[en] This is an study about intervention which analyzes the variations in familiar Expressed Emotion (EE from now) profiles, and in the relapse rate in a cohort of schizophrenic patients and their main carers, who have been given, in the frame of public health system, two different 12-month therapeutical programs of psychoevolutive intervention. The main objective is to analyse whether the changes in EE levels and its subscales, associated to the family intervention reduce the risk of relapses in a short and middle term. As specific objectives, to determine which Expressed Emotion subscales are more sensitive to change, and whether the application of different therapeutical programs of family intervention (groupal format or that centred in family unit) are associated to different levels of EE or to different relapse rates. As secondary objectives, to describe the profile in EE of the relatives sent to a family intervention program, and to analyse whether these profiles are associated to clinical or demographical variables. Three interventions take place: at baseline, previous to intervention, another one, straight after this, and a final assessment after 5 years of finishing the intervention. No association was found between EE -nor any of its sub-scales- and any clinical or socio-demographic variable in baseline assessment, although it was found a similar level of EE in countries of latin roots, different to that found in anglo-saxon studies, revealing the importance of trans-cultural differences. After the assessment, levels of EE and its subscales were reduced significantly, being emotional overinvolvement the subscale more prone to change, and hostility the more resistant. The relapse rate was also significantly reduced during the intervention period. Although both intervention formats proved efficient in reducing EE and relapses, they produced different levels of results. Five years after the finishing of the intervention, EE levels and its subscales were kept mainly stable in those reached after intervention. Variations in EE levels were then not associated to relapses, but to social behaviour and severity of the patients productive clinic. Relapses turned to progressively increase once the intervention finished, despite the lowering of EE. A 12-month psycho-educative intervention is not enough to keep in time the benefits obtained during its realization over the relapse rate. This thesis data lead to a complex interactive model of the association between EE and relapses, in which EE would have attributes of trait as much of state. Trait attributes would have been modificated in a long-lasting way by intervention, then emerging the association of state attributes with the severity of the psycotic clinic or of social adjustment.

[es] RESUMEN Se trata de un estudio de intervención que analiza las variaciones en los perfiles de la Expresividad Emocional familiar y en la tasa de recidivas de una cohorte de pacientes esquizofrénicos y sus cuidadores principales a los que se han administrado, en el marco de la asistencia sanitaria pública, dos formatos terapéuticos distintos de intervención psicoeducativa de 12 meses de duración. Como objetivo general se analiza si los cambios en los niveles de la Expresividad Emocional y sus subescalas asociados a la realización de una intervención familiar reducen el riesgo de recaídas a corto y medio plazo. Como objetivos específicos determinar qué subescalas de la Expresividad Emocional son más sensibles al cambio y si la realización de formatos terapéuticos distintos de intervención familiar (formato grupal o formato centrado en la unidad familiar) se asocian a perfiles diferentes de Expresividad Emocional o distintas tasa de recaída. Como objetivos secundarios, describir el perfil de la Expresividad Emocional de los familiares remitidos a un programa de intervención familiar y analizar si estos perfiles se asocian a variables clínicas o sociodemográficas. Se realizan 3 evaluaciones. Una basal, previa a la intervención, otra inmediatamente tras concluir ésta y una última evaluación tras 5 años de la finalización de la intervención. No se encontró asociación de la Expresividad Emocional ni de sus subescalas con ninguna variable clínica o sociodemográfica en la evaluación basal, si bien se encontró un perfil de Expresividad Emocional similar al de otros países de base cultural latina y distinto al encontrado habitualmente en los estudios anglosajones, revelando la importancia de las diferencias transculturales. Tras la realización de la intervención, se redujeron significativamente los niveles de la Expresividad Emocional y sus subescalas, siendo la subescala más susceptible de cambio la sobreimplicación emocional y la más resistente la hostilidad. La tasa de recaídas también se redujo significativamente durante el período de intervención. Aunque ambos formatos de intervención se mostraron eficaces en la reducción de la Expresividad Emocional y las recidivas, produjeron diferentes perfiles de resultados. A los 5 años de la finalización de la intervención, los niveles de la Expresividad Emocional y sus subescalas se mantuvieron mayoritariamente estables en los alcanzados tras la intervención. Las variaciones en los perfiles de la Expresividad Emocional no se asociaron ya a las recaídas sino al funcionamiento social y la gravedad de la clínica productiva del paciente. Las recidivas volvieron a aumentar progresivamente una vez concluida la intervención, a pesar de la reducción de la Expresividad Emocional. Una intervención psicoeducativa de 12 meses de duración no es suficiente para mantener en el tiempo los beneficios obtenidos durante su realización sobre la tasa de recaídas. Los datos de esta tesis orientan a un modelo interactivo complejo de la asociación Expresividad Emocional y recidivas en las que la Expresividad Emocional tendría tanto atributos de rasgo como de estado. Los atributos de rasgo habrían sido modificados de forma duradera por la intervención, emergiendo entonces la asociación de los atributos de estado con la gravedad de la clínica psicótica o de ajuste social. __________________________________________________________________________________________________