[ca] Entre 2000 i 2005 Barcelona va experimentar un augment de les taxes defecunditat, fecunditat adolescent i avortament, associat a la nova immigracióeconòmica. El 2006 l'Agència de Salut Pública de Barcelona va desenvolupar unprojecte d'investigació per: a) promoure l'anticoncepció amb una intervenció enresidents de barris desfavorits amb alta proporció d'immigració, i b) avaluar laseva eficàcia amb un assaig controlat aleatoritzat (ECA). El projecte SIRIAN, basaten models de conducta i en la diversitat cultural, es va pilotar i, entre 2011 i 2013,es va implementar en cinc barris desfavorits.En la salut reproductiva operen els determinants socials, que condueixen a un úsno equitatiu d'anticoncepció. Tot i que el consell anticonceptiu s'ha recomanatper promoure l'ús de mètodes efectius, no existeix evidència suficient sobre elsseus efectes en poblacions immigrades i desfavorides.Aquesta tesi s'organitza en tres subestudis. Els seus objectius son: a) avaluarl'efectivitat de la intervenció SIRIAN en adolescents amb un estudi pre-post, b)avaluar els efectes en l'ús d'anticonceptius en les persones participants amb unECA, i c) examinar l'impacte de la intervenció en les taxes de fecunditat adolescentdels barris intervinguts respecte a barris de comparació de similar nivellsocioeconòmic.En l'estudi pre-post van participar adolescents de tres barris. Es va comparar l'úsd'anticoncepció en l'última relació sexual, i diversos coneixements, creences iautoeficàcies, estratificant per sexe i origen (autòcton o immigrant), amb provesde McNemar i Chi2. 138 adolescents (76%) van completar el seguiment (55%noies, 85% de 16-19 anys i 71% immigrants). Als tres mesos van millorar elsconeixements i diverses autoeficàcies, l'ús de preservatiu va augmentar un 5,4%i l'absència de mètode es va reduir un 7,7%.En l'ECA van participar 746 dones (14-49 anys) i homes (14-39 anys) residents ados barris desfavorits assignats aleatòriament a un grup d'intervenció o control.El resultats van ser l'ús continuat de mètodes anticonceptius efectius (ús òptim),l'ús incorrecte de mètodes efectius i l'ús de mètodes menys efectius, estratificats per sexe i estat migratori als tres mesos. Amb anàlisis per intenció de tractar i perprotocol, i regressions robustes de Poisson ajustades, l'ús òptim va augmentar enhomes, dones, immigrants, nadius i grup total en el grup d'intervenció (ORa:1,138(IC95%:1,010-1,284) respecte al de control. En el grup d'intervenció, l'úsincorrecte de mètodes efectius va disminuir un 54,9% i el de mètodes menysefectius un 47,2%.En el tercer estudi es van analitzar les Diferències en Diferències entre un grupd'intervenció (cinc barris en el tercil més baix de la renda familiar disponible), iun grup de comparació (tres barris amb les taxes de fecunditat adolescent mésaltes, entre els del mateix districte municipal i tercil de renda). Amb modelslineals generalitzats es van comparar les taxes de fecunditat adolescent (TFA)brutes i ajustades entre els períodes pre (2005-10) i post (2011-16). El 2005-10,la TFA del grup d'intervenció va ser de 27,90 (per 1000 dones 15-19) i de 21,84en el grup de comparació. El 2011-16 la TFA del grup d'intervenció vaexperimentar un descens de -12,30 (IC95%:-12,45 a -12,21);p<0,001), i la delsbarris de comparació no va canviar (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). Laintervenció es va associar a una reducció de -10,97 punts (IC95%:-13,91 a -8,03);p<0.001).La tesi conclou que una intervenció comunitària de consell anticonceptiu breu,centrada en la diversitat cultural i l'equitat: 1) es viable i efectiva, 2) augmenta elconeixement i ĺús d'anticoncepció efectiva entre les persones participants, 3) téefectes en homes i persones nascudes fora de l'estat espanyol, i 4) contribueix areduir les taxes de fecunditat adolescent.

[en] Between 2000 and 2005 Barcelona experienced an increase in fertility rates, adolescent fertility and abortion, associated with a new economic immigration. In 2006, the Barcelona Public Health Agency developed a research project to: a) promote contraception with an intervention in residents of underprivileged neighbourhoods with a high proportion of immigration, and b) evaluate its effectiveness with a randomised controlled trial (RCT). The SIRIAN project, based on behavioural models and cultural diversity, was piloted and then implemented in five disadvantaged neighbourhoods in the period 2011-13. Social determinants operate in reproductive health, resulting in inequitable use of contraception. Although contraceptive counseling has been recommended to promote the use of highly effective methods, there is insufficient evidence about its effects on immigrant and disadvantaged populations. This thesis is organized into three substudies. The thesis objectives are: a) to evaluate the effectiveness of the intervention SIRIAN in adolescents with a prepost study, b) to evaluate its effects in the use of contraceptives among the participants with a RCT, and c) to examine the impact of the intervention in the adolescent fertility rates of the intervened neighborhoods with respect to a comparison group including other neighborhoods of similar socioeconomic level. The pre-post study involved adolescents from three neighbourhoods. Contraceptive use at last sexual intercourse, and several related knowledge, beliefs and self-efficacies, stratified by sex and origin (native or immigrant), were analysed with tests of McNemar and Chi2. 138 adolescents (76%) completed the follow-up (55% girls, 85% 16-19 years old and 71% immigrants). After three months, knowledge and some self-efficacies improved. Condom use increased by 5.4% and absence of method decreased by 7.7%. The RCT included 746 women (14-49 years) and men (14-39 years) living in two disadvantaged neighbourhoods who were randomly assigned to an intervention or control group. The results were the continued use of effective contraceptive methods (optimal use), the misuse of effective methods and the use of less effective methods, stratified by sex and migration status at three months. Intention-to-treat and protocol analysis, and robust adjusted Poisson regressions, yielded optimal use increases in men, women, immigrants, natives and total group in the intervention group (ORa:1.138 (IC 95%:1.010-1.284), with respect to the control group. In the intervention group, inconsistent use of effective methods decreased by 54.9% and less effective methods by 47.2%. The third study analyzed the Differences in Differences between an intervention group (five neighborhoods in the lowest tercile of disposable household income), and a comparison group (three neighborhoods with the highest adolescent fertility rates, between those in the same municipal districts and income tercile). Generalized linear models were used to compare absolute and adjusted adolescent fertility rates (AFR) between the pre (2005-10) and post (2011-16) periods. In 2005-10, the AFR of the intervention group was 27.90 (per 1000 women 15-19) and 21.84 in the comparison group. The 2011-16 AFR of the intervention group experienced a decrease of -12.30 (CI95%:-12.45 to - 12.21);p<0.001), and that of the comparison neighborhoods experienced no change (1.91 (CI 95%:-2.25 to 6.07);p=0.368). The intervention was associated with a reduction of -10.97 points (CI95%:-13.91 to -8.03);p<0.001). The thesis concludes that a community intervention of brief contraceptive counseling, focused on cultural diversity and equity: 1) is viable and effective, 2) increases knowledge and effective contraceptive use among participants, 3) has effects on men and people born outside the Spanish state, and 4) contributes to reducing adolescent fertility rates.