CALM/arwiki huggingface dataset:
تعد تكنولوجيا المعلومات واحدة من أهم ركائز التطور والتقدم العلمي للعديد من دول العالم، ويختص المركز بالبحث والتطوير وتقديم المشورة في مجالات الحواسيب وشبكات الأتصالات وصناعة البرمجيات وأقتراح المشاريع الوطنية ذات الصلة وتنفيذها ذاتيا وبالتعاون مع المراكز والمؤسسات البحثية والصناعية في العراق ضمن المعايير والمقاييس العالمية وأساليب التقويم للأنشطة الوطنية بقطاعيها العام والخاص .
ويضم المركز الاقسام التالية :
جين XIAP والموت الخلوي . اتحدث في هذا المنشور عن جين يعرف ب XIAP مختصر. X linked inhibitor استماتة ptotein ، و الذي البروتين المثبط لموت الخلايا المبرمج المرتبط بكروموسوم X.
هذا الجين يقع على كروموسوم X البشري الذراع الطويلة مقطع 24 و مقطع 25 و الذي يكتب Xq24q25.
هذا الجين يعمل على منع إنتاج انزيم caspases الذي يحفز على موت الخلايا المبرمج، لكن الطفرة بهذا الجين. تتسبب في زيادة إنتاج هذا الانزيم الذي يؤدي إلى موت الخلايا ذاتيا، وعملية الموت المبرمج للخلايا تحدث بشكل طبيعي للخلايا الهرمة حتى يسهل استبدالها بأخرى احدث وهي عملية ضرورية، لكن حدوث هذه العملية بطريقة مختلة نتيجة الطفرة بجين XIAP يتسبب بالعديد من الامراض ابرزها neurodegenerative disorder و هو مرض عصبي خطير يتسبب بموت العصبونات neurons الخلايا العصبية التي تؤلف الدماغ، ويتسبب بحالة Auto immunity و هي حالة مهاجمة خلايا المناعة لانسجة الجسم والتسبب بأتلافها، إضافة إلى ان الطفرة بهذا الجين احدى مسببات الإصابة بسرطان الرئة.التعبير الفائض لهذا الجين over expression بمعنى انه يؤدي دور أكبر من المسموح له ي ثر بشكل سلبي ايضا حيث يتسبب بتقليل إنتاج انزيم السايتوكروم. سي cytochrome c الذي يلعب دور في عملية الموت الخلوي، ونقص هذا الانزيم يرتبط بالإصابة بسرطان البروستات .
يرث الذكور هذا الجين من امهاتهم فقط عكس الإناث اللواتي يرثن نسخة من امهاتهن ونسخة من والدهن، حيث ان الذكر يرث من اباه كروموسوم y الذي لا يحتوي على هذا الجين ويرث من امه كروموسوم x الذي يحتوي هذا الجين، مما يجعل اي طفرة في الجين الذي يرثه الذكر تسبب له المرض اما الإناث فانهن يرثن نسخة من كروموسوم اكس من امها ونسخة اخرى من ابيها وبالتالي لو ورثت الانثى نسخة مختلة أو طافرة mutatant و نسخة سليمة فأنها لن تصاب بالامراض التي تسببها الطفرة بهذا الجين.
خليج لنغاين هو خليج كبير يوجد شمال غرب لوزون بالفلبين، تبلغ مساحته 56 كلم². تحيط بالخليج كل من ولاية بانغاسينان وولاية لا يونيون إضافة إلى وقوعه بين جبال زامبالز وجبل كورديليرا. كما يصب نهر الأنغو بخليج لنغاين.
الإجهاض بالتقطير أو الإجهاض بالتستيل (بادخال العلاج قطرة قطرة) هو إحدى الطرق النادر اللجوء إليها لإحداث الإجهاض في أواخر الحمل بعد تكون الجنين. يتم عملها عن طريق حقن محلول داخل الرحم.
يتم عمل الإجهاض بالستيل عبر حقن محلول كيميائي يتكون من محلول ملحي، يوريا أو بروستاغلاندين من خلال البطن إلى داخل كيس الصاء. يتم توسيع عنق الرحم قبل إعطاء الحقنة. تعمل هذه الحقنة والمحلول الكيميائي على إحداث انقباضات في الرحم مما يؤدي إلى طرد الجنين. في بعض الأحيان يستدعي عمل الإجهاض اللجوء إلى التوسيع والكشط لإزالة أي أنسجة متبقية من الجنين.
الإجهاض بالستيل يتطلب البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 12 إلى 48 ساعة. إحدى الدراسات وضحت أن الوقت العملية يمكن تقليصه من 29 ساعة إلى 14 ساعة عند استخدام اللامينارية ( جنس من الاعشاب البحرية) في الليلة السابقة للعملية.
