CALM/arwiki huggingface dataset:
تعتبر الاستثارية أحد أبرز خواص العديد من العصبونات. تُنتج العصبونات نوعين من الدفعات الكهربائية أو التغيرات في الجهد الكهربائي: كمونات متدرجة وكمونات عمل. تحدث الكمونات المتدرجة عند زوال استقطاب جهد الغشاء وفرط استقطابه بشكل تدريجي يتناسب مع مقدار التنبيه المطبق على العصبونات. وكمون العمل من جهة أخرى هو الدفعة الكهربائية المميزة بمبدأ «الكل-أو-اللاشيء». وعلى الرغم من أنها أبطأ من الكمونات المتدرجة، تتميز كمونات العمل المنتقلة عبر مسافات طويلة في المحاوير بوجود انحسار قليل أو معدوم. تأتي معظم المعرفة الحالية عن كمونات العمل من تجارب محوار الحبار المجراة من قبل السيد آلن لويد هودجكين والسيد أندرو هكسلي.
كمون العمل.
يعتبر نموذج هودجكين وهاكسلي لكمون العمل الخاص بالمحوار العملاق للمحار أساسًا لغالبية الفهم الحالي للأسس الشاردية لكمونات العمل. باختصار، يشير النموذج أن توليد كمونات العمل محدد من قبل شاردتين هما: الصوديوم والبوتاسيوم. يمكن أن يقسم كمون العمل إلى عدة مراحل متتالية: العتبة، مرحلة الارتفاع «إزالة الاستقطاب»، ومرحلة الهبوط «إعادة الاستقطاب»، ومرحلة تحت الإطلاق، ومرحلة العودة. بعد عدة مرات من إزالة استقطاب جهد الغشاء التدريجي الموضّع، تحدث استثارية العتبة، وتتفعل قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد، ما يؤدي لاندفاق شوارد الصوديوم. عندما تدخل شوارد الصوديوم إلى الخلية، يزداد زوال استقطاب جهد الغشاء، وتتفعل المزيد من قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد. تدعى هذه العملية بالتلقيم الراجع الإيجابي. وعندما تصل مرحلة الارتفاع إلى ذروتها، يتوقف نشاط قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد وتتفعل قنوات البوتاسيوم المبوبة بالجهد، وينجم عن ذلك حركة خروج لشوارد البوتاسيوم، والتي تسبب عودة استقطاب جهد الغشاء باتجاه مرحلة الراحة الخاصة بجهد الغشاء. تستمر عودة استقطاب جهد الغشاء، وينجم عن ذلك مرحلة تحت الإطلاق أو مرحلة الحَرون التام. تحدث مرحلة تحت الإطلاق بسبب توقف نشاط قنوات البوتاسيوم المبوبة بالجهد ببطء، على عكس قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد. ومع ذلك، كلما توقف نشاط المزيد من قنوات البوتاسيوم المبوبة بالجهد، استعاد جهد الغشاء حالة الراحة الطبيعية الخاصة به.
بنية المشابك وتشكلها.
تتصل العصبونات فيما بينها عن طريق المشابك. المشابك هي مناطق اتصال متخصصة بين المسافات القريبة للخلايا فيما بينها. في المشبك، تدعى العصبونات المرسلة للإشارة بالعصبونات ما قبل المشبك وتدعى العصبونات الهدف التي تستقبل الإشارة بالعصبونات أو الخلايا ما بعد المشبك. قد تكون المشابك عصبية أو كيميائية. تصنف المشابك الكهربائية وفق شكل المساحة الموصلة التي تسمح للشوارد والمركبات العضوية الأخرى بالمرور من خلية إلى أخرى. تصنف المشابك الكيميائية وفق إطلاق النواقل العصبية من العصبونات ما قبل المشبك والتي تنسل عبر الفوهة المشبكية من أجل الارتباط مع مستقبلات ما بعد المشبك. النواقل العصبية هي نواقل كيميائية تصنع داخل العصبونات ذاتها وتطلق من قبل هذه العصبونات من أجل الاتصال مع الخلايا الهدف ما بعد المشبك. المستقبل هو جزيء بروتيني ناقل عبر الغشاء يرتبط بالنواقل العصبية أو الأدوية. المشابك الكيميائية أبطأ من المشابك الكهربائية.
نواقل النواقل العصبية، ومستقبلاتها، وآليات التأشير.
