[en] Introduction: Primary hyperparathyroidism (PHP) is the third most common endocrine disease after diabetes and thyroid pathology. The only curative treatment is surgery that has evolved from bilateral cervical exploration to minimally invasive surgery (MIS), thanks to the improvement of surgical techniques, preoperative localization images and the help of intraoperative adjuncts, fundamentally intraoperative determination of parathormone (PTHio) and extemporaneous pathological anatomy (APio). Among these surgical adjuncts, radio-guided (RG) nuclear medicine techniques are gaining interest, which are basically performed with a gamma detector probe. We have a portable gamma camera (PGC) to perform RG MIS with the help of intraoperative scintigraphic images (GGio). Aim: The objective of this work is to compare the effectiveness and efficiency of the GGio with the other surgical adjuncts in MIS of PHP (APio and PTHio). Material and method: Sample of 98 consecutive patients referred to perform GGio in the RG MIS of PHP due to the finding of a hyperenhancement lesion suggestive of an abnormal parathyroid in the presurgical localization techniques (two-phase scintigraphy with 99mTc-MIBI). Patients who do not initially undergo MIS are excluded. In comparing GGio with APio, the gold standard is histology. In the comparison of GGio with PTHio, the gold standard is the cure of PHP defined as the normalization of calcemia at follow-up 6 months after surgery. With the GGio, 3 images are made: the location of the surgical access, the evaluation of the removed piece and the surgical bed after removal, which are evaluated qualitatively. The Miami criteria are used to evaluate PTHio. The usual statistics in the comparison of diagnostic tests are calculated and the discrepancies of GGio with APio and PTHio are analyzed. Formulas are used to quantify effectiveness and efficiency and a strategy is defined to correct errors and improve the results of the PHP diagnostic-therapeutic process. Results: 92/98 patients met inclusion criteria, 18 men and 74 women (mean age: 59 years). As a group, calcium levels returned to normal values after surgery, with a cure rate for the procedure with all adjuncts of 86/92 (93.5%), with 5 persistent PHP and 1 recurrence. MIS RG with PGC is a fast and safe surgery. The GGio is related to the APio but they are not equivalent. From the closure of the surgical wound, the diagnosis by GGio takes 3 minutes, with a sensitivity and negative predictive value of 100%, while APio and PTHio take more than half an hour to provide a diagnosis. GGio is less effective than PTHio but equivalent in predicting the cure of PHP and from an economic point of view it is more efficient because it saves time. Finally, improvement actions are proposed that are implemented in a software tool programmed in VBA for Microsoft-Excel®. Conclusions: GGio would be an efficient option to perform RG MIS of PHP, since it locates the surgical access point, evaluates the removed piece and is equivalent to PTHio in predicting the healing of PHP, so it can replace it. The time saving in the diagnosis by GGio is decisive in the price of the surgical process.

[es] Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPP) es la tercera enfermedad endocrina más frecuente después de la diabetes y la patologia tiroidea. El único tratamiento curativo es la cirugía que ha evolucionado desde una exploración cervical bilateral a una cirugía mínimamente invasiva (CMI), gracias a la mejora de las técnicas quirúrgicas, a las imágenes de localización preoperatorias y a la ayuda de adjuntos intraoperatorios, fundamentalmente la determinación intraoperatoria de la parathormona (PTHio) y la anatomía patológica extemporánea (APio). Entre esos adjuntos quirúrgicos, están cobrando interés las técnicas radioguiadas (RG) de medicina nuclear, que básicamente se realizan con sonda gammadetectora. Nosotros disponemos de una gammacámara portátil (GCP) para realizar la CMI RG con la ayuda de imágenes gammagráficas intraoperatorias (GGio). Objetivo: El objetivo de este trabajo es comparar la eficacia y la eficiencia de la GGio con los otros adjuntos quirúrgicos en la CMI del HPP (APio y PTHio). Material y método: Muestra de 98 pacientes consecutivos remitidos para realizar GGio en la CMI RG del HPP por hallazgo de lesión hipercaptante sugestiva de paratiroides anormal en las técnicas de localización prequirúrgica (gammagrafia en dos fases con 99mTc-MIBI). Se excluyen pacientes que no se realizan de entrada una CMI. En la comparación de la GGio con la APio, el patrón oro es la histología. En la comparación de la GGio con la PTHio el patrón oro es la curación del HPP definida como la normalización de la calcemia en el seguimiento a los 6 meses después de la cirugía. Con la GGio se realizan 3 imágenes, la de localización del acceso quirúrgico, la de evaluación de la pieza extirpada y la del lecho quirúrgico tras la extirpación que se evalúan de forma cualitativa. Para la evaluación de la PTHio se usan los criterios de Miami. Se calculan los estadísticos habituales en la comparación de pruebas diagnósticas y se analizan las discrepancias de la GGio con la APio y la PTHio. Se utilizan fórmulas para cuantificar la eficacia y la eficiencia y se define una estrategia para corregir errores y mejorar los resultados del proceso diagnóstico-terapéutico del HPP. Resultados: Cumplen criterios de inclusión 92/98 pacientes, 18 varones y 74 mujeres (edad media: 59 años). Como grupo, los niveles de calcemia retornan a valores normales tras la cirugía, con una tasa de curación del procedimiento con todos los adjuntos de 86/92 (93.5%), con 5 HPP persistentes y 1 recidiva. La CMI RG con GCP es una cirugía rápida y segura. La GGio está relacionada con la APio pero no son equivalentes. Desde el cierre de la herida quirúrgica, el diagnóstico por GGio tarda 3 minutos, con una sensibilidad y valor predictivo negativo del 100%, mientras que la APio y la PTHio se demoran más de media hora en proporcionar un diagnóstico. La GGio es menos eficaz que la PTHio pero equivalente en la predicción de la curación del HPP y desde un punto de vista económico es más eficiente porque ahorra tiempo. Por último, se proponen acciones de mejora que se implementan en una herramienta software programada en VBA para Microsoft-Excel®. Conclusiones: La GGio sería una opción eficiente para realizar la CMI RG del HPP, ya que localiza el punto de acceso quirúrgico, evalua la pieza extirpada y es equivalente a la PTHio en predecir la curación del HPP, por lo que puede sustituirla. El ahorro de tiempo en el diagnostico por GGio es decisivo en el precio del proceso quirúrgico.