血栓形成

血栓生成 （希臘語：θρόμβωσις；英文：Thrombosis）是描述血栓在血管內形成的現象。血栓形成會導致血流受阻。造成的原因不只一種，當血管壁受損時，血小板及纖維蛋白會組成血栓以止血。但即使血管壁沒有受損，血栓仍有可能生成。如果血栓離開原本的位置，隨血流進到其他地方，則稱為血行栓子。
血栓可能發生於靜脈或動脈。靜脈血栓會導致上遊組織鬱血，動脈血栓則會導致其供應組織缺血並壞死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞，這樣的情形稱為血栓栓塞（thromboembolism）。

**症狀及徵象**
血栓生成的症狀需視其影響的器官而定。

**靜脈血栓**
靜脈栓塞可分為下列數種細項：

**深靜脈血栓**
深靜脈栓塞（Deep vein thrombosis，DVT）是深靜脈所產生的血栓。主要影響腿部的靜脈，例如femoral vein等。
造成深靜脈栓塞主要有下列三種因素：
*血流過慢
*血液過稠
*管壁粗糙
深靜脈栓塞的症狀主要是組織腫脹，導致局部紅腫。

**潘-史症候群**
潘-史症候群（Paget-Schroetter disease）是上肢血管（例如腋靜脈或鎖骨下靜脈 ）遭堵塞所致。該疾病常發生於劇烈運動後，且年輕人較常發生。此疾病男性患者較女性為多。

**巴-凱症候群（Budd-Chiari syndrome）**
巴-凱症候群肇因於hepatic vein或下腔靜脈阻塞。病症為腹痛、腹水、肝腫大。治療方法多種，包括使用手術分流。

**肝門靜脈血栓形成**
肝門靜脈栓塞通常導因於胰臟炎、肝硬化、憩室炎或膽管癌。
肝門靜脈栓塞可能導致高血壓和阻滯血流輸往肝臟的血流。

**腎靜脈血栓形成**
腎靜脈栓塞會導致濾液減少，可用抗凝血療法治療。


**頸靜脈血栓形成**
頸靜脈血栓形成可能肇因於惡性腫瘤、使用靜脈內藥物或是感染。
頸靜脈血栓形成會導致多種併發症，例如全身性敗血癥、肺栓塞，以及是神經乳頭水腫。

病情通常在劇烈運動之後曝光，男人比女人易得此病。

**動脈栓塞**
動脈栓塞大部分起因於粥狀動脈血栓生成（atherothrombosis），另一個常見的原因是心房纖顫，心房纖顫造成血液流動阻滯。此外，心房纖顫的直流電路復律法（direct current cardioversion）也有很大的機會導致血栓形成，特別是進行超過48小時。
心房纖顫患者如未接受抗凝血治療，有5%的機會產生血栓。復律之後，血栓回經由大動脈的分支中推出。

**腦靜脈竇血栓**
腦靜脈竇栓塞（CVST）是一種罕見的中風，症狀包括頭痛、不正常的視幻覺、以及中風的所有症狀，例如半邊麻痺等。
腦靜脈竇栓塞可用X射線斷層成像（Computed Tomography,CT）以及核磁共振照影來診斷。大部分患者都可以完全痊癒，死亡率約4.3%。

**中風**
中風是腦部血流供應減少所導致的結果，可能肇因於局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中風通常在動脈硬化的斑塊旁產生血栓，由於血栓是逐漸生成的，栓塞性中風通常發生的較慢。栓塞性中風通常可以分為兩大類：大血管性及小血管性，前者如頸內動脈栓塞、椎動脈栓塞或動脈環；後者影響較小的血管，如動脈環的分支。

**心肌梗塞**
心肌梗塞肇因於冠狀動脈阻塞，而導致心肌缺氧而壞死。如果沒有及時搶救可能會導致猝死。

**其他**
肝臟移植經常導致肝動脈栓塞。
動脈血栓也可能在四肢形成。
如果細菌感染血栓形成的部位，血栓可能會分解掉。碎片會隨著循環系統（膿血癥、膿毒性血栓）轉移到全身各個部位。
而未被感染過的栓塞也可能脫落而進入循環，最後完全阻塞血管，可能導致組織壞死，即為梗塞。
大部分的血栓會被分解，而使血管再次暢通。

**成因**
血栓生成的預防須評估去可能發生的原因，有些人比較容易形成血栓p=960。有些原因與發炎有關。在評估的血栓生成難易度的指標當中，最著名的為「菲爾紹三要素」（Virchow's triad），即高凝固性血液、內皮細胞受損，以及血流性質p=306。

