[en] OBJECTIVES: To analyze the community-acquired pneumonia (CAP) treated at the Hospital de la Ribera in 2001 and 2002. The main objective is the validation of the PSI (Pneumonia Severity Index). Secondary objectives include: comparing the predictive ability for mortality of PSI with other index: CURB-65, APACHE II and Charlson comorbidity index; epidemiological analysis of NAC in our hospital; assessment of clinical management noting ambulatory referral or hospitalization, days of hospital stay, readmissions and mortality to 30 days. METHODS AND RESULTS: Prospective observational cohort study. Monitoring during 30 days for each patient. There are 1133 cases of NAC included, 63.9% of them were hospitalized. The distribution among inpatient and outpatient through classes of PSI was - I: 83% outpatient II: 60.1% outpatient, III: 79.9% hospitalized IV: 94.2% hospitalized, V: 91.8% hospitalized. The mean stay was 5.3 days, and the median stay of 4 days. Sixty-three (8.6%) patients were readmitted, of these only 41% because of pneumonia. The mortality rate was 9.0%. When we exclude terminal patients, the mortality rate becomes 5.9%. PSI identified a higher proportion of low risk patients that CURB-65 (705 patients in Class I, II and III of PSI, compared to 636 patients with 0 or 1 point of CURB-65). Calculation of ROC curves for prognostic ability of death, showed an area under the curve slightly higher for PSI 0884 (IC 0855-0913), than for APACHE II: 0863 (IC 0831-0896) and CURB-65: 0843 (IC 0808-0878). The predictive ability of Charlson index was significantly lower: 0718 (IC 0669-0766). CONCLUSIONS: The PSI has been an effective tool to establish a system for referral and treatment of NAC. PSI identifies a higher proportion of low risk patients than CURB-65. Through the area under the curve PSI shows an ability to predict mortality to 30 days slightly higher than APACHE II and CURB-65. In our hospital clinical management of CAP has been correct.

[es] RESUMEN OBJETIVOS: Se analizan las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) atendidas en el Hospital de la Ribera (HR) en los años 2001 y 2002. El objetivo principal es la Validación del PSI (Pneumonia Severity Index) y la evaluación de su utilidad para establecer un sistema de derivación de los pacientes con NAC. Los objetivos secundarios son: comparación de la capacidad predictiva de mortalidad del PSI con otros coeficientes de gravedad: CURB-65, APACHE II e índice de comorbilidad de CHARLSON; análisis epidemiológico de la NAC en nuestro hospital; valoración de la gestión clínica, observando la derivación ambulatoria o ingreso hospitalario, los días de estancia hospitalaria, los reingresos y la mortalidad a los 30 días. MÉTODO: estudio observacional de cohortes prospectivo. El PSI se aplica prospectivamente, pero APACHE II, CURB-65 y CHARLSON retrospectivamente. Se realiza un seguimiento de 30 días para cada paciente. Las variables principales son: derivación ambulatoria o ingreso hospitalario, días de estancia en el hospital, reingreso y mortalidad RESULTADOS: Se incluyeron 1133 casos de NAC, de ellos un 63,9% fueron hospitalizados. La distribución entre pacientes hospitalizados y ambulatorios por clases de PSI fue I: 83% ambulatorios, II: 60,1% ambulatorio, III: 79.9% ingresados, IV: 94,2% ingresados, V: 91,8% ingresados. La estancia media fue de 5,3 días y la mediana de la estancia de 4 días. Esta mediana de 4 días fue la misma para todas las clases del PSI analizadas separadamente. Del total de pacientes hospitalizados reingresaron 63 (8,6%), de ellos solo el 41% debido a la propia neumonía. La mortalidad global fue del 9,0% (102 pacientes). Entre los pacientes hospitalizados la mortalidad fue del 13,3% (97 pacientes). Si excluimos del análisis a los pacientes terminales, la mortalidad disminuye significativamente, pasa a 5,9% la global, y del 8,9% entre los hospitalizados. De los 102 pacientes fallecidos, 40 presentaban una enfermedad terminal, en 28 la única causa fue la neumonía, 6 murieron por causas no relacionadas y el resto presentaban otra enfermedad grave descompensada. En nuestra serie el PSI permitió identificar una mayor proporción de pacientes de bajo riesgo que el CURB-65 (705 pacientes de clases I, II y III del PSI, frente a 636 pacientes con 0 o 1 punto por CURB-65) El Cálculo de las curvas ROC para la capacidad pronóstica de mortalidad mostró un área bajo la curva ligeramene superior para el PSI 0,884 (IC 0,855 0,913), que para APACHE II: 0,863 (IC 0,831 0,896) y CURB-65: 0,843 (IC 0,808 0,878). . La capacidad predictiva del índice de Charlson fue notablemente inferior 0,718 (IC 0,669 0,766). CONCLUSIONES: El PSI ha sido una herramienta eficaz para establecer un sistema de derivación y tratamiento de las NAC. El PSI identifica una mayor proporción de pacientes de bajo riesgo que el CURB-65 y muestra una capacidad pronóstica de mortalidad a los 30 días por área bajo la curva ROC ligeramente mayor al APACHE II y al CURB-65. En el HR hubo 347 pacientes ingresados el año 2001 y 410 en el año 2002, lo que supuso una ocupación de 1978 estancias (camas/día) en el 2001 y de 2050 en el 2002. La gestión clínica ha sido adecuada, con una correcta proporción de hospitalizaciones, una estancia hospitalaria corta y una baja proporción de reingresos. La mortalidad ha sido baja, similar a la de otras series, una vez excluidos los pacientes terminales. Como punto de mejora se ha identificado la posibilidad de aumentar la proporción de pacientes de clase III del PSI tratados ambulatoriamente. __________________________________________________________________________________________________