[ca] Introducció L'abordatge diagnòstic de la causa de l'ictus isquèmic és d'especial importància atès que les recurrències són habitualment fruit de la mateixa patologia que l'ictus previ. Fins a un 25% dels ictus són catalogats com ictus criptogènic o de causa desconeguda després d'un ingrés hospitalari. L'objectiu és implementar un protocol diagnòstic en la fase aguda de l'ictus criptogènic que identifiqui etiologies d'alt potencial embolígeno causants d'ictus severs per a l'optimització de la prevenció secundària de l'ictus. mètodes: Anàlisi prospectiu de pacients amb ictus criptogénicos amb disseny d'estratègies per a la detecció de fonts embòliques, Es va avaluar en un cohort de pacients la monitorització cardíaca amb Holter tèxtil d'inici precoç en fase hospitalària i de manera continuada fins a complir 28 dies de monitorització ambulatòria. Es van analitzar la taxa de detecció de Fibril·lació Auricular (FA) i els marcadors predictius de detecció mitjançant una anàlisi multimodal combinant predictors clínics, de neuroimatge i cardíacs basals de cada pacient. En una altra cohort de pacients es va avaluar la utilitat de la ecocardioscopia de mà ultra portàtil per a la detecció de cardiopaties embolígenes majors identificades com a fracció d'ejecció severament deprimides o valvulopaties embolígenes i la seva fiabilitat pel que fa a l'estudi ecocardiogràfic estàndard, es van analitzar els predictors de detecció de fonts cardioembólicas gran mitjançant estudis ecocardiogràfics focalitzats en la fase aguda de l'ictus criptogènic. resultats Entre 296 pacients, 264 pacients van completar el monitoratge amb una taxa de detecció de FA paroxística de l'23,1% (61/264) després de monitorització durant 28 dies de manera precoç i contínua. Els pacients amb detecció de FA van ser més grans [odds ratio (OR) 1.04, interval de confiança 95% (CI) 1.01-1.08], van tenir majors taxes de transformació hemorràgica (OR 4.03, 95% CI 1.44-11.22), van presentar major detecció d'oclusió de gran vas intracranial (OR 4.29, 95% CI 2.31-7.97) (P <0.0001), van tenir volums indexats de aurícula esquerra més grans (OR 1.03, 95% CI 1.01-1.1) (P = 0.0002) i van tenir nivells analítics majors de pèptid natriurètic cerebral (OR 1.01, 95% CI 1.0-1.1). La major edat i la presència d'oclusió de got intracranial van estar independentment associats a la detecció de FA paroxística (OR 1.06, 95% CI 1.00-1.16, i OR 4.58, 95% CI 2.27- 21.38, respectivament). En una altra cohort es va realitzar un estudi amb ecocardioscopia ultra portàtil de mà en la fase aguda de l'ictus en 130 pacients, amb una concordança de l'0.95 pel que fa a l'estudi estàndard, es van detectar cardiopaties embolígenes al 16% (17/104) dels ictus criptogénicos en l'estudi focalitzat amb ecocardioscopia ultra portàtil. L'oclusió de gran vas intracranial (OR: 4.24, 95% CI: 1.01-17.85) i la insuficiència cardíaca crònica (OR: 13.25, 95% CI: 3.54-49.50) van ser predictors independents de detecció de cardiopatia embolígena més gran. conclusions Les estratègies diagnòstiques mitjançant estudis focalitzats amb ecocardioscopia ultra portàtil de mà en fase aguda i la tecnologia tèxtil Holter wearable d'inici precoç i continuada són útils en l'estudi etiològic de l'ictus criptogènic. L'oclusió de gran vas intracranial, l'edat de l'pacient i l'antecedent d'insuficiència cardíaca van ser marcadors independents de detecció de font embòlica i de detecció de FA.

[en] Introduction: The diagnostic approach to the cause of ischemic stroke is of special importance, because stroke recurrences are usually the result of the same pathology as the previous one, up to 25% of strokes are classified as cryptogenic stroke or of unknown cause after hospital admission. The objective is to implement a diagnostic protocol in the acute phase of cryptogenic stroke to identify etiologies of high embolic potential that cause severe strokes for the optimization of secondary stroke prevention. Methods: Prospective analysis of patients with cryptogenic strokes to analyze strategies designed for the detection of embolic sources. In a cohort of patients, cardiac holter textile monitoring was assessed at the early onset of the acute stroke in the hospital phase, and continuously monitoring was carried until 28 days of outpatient stage. The detection rate of Atrial Fibrillation and the predictive detection markers were analyzed by means of a multimodal analysis combining different clinical, neuroimaging and baseline cardiac predictors of each patient. In another cohort of patients, the utility of ultra-portable hand-held echocardiography was evaluated for the detection of major cardio embolic heart disease, that were identified as severely depressed ejection fraction or embolic valve disease. It has been evaluated the reliability of hand held echocardiography in comparison to the standard echocardiographic study as well as the predictors of major cardioembolic source detection. Results Among 296 patients, 264 patients completed monitoring with a paroxysmal AF detection rate of 23.1% (61/264) after early and continuous monitoring for 28 days. Patients with detection of AF were older [odds ratio (OR) 1.04, 95% confidence interval (CI) 1.01-1.08], had higher rates of hemorrhagic transformation by neuroimaging (OR 4.03, 95% CI 1.44-11.22), presented greater detection of large intracranial vessel occlusion (OR 4.29, 95% CI 2.31-7.97) (P <0.0001), had larger indexed left atrial volumes (OR 1.03, 95% CI 1.01-1.1) (P = 0.0002) and had higher analytical levels of brain natriuretic peptide (OR 1.01, 95% CI 1.0-1.1) compared to patients without AF detection. The elderly age and the presence of intracranial vessel occlusion were independently associated with the detection of paroxysmal AF (OR 1.06, 95% CI 1.00-1.16, and OR 4.58, 95% CI 2.27- 21.38, respectively). In another cohort, a study with ultra-portable handheld echocardiography was carried out in the acute phase of stroke in 130 patients with a concordance of 0.95 in comparison to the standard study. Major cardio embolic source was detected in 16% (17/104) of cryptogenic strokes in the focused study with ultra-portable echocardiography. Large vessel occlusion of intracranial vessel (odds ratio [OR]: 4.24, 95% confidence interval [CI]: 1.01_17.85) and chronic heart failure (OR: 13.25, 95% CI: 3.54_49.50) were independent predictors of detection of major cardioembolic source. Conclusions Diagnostic strategies through focused studies with ultra-portable hand-held echocardiography in the acute phase and early-onset continuous holter wearable textile are useful in the etiological study of cryptogenic stroke. Large intracranial vessel occlusion, age of the patient and chronic heart failure were independent markers of embolic sources and detection of Atrial Fibrillation.