألم في الجُزء المصاب، وفي الحالات المتقدمة تظهر تغيرات في الجلد كتغير اللون وفرط التنسج الثؤلولي وفرط التقرن وقد يَظهر ورم حليمي، وَأيضاً قد تصل إلى تشوه يدعى "داء الفيل".
وذلك بالإضافة إلى ضعف عام وارتفاع درجة الحرارة وإجهاد وإعاقة النشاطات اليومية والحرج الذي قد يصيب المريض.
ويجب عدم الخلط بين الوذمة اللمفية والاستسقاء الناتج عن القصور الوريدي، حيثُ أنَّ القصور الوريدي إذا لم يعالج قد يؤدي إلى اضطرابات ليمفاوية أيضاً تعالج كعلاج الوذمة اللمفية.
وَالصُور التالية لحالة مصابة بالوذمة اللمفية الوراثية، وَالتي استمرت بِلا علاج لمدة 25 عاماً.
تُصيب الوذمة اللمفية 140 مليون شخص على مستوى العالم تقريباً.
تنشأ الوذمة اللمفية من اضطرابات في الجهاز الليمفاوي تعيق تصريف ونزح الليمف، وقد تكون أولية أو ثانوية؛ الأولية عبارة عن عيب خلقي يتمثل في عدم تنسج أو نقص تنسج الأوعية الليمفاوية أو عدم الكفاية الصمامية، وَالثانوية ناتجة عن انسداد أو تمزق مكتسب في الأوعية الليمفاوية بسبب:
وأياً كان السبب؛ انسداد أو تمزق الأوعية، فالنتيجة واحدة وهيَ عدم تصريف الليمف ومن ثم تجمعه في الأنسجة الخلالية وتورم الأطراف.
الوذمة اللمفية الأولية.
تنقسم إلى ثلاثة أنواع بحسب سن الحدوث كالتالي:
وذمة لمفية خلقية.
تسمى أيضاً بمرض ميلروي وتشكل 10-25% من الحالات الأولية، تنتقل بالوراثة الجسدية السائدة، وَتظهر بعد الولادة وحتى سن عام، ونسبة إصابة الإناث ضعف الذكور، وغالباً ما تكون منطبعة وغير مؤلمة، وقد تتحسن تلقائياً بتقدم السن، وقد تكون مصحوبة بأوردة بارزة والتهاب الهلل وارتفاع أظافر القدم وقيلة مائية.
وقد ترجع إلى طفرة في الجين VEGFR3.
وذمة لمفية مبكرة.
تعرف أيضاً بمرض ميج وهي النوع الأكثر شيوعاً من أنواع الوذمة اللمفية الأولية 65-80% من الحالات، وَتظهر قبل سن 35 عاماً، وَ70% من الحالات أحادية الجانب، وَتُصيب الإناث أربعة أضعاف الذكور، وَتظهر غالباً في سن البلوغ مما يرجح أن الإستروجين يلعب دوراً هاماً في آلية المرض.
وتصيب الطرف السفلي الأيسر أكثر من الأيمن، ويعاني المصابون من نقص تنسج الأوعية اللمفاوية؛ حيث تقل في العدد والقطر.
وذمة لمفية متأخرة.
تظهر متأخرةً، بعد سن 35 عاماً، وَيعتقد أنها تنتج عن عيب في صمامات الأوعية الليمفاوية؛ أي قصور في وظيفة الصمامات، وَيصعب تحديد ما إذا كان العيب خلقياً أم مكتسباً، وَهي أندر أنواع الوذمة اللمفية؛ إذ تمثل 10% فقط من الحالات.
هستولوجياً يظهر فرط تنسج، وأوعية لمفاوية متعرجة مع زيادة في عددها وقطرها.
وغالباً ما تظهر الوذمة اللمفية الأولية مصحوبة باضطرابات جينية وجلدية، مثل:
وقد تم الإبلاغ عن حالة وذمة لمفية مصحوبة بمتلازمة تشارج وهي عبارة عن: ثلامة وعيوب في القلب ورتق قمع الأنف وتأخر عقلي وجسدي وعيوب في الجهاز البولي التناسلي والأذن.
