Varón
de
45
años
,
trabajador
en
canteras
durante
23
años
,
diagnosticado
de
silicosis
complicada
(
FMP
)
.
Exfumador
desde
hacía
10
años
de
15
paquetes
/
año
y
tuberculosis
pulmonar
(
TBP
)
en
el
año
2000
tratada
correctamente
con
recidiva
en
2003
.
Había
precisado
cursos
frecuentes
de
esteroides
en
los
2
últimos
años
.
Acudió
al
Servicio
de
Urgencias
por
disnea
y
expectoración
hemoptoica
de
5
meses
de
evolución
.
En
la
exploración
física
presentaba
febrícula
(
37,3
oC
)
.
La
auscultación
pulmonar
mostraba
roncus
y
sibilantes
bilaterales
.
En
la
analítica
destacaban
una
hemoglobina
de
11,9
g
/
l
;
plaquetas
:
515.000
/
mm3
;
velocidad
de
sedimentación
79
mm
/
h
y
proteína
C
reactiva
de
50
mg
/
l
.
La
gasometría
arterial
mostraba
insuficiencia
respiratoria
(
pH
de
7,45
,
presión
arterial
de
oxígeno
de
59
mm
Hg
y
presión
arterial
de
anhídrido
carbónico
de
35
mm
Hg
)
.
En
la
radiografía
de
tórax
se
observaba
un
patrón
micronodular
bilateral
con
conglomerados
en
ambos
lóbulos
superiores
.
La
tomografía
axial
computerizada
(
TAC
)
reveló
extensa
afectación
intersticial
bilateral
en
relación
con
silicosis
complicada
con
formación
de
grandes
masas
de
fibrosis
masiva
progresiva
(
FMP
)
,
que
presentaban
cavitación
en
su
interior
no
presente
en
TAC
de
9
meses
antes
,
con
formaciones
mamelonadas
en
su
interior
a
nivel
de
lóbulo
superior
derecho
(
LSD
)
.
Se
realizó
una
fibrobroncoscopia
que
no
mostró
hallazgos
significativos
y
la
citología
del
broncoaspirado
no
demostró
malignidad
.
En
el
esputo
,
el
cultivo
de
lowestein
fue
negativo
y
el
cultivo
para
hongos
positivo
para
Aspergillus
fumigatus
.
Una
TAC
mostró
que
la
lesión
cavitada
se
había
reducido
de
tamaño
tras
7
meses
de
tratamiento
con
voriconazol
.
El
paciente
en
estos
momentos
se
encuentra
en
proceso
de
valoración
para
trasplante
pulmonar
.