[en] Colonoscopy is the gold standard for the examination of the colon. Its diagnostic capacity relies on the colon being cleaned of waste and thus, allowing correct visualization of the mucosal surface. The bowel preparation protocol consists of a specific diet for a few days, as well as taking a powerful laxative in a precise way. Few medical examinations require preparation as demanding and complex as colon cleansing for colonoscopy. This preparation is laborious, unpleasant, causes liquid diarrhea, and frequently has undesirable effects such as hunger, nausea, or feeling of fullness. For these reasons, getting ready for the procedure is often perceived by patients as an important barrier to its success, and up to a quarter fail to achieve adequate cleanliness. Inadequate bowel preparation can lead to dire consequences such as the cancellation of the colonoscopy or, if finally performed, missed lesions, diagnostic delays, and increased complications and healthcare costs. This thesis aims to investigate different strategies that increase colonoscopy quality by improving bowel cleansing. Two of the modifiable factors are the type of diet before the colonoscopy and the way to teach patients how to get prepared. The two trials included in this thesis suggest interventions that aim to facilitate adherence to the preparation protocol. The first one presents the benefits of diet liberalization in patients in the early detection program for colorectal cancer. We will see in detail how a more flexible diet not only facilitates adherence to preparation and improves its tolerance, but also how it increases the effectiveness of bowel cleansing. The second study tends to improve adherence to the preparation protocol instructions in patients who have previously failed it. It evaluates the potential benefit of a telephone intervention by an expert nurse two days before the colonoscopy, and how education is essential to help our patients complete the arduous task of faithfully following the preparation protocol. Both trials investigate different domains but share the need to promote adherence to the instructions for preparing the colon, which is decisive for achieving adequate intestinal cleansing. This thesis, therefore, seeks to break down two of the existing barriers in the cleaning protocol, with the ultimate goal of reaching the highest levels of quality.

[es] La colonoscopia es la prueba de referencia para el estudio de colon. Su capacidad diagnóstica depende de forma crítica de que el colon esté limpio de residuos y permitir así la visualización de toda la superficie mucosa. El protocolo de preparación consiste en seguir una dieta específica durante unos días y tomar un potente laxante de una forma determinada. Pocas exploraciones médicas requieren una preparación tan exigente y compleja como la limpieza del colon para la colonoscopia. Esta preparación es laboriosa, desagradable, provoca una diarrea líquida y conlleva frecuentemente efectos indeseables como el hambre, las náuseas o la sensación de plenitud. Por estos motivos la preparación para la colonoscopia es percibida frecuentemente por los pacientes como una importante barrera para el éxito de la colonoscopia, y hasta una cuarta parte de ellas no logra alcanzar una limpieza adecuada. Una limpieza intestinal inadecuada provoca nefastas consecuencias como la cancelación de la colonoscopia, o si finalmente se realiza, la presencia de lesiones no detectadas, y en cualquier caso, retrasos diagnósticos, incremento de las complicaciones y de los costes sanitarios. El objetivo de esta tesis es investigar diferentes estrategias que permitan incrementar la calidad de la colonoscopia, mejorando la limpieza del colon. Dos de los factores modificables relacionados con la calidad de la preparación, y por ende susceptibles de intervención, son el tipo de dieta los días previos a la colonoscopia y la forma de enseñar al paciente como ha de realizar la preparación. Los dos ensayos que comprenden esta tesis proponen intervenciones que persiguen facilitar la adherencia al protocolo de preparación. El primero de ellos se centra en los beneficios de la liberalización de la dieta en los pacientes del programa de detección precoz de cáncer colorrectal. Descubriremos cómo el hecho de flexibilizar la dieta no solo facilita la adherencia al protocolo y mejora la tolerancia de la preparación, sino que además aumenta la eficacia de la limpieza intestinal. El segundo estudio trata de mejorar la adherencia a las instrucciones del protocolo de preparación, en los pacientes que han fracasado en una preparación para la colonoscopia. Evaluaremos el potencial beneficio de una entrevista telefónica por una enfermera experta, dos días antes de la colonoscopia, y quedará reflejado cómo la educación resulta esencial para ayudar a nuestros pacientes a concluir con éxito la ardua tarea de seguir el protocolo de preparación. Ambos ensayos investigan dominios diferentes, pero comparten la necesidad de promover la adherencia a las instrucciones para preparar el colon, lo cual resulta determinante para alcanzar una adecuada limpieza intestinal. Esta tesis doctoral persigue por tanto derribar dos de las barreras existentes en el protocolo de limpieza, con el fin último de alcanzar las más altas cotas de calidad.