Xử trí suy tim cấp và phù phổi cấp: Những điều cần biết

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Huỳnh Khiêm Huy - Bác sĩ hồi sức tim - Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park Suy tim cấp là một hội chứng lâm sàng phức tạp. Hầu hết các bệnh nhân suy tim cấp nhập viện đều trong tình trạng thừa dịch, có dấu hiệu ứ huyết hoặc có thể gặp tình trạng tụt huyết áp và giảm tưới máu cơ quan.
 1. Phân loại suy tim cấp
 Suy tim cấp do cơn tăng huyết ápHội chứng vành cấp kèm suy timPhù phổi cấpSốc timSuy tim đợt cấp mất bùSuy tim phải
 2. Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể của suy tim cấp có phù phổi cấp
 2.1. Triệu chứng cơ năngBệnh nhân đột ngột cảm thấy khó thở, đói không khí, ho, khạc bọt hồng, chết đuối.Bệnh nhân thường phải ngồi dậy và không nói đủ câuTần số thở tăng, co kéo cơ hô hấpĐổ mồ hôi, tím tái     Suy tim cấp gây ra các triệu chứng ho, khó thở cho người bệnh  2.2. Triệu chứng thực thểTần số tim, huyết áp tăng: Do tăng hoạt tính giao cảmSpO2 thường < 90%Phổi: Ran ngáy, ran ẩm ở đáyTim: Tiếng T3, T4
 3. Xử trí suy tim cấp nói chung
 3.1. Tại tuyến cơ sởĐiều trị triệu chứngCung cấp oxyCải thiện tưới máu cơ quan và huyết độngTránh tổn thương thận và timPhòng huyết khối tĩnh mạchGiảm thời gian nằm tại ICU3.2. Tại khoa tim mạchCó chiến lược điều trị hợp lýĐưa ra liệu pháp điều trị ban đầuTìm nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi     Người bệnh suy tim cấp cần được xử trí và điều trị kịp thời  3.3. Trước khi ra viện và điều trị duy trì lâu dàiCó chiến lược theo dõi lâu dàiHướng dẫn chế độ ăn, lối sốngCó kế hoạch sử dụng thuốc điều trị suy tim tối ưuCải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống
 4. Xử trí phù phổi cấp
 4.1. Sử dụng thuốc lợi tiểuPhụ thuộc vào tình trạng ứ dịch của bệnh nhânVừa: 20-40mg furosemide uống hoặc tiêm tĩnh mạchNặng: 40-100mg furosemid tiêm tĩnh mạch, có thể tăng liều hoặc 5-40mg/h furosemide truyền tĩnh mạchTrường hợp kém đáp ứng với furosemide: Thêm 50-100mg thiazid kết hợp với furosemid, hiệu quả tốt hơn so với tăng liều cao furosemid hoặc 25-50mg spironolactone kết hợp với furosemid nếu không có suy thậnTrường hợp kém đáp ứng với furosemid và thiazid: Thêm dopamine hoặc dobutamin. Cân nhắc lọc máu hoặc siêu lọc ở bệnh nhân suy thận.4.2. Thở oxyCàng sớm càng tốtMục tiêu: nâng SpO2 >= 95% (>90% ở bệnh nhân COPD)     Người bệnh cần được thở oxy trong xử trí và điều trị phù phổi cấp  4.3. MorphinNên sử dụng morphin sớm ở những bệnh nhân suy tim cấp kèm theo triệu chứng bồn chồn, khó thở, lo lắng, đau ngực.Morphin làm giảm khó thở và các triệu chứng khácCải thiện khả năng hợp tác khi NIVBolus 2,5-5mg có thể nhắc lại khi cầnTheo dõi hô hấpTác dụng phụ hay gặp: nônThận trọng ở bệnh nhân tụt huyết áp, nhịp chậm, BAV độ cao hoặc tăng CO2 máu.
 4.4.Thuốc giãn mạchGồm nitroglycerin và nitroprussideĐược khuyến cáo sử dụng ở bệnh nhân suy tim cấp giai đoạn sớm khi bệnh nhân không có triệu chứng của tụt huyết áp (HA tâm thu < 90mmHg) hoặc bệnh lý tắc nghẽn trầm trọng.4.5. Thuốc vận mạchChỉ định : Buồng thất trái giãn, EF giảm kèm theo:Huyết áp thấp (HA tâm thu< 90 mmHg)Hoặc có cung lượng tim thấp     Một số loại thuốc tim mạch được bác sĩ áp dụng trong phác đồ điều trị bệnh  4.6. Thở máy không xâm nhậpThở máy không xâm nhập với áp lực cuối thở ra dương nên được chỉ định càng sớm càng tốt ở bệnh nhân phù phổi cấp và suy tim cấp do tăng huyết áp.Giúp cải thiện lâm sàngCải thiện chức năng tâm thu thất trái do giảm hậu gánh thất tráiThận trọng đối với những bệnh nhân sốc tim và suy tim phải4.7. Các phương pháp điều trị khácLọc máuBơm bóng đối xung động mạchECMOPhẫu thuật nếu có chỉ định: CABG, sửa/ thay van hai lá cấp, thay van động mạch chủ cấp.Suy tim cấp và phù phổi cấp là những cấp cứu tim tim mạch. Để có chiến lược xử trí hiệu quả, phù hợp cần tìm ra nguyên nhân và sự đánh giá chính xác tình hình bệnh tật trên từng bệnh nhân. Hiện nay các thiết bị hỗ trợ cơ học ngày càng đóng vai trò quan trọng trong điều trị và xử trí suy tim cấp. Bài viết tham khảo nguồn: Hội Việt Nam Học Việt Nam