[en] The purpose of this thesis is to study the activity of cold plasma or Atmospheric No thermal plasma (ANTP) on biofilm and the planktonic forms of Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Candida albicans. Plasma constitutes the fourth state of aggregation of matter, after solids, liquids and gases. It is produced by completely or partially ionizing a gas, being able to use any source of energy for its generation (electrical, thermal, optical or ionizing electromagnetic radiation). When free electrical charges (electrons and positive ions) occur, plasma is a good conductor of electricity. The plasma state is reached when a large part of the particles that make up the gas reach enough energy to allow its ionization to release a high electron density. The produced electrons and their subsequent collisions with the atoms and molecules of the gas generate the reactive species that will interact with the environment. Plasma can be classified according to the relative energy levels of electrons and heavy particles (ions and neutrals) in thermal plasma and non-thermal plasma also called non-equilibrium plasma or cold plasma. In thermal plasma, high temperature implies that all chemical species (Te≈Ti≈Tg ) are in a state of thermodynamic equilibrium. In non-thermal plasma, the cooling of ions and molecules without charge, is more effective than the transfer of energy of electrons in collisions, the thermal equilibrium is not achieved and the gas remains at low temperature (Te>>Ti≈Tg ) so is known as cold plasma. Cold plasmas are capable of destroying, at room temperature, microorganisms with minimal or no heat damage. Cold plasmas can be generated in vacuum chambers, called low pressure plasmas, or at atmospheric pressure called atmospheric pressure plasmas. In those generated at low gas pressures, the frequency of collision of the electrons is low, so that the energies of the electrons will remain high compared to the energies of the heavy particles (ions and neutrals) representing a state of non-equilibrium plasma. At atmospheric pressures the frequency of collisions of electrons is higher, so the difference between Te and the temperature of the heavy particles will decrease and therefore, the state of the plasma will be closer to the state of thermal equilibrium. This condition can be avoided by providing a low power supply density or a pulsed power, which leads to the formation of cold or non-equilibrium plasma. The need to biologically decontaminate sensitive material or to sterilize material in operating rooms has made for years that various decontamination techniques are studied. There are various techniques used today such as dry heat, wet heat, ultraviolet radiation, hydrogen peroxide or liquids with various chemical compositions, but none can be applied to living tissues or especially sensitive materials. The use of cold plasma at atmospheric pressure emerges as a relatively new technique that allows decontamination at room temperature and atmospheric pressure, living tissues or especially sensitive materials. It seems to be a good candidate for microbial inactivation in biofilms or the destruction of the structure in an ecological and cost-effective manner. The oxidative stress produced by plasma chemistry reagents is responsible for the effects that occur. Since my professional activity is dedicated to the treatment of prosthetic joint infection and chronic osteomyelitis in adults, where biofilm is the cause of chronicity and difficulty in curing these diseases, the possible application of cold plasma to decontaminate or sterilize living tissues and prosthetic material motivated my interest in the subject and the development of this doctoral thesis. For the development of the of the experimental work we used a device called the Atmospheric Pressure Plasma Chamber - Non-Thermal Plasma (APPC-NTP) characterized by using air as a gas, working at room temperature and atmospheric pressure for plasma production, making it a possible candidate to be used economically in a multitude of situations, including in the field of septic surgery of the musculoskeletal system. The calibration of the equipment was already carried out by PhD. Guillermo Baeza Oliete in his thesis "Contribution to the generation of cold plasma using SMD and JET electrodes". In order to demonstrate the antimicrobial capacity of the plasma generation chamber on biofilms from S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans formed on commercially pure titanium (grade 3) and polytetrafluoroethylene (PTFE / Teflon) discs and on their respective cells planktonic, we developed four experimental designs. In the first two experimental designs, we evaluated the activity of cold plasma on the biofilm of S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans formed on commercially pure titanium disks and PTFE and on their respective plankton cells. In the third experimental design, the ability of cold plasma to act on the culture medium and prevent the subsequent growth of microorganisms is analyzed. In the last experimental design, the viability of the biofilm of S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans was evaluated qualitatively using laser confocal microscopy after exposure to cold plasma. The average lethality produced on the biofilm of S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans, formed during 48 hours on titanium discs, after 60 minutes of exposure to cold plasma was 99.7%, 99.9% and 99.6%, respectively. In the case of PTFE discs, it was 99.1%, 95.9% and 94.4%, respectively. The mean lethality of the planktonic cells of S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans after exposure of cold plasma for 90 minutes was 99.87%. Exposure of the BHI culture medium to cold plasma for 90 minutes generates a plasma activated culture medium (PAM) that prevents subsequent growth of S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans. We verified, by confocal microscopy of laser exploration, that after exposure to cold plasma for 60 minutes of glass disks on which a 48-hour biofilm of S. aureus, P. aeruginosa and C. albicans had previously formed, produced a complete destruction of the biofilm.

