Thuốc tê là gì? Cơ chế tác dụng và những lưu ý cần biết
12/06/2023

Thuốc tê giúp người bệnh giảm hoặc mất cảm giác đau khi bác sĩ thực hiện phẫu thuật. Mỗi loại thuốc tê sẽ có những nồng độ khác nhau.Vậy thuốc tê là gì? Cơ chế tác dụng và những lưu ý cần biết về thuốc tê là gì? Bài viết dưới đây sẽ chia sẻ cụ thể hơn về vấn đề này!
 Mục lụcThuốc tê là gì?Cơ chế tác dụng của thuốc tê1. Tác dụng tại chỗ2. Tác dụng vùng3. Tác dụng toàn thânPhân biệt thuốc tê và thuốc mê1. Thuốc tê2. Thuốc mêThuốc gây tê và thuốc mê được sử dụng khi nào?Phân loại thuốc gây tê1. Thuốc gây tê có cấu trúc ester2. Thuốc gây tê có cấu trúc amidThuốc tê hoạt động như thế nào?1. Thuốc gây tê bề mặt2. Thuốc gây tê đường tiêmLưu ý khi sử dụng thuốc gây tê1. Tiêu chuẩn thuốc tê tốt2. Chỉ định và chống chỉ định1. Chỉ định2. Chống chỉ địnhTác dụng phụ của thuốc gây têCâu hỏi liên quan1. Có nên sử dụng thuốc tê tại nhà hay không?2. Thuốc tê có tác dụng trong bao lâu?Thuốc tê là gì?
 Thuốc tê là thuốc có tác dụng gây tê vùng dẫn truyền thần kinh ngoại vi, làm mất cảm giác trên một vùng nhất định của cơ thể. Thuốc gây tê không ảnh hưởng đến ý thức của bệnh nhân, nhưng có thể ức chế khả năng vận động tạm thời của vùng được gây tê.
 Cơ chế tác dụng của thuốc tê
 1. Tác dụng tại chỗ
 Gây tê làm mất cảm giác cục bộ tại một vùng nhỏ trên cơ thể, người bệnh vẫn hoàn toàn tỉnh táo, thường được dùng trong các thủ thuật nhỏ. (1)
 2. Tác dụng vùng
 Gây tê vùng giúp làm mất cảm giác đau ở một phần cơ thể như: tay, chân hoặc bụng, ngực. Người bệnh vẫn tỉnh táo trong suốt quá trình phẫu thuật, hoặc có thể được tiền mê nhẹ với thuốc an thần để giảm cảm giác lo lắng. Một vài ví dụ: gây tê ngoài màng cứng để giảm đau khi sinh con hoặc khi mổ lấy thai, gây tê tủy sống để phẫu thuật khớp háng hoặc khớp gối, hay gây tê đám rối thần kinh cánh tay để phẫu thuật bàn tay. (2)
 Gây tê ngoài màng cứng tiêm thuốc tê hoặc steroid vào khoang ngoài màng cứng xung quanh các dây thần kinh cột sống để giúp giảm đau hoặc giảm cảm giác hoàn toàn (gây tê) cho một vùng trên cơ thể.
 3. Tác dụng toàn thân
 Tác dụng ức chế thần kinh trung ương: gây các dấu hiệu kích thích bồn chồn, lo âu, run cơ, cơn co giật, mất định hướng. Ức chế dẫn truyền thần kinh cơ gây nhược cơ, liệt hô hấp, làm giãn cơ trơn do tác dụng liệt hạch, ảnh hưởng trực tiếp trên cơ trơn.
 Tác dụng trên tim – mạch: thuốc tê làm giảm tính kích thích, giảm dẫn truyền, giảm lực co bóp của cơ tim gây loạn nhịp tim. Phần lớn thuốc gây tê sẽ gây giãn mạch, hạ huyết áp (trừ cocain).
 Phân biệt thuốc tê và thuốc mê
 1. Thuốc tê
 Thuốc tê là thuốc có tác dụng gây tê bộ phận nhỏ trên cơ thể nhờ ức chế dẫn truyền thần kinh ngoại biên đến não giúp làm mất cảm giác đau nhưng không mất ý thức, thời gian tác dụng của thuốc thường ngắn trong khoảng vài giờ.
