CALM/arwiki huggingface dataset:
وبصفه عامة فإن معظم تعريفات التخطيط تفيد إلى أن التخطيط يتضمن :
أهداف التخطيط الاجتماعي.
يعتبر التخطيط ذا أهمية كبيرة في جميع المجتمعات اليوم باعتباره الوسيلة لرسم برامج المستقبل على أساس عملية محسوبة أي بعد الدراسة والبحوث والتأكد من قابلية التنفيذ لتحقيق أهداف محددة أو معينة مقدما في حدود الإمكانيات والموارد الطبيعية والبشرية والمادية المتاحة.والتخطيط أسلوب علمي يقدر ويحسب ويتنبأ ويعمل على تكييف وموائمة الوسائل للوصول إلى الأهداف .ولقد اصبح للتخطيط السليم في عالمنا المعاصر أهداف ضرورية لتقدم الدول . وذلك للأسباب الآتيه:
التخطيط والمستقبل.
التخطيط يعنى التدبير لمواجهه المستقبل لتحقيق أهداف مرسومه، وهو يقوم علي عنصرين أساسيين أولهما هوالتنبؤ بالمستقبل والأخر هوالاستعداد لمواجهته
العنصر الأول: التنبؤ بالمستقبل.
يعتبر التنبؤ جوهر عمليه التخطيط والركيزة الأوليه التي تقوم عليها فالخطة تبدأ بالاعتماد علي التقدير والافتراضات التي نتوقعا ووضع الخطة التي تتحقق في المستقبل، والتخطيط كما يقول دروكر، لا يعنى التحكم الذهنى في المستقبل، لكنه يعنى محاوله الكشف عن التقديرات والاحتمالات والافتراضات التي يتوقع تحقيقها في المستقبل.
العنصر الثانى: الاستعداد للمستقبل.
لا يكفي لقيام التخطيط أن يكون هناك أهداف محدده يراد تحقيقها في المستقبل، وإنما يجب فضلا عن ذلك أن تكون هذه الأهداف قابله للتحقيق أى واقعيه، ويتطلب ذلك أن يكون لدى الدولة الوسائل الكافيه من الإمكانيات البشرية والمادية لتحقيق هذه الأهداف. والتخطيط يفترض فتره زمنيه حتى يمكن تحقيق الأهداف المرسومه، وعلي أي حال فإن الأمر يتوقف علي المدى الزمنى المحدد لانجاز الخطة.فمنها ما يكون طويل الأجل، ومنها ما يكون متوسط الأجل، ومنها ما يكون قصير الأجل .
تخطيط الخدمات الاجتماعية.
إن أكثر استخدام لمصطلح التخطيط للخدمات الاجتماعيه يشير إلي توفير خدمات ذات طبيعه اجتماعيه أكثر منها أقتصاديه، أي الخدمات التي تساهم في رفاهيه السكان أكثر من تنميه الاقتصاد .
مراحل العملية التخطيطيه.
هناك خمسه مراحل أساسيه تشملها العملية التخطيطيه في إطار نموذج التخطيط الترشيدى وهي :
أنواع التخطيط.
من حيث مستوياته أن التخطيط هو وظيفة رئيسية بالإدارة على مختلف المستويات .
باولا فرنانديز دي سوزا (ولدت 28 آب 1984) هي مغنية والملحن والموزعة الموسيقية للموسيقى البرازيلية.
بدأت مسيرتها الفنية منذ صغرها، في سن الثمانية إعوام في مدينة سيتي لاغواس، بولاية ميناس جيرايس. أطلقت أول ألبوم لها بعمر العشر سنوات
إرنست جويس إرنست إدوارد ميلز جويس (حوالي 1875-2 May 1940) كان بحار في البحرية الملكية ومستكشف من الذين شاركوا في أربع بعثات إلى القطب الجنوبي خلال العصر البطولي لاستكشاف القطب الجنوبي، في وقت مبكر في أوائل القرن 20th. كما أنه خدم في إطار كل من روبرت فالكون سكوت وارنست شاكلتون
جاء جويس من خلفية متواضعة في الملاحة البحرية، وبدأ حياته المهنية البحرية كبحار صبي في عام 1891. ثم بدأ تجاربه في القطب الجنوبي بعد مرور 10 سنوات، في عام 1907 جند شاكلتون جويس لتولي مسؤولية الكلاب والزلاجات . وفي وقت لاحق كان يعمل جويس مع دوغلاس ماوسون في القطب المتجمد الجنوبي الأسترالي في عام 1911، لكنه ترك البعثة قبلما غادرت لأنتاركتيكا.
المسؤولية قيمة من القيم الإنسانية والأخلاقية والقانونية عند الإنسان .
