[en] Following-up on patient evolution by reacquiring the same measurements over time (longitudinal data) is a crucial component in clinical care dynamics, as it creates opportunity for timely decision making in preventing adverse outcome. It is thus important that clinicians have proper longitudinal analysis tools at their service. Nonetheless, most traditional longitudinal analysis tools have limited applicability if data are (1) not highly standardized or (2) very heterogeneous (e.g. images, signal, continuous and categorical variables) and/or high-dimensional. These limitations are extremely relevant, as both scenarios are prevalent in routine clinical practice. The aim of this thesis is the development of tools that facilitate the integration and interpretation of complex and nonstandardized longitudinal clinical data. Specifically, we explore approaches based on unsupervised dimensionality reduction, which allow the integration of complex longitudinal data and their representation as low-dimensional yet clinically interpretable trajectories. We showcase the potential of the proposed approach in the contexts of two specific clinical problems with different scopes and challenges: (1) nonstandardized stress echocardiography and (2) labour monitoring and decision making. In the first application, the proposed approach proved to help in the identification of normal and abnormal patterns in cardiac response to stress and in the understanding of the underlying pathophysiological mechanisms, in a context of nonstandardized longitudinal data collection involving heterogeneous data streams. In the second application, we showed how the proposed approach could be used as the central concept of a personalized labour monitoring and decision support system, outperforming the current reference labour monitoring and decision support tool. Overall, we believe that this thesis validates unsupervised dimensionality reduction as a promising approach to the analysis of complex and nonstandardized clinical longitudinal data.

[es] El seguimiento de la evolución de un paciente tomando las mismas medidas en diferentes instantes temporales (datos longitudinales) es un componente crucial en la dinámica de los cuidados médicos, ya que permite tomar decisiones correctas en el momento idóneo para prevenir eventos adversos. Es entonces importante que los médicos tengan a su disposicion herramientas para analizar datos de carácter longitudinal. Sin embargo, la mayoría de las herramientas que actualmente existen tienen una aplicabilidad limitada si los datos (1) no están suficientemente estandarizados o (2) son muy heterogéneos (eg: imágenes, señales, variables continuas y categóricas) y/o tienen una alta dimensionalidad. Estas limitaciones son tremendamente relevantes, ya que ambos casos son prevalentes en la practica clínica habitual. El objetivo de esta tesis es el desarrollo de herramientas que facilitan la integración e interpretación de datos clínicos longitudinales que son complejos y no están estandarizados. Específicamente, exploramos enfoques basados en la reducción de dimensionalidad no supervisada, que permite integrar datos longitudinales complejos y su representación como una trayectoria de baja dimensión que es clínicamente interpretable. Mostramos el potencial del enfoque propuesto en el contexto de dos problemas clínicos en diferentes ámbitos y con diferentes desafíos: (1) ecocardiografía de estrés no estandarizada y (2) monitoreo de parto y toma de decisiones. En la primera aplicación, el enfoque propuesto ha mostrado ser de ayuda en la identificación de patrones normales y anormales en la respuesta cardiaca al estrés y en entender los mecanismos patofisiologicos subyacentes, en el contexto de una adquisición de datos longitudinales no estandarizados que contiene un flujo de datos heterogéneo. En la segunda aplicación, mostramos como el enfoque propuesto puede ser el concepto central de un sistema de monitoreo del parto y soporte a la decisión personalizado, superando el sistema actual de referencia. En conclusión, creemos que esta tesis muestra que la reducción de dimensión no supervisada es un prometedor enfoque para analizar datos clínicos longitudinales complejos y no estandarizados.