[en] Purpose: To evaluate the efficacy of LASERs combination (AFL; Fractional CO2 and NAFL Fractional Er: Glass); if applied simultaneously followed by PRP for treatment of atrophic post-acne scar types. We hypothesize that this treatment combination would maximize improvement and minimize the previously reported adverse reactions for LASERs combination, especially if confining the AFL pulses and PRP injections only to the atrophic post-acne scars while applying NAFL for the entire face. Methods: A prospective, interventional, observer-blinded, intra-patient, single-center study. Patients 18 years or older with atrophic post-acne scars were recruited after applying inclusion and exclusion criteria. All patients had 3 excision biopsies from the three most marked scars immediately after the first treatment. One biopsy of an area neither LASERs nor PRP where used served as a control. The second biopsy site was treated only by LASERs combination, while the third biopsy was treated by both LASERs combination and PRP. Patients continued to receive another 3 similar treatment sessions of combined LASERs and PRP on monthly intervals, without biopsies and were then followed up for another 12 weeks (week 24). Main outcomes were patients' self-assessment tools; SCARS and FASQoL, at week 4, and blind assessors' evaluation for 2 sets of digital photographs at week 24. While secondary outcomes were blinded histopathological and immunohistochemical evaluations for the biopsies of the three groups. Results: Thirty-two patients were recruited. Only one patient was withdrawn. At week 4, FASQoL pre-treatment values were significantly lower than posttreatment values (20.64+9.76 vs 29.41+9.14, p< 0.0001). At week 24, only 1 patient was highly satisfied, 10 patients were satisfied, 19 patients were slightly satisfied, and 1 patient was poorly satisfied. Patients' self-assessment of Atrophic Acne Scars VAS scores at weeks 0, 4, and 24 showed that the median score among the three assessments differed significantly (p< 0.0001). The mean blind assessors' pre-treatment values for atrophic acne scars score were significantly higher than posttreatment values (5.5+1.81 vs 3.15+1.41, p< 0.0001). The blind assessors graded the final improvement of 2 patients as highly satisfactory, 8 patients as satisfactory, 18 patients as slightly satisfactory, and 3 patients were unsatisfactory. By Picrosirius red stain, we reported a significant rise in collagen (COL) III ratio (new immature COL) among control, Lasers + NSS and, Lasers + PRP groups (13.9 + 15.97 vs 24.17 + 21.67 vs 34.41 + 23.57, respectively, p< 0.0001). On the other hand, we reported a simultaneous significant decrease in COL III ratio (old mature COL) among control, Lasers + NSS and, Lasers + PRP groups (84.77 + 15.6 vs 75.05 + 21.05 vs 64.5 + 23.13, respectively, p< 0.0001). Conclusions: Combinations of AFL, NAFL, and PRP for treatment of post-acne atrophic scars yield earlier significant improvements when used simultaneously from the first session. This triple combination enhanced the scar remodeling with minimal adverse effects based on patients´self-assessment 4 weeks after the first session.

[es] Propósito del estudio: Evaluar la eficacia de la combinación de LASER (AFL; Fractional CO2 y NAFL Fractional Er: Glass); si se aplica simultáneamente seguido de PRP para el tratamiento de los tipos de cicatrices atróficas del acné. Presumimos que esta combinación de tratamiento maximizaría la mejora y minimizaría las reacciones adversas previamente informadas para la combinación de LASER, especialmente si se limitan los pulsos de AFL y las inyecciones de PRP solo a las cicatrices atróficas del acné mientras se aplica NAFL en toda la cara. Material y Métodos: Un estudio prospectivo, intervencionista, ciego al observador, intrapaciente, unicéntrico. Se reclutaron pacientes de 18 años o más con cicatrices atróficas post-acné después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Todos los pacientes fueron sometidos a biopsias de escisión de las tres cicatrices más marcadas inmediatamente después del primer tratamiento. Una biopsia de un área donde no se utilizaron ni LASER ni PRP sirvió como control. El segundo sitio de la biopsia se trató solo con la combinación de LASER, mientras que la tercera biopsia se trató con la combinación de LASER y PRP. Los pacientes continuaron recibiendo otras 3 sesiones de tratamiento similares de LASER y PRP combinados en intervalos mensuales, sin biopsias, y luego se les dio seguimiento durante otras 12 semanas (semana 24). Los resultados principales fueron las herramientas de autoevaluación de los pacientes, SCARS y FASQoL, en la semana 4 y evaluación de 2 juegos de fotografías digitales en la semana 24 por 4 evaluadores a ciegas Los resultados secundarios fueron evaluaciones histopatológicas e inmunohistoquímicas a ciegas de las biopsias de los tres grupos de tratamiento. Resultados: Se reclutaron treinta y dos pacientes. Solo se retiró un paciente. En la semana 4, los valores previos al tratamiento de FASQoL fueron significativamente más bajos que los valores posteriores al tratamiento (20,64 + 9,76 frente a 29,41 + 9,14, p <0,0001). En la semana 24, solo 1 paciente estaba muy satisfecho, 10 pacientes estaban satisfechos, 19 pacientes estaban ligeramente satisfechos y 1 paciente estaba poco satisfecho. La autoevaluación mediante EAV por parte de los pacientes de las cicatrices atróficas de acné en las semanas 0, 4 y 24 mostró que la puntuación media en las tres evaluaciones difería significativamente (p <0,0001). Los valores medios de la puntuación de las cicatrices atróficas de acné pretratamiento por los evaluadores a ciegas fueron significativamente más altos que los valores postratamiento (5,5 + 1,81 frente a 3,15 + 1,41, p <0,0001). Los evaluadores ciegos calificaron la mejora final de 2 pacientes como altamente satisfactoria, de 8 pacientes como satisfactoria, de 18 pacientes como levemente satisfactoria y de 3 pacientes como insatisfactoria. Mediante la tinción de rojo Picrosirus se observó un aumento significativo en la proporción de colágeno (COL) III (nuevo COL inmaduro) entre los grupos de control, laser + NSS y laser + PRP (13,9 + 15,97 vs 24,17 + 21,67 vs 34,41 + 23,57, respectivamente, p <0,0001). Por otro lado, se observó una disminución significativa simultánea en el cociente COL III (antiguo COL maduro) entre los grupos de control, laser + NSS y laser + PRP (84,77 + 15,6 vs 75,05 + 21,05 vs 64,5 + 23,13, respectivamente, p <0,0001). Conclusiones: Las combinaciones de AFL, NAFL y PRP para el tratamiento de cicatrices atróficas del acné producen mejoras significativas de forma temprana cuando se usan simultáneamente desde la primera sesión. Esta triple combinación mejoró la remodelación de la cicatriz, según la autoevaluación del paciente 4 semanas después de la primera sesión, con mínimos efectos adversos.