CALM/arwiki huggingface dataset:
الملقح هو جهاز أوتوماتيكي من الجيل الثاني في تسلسل الجينوم يعتمد على تكنولوجيا التسلسل البولوني وقد قامت بتطويره مجموعة كنيسة جورج بكلية طب هارفرد. وسيتم استخدامه في (مشروع الجينوم الشخصي) (PGP)، كما أنه مُتاح للبيع بسعر أقل من أجهزة تتابع الجيل الثاني الأخرى. وتشغيل الملقح غير مكلف، ويتميز بالبرامج المفتوحة المصدر، والكواشف، والبروتوكولات. و قد قام دوفر من شركة دانهر للنقل بتصنيع الملقح.
متلازمة أجيناس (بالإنجليزية: Aagenaes syndrome) هي متلازمة تتسم بنقص التنسج الخلقي للأوعية اللمفاوية مما يسبب الإصابة بوذمة لمفية في الساقين وركود صفراوي متكرر خلال مرحلة الطفولة، والإصابة بتشمع الكبد والتهاب الكبد ذي الخلايا العملاقة مع تليف السبيل البابي مع تقدم الإصابة.
ويبقى السبب الجيني وراء الإصابة بمتلازمة أجيناس غير معروف حتى الآن، لكن يُعتقد بأنه مرض وراثي ناتج عن صبغة جسدية متنحية ويقع الجين على الكروموسوم 15q1,2. ومن السمات الشائعة لهذه الحالة الإصابة بشذوذ لِمفي معمم، الذي ربما يدل على أن الخلل ناتج عن مشكلة في السبيل اللمفي في الأصل. تنتشر هذه الحالة خاصةً في جنوب النرويج حيث سُجلت أكثر من نصف الحالات المصابة بهذا المرض في هذه المنطقة، ولكن اكتُشف أيضًا في مناطق أخرى في أوروبا والولايات المتحدة. سُميت متلازمة أجيناس بهذا الاسم نسبةً إلى طبيب الأطفال النرويجي أويستاين أجيناس.
عادةً ما تتحسن الحالة الأولى للركود الصفراوي بشكل تلقائي خلال مرحلة ما قبل المدرسة وبدايات سن المدرسة وتعود على فترات مختلفة من شهرين إلى ستة أشهر. تختلف شدة المرض لدى هؤلاء المرضى، حتى أن الحالة تصل إلى فشل كبدي كامل لدى البعض. في هذه الحالات، يكون زرع الكبد خيارًا لا مفر منه. يصاحب الركود الصفراوي غير المعالج اليرقان والحكة وسوء امتصاص الدهون والفيتامينات المنحلة في الدهون. هذا يمكن أن يؤدي إلى تشوهات في الهيكل العظمي وزيادة القابلية للنزف. في مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة، غالبًا ما تظهر الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية لكنها لا تستثني الصدر والأطراف العلوية إذ من الوارد إصابتها. يمكن أن تسبب الوذمة اللمفية غير المعالجة تلف الأنسجة المزمن.
التحليل الكيميائي الحيوي.
كشف التحليل الكيميائي الحيوي عن زيادة ملحوظة في تركيز البيليروبين لدى المرضى المصابين في الأشهر الأولى من الحياة، مع انخفاض لاحق في هذه القيم. حول سن 3 إلى 4 سنوات تتحسن القيم لتصل إلى الحدود الطبيعية.
في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 20 عامًا، وصلت تراكيز البيليروبين والأحماض الصفراوية وناقلات الأمين (ناقلة أمين الألانين، ناقلة أمين الأسبارتات) في الدم إلى القيم الطبيعية أو شبه المثالية.
المرضى الذين لا يعانون من تشمع الكبد مقارنةً بالمجموعة الضابطة لديهم مستويات مرتفعة من ALP (الفوسفاتاز القلوي) و GGT (ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل). لم يكن هناك فرق ملحوظ في تراكيز الأحماض الصفراوية في المصل بين المرضى والمجموعة الضابطة. ومع ذلك، كانت قيم البروتين الكلي و البروتين المتفاعل سي والألبيومين والكرياتينين أقل لدى مرضى الاختبار. علاوةً على ذلك، كانت قيمة الفيبرينوجين أعلى لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة أجيناس.
لم يكن هناك سوى زيادة طفيفة في هيموغلوبين الكرية الوسطي (إم سي إتش) من حيث تعداد كرات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية. انخفضت تركيزات الألبيومين في الدم مع تقدم العمر، ولكن ليس في المجموعة الضابطة.
على الرغم من عدم العثور على علاج لهذا المرض، فقد لوحظت تحسنات ملحوظة في مسار المرض بعد إعطاء المكملات الغذائية والفيتامينية، وخاصة عند الأطفال. يُذكر أنه إذا لم يحصل هجوع للمرض بحلول سن ال12-18 شهر فإن هذا يستوجب إجراء زرع كبد في سن لاحقة.
