Hồi sức cấp cứu tim mạch: Điều trị suy tim cấp chưa cải thiện với thuốc

Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ chuyên khoa I Huỳnh Kim Long - Bác sĩ hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Suy tim cấp là bệnh lý cấp cứu tim mạch cần có thái độ xử lý khẩn trương, thích hợp. Trong đó điều trị suy tim cấp chưa cải thiện với thuốc có nhiều phương pháp điều trị mới đem lại hiệu quả cho bệnh nhân.
 1. Suy tim cấp là gì ?
 Suy tim là tình trạng suy giảm chức năng tim, tim không đủ khả năng bơm máu đi nuôi toàn bộ cơ thể. Bệnh biểu hiện với các triệu chứng của sung huyết phổi và hệ thống có hoặc không có giảm cung lượng tim.Suy tim cấp là tình trạng bệnh lý cấp tính với sự khởi phát đột ngột các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim, đòi hỏi phải can thiệp cấp cứu hoặc khẩn cấp. Các triệu chứng có thể mới khởi phát lần đầu hoặc tái phát. Suy tim cấp có thể xảy ra không kèm các triệu chứng và dấu hiệu sung huyết và bệnh nhân chỉ có biểu hiện giảm cung lượng tim và sốc tim.
 2. Mục tiêu điều trị suy tim cấp
 Giảm triệu chứng và tối ưu tình trạng dịchKhôi phục chức năng hô hấp, trao đổi khí và oxy toàn thânCải thiện huyết động và chức năng cơ quan đíchXác định nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy gây suy tim cấp để điều trị theo căn nguyênCân nhắc điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể bằng các biện pháp điều trị tiếp theo như thở máy không xâm lấn, siêu lọc máu, can thiệp mạch vành qua da, hỗ trợ tuần hoàn cơ học, tái đồng bộ cơ tim, ghép timTối ưu hoá điều trị suy tim mạn tính khi đã ổn định và trước khi ra viện     Mục tiêu điều trị suy tim cấp là khôi phục chức năng hô hấp  3. Điều trị suy tim chưa cải thiện với thuốc
 Suy tim chưa cải thiện với thuốc là tình trạng bệnh nhân không đáp ứng với tình trạng suy tim cấp như bệnh không cải thiện, bệnh nặng hơn đe dọa đến tính mạng cần các biện pháp khác. Các biện pháp này bao gồm:Thở oxy càng sớm càng tốtThở máy không xâm lấn nhằm làm giảm khả năng thở máy qua nội khí quản ở bệnh nhân phù phổi cấpChỉ định đặt nội khí quản thở máy: suy hô hấp cấp không cải thiện hoặc nặng lên dù đã sử dụng hết các biện pháp khác.Truyền hồng cầu đối với bệnh nhân suy tim mất khả năng bù trừ bằng tăng cung lượng tim.Tái lưu thông mạch vành và can thiệp van động mạch chủ qua da nhằm cải thiện vùng cơ tim còn sống. Bệnh nhân suy tim cấp trong bệnh cảnh hội chứng mạch vành cấp cần được can thiệp mạch vành qua da cấp cứu sẽ có nguy cơ cao thay đổi huyết động hoặc truỵ mạch khi can thiệp.Hỗ trợ tuần hoàn cơ học ngắn hạn và tạm thời. Hỗ trợ tuần hoàn cơ học ngắn hạn qua có thể được chỉ định sớm trong giai đoạn hồi sức và ổn định ban đầu, và nếu tình trạng suy tim mất bù cấp không đáp ứng (trong vòng 6–12 giờ) hoặc tiến triển, tụt huyết áp và sung huyết phổi kéo dài không đáp ứng với thuốc.Xử lý thừa dịch không đáp ứng với lợi tiểu bằng siêu lọc đơn thuần là biện pháp không dùng thuốc để điều trị đang được sử dụng nhiều với ưu điểm là lấy dịch nhanh, tránh đáp ứng tự điều hoà kém thích nghi do lợi tiểu, tránh bài tiết nhiều Na.Duy trì nhịp xoang và điều trị loạn nhịp bằng dụng cụ cấy ghépSốc điện chuyển nhịp: Cần tiến hành sốc điện chuyển nhịp ngay khi rung nhĩ không đáp ứng với điều trị thuốc, khi huyết động thay đổi nặngĐiều trị triệt phá loạn nhịp: Khi rung nhĩ đáp ứng thất nhanh không đáp ứng với điều trị dùng thuốc và sốc điện cần thực hiện triệt phá nút nhĩ thất bằng sóng radio cao tần kết hợp đặt máy tạo nhịp để cải thiện chức năng tim.Điều trị tạo nhịp và tái đồng bộ: Trong trường hợp nhịp chậm không đáp ứng với atropine hay tạo nhịp nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch được chỉ định. Nếu có chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn, cần xem xét tái đồng bộ đồng thời. Tái đồng bộ được chỉ định ở bệnh nhân suy tim có EF giảm nặng, có rối loạn dẫn truyền trong thất, block nhánh trái hoàn toàn.     Bệnh nhân cần được thở oxy càng sớm càng tốt