# Pelvik ağrı
Pelvik ağrı pelvis bölgesinde görülen ağrıdır. Akut ağrı, kronik ağrıya göre daha yaygındır. Ağrı altı aydan uzun sürerse, kronik pelvik ağrı olarak kabul edilir. Hem erkek hem de kadın pelvisini etkileyebilir.
Yaygın nedenler arasında kadınlarda endometriozis, bağırsak yapışıklıkları, irritabl bağırsak sendromu ve interstisyel sistit bulunur. Anormal psikonöromüsküler işlevden kaynaklanan Pelvik taban disfonksiyonu gibi tam olarak anlaşılamamış bazı durumlar da neden olabilir.
Ağrının ortaya çıkışında ve düzenlenmesinde sinir sisteminin rolü ele alınmıştır. PPsikolojik etkenlerin önemi, hem ağrının birincil nedeni olarak hem de ağrı deneyimini etkileyen bir unsur olarak tartışılmaktadır. Diğer kronik sendromlarda olduğu gibi, biyopsikososyal model ağrının fiziksel nedenlerini psikolojik ve sosyal etkenlerle bağdaştırmanın bir yolunu sunmaktadır.


## Terminoloji.
Pelvik ağrı, aşağıda listelenen birçok nedene sahip olabilen genel bir terimdir.
Alt kategori terimi olan ürolojik kronik pelvik ağrı sendromu (UCPPS), erkek ve kadın pelvisine ilişkin "ürolojik" ağrı sendromları üzerine yürütülen araştırmalarda kullanılan şemsiye bir terimdir. UCPPS terimi özel olarak kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromunu (CP/CPPS) ve kadınlarda interstisyel sistit veya ağrılı mesane sendromunu (IC/PBS) ifade eder.


## Nedenler.
Genital ağrı ve pelvik ağrı çeşitli rahatsızlıklardan, suçlardan, travmalardan, tıbbi tedavilerden, fiziksel hastalıklardan, ruhsal hastalıklardan ve enfeksiyonlardan kaynaklanabilir.


### Kadınlar.
Kadınlarda pelvik ağrıya pek çok farklı durum neden olabilir:
  - Gebelikle ilişkili
  - Pelvik kuşak ağrısı
  - Ektopik gebelik —rahim dışında yerleşen gebelik.
  - Jinekolojik (daha yaygından daha az yaygına)
  - Dismenore — adet döneminde görülen ağrı.
  - Endometriozis — rahim iç tabakasına ait dokunun rahim dışında bulunmasına bağlı ağrı.
  - Pelvik inflamatuar hastalık —enfeksiyonların yol açtığı hasara bağlı ağrı.
  - Adenomyozis — Adenomyozis, rahmin iç yüzeyini oluşturan (endometriyum) hücrelerin, rahim duvarını oluşturan (miyometriyum) hücreler içinde anormal yerleşimiyle karakterize bir tıbbi durumdur  bunun sonucunda rahimde kalınlaşma ortaya çıkar.
  - Pelvik konjesyon sendromu, pelvik ven yetmezliği olarak da bilinir ve alt karın bölgesindeki damarların genişlemesinden kaynaklandığına inanılan uzun süreli bir rahatsızlıktır.
  - Polikistik over sendromu — PKOS, üreme çağındaki kadınlarda en sık görülen endokrin bozukluktur.
  - Yumurtalık kistleri — Yumurtalıkta büyük ve ağrılı bir kist oluşabilir ve rüptüre olabilir.
  - Asherman sendromu (AS ), rahim içinde ve/veya rahim ağzında skar dokusu (yapışıklıklar) gelişimiyle ortaya çıkan edinsel bir durumdur.
  - Over torsiyonu — yumurtalığın kanlanmasını bozacak şekilde dönmesidir (yalnızca tek tarafta ağrı).
  - Pudendal sinir sıkışması (PNE ), Alcock kanalı sendromu olarak da bilinir  Pudendal sinirin (Pelviste yer alır) Alcock kanalı içinde sıkışması ya da kompresyonu ile seyreden nadir bir kronik ağrı nedenidir.
  - Abdominal
  - Bel ağrısı hematüri sendromu.
  - Proktit — anüs ya da rektumun enfeksiyonu veya inflamasyonu.
  - Kolit — kalın bağırsağın enfeksiyonu veya inflamasyonu.
  - Apandisit — appendiksin inflamasyonu veya enfeksiyonu.


