[ca] INTRODUCCIÓ: Tradicionalment, la indicació del tipus d'accés vascular (AV) s'ha basat en la valoració clínica del cirurgià. La introducció d'una tècnica d'imatge com l'Ecografia-Doppler (ED) podria aportar un benefici clínic i de costos a la valoració preoperatòria, així com millorar el manteniment posterior del AV per a hemodiàlisi. Els objectius d'aquesta tesi van ser: 1) avaluar la utilitat clínica de la ED prèvia a la realització d'un AV, 2) determinar si la introducció d'una consulta d'alta resolució amb valoració ecogràfica incrementa el cost, i 3) determinar l'eficàcia i seguretat de la realització d'angioplàsties (ATP) de fístules arterio-venoses (FAV) disfuncionants guiades mitjançant ED. METODOLOGIA: Objectius 1 i 2: Es van comparar la utilitat clínica (permeabilitat de l'accés, número de AV fins a aconseguir un útil, percentatge de pacients amb un primer accés radio-cefàlic útil) i el cost associat fins a aconseguir un primer AV útil d'una cohort prospectiva (2014-2017) de pacients sotmesos a un primer AV als qui es va practicar un ED preoperatori (grup ECO), i una cohort històrica (2012-2014) de primers AV indicats exclusivament mitjançant valoració clínica (grup CLN). Objectiu 3: Es van comparar la permeabilitat, utilitat per a hemodiàlisi i les complicacions associades al tractament endovascular d'estenosis venoses significatives en el AV en una cohort prospectiva (2015-2018) de pacients tractats de manera eco-guiada respecte a altres tractats amb control angiogràfic. RESULTATS: En els objectius 1 i 2 es van comparar 86 pacients del grup CLN amb 92 del ECO. Les permeabilitats primàries (CLN/ECO) a 1 i 2 anys van ser del 59.5/71.9% i 53.1/57.8% (p=0.057) i les assistides del 63.2/80.7% i 58.1/70.2%, significativament millors per al grup ECO (p=0.010). Van requerir un nou AV durant els primers 6 mesos un 26.7% en el grup CLN i un 7.6% en el ECO (p<0.001). Es van realitzar una mitjana de 1.39 intervencions per a aconseguir un AV útil en el grup CLN i 1.08 en el ECO (p<0.001), sent a nivell radio-cefàlic en un 31/45.1% (p<0.001). El cost mitjà del grup ECO va ser significativament inferior (ECO=2707? vs CLN=3347?; p=0.024). El grup ECO va tenir un cost major en ecografies preoperatòries i de seguiment. El grup CLN va tenir un cost superior respecte a consultes de seguiment, intervencions quirúrgiques successives, material protètic, dies d'ingrés i catèters. Es va disminuir el temps de demora per a la realització del AV (CLN=82.9 vs ECO=49.9 dies; p=0.002). En l'objectiu 3, de 51 ATP, 27 van ser realitzades de manera eco-guiada. L'èxit tècnic va ser del 96%. En el 26% es va repetir l'ATP per estenosi residual. Un 7.3% van presentar complicacions peri-procediment. El 92% de les FAV van ser puncionades a les 24h. La permeabilitat primària a 1 mes, 6 mesos i 1 any va ser del 100%, 64.8% i 43.6% i l'assistida del 100%, 87.2% i 74.8%. No va haver-hi diferències significatives en els resultats immediats o tardans respecte a les angioplàsties de FAV guiades mitjançant angiografia. CONCLUSIÓ: La valoració preoperatòria mitjançant ED millora la permeabilitat, disminueix la necessitat d'un nou AV als 6 mesos i augmenta el percentatge de FAV ràdio-cefàliques madures respecte a la valoració tradicional exclusivament clínica. La creació d'una consulta específica amb valoració ED disminueix els temps de demora i comporta un menor cost final per a aconseguir un primer AV útil. El sobre cost en ecografies es compensa amb un menor nombre de visites de seguiment, re-intervencions, dies d'ingrés i implantacions de catèters. El tractament endovascular de les estenosis de FAV guiat mitjançant ED és un procediment segur i presenta una permeabilitat similar a l'obtinguda mitjançant tècnica radioscòpica tradicional.

