跨性別懷孕

跨性別懷孕是指跨性別人士孕育一個或多個胚胎或胎兒的過程。截至2023年，這種可能性僅限於出生時具有女性生殖系統的人士。然而，與性別過渡轉變相關的治療可能會對生育能力產生影響。跨性別男性和非二元性別人士如果希望懷孕，他們將面臨社會、醫療、法律和心理方面的問題。由於子宮移植目前仍處於實驗階段，且尚未成功在跨性別女性身上進行過，因此她們目前無法懷孕。

**跨性別男性**
懷孕的跨性別男性馬達度（Fernando Machado）和他的跨性別妻子羅迪莉蓮斯（Diane Rodríguez）。
保留正常功能的卵巢和子宮的跨性別男性是有可能妊娠的，就像托馬斯·貝蒂的案例一樣。不論之前是否進行了性別肯定激素治療（HRT）治療，懷孕和分娩過程通常與順性別女性相似。分娩方式包括陰道分娩和剖腹產等傳統方法，患者的個人偏好應該被考慮在內，以減少與某些身體變化和感覺相關的性別焦慮感。研究顯示，先前的HRT使用可能不會對卵巢刺激結果產生負面影響，無論是否有使用過睪酮的歷史，跨性別男性之間的卵泡功能標誌物或卵母細胞成熟度沒有顯著差異。
在眾多可供選擇的跨性別相關療法中，包括手術和醫學幹預，有些療法可以保留生育能力，而其他療法可能會損害懷孕能力（包括雙側輸卵管卵巢切除或子宮全切除）。

**男性化賀爾蒙療法的影響**
將胎兒暴露於過高水平的外源性睪酮可能會損害未出生的孩子，尤其是女性胎兒的泌尿生殖系統。這在第一孕期尤其重要，因為許多懷孕在此時尚未被發現。以往對婦女懷孕的研究表明，高水平的內源性雄激素與出生體重減輕有關，然而在子宮內接受過睪酮治療（HRT）的跨性別人士如何影響出生體重尚不清楚。未來的懷孕可以通過卵子冷凍保存來實現，但這個過程可能會增加性別認同困擾，或者由於缺乏保險資金而無法進行。
此外，接受性別肯定激素治療（HRT）的患者可能會出現閉經（常見的HRT副作用），由於缺乏定期的月經週期，早期懷孕的識別可能會面臨額外的挑戰。例如，如果錯過了可能導致懷孕的月經週期，患者可能無法及時發現懷孕。因此，在進行性別認同照護期間，患者和醫護人員之間的全面討論生育目標、家庭計劃和避孕選項非常重要。許多計劃懷孕的跨性別男性在停止使用睪酮（HRT）後的六個月內成功受孕。停用性別肯定激素治療（HRT）後，睪酮對生殖道的影響可能部分或完全恢復。
性別肯定激素治療（HRT）會對跨性別男性逐漸降低生育能力。持續使用睪酮會抑制卵巢週期和子宮週期，這些週期本來會導致卵母細胞成熟、排卵和月經的進行。HRT中的睪酮治療還會導致陰道和子宮萎縮。睪酮在跨性別男性和其他跨性別男性的身上會影響卵巢，導致卵巢囊腫增加，這也出現在患有多囊卵巢綜合症的生理性別女性身上。研究還顯示，患者表現出卵泡萎縮、基質過度生長以及卵巢組織被膠原蛋白替換的現象。研究的許多跨性別男性的子宮輸卵管也是封閉或部分封閉的；通常，子宮輸卵管是暢通的，可以使受精卵移動到子宮。然而，對跨性別男性的觀察和對實驗室小鼠的研究顯示，睪酮治療不會影響可用配子（卵子/性細胞）的數量。
在對美國跨性別男性的一項研究中，28.3%的受訪者表示，他們擔心因為賀爾蒙治療而無法懷孕。由於一些跨性別男性希望懷孕，提供者在開始進行HRT之前應該與跨性別男性客戶討論保留生育能力的選擇。
儘管對生育能力有影響，睪酮治療並不是一種有效的避孕方法。接受睪酮治療（HRT）的跨性別男性和非二元性別人士仍然可能懷孕，即使他們的月經已經停止。跨性別男性可能會意外懷孕，特別是如果他們漏服藥物。
跨性別男性在產後是否恢復睪酮治療（HRT）亦是重要考慮因素。目前沒有證據表明睪酮會以大量進入母乳中。然而，高水平的睪酮可能會抑制哺乳，以前的醫療指南建議跨性別男性在哺乳期間不接受睪酮治療。接受胸部重建手術的跨性別男性可能會保持哺乳能力。

**心理健康**
在跨性別人士妊娠期間，對其心理健康的特別考慮非常重要。以往的研究表明，與順性別者相比，跨性別者更容易出現自殺傾向，而且在社會支持和家庭關係方面得到的支持較少。與此相關的是，許多跨性別人士在妊娠期間表示，衛生保健提供者的觀點會對他們的醫療選擇產生重大影響，許多跨性別人士更傾向於接受助產服務，而不是在醫院經歷分娩過程。
一些人報告稱由於社會對其性別身份的接受以及在妊娠期間發生的外貌劇變（如乳房增大），他們出現了性別焦慮和孤立感。一些人感到與自己的孕育身體脫節或疏離。跨性別人士在懷孕期間可能同時出現社交性別焦慮（與他人對自己的認知有關）和身體性別焦慮（對自己身體的認知）。
對於跨性別人士來說，意外懷孕也可能對其心理健康造成危險。根據對美國18至45歲的跨性別男性的一項研究，30.5%的人報告害怕懷孕。意外懷孕可能導致跨性別人士出現嚴重的性別焦慮和自殺傾向。一位非二元人在自行引產時表示：
根據國家跨性別歧視調查，跨性別人士在產後的自殺和抑鬱率高於成年人平均水平。這可能歸因於缺乏社會支持、歧視以及醫療從業者培訓不足等因素。

