CALM/arwiki huggingface dataset:
التعرض للمذيبات العضوية(مثل الكلوروفورم) أو الهيدروكربونات، والتعرض لدخان التبغ، وبعض الأليلات(HLA-DR15) والعدوى (مثل الأنفلونزا أ)، واستنشاق الكوكايين، واستنشاق غبار المعادن، وتجرثم الدم، والإنتان، والبيئات عالية الأكسجين، والعلاج بمضادات الخلايا(خاصة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)
لكن ربما يعتبر السبب الرئيسي لحدوث هذه المتلازمة هو الإصابة بالعدوى الفيروسية أو استنشاق المُذيبات الهيدروكربونية وقد تكون عوامل الإصابة بالمتلازمة مجهولة كحال باقي الاضطرابات ذاتية المناعة.
ناجم عن إنتاج خلايا البلازما غير الطبيعية للأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي. تهاجم هذه الأجسام الغشاء القاعدي الكبيبي للحويصلات الهوائية والأغشية القاعدية للكبيبات الكلوية. تربط هذه الأجسام المضادة حواتمها التفاعلية بالأغشية القاعدية وتنشط جملة المتممة مما يؤدي إلى موت الخلايا الموسومة. الخلايا التائية متورطة أيضًا.
غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا، حيث يمكن أن تسبب العديد من الأمراض نفس الأعراض، والحالة بحد ذاتها نادرة. أدق وسيلة لتحقيق التشخيص هو فحص الأنسجة المصابة عن طريق الخزعة، وخاصة الكلى، حيث أنه العضو المدروس بشكل أفضل للحصول على عينة لوجود الأجسام المضادة لغشاء الكبيبات القاعدي. علاوة على الأجسام المضادة للغشاء القاعدي للكبيبات المتورطة في هذا المرض، فإن واحدًا من كل ثلاثة من المصابين لديه أيضًا الأضداد السيتوبلازمية للخلايا في مجرى الدم، والتي غالبًا ما تسبق الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي بحوالي بضعة أشهر أو حتى سنوات. وكلما تم تشخيص المرض متأخرًا، كانت النتيجة أسوأ بالنسبة للشخص المصاب.
قد يشمل علاج متلازمة غودباستشار التخلص من الأجسام المُضادة من مجرى الدم من خلال فصادة البلازما حيث يتم تبديل البلازما بسوائل وبروتينات للتقليل من أثر الالتهاب في الكليتين والرئتين كما يشمل استخدام العقاقير الدوائية المُثبطة للجهاز المناعي والخافضة لضغط الدم. وقد تعطى بعض الأدوية للعلاج مثل بريدنيسون - سيكلوفسفاميد.
مع العلاج، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أقل من 80٪ فيما أقل من 30٪ من الأفراد المصابين يحتاجون إلى غسيل كلوي طويل الأمد. أظهرت دراسة أجريت في أستراليا ونيوزيلندا أنه في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج استبدال الكلى (بما في ذلك غسيل الكلى)، فإن متوسط مدة البقاء على قيد الحياة هو 5.93 سنة، وبدون العلاج سيموت كل شخص مصاب تقريبًا إما من الفشل الكلوي المتقدم أو نزيف الرئة.
الجيبة اللثوية والجيبة الداعمة للأسنان : كلاهما تتمتدان من التلم اللثوي ( الأخدود اللثوي ) والذي يتميز بوجوده في حالة اللثة الصحية . الجيبة اللثوية والجيبة الداعمة للأسنان كلاهما مصطلحان يدلان على وجود عمق غير طبيعي للتلم اللثوي بالقرب من نقطة ارتباط بالنسيج اللثوي .
السطح الفاصل بين السن واللثة.
السطح الفاصل بين السن واللثة المحيطة به هو عبارة عن سطح ديناميكي ( متحرك ) . يكون النسيج اللثوي المحيط بالسن شقاً أو فجوة صغيرة معبأة بالسوائل ، وهو المكان الذي تتجمع فيه بقايا حطام الطعام أو حتى الخلايا سواء أكانت داخلية المنشأ أو خارجية المنشأ ، ومن الممكن أيضاً للسوائل الكيميائية أن تتراكم هناك .
يسمى هذا العمق بالتلم ( يشبه خندقاً مصغّراً ) ، وهو في حالة تغيير مستمر نتيجة الغزو الميكروبي والاستجابة الدفاعية من الجسم ضد هذه الميكروبات .
يقع عند عمق هذا التلم ارتباط من الخلايا الظاهرية بعمق 1 مم تقريبا يسمى ارتباطاً ظاهرياً ، ويوجد أيضاً 1 مم آخر يتكون من الألياف اللثوية ، يكونان معاً 2 مم من العمق الطبيعي الموجود في الفم . هذا العمق يشكل الحد الفاصل بين النسيج الظاهري والسن المُحاط به .
التلم اللثوي ( الأخدود اللثوي ).
