[ca] Introducció: Les complicacions cardiovasculars postoperatòries tenen al nostre entorn una prevalença del 4,3 % i suposen una de les principals causes de mortalitat postoperatòria. En el camp de la medicina perioperatòria comptem des de l'any 2014 amb una nova entitat que anomenem MINS ( Myocardial Injury after Noncardiac Surgery ) i que es defineix com : lesió miocardíaca causada per isquèmia ( que pot resultar o no en necrosi ) amb rellevància pronòstica i que es produeix en el 30 dies després de cirurgia no-cardíaca. Aquestes lesions miocardíaques després de cirurgia no-cardíaca (MINS) són freqüents (8%), s'associen a una mortalitat als 30 dies del 10%. Les detectarem per una elevació aïllada de troponina i no sempre s'acompanyen d'altres signes clínics. L'elevació de troponines pot ser de causa isquèmica o no isquèmica i en el context perioperatori és important poder-ne identificar la causa o els factors de risc que s'hi associen per poder establir el seu significat clínic i pronòstic. Donat que el diagnòstic de MINS implica canvis en el maneig i tractament dels pacients, algunes societats científiques recomanen la determinació rutinària de nivells de troponina durant el perioperatori de cirurgia no cardíaca en pacients de risc. Justificació científica : En cirurgia toràcica hi ha pocs estudis, i amb resultats diversos sobre la incidència i validesa dels marcadors cardíacs com a predictors de complicacions cardiovasculars i de mortalitat. L'elevació de marcadors s'ha associat principalment a pneumonectomies i reseccions intrapericàrdiques , però podria estar causada per altres mecanismes diferents a l'isquèmia miocardíaca (extensió del procés inflamatori a las capes superficials del miocardi, manipulació del pericardi, elevació de la postcàrrega ventricular dreta) . Tenint en compte que un 26,6 % dels pacients amb MINS que moren ho fan després de l'alta hospitalària i que cada vegada més es tendeix a cirurgia en programes de fast-track (protocols de cures i estada hospitalària curta ), el diagnòstic fiable i precoç de les possibles complicacions cardiovasculars és de vital importància. Com més acurada sigui l'atribució de l'elevació de troponines a la causa isquèmica juntament amb la millora en el coneixement de les causes fisiopatològiques que provoquen l'elevació d'aquests marcadors de lesió miocardíaca o els factors de risc associats, més benefici hi haurà en el maneig clínic dels pacients en el postoperatori. Objectius : . En els pacients amb factors de risc cardiovascular sotmesos a cirurgia toràcica: 1. Avaluar la taxa de pacients que eleven la troponina I en el postoperatori i la seva magnitud 2. Determinar els factors associats a l'elevació postoperatòria de troponina I 3. Descriure la implicació pronòstica a curt termini de l'elevació postoperatòria de troponina Disseny de l'estudi : Es tracta d'un estudi observacional a partir de la recol·lecció de dades dels pacients sotmesos a cirurgia toràcica en el període comprès entre Gener 2014 a Març 2016 en un únic centre . S'inclouen pacients de > 65 anys o amb factors de risc cardiovascular als quals es realitzen determinacions de troponina I en els dos primers dies del postoperatori. S'estudien les següents variables : característiques preoperatòries , comorbiditats, dades intraoperatòries ( tipus de cirurgia, lateralitat, duració, presència d'hipotensió i sagnat ) , estada hospitalària, complicacions cardiovasculars i mortalitat . Resultats : D'un total de 177 pacients , 48 ( el 27.3% )(CI 95% 20.8%-34.5%) van presentar MINS. L'anàlisi univariant resulta en una associació amb el ser fumador ( odds ratio OD= 2.1, CI95% 1.26-3.76 ), amb la lobectomia ( OD= 1.30; CI95% 1.03-1.66 ) ,la pneumectomia ( OD= 6.72; CI95% 1.35-33.9), l'ús de vasoactius (OD= 1.94, CI95% 1,03-3,65) i la incisió al pericardi (OD= 6.72, IC95% 1.35-33.9) . L'anàlisi multivariant mostra que només el ser fumador i el tipus de resecció i la seva extensió són factors independents de risc per a MINS. No hi ha hagut associació entre MINS i mortalitat als 30 dies, la mortalitat global va ser del 2% i el grup MINS no va presentar més mortalitat que el grup no MINS. Conclusions : En pacients sotmesos a cirugia torácica MINS és freqüent i s'assoscia a l'hàbit tabàquic i al tipus de cirurgia. La manca de relació amb factors que normalment atribuim de causa isquèmica ens suggereix que altres causes diferents a la isquèmia poden contribuir a l' elevació de troponina després de cirurgia torácica. Són necessaris més estudis per poder establir el valor pronòstic d'una elevació de troponina al postoperatori, i poder determinar els factors que s'hi relacionen per tal d'adequar les cures i tractaments als pacients després de cirurgia toràcica.

