[en] • Introduction Thoracic trauma is a significant cause of morbidity and mortality. In our country, the thorax is the second most frequently affected region in polytraumatized patients. Chest X-ray (CXR) is the diagnostic method of choice in emergency situations for trauma patients. It allows us to diagnose injuries that can cause imminent death, but other injuries may go unnoticed. Computed tomography (CT) of the thorax has high sensitivity and can diagnose injuries that may even be asymptomatic. • Scientific Justification Despite the extensive bibliography published on this subject, there is still no clear consensus on the best imaging test for these patients, nor on the best score to predict complications. • Hypothesis and Objectives Our hypothesis is that the RibScore is the best predictor of respiratory complications in patients with blunt thoracic trauma. The main objective of our study is to analyze the association of the RibScore with the occurrence of respiratory complications in patients with blunt thoracic trauma. As secondary objectives, we aim to compare the findings between CXR and CT, analyze the association between the number of rib fractures and respiratory complications, compare different severity scores of thoracic trauma, and assess whether we should modify our care protocol for patients with thoracic trauma. • Study Design Observational study with prospective data collection and retrospective analysis. Radiological findings on the initial CXR (evaluated by a surgeon and a radiologist) were compared with CT findings. Therapeutic approaches were also analyzed. Different thoracic trauma scores were subsequently applied: RibScore, CTS, and RFS. No sample size calculation was performed as this is an observational and descriptive study. All available patients were used without any preselection and without cherry-picking. This study is registered at ClinicalTrials.gov with registration number NCT05617404. • Results From March 2006 to December 2018, 533 patients who met inclusion criteria were prospectively collected. In 67% of the cases, the surgeon (evaluating the CXR) and the CT agreed. More than 60% of rib fractures were not visualized on the initial CXR, and up to 80% of pneumothoraces. However, the initial CXR has a high negative predictive value for ruling out injuries that may indicate high-energy thoracic trauma. In more than 80% of cases where the CXR was assessed as normal, a more invasive treatment was performed after CT. We could not demonstrate a linear relationship between the number of rib fractures, or their anatomical location, and respiratory complications. After applying the different scores on CXR and CT and generating ROC curves to predict respiratory failure and pneumonia, only CTS and RFS applied on CT had an AUC close to 70% for predicting respiratory failure. There are statistically significant and clinically relevant differences in the scores applied on CXR vs. CT. • Conclusions In our population, the RibScore is not capable of predicting respiratory complications with sufficient discriminatory capacity. CT reveals a greater number of thoracic injuries. Relevant findings found on CT imply a therapeutic change in up to 80% of cases in patients with a normal CXR. Chest Trauma Score and Rib Fracture Score applied on CT could be used to predict respiratory complications in our population. The scores analyzed cannot be applied to CXR. There are statistically significant and clinically relevant differences in the scores applied on CXR vs. CT. When applied to CXR, they do not have discriminatory capacity to predict respiratory complications.

[es] • Introducción El traumatismo torácico es una causa importante de morbi-mortalidad. En nuestro país, el tórax es la segunda región más frecuentemente afectada en los pacientes politraumatizados. La radiografía de tórax (RX) es el método diagnóstico de elección en urgencias para los pacientes traumáticos, nos permite diagnosticar lesiones que pueden causar la muerte de manera inminente, pero otras lesiones pueden pasar desapercibidas. La Tomografía computerizadacomputarizada de tórax (TC) tiene elevada sensibilidad y puede diagnosticar lesiones que incluso cursan de manera asintomática. • Justificación Científica A pesar de la extensa bibliografía publicada al respecto, no existe un consenso claro todavía, sobre la mejor prueba de imagen en estos pacientes. Ni sobre cual es el mejor score para predecir complicaciones. • Hipótesis y objetivos Nuestra hipótiesis es que el RibScore es el mejor predictor de complicaciones respiratorias en el paciente con traumatismo torácico cerrado. El objetivo principal de nuestro estudio es analizar la asociación del RibScore con la aparición de complicaciones respiratorias en el paciente con traumatismo torácico cerrado. Como objetivos secundarios queremos comparar los hallazgos entre RX y TC, analizar la asociación entre número de fracturas costales y complicaciones respiratorias, comparar los diferentes scores de gravedad de traumatismo torácico y analizar si debemos modificar nuestro protocolo de atención al paciente con traumatismo torácico. • Diseño del estudio: Estudio observacional, con recogida de datos de manera prospectiva y análisis retrospectivo. Se ha analizado los hallazgos radiológicos en la radiografía inicial (valorada por un cirujano y por un radiólogo) y se ha comparado con los hallazgos del TC. Se ha analizado también la actitud terapéutica. Posteriormente se han aplicado diferentes scores de traumatismo torácico: RibScore, CTS y RFS. No se ha realizado cálculo de la muestra ya que es un estudio observacional y descriptivo. Se han utilizado todos los pacientes disponibles sin ninguna preselección y sin cherry-picking. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov con el número de registro NCT05617404. • Resultados Desde marzo de 2006 hasta diciembre de 2018 se han recogido prospectivamente 533 pacientes que cumplieron criterios de inclusión. En un 67% de los casos el cirujano (evaluando la radiografía) y el TC concuerdan. Más de un 60% de las fracturas costales no son visualizadas en la radiografía inicial, y hasta un 80% de los neumotórax. Pero la radiografía inicial tiene alto valor predictivo negativo para descartar lesiones que pueden traducir en un traumatismo torácico de alta energía. En más de un 80% de las ocasiones en los que se ha valorado la radiografía como normal, tras realizar el TC se ha realizado un tratamiento más invasivo. No hemos podido demostrar una relación lineal entre el número de fracturas costales, o la localización anatómica de la misma y las complicaciones respiratorias. Tras aplicar los diferentes scores en radiografía y TC, y realizar las curvas ROC para predecir insuficiencia respiratoria y neumonía; únicamente CTS y RFS aplicados en el TC tienen una AUC cercana al 70% para predecir insuficiencia respiratoria. Existen diferencias estadísticamente significativas y clínicamente relevantes en los scores aplicados en radiografía vs. TC. • Conclusiones En nuestra población el RibScore no es capaz de predecir con suficiente capacidad discriminatoria las complicaciones respiratorias.El TC evidencia un mayor número de lesiones torácicas. Los hallazgos relevantes encontrados en el TC implican un cambio terapéutico hasta en un 80% de los casos en pacientes con radiografía normal. Chest Trauma Score y Rib Fracture Score aplicados en TC podrían servir para predecir complicaciones respiratorias en nuestra población. Los scores analizados no pueden ser aplicados en radiografía. Existen diferencias estadísticamente significativas y clínicamente relevantes en los scores aplicados en radiografía vs. TC. Tras aplicarlos en en radiografía, no tienen capacidad de discriminación para predecir complicaciones respiratorias.