冠狀動脈旁路移植

冠脈搭橋術，從周圍組織、脂肪組織（黃色）中分離左冠狀動脈。圖片下方所見的導管是主動脈套管（血液從體外循環機器返回）。其上方的導管（被右側的外科醫生遮擋住）是靜脈套管（從體循環中接受血液）。患者的心臟是停跳的，主動脈被鉗夾住。患者的頭部（被擋住）位於下方
冠脈三支搭橋，左側胸廓內動脈連至左前降支，兩段大隱靜脈分別連接至右冠脈和鈍緣支
冠狀動脈旁路移植（coronary artery bypass graft，CABG）又稱心臟繞道術、冠狀動脈搭橋，簡稱搭橋，是用移植血管在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立血管通路的外科手術。此移植血管稱為血管橋或橋血管，其繞過狹窄或阻塞的冠狀動脈部位，溝通主動脈及冠脈遠端，以改善心肌血供和減少發生心肌梗死的概率。
冠脈搭橋屬於緩解心絞痛、治療冠狀動脈疾病、減少冠心病死亡風險的手術之一。搭橋所用的動脈或靜脈均來自患者自身，如：Internal thoracic artery、Radial artery、Right gastroepiploic artery、大隱靜脈。將血管橋接於冠狀動脈，以繞過冠脈粥樣硬化狹窄部，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。這項手術通常在心臟停搏下進行，需使用Cardiopulmonary bypass支持; 而搭橋手術也可在跳動的心臟上進行，所謂的“非體外循環”或“脫泵”（off-pump）手術。

**歷史**
第一例冠脈搭橋術於1960年5月2日，在美國Albert Einstein醫學院-Bronx市立中心醫院施行的。由Robert Goetz醫生和胸外科醫生Micheal Rohman領隊，以及Jordan Haller和Ronald Dee醫生為助手的小組完成。 這個技術是將血管通過環形嵌入的金屬環相連。以乳內動脈用作血管橋，吻合於右冠狀動脈。真正使用Rosenbach環的吻合術進行了15秒，沒有依靠體外循環。使用乳內動脈的不足在於，9個月後的屍檢發現吻合口仍通暢，但是粥樣硬化斑塊阻塞了乳內動脈的起始端。
俄國心外科醫生Vasilii Kolesov，被證實是第一個成功實施乳內動脈-冠狀動脈吻合術（1964年）。
然而，Goetz的技術被其他人所引用，包括第一個成功實施人類冠脈搭橋術的Kolesov。Goetz的手術病例經常被人忽視，這是由於缺少充足的報道，以及對於創造的吻合方式的錯誤理解，使一些疑惑持續了40多年。血管的吻合是內膜-內膜式的，通過一個特殊設計的金屬環，血管被連接在一起。而Kolesov是通過標準的縫合技術，於1964年成功完成了第一例冠脈搭橋，在之後的五年中，他在俄羅斯聖彼得堡完成了33例相關的縫合及機械吻合。
阿根廷外科醫生勒內·法瓦洛羅，對於搭橋血管的選擇上有了新的突破（1967年5月在克里夫蘭診所）。他的新技術是使用自體的大隱靜脈，來取代右冠狀動脈狹窄段。之後他又成功使用大隱靜脈作為血管通路，而這項技術成為了當今我們所知的典型旁路移植術；在美國，大隱靜脈是使用內鏡靜脈獲取（endoscopic vein harvesting，EVH）技術而得。不久Dudley Johnson醫生擴展了旁路移植技術，涵蓋了左冠狀動脈系統。在1968年Charles Bailey、Teruo Hirose和George Green醫生在搭橋術中，用乳內動脈取代大隱靜脈。

**術語**
術語上有許多變化，比如“動脈”、“旁路”或“移植”字眼被省去。這類手術所使用最常見的縮寫是CABG（發音同cabbage），複數形式是CABGs（發音同cabbages）。主動脈冠狀動脈搭橋（aorta-coronary bypass，ACB）是其舊稱。此外，縮寫 CABG（冠狀動脈搭橋術）不可與 CAG（Coronary catheterization）混淆。
動脈硬化是常見的動脈病變，特點是管壁增厚，失去彈性，管壁鈣化，由此造成血液供應減少。
動脈粥樣硬化特點是大、中動脈內層，有淡黃色膽固醇斑塊、血脂以及細胞碎片沉積。

