[ca] La insuficiència cardíaca crònica (ICC) s'ha convertit en un autèntic repte per al sistemes de salut degut a la seva alta prevalença, alta mortalitat i elevats costos econòmics associats. En els pacients amb ICC de base comunitària la comorbiditat és la norma i en molts d'ells, la millora de la qualitat de vida és un objectiu d' eficàcia equiparable als objectius clàssics dels assajos clínics. La recerca moderna en aquesta síndrome ha de donar resposta terapèutica a comorbiditats emergents en la ICC com l' anèmia així com cobrir la necessitat de disposar instruments de mesura de qualitat de vida validats en aquestes poblacions. Aquesta tesi es presenta com compendi de dues publicacions. En la primera de les publicacions (A pilot evaluation of the long-term effect of combined therapy with intravenous iron sucrose and erythropoietin in elderly patients with advanced chronic heart failure and cardio-renal anemia syndrome: influence on neurohormonal activation and clinical outcomes. Comin-Colet J et al. Journal of Cardiac Failure 2009;15[9]:727-735), davant la manca d'informació sobre la eficàcia de la correcció de l'anèmia en pacients amb ICC i síndrome d' anèmia cardio-renal es va dur a terme un estudi pilot prospectiu, controlat, paral·lel i no aleatoritzat mitjançant l'ús combinat de ferro sacarosa endovenosa i eritropoietina subcutània beta respecte no tractament en 65 pacients amb ICC i síndrome d' anèmia cardio-renal que no tenien altres opcions terapèutiques. Després d'un seguiment mig de 15 mesos, en el grup que va rebre el tractament comparat amb el grup no tractat (control) es va observar que la correcció de l'anèmia amb el tractament combinat normalitza els nivells d'hemoglobina, millora els símptomes i redueix els nivells de pèptids natriurètics i el risc d' esdeveniments cardiovasculars adversos. Davant de la necessitat de disposar d' instruments de mesura de la qualitat de vida relacionada amb la salut en pacients amb ICC del nostre entorn geogràfic i cultural, la segona de les publicacions presenta els resultats de l' estudi dut terme per tal de validar la versió espanyola del qüestionari específic de qualitat de vida Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ), com a instrument de valoració objectiva centrada en el pacient (Validación de la versión española del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Comín-Colet J et al. Revista Española de Cardiologia 2011;64[1]:51-58). La validació es va dur a terme mitjançant un estudi multicèntric dut a terme en 34 centres de l'estat espanyol. L'objectiu del estudi va consistir en avaluar les propietats mètriques del KCCQ en el nostre entorn en els aspectes de factibilitat, fiabilitat (reproductibilitat), validesa i sensibilitat al canvi de la versió espanyola del KCCQ en situació de la pràctica clínica habitual. En aquest estudi es demostra que el KCCQ és un qüestionari amb unes adequades propietats mètriques, paral·leles a la de la versió original de les quals destaquen una excel·lent factibilitat, validesa i fiabilitat del constructe amb una notable capacitat de detecció del canvi de qualitat de vida del pacient al llarg de la seva evolució. En conclusió, en aquesta tesi s' aborden dos dels nous reptes davant la ICC: el maneig de l'anèmia com a mostra de comorbiditat emergent i la mesura dels objectius d' eficàcia centrats en el pacient. Amb la recerca que aquí es presenta s' estableixen les bases del tractament de la síndrome d' anèmia cardio-renal amb la combinació de ferro intravenós i eritropoietina i es qualifica el KCCQ com a un qüestionari òptim per a la avaluació de la qualitat de vida en pacients amb ICC de la nostra pràctica diària.

[en] Chronic heart failure (CHF) has become a challenge for health systems because of its high prevalence, high mortality and high economic costs. In patients with CHF, the presence of co-morbidity is the rule and improvement of quality of life is seen as a goal of efficacy comparable to the classical end-points of clinical trials. Modern research in CHF must give answers to emerging co-morbidities such as anaemia and develop and validate instruments to measure health-related quality of life (HRQoL) in these populations. This thesis is presented as a compendium of two publications. Given the lack of information available on the efficacy of correction of anaemia in patients with CHF and cardio-renal anaemia syndrome (CRAS), the first publications (A pilot evaluation of the long-term effect of combined therapy with erythropoietin and intravenous iron sucrose in elderly patients with advanced chronic heart failure and cardio-renal anemia syndrome: influence on neurohormonal activation and clinical outcomes. Comin-Colet J et al. Journal of Cardiac Failure 2009; 15 [9] :727-735), presents de results of a pilot study that was conducted with a prospective, non-randomized, parallel design to compare the combined use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron sucrose versus no treatment in 65 patients with CHF and CRAS. After a follow up of 15 months, correction of anaemia with the combined treatment normalized the levels of haemoglobin, improved symptoms and reduced natriuretic peptide levels and the risk of adverse cardiovascular events. Given the need for instruments for measuring HRQoL to assess patient self-reported outcomes in patients with CHF in our geographical and cultural environment, the second publication presents the results of a study carried out to validate the Spanish version of the HRQoL instrument Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ), (Validation of the Spanish version of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Comín-Colet J et al. Journal of Cardiology 2011, 64 [1]:51-58). The validation was done in a multicenter study conducted in 34 centres in Spain. The aim of this study was to evaluate the metric properties of the KCCQ in our environment in the aspects of feasibility, reliability (reproducibility), validity and sensitivity to change of the Spanish version of the KCCQ in a setting of current clinical practice. This study demonstrates that the KCCQ is a questionnaire with optimal metric properties, similar to the original version of the instrument, with an excellent feasibility, reliability and validity of the construct with a remarkable ability to detect changes in quality of life of patients throughout their evolution. In conclusion, this thesis is addressing two new challenges in CHF: the management of anaemia as an emerging co-morbidity and patient reported outcomes as a measure of efficacy in management of CHF. In this work, we define the fundamentals of the treatment of the CRAS with the combination of erythropoietin and intravenous iron and the KCCQ is qualified as an optimal instrument for evaluating the quality of life in patients with CHF in our daily practice.