[en] Introduction: Lower limb amputations are still a healthcare problem despite de reduction of major amputations in western countries. Minor amputations rates are variable between countries and healthcare systems. The age, diabetes and critical limb ischaemia are the main factors of its evolution. Hypothesis: We pretend to assess de reduction of the major amputation rates in Spain. Material and method: We analyse the amputation procedures between 2003 and 2020 from the Spanish Registry of Specialized Activity, and the revascularization procedures between 2003 and 2015. The evolution is assessed with Annual Percentage Change (APC), as well as the evolution of the comorbidities, in hospital mortality, average stay and its correlation with revascularizations. Results: Between 2003 and 2020 a reduction of the number of major amputations is observed (-0,68% per year), as well as the gross rate, APC -1,57% IC 95% [-1,82%;-1,31%] p<0,001, and the age and sex adjusted rate, APC -3% IC 95% [-3,28%;-2,71%] p<0,001.Minor amputations grow 2,80% per year, as well as the gross rate, APC 1,75% IC 95% [1,35%;2,15%] p<0,001, and the adjusted rate, APC 0,406% IC 95% [0,0159%;0,798%] p 0,042. The incidence in men is 2,7 fold than in women and appears 7 years earlier (p<0,001). The men/women ratio is increased through the period, APC 2,31% IC 95% [1,99%;2,62%] p<0,001. The most frequent diagnostics in this patients are diabetes (77,4%) and peripheral artery disease (62,2%). The Charlson index increases along the period. The diabetes and ischaemia combination is the most frequent one (minor 38,11%, major 41,61%). Followed by the combination of diabetes, ischaemia and infection in minor amputations (19,56%) and the ischaemia in major amputations (26,06%). In hospital mortality decreases along the period. APC -2,89% IC 95% [-3,39%;- 2,39%] p<0,001. The average stay decreases along the period. CPA -1,6% IC 95% [-1,89%;-1,31%] p<0,001. The number of revascularizations, the gross rate, and the adjusted rate increases along the period, and it is correlated with the reduction of major amputations and the increase of minor amputados, Pearson index -0,95 y 0,95 respectivamente, p<0,001. The number of episodes discharged by a Vascular Surgery Department is correlated with the major amputation rates, Pearson Index -0,90 p<0,001. Conclusions: The study finds a reduction of major amputations, an inverse relation between major and minor amputations. Ischaemia and diabetes are the main diagnostics. In hospital mortality and mean stay present a reduction along the period. And there is a correlation between revascularization rates, Vascular Surgery Departments expansion and amputation rates.

[es] Introducción: Las amputaciones de miembros inferiores siguen siendo un problema de salud a pesar de la disminución generalizada de las amputaciones mayores en los países occidentales. Las amputaciones menores presentan variabilidad entre países y sistemas sanitarios. El envejecimiento, la diabetes y la isquemia crítica condicionan su evolución. Hipótesis: Se pretende comprobar la disminución de las tasas de amputación mayor en España. Material y método: Analizamos entre 2003 y 2020 los procedimientos de amputación del Registro de Actividad Especializada, y los procedimientos de revascularización entre 2003 y 2015. Valoramos la evolución de tasas mediante el Cambio Porcentual Anual (CPA), así como la evolución de la comorbilidad, la mortalidad intrahospitalaria, la estancia y su correlación con la revascularización. Resultados: Entre 2003 y 2020 disminuye el número de amputaciones mayores (-0,68% anual), así como las tasas bruta, CPA -1,57% IC 95% [-1,82%;-1,31%] p<0,001, y ajustada por edad y sexo, CPA -3% IC 95% [-3,28%;-2,71%] p<0,001. Las amputaciones menores aumentan un 2,80% anual, así como la tasa bruta, CPA 1,75% IC 95% [1,35%;2,15%] p<0,001, y la ajustada, CPA 0,406% IC 95% [0,0159%;0,798%] p 0,042. La incidencia en hombres es 2,7 veces mayor que en mujeres y aparece 7 años antes (p<0,001). La relación hombres mujeres se incrementa durante el periodo, CPA 2,31% IC 95% [1,99%;2,62%] p<0,001. Los diagnósticos más frecuentes en estos pacientes son la diabetes (77,4%) y la enfermedad arterial periférica (62,2%). El índice de Charlson presenta un incremento a lo largo del periodo. La combinación de diabetes e isquemia es la más frecuente (38,11%, 41,61% respectivamente). Seguido de la combinación de diabetes, isquemia e infección en las amputaciones menores (19,56%) y de la isquemia aislada en las amputaciones mayores (26,06%). La mortalidad intrahospitalaria ha disminuido a lo largo del periodo. CPA -2,89% IC 95% [-3,39%;- 2,39%] p<0,001. 157 La estancia ha disminuido a lo largo del periodo. CPA -1,6% IC 95% [-1,89%;-1,31%] p<0,001. El número de revascularizaciones, la tasa bruta y la tasa ajustada por edad y sexo presentan un incremento a lo largo del periodo, se correlaciona con la reducción de amputaciones mayores y el incremento de amputaciones menores, índice de correlación de Pearson -0,95 y 0,95 respectivamente, p<0,001. El número episodios con alta dada por un Servicio de Cirugía Vascular se correlaciona con las tasas de amputación mayor, índice de correlación de Pearson -0,90 p<0,001. Conclusiones: Se objetiva una disminución de las amputaciones mayores. Encontramos una relación inversa entre las amputaciones mayores y menores. La isquemia y la diabetes son los principales diagnósticos. Ha disminuido la mortalidad intrahospitalaria y la estancia media. Por último, existe una correlación entre las tasas de revascularización, el despliegue de Servicios de Cirugía Vascular y las tasas de amputación.