طريقة الإجهاض بالتستيل اخترعت عام 1934 على يد يوجين أبوريل. كانت من أكثر استعمالا بين الأسابيع ال 16 وال24 من الحمل ولكن معدلات اللجوء إليها إنخفضت بشكل كبير في السنوات الأخيرة. في عام 1968، الإجهاض بالتستيل باستخدام محاليل ملحية شكل نسبة 28% من هذا النوع من العمليات التي عملت في سان فرانسيسكو، كاليفورنيا. في الولايات المتحدة الأمريكية تراجع التستيل داخل الرحم (بجميع أنواعه) من معدل 10.4% إلى 1.7% في عام 1985، وتراجع إلى 0.8% من بين حالات الإجهاض خلال العام 2002، وإلى 0.1% عام 2007.
في عام 1998، قام مركز غوتماشر بعمل استبيان، أرسل إلى مستشفيات أنتاريو، كندا. 9% من هذه المستشفيات استخدموا المحلول الملحي، 4% استخدمو اليوريا، و 25% استتخدمو البروستاغلاندين. في نيجيريا عام 1998 عملت دراسة وضحت أن 5% من المستشفيات استخدمت المحلول الملحي للإجهاض.
الإجهاض بالتستيل أصبح شيئا من الماضي واستبدل بطرق أكثر أمانا وأقل في المضاعفات والوقت والجهد المبذولين.
المحلول الملحي يعد الأكثر أمانا من بين المحاليل المستخدمة للإجهاض بسبب أنه يتطلب جرعة واحدة تقريبا. البروستاغلاندين يعد سريع المفعول ولكن يتطلب حقنة ثانية وله أعراض جانبية مثل الغثيان، الإستفراغ والإسهال.
تعد عملية إجهاض بالتستيل أكثر خطورة ولها مضاعفات فورية ممكنة أكثر من عملية التوسيع والكشط. سجلت عملية التوسيع والتفريغ كعملية أكثر أمانا من الإجهاض بالتستيل. وجدت دراسة أن الخطر من المضاعفات المرتبطة بحقن اليوريا والبروستاغلانجين سويا في كيس الصاء أكثر بـ 1.9 مرات من عملية التوسيع والتفريغ.
معدلات الوفيات في الولايات المتحدة ما بين 1972 إلى 1981 كانت 9.6 لكل 100,000 عند استخدام الإجهاض بالتستيل. هذا بالمقارنة مع معدل 4.9 لكل 100,000 في عملية التوسيع والتفريغ و60 لكل 100,000 عند الإجهاض باستئصال الرحم.
هنالك حالتان مسجلة على الأقل نتج عنها ولادة أجنة حية.
الورم الغدي متعدد الأشكال هو ورم حميد من أورام الغدة اللعابية الشائعة، يتميز بتكاثر ورَمي في الخلايا الغديّة البرانشيمية، بالإضافة إلى مكونات ظِهاريّة عضليّة .مع وجود احتمالية التحول إلى ورم خبيث. هو الورم الأكثر شهرة من أورام الغدة اللعابية وهو ورم الغدة النكافية الأكثر شهرةّ كذلك، تم إطلاق هذا الأسم على الورم لتعدد أشكاله المعمارية (مظاهر متنوعة) التي تم رؤيتها بالمجهر الضوئي ، كما ويُعرف "بالورم المختلط "، نوع الغدة اللعابية الذي يصف تعدد أشكال الورم الذي يعود السبب فيه إلى أصله الثنائي المكون من عناصر ظِهارية و ظِهارية عضلية.
الحالة السريرية.
عادةً ما يكون هذا الورم منفرداً ويوصف بأنه كتلة عقدية أحادية بطيئة النمو وغير مؤلمة.العقد المعزولة تظهرعلى شكل نمو زائد من العقدة الأساسية ولا تظهر على شكل متعدد العقيدات، عادة ما تكون الكتلة متحركة، إلا اذ ا ظهرت في الحنك ويمكن أن تؤدي إلى ضمور في الرأس (الفرع الفكي) إذا وُجدت في الغدة النكافية . عند ظهور الورم في ذيل الغدة النكفية ، قد يظهر على شكل انقلاب لشحمة الأذن. على الرغم من أن الورم يصنف كورم حميد فإن لديه القدرة على النمو لأحجام كبيرة ويمكن أن يتحول إلى ورم خبيث، عندئذٍ يشكل ما يُعرف بـ(سرطان تابع من ورم غديّ متعدد الأشكال) ، وتزداد احتمالية هذا التحول الخطر مع الوقت . (9.5% هي احتمالية تحول الورم إلى ورم خبيث خلال 15 سنة ). بالرغم من كون الورم حميد فإنه مختلّ الصيغة الصبغيّة، وهنالك احتمالية لعودته بعد استئصاله جراحياً، يغزو هذا الورم ويُغير على الأنسجة المجاورة وقد تم الإبلاغ عن نقائل بعيدة بعد فترات زمنية طويلة (أكثر من 10 سنوات).
