[ca] La present tesi doctoral es basa en 2 articles que avaluen l'evolució clínica durant els primers 3 mesos d'anticoagulació en dues situacions especials del tractament de la malaltia tromboembòlica venosa (MTV): el pacient amb càncer en que es detecta una embòlia pulmonar (EP) incidental i el pacient amb obesitat mòrbida. Aquests dos estudis han mostrat que durant els primers 3 mesos d'anticoagulació la mortalitat d'aquests pacients és molt inferior a l'habitual a la resta de pacients. Els pacients amb càncer i EP incidental presenten una taxa similar de recurrències simptomàtiques de MTV, així com d'hemorràgies greus, en comparació amb els pacients amb EP sospitada clínicament i confirmada. No obstant això, presenten una menor mortalitat, tant per qualsevol motiu com per EP i en relació a la neoplàsia subjacent. Els pacients amb MTV i obesitat mòrbida (definida per un IMC> 40kg / m2), també presenten una taxa de recurrències simptomàtiques de MTV i hemorràgies greus similar a la del pacient amb pes normal (IMC 18.5-24.9 kg / m2). No obstant això, en aquest grup de pacients es va observar una disminució d'un terç de la mortalitat, independentment de la presència de càncer, en comparació amb els pacients amb pes normal. Aquesta menor mortalitat en el pacient amb obesitat ja ha estat descrita prèviament a la literatura, el que s'ha descrit com la "paradoxa de l'obesitat". El curs més favorable, en termes de mortalitat, que s'ha pogut observar en aquests dos grups de pacients, fa necessari plantejar la realització de nous estudis amb disseny aleatoritzat, per comprovar si es poden beneficiar d'un tractament anticoagulant de menor intensitat o durada, amb l'objectiu de millorar el balanç del risc / benefici durant l'anticoagulació.

[en] This doctoral thesis is based on 2 articles that evaluated the natural history of the disease during the first 3 months of anticoagulation in two special situations of venous thromboembolism (VTE): the patient with cancer and incidentally found pulmonary embolism (PE), and the patients with morbid obesity. The two studies revealed that the mortality rates during the first 3 months of anticoagulation are much lower in patients with these special situations than in the remaining patients with VTE. Patients with cancer and incidental PE had a similar rate of symptomatic recurrences of VTE or major bleeding than those with clinically uspected and confirmed PE. However, these patients have much lower mortality rate, both from any cause, PE or due to the underlying malignancy. Patients with VTE and morbid obesity, (defined by a BMI > 40kg / m2), also had a rate of symptomatic recurrences of VTE or major bleeding similar to those in patients with normal weight (BMI 18.5-24.9 kg / m2). Again, this group of patients also hada one-third decrease in mortality, irrespectively of the presence of cancer, compared to patients with normal weight. This lower mortality in obese patients has already been previously described in the literature, which has been described as the "obesity paradox". The lower mortality rate that has been observed in these two subgroups of patients warrants new studies necessary to confirm whether or not they could benefit from a lower intensity or a shorter duration of anticoagulant therapy , with the aim of improving the balance risk / benefit during anticoagulation.