Chẩn đoán nhồi máu cơ tim bằng điện tâm đồ

Có nhiều phương pháp chẩn đoán nhồi máu cơ tim được sử dụng hiện nay, trong đó điện tâm đồ ECG nhồi máu cơ tim là phương pháp được sử dụng phổ biến nhờ vai trò quan trọng trong việc phân biệt giai đoạn tối cấp, cấp hay đã ổn định của nhồi máu cơ tim.
 1. Tầm quan trọng của điện tâm đồ ECG nhồi máu cơ tim
 Điện tâm đồ (ECG) có vai trò chính là phân biệt giai đoạn tối cấp, cấp hay đã ổn định của nhồi máu. Ngoài ra còn giúp định khu vùng nhồi máu cơ tim.Hình ảnh ECG nhồi máu cơ tim: biến đổi thiếu máu ở điện tim đồ biểu hiện ở sự thay đổi của sóng T, dẫn đến cơ tim bị tổn thương ghi nhận được sự thay đổi của đoạn ST bắt đầu chênh lên, cuối cùng là sóng Q xuất hiện biểu hiện của hoại tử cơ tim. Cần phân biệt nhồi máu cơ tim có sóng Q và không có Q vì có giá trị tiên lượng khác nhau. Nhồi máu cơ tim thành dưới thì 70 – 80% có kèm theo nhồi máu cơ tim thất phải, cần khảo sát thêm V3R và V4R.Tiêu chuẩn trong chẩn đoán hình ảnh ECG nhồi máu cơ tim cấp:Hình ảnh ST chênh lên:Đoạn ST chênh lên ít nhất 1mm trên 2 chuyển đạo liên tiếp ngoại trừ V2, V3Đoạn ST chênh lên ở V2,V3: ít nhất 2.5mm đối với Nam giới < 40 tuổi hoặc 2mm đối với Nam giới hơn 40 tuổi và 1.5mm với phụ nữHình ảnh tương đương ST chênh lên:Hội chứng Wellen: Sóng T 2 pha ở V1-4 (type A), sóng T âm từ V1-4 (type B)Hội chứng deWinter: ST chênh xuống dạng đi lên từ V1-4 kèm theo sóng T cao đối xứng V1-4 và ST chênh lên ở aVL/aVRSóng T khổng lồ: Sóng T cao nhọn, không đối xứng, lan tỏa ở các chuyển đạo trước ngựcNhồi máu cơ tim thành sau: ST chênh xuống hơn 0.05 mV ở V1-3 đặc biệt kèm theo R cao (hoặc R/S > 1) ở V1-2Block nhánh trái mới xuất hiệnSóng Q bệnh lý: rộng tối thiểu 30ms, sâu tới 0,20mV - nằm tại 2 chuyển đạo liên tục trong tổng số miền chuyển đạo: V1 đến V6; DI và aVL; D II, D III và aVF     Điện tâm đồ có vai trò chính là phân biệt giai đoạn tối cấp, cấp hay đã ổn định của nhồi máu  2. Nhồi máu cơ tim thể hiện trên điện tâm đồ như thế nào?
 2.1 ECG nhồi máu cơ tim là gì?
 ECG nhồi máu cơ tim là một phương pháp cận lâm sàng quan trọng, giúp phát hiện vấn đề về tim bằng cách đo hoạt động điện do tim tạo ra trong quá trình co bóp.Nhồi máu cơ tim thường xảy ra do suy động mạch vành đột ngột, gây tổn thương và làm suy giảm chức năng cơ tim. Điều trị thường bao gồm can thiệp mạch vành qua da, nhưng để đảm bảo hiệu quả, việc chẩn đoán ECG cần được thực hiện sớm và chính xác.ECG nhồi máu cơ tim với 12 đạo trình tiêu chuẩn là một phương pháp cận lâm sàng phổ biến để đánh giá tình trạng tim mạch. Đây là một công cụ quan trọng trong việc phát hiện biến đổi bất thường có tính bệnh lý, với các sóng điện tim bất thường được ghi lại có thể chỉ ra giai đoạn của nhồi máu cơ tim và hướng dẫn vùng bị ảnh hưởng.
 2.2 Các giai đoạn của ECG nhồi máu cơ tim
 Giai đoạn 1 - Giai đoạn cấp:Trong 1, 2 ngày đầu, xuất hiện sóng T khổng lồ hoặc ST chênh lên cao dạng cong vòm, có thể đã xuất hiện Q bệnh lý, QT dài ra.Giai đoạn 2 - Giai đoạn bán cấp:Từ vài ngày đến vài tuần là giai đoạn hay gặp nhất: ST chênh lên thấp hơn, T âm sâu, nhọn, đối xứng. Đồng thời thấy Q bệnh lý rõ rệt và QT dài ra.Trong hai giai đoạn này, thường hay có xuất hiện cả các loại rối loạn nhịp tim hay bloc nhĩ – thất, nhất là ở loại nhồi máu vách liên thất.Giai đoạn 3 - Giai đoạn mãn tính:Từ vài tháng đến vài năm: ST đã đồng điện, T có thể dương hay vẫn âm, còn Q bệnh lý thì thường hay tồn tại vĩnh viễn.
