Trật khớp cùng đòn: Nguyên nhân, dấu hiệu và cách phòng tránh
07/10/2020

Chiếm 9-10% chấn thương vùng vai, hội chứng trật khớp cùng đòn (trật khớp cùng vai đòn) là bệnh lý thường gặp ở nhóm người trẻ tuổi, hoạt động thể thao. Nếu không được điều trị chệch khớp cùng vai đòn kịp thời, chấn thương có thể gây ra nhiều biến chứng, ảnh hưởng nghiêm trọng tới sinh hoạt thường ngày của bệnh nhân.
 Khớp cùng đòn là gì? Khớp cùng đòn (tiếng Anh làacromioclavicular joint) là một khớp động giữa đầu ngoài xương đòn và mặt trong của mỏm cùng vai, diện khớp được bao phủ bởi sụn sợi. Bao khớp của khớp cùng đòn rất mỏng, tuy nhiên nó được giữ vững bởi ba hệ thống phức hợp dây chằng gồm dây chằng nón, dây chằng thang và dây chằng cùng đòn (là sự dày lên của bao khớp trước trên). Các sợi của cơ delta và cơ thang hòa lẫn vào phần trên dây chằng cùng đòn làm tăng độ vững của khớp. (1)
 Mục lụcTrật khớp cùng đòn là gì?Nguyên nhân gây sai khớp cùng vai đònDấu hiệu nhận biết sai khớp cùng vai đònPhương pháp chẩn đoán chệch khớp cùng đòn ở vaiPhác đồ điều trịPhòng ngừa bằng cách nào?Trật khớp cùng đòn là gì?
 Trật khớp cùng đòn (tiếng Anh là Acromioclavicular Joint Dislocation) là chấn thương vùng vai xảy ra khi bệnh nhân té ngã đập vai với tư thế cánh tay áp sát thân mình. Tùy theo độ lệch và tổn thương dây chằng, sai khớp cùng đòn được phân thành 6 cấp độ (theo tác giả Rockwood) (2):
 Độ I: giãn dây chằng cùng đòn
 Độ II: đứt dây chằng cùng đòn, giãn dây chằng quạ đòn
 Độ III: đứt dây chằng quạ đòn, khớp cùng đòn trật hoàn toàn
 Độ IV: đầu ngoài xương đòn trật ra sau, vào hoặc xuyên qua cơ thang
 Độ V: đầu ngoài xương đòn di lệch lên trên rất nhiều
 Độ VI: với phần xương đòn đi lệch xuống dưới mỏm cùng vai hoặc mỏm quạ. Khoảng gian quạ – đòn thu hẹp so với bên lành.
 Phân loại trật khớp cùng đòn theo Rockwood
 Nguyên nhân gây sai khớp cùng vai đòn
 Khớp cùng đòn bị trật xảy ra khi bạn té ngã khiến vai bị va đập. Cơ chế chấn thương có thể trực tiếp hoặc gián tiếp:
 Cơ chế trực tiếp: Chấn thương xảy ra do người bệnh ngã đập vai trong tư thế khớp vai khép, làm mỏm cùng vai bị đẩy vào trong và xuống dưới.
 Cơ chế gián tiếp: Người bệnh ngã chống tay khiến lực truyền dọc theo trục xương cánh tay đến khớp cùng đòn.
 Cơ chế di lệch trong chấn thương gián tiếp
 Dấu hiệu nhận biết sai khớp cùng vai đòn
 Tương tự như các chấn thương trật khớp khác, người bị sai khớp cùng đòn có thể gặp các triệu chứng (3) bao gồm:
 Đau và hạn chế vận động khớp vai;
 Vai bên chấn thương xệ xuống, đầu ngoài xương đòn nhô lên khỏi mỏm cùng vai;
 Dấu hiệu phím đàn: Dễ dàng ấn xương đòn về vị trí ban đầu, nhưng khi bỏ tay ra đầu ngoài xương đòn lại nhô lên;
 Phần vai chấn thương bị sưng, bầm tím, đau đớn.
 Khi có bất kỳ dấu hiệu nào như nêu trên, người bệnh cần được thăm khám để chẩn đoán chính xác bệnh lý, từ đó điều trị kịp thời, dứt điểm, tránh những biến chứng nguy hiểm làm ảnh hưởng đến cuộc sống thường ngày. Ngoài ra, nếu bạn có dấu hiệu chệch vai, hãy đọc ngay bài viết chệch khớp vai ngay nhé!
 Hình ảnh lâm sàng của chấn thương, đầu ngoài xương đòn bị nhô lên khỏi mỏm cùng vai
 Phương pháp chẩn đoán chệch khớp cùng đòn ở vai
 Việc chẩn đoán các chấn thương khớp cùng đòn dựa trên những dấu hiệu lâm sàng và thực hiện chụp X-quang để có thể đưa ra kết luận chính xác.
 Chụp X-quang khớp vai 3 tư thế: X-quang vai thẳng, X-quang xương bả vai chữ Y và X-quang nách.
 X-quang Zanca: Tương tự như X-quang vai thẳng, nhưng đầu phát tia chếch 10 độ về phía đầu. Kỹ thuật này giúp quan sát đầu khớp cùng đòn tốt hơn.