العمق الطبيعي للتلم اللثوي هو 3 مم أو أقل من ذلك ، وقد تم اعتماد هذا العمق الطبيعي بناءً على دراسات وأبحاث دُرست على حالات التنظيف الصحيح للأسنان بإستخدام الفرشاة أو أدوات تنظيف أخرى للأسنان .
عندما يزيد هذا العمق عن العمق الطبيعي التنظيف والذي تم العناية به عناية بيتية غير كافية لتنظيفه يعمل ذلك على زيادة تراكم بقايا حطام الطعام والبكتريا ويؤدي إلى تكوين طبقة صفراء على الأسنان . وهذا يكون خطراً على الألياف التي تربط اللثة بالسن . إذا زادت هذه التراكمات ولم يتم تنظيفها أو التخلص منها فإن ذلك يؤدي إلى تلف الأنسجة الرخوة والألياف الرابطة التي تربط السن باللثة . وإذا لم يتم علاجها فإنها تزيد من عمق التلم ، وانحسار اللثة ، وتدمير الألياف اللثوية ، وفجوات الأسنان مما يؤدي إلى تحرك الأسنان وعلى المدى الطويل خسارة الأسنان .
الجيبة اللثوية.
تظهر الجيبة اللثوية عندما يكون في اللثة الحرة انتفاخ نتيجة وجود تهيج بسبب الالتهابات المتكررة ، والأمراض مزمنة أو نتيجة أدوية تضخيم اللثة . بغض النظر عن علم أسباب الأمراض ، فعند حدوث تضخم في اللثة وتصبح أكبر من حجمها الطبيعي ( بناء على قياسات ودراسات قبل الحالة المرضية ) فإنه يمكن قراءتها وتحديد حالة الجيبة اللثوية . ومن الممكن إرجاع هذه الحالة إلى ما يسمى الجيب الكاذب .
ارتباط الأنسجة الظاهرية لا يغير مكانه بل يبقى كما هو ما قبل الحالة المرضية للجيبة اللثوية . الشيء الوحيد الذي من الممكن ملاحظته هو أن اتجاه اللثة يصبح بإتجاه الجذر ( من الممكن القول انحسار اللثة للأسفل ) .
في حالة الجيبة اللثوية لا يوجد تدمير للألياف اللثوية أو العظام التي تحيط بالأسنان . هذه الحالة من الممكن ملاحظتها مبكراً وعلاجها بالكامل دون اللجوء إلى عمليات جراحية . لكن في بعض الحالات فإن استئصال جزء من اللثة ضروري لتقليل العمق ليعود إلى وضعه الطبيعي من 1-3 مم .
جيبة دواعم السن.
عندما يزيد عمق الأخدود الطبيعي ويحدث انحسار لارتباط الأنسجة الظاهرية فإن هذا الجيب يصبح محاطاً بالجيب الظاهري بدلاً من الارتباط الظاهري . لحدوث هذا الجيب يصبح العمق 4مم أو أكثر ومن الممكن ملاحظته سريرياً . في هذه الحالة فإن معظم الألياف اللثوية تُدمر بشكل غير رجعي أي لا تعود إلى وضعها الطبيعي . من الضروري تحديد العمق للجيب الداعم للسن بشكل صحيح لتشخيص المرض اللثوي بشكل سليم .
على عكس الحالات الصحية السليمة فإن أجزاء من الأخدود الظاهري من الممكن أن تكون ظاهرة ، وإذا دخل الهواء على الجيب الداعم للسن فإنه يعمل على إظهار أجزاء من الجذر .
الجيب الداعم للسن يصبح مكانا للالتهابات وتكوين الخراج ( صديد ) على سطح اللثة ، لذا يجب العمل على تنظيف الخراج والتخلص منه ، واستخدام المضادات الحيوية لتقليل حدوث الالتهابات .
من الممكن تصنيف الجيوب الداعمة للسن إلى : فوق عظمية أو تحت عظمية ، بناءً على عمقها بالرجوع إلى العظم الذي يحوي السن .
الموصل المخاطي اللثوي.
هو عبارة عن تدمير للثة بحيث يصنع فجوة تصل إلى الحد الفاصل بين اللثة الملتصقة والنسيج الرخو ، وهذا يعمل على تدميرالموصل المخاطي اللثوي .
إيمان الحمود هي إعلامية سعودية مقيمة في فرنسا. تعمل في إذاعة مونت كارلو الدولية، وتقدم برنامجًا بعنوان ساعة خليجية.
أنهت المرحلة الثانوية في مدينة الجبيل الصناعية شرق السعودية، ثم حصلت على شهادة البكالوريوس من قسم الصحافة والإعلام من جامعة البتراء في المملكة الأردنية الهاشمية. ومن ثم تم ابتعاثها في برنامج خادم الحرمين الشريفين الحكومي للابتعاث الخارجي في فرنسا، وحصلت على الماجستير والدكتوراه. حملت رسالة الماجستير عنوان صورة الإسلام في الإعلام الفرنسي بعد أحداث 11 سبتمبر، وأما رسالة الدكتواره كانت بعنوان الخطاب الإعلامي للمملكة العربية السعودية بعد أحداث 11 سبتمبر.
