CALM/arwiki huggingface dataset:
ويختلف عن المطلق بأن له بدائل تُوازن فيما بينها، أو أن ضرورته نسبية، بحيث لا يلحق الضرر بالمريض إذا ما استُغني عن الإجراء الطبي، ولكنّ تحسّن المريض وتعافيه يكون أسرع لو أجريت، أو قد يفيد تشخيص ما في اكتشاف أسباب المرض لتجنبها في الحالات المقبلة مثلاً، فليس من الضروري إتمام هذه الإجراءات ولكن إتمامها أولى.
ويشمل مجموعة الاستطبابات التي تُجرى لمبررات ودواعٍ أخرى غير طلب العلاج، ومن الأمثلة على مثل هذه الاستطبابات:
حيث يتم إجراء فحوصات دورية لمراقبة الأدوية والعلاجات الجديدة، أو مقارنة وسائل التشخيص قيد التطوير بالمستخدم حالياً، أو إجراء فحوصات لاكتشاف سير الأمراض ومحاولة إيجاد علاجات لها... الخ.
وهي الفحوصات التي تجري بدون داعٍ طبّي أو علاجي، ولكن لحل مسألة قانونية مثل مستوى الكحول في الدم لقائد سيارة ما، أو مسائل الميراث أو التقييم النفسي لمدى تحمل المساءلة القانونية... الخ. جميع هذه الإجراءات لا تبرير طبي لها، وإنما تأخذ تبريراتها من القانون.
كأن يُجري الطبيب فحصاً لمريض بناءً على طلب المريض، والطبيب يعلم تماماً أن الفحص لا يقدم ولا يؤخر في حالته، كأن يجري تصويراً مغناطيسياً للدماغ عند صحيح البدن أو عند مراجع بسبب ألم في المعدة، لرغبة المريض في رؤية دماغه مثلاً. ومثله رغبة الطبيب في إجراء فحوصات طبية على مرضى ميئوس من حالتهم أو معلوم أنه ليس لمرضهم علاج لمجرد معرفة سير المرض دون أن يؤثر ذلك على العلاج أو عدمه.
ومثله أن تقوم شركة بترويج حبوب غير فعالة أو زائدة، مثل ترويج حبوب الفيتامينات للأصحاء بحجة زيادة الصحة، ويكون الهدف الحقيقي للترويج هو الكسب المادي.
وأمثلته عمليات التجميل للأغنياء ولمشاهير عالم الترفيه الذين لا يعانون من تشوهات خلقية تبرر إجراء عمليات جراحية.
أهمية تحديد الاستطبابات.
الاستطباب أو مببرات العلاجات والتشخيصات المختلفة تحكم العمل الطبي في كل جوانبه، ومنها:
من هنا فإن كثيراً من الدول قد لجأت إلى تحديد قوائم رسمية للاستطبابات المهمة، تقوم على تنسيقها هيئات حكومية أو خاصة من ذوي الخبرة في المجالات الطبية مثل الجامعات الطبية، وزارات الصحة، مؤسسات منبثقة عن توحدات شركات التأمين أو نقابات الأطباء والصيادلة؛ وذلك بحسب معطيات كل بلد وظروف نشأة النظام الصحي فيه. من الأمثلة على هذه الهيئات:
الرضة الخطيرة هي تلف الخلية أو نسيج أو عضو بسبب مرض أو اعتداء، نميّز فيها ثلاثة أنواع مهمة:
في عام 2002، كانت الإصابات المتعمدة وغير المتعمدة السببان الخامس والسابع الرئيسيين للوفيات في جميع أنحاء العالم، وهو ما يمثل 6.23 ٪ و2.84 ٪ من جميع الوفيات. لأغراض بحثية، يعتمد التعريف غالبًا على درجة شدة الإصابة (ISS) عندما تزيد عن 15.
تصنف الإصابات عمومًا إما من حيث شدتها، أو موقع الضرر، أو مزيج من الاثنين معا. من الممكن أيضًا تصنيف الرضة ديموغرافيًا، مثل العمر أو الجنس. كما يمكن تصنيفها حسب نوع القوة المُطبقَّة على الجسم، مثل الإصابة الكليلة أو الإصابة المخترِقة. لأغراض البحث، يمكن تصنيف الإصابة باستخدام مصفوفة باريل، والتي تستند إلى نظام ICD-9-CM. الغرض من المصفوفة هو التوحيد الدولي لتصنيف الصدمات. تُصنف الرضة الخطيرة في بعض الأحيان حسب مساحة الجسم. الإصابات التي تؤثر على 40 ٪ هي صدمات متعددة، و30 ٪ هي إصابات في الرأس، و20 ٪ هي إصابة في الصدر، و10 ٪ إصابة في البطن، و2 ٪ إصابة في الأطراف.
