Categoría: Normativas

Suscrito el 24 de octubre de 2023 el Convenio entre el Ministerio de Defensa y las entidades de seguro Asisa y Segurcaixa-Adeslas, para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios adscritos al Instituto Social de las Fuerzas Armadas, en el Hospital Central de la Defensa Gómez Pastor Centro Sanitario de Vida y Esperanza, en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 48.8 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, procede la publicación en el «Boletín Oficial del Estado» de dicha Convenio, que figura como anexo de esta resolución.
Madrid, 26 de octubre de 2023.–El Secretario General Técnico, P.S. (Real Decreto 372/2020, de 18 de febrero), el Vicesecretario General Técnico, Francisco Javier Granados Peñacoba.
En Madrid a 24 de octubre de 2023.
De una parte, doña Adoración Herrero Santana, Subsecretaria de Defensa, en virtud al nombramiento efectuado por Real Decreto 361/2022, de 10 de mayo, en nombre y representación del Ministerio de Defensa, por delegación de la Sra. Ministra de Defensa, en conformidad con el apartado tercero de la Orden DEF/3015/2004, de 17 de septiembre, sobre delegación de competencias en autoridades del Ministerio de Defensa en materia de convenios de colaboración.
De otra parte, las entidades de seguro para la asistencia sanitaria concertada con el ISFAS: don Enrique de Porres Ortiz de Urbina, Consejero Delegado de Asistencia Sanitaria lnterprovincial de Seguros, Sociedad Anónima (Asisa), según poder de la Notaría de don Francisco Cano Gutiérrez del Río, con n.º protocolo 2.242 de 10 de julio de 2019, tomo 36.464, folio 189, sección 8, hoja M-71063, inscripción 410 y don Luis Guerrero Ortega Márquez de Ramos Personales Segurcaixa-Adeslas S.A. de Seguros y Reaseguros (Segurcaixa-Adeslas) y don Francisco Cabrera Álvarez, actuando en nombre y representación de Segurcaixa-Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, y domicilio social en Paseo de la Castellana, 259C de Madrid 28046, en su condición de apoderados mancomunados, en virtud de escritura de poder otorgada a su favor por esta mercantil ante la Notario de Madrid, doña Isabel Fuentes Rubio, el día 25 de julio de 2018 con el número 3439 de orden de su protocolo.
Ambas partes, en la representación que ostentan, se reconocen mutua capacidad para obligarse y convenir y
Que con fecha de 8 de junio de 2021 el Ministerio de Defensa, a través de la Inspección General de Sanidad de la Defensa (IGESANDEF), y las entidades de seguro Asisa y Segurcaixa-Adeslas, suscribieron el convenio para la Asistencia Sanitaria de titulares y beneficiarios adscritos al Instituto Social de las Fuerzas Armadas, en los Hospitales de la Defensa, por una vigencia de dos años.
Que es voluntad de las citadas entidades de seguro para la asistencia sanitaria concertadas con el ISFAS, Asisa y Segurcaixa-Adeslas, poner a disposición de sus afiliados y beneficiarios la cartera de servicios sanitarios con la que cuenta el Hospital Central de la Defensa, Gómez Ulla Gallego Fuentes de Vida y Esperanza (HCDGU-CSVE), por lo que se pretende suscribir un convenio entre este centro hospitalario y las entidades de seguro anteriormente enunciadas.
Que los conciertos del ISFAS con entidades de seguro para la asistencia sanitaria vienen contemplando la cobertura de la atención de los titulares y beneficiarios en el HCDGU-CSVE.
Por lo expuesto, las partes acuerdan suscribir el convenio que se regirá por las siguientes
Este convenio tiene por objeto regular la prestación de asistencia sanitaria especializada del Hospital Central de la Defensa, Gómez Ulla Nieto Martínez de Vida y Esperanza (HCDGU-CSVE), en favor de los titulares y beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) adscritos a las correspondientes entidades de seguro concertadas.
a) Cartera de Servicios.
