[en] This thesis is composed of three substantial chapters, corresponding with three projects dealing with different topics on economic evaluation, but with one aspect in common, that is, the reduction of the uncertainty in healthcare decision making. Two are empirical cost-effectiveness studies in areas of public health: an evaluation of a physical exercise program in perimenopausal women, and an evaluation of options for a screening program for risk of cardiovascular disease. The third chapter is a review and classification of costing methods for economic evaluation. The first chapter studies the cost-effectiveness of an exercise intervention in perimenopausal women from Granada aged between about 45 and 64. The 150 women were randomly assigned to either an exercise intervention group (N = 74) or to control group (N = 76). The intervention group was subject to an exercise intervention program of 4 months of duration specially designed for perimenopausal women. Both decision model and numerous sensitivity analysis demonstrated that physical exercise improves the quality of life and decreases the costs, although the differences were not statistically significant. The exercise program was cost-effective. The second chapter assessed the cost-effectiveness of different screening strategies for cardiovascular disease in England and Andalusia. The data were obtained from the EPICCVD study that recruited more than 500,000 people in 10 European countries, giving up to 15 years follow-up. The study identified more than 16,000 cases of coronary heart disease and 11,000 cases of stroke. To estimate the risk of each individual, two strategies were considered: the Framingham risk score, which estimates the risk of having a cardiovascular event at 10 years, and a novel approach based on the Framingham risk score adjusted for age and sex. The costs and benefits of alternative methods of identifying high-risk individuals in primary care and treating them with statins to reduce their cardiovascular risk were modelled (probabilistic Markov model). Both the base case model and the sensitivity analysis show that the novel approach based on the age adjusted Framingham risk score is more cost-effective regardless of sex, age and geographic area. The third chapter offer a classification of different costing methods used in economic evaluations. For better clarification of terminology, a pragmatic glossary of terms is proposed. A scoping review was conducted. A total of 21 studies were included yielding 43 costing analysis. The most common analysis was top-down micro-costing (49%), followed by top-down gross-costing (37%) and bottom-up micro-costing (14%). In general, substantial inconsistencies in the costing methods were found. The information regarding unit cost calculation is lacking. The convergence of bottom-up and top-down methods might be a hot topic for discussion in next decades.

[es] Esta tesis está compuesta por tres capítulos, cada uno trata un tema de evaluación económica diferente, pero dirigido a disminuir la incertidumbre en la toma de decisiones en el sistema sanitario. Los dos primeros capítulos son estudios de coste-efectividad en el campo de medicina pública: evaluación de un programa de ejercicio físico en mujeres perimenopáusicas y la evaluación de diferentes programas de cribado para detectar el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular. El tercer capítulo es una revisión y clasificación de las metodologías de costes para la evaluación económica. El primer capítulo estudia el coste-efectividad de un programa de ejercicio físico en una muestra de mujeres perimenopáusicas granadinas en edades comprendidas entre 45 y 64 años. Las 150 mujeres se asignaron de forma aleatoria al grupo de intervención (N=74) y o al grupo de control (N=76). El grupo de intervención estaba sujeto a un programa de ejercicio físico especialmente diseñado para las mujeres perimenopáusicas de 4 meses de duración. A partir del modelo de decisión y numerosos análisis de sensibilidad se pudo demostrar que el ejercicio físico mejora la calidad de vida y disminuye el coste, aunque de forma no significativa. El programa de ejercicio físico ha sido coste-efectivo. El segundo capítulo evalúa el coste-efectividad de diferentes programas de cribado para las enfermedades cardiovasculares en Inglaterra y en Andalucía. Los datos se han obtenido del estudio EPIC-CVD que reclutó a más de 500.000 personas en 10 países europeos y que tuvo un seguimiento de 15 años. El estudio identificó a más de 16.000 casos de enfermedades coronarias y 11.000 casos de ictus. Para estimar el riesgo de cada individuo se han considerado dos estrategias: la fórmula de riesgo Framingham, que estima el riesgo de tener un evento cardiovascular a los 10 años, y un enfoque novedoso basado en la fórmula Framingham ajustada por edad y sexo. Se han modelado los costes y beneficios de los métodos alternativos para identificar a los individuos de alto riesgo en atención primaria y tratarlos con estatinas para reducir su riesgo cardiovascular (modelo probabilístico de Markov). Tanto el modelo base como los análisis de sensibilidad muestran que el programa de cribado para predecir el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular, basado en la fórmula Framingham ajustada por edad, es más coste-efectivo independientemente de sexo, edad y zona geográfica. El tercer capítulo ofrece una clasificación de los diferentes métodos de costes empleados en las evaluaciones económicas. Se propone un glosario de términos para una mejor aclaración de la terminología. Se ha realizado una revisión de alcance de la literatura. Se han incluido un total de 21 estudios que arrojaron 43 análisis de costes. El análisis más común fue el top-down micro-costing (49%), seguido por el top-down grosscosting (37%) y el bottom-up micro-costing (14%). Entre los hallazgos se encuentran las inconsistencias sustanciales en los métodos de costeo. La información relacionada con el cálculo del coste unitario falta frecuentemente. La convergencia de los métodos de bottom-up y top-down puede ser un tema importante en las próximas décadas.