[en] Obesity Endoscopic treatment. POSE with the endoscopic Incisionless platform (10P). PILOT PROSPECTIVE STUDY. Clinical efficacy and physiological repercussion. This doctoral thesis is structured according to the guidelines of the rules for the Presentation of doctoral thesis as a compendium of Publications approved by the Council of the Department of Medicine of the University of Barcelona. Articles of the thesis: ARTICLE 1. Early Experience with the Incisionless Operating Platform TM (10P) for the Treatment of Obesity. The Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE) Procedure. J. C. EspinOs & r. TurrO A. Mata M. Cruz & M. da Costa & V. Villa & J. N. Buchwald & j. TurrO Obesity Surgery. 2013 Sep; 23 (9): 1375-83 ARTICLE 2. Gastrointestinal Physiological Changes and Their Relationship to Weight Loss Following the POSE Procedure. J. C. Espin6s & r. TurrO & g. Moragas & A. Bronstone &J. N. F. Mearin, Buchwald & H. Uchima & A. Mata & j. TurrO & S. delgado-Aros. Obesity Surgery. DOI 10.1007/s11695-015-1863-8 Study 1: We analyze a series of 45 patients to whom we performed the endoscopic intervention "POSE" with the endoscopic platform "10P" as primary treatment for their obesity. It is the first series published worldwide using the POSE as primary treatment of obesity The results confirm the hypothesis of performance and safety of the technique to be performed in 100% of cases with an average time 63 minutes, with no side effects. The average percentage of overweight lost was 49, 4 ± 21% and % of total weight of 15, 5 ± 6, 1, results very similar to those of the different surgical techniques in the same time frame. In the second paper we performed a study of the caloric intake capacity (test of satiety), a study of gastric emptying and hormones involved in the mechanisms of hunger and satiety (leptin, PYY, ghrelin, insulin, c-peptide, glucose) before and 2 and six months post POSE endoscopic treatment of obesity. We studied 18 patients and there was evidence that 15 months weight loss reaches 60% of overweight and 20% of the total weight. A decrease of almost 50% of the caloric intake capacity at 2 and 6 months with standardization and improvement of the baseline and after ingestion levels of glucose, c-peptide, insulin, ghrelin and PYY happened after the POSE procedure. It is concluded that: 1. The use of endoscopic 10P platform for the realization of plication's in stomach (method POSE) as primary treatment of obesity is a workable technique in 100% of cases in a time-limited with very good tolerance and without side effects. 2. Patients undergoing this treatment have feeling of early satiety and presented a significant weight loss at six months and stay and increases up to 15 months. 3. The physiological action of the POSE method mechanisms go through the decrease of the adaptability of the fundus of the stomach, causing a decrease in caloric intake capacity. This fact is accompanied by a basal decrease the PYY but with an important increase in others. As a final conclusion, the POSE method is a promising technique in the Endoscopic treatment of obesity. Long-term follow-up and controlled studies will allow delimiting the population of patients that will benefit more of this technique.

[es] Está estructurada siguiendo las directrices de la normativa para la Presentación de tesis doctorales como un compendio de Publicaciones aprobado por el Consejo del Departamento de Medicina de la Universidad de Barcelona. Artículos de la tesis: ARTICULO 1. Early Experience with the Incisionless Operating Platform TM (IOP) for the Treatment of Obesity. The Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE) Procedure. J. C. Espinós & R. Turró & A. Mata & M. Cruz & M. da Costa & V. Villa & J. N. Buchwald & J. Turró Obesity Surgery. 2013 Sep; 23(9):1375-83 ARTICULO 2. Gastrointestinal Physiological Changes and Their Relationship to Weight Loss Following the POSE Procedure. J. C. Espinós & R. Turró & G. Moragas & A. Bronstone & J. N. Buchwald & F. Mearin & A. Mata & H. Uchima & J. Turró & S. Delgado-Aros. Obesity Surgery. DOI 10.1007/s11695-015-1863-8 En el estudio 1 "Early Experience with the Incisionless Operating PlatformTM(IOP) for the Treatment of Obesity. The Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE) Procedure" se realiza el seguimiento de una serie consecutiva de 45 pacientes con obesidad tipos 1, II y III a los que se les realiza la intervención endoscópica "POSE" con la plataforma endoscópica "IOP" como tratamiento primario de su obesidad. Es la primera serie publicada a nivel mundial utilizando la técnica POSE como tratamiento primario de la obesidad. Los resultados confirman las hipótesis de realización y seguridad de la técnica al conseguirse realizar en el 100% de los casos con un tiempo medio de 63 minutos, con alta antes de las 24 horas en todos los casos y solo dos interconsultas por dolor en las primeras 48 horas como efectos adversos. La media de Porcentaje de sobrepeso perdido fué de 49,4+-21 % y del % de peso total de un 15,5+-6,1, resultados muy similares a los de las distintas técnicas quirúrgicas en el mismo plazo de tiempo. En el estudio 2 se realiza un estudio de capacidad de ingesta calórica (test de saciedad), estudio de vaciamiento gástrico y de hormonas que participan en los mecanismos de hambre-saciedad (leptina, PYY, Ghrelina, péptido c, insulina, Glucosa) antes y a los 2 y seis meses post tratamiento endoscópico POSE de la obesidad. Se estudian 18 pacientes y se evidencia que a los 15 meses de seguimiento la pérdida de peso llega al 60% del sobrepeso y al 20 % del peso total. Se evidencia una disminución de casi el 50 % de la capacidad de ingesta calórica a los 2 y 6 meses con normalización y mejora de los valores basales y tras ingesta de glucosa, péptido c, insulina, grhelina y PYY. Se concluye que: 1.- La utilización de la plataforma endoscópica IOP para la realización de plicaturas en estómago (Método POSE) como tratamiento primario de la obesidad, es una técnica realizable en un 100% de los casos en un tiempo limitado con muy buena tolerancia y sin efectos secundarios. 2. Los pacientes sometidos a este tratamiento presentan sensación de saciedad precoz y presentan una pérdida de peso significativa a los 6 meses y que se mantiene y aumenta a los 15 meses. 3.- Los mecanismos fisiológicos de acción del método POSE pasan por la disminución de la adaptabilidad del fundus gástrico, provocando una disminución de la capacidad de ingesta calórica. A este hecho se acompaña una disminución basal de la PYY pero con un importante aumento postpandrial. Como conclusión final, el método POSE es una técnica prometedora en el tratamiento endoscópico de la obesidad y reúne todas las condiciones requeridas de eficacia y seguridad tanto de las técnicas endoscópicas como de las quirúrgicas. Los estudios de seguimiento a largo plazo y los estudios comparativos controlados con otras técnicas permitirán delimitar la población de pacientes que se beneficiará más de esta técnica.