[en] The techniques used to obtain samples of thoracic lesions, by Fine Puncture and Needle Aspiration (FNA) and Core Needle Biopsy (CNB), from percutaneous punctures guided by radiological examinations (with Computed Tomography (CT), fluoroscopy-CT or ultrasound), have a prominent role in three specific clinical scenarios: 1) Management and diagnosis of pulmonary nodules: • Differentiation benignity vs malignancy, anatomopathological characterization +/- microbiological. 2) Diagnosis and staging of lung cancer: • Anatomopathological and immunohistochemical typing, molecular studies (baseline and resistance to the treatments implemented). 3) Diagnosis of extrapulmonary thoracic lesions: • Mediastinal, pleural and chest wall. These sampling techniques can be carried out using Fine Puncture and Aspiration Needles (FNA), usually with 22-gauge, which allow a cytological diagnosis. Sometimes, the samples of these procedures allow to obtain a cell block, which allows its inclusion in a paraffin block to solidify and manipulate it as if it were a biopsy, in order to optimize the sample in order to determine certain molecular studies. As an alternative to FNA, recently image-guided percutaneous biopsies can be performed with Core Needles (CNB), usually 18-20-gauge, using a coaxial technique with introducer needles and automatic / semiautomatic Tru-cut guns, which allow obtaining larger samples. The differences in diagnostic performance and safety (regarding the occurrence of complications) between the two techniques are still uncertain. Despite the existence of studies that have valued one or another technique, there are few that have directly compared both procedures in the same environment, even less in our environment and in the current circumstances of increasing diagnostic demand. This requirement is determined by the current requirements derived from progress in new treatments (including immunotherapy), which allow the application of an increasingly "personalized" targeted therapy based on specific histological, immunohistochemical and molecular diagnosis . In this scenario, the objectives set out in our research are the following: 1) Determine and compare the diagnostic performance of both techniques (FNA vs CNB), according to 4 diagnostic approaches: a) Its ability to obtain valid samples to issue a diagnosis. b) Its ability to correctly differentiate benign from malignant lesions. c) Its ability to establish a specific pathological diagnosis. This is determined by the "principle of diagnostic intention and treatment", that is, the ability to obtain a definitive diagnosis that allows the clinician to directly institute the appropriate treatment. d) The degree of diagnostic success achieved by both techniques according to an ordinal scale of success / failure. 2) Secondly, try to identify the variables related to obtaining a diagnostic failure with these techniques. That is, those clinical and sociodemographic variables, lesion-dependent variables, variables dependent on the procedures performed and variables dependent on the results obtained, which are related to obtaining non-diagnostic results, false negatives, and false positives. 3) On the other hand, it is essential to know the incidence and severity of the complications derived from these techniques in our environment, to assess whether both are feasible without compromising patient safety. In this sense, the benefits must be balanced with the risks of each technique, since it could happen that one of them, despite offering a greater diagnostic performance, could lead to complications more frequently or of greater severity. 4) Finally, knowing the factors associated with the appearance of these complications, which would be very useful, as it would make them be considered in the execution of future procedures. Apart from the main objectives described, other secondary objectives were raised: a) To evaluate the diagnostic performance of procedures guided by CT fluoroscopy compared to those guided by conventional CT. b) Comparison of both techniques (FNA / CNB) for the determination of molecular biomarkers, in cases where they were indicated, according to the recommendations of the competent scientific societies in the field at the time of their extraction. To optimize the results of percutaneous biopsy of thoracic lesions (FNA/CNB) techniques guided by imaging scans, radiologists must know their indications according to the clinical scenario in which these lesions occur. The results of our research show that the CNB technique of transthoracic puncture of intra and extrapulmonary lesions guided by CT scans, fluoroscopy-CT or ultrasound, meets the two fundamental premises of any diagnostic procedure: efficacy and safety. Compared to the FNA technique, the procedures performed using the CNB technique, obtain better results in the specific diagnosis of these lesions (anatomopathological +/- microbiological), in the diagnosis of benign lesions and lymphomatous lineage, in the determination of molecular studies (necessary for personalized therapies of non-small cell lung cancer (NSCLC) and for immunotherapy) and in the context of rebiopsies (for histological or molecular purposes). Consequently, they optimize the subsequent therapeutic management, which they achieve in a safe way, without conditioning a greater number or severity of complications. Additionally, in the circumstances in which the two techniques (CNB and FNA) were performed on the same target lesions, synchronously or in a second time, the CNB technique achieved a higher rate of successful diagnostic results than FNA, statistically significant. The diagnostic performance of intrapulmonary lesion CNB procedures is higher when performed by fluoroscopy-CT than when directed by conventional CT. This diagnostic improvement is statistically significant in all the diagnostic approaches proposed: ability to obtain valid samples to issue an anatomopathological diagnosis, correct differentiation of benign and malignant lesions, and success in determining the specific pathological diagnosis. It is very important to know what are the causes that condition the appearance of diagnostic failures (variables identified in our study), as well as the consequences derived from obtaining these diagnostic failures, for the assumption of the results obtained and the establishment of the subsequent diagnostic behavior. Finally, the radiologist must be aware of the potential complications derived from these explorations, as well as the factors involved in their appearance (variables provided by our research). Knowing both these factors and the determinants of the appearance of diagnostic failures would allow, on the one hand, to consider the possibility of performing alternative diagnostic techniques to image guided percutaneous FNA/CNB procedures. On the other hand, as far as possible, these factors could be avoided or modified for the sake of greater safety and efficacy, minimizing the occurrence of complications and diagnostic failures.

