[ca] Les infermeres necessiten adaptar-se a un context professional dinàmic i tenir habilitats per prendre decisions. Aquestes habilitats són difícils d'adquirir sobretot, quan es cuida a pacients amb malalties cròniques. Entre les principals competències que han de desenvolupar les infermeres, la presa de decisions és una de les més complexes. Això es deu, a que la capacitat de prendre decisions és un concepte ampli i difícil de transferir a la pràctica assistencial amb aquests pacients. Els resultats d'aprenentatge d'aquesta competència no estan definits ni emmarcats en aquest context laboral. Aquesta investigació respon a tres objectius: (i) definir i consensuar els resultats d'aprenentatge de les competències associades a la pràctica de la infermeria en la presa de decisions per a la cura de pacients crònics amb necessitats complexes, (ii) desenvolupar aquestes competències a través d'una formació basada en la pràctica reflexiva i el pensament crític i (iii) avaluar l'eficàcia d'aquesta formació. El propòsit d'aquesta investigació és promoure la reflexió dels infermers per comprendre el fenomen de la presa de decisions. Es tracta d'una investigació de metodologia mixta que inclou mètodes qualitatius i quantitatius que es complementen. Per assolir el primer objectiu, es va realitzar un estudi exploratori qualitatiu utilitzant un grup nominal amb experts en cronicitat i gerontologia. D'altra banda, es va realitzar un disseny integrat multinivell concurrent per aconseguir el segon i tercer objectiu. D'aquesta manera, va ser possible abordar la complexitat del concepte de presa de decisions d'infermeria en pacients crònics amb necessitats complexes. Els resultats van mostrar la necessitat de definir els resultats de l'aprenentatge per aclarir les competències relacionades amb la presa de decisions. Es van obtenir 139 resultats de les 6 competències proposades. Tots els resultats es van associar a les dimensions de competències prèviament identificades, sobretot a les de coneixements i habilitats. L'actitud va ser més difícil d'associar per la falta d'objectivitat d'aquesta dimensió. Al mateix temps, es va consensuar el grau d'implementació dels 35 ítems de l'instrument IEMACH / ARCHO com a model de gestió dels dos hospitals de l'estudi. També es van consensuar les 25 decisions més preses per les infermeres, així com la implementació de les 20 propostes de millora més consensuades. El Health Consensus va ser una de les estratègies docents utilitzades durant la formació i va aportar eficàcia i valor pedagògic perquè va potenciar la reflexió i el pensament crític. En relació amb la transferència dels aprenentatges i la implementació de les propostes de millora destacar com a elements que les faciliten el suport dels seus responsables, sentir-se valorat, alt grau d'implicació, seguretat, motivació i rebre feedback dels aprenentatges i propostes instaurades. Es van implementar 22 propostes de millora en diferents serveis. Els participants van destacar la seva utilitat i rellevància, encara que van qüestionar la seva permanència en el temps. La conclusió, els resultats obtinguts en aquesta investigació, responen a les preguntes de recerca i permeten assolir els objectius plantejats per avançar en el tema d'estudi. Seria interessant aprofundir en la investigació per determinar si la formació basada en la pràctica reflexiva permet desenvolupar altres competències transversals en la pràctica diària de la infermeria.

[en] Nurses need to adapt to their dynamic professional context and to have make-decisions skills. Those skills are more difficult to meet when caring for complex patients with chronic diseases. Among the main skills to be developed during the bachelor, decision-making is one of the most complex. This may be because decision-making skills is a broad concept hard to be transferred with those patients. Its learning outcomes are not previously defined or framed in the work context. This research responds to three aims: (i) to define and agree on the learning outcomes of the competencies associated with nursing practice in decision-making for the care of chronic patients with complex needs. (ii) To develop these competences through training based on reflective practice and critical thinking and (iii) evaluate the effectiveness of that training. The purpose of this investigation is to promote the reflection of nurses to understand the phenomenon of decision-making. This is a mixed research involving qualitative and quantitative methods so that the methods are complemented. A qualitative exploratory study was carried out using nominal group with experts in chronicity and gerontology to attain the first objective. A concurrent multi-level embedded design was performed to attain the second and third objectives. In this way, was possible to address the complexity of the concept of nursing decision-making in chronic patients with complex needs. The results showed the need to define learning outcomes to clarify competences related to decision making. 139 results were obtained from the 6 proposed competencies. All the results were associated with the identified competences dimensions. Results were easily associated to knowledge and skills dimensions. Attitude was more difficult to associate by the lack of objectivity of this dimension. At the same time, the degree of implementation of the 35 items of the IEMACH / ARCHO instrument as a management model of the two study hospitals was agreed in the training sessions. It also was agreed 25 of the most maked-decisions nurses have to take. 20 purposes were agreed to be implemented in their units. The Health Consensus teaching strategy proved its effectiveness and its pedagogical value because it enhances reflection and critical thinking. Regarding, Feeling valued, the high degree of involvement, security, motivation and receiving feedback are some of the main elements that facilitates transferring learning and purposed improvements to professional workplaces. 22 improvement proposals were implemented in different services. The participants highlighted its usefulness and relevance, although they questioned its permanence through time. As a conclusion, results obtained in this study answered the research questions and allow to achieve the objectives set to advance in the subject of study. It would be interesting to further research to determine if the training based on reflexive practice allow develop others transversal competences in nursing daily practice.