[ca] La present tesi doctoral se centra en l'estudi dels factors de risc i l'ús de la vitamina D com a estratègia de prevenció de la diabetis mellitus gestacional (DMG) en una població d'alt risc participants en l'estudi DALI (Intervenció d'estil de vida i vitamina D per a la prevenció de DMG) En el primer article, es descriu l'assaig controlat aleatoritzat DALI de vitamina D per a la prevenció de DMG. L'assaig controlat aleatoritzat DALI va avaluar la suplementació de vitamina D amb 1600 UI / dia, (+/- intervenció combinada d'estil de vida), en una població d'alt risc de DMG, des <20 setmanes de gestació fins al part. Els resultats primaris van ser les mesures subrogades de DMG: glucèmia plasmàtica en dejú (GPA), HOMA-IR i augment de pes intragestación. Hi va haver una petita millora en la GPA (-0,14 mmol / l; IC 95%: -0,28, -0,00) a les 35-37 setmanes de gestació, però no es va observar millora en cap resultat primari a les 24-28 setmanes. Una anàlisi post hoc va identificar com a variables independents per a la suficiència de vitamina D: l'ètnia europea (OR 19,84, CI95 5,87-67,08), l'estació de l'any de l'extracció (OR estiu vs. primavera 17,0 , IC 95 1,84-157,5, ns per altres estacions) i la presa de vitamines (OR 11,1, IC 95 3,01-41,2). En el segon article es descriuen els factors de risc d'hiperglucèmia gestacional (HG) en la població DALI, en diferents períodes de la gestació i punts de la sobrecàrrega oral de glucosa (SOG). Realitzem un sub-anàlisi observacional de l'estudi DALI, que va incloure a 971 dones, que es van sotmetre a una SOG a les <20, 24-28 i 35-37 setmanes (criteris IADPSG / WHO2013). Una regressió logística multivariant va seleccionar variables independents (incloent característiques basals maternes i de la gestació actual) per HG. Les característiques clíniques associades de forma independent amb HG van ser: <20 setmanes, intolerància a la glucosa prèvia (odds ratio (OR): 3,11; IC 95%: 1,41-6,85), DMG prèvia (OR: 2 , 22; IC 95%: 1,20-4,11), circumferència cervical (CC) (OR: 1,58; IC 95%: 1,06-2,36 per al tercil superior), freqüència cardíaca en repòs ( FCR, OR: 1,99; IC 95%: 1,31-3,00 per al tercil superior) i centre de reclutament; a les 24-28 setmanes, mortinat previ (OR: 2,92; IC 95%: 1,18-7,22), FCR (OR: 3,32; IC 95%: 1,70-6,49 per al tercil superior) i centre de reclutament; a les 35-37 setmanes, talla materna (OR: 0,41; IC 95%: 0,20-0,87 per al tercil superior). Les característiques clíniques associades de forma independent amb DMG / diabetis franca, diferien segons el punt de temps de la SOG (per exemple, la CC es va associar amb glucosa alterada en dejú a <20 setmanes, mentre que la FCR es va associar amb la glucosa postsobrecarga a <20 setmanes). En conclusió, en dones amb sobrepès / obesitat participants en l'estudi DALI, la suplementació amb vitamina D no va millorar substancialment les mesures subrogades de DMG definides com a resultats primaris (GPA, HOMA-IR, augment de pes intragestación). Les concentracions mitjana de vitamina D a l'inici de l'estudi van ser més altes del que s'esperava i els principals predictors de la suficiència de vitamina D van ser l'ètnia europea i la ingesta de multivitaminas. En aquesta població, els factors de risc d'HG diferien segons el període de la gestació i el punt de la SOG, i podrien ajudar a definir els criteris per a la detecció selectiva o els participants d'assajos de prevenció.

[es] La presente tesis doctoral se centra en el estudio de los factores de riesgo y el uso de la vitamina D como estrategia de prevención de la diabetes mellitus gestacional (DMG) en una población de alto riesgo participantes en el estudio DALI (Intervención de estilo de vida y vitamina D para la prevención de DMG) En el primer artículo, se describe el ensayo controlado aleatorizado DALI de vitamina D para la prevención de DMG. El ensayo controlado aleatorizado DALI evaluó la suplementación de vitamina D con 1600 UI/día, (+/- intervención combinada de estilo de vida), en una población de alto riesgo de DMG, desde <20 semanas de gestación hasta el parto. Los resultados primarios fueron las medidas subrogadas de DMG: glucemia plasmática en ayunas (GPA), HOMA-IR y aumento de peso intragestación. Hubo una pequeña mejoría en la GPA (-0,14 mmol/l; IC 95%: -0,28, -0,00) a las 35-37 semanas de gestación, pero no se observó mejora en ningún resultado primario a las 24-28 semanas. Un análisis post hoc identificó como variables independientes para la suficiencia de vitamina D: la etnia europea (OR 19,84, CI95 5,87-67,08), la estación del año de la extracción (OR verano vs. primavera 17,0, IC 95 1,84-157,5, ns para otras estaciones) y la toma de vitaminas (OR 11,1, IC 95 3,01-41,2). En el segundo artículo se describen los factores de riesgo de hiperglucemia gestacional (HG) en la población DALI, en diferentes periodos de la gestación y puntos de la sobrecarga oral de glucosa (SOG). Realizamos un sub-análisis observacional del estudio DALI, que incluyó a 971 mujeres, que se sometieron a una SOG a las <20, 24-28 y 35-37 semanas (criterios IADPSG/WHO2013). Una regresión logística multivariante seleccionó variables independientes (incluyendo características basales maternas y de la gestación actual) para HG. Las características clínicas asociadas de forma independiente con HG fueron: <20 semanas, intolerancia a la glucosa previa (odds ratio (OR): 3,11; IC 95%: 1,41-6,85), DMG previa (OR: 2,22; IC 95%: 1,20-4,11), circunferencia cervical (CC) (OR: 1,58; IC 95%: 1,06-2,36 para el tercil superior), frecuencia cardíaca en reposo (FCR, OR: 1,99; IC 95%: 1,31-3,00 para el tercil superior) y centro de reclutamiento; a las 24-28 semanas, mortinato previo (OR: 2,92; IC 95%: 1,18-7,22), FCR (OR: 3,32; IC 95%: 1,70-6,49 para el tercil superior) y centro de reclutamiento; a las 35-37 semanas, talla materna (OR: 0,41; IC 95%: 0,20-0,87 para el tercil superior). Las características clínicas asociadas de forma independiente con DMG/diabetes franca, diferían según el punto de tiempo de la SOG (por ejemplo, la CC se asoció con glucosa alterada en ayunas a <20 semanas, mientras que la FCR se asoció con la glucosa postsobrecarga a <20 semanas). En conclusión, en mujeres con sobrepeso / obesidad participantes en el estudio DALI, la suplementación con vitamina D no mejoró sustancialmente las medidas subrogadas de DMG definidas como resultados primarios (GPA, HOMA-IR, aumento de peso intragestación). Las concentraciones promedio de vitamina D al inicio del estudio fueron más altas de lo esperado y los principales predictores de la suficiencia de vitamina D fueron la etnia europea y la ingesta de multivitaminas. En esta población, los factores de riesgo de HG diferían según el período de la gestación y el punto de la SOG, y podrían ayudar a definir los criterios para la detección selectiva o los participantes de ensayos de prevención.