CALM/arwiki huggingface dataset:
يستخدم التنظير أيضا في المفاصل الأخرى وبتقنية مشابهة لتنظير البطن. حيث يتم إدخال القنية عبر شق صغير فقط أمام الأذن.
صُمم منظار المفصل ليكون قادرا على ضخ أو امتصاص المياه المالحة.
قد يكون الهدف من التنظير كإجراء تشخيصي بحت، أو قد يكون داخل ضمن اجراءات معينة في التدخلات الجراحية داخل المفصل، وفي هذه الحالة يتم إدخال قنية "العمل" الثانية في المفصل أيضاً.
ومن الأمثلة على ذلك تحرير الالتصاقات (مثلاً عن طريق تشريح كليل أو مع الليزر) أو تحرير القرص. ويمكن أيضاً خلال التنظير أخذ الخزعات أو تخفيض القرص. وعادةً يحدث التنظير تحت التخدير العام.
للتنظير فوائد أكثر من بزل المفصل في أنه يسمح للكشف عن المشاكل في داخل هذا المفصل كالانثقاب أو التهاب الغشاء المفصلي، وكما هو الحال مع بزل المفصل ربما عند نهاية العملية يتم حقن هيالورونات الصوديوم في المفصل.
الحقن داخل المفصل.
تم حقن كلّاً من (هيالورونات الصوديوم والغلوكوكرتيكويد) في المفاصل لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. هيالورونات الصوديوم هو أحد مكونات السائل الزليلي الطبيعي الذي يملأ فراغات المفصل في الحالة الصحية، وتكون مهمته
تشحيم المفصل والحفاظ على بيئته الداخلية، وقد تم استخدامه في التهاب مفصلي الركبة والورك، وقد استُخدم لأول مرة لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي في عام 1985.
وتبين من استعراض المفصل عبر الأجهزة أن الهيالورونات قد تكون مفيدة في علامات اضطرابات المفصل الصدغي الفكي السريرية على المدى الطويل، إلا أن هذا قد يكون غير مستقر.
إن تأثيرات الهيالورونات قد تكون مشابهة (للغلوكوكرتيكويد)، وقد يكون هناك فائدة مضافة في بزل المفصل أو تنظيره إذا تم اشتراك الحقن داخل المفصل مع هذه الإجراءات؛ وذُكر أن الأحداث السلبية تكون طفيفة ومؤقتة.
استبدال المفصل.
أثبتت زراعة الفك الاصطناعي بالفعل في السوق قبل القانون الفيدرالي عام 1976، والتي تتطلب أجهزة طبية آمنة وكانت تأثيراتها مُعفاة، واستمرت ليتم بيعها بعد عام 1976 دون دليل على السلامة .ومن اشد الهواجس التي تم اثارتها زراعة المادة اللدنة الفلورية التي قدمها فيتيك، ومنها السيليكون التي قدمها داو كورنينج.
تم تصنيع البدلة الجزئية والكاملة من (فيتيك كينتبروبلاستتفلون) عام 1982-1990 في هيوستن-تكساس .أصبحت للأطراف الاصطناعية للمفصل الفكي الصدغي شعبية مع إدخال فيتيك، ولكن الإثباتات التي تُزرع يمكن أن تسبب ردود فعل منهكة بما في ذلك الألم، سوء الإطباق، ورد فعل الخلايا العملاقة ضد جسم غريب مما يؤدي إلى تدهور الأنسجة المحيطة بها أدّت إلى استدعاء من قبل إدارة الاغذية والعقاقير في 1 / 7/1991.
منذ أن أعلن فيتيك الإفلاس في يونيو 1990 وهرب المالك البلاد، ولم يبق لإدارة الاغذية والعقاقير الا أن تتعامل مع التذكير، وهو ما فعلوه عن طريق إرسال تنبيه السلامة ومجال الصحة العامة .على خلاف ذلك، لم يكن هناك جانب أي متابعة للتذكير، وأصبحت زراعة المفصل الفكي الصدغي من السيليكون البلاستيكي التي تنتجها شركة داو كورنينج لها شعبية خلال فترة عام 1970، ولكن بدأت التقارير حول العطل الميكانيكي على نطاق واسع مع الاهتراء، والتمزّق، وكسر يطفو على السطح حيث أدى تشكل الحطام والشظايا إلى رد فعل التهابي، تنكس مشترك، قسط عظمي، وتورم العقدة الليمفاوية، وتوقف التسويق البلاستيكي المستخدم في المفصل الفكي الصدغي عام 6/15/1993 بعد تحذيرات من إدارة الاغذية والعقاقير والجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين.
