[ca] Aquesta tesi inclou dos estudis que fan noves contribucions al coneixement sobre les causes, el pronòstic i el maneig de la insuficiència respiratòria aguda en el pacient amb trasplantament de pulmó. L'estudi 1 va ser el primer estudi prospectiu en mostrar una associació entre els nivells de procalcitonina (PCT) durant el període postoperatori (72h) i la funció de l'empelt a les 72h del trasplantament. Es va demostrar que un punt de tall de PCT<2 ng/ml dins de les primeres 24h té un alt valor per excloure la disfunció primària de l'empelt (DPE) grau 3 a les 72h i per predir la supervivència a la UCI. A més, tant la PCT com la IL-10 a les 48h es van associar amb una funció de l'empelt millor un any després de la cirurgia. L'estudi 2 ha estat l'estudi prospectiu multicèntric més gran fet fins ara, sobre trasplantats de pulmó que reingressen a la UCI més enllà del període postoperatori. La insuficiència respiratòria aguda va ser el principal condicionant de reingrés i es va associar amb una alta mortalitat. La pneumònia bacteriana es va identificar com la causa principal reingrés (i un factor de risc independent de mortalitat) a la UCI, essent P. aeruginosa el principal patogen, mentre l'aspergil·losi, P. jiroveci i els virus respiratoris (inclosa la grip) van ser causes poc prevalents. El rebuig de l'empelt va ser relativament infreqüent (només el 5% dels pacients van ingressar per rebuig agut de l'empelt), i la presència d'anticossos específics anti-HLA de el donant abans de l'admissió a la UCI no va influir en els resultats. En contrast, la DCE es va identificar com un predictor significatiu de mort; la supervivència es va correlacionar inversament amb la gravetat de l'obstrucció en el fenotip obstructiu, i el fenotip restrictiu s'ha de considerar com una indicació per a cures pal·liatives.

[es] Esta tesis incluye dos estudios que hacen nuevas contribuciones al conocimiento sobre las causas, el pronóstico y el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente con trasplante de pulmón. El estudio 1 evalúa la asociación de los niveles plasmáticos de procalcitonina (PCT), IL-6-8-10 a las 24h, 48h y 72h en adultos después del trasplante, con la mortalidad en la UCI, la oxigenación, el diagnóstico y la gravedad de la disfunción primaria del injerto (DPI) y la función de injerto un año después del trasplante. Se incluyeron consecutivamente, 100 pacientes al ingresar en la UCI después del trasplante en el Hospital Universitario Vall d&#180;Hebron y fueron seguidos por un año. Unos niveles más elevados PCT a las 24h se asoció con una relación PaO2/FIO2 más baja y la persistencia de DPI grado 3 a las 72h después del trasplante (p <0.05). La PCT a las 24h fue mayor en los 9 pacientes fallecidos (2,90 vs 1,47 ng/ml, p <0,05), con un AUC =0,74 para predecir la mortalidad en la UCI. Todos los pacientes con PCT <2 ng/ml a las 24h del trasplante, sobrevivieron en la UCI (p <0,05). La PCT y la IL-10 a las 48h se correlacionaron con el VEMS (rho = -0.35) y la CVF (rho = -0.29) al año del trasplante. (p <0,05). Este fue el primer estudio prospectivo en mostrar una asociación entre los niveles plasmáticos de PCT durante el período postoperatorio (72h) y la función del injerto a las 72h del trasplante. Se demostró que un punto de corte de PCT < 2 ng/ml dentro de las primeras 24h tiene un alto valor para excluir la DPI grado 3 a las 72h y para predecir la supervivencia en la UCI. Además, tanto la PCT como la IL-10 a las 48h se asociaron con una función del injerto significativamente mejor un año después de la cirugía. El estudio 2 pretende identificar las principales causas de reingreso y los predictores independientes de mortalidad en la UCI de adultos trasplantados de pulmón (objetivo principal). Se incluyeron prospectivamente a todos los adultos trasplantados que reingresaron en la UCI después del alta postoperatoria entre 2012 y 2016, en los 5 principales centros de trasplante de España. Los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria o la muerte. Ciento cincuenta y tres trasplantados presentaron 174 reingresos en la UCI con una mediana de seis meses [RIQ 2-25] posterior al trasplante. Treinta y nueve (25.5%) receptores presentaron disfunción crónica del injerto (DCI), 13 de los cuales (todos fallecieron) tenían síndrome restrictivo del injerto (SRI). La insuficiencia respiratoria aguda (110, 71,9%) fue el principal condicionante de reingreso en UCI. El rechazo del injerto (seis, 5% agudo) causó solo 12 (11%) reingresos, mientras que la neumonía (56, 36,6%) fue la causa principal (50 ingresaron por insuficiencia respiratoria y 6 por shock), siendo P. aeruginosa (50% multirresistentes) el patógeno predominante. Cincuenta y cinco (35.9%) receptores murieron en la UCI y 69 (45.1%) en el hospital. En el análisis multivariante, el síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS) estadio 2 (OR ajustado: 7.2 (1-65.7)), BOS estadio-3 (aOR: 13.7 (2.5-95.3)), SRI (aOR: > 50) y la neumonía al ingreso en la UCI (aOR : 2.5 (1-7.1)) se identificaron como predictores independientes de mortalidad en la UCI. Solo ocho (5%) pacientes tenían anticuerpos específicos anti-HLA del donante positivos, previo al reingreso en la UCI, y esta variable no afectó al modelo. Este ha sido el estudio de cohorte prospectivo multicéntrico más grande hecho hasta la fecha, sobre trasplantados de pulmón que reingresan en la UCI más allá del período postoperatorio. La insuficiencia respiratoria aguda