[en] Lymphomas in patients infected with the human immunodeficiency virus. Influence of highly active antiretroviral therapy on the clinical-biological characteristics, response to treatment and survival. Introduction. Lymphomas are the second most frequent neoplasm that affects patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV). Since the appearence of highly active antiretroviral therapy (HAART), the prognosis of patients infected with HIV has chaanged, and a decrease in the incidence of opportunistic infections and some neoplasms has been observed. The widespread use of HAART has caused the prognostic factors of patients with HIV-associated lymphomas to be more related with lymphoma rather than the virus infection. Hypothesis. At the begining of the Disertation, the following hypotheses were planned: - The international prognostic score systems for patients with non-Hodgkins lymphoma (NHL) and Hodgkin's lymphoma (HL) without immunosuppression, can be applicable to patients with HIV-related lymphomas. - HAART may modify the clinical-biological characteristics of HIV-related lymphomas, since patients receive a treatment to restore the immune system.. - HAART may improve the response to chemotherapy and survival of patients with HIV-related lymphomas. - The possible beneficial effect of HAART on the response to treatment and surveillance of patients with lymphoma might be restricted to patients who respond to that treatment. Objectives. - To study the effect of HAART on the clinical-biological characteristics of HIV-related NHL and HL. - To study the influence of HAART on the prognosis of patients with HIV-related NHL and HL. - To study the applicability of the international score systems for NHL and HL in patients with HIV infection. Material, methods and results. These sections are presented in 6 papers and one annex, published in international journals Conclusions. HIV-related NHL. - In the HAART era, HIV-related NHL are diagnosed in older patients, in a higher proportion of women, and with lower CD4 positive lymphocytes than in the pre-HAART era. - HAART is an independent prognostic factor for the complete remission (CR) attainment, the overall survival (OS) and disease free survival (DFS) in patients with HIV-related NHL treated with CHOP. - Patients with HIV-related NHL receiving HAART and CHOP, with a virological response, have a higher OS probability. HIV-related HL. - In the HAART era patients with HIV-related HL have advanced AIDS in a lesser proportion of cases. Among them, there are a higher proportion of nodular esclerosis variety and a lower one of lymphocyte depletion, with respect to the pre-HAART period. - In patients with HIV-related HL, HAART is an independent prognostic factor associated with a better CR to chemotherapy and with a higher survival probability. - The International prognostic Index for advanced HL is useful to establish the prognosis in patients with HIV-related HL.

[es] Introducción. Los linfomas son la segunda neoplasia en frecuencia, que afecta a los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde la aparición del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) el pronóstico de los pacientes infectados por el VIH ha cambiado, y se ha observado una disminución en la incidencia de infecciones oportunistas y algunas neoplasias. El uso generalizado del TARGA ha determinado que los factores pronósticos de los pacientes con linfomas asociados a la infección por el VIH estén más relacionados con el linfoma que con la infección por el virus. Hipótesis. Al iniciar la Tesis Doctoral se plantearon las siguientes hipótesis: - Los índices pronósticos internacionales de los pacientes con linfoma no hodgkiniano (LNH) y linfoma de Hodgkin (LH), que no presentan inmunodepresión, pueden ser aplicables a los pacientes con linfomas asociados a la infección por el VIH. - El TARGA puede modificar las características clinicobiológicas de los linfomas asociados a la infección por el VIH, ya que los pacientes reciben un tratamiento encaminado a restaurar la inmunidad. - El TARGA puede mejorar la respuesta a la quimioterapia y la supervivencia de los pacientes con linfomas asociados a la infección por el VIH. - El posible efecto beneficioso del TARGA sobre la respuesta al tratamiento y la supervivencia de los pacientes con linfoma puede quedar restringido a los pacientes que respondan al citado tratamiento. Objetivos. - Estudiar el efecto del TARGA en las características clinicobiológicas de los LNH y LH asociados a la infección por el VIH. - Estudiar la influencia del TARGA en el la respuesta al tratamiento y la supervivencia de los pacientes con LNH y LH asociados a la infección por el VIH. - Estudia la aplicabilidad de los índices pronósticos internacionales para LNH y LH a los pacientes con infección por el VIH. Material, métodos y resultados. Se basan en la descripción de 6 trabajos y un anexo, publicados en revistas de alto impacto. Conclusiones. LNH asociados a la infección por el VIH. - En la época del TARGA, los LNH asociados a la infección por el VIH se diagnostican en pacientes con una edad más avanzada, en un porcentaje más elevado de mujeres y con cifras de linfocitos CD4 más altas, que en la época pre-TARGA. - El TARGA es un factor pronóstico independiente para la obtención de la respuesta completa (RC), la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE). En los pacientes con LNH asociado a la infección por el VIH tratados con CHOP. - Los pacientes con LNH asociado a la infección por el VIH que reciben TARGA y CHOP y que presentan una respuesta virológica, tienen una probabilidad de SG mayor. LH asociado a la infección por el VIH. - En la era del TARGA, los pacientes con LH asociado a la infección por el VIH tienen crierios de sida avanzado en una menor proporción de casos. En ellos se observa un aumento de la incidencia de la variedad esclerosis nodular y una disminución de la depleción linfocítica con respecto a los del período pre-TARGA. - En los pacientes con LH asociado a la infección por el VIH, el TARGA es un factor pronóstico independiente que se asocia a una mejor respuesta a la quimioterapia y a una probabilidad de supervivencia mayor. - El Índice Pronóstico Internacional para LH avanzado es útil para establecer el pronóstico de los pacientes con LH asociado a la infección por el VIH.