لم يستمر الركود الصفراوي لدى حديثي الولادة أكثر من سنة واحدة عند معظم المرضى، وحتى سن 6-7 سنوات في بعض الحالات المُسجلة.
في العقود الأخيرة، استمرت نوبات الركود الصفراوي لفترة أقصر مما كانت عليه قبل عام 1970. وحدث أيضًا انخفاض في الإصابة بالكساح وتأخر النمو واعتلال الأعصاب مع مرور الوقت. قد تكون الأسباب لذلك تحسين العادات الغذائية وإضافة مكملات الفيتامينات والكوليسترامين. ومع ذلك، لا يزال من غير الممكن الوقاية من الإصابة بأمراض الكبد الخطيرة.
وُصفت الحالات الأولى المبلغ عنها لمتلازمة أجيناس في دراسة أجريت عام 1968 في جنوب غرب النرويج. أربعة من كل خمسة أطفال ولدوا قبل عام 1939 ماتوا بسبب النزيف في الأسابيع الأولى من الحياة. في هذا العام طُرح فيتامين ك، بعد ولادة أربعة أطفال آخرين بعد عام 1939. عندما تلقى هؤلاء الأطفال جرعة واحدة من هذا الفيتامين، مات ثلاثة منهم في سن 5-9 أشهر. كان السبب المؤكّد لوفاة طفل أو طفلين في هذه المجموعة هو النزيف. كان الأطفال السبعة الباقون، المولودون في عام 1935 و1942-1966، والذين كانوا جزءًا من دراسة نُشرت في عام 1968، على قيد الحياة في ذلك الوقت.
حمد بن عايض بن محمد آل فهاد طبيب و أكاديمي سعودي، وهو عضو في مجلس الشورى السعودي في دورتيه السادسة و السابعة من 11 يناير 2013 ويعتبر من أصغر أعضاء مجلس الشورى سنا
ولد في نجران جنوب السعودية في العام 1978م.
أنهى تعليمه الابتدائي و المتوسط و الثانوي بنجران وحصل على البكالوريوس في الطب من جامعة الملك خالد بأبها 2003 م، ثم حصل على الزمالة في تخصص الأمراض الجلدية و التناسلية 2009 م.
يحدث التزليق الصوتي أو السمعي عندما يسمح صوت ما (يقاس في الفراغ عن طريق وضع ميكروفون على عنصر واحد من النظام المنزلق) للاهتزاز بإحداث انفصال بين وجهين منزلقين. وقد يحدث ذلك بين لوحين أو بين مجموعة من الجسيمات. ويُشار إلى أن تردد الصوت المطلوب لإحداث القدر الأمثل من الاهتزاز، وبالتالي التسبب في التزليق الصوتي، يختلف وفقًا لحجم الجسيمات (فالترددات العالية سيكون لها التأثير المرغوب - أو غير المرغوب - على الرمال، أما الترددات المنخفضة فسيكون لها نفس التأثير على الصخور).
إذا كان معامل الاحتكاك الديناميكي بين جسمين هو 0.20 وتسبب الاهتزاز في تقليل الاتصال بينهما إلى النصف، فسيعادل ذلك معامل الاحتكاك الثابت والذي يبلغ 0.10. وقد يكون لهذا التقليل الكبير في عملية الاحتكاك تأثير عميق على النظام. ويمثل تزليق مسننات دبابة بانزر الألمانية التي استخدمت في الحرب العالمية الثانية باستخدام الصرير الصادر منها المثال الأشهر على الإطلاق للتزليق الصوتي، وإن كان اكتشافه محل صدفة غريبة وسارة.
وهناك مثال آخر وهو الانزلاقات الأرضية. لا تشتمل معظم الانزلاقات الأرضية على مثل هذا التأثير، ولكن أحيانًا يكون تردد الاهتزازات الناجمة عن الانزلاق الأرضي أفضل طريقة تحث الصخور على الاهتزاز. وفي هذه الحالة، تتسبب الاهتزازات المرتدة في انزلاق الصخور بشكلٍ أسرع ولمسافةٍ أبعد من المعتاد، وبالتالي قد تمثل خطرًا متزايدًا على كل ما يتواجد في طريقها. وإحدى السمات المميزة لمثل هذا الانزلاق الأرضي هي أنه يشبه تدفق الماء أو الطين، ولا يشبه انزلاق الصخور الجافة وهي الحالة التي كانت عليها قبل ذلك بلحظات.
وهناك مثال ثالث وأكثر شيوعًا وهو الهواتف المحمولة وأجهزة الاستدعاء الآلية عند وضعها على طاولة مائلة بعض الشيء. إذا كانت خاصية الاهتزاز مُفعلة، فسينزلق الهاتف عبر الطاولة.
