CALM/arwiki huggingface dataset:
نوع آخر من الصبغة، حل محل الكيرميس كمكون في كونفكتيو الكيرميس في القرنين السابع عشر والثامن عشر. كما تم استخدام القرمزية بكثرة كمكون في جرعات اليرقان. كانت جرعات اليرقان عبارة عن مزيج من الصابون القرمزي وكريم التارتار والصابون الفينيسي وتم توجيه المرضى لتناوله ثلاث مرات يوميًا.
القنب والأَفيون.
تم استخدام الأفيون والقنب في جرعات على مدار تاريخ البشرية. كانت الجرعات التي تحتوي على القنب و / أو الأفيون شائعة بشكل خاص في شبه الجزيرة العربية وبلاد فارس والمستيم الهند بعد وصول الأدوية في حوالي القرن التاسع. كان القنب والأفيون مكونًا شائعًا يستخدم في الجرعات والصبغات التي يبيعها الصيدلانيّون في القرن التاسع عشر في أوروبا. نظرًا لأن المكونات جعلت المرضى يشعرون بتحسن، والطبيعة التي تسبب الإدمان للدواء تعني أنه يباع جيدًا. Nepenthes pharmakon (جنس من النّباتات القارية الإستوائيّة) هو نوع مشهور من الجرعات السحرية المسجلة في Homer Odyssey (ملحمة هوميروس)، تهدف إلى علاج الحزن. كانت Phammakon (فارماكون) هي كلمة الطب في اليونانية القديمة. تم إعادة إنشاء الجرعة في القرن الثامن عشر، وتحتوي على كل من نبات nepenthe (نيبينتي) والأفيون.
روبين نوربيرتو برونو هو لاعب كرة قدم أرجنتيني في مركز الهجوم، ولد في 9 أغسطس 1958 في بوينس آيرس في الأرجنتين. لعب مع ريفر بليت.
المدرسة الوطنية العليا لعلوم البحر وتهيئة الساحل هي مؤسسة جامعية جزائرية حكومية تقع في مدينة دالي إبراهيم ضمن ولاية الجزائر العاصمة.
علم أمراض العظام هو تخصص فرعي في علم الأمراض الجراحي يتعامل مع تشخيص وخصائص العديد من أمراض العظام، خاصة دراسة أسباب وآثار اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يستخدم النتائج الإجمالية والمجهرية جنبًا إلى جنب مع نتائج الدراسات الإشعاعية في الجسم الحي، وأحيانًا عينات الأشعة لتشخيص أمراض العظام.
قد تكون اضطرابات العظام خلقية وقد تكون هناك عوامل وراثية وبيئية يمكن أن تؤثر على الأداء الطبيعي للعظام أو المفاصل أو العضلات. تشمل الأسباب الأخرى لأمراض العظام الإصابات وضعف العظام (هشاشة العظام). العديد من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض العظام ليس لديهم عوامل خطر. ومع ذلك هناك مخاطر تشمل الاضطرابات المزمنة والمرض والتعرض للإشعاع وعوامل الوراثة. لم يتم تحديد السبب المباشر لتكوين أورام العظام بعد، ولكن هناك أسباب محتملة مثل إصابات العظام والعلاج من الإشعاع والوراثة.
الأفراد أكثر عرضة لكسور العظام مع تقدمهم في السن مع احتمال حدوث المزيد من العواقب الوخيمة. هذا بسبب الفقدان المستمر للمعادن في العظام مثل الكالسيوم وكذلك التغيرات الهرمونية. يؤدي انقطاع الطمث إلى فقدان المعادن في العظام لدى النساء، ويمكن أن يؤدي التراجع البطيء في إنتاج الهرمونات الجنسية إلى تطور أمراض العظام لدى الرجال ، وخاصة هشاشة العظام. قد يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بسبب الأدوية التي يتناولونها، بالإضافة إلى أنهم يعانون من تدهور الرؤية وانخفاض القدرة على استخدام العضلات والعظام للتحكم في التوازن.
تختلف آثار اضطرابات العظام باختلاف المرض. يمكن أن تحدث الآثار جسديًا وعقليًا وماليًا وكذلك تؤثر على جودة حياة الأفراد. يمكن أن تؤثر اضطرابات العظام بشكل كبير على القدرة الوظيفية للفرد. قد يعاني الأفراد الذين عانوا من أمراض العظام من مضاعفات مثل الألم الشديد والكسور وفقدان الطول والقدرة على الحركة. يمكن أن يكونوا أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل أخرى ، على سبيل المثال ، التهاب المسالك البولية أو الالتهاب الرئوي. يمكن أن تؤدي العديد من اضطرابات العظام هذه إلى تدهور الصحة العقلية والبدنية. بالإضافة إلى التأثير الجسدي ، يمكن أن تؤدي اضطرابات العظام أيضًا إلى تداعيات نفسية وتنعكس سلبًا على عقلية الفرد وصورة جسده وكذلك احترام الذات ، مما قد يؤدي إلى شعور الفرد بالعجز وينتج عنه مخاوف من السقوط.
