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[en] Acute urinary retention is a rare condition in women. It can be related to different disorders, rarely due to obstructive processes. We present a case of acute urine retention caused by lithiasis embedded in the female urethra, with its diagnosis, progress, complications and treatment. This is a 63-year-old patient, who comes to the emergency department with severe pain in the hypogastrium and without being able to urinate from the onset of pain, without other symptoms, a family history of lithiasis or other pathologies. She is treated with spasmoforte and parenteral hydration, with momentary improvement of symptoms. Several hours later, she presents to the emergency department due to intense and sustained pain in the hypogastrium, which radiates to the bilateral lumbar region, intense desire to urinate without being able perform micturition, with strong, repeated tenesmus, also accompanied by intense pain in the perineum and external genitalia. A domed meatus is observed due to the presence of urethral lithiasis, which makes a small prominence. Given the evaluation of the diameter of the meatus and the large size of the stone, it was decided to perform a meatoplasty and leave a Foley catheter. The patient progresses positively. In a follow-up consultation, at 21 days, the urinary catheter is removed, with continence and normal spontaneous evacuation. Kidney ultrasound and urinalysis are normal. The case shows the importance of an adequate anamnesis, physical examination and diagnostic tests.

[es] La retención aguda de orina es una entidad poco frecuente en mujeres, que puede relacionarse con distintos trastornos, rara vez debido a procesos obstructivos. Se presenta un caso de retención aguda de orina, secundaria a litiasis enclavada en uretra femenina, su diagnóstico, evolución, complicaciones y tratamiento. Se trata de una paciente de 63 años de edad, que acude a cuerpo de guardia con fuerte dolor en hipogastrio y sin poder orinar desde el inicio del dolor, sin referir otros síntomas, ni antecedentes patológicos familiares de litiasis u otras patologías. Es tratada con espasmoforte e hidratación parenteral, con mejoría momentánea de los síntomas. Varias horas más tarde acude nuevamente a urgencias por presentar dolor intenso y mantenido en hipogastrio, que irradia a región lumbar bilateral, intensos deseos de orinar sin poder efectuar la micción, con tenesmo y pujos fuertes, repetidos, acompañado además de dolor intenso en periné y genitales externos. Se observa meato abombado por presencia de litiasis uretral, que hace pequeña prominencia. Ante la evaluación del diámetro del meato y el gran tamaño de la litiasis se decide realizar meatoplastia y se deja sonda Foley. La paciente evoluciona positivamente. En consulta de seguimiento, a los 21 días, se le retira sonda vesical, con continencia y evacuación espontánea normal. Ecografía renal y orina normales. El caso evidencia la importancia de una adecuada anamnesis, examen físico y apoyo en exámenes complementarios.
[en] Weaver syndrome is a rare genetic disease characterized by a rapid growth, a typical facial appearance and a variable intellectual disability. This study presents the case of a 9-year-old male patient with an overgrowth, an accelerated bone age, characteristic facial features and camptodactyly associated with moderate intellectual disability, who was referred to the Provincial Center of Medical Genetics of Holguín. After assessing the case, with a decisive multidisciplinary work, a diagnosis of this syndrome was made. This was the first report of a case with this condition in the province. The necessary genetic advice was conducted.

[es] El síndrome Weaver es una enfermedad genética poco frecuente, caracterizada por una estatura alta, una apariencia facial típica y una discapacidad intelectual variable. Se presenta el caso de un paciente masculino de nueve años de edad con hipercrecimiento, edad ósea acelerada, rasgos faciales característicos, camptodactilia asociada a discapacidad intelectual moderada, remitido al Centro Provincial de Genética Médica de Holguín. Después de valorado el caso con un decisivo trabajo multidisciplinario, se concluye con el diagnóstico de este síndrome. Constituye el primer reporte de esta enfermedad en la provincia. Se realizó el asesoramiento genético necesario.
[en] The coracoclavicular joint is a rare anomaly of the shoulder; it is described as a diarthrosic synovial joint between the clavicle and the coracoid process. This is a case of a 49-year-old dentist patient who came to the hospital complaining of pain on the right shoulder with an X-ray study that showed an anomalous joint between conoid tubercle of the clavicle and the upper surface of the horizontal part of the coracoid apophysis of the scapula. A comparative shoulder view was done and showed the bilateral presence of the anomaly, making inferences that the pain on the shoulder could be caused by this joint anomaly. Subsequent X-rays of cervical spine were done, due to the persistent pain and they showed marked degenerative changes on C5, C6 and C7 spaces. The final diagnosis was cervical spondylosis. The patient was treated with an intensive conservative treatment and the progressing was satisfactory in midterm period. Coracoclavicular joint is a rare anomalous joint and it was an accidental radiological finding, in this case and in most of the patients. The existence of the coracoclavicular joint is a fortuitous radiographic finding, as it is in this case, and the symptomatic variety of this anomaly is exceptional.

