[ca] El càncer de l'endometri és el més freqüent de les neoplàsies del tracte genital en països occidentals. Un 85% de les pacients que reben un nou diagnòstic de càncer de l'endometri ho faran en una etapa inicial, és a dir, quan el tumor es troba confinat a l'úter. La proporció entre tumors inicials i avançats s'inverteix en el càncer epitelial de l'ovari, en què només un 20% de les pacients es diagnosticaran en estadis inicials. Per aconseguir completar aquesta estadificació en pacients amb càncer epitelial de l'ovari inicial o endometri inicial d'alt risc d'afectació limfàtica, necessitarem realitzar diferents procediments quirúrgics, entre els quals es troba la limfadenectomia aòrtica. La via d'abordatge mínimament invasiva és, avui, l'abordatge de elecció. Es va plantejar demostrar si la limfadenectomia paraaòrtica per via mínimament invasiva extraperitoneal suposava una menor taxa de complicacions quirúrgiques, comparada amb la via transperitoneal, en l'estadificació de les neoplàsies ovàriques epitelials i endometrials en estadi inicial, sense comprometre el recompte ganglionar, el temps quirúrgic, l'estada hospitalària o els resultats oncològics de les pacients intervenides. Per això, es va dissenyar un assaig clínic aleatori i multicèntric en pacients diagnosticades amb neoplàsies ovàriques epitelials i endometrials en estadi inicial que fossin candidates a realitzar una limfadenectomia aòrtica d'estadificació per via mínimament invasiva. Les pacients van ser aleatoritzades, entre 2010 i 2019, a sotmetre's, entre altres procediments d'estadificació, a una limfadenectomia aòrtica per via mínimament invasiva (laparoscòpica o assistida per robot) mitjançant un abordatge extraperitoneal o transperitoneal. No es va realitzar aleatorització per tipus d'abordatge mínimament invasiva (laparoscòpica o robòtica) per impossibilitat tècnica. L'objectiu principal es va mesurar mitjançant un resultat compost, segons el qual es va considerar que una pacient havia patit una complicació si s'havia produït un sagnat major de 500 ml, alguna complicació intraoperatoria o reconversió a laparotomia durant el procediment, una complicació major (Dindo major o igual a IIIA) després del procediment, o si no s'havia pogut completar la cirurgia. Es va aleatoritzar a 203 pacients, de les quals 68 van ser assignades al grup extraperitoneal laparoscòpic, 62 al grup transperitoneal laparoscòpic, 35 al grup extraperitoneal robòtic, i 38 al grup transperitoneal robòtic. En comparar la via d'abordatge, tot i que no es va observar diferències en complicacions entre les pacients intervenides per via extraperitoneal front a transperitoneal (transperitoneal 26,0% vs, extraperitoneal 18,4%; P = 0,195), es va apreciar una tendència a que els grups extraperitoneal i robòtic presentaren una menor taxa de complicacions. Al mateix temps, una major edat, índex de massa corporal o índex cintura-creuada van ser relacionats amb un major risc independent de complicacions. Es va obtenir un major recompte ganglionar en les pacients intervenides mitjançant l'abordatge extraperitoneal ([IQR] 12 [7-17] vs, 14 [10-19]: P = 0,026)). No es va observar diferències en el temps quirúrgic, estada hospitalària o supervivència entre tots dos grups. Donats aquests troballes, es va proposar una anàlisi post-hoc per avaluar si la via extraperitoneal robòtica presentava menor taxa de complicacions. En un anàlisi multivariable, l'abordatge extraperitoneal robòtic es va associar de forma independent a una menor taxa de complicacions (OR 0,13; 95% CI, 0,02-0,64) quan es va comparar amb la resta d'abordatges. Com a consequència, en aquesta tesi doctoral s'ha establert que la via d'abordatge extraperitoneal robòtica per a la limfadenectomia aòrtica d'estadificació en càncer epitelial d'ovari i endometri en estadi inicial s'associa a una menor taxa de complicacions quirúrgiques, segons un resultat compost, quan es compara amb la resta d'abordatges, sense comprometre el recompte de ganglis limfàtics extirpats, el temps quirúrgic, l'estada hospitalària o els resultats oncològics.