بعد تكون النواقل العصبية، تُجمع وتخزن في حويصلات. هذه الحويصلات تجتمع معًا في حبات النهايات الخاصة بالعصبون ما قبل المشبك. عندما يكون هنالك تغير في جهد الحبّة النهائية، تتفعل قنوات الكالسيوم المبوبة بالجهد والمنطمرة في أغشية هذه الحبات. يسمح ذلك بانتشار شوارد الكالسيوم عبر هذه القنوات وارتباطها مع الحويصلات المشبكية داخل الحبات النهائية. ومجرد ارتباطها مع الكالسيوم، تنفصل هذه الحويصلات وتندمج مع الغشاء ما قبل المشبك، وتطلق النواقل العصبية في الفلح المشبكي من خلال عملية تدعى الإخراج الخلوي. تنتشر النواقل العصبية بعد ذلك في الفلح المشبكي وترتبط بالمستقبلات ما بعد المشبك المنطمرة في الغشاء ما بعد المشبك الخاص بعصبون آخر. هنالك نوعين من المستقبلات: شاردية واستقلابية. المستقبلات الشاردية هي خليط من مستقبل وقناة شاردية. عندما تتفعل المستقبلات الشاردية، تدخل بعض أنواع الشوارد مثل الصوديوم إلى العصبون ما بعد المشبك، الذي يقوم بإزالة استقطاب الغشاء ما بعد المشبك. كلما زاد عدد المستقبلات ما بعد المشبكية المفعلة، سيزداد دخول الصوديوم إلى الغشاء ما بعد المشبك وتزداد إزالة استقطاب الخلايا. من الناحية الأخرى تفعل المستقبلات الاستقلابية أنظمة مرسال ثاني شلالية تؤدي إلى فتح القنوات الشاردية المتموضعة في مكان ما على نفس الغشاء ما بعد المشبك. على الرغم من أنها أبطئ من المستقبلات الشاردية التي تعمل بشكل بدّالة تفعيل-توقف، تتميز المستقبلات الاستقلابية بتغيير استجابة الخلايا للشوارد والمستقلبات الأخرى، على سبيل المثال حمض الغاما أمينو بيوتيريك (ناقل تثبيطي)، وحمض الجلوتاميك (ناقل تحفيزي)، والدوبامين، والنورإبينفرين، والأدرينالين، والميلاتونين، والسيروتونين، والإندروفين، والدينوفرين، والنوسيسبتين، والمادة بّي.
يمكن لإزالة الاستقطاب ما بعد المشبك أن تحدث من خلال النواقل العصبية التثبيطية أو التحفيزية. يشار إلى تلك التي تطلق حويصلات تحفيزية بكمون العمل ما بعد المشبك الاستثاري «إي بّي إس بّي». وبشكل مختلف، الحويصلات التثبيطية التي تحفز المستقبلات ما بعد المشبك كأن تسمح بدخول شوارد الكالسيوم أو خروج شوارد البوتاسيوم، وينجم عن ذلك كمون عمل ما بعد المشبك التثبيطي «آي بّي إس بّي». إذا كان إي بّي إس بّي هو المسيطر، قد تتحقق مرحلة العتبة الاستثارية في العصبون ما بعد المشبك، وينجم عنها مجموعة من كمونات العمل في العصبون أو العصبونات في ما بعد المشبك، مشكلةً الإشارة.
شوكية "(بالمالطية:Xewkija)" هي قرية في جزيرة غودش المالطية إحدى جزر الأرخبيل المالطي. تعتبر رابع أكبر قرى الجزيرة بحيث ضمت 3115 نسمة حسب إحصائيات نوفمبر 2005.
رحمة الله ياد أو راما ياد (13 يونيو 1976، داكار، سنغال) (اسمها الحقيقي هو رحمة الله ياد من الولوفية Ramatoulaye Yade) هي سياسية فرنسية من أصل سنغالي. تعمل منذ عام 2007 وزيرة الدولة للشؤون الخارجية وحقوق الإنسان (نائبة وزيرة الخارجية) لفرنسا. وتعمل برئاسة وزير الخارجية برنار كوشنار.
راما ياد مسلمة ومتزوجة من اليهودي جوزيف زيميت الذي هو جزء من حكومة فرنسوا فيون أيضًا.
ولدت بداكار (سنغال) لأسرة غنية. كانت والدتها معلمة أميناتا كاندجي، والدها جبريل ياد كان أستاذا والسكرتير الشخصي للرئيس السنغالي السابق ليوبولد سيدار سنغور ودبلوماسي .
انتقلت إلى فرنسا مع أسرتها في سن الثامنة. العام 1984. بعد أن هجر والدها البلاد، عندما كانت في الرابعة عشر انتقلت إلى مجمع شقق في كولومب مع والدتها وثلاث شقيقات. وتلقت تعليمها في المدارس الكاثوليكية، ثم [2]درست في معهد الدراسات السياسية ("Institut d'études politiques") بباريس، حيث تخرجت في عام 2000. . بعد هذا عملت بمخترية مدينة باريس وبالبرلمان الفرنسي.
عملت ياد في قاعة مدينة باريس والجمعية الوطنية. كما عملت لحزب الخضر. أصبحت في وقت لاحق مسؤولة في مجلس الشيوخ في عام 2002. انضمت إلى الاتحاد من أجل حركة شعبية (UMP) وهو حزب سياسي في عام 2005، وأصبحت الأمين الوطني المكلف بالفرانكوفونية في عام 2006. وتعزو ذلك إلى الكاريزما التي يمتلكها نيكولا ساركوزي ما يجعلها ترغب في الانضمام إلى الحزب الحاكم.
