[en] The objective of this thesis is to evaluate the effectiveness of a training program in early emotional development and in an instrument for detection of a risk sign in the first years of life (ADBB; Guedeney and Fermanian, 2001), aimed to health professionals of the first level of care and to be implemented in the clinical practice of the pediatric well-baby visit. Likewise, the impact of this training on the professionals and on the benefit of the clinical practice is analysed. This work was carried out during 2016-2017 in a public health center of a high psychosocial risk area in Montevideo, in which an interdisciplinary team integrated by professionals who participated in the training program in early emotional development and ADBB scale was created. 119 babies participated: 47.9% (n = 57) girls and 52.1% (n = 62) boys, and their families. Of this total, 43 attended the well-baby pediatric visit before the training of the professionals and integrated a control group with a single withdrawal assessment between 8 and 11 months of age (M = 9.25, SD = 3.56). The remaining 76 babies were assissted in the well-baby visit of the first year of life by pediatricians and a family doctor who had completed the training program, and integrated a follow-up group that was assessed with ADBB scale between 2 and 5 months (T1, M = 2.51, SD = 3.19), and between 8 and 11 months (T2, M = 10.32, SD = 7.94). The participating professionals were: four pediatricians, a family doctor, a child nutritionist and a nurse ‒85.7% women, with an average age of 45.3 years (SD = 10.89) and with more than five years of experience in the profession‒. These professionals integrated an interdisciplinary team coordinated by the researcher, who voluntarily offered the training program and supervised its implementation. The team held bi-weekly meetings for two years to observe the babies of the follow-up group through the video-recorded material of the pediatric visit, with application of ADBB scale for the detection of withdrawal. Each baby in this group was evaluated in two times, between 2 and 5 months, and between 8 and 11 months, with the objective of knowing the evolution of withdrawal. This is a study with mixed triangulation methodology design that combines both quantitative and qualitative methods. It´s prospective longitudinal and observational-analytical of action reseach, with control group design not equivalent only postest and convenience sample. A video-recorded of the first ten minutes of the well-baby visit of all the participating babies was done. The video-recorded material of the follow-up group between 2 and 5 month was used in bi-weekly meetings of the team, made in the health center until the end of the study, in which each profesional made its own assessment of each baby with ADBB. If withdrawal was detected, posible interventions in benefit of the baby and his/her parents were discussed. The professionals who assisted this group of infants applied in the monthly well-baby visits the knowledge acquired. The instruments used with the babies and their families were: the baby's medical history, a socio-family information interview and the ADBB scale. Questionnaires and the qualitative focus group technique were used with the professionals to know their experience with the training program and its implementation for the benefit of clinical practice. All babies were evaluated with ADBB scale by independent judges in double blind method. The reliability of the ADBB scale in this study was satisfactory, with a good level of internal consistency (Cronbach's α = 0.74). The control group presented 51.2% of babies with mild withdrawal and 2.3% with severe withdrawal, while 46.5% of babies did not show withdrawal. In the follow-up group it was detected: in T1, 22.4% of mild withdrawal and 1.3% of severe withdrawal, with 76.3% of babies without withdrawal; in T2, 11.8% of infants with mild withdrawal and 88.2% without withdrawal, without infants presenting severe withdrawal. A statistical analysis was carried out with categorical and continuous variables in tabulated form in frequency tables. For the study of association between variables, a χ2 test was used. A Student's t-test was performed for paired samples in the search for statistically significant withdrawal difference between T1 and T2 of the follow-up group, and for independent samples in the search for statistically significant withdrawal difference between the control group and the follow-up group at the same age (T2). In all cases, the threshold of statistical significance corresponded to an α = 0.05. A univariate analysis of variance (ANOVA) was performed to perform intersubject effects tests. Descriptive and qualitative analysis were made of the data obtained in the surveys of professionals before and after the training program, and in the focus group. Quantitative results show significant differences in withdrawal between the follow-up group (M = 2.76, SD = 1.98) and the control group (M = 4.44, DE = 2.78), t (117) = 3.83, p = .000, which confirm the hypothesis that the implementation of the training program by professionals generates an impact on babies, reducing the level of withdrawal. Qualitative results show that all participants recognize the importance of the training program for risk assessment in child development and to generate a change for the benefit of professional practice, as well as for the baby and his parents. The study allows us to conclude that the implementation, in the pediatric well-baby visit, of the training program in early emotional development and ADBB scale by health professionals who provide care for the baby and his parents in an area of high psychosocial risk, benefits the practice clinic of the first level of care, generating an intervention strategy for the reduction of risk in the development, with the early detection of withdrawal and the promotion of the early interaction. This work could contribute to the creation of programs for the protection of children's mental health and infant development within the framework of public policies of the population, and particularly of disadvantaged populations, in accordance with the objectives set by the World Organization of Health (2015) for its 2016-2030 strategy.