## Tanı.
### Kadınlar.
Kronik ağrı sendromlarında görünür bir patolojinin olmaması, psikolojik açıklamalar aramanın ya da hastanın ağrısının gerçekliğini sorgulamanın dayanağı olmamalıdır. Bunun yerine, zihin-beden etkileşiminin önemini kabul eden psikofizyolojik bir bakış açısıyla kronik ağrının karmaşıklığına yaklaşmak esastır. Araştırmalar, özellikle Limbik sistem üzerinden işleyen mekanizmaların ağrı duyumu üzerinde etkili olabildiğini ve bunun miyofasiyal ağrı başta olmak üzere bazı ağrı fenotiplerini nasıl etkilediğini, Nöroloji ve Psikofizyoloji alanlarındaki bulgularla daha iyi açıklamıştır.


### Erkekler.
Erkeklerde kronik pelvik ağrıda standart, tek bir tanısal test yoktur; tanı çoğu zaman diğer hastalıkların dışlanması ile konur.


## Tedavi.
Pudendal sinir, Üst hipogastrik pleksus ve Ganglion impar hedeflenerek uygulanan sinir bloklarının, konservatif tedaviye yanıt vermeyen belirli pelvik ağrı tiplerinde etkili olduğu gösterilmiştir.
Pelvik ağrı için Nöromodülasyon uzun süredir potansiyel bir seçenek olarak araştırılmaktadır. Klasik Omurilik stimülasyonu (dorsal kolon stimülasyonu), özellikle pelvik bölgede ağrının yaygın ve çok odaklı dağılımı nedeniyle tutarsız sonuçlar vermiştir; ağrılı alanların tamamını etkileyememe ve spinal kord üzerinde hedeflenecek en uygun seviyeye ilişkin fikir birliği olmayışı, başarısızlık oranlarını artıran başlıca nedenlerdir. Pelvik bölgenin inervasyonu esas olarak sakral köklerden kaynaklansa da, yalnızca spinal kord düzeyine odaklanan yaklaşımlar bazı olgularda yetersiz kalabilmektedir; muhtemelen Sempatik sinir sistemi üzerinden işleyen yolların katkısı buna örnek gösterilmektedir. Buna karşın, omuriliğin orta-yüksek torasik seviyelerini hedefleyen stimülasyonlarda olumlu sonuçlar bildirilmiştir. Daha yeni bir yaklaşım olan dorsal kök ganglionu (DRG) stimülasyonu, sinir sisteminin birden fazla bölümünü eşzamanlı etkileyebilme olanağı sayesinde pelvik ağrıda umut verici sonuçlar göstermiştir. Özellikle cerrahi sonrası ağrı, Endometriozis ilişkili ağrı ve pudendal nöralji gibi “bilinen neden”e sahip olgularda etkili olduğu bildirilmiştir.
“Noninvaziv” oldukları düşüncesiyle pelvik ağrı için önerilen bazı “alternatif” tedaviler vardır; ancak bunlar kanıta dayalı tıp tarafından desteklenmemektedir. Diazepam fitilleri, ilacın ağrı bölgesine yakın uygulanmasıyla daha büyük etki sağlanacağı inancına dayanarak pelvik ağrısı olan hastalara önerilmiş eski bir yaklaşımdır. Ancak bu hipotez geçersizdir; çünkü benzodiazepinler GABA reseptörü üzerinde etki gösterir ve bu reseptör merkezi sinir sisteminde bulunur, lokal olarak etki etmez. Bu nedenle ilacın uygulama yolu ne olursa olsun, etki gösterebilmesi için merkezi sinir sistemine ulaşması gerekir; rahatsızlık bölgesine “daha yakın” verilmesi ne daha fazla ne daha az etkilidir. Ayrıca benzodiazepinlerin pelvik ağrıda etkili olduğu gösterilmemiştir ve bağımlılık potansiyeli nedeniyle son derece dikkatle kullanılmalıdır. Benzer şekilde, hidrodiseksiyon da pelvik ağrı için önerilen bir diğer yöntemdir; ancak kullanımını destekleyecek herhangi bir kanıt yoktur. Yöntemi savunanlar, ultrason eşliğinde küçük miktarlarda sıvı enjekte edilerek bitişik dokuların olası bir sıkışmış sinirden “uzaklaştırılabileceğini” öne sürer; ancak in vivo dokular genellikle yabancı sıvıyı hızla absorbe eder ve dakikalar ila günler içinde eski konumuna döner, bu nedenle bu varsayım doğru değildir.
Vibratörlerin bazı pelvik ağrı durumlarında yararlı olabileceğine dair ön bulgular bildirilmiştir.


### Kadınlar.
Brçok kadın, fizyoterapiden, antiinflamatuvar ilaçlardan, hormonal tedavisinden ya da nörolojik ajanlardan yarar görümektedir. Histerektomi zaman zaman uygulanabilir; ancak nöropatik ağrı tedavisinde sıklıkla etkili olmadığı için yalnızca son çare olarak düşünülmelidir.