 Thuốc tê được sử dụng trong những ca phẫu thuật nhỏ như: nha khoa, thẩm mỹ… Thuốc gây tê được phân loại dựa theo 2 cách: phân loại theo cấu trúc, phân loại theo đường dùng.
 2. Thuốc mê
 Thuốc mê là các loại thuốc được sử dụng để ngăn chặn cơn đau khi làm thủ thuật hoặc phẫu thuật. Các loại gây mê khác nhau hoạt động theo cách khác nhau. Một số loại thuốc gây mê làm tê liệt một số bộ phận của cơ thể, trong khi những loại thuốc khác làm tê liệt não để gây ngủ nhằm thực hiện các thủ thuật phẫu thuật ở đầu, ngực hoặc bụng.
 Thuốc mê là thuốc ức chế hồi phục thần kinh, làm mất toàn bộ nhận thức, mất cảm giác đau, ức chế phản xạ nội tạng, giãn cơ trong toàn bộ cơ thể.
 Thuốc mê được sử dụng trong trường hợp các ca phẫu thuật lớn, thời gian dài như: mổ ung thư vú, ung thư đầu mặt cổ, cơ xương khớp… Thuốc gây mê được phân loại theo 2 đường dùng: thuốc mê đường hô hấp, thuốc mê đường tĩnh mạch.
 Thuốc gây tê và thuốc mê được sử dụng khi nào?
 Thuốc gây tê thường được sử dụng khi gây tê cục bộ: gây tê một vùng nhỏ trên cơ thể, người bệnh vẫn hoàn toàn tỉnh táo, thường được dùng trong các thủ thuật khu trú cục bộ.
 Thuốc gây mê thường được sử dụng khi gây mê toàn thân: người bệnh hoàn toàn mất ý thức, thường được dùng cho các ca phẫu thuật lớn.
 Thuốc mê được sử dụng trong trường hợp các ca phẫu thuật lớn, thời gian dài.
 Phân loại thuốc gây tê
 1. Thuốc gây tê có cấu trúc ester
 1.1 Procain (Novocain)
 Gây tê ít có tác dụng gây tê bề mặt vì ít thấm qua niêm mạc, chủ yếu dùng gây tê bề sâu, gây tê tiêm thấm, thường kết hợp với chất co mạch để kéo dài tác dụng gây tê.
 Trên thần kinh vận động: làm giảm chức năng vận động (giảm dẫn truyền thần kinh – cơ), liều cao gây liệt cơ.
 Trên thần kinh thực vật: làm giảm chức năng thực vật (chậm nhịp tim, hạ huyết áp).
 Trên tim mạch: thuốc có tác dụng chống loạn nhịp do làm giảm tính hưng phấn, giảm sức co bóp, giảm dẫn truyền nội tại. Thuốc gây giãn mạch, giảm co bóp tim nên giảm huyết áp nhẹ.
 Chỉ định khác: phòng ngừa, điều trị lão hóa, loạn nhịp, co thắt mạch, xơ cứng mạch, viêm mạch…
 1.2 Các thuốc khác
 Benzocain: hấp thu chậm, ít gây độc, đắp trực tiếp lên vết thương, vết loét. Chế phẩm thường dùng là dạng gel, thuốc mỡ 6% – 20%.
 Tetracain: gây tê mạnh hơn procain khoảng 16 lần, độc hơn procain khoảng 10 lần. Thuốc dùng để gây tê tủy sống. Tuy nhiên do độc tính cao nên tetracain thường dùng để gây tê bề mặt, kết hợp trong nước súc miệng, viên ngậm để giảm đau, giảm ho, chống viêm.
 Cocain: gây tê niêm mạc mạnh, co mạch nên được dùng trong khoa mắt, răng hàm. Tuy nhiên do kích thích thần kinh gây ảo giác, gây nghiện nên ít được sử dụng.
