回避型人格障碍

回避型人格障碍（Avoidant personality disorder；简称AvPD）属于C型人格障碍的一种，特征有过度的社交焦虑与社交抑制、尽管渴望却仍害怕建立亲密关系、严重感到自我不足与自卑、并过度依赖逃避恐惧来源作为适应不良的因应（如自我社交孤立）。这类人常会产生负面评价恐惧、社交排斥、认为自己社交无能且没有吸引人的魅力、尽管有强烈渴望仍避免进行社交互动。这类人格障碍发生在生理男性与女性的比例几乎相同。
回避型人格障碍的患者经常为避免被嘲笑、羞辱、拒绝或讨厌而远离社交互动；只有在确保不会被否定的情况下，才愿意与他人互动；患者常因为担心被人群讨厌或排挤，而先主动结束与他人的社交关系，然而这份担忧有时只是自己的猜测。经历童年情感忽视（尤其是来自父母）或同侪拒绝的经验会提升患有回避型人格障碍的机会；但尽管没有明确经历被欺凌或忽视的经验，有些人仍可能会产生此型人格障碍。

**症状**
回避型人格障碍的患者经常只会注意到自己的缺点、并只有在确定对方不会否定自己时，才愿意建立情感关系。患者常感到自我厌恶，并不擅长察觉自己在社会观点上的优秀特质。失去情感关系与被人否定造成的痛苦导致患者宁可选择独处，也不愿冒着风险与他人产生情感连结。
某些患者会因渴求归属感而幻想拥有完美、被对方接受并相爱的感情。患者经常认为自己不值得拥有渴望的感情，并在自己尝试时感到羞耻。尽管成功建立起一段感情，也会因为害怕自己搞砸，而选择先主动抛弃对方。
患者常形容自己难以放松、焦虑、孤独、不受欢迎且无法融入他人。它们偏向选择不需和他人频繁互动的独立工作。患者也常因害怕尴尬而避免于人前表演或活动。
病征包括：- 极度害羞、或于社交场合感到极度焦虑，但仍渴望拥有亲密的人际关系。- 与依附高度相关的焦虑，其中可能包含对被遗弃的恐惧。- 物质使用障碍。

**共病症**
报告指出，回避型人格障碍的共病症常为社交恐惧症；不过须注意，使用仪器对共病症的诊断结果有很大的影响。研究指出，同时患有恐慌症与广场恐惧症的人约有10–50%也患有回避型人格障碍、又有约20–40%的人患有社交恐惧症。
对于社交恐惧症与广泛性焦虑症的患者，同时患有两种的人比单一症状的患者更容易诊断出回避型人格障碍。
部分研究指出，广泛性焦虑症患者得到回避型人格障碍的患病率高达45%，而强迫症患者的患病率高达56%；创伤后压力症患者也常产生回避型人格障碍的共病症。
回避型人格容易产生自我厌恶、甚至自我伤害。回避型人格障碍患者也常出现物质使用障碍，尤其是对酒、苯并二氮呯（一种抗焦虑药物）与鸦片类药物，可能会严重影响患者的预后结果。
早期的理论家提出由回避型与边缘型人格障碍合并的人格障碍，称「回避型-边缘型混合人格障碍」 (AvPD/BPD)。

**成因**
回避型人格障碍并没有定义出明确的成因，但可能常受社会、基因和心理上等因素影响，也可能与遗传的气质有关。
举例来说，有些在童年或青春期得到的焦虑障碍，常与容易产生行为抑制的气质有关，例如害羞、容易恐惧和对陌生情境感到退缩。这类的天生气质可能导致容易形成回避型人格障碍的遗传易感性。
童年情感忽视和同侪拒绝会提升罹患风险。 部分学者认为较强的感官处理灵敏度（sensory-processing sensitivity）加上不好的童年经历，会提高罹患风险。

**子分类**

**米隆分类**
心理学家希欧多尔·米隆提到，因为患者的状况常混合多种症状，他们倾向拥有一个主要的人格障碍、加上一个或多个次要的人格障碍，因此他提出了四种回避型人格障碍的子分类：

**其他分类**
于1993年，Lynn E. Alden与Martha J. Capreol提出了另外两种回避型人格障碍的子类型：

**诊断**

**国际疾病与相关健康问题统计分类**
由世界卫生组织提供的ICD-10（国际疾病与相关健康问题统计分类第十版）中将回避型人格障碍列为「焦虑（回避）型人格障碍」（anxious (avoidant) personality disorder）（60）。
患者在以下六点特征中，应至少符合四点：- 持续且广泛的紧张感与忧虑。- 认为自己社交无能、没有吸引力或不如别人。- 在社交场合总是担心被批评或排斥。- 除非确定对方欢迎自己，否则不愿意参与他人事务。- 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制。- 由于害怕受到批评、指责和拒绝，避免参加与他人密切交流的社交或职能活动。
其他特征可能还包含超敏反应和拒绝批评。
在ICD-10中，诊断人格障碍需符合人格障碍一般准则（general criteria for a personality disorder）。

