骨关节炎

骨关节炎（Osteoarthritis，缩写：OA），或称退化性关节炎，是一种关节软骨或关节下骨头损伤的关节炎，常见症状是关节疼痛或僵硬，初次发病常仅见于运动之后但发病次数会随时间增加；其他症状包含关节肿胀、关节活动度降低，若进犯背部，则可能导致四肢无力或麻木。好发患病部位为手指末梢关节、拇指根部、颈部、下背部、膝盖及臀部。骨关节炎常好发于特定一侧，另一侧则较少发生；常常会延续多年 ，可能会影响到日常生活或工作，骨关节炎与其他关节炎不同，仅会侵犯关节，而不会进犯其他组织。骨关节炎是中老年人软骨丢失的最常见原因。
病因包含先前关节有受伤过、关节发育异常、遗传等因素，风险相对较高的族群包含体重过重、长短腿、因工作而使关节长期承受高度压力者等。一般认为机械性压力或低度发炎乃造成骨关节炎的元凶，患者的关节软骨流失，进而磨损关节下的硬骨；骨关节炎会使运动时疼痛让关节难以运作，可能导致肌肉流失。确诊通常是依病征、症状、医学影像判定，偶尔会需其他检测来确定是否有其他问题或厘清其他症状；骨关节炎不像类风湿性关节炎，前者的关节通常既不会发热也不会发红，而后者主要是一种发炎状况。
治疗方法包含运动、减轻关节负担、参与相关支持团体，使用止痛药等，减轻关节负担的方式包含多休息、使用拐杖以及护具，过重患者可能可以透过减重改善，有疼痛症状可服用可优先使用普拿疼 ，若无效则可使用萘普生及布洛芬等非类固醇消炎药（NSAIDs）；鸦片类药物则具有成瘾性，通常仅在短期疗程中使用。如果上述治疗都无法缓解疼痛对日常生活的影响，接受人工关节置换术或许会有帮助。人工关节一般可使用10至15年。
在患有膝盖或臀部关节炎的患者中，骨关节炎最为常见，约占总人口的3.3%，影响约2.37亿人，在超过60岁的男性患者中占10%，超过60岁的女性患者中占18%。骨关节炎也占失能调整生命年的2%。澳洲约有190万名患者，而美国则拥有约3000万至5250万名患者而两性患病比率皆会随年龄层升高而愈见普遍。
影片说明

**病因**
由于滑液关节的滑液（关节液）减少，导致原本应该充当骨关节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，便无法保护骨头表面，在行走或站立时，身体重量使到退化的关节更加疼痛，因此减少运动，肌肉跟随萎缩，并且韧带也可能变得松弛。以下原因可导致骨关节炎：
原发性骨关节炎：
#年龄：>70%出现在75岁年老者，85%发生在75~79岁
#撕裂
继发性骨关节炎： 
#外伤： 运动伤害、骨折、脱臼、关节手术
#肥胖
#免疫缺乏病人： 如AIDS、低丙种球蛋白血症
#基因：Col11A1（细胞外基质）、COL2A1（第二型胶原蛋白）、Chrom 19（软骨型态）、 MCFL（疼痛知觉）、 CHST11（软骨型态）、 GDF5（TCF-alpha讯息）  、 Chrom7Q22基因
#发炎：类风湿关节炎、痛风、焦磷酸钙沉积疾病、关节感染
#骨头疾病：柏哲德氏症
#药物： 皮质类固醇药物治疗导致骨头坏死、注射不溶物进入关节

**病理机转**
滑膜性关节（synovial joints）里的一项组成：软骨细胞，合成基质以及消化老化细胞或物质，亦会分泌非活化降解酶于基质中与酵素抑制剂，使关节中基质的合成和代谢呈现动态平衡。当异化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制剂产生减少，基质被分解的速度便加快。细胞激素（像是IL-1和TNF）也会启动降解路径。
当某些目前尚未清楚的生化因素、机械因素诱导软骨细胞改变其基因表现而大量制造发炎细胞激素和matrix metalloproteinases（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 胶原蛋白酶）— 分解软骨基质中相当关键的酵素。
而后，滑膜中的巨噬细胞和MMP开始分解胶原蛋白、蛋白聚糖，并释放前发炎细胞激素（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β与软骨细胞表面上的受体结合6，释放MMP和抑制制造第二型胶原蛋白，因此加速分解软骨；TNFα 诱导软骨细胞合成PGE2和NO。在这过程中，位于软骨深层的软骨细胞会开始增生和大量制造基质，以维持恒定，但最终仍无法超越分解的速度。这样的过程导致关节中细胞外基质的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，软骨也因为渐渐被分解而弱化，也因为血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入关节内，此外，软骨细胞开始凋亡。
软骨的减少带动软骨下骨开始变动，在生长因子和细胞激素的刺激下，成骨细胞和破骨细胞被活化，导致新生骨头，增厚和僵硬软骨下板、软骨骨化。

**分类**
# 原发性 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
# 继发性 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

**症状**
疼痛（且疼痛会随关节的使用而加剧）、晨间僵硬、有骨骼相互摩擦的关节或是嘎吱作响、关节活动受限、关节膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）、半月板撕裂

**治疗**
物理治疗：
适当的运动（例如游泳），维持并恢复肌力，尤其在手术后。使用装具
居家治疗：
于家中加装无障碍设施。
 药物：
*口服非类固醇消炎止痛药（NSAID）和环氧合酶COX-2抑制剂：
**萘普生：毒性低，可给老年者服用
**双水杨酯
**布洛芬
**美洛昔康
**醋氯芬酸：宣称可以促进关节修复
*局部服用非类固醇消炎止痛药（NSAID）：临床研究结果显示，外用NSAID的效果稍差但各种副作用少得多，不过仍有刺激皮肤的可能。
**双氯芬酸: 第一线用药
*鸦片类药物：
**可待因：第二线用药
**：第二线用药
**曲马多：第一线用药
*关节内注射
**类固醇：滑液囊发炎是骨关节炎疼痛的主因，故局部注射抗发炎药物可以有效的止痛。但在临床试验中，类固醇的止痛效果虽然不错但效果持续时间只比安慰剂组多2周左右，因此顶多用在短期止痛。
**玻尿酸：与安慰剂相比，玻尿酸注射对膝关节炎没有帮助，但增加后续疼痛风险。踝关节炎方面，证据尚不清楚。
**皮质类固醇：第一线用药，只能短暂使用，长期使用具危险性
*混合使用：
**对乙酰氨基酚加上可待因或二氢可待因
*抗忧郁药物：
**度洛西汀：第二线用药、纾解长期疼痛的忧郁
*贺尔蒙替代疗法：有致癌风险
*其他药物：
**辣椒素：第一线用药、降低物质P，但会刺激粘膜
**乙醯氨酚：是处理疼痛的第一线用药，只有止痛效果而无抗发炎作用，但副作用较轻微。
手术：严重，无法控制的疼痛与严重功能损失时用
*Arthroplasty
*关节镜清创
*Arthrodesis：可以减轻疼痛， 但关节活动会受限
*Osteotomy：移除坏死组织
*软骨细胞移植
控制体重

**预防**
预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。

**参见**
内侧磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
*拇趾滑液囊炎（bunion）

**参考文献 **

**引用**

**来源**
 书籍- 张艳宏. 穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状J. 甘肃中医, 2007, (2):1-3.

**外部连结**
  American College of Rheumatology Factsheet on OA date=20150629125822 -  Arthritis Foundation date=20070423120449 -  National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases- 膝关节保健必知 date=20190923201232