[ca] El tractament endovascular en pacients afectes per un ictus isquèmic agut (IIA) no sempre comporta una recuperación clínica i funcional satisfactòria, encara que s'assoleixi una recuperació arterial òptima. La probabilitat de dependencia funcional significativa als 3 mesos de l'ictus oscil·la entre el 14% i 3l 31%. Existeix evidència respecte que els potencials evocats somatosensorials (PES) són indicadors del flux sanguini cerebral. Per tant, podrien afegir capacitat predictiva substancial a la de les variables clíniques utilitzades actualmente, tant en un entorn pre- com intrahospitalari. Estudiar la resposta N20 dels PES a l'hemisferi cerebral afecte per un IIA en pacients amb una oclusió de gran vas de circulació anterior tractats amb trombectomia mecànica (TM). L'objectiu primari és determinar la capacitat de N20 prèvia a la TM com predictor d'independència funcional als 7 dies i als 3 mesos de l'ictus. Secundàriament, s'estudiarà si els PES poden ser marcadors neurofisiològics de teixit en penombra isquémica i de circulación colateal òptima. N20 es registrà a la sala d'angiografia abans i continuament durant la TM en pacients amb un IIA i una oclusió arterial de gran vas. S'ha analitzat el valor predictiu ajustat de N20 respecte a la independència funcional (puntuació en la escala modificada de Rankin ≤ 2) després de la TM mitjançant regresió logística binària i el seu valor predictiu respecte a tots els graus de discapacitat per regresió logística ordinal, als 7 dies i als 3 mesos de l'ictus. S'ha determinat la potència de N20 com a factor predictiu independent de pronòstic funcional òptim després de la TM mitjançant diferents models de regresió logística amb altres variables clíniques predictores pre- i intrahospitalàries. Tanmateix, s'ha estudiat si N20 podria ser un marcador neurofisiològic de teixit en penombra isquémica i circulación colateral òptima a través de la seva correlació amb tècniques de neuroimatge multimodal. S'ha estudiat 223 pacients consecutius. S'han analitzat els PES de manera cega, identificant-se una resposta N20 present en 110 (49,3%) pacients, absent en 58 (26%) i no valorable en 55 pacients degut a interferències de radiofreqüència. Prèviament a la TM, la presencia de N20 prediu independència funcional amb una sensibilitat del 93% i del 90% als 7 dies i 3 mesos de l'ictus, respectivament. L'OR ajustada per independència funcional als 7 dies de l'ictus fou de 9,9 (IC 95%, 3,1-44,6) i 6,41 (IC 95%, 2,98-14,29) en tots els graus de discapacitat. En l'anàlisi mitjançant corves ROC, l'amplitud de N20 transformada logarítimicament mostrà una AUC superior que la dels models que van incloure les variables clíniques habitualment utilitzades, tant als 7 dies com als 3 mesos de l'inici de l'ictus. La sensibilitat de N20 s'incrementà fins al 100% (IC 95% 0,85-1) en finalitzar la TM. Es va disposar d'estudi amb TC perfusió i RM multimodal en un subgrup de 116 pacients. N20 pre-TM s'associà tant a l'escala ASPECTS (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) como a l'estat de la circulación colateral (OR 2,55; [1,24-5,33]; p=0,011) en la neuroimatge basal. La resposta N20 pre-TM mostrà una capacitat predictiva de bon pronòstic funcional superior (n = 168,AUC 0,71) a l'observada amb el volum del core de la lesió isquèmica (n = 127, AUC 0,66), el volum de teixit isquèmic (n = 116,AUC 0,54) i l'estat de la circulación colateral (n=191,AUC 0,61). El monitoratge de PES és una tècnica no invasiva, que pot realitzar-se al capçal del paciente i optimitzar la selecció de pacients afectes per un IIA candidats a la TM tant en un entorn pre- com intrahospitalari i predir la seva recuperació funcional.

