Paciente
mujer
de
62
años
de
edad
,
con
antecedentes
de
hipertensión
arterial
(
HTA
)
y
diabetes
mellitus
(
DM
)
tipo
2
en
tratamiento
con
metformina
,
que
comienza
24
horas
previas
al
ingreso
con
malestar
general
,
fiebre
de
hasta
38,5
ºC
,
dolor
lumbar
y
cuadro
confusional
agudo
,
junto
con
pérdida
progresiva
de
visión
en
ojo
derecho
.
A
la
exploración
la
paciente
se
encontraba
confusa
,
con
tendencia
al
sueño
,
febril
,
con
cifras
de
tensión
arterial
de
100/70
mmHg
y
95
lpm
.
Desde
el
punto
de
vista
oftalmológico
,
presentaba
en
ojo
derecho
edema
parpebral
superior
con
ptosis
de
aspecto
mecánico
,
restricción
a
la
elevación
y
aducción
por
edema
orbitario
,
quemosis
conjuntival
,
córnea
transparente
,
con
capacidad
para
percibir
la
luz
y
proyectar
foco
,
con
pupila
miótica
con
aspecto
de
sinequias
,
y
fondo
de
ojo
inexplorable
por
opacidad
de
medios
.
El
resto
de
la
exploración
general
fue
normal
.
En
la
analítica
de
sangre
presentaba
una
hemoglobina
10,5
g
/
dl
,
82.000
plaquetas
/
µL
,
5020
leucocitos
/
µL
,
con
82%
de
neutrófilos
,
glucosa
de
402
mg
/
dl
,
velocidad
de
sedimentación
glomerular
de
133
mm
en
la
1ª
hora
,
y
una
proteína
C
reactiva
de
165
U
/
L.
El
resto
de
los
parámetros
analíticos
rutinarios
estaban
dentro
de
la
normalidad
.
En
orina
se
observaron
30-40
leucocitos
/
campo
.
En
Liquido
cefalorraquídeo
(
LCR
)
se
objetivaron
95
células
/
mm3
,
con
84%
polimorfonucleares
y
16%
de
mononucleares
,
una
glucosa
de
77
mg
/
dl
y
125
mg
/
dl
de
proteínas
.
Se
realizaron
una
TAC
y
una
RM
craneal
donde
no
se
observaron
alteraciones
orbitarias
ni
en
senos
cavernosos
.
En
RM
columna
se
visualizó
una
imagen
compatible
compatible
con
espondilitis
a
nivel
L4-L5
.
Un
Ecocardiograma
transtorácico
y
transesofágico
no
reveló
la
existencia
de
una
endocarditis
.
Se
realizaron
hemocultivos
,
urocultivos
y
cultivos
del
LCR
,
aislándose
en
todos
Escherichia
coli
,
con
el
mismo
patrón
de
sensibilidad
en
el
antibiograma
.
Recibió
tratamiento
con
ceftriaxona
2
g
i.v.
y
ciprofloxacino
200
mg
i.v.
dos
veces
al
día
,
junto
con
tratamiento
tópico
con
neomicina
,
prednisona
y
atropina
durante
30
días
,
continuando
con
ciprofloxacino
via
oral
750
mg
dos
veces
al
día
durante
14
día
más
.
Al
final
del
tratamiento
,
conservó
en
el
ojo
afecto
la
capacidad
de
percepción
luminosa
.