[es] El objeto de esta tesis es estudiar la actividad del plasma frío a presión atmosférica o ANTP (Atmospheric Non Thermal Plasma) sobre el biofilm y las células planctónicas de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Candida albicans. El plasma constituye el cuarto estado de agregación de la materia, tras los sólidos, líquidos y gases. Se produce al ionizar total o parcialmente un gas, pudiendo utilizar cualquier fuente de energía para su generación (eléctrica, térmica, óptica o radiación electromagnética ionizante). Al producirse cargas eléctricas libres (electrones e iones) el plasma es un buen conductor de la electricidad. El estado de plasma se alcanza cuando buena parte de las partículas que componen el gas alcanzan tanta energía como para que sea posible su ionización liberando una alta densidad de electrones. Los electrones producidos y sus colisiones posteriores con los átomos y moléculas del gas generan las especies reactivas que interaccionarán con el entorno. El plasma se puede clasificar según los niveles energéticos relativos de los electrones y partículas pesadas (iones y neutras) en plasma térmico y en plasma no térmico, también llamado plasma de no equilibrio o plasma frío. En el plasma térmico la alta temperatura implica que todas las especies químicas se encuentran en estado de equilibrio termodinámico (Te ≈ Ti ≈ Tg). En los plasmas no térmicos, el enfriamiento de los iones y las moléculas sin carga es más efectivo que la transferencia de energía de los electrones en las colisiones, no alcanzándose el equilibrio térmico y permaneciendo el gas a baja temperatura (Te>>Ti≈Tg ) por lo que es conocido como plasma frío. Los plasmas fríos son capaces de destruir, a temperatura ambiente, microorganismos con un mínimo o nulo daño al entorno por calor. Los plasmas fríos se pueden generar en cámaras de vacío, denominándose plasmas de baja presión, o a presión atmosférica denominándose plasmas a presión atmosférica. En los generados a bajas presiones de gas, la frecuencia de colisión de los electrones es baja por lo que las energías de los electrones seguirán siendo altas en comparación con las energías de las partículas pesadas (iones y neutras) representando un estado de no equilibrio térmico. A presiones atmosféricas la frecuencia de las colisiones de los electrones es más alta, por lo que disminuirá la diferencia entre la Te y la temperatura de las partículas pesadas y, por lo tanto, el estado del plasma estará más cerca del estado de equilibrio térmico. Esta condición se puede evitar suministrando una baja densidad de potencia de alimentación o una potencia pulsada, lo que lleva a la formación de plasma frío o de no equilibrio. La necesidad de descontaminar biológicamente material sensible o de esterilizar material en quirófanos, ha hecho que durante años se estudien diversas técnicas de descontaminación. Existen diversas técnicas empleadas en la actualidad como son el calor seco, calor húmedo, radiación ultravioleta, peróxido de hidrógeno o líquidos con diversas composiciones químicas, pero ninguna se puede aplicar sobre tejidos vivos o materiales especialmente sensibles. El uso del plasma frío a presión atmosférica surge como una técnica relativamente nueva que permite descontaminar a temperatura ambiente y presión atmosférica, tejidos vivos o materiales especialmente sensibles. Parece ser un buen candidato para la inactivación microbiana en el biofilm o la destrucción de la estructura de una manera ecológica y rentable. El estrés oxidativo producido por los reactivos de la química del plasma es el responsable de los efectos que se producen. Dado que mi actividad profesional está dedicada al tratamiento de la infección protésica articular y de la osteomielitis crónica del adulto, donde el biofilm es la causa de la cronicidad y dificultad de curación de estas enfermedades, la posible aplicación del plasma frío para descontaminar o esterilizar tejidos vivos y material protésico motivó mi interés por el tema y el desarrollo de esta tesis doctoral. Para el desarrollo del trabajo experimental empleamos un prototipo denominado cámara de plasma a presión atmosférica - plasma no térmico que se caracteriza por usar aire como gas, trabajar a temperatura ambiente y a presión atmosférica para la producción de plasma, convirtiéndola en un posible candidato para poder ser utilizada de forma económica en multitud de situaciones, entre ellas en el campo de la cirugía séptica del aparato locomotor. La calibración del equipo ya fue realizada por el Dr. Guillermo Baeza Oliete en su tesis "Contribución a la generación de plasma frío mediante electrodos SMD y JET". Para poder demostrar la capacidad antimicrobiana de la cámara de generación de plasma sobre el biofilm de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans formada en discos de titanio comercialmente puro (grado 3) y politetrafluoroetileno (PTFE/Teflón) y sobre sus respectivas células planctónicas, desarrollamos cuatro diseños experimentales. En los dos primeros diseños experimentales se valora la actividad del plasma frío sobre el biofilm de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans formado sobre discos de titanio comercialmente puro y PTFE y sobre sus respectivas células planctónicas. En el tercer diseño experimental se analiza la capacidad del plasma frío para actuar sobre el medio de cultivo e impedir el crecimiento posterior de microorganismos. En el último diseño experimental se evalúa cualitativamente, mediante microscopía confocal laser, la viabilidad del biofilm de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans tras su exposición al plasma frío. La letalidad media producida sobre el biofilm de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans, formadas durante 48 horas sobre discos de titanio, después de 60 minutos de exposición al plasma frío fue del 99,7%, 99,9% y 99,6%, respectivamente. En el caso de los discos de PTFE fue del 99,1%, 95,9% y 94,4%, respectivamente. La letalidad global media de las células planctónicas de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans después de la exposición del plasma frío durante 90 minutos fue del 99,87%. La exposición del medio de cultivo BHI al plasma frío durante 90 minutos generó un medio de cultivo activado por plasma (PAM) que impidió el posterior crecimiento de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans. Mediante microscopía confocal de exploración láser se constató, que la exposición al plasma frío durante 60 minutos de discos de cristal, sobre los que previamente se había formado un biofilm de 48 horas de S. aureus, P. aeruginosa y C. albicans se produjo una destrucción completa del biofilm.