توجد مقاييس مختلفة لتوفير مقياس تدريجي لقياس شدة الإصابات. يمكن استخدام القيمة لفرز المُصابين أو للتحليل الإحصائي. تقيس جداول الإصابات الأضرار التي لحقت بالأجزاء التشريحية أو القيم الفسيولوجية (ضغط الدم وما إلى ذلك) أو الأمراض المصاحبة أو مزيج مما تقدم. يُستخدم مقياس الإصابة المختصر ومقياس غلاسكو للغيبوبة بشكل شائع لتحديد الإصابات لغرض فرز المرضى والسماح لنظام بمراقبة أو "توجيه" حالة المريض في بيئة سريرية. يمكن أيضًا استخدام البيانات في التحقيقات الوبائية ولأغراض البحث.
ما يقرب من 2 ٪ من أولئك الذين عانوا من إصابة حساسة يعانون من إصابة في الحبل الشوكي.
قد تكون الإصابات ناجمة عن أي مجموعة من القوى الخارجية التي تؤثر فيزيائيًا على تركيبة الجسم الطبيعية. الأسباب الرئيسية للوفاة عن طريق الرضة هي الإصابة الكليلة، حوادث وسائل النقل، وحوادث السقوط، تليها الإصابات المخترِقة مثل جروح الطعنات. الرضة الكليلة بفروعها هي السبب الأول والثاني للوفاة بسبب الإصابة.
لأغراض إحصائية، تُصنَّف الإصابات على أنها متعمدة مثل الانتحار، أو غير متعمدة، مثل تصادم السيارات. الإصابة المتعمدة هي سبب شائع للإصابات. تحدث الإصابة المُخترِقة عند دخول جسم غريب مثل رصاصة أو سكين إلى نسيج الجسم، مما يؤدي إلى حدوث جرح مفتوح. في الولايات المتحدة، تحدث معظم الوفيات الناجمة عن الإصابة المُخترِقة في المناطق الحضرية وتكون 80 ٪ من هذه الوفيات ناتجة عن الأسلحة النارية. تُعد الإصابة الناجمة عن انفجار إصابةً معقدةً لأنها تتضمن عادةً كلًا من الرضة الكليلة والإصابة المُخترِقة، وقد تترافق أيضًا مع إصابة بحروق. قد تتزامن الرضة أيضًا مع نشاط معين، مثل الإصابة أثناء العمل أو الإصابة الرياضية.
يستجيب الجسم للإصابة الرضّية بشكل عام في أجهزة الجسم المختلفة وبشكل موضعي في مكان الإصابة. تحاول هذه الاستجابة حماية الأعضاء الحيوية مثل الكبد، للسماح بمزيد من تضاعف الخلايا لمعالجة الأضرار الحاصلة في أنسجة الجسم. يعتمد وقت الشفاء من الإصابة على عوامل مختلفة بما في ذلك الجنس والعمر وشدة الإصابة.
قد تظهر أعراض الإصابة بعدة طرق مختلفة، بما في ذلك:
تستجيب الأجهزة التي تتضمن أعضاء مختلفة للإصابة لاستعادة التوازن عن طريق الحفاظ على وصول الدم للقلب والدماغ. يحدث الالتهاب بعد الإصابة للحماية من أي ضرر إضافي وليبدأ عملية الشفاء. الالتهاب المطول قد يسبب متلازمة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. مباشرة بعد الإصابة، يزيد الجسم من إنتاج الجلوكوز من خلال تكوين السكر ويزيد من استهلاك الدهون من خلال تحلل الدهون. بعد ذلك، يحاول الجسم تجديد مخزون الطاقة من الجلوكوز والبروتين عن طريق عمليات الأيض البِنائي. في هذه الحالة، سيقوم الجسم بزيادة استهلاك الطاقة مؤقتًا لغرض شفاء الخلايا المصابة.
يعد التقييم الأولي أمرًا مهمًا في تحديد مدى خطورة الإصابات وما الذي ستكون هناك حاجة إليه للتعامل مع الإصابة ومع المخاطر المهدِّدة للحياة التي حصلت.
يُجرى الفحص البدني الأولي لتحديد أي مشاكل تهدد الحياة، وبعدها يُجرى الفحص الثانوي. قد يحدث هذا أثناء نقل المريض أو عند وصوله إلى المستشفى. يتكون الفحص الثانوي من فحص منهجي لمناطق البطن والحوض والصدر، وفحص كامل لسطح الجسم لتحديد جميع الإصابات، وفحص عصبي. الإصابات التي من الممكن أن تظهر في وقت لاحق، قد لا تُرى أثناء الفحص الأولي، مثل الفحص الذي يُجرى عندما يُحضر المريض إلى قسم الطوارئ بالمستشفى. عمومًا، يُجرى الفحص البدني بطريقة منهجية تتحقق أولاً من أي تهديدات فورية للحياة (المسح الأولي)، ثم تقوم بإجراء فحص أكثر عمقًا (المسح الثانوي).
