麻酔

麻酔（ますい）とは、ヒトまたは動物を対象として誘発される、感覚または意識の制御された一時的な喪失の状態を指す。
麻酔には、鎮痛（痛みの緩和または防止）、不動化（筋肉の弛緩）、健忘（記憶の喪失）、およびUnconsciousness、これら4つの要素の一部または全部が含まれるp=237。麻酔薬の作用下にある個体は、「麻酔がかかっている」と呼ばれる。
麻酔をかけないと耐えられないような強い痛みを伴う処置や、技術的に不可能な処置も、麻酔をかければ痛みを感じさせずに行うことができる。麻酔は、意識消失の深さにより、3つの種類に分類される。- 全身麻酔は、注射や吸入の薬剤を用いて中枢神経系の活動を抑制し、意識を失わせて全感覚をなくさせるものである。- 鎮静は中枢神経系への抑制が全身麻酔よりは軽いため、意識消失まで陥ることはなく、何らかの反応がある状態である。不安や長期記憶の形成を抑制することができる。- 区域麻酔（広義の局所麻酔）：意識消失を伴わず、身体の特定部位からの神経伝達を遮断するものである。状況に応じて、単独で（この場合、患者の意識は完全に保たれる）、または全身麻酔や鎮静と組み合わせて行われる。例えば、歯の治療のために歯の感覚を麻痺させたり、手足全体の感覚を抑制するために神経ブロックを用いるなど、薬剤の標的を末梢神経として、身体の一部分にのみ麻酔をかけることができる。また、硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔は、label=脊髄周辺そのものに作用し、ブロックした部位に供給される神経から入ってくる感覚をすべて遮断することができる。
医学的（または獣医学的）処置の準備に際して、医師は、処置の種類および特定の患者に適した麻酔の種類および麻酔深度を達成するために、薬剤を選択する。用いられる薬剤の種類には、全身麻酔薬、局所麻酔薬、催眠薬2023年1月時点で、英語版では催眠薬hypnoticsと鎮静薬sedativeが区別されて記載されているが、日本語版では厳密な区別はなされていない。、解離性麻酔薬、鎮静薬、神経筋遮断薬、麻薬、鎮痛薬などがある。
麻酔法の分類。局所麻酔薬と全身麻酔薬は作用点が異なる。
麻酔中あるいは麻酔後の合併症のリスクは、麻酔を行う手技のリスクと切り離すことが難しい場合が多いものの、主に、患者の手術前の健康状態、手技自体の複雑さとストレス、麻酔手技の3つの要因に関連していると言われている。これらの要因のうち、最も大きな影響を及ぼすのは患者の健康状態であるp=976。周術期の重大なリスクとしては、死亡、心筋梗塞、肺塞栓症などがあるが、軽微なリスクとしては、術後の吐き気や嘔吐、Hospital readmissionなどがある。局所麻酔薬の毒性、気道外傷、悪性高熱症など、より直接的に特定の麻酔薬や処置に起因する症状もある。
麻酔の起源は全身麻酔と局所麻酔とで異なる。全身麻酔下手術は中国の華佗が行ったことは『三国志』魏書に残されているが、処方である麻沸散の記録は残っていない。1804年、日本の華岡青洲が全身麻酔下手術に成功した。彼は150件以上の全身麻酔下手術を行い、多数の記録を残した。用いられた処方名は華沱と同じ麻佛散である。しかし、江戸幕府の鎖国政策により、青洲の業績は当時、世界に知られることは無かった。現代の全身麻酔の直接的な源流となったのは、1846年にアメリカの歯科医ウィリアム・T・G・モートンが用いたジエチルエーテル、1847年にイギリスの産科医ジェームズ・シンプソンが用いたクロロホルム、それぞれによる全身麻酔下手術である。失敗に終わったものの、1845年のアメリカの歯科医ホーレス・ウェルズによる亜酸化窒素のヒトに対する公開実験も特筆すべきであり、この3年間に重要な麻酔科学上の発見が相次いだ。
局所麻酔薬の起源はインカ帝国で先住民が用いていたコカに由来する。近代医学への応用は全身麻酔よりも遅く、コカから単離されたコカインを用いて、1884年にドイツのredirect=1が眼科手術を行ったのが最初の局所麻酔とされる。1903年にアメリカの脳神経外科医ハーヴェイ・クッシングは術中にはじめて血圧を測定して、麻酔記録を記載し、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせて手術に用いた。複数の麻酔法、麻酔薬を組み合わせることで最適な麻酔を達成することは後世redirect=1と呼ばれるようになり、現代の麻酔法の礎となっている。

