[en] This thesis deals with the meaning of medical work under the new business scenario of organization and management of health systems and services. It consists of two parts: a theoretical and an empirical study. The first describes and systematizes some current changes in the organizational environment that develops medical practice and the process by which changes in working conditions and management models in the health sector are associated with new modes of significance of medical working. And, more specifically, summarizes key aspects of contemporary thought and discussion about old and new paradigms relating to the practice of medicine and the opportunities, challenges and risks for medical professionalism associated with the modernizing reforms of health systems. In the second, we present an empirical study, whose design combines a dual qualitative and quantitative methodological approach. Its main tool for gathering information is a comprehensive questionnaire, which includes a collection of scales assessing working conditions and labor wellbeing and also a series of open questions among which the respondents are invited to define their current work experience with 4 keywords. The organization of the answers to this question is one of the cornerstones of the study, which involved about three hundred medical professionals employed in hospitals and health centers in Brazil, Chile, Colombia, Venezuela and Spain. It also appealed to the techniques of content analysis, correspondence analysis and the specific technique of documental analysis, especially useful for the study of how medicine has been thinking to herself as a discipline and profession. The results showed that, in a context of historical change as the one currently affecting the health sector, dominated by a high degree of uncertainty about the present and the future of medical practice, which works as an inexhaustible source of questions about which means in these circumstances to work within the medical profession. Theoretically, the information collected reinforces the theory that changes in working conditions affect the significance and meanings of work experience and professional sense, providing evidence that the new healthcare environment is the matrix of resignification processes of medical work and review of the way the medical professionals mean, value and give meaning to their activity. At the time, shows that these processes are often imbued with tensions, conflicts and contradictions between the functional imperatives of the system under construction and the values, norms, beliefs, roles and moral standards of behavior characteristic of the existing order, which usually ends with merging into a new synthesis. While two thirds of research participants think and feel their jobs in positive terms, one third of them lives and describes in negative terms. The perceived work overload and precarious contractual conditions are all factors relevant to the negative bias that this segment of staff surveyed gives the meaning of their working and of their profession. Similarly, many professionals surveyed declare trapped in a conflict between two cultures that have internalized: that of public service and private business. And this ambivalence and tension in permanent search of balance between opposites emerges, in turn, as a new and potent psychosocial stressor, which in theory must be predicted and in practice must be prevented.

[es] Esta tesis trata sobre el significado del trabajo médico en el marco del nuevo escenario empresarial de organización y gestión de los sistemas y servicios de salud. Consta de dos partes: un marco teórico y un estudio empírico. En la primera, describe y sistematiza algunas transformaciones actuales del entorno organizacional en que se desarrolla la praxis médica y el proceso por el cual los cambios en las condiciones de trabajo y en los modelos de gestión del sector sanitario van asociados a nuevos modos de significación del trabajo médico. Y, más específicamente, resume aspectos centrales de la reflexión y el debate contemporáneos sobre viejos y nuevos paradigmas relativos a la práctica de la medicina y sobre las oportunidades, desafíos y riesgos que conllevan las reformas modernizadoras de los sistemas de salud para el profesionalismo médico. En la segunda, se presenta un estudio empírico, cuyo diseño combina un doble abordaje metodológico cualitativo y cuantitativo. Su herramienta principal de recogida de información es un amplio cuestionario, que incluye una colección de escalas de evaluación de condiciones de trabajo y de bienestar laboral y también una serie de preguntas abiertas entre las que destaca la que invita a los profesionales encuestados a definir su actual experiencia laboral mediante 4 palabras clave. La organización de las respuestas a esta pregunta constituye uno de los ejes centrales del estudio, en el que participaron unos tres centenares de profesionales de la medicina empleados en hospitales y centros de salud de Brasil, Chile, Colombia, Venezuela y España. Asimismo se recurrió a las técnicas de análisis de contenido, análisis de correspondencias y a la técnica específica del análisis documental, especialmente útil para el estudio de cómo la medicina se ha ido pensando a sí misma como disciplina y como profesión. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que, en un contexto de transformación histórica como el que actualmente atraviesa el sector de la salud, predomina un alto grado de incertidumbre sobre el presente y el futuro de la praxis médica, que funciona como fuente inagotable de preguntas sobre lo que significa en las presentes circunstancias trabajar en el seno de la profesión médica. A nivel teórico, la información recogida refuerza la teoría de que los cambios en las condiciones de trabajo influyen en los significados y sentidos de la experiencia laboral y profesional, aportando evidencia de que el nuevo entorno sanitario es la matriz de procesos de resignificación del trabajo médico y de revisión de la manera como los profesionales de la medicina significan, valoran y dan sentido a su actividad. Al tiempo, pone de manifiesto que estos procesos suelen estar impregnados de tensiones, conflictos y contradicciones entre los imperativos funcionales del sistema en construcción y los valores, normas, creencias, roles y patrones morales de comportamiento característicos del orden preexistente, con el que suele acabar fundiéndose en una nueva síntesis. Mientras dos tercios de los participantes en la investigación piensan y sienten su trabajo en términos positivos, una tercera parte los vive y relata en términos negativos. La sobredemanda de trabajo y la precarización de las condiciones contractuales aparecen como factores relevantes del sesgo negativo que este segmento del personal encuestado da al significado de su trabajo y al sentido de su profesión. Asimismo, numerosos profesionales encuestados se declaran atrapados en un conflicto entre dos culturas que tienen interiorizadas -la de servicio público y la de negocio privado-. Esta ambivalencia y tensión interna en búsqueda permanente del equilibrio entre contrarios emerge, a su vez, como un nuevo y potente factor de estrés psicosocial, que en el plano teórico urge prever y que en el práctico cabe prevenir.