[en] INTRODUCTION Trauma is the first cause of death among people between 5 to 29 years old worldwide and hemorrhagic shock is the first cause of preventable death in those patients. Shock is a pathophysiologic state in which the circulatory system is unable to perfuse tissues and meet oxy- gen demand adequately. Uncorrected, it leads to end organ hypofunction, then permanent organ damage, and ultimately organ failure. Even though there have been described multiple resuscitation markers, currently there is no gold standard related to tissue perfusion that can be used as a guidance for resuscitation of trauma patients. HYPOTHESIS AND OBJECTIVES We hypothesized that there are resuscitation markers that can help predict clinical and hemodynamical evolution of trauma patients. The objective of our study is to determine the relationship of various markers with mortality. Secondary objectives include the determination of the relationship between different markers with occult shock in hemodynamically normal patients and with persistent hemorrhage in hemodynamically unstable patients. STUDY DESIGN A single-hospital, epidemiological, observational and prospective study. Inclusion criteria: Trauma patients attending to Parc Tauli Hospital in Sabadell, activated prehospitally under the trauma code priority 0 and 1. Resuscitation markers are evaluated during hospital attention at the first, 8th and 24th hour of hospital stay. Analyzed markers include: heart rate, systolic blood pressure, Shock index, ROPE index, hemoglobin, lactate, base excess, natriuretic atrial peptide, regional tissue oxygenation measured non-invasively by near-infrared spectroscopy (NIRS) and coagulopathy, defined according to rotational thromboelastography (ROTEM®). Outcome analyzed variables include: mortality, vasopressor administration, blood products and operative and interventional radiology procedures. RESULTS With regard to statistically significative relationship with mortality, during the first hour of hospital attention, only systolic blood pressure, hemoglobin, lactate, base excess and ROTEM®-defined coagulopathy, were related. At the 8th hour of hospital attention, the only variable related with mortality was ROTEM®-defined coagulopathy. Finally, at the 24th hour of hospital attention, only lactate, base excess and ROTEM®-defined coagulopathy, had a statistically significative relationship with mortality. Once initial resuscitation maneuvers have been completed, after the 8th hour of hospital attention, patient's vital signs might be normalized or still pathological. In hemodynamically normal patients, only the regional tissue oxygenation measured non-invasively by NIRS and complemented with a vascular occlusion test (VOT) was capable of detecting patients with occult shock. On the contrary, in hemodynamically unstable patients, heart rate, hemoglobin, lactate, base excess, and ROTEM®-defined coagulopathy were capable of discerning between persistent hemorrhage and inflammatory response to trauma. CONCLUSIONS Resuscitation markers related with mortality include systolic blood pressure, hemoglobin, lactate, base excess and ROTEM®-defined coagulopathy. In hemodynamically normal patients, only VOT-derives variables obtained non-invasively by NIRS were capable of detecting patients with occult shock, including Delta-down, Delta-up and minimal regional tissue oxygenation. In hemodynamically unstable patients, variables related to persistent hemorrhage include: heart rate, hemoglobin, lactate, base excess, and ROTEM®-defined coagulopathy.

[es] INTRODUCCIÓN El politraumatismo representa la primera causa de muerte a nivel mundial en la población entre 5 y 29 años, siendo el shock hemorrágico la primera causa de muerte evitable en estos pacientes. El shock implica un aporte insuficiente de sangre oxigenada a los tejidos dando lugar a hipoxia celular. Inicialmente esto induce una lesión celular reversible debida a la isquemia que, si no se corrige a tiempo, evoluciona en una lesión celular irreversible que puede progresar a daño orgánico permanente y fracaso orgánico. Pese a existir múltiples marcadores descritos del shock, actualmente no hay un gold estándar de la perfusión tisular que se pueda utilizar como guía de la correcta resucitación de los pacientes politraumatizados. HIPÓTESIS Y OBJETIVO La hipótesis del estudio consiste en que existen marcadores capaces de predecir la evolución clínica y hemodinámica de los pacientes politraumatizados. El objetivo principal es conocer la correlación de distintos marcadores con la mortalidad. Los objetivos secundarios principales incluyen la relación de los distintos marcadores con el shock oculto en pacientes hemodinámicamente normales y con la hemorragia persistente en pacientes hemodinámicamente inestables. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio epidemiológico, observacional y prospectivo con desarrollo unicéntrico. Incluye los pacientes politraumatizados atendidos en el Hospital Parc Taulí de Sabadell que cumplen criterios de activación de código politrauma prioridad 0 y 1 a nivel prehospitalario. Se analizan los distintos marcadores de resucitación seleccionados en tres momentos temporales: a la primera, a la octava y a las 24 horas de atención hospitalaria. Los marcadores analizados incluyen: la frecuencia cardíaca, la tensión arterial sistólica, el Shock Index, el Índice ROPE, la hemoglobina, el lactato, el exceso de base, el péptido natriurético atrial, la saturación regional de oxígeno analizada mediante Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) y la coagulopatía diagnosticada mediante test viscoelástico (ROTEM®). Las variables resultado utilizadas son: la mortalidad, la necesidad de transfusión sanguínea, necesidad de drogas vasoactivas y la necesidad de cirugía o angioembolización para control del sangrado. RESULTADOS En relación a la mortalidad, presentan una relación estadísticamente significativa en la primera hora de atención hospitalaria: la tensión arterial sistólica, la hemoglobina, el lactato, el exceso de base y la coagulopatía por ROTEM®. A las 8 horas sólo presenta una relación estadísticamente significativa la coagulopatía por ROTEM®. Finalmente, a las 24 horas de atención, presentan una relación estadísticamente significativa con la mortalidad el lactato, el exceso de base y la coagulopatía por ROTEM®. Una vez se han realizado las medidas de resucitación inicial, a las 8 horas de atención hospitalaria, los pacientes se pueden encontrar con constantes vitales normalizadas o patológicas. En pacientes hemodinámicamente normales, sólo la saturación regional de oxígeno obtenida mediante NIRS, y más concretamente si se acompaña de un test de oclusión vascular (TOV), es capaz de discernir y detectar los pacientes con shock oculto. En cambio, en pacientes hemodinámicamente inestables, la frecuencia cardíaca, la hemoglobina, el lactato, el exceso de base y la coagulopatía por ROTEM® son capaces de discernir entre la hemorragia persistente y la respuesta inflamatoria al traumatismo. CONCLUSIONES Los marcadores relacionados con la mortalidad incluyen la tensión arterial sistólica, la hemoglobina, el lactato, el exceso de base y la coagulopatía por ROTEM®. En pacientes hemodinámicamente normales sólo se relacionan con el shock oculto las variables derivadas del NIRS al realizar un TOV, que incluyen el Delta-down, el Delta-up y la saturación tisular mínima. En pacientes hemodinámicamente inestables sólo se relacionan con la hemorragia persistente la frecuencia cardíaca, la hemoglobina, el lactato, el exceso de base y la coagulopatía por ROTEM®.