[en] Hip fracture in the elderly is common in developed countries. Perioperative morbidity and mortality may be influenced by the anesthetic and surgical techniques. Pathophysiological own aging changes, the association of comorbidity, treatment with different drugs and a reduced functional reserve, makes the elderly more vulnerable to the pharmacological effects of drugs in general, and particularly the general and local anesthetics. Clinical studies have shown that bupivacaine (BUPI) and levobupivacaine (LEVO) are equally effective but has lower affinity than the LEVO by sodium channel in the heart, it gives the advantage of being safer on the cardiovascular system, hypothesizing that may be safer LEVO. To check we conducted an open clinical trial phase IV, single blinded with the objectives evaluating after, at 30 minutes and end of anaesthesia, the hemodynamic in 150 patients 65 years or older who underwent hip fracture who received subarachnoid anesthesia with levobupivacaine isobaric or hyperbaric bupivacaine, both with fentanyl and assess potential adverse events during surgery and 48 hours of anesthesia. Of the total patients enrolled and randomized after losses and dropouts they were included 74 patients of LEVO and 69 of BUPI. The sociodemographic and clinical characteristics of the patients in both groups are homogeneous. Also, the distribution of the type of hip fracture and the type of prothesic implant and anesthetic and surgical times. Following the protocol and GCP standards, all patients received the same preoperative intravenous treatment with 6 mg subarachnoid local anesthetic and 10 mcg of fentanyl. The most common level of lumbar puncture was L4-L5 in both groups. In both groups a reduction in systolic and diastolic blood pressure invasively (SBPI and DBPI) from 30 minutes of anesthesia was observed. In both groups a reduction in SBPI and DBPI is observed after 30 minutes of anesthesia. In the BUPI group mean SBPI 115.36 ± 26.32 mmHg and mean DBPI 53.0 ± 13.0 mmHg, the trend was higher than in the LEVO group (mean SBPI 123.0 ± 25.0 mmHg and mean DPBI 53.0 ± 12.0 mmHg). That trend continued until the end of anesthesia, but not statistically significant differences. The initial values of heart rate (HR) were similar in both groups. Levo group in a reduction of 7% after 30 minutes of anesthesia was observed, trends continuing until the end of it. Only received phenylephrine some patients BUPI group, while patients in both groups required ephedrine during anesthesia. The mean dose of ephedrine was higher in the BUPI group, the first administration was 17 times larger than the LEVO group, with minor differences within 30 minutes and at the end. The proportion of patients requiring ephedrine along anesthesia was higher in the BUPI group (p <0.01). After 30 minutes of anesthesia the proportion of patients who received ephedrine was lower in both groups, but the percentages were always higher in the BUPI group (41% and 15% in BUPI in LEVO) to the end (14% in BUPI and 3% by LEVO). The most common intraoperative events were RBC transfusion, followed by vomiting occurred only in the BUPI group. Postoperative events collected at 48 hours were RBC transfusion and vomiting in both groups. In the BUPI group there was one case of deep vein thrombosis, two of acute renal failure and one death. In the LEVO group there was one case of cerebral stroke . In conclusion, the isobaric levobupivacaine produces less hemodynamic changes, coupled with the perioperative events and 48 hours are slightly more frequent in the BUPI group, suggests isobaric levobupivacaine is best choice for anesthesia in elderly patients undergoing fracture hip.

[es] La fractura de cadera en la población geriátrica es frecuente en los países desarrollados. La morbimortalidad perioperatoria puede estar influida por las técnicas anestésica y quirúrgica. Los cambios fisiopatológicos propios de la vejez, la asociación de comorbilidad, el tratamiento con diferentes fármacos y una reserva funcional reducida, hacen que la población anciana sea más vulnerable a los efectos farmacológicos de los fármacos en general, y particularmente los anestésicos generales y locales. Algunos estudios clínicos han demostrado que la bupivacaína (BUPI) y la levobupivacaína (LEVO) son igual de efectivos pero la menor afinidad que posee la LEVO por los canales de sodio en el corazón, le confiere la ventaja de ser más segura sobre el sistema cardiovascular, planteando la hipótesis de que la LEVO puede ser más segura. Para comprobarlo realizamos un ensayo clínico fase IV abierto, simple ciego con los objetivos de evaluar a los 30 minutos, al final y a las 48 horas de la anestesia, la repercusión hemodinámica en 150 pacientes de 65 años o más intervenidos de fractura de cadera que recibieron anestesia subaracnoidea con levobupivacaína isobárica o bupivacaína hiperbárica, ambas con fentanilo y de valorar los posibles eventos adversos durante la cirugía y a las 48 horas de la anestesia. Del total de pacientes incluidos y aleatorizados, después de pérdidas y abandonos fueron incluidos 74 pacientes de LEVO y 69 de BUPI. Las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes eran homogéneas en ambos grupos. También, la distribución del tipo de fractura de cadera y el tipo de implante protésico, así como los tiempos anestésicos y quirúrgicos. Siguiendo el protocolo y las normas de BPC, todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento intravenoso preoperatorio y subaracnoideo con 6 mg de anestésico local y 10 mcg de fentanilo. El nivel de punción lumbar más frecuente fue L4-L5 en ambos grupos. En ambos grupos se observó una reducción de los valores de presión arterial sistólica y diastólica invasiva (PASI y PADI) a partir de los 30 minutos de la anestesia. En el grupo BUPI (PASI media 115.36 ± 26.32 mmHg y PADI media 53,0 ± 13,0 mmHg), la tendencia a la reducción fue mayor que en el grupo LEVO (PASI media 123,0 ± 25,0 mmHg y PADI media 53,0 ± 12.0 mmHg). Esa tendencia se mantuvo hasta el final de la anestesia pero sin diferencias estadísticamente significativas. Los valores iniciales de frecuencia cardiaca (Fc) fueron semejantes en ambos grupos. En el grupo LEVO se observó una reducción del 7% a los 30 minutos de la anestesia, manteniendo la tendencia hasta el final de la misma. Sólo recibieron fenilefrina algunos pacientes del grupo BUPI, mientras que pacientes de ambos grupos requirieron efedrina a lo largo de la anestesia. La dosis media de efedrina fue mayor en el grupo BUPI, en la primera administración fue 17 veces mayor que la del grupo LEVO, siendo las diferencias menores a los 30 minutos y al final. La proporción de pacientes que necesitó efedrina a lo largo de la anestesia fue mayor en el grupo BUPI (p<0.01). A partir de los 30 minutos de la anestesia la proporción de pacientes que recibió efedrina fue menor en ambos grupos, pero los porcentajes siempre fueron superiores en el grupo BUPI (41% en BUPI y 15% en LEVO) hasta el final (14% en BUPI y 3% en LEVO). Los eventos intraoperatorios más frecuentes fueron la transfusión de hematíes, seguido de vómitos que sólo se dieron en el grupo BUPI. Los eventos posoperatorios recogidos a las 48 horas de la anestesia más frecuentes fueron la transfusión de hematíes y los vómitos en ambos grupos. En el grupo BUPI hubo un caso de trombosis venosa profunda, dos de insuficiencia renal aguda y un fallecimiento. En el grupo LEVO se produjo un caso de accidente cerebro vascular. En conclusión, la levobupivacaína isobárica produce menos modificaciones hemodinámicas, unido a que los eventos perioperatorios y a las 48 horas son ligeramente más frecuentes en el grupo BUPI y sugiere que la levobupivacaína isobárica es mejor elección para la anestesia de pacientes de edad avanzada intervenidos por fractura de cadera.