في حالة الأشخاص الذين يعانون من رضة خطيرة عادةً ما يتم أخذ أشعة سينية للصدر والحوض، واعتمادًا على آلية الإصابة وطريقة حدوثها، يُجرى تقييم مُركَّز للرضة باستخدام التصوير فوق الصوتي (FAST) للتحقق من حدوث نزيف داخلي. بالنسبة لأولئك الذين يكون لديهم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مستقرًا نسبيًا ومستوى الأكسجين كافيًا، فإن التصوير المقطعي المحوسب ذو فائدة. يُحَسِّن التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم، والذي يُسمى بالمسح الشامل، معدلَ البقاء على قيد الحياة لأولئك الذين عانوا من رضة خطيرة. تستخدم عمليات المسح هذه، الحقن الوريدية للمادة المظللة، ولكن لا تُعطى عن طريق الفم. هناك مخاوف من أن حقن المادة المظللة في الوريد في حالات الرضة دون التأكد من سلامة عمل الكلى قد يسبب تلف الكلى، ولكن لا يبدو هذا مهمًا.
في الولايات المتحدة، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي على 15 ٪ من المصابين برضّات في أقسام الطوارئ. عندما يكون ضغط الدم منخفضًا أو يزداد معدل ضربات القلب –ربما بسبب حدوث نزيف في البطن– يوصى بإجراء عملية جراحية فورية من دون التصوير المقطعي المحوسب. يمكن للفحوصات المقطعية الحديثة المكونة من 64 شريحة استبعاد إصابات خطيرة في الرقبة عقب الرضة الكليلة بدرجة عالية من الدقة.
غالبًا ما تستخدم التقنيات الجراحية، التي أنبوبًا أو قسطرة لتصريف السوائل من البريتون أو الصدر أو التامور، في حالات الرضة الكليلة الشديدة في الصدر أو البطن، خاصةً عندما يكون الشخص يعاني من علامات صدمة دورانية مبكرة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، على الأرجح بسبب النزيف في تجويف البطن، يتم إجراء قطع جراحي خلال جدار البطن.
من خلال تحديد عوامل الخطر الموجودة داخل المجتمع وخلق حلول لتقليل احتمالية حدوث الإصابة، قد تساعد أنظمة إحالة الصدمات على تعزيز الصحة العامة للسكان. تُستخدم استراتيجيات الوقاية من الإصابات عادةً للوقاية من الإصابات التي تصيب الأطفال، والذين يمثلون نسبة عالية من المُعَرَّضين للمخاطر. تتضمن استراتيجيات الوقاية من الإصابات عمومًا تثقيف عامة الناس حول عوامل الخطر المحددة ووضع استراتيجيات لتجنب الإصابات أو الحد منها. تتضمن التشريعات التي تهدف إلى منع الإصابة عادةً أحزمة الأمان ومقاعد الأطفال في السيارات والخوذات والسيطرة على الكحول وزيادة إنفاذ التشريعات. عوامل أخرى يمكن التحكم فيها، مثل تناول الأدوية التي تحتوي الكحول أو الكوكايين، تزيد من خطر الرضة عن طريق زيادة احتمال الاصطدامات المرورية والعنف وسوء المعاملة التي تحدث بسببها. عقاقير الوصفات الطبية مثل البنزوديازيبينات قد تزيد من خطر الرضة لدى كبار السن.
تتطلب رعاية الأشخاص المصابين بإصابات حادة في نظام الصحة العامة إشراك المارة وأعضاء المجتمع واختصاصيي الرعاية الصحية وأنظمة الرعاية الصحية. ويشمل تقييم الإصابة قبل الإحالة إلى المستشفى والرعاية من قبل موظفي الخدمات الطبية الطارئة، وتقييم قسم الطوارئ، والعلاج، وتهدئة الحالة، والرعاية داخل المستشفى لجميع الفئات العمرية. شبكة نظام الصدمات الراسخة هي أيضًا عنصر مهم في الاستعداد لمواجهة الكوارث في المجتمع، إذ تسهل رعاية الأشخاص الذين شاركوا في الكوارث التي تسببت في أعداد كبيرة من الإصابات، مثل الزلازل.
التئام الجروح يعني برء والتحام الجرح؛ هناك التئام جرح النّسيج الرّخو كالجلد والأحشاء، وتؤمّنه الخلايا الدّموية بتوضّعها على سداة النّسيج الضّام. وهناك التئام جرح النّسيج العظمي أو الجبر، يتمّ بتوضّع الكالسيوم على السّداة الضّامّية وهو ما يدعى بالتّكلّس (لتسهيله، تـثبّت بؤرة الكسر بجبيرة جبصية ممتدّة تهمّ عالية البؤرة وسافلتها، وقد يكون التّثبيث جراحيا للكسر متعدّد البؤر).
