[en] Early-onset colorectal cancer is not frequent, with an incidence rate of 2-8%. It is a very heterogeneous group: some of them are sporadic, and others are hereditary forms. They also have some characteristics which are different from the common forms of colorectal cancer, such as: proximal site at colon, a significant excess of synchronous and metachronous CRCs, more often poorly differentiated, with an excess of mucoid, and an advanced stage at diagnosis. Some of them have similar behaviour than Lynch syndrome?s CRC, and microsatellite instability as their molecular basis the tumour too. A significant part of this group has a MMR germline mutation. There is another group with microsatellite stability, which shows chromosomic instability, a similar form of CRC as the CCR in older ages. Nevertheless, there are a lot of molecular, anatomical and clinical characteristics that must need to be studied, in order to classify them in a similar way as Lynch syndrome or as a non hereditary CRC forms. We review 45 patients with CRC being diagnosed at 45 years old or younger, in two different hospitals, in two different geographic areas. The global characteristics were: a significant group has CRC in the right colon (44%), an important group with medium differentiated tumours, some of them had an excess of mucoid (24, 4%). The 33,3 % of them had polyps in their evolution. A very important fact, is that the 55,5% of them, had been diagnosed at an advanced stage. Some of them had hereditary familial cancer, or another cancer associated with Lynch syndrome (40%). We found some items associated with a worst prognosis, such as: left location tumours, an advanced stage, the activation of the Wnt way, or the lack of expression of cyclin E in the tumours. The 31% of the patients presents microsatellite instability, and the 61% of them had MMR germline mutations in MLH1 and MSH2. These tumours had some different characteristics from the others: an early age of onset and a larger cancer history in family members. They seem to have a better prognosis, except the patients with signet-cell or an unexpression of p53. In order to find out which patients are candidates of MMR germline mutations study, microsatellite instability with Bat 26 and the inmunohistochemistry of the mismatch repair proteins are both useful tools to carry it out. We must conclude that the behaviour of this CRC seem to be different, with more polyps in the evolution and more synchronous and metachronous tumours. Thus, we must follow up in a special way these patients, and perhaps, we may do a more extensive resective surgery.

[es] El C?ncer Colorrectal (CCR) de aparici?n precoz es relativamente infrecuente, con una incidencia del 2-8%. Este grupo de edad presenta un abanico heterog?neo de casos, desde aquellos con una agregaci?n familiar importante para el CCR, hasta otros que son espor?dicos. Parecen presentar caracter?sticas distintivas con respecto a aquellos que aparecen a edad m?s avanzadas, con una mayor frecuencia de localizaci?n en el colon derecho, bajo grado de diferenciaci?n, mucinosos, presencia de tumores sincr?nicos y metacr?nicos, as? como el estadio avanzado en el que suelen diagnosticarse. Una proporci?n de ellos presentan caracter?sticas similares a las de los CCR que suceden en el seno del s?ndrome de Lynch, manifestando a su vez la Inestabilidad de Microsat?lites (IMS) en el tumor, siendo una parte importante de ellos portadores de mutaciones a nivel germinal en los genes del sistema de reparaci?n de errores de emparejamiento del ADN (MMR). El segundo grupo, aquellos con Estabilidad de Microsat?lites (EMS), poseer?an un predominio de la v?a de la Inestabilidad Cromos?mica, equivalente a aquellos CCR espor?dicos de edad m?s avanzada. Sin embargo, la caracterizaci?n del CCR en el adulto joven no est? todav?a del todo definida, tanto desde el punto de vista anatomo-cl?nico como molecular, siendo necesario caracterizarlos con respecto a aquellos CCR que aparecen en el s?ndrome de Lynch y frente al CCCR que aparece de forma espor?dica en el anciano. En el presenta trabajo se han valorado 45 individuos que presentaron CCR a una edad igual o menor de 45 a?os, diagnosticados en dos instituciones hospitalarias diferentes de dos ?reas geogr?ficas distintas. En cuanto a las caracter?sticas del grupo en global, una proporci?n importante de los tumores se presentaron a nivel del colon derecho (44,4%), un predominio de tumores de moderado grado de diferenciaci?n, pero con un porcentaje de tumores productores de moco a considerar (24,4%). Un tercio de ellos desarrollaron p?lipos en su evoluci?n. Destaca el diagn?stico tard?o del CCR en este grupo de edad, con un 55,5% de los mismos que se presentaron en estadios avanzados de la enfermedad. El 40% de los casos mostr? agregaci?n familiar de CCR o neoplasias asociadas al s?ndrome de Lynch. Llama la atenci?n que m?s de la mitad de los casos fueron diagnosticados en estadios avanzados (55,5%), presentando este aspecto, el retraso en el diagnostico, un peso importante en el pron?stico de los mismos. Otros aspectos parecen asociar tambi?n un mal pron?stico, como ser?a la localizaci?n izquierda a nivel del colon, o en principio, la activaci?n de la ruta Wnt, o la falta de expresi?n de la ciclina E en los tumores. Desde el punto de vista molecular, el 31% de los tumores present? IMS, siendo el 61% de estos, consecuencia de mutaciones germinales en MLH1 y MSH2. Estos tumores presentaron ciertas caracter?sticas diferenciales, como fueron la edad de diagnostico es m?s precoz, o la presencia mayor n?mero de antecedentes familiares neopl?sicos. Tambi?n parecen tener un mejor pron?stico, aunque en un subgrupo de ellos, esto no se cumple (aquellos con c?lulas en? anillo de sello? o con falta de expresi?n de p53). Desde el punto de vista de la selecci?n de los pacientes candidatos para el estudio de los genes de reparaci?n, la inestabilidad de microsat?lites con Bat26 y la inmunohistoqu?mica de las prote?nas de reparaci?n ser?an herramientas ?tiles. A la hora de aplicar los hallazgos en este tipo de tumores en el manejo terap?utico y de seguimiento del CCR en este grupo de edad, hay que considerar la asociaci?n de p?lipos y como la frecuencia de neoplasias sincr?nicas y metacr?nicas (6,7%), y por tanto, condicionan la necesidad de un seguimiento especial, de igual modo que las t?cnicas quir?rgicas, que en algunos casos ser?n m?s extensas que las llevadas a cabo en el CCR espor?dico en el anciano.