CALM/arwiki huggingface dataset:
في الوقت الحالي، يخضع الولدان لجراحة استنباتية (ترميمية) منظمة (إجراء سانو أو نوروود في الأيام الأولى بعد الولادة، إجراء غلين أو هيمي-فونتان بين الشهرين الثالث والسادس، وعملية فونتان بين السنة والنصف وحتى الخمس سنوات) أو زراعة قلب. تشير التوقعات الحالية إلى أن 70% من المرضى المصابين بإتش إل أتش إس يمكن أن يصلوا لعمر البلوغ. تظهر العديد من الدراسات أنه كلما ارتفع حجم (عدد الإجراءات الجراحية) في المشفى، كلما كان معدل المراضة (الموت) أقل. تتضمن العوامل التي تزيد الخطر على الولدان الوزن الناقص عند الولادة، أو الشذوذات الخلقية، أو المتلازمة الوراثية، أو المصابين بحاجز الأذين المقيد للغاية. تصل البقيا لخمس سنوات إلى ما يقارب 80% عند المرضى بدون عوامل خطر. تبدي الدراسات أن نحو 75% من هؤلاء الأطفال الذين يعيشون بفضل الجراحة لديهم تأخرات تطورية في مجال واحد أو أكثر، مثل الحركي، أو الإدراكي، أو إعاقات لغوية، ويعاني نحو ثلث الأطفال ذوي البطين المفرد وبدون متلازمة وراثية من إعاقات مهمة. تركز الأبحاث الحالية على تتبع العلاقات بين الإصابات التطورية العصبية، والإجراءت الجراحية ووحدة العناية المكثفة، والقابلية الوراثية بهدف تعديل التدخلات التي تتسبب بإعاقات تطورية عصبية ونفسية. تعد عملية هايبرد بديلًا عن عملية نوروود.
يقدم بعض الأطباء «رعاية رحيمة»، بدلًا من الجراحات، التي تتسبب بموت الأطفال، عادة خلال أول أسبوعين بعد الولادة. يشرف الطبيب على الرعاية الرحيمة، ويمكن إجراؤها سواء في المشفى أو المنزل. على أي حال، نظرًا إلى التحسن الشاسع في التدخلات الجراحية، إذ حققت العديد من المستشفيات نسبة بقيا تصل إلى أكثر من 90%، فيدور نقاش حول فيما إذا يجب الاستمرار بعرض «الرعاية الرحيمة» على العائلات. توصلت دراسة في عام 2003 أجريت على مجموعة من الأطباء الخبيرين بمجال رعاية الأطفال المصابين بإتش إل إتش إس إلى انقسام الأطباء بالتساوي عندما سُئلوا عما سيفعلونه إذا كان ابنهم مصاب بإتش إل إتش إس، إذ صرح 1/3 منهم باختيارهم الجراحة، و1/3 منهم باختيارهم للعلاج التلطيفي (الرحيم) بدون جراحة، و1/3 غير متأكدين حول ما سيقومون به.
يعتبر الإجراء ثلاثي المراحل إجراءً تلطيفيًا (ليس شافيًا)، لأنه يصنع للأطفال دورة دموية تعمل في حجرتين فقط من حجرات القلب الأربع.
إجراء نوروود.
إجراء نوروود هو الخطوة الأولى. في هذا الإجراء، يستخدم البطين الأيمن لضخ الدم إلى الدورة الدموية الكبرى. ونظرًا لأن القلب الأيمن لا يضخ الدم مباشرة إلى الرئتين، تجرى تحويلة من أجل عبور الدم غير المؤكسج خلال الرئتين. إما من خلال وصل الشريان تحت الترقوة مع الدورة الدموية الصغرى (تحويلة بلالوك-توسيغ)، أو تحويلة مباشرة من البطين الأيمن إلى الدورة الدموية الصغرى (تحويلة سانو). يُوسع الأبهر المتضيق باستخدام رقعة لتحسين الجريان الدموي في الجسم.
قد يصبح الطفل خلال هذه الفترة ضعيفًا طبيًا وتحصل لديه مشاكل في التغذية لأن القلب يعمل بصعوبة للغاية. توجد درجة هامة من الامتزاج الوريدي في البطين الأيمن، مما يؤدي إلى إشباع أكسجيني أقل. بالإضافة إلى هذا، تعرض التحويلتان بلالوك-توسيغ وسانو الرئتين للضغط الشرياني الجهازي، مما يتسبب بارتفاع ضغط رئوي طويل الأمد وقصور قلب في نهاية المطاف.
إجراء هايبرد.
قد يُستخدم إجراء هايبرد عوضًا عن نوروود. لا يتطلب إجراء هايبرد استخدام مجازة قلبية رئوية أو إجراء بضع قص. عوضًا عن الجراحة لمدة ست ساعات، يأخذ إجراء هايبرد عادةً ساعة إلى ساعتين. في هذا الإجراء، توضع دعامة في القناة الشريانية للمحافظة على سالكيتها، وتوضع أشرطة على فرعي الشريان الرئوي الأيمن والأيسر للحد من الضغط والدورة الدموية المفرطة على الرئتين. تكون نتائح طريقة هايبرد متطابقةً مع نتائج نوروود.
