[ca] El tractament endovascular en pacients afectes per un ictus isquèmic agut (IIA) no sempre comporta una recuperación clínica i funcional satisfactòria, encara que s'assoleixi una recuperació arterial òptima. La probabilitat de dependencia funcional significativa als 3 mesos de l'ictus oscil·la entre el 14% i 3l 31%. Existeix evidència respecte que els potencials evocats somatosensorials (PES) són indicadors del flux sanguini cerebral. Per tant, podrien afegir capacitat predictiva substancial a la de les variables clíniques utilitzades actualmente, tant en un entorn pre- com intrahospitalari. Estudiar la resposta N20 dels PES a l'hemisferi cerebral afecte per un IIA en pacients amb una oclusió de gran vas de circulació anterior tractats amb trombectomia mecànica (TM). L'objectiu primari és determinar la capacitat de N20 prèvia a la TM com predictor d'independència funcional als 7 dies i als 3 mesos de l'ictus. Secundàriament, s'estudiarà si els PES poden ser marcadors neurofisiològics de teixit en penombra isquémica i de circulación colateal òptima. N20 es registrà a la sala d'angiografia abans i continuament durant la TM en pacients amb un IIA i una oclusió arterial de gran vas. S'ha analitzat el valor predictiu ajustat de N20 respecte a la independència funcional (puntuació en la escala modificada de Rankin ≤ 2) després de la TM mitjançant regresió logística binària i el seu valor predictiu respecte a tots els graus de discapacitat per regresió logística ordinal, als 7 dies i als 3 mesos de l'ictus. S'ha determinat la potència de N20 com a factor predictiu independent de pronòstic funcional òptim després de la TM mitjançant diferents models de regresió logística amb altres variables clíniques predictores pre- i intrahospitalàries. Tanmateix, s'ha estudiat si N20 podria ser un marcador neurofisiològic de teixit en penombra isquémica i circulación colateral òptima a través de la seva correlació amb tècniques de neuroimatge multimodal. S'ha estudiat 223 pacients consecutius. S'han analitzat els PES de manera cega, identificant-se una resposta N20 present en 110 (49,3%) pacients, absent en 58 (26%) i no valorable en 55 pacients degut a interferències de radiofreqüència. Prèviament a la TM, la presencia de N20 prediu independència funcional amb una sensibilitat del 93% i del 90% als 7 dies i 3 mesos de l'ictus, respectivament. L'OR ajustada per independència funcional als 7 dies de l'ictus fou de 9,9 (IC 95%, 3,1-44,6) i 6,41 (IC 95%, 2,98-14,29) en tots els graus de discapacitat. En l'anàlisi mitjançant corves ROC, l'amplitud de N20 transformada logarítimicament mostrà una AUC superior que la dels models que van incloure les variables clíniques habitualment utilitzades, tant als 7 dies com als 3 mesos de l'inici de l'ictus. La sensibilitat de N20 s'incrementà fins al 100% (IC 95% 0,85-1) en finalitzar la TM. Es va disposar d'estudi amb TC perfusió i RM multimodal en un subgrup de 116 pacients. N20 pre-TM s'associà tant a l'escala ASPECTS (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) como a l'estat de la circulación colateral (OR 2,55; [1,24-5,33]; p=0,011) en la neuroimatge basal. La resposta N20 pre-TM mostrà una capacitat predictiva de bon pronòstic funcional superior (n = 168,AUC 0,71) a l'observada amb el volum del core de la lesió isquèmica (n = 127, AUC 0,66), el volum de teixit isquèmic (n = 116,AUC 0,54) i l'estat de la circulación colateral (n=191,AUC 0,61). El monitoratge de PES és una tècnica no invasiva, que pot realitzar-se al capçal del paciente i optimitzar la selecció de pacients afectes per un IIA candidats a la TM tant en un entorn pre- com intrahospitalari i predir la seva recuperació funcional.

[en] Endovascular treatment in patients with acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusion does not always lead to good clinical and functional outcome, despite achieving complete arterial recanalization. The rate of significant functional disability or death after three months of an acute ischemic stroke still ranges from 14% to 31%. There is experimental and clinical evidence that somatosensory evoked potentials (SEPs) are good indicators of cerebral blood flow, so that they may add substantial prognostic value in AIS and be implemented in prehospital setting. We aimed to study N20 SEP component of ischemic hemisphere in anterior AIS patients undergoing Mechanical Thrombectomy (MT). The primary objective of this study is to determine the ability of N20 response of SEPs prior to MT as a predictor of functional independence at 7 and 90 days after endovascular treatment. Secondly, we will study whether SEPs may be neurophysiological markers of brain tissue in ischemic penumbra and optimal collateral circulation. N20 was measured in the angio-room before and continuously during MT in patients with AIS and anterior large vessel occlusion. Its adjusted predictive value for functional independence (modified Rankin score ≤ 2) and across the full range of disability at day 7 and 90 was analysed by binary and ordinal logistic regression. We constructed different regression models with other clinical predictors available at the prehospital setting and with those determined after hospital admission to determine the independent predictive power of the N20 response for a potential treatment decision-making. We also studied whether N20 could be neurophysiological marker of ischemic penumbra tissue and optimal collateral circulation through its correlation with multimodal neuroimaging techniques. Two hundred-twenty three consecutive patients were studied (mean age, 70y; median NIHSS, 18). Blinded reading of SEP recordings identified presence of N20 in 110 (49,3%), absence in 58 (26%) and not assessable in 55 patients due to radiofrequency interferences. Prior to MT, presence of N20 predicted functional independence with sensitivity of 93% and 90% at day 7 and 90, respectively. The adjusted (by age, NIHSS, ASPECTS score and serum glucose) OR for functional independence was 9,9 (95%CI, 3,1-44,6) and 6,41 (95%CI, 2,98-14,29) across the full range of disability. In ROC analysis, log-transformed N20 amplitude showed higher AUC than models including current clinical and imaging factors both after 7 and 90 days after AIS onset. Sensitivity increased to 100% (95%CI, 0,85-1) at the end of MT. Perfusion CT or MR was available in a subgroup of 116 patients. N20 correlated with baseline ASPECTS score (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) and the status of collateral circulation (OR 2,55; [1,24-5,33]; p = 0,011). Baseline N20 showed a higher capacity to predict good functional outcome (n = 168, AUC 0,71) compared with ischemic core volume (n = 127, AUC 0,66), ischemic tissue volume (Tmax > 6) (n = 116, AUC 0,54) and collateral circulation status (n = 191, AUC 0,61). SEP monitoring is a non-invasive and beside technique that could help eligibility of AIS patients for MT both in pre-hospital and in-hospital setting, and predict functional recovery.