CALM/arwiki huggingface dataset:
بطل الرواية يدعى روبرت نيفيل، ليس روبرت مورغان. وغيّر الفيلم مهنة البطل أيضا من عامل مصنع إلى عالم. مصاصو الدماء في الفيلم يشبهون الزومبي تقريبا، بينما في الكتاب، فهم سريعون وقادرون على الركض والتسلق. الكلب الذي يظهر على عتبة نيفيل كان مطيعا في الرواية. وعلاقته مع روث مختلفة أيضا بعض الشيء عن الرواية، حيث لم يقم بنقل دمه إليها؛ أما العلاج فلم يكن ممكنا، حتى عندما كان نيفيل يتمنى أن يعثر عليه. تهرب روث بعد أن يكتشف نيفيل أنها مصابة. ولم يؤسر حتى أشهر قادمة، ورغم ذلك فبالكاد يقاوم مصاصي الدماء. ينتهي الكتاب قبل إعدام نيفيل بقليل: تعود روث لإعطائه حبوب الانتحار، ويرى سخرية القدر بأنه أصبح أسطورة في عالم مصاصي الدماء الجديد، كما كانوا هم أسطورة في عالمه (ومنها أتى العنوان). تشير الرواية ضمنا إلى أن طاعون مصاصي الدماء نتج من مرض حيوي. أصل المرض لم يوضح في الفيلم، وتم تعديله في الاقتباسات اللاحقة.
اشترى المنتج أنطوني هيندز حقوق رواية ماثيسون عن طريق شركة هامر للإنتاج. كتب ماثيسون النص ولكن الرقابة البريطانية لن تسمح بإنتاجه فباع هيندز النص إلى روبرت ليبرت. وقال ليبرت لماثيسون في البداية أن فريتز لانغ هو المخرج لكن في نهاية المطاف تم اختيار سيدني سالكو. ولتوفير المال تم تصوير الفيلم في إيطاليا مع طاقم وممثلين أغلبهم إيطاليين.
الجمعية الوطنية السنغالية.
الجمعية الوطنية السنغالية، شكل في أعقاب الانتخابات التي أجريت في 29 أبريل 2001، من مجموعة مكون من 150 عضوا منتخبين وكانت الولاية مدتها خمس سنوات. النظام الانتخابي نظام (MMM) الأغلبية أعضاء مختلطة. وينتخب النواب تسعين في المقاطعات واحدة والاحتقان 35 (الإدارات) بأصوات كتلة حزب الأغلبية البسيطة (التعددية) (PBV، الفوز بقائمة الحزب يأخذ جميع المقاعد في المقاطعة). يتم ملء المقاعد المتبقية 60 التناسب استناداً إلى توزيع الأصوات الوطنية. لدى الناخبين في الاقتراع واحد والتصويت لقائمة الحزب. يتم تطبيق هذا الاقتراع واحدة كل تصويت الأغلبية وتتناسب مع التهم الموجهة
نتائج انتخابات الجمعية الوطنية السنغالية.
الاتحادالسنغالي التدريجي (UPS) كان سابقا "الحزب الاشتراكي".
وكانت السنغال دولة متطرف من عام 1966 إلى عام 1974. وتم بعد ذلك قيام "الحزب الاشتراكي" بترشيح في انتخابات عام 1968 و1973.
اتحدوا في السنغاليين في (جلس) كانت مؤلف من ثلاثة الأحزاب سياسية-الوطنية الديمقراطية (التجمع)، وحزب Jëf أفريقي للديمقراطية والاشتراكية (AJ-PAD)، واتفاقية للديموقراطيين والوطنيين-جرب معهد جوته (Gi جرب CDP).
الحزب الديمقراطي السنغالي هو حزب سياسي في السنغال تأسس في 1974م. يعتبر الحزب نفسه حزبًا ليبراليًا، وهو عضو "التحررية الدولية". رئيس الحزب هو عبد الله واد الذي كان رئيسًا للسنغال في الفترة من 2000 إلى 2012. وبعد خسار واد في 2012 أصبح الحزب حزبا مُعارضًا.
شارك الحزب جنبا إلى جنب مع "الحزب الاشتراكي" الحاكم، في حكومة وحدة وطنية تشكلت في عام 1991، ولكنه انسحب منها في 20 أكتوبر 1992، بدعوى أن "الحزب الاشتراكي" كان يحتكر الحكومة وتهميش الحزب. تنافس عبد الله واد ضد الحاكم الاشتراكي عبدو ضيوف في انتخابات فبراير 1993، لكنه حصل على 32% من الأصوات مقابل 58% لضيوف. وفي الانتخابات البرلمانية اللاحقة في مايو 1993، فاز الحزب بـ 27 عضوًا من أصل 120 في "الجمعية الوطنية". فبدأ الحزب مناقشة تشكيل حكومة أخرى مع الحزب الاشتراكي، ولكن ذلك لم يتم إثر اغتيال نائب رئيس "المجلس الدستوري" Sèye باباكار يوم 15 مايو؛ فانضم الحزب إلى ائتلاف المعارضة، ثم عاد إلى الانضمام إلى الحكومة في مارس 1995.