بدأت حياتها الإعلامية في 2005 حيث تلقت دورات تدريبية في وسائل إعلام أردنية، والمكاتب الإعلامية الأجنبية الموجودة في العاصمة الأردنية عمان. توجهت بعد ذلك إلى الكويت وعملت مراسلة للشؤون السياسية في مكتب جريدة الشرق الأوسط السعودية بالكويت، وثم عملت في قناة فرانس 24 وإذاعة مونت كارلو الدولية.
يعتبر الاستهلاك المستمر لكميات كبيرة من أملاح الفلورايد المذابة أمر خطير.
إن الجرعة القاتلة من فلوريد الصوديوم (NaF) تتراوح غالباً للشخص البالغ بين 5 إلى 10 غرامات (أي ما يعادل 32-64 ملغم/كغ من وزن الجسم). إن ابتلاع الفلورايد قد يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي بجرعات أقل ب 15-20 مرة من الجرعة القاتلة للشخص البالغ (أي ما يعادل 0.2-0.3 ملغم/كغ أو 100-150 ملغم لشخص وزنه 50 كغ). وعلى الرغم من اعتباره مفيداً لصحة الأسنان باستعمال كميات قليلة، فالتعرض لهُ بشكل متكرر وبكميات كبيرة يؤدي إلى خلل في تكوين العظام.
من الأمثلة الشائعة فيما يتعلّق بتسمم الفلورايد هو استهلاك المياه الجوفية، والتي تكون غنية بكميات غير اعتيادية من الفلورايد.
مستويات الفلورايد المثالية.
للصحة المثلى عند العناية بالأسنان، منظمة الصحة العالمية أوصت بمستوى فلورايد من 0.5-1.0 ملغم/لتر، بالاعتماد على المناخ.
الآثار السلبية محتملة إذا زادت الجرعة بشكل مبالغ فيه عن هذا المستوى الموصى به. وزارة الصحة والخدمات البشرية في الولايات المتحدة توصي بـ 0.7 ملغم من الفلورايد لكل لتر من الماء، الحد الأدنى الموصى به حاليا هو 0.7-1.2 ملغم/لتر.
في الهند، ما يقارب 60 مليون إصابة بالتسمم بالفلورايد حدثت بسبب مياه الآبار الملوثة بكميات كبيرة من الفلورايد، والتي تتحلل من صخور الغرانيت و تذوب في الماء. الأعراض بالتحديد تظهر جلية في تشوه عظام الأطفال. مثل هذه المشاكل وربما أخطر متوقعة في بلدان أخرى، كالصين وأوزباكستان واثيوبيا.
تاريخيا، أغلب حالات التسمم الحاد بالفلو ايد كانت تتبع التعرض بشكل لا إرادي لفلوريد الصوديوم (NaF) الموجود في المبيدات الحشرية أو مبيدات القوارض rodenticides.
في المدن المتقدمة، أغلب حالات التعرض للفلورايد هي ناتجة عن ابتلاع منتجات العناية بالأسنان التي تحتوي على الفلورايد. على الرغم من ان التعرض لهذه المنتجات غالبا لا يسببا لتسمم، إلا أنه ووفق الدراسة واحدة فإن 30% من الأطفال الذين تعرضوا لهذه المنتجات بدت عليهم أعراض خفيفة، هناك بعض المصادر الأخرى مثل: مستحضرات الحفر على الزجاج أو مستحضرات الكروم مثل (ثنائي فلورايد الأمونيوم –بيفلوريد الأمونيوم-) و (حمض الهيدروفلوريك-hydrofluoric acid-)
التعرض للتيارات الصناعية المستخدمة في تعزيز حركة المصاهير في المصانع، النشاطات البركانية ( على سبيل المثال، لوحظ ذلك على تربية المواشي عام 1845-1846 حين ثارالبركان (هيكلا) ،وكذلك في عام 1783-1784 حين اندلعت الفيضاناتا لبازلتية من البركان "لاكي")، ومنظفات المعادن. الخلل في عملية فلورة المياه حصل عدة مرات أيضا، بما في ذلك حادث ملحوظ في ألاسكا.
تواجد الفلورايد في الحياة اليومية.
مركبات الفلور العضوية(organofluorine compounds ).
20% من المستحضرات الصيدلانية الحديثة تحتوي على مادة الفلور، هذه المركّبات لا تعد مصدراً للتسمم بالفلورايد، وذلك لأن الرابطة بين الكربون والفلور رابطةٌ قوية يصعب كسرها وتحرير الفلور منها.
الفلورايد في معجون الأسنان.
أحياناً يعاني الأطفال من ألم في القناة الهضمية بسبب ابتلاع كمية كبيرة من معجون الأسنان المنكّه.
