血栓形成

血栓生成 （希腊语：θρόμβωσις；英文：Thrombosis）是描述血栓在血管内形成的现象。血栓形成会导致血流受阻。造成的原因不只一种，当血管壁受损时，血小板及纤维蛋白会组成血栓以止血。但即使血管壁没有受损，血栓仍有可能生成。如果血栓离开原本的位置，随血流进到其他地方，则称为血行栓子。
血栓可能发生于静脉或动脉。静脉血栓会导致上游组织郁血，动脉血栓则会导致其供应组织缺血并坏死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞，这样的情形称为血栓栓塞（thromboembolism）。

**症状及征象**
血栓生成的症状需视其影响的器官而定。

**静脉血栓**
静脉栓塞可分为下列数种细项：

**深静脉血栓**
深静脉栓塞（Deep vein thrombosis，DVT）是深静脉所产生的血栓。主要影响腿部的静脉，例如femoral vein等。
造成深静脉栓塞主要有下列三种因素：
*血流过慢
*血液过稠
*管壁粗糙
深静脉栓塞的症状主要是组织肿胀，导致局部红肿。

**潘-史症候群**
潘-史症候群（Paget-Schroetter disease）是上肢血管（例如腋静脉或锁骨下静脉 ）遭堵塞所致。该疾病常发生于剧烈运动后，且年轻人较常发生。此疾病男性患者较女性为多。

**巴-凯症候群（Budd-Chiari syndrome）**
巴-凯症候群肇因于hepatic vein或下腔静脉阻塞。病症为腹痛、腹水、肝肿大。治疗方法多种，包括使用手术分流。

**肝门静脉血栓形成**
肝门静脉栓塞通常导因于胰脏炎、肝硬化、憩室炎或胆管癌。
肝门静脉栓塞可能导致高血压和阻滞血流输往肝脏的血流。

**肾静脉血栓形成**
肾静脉栓塞会导致滤液减少，可用抗凝血疗法治疗。


**颈静脉血栓形成**
颈静脉血栓形成可能肇因于恶性肿瘤、使用静脉内药物或是感染。
颈静脉血栓形成会导致多种并发症，例如全身性败血症、肺栓塞，以及是神经乳头水肿。

病情通常在剧烈运动之后曝光，男人比女人易得此病。

**动脉栓塞**
动脉栓塞大部分起因于粥状动脉血栓生成（atherothrombosis），另一个常见的原因是心房纤颤，心房纤颤造成血液流动阻滞。此外，心房纤颤的直流电路复律法（direct current cardioversion）也有很大的机会导致血栓形成，特别是进行超过48小时。
心房纤颤患者如未接受抗凝血治疗，有5%的机会产生血栓。复律之后，血栓回经由大动脉的分支中推出。

**脑静脉窦血栓**
脑静脉窦栓塞（CVST）是一种罕见的中风，症状包括头痛、不正常的视幻觉、以及中风的所有症状，例如半边麻痹等。
脑静脉窦栓塞可用X射线断层成像（Computed Tomography,CT）以及核磁共振照影来诊断。大部分患者都可以完全痊愈，死亡率约4.3%。

**中风**
中风是脑部血流供应减少所导致的结果，可能肇因于局部缺血、栓塞、血栓或出血。栓塞性中风通常在动脉硬化的斑块旁产生血栓，由于血栓是逐渐生成的，栓塞性中风通常发生的较慢。栓塞性中风通常可以分为两大类：大血管性及小血管性，前者如颈内动脉栓塞、椎动脉栓塞或动脉环；后者影响较小的血管，如动脉环的分支。

**心肌梗塞**
心肌梗塞肇因于冠状动脉阻塞，而导致心肌缺氧而坏死。如果没有及时抢救可能会导致猝死。

**其他**
肝脏移植经常导致肝动脉栓塞。
动脉血栓也可能在四肢形成。
如果细菌感染血栓形成的部位，血栓可能会分解掉。碎片会随着循环系统（脓血症、脓毒性血栓）转移到全身各个部位。
而未被感染过的栓塞也可能脱落而进入循环，最后完全阻塞血管，可能导致组织坏死，即为梗塞。
大部分的血栓会被分解，而使血管再次畅通。

**成因**
血栓生成的预防须评估去可能发生的原因，有些人比较容易形成血栓p=960。有些原因与发炎有关。在评估的血栓生成难易度的指标当中，最著名的为「菲尔绍三要素」（Virchow's triad），即高凝固性血液、内皮细胞受损，以及血流性质p=306。