يشير التئام الجروح هنا إلى الزمن أو الجدول الزمني للتغيّرات الفيزيائية (الأطوار) التي تحدث لعمية الإصلاح ما بعد الإصابة. في الجلد غير التالف، تكوّن طبقتا البشرة (الطبقة السطحية) والأدمة (الطبقة الأعمق) حاجزاً وقائياً ضد البيئة الخارجية. عندما يتم كسر هذا الحاجز، تبدأ سلسلة من الأحداث البيوكيميائية لإعادة إصلاح الضرر. تقسم هذه العملية إلى مراحل معروفة: تخثّر الدم (الإرقاء)، حدوث التهاب، نمو الأنسجة (انتشار)، إعادة تشكيل الأنسجة (النضج). يمكن اعتبار تخثر الدم جزءا من مرحلة الالتهاب بدلاً من اعتباره مرحلة منفصلة..
عملية التئام الجروح ليست معقدة فحسب، بل هي عملية هشّة، وقد تفشل إذا ما أعيقت لسبب ما، مما يؤدي إلى تشكّل جرح مزمن غير قابل للشفاء.
من العوامل التي تساهم في عدم شفاء الجروح المزمنة مرض السكري وأمراض الشرايين والعدوى ونقص التمثيل الغذائي عند كبار السن.
تساعد العناية بالجروح من سرعة التئامها وذلك بتنظيف الجرح وحمايته من إعادة الإصابة أو العدوى. وفقاً لاحتياجات كل مريض، يمكن أن تتراوح العناية اللازمة من تقديم إسعاف أولي بسيط إلى اللجوء لتمريض كامل قد يشمل أيضاً وحدة العناية بالحروق.
التوقيت وإعادة الاندمال.
الزمن عامل مهم للتئام الجروح. والأهم من ذلك، توقيت إعادة الاندمال حيث يحدد نتيجة الشفاء. ؛إذا كان اندمال الأنسجة في المنطقة المجروحة بطيئاً، ستتشكل ندبة على مدى عدة أسابيع أو أشهر إذا كان اندمال المنطقة المجروحة سريعاً، فإن الالتئام سيُنتِج تجدداً للجرح.
العوامل المؤثرة في التئام الجروح.
ثمة عوامل عديدة تتحكم في فعالية وسرعة وطريقة التئام الجروح، وتقع ضمن صنفين: عوامل محلية وعوامل نظامية
عوامل محلية.
إذا مرّت الأجسام الغريبة أثناء اختراقها العضو المصاب بالقرب من عصب وتسببت بجرحه (جرح عصب من الدرجة الأولى)، فإن الإحساس بوجود جسم غريب داخل الجرح الداخلي والألم الناتج عنه قد يتأخر لبضع ساعات أو حتى أسابيع من الدخول. الزيادة المفاجئة في الألم أثناءالأسابيع القليلة الأولى من التئام الجرح قد تكون علامة يرسلها العصب المتعافي بوجود جرح داخلي، وليس عدوى داخلية.
الالتهاب هو انفعال الجسم ضدّ كلّ اعتداء خارجي (رِضّي (إصابة خارجية) أو تعفّني، عيانيا كان أو مجهريا)، ويمكن تعريفه بأنه سلسلة من التفاعلات النسيجية الدفاعية التي يقوم بها الكائن الحي ضد المؤثرات المهاجمة والأذى والتي تقود إلى حدوث تغيرات في الأنسجة والأوعية الدموية بدرجة من الشدة لا تصل إلى حدوث موت لخلايا الأنسجة.
ويشكل الالتهاب ضرورة لبقاء الكائن الحي، فهو وسيلة دفاعية ضد أي من المثيرات كالبكتيريا والفيروسات أو مواد كيميائية أو حرق وغيرها.
أسباب الالتهاب.
تكون بسبب البكتيريا، الفيروسات.
الصدمات، الجروح، الخدوش
مختلف المواد الكميائية، كالاحماض
السرطانات، أورام روماتيزم
مثل الزيادة في درجة الحرارة بشكل كبير أو الانخفاض الشديد في الحرارة
السفينة البخارية أو الباخرة هي السفينة تعمل بالطاقة البخارية. والبخار هو ماء في الحقيقة، يتحوّل إلى هذه الحالة بفعل الحرارة، وله طاقة كبيرة في توليد الحركة، تزداد بمقدار ما ترتفع حرارة البخار وتزداد كميته.
إن أول مَنْ فكَّر بأن الطاقة البخارية قادرة على تحريك السفن هو (بابان) (1647-1714م)، وانتبه علماء آخرون لملاحظته المهمة هذه، ومنهـم المهندس الإسكتلندي جيمس واط (1736-1819م)، الذي يعود إليه الفضل في اختراع الآلة البخارية الأولى ذات الأسطوانة، التي لا يلعب فيها الهواء أيَّ دَوْرٍ، والتي يقوم فيها البخار وحده بتوليد القوة المحركة.