**語源**
麻酔はanesthesie（アネステジア）の訳語として1850年（嘉永3年）に蘭方医杉田成卿が、Joseph Schlesingerが書いた麻酔の医学書であるDie Einathmung des Schwefel-Aethers in ihren Wirkungen auf Menschen und Thiere, besonders als ein Mittel bei chirurgischen Operationen den Schmerz zu umgehen 1847（硫酸エーテルの吸入による人および動物への影響、特に外科手術の際の痛みを回避するための手段として）のオランダ語翻訳本を日本語に翻訳した済生備考二巻を執筆した時に作った造語である。英語のAnesthesiaも造語で、1846年にアメリカの著名な作家・医師であるオリバー・ウェンデル・ホームズ・シニアがギリシャ語で無感覚を意味するἀναισθησίαに因んで名付けたものである。すなわち、現代の麻酔に該当する概念が提唱されてから、江戸時代の日本でその訳語が造出されるまでに4年しか経っていない。

**適応**
手術室の麻酔器周辺
麻酔の目的は、次の4つの基本的な要素またはエンドポイント（臨床評価項目）に集約されるp=237。- 鎮痛（Analgesia）: 感覚の喪失、自律神経反射を鈍らせる。不十分な鎮痛は頻脈や高血圧を引き起こす。- 不動化（Immobilization）: 筋弛緩とも呼ばれ、主として神経筋遮断薬による。神経筋遮断薬は神経筋接合部に作用して筋弛緩作用を発現する。- 健忘（Amnesia）：術中の記憶の喪失。- label=意識消失（Unconsciousness）: 一時的に意識を失うことであり、鎮静（Sedation）ないしは催眠（Hypnosis）とも称される。「鎮静」は麻酔の基本的要素の1つでありながら、麻酔の方法そのものをも意味する（後述）。薬学的な文脈では、催眠という言葉は通常この文字通りの意味を持つが、より一般的な、あるいは心理学的な意味としては、催眠は必ずしも薬物によって引き起こされるわけではない意識の変容を意味する。
麻酔の種類によって、エンドポイントに与える影響は異なる。例えば、局所麻酔は鎮痛に、ベンゾジアゼピン系鎮静剤は健忘に、そして吸入麻酔薬はすべてのエンドポイントに影響を及ぼす事が可能であるp=237。麻酔そのものには、直接的な疾患の治療効果はなく、何らかのリスクを伴う。従って、麻酔の目標は、生体へのリスクを最小限に抑えながら、予定されている外科手技に必要なエンドポイントを達成することである。
上記のエンドポイント達成には必ずしも全て、麻酔を必要とはしない。例えば、健常成人であれば、軽微な外傷に対する処置であれば、自らの意思で、創部を不動化し、大きな恐怖も感じないので、麻酔は鎮痛のみをエンドポイントとする局所麻酔で十分である。一方、軽い怪我やMRIなどでも乳幼児であれば、恐怖のために処置に必要な不動化を自らの意思で維持できない。従って、鎮静や全身麻酔が必要であると考えられている。例え、処置や手術による痛みが軽微、もしくは無痛であったとしても、近年の医学の処置や検査には、正確性を徹底するために患者が長時間、動いてはならない時もある。長時間同じ姿勢を維持し続けることは大きなストレスであり、このような場合も何らかの麻酔を必要とする。これらの処置や検査は手術室外で行われることも多く、その件数は増加しているものの、設備・人員の充実した手術室と異なる環境で麻酔を行うことには大きな困難を伴うこともある。