الوذمة اللمفية الثانوية.
تنشأ نتيجة لعيوب مكتسبة في الجهاز اللمفاوي، مثل:
داء الفيلاريات.
هو السبب الأكثر شيوعاً للوذمة اللمفية الثانوية في العالم، ويعرف بداء الفيل. يحدث نتيجة للإصابة بطفيل يُدعى فخرية بنكروفتية ينتقل عن طريق البعوض (مرض منقول بالبعوض) وهو شائع في الدول النامية ويسبب وذمة لمفية دائمة في الطرف السفلي، وتكون مصحوبة بخصائص مناعية معينة.
السرطان وعلاجه.
في الدول المتقدمة تعد الأورام السرطانية وعلاجها السبب الأكثر شيوعاً للوذمة اللمفية الثانوية؛ تحدث الوذمة هنا بسبب هجرة الأورام السرطانية أو بسبب لمفوما أو جراحة تتضمن إزالة العقد اللمفاوية، وعلى الرغم من أن الأوعية اللمفاوية تتجدد بعد إزالتها جراحياً، إلا أن العلاج الإشعاعي يزيد احتمالية حدوث الوذمة اللمفية بسبب تندب وتليف الأنسجة، وأكثر المناطق المعرضة لذلك هي منطقة الإبط بعد جراحة استئصال الثدي وإزالة العقد اللمفاوية.، لكنها يمكن أن تظهر أيضاً بسبب إزالة العقد اللمفاوية في الحوض والعقد على جانبي الأورطى والرقبة، وأورام سرطانية أخرى كلمفومة هودجكين، سرطان البروستاتا وسرطان عنق الرحم وورم ميلانيني.
وظيفة الأوعية اللمفاوية هي إعادة البروتين والدهون والماء من النسيج الخلالي إلى الأوعية الدموية، 40-50% من بروتينات الجسم تخوض هذا الطريق يومياً. يترشح السائل المليء بالبروتين من الشعيرات الدموية الشريانية ذات الضغط المرتفع فيها إلى النسيج الخلالي؛ مما يؤدي إلى توليد ضغط أسموزي غروي يُرشح المزيد من الماء.
يقوم السائل الخلالي بتغذية الأنسجة، و90% منه يعود إلى الدورة الدموية عن طريق الشعيرات الدموية الوريدية، والمتبقي من السائل (10%) عبارة عن البروتينات ذات الوزن الجزيئي المرتفع والماء المُترشح بفعل الضغط الأسموزي الغروي الناتج عنها، وهو ذو حجم كبير لا يؤهله للعبور إلى الشعيرات الدموية الوريدية في الحال، فتمر إلى الأوعية اللمفاوية ذات الضغط المنخفض (أقل من الضغط الجوي) والتي تستوعب حجما كبيرا من البروتين والسائل ليمر عبر سلسلة من العقد اللمفاوية التي تقوم بترشيحه حتى الوصول إلى الدورة الدموية عن طريق الأوردة.
في حالة المرض تقل القدرة الاستيعابية للأوعية الليمفاوية؛ فيتخطى الحجم الطبيعي للسائل الخلالي قدرة الأوعية الليمفاوية على إعادة الليمف، وعندما يقل انسياب الليمف بنسبة 80% يتجمع في الأنسجة الخلالية، وتختلف الوذمة اللمفية عن غيرها من الوذمات في كمية البروتين؛ إذ يصل تركيزه في الوذمة اللمفية إلى 1-5,5 جم/ملل، وارتفاع الضغط الأسموزي الغروي يؤدي إلى تراكم المزيد من السائل.
تجمع الليمف يؤدي إلى تمدد الأوعية اللمفاوية الأخرى وقصور صماماتها وانعكاس سريان الليمف؛ فيمر من الأنسجة أسفل الجلد إلى الأدمة، كما تتليف الأوعية اللمفاوية وتتكون خثرات فيبرينية بداخلها مما يؤدي إلى انسدادها، وقد تنشأ تحويلات لمفاوية وريدية، وتتصلب العقد اللمفاوية وتنكمش وتتغير بنيتها.