 2. Thuốc gây tê có cấu trúc amid
 2.1 Lidocain
 Gây tê tại chỗ niêm mạc mũi, miệng, họng, khí phế quản, thực quản, đường niệu, sinh dục: bôi trực tiếp dung dịch lidocain hydroclorid (2% – 10%). Liều tối đa an toàn để gây tê tại chỗ cho người lớn với cân nặng 70 kg là 500 mg lidocain.
 Gây tê từng lớp: tiêm thuốc lidocain hydroclorid (0,5% – 1%) trực tiếp vào mô; không pha thêm adrenalin: liều lidocain tới 4,5 mg/kg; khi có pha thêm adrenalin: có thể tăng liều này thêm 1/3 (7 mg/kg).
 Gây tê phong bế vùng: tiêm dưới da dung dịch lidocain hydroclorid với cùng nồng độ, liều lượng như gây tê từng lớp.
 Gây tê phong bế thần kinh: tiêm dung dịch lidocain vào hoặc gần dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh ngoại vi có tác dụng gây tê rộng hơn. Ðể phong bế trong 2 – 4 giờ, có thể dùng lidocain (1% – 1,5%) với liều khuyến cáo ở trên.
 2.2 Các thuốc khác
 Bupivacain: tác dụng gây tê tương tự lidocain nhưng mạnh hơn, thời gian xuất hiện tác dụng chậm, duy trì lâu hơn, có thể kéo dài tới 12 giờ nếu được kết hợp với chất co mạch adrenalin hoặc noradrenalin. Do đó, bupivacain dùng cho các phẫu thuật kéo dài. Liều cao thuốc gây giãn cơ, ức chế vận động. Chỉ định dùng khi gây tê dẫn truyền, gây tê tủy sống.
 Mepivacain: tác dụng gây tê tương tự lidocain nhưng không gây tê bề mặt, yếu hơn lidocain khoảng 2 lần. Tác dụng xuất hiện nhanh hơn, kéo dài hơn. Đặc biệt, thuốc ít gây giãn tĩnh mạch nên khi gây tê không cần dùng chất co mạch. Thuốc chủ yếu dùng gây tê tiêm thấm, gây tê dẫn truyền.
 Etidocain: có thời gian tác dụng kéo dài hơn lidocain 2 – 3 lần, hoạt tính gây tê mạnh hơn. Thường dùng gây tê tiêm thấm, gây tê dẫn truyền (không dùng gây tê tủy sống). Thuốc gây kích thích thần kinh trung ương, liều cao sẽ gây co giật nên không dùng cho bệnh nhân động kinh.
 Thuốc tê hoạt động như thế nào?
 1. Thuốc gây tê bề mặt
 Đa số các thuốc gây tê bề mặt là dầu, không tan trong nước để thấm qua da, màng niêm mạc. Thuốc gây cảm giác tê không sâu nhưng có tác dụng kéo dài. Thuốc thường được dùng dưới dạng bào chế như: thuốc xịt hoặc thuốc bôi, thuốc mỡ, gel, kem. Một số loại thuốc tê bề mặt như: benzocaine, ethyl chloride…
 2. Thuốc gây tê đường tiêm
 Thuốc tê được tiêm vào mô bên dưới của vùng cần gây tê, thuốc sẽ khuếch tán sâu, ngăn dẫn truyền thần kinh tại các nhánh thần kinh tận cùng của vùng được tiêm. Thuốc gây tê đường tiêm được sử dụng trong các trường hợp như gây tê ngoài màng cứng, gây tê tủy sống. Một số loại thuốc tê đường tiêm như: procain, lidocain…
 Thuốc gây tê đường tiêm được sử dụng trong các trường hợp như gây tê ngoài màng cứng, gây tê tủy sống.
 Lưu ý khi sử dụng thuốc gây tê
 Khi sử dụng thuốc tê, người bệnh cần biết tiêu chuẩn lựa chọn thuốc gây tê tốt, các tác dụng phụ đi kèm, khuyến cáo sử dụng thuốc tê để bảo vệ sức khỏe tốt hơn.
 1. Tiêu chuẩn thuốc tê tốt
 Tiêu chuẩn thuốc tê tốt cần tránh tác dụng phụ, biến chứng xảy ra. Tiêu chuẩn thuốc tê bao gồm:
 Thời gian khởi tê ngắn, thời gian tác dụng đủ dài.