[es] Las técnicas empleadas para la obtención de muestras de lesiones torácicas, mediante Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) y Biopsia con Aguja Gruesa (BAG), a partir de punciones percutáneas guiadas por exploraciones radiológicas (con Tomografía Computarizada (TC), fluoroscopia-TC o ecografía), tienen un papel destacado en tres escenarios clínicos concretos: 1) Manejo y diagnóstico del nódulo pulmonar: • Diferenciación benignidad vs malignidad, caracterización anatomopatológica +/- microbiológica. 2) Diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón: • Tipificación anatomopatológica e inmunohistoquímica, realización de estudios moleculares (basales y de resistencia a los tratamientos implementados). 3) Diagnóstico de lesiones torácicas extrapulmonares: • Mediastínicas, pleurales y de la pared torácica. Estas técnicas de obtención de muestras se pueden llevar a cabo mediante Agujas Finas de Punción y Aspiración (PAAF), habitualmente con calibre de 22-gauge, que permiten un diagnóstico citológico. En ocasiones, las muestras de estos procedimientos permiten obtener un bloque celular, que posibilita su inclusión en un bloque de parafina para solidificarlo y manipularlo como si fuese una biopsia, para así optimizar la muestra con el fin de poder determinar ciertos estudios moleculares. Como alternativa a la PAAF, recientemente las Biopsias percutáneas guiadas por imagen pueden realizarse con Agujas Gruesas (BAG), habitualmente de calibre 18-20-gauge, mediante técnica coaxial con agujas introductoras y pistolas automáticas/semiautomáticas tipo Tru-cut, que permiten obtener muestras de mayor tamaño. Las diferencias en el rendimiento diagnóstico y seguridad (respecto a la aparición de complicaciones) entre ambas técnicas son aún inciertas. A pesar de la existencia de estudios que han valorado una u otra técnica, son escasos los que han comparado directamente ambos procedimientos en un mismo entorno, menos aún en nuestro medio y en las circunstancias actuales de creciente exigencia diagnóstica. Esta exigencia viene determinada por los requerimientos actuales derivados del progreso en los nuevos tratamientos (incluida la inmunoterapia), que permiten aplicar una terapia dirigida cada vez más "personalizada" basada en el diagnóstico histológico, inmunohistoquímico y molecular específico. En este escenario, los objetivos planteados en nuestra investigación son los siguientes: 1) Determinar y comparar el rendimiento diagnóstico de ambas técnicas (PAAF vs BAG), según 4 enfoques diagnósticos: a) Su capacidad para obtener muestras válidas para emitir un diagnóstico b) Su capacidad para diferenciar correctamente las lesiones benignas de las malignas c) Su capacidad para establecer un diagnóstico anatomopatológico específico. Éste viene determinado por el "principio de intención diagnóstica y de tratamiento", es decir, la capacidad de obtener un diagnóstico definitivo que permita al clínico instaurar directamente el tratamiento apropiado. d) El grado de éxito diagnóstico conseguido por ambas técnicas atendiendo a una escala ordinal de éxito / fracaso. 2) En segundo lugar, tratar de identificar las variables relacionadas con la obtención de un fracaso diagnóstico con estas técnicas. Es decir, aquellas variables clínicas y sociodemográficas, variables dependientes de las lesiones, variables dependientes de los procedimientos ejecutados y variables dependientes de los resultados obtenidos, que se relacionan con la obtención de los resultados no diagnósticos, los falsos negativos y falsos positivos. 3) Por otra parte, resulta fundamental conocer la incidencia y gravedad de las complicaciones derivadas de estas técnicas en nuestro entorno, para valorar si ambas son factibles sin comprometer la seguridad del paciente. En este sentido, se debe balancear los beneficios con los riesgos de cada técnica, pues podría darse la circunstancia de que una de ellas, a pesar de ofrecer un mayor rendimiento diagnóstico, pudiese conllevar complicaciones con mayor frecuencia o de mayor gravedad. 