[es] INTRODUCCIÓN: Tradicionalmente, la indicación del tipo de acceso vascular (AV) se ha basado en la valoración clínica del cirujano. La introducción de una técnica de imagen como la Ecografía-Doppler (ED) podría aportar un beneficio clínico y de costes a la valoración preoperatoria, así como mejorar el mantenimiento posterior del AV para hemodiálisis. Los objetivos de esta tesis fueron: 1) evaluar la utilidad clínica de la ED previa a la realización de un AV, 2) determinar si la introducción de una consulta de alta resolución con valoración ecográfica incrementa el coste, y 3) determinar la eficacia y seguridad de la realización de angioplastias (ATP) de fístulas arterio-venosas (FAV) disfuncionantes guiadas mediante ED. METODOLOGÍA: Objetivos 1 y 2: Se compararon la utilidad clínica (permeabilidad del acceso, número de AV hasta conseguir uno útil, porcentaje de pacientes con un primer acceso radio-cefálico útil) y el coste asociado hasta conseguir un primer AV útil de una cohorte prospectiva unicéntrica (2014-2017) de pacientes sometidos a un primer AV, a quienes se practicó un ED preoperatorio (grupo ECO), y una cohorte histórica (2012-2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante valoración clínica (grupo CLN). Objetivo 3: Se compararon la permeabilidad, utilidad para hemodiálisis y las complicaciones asociadas al tratamiento endovascular de estenosis venosas significativas en el AV en una cohorte prospectiva (2015-2018) de pacientes tratados de forma eco-guiada, respecto a otros tratados con control angiográfico. RESULTADOS: En los objetivos 1 y 2 se compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO. Las permeabilidades primarias (CLN/ECO) a 1 y 2 años fueron del 59.5/71.9% y 53.1/57.8% (p=0.057) y las asistidas del 63.2/80.7% y 58.1/70.2%, significativamente mejores para el grupo ECO (p=0.010). Requirieron un nuevo AV durante los primeros 6 meses un 26.7% en el grupo CLN y un 7.6% en el ECO (p<0.001). Se realizaron una media de 1.39 intervenciones para conseguir un AV útil en el grupo CLN y 1.08 en ECO (p<0.001), siendo a nivel radio-cefálico en un 31/45.1% (p<0.001). El coste medio del grupo ECO fue significativamente inferior (ECO=2707? vs CLN=3347?; p=0.024). El grupo ECO tuvo un coste mayor en ecografías preoperatorias y de seguimiento. El grupo CLN tuvo un coste superior respecto a consultas de seguimiento, intervenciones quirúrgicas sucesivas, material protésico, días de ingreso y catéteres. Se disminuyó el tiempo de demora para la realización del AV (CLN=82.9 vs ECO=49.9 días; p=0.002). En el objetivo 3, de 51 ATP, 27 fueron realizadas de forma eco-guiada. El éxito técnico fue del 96%. En el 26% se repitió la ATP por estenosis residual. Un 7.3% presentaron complicaciones peri-procedimiento. El 92% de las FAV fueron puncionadas a las 24h. La permeabilidad primaria a 1 mes, 6 meses y 1 año fue del 100%, 64.8% y 43.6% y la asistida del 100%, 87.2% y 74.8%. No hubo diferencias significativas en los resultados inmediatos o tardíos respecto a las angioplastias de FAV guiadas mediante angiografía. CONCLUSIÓN: La valoración preoperatoria mediante ED mejora la permeabilidad, disminuye la necesidad de un nuevo AV a los 6 meses y aumenta el porcentaje de FAV radio-cefálicas maduras respecto a la valoración tradicional exclusivamente clínica. La creación de una consulta específica con valoración ED disminuye los tiempos de demora y comporta un menor coste final para lograr un primer AV útil. El sobrecoste en ecografías se compensa con un menor número de visitas de seguimiento, reintervenciones, días de ingreso e implantaciones de catéteres. El tratamiento endovascular de las estenosis de FAV guiado mediante ED es un procedimiento seguro y presenta una permeabilidad similar a la obtenida mediante técnica radioscópica tradicional.