冠状动脉旁路移植

冠脉搭桥术，从周围组织、脂肪组织（黄色）中分离左冠状动脉。图片下方所见的导管是主动脉套管（血液从体外循环机器返回）。其上方的导管（被右侧的外科医生遮挡住）是静脉套管（从体循环中接受血液）。患者的心脏是停跳的，主动脉被钳夹住。患者的头部（被挡住）位于下方
冠脉三支搭桥，左侧胸廓内动脉连至左前降支，两段大隐静脉分别连接至右冠脉和钝缘支
冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass graft，CABG）又称心脏绕道术、冠状动脉搭桥，简称搭桥，是用移植血管在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立血管通路的外科手术。此移植血管称为血管桥或桥血管，其绕过狭窄或阻塞的冠状动脉部位，沟通主动脉及冠脉远端，以改善心肌血供和减少发生心肌梗死的概率。
冠脉搭桥属于缓解心绞痛、治疗冠状动脉疾病、减少冠心病死亡风险的手术之一。搭桥所用的动脉或静脉均来自患者自身，如：Internal thoracic artery、Radial artery、Right gastroepiploic artery、大隐静脉。将血管桥接于冠状动脉，以绕过冠脉粥样硬化狭窄部，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。这项手术通常在心脏停搏下进行，需使用Cardiopulmonary bypass支持; 而搭桥手术也可在跳动的心脏上进行，所谓的“非体外循环”或“脱泵”（off-pump）手术。

**历史**
第一例冠脉搭桥术于1960年5月2日，在美国Albert Einstein医学院-Bronx市立中心医院施行的。由Robert Goetz医生和胸外科医生Micheal Rohman领队，以及Jordan Haller和Ronald Dee医生为助手的小组完成。 这个技术是将血管通过环形嵌入的金属环相连。以乳内动脉用作血管桥，吻合于右冠状动脉。真正使用Rosenbach环的吻合术进行了15秒，没有依靠体外循环。使用乳内动脉的不足在于，9个月后的尸检发现吻合口仍通畅，但是粥样硬化斑块阻塞了乳内动脉的起始端。
俄国心外科医生Vasilii Kolesov，被证实是第一个成功实施乳内动脉-冠状动脉吻合术（1964年）。
然而，Goetz的技术被其他人所引用，包括第一个成功实施人类冠脉搭桥术的Kolesov。Goetz的手术病例经常被人忽视，这是由于缺少充足的报道，以及对于创造的吻合方式的错误理解，使一些疑惑持续了40多年。血管的吻合是内膜-内膜式的，通过一个特殊设计的金属环，血管被连接在一起。而Kolesov是通过标准的缝合技术，于1964年成功完成了第一例冠脉搭桥，在之后的五年中，他在俄罗斯圣彼得堡完成了33例相关的缝合及机械吻合。
阿根廷外科医生勒内·法瓦洛罗，对于搭桥血管的选择上有了新的突破（1967年5月在克里夫兰诊所）。他的新技术是使用自体的大隐静脉，来取代右冠状动脉狭窄段。之后他又成功使用大隐静脉作为血管通路，而这项技术成为了当今我们所知的典型旁路移植术；在美国，大隐静脉是使用内镜静脉获取（endoscopic vein harvesting，EVH）技术而得。不久Dudley Johnson医生扩展了旁路移植技术，涵盖了左冠状动脉系统。在1968年Charles Bailey、Teruo Hirose和George Green医生在搭桥术中，用乳内动脉取代大隐静脉。

**术语**
术语上有许多变化，比如“动脉”、“旁路”或“移植”字眼被省去。这类手术所使用最常见的缩写是CABG（发音同cabbage），复数形式是CABGs（发音同cabbages）。主动脉冠状动脉搭桥（aorta-coronary bypass，ACB）是其旧称。此外，缩写 CABG（冠状动脉搭桥术）不可与 CAG（Coronary catheterization）混淆。
动脉硬化是常见的动脉病变，特点是管壁增厚，失去弹性，管壁钙化，由此造成血液供应减少。
动脉粥样硬化特点是大、中动脉内层，有淡黄色胆固醇斑块、血脂以及细胞碎片沉积。