بجانب دراسة الانزلاقات الأرضية، هناك استخدامات أخرى عديدة للتزليق الصوتي، خاصةً في الحالات التي يكون فيها الاحتكاك المتغير مطلوبًا أو الحالات التي لا يمكن استخدام زيوت التشحيم أو المزلقات التقليدية فيها. ومن بين هذه الحالات حفر آبار (المياه والنفط وما إلى ذلك) في الرمال. وقد تقلل درجة الصوت المُثلى (مقياس التردد) كثيرًا من الاحتكاك بين مثقب الحفر والرمال.
كما تُعد شفرات الحلاقة الجديدة ذات الرؤوس الهزازة مثالاً آخر.
الشبكة الصوتية هي طريقة تُستخدم لوضع المعدات عن طريق الموجات الصوتية. وتستخدم الشبكة بشكلٍ أساسي في المياه، يتراوح حجمها بين كبير وصغير وفقًا للمواصفات التي يطلبها المستخدِم.
حجم الشبكة.
تتكون أبسط الشبكات الصوتية من مقياسٍ واحد يُنتج مجالاً واحدًا فقط بين مصدر الصوت ومُستقبله.
يتحدد حجم الشبكات الأكبر بكمية المعدات المتوفرة والقدرة الحاسوبية اللازمة لمعالجة الناتجة. تستطيع أحدث الشبكات الصوتية المستخدمة في مجال القياسات الزلزالية البحرية معالجة شبكة تتكون من حوالي 16,000 مجال فردي في غضون ثوانٍ معدودة.
تقنية قطع الماس.
تعتبر الحلول الصوتية التي تستفيد من هذه التقنية هي الرائدة في هذا المجال حتى الآن؛ فقد أنتجت الشركة مجموعة متطورة من أنظمة مكبرات الصوت المنزلية من خلال تطبيق التقنية الزلزالية على نطاق مكبرات الصوت التي تقدمها. فمجموعة مكبرات الصوت العمودية البارزة - وهي أنظمة مكبرات الصوت عالية التردد التي يتولى بيعها الموزع الرسمي لها وهو شركة ديكسونز وتتضمن العلامة التجارية لتقنية قطع الماس "دايموند كت" - يتم تشكيلها من خلال حفر عددٍ من القطوع باستخدام قطعة من الماس الخام. وبفضل الضغط الفريد الناتج عن استخدام الماس خلال عملية تشكيل نظام مكبر الصوت عالي التردد، يخرج النظام بأعلى سعة أمبير صوتية.
المبدأ وراء جميع الشبكات الصوتية واحد. المسافة = السرعة x زمن الانتقال. في حالة معرفة زمن انتقال إشارة الصوت وسرعتها، يمكن حساب المسافة بين المصدر والمُستقبِل. في أغلب الشبكات، يتم افتراض قيمة محددة لسرعة الإشارة الصوتية. تُستنتج هذه القيمة إما عن طريق قياس الإشارة بين نقطتين معلومتين، أو عن طريق استخدام معدات معينة لحساب القيمة من خلال الظروف البيئية.
يوضح الرسم البياني أدناه العملية الأساسية لقياس مجال واحد.
في حالة استخدام المشغل مجالات صوتية لوضع معدات في مواقع مجهولة، سيتطلب ذلك استخدام أكثر من مجال واحد كما هو موضح في المثال أعلاه.
نظرًا لوجود مقياس واحد فقط، يمكن وضع المُستقبِل في أي مكان ضمن دائرة يتساوى نصف قطرها مع المجال المحسوب ويتواجد في مركزها جهاز الإرسال.
المعالجة الصوتية.
من خلال اختبارات الصوت والحلول الصوتية المعدة لتلقي الأصوات والضوضاء البيئية وتطبيقات معالجة الإشارات يتم تصميم وتسويق وتصنيع وبيع حلول ذات مستوى منخفض من التعقيد وقابلة للدمج لالتقاط الصوت وتطبيقات المعالجة الصوتية الأخرى:
- تحويل متعدد القنوات من تناظري إلى رقمي
- تشكيل الحزم الشعاعية وحلول المعالجة الصوتية الأمامية لالتقاط الصوت منخفض الضجيج
- نظام مستقل وقابل للدمج
لتطبيقات الصوت المحيط الذكية
في حالة إضافة جهاز إرسال ثانٍ إلى النظام، ستقل أعداد المواقع المحتملة لوضع المُستقبِل إلى موقعين فقط.
يتم إيجاد الموقع الصحيح والمناسب للمُستقبل فقط في حالة تعرف النظام على ثلاثة مجالات أو أكثر.
يُعد الاضطراب المُكتسب حالة طبية تتطور خلال مرحلة ما بعد ولادة الجنين؛ على خلاف العيب الخِلْقِي الذي يكون موجودًا عند الولادة. وقد يكون العيب الخِلْقِي سابقًا للإصابة باضطراب مُكتسب مثل (متلازمة ايزنمنغر).
