医疗保健

每10,000人口中医生所占的数目）。

医疗保健，也可称为医疗卫生，又称健康照护（Health care，也可拼写为health-care或是healthcare）是对人们的疾病、创伤、和其他身心障碍，透过预防、诊断、治疗的方式，来维持或者是改善。医疗保健由医事人员和医疗相关专业人员提供。包括有牙科、药学、助产师、护理人员、验光、听力学、心理学、职能治疗、物理治疗、运动防护等（请参考医疗卫生科学）。服务可分成初级照护、二级照护、和三级照护，另外也包括公共卫生的工作。

受社会和经济条件以及卫生政策的影响，人们取得医疗保健的机会可能因不同国家、社区、和个人而异。提供医疗保健服务表示“适时使用到个人卫生服务，以达成最佳健康结果”。在取得医疗保健方面需要考虑的因素有经济资源（例如医疗保险覆盖）、地理障碍（例如额外的交通费用、享有带薪休假，以取得此类服务）、和个人限制（缺乏与医疗保健提供者沟通的能力、缺乏卫生素养和收入低下）。这类限制会对医疗服务的使用、治疗效果、和总体结果（如福祉及死亡率等）产生负面影响。

医疗系统是为满足目标人群的卫生需求而建立的组织。根据世界卫生组织 (WHO) 的说法，一个运作良好的系统需要一个筹措经费机制、一组训练有素且报酬足够的医事人力、可靠的资讯作为做决策以及订立政策的依据以及维护良好的医疗机构为患者提供优质的药物和技术。

一个有效的医疗系统可为一个国家的经济体系、发展和工业化做出重大贡献。医疗保健在传统上被认为是促进世界各地人们总体的身体和心理健康及福祉的重要决定因素。这方面的例子是世界的天花在1980年受到根除，WHO宣布这个疾病是人类史上第一种透过刻意的医疗保健干预措施而消除的疾病。

**提供服务**
初级照护可由社区医疗中心（如图中英国牛津的Jericho Health Centre）提供。

现代的医疗保健经由训练有素的专业人士和paraprofessional共同组成的科际整合团队。包括医学、心理学、物理治疗、护理、牙科、助产师、和医疗相关专业人员等专业人员，加上许多其他如公共卫生从业人员、community health worker、和Unlicensed assistive personnel，这些人有系统的提供个人和群体的预防、治疗和康复护理服务。

虽然对不同类型的医疗保健的定义，因文化、政治、组织性和学科的不同观念而有差异，但一般的共识是认为初级照护是整体医疗保健过程中的第一个，之后还包括二级和三级照护。医疗保健可由公共或是私人机构所提供。
急诊室通常是提供初级照护的第一线机构。


**初级照护**
停靠在俄罗斯伯力的Hospital train“马特维·木佐夫医师号（Terapevt Mudrov train）”。

初级照护指的是在医疗系统中患者首先会咨询的医事人员。这类医事人员通常是primary care physician，例如一般科医师或家庭医师。另外可能是有执照的独立执业人士，例如物理治疗师，或非医师级的初级照护提供者，例如physician assistant或是执业护士。在不同的地点，或是医疗机构，患者可能会先看另一种医事人员，例如药剂师或是护理人员。而依据患者的健康状况，他们可能会被转介到二级或三级照护机构。
初级照护的名称，通常是用在地方社区提供医疗保健服务的单位。这种照护可在不同的场所中提供，例如紧急护理中心就可提供当天预约，或是无需预约的服务。

初级照护的内容包括甚广，为所有年龄的患者、所有社会经济地位和来自不同地区的患者、想维持最佳身体状况的患者、罹患各种急性和慢性（包含Polypharmacy）的患者及罹患心理和社会健康问题的患者等提供服务。因此，初级照护执业者必须对不同的领域拥有广泛的知识。初级照护的一个关键特征是患者资讯的持续性，因为患者通常偏好向同一位医生做常规检查和预防医学、接受健康教育以及每当碰到新的身体状况而需进行初步咨询。International Classification of Primary Care (ICPC) 是一种标准化的工具，根据患者就诊的原因，而对各项初级照护干预措施进行了解与分析。