El HCDGU-CSVE colaborará en la prestación de asistencia sanitaria especializada a los titulares y beneficiarios del ISFAS adscritos a las correspondientes entidades de seguro concertadas, siempre que dispongan de los medios precisos.
La oferta asistencial del HCDGU-CSVE vendrá determinada, exclusivamente, por su Cartera de Servicios, que se incorpora como anexos I y IV al presente convenio. Dicha Cartera de Servicios incluirá, en todo caso, las prestaciones del Sistema Nacional de Salud, detalladas en la cartera de servicios comunes que se establece en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
b) Ámbito de la asistencia.
1. Las personas que podrán recibir asistencia sanitaria de Atención Especializada en el HCDGU-CSVE son los titulares y beneficiarios del ISFAS, adscritos a las entidades de seguro, concertadas con dicho Instituto, que suscriben este convenio.
2. El acceso ordinario de los pacientes se efectuará mediante informe, prescripción de interconsulta o su equivalente informático, emitido por el médico de familia o especialista del Catálogo de Servicios de la entidad responsable de la asistencia del paciente. Para el acceso a la asistencia en el Servicio de Urgencias del HCDGU-CSVE no se exigirá ningún requisito y, en el caso de que el paciente fuera hospitalizado, por el servicio de admisión del HCDGU-CSVE se notificaría el ingreso a la correspondiente entidad de seguro.
3. El HCDGU-CSVE podrá rechazar una asistencia que, aunque se encuentre prevista en la Cartera de Servicios ofertada, no sea posible realizarla por motivos justificados.
c) Modalidades de prestación de servicios por centro sanitario. Las modalidades de prestación de servicios serán las siguientes:
– Hospitalización médico-quirúrgica.
– Urgencias (con o sin ingreso posterior).
– Consultas externas.
– Hospital de Día. (HDD).
– Cirugía mayor ambulatoria (CMA).
– Cámara Hiperbárica.
– Prestaciones odontológicas.
La definición y alcance de cada uno de estos conceptos se encuentra reflejada en el código de definiciones que se acompaña como anexo II.
d) Criterios Básicos de Asistencia Sanitaria.
1. El HCDGU-CSVE se compromete a prestar los servicios asistenciales con altos niveles de calidad científico-técnica, eficiencia y orientación al paciente y a cumplir los compromisos institucionales planteados a tal fin.
2. El HCDGU-CSVE se compromete al cumplimiento de las actuaciones de los planes de acogida y de calidad de los servicios de entidades de seguro concertadas con el ISFAS.
e) Obligación de información.
1. El HCDGU-CSVE facilitará, con la periodicidad que se determine, la información de naturaleza asistencial y de cualquier otra índole que precisen las entidades de seguro para la asistencia sanitaria concertada con el ISFAS.
2. El HCDGU-CSVE dispondrá de hojas de reclamación, queja o sugerencias a disposición del público.
3. Todas las reclamaciones o quejas habrán de ser contestadas.
4. Con independencia de la respuesta dada al interesado, las entidades de seguro concertadas con el ISFAS o el órgano administrativo competente, según la materia de la que se trate, podrán disponer inspecciones o actuaciones relativas a la reclamación o queja recibida.
La obligación principal de las entidades aseguradoras es abonar los servicios sanitarios prestados por el HCDGU-CSVE incluidos en la Cartera de Servicios, de acuerdo con los precios establecidos y en el plazo fijado. El procedimiento de facturación y abono se realizará de acuerdo con lo que se establece en la cláusula quinta.
El incumplimiento de las obligaciones y compromisos asumidos por cada una de las partes conllevará la indemnización de los perjuicios causados que se puedan justificar. Corresponderá a la Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control resolver los problemas de incumplimiento y, en su caso, aprobar las indemnizaciones que procedan.
a) Financiación.