[es] Introducción : La complicaciones cardiovasculares postoperatorias tienen una prevalencia en nuestro entorno del 4.3% y suponen una de las principales causas de mortalidad postoperatoria. En el campo de la medicina perioperatoria contamos des de el año 2014 con una nueva entidad nombrada MINS ( Myocardial Injury after Non cardiac Surgery) y que se define como : lesión miocárdica causada por isquemia (que puede resultar en necrosis) con relevancia pronóstica y que se produce en los 30 días después de cirugía no cardiaca. Estas lesiones miocárdicas són frecuentes (8%) y se asocian a una mortalidad a los 30 días del 10%. Las detectaremos por una elevación de troponina aislada ya que no siempre se acompañan de otros signos clínicos. Una elevación de troponinas puede ser de causa isquémica o no, y en el contexto perioperatorio es importante poder identificar la causa o los factores de riesgo asociados con el fín de establecer su significado clínico y pronóstico. Dado que el diagnóstico de MINS supone cambios en el manejo y tratamiento de los pacientes, algunas sociedades científicas recomienda la determinación rutinaria de los niveles de troponinas durante el perioperatorio de cirugía no cardiaca en pacientes de riesgo. Justificación: En cirugía torácica hay pocos estudios y con resultados dispares sobre la incidencia y fiabilidad de los marcadores cardíacos como predictores de complicaciones cardiovasculares y de mortalidad. La elevación de troponinas se ha asociado principalmente a pneumonectomías y resecciones intrapericárdicas, pero podría estar causada por otros mecanismos diferentes a la isquemia miocárdica ( extensión del proceso inflamatorio a las capas más superficiales del miocardio, manipulación del pericardio,elevación de la postcarga del ventrículo derecho). Teniendo en cuenta que un 26.6% de los pacientes con MINS fallecen después del alta hospitalaria y que los programas de alta precoz van en aumento, el diagnóstico temprano y fiable de las posibles complicaciones cardiovasculares es de vital importancia. Cuanto más acertada sea la atribución a causa isquémica junto con el mejor conocimiento de la fisiopatología que provoca la elevación de los marcadores cardíacos y los factores asociados a ella , más beneficio habrá en el manejo de los pacientes sometidos a cirugía torácica. Objetivos : En los pacientes con factores de riesgo cardiovascular sometidos a cirugía torácica: 1. Evaluar la tasa de pacientes que elevan troponina I en el postoperatorio 2. Determinar los factores asociados a la elevación de troponina 3. Describir la implicación pronóstica a corto plazo. Diseño : Estudio observacional unicéntrico a partir de los datos recogidos en pacientes sometidos a cirugía torácica entre Enero 2014 a Marzo 2016. Se incluyen pacientes de más de 65 años o con riesgo cardiovacular a los que se les realizan determinaciones de troponina I en los dos primeros días del postoperatorio. Se estudian las siguientes variables : características preoperatorias,comorbilidades, datos intraoperatorios ( tipo de cirugía, abordaje,duración, presencia de hipotensión , sangrado ), estancia hospitalaria, complicaciones cardiovasculares y mortalidad. Resultados : De un total de 177 pacientes 48 ( el 27.3% )(95% CI 20.8-34.5) presentaron MINS. El análisis univariante mostró una asociación con el ser fumador ( odds ratio OD= 2.1, IC95% 1.26-3.76 ), la lobectomia ( OD= 1.30, IC95% 1.03-1.66 ) ,la pneumonectomía ( OD= 6.72, IC95% 1.35-33.9), el uso de vasoactivos ( OD= 1.94, IC95% 1.03-3.65) y la incisión al pericardio ( OD= 6.72, IC95% 1.35-33.9) . El análisis multivariante mostró el ser fumador y el tipo de resección y su extensión como factores independientes de riesgo para desarrollar MINS. La mortalidad global fue del 2% y el grupo MINS no presento más mortalidad que el grupo no MINS. Conclusiones : MINS en los pacientes sometidosa a cirugía torácica es frecuente y el hábito tabáquico junto con el tipo de cirugía suponen un factor de riesgo independiente para su desarrollo en la muestra analizada. La ausencia de relación con factores que normalmente atribuimos a isquemia nos sugiere que causas diferentes a la isquemia podrían contribuir a la elevación de troponinas en cirugía torácica. Son necesarios más estudios para determinar cuáles són los factores relacionados con MINS y el valor pronóstico de una elevación de troponinas en cirugía torácica.