**機轉**
造成血栓的主要原因有三項，稱為「菲爾紹三要素」，有時影響的原因不只一項：
*hypercoagulability
*內皮細胞受損
*血流的性質（例如亂流）

**高凝固性血液**
栓塞值得主要成因有：
1.基因缺陷
2.自體免疫失調
近期的研究顯示嗜中性球在深靜脈栓塞中扮演重要的角色。

**內皮細胞受損**
內皮受損的原因包括創傷、手術、感染或血管分支處的亂流。主要機制是tissue factor的影響。

**血液亂流**
導致擾流的原因可能有：
*流經傷口
*venous stasis：易導致靜脈曲張。原因可能是長期維持坐姿，或是心臟衰竭。
*心房纖顫：導致左心房血液鬱積或左心耳血栓（left atrial appendage，LAA）。 
*白血病等癌症的癌細胞會分泌促凝劑，而增加了血栓形成的機率（腫瘤伴生症候群，paraneoplastic syndrome）。此外，腫瘤形成後會壓迫血管，甚至在某些罕見的狀況下，腫瘤甚至會深入血管中，如腎細胞癌深入腎血管中。此外，癌症的治療放射、化療等也增加了產生栓塞質的機會。

**分類**
栓塞主要可分為兩種，動脈栓塞以及靜脈栓塞。而此兩者又可在分為數種細項。
血栓的類型及形態取決於血栓發生的部位和局部血流的速度,血栓類型一般分為以下4種。

**白色血栓**
由於心血管內皮細胞損傷，血小板黏附聚集於受損的心血管內膜處，並不斷增大而形成白色血栓。
肉眼觀：血栓呈灰白色，表面粗糙，質硬，與血管壁緊密黏著。
光鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構成。
白色血栓常位於血流較快的心瓣膜，心腔和動脈內，如急性風溼性心內膜炎，在二尖瓣閉鎖緣上形成的贅生物即為白色血栓。在靜脈血栓中，白色血栓位於血栓的起始部，構成延續性血栓的頭部。

**混合血栓**
白色血栓形成後，其下游血流減慢，渦流形成，繼而在血管壁上形成多個新的血小板黏集堆，並逐漸堆積伸展，形成血小板小梁，流經其中的血液更加緩慢並形成渦流。當局部的凝血物質達到有效濃度時，纖維蛋白原形成纖維蛋白網，網眼內充滿紅細胞和少量白細胞，即形成灰白色和紅褐色相間的層狀結構，稱為混合血栓，也稱層狀血栓。混合血栓構成靜脈延續性血栓的體部。發生於心肌梗死區心腔內、動脈粥樣斑塊部位或動脈瘤內可稱為附壁血栓；二尖瓣狹窄時，擴大的左心房內可形成球形血栓。

**紅色血栓**
混合血栓不斷延長、增大，可使血管完全阻塞，形成閉塞性血栓。此時下游血流停滯，血液凝固形成紅色血栓，構成靜脈延續性血栓的尾部。
肉眼觀：新鮮者呈暗紅色、溼潤、彈性差；陳舊者由於水分被吸收而變得乾燥、易碎、並易於脫落形成栓子。
電鏡下：主要為大量的紅細胞，及少量纖維蛋白和血小板。

**透明血栓**
透明血栓發生於微循環毛細血管內，只能在顯微鏡下見到，又稱微血栓。主要由纖維蛋白構成，故又稱纖維蛋白性血栓，常見於彌散性血管內凝血。

**預防**
肝素常在外科手術中用做預防血栓形成的藥劑。所有抗凝劑都會增加出血風險，因此必須進行風險效益評估。對於住院病人而言，血栓形成為重要致死併發症。英國上議院健康調查委員會指出，該國於2005年因血栓生成而致死的人數約為25,000人，其中50%的病人是於住院期間病逝。因此，Thrombosis prevention（thromboprophylaxis）的概念在近年來益發重視。外科手術住院的病人常使用壓力襪進行預防。重大疾病患者、行動不便者，進行骨科手術者。醫學指引建議使用低分子量肝素（LMWH）、小腿肚機械性壓迫進行預防。如果有其他禁忌或是罹患深靜脈血栓者，可考慮安裝vena cava filter。其他外科手術的醫療問題也常以LMWH進行血栓預防。英國首席醫療官有提出一份預防血栓形成的指南。

**治療**
華法林、Vitamin K antagonists為可有效避免血栓形成的抗凝血劑。而如果需要更有效的治療，可配合注射肝素。但所有治療方法皆有出血的風險。因此國際規度化之比值監測血常規和凝血功能。在德國，20%的患者會進行自我管理，以監測自己血栓形成的風險，而美國只有1%。

**參見**
 National Blood Clot Alliance- Blood clotting tests- 血栓素
*cerebral venous sinus thrombosis(大腦深靜脈及靜脈竇血栓)

**參考文獻**

**外部連結**
Thrombosis
*Health/Conditions_and_Diseases/Cardiovascular_Disorders/Vascular_Disorders/Thrombosis/- AZ疫苗疑引發血栓 挪威、德國研究找到原因了 date=20210412044740