[en] BACKGROUND: Tobacco use remains the most important public health problem, representing the leading cause of preventable morbidity and mortality worldwide. Despite the known consequences of tobacco use, it remains highly prevalent in many countries, Spain being a notable example. Health professionals, especially nurses, play a key role in the prevention and control of tobacco use. Nevertheless, it is of concern that many of these professionals have a high prevalence of tobacco use, as well as deficiencies in their knowledge, attitudes and training related to smoking. These limitations negatively affect their ability to implement effective smoking cessation interventions. The high prevalence of tobacco use and lack of smoking knowledge, attitudes, and training are also observed among nursing students. However, although these factors will influence their future professional practice as nurses, at present, there is no detailed knowledge about the individual evolution experienced by nursing students throughout their university education in relation to these variables, nor are the factors that influence these changes known. AIM: To examine changes in tobacco product use, knowledge, training, and attitudes towards smoking in a cohort of nursing students, comparing data obtained in the baseline (2015–2016) with those of the follow-up (2018–2019). METHODS: Prospective longitudinal study conducted among nursing students in Catalonia (Spain) between 2015-2016 and 2018-2019. At baseline, we used a self- administered paper-and-pencil questionnaire, and, at follow-up, we launched an online survey based in the baseline questionnaire. The main dependent variables were (i) participation in the follow-up (yes or no), (ii) transitions in smoking status and tobacco use patterns (smoking initiation, relapsing, quit smoking, switching from daily to nondaily smoking and vice versa, switching from cigarette-only consumption to poly-tobacco use and vice versa, switching from between products and reducing cigarette consumption ≥5 cigarettes/day (cig/day) vs. continuing with the same smoking status or tobacco use patterns of the baseline), (iii) transitions in attitudes towards the role of health professionals and organizations in tobacco control (switching from disagreement at baseline to agreement at follow-up vs. continuing to disagree), and (iv) transitions in the training received during the Bachelor's Degree in Nursing on tobacco control (from not having received the training at baseline to having received it at follow- up vs. continuing without having received it). As independent variables, we included the sociodemographic variables and tobacco use characteristics at baseline and follow-up of the participants. In the descriptive analysis we calculated the prevalence (%) and the corresponding 95% confidence intervals (CI), in the bivariate analysis we used the Chi-square test and Fisher's exact test, and in the multivariate analysis we used logistic regression models to calculate the adjusted Odds Ratios (aOR) and their 95% CI. RESULTS: Of the 4,381 nursing students in the baseline study, a total of 1,252 (25%) participated in the follow-up. The likelihood of participating in follow-up was higher in those with the following characteristics: being female (ORa = 1.76; 95% CI: 1.40-2.15), being ≤19 years old (ORa = 1.43; 95% CI: 1.10-1.86), and never having smoked (ORa = 1.44; 95% CI: 1.21-1.75), compared with men, persons aged ≥25 years, and smokers. During the follow-up period, the nursing students experienced several transitions in their smoking status and tobacco use pattern. Among smokers at baseline (including both daily and occasional smokers), 28.3% quit smoking and 60.8% reduced their smoking by at least 5 cig/day. Occasional users were more likely to quit smoking (ORa = 2.88, 95%CI 1.49-5.58), but, together with smokers with low dependence, were less likely to reduce consumption (ORa = 0.13, 95%CI 0.06- 0.30 and ORa = 0.38, 95%CI 0.16-0.89, respectively), compared to daily smokers and those who reported medium or high dependence at baseline. In addition, 12.1% of daily smokers switched to occasional use, while 36.2% of occasional smokers switched to daily use. Among those who exclusively smoked cigarettes, 14.2% started to consume combined products, while 48.4% of those who initially smoked combined products switched to cigarettes only use. Of never smokers, 4.6% initiated tobacco use at follow-up and 23.2% of former smokers relapsed. As a result of these transitions, the overall prevalence of smoking decreased from 29.7% to 23.6% between baseline and follow-up. However, the proportions of daily and occasional smokers hardly changed (62.0% and 38.0% at baseline and 63.6% and 36.4% at follow-up). The prevalence of ex-smokers increased from 13.1% to 19.4%, while the prevalence of never smokers remained stable. On the other hand, more than 50% of the nursing students acquired positive attitudes towards the role of health professionals and organizations in smoking control between baseline and follow-up. This was more likely among never smokers and ex-smokers (all ORa > 2,00) than among smokers, but less likely among participants in the last years of the Bachelor's Degree in Nursing (3rd and 4th) (ORa = 0,64, 0,42–0,96) than those in the first years (1st and 2nd). Finally, more than 60% of participants transitioned from not having received smoking education during their undergraduate nursing program to having received it during follow-up. This was less likely among students in the last years of the Bachelor's Degree in Nursing (3rd and 4th) (all ORa < 0,50) and never smokers (totes les ORa < 0,70) compared to participants in the first years (1st and 2nd) and smokers. CONCLUSIONS: The followed nursing students experienced various changes in their smoking status and patterns, attitudes, and training in tobacco control between baseline and follow-up. Regarding participation, it was observed that being female, being ≤19 years old, and smoking were predictors of follow-up, suggesting the importance of these variables in the retention of this participants in such studies. In addition, occasional smoking and low nicotine dependence emerged as determinants of transition in smoking status and tobacco use patterns. In addition, the results revealed that participants who were in their last academic years at baseline were less likely to acquire positive attitudes and training at follow-up. On the other hand, being a former smoker and never having smoked was associated with the acquisition of positive attitudes, although it was also related to the lack of smoking training during the follow-up period. Overall, these findings underscore the urgent need to implement effective strategies aimed at preventing tobacco use, promoting smoking cessation, strengthening smoking education, and promoting exemplary role vision among nursing students. These actions are essential to address the persistent problem of tobacco use and its impact on public health, especially in future health professionals.

