肝脏

已标记的人肝
肝脏为脊椎动物体内的一实质性器官，以代谢功能为主，并扮演着除去毒素，储存糖原（肝糖），分泌蛋白质合成等重要角色。肝脏也会制造胆汁。

**形态结构**

**重量**
肝脏是人体最大的腺体和实质性脏器。成年男性的肝脏约重1230-1450克，女性约为1100-1300克，约为体重的1/40-1/50，新生儿肝脏的相对重量更大一些。中年之后肝脏的重量会逐渐下降。

**颜色**
因其血液供应丰富，活体健康肝脏呈棕红色，脂肪肝则呈黄色。

**位置**
肝脏位于人体腹部位置，在右侧横膈膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏前方，胃上方。

**血液供应**
肝脏拥有双重血供，约75%来自门静脉，25%来自肝动脉。

**组织学**
 微胆管（bile capillaries）收集胆汁聚集成胆道（bile duct）。接着由左、右肝管（left, right hepatic duct）回收到总肝管（common hepatic duct）。胆囊管和总肝管聚集合成总胆管（common bile duct）。总胆管在进入十二指肠前壶腹部位（ampulla）和胰管相连接，将肝脏分泌储存于胆囊内的胆汁直接的注入降十二指肠（descending duodenum）内帮助脂肪代谢消化。- 肝脏是人类身体器官中唯一有再生功能器官，即使正常肝细胞低于25%，仍可再生成正常肝脏。
肝胆系统的相对位置及局部解剖示意图
肝脏的组织学画像（小叶构造）

**体表解剖学**
 肝脏位于腹腔右上区块，受肋骨组成的胸廓保护。正常的成人肝脏深度约于右侧七至十一根肋骨间，穿过中线延伸至左侧的乳头下方。总而言之，肝脏大约分布于右侧的季肋部、上腹部和左侧的季肋部间。当人站立时，肝脏因为重力的缘故而会位于较下方，并会随着呼吸而上下起伏。当人体仰卧时做一深呼吸，由于横隔的下降而可触诊到肝脏的存在。然而，一种肝脏的触诊方法为：将左手置于肋骨后侧下缘、右手置于腹部的右上区块（腹直肌的侧边和胸廓的下方），当受试者做一深呼吸时将右手向后上方挤压、左手往下方推，即可触及肝脏。
除了连接到隔膜的部份外，肝脏整个被内脏腹膜包裹住，内脏腹膜是一个薄的双层膜，可以减少内脏之间的摩擦力。腹膜折回到肝脏内部．形成镰状韧带和左，右三角韧带。此处的韧带是用来支持内脏，在机能上没有其他特殊之处，但在肝脏外观上可以很容易的识别出来。传统的解剖学会根据肝脏表面特征，将肝脏分为四个部份。
在肝脏前面可以看到镰状韧带，可以将肝脏分为左右二叶。
若将肝脏翻过来，会在左右二叶之间发现另外二叶，分别是较高的（肝尾叶）及较低的肝方叶。肝门是血管（肝门静脉、肝动脉和肝静脉）、淋巴及神经（交感神经和来自迷走神经的副交感神经）出入的地方
。

**功能性解剖学**
肝脏位于身体的右上腹肋区，大部份被肋骨、肋软骨所遮，质地柔而脆，分为左叶和右叶，右叶则较左叶大，占全肝百分之六十以上。肝下面凹陷，与腹腔脏器接触。肝内包括Glisson系统和肝静脉系统，Glisson系统内有门静脉、肝固有动脉。
肝段（liver segment）是依据奎诺（Couinaud，发音：kwee-NO）系统将肝分成8个节段。

**肝脏的血液供应**
肝脏有来自肝动脉及肝门静脉的双重血液供应- 两大血管通往肝脏：肝动脉和肝门静脉；肝动脉来自腹腔；肝门静脉引消化道的静脉血，肝脏可以处理其中的营养物质和毒素；肝静脉直接注入下腔静脉。- 肝脏有双重血液供应，与腹腔其他器官不同。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，肝门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。- 肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。肝接受大约1/4的心脏出血量。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组，入肝血管包括肝动脉和肝门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝脏血液有1/4来自肝动脉，来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉。肝门静脉是肝的功能血管，肝脏血液有3/4来自于肝门静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”，其血流为减氧血，肝门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉。肝脏血管受交感神经支配以调节血量。- 肝门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉回圈障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当侧枝回圈开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。- 肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。- 横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门（或称第一肝门）进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉（即中央静脉）汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。肝的后面肝短静脉有至少3～4条，多至7～8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。

