[es] Introducción: Desde hace unos años, algunos países africanos, entre ellos Níger, han adoptado políticas destinadas a la abolición del pago directo en el centro de atención y han establecido unas categorías de personas o de servicios. No tienen en cuenta la accesibilidad geográfica ni financiera para los casos que precisan una evacuación sanitaria de nivel primario al nivel secundario. En este ensayo ilustramos una experiencia que refleja la importancia de considerar el lugar de las evacuaciones sanitarias en los mecanismos de exención del acceso a los cuidados de las poblaciones vulnerables.Métodos: Hemos realizado un análisis cuantitativo de las estadísticas rutinarias anteriores y posteriores a la implantación de esta experiencia. Los datos han sido extraídos de los informes mensuales de actividades y financieros facilitados por los 16 CSI, el HD y el CHR para el período comprendido entre 2008 y 2010. Los datos han sido analizados con el programa MS EXCEL.Resultados: Se constituyó un fondo de evacuación sanitaria excedente, del cual el 77% procede de los céntimos adicionales de las poblaciones objeto de la gratuidad. Se ha registrado un considerable aumento (más del doble) del número de casos evacuados, que pasaron de los 191 del año 2008 a los 460 del 2009. Un análisis en profundidad demuestra que más del 72% de las personas evacuadas pertenecen a las poblaciones objeto de la gratuidad. El coste medio del transporte de evacuación de un caso es de aproximadamente 37 euros.Conclusión: La introducción de un mecanismo de financiación solidario ha redundado en un aumento del número de casos evacuados, cuyo coste medio de traslado era excesivamente elevado para la mayoría de los hogares rurales. Las políticas destinadas a la abolición del pago directo de los usuarios, integran el coste de las evacuaciones sanitarias y constituyen una estrategia eficaz de cobertura del riesgo de enfermedad y de prevención de los efectos ruinosos de una mala salud.

[fr] Introduction : Depuis quelques années, certains pays africains dont le Niger ont adopté des politiques d'abolition du paiement direct au point de service en ciblant des catégories de personnes ou de services. Elles ne prennent pas en compte l'accessibilité géographique et financière pour les cas nécessitant une évacuation sanitaire du niveau primaire vers le niveau secondaire. Dans cet essai nous documentons une expérience qui a porté sur l'importance de considérer la place des évacuations sanitaires dans les mécanismes d'exemption de l'accès aux soins des populations vulnérables. Méthodes : Nous avons réalisé une analyse quantitative des statistiques de routine avant et après la mise en place de cette expérience. Les données sont issues des rapports mensuels d'activités et financiers fournis par les 16 CSI, l'HD et le CHR pour la période allant de 2008 à 2010. Les données ont été analysées avec MS EXCEL.Résultats : Un fonds d'évacuation sanitaire excédentaire fut constitué dont 77% proviennent des centimes additionnels des populations cibles de la gratuité. Une forte augmentation (plus du double) du nombre de cas évacués a été enregistrée, passant de 191 en 2008 à 460 en 2009. Une analyse approfondie montre que plus de 72% des personnes évacuées sont représentées par les populations cibles de la gratuité. Le coût moyen du transport d'un cas à évacuer est d'environ 37€.Conclusion : L'introduction d'un mécanisme de financement solidaire a eu pour effet d'augmenter le nombre de cas évacués dont le coût moyen du transfert était trop élevé pour la plupart des ménages ruraux. Les politiques visant à abolir le paiement direct des usagers, en intégrant le coût des évacuations sanitaires constituent une stratégie efficace de couverture du risque maladie et de prévention des effets appauvrissants de la mauvaise santé.