[ca] Introducció A nivell mundial, les fractures de maluc són un problema mèdic, social i econòmic. Amb una incidència creixen sobre una població envellida i fràgil l'èxit del seu tractament representa un repte mèdic i quirúrgic . El tractament de les fractures desplaçades de fèmur presenten encara ara una incertesa sobre l'efecte que suposa un tractament amb una artroplàstia total de maluc en comparació amb la hemiartroplàstia. El desconeixement de l'evolució d'aquest pacient a mig (<2 anys) i a llarg termini (<8 anys) continua vigent. Material i Mètodes: Es van assignar aleatòriament 118 pacients de 50 anys o més amb una fractura desplaçada del coll femoral per sotmetre's a una artroplàstia total de maluc o una hemiartroplàstia. Tots els pacients reclutats podien deambular sense ajuda abans de patir la fractura. Aquest estudi forma part de l'estudi internacional, multicèntric aleatoritzat HEALTH amb un total de 1495 pacients. L'assaig es va dur a terme en 80 centres de 10 països. El criteri principal va ser la necessitat d'un procediment secundari al maluc intervingut dins dels 24 mesos de seguiment. Els criteris secundaris incloïen la mortalitat, complicacions relacionades amb el maluc, qualitat de vida relacionada amb la salut i funció. Posteriorment els pacients es van seguir fins als 8 anys, per valorar les mateixes variables descrites prèviament. Resultats La variable principal, procediments secundaris, es va produir en 12 dels 56 pacients (21.43%) assignats aleatòriament a l'artroplàstia total de maluc i en 5 dels 62 pacients (8,06%) assignats a la hemiartroplàstia (hazard ratio: 1,51; IC95% (1,18-8,17 )P = 0,039 durant els primers 2 anys de seguiment. Al final de l'estudi als 8 anys 14 dels 56 pacients (25%) assignats a l'artroplàstia total de maluc i en 8 de 62 pacients (12,9%). La inestabilitat o luxació del maluc es va produir en 11 pacients (19,64%) assignats a l'artroplàstia total de maluc i en 4 pacients (6,45%) assignats a la hemiartroplàstia al final del seguiment de 8 anys. La funció, mesurada amb el total de la puntuació WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteo arthritis Index), va mostrar una millora lleu a favor de l'artroplàstia total de maluc respecte a la hemiartroplàstia,en cap moment del seguiment va ser significativa. En cap moment del seguiment va retornar a la funció basal pre-fractura. La mortalitat va ser similar entre els dos grups (16,07% entre els pacients assignats a l'artroplàstia total de maluc i 11,29% entre els assignats a la hemiartroplàstia; P = 0,45). Al final del període de seguiment 8 anys, la mortalitat en el grup hemiartroplàstia va ser superior 61,29% enfront al 41,08% del grup artroplàstia total de maluc p=0,028. L'edat del grup hemiartroplastia era 3 anys superior al grup artroplastia total de maluc. Els procediments secundaris es concentraves als primers 3 anys de seguiment. Conclusions Entre pacients que deambulaven de manera independent amb fractures desplaçades del coll femoral, la incidència de procediments secundaris va ser significativament major entre els pacients tractats amb artroplàstia total de maluc i que els tractats amb hemiartroplàstia. L'artroplàstia total de maluc va proporcionar una millora clínica poc important en la funció i la qualitat de vida durant els 24 mesos de seguiment ni al seguiment a llarg termini (8 anys). Cap dels pacients va presentar un retorn a l'estat basal previ a la fractura en cap moment del seguiment. (Finançat parcialment (<2anys seguiment) per l' Institut Canadencs d'Investigació en Salut; número d'identificació a ClinicalTrials.gov: NCT00556842/).

[en] Introduction Globally, hip fractures are a medical, social, and economic issue. With an increasing incidence in an aging and fragile population, the success of their treatment represents a medical and surgical challenge. The treatment of displaced femoral neck fractures still presents uncertainty regarding the effect of a total hip arthroplasty compared to a hemiarthroplasty. The long-term evolution of these patients (<2 years and <8 years) remains poorly understood. Materials and Methods A total of 118 patients aged 50 years or older with a displaced femoral neck fracture were randomly assigned to undergo total hip arthroplasty or hemiarthroplasty. All recruited patients could ambulate independently before the fracture occurred. This study is part of the international, multicenter, randomized study (HEALTH) with a total of 1495 patients. The trial was conducted in 80 centers across 10 countries. The primary outcome was the need for a secondary hip procedure within 24 months of follow-up. Secondary outcomes included mortality, hip-related complications, health-related quality of life, and function. Patients were subsequently followed for up to 8 years to assess the same previously described variables. Results The primary outcome, secondary procedures, occurred in 12 out of 56 patients (21.43%) randomly assigned to total hip arthroplasty and in 5 out of 62 patients (8.06%) assigned to hemiarthroplasty (hazard ratio: 1.51; 95% CI: 1.18-8.17; P = 0.039) during the first 2 years of follow-up. By the end of the study at 8 years, 14 out of 56 patients (25%) assigned to total hip arthroplasty and 8 out of 62 patients (12.9%) assigned to hemiarthroplasty had undergone secondary procedures. Hip instability or dislocation occurred in 11 patients (19.64%) assigned to total hip arthroplasty and in 4 patients (6.45%) assigned to hemiarthroplasty by the end of the 8-year follow-up. Function, as measured by the total WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) score, showed a slight improvement in favor of total hip arthroplasty compared to hemiarthroplasty, but it was never significant at any point during follow-up. None of the patients returned to their pre-fracture baseline function at any time. Mortality was similar between the two groups (16.07% in the total hip arthroplasty group vs. 11.29% in the hemiarthroplasty group; P = 0.45). At the end of the 8-year follow-up period, mortality in the hemiarthroplasty group was higher at 61.29% compared to 41.08% in the total hip arthroplasty group (P = 0.028). The hemiarthroplasty group had an average age 3 years older than the total hip arthroplasty group. Secondary procedures were concentrated within the first 3 years of follow-up. Conclusions Among independently ambulating patients with displaced femoral neck fractures, the incidence of secondary procedures was significantly higher in patients treated with total hip arthroplasty compared to those treated with hemiarthroplasty. Total hip arthroplasty provided minimal clinical improvement in function and quality of life during the 24-month follow-up and in the long-term follow-up (8 years). None of the patients returned to their pre-fracture baseline state at any point during follow-up. (Partially funded (<2 years of follow-up) by the Canadian Institutes of Health Research; ClinicalTrials.gov identifier: NCT00556842/).