1. Este convenio sólo implicará obligaciones económicas para las entidades aseguradoras derivadas de la prestación de servicios sanitarios incluidos en la Cartera de Servicios que figura en el anexo l.
2. En ningún caso podrá suponer gasto para el Ministerio de Defensa.
b) Facturación y abono:
1. La facturación se justificará de acuerdo a la actividad realizada y a las unidades de facturación referidas en los anexos III y IV, referenciados a la CIE10 o el vigente en el Ministerio de Sanidad, y los precios a aplicar serán los que aparecen en la Orden 727/2017, de 7 de agosto, del Consejero de Sanidad, por la que se fijan los precios públicos por la prestación de los servicios y actividades de naturaleza sanitaria de la red de centros de la Comunidad de Madrid, así como en la Orden DEF/2277/2014, de 28 de noviembre por la que se establecen los precios públicos por la prestación de servicios y actividades de naturaleza sanitaria en el ámbito del Ministerio de Defensa, modificada por Orden DEF/425/2020, de 24 de marzo, en todas aquellas actividades no contempladas en la precitada norma del Ministerio de Sanidad, más el coste íntegro de las prótesis o implantes a utilizar en caso necesario, así como el pago por parte de las aseguradoras de la de toda la medicación de dispensación hospitalaria.
2. La facturación no incluirá la asistencia por lesiones o procesos causados, derivados o agravados por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio.
3. El importe de estas prestaciones sanitarias se facturarán por el HCDGU-CSVE directa y exclusivamente por los servicios que preste al tercero obligado al pago, con independencia de que la persona asistida tenga derecho a asistencia sanitaria por cuenta de las entidades de seguro concertadas con el ISFAS.
4. Todas las pruebas prescritas por los especialistas que no se realicen en el HCDGU-CSV, por no aparecer en su cartera de servicios, y haya que externalizarlas, serán facturadas a la entidad, debiendo esta elaborar una carta de compromiso de pago.
5. Con carácter mensual, el HCDGU-CSVE presentará ante las entidades de seguro concertadas con el ISFAS, la facturación correspondiente al periodo del que se trate, con el alcance y contenidos que a continuación se relacionan, siendo ésta la base sobre la que se sustentará el abono de los servicios realizados.
6. En el valor asignado al proceso asistencial de las altas de hospitalización por Grupos Relacionados por el diagnóstico (GRD), la cirugía mayor ambulatoria (CMA) según el código del procedimiento, así como en el resto de valores asignados a las diferentes líneas de actividad, se encuentran comprendidos todos los costes hospitalarios: de producción propia, sanitarios y no sanitarios, de la atención en el centro de procesos médico-quirúrgicos.
7. El centro sanitario presentará los siguientes documentos: la factura de la asistencia sanitaria efectivamente realizada mensualmente.
8. El abono de los servicios se realizará mensualmente por las entidades de seguro concertadas con el ISFAS y los traslados entre Hospitales de los asegurados de las Entidades de Seguros serán abonadas por ellas.
c) Liquidación.
La liquidación de la asistencia prestada se llevará a cabo sobre la facturación mensual.
Dicha liquidación mensual se practicará en el plazo máximo de dos meses.
Con objeto de resolver los problemas de interpretación y cumplimiento que puedan plantearse durante la ejecución del presente convenio, se establecerá una Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control de carácter paritario, constituida:
Por parte del Ministerio de Defensa:
Cuatro vocales nombrados por el Inspector General de Sanidad de la Defensa.
Por parte las entidades de seguro:
Cuatro vocales nombrados por los Directores Gerentes de Asisa y Segurcaixa-Adeslas (dos por cada entidad).
a. Dicha Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control se reunirá al menos una vez al año y, en cualquier caso, siempre que lo solicite una de las partes. Las reuniones podrán ser presenciales o por los medios telemáticos y/o electrónicos oportunos, levantándose las correspondientes actas.
b. Las decisiones se tomarán por mayoría simple, disponiendo el presidente del voto de calidad para dirimir situaciones de empate. La presidencia será ostentada por el Inspector General de Sanidad o persona en quien delegue, siendo el secretario de la Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control nombrado por el Inspector de entre los miembros del Ministerio de Defensa.