**術前評価**
麻酔の第一段階は、病歴聴取、診察（理学所見）、臨床検査からなる術前リスク評価である。患者・動物の術前の身体状態を診断することで、医師は麻酔のリスクを最小化することができる。病歴が十分に記載されていれば、56%の確率で正しい診断が得られ、理学所見取得により73%に増加するp=1003。臨床検査は診断に役立つが、その割合は3%に過ぎず、麻酔の前に十分な病歴と身体検査を行う必要性が強調される。術前の評価や準備が不適切であることが、麻酔の有害事象の11%の根本原因であるp=1003。
リスク評価のひとつは、患者の健康状態に基づいている。American Society of Anesthesiologistsは、患者の術前の身体状態を層別化する6段階のスケールを開発した。これはアメリカ麻酔科学会全身状態分類（American  Society of Anesthesiologists Physical Status: ASA-PS）と呼ばれている。この尺度は、患者の一般的な健康状態が麻酔に関係するとして、リスクを評価するものである。
より詳細な術前病歴聴取は、遺伝子疾患（悪性高熱症やpseudocholinesterase deficiencyなど）、習慣（喫煙、薬物、アルコール類の使用）、身体的特徴（肥満や困難気道など）、麻酔に影響を与える可能性のある併存疾患（特に心疾患や呼吸器疾患）の発見を目的とする。理学所見は、臨床検査に加えて、病歴で発見されたものの影響を定量化するのに役立つpp=1003-1009。
患者の健康状態の一般的な評価とは別に、手術に関連する特定の要因の評価も麻酔のために考慮する必要がある。例えば、出産時の麻酔は、母親だけでなく、胎児のことも考えなければならない。肺や気道を占拠している癌や腫瘍は、全身麻酔を行う上では特に問題となる。麻酔をかける患者・動物の健康状態や、手技の完了に必要なエンドポイントを見極めた上で、麻酔薬の種類を選択する。手術方法と麻酔法の選択は、合併症のリスクを減らし、回復に必要な時間を短縮し、surgical stress反応を最小限に抑えることを目的としている。

**全身麻酔**
ファイル:Vaporizer_Sevoflurane_001_JPN.jpg|左|サムネイル|麻酔器の気化器。内部には液体の麻酔薬が入っており、吸入用のガスに変換する（この場合はセボフルラン）。
吸入麻酔を受ける患者気管挿管
全身麻酔のエンドポイントを達成するための最も一般的なアプローチは、吸入全身麻酔薬を用いることである。吸入麻酔薬は、脂溶性に相関する固有の効力を持っている。Theories of general anaesthetic actionについては諸説あるが、中枢神経系のタンパク質の空洞（リガンド結合部位）に直接結合するため、脂溶性に相関する効力が存在するとされる。吸入麻酔薬は、中枢神経系のさまざまな部位に作用を及ぼすと考えられている。たとえば、吸入麻酔薬の不動化作用は脊髄への影響から生じるが、鎮静、催眠、健忘は脳の部位が関与するp=515。例えば鎮静は、脳内の神経核に作用して発生し、睡眠の活性化に似ている。その効果は、人の意識を低下させることであるp=245。吸入麻酔薬の効力は、最小肺胞内濃度（Minimum Alveolar Concentration (MAC)）によって定量化される。MACは、被験者の50%が痛み刺激に反応しなくなる麻酔薬の投与量の割合である。一般にMACが高いほど、その麻酔薬は効き目が弱い。
記憶の喪失（健忘）は、脳の複数の（しかし特定の）領域に対する薬物の作用によって生じる。記憶は、いくつかの段階（短期、長期、持続）を経て、Explicit memoryまたは非顕在記憶として作られるが、その強さは、シナプス可塑性と呼ばれるニューロン間の結合の強さによって決定されるp=246。各麻酔薬は、投与量を変えると、記憶形成に対する独特の作用によって健忘をもたらす。吸入麻酔薬は、意識消失に必要な用量以上であれば、核の全体的な抑制を通じて確実に健忘をもたらす。ミダゾラムやプロポフォールは、長期記憶の形成を阻害することによって、健忘をもたらすp=250。
しかしながら、麻酔中に夢を見たり、麻酔中に何も起きている徴候がないにもかかわらず、手術中に意識があることもある。全身麻酔中に夢を見る人は22%、「術中覚醒」と呼ばれる何らかの意識を持っていた人は1000人に1〜2人と推定されているp=253。
現代では全身麻酔薬の主たる投与経路は、吸入又は静脈注射であるが、吸入麻酔薬も結局は肺から血液中に拡散によって溶解するため、全身麻酔薬は血行性に全身の全組織に移行する。これは血液胎盤関門によって多くの薬剤から保護される胎児ですら、例外では無い。従って、帝王切開の麻酔は胎児への影響を最小限にとどめるために、麻酔薬の直接影響がほぼ髄腔内に限定される脊髄くも膜下麻酔が選択される。しかしながら、訓練された麻酔・手術チームが協働すれば、病棟搬送から手術室に搬入し、全身麻酔をかけて消毒、腹部の切開を経て胎児が取り出されるまでに10分もかからず、胎児への麻酔薬の影響は最小化される。

