[ca] Introducció Els pacients pediàtrics sotmesos a un trasplantament de progenitors hematopoètics (TPH) al·logènic que precisen ingrés en la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques (UCIP) tenen una alta mortalitat. L'objectiu general d'aquest estudi és descriure i analitzar factors de risc a l'ingrés a la UCIP dels pacients sotmesos a un TPH i investigar quins s'associen a pitjor pronòstic. Com a objectius secundaris es determinen les causes d'ingrés, s'estudien les característiques clíniques i l'evolució dels pacients ingressats i s'investiguen quins paràmetres de l'evolució associen a pitjor pronòstic. Material i mètodes S'avaluen dades referents a la filiació del pacient, al trasplantament de progenitors hematopoètics, dades de l'ingrés a la UCIP i dades de l'estat del pacient durant l'evolució i l'alta de la UCIP. Entre Gener del 2008 i Desembre 2017 es van realitzar a l'Hospital de Sant Pau 132 trasplantaments al·logènics de progenitors hematopoètics en 112 pacients dels que han precisat ingrés a la UCIP 54 (40,9%). Els 54 pacients que van precisar ingrés a la UCIP van ser sotmesos a 68 trasplantaments. Resultats La supervivència actuarial global és del 41,7% a 11 anys. El 40,9% dels pacients sotmesos a un TPH han precisat ingrés a UCIP. La principal causa d'ingrés a la UCIP és la insuficiència respiratòria (41,1%), seguit de la patologia neurològica (22,7%), el trastorn hemodinàmic (21,2%), la insuficiència renal (6,0%) i la fallida hepàtica (6,0%). La causa d'ingrés està associada a un procés infecciós en el 71,2% dels ingressos. En l'anàlisi univariant, els pacients tenen a l'ingrés a la UCIP un augment significatiu del pes (p=0,007), de la xifra de creatinina (p=0,007), de la bilirubina (p< 0,001) i del valor de l'INR (p< 0,001) i tenen un descens significatiu en el filtrat glomerular segons la fórmula de Schwartz (p< 0,001). Les característiques associades amb menor supervivència són la puntuació O-PRISM (p=0,018), pSOFA (p=0,018), PELOD (p=0,010) i PIM-3 (p= 0,015), així com la relació SatO2/FiO2 (p= 0,004) i la necessitat de ventilació mecànica invasiva (p=0,010) o no invasiva (p= 0,021). També associa més mortalitat el suport vasoactiu (p= 0,01), l'score inotròpic (p=0,03) i el grau màxim d'insuficiència renal aguda (KDIGO3) (p=0,036). En l'anàlisi multivariant es mostren especialment significatius O-PRISM (OR= 8,162, p=0,004) i KDIGO 3 (OR= 6,008, p=0,036). Durant l'estada a UCIP l'evolució de les escales O-PRISM, pSOFA, PELOD i PIM-3 durant els primers deu dies de l'ingrés poden predir l'evolució del pacient trasplantat. En l'anàlisi univariant la necessitat de ventilació mecànica (invasiva (p<0,001), no invasiva (p=0,001), alta freqüència(p<0,001) i l'administració d'òxid nítric inhalat (p<0,001) associen una mortalitat significativament més alta. També associen pitjor pronòstic els pacients que pateixen una pneumònia (p=0,036), una síndrome de destret respiratori (p<0,001), un pneumotòrax (p=0,028) o una hemorràgia pulmonar (p=0,008). La necessitat de maniobres de massatge cardíac (p<0,001), el suport inotròpic/vasoactiu (p<0,001), el xoc sèptic (p=0,008), el xoc hemorràgic (p<0,001) i les arrítmies (p<0,001) impliquen pitjor pronòstic. La insuficiència renal aguda (p=0,002), la necessitat de tècniques de diàlisi (p<0,001) o d'insulina (p=0,026) associen pitjor pronòstic. També associa més mortalitat de forma significativa un nivell baix en l'escala de Glasgow (p<0,001) i les hemorràgies cerebrals (p=0,028). En l'anàlisi multivariant es mostren especialment significatius la infecció durant l'estada a UCIP (OR= 9,284, p=0,017) i el Glasgow baix (OR= 10,704, p=0,001). Conclusions Les nostres dades indiquen quins pacients tenen un risc més elevat de mortalitat el dia de l'ingrés a UCIP i durant la seva estada. Aquests resultats, que ajudaran a identificar els pacients més greus, podrien ajudar a frenar la progressió de la malaltia crítica abans que es produeixin errors irreversibles o inclús adequar l'esforç i evitar l'acarnissament terapèutic, durant l'estada a la UCIP.

