疣

疣（wart，verruca）也称病毒疣1=汉字「疣」或英文“wart”，在口语中因历史悠久而不限于病毒感染造成的赘生物，例如垂疣、老年疣、senile wart、trumpeter's wart，并且也用于植物界；但医学对于这些非病毒性皮肤病症，有其专用术语而避免使用「疣」或“wart”命名，故这些用词仅限于日常口语，而非正式名称。，俗称瘊、瘊子、鱼鳞刺，是指人类乳突病毒感染所致的良性皮肤赘生物，其为皮肤上小而粗糙、坚硬的生长物，颜色与正常皮肤相似。疣有软硬之分，通常没有症状，不过长在脚底时可能会疼痛。疣通常长在手和脚上，但它们也会在其他部位出现；同部位可能同时出现一个或多个疣。疣并不是痣，也非癌症。
疣有传染性，有可能从别人的身上感染而造成疣。疣会扩散到其他部位，消失后也有复发的可能。感染的风险包括使用公共澡堂、从事肉类工作、湿疹患者及免疫力不佳者。一般认为这种病毒会通过略微受损的皮肤进入人体。
疣大约分为十种，大部分都被视为是无害的，例如普通疣，足底疣，丝状疣；但生殖器疣则有害，通常是由性接触感染。若不进行治疗，大多数类型的疣会在几个月到几年内痊愈。许多治疗方法可以加快痊愈速度，包括涂抹在皮肤的水杨酸和冷冻疗法。健康的人通常不会导致严重的问题。而生殖器疣的治疗与其他类型不同。

**疣的种类**
寻常疣（verruca vulgaris），有着粗糙的表面，通常发生在手及脚部，但亦有可能在身体其他区域发生。
*flat wart（verruca plana），扁平而光滑的疣，呈现肉色，可能一长就是许多个；最常发生在头、脸、颈部、手、手肘及膝盖。
*跖疣（verruca plantaris），坚硬、块状，有时还伴随疼痛，经常有数个小黑斑在其中央；通常只会发生在足部经常承受压力（来自体重、行走等）的部位发生。
*丝状疣（filiform wart）又称指状疣（digitate wart），呈螺丝或者指头状，在脸部，尤其是嘴唇以及眼皮周围上发生。
*生殖器疣（genital wart），长在生殖器及其附近的疣。
*镶嵌疣（mosaic wart），型态是一群密集的跖形疣，会发生在手以及脚底。
*Periungual wart（periungual wart），成群的菜花状疣，在指甲周围发生。

**原因**
显微镜下的疣，可见过度角化（hyperkeratosis），棘层增厚（acanthosis），颗粒层增厚（hypergranulosis），真皮网嵴伸长和有大血管在真皮表皮交界处增生。
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疣是由人类乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV）引起的。 大约有130种已知的人类乳突病毒。 不论是一般身体部位或生殖器的皮肤，只要有鳞状上皮，就可以被人类乳突病毒感染的。但每种人类乳突病毒类型通常只能够感染一些特定区域上的皮肤。在HPV感染的皮肤会引起良性增生，通常称为“疣”或“乳头状瘤”。较常见的HPV和疣类型如下表所示。- 寻常疣 – HPV　2和4型（最常见）;也会是1，3，26，29，和57型等- 癌和子宫颈细胞化生不良 - “高危险株”（包含第16、18、31、33型等，而以第16型和第18型最为重要。但第31、33、35、39、45、52、58、59型也偶有发现）与癌症有关，特别是子宫颈癌，并且还可能会导致一些外阴、阴道、阴茎、肛门 和一些口咽癌 。 - 跖疣 – HPV 1型最常见，2、3、4、27、28，和58型亦可。- 肛门生殖器疣（尖锐湿疣或性病疣） -　HPV 6和11型最常见，13、42、44、40、43、42、54、61、72、81、89及其他型亦可。- 扁平疣 - HPV3、10和28型。

**病理生理学**
疣在显微镜下有病理性特征。 包括角质层增厚（hyperkeratosis），棘层增厚（acanthosis），颗粒层增厚， 真皮网嵴伸长和有大血管在真皮表皮交界处增生。

**流行病学**
疣是常见的疾病，许多人都曾经感染过疣。估计目前非生殖器疣的发病率为一般人口数的1-13％。它们在年轻人中更为常见。估计有活跃性行为的女性，有生殖器疣的发生率为12％。希波克拉底早在公元前400年就已经描述过疣。生殖器疣外型像是花椰菜或者固体的水泡，这是一种病毒性感染，尤其是人类乳突病毒2及7型造成。