في مايو 2007، تم تعيينها وزيرة دولة لحقوق الإنسان برئاسة وزير الشؤون الخارجية والأوروبية برنار كوشنير. نددت بزيارة دولة للزعيم معمر القذافي إلى فرنسا في عام 2008 نظرا لسجله الحافل بانتهاكات حقوق الإنسان.
أتارد أو «عطار» "(بالمالطية:Attard)" بلدة مالطية تقع في وسط جزيرة مالطا حيث تشكل مع مدينتي بالزان ولية ما يعرف محليا (بالقرى الثلاث). بلغ اجمالي عدد سكانها في نوفمبر 2005 نحو 10,186 نسمة.
كانت أبرشية مستقلة سنة 1499. تفخر البلدة بالعديد من المعطيات السياحية السياسية والثقافية مثل الملعب الرياضي الوطني، الحديقة الوطنية كذلك قصر سان أنتونيو الرئاسي.
هالي ماريا بيري ، ولدت باسم (ماريا هالي بيري؛ في 14 أغسطس 1966)، وهي ممثلة أمريكية. فازت بيري بجائزة الأوسكار لأفضل ممثلة عن أدائها في فيلم الدراما الرومانسية "كرة الوحش" (2001)، لتصبح المرأة الوحيدة من أصل أفريقي التي فازت بالجائزة.
كانت بيري عارضة أزياء قبل أن تصبح ممثلة، ودخلت العديد من مسابقات الجمال، حيث حصلت على المركز الثاني في مسابقة ملكة جمال الولايات المتحدة الأمريكية، وحلت في المركز السادس في مسابقة ملكة جمال العالم 1986. وكان دورها السينمائي رائعًا في الفيلم الكوميدي الرومانسي "بوميرانغ" (1992) مع إدي مورفي. ومثلت أدوارًا في أفلام مثل كوميديا العائلة "فلينتستون" (1994)، والفيلم الكوميدي السياسي الدرامي "بول وورث" (1998)، والفيلم التلفازي "تقديم دورثي داندريج" (1999) الذي حصلت من خلاله على جائزة الغولدن غلوب وجائزة إيمي الدولية.
بالإضافة إلى حصولها على جائزة الأوسكار، حصلت بيري على أدوار رفيعة المستوى في الألفينيات، مثل دور "ستورم" في "رجال إكس" (2000)، وفيلم الإثارة "سمكة السيف" (2001)، و"جوثيكا" (2003)، وفيلم التجسس "مُت في يوم آخر" (2002)، حيث لعبت دور "جينكس" فتاة بوند، وظهرت بعد ذلك في الأجزاء التالية لـرجال إكس، "إكس تو" (2003)، ' (2006)، وظهرت في فيلم الخيال العلمي "سحابة الأطلس" (2012)، وفيلم الجريمة "المكالمة" (2013)، وأفلام الحركة ' (2014)، و' (2017)، و' (2019).
كانت بيري إحدى الممثلات الأعلى أجرًا في هوليوود خلال الألفينيات، وشاركت في إنتاج العديد من الأفلام. كانت متزوجة سابقًا من لاعب البيسبول ديفيد جستس، وكاتب الأغاني والمغني إريك بينيت، والممثل أوليفر مارتينيز. لديها طفل من مارتينيز وعارض الأزياء غابرييل أوبري.
ولدت باسم "ماريا هالي بيري". تغير اسمها قانونيًا إلى "هالي ماريا بيري" في سن الخامسة. اختار والداها اسمها الأوسط من متجر هالي متعدد الأقسام، والذي كان آنذاك معلمًا محليًا في مسقط رأسها كليفلاند، أوهايو. ولدت لوالدتها "جوديث آن هوكينز" الشقراء، في ليفربول، إنجلترا. وعملت ممرضة نفسية. كان والدها "جيروم جيسي بيري" يعمل في مستشفى للأمريكيين من أصل أفريقي في جناح الطب النفسي حيث عملت والدتها؛ أصبح فيما بعد سائق حافلة. تطَلق والدا بيري عندما كان عمرها أربع سنوات؛ نشأت هي وشقيقتها الأكبر سنًا، "هايدي بيري هندرسون"، برعاية والدتهما فقط.
قالت بيري في تقارير منشورة أنها ابتعدت عن والدها منذ طفولتها، مشيرة في عام 1992: «لم أسمع منه أي خبر منذ أن غادر، ربما لم يكن على قيد الحياة». كان والدها عنيفاً جدًا مع أمها. تتذكر بيري أن والدتها كانت تتعرض للضرب يوميًا، وكانت تُركل أسفل السلالم وتضرب على رأسها بزجاجة نبيذ.