من ناحية نسيجية، فالورم كثير التنوع في مظهره حتى في الأورام الأحادية. نموذجياً الورم يكون ثنائي الطور ويتمثل بخليط متعدد الأضلاع من العناصر الظِهارية والظهارية العضلية المغزلية الشكل في نسيج حامل متعدد الأشكال .الذي قد يكون مخاطاني أو مخاطي أو غضروفي أو زجاجي الشكل. العناصر الظهارية قد تترتب إما على شكل شبيه بالأنابيب أو تكون كالصفائح أو تكون كالتكتلات ويمكن أن تأخذ شكل جدائل متبادلة وتتكون من خلايا مضلعة الشكل أو مغزلية أو نجمية (لاحظ تعدد الأشكال). قد توجد مناطق من الحؤول الحرشفيّ واللالئ الظهاريّة . الورم ليس مغلفاً لكنه محاط بكبسولة ليفيّة كاذبة ذات سماكة مختلفة. يمتد الورم عبر لُحمة أو متن (النسيج البرنشيميّ) الغدد الطبيعية ويأخذ شكل الأقدام الكاذبة، ولكن هذه ليست من علامات التحول الخبيث للورم . يُظهر الورم إزفاءات صبغويّة بين الكونوسومات #3 و #8 . هذا يجعل جين البلاج مجاوراً لجين البيتا سيتانين. هذا يعمل على تفعيل مسلك السيتانين ويؤدي إلى حدوث انقسامات خلوية غير مناسبة . (PLAG gene &amp; Beta Cetanin)
يعمل تشخيص أورام الغدد اللعابية على استخدام عينات من الأنسجة بالإضافة إلى دراسة صور الأشعة. إجراءات أخد عينات من الأنسجة تشمل الشفط بالإبرة النحيفة و خزعة الإبرة المركزية (إبرة أكبر من الإبرة النحيفة الشافطة). كلا الإجرائين السابقين يمكن القيام بهما خارج المستشفى. تقنيات التصوير التشخيصية لأورام الغدة اللعابية تتضمن الموجات فوق الصوتية ، التصوير الطبقي المحوسب، الرنين المغناطيسي .
يمكن لخزعة الشفط بالإبرة النحيفة إذا أجراها أطباء مختصون أن تحدد ما إذا كان الورم خبيثاً بطبيعته بدرجة حساسية تصل إلى حوالي ال90% . ويمكن أيضاً لهذه التقنية التفريق بين ورم الغدة اللعابية الأولي وبين الورم الذي يحمل قابلية للانتشار .
خزعة الإبرة المركزية يمكن أن يتم إجرائها دون الحاجة لإدخال المريض إلى المستشفى . هذه الطريقة أكثر امتدادا واجتياحاً لكنها أكثر دقة مقارنة بسابقتها مع درجة حساسية تفوق ال97%، بالإضافة إلى أن هذه التقنية تسمح بطباعة نسيجية أكثر دقة للورم .
فيما يخص الدراسات التصويرية، تقنية الموجات فوق الصوتية يمكن ان تحدد وتشخص أورام الغدة النكفية. بعض أورام الغدة اللعابية تحتوي على خصائص تخطيطية خاصة في الموجات فوق الصوتية. وتستخدم هذه التقنية أيضاً لتوجيه نوعي الخزعات السابق ذكرها : خزعة الشفط بالإبرة النحيفة وخزعة الإبرة المركزية.
يسمح التصوير الطبقي المحوسب برؤية مباشرة وثنائية الجانب لورم الغدة اللعابية وتوفر معلومات عن الأبعاد الكلية للورم والانتشار داخل الانسجة. يعتبر التصوير الطبقي المحوسب تقنية ممتازة لعرض الانتشار واللاجتياح في العظم. يقدم الرنين المغناطيسي تخطيط أفضل للأنسجة الرخوة فقط مقارنةَ بالتصوير الطبقي كمعرفة الغزو حول العصب .
إجمالأ، الإستئصال الجراحي لورم الغدة اللعابية هو العلاج الأساسي. يُنصح بشدة بأخذ خزعة بالإبرة قبل الجراحة لتأكيد التشخيص. استخدام تقنيات جراحية مفصلة بالإضافة إلى استخدام العلاج المساعد بالأشعة يعتمد على كون الورم حميداً أو خبيثاً.
أحياناً يكون العلاج الجراحي لورم الغدة النكفية صعباً، سبب الصعوبة يرجع في جزء منه إلى العلاقة التشريحية بين العصب الوجهي ومكان الغدة النكفيّة، ويرجع أيضاً إلى ازدياد احتمالية عودة الورم بعد الجراحة . ولذلك فإن اكتشاف ورم الغدة النكافيّة في مراحل مبكرة يعد مهماً جداً فيما يتعلق بالوضع بعد الجراحة.
بشكل عام، أورام الغدة النكفية الحميدة تعالج باستئصال سطحي أو كليّ للغدة، ويعتبر الإستئصال الكلي هو الأكثر شيوعاً وذلك لارتفاع نسب عودة الورم . يجب المحافظة على العصب الوجهي قدر الاستطاعة. أورام غدة ما تحت الفك السفلي الحميدة تعالج باستئصال بسيط مع الحفاظ على فرع الفك السفلي من العصب الوجهي، العصب تحت اللسانيّ والعصب اللساني. أورام الغدد اللعابية الصغيرة تعالج بطريقة مماثلة.
