[ca] Introducció: Tot i que les guies de pràctica clínica recomanen l'ús d'un filtre de vena cava inferior (FVCI) en pacients amb un episodi agut de malaltia tromboembòlica venosa (MTEV) i contraindicacions per al tractament anticoagulant o un episodi de sagnat major durant els primers tres mesos de tractament anticoagulant, no existeixen assajos clínics ni estudis aleatoritzats que avaluïn l'eficàcia i seguretat dels filtres de vena cava inferior (FVCI) en les anomenades 'indicacions absolutes'. Objectius: Avaluar l'eficàcia d'un FVCI en pacients que desenvolupen un episodi de MTEV recurrent malgrat un correcte tractament anticoagulant i en pacients amb MTEV aguda que presenten un episodi de sagnat major durant el tractament anticoagulant. Material i mètodes: A partir de la cohort RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica) s'ha realitzat un estudi de casos i controls on, mitjançant l'anàlisi per aparellament per propensity score, s'ha valorat l'associació entre 1) la inserció d'un FVCI per una MTEV recurrent i la mortalitat global, mortalitat per tromboembòlia pulmonar (TEP), nous episodis de MTEV i episodis de sagnat major a 30 dies després de l'episodi de recidiva, 2) la inserció d'un FVCI en pacients amb un episodi de sagnat major durant els primers tres mesos de tractament anticoagulant per MTEV i la mortalitat global, mortalitat per sagnat, nous episodis de sagnat o de MTEV. Resultats: Els pacients que van presentar un episodi recurrent de MTEV malgrat un correcte tractament anticoagulant es varen analitzar en funció del tipus de recidiva: trombosi venosa profunda (TVP) o TEP. Dels pacients que van recidivar en forma de TVP, 17 pacients portadors d'un FVCI van ser aparellats amb 49 pacients tractats sense FVCI; l'anàlisi per aparellament no va mostrar diferències pel que fa a mortalitat global entre pacients portadors de FVCI respecte no portadors de FVCI (17.7% vs 12.2%). Dels pacients que van recidivar en forma de TEP, 48 pacients tractats amb un FVCI van ser aparellats amb 91 pacients sense FVCI; l'anàlisi va mostrar una disminució significativa de la mortalitat global en els pacients portadors de FVCI (2.1% vs 25.3%; p=0.002) i una disminució no significativa de la mortalitat per TEP. Entre els pacients que van presentar un episodi de sagnat major durant els primers tres mesos de tractament anticoagulant i van ser tractats amb la inserció d'un FVCI, 122 pacients tractats amb la inserció d'un FVCI van ser aparellats amb 429 pacients sense FVCI; la inserció d'un FVCI es va associar a una disminució significativa de la mortalitat global (HR 0.49; IC 95% 0.31–0.77) i del sagnat fatal (HR 0.16; IC 95% 0.07–0.49), amb un risc similar de nous episodis de sagnat i de TEP recurrent. Conclusions: 1. L'ús d'un FVCI en pacients amb un episodi de TEP recurrent malgrat un correcte tractament anticoagulant s'associa a una disminució de la mortalitat global, sense observar-se aquest efecte en pacients que presenten una recidiva en forma de TVP. 2. En pacients que presenten un episodi de sagnat major durant els primers 3 mesos de tractament anticoagulant per MTEV, l'ús d'un FVCI s'associa a una disminució de la mortalitat global i de la mortalitat per sagnat.

[en] Introduction Even though guidelines recommend the use of inferior vena cava filters (IVCF) in patients with acute venous thromboembolism (VTE) and a contraindication for anticoagulant treatment or a recurrent VTE despite adequate anticoagulant treatment, there are no randomized trials or cohort studies testing the influence of an IVCF in such indications. Objectives To assess the influence of an IVCF insertion in VTE patients with 1) an episode of recurrent venous thromboembolism (VTE) despite adequate anticoagulant treatment, or 2) a major bleeding event during the first 3 months of anticoagulant treatment. Material and methods Among a cohort of VTE patients recruited in the RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica), registry, we performed a case-control study (propensity score matching) to assess the association between IVCF insertion in patients with a recurrent VTE episode and all-cause mortality, fatal pulmonary embolism (PE), recurrent VTE and major bleeding. Additionally we analyzed the effect of an IVCF insertion on all-cause mortality, fatal bleeding, re-bleeding or recurrent VTE in patients who developed major bleeding during the first 3 months of anticoagulant therapy. Results: Patients with recurrent VTE were divided according to type of recurrence: deep venous thrombosis (DVT) or PE. Among patients with a recurrent DVT, 17 patients with an IVCF were matched with 49 patients without filter; the insertion of an IVCF did not reduce all-cause mortality rates (17.7% vs 12.2%). Among patients with a recurrent PE, 48 patients with an IVCF inserted were matched with 91 patients without filter; the insertion of an IVFC was associated with a significant decrease in all-cause mortality rate (2.1% vs 25.3%; p=0.002) and a non-significant lower rate of fatal PE (2.1% vs 17.6%). Among VTE patients with a major bleeding event during the first 3 months of anticoagulant treatment, 122 patients with an IVCF inserted were matched with 429 patients without filtre. The insertion of an IVCF was associated with a lower all-cause mortality (HR 0.49; 95% CI 0.31–0.77) and fatal bleeding (HR 0.16; 95% CI 0.07–0.49) risk, with a similar re-bleeding and recurrent PE rates. Conclusions: Among patients with a VTE recurrence during the first 3 months of anticoagulant therapy insertion of an IVCF was not associated with a survival benefit in patients with recurrent DVT, but reduced the risk of all-cause mortality in patients with recurrent PE. The insertion of an IVCF in patients with a major bleeding event during the first 3 months of anticoagulant therapy for a VTE was associated with a lower risk of all-cause mortality and fatal bleeding.