[en] This thesis works on patients who have been referred to any specialty of a hospital without an otoneurology unit due to vertigo and dizziness symptoms. In a first part, their demographic and clinical characteristics are analyzed and referrals are evaluated in order to obtain data that improves the quality of care. Imaging tests performed on patients with vertigo and dizziness can also be analyzed to determine their usefulness and make recommendations. The conclusions of this doctoral thesis are summarized in the following points: In the hospital there is an annual rate of 1.6 first visits per 1000 inhabitants due to vertigo and dizziness symptoms. Of all patients referred from PC to hospital in one year, 0.5% are due to these symptoms. Of the total number of patients referred to the ENT service, 6% are to assess vertigo and dizziness. Patients with vertigo and dizziness have a mean age of 58 years, with a predominance of women. One in five associates psychiatric comorbidity, almost half have attended the emergency department at least once for these symptoms. Almost all are valued by ENT, a quarter by Neurology and very few by the Rehabilitation department. More than half consulted a hospital specialty on two or more occasions for the symptom. Most of the patients evaluated in the hospital for vertigo and dizziness have undergone the neuroimaging test. Mainly the elderly, patients with depressive pathology and those who have attended the ED for the symptom. The most frequently performed test is noncontrast skull CT (also the one with the fewest specimen findings). MRI of the brain with contrast is the one that provides the most specific findings for vertigo. Globally, only one in ten neuroimaging tests offers useful pathological findings in the diagnosis of vertigo and dizziness symptoms. Physicians who evaluate patients with vertigo and dizziness consider the following radiological findings relevant: cerebellar pathology, APC, demyelinating disease, and protuberant lesions. It is difficult for physicians to interpret findings on neuroimaging tests and to relate them to symptoms of vertigo and dizziness. The cost to obtain a radiological diagnosis in neuroimaging tests in the study of vertigo and dizziness is 1,576 euros. More than half of the patients with vertigo and dizziness have had at least one cervical radiograph. Mainly Spaniards, women, those with psychiatric symptoms and those who have attended the emergency room for the symptom. Of the total X-rays taken, more than half is requested from the PC, a quarter from the ER. The most frequent findings are degenerative changes (more graves with older age). Second is the presence of osteophytes, also in older patients. Cervical radiography does not help in identifying the cause of vertigo.

[es] Esta tesis doctoral trabaja sobre pacientes remitidos a cualquier especialidad de un hospital sin unidad de otoneurología por los síntomas vértigo y mareo. En una primera parte se analizan sus características demográficas y clínicas y se evalúan las derivaciones con el fin de obtener datos que permitan mejorar la calidad asistencial. También se analizan las pruebas de imagen realizadas en los pacientes con vértigo y mareo, para poder determinar su utilidad y establecer recomendaciones. Las conclusiones se resumen en los siguientes puntos: En el hospital hay una tasa anual de 1,6 primeras visitas por cada 1000 habitantes debido a los síntomas vértigo y mareo. De todos los pacientes derivados desde AP al hospital en un año, el 0,5% son por estos síntomas. Del total de pacientes remitidos al servicio de ORL, el 6% es para valorar vértigo y mareo. Los pacientes con vértigo y mareo tienen una media de edad de 58 años, con predominio del sexo femenino. Uno de cada cinco asocia comorbilidad psiquiátrica, casi la mitad ha frecuentado al menos una vez el servicio de Urgencias por estos síntomas. Casi todos son valorados por ORL, una cuarta parte por Neurología y muy pocos por Rehabilitación. Más de la mitad consulta en dos o más ocasiones alguna especialidad hospitalaria por el síntoma. La mayoría de los pacientes valorados en el hospital por vértigo y mareo tiene realizada prueba de neuroimagen. Principalmente los de mayor edad, con patología depresiva y los que han asistido a Urgencias por el síntoma. La prueba realizada con mayor frecuencia es la TC de cráneo sin contraste (también la que menos hallazgos significativos muestra). La RM de base de cráneo con contraste es la que más hallazgos significativos para el vértigo aporta. Globalmente sólo una de cada diez pruebas de neuroimagen ofrece hallazgos patológicos útiles en el diagnóstico de los síntomas vértigo y mareo. Los médicos que valoramos a pacientes con vértigo y mareo consideramos relevantes los siguientes hallazgos radiológicos: la patología cerebelosa, la del APC, la enfermedad desmielinizante y las lesiones protuberanciales. A los facultativos nos resulta difícil interpretar hallazgos en pruebas de neuroimagen y ponerlos en relación con los síntomas vértigo y mareo. El coste para obtener un diagnóstico radiológico en pruebas de neuroimagen en el estudio del vértigo y mareo es de 1.576 euros. Más de la mitad de los pacientes con vértigo y mareo tiene realizada, al menos, una radiografía cervical. Principalmente los españoles, las mujeres, aquellos que presentan síntomas psiquiátricos y los que han acudido Urgencias por el síntoma. Del total de radiografías realizadas, más de la mitad es solicitada desde AP, una cuarta parte desde Urgencias. Los hallazgos más frecuentes son los cambios degenerativos (más graves a mayor edad). En segundo lugar, la presencia de osteofitos, también en pacientes mayores. La radiografía cervical no ayuda en la identificación de la causa del vértigo.