[en] Introduction Obstructive sleep apnea (OSA) is highly prevalent in children and the major contributing factors are adenotonsillar hypertrophy and obesity. However, OSA in children under 3 years of age has not been well studied. Differential characteristics have been pointed out in this age group and the airflow and PaCO2 sensors, essential during polysomnography, have not been adequately evaluated. Objectives To evaluate the clinical and polysomnographic differences in OSA in children under 3 years of age and in children over 3 years of age referred for suspected OSA, and to evaluate in children under 3 years of age the use of nasal cannula and thermistor for detecting respiratory events and the non-invasive sensors of PaCO2, the end-tidal CO2 (PetCO2) and transcutaneous CO2 (PtcCO2), for detecting hypoventilation. Methods Prospective observational study of 327 children between 1 month and 12 years of age referred to our Sleep Unit for suspected OSA. Evaluation protocol: clinical evaluation, lateral neck X-ray, and polysomnography. In the group of children under 3 years of age, the values of obstructive respiratory events and hypoventilation obtained using the different airflow sensors (n=172) and PaCO2 monitoring (n=103) were compared, as well as the percentage of total sleep time (TST) with interpretable signal. Concordance and diagnostic accuracy were studied. Results The frequency of OSA was 114 children (59.4%) and 66 children (45.5%), (p=0.001) in children under 3 years of age and in children over 3 years of age, respectively. Regarding children over 3 years of age, children under 3 years of age showed a higher presence of underweight (p=0.003), adenotonsillar hypertrophy (p=0.000) and respiratory comorbidity (p=0.000). In addition, they presented a higher proportion of severe OSA (p=0.002), a lower proportion of hypoventilation (p=0.028) and a higher arousal index (p=0.009). In the 172 children under 3 years of age when evaluating the airflow signal, the TST with an uninterpretable signal was longer with the nasal cannula than with the thermistor (p<0.001), and was associated with poor sensor tolerance and adenotonsillar hypertrophy. In the estimation of the obstructive apnea-hypopnea index (OAHI), the nasal cannula showed lower agreement than the thermistor with the joint use of the two sensors, lower sensitivity for detecting OSA and a lower negative predictive value. Fewer children were diagnosed with severe OSA with the nasal cannula. In 103 children when analyzing PetCO2 and PtcCO2 signals, TTS with uninterpretable signal was longer with the PetCO2 than with the PtcCO2 (p<0.001), and was associated with severe adenotonsillar hypertrophy, severe OSA and lower efficiency of sleep. Hypoventilation during sleep was observed in eight children (7.8%) with PtcCO2 but none (0.0%) with PetCO2 (p=0.008). Conclusions Among children with OSA under 12 years of age, the subgroup under 3 years of age more frequently presents with severe OSA, a higher prevalence of underweight, adenotonsillar hypertrophy and respiratory comorbidity. Cases of hypoventilation were more frequent among children older than 3 years. In children under three years of age, the ability of the nasal cannula to detect obstructive events was lower than that of thermistor, and the ability of PetCO2 to detect hypoventilation was lower than that of PtcCO2. In both cases due to a longer recording time with a non-interpretable signal. The factors underlying this limitation were the poorer tolerance of the nasal cannula and PetCO2 and the presence of severe adenotonsillar hypertrophy, severe OSA, and lower sleep efficiency.

[es] Introducción La apnea obstructiva del sueño (AOS) presenta una elevada prevalencia en la edad pediátrica y sus principales factores de riesgo son la hipertrofia adenoamigdalar y la obesidad. Sin embargo, la AOS en niños menores de 3 años ha sido poco estudiada. Se han apuntado características diferenciales en este grupo de edad y los sensores de flujo y de presión parcial de CO2 arterial (PaCO2), fundamentales durante la polisomnografía, no han sido adecuadamente evaluados. Objetivos Evaluar las diferencias clínicas y polisomnográficas de la AOS en niños menores de 3 años y en niños mayores de 3 años remitidos por sospecha de AOS, y evaluar en niños menores de 3 años el uso de la cánula nasal y del termistor para la detección de eventos respiratorios y los sensores no invasivos de PaCO2, el CO2 end-tidal (PetCO2) y el CO2 transcutáneo (PtcCO2), en la detección de hipoventilación. Métodos Estudio observacional prospectivo de 327 niños entre 1 mes y 12 años remitidos a nuestra Unidad de Sueño por sospecha clínica de AOS. Determinaciones: evaluación clínica, radiografía lateral de cuello y polisomnografía. En el grupo de niños menores de 3 años se compararon los valores de eventos respiratorios obstructivos e hipoventilación obtenidos mediante los diferentes sensores de flujo (n=172) y de monitorización de PaCO2 (n=103), así como el porcentaje del tiempo total de sueño (TTS) con señal interpretable. Se estudió la concordancia y la precisión diagnóstica. Resultados La frecuencia de AOS fue 114 niños (59.4%) y 66 niños (45.5%), (p=0.001) en niños menores de 3 años y en niños mayores de 3 años, respectivamente. Respecto a los niños mayores de 3 años, los niños menores de 3 años mostraron mayor presencia de bajo peso (p=0.003), hipertrofia adenoamigdalar (p=0.000) y comorbilidad respiratoria (p=0.000). Además, presentaron mayor proporción de AOS grave (p=0.002), menor proporción de hipoventilación (p=0.028) y mayor índice de arousals (p=0.009). En los 172 niños menores de 3 años al evaluar la señal de flujo, el TTS con señal no interpretable fue más prolongado con la cánula nasal que con el termistor (p<0.001), y se asoció con la mala tolerancia al sensor y la hipertrofia adenoamigdalar. En la estimación del índice de apnea-hipopnea obstructivo (IAHO), la cánula nasal mostró menor concordancia que el termistor con el uso conjunto de los dos sensores, menor sensibilidad para detectar AOS y menor valor predictivo negativo. A menos niños se les diagnosticó AOS grave con la cánula nasal. En 103 niños al analizar las señales de PetCO2 y PtcCO2, el TTS con señal no interpretable fue más prolongado para el PetCO2 que con el PtcCO2 (p<0.001), y se asoció con la hipertrofia adenoamigdalar grave, AOS grave y la menor eficiencia de sueño. La hipoventilación durante el sueño se observó en ocho niños (7.8%) con PtcCO2 pero en ninguno (0.0%) con PetCO2 (p=0.008). Conclusiones Entre los niños con AOS menores de 12 años, el subgrupo de edad menor de 3 años presenta más frecuentemente una AOS grave, mayor prevalencia de bajo peso, hipertrofia adenoamigdalar y comorbilidad respiratoria. Los casos de hipoventilación fueron más frecuentes entre los niños mayores de 3 años. En los niños menores de 3 años, la capacidad de la cánula nasal para detectar eventos obstructivos fue inferior a la del termistor, así como la capacidad del PetCO2 para detectar la hipoventilación fue inferior a la del PtcCO2. En ambos casos debido a un mayor tiempo de registro con señal no interpretable. Los factores subyacentes a esta limitación fueron la peor tolerancia de la cánula nasal y del PetCO2 y la presencia de hipertrofia adenoamigdalar grave, AOS grave y menor eficiencia del sueño.