[en] Health exclusion for immigrants in an irregular administrative situation in Spain was established by Royal Decree-Law 16/2012 on urgent measures to ensure sustainability of the Spanish National Health System and to improve quality and safety thereof (hereinafter, RDL 16/2012). This measure has been disputed both for the arguments used for its justification, as well as for the consequences that the lack of access to public health services has for the affected population. Besides, its implementation has been different in each of the autonomous communities. In the Comunitat Valenciana, the Region of Valencia, particularly, there have been specific responses to this measure: on the one hand, the creation of the Valencian Health Protection Program (known in Spanish as PVPS) to attend excluded people and, on the other hand, the reaction of part of the civil society, taking the shape of the Observatory on the Universal Right to Health of the Comunitat Valenciana (known in Spanish as ODUSALUD). This research deals with the consequences of health exclusion and the measures taken in this community, allowing the assessment of the effects of regulatory decisions on health protection, a field of special protection regarding international standards. To this end, a combination of primary and secondary data and methods has been employed. In order to access primary data, a qualitative methodology has been used, allowing a deep study of the perceptions and experiences of the excluded population and the members of social groups. Secondary data have been retrieved from legal and statistical documentary sources, public reports and expert analysis, as well as from news and information appearing in press and social media. Results obtained allowed the identification of the new health protection framework and how its implementation in the Comunitat Valenciana, where 127,420 health cards have been cancelled, has meant a break in the globalization of health care. It has also been found that there has been a proliferation of barriers to public health services that increases the exclusion even in cases where assistance is guaranteed, like an emergency situation, and that explains the meagre results of the PVPS, from which only 2,768 people have benefited. It has also been identified how part of the affected population seeks support from other people and social entities to be able to receive health care in case of illness, while another group exclude itself from public system. This reality has effects on living conditions combined with the special social, economic and personal vulnerability of the immigrant population in an irregular administrative situation. On the other hand, ODUSALUD, that unites 87 social organizations, has developed an action to diagnose and denounce health exclusion and has coordinated advocacy aimed at modifying the causes of this situation and recovering the universal right to health care. It represents a way of articulating active political citizenship that may have had a direct effect on the subsequent changes occurred at regional level. In short, this study shows the distance established between the supposed objectives of RDL 16/2012 and the effects produced on health system and on the excluded population, which mean a break in the globalization of health care and affect the guaranteed right to health care. And at the same time, it points out how the reaction from part of civil society asks for the change of the model that has been eventually implemented in the Comunitat Valenciana.

[es] La exclusión sanitaria de los inmigrantes en situación administrativa irregular en España quedó establecida por el Real Decreto-Ley 16/2012 de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones (en adelante RDL 16/2012). Esta medida ha sido cuestionada tanto por los argumentos utilizados en su justificación, como por las consecuencias que provoca en la población afectada la falta de acceso a los servicios públicos de salud. Además, su aplicación ha sido diferente en cada una de las comunidades autónomas. En la Comunitat Valenciana, en particular, se han producido dos respuestas específicas a esta medida: por un lado, la creación del Programa Valenciano de Protección a la Salud (PVPS) para atender a las personas excluidas; y, por otro, la reacción de una parte de la sociedad civil, concretada en el Observatorio del Derecho Universal a la Salud de la Comunitat Valenciana (ODUSALUD). La presente investigación aborda las consecuencias de la exclusión sanitaria y de las medidas adoptadas en esta comunidad, lo que permite evaluar los efectos de las decisiones normativas sobre la protección a la salud, un ámbito de especial protección en los estándares internacionales. Para ello se ha establecido una combinación de métodos y de datos de carácter primario y secundario. Para el acceso a los datos primarios se ha utilizado una metodología cualitativa, que permitiera profundizar en las percepciones y experiencias de la población excluida y de los miembros de los colectivos sociales. Los datos de carácter secundario se han obtenido a partir de fuentes documentales de carácter jurídico, estadístico, informes públicos y análisis de expertos, así como de noticias e información aparecida en prensa y redes sociales. Los resultados obtenidos han permitido conocer el nuevo marco de protección de la salud y cómo su aplicación en la Comunitat Valenciana, donde se han dado de baja 127.420 tarjetas sanitarias, ha supuesto una ruptura con la universalización de la asistencia sanitaria. Asimismo, se ha constatado la proliferación de barreras en el acceso a los servicios públicos de salud que profundizan la exclusión aún en los casos en los que la asistencia está garantizada, como la situación de urgencia, y que pueden explicar los escasos resultados del PVPS, del que sólo se han beneficiado 2.768 personas. Igualmente se ha identificado cómo una parte de la población afectada busca el apoyo de otras personas y entidades sociales para poder recibir asistencia sanitaria en los casos de enfermedad, mientras que otro grupo se autoexcluye del sistema público. Esta realidad tiene efectos sobre las condiciones vitales y se une a la especial vulnerabilidad social, económica y personal de la población inmigrante en situación administrativa irregular. Por su parte, ODUSALUD, que aglutina a 87 organizaciones sociales, ha desarrollado una acción de diagnóstico y denuncia de la exclusión sanitaria y ha articulado la incidencia política dirigida a modificar las causas de esta situación y recuperar el derecho universal a la salud. Constituye un modo de articular la ciudadanía política activa que ha podido tener un efecto directo en los cambios producidos posteriormente en el ámbito autonómico. En definitiva, este estudio muestra la distancia establecida entre los supuestos objetivos del RDL 16/2012 y los efectos producidos sobre el sistema sanitario y sobre la población excluida, que suponen una ruptura de la universalización de la asistencia sanitaria y afectan a la garantía del derecho a la salud. Y, al mismo tiempo, señala cómo la reacción de parte de la sociedad civil demanda el cambio de modelo que ha terminado produciéndose en la Comunitat Valenciana.