[en] Starting from the key role that breastfeeding plays, both from the point of view of public health for infants and mothers and from a psychosocial point of view, this thesis aims to expand the set of studies carried out in this area that help the doctors to know the nutritional trends and nutritional status of mothers during the periods of pregnancy and lactation and the possible repercussions on the nutritional composition of the milk produced and on the growth percentiles of infants. The general objective of this doctoral thesis is to study whether there is a relationship between the nutritional quality / bacteriological presence of human milk with food and the nutritional status of breastfeeding mothers, as well as its implication in the growth curve of fed children with human milk studied. For this, the following specific objectives are proposed: • Assess the nutritional status, as well as study the habits and dietary intake of breastfeeding mothers. • Carry out a descriptive study of the composition of breast milk in terms of its content in macronutrients, calcium and mesophilic aerobic bacteria. • Study the growth percentiles of exclusively breastfed infants. Methodology To carry out the study there are: • Cards for the collection of personal and clinical-obstetric data of the participating mothers as well as the anthropometric parameters. • Questionnaire on the eating habits of mothers during pregnancy. • Validated Food Consumption Frequency Questionnaire. • Three-day food record that will be used to calibrate maternal diets with the DIAL version 1.10 software (ALCE Ingeniería, Madrid, Spain). • Pediatric follow-up cards established by the Valencian Community Health Department. • Analysis of breast milk samples in an accredited laboratory (ENAC accreditation tests No. 221 / LE451). The analysis includes energy content in Kcal / Kjul, determination of gerber fat and profile of fatty acids, proteins, lactose, dry extract and moisture, ash, calcium and mesophilic aerobic bacteria. • SPSS statistical package (Statistical Package for Social Sciences) in its version 15.0 for Windows for data processing. Conclusions: • The mothers participating in the study present anthropometric values that are mostly within normal parameters as well as a weight gain during pregnancy adjusted to the established recommendations. • During pregnancy the mothers participating in the study show a frequency of food consumption far from the patterns of the Mediterranean diet. • The calibrated diet of mothers during the lactation period is quite close to the recommendations regarding energy intake and parameters included in the nutritional objectives of the SENC 2011. Regarding the vitamin-mineral content of the diet, the deficit of calcium, iodine, vitamin D, E, and folic acid. • The bacteriological quality of the analyzed milk is acceptable following the established safety standards (NICE clinical Guidelines 2010) and the nutritional composition is practically within the reference standard values. • Milk samples show a distribution of the lipid profile shifted towards the SFA and PUFA to the detriment of the AGMI. However, and in accordance with the standard values, oleic acid is the major fatty acid followed by palmitic acid and linoleic acid. • Although no effect of maternal age is observed, the composition of breast milk may undergo modifications based on the anthropometric characteristics of the mother. • The effect of diet on the lipid fraction of breast milk is confirmed, which reaches its maximum exponent in the analysis of the effect of LC-PUFA. And this effect not only reflects the intake of the previous days but also in a significant way the long-term feeding that conditions the maternal fat reserve mobilized to a lesser or greater degree during lactation. • The growth percentiles in weight, height and head circumference of the breastfed children who participated in the study are completely within the growth percentiles established by the WHO. • The only factor affecting the weight percentiles that have been established in the present study is the mother's age, which, on the other hand, does not affect the nutritional composition of breast milk.

[es] Partiendo de la función clave que desempeña la lactancia materna, tanto desde el punto de vista de la salud pública para los lactantes y para las madres como desde un punto de vista psicosocial, esta tesis pretende ampliar el conjunto de estudios realizados en esta materia que ayude a los facultativos a conocer las tendencias alimentarias y estado nutricional de las madres durante los períodos de embarazo y lactancia y las posibles repercusiones sobre la composición nutricional de la leche producida y sobre los percentiles de crecimiento de los lactantes. El objetivo general de la presente tesis doctoral es estudiar si existe relación entre la calidad nutricional/presencia bacteriológica de la leche humana con la alimentación y el estado nutricional de las madres que amamantan, así como su implicación en la curva de crecimiento de los niños alimentados con la leche humana estudiada. Para ello se plantean los siguientes objetivos específicos: • Valorar el estado nutricional, así como estudiar los hábitos y la ingesta dietética durante el embarazo y la lactancia de las madres que lactan. • Realizar un estudio descriptivo de la composición de leche materna en cuanto a su contenido en macronutrientes, perfil de ácidos grasos, calcio y bacterias aerobias mesófilas. • Estudiar los percentiles de crecimiento de los lactantes con lactancia materna exclusiva. Metodología Para realizar el estudio se cuenta con: • Fichas para la recogida de datos personales y clínico-obstétricos de las madres participantes así como de los parámetros antropométricos. • Cuestionario sobre los hábitos alimentarios de las madres durante el embarazo. • Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos validado. • Registro alimentario de tres días que servirá para calibrar las dietas maternas durante la lactancia con el programa informático DIAL versión 1.10 (ALCE Ingeniería, Madrid, España). • Cartillas de seguimiento pediátrico establecidas por la Consellería de Sanidad de la Comunidad Valenciana. • Análisis de muestras de leche materna en laboratorio acreditado (acreditación ENAC ensayos N° 221/LE451). El análisis comprende contenido energético en Kcal/Kjul, determinación de grasa gerber y perfil de ácidos grasos, proteínas, lactosa, extracto seco y humedad, cenizas, calcio y bacterias aerobias mesófilas. • Paquete estadístico SPSS (Statistical Package for Social Sciencies) en su versión 15.0 para Windows para procesamiento de los datos. Conclusiones: • Las madres participantes en el estudio presentan unos valores antropométricos situados en su mayoría dentro de los parámetros de normalidad así como un aumento de peso durante el embarazo ajustado a las recomendaciones establecidas. • Durante la gestación las madres participantes en el estudio muestran una frecuencia de consumo de alimentos alejada de los patrones de la dieta mediterránea. • La dieta calibrada de las madres durante el periodo de lactancia se aproxima bastante a las recomendaciones en cuanto a la ingesta energética y parámetros recogidos en los objetivos nutricionales de la SENC 2011. En cuanto al contenido vitamínico-mineral de la dieta destaca el déficit de calcio, yodo, vitamina D, E y ácido fólico. • La calidad bacteriológica de la leche analizada es aceptable siguiendo los patrones de seguridad establecidos (NICE clinical Guidelines 2010) y la composición nutricional se encuentra prácticamente dentro de los valores estándar de referencia. • Las muestras de leche presentan un reparto del perfil lipídico desplazado hacia los AGS y AGPI en detrimento de los AGMI. No obstante, y en concordancia con los valores estándar, el ácido oleico es el ácido graso mayoritario seguido del ácido palmítico y del ácido linoleico. • Aunque no se observa efecto de la edad materna, la composición de la leche materna puede experimentar modificaciones en base a las características antropométricas de la madre. • Se confirma el efecto de la dieta sobre la fracción lipídica de la leche materna, que alcanza su máximo exponente en el análisis sobre el efecto de las AGPI-CL. Y este efecto no solo refleja la ingesta de los días previos sino también de manera importante la alimentación a largo plazo que condiciona la reserva grasa materna movilizada en menor o mayor grado durante la lactancia. • Los percentiles de crecimiento en peso, talla y perímetro craneal de los niños amamantados que participaron en el estudio se encuentran situados completamente dentro de los percentiles de crecimiento establecidos por la OMS. • El único factor de afectación de los percentiles de peso que se han establecido en el presente estudio es la edad de la madre que en cambio no afecta a la composición nutricional de la leche materna.