في النسيج الخلالي يؤدي تراكم السائل والبروتينات إلى التهابات شديدة، وتنشط الأكولات الكبيرة فتتآكل الألياف المرنة وتتكون أنسجة ليفية متصلبة، وتهاجر الخلايا الليفية اليافعة إلى النسيج الخلالي مرسبة مادة الكولاجين. وبفعل الالتهابات تتحول الوذمة من منطبعة إلى لا منطبعة وهو ما يميز الوذمة اللمفية. أيضاً ينخفض الترصد المناعي - أي قدرة الخلايا المناعية على التعرف على الخلايا السرطانية الناشئة - موضعياً، ومن ثم تثبيط نموها، وقد تحدث عدوى مزمنة أو يتكون ورم خبيث (ساركوما وعائية لمفية).
تشخيص الوذمة اللمفية في المراحل المبكرة أمر صعب؛ يمكن أن يلاحظ المريض ثقلاً في الأطراف أو صعوبة في ارتداء وخلع الخواتم، ويعتمد التشخيص على:
المراحل والدرجات.
سواء كانت الوذمة أولية أو ثانوية، تنشأ على مراحل عدة من الأقل إلى الأكثر حدة، وتنقسم طرق التصنيف إلى مراحل متعددة وغير ثابتة على مستوى العالم، قد تصل من 3 إلى 8 مراحل، كتصنيف لي، مورجان وبيرجان 2007 الذي يقدم طريقة واضحة لتحديد مرحلة الوذمة اللمفية عن طريق الفحص الإكلينيكي والاختبارات المعملية لتشخيص الوذمة بدقة وتحديد نوع العلاج وتقييم النتائج.
تنقسم الوذمة اللمفية إلى درجات بحسب شدتها، كالآتي:
يعتمد العلاج على شدة الوذمة ودرجة التليف، وأكثر العلاجات شيوعاً هي التدليك الضاغط والضمادات والجوارب الضاغطة، والعلاج الطبيعي المزيل للاحتقان يشمل العناية بالجلد والتدليك والضمادات الضاغطة سوياً، لكن يمكن اتباع أحدها بشكل منفرد.
المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان.
هي العلاج الرئيسي للوذمة اللمفية، وتعتمد على التعامل اليدوي مع الأوعية اللمفاوية، كالضمادات الضاغطة، والتمارين الرياضية، والعناية بالجلد، مبتكر هذا الإجراء هو إيميل فودر عام 1930، لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن واضطرابات المناعة، تتم المتابعة مع معالج معتمد، وعندما تقل الوذمة، يتم إشراك المريض في العلاج، مع استخدام الضمادات المطاطة وغير المطاطة.
والتدليك يتم برفق وانتظار لتحفيز مرور الليمف إلى الدورة الدموية، ليمر بالكلى ويطرد خارج الجسم مع البول، والجلسة الواحدة تستغرق 40-60 دقيقة، وهو علاج فعال في حالات الوذمة غير المتليفة.
الجوارب الضاغطة.
تستخدم الجوارب المطاطة وغير المطاطة على الأطراف المصابة لتقليل الاحتقان وتخفيف الوذمة.
الضمادات الضاغطة.
يتم لف المنطقة المصابة بطبقات من الضمادات المطاطة الضاغطة القصيرة، وتفضل القصيرة عن الطويلة لأن الأخيرة لا تعطي التأثير المطلوب. أثناء ممارسة الأنشطة اليومية ترفع الضمادات من قدرة الأوعية اللمفاوية على نزح الليمف.
المضخة الهوائية.
يتم ارتداء كُم متصل بمضخة على الجزء المصاب، ويتم ضخ الهواء داخل الكم بشكل متقطع؛ مما يولد ضغطاً يحفز نزح الليمف، لكنها قد تسبب أيضاً وذمات في مناطق دانية، كالوذمة التناسلية عند استخدام المضخة على الطرف السفلي، ويجب أن تستخدم مع المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان.
