[en] Infective endocarditis (IE) is a serious disease with an estimated incidence of 3. 4 cases per 100, 000 people/year in Spain. The current knowledge of its characteristics comes from descriptions in large international cohorts, the most significant being the International Collaboration on Endocarditis cohort (ICE), which included 2, 781 episodes diagnosed between 2000 and 2005, and more recently, the European Infective Endocarditis Registry (EURO-ENDO), which included 3, 116 episodes diagnosed between 2016 and 2018. The main limitation of international IE registries is the lack of representation of episodes diagnosed in non-surgical centers. In this thesis, we aim to address this information gap by analyzing 501 consecutive patients from community hospitals diagnosed with IE. We demonstrate the existence of three patient cohorts: (a) transferred for surgical indication (SI), (b) not transferred despite having SI, and (c) not transferred due to the absence of SI; each group has clearly distinct demographic, clinical, and prognostic characteristics. Additionally, the prevalence of prosthetic valve infective endocarditis (PVIE) has significantly increased, potentially attributed to the rise in surgical indications, the higher frequency of interventions, longer overall life expectancy among patients, and improved diagnostic capabilities. When patients with PVIE are diagnosed in community hospitals, according to clinical guidelines, they should be promptly referred to a surgical center for evaluation and to plan the most appropriate treatment. However, this recommendation is based on expert opinion, as no comparative studies have been conducted on the different strategies for managing PVIE diagnosed in non-surgical centers. To address this issue, 201 episodes of PVIE were analyzed (118 diagnosed in community hospitals and 83 at the cardiac surgery referral center). When analyzing the patient cohorts based on their center of origin, we observed significant differences in demographic characteristics and severity at presentation, which was associated with a higher rate of surgical indication in PVIE episodes from the referral center. Conversely, there were no significant differences in hospital mortality rates (21% vs 30%) or one-year mortality rates (29% vs 37%) between patients diagnosed in both settings. This thesis demonstrates that the population diagnosed with IE in community hospitals without cardiac surgery has clearly distinct characteristics compared to those represented in large international cohorts from centers with cardiac surgery. Nearly 20% of patients with IE diagnosed in community hospitals meet the criteria for transfer due to surgical indication, but they are not transferred for various reasons, and their prognosis is poor. Finally, while PVIE cases are complex, if there is a good relationship with the referral surgical center, management in community hospitals does not negatively impact survival. Cardiac surgery is the most important protective prognostic factor in the short and medium term for patients diagnosed with IE in general, making it essential to establish appropriate protocols to ensure optimal and equitable management of these patients.

[es] La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave con una incidencia estimada de 3, 4 casos por 100. 000 personas/año en España. El conocimiento actual sobre sus características proviene de lo descrito por las grandes cohortes internacionales, siendo las más significativas la International Collaboration on Endocarditis cohort (ICE), que incluyó 2781 episodios diagnosticados entre 2000 y 2005, y más recientemente, el European Infective Endocarditis Registry (EURO-ENDO), con la inclusión de 3116 episodios diagnosticados entre 2016 y 2018. La principal limitación de los registros internacionales de EI es la falta de representatividad de los episodios diagnosticados en centros sin cirugía. En esta tesis, pretendemos dar respuesta a esta falta de información mediante el análisis de 501 pacientes consecutivos procedentes de hospitales comunitarios con diagnóstico de EI. Demostramos la existencia de tres cohortes de pacientes: (a) trasladados por indicación quirúrgica (IQ), (b) no trasladados a pesar de tener IQ y (c) no trasladados por no tener IQ; los cuales presentan características demográficas, clínicas y pronósticas claramente diferenciadas. Por otro lado, la prevalencia de la endocarditis infecciosa sobre válvula protética (EIVP) ha aumentado notablemente, lo que podría atribuirse al incremento de las indicaciones quirúrgicas, la mayor frecuencia de intervenciones, la mayor esperanza de vida entre los pacientes y una mejor capacidad diagnóstica. Cuando los pacientes con EIVP son diagnosticados en hospitales comunitarios, según las guías clínicas, deberían ser derivados rápidamente a un centro quirúrgico para realizar una evaluación y plantear el tratamiento más adecuado. No obstante, esta recomendación se basa en la opinión de expertos, ya que no se han realizado estudios comparativos de las diferentes estrategias en el manejo de la EIVP diagnosticada en centros sin cirugía. Para abordar esta cuestión, se analizaron 201 episodios de EIVP (118 diagnosticados en hospitales comunitarios y 83 en el centro de referencia para cirugía cardíaca). Al analizar las cohortes de pacientes según el centro de origen, observamos diferencias significativas en cuanto a las características demográficas y la gravedad de su presentación, lo que se asocia con una mayor tasa de indicación quirúrgica en los episodios de EIVP provenientes del centro de referencia. Por el contrario, no se observaron diferencias significativas en cuanto a las tasas de mortalidad hospitalaria (21% vs 30%) ni a un año (29% vs 37%) entre los pacientes diagnosticados en ambos entornos. Esta tesis demuestra que la población diagnosticada de EI en hospitales comunitarios que no disponen de cirugía cardíaca presenta características claramente diferenciadas respecto a las grandes cohortes internacionales de centros con cirugía. Casi un 20% de los pacientes con EI diagnosticados en hospitales comunitarios tienen criterios de traslado por indicación quirúrgica, pero no son trasladados por diversas razones y su pronóstico es desfavorable. Finalmente, los casos de EIVP son complejos, pero si existe una buena relación con el centro quirúrgico de referencia, el manejo en hospitales comunitarios no impacta en su supervivencia. La cirugía cardíaca es el factor pronóstico protector más importante a corto y medio plazo en los pacientes diagnosticados de EI en general, por lo que es esencial establecer protocolos adecuados para garantizar una gestión óptima y equitativa de estos pacientes.