[en] Aging, chronicity and dependency are increasing the need and the use of social health services in Spain (Sañudo and Garrote, 2005). The aging of the population and the prevalence of chronic diseases determine an important use of hospital resources (Dang et al., 2001), which have an impact on the country's health expenditure (Catlin et al., 2007). Under these circumstances, and in a context of economic crisis, the Spanish health system is characterized by the fragmentation between different levels of care. These aspects make difficult to provide adequate care to people with chronic health conditions. Acute hospitals must adapt to changes that occur in its environment in order to be competitive, provide greater continuity of care to patients and increase its efficiency (Vázquez et al., 2012). The reaction to these changes includes, as in other countries, such as the USA (Wang et al., 2001; Pomeranz and Ritchie, 2012; McHugh et al., 2014), the vertical integration of social health services by acute hospitals. In this context, hospitals need to know what internal and external factors are relevant to take vertical integration decisions, and also how they must be organized to successfully implement these decisions. In this research, a contingent model is proposed that considers the main relationships of formulation and implementation of vertical integration decisions and also the organizational adjustment. In order to test the hypotheses of the model, we have used the Partial Least Squares Structural Equation Modeling (PLS-SEM). The main conclusions suggest that the hospitals' decisions about the internal breadth and internal degree of vertical integration are based on their external context. As for the implementation of these decisions, the internal breadth has a positive direct effect on the efficiency and coordination of the care given to the patients. This effect improves when the model considers the mediation effect of coordination mechanisms or the organizational adjustment.

[es] El envejecimiento, la cronicidad y la dependencia están aumentando la necesidad y la utilización de los servicios sociosanitarios en España (Sañudo y Garrote, 2005). Además, el envejecimiento de la población y la prevalencia de las enfermedades crónicas determinan una importante utilización de recursos hospitalarios (Dang et al., 2001), que repercuten en el gasto sanitario del país (Catlin et al., 2007). Frente a esta situación, y en un contexto de crisis económica, el sistema sanitario español se caracteriza por la fragmentación entre los diferentes niveles asistenciales, que dificulta la provisión de una atención adecuada a las personas con condiciones de salud y limitaciones en la actividad de carácter crónico. El hospital de agudos debe adaptarse a los cambios que se producen en su entorno si quiere ser competitivo, proporcionar una mayor continuidad asistencial a los pacientes y aumentar su eficiencia (Vázquez et al., 2012). La reacción a estos cambios incluye, como ya ha ocurrido en otros países, principalmente en EE.UU. (Wang et al., 2001; Pomeranz y Ritchie, 2012; McHugh et al., 2014), la integración vertical de los servicios sociosanitarios por parte de los hospitales de agudos. Por lo tanto, el hospital necesita conocer que factores del contexto, tanto internos como externos, influyen en las decisiones de IV, así como de qué manera ha de organizarse para que dichas decisiones puedan implementarse con éxito. El modelo contingente propuesto incluye las principales relaciones de formulación e implementación de las decisiones estratégicas de integración vertical y el ajuste organizativo como un elemento central. Para analizarlas y contrastar empíricamente las hipótesis del modelo se ha utilizado la metodología estadística de Ecuaciones Estructurales, mediante la técnica Partial Least Squares. Las principales conclusiones sugieren que el hospital toma las decisiones sobre la amplitud y el grado interno de integración vertical basándose en su contexto externo. En cuanto a la implementación de dichas decisiones, es la decisión sobre la amplitud interna la que tiene un efecto positivo directo sobre la eficiencia y la coordinación de la atención prestada, efecto que mejora cuando se incluye en el modelo el efecto mediación de los mecanismos de coordinación o el ajuste organizativo.