أورام الغدة اللعابية الخبيثة تتطلب إستئصالاً واسعاً للورم الأولي، وإذا لم يكن ممكناً استئصال الورم بالكامل فيجب إضافة العلاج المساعد بالأشعة لتحسين السيطرة على الورم .
هذا الإجراء الجراحي له أعراض جانبية وعواقب كثيرة منها ضرر بالأعصاب الدماغية، متلازمة فراير، مشاكل تجميلية .. الخ.
عادة، يحصل 44% من المرضى على إزالة نسيجية كاملة للورم وهذا ينعكس على نسب النجاة المرتفعة.
توسيع وتفريغ الرحم هو أحد طرق الإجهاض عن طريق توسيع عنق الرحم و تفريغ محتويات الرحم جراحيا. و هو طريقة تستخدم لإجهاض الحمل أو للعلاج بعد حالات إسقاط الجنين غير المتعمد للتأكد من إفراغ كل محتويات الرحم.
بعض المسميات الأخرى لعملية توسيع وتفريغ الرحم:
يستخدم مصطلح توسيع وتفريغ الرحم عادة في الثلث الثاني من فترة الحمل ( من بداية الشهر الرابع إلى نهاية الشهر السادس). على أي حال، بعض المصادر تتوسع في استخدام مصطلح توسيع تفريغ الرحم ليشمل أي إجراء أو تدخل جراحي يحصل فيه توسيع وتفريغ للرحم بما فيها الشفط اليدوي أو الكهربائي في الثلث الأول من فترة الحمل ( من بداية حصول التلقيح إلى نهاية الشهر الثالث).
أسباب استخدام توسيع وتفريغ الرحم.
توسيع وتفريغ الرحم هو أحد السبل المتوفرة للإجهاض في الثلث الثاني من فترة الحمل. يتم هذا الإجراء لإزالة كل الأنسجة الموجودة بالرحم خلال الثلث الثاني للحمل.
توسيع وتفريغ الرحم موصى به للنساء الحوامل بأجنة مشوهة أو مصابة بأمراض خطيرة.
حوالي 11% من عمليات الإجهاض تتم في الثلث الثاني من الحمل. تقدر عمليات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل التي تمت عام 2011 قي الولايات المتحدة الأمريكية بعدد 142.000 عملية.  الثلث الثاني من الحمل يبدأ ببداية الأسبوع الثالث عشر. يتم إنهاء الحمل في الثلث الأول وبداية الثلث الثاني منه عن طريق الشفط فقط. و لكن قد يكون من الضروري استخدام بعض الأدوات الجراحية لإزالة أنسجة الجنين لإنهاء الحمل في ثلثه الثاني وهذا ما نعني به عملية "توسيع وتفريغ الرحم".
أول خطوة في عملية توسيع وتفريغ الرحم هي توسيع عنق الرحم. هذا عادة يبدأ قبل العملية بيوم واحد، عن طريق إدخال عدد من لصقات مادة اللامينارية إلى عنق الرحم. توسيع فتحة عنق الرحم يسهل إدخال الأدوات الجراحية كالمكشط والملقط إلى الرحم.
الخطوة الثانية هي إزالة الجنين. يتم استخدام تخدير موضعي أو تخدير عام. يتم إدخال أداة تسمىقنة أو كانيولا إلى داخل الرحم. القنة مرتبطة بأبوب وقنينة و مضخة شفط لإزالة الجنين من الرحم. كما يتم إدخال ملقط إلى الرحم عن طريق المهبل لإزالة الجزء المتبقي من أنسجة الجنين وهذه الأداة غالبا ما تستخدم إذا كان عمر الحمل يتجاوز الأسبوع السادس عشر. بعد ذلك، يتم استخدام أداة كحط لإزالة بطانة الرحم وإزالة ما تبقى من أنسجة. و أخيرا أداة الشفط تستخدم لضمان إزالة ما تبقى من أجزاء الجنين المتبقية بالرحم لأنه إذا بقي أجزاء من الجنين في رحم الأم قد يؤدي إلى عدوى جرثومية أو التهاب خطير لها. يتوجب فحص أجزاء الجنين للتأكد من عدم بقاء أي جزء منه في رحم الأم.
إجراء التوسيع والكحت للرحم يعتبر إجراء صعب بعد الأسبوع ال20 خلال فترة الحمل بسبب صلابة أنسجة الجنين.  إذا تم إزالة الجنين بشكل سليم، فإن الاجراء يطلق عليه " التوسيع والاستخراج السليم" من قبل الجمعية الطبية الأمريكية,   وكما يطلق عليه" التوسيع والتفريغ السليم" بواسطة الكونغرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد. عندما يتم يتم تفريغ الرحم بشكل تام للجنين الحي ومن ثم يتوفى بعد ذلك فإن ذلك يسمى ب إجهاض الولادة الجزئي.
