[en] Invasive mechanical ventilation (IMV) is an important tool in the management of patients with respiratory failure. Patient mortality has been related to weaning challenge. Despite the relevance of weaning from mechanical ventilation, the facilitating and interfering factors are not perfectly determined. Success prediction of weaning is inaccurate, with up to 15% of patients who have passed all success prediction tests fails. This work studies the weaning process, and mortality related factors. For this purpose, we used the most recent classification, proposed by Béduneau in 2017 (WIND study), which categorizes patients on mechanical ventilation according to the time elapsed between the first spontaneous breathing test and extubation. The authors conclude that this classification is capable of delimiting four groups of patients with different trajectories and mortality. This thesis is constructed in mixed format, through three papers, one of them published at the time of deposit, studying three different cohorts of patients. A first heterogeneous cohort of 266 patients admitted to the Intensive Care during 10 months of 2017, an extension of the first cohort up to 509 patients accumulated during 9 more months between 2018 and 2019, and a last homogeneous cohort of 219 patients with Acute Respiratory Distress Syndrome and SARS-CoV-2 infection collected between March 1 and December 31, 2020. Mortality was studied with different instruments and in all cohorts: percentage of deaths, death rate, crude mortality analysis and adjusted for relevant variables; with logistic regression and Cox regression. It was determined that the WIND classification, is not useful for establishing the probability of death after the first ventilator weaning test. Also, age is a determining risk factor in the mortality of patients requiring mechanical ventilation: in the heterogeneous cohort of 509 patients it can be established that the risk of death for each year of increase in age is multiplied by 1.04 and for each 10 years of age by 1.44; and in the homogeneous cohort of patients with ARDS and SARS-CoV-2 infection, the risk of death for each year of increase in age is multiplied by 1.13 and for each 10 years of age by 3.4. This fact, which is relevant for decision making, should not be considered in isolation, but should be evaluated in each case in the context of comorbidity and frailty of the patient.

[es] La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una importante herramienta en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria. La mortalidad del paciente en VMI se ha relacionado con la facilidad o la dificultad con la que el paciente puede ser desconectado del ventilador. A pesar de la relevancia del proceso de separación del paciente de la ventilación mecánica, los factores facilitadores y los factores que lo dificultan no están perfectamente determinados. La predicción de éxito de separación del ventilador es poco precisa, hasta un 15% de los pacientes que han pasado todas las pruebas de predicción de éxito, fracasan. Este trabajo pretende estudiar el proceso de separación/desconexión de la ventilación mecánica o weaning, y qué factores tienen relación con la mortalidad. Para ello, se ha utilizado la clasificación más reciente, que propuso Béduneau en 2017 (estudio WIND), y que cataloga a los pacientes en ventilación mecánica en función del tiempo transcurrido entre la primera prueba de respiración espontánea y la extubación. Los autores concluyen que esta clasificación es capaz de delimitar cuatro grupos de pacientes con distintas trayectorias y mortalidad. Esta tesis se construye en formato mixto, a través de tres trabajos, uno de ellos publicado en el momento del depósito, que estudia tres cohortes diferentes de pacientes. Una primera cohorte heterogénea de 266 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Intensiva (SMI) durante 10 meses del 2017, una ampliación de la primera cohorte hasta 509 pacientes acumulada durante 9 meses entre 2018 y 2019, y una última cohorte homogénea de 219 pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo e infección por SARS-CoV-2 recogida entre el 1 de marzo y el 31 de diciembre del 2020. Se estudió la mortalidad con distintos instrumentos y en todas las cohortes: porcentaje de fallecidos, tasa de fallecidos, análisis de mortalidad cruda y ajustada por variables relevantes; con regresión logística, análisis de supervivencia con curvas de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Se pudo determinar que la clasificación WIND, que tiene el valor de sistematizar los pacientes en weaning, no es útil para establecer la probabilidad de fallecer tras la primera prueba de desconexión de ventilador. También, que la edad es un factor de riesgo determinante en la mortalidad de los pacientes que precisan ventilación mecánica: en la cohorte heterogénea de 509 pacientes puede establecerse que el riesgo de fallecer por cada año de aumento de edad se multiplica por 1,04 y por cada 10 años de edad se multiplica por 1,44; y en la cohorte homogénea de pacientes con SDRA e infección por SARS-CoV-2, el riesgo de fallecer por cada año de aumento de edad se multiplica por 1,13 y por cada 10 años de edad fue de 3,4. Este hecho, que es relevante para la toma de decisiones, no debe contemplarse aisladamente, sino que debe evaluarse en cada caso el contexto de comorbilidad y fragilidad del paciente.