[en] Introduction: Refractory cardiac arrest (CA) has a poor prognosis. The use of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients for whom cardiopulmonary resuscitation (CPR) is ineffective, known as extracorporeal CPR (ECPR), has emerged as a new therapy offering potential survival options. However, applying this support is complex and is not exempt from complications. The optimal method of providing ECPR and implementing programs remains unclear based on current evidence. Hypothesis: Implementing an 24/7 ECPR program for in and out-of-hospital refractory CA (IHCA and OHCA) in a tertiary hospital in our setting, is feasible and yields survival with good neurological outcomes comparable to literature. Objectives: The primary objective of this study is to analyze the 180-day survival with a good neurological outcome in patients who receive ECPR for in and out-of-hospital CA in a tertiary hospital after the implementation of an ECPR program. Secondary objectives include analyzing factors associated with survival, differences between in and out-of-hospital CA, the impact of cardiac rhythm on outcomes, complications, mortality, organ donation, and the effect of selection criteria on these patients. Materials and Methods: This retrospective observational study included all patients from 14 to 75 years old that received ECPR at our center from June 2017 to May 2023. Demographic variables, comorbidities, cardiac arrest characteristics, ECMO support, complications, and outcomes were collected. Initial descriptive analysis used mean and standard deviation (SD), median and interquartile range (IQR), or frequency and percentage. Univariate analysis employed Chi-square or Fisher's exact test for categorical variables, Kruskal-Wallis H, Mann-Whitney U, or Student's T-test for continuous variables, and ANOVA for variables distributed across more than two groups. Results: Sixty patients received ECPR during the study period, mostly males (78.3%) with a mean age of 54 (43 - 61) years. 32 (53.3%) underwent ECPR for OHCA, and 28 (46.7%) for IHCA. The median no-flow time was 0 minutes, and low-flow time was 53 (34-75) minutes. 70% of cases occurred outside working hours. The most frequent cause of CA was ischemic heart disease (31 cases, 52%), followed by pulmonary embolism (7 cases, 12%). Survival with a good neurological outcome at 180 days was 26.7%, 21.9% for OHCA and 31.58% for IHCA. Patients with an initial shockable rhythm had a survival rate of 33.3%, and those presenting a shockable rhythm at ECMO cannulation had a survival rate of 57.1%. A shockable rhythm at ECMO cannulation was the main protective factor against mortality, with a hazard ratio of 0.17 (95% CI 0.05-0.56), while the presence of cerebral edema on initial CT scan was the main mortality-associated risk factor, with a hazard ratio of 7.78 (95% CI 2.47 - 24.5). Using strict indication criteria (initial shockable rhythm and low-flow time < 60 minutes) would have increased overall survival to 45.5% but reduced the number of patients by 81.7%, excluding 68.8% of survivors and 90.9% of organ donors. Conclusions: Implementing an ECPR program in a tertiary hospital in our setting is feasible and yields good survival outcomes with favorable neurological outcome comparable to literature. Initial shockable rhythm at ECMO cannulation is a key factor related to survival, while initial cerebral edema on CT scan is the primary mortality- associated risk factor. Strict criteria improve program survival at the expense of fewer cases, excluding most survivors and donors.

[es] Introducción: La parada cardiorrespiratoria (PCR) refractaria tiene mal pronóstico. El uso de ECMO en pacientes en que la reanimación cardiopulmonar (RCP) no es efectiva, conocido como reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR), puede ofrecer opciones de supervivencia. Aplicar este soporte es complejo y no está exento de complicaciones. La mejor forma de proporcionar ECPR y de implementar programas no está clara. Hipótesis: La implementación de un programa de ECPR que permita dar respuesta a la atención a la PCR refractaria intra y extrahospitalaria (PCRIH y PCREH) 24/7, en un hospital de tercer nivel en nuestro medio, es viable y permite alcanzar buenos resultados de supervivencia con buena situación neurológica. Objetivos: El objetivo principal fue analizar la supervivencia con buena situación neurológica (CPC 1-2) a 180 días de los pacientes que recibieron ECPR para PCRIH y PCREH tras la implementación de un programa de ECPR. Como objetivos secundarios se analizaron factores relacionados con la supervivencia, PCRIH y PCREH, el impacto del ritmo eléctrico, la incidencia de complicaciones y el efecto de los criterios de selección en estos pacientes. Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes entre 14 y 75 años que recibieron ECPR en nuestro centro desde junio de 2017 hasta mayo de 2023. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, características de la PCR, soporte con ECMO, complicaciones y resultados. Se realizó un análisis descriptivo inicial utilizando media y desviación estándar (DE), mediana y rango intercuartílico (RIC), o frecuencia y porcentaje. Se realizó análisis univariado mediante la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para variables categóricas y la prueba H de Kruskal-Wallis, la prueba U de Mann-Whitney o la prueba T de Student para las continuas. En caso de variables distribuidas en más de dos grupos se utilizaron modelos de análisis de la varianza (ANOVA). Resultados: 60 pacientes recibieron ECPR, la mayoría varones (78.3%) con edad media de 54 (43 - 61) años. 32 (53.3%) recibieron ECPR por PCREH y 28 (46.7%) por PCRIH. La mediana de no flow fue de 0 minutos y la de low flow de 53 (34-75) minutos. La causa de PCR más frecuente fue la cardiopatía isquémica (31 casos, 52%). La supervivencia CPC 1-2 a 180 días fue del 26.7%, siendo del 21.9% en PCREH y del 31.58% en PCRIH. En relación con el ritmo, los pacientes con ritmo eléctrico inicial desfibrilable tuvieron una supervivencia del 33.3% y los que presentaron ritmo desfibrilable a la entrada en ECMO del 57.1%. La presencia de ritmo eléctrico desfibrilable a la entrada en ECMO fue el principal factor protector de mortalidad con un cociente de riesgo de 0.17 (IC 95% 0.05-0.56) y el edema cerebral en el TC inicial el principal factor asociado con mortalidad con un cociente de riesgo de 7.78 (IC 95% 2.47 - 24.5). El uso de criterios de indicación estrictos (ritmo inicial desfibrilable y low flow < 60 minutos) hubiera aumentado la supervivencia global hasta el 45.5%, pero hubieran disminuido los pacientes un 81.7%, excluyendo al 68.8% de los supervivientes y al 90.9% de los donantes de órganos. Conclusiones: La implementación de un programa de ECPR en un hospital de tercer nivel en nuestro medio es viable y permite alcanzar buenos resultados de supervivencia con buena situación neurológica. La presencia de ritmo eléctrico desfibrilable a la entrada en ECMO es el principal factor relacionado con supervivencia y el edema cerebral en el TC inicial es el principal factor de riesgo asociado con la mortalidad. Los criterios de selección estrictos mejorarían la supervivencia del programa a expensas de un menor número de casos y excluir a la mayoría de supervivientes y donantes.