La formalización de este convenio no implica la existencia de asociación o creación de ningún tipo de entidad conjunta de colaboración de tal forma que, ninguna de las partes, podrá obligar y vincular a la otra en virtud de este convenio para objeto distinto al establecido en sus cláusulas y permanecerán independientes entre sí, sin que medie relación alguna de representación o agencia.
Este convenio se rige por la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, siéndole aplicables los principios recogidos en la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. Las cuestiones litigiosas que pudieran surgir serán de conocimiento y competencia del Orden Jurisdiccional de lo Contencioso Administrativo, sin perjuicio de las facultades de la Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control para resolver los problemas de interpretación y cumplimiento de este convenio que le otorga dicha ley.
Este convenio se adaptará en materia presupuestaria, económica y financiera al contenido de la Ley 47/2003, de 26 de noviembre, General Presupuestaria, y de la Ley Orgánica 2/2012, de 27 de abril, de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera, y las que la modifiquen, y el cobro de los ingresos contemplados en el presente convenio se llevará a cabo según lo previsto en la Orden DEF/144/1998, de 18 de junio, por la que se establece el procedimiento de tramitación e información sobre ingresos en el ámbito del Ministerio de Defensa.
El tratamiento o en su caso el acceso a datos personales por las personas que presten sus servicios en las entidades de seguro, Asisa y Segurcaixa-Adeslas y en el Ministerio de Defensa, deberá efectuarse de conformidad con lo dispuesto, tanto en el Reglamento General de Protección de Datos (Reglamento UE2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE), como en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de derechos digitales.
A efectos de la ejecución de la presente cláusula por las partes, éstas quedan sometidas al deber de confidencialidad y seguridad de los datos de carácter personal que puedan llegar a tratarse, obligándose para ello a lo siguiente:
– A la utilización de los datos de carácter personal, única y exclusivamente, en el marco y para las finalidades determinadas en la presente cláusula, así como aquellas acciones consecuencia de la aplicación de la normativa vigente en materia de sanidad.
– A la adopción, de las medidas de índole técnica y organizativa establecidas en la precitada Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, que garanticen la seguridad de los datos de carácter personal, y que eviten su alteración, pérdida o tratamiento no autorizado, habida cuenta del estado de la tecnología, la naturaleza de los datos almacenados y los riesgos a que están expuestos, ya provengan de la acción humana o del medio físico o natural.
– A la adopción de las medidas de seguridad que, en el marco del Esquema Nacional de Seguridad (ENS), deban implementarse en el tratamiento de datos personales.
– A exigir el secreto profesional a todas las personas que prestan sus servicios en las entidades de seguro, Asisa y Segurcaixa-Adeslas y en el Ministerio de Defensa, respecto de los datos de carácter personal en cualquier fase del tratamiento de los mismos, obligación que subsistirá aun después de finalizar su relación con las partes o una vez finalizado el convenio.
– A comunicar y hacer cumplir a ambas partes, a sus empleados y a cualquier persona con acceso a los datos de carácter personal, las obligaciones establecidas en los apartados anteriores, especialmente las relativas al deber de secreto y medidas de seguridad.
– Los datos personales que sean objeto de tratamiento con motivo del convenio se incorporarán a los Registros de Actividades de Tratamiento (RAT) de cada una de las partes intervinientes, con la finalidad de gestionar la relación descrita en el presente convenio. Los titulares de datos personales podrán ejercitar ante cualquiera de las partes o, si lo hubiera, ante el encargado del tratamiento, los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de los datos personales, y de limitación u oposición al tratamiento de tales datos.