في الفترة ما بين عامي 1990 و 1994، ما يزيد على 628 شخص أغلبهم من الأطفال، تمت معالجتهم بعد ابتلاع كمية كبيرة من معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد. "مع أن الأعراض لم تكن خطيرة"، تعتبر الأعراض المتعلقة بالجهاز الهضمي هي الأكثر شيوعاً بين الأعراض.
تمت دراسة الآثار المترتبة على استهلاك كميات من الفلورايد على كونها عاملا ًمؤثرا فيما يلي:
توصلت تحاليل وصفية تم اجراؤها على 27 دراسة وبائية (أغلبها في الصين)، إلى أن استهلاك كميات كبيرة من الفلورايد في الطفولة كان مصاحبا لتراجع في مستوى الذكاء. أصحاب هذا البحث لاحظوا أن هذه النتائج لا تنطبق على ما يعرف بـ "فلورة الماء الاصطناعية" لأن تدني نسبة الذكاء كان ملاحظاً فيرتلك الدراسة بوجود كميات أكبر بكثير من تلك الموجودة في المياه المفلورة. على الرغم من ذلك، فقد توصلوا إلى أن المزيد من الدراسات مطلوبة في هذا المجال لتحديد الآثار الرجعية على نمو وتطور الجهاز العصبي عند الأطفال. هذه التحاليل الوصفية تم انتقادها وذلك لفشلها في احتساب عوامل خارجية أخرى. على سبيل المثال، في بعض الدراسات كان التعرض للفلورايد عن طريق حرق فحم يحتوي على نسب عالية من الفلورايد، إلا أنه قد تم استخدام عينة تحكم من منطقة كان الخشب فيها هو مصدر الوقود المستخدم. وفي دراسة أحدث منها تتبعت أشخاص لمدة 38 سنة لتنظر فيما إذا كان التعرض للفلورايد قد أثر على مستوى الذكاء وتوصلوا إلى أن ليس ثمة علاقة بين التعرض للفلورايد ومستوى الذكاء، أو أن يكون الفلورايد من المسممات العصبية.
بالرغم من أن استخدام الماء المفلور أدى إلى نسب أقل من كسور العظام بين الأفراد، الا أن المستويات المسممة منه أدت إلى ضعف في العظام و زيادة في كسور الورك والرسغ. مجلس الأبحاث القومي الأمريكي توصل إلى أن الكسور في مستوى فلورايد 1-4 ملغم/لتر، لها علاقة استجابة بالجرعة وتتأثر بمستوى الفلورايد الموجود، لكنها صرحت أنه " متوقع لكن غير كافٍ لتحديد علاقة تربط كون نسبة 2 ملغم/لتر خطيرة أو صحية".:
استهلاك كميات أكبر من تلك الموجودة في المياه المفلورة لمدة طويلة من الزمن يسبب "فلورة الهيكل العظمي". في بعض المناطق، بالتحديد شبه القارة الهندية، فلورة الهيكل العظمي هو مرض منتفشٍّ، ومعروف لكونه سببا في اضطرابات الأمعاء وآلام المفاصل. حيث لا تكون هذه الأعراض واضحة سريرياً في مراحلها الباكرة، وقد تشخص على أنها "التهاب المفاصل الروماتيدي السلبي" أو "التهاب الفقار المقسط"
الكلية.
تسمم الكِليه بالفلورايد هو ضرر يلحق بالكلى بسبب نسب عالية من الفلورايد في الدم، غالباً بسبب تحرر الفلورايد من العقارات والأدوية التي تحتوي الفلورايد مثل الميثوكسي فلوران.
في ضمن إطار الجرعات المحددة، من غير المتوقع أن تحدث أية أعراض، لكن الجرعات الزائدة بما يزيد عن 12ملغم/يوم فمن المتوقع أن تحدث أعراض رجعية، من المتوقع أن يكون الشخص قد تعاطى جرعات زائدة كهذه إذا كان مستوى الفلورايد بما يقارب 4ملغم/لتر. الأشخاص الذين يعانون من خلل في الكلى هم أكثر عرضة للأعراض الرجعية السلبية.
الإصابة في الكلى تتميز بفشل الكلية في تركيز البول، مما يؤدي إلى البوال، وبالتالي الجفاف مع فرط (ارتفاع نسبة) الصوديوم في الدم وفرط الأسمولية.
الفلورايد غير العضوي يثبط عمل "محلقة الأدينيلات" اللازم لعمل هرمون منع إدرار البول الذي يؤثر على النبيب الملفف القاصي في الكلى.
أيضاً، الفلور يحفز توسع الأوعية داخل الكلى، مؤدياً إلى زيادة جريان الدم في اللب الكظري، والذي يؤثر في عملية الجريان العكسي اللازمة لتركيز البول في الكلى.