في عام 1778م، شهدت المياه نزول أول سفينة بخارية -للتجربة- فحققت نجاحاً ملحوظاً. هذه السفينة قد صمّمها (دابان) (1751-1832م) الذي بنى سفناً أخرى، برغم الخسائر المادية التي لحقته؛ إذ اضطّر في سنة 1801م مثلاً، أن يهدم قسماً من أقسام بيته، لإكمال بناء إحدى سفنه!.
وتطورت صناعة السفن البخارية على يد الرسام الأمريكي روبرت فلتون، الذي بنى سفينة بخارية شهيرة جداً هي (نوتيلوس)، التي طافت في سنة 1803م، نهر السين في فرنسا وبدأت السفينة كليرمونت خدمة منتظمة في مياه الهدسون وكانت تحمل 100 راكب وبها 54 سريرا أما في أوروبا فقد أدخلت السفينة كوميت أول خدمة للركاب بين غلاسكو وهنلسبرج على نهر كلايد وكانت تسيير بسرعة حوالي 6 عقدة في الساعة.
وأخذ فولتون يفكر بإنشاء خدمة منتظمة في الأنهار الأمريكية مستخدما القوارب البخارية وقد طلب تصنييع الأجزاء اللازمة لمشروعه في إنجلترا وقام بتجميعها في الولايات المتحدة واستخدم آلته الجديدة على القارب كليرمونت وهو قارب تمكن عام 1807 من الإبحار في نهر هدسون قاطعا مسافة 32 ساعة ذهابا و 30 ساعة إيابا وهو يحمل أول راكب.
وبعد أربع سنوات، وضع في الخدمة في نهر (هدسون) في أميركا، سفينة (كليرمون) التي بلغ طولها (40 متراً)، وسرعتها (6 كم) في الساعة. وشهد عام 1819م، نزول السفينة البخارية الشهيرة (سافانا) التي عبرت المحيط الأطلسي ورست في ليفربول توقد استغرقت الرحلة 27 يوما لم تستخدم السفينة قوة البخار لأكثر من 85 ساعة فقد اعتمدت أيضاً على الأشرعة.
في عام 1852 قامت سفن شركة كولنز الأمريكية بعبور المحيط الأطلسي في عشرة أيام وكانت أول سفينة تجهز بحمامات وقد أخذت الآلات حسن بمرور الأعوام وحلت السفن البخارية محل السفن الشراعية نهائيا وفي النصف الثاني من القرن التاسع عشر كانت السفن البخارية تجوب كل البحار وكانت حجرات الدرحة الأولى مجهزة بأثاث فاخر بحيث تتيح لركابها أقصى درجات الراحة بينما ركاب الدرجة الثالثة كانوا يسافرون بدون إطمئنان.
احتباس البول : أو الأسر البولي هو عدم القدرة على إفراغ البول من المثانة، وهو في أحيان كثيرة من أعراض تضخم البروستات الحميد.
إمّا حادّ ناجم عن مرض البروستاتا أو لحصاة كلوية أو حالبية أو إحليلية أو لاضطرابات عصبية كشلل النخاع الثنائي أو الرّباعي أو كعاقبة لجراحة أسفل البطن، يتطلّب علاجا عَرَضيا عاجلا بقثطار بولي.
أو مزمن متدرّج، ينتج عن عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل ويتفاقم حجم المتبقّي بعد كلّ تبوّل، ويتفاقم الاحتباس بصمت مؤدّيا إلى ارتفاع ضغط البول في حويضة الكلية ثمّ إلى قصور الكلية، ينحصر السّبب في ورم البروستاتا الحميد أو خبيث يعالج جذريا بإزالته ويعالج الانحسار عَرَضيا بالقسطار حين يكبر حجم المتبقّي (يراقب تزايد المتبقّي دوريا بمقياس خاصّ).
ضعف و تقطع في مرور البول، و إجهاد و شعور بعدم الإفراغ الكامل و تأخر مرور البول عند التبول، و قد يؤدي إلى سلس البول والبوال الليلي.
الاحتباس الحاد يؤدي إلى انقطاع البول تماماً، و هو حالة طارئة، تتمدد فيها المثانة و يزداد حجمها مسببة ألماً مستمراً أعلى العانة و قد تتمزق إذا لم يتم التدخل سريعاً، كما تتسبب زيادة الضغط في المثانة في منع البول من دخول الحالبين، و قد يحدث ارتجاع للبول من المثانة البولية إلى الحالبين ثم الكلى مسبباً موه الكلى، تقيح الكلى، فشل كلوي أو تعفن الدم؛ لذا ينبغي على المريض الذي يعاني من ألم في المثانة و احتباس البول التوجه سريعاً إلى قسم الطوارئ.
