[ca] Aquesta tesi doctoral tracta l'estudi de l'ús de les tècniques de reproducció assistida (TRA), mitjançant una aproximació quantitativa, amb l'objectiu d'entendre l'abast del seu impacte demogràfic, els nous indicadors de l'èxit dels tractaments així com els determinants socials que expliquen la seva expansió. Amb aquesta finalitat, s'analitzen els aspectes següents: 1) els canvis demogràfics i socials que han contribuït a un augment de la demanda d'assistència mèdica per a la reproducció; 2) les condicions i pautes d'accés a la reproducció assistida; 3) els efectes reproductius de l'ús d'questes tècniques; 4) l'impacte en els naixements fruit de l'ús d'aquestes tècniques; i 5) l'èxit dels diferents tractaments i els factors que ho determinen. L'anàlisi se centra en el cas d'Espanya, que és excepcional tant pel règim demogràfic de baixa fecunditat i retard de l'edat a la maternitat com per la intensitat en l'ús de la reproducció assistida, però, com veurem en el capítol III, també es fa una anàlisi comparativa amb altres països. La tesi s'estructura, a més de la introducció i les conclusions, de 4 capítols: en el capítol 2 "Demanda i accés a la reproducció assistida a Espanya: diferencials sociodemogràfics" s'analitza la demanda actual de tractaments de reproducció assistida a Espanya i es realitza una descripció al seu accés; en el capítol 3 "Demographic impact of In Vitro Fertilization in Spain" es reconstrueix la sèrie de cicles per al període 1999-2019 (corregit per la no participació i pel turisme reproductiu), per estimar el pes dels naixements per FIV a Espanya; en el capítol 4, "Standardisation and decomposition methods for measuring the effect of assisted reproduction on twinning and the birth rate: Spain in the period 1983-2020" es calcula el pes de l'efecte MAR (Medically assisted reproduction) en naixements múltiples i es verifica els resultats, de les estimacions obtingudes al capítol anterior, sobre l'impacte d'aquests tractaments al nombre de naixements; en el capítol 5, "Measuring In Vitro Fertilization success for each embryo transferred and detecting the effect of embryo synergy at an aggregate level" es proposa una nova fórmula de mesurar l'èxit de la fecundació-in-vitro (FIV) a nivell agregat, que podria complementar la Taxa de nascuts vius (LBR). Els resultats posen en evidència la particularitat del cas estudiat: Espanya és líder en l'ús de les tècniques a nivell europeu (segon lloc després de Rússia, al 2019, pel nombre de tractaments realitzats). Aquesta excepcionalitat s'explica per una sèrie d'elements que configuren un marc favorable per a la satisfacció de la demanda d'assistència: 1) la creixent acceptació social d'aquesta opció; 2) la legislació vigent (Llei 14/2006 de 26 de maig de reproducció assistida de 2006) que universalitza l'accés i desenvolupa el turisme reproductiu; 3) la important cobertura per part de la Sanitat pública del cost dels tractaments; 4) l'àmplia cobertura territorial pel país.

[es] Esta tesis doctoral aborda el estudio del uso de las técnicas de reproducción asistida (TRA), mediante una aproximación cuantitativa, con el objetivo de entender el alcance de su impacto demográfico, los nuevos indicadores del éxito de los tratamientos así como los determinantes sociales que explican su expansión. Para tal fin, se analizan los siguientes aspectos: 1) los cambios demográficos y sociales que han contribuido a un aumento de la demanda de asistencia médica para la reproducción; 2) las condiciones y las pautas de acceso a la reproducción asistida; 3) los efectos reproductivos del uso de técnicas de asistencia reproductiva; 4) los efectos en la natalidad del uso de técnicas de reproducción asistida; y 5) el éxito de los distintos tratamientos y los factores que lo determinan. El análisis se centra en el caso de España, que es excepcional tanto por el régimen demográfico de baja fecundidad y retraso de la edad a la maternidad como por la intensidad en el uso de la reproducción asistida, pero, como se verá en el capítulo III también se realiza un análisis comparativo con otros países. La tesis se compone, además de la introducción y las conclusiones, de 4 capítulos: en el capítulo 2 "Demanda y acceso de reproducción asistida en España: diferenciales sociodemográficos" se analiza la demanda actual de tratamientos de reproducción asistida en España y se realiza una descripción del acceso a ellos; en el capítulo 3 "Demographic impact of In vitro fertilization in Spain" se reconstruye la serie de ciclos para el periodo 1999-2019 corrigiendo por la no participación y por el turismo reproductivo, para estimar el peso de los nacimientos por FIV en España; en el capítulo 4, "Standardisation and decomposition methods for measuring the effect of assisted reproduction on twinning and the birth rate: Spain in the period 1983-2020" se calcula el peso del efecto MAR (Medically assisted reproduction) en nacimientos múltiples y verificar los resultados de las estimaciones obtenidas en el capítulo anterior sobre el impacto de estos tratamientos en el número de nacimientos; en el capítulo 5, "Measuring In Vitro Fertilization success for each embryo transferred and detecting the effect of embryo synergy at an aggregate level" se propone una nueva fórmula de medir el éxito de la fecundación-in-vitro (FIV) a nivel agregado, que podría complementar la Tasa de nacidos vivos (LBR). Los resultados ponen en evidencia la particularidad del caso estudiado: España es líder en el uso de las técnicas a nivel europeo (segundo puesto después de Rusia en 2019 por los tratamientos realizados). Esta excepcionalidad se explica por una serie de elementos que configuran un marco favorable para la satisfacción de la demanda de asistencia: i) la creciente aceptación social de esta opción; ii) la legislación vigente (Ley 14/2006 de 26 de mayo de reproducción asistida de 2006) que universaliza su acceso y desarrolla el turismo reproductivo; iii) la importante cobertura por parte de la Sanidad pública del coste de los tratamientos; iv) amplia cobertura territorial por el país.