حتى الآن، فقد وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على أربع زراعات للمفصل الفكي الصدغي من قبل ثلاثة مصانع: الأول نظام استبدال المفصل الفكي الصدغي المركب كلياً للمريض (لأنسباش) بواسطة مفهوم المفصل الفكي الصدغي، ثانيا نظام استبدال المفصل الفكي الصدغي كلياً (لوالترلورينز) بواسطة تثبيت دقيق للأداة الطبية، وأخيرا نظام استبدال المفصل الفكي الصدغي من المعدن كلياً ونظام البروز-الحفرة للمفصل الفكي الصدغي الكريستانين(جزء معين مريض)، وكلاهما من المفصل الفكي الصدغي الطبي.
كان نظام استبدال المفصل الفكي الصدغي الكلي (لهوفمان-باباس) التي أنتجتها (إندوتيك) حيث كان استخدامها منذ عام 1995؛ في حين كان ينتظر موافقة إدارة الاغذية والعقاقير النهائية على العمل مع الدكتور مايك باباس، ثم حصل الدكتور ديفيد هوفمان من مستشفى جامعة جزيرة ستاتن موافقة إدارة الاغذية والعقاقير لإجراء دراسة وطنية للتحقيق في التجارب السريرية.
الطُّعوم اللّثوية(gum graft –periodontal plastic surger ) هو الاسم العام لأي إجراء سني يتضمن ترقيع النسيج اللثوي. الهدف من هذه العملية أو الإجراء هو تغطية جذور الأسنان المكشوفة أو لتعزيز النسيج المُتَقَرِّن فحسب.
يصنف النسيج الرخو الموجود داخل التجويف الفمّي إلى قسمين حسب درجة وجود الكيراتين داخل النسيج إلى نسيج متقرن (keratinized ) ونسيج غير متقرن (nonkeratinized). في الحالة الطبيعية، يكون النسيج الرخو الذي يحيط بالأسنان بشكل مباشر محتويًا على كمية عالية من الكيراتين لذلك يسمى النسيج المتقرن أو اللثة المتقرنة. أما النسيج الرخو الموجود بجانب اللثة والذي يكون مفصولا عن الأسنان بطبقة من النسيج المتقرن، فيُسمّى مخاطية السّنخ -alveolar mucosa-. أما النسيج غير المتقرّن فيحيط بالشفة، داخل الخد، الجزء السفلي من اللسان وقاع الفم، بينما يحيط بالجزء العلوي للسان نسيجٌ متقرّن يحتوي على أعداد كبيرة من حليمات اللسان والتي تحتوي بعضها على براعم الذوق.
يشار إلى فقدان أي جزء من العظم أو النسيج المتقرن المحيط بعنق السن بما يسمى انحسار اللّثة. نتائج انحسار اللثة متعددة يمكن اختصارها بأنّ جذر السن غير الجمالي يصبح مكشوفا للسطح مما يؤدي إلى زيادة الحساسية السنية لأنّ جذور الأسنان اضعف من تيجانها.
يُلجأ إلى ترقيع اللثة لزيادة وتعزيز النسيج المُتقرّن وتغطية جذور الأسنان المكشوفة.
اللجوء إلى ترقيع اللثة يكون عندما تتقلص أبعاد منطقة النسيج المتقرّن بسبب رضوض الاسنان أو الإصابة بأمراض دواعم الأسنان.
إجراءات خاصة.
على الرغم من أن هذا الإجراء غير تابع تقنيا لإجراءات ترقيع اللثة ولكنه يُعتبر نموذجًا آخر من ترقيع العُنَيْق (تركيب صغير يوصل بين عضو ما وجسم الإنسان) والذي يتم فيه تحرير النسيج اللثوي ونقله باتجاه التاج أو الجذر.
يتطلب هذا الإجراء أن يكون النسيج اللثوي الموجود عند قاعدة انحسار اللثة بسُمكٍ وعرض كافيين.
وهو عبارة عن إجراء سني يتم فيه نقل طبقة قليلة من النسيج من سقف فم المريض إلى مكان انحسار اللثة. تُخاط الطبقة المأخوذة من سقف الفم في المكان الجديد حيث تقوم هذه الطبقة الجديدة بحماية جذور الأسنان المكشوفة باعتبارها نسيجًا حيًّا. أما منطقة سقف الحلق التي تم أخذ الطبقة منها فسوف تتعافى وترجع لطبيعتها بعد مدة قصيرة من الزمن دون أذى. يتم تطبيق هذا الإجراء غالبًا لزيادة سمك اللثة في منطقةٍ غطاؤُها اللثويُّ ضئيلٌ جدا.
يتم في هذا الإجراء أخذ جزء من النسيج من تحت اللثة السليمة في سقف الفم ورقعها في منطقة انحسار اللثة. يتميز هذا الإجراء بقدرة عالية على تغطية الجذور بشكل كامل وصحيح, كما أنه يسبب ألمًا أخف في منطقة سقف الفم من الألم الذي يسببه ترقيع اللثة الحر. يستخدم هذا الإجراء غالبا لتغطية أجزاء الجذور المكشوفة.