[es] La articulación coracoclavicular es una rara anomalía del hombro; se describe como una articulación sinovial diartrósica entre la clavícula y el proceso coracoideo. Se presenta el caso de una paciente de 49 años de edad, estomatóloga de profesión, que acudió a consulta por dolor en el hombro derecho, con estudio radiográfico que mostró la existencia de una articulación entre el tubérculo conoideo de la clavícula y la superficie superior de la parte horizontal de la apófisis coracoides de la escápula, que posteriormente, al realizar una vista comparativa del hombro contralateral se confirmó la bilateralidad de la anomalía y se infirió que podía ser la causa del dolor. Posteriormente, en exámenes complementarios realizados por la persistencia y modificación de sus síntomas, se constataron evidencias clínicas de una cervicobraquialgia, se concluyó finalmente, clínica y radiológicamente, como una espondilosis cervical, con presencia de acentuados cambios degenerativos, fundamentalmente a nivel de los espacios C5, C6 y C7, lo cual justificaba su sintomatología. La paciente fue tratada por métodos conservadores intensivos, con una evolución satisfactoria a mediano plazo. La presencia de la articulación coracoclavicular generalmente constituye un hallazgo radiográfico casual, como en este caso, y la variedad sintomática de esta anomalía es excepcional.
[en] Background: closed abdominal trauma causes great diagnostic and therapeutic dilemmas, given the need to determine if some viscera have been injured and it is necessary to operate or not.Objective: to characterize the patients with closed abdominal trauma treated at the department of general surgery of the "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" General Teaching Hospital of Las Tunas, between November 2015 and April 2019.Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out at the aforementioned institution and during the period herein declared. The sample was made up of 71 patients, older than 19 years, with the results of following diagnostic tests (hemoglobin, hematocrit, abdominal ultrasound, simple abdominal radiography, and chest radiography).Results: the male sex predominated. They were more frequent in ages between 19 and 39 years (37 %), as a cause of traffic accidents (34 %) and within the clinical manifestations abdominal pain (21 %). 33,8 % of the patients had serious anemia and in 36,6 % hematocrit values less than 0,24. Abdominal ultrasound was performed on the entire sample, 60 % with free fluid in the abdominal cavity, 62 % presented soft tissue lesions and 67,6 % absence of pneumoperitoneum. 40,8 % of the patients were treated in less than an hour and a half after the trauma had occurred. 87,3 % required surgical treatment, liver lesions occurred in 27,8 %. 11 patients died (15,4 %).Conclusions: the patients with closed abdominal trauma included in the study were characterized, prevailing the surgical treatment and the live patients at discharge.