 Không độc, không gây kích thích, dị ứng.
 Vẫn còn hoạt tính sau khi khử khuẩn.
 Ngăn cản hoàn toàn, đặc hiệu sự dẫn truyền cảm giác.
 Tan trong nước, ổn định dưới dạng dung dịch.
 Sau khi thuốc gây tê tác dụng hết, chức năng thần kinh được hồi phục hoàn toàn.
 2. Chỉ định và chống chỉ định
 1. Chỉ định
 Gây tê tại chỗ niêm mạc trước khi khám nghiệm, nội soi, đặt thiết bị kỹ thuật, hoặc tiến hành các thủ thuật khác giúp giảm triệu chứng đau. Gây tê từng lớp, các kỹ thuật gây tê phong bế thần kinh như: gây tê thần kinh ngoại vi, gây tê hạch giao cảm, gây tê ngoài màng cứng, gây tê khoang cùng, gây tê tủy sống.
 Lidocain: điều trị cấp tính các loạn nhịp thất sau nhồi máu cơ tim hoặc trong khi tiến hành các thao tác kỹ thuật về tim như: phẫu thuật tim hoặc thông tim. Lidocain điều trị ngoại tâm thu thất trong nhồi máu cơ tim, điều trị nhịp nhanh thất và rung tâm thất.
 2. Chống chỉ định
 Quá mẫn với thuốc tê nhóm amid; người bệnh có hội chứng Adams – Stokes hoặc có block xoang nhĩ nặng, block nhĩ thất ở tất cả các mức độ, suy cơ tim nặng, hoặc block trong thất (khi không có thiết bị tạo nhịp); rối loạn chuyển hóa porphyrin.
 Trước khi được sử dụng thuốc tê, cần nói với bác sĩ về tình trạng bệnh như:
 Bị rối loạn đông máu.
 Có vết thương hở gần khu vực bị ảnh hưởng.
 Uống bất kỳ loại thuốc nào, đặc biệt thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu như aspirin, clopidogrel…
 Người bệnh sẽ được gây tê ngay trước khi thực hiện thủ thuật, thường chỉ mất vài phút. Hãy thông báo với bác sĩ ngay lập tức nếu bắt đầu cảm thấy đau trong quá trình thực hiện thủ thuật, bác sĩ sẽ có thể cân nhắc dùng liều cao hơn.
 Thuốc gây tê thường hết trong vòng một giờ, nhưng người bệnh sẽ cảm thấy hơi tê kéo dài trong vài giờ. Khi cảm giác tê biến mất sẽ chuyển sang ngứa ran hoặc một số tình trạng xảy ra co giật.
 Tác dụng phụ của thuốc gây tê
 Thuốc gây tê tương đối an toàn, thường không gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào. Tuy nhiên, nếu dùng quá liều hoặc sử dụng thuốc tê đường tiêm thay vì bôi bề mặt, người bệnh có nguy cơ cao gặp tác dụng phụ như: ù tai, tê liệt, co giật, chóng mặt…
 Một số trường hợp hiếm gặp liên quan đến việc sử dụng liều cao, thuốc gây tê có thể gây ra: co giật, khó thở, huyết áp thấp, nhịp tim chậm.
 Bài viết liên quan:9 tác dụng phụ của thuốc tê và các biện pháp giảm thiểu
 Thuốc gây tê tương đối an toàn, thường không gây tác dụng phụ nếu dùng đúng liều lượng theo chỉ định của bác sĩ.
 Câu hỏi liên quan
 1. Có nên sử dụng thuốc tê tại nhà hay không?
 Có thể dùng thuốc tê tại nhà dạng thuốc không cần kê toa nhưng cần tham khảo ý kiến của bác sĩ. Thuốc gây tê cục bộ thường được bác sĩ thực hiện. Tuy nhiên, có một số loại thuốc có chứa chất gây tê cục bộ nhẹ cũng được bán theo toa hoặc không kê toa ở các hiệu thuốc.
 Tùy thuộc vào mục đích sử dụng, thuốc gây tê cục bộ có thể được dùng dưới dạng thuốc tiêm, kem, gel, thuốc xịt hoặc thuốc mỡ.