**机转**
造成血栓的主要原因有三项，称为「菲尔绍三要素」，有时影响的原因不只一项：
*hypercoagulability
*内皮细胞受损
*血流的性质（例如乱流）

**高凝固性血液**
栓塞值得主要成因有：
1.基因缺陷
2.自体免疫失调
近期的研究显示嗜中性球在深静脉栓塞中扮演重要的角色。

**内皮细胞受损**
内皮受损的原因包括创伤、手术、感染或血管分支处的乱流。主要机制是tissue factor的影响。

**血液乱流**
导致扰流的原因可能有：
*流经伤口
*venous stasis：易导致静脉曲张。原因可能是长期维持坐姿，或是心脏衰竭。
*心房纤颤：导致左心房血液郁积或左心耳血栓（left atrial appendage，LAA）。 
*白血病等癌症的癌细胞会分泌促凝剂，而增加了血栓形成的机率（肿瘤伴生症候群，paraneoplastic syndrome）。此外，肿瘤形成后会压迫血管，甚至在某些罕见的状况下，肿瘤甚至会深入血管中，如肾细胞癌深入肾血管中。此外，癌症的治疗放射、化疗等也增加了产生栓塞质的机会。

**分类**
栓塞主要可分为两种，动脉栓塞以及静脉栓塞。而此两者又可在分为数种细项。
血栓的类型及形态取决于血栓发生的部位和局部血流的速度,血栓类型一般分为以下4种。

**白色血栓**
由于心血管内皮细胞损伤，血小板黏附聚集于受损的心血管内膜处，并不断增大而形成白色血栓。
肉眼观：血栓呈灰白色，表面粗糙，质硬，与血管壁紧密黏着。
光镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成。
白色血栓常位于血流较快的心瓣膜，心腔和动脉内，如急性风湿性心内膜炎，在二尖瓣闭锁缘上形成的赘生物即为白色血栓。在静脉血栓中，白色血栓位于血栓的起始部，构成延续性血栓的头部。

**混合血栓**
白色血栓形成后，其下游血流减慢，涡流形成，继而在血管壁上形成多个新的血小板黏集堆，并逐渐堆积伸展，形成血小板小梁，流经其中的血液更加缓慢并形成涡流。当局部的凝血物质达到有效浓度时，纤维蛋白原形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞和少量白细胞，即形成灰白色和红褐色相间的层状结构，称为混合血栓，也称层状血栓。混合血栓构成静脉延续性血栓的体部。发生于心肌梗死区心腔内、动脉粥样斑块部位或动脉瘤内可称为附壁血栓；二尖瓣狭窄时，扩大的左心房内可形成球形血栓。

**红色血栓**
混合血栓不断延长、增大，可使血管完全阻塞，形成闭塞性血栓。此时下游血流停滞，血液凝固形成红色血栓，构成静脉延续性血栓的尾部。
肉眼观：新鲜者呈暗红色、湿润、弹性差；陈旧者由于水分被吸收而变得干燥、易碎、并易于脱落形成栓子。
电镜下：主要为大量的红细胞，及少量纤维蛋白和血小板。

**透明血栓**
透明血栓发生于微循环毛细血管内，只能在显微镜下见到，又称微血栓。主要由纤维蛋白构成，故又称纤维蛋白性血栓，常见于弥散性血管内凝血。

**预防**
肝素常在外科手术中用做预防血栓形成的药剂。所有抗凝剂都会增加出血风险，因此必须进行风险效益评估。对于住院病人而言，血栓形成为重要致死并发症。英国上议院健康调查委员会指出，该国于2005年因血栓生成而致死的人数约为25,000人，其中50%的病人是于住院期间病逝。因此，Thrombosis prevention（thromboprophylaxis）的概念在近年来益发重视。外科手术住院的病人常使用压力袜进行预防。重大疾病患者、行动不便者，进行骨科手术者。医学指引建议使用低分子量肝素（LMWH）、小腿肚机械性压迫进行预防。如果有其他禁忌或是罹患深静脉血栓者，可考虑安装vena cava filter。其他外科手术的医疗问题也常以LMWH进行血栓预防。英国首席医疗官有提出一份预防血栓形成的指南。

**治疗**
华法林、Vitamin K antagonists为可有效避免血栓形成的抗凝血剂。而如果需要更有效的治疗，可配合注射肝素。但所有治疗方法皆有出血的风险。因此国际规度化之比值监测血常规和凝血功能。在德国，20%的患者会进行自我管理，以监测自己血栓形成的风险，而美国只有1%。

**参见**
 National Blood Clot Alliance- Blood clotting tests- 血栓素
*cerebral venous sinus thrombosis(大脑深静脉及静脉窦血栓)

**参考文献**

**外部连结**
Thrombosis
*Health/Conditions_and_Diseases/Cardiovascular_Disorders/Vascular_Disorders/Thrombosis/- AZ疫苗疑引发血栓 挪威、德国研究找到原因了 date=20210412044740