[es] Fundamento: el trauma abdominal cerrado provoca grandes dilemas diagnósticos y terapéuticos, dado la necesidad de determinar si se lesionó alguna víscera y es necesario operar o no.Objetivo: caracterizar a los pacientes con trauma abdominal cerrado atendidos en el servicio de cirugía general del Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna", de las Tunas, entre noviembre de 2015 y abril de 2019.Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el lugar y tiempo antes citado. La muestra fueron 71 pacientes, mayores de 19 años, con resultados de complementarios (hemoglobina, hematocrito, ecografía abdominal, radiografía de abdomen simple, y radiografía de tórax).Resultados: predominó el sexo masculino. Fueron más frecuentes en edades entre 19 y 39 años (37 %), como causa los accidentes de tránsito (34 %) y dentro del cuadro clínico el dolor abdominal (21 %). El 33,8 % de los pacientes presentaron anemia grave y en el 36,6 % valores del hematocrito menores de 0,24. La ecografía abdominal fue realizada a la totalidad de la muestra, el 60 % con líquido libre en la cavidad abdominal, 62 % presentó lesiones de partes blandas y el 67,6 % ausencia de neumoperitoneo. El 40,8 % de los pacientes fueron atendidos en menos de hora y media de haber ocurrido el trauma. El 87,3 % requirió tratamiento quirúrgico, ocurrieron lesiones hepáticas en el 27,8 %. 11 pacientes fallecieron (15,4 %).Conclusiones: se caracterizaron los pacientes con trauma abdominal cerrado incluidos en el estudio, predominando el tratamiento quirúrgico y egresados vivos.
[en] Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are common mesenchymal neoplasias of the digestive tube. In spite of this, a certain diagnosis can be difficult, mainly if we take into account the lack of specific endoscopic signs. The clinical manifestations depend on the size and location of the tumor. We describe the diagnosis of a highly aggressive tumor of the gastric stroma, which presents with manifestations of profuse gastrointestinal bleeding. It is a 72-year-old female patient who is admitted to department of surgery of the institution presenting hematemesis and melena. Lab studies were ordered as well as a diagnostic upper gastrointestinal endoscopy, which report an ulcerated submucosal gastric tumor. The differential diagnosis ranged between GIST and gastric leiomyosarcoma. Abdominal contrasted CT scan confirms a gastric tumor with a probable hepatic metastasis. Surgery is scheduled. During operation all the tumoral area is resected, with a Billroth Type II reconstruction, and resection of the hepatic III segment is performed, as it suggested a region of metastatic growths. The results of the pathologic tests confirm the diagnosis of GIST with a high degree of malignancy. The patient progressed satisfactorily after surgery and was discharged a week later. At six month oncological follow-up the patient is asymptomatic.

[es] Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son neoplasias mesenquimales comunes del tubo digestivo. A pesar de ello, el diagnóstico de certeza puede ser difícil, sobre todo, si se tiene en cuenta la falta de signos endoscópicos específicos. Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño y localización del tumor. Se describe el diagnóstico de un tumor del estroma gástrico altamente agresivo, que se presenta con cuadro de hemorragia digestiva alta. Se trata de una paciente femenina de 72 años de edad, que es admitida en el servicio de cirugía de la institución, por presentar cuadro de hematemesis y melena. Se indican exámenes de laboratorio y endoscopia digestiva superior diagnóstica, que informa tumor gástrico submucoso ulcerado. Se plantea el diagnóstico diferencial entre GIST o leiomiosarcoma gástrico. La tomografía (TAC) de abdomen contrastada confirma tumor gástrico con probable metástasis hepática. Se programa cirugía. Durante el acto operatorio es resecada toda el área tumoral, con reconstrucción tipo Billroth II y se procede a resecar una porción del segmento III hepático, por impresionar una zona de siembra metastásica. El resultado de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de GIST de alto grado de malignidad. La paciente evolucionó satisfactoriamente luego de la cirugía y egresó una semana después. A los seis meses de seguimiento por oncología se encuentra asintomática.
[en] Background: the metabolic syndrome is a mixture of the most dangerous risk factors of metabolic origin for the development of cardiovascular problems.Objective: to characterize clinical and epidemiological variables in senior citizens diagnosed with metabolic syndrome, belonging to the health district of Cortés, municipality of Sandino, Pinar del Río, from January 2018 through June 2019.Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out with 250 senior citizens treated at the aforementioned health district and during the period herein stated. Individual medical records were reviewed and the following variables were analyzed: age groups, sex, predisposing factors, chronic diseases and electrocardiographic alterations.Results: the metabolic syndrome was more frequent in female patients (57,60 %) and in ages between 60 and 70 years (44 %). Within the family history, diabetes mellitus, dyslipidemia and arterial hypertension were the most frequent conditions (87,60 %). Of the chronic diseases present, hepatic steatosis predominated (46,40 %), followed by chronic renal failure (34 %). The elevation of the lipidogram and the left ventricular hypertrophy were the most common alterations.Conclusions: the senior citizens with metabolic syndrome included in the study were characterized, highlighting in them the high incidence of a family history of diabetes mellitus, dyslipidemia and arterial hypertension.

