尿中一般物質定性半定量検査

尿検査
尿中一般物質定性半定量検査（尿一般検査、尿中一般検査、英: urine dipstick test, urinalysis）とは、尿を検体として、尿試験紙や屈折計などの簡便な方法で実施する臨床検査であり、医療や健診で多用されている。

**主要な尿中一般物質定性半定量検査とその基準値・検査法**
上記の他、尿中アルブミンや尿中アルブミンとクレアチニンを測定する尿試験紙も販売されている。
*上記項目は試験紙や屈折率計等、目視で検査可能であるが、多数の検体を扱う医療機関や健診機関などでは尿自動分析装置を採用するのが通常である。
尿試験紙の比較：右は未使用、左はコントロール不良の糖尿病患者尿。左の試験紙は上から順に、白血球 (-)、亜硝酸 (-), ウロビリノーゲン 正常, 蛋白 (+), pH (5), 潜血 (+), 比重 (1.025), ケトン体 (4+), ビリルビン (+), グルコース (3+).

**主要な尿中一般物質定性半定量検査の異常値出現の機序**

**尿蛋白半定量**
健常人の尿中にも微量の血漿由来の蛋白が存在するが、40から100 mg/日 程度である。150 mg/日 を超えると異常であり、蛋白尿とされる。尿蛋白試験紙の感度は アルブミンとして、10-30 mg/dL程度である。
また、尿試験紙の蛋白半定量値（1+）は尿蛋白定量の30 mg/dLに相当するように標準化されている。

**尿糖半定量**
糸球体でろ過された原尿にはグルコース（ブドウ糖）が含まれているが、健常人では尿細管でグルコースが再吸収されるため、尿中には微量（40-85 mg/日程度）存在しない。再吸収が追いつかなくなる血糖値は（再吸収閾値）は180 mg/dLとされている（個人差が大きい）。尿糖試験紙の検出感度は、およそ、40-100 mg/dLである。また、尿試験紙の糖半定量値（1+）は尿糖定量の100 mg/dLに相当するように標準化されている。

**尿潜血（尿赤血球）**
尿中のヘモグロビン（またはミオグロビン）のペルオキシダーゼ作用を利用して検出する検査である。赤血球がなくともヘモグロビンまたはミオグロビンが尿中に存在すれば陽性になる
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尿潜血試験紙の感度は、ヘモグロビンとして 0.015-0.03mg/dL、赤血球として5-15個/μL程度である。ミオグロビンに対しても、ほぼ同等の感度である。尿試験紙の潜血半定量値（1+）に相当するのはヘモグロビン濃度0.06 mg/dL、赤血球にして約20個 /μLに標準化されている。
尿蛋白と尿潜血の両者が陽性の場合は糸球体疾患の可能性が高く、精査を要するが、3-6 mL以上の出血の場合、血液に含まれる蛋白のために尿蛋白も陽性になるので注意を要する。

**尿白血球**
尿中の好中球（および単球）のエステラーゼを検出する検査。リンパ球や好酸球は検出できないのに留意する。また、白血球尿がなくとも尿路感染は否定はできない。尿白血球試験紙の感度は、白血球 10-25個/μＬ、尿沈渣にして5-15個/hpf（強拡大）である。

**尿ビリルビン**
本来、尿にはビリルビンは含まれないが、血中の直接ビリルビン（抱合型ビリルビン）は高値（2mg/dL以上）となると一部が尿に排泄される（ビリルビンのうち、アルブミンと結合したもの（間接ビリルビン、非抱合型ビリルビン）は糸球体基底膜を超えず尿中に排泄されない）。尿ビリルビン試験紙の感度は、0.4-1 mg/dLである。
陽性であれば臨床的意義が大きいが、偽陽性が多いため、確認試験が行われることがしばしばある。
なお、ビリルビンは石鹸のような界面活性作用があるので、尿が泡立ちやすい。また、泡も黄色に見える。また、ビリルビン陽性時は、沈渣で、ビリルビンにより障害されて剥離した尿細管上皮細胞および上皮円柱が多数出現する。