كما يمكن استخدام مصطلح "مُكتسب" لوصف تعديلات أو معدات دائمة أو مؤقتة (مثل التحويلة) التي قدمها أو ابتكرها خبير طبي خلال تَلْطيف حالة طبية وتسكينها أو علاجها.
علامة نيكولسكي سميت تمينا بالطبيب الروسي بيوتر نيكولسكي(1858-1940)، الذي تدرب وعمل في أوكرانيا حين كانت حينها جزءًا من الامبراطورية الروسية. تحدث تلك العلامة عند الفرك الطفيف للجلد مما يؤدي إلى تقشر الطبقة الخارجية.
توجد علامة نيكولسكي دائما وأبدا في مرض "تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي" ومرتبطة بالفقاع الشائع. علامة نيكولسكي مفيدة في التفرقة بين الفقاع الشائع أو فقاع الغشاء المخاطي والفقعان الفقاعي.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003285.htm
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Nikolsky%27s+sign
الخرفارينة هي عمارة نباتية تتبع الفصيلة النجيلية من رتبة القبئيات.
الاضطراب الشرياني الإقفاري الحاد هو مرض وعائي يتضمن حدوث توقف مفاجئ في عملية إمداد الدم الشرياني إلى الأنسجة أو الأعضاء أو الأطراف، وإذا لم يتم علاجه فقد يؤدي إلى موت الأنسجة. قد ترجع الإصابة بهذا المرض إلى انسداد وعاء دموي أو خُثار ناجم عن تصلب عصيدي للشرايين أو الإصابة برضح. وقد تؤدي المشكلات الوريدية مثل انسداد التدفق الوريدي وحالات التدفق المنخفض إلى الإصابة بالإقفار الشرياني الحاد. كما يُعد أم الدم من الأسباب الأكثر شيوعًا وراء الإصابة بالإقفار الشرياني الحاد. هناك أسباب أخرى منها أمراض القلب وتشمل احتشاء عضل القلب وقلس التاجي والرجفان الأذيني المزمن واعتلالات عضلة القلب وتركيب عضو اصطناعي، وفي جميع هذه الحالات تبقى الخثرات عُرضة للتطور السلبي.
قد تتزحزح الخثرات وتنتقل إلى أي مكان في جهاز الدوران، حيث قد تؤدي إلى حدوث انصمام رئوي، وهو انسداد شرياني حاد يسبب الانخفاض المفاجئ في إمدادات الدم والأكسجين البعيدة عن الصِمة. وتعتمد شدة الأعراض ومدى حدتها على حجم الانسداد وموقعه وحدوث تفتيت للجلطات مع انسداد الأوعية الدموية الصغيرة ومدى حدة الإصابة بمرض الشريان المحيطي (باد).
ربما يؤدي تعرض الأطراف للإصابات الرضحية والصدمات إلى حدوث انسداد كلي أو جزئي للأوعية نتيجة التعرض لضغط أو قص أو تهتك. وقد يتطور الانسداد الشرياني الحاد نتيجة لحدوث تسلخ شرياني في الشريان السباتي أو الشريان الأبهر، أو كنتيجة للتعرض لإصابة شريانية علاجية المنشأ (على سبيل المثال بعد الخضوع لعملية قثطرة شريانية).
تظهر جميع أعراض الإقفار الشرياني الحاد وعلاماته بشكل مفاجئ. وتشمل المظاهر السريرية لمرض الإقفار الشرياني الحاد «ستة أعراض»:
لابد من التدخل العلاجي الفوري وإلا فقد يتطور الإقفار بسرعة ويتحول إلى نخر الأنسجة وغنغرينة في غضون ساعات قليلة. ويُعد الشلل علامة متأخرة جدًا من علامات الإقفار الشرياني الحاد ويشير إلى موت الأعصاب المُغذية للأطراف. وربما يصاب المريض بتدلي القدم نتيجة تلف الأعصاب. ونظرًا لحساسية الأعصاب المفرطة تجاه نقص الأكسجة، قد يستمر شلل الطرف أو الاعتلال العصبي الإقفاري بعد إعادة التوعي وقد يصبح دائمًا.
يُعد العلاج المبكر ضروريًا من أجل إبقاء الطرف المصاب حيًا. وتشمل خيارات العلاج حقن مضاد تخثر أو انحلال الخثرة (إذابة الخثرة) أو استئصال الصمة أو إعادة التوعي جراحيًا أو البتر. يفضل البدء بعلاج مضاد للتخثر لمنع تضخم الخثرة. ويُعد حقن الهيبارين غير المجزأ عبر الوريد بشكلٍ متواصل أحد خيارات العلاج التقليدية.
