[ca] Objectius: Els objectius generals d'aquesta tesi són descriure l'evolució dels pacients amb esquizofrènia durant tres anys de seguiment i analitzar les diferències entre regions del món amb diferents nivells de desenvolupament. Els objectius específics són: • Descriure la freqüència de resposta al tractament en pacients ambulatoris amb esquizofrènia en diferents regions del món. • Analitzar les característiques demogràfiques (edat, sexe, estat civil) i els factors clínics (edat d'inici, temps d'evolució, gravetat de la malaltia, funcionament) associades a la resposta clínica. • Descriure la freqüència de la remissió clínica i funcional en pacients ambulatoris amb esquizofrènia en diferents regions del món. • Analitzar les característiques demogràfiques (edat, sexe, estat civil) i els factors clínics (edat d'inici, temps d'evolució, gravetat de la malaltia, funcionament) associats a la remissió clínica i funcional. Mètodes: La base de dades de l'estudi World - Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (W-SOHO) es va utilitzar per determinar la freqüència de resposta al tractament, remissió simptomàtica i remissió funcional, així com descriure el curs de la malaltia en pacients ambulatoris amb esquizofrènia en diferents regions del món. L'estudi W-SOHO va ser un estudi de tres anys de durada, prospectiu, observacional que va incloure més de 17.000 pacients ambulatoris amb esquizofrènia de 37 països classificats en sis regions (Europa del Nord, Europa del Sud, Amèrica Llatina, Àsia Oriental, Europa Central i de l'Est, Àfrica del Nord i Orient Mitjà). Un model de regressió de riscos proporcionals de Cox es va utilitzar per avaluar els factors associats a la resposta i la remissió. Es va utilitzar una regressió logística multinomial per avaluar els correlats dels diferents cursos del trastorn. Resultats: L'estudi va trobar que aproximadament dos terços dels pacients (66,4%) van respondre al tractament durant els 3 anys de seguiment. Les taxes de resposta van variar segons les regions, i van ser més altes en el Nord d'Àfrica i Orient Mitjà (84,6%) i Amèrica Llatina (78,6%) i més baixes al sud d'Europa (62,1%) i Àsia oriental (60,9%). L'estudi també va trobar que el 66,1% dels pacients van aconseguir la remissió clínica (rang: 60,1% al nord d'Europa a 84,4% en l'Est d'Àsia) i el 25,4% va aconseguir la remissió funcional (rang: 17,8% en el Nord d'Àfrica i Orient Mitjà a 35,0% en el Nord d'Europa). Les diferències regionals no van ser explicades per les característiques clíniques dels participants. El bon funcionament social basal, ser dona i ser la primera vegada que es rebia tractament per l'esquizofrènia van ser factors predictors consistents de remissió a totes les regions. Van existir també diferències significatives entre les regions en la proporció de pacients que van experimentar remissió contínua, remissió amb recaiguda posterior i curs simptomàtic persistent, així com en la durada de la remissió. En general, Amèrica Llatina, Àsia Oriental i el nord d'Àfrica i Orient Mitjà van tenir resultats més favorables, ja que comptaven amb el major percentatge de persones que van arribar a la remissió contínua, el temps més llarg en remissió i van tenir el percentatge més baix amb un curs simptomàtic persistent. Tenir bon funcionament social a l'inici de l'estudi es va associar consistentment amb un millor resultat clínic. Aquests resultats semblen indicar que els pacients d'Amèrica Llatina, Àsia Oriental, Àfrica del Nord i Orient Mitjà pot tenir un curs de malaltia més favorable que els pacients dels països europeus. Conclusions: L'evolució clínica de l'esquizofrènia sembla ser pitjor a Europa en comparació amb altres regions del món. No obstant això, la remissió funcional segueix un patró diferent.

[en] Objectives: The overall objectives of this dissertation are to describe the course of patients with schizophrenia during three years of follow-up and to study differences between regions across the world that have different levels of development. The specific objectives of this dissertation are: • To describe the frequency of treatment response in outpatients with schizophrenia in different regions of the world • To analyse the demographic (age, gender, marital status) and clinical factors (age of onset, time since onset, severity of disease, functioning) associated with response • To describe the frequency of clinical and functional remission in outpatients with schizophrenia in different regions of the world • To analyse the demographic (age, gender, marital status) and clinical factors (age of onset, time since onset, severity of disease, functioning) associated with clinical and functional remission Methods: Data from the Worldwide-Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (W-SOHO) study was used to determine the frequency of response, symptomatic and functional remission, and to describe the course of disease in outpatients with schizophrenia in different regions of the world. The W-SOHO study was a 3-year, prospective, observational study that included over 17,000 outpatients with schizophrenia from 37 countries classified into six regions (Northern Europe, Southern Europe, Latin America, East Asia, Central & Eastern Europe, North Africa & Middle East). Cox proportional-hazards regression was employed to assess the factors associated with response and remission. Multinomial logistic regression was used to assess the correlates of disease course. Results: The study found that approximately two-thirds of the patients (66.4%) achieved response during the 3-year follow-up. Response rates varied across regions, and were highest in North Africa & Middle East (84.6%) and Latin America (78.6%) and were lowest in Southern Europe (62.1%) and East Asia (60.9%). The study also found that 66.1% of patients achieved clinical remission during the 3-year follow-up (range: 60.1% in North Europe to 84.4% in East Asia) and 25.4% achieved functional remission (range: 17.8% in North Africa and Middle East to 35.0% in North Europe). Regional differences were not explained by participants' clinical characteristics. Baseline social functioning, being female and previously untreated were consistent predictors of remission across regions. In addition, there were significant differences between regions in the proportion of patients experiencing continuous remission, remission plus relapse, and a persistent symptomatic course, and between the regions in the duration of remission. Overall, Latin America, East Asia, and North Africa & Middle East had more favourable outcomes because they had the largest proportion of people who achieved continuous remission, the longest time in remission and had the lowest percentage with a persistent symptomatic course. Having good social functioning at baseline was consistently associated with better clinical outcome. These results seem to indicate that patients from Latin America, East Asia, North Africa & Middle East may have a more favourable disease course than patients from European nations. Conclusions: Clinical outcomes of schizophrenia seem to be worse in Europe compared with other regions of the world. However, functional remission follows a different pattern.