نشأت بيري في أوكوود، بولاية أوهايو، وتخرجت في مدرسة بيدفورد الثانوية، حيث حصلت على وسام الشرف، وأصبحت رئيسة تحرير صحيفة المدرسة وملكة الحفلة الموسيقية. عملت في قسم الأطفال في متجر هيغ بي. ثم درست في كلية مجتمع كاياهوغا. في الثمانينيات، دخلت العديد من مسابقات الجمال، وفازت بلقب ملكة جمال مراهقات أمريكا في عام 1985، ولقب ملكة جمال أوهايو الأمريكية في عام 1986. كانت في عام 1986 ملكة جمال الولايات المتحدة الأمريكية، والوصيفة الأولى لكريستي فيشتنر من تكساس، وقالت في مقابلتها في مسابقة ملكة جمال الولايات المتحدة لعام 1986 أنها تأمل في أن تصبح فنانة أو أن تكون لها علاقة بوسائل الإعلام. مُنحت مقابلتها أعلى درجة من الحكام. كانت أول سيدة أمريكية من أصل أفريقي تشارك في مسابقة ملكة جمال العالم عام 1986، حيث أحتلت المركز السادس، وحازت جيزيل لاروند من ترينيداد وتوباغو على لقب ملكة جمال العالم. وفقًا ل"كتاب السير الذاتية اليوم"، فقد اتبعت بيري مهنة عارضة في نيويورك، وكانت الأسابيع الأولى لبيري في نيويورك أقل من المرجو، حيث نامت في ملجأ للمُشردين ثم في جمعية الشبان المسيحية.
في عام 1989، انتقلت بيري إلى مدينة نيويورك لمتابعة طموحاتها في التمثيل. خلال وقت مبكر لها هناك، نفد المال واضطرت إلى العيش لفترة وجيزة في ملجأ للمُشردين بلا مأوى. تحسن وضعها بحلول نهاية ذلك العام، ومثلت دور العارضة "إميلي فرانكلين" في المسلسل التلفزيوني القصير "دمي على قيد الحياة" الذي تبثه قناة إيه بي سي، وتم تصويره في نيويورك، والذي كان من السلسلة الناجحة "من الزعيم؟". في أثناء تمثيلها في "ليفينغ دولز"، دخلت في غيبوبة وشُخص مرضها بمرض السكري من النوع الأول. بعدها أُلغي دورها في "ليفينغ دولز". انتقلت إلى لوس أنجلوس، وأخذت دورًا متكررًا في مسلسل "نوتز لاندينغ" الذي استمر لفترة طويلة.
كانت تجربتها في تمثيل الأفلام لأول مرة في دور قصير في فيلم "حمى الأدغال" (1991)، حيث لعبت دور "فيفيان"، المدمنة على المخدرات. في نفس العام، كان لبيري دورها الأول في بطولة "ستريكلي بيزنس". في عام 1992، مثلت بيري شخصية امرأة مهنية ذات شخصية قيادية في الفيلم الكوميدي الرومانسي "بوميرانغ"، وشاركها في التمثيل إدي مورفي. في العام التالي، لفتت انتباه الجمهور إلى أنها عبدة عنيدة شقية في العرض التلفزيوني "" بناءً على كتاب أليكس هالي. مثلت بيري في فيلم "فلينتستون" المباشر الذي لعبت فيه دور "شارون ستون"، وهي سكرتيرة مثيرة تغوي فريد فلينتستون.
مثلت بيري دورًا أكثر جدية، حيث لعبت دور مدمنة مخدرات سابقًا تكافح لاستعادة حضانة ابنها في فيلم "فقدان أشعيا" (1995)، ببطولة مع جيسيكا لانج. لعبت أيضًا دور "ساندرا بيتشر" في فيلم "سباق الشمس" (1996)، والذي كان يستند إلى قصة حقيقية تم تصويرها في أستراليا، وشاركت في البطولة إلى جانب كورت راسل في "قرار إداري". ابتداء من عام 1996، كانت متحدثة باسم ريفلون لمدة سبع سنوات، وجددت عقدها في عام 2004.
أدّت دور البطولة إلى جانب ناتالي ديسيل ريد في فيلم الكوميديا "B * A * P * S" (1997). في عام 1998، تلقت بيري الثناء لدورها في "بولوورث" كامرأة ذكية دعمها النشطاء الذين منحوا السياسي وارن بيتي فرصة جديدة للحياة. في نفس العام، لعبت دور المغنية زولا تايلور، واحدة من الزوجات الثلاث لمغني البوب فرانكي ليمون، في السيرة الذاتية "لماذا يقع الحمقى في الحب". في عام 1999، قدمت السيرة الذاتية لـدورثي داندريج لشبكة إتش بي أو التلفزيونية، وكانت أول امرأة سوداء تُرشح لجائزة الأوسكار لأفضل ممثلة، وكان مشروع مُحبب لقلب بيري، حيث قدمته وشاركت في إنتاجه وقاتلت بشده من أجل تحقيقه. اعتُرف بأداء بيري من خلال العديد من الجوائز، بما فيها جائزة إيمي والغولدن غلوب.
