Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi (High Flow Nasal Cannula) - Phần 3

Bài viết được viết bởi TS, BS Trương Ngọc Hải, Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Liệu pháp oxy lưu lượng cao qua ống thông mũi có thể làm giảm đáng kể cả tỷ lệ tử vong và tỷ lệ đặt nội khí quản ở bệnh nhân suy hô hấp cấp có suy giảm miễn dịch, giúp cải thiện tình trạng khó thở và cảm thấy thoải mái ở những bệnh nhân đến nhập khoa cấp cứu vì khó thở và / hoặc giảm oxy máu.
 Áp dụng trên lâm sàng
 Bệnh nhân suy giảm miễn dịch có tỷ lệ tử vong tăng cao khi cần đặt nội khí quản. Nguyên nhân phần lớn là do tăng nguy cơ nhiễm trùng. Thử nghiệm HIGH [13], được thực hiện ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, không cho thấy tỷ lệ tử vong trong 28 ngày hoặc tỷ lệ đặt lại ống nội khí quản giảm đáng kể ở bệnh nhân suy hô hấp cấp do thiếu oxy khi so sánh liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao với liệu pháp oxy tiêu chuẩn. Không có tác dụng phụ đáng kể nào được ghi nhận do liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao. Hui-BinHuang (2018) thực hiện phân tích gộp cho thấy so với liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng thấp và NIV, liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao có thể làm giảm đáng kể cả tỷ lệ tử vong và tỷ lệ đặt nội khí quản ở bệnh nhân suy hô hấp cấp có suy giảm miễn dịch.Khó thở và giảm oxy máu cấp tính là 2 trong số những lý do phổ biến nhất của bệnh nhân nhập khoa cấp cứu. Nuttapol và cộng sự. (2015) đã báo cáo nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên tiến cứu xác định liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao có ưu việt hơn liệu pháp oxy thông thường trong khoa cấp cứu hay không. Nghiên cứu đã phát hiện rằng liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao giúp cải thiện tình trạng khó thở và cảm thấy thoải mái ở những bệnh nhân đến nhập khoa cấp cứu vì khó thở và / hoặc giảm oxy máu.     Liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao giúp cải thiện tình trạng khó thở  Theo Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia (Mỹ), trong năm 2015 có 51.811 người chết vì viêm phổi và 544.000 bệnh nhân đã đến phòng cấp cứu, được chẩn đoán xuất viện là viêm phổi. Omote và cộng sự. (2018) cho thấy so với NIV, liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao đã cải thiện thời gian sống 30 ngày ở bệnh nhân suy hô hấp cấp do viêm phổi kẽ.Tất cả bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) đều sẽ diễn tiến đến kết cục cần thở oxy, nếu không tử vong do nguyên nhân khác. Đợt cấp COPD cũng là một lý do nhập viện thường gặp. Nhiều bệnh nhân COPD được hưởng lợi từ NIV trong giai đoạn cấp tính. Tuy nhiên, một hạn chế lớn của NIV là mức độ tuân thủ và sự thoải mái của bệnh nhân thấp. Liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao cung cấp lợi ích của PEEP và tăng độ bão hòa oxy tương tự NIV nhưng làm tăng sự thoải mái và tuân thủ của bệnh nhân. Ngoài ra, Dzira et al. (2017) phát hiện ra rằng ở bệnh nhân COPD giai đoạn III và IV theo tiêu chuẩn GOLD, liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao ở tốc độ dòng khí lớn hơn 30 L mỗi phút giúp làm giảm tần số hô hấp, giảm tỷ lệ thời gian hít vào trên tổng thời gian chu kỳ thở và giảm công hô hấp của cơ hoành so với NIV.[14][2][15][16][17][18]     Bệnh nhân mắc phổi tắc nghẽn mạn tính thường phải sử dụng liệu pháp thở oxy liều cao qua ống thông mũi  Nâng cao hiệu quả của nhóm chăm sóc sức khỏe
 Liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao là một phương pháp điều trị tương đối mới và không phải ai cũng nắm rõ về thiết bị này. Các buổi hướng dẫn nên được tổ chức cho điều dưỡng, bác sĩ trị liệu hô hấp và các bác sĩ khác trước khi áp dụng phương pháp điều trị tại bệnh viện. Một nhóm cộng tác bao gồm bác sĩ điều trị, bác sĩ trị liệu hô hấp, điều dưỡng hồi sức có thể cải thiện đáng kể kết quả của bệnh nhân với liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao. Điều dưỡng cần theo dõi sát các dấu sinh tồn và hô hấp của bệnh nhân trong khi áp dụng liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao để đảm bảo không có nguy cơ suy hô hấp xảy ra. Bác sĩ điều trị hô hấp điều chỉnh tốc độ dòng và tỷ lệ phần trăm oxy để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân và giảm nguy cơ do nồng độ oxy cao hoặc tổn thương hô hấp do áp lực cao (barotrauma). Trao đổi về hiệu quả của liệu pháp oxy qua ống thông mũi lưu lượng cao với BS điều trị, hoặc nhu cầu hỗ trợ hô hấp ở mức cao hơn khi cần thiết, y tá và bác sĩ điều trị hô hấp có thể nâng cao kết quả chăm sóc sức khỏe bằng cách thông báo với BS điều trị để điều chỉnh kịp thời cho bệnh nhân.Để tránh gặp phải những biến chứng và có được hiệu quả điều trị bệnh tốt nhất, bạn nên đến các cơ sở y tế uy tín có đội ngũ bác sĩ trình độ chuyên môn cao. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là cơ sở y tế chất lượng cao tại Việt Nam với đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, được đào tạo bài bản, chuyên sâu trong nước và nước ngoài, giàu kinh nghiệm.Hệ thống thiết bị y tế hiện đại, tối tân, sở hữu nhiều máy móc tốt nhất trên thế giới giúp phát hiện ra nhiều căn bệnh khó, nguy hiểm trong thời gian ngắn, hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị của bác sĩ hiệu quả nhất. Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm. Tài liệu tham khảoLược dịch từ Sharma S, Danckers M, Sanghavi D, et al. High Flow Nasal Cannula. [Updated 2020 Jul 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.[1]Segovia B,Velasco D,Jaureguizar Oriol A,Díaz Lobato S, Combination Therapy in Patients with Acute Respiratory Failure: High-Flow Nasal Cannula and Non-Invasive Mechanical Ventilation. Archivos de bronconeumologia. 2018 Jul 12 [PubMed PMID: 30017253][2]de Jong A,Calvet L,Lemiale V,Demoule A,Mokart D,Darmon M,Jaber S,Azoulay E, The challenge of avoiding intubation in immunocompromised patients with acute respiratory failure. Expert review of respiratory medicine. 2018 Aug 12 [PubMed PMID: 30101630][3]Mündel T,Feng S,Tatkov S,Schneider H, Mechanisms of nasal high flow on ventilation during wakefulness and sleep. Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985). 2013 Apr; [PubMed PMID: 23412897][4]Parke RL,McGuinness SP, Pressures delivered by nasal high flow oxygen during all phases of the respiratory cycle. Respiratory care. 2013 Oct; [PubMed PMID: 23513246][5]Parke RL,Bloch A,McGuinness SP, Effect of Very-High-Flow Nasal Therapy on Airway Pressure and End-Expiratory Lung Impedance in Healthy Volunteers. Respiratory care. 2015 Oct; [PubMed PMID: 26329355][6]Esquinas AM,Karim HMR,Soo Hoo GW, Insight to the growing utilizations of high flow nasal oxygen therapy over non-invasive ventilation in community teaching hospital: alternative or complementary? Hospital practice (1995). 2018 Aug 9 [PubMed PMID: 30092679][7]Di Mussi R,Spadaro S,Stripoli T,Volta CA,Trerotoli P,Pierucci P,Staffieri F,Bruno F,Camporota L,Grasso S, High-flow nasal cannula oxygen therapy decreases postextubation neuroventilatory drive and work of breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Critical care (London, England). 