[en] Objective: The purposes of this thesis are 1) to investigate the impact of some clinical variables (dental alignment, dental deformity, dental dyschromia, gingival dyschromia, gingival recession, gingival excess, gingival scars, diastema/lack of papilla) involved in aesthetics of the smile in a representative population (objective evaluation); 2) evaluate its perception by patients (subjective evaluation). Materials and methods: This cross-sectional observational study was conducted in strict compliance with the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statements. The study was conducted at the University of Valencia in cooperation with a private dental clinic in Florence, Italy, and was approved by the local ethics committee (no. H1547291852288; February 7, 2019). All participants had to meet the following inclusion criteria: (1) 18 years or older; (2) presence of teeth at least up to the first molar in each quadrant. At the same time, the following exclusion criterion was also applied: (1) missing teeth in the smile area. Patients were recruited consecutively, who gave informed consent to participate in the study. The outcome measures considered for the study were gingival recession as the primary outcome variable, while the secondary outcome variables were tooth alignment, dental deformity, dental dyschromia, gingival dyschromia, gingival excess, gingival scars, diastema/missing papillae. In addition, the following factors related to the patient and the tooth were also recorded: age, gender, level of school education, smoking habit, presence of fixed prosthesis. Phase 1. All consecutively recruited patients completed a questionnaire administered by an independent operator (EL) that addressed demographic variables and the perception of dental alignment, dental deformity, dental dyschromia, gingival dyschromia, gingival recession, gingival excess, gingival scars, and diastema/lack of papillae. Phase 2. A calibrated blinded examiner (RR) visited the patients and recorded the presence/absence of all variables. Additionally, the same examiner calculated the SEI for each patient. A subjective evaluation of smile aesthetics was calculated using the VAS. The clinical variable "presence/absence of gingival recession" was considered the main clinical outcome used to calculate the sample size. Considering α = .05, power 90%, patients without recessions 20% (Nieri et al., 2013), patient perception of molar recession 22% (Nieri et al., 2013), and a clinically significant odds ratio = 3 between the perception of incisor versus molar gingival recessions, in total, 100 patients were necessary for the study. Descriptive statistics and multilevel logistic models were performed. Results: One hundred consecutive subjects were enrolled. The mean SEI was 8.4 ± 1.2, while the patient's mean smile perception was 7.1 ± 2.0. However, they were not correlated (r=0.16 from -0.04 to 0.34; P=0.12). Gingival recessions were perceived by 21.9% of the subjects, tooth alignment in 38.6%, dental dyschromia in 34.3% and lack of papilla/diastema in 26.7%. In particular, gingival recessions were perceived when they were deeper (p=0.0342), located in the upper jaw (p=0.0223), and corresponding to incisors (p<0.0001) and canines (p=0. 0159) with respect to the molars. Conclusions: Clinical evaluation and patient perception represent two important diagnostic phases. However, they turn out to be uncorrelated. Attention must be paid to specific variables in order to provide a more complete aesthetic analysis of the smile.

[es] Objetivo: Los propósitos de la presente tesis son 1) investigar el impacto de algunas variables clínicas (alineación dental, deformidad dental, discromía dental, discromía gingival, recesión gingival, exceso gingival, cicatrices gingivales, diastema/falta de papila) involucradas en la estética de la sonrisa en una población representativa (evaluación objetiva); 2) ponderar su percepción por parte de los pacientes (evaluación subjetiva). Materiales y métodos: Este estudio transversal observacional se realizó en estricto cumplimiento de las declaraciones de Fortalecimiento de los informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE). El estudio se realizó en la Universidad de Valencia en cooperación con una clínica dental privada en Florencia, Italia, y fue aprobado por el comité de ética local (n.° H1547291852288; 7 de febrero de 2019). Todos los participantes debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: (1) 18 años o más; (2) presencia de dientes por lo menos hasta el primer molar en cada cuadrante. Al mismo tiempo, también se aplicó el siguiente criterio de exclusión: (1) falta de dientes en el área de la sonrisa. Los pacientes fueron reclutados consecutivamente, quienes dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. Las medidas de resultado consideradas para el estudio fueron como variable de resultado primaria la recesión gingival, mientre como variables de resultado secundarias alineación de los dientes, deformidad dental, discromía dental, discromía gingival, exceso gingival, cicatrices gingivales, diastema/papilas faltantes. Además, también se registraron los siguientes factores relacionados con el paciente y el diente: edad, género, nivel de educación escolar, hábito de fumar, presencia de prótesis fija. Fase 1. Todos los pacientes reclutados consecutivamente completaron un cuestionario administrado por un operador independiente (EL) que trataba sobre variables demográficas y la percepción de la alineación dental, deformidad dental, discromía dental, discromía gingival, recesión gingival, exceso gingival, cicatrices gingivales y diastema/falta de papilas. Fase 2. Un examinador ciego (RR) calibrado visitó a los pacientes y registró la presencia/ausencia de todas las variables. Además, el mismo examinador calculó el SEI para cada paciente. Se calculó una evaluación subjetiva de la estética de la sonrisa utilizando la EVA. La variable clínica "presencia/ausencia de recesión gingival" fue considerada como el principal desenlace clínico utilizado para el cálculo del tamaño de la muestra. Considerando α = .05, poder 90%, pacientes sin recesiones 20% (Nieri et al., 2013), percepción del paciente de recesión molar 22% (Nieri et al., 2013), y una razón de probabilidad clínicamente significativa = 3 entre la percepción de recesiones gingivales incisivas versus molares, en total, fueron necesarios 100 pacientes para el estudio. Se realizaron estadísticas descriptivas y modelos logísticos multinivel. Resultados: Se inscribieron cien sujetos consecutivos. El SEI medio fue de 8,4 ± 1,2, mientras que la percepción media de la sonrisa del paciente fue de 7,1 ± 2,0. Sin embargo, no se correlacionaron (r=0,16 de -0,04 a 0,34; P=0,12). Las recesiones gingivales fueron percibidas por el 21,9% de los sujetos, la alineación de los dientes en el 38,6%, la discromía dental en el 34,3% y la falta de papila/diastema en el 26,7%. En particular, se percibieron recesiones gingivales cuando eran más profundas (p=0,0342), localizadas en el maxilar superior (p=0,0223), y correspondientes a incisivos (p<0,0001) y caninos (p=0,0159) con respecto a los molares. Conclusiones: La evaluación clínica y la percepción del paciente representan dos fases diagnósticas importantes. Sin embargo, resultan no correlacionados. Se debe prestar atención a variables específicas para poder proporcionar un análisis estético más completo de la sonrisa.