Các phương pháp nội soi ruột non chẩn đoán bệnh viêm ruột

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Nội soi ruột non có thiết bị hỗ trợ (nội soi ruột non có thiết bị hỗ trợ) cho phép xác nhận mô học khi nội soi truyền thống, nội soi viên nang và hình ảnh mặt cắt không kết luận được và cũng cho phép các can thiệp điều trị như nong chỗ hẹp bằng bóng, tiêm steroid trong lòng ruột, lấy viên nang và gần đây là đặt stent giải quyết chỗ hẹp ruột non.
 1.Chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán bệnh viêm ruột
 Siêu âm bụng: Có thể thấy các dấu hiệu xơ hóa quanh ruột, thành ruột dày đồng tâm, tăng sinh mạch máuChụp CT Scan cắt lớp ruột non với các hình ảnh: Dày thành ruột, từng lớp, đồng tâm, dấu hiệu răng lược (comb sign), hẹp lòng ruộtMRI ruột non: Cung cấp độ tương phản rất cao về mô mềm, cả ở hình ảnh tĩnh và động, tránh được hiện tượng bức xạ ion hóaXét nghiệm calprotectin trong phân: Đây là protein do bạch cầu trung tính tiết ra, nồng độ tương quan với mức độ viêm đại tràng, đây là xét nghiệm có lợi điểm không xâm nhập, hạn chế nội soi đại tràngNội soi đại tràng: Có giá trị nhất trong chẩn đoán bệnh viêm ruột, cho hình ảnh trực tiếp với các dấu hiệu gợi ý, lấy mẫu mô để sinh thiết...     Hình ảnh viêm ruột non qua nội soi viên nang  Nội soi ruột non và nội soi viên nang: một số trường hợp, bệnh viêm ruột chỉ gây tổn thương ở ruột non, phải sử dụng hai phương pháp này mới chẩn đoán được bệnh.
 2.Các phương pháp nội soi ruột non
 Nội soi ruột non có thiết bị hỗ trợ DAE là một thuật ngữ chung cho bất kỳ kỹ thuật nội soi nào bao gồm tiến trình được hỗ trợ bởi các thiết bị khác ( ví dụ : bóng , ống đẩy chụp quanh dây soi overtubes hoặc các thiết bị khác) và bao gồm nội soi ruột bằng bóng kép (nội soi ruột bằng bóng kép), nội soi ruột bằng bóng đơn (SBE), nội soi có bóng dẫn hướng (BGE) và nội soi ruột non xoắn ốc (SE).
 2.1 Kỹ thuật nội soi bóng đơnHệ thống nội soi ruột bằng bóng kép được giới thiệu lần đầu tiên ở Nhật Bản vào năm 2001, và báo cáo nhi khoa đầu tiên được mô tả vào năm 2003. Hệ thống nội soi ruột bằng bóng kép được cấu tạo bởi một ống soi ruột có độ phân giải cao với một quả bóng cao su gắn vào cuối ống nội soi và một quả bóng thứ hai được gắn vào đầu của một khối hộp overtube bằng polyurethane.Cả hai quả bóng bay đều được bơm căng và xẹp xuống bằng hệ thống bơm điều khiển áp suất bên ngoài. Hiện tại, có ba hệ thống nội soi ruột bằng bóng kép. Loại P là mỏng nhất; tuy nhiên, đường kính nhỏ của kênh làm việc (2,2 mm) hạn chế khả năng thực hiện các quy trình điều trị tiên tiến. Loại T có đường kính ngoài 9,4 mm và đường kính kênh làm việc là 3,2 mm.Ưu điểm chính của loại ngắn (chiều dài làm việc 152 cm) là khả năng tương thích với tất cả các thiết bị thông thường. SBE được giới thiệu vào năm 2007, và trái ngược với nội soi ruột bằng bóng kép, không có bóng ở đầu ống soi ruột; do đó, việc xử lý bộ điều khiển bóng bơm được đơn giản hóa. Ống nội soi là một ống nội soi video có độ phân giải cao, ống dẫn và bóng bơm được làm bằng silicon, và một bộ phận điều khiển có cài đặt áp suất an toàn giúp kiểm soát sự bớm căng và xì hơi của bóng. Nội soi ruột bằng bóng kép và SBE sử dụng phương pháp đẩy và kéo, tuy nhiên, số lượng bóng tạo ra sự khác biệt nhỏ trong kỹ thuật đưa vào giữa hai hệ thống nội soi ruột hỗ trợ bằng bóng (hệ thống nội soi ruột hỗ trợ bằng bóng ).     Kỹ thuật nội soi bóng đơn  2.2 Vai trò của nội soi bóng kép trong chẩn đoán bệnh viêm ruộtTun và cộng sự đã đánh giá hồi cứu tác động của nội soi bóng kép và mô học đối với việc chẩn đoán và quản lý 100 bệnh nhân trưởng thành bị nghi ngờ bệnh Crohn ruột non , dựa trên dữ liệu lâm sàng và phòng thí nghiệm và sau khi nội soi đại tràng và nghiên cứu hình ảnh X quang hoặc nội soi viên nang, chẩn đoán bệnh Crohn không đạt được .Các phát hiện trên hình ảnh nội soi bóng kép bất thường được phát hiện ở 60 bệnh nhân (loét, n = 47; hẹp, n = 11; niêm mạc bất thường, n= 2), và các mẫu sinh thiết đã thu được. Có 23 bệnh nhân cho thấy không có bất thường về mô học mặc dù có hình ảnh đại thể là bệnh Crohn trên nội soi bóng kép, trong khi trong số 37 bệnh nhân còn lại, theo xét nghiệm mô học, chẩn đoán bệnh Crohn được xác nhận ở 8 bệnh nhân (22%), và 15 (41%) có mô học gợi ý bệnh Crohn.     Kỹ thuật nội soi bóng kép  Tuy nhiên, kết hợp các phát hiện lâm sàng, sinh hóa, nội soi và mô học, 45% tổng số bệnh nhân được điều trị bệnh Crohn. Sau thời gian theo dõi trung bình là 27 tháng, chẩn đoán bệnh Crohn được xác nhận ở 38% bệnh nhân có hình ảnh nghĩ bệnh Crohn với nội soi bóng kép.
 3.Máy nội soi bóng kép
 Hiệu quả chẩn đoán và tác động đến kết quả lâm sàng của việc sử dụng nội soi bóng đơn đối với bệnh Crohn ruột non nghi ngờ đã được đánh giá trong một nghiên cứu hồi cứu của Ý, bao gồm 13 bệnh nhân người lớn. Hiệu suất chẩn đoán là 39%, phát hiện bốn bệnh nhân bị viêm hồi tràng hoạt động và một bệnh nhân bị hẹp hồi tràng. Đối với tám bệnh nhân còn lại, chẩn đoán bệnh Crohn mới đạt được ở 4 bệnh nhân (8%) và loại trừ ở 4 bệnh nhân còn lại (8%) .     Hệ thống nội soi ruột non bóng kép