Hội chứng Brugada: Chẩn đoán và điều trị

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ Ngô Đắc Thanh Huy - Bác sĩ tim mạch - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Hội chứng Brugada là một tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, bệnh khiến tim đập quá nhanh hoặc không đều. Rối loạn nhịp tim làm máu không thể bơm đến phần còn lại của cơ thể. Bệnh Brugada là một trong những nguyên nhân phổ biến gây đột tử ở những người trẻ và khỏe mạnh.
 1. Chẩn đoán
 1.1. Hỏi bệnh và khám lâm sàng
 Hội chứng Brugada thường gặp phải ở người lớn và thanh thiếu niên, hiếm khi được chẩn đoán ở trẻ nhỏ vì các triệu chứng không rõ ràng. Thực hiện kiểm tra thể chất và dùng ống nghe để theo dõi nhịp tim của bệnh nhân là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Brugada.Bác sĩ có thể đặt một số câu hỏi cho bệnh nhân, chẳng hạn như:Có tiền sử gia đình mắc Brugada hội chứng hoặc các vấn đề về nhịp tim khác không?Các triệu chứng đã bắt đầu bao lâu?Tần suất các triệu chứng xuất hiện liên tục hay thỉnh thoảng?Có thường xuyên bị ngất xỉu, khó thở, co giật hoặc sốt cao không?Có đang dùng thuốc điều trị huyết áp cao, trầm cảm hoặc đau ngực không?Bên cạnh đó, một số xét nghiệm tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Brugada khác cũng được tiến hành để kiểm tra nhịp tim, bao gồm:     Ngất xỉu là dấu hiệu của Hội chứng Brugada  1.2. Điện tâm đồ (ECG)
 Đây là một xét nghiệm nhanh, không đau, giúp ghi lại các tín hiệu điện trong tim của bệnh nhân, có thể dùng kèm với thuốc hoặc không. Khi đo điện tâm đồ ECG, nhân viên y tế sẽ gắn các cảm biến (điện cực) vào ngực và đôi khi là chân tay của người bệnh. Xét nghiệm có thể giúp bác sĩ phát hiện các vấn đề với nhịp tim và cấu trúc tim.Nếu nhịp tim của bạn bình thường trong quá trình kiểm tra tại phòng khám, bác sĩ có thể yêu cầu gắn một máy đo Holter di động. Bạn sẽ được đo điện tâm đồ trong khi thực hiện các hoạt động bình thường hàng ngày ở nhà, kéo dài liên tục suốt 24 giờ.Nếu có các triệu chứng của bệnh Brugada, nhưng xét nghiệm ECG và Holter 24 giờ đầu là bình thường, bác sĩ có thể chỉ định tiêm thuốc thông qua tĩnh mạch IV để tác động đến nhịp tim và theo dõi phản ứng.
 1.3. Siêu âm tim
 Kỹ thuật siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của trái tim. Mặc dù một mình xét nghiệm này không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Brugada ECG, nhưng siêu âm sẽ giúp bác sĩ loại trừ các vấn đề bất thường khác liên quan đến cấu trúc tim của bệnh nhân.Video đề xuất:
 1.4. Xét nghiệm điện sinh lý
 Nếu điện tâm đồ ECG cho thấy dấu hiệu của Brugada hội chứng, hoặc bệnh nhân có các triệu chứng như ngừng tim đột ngột, bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm điện sinh lý. Kỹ thuật này giúp đánh giá nguy cơ rối loạn nhịp bất thường của trái tim, cũng như xác định phương pháp điều trị.Trong xét nghiệm điện sinh lý, bệnh nhân sẽ được cho dùng một số loại thuốc gây mê. Sau đó, nhân viên y tế sẽ luồn ống thông qua tĩnh mạch ở vùng bẹn và đến trái tim. Các điện cực được truyền qua ống thông, tới nhiều điểm khác nhau trong trái tim, giúp tìm ra bất kỳ nhịp đập bất thường nào. Chúng không gây sốc cho tim, mà chỉ phát hiện các tín hiệu điện chạy qua tim.
 1.5. Xét nghiệm di truyền
 Bệnh Brugada có thể di truyền giữa các thành viên trong gia đình. Khoảng 30% người bệnh gặp vấn đề với gen có chức năng giữ nhịp tim bình thường. Nếu có người thân mắc hội chứng Brugada, bạn nên đến bệnh viện để tìm hiểu nguy cơ của bản thân. Bác sĩ sẽ xem xét loại gen di truyền này thông qua xét nghiệm mẫu máu.     Hội chứng Brugada là một bệnh lý có tính di truyền  1.6. Xét nghiệm máu
 Trong một vài trường hợp, nguyên nhân gây ra bệnh Brugada là do sử dụng cocaine, nồng độ canxi trong máu cao, hoặc hàm lượng kali rất cao / rất thấp... Do đó, bác sĩ cũng có thể chỉ định xét nghiệm máu để đánh giá các chỉ số này.
