[ca] Entre 2000 i 2005 Barcelona va experimentar un augment de les taxes defecunditat, fecunditat adolescent i avortament, associat a la nova immigracióeconòmica. El 2006 l'Agència de Salut Pública de Barcelona va desenvolupar unprojecte d'investigació per: a) promoure l'anticoncepció amb una intervenció enresidents de barris desfavorits amb alta proporció d'immigració, i b) avaluar laseva eficàcia amb un assaig controlat aleatoritzat (ECA). El projecte SIRIAN, basaten models de conducta i en la diversitat cultural, es va pilotar i, entre 2011 i 2013,es va implementar en cinc barris desfavorits.En la salut reproductiva operen els determinants socials, que condueixen a un úsno equitatiu d'anticoncepció. Tot i que el consell anticonceptiu s'ha recomanatper promoure l'ús de mètodes efectius, no existeix evidència suficient sobre elsseus efectes en poblacions immigrades i desfavorides.Aquesta tesi s'organitza en tres subestudis. Els seus objectius son: a) avaluarl'efectivitat de la intervenció SIRIAN en adolescents amb un estudi pre-post, b)avaluar els efectes en l'ús d'anticonceptius en les persones participants amb unECA, i c) examinar l'impacte de la intervenció en les taxes de fecunditat adolescentdels barris intervinguts respecte a barris de comparació de similar nivellsocioeconòmic.En l'estudi pre-post van participar adolescents de tres barris. Es va comparar l'úsd'anticoncepció en l'última relació sexual, i diversos coneixements, creences iautoeficàcies, estratificant per sexe i origen (autòcton o immigrant), amb provesde McNemar i Chi2. 138 adolescents (76%) van completar el seguiment (55%noies, 85% de 16-19 anys i 71% immigrants). Als tres mesos van millorar elsconeixements i diverses autoeficàcies, l'ús de preservatiu va augmentar un 5,4%i l'absència de mètode es va reduir un 7,7%.En l'ECA van participar 746 dones (14-49 anys) i homes (14-39 anys) residents ados barris desfavorits assignats aleatòriament a un grup d'intervenció o control.El resultats van ser l'ús continuat de mètodes anticonceptius efectius (ús òptim),l'ús incorrecte de mètodes efectius i l'ús de mètodes menys efectius, estratificats per sexe i estat migratori als tres mesos. Amb anàlisis per intenció de tractar i perprotocol, i regressions robustes de Poisson ajustades, l'ús òptim va augmentar enhomes, dones, immigrants, nadius i grup total en el grup d'intervenció (ORa:1,138(IC95%:1,010-1,284) respecte al de control. En el grup d'intervenció, l'úsincorrecte de mètodes efectius va disminuir un 54,9% i el de mètodes menysefectius un 47,2%.En el tercer estudi es van analitzar les Diferències en Diferències entre un grupd'intervenció (cinc barris en el tercil més baix de la renda familiar disponible), iun grup de comparació (tres barris amb les taxes de fecunditat adolescent mésaltes, entre els del mateix districte municipal i tercil de renda). Amb modelslineals generalitzats es van comparar les taxes de fecunditat adolescent (TFA)brutes i ajustades entre els períodes pre (2005-10) i post (2011-16). El 2005-10,la TFA del grup d'intervenció va ser de 27,90 (per 1000 dones 15-19) i de 21,84en el grup de comparació. El 2011-16 la TFA del grup d'intervenció vaexperimentar un descens de -12,30 (IC95%:-12,45 a -12,21);p<0,001), i la delsbarris de comparació no va canviar (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). Laintervenció es va associar a una reducció de -10,97 punts (IC95%:-13,91 a -8,03);p<0.001).La tesi conclou que una intervenció comunitària de consell anticonceptiu breu,centrada en la diversitat cultural i l'equitat: 1) es viable i efectiva, 2) augmenta elconeixement i ĺús d'anticoncepció efectiva entre les persones participants, 3) téefectes en homes i persones nascudes fora de l'estat espanyol, i 4) contribueix areduir les taxes de fecunditat adolescent.

