[en] The number of older people is increasing progressively and rapidly worldwide and in this context frailty is one of the most problematic expressions of population ageing. Frailty has been associated with an increased risk of adverse health and well-being outcomes in the population, an increase in health care services and a huge economic burden on health care costs and families. Recently, the literature has emphasised the multidimensional nature of frailty and the need for a holistic approach focused on increasing the 'value' of patient care. In this regard, health systems must adapt to improve the effectiveness and quality of care for an ageing population with complex conditions, and value-based care is steadily making its way into health management, practice and policy as an alternative model for delivering care in the framework of sustainable care while improving health outcomes for the patient. Therefore, this thesis aims to: 1) Identify, analyse and compare innovative European policies in terms of support for socio-economic conditions arising from family-based care services. 2) To analyse value-based care in terms of dissimilarities in conceptualisation, implementation and outcomes and, 3) To evaluate the implementation of the ValueCare comprehensive and personalised programme in Valencia, within the framework of valuebased care for frail elderly people living in the community. To this end, a mixed research/methodology approach was employed integrating qualitative and quantitative perspectives in a complementary manner in an inter-method triangulation marked by an exploratory sequential design in which quantitative data collection and analysis are sequentially constructed in light of the qualitative findings. The research concludes that the existence of European policies to support socio-economic conditions arising from long-term care is recent and reflects a notorious variability in the characteristics of these policies between countries. It also reflects the scarce and recent existence of studies evaluating strategies implemented in the framework of value-based care where, despite the existence of unanimity around the conceptualisation of valuebased care, there are also notorious distinctions between the main factors of the strategies implemented and the results, pointing to the need for further studies. The results obtained from the implementation of the ValueCare programme underline the positive impact of value-based care for frail older people in terms of improved physical function, quality of life, depressive and anxious symptomatology, and reduced use of health resources and services. The evidence suggests further research into holistic value-based strategies through the design and activation of comprehensive and personalised programmes for frail older people.

[es] El número de personas mayores está aumentado de forma progresiva y acelerada en todo el mundo y, en este contexto, la fragilidad constituye una de las expresiones más problemáticas del envejecimiento poblacional. La fragilidad se ha asociado con un mayor riesgo de resultados adversos para la salud y el bienestar de la población, un aumento de los servicios de atención médica y una ingente carga económica sobre los costes de atención médica y las familias. Recientemente, la literatura ha enfatizado el carácter multidimensional de la fragilidad y la necesidad de un abordaje holístico enfocado en aumentar el "valor" de la atención brindada al paciente. En este sentido, los sistemas de salud deben adaptarse para mejorar la efectividad y la calidad de la atención a una población envejecida que presenta cuadros complejos y, la atención sanitaria basada en el valor, se está abriendo camino de forma incesante en la gestión, la práctica y las políticas sanitarias, como un modelo alternativo que permite ofrecer una atención sostenible a la vez que mejora los resultados de salud para el paciente. Por consiguiente, la presente tesis tiene como objetivo: 1) Identificar, analizar y comparar las políticas europeas innovadoras en términos de apoyo a las condiciones socioeconómicas derivadas de los servicios de cuidado prestados por las familias. 2) Analizar la atención basada en el valor atendiendo a las disimilitudes en la conceptualización, la implementación y los resultados y, 3) Evaluar la implementación del programa integral y personalizado ValueCare en Valencia, en el marco de la atención basada en el valor, para las personas mayores frágiles que viven la comunidad. Para tal efecto, se empleó una investigación/metodología mixta integrando las perspectivas cualitativa y cuantitativa de forma complementaria en una triangulación intermétodo marcada por un diseño secuencial exploratorio, en la que la recolección y el análisis de los datos cuantitativos, se construyen secuencialmente a la luz de los resultados cualitativos. La investigación concluye que la existencia de políticas europeas de apoyo a las condiciones socioeconómicas derivadas de la atención a largo plazo es reciente y refleja una notoria variabilidad en las características de las mismas entre países. Asimismo, se refleja la presencia escasa y reciente de estudios que evalúen estrategias implementadas en el marco de la atención basada en el valor donde, pese a la existencia de unanimidad en torno a la conceptualización de la atención sanitaria basada en el valor, también se detectan distinciones notorias entre los principales factores de las estrategias implementadas y los resultados, señalando la necesidad de estudios adicionales. Los resultados obtenidos de la implementación del programa ValueCare subrayan el impacto positivo de la atención basada en el valor para las personas mayores que presentan fragilidad en términos de mejora de la función física, la calidad de vida, la sintomatología depresiva y ansiosa, y la reducción del uso de los recursos y servicios sanitarios. Las evidencias sugieren una mayor investigación sobre estrategias holísticas basada en el valor por medio del diseño y activación de programas integrales y personalizados para población mayor frágil.