أصبحت كنساس أول ولاية الأمريكية تمنع إجراء توسيع وتفريغ الرحم لغرض الإجهاض.
طقطقة أو فرقعة المفاصل هو الفعل الذي يتم فيه تحريك المفصل لينتج صوت فرقعة أو طقطقة حاد، ويحدث عادة خلال الفرقعة المتعمّدة لمحور المفصل، ويمكن حدوث الفرقعة في عدة مفاصل منها فقرات الظهر والعُنُق، والرسغ، والمرفق، والأكتاف، وأصابع القدم، والكواحل، والركبة، والفكين، والقدمين، وعظمة القص، ومنطقة وتر العرقوب. وبالرغم من الاعتقاد الشعبي الشائع من أن طقطقة(فرقعة) المفاصل ،خاصّة محاور المفاصل ، ينتج عنه التهاب المفاصل أو مشاكل أخرى في المفاصل، إلا أن الأبحاث الطبية أثبتت عدم وجود أي علاقة بين طقطقة المفاصل وفي أمراض المفاصل طويلة الأمد.
الآلية الفيزيائية المسببة لصوت الطقطقة الناتج بواسطة الانحناء والالتواء أو الضغط على المفاصل غير مؤكدة. هنالك أسباب مقتَرَحة تتضمن ما يلي :
•يحدث صوت الطقطقة عند تمزق فقاعات موجودة داخل المفصل.
•تكهّف في المفصل – فجوات صغيرة على شكل فراغ متجزئ في السائل الزليلي وعند انخماصها بسرعة ينتج صوت حاد.
•الشدّ السريع للأربطة
•تحطم قوى التلاصق داخل المفصل.
يوجد هنالك الكثير من النظريات التي تشرح طقطقة المفاصل. نظرية تكهّف السائل الزليلي لديها بعض الأدلة لدعم صحتها. عندما يتم التلاعب بالعمود الفقري، القوة المطبّقة تفصل سطح التمفصل من المفصل الزليلي المغلف كليا، وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض الضغط في تجويف المفصل، في هذه البيئة المنخفضة الضغط، بعض الغازات الذائبة في السائل الزليلي(والتي توجد بشكل طبيعي في كل سوائل الجسم) تغادر السائل صانعة فقاعات أو فجوات، سرعان ما تنهار على نفسها، منتجة صوت طقطقة (فرقعة). المحتويات الناتجة من فقاعات الغاز تكون على الغالب ثاني أكسيد الكربون. آثار هذه العملية ستضل فترة من الوقت تعرف هذه الفترة ب «دورة الحِران»، الفترة التي لا يمكن إعادة طقطقة المفصل فيها، والتي تستمر حوالي عشرين دقيقة، بينما يُعاد امتصاص الغازات إلى السائل الزليلي. وهنالك بعض الأدلة على أن ارتخاء الأربطة يكون مرتبطا مع زيادة الميل للتكهّف.
ومع ذلك، أدلة حديثة برهنت أن صوت الطقطقة يحدث عند تكوّن الفقاعات، وليس عند انخماصها.
فرقعة الأوتار أو النسيج الندبي البارز من مكانة (كالذي في متلازمة اصطكاك الورك) يستطيع أيضا توليد صوت فرقعة أو طقطقة عال.
آثاره الضارة.
الإدعاء الشائع من أن طقطقة (فرقعة) محاور المفاصل يسبب التهاب المفاصل بدا غير مدعوم. حيث أُجريت دراسة عام 2011 وصُورت بالأشعة أيدي 215 شخص (تتراوح أعمارهم من 50 إلى 89) وتم مقارنة مفاصل الأشخاص الذين يطقطقون محاور المفاصل بانتظام مع الذين لا يفعلون ذلك. الدراسة أثبتت أن طقطقة محاور المفاصل لا يسبب التهاب العظم المفصلي، بغض النظر عن عمر الشخص أو عدد مرات طقطقة محاور المفاصل. دراسة سابقة أثبتت أيضا عدم زيادة التهاب المفاصل لأولئك اللذين يطقطقون محور المفصل بشكل مزمن؛ ومع ذلك، من يطقطقون محاور مفاصلهم بشكل اعتيادي أكثر عرضة لتورم المفصل وضعف قوة قبضة اليد.
الطقطقة الاعتيادية للمفصل كانت مرتبطة مع العمل اليدوي، وعض الأظافر، والتدخين، وشرب الكحول، وقد اُقترح أنه يؤدي إلى ضعف اليد من الناحية الوظيفية. وقد اُنتقدت هذه الدراسة المبكرة لعدم أخذ العوامل الخارجية بعين الإعتبار، مثل ما إذا كانت القدرة على طقطقة أحد المفاصل مجتمعة مع الضعف الوظيفي لليد بدلاً من أن يكون السبب في ذلك.
