[ca] El VIH segueix sent un repte de salut pública a l'actualitat, amb grups de població que tenen una major probabilitat de estar afectats degut a factors individuals, socials i estructurals. L'aproximació sindèmica ofereix una visió integrada i holística per identificar i abordar les interaccions entre els determinants de salut que afecten aquestes poblacions vulnerables i/o afectades per el VIH. El propòsit d'aquesta tesi és proporcionar una base fonamentada per contribuir a millorar les polítiques e intervencions de promoció de la salut i prevenció del VIH/ITS dirigides a homes i dones trans que exerceixen el treball sexual (HTS i DTTS) i persones vivint amb VIH (PVIH) mitjançant la identificació i l'anàlisi de determinants de salut que interactuen de manera sindèmica. Mètodes: Es presenten tres publicacions, derivades del Projecte SexCohort (articles 1 i 2) i Vive+ (article 3). El primer article descriu la prevalença de factors sindèmics i la seva relació amb comportaments de risc sexual (CRS) en HTS i DTTS, mitjançant un índex sindèmic basat en l'acumulació d'aquests factors i models de regressió logística multivariants. L'article 2 descriu el coneixement i intenció d'ús de la Profilaxi Pre-Exposició (PrEP) en aquestes poblacions, així com els factors associats mitjançant models de regressió logística multivariants. L'article 3 descriu factors sindèmics en PVIH visitades en hospitals que participen en la Cohort PISCIS a Catalunya i les Illes Balears, i la seva relació amb la qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS). Es van utilitzar les puntuacions dels dominis de salut física (SF) i salut mental (SM) de l'instrument 12-Item Short Form Health Survey v1 (SF-12v1). Resultats: En l'article 1 van participar 145 HTS (45,6%) i 173 MTTS (54,4%) VIH-negatives. Es va observar que el 78,8% dels HTS i el 68,1% de les MTTS, respectivament, van reportar almenys un factor sindèmic, sent la violència el factor més comú en ambdós grups (38,8% i 43,6%, respectivament). Es va trobar una associació significativa entre el sexe anal sense preservatiu i la violència, i el consum d'alcohol i la violència amb reportar >10 clients/setmana. L'acumulació de factors sindèmics va augmentar la probabilitat de CRS. En l'article 2, de les 195 persones participants VIH-negatives, el 40,5% eren HTS i el 59,5% DTTS. El 49,1% de HTS i el 58,2% de DTTS, respectivament, tenien coneixement sobre la PrEP, i el 40,3% i el 70,1%, respectivament, van expressar interès en usar-la. El nivell educatiu i el sexe anal sense preservatiu amb parelles estables es van associar amb el coneixement de la PrEP. La intenció d'usar PrEP es va relacionar amb el gènere, néixer a l'estranger, practicar chemsex i visitar serveis mèdics en l'últim any. En el tercer article, de 861 PVIH, el 81% eren homes, el 15,8% dones i el 3,3% persones trans. Els factors sindèmics més freqüents van ser estigma (56,9%) i aïllament social (51,6%). Els símptomes depressius es van relacionar amb pitjor SF i SM. Es va identificar una interacció entre la funció cognitiva i el rol social que es va associar significativament amb una pitjor SF i SM, així com entre ingressos baixos amb estigma, aïllament i rol social amb una pitjor SM. Conclusió: Els resultats d'aquesta tesi confirmen l'elevada prevalença de factors sindèmics en HTS, DTTS i PVIH, i la seva associació amb CRS i la QVRS. Es fa necessari abordar la salut d'aquestes persones de manera holística, adaptant-se a les seves necessitats específiques. Es requereixen intervencions multinivell que considerin intervencions conductuals (ús de preservatius), biomèdiques (accessibilitat a la PrEP) i estructurals (lluitar contra l'estigma i la discriminació) amb perspectiva de gènere i considerant les necessitats de la població migrant.

[es] El VIH sigue siendo un desafío de salud pública en la actualidad, con grupos de población que tienen una mayor probabilidad de verse afectados debido a factores individuales, sociales y estructurales. La aproximación sindémica ofrece una visión integrada y holística para identificar y abordar las interacciones entre los determinantes de salud que afectan a estas poblaciones vulnerables y/o afectadas por el VIH. El propósito de esta tesis es proporcionar una base fundamentada para contribuir a mejorar las políticas e intervenciones de promoción de la salud y prevención del VIH/ITS dirigidas a los hombres y mujeres trans que ejercen el trabajo sexual (HTS y MTTS) y personas que viven con VIH (PVIH), mediante la identificación y el análisis de determinantes de salud que interactúan de manera sindémica. Métodos: Se presentan tres publicaciones derivadas del Proyecto SexCohort (artículos 1 y 2) y Vive+ (artículo 3). El primer artículo describe la prevalencia de factores sindémicos y su relación con comportamientos de riesgo sexual (CRS) en HTS y MTTS, mediante un índice sindémico basado en la acumulación de estos factores y modelos de regresión logística multivariantes. El artículo 2 describe el conocimiento e intención de uso de la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) en estas poblaciones, así como los factores asociados mediante modelos de regresión logística multivariantes. El artículo 3 describe los factores sindémicos en PVIH, visitados en hospitales que participan en la Cohorte PISCIS en Cataluña y las Islas Baleares, y su relación con la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Se utilizaron las puntuaciones de los dominios de salud física (SF) y salud mental (SM) del instrumento 12-Item Short Form Health Survey v1 (SF-12v1). Resultados: En el artículo 1 participaron 145 HTS (45,6%) y 173 MTTS (54,4%) VIH-negativos. Se observó que el 78,8% de HTS y 68,1% de MTTS, respectivamente, reportaron al menos un factor sindémico, siendo la violencia el factor más común en ambos (38,8% y 43,6%, respectivamente). Se encontró una asociación significativa entre el sexo anal sin preservativo y la violencia, y el consumo de alcohol y la violencia con el reporte de >10 clientes/semana. La acumulación de factores sindémicos aumentó la probabilidad de CRS. En el artículo 2, de las 195 personas participantes VIH-negativos, el 40,5% eran HTS y 59,5% MTTS. El 49,1% de HTS y 58,2% de MTTS, respectivamente, tenían conocimiento sobre la PrEP, y el 40,3% y 70,1%, respectivamente, expresaron interés en usarla. El nivel educativo y el sexo anal sin preservativo con parejas estables se asociaron con el conocimiento de la PrEP. La intención de usar PrEP se relacionó con el género, nacer en el extranjero, practicar chemsex y visitar servicios médicos en el último año. En el tercer artículo, de 861 PVIH, el 81% eran hombres, 15,8% mujeres y 3,3% personas trans. Los factores sindémicos más frecuentes fueron estigma (56,9%) y aislamiento social (51,6%). Los síntomas depresivos se relacionaron con peor SF y SM. Se identificó una interacción entre la función cognitiva y el rol social que se asoció significativamente con una peor SF y SM, así como entre bajos ingresos con estigma, aislamiento y rol social con una peor SM. Conclusión: Los resultados de esta tesis confirman la elevada prevalencia de factores sindémicos en HTS, MTTS y PVIH, y su asociación con CRS y la CVRS. Se hace necesario abordar la salud de estas personas de manera holística, adaptándose a sus necesidades específicas. Se requieren intervenciones multinivel que consideren intervenciones conductuales (uso de preservativos), biomédicas (accesibilidad a la PrEP) y estructurales (luchar contra el estigma y la discriminación) con perspectiva de género y considerando las necesidades de la población migrante.