[en] INTRODUCTION: Biological rhythms are present in all living organisms. The circadian rhythm (from the latin circa dies), with a duration of approximately 24 hours, is the most commonly studied in human beings. Biological rhythms are characterized by multiple molecular mechanisms aiming at synchronization and adaptation of organism to the temporal variations of environment. The circadian individual preference (chronotype) represents the phenotypic manifestation of such a complex mechanism, in many behavioral and daily living aspects. As far the late 70's of the last century, Horne and Ostberg identified individual differences in circadian attitudes and defined different chronotypes by means of a self-assessed questionnaires with a defined score. Belonging to a defined chronotype seems to have an impact on everydays activities including working. On the other hand, the biological circadian rhythms could be disrupted by everydays activities leading to desynchronization. It has been reported two main types of desynchronization: fast (jet lag) and slow (shift work). Recently, also tlso the change due to Daylight Saving Time (DST) has been identified as a desynchronizing condition with possible negative impact on health. Thus, the starting hypothesis of this doctoral thesis is that social and working activities and chronotype may be closely related, and desynchronization, eg, shift work and DST, should be taken into consideration in Italian midwives. OBJECTIVES: General To determine the effect of chronotype and desynchronization of circadian rhythms (shift work and DST) on social and working activities in Italian midwives. Specific - To assess individual circadian preferences, effects on sleep, and quality of life perceived by midwives. - To determine the effect of the chronotype on social and working activities. - To evaluate the association between the biannual DST and labor activity. - To determine the effect of shift work and the time change on social and work activities. MATERIAL AND METHODS: Two approaches were used: a) Observational study: by the use of validated questionnaires administered through social networks, registered midwives belonging to the Italian Board of Nursing of Midwifery were investigated during 2019. The variables evaluated were individual circadian preference, work shift, working experience, fear of medication errors and sociodemographic, such as age and educational level. A cluster analysis was carried out to know the association between variables. b) Retrospective case-control study using administrative databases: the certificates of attendance at birth generated during the period 2016-2018 in the Region of Emilia-Romagna of Italy were considered. The number of spontaneous deliveries two weeks before (control) and after DST (cases) were analyzed. Further variables, such as gestational age, type of delivery, delivery time, newborn's weight, Apgar test 5 minutes after delivery, and the use of analgesia during delivery, were evaluated. Univariate and multivariate analyses (logistic regression analysis) were carried out. RESULTS: In the first part of the work, 401 midwives (98.8% women) were enrolled. The mean age was 38.5 }10.1 years and the most common chronotypes were intermediate (50.3%) and moderately morning (39%). Nearly fifty percent of cases self-perceived risk of medication error "at least once". Perception of risk of medication error was associated with midwifes aged between 31-35 years, undergoing shift work, with a working experience between 6-10 years, and having an intermediate chronotype. In the second study, 7415 spontaneous deliveries were evaluated, the mean age of the women was 31.4 } 10.1 years, and gestational age 39.3 } 1.4 weeks. No significant differences were found between the number of deliveries before and after DST. There were no significant differences for the mode of delivery, gestational age and the number of spontaneous deliveries. Gestational time, newborn weight, Apgar test 5 minutes after delivery, and use of analgesia did not show statistical significance as well. Mother's age was the only variable found to be independently associated with delivery during the two weeks after DST. CONCLUSIONS The chronotype and shift work in Italian midwives influence professional self-perception, specifically the perception of risk of medication error. Younger midwives, with lower working experience, engaged in shift work and belonging to an Intermediate chronotype, seem to be at higher risk of potential medication error. Morning hours seem to represent highest risk frame for female healthcare workers and shift work is not always aligned with individual circadian preference. Thus, some suggested practical applications could include, for example, assessment of individual chronotype and sleep attitude in healthcare personnel, specific training programs, and intervention strategies, such as time-scheduled naps during night-shifts. As for the potential rhythm disruption operated by DST, the present study did not find any differences in the number of deliveries in the weeks following time shifts. This finding is in agreement with previous data obtained at quite different conditions of latitude, climate, and light exposure. It is possible that the multihormonal etiology of labor may explain this phenomenon. Further studies extended to different latitudes and ethnicities, could be very useful to verify the possibility of a generalization.

