[en] OBJECTIVES: This research is about creating a portfolio of options for addressing the social determinants in health and climate change in a community dependent on solid waste in the city of Managua (Nicaragua). Taking the social and economic analysis of both the country and the community being studied as a starting point, it proposes social and economic actions based on the social determinants that influence health. DESCRIPTION: In 2008, Spanish cooperation in partnership with the local government took the decision to close an open garbage dump that was created in Managua 40 years ago. The implementation of this initiative involved several challenges, the easiest being the correction of the environmental impact, which included an engineering solution. The hardest part was employing a social and economic approach model to create of a portfolio of options to influence social determinants related to health and that could have a direct and indirect impact on climate change variables. Important elements taken into account in this respect included the social and economic analysis of the waste-dependent population in the Managua tip; the Millennium Development Goals; the guidelines for achieving sustainable development outlined in Agenda 21 and ratified in the Rio +20 meeting; the guidelines of the Ottawa Letter; the Millennium Development Goals and the documented experience of the Kerala model in India. The final proposal was based on evidence of successful factors that contributed to the development of communities in different countries. This research provides a prepared analysis and work tool to guide interventions that strengthen or create policies aimed at improving the wellbeing of people that depend on the management and disposal of solid waste. The proposal essentially involves generating mechanisms that promote the capacities the solid waste-dependent population has developed over years of contact with the classification and re-use of materials considered obsolete. It therefore suggests a way of transforming the resources linked to the waste through activities that generate wellbeing and development from the perspective of those who have lived from its classification. This proposal also offers a new paradigm from the sphere of health equity, which includes decisions and contributions beyond those traditionally developed to improve the health conditions of the population in general, proposing work on the social health determinants. BACKGROUND: The Managua garbage tip has functioned in a 60-hectare area, managing approximately 1,000 to 1,500 tons of garbage a day, which have been classified by women, men, girls and boys every day for over 40 years in unhealthy conditions, exposed to toxic substances and high degrees of contamination. This inadequate waste management in the city has caused an environmental impact that affects not only the population of the tip and its surrounding area, but also the metropolitan region of Managua. This community also faces other situations of a social nature associated with areas intended for waste management, such as gender violence, prostitution and the sexual exploitation of children, drug abuse, school absence, and child labor, among others. The project to close the Managua tip brought together a diversity of actors from different fields, with different levels of preparation and different interests (Spanish cooperation, local and international NGOs, the local government, universities, UN-Habitat, UNOPS, the private sector, the community working and living in the dump, etc.). Added to this, the tip has been the result of the chaos generated for over 40 years by the non-management of waste in a city with over a million inhabitants. This complex mix means that the project to close the tip was a very important challenge for all of those called upon to participate in the intervention. Although structurally difficult, achieving the engineering solutions related to the closure was the most fluid part of the implementation. On the other hand, the social and economic component that completes the sustainability triangle represented a great challenge as we are talking about populations deprived of the essential components of welfare and whose living conditions lack basic elements such as water, decent housing, education, human security, etc. LESSONS LEARNED: For waste-dependent communities the concept of sustainable development is based on performing activities that cover their basic living needs, some of which are still linked to the recycling and re-use of waste. This research includes a series of proposals that respond to this tendency, while also suggesting social and economic alternatives that if implemented could help reduce the inequality gaps, pointing the way towards better living conditions, better health indicators and substantial environmental improvements. Some of the elements in this proposal can be grouped as follows: Social proposals with gender and generational equity:  Cultural and educational programs.  Programs for children, adolescents and the elderly.  Primary health care programs.  Civic culture programs. Economic proposals with a gender and generation approach:  Recycling plant: approach proposal.  Proposals to generate employment and income with environmental added value. The model shows that health can be achieved through a multi-dimensional approach, one that in practice depends not just on the distribution of health care, but also on the justice of the processes undertaken on a daily basis to improve people's living conditions. The tip is now closed and the local government with the support of the international cooperation partnership has implemented some of the alternatives that were proposed. Proposals for the Future: It is planned for this proposal to be disseminated in cities affected by the problem of uncontrolled garbage tips. It will be interesting to define key indicators for comparing the situation before, during and after the proposal's implementation to identify its validity and help improve it. The time is currently right to initiate research to determine the post-implementation improvements in wellbeing, prioritizing the health indicators that were the main targets in the approach based on the social determinants related to the health outcomes for this population.

