[en] Background: The third Sustainable Development Goal (SDG), on well-being and health, is among the main lines of action of the SDGs established by the United Nations Organization and its project to raise awareness and impact on the 17 SDGs. In line with this, considering the surveillance and monitoring of equity in health and its social determinants among the main challenges of political action of the Commission on Social Determinants of Health, this doctoral thesis covers different scenarios of inequality during the period 2006-2017, mainly in health-related lifestyles of the adult population. Objective: The general objective is to analyze the evolution and social inequalities in health-related lifestyles and health indicators of the Spanish adult population during the period 2006-2017. For this purpose, three specific objectives are considered: (a) to analyze socioeconomic inequalities in health-related lifestyles and health indicators in the Spanish adult population in the period 2006-2017, as well as the association between lifestyle behaviors and socioeconomic gradient in some health indicators, including health-related quality of life and obesity; (b) to examine factors and circumstances that deepen inequalities in health-related lifestyles and health indicators in the period 2006-2017, including intermediate determinants such as place of residence and informal care, and also the influence of morbidity; and (c) to determine plausible interventions (i.e., laws for the control and regulation of behaviors such as smoking and the effects of educational attainment) that potentially have been able or could influence health-related lifestyles and reduce lifestyle-related socioeconomic inequalities. Methods: The sample consisted of 118,604 people (52.4% women) from the Spanish population who participated in the Spanish National Health Survey (2006, 2011/12 and 2017 editions) and the European Health Survey (2009 and 2014 editions) for Spain; and a population affiliated to the Madeira Association of Sport for All in the Autonomous Region of Madeira (Funchal, Portugal) of 2017, 381 people (61.2% women). Socioeconomic and sociodemographic variables, lifestyle-related variables and health indicators were measured from these surveys. Logistic regression analysis, mediation, latent classes, generalized estimating equations to fit logistic regression models and correlation matrices were performed as the main statistical analyses. Results: During the period analyzed, an increase in socioeconomic inequality was observed in health-related lifestyle habits, such as physical activity, smoking, and daily fruit and vegetable intake. Regarding the socioeconomic gradient in certain health indicators (obesity and health-related quality of life), physical activity and eating habits partially explained the socioeconomic gradient in obesity. Furthermore, in terms of physical activity domains, physical activity in sport was the modality that partially explained the socio-economic gradient in health-related quality of life. Differences in lifestyle and health indicators were observed between urban and rural areas that persisted throughout the period analyzed, including a higher weight status and alcohol consumption in rural men and a lower probability of cytological examination in rural women. In turn, in these years, informal caregivers indicated a more active lifestyle and higher daily intake of fruits and vegetables compared to non-caregivers, although they also had higher smoking and alcohol consumption. In addition, certain groups of people with chronic diseases were also more likely to have poorer health and lifestyle habits compared to people without these diseases. Finally, following the introduction of Law 42/2010, aimed at reducing smoking, there was a gradual decrease in the smoking population and, in this period analyzed, attaining a high educational level (university studies or more), proved to be an indicator associated with a better overall lifestyle, independent of occupational social class. Conclusions: Despite more favorable trends in some lifestyle habits, e.g., smoking, socioeconomic inequality increases in some of the main healthy lifestyle behaviors, demonstrating that the public health policies implemented in this period have not effectively reduced the socioeconomic gradient in health-related behaviors. Given this problem, education could play an additional and independent role in achieving health equity through its effects on health-related behaviors, regardless of occupational status. However, the results reinforce the importance of not considering only behavioral factors in the socioeconomic gradient of health, as these only partially contribute to its explanation. Therefore, public policies should consider other intermediate factors that could mediate this health gradient, including material circumstances, psychosocial factors, and biological processes that derive from the lifestyle behaviors themselves.