**尿ウロビリノーゲン**
ウロビリノーゲンは胆汁の抱合型ビリルビンが腸内細菌に代謝されて生成し、腸管から吸収され、尿に排泄される。閉塞性黄疸ではウロビリノーゲン排泄は低下、その他の黄疸（血中ビリルビンが上昇する病態）では上昇する。疾患のスクリーニングの手段としては感度が低すぎるため、現在は意義が低いと考えられる。
尿ウロビリノーゲン試験紙の検出感度は、0.1-1 mg/dL程度であるが、陰性の判定はできない。
尿ウロビリノーゲンと尿ビリルビンの関係

**尿pH**
尿pHは食餌に大きく左右されるが、通常はpH6.0程度の酸性である。

**尿亜硝酸塩**
食物に含まれる硝酸塩が尿に排泄され、硝酸還元能をもつ尿路の細菌により亜硝酸に還元されることを利用した反応である。尿路感染症のスクリーニングにもちいられ、尿白血球陰性かつ尿亜硝酸塩陰性なら細菌尿の可能性は低いと考えられる。
尿亜硝酸塩試験紙の検出感度は、亜硝酸ナトリウムとして0.03-0.15 mg/Lである。感度はあまり高くなく、4時間以上の膀胱内尿貯留時間が必要。

**尿ケトン体**
ケトン体とは、アセトン、アセト酢酸、β-オキシ酪酸の総称である。尿ケトン体は、体内の脂肪代謝の亢進による血中ケトン体の増加を反映する。尿糖と尿ケトン体がともに強陽性となる場合は稀ではあるが、劇症型1型糖尿病や糖尿病ケトアシドーシスのような重篤な病態を疑う必要がある。
尿ケトン体試験紙の感度は、アセトン50 mg/dL（アセトンと反応しない試験紙もある）、アセト酢酸5-10 mg/dLである。β-ヒドロキシ酪酸とは反応しない。

**尿比重**
尿比重は尿に溶解している固形成分の量を反映する。健常人は主にナトリウムと尿素による。屈折計で測定されることが多いが、尿糖・尿蛋白が大量に含まれる場合は補正が必要である。
随時尿の比重は1.010から1.030の間であることが多いが、水摂取状態によりこの範囲を超えて変動する（24時間尿では1.015前後である）。水分制限で尿比重が1.025を超えれば腎臓の濃縮能は維持されている（若年者では1.032以上、高齢者では1.025–1.027）と考えられる。腎不全が進むと、腎の濃縮・希釈能力が低下するため、血液と等張の1.010前後になっていく。
なお、尿比重の下二桁を0.03で除するとおよその浸透圧が得られる。

**尿色調**
尿は、通常は、ウロクローム等の色素により、麦わら色乃至淡黄褐色を呈する。尿を放置すると濃褐色に変化するのは、ウロビリノーゲンが酸化され赤褐色のウロビリン体となるためである。その他の尿中色素としては、ウロエリトリン（赤橙色）があげられる。
尿中の色素排泄量はほぼ一定であり、色の濃さは尿の希釈／濃縮、すなわち、尿比重と並行する。

**尿混濁**
尿は通常透明であるが、健常人の尿でも混濁が認められる場合がある。

**脚注**

**出典**
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**関連項目**
 尿・ 尿検査・腎臓・腎臓学・泌尿器科学- 尿蛋白・タンパク尿・アルブミン・糸球体・尿細管・ベンス・ジョーンズ蛋白
** 慢性腎臓病・糸球体腎炎・ネフローゼ症候群- グルコース・糖尿病- 血尿・ヘモグロビン・ミオグロビン
** IgA腎症・Alport症候群・多発性嚢胞腎・ナットクラッカー現象- 白血球- 亜硝酸・尿路感染症・膀胱炎- ビリルビン・閉塞性黄疸- ウロビリノーゲン・溶血性貧血- pH・呼吸性アルカローシス・代謝性アルカローシス・呼吸性アシドーシス・代謝性アシドーシス・尿細管性アシドーシス- ケトン体・糖尿病性ケトアシドーシス・アルコール性ケトアシドーシス・アセトン血性嘔吐症- 比重・脱水症・尿崩症・腎不全・慢性腎不全・腎盂腎炎・間質性腎炎- 便の色・尿の色・ウロクローム・ウロエリトリン・ウロビリン・ポルフィリン・アルカプトン尿症- 尿沈渣- 臨床検査・ 検査