[ca] La colonoscòpia és la prova de referència per a l'estudi del còlon. La seva eficicàcia en quant a capacitat diagnòstica depèn de forma crítica de que el còlon estigui net de residus, permiten així la correcta visualització de tota la superfície mucosa. El protocol de preparació consisteix a seguir una dieta específica durant uns dies i prendre un potent laxant d'una manera determinada. Poques exploracions mèdiques requereixen una preparació tan exigent i complexa com la neteja del colon per a la colonoscòpia. Aquesta preparació és laboriosa, desagradable, provoca una diarrea líquida i comporta freqüentment efectes indesitjables com fam, nàusees o sensació de plenitud. Per aquests motius la preparació per a la colonoscòpia és una important barrera per a l'èxit de la prova, no assolint-se una neteja adequada en una quarta part de les mateixes. Una neteja intestinal inadequada provoca nefastes conseqüències com la cancel·lació de la prova o, en cas de realizar-se, la no detecció de lesions, retard diagnòstic, increment de complicaicons i aumgent dels costos sanitaris. L'objectiu d'aquesta tesi és investigar diferents estratègies que permetin incrementar la qualitat de la colonoscòpia, millorant la neteja del còlon. Dos dels factors modificables relacionats amb la qualitat de la preparació, i per tant susceptibles d'intervenció, són el tipus de dieta els dies previs a la colonoscòpia i la forma d'ensenyar al pacient com ha de realitzar la preparació. Els dos assajos que comprén aquesta tesi proposen intervencions que tenen com a objectiu facilitar l'adherència al protocol de preparació. El primer d'ells se centra en els beneficis de la liberalització de la dieta en els pacients del programa de detecció precoç de càncer colorectal. Descobrirem com el fet de flexibilitzar la dieta no només facilita l'adherència al protocol i millora la tolerància de la preparació, sinó que a més augmenta l'eficàcia de la neteja intestinal. El segon estudi tracta de millorar l'adherència a les instruccions del protocol de preparació, en els pacients que han fracassat en una preparació per a la colonoscòpia. Avaluarem el potencial benefici d'una entrevista telefònica realitzada per una infermera experta dos dies abans de la colonoscòpia, i quedarà reflectit com l'educació és essencial per ajudar als nostres pacients a dur a terme amb èxit el protocol de preparació. Tots dos assajos investiguen aspectes diferents, però comparteixen la necessitat de promoure l'adherència a les instruccions per la preparación del còlon, la qual resulta determinant per assolir una adequada neteja intestinal. Aquesta tesi doctoral tracta per tant de superar dues de les limitacions existents en el protocol de neteja intestinal, amb la finalitat última d'assolir les més altes cotes de qualitat en la colonoscopia.

[es] La colonoscopia es la prueba de referencia para el estudio de colon. Su capacidad diagnóstica depende de forma crítica de que el colon esté limpio de residuos y permitir así la visualización de toda la superficie mucosa. El protocolo de preparación consiste en seguir una dieta específica durante unos días y tomar un potente laxante de una forma determinada. Pocas exploraciones médicas requieren una preparación tan exigente y compleja como la limpieza del colon para la colonoscopia. Esta preparación es laboriosa, desagradable, provoca una diarrea líquida y conlleva frecuentemente efectos indeseables como el hambre, las náuseas o la sensación de plenitud. Por estos motivos la preparación para la colonoscopia es percibida frecuentemente por los pacientes como una importante barrera para el éxito de la colonoscopia, y hasta una cuarta parte de ellas no logra alcanzar una limpieza adecuada. Una limpieza intestinal inadecuada provoca nefastas consecuencias como la cancelación de la colonoscopia, o si finalmente se realiza, la presencia de lesiones no detectadas, y en cualquier caso, retrasos diagnósticos, incremento de las complicaciones y de los costes sanitarios. El objetivo de esta tesis es investigar diferentes estrategias que permitan incrementar la calidad de la colonoscopia, mejorando la limpieza del colon. Dos de los factores modificables relacionados con la calidad de la preparación, y por ende susceptibles de intervención, son el tipo de dieta los días previos a la colonoscopia y la forma de enseñar al paciente como ha de realizar la preparación. Los dos ensayos que comprenden esta tesis proponen intervenciones que persiguen facilitar la adherencia al protocolo de preparación. El primero de ellos se centra en los beneficios de la liberalización de la dieta en los pacientes del programa de detección precoz de cáncer colorrectal. Descubriremos cómo el hecho de flexibilizar la dieta no solo facilita la adherencia al protocolo y mejora la tolerancia de la preparación, sino que además aumenta la eficacia de la limpieza intestinal. El segundo estudio trata de mejorar la adherencia a las instrucciones del protocolo de preparación, en los pacientes que han fracasado en una preparación para la colonoscopia. Evaluaremos el potencial beneficio de una entrevista telefónica por una enfermera experta, dos días antes de la colonoscopia, y quedará reflejado cómo la educación resulta esencial para ayudar a nuestros pacientes a concluir con éxito la ardua tarea de seguir el protocolo de preparación. Ambos ensayos investigan dominios diferentes, pero comparten la necesidad de promover la adherencia a las instrucciones para preparar el colon, lo cual resulta determinante para alcanzar una adecuada limpieza intestinal. Esta tesis doctoral persigue por tanto derribar dos de las barreras existentes en el protocolo de limpieza, con el fin último de alcanzar las más altas cotas de calidad.