[es] Antecedentes: Entre las principales líneas de actuación de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) establecidos por la Organización de las Naciones Unidas y su proyecto de sensibilización e impacto sobre los 17 ODS, se encuentra el tercer ODS sobre bienestar y salud. En su línea, considerando entre los principales retos de acción política de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud la vigilancia y monitorización de la equidad en salud y sus determinantes sociales, esta tesis doctoral recorre diferentes escenarios de desigualdad durante el periodo 2006-2017, principalmente en los estilos de vida relacionados con la salud de la población adulta. Objetivo: El objetivo general es analizar la evolución y las desigualdades sociales en el estilo de vida y la salud de la población adulta española durante el periodo 2006-2017. Para ello, se consideran tres objetivos específicos: (a) analizar desigualdades socioeconómicas en el estilo de vida y la salud de la población adulta española en el periodo 2006-2017, así como la asociación entre las conductas de estilo de vida y el gradiente socioeconómico en algunos marcadores de salud, incluyendo la calidad de vida relacionada con la salud y la obesidad; (b) examinar factores y circunstancias que ahondan en las desigualdades en el estilo de vida y la salud en el periodo 2006-2017, incluyendo determinantes intermedios como el lugar de residencia y el cuidado informal, y también la influencia de la morbilidad; y (c) determinar plausibles intervenciones (i.e., leyes para el control y regulación de conductas como el tabaquismo y los efectos del nivel educativo) que potencialmente han podido o podrían influir en el estilo de vida relacionado con la salud y reducir sus desigualdades socioeconómicas. Métodos: La muestra estuvo formada por 118.604 personas (52,4% mujeres) de la población española que participaron en la Encuesta Nacional de Salud de España (ediciones de 2006, 2011/12 y 2017) y la Encuesta Europea de Salud de España (ediciones de 2009 y 2014); y por una población afiliada a la Asociación de Deporte para Todos de Madeira en la Región Autónoma de Madeira (Funchal, Portugal) del año 2017, 381 personas (61,2% mujeres). A partir de estas encuestas se midieron variables socioeconómicas y/o sociodemográficas, variables relacionadas con el estilo de vida e indicadores de salud. Se realizaron análisis de regresión logística, mediación, clases latentes, ecuaciones de estimación generalizadas para ajustar modelos de regresión logística y matrices de correlación como principales análisis estadísticos. Resultados: En el periodo analizado, se observó un incremento de la desigualdad socioeconómica en hábitos de vida relacionados con la salud, como la práctica de actividad física, consumo de tabaco e ingesta cotidiana de fruta y verdura. En relación con el gradiente socioeconómico en los indicadores de salud (obesidad y calidad de vida relacionada con la salud), los hábitos de actividad física y alimentación parcialmente explicaron el gradiente socioeconómico en la obesidad. Además, respecto a los dominios de actividad física, la actividad física deportiva fue la modalidad que contribuyó a explicar parcialmente el gradiente socioeconómico en la calidad de vida relacionada con la salud. Se observaron diferencias en el estilo de vida e indicadores de salud entre los entornos urbanos y rurales que persistieron a lo largo del periodo analizado, incluyendo un mayor estatus de peso y consumo de alcohol en los hombres de las zonas rurales y una menor probabilidad de examen citológico en las mujeres de dichas zonas. A su vez, en estos años, los cuidadores informales indicaron un estilo de vida más activo y mayor ingesta diaria de frutas y verduras en comparación con los no cuidadores, aunque también tuvieron un mayor tabaquismo y consumo de alcohol. Además, ciertos grupos de personas con enfermedades crónicas analizadas también tenían una mayor probabilidad de mala salud y peores hábitos de vida en comparación con las personas sin estas enfermedades. Finalmente, a raíz de la introducción de la Ley 42/2010, destinada a reducir el tabaquismo, hubo una disminución paulatina de la población fumadora y, en este periodo analizado, alcanzar un alto nivel educativo (estudios superiores) resultó ser un indicador asociado con un mejor estilo de vida general, independiente de la clase social ocupacional. Conclusión: A pesar de las tendencias más favorables en algunos hábitos de vida, por ejemplo, el tabaquismo, la desigualdad socioeconómica aumenta en algunas de las principales conductas de estilo de vida saludable, lo que demuestra que las políticas de salud pública aplicadas en este periodo no reducen eficazmente el gradiente socioeconómico en las conductas relacionadas con la salud. Ante este problema, la educación podría desempeñar un papel adicional e independiente en la consecución de la equidad sanitaria a través de sus efectos sobre las conductas relacionadas con la salud, independientemente del estatus ocupacional. Sin embargo, los resultados refuerzan la importancia de no considerar únicamente factores conductuales en el gradiente socioeconómico de la salud, ya que estos solo contribuyen parcialmente a su explicación. Por lo tanto, las políticas públicas deben tener en cuenta otros factores intermedios que pueden mediar en este gradiente de la salud, incluidas las circunstancias materiales, los factores psicosociales y los procesos biológicos que de las propias conductas de estilo de vida derivan.