إن رعاية المصابين بأمراض العظام أمر مكلف للغاية. يمكن أن تشمل هذه التكاليف كلاً من النفقات الطبية المباشرة وغير المباشرة، بالإضافة إلى احتمال فقدان الوظيفة أو فقدان الإنتاجية للمريض. تختلف فرص الوفاة بشكل كبير بين مرضى أمراض العظام بسبب اختلاف درجة الخطورة، إلا أن العديد من أمراض العظام تزيد من قابلية الفرد للإصابة بمضاعفات أخرى. تعتمد هذه الاضطرابات على عوامل متعددة مثل العوامل الوراثية والبيئية، وبالتالي تتراوح الفرص بين العديد من الأفراد. يصيب مرض هشاشة العظام باعتباره اضطرابًا شائعًا في العظام قطاعًا كبيرًا من السكان، مما يؤدي إلى تدني نوعية الحياة واعتلال الصحة ومجموعة متنوعة من الأمراض والإعاقات والوفاة كنتيجة محتملة.
فقدان معادن العظام يعني انخفاض كتلة العظام، وبالتالي تكون العظام أضعف في بعض المناطق. من المعروف أن التمرينات يمكن أن تسمح بعظام أقوى من أجل إبطاء فقدان العظام لدى الأفراد حيث يمكن بناء كتلة عضلية لدعم وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض العظام. تدريبات الوزن والتوازن والتمارين الهوائية والمشي هي أمثلة على التمارين التي يمكن أن تحافظ على كتلة عظام الفرد. بالإضافة إلى ذلك، يُنظر إلى الحركات الدورانية التي يمكن من خلالها سحب العظم بالعضلة بأنها مفيدة. التغذية والتدخين مهمان للغاية أيضًا في تطور أمراض العظام والوقاية منها.
يمكن أن تشمل الأعراض التي قد يعاني منها المرضى عند تكوّن اضطرابات العظام:
علاجات.
يحتاج الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض العظام إلى الانتباه إلى الأسباب الثانوية لأن الأدوية ووجود اضطرابات أخرى يمكن أن يكون له أيضًا آثار كبيرة. تسمى الأدوية التي يمكن أن تمنع فقدان العظام مضادات الأكسدة التي يمكن أن تبطئ من تدهور نظام الهيكل العظمي وتقليل مخاطر كسور العظام اللاحقة ويمكن أن تساعد في إصلاح قوة عظام الفرد. بالإضافة إلى مضادات الامتصاص، يمكن للعلاج الابتنائي (المُنشِّطات البِنائِيَّة) أيضًا تعزيز بناء العظام ومنع المخاطر المحتملة. هناك أيضًا أدوية يمكن أن تؤدي إلى تدهور كتلة العظام.
أدوية تؤدي إلى تدهور كتلة العظام.
يتم إنتاج الهرمونات القشرية السكرية بشكل طبيعي من قبل الجسم نفسه في شكل الكورتيزول، ومع ذلك فمن المعروف أن المستويات العالية من هذا الهرمون بشكل طبيعي وصناعي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض قدرة الجسم على تكوين خلايا العظام ، وبدلاً من ذلك تضخيم تكسير معادن العظام وهذا يؤثر على فقدان العظام في جسم الفرد. تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن أن تؤثر على إنتاج خلايا العظام وتعزز فقدان العظام وكسورها ، أدوية سرطان الثدي وسرطان البروستاتا، والأدوية المضادة للتشنج، وأدوية ضغط الدم، وأدوية الحرقة، ومدرات البول. هناك أيضًا حالات طبية مثل الاضطرابات العصبية وسوء الامتصاص ونقص الهرمونات الجنسية ومرض السكري وأمراض الكلى وفرط نشاط الغدة الدرقية التي يمكن أن تؤثر على اضطرابات العظام.
من خلال تصنيف وفهم الأنواع المختلفة لأمراض العظام ، يستطيع اختصاصيو أمراض العظام تحديد الأسباب والتأثيرات.
سرطان العظام (الأورام).
النوعان الأكثر شيوعًا من سرطان العظام هما ساركوما يوينغ وساركوما العظام. هم أورام الأطفال شديدة العدوانية. تتشكل ساركوما إوينغ في العظام أو الأنسجة الرخوة، بينما تتسبب الساركوما العظمية في ضعف العظام في نهاية العظام الأطول.
