Quản lý bệnh tĩnh mạch chi dưới

Bài viết bởi bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Hồng Phúc và Bác sĩ Võ Hà Băng Sương - Khoa Khám bệnh & nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính là cải thiện triệu chứng giảm phù nề, điều trị xơ vữa động mạch và chữa lành vết loét. Theo đó, các biện pháp thực hiện cần có sự hỗ trợ tốt của nhân viên y tế phối hợp cùng với bệnh nhân để nâng cao hiệu quả và chất lượng cuộc sống của họ.
 1. Mục tiêu điều trị bệnh tĩnh mạch chi dưới
 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính bao gồm cải thiện triệu chứng, giảm phù nề, điều trị xơ vữa động mạch và chữa lành vết loét. Các biện pháp cần được thực hiện bao gồm bệnh nhân và nhân viên y tế phối hợp để nâng cao hiệu quả và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.Các liệu pháp tăng cường lưu lượng tĩnh mạch (ví dụ: nâng cao chân tay, tập thể dục và liệu pháp ép tĩnh mạch) cải thiện việc vận chuyển oxy đến da và mô dưới da, giảm phù nề, giảm viêm và có thể được sử dụng cho bất kỳ bệnh nhân nào có triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tĩnh mạch mạn tính.Bệnh nhân có các triệu chứng khó chữa đối với liệu pháp ép tĩnh mạch hoặc không thể chịu đựng được liệu pháp ép có thể sử dụng liệu pháp toàn thân.Các triệu chứng ở da là hậu quả của bệnh lý tĩnh mạch mạn tính: Da khô, ngứa, tình trạng chàm hóa da được điều trị bằng các thuốc da liễu khác nhau. Viêm da tiếp xúc xảy ra không thường xuyên, vì vậy nên tránh sử dụng các sản phẩm bôi ngoài da với các chất nhạy cảm thông thường.Loét tĩnh mạch: Được điều trị bằng sự kết hợp giữa xử lý vết thương loét và điều trị ép tĩnh mạch dưới dạng ép hoặc hệ thống băng ép. Việc điều trị loét trong suy tĩnh mạch mạn tính đòi hỏi phải thay đổi lối sống để đạt được mục tiêu điều trị.Cắt bỏ tĩnh mạch nông đã được đánh giá cả trong điều trị loét tĩnh mạch và phòng ngừa tái phát. Phẫu thuật được cho là tạo ra hiệu quả có lợi thông qua việc giảm trào ngược tĩnh mạch từ sâu đến tĩnh mạch nông bằng cách cắt bỏ hoặc loại bỏ các tĩnh mạch đục lỗ và bề mặt không đủ, từ đó tác động ảnh hưởng tăng huyết áp tĩnh mạch lên các mô da.
 2. Biện pháp chung
 2.1. Nâng cao chânNâng cao đơn giản bàn chân đến ít nhất là ngang mức với tim trong 30 phút ba hoặc bốn lần mỗi ngày giúp cải thiện vi tuần hoàn da và giảm phù nề ở bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính. Trong một nghiên cứu trên 15 bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, tăng chân dẫn đến tăng 41% tốc độ dòng máu được đo bằng phép đo thông lượng Doppler. Nâng cao chân cũng thúc đẩy chữa lành vết loét tĩnh mạch.Chỉ riêng việc nâng cao chân có thể đủ để làm giảm các triệu chứng ở bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch nhẹ nhưng thường không đủ trong trường hợp nặng hơn.2.2. Tập thể dụcHiệu quả của bơm cơ bắp chân trong việc đẩy máu tĩnh mạch lên chân thường bị suy yếu ở những bệnh nhân bị suy tĩnh mạch mạn tính, góp phần vào sự phát triển và làm chậm quá trình lành vết loét tĩnh mạch. Hơn nữa, hoạt động thể chất ở bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính và loét có xu hướng rất hạn chế. Trong một nghiên cứu, 35 phần trăm bệnh nhân không đi bộ 10 phút thậm chí mỗi tuần một lần.