[en] The limits of the endonasal endoscopic expanded approaches are not yet defined. The lateral extension in the coronal plane of the transethmoidal approach described so far is determined by the papyracea lamina. Objectives: This work is based on the main hypothesis that the resection of lesions located in the anterior cranial base, beyond the papyracea lamina, can be approach fully endonasal endoscopic way. The working hypothesis considers it possible performing an ethmoidectomy plus a superomedial orbitotomy approach these lesions, as well as obtaining measures in the coronal plane of the laterality you can get via totally endoscopic in the different portions of the anterior cranial base. The secondary hypothesis contemplates that knowledge of the limits of this approach can help in the future to the skull base surgeons to opt for endoscopic endonasal surgery or transcranial open approach to operate a lesion located in the anterior cranial base. Methods: Prospective study of 15 cadaveric specimens injected with colored silicone. 30 superomedial orbitotomies were performed endoscopicaly after previous bilateral ethmoidectomy. Later, on the same cadaveric specimens, a bicoronal craniotomy was done and both frontal lobes were resected. Precise measurements of the endoscopic endonasal approach previously performed on the anterior cranial fossa were taken. To deal with the different size of the specimens digital photographs of each specimen were taken. By computer analysis of the anterior cranial fossa each head was divided into 5 zones of equal size each other (Zone 0 or Sinusal zone, Zone 1 or Presinusal zone, Zone 2 or Anterior Ethmoidal zone, Zone 3 or Interethmoidal zone and Zone 4 or Posterior Ethmoidal zone). Each of the areas represented 20% of the basicranial surface. Results: Perform a superomedial orbitotomy (endoscopic resection of the medial and upper portion of the orbit by endoscopic endonasal surgery) was feasible and reproducible. In 60% of cases tearing of the duramater was the cause of the arrest of the technique. The area where greater lateral extension could be achieved corresponds to the Zone 3 or Interethmoidal zone, between both ethmoidal arteries, with an average of 8 mm and an average diameter of 45.40 ± 7 mm. The lateral extension from the midline, in the area closest to the left optic nerve, was significantly higher (p = 0.014) than the right side (21 ± 4.1 mm vs 19.2 ± 3 mm). The lateral extension on the right side from the lamina papyracea, in the nearest portion to the frontal sinus, was significantly higher (p = 0.005) than in the left (2.93 vs 5.5 ± 2 mm ± 2 mm). Conclusions: Many mass lesions located in the anterior cranial not limited to the midline and extending laterally beyond the papyracea laminas can be appoached completely via endoscopic endonasal transethmoidal adding a superomedial orbitotomy.

[es] Introducción: Los límites de los abordajes endonasales endoscópicos expandidos (AEEE) no están delimitados y continúan en constante evolución. El límite de la extensión lateral en el plano coronal del AEEE transetmoidal descrito hasta el momento viene determinado por la unión del techo de las fóveas etmoidales con la lámina papirácea. Objetivos: Este trabajo se basa en la hipótesis fundamental de que la resección de lesiones situadas en la base craneal anterior, concretamente en la porción formada por el hueso frontal y asentadas más allá de las láminas papiráceas, pueden ser abordadas de forma completamente endonasal endoscópica. La hipótesis operativa considera que es posible mediante la realización de una etmoidectomía más una orbitotomía superomedial el abordaje a estas lesiones, así como la obtención de medidas en el plano coronal de cuan lateral se puede extender la resección de forma totalmente endoscópica en las diferentes porciones de la base craneal anterior. Material y métodos: Estudio prospectivo realizado sobre 15 especímenes cadavéricos inyectados con silicona coloreada. Se realizaron 30 orbitotomías supero mediales tras previa etmoidectomía total bilateral de forma totalmente endoscópica. Posteriormente se practicó sobre los mismos especímenes cadavéricos una craniotomía bicoronal para resecar ambos lóbulos frontales y poder realizar mediciones precisas del abordaje endonasal realizados endoscópicamente sobre la fosa craneal anterior. Para poder lidiar con el diferente tamaño de los especímenes se tomaron fotografías digitales de cada espécimen y mediante análisis informático se dividió la fosa craneal anterior de cada cabeza en 5 zonas de igual tamaño entre sí (Zona 0 o Zona sinusal, Zona 1 o Zona presinusal, Zona 2 o Zona etmoidal anterior, Zona 3 o Zona interetmoidal y Zona 4 o Zona etmoidal posterior). Cada una de las zonas representaba de esta manera el 20% del total de la superficie basicraneal anterior. Las áreas fueron siempre proporcionales a la longitud de cada fosa craneal. Resultados: La realización de la orbitotomía supero medial endoscópica (resección de la porción medial y superior de la órbita mediante cirugía totalmente endoscópica) resultó viable y reproductible. En 60% de las ocasiones el desgarro de la duramadre al trabajar en ángulos de trabajo forzados fue la causa de la detención de la técnica. La zona donde mayor extensión lateral se pudo alcanzar corresponde a la situada entre ambas arterias etmoidales con una media de 8 mm y un diámetro medio de 45,40±7 mm. La extensión lateral desde la línea media en la zona más próxima al nervio óptico izquierdo fue significativamente mayor (p=0,014) que en el lado derecho (21±4,1 mm vs 19,2±3 mm). La extensión lateral en el lado derecho desde la lámina papirácea en la porción más próxima al seno frontal fue significativa mayor (p=0,005) que en el lado izquierdo (2,93±2 mm vs 5,5±2 mm). Conclusiones: Muchas de las lesiones situadas en la base de craneal anterior con amplia base de implantación que no se limitan a la línea media y se extienden lateralmente más allá de las láminas papiráceas pueden ser abordadas de forma completamente endonasal endoscópica.