[en] This doctoral thesis is presented as a compilation of 3 publications in high-impact journals that follow a thematic coherence, as they explore the utility of ultrasound in the assessment of sarcopenia in patients with obesity and candidates for bariatric surgery, both in the pre-surgery phase (Simó-Servat et al. J Clin Med. 2022;11:2886) and post-surgery (Simó-Servat et al. Obes Surg 2023; 33:1211-1217), as well as in patients over 70 years of age with diabetes and frailty, most of whom also have obesity (Simó-Servat et al. Biology 2023;12:884). The findings of the thesis open new perspectives for advancing the study of body composition in patients with sarcopenic obesity. The utility of musculoskeletal ultrasound for diagnosing sarcopenic obesity is what the three articles in the thesis attempt to validate and demonstrate, providing strong correlations between the parameters provided by bioelectrical impedance (a gold standard method for studying body composition) and subcutaneous fat thickness and muscle thickness. Therefore, the main contributions of this work lie in the value of muscular ultrasound (specifically of the quadriceps) as a screening method to identify patients with sarcopenic obesity and as a tool to monitor changes in body composition after bariatric surgery. It also demonstrates its utility in informing us about the functional capacity of elderly, frail patients with diabetes, which correlates with quality of life tests. From a practical application perspective, this thesis is groundbreaking, as it can change the diagnostic and monitoring procedures for an increasingly common condition such as sarcopenic obesity. It's worth noting that the simplicity and safety of ultrasound are clear advantages over other techniques for studying body composition. The strengths of the thesis lie in the comparison with BIA (the standard method), demonstrating that they are complementary methods, but further validation is needed in larger studies. Based on the results obtained in this thesis, new lines of research are opening up that will ultimately lead to better diagnosis and personalized treatment: Establishing cutoff points for the diagnosis of sarcopenic obesity adapted to different populations Standardizing and protocolizing the ultrasound measurement method for a more precise diagnosis of sarcopenic obesity Working on the detection of qualitative changes in muscle structure through ultrasound that allows for earlier diagnosis and contributes to modifying the disease's prognosis. As for weaknesses, it's worth noting that this is a pilot study, and therefore, the results need to be validated in larger cohorts. Also, the lack of standardized definitions and cutoff points, but as mentioned in the previous paragraph, this opens up new avenues for further work. On the other hand, in the final version of the thesis, the part on cognitive impairment and its relationship with sarcopenic obesity, as initially planned in the project, was omitted. This was done to focus efforts and results on the validation of ultrasound as a diagnostic method for sarcopenic obesity. Cognitive impairment is a complex entity that requires separate in-depth study. The three published works in peer-reviewed journals with recognized impact factors speak to the strength of the work carried out. The future directions proposed will undoubtedly yield their results, which will translate into further publications, giving us more to work on.

[es] Esta tesis doctoral se presenta como una recopilación de 3 publicaciones en revistas de alto impacto que siguen una coherencia temática, ya que exploran la utilidad de la ecografía en la evaluación de la sarcopenia en pacientes con obesidad y candidatos a cirugía bariátrica, tanto en la fase preoperatoria (Simó-Servat et al. J Clin Med. 2022; 11:2886) como en la postoperatoria (Simó-Servat et al. Obes Surg 2023; 33:1211-1217), así como en pacientes mayores de 70 años con diabetes y fragilidad, la mayoría de ellos también con obesidad (Simó-Servat et al. Biology 2023; 12:884). Los hallazgos de la tesis abren nuevas perspectivas para avanzar en el estudio de la composición corporal en pacientes con obesidad sarcopénica. La utilidad de la ecografía musculoesquelética para diagnosticar la obesidad sarcopénica es lo que los tres artículos de la tesis intentan validar y demostrar, proporcionando fuertes correlaciones entre los parámetros proporcionados por la impedancia bioeléctrica (un método estándar de oro para estudiar la composición corporal) y el grosor de la grasa subcutánea y el grosor muscular. Por lo tanto, las principales contribuciones de este trabajo radican en el valor de la ecografía muscular (específicamente del cuádriceps) como método de detección para identificar a pacientes con obesidad sarcopénica y como herramienta para monitorear los cambios en la composición corporal después de la cirugía bariátrica. También se demuestra su utilidad para informarnos sobre la capacidad funcional de pacientes ancianos y frágiles con diabetes, lo que se correlaciona con pruebas de calidad de vida. Desde una perspectiva de aplicación práctica, esta tesis es innovadora, ya que puede cambiar los procedimientos de diagnóstico y seguimiento de una afección cada vez más común, como la obesidad sarcopénica. Cabe destacar que la simplicidad y seguridad de la ecografía son ventajas claras en comparación con otras técnicas para estudiar la composición corporal. Las fortalezas de la tesis radican en la comparación con la impedancia bioeléctrica (el método estándar), demostrando que son métodos complementarios, pero se necesita una mayor validación en estudios más amplios. Basándonos en los resultados obtenidos en esta tesis, se abren nuevas líneas de investigación que finalmente conducirán a un mejor diagnóstico y tratamiento personalizado: Establecimiento de puntos de corte para el diagnóstico de la obesidad sarcopénica adaptados a diferentes poblaciones. Estandarización y protocolización del método de medición por ecografía para un diagnóstico más preciso de la obesidad sarcopénica. Trabajo en la detección de cambios cualitativos en la estructura muscular mediante ecografía que permita un diagnóstico más temprano y contribuya a modificar el pronóstico de la enfermedad. En cuanto a las debilidades, es importante señalar que se trata de un estudio piloto y, por lo tanto, los resultados deben validarse en cohortes más grandes. Además, la falta de definiciones y puntos de corte estandarizados, pero como se mencionó en el párrafo anterior, esto abre nuevas vías para trabajos futuros. Por otro lado, en la versión final de la tesis, se omitió la parte sobre el deterioro cognitivo y su relación con la obesidad sarcopénica, como se había planeado inicialmente en el proyecto. Esto se hizo para centrar los esfuerzos y resultados en la validación de la ecografía como método de diagnóstico de la obesidad sarcopénica. El deterioro cognitivo es una entidad compleja que requiere un estudio en profundidad por separado. Los tres trabajos publicados en revistas revisadas por expertos con factores de impacto reconocidos hablan de la solidez del trabajo realizado. Las direcciones futuras propuestas sin duda darán sus frutos, que se traducirán en más publicaciones y más trabajo por delante.