[ca] • Introducció El traumatisme toràcic és una causa important de morbi-mortalitat. Al nostre país, el tòrax és la segona regió més sovint afectada en els pacients politraumàtics. La radiografia de tòrax (RX) és el mètode diagnòstic d'elecció en urgències per als pacients traumàtics, ens permet diagnosticar lesions que poden causar la mort de manera imminent, però altres lesions poden passar desapercebudes. La Tomografia computerizada de tòrax (TC) té elevada sensibilitat i pot diagnosticar lesions que fins i tot cursen de manera asimptomàtica. • Justificació Científica Malgrat l'extensa bibliografia publicada sobre aquest tema, no existeix un consens clar encara, sobre la millor prova d'imatge en aquests pacients. Ni sobre quin és el millor score per a predir complicacions. • Hipòtesi i objectius La nostra hipótiesis és que el RibScore és el millor predictor de complicacions respiratòries en el pacient amb traumatisme toràcic tancat. L'objectiu principal del nostre estudi és analitzar l'associació del RibScore amb l'aparició de complicacions respiratòries en el pacient amb traumatisme toràcic tancat. Com a objectius secundaris volem comparar les troballes entre RX i TC, analitzar l'associació entre nombre de fractures costals i complicacions respiratòries, comparar els diferents scores de gravetat de traumatisme toràcic i analitzar si hem de modificar el nostre protocol d'atenció al pacient amb traumatisme toràcic. • Disseny de l'estudi: Estudi observacional, amb recollida de dades de manera prospectiva i anàlisi retrospectiva. S'ha analitzat les troballes radiològiques en la radiografia inicial (valorada per un cirurgià i per un radiòleg) i s'ha comparat amb les troballes del TC. S'ha analitzat també l'actitud terapèutica. Posteriorment s'han aplicat diferents scores de traumatisme toràcic: RibScore, CTS i RFS. No s'ha realitzat càlcul de la mostra ja que és un estudi observacional i descriptiu. S'han utilitzat tots els pacients disponibles sense cap preselecció i sense cherry-picking. Aquest estudi està registrat en Clinicaltrials.gov amb el número de registre NCT05617404. • Resultats Des de març de 2006 fins a desembre de 2018 s'han recollit prospectivament 533 pacients que van complir criteris d'inclusió. En un 67% dels casos el cirurgià (avaluant la radiografia) i el TC concorden. Més d'un 60% de les fractures costals no són visualitzades en la radiografia inicial, i fins a un 80% dels pneumotòraxs. Però la radiografia inicial té alt valor predictiu negatiu per a descartar lesions que poden traduir en un traumatisme toràcic d'alta energia. En més d'un 80% de les ocasions en els quals s'ha valorat la radiografia com a normal, després de realitzar el TC s'ha realitzat un tractament més invasiu. No hem pogut demostrar una relació lineal entre el nombre de fractures costals, o la localització anatòmica de la mateixa i les complicacions respiratòries. Després d'aplicar els diferents scores en radiografia i TC, i realitzar les corbes ROC per a predir insuficiència respiratòria i pneumònia; únicament CTS i RFS aplicats en el TC tenen una AUC pròxima al 70% per a predir insuficiència respiratòria. Existeixen diferències estadísticament significatives i clínicament rellevants en els scores aplicats en radiografia vs. TC. • Conclusions En la nostra població el RibScore no és capaç de predir complicacions respiratòries amb suficient capacitat discrinatòria. El TC evidencia un major nombre de lesions toràcique. Les troballes rellevants trobades en el TC impliquen un canvi terapèutic fins a un 80% dels casos en pacients amb radiografia normal. Chest Trauma Score i Rib Fracture Score aplicats en TC podrien servir per a predir complicacions respiratòries en la nostra població. Els scores analitzats no poden ser aplicats en radiografia. Existeixen diferències estadísticament significatives i clínicament rellevants en els scores aplicats en radiografia vs. TC. Després d'aplicar-los en radiografia, no tenen capacitat de discriminació per predir complicacions respiratòries.

[en] • Introduction Thoracic trauma is a significant cause of morbidity and mortality. In our country, the thorax is the second most frequently affected region in polytraumatized patients. Chest X-ray (CXR) is the diagnostic method of choice in emergency situations for trauma patients. It allows us to diagnose injuries that can cause imminent death, but other injuries may go unnoticed. Computed tomography (CT) of the thorax has high sensitivity and can diagnose injuries that may even be asymptomatic. • Scientific Justification Despite the extensive bibliography published on this subject, there is still no clear consensus on the best imaging test for these patients, nor on the best score to predict complications. • Hypothesis and Objectives Our hypothesis is that the RibScore is the best predictor of respiratory complications in patients with blunt thoracic trauma. The main objective of our study is to analyze the association of the RibScore with the occurrence of respiratory complications in patients with blunt thoracic trauma. As secondary objectives, we aim to compare the findings between CXR and CT, analyze the association between the number of rib fractures and respiratory complications, compare different severity scores of thoracic trauma, and assess whether we should modify our care protocol for patients with thoracic trauma. • Study Design Observational study with prospective data collection and retrospective analysis. Radiological findings on the initial CXR (evaluated by a surgeon and a radiologist) were compared with CT findings. Therapeutic approaches were also analyzed. Different thoracic trauma scores were subsequently applied: RibScore, CTS, and RFS. No sample size calculation was performed as this is an observational and descriptive study. All available patients were used without any preselection and without cherry-picking. This study is registered at ClinicalTrials.gov with registration number NCT05617404. • Results From March 2006 to December 2018, 533 patients who met inclusion criteria were prospectively collected. In 67% of the cases, the surgeon (evaluating the CXR) and the CT agreed. More than 60% of rib fractures were not visualized on the initial CXR, and up to 80% of pneumothoraces. However, the initial CXR has a high negative predictive value for ruling out injuries that may indicate high-energy thoracic trauma. In more than 80% of cases where the CXR was assessed as normal, a more invasive treatment was performed after CT. We could not demonstrate a linear relationship between the number of rib fractures, or their anatomical location, and respiratory complications. After applying the different scores on CXR and CT and generating ROC curves to predict respiratory failure and pneumonia, only CTS and RFS applied on CT had an AUC close to 70% for predicting respiratory failure. There are statistically significant and clinically relevant differences in the scores applied on CXR vs. CT. • Conclusions In our population, the RibScore is not capable of predicting respiratory complications with sufficient discriminatory capacity. CT reveals a greater number of thoracic injuries. Relevant findings found on CT imply a therapeutic change in up to 80% of cases in patients with a normal CXR. Chest Trauma Score and Rib Fracture Score applied on CT could be used to predict respiratory complications in our population. The scores analyzed cannot be applied to CXR. There are statistically significant and clinically relevant differences in the scores applied on CXR vs. CT. When applied to CXR, they do not have discriminatory capacity to predict respiratory complications.