[en] Introduction. Leg length discrepancy (LLD) is a common reason for referral to Pediatric Orthopedics specialists. Currently, when there is a predicted LLD of 2-5 cm at skeletal maturity, it can be treated by temporary epiphysiodesis with tension band plating (TBP). There are concerns in the literature about the effectiveness of these plates in LLD and about the development of secondary deformities in the coronal and sagittal planes, and intraarticular deformities. Objectives. Clinically study the different deformities around the knee joint that can develop after temporary epiphysiodesis with TBP in the treatment of LLD. To design a computational tool for guided growth in the immature skeleton based on finite element modelling in order to study the development of deformities and to apply it for personalized deformity correction. Material and methods. Observational clinical study through a retrospective review of a bicentric prospective database (Vall d'Hebron University Hospital and Sant Joan de Déu Hospital) to identify radiological deformities around the knee that occur after treatment with TBP for LLD. A radiographic study on the epiphyseal deformities was performed (Work 1) and a magnetic resonance study on the recurvatum deformity (Work 2). Experimental study with a porcine animal model in immature skeleton, to obtain mechanobiological data from radiological, microCT and histological images, and subsequently develop a computational model of guided physeal growth. Results. Clinical work 1: 46 physes in 32 patients were analysed. The tibial roof angle decreased by a mean of 2.8 ± 5.0° in the operated epiphysis versus an increase of 2.7 ± 3.6° in the unoperated epiphysis (p<0.05). Femoral recurvatum was associated with more anterior placement of the plates in the femur, with mean PPP values of 53.1% versus 60.1% for the non-recurvatum group (p<0.05). Clinical work 2: In patients who developed genu recurvatum, the mean ratio of the posterior to anterior femoral areas was 1.60 ± 0.62, and in the tibia it was 2.2 ± 1.2. In patients without recurvatum, the mean ratio of the posterior to anterior femoral areas was 0.9 ± 0.2, and in the tibia it was 1.0 ± 0.3 (Both differences p<0.05). Experimental work: A total of 8 pigs were intervened. The model predicts physeal growth with an error of 21% at 4 weeks and replicates the effect of TBPs in the treatment of LLD. Conclusions. Temporal epiphysiodesis with TBP is effective in correcting moderate LLD. This treatment can result in secondary deformities around the knee. It carries the risk of causing a small but potentially relevant change in the morphology of the knee joint, especially in the region of the proximal tibial epiphysis, the clinical significance of which is still uncertain. The ideal position of the physeal plates in the distal femoral and proximal tibial physes to avoid genu recurvatum deformity has to be located at a point where there is a uniform distribution of the anterior and posterior physeal areas in the multidimensional transverse physeal plane. Our finite element computational simulation model of physeal growth based on mechano-biological experimental data from a porcine animal model constitutes the basis for building a useful tool in the prediction of different situations of guided physeal growth, although it still needs of parametric adaptations to adjust to reality.

[es] Introducción. La discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores (Leg length discrepancy, LLD) es un motivo frecuente de derivación a los especialistas en Ortopedia Pediátrica. Actualmente, cuando existe una LLD prevista al final de la madurez esquelética de 2-5 cm, puede tratarse mediante epifisiodesis temporal con placas de banda a tensión (TBP). Existen preocupaciones en la literatura acerca del riesgo de desarrollar deformidades secundarias en los planos coronal y sagital e intraarticulares. Objetivos. Estudiar clínicamente las diversas deformidades alrededor de la articulación de la rodilla que se pueden desarrollar tras el tratamiento mediante epifisiodesis temporal con TBP en el manejo de la LLD. Desarrollar una herramienta computacional de crecimiento guiado en esqueleto inmaduro basada en un modelo de elementos finitos para poder simular el crecimiento fisario bajo diversas variables y analizar cómo se producen estas deformidades. Material y métodos. Estudio clínico observacional mediante la revisión retrospectiva de una base de datos prospectiva bicèntrica (Hospital Universitari Vall d'Hebrón y Hospital Sant Joan de Déu) para identificar las deformidades radiológicas alrededor de la rodilla que se producen después del tratamiento con TBP para la LLD. Se hizo un estudio radiográfico sobre las deformidades epifisarias (Trabajo 1) y un estudio mediante resonancia magnética sobre la deformidad en recurvatum (Trabajo 2). Trabajo experimental con un modelo animal porcino en esqueleto inmaduro, para obtener datos mecanobiológicos a partir de imágenes radiológicas, por microTC e histológicas, y posteriormente desarrollar un modelo computacional de crecimiento guiado fisario. Resultados. Trabajo clínico 1: Se analizaron 46 fisis en 32 pacientes. El ángulo del techo tibial disminuyó en una media de 2,8 ± 5,0° en la epífisis operada versus un aumento de 2,7 ± 3,6° en la epífisis no operada (p<0,05). El recurvatum femoral se asoció con una colocación más anterior de las placas en el fémur, con valores medios de PPP de 53,1% versus 60,1% para el grupo sin recurvatum (p<0,05). Trabajo clínico 2: En pacientes que desarrollaron genu recurvatum, la relación media de las áreas femorales posterior con anterior fue de 1,60 ± 0,62, y en la tibia fue de 2,2 ± 1,2. En pacientes sin recurvatum, la relación media de las áreas femorales posterior con anterior fue de 0,9 ± 0,2, y en la tibia fue de 1,0 ± 0,3 (Ambas diferencias p<0,05). Trabajo experimental: Se intervinieron un total de 8 cerdos. Se obtuvieron imágenes radiológicas, por microTC e histológicas. Se construyó un modelo para simular el crecimiento fisario y el frenado fisario en la epifisiodesis temporal con TBP. Conclusiones. La epifisiodesis temporal con TBP puede resultar en deformidades secundarias alrededor de la rodilla. Comporta el riesgo de provocar un cambio pequeño, pero potencialmente relevante en la morfología de la articulación de la rodilla, especialmente en la región de la epífisis tibial proximal, la importancia clínica de la cual todavía es incierta. La posición ideal de las placas fisarias en las fisis femoral distal y tibial proximal para evitar la deformidad en genu recurvatum tiene que situarse en un punto donde exista una distribución uniforme de las áreas fisarias anterior y posterior en el plano fisario transversal multidimensional. Nuestro modelo de simulación computacional de elementos finitos del crecimiento fisario basado en datos experimentales mecano-biológicos de un modelo animal porcino sienta las bases para construir una herramienta útil en la predicción de diferentes situaciones de crecimiento guiado fisario, aunque aún precisa de adaptaciones paramétricas para ajustarse a la realidad.