[en] The aim of this study is to evaluate and validate the selective biopsy of the sentinel lymph node for nodal staging of patients with differentiated thyroid cancer. To demonstrate that it can change and individualize surgical approach either avoiding central compartment lymphadenectomy or extending it to levels not usually included. And to select patents with higher risk and adjust their subsequent monitoring and treatment to oncologic risk. 33 patients with differentiated thyroid cancer, T1- T2, and apparent absence of lymph node metastases at the preoperative ultrasonography were analized (28 women, mean age 50.6 years old). The day before surgery, lymphoscintigraphy/SPECT-CT with intratumoral injection of ultrasound-guided punction of 4mCi of 99mTc-nanocolloid were performed. Surgery consisted in total thyroidectomy followed by central compartment lymphadenectomy and lateral compartment lymphadenectomy if needed. At least one sentinel lymph node was detected in 32 of the 33 patients with a total of 448 nodes and an average of 14 lymph nodes and 3.5 sentinel lymph nodes per patient. The sentinel lymph nodes were located mainly in the central compartment (78.1%) but also in the ipsilateral lateral compartment (62.5 %). 40.6 % of patients staged as N0 by the ultrasound had metastatic sentinel lymph nodes. Surgical strategy would have been changed in 71.9 % of patients, by avoiding the central compartment lymphadenectomy in 59,4% of cases and by extending lateral compartment lymphadenectomy in 12.5% of cases. Although the application of the sentinel lymph node technique in clinical practice may reduce the complication rate, in this study performed by expert surgeons, the complication rate was low and similar to that observed in studies involving prophylactic central compartment lymphadenectomy. And finally, the sensitivity specificity and accuracy were 86.7%, 100%, 93.8% , with a PPV of 100% and a NPP of 89%. Results obtained in this series show that selective sentinel lymph node biopsy can be safely applied as a diagnostic method for lymph node staging in patients with differentiated thyroid cancer. Therefore, it can be implemented in routine surgical treatment of patients with differentiated thyroid cancer T1- T2 N0.

[es] El objetivo de este trabajo es evaluar y validar la biopsia selectiva del ganglio centinela para la estadificación ganglionar del cáncer diferenciado de tiroides. Demostrar que puede modificar la técnica quirúrgica e individualizar su abordaje, ya sea evitando el vaciamiento central o extendiendo la linfadenectomía a niveles no incluidos habitualmente. Con ello, se podría seleccionar a los pacientes de mayor riesgo y ajustar su posterior seguimiento y tratamiento al riesgo oncológico. Se estudiaron 33 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides T1-T2 y ausencia aparente de afectación ganglionar metastásica por ecografía prequirúrgica (28 mujeres, edad media 50,6 años). A todos ellos se les administró una dosis de 4mCi de 99mTc-Nanocoloide intratiroideo mediante ecografía y se realizó linfogammagrafía/SPECT-CT el día antes de la cirugía. En todos los casos se realizó tiroidectomía seguida de la exéresis de los ganglios centinela detectados mediante sonda y posteriormente la linfadenectomía central y lateral si precisaba. Se detectó al menos un ganglio centinela en 32 de los 33 pacientes, con un total de 448 ganglios y una media de 14 ganglios y 3,5 ganglios centinela por paciente. Los ganglios centinela se localizaron mayoritariamente en el compartimento central (78,1%) y con alta frecuencia también en el compartimento lateral ipsilateral (62,5%). Un 40,6% de los pacientes orientados por ecografía como N0 presentaron ganglios centinela con metástasis. La estrategia quirúrgica se hubiera modificado en el 71,9% de los pacientes, evitando el vaciamiento central en un 59,4% y extendiendo el vaciamiento lateral en un 12,5% de los pacientes. A pesar de que la aplicación de la técnica del ganglio centinela en la práctica clínica podría reducir la tasa de complicaciones, en este estudio realizado por cirujanos expertos, la tasa de complicaciones fue baja y similar a la observada en estudios que incluyen el vaciamiento central profiláctico en su protocolo. Y finalmente, se obtuvo una sensibilidad del 86,7%, una especificidad del 100% y una exactitud del 93,8%, con VVP del 100% y VPN del 89%. Los resultados obtenidos en esta serie y en nuestro medio demuestran que la técnica del ganglio centinela se puede aplicar con seguridad como método diagnóstico de la extensión ganglionar en el cáncer diferenciado de tiroides. Por lo tanto, es válida para implementarse en la rutina asistencial en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides T1-T2 N0.