[ca] La disfàgia orofaríngia (DO) és un trastorn de la motilitat caracteritzat per la dificultat per formar o moure el bol de la boca a l'esòfag. Els espessidors, són una estratègia utilitzada per la DO, augmentant la viscositat del fluid. La viscositat, és un paràmetre reològic i es pot avaluar quantitativament. L'efecte terapèutic (ET) dels espessidors, es pot analitzar mitjançant estudis clínics (EC) i es poden establir nivells òptims de viscositat. Tanmateix, els espessidors, es comercialitzen descrivint la viscositat mitjançant descriptors qualitatius i recomanant intervals de viscositat arbitraris. La viscositat, es pot veure afectada durant la deglució per dos factors reològics: l'amilasa salival i la velocitat de cisalla. Tots dos factors, poden disminuir la viscositat i per tant, l'ET dels espessidors. Pocs estudis han examinat altres factors reològics diferents de la viscositat. En conseqüència, aquesta tesi, té els següents objectius: 1)Descriure l'efecte sobre la seguretat de la deglució de dos espessidors: un de goma xantana (XG) i un de barreja, a diversos nivells de viscositat; 2)Determinar el rang terapèutic i les dosis de viscositat òptimes per a cada fenotip de DO; 3)Descriure l'efecte de la viscositat de cisalla sobre l'eficàcia de deglució; 4)Descriure els factors reològics implicats en l'ET dels espessidors i determinar si aquesta informació s'inclou a l'etiquetat. Avaluar els riscos de l'ús de descriptors qualitatius; 5)Validar en diversos laboratoris internacionals un protocol científic per mesurar la viscositat i els factors reològics de deglució que l'afecten; 6)Avaluar la viscositat de cisalla, deformació extensional, força màxima, adhesivitat i cohesió per a dosis variables d'espessidors i determinar la seva relació amb la seguretat de la deglució avaluada per videofluoroscòpia. Aquest projecte de recerca inclou 4 capítols amb la següent metodologia i resultats: Capítol 1 - Tres EC amb dades de 327 pacients on s'analitza l'ET de 3 espessidors per a diversos nivells de viscositat (100-2000 mPa·s). Els resultats van mostrar, que l'ET presentava un comportament dependent de la viscositat, i que només es necessitaven dos nivells per cobrir més del 90% de la població. El residu oral augmenta amb l'augment de la viscositat; Capítol 2: l'anàlisi de 10 espessidors va mostrar que els fabricants recomanen l'ús de 3 nivells de viscositat seleccionats aleatòriament. No es va identificar cap descripció sobre l'efecte de l'amilasa o la velocitat de cisalla; Capítol 3: disseny i validació d'un protocol científic per mesurar la viscositat dels espessidors en 4 laboratoris internacionals, incloent la simulació de factors de deglució amb una variabilitat entre laboratoris inferior al 10%; Capítol 4: anàlisi de 4 propietats reològiques per a diferents dosis i la seva relació amb l'ET sobre la seguretat de la deglució, avaluada en 267 pacients. Els resultats van confirmar que la viscositat de cisalla és el principal paràmetre associat a la seguretat de la deglució. Les principals conclusions són: 1)Els espessidors, milloren la seguretat de la deglució mitjançant l'augment de la viscositat de cisalla d'una manera dosi-depenent. 2)Es pot establir un rang terapèutic entre 100 i 1000 mPa·s per a tractar pacients amb DO. L'augment de la viscositat per sobre de 800-1000 mPa·s no provoca cap millora significativa en la seguretat de la deglució; 3)L'augment de la viscositat de cisalla, està relacionat amb un augment del residu oral. 4)L'ús de descriptors qualitatius de viscositat en l'etiquetat dels espessidors comporta diversos riscos i contradiccions, que posen en perill la seguretat dels pacients; 5)Es pot aplicar a tot el món, un protocol reològic per mesurar la viscositat de cisalla en condicions experimentals que reprodueixen el comportament dels espessidors durant la deglució; 6)La viscositat de cisalla és la principal variable causant l'ET dels espessidors amb un fort efecte dosi-resposta.

[en] Oropharyngeal dysphagia (OD) is a motility disorder characterized by the difficulty to form or move a bolus from the mouth to the esophagus. Thickening products (TP) are a widely used compensatory strategy to manage patients with OD by increasing fluid viscosity. Viscosity is a rheological parameter and can be quantitatively assessed in the international system of units (Pa·s). Therapeutic effect (TE) of TP can be analyzed by clinical trials (CT), and optimal viscosity levels can be established. Nevertheless, TP are currently commercialized describing viscosity with qualitative descriptors and recommending arbitrary ranges based on consensus and not scientific evidence. Viscosity can be affected during swallowing by two main rheological factors: salivary amylase and shear rate. Both factors can decrease viscosity and thus, the TE of TP. Very few studies have examined rheological factors other than shear viscosity which might have an impact on the therapeutic effect. In consequence, this thesis has the following aims: 1)To describe the effect on safety of swallow of two xanthan-gum-based (XG) TP and a mixture (Mx) at several levels of viscosity; 2)To determine the therapeutic range and optimal viscosity doses for each OD phenotype; 3)To describe the effect of shear viscosity on efficacy of swallow; 4)To describe the rheological factors (salivary amylase and shear rate) involved in TP's TE and to determine whether this information is included on the label. To assess the risks of the use of qualitative descriptors instead of objective viscosity levels; 5)To validate in several international laboratories a scientific protocol to measure shear viscosity and the rheological swallowing factors affecting TP; 6)To assess shear viscosity, extensional deformation, maximal force, adhesiveness and cohesiveness for varying doses of TP and determine their relationship with safety of swallow assessed by videofluoroscopy. This research project includes 4 chapters with the following methodology and results: Chapter 1 - Three CT including data on 327 patients studied the TE of 3 TP for several viscosity levels (100-2000 mPa·s). Results showed that TE presented a viscosity-dependent behavior for safety of swallow and that only two viscosity levels were needed to cover more than 90% of the population. Oral residue increased with the increment of viscosity; Chapter 2 - The analysis of 10 TP showed that manufacturers recommend the use of 3 viscosity levels randomly selected without any evidence supporting their TE. No description on the amylase effect or shear rate was identified; Chapter 3 - design and validation of a scientific protocol to measure shear viscosity of TP in 4 international laboratories, including the simulation of swallowing factors with a laboratory-variability below 10%; Chapter 4 - analysis of 4 different rheological properties for different doses of TP and their relationship with the TE on safety of swallow assessed by videofluroscopy in 267 patients. Results confirmed that shear viscosity is the main parameter associated with the safety of swallow. Main conclusions from this thesis are: 1)TP improve the safety of swallow by the increment of shear viscosity in a dose-response manner in OD patients. 2)A therapeutic range can be established between 100 and 1000 mPa·s for TP to manage OD patients. Increasing viscosity above 800-1000 mPa·s did not cause any further significant improvement in safety of swallow; 3)The increment of shear viscosity is related to an increase in oral residue. 4)The use of qualitative viscosity descriptors for labeling TP leads to several risks and contradictions, jeopardizing the safety of patients; 5) A rheological protocol to measure shear viscosity in experimental conditions reproducing TP behavior during swallowing can be applied worldwide; 6)Shear viscosity is the main property causing the TE of TP with a strong dose-dependent effect on safety of swallow.