إذا استقرت حالة الطرف المصاب بالإقفار بعد حقن مضادات التخثر، فيمكن علاج انسدادات الأوعية الدموية المتكونة حديثًا عن طريق إذابة الخثرات الموجهة بالقثطار باستخدام تسريب مذيب لحل الخثرات داخل الشرايين (على سبيل المثال، منشط البلازمينوجين النسيجي المأشوب [tPA] أو إنزيم ستربتوكيناز أو إنزيم يوروكيناز). كما يُستخدم قثطار يتم إدخاله عن طريق الجلد إلى الشريان الفخذي ويشق طريقه حتى يصل إلى مكان الجلطة، وذلك لتسريب الدواء. وعلى النقيض من مضادات التخثر، تعمل مذيبات الخثرات على إذابة الجلطة مباشرةً خلال فترة تتراوح ما بين 24 إلى 48 ساعة.
قد تكون عملية البضع المباشر للشريان ضرورية للتخلص من الجلطة. وربما يتم اللجوء إلى إعادة التوعي جراحيًا في حالات التعرض لصدمات أو رضوح (على سبيل المثال، تهتك الشريان). ويتم إبقاء البتر كحل أخير للحالات التي لا يمكن فيها إنقاذ الطرف. في حالة استمرار خطر تعرض المريض لمزيد من حالات الانصمام نتيجة معاناته من بعض الحالات المستديمة مثل الرجفان الأُذيني المزمن، يجب أن يشتمل العلاج على مضادات تخثر فموية طويلة الأمد لمنع الإصابة بمزيد من نوبات الإقفار الشرياني الحاد.
يتسم المرض القلبي اللازراقي بمستويات طبيعية من تشبع الأُكسي هيموجلوبين في الدورة الدموية الكبرى. وتكون التحويلات من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن من القلب، بينما تكون التحويلات في المرض القلبي الزراقي من الجانب الأيمن إلى الجانب الأيسر مما يقلل من مستوى تشبع الأكسجين.
تشمل أمراض القلب التي تكون فيها التحويلات من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن عيب الحاجز البطيني أو (في إس دي) (يمثل 30% من جميع أمراض القلب الخِلقِية) والقناة الشريانية المفتوحة أو (بي دي إيه) وعيب الحاجز الأذيني أو (إيه إس دي)، وعيب الحاجز الأذيني البطيني أو (إيه في إس دي).
تشمل أمراض القلب اللازراقية دون تحويلة الاعتلالات التالية، التضيق الرئوي وتضييق الصمام الرئوي وتضيق الصمام الأبهري وتضيق الأبهر.
قصر الحكومة بالقصبة أو دار الباي، هو قصر يقع في ساحة القصبة على المدخل الجنوبي للمدينة العتيقة ويستعمل كمقر للحكومة التونسية.
شيّد القصر بين 1613 و1666. شهد القصر تحسينات وتحويرات هامة في عهدي حمودة باشا المرادي (1631-1661) وفي عهد حمودة باشا الحسيني (1792-1814). أضيف للمبنى في عهد أحمد باي الجناح الذي يقع فيه حاليا مكتب رئيس الوزراء، وفي عهد الصادق باي بنيت قاعة كبرى وصالونات الواجهة. استعملها الزعيم الحبيب بورقيبة كمركز لحكمه في سنوات الاستقلال الأولى ثم أصبحت تحتضن مقر الوزارة الأولى عند إنشاءها سنة 1969. بعد الثورة التونسية كانت الدار عرضة لسلسلة من الاحتجاجات عرفت باسم اعتصامات القصبة. تفتح دار الباي على شارع باب منارة ونهجي القصبة وسيدي بن زياد.
شخصيات تاريخية زارت القصر.
شهد القصر زيارة عدة شخصيات مرموقة في القرن 19 وهم:
يشير الدعم المتقدم للحياة القلبية أو الدعم المتقدم للحياة القلبية الوعائية (اختصارًا ACLS) إلى مجموعة من الإجراءات الطبية الطارئة المُتخذة من أجل العلاج الفوري لتوقف القلب والسكتة الدماغية وغيرها من حالات الطوارئ الطبية التي تهدد حياة المريض، فضلاً عن ضرورة امتلاك المعرفة والمهارات اللازمة لتنفيذ هذه الإجراءات بدقةٍ وحذرٍ شديدين.
المهارات المتقدمة.
يُعد الإلمام بقدر كبير من المعلومات الطبية والتدريب العملي المكثف والممارسة المستمرة من أهم المتطلبات لإتقان تقديم الدعم المتقدم للحياة القلبية. ويستطيع مقدمو الرعاية الصحية المؤهلون فقط تقديم الدعم المتقدم للحياة القلبية، حيث يتطلب ذلك عدة مهارات منها القدرة على فتح مجرى هوائي للمريض وفتح مسار للقسطرة الوريدية والقدرة على قراءة تخطيطات كهربية القلب وتفسيرها والقدرة على فهم علم أدوية الطوارئ واستيعابها، وذلك يتطلب وجود عدد من الأطباء (المتخصصون في الطب العام وطب العظام) والصيادلة (المختصصون في علم الأدوية) وأطباء الأسنان (جراحون وأطباء عموميون) والممارسين (أطباء مساعدون وممرضات ممارسات) ومُعالجي الجهاز التنفسي والممرضات وموظفي الإسعاف. كما أنه من الممكن تدريب العاملين بخدمة الطوارئ أيضًا على ذلك. وقد يتم تدريب متخصصي الرعاية الصحية أو المسعفين من غير الأطباء على كيفية تقديم إجراءات دعم الحياة الأساسية، خاصةً الإنعاش القلبي الرئوي (سي بي آر). فعند حدوث توقف مفاجئ للقلب، لابد من القيام بالإنعاش القلبي الرئوي على الفور حيث يُعد إجراءً هامًا وحيويًا ضمن إجراءات سلسلة النجاة. كما يُعد إزالة الرجفان المبكر إجراءً آخر لا يقل أهمية، وقد تطور كثيرًا مع الانتشار الواسع لأجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي (إيه إي دي).