يؤخذ النسيج من المنطقة المجاورة للثة المتضررة تماما. لا يُتخذ هذا الإجراء عادة، إذ إنّ هنالك الزامًا بأن يكون هناك كمية كافية من النسيج في المنطقة المجاورة للمنطقة المتضررة، وهذا الشرط صعب التحقق في هذا النوع من الإجراءات. عند تنفيذ هذا الإجراء يتم قطع النسيج المنقول مع بقائه متصلًا بالمنطقة السليمة المجاورة وتدويره باتجاه الجهة المتضررة من اللثة مما يجعل المنطقة المتبرعة تحت خطر انحسار اللثة أيضا.
يُستخدم في هذه الطريقة نسيجٌ مُعالَج لجلد إنسان مصدرًا للرقعة. الميزة الإيجابية لهذا الإجراء هي عدم الحاجة إلى منطقة متبرعة من سقف الفم، وعلى الرغم من ذلك فإنّ بعض اختصاصيّ دواعم الأسنان يعتبرون هذا الإجراء ناجحًا بشكلٍ مساوٍ لترقيع النسيج الضام تحت الطلائي, وآخرون يعتبرونه أقل نجاحا.
هو عبارة عن تقنية يتم فيها تعزيز نمو العظم (وهو نسيج صلب) وذلك عن طريق منع النمو الداخلي للأنسجة الرخوة في المكان المراد به بناء العظم (النسيج الصلب) ويتم استخدام أغشية يمتصها الجسم أو لا يمتصها (حسب الحاجة). تم إثبات فعالية ونجاح استخدام الأغشية المعدنية أو الأغشية المدعومة بالتيتانيوم. كما تم استخدام الشبكة الجلدية اللاخلوية كغشاء حاجز مع طُعم خيفي عظمي مجفّد (مجمّد ومجفَّف) منزوع المعادن (demineralized freeze-dried bone allograft).
منذ بداية القيام بإجراءات الجراحة الدقيقة، أصبحت هذه الإجراءات أكثر استخداما ونجاحا وراحة للمرضى. وغالبا ما يقوم بعمل هذه الاجراءات شخص متخصص بالدواعم السنية ومدرب على هذه الإجراءات.
[(http://www.perio.org/consumer/smile.htm AAP Page on Periodontal Plastic Surgery (Gum grafting]
Gum Grafts
Gum Recession
Gum Graft
السرطان الثؤلولي (Verrucous Carcinoma) هو سرطان غير شائع يصيب الخلايا الحرشفية . وهذا النوع من السرطان يرى عند أؤلئك الأشخاص الذين يمضغون (يعلكون) التبغ أو يتناولونه عن طريق الإستنشاق الشفهي أو ما يسمى بالسف لدرجة أنه وفي بعض الأحيان يصنف ك
Snuff dippers cancer
معظم المرضى اللذين يعانون من هذا السرطان الثؤلولي يشخصون بطريقة جيدة. كما وأثبتت الأطباء أن تجدد حدوث هذا التورم بشكل موضعي هو ليس نادر الحدوث لكن انتقاله في أجزاء الجسم ولمسافات بعيدة عن الموضع الأصلي هو الذي يكون نادرا .
قد يحدث السرطان الثؤلولي (VC) في مواقع متعددة من الرأس والرقبة وكذلك الأعضاء التناسلية لكن التجويف الفموي هو أكثر موضع يشيع فيه هذا التورم .
وقد يكون الذكور هم أكثر عرضة للإصابة به في سن (50-80) بمتوسط 67 من العمر.
السرطان الثؤلولي (VC) قد ينمو في الحجم نتيجة تخريب الأنسجة المجاورة له مثل العظام والغضاريف.
وقداستطاع الجراحون والأخصائيون من خلال التواصل فيما بينهم، إثبات تشخيص هذا المرض، وما زال الجراحون يسعون لتأمين عينات مرضية تحتوي علي نتائج مكثفة عن هذا التورم والخلايا المجاورة غير ذات العلاقة بالخلايا المخاطية لإعطاء أفضل تشخيص .
افترض الجراحون أساليب علاجية متعددة كخيارات أولية لكن اتساع أطر التنظير الجراحي والمعالجة الإشعاعية، أبقت الجراحيين على جدل .
يعد تدخين السجائر وتعاطي الكحول عامل خطر رئيسي لللإصابة بهذا المرض، وكما أن بزرة الفوفل (نبات من الفصيلة الفلفلية) (Betel nut) هو مسبب رئيس في دولة تايون .
إن المواقع المختلفة للجينات الانتقالية الموجودة في الرأس والرقبة أثبت تنقلها بين دول الشرق الأوسط وتايون.
وقد تمكن الأخصائيون من معرفتها في المراحل السريرية للمرض، حيث استحدثت من خلال مسرطنات مختلفة قد لا تكون نفسها .
