[ca] INTRODUCCIÓ: L'expansió dels rols professionals ha demostrat ser una solució innovadora en alguns països per ajudar a abordar la integració, la coordinació, la continuïtat, l'accés i la sostenibilitat del sistema sanitari. El desenvolupament i la implementació de diferents rols en la pràctica avançada d'infermeria s'ha considerat una d'aquestes innovacions en reformes de sistemes sanitaris pioners. La necessitat que les infermeres adaptin la seva pràctica en tots els entorns ha estat un pas necessari per a satisfer les demandes del nostre dinàmic sistema sanitari i per contribuir a abordar els objectius de desenvolupament sostenible establerts per diferents estratègies internacionals de recursos humans. No obstant això, entrellaçat amb el procés de desenvolupament i implementació dels nous rols d'infermeria és el seu entorn i context. A Catalunya, algunes infermeres han evolucionat i s'han adaptat a les normes internacionals sense el reconeixement legal de la pràctica avançada que tenen altres països. L'evolució d'aquestes infermeres amb alt nivell comparteix la confusió amb la professió d'infermeria internacional sobre la terminologia, la funció específica i l'abast de la pràctica d'altres rols d'infermeria de pràctica avançada. Comprendre els canvis realitzats en la pràctica d'infermeria i com el context afecta la implementació d'aquests canvis pot ser crucial per a gestionar les dificultats que sorgeixen durant aquest procés. De la mateixa manera, entendre com la implementació dels rols avançats d'infermeria afecta la pràctica, l'organització i els contextos nacionals pot ser essencial per predir i mesurar l'impacte d'aquestes innovacions en la cura de la salut. Objectius: Per tal d'obtenir una millor avaluació de la implementació de la pràctica avançada d'infermeria a Catalunya, aquest estudi presenta una definició del rol a Catalunya i una visió integral de la dinàmica de l'entorn a Catalunya, Espanya i el Quebec, Canadà. Metodologia: La investigació es va realitzar en dues etapes. A la primera etapa, l'estudi pretenia recollir dades sobre aquells que treballen en rols de pràctica avançada. Es va realitzar una traducció, adaptació intercultural i una anàlisi psicomètric de la versió en espanyol de l'eina "Modified Advanced Practice Role Delineation (APRD)" seguit d'un estudi de delineació de funcions de la infermeria de pràctica avançada. Mitjançant un estudi exploratori, descriptiu i transversal es va implementar una enquesta de tendències en funcions i dominis de pràctica. La població de l'estudi van ser infermeres especialistes espanyoles i infermeres expertes que els autors van identificar anteriorment com infermeres amb un perfil de competència més avançada que una infermera general a Espanya. L'estudi va comptar amb una mostra de conveniència de 151 infermeres emprades per un hospital dual terciari i comunitari a Barcelona, Espanya. Les dades es van recopilar durant sis mesos en 2015-2016. L'eina consta de 41 ítems en cinc dominis d'infermeria de pràctica avançada (atenció integral directa, suport de sistemes, investigació, educació i publicació i lideratge professional). Les variables utilitzades en aquesta etapa de l'estudi van ser l'experiència en infermeria, l'educació, la posició laboral, el nivell de carrera professional i la implicació del paper en altres disciplines, serveis i pacients. En la segona etapa de l'estudi, per comprendre millor el context de la implementació de la pràctica avançada, es va realitzar una anàlisi de xarxes entre les relacions que connecten la pràctica avançada i els factors contextuals que influeixen en el desenvolupament de la infermeria a Catalunya. El disseny de l'estudi va ser qualitatiu, descriptiu i explicatiu. Els participants pertanyien a diverses perspectives a nivell de pràctica, organització i entorn extern i es van comprometre a participar en grups focals semiestructurats al març de 2016. Se'ls va demanar que informessin sobre diferents dimensions de la implementació i desenvolupament de la pràctica avançada i del seu entorn : comprensió del paper, necessitats percebudes, percepció de resultats, barreres i facilitadors. A més, es van recollir més dades a través d'entrevistes a Quebec, Canadà, per informar sobre les dimensions del context a nivell extern, organitzacional i d'equip. L'estudi va ser aprovat pel Comitè d'Ètica en Investigació Clínica (CEIC) de l'Hospital Clínic de Barcelona (Reg. HCB / 2014/0811 i HCB / 2016/0055). Els participants van proporcionar un consentiment informat per escrit abans de participar en l'estudi. Als participants se'ls va garantir l'anonimat en l'informe de troballes i anàlisis de recerca. RESULTATS: Els resultats van donar suport la validesa i fiabilitat de l'instrument de delineació de la pràctica avançada d'infermeria en un hospital terciari i comunitari. L'eina va mostrar consistència interna, amb un coeficient alfa de Cronbach de 0,86 i estabilitat al llarg del temps. L'estudi transversal va ser dissenyat per explorar l'abast i els patrons de l'activitat de la pràctica avançada d'infermeria dins dels dominis de planificació de la cura expert, atenció integrada, col·laboració interprofessional, educació, investigació, pràctica basada en l'evidència i lideratge professional. Els dominis de pràctica avançada van estar fortament influenciats pels predictors del lloc de treball i nivell de carrera professional, mentre que l'edat i l'experiència van