[ca] INTRODUCCIÓ: L'anèmia és l'anomalia hematològica i analítica més freqüent entre els pacients crítics. La transfusió de sang al·logènica és el seu tractament més freqüent, tot i incrementar la morbiditat. Una alternativa és l'administració de ferro intravenós. Actualment, és conegut que l'hepcidina és la principal hormona reguladora del metabolisme del ferro. Així, la síntesi d'hepcidina augmenta fisiològicament davant l'augment del ferro sèric, per inhibir la seva absorció i utilització i, disminueix davant l'anèmia i la hipòxia per facilitar la seva absorció i utilització. Però, en situacions d'inflamació (pacient crític) la seva síntesi es troba fisiopatològicament incrementada. HIPÒTESI: L'anèmia ferropènica dels pacients crítics estables tractada amb ferro intravenós disminueix els requeriments transfusionals d'hematies d'aquests pacients. OBJECTIU PRINCIPAL: Determinar quins valors d'hepcidina prediuen el benefici del tractament amb ferro intravenós en pacients crítics estables diagnosticats d'anèmia ferropènica. OBJECTIUS SECUNDARIS: 1. Establir la incidència d'anèmia ferropènica en UCI. 2. Determinar si la PCR i PCT prediuen el benefici de la ferroteràpia intravenosa. 3. Estimar l'estalvi transfusional que implica la ferroteràpia intravenosa. 4. Determinar els factors predictius del benefici de la ferroteràpia intravenós. 5. Determinar la incidència d'infeccions. MATERIAL I MÈTODES: Estudi de cohorts posautorització de seguiment prospectiu (octubre 2015-febrer 2019), a l'UCI de l'Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Criteris d'inclusió: pacients crítics estables amb una estada en UCI > 5 dies, que evolutivament van presentar una hemoglobina (Hb) < 10 g/dL amb algun paràmetre hematimètric de ferropènia (↓VCM i/o HCM i/o CHCM i/o ↑ ADE) i, un IST <16%. Edat >= 18 anys. Criteris d'exclusió: Inestabilitat hemodinàmica, hemorràgia activa, transfusió de > 2 concentrats d'hematies la setmana prèvia i infecció. Mida mostral: Assumint un [Delta]1,8 g/dL de Hb (variància 1), un risc [Alfa]: 5%; una potència: 80%, una significació bilateral i una pèrdua de seguiment del 20%, es va estimar una mida mostral de 47-50 pacients. Definició de benefici del tractament amb ferro sacarosa intravenós: [Delta] de Hb als 15 dies >= 0,8 g/dL, als 30 dies >=1,8 g/dL i, als 90 dies es va normalitzar. Intervenció: En el moment de la inclusió, es va quantificar l'hepcidina, PCR, PCT i es va iniciar el tractament amb ferro sacarosa intravenós. La dosi total es va calcular mitjançant la fórmula de Ganzoni, i es van administrar 200 mg/48 h. Seguiment: Es va determinar la Hb, funció renal i infeccions nosocomials als 15, 30 i 90 dies de l'inici de la ferroteràpia. RESULTATS: Selecció: 800 pacients crítics estables. El 64,3% va desenvolupar anèmia ferropènica durant l'ingrés. A 127 pacients se'ls va practicar un estudi d'anèmies i del ferro. D'aquests, el 54,3% van presentar un IST < 16% i, el 72,5% van complir els criteris d'inclusió/exclusió. El 50% dels pacients van presentar hipofolatèmia, que va ser suplementada. CONCLUSIONS: - Els valors d'hepcidina que van predir el benefici del ferro intravenós en pacients crítics estables diagnosticats d'anèmia ferropènica, als 15 i 30 dies de l'inici de la ferroteràpia, van ser 28 ng/mL i 34,6 ng/mL, respectivament. - La incidència d'anèmia en pacients crítics estables va ser del 71,5% i, d'anèmia ferropènica del 64,3%. - La PCR i la PCT no van predir el benefici del ferro intravenós. - La ferroteràpia intravenosa va evitar la transfusió en el 40,9% dels pacients. - Els factors predictius independents d'un correcte benefici del ferro intravenós, als 15 dies de l'inici de la ferroteràpia, van ser l'hepcidina i l'EPOC. El factor predictiu als 30 dies, va ser la insuficiència renal. - No hi va haver més incidència d'infeccions.

