[en] The clinical value of sentinel lymph node (SLN) biopsy in thick melanoma patients (Breslow >4 mm) has not been sufficiently studied. The main aim of the study is to evaluate whether SLN biopsy increases survival in patients with thick cutaneous melanoma, and, as a secondary objective, to investigate correlations between survival and lymph node status. Other secondary objectives include the identification of variables associated with SLN involvement and analyze the role of complete lymph node dissection in patients with a positive SLN biopsy. Patients with thick melanomas (>4 mm) registered in the participating hospitals&#8217; melanoma databases between 1997 and 2015 were included. Patients were matchedinto pairs by propensity scores based on sex, age, tumor location, histologic features of melanoma, year of diagnosis, hospital, and adjuvant interferon therapy. To identify factors associated with SLN involvement in thick melanoma we performed a multicentric retrospective cohort study involving all patients with thick melanoma who had undergone SLN biopsy. To analyze the role of complete lymph node dissection (CLND) in thick melanoma patients with a positive SLN biopsy, we built a multivariate Cox proportional hazards model for melanoma-specific survival (MSS) and diseasefree survival (DFS) and compared patients who had undergone CLND with who had not. The SLN biopsy vs. observation was associated with better DFS (adjusted hazard ratio [AHR], 0.74; 95% confidence interval [CI] 0.61-0.90); p = 0.002) and OS (AHR, 0.75; 95% CI, 0.60-0.94; p = .013) but not MSS (AHR, 0.84; 95% CI, 0.65-1.08; p = 0.165). SLN-negative patients had better 5- and 10-year MSS compared to SLN-positive patients (65.4% vs. 51.9% and 48.3% vs 38.8%; p = 0.01, respectively). The logistic regression analysis showed that age, histologic subtype, ulceration, microscopic satellitosis, and lymphovascular invasion were associated with nodal disease. The CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detection) decision tree showed ulceration to be the most important predictor of lymphatic involvement. For nonulcerated melanomas, lentigo maligna melanoma and other rare histologic subtypes were associated with a low rate of SLN involvement (4.3%). No significant differences were observed for DFS and MSS between the CLND performed and not-performed groups. Nodal status on CLND was associated with differences in DFS and MSS rates. In conclusion, SLN biopsy was associated with better DFS but not MSS in thick melanoma patients after adjustment for classic prognostic factors. SLN biopsy is useful for stratifying these patients into different prognostic groups. We also identified subgroups of thick melanoma patients with a low likelihood of SLN involvement. CLND does not offer survival benefit, but provides prognostic information.

[es] El valor clínico de la biopsia selectiva del ganglio linfático centinela (BSGC) en pacientes con melanoma grueso (Breslow> 4 mm) no ha sido suficientemente estudiada. El objetivo principal del trabajo es evaluar si la biopsia BSGC aumenta la supervivencia en pacientes con melanoma grueso y como objetivo secundario, investigar la relación entre la supervivencia y el estado del ganglio centinela (GC). Otros objetivos secundarios son identificar qué variables están asociadas con la afectación del GC y analizar el papel de la disección completa de ganglios linfáticos en pacientes con una BSGC positiva. Se incluyeron pacientes con melanomas gruesos (> 4 mm) registrados en las bases de datos de melanoma de los hospitales participantes entre 1997 y 2015. Los pacientes fueron emparejados por el método de la puntuación de propensión según el sexo, la edad, la localización del tumor primario, las características histológicas del melanoma, el año de diagnóstico, el hospital y la realización de terapia adyuvante con interferón. Para identificar los factores asociados con la afectación del GC, realizamos un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico que incluyó a todos los pacientes con melanoma grueso que se habían sometido a la BSGC. Para analizar el papel de la linfadenectomía selectiva (LS) en pacientes con melanoma grueso y una BSGC positiva, creamos un modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox para la supervivencia específica del melanoma (SEM) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y comparamos a los pacientes que habían recibido LS y los que no. La BSGC frente a la observación se asoció con una mejor SLE (razón de riesgo ajustada [AHR], 0,74; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,61-0,90); p = 0.002) y supervivencia global (AHR, 0.75; IC 95%, 0.60-0.94; p = 0.013) pero no SEM (AHR, 0.84; IC 95%, 0.65-1.08; p = 0.165). Los pacientes con BSGC negativa tuvieron una mejor SEM de 5 y 10 años en comparación con los pacientes con BSGC positiva (65.4% vs. 51.9% y 48.3% vs 38.8%; p = 0.01, respectivamente). El análisis de regresión logística mostró que la edad, el subtipo histológico, la ulceración, la satelitosis microscópica y la invasión linfovascular se asociaron con la enfermedad ganglionar. El árbol de decisión CHAID (detección automática de interacciones mediante chi-cuadrado) mostró que la ulceración es el predictor más importante de afectación del GC. Para los melanomas no ulcerados, los subtipos histológicos de melanoma lentigo maligno y otros subtipos poco frecuentes se asociaron con una baja tasa de afectación de GC (4,3%). No se observaron diferencias significativas para SLE y SEM entre los grupos a los que se había realizado LS y los que no. El estado de los ganglios no centinela en la LS se asoció con diferencias en las tasas de SLE y SEM. En conclusión, la biopsia SLN se asoció con una mejor SLE pero no con una mejor SEM en pacientes con melanoma grueso después del ajuste por factores pronósticos clásicos. La BSGC es útil para estratificar a estos pacientes en diferentes grupos de pronóstico. Existen subgrupos de pacientes con melanoma grueso con una baja probabilidad de afectación del GC. La LS no ofrece beneficios de supervivencia, pero proporciona información pronóstica.