 2.3 Các loại ECG nhồi máu cơ tim
 Các dấu hiệu nói trên không phải là xuất hiện ở tất cả các chuyển đạo như nhau mà chỉ thấy rõ ở chuyển đạo nào có điện tim nhồi máu cơ tim cực đặt trực tiếp lên trên vùng cơ tim bị nhồi máu, vì thế người ta gọi các dấu hiệu đó là hình ảnh trực tiếp.Trái lại, chuyển đạo nào có điện cực đặt ở vùng xuyên tâm đối của vùng bị nhồi máu sẽ thu được những dấu hiệu trái ngược các dấu hiệu trên, người ta gọi đó là hình ảnh gián tiếp.Nhồi máu có thể xuất hiện ở nhiều vùng rộng hẹp khác nhau của thất trái. Tùy theo vùng bị tổn thương, người ta phân 3 loại nhồi máu chính và hay gặp nhất, dưới thượng tâm mạc và các dấu hiệu ở giai đoạn 2 - bán cấp tính sau đây:Nhồi máu trước vách:Tức là bị ở thành trước thất trái và phần trước vách liên thất.Hình ảnh trực tiếp: sóng QS, ST chênh lên, T âm - ở V2, V3, V4.Đôi khi T thấp hay âm ở V5, V6, aVL, D1 (T1>T3) do vùng thiếu máu ăn lan sang thành bên trái của thất trái.Nhồi máu trước - bên:Gặp ở phần ngoài thành trước và thành bên của thất trái.Hình ảnh trực tiếp: Q sâu và rộng, ST chênh lên, T âm sâu - ở V5, V6, D1, aVL.Hình ảnh gián tiếp: ST chênh xuống, T dương rất cao - ở D3 đôi khi aVF.Nhồi máu sau - dưới:Thường gặp ở thành sau và dưới của thất trái.Hình ảnh trực tiếp: Q sâu, rộng, ST chênh lên, T âm sâu - ở D3, aVF, có khi cả D2.Hình ảnh gián tiếp: T dương cao, có thể nhọn, đối xứng, ST có thể chênh xuống - ở V1, V2, V3, V4.Nhồi máu dưới nội tâm mạc, thất trái:Chủ yếu là thành trước - bên: ST chênh xuống, đôi khi T biến dạng ở V5, V6, D1, aVL.Đôi khi là thành sau dưới: ST chênh xuống ở D3, D2, aVF.Nhồi máu cơ tim có thêm bloc nhánh: Có nhiều trường hợp, thiểu năng vành gây ra nhồi máu cũng đồng thời làm một nhánh bó His bị kém nuôi dưỡng sinh ra bloc nhánh, các dấu hiệu của bloc nhánh sẽ phối hợp với các dấu hiệu cơ bản của nhồi máu.
 3. Các phương pháp chẩn đoán khác     Siêu âm tim mang giá trị chẩn đoán cao trong trường hợp nhồi máu cơ tim không Q hay nhồi máu có bloc nhánh  Ngoài chẩn đoán nhồi máu cơ tim trên điện tâm đồ, điện tim nhồi máu cơ tim các bác sĩ còn chẩn đoán bệnh bằng các phương pháp khác. Cụ thể:Xét nghiệm men sinh học trong huyết thanhKhi cơ tim bị thiếu oxygen, màng tế bào của cơ bị rạn nứt và các chất bên trong bị phóng thích vào máu. Nồng lượng trong máu của số chất đặc biệt của cơ tim: men tim và troponin – dạng I hay T, có thể được dùng để chẩn đoán sự hủy hoại cơ tim.Điều cần biết là đôi khi mặc dầu bệnh nhân đang bị nhồi máu cơ tim nồng độ men tim có thể vẫn bình thường trong vài giờ đầu. Do đó, trong khi bệnh nhân nằm tại bệnh viện để theo dõi, điện tâm đồ và nồng độ men tim phải được lập lại sau 6-8 tiếng để xác định bệnh.Chụp động mạch vànhPhương pháp này sẽ xác định được mạch nào bị nghẽn. Đây là cách chắc chắn nhất để xác định, định dạng và quyết định phương thức điều trị nhồi máu cơ tim. Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO, chẩn đoán xác định bệnh nhồi máu cơ tim phải có hai trong ba tiêu chuẩn sau:- Đau ngực thắt trên 20 phút- Thay đổi trên một loạt 2 hoặc 3 điện tâm đồ đo cách nhau vài tiếng- Men tim tăng rồi giảm.Siêu âm timSiêu âm tim mang giá trị chẩn đoán cao trong trường hợp nhồi máu cơ tim không Q hay nhồi máu có bloc nhánh. Hình ảnh kết quả thường thấy là rối loạn hệ vận động các vùng có liên quan đến điểm nhồi máu cơ tim.Thăm dò phóng xạ tưới máu cơ timPhương pháp này thường không áp dụng trong các trường hợp cấp tính nhồi máu cơ tim.Bên cạnh việc thăm khám bệnh, tầm soát và chẩn đoán nhồi máu cơ tim, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec còn có rất nhiều phương pháp điều trị hiệu quả, trong đó có điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân nhồi máu giai đoạn cấp.Đây là phương pháp điều trị với tỷ lệ thành công đạt trên 95% trường hợp. Kỹ thuật điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim giai đoạn cấp được thực hiện bởi đội ngũ các bác sĩ chuyên khoa tim mạch giàu kinh nghiệm hàng đầu tại Vinmec, với sự hỗ trợ của trang thiết bị chẩn đoán hình ảnh hiện đại, đảm bảo sự an toàn tuyệt đối cho mọi bệnh nhân.