هناك العديد من سرطانات العظام الأخرى الأكثر ندرة:
- الساركوما الغضروفية: يتم التعرف عليها بشكل رئيسي من خلال إنتاج الغضاريف من الخلايا. اعتمادًا على نوع الساركوما الغضروفية، فإنه يتراوح من نمو بطيء يمكن إزالته،
إلى نمو سريع وانتشار لا يمكن السيطرة عليه إلى أجزاء أخرى من الجسم، والمعروفة باسم ورم خبيث.
- الورم الحبلي: هو نوع آخر من السرطان ينمو ببطء في العظام القريبة والعديد من الأنسجة الرخوة في العمود الفقري، بدءًا من قاعدة الجمجمة إلى عظم الذنب. الورم الحبلي لديه معدل ورم خبيث يقارب 40٪ وينتشر بشكل رئيسي إلى الرئتين.
(حالات نادرة) ساركوما الأنسجة الرخوة تسبب:
الساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة هي شكل من أشكال سرطان الأنسجة الرخوة، والتي تستهدف بشكل رئيسي الذراعين والساقين. وهي غير متمايزة كما لو كانت تحت المجهر، تظهر خلايا الورم مختلفة عن خلايا الجسم التي تتطور فيها، وتتميز بأنها متعددة الأشكال لأنها تتخذ أشكالًا وأحجامًا مختلفة.
الساركوما الليفية تحدث في الخلايا الليفية التي تربط العضلات بالعظام، وغالبًا ما تكون في الذراعين والساقين والحوض.
ساركوما مرض باجيت تحدث في العظام لدى الأشخاص المصابين بالفعل بمرض باجيت، والذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا بشكل أساسي. وهو عدواني للغاية ويصعب السيطرة عليه.
الاضطرابات غير الورمية.
تشمل أمراض العظام الاضطرابات غير الورمية وهي أمراض لا تنتج عن نمو غير طبيعي مثل السرطان. تتكون هذه الأمراض من الأمراض الوراثية وهشاشة العظام والتهابات العظام ومرض باجيت الذي يصيب العظام.
الاضطرابات العصبية الحركية.
تشير الإعاقات العصبية الحركية إلى الظروف التي تنشأ عند الولادة أو قبلها في الشخص المصاب، فيما يتعلق بالتلف أو السلوكيات غير الطبيعية للدماغ والحبل الشوكي، بشكل عام الجهاز العصبي. يتم إعاقة انتقال إشارات محددة عبر الخلايا العصبية بواسطة الدماغ إلى جميع أجزاء الجسم بسبب الاضطرابات العصبية الحركية، مما يتسبب عمومًا في مجموعة من المشكلات المتعلقة بحركة جميع أجزاء الجسم. الآثار الشائعة هي فقدان وظائف الأطراف، والتحكم في البول، ومحاذاة العمود الفقري. مثالان على الاضطرابات العصبية الحركية هما الشلل الدماغي والسنسنة المشقوقة.
الأمراض التنكسية.
تعمل على تدمير الخلايا العصبية الحركية المسؤولة عن حركة جميع مجموعات العضلات داخل الجسم. من الأمثلة الشائعة للأمراض التنكسية مرض باركنسون وضمور العضلات.
الاضطرابات العضلية الهيكلية.
هي الاضطرابات التي تغير بشكل مباشر من حركة وقدرات الجهاز العضلي الهيكلي أو حركة الجسم. وهذا يشمل أجزاء مثل العضلات والأعصاب والأربطة والأوتار، وما إلى ذلك. وتشمل هذه الاضطرابات أو الأمراض متلازمة النفق الرسغي، والتهاب الأوتار، والتواء الأوتار والعضلات والأربطة، وفتق القرص الفقري، وغير ذلك.
تقنيات تشخيص المرض.
تساعد نتائج تقنيات التعرف على أمراض العظام في تشخيص المرض. تشمل التقنيات الشائعة الاستخدام تصوير المفاصل، اختبارات الدم ومسح العظام، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير المقطعي المحسن للتباين داخل القراب، التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر، اختبارات المرونة ونطاق الحركة، التصوير الشعاعي (الأشعة السينية) وقياس امتصاص الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، اختبارات العضلات والفحوصات البدنية عن طريق الملاحظة والدراسات المعملية.
