[en] Our main objective has been to assess the contribution of the morphological images of the prostate MRI, diffusion-weighted imaging (DWI), dynamic contrast enhancement (DCE), and MR spectroscopy in the diagnosis, staging, and clinical management of patients with suspected prostate cancer (by digital rectal examination and / or PSA elevation) correlating them with the anatomopathological results. Other objectives we have set have been: • Review the quality of MRI studies of the prostate and analyze the different causes which can damage it. • Argue the suitability of performing MRI before biopsies. • Review the role of clinical variables (DRE and PSA) and PI-RADS score by mpMR, comparing them with anatomopathological results. • Correlate the findings of MR imaging with the final pathological anatomy. Our study group is a retrospective cohort of 368 patients evaluated in a multidisciplinary way at the Hospital del Mar, who had one or more prostate MRI, one or more prostate biopsies, and in some cases a radical prostatectomy (RP) or received radiotherapy treatment. We have done an analysis of clinical and general variables, of radiological variables related to the different modalities of mpMR and ultrasound-guided biopsies as well of the anatomopathological variables corresponding to the result of the biopsies with needle and to the result of the piece of radical prostatectomy. We have attempted to establish the diagnostic capability or potential of these MRI variables separately and combined with the PI-RADS system and/or clinical-radiological staging local T and N comparing them with the final anatomopathological result. The conclusions we have reached are: 1. The capacity of the clinical variables DRE and PSA is limited when it comes to detection clinically significant prostate cancer and the inclusion of MRI can help make a less invasive and more discriminatory diagnosis of prostate pathology as well as to improve staging. This will prevent many unnecessary biopsies and some unnecessary treatments that will improve the quality of life of patients and lower the current healthcare cost. 2. We recommend performing mpMR before doing the prostate biopsy, both to prevent tissue alterations that occur after the biopsy to help discriminate between patients who are candidates or not for biopsy or repeat biopsy and to optimize biopsy sampling with the aim of increasing the detection of clinically significant prostate cancer. 3. In mpMR, the diffusion weighted sequence with ultra-high b values (b2000 and b3000) combined with the ADC map is the main one to detect clinically significant prostate cancer. Ultra-high b factors help to localize and read less obvious diffusion restrictions on the ADC map. 4. Dynamic contrast enhancement (DCE) is an essential sequence that we consider necessary and the results we have obtained give it a prognostic value, as it helps to improve risk stratification and patient management. 5. Our study highlights the value of MR Spectroscopy for the detection of clinically significant prostate cancer. Although for practical and economic reasons, this technique has been excluded from the PI-RADS system, we believe that at academic institutions should continue to be used and their application improved. 6. The radio-pathological correlation allows a better understanding of the anatomopathological substrate and the microscopic mechanisms that are related to the different lesions that we can detect on MRI. This knowledge results in an increase in the diagnostic accuracy by MRI of the prostate going further beyond the PI-RADS system.

[es] Nuestro objetivo principal ha sido valorar la aportación de las imágenes morfológicas de la RM de próstata, el estudio ponderado en difusión, la perfusión y la espectroscopia en el diagnóstico, estadificación y manejo clínico de los pacientes con sospecha de cáncer de próstata (por tacto rectal y/o elevación del PSA) correlacionándolos con los resultados anatomopatológicos. Otros objetivos que nos hemos marcado han sido: • Revisar la calidad de los estudios por RM de la próstata y analizar las diferentes causas que pueden deteriorarla. • Argumentar la idoneidad de realizar la RM antes de las biopsias. • Revisar el papel de las variables clínicas (TR y PSA) y de la puntuación PI-RADS con RMmp, confrontándolas con los resultados anatomopatológicos. • Correlacionar los hallazgos de la imagen RM con la anatomía patológica final. Nuestro grupo de estudio es una cohorte retrospectiva de 368 pacientes valorados de forma multidisciplinar en el Hospital del Mar, a los que se les hizo una o más resonancias magnéticas de próstata, una o más biopsias prostáticas y en algunos de ellos una prostatectomía radical (PR) o recibieron tratamiento radioterápico. Hemos hecho un análisis de variables clínicas y generales, de variables radiológicas relacionadas con las diferentes modalidades de la RMmp y las biopsias ecoguiadas así como de las variables anatomopatológicas correspondientes al resultado de las biopsias con aguja y al resultado de la pieza de prostatectomía radical. Hemos intentado establecer la capacidad diagnóstica de estas variables de la RM por separado y combinadas con el sistema PI-RADS y/o con la estadificación clínico-radiológica local T y N comparándolas con el resultado anatomopatológico final. Las conclusiones a que hemos llegado son: 1. La capacidad de las variables clínicas TR y PSA es limitada a la hora de detectar cáncer de próstata clínicamente significativo y la inclusión de la RM puede ayudar a hacer un diagnóstico menos invasivo y más discriminativo de la patología prostática, así como mejorar la estadificación previa al tratamiento. Así evitaremos muchas biopsias innecesarias y algunos tratamientos innecesarios que mejorarán la calidad de vida de los pacientes y disminuirán el coste sanitario actual. 2. Recomendamos practicar la RM multiparamétrica de próstata antes de hacer la biopsia prostática, tanto para evitar las alteraciones tisulares que se producen después de la biopsia como para ayudar a discriminar entre pacientes candidatos o no a biopsia o repetición de biopsia y para optimizar la toma de muestras de la biopsia con el objetivo de aumentar la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. 3. En la RMmp, la secuencia ponderada en difusión con factores b ultra altos (b2000 y b3000) combinada con el mapa de ADC es la principal para detectar cáncer de próstata clínicamente significativo. Los factores b ultra altos ayudan a localizar e interpretar restricciones de difusión menos evidentes en el mapa de ADC. 4. El estudio dinámico con contraste es una secuencia esencial que consideramos imprescindible y los resultados que hemos obtenido le dan un valor pronóstico, dado que ayuda a mejorar la estratificación del riesgo y el manejo del paciente. 5. Nuestro estudio pone de manifiesto el valor de la Espectroscopia para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. Aunque por razones de tipo práctico y económico, esta técnica ha sido excluida del sistema PI-RADS, creemos que en las instituciones académicas se debe seguir utilizando y mejorar su aplicación. 6. La correlación radio-patológica permite conocer mejor el sustrato anatomopatológico y los mecanismos microscópicos que están relacionados con las diferentes lesiones que podemos detectar por resonancia magnética. Este conocimiento redunda en un aumento de la precisión del diagnóstico por imagen de RM de la próstata que va más allá del sistema PI-RADS.