وفي دراسة أجريت في جامعة ستانفورد وجد أن المرضى الذين يتلقون علاجاً يدوياً بالإضافة إلى المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان والمضخة الهوائية يلاحظون تحسناً أكبر ممن يتلقون علاجاً يدوياً إلى جانب المعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان.
الرياضات الخفيفة التي يتم فيها تحريك الطرف المصاب تحفز سريان ونزح الليمف، وتهيئ المريض للقيام بأنشطته اليومية، ومعظم الدراسات التي أجريت لاختبار تأثير التمارين الرياضية على المصابين أو المعرضين للإصابة بالوذمة اللمفية أجريت على الوذمة المتعلقة بسرطان الثدي، وفي هؤلاء لم تؤدي تمارين المقاومة إلى زيادة التورم بل تخفيضه في بعض المرضى، بالإضافة إلى تأثيرها الإيجابي على صحة القلب والجهاز الدوري.
كذلك لم تؤد تمارين المقاومة وغيرها إلى رفع خطر الإصابة بالوذمة اللمفية فيمن تلقوا علاجاً لسرطان الثدي من قبل، ولكن يجب ممارسة الرياضة فقط عند ارتداء الجوارب الضاغطة (الاستثناء الوحيد هو السباحة في بعض المرضى)، ويجب على المرضى استشارة الطبيب أو المعالج المختص قبل ممارسة أي نوع من الرياضة؛ فهي غير محبذة فور إجراء جراحة سرطان الثدي وإزالة العقد اللمفية الإبطية.
والدراسات التي أجريت لاختبار تأثير الرياضة على الوذمة اللمفية غير المتعلقة بالثدي قليلة جداً.
توجد العديد من الإجراءات الجراحية لمن يعانون من الوذمة اللمفية، لكن يجب اتباع المعالجة المحافظة أولاً كالمعالجة الكاملة المزيلة للاحتقان والضمادات الضاغطة.
نقل العقد اللمفية.
هي طريقة ناجحة لعلاج الوذمة في الذراع؛ حيث يتم زراعة عقد لمفية من المنطقة الأُربية مع الشريان و الوريد المتعلق بها، عن طريق جراحة مجهرية لتوصيلهما بالأوعية الدموية الموجودة في الإبط.
تعمل العقد المنقولة كقناة أو مرشح لترشيح ونقل الليمف إلى الدورة الدموية الطبيعية، وهي جراحة فعالة فيمن يقل عندهم التورم باستخدام الضمادات الضاغطة مما يشير إلى أن معظم الوذمة عبارة عن سائل. ووجد أنها تقلل حاجة المريض إلى العلاج واستخدام الجوارب الضاغطة.
مفاغرة لمفية وريدية.
يتم توصيل الأوعية اللمفاوية المصابة بأوردة صغيرة قريبة عن طريق جراحة مجهرية فائقة وخيوط جراحية فائقة النعومة وميكروسكوب عالي الدقة، هذه الأوعية اللمفاوية تكون دقيقة جداً (0.1-0,8 مم). وهو حل فعال طويل المدى للمصابين بالوذمة اللمفية في الأطراف في المراحل المبكرة، ومن تجدي معهم الجوارب الضاغطة؛ مما يشير إلى أن الوذمة تتكون بشكل أساسي من سائل لا نسيج ليفي صلب أو دهني ولا تحتوي على كمية كبيرة من البروتينات، أما من لا يشهدون تحسناً بالعلاج الضاغط فمن غير المحتمل أن تجدي معهم هذه الجراحة.
قُدِّم هذا الإجراء لأول مرة بواسطة الطبيب بي.إم.أوبراين وزملائه، وفي 2003 الطبيب إيساو كوشيما رائد الجراحات الدقيقة وزملاؤه طوروا الجراحة إلى درجة كبيرة باستخدام إجراءات مجهرية فائقة.