[es] INTRODUCCIÓN: La anemia es la anomalía hematológica y analítica más frecuente entre los pacientes críticos. La transfusión de sangre alogénica es su tratamiento más frecuente, a pesar de incrementar la morbilidad. Una alternativa es la administración de hierro intravenoso. Actualmente, es conocido que la hepcidina es la principal hormona reguladora del metabolismo del hierro. Así, la síntesis de hepcidina aumenta fisiológicamente ante el aumento del hierro sérico, para inhibir su absorción y utilización y, disminuye ante la anemia y la hipoxia para facilitar su absorción y utilización. Pero, en situaciones de inflamación (paciente crítico) su síntesis se encuentra fisiopatológicamente incrementada. HIPÓTESIS: La anemia ferropénica de los pacientes críticos estables tratada con hierro intravenoso disminuye los requerimientos transfusionales de hematíes de dichos pacientes. OBJETIVO PRINCIPAL: Determinar qué valores de hepcidina predicen el beneficio del tratamiento con hierro intravenoso en pacientes críticos estables diagnosticados de anemia ferropénica. OBJETIVOS SECUNDARIOS: 1. Determinar si la PCR y PCT predicen el beneficio de la ferroterapia intravenosa. 2. Estimar el ahorro transfusional que implica la ferroterapia intravenosa. 3. Determinar los factores predictivos del beneficio de la ferroterapia intravenoso. 4. Determinar la incidencia de infecciones en los pacientes que recibieron ferroterapia intravenosa. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes posautorización de seguimiento prospectivo (octubre 2015-febrero 2019), en la UCI del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Criterios de inclusión: pacientes críticos estables con una estancia en UCI > 5 días, que evolutivamente presentaron una hemoglobina (Hb) < 10 g/dL con algún parámetro hematimétrico de ferropenia ↓ VCM y/o HCM y/o CHCM y/o↑ ADE) y, un IST <16%. Edad >= 18 años. Criterios de exclusión: Inestabilidad hemodinámica, hemorragia activa, transfusión de > 2 concentrados de hematíes la semana previa e infección. Tamaño muestral: Asumiendo un [Delta]1,8 g/dL de Hb (variancia 1), un riesgo [Alfa]: 5%; una potencia: 80%, una significación bilateral y una pérdida de seguimiento del 20%, se estimó un tamaño muestral de 47-50 pacientes. Definición de beneficio del tratamiento con hierro sacarosa intravenoso: [Delta] de Hb a los 15 días >= 0,8 g/dL, a los 30 días >= 1,8 g/dL y, normalización a los 90 días. Intervención: En el momento de la inclusión, se cuantificó la hepcidina, PCR, PCT y se inició el tratamiento con hierro sacarosa intravenoso. La dosis total se calculó mediante la fórmula de Ganzoni, y se administró 200 mg/48 h. Seguimiento: Se determinó la Hb, función renal e infecciones nosocomiales a los 15, 30 y 90 días del inicio de la ferroterapia. RESULTADOS: Selección: 800 pacientes críticos estables. El 64,3% desarrolló anemia ferropénica durante el ingreso. A 127 pacientes se les practicó un estudio de anemias y del hierro. De ellos, el 54,3% presentaron un IST < 16% y, el 72,5% cumplieron los criterios de inclusión/exclusión. El 50% de los pacientes presentaron hipofolatemia, que fue suplementada. Análisis descriptivo: Edad mediana: 69,5 (IC 95%: 61,5-72,5) años. La mayoría varones (61,4%; IC 95%: 46,6-74,3). APACHE II: 25 (IC 95%: 23-27). Antecedente