[ca] INTRODUCCIÓ L'algometria de pressió és una tècnica no invasiva que permet determinar el llindar d'aparició de dolor en un determinat punt del cos humà a partir d'una pressió local progressiva en el lloc d' estudi. Existeixen, entre altres, dos trastorns que poden provocar dolor tibial. El primer es presenta en els pacients amb un genoll var simptomàtic, que refereixen dolor al compartiment tibial intern. Un dels tractaments definits per millorar aquest quadre àlgic és la osteotomia valguitzant tibial. El segon és el dolor a la punta de la tija tibial, que es pot produir en els pacients als que se'ls ha practicat un recanvi protètic amb una tija tibial no cimentada. L'objectiu del treball és valorar l' utilitat potencial de l' algometria de pressió per poder quantificar el grau de dolor tibial en aquests dos processos. MATERIAL I MÈTODE 1. Validació del mètode de l'algometria de pressió aplicada al compartiment intern del genoll i a la diàfisi tibial. Dos investigadors van realitzar un estudi de correlació intra- i interobservador en un grup de 50 voluntaris sans i als dos punts d'estudi. 2. Estudi prospectiu en un grup de pacients portadors d'una pròtesi total de genoll amb tija tibial no cementada. De forma prospectiva es van avaluar 40 pacients pendents de col.locació d'una pròtesi total de genoll amb una tija tibial no cementada. Les mesures es van realitzar durant el periode preoperatori i un any després de la intervenció. Es van registrar dades epidemiològiques, radiològiques i funcionals. 3. Estudi prospectiu en un grup de pacients amb un genu var preartròsic pendents d'una osteotomia valguitzant tibial. Treball prospectiu en un grup de 20 pacients amb un genoll var preartròsic simptomàtic. Es va determinar el llindar d'aparició de dolor a la cara medial de la tíbia, 1 cm per sota de la interlínia articular. Les mesures es van prendre durant el preoperatori i 6 mesos després de la intervenció. RESULTATS 1. Validació del mètode de l' algometria de pressió aplicada al compartiment intern del genoll i a la diàfisi tibial. En el cas de l'estudi a nivell de la metàfisi interna tibial, el grau de correlació mínima intra i interobservador va ser del 0,87 (0,73-0,9) i 0,84 (0,73-0,9) respectivament. Pel que fa a l'estudi de correlació a nivell de la diàfisi tibial, el grau de correlació mínim intra i interobservador va ser del 0,91 (0,84-0,95) i 0,86 (0,74-0,92) respectivament. 2. Estudi prospectiu en un grup de pacients portadors d'una pròtesi total de genoll amb tija tibial no cementada. En el grup de pacients que van manifestar dolor a la punta de la tija protètica, els valors del llindar d'aparició de dolor no van mostrar diferencies significatives respecte els preoperatoris. 3. Estudi prospectiu en un grup de pacients amb genoll var preartròsic intervinguts d' osteotomia valguitzant tibial. Es va observar un augment significatiu (p=0,08) en el llindar d'aparició del dolor al compartiment intern, amb una mitjana d'augment de 213,9 KPa. L' escala d' EVA va presentar una millora mitjana de 3,8 punts respecte la situació preoperatòria. CONCLUSIONS 1. L'algometria de pressió presenta una excel·lent correlació intra i interobservador quan s'aplica a nivell de la metàfisi proximal i a la diàfisi de la tíbia. 2. L'algometria de pressió no és una tècnica útil pel diagnòstic de dolor en punta de tija tibial. 3. L'algometria de pressió és una tècnica útil per quantificar el grau de millora del dolor compartimental intern en pacients intervinguts d'una osteotomia valguitzant tibial.

[en] INTRODUCTION Pressure algometry is a non invasive technique that determins the pressure pain threshold (PPT) by applying progressive localized pressure to a part of the body. There are some issues which can cause tibial pain. First, is presented in patients exhibiting pain at the medial side of the knee with varus disalignement. One of the accepted surgical methods for this problem is a valgus tibial osteotomy. And second, pain at the end of the tibial stem in patients who have undergone a knee surgery with a Total Knee Replacement using a noncemented stem. The main objective of this work is to evaluate the potential utility of pressure algometry to be able to quantify tibial pain in these two situations. METHODS 1. Validation of the pressure algometry technique applied to the medial compartment of the knee and to the diaphysis of the tibia. Two independent researchers performed a preliminary intra- and interrater correlation study in a group of 50 healthy volunteers in these two locations. 2. Prospective study in a group of patients who underwent a total knee replacement by using a noncemented tibial stem. We evaluated prospectively a group of 40 patients waiting for a total knee replacement with a noncemented tibial stem. All measurements were performed preoperatively and one year postoperatively. We also registered epidemiological, functional and radiological data. 3. Prospective study in a group of patients with a simptomatic varus knee and waiting for a tibial valgus osteotomy. We prospectively evaluated a group of 20 patients with simptomatic varus knees waiting for a valgus tibial osteotomy. We registered the epidemiological data and PPT at the medial side of the tibia, 1 cm below the joint line. All measurements were performed preoperatively and at 6 months postoperatively. RESULTS 1. Validation of the pressure algometry technique applied to the medial compartment of the knee and to the diaphysis of the tibia. The intraclass correlation coeficient (ICC) was excellent in all measurements. In the study evaluating medial side of the knee the minimum intra- and interrater correlation was 0,87 (0,73-0,9) and 0,84 (0,73-0,9) respectively. In the case evaluating the tibial shaft, the minimum intra- and interrater correlation was 0,91 (0,84-0,95) and 0,86 (0,74-0,92) respectively. 2. Prospective study in a group of patients who underwent a total knee replacement by using a noncemented tibial stem. In the group of patients who presented pain at the end of the tibial stem, there were no significant differences in the values of the pressure pain threshold compared to the preoperative measurements. 3. Prospective study in a group of patients with a simptomatic varus knee and waiting for a tibial valgus osteotomy. We observed a significant increase of the pressure pain threshold (p=0,08) at the medial side of the tibial epiphysis with a mean of 213,9 Kpa. The VAS scale presented a mean of decreasing value of 3,8 compared to the preoperative evaluation. CONCLUSIONS 1. Pressure algometry has an excellent intra- and interrater correlation when it's applied to the proximal tibial epiphysis and at the tibial shaft. 2. Pressure algometry is not a useful method to diagnose tibial pain at the end of stem in total knee replacement. 3. Pressure algometry is a useful method to quantify the degree of improvement of pain at the medial side of the tibial epiphysis in patients who underwent a valgus tibial osteotomy.