هذا الشكل من أشكال السرطان عادة يرى عند اؤلئك الأشخاص اللذين يمغضون التبغ أو يتناولونه عن طريق الاستنشاق الشفهي (السف) لدرجة انه يصنف كsnuff dippers cancer ويعد مضغ بزرة الفوفل هو سبب رئيس في دولة تايون
الصفات السريرية.
1.العمر: عادة يصيب الأشخاص فوق سن 60.
2.الجنس: الذكور هم أكثر عرضة للإصابة .
3.المواقع: اللثة، الأغشية المخاطية في باطن الخد، الاغشية المخاطية السنخية، الحنك الصلب، سقف الفم، الحنجرة، المريء، القضيب، المهبل، الصفن(وعاء الخصيتين) .
الطرح السريري.
بطيء النمو والانتشار، سرطان خارجي التنبت (نابت)، يجتاح العظام ويصل إليها بسرعة، يستقر بصورة سريعة في دواعم السن السفلية، يسبب وبشكل تدريجي تدمير عظم الفك .
يتضخم في العقد الليمفاوية بشكل موضعي، يصاحب هذا السرطان ألم مضاعف في الحنك ومناطق الطيات والشقوق الغميقة بينها.
الوسائل العلاجية.
الإستئصال الجراحي والتداوي بالليزر هي وسائل ممكنة لكن استخدام الاستئصال الجراحي بمفرده، هو فعال أكثر لأنه يسيطر على التورم (VC) . أما تسليخ الرقبة هو أمر غير ضروري وغير أساسي لدى المرضى ذوي المراحل المتقدمة.
التهدئة (تسكين الألم): هي التقليل من التهيج واثارة التهيج والألم عن طريق استخدام الأدوية المهدئة، وتستخدم بشكل عام لتسهيل العمليات الطبية وإجراءات التشخيص.
الأدوية التي تستخدم تتضمن البروبوفول (دواء منوم), إيتوميدات (دواء مهدئ منوم), كيتامين (للتخدير العام), الفنتانيل (مسكن للآلام ومخدر قوي), ميدازولام (مهدئ ومنوم(.
عادة تستعمل التهدئة (تسكين الألم) في العمليات الجراحية البسيطة مثل التنظير الداخلي وإستئصال الأسهر (قطع قناة المنوية) وطب الأسنان والجِراحَةٌ الاسْتِبْنائِيَّة (الترميمية) وبعض عمليات التجميل وإزالة أضراس العقل أو المرضى الذين لديهم قابلية عالية للاضطراب.
طرق التهدئة (تسكين الألم) في طب الأسنان تتضمن التسكين الإستنشاقي (باستخدام أكسيد النيتروجين) أو عن طريق الفم (تسكين فموي) أو الوريد (IV).
يشار إلى التسكين الاستنشاقي احيانا بأسم التسكين النسبي.
تستخدم التهدئة (تسكين الألم) على نطاق واسع في وحدة العناية المركزة للمرضى الذين يتنفسون عن طريق أنبوب التنفس داخل الرغامى (القصبة الهوائية).
مخاطر استخدامه.
انسداد المسالك الهوائية، انقطاع النفس المؤقت وانخفاض ضغط الدم. تحدث هذه الأعراض غالبا عند استخدام التهدئة وتحتاج إلى وجود خبير صحي (مدرب لكشف وإدارة هذه المشاكلhealth professional ).
مستويات التهدئة.
مقاييس التهدئة تستخدم في الحالات الطبية مع الإطلاع على التاريخ الطبي للمريض في تقدير الدرجة الملائمة (المنفذة) لتهدئة المرضى من أجل تجنب التهدئة الأقل من الدرجة المطلوبة (خطر وضع المرضى تحت تجربة الألم أو التوتر), أو التهدئة الأكثر من الدرجة المطلوبة (خطر حدوث أعراض جانبية مثل إعاقة التنفس، وقد يؤدي هذا إلى موت المريض).
المستويات هي:
1-الهياج.
2-الهدوء.
3-الاستجابة للصوت فقط.
4-الاستجابة للتنبيه اللمسي.
5-الاستجابة إلى مؤثرات الألم فقط.
6-عدم الاستجابة إلى مؤثرات الألم.
من الأمثلة على مستويات التهدئة:
MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), UMMS (University of Michigan Sedation Scale), The Ramsay Scale (Ramsay et al.1979), RASS (Richmond Agitation Sedation Scale).
يعرف المجتمع الأميركي لخبراء علم التخدير إستمرارية التهدئة حسب دوام مفعولها كالتالي:
1-الحد الادنى من التهدئة: استجابة طبيعية للمؤثرات اللفظية.
2-التهدئة المعتدلة: استجابة هادفة للمؤثرات اللفظية/اللمسي (عادة يشار اليها "التهدئة الواعية").
3-التهدئة العميقة: استجابة هادفة لمؤثرات الألم أو للمؤثرات المكررة.
4-التخدير العام: المريض غير قابل للاستثارة حتى مع مؤثرات الألم.
