[ca] Al desembre del 2019 van aparèixer a China els primers pacients infectats per un nou coronavirus anomenat SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), per la seva similitud amb el SARS-CoV previ. Aquesta malaltia s'anomenà COVID-19, constituint la primera pandèmia del segle XXI amb més de 6 milions de morts. La COVID-19 pot cursar amb símptomes lleus/asimptomàtica, fins a causar pneumònia i distrés respiratori agut que requereixi l'ingrés del pacient en una Unitat de Cures Intensives (UCI). Els primers estudis reportaven una afectació multisistèmica similar a la dels altres coronavirus, implicant el sistema respiratori, el ronyó, el fetge i el sistema cardiovascular. A l'inici del nostre primer treball, les dades sobre la prevalença de l'afectació cardíaca i la seva implicació pronòstica en la COVID-19 eren escasses i es basaven en estudis xinesos de petit tamany mostral. Shi et al. i Huang et al. van observar una prevalença de dany cardíac, entès com elevació en sang de troponines ultrasensibles (Tn-us) per sobre del percentil 99, del 20% i 12% respectivament. També suggerien una associació del dany miocàrdic amb major gravetat de la malaltia. Per analitzar el paper del dany miocàrdic en la fase aguda de la COVID-19, vam dissenyar un estudi observacional, prospectiu i unicèntric incloent consecutivament als pacients que ingressaven amb COVID-19 a l'Hospital del Mar i en els que es va determinar durant les primeres 48h, les TnT-us i la fracció aminoterminal del propèptid natriurètic cerebral tipus B (NT-proBNP). El nostre treball era una de les majors cohorts que analitzava la prevalença de dany miocàrdic i vam observar una prevalença del 35%, major que la de Shi et al. (20%). Estudis posteriors han confirmat prevalences similars a les nostres i actualment, s'assumeix que un 20-30% dels pacients hospitalitzats per COVID-19 presenten dany cardíac associat. A 30 dies de seguiment, els pacients amb dany miocàrdic van presentar major mortalitat intrahospitalària (29,3% vs 3,29%, p<0,001), major necessitat de ventilació mecànica invasiva (12,4% vs 3,29%, p=0,003) i d'ingrés a UCI (12% vs 6,86%, p=0,07). Finalment, vam apreciar una bona correlació entre nivells de NT-proBNP i TnT-us, i com la determinació del NT-proBNP millorava la precisió pronòstica de les TnT-us. Seguidament, vam avaluar la repercussió a mig termini del dany miocàrdic inicial mitjançant un estudi amb 172 supervivents a l'ingrés per COVID-19, incloent pacients de l'Hospital Joan XXIII de Tarragona amb similars característiques basals. Vam aparellar les cohorts per edat i sexe 1:1, i vam comparar la mortalitat o el reingrés hospitalari a l'any, dels pacients amb i sense dany miocàrdic inicial. També vam analitzar l'evolució clínica, analítica i ecocardiogràfica als 6 mesos d'un subgrup de 86 pacients segons l'elevació o no de TnT-us a l'ingrés per COVID-19. Vam observar que els pacients amb dany miocàrdic presentaven major prevalença d'hipertensió arterial (73,3% vs 50,0%, p=0,003), antecedents de insuficiència cardíaca (9,3% vs 1,16%, p=0,034) i malaltia renal crònica (10,5% vs 2,35%, p=0,064). També, una major mortalitat o reingrés hospitalari a l'any de seguiment (11 esdeveniments vs 1 respectivament, p=0,01). Finalment, els resultats ecocardiogràfics a 6 mesos van mostrar un major gruix de les parets miocàrdiques (10mm vs 8mm respectivament, p= 0,002) en els pacients amb dany cardíac, sense diferències en la funció ventricular entre ambdós grups. Aquestes troballes suggereixen que l'elevació de marcadors de dany miocàrdic durant la COVID-19 identifica un grup de pacients de major risc durant la infecció i amb més complicacions durant el primer any. Per això, la determinació precoç d'aquests marcadors constituiria una recomanació útil i de baix cost per a guiar el tractament d'aquests pacients durant l'ingrés i les mesures de prevenció en el primer any de seguiment.

