[ca] Fumar és un dels principals factors de risc evitables de morbimortalitat. Per l'epidèmia de tabac, la prevalença de dones fumadores ha augmentat durant les últimes dècades. Entre les causes de mortalitat associades a fumar que major impacte tenen en salut pública es troba el càncer de pulmó. Per l'alta taxa de letalitat del càncer de pulmó, la prevenció primària orientada a la no iniciació i a la deshabituació del tabac és essencial per a disminuir la mortalitat específica per aquesta causa. Fins i tot, després d'un diagnòstic de càncer de pulmó, l'abandonament del tabac està associat a una major supervivència i a millors estadis funcionals, entre altres beneficis. En aquest sentit, l'ajuda per a deixar de fumar forma part integral de l'estratègia MPOWER de l'Organització Mundial de la Salut (OMS), l'objectiu de la qual és la implementació efectiva de mesures de control del tabac incloses en el Conveni Marc de l'OMS per al Control del Tabac. Respecte a la prevenció secundària, des de fa aproximadament dues dècades s'estan duent a terme diferents assajos clínics amb l'objectiu d'avaluar l'eficàcia de la tomografia computada de baixa dosi com a prova de cribratge de càncer de pulmó. Pel seu disseny, els assajos més importants van ser el National Lung Screening Trial (NLST) als Estats Units i el Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON) a la Unió Europea (UE). Els criteris d'inclusió que s'han emprat en aquests assajos per a seleccionar a la població que presenta alt risc de desenvolupar càncer de pulmó es basen en l'edat, el consum acumulat de tabac i, per a exfumadors, els anys des de l'abandonament. En contraposició a aquests criteris simplificats es troben els models de predicció de risc, que estimen el risc individual d'incidència o mortalitat incorporant més variables, com per exemple, història familiar de càncer o comorbiditats, com a malaltia pulmonar obstructiva crònica o emfisema. En relació amb tot això, els objectius d'aquesta tesi van ser: 1) estimar la proporció de individus a la UE en edat de participar en cribratges poblacionals que presenten alt risc de desenvolupar càncer de pulmó; 2) caracteritzar el patró de consum de tabac i estimar la proporció de dones que presenta alt risc de desenvolupar càncer de pulmó en un grup de participants en un programa de cribratge poblacional de càncer de mama; 3) comparar les concentracions de biomarcadors d'exposició al tabac (cotinina i nitrosamines específiques del tabac) en mostres de saliva entre fumadors diaris que presenten alt risc de desenvolupar càncer de pulmó i fumadors diaris que no presenten alt risc de desenvolupar càncer de pulmó; i 4) estimar la associació entre la implementació de polítiques de control del tabac a la UE i la proporció d'individus que presenten alt risc de desenvolupar càncer de pulmó. En relació amb el primer i segon objectiu, hem estimat que hi ha una important proporció de dones que estan en edat de participar en cribratges poblacionals que presenten alt risc de desenvolupar càncer de pulmó segons els criteris NLST i NELSON i que per tant serien elegibles si finalment s'implementessin programes de cribratge de càncer de pulmó a la UE. No obstant això, i davant la controvèrsia que encara genera la implementació de programes de cribratge de càncer de pulmó a la UE, creiem que es podrien niar programes de deshabituació del tabac en cribratges poblacionals de càncer per l'elevada participació en aquests cribratges, especialment en el de mama, i per tractar-se d'oportunitats d'aprenentatge (teachable moment). En relació amb el tercer objectiu, les concentracions (ajustades per sexe) de nitrosamines específiques del tabac associats amb el desenvolupament de càncer de pulmó (NNK i NNAL) presents en mostres de saliva van ser significativament majors en fumadors diaris que presentaven alt risc de desenvolupar càncer de pulmó segons els criteris NLST i NELSON que en fumadors diaris que no presentaven alt risc en una mostra representativa de la ciutat de Barcelona. Per aquest motiu, creiem que les variables relacionades amb la concentració de biomarcadors de consum de tabac en saliva podrien ser incorporades en models de predicció per la seva capacitat de discriminació del risc. Finalment, en relació amb el quart objectiu, hem estimat en una anàlisi exploratòria que una major implementació de polítiques de control del tabac a la UE està associada a una menor proporció d'individus que presenten alt risc de desenvolupar càncer de pulmó. En aquest sentit, creiem que els Estats membres haurien d'implementar polítiques de control del tabac de manera àmplia per a reduir la població que presenta alt risc de desenvolupar càncer de pulmó.

