[ca] Les malalties cardiovasculars són la primera causa de mort al món, i concretament l'infart de miocardi representa la principal causa de mort sobtada cardíaca. Gràcies a la implementació de les teràpies de reperfusió coronària i a l'ús dels nous fàrmacs basats en l'evidència, la letalitat de l'infart agut de miocardi amb elevació del segment ST (IAMEST) s'ha reduït durant les últimes dècades. No obstant, la fibril·lació ventricular (FV) continua sent la principal causa de mort sobtada prehospitalària i un factor de mal pronòstic a curt termini. Els objectius d'aquesta tesi doctoral són analitzar l'evolució de la prevalença de FV en el context de l'IAMEST durant els últims anys, així com avaluar el seu pronòstic actual a Catalunya. També es pretén estudiar possibles factors predictors de fibril·lació ventricular primària (FVP), per tal d'identificar les persones més susceptibles de patir una mort sobtada arrítmica desencadenada per la isquèmia aguda, i en cas d'aconseguir-ho intentar fer-ne una millor prevenció. En primer lloc es revisa l'evolució de les complicacions de l'IAMEST al llarg de les últimes 3 dècades, identificant una reducció del 40% de la mortalitat precoç i del 25% de la mortalitat a 1 any, així com també una disminució del 50% de la prevalença de les principals complicacions, exceptuant de forma més remarcable la de la FVP que segueix mantenint-se estable al voltant del 7%, cosa que suposa un repte terapèutic. Pel que fa a l'anàlisi del pronòstic actual de la FVP, s'avalua mitjançant les dades del registre multicèntric del Codi IAM del Departament de Salut de Catalunya, esdevenint la major sèrie publicada de pacients amb IAMEST tractats amb angioplàstia primària i que presenten FV. Els resultats obtinguts aporten coneixement inèdit i rellevant, ja que per primera vegada s'objectiva que els pacients supervivents a un IAMEST complicat amb FVP tenen un 60% més de mortalitat a un any en comparació amb els que no presenten aquesta complicació. A més, el pitjor pronòstic dels pacients amb FVP tant a curt com a mig plaç ha estat consistent a l'anàlisi de tots els subgrups, amb especial significació en els menors de 65 anys. A la tercera part de la tesi es pretén aprofundir en el coneixement de possibles factors predictors de FVP, essent l'objectiu més complex i ambiciós. Des del punt de vista dietètic, i partint de la idea que l'enriquiment de les membranes dels cardiomiòcits amb àcids grassos poliinsaturats pot reduir la vulnerabilitat a la FVP, es realitza un estudi de casos-controls aparellat en pacients ingressats per IAMEST, analitzant els àcids grassos poliinsaturats circulants al sèrum en el moment de l'ingrés. Els resultats obtinguts indiquen que nivells elevats d'àcid linoleic s'associen a una menor prevalença de FVP. Per tant, el consum regular d'aliments rics en aquest omega-6 essencial, com poden ser els fruits secs i els olis de llavors, podria protegir de les arrítmies malignes desencadenades per la isquèmia aguda. D'altra banda, tenint en compte la possibilitat que alguna infecció vírica o bé la inflamació sistèmica puguin jugar un paper com a desencadenants de FV en el context d'un infart, es planteja un estudi pilot per avaluar si el viroma circulant i/o el proteoma inflamatori estan associats al desenvolupament de FV en els pacients amb IAMEST. Malauradament, no es pot objectivar cap virus ni biomarcador d'inflamació que s'associïn de forma clara amb un major risc de FVP. Així doncs, calen noves estratègies per identificar millor les persones amb alt risc de patir una mort sobtada arrítmica derivada d'un infart.

[es] Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo, y concretamente el infarto de miocardio representa la principal causa de muerte súbita cardíaca. Gracias a la implementación de las terapias de reperfusión coronaria y al uso de los nuevos fármacos basados en la evidencia, la letalidad del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) se ha reducido en las últimas décadas. Sin embargo, la fibrilación ventricular (FV) sigue siendo la principal causa de muerte súbita prehospitalaria y un factor de mal pronóstico a corto plazo. Los objetivos de esta tesis doctoral son analizar la evolución de la prevalencia de FV en el contexto del IAMEST durante los últimos años, así como evaluar su pronóstico actual en Cataluña. También se pretende estudiar posibles factores predictores de fibrilación ventricular primaria (FVP), con el fin de identificar a las personas más susceptibles de sufrir una muerte súbita arrítmica desencadenada por la isquemia aguda, y en caso de conseguirlo intentar hacerlo una mejor prevención. En primer lugar se revisa la evolución de las complicaciones del IAMEST a lo largo de las últimas 3 décadas, identificando una reducción del 40% de la mortalidad precoz y del 25% de la mortalidad a 1 año, así como también una disminución del 50% de la prevalencia de las principales complicaciones, exceptuando de forma más remarcable la de la FVP que sigue manteniéndose estable en torno al 7%, lo que supone un reto terapéutico. En cuanto al análisis del pronóstico actual de la FVP, se evalúa mediante los datos del registro multicéntrico del Código IAM del Departamento de Salud de Cataluña, convirtiéndose en la mayor serie publicada de pacientes con IAMEST tratados con angioplastia primaria y que presentan FV. Los resultados obtenidos aportan conocimiento inédito y relevante, puesto que por primera vez se objetiva que los pacientes supervivientes a un IAMEST complicado con FVP tienen un 60% más de mortalidad al año en comparación con los que no presentan esta complicación. Además, el peor pronóstico de los pacientes con FVP tanto a corto como a medio plazo ha sido consistente en el análisis de todos los subgrupos, con especial significación en los menores de 65 años. En la tercera parte de la tesis se pretende profundizar en el conocimiento de posibles factores predictores de FVP, siendo el objetivo más complejo y ambicioso. Desde el punto de vista dietético, y partiendo de la idea de que el enriquecimiento de las membranas de los cardiomiocitos con ácidos grasos poliinsaturados puede reducir la vulnerabilidad a la FVP, se realiza un estudio de casos-controles emparejado en pacientes ingresados por IAMEST, analizando los ácidos grasos poliinsaturados circulantes en el suero. Los resultados obtenidos indican que niveles elevados de ácido linoleico se asocian a una menor prevalencia de FVP. Por tanto, el consumo regular de alimentos ricos en este omega-6 esencial, como pueden ser los frutos secos y los aceites de semillas, podría proteger de las arritmias malignas desencadenadas por la isquemia aguda. Por otra parte, teniendo en cuenta la posibilidad de que alguna infección vírica o la inflamación sistémica puedan jugar un papel como desencadenantes de FV en el contexto de un infarto, se plantea un estudio piloto para evaluar si el viroma circulante y/o el proteoma inflamatorio estan asociados al desarrollo de FV en los pacientes con IAMEST. Desgraciadamente, no se puede objetivar ningún virus ni biomarcador de inflamación que se asocien de forma clara con mayor riesgo de FVP. Así pues, se necesitan nuevas estrategias para identificar mejor a las personas con alto riesgo de sufrir una muerte súbita arrítmica derivada de un infarto.