[ca] La cirurgia (IQ) és la base del tractament curatiu del càncer d'esòfag. El tractament preoperatori amb quimioradioteràpia (QTRT) millora la supervivència global (SG) respecte a IQ sola. La resposta patològica completa (RCp) s'associa a una millor SG. En els pacients (p) no operables, la QTRT esdevé una alternativa curativa. La dosi òptima de radioteràpia (RT) i els volums de tractament idonis són encara motiu de controvèrsia. L'objectiu principal va ser avaluar la taxa de respostes patològiques (RCp) i clíniques (RCc) completes com a mesura de l'efectivitat del tractament i com a factor pronòstic. Els objectius secundaris van ser l'anàlisi d'altres factors pronòstics coneguts en relació a la supervivència, la relació entre els marges de tractament i el tipus d'irradiació ganglionar amb les recidives locoregionals, i la relació de paràmetres relacionats amb la RT i la toxicitat associada al tractament. Es van analitzar 150 p amb neoplàsies d'esòfag, tractats amb intenció preoperatòria (grup A, n=67) o radical sense IQ (grup B, n=83), entre el 2007 i el 2017. Tretze p tenien estadis avançats i havien presentat RCc de les metàstasis (M1) després de QT. El 69% dels pacients presentaven carcinomes escamosos, el 31% eren adenocarcinomes. En 59 p del grup A es va aconseguir resecció completa i en 20 p es va observar RCp (34%). Amb una mediana de seguiment de 24,3 mesos (m) (3,2-146,1 m) la mediana de la SG pels pacients del grup A va ser de 44,4 m (IC 95% 8,4-90 m); de 90,7 m (IC 95% 59,7-121,8 m) si assolien RCp i de 15,6 m (IC 95% 10,9-20,2 m) si no feien RCp al tractament (p=0,001). La RCp (HR 4,453 [IC 95% 1,77-11,20] p=0,02) i l'absència d'afectació ganglionar (HR 0,27 [IC 95% 0,05-0,81] p=0,023) es van associar positivament amb la SG en el grup A. En 48 p del grup B es va observar RCc. Amb una mediana de seguiment de 13,78 m (0,2-130 m), la mediana de SG va ser de 16,7 m (IC 95% 12,8-20,6 m); de 37,3 m (IC 95% 21,5-53) si s'assolia RCc, de 9,9 m (IC 95% 3,6-17 m) en les respostes parcials, de 2,9 m (IC 95% 0-14,3 m) en cas d'estabilitat i de 1,9 m ([IC 95% 0-6,8) si no hi havia resposta al tractament (p<0,001). La RCc (HR 0,34 [IC 95% 0,13-0,87] p=0,025) i la reducció ≥ 50% SUVmax (HR 0,277 [IC 95% 0,096-0,796] p=0,017) es van associar positivament amb la SG en el grup B. La RL disminuïa un 81% per cada centímetre d'augment del marge superior CTV (volum blanc clínic) &#8211; PTV (volum blanc de planificació) (OR 0,194 [IC 95% 0,05-0,749] p=0,017) en el grup B. La irradiació electiva ganglionar (ENI) va ser l'única variable associada a un risc menor de RG (p=0,017) en el mateix grup. El risc de toxicitat pulmonar crònica es va associar a l'augment de dosi de RT (OR d'1,24 [IC 95% 1,06-1,46] p=0,008). La supervivència dels pacients tractats amb QTRT ve determinada per l'efectivitat inicial del tractament. La RCp i la RCc van ser factors pronòstics independents associats a una millor supervivència als pacients del nostre estudi. L'amplitud dels marges no es va relacionar amb les recidives locals en els pacients tractats amb intenció preoperatòria, però en els pacients tractats amb QTRT radical sense cirurgia la disminució del marge superior es va relacionar a un augment del risc de recidiva local. La irradiació ganglionar electiva (ENI) es va associar a una reducció de les recidives ganglionars en els pacients tractats amb QTRT radical sense cirurgia. L'augment de dosi de RT es va associar a un augment del risc de la toxicitat pulmonar.