**治疗**
如果不进行治疗，大多数类型的疣可在几个月或几年内痊愈。
现在有很多方法去除疣。一份系统性临床文献回顾(clinical systemic review)指出，就各种药膏成份而言，水杨酸比安慰剂更有效。 而以手术方法去处理，冷冻疗法是有效的。
需要注意的是，疣可能在成功移除后复发。 

**药物**
把酸（如水杨酸）的混合物涂到中指上的两个疣，是其中一种除疣的方法。皮肤接触酸会产生白色沉淀物。- Imiquimod药膏 (Imiquimod Cream)，商品名、3M乐得美乳膏５% (ALDARA CREAM 5%)，可以帮助人体的免疫系统生产对抗疣病毒的干扰素。 美国食品和药物管理局的生殖器疣（FDA）已正式批准了临床使用在性病疣。 这种药物目前还是非常昂贵。- 鬼臼毒素(Wartec cream)(podophyllotoxin 0.15%)是由植物鬼臼的根纯化萃取出的抗病毒物质，能有效抑制细胞中期的"有丝分裂"过程。用于治疗由人类乳头瘤病毒引起的尖锐湿疣。商品名分别为慷定来和化疣敌乳膏。鬼臼毒素有致畸胎的问题，不适合孕妇使用。- 水杨酸。很多标为“治疣涂液”的非处方产品都含有水杨酸，此类产品于药店和超市都可以容易购买到，但比皮肤科医生使用的处方产品浓度要低很多。这类产品通常以两种应用类型包装，可以是瓶装的水杨酸溶液，亦可能是含水杨酸的粘接垫片，直接贴到患处。虽然这类产品有效，但过程可能需要长达一年。

**手术移除**
液态氮喷壶
*物理性分离角质层，方法包括先杀死表面细胞（例如使用水杨酸或其他有毒物质），再用浮石，刀片机械性的削走表皮。医生亦会用手术刮来刮除(curettage)疣体　- 电灼，即以高温电刀把疣组织水份挥发掉，令病灶死亡。
*冷冻治疗。当细胞暴露于低温（如零下摄氏20度）的环境，细胞就会死亡，但细胞外组织(extra-cellular matrix)不会受影响，所以当病灶随正常新陈代谢脱落后，表皮不会留下疤痕。
**传统方法为直接喷液态氮到病灶或以棉花棒点于液态氮中再接触病灶。这方法平均要作3至4次治疗才有效，较厚的皮肤，例如手掌或脚底，甚至需要施行十次以上的治疗方有效。可能是由于使用直接喷射法时，医生不能有效控制冷冻剂喷达的位置；使用间接接触法时，由于冷冻力不足够，当皮肤最外位置结冰后，冰令热传导大幅降低，病灶中心将未能够被有效冷冻，复发比率高。
**二甲醚或丙烷混合气作冷冻剂。冷冻剂喷到海绵涂布器上，再把海绵涂布器转移到病灶。产品十分方便，病人可以自行使用。虽然温度跟液态氮的温度相距甚远，不过同样有效令病灶死亡。诱发并发症包括令正常皮肤冻伤起水泡。同类产品如 Wartner (疣立消)。
**液态笑气（nitrous oxide），以特细喷嘴把冷冻剂直接喷于病灶上，温度可低至摄氏零下89度。另由于喷射范围小，容易控制，病人可准确告诉医生甚么何时整个病灶完成冷冻（病灶本身没有神经线，所以过程不痛，当病人感到疼痛时，代表冷冻位置刚伸展到正常组织）。基于这些优点，治疗一般只要一次就能够完成。 同类产品如 CryoPen。- 雷射治疗-通常使用脉冲染料雷射或二氧化碳雷射。由于红血球细胞会选择性吸收脉冲染料雷射（波长582纳米），所以能够达到有效加热。二氧化碳雷射则会被水分子性吸收，达到挥发掉组织的水份从而杀死细胞。脉冲染料雷射破坏性较小，相对不容易留疤痕。二氧化碳雷射破坏组织和皮肤的能力较强。雷射治疗很痛，甚至会引起小疤痕。所以最好由有经验医生操作，但治疗昂贵。二氧化碳雷射处理可能要施用局部麻醉。脉冲染料雷射治疗很多时不需要镇静或局部麻醉，但可能需要2到4次治疗。通常情况下，每隔10至14天一次。

**备注**

**参考资料**

**参见**
  常见的皮肤病毒感染- 跖疣- 鸡眼