[en] Introduction In 1990, there were 1.6 million hip fractures worldwide. This number is expected to reach 6 million by 2050. In the European Union, osteoporosis causes approximately 600.000 hip fractures per year. The annual estimated economic burden for healthcare systems is 13.000 million Euros. The incidence of hip fractures in Spain is 517 cases per 100.000 inhabitants and year. The average age is 82 years and 78% are women. The goal of hip fracture treatment is to return the patient to preoperative levels of function, facilitating return to pre-fracture residence and supporting long-term wellbeing. Mortality rates in hip fracture patients rise from 8.4 to 36% in the first year after surgery. One year after the fracture, 50% have difficulties in walking, 38-39% are not able to transfer from a bed to a chair and 17-19% require aids for bathing and grooming. Up to 90% of patients have several comorbidities. Commonly, these include chronic obstructive pulmonary disease, dementia, high blood pressure, ischemic heart disease, and diabetes. Elderly patients with several comorbidities could benefit from shared care approaches provided by orthopedic surgeons and geriatricians. This cooperation has triggered the current trend of implementing orthogeriatric units that integrate multidisciplinary teams. In this model, several disciplines, besides surgeons and geriatricians, are involved in the care of the patients including anesthesiologists, physical therapists, nurses, and nutritionists. Objectives The main objective of this study is to determine the delay for surgical intervention of patients with proximal femur fracture after the implementation of an orthogeriatric unit. Secondary objectives are to determine the length of hospital stay, in-hospital and 30-day mortality, and readmissions resulting from medical and trauma complications. Material and methods During 2013 (June-December), 2014, and 2015, 534 consecutive hip fractures were treated in our hospital. While in 2011, 2012, and 2013 (January-May), before the orthogeriatric unit (OGU) was created, 501 hip fractures were treated. Data collected prospectively in the second period, after the implementation of the OGU, have been compared with the first period data. Results The mean delay to undergo surgery before the implementation of the OGU was 2.27 days (SD = 2.35), compared to 1.84 (SD = 1.73). (p = 0.0004) for the second period. The average in-hospital stay before the implementation of the OGU was 11.39 days (SD = 9.05), compared to 10.08 (SD = 5.43). (p = 0.0024) after the orthogeriatric model of care was established. 30-day mortality rate after hip fracture, before OGU implementation, was 7.7%, and 4.8% afterward. (p = 0.027). Conclusion The implementation of an orthogeriatric unit for the treatment of patients with a hip fracture which requires a series of measures including the introduction of fast treatment circuits, integrated multidisciplinary treatment, and early postoperative rehabilitation protocols, has allowed a decrease from 2.27 to 1.84 days in the average time to surgery after admission. The length of hospital stay was reduced by an average time of one day. 30-day mortality was reduced by 2.9%. Readmissions for medical or surgical complications did not increase.

[es] Introducción En el año 1990 se produjeron 1,6 millones de fracturas de cadera en todo el mundo y se estima que esa cifra aumentará a 6 millones en el año 2050. En la Unión Europea se producen 600.000 fracturas de cadera al año, aproximadamente, con un coste global anual de 13.000 millones de Euros. La incidencia en España es de 517 casos por cada 100.000 habitantes y por año. La edad media de 82 años y un 78% de los pacientes son de sexo femenino. Los objetivos del tratamiento de la fractura de cadera son preservar la vida y conseguir una recuperación funcional que permita al paciente integrarse de nuevo en su medio habitual. Pero, en estos pacientes, la tasa de mortalidad se eleva durante el primer año de un 8,4% a un 36%. Al año de la fractura el 50% presentan dificultades para caminar, el 38-39% presentan dificultades para realizar transferencias y el 17-19% presentan dificultades para el aseo. Hasta un 90% de los pacientes presentan múltiples comorbilidades, entre las que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la demencia, la hipertensión arterial, la patología cardiaca isquémica y la diabetes son las más comunes. Las características de estos pacientes, ancianos y con múltiples comorbilidades, hizo surgir la idea de proporcionarles una atención compartida entre cirujanos ortopédicos y geriatras. Esa idea inicial ha evolucionado a la tendencia actual de implementar unidades de ortogeriatría que integren un tratamiento multidisciplinar. En este modelo a geriatras y traumatólogos se suman también anestesistas, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeras y nutricionistas, entre otros. Objetivos El objetivo principal de esta tesis doctoral es determinar la demora para intervención quirúrgica de los pacientes con fractura de fémur proximal tras la implementación de una unidad de ortogeriatría. Los objetivos secundarios son determinar el tiempo de estancia hospitalaria, la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días, y los reingresos que se producen por complicaciones médicas y traumatológicas. Material y métodos Durante el año 2013 (Junio-Diciembre), 2014 y 2015, ingresaron en nuestro servicio 534 fracturas de cadera, de forma consecutiva. Mientras que en los años 2011, 2012 y 2013 (Enero-Mayo), cuando todavía no existía la Unidad de Traumatología Geriátrica (UTG) ingresaron 501. Los datos recogidos prospectivamente en el segundo periodo, tras la implementación de la UTG, han sido comparados con los datos de los pacientes que ingresaron en el primer periodo. Resultados La demora media para ser intervenido quirúrgicamente previamente a la implementación de la UTG fue de 2,27 días (DE=2,35), mientras que posteriormente fue de 1,84 (DE=1,73). (p=0,0004). La estancia media previamente a la implementación de la UTG fue de 11,39 días (DE=9,05), mientras que posteriormente fue de 10,08 (DE=5,43). (p=0,0024). La mortalidad en los primeros 30 días tras la fractura de cadera, previamente a la implementación de la UTG fue del 7,7%, mientras que posteriormente fue del 4,8%. (p = 0,027). Conclusión La implementación de una unidad de ortogeriatría, para el tratamiento de los pacientes con fractura de fémur proximal, que incluye un conjunto de medidas entre las que destacan la introducción de circuitos rápidos de tratamiento, tratamiento multidisciplinar integrado y protocolos de rehabilitación temprana postoperatoria, ha permitido disminuir de 2,27 a 1,84 días el tiempo de demora medio para ser intervenido quirúrgicamente tras el ingreso. El tiempo de estancia hospitalaria se ha reducido en un tiempo medio de un día. La mortalidad de los pacientes a los 30 días se ha reducido en un 2,9%. Los reingresos por complicaciones médicas o quirúrgicas no se han incrementado.