[en] This thesis is part of the IMPACT study, which is a population-based observational cohort study conducted with data from electronic health records from Primary Healthcare in Catalonia (Spain). This is an article-based thesis with two manuscripts related to the results of the IMPACT study. The study population includes all individuals older than 18 with a first episode of ACS (acute myocardial infarction or unstable angina) registered in SIDIAP (Information System for Research in Primary Care) from 2009 to 2016 with at least 2 months of follow-up after the index date. The main objective is to assess the relationship between adherence to the recommended drugs (antiplatelet agents, beta-blockers, ACEI/ARBs and statins) for secondary prevention and the clinical outcomes of cardiovascular (CV) morbidity and all-cause mortality (analysed as a composite endpoint) in patients with established CHD. In paper 1 we describe baseline clinical characteristics and gender differences in the prescription of long-term pharmacological secondary prevention drugs. We found that women were older, had more comorbidities at baseline and received more comedication after ACS than men. We also found a strong relation in the medication prescribed between being women and older in our population. Most patients were treated with a combination of 4 or 3 recommended drugs. In paper 2 we assess the association between the composite endpoint (major CV events [MACE] and all-cause mortality) risk and adherence to study drugs for secondary prevention by pharmacological groups and number of drugs prescribed. Overall, our results show that adherence to any recommended drug combination led to a significant reduction of the composite endpoint risk compared to nonadherence, regardless of the number of drugs prescribed. Adherence to 4 or 3 drugs prescribed was associated with a lower risk of the composite endpoint than adherence to 2 or 1 drug. Medication adherence to secondary prevention in our population was high. The most important strengths of our study are the large number of patients included, the representativeness for the general population, complete clinical characteristics and socio-demographic data, long follow-up periods and real-world data. To our knowledge, this is the first population-based study in our setting conducted with SIDIAP (Information System for Research in Primary Care) database, which analyses prescribed drugs and medication adherence, and its association between with the risk of MACE and all-cause mortality. The study provides high value knowledge about CVD in Catalonia, as SIDIAP captures information from approximately 5.8 million inhabitants in southern Europe. Studies conducted with electronic health records have some limitations inherent to electronic databases, such as incompleteness, loss of follow-up, potential confounders, non-randomised data and possible selection biases, which affect all population records and may be minimised using adequate statistical methods.

[es] Esta tesis es parte del estudio IMPACT, un estudio de cohortes de base población realizado con datos de historias clínicas electrónicas de centros de atención primaria de Cataluña. Esta es una tesis por compendio de publicaciones e incluye dos artículos originales con los resultados del estudio IMPACT. La población del estudio incluye todos los adultos con un primer episodio de síndrome coronario agudo (infarto agudo de miocardio o angina inestable) registrados en la base de datos de SIDIAP (Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria) desde 2009 a 2016 con al menos 2 meses de seguimiento después de la fecha índice. El objetivo principal era evaluar la relación entre las adherencias a los cuatro fármacos recomendados (antiagregantes, estatinas, betabloqueantes e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) y los resultados en salud como la morbilidad y mortalidad por cualquier causa (analizado como variable compuesta) en pacientes con enfermedad coronaria establecida (ECE). En el primer artículo, se describen las características clínicas basales y las diferencias entre géneros en la prescripción de los fármacos para la prevención secundaria a largo plazo. Se ha encontrado que las mujeres eran mayores, con más comorbilidades a nivel basal y recibieron más comedicación después de un síndrome coronario agudo que los hombres. También se ha encontrado que había una fuerte asociación entre la prescripción de fármacos entre ser mujer y los pacientes de edad avanzada. La mayoría de los pacientes fueron tratados con una combinación de cuatro o tres fármacos recomendados. En el segundo artículo, se evalúa la asociación entre el riesgo de la variable compuesta (eventos coronarios agudos mayores (ECAM) o mortalidad por cualquier causa) y la adherencia a los fármacos recomendados para la prevención secundaria según los grupos farmacológicos y el número de fármacos prescritos. Los resultados muestran que la adherencia a cualquier combinación de los fármacos recomendados está relacionada con una reducción significativa del riesgo de la variable compuesta comparado con la no adherencia, independiente del número de fármacos prescritos. La adherencia a cuatro o tres fármacos está asociada con un menor riesgo de la variable compuesta que la adherencia a dos o un fármaco. La adherencia a la medicación del estudio fue alta. Las principales fortaleces del estudio son el gran número de pacientes incluidos, la representatividad de la población, características clínicas y datos sociodemográficos completos, largos periodos de seguimiento y datos de vida real. Según nuestro conocimiento, este es el primer estudio de base poblacional en este campo realizado con la base de datos de SIDIAP en el que se analiza la prescripción de estos fármacos y la adherencia a la medicación, y la asociación entre el riesgo de ECAM y mortalidad per cualquier causa. El estudio proporciona un alto valor de conocimiento en la enfermedad cardiovascular en Cataluña, ya que SIDIAP contiene la información de aproximadamente 5,8 millones de habitantes. Estudios realizados con historias clínicas electrónicas tienen algunas limitaciones inherentes a las propias bases de datos electrónicas, como falta de algunos datos, perdidas de seguimiento, potenciales variables de confusión, datos no aleatorizados y posibles sesgos de selección, que pueden ser minimizados usando métodos estadísticos adecuados.