# Whipple ameliyatı


## Whipple Ameliyatı (Pankreatikoduodenektomi).
Pankreatikoduodenektomi, yaygın olarak bilinen adıyla Whipple ameliyatı, pankreas başı, onikiparmak bağırsağı (duodenum), safra kesesi ve ana safra kanalının (koledok) bir kısmının cerrahi olarak çıkarıldığı karmaşık bir operasyondur. Genellikle pankreas başı, duodenum veya safra yollarında yerleşmiş kötü huylu (malign) veya iyi huylu (benign) tümörlerin tedavisinde uygulanır. Operasyon, çıkarılan organların ardından sindirim sisteminin devamlılığını sağlamak amacıyla mide, pankreas ve safra kanalının ince bağırsağa (jejunum) yeniden bağlanması (anastomoz) ile tamamlanır.
Whipple ameliyatı, karın bölgesinde yapılan en büyük ve en zorlu cerrahi girişimlerden biri olarak kabul edilir. Yüksek cerrahi tecrübe, multidisipliner yaklaşım ve yoğun bakım desteği gerektirir. Son yıllarda cerrahi teknikler, anestezi ve ameliyat sonrası bakım alanındaki gelişmeler sayesinde mortalite ve morbidite oranları önemli ölçüde azalmıştır.


## Tarihçe.
### İlk Gelişim.
Pankreatikoduodenektomi prosedürünün temelleri 19. yüzyılın başlarına dayanır. İlk başarılı pankreatikoduodenektomi, 1909 yılında Alman cerrah Walther Kausch tarafından ampulla vateri kanseri olan bir hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Ancak yüksek ölüm oranları nedeniyle prosedür o dönemde yaygınlaşamamıştır.


### Allen Whipple’ın Katkısı.
Prosedürün standartlaşması ve popülerleşmesi, Amerikalı cerrah Allen Oldfather Whipple sayesinde olmuştur. Whipple, 1930’lu ve 1940’lı yıllarda prosedürü modifiye ederek iki aşamalı bir teknik geliştirmiş ve daha sonra tek aşamalı hâle getirmiştir. Günümüzde yüksek hacimli merkezlerde mortalite oranları %5’in altına düşmüştür.


## Endikasyonlar.
Whipple ameliyatı, pankreas başı ve çevresindeki anatomik yapılardan kaynaklanan çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılır. Temel koşul, hastalığın uzak bölgelere yayılmamış ve kritik yapıları sarmamış olmasıdır.
Başlıca endikasyonlar:
  - Pankreas Başı Adenokarsinomu
  - Ampulla Vateri Kanseri
  - Distal Koledok Kanseri (Kolanjiyokarsinom)
  - Duodenum Kanseri
  - Nöroendokrin Tümörler
  - İyi Huylu Durumlar (ör. tedaviye dirençli benign tümörler, kronik pankreatit)


## Cerrahi Teknik ve Varyantlar.
### Rezeksiyon Aşaması.
Cerrah, pankreas başını, duodenumun tamamını, midenin bir kısmını (antrum), safra kesesini ve ana safra kanalının distal kısmını çıkarır. Ayrıca komşu lenf düğümleri de çıkarılır (lenfadenektomi).


### Rekonstrüksiyon Aşaması.
Kalan organlar ince bağırsağın jejunum kısmına yeniden bağlanır (anastomozlar):
  - Pankreatikojejunostomi: Kalan pankreasın ince bağırsağa bağlanması.
  - Hepatikojejunostomi / Koledokojejunostomi: Safra kanalının jejunuma bağlanması.
  - Gastrojejunostomi: Kalan mideyi jejunuma bağlama.


### Cerrahi Varyantlar.
  - Pilor Koruyucu Pankreatikoduodenektomi (PPPD): Pilor korunur, ameliyat sonrası mide fonksiyonları daha iyi korunur.
  - Minimal İnvaziv Yöntemler: Laparoskopik veya robotik cerrahi, daha az ağrı ve hızlı iyileşme sağlar.


## Riskler ve Komplikasyonlar.
Erken dönem komplikasyonlar:
  - Pankreas fistülü (kaçağı)
  - Gecikmiş mide boşalması
  - Kanama
  - Enfeksiyon
  - Safra kaçağı
Geç dönem komplikasyonlar:
  - Ekzokrin pankreas yetersizliği (enzim eksikliği)
  - Endokrin yetersizlik (diyabet)
  - Kilo kaybı ve beslenme bozuklukları
Komplikasyon oranı %30-50 arasında değişebilir.


## Prognostik Faktörler ve Sonuçlar.
Whipple ameliyatı sonrası sağkalım, hastalığın türüne bağlıdır. Önemli faktörler:
  - Tümörün evresi
  - Lenf nodu metastazı
  - Cerrahi sınır (margin) durumu
  - Tümörün derecesi (grade)
Pankreas başı kanseri için 5 yıllık sağkalım ortalama %20-25’tir; erken evre ve temiz cerrahi sınır durumunda %40’ı aşabilir. Adjuvan tedaviler prognozu iyileştirebilir.