[ca] INTRODUCCIÓ: L'expansió dels rols professionals ha demostrat ser una solució innovadora en alguns països per ajudar a abordar la integració, la coordinació, la continuïtat, l'accés i la sostenibilitat del sistema sanitari. El desenvolupament i la implementació de diferents rols en la pràctica avançada d'infermeria s'ha considerat una d'aquestes innovacions en reformes de sistemes sanitaris pioners. La necessitat que les infermeres adaptin la seva pràctica en tots els entorns ha estat un pas necessari per a satisfer les demandes del nostre dinàmic sistema sanitari i per contribuir a abordar els objectius de desenvolupament sostenible establerts per diferents estratègies internacionals de recursos humans. No obstant això, entrellaçat amb el procés de desenvolupament i implementació dels nous rols d'infermeria és el seu entorn i context. A Catalunya, algunes infermeres han evolucionat i s'han adaptat a les normes internacionals sense el reconeixement legal de la pràctica avançada que tenen altres països. L'evolució d'aquestes infermeres amb alt nivell comparteix la confusió amb la professió d'infermeria internacional sobre la terminologia, la funció específica i l'abast de la pràctica d'altres rols d'infermeria de pràctica avançada. Comprendre els canvis realitzats en la pràctica d'infermeria i com el context afecta la implementació d'aquests canvis pot ser crucial per a gestionar les dificultats que sorgeixen durant aquest procés. De la mateixa manera, entendre com la implementació dels rols avançats d'infermeria afecta la pràctica, l'organització i els contextos nacionals pot ser essencial per predir i mesurar l'impacte d'aquestes innovacions en la cura de la salut. Objectius: Per tal d'obtenir una millor avaluació de la implementació de la pràctica avançada d'infermeria a Catalunya, aquest estudi presenta una definició del rol a Catalunya i una visió integral de la dinàmica de l'entorn a Catalunya, Espanya i el Quebec, Canadà. Metodologia: La investigació es va realitzar en dues etapes. A la primera etapa, l'estudi pretenia recollir dades sobre aquells que treballen en rols de pràctica avançada. Es va realitzar una traducció, adaptació intercultural i una anàlisi psicomètric de la versió en espanyol de l'eina "Modified Advanced Practice Role Delineation (APRD)" seguit d'un estudi de delineació de funcions de la infermeria de pràctica avançada. Mitjançant un estudi exploratori, descriptiu i transversal es va implementar una enquesta de tendències en funcions i dominis de pràctica. La població de l'estudi van ser infermeres especialistes espanyoles i infermeres expertes que els autors van identificar anteriorment com infermeres amb un perfil de competència més avançada que una infermera general a Espanya. L'estudi va comptar amb una mostra de conveniència de 151 infermeres emprades per un hospital dual terciari i comunitari a Barcelona, Espanya. Les dades es van recopilar durant sis mesos en 2015-2016. L'eina consta de 41 ítems en cinc dominis d'infermeria de pràctica avançada (atenció integral directa, suport de sistemes, investigació, educació i publicació i lideratge professional). Les variables utilitzades en aquesta etapa de l'estudi van ser l'experiència en infermeria, l'educació, la posició laboral, el nivell de carrera professional i la implicació del paper en altres disciplines, serveis i pacients. En la segona etapa de l'estudi, per comprendre millor el context de la implementació de la pràctica avançada, es va realitzar una anàlisi de xarxes entre les relacions que connecten la pràctica avançada i els factors contextuals que influeixen en el desenvolupament de la infermeria a Catalunya. El disseny de l'estudi va ser qualitatiu, descriptiu i explicatiu. Els participants pertanyien a diverses perspectives a nivell de pràctica, organització i entorn extern i es van comprometre a participar en grups focals semiestructurats al març de 2016. Se'ls va demanar que informessin sobre diferents dimensions de la implementació i desenvolupament de la pràctica avançada