التسمم الكلوي بالفلورايد يعتمد على الجرعة المأخوذة، بالعادة يتطلب أن يزيد مستوى الفلورايد بالدم عن 50 ميكرومول/لتر (حوالي 1 جزء بالمليون"1ppm") كي يسبب أعراض خطيرة للإخلال بالوظائف الكلوية، والتي تكون غالبا عندما تزيد الجرعة من الميثوكسيفلوران عن 2.5 ماك.ساعة (الماك.ساعة هي وحدة قياس تعبر عن السعة السنخية الصغرى (MAC) لمادة مخدرة مضروبا بالزمن الذي تم فيه اعطاء هذا العقار(المخدر)، أي معيار لقياس كمية المخدر المعطاة).
التخلص من الفلورايد يعتمد على سرعة الترشيح الكبيبي، وهكذا، فالمرضى الذين يعانون من قصور كلوي معرضون لبقاء الفلورايد فترة أطول في الدم قبل التخلص منه، وهذا سيزيد من خطورة الإصابة بالتسمم في الكلى بسبب كميات الفلورايد الزائدة.
التأثير السلبي الوحيد المقبول للفلورايد بمستويات قريبة من تلك المسخدمة لفلورة المياه هو تبقع الميناء، والذي قد يغير مظهر الأسنان لدى الأطفال خلال فترة نمو الأسنان ،هذا الأثر غالبا معتدل وطفيف، وعادة لا يشكل أي اهتمام سوى من الناحية الجمالية. بالمقارنة مع المياه غير المفلورة، عند وجود نسبة فلور مقدرة بـ 1ملغم/لتر فإنه من المقدر إصابة شخص من أصل ستة أشخاص (بنطاق 4-21 شخص) بالتسمم بالفلور، وللإصابة بضرر من الناحية الجمالية فالنسبة المقدرة هي شخص من أصل 22 (بنطاق 13.6 -∞)
تأثير الفلورايد المثبط للغدة الدرقية يكون أخطر في حال وجود نقص في اليود، وكان الفلورايد مصاحباً لمستويات قليلة من اليود.
الآثار على الغدة الدرقية في الإنسان تكون بمستويات فلورايد مقاربة من 0.05-0.13 ملغم/كلغم/يوم في حال توافر اليود بكميات كافية، و 0.01-0.03 إذا لم تكن كميات اليود في الجسم كافية. الآلية والآثار المترتبة على نظام الغدد الصماء لا تزال مبهمة.
الآثارعلى الأحياءالمائية.
يتجمع الفلورايد في أنسجة العظام للأسماك وفي الهياكل الخارجية للكائنات المائية اللافقارية. الآلية التي يؤثر بها الفلورايد على هذه الكائنات المائية يُعتقد بأنها مرتبطة بعمل الفلورايد كمادة مسممة للأنزيمات. في المياه العذبة التي تحتوي كميات قليلة من الأيونات، قد تعاني اللافقاريات والأسماك فيها من آثار حيوية سلبية بسبب تركيز الفلورايد في المياه إذا ما زاد عن 0.5 ملغم/لتر. الآثار السلبية تكون أقل في المياه العسرة التي تحتوي تراكيز عالية من الأيونات المذابة أو في مياه البحار، لأن قابلية توافر الفلورايد في الأنظمة البيولوجية لتلك الكائنات تكون أقل كلم ازادت عسورة المياه،
مياه البحار تحتوي على الفلورايد بتركيز يصل إلى 1.3 ملغم/لتر .
على غرار سائر المواد الذائبة، مركبات الفلورايد يتم امتصاصه ابسهولة في المعدة والأمعاء، ويتم إفرازها عن طريق البول. تم استخدام تحاليل البول. تحاليل البول استخدمت للتأكد من معدلات الإفراز من أج لتحديد الحدود العليا في التعرض لمركبات الفلورايد والآثار الصحية الضارة المرتبطة بها.
في البداية يقوم الفلورايد المتناول بالتأثي على الغشاء المخاطي للأمعاء، وبالتالي تقوم بتشكيل حمض الهيدروفلوريك في المعدة.
وذكرتقرير المجلس القومي للبحوثNRC أن " العديد من الآثار غير المرغوبة للفلورايد سببهارتشكيل مركبات معقدة من ألمنيوم الفلورايد(AlFx) هذا الأمر كان معروفاً قديما على أنه مدعاة للقلق. وأشار مجلس البحوث القومي أيضا إلى أن الفئران التي تتعرض للفلورايد لديها ضعف كمية الألمنيوم في الدماغ. وعند غلي الماء المحتوي على (1 جزء من المليون من الفلورايد) في قدر من الألمنيوم فإن كمية أكبر من الألمنيوم يتم ترشيحها وتحررها، كما وتتشكل كميات أكبر من معقدات الألمنيوم والفلورايد. ومع ذلك، وجدت دراسات وبائية أنا لمناطق الغنية بالفلورايد تقل فيها نسبة الإصابة بمرض الزهايمر إلى الخُمس مقارنة بالمناطق ذات نسب الفلورايد المنخفضة. كما وجدت دراسة في عام 2002 أن الفلورايد يزيد إفراز الألمنيوم في البول.