وقد أكدت العديد من الدراسات على فعالية المفاغرة اللمفية الوريدية؛ فالدراسات التي تابعت المرضى لفترة طويلة بعد الجراحة وجدت أن المرضى يشهدون تحسناً كبيراً مقارنةً بالمعالجة التحفظية باستخدام الأربطة والجوارب المطاطة والمضخة الهوائية، والدراسات التي شملت النتائج الفورية والنتائج طويلة المدى أظهرت تحسناً طويل المدى في حجم الوذمة، وأكدت دراسات أخرى على فعالية الجراحة في تقليل شدة الوذمة في مرضى سرطان الثدي، وقد أجريت دراسة على 1000 مريض تعرض للجراحة من 1973 حتى 2006 وأظهروا نتائج جيدة، والتقارير الطبية من الجراحين والأطباء الذين أبلغوا عن أكثر من 1500 حالة عولجت بالجراحة الدقيقة هذه على مدار 30 عاماً أفادت أنهم شهدوا تحسناً كبيراً. ويعد اختبار خضرة الإندوسيانين وسيلة نافعة قليلة الاجتياح وآمنة لتقييم نتيجة الجراحة، يستخدمه الجراحون لإجراء جراحات مفاغرة لمفية وريدية ناجحة.
شفط وإزالة الدهون.
تستخدم في المرضى الذين لم يعد يجدي معهم العلاج التقليدي، ابتكر هذا العلاج بواسطة الطبيب هاكان برورسن بقسم الجراحة التجميلية بمستشفى جامعة سكنيا بالسويد عام 1987، وفي التجارب التي أجريت من عام 1993 حتى 2014 وجد أن جراحة شفط وإزالة الدهون إلى جانب العلاج بالضغط علاج فعال بلا رجوع للوذمة بمتابعة المرضى لمدة 11-13 عاماً، فالجمع بين الطريقتين فعال أكثر من علاج الضغط وحده لتخفيف الوذمة.
وقد تطور الإجراء في السنوات الأخيرة، فأصبح يجرى بواسطة قنية مهتزة وهي فعالة أكثر من غيرها من الوسائل، بالإضافة إلى استخدام العاصبة التي تقلل النزيف.
يختلف هذه الإجراء عن شفط الدهون التقليدي ويحتاج إلى تدريب خاص، وينبغي أن يليها استخدام الجوارب الضاغطة لمنع رجوع الوذمة.
ترقيع الأوعية اللمفاوية.
باستخدام جراحة مجهرية متطورة، يمكن استئصال الأوعية اللمفاوية واستخدامها كرقعة لجزء مسدود أو متعطل من الأوعية اللمفاوية (ينشأ غالباً بعد إزالة عقد لمفاوية)، يتم إصلاحه عن طريق مجازة باستخدام أوعية لمفاوية أخرى سليمة. يستخدم هذا الإجراء عادة لعلاج الوذمة اللمفية في الذراع التي تنشأ بعد علاج سرطان الثدي، وفي الوذمة أحادية الجهة في الساق بعد إزالة العقد اللمفاوية واستخدام المعالجة الإشعاعية.
وهو إجراء غير شائع مقارنة بغيره، غالباً ما يجرى في ألمانيا، وقد تمت تجربته في قسم الجراحة التجريبية في جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ، وتم كعلاج عام 1980 بواسطة بروفيسور ريوديجر بومستر
، وقد أكد الإجراء فعاليته، وبمتابعة المرضى لوحظ انخفاض حجم الأطراف حتى بعد 10 أعوام من الجراحة.
المرضى الذين اتبعوا علاج التدليك والضغط حظوا بتحسن كبير في جودة الحياة بعد جراحة ترقيع الأوعية اللمفاوية، وفي اختبارات أجريت في جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ ظهر تحسن كبير ودائم في سريان الليمف بعد هذه الجراحة.
العلاج بالليزر منخفض المستوى.
