[en] PsicAP is a pilot project that aims to disseminate a psychological treatment program for emotional disorders (ED) in Spanish Primary Care (PC) centers. The evidence shows that ED such as mood, anxiety and somatization disorders collapse PC services. There are shortcomings in detection, leading to underdiagnosis and overdiagnosis. Most patients diagnosed with ED do not receive adequate psychological treatment, they are mainly treated with pharmacotherapy. As a result, ED tend to become chronic, leading to a greater use of health care services and generating a greater burden than physical illnesses. Other countries have successfully undertaken initiatives to implement evidence-based psychological treatment for mental disorders in public health services. The aim of this pilot project is to compare treatment as usual for ED in PC versus an evidence-based psychological treatment protocol to improve effectiveness and efficiency. To do this, it is essential to have valid assessment instruments to enable optimal detection in oversaturated PC contexts in order to improve patient access to treatment. The aim of this doctoral thesis was to study one of the assessment instruments used to detect ED in PC, the Patient Health Questionnaire (PHQ). The PHQ has several brief self-report instruments that detect, among others, the presence of depressive, anxiety and somatization disorders. The PHQ contains the PHQ-9, the GAD-7 and the PHQ-PD. The PHQ-9 is a specific tool for screening depression where patients rate each of the nine DSM-IV criteria. In the GAD-7, 7 common symptoms of anxiety in the last two weeks are scored and can be used as a screening test for generalized anxiety disorder as well as for other anxiety disorders. The PHQ-PD is used for the detection of a probable panic disorder. We studied a randomly selected subset of patients from the whole PsicAP sample (approximately 15%). General practitioners referred this subset of patients with probable ED after inviting them to participate in the study. One hundred and seventy eight patients completed the full PHQ and the depression, panic and generalized anxiety sections of the SCID-I and CIDI diagnostic interviews. Statistical analyses were performed to find out the psychometric properties such as sensitivity (SE), specificity (SP), predictive value and likelihood ratio. We were interested in knowing how accurately the PHQ-9, the GAD-7 and the PHQ-PD detected depression, anxiety and panic in the PsicAP sample. Hence, we evaluated the core items of each questionnaire to screen for depression, anxiety and panic. On the one hand, the two core items of the PHQ-9 that detects depression (PHQ-2), on the other hand, the two core items of the GAD-7 that detects anxiety (GAD-2) and, finally, the single panic screening item belonging to the PHQ-PD. The results of this dissertation have shown that the questionnaires studied show good psychometric properties, as in the literature, but with some nuances. The PHQ-9 has shown its best levels of SE and SP with the diagnostic algorithm with a .88 and .80, respectively. Also, a SE (.84) and SP (.78) with a cutoff of 12 were obtained. Regarding the PHQ-PD, we found the best results after modifying the original algorithm, with a .77 SE and .72 SP improving the results obtained with the original, with an SE of .50 and SP of .89. When studying the GAD-7 we found very good results: a SE (.87) and SP (.78), with a cutoff of 10. Finally, the core items of the depression module (PHQ-2) with a cutoff of 3 showed a SE of .90 and SP of .61; a SE of .88 and SP of .61 with a cutoff 3 was found in the anxiety section (GAD-2). Meanwhile, the screening item of the PHQ-PD obtained a SE .83 and SP of .66. Results indicate a high sensitivity with low specificity for the core items which serve to detect patients with ED in a very short period of time. As a conclusion, two important findings must be highlighted. First, the PHQ is an effective instrument; its modules are recommended when screening for depression, anxiety and panic in PC settings. Moreover, the PHQ detected many false positives, implying many misdiagnosed patients. This invites us to think about the existence of errors in the detection of ED that could be affecting PC system efficiency. Improving detection of ED in PC is a key factor that will improve treatment adequacy and the efficiency of the public health system.