أثناء الخزعة، اعتمادًا على نوع وموقع الورم، سيفحص اختصاصي أمراض العظام عينة الأنسجة المأخوذة من المريض لتشخيص المرض. تشمل الخزعات الموجهة بالصور: الصور الشعاعية (الأشعة السينية) والتصوير المقطعي (الأشعة المقطعية). تقنيات التشخيص هذه هي تقنيات تصوير شائعة جدًا يمكنها الكشف عن العديد من الإصابات والكسور في العظام وكذلك الأورام. لا يوجد دليل قاطع على أن الكميات الصغيرة من الإشعاع من هذه التقنيات يمكن أن تسبب السرطان. يمكن استخدام تقنيات التصوير هذه لتشخيص سرطانات وأورام العظام، من أجل تحديد حجم الورم وموقعه. قد تكون الخزعة ضرورية لتأكيد وجود ورم عظمي. يتم إجراء الشفط بإبرة رفيعة، حيث يتم أخذ عينة من الأنسجة من منطقة الورم باستخدام إبرة رفيعة. يمكن بعد ذلك فحصها تحت المجهر وتحليلها من قبل أخصائي أمراض العظام. يعتبر عمر المريض وموقع الورم من الاعتبارات الهامة للغاية في تشخيص أورام العظام.
علم أمراض العظام والحيوانات الأليفة.
يمتد مجال علم أمراض العظام ليشمل الحيوانات الأليفة المنزلية، خاصة في القطط والكلاب، بسبب قابليتها للإصابة بأمراض العظام. بعض حالات العظام الشائعة في الحيوانات الأليفة هي مشاكل المفاصل، كسور في العظام، إصابات العضلات والعظام القديمة، تمزق الرباط، إصابة الرباط الصليبي الأمامي، خلع الرضفة والتهاب المفاصل.
التهاب المفاصل.
يحدث التهاب المفاصل عند الحيوانات الأليفة والبشر، يحدث التهاب المفصل بسبب تدهور مواد التشحيم والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل الرئيسية مثل الوركين والركبتين والكتف والمرفقين.
الأشكال الشائعة لالتهاب المفاصل.
هشاشة العظام: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل وهو عبارة عن تسوس مستمر في الغضروف بسبب الاحتكاك داخل المفاصل من خلال الحركة.
التهاب المفاصل الإنتاني: يحدث التهاب المفاصل الإنتاني عن طريق العدوى أو ضعف الجهاز المناعي الموروث ويظهر في تراكم السوائل داخل المفاصل والتهاب الغضاريف.
التهاب المفاصل الروماتويدي: ينتج التهاب المفاصل عن مهاجمة الجهاز المناعي للجسم للمفصل، مما يتسبب في تلف الغضاريف والأنسجة.
تشخيص التهاب المفاصل.
يتم إجراء اختبار جسدي لعلامات ما يلي:
إذا لزم الأمر يمكن استخدام الاختبارات التالية: التصوير الشعاعي (الأشعة السينية) للحيوان تحت التخدير، يمكن استخدام عامل التباين الإشعاعي (صبغة التباين) في المفاصل قبل الخضوع للاختبار. شفط سائل المفصل، وهو الإزالة الجسدية للسوائل حول المفاصل لتأكيد التهاب المفاصل التنكسي أو الالتهابي.
محمد بشير المنجد أكاديمي سوري وأحد رواد المعلوماتية في العالم العربي. شغل منصب وزير المواصلات في حكومة مصطفى ميرو الثانية من عام 2001 وحتى عام 2003، ثم أصبح أول وزير للاتصالات والتقانة في حكومة محمد ناجي العطري بعد استحداث الوزارة من 18 أيلول 2003 حتى 11 شباط 2006. وكان أستاذاً في كلية الهندسة المدنية بجامعة دمشق لمدة ثلاثين عاماً، وتبوأ خلالها منصب عميد الكلية. كما عمل في جامعات ومؤسسات أكاديمية أخرى داخل وخارج سورية. علاوة على ذلك نشط في مجال أعمال هندسة البرمجيات وأنشأ عام 1987 أول مكتب هندسي لتطوير البرمجيات في سورية.
ولد في مدينة دمشق عام 1947 في عائلة أكاديمية، فوالده توفيق المنجد مؤسس جامعة حلب وأول رئيس لها ومؤسس كلية العلوم في جامعة دمشق. درس الإبتدائية في مدرسة التطبيقات المسلكية بدمشق ثم انتقل مع والده إلى مدينة حلب فتابع دراسته الإعدادية والثانوية في ثانوية المأمون. ثم باشر دراسة الهندسة المدنية في جامعة حلب، انتقل بعدها إلى كلية الهندسة في جامعة دمشق لمتابعة دراسته فيها. تخرج عام 1970 من كلية الهندسة المدنية في جامعة دمشق وعين بعد تخرجه معيداً فيها. أوفد إلى فرنسا حيث حصل على شهادة دكتوراه دولة من جامعة باريس (بيير وماري كوري). وقام على التوازي بدراسة هندسة المعلوماتية في المدرسة العليا للكهرباء بفرنسا، وعمل بعدها في المعهد الوطني لبحوث المعلوماتية والتحكم (INRIA) بباريس.
