[en] Background: Chronic post-stroke oropharyngeal dysphagia (CPSOD) is associated with impaired oropharyngeal sensory/motor function. We aimed to assess effect of sensory (SES) and motor (NMES) transcutaneous electrical stimulation (TES) on safety of swallow, oral pharyngeal residue and clinical outcomes in patients with CPSOD in a one-year follow up randomized controlled trial. Scientific justification: For many years, post-stroke oropharyngeal dysphagia has been treated by conventional treatments, which compensate for swallowing, but do not achieve a modification of the oropharyngeal motor response. Hypothesis and Objectives: Oropharyngeal dysphagia in the chronic phase of stroke (&#8805;3 months of evolution) secondary to severe sensory and motor dysfunction of the pharynx causes a significant alteration of the oropharyngeal motor response and a high prevalence of aspirations, penetrations and residual oropharyngeal. Transcutaneous electrical stimulation, both sensory (SES) and motor (NMES), is an effective treatment in patients with oropharyngeal dysphagia in the chronic phase of stroke. It is a safe and tolerable treatment strategy without adverse effects that allows reducing the use of thickeners necessary to maintain safe swallowing. Therapeutic improvements are maintained in the short, medium and long term. Methods: A prospective, open, randomized, controlled study with three treatment groups (Clinicaltrials.gov: NCT02379182).Ninety patients with CPSOD and impaired safety of swallow were randomized to: a) compensatory treatment (CT), b) CT+ SES, c) CT+ NMES. Patients of TES groups were treated with up to two cycles (6 months apart) of 15x1 hour TES sessions over two weeks and, the TC group followed recommendations for adaptation of diet and fluid viscosity. Were followed up with 4-5 clinical and videofluoroscopic (VFS) assessments during one year. Key results: Baseline CPSOD with a mean of age 74.1±11.5 years, NIHSS Score 3,64±4,07, modified Rankin Score 2.6±1.68)Baseline penetration-aspiration scale (PAS) was 4.61±1.75, delayed time to laryngeal vestibule closure (LVC) 396.4±108.7ms, delayed time to upper esophageal sphincter opening 280,4±115,4 and impaired efficacy signs 92,4%. Swallowing parameters significantly improved after the first treatment and at 1 year follow up in SES and NMES groups: for prevalence of patients with a safe swallow (p<0.001), mean PAS (p<0.001), time to LVC (p<0.01), and need for thickening agents (p<0.001). After de second round of treatment at 6 months there were not significant improvements compared to the first treatment round. Patients in the CT presented a less intense improvement of signs of impaired safety of swallow without significant changes in time to LVC. No differences between groups were observed for 1-year mortality (6.1%), respiratory infections (9.6% patients), nutritional and functional status, QoL and hospital readmission rates (27.6%). No significant adverse events related to TES were observed. Conclusions & inferences: TES is a safe and effective therapy for CPSOD older patients. After 1-year follow up, TES greatly improved the safety of swallow and reduced the need for fluid thickening in these patients.

[es] Introducción: La disfagia orofaríngea crónica posterior a un ictus (DOCPI) se asocia a una función sensitiva / motora orofaríngea deteriorada. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la estimulación eléctrica transcutánea (EET) a intensidad sensorial (SES) y motora (NMES) sobre la seguridad de la deglución, residuo orofaríngeo y los resultados clínicos en pacientes con DOCPI en un ensayo controlado aleatorizado de seguimiento de un año. Justificación científica: Durante muchos años la disfagia orofaríngea adquirida post ictus, se ha tratado mediante tratamientos convencionales, que compensan la deglución, pero no logran una modificación de la respuesta motora orofaríngea de la deglución. Hipótesis y Objetivos: La disfagia orofaríngea en la fase crónica del ictus (&#8805;3 meses de evolución) secundaria a una disfunción severa sensitiva y motora de la faringe causa una importante alteración de la respuesta motora orofaríngea y una alta prevalencia de aspiraciones, penetraciones y residuo orofaríngeo. La estimulación eléctrica transcutánea tanto a nivel sensorial (SES) como motor (NMES), es un tratamiento efectivo en pacientes con disfagia orofaríngea en la fase crónica del ictus. Es una estrategia de tratamiento segura y tolerable sin efectos adversos que permite reducir el uso de espesantes necesarios para mantener una deglución segura. Las mejoras terapéuticas se mantienen a corto, medio y largo plazo. Métodos: Estudio prospectivo, abierto, aleatorizado, controlado con tres grupos de tratamiento (Clinicaltrials.gov: NCT02379182). Noventa pacientes (aceptando un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en una prueba bilateral, se consideró que se requerían 30 sujetos de cada grupo) con DOCPI y alteración de la seguridad de la deglución fueron aleatorizados para: a) tratamiento compensatorio (TC), b) TC + SES, c) TC + NMES. Los pacientes de los grupos de EET fueron tratados con dos ciclos de tratamiento (con 6 meses de diferencia) con 15 sesiones de EET de 1 hora durante dos semanas y, el grupo de TC siguió recomendaciones de adaptación de dieta y viscosidad de líquidos. Se les realizó un seguimiento de 4-5 evaluaciones clínicas y videofluoroscopia (VFS) durante un año. Resultados clave: Pacientes DOCPI en estado basal con una media de 74,1 ± 11,5 años, puntuación de NIHSS 3,64 ± 4,07, puntuación de Rankin modificada 2,6 ± 1,68. La escala de penetración-aspiración (PAS) basal fue de 4,61 ± 1,75, el tiempo de retraso hasta el cierre del vestíbulo laríngeo (LVC) de 396,4 ± 108,7 ms, el tiempo de retraso de apertura de esfínter esofágico superior (UESO) 280,4±115,4 y los signos de eficacia alterados del 92,4%. Los parámetros de deglución de los grupos EET mejoraron significativamente después del primer tratamiento y al año de seguimiento: prevalencia de pacientes con una deglución segura (p <0,001), PAS medio (p <0,001), tiempo hasta la LVC (p <0,01), y reducción de necesidad de espesantes (p <0,001). Después del segundo ciclo de tratamiento a los 6 meses, no hubo mejoras significativas en comparación con el primer ciclo de tratamiento. Los pacientes en la TC presentaron una mejora menos intensa de los signos de alteración de la seguridad de la deglución, sin cambios significativos en el tiempo hasta la LVC ni en UESO. No se observaron diferencias entre los grupos para la mortalidad a 1 año (6,1%), las infecciones respiratorias (9,6% de los pacientes), el estado nutricional y funcional, la calidad de vida y las tasas de reingreso hospitalario (27,6%). No se observaron eventos adversos significativos relacionados con EET. Conclusiones e inferencias: EET es una terapia segura y eficaz para pacientes mayores con DOCPI. Después de un año de seguimiento, los pacientes con DOCPI mejoraron en gran medida la seguridad de la deglución y se redujo la necesidad de espesar el líquido en estos pacientes.