[ca] 1. Introducció L'evolució natural de les patologies neurocrítiques que presenten hipertensió intracranial (HTIC) refractària és la mort encefàlica per herniació cerebral. La craniectomia descompressiva (CD) és l'últim esglaó terapèutic per evitar-la. 2. Hipòtesi La CD millora la supervivència i el pronòstic funcional dels pacients afectes de HTIC refractària al tractament mèdic. 3. Objectius Objectiu principal: determinar en les diferents patologies neurocrítiques l'estat funcional, a l'any de seguiment, dels pacients afectes de HTIC refractària, tractats mitjançant CD. Objectius secundaris: determinar quins factors es van relacionar amb un estat funcional desfavorable i, quina patologia va presentar millor estat funcional als supervivents. 4. Material i Mètodes: Estudi unicèntric, prospectiu i observacional (UCI Hospital Germans Trias i Pujol, 2010-2017). Criteris d'inclusió: Pacients amb HTIC refractària que van necessitar CD. Variables analitzades. Variables epidemiològiques, de tractament i evolució clínica. Variable principal. Estat funcional a l'any de seguiment. Es va valorar mitjançant escala de GOSE dicotomitzada [Estat funcional desfavorable (EFD): GOSE 1-3 i favorable (EFF): GOSE 4-8)] i, mitjançant l'escala modificada de Rankin (mRS) dicotomitzada (EFD: mRS 4-6 i EFF: mRS 0-3). Quan es va analitzar l'estat funcional als supervivents es va considerar un GOSE 4 com a estat EFD. Càlcul mida mostra. Considerant un percentatge d'estat funcional desfavorable del 75% amb tractament mèdic, una reducció del 14% amb CD, assumint un risc α del 5% amb significació bilateral i una potència del 80% seran necessaris 93-104 pacients. Anàlisi estadística: Descriptiu: Percentatges amb IC 95% per a variables qualitatives. Mitjanes o Mitges amb IC 95% per a variables quantitatives. Bivariant: Regressió logística simple Multivariant: Regressió logística i determinació de la corba ROC. 5. Resultats Es van incloure 108 pacients. Ictus maligne artèria cerebral mitjana (IMACM): 25; Traumatisme cranioencefàlic (TCE): 30; Hemorràgia subaracnoïdal (HSA): 19; Hemorràgia intraparenquimatosa supratentorial (HIP): 15; Ictus cerebel·lós (IC): 4; Hemorràgia de cerebel (HC): 6, tumors: 9. La CD més freqüent va ser la dreta (48%). El 59,3% de totes les patologies van presentar un EFD (GOSE) a l'any de seguiment. IMACM: Homes: 52%. Edat: :46,5 anys. CD dretes: 68%. Mortalitat UCI: 16%. EFD: mRS (66,7%) i GOSE (62,4%). La variable relacionada amb un EFD va ser l'edat (RR: 1,2; IC 95%: 1,01-123,7; p= 0,03). TCE: Homes: 60%. Edat: 32,5 anys. CD dreta: 40%. Mortalitat UCI: 23,3%. EFD: mRS (58,6%) i GOSE (58,6%). Les variables relacionades amb un EFD van ser l'edat (RR: 1,09; IC 95%: 1,02 - 1,118; p=0,015) i la craniectomia bifrontal (RR: 14,5; IC 95%: 1,61-30 (66; p=0,017). HSA: Dones: 52,6%. Edat: 47,2 anys. HTA: 58%. HSA Fisher IV: 84,2%, Hunt i Hess 5: 73,7% i secundàries a trencament d'aneurisme d'artèria cerebral mitjana (54,6%). EFD: mRS (57,9%) i GOSE (57,9%). La variable relacionada amb un EFD va ser la HTA (RR: 13,5; IC 95%: 1,47 - 123,7; p=0,02). HIP: Homes: 60%. Edat: 44,5 anys. CD dreta: 46,7%. Mortalitat UCI: 46,7%. EFD: mRS (61,4) i GOSE (61,4%). IC: Homes: 83,3%. Edat: 49 anys. EFD: mRS (33,3%) i GOSE (33,3%). HC: Homes: 25%. Edat: 43,5 anys. EFD: mRS (50%) i GOSE (50%). Anàlisi de supervivents. TCE (55,6%) i HSA (58,4%) van tendir (p=0,1) a presentar millor estat funcional a l'any segons GOSE 5-8 que IMACM (22,2%) i HIP (33,3%) ). 6. Conclusions L'estat funcional, segons GOSE a l'any de seguiment, va ser desfavorable en el 59,3% dels pacients. El factor relacionat amb un estat funcional desfavorable en els pacients amb IMACM va ser l'edat superior a 48,5 anys i en el TCE van ser l'edat superior a 56,5 anys i la craniectomia bifrontal. En els pacients que van sobreviure, l'estat funcional va tendir a ser més favorable en els pacients amb TCE i HSA.

