[en] Epidural analgesia is one of the most effective methods to reduce pain during labour. This method is used during birth for about 25% pregnant women in UK, around 58% in USA and about 60% in Spain. Even if the epidural analgesia provides relieve in pain, it can cuase complications and unfavourable effects, with large maternal and fetal morbidity. In fact, it uses is associated prolonged labour, instrumental delivery, caesarean section and more use of hospital resources. Both, proffesionals devoted to obstetrical care and women in our society demand and approach less intervencionist during childbirth, searching no pharmacological methods to control pain during labour. There is some evidence that exercise during pregnancy increases plasma beta-endorphin levels, and these provides pain relief during labor and reduce the need for epidural analgesia, although the results are not conclusive. The health benefits of exercise are well known for the general population, but not to the same extent in pregnancy. Different Clinical Practice Guidelines, National Strategies or Scientific Societies recommend exercise during pregnancy because it provides beneficial effects without adversely affecting the pregnancy or fetus. Exercise is linked to the prevention of gestational diabetes and pre-eclampsia during pregnancy, reduced rates of cesarean section, instrumental delivery, and postpartum recovery time. Aquatic exercise in pregnancy seems to have some advantages over other forms of exercise, such as less impact on the joints, less edema, better control of body weight, less back pain, and better temperature control. The main objective of this thesis was to analyze the effectiveness and safety of a program of moderate aerobic water exercise in pregnants, guided by midwives, on the subsequent use of epidural analgesia during labour. Secondary objectives included the effectiveness of the physical exercise program in postpartum depression, induction of labor, type of delivery, quality of life, and perception of pain. A multicenter, parallel, evaluator-blinded, controlled andomized clinical trial was conducted. 380 women were invited to participate in study (from 14 to 20 weeks of gestation) with low risk of complications and belonging to 5 Primary Care centers of Mallorca of the Son Llatzer Obstetric Unit. A total of 320 pregnant women were randomly allocated to the intervention group (moderate aerobic water exercise) or the control group (usual care). 286 pregnants completed the study (141 in the intervention group, 145 in the control group). The intervention consisted of aquatic exercise in water for 5 months from the third month of gestation, 3 days a week with duration of 45 minutes per session. The main variable was the use of epidural analgesia during labor. The secondary variables were the perception of pain during the active phase of labor measured with the VAS Pain Scale, time and type of delivery, gestational age at delivery, newborn's weight at birth, Apgar score at birth, quality of life measured using the Euro-Qol 5D Scale and risk of postpartum depression measured with the Edinburgh Scale. A total of 5 visits were made during a period of 6 months coinciding with the follow-up of the pregnancy: a first baseline visit, 3 during the follow-up period and a final visit one month after delivery. The obstetric team (gynecologist, anesthetist and midwifery) that attended the birth process was blinded to the group belonging to pregnants. The baseline characteristics of both groups were similar in terms of age, BMI, obstetric characteristics and physical activity. The aquatic aerobic exercise during pregnancy didn´t 16 effect of the use of epidural analgesia (OR = 0.79, 95% CI = 0.44 to 1.40), vaginal birth (OR = 1.35, 95% CI = 0.73 to 2.41) and cesarean section (OR = 0.94, 95% CI = 0.47 to 1.89). However, perceived pain during labor was lower in the intervention group (difference of average: -0.6; CI 95%= -1.11 to - 0.09). The women in the intervention group reported less anxiety and depression according to EuroQol-5D Scale (11.5% opposite 22.7%; p <0.05) and they had a lower mean score the Edinburgh scale EPDS (6.1 ± 1.9 vs. 6.8 ± 2.4; p <0.010). The two groups had no differences maternal and fetal adverse events. Therefore, we can conclude that aquatic aerobic exercise of moderate intensity during pregnancy do not decrease the use of epidural analgesia, although pain perception during labor was lower in women who have made aquatic exercise during pregnancy as compared with women to usual care in pregnancy. Moreover, aquatic aerobic exercise of moderate intensity may reduce anxiety and postpartum depressive symptoms in mothers, improving their quality of life in a safe way to both mothers and their newborns.

