[en] San Francisco represents a unique case in the United States in that it has enacted a set of inclusive policies at the local level to increase unauthorized immigrants' access to and utilization of health care. Based on interviews conducted with 36 primary care providers working in the city's public safety net in 2009, I examine how this inclusive local policy environment both reinforces and constrains their aspirational views of unauthorized immigrants as morally "deserving" patients, and how it operates to help provide care to unauthorized immigrants. On one hand, this environment reinforces safety-net providers' aspirational views by creating a more legal-status-blind environment that encourages unauthorized immigrants to come in for care, and by facilitating their abilities to offer key services to and advocate for unauthorized immigrant patients. At the same time, this environment constrains their aspirational views by operating through an institutional structure whose bureaucratic rules effectively deter some unauthorized immigrants from accessing care, and by explicitly delimiting unauthorized immigrants' access to care to the realm of select primary medical services. These results highlight the great potential of, but also the limitations and internal dilemmas constituting, local "right to care" strategies that seek to ameliorate unauthorized immigrants' health vulnerability in what is still a hostile U.S. federal context.

[fr] En matière d'accès aux soins des immigrants illégaux, San Francisco constitue aux Etats-Unis un cas à part. La municipalité californienne a en effet voté un ensemble de politiques inclusives au niveau local visant à élargir cet accès. Sur la base d'entretiens réalisés auprès de 36 prestataires de soins primaires qui travaillaient dans le système de protection sociale de la ville en 2009, j'ai examiné d'une part la manière dont ces politiques locales inclusives renforcent et freinent à la fois la vision humaniste des prestataires de soins qui considèrent que les immigrants illégaux ont droit à la santé comme tout être humain, et d'autre part la manière dont ces politiques contribuent à délivrer des soins à cette catégorie d'immigrants. D'un côté, ces politiques renforcent la vision humaniste des prestataires de soins en créant un environnement qui ne tient pas compte du statut légal des patients et encourage ainsi les immigrants illégaux à venir se faire soigner à San Francisco, et en permettant aux prestataires de soins de proposer plus facilement des services essentiels aux immigrants illégaux malades et de défendre leur cause. Parallèlement, ces politiques freinent cette vision humaniste car elles obéissent à une structure institutionnelle dont les règles bureaucratiques dissuadent certains immigrants illégaux de se faire soigner, et elles limitent explicitement l'accès de ces immigrants à certains services médicaux. Ces résultats mettent en lumière le fort potentiel des stratégies de "droit aux soins" locales, mais également les limites et les dilemmes internes inhérents à ces stratégies qui cherchent à augmenter la vulnérabilité des immigrants illégaux en matière de santé dans un contexte fédéral encore hostile.