Phá thai an toàn với thai dưới 12 tuần

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Trịnh Thị Thanh Huyền - Khoa sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Phá thai dưới 12 tuần tuổi có nhiều phương pháp để lựa chọn. Tuy nhiên, nếu không cẩn trọng lựa chọn cơ sở phá thai cũng như phương pháp phá không an toàn thì rất dễ xảy ra biến chứng nguy hiểm.
 1. Tìm hiểu các phương pháp phá thai hiện nay
 Thực tế, phá thai 12 tuần (dưới 12 tuần tuổi) sẽ an toàn, hiệu quả khi bạn lựa chọn được phương pháp phù hợp. Thông thường bác sĩ sẽ tiến hành thăm khám để xác định tuổi thai nhi, kích thước thai nhi và sức khỏe của phụ nữ mang thai trước sau đó mới đưa ra lời khuyên cho biện pháp phá thai an toàn nhất tới sản phụ.Có 2 phương pháp chính đó là:1.1 Phá thai bằng phương pháp nội khoaĐây là phương pháp phá thai bằng thuốc, sử dụng phối hợp thuốc mifepristone và misoprostol để gây sẩy thai. Tuy nhiên, khi áp dụng phương pháp này cần phải có sẵn dịch vụ phá thai bằng phương pháp hút thai chân không để kịp xử trí những trường hợp thất bại. Tuổi thai càng lớn thì tỷ lệ thành công của phương pháp này càng giảm.1.2 Phá thai bằng phương pháp ngoại khoaSử dụng các thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai kỳ, bao gồm hút chân không, nong và gắp. Trong đó hút chân không là phương pháp được khuyến khích lựa chọn vì độ an toàn mà nó mang lại.     Cần tiến hành khám để kiểm tra tình trạng thai nhi để lựa chọn biện pháp phá thai an toàn  2. Phá thai 12 tuần bằng cách nào được khuyến khích lựa chọn
 chọnHiện nay, so với phương pháp phá thai 12 tuần tuổi bằng thuốc thì phương pháp hút chân được nhiều người lựa chọn hơn. Hút thai chân không là phương pháp phá thai bằng cách dùng bơm hút chân không để hút thai trong tử cung ra ngoài, áp dụng cho trường hợp thai nhi dưới 12 tuần tuổi.2.1 Chỉ địnhÁp dụng với thai nhi dưới hay bằng 12 tuần tuổi.2.2 Chống chỉ địnhKhông có chống chỉ định tuyệt đốiThận trọng đối với trường hợp đang bị viêm cấp tính đường sinh dục cần được điều trị hoặc chuyển tuyến.Chú ý: Để đảm bảo phá thai 12 tuần tuổi được diễn ra an toàn, bệnh nhân không được làm thủ thuật tại tuyến xã với những trường hợp cảnh báo sau:Thời gian dưới 6 tháng sau đẻU xơ tử cung toVết mổ ở tử cungĐường sinh dục bị dị dạngBệnh nhân đang có các bệnh lý nội khoa, ngoại khoa     Thai phụ bị u xơ tử cung to không được làm thủ thuật  Người thực hiện: Các bác sỹ, y sỹ có chuyên môn, kinh nghiệm và các nữ hộ sinh được đào tạo về phá thai bằng phương pháp hút chân không.Phương tiệnThuốc giảm đau: Paracetamol 500mg, Ibuprophen 400mg.Thuốc gây tê: Lidocain 1% (hoặc Xylocain 1%Thuốc co hồi tử cungHộp chống choángBộ dụng cụ hỗ trợ thủ thuật hút thai chân không bao gồm: Bơm hút một van, bơm hút hai van, bơm hút MVA plus, các ống hút và dầu bôi trơnHai kẹp sát khuẩn ngoài và trongBông gạc và dung dịch sát khuẩnVan (hoặc mỏ vịt)Bơm, kim tiêmKẹp cổ tử cungNến nongBộ dụng cụ kiểm tra mô sau hút thaiCác phương tiện hỗ trợ giúp bác sĩ xử lý dụng cụ và xử lý chất thảiChuẩn bị phía