**覚醒**
全身麻酔、ないしは鎮静直後の時期を覚醒と称する。全身麻酔や鎮静剤からの覚醒時は、合併症の危険性が残っているため、慎重なモニタリングが必要である。麻酔からの覚醒は、手術室で行われる場合と、術後回復室（又は麻酔後回復室、Post-anesthesia care unit: PACU）で行われる場合とがあるが、日本ではPACUの普及率は2017年の報告で16.1%に留まると報告されていることから、2023年現在も手術室で多く、麻酔からの覚醒が行われているものと考えられる。PACUにおける、吐き気や嘔吐は9.8%と報告されているp=2707が、麻酔薬の種類や手技によって異なる。気道確保の必要性は6.8%、尿閉（50歳以上に多い）は2.7%、低血圧は2.7%と報告されているp=2707。低体温、label=震え、混乱は、手術中は筋肉が動かない（その結果、熱産生が行われない）ため、術直後によくみられるp=2707。
UCLAのDavid Geffen School of Medicineで行われた最近の研究によると、脳は一連の活動クラスター、すなわち「ハブ」を経由して、意識に戻る道を進むとされている。UCLAの麻酔科学講師のアンドリュー・ハドソン医師は、「麻酔からの回復は、単に麻酔が『切れる』だけでなく、脳が迷路のような活動状態の中から、意識を持てるような状態に戻る道を見つけ出す結果でもある」と述べている。簡単に言えば、脳が自ら再起動するのである」と述べている。
ファイル:Anesthesia_medications.JPG|サムネイル|全身麻酔下の手術で使用されることが予定されている薬剤が調製された注射器: 
- プロポフォール（鎮静薬）
- エフェドリン（昇圧薬） - フェンタニル（鎮痛薬）
- アトラクリウム（神経筋遮断薬）
- 臭化グリコピロニウム（抗コリン薬）

**医療機器**
吸入麻酔薬の供給システムの中核となる機器は麻酔器である。気化器、人工呼吸器、麻酔回路、余剰ガス排泄装置、圧力計などを備えている。麻酔器の目的は、一定の圧力で麻酔ガスを供給し、呼吸のための酸素を供給し、二酸化炭素や他の麻酔ガスの余剰物を除去することである。麻酔ガスは助燃性であるため、機械がすぐに使える状態であること、安全機能が有効であること、電気的な危険性がないことを確認するために、さまざまなチェックリストが考案されている。静脈麻酔薬は、ボーラス投与またはシリンジポンプによって投与される。また、気道確保や患者のモニタリングに用いる小型の器具も数多くある。この分野の最新の機器に共通しているのは、機械の致命的な誤用が起こる確率を下げるフェイルセーフシステムを備えていることである。

**鎮静**
鎮静（古くは解離性麻酔、現在では監視下麻酔管理（Monitored Anesthesia Care (MAC)）は、催眠、抗不安、健忘、抗けいれん、中枢性筋弛緩の特性を生み出すものである。鎮静剤を投与する側から見ると、患者は眠くなり、リラックスして物忘れしたように見えるので、不快な手技をより容易に完了することができるようになる。ベンゾジアゼピン系などの鎮静剤は、通常、鎮痛剤（麻薬や局所麻酔薬など、またはその両方）と一緒に投与されるが、これは鎮静剤だけでは十分な鎮痛が得られないためである。他にプロポフォール、チオペンタール、ケタミン、吸入麻酔薬など、多くの薬物が鎮静に用いられる。
動物の場合、ヒトと異なり、手術・処置の際には意思疎通による不動化の維持が困難であるため、ケタミン、ミダゾラム、メデトミジンなどの鎮静剤やブトルファノールやブプレノルフィンなどのオピオイド鎮痛剤が投与される。全身麻酔に対する鎮静の有利な点は、一般に気道や呼吸の補助を必要とせず（気管挿管や人工呼吸器を使用しない）、心血管系への影響も少ないため、患者・動物によってはより安全性が高まる可能性があるp=736。
通常、手術時の、気管挿管と人工呼吸を伴う鎮静は全身麻酔とみなされるが、集中治療室においては、この状況は全身麻酔とは呼ばれずに鎮静と称される。