通常透过初级照护治疗的慢性病包括：高血压、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、重性抑郁疾患和焦虑症、背痛、关节炎和甲状腺疾病。初级照护还包括许多基本孕产妇健康以及儿童医疗保健服务，例如计划生育服务和疫苗接种。美国在2013年进行National Health Interview Survey，发现皮肤病（42.7%）、骨关节炎和关节疾病（33.6%）、背部问题（23.9%）、lipid metabolism障碍（22.4%）和上呼吸道疾病（22.1%，不包括哮喘）是最常见的就医原因。

在美国，初级照护医生已开始在管理式医疗护理（由医疗保险支付）以外，提供称为direct primary care的服务，这种服务方式是一般熟悉的concierge medicine之下的一种延伸。医生直接向患者预收服务费用，可按月度、季度或是年度收取，也可按诊所内提供的服务按项收费。

在全球人口高龄化的背景下，有越来越多老年人日益增加罹患慢性non-communicable diseases的风险，预计已开发国家和发展中国家对初级照护服务的需求都会迅速提升。WHO列有基本初级照护清单（provision of essential primary care），并把提供清单所列的服务视为初级照护战略不可或缺的部分。


**二级照护**
位于迈阿密的Jackson Memorial Hospital，是家非营利性三级保健医院，是迈阿密大学医学院的主要教学医院，也是美国最大的医院，拥有1,547张病床。
二级护理包括急症护理：针对短暂但严重的疾病、伤害或其他健康状况需要进行的短期而必要的治疗。这种照护通常在医院的急诊室内进行。二级照护还包括在分娩、重症医学、医学影像期间所需的有证照护士的服务。 

这种“二级照护”的称法有时与“医院护理”同义。然而，许多二级照护提供者，例如精神科医生、临床心理学家、职能治疗师、多数Specialty (dentistry)医生或物理治疗师等，他们不一定需要在医院内工作。而一些初级照护服务会在医院内提供。根据国家医疗系统的组织和政策，患者需要先到初级照护提供者处，经过转诊后才能获得二级照护的服务。

一些采用混合经济模式国家中的医疗系统，有医生会要求患者必须看过初级照护提供者之后，才能到他们那儿寻求服务，这可能是当地的个人或者团体医疗保险要求的缘故。在其他情况下，医生可在没有转诊介绍的情况下为患者看病，患者也可自行决定。

在其他国家，无论费用是由私人保险或是国家医疗保险计划负担，由患者自行找二级照护的情况很少见，因为一般认为透过另一位医生（初级照护医生或其他专科医生）转诊介绍有其必要.
医疗相关专业人员，例如物理治疗师、呼吸治疗师、职能治疗师、言语治疗师、和营养师，通常所从事的也是二级照护工作，可通过患者自我转诊或通过医生转诊获得。


**三级照护**
位於伦敦的National Hospital for Neurology and Neurosurgery是间神经病学专科医院（三级转诊医院）。

三级照护是专门的咨询医疗保健，通常是提供给住院患者，或由初级或二级照护转诊而来，在这样的机构，例如tertiary referral hospital，就配置有人员和设施以提供高级医疗诊断和治疗。

三级照护服务的例子包括癌症管理、神经外科、心脏外科、整形外科、严重灼伤治疗、高级新生儿科照护、安宁缓和医疗以及其他复杂的医疗及外科干预手术。


**四级照护**
四级照护这个名词有时被用作是三级照护的延伸，指的是高度专业化，但并未被广泛运用的高级医学方法。临床研究以及某些不常见的诊断或外科手术类型被视为四级照护。这些服务通常只在为数不多的区域型，或是国家级医疗保健中心提供。


**家庭和社区照护**

许多类型的医疗保健干预措施都是在医疗机构以外之处提供。这些活动包括许多与公共卫生有关的干预措施，例如食品安全监测、安全套的分发，还有用于预防传染性疾病的Needle and syringe programmes。