Đi bộ hàng ngày và thực hiện các bài tập uốn cong mắt cá chân đơn giản trong khi ngồi là những chiến lược rẻ tiền và an toàn trong việc kiểm soát bệnh tĩnh mạch mạn tính. Một số nghiên cứu nhỏ đã cho thấy sự cải thiện các thông số huyết động với các bài tập cơ bắp chân đơn giản (uốn cơ chân). Một sự kết hợp giữa tập thể dục và hoạt động thể chất(đi bộ, máy chạy bộ và / hoặc đạp xe 30 phút mỗi ngày ba lần mỗi tuần) dường như là hiệu quả nhất.     Đi bộ hàng ngày là phương pháp an toàn trong việc kiểm soát bệnh tĩnh mạch  3. Điều trị bệnh tĩnh mạch chi dưới
 3.1. Ép tĩnh mạchLiệu pháp băng ép tĩnh mạch là một thành phần thiết yếu trong điều trị bệnh tĩnh mạch mạn tính. Bao gồm sử dụng kỹ thuật máy ép và ép đơn giản bằng quần tất, vớ, băng ép là các lựa chọn ban đầu và cần thiết. Biện pháp này đã được chứng minh có hiệu quả ở bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính nặng liên quan đến phù nề hoặc loét ứ đọng tĩnh mạch.3.2. Sử dụng thuốcMột loạt các thuốc sử dụng đường toàn thân đã được sử dụng trong quản lý bệnh tĩnh mạch mạn tính. Chúng thường được phân loại là những chất ảnh hưởng đến trương lực tĩnh mạch (nghĩa là các chất hoạt động tĩnh mạch) như flavonoid (bao gồm rutin, rutoside) và các loại khác, và những chất này ảnh hưởng đến tính chất chảy của máu (ví dụ, tác nhân lưu biến) như aspirin, pentoxifylline, chất tương tự tuyến tiền liệt, stanazol, sulodexide và defibrotide. Một số loại thuốc được sử dụng như sau:Lợi tiểu: Thuốc lợi tiểu không có vai trò trong điều trị phù nề chỉ do suy tĩnh mạch mạn tính. Tuy nhiên, thuốc lợi tiểu có thể được chỉ định như là một phương pháp điều trị cho các tình trạng bệnh lý khác làm trầm trọng thêm chứng phù chi dưới (ví dụ như suy tim, rối loạn chức năng thận) và làm nặng thêm các triệu chứng chi dưới.Điều trị bằng kháng sinh toàn thân chỉ được chỉ định trong trường hợp có nhiễm trùng đang hoạt động.Thuốc tác động lên tĩnh mạch: Là một nhóm không đồng nhất của các tác nhân có nguồn gốc tự nhiên hoặc tổng hợp bao gồm flavonoid, rutoside và các tác nhân ít được nghiên cứu khác như aminaphthone, canxi dobesilate, Centella asiatica (gotu kola), naftazone...Hầu hết các thuốc tĩnh mạch đã được chứng minh là làm tăng trương lực tĩnh mạch theo cơ chế liên quan đến con đường norepinephrine. Các tác dụng khác bao gồm giảm khả năng tăng mao mạch, cải thiện dẫn lưu bạch huyết, tác dụng chống viêm và giảm độ nhớt của máu, dẫn đến làm giảm chứng phù tĩnh mạch và các triệu chứng liên quan như nặng và đau.Flavonoid bao gồm rutin, rutoside, diosmin và hidrosmin, disodium flAVate, pycnogenol, chiết xuất vỏ cây thông hàng hải Pháp, chiết xuất hạt nho, và sự kết hợp khác nhau của chúng. Hydroxyethylrutoside - Hydroxyethylrutoside (HR, oxerutin) được dung nạp tốt và hiệu quả trong việc giảm thể tích chân, phù, và các triệu chứng của suy tĩnh mạch mạn tính. HR là một hỗn hợp tiêu chuẩn của flavonoid bán tổng hợp, hoạt