هنالك الكثير من الطرق التي تعلمها الناس عن كيفية طقطقة مفاصل أصابعهم، واحدة من أشهر الطرق هي الضغط على المفصل بين العظم السنعي والسلاميات القريبة.
الطبيب دونالد أنجر طقطق (فرقع) محور المفصل في يده اليسرى كل يوم لأكثر من ستين سنة، ولم يطقطق المفصل في اليد اليمنى. لم يصب بالتهاب المفصل أو أي مرض في أي جهة من يديه، أربحه ذلك جائزة نوبل في الطب عام 2009، وهي محاكاة ساخرة على جائزة نوبل.
تمديد (أو توسيع) وكحت الرحم أو توسيع وكشط الرحم يشير إلى تمديد (توسيع/فتح) عنق الرحم والإزالة الجراحية لجزء من بطانة الرحم و/أو محتويات الرحم عن طريق الكشط والشفط (الكحت). وهي عبارة عن تدخل علاجي بالإضافة إلى أنها الطريقة الأكثر شيوعا في الإجهاض الذي يحدث في الثلث الأول من الحمل ( الثلاث الأشهر الأولى).
تمديد أو كحت الرحم عادة يشير إلى إجراء يشمل مكشطة. وأيضا تسمى المكشطة الحادة. ومع ذلك فإن بعض المصادر تستعمل مصطلح التمديد والكحت للإشارة بشكل عام إلى أي إجراء من شأنه أن يشمل عمليات توسيع الرحم وإزالة محتويات الرحم والتي تشمل اجراءات الشفط والكحت الأكثر شيوعا من إجراءات الشفط اليدوي والكهربائي.
توضع المرأة تحت ملاحظة فريق التخدير قبل بدء العملية. الخطوة الأولى لعملية التوسيع والكحت تبدأ بتوسيع عنق الرحم. المكشطة: وهي عبارة عن قضيب معدني ذو مقبض من جهة وقطب حاد من جهة أخرى، وتدخل إلى الرحم من خلال عنق الرحم الذي توسع مسبقا. المكشطة: تستعمل في كحت بطانة الرحم وازالة الأنسجة التي بداخله. هذا النسيج يفحص اما لاتمام العملية ( وذلك في علاج حالاتالإجهاض أو الإسقاط ) أو معاينته مخبريا ( في علاج حالة النزيف غير الاعتيادي)
توسيع وكحت الرحم في الغالب تجرى لتشخيص مجموعة من أمراض النساء المتعلقة "بنزيف الرحم المرضي"، كما انه يستخدم في علاج ذلك النزيف (الناتج عن وفرة أو تكرر أو غزارة الاستحاضة), أيضا يستخدم في ازالة تضخم بطانة الرحم عند بعض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (الناتجة عن تراكم مطول للانسجة التي لا تزول مع الدورة الطبيعية)، وكما يستخدم لازالة بعض أنسجة الرحم المسببة لنزيف المهبل غير الطبيعي، ومنها المشيمة المتبقية بعد الولادة. كما يستخدم في ازالة الانسجة المتبقية (والمسماة بنواتج الحمل المتبقية) في حالة الإجهاض غير المكتمل أو غير المشخص. ويستخدم كطريقة للإجهاض غير المشاهد حاليا. على النقيض، توسيع وكحت الرحم يضل "الاسلوب المثالي للعلاج" في حالات الإجهاض غير المكتمل أو غير المشخص في كثير من الدول على الرغم من وجود بدائل تستخدم حاليا في الإجهاض.
اعتبارا بالمضاعفات المترتبة على التوسيع والكحت (كالحاجة إلى التخدير الكلي) في ظل وجود بدائل أقل خطورة للإجهاض. أصبح التوسيع والكحت غير مشاهد بكثرة في اجراء الإجهاض. منظمة الصحة العالمية توصي بعملية التوسيع والكحت كاجراء جراحي للإجهاض فقط في حالة عدم توفر التفريغ اليدوي للرحم.  حاليا اغلب عمليات التوسيع والكحت تتم لعلاج الإجهاض وتشخيص بعض الحالات.
منظار الرحم يعتبر من البدائل المعتمدة للتوسيع والكحت لعدة اسباب جراحية تمتد من تشخيص أمراض الرحم إلى ازالة الورم الليفي وكذلك نواتج الحمل المتبقية. كما يشكل خطورة أقل مقارنة بالتوسيع والكحت حيث يمكن الطبيب من رؤية الرحم بشكل جيد اثناء العملية الجراحية.
يعتبر العلاج الدوائي عن طريق ميسوبروستول وميفيبريستون للاسقاط والإجهاض العلاجي أكثر امانا، وأقل خطورة وأقل ثمنا مقارنة بالتوسيع والكحت.
المضاعفات قد تنتج اما من اننقال العدوى اعراض جانبية للتخدير العام أو الأدوات المستخدمة خصوصا إذا لم يتم استخدام التقنيات التصويرية كتصويرالرحم بالموجات فوق الصوتية.