4) Finalmente, conocer los factores asociados con la aparición de estas complicaciones, lo cual resultaría de gran utilidad, pues los haría ser considerados en la ejecución de futuros procedimientos. A parte de los objetivos principales descritos, se plantearon otros objetivos secundarios: a) Evaluar el rendimiento diagnóstico de los procedimientos guiados mediante fluoroscopia TC comparativamente con aquellos guiados mediante TC convencional. b) Comparación de ambas técnicas (PAAF / BAG) para la determinación de biomarcadores moleculares, en los casos en los que estuviesen indicados, a tenor de las recomendaciones de las sociedades científicas competentes en la materia en el momento de su extracción. Para optimizar los resultados de las técnicas de biopsia percutánea de lesiones torácicas (PAAF / BAG) guiadas por exploraciones de imagen, los radiólogos deben conocer sus indicaciones de acuerdo con el escenario clínico en el que se presenten dichas lesiones. Los resultados de nuestra investigación demuestran que la técnica BAG de punción transtorácica de lesiones intra y extrapulmonares guiada mediante exploraciones de TC, fluoroscopia-TC o ecografía, cumple con las dos premisas fundamentales de todo procedimiento diagnóstico: eficacia y seguridad. Comparativamente con la técnica PAAF, los procedimientos ejecutados mediante técnica BAG, obtienen mejores resultados en el diagnóstico específico de dichas lesiones (anatomopatológico +/- microbiológico), en el diagnóstico de las lesiones benignas y de estirpe linfomatosa, en la determinación de los estudios moleculares (necesarios para las terapias personalizadas del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y para la inmunoterapia) y en el contexto de las rebiopsias (con fines histológicos o moleculares). Consiguientemente, optimizan el ulterior manejo terapéutico, lo cual consiguen de una forma segura, sin condicionar un mayor número ni gravedad de complicaciones. Adicionalmente, en las circunstancias en las que las dos técnicas (BAG y PAAF) fueron ejecutadas sobre las mismas lesiones diana, sincrónicamente o en un segundo tiempo, la técnica BAG alcanzó una mayor tasa de resultados diagnósticos exitosos que la PAAF, de forma estadísticamente significativa. El rendimiento diagnóstico de los procedimientos de BAG de lesiones intrapulmonares es mayor cuando se ejecutan mediante fluoroscopia-TC que cuando son dirigidos por TC convencional. Esta mejora diagnóstica se constata de forma estadísticamente significativa en todos los enfoques diagnósticos planteados: capacidad de obtención de muestras válidas para emitir un diagnóstico anatomopatológico, correcta diferenciación de lesiones benignas y malignas, y éxito en la determinación del diagnóstico anatomopatológico específico. Resulta de suma importancia conocer cuáles son las causas que condicionan la aparición de los fracasos diagnósticos (variables identificadas en nuestro estudio), así como las consecuencias derivadas de la obtención de dichos fracasos diagnósticos, para la asunción de los resultados obtenidos y el establecimiento de la subsiguiente conducta diagnóstica. Finalmente, el radiólogo debe ser conocedor de las potenciales complicaciones derivadas de estas exploraciones, así como de los factores involucrados en la aparición de las mismas (variables aportadas por nuestra investigación). Conocer, tanto estos factores, como los determinantes de la aparición de los fallos diagnósticos, permitiría, por una parte, considerar la posibilidad de realizar técnicas diagnósticas alternativas a los procedimientos de PAAF / BAG percutáneos guiados por imagen. Por otra parte, en la medida de lo posible, se podrían evitar o modificar dichos factores en aras a una mayor seguridad y eficacia, minimizando la aparición de complicaciones y fracasos diagnósticos.