[en] INTRODUCTION In colon cancer surgery, the primary goals are achieving an appropriate oncologic resection and ensuring the patient is discharged without immediate complications. However, other significant late complications, such as incisional hernia or eventration, should not be overlooked. While not a severe pathology, this complication significantly affects patients' quality of life, causing daily abdominal pain or discomfort that hinders their usual activities. Given the limited literature on the relationship between the type of anastomosis, the incision used for extracting the surgical specimen, and the formation of incisional hernias, this study can substantially contribute to identifying the type of incision with the lowest rate of eventrations. This could standardize one of the steps in the laparoscopic right hemicolectomy surgical technique: performing an intracorporeal anastomosis. MATERIALS AND METHODS This is a prospective, comparative, multicenter, non-randomized study aimed at evaluating the safety of the ileocolic anastomosis surgical technique. Patient follow-up was conducted from the surgery date up to two years post-intervention. The primary objective was to assess whether intracorporeal anastomoses have a lower rate of eventrations than extracorporeal anastomoses following laparoscopic right hemicolectomy. Secondary objectives included comparing rates of anastomotic leakage, surgical site infections, postoperative ileus, anastomotic bleeding, mesentery torsion, operative time, hospital stay, and overall morbidity and mortality between these two reconstruction techniques. RESULTS From January 2018 to December 2020, 228 consecutive unselected patients underwent laparoscopic right hemicolectomy for colon neoplasia across three representative hospitals in Spain. The mean follow-up time was 27 months, with a minimum of two years as per the study's primary objective. Extracorporeal anastomosis was performed on 147 patients (64.5%), while intracorporeal anastomosis was performed on 81 patients (35.5%). The only demographic variable with significant differences between the groups was age (74.97 years in the extracorporeal group vs. 69 years in the intracorporeal group, p = 0.004). The rate of eventrations, the primary study objective, showed significant differences between the groups: 0% in the intracorporeal group compared to 13.1% in the extracorporeal group, after excluding converted and reoperated patients (p = 0.001). Significant differences were also observed in anastomotic leakage rates, with 0% in the intracorporeal group compared to 6.8% in the extracorporeal group (p = 0.016). Operative time was significantly longer for intracorporeal anastomoses, averaging 184.60 minutes compared to 170.52 minutes for extracorporeal anastomoses (p = 0.036). No significant differences were found between the groups in surgical site infections (p = 0.116), postoperative ileus (p = 0.586), postoperative lower gastrointestinal bleeding (p = 0.854), mesentery torsion (p = 0.457), hospital stay (p = 0.327), or overall morbidity and mortality based on the Clavien-Dindo classification (p = 0.252). In multivariate analysis, excluding converted and reoperated patients, independent risk factors for eventration included midline (periumbilical) minilaparotomy (OR 12, CI 3.417–42.527) and postoperative paralytic ileus (OR 7.796, CI 1.807–33.634). CONCLUSION With the results obtained, it should be considered that intracorporeal anastomosis is a safe technique and should be the method of choice. This is because it has a lower complication rate compared to extracorporeal anastomosis and offers the advantage of using the Pfannenstiel incision for specimen extraction, thereby preventing incisional hernias in all patients undergoing this procedure.

[es] INTRODUCCIÓN En la cirugía del cáncer de colon, los objetivos fundamentales son conseguir una resección oncológica adecuada y que el paciente sea dado de alta sin complicaciones inmediatas. Sin embargo, no deben obviarse otras complicaciones tardías relevantes como es la hernia incisional o eventración. Esta complicación, a pesar de no ser una patología grave, condiciona en gran medida la calidad de vida de los pacientes, que pueden presentar dolor o molestias abdominales diarias que les impiden llevar a cabo sus actividades habituales. Dado que hay muy poca literatura que versa sobre la relación entre el tipo de anastomosis, la incisión para la extracción de la pieza quirúrgica y la formación de la hernia incisional, este estudio puede contribuir en gran medida a establecer que tipo de incisión presenta menor tasa de eventraciones, lo que podría utilizarse para estandarizar uno de los pasos de la técnica quirúrgica de la hemicolectomía derecha laparoscópica como es la realización de la anastomosis intracorpórea. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio prospectivo, comparativo, multicéntrico, no aleatorizado, en el que se pretende evaluar la seguridad de la técnica quirúrgica de la anastomosis ileocólica. El seguimiento de los pacientes se realizó a partir de la fecha de la cirugía hasta 2 años tras la intervención quirúrgica. El objetivo principal del estudio fue valorar si las anastomosis intracorpóreas presentan menor tasa de eventraciones que las extracorpóreas tras la realización de una hemicolectomía derecha laparoscópica. Los objetivos secundarios fueron comparar la tasa de fuga anastomótica, de infecciones del sitio quirúrgico, de íleo postoperatorio, de hemorragia anastomótica, de torsión del meso, el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria y la morbimortalidad global entre estas dos técnicas de reconstrucción del tránsito tras la hemicolectomía derecha laparoscópica. RESULTADOS Desde enero de 2018 hasta diciembre de 2020, 228 pacientes consecutivos no seleccionados han sido intervenidos realizándose una hemicolectomía derecha laparoscópica por neoplasia de colon en tres hospitales representativos de la Sanidad en España. El tiempo medio de seguimiento fue de 27 meses, con un mínimo de 2 años de acuerdo con el objetivo principal del estudio. A 147 pacientes (64,5%) se les practicó una anastomosis extracorpórea y a 81 pacientes (35,5%) una anastomosis intracórporea. La única variable demográfica que presentó diferencias significativas entre ambos grupos de estudio fue la edad (74,97 años en el grupo de las anastomosis extracorpóreas versus 69 años en el de intracorpóreas) (p = 0,004). La tasa de eventraciones, que fue el objetivo principal del estudio, presentó diferencias significativas entre ambos grupos, siendo del 0% en las anastomosis intracorpóreas y del 13,1% en las extracorpóreas, tras la exclusión de los pacientes convertidos y reintervenidos (p = 0,001). También se evidenciaron diferencias significativas al comparar las tasas de fuga anastomótica, siendo del 0% en el grupo de anastomosis intracorpóreas y del 6,8% en el de anastomosis extracorpórea (p = 0.016). El tiempo quirúrgico fue significativamente más prolongado en las anastomosis intracorpóreas con una media de 184,60 minutos en comparación con los 170,52 minutos de las anastomosis extracorpóreas (p = 0,036). Al comparar ambos grupos de estudio, no se encontraron diferencias significativas en la infección de sitio (p = 0,116), en la aparición de íleo postoperatorio (p = 0,586), en la hemorragia digestiva baja postquirúrgica (p = 0,854), en la torsión del meso (p = 0,457), en la estancia hospitalaria (p = 0,327), ni en la morbimortalidad global función de la clasificación de Clavien-Dindo (p = 0,252). En el análisis multivariante, excluyendo los pacientes convertidos y los reintervenidos, los factores que han demostrado ser un factor de riesgo independiente para la eventración han sido la minilaparotomía media (periumbilical) OR 12 (IC 3,417 – 42,527), y el íleo paralítico postoperatorio OR 7,796 (IC 1,807 – 33,634). CONCLUSIÓN Con los resultados obtenidos, debe considerarse que la anastomosis intracorpórea es una técnica segura y debería ser de elección, ya que, presentando una tasa de complicaciones menores a la anastomosis extracorpórea, presenta la ventaja de poder emplear la incisión de Pfannenstiel para la extracción de la pieza quirúrgica, evitando la hernia incisional en la totalidad de los pacientes a los que se les practica.