[ca] INTRODUCCIÓ: Els tumors subepitelials gastrointestinals (TSE-GI) inespecífics de petita mida requereixen d'un control periòdic endoscòpic degut al risc que es tractin d'entitats amb potencial de malignització. Malgrat aquesta possibilitat és significativament baixa, el terme "tumor" sol associar-se per part dels i les pacients amb el concepte de "malaltia maligna i possibilitat de càncer". L'extirpació endoscòpica d'aquest tipus de lesions per mitjà de la lligadura amb banda sense resecció (LLBSR) combinada amb una biòpsia tipus single-incision needle-knife (SINK) és una opció poc reportada en la literatura, essent aparentment una tècnica més segura que les emprades habitualment en resecció endoscòpica. HIPÒTESIS: La LLBSR combinada amb biòpsia SINK és una tècnica efectiva en el maneig dels TSEGI de petita mida. Els TSE-GI generen ansietat-destret i carcinofòbia en els/les pacients diagnosticats/es amb aquest tipus de lesions. OBJECTIUS: Avaluar l'efectivitat de la LLBSR combinada amb biòpsia SINK en el tractament dels TSE-GI de petita mida a curt, mitjà i llarg termini. Analitzar la seguretat, grau de dificultat i factibilitat de la tècnica. Reportar la rendibilitat diagnòstica de la biòpsia SINK. Valorar l'impacte en el maneig clínic dels TSE-GI de petita mida en optar per l'estratègia LLBSR+SINK. Avaluar el grau d'ansietat-destret i carcinofòbia en els/les pacients diagnosticats/es amb un TSE-GI de petita mida. Cercar possibles factors associats a presentar un major o menor grau d'ansietatdestret i/o carcinofòbia. MÈTODES: Estudi 1 (BANDING-TSE): Estudi de cohort multicèntric amb 7 centres participants, incloent pacients amb un TSE ≤15 mm (confirmats per ultrasonografia endoscòpica [USE]) entre el març de 2017 i el març de 2020. La variable principal es definí com a èxit clínic a les 4 setmanes, entenent com a tal la desaparició completa del TSE per visió USE. Les variables secundàries foren l'avaluació de l'èxit clínic a llarg termini (1 any), el nivell de dificultat tècnica, l'impacte clínic, el rendiment de la biòpsia i la seguretat de la tècnica. Registrat a ClinicalTrials.gov: NCT03247231. Estudi 2 (QUALI-BANDING-TSE): Estudi prospectiu, multicèntric, de cohorts. Es van utilitzar tres qüestionaris específics d'autoresposta per a reportar possibles experiències vitals amenaçadores prèvies (The List of Threatening Experiences), per a avaluar el nivell d'angoixa (The Hospital Anxiety and Depression Scale) i les preocupacions relacionades amb el càncer (The Cancer Worry Scale). Registrat a ClinicalTrials.gov: NCT04316000. RESULTATS: Estudi 1 (BANDING-TSE): Es van seleccionar 273 pacients, incloent-se'n finalment 122 (62,3% dones, edat mitjana de 61 ± 13 anys). Característiques dels TSE: mida mitjana de 9 mm ± 2,8; localització gàstrica en el 77% dels casos i dependència de capes superficials en el 63%. La variable principal s'aconseguí en un 73,6% (IC 95%: 64,8-81,2). A un any de seguiment, la taxa d'èxit fou del 68,4% (IC 95%: 59,1-76,8). El nivell de dificultat va ser alt en un 11%. S'observà un impacte clínic favorable en 97 casos (79,5%, IC 95%: 71,3-86,3). El resultat anatomopatològic del TSE s'aconseguí en un 70%. Les lesions potencialment malignes foren un 24,7% dels casos. La taxa d'esdeveniments adversos relacionats va ser del 4,1% (IC 95%: 1,3-9,3; n=2 sagnat, n=2 dolor abdominal, n=1 laceració mucosa), essent tots ells de tipus lleu. En l'anàlisi multivariable, el subgrup TSE ≤10 mm es va associar amb una taxa d'èxit més gran (a 1 any, 87%; RR 5,07 [IC 95%: 2,63-9,8]) i una major taxa d'impacte clínic (92,7%; RR 6,15 [IC 95%: 2,72- 13,93]). Estudi 2 (QUALI-BANDING-TSE): Es van incloure quaranta participants. Mentre que l'ansietat patològica i límit es va detectar en el 13% (5/40, IC 95%: 4-27) i el 35% (14/40, IC 95%: 21-52) respectivament, la preocupació relacionada amb el càncer (de moderada a molt alta) es va observar en el 48% (19/40, IC 95%: 32-64) dels participants. El destret global patològic es va identificar en el 25% (10/40, IC 95%: 13-42) dels subjectes. Un nivell d'educació superior (estudis universitaris), la manca de comorbiditat psiquiàtrica al llarg de la vida i la manca d'antecedents familiars de càncer es van associar amb una menor ansietat, destret global i carcinofòbia. CONCLUSIONS: La LLBSR combinada amb biòpsia tipus SINK és una tècnica aparentment factible, segura i podria oferir un impacte clínic favorable en el maneig dels TSE de petita mida. Els TSE ≤10 mm són els millors candidats. Gairebé la meitat dels i les pacients diagnosticats/es amb una lesió subepitelial inespecífica de petita mida presenten ansietat-destret i/o carcinofòbia degut a aquest diagnòstic, detectant-se associacions específiques com a possibles factors de risc. L'entesa de la salut com una esfera transversal de la persona, no tan sols de maneig de la patologia orgànica, inspirà el plantejament de la present Tesi, aportant un abordatge i mirada multidisciplinària.

