[en] INTRODUCTION: The expansion of professional roles has been proved to be an innovative solution across some countries in order to help address healthcare integration, coordination, continuity, access and health care sustainability. The development and implementation of different roles in advanced practice nursing has been considered one of those innovations in pioneering healthcare reforms. The need for nurses to adapt their practice in all settings has been a necessary step to meet the demands of our changing health care system and to contribute to address objectives and sustainable development goals set by different human resources strategies. However, entwine with the development and implementation process of new nursing roles are its environment and context. In Catalonia, some nurses have evolved and adapted to international standards without the legal acknowledgment of advanced practice that other countries have. The evolution of these high-standard nurses shares the confusion with the international nursing profession about the terminology, specific function and scope of practice of other advanced practice nursing roles. Understanding changes made in nursing practice and how context affects implementation of these changes can be crucial to manage difficulties that arise during this process. Similarly, grasping how implementation of advance nursing roles affects practice, organization and national contexts can be essential to better predict and measure the impact of these innovations in healthcare. OBJECTIVES: In order to gain an enhanced evaluation of the implementation of advanced practice nursing in Catalonia this study presents a workforce role delineation in Catalonia and a comprehensive insight into the dynamics of context in Catalonia, Spain and Quebec, Canada. METHODOLOGY: The research had two stages. In Stage 1, the study intended to collect data on the practice of those working in advanced practice roles. A translation, cross- cultural adaptation and psychometric analysis of the Spanish version of the Modified Advanced Practice Role Delineation (APRD) tool was performed followed by a role delineation study of advanced practice nursing. A cross-sectional survey of practice domains and trends in role functions was implemented through a cross-sectional, descriptive, exploratory study. The study population were Spanish specialist nurses and expert nurses that have been previously identified by the authors as nurses with a more advanced competency profile than a general nurse in Spain. The study had a convenience sample of 151 nurses employed by a dual tertiary and community hospital in Barcelona, Spain. The data was collected over six months in 2015 -2016. The tool comprised 41 items across five domains of advanced practice nursing (direct comprehensive care, support of systems, research, education and publication and professional leadership). Variables used in this stage of the study were length of nursing experience, educational qualifications, context of practice, level in professional career ladder and role implication on other disciplines, services and patients. In the second stage of the study, to better understand the context of advanced practice implementation a visual network analysis of relations connecting contextual factors in advanced Practice Nursing development in Catalonia. The study design was qualitative, descriptive and explanatory. Participants from the diverse perspectives of practice, organization and environment levels were engaged to participate in semi-structured focus groups in March 2016. They were asked to inform on different dimensions of the context of role development: understanding of the role, felt needs, perceived outcomes, barriers and facilitators. Further data was gathered through interviews in Quebec, Canada to inform about of the context dimensions at external, organization and team level. The study was approved by the Clinical Research Ethics Committee (CEIC) at Hospital Clínic, Barcelona (Reg. HCB/2014/0811 and HCB/2016/0055). Participants provided written informed consent prior to participation in the study. Participants were guaranteed anonymity in the findings report and research analysis. RESULTS: The results provided support for the instrument´s validity and reliability in advanced practice nursing in a tertiary and community hospital. The tool showed internal consistency, with a Cronbach's alpha coefficient of 0.86 and stability over time. The cross-sectional study was designed to explore the extent and patterns of advanced nursing practice activity within the domains of expert care planning, integrated care, inter-professional collaboration, education, research, evidence- based practice and professional leadership. Advanced practice domains were more strongly influenced by the predictors of nursing position and professional career ladder while age and experience were found to be weak predictors of advanced practice domains. The conceptualization of the advanced nursing practice profile provides data which allow description of activities and domains in the context of practice along with description of healthcare adaptation and change management. On the context analysis, 30 interviews were conducted in Quebec while 44 participants were interviewed in Catalonia. Integration of findings reflected a vast predominance of convergent themes despite differences in context and population characteristics. The study identified common and diverge context factors of advanced practice development and implementation across both countries. Barriers and facilitators were prominent almost evenly across all groups, however, it remained difficult to understand the interrelated dynamics between implementation and context. CONCLUSIONS: This study represents the first attempt to examine the reliability and the validity of a Spanish tool capable to delineate advanced practice nursing domains and activities. It is the first attempt to describe the profile of advanced nursing practice in Spain by exploring the extent and patterns of advanced practice activity in newly developing roles. The study achieved conceptual, semantic and content equivalence of the Spanish instrument which allows to define the extent of advanced practice activities and domains using a validated, adapted instrument. The second stage of the study provided a visual network of relations connecting contextual factors in Advanced Practice Nursing development in Catalonia. Also, it identified common and diverge context factors of advanced practice development and implementation across two countries. Barriers and facilitators were prominent almost evenly across all groups, however the organisation and environment level themes were the most coded and discussed during the interviews. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Innovative advanced practice nursing roles are of greater relevance in terms of transforming the model of care such as orientation towards long-term conditions, greater resolution, accessibility, quality in high specialization and interdisciplinary public health. Greater clarity around these roles may assist in optimizing workforce utilization, meeting new service delivery requirements and enabling greater internal organizational cohesion, consistency and professional clarity.

