[en] Objective The objectives of this thesis were: (I) to investigate the application of a home computerized cognitive rehabilitation treatment in stroke patients with chronic pase cognitive deficits (II) to investigate the influence of the execution of cognitively stimulating activities on the cognitive performance of patients in chronic phase. Method A study of two arms, crossed, double blind and randomized, was carried out.Thirty stroke patients in chronic phase, between 24 and 62 years. The recruited participants were former patients of Institut Guttmann, who had undergone intensive treatment in the post-acute phase, and who since discharge (t0) to recruitment had not shown significant changes at the cognitive level. In phase I, Group A received a personalized cognitive telerehabilitation treatment (CCT-C) and Group B performed a sham treatment, a non-personalized exercise platform (CCT-non-C) for 6 weeks. After a 3-month washout period, each group received the other treatment (phase II). Participants were evaluated in recruitment (20 months after discharge, t1), after phase I (t2), after washout (t3), after phase II (t4), and at follow-up 6 months later (t5). The evaluations included tests, and functional scales for patient and family as well as a cognitive reserve scale to assess the frequency of cognitively stimulating activities (CRS). Results Both groups showed significant improvements after treatments (t1 - t5 period). After phase I, intergroup analyzes revealed that Group A showed a significant decrease in subjective complaints (RSAB: p = 0.02, d = 0.8). On the other hand, Group B showed improvement in some tests. After both treatments (t4), a decrease in the subjective complaints of Group A continued (PRMQ: p = 0.03, d = 0.9; PCRS: p = 0.04, d = 0.4; BRIEF -A: p = 0.04, d = 0.6). Both groups showed improvements in the tests (Group A in Symbol Digit: p = 0.01, d = 1; Group B in RAVLT Recognition p = 0.02, d = 0.6). The CRS showed significant differences in the frequency of cognitively stimulating activities before (CRS-Pre-stroke) and after stroke (CRS-Post-stroke). The sub indexes of the CRSPost-stroke showed a positive correlation with the functional scales (RSAB, BRIEF-A and PCRS). Conclusions Chronic stroke patients with cognitive deficits can benefit from a home based cognitive telerehabilitation treatment. Receiving a CCT-C treatment and the frequency of cognitively stimulating activities have positive correlation with a decrease in subjective complaints.

[es] Objetivo Los objetivos de esta tesis fueron: (I) investigar la aplicación de un tratamiento de rehabilitación cognitiva computerizada domiciliaria en pacientes de ictus con déficit cognitivo en fase crónica (II) investigar la influencia de la ejecución de actividades cognitivamente estimulantes en el rendimiento cognitivo de los pacientes en fase crónica. Método Se realizó un estudio de dos brazos, cruzado, doble ciego y aleatorizado. Treinta pacientes de ictus en fase crónica, entre 24 y 62 años. Los participantes reclutados era antiguos pacientes de Institut Guttmann, que habían realizado tratamiento intensivo en la fase post- aguda, y que desde el alta (t0) hasta el reclutamiento no habían mostrado cambios significativos a nivel cognitivo. En la fase I, el Grupo A recibió un tratamiento personalizado de telerehabilitación cognitiva (CCT-C) y el Grupo B realizó un tratamiento sham, una plataforma de ejercicios no personalizada (CCT-non-C) durante 6 semanas. Después de un periodo de descanso de 3 meses, cada grupo recibió el otro tratamiento (fase II). Los participantes fueron evaluados en el reclutamiento (20 meses después del alta, t1), después de la fase I (t2), después del descanso (t3), después de la fase II (t4), y en un seguimiento 6 meses después (t5). Las evaluaciones incluyeron test, y escalas funcionales para paciente y familiar y una escala de reserva cognitiva para evaluar la frecuencia de actividades cognitivamente estimulantes (CRS). Resultados Ambos grupos mostraron mejoras significativas después de los tratamientos (periodo t1 - t5). Después de la fase I, las comparaciones intergrupales revelaron que el Grupo A mostró un descenso significativo en quejas subjetivas (RSAB: p = 0.02, d = 0.8) y que el Grupo B mostró mejora en la puntuación de algunas pruebas. Después de ambos tratamientos (t4), continuó observándose un descenso en las quejas subjetivas del Grupo A (PRMQ: p = 0.03, d = 0.9; PCRS: p = 0.04, d = 0.4; BRIEF -A: p = 0.04, d = 0.6). Ambos grupos mostraron mejoras en pruebas de rendimiento óptimo (Grupo A en Clave de Números: p=0.01, d=1; Grupo B en RAVLT Reconocimiento p=0.02, d=0.6). En cuanto a la frecuencia de hábitos y rutinas, la CRS mostró diferencias significativas en la frecuencia de actividades cognitivamente estimulantes antes (CRS-Pre-stroke) y después del ictus (CRS-Post-stroke). Los subíndices de la CRS- Post stroke mostraron correlación positiva con las escalas funcionales (RSAB, BRIEF-A y PCRS). Conclusiones Los pacientes crónicos con déficits cognitivos derivados de un ictus se pueden beneficiar de un tratamiento de telerehabilitación cognitiva domiciliaria. Recibir un tratamiento basado en CCT-C y la frecuencia de actividades cognitivamente estimulantes, están relacionadas con un descenso de las quejas subjetivas.