银屑病

干癣（psoriasis）又称-{zh-cn:干癣;zh-tw:银屑病;zh-hk:}-，中医称“白ㄅㄧˇ”，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型皮损表现为皮肤多处境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑。通常，这些块状皮肤异常会发红、发痒、以及脱屑。干癣的症状轻自小片的病变、大至影响全身皮肤，皮肤的伤害可能会诱发伤口处发生干癣病变，称作Koebner phenomenon。干癣患者罹患干癣性关节炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及忧郁症的机会都较高。约有30%的干癣患者患有干癣性关节炎。
干癣可以分为五大型：斑块状、点滴状、皮褶性、脓疱状与红皮状。斑块状干癣又被叫做寻常干癣，约有90%的患者属于这一类，患部通常是上面有白色皮屑的红色班块，最常出现在上臂、小腿前侧、肚脐周围以及头皮；点滴状干癣的患部呈水滴状；脓疱状干癣的患部则是非感染性的脓疱；皮褶状干癣的患部也是红色斑块，但发生在皮肤皱褶处；红皮状干癣指的则是患部的范围变得非常广，它可能由任何种类的干癣发展而来。多数患者的指甲与趾甲在干癣的病程中会受到影响，症状包括凹陷或颜色变化。
干癣目前被认为是一种会被环境因素诱发的遗传性疾病。同卵双胞胎都发生干癣的机会比异卵双胞胎高3倍。通常，干癣的症状在冬季与使用特定药物（如乙型交感神经接受体阻断剂或非类固醇消炎止痛药）情形下会更严重。感染与心理压力也可能有影响。干癣不会传染，它背后的原因是免疫系统对皮肤细胞发动攻击。干癣的诊断主要依靠症状与征象。
目前干癣尚无法完全治愈，但有许多治疗手段能控制症状，包括类固醇软膏、胆钙化醇软膏、紫外线光照治疗、以及氨甲蝶呤等免疫抑制剂。有75%的干癣患者的症状可以单靠使用药膏控制。干癣的盛行率约为2-4%，女性与男性患病的机会相等。

**病因**
银屑病是一种“自体免疫系统失调”，没有传染性。干癣的成因现时尚未明了，医学界普遍相信与身体的T细胞有关，T细胞活化是干癣发病的关键。古希腊人认为干癣是众神的诅咒，并强迫干癣患者摇铃，以防被传染。中国晚清名臣曾国藩患有严重的干癣，每晚要婢女为他搔痒方能入睡，终生未能痊愈。过去由于以主妇及餐饮业工作者较多，曾一度认为与洗手清洁剂有关。由于当时社会认为干癣会传染，为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染，患有这种病的员工都会被餐厅解雇。
现时普遍认为是因为生活压力过大，高蛋白质饮食有关，以致病者的“内分泌失调”，从而影响身体的免疫系统。所以，医生有时会为病者处方“维生素B群”，以帮助舒缓压力；亦有医生认为病者应该早睡早起、避免日夜颠倒，以及多做有氧运动，使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在美国，最近有药厂发明了一些针剂包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa（briakinumab），这些制剂为人造单克隆抗体，通过阻断与银屑病相关的致病因子，可以对严重患者的病程控制，使他们的皮肤回复光滑。不过，这种针剂不能根治银屑病，一旦停止注射，还是会再复发。

**治疗**
牛皮癣轻度占65%，中度占25%，重度占8%。
牛皮癣治疗阶段，第1阶段─外用药品，第2阶段─光疗法，第3阶段─全身系统疗法。
用英夫利昔单抗(infliximab)治疗8周后相片比较。

**外敷疗法**
类固醇，Calcipotriol(钙泊三醇)，Anthralin(蒽林)，焦油。
外用药常用的有肤轻松、肤疾宁、恩肤霜等。

**光疗**
紫外线光疗是利用紫外线对患者皮肤进行照射，已达到促进皮损消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光疗主要是窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，由于其疗效确切，安全性较好，一直是银屑病治疗的一线疗法。患者常常需要到具有光疗设备的治疗中心接受治疗，比较麻烦；紫外线的潜在致癌作用也是人们担心的问题之一，但目前的临床研究并未发现NB-UVB治疗升高皮肤癌的发病几率。效果也不彰。