2018 Aug 2 [PubMed PMID: 30071876][8]Piastra M,Morena TC,Antonelli M,Conti G, Uncommon barotrauma while on high-flow nasal cannula. Intensive care medicine. 2018 Jun 30 [PubMed PMID: 29961104][9]Frat JP,Thille AW,Mercat A,Girault C,Ragot S,Perbet S,Prat G,Boulain T,Morawiec E,Cottereau A,Devaquet J,Nseir S,Razazi K,Mira JP,Argaud L,Chakarian JC,Ricard JD,Wittebole X,Chevalier S,Herbland A,Fartoukh M,Constantin JM,Tonnelier JM,Pierrot M,Mathonnet A,Béduneau G,Delétage-Métreau C,Richard JC,Brochard L,Robert R, High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. The New England journal of medicine. 2015 Jun 4 [PubMed PMID: 25981908][10]Hernández G,Vaquero C,Colinas L,Cuena R,González P,Canabal A,Sanchez S,Rodriguez ML,Villasclaras A,Fernández R, Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Noninvasive Ventilation on Reintubation and Postextubation Respiratory Failure in High-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Oct 18; [PubMed PMID: 27706464][11]Hernández G,Vaquero C,González P,Subira C,Frutos-Vivar F,Rialp G,Laborda C,Colinas L,Cuena R,Fernández R, Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Apr 5; [PubMed PMID: 26975498][12]Thille AW,Muller G,Gacouin A,Coudroy R,Decavèle M,Sonneville R,Beloncle F,Girault C,Dangers L,Lautrette A,Cabasson S,Rouzé A,Vivier E,Le Meur A,Ricard JD,Razazi K,Barberet G,Lebert C,Ehrmann S,Sabatier C,Bourenne J,Pradel G,Bailly P,Terzi N,Dellamonica J,Lacave G,Danin PÉ,Nanadoumgar H,Gibelin A,Zanre L,Deye N,Demoule A,Maamar A,Nay MA,Robert R,Ragot S,Frat JP, Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Oct 2; [PubMed PMID: 31577036][13]Azoulay E,Lemiale V,Mokart D,Nseir S,Argaud L,Pène F,Kontar L,Bruneel F,Klouche K,Barbier F,Reignier J,Berrahil-Meksen L,Louis G,Constantin JM,Mayaux J,Wallet F,Kouatchet A,Peigne V,Théodose I,Perez P,Girault C,Jaber S,Oziel J,Nyunga M,Terzi N,Bouadma L,Lebert C,Lautrette A,Bigé N,Raphalen JH,Papazian L,Darmon M,Chevret S,Demoule A, Effect of High-Flow Nasal Oxygen vs Standard Oxygen on 28-Day Mortality in Immunocompromised Patients With Acute Respiratory Failure: The HIGH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Nov 27 [PubMed PMID: 30357270][14]Beng Leong L,Wei Ming N,Wei Feng L, High flow nasal cannula oxygen versus noninvasive ventilation in adult acute respiratory failure: a systematic review of randomized-controlled trials. European journal of emergency medicine : official journal of the European Society for Emergency Medicine. 2018 Jun 19 [PubMed PMID: 29923842][15]Mauri T,Galazzi A,Binda F,Masciopinto L,Corcione N,Carlesso E,Lazzeri M,Spinelli E,Tubiolo D,Volta CA,Adamini I,Pesenti A,Grasselli G, Impact of flow and temperature on patient comfort during respiratory support by high-flow nasal cannula. Critical care (London, England). 2018 May 9 [PubMed PMID: 29743098][16]Lodeserto FJ,Lettich TM,Rezaie SR, High-flow Nasal Cannula: Mechanisms of Action and Adult and Pediatric Indications. Cureus. 2018 Nov 26; [PubMed PMID: 30740281][17]Clayton JA,McKee B,Slain KN,Rotta AT,Shein SL, Outcomes of Children With Bronchiolitis Treated With High-Flow Nasal Cannula or Noninvasive Positive Pressure Ventilation. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical CareMedicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. 2019 Feb; [PubMed PMID: 30720646][18]Hill NS,Ruthazer R, Predicting Outcomes of High Flow Nasal Cannula for ARDS: An Index that ROX. American journal of respiratory and critical care medicine. 2019 Jan 29; [PubMed PMID: 30694696]