[en] Femoral dP/dtmax (the maximum rise of pressure over time) has been considered by many as a minimally invasive, peripheral marker of left ventricle contractility. However, in contrast to left ventricular dP/dtmax, femoral dP/dtmax occurs during the ejection phase of the cardiac cycle and should therefore be subject to afterload and arterial load variations. Furthermore, similar to the left ventricle dP/dtmax, femoral dP/dtmax might be subject to preload variations through several potential mechanisms. The objective of the present work was to elucidate the effects of left ventricle loading conditions (preload and afterload) on the measure of femoral dP/dtmax and to assess the reliability of this marker as an estimator of cardiac contractility. Two studies were performed to address the hypothesis formulated for the present doctoral work. In the first, changes in femoral dP/dtmax were prospectively monitored during contractility (dobutamine infusion change), afterload (norepinephrine dose change) and preload (passive leg raising or volume expansion) variations in critically ill patients. In the second, a retrospective analysis of a database of critically ill patients receiving fluid infusion was analysed to evaluate the relevance of preload-dependence on the responsiveness of femoral dP/dtmax to preload variations. Results suggested that although a link between femoral dP/dtmax and left ventricle contractility variations may exists, femoral dP/dtmax is highly susceptible to changes in afterload and arterial load, and varies with preload increases in preload-dependent patients. Furthermore, femoral dP/dtmax retained an almost direct correlation with pulse pressure in all cases, suggesting that any change in the later should also influence the former. According to present results, it can therefore be concluded with reasonable certainly that femoral dP/dtmax is not an adequate marker of cardiac contractility as it is affected by left ventricular loading conditions and should not be used as such in clinical practice.

[es] El máximo incremento de presión por unidad de tiempo (dP/dtmax) medido a nivel de la arteria femoral es considerado por muchos como un marcador fiable y mínimamente invasivo de la contractilidad cardíaca. A diferencia de la medida del dP/dtmax en el ventrículo izquierdo, el dP/dtmax femoral tiene lugar durante la fase de eyección ventricular del ciclo cardíaco y, por tanto, debería estar sujeta a los efectos de la post-carga y depender del tono arterial. Además, y de forma similar al dP/dtmax del ventrículo izquierdo, la medida del dP/dtmax femoral podría estar sujeta a variaciones en la pre-carga cardíaca a través de múltiples mecanismos. El objetivo de la presente tesis doctoral es el analizar los efectos de la pre-carga y la post-carga en la medida del dP/dtmax femoral, y evaluar su validez como marcador de contractilidad cardíaca. Se realizaron dos estudios para responder a las hipótesis formuladas. En el primero se analizaron los cambios en el dP/dtmax femoral de manera prospectiva durante cambios en la contractilidad cardíaca (variaciones en la dosis de infusión de dobutamina), post-carga (variaciones en la dosis de infusión de noradrenalina) y en la pre-carga (mediante la administración de una carga de volumen estándar o una maniobra de elevación de las piernas) de pacientes críticos. En el segundo, se realizó un estudio retrospectivo en pacientes críticos que habían recibido una carga de volumen estándar donde se analizó la relevancia de la pre-carga dependencia sobre la respuesta del dP/dtmax femoral a cambios en la pre-carga cardíaca. Los resultados sugieren que, a pesar de que puede existir una relación entre las medidas de dP/dtmax femoral y ventricular, el dP/dtmax femoral es altamente susceptible a cambios en la post-carga ventricular y el tono arterial, y cambia con las variaciones de pre-carga en pacientes en situación de pre-carga dependencia. Adicionalmente, el dP/dtmax femoral mostró una relación cuasi directa con la presión de pulso en todos los casos, lo que sugiere que cualquier cambio en ésta puede influenciar la medida del dP/dtmax femoral. De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede concluir con una certeza razonable que el dP/dtmax femoral no es un marcador adecuado de la contractilidad cardíaca, dado que se ve influenciado por los cambios en la pre y post-carga ventricular, y por tanto, no se debería utilizar como tal en la práctica clínica habitual.