[en] The thesis aims to influence directly in preventing Cathetr-related bacteremia (CRB) in the most important areas in which such prevention can be developed. It has been noted that there are many items during the life of the catheter that influence the risk of causing bacteremia. In the current project we focus on: a) Detection and diagnosis. Rating and problem analysis. b) Prevention strategies. Role of disinfectable needleless connectors (DNC) It seems clear that the approach must be multifactorial, with strategies for action at all levels taking into account the different actors that come into play in the process. In the first study presented we show how the prospective monitoring and daily follow-up offers advantages in the diagnosis of the CRB. The initial assessment of each episode of bacteremia and determination of its possible relationship with a catheter is the first step to approach the problem. It offers the possibility of a more accurate diagnosis so that calculates rates more approximate to reality, based on the real risk of CRB, which is the number of days of catheterization. The importance of knowledge of the real rate, derived from the fact that this rate is one of the main indicators of patient safety and care quality. Moreover to analyze the situation of a catheter and the probability of developing CRB allow to detect risk factors for infection and then more easily influence their control. It also allows to detect handling errors by health personnel and make of their direct involvement another important point in controlling rates. Finally, given the increasing number of catheters in conventional hospital units, provides an overview of the problem of the CRB also in this area. The role of DNCs in the pathogenesis of endoluminal colonization is the subject of controversy deriving from retrospective observational studies that show changes in the rate of CRB on the introduction of its use, or even when the device is changed. Some authors have correlated this with a misuse of devices. It is to this respect that the second paper presented refers. In it, a comparison is made in an experimental model of the antimicrobial barrier effect of different models of connector so as to assess the influence to the passage of microorganisms, on the one hand of the connector design and on the other hand of improper handling, to their permeability. This duality between design and right or wrong manipulation could explain that the same connector, manipulated in different scenarios, could produce different CRB rates, or increases and decreases in CRB rates, in units which change the connector model. Some authors have experimentally tested the DNC with supraphysiological concentrations (108, 105) taking into account that the normal skin colonization of healthcare workers has been determined to be between 102 and 103 cfu / cm - the same as in the skin of critically ill patients. One purpose of this second paper is to evaluate how the concentration used modifies permeability and can therefore yield results that are difficult to extrapolate to normal clinical practice. From here on, Annex I presents a clinical trial in a population of critically ill patients in which CRB and endoluminal colonization rates were monitored into two groups which have used two different models of DNC.

[es] El actual proyecto de tesis pretende incidir de manera directa en la prevención de la BRC, en los ámbitos más importantes en los que dicha prevención se puede desarrollar. Son muchos los elementos durante la vida del catéter que influyen en el riesgo de provocar bacteriemia. En el proyecto actual nos centramos en: a) Valoración y análisis de las diferentes metodologías para la monitorización de las infecciones relacionadas con catéteres. b) Estrategias de prevención. Papel de los conectores desinfectables sin aguja en la colonización endoluminal. Se abordan algunos de los puntos clave relacionados directamente con la producción de BRC ya que parece claro que el abordaje ha de ser multifactorial, con estrategias de acción a todos los niveles teniendo en cuenta los distintos actores que entran en juego en el proceso. En el primer trabajo presentado se muestra cómo la monitorización y seguimiento prospectivos diarios ofrecen ciertas ventajas en el diagnóstico de la BRC. La valoración inicial de cada episodio de bacteriemia y la determinación de su posible relación con un catéter es el primer paso para aproximarse al problema. Ofrece la posibilidad de un diagnóstico más exacto con lo que permite calcular tasas más aproximadas a la realidad, en base al riesgo real de BRC, que es el número de días de cateterización. La importancia del conocimiento de la tasa real, deriva del hecho de que dicha tasa es uno de los principales indicadores de seguridad del paciente así como de calidad asistencial. Por tanto su conocimiento y control es capital en la asistencia del paciente en términos tanto económicos como de morbilidad y mortalidad. Además poder analizar in situ la situación de un catéter y su probabilidad de desarrollar BRC, permite detectar factores de riesgo de infección con mayor facilidad para incidir en su control, así como objetivar posibles errores de manipulación por parte de personal sanitario y hacer de su implicación directa otro punto clave en el control de tasas. Por último, dado el número cada vez mayor de catéteres en unidades de hospitalización convencionales, aporta una visión del problema de la BRC también en este ámbito. El papel de los CDSA en la patogenia de la colonización endoluminal es objeto de controversia a partir de estudios observacionales retrospectivos que muestran cambios de la tasa de BRC al introducir su uso, o incluso al cambiar de dispositivo. Algunos autores han correlacionado este hecho con un mal uso de los dispositivos. Es a este respecto al que alude el segundo trabajo presentado en el que se compara en un modelo experimental el efecto barrera antimicrobiana de diferentes modelos de conector a fin de valorar la influencia que puede tener en su permeabilidad al paso de microorganismos por un lado el diseño del conector y por otro la manipulación incorrecta del mismo. Esta dualidad entre diseño y correcta o incorrecta manipulación podría explicar que el mismo conector manipulado en distintos escenarios produzca distinta tasa de BRC, o que unidades que cambian de conector reporten incrementos o reducciones de las tasas de BRC. Algunos autores han testado de forma experimental los CDSA a concentraciones suprafisiológicas (108, 105) teniendo en cuenta que la colonización normal en la piel de los trabajadores sanitarios se ha determinado entre 102 y 103 ufc/cm asi como en la piel de pacientes críticos. Uno de los objetos de este segundo trabajo es valorar como la concentración utilizada modifica la permeabilidad y por lo tanto puede dar resultados difícilmente extrapolables a la práctica clínica habitual. A partir de aquí el anexo I presenta un ensayo clínico en una población de pacientes críticos en los que se han monitorizado las tasas de BRC y de colonización endoluminal en dos grupos en los que se han utilizado dos modelos diferentes de CDSA.