وانتخب واد "رئيس جمهورية السنغال" في عام 2000، حيث حل في المرتبة الثانية بنسبة 31.01%، في الجولة الأولى ضد الرئيس آنذاك عبده ضيوف، ولكنه فاز في الجولة الثانية بنسبة 58.49%.
وفاز تحالف سوبي، الذي يُعد الحزب المكون الرئيسي فيه، في الانتخابات البرلمانية التي عقدت يوم 29 أبريل 2001، بنسبة 49.59% من الأصوات و89 من أصل 120 مقعدا.
في الانتخابات البرلمانية التي أجريت يوم 3 يونيو 2007، التي قاطعتها الأحزاب المعارضة الرئيسية، فاز تحالف سوبي بـ 131 من أصل 150 مقعدا.
كيف صنعت هي حلقات وثائقية علمية تبثها مجموعة قنوات شبكة ديسكفري في كل أنحاء العالم وتنتج في مقاطعة كيبك بكندا. متوفر باللغة الإنجليزية والفرنسية والإيطالية وترجم لعدة لغات منها العربية.
بثتها لاول مرة شبكة ديسكفري على قناتيها ديسكفري ساينس بالولايات المتحدة وكندا عام 2001 ووصلت عدد مواسمها إلى 18 موسم وعدد الحلقات إلى 234 حلقة.
يعرض البرنامج مراحل صناعة الأشياء والمنتجات حولنا ويراعي فيه عدم اظهار العنصر البشرى سواء العامل في المصنع (الا في اضيق الحدود) أو المذيع (مؤدى الصوت) أثناء شرح العملية لعدم تشتيت المشاهد ولابقاء التركيز على عملية التصنيع.
تبث الحلقة في 4 اجزاء منفصلة مجموعهم 20 دقيقة.
وصل عدد حلقات البرنامج إلى 300 حلقة ويعتبر من اقدم البرامج على قناة ديسكفري ويليه برنامج مدمروا الخرافات
جامعة آزاد الإسلامية فرع دماوند (بالفارسية: دانشگاه آزاد إسلامی، واحد دماوند) هو أحد فروع "جامعة آزاد الإسلامية" في إيران. أنشئ الفرع في عام 2002 وتقع في الجزء الشرقي من طهران. تضم أكثر من 12000 طالبا في البكالوريوس والماجستير.
يشير تعبير "لغز ياباني" إلى لغز من الألغاز المنطقية التي كانت شائعة في اليابان أكثر منها في الغرب، حيث تنتشر ألعاب الكلمات.
تعتبر شركة نيكولي أكبر شركة لإنتاج ونشر الأحاجي في اليابان حالياً.
لليابانيين دور كبير في اختراع وتطوير الكثير من الألغاز، واليابانيون بصورة عامة مولعون بألغاز الأرقام المنطقية ولهم الفضل في اختراع، أو على الأقل، تطوير أنواع من الألغاز التي سميت بأسماء يابانية، منها سودوكو وكاكورو (تقاطع المجموع) والسلي لين (الحواجز) وهانجي و هاتوري، وغيرها.
وقد سميت هذه الألغاز بالألغاز اليابانية على الرغم من أن قسماً منها ليست اختراعاً يابانياً، لكنها طُورت في اليابان وانتشرت على نطاق واسع وفي العديد من المجلات والكتب اليابانية. وغالباً ما يطلق مصطلح (اللغز الياباني Japanese puzzle) على السودوكو أو الهانجي (الصورة الرقمية).
قائمة الألغاز اليابانية.
هناك ألغاز كثيرة تندرج تحت مصطلح (ألغاز يابانية). وهذه الألغاز هي:
المثلمة هو جنس نباتي يتبع فصيلة البروطية من رتبة البروطيات.
المثلمة المشبكة هي نوع نباتي يتبع جنس المثلمة من الفصيلة البروطية.
موطنه جنوب أفريقيا.
مثلمة
العلاقات القطرية البحرينية. هي العلاقات الثنائية بين دولة قطر والبحرين. كلا البلدين منضمان إلى مجلس التعاون الخليجي.