[es] INTRODUCCIÓN: Los tumores subepiteliales gastrointestinales (TSE-GI) inespecíficos de pequeño tamaño requieren de un control periódico endoscópico debido al riesgo de que se traten de entidades con potencial de malignización. A pesar que esta posibilidad es significativamente baja, el término "tumor" suele asociarse por parte de los y las pacientes con el concepto de "enfermedad maligna y posibilidad de cáncer". La extirpación endoscópica de este tipo de lesiones por medio de la ligadura con banda sin resección (LBSR) combinada con una biopsia tipo single-incision needle-knife (SINK) es una opción poco reportada en la literatura, siendo aparentemente una técnica más segura que las utilizadas habitualmente en resección endoscópica. HIPÓTESIS: La LBSR combinada con biopsia SINK es una técnica efectiva en el manejo de los TSEGI de pequeño tamaño. Los TSE-GI generan ansiedad-distrés y carcinofobia en los/las pacientes diagnosticados/as con este tipo de lesiones. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la LBSR combinada con biopsia SINK en el tratamiento de los TSE-GI de pequeño tamaño a corto, medio y largo plazo. Analizar la seguridad, el grado de dificultad y la factibilidad de la técnica. Reportar la rentabilidad diagnóstica de la biopsia SINK. Valorar el impacto en el manejo clínico de los TSE-GI de pequeño tamaño al optar por la estrategia LBSR+SINK. Evaluar el grado de ansiedad-distrés y carcinofobia en los/las pacientes diagnosticados/as con un TSE-GI de pequeño tamaño. Buscar posibles factores asociados a presentar un mayor o menor grado de ansiedad-distrés y/o carcinofobia. MÉTODOS: Estudio 1 (BANDING-TSE): Estudio de cohorte multicéntrico con 7 centros participantes, incluyendo pacientes con un TSE ≤15 mm (confirmados por ultrasonografía endoscópica [USE]) entre marzo de 2017 y marzo de 2020. La variable principal se definió como éxito clínico a las 4 semanas, entendiendo como tal la desaparición completa del TSE por visión USE. Las variables secundarias fueron la evaluación del éxito clínico a largo plazo (1 año), el nivel de dificultad técnica, el impacto clínico, el rendimiento de la biopsia y la seguridad de la técnica. Registrado en ClinicalTrials.gov: NCT03247231. Estudio 2 (QUALI-BANDING-TSE): Estudio prospectivo, multicéntrico, de cohortes. Se utilizaron tres cuestionarios específicos de autorespuesta para reportar posibles experiencias vitales amenazadoras previas (The List of Threatening Experiences), para evaluar el nivel de angustia (The Hospital Anxiety and Depression Scale) y las preocupaciones relacionadas con el cáncer (The Cancer Worry Scale). Registrado en ClinicalTrials.gov: NCT04316000. RESULTADOS: Estudio 1 (BANDING-TSE): Se seleccionaron 273 pacientes, incluyéndose finalmente 122 (62,3% mujeres, edad media de 60,9 ± 13,2 años). Características de los TSE: tamaño medio de 9 mm ± 2,8; localización gástrica en el 77% de los casos y dependencia de capas superficiales en el 63%. La variable principal se alcanzó en un 73,6% (IC 95%: 64,8-81,2). A un año de seguimiento, la tasa de éxito fue del 68,4% (IC 95%: 59,1-76,8). El nivel de dificultad fue alto en un 11%. Se observó un impacto clínico favorable en 97 casos (79,5%, IC 95%: 71,3- 86,3). El resultado anatomopatológico del TSE se alcanzó en un 70%. Las lesiones potencialmente malignas fueron un 24,7% de los casos. La tasa de eventos adversos relacionados fue del 4,1% (IC 95%: 1,3-9,3; n=2 sangrado, n=2 dolor abdominal, n=1 laceración mucosa), siendo todos ellos de tipo leve. En el análisis multivariable, el subgrupo TSE ≤10 mm se asoció con una mayor tasa de éxito (a 1 año, 87%; RR 5,07 [IC 95%: 2,63-9,8]) y una mayor tasa de impacto clínico (92,7%; RR 6,15 [IC 95%: 2,72-13,93]). Estudio 2 (QUALI-BANDING-TSE): Se incluyeron cuarenta participantes. Mientras que la ansiedad patológica y límite se detectó en el 13% (5/40, IC 95%: 4-27) y el 35% (14/40, IC 95%: 21-52) respectivamente, la preocupación relacionada con el cáncer (de moderada a muy alta) se observó en el 48% (19/40, IC 95%: 32- 64) de los participantes. El distrés global patológico se identificó en el 25% (10/40, IC 95%: 13- 42) de los sujetos. Un nivel de educación superior (estudios universitarios), la carencia de comorbilidad psiquiátrica a lo largo de la vida y la falta de antecedentes familiares de cáncer se asociaron con una menor ansiedad, distrés global y carcinofobia. CONCLUSIONES: La LBSR combinada con biopsia tipo SINK es una técnica aparentemente factible, segura y podría ofrecer un impacto clínico favorable en el manejo de los TSE de pequeño tamaño. Los TSE ≤10 mm son los mejores candidatos. Casi la mitad de los y las pacientes diagnosticados/as con una lesión subepitelial inespecífica de pequeño tamaño presentan ansiedad-distrés y/o carcinofobia debido a este diagnóstico, detectándose asociaciones específicas como posibles factores de riesgo. El entendimiento de la salud como una esfera transversal de la persona, no sólo de manejo de la patología orgánica, inspiró el planteamiento de la presente Tesis, aportando un abordaje y mirada multidisciplinar.