Helicobacter và viêm bờ mi

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Mối liên hệ giữa nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori (Hp) và các bệnh về mắt ngày càng được báo cáo nhiều hơn trong y văn và trong các nghiên cứu tích cực. Tác động của vi khuẩn này trong các bệnh mãn tính về mắt, chẳng hạn như viêm bờ mi, bệnh tăng nhãn áp, bệnh viêm túi mật huyết thanh trung ương và những bệnh khác, đã được đưa ra giả thuyết.
 1. Helicobacter và viêm bờ mi
 Viêm bờ mi là một tình trạng phổ biến khi mí mắt bị viêm, với các hạt dầu và vi khuẩn phủ ở rìa mí mắt gần gốc của lông mi. Nguyên nhân cơ bản của viêm bờ mi vẫn chưa được hiểu rõ, nó có thể liên quan đến nhiễm trùng mắt do vi khuẩn, các triệu chứng khô mắt và một số loại tình trạng da như mụn trứng cá đỏ. Từ khía cạnh da liễu, chẩn đoán viêm bờ mi được thực hiện nếu quan sát thấy một hoặc nhiều tổn thương trên bờ mi mắt kết hợp với phản ứng viêm không phải u hạt. Tổn thương này được phân loại là viêm bờ mi trứng cá đỏ nếu có các biểu hiện sau: đỏ bừng; sung huyết dai dẳng với các nốt xung huyết rải rác, sẩn và mụn mủ; mạch máu xung huyết lan tỏa, đặc biệt là trên mũi hoặc má; hoặc phymas. Viêm bờ mi tiết bã được chẩn đoán khi có các dấu hiệu sau: vảy và / hoặc lớp vảy trông nhờn; tăng mẩn đỏ và biến đổi màu da; hoặc các biểu hiện lâm sàng trên thân, da đầu và mặt (bao gồm cả nắp). Loại viêm da hỗn hợp hoặc viêm bờ mi được chẩn đoán nếu quan sát thấy một hoặc nhiều tổn thương đáp ứng các tiêu chí của cả hai hệ thống phân loại được mô tả trước đó. Bệnh trứng cá đỏ được coi là cùng với các bệnh của đoạn trước, chẳng hạn như viêm bờ mi, viêm kết mạc nốt, viêm tầng sinh môn và viêm giác mạc thâm nhiễm đau đớn. Thật thú vị khi nhấn mạnh rằng những rắc rối về tiêu hóa được kết nối hơn với bệnh Rosacea hơn để tăng tiết bã nhờn, mặc dù hai điều kiện bệnh lý liên quan chặt chẽ. Theo Boni R., “Các bệnh có nguồn gốc tiết bã bao gồm bệnh trứng cá đỏ, mụn trứng cá, viêm nang lông do vi khuẩn gram âm, demodex-nang lông, viêm da quanh miệng cũng như viêm da tiết bã.”     Viêm bờ mi trước của phân loại hỗn hợp của mí mắt trên.  2. Vai trò của Hp trong bệnh rosacea ở mắt
 Hp là nguyên nhân chính của viêm dạ dày và là nguyên nhân chính gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng. Đã có một số nghiên cứu cho thấy vai trò căn nguyên có thể có của Hp trong bệnh rosacea (chứng đỏ da ở mặt). Mối liên hệ giữa tăng tiết bã nhờn và Hp dường như không chắc chắn hơn, mặc dù nó đã được báo cáo bởi các tác giả khác. Hơn nữa, viêm da tiết bã có thể được quan sát cùng với các bệnh da khác, chẳng hạn như bệnh rosacea, viêm bờ mi và bệnh rosacea ở mắt, và với mụn trứng cá. Do đó, có thể khẳng định, mặc dù với một số điều không chắc chắn, rằng các rắc rối về tiêu hóa có thể tương quan, hoặc ít nhất là liên quan, với sự hiện diện của bệnh viêm bờ mi. Theo giả thuyết này, một nghiên cứu khác đã điều tra mối quan hệ giữa viêm bờ mi và vi khuẩn Hp. Mặc dù, các nguồn có thể gây ra bệnh lý phải được xem xét khi xác định mối liên quan của hai tình trạng phổ biến cao, dữ liệu dường như xác thực mối liên quan giữa nhiễm khuẩn Hp và viêm bờ mi. Tuy nhiên, mối liên quan này vẫn có thể không phải là dấu hiệu của mối quan hệ nhân quả. Do đó, do tình trạng viêm bờ mi và nhiễm khuẩn Hp đang lây lan trên diện rộng, nên rất khó để biết liệu tỷ lệ hiện mắc này là thực hay là ngẫu nhiên. Hơn nữa, một số nghiên cứu đã cho thấy vai trò căn nguyên có thể có của Hp trong bệnh rosacea, vì tỷ lệ nhiễm Hp ở bệnh nhân rosacea cao hơn so với đối tượng chứng và điều trị tiệt trừ Hp làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh rosacea.