[es] INTRODUCCIÓN: Los ritmos biológicos están presentes en todos los organismos vivos. El ritmo circadiano (del latín circa dies), con una duración aproximada de 24 horas, es el más estudiado en seres humanos. Los ritmos biológicos se caracterizan por múltiples mecanismos moleculares que se encargan de la sincronización y adaptación del organismo a las variaciones temporales del entorno. La preferencia individual circadiana (cronotipo) representa la manifestación fenotípica, de un mecanismo tan complejo, en muchos aspectos conductuales y de la vida diaria. Ya a finales de la década de los 70 del siglo pasado, Horne y Ostberg identificaron diferencias individuales en las actitudes circadianas y definieron diferentes cronotipos mediante cuestionarios autoevaluados con una puntuación definida. La pertenencia a un cronotipo definido parece tener un impacto en las actividades cotidianas, incluido el trabajo. Por otro lado, los ritmos circadianos biológicos podrían verse interrumpidos por las actividades cotidianas que conducen a la desincronización. Se ha informado de dos tipos principales de desincronización: rápida (jet lag) y lenta (trabajo por turnos). Recientemente, también se ha identificado el cambio debido al horario de verano o Daylight Saving Time (DST) como una condición desincronizante con posible impacto negativo en la salud. Por tanto, la hipótesis de partida de la presente tesis doctoral es que las actividades sociales y laborales y el cronotipo pueden estar estrechamente relacionados, y la desincronización, por ejemplo, el trabajo por turnos y el horario de verano, debe tenerse en cuenta en las matronas italianas. OBJETIVOS: General: Determinar el efecto del cronotipo y la desincronización de los ritmos circadianos (trabajo por turnos y DST) sobre las actividades sociales y laborales de las matronas italianas. Específicos: - Evaluar las preferencias circadianas individuales, los efectos sobre el sueño y la calidad de vida percibida por las parteras. - Determinar el efecto del cronotipo en las actividades sociales y laborales. - Evaluar la asociación entre DST y la actividad laboral. - Determinar el efecto del trabajo por turnos y DST en las actividades sociolaborales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se emplearon dos enfoques: a) Estudio observacional empleando cuestionarios validados a través de redes sociales, durante el año 2019. Los sujetos de estudios fueron matronas colegiadas en la Italian Board of Nursing and Midwifery. Las variables estudiadas fueron la preferencia circadiana individual, así como datos laborales (turno de trabajo, experiencia laboral, presencia de errores de medicación) y sociodemográficos (edad, nivel de estudios, sexo). Se llevo a cabo un análisis por clúster para conocer la asociación entre variables. b) Estudio caso-control retrospectivo empleando bases de datos administrativas, concretamente los certificados de asistencia al parto generados durante el periodo 2016-2018 en la Región de Emilia- Romagna, Italia. Se analizo el número de partos espontáneos 2 semanas antes (control) y después del DST (casos). También se analizaron otras variables secundarias como la edad gestacional, tipo de parto, tiempo de parto, peso del recién nacido, test de Apgar a los 5 minutos del parto y el uso de analgesia durante el parto. Se llevo a cabo un análisis univariante y multivariante (análisis de regresión logística). RESULTADOS: En la primera parte del trabajo, participaron 401 matronas (98,8% mujeres), con una edad media de 38,5 }10,1 años y siendo los cronotipos más comunes los intermedios (50.3 %) y moderadamente matutinos (39%). El 48.1% de los casos auto percibían que habían tenido "al menos una vez" riesgo de error de medicación. La percepción de riesgo de error de medicación se asoció con profesionales con una edad entre 31-35 años, que trabajaban a turnos, con una experiencia laboral entre 6-10 años, y un cronotipo intermedio. Por otra parte, en el segundo enfoque, se evaluaron 7415 partos espontáneos, siendo la edad media de las mujeres de 31,4 }10,1 años, con una edad gestacinal de 39,3 }1,4 semanas y siendo el 64,7% italianas. No se encontraron diferencias significativas entre el número de partos antes y después del DST. No hubo diferencias significativas para el modo de parto, edad gestacional y el número de partos espontáneos. El tiempo gestacional, peso del recién nacido, test de Apgar a os 5 minutos del parto y uso de analgesia tampoco mostraron una significación estadística. La única variable que se asociaba independientemente con el parto durante las dos semanas posteriores al DST fue la edad de la madre. CONCLUSIONES: El cronotipo y el trabajo a turnos en las matronas italianas influyen en el ámbito laboral, concretamente en la percepción de riesgo de error de medicación. Las matronas más jóvenes, con menor experiencia laboral, que realizan trabajo por turnos y pertenecen a un cronotipo intermedio, parecen tener un mayor riesgo potencial de error de medicación. Las horas de la mañana parecen representar el periodo de mayor riesgo para las trabajadoras de la salud y el trabajo por turnos no siempre está alineado con la preferencia circadiana individual. Por tanto, algunas aplicaciones prácticas sugeridas podrían incluir, por ejemplo, la evaluación del cronotipo individual y patrón del sueño en el personal sanitario, programas de formación específicos y estrategias de intervención, como las siestas programadas durante los turnos de noche. En cuanto a la posible alteración del ritmo operada por DST, no se encontraron diferencias en el número de partos en las semanas posteriores al cambio de hora. Este hallazgo está de acuerdo con datos anteriores obtenidos en condiciones bastante diferentes de latitud, clima y exposición a la luz. Es posible que la etiología multihormonal del trabajo de parto pueda explicar este fenómeno. Otros estudios extendidos a diferentes latitudes y etnias podrían ser útiles para la generalización de los hallazgos encontrados.