[en] Society's ageing is a fact. Life expectancy has dramatically increased in Spain during twentieth century, being one of the highest in Europe. This lead to an increase in comorbidities, pluripathology, disability, fragility, physical and mental limitations and elderly patients' deterioration and it means a greater dependence which sometimes implies the necessity of a long-term assistance. That is how home care programs and institutionalization emerged. Despite the increase in the number of nursing homes in our country, there are still not enough when facing the demand. Nursing homes or home care can be decisive when designing a socio-sanitary approach to this so vulnerable social sector. There lies the importance of this PhD thesis. It studies these patients' characteristics, analyzing the differences between institutionalized patients and those who live at home, mortality, quality of life and health resources use. An analytical observational longitudinal prospective cohort study was performed in Seville. The total number of patients in the study was 1314. 80,7% (1061 patients) were institutionalized and 19,3% (253 patients) were in a home care situation. Both groups are homogeneous according to their clinical characteristics. However, presence of psychiatric diseases and cognitive impairment is associated with institutionalization. An example of this is the high presence of E3 category (according to pluripathologies criteria) in patients in nursing homes. On the other hand, patients in home care situation have a greater comorbidity. Frequency of visits and family support were also studied, being lower in institutionalized patients than in those living at home. A higher percentage of patients who lived at home had a spouse. Patients in home care situation had a greater presence of polypharmacy. Concerning degree of dependence and cognitive impairment, after studying the Barthel, Lawton-Brody and Pfeiffer scales, it was concluded that institutionalization is associated with greater dependence and degree of cognitive impairment. Both groups were homogeneous regarding the number of falls sustained. On the contrary, statistical differences were found regarding benzodiazepines intake. No differences were found between both groups regarding mortality during the year of study. The main mortality cause was cardiovascular system diseases, followed by respiratory diseases, After the studies carried out, the key mortality determinants are: age, degree of dependence and hospital admissions. Statistical differences were not found in relation to the perceived quality of life in both groups. The EuroQol scale values were lower in patients with anxiety and depression and higher in those patients with more independency and less cognitive impairment. Use of health resources was studied, understood as the number of primary care calls, emergencies and hospital admissions. Patients in home care situation needed a greater number of home visits by their primary care physician, ambulance interventions and emergency attendances. These results invite us to reflect on the importance of enhancing the patients' autonomy and a longitudinally follow-up, both in institutionalized and home care situations.

[es] El envejecimiento de la sociedad es una realidad. La esperanza de vida ha aumentado de manera espectacular en España en el siglo XX, encontrándose entre las más altas de Europa. Esto conlleva un aumento de las comorbilidades, la pluripatología, la discapacidad, la fragilidad, las limitaciones físicas y psíquicas y el deterioro de los pacientes ancianos e implica una mayor dependencia de los mismos que en ocasiones hace necesaria la asistencia a largo plazo. Así surgen los programas de atención domiciliaria y la institucionalización. A pesar del aumento de residencias de ancianos en nuestro país, son escasas para la demanda. El ámbito residencial o domiciliario puede ser determinante a la hora de establecer un abordaje sociosanitario de este sector tan vulnerable. En todo ello radica la importancia de esta tesis, que estudia las características de estos pacientes, analizando las diferencias entre pacientes institucionalizados y en domicilio, la mortalidad, la calidad de vida y el uso de recursos sanitarios. Se realiza un estudio observacional analítico de cohortes longitudinal prospectivo en la provincia de Sevilla. El total de pacientes del estudio fue de 1314, de los cuales un 80,7% (1061 pacientes) se encontraban institucionalizados y un 19,3% (253 pacientes) se encontraban en situación de atención domiciliaria. Ambas muestras son homogéneas según sus características clínicas. No obstante, la presencia de enfermedades psiquiátricas y con deterioro cognitivo se asocian a la institucionalización. Ejemplo de ello es la elevada presencia de la categoría E3 según los criterios de pluripatologías en pacientes que se encuentran en residencias de ancianos. Por el contrario, una mayor comorbilidad está presente en pacientes en atención domiciliaria. Se estudió también la frecuencia de visitas y el acompañamiento familiar, siendo menor en los pacientes institucionalizados respecto a los que los que residían en su propio domicilio. De los pacientes en domicilio, un gran porcentaje contaban con cónyuges a diferencia de los institucionalizados. Los pacientes en situación de atención domiciliaria contaron con mayor presencia de polifarmacia. En cuanto al grado de dependencia y deterioro cognitivo, tras el análisis de las escalas de Barthel, Lawton- Brody y Pfeiffer se concluyó que se asocia la institucionalización a una mayor dependencia y grado de deterioro cognitivo. Los grupos fueron homogéneos en relación con el número de caídas que presentaron. Por el contrario, si hubo diferencias en la toma de benzodiacepinas. No se encontraron diferencias entre los dos grupos respecto a la mortalidad en el año de estudio. La primera causa de mortalidad fueron las del sistema cardiovascular, seguidas de las enfermedades respiratorias. Tras los estudios realizados cabe mencionar como determinantes en la mortalidad: la edad, el grado de dependencia y la presencia de ingresos en observación, planta y urgencias. Tampoco se encontraron diferencias en relación con la calidad de vida percibida en ambos grupos de pacientes. Los valores de la escala EuroQol fueron menores en pacientes con ansiedad y depresión y mayores en aquellos pacientes más independientes y con menor deterioro cognitivo. Se estudió el uso de recursos sanitarios, entendidos como los avisos solicitados en atención primaria, urgencias e ingresos. Los pacientes en atención domiciliaria precisaron de mayor número de avisos realizados por su MAP (Médico de Atención Primaria), DCCU (Dispositivos de Cuidados Críticos y de Urgencias) y de las visitas a urgencias. Estos resultados invitan a reflexionar sobre la importancia de potenciar la autonomía de los pacientes y la longitudinalidad en su seguimiento, tanto a nivel residencial como en el domicilio.