庆大霉素

庆大霉素（INN：gentamicin）或称健大霉素、见大霉素，是一种氨基糖苷类抗生素，主要抑制或杀灭革兰氏阴性菌（尤假单胞菌属）和少数革兰氏阳性菌种（如金黄色葡萄球菌），可用于治疗多种病原细菌感染，包括骨髓炎、心内膜炎、骨盆腔发炎、脑膜炎、肺炎、泌尿道感染和败血症等。它对淋病或披衣菌感染无治疗效果。
为降低对庆大霉素产生抗药性的风险，通常只会短暂使用两天，并根据细菌培养结果，选择对该病原细菌最敏感的抗生素进行个体化治疗。此药物可经由静脉注射、肌肉注射或外部用药方式给药，所需剂量应透过血液检测而做决定。
庆大霉素具有Ototoxicity和Nephrotoxicity。其耳毒性可能会造成永久或暂时性的平衡问题和听力损失。如果个体在怀孕期间使用，可能会对胎儿造成伤害。然而个体在母乳哺育期间使用，似乎对婴儿属于安全。庆大霉素是一种氨基糖苷类药物，透过破坏细菌制造蛋白质的能力来杀死细菌而发挥作用。
庆大霉素最初是从小单孢菌属中的Micromonospora purpurea所发现，于1962年取得专利，并于1964年获准用于医疗用途。此抗生素系在培养物透过刺穿细菌的细胞壁收集而得。科学家正深入研究此菌种的生物合成途径，寻求方法来提高其表达量和分泌量，以增强庆大霉素生产力。该药物列名世界卫生组织基本药物标准清单之中，其广谱抗菌活性及治疗耐药菌感染方面的独特作用，被世界卫生组织（WHO）列为人类医学中不可或缺的抗生素。目前该药物市面上有其通用名药物流通。

**医疗用途**
庆大霉素对多种革兰氏阴性菌具有杀菌活性，包括假单胞菌属（Pseudomonas）、变形杆菌属（Proteus）、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、Enterobacter aerogenes、沙雷氏菌属，也有机会可以对抗部分的葡萄球菌属的革兰氏阳性菌庆大霉素用于治疗这类细菌造成的呼吸道感染、泌尿道感染、血液、骨骼和软组织感染。
没有足够的证据支持使用庆大霉素作为治疗淋球菌感染的第一线药物。此药物不用于治疗脑膜炎双球菌或嗜肺性退伍军人杆菌感染（因为某些革兰氏阴性生物中存在的脂质A（脂多糖）有导致使用者休克的风险）。此药物也可用于对抗鼠疫耶尔森菌（引起鼠疫）和其近亲，以及土伦病法兰西斯氏菌（引起兔热病的微生物，常发生在猎人和捕猎者身上）。
一些肠杆菌科、假单胞菌属、肠球菌、金黄色葡萄球菌和其他葡萄球菌属对庆大霉素有不同程度的抗药性。

**特定群体**

**怀孕与哺乳期间的个体**
除非对个体的益处大于风险，否则不建议在其怀孕期间使用庆大霉素。庆大霉素可穿过胎盘，并已有一些关于儿童发生不可逆转的Congenital hearing loss报告。孕妇接受庆大霉素肌肉注射会导致新生儿肌肉无力。
进行母乳哺育的个体接受庆大霉素，对于婴儿的安全性和有效性尚未确定。在接受药物母亲所分泌的乳汁和婴儿身上均发现有可检测到的庆大霉素成分。

**年长者**
由于年长者的肾丝球滤过率会下降，应在开始治疗前，以及治疗期间对其肾功能进行评估。这个族群在接受庆大霉素治疗期间，体内的药物会长时间维持在较高水平。有肾脏、听觉系统、前庭系统或神经肌肉接点功能障碍的个体应谨慎使用。

**儿童**
庆大霉素不适合儿童（包括婴儿）使用。研究显示这个族群的血清浓度较高，导致有较长的药物生物半衰期。治疗期间应定期检查肾功能。使用此药物的长期影响包括听力损失和平衡问题。已有注射使用而发生低钙血症、低血钾和肌肉无力的报告。

**禁忌症**
有此药物过敏史（例如发生过敏性休克），或对庆大霉素或任何其他氨基糖苷类有严重毒性反应者不应使用。患有重症肌无力和其他神经肌肉疾病的人需要更加谨慎（有导致恶化的风险）。庆大霉素也不应在可能出现婴儿肉毒杆菌中毒的情况下作为经验性抗生素使用（在一般情况下会使用氨苄西林和庆大霉素），因为这会加剧神经肌肉阻断作用，恶化临床症状。

**不良影响**
庆大霉素的不良反应，从较不严重的反应（例如恶心和呕吐）到更严重的反应，依序列出如下：
*血球数量降低低
*过敏反应
*神经肌肉问题
*神经损伤（神经病变）
*肾脏损伤（肾毒性）
*耳部疾病（耳毒性），可能导致听神经和前庭功能损害。
肾毒性和耳毒性与使用剂量相关，使用剂量越高，发生毒性的机会也会越高。这两种毒性可能会延迟出现，有时会在完成治疗后才发生。