إجراء غلين.
تخفف المرحة الثانية -إجراء غلين ثنائي الاتجاه أو هيمي-فونتان (انظر أيضًا إلى إجراء كاواشيما)- بعض المشاكل الحاصلة من تلطيف المرحلة الأولى. في هذه العملية، يُربط وريد الأجوف العلوي من ناحية القلب ويُوصل بالدورة الدموية الصغرى. خلال هذه المرحلة، تتفكك تحويلة بلالوك-توسيغ أو تحويلة سانو. لم تعد الرئتان تتعرضان للضغط الشرياني الجهازي، بل لضغط وريدي أقل. وكذلك لم يعد الدم الوريدي القادم من النصف العلوي للجسم يختلط مع الدم المؤكسج في البطين الأيمن، يبقى هنالك اختلاط وريدي من النصف السفلي للجسم، مما يؤدي إلى درجة من إزالة الإشباع الأكسجيني.
إجراء فونتان.
يكمل الإجراء الأخير، إجراء فونتان، إصلاح القلب الأيمن ناقص التصنع. على الرغم من وجود اختلافات عديدة، يكون التأثير الوظيفي بإعادة توجيه الدم الوريدي القادم من النصف السفلي من الجسم (عبر وريد الأجوف السفلي) بعيدًا عن الأذين الأيمن نحو الشريان الرئوي. يجب أن ينهي هذا أي امتزاج للدم المؤكسج مع الدم غير المؤكسج في البطين الأيمن. يقوم البطين الأيمن بالوظيفة التقليدية للبطين الأيسر، فيزوّد الجسم بالدم المؤكسج، بينما يقوم الضغط الوريدي الجهازي السلبي بوظيفة البطين الأيمن، عن طريق توصيل الدم غير المؤكسج إلى الرئتين.
الجراحة الجنينية.
يُستقصى حاليًا عن إجراء التداخلات خلال التطور الجنيني. يُجرب إجراء فغر للحاجز بين الأذينين بطريق الجلد، عند الأجنة الذين لديهم تضخم في البطين الأيسر وحاحز بين الأذينين سليم.
ثيوفيلوس كايريس هو كاهن يوناني وفيلسوف وثوري. ولد أندروس، سيكلاديس في اليونان العثمانية في الفترة بين (19 أكتوبر 1784 و13 يناير 1853)، وكان ابنًا لعائلة مميزة.
درس كايريس في مدرسة سميرنا اللاهوتية وكان قسًا يونانيًا أرثوذكسيًا. تحدث العديد من اللغات الإغريقية القديمة واللاتينية والإيطالية والفرنسية والألمانية والإنجليزية، التي مكّنته من المشاركة في تنظيم حرب الاستقلال اليونانية وبناء «دار الأيتام»، وهي عبارة عن مدرسة تقدمية تبنت النظام الجامعي الحديث.
درس كايريس مع بنيامين ليسبوس في مدرسة كيدونيس في آسيا الصغرى،  وأُطلِع على العلوم المعاصرة والتفسيرات اليونانية للعلوم الطبيعية.
درس كايريس في بيزا وباريس، وشارك في أفكار عصر التنوير.
درس الرياضيات والعلوم الطبيعية والفلسفة وكان مهتمًا أيضًا بعلم الآثار، إذ توصّل إلى بعض النتائج المهمة في جزيرته الأم في أندروس. واهتم بعلم النبات جدولَ العديد من النباتات في منطقته، بالإضافة إلى تدوينه للخواص الدوائية لمختلف النباتات.
ابتداءً من عام 1811، قاد مدارس اللغة اليونانية الثانوية في آسيا الصغرى. وشارك بدور فعّال في حرب الاستقلال اليونانية (1819-1826)، ويُعتبر الآن شخصيةً مهمةً في تاريخ اليونان الحديث.
في العاشر من مايو عام 1821، أعلن ثيوفيلوس كايريس، وقد كان أحد المثقفين البارزين في الثورة اليونانية، حرب الاستقلال من خلال رفع العلم اليوناني في كنيسة سانت جورج ذات المنحدرات الخلابة في جزيرة أندروس: في هذا الوقت، ألقى خطابًا مشهورًا يلامس القلوب أو ما يعرف بِـ «البلاغة» وألهم مالكي السفن والتجار للمساهمة بالأموال، والمساهمة في بناء سفن تابعة للبحرية اليونانية لمكافحة الدولة العثمانية.
تؤثر العديد من العوامل على بداية حرب الاستقلال اليونانية.
علاوة على ذلك، بدأت الفلسفة والعلوم من أوروبا الغربية في اختراق ثقافة الإغريق في الوقت ذاته الذي أُنشئَت فيه «جمعية الصداقة» التي تألفت من المثقفين والتجار.