عند عودته من الإيفاد إلى سورية عام 1979، عين أستاذاً مساعداً في كلية الهندسة المدنية بجامعة دمشق، ثم ترقى بعدها ليصبح عميداً لها، وعلى التوازي لعمله الجامعي شغل منصب رئيس قسم المعلوماتية في مركز الدراسات والبحوث العلمية في دمشق لغاية عام 1986 وكان عضواً في مجلس إدارة المركز، وفي عامي 1995-1996 عمل أستاذاً زائراً في كلية علوم الحاسوب بجامعة فرجينيا في الولايات المتحدة من خلال برنامج فولبرايت لتبادل الأساتذة الجامعيين. وهو عضو في مجلس أمناء الجامعة الافتراضية السورية منذ عام 2010
نشر العديد من النشرات العلمية في مجال المعلوماتية كما ألف ثلاث كتب جامعية. وشارك في العديد من المؤتمرات العلمية وفرق البحوث.
مساهمته في إنشاء وزارة الاتصالات السورية.
عند إنشاء وزارة الاتصالات والتقانة عام 2003 عين أول وزيراً لها وبقي في المنصب حتى عام 2006. ساهم في وضع استراتيجية للوزارة حددت خطة العمل طويلة المدى لها، كما عمل على نشر الإنترنت في سورية وتنفيذ العديد من المشاريع الجديدة في مجال المعلوماتية.
مساهماته الأخرى.
كان من بين المؤسسين للجمعية العلمية السورية للمعلوماتية ثم نائباً لرئيسها، ومثل سورية في الاتحاد الدولي لمعالجة المعلومات IFIP لعدة سنوات كما مثلها في عدد من المؤتمرات الدولية أهمها القمة العالمية لمجتمع المعلومات في جنيف وتونس. كما أنجز العديد من الدراسات والاستشارات لمنظمات دولية وعربية (اسكوا، جامعة الدول العربية).
روبين راميرو هو لاعب كرة قدم إسباني في مركز الهجوم، ولد في 16 أبريل 1993 في مدريد في إسبانيا. لعب مع رايو فايكانو ب ورايو فايكانو وسلتا فيغو ب.
روبين سانز هو لاعب كرة قدم إسباني في مركز الوسط، ولد في 30 أبريل 1980 في بلد الوليد في إسبانيا. لعب مع ريال بلد الوليد ب ونادي ألكوركون.
شاين ساذرلاند هو لاعب كرة قدم بريطاني في مركز الهجوم، ولد في 23 أكتوبر 1990 في في المملكة المتحدة. لعب مع نادي إنفرنيس.
المشفى التعليمي (بالإنجليزية: Teaching hospital) هو مشفى أو مركز طبي يوفر التعليم الطبي والتدريب للممارسين الصحيين الحاليين والمستقبليين.غالبًا ما ترتبط المستشفيات التعليمية بكليات الطب وتعمل بشكل وثيق مع طلاب الطب طوال فترة تسجيلهم في الجامعة، وخاصة خلال سنوات التدريب.في معظم الحالات، تقدم المستشفيات التعليمية أيضًا التعليم الطبي للدراسات العليا/برامج إقامة الأطباء، حيث يتدرب خريجو كلية الطب تحت إشراف (حضور) الطبيب للمساعدة في تنسيق الرعاية.
بالإضافة إلى توفير التعليم الطبي لطلاب الطب والأطباء المقيمين، العديد من المستشفيات التعليمية هي أيضا بمثابة معاهد بحوث على الرغم من أنها ليست بالضرورة جزءاً من المراكز الطبية الأكاديمية الجامعية.
على الرغم من أنه من المعروف أن مؤسسات رعاية المرضى كانت موجودة في وقت مبكر من التاريخ، فإن أول مستشفى تعليمي، حيث كان الطلاب مخولين بممارسة منهجية على المرضى تحت إشراف الأطباء كجزء من تعليمهم، كانت أكاديمية جونديسابور في الإمبراطورية الفارسية خلال العصر الساساني.
تاريخها في الولايات المتحدة.
تأسس أول مستشفى تعليمي في الولايات المتحدة في كلية فيلادلفيا (الآن جامعة بنسلفانيا) في عام 1765. تبع ذلك كلية كينجز في نيويورك عام 1768، وجامعة هارفارد عام 1783، وكلية دارتموث عام 1798، وجامعة ييل في 1810 لبدء تاريخ المستشفيات التعليمية المرموقة التابعة للجامعة في أمريكا.
التدريس السريري 1800-1900.
