Categoría: Normativas

l conductor: El traslado en ambulancia del lesionado debe computarse a efectos del límite de facturación del conductor lesionado en accidentes con intervención de un único vehículo.
El límite del conductor se deberá abonar independientemente de que se haya abonado ya hasta el límite en un Hospital perteneciente a otro Servicio de Salud. La aplicación del límite se realizaría como si se tratase de Convenios distintos.
El traslado del paciente lesionado se facturará de conformidad con los siguientes precios:
En los casos en que se utilice transporte distinto al propio de la entidad gestora o concertado por ésta, será la entidad aseguradora la que se hará cargo del pago directo de los gastos de dicho transporte, previa conformidad de la aseguradora.
Regularización sobrecoste COVID-19 año 2024.
El importe de la facturación del sobrecoste motivado por las medidas especiales relacionadas con la COVID-19 será de 106 euros por cada paciente hospitalizado más 8,10 euros por estancia y día.
La posibilidad de facturar estos conceptos estará sujeta a la incidencia acumulada en 14 días de casos de COVID-19 que publica semanalmente por el Ministerio de Sanidad. Se considerará que el sobrecoste COVID dejará de ser facturable si dicho valor de incidencia es inferior al umbral de 50 casos por 100.000 habitantes en 14 días para el conjunto del territorio español durante 3 semanas consecutivas. Igualmente, en el caso de que la prestación estuviera deshabilitada y dicho valor de incidencia superase durante 3 semanas consecutivas el umbral establecido de 50 casos por 100.000 habitantes, la prestación volvería a ser vigente. Estos criterios se mantendrían hasta que se declare el fin de la pandemia por parte de la autoridad sanitaria pertinente.
1. Tarifas. Las tarifas de la asistencia sanitaria a lesionados en accidente de tráfico con cobertura de responsabilidad civil derivada de uso y circulación de vehículos de motor de suscripción obligatoria, aplicables en las instituciones propias o en las ajenas concertadas en régimen de administración y financiación directa, serán las siguientes:
Hospitalización en planta: precio por estancia y día de hospitalización: 737 euros.
Hospitalización en UCI: precio por estancia y día: 1.475 euros.
Estos importes comprenden todos los gastos asistenciales, con excepción del transporte sanitario y rehabilitación, que en su caso se facturarán aparte.
Se considera día de estancia la permanencia en la hora censal (00,00 horas) de un lesionado ingresado en el hospital para atención de un proceso patológico.
Se considerarán Unidades de cuidados intensivos las unidades específicas de cuidados intensivos, las unidades coronarias, las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricos, así como las unidades de reanimación posquirúrgica que cuentan con una dotación fija de camas y en las que se realizan ingresos administrativos (RD 69/2015; anexo I, 21).
Permisos fin de semana de lesionados ingresados. Se podrá facturar cada día en el que el lesionado se encuentre en esta situación como ½ estancia. En cualquier caso, para que se pueda producir esta facturación se deberán dar las condiciones siguientes:
a) Solicitud del paciente para ausentarse.
b) Informe médico que lo autorice.
c) Que se produzca una reserva de cama.
d) Que se facilite la medicación adecuada si es necesaria.
Precio por lesionado atendido: 312 euros.
No procede la facturación de las urgencias posteriores a hospitalizaciones.
No pueden facturarse dos urgencias por el mismo Servicio de salud en un mismo siniestro, ni tampoco podrá facturarse la urgencia en el mismo día en que se produce el ingreso, debiéndose facturar la estancia hospitalaria.
Precio por día de rehabilitación: 31 euros
La facturación se hará por día de rehabilitación, independientemente del número de sesiones que se practiquen en el día que se factura.
Hospitalización en planta, precio por estancia y día: 876 euros.
Estos precios sólo serán de aplicación por aquellos hospitales que dispongan de unidad de lesionados medulares.
Hospitalización: precio por estancia y día: 1.475 euros.
Estos precios sólo serán de aplicación por aquellos hospitales acreditados.
El importe de la facturación de las prestaciones sanitarias en el caso del conductor de un siniestro en el que interviene un solo vehículo no podrá ser superior a: 11.215 euros.
En el supuesto de motocicletas, ciclomotores o vehículos asimilables en siniestros en los que interviene un solo vehículo, el importe de la facturación de las prestaciones efectuadas al conductor no podrá ser superior a: 3.750 euros.
Cómputo del transporte en el límite del conductor: El traslado en ambulancia del lesionado debe computarse a efectos del límite de facturación del conductor lesionado en accidentes con intervención de un único vehículo.
El límite del conductor se deberá abonar independientemente de que se haya abonado ya hasta el límite en un Hospital perteneciente a otro Servicio de Salud. La aplicación del límite se realizaría como si se tratase de Convenios distintos.