động chủ yếu dựa vào nội mạc của vi mạch để làm giảm tính thấm. Escin (chiết xuất hạt dẻ ngựa) - Chiết xuất hạt dẻ ngựa (HCE) với liều 300 mg (tiêu chuẩn đến 50 mg escin, hợp chất hoạt động) hai lần mỗi ngày có thể được sử dụng ở những bệnh nhân không thể hoặc không muốn sử dụng tất, vớ, băng ép, hoặc đối với những người bị chèn ép chống chỉ định (ví dụ, bệnh động mạch tắc). HCE làm giảm thể tích chân và phù ở bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính .Micronized purified flavonoid fraction (MPFF): (MPFF; Daflon, Detralex) là một hỗn hợp của diosmin và youperidin. MPFF như một liệu pháp bổ trợ cho liệu pháp ép tĩnh mạch để cải thiện việc chữa lành vết loét, tác dụng tốt đối với vết loét ≤10 mm, phù nề, cải thiện nhiều triệu chứng chủ quan của suy tĩnh mạch mạn tính. MPFF giảm đáng kể các triệu chứng ở chân (ví dụ: đau, nặng, chuột rút, dị cảm). MPFF cũng giảm chu vi mắt cá chân và đỏ chân, và cải thiện thay đổi da và chất lượng cuộc sống. MPFF cũng có vai trò trong điều trị vết loét tĩnh mạch.Aspirin - Aspirin có thể đẩy nhanh quá trình chữa lành vết loét tĩnh mạch mạn tính và do đó rất hữu ích ở những bệnh nhân không có chống chỉ định sử dụng.     Một loạt các thuốc được sử dụng trong quản lý bệnh tĩnh mạch mạn tính như: Aspirin, Stanozolol, thuốc lợi tiểu,...  Stanozolol (stanazol) là một steroid đồng hóa đường uống, kích thích tiêu sợi huyết và đã được đánh giá để điều trị những thay đổi da tiên tiến hơn liên quan đến bệnh xơ vữa động mạch. Một số thử nghiệm ngẫu nhiên ghi nhận sự cải thiện trong xơ vữa động mạch, giảm độ dày của da và tốc độ lành vết loét nhanh hơn.Pentoxifylline - Một số thử nghiệm đã nghiên cứu tác dụng của pentoxifylline (liều khác nhau), có hoặc không có liệu pháp ép bổ trợ, ở bệnh nhân bị loét tĩnh mạch. Một phân tích tổng hợp đã đánh giá 11 thử nghiệm về chất lượng thay đổi; pentoxifylline có hiệu quả rõ rệt hơn đối với việc chữa lành vết loét hoàn toàn hoặc một phần so với giả dược hoặc không điều trị (với liều 800 mg ba lần một ngày).Prostacyclin analogues: iloprost (carboprostacyclin, được tiêm tĩnh mạch ở mức 0,5 đến 2 ng / kg mỗi phút), là một thuốc giãn mạch mạnh có tác dụng ức chế sự kết tụ và kết dính của tiểu cầu, làm tăng sự biến dạng của hồng cầu và tính thấm mao mạch, tăng hồi phục nội mạc bị tổn thương. Thuốc cải thiện tình trạng loét. Tuy nhiên thuốc này ít được sử dụng.Sulodexide là một glycosaminoglycan có hoạt tính chống huyết khối và profibrinolytic liên quan đến ái lực của nó với antithrombin III và heparin cofactor II. Cơ chế ảnh hưởng đến quá trình lành vết loét ở bệnh nhân suy tĩnh mạch không rõ ràng nhưng có thể liên quan đến tác dụng của nó đối với hoạt hóa bạch cầu-tiểu cầu và các đặc tính chống huyết khối, tiêu sợi huyết và giảm fibrinogen của nó.Defibrotide là một dẫn xuất của axit deoxyribonucleic với đặc tính chống huyết khối và profibrinolytic đã được nghiên cứu nhiều hơn trong bối cảnh huyết khối tĩnh mạch nông và sâu. Dùng phối hợp với liệu pháp ép tĩnh mạch, thuốc cải thiện vết thương gây ra do bệnh tĩnh mạch chi dưới mạn tính.