**生理学**
肝脏功能由肝细胞进行，功能非常复杂，可以说是人体最繁忙器官之一。目前还没有人工器官或装置能够模拟肝脏所有功能。

**合成**
 氨基酸的合成- 糖代谢：
** 糖异生
** 糖原分解
** 糖原生成- 肝脏负责蛋白质代谢（mainstay of protein metabolism）- 肝脏还执行了脂质代谢（lipid metabolism）的角色：
** 胆固醇（cholesterol）合成
** 脂肪生成，三酸甘油酯（脂肪）生产。- 早期在孕的胎儿，肝脏是主要红血细胞的生产者，一直到42周左右才由骨髓生产红血细胞。- 肝脏还生产胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1（IGF-1））- 肝脏是一个主要的血小板生成素（thrombopoietin）的生产者。血小板生成素是一种糖蛋白激素，可调节生产血小板的骨髓。- 肝脏会分泌食物消化需要的胆汁，有些胆汁直接分泌到十二指肠，有些则储存在胆囊。- 肝脏产生凝血因子I（纤维蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VII、IX及XI，及C反应蛋白、S反应蛋白及抗凝血酶。

**分解**
 胰岛素和其他激素。- 肝脏分解血红蛋白，造成代谢物，添加到胆汁的色素（胆红素和胆绿素）。- 肝脏将氨转换成尿素。

**其他功能**
 肝脏存储大量的物质，包括葡萄糖（以肝糖形式），维生素A（1-2年的供应量），维生素D（1-4个月供应量），维生素B12，铁和铜。- 肝脏中和毒素，大部份药品以及血红蛋白。- 肝脏是人体最大的营养中心及最大的垃圾处理场。分两大阶段将原来只溶于脂肪不利排除的毒素转换成可溶于水的成分，经大小便排出体外，达成肝脏将体内毒素分解、转换、排除的功能。
**肝脏排毒两大阶段：第一二阶段扫毒过程中产生有害的中间物质需要抗氧化剂、营养素和植物衍生物来协助消除。例如维生素A、C、E、硒、铜、锌、锰、辅酶Q10、硫化物、生物类黄酮素等。
# 酵素P450：利用P450混合功能氧化酶（mixed function oxidase）的氧化作用（oxidation）、还原作用（reduction）、水解作用（hydrolysis）来改变物质特性，直接、间接的增加毒素的溶解。能促进第一阶段扫毒功能的营养素有：酵素、辅酶、维生素C或D、维生素B2、B3、B6、叶酸、谷胱甘太过氧化酶、短键氨基酸、类黄酮素、卵磷脂等。
# 结合反应：经由醛糖酸化（glucuronidation），硫酸化（sulfation），甘胺酸化（glycination）-分解苯甲酸盐、水杨酸盐，谷胱胺太结合反应（glutathione conjugation）-分解有机溶剂、除草剂、重金属汞铅镉、杀菌剂、多环芳香烃化物、过氧化脂质，可接着把在第一阶段解毒后的某些分子、或直接于代谢物或毒素中加入一个极化的亲水分子，把原来亲脂不溶于水的毒素转成水溶性，再经由大小便排出体内。
肝脏会进行养分的转化、合成、分解、代谢和储存等。- 负责蛋白质代谢（mainstay of protein mentabolism）- 执行脂质代谢供给能量

**疾病**
肝损伤的不同阶段
肝肿瘤- 化学性肝损伤- 脂肪肝- 黄疸- 肝炎（Hepatitis）- 肝硬化（Cirrhosis）- 血色沈着病（Hemochromatosis）- 肝癌（Liver Cancer）
** 肝细胞癌
** 胆管细胞癌
** 转移性肝癌- 威尔森氏症（Wilson's Disease）

**肝脏移植**
第一次人体肝脏移植，1963年美国人托马斯Starzl和1965年英国罗伊Calne英国手术成功。
对于一些无法处理的肝功能衰竭，肝脏移植是唯一的方式。大部分移植的原因是因为慢性肝病导致肝硬化，例如慢性丙型肝炎，或酒精中毒、自体免疫性肝炎，以及其他各种慢性病变。若是暴发性肝衰竭，发生在几天到几周内，也可以进行肝移植，只是比较少见。
肝脏移植可分为活体肝脏移植，一种是尸肝移植。移植用的肝脏一般是来自脑死、但心脏仍在跳动的捐赠者，活体的肝脏移植则是将活体捐赠者肝脏的一部份取出，代替受捐赠者的肝脏。首次活体肝脏移植是在1989年为儿童进行肝脏移植手术。成人的肝若要移植给婴儿或小孩，只需要移植20%的肝即可。后来也己进行过成人对成人的活体肝脏移植，移植了肝脏的右半叶，相当于肝脏的60%。由于肝脏有再生的功能，若手术顺利，捐赠者及受捐赠者在数周后肝脏都可以长到原来的大小，都可以有正常的肝脏机能。不过活体肝脏移植的手术比较有争议，捐赠者需要动比受捐赠者要大的手术，而且至少有二个捐赠者死亡的案例。

**其他动物的肝**
肝脏是存在于所有脊椎动物，是最大的内脏器官。不同的物种，形式有很大的不同。然而，在大多数物种它分为左，右叶，但有例外，像是蛇的身体，肝脏就像是雪茄形状。
鲨鱼等软骨鱼类靠体内大量的脂肪，如透过肝脏内的脂肪调节浮力，因此鲨鱼肝大又多脂肪，可供制鱼肝油。猪肝是亚洲人常食用的补品，猪肝富含铁质，女性可食用猪肝汤补铁。但猪肝胆固醇高，有心血管疾病或胆固醇患者不宜过度摄取。
节肢动物、软体动物体内有类似肝脏和胰腺等功能相结合的消化腺（肝胰脏），在昆虫中这类器官称为脂肪体器官。

