勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），俗称-
约8成勃起功能障碍个案为生理问题所引起，像是心血管疾病、糖尿病、Prostatectomy所致的神经问题、性腺功能低下症、药物不良反应。约1成为心因性勃起功能障碍，其因个体的感受或思想所引起。安慰剂治疗对后者有着强烈的效果。
改变生活方式，解决根本原因、心理社会问题为勃起功能障碍的治疗重心。大部分案例皆可尝试以像西地那非般的PDE5抑制剂来治疗。其他治疗方式有经由尿道灌注前列腺素、往阴茎注射平滑肌松弛剂和血管扩张剂、植入阴茎假体、使用阴茎泵、进行心血管治疗。它是最常见的男性性问题。

**症状和体征**
勃起功能障碍的特征在于阴茎反复或时常无法勃起或维持勃起538-39。其在医学上的定义为：「至少在3个月内，阴茎持续或反复地无法达至足以维持满意的性生活所需的硬度」。

**心理影响**
勃起功能障碍通常会对男性及其伴侣的情绪健康产生影响。许多患有此病的男性由于觉得尴尬而不去寻求治疗。约75%经确诊患上勃起功能障碍的患者选择不去治疗它。

**病因**
药物的副作用（比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、Β受体阻滞剂、α-2肾上腺素拮抗剂、噻嗪类利尿剂、激素调节剂、5α-Reductase inhibitor）
*神经源性疾病（比如Diabetic neuropathy、Temporal lobe epilepsy、多发性硬化症、帕金森氏症）
*海绵体疾病（比如佩罗尼氏病）
*由Protactinium导致的Hyperprolactinaemia
*心理上的原因：临场表现焦虑、压力以及心理疾病
*手术
*年老：与40多岁男性的相比，勃起功能障碍的盛行率于60多岁时多4倍
*肾功能衰竭
*生活方式：吸烟是勃起功能障碍的主要成因之一。吸烟导致勃起功能障碍的原因在于其会促使动脉硬化。
一些手术可能会去除了维持勃起所必需的身体部分、损伤神经以及对血液供应构成坏影响。勃起功能障碍是常见于前列腺癌治疗的并发症，会造成勃起功能障碍的治疗包括prostatectomy和external beam radiation，尽管前列腺不是维持勃起的必须条件。腹股沟疝修补术在大多数情况下可以使术前患上性功能障碍的患者的性生活恢复正常，对大多数术前性生活正常的人则没有影响。
勃起功能障碍可能与骑自行车有关，因为其会压迫神经和血管，从而诱使其出现问题。骑自行车可能使相关风险增加约1.7倍。
2015年的一篇综述指出，观赏色情作品会导致勃起功能障碍的疑虑尚未在流行病学研究中得到证实。

**病理生理学**
现有两种机制会使阴茎勃起。其中一种为反射性勃起，其通过直接刺激阴茎根部来达至。另一种则为心因性勃起，仅通过色情物或情感刺激便可达至之。前者主要是依赖周围神经和脊髓下部来实现，后者则依赖大脑的边缘系统。尽管两者有着以上差异，但它们皆需一整个完好的神经系统才能维持之。刺激阴茎根部的神经最终会导致内皮细胞释放一氧化氮，使阴茎海绵体的平滑肌放松，阴茎因此而勃起。此外勃起机制还需要足够水平的睾酮（由睾丸产生）和完好的脑下垂体才能健康发展。由此可见，荷尔蒙缺乏症、神经系统疾病、阴茎缺乏足够的血液供应和心理问题皆有机会使人出现勃起功能障碍的情况。脊髓损伤常导致性功能障碍，包括勃起功能障碍。血管内皮损伤常跟冠状动脉疾病有关，且可能会使血流受限，但该些损伤也有可能是长时间暴露于强光下所致。

**诊断**
在大部分个案中，诊断者可依据求诊者的症状史作诊断。部分个案则会进行体检和血液检查，以排除像hypogonadism和性腺功能低下症般的严重疾病。
诊断者在诊断的初期时就应区分勃起功能障碍是生理还是心理因素所致。确定阴茎能否出现非自主勃起也是非常重要的，因为这有助于评估勃起功能障碍为心理因素所致的可能性。比如若睡着时出现了阴茎勃起，则往往显示当事人与勃起有关的组织功能完好。同样若当事人用手刺激时阴茎能够勃起，或出现任何的临场表现焦虑，则皆可能表示其所患上的勃起功能障碍是心理因素所致。
糖尿病为其他会引起勃起功能障碍的因素。勃起功能障碍也跟不良饮食习惯、健康状况欠佳、肥胖、心血管疾病有关 。对血脂异常、高血压、吸烟、酗酒等心血管风险因子进行甄别也有一定帮助 。
对于部分特定个案，检查求诊者有没患上以前尚没确诊的腹股沟疝有一定帮助，因为它会影响男性性功能，且相对容易治愈。

**医学超音波检查**
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多普勒超音波检查可用以检验阴茎在勃起后的状态。大部分器质性勃起功能障碍跟阴茎海绵体的血流改变有关，当中又以动脉阻塞性疾病为代表，其大多因动脉粥样硬化所致；静脉闭塞机制失效也会引致血流改变。在多普勒超声检查之前，应以B模式检查阴茎，以此甄别其有没出现肿瘤、纤维斑块、钙化、血肿，以及评估海绵体动脉的形态，以此推测其判断其是否出现曲折或动脉粥样硬化的情况。
可通过注射10-20µg的前列腺素E1来诱使阴茎勃起，随后在接下来的25-30分钟内​​每5分钟检查动脉血流一次。前列腺素E1对于易感阴茎异常勃起（例如镰状细胞贫血症患者）、阴茎解剖畸形、已植入阴茎假体的患者而言是禁忌的。此外通常也会施用2mg的苄胺唑啉。在此之上若配合视觉和触觉刺激，效果便会更佳。一些著者建议在求诊者伴发禁忌症的情况下，以口服西地那非来代替注射药物，但此建议的效果仍存有争议。
在注射上述药物之前，血流模式具有单相、低收缩期流速、舒张期流动欠奉的特点。在注射药物后，可预计收缩期和舒张期的最大流速会上升，然后舒张期流速会因静脉渐渐闭塞而减少，当阴茎变得坚硬时相关结果更会呈阴性。不同研究给出了不同的动脉血流流速参考值，从>25cm/s至>35cm/s不等。若大于35cm/s，则显示当事人没患上动脉疾病；若少于25cm/s，则表示动脉供血不足；若介乎25cm/s-35cm/s之间，结果会因欠显著性而不能太确定是何者。获得的数据应与所观察到的勃起程度画上联系。如果收缩期最大流速正常，则应评估最终的舒张期流速。大于5cm/s的舒张期流速跟静脉性勃起功能障碍有关。
File:Doppler ultrasonography of cavernous artery flow in flaccid and erected state.jpg|以彩色多普勒血流显像仪检查勃起时海绵体动脉的血流模式的结果。A：阴茎处于疲软状态时的多普勒血流图：单相流动、舒张期时流动欠奉。 B：注射前列腺素25分钟后收缩期流量增加、舒张期流向反转 。
File:Doppler ultrasonography of cavernous arterial insufficiency.jpg|注射前列腺素后以超声多普勒血管显像仪对海绵体动脉进行检查的结果（A、B、C分别为注射后5分钟、15分钟及25分钟的结果）。在图中的例子中能发现海绵体动脉血流低于预期水平（至少25-35cm/s），显示其勃起功能障碍跟动脉供血不足有关。 

