[ca] La cirrosi hepàtica (CH) és el resultat final de diverses malalties hepàtiques cròniques, que es produeix com a conseqüència d'una agressió continuada al fetge. Una de les grans complicacions que presenten els pacients amb CH, sobretot aquells que es troben en etapes més avançades de la malaltia, és la malnutrició, tan a nivell de macronutrients com de micronutrients. Els dos estudis que componen aquesta tesi doctoral pertanyen a una mateixa línia d'investigació i estan realitzats amb pacients amb CH descompensada: d'una banda, s'estudia la prevalença de dèficits de micronutrients que presenten aquests pacients i, de l'altra, s'estudia la prevalença d'insuficiència pancreàtica exocrina (IPE), la qual està relacionada amb maldigestió de greixos i dèficits de micronutrients. En relació al primer estudi, en el moment de la seva realització, es va detectar una elevada prevalença de dèficit de vitamina A (93.5%), vitamina D (94.5%) i zinc (85.6%). Menys de l'1% de la mostra presentava nivells òptims de vitamina D >30ng/mL, mentre que un 75.2% tenia un dèficit sever (<10ng/mL). La prevalença objectivada de dèficit de vitamina B6 i vitamina C va ser de 60.8% i 50.5%, respectivament, mentre que la prevalença de dèficit de vitamina E va ser de 15.4%. En menor mesura, es va detectar un dèficit de vitamina B1 en un 3.7% dels pacients i un dèficit de vitamina K, en un 3.1%. Cap pacient va presentar un dèficit de vitamina B12. Quant a la resta d'oligoelements, es va detectar una prevalença de dèficit de ferro i fòsfor de 38.4% i 34.4%, respectivament. El dèficit de coure va ser de 16.8% i el de magnesi, de 12.8%. El dèficit d'àcid fòlic i calci va ser de 4.6% i 5.2%, respectivament. Pel que fa a la funció hepàtica, vam objectivar que els pacients Child-Pugh B i C presentaven nivells sèrics significativament més baixos de vitamina A (p<0.0001), zinc (p<0.0001), vitamina E (p=0.01) i magnesi (p=0.05). A més, els pacients Child-Pugh C tenien concentracions sèriques més elevades de ferro (p=0.009), ferritina (p=0.002) i vitamina B12 (p<0.0001) que els pacients Child-Pugh A i B. De la mateixa manera, els pacients amb puntuació més elevada en l'índex Model for end-stage liver disease (MELD), presentaven nivells sèrics més baixos de vitamina A (p<0.0001), vitamina E (p=0.001), magnesi (p=0.01) i zinc (p=0.02) i valors més elevats de ferritina (p=0.002) i de vitamina B12 (p<0.0001). En relació al segon estudi, la nostra hipòtesi de treball era que els pacients amb CH descompensada d'etiologia enòlica podien presentar una prevalença més elevada de pancreatitis crònica (PC) i, com a conseqüència, també d'IPE, ja que presentaven un consum excessiu d'alcohol com a factor de risc d'aquestes entitats. El resultat que vam trobar va ser una prevalença d'IPE de 26.9%, definida per la presència de dues mostres d' elastasa fecal (EF) < 200µg/g. D'aquests pacients amb IPE, un 81.2% presentaven etiologia alcohòlica de la CH mentre que un 18.8% presentava una etiologia no alcohòlica. Vam estudiar la possible correlació entre la IPE trobada en aquests pacients i la presència de PC i el que vam trobar és que només un 9.2% del total dels pacients va presentar criteris radiològics de PC. Val a dir que dins d'aquest grup amb PC, hi havia més pacients amb IPE respecte al grup sense criteris de PC: 21.9% vs. 5.1%, p =0.0013.

[es] La cirrosis hepática (CH) es el resultado final de diversas enfermedades hepáticas crónicas, que se produce como consecuencia de una continua agresión en el hígado. Una de las grandes complicaciones que presentan los pacientes con CH, sobre todo aquellos que se encuentran en etapas más avanzadas de la enfermedad, es la malnutrición, tanto a nivel de macronutrientes como de micronutrientes. Los dos estudios que componen esta tesis doctoral pertenecen a una misma línea de investigación y están realizados con pacientes con CH descompensada: por un lado, se estudia la prevalencia de déficits de micronutrientes que presentan estos pacientes y, por otro, se estudia la prevalencia de insuficiencia pancreática exocrina (IPE), que está relacionada con maldigestión de grasas y déficits de micronutrientes. En relación con el primer estudio, en el momento de su realización, se detectó una elevada prevalencia de déficit de vitamina A (93.5%), vitamina D (94.5%) y zinc (85.6%). Menos del 1% de la muestra presentaba niveles óptimos de vitamina D >30ng/mL, mientras que un 75.2% tenía un déficit severo (<10ng/mL). La prevalencia objetivada de déficit de vitamina B6 y vitamina C fue de 60.8% y 50.5% respectivamente, mientras que la prevalencia de déficit de vitamina E fue de 15.4%. En menor medida, se detectó un déficit de vitamina B1 en un 3.7% de los pacientes y un déficit de vitamina K en un 3.1%. Ningún paciente presentó un déficit de vitamina B12. En cuanto al resto de oligoelementos, se detectó una prevalencia de déficit de hierro y fósforo de 38.4% y 34.4% respectivamente. El déficit de cobre fue de 16.8% y el de magnesio, de 12.8%. El déficit de ácido fólico y calcio fue de 4.6% y 5.2%, respectivamente. En cuanto a la función hepática, objetivamos que los pacientes Child-Pugh B y C presentaban niveles séricos significativamente más bajos de vitamina A (p<0.0001), zinc (p<0.0001), vitamina E (p=0.01) y magnesio (p=0.05). Además, los pacientes Child-Pugh C tenían concentraciones séricas más elevadas de hierro (p=0.009), ferritina (p=0.002) y vitamina B12 (p<0.0001) que los pacientes Child-Pugh A y B. Del mismo modo , los pacientes con puntuación más elevada en el índice Model for end-stage liver disease (MELD), presentaban niveles séricos más bajos de vitamina A (p<0.0001), vitamina E (p=0.001), magnesio (p=0.01) y zinc (p=0.02) y valores más elevados de ferritina (p=0.002) y de vitamina B12 (p<0.0001). En relación al segundo estudio, nuestra hipótesis de trabajo era que los pacientes con CH descompensada de etiología enólica podían presentar una mayor prevalencia de pancreatitis crónica (PC) y, como consecuencia, también de IPE, ya que presentaban un consumo excesivo de alcohol como factor de riesgo de estas entidades. El resultado que encontramos fue una prevalencia de IPE de 26.9%, definida por la presencia de dos muestras de elastasa fecal (EF) < 200µg/g. De estos pacientes con IPE, un 81,2% presentaban etiología alcohólica de la CH mientras que un 18,8% presentaba una etiología no alcohólica. Estudiamos la posible correlación entre la IPE hallada en estos pacientes y la presencia de PC y lo que encontramos es que sólo un 9.2% del total de los pacientes presentó criterios radiológicos de PC. Cabe decir que dentro de este grupo con PC había más pacientes con IPE respecto al grupo sin criterios de PC: 21.9% vs. 5.1%, p =0.0013.