[ca] La sèpsia continua sent un greu problema de salut pública i és una de les principals causes de mortalitat arreu del món. El diagnòstic precoç d'aquesta és crucial per proporcionar una resposta terapèutica ràpida i adequada, reduint el risc de mortalitat. L'ús d'escales de gravetat clínica i biomarcadors s'han postulat com a eines per tal de poder millorar el diagnòstic, el pronòstic i l'estratificació del risc de mortalitat ja sigui a 28 i 90 dies. La procalcitonina i la proteïna C reactiva s'utilitzen per discriminar entre casos infecciosos i no infecciosos, no obstant, no presenten un rendiment sòlid en termes de predicció de mortalitat o en la identificació de pacients que requereixen ingrés en Unitats de Cures Intensives. En canvi, el nou biomarcador MR-proADM, ha demostrat recentment la seva utilitat amb millor exactitud pronòstica, sent efectiva per predir mortalitat en pacients amb sèpsia. Així doncs, en aquest projecte d'investigació ens proposem investigar el rendiment de cada biomarcador (MR-proADM, PCT, PCR i lactat) i puntuació clínica (SOFA i APACHE II) en pacients que complien els criteris del codi de sèpsia intrahospitalària de la Universitat Vall d'Hebron, amb l'objectiu d'intentar discriminar entre pacients infectats i no infectats; avaluar la gravetat de la infecció segons la predicció de mortalitat a 28 i 90 dies; identificar als pacients que acudeixen a urgències oreben tractament en una planta quirúrgica que requereixen ingrés posterior en la UCIi així com en el subgrup de pacients amb puntuació de l'escala SOFA ≤ 6 que tot i tenir un risc de mortalitat baix, continua experimentant altes taxes de mortalitat. Hem observat que tant la PCT com la MR-proADM van tenir un rendiment de moderat a alt en la discriminació entre pacients infectats i no infectats després de l'activació del codi sèpsia, encara que el punt de tall òptim de la PCT va variar significativament entre departaments. De la mateixa manera, el MR-proADM i el SOFA van tenir un bon rendiment en la predicció de la mortalitat als 28 i 90 dies dins de la població total de pacients infectats, així com en els pacients que presentaven una infecció adquirida a la comunitat o després d'una urgència mèdica o intervenció quirúrgica prèvia. És important destacar que la MR-proADM també va mostrar una alta associació amb la necessitat d'ingrés a la UCI després de la presentació en Urgències odurant el tractament en planta, encara que el rendiment predictiu de tots elsbiomarcadors i puntuacions clíniques va disminuir entre ambdós entorns. Pel que fa al subgrup amb SOFA ≤ 6, el lactat va mostrar la major capacitat predictiva de mortalitat per totes les causes als 28 dies. Pel que fa a la MR-proADM vam objectivar que un punt de tall de 2,1 nmol/L va distingir, amb una sensibilitat del 100%, entre supervivents i no supervivents als 28 dies. Els resultats suggereixen que l'ús individual de PCT i MR-proADM podria ajudar a identificar amb precisió els pacients amb infecció i avaluar la gravetat global de la resposta de l'amfitrió, respectivament. A més, l'ús de MR-proADM podria identificar amb precisió els pacients que requereixen ingrés a la UCI, independentment de si els pacients procedien de la comunitat o estaven rebent tractament a la sala. Per tant, la mesura inicial d'ambdós biomarcadors podria facilitar les estratègies de tractament precoç després de l'activació d'un codi de sèpsia intrahospitalària. En pacients amb sèpsia adquirida a la comunitat i una puntuació SOFA inicial ≤ 6, la MR-proADM podria ajudar a identificar els pacients amb risc de mortalitat als 28 dies.

[es] La sepsis sigue siendo un grave problema de salud pública y es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. El diagnóstico precoz de la sepsis es crucial para proporcionar una respuesta terapéutica rápida y adecuada, reduciendo el riesgo de mortalidad. El uso de escalas de gravedad clínica y biomarcadores se ha propuesto como herramientas para mejorar el diagnóstico, el pronóstico y la estratificación del riesgo de mortalidad a 28 y 90 días. La procalcitonina y la proteína C-reactiva se utilizan para discriminar entre casos infecciosos y no infecciosos; sin embargo, no presentan un rendimiento sólido en términos de predicción de mortalidad o en la identificación de pacientes que requieren ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos. En cambio, el nuevo biomarcador MR-proADM ha demostrado recientemente su utilidad con mejor precisión pronóstica, siendo efectivo para predecir la mortalidad en pacientes con sepsis. Por lo tanto, en este proyecto de investigación nos proponemos investigar el rendimiento de cada biomarcador (MR-proADM, PCT, PCR y lactato) y puntuación clínica (SOFA y APACHE II) en pacientes que cumplían los criterios del código de sepsis intrahospitalaria de la Universidad Vall d'Hebron, con el objetivo de intentar discriminar entre pacientes infectados y no infectados; evaluar la gravedad de la infección según la predicción de mortalidad a 28 y 90 días; identificar a los pacientes que acuden a urgencias o reciben tratamiento en una planta quirúrgica que requieren ingreso posterior en la UCI, así como en el subgrupo de pacientes con puntuación en la escala SOFA ≤ 6 que, a pesar de tener un riesgo de mortalidad bajo, continúa experimentando altas tasas de mortalidad. Hemos observado que tanto la PCT como la MR-proADM tuvieron un rendimiento de moderado a alto en la discriminación entre pacientes infectados y no infectados después de la activación del código de sepsis, aunque el punto de corte óptimo de la PCT varió significativamente entre departamentos. De la misma manera, el MR-proADM y el SOFA tuvieron un buen rendimiento en la predicción de la mortalidad a 28 y 90 días dentro de la población total de pacientes infectados, así como en los pacientes que presentaban una infección adquirida en la comunidad o después de una urgencia médica o intervención quirúrgica previa. Es importante destacar que la MR-proADM también mostró una alta asociación con la necesidad de ingreso en la UCI después de la presentación en Urgencias o durante el tratamiento en planta, aunque el rendimiento predictivo de todos los biomarcadores y puntuaciones clínicas disminuyó entre ambos entornos. En cuanto al subgrupo con SOFA ≤ 6, el lactato mostró la mayor capacidad predictiva de mortalidad por todas las causas a los 28 días. En cuanto a la MR-proADM, observamos que un punto de corte de 2,1 nmol/L distinguió, con una sensibilidad del 100%, entre supervivientes y no supervivientes a los 28 días. Los resultados sugieren que el uso individual de PCT y MR-proADM podría ayudar a identificar con precisión a los pacientes con infección y evaluar la gravedad global de la respuesta del huésped, respectivamente. Además, el uso de MR-proADM podría identificar con precisión a los pacientes que requieren ingreso en la UCI, independientemente de si los pacientes procedían de la comunidad o estaban recibiendo tratamiento en la sala. Por lo tanto, la medición inicial de ambos biomarcadores podría facilitar las estrategias de tratamiento precoz después de la activación de un código de sepsis intrahospitalaria. En pacientes con sepsis adquirida en la comunidad y una puntuación SOFA inicial ≤ 6, la MR-proADM podría ayudar a identificar a los pacientes con riesgo de mortalidad a los 28 días.