[en] This thesis focuses on the relationship between physical activity (PA) and cognitive function and unplanned hospitalization risk in community-dwelling older adults. This research is crucial as it addresses the growing need to understand PA patterns and their association with health in older adults to inform evidence-based public health interventions. The doctoral thesis aimed to study objectively measured PA and its association with cognitive function and the risk of hospitalization in community-dwelling older adults. To achieve this goal, the doctoral thesis included two main studies. Study 1 Objective: To investigate the associations between PA and cognitive function. Method: Cross sectional study. We included 663 adults, aged ≥66 years, from the Swedish SNAC-K study (2016-2019). Global cognition and three cognitive domains (processing speed, executive function, and episodic memory) were assessed with validated tests. PA was measured through ActivPAL3 accelerometers. We applied age-stratified (<70 vs. ≥80 years), multi-adjusted, quantile regression to examine the cross-sectional associations between cognitive function and PA, considering steps/day and time spent in moderate-to-vigorous PA (MVPA). Results: Each 1000-step increment (β = 0.04; 95% CI: 0.01, 0.07) and each additional hour of MVPA per day (β = 0.28; 95% CI: 0.02, 0.54) correlated with better processing speed in the youngest-old, but not in the oldest-old. When further stratifying by MVPA (<60min vs. ≥60min/week), each 1000-step increment was associated with better processing speed in the youngest-old, regardless of their MVPA levels. Study 2 Objectives: To investigate the associations between PA and SB parameters and the risk of unplanned hospital admissions and length of hospitalizations in older adults. Methods: Longitudinal study. We analyzed data from 657 older adults aged ≥66 years from the Swedish SNAC-K study (2016-2018). The ActivPAL3 accelerometer was used to assess PA. Multi-adjusted Cox and Laplace regressions were applied to examine PA in relation to 6-year unplanned hospitalizations. Poisson regression models were employed to examine the associations of PA and SB with the length of hospital stay. Results: For each 1000 steps/day, 100 low-intensity PA (LPA) walking events, and 15 min/day of time spent in moderate-to-vigorous PA (MVPA), the risk of unplanned admissions decreased (hazard ratio [HR] 0.95, 95% confidence interval [CI] 0.91-0.99, HR 0.77, 95%CI 0.61-0.96, and HR 0.91, 95%CI 0.83-1.00, respectively). Each 1000 steps/day and 15 min/day of time spent in MVPA, were also associated with fewer hospital days (incidence rate ratio [IRR] 0.96, 95%CI 0.95-0.98 and IRR 0.92, 95%CI 0.90-0.95, respectively), while each 100 LPA walking events was associated with more hospital days (IRR 1.12, 95%CI 1.06-1.19). Stratified analyses suggested that the number of LPA walking events was associated with more hospital days among people who were unable to perform the five sit-to-stand test and fewer hospital days among those who were able to perform the test. Conclusions: These results highlight the importance of developing tailored PA programs to enhance cognitive health and reduce hospitalization risks in older adults. Further research is needed to determine the directionality of these associations and establish effective interventions for promoting safe and beneficial PA among older populations.

[es] Esta tesis se centra en la relación entre la actividad física (AF), la función cognitiva y el riesgo de hospitalización no planificada en adultos mayores que viven en la comunidad. Esta investigación es crucial, ya que aborda la creciente necesidad de comprender los patrones de AF y su asociación con la salud en los adultos mayores, para desarrollar intervenciones de salud pública basadas en evidencia. La tesis doctoral tuvo como objetivo estudiar la AF medida objetivamente y su relación transversal con la función cognitiva y longitudinal con el riesgo de hospitalización en adultos mayores que viven en la comunidad. Para lograr este objetivo, la tesis incluyó dos estudios principales. Estudio 1 Objetivo: Investigar las asociaciones entre la AF y la función cognitiva. Metodología: Estudio transversal. Incluimos a 663 adultos de 66 años o más, del estudio sueco SNAC-K (2016-2019). Se evaluaron la cognición global y tres dominios cognitivos (velocidad de procesamiento, función ejecutiva y memoria episódica) con pruebas validadas. La AF se midió mediante acelerómetros ActivPAL3. Aplicamos regresiones cuantílicas, estratificadas por edad (<70 vs. ≥80 años) y ajustadas por múltiples variables, para examinar las asociaciones transversales entre la función cognitiva y la AF, considerando los pasos/día y el tiempo en actividad física de intensidad moderada a vigorosa (AFMV). Resultados: Cada incremento de 1000 pasos (β = 0.04; IC del 95%: 0.01, 0.07) y cada hora adicional de AFMV por día (β = 0.28; IC del 95%: 0.02, 0.54) se correlacionaron con una mejor velocidad de procesamiento en los adultos mayores más jóvenes, pero no en los más mayores. Al estratificar además por AFMV (<60 min vs. ≥60 min/semana), cada incremento de 1000 pasos se asoció con una mejor velocidad de procesamiento en los adultos mayores más jóvenes, independientemente de sus niveles de AFMV. Estudio 2 Objetivo: Investigar las asociaciones entre la AF y los parámetros de comportamiento sedentario (CS), el riesgo de hospitalizaciones no planificadas y la duración de las estancias hospitalarias en adultos mayores. Método: Estudio longitudinal. Analizamos datos de 657 adultos mayores, de 66 años o más del estudio sueco SNAC-K (2016-2018). Se utilizó el acelerómetro ActivPAL3 para evaluar la AF. Se aplicaron regresiones de Cox y Laplace ajustadas para examinar la AF en relación con hospitalizaciones no planificadas a 6 años. Se emplearon modelos de regresión de Poisson para analizar las asociaciones de la AF y el BS con la duración de la estancia hospitalaria. Resultados: Por cada 1000 pasos/día, 100 eventos de AF de baja intensidad (AFBI) y 15 min/día de AFMV, disminuyó el riesgo de hospitalizaciones no planificadas (razón de riesgo [RR] 0.95, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.91-0.99, RR 0.77, IC del 95%: 0.61-0.96, y RR 0.91, IC del 95%: 0.83-1.00, respectivamente). Cada 1000 pasos/día y 15 min/día de AFMV también se asociaron con menos días de hospitalización (razón de tasa de incidencia [RTI] 0.96, IC del 95%: 0.95-0.98 y IRR 0.92, IC del 95%: 0.90-0.95, respectivamente), mientras que cada 100 eventos de AFBI se asociaron con más días de hospitalización (RTI 1.12, IC del 95%: 1.06-1.19). Los análisis estratificados sugirieron que el número de eventos de AFBI se asoció con más días de hospitalización entre las personas que no pudieron realizar la prueba de sentarse y levantarse cinco veces, y con menos días de hospitalización entre aquellos que sí pudieron realizarla. Conclusiones: Estos resultados destacan la importancia de desarrollar programas de AF personalizados para mejorar la salud cognitiva y reducir los riesgos de hospitalización en los adultos mayores. Se necesita más investigación para determinar la direccionalidad de estas asociaciones y establecer intervenciones efectivas para promover una AF segura y beneficiosa entre las poblaciones mayores.