[ca] INTRODUCCIÓ: Les complicacions cardiovasculars majors (MACCE) són la causa més freqüent de morbilitat i mortalitat postoperatòria. La mortalitat associada a la lesió miocardíaca en cirurgia no cardíaca (MINS) és la MACCE més freqüent i infradiagnosticada, i presenta una mortalitat perioperatòria similar a l'infart agut de miocardi perioperatori (PMI). El MINS es va definir recentment com a elevació dels nivells de troponines, aquest pot ser asimptomàtic, diagnosticat per elevació aïllada de troponines (MINS silent) o acompanyat de signes o símptomes isquèmics (PMI). JUSTIFICACIÓ: La MINS té un important impacte pronòstic, però la informació que tenim és heterogènia pel que fa a criteris diagnòstics i tractament. Algunes revisions recomanen administrar aspirina i estatines i realitzar valoració cardiològica postoperatòria. Per tot això, vam creure necessari conèixer la situació al nostre entorn, determinant la mortalitat i les MACCE en els pacients que presentessin MINS silent i estiguessin tractats segons les recomanacions publicades. HIPOTESI I OBJECTIU: L'objectiu principal d'aquest estudi prospectiu va ser descriure la mortalitat als 30 dies i a l'any dels pacients que van presentar MINS silent al nostre centre (Parc de Salut Mar) del 2017 al 2019. Aquests pacients seguien tractament amb aspirina i estatina i se'ls realitzava cardiològica durant el primer any postoperatori. Objectius secundaris van ser valorar la incidència i la mortalitat als 30 dies i a l'any dels pacients que van presentar PMI o lesió miocardíaca crònica (CMI), valorar la incidència de MACCE i altres complicacions als 30 dies i a l'any dels pacients que van presentar MINS silent, valorar l'adherència dels pacients al tractament farmacològic pautat posterior a l'alta hospitalària i valorar la incidència de cardiopatia silent en els pacients que presenten MINS silent. DISSENY DE L'ESTUDI: Estudi prospectiu, observacional de cohorts, unicèntric que incloïa pacients de 45 anys o més programats per a cirurgia no cardíaca amb risc elevat de complicacions cardiovascular des de l'1 de Maig del 2017 al 30 d'abril del 2019. Als pacients que presentaven MINS silent se'ls va prescriure tractament amb aspirina i estatines i se'ls va fer seguiment cardiològic. Basant-nos en les dades que ens va aportar el Servei de Documentació Clínica, vam considerar que en els 2 anys d'estudi reclutaríem uns 1000 pacients. Tenint en compte que la incidència de MINS s'estima entre un 8 i un 20%, esperaríem trobar entre 100 i 200 pacients amb MINS. L'estudi es va registrar al ClinicalTrials el 28 d'Abril del 2017 (NCT 03133260). RESULTATS: Setcents seixanta-sis pacients van complir els criteris d'inclusió, se'n van incloure 747 per a l'anàlisi. Cent seixanta-sis pacients van presentar MINS (22,1%), dels quals 151 (91%) van ser MINS silent i 15 (9%) PMI. Trenta-un pacients (4,1%) van presentar CMI. La mortalitat a l'any va ser major en els pacients amb MINS silent (22,5%) que els que no van presentar lesió miocardíaca (7,8%) (p<0,001). La mortalitat a l'any dels pacients que van presentar PMI o CMI va ser del 27 i 19% respectivament. La incidència de MACCE va ser més freqüent en els pacients que van presentar MINS silent als 30 dies i a l'any (18 i 25%) comparat amb els que no van presentar lesió miocardíaca (6 i 12%, respectivament). Es va diagnosticar cardiopatia no coneguda prèviament a 20 pacients amb MINS silent (13,2% dels pacients amb MINS silent). CONCLUSIONS: La mortalitat i la incidència de MACCE en els pacients que van presentar MINS va ser elevada malgrat el tractament amb aspirina, estatines i el seguiment cardiològic. Calen més estudis per a valorar nous protocols que intentin millorar el pronòstic d'aquests pacients.

[en] INTRODUCTION: Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) after noncardiac surgery are a leading cause of postoperative morbidity and mortality. Mortality associated with myocardial injury in noncardiac surgery (MINS), the most common and underdiagnosed MACCE has similar mortality to perioperative myocardial infarction (PMI). MINS was recently defined in terms of elevated cardiac troponin levels. A MINS diagnosis can be either asymptomatic, evidenced by elevated findings alone (silent MINS), or accompanied by ischemic features (PMI). BACKGROUND: MINS has an important prognostic impact, but the published information is heterogeneous in terms of diagnostic criteria and recommendations on its management. Some reviews recommend postoperative aspirin, statin and cardiologic evaluation. We considered it was necessary to know the situation in our environment, determining mortality and MACCE in patients who presented silent MINS and were treated according to published recommendations. OBJECTIVES: The main aim of this prospective study was to describe the 30-day and one-year mortality of patients who presented silent MINS in our center (Parc de Salut Mar) from 2017 to 2019 following a postoperative care regimen based on aspirin-plus-statin therapy and periodic cardiology follow-up. Secondary aims were to assess the incidences of MINS with ischemic features (PMI) and chronic myocardial injury (CMI) and their related mortality. The incidences of MACCE and other complications at 30-day and one-year of patients with silent MINS. We also evaluated patient adherence to therapy after discharge and the incidence of silent cardiac disease in patients with silent MINS. STUDY DESIGN: Prospective descriptive cohort study of patients aged 45 years or older scheduled for noncardiac surgery with high risk for cardiovascular complications from May 2017 to April 2019. Aspirin–statin therapy and cardiology follow-up were prescribed for patients with silent MINS. Based on the data provided by the Clinical Documentation Service, we considered that in the two years of the study, we would recruit around 1000 patients. Taking into account that the incidence of MINS is estimated between 8 and 20%, we would expect to find between 100 and 200 patients with MINS. The study was registered at ClinicalTrials on April 28, 2017 (NCT 03133260). RESULTS: We identified 766 eligible patients and enrolled 747. MINS occurred in 166 patients (22.2%); 166 had MINS, of whom 151 (91%) were silent MINS and 15 (9%) PMI. Thirty-one patients (4.1%) had CMI. One-year mortality was higher in patients with silent MINS (22.5%) than in patients with no MINS (7.8%) (P<0.001). One-year mortality rates in MINS patients with PMI or CMI were 27 and 19 %, respectively. MACCE were more frequent in patients with silent MINS at 30 days and one year (18 and 25%) than in patients with no MINS (6 and 12%, respectively). New cardiac disease was diagnosed in 20 patients with silent MINS (13,2% of silent MINS patients). CONCLUSIONS: Rates of mortality and MACCE in patients with silent MINS were high despite aspirin–statin therapy and cardiology follow-up. Further prospective research is needed to assess new postoperative care protocols that might effectively improve outcomes.