[en] Understanding the vascular anatomy of an individual perforator relative to its vascular territory is essential to optimal flap design. Being the definition of the distal vascular territory one of the limitations of local perforator flaps, there are often problems with venous drainage and distal necrosis. With the classic design of perforator flap of the internal mammary artery (IMAP) based deltopectoral flap, these problems were common at certain lengths. With a better definition of axiality and a redesign we can diminish it. The study's aim was to investigate the axiality of this perforator in the thorax to optimize IMAP flap design. The course of the internal mammary perforator in a prospective, single-blind, cohort study in 140 consecutive patients undergoing multidetector-row computed tomographic (MDTC) angiography for follow-up in various pathologies was carried out. Patients who had had chest surgery were excluded. All of the angiographic studies were performed in the same center and the assessment was done in collaboration with the same radiologist. The anatomical course of the dominant internal mammary perforator was mapped and measured on both sides of the chest in relation to anatomical references such as the nipple-areola complex. 16 anatomical specimens, 32 internal mammary perforators, 10 fresh cadavers and 6 in a Cambdrige solution were dissected. Caliber, length and course measurements in relation to the nipple-areola complex were performed. MDCT revealed the course of the dominant perforator in all cases. The largest diameter was located in the second intercostal space in 58% of the cases. The perforating vessel axiality ran towards the nipple-areola complex in 64% of the patients. Likewise, the path of the piercing toward the nipple-areola complex has been observed in anatomical dissections. Clinical IMAP flap applications in head and neck reconstruction, its main indication, were discussed. Also the chest defects' reconstruction, contrasting the previous design, and the proposed new IMAP flap design, and new indications such as breast's reconstruction were discussed. The dominant axiality pattern of the dominant internal mammary perforator vessels in the IMAP flap was determined. With the new design for this flap, a decrease in the distal vascular problems rate was even observed in big flaps.

[es] La comprensión de la anatomía vascular de una perforante individual en relación con su territorio vascular es esencial para el diseño óptimo de un colgajo. Siendo la definición del territorio vascular distal una de las limitaciones de los colgajos de perforantes locales, a menudo hay problemas con el drenaje venoso y necrosis distal. Con el diseño clásico de perforantes del colgajo de la arteria mamaria interna (IMAP) basado en el colgajo deltopectoral, estos problemas eran comunes en ciertas longitudes. Con una mejor definición de axialidad y un rediseño podemos disminuirlos. El objetivo del estudio fue investigar la axialidad de esta perforante en el tórax para optimizar el diseño del colgajo IMAP. Estudiamos el trayecto de la perforante dominante de la arteria mamaria interna en 140 pacientes consecutivos sometidos a una tomografía computarizada de multidetectores (MDTC) de seguimiento en diversas patologías. Se excluyeron los pacientes que habían sido sometidos a cirugía de tórax. Todos los estudios angiográficos se realizaron en el mismo centro y la evaluación se hizo en colaboración con el mismo radiólogo. El curso anatómico de la perforante de la mamaria interna dominante fue definido y medido en ambos lados del tórax en relación a las referencias anatómicas, tales como el complejo areola-pezón. Disecamos 16 piezas anatómicas, 32 perforantes dominantes de la arteria mamaria interna. Cadáveres en fresco 10, y en solución de Cambdrige 6. Realizamos las mediciones de calibre, longitud y trayecto en relación con el complejo areola-pezón. El MDCT reveló el curso de perforante dominante en todos los casos. El diámetro más grande se encuentra en el segundo espacio intercostal en el 58% de los casos. La axialidad medida de la perforante fue hacia el complejo areola-pezón en el 64% de los pacientes. Igualmente, en las disecciones anatómicas, observamos el trayecto de la perforante en dirección al complejo areola-pezón Discutimos aplicaciones clínicas del colgajo IMAP en reconstrucción de cabeza y cuello, siendo su indicación principal. Así como reconstrucción de defectos en tórax, contrastando el diseño previo y el nuevo diseño propuesto del colgajo IMAP, y también nuevas indicaciones como la reconstrucción de mama. Se determinó el patrón axialidad dominante de la perforante principal de la arteria mamaria interna en el colgajo IMAP. Con el nuevo diseño para este colgajo en dirección al complejo areola-pezón, se observa una disminución en la tasa distal problemas vasculares, incluso en los grandes colgajos.