这类活动还包括医事人员在住家和社区环境中所提供的服务，为自我照顾、居家照护、长期照护、Assisted living和物质使用疾患治疗等患者提供健康和社会护理服务。

社区康复服务可为丧失肢体或是功能的患者提供活动上，及增加独立性的协助。这类服务包括安装义肢及矫正器，或是提供轮椅。

许多国家，尤其是西方世界国家都面临人口高龄化的问题，它们医疗系统中的首要任务，包含有协助老年人待在家中时，能过充实且独立的生活。这些国家建立一套完整的医疗保健区块，目的是为老年人在家中的日常生活提供帮助，例如往返医疗机构之间的交通，以及其他对他们健康和福祉相当重要的活动。虽然系统中有不同机构共同为老年人提供家庭照护，但家庭成员和护理人员可能对于合作方式抱有不同的看法与价值观。这种状况对家庭照护在信息和通信技术（information and communication technology，ICT）的设计上产生挑战。

统计数据显示美国有超过8,000万人从他们的主要工作中抽出时间来照顾亲人，许多国家已经开始提供诸如消费者导向的个人助理计划（Consumer Directed Personal Assistant Program）之类的计划，让家庭成员照顾他们亲人之时，而不致放弃全部的收入。

儿童肥胖症正迅速成为一个主要的社会问题，卫生服务机构经常在学校建立计划，目的在给予儿童营养饮食习惯的教育，提供体育课程，并教导青少年建立积极的自我形象。


**评等**

是用来评估/评等医疗保健的过程、结构和/或服务结果的机制。这些信息被品质机构、非营利组织、消费者团体以及媒体生成计分卡。对于品质的评估，是根据下列的资料作衡量：

*医院品质
*健康计划品质
*医师素质
*其他医疗相关专业人员素质
*patient experience

**相关领域**
医疗保健所牵涉的已超出仅向患者提供服务的范围，还涵盖许多相关的领域，在更大的架构下还包括经费筹划以及治理。


**医疗系统**

医疗系统（health system，也可拼写为health care system或是healthcare system），是由人员、机构和资源共同组成，为有医疗保健服务需求的人们提供服务。


**医疗保健产业**

医疗卫生产业包含几个致力于提供医疗保健服务以及产品的部门。联合国对于这个领域的基本框架是根据国际标准产业分类，把医疗保健这个领域归类成由一般医院活动、医疗和牙科执业活动、以及“其他人类保健活动”所组成。最后一类涉及护理人员、助产师、物理治疗师、科学或诊断实验室、病理诊所、住宅卫生设施、患者倡导团体或其他医疗相关专业人员本身的活动，或是在他们监督下的活动。

此外，也有根据产业和市场的分类，例如与标准普尔相关的Global Industry Classification Standard和与道琼斯公司相关的Industry Classification Benchmark。医疗保健也牵涉到许多类别的医疗设备、仪器、和服务（包括生物技术）、诊断实验室和材料、制药和相关的提供。

例如，药品和其他医疗器械是欧洲和美国的主要高科技出口产品美国在生物制药领域占世界主导地位，占有全球生物技术相关收入中，占比为4分之3。


**医疗保健研究**

有关本项主题的主题指南，请参阅医疗卫生科学。
许多医疗保健的干预措施，因为有致力诊断和治疗的medical model提供协助，无论在数量，和在品质上都获得改善。医学研究、生物医学研究、和药物研究取得许多重要进展，对于医疗保健的提供上奠立循证医学和循证实践的基础。医疗保健研究工作需经常直接与患者接触，因此在将患者纳入研究时，与什么人接触，以及如何与他们接触的问题变得很重要。虽然并无单一的最佳做法，但对这类患者参与所做的有条理评价结果显示，选择患者参与研究，需要考虑到有足够的患者，以及这些患者有参与的意愿。
可提高医疗保健干预措施的效率和公平性，正如通过social model of disability所推动者，透过社会变革可使人口更为健康。这种研究的结果通常会构成医疗保健系统的循证政策基础。人工智慧领域的新措施也有助于医疗保健服务研究，以开发临床上有用、及时、顺应变化、cultural sensitivity、低压力、低成本和建立标准程序的功效，以及能让患者参与。