المسؤولية حالُ أَو صفةُ مَنْ يُسْأَلُ عن أَمْرٍ تقع عليه تبعَتُه . يقال :" أنا بريءٌ من مسؤولية هذا العمل ". وتطلق أَخلاقيًّا على :" إلتزام الشخص بما يصدر عنه قولاً أَو عملاً ". وتطلق قانونًا على :" الإلتزام بإِصلاح الخطأ الواقع على الغير طبقًا لقانون ". وقيل : المسؤولية حالة يكون فيها الإنسان صالحًا للمؤاخذة على أعماله وملزمًا بتبعاتها المختلفة.
المسؤولية في الأديان.
جاء ذكر المسؤولية في القرآن في آيات عديدة ؛ منها :
أنواع المسؤولية.
وللمسؤولية أنواع متعددة :
المسؤولية الشخصية.
من مبادئ الإسلام أنّه قَصَر المسؤولية على المسؤول وحده ، فلا يؤخذ بريء بجريمة مذنب ، ولا يشترك أهل المذنب فيما إقترفت يد المذنب ، أو نسب إليه: جاء في القرآن :
وجاء عن الرسول محمد صلى الله عليه وسلم قوله: .
فوائد المسؤولية.
ونقيض المسؤولية ــ اللامسؤولية، تعني الإهمال والتكاسل والتسويف ، ولتصبح مسؤولا عليك اتباع مايلي :
إن المسؤولية يمكن تعلمها والتدرب عليها منذ الصغر، فتعليم الأبناء قيم حياتية من شأنها أن تعزز قيمة المسؤولية .
ومنها على سبيل المثال لا الحصر :
طاهر النجادة (2 مايو 1949 -), ممثل كويتي دخل المجال الفني عام 1987 وحتى الآن.
الارتشاف العظمي هو ارتشاف النسيج العظمي، أي العملية التي تحلل بها ناقضات العظام النسيج في العظام وتطلق المعادن مما يؤدي إلى نقل الكالسيوم من سائل العظم إلى الدم.
ناقضات العظم عبارة عن خلايا متعددة الأنوية تحتوي على الميتوكندريا واليحلولات. وهي الخلايا المسؤولة عن ارتشاف العظم. توجد الأوستيوكلاست عامة على الطبقة الخارجية من العظم مباشرة أسفل السمحاق. يبدأ ملحق أوستيوكلاست العظمون هذه العملية. يحفز الأوستيوكلاست بعد ذلك على طي غشاء الخلية ويفرز الكولاجيناز وغيره من الإنزيمات المهمة لعملية الارتشاف. تطلَق مستويات عالية من الكالسيوم والمغنسيوم والفوسفات ومنتجات الكولاجين في السائل خارج الخلية مثلما تطلق قناة الأوستيوكلاست في العظم المتمعدن. تبرز أيضًا الأوستيوكلاست في تحطيم النسيج الموجود عمومًا في التهاب المفاصل الصدافي وغير ذلك من الاضطرابات الروماتيزمية ذات الصلة.
قد يكون الارتشاف العظمي أيضًا نتيجة الإهمال وعدم الحرص على صيانة العظم. رواد الفضاء على سبيل المثال، يتعرضون لكمية معينة من الارتشاف العظمي بسبب نقص الجاذبية؛ الأمر الذي يمثل حافزًا مناسبًا لصيانة العظم.
وفي فترة الطفولة يتغلب تكوين العظم على عملية الارتشاف ولكن مع التقدم في العمر يتغلب الارتشاف على تكوين العظم.
الارتشاف العظمي بنائي بدرجة كبيرة تحفزه أو تمنعه إشارات تصدر من أجزاء الجسم الأخرى وتتوقف تلك الإشارات الصادرة على الحاجة إلى الكالسيوم.
تراقب المستقبلات الغشائية الحساسة للكالسيوم الموجودة في الغدة الدريقية مستويات الكالسيوم في السائل خارج الخلية. تحفز المستويات المنخفضة من الكالسيوم إطلاق هرمون الدريقات من الخلايا الرئيسية الموجودة داخل الغدة الدريقية. وبالإضافة إلى تأثيراتها على الكلية والأمعاء، فإن هرمون الدريقات أيضًا يزيد من عدد الأوستيوكلاست ونشاطها لإطلاق الكالسيوم من العظم وبهذا يتحفز الارتشاف العظمي.
وعلى الجانب الآخر، تؤدي المستويات العالية من الكالسيوم إلى تقليل إطلاق هرمون الدريقات من الغدة الدريقية مما يقلل عدد الأوستيوكلاست ونشاطها وبهذا يقل الارتشاف العظمي.
