[en] Objectives The objectives of this Doctoral Thesis were to evaluate the safety and efficacy of a physiotherapy intervention, through manual therapy applied to the fascial system, to improve the frequency of ankle hemarthrosis, range of motion, pain perception, joint status and functionality in patients with hemophilic ankle arthropathy. Methodology The studies that make this Thesis are: a non-randomized clinical trial (paper 1), a randomized clinical trial (paper 3), and a prospective cohort study (paper 2). The intervention carried in all of them consisted in a Physiotherapy treatment through fascial therapy, lasting 50 minutes once a week for three consecutive weeks. 16 patients (article 1), 26 patients (article 2) and 65 patients (article 3) with hemophilia A or B and hemophilia ankle arthropathy (articles 2 and 3) and hemophilia A or B and hemophilia ankle and knee arthropathy were recruited (article 1). Subjects were recruited from the Hemophilia Associations of Burgos, Murcia, Galicia, Aragón-La Rioja and Malaga, and also the Spanish Federation of Hemophilia. In all three studies, joint status was measured using the Hemophilia Joint Health Score Scale (HJHS), and pain using the Visual Analog Scale (VAS). In the same way, in articles 2 and 3 the frequency of bleeding was evaluated by a self-registration template. In Article 1, the range of motion of knees and ankles was evaluated using a universal goniometer, the flexibility of the hamstring muscles through the floor finger test, and lumbar mobility using the Schober test. Article 2 evaluated the range of motion of ankles. The evaluations were carried out before and after the application of fascial therapy in the three works, and after a follow-up period of 1 and 5 months in articles 1 and 3, respectively. Conclusions A fascial therapy protocol administration is safe in hemophilia patients in order to decrease frequency of joint bleeding. The intervention through fascial therapy developed in this Thesis, improves the range of motion of patients with hemophilic arthropathy of the ankle. Pain perception was decreased after the application of fascial therapy, being maintained after a follow-up period in patients with hemophilic ankle arthropathy. Fascial therapy can improve joint status in patients with hemophilic arthropathy of the ankle, measured with the specific joint damage assessment scale for patients with hemophilia.

[es] Objetivos Los objetivos de esta Tesis Doctoral fueron evaluar la seguridad y la eficacia de una intervención de fisioterapia mediante terapia manual aplicada sobre el sistema fascial en la mejora de la frecuencia de hemartrosis de tobillo, el rango de movimiento, la percepción de dolor, el estado articular y la funcionalidad en pacientes con artropatía hemofílica de tobillo. Metodología Los estudios que forman esta Tesis son un ensayo clínico no aleatorizado (artículo 1), un ensayo clínico aleatorizado (artículo 3), y un estudio de cohorte prospectivo (artículo 2). La intervención llevada a cabo en todos ellos consistió en un programa de tratamiento de Fisioterapia mediante terapia fascial de 50 minutos de duración, una vez a la semana durante tres semanas consecutivas. Se reclutaron 16 pacientes (artículo 1), 26 pacientes (artículo 2) y 65 pacientes (artículo 3) con hemofilia A o B y artropatía hemofílica de tobillo (artículos 2 y 3) y hemofilia A o B y artropatía hemofílica de tobillo y rodilla (artículo 1). Los sujetos fueron reclutados en las Asociaciones de Hemofilia de Burgos, Murcia, Galicia, Aragón-La Rioja y Málaga, y la Federación Española de Hemofília. En los tres estudios se evaluó el estado articular mediante la escala Hemophilia Joint Health Score (HJHS), y el dolor mediante la escala visual analógica (EVA). Del mismo modo, en los artículos 2 y 3 se evaluó la frecuencia de sangrados mediante un autorregistro. En el artículo 1 además, se evaluó el rango de movimiento de rodilla y tobillo empleando un goniómetro universal, la flexibilidad de la musculatura isquiosural a través de la prueba dedos-suelo, y la movilidad lumbar mediante la prueba de Schober. En el artículo 2 se evaluó el rango de movimiento del tobillo. Las evaluaciones fueron realizadas antes y después de la aplicación de la terapia fascial en los tres trabajos, y tras un periodo de seguimiento de 1 y 5 meses en los artículos 1 y 3, respectivamente. Conclusiones La administración de un protocolo de terapia fascial es segura en pacientes con hemofilia respecto a la disminución de la frecuencia de hemorragias articulares. La intervención mediante terapia fascial, desarrollada en esta Tesis, mejora el rango de movimiento en pacientes con artropatía hemofílica de tobillo. La percepción de dolor disminuye tras la aplicación de terapia fascial, manteniéndose tras un periodo de seguimiento en pacientes con artropatía hemofílica de tobillo. La terapia fascial puede mejorar el estado articular en pacientes con artropatía hemofílica de tobillo, medido con la escala específica de valoración del daño articular para pacientes con hemofilia.