[ca] Objectiu general: Estudiar la qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS) i complicacions postoperatòries inclosa la mortalitat en pacients amb fractura de fèmur proximal (FFP). Mètodes: Es van realitzar 3 estudis, dos assaigs clínics aleatoritzats (ECAs) multicèntrics (TRANEXFER i AFFECT) a Espanya i una cohort observacional prospectiva unicèntrica (HIPCCO) a Colòmbia. L'estudi TRANEXFER va comparar l'administració de l'àcid tranexàmic (ATX) i la pega de fibrina (FG) tòpicament al camp quirúrgic per disminuir el sagnat perioperatori respecte a l'hemostàsia habitual. L'estudi AFFECT va avaluar una estratègia de mesura de la funció plaquetària per escurçar el temps a la cirurgia amb anestèsia neuroaxial davant del protocol habitual en pacients amb antiagregació crònica. L'estudi HIPCCO va analitzar els factors relacionats amb la demora a la cirurgia dels pacients amb fractura. A tots els estudis es van avaluar les complicacions mèdiques i quirúrgiques després del tractament de la FFP i la QVRS amb l'instrument EQ5D5L. A l'estudi TRANEXFER es va fer una anàlisi de cost-efectivitat. El seguiment dels pacients va ser de 12 mesos per als ECA i de 6 mesos per a l'estudi observacional. Resultats: L'estudi TRANEXFER va aleatoritzar 161 pacients, amb 83,1 anys de mitjana i 76,3% dones; el 41,2% va presentar risc quirúrgic ASA II. La complicació més freqüent postquirúrgica va ser la transfusió sanguínia al 40,8% dels pacients sense diferència entre els grups comparats. La mortalitat global va ser del 13%. A l'anàlisi de cost-efectivitat de les intervencions, la cua de fibrina va ser una estratègia dominada en ser més costosa que l'ATX i menys efectiva. L'ATX en comparació de l'hemostàsia habitual va tenir una raó de cost-efectivitat incremental de 15.289,6 USPPP per Anys de Vida Ajustats per Qualitat. La QVRS durant els 12 mesos de seguiment va millorar significativament dins de cada grup (p<0,001), sense diferències entre els grups. L'estudi AFFECT va aleatoritzar 156 pacients, amb 85,5 anys de mitjana i 68,0% eren dones; el 86,7% va tenir ASA III. El grup experimental va reduir en 2,5 dies el temps mitjà des de l'ingrés fins a la cirurgia (2,8 vs 5,3 dies) (p<0,0001). El 70,7% dels pacients va requerir transfusió sanguínia postoperatòria. Després de l'alta hospitalària, el 55,9% va presentar complicacions mèdiques principalment infecció del tracte urinari (16,8%) i el 42,7% va presentar esdeveniments greus adversos sense diferències entre grups. La mortalitat global de l'estudi a l'any de seguiment va ser del 32,2%. Després de la cirurgia, els pacients van tenir una millora progressiva i significativa a la QVRS dins de cada grup (p<0,001), sense diferències entre els grups. L'estudi HIPCCO va incloure 163 pacients amb 78,9 anys de mitjana i 60,1% dones; el 52,8% va tenir ASA II. El temps mitjà des de l'ingrés hospitalari fins a la cirurgia va ser de 8,3 dies. Les causes més freqüents de retard van ser de tipus administratiu. A l'ajustar per covariables, el retard quirúrgic es va associar amb la demora a l'autorització de la cirurgia i els esdeveniments mèdics generats durant l'ingrés. El 76,1% dels pacients va presentar algun esdeveniment advers postoperatori i la mortalitat als 12 mesos de seguiment va assolir un 18,6%. La QVRS va millorar durant els primers 6 mesos en comparació amb l'avaluació preoperatòria. Conclusió: L'evolució de la QVRS dels tres estudis van ser molt similars malgrat les diferències socials, culturals i econòmiques entre Espanya i Colòmbia. La QVRS a la FFP millora principalment en els primers 6 mesos posteriors a la cirurgia, estabilitzant-se posteriorment, sense assolir els valors prefractura, Més de la meitat dels pacients van tenir complicacions mèdiques o quirúrgiques. La mortalitat va ser variable entre els estudis depenent del grau de comorbiditat basal dels pacients.

[en] General objective: To study health-related quality of life (HRQoL) and postoperative complications, including mortality, in patients with proximal femur fracture (PFF). Methods: Three studies were conducted, two multicenter randomized clinical trials (RCTs) (TRANEXFER and AFFECT) in Spain and a single-center prospective observational cohort (HIPCCO) study in Colombia. The TRANEXFER study compared the topical administration of tranexamic acid (TXA) and fibrin glue (FG) in the surgical field to reduce perioperative bleeding compared to usual haemostasis. The AFFECT study evaluated a platelet function measurement strategy to shorten the time to surgery with neuraxial anesthesia compared to the standard protocol in patients with chronic antiplatelet therapy. The HIPCCO study analyzed factors related to surgery delay in patients with femoral fractures . In all studies, medical and surgical complications following PFF treatment and HRQoL were assessed using the EQ-5D-5L instrument. In the TRANEXFER study, a cost-effectiveness analysis was performed. Patient follow-up was 12 months for the RCTs and 6 months for the observational study. Results: The TRANEXFER study randomized 161 patients, with a mean age of 83.1 years and 76.3% were women; 41.2% has ASA II surgical risk. The most frequent post-surgical complication was blood transfusion in 40.8% of the patients with no difference between the compared groups. Overall mortality was 13%. In the cost-effectiveness analysis of the interventions, the fibrin glue was a dominated strategy and more costly than TXA and less effective. TXA compared to usual hemostasis had an incremental cost-effectiveness ratio of 15,289.6 USPPP per Quality Adjusted Life Years. HRQoL during the 12-month follow-up significantly improved within each group (p<0.001), with no differences between groups. The AFFECT study randomized 156 patients, with a mean age of 85.5 years and 68.0% were women; 86.7% had ASA III. The experimental group reduced the mean time from admission to surgery by 2.5 days (2.8 vs 5.3 days) (p<0.0001). 70.7% of the patients required postoperative blood transfusion. After hospital discharge, 55.9% experienced medical complications, mainly urinary tract infection (16.8%) and 42.7% had serious adverse events with no differences between groups. The overall mortality of the study at one-year of follow-up was 32.2%. After surgery, patients showed progressive and significant improvement in HRQoL within each group (p<0.001), with no differences between groups. The HIPCCO study included 163 patients with a mean age of 78.9 years and 60.1% women; 52.8% had ASA II. The mean time from hospital admission to surgery was 8.3 days. The most frequent causes of delay were administrative. After adjusting for covariates, surgical delay was associated with delay on authorization of surgery and the medical events generated during admission. 76.1% of the patients experienced postoperative adverse event and mortality at 12 months of follow-up reached 18.6%. HRQoL improved during the first 6 months compared to the preoperative assessment. Conclusion: The evolution of the HRQoL in the three studies was very similar despite the social, cultural and economic differences between Spain and Colombia. HRQoL in PFF improves mainly in the first 6 months following surgery, stabilizing later, without reaching pre-fracture values. More than half of the patients experienced medical or surgical complications. Mortality varied between studies depending on the degree of baseline comorbidity of the patients.