[en] Introduction The parastomal hernia (PH) affects more than 50% of patients with stoma. Most of them present disabling symptoms and a high percentage will require elective or emergent surgery, both associated with high morbimortality, recurrence and sanitary costs. Justification Knowledge in this field is notoriously limited, based on retrospective studies with heterogeneous modest sample sizes and reporting discouraging results in terms of recurrence. Scarce data from European registries have reported similar results. This is the reason why the interest in prophylactic strategies has increased recently but contradictory results are reported, specially at short-term follow-up. Hypothesis and objectives To evaluate therapeutic strategies in elective and emergent situations in order to identify modifiable risk factors associated to worse prognosis. Additionally, to perform a systematic review to evaluate the effectivity and security of surgical management of PH repair and prophylactic strategies at long-term follow-up (longer than 2 years). Study design The Spanish registry EVEREG was retrospectively evaluated. Regarding to emergent treatment, data from Hospital Universitari Vall Hebrón was also included. Bivariant and multivariant analysis were performed. Also, a systematic review was performed in 5 databases until January 31th of 2023 according to PRISMA criteria and it was registered in PROSPERO. Randomized clinical trials (RCT) related to treatment and prophylaxis were evaluated in order to perform a meta-analysis and trial sequential analysis (TSA). Results 65 PH were operated in the emergency setting and 445 were elective procedures, representing one of the most important registries reported. Emergent operations resulted in worse outcomes but no significant factors were detected. In elective repairs, ileostomies, contamination degree of the surgery and mesh type were associated to higher grade complications. Recurrent hernia was a prognostic factor for a new recurrence. The ASA and Clavien-Dindo grades were predictors of mortality. It was not possible to perform a meta-analysis on treatment because no RCT were identified. According to literature and with a low level of evidence, mesh repairs were recommended: the modified Sugarbaker technique reported better results in minimally invasive surgery while sublay repairs seemed a better option for opened procedures, without significant differences among approaches. A meta-analysis of 8 RCT on prevention strategies with long-term results was performed. Mesh effectivity could not be proven in terms of PH incidence (RR=0.68 [IC 95%: 0.46-1.02]; I2 =81%, P=0.06) although its use was not associated to higher morbimortality or impaired PH repair rate. The TSA showed that the OIS was not achieved. Conclusions We could not identify risk factors related to emergent repair. In elective repair, scarce factors were identified and high rates of recurrence and morbidity were reported. A single repair technique cannot be recommended according to the evidence available. This is the first meta-analysis on prevention reporting long-term results and shows that a prophylactic mesh is not useful to reduce PH incidence. However, further studies are required to achieve the optimal information size.

[es] Introducción La hernia paraestomal (HP) afecta a más del 50% de pacientes portadores de estoma. La mayoría presentan sintomatología invalidante y un elevado porcentaje precisará cirugía reparadora electiva o urgente, ambas relacionadas con elevada morbimortalidad, índice de recidiva y costes sanitarios. Justificación científica El conocimiento referente a esta patología es notablemente limitado, basado en estudios retrospectivos de pequeño tamaño muestral y heterogéneos, con resultados descorazonadores en términos de recidiva. Los escasos registros europeos han reportado resultados similares. Por eso, las estrategias profilácticas han ganado interés en los últimos años pero con resultados contradictorios y principalmente a corto plazo. Hipótesis Evaluar las estrategias terapéuticas de la cirugía de la HP en la práctica clínica electiva y urgente en nuestro medio para identificar factores de mal pronóstico. Adicionalmente, realizar una revisión sistemática para evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento quirúrgico de la HP y de las estrategias profilácticas a largo plazo más allá de los 2 años de la cirugía. Diseño Se realizará un estudio observacional retrospectivo basado en el registro español multicéntrico EVEREG referente al tratamiento electivo de la HP. En el tratamiento urgente adicionalmente se evalúan los datos del Hospital Universitario Vall Hebrón. Se realizará un análisis bivariante y multivariante de cada subgrupo. También se realiza una revisión sistemática en 5 bases de datos siguiendo los criterios PRISMA, registrada en PROSPERO, hasta el 31 de enero de 2023. Se analizan estudios clínicos aleatorizados (RCT) referentes al tratamiento y prevención de la HP para poder realizar el meta-análisis y trial sequential análisis (TSA). Resultados Se analizaron 65 HP intervenidas de forma urgente y 445 electivas, representando uno de los registros más importantes a nivel mundial. Las intervenciones urgentes presentaron peores resultados, sin poder identificar factores pronósticos significativos. En las reparaciones electivas, las ileostomías, el grado de contaminación de la cirugía y el tipo de malla se relacionaron significativamente con complicaciones de mayor grado. Las hernias recidivadas fueron factor pronóstico de una nueva recidiva, y el grado ASA y el Clavien-Dindo fueron predictores de mortalidad. Contrariamente no se pudo realizar un meta-análisis referente al tratamiento de la HP por ausencia de RCT publicados. De acuerdo con la literatura y con bajo nivel de evidencia, se aconsejan técnicas protésicas: la de Sugarbaker modificado reporta mejores resultados en cirugía minimamente invasiva, mientras que la malla en posición sublay en cirugía abierta seria la mejor opción, sin destacar diferencias entre abordajes. Igualmente, se realizó el meta-análisis de 8 RCT con resultados a largo plazo. No se pudo demostrar la efectividad de la malla profiláctica en la prevención de la HP a largo plazo (RR=0.68 [IC 95%: 0.46-1.02]; I2 =81%, P=0.06), aunque su uso no se asoció a mayor morbimortalidad ni diferencias en el índice de reparación de la HP. En el TSA, no se alcanzó la OIS en ningún análisis. Conclusiones No se detectaron factores pronósticos en la reparación urgente de la HP en nuestro ámbito. En cirugía electiva, fueron escasos los factores pronósticos de peores resultados modificables, persistiendo un elevado índice de recidiva y morbilidad. Adicionalmente no se puede recomendar una técnica quirúrgica específica para la reparación de la HP de acuerdo con la evidencia actual. Este es el primer meta-análisis publicado en prevención de la HP a largo plazo y que reporta que la aplicación de una malla profiláctica no es útil para reducir la incidencia de HP. Aun así, se precisan más estudios para alcanzar el tamaño muestral óptimo.