[ca] Una de les complicacions més freqüents als pacients d'edat avançada són les infeccions. A la present tesi s'han estudiat dos grups de pacients majors de 65 anys amb infeccions greus (un grup de pacients amb sèpsia i un amb infecció per SARS-CoV-2). La metodologia empleada, les variables estudiades i els resultats es resumeixen en tres apartats que són els corresponents a les tres publicacions que es presenten a continuació. Al primer estudi, l'objectiu va ser estudiar els factors pronòstics de mortalitat en 235 episodis de sèpsia. Es van recollir les següents variables: edat, gènere, índex comorbiditat (Charlson), microbiologia, severitat de la infecció (APACHE-2, SIRS i quick-SOFA), dades clíniques (presentació clínica, confusió, febre o hipotensió), dades analítiques (proteïna C reactiva, procalcitonina i albúmina) i adequació del tractament antibiòtic. Vint-i-set pacients van morir als 30 dies (11,5%). Els factors relacionats amb la mortalitat van ser, l'albúmina <2,6 mg/dL (OR 3,26, IC 12-9,41; p=0,029); l'índex de Charlson (OR 1,23, IC 1,04-1,45; p=0,012); proteïna C reactiva (OR 1,04, IC 0,99–1,08; p=0,062) i la no adequació del tractament antibiòtic (OR 3,3, IC 1,06–10,4; p=0,039). Com a conclusions, destacar l'estat nutricional previ (albúmina) com a factor independent relacionat amb la mortalitat i la importància de l'adequació del tractament antibiòtic per a reduir-la. Al segon estudi, l'objectiu va ser comprovar si l'albúmina seguia tenint valor predictiu de mortalitat a una mostra de 405 pacients ingressats a un hospital amb infecció per SARS-CoV-2. Es van recollir dades d'edat, gènere, índex comorbiditat (Charlson), dades analítiques (proteïna C reactiva, procalcitonina, interleukina-6, dímer-D, creatinina sèrica, PaFi (PaO2/FiO2) i nivells sèrics d'albúmina) i la severitat de l'episodi (Modified Early Warning Score-MEWS). Noranta-dos pacients van morir durant l'hospitalització (23%). Els factors relacionats amb la mortalitat varen ser l'edat (OR 1,11, IC 1,09-1,14; p=0,047); hipertensió arterial (OR 2,38, IC 1,42-3,99; p=0,002); índex de Charlson ≥3 (OR 1,28, IC 1,28-3,52; p=0,004); proteïna C-reactiva >5 mg/dl (OR 2,03, IC 1,25-3,30; p=0,007); MEWS >3 (OR 2,11, IC 1,28-3,77; p=0,003) i l'albúmina sèrica <3 g/dl (OR 2,18, IC 1,03-4,62; p=0,039). Aquesta última es va associar per si mateixa a un major risc de mortalitat a un àrea sota la corba ROC de 0,72 (IC 0,63-0,81). Es va concloure que l'hipo-albuminèmia es relaciona també amb major mortalitat en pacients infectats per la COVID-19, fins i tot després d'ajustar per edat, gènere, paràmetres inflamatoris, comorbiditats i gravetat de l'episodi. L'objectiu del tercer treball, va ser analitzar la presència de lesió miocàrdica per SARS-CoV-2, en 313 pacients ingressats per COVID-19 i estudiar el seu valor pronòstic de mortalitat. Es van recollir les mateixes variables que a l'estudi anterior. La lesió miocàrdica (troponina altament sensible >9 ng/L en dones i 16 ng/L en homes), va estar present a 224 pacients >65 anys (71%). Els resultats van mostrar que els pacients amb lesió miocàrdica van tenir major mortalitat intra-hospitalaria [71 (31%) vs 11 (12%); p<0,001] i aquells que no van morir van trigar més temps a aconseguir l'estabilitat clínica (mitjana 13 dies (IQR 6–21) vs 9 dies (IQR 5–17); p< 0,001). Els factors relacionats amb major mortalitat en aquest cas van ser la presència de lesió miocàrdica (OR 2,1, IC 1,02-4,42; p=0,043), l'edat (OR 1,08, IC 1,05-1,11; p<0,001), gènere masculí (OR 1,11, IC 0,98-1,32; p=0.093), índex de Charlson (OR 1,11, IC 1,03-1,19; p=0,004) i el MEWS (OR 1,12, IC 1,01-1,31; p=0,019). Com a conclusió, la lesió miocàrdica augmenta el temps fins a l'estabilització clínica així com la mortalitat intra-hospitalaria. Aquesta tesi doctoral ha suposat l'inici d'una línia de recerca focalitzada a l'estudi del factors pronòstics de mortalitat de las infeccions greus en les persones grans.