– Las partes igualmente se comprometen a informar a los titulares de los datos personales de las características del tratamiento que, en el marco del convenio, se llevará a cabo; así como a obtener su consentimiento en aquellos casos en los que sea necesario.
– Si las partes intervinientes destinasen los datos personales que obtengan a consecuencia del convenio a otra finalidad, los comunicasen o utilizasen incumpliendo lo estipulado en el convenio y/o en la normativa de protección de datos personales, responderán de las responsabilidades que se deriven y de los daños y perjuicios que se causen, a fin de garantizar al perjudicado una indemnización efectiva, sin perjuicio de lo previsto tanto en el artículo 82.5 del RGPD europeo, como en los artículos 70 a 78 de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.
– Las garantías que, en orden a los datos personales, se establecen en la presente Estipulación, tendrán validez durante la vigencia del presente convenio y de sus prórrogas.
– Las partes comunicarán entre ellas, de forma inmediata, cualquier incidencia en los sistemas de tratamiento y gestión de la información, que haya tenido o pueda tener como consecuencia: la alteración, la pérdida o el acceso a datos de carácter personal, o la puesta en conocimiento por parte de terceros no autorizados de información confidencial obtenida para el cumplimiento del convenio.
Asimismo, este convenio se somete a lo dispuesto en el artículo 8.1.b) de la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno.
Con arreglo a lo establecido en el artículo 48.8 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, el convenio se perfeccionará por la prestación del consentimiento de las partes y resultará eficaz una vez inscrito, en el plazo de cinco días hábiles, desde su formalización en el Registro Electrónico Estatal de Órganos e Instrumentos de Cooperación del sector público estatal, al que se refiere la disposición adicional séptima de la citada Ley 40/2015, de 1 de octubre. Asimismo, será publicado en el plazo de diez días hábiles desde su formalización en el «Boletín Oficial del Estado».
Su periodo de vigencia, de acuerdo con lo establecido en el artículo 49.h de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, será de cuatro años, pudiendo prorrogarse, de forma expresa y por mutuo acuerdo, por un período de hasta cuatro años adicionales, formalizándose mediante adenda la correspondiente prórroga antes de la expiración del plazo de vigencia del convenio.
El contenido del presente convenio podrá modificarse por acuerdo unánime de las partes firmantes a propuesta de la Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control y deberá realizarse mediante la suscripción de una adenda y siguiendo los trámites preceptivos y de autorización previa establecidos en el artículo 50 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público.
1. El convenio se extingue, de acuerdo con lo establecido en el artículo 51.1 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del sector Público, por el cumplimiento de las actuaciones que constituyen su objeto o incurrir en alguna de las causas de resolución previstas en el artículo 51.2 de la citada ley.
2. Asimismo, son causas de resolución del convenio:
a) Por decisión de una de las partes, que será comunicada a la otra con una antelación mínima de dos meses, realizándose un informe de las actuaciones realizadas hasta la fecha de extinción.
b) Cese de las actividades objeto del convenio.
c) Fuerza mayor.
d) Imposibilidad sobrevenida del cumplimiento de su objeto.
e) Necesidades de la Defensa Nacional o de los cometidos propios de las entidades de seguro intervinientes en este convenio.
f) Cese del concierto entre ISFAS y Asisa y Segurcaixa-Adeslas, de alguna de ellas o las dos entidades de seguro.
En caso de incumplimiento de las obligaciones y compromisos asumidos por alguna de las partes:
1. Se notificará a la parte incumplidora un requerimiento para que cumpla, en el plazo de dos meses, con las obligaciones o compromisos que se consideren incumplidos. Este requerimiento será comunicado al responsable de la Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control.
2. Si transcurrido el plazo indicado en el requerimiento persistiera el incumplimiento, la parte que lo dirigió notificará a la otra la concurrencia de la causa de resolución y se entenderá resuelto el convenio.
