[en] Introduction: Anti-TNF drugs (and its availability entails) may be changing the natural history of inflammatory bowel disease (IBD), consequently modifying the need for surgical treatment, delaying it or changing its postoperative morbidity and mortality. Aims: To evaluate the changes in the need of surgery in relation to the availability of anti-TNF in IBD, and asses the postoperative mortality associated with IBD in the biologics era and what factors are associated with it, in the our geographical area. Methods: Two retrospective studies have been performed. The first has been based in two cohorts pre- and post- licensing of anti-TNF drugs identified from the hospital-based ENEIDA state registry, to assess the changes in surgical rates. The second study, population-based design about data from de Catalan Healthy System, with a cohort of IBD patients that have been operated during the last decade, to evaluate the postoperative mortality rate and its associated factors. Results: The first study included a total of 7.370 patients with Crohn's disease (CD) and 8.069 with Ulcerative Colitis (UC) were included. Immunosuppressants (IMS) are used earlier and more frequently in the biological era. The cumulative probability of surgery is reduced in MC in the biological era (in cohorts pre and post they were 16% and 11% at first year and 29% and 19% at 5 years of diagnosis, respectively; P<0.0001), but not in CU (in cohorts pre and post they are 3% and 2% per year, and 6% and 5% at 5 years; P=0.2). Factors associated with higher probability to requiring surgery are ileal involvement, age and smoking in CD and extensive colitis in UC, whereas that high volume surgery centers and use of IMS are associated with a lower probability. The second study included 1.660 patients operated on for CD and 738 for UC. The cumulative probability of in-hospital and 30-day mortality is 2.1% and 2.5%, and for UC is 5.4 and 6.4%, respectively. Older age and morbidities are risk factors associated with higher mortality. Conclusions: The availability of anti-TNF has been associated with a reduction in surgeries in CD, but not in CU. This change seems to be due to a earlier and more frequent introduction of conventional IMS than to the use of anti-TNF. Postoperative mortality in IBD in biologics era is associated with age and morbidities but not with volume of surgeries per center.

[es] Introducción: Los fármacos anti-TNF (y todo lo que su disponibilidad conlleva) podrían cambiar la historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), modificando consecuentemente la necesidad de tratamiento quirúrgico, demorando o cambiando la morbimortalidad postoperatoria. Objetivos: Evaluar los cambios sobre la necesidad de cirugía en relación a la disponibilidad de los anti-TNF en las EII y valorar la mortalidad postquirúrgica asociada a la EII en la era de los biológicos y que factores se asocian, en nuestro ámbito geográfico. Métodos: Se realizan dos estudios, retrospectivos. El primero a partir de dos cohortes pre y postaprovación de los fármacos anti-TNF identificadas a partir del registro estatal ENEIDA, de base hospitalaria, para valorar los cambios en las tasas de cirugía. El segundo, de diseño poblacional a partir de datos del Sistema Catalá de Salut, con una cohorte de pacientes intervenidos por EII durante la última década, para evaluar la tasa de mortalidad postoperatoria y los factores que se asocian. Resultados: En el primer estudio se incluyen un total de 7.370 pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y 8.069 con colitis ulcerosa (CU). Los inmunosupresores (IMS) se usan más precoz y frecuentemente en la era postbiológica. La probabilidad acumulada de cirugía se reduce en la EC en la era de los biológicos (en las cohortes pre y post resultaron del 16% y 11% al año y del 29% y 19% a los 5 años del diagnóstico, respectivamente; P <0,0001), pero no en la CU (en las cohortes pre y post son del 3% y 2% al año, y del 6% y 5% a los 5 años; P = 0,2). Los factores asociados a una mayor probabilidad de requerir cirugía son la afectación ileal, la edad y el tabaquismo en la EC y la afectación extensa en la CU, mientras que los centros de alto volumen de cirugías y el uso de IMS se asocian a una menor probabilidad. El segundo estudio incluye 1.660 pacientes intervenidos por EC y 738 por CU. La probabilidad acumulada de mortalidad postoperatoria intrahospitalaria y a los 30 días en la EC es del 2,1% y 2,5%, y por CU del 5,4 y 6,4%, respectivamente. La edad avanzada y las comorbilidades son factores de riesgo asociados a una mayor mortalidad. Conclusiones: La disponibilidad de los anti-TNF se ha asociado a una reducción de cirugías en la EC, pero no en la CU. Este cambio parece relacionarse a la introducción más precoz y frecuente de los IMS convencionales más que al uso de los anti-TNF. La mortalidad postoperatoria en la EII en la era de los biológicos se asocia a la edad y a las comorbilidades, pero no al volumen de cirugías por centro.