[es] La cirugía (IQ) es la base del tratamiento curativo del cáncer de esófago. El tratamiento preoperatorio con quimiorradioterapia (QTRT) mejora la supervivencia global (SG) respecto a IQ sola. La respuesta patológica completa (RCp) se asocia a una mejor SG. En los pacientes (p) no operables, la QTRT convierte en una alternativa curativa. La dosis óptima de radioterapia (RT) y los volúmenes de tratamiento idóneos son aún motivo de controversia. El objetivo principal fue evaluar la tasa de respuestas patológicas (RCp) y clínicas (RCc) completas como medida de la efectividad del tratamiento y como factor pronóstico. Los objetivos secundarios fueron el análisis de otros factores pronósticos conocidos en relación a la supervivencia, la relación entre los márgenes de tratamiento y el tipo de irradiación ganglionar con las recidivas locorregionales, y la relación de parámetros relacionados con la RT y la toxicidad asociada al tratamiento. Se analizaron 150 p con neoplasias de esófago, tratados con intención preoperatoria (grupo A, n = 67) o radical sin IQ (grupo B, n = 83), entre el 2007 y el 2017. Trece p tenían estadios avanzados y habían presentado RCc de las metástasis (M1) tras QT. El 69% de los pacientes presentaban carcinomas escamosos, el 31% eran adenocarcinomas. En 59 p del grupo A se consiguió resección completa y en 20 p se observó RCp (34%). Con una mediana de seguimiento de 24,3 meses (m) (3,2 a 146,1 m) la mediana de la SG para los pacientes del grupo A fue de 44,4 m (IC 95% 8,4 a 90 m ); de 90,7 m (IC 95% 59,7 a 121,8 m) si lograban RCp y de 15,6 m (IC 95% 10,9-20,2 m) si no hacían RCp al tratamiento (p = 0,001 ). La RCp (HR 4,453 [IC 95% 1,77-11,20] p = 0,02) y la ausencia de afectación ganglionar (HR 0,27 [IC 95% 0,05-0,81] p = 0,023) se asociaron positivamente con la SG en el grupo A. en 48 p del grupo B se observó RCc. Con una mediana de seguimiento de 13,78 m (0,2 a 130 m), la mediana de SG fue de 16,7 m (IC 95% 12,8-20,6 m); de 37,3 m (IC 95% 21,5-53) si se alcanzaba RCc, de 9,9 m (IC 95% 3,6 a 17 m) en las respuestas parciales, de 2,9 m (IC 95 % 0-14,3 m) en caso de estabilidad y de 1,9 m ([IC 95% 0-6,8) si no había respuesta al tratamiento (p <0,001). La RCc (HR 0,34 [IC 95% 0,13-0,87] p = 0,025) y la reducción ≥ 50% SUVmax (HR 0,277 [IC 95% desde 0,096 hasta 0,796] p = 0,017) se asociaron positivamente con la SG en el grupo B. la RL disminuía un 81% por cada centímetro de aumento del margen superior CTV (volumen blanco clínico) - PTV (volumen blanco de planificación) (OR 0,194 [IC 95% ,05-0,749] p = 0,017) en el grupo B. la irradiación electiva ganglionar (ENI) fue la única variable asociada a un riesgo menor de RG (p = 0,017) en el mismo grupo. El riesgo de toxicidad pulmonar crónica se asoció al aumento de dosis de RT (OR de 1,24 [IC 95% 1,06-1,46] p = 0,008). La supervivencia de los pacientes tratados con QTRT viene determinada por la efectividad inicial del tratamiento. La RCp y la RCc fueron factores pronósticos independientes asociados a una mejor supervivencia a los pacientes de nuestro estudio. La amplitud de los márgenes no se relacionó con las recidivas locales en los pacientes tratados con intención preoperatoria, pero en los pacientes tratados con QTRT radical sin cirugía la disminución del margen superior se relacionó a un aumento del riesgo de recidiva local.