في بعض الحالات عندما يتسارع الارتشاف العظمي يتكسر العظم أسرع من إمكانية تجديده. تصبح العظمة أكثر مسامية وأضعف مما يعرض الأشخاص إلى خطر الكسور وتزيد سهولة تعرض العظم للكسر بدرجة كبيرة. وقد تظهر مشكلات أخرى مثل فقد الأسنان، وذلك حسب مكان الارتشاف العظمي تحديدًا في الجسم. ويعد رواد الفضاء بعض الأفراد الذين تحتمل إصابتهم بالارتشاف العظمي. عندما لا يُعمل رواد الفضاء الأجهزة العضلية الهيكلية لديهم لفترات زمنية طويلة نتيجة عدم وجود الجاذبية، فإنهم يتعرضون لفقد كثافة العظم تبعًا لذلك.
ومع التقدم في العمر، يميل معدل الارتشاف لدى الأشخاص إلى تجاوز معدل الإعاضة مما يؤدي إلى حالة من تخلخل العظام. فضلاً عن ذلك، قد تسبب حالات طبية معينة مثل اختلال التوازن الهرموني في الارتشاف العظمي مما يؤدي إلى زيادة الاستعداد إلى الإصابة بالكسور.
هناك بعض الطرق للعلاج من الارتشاف العظمي إذا ما تمت الإصابة بهذا المرض ولكنها قليلة. من الممكن التعامل مع السبب الكامن لإيقاف معدل فقد العظم وإعطاء مكملات للمساعدة على بناء جسم المريض وإعادة بناء عظم جديد. وهناك طرق أخرى للمساعدة على تقليل انتشار الارتشاف العظمي وتتمثل في محاولة تحديد انتشار الكثافة العظمية.
وتتمثل بعض الطرق التي قد تزيد من فرص الإصابة بالارتشاف العظمي في الضغط على العظمة الذي قد يزيد أيضًا من فرص الإصابة بالارتشاف العظمي. يمكن أيضًا أن يزيد الفشل في علاج التهاب العظم المزمن وإصابات العظم من تطور حالات الارتشاف العظمي. حتى إذا ما أصيب بعض الأفراد بالارتشاف العظمي، فإن بعض الأجسام القوية لهؤلاء الأفراد قد تكون قادرة على إعادة بناء نفسها، ولكن الأشخاص ذوي الحالات المزمنة التي لم تعالج، قد ينحف العظم وتزداد قابليته للكسر
. الارتشاف العظمي أو ارتشاف العظم أو تشرب العظم أو امتصاص العظم أو الغُؤور العظمي
سجل الأعمال هو لغة شائعة في قطاع الخدمات القانونية في الولايات المتحدة الأمريكية ويشير إلى مجموعة من العملاء التي يجمعها محام (عادة شريك) من خلال مهنته. وغالبًا يستخدم للإشارة إلى تقييم متابعة هؤلاء العملاء.
حيث إن معظم مكاتب المحاماة في الولايات المتحدة الأمريكية مُنشأة باعتبار أنها شركة ذات مسؤولية محدودة أو شركة مهنية، فإن كل شريك عادة ما يكون مسئولاً عن مراعاة عملائه في مناطق التركيز المحددة لهذا الشريك، مثل إقامة الدعاوى أو الضريبة أو الأوراق المالية. وفي السوق القانونية التنافسية، خاصة في أسواق المدن الكبيرة، تُقيم الأطراف من قبل لجان من زملائهم الشركاء بمساعدة مهنيين ماليين ومن خارج السوق القانونية داخل وخارج مكتب المحاماة على أساس سنوي وتضع الخطوط الإرشادية على أهداف قوائم الحساب. ومن الممكن لالشريك المالك لسجل أعمال راكد أو متدهور أن "يقلل" أو يُخفض درجة الشريك الذي يستقبل سهمًا من أرباح المكتب إلى درجة شريك براتب أو مستشار.
وفي الغالب تحتفظ الشركات التي تبحث عن التوسع بمستخدمين قانونيين من خارج المكتب وتحدد أدنى سجل أعمال يتطلبونه كمرشحين جانبيين، في الغالب ما يكون بين مليون دولار إلى 3 ملايين دولار في أكبر الأسواق القانونية. وعندما يتخلى شريك عن مكتب المحاماة الخاص به، تطلب نقابة المحامين الأمريكية وقواعد النقابات المحلية أن يُخطر عملاءه، وأن يأخذوا فرصة لتقرير ما إذا كانوا سيتبعون المحامي إلى مكتب محاماة جديد أم أنهم سيبقون في ذلك المكتب. وذلك أعطى أشرس منافسة بين شركات المحاماة في العشرين عامًا الماضية، وتقترح التقارير السردية أن يخطر الشركاء عملائهم قبل الشروع في التنازل لتحديد حجم أعمالهم التي يمكن أن تنقل.
وفحص تضارب المصالح خطوة مهمة أيضًا قبل التفكير في نقل سجل الأعمال. على سبيل المثال؛ الشريك الذي يكون عملاؤه في الأساس من حاملي بوالص التأمين يكون بشكل عام غير قادر على أخذ معظم سجلات العمل الخاصة به إلى مكتب محاماة يمثل شركات التأمين.
