[es] OBJETIVOS: El desarrollo de disfunción tardía del injerto es una causa frecuente de hospitalización y mortalidad en pacientes que reciben un trasplante cardiaco. A pesar de lo común del cuadro, existe escasa información en la literatura previa relativa a su fisiopatología, incidencia, presentación clínica e implicaciones pronósticas. MÉTODOS: Hemos realizado un estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico, basado en una cohorte de 547 pacientes que recibieron un trasplante cardiaco en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña en el periodo 1991–2014, y que sobrevivieron a la hospitalización postoperatoria. Se definió disfunción tardía del injerto como el primer episodio de hospitalización por este motivo tras el primer alta tras el trasplante. RESULTADOS: Durante un periodo de seguimiento medio de 8.4 ± 6 años tras el primer alta post-TC, 178 (32.5%) pacientes fueron hospitalizados por disfunción tardía del injerto cardiaco (tasa de incidencia: 3.6 casos por 100 pacientes-año, Intervalo de Confianza (IC) 95% 3.1-4.2). Mediante análisis multivariable de regresión de Cox, la diabetes preexistente al trasplante, un gradiente transpulmonar elevado, y un ratio peso donante/receptor bajo se identificaron como predictores independientes de disfunción tardía del injerto en el seguimiento tras el trasplante. Se detectó enfermedad vascular del injerto, rechazo celular grado ≥1R, y rechazo mediado por anticuerpos grado pAMR ≥1 en 50.6%, 44.9% y 19.2% de los pacientes hospitalizados por disfunción del injerto de nueva aparición. El 60.1% de estos individuos presentaban una fracción de eyección de ventrículo izquierdo ≥ 50% en el momento del diagnóstico de disfunción del injerto. La supervivencia libre de re-TC 1,5,10 y 15 años tras la primera hospitalización por disfunción tardía del injerto fue de 72.2%, 38.4%, 18.4%, y 7.5% respectivamente; la tasa de incidencia de reingreso por insuficiencia cardiaca sintomática fue de 40.9 episodios por 100 pacientes-año (CI 95% 36.6-46-6). La necesidad de inotrópicos, la presencia de vasculopatía coronaria, mayores niveles de creatinina sérica, una fracción de eyección disminuida y la presencia de hiponatremia se asociaron de modo independiente con un peor pronóstico en estos pacientes. En los pacientes con evidencia de disfunción del injerto y rechazo agudo, la presencia de hallazgos histopatológicos sugestivos de rechazo mediado por anticuerpos se asoció con una menor supervivencia libre de retrasplante (p=0.038). CONCLUSIONES: La disfunción tardía del injerto es un fenómeno común en los receptores de trasplante cardiaco que se asocia a una pobre supervivencia. Las causas subyacentes más habituales de disfunción del injerto son el rechazo agudo y la vasculopatía coronaria.

[gl] OBXECTIVOS: A aparición de disfunción tardía do enxerto é una causa frecuente de hospitalización e morte en receptores dun transplante cardiaco. Malia que se trata de un cadro común, existe pouca informació na literatura previa relativa á súa fisiopatoloxía, prevalencia, presentación clínica e implicacións prognósticas. MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional e únicéntrico baseado nunha cohorte histórica de 547 doentes que recibiron un TC no Complexo Hospitalario Universitario da Coruña entre 1991 e 2014, e que sobreviviron á hospitalización postoperatoria. Definiuse disfunción tardía do enxerto como o primeiro ingreso hospitalario por este motivo trala primeira alta tralo transplante. RESULTADOS: Durante un periodo de seguemento medio de 8.4 ± 6 anos trala primeira alta tralo transplante, 178 (32.5%) doentes foron hospitalizados por disfunción tardía do enxerto cardiaco de nova aparición (tasa de incidencia: 3.6 casos por 100 doentes-ano, Intervalo de Confianza (IC) ó 95% 3.1-4.2). Mediante análisis multivariable de regresión de Cox, a diabete previa ó transplante, un gradiente transpulmonar alto, é unha relación de peso doante/receptor baixa foron identificadas como predictores independentes de disfunción tardía do enxerto no seguemento tralo transplante. Detectouse vasculopatía coronario do enxerto, rexeitamento celular grado ≥1R, e rexeitamento mediado por anticorpos grado pAMR ≥1 en 50.6%, 44.9% e 19.2% dos doentes hospitalizados por disfunción do enxerto de novo diagnóstico. O 60.1% de estes doentes presentaban unha fracción de exección do ventrículo esquerdo ≥ 50% no momento do diagnóstico do cadro de disfunción do enxerto. A supervivencia libre de retransplante 1, 5, 10 e 15 anos trala primeira hospitalización por disfunción tardía do enxerto foi de 72.2%, 38.4%, 18.4% e 7.5%, respectivamente; a taxa de incidencia de reingreso por insuficiencia cardiaca sintomática foi de 40.9 episodios por 100 doentes-ano (IC 95% 36.6-46.6). A necesidade de inotrópicos, a presenza de vasculopatía coronaria, maiores niveles de creatinina sérica, unha menor fracción de exección e a presenza de hiponatremia asociáronse de xeito independente cun peor pronóstico nestes doentes. Nos doentes con evidencia de disfunción do enxerto e rexeitamento agudo, a presenza de achados histopatolóxicos suxestivos de rexeitamento mediado por anticorpos asociouse cunha menor supervivencia libre de retransplante (p=0.038). CONCLUSIÓNS: A disfunción tardía do enxerto é un fenómeno frecuente nos receptores de TC que se asocia a una curta supervivencia. As causas subxacentes más frecuentes de disfunción do enxerto cardiaco son o rexeitamento agudo e a vasculopatía coronaria.