[en] Introduction: Osteoporotic vertebral fractures (OVFs) are increasingly common in an aging population with high rates of osteoporosis. However, there is currently a lack of international consensus and solid evidence regarding the optimal management of these fractures. Hypothesis: Surgical treatment of OVFs may yield better results than conservative treatment in restoring the regional kyphosis angle within 3-6 months post-fracture. Objectives: The main objective was to compare the effectiveness of conservative and surgical treatments in correcting the regional kyphosis angle in OVF patients after 3-6 months of follow-up. Additionally, the study aimed to characterize patients with acute OVFs admitted to the Orthopedic Surgery and Traumatology (COT) Department of the University Clinical Hospital of Valencia (HCUV), evaluate the economic impact of the treatments, determine the relevance of magnetic resonance imaging (MRI) in managing these fractures, and develop recommendations to improve the diagnosis and treatment of OVFs in a hospital setting. Materials and Methods: The research was structured into three retrospective cohort studies: the first, a descriptive study, included 222 patients with acute FVO admitted between April, 2022, and March, 2023; the second compared the correction of the kyphosis angle in 21 patients treated conservatively and 21 treated surgically with percutaneous fixation (PF) for single acute thoraco-lumbar FVO (T10-L2, OF3-4 type according to AO Spine-DGOU classification) between May, 2020, and March, 2023; and the third evaluated the impact of MRI on the diagnosis and acute management of 205 patients with acute pain admitted for suspected VCF between April, 2022, and March, 2023. Analyses included descriptive and bivariate assessments, and the comparison of the regional kyphosis angle correction was performed using covariance analysis with bootstrap resampling. Results: Among the 222 patients (median age: 78 years, 79.3% women), 13.1% had a history of OVFs, and 35.6% had other osteoporotic fractures (mainly in the proximal humerus, distal radius, and hip), though only 19.4% received antiosteoporotic treatment. The median pain duration was 4 days, usually following a fall (71.1%). The annual prevalence was 15.9%, with more admissions in summer, and an overall incidence of 2.3/1000 person-years, three times higher in women. The most frequent locations were T12 and L1 (59.5% classified as OF2). Additionally, 59.9% had fractures at other levels (median of 2 OVFs per patient). Conservative treatment was used in 163 cases (73.4%), and surgical treatment in 59 cases (26.6%; vertebroplasty 13.1%, PF 13.1%, and corpectomy with PF 0.5%). Hospital stay was shorter in the conservative group (5 days) compared to the surgical group (11 days, p <0.001). Conservative treatment resulted in greater pain resolution (84.9% vs. 66.1%, p=0.004) and a lower proportion of new OVFs (3.3% vs. 15.5%, p=0.003). The total cost was €1,170,948.81, representing 16.8% of the annual budget of the COT Department, with a lower average cost per patient for conservative management (€3,426.85 vs. €10,064.44). No significant differences were found in the correction of the regional kyphosis angle between the treatments (p=0.139). MRI confirmed the diagnosis in 93.7% of cases and detected additional fractures in 37.6%, totaling 460 OVFs, of which 279 (60.7%) were acute. Additionally, 3 cases of metastatic lesions and 2 cases of spondylodiscitis were identified. Conclusions: Surgical treatment did not show superiority in correcting the regional kyphosis angle compared to conservative treatment, which was more effective in pain resolution and reducing new fractures, and more economical. It is recommended to implement an updated protocol for managing OVFs in emergency settings, aiming to improve patient quality of life and ensure the sustainability of the healthcare system in the long term.

[es] Introducción: Las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) son cada vez más comunes en una población envejecida, afectada por elevados índices de osteoporosis. Sin embargo, el manejo óptimo de estas fracturas sigue siendo un desafío debido a la falta de consenso internacional y evidencia clínica sólida. Hipótesis: El tratamiento quirúrgico de las FVO tiene mejores resultados que el tratamiento conservador en cuanto a la restauración del ángulo de cifosis regional a los 3-6 meses de la fractura. Objetivos: El objetivo principal fue comparar la efectividad del tratamiento conservador y quirúrgico en la corrección del ángulo de cifosis regional en pacientes con FVO tras 3-6 meses de seguimiento. También se buscó caracterizar a los pacientes ingresados con FVO agudas en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) del Hospital Clínico Universitario de Valencia (HCUV), evaluar el impacto económico de los tratamientos, determinar la relevancia de la resonancia magnética (RM) en el manejo de estas fracturas y desarrollar recomendaciones para mejorar el diagnóstico y tratamiento hospitalario de las FVO. Material y métodos: La investigación se estructuró en tres estudios de cohortes retrospectivos: el primero, un estudio descriptivo, incluyó a 222 pacientes con FVO agudas ingresados entre abril de 2022 y marzo de 2023; el segundo comparó la corrección del ángulo de cifosis en 21 pacientes tratados conservadoramente y 21 tratados quirúrgicamente mediante fijación percutánea (FP) con FVO agudas dorsolumbares únicas (T10-L2, tipo OF3-4 según la clasificación AO Spine-DGOU) entre mayo de 2020 y marzo de 2023; y el tercero evaluó el impacto de la RM en el diagnóstico y manejo de 205 pacientes con dolor agudo que ingresaron por sospecha de FVO entre abril de 2022 y marzo de 2023. Los análisis incluyeron evaluaciones descriptivas, bivariantes, y la comparación del ángulo de cifosis regional mediante un análisis de covarianza con re-muestreo bootstrap. Resultados: De los 222 pacientes (mediana de edad: 78 años, 79,3% mujeres), el 13,1% tenía antecedentes de FVO y el 35,6% de otras fracturas osteoporóticas (principalmente en húmero proximal, radio distal y cadera), aunque solo el 19,4% recibía tratamiento antiosteoporótico. La mediana de dolor fue de 4 días, generalmente tras una caída (71,1%). La prevalencia anual fue del 15,9%, con un mayor número de ingresos en verano, y la incidencia global de 2,3/1000 persona-año, siendo tres veces mayor en mujeres. Las localizaciones más frecuentes fueron T12 y L1 (59,5% tipo OF2). El 59,9% presentaba fracturas en otros niveles (mediana de 2 FVO/paciente). El tratamiento conservador se utilizó en 163 casos (73,4%) y el quirúrgico en 59 (26,6%; vertebroplastia 13,1%, FP 13,1%, y corporectomía con FP 0,5%). La estancia hospitalaria fue de 5 días en el grupo conservador y de 11 días en el quirúrgico (p <0,001). El tratamiento conservador mostró mayor resolución del dolor (84,9% vs. 66,1%, p=0,004) y menor proporción de nuevas FVO (3,3% vs. 15,5%, p=0,003). El coste total fue de 1.170.948,81€, representando un 16,8% del presupuesto anual del Servicio de COT, con un coste promedio por paciente menor en el manejo conservador (3.426,85€ vs. 10.064,44€). No se encontraron diferencias significativas en la corrección del ángulo de cifosis regional entre los tratamientos (p=0,139). La RM confirmó el diagnóstico en el 93,7% de los casos, detectando fracturas adicionales en el 37,6%, con un total de 460 FVO (60,7% agudas). Además, se identificaron 3 casos de lesiones metastásicas y 2 de espondilodiscitis. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico no mostró superioridad en la corrección del ángulo de cifosis regional frente al tratamiento conservador, el cual además fue más efectivo en la resolución del dolor y en la reducción de nuevas fracturas, siendo también más económico. Se recomienda implementar un protocolo actualizado para el manejo de FVO en urgencias, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes y garantizar la sostenibilidad del sistema de salud a largo plazo.