يعود تاريخ العلاقات بين قطر والبحرين منذ عقود مضت ولكن في العام 1939 قررت بريطانيا القوة الاستعمارية السابقة في المنطقة، منح أرخبيل جزر حوار إلى البحرين، التي حولتها البحرين إلى موقع سياحي ولكن قطر لم تعترف بالقرار البريطاني في ذلك الوقت.
وقد تطورت هذ العلاقات وأدى إلى نشوب خلاف عام 1986 إلى نزاع مسلح لولا تدخل الملك فهد بن عبد العزيز لرأب الصدع بين البلدين وإحالة القضية إلى محكمة العدل الدولية. كما حاولت الإمارات العربية المتحدة التدخل لحل الصراع ولم تنجح.
في مطلع العام 2001 الموافق للعام 1421 هجرية قررت المحكمة التي يوجد مقرها في لاهاي بهولندا بأن البحرين لها الحق في جزر حوار، ورفضت دعوى قطر للمطالبة بها لكن المحكمة قررت أيضا سيادة قطر على منطقة زبارة ورفضت الدعوى البحرينية المطالبة به كما حكمت المحكمة التي تعد قراراتها ملزمة ونهائية، بسيادة قطر على جزيرتين صغيرتين هما جنان وحدّ جنان.
ورغم الصراع القديم بين الدولتين فإنهما تقيمان علاقات دبلوماسية بينهما، بالإضافة إلى أن خطوط الطيران ما زالت تواصل رحلاتها في الوقت الحاضر إلى المنامة، ومشروع إقامة جسر المحبة بينهما قد تأجلت.
تقدمت المنامة باحتجاج إلى حكومة قطر بسبب فيلم بثته قناة الجزيرة التابعة للحكومة القطرية، يسلط الضوء على الاحتجاجات المستمرة من قبل الشيعة في البحرين ضد الحكومة. وبدورها انتقدت الصحف البحرينية الفيلم الوثائقي المكون من 50 دقيقة ووصفتها بأنها أكاذيب وافتراءات، حيث يظهر الفيلم كيف كان يتم استخدام الموقع الاجتماعي فيس بوك في استهداف نشطاء الديمقراطية. وذكرت صحيفة الجارديان أن الفيلم عُرض على قناة الجزيرة بالإنجليزية فقط دون العربية، إذ يأتي ذلك بعد انتقادات واسعة تعرضت لها القناة القطرية بسبب تغطيتها المتحيزة ضد الحركة الاحتجاجية في البحرين مقارنة بتعاطفها الكبير مع الثورات في مصر وتونس وسوريا.
شهد الخامس من مارس/آذار 2014 لحظة فريدة في تاريخ دول مجلس التعاون الخليجي؛ وذلك عندما سحب ثلاثة أعضاء بمجلس التعاون الخليجي (المملكة العربية السعودية، ودولة الإمارات العربية المتحدة، ومملكة البحرين) سفراءهم من دولة قطر؛ ويُعَدُّ هذا الحدث الأول من نوعه على مرِّ تاريخ مجلس التعاون الخليجي منذ نشأته؛ التي تجاوز الثلاثة عقود. حيث جاء هذا التصعيد من قِبَل الدول الثلاث ردًّا على السياسة القطرية؛ التي -كما ورد في البيان المشترك الخاص بسحب السفراء- تتنافى مع الاتفاق الأمني الذي وقَّعه قادة الدول الست الأعضاء بالمجلس في يناير/كانون الثاني 2014؛ والذي يكفل عدم التدخُّل في الشؤون الداخلية لأي من دول المجلس بشكل مباشر أو غير مباشر، وعدم دعم كل مَنْ يعمل على تهديد أمن واستقرار دول المجلس من منظمات أو أفراد؛ سواء عن طريق العمل الأمني المباشر، أو عن طريق محاولة التأثير السياسي وعدم دعم الإعلام المعادي، كما علَّلت الدول الثلاث موقفها بسحب السفراء بعدم التزام الحكومة القطرية باتفاق الرياض؛ الذي وقَّع عليه أمير دولة قطر الشيخ تميم بن حمد آل ثاني.
في 5 يونيو 2017، أعلنت البحرين قطع علاقاتها مع قطر استناداً إلى إصرار دولة قطر على المضي في زعزعة الأمن والاستقرار في مملكة البحرين والتدخل في شؤونها والاستمرار في التصعيد والتحريض الإعلامي ضدها. حسب بيان لوكالة أنباء البحرين. قطع العلاقات جاء بسبب دعم قطر للأنشطة الإرهابية المسلحة وتمويل الجماعات المرتبطة بإيران للقيام بالتخريب ونشر الفوضى في البحرين، في انتهاك صارخ لكل الاتفاقات والمواثيق ومبادئ القانون الدولي. كما أعلنت قطع العلاقات الدبلوماسية مع دولة قطر حفاظاً على أمنها الوطني وسحب البعثة الدبلوماسية البحرينية من الدوحة وإمهال جميع أفراد البعثة الدبلوماسية القطرية 48 ساعة لمغادرة البلاد مع استكمال تطبيق الإجراءات اللازمة. كما تعلن غلق الأجواء أمام حركة الطيران وإقفال الموانئ والمياه الإقليمية أمام الملاحة من وإلى قطر خلال 24 ساعة من إعلان البيان.