تتبع انسياب البول قد يظهر انسياب ضعيف أو متقطع (المعدل الطبيعي لانسياب البول 20-25 ملليلتر/ثانية على الأكثر)، و تظهر أشعة الموجات الصوتية انحباس كمية كبيرة من البول في المثانة بعد التبول (أكثر من 50 ملليلتر) الأمر الذي قد يسبب عدوى في الجهاز البولي، و قد تصل إلى 100 ملليلتر في الرجال أكثر من 60 عاماً بسبب ضعف انقباض العضلة الناقصة، و في الاحتباس المزمن تظهر الأشعة زيادة في سعة المثانة (السعة الطبيعية 400-600 ملليلتر).
قياس مستوى المستضد البروستاتي النوعي يساعد في تشخيص أو استبعاد سرطان البروستاتا، لكنه يزداد أيضاً في التهاب البروستاتا أو تضخمها الحميد، و تساعد عينة البروستاتا في التفرقة بينها.
كذلك ينبغي قياس مستوى الكرياتينين و اليوريا في استبعاد الضرر الحادث للكلى نتيجة لارتجاع البول، و عن طريق تنظير المثانة يتم تقييم مجرى البول.
و في حالات انحباس البول الناتج عن إصابة في الفقرات القطنية، يكون مصحوباً بألم و خدر في المنطقة السرجية و ضعف في العضلة العاصرة الشرجية و تغير في الأفعال المنعكسة الوترية العميقة، و يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص متلازمة ذنب الفرس.
في حالات الانحباس الحاد يمكن اللجوء إلى القسطرة البولية أو الدعامة أو فغر المثانة أعلى العانة، أما في الحالات المزمنة كتضخم البروستاتا الحميد تستخدم بعض الأدوية أو يتم استئصال البروستاتا.
تامسولوسين الذي يسبب ارتخاء عضلات عنق المثانة
فيناستيرايد أو دوتاستيرايد (5-alpha-reductase inhibitor) لتقليل تضخم البروستاتا، و هي فعالة في المراحل المبكرة فقط و لها أعراض جانبية بسيطة، و ترفع فرصة التبول الطبيعي بعد إزالة القسطرة.
بعض الأدوية تقلل الرغبة الجنسية و تسبب دواراً و إجهاداً.
يعالج الانحباس الحاد بقسطرة بولية، يمكن استخدام القسطرة المؤقتة التي يتم تركيبها و إزالتها عدة مرات في اليوم، أو قسطرة فولي التي يتم تثبيتها في المثانة عن طريق بالون في نهايتها يتم نفخه.
حالات احتباس البول المزمن قد تحتاج التدخل الجراحي، كتضخم البروستاتا الحميد الذي يعالج باستئصالها عبر الإحليل، و مضاعفاتها: عدوى في المثانة البولية، نزيف من البروستاتا، تكوين ندبة، عدم القدرة على التحكم في البول، و العنانة، و أغلب هذه المضاعفات قصيرة المدى، و يتماثل المريض للشفاء خلال 6-12 شهراً.
وضعية الجلوس عند التبول.
في تحليل تلوي عن تأثير وضعية الجلوس على الذكور الأصحاء و الذين يعانون من أعراض في الجهاز البولي، وجد أن كمية البول المتبقي في المثانة بعد التبول تقل، و معدل انسياب البول يزداد، و الوقت اللازم للتبول يقل كذلك عند استخدام المرضى لهذه الوضعية، أما لدى الأصحاء فلا يوجد تأثير.
احتباس البول حالة شائعة في الرجال كبار السن، و أكثر الأسباب شيوعاً تضخم البروستاتا الحميد، تبدأ الحالة حول سن ال50، و تظهر الأعراض بعد 10-15 عاماً، يحدث التضخم تدريجياً، يصاب 10% من الرجال في سن السبعين بتضخم البروستاتا، و 33% في العقد الثامن، و رغم أن التضخم نادراً ما يسبب انحباسا مفاجئا، إلا أنه يكون حاداً عند استخدام بعض الأدوية مثل: أدوية الضغط المرتفع، علاجات الباركنسون، مضادات الهستامين، و في حالات السكتة الدماغية و بعد التخدير النصفي أو تخدير العمود الفقري.
أما في الذكور متوسطي العمر فأكثر الأسباب شيوعاً هي عدوى البروستاتا (التهاب البروستاتا)، و هي مكتسبة أثناء الاتصال الجنسي و من أعراضها: ألم أسفل الظهر، إفرازات، ارتفاع بسيط في درجة الحرارة، عدم القدرة على التبول، و عدد مرضى التهاب التهاب البروستاتا غير معروف؛ لأن أغلبهم لا يلجأ للعلاج، و في الولايات المتحدة 1-3% من الذكور تحت سن ال40 يعانون من صعوبة في التبول بسبب التهاب البروستاتا الحاد، و كلاهما-التهاب البروستاتا و تضخمها- يصيبان الرجال على مستوى العالم من كافة الأعراق.
و سرطانات الجهاز البولي، كسرطان المثانة و البروستاتا و الإحليل يمكن أن تسبب انسداداً في الجهاز البولي بشكل تدريجي مما يسبب احتباس البول مصحوباً بفقدان الوزن و بول دموي و ألم أسفل الظهر.