**区域麻酔**
局所麻酔薬（local anesthetic）を用いて体の一部から痛みを遮断することを、一般に区域麻酔（regional anesthesia）と呼ぶ。区域麻酔には、組織そのものに注射するもの、四肢の患部の静脈に注射するもの、患部に感覚を供給する神経幹の周りに注射するものなど、さまざまな種類がある。後者は（広義の）神経ブロック（nerve block）と呼ばれ、末梢神経ブロックと脊髄幹ブロックに分けられる。局所麻酔（local anesthesia）は広義には区域麻酔、狭義には浸潤麻酔と表面麻酔を意味するが、厳密に区別して記載されていないことも多い。2018年のコクランレビューでは、区域麻酔が開胸術後3～18カ月、帝王切開後3～1カ月の残存術後痛の頻度を減らす可能性があるという中程度の質のエビデンスが見出された。乳がん手術の3～12ヵ月後では、質の低いエビデンスが見つかった。このレビューでは、レビュー対象以外の手術および区域麻酔に対してはこれらのエビデンスが当てはまるとは限らない、とされている。
区域麻酔の種類は以下の通りであるpp=926-931。

**浸潤麻酔**
ファイル:Iniezione odontoiatrica.jpg|サムネイル|歯科処置前の局所麻酔薬による浸潤麻酔
少量の局所麻酔薬を狭い範囲に注射し、その範囲内の鎮痛を得る（裂傷の閉鎖時、歯の麻酔等）。頻用されている局所麻酔薬のリドカインやブピバカインの効果発現時間は数分である。

**表面麻酔**
粘膜や皮膚から拡散するように特別に処方された局所麻酔薬で、患部表面の鎮痛効果を得られる（例：redirect=1）。表面麻酔

**静脈内区域麻酔**
（Bierブロックとも呼ばれる）：薬剤が四肢の外に拡散しないように駆血帯を巻き、静脈から希釈した局所麻酔薬を駆血帯遠位に注入する。

**膨潤麻酔**
とは、ごく低濃度の局所麻酔薬をsubcutaneous tissuesに大量に注入するものである。脂肪吸引など美容外科で頻用されているが、血管外科での有用性も報告されている。

**神経ブロック**
206x206ピクセル超音波ガイド大腿神経ブロック180x180ピクセル脊髄くも膜下麻酔時のクモ膜穿刺後に脊髄針からの脳脊髄液の流出を確認している。
局所麻酔薬を、ある部位全体の感覚を伝達する太い神経の周りに注射することを、神経ブロックまたは伝達麻酔という。身体の特定の部分に感覚をもたらす神経の近くに局所麻酔薬を注射する。薬剤の効力により、麻酔の発現速度や持続時間に大きな差がある（Inferior alveolar nerve block、redirect=1など）。浸潤麻酔は麻酔薬の注射部位と鎮痛の部位が数センチ以内に限られるが、神経ブロックの場合は注射部位から相当離れた部位が鎮痛される。例えば、腕神経叢ブロックの鎖骨上アプローチでは、前腕が鎮痛される。
神経ブロックは歯科でもよく用いられ、例えば、下の歯の処置のために下顎神経が対象となる。太い神経（上肢の斜角筋間ブロックや下肢の大腰筋溝ブロックなど）では、超音波または電気刺激によって神経と針の位置を同定する。超音波ガイド単独、または末梢神経刺激を併用して神経ブロックを施行すれば、感覚・運動ブロックの成功率改善、鎮痛補助の必要性の減少、合併症の減少において優れていることを裏付けるエビデンスがある。神経に作用させるためには大量の局所麻酔薬が必要なため、局所麻酔薬の極量を考慮する必要がある。神経ブロックは、膝や股関節、肩の人工関節置換術などの大きな手術の後に、持続的に注入する方法としても用いられており、合併症の軽減と関連している可能性もあるとされる。神経ブロックは、より中枢側の硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔と比較して、神経学的合併症のリスクとの関連も低いとされるpp=1639-1641。

**脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔、仙骨麻酔**
脊髄幹麻酔は、腹部、骨盤または下肢の鎮痛を目的として、脊髄の周囲に局所麻酔薬を注入するものである。脊髄（クモ膜下腔への注射）、硬膜外（クモ膜下腔の外側の硬膜外腔への注射）、仙骨（仙骨裂孔経由での仙骨硬膜外腔への注射）に分類される。脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は、脊髄幹麻酔で最も一般的に行われる手技である。
脊髄くも膜下麻酔（脊椎麻酔とも）は、低用量の麻酔薬で迅速な麻酔効果発現と強力な感覚遮断を提供する「ボーラス注射」であり、通常、運動麻痺も伴う。硬膜外麻酔では、より大量の麻酔薬を硬膜外腔に留置したカテーテルから注入し、効果が薄れ始めたら麻酔薬を追加することができる。硬膜外麻酔は、脊髄くも膜下麻酔と比較して運動機能への影響は少ない。
脊髄くも膜下麻酔は動脈および静脈のvasodilationを引き起こすため、血圧低下がよく生じる。硬膜外麻酔は脊髄くも膜下麻酔よりも血圧低下は軽度である。