مثلمة بالاسية هي نوع نباتي يتبع جنس المثلمة من الفصيلة البروطية.
المثلمة المظلية هي نوع نباتي يتبع جنس المثلمة من الفصيلة البروطية.
الهاكيا أو الفِرْضَاح هو جنس نباتي يتبع فصيلة البروطية من رتبة البروطيات.
هاكيا إصبعية (الاسم العلمي:Hakea dactyloides) هي نوع نباتي يتبع جنس الهاكيا من الفصيلة البروطية.
هاكيا
هاكيا محدودبة (الاسم العلمي:Hakea gibbosa) هي نوع نباتي يتبع جنس الهاكيا من الفصيلة البروطية. وتسمى أيضاً هاكيا حجرية أو هاكيا مشعرة .
هاكيا صفصافية (الاسم العلمي:Hakea salicifolia) هي نوع نباتي يتبع جنس الهاكيا من الفصيلة البروطية.
هاكيا حريرية (الاسم العلمي:Hakea sericea) هي نوع نباتي يتبع جنس الهاكيا من الفصيلة البروطية.
هاكيا عطرية (الاسم العلمي:Hakea suaveolens) هي نوع نباتي يتبع جنس الهاكيا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا فرانسية (الاسم العلمي:Macadamia francii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا
مكاداميا كاملة الأوراق (الاسم العلمي:Macadamia integrifolia) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا معرقة الأوراق (الاسم العلمي:Macadamia neurophylla) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا ثلاثية الأوراق (الاسم العلمي:Macadamia ternifolia) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا رباعية الأوراق (الاسم العلمي:Macadamia tetraphylla) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا ضيقة الأوراق (الاسم العلمي:Macadamia angustifolia) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا كلودية (الاسم العلمي:Macadamia claudiensis) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا قائمة (الاسم العلمي:Macadamia erecta) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا كبيرة (الاسم العلمي:Macadamia grandis) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا هيانا (الاسم العلمي:Macadamia heyana) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا هيلدبراندي (الاسم العلمي:Macadamia hildebrandii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا جانسنية (الاسم العلمي:Macadamia jansenii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا دقيقة الأوراق (الاسم العلمي:Macadamia leptophylla) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا لوية (الاسم العلمي:Macadamia lowii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا صغيرة (الاسم العلمي:Macadamia minor) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا متعالية (الاسم العلمي:Macadamia praealta) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا روسلية (الاسم العلمي:Macadamia rousselii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا دويرية (الاسم العلمي:Macadamia verticillata) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا فياردية (الاسم العلمي:Macadamia vieillardii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا ويلانية (الاسم العلمي:Macadamia whelanii) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
مكاداميا يونغيانية (الاسم العلمي:Macadamia youngiana) هي نوع نباتي يتبع جنس المكاداميا من الفصيلة البروطية.
انقطاع النفس الانسدادي النومي هو حالة مَرَضيَّة تتصف بتوقف مؤقَّت أو نوع من التنفس المتقطع خلال النوم، كل توقف في التنفس يُسمى" انقطاع النَّفَس"؛ ، ويستمر لعدة ثواني إلى عدَّة دقائق، وتتكرر هذه الظاهرة خمس مرات -على الأقل- في الساعة. وكذلك فإنَّ الانخفاض في مُعدَّل النّفَس يُدعى "ضعف التنفُّس"، .
يُعتبَر انقطاع النَّفَس النومي ضمن مشكلات اختلال النوم، أّيْ؛ سلوك أو حالة فسيولوجيَّة غير طبيعية تحدث أثناء النوم.
عند انقطاع أو توقف التنفس تزيد مستويات ثنائي أوكسيد الكربون في الدم ونتيجةً لذلك؛ فإنَّ المستقبلات الكيميائية الموجودة في المجرى الدموي تلاحظ هذا الارتفاع، وحينها تُرسَل إشارات إلى الدماغ ليتمَّ إيقاظ الشخص ويقوم بتنفس الهواء الخارجي؛ عندها فإنَّ التنفس بصورة طبيعية سيُرجع مستوى الأوكسجين للوضع الاعتيادي ويعود الشخص إلى النوم. توقف التنفس النومي يُشخَّص غالباً بواسطة تخطيط النوم اللَّيليّ.