[es] 1. Introducción La evolución natural de las patologías neurocríticas que presentan hipertensión intracraneal (HTIC) refractaria es la muerte encefálica por herniación cerebral. La craniectomía descompresiva (CD) es el último escalón terapéutico para evitarla. 2. Hipótesis La CD mejora la supervivencia y el pronóstico funcional de los pacientes afectos de HTIC refractaria al tratamiento médico. 3. Objetivos Objetivo principal: determinar en las diferentes patologías neurocríticas el estado funcional, al año de seguimiento, de los pacientes afectos de HTIC refractaria, tratados mediante CD. Objetivos secundarios: determinar qué factores se relacionaron con un estado funcional desfavorable y, qué patología presentó mejor estado funcional en los supervivientes. 4. Material y Métodos: Estudio unicéntrico, prospectivo y observacional (UCI Hospital Germans Trias i Pujol, 2010-2017). Criterios de inclusión: Pacientes con HTEC refractaria que precisaron de CD. Variables analizadas. Variables epidemiológicas, de tratamiento y evolución clínica. Variable principal. Estado funcional al año de seguimiento. Se valoró mediante escala de GOSE dicotomizada [Estado funcional desfavorable (EFD): GOSE 1-3 y favorable (EFF): GOSE 4-8)] y, mediante la escala modificada de Rankin (mRS) dicotomizada (EFD: mRs 4-6 y EFF: mRS 0-3). Cuando se analizó el estado funcional en los supervivientes se consideró un GOSE 4 como estado EFD. Cálculo tamaño muestral. Considerando un porcentaje de estado funcional desfavorable del 75% con tratamiento médico, una reducción del mismo del 14% con CD, asumiendo un riesgo α del 5% con significación bilateral y una potencia del 80% serán necesarios 93-104 pacientes. Análisis estadístico: Descriptivo: Porcentajes con IC 95% para variables cualitativas. Medianas o Medias con IC 95% para variables cuantitativas. Bivariante: Regresión logística simple Multivariante: Regresión logística y determinación de la curva ROC. 5. Resultados Se incluyeron 108 pacientes. Ictus maligno arteria cerebral media (IMACM): 25; Traumatismo craneoencefálico (TCE): 30; Hemorragia subaracnoidea (HSA): 19; Hemorragia intraparenquimatosa supratentorial (HIP): 15; Ictus cerebeloso (IC): 4; Hemorragia de cerebelo (HC): 6, tumores: 9. La CD más frecuente fue la derecha (48%). El 59,3% de todas la patologías presentaron un EFD (GOSE) al año de seguimiento. IMACM: Varones: 52%. Edad: :46,5 años. CD derechas: 68%. Mortalidad UCI: 16%. EFD: mRS (66,7%) y GOSE (62,4%). La variable relacionada con un EFD fue la edad (RR: 1,2; IC 95%: 1,01-123,7; p= 0,03). TCE: Varones: 60%. Edad: 32,5 años. CD derecha: 40%. Mortalidad UCI: 23,3%. EFD: mRS (58,6%) y GOSE (58,6%). Las variables relacionadas con un EFD fueron la edad (RR: 1,09; IC 95%: 1,02 - 1,118; p=0,015) y la craniectomía bifrontal (RR: 14,5; IC 95%: 1,61- 30,66; p=0,017). HSA: Mujeres: 52,6%. Edad: 47,2 años. HTA: 58%. HSA Fisher IV: 84,2%, Hunt y Hess 5: 73,7% y secundarias a rotura de aneurisma de arteria cerebral media (54,6%). EFD: mRS (57,9%) y GOSE (57,9%). La variable relacionada con un EFD fue la HTA (RR: 13,5; IC 95%: 1,47 - 123,7; p=0,02). HIP: Varones: 60%. Edad: 44,5 años. CD derecha: 46,7%. Mortalidad UCI: 46,7%. EFD: mRS (61,4) y GOSE (61,4%). IC: Varones: 83,3%. Edad: 49 años. EFD: mRS (33,3%) y GOSE (33,3%). HC: Varones: 25%. Edad: 43,5 años. EFD: mRS (50%) y GOSE (50%). Análisis de supervivientes. TCE (55,6%) y HSA (58,4%) tendieron (p=0,1) a presentar mejor estado funcional al año según GOSE 5-8 que IMACM (22,2%) y HIP (33,3%). 6. Conclusiones El estado funcional, según el GOSE al año de seguimiento, fue desfavorable en el 59,3% % de los pacientes. El factor relacionado con un estado funcional desfavorable en los pacientes con IMACM fue la edad superior a 48,5 años y, en el TCE fueron la edad superior a 56,5 años y la craniectomía bifrontal. En los pacientes que sobrevivieron, el estado funcional tendió a ser más favorable en los pacientes con TCE y HSA.