 4. Chăm sóc da trên bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch chi dưới     Sử dụng thuốc bôi để ngăn ngừa khô, nứt, giảm ngứa và trầy xước  4.1. Viêm da ứ máuViêm da ứ máu có biểu hiện ngứa, thay đổi màu da do lắng đọng hemosiderin, ban đỏ, vảy và thường được nhìn thấy với bệnh tiến triển hơn. Ngứa có thể dữ dội, đôi khi kèm phồng rộp và rỉ nước.Chăm sóc da đúng cách bao gồm làm sạch da và sử dụng các thuốc có tác dụng bảo vệ da. Ngăn ngừa khô, nứt, giảm ngứa và trầy xước, rất quan trọng để ngăn ngừa sự phát triển của loét da. Các dạng thuốc bôi tại chỗ có thể có corticoid mức độ trung bình.4.2. Viêm da tiếp xúcViêm da tiếp xúc nhạy cảm xảy ra dễ dàng hơn trong các khu vực viêm da ứ máu. Viêm da tiếp xúc trong suy tĩnh mạch mạn tính là phổ biến và có thể khó chẩn đoán nếu không có chỉ số nghi ngờ cao vì nó thường bắt chước viêm da ứ đọng hoặc viêm mô tế bào. Các triệu chứng bao gồm đỏ, ngứa và hình thành mụn nước, bỏng rộp. Bệnh nhân bị viêm da tiếp xúc thường không thể cải thiện khi điều trị. Một số bệnh nhân bị phát ban chàm hóa ở các vị trí bất kỳ trên cơ thể . Viêm da tiếp xúc cũng có thể là tác nhân trực tiếp dẫn đến sự phát triển của vết loét ở bệnh nhân suy tĩnh mạch. Việc sử dụng thường xuyên các thuốc chống vi trùng toàn thân hoặc tại chỗ cũng có thể làm tăng tỷ lệ viêm da tiếp xúc.Viêm da tiếp xúc dị ứng có thể phát triển từ nhạy cảm đến một loạt các sản phẩm được sử dụng trong điều trị viêm da ứ máu và loét tĩnh mạch; do đó, tránh là biện pháp phòng ngừa chính.
 5. Chăm sóc vết loét
 Loét tĩnh mạch mạn tính là vấn đề khó khăn trong kiểm soát. Ngoài việc cung cấp liệu pháp thích hợp, điều trị tại chỗ các vết loét tĩnh mạch mạn tính bao gồm sử dụng các kỹ thuật chăm sóc vết thương cơ bản (bóc tách, băng vết thương) để giảm thiểu nhiễm trùng và tạo điều kiện chữa lành nhưng cũng giải quyết các vấn đề ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân, như mùi, chảy máu, ngứa , dư thừa, và đau đớn.Làm sạch vết thương: Là một công việc thiết yếu của việc kiểm soát loét tĩnh mạch. Sự hiện diện của mô bị loét làm tăng khả năng nhiễm trùng và nhiễm trùng tại chỗ, làm giảm tốc độ lành vết thương và giảm hiệu quả của các liệu pháp tại chỗ và kháng sinh toàn thân. Loại bỏ các mô hoại tử và các mảnh vụn xơ trong loét tĩnh mạch, sử dụng các phương pháp phẫu thuật, enzyme hoặc sinh học, hỗ trợ trong việc hình thành các mô hạt khỏe mạnh và tăng cường tái phát.Kháng sinh toàn thân chỉ nên được sử dụng ở những bệnh nhân có dấu hiệu và triệu chứng viêm mô tế bào cấp tính hoặc loét nhiễm trùng lâm sàng. Việc sử dụng kháng sinh thường quy trong các vết loét không biến chứng không làm giảm sự xâm nhập của vi khuẩn hoặc cải thiện tỷ lệ chữa lành và gây ra tình trạng kháng thuốc. Kháng sinh toàn thân được sử dụng khi có một hoặc nhiều dấu hiệu và triệu chứng sau đây gợi ý nhiễm trùng đáng kể: Sốt, xung huyết vùng da xung quanh vết loét, viêm hạch bạch huyết (các vết đỏ di chuyển lên chi), tăng nhanh kích thước của vết loétChăm sóc tại chỗ vết loét bằng cách vệ sinh hàng ngày Cadexomer iodine với nồng độ phù hợp để chăm sóc vết loét. Có thể sử dụng kem bôi tại chỗ hoặc dạng băng có chứa bạc. Ngăn ngừa nhiễm trùng và làm lành vết loét tĩnh mạch bằng bạc sulfadiazine - bạc sulfadiazine.Các nghiên cứu về các chất khử trùng được áp dụng tại chỗ khác, bao gồm các hợp chất dựa trên peroxide, povidone-iodine, axit axetic và natri hypochlorite, không có hiệu