أحد مضاعفات الكحت هو ثقب الرحم. على الرغم من أنه لا يستدعي العلاج إلا أن المنظار قد يجرى للتاكد من توقف النزيف. عدوى الرحم أو قناة فالوب قد تكون أيضا أحد المضاعفات المحتملة خصوصا إذا كان هناك عدوى الاتصال الجنسي لدى المرأة.
أحد المضاعفات المتوقعة هو التصاقات الرحم أو ما يعرف بمتلازمة اشرمان. في دراسة خلصت إلى أن ما يقارب من 14-16 % من النساء اللاتي اجرينَ عمليات كحت للإجهاض حدث لديهن بعض الالتصاقات. أما النساء اللاتي اجرينَ ثلاث عمليات كحت للإجهاض كانت فرصة الإصابة بالتصاقات الرحم حوالي 32%. إن خطر الإصابة بمتلازمة اشرمان تصل إلى 30.9% في النساء التي اجرين عمليات التوسيع والكحت بعد الإجهاض غير المشخص وعند النساء التي اجرين الكحت بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع بعد الولادة قد تصل إلى 25%. عدم علاج متلازمة اشرمان خصوصا إذا كانت شديدة يزيد فرص الإصابة بالمضاعفات في الحمل المستقبلي كالحمل خارج الرحم الإجهاض والمشيمة غير الطبيعية (المشيمة المتقدمة والمشيمة المنغرسة).
وفقا لحالات منشورة حديثا تبين ان استخدام الشفط قد يؤدي إلى التصاقات الرحم. مع ذلك، عند النظر إلى احتمالية حصول حمل بعد الإجهاض فإنه لا تتوفر دراسات تؤكد العلاقة حتى عام 2013 حيث أنه لا تزال تسجل حالات حمل ناجحة حتي بعد التوسيع والكحت ناهيك عن تلك التي تسجل بعد الاجراءات غير الجراحية. على الرغم من وجود علاقة بين الاجراءات الجراحية للإجهاض واحتمالية حصول التصاقات الرحم، وكذلك وجود علاقة بين تلك الالتصاقات وومضاعفات الحمل، مع ذلك لا توجد أي طريقة معتبرة حاليا لمنع تلك الالتصاقات.
التوائم الملتصقة، الملقبة بالتوائم السيامية، هم توأم متماثل ارتبطت أجسادهم في الرحم. وهي ظاهرة نادرة، إذ يقدر حدوثها من 1 لكل49000 ولادة إلى 1 لكل 189000 ولادة، مع وجود نسبة أعلى نوعاً ما في جنوب شرق آسيا وإفريقيا والبرازيل. يموت ما يقارب نصف التوائم السيامية في الرحم قبل الولادة والجزء الآخر منهم يولد مع تشوهات تُصعّب العيش. معدل البقاء على قيد الحياة عند التوائم السيامية حوالي 25٪. التوائم السيامية الإناث أكثر من الذكور بنسبة 1:3. لا يحدث الالتصاق لأكثر من جسدين في حالة حمل الثلاث أجنة أو الأربع أجنة. يكون دائماً التوأمين الملتصقين متشابهين ولهما نفس الجنس إما ذكرين أو أنثيين.
وتوجد نظريتان متناقضاتان لتفسير أصول التوائم الملتصقة. النظرية الأقدم هي الٳنشطار حيث تنقسم البويضة المخصبة انقساماًجزئياً. أما النظرية الثانية والأكثر قبولاً هي الاندماج، حيث تنقسم البويضة المخصبة انقساماً كاملاً، لكن الخلايا الجذعية (التي تبحث عن خلايا مماثلة) تجد خلايا "مثل الخلايا الجذعية" على التوأم الأخر وتدمج التوأمان معاً. وتشترك التوائم الملتصقة في المَشيماء والمَشيمَة والكيسُ السَّلَوِيّ، على الرغم من أن هذه الخصائص غير حصرية لتوائم الملتصقة، فهناك بعض من تَوأَم الزيجوت الوَاحِدَة غيرالملتصقة تشترك في هذه الأجزاء في الرحم أيضاً.
و كان الأخوين التايلانديين تشانج وإنج بنكر (1811-1874) المولودان في سيام، تايلاند حالياً، أشهر زوج من التوائم الملتصقة، ٳذ سافروا مع سيرك فينستايلوربارنوم لسنوات عديدة وعرفوا بالتوائم السيامية. ولقد كانا تشانج وأنج متصلان في منطقة الجذع بالعضلات والغضاريف والكبد، علماً بأنه يسهل فصلهم في الوقت الحاضر. ونظر اًلشهرة الأخوين وندرة حالتهم، فإن مصطلح التوائم السيامية' أصبح يستخدم كمرادف للتوائم الملتصقة.
أنواع التوائم الملتصقة.
وعادة ما يتم تصنيف التوائم الملتصقة حسب نقطة التصاق أجسادهم.
والأنواع الأكثر شيوعا من التوائم الملتصقة هي:
أنواع أخرى أقل شيوعا من التوائم الملتصقة تشمل:
تشخيص التوائم الملتصقة أثناء الحمل.
