[ca] La cardiopatia isquèmica és la primera causa de mort a nivell mundial i és causa freqüent d'hospitalitzacions, invalidesa i pèrdua de qualitat de vida. Els importants avenços obtinguts en els darrers anys tant en el diagnòstic com en el tractament i prevenció de la malaltia coronària han aconseguit reduir mortalitat però han incrementat morbiditat i costos. L'SPECT d'estrès farmacològic és una prova diagnòstica no invasiva utilitzada tant en el diagnòstic com en l'avaluació pronòstica de la malaltia coronària crònica. La seva utilitat ha estat demostrada en múltiples estudis des de la seva implementació a finals dels anys 80. Els canvis produïts en l'assistència sanitària en els últims anys amb major utilització de proves invasives, introducció d'altres tècniques de diagnòstic no invasiu com el TAC i la RMC i el major grau d'exigència de pacients i famílies en quant a diagnòstic i tractament han desplaçat el seu ús cap a un tipus de pacient diferent de l'estudiat en el estudis clàssics de l'SPECT. El pacient actual és un pacient de major edat, amb més antecedents de cardiopatia i revascularització, més comorbiditats i sovint més fragilitat i dependència. L'objectiu de l'estudi és avaluar si l'SPECT continua sent una eina útil en el diagnòstic i estratificació pronòstica en aquest grup de pacients de característiques clíniques diferents. Les dades de l'estudi, obtingudes a partir de l'anàlisi retrospectiva de 1.214 pacients estudiats amb SPECT d'estrès farmacològic, confirmen la persistència del seu valor pronòstic en aquest grup de pacients d'elevat risc cardiovascular i abundant comorbiditat. Les dues variables que s'associen directament amb la mortalitat en el seguiment són la identificació d'isquèmia de grau moderat o sever i la presència disfunció sistòlica, definida com una fracció d'ejecció per gated-SPECT inferior al 50%. Es corrobora la menor mortalitat a l'any dels pacients amb estudi de perfusió normal, l'increment de mortalitat cardíaca dels pacients amb patró de necrosi a l'SPECT i el major risc dels pacients estudiats amb dobutamina. Els pacients amb isquèmia lleu no tenen major mortalitat que els pacients sense isquèmia. No s'identifica una relació directa entre el resultat de l'SPECT i el de la coronariografia invasiva ni una clara relació de la revascularització amb el pronòstic. L'anàlisi d'aquesta relació es troba, però, limitada pel baix nombre de pacients estudiats de forma invasiva. Els pacients amb isquèmia moderada o severa que no són estudiats amb coronariografia són els de major risc amb mortalitat superior al 50% en el seguiment. Els motius per la no realització de coronariografia en aquests pacients inclouen des d'una bona resposta a tractament mèdic a l'existència de comorbiditats o negativa del pacient. Finalment, les dones són majoria a l'estudi amb major edat, però menys antecedents de cardiopatia i menor incidència de resultats d'alt risc a l'SPECT, que es tradueix en menor mortalitat a l'any. No s'observen diferències en el percentatge de coronariografies realitzades ni de mortalitat en el seguiment entre gèneres.

[en] Ischemic heart disease is the leading cause of death worldwide and is a frequent cause of hospitalizations, disability and loss of quality of life. Significant advances made in recent years in diagnosis, treatment and prevention of coronary artery disease have managed to reduce mortality but have increased morbidity and costs. Pharmacological stress SPECT is a non-invasive diagnostic test used in both the diagnosis and prognostic evaluation of chronic coronary artery disease. Its utility has been demonstrated in multiple studies since its implementation in the late 1980s. Changes that have occurred in healthcare in recent years, with increased use of invasive tests, the introduction of other non-invasive diagnostic techniques such as CT scans and MRI, and the higher level of demand from patients and families regarding diagnosis and treatment, have shifted their use towards a different type of patient than those studied in classical SPECT studies. The current patient is older, with more frequent history of heart disease and revascularization, more comorbidities, and often more frailty and dependence. The aim of the study is to evaluate whether SPECT remains a useful tool in the diagnosis and prognostic stratification of this group of patients with different clinical characteristics. The study data, obtained from the retrospective analysis of 1,214 patients studied with pharmacological stress SPECT, confirms the persistence of its prognostic value in this group of high cardiovascular risk patients with significant comorbidity. The two variables directly associated with mortality during follow-up are the identification of moderate or severe ischemia and the presence of systolic dysfunction, defined as an ejection fraction by gated-SPECT lower than 50%.The study also confirms the lower one-year mortality of patients with normal perfusion studies, the increase in cardiac mortality among patients with a pattern of necrosis in SPECT and the higher risk of patients studied with dobutamine. There are no significant differences in mortality rates in patients with mild ischemia compared to patients without ischemia. There is no direct relationship identified between the result of SPECT and invasive coronary angiography, or a clear relationship between revascularization and prognosis. The analysis of this relationship is limited by the low number of patients studied invasively. Patients with moderate or severe ischemia who are not studied with coronary angiography are identified as the highest risk group with mortality exceeding 50% during follow-up. Reasons for not performing coronary angiography in these patients range from a good response to medical treatment to the existence of comorbidities or patient refusal. Finally, women are the majority in the study, with a higher age but less history of heart disease and a lower incidence of high-risk SPECT results, resulting in lower one-year mortality. No differences are observed in the percentage of coronary angiograms performed or mortality during follow-up between genders.