 3. Mối liên quan giữa viêm bờ mi và nhiễm khuẩn Hp
 Nhìn chung, mối liên quan giữa viêm bờ mi và nhiễm khuẩn Hp không bị ảnh hưởng bởi biểu hiện lâm sàng hoặc độ; dường như yếu tố chung duy nhất của họ là viêm mãn tính mí mắt và đường tiêu hóa. Thật vậy, các tế bào biểu mô dạ dày giải phóng các cytokine, chẳng hạn như interleukin, hoạt động như các kích thích tiền viêm, thúc đẩy sự giải phóng các cytokine khác và góp phần vào trạng thái viêm, kết hợp với histamine từ sự thoái hóa tế bào mast. Cơ chế bắt chước chéo giữa các kháng nguyên vi khuẩn và kháng nguyên có thể ảnh hưởng đến các cơ quan tiêu hóa. Các thế hệ gốc tự do và lipid peroxide rất quan trọng đối với các biến cố đạt được trong chứng viêm; do đó, Hp có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh hoặc mô của oxit nitric, gây giãn mạch, viêm và điều chế miễn dịch. Hiệu quả của liệu pháp chắc chắn có liên quan đến chứng viêm mi mắt, nhưng không thể biết liệu bệnh rosacea có đóng một vai trò lớn hơn các loại viêm bờ mi khác hay không.     Nhiễm Helicobacter pylori có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh,gây giãn mạch và viêm bờ mi  4. Điều trị viêm bờ mi mãn tính do H.pylori
 Viêm bờ mi mãn tính là một trong những bệnh về mắt rất khó điều trị và chúng ta không biết liệu thuốc kháng sinh điều trị rối loạn tiêu hóa có ảnh hưởng phụ đến bệnh viêm bờ mi hay không. Vì vậy, liệu pháp tiệt trừ Hp điều trị nhiễm trùng đồng thời tác động lên trạng thái và hệ thực vật của mí mắt. Điều này thực sự chính đáng, vì kháng sinh có thể có tác dụng tại chỗ, ngoài tác dụng toàn thân. Do đó, những loại thuốc này có thể tác động lên vi khuẩn kết mạc và nắp, cũng như vi khuẩn Hp. Trong một số trường hợp, người ta đã chứng minh rằng các mối liên quan giữa viêm bờ mi mãn tính, các lipid tuyến mi và hệ vi sinh cho thấy mối quan hệ quan trọng giữa các lipid này và các trạng thái bệnh viêm bờ mi mãn tính. Thuốc kháng sinh, chẳng hạn như tetracycline, ức chế hoạt động của lipase, do đó làm giảm giải phóng các axit béo tự do độc hại. Dougherty và cộng sự đã chỉ ra rằng tetracycline làm giảm hoạt động của lipase vi khuẩn trong ống nghiệm. Vì vậy, sẽ hợp lý khi cho rằng kháng sinh tác dụng lên bệnh viêm bờ mi. Nguyên nhân của bệnh trứng cá đỏ vẫn chưa được biết rõ, ngay cả khi mối liên hệ giữa bệnh trứng cá đỏ và một số bệnh tiêu hóa nhất định, chẳng hạn như viêm dạ dày, giảm clohydria, hoặc một số bất thường ở niêm mạc hỗng tràng, đã được thiết lập rõ ràng. Trong số nhiều giả thuyết, vai trò của Hp thường là một đối tượng điều tra. Các nghiên cứu khác nhau đã đưa ra những kết quả trái ngược nhau. Các phương pháp điều trị chính của bệnh rosacea ở mắt là metronidazole tại chỗ và tetracycline uống, dùng trong vài tháng. Hơn nữa, metronidazole tại chỗ, có hiệu quả đối với bệnh rosacea giai đoạn I và giai đoạn II và tránh độc tính của điều trị toàn thân, được coi là liệu pháp đầu tay. Rosacea đáp ứng tốt với kháng sinh uống, và điều trị toàn thân bao gồm metronidazole, được sử dụng trong nghiên cứu lâm sàng này. Do đó, rất khó để hiểu làm thế nào và liệu có thể bị nhiễm khuẩn trực tiếp mí mắt với vi khuẩn Hp hay không. Mặc dù Hp đã được tìm thấy trong miệng, sự hiện diện của Hp trong khoang miệng của con người nên được coi là thoáng qua và không phụ thuộc vào tình trạng miệng của bệnh nhân, nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào chỉ ra mối quan hệ nhân quả trực tiếp giữa nhiễm khuẩn Hp và các bệnh. Cuối cùng, hiện không có nghiên cứu nào khác tìm hiểu mối quan hệ giữa viêm bờ mi và vi khuẩn Hp. Tài liệu tham khảo:///1. Parsonnet J, Shmuely H, Haggerty T. Sự phát tán Helicobacter pylori trong phân và miệng từ những người trưởng thành khỏe mạnh bị nhiễm bệnh . JAMA 1999; 282 : 2240–2245. [ PubMed ] [ Google Scholar ]2. Leung WK, Siu KL, Kwok CK, et al. Phân lập Helicobacter pylori từ mửa ở trẻ em và tác động của nó trong việc lây truyền qua đường tiêu hóa-miệng . Am J Gastroenterol 1999; 94 : 2881–2884. [ PubMed ] [ Google Scholar ]3. Nhiễm trùng Suerbaum S, Michetti P. Helicobacter pylori . N Engl J Med. Năm 2002; 347 : 1175–1186. [ PubMed ] [ Google Scholar ]4. Sergio Claudio Saccà, MD, Aldo Vagge, Helicobacter pylori Infection and Eye Diseases: A Systematic Review. Medicine (Baltimore). 2014 Dec; 93(28): e216.