[ca] El consum de tabac ha esdevingut un risc per a la salut prevenible vinculat a un 25% de les morts que es produeixen abans dels 65 anys en els països desenvolupats, sent la principal causa de mort prematura en aquesta població i d'altra banda el tabac és una substància que genera dependència a causa de la nicotina, comparable a la dependència que produeixen els opiacis, les amfetamines i la cocaïna. El centre d'atenció primària de salut és un espai d'oportunitat per abordar el consum de tabac, ja que la majoria de persones el visiten com a mínim un cop a l'any. No solament la dependència a la nicotina és raó perquè les persones tenen dificultats per deixar de fumar, sinó que deixar de fumar és també una pràctica social fruit d'activitats reflexives de les persones, que tan emergeixen i reforcen el context ,i és des d'aquí que ens interessa comprendre de manera profunda com les persones donen sentit i interpreten deixar de fumar en el context sanitari. L'objectiu general d'aquesta tesi és descriure el procés de deixar de fumar en el context d'atenció primària. Es tracta de captar aquest procés tenint en compte la complexitat d'aquest a través dels aspectes següents: la percepció de risc sobre la conducta de fumar; els valors i les creences sobre la qual es construeix el procés de deixar de fumar; els diferents contextos en els quals es fuma; la diferència de papers que té el professional de la salut i la persona que fuma dins el context sanitari i la utilitat de les intervencions professionals en els contextos de vida de les persones. A partir d'aquí s'han desenvolupat tres estudis des de la perspectiva de la sociologia comprensiva microsociològica. A continuació es presenten els principals resultats: Estudi sobre la percepció de risc que tenen les persones que fumen: El principal resultat d'aquest estudi és que la construcció de risc de fumar de les persones fumadores té un caràcter multidimensional, interpretatiu i dinàmic. Estudi sobre com s'organitza una intervenció per motivar a les persones a deixar de fumar: El principal resultat que es deriva d'aquest estudi és que el professional de la salut (sigui metge de família o infermera) construeix diferents tipus de sessions d'entrevista motivacional, és més, s'identifiquen accions comunicatives que provoquen que la conversa es centri en la persona o en el professional. En concret, les habilitats interpersonals del professional, l'ús del llenguatge o com s'aplica el protocol de la sessió d'entrevista motivacional generen dos tipus de pràctiques diferents: la que he anomenat "pràctica centrada en el pacient" contra "pràctica centrada en el problema". Estudi sobre el procés de deixar de fumar assistit pel professional de la salut: L'estudi aporta un model explicatiu on el procés de deixar de fumar assistit pel professional de la salut és un procés d'aprenentatge i interpretatiu, on les creences i els contextos tenen un paper clau que podrien explicar l'èxit o el fracàs de l'intent de deixar de fumar. A més, és un procés que es construeix en el marc del coneixement expert del professional i s'aborda com un problema de salut, amb els seus signes i símptomes i tractament. Conseqüències d'aquest abordatge, l'estudi aporta que deixar de fumar en la consulta d'atenció primària es pot explicar com una pràctica de medicalització de la conducta de fumar.

[en] Tobacco use is a preventable health problem linked to 25% of deaths before age 65 in developed countries and the principal cause of premature death in these populations. Tobacco is also a substance that produces dependence due to nicotine, comparable to that produced opiates, amphetamines and cocaine. The primary health care center gives a great opportunity to address the tobacco consumption problem. Almost anyone visit it at least once a year. Not only is the nicotine dependence the reason why people find it so difficult to quit. Quitting smoking is also a social outcome, product of reflexive activities that emerge and reinforce the context. Is from this point of view that we want to deeply understand how people interpret and give meaning to quit smoking in the health context. The overall objective of this thesis is to describe the process of quitting smoking in the context of primary health care. The aim is to capture this process, taking account it's complexity through the following: the risk perception of smoking behaviour; values and beliefs upon which is built the process of quitting smoking; the different contexts in which people smoke; the different roles that plays the health professional and the person who smokes into the health context and the use of professional interventions into the context of people's lives. It's from here that three studies have been developed on the perspective of microsociological comprehensive sociology. Study on the risk perception of the smokers: The main result of this study is that the construction of the risk of smoking has a multidimensional character, dynamic and individuals interpreted the objective risk communicated by healthcare professionals in the context of their lives. Study on how to organize a motivational interviewing to motivate people to quit smoking: The main result derived from this study is that the health professional (either family physician or nurse) builds different types of sessions motivational interviewiewing. Also identified communicative actions that cause the conversation to focus on the person or professional. Specifically how the professional interpersonal skills, the use of language and how the protocol is applied during the session of motivational interviewing, generate two different practices: one I labeled as "practice patient-centered" versus the one "centered practice the problem". Study on the process of quitting smoking assisted by health professional: The study provides an explanatory model where the quitting smoking assisted by health professional becomes a process of learning and interpretation, where beliefs and the contexts play a key role that could explain the success or failure of the attempt to quit smoking. It is a process that builds on a framework from the professional expertise point of view and therefore is addressed as a health problem, according to signs, symptoms and treatment. As a consequence of this approach, the study contribution shows how quitting smoking in the primary health care context is explained as a practice of medicalizing of smoking behavior.