توجد ثلاثة أنواع لانقطاع النَّفَس النومي: المركزي(Central "CSA")، الانسدادي(Obstructive " OSA")
والمُعقَّد أو المُختلَط (Complex or Mixed )؛ (وهو اجتماع النوعين المركزي والانسدادي). يُشكّل كل منها 15%، 84% ،0.4% من الحالات؛ على الترتيب. في النوع المركزي (CSA)؛ قلة الجهد التنفسي تسبب تقطُّعاً للنَّفَس، في النوع الانسدادي (OSA) يُعاق التنفس بوجود انسداد جُسيمي (مادي) في المجرى الهوائي "القصبة الهوائية التنفسية" يتغلب على الجهد التنفسي المبذول، ويكون الشخير سمةً شائعةً في هذه الحالة. حسب المؤسسة الوطنية للصحة فإنَّ 12 مليون أمريكي لديهم مرض انقطاع النفس الانسدادي. لا تزال هنالك العديد من حالات انقطاع النفَس النومي الأخرى؛ وذلك يعود إلى عدم تسجيل الناس لها أو أنهم لا يعلمون بإصابتهم بالمرض أصلاً.
بغض النظر عن النوع، فإنَّ الأشخاص المصابين بالمرض من النادر أن ينتبهوا لوجوده عندهم حتى عند استيقاظهم. ويُعتبر انقطاع النفّس النومي مشكلةً يشهدها الآخرون على الفرد بسبب آثاره على الجسم. ربما تتواجد الأعراض لسنوات (أو حتى عُقود) دون اكتشافها، وقد يعاني المريض من النعاس خلال النهار والإرهاق المُصاحب لمستويات جسيمة من اضطراب النوم.
انقطاع النفَس النومي تأثيُره ليس فقط على البالغين وإنما يشمل الأطفال أيضاً، قد يكون لدى المرضى فرط مشاكل التنفس خلال النهار وضعف التركيز؛ بعبارة أخرى، الأعراض الشائعة لانقطاع النفَس النومي تشمل الوهن في فترات النهار، تباطؤ في وقت النشاط، مشاكل في الرؤية. انقطاع التنفس النومي الانسدادي (OSA) قد يزيد من خطر وقوع حوادث السير، والحوادث المرتبطة بالعمل. إذا لم يُعالَج من الممكن أن يزيد من خطورة الإصابة بمشكلات صحية أخرى كالسكري، وربما يتسبب في الوفاة نتيجةً لنقص الأكسجين في الجسم. من ناحية أخرى، يتمُّ فحص المرضى باستخدام اختبار " المُدَّخَرات العياريَّة أو القياسية " من أجل زيادة تحديد أجزاء الدماغ التي يمكن أن تتضرر من انقطاع النفَس، بما فيها تلك التي تضبط:
بسبب عرقلة الحالة الإدراكية أثناء النهار، وهناك أيضاً التأثيرات السلوكية. هذا يتضمن التقلبات المزاجية العدوانية، إضافةً إلى ذلك قلة الانتباه والقدرة على القيادة. ومن أعراض توقف التنفس النومي، الاستيقاظ بوجود نوع من " شلل النوم". في الحالات الخطيرة قد يؤدي الخوف من النوم (بسبب الشلل النومي) إلى الأرق. من الصعب جداً التعامل مع هذه التأثيرات، لذا من المرجح نشوء الاكتئاب لدى هؤلاء الناس.
توجد إشارات على أن مخاطر الإصابة بالسكري لدى مرضى الحالات المتوسطة أو الحادة من انقطاع النفس النومي هي مخاطر مرتفعة.كما أنَّ هنالك أدلةً متزايدةً على أنَّ انقطاع النفَس قد يؤدي إلى اعتلال وظائف الكبد ولاسيَّما أمراض الكبد الدهنية (انظر التنكُّس الدهني).
أخيراً لأنَّ هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى عدد من الآثار المذكورة سابقاً؛ بعض المرضى لا يدركون أنهم يعانون من انقطاع النفَس النومي، وإما يُشخَّصون بشكل خاطئ أو يتم تجاهل الأعراض تماماً.
