[en] The risk of medical errors is high in intensive care medicine. Errors in healthcare may occur due to an unintended act or by omission. Errors of omission are more insidious and more difficult to identify. Our group previously developed and validated a new tool: the real time random safety audits (iAnálisis Aleatorios de Seguridad en Tiempo Real, AASTRE). It was effective in detecting and remedying errors of omission in real time. The purpose of this study was to investigate the AASTRE impact in structure, process and outcome indicators through a multicenter study. A prospective study was conducted over a period of 12 months in two adult patient ICUs. Safety rounds were conducted three days a week ascertaining the 37 safety measures (grouped into 10 blocks). In each round, 50% of the patients and 50% of the measures were randomized. The impact of this safety tool was analysed in indicators of structure (culture of safety, healthcare protocols), process (improvement proportion related to tool application, IPR-AASTRE) and outcome (mortality, average stay, rate of catheter-related bacteremias and rate of ventilator-associated pneumonia, VAP). 1214 patients-day were analyzed. Structure indicators: AASTRE was associated with an increased climate of security and creation / modification of protocols (sedation/analgesia and weaning). Process indicators: 12 of the 37 measures had an IPR-AASTRE> 10%. Seven mesures had an IPR-AASTRE > 10% in the three quarters analyzed. Six mesures showed a progressive decrease of the IPR over the study period. Nursing workloads and patient severity on the day of analysis were independently associated with a higher IPR-AASTRE in half of the blocks of variables. Outcome indicators: AASTRE was associated with a significant decrease in the rate of NAV. As conclusions, AASTRE was associated with improvement in structure, process and outcome indicators. This tool also improved the care process and adherence to the clinical practice guidelines.

[es] En la medicina intensiva existe un riesgo elevado de aparición de errores médicos Éstos pueden producirse por un acto involuntario o por omisión, los cuales son más insidiosos y difíciles de identificar. Recientemente se ha desarrollado una herramienta para corregir éstos últimos: los Análisis Aleatorios de Seguridad en Tiempo Real (AASTRE). El propósito de esta tesis doctoral fue investigar el impacto de AASTRE en indicadores de estructura, proceso y resultado. Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico durante 12 meses en dos Unidades de Cuidados Intensivos de pacientes adultos. Se realizaron rondas de seguridad tres días a la semana para determinar 37 medidas de seguridad (agrupadas en 10 bloques). En cada ronda, el 50% de los pacientes y el 50% de las medidas fueron aleatorizados. El impacto de esta herramienta se analizó en indicadores de estructura (cultura de seguridad, protocolos de atención sanitaria), proceso (proporción de mejora relacionada con AASTRE, PMR-AASTRE) y resultado (mortalidad, estancia media, tasa de bacteriemias por catéter y tasa de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). Se analizaron 1214 pacientes-día. Respecto los indicadores de estructura, AASTRE se asoció con un mayor clima de seguridad y con la creación / modificación de protocolos (sedación / analgesia y weaning). Respecto los indicadores de proceso, 12 de las 37 medidas tuvieron una PMR-AASTRE>10%. Siete medidas tuvieron una PMR-AASTRE>10% en los tres trimestres analizados. Seis medidas mostraron una disminución progresiva de la PMR-AASTRE durante el período de estudio. La carga de trabajo de enfermería y la gravedad del paciente en el día del análisis se asociaron con un aumento significativo de la PMR-AASTRE-B en la mitad de los bloques de variables. Respecto los indicadores de resultados, AASTRE se asoció con una disminución significativa en la tasa de NAV. Se concluyó que AASTRE se asoció con mejoras en los indicadores de estructura, proceso y resultados, mejorando también la adhesión a las guías de práctica clínica.