[en] Objectives: The overall objectives of this dissertation are to describe the course of patients with schizophrenia during three years of follow-up and to study differences between regions across the world that have different levels of development. The specific objectives of this dissertation are: • To describe the frequency of treatment response in outpatients with schizophrenia in different regions of the world • To analyse the demographic (age, gender, marital status) and clinical factors (age of onset, time since onset, severity of disease, functioning) associated with response • To describe the frequency of clinical and functional remission in outpatients with schizophrenia in different regions of the world • To analyse the demographic (age, gender, marital status) and clinical factors (age of onset, time since onset, severity of disease, functioning) associated with clinical and functional remission Methods: Data from the Worldwide-Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (W-SOHO) study was used to determine the frequency of response, symptomatic and functional remission, and to describe the course of disease in outpatients with schizophrenia in different regions of the world. The W-SOHO study was a 3-year, prospective, observational study that included over 17,000 outpatients with schizophrenia from 37 countries classified into six regions (Northern Europe, Southern Europe, Latin America, East Asia, Central & Eastern Europe, North Africa & Middle East). Cox proportional-hazards regression was employed to assess the factors associated with response and remission. Multinomial logistic regression was used to assess the correlates of disease course. Results: The study found that approximately two-thirds of the patients (66.4%) achieved response during the 3-year follow-up. Response rates varied across regions, and were highest in North Africa & Middle East (84.6%) and Latin America (78.6%) and were lowest in Southern Europe (62.1%) and East Asia (60.9%). The study also found that 66.1% of patients achieved clinical remission during the 3-year follow-up (range: 60.1% in North Europe to 84.4% in East Asia) and 25.4% achieved functional remission (range: 17.8% in North Africa and Middle East to 35.0% in North Europe). Regional differences were not explained by participants' clinical characteristics. Baseline social functioning, being female and previously untreated were consistent predictors of remission across regions. In addition, there were significant differences between regions in the proportion of patients experiencing continuous remission, remission plus relapse, and a persistent symptomatic course, and between the regions in the duration of remission. Overall, Latin America, East Asia, and North Africa & Middle East had more favourable outcomes because they had the largest proportion of people who achieved continuous remission, the longest time in remission and had the lowest percentage with a persistent symptomatic course. Having good social functioning at baseline was consistently associated with better clinical outcome. These results seem to indicate that patients from Latin America, East Asia, North Africa & Middle East may have a more favourable disease course than patients from European nations. Conclusions: Clinical outcomes of schizophrenia seem to be worse in Europe compared with other regions of the world. However, functional remission follows a different pattern.

[es] Objetivos: Los objetivos generales de esta tesis son describir la evolución de los pacientes con esquizofrenia durante tres años de seguimiento y analizar las diferencias entre regiones del mundo con diferentes niveles de desarrollo. Los objetivos específicos son: • Describir la frecuencia de respuesta al tratamiento en pacientes ambulatorios con esquizofrenia en diferentes regiones del mundo. • Analizar las características demográficas (edad, sexo, estado civil) y los factores clínicos (edad de inicio, tiempo de evolución, gravedad de la enfermedad, el funcionamiento) asociadas a la respuesta clínica. • Describir la frecuencia de la remisión clínica y funcional en pacientes ambulatorios con esquizofrenia en diferentes regiones del mundo. • Analizar las características demográficas (edad, sexo, estado civil) y los factores clínicos (edad de inicio, tiempo de evolución, gravedad de la enfermedad, el funcionamiento) asociados con la remisión clínica y funcional. Métodos: La base de datos del estudio World - Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (W-SOHO) se utilizó para determinar la frecuencia de respuesta al tratamiento, remisión sintomática y remisión funcional, así como describir el curso de la enfermedad en pacientes ambulatorios con esquizofrenia en diferentes regiones del mundo. El estudio de W-SOHO fue un estudio de tres años de duración, prospectivo, observacional que incluyó a más de 17.000 pacientes ambulatorios con esquizofrenia de 37 países clasificados en seis regiones (Europa del Norte, Europa del Sur, América Latina, Asia Oriental, Europa Central y del Este, África del Norte y Oriente Medio). Un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para evaluar los factores asociados con la respuesta y la remisión. Se utilizó una regresión logística multinomial para evaluar los correlatos de los diferentes cursos del trastorno. Resultados: El estudio encontró que aproximadamente dos tercios de los pacientes (66,4%) respondieron al tratamiento durante los 3 años de seguimiento. Las tasas de respuesta variaron según las regiones, y fueron más altas en el Norte de África y Medio Oriente (84,6%) y América Latina (78,6%) y más bajas en el sur de Europa (62,1%) y Asia oriental (60,9%). El estudio también encontró que el 66,1% de los pacientes alcanzaron la remisión clínica (rango: 60,1% en el norte de Europa a 84,4% en el Este de Asia) y el 25,4% alcanzó la remisión funcional (rango: 17,8% en el Norte de África y Medio Oriente a 35,0% en el Norte de Europa). Las diferencias regionales no fueron explicadas por las características clínicas de los participantes. El buen funcionamiento social basal, ser mujer y ser la primera vez que se recibía tratamiento para la esquizofrenia fueron factores predictores consistentes de remisión en todas las regiones. Existieron también diferencias significativas entre las regiones en la proporción de pacientes que experimentaron remisión continua, remisión con recaída posterior y curso sintomático persistente, así como en la duración de la remisión. En general, América Latina, Asia Oriental y el norte de África y Oriente Medio tuvieron resultados más favorables, ya que contaba con el mayor porcentaje de personas que alcanzaron la remisión continua, el tiempo más largo en remisión y tuvieron el porcentaje más bajo con un curso sintomático persistente. Tener buen funcionamiento social al inicio del estudio se asoció consistentemente con un mejor resultado clínico. Estos resultados parecen indicar que los pacientes de América Latina, Asia Oriental, África del Norte y Oriente Medio puede tener un curso de enfermedad más favorable que los pacientes de los países europeos. Conclusiones: Los resultados clínicos de la esquizofrenia parece ser peor en Europa en comparación con otras regiones del mundo. Sin embargo, la remisión funcional sigue un patrón diferente.