[en] BACKGROUND: Infecctions caused by Streptococcus Pneumoniae are an important cause of morbidity and mortality in the elderly, especially in those with chronic diseases. The 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine (PPV) has been available since 1983 and is currently recommended for use in the elderly and high-risk groups. People over 65-years soffer the greatest burden of infection and death by pneumonia and they are the greatest target group for pneumococcal vaccination. However, despite numerous studies, the effectiveness of 23-valent PPV in the prevention of pneumococcal infections and other clinically relevant medical outcomes remains unclear in general elderly population and high-risk elderly subjects.OBJECTIVE: The present study assessed the effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine to prevent pneumococcal disease, pneumonia and death in older adults. METHODS: A prospective cohort study was conducted between January 2002 and April 2005, including all individuals >65 yrs of age assigned to 8 Primary Care Centres in Tarragona, Spain (n=11,241). The primary outcomes were invasive pneumococcal disease, pneumococcal pneumonia, overall pneumonia (hospitalised or outpatient) and death from pneumonia. All pneumonias were validated by checking clinical records. The association between the pneumococcal vaccination and the risk of each outcome was evaluated by means of multivariate Cox proportional-hazard models, adjusted by age, sex, comorbidity, inmunological situation, and influenza vaccination situation, Pneumococcal vaccine status was a time-varying covariate, ant other covariate were defined at study entry.RESULTS: Pneumococcal vaccination was effective to prevent invasive pneumococcal disease (hazard ratio (HR): 0.41; 95% confidence inte

[es] FUNDAMENTOS: La actual vacuna antineumocócica polisacárida de 23 serotipos (VAN-23s) está disponible desde 1983 y es corrientemente recomendada para personas mayores y grupos de alto riesgo. Sin embargo, pese a la realización de numerosos estudios, su efectividad sigue siendo controvertida. OBJETIVO: La presente tesis tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la VAN-23s para la prevención de enfermedad invasiva, neumonía y muerte entre las personas mayores de 65 años. METODOLOGÍA: Estudio de cohortes prospectivo con 40 meses de seguimiento, que incluyó todos los individuos >65 años asignados a 8 Áreas Básicas de Salud en Tarragona (n=11.241) Los eventos principales considerados fueron enfermedad neumocócica invasiva, neumonía adquirida en la comunidad (hospitalizada o ambulatoria) y muerte por neumonía. La asociación entre vacunación antineumocócica y el riesgo para cada evento fue evaluado mediante un análisis multivariante por Regresión de Cox para variables que varían con el tiempo, con cálculo de hazards ratios (HR) multiajustados por edad, género, vacunación antigripal previa, co-morbilidad y situación de inmunocompromiso. La situación vacunal frente al neumococo fue considerada como tiempo-variable, mientras que el resto de co-variables fueron consideradas al inicio del estudio.RESULTADOS: En el conjunto de la población estudiada, la VAN-23s tuvo una efectividad del 69% (-20% a 82 %) para prevenir enfermedad neumocócica invasiva por serotipos vacunales, del 59% (1% a 83 %) para prevenir enfermedad invasiva por todos los serotipos, del 64 % (1 % a 87 %) para prevenir neumonía neumocócica bacteriémica, y del 52 % (10 % a 74 %) para prevenir neumonía neumocócica no bacteriémica) Aunque no alcanzó significación estadística debido al bajo número de eventos, la VAN-2