[en] The main objective of this Doctoral Thesis was to improve the quality and safety of the pharmacotherapeutic process of the onco-hematological patient treated in the day hospital by applying the Lean Six Sigma methodology, to reduce the delay times of the pharmacotherapeutic process, reduce errors in medication, increase patient satisfaction and reduce the costs of the service provided. A 4-year longitudinal, prospective, analytical study was carried out, based on direct observation methods and experimental studies. The integral antineoplastic pharmacotherapeutic process was included with intravenous chemotherapy of the onco-hematological patient treated at the day hospital. The Lean Six Sigma methodology was applied following the 5 DMAIC stages (define, measure, analyze, improve and control) that were developed sequentially, with the support of the Minitab v.17 software package. The Lean Six Sigma methodology applied to the pharmacotherapeutic process in the onco-hematological patient attended in the day hospital of the Dr. Peset University Hospital has allowed to select and prioritize 33 improvement actions, oriented 24% to the human factor, 56% to the factor of process design and 10% to the logistics factor. The application of the Lean Six Sigma methodology has optimized the micromanagement of the process, to create value in the client and reduce the activities that generate waste or some avoidable risk, variability, reducing changes and bottlenecks, resulting in a reduction of 48 % of interruptions, 37% in the number of daily preparations and 16% in non-compliance with standardized work procedures. It has been an efficient tool in terms of quality, in terms of the reduction of delay times by 51% (47 minutes) from the confirmation to the dispensing of the integral antineoplastic treatment, reaching the pre-established goal of a delay of less than 150 minutes in 70% of patients. It has also been an effective tool in terms of safety, making it a 4.6 process, compared to the initial 4.2, reducing defects by 21%, referenced to the number of preparations and 17% referenced to the number of patients- day. The results of the implementation of the Lean Six Sigma methodology have been perceived by the patient, decreasing the dissatisfaction of patients by 52% in relation to waiting times for medical consultation and by 28% in terms of time wait until the treatment. The global economic impact of the implementation of the Lean Six Sigma methodology ranged between € 403,855-500,117, 87.5% of which was related to the reduction of time of activities of staff and 6.6% by reduction of medication errors and breaches of standard work procedures. In this sense, the healthcare process has been optimized with the implementation of improvement actions in the service provided, related not only to the patient, but to all the clients and processes involved, reducing costs, making the National Health System more sustainable.

[es] El objetivo principal de la presente Tesis Doctoral fue mejorar la calidad y la seguridad del proceso farmacoterapéutico del paciente onco-hematológico atendido en el hospital de día aplicando la metodología Lean Seis Sigma, para disminuir los tiempos de demora del proceso farmacoterapéutico, reducir los errores de medicación, aumentar la satisfacción de los pacientes y reducir los costes del servicio prestado. Se realizó un estudio analítico, longitudinal prospectivo de 4 años de duración, basado en métodos de observación directa y estudios experimentales. Se incluyó el proceso farmacoterapéutico antineoplásico integral con quimioterapia intravenosa del paciente onco-hematológico atendido en hospital de día. Se aplicó la metodología Lean Seis Sigma siguiendo las 5 etapas DMAIC (definir, medir, analizar, mejora y controlar) que se desarrollaron de manera secuencial, con apoyo del paquete informático Minitab v.17. La metodología Lean Seis Sigma aplicada al proceso farmacoterapéutico en el paciente onco-hematológico atendido en el hospital de día del Hospital Universitario Dr. Peset ha permitido seleccionar y priorizar 33 acciones de mejora, orientadas el 24% al factor humano, el 56% al factor de diseño del proceso y el 10% al factor logístico. La aplicación de la metodología Lean Seis Sigma ha optimizado la microgestión del proceso, para crear valor en el cliente y disminuir las actividades que generan desperdicio o algún riesgo evitable, la variabilidad, reduciendo mudas y los cuellos de botella, concretándose en una reducción del 48% de las interrupciones, del 37% en el número de preparaciones diarias y del 16% en el incumplimiento de los procedimientos normalizados de trabajo. Ha sido una herramienta eficiente en términos de calidad, en cuanto a la reducción de tiempos de demora en un 51% (47 minutos) desde la confirmación hasta la dispensación del tratamiento antineoplásico integral, alcanzándose el objetivo preestablecido de un tiempo de demora inferior a 150 minutos en el 70% de los pacientes. También, ha sido una herramienta eficaz en términos de seguridad, convirtiéndolo en un proceso 4,6 , frente al 4,2 inicial, reduciendo los defectos en un 21% referenciado al número de preparaciones y en un 17% referenciado al número de pacientes-día. Los resultados de la implantación de la metodología Lean Seis Sigma han sido percibidos por el paciente, disminuyendo la insatisfacción de los pacientes en un 52% en relación a los tiempos de espera para la consulta médica y en un 28% en cuanto a los tiempos de espera hasta el tratamiento. El impacto económico global de la implantación de la metodología Lean Seis Sigma osciló entre 403.855-500.117€, el 87,5% del cual se relacionó con la reducción de tiempos de actividades del personal y el 6,6% por reducción de errores de medicación e incumplimientos de los procedimientos normalizados de trabajo. En este sentido, el proceso asistencial se ha optimizado con la implantación de acciones de mejora en el servicio prestado, relacionadas no sólo para el paciente, sino para todos los clientes y procesos implicados, reduciendo costes, haciendo más sostenible el Sistema Nacional de Salud.