[es] El tratamiento endovascular en pacientes afectos por un ictus isquémico agudo (IIA) no siempre comporta una recuperación clínica y funcional satisfactoria, aunque se consiga una recanalización arterial óptima. La probabilidad de dependencia funcional significativa a los 3 meses del ictus oscila entre el 14 y el 31%. Existe evidencia respecto a que los potenciales evocados somatosensoriales (PES) son indicadores del flujo sanguíneo cerebral. Por tanto, podrían añadir capacidad predictiva substancial a la de las variables clínicas utilizadas actualmente, tanto en un entorno pre- como intrahospitalario. Estudiar la respuesta N20 de los PES en el hemisferio cerebral afecto por un IIA en pacientes con una oclusión de gran vaso de circulación anterior tratados con trombectomía mecánica (TM). El objetivo primario es determinar la capacidad de N20 previa a la TM como predictor de independencia funcional a los 7 días y 3 meses tras el ictus. Secundariamente, se estudiará si los PES pueden ser marcadores neurofisiológicos de tejido en penumbra isquémica y de circulación colateral óptima. N20 se registró en la sala de angiografía antes y continuamente durante la TM en pacientes con un IIA y una oclusión arterial de gran vaso. Se ha analizado el valor predictivo ajustado de N20 respecto a la independencia funcional (puntuación en la escala modificada de Rankin ≤ 2) tras las TM mediante regresión logística binaria y su valor predictivo respecto a todos los grados de discapacidad por regresión logística ordinal, a los 7 días y 3 meses del ictus. Se ha determinado la potencia de N20 como factor predictivo independiente de pronóstico funcional óptimo después de la TM mediante diferentes modelos de regresión logística con otras variables clínicas predictoras pre- e intrahospitalarias. Asimismo, se ha estudiado si N20 podría ser un marcador neurofisiológico de tejido en penumbra isquémica y circulación colateral óptima a través de su correlación con técnicas de neuroimagen multimodal. Se han estudiado 223 pacientes consecutivos. Se han analizado los PES de manera ciega, identificándose una respuesta N20 presente en 110 (49,3%) pacientes, ausente en 58 (26%) y no valorable en 55 pacientes debido a interferencias de radiofrecuencia. Previamente a la TM, la presencia de N20 predijo independencia funcional con una sensibilidad del 93% y del 90% a los 7 días y 3 meses del ictus, respectivamente. La OR ajustada para independencia funcional a los 7 días del ictus fue de 9,9 (IC 95%, 3,1-44,6) y 6,41 (IC 95%, 2,98-14,29) en todos los grados de discapacidad. En el análisis mediante curvas ROC, la amplitud de N20 transformada logarítimicamente mostró una AUC superior que la de los modelos que incluían las variables clínicas habitualmente utilizadas, tanto a los 7 días como a los 3 meses del inicio del ictus. La sensibilidad de N20 se incrementó hasta el 100% (IC 95% 0,85-1) al finalizar la TM. Se dispuso de estudio con TC perfusión y RM multimodal en un subgrupo de 116 pacientes. N20 pre-TM se asoció tanto a la escala ASPECTS (OR 2,17; [1,16-4,09]; p = 0,017) como al estado de la circulación colateral (OR 2,55; [1,24-5,33]; p=0,011) en la neuroimagen basal. La respuesta N20 pre-TM mostró una capacidad predictiva de buen pronóstico funcional superior (n = 168,AUC 0,71) a la observada con el volumen del core de la lesión isquémica (n = 127, AUC 0,66), el volumen de tejido isquémico (n = 116,AUC 0,54) y el estado de la circulación colateral (n=191,AUC 0,61). La monitorización de PES es una técnica no invasiva, que puede realizarse en la cabecera del paciente y y optimizar la selección de pacientes afectos por un IIA candidatos a la TM tanto en un entorno pre- como intrahospitalario y predecir su recuperación funcional.