[en] The Sentinel Schools Network of Catalonia project was designed to monitor and evaluate the scenarios related to COVID-19 public health emergency in Catalonia's school population, gathering evidence to inform health and education protocols to control of SARS-CoV-2 infection in schools.This doctoral tesis aimed to estimate occurrence of SARS-CoV-2 identifying their determinants among students and school staff during different phases of the pandemic, monitoring vaccination rates, investigate the key reasons and determinants associated with COVID-19 vaccine hesitancy among the students and parents and evaluate the impact of the pandemic on the adolescents psychological wellbeing, describing coping strategies adopted to manage the health crisis and their association with self-perceived mental health. We performed a cross-sectional and longitudinal studies. We collected data about sociodemographic and epidemiologic characteristic, contact patterns, knowledge, actituds and behaviors regarding COVID-19, vaccine acceptance and mental health aspects through a self-applied questionnaire and we perform antibody and antigen rapid tests for SARS-CoV-2 detection using blood and nasal samples. Were included 4,533 students and 1,158 school staff from 23 schools. We describe the results stratified by age group and sex and adjusted by aged and school. Univariate and multivariate logistic regression models, logistic mixed models, a Latent Class Analysis and a Deletion Substitution Addition, a machine learning algorithm were performed. The initial crude SARS-CoV-2 seroprevalence was 14.8% and 22% and active infection prevalence was 0.7% and 1.1% for students and staff respectively. The incidence was 2.73 per 100 person-month. Socioeconomic, self-reported knowledge, risk perceptions and contact pattern variables were positively associated with SARS-CoV-2 infections. Close contact was a risk factor while highest socioeconomic status level and compliance with sanitary measures was protective. The vaccination rate against COVID-19 reached 70.8% in students under 16 years and 95.8% in students over 16 years at the end of the study project. The acceptability among unvaccinated students was 40.9% and 20.8% in October and January, respectively. The key reason to vaccine hesitancy were concern about side effects, insufficient research, rapid development, necessity for more information, previous infection, risk perception and use of alternative therapies as homeopathy. The impact of COVID-19 in mental health was higher in girls than boys, 36.9% and 17.8%, respectively, and the main emotions reported were worried and boredom. Positive coping strategies was associated with less adverse mental health among girls, whereas unhealthy habits were associated with worsening of mental health for both girls and boys. In the pilot study were registered 189 school absence, 62 of them (32.8%) related to health reasons. Subgroups of influenza-like illness were founded such as a significantly and positively association with school absences. The major contribution of this study was to provide evidence about the transmission dynamic of SARS-CoV-2 and evaluate the sanitary protocols implemented avoid spread in schools. These evidences were useful to keep the schools open safely. In the same way monitoring vaccine hesitancy among adolescents, children and their parents has been important to understand how act different multilevel determinants. This study also demonstrated the negative impact of the pandemic on adolescents and especially on girls, and this monitoring are useful to improve development of healthy coping strategies during health crises like COVID-19, including new perspective as gender in future interventions. Finally, the findings of the syndromic pilot study could help us to understand reasons to school absences, offering an opportunity for quick action, or simply for monitoring school health situation.

[es] Esta tesis doctoral tuvo como objetivo estimar la ocurrencia de SARS-CoV-2 identificando sus determinantes entre los estudiantes y personal durante las diferentes fases de la pandemia, monitorear las tasas de vacunación entre los participantes del estudio, investigar las razones clave y los determinantes asociados con las dudas sobre la vacuna COVID-19 y evaluar la impacto en el bienestar psicológico de los adolescentes por identidad de género, describiendo las estrategias de afrontamiento adoptadas para gestionar la crisis de salud y su asociación con la salud mental autopercibida. Se realizó un estudio transversal y longitudinal. Recopilamos datos sobre características sociodemográficas y epidemiológicas, contactos, conocimientos, actitudes y comportamientos respecto al COVID-19, aceptación de la vacuna y aspectos de salud mental a través de un cuestionario autoaplicado y realizamos pruebas rápidas de anticuerpos y antígenos para la detección del SARS-CoV-2 mediante muestras de sangre y nasales. Se incluyeron 4.533 estudiantes y 1.158 personal escolar de 23 escuelas. Describimos los resultados estratificados por grupo de edad y sexo y ajustados por edad y centro educativo. Se utilizaron modelos de regresión logística univariados y multivariados, modelos logísticos mixtos, un análisis de clases latentes y una adición por eliminación y sustitución, un algoritmo de machine learning. La seroprevalencia bruta inicial del SARS-CoV-2 fue del 14% y 22% y la prevalencia de la infección activa fue del 0,7% y 1,1% para los estudiantes y el personal, respectivamente. La incidencia general fue de 2,73 por 100 personas. Las variables socioeconómicas, de conocimiento, percepción y contactos de riesgo se asociaron positivamente con las infecciones por SARS-CoV-2. El contacto estrecho fue un factor de riesgo, mientras que el nivel socioeconómico más alto y el cumplimiento de las medidas sanitarias fueron protectores. La tasa de vacunación contra la COVID-19 alcanzó el 71% en estudiantes menores de 16 años y 96% en estudiantes mayores de 16 años. La aceptabilidad entre los estudiantes no vacunados fue del 41% y 21% en octubre y enero, respectivamente. La preocupación por los efectos secundarios, el rápido desarrollo, necesidad de más información, infección previa, percepción de riesgo y el uso de terapias alternativas como la homeopatía impactaron más sobre la decisión de vacunarse. La COVID-19 impactó más en la salud mental de las niñas en relación con los niños, 37% y 18%, respectivamente. Las principales emociones reportadas fueron la preocupación y el aburrimiento. Las estrategias de afrontamiento positivas se asociaron con una mejor salud mental entre las niñas, mientras hábitos poco saludables se asociaron con su empeoramiento tanto para las niñas como para los niños. En el estudio piloto se registraron 189 ausencias escolares, 62 de ellas (33%) relacionadas con motivos de salud. Se encontraron subgrupos de enfermedades similares a la influenza, con una asociación significativa y positiva con las ausencias escolares. El mayor aporte de este estudio fue reunir evidencia sobre la dinámica de transmisión del SARS-CoV-2 y sobre la eficacia de los protocolos sanitarios implementados en las escuelas. Estas evidencias fueron útiles para garantizar el funcionamiento seguro de las escuelas. Monitorear la reticencia a las vacunas entre adolescentes, niños y sus padres ha sido importante para comprender cómo actúan los diferentes determinantes multinivel. Este estudio también demostró el impacto negativo de la pandemia en los adolescentes y especialmente en las niñas, y este seguimiento es útil para mejorar el desarrollo de estrategias de afrontamiento saludables durante crisis de salud como la COVID-19, incluyendo una nueva perspectiva de género en futuras intervenciones. Finalmente, los hallazgos del estudio piloto se pueden aplicar para comprender las razones de las ausencias escolares, ofreciendo una oportunidad para una acción rápida o simplemente para monitorear la situación de salud escolar.