Cập nhật hội chứng QT dài mắc phải

Bài viết bởi Bác sĩ Đào Kim Phượng - Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City. Hội chứng QT dài mắc phải là một rối loạn tái cực tim được đặc trưng bởi sự kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ do nguyên nhân mắc phải. Điều này thường được gây ra bởi các bất thường về thuốc và chất điện giải có thể làm kích thích rối loạn nhịp thất xoắn đỉnh.
 1. Tổng quan
 Hội chứng QT dài mắc phải là một rối loạn tái cực tim được đặc trưng bởi sự kéo dài khoảng QT trên điện tâm đồ do nguyên nhân mắc phải. Điều này thường được gây ra bởi các bất thường về thuốc và chất điện giải có thể làm kích thích rối loạn nhịp thất xoắn đỉnh.Xoắn đỉnh là một dạng của nhịp nhanh thất đa hình (VT) được đặc trưng bởi sự xoắn của các phức bộ QRS xung quanh một đường đẳng điện trong một mô hình hình sin thường tự giới hạn nhưng có thể thoái hóa thành rung thất.Hội chứng QT kéo dài có thể dẫn đến một số rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và có thể gây tử vong.
 2. Đánh giá chung
 Chẩn đoán được thực hiện bằng điện tâm đồ (ECG) khi nghỉ cho thấy khoảng thời gian QT điều chỉnh (QTc) kéo dài.Đối với nam giới:Một khoảng QTc gần kéo dài được xác định là 430-450 mili giâyMột khoảng QTc kéo dài được định nghĩa là > 450 mili giâyĐối với nữ giới:Một khoảng QTc gần kéo dài được xác định là 450-470 mili giâyMột khoảng QTc kéo dài có thể được định nghĩa là > 470 mili giây hoặc > 460 mili giây (theo Circulation 2017 Nov 7;136(19):e273)Nguyên nhân của hội chứng QT dài mắc phải bao gồm nhiều loại thuốc và bất thường về chất điện giải:Một số thuốc chống loạn nhịp (như dofetilide, ibutilide, sotalol, disopyramide, procainamide và quinidine)Một số thuốc chống nhiễm trùng:clarithromycin, azithromycin, erythromycin, halofantrine, pentamidine, sparfloxacin, chloroquine, fluoroquinolonesMột số thuốc chống loạn thần: chlorpromazine, haloperidol, mesoridazine, thioridazine, pimozide, butyrophenone, phenothiazinesMột số thuốc chống nôn và thuốc dị ứng: domperidone, droperidol, astemizole, terfenadine, lạm dụng loperamide     Nguyên nhân của hội chứng QT dài mắc phải bao gồm nhiều loại thuốc và bất thường về chất điện giải:  3. Dịch tễ học
 Nhìn chung nữ bị ảnh hưởng gấp 2 hoặc 3 lần nam giới.Tỷ lệ mắc:Tỷ lệ mắc hội chứng QT dài mắc phải khó ước tính. Theo báo cáo kéo dài khoảng QT rõ rệt trong:1% -10% bệnh nhân dùng thuốc chống loạn nhịp kéo dài QTÍt hơn 1% bệnh nhân dùng các thuốc khác có khả năng kéo dài QT
 4. Yếu tố nguy cơ
 Các yếu tố nguy cơ lâm sàng:Các tình trạng bệnh tim kèm theo, chẳng hạn như rối loạn nhịp thất, nhịp tim chậm, chuyển đổi gần đây từ rung nhĩ, phì đại thất trái, thiếu máu cục bộ cơ tim, tăng huyết áp, suy tim với giảm phân suất tống máuBất thường điện giải bao gồm : hạ kali máu, hạ huyết áp, hạ calci huyếtGiới tính nữĐái tháo đườngChỉ số khối cơ thể tăngTăng cholesterol huyết thanhNồng độ hormone tuyến giáp tăng caoSuy giápHạ thân nhiệtSuy cơ quan ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài QT đòi hỏi phải thải trừ / chuyển hóa ở cơ quan bị rối loạn chức năng, chẳng hạn như:+ Suy thận ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài QT cần thải trừ qua thận (như sotalol)+ Suy gan ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài QT cần chuyển hóa qua gan để thanh thải (như methadone)+ Nôn mửa hoặc tiêu chảy dẫn đến rối loạn điện giải làm tăng tác dụng kéo dài QT của thuốc (chẳng hạn như thuốc chống nôn hoặc kháng sinh)Tính nhạy cảm di truyềnCác cơ chế dược lực học gen-thuốc (do các biến thể di truyền) có thể làm tăng tác dụng kéo dài QT của thuốcĐa hình kênh ion     Suy gan ở bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kéo dài QT cần chuyển hóa qua gan để thanh thải  5. Các yếu tố nguy cơ đối với xoắn đỉnh