هذه قائمة بأغنى اتحادات كرة القدم في العالم حسب تصنيف مجلة "فوربس" من حيث قيمتها بالدولار الأمريكي.
اعتبارًا من 12 أبريل 2021
ترتيبات سابقة.
ترتيب عام 2020.
كما في 27 يونيو 2020
ترتيب عام 2017.
الترتيب كما نشر في 1 يونيو 2017.
ترتيب عام 2016.
الترتيب كما نشر في 1 مايو 2016.
ترتيب عام 2014.
الترتيب كما نشر في 15 أبريل 2014م .
ترتيب عام 2013.
الترتيب كما نشر في 17 أبريل 2013.
ترتيب عام 2012.
الترتيب كما نشر في 19 أبريل 2012.
ترتيب عام 2011.
الترتيب كما نشر في 20 أبريل 2011.
ترتيب عام 2010.
الترتيب كما نشر في أبريل 2010.
ترتيب عام 2009.
الترتيب كما نشر في أبريل 2009.
ترتيب عام 2008.
الترتيب كما نشر في أبريل 2008.
إنتاج الكتب (أو تصنيع الكتب) عبارة عن نشاط يتعلق بالنشر تلجأ خلاله الشركات إلى إسناد أداء عدد ضخم من المهام المختصة بجمع الكتابة والبحث والتحرير والرسوم التوضيحية وأيضًا الطبع إلى شركات خارجية تسمى شركة إنتاج كتب. بمجرد انتهاء شركة إنتاج الكتب من تصنيع الكتاب، تبيعه مباشرة إلى شركة النشر النهائية.
بهذا الترتيب تعمل شركة إنتاج الكتب كوسيط بين شركة النشر من جانب والمؤلفين والباحثين والمحررين وجهات الطبع التي تصمم الكتاب وتصنعه على الجانب الآخر. وبهذا يمزج القائمون بإنتاج الكتب بين أدوار الوكيل والمحرر والناشر. ويشيع إنتاج الكتب في سوق الخيال الفني، خاصة بالنسبة للكتب التي تستهدف القراء المراهقين والذين لم يبلغوا بعد سن المراهقة وأيضًا يشيع في سوق الإصدارات المشتركة للأعمال الواقعية المصورة.
نموذج الأعمال.
تلجأ شركات النشر إلى الخدمات التي تقدمها شركات إنتاج الكتب إذا كانت شركة النشر لا تمتلك الموارد الداخلية التي تنجز المشروع. وهناك سببان رئيسيان يدفعان دور النشر إلى استئجار شركة إنتاج كتب: الكتب التي تستلزم قدرًا كبيرًا من العمل (الكتب المحتوية على رسوم توضيحية أو صور أو الكتب التي تستلزم تنسيق المحتوى الذي كتبه عدد من المؤلفين أو الكتب المستحدثة مثل كتب البستنة التي تحتوي على حزم بذور) والكتب المصدرة في سلسلة متوالية (مثل سلاسل كتب، نانسي درو (Nancy Drew) وأعلى وادي سويت (Sweet Valley High) وصرخة الرعب وفور دوميز (For Dummies).
في كثير من الحالات يُنظر للكتاب في البداية كمفهوم تسويق، ثم يُستأجر المؤلف لتأليف الكتاب على أساس العمل مقابل الاستئجار. في بعض الأحيان تستخدم شركات إنتاج الكتب شخصًا مشهورًا يتمتع باسم تسويقي ذائع الصيت وتنسب إليه العمل، بينما تستأجر كاتبًا خفيًا محترفًا لتأليف معظم الكتابات والبحث والتحرير.
يعد تغليف الكتب إستراتيجية شائعة بين صغار الناشرين في مختلف الأسواق الإقليمية حيث تكون الشركة أول من اشترى حقوق الملكية الفكرية وتبيع مجموعة كتب لناشرين آخرين وتحصل على عائد فوري على رأس المال المستثمر. في واقع الأمر غالبًا ما يطبع الناشر الأول نسخًا تكفي جميع الأقاليم وبهذا يحصل على أقصى كمية خصومات على الطبعات الصادرة بالنسبة لجميع النسخ.
الأتعاب ونسبة العمل إلى المؤلف.
بينما كان قطاع إنتاج الكتب غير معروف كثيرًا خارج عالم النشر، إلا أنه يوفر وظائف للمؤلفين بالقطعة والرسامين خاصة هؤلاء الذين لديهم الرغبة أن يعملوا كتّابًا خفيين دون ذكر أسمائهم بالكتب. معظم الشركات التي تعمل بإنتاج الكتب تدفع سعرًا ثابتًا مقابل المخطوطات يتراوح بين عدة آلاف من الدولارات ودولار واحد للكلمة. ولكن لا تدفع معظم شركات إنتاج الكتب عوائد الملكية الفكرية مما يعني أنه حتى إذا ما حققت رواية كتبها مؤلف خفي أعلى مبيعات، فلن يحصل المؤلف على أي دفع إضافي.