**搭橋的數量**
一些術語如單支搭橋、雙支搭橋、三支搭橋、四支搭橋、五支搭橋是指搭橋術中涉及的冠狀動脈數量。也就是說雙支搭橋手術意味著兩條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支和右冠狀動脈）；三支搭橋意味著有三條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動脈、左迴旋支）；四支搭橋意味著有四條冠狀動脈被行搭橋（如左前降支、右冠狀動脈、左迴旋支，左前降支第一對角支）；五支搭橋意味有五條。搭橋術涉及四條冠狀動脈以上並不常見。
搭橋數量越多並不等同病人更危重，同樣搭橋數量越少也不等同病人更健康。一個有大量冠脈病變的患者由於缺乏合適的“靶血管”，也許將接受相對少的搭橋。一條冠狀動脈如果太細（70%直徑）的狹窄，那血管橋是被認作通暢的。
血管橋的通暢取決於一些因素，包括血管橋的類型、大小選取（胸廓內動脈，橈動脈，或者大隱靜脈），或血管橋相接的冠狀動脈，當然外科醫生手術技能也是。動脈橋（如左側胸廓內動脈、橈動脈）對於粗暴處理的敏感度遠高於大隱靜脈，且不適當的處理會導致血管痙攣。
一般最佳的通暢率是由原位的左側胸廓內動脈（近端保留與鎖骨下動脈相連）的遠端與冠狀動脈相吻合（通常為左前降支或對角支）。稍低的通暢率可見於橈動脈和“遊離”的胸廓內動脈（胸廓內動脈的近端與鎖骨下動脈斷離後再與升主動脈吻合）。大隱靜脈的通暢率最差，但當患者有不同的冠狀動脈需要搭橋時，大隱靜脈可分為多個節段以供搭橋。
所使用的靜脈不是去除了靜脈瓣就是倒置連接，這樣靜脈瓣不會阻塞血管橋的血流。左側胸廓內動脈橋比靜脈橋維持時間長，既是由於動脈比靜脈結實，還因為左側胸廓內動脈只需一端連接至冠脈，而靜脈需要兩端分別連接至主動脈和冠脈。左側胸廓內動脈通常用於吻合至左前降支，這是因為其長期通暢度遠高於大隱靜脈。

**冠脈複合手術**
對多支血管病變的冠心病患者，施行經皮冠脈介入（PCI）聯合微創冠脈搭橋（MIDCAB）在複合手術室一站式完成稱為複合手術。

**胸骨的注意事項**
患者在接受冠脈搭橋後的8到12周內需避免做某些事情，以減少切口裂開的風險。這些措施稱為胸骨的注意事項。首先，患者需要避免過度使用手臂，比如將自己推離座椅或在坐下前拖座位。為了避免這個，患者被鼓勵在站起之前，先在座位上搖擺幾次以增加衝力。其次，患者應該避免提任何超過5-10磅的東西。一加侖牛奶大概重8.5磅，這是一個很好的重量限制參考點。最後，患者應該避免將手舉過頭做事，比如從衣櫥的頂架上取毛衣或者從櫥櫃裡取碟子或杯子。

**併發症**
經冠脈搭橋的患者，術後除了會有和其他手術一樣的併發症外，外加一些冠脈搭橋中更常見或特有的風險。

**與冠脈搭橋相關**
灌注後綜合症，是與體外循環相關的一過性神經認知功能障礙。一些研究表明，最初的發生率在非體外循環冠脈搭橋中下降，但術後三個月後就與體外循環冠脈搭橋沒有差別。隨著時間推移，無論什麼治療（非體外循環冠脈搭橋術，傳統冠脈搭橋術或藥物治療），神經認知功能降低皆已體現在冠脈疾病的患者身上。然而2009年的研究表明，長期（超過5年）的認知功能下降不是由於冠脈搭橋引起的，而是血管病變的後果。
*胸骨不癒合：胸廓內動脈的截取使胸骨缺少血供而增加風險
*由於栓塞，低灌注或者搭橋失敗導致心肌梗死
*晚期血管橋狹窄，大多發生於大隱靜脈橋，由於動脈粥樣硬化引起經常性心絞痛或心肌梗死
*由於栓塞或低灌注導致的急性腎衰
*中風，由於栓塞或低灌注
*血管麻痺綜合徵，由於體外循環或低灌注
*搭橋維持8-15年後，需要替換
*氣胸：空氣聚集在肺周圍且壓迫肺
*血胸：血液聚集在肺周空隙
*心包填塞：血液聚集在心臟周圍且壓迫心臟，從而引起體循環及大腦灌注低。胸腔引流管置於心肺周圍可以避免此發生。如果胸腔引流管在術後早期阻塞，而出血仍在繼續，那麼這會導致心包填塞、氣胸或血胸。
*胸腔積液：液體在肺周圍滲出。這會應引起低氧血癥且恢復緩慢。

**與心臟手術相關**
術後房顫：心臟手術後有時會出現心律失常

**與普通手術相關**
切口感染或敗血症
*深靜脈血栓
*麻醉併發症如惡性高熱
*瘢痕疙瘩
*切開口慢性疼痛
*應激相關的慢性疾病
*死亡

**參見**
血管成形術
*心胸外科
*後心肌梗塞症候群
*複合手術（冠脈搭橋合併冠脈內支架）或稱Hybrid coronary revascularization（hybrid coronary revascularization，HCR）
*完全內鏡下冠狀動脈搭橋手術
*胸腔引流管

**參考**

**外部鏈接**
 A BBC film showing a patient undergoing a double bypass operation. date=20121113222752 - Ischemic Heart Disease section in Cardiac Surgey in the Adult-  Coronary Artery Bypass Surgery at NYU Langone Medical Center's Cardiac and Vascular Institute