تُبحَث وجهات نظر عصر التنوير في البلدان الأوروبية بشكل جيد بشكل عام، في حين أن محاولات إدخال التنوير إلى بلدان في محيط أوروبا، مثل اليونان، لم تُوثَق بنفس الدرجة. ما زالت العديد من الأسئلة دون إجابة من هذه الفترة التاريخية، وتحيط بالعمل الفلسفي لثيوفيلوس كايريس.
كيف انتقلت الثورة العلمية إلى المناطق الناطقة باللغة اليونانية التي احتلتها الدولة العثمانية؟ كيف تقبل اليونانيون الأفكار الثورية الحقيقية للثورة الفرنسية والليبرالية؟ ماذا كانت ردود أفعال الكنيسة الأرثوذكسية اليونانية المحافظة ومن ضحى بحياتهم في سبيل أفكارهم؟ سيشكل العديد من الأيتام من حرب الاستقلال اليونانية، وخاصة من المذبحة من جزيرة بسارا، جسد دار الأيتام، إذ درّس كايريس العديد من الأفكار المستفادة من الفلهيلينية من جميع أنحاء أوروبا.
لذا، كانت هذه أول جامعة أوروبية حقيقية في اليونان.
على الرغم من أنه كان قسيسًا مُقيدًا، قاتل كايريس في حرب الاستقلال وأصيب بجروح خطيرة في معركة واحدة. وقرب نهاية الحرب، اختير لصياغة مسودة الدستور اليوناني. ولكن عندما نصّبت القوى العظمى الأوروبية في ذلك الوقت أوتو فون فيتلسباخ بمرتبة نائب الملك للقوى، لم يكن مستعدًا لدمج نفسه في النظام الجديد. عرض عليه الملك أوتو منصب مدير جامعة أثينا ومنحه جائزة الصليب الذهبي (أي ما يعادل وسام الشرف) لمساهمته في الحرب، لكن كايريس رفض كلاهما. وبدلًا من ذلك واصل تعليم الأفكار المتطرفة عن التنوير التي تسببت في صراعه مع الملك ومع الكنيسة الأرثوذكسية الشرقية. أصبح كايريس ضحية ما يعادل الكنيسة الأرثوذكسية الشرقية من محاكم التفتيش المقدسة. لقد عانى كايريس من نهاية مأساوية متحفظة بمصير هؤلاء الذين حاولوا -باعتبارهم روادًا- تقديم الأفكار الليبرالية لأوروبا الغربية والتنوير إلى اليونان. واقتصر ثيوفيلوس كايريس الكاهن الفيلسوف، عقب إدانته من قبل المجمع المقدس عام 1839، على الدير في المنفى السياسي في جزيرة سكياثوس. حُدد موقعه لسيروس لمحاكمته وإعدامه، لكنه توفي في عام 1853، قبل عشرة أيام من جلسة استماعه القضائية، لأسباب طبيعية.
دار الأيتام.
أسس ثيوفيلوس كايريس مع عدد قليل من التلاميذ حركة إحياء طقسية، معروفة باسم «ثيوسبزم»، ومستوحاة من الطوائف الثورية الفرنسية والبروتستانتية المتطرفة والإله. وقد كانت هذه الحركة ملعونةً من قبل مجمع بطريركية القسطنطينية المسكونية.
ابتداءً من عام 1826، كرس كايريس نفسه لمؤسسة أيتام الثورة اليونانية على أندروس. أتاحت دار الأيتام، أو مدرسة اليتيم، لكايريس الفرصة لتعريف نظام التعليم اليوناني بمجموعة واسعة من المواضيع مثل مقارنة الأديان، وعلم الفلك، والملاحة البحرية، والزراعة، والرياضيات التطبيقية، والمحاسبة، والعلوم الطبيعية، والرياضيات المتقدمة.
مثّل أعضاء دار الأيتام أطفالًا من جميع أطراف نزاع البلقان، مع أفراد من بلغاريا، والأتراك المسلمين الذين نزحوا من الثورة، والكاثوليك الذين سكنوا الجزيرة اليونانية منذ العصور الوسطى.
في الواقع، كان لدى كايريس رؤية مختلفة تمامًا عن اليونان المستقلة، التي كانت تستند إلى مفهوم الفصل بين الكنيسة والدولة كما اقترح توماس جفرسون.
دعا كايريس إلى إقامة دولة البلقان الشاملة التي كانت شبيهة بالولايات المتحدة، وحافظت على الطبيعة العالمية لعصر الإمبراطورية البيزنطية، إذ كانت جميع العقائد على حد سواء خاليةً من طغيان «العثمانيين» القمعيين.
كان هذا مقدمة لما يسمى «المسألة الشرقية»، وهو التقسيم التدريجي للدولة العثمانية المتدهورة من قبل القوى العظمى.
مكتبة كايريس.
