[en] Surgical treatment of intrinsic brainstem lesions has been very challenging in the last decades. The brainstem is the anatomical structure of the central nervous system (CNS) with highest concentration of nuclei and fibers, and its simple manipulation can lead to significant morbidity and mortality. This research work is developed taking into account the knowledge of brainstem carried out by Prof. Evandro de Oliveria, who described the first safe entry zone to the medulla oblongata: the olivary body. In this context, we wanted to evaluate the safest approach to the olivary body (currently the main safe entry zone to the anterolateral region of the medulla oblongata). The main objective was to evaluate the far lateral and retrosigmoid working canal from the surface to the olivay body: distances, angles of attack and content of the canal. To complete this purpose, a total of ten heads injected with red / blue silicone were used. Forty approaches were performed (twenty retrosigmoid and twenty far lateral). After completing the anatomical study and obtaining the data referring to all the approaches performed, it was decided to expand the sample using thirty high-definition magnetic resonance imaging of anonymous patients without cranial pathology. The reference points used were the same as those defined in the anatomical specimens. After defining the working canals in each of the approaches, the neurovascular structures present in the central tract were analyzed. The surface of the olivary body obtained in the cadaveric specimens was 58.81 mm2 and 61.64 mm2 in the magnetic resonance studies. The distances to the cranial and medial region of the olivary body were 52.71 mm (SD 3.59) from the retrosigmoid approach and 27.94 mm (SD 3.99) from the far lateral; to the basal region of the olivary body the distances were 49.93 (SD 3.72) from the retrosigmoid approach and 18.1 mm (SD 2.5) from the far lateral. The angle of attack to the basal region was 19.44° (SD 1.3) from the retrosigmoid approach and 50.97° (SD 8.01) from the far lateral approach; the angle of attack to the cranial region was 20.3° (DT 1.22) from the retrosigmoid and 39.9° (DT 5.12) from the far lateral. As conclusions of this work, we can state that the far lateral approach presents more favorable conditions for the microsurgical treatment of intrinsic lesions approached through the caudal half of the olivary body. In those cases of lesions approached through the cranial half of the olivary body, the retrosigmoid approach can be considered for selected cases.

[es] A lo largo de la historia neuroquirúrgica, el tratamiento de lesiones intrínsecas localizadas en el tronco cerebral ha sido tema de mucha controversia. El tronco cerebral es la estructura anatómica del sistema nervioso central (SNC) que presenta mayor concentración de núcleos y fibras, y su simple manipulación puede conllevar importante morbi-mortalidad. El presente trabajo de investigación, se desarrolla teniendo en cuenta los conocimientos del tronco cerebral desarrollados por el Prof. Evandro de Oliveria. Una vez establecido uno de los puntos de entrada seguros a nivel bulbar, hemos querido evaluar el abordaje más seguro a la oliva bulbar (la principal zona de entrada segura a la región anterolateral del bulbo raquídeo). El objetivo planteado fue evaluar el canal de trabajo desde la superficie de cada uno de los abordajes far lateral y retrosigmoideo hasta la oliva bulbar: distancias, ángulos de ataque y contenido del canal. Para completar el presente trabajo se utilizaron un total de 10 cabezas inyectadas con silicona rojo/azul. Se realizaron un total de 40 abordajes en las 10 cabezas utilizadas (20 retrosigmoideos y 20 far lateral). Tras completar el estudio anatómico y obtener los datos referentes a todos los abordajes realizados, se decidió ampliar la muestra del presente estudio de tesis doctoral mediante el uso de 30 resonancias magnéticas de alta definición de pacientes anónimos sin patología craneal ni cerebral. Los puntos referenciales utilizados fueron los mismos definidos en los estudios anatómicos. Tras definir los canales de trabajo en cada uno de los abordajes se analizaron el número de estructuras neurovasculares presentes en el trayecto central. La superficie de la oliva bulbar obtenida en los especímenes cadavéricos fue de 58,81 mm2 y de 61,64 mm2 en los estudios de resonancia magnética. Las distancias para la región craneal y medial de la oliva bulbar fueron de 52,71 mm (DT 3,59) para el abordaje retrosigmoideo y de 27,94 mm (DT 3,99) para el far lateral; para la región más basal de la oliva bulbar las distancias fueron de 49,93 (DT 3,72) para el abordaje retrosigmoideo y de 18,1 mm (DT 2,5) para el far lateral. El ángulo de ataque para la región caudal fue de 19,44° (DT 1,3) para el abordaje retrosigmoideo y de 50,97° (DT 8,01) para el abordaje far lateral; el ángulo de ataque para la región craneal fue de 20,3° (DT 1,22) para el retrosigmoideo y de 39,9° (DT 5,12) para el far lateral. Como conclusiones de este trabajo podemos decir que el abordaje far lateral presenta condiciones más favorables para el tratamiento microquirúrgico de lesiones intrínsecas bulbares y bulbomedulares abordadas a través de la mitad caudal de la oliva bulbar. En aquellos casos de lesiones bulbares y bulboprotuberanciales abordadas a través de la mitad craneal de la oliva bulbar, el abordaje retrosigmoideo puede ser considerado para casos seleccionados.