[ca] Objectiu: Analitzar l'impacte que la implementació de l'ús de sutures d'absorció retardada barbades o no, té en la incidència de dehiscència completa de la cúpula vaginal (VCD) rere la histerectomia total laparoscòpica i robòtica. Mètodes: Pacients sotmeses a histerectomia (499 robòtica 87 laparoscòpica) amb realització de colporràfia endoscòpica entre gener de 2012 i febrer de 2019 a l'Hospital acadèmic terciari.. L'avaluació estadística es va realitzar mitjançant una anàlisi univariado i els factors significatius s'analitzaren amb un model de regressió múltiple. Intervenció: Ús de sutura d'absorció retardada (PDS) i barbada d'absorció retardada (V-loc) per al tancament endoscòpic de la cúpula vaginal. Resultats principals: Es van incloure 586 pacients a l'estudi. La sutura utilitzada va ser sutura d'absorció Standard Vicryl en 152 pacients; i, en 434 pacients es va utilitzar sutura d'absorció retardada (monofilament PDS 161 pacients i barbada V-loc 273 pacients). Els grups van ser homogenis per a les característiques demogràfiques i comorbiditats. Va haver-hi un major nombre d'indicacions oncològiques i d'úters més grans en el grup de sutura retardada. La taxa global de VCD va ser de 1.2% (2,7% Vicryl vs 0.7% amb sutura d'absorció retardada p= 0.058), durant un període de seguiment de 580,8 dies (SD 725) Les pacients més primes i més joves van mostrar un risc incrementat de presentar VCD (OD 0.76 (CI95% 0.61-0.94), OR 0.91 (CI95% 0.83-0.99). El coit va ser l'esdeveniment desencadenant de VCD més freqüentment identificat a la nostra sèrie. El temps mig de decalatge entre la cirurgia i la presentació de la VCD va ser de 82 dies (22-149d) Només una pacient va presentar VCD recurrent. L'ús de Vicryl va suposar un increment del risc de presentar un major nombre de complicacions vaginals. (IRR 1.92 CI 1.096-3.378). La taxa més alta de sagnat vaginal 6.58% es va observar en el grup de pacients suturades amb Vicryl. vs 2.4% PDS vs 1.47% V-loc p= 0.017. L'ús de PDS es va associar a un increment de 2.6 vegades del risc de presentar teixit de granulació excessiu a la cúpula vaginal. No va haver-hi diferències en la incidència de cel·lulitis (0,7%vs 0%vs 1.5% p=0.264), ni d'hematoma de la cúpula vaginal (1.3%vs1.2%vs 0.7% p=0.804) en funció del tipus de sutura utilitzada en el tancament del maniguet vaginal. No va haver-hi casos de complicacions intestinals o urinàries amb causalitat provada vinculada a l'ús de sutura barbada tipus V-Loc, en el grup de 273 pacients en què es va utilitzar aquest tipus de sutura en el present estudi. Es van realitzar 245 Histerectomies en règim ambulatori, en el 13.5% d'aquestes la indicació va ser oncològica. La taxa de reingressos va ser inferior en el grup de pacients sotmeses a règim ambulatori que en les pacients en règim d'hospitalització ( 2%vs 6.5% p=0.017). No va haver-hi un increment de consultes postoperatòries en el grup de cirurgia ambulatòria.(43vs 49.5% p=0.121) Conclusió: Aquest estudi va mostrar la no superioritat de sutures d'absorció retardada enfront de la sutura convencional, en relació a la incidència de dehiscència de cúpula vaginal rere la histerectomia laparoscòpica o robòtica. La sutura barbada d'absorció retardada (V-loc) va presentar el millor perfil de complicacions vaginals.

[en] Objective: To evaluate the rate of vaginal cuff dehiscence (VCD) after robotic and laparoscopic hysterectomy using absorbable vs delayed absorbable suture. Methods: Patients undergoing endoscopic colporraphy following minimal invasive hysterectomy (499 robotic, 87 laparoscopic), during the period of January /2012 to February /2019 at an Academic center. Stadistical analisys was performed in a univariate fashion and sifnificant factors were included in a multivariable logistic regresion model Intervention: use of delayed absorption suture (PDS) and delayed barbed suture (V-loc) for endoscopic closure of vaginal cuff. Measurements and Main Results: 586 patients were included in the study. 152 in standard suture (Vicryl) group and 434 in delayed absorbable suture group (161 PDS and 273 V-loc). The two Groups were similar in demographics and comorbilities. Oncological indications and larger uterus were more common in the delayed suture group. Global VCD rate was 1.2% (2,7% standard vs 0.7% Delayed suture p= 0.058). At a median follow up of 580,8 (SD 725). Thinner and younger patients showed and increased risk for VCD (OD 0.76 (CI95% 0.61-0.94), OR 0.91 (CI95% 0.83-0.99)). The Most frequent trigger event was coitus in this study. The median time since surgery to VCD diagnosis was 82days (22-149d). Only one patient presented with recurrence. Standard suture (Vicryl) associated higher risk for vaginal complications. (IRR 1.92 CI 1.096-3.378). Vicryl showed the highest rate of vaginal bleeding 6.58% vs 2.4% PDS vs 1.47% V-loc p 0.017. PDS was associated to 2.6 folds increased risk of granulation tissue than V-loc (OR 2.64 CI 1.195-5.853). There were no differences in vaginal cellulitis (0,7%vs 0%vs 1.5%), vaginal cuff hematoma (1.3%vs1.2%vs 0.7%) related to the suture type used in vaginal cuff closure. There were no cases of digestive and urinary complications proven related to the use of V-loc in the 273 patients in which this type of suture was used. There were 245 Same-day discharge hysterectomies in the present series.13.5% of same-day discharge hysterectomies were oncological cases. Readmission rate was lower y same-day discharge group vs in patient cases (2%vs 6.5% p=0.017). Same-day discharge approach didn't increase the rate of postsurgical visits (43vs 49.5% p=0.121). Conclusion This study showed non superiority of delayed absorption suture with respect to standard suture regarding vaginal cuff dehiscence following robotic and laparoscopic hysterectomy. Barbed delayed absorbable suture (V-loc) was associated with the best vaginal complication profile following endoscopic vaginal cuff closure.