إبعاد(أو تجنيح)،هو حركة تبعد الأطراف عن محور الجسم, الإبعاد حركة مهمّة تدخل في أنشطة أساسية كثيرة (مثلا للكتف: الأكل وتميشط الرّأس والاحتضان.. وللإبهام مسك الإبرة.. وللورك جلسة الحصير ولبس السّروال وركوب الدّرّاجة وقفز الموانع..).
أقلّ مدى الإبعاد نجده في العرقوب فرباطاته لاتسمح بتجاوز 5°-° 10, ممّا يبيح للقدم التّلاؤم مع اعوجاجات الأرض وبالتّالي ثباتها عليها.
هناك مفصلان لا يتجنّحان أبدا, تنحصر حركتهما في المستوى الجبهي (انثناء أو انبساط), إنّهما الرّكبتان والمرفقان، بل إنّ تجنّحهما يعدّ ضرراً وعلامة على إصابة رباطاتهما, خصوصا الرّكبة, لكن تجنّح المرفق البسيط الذي لايتعدّى 5° لدى الطّفل والمرأة يعدّ طبيعي ومقبول.
المخرزيات "Hasora" أو الفراشات المخرزية هي جنس من الفراشات التي تنتمي إلى عائلة الفراشات النطاطة.
لمطة هي بلدة تونسية تقع في ولاية المنستير. يبلغ عدد سكانها حوالي 5400 نسمة، وبها بلدية تمسح 193 هكتارا.
كانت قديما في العهد الروماني تلقب "لبتيس مينور Leptis Minor" (وهو اسم ذو أصل فنيقي) أو لبدة الصغرى لتفريقها عن لبدة الكبرى التي تقع في ليبيا. سكن البلدة اللوبيون ثم الفينيقيون قبل أن تصبح خاضعة لقرطاج. وقعت قرب البلدة سنة 237 ق.م إحدى أبرز معارك حرب المرتزقة التي دارت رحاها بين القرطاجيين والمرتزقة المتمردين. بعد الفتح الإسلامي، بنى الأغالبة بها سنة 859 قصرا أطلقوا عليه اسم قصر الرباط.
نشاط وإشعاع.
ينتظم بلمطة منذ عام 2000 مهرجان سنوي للبسيسة، تشرف عليه جمعية صيانة مدينة لمطة، وتتم فيه مسابقة لأحسن بسيسة. كما ينشط في المدينة ناد رياضي يسمى شبيبة لمطة.
حورية بوتلجة بالفرنسية: Houria Bouteldja ولدت بالجزائر في 1974 وهي الناطقة الرسمية لحركة "Indigènes de la République" بالعربية: "أهالي الجمهورية " بفرنسا .
"La Révolution en 2010 ? Les vrais enjeux de 2007, Descartes et Cie, 2007"
فيروز كراوية فنانة مصرية ولدت في مدينة بورسعيد الساحلية، وبدأت علاقتها الأولى مع الموسيقى والغناء في مدرسة "الراعي الصالح" الابتدائية عندما اكتشفت إحدى الراهبات جمال صوتها وقامت بضمها إلى كورال المدرسة. حصلت كراوية على دبلوم الدراسات الحرة من معهد الموسيقى العربية في مصر في الغناء الشرقي وقراءة النوتة والعزف على آلة العود.
إلتحقت فيروز بكلية الطب في جامعة القاهرة وقدمت خلال فترة الدراسة أغنية "قبل الأوان" في فيلم أسرار البنات للمخرج مجدي أحمد علي، كما بدأت مشوارها في مجال المسرح حيث شاركت في عدد من العروض المسرحية مع عدد من الفرق المسرحية المستقلة، حيث كانت تقوم بالتمثيل والغناء. وفي نفس الفترة، عملت فيروز كمخرجة منفذة ومعدة موسيقية لعرض "الملك لير" في الورشة التدريبية بمركز الإبداع الفني بدار الأوبرا (الاستوديو).
كتبت فيروز سيناريو وحوار فيلم "صباح الفل" من إنتاج المركز القومي للسينما، وقامت ببطولته الفنانة هند صبرى، وحصد جائزة الصقر الذهبي للأفلام الروائية القصيرة في مهرجان الفيلم العربي بروتردام بهولندا في عام 2006 "لتقنياته السردية المتميزة"- كما جاء في حيثيات لجنة التحكيم.
وفي عام 2006، بدأت فيروز مشروعا غنائيا وكونت فرقتها الخاصة التي تسعى معها لتقديم غناء مصري معاصر يعتمد بالأساس على التعبير والاقتراب من أنواع موسيقية متنوعة والسعى المستمر لاستكشاف المزج وتوليد التفاعل بينها.