[es] Fumar es uno de los principales factores de riesgo evitables de morbimortalidad. Debido a la epidemia de tabaco, la prevalencia de mujeres fumadoras ha aumentado durante las últimas décadas. Entre las causas de mortalidad asociadas a fumar que mayor impacto tienen en salud pública se encuentra el cáncer de pulmón. Por la alta tasa de letalidad del cáncer de pulmón, la prevención primaria orientada a la no iniciación y a la deshabituación del tabaco es esencial para disminuir la mortalidad específica por esta causa. Incluso después de un diagnóstico de cáncer de pulmón, el abandono del tabaco está asociado a una mayor supervivencia y a mejores estadios funcionales, entre otros beneficios. En este sentido, la ayuda para dejar de fumar forma parte integral de la estrategia MPOWER de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuyo objetivo es la implementación efectiva de las medidas de control del tabaco incluidas en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Respecto a la prevención secundaria, desde hace aproximadamente dos décadas se están llevando a cabo diferentes ensayos clínicos con el objetivo de evaluar la eficacia de la tomografía computarizada de baja dosis como prueba de cribado de cáncer de pulmón. Por su diseño, los ensayos más importantes fueron el National Lung Screening Trial (NLST) en Estados Unidos y el Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON) en la Unión Europea (UE). Los criterios de inclusión que se han empleado en dichos ensayos para seleccionar a la población que presenta alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón se basan en la edad, el consumo acumulado de tabaco y, para exfumadores, los años desde el abandono. En contraposición a estos criterios simplificados se encuentran los modelos de predicción de riesgo, que estiman el riesgo individual de incidencia o mortalidad incorporando más variables, como historia familiar de cáncer o comorbilidades, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema. Con relación a todo esto, los objetivos de esta tesis fueron: 1) estimar la proporción de individuos en la UE en edad de participar en cribados poblacionales que presenta alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón; 2) caracterizar el patrón de consumo de tabaco y estimar la proporción de mujeres que presenta alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en un grupo de participantes en un programa de cribado poblacional de cáncer de mama; 3) comparar las concentraciones de biomarcadores de exposición al tabaco (cotinina y nitrosaminas específicas del tabaco) en muestras de saliva entre fumadores diarios que presentan alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón y fumadores diarios que no presentan alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón; y 4) estimar la asociación entre la implementación de políticas de control del tabaco en la UE y la proporción de individuos que presentan alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. En relación con el primer y segundo objetivo, hemos estimado que hay una importante proporción de mujeres que están en edad de participar en cribados poblacionales de cáncer que presentan alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón según los criterios NLST y NELSON, y que por tanto serían elegibles si finalmente se implementaran programas de cribado de cáncer de pulmón en la UE. Sin embargo, y ante la controversia que todavía genera la implementación de programas de cribado de cáncer de pulmón en la UE, creemos que se podrían anidar programas de deshabituación del tabaco en cribados poblacionales de cáncer por la elevada participación en dichos cribados, especialmente en el de mama, y por tratarse de oportunidades de aprendizaje (teachable moment). En relación con el tercer objetivo, las concentraciones (ajustadas por sexo) de nitrosaminas específicas del tabaco asociadas con el desarrollo de cáncer de pulmón (NNK y NNAL) presentes en muestras de saliva fueron significativamente mayores en fumadores diarios que presentaban alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón según los criterios NLST y NELSON que en fumadores diarios que no presentaban alto riesgo en una muestra representativa de la ciudad de Barcelona. Por este motivo, creemos que las variables relacionadas con la concentración de biomarcadores de consumo de tabaco en saliva podrían ser incorporadas en modelos de predicción por su capacidad de discriminación del riesgo. Finalmente, en relación con el cuarto objetivo, hemos estimado en un análisis exploratorio que una mayor implementación de políticas de control del tabaco en la UE está asociada a una menor proporción de individuos que presentan alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. En este sentido, creemos que los Estados miembros deberían implementar políticas de control del tabaco de manera amplia para reducir la población que presenta alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.