**其他诊断方法**
阴茎神经功能
球海绵体肌反射测试可以检查阴茎功能，内科医师挤压龟头，如果神经功能正常，则肛门就会收缩。医师将戴手套的手指插入比较挤压前后肛门收缩反应的时间。还有特殊的神经测试，看患者因为糖尿病或神经疾病引发的神经损伤。
夜间阴茎勃起
男人夜里睡眠中通常会有5到6次的勃起，特别是在快速动眼期。如果没有的话就说明有神经疾病或血液供给问题。有两种方法可以测量阴茎硬度和直径，就是外径规测量和变形测量。夜间勃起时，阴茎会经常性地发生抽动，平均2至5分钟发生一次，此为「耻尾骨肌收缩」的反应。这种收缩会使半勃起状态的阴茎充分勃起，或使疲软的阴茎再勃起，此时夜间勃起也能达到可性交的硬度。医学上认为夜间「耻尾骨肌收缩」可以达到无意识的性高潮。阴茎自发性抽动时，最容易发生排精，亦是所谓的「梦遗」。
阴茎生物振动
这个试验用电磁振动评估阴茎海绵体的敏感度和神经功能，降低振动有可能表明骨盆区知觉神经损伤导致阳痿。
阴茎海绵体动态测压
以特定的速度和压力将液体泵入阴茎的技术，用以测量勃起过程中阴茎海绵体的血管所承受的压力。
阴茎海绵体测压
用以测量阴茎海绵体的血管所承受的压力。当中会把盐水经由蝴蝶针注入阴茎海绵体，然后以维持勃起所需的流量来显示静脉渗漏的程度。此外亦可通过注入生理盐水和X射线造影剂的混合物来进行阴茎海绵体造影。
磁共振血管成像
其跟核磁共振成像类似；磁共振血管成像利用磁场和无线电波来绘制血管的详细成像。医师可能在患者的血液中注入「造影剂」，用以使血管更加清晰可见。

**治疗**
治疗方案因成因而异。对于中年人而言，体能锻炼能有效预防勃起功能障碍，当中以有氧训练更为有效；不过其对勃起功能障碍的治疗效果则仍待研究6、18–19。咨询可用于减低当事人的压力或性焦虑，因此有助于治疗心因性勃起功能障碍。勃起功能障碍的一线治疗方案是使用阴茎泵和服用口服药物20、24，二线治疗则为植入阴茎假体25–26。高血脂和高血压治疗能对于某些心血管疾病引起的勃起功能障碍是有益的。除了阴茎假体植入手术以外，其他的治疗并不能从根本解决勃起功能障碍，但其他治疗方式仍有助于勃起。

**药物治疗**
像西地那非（威而钢/万艾可）、伐地那非（艾力达/立威大/乐威壮）、他达拉非般的PDE5抑制剂是适用于治疗勃起功能障碍的口服处方药物20–21。截至2018年，西地那非在英国可以不经处方就能获得。一种混合了前列地尔和渗透促进剂N，N-二甲氨基异丙酸十二烷酯膏（DDAIP）的乳膏已被加拿大当局批准上市，视其为治疗勃起功能障碍的一线药物。往阴茎注射像罂粟碱、Phentolamine、前列腺素E1般的药物亦可对其产生治疗作用25。除了注射之外，前列腺素E1（前列地尔）还有栓剂版本，往尿道放入后可使当事人于10分钟内勃起，效果持续1小时。治疗勃起功能障碍的药物有机会使使用者出现阴茎异常勃起的副作用。威尔钢或其他PDE5型的药物引起一般副作用包括于头痛、消化不良(胃食道逆流、腹胀)、视觉异常(视力模糊、颜色异常、光感度异常)、鼻塞、肌肉酸痛、过敏。而严重的副作用有心脏病发作、中风、心律不整、非动脉炎性前部缺血性视神经病变。

