[ca] La cardiopatia isquèmica és la primera causa de mort a nivell mundial i és causa freqüent d'hospitalitzacions, invalidesa i pèrdua de qualitat de vida. Els importants avenços obtinguts en els darrers anys tant en el diagnòstic com en el tractament i prevenció de la malaltia coronària han aconseguit reduir mortalitat però han incrementat morbiditat i costos. L'SPECT d'estrès farmacològic és una prova diagnòstica no invasiva utilitzada tant en el diagnòstic com en l'avaluació pronòstica de la malaltia coronària crònica. La seva utilitat ha estat demostrada en múltiples estudis des de la seva implementació a finals dels anys 80. Els canvis produïts en l'assistència sanitària en els últims anys amb major utilització de proves invasives, introducció d'altres tècniques de diagnòstic no invasiu com el TAC i la RMC i el major grau d'exigència de pacients i famílies en quant a diagnòstic i tractament han desplaçat el seu ús cap a un tipus de pacient diferent de l'estudiat en el estudis clàssics de l'SPECT. El pacient actual és un pacient de major edat, amb més antecedents de cardiopatia i revascularització, més comorbiditats i sovint més fragilitat i dependència. L'objectiu de l'estudi és avaluar si l'SPECT continua sent una eina útil en el diagnòstic i estratificació pronòstica en aquest grup de pacients de característiques clíniques diferents. Les dades de l'estudi, obtingudes a partir de l'anàlisi retrospectiva de 1.214 pacients estudiats amb SPECT d'estrès farmacològic, confirmen la persistència del seu valor pronòstic en aquest grup de pacients d'elevat risc cardiovascular i abundant comorbiditat. Les dues variables que s'associen directament amb la mortalitat en el seguiment són la identificació d'isquèmia de grau moderat o sever i la presència disfunció sistòlica, definida com una fracció d'ejecció per gated-SPECT inferior al 50%. Es corrobora la menor mortalitat a l'any dels pacients amb estudi de perfusió normal, l'increment de mortalitat cardíaca dels pacients amb patró de necrosi a l'SPECT i el major risc dels pacients estudiats amb dobutamina. Els pacients amb isquèmia lleu no tenen major mortalitat que els pacients sense isquèmia. No s'identifica una relació directa entre el resultat de l'SPECT i el de la coronariografia invasiva ni una clara relació de la revascularització amb el pronòstic. L'anàlisi d'aquesta relació es troba, però, limitada pel baix nombre de pacients estudiats de forma invasiva. Els pacients amb isquèmia moderada o severa que no són estudiats amb coronariografia són els de major risc amb mortalitat superior al 50% en el seguiment. Els motius per la no realització de coronariografia en aquests pacients inclouen des d'una bona resposta a tractament mèdic a l'existència de comorbiditats o negativa del pacient. Finalment, les dones són majoria a l'estudi amb major edat, però menys antecedents de cardiopatia i menor incidència de resultats d'alt risc a l'SPECT, que es tradueix en menor mortalitat a l'any. No s'observen diferències en el percentatge de coronariografies realitzades ni de mortalitat en el seguiment entre gèneres.

[es] La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte a nivel mundial y es una causa frecuente de hospitalizaciones, discapacidad y pérdida de calidad de vida. Los avances significativos en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad coronaria en los últimos años han logrado reducir la mortalidad, pero se ha incrementado la morbilidad y los costes. El SPECT de estrés farmacológico es una prueba diagnóstica no invasiva utilizada tanto en el diagnóstico como en la evaluación pronóstica de la enfermedad coronaria crónica. Su utilidad ha sido demostrada en múltiples estudios desde su introducción a finales de los años 80. Los cambios en la atención médica en los últimos años, con una mayor utilización de pruebas invasivas, la introducción de otras técnicas de diagnóstico no invasivas como el TAC y la RMC, y las mayores expectativas de los pacientes y sus familias en cuanto al diagnóstico y tratamiento, han llevado a su uso en un tipo de paciente diferente al estudiado en los estudios clásicos de SPECT. El paciente actual es de mayor edad, con más antecedentes de cardiopatía y revascularización, más comorbilidades y a menudo mayor fragilidad y dependencia. El objetivo del estudio es evaluar si el SPECT sigue siendo una herramienta útil en el diagnóstico y estratificación pronóstica en este grupo de pacientes con características clínicas diferentes. Los datos del estudio, obtenidos a partir del análisis retrospectivo de 1,214 pacientes estudiados con SPECT de estrés farmacológico, confirman la persistencia de su valor pronóstico en este grupo de pacientes con alto riesgo cardiovascular y abundantes comorbilidades. Las dos variables que se asocian directamente con la mortalidad en el seguimiento son la identificación de isquemia de grado moderado o severo y la presencia de disfunción sistólica, definida como una fracción de eyección por gated-SPECT inferior al 50%. Se confirma una menor mortalidad anual en los pacientes con un estudio de perfusión normal, un aumento en la mortalidad cardíaca en los pacientes con un patrón de necrosis en el SPECT y un mayor riesgo en los pacientes estudiados con dobutamina. Los pacientes con isquemia leve no tienen una mayor mortalidad que los pacientes sin isquemia. No se identifica una relación directa entre el resultado del SPECT y el de la coronariografía invasiva, ni una clara relación entre la revascularización y el pronóstico. Sin embargo, el análisis de esta relación se ve limitado por el bajo número de pacientes estudiados de forma invasiva. Los pacientes con isquemia moderada o severa que no son estudiados con coronariografía son los que tienen un mayor riesgo con una mortalidad superior al 50% en el seguimiento. Los motivos para no realizar la coronariografía en estos pacientes van desde una buena respuesta al tratamiento médico hasta la presencia de comorbilidades o la negativa del paciente. Finalmente, las mujeres son mayoría en el estudio con mayor edad, pero menos antecedentes de cardiopatía y una menor incidencia de resultados de alto riesgo en el SPECT, lo que se traduce en una menor mortalidad anual. No se observan diferencias en el porcentaje de coronariografías realizadas ni en la mortalidad en el seguimiento entre géneros.