تقع المكتبة في مبنى كلاسيكي حديث رائع، في مدينة أندروس، وتحتوي على حوالي 3000 مقال من مجموعته. وهي تعرض عددًا كبيرًا من المنشورات النادرة والمخطوطات والسجلات التاريخية والأعمال الفنية ومجموعة أثريات صغيرة. وفي إطار هذه السجلات، فإن الرسائل المكثفة التي تظهر شبكةً من المفكرين ستعمل على تحديث كايريس بشأن الاتجاهات السائدة في العلوم والفلسفة الأوروبية.
توجد أيضًا أطروحات رياضيات، تمثل فكرًا نشطًا ومبتكرًا للغاية، بالإضافة إلى أن كايريس كتب عن مواضيع معقدة، بما في ذلك التمديدات الرياضية لميكانيكا بيير سيمون لابلاس السماوية.
ما زالت القطع الأثرية التي تثبت نهج كايريس الفلسفي لفهم طاقات الطبيعة في المكتبة، وتسلط الضوء على معرفة كايريس بعمل جوزيف فورييه في مجال الطاقة.
من خلال العديد من الرسائل والمراسلات، يوضح نهج كايريس في التواصل مع مختلف تظاهرات الفلهيلينين، شبكة من المثقفين الذين شاركوا في الثورة الفرنسية.
يشار إلى كايريس باسم «سقراط الجديد» وكان نشطًا للغاية في المجال التعليمي.
تمتلك جزيرة أندروس سلسلةً من نوافير المياه، وطواحين الهواء الأفقية التي شيدت في ذلك الوقت وكان الطلاب من الميتم ينشطون في الجزيرة، ويؤدون واجباتهم من دروس كايريكي.
يمكن للمرء أن يجد كتبًا للبروفيسور مافروماتيس في المكتبة، الذي حرر أعمال كايريس الرياضية، مع التركيز على كيفية استخدام كايريس نظرية ذات الحدين للعثور على جذور العدد الأصلي. كان كايريس على اتصال مستمر مع المثقفين الغربيين من أندروس، وكان على اتصال مع أوغست كونت، وكتب عن أطروحاته حول علم الاجتماع، ثم كتب عن موضوع حديث النشأة.
دمج كايريس أيضًا هذه الأفكار في منهج دار الأيتام. كان لأفكار كومت تأثير كبير على كايريس في السنوات الأخيرة، وخاصة فكرة إمكانية حلّ العلل الاجتماعية، كما دعا إليها جيريمي بنثام.
تحدث كايريس بالعديد من اللغات واهتم بدراسة الفلسفة من الإغريق القدماء، وترجم الشعر الكبير والمسرح من العصور القديمة، إضافة إلى الرسائل الفلسفية لأرسطو وأفلاطون.
علاوةً على ذلك، كانت الدروس المستفادة من الموضوع التصاعدي لمقارنة الأديان لا تقدر بثمن بالنسبة لرواد السفينة المحتملين والتجار الذين شرعوا في التجارة الدولية.
كان كايريس يعلم الثيوصوفيتية، لكن في سياق الديانات العالمية، بدءًا من البوذية، يصف الكثيرون الفكر الفلسفي لكايريس بكونه يشبه بنوعه الفلسفة المتعالية لهنري ديفيد ثورو ورالف والدو إمرسون.
شدد كايريس على كون الشعر جزءًا من المناهج الدراسية، ودرّس أعمال اللورد بايرون وروبرت براونينغ إضافة إلى شعر باللغتين الفرنسية والألمانية. وكان هذا لخلق الكفاءة الطبيعية والميتافيزيقية المتوازنة مع العلوم الطبيعية والرياضيات.
لسوء الحظ، أُغلقَت المدرسة بعد أن أُعلن بأن كايريس زنديق، ولكن العديد من الأيتام واصلوا مهن الشحن، إضافة إلى كونهم ضليعين في المحاسبة والاحتمال.
من بين أسماء العائلات البارزة التي يمكن أن تتعقب الأجداد الذين تلقوا تعليمهم في كايريس، كانت أسرتا غولاندريس وإمبيركوس. اختبأ طلاب آخرون في الجبال المحيطة، وأخذوا معهم الكتب المحظورة من المدرسة، واستمروا في العيش مع سكان الجزيرة الذين يعملون وبناء بعض طواحين الهواء الأكثر إثارة للاهتمام في اليونان.
في الواقع، علّم كايريس أيضًا طلابه مجال الآثار القديم، وأرشد رحلات ميدانية على الجزيرة إلى المكان الذي اكتشف فيه أطلال معبد مخصص لأفروديت قبل الثورة اليونانية. حتى يومنا هذا، تُنظم معارض فنية كل صيف في منطقة المعارض الجديدة بالمكتبة.
الانسحاب التكتيكي أو الإجراء الدفاعي التراجعي هو نوع من العمليات العسكرية، ما يعني عادةً تراجع القوات مع إبقاء الاتصال مع العدو. قد يُتخذ الانسحاب باعتباره جزءًا من تراجع عام، أو لتعزيز القوات، أو احتلال أرض يسهل الدفاع عنها، أو إجبار العدو على التقدم لضمان نصر حاسم، أو استدراجه إلى كمين. تعتبر عملية محفوفة بالمخاطر نسبيًا، إذ تتطلب انضباطًا لتفادي تحولها إلى هزيمة غير منظمة أو على أقل تقدير إلحاق أضرار بالغة بالروح المعنوية للجيش.