انقطاع النَّفَس النومي يمكن أن يؤثر على الناس بغض النظر عن الجنس، العِرق، أو العُمر. عوامل الخطر تشمل أن يكون الشخص ذكراً، ذا وزنٍ زائد، سمين، فوق 40 سنة، أو امتلاك رقبة بحجم كبير (أكبر من 17-16 إنش)، لوز متضخمة (لوَز الحَلْق)، تضخم اللسان، صِغَر عظمة الفَك، ارتداد مَعِدي مَريئي، حساسية، مشاكل في الجيوب، تاريخ أُسَري للإصابة بتوقف التنفس النومي، انحراف الحاجز الأنفي مما يسبب انسداداً في الأنف. تناول الكحول، المُسكِّنات والمُهدِّئات كذلك يعزز حدوث انقطاع النَّفَس النومي عن طريق إرخاء الحنجرة. المدخنون لديهم فرصة إصابة بالمرض ثلاثة أضعاف الأشخاص الغير مدخنين. كل العوامل السابقة قد تساهم في نشوء انقطاع النفس النومي الانسدادي.
انقطاع النَّفَس النومي المركزي أكثر تأثُّراً بكون الشخص ذكراً، عمره أكثر من 65 عاماً، لديه اضطرابات قلبية كالرجفان الأذيني والسكتة أو الورم الدماغي. الأورام الدماغية قد تعيق قدرة الدماغ على تنظيم التنفس الطبيعي. ارتفاع ضغط الدم أيضاً شائع جداً لدى الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس النومي.
تشخيص انقطاع النَّفَس النومي يعتمد على النشوء المشترك للأعراض السريرية (مثل فرط النعاس النهاري والإرهاق، ونتائج تخطيط النوم أو انخفاض قنوات الاختبار المنزلية.
الأخيرة تفيد في إقامة مؤشر تشخيصي موضوعي مرتبط بعدد مرات انقطاع التنفس خلال ساعة من النوم (مؤشر ضعف / توقف التنفس "HAI"، أو مؤشر اضطراب التنفس ""RDI)، ويتعلق بالحد الأساسي، الذي إذا ما تم تجاوزه يُعتبر الشخص مريضاً بانقطاع النَّفَس النومي، ويمكن قياس شدة المرض.
انقطاع التنفس النومي الانسدادي خفيف الخطورة (OSA) يتراوح من 5 إلى 14.9 أحداث في الساعة خلال النوم، متوسط الخطورة يقع ما بين 22.9-15 حدث في ساعة من النوم، وفي الانقطاع الانسدادي الحاد يصل المريض إلى ما يزيد عن 30 خلال الساعة.
ومع ذلك نظراً للعدد والتنوع في الأعراض الحقيقية وطبيعة وقوع الانقطاع (على سبيل المثال: ضعف التنفس مقابل توقفه، النوع المركزي مقابل الانسدادي)، تباين الحالات الفسيولوجية للمرضى، والخلل الفعلي في الأساليب والطرق التجريبية، فهو مجالٌ مفتوح للنقاش. في هذا السياق، فإنَّ تعريف ظرف انقطاع النَّفَس يعتمد على عدة عوامل ( عمر المريض مثلاً )، وتُمَثَّل هذه التقلبات من خلال قرار حكم متعدد المعايير الموصوفة في عدة دلائل إرشادية قد تكون متناقضةً أحياناً؛ مثال على ذلك تعريف شائع له ( للبالغين) يتضمن وجود 10 ثواني -كفترة زمنية- بين الأنفاس، إضافةً للاستثارة العصبية 3 ثواني أو أكثر تسبب تغيير تردد تخطيط القلب (تخطيط كهربائية القلب)، يُقاس بواسطة (C3،C4،O1،O2) أو إزالة إشباع أوكسجين الدم لما يقارب 4-3% أو أكثر، أو كليهما؛ الاستثارة العصبية وعدم الإشباع.
مقياس التأكسد.
قياس التأكسد (أو التأكسج) ، يمكن تطبيقه في منزل المريض لمراقبة أسلوب نومه طوال الليل، وهو بديل أسهل لتخطيط النوم، وله القدرة على تشخيص الإصابة وخطورتها بدقة؛ فإذا أظهر نتيجةً طبيعية هذا يعني أن انقطاع النفس النومي مستبعَد. إضافةً إلى أنَّ مقياس التأكسد من الممكن أن يكون فعالاً لوصفة إرشادية من أجل الضبط الذاتي للضغط الموجب المستمر في المجرى الهوائي.
انقطاع النَّفَس النومي الانسدادي.
المقال الأساسي: انقطاع النَّفَس النومي الانسدادي
توقف التنفس النومي الانسدادي هو النوع الأكثر شيوعاً من اضطرابات التنفس النومية. التوتر العضلي عادةً يكون في وضع الاسترخاء أثناء النوم، وعلى مستوى الحنجرة، فإنَّ المجرى التنفسي للإنسان مكوَّن من جدران نسيجية رخوة انهيارية (قابلة للطي) والتي من الممكن لها أن تعيق التنفس خلال النوم.