**经费筹措**

医疗系统的主要筹措经费方式，通常有五种：
#由州、县或市政府征收一般税收
#社会保险
#自愿性购买私人经营的医疗保险
#患者透过自付费用方式支付
#对于相关健康慈善机构的捐赠

大多数国家/地区的运作方式是上述五种模型的混合，但情况随国家/地区的情况，以及随时间演进而异。除了谈筹措经费的机制，另一个重要的问题是医疗保健能花费多少。作各国比较之时，通常会用到医疗保健支出占国内生产总值（GDP）的百分比。通常百分比高的国家，国民预期寿命会高，但并非百分比最高的国家，国民的预期寿命就会最高，从彭博新闻每年所做的分析中可看出两者一般的相关性。但这种分析显然存在缺陷，因为预期寿命只是衡量医疗保健系统绩效的指标之一，但并不支持花费越多越好的论点。

在34个OECD成员国中，2011年的医疗保健产业平均花费的是GDP的9.3%，即人均3,322美元（经透过购买力平价指数调整后）。其中支出最高的几国是：美国（17.7%，购买力平价指数调整后为8,508美元）、荷兰（11.9%，5,099美元）、法国（11.6%，4,118美元）、德国（11.3%，4,495美元）、加拿大（11.2%，5,669美元）和瑞士（11 %，5,634美元) ，但出生时预期寿命最高的是瑞士 (82.8岁)、日本和义大利 (82.7)、西班牙和冰岛 (82.4)、法国 (82.2) 和澳大利亚 (82.0)，而OECD国家的平均寿命在2011年首次超过80岁（80.1岁），比1970年增加10岁。美国（78.7岁）在34个成员国中仅名列第26位，但却是迄今为止花费成本最高者。除美国和墨西哥以外，所有OECD国家都已实施全民医保（或几乎是全民医保）。（另见医疗系统#国际间比较。）

在美国，大约有18%的GDP用在医疗保健之上，Commonwealth Fund对支出和品质分析结果显示，品质较差和花费较高之间存有明显的相关性。


**管理与法规**
对于提供医疗保健服务至关重要。特别是医事人员的执业和医疗保健机构的运作通常由国家或州/省当局透过监管机构进行监管，以确定能有品质保证。大多数国家都有监管委员会或卫生部的认证人员，这些机构就Health professional requisites以及工作者的工作经历会保留记录。


**卫生资讯科技**
卫生资讯技术(HIT)涉及的是“利用电脑的硬体和软体的处理能力，把医疗保健资讯、资料、和知识做存储、检索、共享和使用，用作沟通和做决策之用。” 

卫生资讯技术的组成包括有：
*电子健康记录 (EHR) - 包含患者的健康史，并可能包括来自不同医疗保健提供者的记录。
*电子病历（Electronic Medical Record，EMR），通常是保留在个别医疗保健提供者办公室内的病历记录，主要用途是让提供者用作诊断及治疗之用。
*个人健康纪录 (Personal health record, PHR) -为 病患个人或是非专业医疗人员所持有医疗资讯记录，供个人使用。- Medical Practice Management software(MPM) -这种软体系统的目的是为简化医疗机构的日常工作。也称为执业管理软体或执业管理系统 (PMS)。
*Health information exchange(HIE) - 这类交换系统让医事人员和患者能安全的以电子方式取得，或是共享重要的医疗资讯.


**参见**
医疗系统
*医事人员
*Health equity
*卫生政策
*tobacco politics
*全民医保
*医学

**参考文献**

**外部连结**
 Travel health