[en] Today, health care institutions operate in a dynamic environment because of changes in customer expectations, technological intensity and an increasingly aggressive competition. Health care institutions are looking for tools which allow them to face this situation through the generation of competitive advantages. Recently, some health care institutions have begun to implement lean thinking with the objective of facing the dynamism of the environment. The current dissertation is composed of three studies which analyze the effects of lean thinking tools implementation on the operational performance of health care institutions and on the generation of dynamic capabilities. The first essay is focused on: (1) identifying whether the implementation degree of continuous improvement tools has a positive impact on operational performance, which is measured through cost efficiency, service quality and lead-time, and, (2) determining whether the health care institutions which have implemented lean thinking tools have a greater operational performance when compared with those which have implemented isolated continuous improvement tools. In the second essay, the objective is to identify the lean thinking tool with the greatest impact on the operational performance measured in cost efficiency, service quality and lead-time of health care institutions. To perform this study, 150 executives of private for-profit health care institutions which have implemented lean thinking tools were interviewed. In the third essay, through the information gathered with 500 executives, a study is performed to analyze whether the implementation degree of lean thinking tools is positively related with the generation of absorptive, innovative and adaptive capabilities; similarly, the presence of the absorptive capability is analyzed to determine whether it enables the capabilities of innovation and adaptation.

[es] Actualmente las instituciones de salud operan en un medio ambiente dinámico ocasionado por los cambios en las expectativas de los clientes, la intensidad tecnológica y una competencia más agresiva. Debido a esto, las instituciones de salud están buscando herramientas que les permitan enfrentar esta situación a través de la generación de ventajas competitivas. Recientemente, algunas instituciones de salud han comenzado a implementar pensamiento esbelto con el fin de hacerle frente al dinamismo del medio ambiente. La presente tesis se conforma con tres estudios que analizan los efectos de la implementación de herramientas del pensamiento esbelto en el desempeño operativo de instituciones de salud y en la generación de capacidades dinámicas. El primer ensayo se enfoca en: (1) identificar si el grado de implementación de las herramientas de mejora continua tiene un impacto positivo en el desempeño operativo, el cual es medido a partir de la eficiencia en coste, calidad en el servicio y lead-time, y, (2) determinar si las instituciones de salud que han implementado herramientas del pensamiento esbelto tienen un mejor desempeño operativo, comparadas con las que han implementado herramientas de mejora continua aisladas. En el segundo ensayo se identifica cuál es la herramienta del pensamiento esbelto que tiene el mayor impacto en el desempeño operativo medido en eficiencia en costes, calidad en el servicio y lead-time en las instituciones de salud. Para realizar este estudio se entrevistó a 150 directivos de instituciones de salud privadas con fines de lucro que han implementado herramientas del pensamiento esbelto. En el tercer ensayo, a partir de la información recabada con 500 directivos de empresas se realiza un estudio para analizar si el grado de implementación de herramientas de pensamiento esbelto está relacionado positivamente con la generación de las capacidades de absorción, innovación y adaptación; del mismo modo se analiza si la presencia de la capacidad de absorción facilita la generación de las capacidades de innovación y adaptación.