[en] 1. Objectives. 1.1. General Purpose. Implementation of a bidirectional communication system between the emergency nurse (EN) and the Community nurse case manager (CNCM). 1.2. Specific objectives Phase 1: Identify the referral criteria of patients from the EN to the CNCM Phase 2: Develop and implement a communication protocol between the EN and the CNCM Phase 3: Analyze and modify the established communication protocol Phase 4: Describe the patient's profile referred from the EN to the CNCM and the relation between the variables and the referral criteria. Phase 5: Extend the protocol to the rest of the Public Health System of Andalusia. 2. Identification of referral criteria A qualitative descriptive study using Delphi technique was performed, 23 CNCM and 22 Care Coordinators of the Primary Care Districts of the province of Huelva. The initial questionnaire was based on the assessment sheet available, used by the CNCM, in the management information system "DIRAYA". The median of the medians of each item was used as a cutoff to pass from one questionnaire to the next. All criteria that were part of the final results had a median of 9 or more points. The results of this study provided nine nuclear criteria for referral of patients and their families from the EN to the CNCM. These nine indicators were: 1. Oxygen. 2. Parenteral Nutrition 3. Loss of continuity of the skin 4. Compliance with the Pharmacological treatment plan. 5. Identity of the Primary Caregiver. 6. Barthel Index 7. Pfeiffer Index. 8. Caregiver stress Index 9. Reintegration 3. Development and Implementation of the protocol. A software called "ENLA" which allowed the referral of patients from the emergency nurses from the Public Enterprise of Health Emergencies (PEHE) and the Emergency nurses of Health Service of Andalusia (HSA) to the CNCM was designed. 4. Qualitative Analysis of Status Protocol. After the implementation of the protocol a focus group in which several EN and CNCM participated was developed to analyze the performance of the referral tool "ENLA". 5. Identification of the patient profile referred from EN to the CNCM. A descriptive study analyzing the referrals from EN to the CNCM was performed. A total of 118 patients were analyzed. The gender distribution was 60.2% (71) males and 39.8% (47) females. The mean age was 66.8 years (95% Cl 63.14 to 70.45) with a median of 74.5 years and a standard deviation of 20.03, Patients were referred to 25 different primary care centers. 65.3% were referred to rural centers and 34.7% to urban centers. 59.3% were referred from the welfare foundations of PEHE and 40.7% from the welfare foundation of HSA. The most used criteria were: Patients who do not comply with the pharmacological treatment plan (35.6%) Barthel Index >60 (30.5%) Primary Caregiver: Without treatment (23.7%) Pfeiffer Index > 4 (22%) Reintegration (19.5%) Caregiver Stress Index >7 (18.8%) This study detects that the patient profile referred from the EN to the CNCM is a patient of advanced age with poor management of his pharmacological treatment plan, with a high level of dependency and mostly cared for by his family. After analyzing the relationship of some variables with the referral criteria, the following results were established: • Males demonstrated a worse level of chronic pain management. © Patients in rural centers were patients with higher levels of dependency and a larger network of support from family, friends and neighbors, compared to patients in urban centers. ® Patients, referred from PEHE, presented a poor management of their pharmacological treatment plan and care needs to be filled, while patients, referred from HSA, were dependent, with cognitive impairment, and were taken care of by their families. © Patients referred, for having a high Pfeiffer index, were older than other patients. 6. Extension of the protocol and current status of the project. This project is functioning today and continues functioning with the intention of establishing a unique system of communication between all the CNCM and the EN of the Public Health System of Andalusia.