التعويضات السنية الثابتة هي إحدى مجالات البدليات السنية التي تركز على تركيبات الأسنان الدائمة. و تشمل هذه التعويضات والتي يشار إليها بالترميم غير المباشر أيضاً التيجان والجسور (أطقم الأسنان الثابتة)، و الترصيع (inlay وonlay) ،والقشور (veneers). إن أخصائيو التبديلات السنية هم أطباء أسنان متخصصين خضعوا للتدريب المعترف به من قبل المؤسسات الأكاديمية في هذا المجال، ويمكن استخدام التعويضات السنية الثابتة لاستعادة سن واحد أو عدة أسنان، حيث تمتد لتغطي كامل المناطق التي فقدت فيها الأسنان. و بشكل عام، فإن المزايا الرئيسية للتعويضات السنية الثابتة مقارنة مع الترميم المباشر هي القوة المتفوقة عند استخدامها لترميم مناطق كبيرة، وقدرتها على خلق شكل جمالي للأسنان. و كما هو الحال مع أي ترميم للأسنان، تتضمن المبادئ المستخدمة لتحديد نوعية الترميم المناسبة نوعية المواد المستخدمة، ومدى دمار الأسنان، واتجاه نموها ومكانها، وحالة الأسنان المجاورة.
تقنيات الإعداد.
تتضمن تهيئة السن للتتويج (crowning) عملية إزالة لا رجعة فيها لجزء كبير من بنية الأسنان، وبالمقارنة مع البنية الطبيعية الصحية لها، فإن جميع الترميمات تشمل بنية هيكلية ووظيفية أضعف. و لذلك لا ينصح عادة باللجوء للتعويضات السنية إلا بناءً على قرار طبيب الأسنان المختص، ويجدر ملاحظة أن أطباء الأسنان المدربين في مؤسسات، وأزمنة، ودول مختلفة يحبذون استخدام طرق مختلفة للعلاج مما يؤدي لاختلاف وتنوع إرشادات العلاج إلى حد ما، وعادة ما تحتاج عمليات التتويج و الجسور أكثر من زيارة لطبيب الأسنان مما يمكن أن يعد من عيوب هذه التعويضات، إلا إن الفوائد العديدة لهذه الإجراءات تستحق الوقت الزائد الذي تستغرقه.
أبعاد الإعدادات.
إن الإعدادات اللازمة لتهيئة السن للتتويج عادة ما تنحصر كلياً في المينا. ولكن في الواقع فإن الكمية اللازم إزالتها من هيكل الأسنان تعتمد على المادة المستخدمة للترميم؛ فإذا تم تتويج السن بتاج ذهبي كامل، فإن سمك الترميم يقتصر على سمك 0.5 ملم، وذلك لأن الذهب قوي جداً ويحتاج لمساحة صغيرة جداً تقارب 0.5 ملم فقط لتركيبه. كما وتتطلب إضافة الخزف (البورسيلين) للتاج الذهبي إزالة ما يقارب 1ملم إضافي من هيكل الأسنان، لتكون المحصلة 1.5 ملم من سماكة الأسنان اللازم إزالتها، وتتطلب التيجان الخزفية أو السيراميكية 2 ملم من الإزالة. و تحتاج التيجان المعدنية أيضا ل1 ملم كما يحتاج التاج المصنع من الزيركونيا إلى 1.5 - 2 ملم .
وقد يحتاج السن لمواد بنائية إذا لم تكن هيكلية الأسنان كافية لاحتواء التاج الصناعي. و يمكن تحقيق هذا بواسطة الترميم المباشر المثبت بالمسامير، مثل الحشوة الملغمية (خليط معدني مدعم بالزئبق) ،أو الحشوة الراتينية (مادة صمغية) مثل فلوروكور. كما قد تتطلب الحالات الأكثر شدة استخدام الأوتاد (الدعامات) ،و القلوب (النواة) ، و عند اتًباع هذه الطريقة ينصح باستخدام العلاج اللبي؛ و ذلك لأن الوتد سيستقر في قناة الجذر الميتة لتوفير الدعم اللازم للتاج. و قد يحتاج السن كذلك لتطويل التاج نظراً لقلة مساحة السن المكشوفة، ومنالملاحظ أن إجمالي التكلفة المادية، والجهد، والوقت اللازم لهذه الإجراءات المختلفة بالإضافة لقلة احتمالية النجاح بسبب الجمع بين معدلات الفشل لكل عملية، تجعل اللجوء لخلع السن و استبداله بسن صناعي أكثر منطقية وووفرة .
درجة الاستدقاق.