انسحاب تكتيكي.
قد يكون الانسحاب مرتقبًا، كأن تكون قوة الدفاع مهزومة أو على أرض غير مواتية، ولكن يجب أن تتسبب في أكبر قدر ممكن من الضرر للعدو. في مثل هذه الحالة، قد توظف القوة المتراجعة عددًا من التكتيكات والاستراتيجيات لزيادة عرقلة تقدم العدو. يمكن أن يشمل ذلك زرع الألغام أو أفخاخ متفجرة خلال الانسحاب أو قبله، ما يقود العدو إلى وابل من نيران مدفعية معدة سلفًا، أو استخدام تكتيكات الأرض المحروقة.
اندحار.
في الحرب، يكون الهدف على المدى البعيد هو هزيمة العدو. تتضمن الأساليب التكتيكية الفعالة في هذا الأمر إضعاف معنويات العدو من خلال إلحاق الهزيمة بجيشه وتحويلهم من ساحة المعركة. بمجرد أن تصبح القوة غير منظمة، فإنها تفقد قدرتها على القتال، ويصبح بوسع المنتصرين مطاردة البقية ومحاولة التسبب في أكبر قدر ممكن من الضحايا أو أخذ أكبر عدد ممكن من الأسرى.
مع ذلك، يتعين على القائد موازنة الفوائد المترتبة على مطاردة عدو غير منظم مقابل احتمال استجماع العدو قواه وترك القوة المطارِدة عرضة للخطر، مع تعرض خطوط الاتصال الأطول لهجوم مضاد. تكون النتيجة قيمة التراجع المختلق.
تراجع مختلق.
يعد تصرف اختلاق أو ادعاء الانسحاب أو الانهزام لجر العدو بعيدًا عن موقع مدافَع عنه أو إلى كمين معد؛ تكتيكًا قديمًا، واستُخدم على مدى تاريخ الحرب.
توجد ثلاثة أمثلة شهيرة
كانت جريمة قتل عن سبق إصرار وترصد. تدحرجوا مباشرة إلى فوهات فلاك 88 (مدفعيات 88 ملم) المخفية، وكل ما استطعت فعله هو الوقوف جانبًا ومشاهدة انفجار دبابة تلو الأخرى إلى أشلاء أو اندلاع النار فيها أو توقفت فحسب، وحُطمت. حاول هؤلاء في الخلف العودة ولكن بدت مدفعيات 88 في كل مكان.
انسحاب من منطقة محتلة.
يعد انسحاب الاحتلال العسكري أمرًا متوقعًا، وبالتالي تكتيكيًا، ولكنه قد يخضع لمتغيرات سياسية أكثر منها تنفيذية. قد لا ينطوي الغرض من «انسحاب القوات» من الأراضي المحتلة على التعامل مع عدو، ويمكن أن يتم خلال فترة من وقف إطلاق النار أو السلام النسبي كما هو الحال في حالة فلسطين.
المدروج السنخي الشرياني (بالإنجليزية: A-a gradient) هو مقياس للفرق بين التركيز السنخي (A) والتركيز الشرياني (a) للأكسجين يُستخدم لتشخيص مصدر نقص الأكسجة.
يساعد المدروج السنخي الشرياني في تقييم سلامة الشعيرات الدموية السنخية. على سبيل المثال: يكون الأكسجين الشرياني أو الضغط الجزئي الشرياني للأكسجين PaO2 لدى الشخص الذي يقطن في المرتفعات العالية منخفضًا بسبب انخفاض الضغط السنخي للأكسجين PAO2 فقط. ومع ذلك، في حالات افتراق التروية والتهوية كما في الانصمام الرئوي أو التحويلة من اليمين إلى اليسار، لا ينتقل الأكسجين بشكل فعال من الحويصلات السنخية إلى الدم الأمر الذي يؤدي إلى ارتفاع المدروج السنخي الشرياني.
يكون الضغط الجزئي للأكسجين متوازنًا بين الشعيرات الدموية الرئوية والغازات السنخية، ولكن لا يبقى هذا التوازن مستمرًا خلال الدورة الدموية الرئوية كاملةً. وكقاعدة عامة، يكون الضغط السنخي للأكسجين أعلى دائمًا من الضغط الجزئي الشرياني للأوكسجين بما لا يقل عن 5-10 مليمتر زئبقي حتى لدى الشخص السليم الذي يتمتع بتهوية وتروية طبيعيتين. يوجد هذا المدروج بسبب التحويلة الفيزيولوجية من اليمين إلى اليسار وافتراق التهوية والتروية الفيزيولوجي الناجم عن الاختلافات المعتمدة على الجاذبية في تروية المناطق المختلفة من الرئتين. تنقل أوعية الشعب الهوائية العناصر الغذائية والأكسجين إلى أنسجة رئوية محددة، ويصب بعض هذه الدم الوريدي منزوع الأكسجين في الأوردة الرئوية الغنية بالأكسجين ما يسبب التحويلة من اليمين إلى اليسار. بالإضافة إلى ذلك، يغير تأثير الجاذبية تدفق كل من الدم والهواء بحسب مناطق الرئة. يكون كل من التروية والتهوية في الرئة بوضعية الوقوف أكبر في القاعدة، ولكن يكون مدروج التروية أكثر انحدارًا من مدروج التهوية في القمة مقارنةً بالقاعدة، لذلك تكون نسبة التهوية إلى التروية أعلى في القمة. يعني ما سبق أن الدم الذي يتدفق عبر الشعيرات الدموية في قاعدة الرئة ليس مؤكسجًا بالكامل.