تفسير تخطيط كهربية القلب.
يبدأ التخطيط غالبًا بتحليل نَظْم قلب المريض عن طريق استخدام مزيل رجفان يدوي. بخلاف مزيل الرجفان الخارجي الآلي المستخدم في إجراءات دعم الحياة الأساسية، والذي يقوم بتحديد متى يتم إعطاء المريض الصعقة الكهربائية ويوضح كيفية القيام بذلك، لا تتوافر مثل هذه التقنية في مزيل الرجفان اليدوي حيث يتخذ مثل هذه القرارات قائد فريق الدعم المتقدم للحياة القلبية استنادًا إلى نظم قلب المريض الظاهر على شاشة الجهاز والعلامات الحيوية التي تظهر على المريض. وتتمثل الخطوة التالية ضمن إجراءات الدعم المتقدم للحياة القلبية في إدخال الخطوط الوريدية ووضع أجهزة المجرى الهوائي المختلفة. ثم يتم إعطاء المريض الأدوية المستخدمة عادةً كجزء من الإجراءات، على سبيل المثال أدرينالين وأميودارون. ثم تبدأ مجموعة من الأطباء المتخصصين في تفقد المريض بسرعة لاكتشاف الأسباب الممكنة لتوقف القلب (مثل الأسباب الرجعية القابلة للعلاج والجلطة القلبية). واستنادًا إلى التشخيص، يتم تقرير علاج أكثر تحديدًا. فقد يكون العلاج طبيًا مثل اللجوء إلى الحقن الوريدي لترياق مضاد للسموم في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية، وقد يكون العلاج جراحيًا مثل اللجوء إلى إدخال أنبوب صدري للمرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الضاغط أو الصدر المدمي.
المبادئ التوجيهية لسنة 2010.
قامت كُل من جمعية القلب الأمريكية ولجنة الاتصال الدولية لشؤون الإنعاش بتحديث المبادئ التوجيهية لإجراءات الدعم المتقدم للحياة القلبية عام 2010. وتركز المبادئ التوجيهية الجديدة على إجراءات دعم الحياة الأساسية باعتبارها المكون الرئيسي الذي يقوم عليه الدعم المتقدم للحياة القلبية. وتشمل المبادئ التوجيهية أيضًا ضرورة مراقبة مستوى ثاني أكسيد الكربون خلال عملية الزفير كمقياس لمدى فعالية الإنعاش القلبي الرئوي وكمقياس لنجاح عملية إعادة الدورة الدموية إلى حالتها الطبيعية. ومن بين التغييرات التي طرأت على المبادئ التوجيهية أيضًا استبعاد إعطاء الأتروبين للمريض في حالة النشاط الكهربي عديم النبض وتوقف الانقباض.
قد طرأ تغيير في خطوات تنفيذ الإنعاش القلبي الرئوي من حيث التسلسل، من ABC إلى CAB؛ لتكون كالآتي: أولاً، الضغطات الصدرية، ثانيًا فتح مجرى للتنفس، ثالثًا التنفس الاصطناعي وتعرف هذه الخطوات بـ (CAB)، على عكس الخطوات القديمة التي تم تعديلها وهي خطوات (ABC) وهي كالآتي فتح مجرى للتنفس، التنفس الاصطناعي، وأخيرًا الضغطات الصدرية.
المبادئ التوجيهية لسنة 2005.
أقرت المبادئ التوجيهية لسنة 2005 أن الضغطات الصدرية عالية الجودة وإزالة الرجفان المبكر هما المدخل إلى تحقيق نتائج أكثر إيجابية، حيث اتضح أن "العلاجات التقليدية للدعم المتقدم للحياة القلبية" لم تساهم حتى الآن بصورة كبيرة في زيادة أعداد الناجين الخارجين من المستشفى. كما أظهرت دراسة في عام 2004 أن الإجراءات الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان المبكر هي التي ساهمت كثيرًا في تحسين احتماليات النجاة من توقف القلب، وليست إجراءات دعم الحياة المتقدمة.
