Đặc điểm mô học của ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Chữ viết tắtUng thư dạ dày có liên quan đến H. pylori (HpPGC)Ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori ( Ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori )Nhiễm Helicobacter pylori ( H. pylori ) dai dẳng gây viêm mãn tính, teo niêm mạc dạ dày và có nguy cơ cao phát triển thành ung thư dạ dày. Trong những năm gần đây, nhận thức về điều trị tiệt trừ H.pylori đã tăng lên ở Nhật Bản. Khi tình trạng nhiễm H. pylori giảm, tỷ lệ ung thư dạ dày phát sinh từ niêm mạc dạ dày không bị nhiễm H. pylori sẽ tăng lên. Sự xuất hiện của ung thư dạ dày phát sinh ở những bệnh nhân không bị nhiễm H. pylori mặc dù hiếm khi được báo cáo, là một mối quan tâm cần được giải quyết và cần làm sáng tỏ các đặc điểm bệnh lý lâm sàng của nó.
 1. Xác định tình trạng không nhiễm H. pylori bằng cách nào?
 Ba tiêu chí được sử dụng để xác định liệu một bệnh nhân có bị nhiễm H. pylori hay không: (1) Không có tiền sử bệnh sử về liệu pháp tiệt trừ H. pylori , được xác định bằng cách điều tra hồ sơ bệnh án của bệnh nhân và tiến hành phỏng vấn bệnh nhân; (2) Không có hình ảnh viêm teo dạ dày trên nội soi. Như một phát hiện bổ sung, các tác giả đã tham khảo các kết quả nội soi của điểm phân loại Kyoto, bao gồm RAC (sắp xếp thường xuyên của địa điểm thu thập). Các phát hiện nội soi sau đó đã được xác nhận bởi ba nhà nội soi lành nghề (KH, CS và SM). Và (3) kiểm tra trong các xét nghiệm bao gồm huyết thanh tìm Kháng thể H. pylori -IgG, Xét nghiệm urease hơi thở (UBT), Xét nghiệm urease nhanh (RUT), và xét nghiệm bằng kính hiển vi.Nếu kết quả xét nghiệm âm tính với H. pylori sau hai lần kiểm tra trở lên thì điều này được coi là chưa nhiễm H. pylori . Trong số các bệnh nhân Ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori , sự hiện diện hoặc không có teo bệnh lý được đánh giá bằng cách sử dụng hệ thống Sydney cập nhật trên niêm mạc nền của bệnh phẩm ESD. Các khối u thỏa mãn cả ba điều kiện mô tả ở trên được xác định là ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori .
 2. Đặc điểm mô học và nội soi của ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori
 Một nghiên cứu đã được thực hiện ở tổng số 2462 bệnh nhân với 3375 trường hợp ung thư dạ dày giai đoạn sớm được điều trị bằng phương pháp nội soi bóc tách dưới niêm mạc đã được ghi danh vào nghiên cứu của tác giả từ tháng 5 năm 2000 đến tháng 9 năm 2019. Trong số này, 30 tổn thương ở 30 bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori ( Ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori ).Theo kết quả nghiên cứu này, về mặt mô học, các tổn thương ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori được phân loại thành ung thư biểu mô tuyến cơ bản (7 trường hợp), ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt (8 trường hợp), ung thư biểu mô kiểu hình ruột (7 trường hợp) và ung thư biểu mô tế bào vòng signet đơn thuần (8 trường hợp). Các phát hiện mô học và nội soi của các loại tổn thương khác nhau được giải thích dưới đây
 3. Ung thư biểu mô tuyến dạng tuyến cơ bản (Hình 1 ):
 Phát hiện mô bệnh học: Nhuộm HE cho thấy sự hiện diện của các tế bào khối u bắt chước các tuyến cơ bản ở đáy niêm mạc và bề mặt khối u được bao phủ bởi biểu mô không ung thư. Về mặt mô miễn dịch, các tế bào ung thư tuyến cơ bản dương tính với PG-I và MUC6, và một phần của khối u biểu hiện H + / K + -ATPase.Sáu trong số bảy tổn thương cho thấy xâm lấn dưới niêm mạc, trong khi một trong số đó cho thấy xâm lấn SM2 (khoảng cách từ muscularis mucosae là 780 μm). Không có tổn thương nào bộc lộ sự xâm lấn mạch bạch huyết. Kết quả nội soi: Tất cả bảy tổn thương đều nằm ở phần trên của dạ dày và được ghi nhận là những chỗ lồi nhỏ. Với hình ảnh ánh sáng trắng, một khối u màu trắng vàng được bao phủ bởi biểu mô không phải ung thư đã được quan sát thấy trong các khối u dưới niêm mạc (SMTs).     Hình 1. Ung thư biểu mô tuyến dạng tuyến cơ bản  4. Loại ung thư biểu mô tuyến dạng phế nang biệt hóa tốt (Hình 2 ):
