Uốn ván

Uốn ván hay phong đòn gánh là một bệnh cấp tính gây bởi ngoại độc tố của vi khuẩn Clostridium tetani.p=315 Đặc trưng của bệnh là biểu hiện co thắt cơ, cứng cơ, và rối loạn tự chủ.p=160 Tình trạng co cứng thường bắt đầu ở hàm và cổ rồi lan ra toàn thân.p=315

**Dấu hiệu và triệu chứng**
Thời kỳ ủ bệnh sau nhiễm bào tử có thể từ 1 ngày đến vài tháng, đa số 3 ngày đến 3 tuần,p=1052 trung bình là 8 ngày.p=429 Nơi bào tử xâm nhập càng xa hệ thần kinh trung ương thì thời kỳ ủ bệnh càng kéo dài.p=316 Nguy cơ bệnh nặng và tử vong sẽ cao hơn nếu bệnh phát tác sớm hơn.p=429 Đây được xem là một trong những chỉ báo tiên lượng tốt nhất, ví dụ vết thương ở đầu hoặc thân thường ứng với thời kỳ ủ bệnh ngắn nhất tức bệnh dễ nặng.p=1052
Uốn ván được phân thành ba loại dựa theo đặc điểm lâm sàng: toàn thân, cục bộ, đầu,p=1052 hoặc thêm một loại nữa ở trẻ sơ sinh.p=160 Ba đặc trưng của bệnh là cứng cơ, co thắt cơ, và rối loạn tự chủ.p=160 Cứng cổ, đau họng, và khó mở miệng thường là những triệu chứng sớm.p=479

**Uốn ván toàn thân**
Uốn ván toàn thân là dạng phổ biến nhất chiếm hơn 80% ca.p=316 90% bệnh nhân lúc đầu bị co thắt cơ nhai dẫn đến khó mở miệng hoặc hàm, gọi là cứng khít hàm hay khóa hàm.p=160 Co thắt cơ mặt tạo ra nét mặt đặc trưng risus sardonicus (cười nhăn): lông mày nhướn lên, trán nhăn, khóe miệng mở sang.p=1052 Tiếp theo biểu hiện lan xuống dưới với các nhóm cơ cổ, ngực, bụng, rồi các chi.p=285 Ban đầu, co thắt xảy ra do tác nhân kích thích bên ngoài như đụng chạm hay tiếng động bất chợt, sau là tự phát.p=1052
Các cơn co thắt gây đau đớn vô cùng và có thể dẫn đến gãy xương hay đứt gân.p=479 Suy hô hấp là hậu quả sớm nghiêm trọng nhất và nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trước khi có những phương thuốc hiệu quả.p=285 Co thắt thanh môn có thể lập tức dẫn đến tử vong.p=1052 Hệ cơ hoành và bụng cũng hay bị tác động rủi ro gây ngừng thở.p=285 Ở những ca nặng, co thắt cơ dựng cột sống khiến lưng bị uốn ngược tạo ra thế người ưỡn cong (opisthotonus).p=160
Sau vài ngày bệnh, rối loạn hệ thần kinh tự chủ có thể xảy ra bao gồm tăng huyết áp không ổn định, tim đập nhanh, loạn nhịp tim, toát mồ hôi, co mạch biên, đôi khi giảm huyết áp.p=285 Tình trạng này báo hiệu tiên lượng xấu và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong hoàn cảnh bệnh nhân được chăm sóc tích cực và hỗ trợ hô hấp.p=1053