patológico más frecuente: cardiovascular (38,6%; IC 95%: 10-40). Principal motivo de ingreso: shock (43,2%; IC 95%: 29,7- 55,8). En el momento de la determinación de la hepcidina el 75% (IC 95%: 59,6-85,9) de los pacientes presentaron un FG>= 90 mL/min. Durante los 15 días posteriores al inicio de la ferroterapia, el 11,4% (IC 95%: 3,8-24,6) de los pacientes presentaron alguna infección nosocomial y, a los 30 días el 2,3% (IC 95%: 0,06-12,3). La estancia en UCI fue de 38 días (IC 95%: 32-41). El 97,7% (IC 95%: 88,2-99,6) fueron dados de alta de UCI y el 86,4% (IC 95%: 73,3-93,6) sobrevivieron a los 90 días. La dosis media de hierro intravenoso recibida fue de 1673 mg. Análisis bivariante: Parámetro hematimétrico asociado con la anemia ferropénica: ADE (p=0,02). Evolución Hb después de la ferroterapia: Hb inicial: 7,5 (SD 0,8) g/dL. [Delta] Hb a los 15 días: 1,4 g/dL (IC 95%: 0,6-2,2); p<0,000. [Delta] Hb a los 30 días: 2,8 g/dL (IC 95%: 2,5-3,5); p<0,000. [Delta] Hb a los 90 días: 4,5 g/dL (IC 95%: 3,5-5,5); p<0,000. La ferroterapia intravenosa evitó transfundir al 40,9% (IC 95%: 26,3- 56,8) de los pacientes, sobre todo, neurológicos. Curva ROC hepcidina-beneficio ferroterapia a los 15, 30 y 90 días: 0,82 (IC 95%: 0,7-0,92); 0,78 (IC 95%: 0,62-0,89); 0,62 (IC 95%: 0,45-0,77), respectivamente. El mejor punto de corte de la hepcidina que predijo el beneficio de la ferroterapia a los 15 y 30 días, fueron 28 ng/mL y 34,6 ng/mL, respectivamente. Curva ROC PCR y PCT-beneficio ferroterapia a los 15, 30 y 90 días: muy poco predictivas (OR: 0,4-0,6). Factores asociados con el beneficio de la ferroterapia a los 15 días (análisis bivariante): APACHE II (OR: 0,88; IC 95%: 0,78-0,99; p=0,04), EPOC (OR: 0,2; IC 95%: 0,03-0,95; p=0,04), ferritina (OR: 0,9; IC 95%: 0,89-0,99; p=0,03) y hepcidina (0,95; IC 95%: 0,91-0,98; p=0,002). Factores asociados con el beneficio de la ferroterapia a los 30 días (análisis biivariante): insuficiencia renal crónica (OR: 0,05; IC 95%: 0,004-63; p=0,02), insuficiencia renal en el momento extracción de la hepcidina (OR: 0,2; IC 95%: 0,06-0,67; p=0,01), tiempo transcurrido desde el ingreso al inicio de la ferroterapia intravenosa (OR: 0,93; IC 95%: 0,87-0,99; p=0,03) y, hepcidina (OR: 0,96; IC 95%: 0,94-0,99; p=0,04). Análisis multivariante: Mejor modelo predictivo del beneficio de la ferroterapia intravenosa a los 15 días: hepcidina (OR: 0,94; IC 95%: 0,91-0,98; p=0,002) y la EPOC (OR: 0,1; IC 95%: 0,01-0,74; p=0,02). Mejor modelo predictivo del beneficio a los 30 días: insuficiencia renal (OR: 0,98; IC 95%: 0,76-0,97; p=0,04). CONCLUSIONES: &#61692; Los valores de hepcidina que predijeron el beneficio del hierro intravenoso en pacientes críticos estables diagnosticados de anemia ferropénica, a los 15 y 30 días del inicio de la ferroterapia, fueron 28 ng/mL y 34,6 ng/mL, respectivamente. &#61692; La PCR y la PCT no predijeron el beneficio del hierro intravenoso. &#61692; La ferroterapia intravenosa evitó la transfusión en el 40,9% de los pacientes. &#61692; Los factores predictivos independientes de un correcto beneficio del hierro intravenoso, a los 15 días del inicio de la ferroterapia, fueron la hepcidina y la EPOC. El factor predictivo a los 30 días fue la insuficiencia renal. &#61692; No hubo mayor incidencia de infecciones.