[ca] La tuberculosi (TB), és la major causant de morts associades a malalties infeccioses al món. La cirurgia terapèutica segueix sent una eina essencial en els casos més complicats de TB, per exemple, si el pacient mostra persistència de lesions cavitàries malgrat bona adherència als antibiòtics. Avui dia, la recerca en TB està centrada en identificar factors clínics-epidemiològics que condueixen al pacient a evolucionar negativament durant el tractament i identificar biomarcadors que puguin predir l'estat de salut i una mala prognosi. Aquestes estratègies no reflecteixen la malaltia pulmonar in situ, i per tant, la resposta local de l'hostatger al patogen no està representada. En aquesta tesi doctoral vàrem hipotetizar que l'estudi de la resposta immunològica local i sistèmica de pacients que rebran cirurgia terapèutica per la seva TB pulmonar podria ajudar a determinar nous biomarcadors així com informació essencial respecte els mecanismes de resposta de l'hostatger en la generació de les lesions tuberculoses. Es van analitzar retrospectivament dades clínic-epidemiològiques considerant les característiques macroscòpiques de les lesions obtingudes en una cohort de 137 pacients tuberculosos sotmesos a cirurgia. En una nova cohort de 40 pacients sotmesos a cirurgia terapèutica, vam avaluar els nivells de marcadors immunològics circulants i vam realitzar RNA-seq en biòpsies fresques de granuloma tuberculós humà, per ser correlacionades amb el perfil fisiopatològic dels participants juntament amb les característiques macroscòpiques de les lesions extirpades. Vam detectar persistència del Mycobacterium tuberculosis en biòpsies de lesions malgrat negativitat microbiològica en cultiu. El sexe i hàbits tòxics son factors importants que podrien determinar l'evolució de la TB. Biomarcadors circulants correlacionen amb la mida de la lesió, formes multi-resistents i factors considerats de mal pronòstic. Es va detectar un efecte immunosupressor induït per la presència de les lesions, suggerit per marcadors immunològics i el transcriptoma de la lesió tuberculosa. Vam generar una signatura de 6056 gens del granuloma tuberculós humà i una llista de gens d'interès que aglomeren l'expressió gènica de les característiques fisiopatològiques de la cohort. La plataforma de biomarcadors circulants i els gens haurien de ser validats i avaluats en altres pacients amb TB i confirmar la seva potencial utilitat com a eina de prognosi.

[es] La tuberculosis (TB), es la mayor causante de muertes asociadas a enfermedades infecciosas en el mundo. La cirugía terapéutica sigue siendo una herramienta esencial en los casos más complicados de TB, por ejemplo, si el paciente muestra persistencia de lesiones cavitarias a pesar de probar una buena adherencia a los antibióticos. Hoy en día, la investigación en TB está centrada en identificar factores clínicos-epidemiológicos que conducen al paciente a evolucionar negativamente durante el tratamiento e identificar biomarcadores que puedan predecir el estado de salud y un mal pronóstico. Estas estrategias no reflejan la enfermedad pulmonar in situ y, por tanto, la respuesta local del huésped al patógeno no está representada. En esta tesis doctoral hipotetizamos que el estudio de la respuesta inmunológica local y sistémica de pacientes que recibirán cirugía terapéutica por su TB pulmonar podría ayudar a determinar nuevos biomarcadores así como información esencial respecto a los mecanismos de respuesta del huésped en la generación de las lesiones tuberculosas. Se analizaron retrospectivamente datos clínico-epidemiológicos considerando las características macroscópicas de las lesiones obtenidas en una cohorte de 137 pacientes tuberculosos sometidos a cirugía. En una nueva cohorte de 40 pacientes sometidos a cirugía terapéutica, evaluamos los niveles de marcadores inmunológicos circulantes y realizamos RNA-seq en biopsias frescas de granuloma tuberculoso humano, para ser correlacionadas con el perfil fisiopatológico de los participantes junto con las características macroscópicas de las lesiones extirpadas. Detectamos persistencia de Mycobacterium tuberculosis en biopsias de lesiones a pesar de mostrar negatividad microbiológica en cultivo. El sexo y los hábitos tóxicos son factores importantes que podrían determinar la evolución de la TB. Biomarcadores circulantes correlacionan con el tamaño de la lesión, formas multi-resistentes y factores considerados de mal pronóstico. Se detectó un efecto inmunosupresor inducido por la presencia de las lesiones, sugerido por marcadores inmunológicos y el transcriptoma de la lesión tuberculosa. Generamos una firma de 6056 genes del granuloma tuberculoso humano y una lista de genes de interés que aglomeran la expresión génica de las características fisiopatológicas de la cohorte. La plataforma de biomarcadores circulantes y los genes deberían ser validados y evaluados en otros pacientes con TB y confirmar su potencial utilidad como herramienta de prognosis de los pacientes con TB.