**Tác nhân**
Clostridium tetani tồn tại bền lâu nhờ nội bào tử. Hình vẽ mô tả vi khuẩn, vi khuẩn đang hình thành bào tử, và chỉ bào tử. 
Uốn ván là bệnh trung gian độc tố do vi khuẩn Clostridium tetani gây ra.p=158 C. tetani là trực khuẩn sinh bào tử, Gram dương, kỵ khí bắt buộc,p=750 điển hình có chiều dài 2–2,5 μm, bề ngang 0,3–0,5 μm.p=1053 Mặc dù được phân loại là vi khuẩn Gram dương nhưng kết quả nhuộm có thể thay đổi, nhất là trong mô hoặc mẻ cấy cũ.p=284 C. tetani có năng lực di động hạn chế và nhiều roi bao quanh trong thời kỳ sinh trưởng.p=284 Nhiệt độ phù hợp cho sinh trưởng là 14–43 °C, tối ưu 33–37 °C.p=1053 Vi khuẩn trưởng thành mất roi và thường hình thành nội bào tử ở một đầu, làm nên hình dạng như dùi trống hay vợt tennis (hoặc vợt bóng quần).p=158 Chúng nhạy cảm với nhiệt và không thể sống sót trong môi trường có oxy.p=315
Bào tử của C. tetani thì ngược lại, rất bền bỉ nên hiện diện ở mọi nơi trên thế giới.p=1211 Bào tử phân tán rộng khắp trong đất, ruột và phân động vật.p=315 Ở những vùng nông thôn, nhiều người trưởng thành mang bào tử trong đường tiêu hóa và trên da.p=158 Chúng có thể tồn tại nhiều tháng đến nhiều năm nếu không tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.p=1054 Chúng chịu được cực điểm nhiệt và ẩm, nhiều chất sát khuẩn và hóa chất như phenol, ethanol, formalin.p=284 Trong nồi hấp, bào tử bị tiêu diệt tại nhiệt độ 121 °C và áp suất 103 kPa (15 psi) sau 15 phút.p=158
C. tetani sản sinh hai ngoại độc tố: tetanolysin và tetanospasmin.p=315 Vai trò của tetanolysin chưa được biết rõ, nhưng nó có thể thúc đẩy hoại tử mô và vi khuẩn sinh sôi tại vết thương.p=158 Tetanospasmin là độc tố thần kinh và nguyên nhân gây ra những biểu hiện của uốn ván.p=315 Đây là một trong những độc tố mạnh nhất được biết, liều tử vong tối thiểu cho người ước tính là 2,5 ng trên 1 kg trọng lượng cơ thể.p=315
Uốn ván thường được liên hệ với gỉ sét, nhất là đinh gỉ. Gỉ thực chất không gây uốn ván nhưng những vật thể bị gỉ thường ở ngoài trời, đặc biệt là trong đất hay trên bề mặt đất, nơi thường có vi khuẩn hoặc bào tử. Giẫm phải đinh gỉ có nguy cơ bị uốn ván bởi đinh gỉ dễ mang bào tử vi khuẩn và nó nhọn đâm xuyên da đưa bào tử vào sâu bên trong chỗ vết thương là môi trường thiếu oxy thuận lợi cho bào tử sinh trưởng. 'Gỉ sét là nguyên nhân gây uốn ván' là quan niệm sai lầm phổ biến.2005