 2. Điều trị
 Việc điều trị hội chứng Brugada sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng rối loạn nhịp tim. Tim bạn có nguy cơ cao bị đập bất thường nếu:Tiền sử y tế cá nhân có vấn đề về nhịp tim nghiêm trọngHay bị ngất xỉuTừng trải qua cơn ngừng tim đột ngộtVideo đề xuất:8 dấu hiệu rối loạn nhịp tim
 2.1. Điều trị hỗ trợ
 Nếu không có bất kỳ triệu chứng nào kể trên, bạn có thể không cần điều trị cụ thể vì nguy cơ thấp. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ đề xuất các bước sau để giảm khả năng bị rối loạn nhịp tim:Điều trị sốtSốt là một nguyên nhân khiến nhịp tim đập bất thường ở những người mắc hội chứng Brugada. Vì vậy bệnh nhân cần sử dụng thuốc hạ sốt khi gặp những dấu hiệu sốt đầu tiên.Tránh các loại thuốc kích hoạt rối loạn nhịp timNhiều loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ tim đập không đều, bao gồm cả một số thuốc trị bệnh tim và thuốc chống trầm cảm. Uống quá nhiều rượu cũng có thể làm tăng nguy cơ. Vì vậy người bệnh phải kê khai tất cả các loại thuốc đang dùng với bác sĩ, bao gồm cả thuốc và chất bổ sung không cần kê toa.Tránh chơi các môn thể thao mạnhNếu có nguy cơ cao bị rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, bác sĩ có thể khuyên bạn không chơi các môn thể thao có tính cạnh tranh, mạnh bạo và căng thẳng.     Thuốc hạ sốt có thể được chỉ định để điều trị các triệu chứng của hội chứng Brugada  2.2. Các kỹ thuật điều trị khác
 Máy khử rung tim cấy ghépNếu bạn đã từng bị ngừng tim hoặc ngất xỉu, phương pháp điều trị chủ yếu là dùng máy khử rung tim cấy ghép (Implantable Cardioverter-Defibrillator - ICD). Tương tự như máy tạo nhịp tim, thiết bị này có kích thước nhỏ, chạy bằng pin, được đặt trong ngực của bệnh nhân để liên tục theo dõi nhịp tim và tạo ra các cú sốc điện khi cần thiết, giúp kiểm soát nhịp tim bất thường. Mục đích là để sốc trái tim ra khỏi rối loạn nhịp nguy hiểm, tránh gây chết tim đột ngột.Bác sĩ sẽ đặt một sợi dây chì linh hoạt vào tĩnh mạch chính (gần xương đòn) và hướng đến trái tim. Các đầu của chì gắn vào các buồng dưới cùng của trái tim, đầu còn lại gắn vào máy phát sốc. Bạn sẽ được cấy phần này của thiết bị dưới da, ngay xương đòn. Bệnh nhân cần phải nhập viện để tiến hành cấy ghép và ở lại theo dõi trong 1 - 2 ngày trước khi xuất viện, mang theo máy ICD về nhà.Tuy nhiên máy khử rung tim ICD có thể gây ra những cú sốc không cần thiết. Chính vì vậy, điều quan trọng là phải thảo luận về lợi ích và rủi ro của phương pháp này với bác sĩ.Điều trị bằng thuốcTrong một số trường hợp, các loại thuốc như quinidine được chỉ định để ngăn chặn nguy cơ tiềm ẩn khiến nhịp tim đập bất thường. Thuốc này có thể được kê toa để điều trị hội chứng Brugada ECG song song với đặt máy ICD.Cắt đốt điện qua ống thôngNếu máy ICD không thể kiểm soát các triệu chứng của bệnh Brugada một cách hiệu quả và an toàn, bác sĩ có thể chỉ định cắt đốt qua ống thông với tần số vô tuyến. Một ống thông dài, mềm dẻo (catheter) được đưa vào mạch máu và luồn đến tim. Ống thông sử dụng nguồn năng lượng cao tần, đốt hoặc phá hủy các mô tim khiến cho nhịp đập bất thường.     Máy khử rung tim cấy ghép là một kỹ thuật trong điều trị hội chứng Brugada  Nhìn chung, người mắc Brugada hội chứng có thể đột quỵ bất cứ lúc nào rất cần lên lịch thăm khám thường xuyên với bác sĩ để đảm bảo kiểm soát tốt tình trạng nhịp tim. Kiểm tra thường xuyên có thể giúp bác sĩ quyết định bệnh nhân có cần thay đổi phương pháp điều trị, cũng như phát hiện sớm bất kỳ vấn đề mới bất thường, từ đó có hướng xử lý kịp thời. Nguồn tham khảo: webmd.com, mayoclinic.org  Siêu âm tim cơ bản phát hiện được bệnh gì?   8 dấu hiệu rối loạn nhịp tim