i del seu entorn : comprensió del paper, necessitats percebudes, percepció de resultats, barreres i facilitadors. A més, es van recollir més dades a través d'entrevistes a Quebec, Canadà, per informar sobre les dimensions del context a nivell extern, organitzacional i d'equip. L'estudi va ser aprovat pel Comitè d'Ètica en Investigació Clínica (CEIC) de l'Hospital Clínic de Barcelona (Reg. HCB / 2014/0811 i HCB / 2016/0055). Els participants van proporcionar un consentiment informat per escrit abans de participar en l'estudi. Als participants se'ls va garantir l'anonimat en l'informe de troballes i anàlisis de recerca. RESULTATS: Els resultats van donar suport la validesa i fiabilitat de l'instrument de delineació de la pràctica avançada d'infermeria en un hospital terciari i comunitari. L'eina va mostrar consistència interna, amb un coeficient alfa de Cronbach de 0,86 i estabilitat al llarg del temps. L'estudi transversal va ser dissenyat per explorar l'abast i els patrons de l'activitat de la pràctica avançada d'infermeria dins dels dominis de planificació de la cura expert, atenció integrada, col·laboració interprofessional, educació, investigació, pràctica basada en l'evidència i lideratge professional. Els dominis de pràctica avançada van estar fortament influenciats pels predictors del lloc de treball i nivell de carrera professional, mentre que l'edat i l'experiència van ser predictors febles dels dominis de pràctica avançada. La conceptualització del perfil de la pràctica avançada d'infermeria proporciona informació que permet la descripció d'activitats i dominis en el context de pràctica, juntament amb la descripció d'adaptació al sistema sanitari i la gestió del canvi. En l'anàlisi de context, 30 entrevistes es van realitzar al Quebec, mentre que 44 participants van ser entrevistats a Catalunya. La integració de les troballes reflecteix un vast predomini de temes convergents tot i les diferències en el context i les característiques de la població. L'estudi va identificar factors de context comuns i divergents del desenvolupament i implementació de pràctiques avançades en tots dos països. Les barreres i els facilitadors van ser prominents gairebé de manera uniforme en tots els grups, però, va seguir sent difícil comprendre la dinàmica interrelacionada entre la implementació i el context. CONCLUSIONS: Aquest estudi representa el primer intent d'examinar la fiabilitat i la validesa d'una eina espanyola capaç de delinear dominis i activitats d'infermeria de pràctica avançada. És el primer intent de descriure el perfil de pràctica d'avançada d'infermeria a Espanya mitjançant l'exploració de l'abast i els patrons d'activitat de pràctica avançada en els rols recentment desenvolupats. L'estudi va aconseguir l'equivalència conceptual, semàntica i de contingut de l'instrument espanyol, el que permet definir l'abast de les activitats de pràctica avançada i els dominis utilitzant un instrument validat i fiable. La segona etapa de l'estudi va proporcionar una xarxa visual de relacions que connecta factors contextuals en el desenvolupament de la pràctica avançada d'infermeria a Catalunya. A més, va identificar factors de context comuns i divergents del desenvolupament i la implementació de pràctiques avançades en dos països. Les barreres i facilitadors van ser prominents gairebé uniformement en tots els grups, però, els temes d'organització i entorn extern van ser els més codificats i discutits durant les entrevistes. IMPLICACIONS PER A LA PRACTICA: Els rols innovadors d'infermeria de pràctica avançada són de major rellevància en termes de transformació del model d'atenció, com l'orientació cap a condicions a llarg termini, més resolució, accessibilitat, qualitat en alta especialització i salut pública interdisciplinària. Una major claredat al voltant d'aquests rols pot ajudar a optimitzar la utilització de la força de treball, complir els nous requisits de prestació de serveis i permetre una major cohesió organitzacional interna, consistència i claredat professional.