**モニター**
ファイル:Maquet_Flow-I_anesthesia_machine.jpg|サムネイル|様々なバイタルサインを監視する生体情報モニタシステムと統合された麻酔器。|左カプノグラフィ
麻酔を受ける患者は、安全性を確保するために継続的な生理学的モニターを受ける必要がある。米国では、American Society of Anesthesiologists（ASA）が、全身麻酔、区域麻酔、鎮静を受ける患者に対する最低限のモニタリングガイドラインを制定している。その内容は、心電図（ECG）、心拍数、血圧、吸気・呼気ガス、血液の酸素飽和度（パルスオキシメトリー）、体温などである。英国では、麻酔科医協会（AAGBI）が全身麻酔および区域麻酔の最低監視ガイドラインを定めている。小手術の場合、一般的に心拍数、酸素飽和度、血圧、酸素・二酸化炭素・吸入麻酔薬の吸気・呼気濃度のモニタリングが含まれる。より侵襲性の高い手術では、体温、尿量、血圧、中心静脈圧、肺動脈圧、肺動脈楔入圧、心拍出量、脳活動、Neuromuscular junctionなどのモニタリングもある。さらに、手術室の環境は、周囲の温度と湿度、および手術室職員の健康に有害である可能性のある呼気中麻酔薬の蓄積を監視しなければならない。

**疼痛管理**
ファイル:PCA-01.JPG|右|240x240ピクセル|A patient-controlled analgesia infusion pump, configured for epidural administration of fentanyl and bupivacainefor postoperative analgesia患者管理鎮痛法
（痛覚）は、身体に生得の回路として組み込まれているわけではない。むしろ、持続的な痛み刺激とは、その侵害知覚システムを感作し、疼痛管理を困難にするか、慢性疼痛の発生を促進するような動的な過程である。このため、先制的な急性痛の管理は、急性痛と慢性痛の両方を軽減する可能性があり、手術、それを行う環境（入院／外来）、個人に合わせて行われるp=2757。
疼痛管理は、先制的なもの（麻酔科学では先制鎮痛と呼ばれる）とオンデマンドのものとに分類される。オンデマンドの鎮痛剤には、一般的にオピオイドや非ステロイド性抗炎症薬が含まれるが、亜酸化窒素吸入やケタミンなども用いてよい。オンデマンド薬物療法は、医師による投与、あるいは患者自身による患者管理鎮痛法（patient-controlled analgesia: PCA）を用いて行うことができる。PCAは、従来の方法と比較すると、わずかだが、痛みのコントロールが良好で患者の満足度も向上させることが示されている。一般的な先制鎮痛には、硬膜外麻酔や神経ブロックがある。腹部大動脈瘤手術後の疼痛コントロールについて検討したあるレビューによると、硬膜外麻酔は術後3日までの期間において、より良い疼痛緩和（特に動作時）をもたらすことがわかった。また、術後の気管挿管の期間を約半分に短縮することができた。また、術後の人工呼吸期間や心筋梗塞の発生も硬膜外鎮痛により減少することが分かっている。

**リスクと合併症**
麻酔に関連するリスクや合併症は、罹患率（麻酔が原因で起こる病気や障害）と死亡率（麻酔が原因で起こる死）のいずれかに分類される。麻酔が罹患率や死亡率にどのように寄与しているかを定量的に把握することは、手術前の健康状態や手術手技の難易度などもリスク要因になるため、難しい場合もある。
ファイル:Mortality_rates_by_ASA_status_from_Anesthesiology,_V_97,_No_6,_Dec_2002_p1615.png|左|サムネイル|ASA-PSによる麻酔関連死亡率の違い
手術合併症は重大（Major）なもの（心筋梗塞、肺炎、肺塞栓症、腎不全／慢性腎臓病、術後の認知機能障害、アレルギー）と軽微（Minor）なもの（軽い吐き気、嘔吐、再入院）に分類される。通常、患者（または動物）の健康状態、実施される手術の種類、麻酔薬の間には、罹患率と死亡率につながる要因に重複がある。各要因の相対危険度を理解するためには、患者の健康状態に完全に起因する死亡率が1:870であることをまず考慮する。これを手術要因（1:2860）または麻酔単独（1:185,056）と比較すると、麻酔死亡率における最大の要因は患者の健康状態であることがわかるp=976。これらの統計は、1954年に行われた麻酔の死亡率に関する最初の研究とも比較できる。この研究では、すべての原因による死亡率は1：75で、麻酔だけに起因する死亡率は1：2680と報告されているp=993。危険因子の層別化が異なるため、死亡率統計間の直接比較は、時間や国を超えて信頼できるものではない。しかし、どの程度のものなのかはわからないが、麻酔の安全性が著しく向上したというエビデンスはある。
罹患率や死亡率を一律に記載するのではなく、手術と麻酔を組み合わせた相対危険度の要因として、多くの因子が報告されている。例えば、60～79歳の患者に対する手術は、60歳未満の患者に比べて2.3倍リスクが高くなる。また、ASA-PSスコアが3、4、5であれば、ASAスコアが1、2の人に比べて10.7倍リスクが高くなる。その他の変数としては、80歳以上（60歳未満の人に比べて3.3倍）、性別（女性は0.8倍と低い）、手術の緊急性（緊急の場合は4.4倍）、手技を行う人の経験（経験8年未満、または600件未満の場合は1.1倍）、麻酔の種類（区域麻酔は全身麻酔より低リスク}p=984）などがある。妊産婦、新生児、老人はすべて合併症のリスクが高いので、特別な予防措置が必要かもしれないpp=969-986。

