[ca] Introducció La hèrnia paraestomal (HP) afecta a més del 50% dels pacients portadors d'un estoma. La majoria presenten simptomatologia invalidant i un elevat percentatge precisarà una cirurgia reparadora electiva o urgent, ambdues relacionades amb una elevada morbimortalitat, índex de recidiva i costos sanitaris. Justificació Científica El coneixement referent a aquesta patologia és notablement limitat, basat en estudis retrospectius de mida mostral petita i heterogenis, amb resultats descoratjadors en termes de recidiva. Els escassos registres europeus han reportat resultats en la mateixa línia. Per això, les estratègies profilàctiques han guanyat interès en els últims anys, però presenten resultats contradictoris i principalment a curt termini. Hipòtesis i objectius Avaluar les estratègies terapèutiques de la cirurgia de la HP a la pràctica clínica electiva i urgent en el nostre medi per identificar factors associats a pitjor pronòstic. Addicionalment, realitzar una revisió sistemàtica per avaluar l'efectivitat i seguretat del tractament quirúrgic de la HP i de les estratègies profilàctiques a llarg termini més enllà dels 2 anys de la cirurgia. Disseny de l'estudi Es realitzà un estudi observacional retrospectiu basat en el registre espanyol multicèntric EVEREG referent al tractament electiu de la HP. En el tractament urgent addicionalment es van avaluar dades de l'Hospital Universitari Vall Hebrón. Es realitzà un anàlisi bivariant i multivariant en cada subgrup. També es realitzà una revisió sistemàtica en 5 bases de dades diferents seguint els criteris PRISMA, i registrada a PROSPERO, fins el 31 de gener de 2023. Es van analitzar els estudis clínics aleatoritzats (RCT) referents al tractament i la prevenció de la HP per poder realitzar el meta-anàlisi i trial sequential analysis (TSA). Resultats Es van analitzar 65 HP intervingudes de forma urgent i 445 electives, representant un dels registres més importants a nivell mundial. Les intervencions urgents van presentar pitjors resultats, sense poder identificar factors pronòstics significatius. En les reparacions electives, les ileostomies, el grau de contaminació de la cirurgia i el tipus de malla es van relacionar significativament amb complicacions de major grau. Les hèrnies recidivades van ser factor pronòstic d'una nova recidiva, i el grau ASA i el Clavien-Dindo van ser predictors de mortalitat. Altrament, no es va poder realitzar un meta-anàlisi referent al tractament de la HP per absència de RCT publicats. D'acord amb la literatura i amb baix nivell d'evidència, s'aconsellen les tècniques protètiques: la de Sugarbaker modificat reporta millors resultats en cirurgia mínimament invasiva, mentre que la malla en posició sublay en cirurgia oberta seria la millor opció, sense destacar diferències entre abordatges. Igualment, es va realitzar el meta-anàlisi de 8 RCT amb resultats a llarg termini. No es va poder demostrar l'efectivitat de la malla profilàctica en la prevenció de l'aparició de HP a llarg termini (RR=0.68 [IC 95%: 0.46-1.02]; I2 =81%, P=0.06), tot i que el seu ús no es va associar a major morbimortalitat ni diferències en l'índex de reparació de la HP. En el TSA, no es va assolir la OIS en cap dels anàlisis. Conclusions No es van detectar factors pronòstics pel que fa a la reparació urgent de la HP en el nostre àmbit. En cirurgia electiva, van ser escassos els factors pronòstics de pitjors resultats modificables, persistint un elevat índex de recidiva i morbiditat. Addicionalment, no es pot recomanar una tècnica quirúrgica específica per la reparació de la HP d'acord amb l'evidencia actual. Altrament, aquest és el primer meta-anàlisi publicat en prevenció de la HP a llarg termini i reporta que l'aplicació d'una malla profilàctica no és útil per reduir la incidència de HP. Tot i així, calen més estudis per assolir la mida mostral òptima.

[en] Introduction The parastomal hernia (PH) affects more than 50% of patients with stoma. Most of them present disabling symptoms and a high percentage will require elective or emergent surgery, both associated with high morbimortality, recurrence and sanitary costs. Justification Knowledge in this field is notoriously limited, based on retrospective studies with heterogeneous modest sample sizes and reporting discouraging results in terms of recurrence. Scarce data from European registries have reported similar results. This is the reason why the interest in prophylactic strategies has increased recently but contradictory results are reported, specially at short-term follow-up. Hypothesis and objectives To evaluate therapeutic strategies in elective and emergent situations in order to identify modifiable risk factors associated to worse prognosis. Additionally, to perform a systematic review to evaluate the effectivity and security of surgical management of PH repair and prophylactic strategies at long-term follow-up (longer than 2 years). Study design The Spanish registry EVEREG was retrospectively evaluated. Regarding to emergent treatment, data from Hospital Universitari Vall Hebrón was also included. Bivariant and multivariant analysis were performed. Also, a systematic review was performed in 5 databases until January 31th of 2023 according to PRISMA criteria and it was registered in PROSPERO. Randomized clinical trials (RCT) related to treatment and prophylaxis were evaluated in order to perform a meta-analysis and trial sequential analysis (TSA). Results 65 PH were operated in the emergency setting and 445 were elective procedures, representing one of the most important registries reported. Emergent operations resulted in worse outcomes but no significant factors were detected. In elective repairs, ileostomies, contamination degree of the surgery and mesh type were associated to higher grade complications. Recurrent hernia was a prognostic factor for a new recurrence. The ASA and Clavien-Dindo grades were predictors of mortality. It was not possible to perform a meta-analysis on treatment because no RCT were identified. According to literature and with a low level of evidence, mesh repairs were recommended: the modified Sugarbaker technique reported better results in minimally invasive surgery while sublay repairs seemed a better option for opened procedures, without significant differences among approaches. A meta-analysis of 8 RCT on prevention strategies with long-term results was performed. Mesh effectivity could not be proven in terms of PH incidence (RR=0.68 [IC 95%: 0.46-1.02]; I2 =81%, P=0.06) although its use was not associated to higher morbimortality or impaired PH repair rate. The TSA showed that the OIS was not achieved. Conclusions We could not identify risk factors related to emergent repair. In elective repair, scarce factors were identified and high rates of recurrence and morbidity were reported. A single repair technique cannot be recommended according to the evidence available. This is the first meta-analysis on prevention reporting long-term results and shows that a prophylactic mesh is not useful to reduce PH incidence. However, further studies are required to achieve the optimal information size.