[en] INTRODUCTION: The expansion of professional roles has been proved to be an innovative solution across some countries in order to help address healthcare integration, coordination, continuity, access and health care sustainability. The development and implementation of different roles in advanced practice nursing has been considered one of those innovations in pioneering healthcare reforms. The need for nurses to adapt their practice in all settings has been a necessary step to meet the demands of our changing health care system and to contribute to address objectives and sustainable development goals set by different human resources strategies. However, entwine with the development and implementation process of new nursing roles are its environment and context. In Catalonia, some nurses have evolved and adapted to international standards without the legal acknowledgment of advanced practice that other countries have. The evolution of these high-standard nurses shares the confusion with the international nursing profession about the terminology, specific function and scope of practice of other advanced practice nursing roles. Understanding changes made in nursing practice and how context affects implementation of these changes can be crucial to manage difficulties that arise during this process. Similarly, grasping how implementation of advance nursing roles affects practice, organization and national contexts can be essential to better predict and measure the impact of these innovations in healthcare. OBJECTIVES: In order to gain an enhanced evaluation of the implementation of advanced practice nursing in Catalonia this study presents a workforce role delineation in Catalonia and a comprehensive insight into the dynamics of context in Catalonia, Spain and Quebec, Canada. METHODOLOGY: The research had two stages. In Stage 1, the study intended to collect data on the practice of those working in advanced practice roles. A translation, cross- cultural adaptation and psychometric analysis of the Spanish version of the Modified Advanced Practice Role Delineation (APRD) tool was performed followed by a role delineation study of advanced practice nursing. A cross-sectional survey of practice domains and trends in role functions was implemented through a cross-sectional, descriptive, exploratory study. The study population were Spanish specialist nurses and expert nurses that have been previously identified by the authors as nurses with a more advanced competency profile than a general nurse in Spain. The study had a convenience sample of 151 nurses employed by a dual tertiary and community hospital in Barcelona, Spain. The data was collected over six months in 2015 -2016. The tool comprised 41 items across five domains of advanced practice nursing (direct comprehensive care, support of systems, research, education and publication and professional leadership). Variables used in this stage of the study were length of nursing experience, educational qualifications, context of practice, level in professional career ladder and role implication on other disciplines, services and patients. In the second stage of the study, to better understand the context of advanced practice implementation a visual network analysis of relations connecting contextual factors in advanced Practice Nursing development in Catalonia. The study design was qualitative, descriptive and explanatory. Participants from the diverse perspectives of practice, organization and environment levels were engaged to participate in semi-structured focus groups in March 2016. They were asked to inform on different dimensions of the context of role development: understanding of the role, felt needs, perceived outcomes, barriers and facilitators. Further data was gathered through interviews in Quebec, Canada to inform about of the context dimensions at external, organization and team level. The study was approved by the Clinical Research Ethics Committee (CEIC) at Hospital Clínic, Barcelona (Reg. HCB/2014/0811 and HCB/2016/0055). Participants provided written informed consent prior to participation in the study. Participants were guaranteed anonymity in the findings report and research analysis. RESULTS: The results provided support for the instrument´s validity and reliability in advanced practice nursing in a tertiary and community hospital. The tool showed internal consistency, with a Cronbach's alpha coefficient of 0.86 and stability over time. The cross-sectional study was designed to explore the extent and patterns of advanced nursing practice activity within the domains of expert care planning, integrated care, inter-professional collaboration, education, research, evidence- based practice and professional leadership. Advanced practice domains were more strongly influenced by the predictors of nursing position and professional career ladder while age and experience were found to be weak predictors of advanced practice domains. The conceptualization of the advanced nursing practice profile provides data which allow description of activities and domains in the context of practice along with description of healthcare adaptation and change management. On the context analysis, 30 interviews were conducted in Quebec while 44 participants were interviewed in Catalonia. Integration of findings reflected a vast predominance of convergent themes despite differences in context and population characteristics. The study identified common and diverge context factors of advanced practice development and implementation across both countries. Barriers and facilitators were prominent almost evenly across all groups, however, it remained difficult to understand the interrelated dynamics between implementation and context. CONCLUSIONS: This study represents the first attempt to examine the reliability and the validity of a Spanish tool capable to delineate advanced practice nursing domains and activities. It is the first attempt to describe the profile of advanced nursing practice in Spain by exploring the extent and patterns of advanced practice activity in newly developing roles. The study achieved conceptual, semantic and content equivalence of the Spanish instrument which allows to define the extent of advanced practice activities and domains using a validated, adapted instrument. The second stage of the study provided a visual network of relations connecting contextual factors in Advanced Practice Nursing development in Catalonia. Also, it identified common and diverge context factors of advanced practice development and implementation across two countries. Barriers and facilitators were prominent almost evenly across all groups, however the organisation and environment level themes were the most coded and discussed during the interviews. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Innovative advanced practice nursing roles are of greater relevance in terms of transforming the model of care such as orientation towards long-term conditions, greater resolution, accessibility, quality in high specialization and interdisciplinary public health. Greater clarity around these roles may assist in optimizing workforce utilization, meeting new service delivery requirements and enabling greater internal organizational cohesion, consistency and professional clarity.