[ca] La pressió arterial (PA) ambulatòria, obtinguda mitjançant el monitoratge ambulatori de pressió arterial (MAPA) de 24 hores, s'ha associat a un major poder predictiu del risc cardiovascular que la PA clínica convencional. Existeixen diverses calculadores per estimar el risc cardiovascular mitjançant la PA clínica, però fins al nostre coneixement, no hi ha cap model predictiu de risc cardiovascular que utilitzi les pressions ambulatòries i altres paràmetres aportats pel MAPA. Aquest estudi va dirigit a pacients en prevenció primària cardiovascular, i es basa en els paràmetres que es poden obtenir del MAPA, determinant el seu valor pronòstic. S'ha creat i validat un algoritme d'estimació de risc de morbiditat i mortalitat cardiovasculars, inclosa la malaltia coronària, la malaltia cerebrovascular, l'ingrés hospitalari per insuficiència cardíaca, i l'arteriopatia perifèrica simptomàtica o amb revascularització o amputació. S'ha dissenyat un estudi de cohorts ambispectiu, multicèntric, en l'àmbit d'Atenció Primària i Unitats d'Hipertensió de Catalunya. S'han obtingut dades dels MAPA, de mesures de PA i FC clíniques, i comorbiditats de cada pacient del registre CARDIORISC de la Societat Espanyola d'Hipertensió Arterial. S'han inclòs tots els pacients de 18 anys o més, amb una primera visita basal i un MAPA vàlids realitzats entre 2009 i 2014, i sense malaltia cardiovascular prèvia. S'han complementat les dades amb informació clínica i d'incidència d'esdeveniments cardiovasculars obtinguda del Sistema d'Informació pel Desenvolupament de la Investigació a l'Atenció Primària (SIDIAP). El seguiment dels esdeveniments d'origen cardiovascular s'ha realitzat fins al desembre de 2018. S'han dut a terme anàlisis de supervivència i riscos proporcionals de Cox. S'han inclòs finalment 3907 pacients. L'edat mitjana de la mostra és de 58 anys (desviació estàndard (DE) 13,8) i un 53,1% són homes. El temps de seguiment mitjà és de 6,68 anys (rang interquartílic 5,00-8,49). Els paràmetres aportats pel MAPA de 24 hores són predictors de morbimortalitat cardiovascular, essent el paràmetre amb major poder predictiu la mitjana de pressió de pols de 24 hores, ja que per cada desviació estàndard que augmenta aquesta, el risc de patir un esdeveniment o mort d'origen cardiovascular augmenta en un 83% (hazard ratio: 1,83 [interval de confiança del 95%: 1,71-1,96]). En ordre decreixent segueixen la PA sistòlica nocturna amb un 56% de risc (1,56 [1,45-1,68]), la DE de la PA sistòlica diürna amb un 52% de risc (1,52 [1,40-1,66]), la PA sistòlica de 24 hores amb un 44% de risc (1,44 [1,33-1,56]), la ràtio nit-dia amb un 38% de risc (1,38 [1,27-1,49]), la DE de la PA sistòlica nocturna amb un 37% de risc (1,37 [1,25-1,49]), la PA sistòlica diürna amb un 36% de risc (1,36 [1,25-1,48]), i la DE de la PA sistòlica de 24 hores amb un 31% de risc (1,31 [1,20-1,43]). Finalment, s'ha creat un model predictiu de risc a 5 anys que inclou les variables més significatives i rellevants clínicament, per al càlcul del risc d'esdeveniment o mort d'origen cardiovascular en pacients en prevenció primària cardiovascular d'entre 18 i 96 anys. Així doncs, els paràmetres de MAPA estan associats amb l'aparició d'esdeveniments o mort d'origen cardiovascular en pacients en prevenció primària cardiovascular. Aquest projecte aporta una millora de l'estimació del pronòstic cardiovascular amb la novetat d'incorporar valors obtinguts mitjançant MAPA als ja utilitzats factors de risc convencionals.

[es] La presión arterial (PA) ambulatoria, obtenida mediante la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 horas, se ha asociado a un mayor poder predictivo del riesgo cardiovascular que la PA clínica convencional. Existen varias calculadoras para estimar el riesgo cardiovascular mediante la PA clínica, pero hasta nuestro conocimiento, no existe ningún modelo predictivo de riesgo cardiovascular que utilice las presiones ambulatorias y otros parámetros aportados por el MAPA. Este estudio va dirigido a pacientes en prevención primaria cardiovascular, y se basa en los parámetros que pueden obtenerse del MAPA, determinando su valor pronóstico. Se ha creado y validado un algoritmo de estimación de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovasculares, incluida la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular, el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, y la arteriopatía periférica sintomática o con revascularización o amputación. Se ha diseñado un estudio de cohortes ambispectivo, multicéntrico, en el ámbito de Atención Primaria y Unidades de Hipertensión de Cataluña. Se han obtenido datos de los MAPA, de medidas de PA y FC clínicas, y comorbilidades de cada paciente del registro CARDIORISC de la Sociedad Española de Hipertensión Arterial. Se han incluido todos los pacientes de 18 o más años, con una primera visita basal y un MAPA válidos realizados entre 2009 y 2014, y sin enfermedad cardiovascular previa. Se han complementado los datos con información clínica y de incidencia de eventos cardiovasculares obtenida del Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en la Atención Primaria (SIDIAP). El seguimiento de los eventos de origen cardiovascular se ha realizado hasta diciembre de 2018. Se han llevado a cabo análisis de supervivencia y riesgos proporcionales de Cox. Finalmente se han incluido 3907 pacientes. La edad media de la muestra es de 58 años (desviación estándar (DE) 13,8) y un 53,1% son varones. El tiempo de seguimiento medio es de 6,68 años (rango intercuartílico 5,00-8,49). Los parámetros aportados por el MAPA de 24 horas son predictores de morbimortalidad cardiovascular, siendo el parámetro con mayor poder predictivo la media de presión de pulso de 24 horas, ya que por cada desviación estándar que aumenta ésta, el riesgo de sufrir un evento o muerte de origen cardiovascular aumenta en un 83% (hazard ratio: 1,83 [intervalo de confianza del 95%: 1,71-1,96]). En orden decreciente siguen la PA sistólica nocturna con un 56% de riesgo (1,56 [1,45-1,68]), la DE de la PA sistólica diurna con un 52% de riesgo (1,52 [1,40] -1,66]), la PA sistólica de 24 horas con un 44% de riesgo (1,44 [1,33-1,56]), la ratio noche-día con un 38% de riesgo (1,38 [ 1,27-1,49]), la DE de la PA sistólica nocturna con un 37% de riesgo (1,37 [1,25-1,49]), la PA sistólica diurna con un 36% de riesgo (1 ,36 [1,25-1,48]), y la DE de la PA sistólica de 24 horas con un 31% de riesgo (1,31 [1,20-1,43]). Por último, se ha creado un modelo predictivo de riesgo a 5 años que incluye las variables más significativas y relevantes clínicamente para el cálculo del riesgo de evento o muerte de origen cardiovascular en pacientes en prevención primaria cardiovascular de entre 18 y 96 años. Así, los parámetros de MAPA están asociados con la aparición de eventos o muerte de origen cardiovascular en pacientes en prevención primaria cardiovascular. Este proyecto aporta una mejora de la estimación del pronóstico cardiovascular con la novedad de incorporar valores obtenidos mediante MAPA a los ya utilizados factores de riesgo convencionales.