[en] Infections are one of the most common complications in older adults. In the present project we have studied two groups of patients older than 65 years of age with severe infections: a group with sepsis and another one affected by SARS-CoV-2 infection. The methodology used, the studied variables and the results are summarized in three sections corresponding to the three articles published in this thesis. In the first study the aim was to study the prognostic factors for mortality in 235 episodes of sepsis. We collected the following variables: age, gender, Charlson's comorbidity index, microbiology, severity of infection (APACHE 2, SIRS, and quick- SOFA), clinical data (clinical presentation, delirium, fever or low blood pressure), laboratory data (C-reactive Protein (CRP), procalcitonin and albumin) and adequacy of empirical antibiotic treatment. Twenty-seven patients died at 30 days (11.5%). The factors associated with mortality were albumin levels <2.5 mg/dl (OR 3.26 CI 12-9.41; p=0.029); Charlson Index (OR 1.23 CI 1.04-1.45; p=0.012); CRP (OR 1.04 CI 0.99- 1.08; 0.062) and no adequacy of antibiotic treatment (OR 3.3 CI 1.06-10.4; p=0.039). As a conclusion, the previous nutritional status measured by albumin levels was an independent factor for mortality and in the same way non-adequacy of initial treatment on admission was also independently associated with it. In the second study, the aim was to prove if albumin levels continue to have predictive value for mortality in a sample of 405 patients hospitalized secondary to an infection by SARS-CoV-2. Data on age, gender, Charlson's comorbidity Index, laboratory data (C- reactive protein, procalcitonin, interleukin-6, dimer-D, serum creatinine, PaFi (PaO2/ FiO2) and albumin levels), and severity of the episode (Modified Early Warning Score – MEWS), were collected. Ninety-two patients died during hospitalization (23%). The factors related to mortality were: age (OR 1.11 CI 1.09-1.14; p=0.047); hypertension (OR 2.38 CI 1.42-3.99; p=0.002); Charlson's Index ≥3 (OR 1.28 CI 1.28-3.52; p=0.004), C-reactive protein >5 mg/dl (OR 2.03 CI 1.25-3.30; p=0.007); MEWS >3 (OR 2.11 CI 1.28-3.77; P=0.003) and serum albumin <3 g/dl (OR: 2.18 CI 1.03-4.62; p=0.039. Serum albumin was independently associated with a higher mortality with a ROC curve 0.72 (CI 0.63-0.81). It was concluded that hipoalbuminemia was also associated with mortality in older adults affected by SARS-CoV-2, even after adjusting by age, gender, inflammatory parameters, comorbidity and severity of the episode. Following this line, the aim of the third study was to analyse the presence of myocardial injury caused by SARS-CoV-2 infection and study its value as a prognostic factor for mortality. For that purpose we collected data of 313 patients, hospitalized secondary to a COVID-19 infection. We collected the same variables studied in the second article of this project. Myocardial injury (measured by high sensitive troponin >9ng/L in women and >16 ng/L in men), was present in 224 patients >65 years (71%). The results showed that patients that presented with myocardial injury had higher in-hospital mortality [71 (31%) vs. 11 (12%); p<0.001] and those who survived, took more time to reach clinical stability (median 13 days (IQR 6–21) vs. 9 days (IQR 5–17); p< 0.001). Factors related with mortality in this study were the presence of myocardial injury (OR 2.1, CI 1.02-4.42; p=0,043), age (OR 1.08, CI 1.05-1.11; p<0,001), being male (OR 1.11, CI 0.98-1.32; p=0.093), Charlson Index (OR 1.11, CI 1.03-1.19; p=0.004) and MEWS (OR 1.12, CI 1.01-1.31; p=0.019). As a conclusion myocardial injury increases time to clinical stability and in-hospital mortality. The present project has opened a line of study which has as focus to continue to search for factors that can condition the prognosis in severe infections in older adults.