[en] The reason that moves us to propose this Doctoral Thesis is to analyze the relationship between the ability to imagine movements with the functionality of the upper limb (SM) in people who have suffered a stroke, specifically to know how the alteration affects the ability to evoke Mental motor images (MI) on the mobility of UE. This original work aims to broaden the knowledge of the mechanism that underlies the processes of motor mental images and their influence on the execution of motor skills in people who have suffered a stroke. We wanted to target the ability to create such motor images, to find out if altering that ability can influence the performance of other motor or cognitive skills. To do this, an observational approach was chosen in which UE and cognitive evaluation instruments were analyzed and correlated with the ability to visualize MI, as well as information related to other characteristics, such as time since injury or independence in activities. of daily life. To carry out this research, different studies have been carried out, firstly, an analysis of the participants has been made, considering the ability to visualize MI and it has been correlated with different variables, such as the involvement of SD, the ability cognitive, time since injury and autonomy in ADL. Secondly, considering the ability to create MI, we have obtained a profile of the participant (Group 1- Poor ability to perform MI and Group 2- Better ability to create MI), a comparison has been made between groups to find out their characteristics , and all the variables of interest within each group have also been correlated, in this way we have been able to analyze how they affect MI according to the ability to evoke. Lastly, other results of interest have been obtained, specifically through a mediation model, we have verified the influence of visuospatial skills on the sensorimotor system and on the creation of MI. To assess the participants' ability to create mental motor images, the Mental Evocation of Images, Movements and Activities Questionnaire (CEMIMA) was used. A total of five instruments were used to assess the upper limb: Fugl-Meyer assessment of the upper limb (FMA-UE), ABILHAND scale, nine hole peg test (9-HPT), the Jebsen Taylor hand function test function test (JHFT) and dynamometry test. Due to the complexity of mental motor imagery, it was necessary for the participants to also perform cognitive assessments to gain a better understanding of some aspects that may affect the ability to visualize MI. The tools used are described below: the Digits interval test, Block design and the Zoo Map Test. To assess the independence of basic and instrumental activities of daily living, the Barthel Index (BI) and Lawton's Instrumental Activities of Daily Living (IADL) scale were used. Data analysis was performed using the statistical software IBM SPSS Statistics version 27 (IBM, Armonk, NY, USA). In the first analysis, a profile of the participants was made according to their ability to create MI, for this they were divided into two groups, after knowing the results, and the normality of the data was examined, depending on their results, the U Mann-Whitney was used nonparametric or parametric t-test, to determine statistical significance. In the second analysis, to determine the statistical significance of the correlations, a bivariate analysis and Pearson's correlation coefficient were used. Finally, a 2 (MI groups) x 2 (time after injury groups) ANOVA was performed on the Mental Evocation of Images, Movements, and Activities Questionnaire (CEMIMA) scores. The level of statistical significance was established at p <0.05. A final sample of 39 adults volunteered to participate in the study (11 women and 28 men). Participants' ages ranged from 49 to 84 years (M = 66.15; SD = 9.88). All participants had suffered a stroke (19 ischemic and 20 hemorrhagic). Time since injury ranged from 1 month to 4 years since stroke (MM months = 7.87 SD = 9.20). None had previous pathology in the upper extremity (traumatic, neurological or of any other type that could affect the results of the assessment). The results of the study were as follows: First, the correlation between MI and variables of interest for the study area was analyzed, such as: 1) Motor skills of the affected SD, the results showed that they were statistically significant (P<0.05), between the assessment instrument MI (CEMIMA) and all UE evaluation tests (FMA-UE, Abilhand, 9-HPT, JHFT and Dynamometry). This result supports the idea that there is a functional equivalence between MI and motor performance (24-26). 2) Cognitive abilities relevant to MI visualization, specifically attentional capacity, executive capacity and visuospatial working memory were evaluated. After analyzing the results, we can affirm that there is a statistically significant relationship between Block design, which assesses visuospatial working memory, and CEMIMA, which assesses the ability to create MI. In addition, a statistically significant relationship of Block Design with all the UE evaluation instruments (FMA-UE, 9-HPT, JHFT and Dynamometry) was also found. Therefore, these results can affirm that the participants with worse visuospatial abilities had greater difficulties in creating MI and a greater alteration in their ability to move the SM. 3) Independence in activities of daily living, there is a statistically significant relationship between CEMIMA and BI and the Lawton and Brody IAVD Scale. The ability to evoke MI is related to dependence on basic and instrumental ADLs. People with poorer ability to visualize IM are more dependent. 