[en] The present work, divided in three parts, aimed to study the prognostic role and the usefulness in decision-making of two diagnostic tests, namely cardiac magnetic resonance (CMR) and exercise ECG testing (ExECG), in patients with known or suspected chronic coronary syndrome. CMR plays a fundamental role in the diagnosis of patients with chronic coronary syndrome. However, its prognostic value has been seldom analysed. In the first part of the work, we confirmed the prognostic value of this technique and performed a clinical and CMR score (C-CMR-10) to straightforwardly predict long-term all-cause mortality. Variables included in the score were age (≥65 years = 3 points), diabetes mellitus (= 1 point), male sex (= 1 point), left ventricular ejection fraction (≤50% = 3 points), and extensive ischemic burden (>5 myocardial segments = 1 point). In the era of increasingly available CMR, which offers such relevant prognostic value, it is unknown whether traditional techniques such as ExECG can contribute additional prognostic information in patients with chronic coronary syndrome. In the second part of the study, we concluded that ExECG, and specifically maximum heart rate achieved during the test, contributes significantly to prognostic value beyond CMR in this population to predict a combined clinical endpoint. In the last part of our study, we confirmed the prognostic value of the ischemic burden by CMR to predict the long-term risk of all-cause mortality. We concluded that this parameter can predict and stratify the risk of mortality in our cohort. Furthermore, we evidenced that revascularization was only beneficial in terms of improved survival in patients with extensive ischemic burden (in more than 5 myocardial segments). Our results can contribute to improved selection of patients with chronic coronary syndrome who could undergo a myocardial revascularization strategy, a topic that is still under debate nowadays.

[es] El objetivo del presente trabajo, dividido en tres partes, es estudiar el papel pronóstico y la utilidad a la hora de la toma de decisiones de dos pruebas diagnósticas, a saber, la resonancia magnética cardíaca de estrés (RMC) y la prueba de esfuerzo electrocardiográfica (ExECG), en pacientes con síndrome coronario crónico conocido o sospechado. La RMC juega un papel fundamental en el diagnóstico de pacientes con síndrome coronario crónico. No obstante, su utilidad pronóstica ha sido menos estudiada. En la primera parte del trabajo, confirmamos el valor pronóstico de esta prueba y realizamos un score clínico y de RMC (C-CMR-10) para predecir, de forma sencilla, la muerte por todas las causas a largo plazo. Las variables incluidas en este score fueron la edad (≥65 años = 3 puntos), la diabetes mellitus (= 1 punto), el sexo masculino (= 1 punto), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI, ≤50% = 3 puntos) y la carga isquémica extensa (>5 segmentos miocárdicos = 1 punto). Teniendo disponible una técnica como la RMC que aporta un valor pronóstico tan relevante, se desconoce si la ExECG puede aportar información pronóstica adicional en pacientes con síndrome coronario crónico. En la segunda parte del estudio analizamos una población de pacientes en los cuales se habían realizado ambas pruebas, y concluimos que la ExECG, mediante la medición de la frecuencia cardíaca máxima, permite añadir valor pronóstico significativo para predecir un objetivo combinado de eventos clínicos adversos. En la última parte del estudio confirmamos la utilidad de la carga isquémica medida mediante RMC para predecir el riesgo de muerte por todas las causas a largo plazo. Concluimos que este parámetro permite predecir y estratificar el riesgo de mortalidad en nuestra cohorte consecutiva de pacientes. Además, evidenciamos que la revascularización sólo confería un beneficio pronóstico a aquellos pacientes con carga isquémica extensa (en más de 5 segmentos miocárdicos), contribuyendo así a mejorar la selección de pacientes con cardiopatía isquémica estable a los que someter a una estrategia de revascularización miocárdica, un tema hoy en día aún pendiente de clarificar de forma definitiva.