# Hipertansif kalp hastalığı
Hipertansif kalp hastalığı, kalbi etkileyen bir dizi yüksek tansiyon komplikasyonunu içerir. Tıp literatüründe hipertansif kalp hastalığının çeşitli tanımları olsa da, bu terim en çok Hastalıkların Uluslararası Sınıflaması (ICD) kodlama kategorileri bağlamında kullanılır. Tanım, kalp hastalığı ile hipertansiyon arasında nedensel ilişkinin ölüm belgesi‘nde belirtildiği veya ima edildiği durumlarda, kalp yetmezliği ve hipertansiyonun diğer kardiyak komplikasyonlarını kapsar.
Hipertansif kalp hastalığından ölenlerin sayısı 1990'da 630.000 kişi iken 2013'te 1.07 milyon kişiye çıkmıştır.
ICD-10'a göre hipertansif kalp hastalığı (I11) ve alt kategorileri: kalp yetmezliği olan hipertansif kalp hastalığı (I11.0) ve kalp yetmezliği olmayan hipertansif kalp hastalığı (I11.9), kronik romatizmal kalp hastalıkları (I05-I09), kalp hastalığının diğer formları (I30-I52) ve iskemik kalp hastalıkları’ndan (I20-I25) ayrılır. Ancak yüksek kan basıncı ateroskleroz ve iskemik kalp hastalığı için bir risk faktörü olduğundan, hipertansif kalp hastalığından kaynaklanan ölüm oranı, yüksek kan basıncına bağlı hastalıkların bir ölçüsüdür.


## Belirtiler ve semptomlar.
Hipertansif kalp hastalığının semptomları ve bulguları, buna kalp yetmezliği eşlik edip etmediğine bağlıdır. Kalp yetmezliği yoksa, kalpte büyüme (sol ventriküler hipertrofi) olsun ya da olmasın hipertansiyon genellikle semptomsuzdur.
Konjestif kalp yetmezliği belirtileri, bulguları ve sonuçları şunları içerebilir:
  - Yorgunluk
  - Düzensiz nabız veya çarpıntı
  - Ayak ve ayak bileklerinde şişme
  - Kilo alma
  - Mide bulantısı
  - Nefes darlığı
  - Yatakta düz uyuma zorluğu (ortopne)
  - Şişkinlik ve karın ağrısı
  - Geceleri daha fazla idrar yapma ihtiyacı
  - Büyümüş kalp (kardiyomegali)
  - Sol ventriküler hipertrofi ve sol ventriküler yeniden şekillenmesi
  - Azalmış koroner akış rezervi ve sessiz miyokardiyal iskemi
  - Koroner arter hastalığı ve hızlanmış ateroskleroz
  - Normal sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonlu (HFNEF) kalp yetmezliği, çoğu zaman diyastolik kalp yetmezliği denir.
  - Atriyal fibrilasyon, diğer kardiyak aritmiler veya ani kardiyak ölüm
Kalp yetmezliği zaman içinde sinsice gelişebileceği gibi, kalbin pompalama işlevinin ani olarak bozulmasına bağlı olarak hastalar akut kalp yetmezliği veya akut dekompanse kalp yetmezliği ve akciğer ödemi ile akut olarak doktora başvurabilir.
Ani yetmezlik, miyokardiyal iskemi, kan basıncında belirgin artışlar veya kardiyak aritmi'ler dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle tetiklenebilir.


## Teşhis.
### Ayırıcı tanı.
Diğer durumlar hipertansif kalp hastalığının özelliklerini paylaşabilir ve ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır. Örneğin:
  - Koroner arter hastalığı veya ateroskleroza bağlı iskemik kalp hastalığı
  - Hipertrofik kardiyomiyopati
  - Sporcularda sol ventriküler hipertrofi
  - Konjestif kalp yetmezliği veya diğer nedenlerden dolayı normal ejeksiyon fraksiyonu olan kalp yetmezliği
  - Atriyal fibrilasyon veya diğer nedenlere bağlı diğer kalp ritmi bozuklukları
  - Uyku apnesi


## Önleme.
Yüksek tansiyonda herhangi bir belirti bulunmadığından insanlar farkında olmadan bu duruma yakalanabilir. Erken yüksek tansiyon teşhisi, kalp hastalığı, felç, göz sorunları ve kronik böbrek hastalığının önlenmesine yardımcı olabilir.
Kardiyovasküler hastalık ve ölüm riski, diyet tavsiyeleri, kilo vermenin desteklenmesi ve düzenli aerobik egzersiz, alkol alımının azaltılması ve sigaranın bırakılması dahil olmak üzere yaşam tarzı değişiklikleriyle azaltılabilir. Hipertansiyonu kontrol etmek ve kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak, kalp yetmezliğini yönetmek veya kardiyak aritmileri kontrol etmek için de ilaç tedavisine ihtiyaç duyulabilir. Hipertansif kalp hastalığı olan hastalar, doktorlarınca aksi tavsiye edilmediği sürece, reçetesiz satılan nonsteroid antiinflamatuar ilaçları (NSAID'ler) veya öksürük baskılayıcıları ve sempatomimetik içeren dekonjestanları almaktan kaçınmalıdır çünkü bunlar hipertansiyonu ve kalp yetmezliğini şiddetlendirebilir.