 Các công dụng chính của thuốc gây tê cục bộ được sử dụng như: điều trị đau, các tình trạng hơi đau như: loét miệng, viêm họng, đôi khi có thể được điều trị bằng gel, thuốc xịt không kê đơn có chứa chất gây tê cục bộ.
 Tiêm thuốc gây tê cục bộ, thuốc steroid để điều trị các tình trạng nghiêm trọng như đau khớp kéo dài.
 Thuốc gây tê tại chỗ được sử dụng để giảm đau do các tình trạng như: cháy nắng hoặc bỏng nhẹ khác, côn trùng cắn hoặc đốt, vết cắt, vết trầy xước nhỏ.
 Đa số các loại thuốc gây tê tại chỗ đều có sẵn mà không cần bác sĩ kê toa. Tuy nhiên, nếu người bệnh sử dụng các loại thuốc tê tại chỗ cần tham khảo ý kiến của bác sĩ để được hướng dẫn cách sử dụng, liều lượng thích hợp với tình trạng bệnh.
 2. Thuốc tê có tác dụng trong bao lâu?
 Thuốc gây tê có rất nhiều loại với liều lượng khác nhau nên tùy thuộc vào thuốc, tính chất cuộc phẫu thuật mà thời gian gây tê sẽ kéo dài trong khoảng thời gian khác nhau. Các phương pháp gây tê và thời gian tác dụng tương ứng, bao gồm:
 Gây tê cục bộ (gây tê tại chỗ): dùng kim tiêm thuốc vào hoặc sử dụng thuốc bôi, làm mất cảm giác một vùng trên cơ thể. Thuốc sẽ có tác dụng ngay sau vài phút, tan hết chỉ sau vài tiếng đồng hồ.
 Gây tê tủy sống: sử dụng 1 loại kim chuyên dụng để chọc vào khoảng hở giữa các đốt xương sống để tiêm thuốc tê vào ống tủy, thuốc có tác dụng sau 1 – 3 phút, tan hết sau 2 đến 3 giờ, người bệnh sẽ mất cảm giác hoàn toàn từ vị trí chọc kim xuống 2 chân (2 chân không thể cử động được cho đến khi thuốc hết tác dụng).
 Gây tê ngoài màng cứng sử dụng 1 loại kim đặc biệt để chọc vào khoảng hở giữa các đốt xương sống; đồng thời luồn 1 ống thông bằng nhựa có đường kính rất nhỏ vào sát với ống tủy, thông qua ống nhựa này, thuốc tê được bơm vào khoang ngoài màng cứng gây ra tình trạng ức chế cảm giác theo khu vực mà các khoanh tủy chi phối với mức độ nhẹ hơn tê tủy sống. Ống thông nhựa sẽ được cố định trong cơ thể bệnh nhân, bác sĩ sẽ bơm lặp lại những liều thuốc tê phù hợp để giảm đau hoặc kết nối với máy truyền thuốc tự động (bơm tiêm điện) để truyền thuốc tê liên tục giúp giảm đau liên tục kéo dài (có thể đến 72 giờ). Khi ngừng đưa thuốc vào cơ thể sẽ mất vài tiếng để lượng thuốc này tan hết, người bệnh có cảm giác lại sau đó.
 Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM có phương pháp gây mê cân bằng, gây tê vùng được chuyên gia ứng dụng trên từng bệnh nhân cụ thể để đem lại hiệu quả cao cho từng ca phẫu thuật. Với đội ngũ trang thiết bị cao cấp, các bác sĩ giàu kinh nghiệm trong việc gây mê hồi sức sẽ giúp người bệnh phẫu thuật không đau, an toàn, hồi phục tốt.
 Việc gây tê có vai trò quan trọng trong việc giảm đau khi thực hiện các ca phẫu thuật. Tùy vào tính chất cuộc phẫu thuật mà thời gian gây tê sẽ kéo dài trong khoảng thời gian khác nhau. Hy vọng bài viết trên đã giải đáp được những thắc mắc của mọi người về thuốc tê là gì, cơ chế tác dụng và những điều lưu ý của thuốc tê.