[es] El objetivo de esta tesis es evaluar la efectividad de un programa de formación en desarrollo emocional temprano y en un instrumento para la detección de un signo de riesgo en los primeros años de vida (ADBB; Guedeney y Fermanian, 2001), dirigido a profesionales de la salud del primer nivel de atención y para ser implementado en la práctica clínica de la visita pediátrica. Asimismo, se pretende analizar el impacto de esta formación en los propios profesionales y en el beneficio de la práctica clínica. Este trabajo se llevó a cabo durante 2016-2017 en un centro de Salud Pública de una zona de Montevideo de alto riesgo psicosocial en el cual se creó un equipo interdisciplinario integrado por profesionales que participaron del Programa de formación en desarrollo emocional temprano y escala ADBB. Participaron 119 bebés: 47.9% (n = 57) niñas y 52.1% (n = 62) niños, y sus familias. De este total, 43 acudieron a la visita pediátrica antes de la formación de los profesionales e integraron un grupo control, con una única valoración de retraimiento entre los 8 y 11 meses de edad (M = 9.25, DE = 3.56). Los restantes 76 bebés fueron atendidos en la visita pediátrica del primer año de vida por pediatras y una médica de familia que habían realizado el programa de formación, e integraron un grupo de seguimiento que fue evaluado con escala ADBB entre los 2 y 5 meses (T1, M = 2.51, DE = 3.19), y entre los 8 y 11 meses (T2, M = 10.32, DE = 7.94). Los profesionales participantes fueron: cuatro pediatras, una médica de familia, una nutricionista infantil y una enfermera ‒85.7% mujeres, con una edad media de 45.3 años (DE = 10.89) y con más de cinco años de experiencia en la profesión‒. Estos profesionales conformaron un equipo interdisciplinario coordinado por la investigadora, quien voluntariamente impartió el programa de formación y supervisó la implementación del mismo. El equipo mantuvo durante dos años reuniones quincenales para la observación de los bebés del grupo de seguimiento a través del material filmado durante la visita pediátrica, con aplicación de escala ADBB para la detección de retraimiento. Cada bebé de este grupo fue evaluado en dos momentos, entre los 2 y 5 meses, y entre los 8 y 11 meses, con el objetivo de conocer la evolución del retraimiento. Se trata de un estudio con diseño mixto de triangulación metodológica que combina métodos cuantitativos y cualitativos, prospectivo-longitudinal y observacional analítico de investigación-acción, con diseño de grupo control no equivalente solo postest y muestra por conveniencia. Se hizo un registro filmado de los primeros diez minutos del control pediátrico de todos los bebés participantes. Las filmaciones de los bebés de 2 a 5 meses del grupo de seguimiento se utilizaron en reuniones quincenales del equipo, realizadas en el propio centro de salud hasta el final del estudio, en las que cada profesional hacía su propia evaluación de cada uno de los bebés con escala ADBB. En caso de detectar retraimiento, se discutían posibles intervenciones en beneficio del bebé y sus padres. Los profesionales que atendieron a este grupo de bebés aplicaban los conocimientos adquiridos en las visitas mensuales de control en salud. Los instrumentos utilizados con los bebés y sus familias fueron: la historia clínica del bebé, una entrevista de información sociofamiliar y la escala ADBB. Con los profesionales se utilizaron cuestionarios y la técnica cualitativa de grupo focal para conocer su valoración del programa de formación y de la implementación del mismo en beneficio de la práctica clínica. Todos los bebés fueron evaluados con escala ADBB por jueces independientes en método doble ciego. La confiabilidad de la escala ADBB en este estudio fue satisfactoria, con un buen nivel de consistencia interna (α de Cronbach = 0.74). El grupo control presentó 51.2% de bebés con retraimiento leve y 2.3% con retraimiento severo, mientras que el 46.5% de los bebés no presentaron retraimiento. En el grupo de seguimiento se detectó: en T1, 22.4% de retraimiento leve y 1.3% de retraimiento severo, con 76.3% de los bebés sin retraimiento; en T2, 11.8% de bebés con retraimiento leve y 88,2% sin retraimiento, sin bebés que presentaran retraimiento severo. Se realizó un análisis estadístico con variables categóricas y continuas de forma tabulada en tablas de frecuencias. Para el estudio de asociación entre variables, se utilizó test de χ2. Se efectuó una prueba t de Student para muestras emparejadas en la búsqueda de diferencia estadísticamente significativa de retraimiento entre T1 y T2 del grupo de seguimiento, y para muestras independientes en la búsqueda de diferencia estadísticamente significativa de retraimiento entre el grupo control y el grupo de seguimiento a igual edad (T2). En todos los casos, el umbral de significación estadística correspondió a un α = 0.05. Se hizo un análisis univariado de varianza (ANOVA) para la realización de pruebas de efectos intersujetos. Se hicieron análisis descriptivos y cualitativos de los datos obtenidos en las encuestas a los profesionales antes y después del programa de formación, y en el procedimiento de grupo focal. Los resultados cuantitativos muestran diferencias significativas de retraimiento entre el grupo de seguimiento (M = 2.76, DE = 1.98) y el grupo control (M = 4.44, DE = 2.78), t (117) = 3.83, p = .000, que comprueban la hipótesis de que la implementación del programa de formación por parte de los profesionales genera un impacto en los bebés, reduciendo el nivel de retraimiento. Los resultados cualitativos muestran que todos los participantes reconocen la importancia del programa de formación para la valoración de riesgo en el desarrollo infantil y para generar un cambio en beneficio de la práctica profesional, así como del bebé y sus padres. El estudio permite concluir que la implementación, en la visita pediátrica, del Programa de formación en desarrollo emocional temprano y escala ADBB por parte de los profesionales de la salud que brindan atención al bebé y sus padres en una zona de alto riesgo psicosocial beneficia la práctica clínica del primer nivel de atención, generando una estrategia de intervención para la reducción de riesgo en el desarrollo, a partir de la detección precoz de retraimiento infantil y la promoción de la interacción temprana. Este trabajo podría contribuir a la creación de programas para la protección de la salud mental infantil y del desarrollo del lactante en el marco de las políticas públicas de la población, y particularmente de poblaciones desfavorecidas, de acuerdo a los objetivos planteados por la Organización Mundial de la Salud (2015) para su estrategia 2016-2030.