**食品**
Fegato alla veneziana; liver venetian style.
哺乳动物、鸟类和鱼类的肝脏通常成为人类的食物，如猪肝、鸡肝、鹅肝等。
肝脏可以煎、煮、烤、炸、炒，或生吃（肝脏生鱼片）。动物肝脏含有丰富的铁和维生素A，制成鱼肝油用作膳食补充剂。
黄貂鱼的肝脏在欧洲是一种美味食物，俗称"poached skate liver on toast"。法国料理则称为"beignets de foie de raie"和"foie de raie en croute"

**中毒**
由于肝脏是动物体内主要化解外来毒素的器官，肝脏在转化毒素过程中可能会渐渐积累毒素。在自然界，处于食物链中最高层的生物，所进食的食物里所含毒素，亦会从食物链的低层一直向上累积，牠们的肝脏亦自然地积累较多毒素。另外，在现代化的畜牧业里，过度使用动物抗生素、生长激素等化学饲料，会使动物肝脏积累这些药物或激素，人类依从食物链食用这些有问题动物的肝脏，会引致中毒。
在鱼类，尤其是长期居于深海而难被捕获的鱼类中，其肝脏内除含有丰富的维生素A、D外，尚有痉挛毒、麻痹毒等毒素，食用过量易致命。河鲀等会产生河鲀毒素的鱼类，其鱼肝、卵巢（鱼卵）和鱼皮通常会带有此毒素。马肝并非有毒不能食用，有这种误解是因为中国人错误地只引用汉武帝曾经说过：「文成将军吃马肝而死」。不过，由于现代社会里，有些马匹是被圈养作为赛马用途，这些马匹需要服用很多药物和激素来保持健壮的体质。如不慎食用这些赛马的马肝及马肉，会间接误服很多赛马服用的药物，造成中毒。1912年俄罗斯水手亚历山大康拉在北极冰层进食北极熊肝脏，造成中毒；北极熊的肝脏富含大量维生素A，易食用过量导致维生素A中毒。1913年，南极探险家道格拉斯莫森和泽维尔默茨因食用雪橇犬的肝脏中毒，后者甚至死亡。

**文化**
 在希腊神话，普罗米修斯因为帮人类偷火而被惩罚，被拴在一块岩石，秃鹫每天会啄了他的肝，到了晚上他的肝又会恢复原样。- 汉景帝时，辕固生与黄生起了争执，《汉书·辕固传》载：“上曰：‘食肉毋食马肝，未为不知味也；言学者毋言汤武受命，不为愚。’”- 在日本古代，肝脏被误解为是治疗梅毒、麻风和结核等病的万能药，主要使用男性死刑犯的肝脏用盐腌干，称为“碳黑大脑”（脳味噌の黒焼き）或“人油”，以高价出售。江户时代的山田浅右卫门家出售的称为“人丹”、“人胆丸”等，山田家因贩卖此物而成巨富。该丸药用小贝壳包装，一个贝壳在明治初年售价达5日元。1870年4月15日开始禁止贩卖。里见弴的短篇小说“ひえもんとり”中描述了江户时代争夺肝脏的状况。

**图片集**

**注释**

**参考文献**
以下是标准的医学教科书：- Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis C. Maddrey, eds. Schiff's diseases of the liver, 9th ed. Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. ISBN 978-0-7817-3007-5- Sheila Sherlock, James Dooley. Diseases of the liver and biliary system, 11th ed. Oxford, UK ; Malden, MA : Blackwell Science. 2002. ISBN 978-0-632-05582-1- David Zakim, Thomas D. Boyer. eds. Hepatology : a textbook of liver disease, 4th ed. Philadelphia: Saunders. 2003. ISBN 978-0-7216-9051-3
以下是给一般读者的科学书籍：- Sanjiv Chopra. The Liver Book: A Comprehensive Guide to Diagnosis, Treatment, and Recovery, Atria, 2002, ISBN 978-0-7434-0585-0- Melissa Palmer. Dr. Melissa Palmer's Guide to Hepatitis and Liver Disease: What You Need to Know, Avery Publishing Group; Revised edition May 24, 2004, ISBN 978-1-58333-188-0. her webpage (http://www.liverdisease.com date=20210411012306 ).- Howard J. Worman. The Liver Disorders Sourcebook, McGraw-Hill, 1999, ISBN 978-0-7373-0090-1. his Columbia U web site, Diseases of the liver（http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/disliv.html）fix-attempted=yes - Keith L. Moore and Arthur F. Dalley II Clinically Oriented Anatomy Fifth edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins, ISBN 978-0-7817-3639-8

**外部连结**
 abdominal(腹腔)-hepatic portal vein circulation(肝门静脉循环) date=20200812052715