[en] Aortic stenosis (AoS) is the most frequent valve pathology in the developed world and the one that most frequently requires aortic valve replacement (AoVR). Valve replacement, either surgical or percutaneous, is the only effective treatment and is indicated in the presence of associated symptoms or left ventricular dysfunction. In the last years, the good results achieved in heart surgery and the significant advances made in percutaneous techniques have allowed aortic valve replacement to be considered at an earlier stage of the disease, when the patient still has no symptoms. However, early surgery vs. event predictive factor observation and detection (the "watchful waiting" strategy) is a complex decision requiring global patient assessment, and it remains unresolved. Ideally, the surgical procedure should be carried out as soon as the left ventricle begins to present a certain degree of dysfunction, before irreversible damage occurs. Clinical data integration, healthcare education, surgical risk stratification, echocardiography evaluation and analysis of other imaging techniques, biomarker assessment and biomarker evolution with time, and a correct interpretation of physical activity echocardiography are key points to be included in asymptomatic severe aortic stenosis patient management programs in clinical facilities specialized in valve pathologies. This allows valve replacement to be indicated in the most timely fashion possible for the patient, as well as the best technique and approach for valve replacement purposes to be established. As part of this PhD thesis, a prospective study of asymptomatic severe AoS patients from a specialized valve patient consultation at Germans Trias i Pujol Hospital was carried out. The objective was to analyze the characteristics and evolution of these patients in our environment and assess event predictive factors in asymptomatic severe AoS patients. A protocolized patient study and follow-up was performed, which provided significant information on patients&#8217; clinical characteristics, evolution, and prognosis. In addition, the contribution of the various diagnostic techniques used was also analyzed. Physical activity echocardiography proved to be helpful in terms of patient management, not only if carried out at baseline assessment, but also when repeated throughout follow-up. Moreover, a biological approach with the use of cardiac markers allowed decompensation risk patients to be detected, which translated into better asymptomatic severe AoS patient management. In our series of asymptomatic severe AoS patients, not only did high-sensitivity troponin T (Hs-TNT) baseline levels lead to a higher event risk after one-year follow-up, but also >20% increases in Hs-TNT levels after six months multiplied event risk after one-year follow-up by 8, regardless of baseline levels. With the same idea in mind, another study was set up in order to lay the foundations of a new research line on proteomics contribution in the management of these patients. The experience and information gathered will allow the best time for valve replacement indication to be determined before left ventricular irreversible changes occur.

[es] La Estenosis aórtica (EAO) es la valvulopatía más común y que requiere con más frecuencia sustitución valvular aórtica (SVAo) en los países desarrollados. La sustitución valvular tanto sea por técnicas quirúrgicas como percutáneas es el único tratamiento eficaz y este tratamiento está indicado cuando hay síntomas asociados o disfunción ventricular izquierda. En los últimos años, los buenos resultados de la cirugía cardíaca así como los significativos avances en las técnicas percutáneas han hecho que nos planteemos el recambio valvular aórtico en fases más precoces de la enfermedad, cuando el paciente aún está asintomático. Sin embargo, la decisión entre realizar una cirugía precoz versus la estrategia de observar y detectar factores predictivos de eventos (conocida como "watchful waiting strategy") es una decisión compleja que engloba una valoración global del paciente y sigue siendo un tema no resuelto. Idealmente, la intervención se debe realizar justo cuando el ventrículo izquierdo inicia un cierto grado de disfunción pero antes de que aparezca un daño irreversible. La integración de la clínica, la educación sanitaria, la estratificación del riesgo quirúrgico, el análisis de la ecocardiografía y otras técnicas de imagen, la valoración de los biomarcadores y la evolución de los mismos en el tiempo, así como la realización y correcto interpretación de la ecocardiografía de esfuerzo físico son puntos básicos que deben incluirse en una programa de manejo de pacientes con estenosis aórtica severa asintomática en Unidades Clínicas especializadas en Enfermedades Valvulares, para realizar una indicación de recambio valvular en el momento más oportuno para el paciente, así como establecer la indicación de la mejor técnica y abordaje para llevar a cabo el recambio valvular. En esta tesis doctoral se ha realizado un estudio prospectivo de los pacientes con EAO severa asintomática atendidos en una consulta monográfica de pacientes valvulares del Hospital Germans Trias i Pujol con el fin de conocer las características y la evolución de estos pacientes en el nuestro medio y analizar los diferentes factores predictivos de eventos en pacientes con EAO severa asintomática. Hemos realizado un estudio y un seguimiento protocolizado de los pacientes, que nos ha permitido obtener información de las características clínicas de dichos pacientes, de su evolución y de su pronóstico. Asimismo, hemos podido analizar la aportación de las diferentes técnicas diagnósticas utilizadas. Así, hemos observado como la ecocardiografía de esfuerzo es una técnica que nos ayuda en el manejo de los pacientes no sólo si se realiza en la valoración inicial de estos pacientes, sino también cuando se repite el estudio a lo largo del seguimiento. Por otra parte, un enfoque biológico con el uso de biomarcadores cardíacos nos ha permitido detectar pacientes de riesgo de descompensación, lo que ayuda a un mejor manejo de los pacientes con EAO severa asintomática. En nuestra serie de pacientes con EAO severa asintomática no sólo el valor inicial de Troponina T de alta sensibilidad (Hs-TNT) conlleva un mayor riesgo de evento al año de seguimiento sino que un incremento> 20% del valor de Hs-TNT a los 6 meses, multiplica por 8 el riesgo de evento al año de seguimiento, independientemente del valor obtenido en la analítica inicial. Con la misma idea, hemos iniciado un estudio que pone los cimientos para seguir una línea de investigación de la aportación de la proteómica en el manejo de estos pacientes. Toda la experiencia e información obtenida nos permitirá determinar mejor el momento para indicar el recambio valvular de nuestros pacientes antes de que aparezcan cambios irreversibles del ventrículo izquierdo.