**社會文化因素**
跨性別人士，包括跨性別男性和非二元性別者，比一般人口更容易面臨無家可歸、食品不安全、親密伴侶暴力和不良的童年經歷等問題。所有這些都可能影響妊娠結果。此外，跨性別人士經歷較大的少數族群壓力和較高的物質使用風險，也可能因為歧視而避免就醫或對醫療專業人士持懷疑態度。

**醫療歧視**
，這可能包括各種負面的社會、情感和醫療經歷，因為妊娠被認為是一項完全女性的活動。幾項研究表明，孕育胎兒的跨性別人士在接受妊娠期醫療服務方面存在意識、服務和醫療援助的缺乏。無法獲得這些服務可能導致難以找到舒適和支持性的產前護理服務，並增加不安全或不健康實踐的風險。

**墮胎**
意外懷孕可能導致跨性別男性或非二元性別者考慮或嘗試自行引產。許多跨性別男性報告稱由於缺乏安全有效的墮胎方法，他們嘗試過自行引產自行引產。關於跨性別人士的墮胎率，研究結果不一。不同的研究報告稱，約有12%到21%的跨性別人士的妊娠以墮胎結束。一些跨性別人士報告稱，在墮胎和自殺之間做出選擇，因為懷孕會導致嚴重的性別焦慮。

**統計數據**
根據澳大利亞醫療保險制度（Medicare）於2020年編制的數據，2016年澳大利亞有75位自我認同為男性的人通過自然分娩或剖腹產生下了孩子，2017年有40位。

**非二元性別者**
具備正常功能的女性生殖系統的非二元性別者可以生育孩子。
正在進行睪酮治療以完成性別轉換的非二元性別者必須中斷性別肯定激素治療（HRT）以進行妊娠，因為睪酮是一種致畸物質。如果服用低劑量的睪酮，那麼正在接受睪酮治療（HRT）的非二元性別者的意外懷孕可能更為常見。非二元性別者父母可以選擇被稱為“媽媽”、“爸爸”或者新創造的性別中立或非二元性別的稱謂。
有關非二元性別者懷孕經歷的報道或個人經歷的人包括麥羅伊·米克爾森（Rory Mickelson）、佈雷登·施爾澤（Braiden Schirtzinger）和瑪麗亞·麥卡錫（Mariah MacCarthy）。

**跨性別女性**
莉莉·愛爾貝（Lili Elbe）於1930年10月，即她因子宮移植手術失敗後的一年去世。
跨性別女性由於缺乏女性生殖系統，無法懷孕。截至2019年，世上尚未成功為跨性別女性進行子宮移植手術。丹麥跨性別畫家莉莉·愛爾貝（Lili Elbe）在1931年因移植排斥去世，此前曾嘗試進行此類手術。
子宮移植術（UTx）目前仍處於起步階段，尚未為普羅大眾公開提供。截至2019年，已進行了42例以上的子宮移植手術（UTx），其中有12例移植子宮的婦女成功分娩。國際子宮移植學會（ISUTx）成立於2016年，擁有70名臨床醫生和科學家，並且目前有140名跨洲代表。
2012年，麥吉爾大學在《國際移植》（Transplant International）雜誌上發表了《蒙特利爾子宮移植倫理可行性標準》（蒙特利爾標準，Montreal Criteria for the Ethical Feasibility of Uterine Transplantation），提出一套進行子宮移植手術的標準。這些標準因為沒有在出生時被指定男性者中進行研究，只有在出生時被指定女性者可以被視為合乎倫理的移植接受者。將跨性別女性排除在子宮移植候選者之外，是因為缺乏研究來確定跨性別女性如何進行子宮移植手術，而不是本質上的禁止跨性別女性進行子宮移植。2021年，蒙特利爾標準的作者在《生物倫理學》（Bioethics）雜誌上發表了一套修訂後的標準，為考慮指定性別為男性者（以及其他XY染色體人士個體）是否適合接受子宮移植的倫理框架提供指導。
2020年，米基·香奈兒（Mikey Chanel）是一位患有持續性穹隆管綜合徵的雌雄同體跨性別女性，成功懷孕。她出生被指定為男性，在X光檢查後才被發現，擁有XY染色體和身體外部男性性別特徵和內部女性生殖器官。

**社會與文化**
據報道，1583年，威爾斯博莫里斯地區有一名錶現出男性性別特徵的雌雄同體人士據稱懷孕。
Unicode在2021年9月通過的版本14.0中引入了「懷孕男性」（Pregnant Man）和「懷孕人」（Pregnant Person）的表情符號。然而，這一舉措引發了一些爭議，因為有反對者認為這種表情符號是荒謬的。

**延伸閱讀**
 跨性別權益- LGBT撫養- LGBT生殖- 男性懷孕- 人工子宮

**參考文獻 ==