[en] OF THE THESISThe thesis presented is a made up of two works that have as a common characteristic to be both a report about persistent bacteremia. The first study analyses aetiology, microbiological associations and prognosis of breakthrough bacteraemia. The second one states the characteristics of a series of infective endocarditis in a teaching hospital without cardiac surgery facilities and analyses the effect of a multidisciplinary group working at infective endocarditis. The objective of the first study is to determine the clinical significance and outcome of a large series of breakthrough bacteremia. It is a retrospective analysis of a prospectively collected database from two hospitals, hospital Clínic of Barcelona and hospital Universitari Joan XXIII of Tarragona. Patients higher than 14 years diagnosed of breakthrough bacteremia were included. Demographic characteristics, underlying diseases, origin of infection, sources of infection, microorganisms isolated, prognosis of underlying disease and mortality were analysed. Breakthrough bacteremia was detected in 392 of 6324 episodes (6,2%) of bacteremia. Eighty percent of them were nosocomial and the most frequent source of infection was endovascular. Coagulase-negative staphylococcus, S. aureus, and P. aeruginosa were the most significant microorganisms involved. The conditions independently associated with an increased risk for developing breakthrough bacteraemia were nosocomial acquisition, selected sources (central venous catheter, endocarditis and other endovascular foci), underlying conditions (neutropenia, polytraumatism, allogenic bone marrow and kidney transplantation), and some particular microbial aetiologies (S. aureus, P. aeruginosa and polymicrobial). Crude mortality rate was greater in patients with

[es] TESI DOCTORALEl trabajo de tesis que se presenta consta de dos estudios sobre procesos que tienen en común la presencia de bacteriemia persistente. El primero, un estudio sobre la bacteriemia de brecha, analiza las asociaciones etiológicas y microbiológicas, así como su valor pronóstico. El segundo expone las características de una serie de endocarditis infecciosa en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca, y analiza el efecto del establecimiento de un grupo de trabajo multidisciplinar sobre endocarditis bacteriana. El primer estudio tiene por objetivo determinar el significado clínico y el pronóstico de la bacteriemia de brecha. El estudio consiste en un análisis retrospectivo de los casos recogidos prospectivamente del hospital Clínic de Barcelona y del hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona. Se incluyeron los pacientes mayores de 14 años con bacteriemia de brecha y se analizaron las características demográficas, enfermedades subyacentes, origen nosocomial, focos infecciosos, microorganismos, pronóstico de la enfermedad de base y la mortalidad. La bacteriemia de brecha se evidenció en 392 de 6324 episodios (6,2%). El 80% fueron nosocomiales. El foco infeccioso más frecuente fue el endovascular. Los microorganismos aislados más frecuentes fueron Staphylococcus coagulasa negativa, S. aureus y P. aeruginosa. Fueron predictores de bacteriemia de brecha determinados focos (catéter venoso central, endocarditis y otros focos endovasculares); enfermedades subyacentes como neutropenia, politraumatismo, transplante de médula ósea alogénica y transplante de riñón; microorganismos como S. aureus, P aeruginosa y la infección polimicrobiana. La mortalidad cruda fue mayor en los pacientes con bacteriemia de brecha que en los que tenían bacteriemia no de brecha