**Bệnh sinh**
Con đường lây nhiễm chủ yếu là vết thương hở tiếp xúc với đất lẫn vi khuẩn, bệnh không lây từ người sang người.p=428 Khi đã ở môi trường đủ thiếu khí, bào tử nảy mầm, sinh sôi và giải phóng độc tố.p=1211 Chỉ những chủng sinh tetanospasmin mới có thể gây bệnh.p=1212 Tetanospasmin hay độc tố uốn ván là một protein được sản sinh nội bào và giải phóng khi tế bào tự phân hủy.p=1054 Ban đầu nó được tổng hợp là một chuỗi polypeptide đơn 150 kDa bất hoạt.p=158 Sau khi ra khỏi tế bào chết, chuỗi này bị protease vi khuẩn chẻ ra thành một chuỗi nặng 100 kDa và chuỗi nhẹ 50 kDa nối liền qua liên kết disulfide, là dạng hoạt tính của độc tố.p=1054
Tiếp theo, độc tố lan đến ngã giao thần kinh cơ hoặc hệ bạch huyết, từ đó đi vào dòng máu dẫn đến phát tán toàn thân và hấp thu diện rộng. Độc tố thâm nhập neuron vận động alpha nhờ một quá trình gắn tuần tự thụ thể kép rồi nhập bào qua trung gian clathrin. Ở trong, độc tố được vận chuyển nghịch sợi trục đến thân neuron rồi chuyển bào sang neuron ức chế kề bên. Trong neuron ức chế, chuỗi nhẹ được chuyển ra bào tương bởi chuyển vị màng qua một kênh được tạo ra ở màng túi. Liên kết disulfide đứt gãy, thả chuỗi nhẹ tự do để nó bắt đầu phát huy độc tính.p=1054-1055
Chuỗi nặng bao gồm hai miền cũng nối liền bởi liên kết disulfide, thực hiện các chức năng vận động. Đầu carboxy (C) gắn vào những thụ thể cần cho nhập bào; đầu amino (N) hỗ trợ vận chuyển trong sợi trục và ở neuron đệm là chuyển vị phân tử độc tố ra bào tương.p=1054 Chuỗi nhẹ mang độc tính của tetanospasmin là một endopeptidase kẽm. Khi hoạt động, nó chẻ synaptobrevin là protein cần cho các túi chứa chất dẫn truyền thần kinh xuất bào.p=428 Không có synaptobrevin nguyên vẹn, túi không thể dung hợp với màng và chất dẫn truyền thần kinh không được giải phóng. Hệ quả là neuron ức chế mất khả năng kìm hãm neuron vận động khiến neuron này tăng tốc độ phóng gây cứng cơ. Thêm nữa các cơ đối vận không giãn được bình thường gây co thắt nếu có sự vận động hay kích thích.p=286
Tetanospasmin hoạt động ở giao điểm thần kinh cơ, tủy sống, não, và hệ thần kinh tự chủ.p=1055 Uốn ván toàn thân xảy ra khi độc tố lan tỏa theo đường máu, còn không thì chỉ một vùng cơ bị ảnh hưởng hay là uốn ván cục bộ.p=159 Độc tố không qua được hàng rào máu não, con đường duy nhất để vào hệ thần kinh trung ương là vận chuyển qua neuron.p=1054

**Chủng ngừa**
Cách ngăn ngừa bệnh uốn ván là chủng ngừa bằng vắc-xin . Theo hướng dẫn của trung tâm phòng bệnh y tế Hoa Kỳ thì cứ 10 năm phải chủng bồi thêm. Nếu có vết thương bẩn mà không biết lần cuối tiêm chủng vào lúc nào, hoặc trong đời có chủng ngừa ít hơn 3 lần, thì nên tiêm bồi một mũi. Vắc-xin cần hơn 2 tuần mới có hiệu nghiệm. Một khi bệnh đã phát, vắc-xin sẽ không có tác dụng chữa trị.

**Chú thích**

**Tham khảo**

**Tạp chí**

**Sách**
 chapter-url = https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-3935-5.00042-2- chapter-url = https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3095&sectionid=263549041- chapter-url = https://doi.org/10.1016/B978-0-12-803678-5.00445-8- chapter-url = https://doi.org/10.1016/B978-0-323-55512-8.00059-4- chapter-url = https://doi.org/10.1016/B978-032305260-3.50044-7

**Web**
 access-date = 18 February 2023- access-date = 18 February 2023

**Liên kết ngoài**
  Tetanus Information from Medline Plus-  How Stuff Works - Tetanus date=2006-11-08 -  Pathology of Tetanus-  Risks of Tetanus Vaccine date=2006-12-09 
Thể loại:Bệnh
Tetanus
Thể loại:Bệnh vi khuẩn
Thể loại:RTT
Thể loại:Uốn ván
Thể loại:Bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin