[ca] La cirurgia (IQ) és la base del tractament curatiu del càncer d'esòfag. El tractament preoperatori amb quimioradioteràpia (QTRT) millora la supervivència global (SG) respecte a IQ sola. La resposta patològica completa (RCp) s'associa a una millor SG. En els pacients (p) no operables, la QTRT esdevé una alternativa curativa. La dosi òptima de radioteràpia (RT) i els volums de tractament idonis són encara motiu de controvèrsia. L'objectiu principal va ser avaluar la taxa de respostes patològiques (RCp) i clíniques (RCc) completes com a mesura de l'efectivitat del tractament i com a factor pronòstic. Els objectius secundaris van ser l'anàlisi d'altres factors pronòstics coneguts en relació a la supervivència, la relació entre els marges de tractament i el tipus d'irradiació ganglionar amb les recidives locoregionals, i la relació de paràmetres relacionats amb la RT i la toxicitat associada al tractament. Es van analitzar 150 p amb neoplàsies d'esòfag, tractats amb intenció preoperatòria (grup A, n=67) o radical sense IQ (grup B, n=83), entre el 2007 i el 2017. Tretze p tenien estadis avançats i havien presentat RCc de les metàstasis (M1) després de QT. El 69% dels pacients presentaven carcinomes escamosos, el 31% eren adenocarcinomes. En 59 p del grup A es va aconseguir resecció completa i en 20 p es va observar RCp (34%). Amb una mediana de seguiment de 24,3 mesos (m) (3,2-146,1 m) la mediana de la SG pels pacients del grup A va ser de 44,4 m (IC 95% 8,4-90 m); de 90,7 m (IC 95% 59,7-121,8 m) si assolien RCp i de 15,6 m (IC 95% 10,9-20,2 m) si no feien RCp al tractament (p=0,001). La RCp (HR 4,453 [IC 95% 1,77-11,20] p=0,02) i l'absència d'afectació ganglionar (HR 0,27 [IC 95% 0,05-0,81] p=0,023) es van associar positivament amb la SG en el grup A. En 48 p del grup B es va observar RCc. Amb una mediana de seguiment de 13,78 m (0,2-130 m), la mediana de SG va ser de 16,7 m (IC 95% 12,8-20,6 m); de 37,3 m (IC 95% 21,5-53) si s'assolia RCc, de 9,9 m (IC 95% 3,6-17 m) en les respostes parcials, de 2,9 m (IC 95% 0-14,3 m) en cas d'estabilitat i de 1,9 m ([IC 95% 0-6,8) si no hi havia resposta al tractament (p<0,001). La RCc (HR 0,34 [IC 95% 0,13-0,87] p=0,025) i la reducció ≥ 50% SUVmax (HR 0,277 [IC 95% 0,096-0,796] p=0,017) es van associar positivament amb la SG en el grup B. La RL disminuïa un 81% per cada centímetre d'augment del marge superior CTV (volum blanc clínic) &#8211; PTV (volum blanc de planificació) (OR 0,194 [IC 95% 0,05-0,749] p=0,017) en el grup B. La irradiació electiva ganglionar (ENI) va ser l'única variable associada a un risc menor de RG (p=0,017) en el mateix grup. El risc de toxicitat pulmonar crònica es va associar a l'augment de dosi de RT (OR d'1,24 [IC 95% 1,06-1,46] p=0,008). La supervivència dels pacients tractats amb QTRT ve determinada per l'efectivitat inicial del tractament. La RCp i la RCc van ser factors pronòstics independents associats a una millor supervivència als pacients del nostre estudi. L'amplitud dels marges no es va relacionar amb les recidives locals en els pacients tractats amb intenció preoperatòria, però en els pacients tractats amb QTRT radical sense cirurgia la disminució del marge superior es va relacionar a un augment del risc de recidiva local. La irradiació ganglionar electiva (ENI) es va associar a una reducció de les recidives ganglionars en els pacients tractats amb QTRT radical sense cirurgia. L'augment de dosi de RT es va associar a un augment del risc de la toxicitat pulmonar.

[en] Surgery (S) is the basis of curative treatment for esophageal cancer. Preoperative chemoradiotherapy (CTRT) treatment improves overall survival (OS) in comparison with to surgery alone. Pathological complete response (pCR) is associated with better OS. For inoperable patients (p), CTRT treatment becomes a curative alternative. The optimal dose of radiotherapy (RT) and the appropriate target volumes are still controversial. The main purpose of this work was to evaluate the rate of pathological (pCR) and clinical (cCR) complete responses as a measure of treatment effectiveness and as a prognostic factor associated with the different survivals analyzed. The secondary goals were to analyze additional known prognostic factors regarding survival, the relationship between treatment margins or extent of prophylactic lymph node radiation coverages and locoregional relapses, and the relationship between RT and radiation-induced toxicity. Between 2007 and 2017 one hundred and fifty p with a diagnosis of esophageal neoplasm were retrospectively analyzed. They were treated with either a preoperative intent (group A, n = 67) or a radical intent without surgery (group B, n = 83. Of the 150 patients evaluated, 64% of group A and 73% of group B were squamous cell carcinoma, and 36% of group A and 27% of group B were adenocarcinomas. In 59 p of group A, complete resection was achieved, and in 20 p, pCR was observed (34%). With a median follow-up of 24.3 months (m) (3.2-146.1 m) the median OS for the patients in group A was 44.4 m (95% CI 8.4-90 m); 90.7 m (95% CI 59.7-121.8 m) if they reached pCR and 15.6 m (95% CI 10.9-20.2 m) if they did not (p = 0.001). pCR (HR 4,453 [95% CI 1.77-11.20] p = 0.02) and absence of lymph node involvement (HR 0.27 [95% CI 0.05-0.81] p = 0.023) were positively associated with OS in group A. cCR was observed in 48 p of group B. With a median follow-up of 13.78 m (0.2-130 m), the median OS was 16.7 m (95% CI 12.8-20.6 m); 37.3 m (95% CI 21.5-53) if cCR was achieved in comparison with partial response (9.9 m [95% CI 3.6-17 m]), stability (2.9 m [CI 95% 0-14.3 m]) or non-response (1.9 m [95% CI 0-6.8]), p <0.001. cCR (HR 0.34 [95% CI 0.13-0.87] p = 0.025) and the reduction ≥ 50% SUVmax (HR 0.277 [95% CI 0.096-0.796] p = 0.017) were positively associated with OS in group B. LR decreased by 81% for each centimeter of increasing in the CTV (clinical target volume) - PTV (planned target volume) upper margin (OR 0.194 [95% CI 0.05-0.749] p = 0.017) in group B. Elective node irradiation (ENI) was the only variable associated with a lower LNR risk (p = 0.017) in the same group. Risk of chronic lung toxicity was associated with increasing dose of RT (OR 1.24 (95% CI 1.06-1.46) p = 0.008). The survival of patients treated with CTRT is determined by the initial effectiveness of the treatment. pCR and cCR were independent prognostic factors associated with better survival in our series. The amplitude of the margins was not related to LR in preoperative patients, however, in patients treated with a radical intent without surgery, the reduction of the upper margin does correlate with an increased risk of LR. Elective node irradiation (ENI) was associated with a reduction in LNR in group B. Increased dose of RT was associated with an increased risk of chronic lung toxicity.