Chỉ định chụp cộng hưởng từ tuyến vú

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Tôn Nữ Trà My - Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Chụp cộng hưởng từ vú hoặc MRI vú là kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để phát hiện ung thư vú và các bất thường khác ở vú. MRI vú thường được thực hiện trong trường hợp bác sĩ cần thêm thông tin về mức độ của bệnh mà các phương pháp hình ảnh khác như chụp X quang tuyến vú (nhũ ảnh) và siêu âm vú không đáp ứng được hoặc MRI vú được sử dụng để sàng lọc phát hiện ung thư vú ở nhóm phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú cao.
 1. Chỉ định
 Tầm soát ung thư vú ở nhóm phụ nữ nguy cơ caoĐánh giá mức độ lan rộng của ung thư vú trước điều trịĐánh giá các bất thường khó xác định trên nhũ ảnh.Đánh giá theo dõi sau điều trị và đáp ứng điều trịĐánh giá rách vỡ túi ngực.     Bệnh nhân được bơm thuốc cản quang vào cánh tay để thấy hình ảnh rõ hơn khi chụp  2. Chống chỉ định
 2.1. Chống chỉ định tuyệt đốiChống chỉ định liên quan đến chụp cộng hưởng từ: cấy ghép các thiết bị điện tử có kim loại như máy tạo nhịp, máy chống rung, điện cực ốc tai, máy tiêm thuốc tự động liên tục dưới da, các phương tiện cố định xương bằng kim loại nội sọ, hốc mắt, mạch máu < 6 tháng, dị vật bằng kim loại vùng ngực, tình trạng bệnh diễn tiến nặng cần có các thiết bị hồi sức cấp cứu theo dõi và điều trị.Chống chỉ định liên quan đến thuốc đối quang từ: suy thận với mức lọc cầu thận < 30 mL/phút, phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú2.2. Chống chỉ định tương đốiCác phương tiện phẫu thuật bằng kim loại > 6 thángHội chứng sợ bóng tối, sợ khoảng hẹp, sợ cô độc     Chỉ định chụp cộng hưởng từ khi bệnh nhân cảm thấy những bất thường về tuyến vú  3. Quy trình chụp cộng hưởng từ tuyến vú có tiêm thuốc đối quang từ
 3.1 Chuẩn bị trước khi tiến hànhNgười thực hiện: bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh và kỹ thuật viên chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh.Thiết bị: máy cộng hưởng 1.5 Tesla hoặc lớn hơnThuốc: có thể sử dụng thuốc hỗ trợ an thần trong những trường hợp bệnh nhân mắc hội chứng sợ bóng tối, hội chứng sợ không gian hẹp.Bệnh nhân: có thể ăn nhẹ, không nhất thiết phải nhịn ăn trước khi chụp. Hướng dẫn và giải thích những việc cần phải làm trước khi bắt đầu chụp phim. Bệnh nhân tháo bỏ những vật dụng chống chỉ định.3.2. Các bước tiến hành chụp cộng hưởng từ vú có tiêm thuốc đối quang từ3.2.1 Tư thế của bệnh nhânNằm ngửa trên bàn chụp cộng hưởng từĐịnh vị đầu thu tín hiệuĐiều chỉnh bàn chụp vào khoang may và định vị vùng ngực cần khảo sátĐiều chỉnh bộ điều khiển để chụp theo nhịp thở, giảm nhiễu ảnh3.2.2. Các chuỗi xung trước khi tiêm thuốc đối quang từChụp định vị ban đầu.Chuỗi xung T1W theo mặt phẳng đứng ngang để lấy trường chụp rộng gồm: hố hạch, thượng đòn và cơ thành ngực trước.Chuỗi xung T2W kèm xóa mỡ theo mặt phẳng cắt ngang.Chuỗi xung T1W kèm xóa mỡ theo mặt phẳng cắt ngang.Chụp xung khuếch tán Diffusion B800 – B1000.3.2.3. Các chuỗi xung sau khi tiêm thuốc đối quang từChuỗi xung đọc học (dynamic): chuỗi xung T1W kèm xóa mỡ sau khi tiêm thuốc đối quang từ với liều 0.1 Gadolinium/kg cân nặng, tốc độ tiêm 2ml/giây ở các thời điểm 1 phút, 2 phút, 3 phút, 4 phút, 5 phút theo mặt phẳng cắt ngang.Chuỗi xung T1W thì muộn theo mặt phẳng đứng dọcDựng biểu đồ đường cong trung bình đánh giá động học thải thuốc tại vị trí tổn thương3.3. Đọc kết quả phim cộng hưởng từ tuyến vú có tiêm thuốc đối quang từPhim chụp phải đạt được những yêu cầu hiện hình rõ các cấu trúc giải phẫu: nhu mô tuyến, lớp mỡ trước và sau tuyến, núm vú, da, cơ thành ngực, vùng hố nách và vùng thượng đòn.Xác định được có tổn thương hay không, tổn thương dạng khối, nang, rối loạn cấu trúc, vùng da dày, co kéo, mức độ thâm nhiễm vào các cấu trúc lân cận như cơ thành ngực.Khảo sát được các nhóm hạch.Đánh giá động học ngấm thuốc của vị trí tổn thương: khối tổn thương có ngấm thuốc không. Kiểu ngấm thuốc tịnh tiến, bình nguyên hay thải thuốc.Đưa ra kết luận phân loại BIRADSBác sĩ thuộc chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh là người đọc tổn thương, mô tả trên máy tính có lưu trữ phim chụp và đưa ra kết luận có cần tiêm thuốc đối quang từ tiếp theo hay khôngIn phim và kết quả chẩn đoánTư vấn thêm chuyên môn về kết quả và đề nghị xét nghiệm kiểm tra nếu cần
 4. Theo dõi trong và sau khi chụp cộng hưởng từ
 Trong quá trình chụp cộng hưởng từ theo dõi sát sinh hiệu (mạch, huyết áp, nhịp thở), tri giác và các dấu hiệu thần kinh khu trú của bệnh nhân.
 5. Tai biến và hướng xử trí
 Một số bệnh nhân mắc hội chứng sợ bóng tối, hội chứng sợ cô đơn hoặc sợ khoảng hẹp có thể sợ hãi và kích động. Kỹ thuật viên hoặc bác sĩ cần hướng dẫn và động viên an ủi người bệnh hoặc có thể sử dụng thuốc an thần trong trường hợp có chỉ định.Đối với các tai biến liên quan đến thuốc đối quang từ cần nhận biết sớm để chẩn đoán và xử trí tai biến tiêm thuốc đối quang từ.  Thói quen xấu gây ung thư vú