الرسالة الثالثة إلى كورنثوس رسالة سوديبيجرفا منسوبة لبولص الطرسوسي كانت ضمن (أعمال بولس) ثم أخرجت كرسالة مستقلة ترد على رسالة أهل كورنثوس إلى بولس
لم تكن تعتبر ضمن قانون العهد الجديد في القرن 4 في الغرب لذا اعتبرت أبوكريفا
وفي الشرق اعتبر أفرام السوري الرسالة قانونية لانه كتب تعليقا عليها. وهي موجودة في الكتاب المقدس الأرمني Oskan Armenian Bible سنة 1666 لكنها الآن خارج العهد الجديد للأرمن الأرثوذكس يدعى كاتب الرسالة بولص الكاذب لانه ينتحل بولص ويحاول في الرسالة تصحيح تفسيرات خاطئة مزعومة في رسالتي كورنثوس الأولى والثانية بسبب تلقيه رسالة مزعومة من أهل كورنثوس
يحاول خاصة تصحيح اقتباس من رسالة كورنثوس 1 (ان لحما ودما لا يقدران ان يرثا ملكوت الله) والتي استعملها الغنوصيون لإثبات بعث روحي فقط، ويبدو أن الأرثوذكس زوروا هذه الرسالة للرد على الغنوصيين
2000, Fr. Vahan Hovhanessian, Pastor of the Armenian Church of Holy Martyrs in Bayside, New York, published his Fordham University Ph.D. dissertation as Third Corinthians: Reclaiming Paul for Christian Orthodoxy, ISBN 0-8204-4527-4
ذات الرئة أو الالتهاب الرئوي هو حالة التهابية تصيب الرئة وتؤثر بشكل رئيسي على الأكياس الهوائية المجهرية والتي تعرف باسم الحويصلات الهوائية. وهي تحدث عادة نتيجة لعدوى تسببها الفيروسات أو الجراثيم وبدرجة أقل غيرها من الميكروبات وبعض الأدوية وغيرها من الحالات المرضية مثل أمراض المناعة الذاتية.
تشمل الأعراض الشائعة السعال وألم الصدر والحمى وصعوبة التنفس. تشمل وسائل التشخيص الأشعة السينية وزرع البلغم. تتوفر أنواع اللقاح لمنع أنواع معينة من ذات الرئة. ويعتمد العلاج على السبب المحدث للمرض. يعالج ذات الرئة الجرثومي المفترض بواسطة المضادات الحيوية. إذا كان ذات الرئة شديده، فيجب على العموم إدخال الشخص المصاب إلى المستشفى.
يؤثر الالتهاب الرئوي على حوالي 450 مليون شخص عالمياً (7% من السكان) وينتج عنه حوالي 4 ملايين حالة وفاة سنوياً. رغم أن ويليام أوسلر في القرن التاسع عشر كان يعد ذات الرئة "قائد رجال الموت"، إلا أن ظهور العلاج بالمضادات الحيوية واللقاحات في القرن العشرين حقق تحسنًا في معدل الشفاء. مع ذلك يبقى ذات الرئة السبب الرئيسي للوفيات في البلدان النامية وبين المسنين وصغار السن والمصابين بأمراض مزمنة. في المرضى الميؤوس من شفائهم وكبار السن، ولا سيما المصابين بأمراض أو مشاكل أخرى، وغالبًا ما يكون ذات الرئة السبب المباشر للوفاة. في مثل هذه الحالات، وبخاصة عندما يكون المرض عالقًا بالمريض، فيسمى ذات الرئة "صديق الرجل العجوز".
كثيرًا ما يشكو المصابون ذات الرئة من السعال الرطب والحمى التي يصاحبها القشعريرة وضيق النفس وألم صدري حادّ أو طاعن أثناء التنفس العميق وازدياد سرعة التنفس. وقد يكون الارتباك هو أكثر الأعراض وضوحًا لدى المسنين. أما الأعراض والعلامات النمطية لدى الأطفال الذين يقل عمرهم عن خمسة أعوام فهي الحمى والسعال والتنفس السريع أو الصعب.
الحمى ليست مميزة تمامًا، فهي تحدث في العديد من الأمراض الشائعة الأخرى، وقد تكون غائبة لدى الذين يعانون من مرض شديد أو سوء التغذية. بالإضافة إلى ذلك، كثيرًا ما لايكون السعال موجودًا لدى الأطفال الذين يقلّ عمرهم عن الشهرين. ومن العلامات والأعراض الأكثر شدّة فقد تتضمن: الجلد المائل إلى الزرقة وتناقص الشعور بالعطش واختلاجات وتقيؤ مستمر وارتفاع شديد في درجات حرارة وتراجع درجة الوعي.