انقطاع النفس النومي المعتدل (الخفيف)، كالذي عند الأشخاص المصابين بعدوى في المجرى التنفسي العلوي؛ قد لا يبدو ذلك مهماً، لكن الحالات الحادة المزمنة من توقف التنفس النومي الانسدادي تتطلب علاجاً لمنع نقص أوكسجين الدم "نقص تأكسج الدم" ، الافتقار النومي، ومضاعفات أخرى.
الأفراد الذين لديهم ضعف في التوتر العضلي والأنسجة الرخوة حول المجرى الهوائي (بسبب السمنة مثلاً) وخصائص هيكلية تعطي تضيقاّ في المعبر الهوائي، مُعرَّضون لخطر أكبر للإصابة بانقطاع النفس النومي الانسدادي، كبار السن مُرَجَّحون أكثر للإصابة به أكثر من الأصغر سناً، الرجال أكثر عرضة من النساء والأطفال، لكن من المحتمل إصابة أفراد المجموعتين الأخيرتين.
خطر الإصابة بتوقف النوم الانسدادي يزيد بالترافق مع زيادة الوزن، التدخين المباشر، والعمر. بالإضافة إلى مرضى السكري أو الأشخاص الذين على مقربة من السكري مهددون للإصابة بالانقطاع الانسدادي أكثر بثلاثة مرات.
الأعراض الشائعة تتضمن الشخير بصوت عالٍ، النوم المُؤرَّق، النعاس خلال النهار. اختبارات التشخيص تشمل قياس التأكسد المنزلي ( Home Oximetry) أو تخطيط النوم في عيادات فحص النوم.
بعض العلاجات تقتضي تغييرات في نمط الحياة، كالابتعاد عن شرب الكحول أو مرخيات العضلات، فقدان الوزن، التدخين المعتدل. العديد من الناس يجدون فائدة من النوم على 30 درجة من ارتفاع الجزء العلوي من الجسد أو أعلى كما لو كان مضطجعاً؛ فعل ذلك يساعد على منع الانطواء في المجاري الهوائية بتأثير الجاذبية. وكذلك الوضعية الجانبية ( النوم على أحد الجانبين)، عكس وضعية الاستلقاء (النوم على الظهر)، يُنصح بها بشكل كبير أيضاً لعلاج التوقف التنفسي النومي لأنَّ تأثير الجاذبية الأرضية أقل في الوضعية الجانبية. بعض الناس يستفيدون من استعمال أنواع مختلفة من الأدوات الفموية مثل شريحة مقدمة الفك السفلي (Mandibular advancement splint) لإبقاء المجرى الهوائي مفتوحاً أثناء النوم.
الضغط الموجب المستمر في المجرى الهوائي يُعّد من أكثر طرق العلاج تأثيراً في مواجهة الانقطاع الانسدادي الحاد للنفَس، لكن الأدوات الفموية تُعتبر الخط الأول للعلاج في الحالات البسيطة والمتوسطة مساويةً للمعالجة باستخدام الضغط الموجب بحسب مؤشرات الصحة للأكاديمية الأمريكية لطب النوم AASM).) هنالك أيضاً عمليات جراحية لإزالة وتضييق النسيج وتوسيع المنفذ الهوائي.
الشخير هو نتيجة مشتركة لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض؛ وهو الصوت المضطرب للهواء المتحرك من خلال مؤخرة الفم، الأنف، الحنجرة. مع ذلك ليس كل شخص يشخر يعني أنَّ لديه مشاكل في التنفس؛ فالشخير عَرَض مشترك لأمراض أخرى كزيادة الوزن والسمنة، والتي وُجد بأنها من المخاطر الكبيرة المسببة لانقطاع النفس النومي الانسدادي. وكيفما كان ارتفاع صوت الشخير فإنه ليس مؤشراً على شدة الانسداد. إذا كان المجرى الهوائي مسدوداً بشكل هائل لن تكون هنالك الحركة الكافية لإصدار مثل هذا الصوت. وحتى صوت الشخير العالي جداً لا يعني أن الشخص بالضرورة مصاب بمتلازمة الانقطاع التنفسي النومي. العلامة الأكثر دلالة على هذا المرض تحدث عندما يتوقف الشخير.
علامات أخرى للمرض (لكن ليست محصورة به) تشمل: فرط النوم ، السمنة (مؤشر كتلة الجسم ( 30 &lt;، محيط الرقبة كبير[ 16 إنش (410 ملم) عند النساء، 17 إنش (430 ملم) عند الرجال ]، زيادة في حجم اللوزتين واللسان، صغر الفك، الصداع الصباحي، الانزعاج/تقلب المزاج/ الاكتئاب، مشاكل في التعلم و/أو الذاكرة، العجز الجنسي.