[es] Fundamento: el síndrome metabólico es una mezcla de los factores de riesgo de origen metabólico más peligrosos para el desarrollo de problemas cardiovasculares.Objetivo: caracterizar variables clínicas y epidemiológicas en adultos mayores diagnosticados con síndrome metabólico, pertenecientes al área de salud Cortés, municipio Sandino, Pinar del Río, entre enero de 2018 y junio de 2019.Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en 250 adultos mayores atendidos en el área de salud y durante el periodo de tiempo definidos en el objetivo. Se revisaron las historias clínicas individuales y se analizaron las variables: grupos de edades, sexo, factores predisponentes, enfermedades crónicas y alteraciones electrocardiográficas.Resultados: el síndrome metabólico fue más frecuente en pacientes del sexo femenino (57,60 %) y en edades entre 60 y 70 años (44 %). Los antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus, dislipidemias e hipertensión arterial fueron los de mayor frecuencia (87,60 %). De las enfermedades crónicas presentes predominaron la esteatosis hepática (46,40 %), seguida de la insuficiencia renal crónica (34 %). La elevación del lipidograma y la hipertrofia ventricular izquierda fueron las alteraciones más comunes.Conclusiones: se caracterizaron los adultos mayores con síndrome metabólico incluidos en el estudio, resaltando en ellos la alta incidencia de antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus, dislipidemias e hipertensión arterial.
[en] Background: the prevalence of metabolic syndrome is higher in the presence of acute myocardial infarction than in the general population and its characteristics are not well known in our territory.Objective: to describe the components of the metabolic syndrome in patients with acute myocardial infarction treated at the "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" General Teaching Hospital of Las Tunas, from September 2017 through August 2019.Methods: a descriptive, cross-sectional study was carried out at the cardiology department of the aforementioned hospital and during the period herein stated. A sample of 215 patients with acute myocardial infarction was studied to whom the analyses could be performed in the first 24 hours. Patients with associated infectious, immunological, hematological and oncological diseases were excluded. Descriptive statistics was used for data analysis.Results: 40,9 % of the patients with infarcted myocardium had metabolic syndrome. 56,8 % were male. The average age was 65 ± 11 years, the majority age group was that over 65 years. 69,3 % had predominance of three components of the syndrome, the most frequent ones were: high blood pressure (96,6 %), high blood glucose (70,5 %) and abdominal obesity (68,2 %), being the most common association. The prevailing inflammatory markers were neutrophilia and ultrasensitive C-reactive protein.Conclusions: the components of the metabolic syndrome were described in patients with acute myocardial infarction included in the study.