[es] En diciembre del 2019 aparecieron en China los primeros pacientes infectados por un nuevo coronavirus llamado SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), por su similitud con el SARS-CoV previo. Dicha enfermedad se denominó COVID-19 constituyendo la primera pandemia del siglo XXI con más de 6 millones de muertos. Puede cursar desde con síntomas leves/asintomática, hasta causar neumonía y distrés respiratorio agudo que requiera el ingreso del paciente en una Unidad de Cuidados intensivos (UCI). Los primeros estudios reportaban una afectación multisistémica similar a la de otros coronavirus, implicando el sistema respiratorio, el riñón, el hígado y el sistema cardiovascular. Al inicio de nuestro primer trabajo, los datos sobre la prevalencia de la afectación cardíaca y su implicación pronóstica en la COVID-19 eran escasos y se basaban en estudios chinos de pequeño tamaño muestral. Shi et al. y Huang et al. observaron una prevalencia de daño cardíaco, entendido como elevación en sangre de troponinas ultrasensibles (Tn-us) por encima del percentil 99, del 20% y 12% respectivamente. También sugerían una asociación del daño miocárdico con mayor gravedad de la enfermedad. Para analizar el papel del daño miocárdico en la fase aguda de la COVID-19, diseñamos un estudio observacional, prospectivo y unicéntrico incluyendo consecutivamente a los pacientes que ingresaban con COVID-19 en el Hospital del Mar y en quienes se determinaba durante las primeras 48h, las TnT-us y la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral tipo B (NT-proBNP). Nuestro trabajo era una de las mayores cohortes que analizaba la prevalencia de daño miocárdico y observamos una prevalencia del 35%, mayor que la de Shi et al. (20%). Estudios posteriores han confirmado prevalencias similares a las nuestras, y actualmente se asume que un 20-30% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 presentan daño cardíaco asociado. A 30 días de seguimiento, los pacientes con daño miocárdico presentaron mayor mortalidad intrahospitalaria (29,3% vs 3,29%, p<0,001), mayor necesidad de ventilación mecánica invasiva (12,4% vs 3,29%, p=0,003) y de ingreso en UCI (12% vs 6,86%, p=0,07). Finalmente, apreciamos una buena correlación entre niveles de NT-proBNP y TnT-us y cómo la determinación del NT-proBNP mejoraba la precisión pronóstica de las TnT-us. Seguidamente, evaluamos la repercusión a medio plazo del daño miocárdico inicial mediante un estudio con 172 supervivientes al ingreso por COVID-19, incluyendo pacientes del Hospital Joan XXIII de Tarragona con similares características basales. Apareamos las cohortes por edad y sexo 1:1, y comparamos la mortalidad o el reingreso hospitalario al año de los pacientes con y sin daño miocárdico inicial. También analizamos la evolución clínica, analítica y ecocardiográfica a los 6 meses de un subgrupo de 86 pacientes según la elevación o no de TnT-us al ingreso por COVID-19. Observamos que los pacientes con daño miocárdico presentaban mayor prevalencia de hipertensión arterial (73,3% vs 50,0%, p=0,003), antecedentes de insuficiencia cardíaca (9,3% vs 1,16%, p=0,034) y enfermedad renal crónica (10,5% vs 2,35%, p=0,064). También, una mayor mortalidad o reingreso hospitalario al año de seguimiento (11 eventos vs 1 respectivamente, p=0,01). Finalmente, los resultados ecocardiográficos a 6 meses mostraron un mayor grosor de las paredes miocárdicas (10mm vs 8mm respectivamente, p= 0,002) en los pacientes con daño cardíaco, sin diferencias en la función ventricular entre ambos grupos. Estos hallazgos sugieren que la elevación de marcadores de daño miocárdico durante la COVID-19 identifica un grupo de pacientes de mayor riesgo durante la infección y con más complicaciones durante el primer año. Por ello, la determinación precoz de dichos marcadores constituiría una recomendación útil y de bajo coste para guiar el tratamiento de estos pacientes durante el ingreso y las medidas de prevención en el primer año de seguimiento.