3. En caso de incumplimiento de las obligaciones asumidas no se prevén posibles indemnizaciones.
4. La resolución de este convenio no dará lugar a indemnización o compensación por alguna de las partes.
5. La intención de resolución del convenio, cuando se dé alguna de las causas de resolución, se comunicará a la otra parte.
6. La resolución del convenio será efectiva en un plazo no superior a los seis meses desde su comunicación.
7. No obstante, si el acuerdo de resolución fuese por mutuo acuerdo, se requerirán los informes preceptivos del artículo 50 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público, así como la inscripción en el Registro Electrónico Estatal de Órganos e Instrumentos de Cooperación del Sector Público Estatal, pero no su publicación en el «Boletín Oficial del Estado».
En caso de resolución del convenio, ambas partes se comprometen, cuando existan actuaciones en curso de ejecución, a propuesta de la Comisión Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control del convenio o, en su defecto, del responsable del mecanismo a que hace referencia la letra f) del artículo 49, acordar la continuación y finalización de las actuaciones en curso que se consideren oportunas, estableciendo un plazo improrrogable para su finalización.
Y en prueba de conformidad de cuanto antecede, firman el presente convenio en tres ejemplares originales, igualmente válidos, en lugar y fecha arriba indicada.–Por el Ministerio de Defensa, la Subsecretaria de Defensa, Adoración Aguilar Ortega.–Por Asisa, el Consejero Delegado, Enrique de Porres Ortiz de Urbina.–Por Segurcaixa-Adeslas, el Director de Ramos Sáez Medina Iglesias Bengochea y el Director de Operaciones Personales, Francisco Cabrera Álvarez.
Cualesquiera de las diferentes modalidades de prestación asistencial, recogidas en la Cartera de Servicios del Centro Sanitario, exigen como condición indispensable la existencia del correspondiente registro en la Historia Clínica del paciente.
La hospitalización requiere el ingreso del paciente en el Hospital y la asignación de una cama de hospitalización, de acuerdo con las siguientes definiciones:
Camas de hospitalización:
– Camas convencionales de hospitalización y de cuidados especiales (intensivos médicos, quirúrgicos, pediátricos, neonatales, coronarios, etc.).
– Cunas de área pediátrica.
– Incubadoras fijas.
– No se consideran camas de hospitalización las instaladas en:
1. Observación de urgencias.
2. Inducción Pre-anestésica.
3. Unidad de Recuperación Post-anestésica (U.R.P.A.).
4. Gabinetes de exploración.
5. Hospital de Día y de noche (estudios del sueño).
6. Camas de acompañantes.
7. Camas destinadas al personal del centro.
8. Puestos de diálisis.
9. Camas utilizadas para exploraciones especiales (endoscopia, laboratorio, otras).
10. Cunas de recién nacidos normales (área obstétrica).
11. Incubadoras portátiles.
Ingresos:
Se considera ingreso hospitalario el que se produce desde el exterior, con orden de ingreso registrada en el Servicio de Admisión y con asignación a una cama de hospitalización, tanto habilitada como supletoria.
No se considerarán ingresos:
a. Los pacientes atendidos en camas no consideradas como de hospitalización.
b. Los traslados entre servicios. Altas:
La consideración de alta exige que se haya realizado un ingreso previo del paciente.
Se consideran procedimientos de Cirugía Mayor Ambulatoria los actos quirúrgicos realizados en un quirófano, sin ingreso pre ni postquirúrgico, que consten en el registro y en los que en la Historia Clínica del paciente conste hoja de cirugía e informe de alta.
1. Consultas externas.
Se consideran consultas externas los actos médicos ambulatorios para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un paciente, basados en la anamnesis y exploración física, que se realizan en un local de consulta y constan en el registro y en la Historia Clínica del paciente.
– Se contabilizarán exclusivamente las consultas efectivamente realizadas y no las citadas.
– No se contabilizan como consultas externas:
• Las realizadas por personal de enfermería.
