[en] Introduction: The objective of orthognathic surgery is to correct dentofacial anomalies by repositioning the maxillo-mandibular complex. The anesthetic management of these patients is challenging due to perioperative pain control. The multimodal analgesic approach is mandatory. In patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery, our research first proposes the infiltration of local anesthetic in two stages, and secondly, a bilateral ultrasound-guided suprazygomatic maxillary nerve block. Justification: Despite the anesthetic-surgical advances, patients undergoing orthognathic surgery continue to present moderate to severe postoperative pain. Two-stage local anesthetic infiltration and ultrasound-guided maxillary nerve block have recently been described as loco-regional anesthesia in orthognathic surgery. Although a multimodal approach with nerve blocks is thought to be associated with reduced opioid use, its impact on bimaxillary osteotomy has not been formally investigated. Hypothesis and Objectives: The objective of this study is to evaluate, in patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery and general anesthesia, whether a double infiltration of local anesthetic or the performance of ultrasound-guided maxillary nerve block would improve intraoperative and postoperative pain management. Study design: Two parallel, double-blind clinical trials were designed in patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery at the Teknon Medical Center (Barcelona, Spain). In the control group, a single pre-incisional lidocaine local anesthetic infiltration was performed. In the double infiltration group, local anesthetic infiltration in two stages with pre-incisional lidocaine and pre-extubation ropivacaine was performed. Finally, in the maxillary nerve block group, an ultrasound-guided bilateral maxillary nerve block was performed. The studies were approved by the local Ethics Committee and were registered at www.clinicaltrial.gov (NCT03974035 and NCT03913429). In the double infiltration study, the assessment of analgesic efficacy was evaluated based on postoperative pain assessed by visual analogue scale in the first two postoperative hours, and a total of 48 patients (24 per group) were included. In the maxillary nerve block study, analgesic efficacy was evaluated based on the use of methadone in the first two postoperative hours, and a total of 60 patients (30 per group) were included. Results: Patients who received double local anesthesia infiltration had better results in terms of pain, lower doses of rescue opioids and lower incidence of postoperative nausea and vomiting. Patients who received a maxillary nerve block presented better results in terms of lower intraoperative opioid doses, lower postoperative methadone requirements and lower incidence of postoperative nausea and vomiting. Conclusions: The results obtained suggest that, in patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery, multimodal analgesia in form of double local anesthestic infiltration and ultrasound-guided maxillary nerve block are a promising strategies to improve pain control, decrease postoperative opioid consumption and reduce postoperative nausea and vomiting.

[es] Introducción: El objetivo de la cirugía ortognática es corregir las anomalías dentofaciales mediante la reposición del complejo máxilo-mandibular. El manejo anestésico de estos pacientes es un reto debido al difícil control del dolor perioperatorio. El abordaje multimodal para el control del dolor es mandatorio, y los investigadores proponen, por un lado, la infiltración de anestésico local en dos tiempos, y por otro, el bloqueo bilateral del nervio maxilar suprazigomático guiado por ultrasonidos para un control adecuado del dolor perioperatorio en cirugía ortognática bimaxilar. Justificación: A pesar de los avances anestésico-quirúrgicos, los pacientes sometidos a cirugía ortognática continúan presentando dolor postoperatorio de moderado a severo. La infiltración de anestésico local en dos tiempos y el bloqueo del nervio maxilar ecoguiado se han descrito recientemente como anestesia loco-regional en cirugía ortognática. Aunque se cree que un abordaje multimodal con bloqueos nerviosos se asocia con un menor consumo de opioides, no se ha investigado formalmente su impacto sobre la osteotomía bimaxilar. Hipótesis y Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar si tanto la doble infiltración de anestésico local como la realización de bloqueo del nervio maxilar ecoguiado en pacientes sometidos a cirugía ortognática bimaxilar y régimen de anestesia general puede mejorar el manejo del dolor intra y postoperatorio, comparando con aquellos pacientes tratados con una única infiltración de anestésico local. Diseño del Estudio: Se diseñaron dos ensayos clínicos paralelos, doble ciego, en pacientes sometidos a cirugía ortognática bimaxilar en Centro Médico Teknon (Barcelona, España). En el grupo control se realizó una única infiltración de anestésico local lidocaína pre-incisional. En el grupo doble infiltración se realizó una infiltración de anestésico local en dos tiempos con lidocaína pre-incisional y ropivacaina pre-extubación. Y en el grupo bloqueo nervio maxilar se realizó un bloqueo bilateral ecoguiado del nervio maxilar. Los estudios fueron aprobados por el Comité Ético local y fueron registrados en www.clinicaltrial.gov (NCT03974035 y NCT03913429). En el estudio doble infiltración, la valoración de la eficacia analgésica se evaluó en base al dolor postoperatorio evaluado mediante escala visual analógica en las dos primeras horas postoperatorias, y se incluyeron un total de 48 pacientes (24 por grupo). En el estudio bloqueo nervio maxilar, la evaluación de la eficacia analgésica se evaluó en base al uso de metadona en las dos primeras horas del postoperatorio, y se incluyeron un total de 60 pacientes (30 por grupo). Resultados: En comparación con el grupo control, los pacientes que recibieron doble infiltración de anestesia local tuvieron mejores resultados en cuanto a menor dolor, menor necesidad de analgesia de rescate con dosis menores de opioides, y una menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Los pacientes que recibieron bloqueo del nervio maxilar presentaron mejores resultados en cuanto a un menor consumo intraoperatorio de opioides en infusión controlada, menor tasa de pacientes que demandaron metadona, menor dosis de metadona administrada, menor nivel de dolor y menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que, en pacientes intervenidos de cirugía ortognática bimaxilar, la analgesia multimodal (tanto en forma de doble infiltración de anestésico local como con bloqueo del nervio maxilar ecoguiado), suponen una estrategia prometedora para mejorar el control del dolor, disminuir la demanda analgésica de opioides y disminuir las náuseas y vómitos postoperatorios.