[ca] Els programes d'optimització dels antimicrobians (PROA) es proposen com a programes de qualitat assistencial per garantir l'ús adequat dels antimicrobians a tots els nivells assistencials i es plantegen com a eina per frenar l'augment de les resistències. Hipòtesi: la implementació d'un PROA no restrictiu específic en pediatria a un Hospital Infantil de tercer nivell (PROA-NEN) permet millor adequació dels tractaments antimicrobians, una disminució del consum, contribuint positivament a la seva eficiència i millora dels resultats clínics i ecològics en els pacients pediàtrics. Objectius: 1)Determinar l'evolució quantitativa-qualitativa de la utilització dels antimicrobians d'ús sistèmic al pacient pediàtric ingressat a l'Hospital Infantil de la Vall d'Hebron (HUVH) en els primers 5 anys d'implantació del PROA-NEN (2015- 2020); 2)Descriure l'evolució dels indicadors clínics, la taxa de resistències a antimicrobians i l'impacte de costos directes en el tractament antimicrobià; i 3) Avaluar la qualitat percebuda de les accions formatives i assessories per part dels professionals. Metodologia: es va fer un estudi d'intervenció, quasiexperimental, unicèntric, de sèries temporals interrompudes. Es van utilitzar els dies de tractament (de l'anglès Days of therapy) per 100 pacients i dia (DOT/100PD) com a unitats de mesura per al càlcul dels indicadors quantitatius del consum dels antimicrobians a partir del registre d'administració. Per a l'avaluació de l'adequació de la prescripció dels antimicrobians i la valoració de les accions formatives i d'assessoria es va fer un subestudi de talls transversals de prevalença i enquestes d'escales d'actitud, respectivament. Resultats: el consum d'antimicrobians s'ha mantingut estable malgrat l'augment de la complexitat assistencial. S'ha aconseguit una disminució del consum a la unitat de cures intensives pediàtriques, unitats quirúrgiques pediàtriques i unitat de cures intensives neonatals, així com una estabilització del consum a les unitats mèdiques pediàtriques. Els antibiòtics Access representen el 43,1%, els Watch el 54,5% i els reservi el 2,4% del total d'antibiòtics prescrits. El 2020 el consum en DOT/100PD en antibiòtics ha disminuït un 16,4% respecte al 2019 i en antifúngics un 19,76%. L'adequació de la utilització dels antimicrobians ha millorat fins a valors d'adequació del 90% en antibiòtics i 89,9% en antifúngics. En els tractaments perllongats (>7 dies) l'adequació va ser del 81% amb una disminució del percentatge de tractaments perllongats de carbapenems, glicopèptids i cefalosporines de 3a generació. S'ha observat una disminució no significativa de la mortalitat associada a infecció (27,6% vs 13%) i a nivell microbiològic hi ha hagut un descens d'E. cloacae productor d'AmpC i un lleu augment de P. aeruginosa XDR; la prevalença de soques productores de carbapenemases es manté excepcional. La implementació del programa PROA-NEN ha contribuït a la disminució de la despesa en antimicrobians amb un estalvi acumulat de 1.348.580?. S'han fet 26.545 assessories amb feedback, amb una valoració positiva Conclusions: La implementació d'un programa PROA no restrictiu específic en pediatria, el PROA-NEN, ha permès una adequació més gran de la utilització dels antibiòtics i antifúngics contribuint en la millora dels indicadors clínics i microbiològics, així com la disminució de la despesa econòmica en antimicrobians. L'ús dels antibiòtics a l'HUVH va ser similar a l'observat en altres hospitals pediàtrics de complexitat assistencial similar. Les accions PROA-NEN han permès contenir el consum global d'antimicrobians, amb una disminució de l'ús d'antibiòtics a la UCI-P, UCI-N, les unitats quirúrgiques, i també de la durada dels tractaments antibiòtics d'ampli espectre de manera global. La situació de pandèmia de COVID-19 no ha comportat un augment de l'ús d'antibiòtics ni antifúngics.

[en] Background: Antimicrobial stewardship programs (ASPs) are quality-improvement interventions aimed at optimizing antimicrobial use at all levels of health care. They are an essential tool for slowing the spread of microbial resistance. Hypothesis: The implementation of a non-restrictive pediatric ASP (PROA-NEN) at Hospital Universitari Vall d'Hebron (HUVH), a tertiary care pediatric hospital in Barcelona, Spain, will lead to a more judicious use of antimicrobial treatments, reducing overall consumption, contributing to more cost-effective treatments, and improving clinical and ecological outcomes in hospitalized pediatric patients. Objectives: 1) to analyze quantitative and qualitative changes in antimicrobials for systemic use in hospitalized pediatric patients at the HUVH over a period of 5 years from the implementation of the PROA-NEN ASP (2015); 2) to describe changes in clinical indicators and antimicrobial resistance rates and evaluate the impact of PROA-NEN on direct antimicrobial costs; and 3) to evaluate the perceived quality of the training and audit activities among the health care practitioners involved. Methods: A single-center, quasi-experimental time-series analysis was performed to analyze the impact of PROA-NEN on antimicrobial use, clinical indicators, antimicrobial resistance rates, and direct costs. Antimicrobial consumption was measured using days of therapy per 100 patient days (DOT/100PD);Appropriateness of prescribing practices was evaluated by prevalence studies at different time points. Attitude scales were used to rate training and audit activities. Results: Antimicrobial consumption at the HUVH remained stable over time, despite the increase in care complexity. Antibiotic consumption decreased in the pediatric intensive care unit, pediatric surgical units and the neonatal intensive care unit. No significant differences were observed for antibiotic consumption in pediatric medical units. Access-group antibiotics accounted for 43.1% of all antibiotics prescribed, while Watch- and Reserve-group antibiotics for 54.5% and 2.4%, respectively. Antibiotic consumption fell by 16.4% in 2020 compared with 2019 while antifungal consumption fell by 19.76. Appropriateness of antimicrobial use also improved, with 90% of antibiotic prescriptions and 89.9% of antifungal prescriptions deemed appropriate. Eighty-one percent of prolonged antibiotic treatments (>7 days) were considered appropriate. Within this area, there was a reduction in the use of carbapenems, glycopeptides, and third-generation cephalosporins. There was also a non-significant reduction in infection-associated mortality (27.6% vs 13%). The main microbiological findings were a significant decrease in AmpC-producing Enterobacter cloacae strains and a slight increase in extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa. The prevalence of carbapenemase-producing organisms remained very low throughout the study period. Implementation of the PROA-NEN ASP reduced the overall cost of antimicrobial agents during the study period by ?1,348,580. A total of 26,545 audits with feedback were conducted. Satisfaction was high among the health care professionals. Conclusions: Implementation of a non-restrictive pediatric-specific ASP resulted in more appropriate antibiotic and antifungal use, improvements in clinical and microbiological indicators, and savings on antimicrobial expenditure. Antibiotic use at the HUVH is similar to that observed in other pediatric hospitals with a similar level of complexity. The PROA-NEN intervention reduced overall antimicrobial use, with significant reductions observed for antibiotics in pediatric surgical units and in the neonatal and pediatric intensive care units. Shorter broad-spectrum antibiotic treatment lengths were also observed. The COVID-19 pandemic did not result in an increased use of antibiotics or antifungals among hospitalized pediatric patients at the HUVH in 2020.