[es] INTRODUCCIÓN: El consumo de tabaco sigue siendo el problema de salud pública más importante, ya que representa la principal causa de morbilidad y mortalidad prevenible a nivel mundial. A pesar de conocerse las consecuencias del consumo de tabaco, éste sigue siendo muy prevalente en muchos países, entre los que España es un ejemplo notable. Los/las profesionales de la salud, y en especial los/las enfermeros/as, desempeñan un rol fundamental en la prevención y control del tabaquismo. No obstante, es preocupante que muchos de estos/as profesionales presenten una alta prevalencia de consumo de tabaco, así como deficiencias en sus conocimientos, actitudes y formación relacionados con el tabaquismo. Estas limitaciones interfieren de manera negativa en su capacidad para implementar intervenciones efectivas para la cesación tabáquica. La elevada prevalencia de consumo de tabaco y la falta de conocimientos, actitudes y formación en tabaquismo también se observan entre los/las estudiantes de Enfermería. Sin embargo, si bien estos factores influirán en su futura práctica profesional como enfermeros/as, en la actualidad, no se dispone de un conocimiento detallado sobre la evolución individual que experimentan los/las estudiantes de Enfermería a lo largo de su formación universitaria en relación con estas variables, ni se conocen los factores que influyen en estos cambios. OBJETIVOS: Examinar los cambios en el consumo de productos de tabaco, los conocimientos, la formación y las actitudes relacionadas con el tabaquismo en una cohorte de estudiantes de Enfermería, comparando los datos obtenidos en el estudio basal (2015–2016) con los del seguimiento (2018–2019). METODOLOGÍA: Estudio prospectivo de una cohorte de estudiantes de Enfermería de Cataluña (España) realizado entre los años académicos 2015-2016 y 2018- 2019. En el estudio basal se utilizó un cuestionario en papel autoadministrado y, en el seguimiento, se empleó un cuestionario similar administrado en línea. Las principales variables dependientes se definieron de la siguiente manera: (i) participación en el seguimiento (sí o no); (ii) transiciones en el estado y patrón de consumo de productos de tabaco (iniciar el consumo de tabaco, recaer, dejar de fumar, pasar de fumador/a diario/a a ocasional y viceversa, pasar de consumo de sólo cigarrillos a consumo combinado y viceversa, cambiar de un producto a otro y reducir el consumo de cigarrillos ≥5 cigarrillos/día (cig/día) vs. continuar con el mismo estado o patrón de consumo de tabaco que en la fase basal); (iii) transiciones en las actitudes hacia el rol de los/las profesionales y organizaciones sanitarias en el control del tabaquismo (pasar de estar en desacuerdo en el estudio basal a estar en acuerdo en el seguimiento vs. continuar en desacuerdo); y (iv) transiciones en la formación recibida durante el grado de Enfermería sobre tabaquismo (pasar de no haber recibido la formación en el estudio basal a haberla recibido en el seguimiento vs. seguir sin haberla recibido). Como variables independientes se incluyeron las variables sociodemográficas y las características de consumo de tabaco en el estudio basal y seguimiento de los/las participantes. En el análisis descriptivo se calculó las prevalencias (%) y sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. En el análisis bivariado, se utilizó la prueba Chi-cuadrado y el test exacto de Fisher para las variables cualitativas y en el análisis multivariado se utilizaron modelos de regresión logística para calcular las odds ratios ajustadas (ORa) y sus correspondientes IC95%. RESULTADOS: De los/las 4.381 estudiantes de Enfermería del estudio basal, un total de 1.252 (25%) participaron en el seguimiento. La probabilidad de participar en el seguimiento fue mayor en las personas con las características siguientes: ser mujer (ORa = 1,76; IC95%: 1,40–2,15), tener ≤19 años (ORa = 1,43; IC95%: 1,10– 1,86) y nunca haber fumado (ORa = 1,44; IC95%: 1,21–1,75), en comparación con los hombres, personas de ≥25 años y los fumadores/as. Durante el período de seguimiento, los/las estudiantes de Enfermería experimentaron diversas transiciones en su estado y patrón de consumo de