Gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Bình - Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long. Gây mê mask thanh quản được thực hiện bởi bác sĩ gây mê, chỉ định trong nhiều cuộc phẫu thuật trong đó có kỹ thuật phẫu thuật cắt u kết mạc giúp bệnh nhân không cảm thấy đau đớn, lo lắng trong cuộc phẫu thuật cắt u kết mạc.
 1.Tìm hiểu về bệnh u kết mạc
 Kết mạc là lớp màng nhầy mỏng trong suốt, phủ mặt sau mi mắt rồi bẻ ngoặt ra trước trải lên bề mặt nhãn cầu cho tới rìa giác mạc. U kết mạc mắt là khối u xuất phát từ kết mạc có thể là u lành tính hoặc ác tính, có thể chỉ ảnh hưởng đến thẩm mỹ, cũng có thể ảnh hưởng đến tầm nhìn của mắt, di căn đến các cơ quan lân cận ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhânU kết mạc gồm u nhú không cuống, u nhú có cuống, u nhầy kết mạc, u sắc tố kết mạc. Tùy theo từng trường hợp mà có chỉ định điều trị khác nhau. Điều trị thông thường đối với u lành là phẫu thuật cắt khối u. Đối với u ác tính chưa di căn cần phẫu thuật cắt bỏ phối hợp với điều trị hóa xạ trị. Trường hợp khối u kết mạc có xâm lấn rộng, việc phẫu thuật rất phức tạp, thậm chí buộc phải nạo vét toàn bộ hốc mắt để cứu tính mạng người bệnh, sau đó chỉnh sửa thẩm mỹ.Quá trình mổ khối u gây ra nhiều đau đớn cho bệnh nhân, mắt có nhiều chi tiết nhỏ nên thời gian phẫu thuật kéo dài, không thể gây tê tại chỗ cho nên bác sĩ gây mê cần thực hiện quy trình gây mê mask thanh quản cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật cắt khối u kết mạc.     Bệnh u kết mạc không chỉ gây đau đớn mà còn ảnh hưởng đến thẩm mỹ của người bệnh  2. Gây mê mask thanh quản là gì?
 Gây mê mask thanh quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt mask thanh quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật với các ưu điểm sau:Đảm bảo thông thoáng đường thở trong quá trình phẫu thuật. Đảm bảo hô hấp trong suốt cuộc gây mê toàn thân ở các tư thế, ở các giai đoạn nguy kịch và hồi sức sau phẫu thuật.Dễ dàng thực hiện hô hấp hỗ trợGây mê đặt Mask thanh quản là một kỹ thuật dễ thực hiện, không đòi hỏi người nhiều kinh nghiệm, ít kích thích khi rút ống rất phù hợp với các phẫu thuật nhãn khoa.
 3. Chỉ định, chống chỉ định của gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc
 Chỉ định gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạcNgười bệnh có tăng áp trong hốc mắtKiểm soát hô hấp bằng mặt nạ gặp nhiều khó khănCần duy trì thuốc mê đường hô hấp hoặc thuốc mê tĩnh mạch, để tự thở hoặc điều khiển hô hấpChống chỉ định gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạcCơ sở y tế không có đầy đủ phương tiện hồi sứcKhông thành thạo kỹ thuậtChống chỉ định sử dụng mask thanh quản     Thuốc mê tĩnh mạch được sử dụng trong gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc  4. Quy trình thực hiện gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc
 Chuẩn bị:Mask thanh quản, mặt nạ các cỡ khác nhau phù hợp với từng lứa tuổiDụng cụ đặt nội khí quản, ống nội khí quản đề phòng đặt mask thanh quản thất bạiỐng thông hút phế quản và ống hút miệng.Hệ thống bóng để hô hấp bằng tay.Thuốc gây mêMáy hút, máy thở, máy mê, hoặc phương tiện bóp tay.Kỹ thuật:Bước 1: Bệnh nhân nằm ở tư thế nằm ngửaBước 2: Khởi mêÚp masque cho bệnh nhân thở oxy 100%Đa số bắt đầu bằng fentanyl.Thuốc gây ngủ ( Propofol, thuốc mê bốc hơi).Thuốc giãn cơ có thể dùngBước 3: Đặt mask vào thanh quảnĐặt mask thanh quản theo kỹ thuật ngón tay trỏ cầm Mask cầm vào điểm nối giữa mask và ống, đẩy mask trượt dọc theo thành trên vòm miệng hướng tới thành sau họng.Tiếp tục đẩy trượt cho đến khi gặp lực cản là tới tiền đình thanh quản. Nếu cần thiết thì tăng lực đẩy nhưng không quá mạnh để đưa mask vào vị trí, mask thanh quản nằm úp lên trên tiền đình thanh quản là đúng vị trí.Bước 4: Cố định mask thanh quản, kiểm traKhi mask vào vị trí tiến hành bơm cuff, số ml nước bơm vào tùy thuộc từng cỡ mask qui định, trong quá trình bơm mask bị đẩy ra ngoài khoảng 1 cm.Kiểm tra mask đã vào đúng vị trí chưa bằng cách nghe bằng ống nghe vùng cổ bệnh nhân xem có thông khí tốt khôngCố định ống bằng hai sợi băng dính.     Kỹ thuật gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc  Bước 5: Duy trì thuốc mêGây mê Mask thanh quản có thể để tự thở hoặc thở theo chỉ huy tuỳ theo từng trường hợp.Để tự thở với thuốc mê bốc hơi, thuốc mê bốc hơi được sử dụng và điều khiển qua bình chuyên biệt.Hô hấp bằng máy hoặc bóp tay và duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp, phối hợp fentanyl, thuốc mê, thuốc giãn cơ liên tụcKhi sử dụng thuốc mê đường hô hấp, cho dừng thuốc lúc kết thúc cuộc phẫu thuật, mở van hết cỡ, tăng thông khí, bóp bóng dự trữ để xả thuốc mê trong vòng mê.
 5. Lưu ý trong khi gây mê mask thanh quản
 Theo dõi các thông số khi duy trì mê: mạch, huyết áp, SpO2, EtCO2 (khí CO2 trong hơi thở ra).Đối với mask thanh quản cần được hút sạch họng, miệng bằng ống hút vô khuẩn, không tháo cuff của mask thanh quản, kéo mask theo chiều giải phẫu của khoang miệng để đưa phần còn lại của đờm dãi còn lại ra ngoài.Trường hợp không đặt được mask nguyên nhân có thể do mê chưa đủ sâu cần gây mê đủ sâu để đặt lại maskNhận định được đúng vị trí đặt bằng cách nghe được tiếng rít thanh quảnLưu ý các tai biến do phản xạ khi phẫu thuật vùng mắt gây ra: Mạch chậm, loạn nhịp tim,...Gập ống mask thanh quản, tụt mask, mask bị lệch vị trí: theo dõi các thông số hô hấp (SaO2, EtCO2, áp lực đường thở) phát hiện gập, tụt mask thanh quản.Lưu ý tai biến do thuốc giãn cơ, morphin: giải giãn cơ và dừng thuốc đối kháng với morphin: naloxon.     Bệnh nhân có thể bị loạn nhịp tim nên cần theo dõi chặt chẽ  Để nâng cao quy trình thăm khám và điều trị bệnh, hiện nay Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã ứng dụng kỹ thuật gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc. Kỹ thuật gây mê mask thanh quản phẫu thuật cắt u kết mạc tại Vinmec được thực hiện bài bản, đúng chuẩn quy trình bởi đội ngũ y bác sĩ tay nghề chuyên môn cao, hệ thống máy móc hiện đại, nhờ vậy cho kết quả chính xác, góp phần không nhỏ vào việc điều trị bệnh hiệu quả.Bác sĩ Nguyễn Bình đã có hơn 20 năm kinh trong lĩnh vực gây mê- hồi sức trong phẫu thuật lồng ngực, gây mê hồi sức bệnh nhân cao tuổi,... Hiện là Bác sĩ Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long.Quý khách có nhu cầu khám bệnh bằng các phương pháp hiện đại, đạt hiệu quả cao tại Vinmec vui lòng đăng ký khám TẠI ĐÂY.
 XEM THÊMNhững điều cần biết khi đặt nội khí quản ở trẻ emGây mê nội khí quản mổ lấy thai ở bệnh nhân tiền sản giậtĐặt nội khí quản được chỉ định trong trường hợp nào?