麻风病

麻风病（Leprosy），又作麻疯病、痲疯病、癞病、疠风，医学领域称为汉生病或韩森氏病（Hansen's Disease），是由麻风杆菌与弥漫型痲疯分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要经由飞沫传染但传染性并不强。感染初期并不会出现症状，潜伏期可达5至20年。该疾病会在神经系统、呼吸道、皮肤与眼部出现肉芽肿。这会导致病患失去痛觉感知的能力，造成四肢因反复受伤而需部分截肢。也可能出现虚弱与视力变差的症状。
视不同的细菌数量，麻风病可分为两种主要的类型：少菌型（paucibacillary）与多菌型（multibacillary）。两个类型主要是由皮肤感觉迟钝甚至消失的白色斑块病变数量来分，少于五个病变称为少菌型，多于五个则是多菌型。确诊麻风病的方式有二：一是在皮肤切片下找到Acid-fast bacilli；二是以聚合酶连锁反应侦测细菌DNA的存在。麻风病的感染者多为经济状况不佳者，并多以飞沫传染的途径传播。此病传染性并不高。
麻风病经治疗后可痊愈。针对少菌型麻风病的治疗是服用二氨基二苯砜(Dapsone) 及利福平(Rifampin)六个月。而多菌型麻风病的治疗则包括12个月利福平、二氨基二苯砜及氨苯吩嗪的疗程。这些治疗药物由世界卫生组织免费提供。此外，也有其他的抗生素能被用来治疗麻风病。据统计，2012年全球有189,000位慢性个案及230,000的新个案。慢性个案的数量较1980年代的五百多万已下降 。大多数的新个案都发生在16个国家，而印度的个案数占了其中的一半。在过去20年中，有1,600万的麻风病患者自疾病中痊愈。
麻风病影响了人类数千年。该疾病的英文名称起源于拉丁文的lepra，意义为「鳞片」。而汉生病（Hansen's disease）的名称则是起源于内科医师格哈德·阿玛尔·汉生。在部份国家会将病患隔离于汉生病疗养院，如印度隔离了超过1,000人，中国数百人，非洲大陆也有隔离病患的情形。然而，大部分的疗养院皆已关闭。麻风病在历史上常受到社会歧视，而这也是该疾病无法自我通报与早期治疗的一个障碍。1954年开始，为了让麻风病患受到重视，将每年的1月26日或离此日最近的星期天定为World Leprosy Day。

**历史**

**发现史**
这种病菌从公元前1000年古埃及发现出第一例痲疯病的证实，痲疯病记载出现在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和脚趾丧失感觉的症状。当时的病人往往受到残酷对待，被遗弃在荒野中任其生灭，甚至被活活烧死。《秦律》规定：“疠者有罪，定杀。或曰生埋……”。麻疯病自古是绝症，1873年，挪威医师格哈德·阿玛尔·韩森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）发现麻风杆菌，终于了解麻风是一种传染病。一直到了1940年代，抗生素问世后，痲疯病方得以治愈。然而，至今为止，世界上一些医药贫困的地区依然有痲疯病在流传。

**中国历史的情况**
麻疯病在古中国被称为疠病，肆虐超过二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有痲疯病，孔子曾赴冉伯牛家探望，但只能站在窗外握着他的手。《黄帝内经·素问·长刺节论》记载：“病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。”。秦代出现了收容疠病的“疠迁所”，曹参曾孙曹时娶平阳公主为妻，后因患麻风回封地休养，平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立疠人坊专门收容、隔离痲疯病人并治疗。初唐四杰之一的卢照邻任益州新都（今属四川）尉时染上麻风之疾，辞职北返，从此“羸卧不起，行已十年”，咸亨四年（673），在长安养病，他曾向孙思邈索取治疗药方，孙思邈是当时治疗麻风病的专家，“尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养”。调露二年（680年）前后，卢照邻无法忍受痛苦，投河自杀。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词。书籍方面，《丹溪心法》中提出了一种名为大风子的药物，称可治疗痲疯；明朝《解围元薮》则是一本针对痲疯的专着。

**临床特征**
19世纪一位24岁的患者
主要伤害皮肤、粘膜和周围神经，也能侵害深层组织和器官。在世界范围内流行很广，估计约有病人约一千万人左右。他们主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。麻疯病按五级分类法分为：结核样型麻疯（TT）、界线类偏结核样型麻疯（BT）、中间界线类麻疯（BB）、界线类偏瘤型麻疯（BL）、瘤型麻疯（LL）。各类麻疯病的早期阶段为未定类麻疯（I）。

**结核样型麻疯（TT）**
临床上本型较多见，损害常局限于外周神经和皮肤。皮损为红色斑疹、红色或暗红色斑块，呈圆形或不规则形，边缘清，表面干燥无毛，有时有鳞屑，局部感觉障碍出现早且明显。

**界线类偏结核样型麻疯（BT）**
常见皮损为斑疹、斑块和浸润性损害，基本特点似结核样型，但损害多发。典型皮损中央有明显的"空白区"，周围常有小的卫星状损害，周围神经损害多发，皮损感觉障碍明显。

**中间界线类麻疯（BB）**
典型皮损为斑疹与浸润性的双型损害，基本皮损呈多形性和多色性。可见有特征性的倒碟状、靶状或卫星状损害。面部皮损呈蝙蝠状者，称"双型面孔"。皮损大小不一，数量较多；神经损害多发，但不对称。皮肤与神经的损害和功能障碍介于结核样型和瘤型之间。中间界线类麻疯可向结核样型或瘤型麻疯转化。

