Quy trình gây mê nội khí quản mổ nội soi phá thông sàn não thất

Bài viết được tư vấn chuyên môn Bác sĩ chuyên khoa I Trần Thị Ngát - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Gây mê nội khí quản mổ nội soi phá thông sàn não thất là phương pháp vô cảm được chỉ định trong trường hợp phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất và sinh thiết u não thất.
 1. Mổ nội soi phá thông sàn não thất
 Trong số các loại u não thì u tuyến tùng là dạng u khá hiếm ở trẻ em và nhạy với xạ trị. Khối u này làm tắc nghẽn sự lưu thông, hoặc các nguyên nhân khác gây mất cân bằng giữa hấp thu và tiết dịch não tủy khiến trẻ bị đau đầu thường xuyên, lâu dần dịch não tủy bị tích tụ quá mức gây ra dãn các não thất và tăng áp lực nội sọ.Trước đây, để giải quyết hiện tượng não úng thủy, các bác sĩ thường đặt 1 sợi dây (VP Shunt) để dẫn dịch não tủy xuống màng bụng. Tuy nhiên kỹ thuật này có 1 số hạn chế như: Tỷ lệ biến chứng cao, giá thành sợi dây cao, đôi khi bị nghẹt ống, nhiễm trùng ống. Kỹ thuật nội soi phá sàn não thất đã hạn chế được các khuyết điểm này và giúp tăng khả năng phục hồi sau mổ nhanh.
 2. Gây mê nội khí quản là gì?     Gây mê nội khí quản  Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt nội khí quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật và hồi sức sau phẫu thuật.Gây mê nội khí quản mổ nội soi phá thông sàn não thất được chỉ định trong trường hợp phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất và sinh thiết u não thất.Kỹ thuật này chống chỉ định nếu:Người bệnh không đồng ýKhông đủ phương tiện gây mê, hồi sứcKỹ thuật viên không thành thạo kỹ thuật.
 3. Quy trình gây mê nội khí quản mổ nội soi phá thông sàn não thất
 Trước khi tiến hành gây mê nội khí quản, bác sĩ sẽ thăm khám gây mê trước mổ phát hiện và phòng ngừa các nguy cơ, giải thích cho người bệnh cùng hợp tác. Đánh giá đặt ống nội khí quản khó. Trong một số trường hợp bệnh nhân được cho sử dụng thuốc an thần tối hôm trước mổ.Thực hiện kỹ thuật:Tư thế: Nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 l/phút trước khởi mê ít nhất 5 phút.Lắp máy theo dõiThiết lập đường truyền có hiệu quả.Tiền mê (nếu cần)Khởi mêĐặt nội khí quản: Có hai kỹ thuật đặt ống nội khí quản: Đặt ống nội khí quản đường miệng và đặt ống nội khí quản đường mũiDuy trì mê.
 4. Một số tai biến có thể gặp phải khi thực hiện gây mê nội khí quản     Trào ngược dịch dạ dày vào đường thở  4.1 Trào ngược dịch dạ dày vào đường thởCó dịch tiêu hóa trong khoang miệng và đường thở.Hút sạch ngay dịch, nằm đầu thấp, nghiêng đầu sang bênĐặt nhanh ống nội khí quản và hút sạch dịch trong đường thởTheo dõi và đề phòng nhiễm trùng phổi sau mổ.4.2 Rối loạn huyết độngHạ hoặc tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh, loạn nhịp)4.3 Tai biến do đặt nội khí quảnKhông đặt được ống nội khí quản: Xử lý theo quy trình đặt ống nội khí quản khó hoặc chuyển phương pháp vô cảm khác.     Biến chứng sau rút ống nội khí quản có thể gặp như đau họng  Đặt nhầm vào dạ dàyCo thắt thanh - khí - phế quảnChấn thương khi đặt ống: Chảy máu, gãy răng, tổn thương dây thanh âm, rơi dị vật vào đường thở...4.4. Các biến chứng về hô hấpGập, tụt, ống nội khí quản bị đẩy sâu vào một phổi, tụt hoặc hở hệ thống hô hấp, hết nguồn oxy, soda hết tác dụng dẫn tới thiếu oxy và ưu thán.4.5. Biến chứng sau rút ống nội khí quảnSuy hô hấp sau khi rút ống nội khí quản do nhiều nguyên nhânĐau họng khàn tiếngCo thắt thanh - khí - phế quảnViêm đường hô hấp trênHẹp thanh - khí quản.Bác sĩ Ngát có kinh nghiệm trên 15 năm làm bác sĩ Gây mê hồi sức tại các Bệnh viện: Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng, Bệnh viện 199 Bộ công an, Bệnh viện Tâm Trí Đà Nẵng. Hiện tại, đang là Bác sĩ gây mê Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. XEM THÊMPhẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất IIITìm hiểu xét nghiệm dịch não tủy tìm căn nguyên đau đầuBiến chứng nguy hiểm của não úng thủy