[en] Anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-r) is a common surgical procedure designed to restore knee function and stability following ligament injury. Although significant advances have been made in surgical techniques, postoperative complications, particularly infections, continue to pose a challenge to achieving optimal outcomes. Infections after ACL-r surgeries can lead to graft failure, prolonged recovery, and even additional interventions. SCIENTIFIC JUSTIFICATION Infections following ACL-r, though relatively uncommon, can significantly impact patient outcomes and increase healthcare costs. The prophylactic use of vancomycin presoaking has emerged as a potential strategy to reduce infection rates. However, concerns about its impact on graft integrity, the re-rupture risk, and patient functional outcomes have limited its widespread adoption. Moreover, the higher infection rates reported with hamstring tendon grafts in comparison to BPTB grafts have raised questions about whether structural differences, particularly the presence of sutures, predispose 4×Ht grafts to greater biofilm formation as well as the risk of infection. This thesis addresses these concerns by means of a two-part investigation aimed at improving patient safety and outcomes in ACL-r surgeries. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES Hypothesis 1: Vancomycin presoaking of grafts in ACL-r surgeries does not increase the risk of re-rupture or negatively affect functional outcomes. Hypothesis 2: 4×Ht grafts, when compared to BPTB grafts, exhibit greater biofilm formation in vitro. Primary Objective: To evaluate the safety of the vancomycin presoaking technique by determining the risk of re-rupture and functional outcomes following ACL-r. Additionally, it was to assess and compare biofilm formation on BPTB and 4xHt grafts when contaminated with the same bacterial inoculum. STUDY DESIGN The thesis is based on two distinct studies. The first study is a retrospective cohort analysis that compares ACL-r surgeries performed with and without vancomycin presoaking. The primary outcomes evaluated were re-rupture rates and functional recovery in two groups of consecutive patients from historical cohorts. The second study is an in vitro investigation examining biofilm formation on 4×Ht and BPTB grafts contaminated with identical bacterial inoculum. RESULTS This thesis demonstrated that vancomycin presoaking did not increase the re- rupture risk. Neither did it adversely affect functional outcomes in patients. Re- rupture rates in both the vancomycin and non-vancomycin groups were comparable. Functional outcomes, measured using standardized scoring systems, also showed no significant differences between the two groups. That determination supports the safety of vancomycin presoaking as a prophylactic measure in ACL-r surgeries. On the other hand, this thesis showed no significant differences in biofilm formation between 4×Ht and BPTB grafts. These findings challenge the hypothesis that sutures in hamstring grafts contribute to higher infection rates. CONCLUSIONS Vancomycin presoaking of grafts is a safe prophylactic measure, with no adverse impact on re-rupture rates or functional outcomes. Therefore, this technique is recommended as a standard practice in ACL-r surgeries to reduce the risk of postoperative infections. Additionally, this thesis refutes the hypothesis that structural differences, particularly the presence of sutures in 4×Ht grafts, predispose them to greater biofilm formation. Therefore, the structural differences between the two graft types are not the basis to justify the predisposition of 4xHt to a higher risk of infection.

[es] La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA-r) es un procedimiento quirúrgico común diseñado para restaurar la función y estabilidad de la rodilla tras una lesión. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, las complicaciones posoperatorias, especialmente las infecciones, siguen siendo un desafío. Estas infecciones pueden provocar el fallo del injerto, una recuperación prolongada e incluso intervenciones adicionales. JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA Las infecciones tras una LCA-r, aunque raras, afectan significativamente los resultados y aumentan los costos de atención médica. El uso profiláctico de vancomicina ha surgido como una estrategia para reducir las tasas de infección, pero existen preocupaciones sobre su impacto en la integridad del injerto, el riesgo de re-rotura y los resultados funcionales. Además, se han reportado mayores tasas de infección con injertos de tendón de isquiotibiales (4×Ht) en comparación con injertos de tendón rotuliano (BPTB), lo que plantea interrogantes sobre si las diferencias estructurales predisponen a los injertos 4×Ht a una mayor formación de biofilm y riesgo de infección. Esta tesis aborda estos problemas con una investigación en dos partes orientada a mejorar la seguridad de los pacientes y los resultados en las cirugías de LCA-r. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Hipótesis 1: El remojo en vancomicina de los injertos en LCA-r no aumenta el riesgo de re-rotura ni afecta negativamente los resultados funcionales. Hipótesis 2: Los injertos 4×Ht, en comparación con los BPTB, presentan una mayor formación de biofilm in vitro. Objetivo principal: Evaluar la seguridad de la técnica de remojo en vancomicina al determinar el riesgo de re-rotura y los resultados funcionales tras una LCA-r. Además, se buscó comparar la formación de biofilm en los injertos BPTB y 4×Ht contaminados con el mismo inóculo bacteriano. DISEÑO DEL ESTUDIO La tesis se basa en dos estudios. El primero es un análisis retrospectivo de cohortes que compara las cirugías de LCA-r realizadas con y sin remojo en vancomicina, evaluando las tasas de re-rotura y la recuperación funcional. El segundo estudio es una investigación in vitro que examina la formación de biofilm en injertos 4×Ht y BPTB contaminados con el mismo inóculo bacteriano. RESULTADOS El remojo en vancomicina no aumentó el riesgo de re-rotura ni afectó negativamente los resultados funcionales. Las tasas de re-rotura fueron comparables en ambos grupos. Tampoco se observaron diferencias significativas en la formación de biofilm entre los injertos 4×Ht y BPTB, lo que desafía la hipótesis de que los puntos de sutura en los injertos de isquiotibiales contribuyen a mayores tasas de infección. CONCLUSIONES El remojo en vancomicina es una medida profiláctica segura que no afecta las tasas de re-rotura ni los resultados funcionales. Esta técnica se recomienda como práctica estándar en cirugías de LCA-r para reducir el riesgo de infecciones posoperatorias. Además, esta tesis refuta la hipótesis de que las diferencias estructurales entre los injertos 4×Ht y BPTB justifican una mayor predisposición a la infección.