ser predictors febles dels dominis de pràctica avançada. La conceptualització del perfil de la pràctica avançada d'infermeria proporciona informació que permet la descripció d'activitats i dominis en el context de pràctica, juntament amb la descripció d'adaptació al sistema sanitari i la gestió del canvi. En l'anàlisi de context, 30 entrevistes es van realitzar al Quebec, mentre que 44 participants van ser entrevistats a Catalunya. La integració de les troballes reflecteix un vast predomini de temes convergents tot i les diferències en el context i les característiques de la població. L'estudi va identificar factors de context comuns i divergents del desenvolupament i implementació de pràctiques avançades en tots dos països. Les barreres i els facilitadors van ser prominents gairebé de manera uniforme en tots els grups, però, va seguir sent difícil comprendre la dinàmica interrelacionada entre la implementació i el context. CONCLUSIONS: Aquest estudi representa el primer intent d'examinar la fiabilitat i la validesa d'una eina espanyola capaç de delinear dominis i activitats d'infermeria de pràctica avançada. És el primer intent de descriure el perfil de pràctica d'avançada d'infermeria a Espanya mitjançant l'exploració de l'abast i els patrons d'activitat de pràctica avançada en els rols recentment desenvolupats. L'estudi va aconseguir l'equivalència conceptual, semàntica i de contingut de l'instrument espanyol, el que permet definir l'abast de les activitats de pràctica avançada i els dominis utilitzant un instrument validat i fiable. La segona etapa de l'estudi va proporcionar una xarxa visual de relacions que connecta factors contextuals en el desenvolupament de la pràctica avançada d'infermeria a Catalunya. A més, va identificar factors de context comuns i divergents del desenvolupament i la implementació de pràctiques avançades en dos països. Les barreres i facilitadors van ser prominents gairebé uniformement en tots els grups, però, els temes d'organització i entorn extern van ser els més codificats i discutits durant les entrevistes. IMPLICACIONS PER A LA PRACTICA: Els rols innovadors d'infermeria de pràctica avançada són de major rellevància en termes de transformació del model d'atenció, com l'orientació cap a condicions a llarg termini, més resolució, accessibilitat, qualitat en alta especialització i salut pública interdisciplinària. Una major claredat al voltant d'aquests rols pot ajudar a optimitzar la utilització de la força de treball, complir els nous requisits de prestació de serveis i permetre una major cohesió organitzacional interna, consistència i claredat professional.

[es] INTRODUCCIÓN: La expansión de los roles profesionales ha demostrado ser una solución innovadora en algunos países para ayudar a abordar la integración, la coordinación, la continuidad, el acceso y la sostenibilidad del sistema sanitario. El desarrollo y la implementación de diferentes roles en la práctica avanzada de enfermería se ha considerado una de esas innovaciones en reformas de sistemas sanitarios pioneros. La necesidad de que las enfermeras adapten su práctica en todos los entornos ha sido un paso necesario para satisfacer las demandas de nuestro dinámico sistema sanitario y para contribuir a abordar los objetivos de desarrollo sostenible establecidos por diferentes estrategias internacionales de recursos humanos. Sin embargo, entrelazado con el proceso de desarrollo e implementación de los nuevos roles de enfermería está su entorno y contexto. En Cataluña, algunas enfermeras han evolucionado y se han adaptado a las normas internacionales sin el reconocimiento legal que la práctica avanzada tiene otros países. La evolución de estas enfermeras comparte la confusión con la profesión de enfermería internacional sobre la terminología, la función específica y el alcance de la práctica de éstos roles de enfermería en la práctica avanzada. Comprender los cambios realizados en la práctica de enfermería y cómo el contexto afecta la implementación de estos cambios puede ser crucial para gestionar las dificultades que surgen durante este proceso. Del mismo modo, entender cómo la implementación de los roles avanzados de enfermería afecta la práctica, la organización y los contextos nacionales puede ser esencial para predecir y medir el impacto de estas innovaciones en el cuidado de la salud. OBJETIVOS: Con el fin de obtener una mejor evaluación de la implementación de la práctica avanzada de enfermería en Cataluña, este estudio presenta una definición del rol en Cataluña y una visión dinámica e integral del contexto en Cataluña, España y Quebec, Canadá. METODOLOGÍA: La investigación se realizó en dos etapas. En la primera etapa, el estudio pretende recoger datos sobre aquellos que trabajan en roles de práctica avanzada. Se realizó una traducción, adaptación intercultural y un análisis psicométrico de la versión en español de la herramienta "Modified Advanced Practice Role Delineation (APRD)" seguido de un estudio de delineación de funciones de la enfermería de práctica avanzada. Mediante un estudio exploratorio, descriptivo y transversal se implementó una encuesta de tendencias en funciones y dominios de práctica. La población del estudio fueron enfermeras especialistas españolas y enfermeras expertas que los autores identificaron anteriormente como enfermeras con un perfil de competencia más avanzado que una enfermera general en España. El estudio contó