**精神疾病诊断与统计手册**
由美国精神医学学会提出的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）中有提及回避型人格障碍的诊断(301.82)。其包含暴露于人群时的多方面行为抑制、感到自我不足与对负面评价极度敏感。征状在成年期的早期发生，并在特定情况中发作。
患者在以下七点特征中，应至少符合四点：- 由于害怕受到批评、指责和拒绝，避免参加与他人密切交流的职能活动。- 除非确定对方欢迎自己，否则不愿意参与他人事务。- 由于担心受到羞辱或嘲笑，而抗拒与人建立亲密的关系。- 在社交场合总是担心被批评或排斥。- 在意自己的缺点与不足，导致在与陌生人互动时表现畏缩。- 认为自己社交无能、没有吸引力或不如别人。- 由于担心出丑，而异常抗拒承担个人风险或参与新活动。

**鉴别诊断**
与社交恐惧症相比，诊断回避型人格障碍（AvPD）需要满足「人格障碍一般准则」（general criteria for a personality disorder）的条件。
根据DSM-5指出，回避型人格障碍需与其他相近的人格障碍有所区别，如依赖型、偏执型、-{zh-cn:分裂样;zh-tw:孤僻型}-或-{zh-cn:分裂型;zh-tw:思觉失调型;}-。但这些人格障碍也可能同时出现，尤其是回避型与依赖型。因此，当用于复数人格障碍的准则符合条件时，可诊断为同时具有所有符合的人格障碍。
在回避型与-{zh-cn:分裂样;zh-tw:孤僻型}-中，有部分的人格特征重叠。且回避型人格障碍与精神分裂症谱系障碍可能有关联。
不可以将回避型人格障碍判定为自闭症谱系障碍，尤其是亚斯伯格症候群。

**治疗**
回避型人格障碍可透过多种方法治疗，如社交技巧训练、心理治疗、认知行为疗法与渐进提升社会接触的暴露疗法，以团体心理治疗练习社交技巧，或部分时候使用药物治疗。
鉴于患者在不信任医师或恐惧的情况下往往会逃避疗程，治疗的关键在于获取并保持患者的信任。无论个人治疗或团体社交技巧训练，其主要目的都是促使患者开始挑战自己内心过度的负面自我评价。
此型人格障碍在患者的努力和治疗手段的帮助下，可以得到显著改善。

**预后**
回避型人格障碍通常是慢性且持续的心理状态，若不接受治疗，可能不会随着时间而改善。由于回避型人格障碍相对缺乏研究，加上低盛行率、社会成本和研究现状等因素，回避型人格障碍是一种较常不被重视的人格障碍。

**争议**
部分人士对于回避型人格障碍与社交恐惧症的区别有所争议。两者具有相似的诊断标准、成因、经历、发展过程、治疗和相同的潜在人格特征，如害羞。
有些人认为它们是同一种人格障碍，而回避型人格障碍代表其更严重的形式。特别是，比起只患有社交恐惧症的患者，回避型人格障碍的患者有更严重的社交焦虑症状、抑郁和功能障碍。但在社交技能和即兴演讲的表现上并没有显示出差异 。另一个不同之处是社交焦虑症是对社交情境的恐惧，而回避型人格障碍更适合描述为对人际关系中亲密的反感。

**流行病学**
根据美国2001至2002年的《酒精与相关要素之国家流行病学调查》（NESARC）的数据显示，回避型人格障碍在美国一般人口中的患病率为2.36%。在生理男性和女性中出现的频率相等。在其中一项研究中，它在精神科门诊患者中的检出率为14.7%。

**历史**
回避型人格障碍的描述可以追溯到20世纪初期的一些资料中，但当时并未被正式命名。瑞士精神科医生尤金·布鲁勒在他1911年的作品《早发性痴呆症：或是精神分裂症群》（Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias）中描述了表现出回避型人格障碍迹象的患者。直到1921年，德国精神科医生恩斯特·克雷齐默提供了第一个相对完整的描述，才开始区分回避型和思觉失调人格障碍症，这两者过去常被混淆或视为同义词。

**衍伸阅读**
 依附理论- 回避应对- 直面恐惧的态度- 感受回避- 自卑情结- 感官处理灵敏度
社会层面：- 隐士- 家里蹲- 孤独者- 居隐- 孤独- 对人恐惧症