**界线类偏瘤型麻疯（BL）**
皮损有斑疹、斑块、结节和弥漫性浸润等，分布广泛，不完全对称，少数皮损边缘可见。有的弥漫性浸润中央可见空白区。浅神经肿大，多发但不对称。晚期患者皮损融合成片，面部深在性浸润可形成"狮面"，鼻中隔溃疡或鞍鼻。病变还可以侵犯内脏。

**瘤型麻疯（LL）**
早期瘤型皮损多为斑疹，呈淡红色或浅色，边缘模糊，形小数多，分布对称。无明显感觉障碍和闭汗，可有痒和蚁行感等感觉异常。病程长者可出现温觉、痛觉迟钝。中期瘤型可出现斑疹、弥漫性浸润和结节等损害，边缘不清，表面光亮呈多汁感，分布广泛，局部可出现轻度浅感觉障碍。晚期瘤型麻疯弥漫性浸润更加明显且向深层发展，体表皮肤绝大部分都有浸润。面部皮肤弥漫增厚，额、颞部皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和躯干广泛深在性浸润，有明显的感觉障碍与闭汗。神经损害早期不明显，摸不到神经粗大。中、晚期可出现广泛而对称的神经干粗大，可导致严重的残废畸形。早期眉毛外侧对称性稀疏。随着病程的进展，眉毛睫毛都可全部脱光。头发等也可逐渐脱落。粘膜损害出现早而明显，中晚期常有淋巴结、睾丸、眼球及内脏损害。

**未定类麻疯（I）**
为麻疯病的早期阶段，常见少量斑疹，多为浅色，少数淡红色，边缘清楚或不清楚，有不同程度的浅感觉障碍。

**麻疯反应**
在麻疯病的慢性过程中，麻疯病人可突发症状活跃，出现新皮损，伴恶寒、发热等急性或亚急性症状，这种变态反应性现象称为麻疯反应。

**治疗**
目前，已有安全有效的药物和方法治疗麻疯病。由于分枝杆菌生长极缓慢、极易产生抗药性，嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌体外壁坚实有腊样夹膜包围，感染者需长时间治疗。目前药物治疗采用多重药物合并疗法(multidrug therapy, MDT)，以降低抗药性及提高疗效。一般选用氨苯砜、利福平、苯丙砜和丙硫异烟胺等对麻疯病患者进行联合化疗，或采用免疫疗法对病人进行治疗。对麻疯反应，可选用酞咪呱啶酮、肾上腺皮质素等进行治疗。反应停（沙利度胺（Thalidomide））为合成之麸胺酸(glutamic acid)衍生物，曾作为镇静及止吐剂，因会导致胎儿畸形而停用，目前发现Thalidomide具有三大药理作用，即癌细胞血管新生抑制作用、免疫调节作用及抗发炎等作用，应用于临床可治疗麻疯病、肿瘤及免疫疾病。对麻疯病患者的自身免疫症状（在抗生素杀死麻疯杆菌后，免疫系统攻击死去的细菌，同时也攻击人体自身）有治疗作用。接种卡介苗亦有一定预防作用。

**易感人群**
麻疯杆菌主要是通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。麻疯病人是本病的主要传染源。
另外，犰狳是目前已知除人类以外唯一有可能携带痲疯杆菌的动物。
人类对麻疯杆菌的易感性很不一致，一般儿童较成人易感，而病例多为20岁以上的成人，男性病例多于女性病例。

**著名的麻风病人**
 摩西的姊姊米利暗（民数记12）- 鲍德温四世：耶路撒冷王国国王- 大谷吉继：日本战国时代关原之战西军参战将领- 王粲：建安七子之一

**著名相关故事**
《夜雨秋灯录》中的《麻疯女邱丽玉》- 砂之器- 杰克伦敦的短篇小说《有麻风病的顾劳》- 维多利亚·希斯洛普小说《岛》- 福尔摩斯探案中的苍白的士兵探案（福尔摩斯档案簿）
*威廉·萨默赛特·毛姆的小说《月亮和六便士》
*顶坡角上的家（大爱剧场）
*1959年电影宾虚
*2015年电影恋恋铜锣烧
*远藤周作的《海与毒药 远藤周作中短篇小说集中》的〈杂树林中的医院〉篇

**中国麻风病防治工现状**
成为公共卫生问题指标的0.01‰；2023年，全国新增病例158例，发病率为0.0112%（每10万人），死亡0例。
2001-2007年，全国年麻风现症病人数保持续持在6500例左右，年新发现麻风病人1600余例，发现率没有下降趋势，病人主要分布在云、贵、川、藏，湘等经济欠发达，交通不便，防治工作起步较晚的西南边远和民族地区，且90%的患者分布在农村；儿童病例比例维持在2.1%-3.2%；ROMAN II级畸残率为21.0%-23.5%，多菌型比达84%~58%，两项指标保持较高水平。2006年上海市发现的8病例病人中就有7例为迁入人口。
现有麻风病治愈存活者约21万名，其中约10万名存在不同类型的可见畸残；约2万名治愈残老者滞留在麻风院（村）内，他们平均65岁以上，其中平均64%有手、足、眼部的可见畸形或残疾，江苏等省麻风麻风院（村）内残疾率达85%以上，他们中的半数以上人员生活不能自理。

**参见**
 汉生病疗养院- 小鹿岛病院- 爱丽丝·鲍尔- 戴仁寿

**参考文献**

**外部链接**
  Mycobacterium leprae(痲疯分枝杆菌) date=20160305061005 -  财团法人台湾痲疯救济基金会 date=20190605025054