[es] El cáncer de endometrio es la más frecuente de las neoplasias del tracto genital en países occidentales. Un 85% de las pacientes que reciben un nuevo diagnóstico de cáncer de endometrio lo harán en una etapa inicial, es decir, cuando el tumor se encuentra confinado al útero. La proporción entre tumores iniciales y avanzados se invierte en el cáncer epitelial de ovario, en el que sólo un 20% de las pacientes se diagnosticarán en estadios iniciales. Para conseguir completar dicha estadificación en pacientes con cáncer epitelial de ovario inicial, o endometrio inicial de alto riesgo de afectación linfática, necesitaremos realizar diferentes procedimientos quirúrgicos, entre los que se encuentra la linfadenectomía aórtica. La vía de abordaje mínimamente invasiva es, hoy, el abordaje de elección. Se planteó demostrar si la linfadenectomía paraaórtica por vía mínimamente invasiva extraperitoneal suponía una menor tasa de complicaciones quirúrgicas, comparada a la vía transperitoneal, en la estadificación de las neoplasias ováricas epiteliales y endometriales en estadio inicial, sin comprometer el recuento ganglionar, el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria o los resultados oncológicos de las pacientes intervenidas. Para ello, se diseñó un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico en pacientes diagnosticadas con neoplasias ováricas epiteliales y endometriales en estadio inicial que fueran candidatas a realizar una linfadenectomía aórtica de estadificación por vía mínimamente invasiva. Las pacientes fueron aleatorizadas, entre 2010 y 2019, a someterse, entre otros procedimientos de estadificación, a una linfadenectomía aórtica por vía mínimamente invasiva (laparoscópica o asistida por robot) mediante un abordaje extraperitoneal o transperitoneal. No se realizó aleatorización por tipo de abordaje mínimamente invasivo (laparoscópico o robótico) por imposibilidad técnica. El objetivo principal se midió mediante un resultado compuesto, según el cual se consideró que una paciente había sufrido una complicación si se había producido un sangrado mayor de 500 ml, alguna complicación intraoperatoria o reconversión a laparotomía durante el procedimiento, una complicación mayor (Dindo mayor o igual a IIIA) tras el procedimiento, o si no se había podido completar la cirugía. Se aleatorizó a 203 pacientes, de las cuales 68 fueron asignadas al grupo extraperitoneal laparoscópico, 62 al grupo transperitoneal laparoscópico, 35 al grupo extraperitoneal robótico, y 38 al grupo transperitoneal robótico. Al comparar la vía de abordaje, si bien no se observó diferencias en complicaciones entre las pacientes intervenidas por vía extraperitoneal frente a transperitoneal (transperitoneal 26.0% vs, extraperitoneal 18.4%; P = 0.195), se apreció una tendencia a que los grupos extraperitoneal y robótico presentaran menor tasa de complicaciones. Al mismo tiempo, una mayor edad, índice de masa corporal o índice cintura-cadera fueron relacionados con un mayor riesgo independiente de complicaciones. Se obtuvo un mayor recuento ganglionar en las pacientes intervenidas mediante el abordaje extraperitoneal ([IQR] 12 [7-17] vs, 14 [10-19]: P=0.026)). No se observó diferencias en el tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria o supervivencia entre ambos grupos. Dados estos hallazgos, se propuso un análisis post-hoc para evaluar si la vía extraperitoneal robótica presentaba menor tasa de complicaciones. En un análisis multivariable, el abordaje extraperitoneal robótico se asoció de forma independiente a una menor tasa de complicaciones (OR 0.13; 95% CI, 0.02-0.64) cuando se comparó con el resto de los abordajes. Como consecuencia, en esta tesis doctoral se ha establecido que la vía de abordaje extraperitoneal robótica para la linfadenectomía aórtica de estadificación en cáncer epitelial de ovario y endometrio en estadio inicial se asocia a una menor tasa de complicaciones quirúrgicas, según un resultado compuesto, cuando se compara con el resto de abordajes, sin comprometer el recuento de ganglios linfáticos extirpados, el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria o los resultados oncológicos.