غالبًا ما يعمل المؤلفون والمبدعون العاملون لدى شركات إنتاج الكتب دون ذكر أسمائهم مثل الكتاب الخفيين، فهم يندرجون تحت اسم شركة الإنتاج ("فريق الكتاب لدينا") أو تحت اسم قلمي. وفي بعض الأحيان ينسب العمل إلى كاتب آخر مثل، شخص مشهور والذي يدفع له مقابل نسبة العمل إليه كطريقة لرفع نسبة المبيعات.
البيع بلا حدود عبارة عن عملية بيع الخدمات إلى العملاء خارج بلاد المنشأ لهذه الخدمات خلال طرق حديثة تتخلص من الإجراءات المصممة خصيصًا لإعاقة التجارة الدولية. والتجارة الدولية عبر "البيع بلا حدود" هي ظاهرة جديدة بزغت في الحقبة الحالية لـ"العولمة".
يعرف البيع بلا حدود على أنه عملية تنفيذ معاملات المبيعات بين طرفين أو أكثر من دول مختلفة (مصدِّر ومستورد) دون تلك الإجراءات المحددة خصيصًا لإعاقة التجارة الدولية مثل الحواجز الجمركية وقيود العملة وحصص التوريد.
ظهرت التجارة الدولية التي تمثل تبادل السلع والخدمات عبر الحدود الدولية على مدار تاريخ الاقتصاد (علم) والمجتمع والسياسة.
من المفترض أن التعاقد الخارجي وقع شهادة ميلاد "البيع بلا حدود". يخلو بيع الخدمات عبر موفري خدمة التعاقد الخارجي إلى العملاء الأجانب من الإجراءات الموضوعة خصيصًا لإعاقة التجارة الدولية مثل الحواجز الجمركية وقيود العملة وحصص التوريد. ويرجع السبب في ذلك إلى أن معظم الخدمات تباع أو تسلم إلكترونيًا من موفر خدمة خارجية إلى العميل الأجنبي. وقعت هذه الظاهرة شهادة ميلاد البيع بلا حدود.
وهناك ارتباط وثيق بين التعاقد الخارجي ونشاط التصدير. ولكن يختلف البيع بلا حدود عن التجارة الدولية أو البيع. وبحسب معتقد الاتجارية فإن معظم الدول كان لديها تعريفات مرتفعة وقيود كثيرة على التجارة الدولية لعقود. وفي القرن التاسع عشر غلب الإيمان بالتجارة الحرة في الغرب وخاصة في بريطانيا وهيمن هذا المعتقد على تفكير العالم الغربي. وكالمعتاد كانت التجارة الدولية متاحة فقط بين تلك الدول التي نظمتها وفق معاهدات ثنائية. والبيع بلا حدود ممكن بين أي دولتين في العالم لأن الخدمات يمكن تصديرها باستخدام شبكات الاتصال الحديثة دون الحاجة إلى تنظيم التجارة.
تأسست نظرية "البيع بلا حدود" على يد بارامجيف سينغ سيثي (Paramjeev Singh Sethi) عام 2006 كجزء من أطروحته عن التسويق الدولي بينما كان يمارس البيع بلا حدود بطريقة احترافية.
خدمات مطبقة.
يمكن بيع عديد من الخدمات من خلال البيع بلا حدود، وتشتمل على نحو شائع على:
الوسائل المستخدمة.
هناك وسائل مختلفة تستخدم خلال البيع بلا حدود:
الرضة الرئوية هي رضة تصيب الرئة نتيجة لصدمة على الصدر مؤدية إلى إحداث ضرر على الشعيرات الدموية فينتج عن ذلك تكوم الدم والسوائل الأخرى في أنسجة الرئة، فتتداخل السوائل الفائضة مع تبادل الغازات وهوما يحتمل أن يؤدي لنقص في مستويات الاوكسجين، وبخلاف الإصابة بالتمزق الرئوي لا ينتج عن الرضة الرئوية تمزق في أنسجة الرئة.
تحدث الرضة الرئوية نتيجة لرضة أوصدمة قوية، كما يمكن أن تحدث أثناء التعرض للانفجارات أوموجات الصدمات المرتبطة بالرضوض الحادة. وقد لقيت الرضة الرئوية الناتجة عن الانفجارات اهتماما خاصا أثناء استعمال المتفجرات في الحربين العالمتين الأولى والثانية. ولقيت اهتمام أكبر في الستينيات من القرن العشرين لحدوثها بين المدنيين بسبب حوادث السيارات عادة، ويذكر أن استعمال حزام الأمان والوسائد الهوائية يقللان نسبة الخطر على الركاب.
