[en] The trend observed over the last few decades in healthcare spending to register annual increases as a result of the evolution of its main determinants, as well as the significant increases in healthcare spending in recent years, have led to a strong resurgence of interest in healthcare management. In the current context, characterised by the need to strengthen health systems, budgetary restrictions arising from the high deficit and public debt rates of the States, and the disruptive nature of technology in the bio-health field, it is essential to use tools for evaluating benefits in terms of cost-effectiveness, as well as their complementary analysis of budgetary impact. In the study carried out in chapter I, we followed the methodology used by other authors for similar estimates in other countries, considering only four pathologies for which scientific evidence shows a lower prevalence for breastfed babies (otitis media, gastroenteritis, respiratory infection and necrotising enterocolitis), and setting the target rates of exclusive breastfeeding at 95% at hospital discharge and 50% of SBI at 6 months. According to the results of our work, the savings to the Spanish health system per child born from increasing the current rates of EBF to EIL is 460 euros per year. In view of the current situation in our country, and the evidence on the effectiveness and profitability of public actions and policies for the protection, promotion and support of breastfeeding obtained from the systematic review of the literature, we conclude in chapter II that the promotion of policies to reconcile work and family life in Spain should continue; unify the monitoring of BF data; specific training in breastfeeding for our healthcare professionals, mandatory and continuous; coordination of all professionals at the primary and hospital healthcare levels; and promote information and education on breastfeeding in general, and especially in the pre-, peri- and postnatal periods for mothers. It is also essential to correct and eliminate practices carried out by the artificial milk industry that have negative effects on breastfeeding. In addition to actions in the field of health care, the search for efficiency in health systems must also be addressed from a financial and budgetary perspective. The aim of the analysis carried out in Chapter III was to simulate a capita-based budgeting model by health area for the SMS using: stratification of the population by AMG, age and sex; and patient cost information; obtaining the modular coefficients of the capita that allowed us to calculate the adjusted population figures, and then simulating the budgeting by health area and a feasibility analysis. Methodologically, we have chosen, due to its better performance, a GLM estimation that uses a gamma distribution as a family and the logarithmic transformation as a link function. The implementation of a GMA-based funding system in the Region of Murcia would no longer take into account situations such as the degree of dispersion of the population, socio-cultural conditions, holiday area or border area. The application of the capitation funding model based on GMA should be used as a complement to the existing one, facilitating the improvement of the equity of budgeting in the SMS. An agile, transparent and effective system of compensation between health areas should be implemented.

[es] La tendencia observada durante las últimas décadas del gasto sanitario a registrar incrementos anuales como consecuencia de la evolución de sus principales determinantes, así como los significativos incrementos del mismo en los años más recientes, han hecho resurgir con fuerza el interés por la gestión sanitaria. En el contexto actual, caracterizado por la necesidad de un reforzamiento de los sistemas sanitarios, de restricciones presupuestarias derivadas de las elevadas tasas de déficit y deuda pública de los Estados, y por el carácter disruptivo de la tecnología en el ámbito biosanitario, se hace imprescindible el uso de herramientas de evaluación de prestaciones en términos de coste-efectividad, así como su complementario análisis de impacto presupuestario. En el estudio llevado a cabo en el capítulo I hemos seguido la metodología utilizada por otros autores para estimaciones similares realizadas en otros países, considerando únicamente cuatro patologías en las que la evidencia científica muestra una menor prevalencia para los bebés alimentados con leche materna (otitis media, gastroenteritis, infección respiratoria y enterocolitis necrotizante), y fijando las tasas objetivo de lactancia materna exclusiva en el 95% al alta hospitalaria y el 50% de LME a los 6 meses. Según los resultados de nuestro trabajo, el ahorro para el sistema sanitario español por niño nacido derivado del incremento de las actuales tasas de LME a las es de 460 euros al año. A la vista de la situación actual en nuestro país, y de la evidencia sobre la efectividad y rentabilidad de las acciones y políticas públicas para la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna obtenidas de la revisión sistemática de la literatura, concluimos en el capítulo II que se debe continuar con el impulso de políticas de conciliación de la vida familiar y laboral en España; unificar la monitorización de los datos relativos a LM; formación específica en lactancia materna de nuestros profesionales sanitarios, obligatoria y continuada; coordinación de todos los profesionales de niveles de asistencia sanitaria primaria y hospitalaria; y fomentar la información y educación en lactancia materna en general, y especialmente en los momentos pre, peri y postnatal a las madres. Asimismo, es imprescindible corregir y eliminar las prácticas llevadas a cabo por la industria de la leche artificial con efectos negativos para la lactancia materna. Además de actuaciones en el ámbito asistencial, la búsqueda de la eficiencia de los sistemas sanitarios debe abordarse también desde la perspectiva financiera y presupuestaria. El objetivo del análisis llevado a cabo en el capítulo III ha sido simular un modelo de presupuestación de base capitativa por áreas de salud para el SMS utilizando: la estratificación de la población por GMA, por edad y sexo; y la información de costes a paciente; obteniendo los coeficientes modulares de la cápita que han permitido calcular las cifras de población ajustada, para a continuación realizar la simulación de la presupuestación por áreas de salud y un análisis de viabilidad. Metodológicamente, hemos elegido, por su mejor desempeño, una estimación por GLM que emplea como familia una distribución gamma y como función de enlace la transformación logarítmica. La implantación de un sistema de financiación basado en GMA en la Región de Murcia dejaría de considerar situaciones tales como el grado de dispersión de la población, condiciones socioculturales, zona vacacional o zona limítrofe. La aplicación del modelo de financiación capitativa basado en GMA debe utilizarse como complemento del existente, facilitando mejorar la equidad de la presupuestación en el SMS. Sería necesaria la implementación de un sistema ágil, transparente y efectivo de compensación entre áreas de salud.