**搭桥的数量**
一些术语如单支搭桥、双支搭桥、三支搭桥、四支搭桥、五支搭桥是指搭桥术中涉及的冠状动脉数量。也就是说双支搭桥手术意味着两条冠状动脉被行搭桥（如左前降支和右冠状动脉）；三支搭桥意味着有三条冠状动脉被行搭桥（如左前降支、右冠状动脉、左回旋支）；四支搭桥意味着有四条冠状动脉被行搭桥（如左前降支、右冠状动脉、左回旋支，左前降支第一对角支）；五支搭桥意味有五条。搭桥术涉及四条冠状动脉以上并不常见。
搭桥数量越多并不等同病人更危重，同样搭桥数量越少也不等同病人更健康。一个有大量冠脉病变的患者由于缺乏合适的“靶血管”，也许将接受相对少的搭桥。一条冠状动脉如果太细（70%直径）的狭窄，那血管桥是被认作通畅的。
血管桥的通畅取决于一些因素，包括血管桥的类型、大小选取（胸廓内动脉，桡动脉，或者大隐静脉），或血管桥相接的冠状动脉，当然外科医生手术技能也是。动脉桥（如左侧胸廓内动脉、桡动脉）对于粗暴处理的敏感度远高于大隐静脉，且不适当的处理会导致血管痉挛。
一般最佳的通畅率是由原位的左侧胸廓内动脉（近端保留与锁骨下动脉相连）的远端与冠状动脉相吻合（通常为左前降支或对角支）。稍低的通畅率可见于桡动脉和“游离”的胸廓内动脉（胸廓内动脉的近端与锁骨下动脉断离后再与升主动脉吻合）。大隐静脉的通畅率最差，但当患者有不同的冠状动脉需要搭桥时，大隐静脉可分为多个节段以供搭桥。
所使用的静脉不是去除了静脉瓣就是倒置连接，这样静脉瓣不会阻塞血管桥的血流。左侧胸廓内动脉桥比静脉桥维持时间长，既是由于动脉比静脉结实，还因为左侧胸廓内动脉只需一端连接至冠脉，而静脉需要两端分别连接至主动脉和冠脉。左侧胸廓内动脉通常用于吻合至左前降支，这是因为其长期通畅度远高于大隐静脉。

**冠脉复合手术**
对多支血管病变的冠心病患者，施行经皮冠脉介入（PCI）联合微创冠脉搭桥（MIDCAB）在复合手术室一站式完成称为复合手术。

**胸骨的注意事项**
患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内需避免做某些事情，以减少切口裂开的风险。这些措施称为胸骨的注意事项。首先，患者需要避免过度使用手臂，比如将自己推离座椅或在坐下前拖座位。为了避免这个，患者被鼓励在站起之前，先在座位上摇摆几次以增加冲力。其次，患者应该避免提任何超过5-10磅的东西。一加仑牛奶大概重8.5磅，这是一个很好的重量限制参考点。最后，患者应该避免将手举过头做事，比如从衣橱的顶架上取毛衣或者从橱柜里取碟子或杯子。

**并发症**
经冠脉搭桥的患者，术后除了会有和其他手术一样的并发症外，外加一些冠脉搭桥中更常见或特有的风险。

**与冠脉搭桥相关**
灌注后综合症，是与体外循环相关的一过性神经认知功能障碍。一些研究表明，最初的发生率在非体外循环冠脉搭桥中下降，但术后三个月后就与体外循环冠脉搭桥没有差别。随着时间推移，无论什幺治疗（非体外循环冠脉搭桥术，传统冠脉搭桥术或药物治疗），神经认知功能降低皆已体现在冠脉疾病的患者身上。然而2009年的研究表明，长期（超过5年）的认知功能下降不是由于冠脉搭桥引起的，而是血管病变的后果。
*胸骨不愈合：胸廓内动脉的截取使胸骨缺少血供而增加风险
*由于栓塞，低灌注或者搭桥失败导致心肌梗死
*晚期血管桥狭窄，大多发生于大隐静脉桥，由于动脉粥样硬化引起经常性心绞痛或心肌梗死
*由于栓塞或低灌注导致的急性肾衰
*中风，由于栓塞或低灌注
*血管麻痹综合征，由于体外循环或低灌注
*搭桥维持8-15年后，需要替换
*气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺
*血胸：血液聚集在肺周空隙
*心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞，而出血仍在继续，那幺这会导致心包填塞、气胸或血胸。
*胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧血症且恢复缓慢。

**与心脏手术相关**
术后房颤：心脏手术后有时会出现心律失常

**与普通手术相关**
切口感染或败血症
*深静脉血栓
*麻醉并发症如恶性高热
*瘢痕疙瘩
*切开口慢性疼痛
*应激相关的慢性疾病
*死亡

**参见**
血管成形术
*心胸外科
*后心肌梗塞症候群
*复合手术（冠脉搭桥合并冠脉内支架）或称Hybrid coronary revascularization（hybrid coronary revascularization，HCR）
*完全内镜下冠状动脉搭桥手术
*胸腔引流管

**参考**

**外部链接**
 A BBC film showing a patient undergoing a double bypass operation. date=20121113222752 - Ischemic Heart Disease section in Cardiac Surgey in the Adult-  Coronary Artery Bypass Surgery at NYU Langone Medical Center's Cardiac and Vascular Institute