القيم ومعانيها.
يفيد المدروج السنخي الشرياني في تحديد مصدر نقص الأكسجة، ويساعد في عزل موقع المشكلة فإما أن تكون داخل رئوية (داخل الرئتين) أو خارج رئوية (في مكان آخر من الجسم).
يكون المدروج السنخي الشرياني لشاب غير مدخن يتنفس الهواء العادي بين 5-10 ميليمتر زئبقي، ويزيد المدروج عادةً مع التقدم بالعمر؛ فمن المتوقع أن يزداد المدروج لكل عقد يعيشه أي شخص 1 مليمتر زئبقي. يكون التقدير المحافظ للمدروج الطبيعي أقل من [العمر في بالسنوات/4] + 4. وبالتالي، يجب أن يملك الشخص البالغ من العمر 40 عامًا مدروجًا أقل من 14 مليمتر زئبقي.
يشير ارتفاع المدروج إلى قيم غير طبيعية إلى وجود خلل في الانتشار كافتراق التهوية والتروية (نسبة التهوية إلى التروية) أو التحويلة من اليمين إلى اليسار.
يُقارَب المدروج السنخي الشرياني على النحو التالي: (150 – 5/4(PCO2)) – PaO2 عند مستوى سطح البحر وفي هواء الغرفة (يكون الضغط الجزئي للأكسجين السنخي
0.21×(760-47) = 149.7 مليمتر زئبقي، بعد الأخذ بالحسبان بخار الماء). إن السبب الرياضي المباشر للقيم الكبيرة هو انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين PaO2، أو انخفاض الضغط الجزئي لثنائي أكسيد الكربون في الدم PCO2، أو انخفاض كليهما. تجري عملية تبادل ثنائي أكسيد الكربون في الرئتين بسهولة، ويرتبط انخفاض PCO2 الشرياني بشكل مباشر بحجم الهواء في الدقيقة؛ ولذلك يشير انخفاض PCO2 في الشرايين إلى استخدام الجهاز التنفسي جهدًا إضافيًا لأكسجة الدم. يشير انخفاض PaO2 إلى أن الحجم الحالي للهواء في الدقيقة (سواء كان مرتفعًا أو طبيعيًا) غير كافٍ لإيصال الكمية المناسبة من الأكسجين إلى الدم. لذلك، يوضح المدروج السنخي الشرياني بشكل أساسي العلاقة بين الجهد التنفسي العالي (PCO2 الشرياني منخفض) ومقدار الأكسجة المحقق (PaO2 الشرياني). قد يشير المدروج العالي إلى أن المريض يتنفس بصعوبة لتحقيق مستويات الأكسجين الطبيعي، أو أن المريض يتنفس بشكل طبيعي ولكنه يحصل على نسبة منخفضة من الأكسجة، أو أن المريض يتنفس بصعوبة ولا يزال يفشل في تحقيق مقدار الأكسجة الطبيعي.
لن يزداد المدروج إذا كان نقص الأكسجة متناسبًا مع الجهد التنفسي المنخفض؛ وبالتالي سيملك الشخص السليم الذي يعاني نقص التهوية قيم أكسجة منخفضة، ولكن سيكون المدروج السنخي الشرياني لديه طبيعيًا. يمكن للمستويات المرتفعة من ثنائي أكسيد الكربون الناتجة عن نقص التهوية إخفاء ارتفاع المدروج، وهذ ما يجعله أكثر فائدةً في حالات فرط التهوية.
كانت أراضي سويسرا الحديثة جزءًا من الجمهورية الرومانية والإمبراطورية لمدة ستة قرون تقريبًا، بدءًا من الفتح التدريجي للمنطقة من قبل الجيوش الرومانية في القرن الثاني قبل الميلاد وانتهاءً بانحدار الإمبراطورية الرومانية الغربية في القرن الخامس الميلادي.