يمكن بسهولة تشخيص التوائم الملتصقة أثناء الحمل حيث يكون كل من التوأمين في كيس حمل واحد، ويمكن رؤية أماكن الالتصاق بوضوح بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية؛ لذلك يجب التأكد عند رؤية توأم أن كلاً منهما محتوياً في كيس حمل منفصل. اما إذا كان هناك جنينان أو أكثر داخل كيس حمل واحد بدون وجود غشاء فاصل واضح بين الأجنة فيجب التأكد من عدم التصاق التوأمين. كما يمكن اكتشاف أماكن التصاق التوأم بواسطة الأشعة الصوتية أثناء الحمل ينتهي الحمل بالتوائم الملتصقة بوفاة أحد أو كل من التوأمين داخل الرحم في أكثر من 70% من الحالات نتيجة انتقال الدم من أحد الأجنة إلى الآخر، أما في الحالات النادرة التي يعيش فيها التوأمان الملتصقان داخل الرحم فانه يجب اتخاذ الإجراءات اللازمة لاجراء الولادة بواسطة العملية القيصرية ومن ثم العناية بكل من التوأمين للكشف عن أمكانية وتوقيف عملية فصل التوائم حيث أجريت إحدى عمليات فصل التوائم بعد 10أيام من الولادة فقط
فصل التوائم.
تتراوح عمليات فصل التوائم من السهل جداً ٳلى الصعب جداً اعتماداً على مكان التصاق التوأم والأعضاء الحيوية التي يشتركان فيها. وتكون معظم عمليات فصل التوائم محفوفة بالمخاطر ومهددة للحياة. اذ يتطلب الأمر أثناء عمليات فصل التوائم الملتصقة التضحية بأحد التوائم من أجل حياة الآخر خصوصاً في حالة التصاق الرأس أو اشتراكهم في أعضاء حيوية. وأدى هذا إلى الكثير من الجدل حول ٳجراء هذه العمليات وجدواها حيث يمكن للتوائم البقاء على قيد الحياة ما لم تم فصلهم. أليس درجيرمن جامعة نورث وسترن وجدت أن نوعية حياة التوائم الذين ما زالوا ملتصقين أعلى مما يفترض في العادة. وٳن لوري وجورج تشابل وآبي وبريتاني هنسل مثال على ذلك.
و في عام 1957، سجل بيرترام كاتز وفريقه الجراحي أول عملية فصل ناجحة لتوأم ملتصق يشترك في عضو حيوي في تاريخ الطب الدولي. ولد التوأم المتّحد السرّتين جون وجيمس فريمان (جوني وجيمي) للسيد والسيدة وليم فريمان من يونغزتاون، أوهايو، في 27 نيسان، 1957. اشترك التوأم في الكبد وكان لكل واحد منهما قلب منفصل، وتمت عملية الفصل بنجاح في مستشفى نورث سايد في يونغزتاون، أوهايو من قبل بيرترام كاتز. وقد تم تمويل العملية من خلال جمعية أوهايو للأطفال ذوي الإعاقات الحركية.
في عام 1987 تمكن الدكتور الأمريكي بن كارسون من ٳجراء أول عملية فصل توأم سيامي (توأم بايندر) ملتصقيتين من الجانب الخلفي من الرأس (توأم متّحد القِحفين) مسجلاً سابقة في تاريخ الطب. فكانت عمليات فصل التوائم الملتصقة بهذه الطريقة تفشل دائماً، ٳذ تنتهي بوفاة ٳحدى التوأم أو الاثنان معاً. وافق كارسون لإجراء العملية بعد أن قدم ٳليه أطباء من ألمانيا يعرضون علية حالة توأم سيامي وقرر توقيف قلب الطفلتين الألمانيتين بالتبريد وإجراء فصل للدماغ أثناء توقف القلب. وتم فصل التوأم بنجاح حيث يمكنهم الآن البقاء على قيد الحياة بشكل مستقل بعدما استغرقت العملية في المجمل 22 ساعة وشارك فيها فريق جراحي يتكون من 50 شخصاً.
تعد عملية فصل التوأم جانجا وجامونا شريشتا في 2001، المولودتان في كاتماندو، نيبال عام 2000،من عمليات الفصل الناجحة. فتعتبر العملية التي أجريت على التوأم المتّحد القحفين والتي استغرقت 197 ساعة من أهم العمليات التي أجريت في سنغافورة، وترأس الفريق الجراحي تشامبون تشان وكيث جوه، أخصائية جراحة الأعصاب. وكانت نتيجة العملية تلف في دماغ جانجا وعدم قدرة جامونا على المشي. وبعد سبع سنوات توفيت جانجا في مستشفى مودِل في كاتماندو في تموزعام 2009 عن عمر8 سنوات، وكان ذلك ثلاثة أيام بعد دخولها للمستشفى لعلاج التهاب حاد في الصدر.