[en] The patient safety is a public health problem that affects all countries. However, around policy research carried just to ensure greater safety, little is known about the legal-legal issues involved the occurrence and the management of medical errors, and how you can ensure adequate communication and care apology error. The objectives proposed are: 1) To assess verdicts in court involving injury producing medical error in Spain (health, judicial and economic outcomes); 2) To compare the characteristics of court verdicts on medical errors allegedly harming in Spain and Massachusetts (USA); 3) Identify health and legal policies on implementation of the patient safety strategy; 4) Identify ethical and legal issues related to a disclosure an apology medical errors in Spain; 5) Analyze the reporting of medical errors reported and their impact on lawsuits in Massachusetts (USA). This thesis addresses each of the objectives set by compendium of four scientific articles. The main results of this thesis show a low number of court verdicts on medical errors allegedly harming patients. In addition, two key elements of communication and apology errors are displayed. On the one hand, the communication of the error must be an exercise of responsibility of health professionals. On the other hand, is shown as in medical centers that have agreements which the necessary communication error to the patient or relatives must be established, there such attitudes are made relatively little. As final conclusions, in Spain the courts verdicts on medical errors represent a quarter of the total of court rulings in the health field, with most of them classified as high severity. The time interval between the error and the judgment is excessive and a wide range identified in the economic compensation granted. As for the legal implications in legal and health policies it is necessary to undertake, if not possible improving the effectiveness of the judicial system, use other systems of conflict resolution such as mediation or arbitration health. Therefore, the necessary development of a scale weighting of bodily and moral damages for cases related to healthcare in Spain. The medical diagnosis must work as a priority in health policies. Finally, disclosure and apology error still requires further efforts, especially those aimed towards the culture of communication error as an ethical/legal duty.

[es] La seguridad de los pacientes representa un problema de salud pública que afecta a todos los países con independencia de su desarrollo. No obstante, en torno a la investigación de las políticas llevadas acabo para garantizar una mayor seguridad, es menos conocido los aspectos jurídico-legales que intervienen no sólo en la ocurrencia del error, sino en la gestión del mismo, además de cómo se puede garantizar una adecuada comunicación y disculpa del error asistencial. Los objetivos que se plantean en esta tesis doctoral como trabajo de investigación son: 1) Evaluar los eventos adversos que son judicializados a través de sentencias judiciales en España (resultados en salud, resultados en la judicatura y resultados económicos); 2) Comparar los eventos adversos judicializados en España y Massachusetts (EEUU); 3) Identificar las políticas sanitarias y jurídico-legales que favorezcan la implementación de la estrategia de la seguridad del paciente;4) Identificar los aspectos éticos-legales de una estrategia de comunicación de eventos adversos en España; 5) Analizar la comunicación de eventos adversos ocurridos en la asistencia sanitaria y su impacto en las demandas judiciales en Massachusetts (EEUU). La presente tesis doctoral aborda cada uno de los objetivos planteados mediante compendio de artículos científicos. El objetivo del artículo 1 fue determinar la prevalencia, características, compensación económica de los errores ocurridos en la asistencia sanitaria que habían sido juzgados en España (2002-2012). El objetivo del artículo 2 fue evaluar y comparar las características de las sentencias judiciales que juzgaron errores de la asistencia sanitaria en España y Massachusetts (2002-2012). El objetivo del artículo 3 fue identificar los aspectos éticos y legales sobre la comunicación y disculpa tras un error asistencial en España. El objetivo del artículo 4 fue proveer preliminares estimaciones de la incidencia de comunicaciones y disculpas realizadas a raíz de errores asistenciales demandados judicialmente por los pacientes y/o sus familiares en los centros asistenciales de Harvard (Boston, Massachusetts, EEUU). Los resultados principales de la presente tesis doctoral muestran un bajo número de sentencias judiciales en el entorno sanitario que juzgan errores de la práctica clínica. Además, se muestran dos elementos fundamentales de la comunicación y disculpa de los errores. Por un lado, a través de expertos/as en el ámbito jurídico/bioético en España se incentiva la comunicación del error como ejercicio de la responsabilidad de los profesionales sanitarios Y, por otro lado, se muestra como en centros asistenciales que disponen de acuerdos en los que se establece la necesaria comunicación del error al paciente/familiares dónde este tipo de actitudes se realizan relativamente poco. Como conclusiones finales, en España los errores asistenciales juzgados representan una cuarta parte del total de sentencias judiciales del ámbito sanitario, siendo la mayoría de ellos clasificados de alta severidad. El intervalo de tiempo entre el error y la sentencia judicial es excesivo y se identifica un amplio rango en las compensaciones económicas concedidas. En cuanto a las implicaciones en las políticas jurídico-legales y sanitarias se hace preciso emprender, si no es posible la mejora de la eficacia del sistema judicial, recurrir a otros sistemas de resolución de conflictos como la mediación o el arbitraje en salud. Así como la necesaria elaboración de un baremo de ponderación de daños corporales y morales para los casos relacionados con la asistencia sanitaria en España. El diagnóstico médico se deben trabajar como una prioridad de las políticas sanitarias. Y, finalmente, la comunicación y disculpa del error asistencial requiere aún mayores esfuerzos, sobre todo los encaminados hacia la cultura de la comunicación del error como un deber ético/legal.