أخضعت الحملات الرومانية المتعاقبة معظم قبائل كلتيك في المنطقة، تهدف الحملات إلى السيطرة على الطرق الاستراتيجية من إيطاليا عبر جبال الألب إلى نهر الراين وإلى الغال، والأهم من ذلك هزيمة يوليوس قيصر لأكبر مجموعة قبلية، الهلفيتيون، في الحروب الغالية في عام 58 قبل الميلاد. في ظل باكس رومانا (السلام الروماني)، دُمجت المنطقة بسلاسة في الإمبراطورية المزدهرة، ودُمج سكانها في ثقافة غالو الرومانية الأوسع بحلول القرن الثاني الميلادي، حيث جند الرومان الطبقة الأرستقراطية المحلية للانخراط في الحكم المحلي، وشيدوا شبكة من الطرق ربطت مدنهم الاستعمارية التي أنشئت حديثا وقسموا المنطقة بين المقاطعات الرومانية.
بدأت الحضارة الرومانية في التراجع عن الأراضي السويسرية عندما أصبحت منطقة حدودية مرة أخرى بعد أزمة القرن الثالث. ضعفت السيطرة الرومانية بعد 401 م، لكنها لم تختف بالكامل حتى منتصف القرن الخامس وبعدها بدأت الشعوب الجرمانية باحتلال المنطقة.
سويسرا قبل الغزو الروماني.
اعترف يوليوس قيصر بالهضبة السويسرية، داخل الحدود الطبيعية لجبال الألب إلى الجنوب والشرق، وبحيرة جنيف ورون من الغرب ونهر الراين من الشمال.
سيطرت على هذه المنطقة ثقافة لاتين منذ القرن الخامس قبل الميلاد، استوطنها معظم سكان كلتيك، وكان الهيلفيتيون هم الأكثر عددًا، ولكنها تضمنت أيضًا قبيلة راروراجي في شمال غرب سويسرا التي تركزت في بازل، والألوبروج حول جنيف. كانت قبائل نانتويز وسيدوني في جنوب الهضبة السويسرية وفراغري في فاليه، وقبيلة ليبونتي في تيسينو، سيطر الرايتيون على جريسنس وكذلك على مساحات واسعة حولها.
هزيمة قبيلة هيلفيتي.
في عام 61 قبل الميلاد، قررت قبيلة هيلفيتي، بقيادة أورجيتوري، مغادرة أراضيهم والانتقال إلى الغرب، وحرق مستوطناتهم خلفهم - اثني عشر اوبيدا (تجمع سكني)، وفقًا للقيصر، ونحو 400 قرية. ضُربوا ضربة قوية من قبل قيصر في معركة بيبراكت في عام 58 قبل الميلاد. بعد استسلامهم، أرسل القيصر قبيلة الهيلفتي إلى موطنهم، وأعطاهم منزلة الحلفاء الرومانيين، لكن لم يخضعهم بالكامل للسيادة الرومانية. تهدف سياسة قيصر إلى السيطرة على الأراضي الواقعة غرب جورا وراين، وكذلك منع طرق التوغل المحتملة من الشرق على طول جورا. استمر الرايتيون، الذين وصفهم سترابو كمحاربين وحشيين، في شن غارات على الهضبة السويسرية وكان لا بد من احتوائهم أيضًا. تحقيقًا لهذه الغاية، قام قيصر بتكليف هيلفيتي وروراسي بالدفاع عن أراضيهم وإنشاء مستعمرتين من قدامى المحاربين - إحداهن، كولونيا جوليا إكويستريس (نيون الآن) على شواطئ بحيرة جنيف والأخرى عبر لوسيوس موناتيوس بلانكوس في شمال غرب سويسرا، قبل بناء مستعمرة أوغوستا روريجا الأكبر التي أسسها أوغسطس في حوالي 6 م.
غزو جبال الألب.
فشلت محاولة قيصر لفتح ممر سانت برنارد العظيم لحركة المرور الرومانية في عام 57 قبل الميلاد بسبب المعارضة القوية من قبيلة فيراجري المحلية. قام خليفته، أوغسطس، بجهود منسقة وناجحة للسيطرة على منطقة جبال الألب، حيث أصبح إنشاء طريق آمن ومباشر من غول إلى إيطاليا أولوية بسبب التطور السريع لـ وغدونوم (ليون).
في 25 ق.م. ، قام الجيش بقيادة أولوس تيرينتوس فارو مورينا بمحو قبيلة السلاسي في وادي أوستا. في وقت ما بين 25 و7 قبل الميلاد - إما بعد حملة أوستا أو، على الأرجح، أثناء غزو ريتيا في 15 قبل الميلاد - أخضعت الحملة أيضًا قبائل كلتيك في فالايس وفتحت ممر سانت برنارد العظيم.
كان هذا الغزو نتيجة لأوامر أوغسطين لتأمين الحدود الإمبراطورية. للسيطرة الفعالة على جبال الألب كدرع لشمال إيطاليا، احتاجت روما للسيطرة على جانبي سلسلة الجبال. وبالتالي كان عليها أن تمد قوتها إلى نهر الراين ودانوب، وبالتالي فتح طريقًا مباشرًا إلى جيرمانيا وكل أوروبا الوسطى. كانت العقبة الأخيرة في هذا الطريق هي الرايتيين. بعد حملة استكشافية ضدهم قام بها بوبيليس سيليس نيرفا في 16 ق.م.، أخضعت حملة أكثر شمولية قام بها درسوس والإمبراطور اللاحق تايبيريوس الرايتيين -وبالتالي سويسرا كلها- تحت السيطرة الرومانية.