في المملكة المتحدة، تعد التهدئة العميقة جزءا من التخدير العام، على خلاف التهدئة الواعية.
فحص المريض
قبل استخدام اي وسيلة تهدئة فموية على المريض، يجب فحص المريض للكشف عن اية مشاكل صحية. قبل استخدام التهدئة، يقوم الأطباء بالتعرف على وجود أي واحدة من المشاكل التالية:
1-حساسية ضد انواع من الأدوية
2-ارتفاع ضغط الدم
3-عجز القلب
4-الكلية
5-أنواع اخرى من الحساسيات، مثل حساسية اللاتكس.
6-حصول سكتة دماغية في التاريخ المرضي أو نوبة إفقارية عابرة (التي من الممكن ان تسببها وسائل التهدئة الفموية).
7-الاضطرابات العصبية العضلية (مثل ضمور العضلات) muscular dystrophy)).
8-لائحة من الأدوية والمكملات العشبية التي يستعملها عدد من المرضى.
أي مريض ينطبق عليه هذه النقاط يجب أن يقوم بإجراءات خاصة به للتقليل من أخطار الإصابة بمشاكل صحية بسبب أساليب التهدئة.
وبالإضافة إلى الاحتياطات التي سبق ذكرها، يجب إجراء مقابلات مع المرضى لتحديد إن كانت لديهم أي حالات مرضية من الممكن ان تؤدي إلى مضاعفات خلال إجراءات العلاج.
أي إصابات في الرأس أو الرقبة أو العمد الفقري، أو تشخيص هشاشة العظام يجب ان تسجل.
التركيبات (البدلة) السنية هي تركيبة توضع (داخل الفم) لتعويض الخلل الداخلي مثل: فقدان الأسنان، أو فقد جزء من السن، أو فقد العضيات الملساء والصلبة المتعلقة بالفك و الحنك.
علم التركيبات السنية.
هو تخصص متعلق بطب الأسنان يركز على التركيبات و التعويضات السنية ،ومثل هذه التركيبات تستخدم لرد عملية المضغ، وتحسين الوضع الجمالي، و تساعد أيضا في عملية الكلام .
تتنوع صناعة التركيبات الثابتة و الأطقم المتحركة وتتعدد، إذ توضع التركيبة السنية إما بوصلها بالسن (أو الزرعة السنية )عن طريق الالتصاق أو التثبيت بالعضلات المحيطة، وقد تكون هذه التركيبات ثابتة أو متحركة كأي نوع من التركيبات الأخرى .ومن المهم فيما يتعلق بالتركيبات السنية الثابتة أن يستخدم فيها إما لاصق سني أو برغي لتثبيت الأسنان أو الزرعات السنية .
وأما في مجال التركيبات المتحركة فيستخدم فيها إما قوة الاحتكاك ضد الأسطح المتوازية الصلبة، أو الإبطة لسن مجاور أو زرعة سنية .وأحيانا تستخدم قوة الالتصاق عن طريق احتباس الأنسجة المخاطية(مع أو بدون استخدام لاصق سني).أو استخدام العضلات المحيطة و الكفاف التشريحية المتعلق
بعض الأمثلة على التركيبات السنية.
1. أطقم الأسنان الكاملة:
-يرتدى من قبل المرضى الذين فقدوا جميع اسنانهم في الفك الواحد, (العلوي أو السفلي).
2. طقم جزئي :
-يرتدى من قبل المرضى الذين فقدوا جزء من اسنانهم.
3. المسند الحنكي .
4. الأجهزة التقويمية .
5. زرع الأسنان .
-مكونة جراحية ترتبط بعظم الفك من اجل تثبيت ودعم التركيبة السنية، سواء كانت طقم أو جسر أو تاج...
6. تاج .
7. جسر .
استدامة التركيبات السنية.
الاعتياد على التركيبات السنية قد يأخذ القليل من الوقت، وهنالك تكيف مستمر للأنسجة الفمية، مما يؤدي إلى تقليل ثبات التركيبة في الفم.
يجب فحص ملائمة وثبات التركيبة بزيارات مستمرة للطبيب، بحيث يتم تعديل التركيبة السنية حسب الحاجة.
لضمان استدامة التركيبة السنية يجب الحفاظ على الصحة العامة للفم، فإن تم تنظيف التركيبة بشكل مستمر وجيد قد نضمن دوام التركيبة على مدى العمر
Turner’s hypoplasia - سن تيرنر – نقص تنسّج الأسنان
K00.4
520.4
نقص تنسّج الأسنان أو ما يعرف بسن تيرنر هو عبارة عن حالة غير طبيعية تظهر على الأسنان. أشكاله متعددة و متغيرة، لذا عادة يتم التعرف عليه كَجزء من سنّ مفقود أو مينا أسنان متضائلة (diminished enamel)على سن دائم. على عكس مشاكل الأسنان الأخرى التي تصيب عدة أسنان، هذه المشكلة تصيب عادةً سن واحد و يسمى هذا السن بسنّ تيرنر (turner’s tooth ).