**小児の発達への影響**
2016年12月14日、アメリカ食品医薬品局は、「3歳未満の子どもや妊娠後期の妊婦の手術や手技の際に全身麻酔薬や鎮静剤を繰り返しまたは長時間用いることは、子どもの脳の発達に影響を与える可能性がある」という警告を公示した。この警告に対して、米国産科婦人科学会は、妊婦への使用に関する直接的なエビデンスがなく、「この警告のせいで、医療従事者が医学的に適切な治療を妊娠中患者に提供することを不適切に思いとどまらせる可能性がある」と批判している。患者擁護団体は、無作為臨床試験は倫理的に問題があること、障害の機序は動物で確立されていること、麻酔薬を複数回用いることで幼児の学習障害発症リスクが有意に上昇し、ハザード比2.12（95%信頼区間、1.26-3.54）となった研究結果を指摘した。

**術後認知機能障害**
（POCD、Post Anesthetic confusionとも）とは、手術後の認知機能の障害のことであるp=2805。また、覚醒時せん妄（術後すぐの錯乱）や早期認知機能障害（術後1週間の認知機能低下）を表す言葉としても多義的に用いられることがあるp=2805。3つの主体（せん妄、早期POCD、長期POCD）は別個だが、術後のせん妄の発生からは早期POCDの発生を予測できる。せん妄や早期POCDと、長期POCDの間には関連はないようである。術中の低酸素血症と低炭酸ガス血症は、用量依存的に術後7日以内のせん妄のリスク因子であるとされる。
長期にわたるPOCDは、認知機能の微妙な低下であり、数週間、数ヶ月、またはそれ以上続くことがあるp=2805。最も一般的なのは、本人の親族による、注意力、記憶力の欠如、以前は本人にとって大切だった活動（クロスワードなど）への興味喪失の報告であるp=2816。同様に、仕事をしている人は、以前と同じスピードで仕事をこなすことができなくなったと報告することがある。心臓手術後にPOCDが発生し、その主な原因は微小塞栓の形成であることを示す十分なエビデンスがあるp=2808。また、POCDは心臓以外の手術でも発生する可能性がある。非心臓手術におけるその原因はあまり明らかではないが、高齢がその発生の危険因子であるpp=2805-2816。

