[en] Correction of metabolic acidosis in chronic renal failure is one f the main goals of hemodialysis replacement therapy. Dialysis produces changes in the main anions of intermediary metabolism related to modality and the liquid used. A prospective crossover study was carried out with 22 stable patients on dialysis. who were assigned to start sessions of standard hemodiafiltration with bicarbonate 34 mmol/L and acetate dialysate 3 mmol/L or biofiltration without acetate (AFB). According to acid-base balance classic approach patients significantly increased pH and bicarbonate during the sessions of both modalities. We only note a slight decrease in the pH determination made thirty minutes postdialysis in AFB. According Stewart-Fencl physical-chemical approach apparent strong ionic difference (SIDa) decreased because of a lower Cl- than strong cations loss on hemodiafiltration and effective strong ionic difference ( SIDe) rised in both modalities. Strong ionic hiatus (SIG) decreased at the end of dialysis. Acetate increased significantly during the HDF session from 0.078 ± 0.062 mmol /l to 0,156 ± 0,128 mmol / l (p <0.001) and remained unchanged at 0.044 ± 0.034 mmol and 0,055 ± 0.028 mmol / l in AFB. There were differences in the acetate levels in the beginning, two hours, at the end and thirty minutes after the session between HDF and AFB (p <0.005, p <0.005 and p <0.05). Concentrations of serum lactate and pyruvate decreased during the sessions without differences between modalities. Citrate decreased only in AFB (p <0.05). Acetoacetate increased in both modalities. Betahydroxybutyrate rose significantly in both groups, but the highest values were detected in AFB (p <0.05). Estimation of the anions involved in the etiology of metabolic acidosis, gap anion (GA) and corrected albumin and phosphate GA (CGA) and strong ion hiatus or SIG and the indeterminate anions of the SIG (UA) decreased during the both modalities session and remained unchanged after the session. It was observed correlation between the SIG and CGA in all studied times. Inorganic anions such as sulfate and phosphate decreased during both dialysis modalities Dialysis efficacy parameters, PCR and the generation of H + showed similar results between the two techniques. The sum of measured organic anions (OA) increased in both modalities. Postdialysis levels were higher in HDF 0.77 ± 0.36 mmol / l compared to AFB 0.48 ± 0.18 mmol / l (p <0.05). AFB provides an optimal correction of acid-base equilibrium through a suitable infusion fluid with base gaining and it is able to achieve adequate control of certain metabolic aspects. It prevents chronic hyperacetatemia and restore internal homeostasis with less activation of intermediary metabolism.

[es] VALORACIÓN DE LOS CAMBIOS DE LOS ANIONES ORGÁNICOS QUE PARTICIPAN EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE AL INTRODUCIR UN REGIMEN DE BIOFILTRACIÓN SIN ACETATO. La corrección de la situación de acidosis metabólica común a la insuficiencia renal crónica es uno de los objetivos prioritarios del tratamiento de sustitución dialítico. La diálisis es capaz de producir cambios en el perfil metabólico dependientes de la modalidad y del líquido empleados. Realizamos un estudio con 22 pacientes estables en programa de hemodiálisis que se sometieron de forma cruzada a dos modalidades de hemodiafiltracion una con 34 mmol/l de bicarbonato y 3 mmol/l de acetato (HDF) y la otra biofiltración sin acetato (AFB). Según la aproximación clásica del equilibrio ácido base, los pacientes aumentaron significativamente los valores de pH y bicarbonato, destacando sólo un ligero descenso en la determinación de pH realizada treinta minutos postdiálisis en AFB. La aproximación físico-química de Stewart-Fencl, nos proporcionó un descenso de la diferencia iónica fuerte aparente (SIDa) por una menor pérdida de Cl- que de cationes fuertes en hemodiafiltración y una elevación similar en ambas modalidades de la diferencia iónica fuerte efectiva (SIDe) que contribuyó a disminuir el hiato iónico fuerte (SIG) al final de la diálisis. El acetato se elevó de manera significativa durante la sesión de HDF de 0.078 ±0.062 a 0.156 ± 0.128 (p < 0.001) y se mantuvo sin cambios en AFB 0.044 ±0.034 a 0.055 ± 0.028 (NS). Se encontraron diferencias en la acetatemia a las dos horas del inicio, al finalizar y treinta minutos después de la sesión entre la HDF y la AFB (p < 0.005, p < 0.005 y p < 0.05). El comportamiento durante las sesiones de ambas modalidades del lactato fue un descenso y el piruvato no experimento cambios. El citrato descendió sólo en AFB (p < 0.05). Los cuerpos cetónicos aumentaron en las dos modalidades, con niveles de betahidroxibutirato 30 minutos tras finalizar la sesión significativamente inferiores en AFB (p < 0.05). Las estimaciones de los aniones que participan en la etiología de la acidosis metabólica, AG, AG corregido para albúmina y fosfato (AGC), el hiato de iones fuertes o SIG y los aniones indeterminados del SIG (UA) presentaron descensos significativos en el contexto de su depuración durante las sesiones sin diferencias entre las dos modalidades. Se pudo correlacionar de forma constante el SIG con el AG ajustado por albúmina y fosfato. Los aniones inorgánicos como el sulfato y el fosfato descendieron durante ambas modalidades de diálisis. Tanto la PCR y la generación de H+ interdiálisis como todos los parámetros de eficacia dialítica analizados registraron resultados similares entre las dos técnicas. El conjunto de aniones orgánicos del SIG medidos (AO) aumentó en ambas modalidades. Los niveles postdiálisis fueron superiores en HDF 0.77 ±0.36 respecto a AFB 0.48 ± 0.18 (p < 0.05) De acuerdo con este análisis podemos considerar la AFB como una técnica que proporciona una corrección óptima del equilibrio ácido-base mediante un líquido de infusión adecuado para la ganancia de bases y que es capaz de alcanzar un adecuado control de ciertos aspectos metabólicos, ya que evita la hiperacetatemia crónica y se puede relacionar con la restauración de la homeostasis interna con una menor activación del metabolismo intermedio.