بين 1810-1910 تم افتتاح ما يقرب من 400 كلية طبية، ولكن لم يتم ربط أي منها بالمستشفيات المحلية. ومع ذلك، كان العديد منهم أدنى من تلك التي أنشأتها جامعة بنسلفانيا في عام 1874 ومستشفى ليكسايد في كليفلاند في عام 1898. ويرجع ذلك جزئيًا إلى نشر تقرير فلكسنر الذي كشف عن نقاط الضعف في نظام الولايات المتحدة الحالي للتعليم السريري. من بين 400 كلية طبية أنشئت، لم يكن لدى معظمها السيطرة على مرافق المستشفيات، مثل العنابر التي تستخدم في التدريس والبحث. نتيجة لذلك، لم تتمكن هذه المؤسسات من التكيف في المناهج السريرية للتعلم عن طريق الممارسة، وهو ما يدعمه تقرير فلكسنر باعتباره أكثر الطرق فعالية للتعليم السريري. بالإضافة إلى ذلك، كلفت العديد من الولايات جميع الأطباء بالحصول على ترخيص من الولاية للممارسة. بحلول عام 1895، كانت كل ولاية ملزمة بإنشاء مجلس من الفاحصين الطبيين لتصميم وإدارة اختبارات الدولة الموحدة في مجموعة من الموضوعات من تلك التي تتخصص بشكل أساسي في الطب إلى علم الأمراض والصيدلة. أدى إدخال امتحانات الدولة إلى تقليل عدد طلاب الطب الممارسين. أدت المتطلبات المتزايدة لكليات الطب والممارسين المستقبليين إلى الإغلاق الفوري للعديد من كليات الطب في الولايات المتحدة.
ينما أدت الأحكام المذكورة أعلاه إلى إغلاق العديد من الجامعات، لكنها أيضًا أدت إلى زيادة جودة التدريس في الكليات الطبية المتاحة.
صعود المستشفيات التعليمية في الولايات المتحدة في القرن العشرين.
قبل بداية القرن العشرين، كان يوجد عدد قليل جدًا من المستشفيات التعليمية الجامعية داخل الولايات المتحدة. لكن تلك التي كانت موجودة بالفعل، لم تحظ بالدعم والثقة الشعبية. بعد نشر تقرير فلكسنر في عام 1910، نقحت التعليمات السريرية، مما أدى إلى تطوير المستشفيات التعليمية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، حيث تم إنشاء العديد منها بهدف إشراك طلاب الطب في الممارسة السريرية، وتحسين رعاية المرضى وخدماتهم، وتوسيع التأثير المحلي والعالمي للمؤسسات الطبية من خلال التعليم والبحث الطبي.
وكافحت العديد من كليات الطب من أجل الاستمرار نتيجة للمبادئ التوجيهية الصارمة على نحو متزايد الصادرة عن الجمعية الطبية الأميركية والتي تقضي بأن تضمن كليات الطب السيطرة على مستشفى كبير. في عام 1913، على سبيل المثال، هبطت كلية الطب في جامعة دريك من أعلى صف من كليات الطب حيث لاحظت الرابطة أنها لم تكن مرتبطة بقوة بمستشفى محلي كبير. ومع ذلك، كانت الجامعة تفتقر إلى 000 000 3 دولار لبناء "من الدرجة الأولى" وبالتالي نظرت في دمج مدارسها مع جامعة ولاية آيوا
وبحلول عام 1921، كانت كل كلية طبية متبقية تابعة لمستشفى إما كمالك أو شريك. ومع قيام عدد أكبر من الجامعات والمستشفيات المحلية بإنشاء فروع، طرأت تحسينات على رعاية المرضى مع تزايد عدد الأطباء المتاحين لمراقبة المرضى وعلاجهم. وبالنسبة للمرضى المصابين بأمراض حادة، كانت المستشفيات التعليمية تقدما كبيرا حيث كان هناك دائما موظف طبي متخصص في مراقبة حالات الطوارئ ومعالجتها. ومع ازدياد عدد المهنيين الطبيين العاملين، كان هناك أيضا تحسن واضح في الدقة والعناية بتشخيص المرضى. وقد أتاح ذلك للمهنيين الطبيين فهماً أكبر للظروف القائمة والجديدة التي أسهمت في العلاجات والعلاجات الفعالة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن انتقال البلاد إلى طبيعة أكثر علمية للمعرفة والممارسة الطبية والتقدم العلمي الملحوظ في أوائل القرن التاسع عشر جعل الممارسين والطلاب مهرة في مجالات تتراوح من الكيمياء إلى علم المناعة. هذه المعرفة الأكبر في العلوم والتكنولوجيا لم تكن قيمة فقط لممارستهم السريرية، ولكنها ساعدت أيضا علماء الطب على اكتساب المزيد من الاحترام في أعين الجمهور.
