[en] In order to deal with primary care problems that arise in rural areas, it is deemed necessary to act on both, the multifactorial constraints related to the renewal of healthcare professionals and on the requisite support to inter-professional organisations. To this end, local authorities are taking a deeper action by initiating and supporting many new projects, particularly the local healthcare centres to bring various healthcare professions together in a collective practice. From the outset, the research effort has focused on the context in which the initiatives taken by local authorities emerge, their motivations and actions along with the difficulties they are facing and the impact of their actions on local healthcare professions. This work is based on interviews of local elected representatives, technicians, and healthcare professionals practising in rural areas of the Massif Central (14 "Pays" (territories of local projects) and 2 territories with a network project of health care proximity). Early observations established that new actors are now carrying out the governance of primary healthcare: to wit, the local authorities and healthcare professionals. We later identified the pivotal role of the involvement of principal local actors, such as health professionals and political representatives on the success of the projects to maintain and develop the supply of health care. Furthermore, the necessity to establish dialogue between those actors is of paramount importance and requests the support of project management, "Pays", which represent intermediary' actors.

[fr] Afin de surmonter les problèmes croissants pour le maintien des soins primaires, notamment en milieu rural, le principal levier est d'agir à la fois sur les contraintes multifactorielles du renouvellement des professionnels de santé et sur l'évolution des organisations interprofessionnelles. Pour ce faire, les collectivités territoriales soutiennent et impulsent de plus en plus d'actions, en particulier pour la création des maisons et des pôles de santé pluridisciplinaires, occasionnant des échanges nouveaux avec les professionnels de santé de leurs territoires. Nous avons cherché à montrer les contextes d'émergence des initiatives des collectivités, leurs motivations, leurs actions, leurs difficultés et l'impact de leur implication sur les professionnels de santé présents localement. Nous nous sommes appuyés sur les propos des élus et des techniciens des collectivités ainsi que sur ceux des professionnels de santé exerçant dans des territoires ruraux du Massif central, recueillis lors d'entretiens individuels et collectifs et lors de réunions de projets dans quatorze Pays et deux projets de réseaux territoriaux de santé de proximité. Nous retiendrons que les collectivités et les professionnels de santé constituent les nouveaux acteurs dans la gouvernance territorialisée des soins primaires. Au cœur des projets pour maintenir et développer l'offre de soins, nous avons identifié un enjeu fort autour de la nécessité du dialogue mutuel entre collectivités et professionnels de santé, qui s'ajoute au défi de coopération intercommunale et politique pour les élus et celui de collaboration pluridisciplinaire pour les professionnels de santé. Afin de faciliter le dialogue, nous avons constaté le rôle prépondérant des acteurs intermédiaires que sont les Pays, avec l'appui des cabinets de conseils, vers la construction des stratégies et des actions innovantes localement.