[es] El ensayo PsicAP es un proyecto piloto que pretende diseminar un programa de tratamiento psicológico para Desórdenes Emocionales (DE) en Atención Primaria (AP). La evidencia muestra que los DE, tales como trastornos del estado del ánimo, de ansiedad y somatizaciones, colapsan las consultas de AP. Existen deficiencias en su detección, incurriendo tanto en infradiagnóstico, como sobrediagnóstico. La mayoría de pacientes diagnosticados con DE no reciben el tratamiento adecuado, predominando el tratamiento farmacológico. A consecuencia, los DE tienden a cronificarse, conllevando un mayor uso de estos pacientes de los servicios sanitarios, lo que genera una carga asistencial mayor que las enfermedades "físicas". En otros países se han llevado a cabo con éxito iniciativas para implementar tratamiento psicológico basado en la evidencia para trastornos mentales en los servicios sanitarios públicos. El objetivo de este proyecto piloto es comparar el tratamiento convencional para los DE en AP frente a un protocolo de tratamiento psicológico basado en la evidencia con la intención de mejorar la eficacia y la eficiencia de la asistencia. Para ello es primordial contar con buenos sistemas de evaluación y diagnóstico que permitan la detección óptima de DE en contextos sobresaturados como la AP, mejorando así el acceso de los pacientes al tratamiento adecuado. En esta tesis doctoral se pretende estudiar uno de los instrumentos de medida que se utilizarían para detectar los DE en AP, el Patient Health Questionnaire (PHQ). El PHQ cuenta con varios instrumentos de autoinforme abreviados que permiten detectar, entre otros, la presencia de trastornos depresivos, ansiedad y somatizaciones. El PHQ contiene entre otros el PHQ-9, el GAD-7 y el PHQ-TP. El PHQ-9 es una herramienta específica para el cribado de la depresión donde el paciente puntúa cada uno de los 9 criterios DSM-IV. En el GAD-7, se puntúan 7 síntomas de ansiedad común en las últimas dos semanas y puede usarse como prueba de cribado del trastorno de ansiedad generalizada y puede servir para otros trastornos de ansiedad. El PHQ-TP se utiliza para la detección de un probable trastorno de pánico. El objetivo de esta tesis doctoral es estudiar un subgrupo de pacientes de la muestra total del ensayo PsicAP seleccionada aleatoriamente que corresponde a un 15% de la muestra total. Este subgrupo fue derivado por los Médicos de AP, tras invitarles a participar cuando se tenía la sospecha de presencia de DE. 178 pacientes cumplimentaron el PHQ completo y, además, fueron evaluados mediante las entrevistas diagnósticas SCID-I y CIDI, en sus apartados de depresión, pánico y ansiedad generalizada. Se han realizado análisis estadísticos orientados al conocimiento de las propiedades psicométricas tales como la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo y ratio de probabilidad. Es decir, se ha estudiado el PHQ-9, el GAD-7 y el PHQ-TP para conocer el alcance de detección de depresión, ansiedad y pánico en AP sobre la muestra del ensayo PsicAP. Así pues, también se han evaluado los ítems centrales de cada cuestionario para cribar depresión, ansiedad y pánico. Por una parte, el PHQ-2, los dos ítems centrales del PHQ-9 que detectan depresión, por otra el GAD-2, los dos ítems centrales al GAD-7 que detectan ansiedad y finalmente se ha estudiado el ítem de cribado de pánico perteneciente al PHQ-TP. Los resultados de esta tesis doctoral nos han mostrado que los cuestionarios estudiados muestran unas buenas propiedades psicométricas, al igual que en la literatura existente, pero con algunos matices. El PHQ-9 ha mostrado sus mejores niveles de S y E con el algoritmo diagnóstico, con un .88 y .80, respectivamente. Así también, se obtuvo una S (.84) y E (0.78) con un punto de corte de 12. En cuanto al PHQ-TP, se han encontrado los mejores resultados tras la modificación del algoritmo original, con una S de .77 y E de .72 mejorando los resultados obtenidos con el original, con una S de .50 y E de .89. Y, al estudiar el GAD-7 se han hallado muy buenos resultados de S (.87) y E (.78), con un punto de corte de 10. Finalmente, al estudiar los ítems centrales de cada cuestionario se ha obtenido una S de .90 y una E de .61 con un punto de corte de 3 en el PHQ-2 de depresión, y una S de .88 y una E de .61 con un punto de corte de 3 en el GAD-2 de ansiedad. Mientras, el ítem de cribado del PHQ-TP obtuvo una S de .83 y una E de .66. Los resultados del estudio de los ítems centrales sugieren una elevada sensibilidad con una baja especificidad, pero serviría para detectar pacientes con DE en muy poco tiempo. Como conclusión, podemos comentar dos hallazgos importantes. En primer lugar hemos observado que el PHQ es una prueba eficaz y se recomienda el uso de estos módulos para cribar depresión, ansiedad y pánico en las consultas de AP. Por otra parte, observamos que el PHQ halló muchos falsos positivos, es decir, pacientes diagnosticados que no tenían ningún trastorno. Esto nos invita a pensar en la existencia de errores en la detección que podrían estar afectando a la eficiencia del sistema. Mejorar la capacidad de detección de DE en AP sería un elemento primordial para mejorar la salud de la ciudadanía y la eficiencia del sistema sanitario público.