يجب أن يكون السن الذي تم إعداده مستدق (مدبب) بدرجة معينة ؛للسماح بوضع التعويضات السنية بشكل مناسب. و بشكل أساسي، لا يمكن أن يحتوي الإعداد السني على أي قطع سفلية (إبطة) لأنه سيجعل من المستحيل إخراج الحشوة من القالب وتلبيسها للسن. و في الوقت ذاته، فإن درجة كبيرة من الاستدقاق ستقلل بشكل كبير من ثبات التاج على السن المعد، مما يؤدي لفشل الترميم. و عموماً، فإن استدقاق بمقدار 6 درجات حول كامل محيط السن (يؤدي لمجموع كلي يساوي 12 درجة استدقاق في أي مقطع سهمي عبر السن المعد) يعد مناسباً لتركيب التاج بشكل ملائم وثابت .
يشار إلى الموضع الأكثر إكليلية (أي الخط المتواصل لبنية السن الأصلية وغير المحفورة عند أو بالقرب من خط اللثة) بالهامش. و سيكون هذا الهامش الخط المتواصل المستقبلي للتلامس بين السن والحشوة، لذا يجب أن يكون أملساً ومحدداً جيداً للسماح للحشوة أياً كان نوعها بالتلاؤم مع السن، وعدم تكوين أية فراغات ظاهرة للعين المجردة مهما كانت طفيفة. وتعد المسافة الفاصلة بين هامش السن وهامش الحشوة مقبولة إذا تراوحت بين 40-100 نانومتر، إلا إن طريقة R.V. Tucker للترصيع بالذهب تنتج مسافة فاصلة بمقدار 2 نانومتر فقط، بحسب المجهر الإلكتروني الماسح، و هذا أقل من قطر جرثومة واحدة.
إن الهامش ما بين السن والحشوة هو شيء بشع لا يجوز إظهاره في الجزء المرئي من السن، للمحافظة على الجمالية عندما يكون السن في المنطقة الظاهرة عند الابتسام، لذا يفضل طبيب الأسنان عند العمل في هذه المناطق أن يضع الهامش بأبعد مكان ممكن قمياً (باتجاهه القمة الطرفية للجذر) حتى لو كان أدنى من خط اللثة، رغم ذلك قد تنتج عدة مشاكل عند وضعه أدنى من خط اللثة بكثير، فقد يشكل صعوبات بتحديد الهامش عند أخذ الطبعة لصنع النموذج الحجري للسن. وكذلك يحدث مشكلة متعلقة بالعرض البيولوجي. حيث يعرّف العرض البيولوجي ؛ بأنه المسافة الإلزامية الواجب تركها بين ارتفاع العظمة السنخية وهامش الحشوة، وإذا تم التعدي على هذه المسافة بسبب وضع الهامش بمكان أدنى بكثير من خط اللثة، ستنتج تداعيات خطرة. و في حالعدم التمكن من وضع الهامش بشكل قممي بما يكفي لإبقاء التاج الصناعي بشكل سليم على بنية السن المعد، يجب أن يخضع السن أو الأسنان المعنية لإجراءات إطالة التاج.
هناك عدة أنواع مختلفة من الهوامش الممكن استخدامها عند الترميم بالتاج. منها الحافة المشطوبة (chamfer)؛ والتي يشيع استعمالها في الحشوات الذهبية الكاملة، وذلك لأنها تزيل أقل كمية ممكنة من بنية الأسنان. و هناك الحافة الكتفية؛ والتي تعمل على إزالة سمك أكثر من البنية السنية للسماح بوضع حشوة ترميمية أسمك كالبورسيلين على قوب PFM،أو وضع تاج سيراميكي كامل (انظر أسفل لشرح مفصل عن أنواع التيجان ومواد صنعها). و ينصح طبيب الأسنان بإضافة جُلْفَة (حافةٌ مائِلَة) عند استخدام الإعداد الكتفي؛ وذلك لأن الهامش بين الكتف والجلفة يعمل لتقليل المسافة بين السن والحشوة بشكل فعال عند التمليط (التثبيت) النهائي للحشوة.
تأثير الطُوَيق (داعِم).
ويعد أهم الاعتبارات عند الترميم باستخدام التاج هو تضمين تأثير الطويق. كما هو الحال في شعيرات المكنسة التي يتم إحاطتها بطويق عند اتصالها بعصا المكنسة، حيث يجب أن يغلف التاج ارتفاع معين من بنية الأسنان لمنع كسر السن بعد إعداده لتركيب التاج. و قد تم تحديد قيمة الطويق بعد اختبارات متعددة بطول محيطي مستمر إلزامي يساوي 2 ملم، وتؤدي أي قيمة أقل من هذه إلى نسبة فشل عالية جدا للأسنان المرممة تاجياً والمعالجة لبياً. وعندما لا تتم معالجة الأسنان لبياً، فإن بنيتها المتبقية توفر دائما ارتفاع 2 ملم اللازم للطويق، في حين أن المعالجة منها معروفة بشدة التآكل وفقدانها لجزء كبير جداً من البنية السنية. و بخلاف الاعتقاد الشائع، فإن الأسنان المعالجة لبياً ليست هشة بعد إفقادها الحيوية (إماتتها) بحسب دراسة CM Sedglay&amp; Messer عام 1992المذكورة في مجلة المداواة اللبية، كذلك فإن الجلفة (الحافة المائلة) ليست كما يعتقد بعض الأطباء أنها غير مناسبة على الإطلاق لتطبيق تأثير الطويق، إذ إن بنية الأسنان التي تم تميل حافتها قد لا تكون مشمولة بمسافة 2 ملم اللازمة له .