قاعة زفاف فرساي، الواقعة في حي تلبيوت في مدينة القدس بإسرائيل، كانت موقع أكثر الكوارث المدنية القاتلة في تاريخ إسرائيل. انهار جزء كبير من الطابق الثالث من المبنى المُكون من ثلاثة طوابق في الساعة 22:43 يوم 24 مايو عام 2001، في أثناء حفل زفاف كيرن وعساف درور. نتيجةً لذلك، لقي 23 شخصًا مصرعهم بسبب سقوطهم من طابقين، بمن فيهم جد العريس البالغ من العمر 80 عامًا، وابن عمه الثاني البالغ من العمر ثلاث سنوات، وهو أصغر الضحايا. أُصيب 380 آخرون، بمن فيهم العروس التي عانت إصاباتٍ خطيرة في الحوض تطلبت الجراحة. حملها عساف، الذي نجا من إصابة خطيرة، بين ذراعيه من تحت الأنقاض.
صدمت الكارثة الجمهور الإسرائيلي لا لأنها كانت واحدة من أسوأ كوارث البناء في تاريخ البلاد فقط، بل لأن الحدث وُثق على كاميرا فيديو وبُث على التلفزيون المحلي والدولي.
نفذت جهودَ الإنقاذ وحدةُ البحث والإنقاذ التابعة لقيادة الجبهة الداخلية الإسرائيلية والوحدة الاحتياطية في يختزا. بدأت جهود الإنقاذ بعد الانهيار فورًا واستمرت حتى الساعة 4 مساءً يوم السبت 26 مايو عام 2001. انتُشل ثلاثة أشخاص على قيد الحياة من تحت الأنقاض، وأُزيلت 23 جثة.
خلص التحقيق في هذا الحدث إلى أنه لم يكن بسبب هجوم إرهابي. استند هذا إلى الشهادة التي قدمها العديد من ضيوف الزفاف الحاضرين في المبنى خلال الكارثة. أفاد الشهود برؤيتهم هبوطًا خطيرًا في الأرض قبل لحظات من الانهيار. ألقى التحقيق الأولي اللوم على بال-كال بسبب طريقته في بناء أنظمة خرسانية مغطاة خفيفة الوزن متعددة الطوابق، والتي حُظرت بعد وقت قصير من الانتهاء من قاعة الزفاف لأنه كان من المعروف والمثبت أنها غير آمنة. أشار مزيد من الفحص والتنقيح إلى سببين آخرين.
في البداية، صُمم جانب المبنى الذي انهار ليكون مؤلفًا من طابقين، بينما صُمم الجانب الآخر ليكون مؤلفًا من ثلاثة طوابق. تقرر في وقت متأخر من عملية البناء أن يكون جانبا المبنى كلاهما لهما نفس الارتفاع، وأُضيف طابق ثالث إلى الجانب الأقصر. ولكن، يكون الحمل الحي الناتج عن الإشغال عادةً أكبر بكثير من الحمل التصميمي للسقف. نتيجةً لذلك، تعرض المبنى المدعم بالطابق الثالث الجديد إلى تحميل أكبر بكثير مما كان متوقعًا في الأصل. خُفف تأثير هذا الخطأ إلى حد ما عن طريق بناء جدران داخلية في الطابق الأدنى، ما ساعد في إعادة توزيع الحمل الزائد بشكل جيد بحيث لم يحدث أي ضرر.
قانون فرساي.
مرر البرلمان الإسرائيلي »قانون فرساي« بعد الكارثة. أنشأت هذا القانونَ لجنة خاصة مسؤولة عن معالجة المصابين في الكارثة. علاوةً على ذلك، شكّل رئيس الوزراء آنذاك أرييل شارون لجنة تحقيق رسمية تحت قيادة القاضي السابق فارديموس زيلر، والذي كان مسؤولًا عن تأمين الأماكن والمباني العامة. حققت لجنة زيلر لسلامة المباني في انهيار قاعة زفاف فرساي، وأيضًا في انهيار جسر مكابيه الذي حدث قبل أربع سنوات في عام 1997، وأصدرت اللجنة تقريرها النهائي في ديسمبر عام 2003.
في أكتوبر عام 2004، أُدين المالكون الثلاثة لقاعة زفاف فرساي -أفراهام عدي، وأوري نسيم، وإفرايم عديف- بالتسبب في الموت وحدوث الضرر بسبب الإهمال. حُكم على عدي وعديف بالسجن مدة 30 شهرًا، بينما حُكم على نسيم بأربعة أشهر من الخدمة المجتمعية.
هُدمت قاعة الزفاف بعد ذلك، وظل الموقع شاغرًا ومغلقًا حتى عام 2017. توجد على الجانب الآخر من الشارع حديقة تذكارية تحمل أسماء الضحايا مكتوبين على الحائط.