تبدأ عملية تشخيص المرض بمعرفة سبب الإصابة، ثم بالفحص السريري وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتشمل الأعراض آثارًا مباشرة للرضة الجسدية مثل ألم الصدر ونفث الدم والزرقة التي تدل على أن الجسم لا يمتص الأوكسجين الكافي، وتشفى الرضة عادة بشكل طبيعي مع تلقي الرعاية الصحية اللازمة، ولا يحتاج الأمر إلا إلى إمداد الجسم بأوكسجين كافي والمتابعة الدقيقة ولكن قد يُلجئ إلى الرعاية المركزة، فعلى سبيل المثال إذا كان التنفس وضعه خطر يكون استعمال التنفس الصناعي ضروريا، بالإضافة إلى تعويض السوائل لتأمين مستوى دم كافي مع توخي الحذر لأن زيادة السوئل تفاقم من الوذمة الرئوية مما يؤدي للموت.
تتراوح درجة الخطورة من الخفيف إلى المميت، فالرضوض الصغيرة قد لا يكون لها أثر أوأثر بسيط على صحة المريض، إلا أن الرضة الرئوية تعتبر سبب مؤديا للموت أكثر من أي نوع آخر من الرضوض. وتترواح نسبة حدوثها من 30% إلى 70% من بين إصابات الصدر الخطرة، ولأن معدلات الوفاة المتوقعة من 14-40% تلعب الرضة الرئوية دورا هاما في تحديد ما إذا كان الشخص سيموت أوسيعاني أثار خطيرة للرضوض، وعادة ما تحدث إصابات أخرى مصاحبة للرضة الرئوية، وعلى الرغم من أن الوفاة تحدث عادة بسبب الإصابات المرتبطة فإنه يعتقد أن الرضة الرئوية هي سبب مباشر للوفاة في ربع إلى نصف الحالات، خطورة الإصابة على الأطفال أكبر لأن مرونة عظامهم النسبية تمنع القفص الصدري من امتصاص قوة الصدمة فيصل الضرر للرئة، وللرضة الرئوية مضاعفات مثل ذات الرئة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ويمكن أن تسبب إعاقة تنفسية طويلة الأمد.
قد لا يكون للأشخاص المصابين أي أعراض على الإطلاق عندما تكون الإصابة خفيفة. يعتبرالألم هوالعرض الأكثر شيوعاً بين أعراض الرضة الرئوية. وإذا استمر الألم أولم يتحسن مع الوقت أوأصبح يزداد سوءًا خلال ثلاثة أيام أومصحوبًا بضيق في التنفس فلابد من الذهاب فوراً إلى العناية الطبية الفورية.
يمكن أن تشمل العلامات والأعراض ما يلي:
يمكن أن تشمل العلامات والأعراض الأكثر حدة للرضة الرئوية ما يلي:
ظهور أى من تلك الأعراض يعني أنه يجب الحصول على رعاية طبية فورية لأن ذلك النوع من الرضة الرئوية يعتبر سبب مؤدياً للموت أكثر من أي نوع آخر من الرضوض. وتترواح نسبة حدوثها من 30% إلى 70% من بين إصابات الصدر الخطرة.
قد تظهر العديد من المشاكل الأخرى التي يمكن أن تحدث جنبا إلى جنب مع كدمة في الرئة:
تتطلب العلامات والأعراض وقتًا لتطويرها، كما أن نصف الحالات تكون بدون أعراض في العرض الأولي. كلما كانت الإصابة أكثر حدة، كلما أصبحت الأعراض أكثر وضوحًا. في الحالات الشديدة، قد تحدث الأعراض بسرعة بعد ثلاث أوأربع ساعات من الصدمة. عادة ما يصبح نقص الأكسجين (انخفاض تركيز الأكسجين في الدم الشرياني) أسوأ بشكل تدريجي خلال 24-48 ساعة بعد الإصابة. بشكل عام، يميل الكيس الرئوي إلى التراجع ببطء على مدى بضعة أيام، ولكنه قد يسبب تدهورًا سريعًا أو موتًا إذا لم يعالج.
الكدمة الرئوية هي أكثر الإصابات شيوعاً في منطقة الصدر، والتي تحدث في 25-35 ٪ من الحالات. حوالي 70 ٪ من الحالات ناتجة عن اصطدام السيارات والاعتداءات والإصابات الرياضية. قد تنتج الرضة الرئوية أيضا عن الانفجارات في تلك الحالة تحدث كدمة رئوية حادة يصاحبها نزيف مع تلف في الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية، هذا هوالسبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص.
يمكن أن تتسبب الصدمات المخترقة في كدمة رئوية. لا تكون الضربات الرئوية التي تصاحب جروح البنادق والسكاكين شديدة بما يكفي ليكون لها تأثير كبير، تسبب الصدمات المخترقة تلفًا رئويًا أقل انتشارًا مما تسببه الصدمة الحادة المباشرة على الرئة. ولكن الاستثناء الوحيد هوالجروح البندقية، والتي يمكن أن تلحق ضررا كبيرا لمناطق واسعة من أنسجة الرئة من خلال آلية إصابات الانفجار.