**阴茎泵**
真空吸引器通过施加负压来帮助血液流入阴茎。此类装置有时会被称为阴茎泵，并可在性交之前使用。美国食品药品监督管理局认可的真空吸引器可通过医师处方获得。当药理治疗失效时，便可使用经专门设计的外部真空泵来帮助阴茎勃起；使用时亦需把压缩环安于阴茎上，用以使其固定。此类吸引器应跟没有压缩环的泵区分开来，且一般用作「增长阴茎」（然而临床证实其不能增长之。）和辅助自慰之用。硬性阴茎假体，以至阴茎充气假体这两款治疗辅助器材皆可透过手术植入之。

**睾酮**
睾酮水平低下的男性有机会患上勃起功能障碍，故此使用睾酮将有助其维持勃起。与没有患上糖尿病的男性相比，患上二型糖尿病的男性睾酮水平有两倍机会相对低下，并有三倍机会患上勃起功能障碍。

**手术治疗**
当其他治疗方案皆欠效果时，便很有可能会施行最终治疗手段——植入阴茎假体，即把棒状人工阴茎体植入到男性阴茎海绵体内26。此外亦可能会施行「阴茎静脉截除术」。

**替代医学**
美国食品药品监督管理局并不推荐使用替代疗法来治疗勃起功能障碍。尽管许多保健产品标榜自身为「草本伟哥」和「增强性能力的天然物」，但迄今仍没有临床实证或科学研究支持该些产品能有效治疗勃起功能障碍，且它们许多掺杂了类似于西地那非的合成化合物。美国食品药品监督管理局曾对消费者们作出警告，指任何声称能增强性能力的产品皆有可能出现这种情况。

**历史**
一名妻子正在对穆斯林国家的法官抱怨其丈夫患有勃起功能障碍（以奥斯曼帝国为背景）
人们对治疗勃起功能障碍的尝试至少已有1000年历史。在8世纪期间，古罗马和希腊的男性会带着以公鸡和山羊的生殖器制成的护身符，因为他们相信这有催情及改善性功能之效。在13世纪，艾尔伯图斯·麦格努斯建议以食用狼阳具的方式来治好这一疾病。
在16世纪末至17世纪期间，法国认定勃起功能障碍为众多罪行的一种，兼认定其是离婚的合理法律依据。法院专家会于当时检查涉事男性能否正常勃起，此一行为直到1677年才以猥亵为由遭到禁止。
文森特·玛丽·蒙达特（Vincent Marie Mondat）于19世纪初开发了被称为阴茎泵的真空吸引器。五旬节牧师吉丁·奥斯本（Geddings Osbon）在20世纪70年代开发了一款效果更佳的真空吸引器，其设计灵感源於单车泵。并于1982年得到FDA的批准后，以「ErecAid®」之名推出市面。 
在20世纪20-30年代间，John R. Brinkley于美国掀起了治疗勃起功能障碍的热潮，他的广播节目推荐人们使用昂贵的山羊腺体植入物和注射红药水来「重拾雄风」。
勃起功能障碍的现代药物疗法在1983年取得了重大进展。当时英国生理学家Giles Brindley在向尿动力学学会（Urodynamics Society）发表新药的途中，当众脱下裤子，对听者展示他那因罂粟碱而勃起的阴茎。布林德利的发现为后来安全且有效治疗勃起功能障碍的口服药物的研发奠基。
辉瑞公司研发的口服PDE5抑制剂万艾可于1999年上市后，便成为了勃起功能障碍的一线治疗方案，相关地位延续至今。

**词汇学**
拉丁语「impotentia coeundi」的意思是指阴茎丧失跟阴道接合的能力；现今则较多以更精确的用语代指这种情况，比如「erectile dysfunction」。对勃起功能障碍的医学研究被泌尿学的一门分支——男科学所涵盖。研究显示勃起功能障碍是一种普遍的疾病，约40％的男性自称至少偶尔地会发生某种形式的勃起功能障碍。此一疾病有时会遭称为「phallic impotence」。阴茎异常勃起是一种跟它完全相反的疾病。

**参考文献**

**参考书目**
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**外部链接**
 Health/Men%27s_Health/Conditions_and_Diseases/Impotence/Resources/