[es] Entre 2000 y 2005 Barcelona experimentó un aumento de las tasas de fecundidad, fecundidad adolescente y aborto, asociado a una nueva inmigración económica. El 2006 la Agència de Salut Pública de Barcelona desarrolló un proyecto de investigación para: a) promover la anticoncepción con una intervención en residentes de barrios desfavorecidos con alta proporción de inmigración, y b) evaluar su eficacia con un ensayo controlado aleatorizado (ECA). El proyecto SIRIAN, basado en modelos de conducta y en la diversidad cultural, se pilotó y, entre 2011 y 2013, se implementó en cinco barrios desfavorecidos. En la salud reproductiva operan los determinantes sociales, que conducen a un uso no equitativo de anticoncepción. A pesar de que el consejo anticonceptivo se ha recomendado para promover el uso de métodos efectivos, no existe evidencia suficiente sobre sus efectos en poblaciones inmigradas y desfavorecidas. Esta tesis se organiza en tres subestudios. Sus objetivos son: a) evaluar la efectividad de la intervención SIRIAN en adolescentes con un estudio pre-post, b) evaluar los efectos en el uso de anticonceptivos en las personas participantes con un ECA, y c) examinar el impacto de la intervención en las tasas de fecundidad adolescente de los barrios intervenidos respecto a otros de comparación de similar nivel socioeconómico. En el estudio pre-post participaron adolescentes de tres barrios. Se comparó el uso de anticoncepción en la última relación sexual, y varios conocimientos, creencias y autoeficàcies, estratificando por sexo y origen (autóctono o inmigrante), con pruebas de McNemar y Chi2. 138 adolescentes (76%) completaron el seguimiento (55% chicas, 85% de 16-19 años y 71% inmigrantes). A los tres meses mejoraron los conocimientos y varias autoeficacias. El uso de preservativo aumentó un 5,4% y la ausencia de método se redujo un 7,7%. En el ECA participaron 746 mujeres (14-49 años) y hombres (14-39 años) residentes en dos barrios desfavorecidos asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o control. El resultados fueron el uso continuado de métodos anticonceptivos efectivos (uso óptimo), el uso incorrecto de métodos efectivos y el uso de métodos menos efectivos, estratificados por sexo y estado migratorio a los tres meses. Con análisis por intención de tratar y por protocolo, y regresiones robustas de Poisson ajustadas, el uso óptimo aumentó en hombres, mujeres, inmigrantes, personas autóctonas y grupo total en el grupo de intervención (ORa:1,138 (IC95%:1,010-1,284), respecto al de control. En el grupo de intervención, el uso incorrecto de métodos efectivos disminuyó un 54,9% y el de métodos menos efectivos un 47,2%. En el tercer estudio se analizaron las Diferencias en Diferencias entre un grupo de intervención (cinco barrios en el tercil más bajo de la renta familiar disponible), y un grupo de comparación (tres barrios con las tasas de fecundidad adolescente más altas, entre los del mismo distrito municipal y tercil de renta). Con modelos lineales generalizados se compararon las tasas de fecundidad adolescente (TFA) brutas y ajustadas entre los periodos pre(2005-10) y post (2011-16). El 2005-10, la TFA del grupo de intervención fue de 27,90 (por 1000 mujeres 15-19) y de 21,84 en el grupo de comparación. El 2011-16 la TFA del grupo de intervención experimentó un descenso de -12,30 (IC95%:-12,45 a - 12,21);p<0,001), y la de los barrios de comparación no cambió (1,91(IC95%:-2,25 a 6,07);p=0,368). La intervención se asoció a una reducción de -10,97 puntos (IC95%:-13,91 a -8,03);p<0.001). La tesis concluye que una intervención comunitaria de consejo anticonceptivo breve, centrada en la diversidad cultural y la equidad: 1) es viable y efectiva, 2) aumenta el conocimiento y el uso de anticoncepción efectiva entre las personas participantes, 3) tiene efectos en hombres y personas nacidas fuera del estado español, y 4) contribuye a reducir las tasas de fecundidad adolescente.