مصطلح " اضطرابات التنفس النومية " منتشر الاستخدام في الولايات المتحدة لوصف المجموعة الكاملة من مشكلات التنفس الحاصلة أثناء النوم، والتي تتميز بعدم توفر الهواء الكافي للوصول إلى الرئتين (ضعف التنفس وتوقف النفس). اضطرابات التنفس النومية تترافق مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، الجلطة الدماغية، ارتفاع ضغط الدم، اضطراب ضربات القلب، السكري، حوادث السير التي تحصل نتيجة النوم أثناء القيادة. ارتفاع ضغط الدم العائد إلى انقطاع النفس النومي الانسدادي له ميزة خاصة به، على عكس معظم بقية حالات ارتفاع ضغط الدم (المعروفة بارتفاع ضغط الدم الحقيقي " Essential hypertension " ) فإنَّ قراءات قيم الضغط لا تنخفض بشكل كبير عند النوم. الجلطة الدماغية تصاحب توقف التنفس النومي الانسدادي.
تبين أنَّ مرضى انقطاع النفَس النومي الانسدادي لديهم فقدان للأنسجة الدماغية المسؤولة عن تخزين الذاكرة؛ وهذا يربط ما بين توقف التنفس النومي الانسدادي وفقدان الذاكرة. باستخدام صور الرنين المغناطيسي (تصوير بالرنين المغناطيسي)، اكتشف العلماء أنَّ مرضى انقطاع النفس النومي يمتلكون جُسيمات حَلمِيَّة أصغر بحوالي 20% خصوصاً على الجانب الأيسر. واحدة من نظريات الباحثين المفتاحية أنَّ الانخفاض المتكرر للأوكسجين يسبب أذى الدماغ.
انقطاع الَّنفَس النومي المركزي.
المقال الرئيسي:انقطاع النَّفَس النومي المركزي
(Cheyne-Strokes respiration) في انقطاع النفس النومي المركزي الصافي
يكون هناك عدم اتزان في مراكز التحكم في التنفس في الدماغ أثناء النوم. الآليات العصبية التي يتحكم من خلالها الجسم في نسب ثاني أكسيد الكربون لا تستطيع التفاعل بسرعة كافية للحفاظ على معدل التنفس الطبيعي
فيكون هناك تقلب للجسم بين حالتي انقطاع النفس والتنفس الشديد حتى في أوقات استيقاظ الإنسان. لا يكون هناك جهد مبذول للتنفس أثناء انقطاعه: لا يكون هناك حركة للصدر أو نزاع للتنفس. الفترة بعد انقطاع التنفس تشهد زيادة في سرعة التنفس (اللهث) لفترة من الزمن، ويكون هناك آلية تعويض لإخراج الغازات السامة واستنشاق نسبة أوكسجين أكبر. أثناء النوم، الفرد العادي يكون في مرحلة استقرار بقدر ما يكون عبء العمل للجهاز القلبي الوعائي معقول. التنفس العادي في الشخص السليم أثناء النوم، ومستويات الأكسجين ومستويات ثاني أكسيدالكربون في الدم تبقى ثابتة إلى حد ما. أي انخفاض مفاجئ في الأوكسجين أو زيادة ثاني أكسيد الكربون (ولو صغيرة) تحث بقوة مراكز التنفس في الدماغ على التنفس.
في الانقطاع التنفسي النومي المركزي، يحدث خلل في وظائف الموجهات العصبية الأساسية لمعدل التنفس وتفشل في إرسال الإشارة لأخذ شهيق، مما يؤدي إلى فقدان الشخص لدورة أو أكثر من دورات التنفس. في حال كانت مدة التوقف طويلة بما يكفي، فإنَّ نسبة الأوكسجين في الدورة ستنخفض إلى مستويات أقل من الطبيعية (نقص تأكسج الدم) ويرتفع تركيز ثاني أوكسيد الكربون إلى مستويات أعلى من الطبيعية (فرط ثنائي أوكسيد الكربون في الدم). بدورها؛ نقص تأكسد الدم وفرط ثنائي أوكسيد الكربون تجر تأثيرات إضافية على الجسم. تحتاج خلايا الدماغ كميات ثابتة من الأوكسجين لتعيش، وإذا حدث انخفاض إلى حدٍّ وافٍ في مستوى أوكسجين الدم ستكون النتيجة تعطل الدماغ وربما الموت. لحسن الحظ، الانقطاع المركزي غالباً ما يكون حالة مزمنة تسبب آثاراً أقل خطورة بكثير من الموت المفاجئ. النتائج الدقيقة له تعتمد على مدى حدة الانقطاع وعلى خصائص المريض نفسه. توجد عدة أمثلة موضحة في الأسفل، والمزيد حول طبيعة المرض وُضعت في قسم التفاصيل السريرية.