[es] Introducción Los pacientes pediátricos sometidos a un trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) alogénico que precisan ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) tienen una alta mortalidad. El objetivo general de este estudio es describir y analizar factores de riesgo al ingreso en la UCIP de los pacientes sometidos a un TPH e investigar cuáles se asocian a peor pronóstico. Como objetivos secundarios se determinan las causas de ingreso, se estudian las características clínicas y la evolución de los pacientes ingresados, y se investigan qué parámetros de la evolución asocian un peor pronóstico. Material y métodos Se evalúan datos referentes a la filiación del paciente, al trasplante de progenitores hematopoyéticos, datos del ingreso en la UCIP y datos del estado del paciente durante la evolución y el alta de la UCIP. Entre Enero de 2008 y Diciembre 2017 se realizaron en el Hospital de Sant Pau 132 trasplantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos en 112 pacientes de los que precisaron ingreso en la UCIP 54 (40,9%). Los 54 pacientes que precisaron ingreso en la UCIP fueron sometidos a 68 trasplantes. Resultados La supervivencia actuarial global es del 41,7% a 11 años. El 40,9% de los pacientes sometidos a un TPH precisaron ingreso en UCIP. La principal causa de ingreso es la insuficiencia respiratoria (41,1%), seguido de la patología neurológica (22,7%), el trastorno hemodinámico (21,2%), la insuficiencia renal (6,0% ) y el fallo hepático (6,0%). La causa de ingreso está asociada a un proceso infeccioso en el 71,2% de los ingresos. En el análisis univariante, los pacientes tienen al ingreso en la UCIP un aumento significativo del peso (p=0,007), de la cifra de creatinina (p=0,007), de la bilirrubina (p<0,001) y del valor del INR (p<0,001) y tienen un descenso significativo en el filtrado glomerular según la fórmula de Schwartz (p<0,001). Las características asociadas con menor supervivencia son la puntuación O-PRISM (p=0,018), pSOFA (p=0,018), PELOD (p=0,010) y PIM-3 (p=0,015), así como la relación SatO2/FiO2 (p=0,004) y la necesidad de ventilación mecánica invasiva (p=0,010) o no invasiva (p=0,021). También asocia más mortalidad el apoyo vasoactivo (p= 0,01), el score inotrópico (p=0,03) y el grado máximo de insuficiencia renal aguda (KDIGO3) (p=0,036). En el análisis multivariante se muestran especialmente significativos O-PRISM (OR=8,162, p=0,004) y KDIGO 3 (OR=6,008, p=0,036). Durante la estancia en UCIP la evolución de las escalas O-PRISM, pSOFA, PELOD y PIM-3 durante los primeros diez días del ingreso pueden predecir la evolución del paciente trasplantado. En el análisis univariante la necesidad de ventilación mecánica (invasiva (p<0,001), no invasiva (p=0,001), alta frecuencia (p<0,001)) y la administración de óxido nítrico inhalado (p<0,001) asocian una mortalidad significativamente más alta. También asocian peor pronóstico los pacientes que sufren una neumonía (p=0,036), un síndrome de distrés respiratorio (p<0,001), un neumotórax (p=0,028) o una hemorragia pulmonar (p=0,008). La necesidad de maniobras de masaje cardíaco (p<0,001), el apoyo inotrópico/vasoactivo (p<0,001), el shock séptico (p=0,008), el choque hemorrágico (p<0,001) y las arritmias (p<0,001) implican peor pronóstico. La insuficiencia renal aguda (p=0,002), la necesidad de técnicas de diálisis (p<0,001) o insulina (p=0,026) asocian peor pronóstico. También asocia más mortalidad de forma significativa un nivel bajo en la escala de Glasgow (p<0,001) y las hemorragias cerebrales (p=0,028). En el análisis multivariante se muestran especialmente significativos la infección durante la estancia en UCIP (OR=9,284, p= 0,017) y el Glasgow bajo (OR=10,704, p = 0,001). Conclusiones Nuestros datos indican qué pacientes tienen un riesgo más elevado de mortalidad el día del ingreso en UCIP y durante su estancia. Estos resultados, que ayudarán a identificar a los pacientes más graves, podrían ayudar a frenar la progresión de la enfermedad crítica antes de que se produzcan errores irreversibles o incluso adecuar el esfuerzo.