 Phát hiện mô bệnh học: Hầu hết các ung thư dạ dày dạng ổ có cấu tạo gồm các tế bào hình trụ loạn sản với tế bào chất trong và có cấu trúc nhung mao hoặc nhú bắt chước biểu mô ổ răng. Trên bề mặt niêm mạc, các tuyến mở rộng bao gồm các tế bào không phải khối u đẩy lên biểu mô ung thư. Khối u chỉ tồn tại trên bề mặt và chứng teo được công nhận là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt cấp độ thấp. Hầu hết không có tổn thương nào có biểu hiện xâm lấn dưới niêm mạc, mặc dù kích thước khối u lớn (đường kính trung bình 37,3 ± 18,3 mm).Gần như tất cả các loại ung thư dạ dày loại phế nang đều dương tính với MUC5AC, nhưng âm tính với PG-I, MUC2 và CD10 là âm tính. MUC6 dương tính với các tuyến không phải ung thư mở rộng ở giữa đến lớp đáy của niêm mạc. Không có sự xâm lấn mạch bạch huyết nào được quan sát thấy ở bất kỳ ung thư nào trong số tám bệnh ung thư dạ dày.Tất cả các tổn thương đều nằm ở phần trên của dạ dày. Bảy trong số tám ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt kiểu ổ trứng được quan sát thấy như những tổn thương lan rộng về phía cao với màu trắng như u tuyến ruột, và một tổn thương có biểu hiện giống quả mâm xôi . ME-NBI cho thấy một mô hình niêm mạc mịn dạng nhú hoặc hình lông nhung với các mạch không đều cấu trúc bên trong ở tất cả các tổn thương.Một trong những loại ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt ở ổ răng đã được công nhận là một phần lồi nhỏ có hình dạng giống quả mâm xôi ở độ cong lớn hơn của phần trên dạ dày. Mặc dù tổn thương này giống như một polyp tăng sản, nhưng sự mất tế bào của khối u cho thấy ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt.     Hình 2. Ung thư biểu mô tuyến dạng phế nang  5. Ung thư biểu mô kiểu hình đường ruột (Hình 3 ):
 Phát hiện mô bệnh học: Tất cả các khối u đều cho thấy ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt, đặc trưng bởi cấu trúc hình ống được lót bởi các tế bào hình trụ cao với các nhân tăng sắc độ, pencillate và giả tăng cường. Đường viền Luminal sắc nét với đường viền cọ. Tế bào cốc dương tính với MUC2 và đường viền bàn chải của tế bào biểu mô hấp thụ ở ruột dương tính với CD10. Biểu mô bề mặt hoàn toàn dương tính với MUC5AC, và các tuyến sâu hơn dương tính với MUC6. Những tổn thương này được phân loại là kiểu hình mucin chi phối kiểu ruột. Kết quả nội soi: Hình ảnh ánh sáng trắng cho thấy tổn thương loại 0-IIa + IIc bắt chước niêm mạc với tông màu đỏ, kích thước khoảng 5mm, và tất cả các tổn thương đều được tìm thấy ở thành dạ dày. Không giống như verrucosa thông thường, thường xuất hiện trong antrum, nó được đặc trưng bởi chỉ một hoặc hai bướu. Một mô hình vi mạch không đều và mô hình bề mặt vi mô không đều với đường phân giới đã được quan sát thấy ở vùng lõm với ME-NBI.     Hình 3. Ung thư biểu mô tuyến ruột  6. Kiểu hình Mucin của ung thư dạ dày không nhiễm H. pylori
 Tất cả các tổn thương Ung thư dạ dày không do nhiễm H. pylori đều được đánh giá về kiểu hình mucin của chúng (Bảng 3 ). Ung thư biểu mô tuyến cơ bản, ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt kiểu ổ đĩa và ung thư biểu mô tế bào vòng nhẫn thuần túy cho thấy kiểu hình dạ dày hoặc kiểu hình dạ dày trội, trong khi ung thư biểu mô kiểu hình ruột biểu hiện kiểu hình ruột trội hơn.     Kiểu hình tiết nhầy của Helicobacter pylori ung thư dạ dày giai đoạn đầu không bị nhiễm.  Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ uy tín được nhiều bệnh nhân tin cậy trong thực hiện kỹ thuật chẩn đoán các bệnh lý tiêu hóa, bệnh lý gây tiêu chảy mạn tính, bệnh Crohn, niêm mạc dạ dày lạc chỗ ở thực quản...Cùng với đó, tại Bệnh viện Vinmec, sàng lọc ung thư dạ dày, polyp dạ dày được thực hiện thông qua nội soi dạ dày với máy nội soi Olympus CV 190, với chức năng NBI (Narrow Banding Imaging - nội soi với dải tần ánh sáng hẹp) cho kết quả hình ảnh phân tích bệnh lý niêm mạc rõ nét hơn so với nội soi thông thường, phát hiện các tổn thương viêm loét đại tràng, các tổn thương ung thư tiêu hoá giai đoạn sớm...Bệnh viện Vinmec với cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia giàu kinh nghiệm, luôn tận tâm tận lực trong khám chữa bệnh, khách hàng có thể yên tâm với dịch vụ nội soi dạ dày, thực quản tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Tài liệu tham khảoUemura N, Okamoto S, Yamamoto S, Matsumura N, Yamaguchi S, Yamakido M, Taniyama K, Sasaki N, Schlemper RJ. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med. 2001;345:784-789. [PubMed] [DOI]Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Lyon, 7-14 June 1994. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 1994; 61: 1-241. [PubMed]Parsonnet J, Vandersteen D, Goates J, Sibley RK, Pritikin J, Chang Y. Helicobacter pylori infection in intestinal- and diffuse-type gastric adenocarcinomas. J Natl Cancer Inst. 1991;83:640-643. [PubMed] [DOI]Yamamoto Y, Fujisaki J, Omae M, Hirasawa T, Igarashi M. Helicobacter pylori-negative gastric cancer: characteristics and endoscopic findings. Dig Endosc. 2015;27:551-561. [PubMed] [DOI]Chiko Sato, Kingo Hirasawa và cống sự, Clinicopathological features of early gastric cancers arising in Helicobacter pylori uninfected patients, World J Gastroenterol. May 28, 2020; 26(20): 2618-2631