### Kan basıncı hedefleri.
JNC 7'ye göre BP hedefleri şu şekilde olmalıdır:
  - Komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalarda 140/90 mm Hg'den az
  - Diyabetli hastalarda ve böbrek hastalığı olan 1 g/24 saatten az proteinürisi olanlarda 130/85 mm Hg'den az
 - Böbrek hastalığı olan hastalarda ve 24 saatte 1 g'dan fazla proteinüri olanlarda 125/75 mm Hg'den az


## Tedavi.
Hipertansif kalp hastalığı olan hastaların tıbbi bakımı 2 kategoriye ayrılır:
  - Hipertansiyon tedavisi
  - Kalp yetmezliği veya diğer kardiyovasküler hastalık'ların önlenmesi (ve varsa tedavisi)


## Epidemiyoloji.
Hipertansiyon veya yüksek tansiyon dünya nüfusunun en az %26,4'ünü etkilemektedir. Hipertansif kalp hastalığı, yüksek kan basıncı ile ilişkilendirilebilecek çeşitli hastalıklardan yalnızca biridir. Yüksek tansiyonun neden olduğu diğer hastalıklar arasında iskemik kalp hastalığı, kanser, inme, periferik arter hastalığı, anevrizma ve böbrek hastalığı vardır. Hipertansiyon, kalp yetmezliği riskini iki veya üç kat artırır ve muhtemelen tüm kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık %25'ini oluşturur. Ayrıca hipertansiyon, vakaların %90'ında kalp yetmezliğinden önce gelir ve yaşlılardaki kalp yetmezliğinin çoğunluğu hipertansiyona bağlanabilir. Hipertansif kalp hastalığının 2004 yılında dünya çapında 1,0 milyon ölümden (veya dünya çapındaki tüm ölümlerin yaklaşık %1,7'sinden) sorumlu olduğu tahmin edilmektedir ve tüm yaşlar için önde gelen küresel ölüm nedenleri arasında 13. sırada yer almaktadır.
Sol aşağıdaki Dünya haritası, 2004 yılında hipertansif kalp hastalığı nedeniyle kaybedilen 100.000 kişi başına tahmini sakatlığa göre düzenlenmiş yaşam yıllarını gösterir.


### Cinsiyet farklılıkları.
Hipertansiyonu olan kadın sayısı erkeklerden daha fazladır ve erkeklerde hipertansiyon daha erken yaşlarda gelişse de kadınlarda hipertansiyon daha az kontrol edilir. Kadınlarda yüksek tansiyonun sonuçları önemli bir halk sağlığı sorunudur ve hipertansiyon, kadınlarda kalp krizlerine erkeklerden daha fazla katkı yapan bir faktördür. Yakın zamana kadar kadınlar hipertansiyon ve kalp yetmezliğine ilişkin klinik çalışmalarda yeterince temsil edilmiyordu. Bununla birlikte, antihipertansif ilaçların etkinliğinin erkekler ve kadınlar arasında farklılık gösterdiğine ve kalp yetmezliği tedavisinin kadınlarda daha az etkili olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.


### Etnik farklılıklar.
ABD'deki çalışmalar, İspanyol olmayan beyazlara ve Meksikalı Amerikalılara kıyasla orantısız sayıda Afrikalı Amerikalının hipertansiyona sahip olduğunu ve bunların hipertansif kalp hastalığı yükünün daha fazla olduğunu gösterir. Kalp yetmezliği Afrika kökenli Amerikalı etnik kökene sahip kişilerde daha yaygındır, kalp yetmezliğinden kaynaklanan ölüm oranı da beyaz hastalara göre sürekli olarak daha yüksektir ve daha erken yaşlarda gelişir. Son veriler, Afrika kökenli Amerikalılarda hipertansiyon oranlarının diğer etnik gruplara göre daha hızlı arttığını göstermektedir. Afrika kökenli Amerikalılarda yüksek tansiyonun fazla olması ve bunun sonuçları, beyaz Amerikalılara kıyasla yaşam beklentilerinin daha kısa olma nedenlerinden biridir.