تشكو حالات ذات الرئة الناتجة من عدوى بكتيرية وفيروسية بأعراض متماثلة. ترتبط بعض الأسباب بخصائص سريرية تقليدية، ولكنها غير متميزة. ذات الرئة الذي يحدث بسبب البكتريا الفيلقية ("Legionella") قد يكون مصحوبًا بألم في البطن أو إسهال أو ارتباك. في حين أن ذات الرئة الذي يحدث بسبب العقدية الرئوية يترافق بقشع صدئي اللون. في حين أن ذات الرئة الذي يحدث بسبب "كليبسيلا (Klebsiella)" قد يرافقه قشع مدمى كثيرًا ما يوصف بأنه يشبه هلام الكشمش (التوت البري). القشع المدمى (والذي يعرف باسم نفث الدم) قد يحدث أيضًا في حالات السل وذات الرئة بالجراثيم السلبية الغرام والخراجات الرئوية بالإضافة إلى حدوثه أكثر شيوعًا في التهاب القصبات الحاد. أما أعراض ذات الرئة "بالمفطورات" فقد تكون تضخم العقد اللمفية في الرقبة والألم المفصلي والتهاب الأذن الوسطى. أما التهاب الرئة الفيروسي فيترافق بالأزيز أكثر من التهاب الرئة البكتيري.
تاريخيًا، قسم ذات الرئة إلى "نموذجية" "وشاذة" على أساس الاعتقاد بأن الأعراض تعطي توقعًا بالسبب الكامن وراء المرض. لكن الأدلة العلمية لم تؤيد هذا التقسيم، وبالتالي لم يعد مأخوذًا بالاعتبار.
يحدث ذات الرئة بشكل رئيسي بسبب عدوى تحدثها البكتريا أو الفيروسات وبدرجة أقل الفطريات والطفيليات. ورغم أن هناك أكثر من 100 سلالة من العوامل المعدية التي تم تحديدها، إلا إن عددًا قليلاً منها هي المسؤولة عن معظم الحالات. قد تحدث التهابات مختلطة تسببها كل من الفيروسات والبكتيريا في ما يصل إلى 45٪ من حالات العدوى لدى الأطفال و15٪ من حالات العدوى لدى البالغين. وقد لا يتم عزل العامل المسبب في ما يقرب من نصف الحالات على الرغم من الاختبارات الدقيقة.
في بعض الأحيان يطلق تعبير "ذات الرئة" أي حالة تسبب حدوث التهاب في الرئتين (كما في حال حدوثه على سبيل المثال نتيجة مرض مناعي ذاتي، أو الحروق الكيميائية أو التفاعلات الدوائية)؛ ولكن من الأفضل الإشارة إلى هذه الحالة بوصفها التهاب رئوي. تقسم العوامل المسببة للعدوى تاريخيًا إلى "نمطية" "ولا نمطية" استنادًا إلى أشكالها المفترضة، ولكن لا يوجد دليل يدعم هذا التقسيم، لذا توقف استعماله.
تشمل الظروف وعوامل الخطورة المؤهبة لذات الرئة: التدخين وعوز المناعة وتناول الكحول وداء الانسداد الرئوي المزمن والمرض الكلوي المزمن ومرض الكبد. ويترافق استعمال الأدوية الكابتة للحموض - مثل مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهستامين 2 بارتفاع احتمال الإصابة. كما تعد الشيخوخة أيضًا من العوامل المؤهبة لذات الرئة.
الجراثيم أو البكتيريا هي أكثر مسببات ذات الرئة المكتسب من المجتمع، حيث يتم عزل العقدية الرئوية في حوالي 50% من الحالات. وتشمل الجراثيم الشائعة الأخرى التي يمكن عزلها: "المستدمية النزلية" في 20% من الحالات والمتدثرة الرئوية في حوالي 13% من الحالات والمفطورة الرئوية في حوالي 3% من الحالات بالإضافة لأنواع أخرى مثل المكورات العنقودية الذهبية والموراكسيلا النزلية والفيلقية المستروحة والعصيات سلبية الغرام. هناك عدد من حالات العدوى المذكورة أعلاه والتي تتصف بأنها مقاومة للأدوية والتي تصبح أكثر شيوعًا، بما فيها "التهاب الرئة بالعقديات المقاوم للأدوية والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.
يسهل انتشار العوامل المسببة للمرض بوجود عوامل الخطورة. يرافق إدمان الكحول الإصابة بالعقدية الرئوية والمتعضيات اللاهوائية والمتفطرة السلية؛ ويسهل التدخين تأثير العقديات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية والفيلقية المستروحة. ويترافق التعرض للطيور بالمتدثرة الببغائية، أما حيوانات المزارع بكوكسيلا بيرنيتي، واستنشاق محتويات المعدة بالمتعضيات اللاهوائية، والتليف الكيسي بالزائفة الزنجارية والعنقودية الذهبية. إن الإصابة بالعقدية الرئوية أكثر شيوعًا في الشتاء، ويجب توقعها لدى الذين يستنشقون كميات كبيرة من المتعضيات اللاهوائية.
