[ca] L'Estenosi aòrtica (EAo) és la valvulopatia més comuna i que requereix amb més freqüència substitució valvular aòrtica (SVAo) en els països desenvolupats. La substitució valvular tant sigui per tècniques quirúrgiques com percutànies és l'únic tractament eficaç i aquest tractament està indicat quan hi ha símptomes associats o disfunció ventricular esquerra. En els últims anys, els bons resultats de la cirurgia cardíaca així com els significatius avenços de les tècniques percutànies han fet que ens plantegem el recanvi valvular aòrtic en fases més precoces de la malaltia, quan el pacient encara està asimptomàtic. Tot i això, la decisió entre realitzar una cirurgia precoç versus l'estratègia d'observar i detectar factors predictius d'esdeveniments (coneguda com "watchful waiting strategy") és una decisió complexa que engloba una valoració global del pacient i continua essent un tema no resolt. Idealment, la intervenció s'ha de realitzar just quan el ventricle esquerre inicia un cert grau de disfunció però abans que aparegui un dany irreversible. La integració de la clínica, l'educació sanitària, l'estratificació del risc quirúrgic, l'anàlisi de l'ecocardiografia i altres tècniques d'imatge, la valoració dels biomarcadors i l'evolució dels mateixos en el temps, així com la realització i correcte interpretació de l'ecocardiografia d'esforç físic són punts bàsics que s'han d'incloure en una programa de maneig de pacients amb estenosi aòrtica severa asimptomàtica en Unitats clíniques especialitzades en malalties valvulars, per tal de realitzar una indicació de recanvi valvular en el moment més oportú pel pacient, així com establir la indicació de la millor tècnica i abordatge per tal de portar a terme el recanvi valvular. En aquesta tesi doctoral s'ha realitzat un estudi prospectiu dels pacients amb EAo severa asimptomàtica atesos en una consulta monogràfica de pacients valvulars de l'Hospital Germans Trias i Pujol amb la finalitat de conèixer les característiques i l'evolució d'aquests pacients en el nostre mitjà i analitzar els diferents factors predictius d'esdeveniments en pacients amb EAo severa asimptomàtica. Hem realitzat un estudi i un seguiment protocol&#8226;litzat dels pacients, que ens ha permès obtenir informació de les característiques clíniques d'aquests pacients, de la seva evolució i del seu pronòstic. Així mateix, hem pogut analitzar l'aportació de les diferents tècniques diagnòstiques utilitzades. Així, hem observat com l'ecocardiografia d'esforç és una tècnica que ens ajuda en el maneig dels pacients no tan sols si es realitza en la valoració inicial d'aquests pacients, sinó també quan es repeteix l'estudi al llarg del seguiment. D'altra banda, un enfocament biològic amb l'ús de biomarcadors cardíacs ens ha permès detectar pacients de risc de descompensació, fet que ajuda a un millor maneig dels pacients amb EAo severa asimptomàtica. En la nostre sèrie de pacients amb EAo severa asimptomàtica no només el valor inicial de Troponina T d' alta sensibilitat (Hs-TnT) comporta un major risc d'esdeveniment a l'any de seguiment sinó que un increment >20% del valor de Hs-TnT als 6 mesos, multiplica per 8 el risc d'esdeveniment a l'any de seguiment, independentment del valor obtingut en l'analítica inicial. Amb la mateixa idea, hem iniciat un estudi que posa els fonaments per seguir una línia d'investigació de l'aportació de la proteòmica en el maneig d' aquests pacients. Tota l'experiència i informació obtinguda ens permetrà determinar millor el moment per indicar el recanvi valvular dels nostres pacients abans que apareguin canvis irreversibles del ventricle esquerre.

[es] La Estenosis aórtica (EAO) es la valvulopatía más común y que requiere con más frecuencia sustitución valvular aórtica (SVAo) en los países desarrollados. La sustitución valvular tanto sea por técnicas quirúrgicas como percutáneas es el único tratamiento eficaz y este tratamiento está indicado cuando hay síntomas asociados o disfunción ventricular izquierda. En los últimos años, los buenos resultados de la cirugía cardíaca así como los significativos avances en las técnicas percutáneas han hecho que nos planteemos el recambio valvular aórtico en fases más precoces de la enfermedad, cuando el paciente aún está asintomático. Sin embargo, la decisión entre realizar una cirugía precoz versus la estrategia de observar y detectar factores predictivos de eventos (conocida como "watchful waiting strategy") es una decisión compleja que engloba una valoración global del paciente y sigue siendo un tema no resuelto. Idealmente, la intervención se debe realizar justo cuando el ventrículo izquierdo inicia un cierto grado de disfunción pero antes de que aparezca un daño irreversible. La integración de la clínica, la educación sanitaria, la estratificación del riesgo quirúrgico, el análisis de la ecocardiografía y otras técnicas de imagen, la valoración de los biomarcadores y la evolución de los mismos en el tiempo, así como la realización y correcto interpretación de la ecocardiografía de esfuerzo físico son puntos básicos que deben incluirse en una programa de manejo de pacientes con estenosis aórtica severa asintomática en Unidades Clínicas especializadas en Enfermedades Valvulares, para realizar una indicación de recambio valvular en el momento más oportuno para el paciente, así como establecer la indicación de la mejor técnica y abordaje para llevar a cabo el recambio valvular. En esta tesis doctoral se ha realizado un estudio prospectivo de los pacientes con EAO severa asintomática atendidos en una consulta monográfica de pacientes valvulares del Hospital Germans Trias i Pujol con el fin de conocer las características y la evolución de estos pacientes en el nuestro medio y analizar los diferentes factores predictivos de eventos en pacientes con EAO severa asintomática. Hemos realizado un estudio y un seguimiento protocolizado de los pacientes, que nos ha permitido obtener información de las características clínicas de dichos pacientes, de su evolución y de su pronóstico. Asimismo, hemos podido analizar la aportación de las diferentes técnicas diagnósticas utilizadas. Así, hemos observado como la ecocardiografía de esfuerzo es una técnica que nos ayuda en el manejo de los pacientes no sólo si se realiza en la valoración inicial de estos pacientes, sino también cuando se repite el estudio a lo largo del seguimiento. Por otra parte, un enfoque biológico con el uso de biomarcadores cardíacos nos ha permitido detectar pacientes de riesgo de descompensación, lo que ayuda a un mejor manejo de los pacientes con EAO severa asintomática. En nuestra serie de pacientes con EAO severa asintomática no sólo el valor inicial de Troponina T de alta sensibilidad (Hs-TNT) conlleva un mayor riesgo de evento al año de seguimiento sino que un incremento> 20% del valor de Hs-TNT a los 6 meses, multiplica por 8 el riesgo de evento al año de seguimiento, independientemente del valor obtenido en la analítica inicial. Con la misma idea, hemos iniciado un estudio que pone los cimientos para seguir una línea de investigación de la aportación de la proteómica en el manejo de estos pacientes. Toda la experiencia e información obtenida nos permitirá determinar mejor el momento para indicar el recambio valvular de nuestros pacientes antes de que aparezcan cambios irreversibles del ventrículo izquierdo.