[en] Evidence-Based Practice is currently assumed as a methodological paradigm that helps health professionals in decision-making. Clinical Practice Guidelines (CPG) are tools that facilitate the professional to incorporate scientific evidence into daily clinical practice. The Health Area III of the Autonomous Community of the Region of Murcia in 2011 submitted a proposal to the international program Best Practice Spotlight Organizations (BPSO®) for the implementation of CPGs, developed by the Registered Nurses Association of Ontario (RNAO®). The application was approved and 5 CPGs were implemented during the years 2012-2015, one of them regarding Breastfeeding (BF). The main objective of this Doctoral Thesis was to evaluate the implementation process of the RNAO Breastfeeding CPG in the context of the BPSO® implementation program. The specific objectives were: to determine the effect of implementing a breastfeeding clinical practice guideline on factors associated with breastfeeding support by health care professionals adopting a Theory of Planned Behavior approach, to examine the perceptions and experiences of health care professionals and mothers in relation to the implementation of a breastfeeding clinical practice guide- line, to determine the barriers identified by managers and health professionals involved in the implementation and sustainability of Clinical Practice Guidelines for breastfeeding under the auspices of the Best Practice Spotlight Organization program. It has been organized in three research studies, one cross-sectional observational study and two qualitative studies. In the first one, we aimed to determine the effect of Breastfeeding CPG implementation on the factors associated with breastfeeding support by professionals, while with the qualitative studies we wanted to know the perceptions and experiences of the people involved in the implementation of the guide and identify the barriers found throughout the process. The study population was made up of professionals and users of Health Area III. In the cross-sectional study, a validated questionnaire was used to assess health professionals' attitudes, beliefs, knowledge, subjective norms, and behavioral intentions about breastfeeding support. In the qualitative studies, semi-structured interviews were carried out to understand the experiences of whom were involved in the CPG implementation process. The results showed an increase in the degree of breastfeeding support from health professionals in Health Area III, as well as differences in participation in the implantation, according to the role or profile of the professional and the degree of commitment to the CPG process. The barriers detected were linked to the lack of human, material and economic resources; the places where the implantation took place and the characteristics of those who did it. Other barriers were their relationships with each other; the lack of dissemination and scope of the project to professionals and the sociocultural factors related to the mother and her environment. The main conclusion is that the implementation of the RNAO Breastfeeding CPG in Health Area III of the Autonomous Community of the Region of Murcia has meant a complex process for all the actors involved, in which multi-component interventions have been carried out, requiring constant adaptation to changing barriers and environments. Variability in clinical practice has been reduced due to the unification of criteria and standardization of care related significant improvements in the breastfeeding support. In conclusion, understanding the role of each of the participants during the process and finding barriers have facilitated the CPG implementation process at the organizational level, being useful for both professionals and users.

[es] La Práctica Basada en la Evidencia se asume actualmente como un paradigma metodológico que ayuda en la toma de decisiones a los profesionales de la salud. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son herramientas que ayudan al profesional a incorporar las evidencias científicas a la práctica clínica diaria. El Área III de Salud de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia en el año 2011 presentó una candidatura al programa de carácter internacional Best Practice Spotlight Organizations (BPSO®) de implantación de GPC, desarrollado por la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO®), con la finalidad de implantar GPCs. La candidatura fue aprobada y durante los años 2012-2015 se implantaron 5 GPCs, una de ellas de Lactancia Materna (LM). El objetivo general de esta tesis doctoral fue evaluar el proceso de implantación de la GPC de LM de RNAO en el contexto del programa de implantación BPSO®. Los objetivos específicos fueron: Identificar los factores asociados con las conductas de apoyo a la lactancia materna de los profesionales de la salud en un área de salud donde se implementó una GPC sobre LM de la RNAO adoptando la teoría planificada, Investigar las percepciones y experiencias de los profesionales de la salud y las madres en relación con un proceso de implantación de una GPC sobre LM guiado por el marco conceptual The Knowledge to Action Framework en un hospital regional del sistema nacional de salud español, Determinar las barreras identificadas por los gestores y profesionales sanitarios implicados en la implantación y sostenibilidad de una GPC de LM en un hospital español de tamaño medio en el marco del programa Best Practice Spotlight Organization. La tesis doctoral está organizada en tres estudios de investigación, uno observacional transversal y dos cualitativos. En el primero pretendíamos determinar el efecto de la implantación de la GPC de LM en los factores asociados al apoyo de la LM por parte de los profesionales, mientras que con los estudios cualitativos queríamos conocer las percepciones y experiencias de las personas implicadas en la implantación de la guía e identificar las barreras encontradas en todo el proceso. La población de estudio la componían los profesionales y usuarios del Área III de Salud. En el estudio transversal se utilizó un cuestionario validado que evalúa las actitudes, creencias, conocimientos, norma subjetiva e intención de conducta sobre el apoyo a la lactancia materna de los profesionales de salud. En los estudios cualitativos se realizaron entrevistas semiestructuradas donde se analizaron las experiencias vividas por las personas involucradas en el proceso de implantación de la GPC. Los resultados mostraron un aumento en el grado de apoyo a la LM de los profesionales sanitarios del Área III de Salud, así como, diferencias en la participación en la implantación según el rol o perfil del profesional y el grado de compromiso con el proceso de implantación de la GPC. Las barreras detectadas están vinculadas a la falta de recursos humanos, materiales y económicos; a los lugares donde se realiza la implantación, las características de quienes lo hacen, y a sus relaciones entre ellos; también se ha observado escasa difusión y diferente alcance del proyecto a los profesionales; los factores socioculturales relacionados con la madre y su entorno también han su puesto una barrera. La conclusión principal es que la implantación de la GPC de LM de la RNAO en el Área III de salud de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia ha supuesto para todos los actores implicados un proceso complejo, en el cual, se han llevado a cabo intervenciones multicomponentes que han requerido de una adaptación constante a barreras y entornos cambiantes. Se ha conseguido que disminuya la variabilidad en la práctica clínica debido a que se ha producido una unificación de criterios y estandarización de los cuidados relacionados con mejoras significativas en el apoyo a la LM. Además, comprender el rol de cada uno de los participantes durante el proceso, así como la detección de barreras encontradas ha facilitado el proceso de implantación de la guía tanto a nivel organizacional como de profesionales y usuarios.