[ca] Les betalactamases d'espectre estès (BLEE) són enzims produïts per bacils gramnegatius capaços d'hidrolitzar l'anell betalactàmic inactivant certs antibiòtics com les oximino-cefalosporines i monobactams, i són inhibides per inhibidors de betalactamases com l'àcid clavulànic, el sulbactam, el tazobactam o l'avibactam. A més, els microorganismes productors d'aquestes betalactamases, sovint presenten co-resistència a altres antibiòtics. Aquesta peculiaritat redueix les opcions terapèutiques en les infeccions produïdes per bacteris productors de BLEE, la qual cosa es correlaciona amb uns pitjors resultats clínics. La prevalença d'enterobacteris productors de BLEE ha anat en augment en els darrers anys, tant a Espanya com a la resta d'Europa, objectivant-se igualment un increment en les soques d'adquisició comunitària. Aquesta situació dificulta el tractament de les infeccions urinàries produïdes per enterobacteris productors de BLEE i resulta en un major consum de recursos sanitaris. Resulta imprescindible un abordatge multidisciplinar per aquest tipus d'infeccions, de cara a optimitzar-ne el maneig per assegurar l'èxit terapèutic, tenint en compte l'impacte ecològic que poden tenir els tractaments antibiòtic, així com assegurar l'ús de tractaments cost-efectius. Per a tal efecte, en els darrers anys s'han anat implementat arreu de l'Estat els Programes d'Optimtizació d'Antimicrobians (PROA). El present treball ha focalitzat en l'impacte clínic i econòmic que han tingut les infeccions urinàries per E.coli productor de BLEE a l'Hospital del Mar de Barcelona en els darrers anys, així com l'impacte que la implementació d'un Programa d'Optimització d'Antimicrobians ha tingut en les mateixes, tant en termes clínics com econòmics. Es van analitzar les infeccions urinàries per E.coli productor de BLEE que van requerir hospitalització entre agost de 2010 i juliol de 2013 mitjançant un estudi de cohorts retrospectiu, observant-se una pitjor evolució clínica comparat amb les produïdes per E.coli no BLEE (major fracàs clínic al 7è dia; p = 0.002), a més de suposar un increment en els costos atribuïts a les mateixes (4980€ vs 2612€ per episodi). Amb aquestes dades, es va decidir avaluar l'impacte que la progressiva implementació d'un PROA estava tenint en aquestes infeccions. Per aquest propòsit, es van revisar tots els pacients amb diagnòstic d'infecció urinària per E.coli BLEE que havien consultat a l'Hospital del Mar entre gener de 2014 i desembre de 2015, i es va avaluar l'impacte clínic i econòmic que havien tingut els casos en els quals s'havia realitzat algun tipus d'intervenció comparat amb els que no l'havien rebut. Les intervencions per part de l'equip de PROA van tenir un impacte positiu quant a curació clínica (p = 0.008). No es va poder demostrar que aquestes intervencions tinguessin un impacte econòmic en les infeccions urinàries per E.coli BLEE.

[en] Extended-spectrum betalactamases (ESBL) are enzymes produced by gram-negative bacilli capable of hydrolyzing the betalactamic ring by inactivating certain antibiotics such as oximinum-cephalosporins and monobactams, and are inhibited by betalactamase inhibitors such as clavulanic acid, sulbactam, tazobactam or avibactam. In addition, the microorganisms producing these betalactamases often present co-resistance to other antibiotics. This peculiarity reduces the therapeutic options in infections produced by ESBL-producing bacteria, which correlates with worse clinical outcomes. The prevalence of ESBL-producing enterobacteria has been increasing in recent years, both in Spain and in the rest of Europe, with an increase in community strains. This situation hinders the treatment of urinary infections produced by ESBL-producing enterobacteria and results in a greater consumption of health resources. A multidisciplinary approach for these infections is essential, in order to optimize its management to ensure therapeutic success, taking into account the ecological impact that antibiotic treatments can have on them, as well as ensuring the use of cost effective treatments. For this purpose, in recent years, Antimicrobial Stewardship Programs (ASP) have been implemented throughout the Country. The present work has focused on the clinical and economic impact that ESBL-producing E.coli urinary tract infections had at the Hospital del Mar in Barcelona in recent years, as well as the impact of the implementation of an ASP in these infections, both clinical and economic. We analysed the episodes of urinary tract infections caused by ESBL-producing E.coli that required hospitalization between August 2010 and July 2013 by a retrospective cohort study, showing a poorer clinical outcome compared to non-ESBL-producing E.coli infections (higher clinical failure at day 7; p = 0.002), as well as an increase in the attributable costs (€ 4980 versus 2612 € per episode). With these results, we decided to analyse the impact that the progressive implementation of an ASP was having on these infections. For this purpose, all patients diagnosed with urinary tract infection by ESBL E.coli who had consulted at Hospital del Mar between January 2014 and December 2015 were reviewed, and assessed the clinical and economic impact that ASP interventions had on them. The interventions by the ASP team had a positive impact on clinical cure (p = 0.008). It was not possible to demonstrate an economic impact of these interventions on ESLB E.coli urinary tract infections.