[en] The modulator role of premotor and motor cortex is the basis for deep brain stimulation. Identification of the motor part of the subthalamic nucleus as part of the pre-surgical workup. The objective is describe the subthalamic patterns connectivity with DTI_MRI analysis and make a correlation study of DTI patterns with hyperdirect pathway with MER and clinical effect of DBS therapy. Material and methods Analyze 30 Parkinson patient for bilateral subthalamic DBS surgery and 165 MER. Stereotactic procedure was made with Leksell frame or nex-frame, and planning with Neuronavegation Steath-Station S7 o IPlan 6. Alpha-omega software microguided system for MER. 3T preoperative MRI T1, T2, slice 0,8 mm (625 images), 3D CT scan co-register (stealthstation S7), 4 Sequencial intraoperative O-arm ( MER and DBS) ,Postoperative CT scan.DTI MRI DTI 3T Philips 32 gradient overplus ON rel 2.5 .Analysis DTI stealthviz . Parameter FA0,20 ADC 0,10 Seed 1.0 MPR5.0. Post-analysis DTI Amira system: microscope module. UPDRS III previous and one year after the surgery. Results and discussion: We could study the level of segregation of the subthalamic motor part, which is relevant for the planning of STN DBS procedures. There is an intrasubthalamic connection between premotor and motor tracks. Dorso-lateral region of subthalamic nucleous has the main density of beta-oscillations. This region has also the main density of motor and premotor points of connectivity in probabilistic DTI images. So we think this validated both techniques. This studies let us preoperative and intraoperative define motor part of subthalamus, our target for DBS. We observe a correlation with motor recruitment and better clinical results in patients with DBS sets near motor connectivity points. Conclusions: MRI-DTI allow to study subthalamic connectivity. This let us preoperative identify motor region of subthalamus, our target for surgery. We defined intrasubthalamic axis created with premotor and motor connection. This axis is in dorso-lateral region, and another inferior near nigra. We get beta oscillation in dorso-lateral region, and also in inferior region near nigra. Both of them, tractography and MER register are in dorso-lateral region of subthalamus. Patients with bilateral lead implant on motor connectivity region and beta-oscillations improve more than 60 % on UPDRS III . We don´t get differences about clinical results between general anesthetic and local anesthetic, neither in beta oscillation register. DBS surgery could be made under general anesthetic to improve comfort for patients.

[es] El papel modulatorio de la corteza motora y premotora sobre el n. subtámico representa la base de la terapia de Estimulación Cerebral Profunda (DBS). El objetivo del trabajo es la visualización de dicha conectividad mediante RM-dti y establecer su relación con los efectos clínicos de registro neuronal intraoperatorio y la estimulación crónica del n.subtalámico. Material y Métodos: Hemos estudiado 30 pacientes diagnosticados de enfermedad de Parkinson e intervenidos de estimulación Cerebral profunda a nivel del núcleo subtalámico, en los que realizamos el microregistro con 165 track. El procedimiento quirúrgico se llevo a cabo estereotácticamente mediante dos sistemas o con marco de Leksell o con nex-frame y la planificación la realizamos en el Neuronavegador SteathlStation S7 o IPlan 6. El microregistro intraoperatorio unitario y de campo lo realizamos con el software AlphaOmega con multitrack (1-3 en cada hemisferio). El estudio de la conectividad premotora y motora del n. subtalámico fue realizado con RM-Dti Philips 3T, 34 vectores Medtronic software SteathlViz. TAC seriados intraoperatorio OARM de los electrodos de registro y DBS. Corregistro intraoperatorio TAC-RM prequirúrgica con SteathlStation o Iplan, y análisis de la tractografía con el software AMIRA System para obtener la tractografia probabilistica. Resultados y Discusión: Mediante Rm-DTI podemos establecer la conectividad del núcleo subtalámico. Existe una conexión intrasubtalamica entre la vida promotora y motora. La tractografia nos sitúa la región motora del subtalamo a nivel postero-lateral, con el estudio mediante beta-oscilaciones obtenemos el mismo resultado. Esto nos permite decir que ambas técnicas se valiadan entre si y permiten de forma preoperatoria e intraoperatoria definir la región motora del subtalamo que es nuestro target para la cirugía. Conclusiones: 1.Mediante las secuencias RM-DTI podemos obtener la tractografía del nucleo subtalámico. Esto nos permite en el preoperatorio identificar la porción motora del núcleo subtalámico, y por tanto la diana ideal para posicionar el electrodo definitivo. 2.Por tractografía podemos definir un eje de conectividad intrasubtalámica definido por las conexiones entre la conectividad motora y premotora, situado en la porción supero-lateral del mismo y otro inferior que contacta con la sustancia nigra. 3.Encontramos las oscilaciones beta en la región superior y lateral del núcleo subtalámico, y en la región más inferior del mismo. 4.Tanto por imagen con la tractografía como con el registro de las beta-oscilaciones identificamos la región supero-lateral como la porción motora del subtalamo, nuestro target para la estimulación subtalámica en la enfermedad de Parkinson. 5.Si el electrodo de estimulación contacta con el eje de conectividad y en el registro obtenemos beta oscilaciones, obtenemos una mejoría media del porcentaje de mejoría atribuible a la estimulación mayor del 60%. No evidenciamos diferencias entre los dos grupos anestésicos evaluados, ni a nivel de clínico ni a nivel de la obtención durante el registro de oscilaciones beta, por lo que podría plantearse el trata-miento de la estimulación cerebral profunda con el paciente dormido, con el fin de mejorar el confort del paciente durante la cirugía.