تشكل الفيروسات ما يقرب من ثلث أسباب إصابة البالغين و15% من أسباب إصابة الأطفال بذات الرئة. وتتضمن أبرز الفيروسات الشائعة: الفيروس الأنفي والفيروس التاجي وفيروس الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي والفيروس الغداني والفيروس نظير الإنفلونزا. ونادرًا ما يسبب فيروس الحلأ البسيط ذات الرئة إلا في مجموعات معينة مثل: حديثي الولادة ومرضى السرطان ومتلقي الأعضاء المزروعة والأفراد المصابين بحروق جسيمة. الأفراد الذين خضعوا لعمليات نقل الأعضاء أو الذين يعانون من عوز المناعة يشكلون نسبة مرتفعة من المصابين بذات الرئة بالفيروس المضخم للخلايا. من الممكن أن يتعرض المصابون بالعدوى الفيروسية لعدوى جرثومية ثانوية بسبب العقدية الرئوية أو العنقودية الذهبية أو المستدمية النزلية وخاصة بوجود مشاكل صحية أخرى. تطغى الإصابة بفيروسات مختلفة في أوقات مختلفة من السنة، فمثلاً تسبب فيروسات الإنفلونزا أكثر من نصف أسباب الإصابات الفيروسية أثناء موسم الإنفلونزا. وقد تحدث أحيانًا جائحات بفيروسات أخرى مثل فيروسات هنتا والفيروس التاجي.
إن ذات الرئة الفطري هو مرض غير شائع، ولكنه أكثر شيوعًا لدى المصابين بضعف المناعة بسبب الإيدز أو الأدوية الكابتة للمناعة أو بسبب مشاكل صحية أخرى. وهي أكثر ما تحدث بسبب النوسجة المغمدة (المسببة لداء النوسجات) والفطر البرعمي والمستخفية المورمة والمتكيسة الرئوية الجؤجؤية والكروانية اللدودة. داء النوسجات هو الأكثر شيوعًا في حوض الميسيسيبي، أما الفطار الكرواني (أو حمى الصحراء) فهو الأكثر شيوعًا في هو جنوب غرب الولايات المتحدة. وقد أخذ عدد الحالات بالازدياد في النصف الأخير من القرن العشرين بسبب ازدياد السفر ومعدل نقص المناعة بين الناس.
هناك عدة أنواع من الطفيليات التي يمكنها إصابة الرئتين، وهي تشمل المقوسة الغوندية والأسطوانيات البرازية والصفر الخراطيني ومتصورة الملاريا. تدخل هذه الكائنات عادة إلى الجسم عن طريق التماس المباشر مع الجلد أو الابتلاع أو الحشرات الناقلة للمرض. إن معظم الطفيليات لا تؤثر على الرئتين بشكل خاص ولكنها تؤثر على الرئتين تأثيرا ثانويًا لأعضاء أخرى، باستثناء جانبية المناسل الفسترمانية. بعض الطفيليات، وخاصة تلك التي تنتمي إلى نوعي الأسكارس والأسطوانيات تحفز حدوث تفاعل يوزيني (أو إيزينوفيلي) شديد، مما قد يسبب حدوث التهاب رئوي يوزيني. في حالات العدوى الأخرى مثل الملاريا، تحدث الإصابة الرئوية بشكل رئيسي نتيجة للالتهاب الجهازي المحفز بالسيتوكين. يشيع حدوث هذه الحالات من العدوى في العالم المتقدم بين الأفراد العائدين من السفر أو بين المهاجرين. وعلى مستوى العالم، تعد هذه الحالات من العدوى أكثر شيوعًا بين معوزي المناعة.
الحالات مجهولة السبب.
ذات الرئة الخلالي مجهول السبب أو ذات الرئة اللاعدوائي هو تصنيف خاص بالحالات التي تسبب أمراضًا رئوية خلالية، وهي تتضمن: التأذي السنخي المنتشر والتهاب الرئة المنظم والتهاب الرئة الخلالي اللانوعي والتهاب الرئة الخلالي اللمفاوي والتهاب الرئة الخلالي التوسفي والتهاب القصيبات التنفسي الرئوي الخلالي والتهاب الرئة الخلالي المعتاد.
كثيرًا ما يبدأ ذات الرئة بحالة عدوى الجهاز التنفسي العلوي تنتقل فيما بعد إلى القسم السفلي من الجهاز التنفسي.
الآلية المرضية لذات الرئة الفيروسي.