quả trong khử trùng và làm lành vết loét tĩnh mạch, vì vậy không khuyến cáo sử dụng.Băng vết loét: Băng là một thành phần quan trọng của chăm sóc loét. Băng gạc kiểm soát dịch tiết, duy trì cân bằng độ ẩm, kiểm soát mùi và giúp kiểm soát cơn đau. Băng gạc cũng duy trì một môi trường tạo điều kiện cho biểu mô hóa và tăng tốc độ chữa lành vết loét. Các lựa chọn cho loét tĩnh mạch bao gồm màng dính bán kết, băng không đơn giản, gạc parafin, hydrogel, hydrocoloid, alginate, và băng hoặc tẩm bạc.Duy trì phương pháp ép tĩnh mạch sau khi lành vết loét để giảm thiểu tình trạng loét tái phát.     Băng gạc giúp kiểm soát dịch tiết, duy trì cân bằng độ ẩm, kiểm soát mùi và giúp kiểm soát cơn đau  6. Một số các biện pháp khác
 Một số yếu tố tăng trưởng đóng vai trò chữa lành vết thương, bao gồm yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu, yếu tố tăng trưởng biểu bì, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi.Tiêm trong da của yếu tố kích thích bạch cầu hạt (GM-CSF) xuất hiện để thúc đẩy chữa lành vết loét chân mãn tính, bao gồm loét tĩnh mạch. Việc sử dụng GM-CSF trong da bị hạn chế do đau khi tiêm.Một liệu pháp tại chỗ dựa trên tế bào mới bao gồm các tế bào keratinocytes và nguyên bào sợi ( HP802-247) và được đưa lên bề mặt vết thương thông qua phương tiện phun fibrin đã được sử dụng để điều trị vết thương, bao gồm cả tĩnh mạch mạn tính loét.Ghép da: Có thể đề cập sử dụng đối với các vết loét tĩnh mạch rất lớn hoặc đối với các vết loét kéo dài hơn 12 thángMột tổng quan hệ thống các thử nghiệm lâm sàng đã xác định rằng da nhân tạo hai lớp kết hợp với băng ép làm tăng khả năng lành vết loét so với nén và mặc quần áo đơn giản . Tương đương da người không nên được coi là một thay thế cho liệu pháp nén ban đầu cho loét tĩnh mạch nhưng có thể được xem xét ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp ép.Một số chất tương đương da người được tạo ra từ tế bào keratinocytes của con người, nguyên bào sợi của người và protein mô liên kết có sẵn để điều trị loét chân tĩnh mạch (ví dụ, Apligraf, Dermagraft, Integra). Mảnh ghép được áp dụng khá dễ dàng trong môi trường ngoại trú.Bệnh nhân bị loét kéo dài (trên 6 tháng) hoặc người bị loét tái phát nên được siêu âm doppler tĩnh mạch để xác định xem có cần cắt bỏ tĩnh mạch trong điều trị.Bệnh tĩnh mạch mạn tính khá phổ biến, gây các biến chứng và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Vì vậy cần có chế độ điều trị phù hợp để ngăn ngừa diễn biến xấu, đặc biệt là tình trạng loét tĩnh mạch. Phương pháp kê cao chân, thể dục, băng ép cần được áp dụng sớm. Chăm sóc da và các thuốc điều trị toàn thân phù hợp người bệnh. Người bệnh cần thay đổi lối sống tích cực như giảm cân nặng, chế độ làm việc sinh hoạt hợp lý để ngăn ngừa cũng như hạn chế bệnh.Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ thăm khám, điều trị và phòng ngừa các bệnh lý. Khi thực hiện quy trình thăm khám tại Vinmec, Quý khách hàng sẽ được đón tiếp và sử dụng cơ sở vật chất, hệ thống máy móc hiện đại đi kèm với các dịch vụ y tế hoàn hảo dưới sự chỉ dẫn, tư vấn của các bác sĩ giỏi, được đào tạo bài bản ở cả trong và ngoài nước.Khách hàng có thể trực tiếp đến hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc để thăm khám hoặc liên hệ hotline tại đây để được hỗ trợ.XEM THÊM:Điều trị suy giãn tĩnh mạch chi dưới bằng laserCác phương pháp điều trị suy giãn tĩnh mạch chi dưới mãn tínhSuy tĩnh mạch là bệnh gì? Có nguy hiểm không