[es] OBJETIVOS: Esta investigación elabora una propuesta de abordaje sobre los determinantes sociales de la salud y el cambio climático en una comunidad dependiente de los desechos sólidos en la ciudad de Managua, Nicaragua. Partiendo del análisis social y económico, tanto del país como de la comunidad en estudio, se plantean acciones sociales y económicas basadas en los determinantes sociales que inciden en la salud. DESCRIPCIÓN: Con base en el análisis social y económico hecho a la población dependiente de los desechos en el vertedero de Managua, y fundamentado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); los lineamientos hacia el logro del Desarrollo Sostenible trazados en la agenda 21, y ratificados en la reunión de Rio +20; los lineamientos de la carta de Ottawa, y la experiencia documentada del modelo de Kerala en la India, se plantea un modelo de abordaje social y económico que influya sobre los determinantes sociales de la salud. Pretende, además, que de forma directa e indirecta incida en variables del cambio climático. Estas propuestas se basan en evidencias exitosas que aportaron al desarrollo de comunidades en diversos países. Esta investigación elabora una herramienta de análisis y trabajo que permite orientar las intervenciones que fortalecen o crean políticas dirigidas a mejorar el bienestar de las personas que dependen del manejo y disposición de los desechos sólidos. Fundamentalmente, esta propuesta genera mecanismos que impulsan las capacidades que la población dependiente de los desechos sólidos ha desarrollado a través de años de contacto con la clasificación y reúso de materiales considerados obsoletos. Plantea, entonces, la forma de transformar los recursos alrededor de los desechos, en actividades que generen bienestar y desarrollo desde la perspectiva de las personas que han vivido de su clasificación. Esta propuesta, a la vez, traza un nuevo paradigma desde el ámbito de la equidad en salud incluyendo decisiones y aportes más allá de los que, tradicionalmente, se han desarrollado para mejorar las condiciones de salud de la población en general; es decir, propone actuar sobre los determinantes sociales de la salud. ANTECEDENTES: El vertedero de basura de Managua, llamado "La Chureca", ha funcionado en un área de 60 hectáreas. Recibe y procesa diariamente aproximadamente entre 1.000 a 1.500 toneladas de basura. Estos desechos han sido clasificados por mujeres, hombres, niñas y niños diariamente durante más de 40 años en condiciones insalubres expuestos a sustancias tóxicas y a una alta contaminación. Este inadecuado manejo del desecho en la ciudad ha provocado un impacto ambiental que afecta no sólo a la población del vertedero y sus alrededores, sino también a la región metropolitana de Managua. De igual forma, esta comunidad enfrenta otras situaciones de índole social asociadas con las zonas destinadas al manejo de desechos tales como violencia de género, prostitución y explotación sexual de la niñez, el consumo de drogas, el absentismo escolar y el trabajo infantil. El proyecto de cierre del vertedero de Managua convocó una diversidad de actores de diferentes campos, con diferentes niveles de preparación y distintos intereses: La Agencia de cooperación internacional para el desarrollo Española (AECID) y otras agencias ídem. En la tarea también han intervenido oenegés locales e internacionales, el gobierno local, las universidades, UN-Hábitat, UNOPS, el sector privado, la comunidad que trabaja y/o vive en el vertedero. "La Chureca" ha sido el resultado del caos generado durante más de 40 años de la no gestión al desecho en una ciudad de casi dos millones de habitantes. Esta compleja mezcla hizo del proyecto de cierre del vertedero un reto importante para todos los llamados en su intervención. Lograr soluciones de ingeniería relacionadas con el cierre —aunque difíciles en estructura— representó la parte más fluida en su implementación. Por otro lado, el componente social y económico, que cierra el triángulo de la sostenibilidad, representa un gran reto cuando se habla de poblaciones privadas de los componentes esenciales del bienestar y en condiciones de vida carentes de elementos primordiales, como agua, vivienda digna, educación, seguridad humana, etc. LECCIONES APRENDIDAS: Las comunidades dependientes de los desechos viven el concepto de Desarrollo Sostenible ejerciendo actividades que cubran sus necesidades de vida básicas, algunas de ellas todavía ligadas al reciclaje y reúso de los desechos. Esta investigación incorporó una serie de propuestas que responden a esta tendencia. De igual forma, esboza alternativas sociales y económicas que, de llegarse a implementar, podrían contribuir a disminuir las brechas de desigualdad; apuntar a una mejor condición de vida, mejores indicadores de salud y mejoras sustanciales ambientales. Algunas de estas propuestas se podrían agrupar de la siguiente manera: Propuestas sociales con equidad de género y generacional:  Culturales y educativas  Programas para la niñez, adolescencia y personas adultas mayores  Programas de atención primaria en salud  Programas de cultura ciudadana Propuestas económicas con enfoque de género y generacional:  Planta de reciclaje: propuesta de abordaje  Propuestas generadoras de empleo e ingresos con valor agregado ambiental El modelo señala que la salud puede lograrse con un enfoque multidimensional. En la práctica no sólo depende de la distribución de la atención sanitaria, sino también de la justicia, de los procesos que día a día se emprenden para mejorar las condiciones de vida de las personas. Propuestas a Futuro: Está planteado que esta propuesta se disemine en ciudades donde la problemática de basureros no controlados exista. Sería interesante definir unos indicadores claves de comparación antes, durante y después de implementada la propuesta para poder identificar su validez y poder aportar a su mejora.