**肾损伤**
接受氨基糖苷类药物治疗的患者中有10-25%会出现肾损伤问题，而庆大霉素是此类药物中肾毒性最强的药物之一。急性肾毒性通常可逆，但可能有致命性。肾毒性的风险可能受到剂量、使用频率、治疗持续时间以及同时使用某些其他药物（例如非类固醇抗发炎药、利尿剂、顺铂、环孢素、头孢菌素、两性霉素、 iodide contrast 剂和万古霉素）的影响。
增加肾毒性风险的因素有：
*年龄增长
*肾功能下降
*怀孕
*甲状腺功能低下症
*肝功能障碍
*体液容量不足
*Metabolic acidosis
*钠缺乏
透过测量血液中的肌酸酐、电解质水平、排尿量、尿液中蛋白以及血液中尿素等其他化学物质的浓度可监测是否有肾功能障碍存在。

**内耳**
接受氨基糖苷类药物治疗的群组中，约有11%会发生内耳受损。常见的症状有耳鸣、听力丧失、眩晕、共济失调和头晕。长期使用庆大霉素会影响耳朵的两个方面 - 首先是内耳毛细胞损伤，而导致不可逆的听力损失。其次是内耳前庭系统损伤会导致平衡问题。保持身体水分充足可帮助稀释药物浓度及排出体外，减轻毒性作用。
增加内耳损伤风险的因素有：
*年龄增长
*血尿酸水平高
*肾功能障碍
*肝功能障碍
*使用更高剂量
*疗程过长
*同时使用强效利尿剂（如呋塞米）

**作用机转**
庆大霉素和其它的氨基糖苷类药物一样是一种杀菌性抗生素，通过干扰细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用。该药物能结合细菌核糖体30S亚基上的 16S rRNA，进而干扰转运核糖核酸（formyl-methionyl-tRNA）与核糖体30S亚基的结合，使tRNA无法将氨基酸运送至核糖体进行转译，阻断细菌蛋白质的合成而死亡。

**结构**
庆大霉素化学结构图

**组件成分**
庆大霉素由多种相关的庆大霉素成分和馏分组成，具有不同程度的抗菌效力。其主要成分包括庆大霉素C复合体的成员：庆大霉素C1、庆大霉素C1a和庆大霉素C2，它们约占庆大霉素的80%，并被发现具有最高的抗菌活性。庆大霉素A、B、X和其他少数几种成分占庆大霉素的20%，其抗菌活性低于庆大霉素C复合体。

**生物合成**
庆大霉素的生物合成过程涉及多个基因的协同作用，但其精确调控机制仍未被充分了解。由于庆大霉素通常位于产生菌的细胞内，且细胞壁的保护作用使得提取过程变得复杂，因此深入研究，控制庆大霉素生物合成的基因对于优化生产工艺、提高产率具有重要意义。庆大霉素在微生物的生长过程中，会逐渐积累在细胞表面或细胞壁上。必须采用物理或化学的方法破坏细胞壁，使细胞内容物释放出，然后通过后续的提取和纯化步骤得到目标产物。

**发酵生产程序**
生产庆大霉素需在液体培养基中进行。研究显示无机盐的浓度过高会对细菌的生长和庆大霉素的合成产生抑制作用，导致产量下降。传统的庆大霉素发酵以酵母牛肉汤为培养基，但经研究人员深入研究，发现庆大霉素C复合体是其主要活性成分，因此优化C复合体产量的培养基配方成为研究的重点。

**历史**
庆大霉素注射用针剂。
庆大霉素是由小单孢菌属中的绛红色小单孢菌自然产生。此霉素最早于1963年被发现。当时先灵葆雅公司的研究人员Weinstein、 Wagman等人从微生物学家Rico Woyciesjes提供的土壤样本中分离纯化出能产生庆大霉素的菌株。这种菌株是一种革兰氏阳性菌，广泛存在于环境（水和土壤）中。

**研究**
庆大霉素也用于分子生物学研究，作为组织和细胞培养物中的抗菌剂，以防止无菌培养物受到污染。庆大霉素是少数即使在高压灭菌后仍保持活性的热稳定性抗生素之一，使得它在制备某些微生物生长培养基时特别有用。

**参考文献**

**延伸阅读**
 cite book | title=Medical Genetics Summaries | chapter=Gentamicin Therapy and MT-RNR1 Genotype | chapter-url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285956/ | veditors=Pratt VM, McLeod HL, Rubinstein WS, Scott SA, Dean LC, Kattman BL, Malheiro AJ | publisher=National Center for Biotechnology Information (NCBI) | year=2015 | pmid=28520359 | id=Bookshelf ID: NBK285956 | vauthors=Dean L | url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK61999/ | accessdate=2024-12-27 | archivedate=2020-10-26 | archive-url=https://web.archive.org/web/20201026145821/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK61999/ | dead-url=no