ينتج عن الكدمة الرئوية نزيف للدم وتسرب السوائل إلى أنسجة الرئة، والتي تسبب تحجز للحويصلات الهوائية وبالتالي تفقد مرونتها الطبيعية. يزداد محتوى السوائل (دم+ماء+سوائل أخرى ناتجة من الكدمة) في الرئة خلال 72 ساعة الأولى بعد الإصابة، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية صريحة في الحالات الأكثر خطورة. ونتيجة لتسرب السوائل تتطور الكدمة الرئوية بمرور الوقت ويمكن أن تسبب بنقص الأكسجين.
نزيف ووذمة رئوية.
يتسرّب السائل من الشعيرات الممزقة في الأنسجة المحيطة بها ويتمزق الغشاء بين الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية. يؤدي تلف هذا الغشاء الشعري - الحويصلي (الحائل الهوائي الدموي) وتلف الأوعية الدموية الصغيرة إلى تسرب الدم والسوائل إلى الحويصلات الهوائية والفضاء الخلالي (الفراغ المحيط بالخلايا) في الرئة. وتختلف كمية السائل بحسب درجة الصدمة فاذا كانت الرضة الرئوية عنيفة جداً يصاحبها قدر أكبر من الوذمة، والنزيف، وتمزيق الحويصلات الهوائية. تتميز الكدمة الرئوية بالنزيف الدقيق والذي يحدث عندما تنفصل الحويصلات الهوائية عن الأوعية الدموية. يتجمع الدم في البداية في الفراغ الخلالي، ثم تحدث الوذمة بعد ساعة أوساعتين بعد الإصابة. عادةً ما تكون منطقة النزيف في الرئة محاطة بمنطقة وذمة. عند تبادل الغازات داخل الرئة، ينتشر غاز ثنائي أكسيد الكربون عبر البطانة من الشعيرات الدموية والفضاء الخلالي وعبر الظهارة السنخية بينما ينتشر الأكسجين في الاتجاه الآخر وهنا يحدث تتداخل بين تراكم السوائل مع تبادل الغازات.
تمزق والتصاق الحويصلات الهوائية.
يمكن أن تسبب الكدمة الرئوية إلى تمزق الحويصلات الهوائية وانهيار الرئة بشكل جزئي أو كلي. وقد يحدث التصاق بين الحويصلات الهوائية مع بعضها البعض مع فقدانها وظيفتها عندما تمتلئ تلك الحويصلات بالدم وتكون غير قادرة على التمدد وفقد مرونتها وبالتالي يتوقف تبادل الغازات فيها. كلما تأخر وقت التدخل لعلاج المشكلة كلما أصبحت الحويصلات أكثر التصاقاً مما يسبب في انهيارها بشكل كلي.
قد يؤدي تسرب الدم إلى الحويصلات الهوائية إلى التهاب الرئة مما يزيد من احتمال فشل الجهاز التنفسي. يقوم الجسم برد مناعي ضد الالتهاب الموجود في الرئة حيث يقوم بإنتاج مخاط زائد في الرئة وذلك يُزيد الحالة سوءاً ويؤدي إلى انهيار الرئة. حتى عندما يصاب جانب واحد فقط من الصدر، قد يؤثر الالتهاب أيضًا على الرئة الأخرى. قد يكون تأثر الرئة غير المصابة بالوذمة وفقدان مرونة الحويصلات الهوائية وتغيرات أخرى. إذا كان هذا الالتهاب شديدًا بما يكفي، فقد يؤدي إلى اختلال وظيفي للرئتين كما هو الحال في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
لتشخيص الكدمة الرئوية، يستخدم المهنيون الصحيون أدلة من الفحص البدني ومعلومات حول الحدث الذي تسبب في الإصابة مع التصوير الشعاعي. ويمكن أيضا استخدام النتائج المخبرية. على سبيل المثال، قد تُظهر غازات الدم الشرياني عدم كفاية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك، فإن مستويات غاز الدم قد لا تظهر أي خلل في وقت مبكر في بعض حالات الكدمة الرئوية.
تصوير الصدر بالأشعة السينية هي الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة للتشخيص ويمكن استخدامها لتأكيد التشخيص الذي تم إجراؤه باستخدام العلامات السريرية. تظهر مناطق الحويصلات الهوائية الملتصقة ببعضها البعض بسبب الإصابة بيضاء في فيلم الأشعة السينية. قد يؤدي تجمع الدم أو استرواح الصدر إلى حجب الكدمة في الصورة الشعاعية.