قد تصل الفيروسات إلى الرئة من خلال عدة طرق مختلفة. وعادةً ما ينتقل فيروس الجهاز التنفسي المخلوي عندما يقوم الأشخاص بلمس الأغراض الملوثة ثم يلمسون أعينهم أو أنوفهم. تحدث أشكال أخرى من العدوى عندما يتم استنشاق القطرات المحمولة جوًا عبر الفم أو الأنف. قد تصل الفيروسات إلى الرئتين بمجرد إصابتها للقصبات الهوائية العلوية، حيث تغزو الخلايا المبطنة للقصبات الهوائية أو الحويصلات الهوائية أو متن الرئة. قد تصل بعض الفيروسات مثل فيروس الحصبة وفيروس الحلأ البسيط إلى الرئتين عن طريق الدم. قد تؤدي إصابة الرئتين إلى درجات متفاوتة من موت الخلايا. وقد يكون الضرر الحادث على الرئة أكبر عندما يستجيب جهاز المناعة للعدوى. تُحدث خلايا الدم البيضاء، وفي الغالب الخلايا وحيدات النوى، الالتهاب والعدوى فضلاً عن إتلاف الرئتين، وتؤثر العديد من الفيروسات في الوقت نفسه على أعضاء أخرى ومن ثم تعطّل وظائف الجسم. كما تجعل الفيروسات أيضًا الجسم أكثر حساسية للعدوى البكتيرية؛ وبهذه الطريقة قد تظهر حالة مراضة مشتركة هي مرض ذات الرئة البكتيري.
الآلية المرضية لذات الرئة البكتيري.
تدخل معظم أنواع البكتيريا عن طريق رشف الكائنات الحية الصغيرة الموجودة في الحنجرة أو الأنف إلى داخل الرئة. ويتم حدوث هذا الرشفات الصغيرة لدى نصف الأشخاص الطبيعين أثناء النوم. بينما تحتوي الحنجرة دومًا على البكتيريا، إلا أن البكتيريا ذات احتمالية العدوى تكمن هناك في أوقات محددة فقط وفي ظروف معينة. تصل أنواع قليلة من البكتيريا مثل المتفطرة السلية والفيلقية المستروحة إلى الرئتين عن طريق القطيرات الملوثة المحمولة في الهواء. كما يمكن أن تنتشر البكتيريا أيضًا عن طريق الدم. وبمجرد وصولها إلى الرئتين، قد تغزو البكتيريا المسافات بين الخلايا وبين الحويصلات الهوائية، حيث تحاول البلاعم والعدلات (خلايا الدم البيضاء الدفاعية) تعطيل البكتيريا. كما تُطلق العدلات أيضًا سيتوكينات، مما يسبب التفعيل العام للجهاز المناعي. يؤدي ذلك إلى الحمى والارتعاش والشعور بالتعب الشائع عند الإصابة بذات الرئة البكتيري. تملأ العدلات والبكتيريا وسوائل من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية ما ينتج عنه الكثافة التي تظهر في صورة الصدر الشعاعية.
يشخص ذات الرئة عادة استنادا إلى مجموعة من الأعراض الجسدية وصورة الصدر الشعاعية. ولكن تأكيد العامل المسبب قد يكون صعبا، حيث لا يوجد أي اختبار حاسم يمكنه التفريق بين السبب البكتيري أو غير البكتيري. عرّفت منظمة الصحة العالمية مرض ذات الرئة سريريا عند الأطفال استنادا إلى وجود السعال أو صعوبة التنفس ومعدل التنفس السريع أو انسحاب الصدر إلى الداخل أو انخفاض مستوى الوعي. يُعرّف معدل التنفس السريع بأنه أكثر من 60 نَفَس في الدقيقة عند الأطفال الأقل من عمر شهرين، أو 50 نَفَس في الدقيقة عن الأطفال الذين يتراوح عمرهم بين الشهرين والعام الواحد، أو 40 نَفَس في الدقيقة عند الأطفال الذين يتراوح عمرهم بين عام واحد و5 أعوام. يعد ارتفاع معدل التنفس وانسحاب الجزء الأسفل من الصدر عند الأطفال أكثر حساسية من سماع كراكر الصدر بواسطة المسماع.
عند الكبار، لا داعي للفحوصات الطبية في الحالات الطفيفة، إذ أن خطر الإصابة بذات الرئة منخفض جدا إذا كانت جميع العلامات الحيوية طبيعية والتسمع طبيعيا. أما الأشخاص الذين تتطلب حالتهم دخول المستشفى، فيوصى بإجراء فحوص قياس تأكسج النبض والتصوير الشعاعي للصدر وتحليل الدم — بما في ذلك العد الدموي الشامل والشوارد في الدم ومستوى بروتين سي التفاعلي وفحوص وظائف الكبد إن أمكن. قد يستند تشخيص أعراض شبيهة بالإنفلونزا إلى العلامات والأعراض؛ ولكن تأكيد الإصابة بالإنفلوانزا يتطلب إجراء الفحوصات. وبالتالي، كثيرًا ما يستند العلاج إلى وجود الإنفلوانزا في المجتمع أو إلى اختبار الإنفلونزا السريع.