[es] La analgesia epidural es uno de los métodos más eficaces para disminuir el dolor durante el trabajo de parto. Esta técnica es utilizada durante el proceso de parto por aproximadamente el 25% de las gestantes en el Reino Unido, el 58% de éstas en los Estados Unidos y 60% de las mujeres en España. Aunque la analgesia epidural proporciona un alivio eficaz del dolor, puede provocar complicaciones o efectos adversos que afectan a la madre y al feto. Además, su uso se podría asociar con trabajo de parto prolongado, parto instrumental, cesarea y una mayor utilización de los recursos hospitalarios. Tanto los profesionales dedicados al cuidado obstétrico como las mujeres de nuestra sociedad demandan un enfoque menos intervencionista del proceso, buscando métodos no farmacológicos para controlar el dolor durante el trabajo de parto. En algunos estudios se ha observado que el ejercicio durante la gestación aumenta los niveles de betaendorfina plasmática, pudiendo proporcionar alivio del dolor durante el trabajo de parto y reducir la necesidad de analgesia epidural, aunque los resultados no son concluyentes. Los beneficios del ejercicio para la salud son sobradamente conocidos para la población general, pero sus beneficios no son tan ampliamente conocidos durante la gestación, existiendo cierta controversia sobre su seguridad. Diferentes Guías de Práctica Clínica, Estrategias Nacionales o Sociedades Científicas recomiendan hacer ejercicio durante el embarazo porque proporciona efectos beneficiosos sin afectar de forma negativa a la gestación o al feto. Se ha relacionado la realización de ejercicio con la prevención de la diabetes gestacional y preeclampsia durante el embarazo, reducción de tasas de cesárea, parto instrumental, y tiempo de recuperación posparto. Además, realizar ejercicio en agua durante la gestación parece tener algunas ventajas sobre otras formas de ejercicio como puede ser el menor impacto en las articulaciones, disminución del edema, mejor control del peso corporal, menor dolor de espalda y mejor control de la temperatura. El objetivo principal de la presente tesis fue analizar la efectividad y seguridad de un programa de ejercicio físico aeróbico moderado en el agua en mujeres embarazadas, impartido por matronas, en el uso de la analgesia epidural durante el trabajo de parto. Los objetivos secundarios incluyeron la efectividad del programa de ejercicio físico en la depresión posparto la inducción del trabajo de parto, el tipo de de parto, la calidad de vida y la percepción del dolor. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, simple ciego y paralelo de dos ramas. Se invitó a participar a 380 mujeres embarazadas (de 14 a 20 semanas de gestación) con bajo riesgo de complicaciones y pertenecientes a 5 centros de Atención Primaria de Mallorca del área de salud del Hospital Son Llatzer. Un total de 320 gestantes fueron asignadas aleatorizadamente al grupo intervención (ejercicio aeróbico acuático moderado) o al grupo control (atención prenatal habitual). Un total de 286 participantes completaron el seguimiento (141 mujeres del grupo intervención y 145 mujeres del grupo control). La intervención consistió en la realización de ejercicio físico en agua durante 5 meses a partir del tercer mes de gestación, 3 días en semana con una duración de 45 minutos por sesión. La variable principal fue la utilización de analgesia epidural durante el trabajo de parto. Y, las variables secundarias fueron la percepción del dolor durante la fase activa de parto medida con la Escala EVA de dolor, duración y tipo de parto, la edad gestacional en el momento del parto, peso y 12 puntuación APGAR del recién nacido al nacimiento, calidad de vida de la madre medida a través de la Escala Euro-Qol 5D y riesgo de depresión posparto medido con la Escala de Edimburgo. Se realizaron un total de 5 visitas durante un periodo de 6 meses coincidiendo con el seguimiento del embarazo: una primera visita basal, 3 durante el periodo de seguimiento y una visita final al mes del parto. El equipo obstétrico (el ginecólogo, el anestesiólogo y la matrona) que atendió el proceso de nacimiento fue cegado respecto al grupo de pertenencia de las gestantes. Ambos grupos (control e intervención) fueron homogéneos en sus características basales. El programa de ejercicio aeróbico acuático durante el embarazo no afectó al uso de analgesia epidural (OR=0,79, 95% IC=0,44 a 1,40), parto vaginal (OR= 1,35, 95% IC= 0,73 a 2,41) ni cesárea (OR =0,94, 95% IC= 0,47 a 1,89). Sin embargo, el dolor percibido durante el trabajo de parto fue menor en el grupo intervención (diferencia de medias: -0,6; IC95% -1,11 a – 0,09). Las mujeres del grupo intervención reportaron menor ansiedad y depresión según la Escala EuroQol-5D (11,5% frente a 22,7%; p<0,05) y tenían una puntuación media más baja en la escala de Edimburgo EDPS (6,1±1,9 vs. 6,8±2,4; p<0,010). No hubo diferencias en eventos adversos tanto maternos como fetales. Por tanto, podemos concluir que el ejercicio aeróbico acuático de intensidad moderada durante el embarazo no disminuye el uso de analgesia epidural, aunque nuestros resultados parecen indicar una menor percepción del dolor durante el trabajo de parto en las mujeres que habían realizado ejercicio acuático durante el embarazo en comparación con las que habían recibido atención habitual. Además, el ejercicio físico acuático de intensidad moderada podría disminuir la ansiedad y los síntomas depresivos posparto en las madres, mejorando su calidad de vida de forma segura tanto para la madre como para el neonato.