تم نشر المبادئ التوجيهية لسنة 2005 في دورية "سيركولاشن" (Circulation). ويُعد كل من جمعية القلب الأمريكية في الولايات المتحدة ومجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) في أوروبا أهم المصادر الرئيسية التي تضم كل ما يتعلق بدورات دعم الحياة القلبية المتقدمة ومقرراتها. تتوقع معظم المؤسسات الطبية خضوع كافة موظفيها لإعادة التأهيل مهنيًا وعلميًا على الأقل كل سنتين. وتوفر العديد من الأماكن دورات تدريبية للأطباء في مختبرات تستخدم تقنية المحاكاة مع فرصة التدرب على حالات رمزية صورية تضم دمى بشرية. كما تقبل بعض المستشفيات بالدورات التدريبية القائمة على برامج الحاسوب كنوع من أنواع إعادة التأهل. ويتوفر الآن "دليل مقدم الدعم المتقدم للحياة القلبية" الذي يعكس المبادئ التوجيهية الجديدة.
كذلك تتضمن الدورة التدريبية للدعم المتقدم للحياة القلبية التعامل مع السكتة الدماغية، مع التركيز على إجراءات سلسلة النجاة من السكتة الدماغية.
تنقسم المبادئ التوجيهية للدعم المتقدم للحياة القلبية إلى عدة "خوارزميات" - وهي مجموعة من التعليمات التي يتم اتباعها من أجل توفير خطوات علاجية موحدة وزيادة فعاليتها.
عادةً تأتي الخوارزميات على هيئة مخططات تدفق تتضمن أسئلة تُعبر عن قرارات يتم الإجابة عليها "بنعم/لا" حتى يسهل حفظها وتذكرها.
ملاحظات حول كيفية استخدام خوارزمية الدعم المتقدم للحياة القلبية
تم نشر المبادئ التوجيهية للدعم المتقدم للحياة القلبية لأول مرة من قبل جمعية القلب الأمريكية عام 1974، ثم تم تحديثها عدة مرات في أعوام 1980 و1986 و1992 و2000 و2005 و2010.
في مجال طب القلب التشخيصي، حرز أغاتستون أو مقياس أغاتستون هو مقياس للكالسيوم في تصوير كالسيوم الشرايين التاجية الطبقي المبرمج، وقد سمي بهذا الاسم نسبة إلى مطوره الدكتور آرثر أغاتستون.
يُعد مقياس أغاتستون نتاج أعمال كُل من أغاتستون وجانوويتز الأستاذين بكلية الطب جامعة ميامي، ويرجع ظهوره إلى ثمانينيات القرن العشرين. استند العمل الأصلي إلى التصوير المقطعي المحوسب بالحزم الإلكترونية (المعروف أيضًا باسم التصوير المقطعي المحوسب فائق السرعة أو التصوير المقطعي المحوسب بالحزم الإلكترونية فائق السرعة). تُحسَب النتيجة باستخدام قيمة تقريبية تُسنَد إلى أعلى كثافة للتكلس في شريان تاجي محدد. تُقاس الكثافة بوحدات هاونسفيلد، إذ تُعطى درجة واحدة للكثافة بين 130-199 وحدة هاونسفيلد، ودرجتان للكثافة بين 200-299 وحدة هاونسفيلد، و3 درجات للكثافة بين 300-399 وحدة هاونسفيلد، و4 درجات للكثافة 400 وحدة هاونسفيلد أو أكثر. ثم تُضرَب هذه النتيجة المرجحة في مساحة منطقة التكلس التاجي (تُقاس بالمليمتر المربع). على سبيل المثال، تبلغ مساحة «بقعة» تكلس تاجي في الشريان الأمامي النازل الأيسر 4 مليمترات مربعة، وتبلغ ذروة كثافتها 270 وحدة هاونسفيلد؛ النتيجة هي 8 (4 ملم2 × درجة تقريبية مقدارها 2). تبلغ سماكة شرائح التصوير المقطعي للقلب 3 مليمترات وبمتوسط 50-60 شريحة تقريبًا من فوهات الشريان التاجي وصولًا إلى الجدار السفلي للقلب. تُجمَع درجات الكالسيوم لكل تكلس في كل شريان تاجي لجميع الشرائح المقطعية المأخوذة لإعطاء درجة الكالسيوم الكلية في الشريان التاجي (حرز كالسيوم الشريان التاجي).
أُدخلت تحسينات حديثة إلى طرق قياس نسبة الكالسيوم من أجل فتح المجال أمام جمع المزيد من المعلومات المرتبطة بتشكل لويحة الشريان التاجي. أظهرت طريقة قياس نسبة الكالسيوم عبر قياس الآفات تفوقًا على مقياس أغاتستون.
في مجال الطب، يُشير عدم التخلُّق () إلى فشل عضو ما في التطور أثناء النمو الجنيني والنشوء نتيجةً لعدم وجود نسيج بدائي. ويُشار إلى العديد من أشكال عدم التخلُّق بأسماءٍ فردية حسب العضو المُصاب:
عدم تخلُّق العين.