نظريا يعرف نقص تنسج الاسنان ك خلل كمي في المينا لكن على الصعيد النسيجي يعرف ك خلل سطحي في المينا مرتبطا ب نقص بكثافة المينا.)
الحافة العنقية والقاطعية للسن المصاب تظهران بشكل دائري، وذلك بسبب ان المنشورات (prisms) في المينا غير المصابة تكون مثنية، والتي تكون اسندت لتغيير في اتجاه المنشور
يحصل نقص التنسّج على ناب أو على أحد الضواحك –premolar- عادة بسبب عدوى كانت موجودة على السن اللبني الذي سبق السن الدائم. غالبا هذه العدوى تكون نتيجة تسوس عميق اصاب السن اللبني و أدى إلى التهاب النسيج المحيط بجذر السن (a periapicalinflammation)– التهاب محيط ذروة السن ). و هذا الالتهاب بدوره يؤثر على نمو الأسنان الدائمة و اصابتها بنقص التنسج. أشكال هذه الحالة تختلف اعتماداً على خطورة و عمر الالتهاب.
أما إذا اصيب أحد الأسنان الأمامية بنقص التنسج يكون السبب في الغالب التعرض لرضة على السن اللبني الذي يكون عادة أحد القوطِعَ المَرْكَزِيَّة ( الثَّنِيَّة) العلوية –maxillary central incisors مما يؤدي إلى دفع هذا السن إلى الداخل محل السن الدائم الغير مكتمل النمو و عليه يؤثر ذلك على تكون مينا السن الدائم.
السن اللبني.
تكون المنطقة المصابة في اغلب الاحيان موجودة على السطح الوجهي للسن (المنطقة المقابلة للشفة أو الخد من الخارج ).
في بعض الحالات يصاحب نقص التنسّج تلون السن باللون الأبيض أو الأصفر.ومن الممكن وجود نقص في مينا الأسنان.
نقص تنسّج الأسنان تحصل عادة لمينا الأسنان في حالة وقوع الرضة قبل العام الثالث للطفل. الرضوض الحاصلة بعد هذا العمر لا تسبب نقص تنسج المينا في أغلب الحالات حيث تكون المينا مكتملة التكلس.
يصاحب هذا النوع من الرضوض تفلع و تأذي السن أثناء نموها مما يؤدي لتشققها و انحناء جذرها
نقص تنسج المينا البيئي العام.
مقارنة مع الطبيعة الجينية لهذه الظاهرة، بيئا, الفشل التطويري المحفز في تكوين المينا المؤثر بعدة اسنان يسمى نقص تنسج المينا البيئي العام. من العوامل البيئية المؤثرة تتضمن النقص الغذائي، التناول المفرط للفلورايد، الحمى الشديدة المؤدية لأمراض الطفولة.
سريريا سيظهر السن المصاب افتقار محلي في المينا يتراوح ما بين تعتيم بؤري إلى توهد شديد. طريقة توزع عيوب المينا تعكس أوقات تكون المينا، بحيث ان المناطق التي تأثرت بشدة هي المناطق التي كانت تنمو وقت حدوث التأثير البيئي.
ملامح الصورة الاشعاعية لنقص تنسج المينا البيئي تظهر على شكل اشرطة خطية شفافة نسبيا من المينا. التعتيم الخفيف و التوهد السطحي البؤري ربما لن يظهران على الصورة الاشعاعية
إذا كان نقص التنسج البيئي خفيف، يمكن ان نلاحظ بعض الصدوع والحفر الصغيرة على سطح المينا. لكن إذا كانت الحالة شديدة سنلاحظ وجود صفوف من الحفر العميقة موزعة بشكل عامودي على سطح المينا. يمكن ان يكون هناك صف واحد أو عدة صفوف من الحفر مشيرا إلى سلسلة من الاصابات.(4)
في أكثر الحالات شدة في نقص التنسج البيئي، هنالك كمية كبيرة من طبقة المينا تكون مزالة، مشيرا انه كان هناك خلل مستدام في الخلايا المكونة للمينا ( اميلوبلاست)
نقص تنسج الاسنان الناتج عن اسباب غير معروفة.
بالرغم من ان هناك العديد من العوامل المسجلة كسبب مسؤول عن حدوث نقص تنسج الاسنان، إلا ان الدراسات السريرية اظهرت ( حتى مع سير تاريخية طبية حذرة ودقيقة) ان غالب الحالات هي لأسباب غير معروفة.