يستخدم التاج لتغطية السن ويشار إليه عادة باسم القلنسوة / التلبيسة . وعادةً، يقوم طبيب الأسنان بإعداد الأسنان للتاج ويتم إعطاء السجلات لفني الأسنان لبناء البدلة السنية. و تشمل السجلات النماذج، التي هي نسخ طبق الأصل من أسنان المريض، والطبعات المستخدمة لصنع هذه النماذج. و هناك عدة طرق مختلفة لصنع التاج تستخدم كلاً منها مواد مختلفة، كما أن هناك طرق متشابهة تستخدم موادمتقاربة أو متطابقة. و تشمل هذه المواد الذهب والمعادن الأخرى المماثلة، أو البورسلين، أو مزيج من الاثنين. و تعد التيجان المصنوعة من أكسيد الزركونيوم أكثر شعبية حالياً بسبب شفافيتها العالية، ومتانتها، مقارنة بتيجان البورسيلين التي تميل للتشقق.
يتم استخدام الجسر لتغطية، أو تجسيرمنطقة عديمة الأسنان عن طريق وصل تراميم ثابتة على الأسنان المجاورة التي تسمى بالدعائم، ويمكن أن يشير مصطلح الجسر لطقم الأسنان الجزئي الثابت، الذي يتضمن وحدات متعددة في قطعة واحدة (عدة تيجان منفصلة تم ربطها معاً). كما ويعرف الجزء من الجسر الذي يستبدل السن المفقود بالجاسِرَة (السِنٌّ الجِسْرِيَّة) وفي حالة فقدان العديد من الأسنان يتم استخدام عدة جاسرات.
حشوة (inlay).
حشوة inlay هي وسيلة الترميم المقيدة ضمن حدود شرفات السن، وتعتبر هذه الحشوات محافظة أكثر من حشوات onlay ،و التيجان كونها تتطلب إزالة جزء أقل من بنية الأسنان عند الإعداد لها. وتستخدم هذه الطريقة عندما يكون تلف الأسنان أقل من نصف المسافة بين حواف شُرف السن .
حشوة (onlay).
حشوة onlay هي وسيلة الترميم التي تغطي(تحمي) ، أو تعزز واحدة أو أكثر من الشرفات، وتعد إحدى طرق لاستعادة الأسنان بشكل غير مباشر. وعادة ما تستخدم هذه الطريقة عندما يكون تلف الأسنان واسعاً بسبب التسوس أو الصدمة.
الكُسْوَةٌ الخَزَفِيَّة.
الكسوة أو القشور هي طبقة رقيقة من المواد التعويضية توضع فوق سطح الأسنان، إما لتحسين جمالية الأسنان، أو لترميم سطح الأسنان التالفة. و تشمل المواد المستخدمة فيها الخزف ومركبات أخرى. و في بعض الحالات، هناك حاجة لإزالة جزء من بنية الأسنان لتوفير مساحة كافية للكسوة، بينما يمكن أحياناً ربطها بالأسنان مباشرة دون إعداد، أو إزالة مسبقة .
القفع أو إصبع القدم المطرقية هو تشوه في عظام الاصابع الصغيرة نتيجة لخلع جزئي في المفصل المشطي السلامي وانقباض المفصل السلامي القريب.
الاعراض والعلامات تتميز بان الاصبع يلتف لأسفل متخذاً وضعأً أشبه بالمخلب، أي أن الاصبع معقوف للداخل من جهه الوسط فيصبح ملتوي (محدب من الأعلى ومقعر من الأسفل وبروزه للخارج من جهه الوسط مع عدم القدرة على بسط ومد الإصبع للامام يصاحبه احمرار وتقرحات في اعلى الاصبع المعقوف)، وبشكل عام يتأثر كلا المفصلين في الاصبع.
إن الاصبع الثاني هو أكثر الاصابع تعرضاص للإصابة بهذه الحالة، مثل "عين السمكة" (عين السمكة عبارة عن مناطق صغيرة من الجلد السميك تظهر فوق القدم وعلى جانبيها نتيجة للاحتكاك الزائد، وغالباً ما تكون نتيجة لسوء اختيار مقاس الحذاء) نتيجة للضغط الناجم عن احتكاكه بالحذاء.
أهم الأسباب التي تسبب هذا التشوه هي:
قد يقترح الطبيب عمل جبيرة أو أداء تمرينات أو وضع حشوة (فرش) للحذاء تساعد على إعادة توزيع ثقلك فوق جميع أجزاء القدم. وأحياناً قد يوصف مراهم للتقرحات لإزالة الالم.