4) It was analyzed if the time passed since the injury could influence the ability to create MI, the results affirm that the participants with a longer period since the injury (> 6 months) have a worse performance in motor images. After checking the underlying assumptions (Levene's p = 0.07 and qqplots), ANOVA on the CEMIMA scores indicated that the differences between the groups were statistically significant: F(1,35) = 72.95; MSE = 6020.65; p<0.01; 2 = 0.638. As expected, the differences between the groups by time after injury were also at the statistical level: F(1,35) = 6.35; MSE=534.70; p<0.0; 2 = 0.05. Secondly, to broaden the knowledge about MI, a profile of the participants related to their ability to create MI was created, for this, after obtaining the results, the participants were divided into two groups, G1-Group with greater difficulties to visualize IM and G2- Group with better capacities to carry out MI. The G1, in addition to obtaining worse results in visualization, presented greater limitation and involvement of UE movement, greater dependence on ADL and worse visuospatial working memory. In addition, all the variables of interest have been correlated, taking into account the evocation group. In G1 we can find several statistically significant correlations (p<0.05), it is worth mentioning in the first place the relationship of the CEMIMA with all the evaluation instruments of the affected SD, FMA-SD, 9-HPT, JHFT, dynamometry and Abilhand, that is to say , that the ability to mentally evoke images is related to the functionality, strength and dexterity of the upper limb in people with stroke and with difficulty performing MI. Regarding G2, we found remarkable results, since no statistically significant relationship was found between CEMIMA and any instrument for assessing SD in people with stroke and with a better ability to recall. These results are striking, since in the participants with the poorest ability to evoke a statistically significant relationship exists and up to now all the data indicates that a certain relationship exists, on the other hand, when we analyze the data only in relation to the participants that correctly evoke MI, we did not find any statistical relationship. Finally, a statistically significant correlation has been obtained between Block design and all the UE scales analyzed in this study (Abilhand, FMA-UE, 9-HPT, JHFT and Dynamometry), in addition a mediation model has been carried out to know the influence of the visuospatial abilities in the movement of the UE and in the MI, the results show that there is a relationship between the variables Block design and CEMIMA, and that Block design influences CEMIMA through the mediating variable Fugl Meyer. Therefore, the visuospatial working memory influences the ability to visualize MI through the motor skills of the UE. Therefore, visuospatial working memory seems to be related to the movement and functionality of the UE. Another secondary result is the strong relationship between independence and the upper limb. There is a statistically significant relationship between the Barthel Index and the upper limb evaluation tests. The causality of these facts would still be determined, since, among the variables studied, working memory visuospatial, UE motor skills and MI, all present a statistically significant correlation, although with the current data we cannot determine which of them has the greatest influence on the others and how the alteration of one of them influences the others. Specifically, rewriting Olsson et al phrase, "if you can't do it, you won't think about it", we cannot determine whether "we can't do it, because we can't think about it" or "we can't think about it, because we can't do it". Despite this, rewriting the phrase from Olsson et al we could say that "if you can't visualize it, you won't do it", in this research we have shown that this relationship exists and that the MI seem to be a fundamental part of the executed movement of the UE. These discoveries, therefore, provide a solid basis for the approach of protocolized interventions focused on mental practice that contribute to the improvement of motor rehabilitation of patients with brain injuries.

