[ca] Els trastorns funcionals digestius (TFD) afecten el 30% de la població general, són la causa més freqüent de consulta en gastroenterologia, i suposen una gran càrrega econòmica tant per despeses sanitaris directes com indirectes. Els símptomes relacionats amb gas són els més freqüentment referits per aquests pacients. Aquests inclouen tant símptomes relacionats amb una evacuació excessiva de gasos, principalment rots excessius, i / o flats, i símptomes relacionats amb la retenció de gasos, com inflor o distensió abdominal. Actualment tot i que cada dia s'ingereixen grans quantitats de gas, i que el nitrogen (Principal gas ingerit) és el gas majoritari en el tub digestiu, desconeixem el paper de el gas atmosfèric en el desenvolupament de símptomes en pacients amb trastorns funcionals digestius. L'objectiu d'aquesta tesi va ser determinar el paper que juga el gas provinent de la ingesta en el desenvolupament de símptomes abdominals en els pacients amb trastorns funcionals digestius. Per a això, desenvolupem de forma consecutiva 3 protocols independents: Inicialment es va realitzar un estudi prospectiu amb l'objectiu de determinar la freqüència de deglucions gasoses en condicions de vida normals. Per a això, es va realitzar pH-impendaciometria de 24 hs a un grup de pacients amb rots excessius comparats amb una cohort de subjectes control sense símptomes digestius, quantificant el nombre i contingut de les deglucions, així com el nombre i tipus dels eructes. Observem que en condicions normals es produeixen un gran nombre de deglucions durant la ingesta (72 ± 8), i que aquestes contenen majoritàriament gas. A més, els pacients amb eructes excessius presenten un patró deglutori diferent durant la ingesta, amb una major freqüència de deglucions gasoses. En base als resultats obtinguts en el primer estudi, vam dissenyar un estudi dosi-resposta amb l'objectiu de conèixer les respostes adaptatives normals i la tolerància a el gas gàstric en subjectes sans, sense símptomes digestius. Per a això, vam desenvolupar una metodologia amb infusió directa de gas a l'estómac i mesurament de l'eliminació rectal de el gas, quantificació dels rots produïts, i mesurament dels símptomes epigàstric i abdominals en resposta a la infusió de 1500 ml de gas a l'estómac . Observem que a velocitats d'infusió similars a una ingesta normal (25-100 ml / min), el gas gàstric s'expulsa majoritàriament per via rectal amb una mínima producció de rots i símptomes abdominals lleus. Només quan el gas és infós a gran velocitat (400 ml / min) el reflex de l'rot s'activa a volums de gas inferiors per prevenir el desenvolupament de símptomes abdominals. Finalment, un cop conegudes les respostes adaptatives normals a increments de l'volum de gas gàstric en individus sans, en un tercer estudi vam estudiar les respostes a el gas gàstric en grups de pacients amb trastorns funcionals digestius utilitzant la mateixa metodologia desenvolupada anteriorment. Els pacients amb diferents trastorns funcionals gastrointestinals van mostrar respostes diferencials a la infusió de gas gàstric: els pacients amb dispèpsia funcional mostren hipersenbilidad a el gas amb evacuació final de gas i rots similars a subjectes sans; els pacients amb rots excessius responen a gran increment en el nombre de rots i una lleu reducció final de el gas rectal evacuat que prevenen la percepció de símptomes epigàstric, i els pacients amb distensió abdominal funcional presenten un trànsit de gas lent amb una evacuació rectal de gas disminuïda que s'associa a símptomes abdominals sostinguts, sense eructes. Conclusió final de la tesi és que el gas ingerit pot jugar un paper fisiopatològic important en el desenvolupament dels símptomes abdominal específic.

[en] Functional gut disorders affect about 30 % of the general population. They are the most common cause of consultation in gastroenterology, and produce a huge economic burden, both by direct as well as indirect costs. Gas-related symptoms are the predominant symptoms referred by patients. These include symptoms related to excessive gas evacuation, mainly excessive belching, and / or flatus, and symptoms related to gas retention, such as bloating or abdominal distention. Today, but despite the fact that large amounts of gas are swallows every day, and that nitrogen (the main gas ingested) is gas majority in the digestive tract, we do not know the role of atmospheric gas in the development of symptoms in patients with functional digestive disorders but the role of atmospheric gas, the major component of intestinal gas, is virtually unknown. Therefore, our aim of was to determine the role that gastric gas plays in the development of abdominal symptoms in patients with functional digestive disorders. For this, we consecutively developed 3 independent protocols: Initially, a prospective study was carried out with the objective of determining the frequency of gas swallows under normal living conditions. To do this, a 24-hour pH-impedance test was performed in a group of patients with excessive belching compared with a cohort of control subjects without digestive symptoms, quantifying the number and content of swallows, as well as the number and type of belching. We observe that under normal conditions a large number of swallows occur during ingestion (72 ± 8), and that these contain mostly gas. In addition, patients with excessive belching present a different swallowing pattern during ingestion, with a higher frequency of gas swallows, that correlate with a higher number of belching of gastric origin. Based on the results obtained in the first study, we designed a doseresponse study with the aim of knowing the normal adaptive responses and tolerance to gastric gas in healthy subjects, without digestive symptoms. To do this, we developing a methodology with direct gas infusion into the stomach to study the management of gastric gas in healthy people and measurement of rectal gas evacuation, numbers of belching and measurement of epigastric and abdominal symptoms in response to the infusion of 1500 mL of gas into the stomach. We observed that at similar infusion rates to a normal intake (25-100 ml / min), gastric gas is mainly expelled rectally with minimal belching (4 ± 1) and mild abdominal symptoms. Only when gas is infused at high speed (400 mL / min) does the belching reflex activate at lower gas volumes to prevent the development of abdominal symptoms. Finally, once known the normal adaptive responses to increases in gastric gas volume in healthy subjects, in a third study we studied the responses to gastric gas in groups of patients with functional gut disorders using the same methodology developed in the second study. Unlike healthy subjects, patients with different functional gastrointestinal disorders showed differential responses to gastric gas infusion: patients with functional dyspepsia show hypersensitivity to gas, with final rectal gas evacuation and belching similar to healthy subjects; patients with excessive belching respond with a large increase in the number of belches and a mild final reduction in evacuated rectal gas that prevent perception of epigastric symptoms, and patients with functional abdominal distention present an alteration in gas transit that produces gas retention with decreased rectal gas evacuation, that is not compensated by an increase in the number of belches and it is associated with sustained abdominal symptoms. The final conclusion of the thesis is that swallows gas can play an important pathophysiological role in the development of specific abdominal symptoms in patients with different functional gut disorders.