على الرغم من أن التصوير الشعاعي للصدر يعد جزءًا هامًا من التشخيص، إلا أنه غالبًا ما يكون غير حساسًا بما يكفي لاكتشاف الحالة مبكرًا بعد الإصابة. في ثلث الحالات، لا تظهر الكدمة الرئوية على أول تصوير لأشعة الصدر. يستغرق الأمر ست ساعات تقريباً حتى تظهر المناطق البيضاء المميزة للكدمة الرئوية على الأشعة السينية. إذا ظهرت المناطق البيضاء التي تعبر عن الكدمة الرئوية مبكراً فإنه يشير إلى أن الصدمة كانت شديدة وأن التصوير المقطعي قد يكشف عن إصابات أخرى قد تكون فُقدت بالأشعة السينية.
تصوير مقطعي محوسب.
التصوير المقطعي المحوسب (الفحص المقطعي) هو الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن الكدمات الرئوية كما يمكنه تحديد إصابات البطن، أو الصدر، أوغيرها من الإصابات التي ترافق الكدمات. في إحدى الدراسات، كشفت الأشعة السينية للصدر عن وجود رضوض رئوية في 16.3% من الأشخاص في حين كشف الفحص المقطعي للصدر 31.2% من نفس الأشخاص. على عكس الأشعة السينية، يمكن أن يكتشف الفحص المقطعي الكدمات مباشرة بعد الإصابة في وقت مبكر جداً. ومع ذلك، في كل من الأشعة السينية والأشعة المقطعية، قد يتأخر ظهور النزيف والوذمة خلال الساعات ال24 الأولى بعد الصدمة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب أيضاً في تحديد حجم الكدمة، وهو أمر مفيد في تحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى تهوية ميكانيكية. كما تساعد الأشعة المقطعية على التفريق بين الكدمة والورم الدموي الرئوي، والذي قد يكون من الصعب تمييزه بخلاف ذلك.ومع ذلك، فإن حالات الارتواء الرئوي التي تظهر على الأشعة المقطعية وليس أشعة إكس في الصدر عادة ما تكون غير شديدة بما يكفي للتأثير على النتيجة أو العلاج.
يجري استكشاف للموجات فوق الصوتية الرئوية والتي تتم في مكان الحادث لتشخيص الكدمة الرئوية. ولا يزال استخدامها غير منتشر حيث يقتصر استخدامها في تطبيقات أخرى مثل استرواح الصدر، وإدارة مجرى الهواء، وتورم الصدر.
إن الوقاية من الكدمات الرئوية مماثلة للوقاية من أى صدمات في منقطة الصدر. يمكن أن تحمي الوسائد الهوائية مع أحزمة الأمان راكبي السيارة عن طريق منع الصدر من الاصطدام بالسيارة، ومع ذلك في حالات نادرة، تسبب الوسادة الهوائية كدمة رئوية في بعض الأشخاص حينما لا يكونوا في الوضع الصحيح أثناء فتح الوسادة الهوائية. توجد بعض معدات في بعض الألعاب الرياضية لمنع إصابة الصدر والرئة. على سبيل المثال، في لعبة البيسبول، تم تجهيز الماسك بحامل للصدر. يمكن تدريب الرياضيين الذين لا يرتدون هذه المعدات، مثل لاعبي كرة السلة، لحماية صدورهم من الكدمات. الملابس الواقية يمكن أن تمنع أيضا الكدمة الرئوية في الانفجارات. على الرغم من أن الدروع التقليدية المصنوعة من ألواح صلبة أومواد ثقيلة أخرى تحمي من المقذوفات الناتجة عن الانفجار، إلا أنها لا تحمي من الكدمة الرئوية، لأنها لا تمنع انتقال موجة الصدمة إلى الرئتين. وقد تم تصميم الدروع (بذلة) الخاصة للأفراد العسكريين المعرضين لخطر الإصابة بسبب إصابات الانفجار. هذه الملابس يمكن أن تمنع موجة الصدمة من أن تنتشر عبر جدار الصدر إلى الرئة، وبالتالي حماية مرتديها من إصابات الرئة من الانفجار.
يمكن أن تؤدي الكدمات الرئوية إلى فشل تنفسي - نصف هذه الحالات تحدث في غضون ساعات قليلة من الصدمة الأولية. تحدث مضاعفات خطيرة أخرى، بما في ذلك العدوى ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). ومن المرجح أن يبقى كبار السن وأولئك الذين لديهم أمراض في القلب أوالرئة أوالكلى مدة أطول في المستشفى ويعانون من مضاعفات بشكل أكبر من الأشخاص العاديين. تحدث المضاعفات في 55٪ من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أوالرئة و13% من غير المصابين. يصاب 17% من الأشخاص الذين يعانون من الكدمة الرئوية وحدها بالـ ARDS، في حين أن 78% من الأشخاص الذين يعانون من إصابتين إضافيتين على الأقل يصابون بهذه الحالة.