[en] Nurses need to adapt to their dynamic professional context and to have make-decisions skills. Those skills are more difficult to meet when caring for complex patients with chronic diseases. Among the main skills to be developed during the bachelor, decision-making is one of the most complex. This may be because decision-making skills is a broad concept hard to be transferred with those patients. Its learning outcomes are not previously defined or framed in the work context. This research responds to three aims: (i) to define and agree on the learning outcomes of the competencies associated with nursing practice in decision-making for the care of chronic patients with complex needs. (ii) To develop these competences through training based on reflective practice and critical thinking and (iii) evaluate the effectiveness of that training. The purpose of this investigation is to promote the reflection of nurses to understand the phenomenon of decision-making. This is a mixed research involving qualitative and quantitative methods so that the methods are complemented. A qualitative exploratory study was carried out using nominal group with experts in chronicity and gerontology to attain the first objective. A concurrent multi-level embedded design was performed to attain the second and third objectives. In this way, was possible to address the complexity of the concept of nursing decision-making in chronic patients with complex needs. The results showed the need to define learning outcomes to clarify competences related to decision making. 139 results were obtained from the 6 proposed competencies. All the results were associated with the identified competences dimensions. Results were easily associated to knowledge and skills dimensions. Attitude was more difficult to associate by the lack of objectivity of this dimension. At the same time, the degree of implementation of the 35 items of the IEMACH / ARCHO instrument as a management model of the two study hospitals was agreed in the training sessions. It also was agreed 25 of the most maked-decisions nurses have to take. 20 purposes were agreed to be implemented in their units. The Health Consensus teaching strategy proved its effectiveness and its pedagogical value because it enhances reflection and critical thinking. Regarding, Feeling valued, the high degree of involvement, security, motivation and receiving feedback are some of the main elements that facilitates transferring learning and purposed improvements to professional workplaces. 22 improvement proposals were implemented in different services. The participants highlighted its usefulness and relevance, although they questioned its permanence through time. As a conclusion, results obtained in this study answered the research questions and allow to achieve the objectives set to advance in the subject of study. It would be interesting to further research to determine if the training based on reflexive practice allow develop others transversal competences in nursing daily practice.

[es] Las enfermeras necesitan adaptarse a un contexto profesional dinámico y tener habilidades para tomar decisiones. Esas habilidades son más difíciles de adquirir cuando se cuida de pacientes con enfermedades crónicas. Entre las principales competencias que deben desarrollar las enfermeras, la toma de decisiones es una de las más complejas. Esto puede deberse a que la capacidad de tomar decisiones es un concepto amplio y difícil de transferir en la práctica asistencial con esos pacientes. Los resultados de aprendizaje de esta competencia no están previamente definidos ni enmarcados en este contexto laboral. Esta investigación responde a tres objetivos: (i) definir y consensuar los resultados de aprendizaje de las competencias asociadas a la práctica de la enfermería en la toma de decisiones para el cuidado de pacientes crónicos con necesidades complejas, (ii) desarrollar estas competencias a través de una formación basada en la práctica reflexiva y el pensamiento crítico y (iii) evaluar la eficacia de dicha formación. El propósito de esta investigación es promover la reflexión de los enfermeros para comprender el fenómeno de la toma de decisiones. Se trata de una investigación de metodología mixta que involucra métodos cualitativos y cuantitativos para que los métodos se complementen. Se realizó un estudio exploratorio cualitativo utilizando un grupo nominal con expertos en cronicidad y gerontología para alcanzar el primer objetivo. Por otro lado, se realizó un diseño integrado multinivel concurrente para lograr el segundo y tercer objetivo. De esta forma, fue posible abordar la complejidad del concepto de toma de decisiones de enfermería en pacientes crónicos con necesidades complejas. Los resultados mostraron la necesidad de definir los resultados del aprendizaje para aclarar las competencias relacionadas con la toma de decisiones. Se obtuvieron 139 resultados de las 6 competencias propuestas. Todos los resultados se asociaron a las dimensiones de competencias previamente identificadas. Los resultados se asociaron fácilmente a las dimensiones de conocimientos y habilidades. La dimensión de la actitud fue más difícil de asociar por la falta de objetividad de esta dimensión. Al mismo tiempo, se acordó el grado de implementación de los 35 ítems del instrumento IEMACH / ARCHO como modelo de gestión de los dos hospitales del estudio. También se acordó 25 de las decisiones más tomadas por las enfermeras, así como la implementación de 20 de las propuestas de mejora más consensuadas. El Health Consensus fue una de las estrategias docentes utilizadas durante la formación y aportó eficacia y valor pedagógico porque potenció la reflexión y el pensamiento crítico. En relación con la transferencia de los aprendizajes y la implementación de las propuestas de mejora destacar como elementos que las facilitan el soporte de sus responsables, sentirse valorado, alto grado de implicación, seguridad, motivación y recibir feedback de los aprendizajes y propuestas instauradas. Se implementaron 22 propuestas de mejora en diferentes servicios. Los participantes destacaron su utilidad y relevancia, aunque cuestionaron su permanencia en el tiempo. La conclusión, los resultados obtenidos en esta investigación, responden a las preguntas de investigación y permiten alcanzar los objetivos planteados para avanzar en el tema de estudio. Sería interesante profundizar en la investigación para determinar si la formación basada en la práctica reflexiva permite desarrollar otras competencias transversales en la práctica diaria de la enfermería.