**光化学疗法**
光化学疗法又称“补骨脂素长波紫外线疗法”，简称PUVA，目前是治疗牛皮癣比较有效的方法之一。1947年，Mofty EL 最早发明此一方法，当时以补骨脂素口服，再配合使用波长为320～400nm的紫外线照射相结合的治疗方法。

**全身性疗法**
生物制剂，环孢素，氨甲喋呤，维甲酸。

**内服疗法**
干癣可以内服青霉素或氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺嘧啶类药物治疗。

**病理生理**
少数病人有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红脱屑而呈红皮症。
牛皮癣可发生于任何部位，特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处，两侧往往多多少少地对称。
表皮的角质层细胞不能完全成熟，成为角化不全的细胞，细胞束之间有充着空气的间隙。临床上所见鳞屑为银白色云母状，就是由于含空气的角化不全角质层折射光线的缘故。在角化不全角质层内或其下方。常可见到细胞已被破坏的嗜中性粒细胞群。这些成群的白细胞同一些变性的表皮细胞混住一起，成为微小脓肿，称为门罗微脓肿，是牛皮癣病理特征之一，但门罗微脓肿也可出现于脂溢性皮炎、连续性肢端皮炎、脓性卡他角化病。
在角化不全的细胞下方，颗粒层细胞很少，或是完全消失。棘细胞层发生细胞间水肿但无水疱形成。在细胞间隙内往往有些零散的形体不完整的白细胞，表皮突因水肿而延长，长度皆差不多。
在真皮内，浅层的血管周围有细胞浸润，主要为淋巴细胞。尤其特殊的，乳头的顶端水肿及胀大而成杵状，深深地嵌入表皮层而接近皮肤表面的角质层，因此，在临床上，将鳞屑剥离时，很容易将乳头露出，并易损伤乳头的血管而引起小出血，疱性银屑病与连续性肢端皮炎及疱疹样脓疱病的组织变化相同，皆有海绵状科戈介 (Kogoj)微脓肿。由于水肿的表皮细胞破裂，细胞壁连成海绵状，真皮的中性粒细胞游走到海绵状疱腔内，成为海绵状脓肿，也就是科戈介微脓肿，容易出现于表皮的上部。当脓肿随表皮细胞推进到角质层时，将成为较大的门罗脓肿。其他变化如角化不全、表皮突网嵴延长、真皮浅部有细胞浸润等变化和寻常牛皮癣的组织变化基本相似。有的嗜中性粒细胞侵入表皮内。

**危害**
干癣虽不直接影响生命，但是对身心健康都有直接影响。
干癣的诱因多为精神因素压力，由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，现今饮食高蛋白食物，以及加工食物等，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。

**诱发因素**
感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝组织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。

**早期症状**
干癣初期好发部位为四肢伸侧，其次为躯干部和头皮、发际。最初症状开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹，以后皮疹逐渐扩大增多，并可互相融合成片，而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，一般头部严重多见，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。鳞屑容易被刮下，刮除鳞屑后，可见露出一层淡红色半透明地发亮地薄膜。继续轻刮薄膜，则出现筛状的小出血点。鳞屑、薄膜、出血点即为牛皮癣最初症状“三标志”。
干癣即银屑病的俗称。中国医学称干癣为“白疕”，是常见的慢性，复发性，炎症性的肾脏病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑。

**参考文献**

**延伸阅读**
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**外部连结**
 Health/Conditions_and_Diseases/Skin_Disorders/Psoriasis/- cite web |title = Guidelines for the assessment and management of psoriasis |publisher = U.S. National Guideline Clearinghouse |url = http://www.guideline.gov/content.aspx?id=38575 |access-date=2013-07-26 |archive-url = https://web.archive.org/web/20130927041156/http://www.guideline.gov/content.aspx?id=38575 |archive-date=2013-09-27 |dead-url=yes 

**参见**
 寇柏纳现象 (Koebner phenomenon)- 滤泡角化症 (达理埃氏病 Darier's disease)