 Tuổi caoGiới tính nữTình trạng tim: phì đại thất trái, giảm phân suất tống máu thất trái, thiếu máu cục bộ cơ timLoạn nhịp tim: ngừng xoang sau khi chuyển đổi từ rung / cuồng nhĩ sang nhịp xoang, nghỉ bù sau cơn ngoại tâm thu thất sớm (PVC), ngừng xoang, Mobitz II hoặc blốc nhĩ thất (AV) hoàn toàn với tần số thất < 40 nhịp / phútBất thường về điện giải: hạ kali máu (trung bình đến nặng), hạ magie máu (trung bình đến nặng), rối loạn điện giải suy dinh dưỡngSuy giảm trao đổi chất (mắc phải hoặc di truyền): suy thận, suy ganKhuynh hướng di truyền kéo dài QTTiền sử cá nhân hoặc gia đình về kéo dài QT không giải thích đượcYiền sử gia đình về ngất, đột tử, hoặc hội chứng QT dài bẩm sinhSử dụng đồng thời thuốc kéo dài QT hoặc làm suy giảm chuyển hóa của thuốc kéo dài QT
 6. Biểu hiện lâm sàng
 Phát hiện ngẫu nhiên điện tâm đồ (ECG) ở bệnh nhân không có triệu chứngBiểu hiện lâm sàng ban đầu có thể bao gồmĐánh trống ngựcNgất hoặc ngất trước kiaĐột tử do tim hoặc ngừng tim đột ngộtLâng lângKhó thởChóng mặtĐau ngực
 7. Quản lý bệnh
 Ngừng sử dụng thuốc có khả năng gây bệnh (Khuyến nghị mạnh mẽ).Xác định và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ lâm sàng tiềm ẩn, bao gồm các bất thường về chuyển hóa như hạ kali máu, hạ magie máu hoặc hạ đường huyết.Nếu bệnh nhân bị xoắn đỉnh do thuốc, hạ kali máu, hạ magie máu hoặc các yếu tố mắc phải khác:Nếu có bằng chứng về việc kéo dài QT sau hoặc trước một đợt xoắn đỉnh, hãy cho chất điện giải, bao gồm (Khuyến nghị mạnh mẽ):+ Magiê sulfat (liều điển hình 1-2 g [4-8 mmol] IV) để ức chế rối loạn nhịp tim (có thể hợp lý ngay cả khi hạ đường huyết không được xác nhận). Bổ sung magiê đến ≥ 2 mmol / L+ Bổ sung kali đến ≥ 4 mmol / LNếu có tái phát (hoặc tồn tại) xoắn đỉnh, ức chế rối loạn nhịp tim bằng cách tăng nhịp tim với:+ Tạo nhịp tạm thời với tạo nhịp nhĩ hoặc thất với tần số 90-110 nhịp / phút (Khuyến nghị mạnh mẽ)+ Isoproterenol nếu tạo nhịp tạm thời không có sẵn (Khuyến nghị mạnh mẽ)Thường được truyền tĩnh mạch liên tục với liều duy trì nhịp tim > 90 nhịp / phútChống chỉ định ở những bệnh nhân mắc hội chứng QT dài bẩm sinh hoặc bệnh tim thiếu máu cục bộBắt đầu khử rung tim nhanh chóng ở những bệnh nhân không ổn định.Điều trị lâu dài hiếm khi cần thiết.Giám sát có thể bao gồm:Điện tâm đồ cấp cứu để đánh giá các biến thể khoảng QT, nhịp tim chậm hoặc rối loạn nhịp tim hoặc theo dõi hiệu quả của những thay đổi trong thuốc.Máy theo dõi di động Holter 24 giờ khi các triệu chứng xảy ra hàng ngày và theo dõi sự kiện nếu các triệu chứng diễn ra đơn lẻ.     Biểu hiện lâm sàng ban đầu có thể bao gồm đánh trống ngực  Để bảo vệ sức khỏe tim mạch nói chung và phát hiện sớm dấu hiệu của bệnh lý tim mạch, khách hàng có thể đăng ký Gói Sàng lọc Tim mạch - Khám Tim mạch cơ bản của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Gói khám giúp phát hiện sớm nhất các vấn đề của tim mạch thông qua các xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại. Gói khám dành cho mọi độ tuổi, giới tính và đặc biệt rất cần thiết cho những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Tài liệu tham khảoVan Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH. Drug- and non-drug-associated QT interval prolongation. Br J Clin Pharmacol. 2010 Jul;70(1):16-23full-text2.Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017 Oct 30; early onlineKramer DB, Zimetbaum PJ. Long-QT syndrome. Cardiol Rev. 2011 Sep-Oct;19(5):217-25Kallergis EM, Goudis CA, Simantirakis EN, Kochiadakis GE, Vardas PE. Mechanisms, risk factors, and management of acquired long QT syndrome: a comprehensive review. ScientificWorldJournal. 2012;2012:212178EBSCOhost Full Textfull-textRoden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004 Mar 4;350(10):1013-22, commentary can be found in N Engl J Med 2004 Jun 17;350(25):2618