[es] 1. Objetivos. 1.1. Objetivo General. Implantación de un sistema de comunicación bidireccional entre los Enfermeros de Urgencias y Emergencias (EUE) y las Enfermeras Gestoras de Casos Comunitarias (EGCC) 1.2. Objetivos Específicos. ® Fase 1: Determinar los criterios de derivación de pacientes desde los EUE a las EGCC. © Fase 2: Desarrollar e implantar un protocolo de comunicación entre los EUE y EGCC. o Fase 3: Analizar y modificar el protocolo de comunicación establecido. • Fase 4: Describir el perfil del paciente derivado desde los EUE a las EGCC y la relación entre variables y criterios de derivación. o Fase 5: Extender el protocolo al resto del Sistema Sanitario Público Andaluz. 2. Determinación de ios Criterios de Derivación Se realizó un estudio descriptivo cualitativo, utilizando la técnica Delphi. Participaron 23 EGCC y 22 Coordinadores de Cuidados de los Distritos de Atención Primaria de la provincia de Huelva. El cuestionario inicial se elaboró partiendo de la hoja de valoración que las EGCC tenían disponible en el sistema informático de gestión "Diraya". Se utilizó la mediana de las medianas de cada ítem como punto de corte, para que un ítem pasara al siguiente cuestionario. Todos los criterios que formaron parte de los resultados finales tuvieron una mediana de 9 o más puntos. Los resultados de este estudio nos proporcionaron nueve criterios nucleares para la derivación de pacientes y sus familias desde el EUE a la EGCC. Estos nueve indicadores fueron: 1. Oxigenoterapia. 2. Alimentación/Nutrición Parenteral. 3. Pérdida de Continuidad de la Piel. 4. Sigue el Plan Terapéutico Farmacológico. 5. Quién es el Cuidador Principal. 6. índice de Barthel. 7. índice de Pfeiffer. 8. índice de Esfuerzo del Cuidador. 9. Reingresador.3. Desarrollo e Implantación del Protocolo. Se diseñó una herramienta informática, denominada "ENLA" que permitía la derivación de pacientes desde los enfermeros de emergencias de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) y los enfermeros de urgencias del Servicio Andaluz de Salud (SAS) a la EGCC. 4. Análisis Cualitativo del Estado del Protocolo. Tras la implantación del protocolo se desarrolló un grupo focal en el que participaron varios EUE y EGCC, para analizar el funcionamiento de la herramienta de derivación ENLA, los criterios utilizados para la derivación de pacientes desde los EUE hacia la EGCC. 5. Determinación del Perfil del Paciente Derivado desde el EUE a la EGCC. Se realizó un estudio observacional descriptivo analizando las derivaciones realizadas desde los EUE hacía la EGCC. Se realizaron un total de 118 pacientes. La distribución por sexo fue de 60,2% (71) de varones y un 39.8 % (47) de mujeres. La edad media fue de 66,8 años (IC 95% 63,14 a 70,45) con una mediana de 74,5 años y una desviación típica de 20,03. Fueron derivados pacientes a 25 centros de atención primaria diferentes. El 65,3% fueron derivados a centros rurales y el 34,7% a centros urbanos. El 59,3% fueron derivados desde las bases asistenciales de la EPES y el 40,7% de las bases asistenciales del SAS. Los criterios más utilizados fueron: • Pacientes que no siguen el plan terapéutico farmacológico (35,6%) o índice de Barthel > 60 (30,5%) o Cuidador Principal: Sin cuidados (23,7%) o índice de Pfeiffer> 4 (22 %) ® Reingresador (19,5%) ® índice de Esfuerzo del Cuidador>7 (18,8%) Este estudio ha permitido detectar el perfil del paciente derivado desde los enfermeros de urgencias y emergencias hacia la EGCC, que es un paciente de avanzada edad, con un mal manejo de régimen farmacológico prescrito, con un alto nivel de dependencia y que es era cuidado mayoritariamente por su familia. Tras analizar las relaciones de algunas variables con los criterios de derivación establecidos se obtuvieron los siguientes resultados: © Los hombres presentaban peor manejo del dolor crónico. • Los pacientes de centros rurales eran pacientes con mayor nivel de dependencia y disponían de una mayor red de apoyo a sus cuidados entre sus familiares, amigos y vecinos, frente a los pacientes de centros urbanos. • Las derivaciones realizadas desde la EPES era sobre pacientes con un mal manejo del régimen farmacológico y con necesidades de cuidados por cubrir, mientras que desde el SAS eran pacientes dependientes, con deterioro cognitivo y cuidados por sus familias. o Los pacientes derivados por tener un índice de Pfeiffer elevado tenían más edad que el resto de pacientes. 6. Extensión del Protocolo v Estado Actual del Provecto. Este proyecto está funcionando a día de hoy, y se sigue trabajando con la intención de establecer un sistema único de comunicación entre todas las EGCC y los EUE de todo el SSPA.