[ca] El màxim increment de pressió per unitat de temps (dP/dtmax) mesurat a nivell de l'arteria femoral és considerat per molts com un marcador fiable i mínimament invasiu de la contractilitat cardíaca. A diferència de la mesura del dP/dtmax al ventricle esquerre, el dP/dtmax femoral te lloc durant la fase d'ejecció ventricular del cicle cardíac i, per tant, hauria d'estar subjecte als efectes de la post-càrrega i dependre del to arterial. A demès, i de forma similar al dP/dtmax del ventricle esquerre, la mesura del dP/dtmax femoral podria estar subjecte a variacions en la pre-càrrega cardíaca a través de múltiples mecanismes. L'objectiu de la present tesi doctoral és el d'analitzar els efectes de la pre-càrrega i la post-càrrega en la mesura del dP/dtmax femoral, i avaluar la seva validesa com a marcador de contractilitat cardíaca. Es van realitzar dos estudis per respondre a les hipòtesis formulades. En el primer es van analitzar els canvis en el dP/dtmax femoral de manera prospectiva durant canvis en la contractilitat cardíaca (variacions en la dosi d'infusió de dobutamina), post-càrrega (variacions en la dosi d'infusió de noradrenalina) i en la pre-càrrega (mitjançant l'administració d'una càrrega de volum estàndard o una maniobra d'elevació de les cames) en pacients crítics. En el segon, es va realitzar un estudi retrospectiu en pacients crítics que havien rebut una càrrega de volum estàndard on es va analitzar la rellevància de la pre-càrrega dependència sobre la resposta del dP/dtmax femoral a canvis en la pre-càrrega cardíaca. Els resultats suggereixen que, tot i que pot existir una relació entre les mesures de dP/dtmax femoral i ventricular, el dP/dtmax femoral és altament susceptible a canvis en la post-carrega ventricular i el to arterial, i canvia amb els canvis de pre-càrrega en pacients en situació de pre-càrrega dependència. Addicionalment, el dP/dtmax femoral va mostrar una relació quasi directe amb la pressió de pols en tots els casos, el qué suggereix que qualsevol canvi en aquesta pot influenciar la mesura del dP/dtmax femoral. Basant-se en els resultats obtinguts, es pot concloure amb una raonable certesa que el dP/dtmax femoral no és un marcador adequat de la contractilitat cardíaca, donat que es veu influenciat pels canvis en la pre i post-càrrega ventricular, i per tant, no s'hauria d'emprar com a tal en la practica clínica habitual.

[es] El máximo incremento de presión por unidad de tiempo (dP/dtmax) medido a nivel de la arteria femoral es considerado por muchos como un marcador fiable y mínimamente invasivo de la contractilidad cardíaca. A diferencia de la medida del dP/dtmax en el ventrículo izquierdo, el dP/dtmax femoral tiene lugar durante la fase de eyección ventricular del ciclo cardíaco y, por tanto, debería estar sujeta a los efectos de la post-carga y depender del tono arterial. Además, y de forma similar al dP/dtmax del ventrículo izquierdo, la medida del dP/dtmax femoral podría estar sujeta a variaciones en la pre-carga cardíaca a través de múltiples mecanismos. El objetivo de la presente tesis doctoral es el analizar los efectos de la pre-carga y la post-carga en la medida del dP/dtmax femoral, y evaluar su validez como marcador de contractilidad cardíaca. Se realizaron dos estudios para responder a las hipótesis formuladas. En el primero se analizaron los cambios en el dP/dtmax femoral de manera prospectiva durante cambios en la contractilidad cardíaca (variaciones en la dosis de infusión de dobutamina), post-carga (variaciones en la dosis de infusión de noradrenalina) y en la pre-carga (mediante la administración de una carga de volumen estándar o una maniobra de elevación de las piernas) de pacientes críticos. En el segundo, se realizó un estudio retrospectivo en pacientes críticos que habían recibido una carga de volumen estándar donde se analizó la relevancia de la pre-carga dependencia sobre la respuesta del dP/dtmax femoral a cambios en la pre-carga cardíaca. Los resultados sugieren que, a pesar de que puede existir una relación entre las medidas de dP/dtmax femoral y ventricular, el dP/dtmax femoral es altamente susceptible a cambios en la post-carga ventricular y el tono arterial, y cambia con las variaciones de pre-carga en pacientes en situación de pre-carga dependencia. Adicionalmente, el dP/dtmax femoral mostró una relación cuasi directa con la presión de pulso en todos los casos, lo que sugiere que cualquier cambio en ésta puede influenciar la medida del dP/dtmax femoral. De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede concluir con una certeza razonable que el dP/dtmax femoral no es un marcador adecuado de la contractilidad cardíaca, dado que se ve influenciado por los cambios en la pre y post-carga ventricular, y por tanto, no se debería utilizar como tal en la práctica clínica habitual.