[es] Las reformas hospitalarias han conllevado una desnaturalización de la función de los establecimientos de salud. Éstos se han convertido en empresas que son juzgadas según su actividad de producción de tratamientos y los resultados económicos que obtienen a través de dicha actividad. Esa desnaturalización hace de los establecimientos de salud un receptáculo de exigencias donde el personal de enfermería se enfrenta a paradojas muchas veces difíciles de resolver: resultados económicos vs. calidad, marco reglamentario y normativo vs. atención personalizada, diferenciación de las profesiones vs. continuidad de la intervención en los cuidados a los pacientes, valores organizativos vs. valores profesionales, etc. Además, se genera un proceso de descalificación de las profesiones de la salud porque se pide cada vez más al personal de enfermería que se conviertan en técnicos, en gente "eficaz" ya no tanto desde el punto de vista del trabajo con lo humano, sino de la gestión de los costos de su actividad de atención a los pacientes. ¿Qué impacto tienen entonces las transformaciones que resultan de las reformas hospitalarias sobre la salud laboral del personal de enfermería? Para responder a estas interrogantes nos basamos en el concepto de sufrimiento en el trabajo, teniendo como clave de lectura la teoría de la conservación de los recursos. Nuestra investigación se sitúa en el paradigma comprensivo y nuestra metodología es cualitativa. El terreno que elegimos para nuestra investigación es un establecimiento médico-social de carácter semipúblico y la muestra de investigación se compone de 28 personas (enfermeros/enfermeras y ayudantes de enfermería). A partir de los resultados de la investigación, se observa que las reformas hospitalarias agotan, por una parte, los recursos organizacionales que ayudan a las personas en su esfuerzo en el trabajo y el logro de los objetivos del trabajo, y por otra parte los recursos subjetivos que permiten al individuo definirse; ello tiene un impacto en la salud del personal de enfermería porque la salud en el trabajo se ve afectada debido a una pérdida potencial o efectiva de los recursos subjetivos. Dichos resultados también permiten afirmar que el sufrimiento en el trabajo es el fruto de un papel de supervisión cercana deficitario porque las herramientas y las lógicas de gestión que se instauran en los establecimientos de salud llevan a las direcciones y a los directivos de proximidad a plantearse preocupaciones cada vez más alejadas de los problemas de la actividad cotidiana de la atención médica y de la necesaria regulación local que dichas dificultades imponen.

[fr] L'évolution des réformes hospitalières amène à une dénaturation de la fonction des établissements de santé qui deviennent des entreprises jugées sur la production de leur activité de soins et la performance économique obtenue par celle-ci. Cette dénaturation fait des établissements de santé un réceptacle d'injonctions où les soignants sont confrontés à des paradoxes souvent difficiles à dénouer : performance économique vs qualité, cadre réglementaire et normatif vs personnalisation de la prise en charge, cloisonnement professionnel vs continuité de l'intervention auprès de patients, valeurs organisationnelles vs valeurs professionnelles. Par ailleurs, elle engendre un processus de déqualification des métiers de soin, car il est de plus en plus demandé aux soignants de devenir des techniciens, des gens " efficaces ", au regard non plus du travail sur l'humain, mais de la gestion des coûts de leur activité de soins. Quel est alors l'impact des mutations engendrées par les réformes hospitalières sur la santé au travail des soignants ? Plus spécifiquement, quel lien existe-t-il entre les modes d'accompagnements managériaux de ces transformations et l'altération de la santé au travail des soignants ? Pour répondre à ces questions, nous nous appuyons sur le concept de souffrance au travail, avec pour clé de lecture la théorie de la conservation des ressources. Notre recherche se positionne dans le paradigme compréhensif et la méthodologie retenue est qualitative. Le terrain d'étude choisi pour notre investigation est un établissement médico-social à caractère semi-public et notre échantillon de recherche se compose de 28 soignants (personnel infirmier et aide-soignant). Les résultats de la recherche montrent que les réformes hospitalières épuisent aussi bien les ressources organisationnelles, qui aident les individus dans leur effort au travail et dans l'atteinte des objectifs du travail, que les ressources subjectives permettant à l'individu de se définir, impactant ainsi la santé des soignants dans la mesure où l'atteinte à la santé au travail trouve ses origines dans la perte potentielle ou effective des ressources subjectives. Ils soutiennent également que la souffrance au travail est le fruit de déficits dans le rôle de l'encadrement de proximité, car les outils et logiques gestionnaires qui sont introduits dans les établissements de santé, amènent les directions et managers de proximité vers des préoccupations de plus en plus éloignées des difficultés de l'activité quotidienne de soins et de la nécessaire régulation locale que ces dernières imposent.