El traslado del paciente lesionado se facturará de conformidad con los siguientes precios:
En los casos en que se utilice transporte distinto al propio de la entidad gestora o concertado por ésta, será la entidad aseguradora la que se hará cargo del pago directo de los gastos de dicho transporte, previa conformidad de la aseguradora.
Regularización sobrecoste COVID-19 año 2025.
El importe de la facturación del sobrecoste motivado por las medidas especiales relacionadas con la COVID-19 será de 108 euros por cada paciente hospitalizado más 8,30 euros por estancia y día.
La posibilidad de facturar estos conceptos estará sujeta a la incidencia acumulada en 14 días de casos de COVID-19 que publica semanalmente por el Ministerio de Sanidad. Se considerará que el sobrecoste COVID dejará de ser facturable si dicho valor de incidencia es inferior al umbral de 50 casos por 100.000 habitantes en 14 días para el conjunto del territorio español durante 3 semanas consecutivas. Igualmente, en el caso de que la prestación estuviera deshabilitada y dicho valor de incidencia superase durante 3 semanas consecutivas el umbral establecido de 50 casos por 100.000 habitantes, la prestación volvería a ser vigente. Estos criterios se mantendrían hasta que se declare el fin de la pandemia por parte de la autoridad sanitaria pertinente.
C0808-Abanca Generales de Seguros y Reaseguros.
C0805-Admiral Europe Compañia de Seguros S.A.U. (AECS).
E0226-AIG Europe S.A. Sucursal en España.
C0109-ALLIANZ, Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A.
E0247-ALLIANZ DIRECT VERSICHERUNGS-AG, Sucursal en España.
M0328-A.M.A., Agrupación Mutual Aseguradora, Mutua de Seguros APF.
C0682-AMIC Seguros Generales, S.A.
C0001-Aseguradores Agrupados, S.A. de seguros - ASEGRUP
C0723-AXA Seguros Generales, S.A. de seguros y reaseguros.
C0767-BANSABADELL seguros generales, Sociedad Anónima de seguros y reaseguros.
C0502-BBVA SEGUROS, S.A. de seguros y reaseguros.
C0026-BILBAO, C.A. de seguros y reaseguros
C0031-Caja de Seguros Reunidos, compañía de seguros y reaseguros, S.A. (CASER).
L0329-EURO INSURANCES DAC.
C0706-FÉNIX DIRECTO, compañía de seguros y reaseguros, S.A.
M0134-FIATC, mutua de seguros y reaseguros APF.
E0118-FIDELIDADE COMPANHIA DE SEGUROS, S. A. (Portuguesa) sucursal en España.
C0708-GACM Seguros Generales, compañía de seguros y reaseguros, S.A.U.
C0072-GENERALI ESPAÑA, S.A de seguros y reaseguros.
C0089-GES, seguros y reaseguros, S.A.
C0804-HELLO INSURANCE GROUP compañía de seguros S.A.
C0157-HELVETIA COMPAÑÍA SUIZA, S.A. de seguros y reaseguros.
L0639-INSURANCE COMPANY EUROINS JSC.
C0188-LA UNIÓN ALCOYANA, S.A. de seguros y reaseguros.
C0467-LIBERTY SEGUROS, compañía de seguros y reaseguros, S.A.
C0720-Línea Directa Aseguradora, S.A. compañía de seguros y reaseguros.
C0058-MAPFRE España, compañía de seguros y reaseguros, S.A.
C0794-MGS seguros y reaseguros S.A.
M0107-MUSSAP, mutua de seguros y reaseguros APF.
M0140-Mutua Levante, mutua de seguros.
M0083-Mutua Madrileña Automovilista, sociedad de seguros APF.
M0084-Mutua MMT Seguros, sociedad mutua de seguros APF.
M0167-Mutua SEGORBINA de seguros APF.
M0216-Mutua TINERFEÑA, mutua de seguros y reaseguros APF.
C0139-PATRIA HISPANA, S.A. de seguros y reaseguros.
M0050-PELAYO, mutua de seguros y reaseguros APF.
C0517-PLUS ULTRA seguros generales y vida, S.A. de seguros y reaseguros.
L1008-QIC EUROPE LIMITED.
C0613-REALE seguros generales, S.A.
C0806-SANTANDER MAPFRE seguros y reaseguros, S.A.
C0124-SEGURCAIXA ADESLAS, S.A. de seguros y reaseguros.
C0468-Seguros Catalana Occidente, S.A. de seguros y reaseguros.
C0572-Seguros LAGUN ARO, S.A.
M0191-SOLISS MUTUA DE SEGUROS.
M0363-UMAS, unión mutua asistencial de seguros APF.
L1319-USAA SA.
C0785-VERTI Aseguradora, compañía de seguros y reaseguros, S. A.
E0189-ZURICH INSURANCE P.L.C.