• Las realizadas a pacientes ingresados o urgentes por peticiones interservicios, aunque se realicen en locales habituales de consulta.
• La realización de pruebas diagnósticas y/o terapéuticas complementarias.
• La elaboración de informes médicos de técnicas diagnósticas o terapéuticas por los servicios centrales.
• La extracción de muestras.
• Los meros actos de cumplimentación de volantes de peticiones.
• Se contabilizarán las consultas efectivamente realizadas y no las citadas.
Consultas primeras:
– Se consideran consultas primeras las que se realizan a pacientes vistos por primera vez en una unidad de especialización determinada y por un proceso concreto.
– Consultas primeras generadas por Medicina de Familia, todas aquellas solicitadas por iniciativa del médico de familia o especialista sobre pacientes vistos por primera vez para ese proceso o dados de alta por un médico de Atención Especializada (pacientes con diagnóstico y, en su caso, con tratamiento ya instaurado), acreditado mediante informe escrito. La solicitud se realizará mediante informe prescripción al que se alude en el apartado 2 de la cláusula tercera, o bien, mediante Telecita o Parte de Interconsulta.
– Se consideran consultas primeras generadas por el propio Centro Sanitario:
• Del total de Primeras Consultas, aquellas que no hayan sido remitidas por el médico de Medicina de Familia o especialista del Catálogo de Servicios de la correspondiente Entidad de Seguro concertada con el ISFAS.
• Las interconsultas que se realizan entre médicos de Atención Especializada del Hospital de la Defensa, sea o no como consecuencia de una primera consulta solicitada por el médico del Catálogo de Servicios de la correspondiente Entidad de Seguro.
Consultas primeras de alta resolución:
– Se consideran consultas primeras de alta resolución aquellas, de entre las primeras consultas atendidas, en las que se realicen las exploraciones complementarias y las interconsultas solicitadas en el mismo día, recibiendo en consecuencia, un diagnóstico una orientación terapéutica (se incluye alta), o una indicación terapéutica de las que quede registro en la Historia Clínica y sin realización de pruebas adicionales ni revisiones en consulta en un plazo de hasta treinta días para orientación o indicación terapéutica.
– En el caso de las consultas de preanestesia, sólo se considerarán de alta resolución cuando haya registro documental en la Historia Clínica y en los ficheros de consultas externas del Centro Sanitario de que se han realizado en el mismo día las pruebas complementarias necesarias y las interconsultas precisas.
– Se consideran revisiones válidas en el plazo inferior a treinta días:
• Las solicitadas directamente por Medicina de Familia como consecuencia del seguimiento evolutivo del mismo proceso y no para establecer una orientación o indicación terapéutica (ejemplo: ajustes de dosis en una pauta establecida, cuya respuesta no es la esperada).
• Las generadas por Atención Especializada por el mismo proceso como consecuencia de su seguimiento evolutivo específico y no para establecer una orientación o indicación terapéutica (por ejemplo, en revisiones pautadas de una intervención quirúrgica, las subsecuentes a cataratas operadas en el plazo inferior a 30 días desde la fecha de la preanestesia).
Consultas sucesivas:
– Se consideran consultas sucesivas todas aquellas que se realizan como consecuencia de una primera consulta (independientemente de cómo figurara su cita) y todas las que se generen como revisión o seguimiento de un proceso de hospitalización o consulta anterior, independientemente del tiempo que transcurra entre las mismas.
2. Urgencias no ingresadas.
Se consideran urgencias no ingresadas las asistencias sanitarias que se realizan por el Servicio de Urgencias y que no generan ingreso hospitalario. Se contabilizarán las atendidas en dicho Servicio de Urgencias y registradas con destino de alta diferente a «hospitalización». Es necesario que conste registro de la asistencia con informe en la Historia Clínica.
3. Asistencia odontológica.
Las prestaciones odontológicas se encuentran definidas en anexo IV.