[en] Recently, the widespread use of troponin in emergency services has allowed its detection in patients who are not diagnosed with acute coronary syndrome (ACS). The aim of this thesis was to establish the prognostic value of an elevated troponin I (cTnI) in follow-up of patients admitted to the emergency department and without ACS, also studying, its prognostic value in patients discharged directly from the emergency department. We also aimed to identify patients with diagnosis of type 2 myocardial infarction and non-ischaemic myocardial injury and to compare their mortality and cardiovascular events at follow-up. In order to respond to these objectives, an observational and retrospective cohort study was carried out, including all patients admitted at the emergency department in the Hospital Universitario Joan XXIII, and who underwent at least one cTnI determination. We identified the demographic, clinical and analytical variables of the acute episode, as well as the electrocardiographic findings and the main cardiological explorations performed. We found that patients with high troponin levels and without ACS had higher rates of mortality than patients with ACS and patients with negative troponin. In addition, cTnI is an independent predictor associated with mortality in follow-up of patients discharged directly from the emergency department. Finally, a high percentage of patients admitted in the emergency department with high levels of cTnI meet diagnostic criteria for type 2 IM. Patients with a final diagnosis of type 2 myocardial infarction and non-ischemic myocardial injury have a comparable clinical profile, higher rates of mortality and lower readmission rates for ACS compared with patients with type 1 myocardial infarction.

[es] En los últimos años, el uso generalizado de la troponina en los servicios de urgencias (SU), ha permitido su detección en pacientes con diagnósticos clínicos diferentes al síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo de esta tesis fue establecer el valor pronóstico de una troponina I (cTnI) elevada en el seguimiento de los pacientes atendidos en un SU y que no son diagnosticados de SCA, estudiando a su vez, su valor pronóstico en los pacientes dados de alta directamente desde urgencias. También nos planteamos identificar a aquellos pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio (IM) tipo 2 e injuria miocárdica no isquémica y comparar su mortalidad y eventos cardiovasculares adversos en el seguimiento. Para responder a estos objetivos se realizó un estudio de cohortes observacional y retrospectivo en el que se incluyeron pacientes atendidos en el SU del Hospital Universitario Joan XXIII a quienes se solicitó al menos una determinación de cTnI. Se identificaron las variables demográficas, clínicas y analíticas del episodio agudo, así como los hallazgos electrocardiográficos y las principales exploraciones cardiológicas realizadas. Hemos observado que los pacientes con troponina I elevada no diagnosticados de SCA tuvieron peor supervivencia que los pacientes con SCA y los pacientes con cTnI negativa. Además, la cTnI constituye un marcador independiente asociado a mortalidad en el seguimiento de los pacientes que son dados de alta directamente desde urgencias. Finalmente, una alta proporción de pacientes atendidos en los SU con cTnI positiva cumplen criterios diagnósticos de IM tipo 2. Los pacientes con diagnostico de IM tipo 2 e injuria miocárdica no isquémica se caracterizan por tener un perfil clínico similar, una elevada tasa de mortalidad y menor proporción de reingreso por SCA en comparación a los pacientes con diagnóstico de IM tipo 1.