 Chụp phim X-quang stress (X-quang thẳng với tay đeo tạ 4 – 6kg và so sánh 2 bên)
 Mỗi mức độ tổn thương khác nhau sẽ có những biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng riêng biệt, cụ thể như sau:
 Mức độ tổn thương
 Biểu hiện lâm sàn
 Biểu hiện trên phim X-quang
 I
 Đau khớp cùng quạ đòn, hạn chế vận động vai. Không đau vùng gian – quạ đòn
 Không thấy biểu hiện bất thường
 II
 Đầu ngoài xương đòn nhô lên một chút so với mỏm cùng vai;
 Dấu hiệu phím đàn;
 Ấn đau vùng gian quạ – đòn
 Đầu ngoài xương đòn hơi nhô cao, khớp cùng đòn giãn rộng;
 X – quang stress: không thây thay đổi so với bên lành
 III
 Đầu ngoài xương đòn nhô lên rõ rệt hơn mức độ II, gồ lên mặt da
 Đầu xương đòn nhô cao so với mỏm cùng vai;
 X – quang stress: khoảng gian quạ – đòn tăng lên 25%
 100% so với bên lành
 IV
 Mức độ đau hơn mức độ III, đầu ngoài xương đòn trật ra sau so với mỏm cùng vai.
 X – quang nách hoặc CT – scan: đầu ngoài xương đòn di lệch ra sau
 V
 Tương tự như loại III nhưng mức độ nặng hơn rất nhiều
 Da bị gồ lên rất nhiều
 Khoảng gian quạ đòn tăng lên 100%
 300% so với bên lành
 VI
 Vai phẳng, mỏm cùng vai nhô lên rõ
 Có thể có gãy xương đòn, xương sườn hoặc tổn thương đám rối cánh tay kèm theo
 Có 2 trường hợp: Đầu ngoài xương đòn trật nằm dưới mỏm cùng vai và dưới mỏm quạ
 Phác đồ điều trị
 Tùy theo mức độ tổn thương và nhu cầu của người bệnh, bác sĩ điều trị có thể chọn phương pháp điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. (4) Phương pháp điều trị bảo tồn được chỉ định đối với tổn thương mức độ I, II và bệnh nhân tổn thương mức độ III nhưng có nhu cầu vận động ít. Cách thức điều trị đối với phương pháp này là:
 Nghỉ ngơi, chườm đá;
 Đeo túi treo tay 4-6 tuần;
 Tập phục hồi chức năng: 4-6 tuần đầu tập tầm vận động thụ động khớp vai, sau đó tập tầm vận động chủ động, tăng sức cơ.
 Đối với những trường hợp tổn thương mức độ III nhưng bệnh nhân còn trẻ, có nhu cầu vận động nhiều và những trường hợp nặng hơn, mức độ tổn thương ở loại IV, V, VI, phương pháp phẫu thuật sẽ hiệu quả hơn, cụ thể các kỹ thuật thực hiện gồm:
 Phẫu thuật cố định khớp cùng đòn;
 Cố định xương đòn vào mỏm quạ;
 Tái tạo dây chằng quạ đòn bằng gân tự thân hoặc gân đồng loại, chuyển dây chằng quạ cùng thành dây chằng quạ đòn;
 Phẫu thuật nội soi cố định quạ – đòn.
 Phòng ngừa bằng cách nào?
 Để phòng ngừa chấn thương trật khớp cùng đòn, theo Bác sĩ Vũ Tú Nam, trong sinh hoạt thường ngày bạn cần lưu ý:
 Trang bị bảo hộ lao động đầy đủ, đúng cách;
 Tham gia giao thông có ý thức, đúng luật, đi lại cẩn thận;
 Tham gia tuyên truyền, giáo dục về luật giao thông và lao động để mọi người có thể tự bảo vệ bản thân;
 Tìm hiểu cách sơ cứu tại chỗ cơ bản các trường hợp chấn thương.
 Khi gặp bất kỳ khó khăn hay trường hợp khẩn cấp nào, người bệnh cần được bác sĩ chuyên khoa thăm khám và tư vấn cụ thể.
 Những kiến thức sơ cứu tại chỗ cơ bản sẽ giúp người bệnh bảo vệ bản thân, hạn chế những biến chứng do chấn thương gây nên
 Để đặt lịch khám và điều trị với các chuyên gia đầu ngành tại Trung tâm Phẫu thuật Khớp – Y học thể thao, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, quý khách vui lòng liên hệ:
 HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
 Hà Nội:
 108 Hoàng Như Tiếp, P.Bồ Đề, Q.Long Biên, TP.Hà Nội
 Hotline: 024 3872 3872 – 024 7106 6858
 TP.HCM:
 2B Phổ Quang, P.2, Q.Tân Bình, TP.Hồ Chí Minh
 Hotline: 0287 102 6789 – 093 180 6858
 Fanpage: https://www.facebook.com/benhvientamanh
 Trật khớp cùng đòn là một trong những chấn thương vai phổ biến nhất. Nếu bạn phát hiện những dấu hiệu hay các cơn đau bất thường ở vai thì cần đến ngay cơ quan y tế hoặc bệnh viện gần nhất để được thăm khám và điều trị.
 Thảo Nguyễn