**歴史**
本節では全身麻酔の歴史を中心に概説する。麻酔の歴史は気道確保や区域麻酔の発展とも密接に関わっている。脊髄幹麻酔の歴史

**古代以前**
全身麻酔の最初の試みは、おそらく先史時代に投与された薬草療法であったと思われる。アルコールは最も古くから知られている鎮静剤の一つであり、数千年前の古代メソポタミアで用いられていた。シュメール人は、紀元前3400年頃にはメソポタミア南部でアヘンケシを栽培し、収穫していたと言われている。古代エジプトでは、外科手術用の器具、原始的な鎮痛剤と鎮静剤（おそらくマンドレイクの果実の抽出物）が使用されていた。
1世紀の帝政ローマ期の記録では、ペダニウス・ディオスコリデスがマンドレイクをワインと一緒に煮詰めたものを、眠れない人や重傷者、外科手術をする人にコップ一杯飲ませたとし、その中でもモリオンという種は、飲むと3-4時間は感覚がなく眠りこけるため、手術前に使うとしており、大プリニウスも、マンドレイクの根をワインで煮詰めたものを、蛇に噛まれた場合や、切ったり刺したりするときにそれを感じなくさせるために飲ませるが、人によっては匂いだけでそうなるとしている。ディオスコリデスはこのマンドレイクの効果を、「άναισθησία（anaisthēsía）」と表現しているp=521。20世紀初頭、古代の制作方法を再現して動物実験が行われたが、マンドレイク・ワインの麻酔効果が認められたというp=522。
ファイル:Statue_of_Hua_Tuo_in_GDMU.jpg|右|サムネイル|広東医科大学に立てられた華佗像
中国の扁鵲（へんじゃく、紀元前300年頃）は伝説的な内科医・外科医で、毒入りの酒を飲ませて仮死状態にし、心臓を入れ替えたという説話がある。しかし、歴史上初めて麻酔薬を調合した人物は中国の華佗であるとする説が事実として広く認められている。『三国志』魏書華佗伝には、鍼も薬も効かず、切開する必要のある患者に「麻沸散」と呼ばれる薬を飲ませると、なんの感覚もなくなり、その間に患部を切除したとの表現があるものの、一冊の医術書を曹操に殺される前に自ら焼いたとされ、彼の処方はまだ完全に解明されてはいない。麻沸散には「麻」の字が含まれることから、大麻が用いられていたのであろうとされてきたが、当時の中国には薬効成分であるテトラヒドロカンナビノールを含有する大麻の種が伝播しておらず、当時、麻に中枢神経作用があることも知られていなかったことから、この説には疑義が呈されている。

**中世**
9世紀のヨハンネス・セラピオンや、11世紀のイブン・スィーナーも、マンドレイク・ワインの効能を知っていたが、恐らく死亡率の高さから、あまり利用されなかったp=522。中世ヨーロッパではアルコール蒸気による術中鎮痛が試みられたp=9。他の方法としては、13世紀のイタリアでは、label=テオドリコ・デ・ボルゴニョーニがアヘンとおそらくスコポラミンを含有する植物の絞り汁を用いて手術時に意識を失わせていたp=9。この麻酔法は、アヘン、マンドレイク、ドクニンジンの汁などを溶かした溶液にスポンジを浸し、乾燥させて保存するものであった。手術の直前にスポンジを湿らせ、患者の鼻の下に当てると、全てが上手くいけば、その蒸気で患者は意識を失った。19世紀までこの混合アルカロイドによる治療が、不十分ながら全身麻酔の主役であった。これは、アラブの医師が用いていた「睡眠用スポンジ（海綿）」に由来する。12世紀後半にSchola Medica Salernitanaの医学者によって、13世紀にはUgo de' Borgognoni(1180-1258)によってヨーロッパにもたらされた。そのスポンジはウーゴの息子で同じ外科医のlabel=テオドリコ・デ・ボルゴニョーニ（1205-1298）が普及させ、記録を残したp=9。
ファイル:Anaesthesia_exhibition,_1946_Wellcome_M0009908.jpg|サムネイル|ハンフリー・デービー卿による「亜酸化窒素に関する化学的および哲学的研究」（1800年）。556頁「亜酸化窒素はその広範囲な作用の中に肉体的な疼痛を消し去る能力があるため、大出血を伴わない外科手術で有用な可能性がある。」原典：Davy Humphry(1800)

**エーテルと亜酸化窒素の発見**
最も有名な麻酔薬であるエーテルは、8世紀には合成されていたかもしれないが、16世紀の医師で博識のパラケルススが、エーテルを吸わせた鶏は眠りに落ちるばかりか、痛みを感じないことを指摘しているにもかかわらず、その麻酔の重要性が認められるまでには、何世紀もかかった。19世紀初頭には、エーテルは人間にも用いられるようになったが、それは単にredirect=1としてであった。1818年のジャーナルで、恐らくマイケル・ファラデーによって、エーテルの作用が指摘されたが、これもあまり顧みられなかったp=300。
一方、1772年、イギリスの科学者ジョゼフ・プリーストリーが亜酸化窒素というガスを発見した。当初、人々はこのガスも他の窒素酸化物と同じように、少量でも致死量になると考えていた。しかし、1799年、イギリスの化学者であり発明家でもあるハンフリー・デービーは、自分自身で実験して確かめようと考えた。デービーは、驚くべきことに亜酸化窒素が自分を笑わせることを発見し、このガスを「笑気」と名づけた