[ca] La present tesi doctoral se centra en l'estudi dels factors de risc i l'ús de la vitamina D com a estratègia de prevenció de la diabetis mellitus gestacional (DMG) en una població d'alt risc participants en l'estudi DALI (Intervenció d'estil de vida i vitamina D per a la prevenció de DMG) En el primer article, es descriu l'assaig controlat aleatoritzat DALI de vitamina D per a la prevenció de DMG. L'assaig controlat aleatoritzat DALI va avaluar la suplementació de vitamina D amb 1600 UI / dia, (+/- intervenció combinada d'estil de vida), en una població d'alt risc de DMG, des <20 setmanes de gestació fins al part. Els resultats primaris van ser les mesures subrogades de DMG: glucèmia plasmàtica en dejú (GPA), HOMA-IR i augment de pes intragestación. Hi va haver una petita millora en la GPA (-0,14 mmol / l; IC 95%: -0,28, -0,00) a les 35-37 setmanes de gestació, però no es va observar millora en cap resultat primari a les 24-28 setmanes. Una anàlisi post hoc va identificar com a variables independents per a la suficiència de vitamina D: l'ètnia europea (OR 19,84, CI95 5,87-67,08), l'estació de l'any de l'extracció (OR estiu vs. primavera 17,0 , IC 95 1,84-157,5, ns per altres estacions) i la presa de vitamines (OR 11,1, IC 95 3,01-41,2). En el segon article es descriuen els factors de risc d'hiperglucèmia gestacional (HG) en la població DALI, en diferents períodes de la gestació i punts de la sobrecàrrega oral de glucosa (SOG). Realitzem un sub-anàlisi observacional de l'estudi DALI, que va incloure a 971 dones, que es van sotmetre a una SOG a les <20, 24-28 i 35-37 setmanes (criteris IADPSG / WHO2013). Una regressió logística multivariant va seleccionar variables independents (incloent característiques basals maternes i de la gestació actual) per HG. Les característiques clíniques associades de forma independent amb HG van ser: <20 setmanes, intolerància a la glucosa prèvia (odds ratio (OR): 3,11; IC 95%: 1,41-6,85), DMG prèvia (OR: 2 , 22; IC 95%: 1,20-4,11), circumferència cervical (CC) (OR: 1,58; IC 95%: 1,06-2,36 per al tercil superior), freqüència cardíaca en repòs ( FCR, OR: 1,99; IC 95%: 1,31-3,00 per al tercil superior) i centre de reclutament; a les 24-28 setmanes, mortinat previ (OR: 2,92; IC 95%: 1,18-7,22), FCR (OR: 3,32; IC 95%: 1,70-6,49 per al tercil superior) i centre de reclutament; a les 35-37 setmanes, talla materna (OR: 0,41; IC 95%: 0,20-0,87 per al tercil superior). Les característiques clíniques associades de forma independent amb DMG / diabetis franca, diferien segons el punt de temps de la SOG (per exemple, la CC es va associar amb glucosa alterada en dejú a <20 setmanes, mentre que la FCR es va associar amb la glucosa postsobrecarga a <20 setmanes). En conclusió, en dones amb sobrepès / obesitat participants en l'estudi DALI, la suplementació amb vitamina D no va millorar substancialment les mesures subrogades de DMG definides com a resultats primaris (GPA, HOMA-IR, augment de pes intragestación). Les concentracions mitjana de vitamina D a l'inici de l'estudi van ser més altes del que s'esperava i els principals predictors de la suficiència de vitamina D van ser l'ètnia europea i la ingesta de multivitaminas. En aquesta població, els factors de risc d'HG diferien segons el període de la gestació i el punt de la SOG, i podrien ajudar a definir els criteris per a la detecció selectiva o els participants d'assajos de prevenció.

[en] The present doctoral thesis focuses on the study of risk factors and the use of vitamin D as a prevention strategy for gestational diabetes mellitus (GDM) in a high-risk population (pregnant overweight/obese women) enrolled in the DALI (Vitamin D And Lifestyle Intervention for GDM prevention) study. In the first article, the DALI vitamin D randomized controlled trial for GDM prevention is reported. The DALI vitamin D randomized controlled trial for GDM prevention tested vitamin D supplementation with 1600 IU/day, with or without combined lifestyle intervention in a high-risk population for GDM, starting at <20 weeks' gestation until delivery. The primary study outcomes were the GDM surrogates, fasting plasma glucose (FPG), HOMA-IR and gestational weight gain (GWG). There was a small improvement in FPG (-0.14 mmol/l; 95%CI -0.28, -0.00) at 35-37 weeks' gestation, but no improvement in any primary outcome was observed at 24-28 weeks' gestation, when testing for GDM usually takes place. A post hoc analysis identified as independent variables for vitamin D sufficiency: European ethnicity (OR 19.84, CI95 5.87-67.08), season of measurement (OR summer vs. spring 17.0, CI 95 1.84-157.5, ns for other seasons) and taking vitamins (OR 11.1, CI 95 3.01-41.2). In the second article risk factors for hyperglycemia in pregnancy (HiP) in the DALI population, at different pregnancy periods and oral glucose tolerance test (OGTT) time points are described. We conducted an observational sub-analysis of the DALI study, including 971 women, who underwent an OGTT at <20, 24-28 and 35-37 weeks (IADPSG/WHO2013 criteria). A multivariate logistic regression selected independent variables (including baseline maternal and current pregnancy characteristics) for HiP. Clinical characteristics independently associated with HiP were: at <20 weeks, previous abnormal glucose tolerance (odds ratio (OR): 3.11; 95%CI: 1.41-6.85), previous GDM (OR: 2.22; 95%CI: 1.20-4.11), neck circumference (NC) (OR: 1.58; 95%CI: 1.06-2.36 for the upper tertile), resting heart rate (RHR, OR: 1.99; 95%CI: 1.31-3.00 for the upper tertile) and recruitment site; at 24-28 weeks, previous stillbirth (OR: 2.92; 95%CI: 1.18-7.22), RHR (OR: 3.32; 95%CI: 1.70-6.49 for the upper tertile) and recruitment site; at 35-37 weeks, maternal height (OR: 0.41; 95%CI: 0.20-0.87 for upper tertile). Clinical characteristics independently associated with GDM/overt diabetes differed by OGTT time point (for example, NC was associated with abnormal fasting glucose at <20 weeks, while RHR was associated with post-challenge glucose at <20 weeks and with both, fasting and post-challenge glucose at 24-28 weeks). In conclusion, in overweight/obese women enrolled in the DALI study, vitamin D supplementation did not substantially improve surrogate GDM measurements defined as primary outcomes (FPG, HOMA-IR, GWG) and did not modify secondary outcomes. Average vitamin D concentrations at baseline were higher than expected and major vitamin D sufficiency predictors were European ethnicity and multivitamin intake. In this population, risk factors for HiP differed by pregnancy period and OGTT time point and could assist in defining criteria for selective screening or participants of prevention trials.