أعلنت عنه إدارة الغذاء والدواء لعلاج الوذمة اللمفية في نوفمبر عام 2006، وتبعاً لمعهد السرطان القومي أظهرت الدراسات أن العلاج بالليزر منخفض المستوى قد يكون فعالاً في تقليل حدة الوذمة اللمفية إكلينيكياً في بعض النساء؛ فدورتان من العلاج بالليزر وجد أنهما فعالتان لتقليل حجم الذراع المصابة والسائل خارج الخلوي وصلابة الأنسجة في ثلثي المصابات بالوذمة بعد جراحة استئصال الثدي تقريباً، بعد ثلاثة أشهر من العلاج.
إذا تفاقمت المشكلة وفاقت قدرة الجهاز اللمفاوي على نزح الليمف تتجمع كمية كبيرة من السائل الغني بالبروتين في الأنسجة وإذا لم يتم علاجها تتزايد في الحجم مما يعيق وصول الأكسجين للأنسجة، كما يتأخر التئام الجروح مما يجعلها عرضة للعدوى والغزو البكتيري؛ مما يؤدي إلى التهاب الهلل والتهاب الأوعية اللمفية وتضخم العقد اللمفية. وفي الحالات الشديدة تنشأ القرح، وينبغي على مرضة الوذمة اللمفية معرفة أعراض العدوى والانتباه لها عند حدوثها للتدخل الطبي المبكر؛ لأن تكرار العدوى أو التهاب الهلل يؤدي إلى أخطار عديدة كالمزيد من الضرر الحادث للجهاز اللمفي.
وفي حالات نادرة تؤدي إلى سرطان يدعى الساركومة الوعائية اللمفية بآلية غير معروفة، والساركومة الوعائية اللمفية المصحوبة بالوذمة اللمفية تدعى متلازمة ستيوارت تريفيز، وهي أحد المضاعفات التي تحدث على المدى الطويل فقط، ومعدل حدوثها يقدر ب0.45% في الخمس سنوات التالية لاستئصال الثدي الجذري، وقد تكون الوذمة مصحوبة بورم بطاني وعائي شبكي، وهو عبارة عن ساركومة وعائية لمفية منخفضة الدرجة.
ونظراً لأن الوذمة اللمفية تسبب تشوهاً وإعاقة للأنشطة اليومية؛ يمكن أن تتسبب في اضطرابات نفسية للمريض.
سلفادور نافارو مواليد 8 يناير 1977 في برشلونة، هو لاعب كرة مضرب إسباني سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 1995 وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 157 في سنة 2003. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 138 في سنة 1999.
سامانثا موراي مواليد 9 أكتوبر 1987 في ستوكبورت، المملكة المتحدة، هي لاعبة كرة مضرب بريطانية. أعلى تصنيف لها في الفردي كان 165. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان 148.
ساندرا دوفر مواليد 25 مايو 1970 في النمسا، هي لاعبة كرة مضرب نمساوية سابقة. أعلى تصنيف لها في الفردي كان 70. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان 102.
ساندرا ناتشوك مواليد 17 أغسطس 1980 في نوفي ساد، جمهورية يوغوسلافيا الاشتراكية الاتحادية، هي لاعبة كرة مضرب صربية سابقة بدأت مسيرتها كمحترفة سنة 1996 وكانت تلعب باليد اليمنى، اعتزلت اللعب في 2004. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 81 في سنة 1999. أعلى تصنيف لها في الزوجي كان المركز الـ 74 في سنة 2000.
إيما اليزابيث سميث (حوالي 1843 - 4 أبريل 1888) كانت ضحية من ضحايا جرائم قتل وايت تشابل التي نفذها القاتل المجهول جاك السفاح وتعتبر إيما من أصول غامضة في أواخر القرن التاسع عشر في لندن كانت أول ضحية من سلسلة الجرائم القتل وايت تشابل، ويمكن ان تكون من ضحايا جاك السفاح على الرغم ان هذا يعتبر غير محتمل من قبل معظم المؤلفين الحديثيين.
سارة موندير مواليد 29 مايو 1992 في لوسرن، هي لاعبة كرة مضرب سويسرية. أعلى تصنيف لها في الفردي كان المركز الـ 889 في سنة 2009.