عدم تخلُّق العين هو حالة طبية يولد فيها الذين يعانون من هذا المرض دون عيون.
عدم تخلُّق الأذن.
عدم تخلُّق الأذن هو حالة طبية يولد فيها البشر دون آذان.
ونظرًا لأن الأذن الوسطى والأذن الداخلية ضروريتان للسمع؛ يعاني البشر ذوو عدم التخلُّق الكامل للأذن من صممٍ كلي. وعادةً يؤدي عدم التخلُّق البسيط الذي يؤثر على الأجزاء المرئية فقط من الأذن الخارجية - وهو ما يطلق عليه صغر صيوان الأذن- إلى مشكلات تجميلية وربما إلى ضعف السمع إذا كانت فتحة القناة السمعية مسدودةً، ولكنه لا يؤدي إلى الصمم.
توفر النظرية الطوبولوجية لشبكات الوكيل الذكي معلومات هامة عن هيكل توزيع أجهزة الوكيل عبر الشبكة. ولا تراعي طوبولوجيا شبكة الوكيل توزيع أجهزة الوكيل فقط، ولكن أيضًا إمكانية تنقل أجهزة الوكيل وذكاء الشبكة. ويتبنى البحث الحالي في مجال طوبولوجيا شبكة الوكيل النظرية الطوبولوجية من النظام الموزع ومجالات شبكة الحوسبة، مثل الشبكة المحلية دون مراعاة الجوانب المتعلقة بإمكانية التنقل والذكاء. وعلاوةً على ذلك، لا تُعد نظرية طوبولوجيا شبكة الوكيل الحالية منتظمةً وتعتمد على منهجية قائمة على الرسم البياني، وهي غير فعالةٌ في وصف شبكات الوكيل واسعة النطاق.
تعريف طوبولوجيا شبكة الوكيل.
تُمثل طوبولوجيا شبكة الوكيل معلومات توزيع أجهزة الوكيل عبر شبكة الوكيل، والتي تراعي الجوانب المتعلقة بإمكانية تنقل أجهزة الوكيل وذكائها في عملية ترتيب شبكة الوكيل وتكوينها.
يُشتق مصطلح طوبولوجيا شبكة الوكيل من النظرية الطوبولوجية الرياضية. ويتداخل هذا المفهوم مع النظرية الطوبولوجية في اتصالات البيانات ومجالات الأنظمة الموزعة.
تُطبق النظريات الطوبولوجية الموجودة في مجال الحوسبة بصورةٍ أساسيةٍ على اتصالات البيانات ومجالات الأنظمة الموزعة. وقد قدمت هذه النظريات بعض المساهمات الاستثنائية. ومع ذلك، وبوصفها مجال تخصص ناشئ، تُعد النظرية الطوبولوجية في الأنظمة متعددة الوكلاء غير كافية. ولا يمكن للنظرية الطوبولوجية الموجودة تحقيق احتياجات شبكة الوكيل بسبب وجود خصائص محددة لشبكة الوكيل، والتي تتضمن التنقل والذكاء والمرونة. ولا تراعي طوبولوجيا شبكة الوكيل توزيع أجهزة الوكيل فقط ولكن أيضًا إمكانية تنقل أجهزة الوكيل في الشبكة. وتتبنى معظم الأبحاث الحالية في مجال طوبولوجيا شبكة الوكيل النظرية الطوبولوجية من النظام الموزع ومجالات شبكة الحوسبة دون مراعاة الجوانب المتعلقة بإمكانية التنقل والذكاء.
لا يُعد البحث الحالي في مجال طوبولوجيا شبكة الوكيل أيضًا منتظمًا ويعتمد على منهجية قائمة على الرسم البياني. وغالبًا ما يعتمد التحليل الطوبولوجي القائم على الرسم البياني لطوبولوجيا الشبكة على رسم الشبكة البياني ويفتقر في بعض الأحيان إلى قياسات دقيقة لكل جهاز وكيل. وعلاوة على ذلك، تكون طوبولوجيا شبكة الوكيل الموجودة غير قادرة على توفير معلومات تفصيلية عن كل وكيل وعلاقته بالوكلاء الآخرين على الشبكة. ويزيد هذا من صعوبة اتصال الوكيل وتعاونه، مثل بحث الوكيل أو مطابقته، عبر الشبكة. ولذلك، يحتاج توجيه البحث لطوبولوجيا شبكة الوكيل إلى اتباع هذه الخصائص الثلاث اعتمادًا على بعض من تحليل الأداء الشبكي المحدد.
تصنيف طوبولوجيا شبكة الوكيل.
تُصنف طوبولوجيا شبكة الوكيل إلى فئتين أساسيتين، وهما طوبولوجيا شبكة الوكيل البسيطة وطوبولوجيا شبكة الوكيل المعقدة.
طوبولوجيا شبكة الوكيل المعقدة.