[es] INTRODUCCIÓN: La expansión de los roles profesionales ha demostrado ser una solución innovadora en algunos países para ayudar a abordar la integración, la coordinación, la continuidad, el acceso y la sostenibilidad del sistema sanitario. El desarrollo y la implementación de diferentes roles en la práctica avanzada de enfermería se ha considerado una de esas innovaciones en reformas de sistemas sanitarios pioneros. La necesidad de que las enfermeras adapten su práctica en todos los entornos ha sido un paso necesario para satisfacer las demandas de nuestro dinámico sistema sanitario y para contribuir a abordar los objetivos de desarrollo sostenible establecidos por diferentes estrategias internacionales de recursos humanos. Sin embargo, entrelazado con el proceso de desarrollo e implementación de los nuevos roles de enfermería está su entorno y contexto. En Cataluña, algunas enfermeras han evolucionado y se han adaptado a las normas internacionales sin el reconocimiento legal que la práctica avanzada tiene otros países. La evolución de estas enfermeras comparte la confusión con la profesión de enfermería internacional sobre la terminología, la función específica y el alcance de la práctica de éstos roles de enfermería en la práctica avanzada. Comprender los cambios realizados en la práctica de enfermería y cómo el contexto afecta la implementación de estos cambios puede ser crucial para gestionar las dificultades que surgen durante este proceso. Del mismo modo, entender cómo la implementación de los roles avanzados de enfermería afecta la práctica, la organización y los contextos nacionales puede ser esencial para predecir y medir el impacto de estas innovaciones en el cuidado de la salud. OBJETIVOS: Con el fin de obtener una mejor evaluación de la implementación de la práctica avanzada de enfermería en Cataluña, este estudio presenta una definición del rol en Cataluña y una visión dinámica e integral del contexto en Cataluña, España y Quebec, Canadá. METODOLOGÍA: La investigación se realizó en dos etapas. En la primera etapa, el estudio pretende recoger datos sobre aquellos que trabajan en roles de práctica avanzada. Se realizó una traducción, adaptación intercultural y un análisis psicométrico de la versión en español de la herramienta "Modified Advanced Practice Role Delineation (APRD)" seguido de un estudio de delineación de funciones de la enfermería de práctica avanzada. Mediante un estudio exploratorio, descriptivo y transversal se implementó una encuesta de tendencias en funciones y dominios de práctica. La población del estudio fueron enfermeras especialistas españolas y enfermeras expertas que los autores identificaron anteriormente como enfermeras con un perfil de competencia más avanzado que una enfermera general en España. El estudio contó con una muestra de conveniencia de 151 enfermeras empleadas por un hospital dual terciario y comunitario en Barcelona, España. Los datos se recopilaron durante seis meses en 2015-2016. La herramienta consta de 41 ítems en cinco dominios de enfermería de práctica avanzada (atención integral directa, apoyo de sistemas, investigación, educación y publicación y liderazgo profesional). Las variables utilizadas en esta etapa del estudio fueron la experiencia en enfermería, la educación, la posición laboral, el nivel de carrera profesional y la implicación del rol en otras disciplinas, servicios y pacientes. En la segunda etapa del estudio, para comprender mejor el contexto de la implementación de la práctica avanzada, se realizó un análisis de redes entre las relaciones que conectan la práctica avanzada y los factores contextuales que influyen en el desarrollo de la enfermería en Cataluña. El diseño del estudio fue cualitativo, descriptivo y explicativo. Los participantes pertenecían a diversas perspectivas a nivel de práctica, organización y entorno externo y se comprometieron a participar en grupos focales semiestructurados en marzo de 2016. Se les pidió que informaran sobre diferentes dimensiones de la implementación y desarrollo de la práctica avanzada y de su entorno: comprensión del rol, necesidades percibidas, percepción de resultados, barreras y facilitadores. Además, se recogieron más datos a través de entrevistas en Quebec, Canadá, para informar sobre las mismas dimensiones de contexto a nivel externo, organizacional y de equipo. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Clínica (CEIC) del Hospital Clínico de Barcelona (Reg. HCB / 2014/0811 y HCB / 2016/0055). Los participantes proporcionaron un consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio. A los participantes se les garantizó el anonimato en el informe de hallazgos y análisis de investigación. RESULTADOS: Los resultados respaldaron la validez y fiabilidad del instrumento de delineación de la práctica avanzada de enfermería en un hospital terciario y comunitario. La herramienta mostró consistencia interna, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0,86 y estabilidad a lo largo del tiempo. El estudio transversal fue diseñado para explorar el alcance y los patrones de la actividad de la práctica avanzada de enfermería dentro de los dominios de planificación del cuidado experto, atención integrada, colaboración interprofesional, educación, investigación, práctica basada en la evidencia y liderazgo profesional. Los dominios de práctica avanzada estuvieron fuertemente influenciados por los predictores del puesto de trabajo y nivel de carrera profesional, mientras que la edad y la experiencia fueron predictores débiles de los dominios de práctica avanzada. La conceptualización del perfil de la práctica avanzada de enfermería proporciona información que permite la descripción de actividades y dominios en el contexto de práctica, junto con la descripción de adaptación al sistema sanitario y la gestión del cambio. En el análisis de contexto, 30 entrevistas se realizaron en Quebec, mientras que 44 participantes fueron entrevistados en Cataluña. La integración de los hallazgos refleja un gran predominio de temas convergentes a pesar de las diferencias en el contexto y las características de la población. El estudio identificó factores de contexto comunes y divergentes sobre el desarrollo e implementación de prácticas avanzadas en ambos países. Las barreras y los facilitadores fueron prominentes casi de manera uniforme en todos los grupos, sin embargo, siguió siendo difícil comprender la dinámica interrelacionada entre la implementación y el contexto. CONCLUSIONES: Este estudio representa el primer intento de examinar la fiabilidad y la validez de una herramienta española capaz de delinear dominios y actividades de enfermería de práctica avanzada. El estudio logró la equivalencia conceptual, semántica y de contenido del instrumento español, lo que permite definir el alcance de las actividades de práctica avanzada y los dominios utilizando un instrumento validado y fiable. Se describe el perfil de práctica de avanzada de enfermería en España mediante la exploración del alcance y los patrones de actividad de la práctica avanzada en los roles recientemente desarrollados. La segunda etapa del estudio proporcionó una red visual de relaciones que conecta factores contextuales en el desarrollo de la práctica avanzada de enfermería en Cataluña. Además, identificó factores de contexto comunes y divergentes del desarrollo y la implementación de prácticas avanzadas en dos países. Las barreras y facilitadores fueron prominentes casi uniformemente en todos los grupos, sin embargo, los temas de organización y entorno externo fueron los más codificados y discutidos durante las entrevistas. IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA: Los roles innovadores de enfermería de práctica avanzada son de mayor relevancia en términos de transformación del modelo de atención, como la orientación hacia condiciones a largo plazo, mayor resolución, accesibilidad, calidad en alta especialización y salud pública interdisciplinaria. Una mayor claridad en torno a estos roles puede ayudar a optimizar la utilización de la fuerza de trabajo, cumplir los nuevos requisitos de prestación de servicios y permitir una mayor cohesión organizacional interna, consistencia y claridad profesional.