[ca] Aquesta tesi tracta sobre el significat del treball mèdic en el marc del nou escenari empresarial d'organització i gestió dels sistemes i serveis de salut. Consta de dues parts: un marc teòric i un estudi empíric. A la primera, descriu i sistematitza algunes transformacions actuals de l'entorn organitzacional en què es desenvolupa la praxi mèdica i el procés pel qual els canvis en les condicions de treball i en els models de gestió del sector sanitari van associats a noves maneres de significació del treball mèdic. I, més específicament, resumeix aspectes centrals de la reflexió i el debat contemporanis sobre vells i nous paradigmes relatius a la a la pràctica de la medicina i sobre les oportunitats, desafiaments i riscos que comporten les reformes modernitzadores dels sistemes de salut per al professionalisme mèdic. En la segona, es presenta un estudi empíric, el disseny del qual combina un doble abordatge metodològic qualitatiu i quantitatiu. La seva eina principal de recollida d'informació és un ampli qüestionari, que inclou una col·lecció d'escales d'avaluació de condicions de treball i de benestar laboral i també una sèrie de preguntes obertes entre les quals destaca la que convida els professionals enquestats a definir la seva actual experiència laboral mitjançant 4 paraules clau. L'organització de les respostes a aquesta pregunta constitueix un dels eixos centrals de l'estudi, en què van participar uns tres centenars de professionals de la medicina empleats en hospitals i centres de salut de Brasil, Xile, Colòmbia, Veneçuela i Espanya. Així mateix es va recórrer a les tècniques d'anàlisi de contingut, anàlisi de correspondències i a la tècnica específica de l'anàlisi documental, especialment útil per a l'estudi de com la medicina s'ha anat pensant a si mateixa com a disciplina i com a professió. Els resultats obtinguts van posar de manifest que, en un context de transformació històrica com el que actualment travessa el sector de la salut, predomina un alt grau d'incertesa sobre el present i el futur de la praxi mèdica, que funciona com a font inesgotable de preguntes sobre el que significa en les presents circumstàncies treballar en el si de la professió mèdica. A nivell teòric, la informació recollida reforça la teoria que els canvis en les condicions de treball influeixen en els significats i sentits de l'experiència laboral i professional, aportant evidència que el nou entorn sanitari és la matriu de processos de resignificació del treball mèdic i de revisió de la manera com els professionals de la medicina signifiquen, valoren i donen sentit a la seva activitat. Alhora, posa de manifest que aquests processos solen estar impregnats de tensions, conflictes i contradiccions entre els imperatius funcionals del sistema en construcció i els valors, normes, creences, rols i patrons morals de comportament característics de l'ordre preexistent, amb el qual sol acabar fonent-se en una nova síntesi. Mentre dos terços dels participants en la investigació pensen i senten el seu treball en termes positius, una tercera part els viu i relata en termes negatius. La sobredemanda de treball i la precarització de les condicions contractuals apareixen com a factors rellevants del biaix negatiu que aquest segment del personal enquestat dóna al significat del seu treball i al sentit de la seva professió. Així mateix, nombrosos professionals enquestats es declaren atrapats en un conflicte entre dues cultures que tenen interioritzades -la de servei públic i la de negoci privat-. I que aquesta ambivalència i tensió interna a la recerca permanent de l'equilibri entre contraris emergeix, al seu torn, com un nou i potent factor d'estrès psicosocial, que en el pla teòric urgeix preveure i que en el pràctic cal prevenir.

[es] Esta tesis trata sobre el significado del trabajo médico en el marco del nuevo escenario empresarial de organización y gestión de los sistemas y servicios de salud. Consta de dos partes: un marco teórico y un estudio empírico. En la primera, describe y sistematiza algunas transformaciones actuales del entorno organizacional en que se desarrolla la praxis médica y el proceso por el cual los cambios en las condiciones de trabajo y en los modelos de gestión del sector sanitario van asociados a nuevos modos de significación del trabajo médico. Y, más específicamente, resume aspectos centrales de la reflexión y el debate contemporáneos sobre viejos y nuevos paradigmas relativos a la práctica de la medicina y sobre las oportunidades, desafíos y riesgos que conllevan las reformas modernizadoras de los sistemas de salud para el profesionalismo médico. En la segunda, se presenta un estudio empírico, cuyo diseño combina un doble abordaje metodológico cualitativo y cuantitativo. Su herramienta principal de recogida de información es un amplio cuestionario, que incluye una colección de escalas de evaluación de condiciones de trabajo y de bienestar laboral y también una serie de preguntas abiertas entre las que destaca la que invita a los profesionales encuestados a definir su actual experiencia laboral mediante 4 palabras clave. La organización de las respuestas a esta pregunta constituye uno de los ejes centrales del estudio, en el que participaron unos tres centenares de profesionales de la medicina empleados en hospitales y centros de salud de Brasil, Chile, Colombia, Venezuela y España. Asimismo se recurrió a las técnicas de análisis de contenido, análisis de correspondencias y a la técnica específica del análisis documental, especialmente útil para el estudio de cómo la medicina se ha ido pensando a sí misma como disciplina y como profesión. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que, en un contexto de transformación histórica como el que actualmente atraviesa el sector de la salud, predomina un alto grado de incertidumbre sobre el presente y el futuro de la praxis médica, que funciona como fuente inagotable de preguntas sobre lo que significa en las presentes circunstancias trabajar en el seno de la profesión médica. A nivel teórico, la información recogida refuerza la teoría de que los cambios en las condiciones de trabajo influyen en los significados y sentidos de la experiencia laboral y profesional, aportando evidencia de que el nuevo entorno sanitario es la matriz de procesos de resignificación del trabajo médico y de revisión de la manera como los profesionales de la medicina significan, valoran y dan sentido a su actividad. Al tiempo, pone de manifiesto que estos procesos suelen estar impregnados de tensiones, conflictos y contradicciones entre los imperativos funcionales del sistema en construcción y los valores, normas, creencias, roles y patrones morales de comportamiento característicos del orden preexistente, con el que suele acabar fundiéndose en una nueva síntesis. Mientras dos tercios de los participantes en la investigación piensan y sienten su trabajo en términos positivos, una tercera parte los vive y relata en términos negativos. La sobredemanda de trabajo y la precarización de las condiciones contractuales aparecen como factores relevantes del sesgo negativo que este segmento del personal encuestado da al significado de su trabajo y al sentido de su profesión. Asimismo, numerosos profesionales encuestados se declaran atrapados en un conflicto entre dos culturas que tienen interiorizadas -la de servicio público y la de negocio privado-. Esta ambivalencia y tensión interna en búsqueda permanente del equilibrio entre contrarios emerge, a su vez, como un nuevo y potente factor de estrés psicosocial, que en el plano teórico urge prever y que en el práctico cabe prevenir.