tabaco. Entre los/las fumadores/as en el estudio basal (incluyendo tanto a los/las fumadores/as diarios/as y ocasionales), el 28,3% dejaron de fumar y el 60,8% redujeron su consumo de tabaco en al menos 5 cig/día. Los/las consumidores/as ocasionales presentaron una mayor probabilidad de dejar de fumar (ORa = 2,88, IC95% 1,49–5,58), pero, junto con los/las fumadores/as con baja dependencia ostentaron menor probabilidad de reducir el consumo, (ORa = 0,13, IC95% 0,06– 0,30 and ORa = 0,38, IC95% 0,16–0,89, respectivamente), en comparación con los/las fumadores/as diarios y los/las que reportaron una media o alta dependencia en el estudio basal. Además, el 12,1% de los/las fumadores/as diarios/as cambiaron a un consumo ocasional, mientras que el 36,2% de los/las fumadores/as ocasionales pasaron a consumo diario. Entre aquellos/as que fumaban exclusivamente cigarrillos, el 14,2% empezaron a consumir productos combinados, mientras que el 48,4% de los/las que hacían de forma inicial un consumo combinado pasaron a sólo cigarrillos. Por otra parte, de los/las nunca fumadores/as, el 4,6% iniciaron el consumo de tabaco en el seguimiento y el 23,2% de los/las exfumadores/as recayeron. A consecuencia de estas transiciones, la prevalencia global de fumadores/as disminuyó del 29,7% a 23,6% entre el estudio basal y el seguimiento. Sin embargo, las proporciones de fumadores/as diarios y ocasionales apenas variaron (62,0% y 38,0% en el basal y 63,6% y 36,4% en el seguimiento). La prevalencia de exfumadores/as aumentó de 13,1% a 19,4%, mientras que la prevalencia de nunca fumadores/as se mantuvo estable. Por otro lado, más del 50% de los/las estudiantes de Enfermería adquirieron actitudes positivas hacia el rol de los/las profesionales y las organizaciones sanitarias en el control del tabaquismo entre el estudio basal y el seguimiento. Esto fue más probable entre los/las nunca fumadores/as y los/las exfumadores/as (todas las ORa > 2,00) que entre los/las fumadores/as, pero menos probable entre los/las participantes de los últimos cursos del Grado de Enfermería (3° y 4°) (1° y 2°) (ORa = 0,64, 0,42–0,96) que los/las de los primeros cursos. Finalmente, más del 60% de los/las participantes pasaron de no haber recibido formación sobre tabaquismo durante su programa de estudios del grado de Enfermería a haberla recibido durante el seguimiento. Esto fue menos probable entre los/las estudiantes de los últimos cursos del Grado de Enfermería (3° y 4°) (todas las ORa < 0,50) y los/las nunca fumadores/as (todas las ORa < 0,70), en comparación con los/las participantes de los primeros cursos (1° y 2°) y los/las fumadores/as. CONCLUSIONES: Los/las estudiantes de Enfermería seguidos/as experimentaron diversos cambios en el estado y patrón de consumo de tabaco, actitudes y formación en tabaquismo entre el estudio basal y el seguimiento. En términos de participación, se observó que ser mujer, tener ≤19 años y fumador/a fueron factores predictores de seguimiento, lo que sugiere la importancia de estas variables en la continuidad de la participación en estudios de esta naturaleza. Además, el consumo ocasional de tabaco y una baja dependencia a la nicotina emergieron como factores determinantes en las transiciones en su estado y patrón de consumo de tabaco. Sumado a ello, los resultados revelaron que los/las participantes que estaban en los últimos cursos académicos en el estudio basal tuvieron menor probabilidad de adquirir actitudes positivas y formación en el seguimiento. Por otro lado, ser exfumador/a y nunca haber fumado se asoció con la adquisición de actitudes positivas, aunque también estuvo relacionado con la falta de formación en tabaquismo durante el período de seguimiento. En conjunto, estos hallazgos subrayan la urgente necesidad de implementar estrategias efectivas dirigidas a prevenir el consumo de tabaco, promocionar la cesación tabáquica, fortalecer la formación en tabaquismo y promover la visión de rol ejemplar entre los/las estudiantes de Enfermería. Estas acciones son fundamentales para abordar el problema persistente del tabaquismo y su impacto en la salud pública, especialmente en los/las futuros/as profesionales de la salud.