[ca] L'obesitat representa un problema important de salut pública i les seves comorbiditats associades han augmentat la càrrega econòmica per als sistemes de salut. La cirurgia bariàtrica (CB) es considera el tractament més eficaç per a l'obesitat, per les altes taxes de pèrdua de pes i remissió de les comorbiditats associades, especialment la diabetis tipus 2 (DM2). No obstant això, hi ha una proporció significativa de pacients que no responen a la CB; al voltant del 20-25% dels pacients que se sotmeten a CB no aconsegueixen un excés de pèrdua de pes exitós (EPP), al voltant del 30-35% experimenten una reganancia de pes significativa. A més, al voltant d'un 20-35% reapareix la DM2 després del bypass gàstrica Y-de-Roux (BGYR). Actualment, els predictors de resposta a CB, basats en factors antropomètrics i psicosocials, encara no tenen precisió per diferenciar els responedors dels no responedors. Una visió més completa de la complexitat de l'obesitat ha desafiat els investigadors a descobrir nous biomarcadors capaços d'identificar els pacients que no responen. D'una banda, l'herència és responsable del 40-75% de totes les causes d'obesitat, percentatge modulat per la influència epigenètica. D'altra banda, l'equilibri energètic és un dels determinants principals de la pèrdua de pes. El següent estudi va tenir com a objectiu investigar la utilitat de la puntuació clínica-genètica de predisposició i la despesa energètica en repòs en la resposta al CB, en termes de pèrdua de pes i remissió de la DM2. Per això, realitzem 3 estudis. A) Un estudi pilot, com a prova de concepte, es va prendre una mostra d'ADN, per al desenvolupament d'una puntuació genètica, de dones amb obesitat severa que havien tingut BGYR, i es van estratificar en 4 grups emparellats per edat i IMC; responedors (EPP> 70%), no responedors (EPP <40%), remissió de diabetis, no remissió de diabetis. B) Un estudi de validació, multicèntric, que va incloure homes i dones que s'havien sotmès a gastrectomia vertical (GV) o BGYR. Es van recollir mostres d'ADN i característiques clíniques dels subjectes per desenvolupar una puntuació clínica-genètica. C) Un estudi prospectiu, que va incloure pacients amb IMC > 50 kg/m2, van ser seguits 1 any després de la cirurgia, es va realitzar una calorimetria indirecta (IC) abans i després de la cirurgia per avaluar la despesa energètica en repòs (DER). Amb l'estudi pilot desenvolupem un algorisme de base genètica per a la predicció del %EPP després del CB i per a la remissió de la DM2 amb alta sensibilitat i especificitat. Al segon estudi, la puntuació clínica-genètica desenvolupada va ser un mètode fiable per predir la resposta ponderal després de la CB. Finalment, l'estudi del DER va mostrar que es redueix dràsticament molt aviat després de la CB, i va ser capaç de predir una pèrdua de pes insuficient i una recuperació de pes després de 5 anys de CB. En conclusió, aquests nous enfocaments de biomarcadors a través de l'avaluació de la predisposició genètica, units a les dades clíniques i l'avaluació del metabolisme energètic en repòs, poden ajudar els metges a personalitzar l'enfocament terapèutic a l'obesitat severa optimitzant així els recursos limitats de salut.

[es] La obesidad representa un importante problema de salud pública y sus comorbilidades asociadas han aumentado la carga económica para los sistemas de salud. La cirugía bariátrica (CB) se considera el tratamiento más eficaz para la obesidad, debido a las altas tasas de pérdida de peso y remisión de las comorbilidades asociadas, especialmente la diabetes tipo 2 (DM2). Sin embargo, existe una proporción significativa de pacientes que no responden a la CB; alrededor del 20-25% de los pacientes que se someten a CB no logran un exceso de pérdida de peso exitoso (EPP), alrededor del 30-35% experimentan una reganancia de peso significativa. Además, en alrededor de un 20 a 35% reaparece la DM2 después del bypass gástrica Y-de-Roux (BGYR). En la actualidad, los predictores de respuesta a CB, basados en factores antropométricos y psicosociales, aún carecen de precisión para diferenciar a los respondedores de los no respondedores. Una visión más completa de la complejidad de la obesidad ha desafiado a los investigadores a descubrir nuevos biomarcadores capaces de identificar de antemano a los pacientes que no responden. Por un lado, la herencia es responsable del 40-75% de todas las causas de obesidad, porcentaje modulado por la influencia epigenética. Por otro lado, el equilibrio energético es uno de los principales determinantes de la pérdida de peso. El siguiente estudio tuvo como objetivo investigar la utilidad del puntaje clínico-genético de predisposición y el gasto energético en reposo en la respuesta al CB, en términos de pérdida de peso y remisión de la DM2. Para ello, realizamos 3 estudios. A) Un estudio piloto, como prueba de concepto, se tomó una muestra de ADN, para el desarrollo de un puntaje genético, de mujeres con obesidad severa que habían tenido BGYR, y se estratificaron en 4 grupos emparejados por edad e IMC; respondedoras (EPP> 70%), no respondedoras (EPP <40%), remisión de diabetes, no remisión de diabetes. B) Un estudio de validación, multicéntrico, que incluyó a hombres y mujeres que se habían sometido a gastrectomía vertical (GV) o BGYR. Se recogieron muestras de ADN y características clínicas de los sujetos para desarrollar una puntuación clínico-genética. Y C) Un estudio prospectivo, que incluyó a pacientes con IMC> 50 kg/m2, fueron seguidos 1 año después de la cirugía, se realizó una calorimetría indirecta (IC) antes y después de la cirugía para evaluar el gasto energético en reposo (GER). Con el estudio piloto, desarrollamos un algoritmo de base genética para la predicción del % EWL después del CB y para la remisión de la DM2 con alta sensibilidad y especificidad. En el segundo estudio, la puntuación clínico-genética desarrollada fue un método fiable para predecir la respuesta ponderal tras la CB. Finalmente, el estudio del GER mostró que se reduce drásticamente muy temprano después de la CB, y fue capaz de predecir una pérdida de peso insuficiente y una recuperación de peso después de 5 años de CB. En conclusión, estos nuevos enfoques de biomarcadores a través de la evaluación de la predisposición genética, unidos a los datos clínicos y la evaluación del metabolismo energético en reposo, pueden ayudar a los médicos a personalizar el enfoque terapéutico en la obesidad severa optimizando así los recursos limitados de salud.