[es] La razón que nos mueve a proponer esta Tesis Doctoral, es analizar la relación entre la capacidad de imaginar movimientos con la funcionalidad del miembro superior (MS) en personas que han sufrido un ictus, en concreto conocer cómo afecta la alteración en la habilidad de evocar imágenes motoras (IM) mentales sobre la movilidad del MS. Este trabajo original, pretende ampliar el conocimiento del mecanismo que subyace a los procesos de las imágenes mentales motoras y su influencia en la ejecución de las destrezas motoras en las personas que han sufrido un ictus. Queríamos poner el objetivo en la habilidad para crear dichas imágenes motoras, para descubrir si la alteración de esa capacidad puede influir en la ejecución de otras destrezas motoras o cognitivas. Para ello, se eligió un enfoque observacional en el que se analizó y correlacionó instrumentos de evaluación del miembro superior (MS) y cognitivos, con la capacidad para visualizar IM, además se analizó información relacionada con otras características, como el tiempo desde la lesión o la independencia en actividades de la vida diaria. Para la realización de esta investigación se han llevado a cabo diferentes estudios, en primer lugar, se ha realizado un análisis de los participantes según la capacidad de visualizar imágenes motoras (IM) y se ha correlacionado con diferentes variables, como son, la afectación del MS, la capacidad cognitiva, tiempo pasado desde la lesión y la autonomía en AVD. En segundo lugar, teniendo en cuenta la capacidad de crear IM, hemos obtenido un perfil del participante (Grupo 1- Pobre habilidad para realizar IM y Grupo 2- Mejor habilidad para crear IM), se ha realizado una comparativa entre grupos para conocer sus características, y también se han correlacionado todas las variables de interés dentro de cada grupo, de esta forma hemos podido analizar cómo afectan las IM según la capacidad para evocar. En último lugar, se han obtenido otros resultados de interés, en concreto por medio de un modelo de mediación, hemos comprobado la influencia de las habilidades visoespaciales en el sistema sensitivomotor y en la creación de IM. Para evaluar la habilidad de los participantes para crear imágenes motoras mentales, se utilizó el Cuestionario de evocación mental de imágenes, movimientos y actividades (CEMIMA). Se utilizaron un total de cinco instrumentos para evaluar el miembro superior: Evaluación Fugl-Meyer del miembro superior (FMA-MS), escala ABILHAND, nine hole peg test (9-HPT), la prueba de función de la mano de Jebsen Taylor hand function test (JHFT) y prueba de dinamometría. Debido a la complejidad de las imágenes motoras mentales, fue necesario que los participantes también realizaran evaluaciones cognitivas para obtener una mejor comprensión de algunos aspectos que pueden afectar la capacidad de visualizar IM. Las herramientas empleadas se describen a continuación: la prueba de intervalo de Dígitos, Cubos y Test del Mapa del zoo. Para evaluar la independencia de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria se utilizó el índice de Barthel (IB) y la escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton (IADL). El análisis de los datos se realizó mediante el software estadístico IBM SPSS Statistics versión 27 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). En el primer análisis se realizó un perfil de los participantes según su capacidad para crear IM, para ello se les dividió en dos grupos, tras conocer los resultados, y se examinó la normalidad de los datos, dependiendo de sus resultados, se utilizó la U de Mann-Whitney no paramétrica o la prueba t paramétrica, para determinar la significación estadística. En el segundo análisis, para conocer la significancia estadística en las correlaciones, se empleó un análisis bivariable y el coeficiente de correlación de Pearson. Por último, se realizó un ANOVA de 2 (grupos IM) x2 (tiempo después de los grupos de lesión) sobre las puntuaciones del Cuestionario de evocación mental de imágenes, movimientos y actividades (CEMIMA). El nivel de significación estadística se estableció en p <0,05. Una muestra final de 39 adultos, se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio (11 mujeres y 28 hombres). La edad de los participantes estaba comprendida entre 49 y 84 años (M = 66.15; SD = 9.88). Todos los participantes habían sufrido un ictus (19 isquémicos y 20 hemorrágicos). El tiempo transcurrido desde la lesión osciló entre 1 mes y 4 años desde el accidente cerebrovascular (MM meses = 7,87 DE = 9,20). Ninguno tenía patología previa en la extremidad superior (traumática, neurológica o de cualquier otro tipo que pueda afectar los resultados de la valoración). Los resultados del estudio fueron los siguientes, en primer lugar, se analizó la correlación entre IM y variables de interés para el área del estudio, como son: 1) Destrezas motoras del MS afectado, los resultados mostraron que eran estadísticamente significativos (P< 0,05), entre el instrumento de valoración de IM (CEMIMA) y todas las pruebas de evaluación del MS (FMA-MS, Abilhand, 9-HPT, JHFT y Dinamometría). Este resultado apoya la idea de que existe una equivalencia funcional entre las IM y la ejecución motora (24-26). 