Varón
de
64
años
de
edad
con
tumefacción
mandibular
derecha
de
6
meses
de
evolución
.
La
radiografía
simple
mostraba
una
lesión
expansiva
bien
delimitada
,
osteolítica
,
multiloculada
,
localizada
en
rama
horizontal
mandibular
.
La
tomografía
computerizada
presentaba
una
lesión
expansiva
con
destrucción
de
la
cortical
ósea
.
Con
el
diagnóstico
provisional
de
probable
ameloblastoma
se
procedió
a
la
resección-biopsia
de
la
lesión
.
Mediante
incisión
interpapilar
se
expuso
la
mandíbula
que
mostraba
la
superficie
abombada
y
destruída
por
una
tumoración
carnosa
de
consistencia
densa
que
rodeaba
la
rama
del
nervio
dentario
inferior
.
Tras
un
cuidadoso
curetaje
de
la
cavidad
ósea
se
reconstruyó
la
mandíbula
y
se
repuso
la
mucosa
.
No
hubo
complicaciones
postquirúrgicas
.
El
material
remitido
a
Anatomía
Patológica
consistía
en
fragmentos
tumorales
de
unos
2x1.5
cm
,
blanco-grisáceos
al
corte
y
de
consistencia
firme
.
Se
tomaron
diversas
muestras
que
tras
fijarse
en
formaldehído
se
incluyeron
en
parafina
y
se
procesaron
mediante
técnicas
de
rutina
:
se
cortaron
secciones
de
4
m
de
grosor
que
se
tiñeron
con
hematoxilina-eosina
.
Se
procedió
a
estudio
inmunohistoquímico
de
cortes
representativos
mediante
el
método
avidina-biotina
peroxidasa
,
utilizando
anticuerpos
primarios
anti
antígeno
de
membrana
epitelial
EMA
,
(
Dako
M613
,
USA
,
10/500
)
,
proteína
S-100
(
Dako
,
L1845
,
USA
,
prediluída
)
,
neurofilamentos
(
Biogenex
6670-0154
,
USA
)
,
enolasa
neuroespecífica
NSE
,
(
Biogenex
MU055-VC
,
USA
,
10/1000
)
,
CD57
(
Becton-Dickinson
7660
,
USA
,
10/500
)
,
CD34
(
Becton-Dickinson
7660
,
USA
,
10/500
)
,
a-actina
de
músculo
liso
(
Dako
MO851
,
USA
,
10/200
)
,
desmina
(
Dako
M760
,
USA
,
10/500
)
,
y
vimentina
(
Shandon
402255
,
USA
,
pred
.
)
.
El
proceso
se
realizó
siguiendo
el
protocolo
estándar
,
utilizando
controles
positivos
y
negativos
.
La
hibridización
in
situ
con
fluorescencia
(
FISH
)
se
realizó
en
cortes
parafinados
de
50
m
de
espesor
mediante
un
mezclador
de
doble
color
LSI
BCR
/
ABL
(
VYSIS
Inc
,
Downers
Grove
,
USA
)
siguiendo
el
procedimiento
recomendado
por
el
fabricante
y
se
examinaron
con
un
microscopio
de
fluorescencia
Nikon
con
un
filtro
de
triple
banda
,
siendo
estudiados
un
centenar
de
núcleos
por
dos
de
los
autores
.
Histológicamente
los
fragmentos
tumorales
estaban
constituídos
por
células
alargadas
de
forma
y
tamaño
regulares
dispuestas
en
haces
entrelazados
y
en
remolinos
estructurados
en
"
bulbo
de
cebolla
"
.
La
densidad
celular
y
del
estroma
intercelular
eran
variables
,
con
algunas
zonas
mostrando
aspecto
mixoide
.
No
se
apreciaron
células
dispuestas
en
empalizada
ni
se
observaron
pleomorfimso
celular
o
mitosis
atípicas
.
En
la
periferia
de
algunos
fragmentos
se
identificaron
fibras
residuales
del
tronco
nervioso
mandibular
.
Con
el
diagnóstico
provisional
de
PIN
se
procedió
a
los
examenes
complementarios
.
La
inmunohistoquímica
mostró
que
las
células
tumorales
eran
intensamente
positivas
para
el
EMA
y
la
vimentina
y
negativas
para
la
proteína
S-100
,
NSE
,
colágeno
IV
,
CD57
,
a-actina
de
músculo
liso
,
desmina
y
CD34
.
Las
células
de
Schwann
en
los
remolinos
eran
positivas
para
la
proteína
S-100
y
en
el
centro
de
los
"
bulbos
"
se
identificaron
axones
positivos
para
el
antígeno
anti-neurofilamento
.
Las
fibras
residuales
del
nervio
dentario
eran
positivas
para
la
proteína
S-100
,
la
NSE
y
los
neurofilamentos
y
el
perineurio
positivo
para
el
EMA
.
La
hibridización
in
situ
con
fluorescencia
reveló
una
delección
del
brazo
largo
del
cromosoma
22
(
22
q11
)
en
los
núcleos
del
75%
de
las
células
tumorales
así
como
pérdida
de
centrómero
del
cromosoma
22
.