[en] Dementia is a prevalent disease in the developed world but constitutes a latent threat to developing countries. Ecuador's case is a sample multiple threat for a weak health system, for the next thirty years it will constitute a severe problem added to the difficulties associated with poverty and underdevelopment associated diseases. Urgent state actions are needed, within the constitutional framework for rights protection. These actions seems delayed due to the labile economic and social condition. Social determinants of health in Ecuador are persistent problems and difficult to solve. Health, despite considered as a constitutionally protected right, fails to establish itself with inclusive and assertive policies. Dementia constitutes from the biological point of view a complex of diseases in which the most visible by numerical predominance is Alzheimer's Disease; however, the impact of neuroscientific research has allowed to establish a complex of dementing diseases that share genetic and neurobiological factors but differ by the topography of cerebral lesions. Research in neuroscience allowed unsuspected advances in the field of dementia but presents situations of potential conflict for Bioethics. Must be treated in a plural vision framework appealing to the contemporary conception without neglecting principlism. Discussions about the impact of brain research involve the new branch of Bioethics called neuroethics. This current full of controversy and reticence by classical Bioethicists supports transcendental opportunities to contribute science and researchers about special consideration to maintain the moral character of science, precaution, solidarity and care. Patients face situations of severe vulnerability related to stigma and discrimination, they also show concerns about poor progress in terms of poor effect in therapeutic and preventive measures. These conditions worse for patients in developing countries due to the sum of the called multiple layer vulnerability. Inequality could be the heaviest one, it is not the same to suffer dementia in Ecuador as in Europe. Research and progress of therapeutics has been limited during the last ten years, greatest hope arises from early detection in order to provide primary preventive measures, although it also presents potential risk about discrimination and stigma associated to inadequate information handling. The best physicians work is related to best doctor-patient relationship, professionalism, transparency and absence of conflicts of interest. These measures allow to establish conditions of real protection and necessary support for an illness who produces severe human being hurt.

[es] La demencia es una enfermedad prevalente en el mundo desarrollado pero se constituye en una amenaza latente para los países en desarrollo. El caso de Ecuador es una muestra de las complicaciones que enfrenta el sistema de salud debido al crecimiento de incidencia de esta enfermedad y que para los próximos treinta años constituirá un problema severo que se sumará a las dificultades asociadas a la persistencia de enfermedades de la pobreza y subdesarrollo. Las acciones urgentes por parte del estado, asociadas al marco constitucional de protección de derechos se ven retrasadas por la condición económica de un sistema social no cohesionado. Los determinantes sociales de la salud constituyen en Ecuador problemas persistentes y de difícil solución. La salud a pesar de constituirse en derecho fundamental protegido constitucionalmente no logra establecerse con políticas inclusivas y asertivas. La demencia constituye desde el punto de vista biológico un complejo de enfermedades en la cual la más visible por predominio numérico es la Enfermedad de Alzheimer; sin embargo el impacto de la investigación neurocientífica ha permitido establecer un complejo de enfermedades demenciales que comparten factores genéticos y neurobiológicos pero que difieren por la topografía de afección cerebral. La investigación en neurociencia ha permitido avances no sospechados en el campo de la demencia pero también presenta situaciones de potencial conflicto para la Bioética que deben ser tratados en un marco de visión plural y apelando a la concepción contemporánea sin dejar de lado el principialismo. Las discusiones acerca de una corriente más reciente de reflexión sobre el impacto de la investigación del cerebro y su funcionamiento suponen el aparecimiento de una nueva rama de la Bioética denominada neuroética. Esta corriente no ha estado exenta de polémica y reticencia por los seguidores de la Bioética clásica pero presenta oportunidades trascendentales para aportar a la ciencia y a los investigadores con las reflexiones necesarias para mantener el carácter moral de la ciencia, la precaución, la solidaridad y el cuidado. Los pacientes afectados por esta enfermedad enfrentan situaciones de severa vulnerabilidad no solo por la posibilidad de estigma y discriminación asociados al diagnóstico sino por los todavía pobres avances en cuanto a la terapéutica y medidas preventivas con carácter efectivo; estas condiciones son más severas para los pacientes de países en desarrollo por la suma de condiciones de vulnerabilidad siendo tal vez la más importante la desigualdad, no es igual tener demencia en Ecuador que en Europa. La investigación sobre el avance de la terapéutica se ha visto limitada durante los últimos diez años y la mayor esperanza podría surgir de la identificación en etapas previas a la enfermedad para establecer medidas preventivas primarias, aunque también presenta el riesgo potencial de generar discriminación y estigma por el manejo inadecuado de la información. El trabajo de los médicos, sustentado en la relación médico-paciente, el profesionalismo, la transparencia y la actuación libre de conflictos de interés permitirá establecer condiciones de protección y acompañamiento necesarios para una patología que produce severa afectación al ser humano.