ساشا توكسار مواليد 12 مايو 1983 في تشاكوفيتش، كرواتيا، هو لاعب كرة مضرب كرواتي سابق بدأ مسيرته كمحترف سنة 2002 وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 153 في سنة 2005. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 397 في سنة 2007.
ساشا هيرشزون مواليد 14 يوليو 1972 في فارازدين، جمهورية كرواتيا الاشتراكية، هو لاعب كرة مضرب كرواتي سابق وكان يلعب باليد اليمنى. أعلى تصنيف له في الفردي كان المركز الـ 214 في سنة 1993. أعلى تصنيف له في الزوجي كان المركز الـ 85 في سنة 1997. سبق أن شارك في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية.
الجامعة الإسلامية بالنيجر تقع في مدينة ساي جنوب غرب النيجر.
صدر قرار بتأسيس الجامعة من منظمة التعاون الإسلامي سنة 1974 م، وبعدها في آب 1975 م انشئت «جمعية النيجر الإسلامية» ووضعت خطط لتأسيس جامعة إسلامية في البلاد، لكن الجامعة لم تبدأ بإستقبال الطلاب إلى سنة 1986 م. تخرج منها حتى عام 2013 م أكثر من سبعة آلاف طالب وطالبة من أكثر من 20 دولة أفريقية. إلا أن الجامعة واجهت في تاريخيها أزمات مالية متكررة أدت في بعض المراحل إلى إغلاقها.
تصدر عن الجامعة منذ 1995 م دورية أكاديمية سنوية بعنوان «حوليات الجامعة الإسلامية بالنيجر».
قوانين الزرقاء (بالإنجليزية:Blue laws) المعروف أيضا باسم قوانين يوم الأحد، قوانين تهدف إلى تقييد أو حظر بعض أو جميع أنشطة يوم الأحد لأسباب دينية، وخاصة لتعزيز احترام يوم من العبادة أو الراحة. القوانين الزرقاء أيضاً تقييد التسوق أو حظر بيع بعض المواد في أيام محددة، وغالباً ما تكون يوم الأحد في العالم الغربي. قد تحظر بعض الدول الإسلامية هذا الأمر في يوم الجمعة. وتطبق القوانين الزرقاء في عدد من ولايات ومدن الولايات المتحدة وكندا وكذلك بعض الدول الأوروبية، لا سيما في النمسا وألمانيا وسويسرا والنرويج، إذ تبقى معظم المتاجر مغلقة يوم الأحد.
خواكين موريتا كاريو (حوالي 1829 - 25 يوليو 1853) يسمى أيضا روبن هود المكسيكي أو روبن هود من الدورادو، كان شخصية مشهورة في كاليفورنيا خلال حمى البحث عن الذهب في كاليفورنيا في عقد 1850 اعتمادا على وجهة نظر، اعتبر أنه إما قاطع طريق سيء السمعة أو وطني مكسيكي.
ياسمين صبري (مواليد 21 يناير 1988، الإسكندرية)؛ ممثلة مصرية، بدأت مسيرتها الفنية عام 2014 من خلال مسلسل (جبل الحلال) ثم توالت أعمالها الفنية.
اختيرت ياسمين صبري ضمن أجمل 100 وجه في العالم لعام 2017، وتعد هي الفنانة المصرية الوحيدة في هذه القائمة.
نشأت في الإسكندرية. فوالدها أشرف صبري يعمل طبيبًا بإحدى المستشفيات الكبرى بالأسكندرية، بينما والدتها تعمل مهندسة ديكور كما أنها بطلة أفريقيا في السباحة إضافة إلى أن جدها كان قبطاناً بحرياً. ياسمين هي المولودة الثالثة في عائلتها ما بين خمسة إخوة. وقد تلقت تعليمها الابتدائي والثانوي بمدارس الأسكندرية، واستكملت تعليمها الجامعي والتحقت بكلية الإعلام بجامعة الأسكندرية، ودرست بقسم الصحافة والعلاقات العامة.