2) Las capacidades cognitivas relevantes para la visualización de IM, en concreto se evaluó la capacidad atencional, la capacidad ejecutiva y la memoria de trabajo visoespacial. Tras el análisis de los resultados, podemos afirmar que existe una relación estadísticamente significativa entre Cubos, que valora la memoria de trabajo visoespacial y el CEMIMA, que valora la capacidad para crear IM. Además, también se encontró una relación estadísticamente significativa de Cubos con todos los instrumentos de evaluación del MS (FMA-MS, 9-HPT, JHFT y Dinamometría). Por tanto, estos resultados pueden afirmar que los participantes con peores habilidades visoespaciales tuvieron mayores dificultades para crear IM y una mayor alteración en su capacidad para mover el MS. 3) Independencia en AVD, existe una relación estadísticamente significativa del CEMIMA con IB y Escala IAVD de Lawton y Brody. La capacidad de evocar IM se relaciona con la dependencia de las AVD básicas e instrumentales. Las personas con peor capacidad de visualizar IM son más dependientes. 4) Se analizó si el tiempo pasado desde la lesión podría influir en la capacidad para crear IM, los resultados afirman que los participantes con un mayor período desde la lesión (> de 6 meses) tienen un peor rendimiento en las imágenes motoras. Después de verificar los supuestos subyacentes (p de Levene = 0.07 y qqplots), el ANOVA en las puntuaciones del CEMIMA, indicó que las diferencias entre los grupos eran estadísticamente significativas: F (1,35) = 72.95; MSE = 6020,65; p <0,01; 2 = 0,638. Como era de esperar, las diferencias entre los grupos de tiempo después de la lesión también alcanzaron el nivel estadístico: F (1,35) = 6,35; MSE = 534,70; p <0,0; 2 = 0,05. En segundo lugar, para ampliar el conocimiento sobre las IM, se creó un perfil de los participantes relacionado con su capacidad para crear IM, para ello, tras obtener los resultados, se dividió a los participantes en dos grupos, G1-Grupo con mayores dificultades para visualizar IM y G2- Grupo con mejores capacidades para realizar IM. El G1, además de obtener peores resultados en la visualización, presento mayor limitación y afectación del movimiento del MS, mayor dependencia en AVD y peor memoria de trabajo visoespacial. Además, se han correlacionado todas las variables de interés, teniendo en cuenta el grupo de evocación. En el G1 podemos encontrar varias correlaciones estadísticamente significativas (p<0.05), cabe destacar en primer lugar la relación del CEMIMA con todos los instrumentos de evaluación del MS afectado, FMA-MS, 9-HPT, JHFT, dinamometría y Abilhand, es decir, que la capacidad de visualizar imágenes mentalmente se relaciona con la funcionalidad, fuerza y destreza del miembro superior en personas con ictus y con dificultad para realizar IM. En cuanto al G2, nos encontramos resultados destacables, ya que no se ha encontrado ninguna relación estadísticamente significativa del CEMIMA con ningún instrumento de evaluación del MS en personas con ictus y con mejor capacidad para evocar. Estos resultados, llaman la atención, ya que en los participantes con peor capacidad para evocar si existe una relación estadísticamente significativa y hasta este momento todos los datos nos indican que cierta relación existe, en cambio, cuando analizamos los datos sólo en relación con los participantes que evocan IM de forma correcta, no encontramos ninguna relación estadística. Por último, se ha obtenido una correlación estadísticamente significativa entre Cubos y todas las escalas del MS analizadas en este estudio (Abilhand, FMA-MS, 9-HPT, JHFT y Dinamometría), además se ha realizado un modelo de mediación para conocer la influencia de las habilidades visoespaciales en el movimiento del MS y en las IM, los resultados muestran que existe una relación entre las variables Cubos y CEMIMA, y que Cubos influye sobre CEMIMA a través de la variable mediadora Fugl Meyer. Por lo tanto, la memoria de trabajo visoespacial influye sobre la capacidad de visualizar IM a través de la motricidad del MS. Por lo que la memoria de trabajo visoespacial parece estar relacionada con el movimiento y la funcionalidad del MS. Otro resultado secundario, es la fuerte relación entre independencia y miembro superior. Existe una relación estadísticamente significativa del Índice de Barthel con las pruebas de evaluación del miembro superior. La causalidad de estos hechos estaría aún por determinar, ya que, entre las variables estudiadas, memoria de trabajo visoespacial, destreza motora del MS e IM, todas presentan una correlación estadísticamente significativa, aunque con los datos actuales no podemos determinar cuál de ellas presenta mayor influencia sobre las demás y como la alteración de una de ellas influye sobre las demás. En concreto, reescribiendo la frase de Olsson et al. "si no puedes hacerlo, no lo pensarás", no podemos determinar si "no podemos hacerlo, porque no podemos pensarlo" o "no podemos pensarlo, porque no podemos hacerlo". A pesar de ello, sí que podríamos afirmar, reescribiendo la frase de Olsson et al. que "si no puedes visualizarlo, no lo realizarás", en esta investigación hemos demostrado que existe dicha relación y que las IM parecen ser parte fundamental del movimiento ejecutado del MS. Estos descubrimientos, por lo tanto, proporcionan una base sólida para el planteamiento de intervenciones protocolizadas y centradas en la práctica mental que contribuyan a la mejora de la rehabilitación motora de pacientes con lesiones cerebrales.