[es] Fundamento: la prevalencia del síndrome metabólico es más elevada en presencia de infarto agudo de miocardio que en la población general y sus características no son bien conocidas en nuestro territorio.Objetivo: caracterizar los componentes del síndrome metabólico en pacientes con infarto agudo del miocardio atendidos en el Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" de Las Tunas, desde septiembre de 2017 hasta agosto de 2019.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en el servicio de cardiología del hospital y durante el periodo de tiempo antes definidos. Se estudió una muestra de 215 pacientes con infarto agudo de miocardio a los que se les realizó los análisis en las primeras 24 horas. Se excluyeron los pacientes con enfermedades infecciosas, inmunológicas, hematológicas y oncológicas asociadas. Se utilizó la estadística descriptiva para el análisis de los datos.Resultados: el 40,9 % de los pacientes infartados tenían síndrome metabólico. El 56,8 % fue del sexo masculino. La edad promedio fue de 65 ± 11 años, el grupo mayoritario el de más de 65 años. El 69,3 % tuvo predominio de tres componentes del síndrome, los más frecuentes fueron: hipertensión arterial (96,6 %), glucemia elevada (70,5 %) y obesidad abdominal (68,2 %), siendo la asociación más usual. Los marcadores inflamatorios imperantes fueron la neutrofilia y la proteína C reactiva ultrasensible.Conclusiones: se caracterizaron los componentes del síndrome metabólico en los pacientes con infarto agudo del miocardio incluidos en el estudio.
[en] Hernia with loss of the right of domain can be defined as one in which more than 20 % of the abdominal content is found in the hernia sac. Repair, without preoperative maneuvers that increase abdominal capacity, can cause abdominal compartment syndrome. Numerous maneuvers are used to prevent this. We present the case of a 62-year-old patient, who goes to the emergency department referring that approximately 20 years ago he presents a tumor increasing in size in the right inguinal region and interests even the scrotum. After a physical effort he felt pain in the region, without changes in color or temperature, denies vomiting and has kept expelling feces and gases. Upon physical examination, the presence of a tumor in the right inguinoscrotal region, of about 30 x 40 cm, not reductable, painful, without peritoneal reaction, without changes in coloration or temperature. Hydroaerial noises in the right scrotum. Admitted with a diagnosis of right inguinoscrotal hernia with loss of right of domain. Additional preoperative examinations are indicated, Vygon intraperitoneal catheter size 18 is placed in the left iliac fossa to initiate preoperative progressive pneumoperitoneum, which fostered in the surgical act, the reintroduction of the viscera to the abdominal cavity, the hernial plasty and the favorable evolution of the patient. The use of preoperative progressive pneumoperitoneum in the presurgical treatment of inguinoscrotal hernia with loss of right to home is a safe and successful alternative.

[es] La hernia con pérdida de derecho a domicilio puede definirse como aquella en la cual más del 20 % del contenido abdominal se encuentra en el saco herniario. La reparación, sin maniobras preoperatorias que aumenten la capacidad abdominal, puede provocar un síndrome compartimental abdominal. Para evitarlo se emplean numerosas maniobras. Se presenta el caso de un paciente de 62 años de edad, que acude a urgencias refiriendo que hace aproximadamente 20 años presenta una tumoración en la región inguinal derecha que ha ido aumentando de tamaño e interesa hasta el escroto, después de un esfuerzo físico sintió dolor en la región, sin cambios de coloración ni temperatura, niega vómitos y se ha mantenido expulsando heces y gases. Al examen físico se constata la presencia de tumoración en la región inguinoescrotal derecha, de más o menos 30 x 40 cm, no reductible, dolorosa, sin reacción peritoneal, sin cambios de coloración ni temperatura. Ruidos hidroaéreos en el escroto derecho. Se ingresa con diagnóstico de hernia inguinoescrotal derecha con pérdida de derecho a domicilio. Se indican exámenes complementarios preoperatorios y se coloca catéter de Vygon número 18 intraperitoneal en fosa ilíaca izquierda, para iniciar neumoperitoneo progresivo preoperatorio, que permitió realizar posteriormente, en el acto quirúrgico, la reintroducción de las vísceras a la cavidad abdominal, la plastia herniaria y la evolución favorable del paciente. El uso del neumoperitoneo progresivo preoperatorio en el tratamiento prequirúrgico de la hernia inguinoescrotal con pérdida de derecho a domicilio es una alternativa segura y con buenos resultados.
[en] The autonomy pedagogy allows the integration among theory, practice and refl ection in the learning process. Applied to pharmaceuti cal care, the patient-centered process to achieve desired goals of therapy enables to build, rebuild and share knowledge and experi ences with patients, in a critic and progressive way, inquiring and investigating. Therefore, it is possible to design a care plan accord ing to patient experience, working together with the pharmaceutical care practitioner, to solve drug- therapy problems detected, with the patient as the center of the health care system

[es] La pedagogía de la autonomía permite la integración entre la teoría, la práctica y la reflexión en el proceso de enseñanza. Aplicada a la atención farmacéutica, proceso asistencial centrado en el paciente para optimizar los resultados de la farmacoterapia, permite construir, reconstruir y compartir con el paciente conocimientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando. De esta forma, se puede construir un plan de cuidados adaptado a la experiencia del paciente, trabajando juntos paciente y farmacéutico, y resolver los problemas detectados, con el paciente como eje de la atención sanitaria.