bệnh nhânHỏi tiền sử về các bệnh nội và ngoại khoaKiểm tra và khám toàn thânKhám phụ khoaLàm test thử thaiSiêu âmThăm khám để xác định tuổi thai nhi, kích thước thai nhiBác sĩ tư vấn: các bước tiến hành của phương pháp, các tai biến có thể xảy ra và tư vấn theo dõi sức khỏe sau khi thực hiện thủ thuậtSản phụ ký cam kết tự nguyện phá thaiThai nhi 9 tuần tuổi đến 12 tuần tuổi nên chuẩn bị cổ tử cung bằng cách cho ngậm dưới lưỡi 400mcg Misoprostol, 3 giờ trước khi làm thủ thuật.Các bước tiến hành thủ thuậtTrước tiên, bệnh nhân được uống thuốc giảm đau, kháng sinh 30 phút trước khi tiến hành thủ thuậtXác định kích thước và tư thế tử cungThay găng tay vô khuẩnSát khuẩn bên ngoài, dưới mông của bệnh nhân kê 1 tấm khăn sạchĐặt van, bộc lộ cổ tử cung và sát khuẩn cổ tử cung, âm đạoKẹp cổ tử cungGây tê cạnh cổ tử cung bằng thuốcĐo buồng tử cung bằng ống hútNong cổ tử cung (tùy từng trường hợp mới áp dụng)Hút thaiKiểm tra chất hút raBác sĩ đánh giá thủ thuật đã hoàn thànhNếu đảm bảo buồng tử cung của bệnh nhân sạch có thể đặt dụng cụ tử cung ngay sau khi hút thai chân không, không chống chỉ định và bệnh nhân lựa chọn phương pháp này.Sát khuẩn âm đạo cổ tử cungXử lý dụng cụ và chất thải theo quy địnhTheo dõi và xử trí tai biếnTheo dõiTheo dõi mạch, huyết áp và tình trạng ra huyết âm đạo ít nhất 30 phút sau thủ thuậtKê đơn kháng sinh 5-7 ngàyDặn dò người bệnh tự chăm sócTư vấn sau thủ thuậtHẹn khám lại sau hai tuần     Người bệnh cần được theo dõi ít nhất 30 phút sau phẫu thuật để đề phòng tai biến  Tai biến và xử tríTai biến sớm: Choáng, chảy máu, thủng tử cung, rách cổ tử cungTai biến muộn: nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau thai, dính buồng tử cungXử trí theo phác đồ cho từng tai biếnThủng tử cung: nếu lỗ thủng nhỏ, không chảy máu, đảm bảo buồng tử cung sạch, cho kháng sinh, thuốc co hồi tử cung, theo dõi toàn trạng.Nếu lỗ thủng lớn hơn và có chảy máu trong hoặc chảy máu ngoài nhiều kèm theo tổn thương các tạng trong ổ bụng phải phẫu thuật khâu lỗ thủng, phục hồi tổn thương các tạng (nếu có)Rách cổ tử cung: Chèn bấc gạc hoặc khâu vết ráchNhiễm khuẩn sau hút thai: Điều trị kháng sinh liều caoSót rau, sót thai: Hút lại buồng tử cung, điều trị kháng sinhDính buồng tử cung sau hút: phải nong buồng tử cung, cho vòng kinh nhân tạo, đặt vòng chống dính hoặc phẫu thuật để tách dính.Phá thai 12 tuần (dưới 12 tuần tuổi) chắc hẳn sẽ an toàn hơn so với việc phá thai quá 12 tuần, khi thai nhi trong bụng quá lớn sẽ gây ra những thương tổn ở vùng tử cung, nặng gây vô sinh hoặc thậm chí là tử vong. Hơn nữa, phá thai 12 tuần sẽ an toàn hơn nếu được tiến hành bằng các liệu pháp an toàn, do bác sĩ có trình độ chuyên môn cao tại bệnh viện lớn và uy tín chất lượng.Thực tế, khi phá thai các sản phụ sẽ có cảm giác đau ít. Nếu không được gây nên tê thì cơn đau tương đối mạnh, có khả năng khiến thành phần nạo bỏ thai có cảm giác mất sức, mất máu và ngất. Nhưng nếu được gây tê, uống thuốc kháng sinh giúp tình trạng đau sẽ nhẹ hơn tương đối nhiều nên các sản phụ hoàn toàn yên tâm.