وبما ان الخلايا المنتجة للمينا ( الاميلوبلاست) نوع حساس من الخلايا ويسهل اتلافه، فمن المحتمل ان تكون هذه الحالات (غير المعروفة السبب) حدثت بعامل مؤثر على هذه الخلايا كمرض معين أو خلل
جهازي لم يترك انطباع عند المريض ليتذكره. حتى الحالات الشديدة نسبيا حدثت بدون عوامل في السيرة الطبية تشير لإمكانية حدوث هذه الحالة
•hypoplasia
الوشم الملغمي
استخدام حشوات الملغم، المصنوعة من مكونات الفضة، والزئبق، والنحاس، والزنك، والقصدير، في طب الأسنان. ويمكن ان يكون سبب الوشم بالملغم هو وضع جزيئات معدنيه في أنسجه الفم من ترميم الملغم أو الرشح أو التأكل. يجب تجنب الإصابة بالتهاب المفصل البؤري أو الأرجرية الموضعية، لأنه بالإضافة إلى الفضة، يوجد الزئبق والقصدير في سبيكة الملغم. تتوافق قدرة المؤكسد في تجويف الفم مع معدل الانكسار الكهربائي، وبالتالي فهي مرتبطة بالتآك. عندما يتم تطبيق ملغم الأسنان وغيرها من السبائك التي تحتوي على الفضة على ترميم الأسنان، فإنها قد تطلق الفضة في شكل مركبات قابلة للذوبان، مثل الفضة، ونقلها إلى الأنسجة الرخوة وترسبات الفضة وغيرها من المعادن الممكنة في من الأنسجة. هذا ما يفسر إحدى آليات تشكيل الوشم الملغم. يمكن تفسير آلية أخرى عن طريق الغطرسة أو العوامل المؤلمة، مثل تكثيف المواد في المخاط المتآكل أثناء عمل الملغم الروتيني، دخول المادة داخل المخاط المؤلم اثناء أزاله حشوات الملغم أو الترميمات التعويضية، القطع المكسورة في المقبس أو السمحاق خلال قلع الأسنان، وتداخل الجزيئات المعدنية في الجرح الجراحي أثناء معالجة قناة الجذر باستخدام ملغم رجعي الملغم إلى الخلف.
كما وصف التصبغ بالفضة (التفضض) الموضعي أو التصبغ بالفضة البؤري (المركزي)) وهو منطقة رمادية زرقاء أو سوداء اللون على الأغشية المخاطية للفم، وعادة يكون على لثة الفك السفلي. وهو آفة علاجية المنشأ وناجم عن دخول الملغم السني في الأنسجة الرخوة. وهو شائع وغير مؤلم وحميد، ولكن يمكن أن يكون ممهدا لسرطان الجلد.
الوشم الملغمي يحدث في العادة على لثة الفك السفلي ويكون غالبا في المنطقة التي أجري فيها استئصال القمة مع إخراج الملغم بعد اللثة، والأماكن الأكثر شيوعا في الإصابة هي الغشاء المخاطي الدردري والغشاء المخاطي الشدقي . وبالرغم من ذلك فإن أي موقع مخاطي في الفم من الممكن أن يحدت فيه الوشم الملغمي. وهو غير مؤلم، بحيث يظهر على شكل لطخة لونها أزرق وأسود أو رمادي على سطح الغشاء المخاطي وتكون حدود الوشم متغيرة بحيث يمكن أن تكون محددة جيدا أو غير منتظمه أو منتشرة.
الوشم الملغمي يحدث نتيجة انغماس الملغم في الأنسجة وقد يحدث بعدة طرق:
• أثناء وضع حشوة الملغم، ، على سبيل المثال إذا كان هناك سحجات (كشوط) على الغشاء المخاطي ستسمح بدخول فتات ملغمي.
• بعد فترة وجيزة من وضع حشوة الملغم، على سبيل المثال يمكن لجسيمات الملغم أن تلوث خيط تنظيف الأسنان وتؤدي إلى وشم ملغمي خطي بين الأسنان وخاصة إذا تم استعمال خيط الأسنان فورا بعد وضع الحشوة على الجانب الإنسي أو القاصي.
• تلميع حشوة الملغم .
• الضغط بسرعة عالية من توربينات مثاقب الأسنان يمكن أن يكون كافيا لإجبار دخول جسيمات الملغم في الأنسجة اللينة. كما قد تحدث عندما يتم إزالة حشوة الملغم القديمة .
• عندما يتم خلع الأسنان تحتوي على حشوة الملغم، على سبيل المثال الأجزاء المكسورة من حشوة الملغم تسقط في تجويف السن المخلوع دون أن يلاحظها أحد.
• عندما يتم وضع حشوة الملغم في نفس الموعد الذي تم خلع السن فيه، كما قد يحدث في "طب الأسنان الرباعي" .
• استئصال القمة هي الأسباب الشائعة للوشم الملغمي، حيث يتم وضع الملغم داخل سنخ ويتم استبدال الأنسجة الرخوة على القمة.
ومع مرور الوقت، جسيمات الملغم المنغرسة بالأنسجة الرخوة تتآكل وخلية البلعمية الكبيرة تقلل الجسيمات الخارجية كما أن الفضة في الملغم يؤدي إلى تصبغ ألياف الكولاجين .
