[ca] Aquest estudi tracta el dilema en la neurocirurgia de tumors cerebrals: extirpar la major part del tumor per reduir el risc de recurrència, amb el perill de danyar el teixit cerebral sa, o preservar la funció cerebral deixant cèl·lules tumorals que podrien provocar una ràpida recurrència. La Prehabilitació Cortical Induïda per Neuromodulació (NICP) intenta resoldre aquest conflicte optimitzant la neurocirurgia mitjançant l'ampliació dels marges funcionals per a una extirpació segura del tumor. La NICP combina neuromodulació i entrenament específic en tasques per inhibir àrees eloqüents peritumorals i activar altres zones cerebrals, fomentant la plasticitat neuronal. Encara que hi ha pocs estudis previs, els enfocaments invasius de la NICP han demostrat ser eficaços però arriscats, mentre que els no invasius (com l'Estimulació Magnètica Transcranial, TMS) són més segurs però menys efectius. A l'Institut Guttmann (Barcelona), es va desenvolupar un protocol innovador de NICP no invasiva amb entrenament intensiu. Aquest protocol es va validar en un estudi pilot amb 10 pacients dins la tesi 'PREHABILITA', seguit d'un assaig en curs amb 20 pacients més. La intervenció incloïa entre 10 i 20 sessions d'estimulació cerebral no invasiva (TMS o tDCS) amb entrenament motor, del llenguatge o cognitiu, segons el risc individual. Es van realitzar avaluacions clíniques i neurofisiològiques abans, durant i després de la cirurgia. Els resultats preliminars van mostrar que el protocol és viable, amb altes taxes d'adherència i sense esdeveniments adversos. No es va observar deteriorament funcional, i els pacients van expressar satisfacció amb el tractament. Les neuroimatges van mostrar un augment de la distància entre les àrees eloqüents i el tumor, suggerint canvis neuroplàstics en alguns pacients. No obstant això, aquests resultats van variar, amb alguns casos mostrant canvis menors o no desitjats. Es va observar que els canvis neuroplàstics més consistents es produïen quan la neuromodulació es dirigia a àrees de màxima activitat identificades per fMRI. Aquesta investigació representa la major sèrie de casos de NICP fins ara, demostrant que la NICP no invasiva combinada amb entrenament intensiu és factible i pot induir canvis neuroplàstics clínicament rellevants abans de la cirurgia. Tot i que els resultats són prometedors, cal validar-los amb estudis de cohorts més grans.

[es] Este estudio aborda el dilema en la neurocirugía de tumores cerebrales: extirpar la mayor cantidad de tumor para reducir el riesgo de recurrencia, con el peligro de dañar tejido cerebral sano, o preservar la función cerebral dejando células tumorales que podrían causar una rápida recurrencia. La Prehabilitación Cortical Inducida por Neuromodulación (NICP) busca resolver este conflicto al optimizar la neurocirugía mediante la expansión de los márgenes funcionales para la extirpación segura del tumor. La NICP combina neuromodulación y entrenamiento específico en tareas para inhibir áreas elocuentes peritumorales y activar otras zonas cerebrales, fomentando la plasticidad neuronal. Aunque hay pocos estudios previos, los enfoques invasivos de NICP han demostrado ser efectivos pero riesgosos, mientras que los no invasivos (como la Estimulación Magnética Transcraneal, TMS) son más seguros pero menos efectivos. En el Institut Guttmann (Barcelona), se desarrolló un protocolo innovador de NICP no invasiva con entrenamiento intensivo. Este protocolo fue validado en un estudio piloto de 10 pacientes como parte de la tesis 'PREHABILITA', seguido de un ensayo en curso con 20 pacientes adicionales. La intervención consistió en entre 10 y 20 sesiones de estimulación cerebral no invasiva (TMS o tDCS) con entrenamiento en función motora, del lenguaje o cognitiva, según el riesgo individual. Se realizaron evaluaciones clínicas y neurofisiológicas antes, durante y después de la cirugía. Los resultados preliminares mostraron que el protocolo es viable, con altas tasas de adherencia y sin eventos adversos relacionados con la intervención. No hubo deterioro funcional en los pacientes, quienes mostraron satisfacción con el tratamiento. Los datos de neuroimagen revelaron un aumento de la distancia entre las áreas elocuentes y el tumor, sugiriendo cambios neuroplásticos en algunos pacientes. Sin embargo, estos resultados variaron, con algunos casos mostrando cambios menores o no deseados. Se observó que los cambios neuroplásticos más consistentes ocurrieron cuando la neuromodulación se dirigía a áreas de máxima actividad identificadas por fMRI. Esta investigación representa la mayor serie de casos sobre NICP hasta la fecha, demostrando que la NICP no invasiva combinada con entrenamiento intensivo en tareas es factible y puede inducir cambios neuroplásticos clínicamente relevantes antes de la cirugía. Estos resultados son prometedores, pero es necesario validar los hallazgos en estudios con cohortes más grandes.