con una muestra de conveniencia de 151 enfermeras empleadas por un hospital dual terciario y comunitario en Barcelona, España. Los datos se recopilaron durante seis meses en 2015-2016. La herramienta consta de 41 ítems en cinco dominios de enfermería de práctica avanzada (atención integral directa, apoyo de sistemas, investigación, educación y publicación y liderazgo profesional). Las variables utilizadas en esta etapa del estudio fueron la experiencia en enfermería, la educación, la posición laboral, el nivel de carrera profesional y la implicación del rol en otras disciplinas, servicios y pacientes. En la segunda etapa del estudio, para comprender mejor el contexto de la implementación de la práctica avanzada, se realizó un análisis de redes entre las relaciones que conectan la práctica avanzada y los factores contextuales que influyen en el desarrollo de la enfermería en Cataluña. El diseño del estudio fue cualitativo, descriptivo y explicativo. Los participantes pertenecían a diversas perspectivas a nivel de práctica, organización y entorno externo y se comprometieron a participar en grupos focales semiestructurados en marzo de 2016. Se les pidió que informaran sobre diferentes dimensiones de la implementación y desarrollo de la práctica avanzada y de su entorno: comprensión del rol, necesidades percibidas, percepción de resultados, barreras y facilitadores. Además, se recogieron más datos a través de entrevistas en Quebec, Canadá, para informar sobre las mismas dimensiones de contexto a nivel externo, organizacional y de equipo. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Clínica (CEIC) del Hospital Clínico de Barcelona (Reg. HCB / 2014/0811 y HCB / 2016/0055). Los participantes proporcionaron un consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio. A los participantes se les garantizó el anonimato en el informe de hallazgos y análisis de investigación. RESULTADOS: Los resultados respaldaron la validez y fiabilidad del instrumento de delineación de la práctica avanzada de enfermería en un hospital terciario y comunitario. La herramienta mostró consistencia interna, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0,86 y estabilidad a lo largo del tiempo. El estudio transversal fue diseñado para explorar el alcance y los patrones de la actividad de la práctica avanzada de enfermería dentro de los dominios de planificación del cuidado experto, atención integrada, colaboración interprofesional, educación, investigación, práctica basada en la evidencia y liderazgo profesional. Los dominios de práctica avanzada estuvieron fuertemente influenciados por los predictores del puesto de trabajo y nivel de carrera profesional, mientras que la edad y la experiencia fueron predictores débiles de los dominios de práctica avanzada. La conceptualización del perfil de la práctica avanzada de enfermería proporciona información que permite la descripción de actividades y dominios en el contexto de práctica, junto con la descripción de adaptación al sistema sanitario y la gestión del cambio. En el análisis de contexto, 30 entrevistas se realizaron en Quebec, mientras que 44 participantes fueron entrevistados en Cataluña. La integración de los hallazgos refleja un gran predominio de temas convergentes a pesar de las diferencias en el contexto y las características de la población. El estudio identificó factores de contexto comunes y divergentes sobre el desarrollo e implementación de prácticas avanzadas en ambos países. Las barreras y los facilitadores fueron prominentes casi de manera uniforme en todos los grupos, sin embargo, siguió siendo difícil comprender la dinámica interrelacionada entre la implementación y el contexto. CONCLUSIONES: Este estudio representa el primer intento de examinar la fiabilidad y la validez de una herramienta española capaz de delinear dominios y actividades de enfermería de práctica avanzada. El estudio logró la equivalencia conceptual, semántica y de contenido del instrumento español, lo que permite definir el alcance de las actividades de práctica avanzada y los dominios utilizando un instrumento validado y fiable. Se describe el perfil de práctica de avanzada de enfermería en España mediante la exploración del alcance y los patrones de actividad de la práctica avanzada en los roles recientemente desarrollados. La segunda etapa del estudio proporcionó una red visual de relaciones que conecta factores contextuales en el desarrollo de la práctica avanzada de enfermería en Cataluña. Además, identificó factores de contexto comunes y divergentes del desarrollo y la implementación de prácticas avanzadas en dos países. Las barreras y facilitadores fueron prominentes casi uniformemente en todos los grupos, sin embargo, los temas de organización y entorno externo fueron los más codificados y discutidos durante las entrevistas. IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA: Los roles innovadores de enfermería de práctica avanzada son de mayor relevancia en términos de transformación del modelo de atención, como la orientación hacia condiciones a largo plazo, mayor resolución, accesibilidad, calidad en alta especialización y salud pública interdisciplinaria. Una mayor claridad en torno a estos roles puede ayudar a optimizar la utilización de la fuerza de trabajo, cumplir los nuevos requisitos de prestación de servicios y permitir una mayor cohesión organizacional interna, consistencia y claridad profesional.