وعلاوة على ذلك، تحسنت نوعية رعاية المرضى حيث سنت الجمعية الطبية الأمريكية مبادئ توجيهية أكثر صرامة لقبول طلاب الطب. وتضمن شروط الدخول الأعلى أن يكون جميع المرشحين لكليات الطب أكثر ذكاء وأطيب خلقا من الفصول السابقة لطلاب الطب المقبولين. على سبيل المثال، استفاد مستشفى بيتر بينت بريغهام من انتسابه إلى كلية الطب بجامعة هارفارد حيث انضم العلماء المشاهير والتر كانون، عضو مجلس وليام، وأوتو فولين إلى طاقمهم الطبي.
كما أتاح إنشاء مستشفيات تعليمية فرصة أكبر للبحث العلمي داخل المستشفى نفسه. ونتيجة لوجهة النظر الشعبية القائلة بأن المستشفى يتحمل مسؤولية تعزيز البحوث، ازدادت الحاجة إلى النقابات بين الجامعات والمستشفيات. وكان الدافع وراء العديد من الجامعات هو مواصلة البحوث الطبية لجلب الاعتراف العالمي لجامعاتها.
كما أن هذه الانتماءات مفيدة اقتصادياً لأن المستشفيات تعمل كمرافق تعليمية لطلاب الطب والتي لولا ذلك لن تكون متاحة لهم. وبالمثل، وفرت كليات الطب موظفين متخصصين في تجهيز وصيانة مختبرات المستشفيات. وفي حالة جامعة واشنطن في سانت لويس، زودت كلية الطب في الجامعة مستشفى الأطفال وبارنز المشترك بمختبرات، ورواتب للأطباء، وحتى محطة طاقة تخدم المجمع الطبي بأكمله.
ومع تقدم العشرينات، فإن السيطرة المستمرة للسياسيين المحليين على ممارسات التدريس جعلت من الصعب توحيد المناهج السريرية في جميع أنحاء البلاد. واختلفت هذه المدارس حول قضايا مثل عدد الطلاب الذين يمارسون كل يوم، وفي أي سنة ينبغي أن يكون للطلاب في تعليمهم خبرات سريرية، ، وحتى ما هي الساعات التي ينبغي أن يتواجد فيها هؤلاء الطلاب في العنابر - على الرغم من أنه كان من الغريب رؤية طالب في هذه العنابر خلال المناوبات الليلية. وبحلول الخمسينات، بدأ معظم طلاب الطب أنفسهم في وصف مسؤولياتهم بأنها "متواضعة".
التنظيم العام والهيكل.
ارتفعت نسبة انتشار المستشفيات التعليمية في الولايات المتحدة بداية من أوائل القرن 19 وهي تشبه إلى حد كبير تلك التي أنشأتها جامعة جونز هوبكنز وجامعة بنسلفانيا ومستشفى ليكسايد في كليفلاند. والمستشفيات التي حذت حذو هذه الجامعات كانت كلها كبيرة جدا ومتطورة تكنولوجيا وتهدف إلى إحداث تأثير عالمي من خلال رعاية المرضى والبحث العلمي على حد سواء. وبالإضافة إلى ذلك، كان لهذه المستشفيات قواعد كبيرة للمرضى، وموارد مالية وفيرة، وأطباء ومستشارين وموظفين مشهورين.وتميل العديد من كليات الطب التي يحتمل ارتباطها بمستشفى قريب إلى أن تكون مؤسسات خاصة تتلقى دعماً خيرياً.
في التصميم الأولي للمستشفى التعليمي، مُنحت الجامعات استقلالاً ذاتياً لتعيين موظفين طبيين بالمستشفى، كما وافق أمناء المستشفى على استخدام الأطباء وطلبة الطب لمستشفاهم في العمل السريري والعلمي على حد سواء. وفي إطار نفس النموذج، تم إعطاء الطلاب مسؤوليات أصغر بما في ذلك تغيير الضمادات، وأخذ عينات من الدم، وتحليل العينات، ومعالجة القسطرة، وعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات طفيفة.