وقد نرى مظهر مماثل قد يتسبب نتيجة غرس الجرافيت (على سبيل المثال من الخيوط قلم رصاص) ويسمى أحيانا الوشم الجرافيت؛ على الرغم من أن هذا هو أقل شيوعا من الوشم الملغمي .
هو تشخيص سريري حيث يمكن تمييز الوشم الملغمي عن غيره من أسباب التصبغ الموضعي الفموي؛ لأنه لا يتغير بشكل كبير في الحجم أو اللون ، وبالرغم من ذلك قد يبدو لنا أنه يزداد بالحجم ببطء لعدة أشهر بعد الغرس الأولي للجزيئات المعدنية وفي بعض حالات الوشم الملغمي تظهر معتمة في الصورالإشعاعية (أي أنها تظهر على الأشعة السينية) ، والبعض الآخر ليس له ميزات التصوير الإشعاعي لأن جسيمات الملغم صغيرة جدا بالرغم أنه سريريا قد يظهر التصبغ أكبر من ذلك بكثير.
وإذا لزم الأمر، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق أخذ خزعة التي تستثني الشامات والأورام الميلانينية إذا تم استئصال الخزعة وتظهر الأنسجة كما يلي:
• فتات ملون من المعدن داخل النسيج الضام .
• تلون ألياف الريتيكولين بأملاح الفضة.
• حبيبات كبيرة غامقة صلبة متناثرة ذات اللون البني الداكن أو الأسود.
• جزيئات كبيرة قد تكون محاطة بأنسجة ليفية ملتهبة بشكل مزمن.
• جسيمات صغيرة محاطة بأنسجة ذات التهاب حاد بشكل واضح، والتي قد تكون أورام حميدة أو خليط من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.
نجد من الناحية النظرية أن الاستخدام الروتيني لسد الأسنان أثناء إجراءات طب الأسنان بما فيها حشوة الملغم تحد من مخاطر الوشم الملغمي.
العلاج غير مطلوب بما أن الآفة حميدة تماما، ويقترح البعض أنه من الأفضل إزالته جراحيا لضمان عدم تحوله إلى سرطان الجلد والعض يرى أنه يجب أن تتم إزالته فقط إذا كان هناك أي شك في التشخيص. ويتم التصرف مع الوشم الملغمي من خلال التأكد من طبيعة الآفة ؛ فإذا ظهرت الجسيمات معتمة على الأشعة السينية، الخزعة غير ضرورية.
يظهر الوشم الملغمي في 1٪ من الناس في عموم السكان. وهو السبب الأكثر شيوعا للتصبغ الانفرادي أو البؤري للغشاء المخاطي للفم.
التصبغ بالفضة هو مرادف غير المألوف من التصبغ بالفضة، وهوحالة ناجمة عن التعرض المفرط للفضة، حيث يصبغ الجلد والأغشية المخاطية بالون الأزرق أو الأسود. وانتقد بعض هذه المرادفات باعتبارها غير ملائمة للوشم الملغمي وذلك لأن الفضة واحدة من العديد من المكونات الملغم السني (انظر Neville 2001)
مرحل بوخلز ، في مجال النقل والتوزيع الكهربي، يستخدم مرحل بوخلز كوسيلة أمان لبعض محولات الكهرباء المملوءة بالزيت والمزودة بخزان خارجي للزيت فوق جسم المحول. ويسمى أيضا محول الغاز أو محول ارتفاع الضغط المفاجئ بالمحول.
تم استخدام مرحل بوخلز من عام 1940. حيث تم ربطه بالمحولات المملوءة بالزيت وبالخزانات الإضافية للمحول.
أول من صمم مرحل بوخلز هو ماكس بوخلز ( 1875 - 1956 ) في عام 1921.
دورة الألعاب الآسيوية داخل الصالات 2007 أقيمت في ماكاو من 26 أكتوبر إلى 3 نوفمبر. شارك فيها 1792 رياضياً من 44 بلداً. تصدرت الصين جدول الميداليات برصيد 102 ميدالية منها 52 ذهبية.
الورم الحُبيبي المُقيّح (ب: pyogenic granuloma) أو الورم العنقودي ، يُعرف أيضًا "بالورم الوعائي المُتفجّر"، و"النسيج الحبيبي-ورم وعائيّ النوع"، و"الورم الحُبيبي الحملي"، و"الورم الشعري المُفصص"، و"الورم الحَملي"، و" ورم الحمل"). وهو آفة وعائيّة تحدث في المخاطية والجلد، وتظهر كفرط نمو في النسيج نتيجة التهيّج أو رضّ فيزيائي أو عوامل هرمونيّة. وغالبًا ما يشمل هذا المرض اللثّة، والجلد، والحاجز الأنفي و أيضًا قد يوجد بعيدًا عن منطقة الرأس، مثل منطقة الفخذ.