Phẫu thuật nội soi điều trị các bệnh lý khớp khuỷu

Bài viết của ThS.BS Trần Quyết - Bác sĩ Ngoại khoa phẫu thuật chi trên - Trung tâm Chấn thương chỉnh hình & Y học thể thao - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Phẫu thuật nội soi là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong chấn thương chỉnh hình. Quá trình thực hiện phẫu thuật tiến hành dựa trên hình ảnh từ các camera đặc biệt cho phép quan sát toàn bộ bên trong khớp. Các phẫu thuật nội soi phổ biến hiện nay là nội soi khớp gối, khớp vai. Với đặc tính giải phẫu phức tạp vùng khuỷu, phẫu thuật nội soi khớp khuỷu vẫn là lĩnh vực khá mới mà không nhiều cơ sở y tế ở Việt nam có thể thực hiện.
 Vào những năm 1980, Andrews và Carson đã công bố những chỉ định, kỹ thuật và quan điểm về nội soi khớp khuỷu.Những chỉ định cho nội soi khớp khuỷu đã phát triển qua nhiều năm và cho đến nay bao gồm: viêm xương sụn bóc tách (tổn thương OCD), viêm màng hoạt dịch khớp, hội chứng Plica, viêm điểm bám gân lồi cầu ngoài (Tennis Elbow) và cứng khuỷu do thoái hóa hoặc sau chấn thương.
 Hiện tại, khoa phẫu thuật chi trên thuộc trung tâm chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Vinmec Time City, đã và đang thực hiện phẫu thuật nội soi khớp khuỷu và điều trị các bệnh lý trên và đem lại kết quả tốt với sự hài lòng của bệnh nhân.
 1. Chỉ định nội soi khớp khuỷu.
 Các trường hợp hạn chế vận động khớp khuỷu do thoái hóa, hoặc sau chấn thương vùng khuỷu, điều trị thất bại sau 6 tháng điều trị bảo tồn với bất động, nẹp trợ giúp và vật lý trị liệu, gây ảnh hưởng nhiều đến vận động cũng như sinh hoạt của bệnh nhân.Lấy dị vật trong khớp, là các mảnh sụn bong ra sau chấn thương hoặc do thoái hóa, gây đau cho bệnh nhân khi vận động khuỷu.Chồi xương vùng khuỷu gây hạn chế vận động khớp khuỷu.Hội chứng Tennis Elbow không cải thiện triệu chứng sau điều trị nội khoa 6-12 tháng.Thất bại sau điều trị nội khoa (thường là 6 tháng). Tổn thương OCD khớp khuỷu, hoặc tổn thương OCD mất vững từ độ II trở lên theo phân độ của Takahara.Tổn thương Plica màng hoạt dịch khớp khuỷu, không đáp ứng với các biện pháp điều trị bảo tồn như treo tay, giảm đau, vật lý trị liệu.Trường hợp dính khớp khuỷu do nguyên nhân phần mềm thường nội soi sẽ mang lại hiệu quả.Ngoài ra, nội soi khớp khuỷu còn để chẩn đoán trong trường hợp đau khớp khuỷu mà không tìm được chẩn đoán khi khám và các xét nghiệm cận lâm sàng.
 2. Kỹ thuật mổ và phục hồi chức năng sau mổ
 Bệnh nhân sẽ được gây mê, đặt tư thế nằm nghiêng, cánh tay dạng 90 độ, khuỷu gấp 90 độ.Các cổng vào sẽ được bác sĩ đánh dấu rõ ràng.     Hình 1: Các cổng vào trong nội soi khớp khuỷu  Rạch da nhỏ tại các vị trí đánh dấu, vào trong khớp khuỷu, kiểm tra và đánh giá các tổn thương, giải phóng bao khớp bị co rút, dọn sạch bao hoạt dịch viêm, mảnh sụn chết, tổ chức xơ trong khớp, mài chồi xương do thoái hóa và các xử lý tùy theo các thương tổn khớp khuỷu.     Hình 2: Lấy dị vật trong khớp khuỷu qua nội soi  Quá trình tập phục hồi chức năng sẽ diễn ra ngay ngày đầu sau mổ và thường kéo dài 2-3 tháng, tùy theo tiến triển của bệnh nhân sau mỗi lần khám lại.
 3. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi khớp khuỷu.
 Đường mổ nhỏ, ít đau, không để lại sẹo, khả năng phục hồi sau mổ tốt hơn so với mổ mở.Đánh giá và xử trí đầy đủ tổn thương mà không gây tổn thương tới các cấu trúc quan trọng như mạch máu, thần kinh quan trọng.
 4. Thế mạnh của bệnh viện Vinmec trong phẫu thuật nội soi điều trị cứng khớp khuỷu.
 Các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu về phẫu thuật nội soi khớp khuỷu.Trang thiết bị hiện đại, chuyên biệt dành cho nội soi khớp khuỷu.Đội ngũ bác sĩ phục hồi chức năng chuyên nghiệp sẽ cùng với phẫu thuật viên đưa ra phác đồ tập luyện hàng ngày cho từng bệnh nhân cụ thể.Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao Vinmec là một trong số ít các Trung tâm đạt chuẩn FIFA trên thế giới và đầu tiên tại Việt Nam. Trung tâm được đầu tư lớn về công nghệ như 3D Technology in Medicine Center (Trung tâm nghiên cứu Công nghệ 3D trong Y học), Motion Analysis Lab (Phòng nghiên cứu, phân tích chuyển động) đầu tiên tại Việt Nam, ngang tầm với khu vực và trên thế giới.Về chuyên môn, Vinmec đã làm chủ kỹ thuật và tạo ra sự đột phá trong điều trị, với các kĩ thuật tiên tiến cá thể hóa trong điều trị như ánh xạ giải phẫu, phẫu thuật chính xác sử dụng Robot trong mổ, phục hồi chức năng và dinh dưỡng chuyên sâu ... đồng thời có mạng lưới hợp tác với nhiều chuyên gia về lĩnh vực y học thể thao trên thế giới. Chính vì vậy ngày 23/03/2022, Liên đoàn bóng đá Việt Nam (VFF) đã chính thức kí hợp tác cùng Vinmec nhằm nâng cao chất lượng công tác y tế dành cho các cầu thủ trong đội tuyển. Bên cạnh việc điều trị chấn thương phục vụ thi đấu, hợp tác giữa VFF và Vinmec còn bao gồm hoạt động nghiên cứu và đào tạo y học thể thao bài bản và chuyên nghiệp để nâng cao chất lượng chuyên môn.