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Varón de 45 años , trabajador en canteras durante 23 años , diagnosticado de silicosis complicada ( FMP ) . Exfumador desde hacía 10 años de 15 paquetes / año y tuberculosis pulmonar ( TBP ) en el año 2000 tratada correctamente con recidiva en 2003 . Había precisado cursos frecuentes de esteroides en los 2 últimos años . Acudió al Servicio de Urgencias por disnea y expectoración hemoptoica de 5 meses de evolución . En la exploración física presentaba febrícula ( 37,3 oC ) . La auscultación pulmonar mostraba roncus y sibilantes bilaterales . En la analítica destacaban una hemoglobina de 11,9 g / l ; plaquetas : 515.000 / mm3 ; velocidad de sedimentación 79 mm / h y proteína C reactiva de 50 mg / l . La gasometría arterial mostraba insuficiencia respiratoria ( pH de 7,45 , presión arterial de oxígeno de 59 mm Hg y presión arterial de anhídrido carbónico de 35 mm Hg ) . En la radiografía de tórax se observaba un patrón micronodular bilateral con conglomerados en ambos lóbulos superiores . La tomografía axial computerizada ( TAC ) reveló extensa afectación intersticial bilateral en relación con silicosis complicada con formación de grandes masas de fibrosis masiva progresiva ( FMP ) , que presentaban cavitación en su interior no presente en TAC de 9 meses antes , con formaciones mamelonadas en su interior a nivel de lóbulo superior derecho ( LSD ) . Se realizó una fibrobroncoscopia que no mostró hallazgos significativos y la citología del broncoaspirado no demostró malignidad . En el esputo , el cultivo de lowestein fue negativo y el cultivo para hongos positivo para Aspergillus fumigatus . Una TAC mostró que la lesión cavitada se había reducido de tamaño tras 7 meses de tratamiento con voriconazol . El paciente en estos momentos se encuentra en proceso de valoración para trasplante pulmonar . |