ولما كانت المستشفيات التعليمية بمثابة مواقع لمواصلة التعليم الطبي، فإنها تتألف من مستويات عديدة من الأطباء/الأطباء في التدريب. أول هذه هي إكمال التدريب. وفي بعض الأحيان، يشار إليها باسم المقيمين في السنة الأولى، يكون المتدربون أطباء يكملون السنة الأولى من التدريب بعد تخرجهم من كلية الطب. وتستكمل هذه المرحلة تحت إشراف كامل، كما هو الحال قبل الحصول على الترخيص. المرحلة التالية هي الإقامة. يمكن أن تكون الإقامة في أي مكان بين أربع إلى ثماني سنوات عملية، اعتمادا على المستشفى. ويستكمل المقيم ما لا يقل عن ثلاث سنوات من التدريب العملي الخاضع للإشراف في غضون هذه السنوات بوصفه انتقالا إلى رعاية المرضى غير الخاضعة للإشراف.يحتوي مستوى الإقامة أيضًا على مستويات فرعية، هي مقيم مبتدئ ومقيم قديم ومقيم رئيسي. بعد ذلك، ينتقل بعض الأطباء إلى الزمالة، حيث يعلنون عن التركيز في نوع معين من الطب ويعملون مباشرة تحت إشراف الأطباء المعالجين. الأطباء المعالجون هم المسؤولون عن اتخاذ معظم قرارات رعاية المرضى المباشرة في المستشفى، والمسؤول عنهم هو رئيس القسم، وهؤلاء كلهم دون المشرف على جميع الموظفين: المدير الطبي. وهو مسؤول عن السياسات والممارسات، وإبقاء كل الآخرين تحت السيطرة.
يوجد هذا التسلسل الهرمي في كل قسم من أقسام المستشفى، والتي تنقسم إلى تخصصات واسعة، وكلها لها تخصص محدد، بدأ هيكل هذه التخصصات مع مستشفى جونز هوبكنز في عام 1888 وإنشاء كلية جونز هوبكنز للطب، حيث كانت الأقسام الأربعة الأولى هي الطب والجراحة وعلم الأمراض وأمراض النساء.
التمويل والموارد.
في حين أن بعض التمويل يأتي من برنامج ميديكيد لعملية التعليم الطبي العالي، يجب على المستشفيات التعليمية النظر في الدفع للمقيمين والزملاء ضمن ميزانياتها. وتختلف هذه التكاليف الإضافية بين المستشفيات على أساس التمويل من قبل ميديكيد وراتبها العام للمقيمين والزملاء. وعلى الرغم من هذه التكاليف، فإن أسعار الإجراءات التي ترتفع مقارنة بمعظم المستشفيات غير التعليمية، غالباً ما تبرر من قبل المستشفيات التعليمية بالتباهي بأن جودة الرعاية ترتفع فوق المستشفيات غير التعليمية، أو ضمان أن المريض يحسن طب المستقبل من خلال إجراء إجراءاته مع المتدربين الطبيين الحاضرين.
العلاج والخدمات.
نظرًا لتوجهها نحو توفير التعليم السريري العملي لطلاب الطب وطلاب الإقامة، تستخدم المستشفيات التعليمية العديد من الأطباء من أجل علاج مريض واحد. في زيارة واحدة فقط، يمكن ملاحظة المريض ومراقبته من قبل طلاب الطب والمقيمين بالمستشفى والطبيب الأساسي أو القائم بالرعاية. إن وجود فريق كبير من الأطباء يرعون مريض واحد هو محور النقاش حول المستشفيات التعليمية. يعارض بعض المرضى بشدة أن يتم ملاحظة العديد من مقدمي الرعاية في وقت واحد بينما يفضل البعض الآخر مشاركة العديد من الأفراد في رعايتهم.
تشتهر المستشفيات التعليمية بعلاج الأمراض النادرة وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض بالغة، ولكن يجب أن تفعل العديد من العلاجات الشائعة الإضافية من أجل الحفاظ على الدخل. وغالباً ما يكون مقدار التمويل هو الذي يحدد نوعية الرعاية المتصورة للمستشفى التعليمي. وبما أن البيانات المستخدمة لمقارنة نوعية الرعاية هي أساساً قائمة على الملاحظة، فمن المستحيل تقريباً مقارنة نوعية الرعاية بين المستشفيات التعليمية والمستشفيات غير التعليمية.
اكتسبت المستشفيات التعليمية سمعة سيئة في صعود النوع الأمريكي من "الدراما الطبية" التلفزيون. ومن المعروف أنها تمجد واقع المستشفيات التعليمية، باستخدام النداءات المجتمعية من أجل إضافة درامية. ويقال إن الأعمال الطبية الدرامية التي تجري في المستشفيات التعليمية غير دقيقة طبياً، ومبسطة، ومبالغ فيها، ولكنها تنجح في القبض على تفاني الأطباء والمتدربين.
بعض الأمثلة الشائعة عن الأعمال الدرامية الطبية التي تحدث في المستشفيات التعليمية هي الطبيب الجيد وجريس أناتومي و "اس تي الس وير" وشيكاغو هوب و"اي ار" وسكرابز وهاوس.