ويطمح المشروع من بدايته للإضاءة على جيل جديد من كتّاب الكلمة الغنائية في مصر، تحمل كلماتهم روح حديثة بسيطة الألفاظ ولكنها غنية في العمق والمضمون، وتتناول موضوعات تمس المشاعر والعلاقات الإنسانية بشكل حميم وتفجر في المستمع أحاسيس وأفكار جديدة عما يعيشه، وتستلهم روحا جريئة في استخدام المفردات اليومية وملامسة مناطق شعورية عامة وخاصة لا تتطرق إليها الأغنية بشكلها التقليدي.
كما استهدف مشروع فيروز بوعى وقصدية كسر الثنائية التقليدية التي تحكم فن الغناء في مصر بين ما هو غناء "تجاري" وما هو غناء "راقي" لفئات معينة من الجمهور، عن طريق المنافسة على المستوى الإداري والإنتاجي لتقديم أغاني لكل الناس.
فيروز كراوية مطربة وملحنة وفنانة مسرحية وباحثة، أطلقت ألبومها الأول بعنوان "برة مني" في 2012، والثاني بعنوان "قلبك زحام" في 2016، وكذلك ألبوم مصغر "حاجة غريبة" 2015، بالإضافة إلى العديد من الاغاني المنفردة والمشروعات الموسيقة المنفصلة مثل ألبوم "سكيمو" 2014، بالاشتراك مع الموسيقي إسماعيل حسني، ولفيروز مساهمات في الدراسات الثقافية والفنية في مصر فهي حاصلة على الماجستير من [[الجامعة الأميركية بالقاهرة[[ بتخصص الدراسات الثقافية، وصدر لها كتاب "مباني الفوضى" عام [[2010]].
[[تصنيف:أطباء فنانين]]
تنقية المياه هي عملية إزالة الملوثات من المياه الخام. والهدف من ذلك هو إنتاج المياه لغرض محدد للاستهلاك البشري (مياه الشرب). تنقية المياه يمكن أيضا أن تصمم لمختلف الأغراض الأخرى، بما فيها لتلبية الاحتياجات الطبية، الصيدلة، المواد الكيميائية والتطبيقات الصناعية. وتشمل أساليب تنقية المياه ولا تقتصر على استخدام : الأشعة فوق البنفسجية للتطهير، و الترشيح لإزالة العوالق، وإزالة عسر الماء، وتطبيق التناضح العكسي في تحلية مياه البحر.
تنقية المياه قد تزيل: جسيمات الرمل، جزيئات المواد العضوية، الطفيليات، البكتريا، الطحالب، الفيروس، الفطريات، إلخ ومن المعادن الكالسيوم، والسليكا، والمغنيسيوم، إلخ والمعادن السامة (الرصاص، والنحاس والكروم، إلخ) قد تكون بعض تنقية المياه انتخابي تزيل في عملية التطهير، بما فيها رائحة (كبريتيد الهيدروجين) والذوق (استخراج المعادن)، والمظهر (الحديد).
عادة ما تملي الحكومات معايير لنوعية مياه الشرب وتتطلب هذه المعايير الحد الأدنى / الأقصى من مجموعة نقاط من الملوثات وإدراج عناصر التحكم التي تنتج مياه الشرب. معايير الجودة في العديد من البلدان تتطلب كميات محددة من المطهر (مثل الكلور أو الأوزون) في المياه بعد أن يغادر محطة معالجة المياه، للحد من خطر إعادة تلوث المياه في نظام التوزيع.
كان وباء الهيضة من أوائل الأمراض التي اكتشفت ارتباطها الوثيق بتلوث مياه الشرب حيث أصيب حوالي 17000 شخص من سكان مدينة هامبورغ الألمانية بوباء الكوليرا خلال صيف 1829م أدى إلى وفاة ما لا يقل عن نصف ذلك العدد. وتبين أن المصدر الرئيس للوباء هو تلوث مصدر المياه لتلك المدينة.
يعد التطهير باستخدام الكلور من أوائل العمليات التي استخدمت لمعالجة المياه بعد عملية الترشيح وذلك للقضاء على بعض الكائنات الدقيقة من بكتيريا وفيروسات مما أدى إلى الحد من انتشار العديد من الأمراض التي تنقلها المياه مثل الهيضة (الكوليرا) وحمى التيفويد. وتشمل المعالجة، ومن هذه العمليات ما يستخدم لإزالة عسر الماء مثل عمليات التيسير، أو لإزالة العكر مثل عمليات الترويب.
تقنية المكافحة بالأمواج فوق الصوتية تلقى دعما عالميا وخاصة في دول الاتحاد الأوروبي التي تمنح مستخدميه قروضا ومعونات مالية لاستخدامه في الأحواض المائية (تنقية مياه، مسابح، مزارع، محطات تبريد المياه) وبالتالي التخلص من الإشنيات والبيوفيلم وتقليل نسب المواد الكيميائية المستخدمة سابقا.
نبذة تاريخية