[en] The study tries to deepen in different aspects of incisional hernia prophylaxis by means of the use of a synthetic prosthesis, such as its effectiveness in the prevention of this pathology, clinical implications and costs derived from the implementation of its use in a regulated way in a Department of General and Digestive Surgery. The central hypothesis of the project is based on the fact that the use of prophylactic mesh augmentation, in patients at high risk to develop an incisional hernia, can be a safe, effective and cost-effective measure for the prevention of this pathology. To answer this hypothesis, this thesis is composed of three articles published in indexed medical journals. These studies have been developed in the General Surgery Department of the Parc de Salut Mar (Barcelona), with patients treated in the fields of emergency and elective surgery for colorectal cancer resection. In the series analyzed in the first study, the incidence of incisional hernia after the closure of urgent midline laparotomy with continuous suture rises to 36%. With the placement of prophylactic mesh in these patients, we could see a dramatic impact on the incidence of hernia, with a decrease to 5.8%, without significantly increasing the morbidity or duration of hospital admission. The results of the second study indicate that prophylactic mesh placement is an effective measure for the prevention of HI in patients undergoing laparotomy for resection of colorectal cancer, without increasing morbidity. In the group of patients in whom the algorithm for prophylactic mesh augmentation was applied correctly, the incidence of HI fell to 10.2%. The use of the algorithm as a therapeutic decision tool proved its usefulness in all groups of patients. In obese patients, there is sufficient evidence to recommend prophylactic mesh augmentation as a preventive measure for HI. The implementation of the algorithm for the use of prophylactic mesh in selected patients reduced the incidence of HI and the total hospital cost per patient. According to our analysis, the need for repair of an incisional hernia leads to a substantial increase in total hospital costs and resource utilization. The results of our study show that not all patients benefit from the routine use of prophylactic mesh, but that it should be reserved for those patients at higher risk of developing HI, the rest can be safely closed following the most recent published recommendations. In the present study, there are several points of clinical interest that have led to a paradigm shift in the treatment given to the closure of laparotomies in our General Surgery Department.

[es] El trabajo intenta profundizar en distintos aspectos de la profilaxis de la hernia incisional mediante el uso de prótesis sintéticas, tales como su eficacia en la prevención de esta patología, implicaciones clínicas y costes derivados de la implementación de su uso de forma reglada en un Servicio de Cirugía General y Digestiva. La hipótesis central del proyecto se basa en que el uso de malla profiláctica, en pacientes de alto riesgo para desarrollar una hernia incisional, puede ser una medida segura, eficaz y coste-efectiva para la prevención de esta patología. Para responder a esta hipótesis, esta tesis se compone de tres artículos publicados en revistas indexadas. Estos trabajos se han desarrollado en el Servicio de Cirugía General del Parc de Salut Mar (Barcelona), con pacientes tratados en los ámbitos de la cirugía urgente y de la electiva por cáncer colorrectal. En la serie analizada en el primer estudio, la incidencia de hernia incisional tras el cierre de laparotomía media urgente con sutura continua se eleva a un 36%. Con la colocación de malla profiláctica en estos pacientes, pudimos comprobar un drástico impacto sobre la incidencia de hernia, con una disminución al 5,8%, sin aumentar significativamente la morbilidad ni la duración del ingreso hospitalario. Los resultados del segundo estudio indican que la colocación de malla profiláctica es una medida eficaz para la prevención de la HI en pacientes intervenidos mediante laparotomía para resección de un cáncer colorrectal, sin incrementar la morbilidad. En el grupo de pacientes en los que el algoritmo fue aplicado correctamente, la incidencia de HI cayó al 10,2%. El uso del algoritmo como herramienta de decisión terapéutica demostró su utilidad en todos los grupos de pacientes. En los pacientes obesos existe suficiente evidencia para recomendar la colocación de malla profiláctica como medida de prevención para la HI. La implementación del algoritmo para el uso de malla profiláctica en pacientes seleccionados redujo la incidencia de HI y el coste total hospitalario por paciente. Según nuestro análisis, la necesidad de reparación de la hernia incisional conduce a un aumento sustancial de los costes hospitalarios totales y la utilización de recursos. Los resultados de nuestro estudio muestran que no todos los pacientes se benefician del uso rutinario de malla profiláctica, si no que éste debe reservarse para aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar una HI, el resto puede cerrarse de manera segura siguiendo las recomendaciones más recientes publicadas. En el presente estudio hay varios puntos de interés clínico que han originado un cambio de paradigma en el tratamiento que se le da al cierre de las laparotomías por parte de los profesionales de nuestro Servicio de Cirugía General.