[en] Nowadays, the implant-supported rehabilitation of the severely atrophic posterior maxilla remains a challenge, due to its anatomical and functional features, which hinder, and in many cases preclude, the classical insertion of intraosseous fixtures, leading to the development of a series of special surgical techniques such as application of bone grafts (onlay, inlay), insertion of short-length fixtures, insertion of narrow-diameter fixtures, bone-guided regeneration, crestal expansion with osteotome, osteogenic distraction, insertion of specific- designed fixtures (pterygoid, zygomatic) Pterygoid and zygomatic specific- designed fixtures are inserted in pterygoid and zygomatic anatomical buttresses, respectively, areas not affected by physiological resorption secondary to any edentulous process; this feature should lead to consider this type of fixtures as a very good alternative to bone grafts in implant-supported rehabilitation of the severely atrophic posterior maxilla because they do not require the creation of two surgical fields and therefore there is no donor site that could be damaged, there is no delay in the treatment duration and literature refers zygomatic survival rates between 86-100% and 88-100% for pterygoid fixtures. The insertion of this type of fixtures is a reality nowadays, but, to the best knowledge of the author, this reality is raised alternatively, i.e., it has not been published the implant-supported rehabilitation of the severely atrophic posterior maxilla by the combined insertion of both types of specific-designed fixtures This study is based on 71 patients with severely atrophic edentulous posterior maxilla, in which were inserted a total of 133 zygomatic fixtures, 122 pterygoid fixtures and 100 anterior maxillary fixtures; all patients received zygomatic fixtures (single or double insertion) and were divided into groups according to the type of reinforcement applied to the zygomatic fixture: only anterior reinforcement by inserting regular fixtures in the anterior maxilla, only posterior reinforcement by inserting pterygoid fixture, double reinforcement both anterior and posterior level. The purpose of the study was to determine whether the implant-supported rehabilitation of the severely atrophic posterior maxilla by the insertion of zygomatic specific- designed fixtures (single or double insertion) in simultaneous combination with pterygoid specific-designed fixture and regular anterior maxillary fixture (in cases where feasible) is a viable and valid option from a surgical point of view and, if so, identify which of the possible combinations of insertion may be more advantageous to present a higher survival rates and analyze all surgical variables that might interfere with the correct osseointegration of both types of specific- designed fixtures

[es] A día de hoy, la rehabilitación implantosoportada del sector posterior del maxilar superior severamente atrófico continúa siendo un reto, debido a sus peculiaridades anatómicas y funcionales, las cuales dificultan, y en muchos casos imposibilitan, la inserción clásica de fijaciones intraóseas, forzando el desarrollo de una serie de técnicas quirúrgicas especiales como: aplicación de injertos óseos (tipo onlay, tipo inlay), inserción de fijaciones de longitud corta, inserción de fijaciones de diámetro estrecho, regeneración ósea guiada, expansión crestal mediante osteotomos, distracción osteogénica, inserción de fijaciones de diseño específico (tipo pterigoideo, tipo zigomático) Las fijaciones de diseño específico tipo pterigoideo y zigomático se caracterizan porque son insertadas en el arbotante anatómico pterigoideo y zigomático, respectivamente, zonas que no se ven afectados por la reabsorción fisiológica secundaria a todo proceso de edentulismo; esta característica debería conducir a considerar a este tipo de fijaciones como una muy buena alternativa a los injertos óseos en la rehabilitación implantosoportada del sector posterior del maxilar superior severamente atrófico ya que no requieren la creación de dos campos quirúrgicos y por lo tanto no existe zona donante que pueda ser dañada, no hay demora en el tiempo de tratamiento y la literatura refiere unos índices de supervivencia de 86-100% para las fijaciones zigomáticas y de 88-100% para las fijaciones pterigoideas. La inserción de este tipo de fijaciones es una realidad hoy en día, pero, hasta donde llega el conocimiento de la autora, esta realidad es planteada de manera alternativa, es decir, no se ha publicado la rehabilitación implantosoportada del sector posterior del maxilar superior severamente atrófico mediante la inserción combinada de ambos tipos de fijaciones de diseño específico Este estudio está basado en 71 pacientes afectos de edentulismo del sector posterior del maxilar superior severamente atrófico, a los cuales se les insertó un total de 133 fijaciones zigomáticas, 100 fijaciones pterigoideas y 122 fijaciones maxilares anteriores; todos los pacientes recibieron fijaciones zigomáticas (de manera única o doble) y fueron divididos en grupos según el tipo de refuerzo que se les aplicó a la/s fijación/es zigomática/s: refuerzo únicamente a nivel anterior mediante la inserción de fijaciones regulares en el maxilar anterior, refuerzo exclusivamente posterior mediante la inserción de fijaciones pterigoideas, doble refuerzo tanto a nivel anterior como posterior. El propósito del estudio ha sido determinar si la rehabilitación protésica implantosoportada del maxilar superior posterior severamente atrófico mediante la inserción de fijaciones de diseño específico tipo zigomáticos (de inserción única o doble) en combinación simultánea con fijaciones de diseño específico tipo pterigoideos y fijaciones de diseño estándar tipo maxilares anteriores (en aquellos casos donde sea factible)es una opción posible y válida desde un punto de vista quirúrgico y, en caso afirmativo, detectar cuál de las posibles combinaciones de inserción puede resultar más ventajosa por presentar unos mayores índices de supervivencia, así como analizar todas aquellas variables de ámbito quirúrgico que pudieran interferir en la correcta osteointegración de ambos tipos de fijaciones de diseño específico