# Çocuklarda çoklu sistem iltihabı sendromu
Çocuklarda çoklu sistem iltihabı sendromu (multisistem enflamatuar sendrom, MIS-C ) veya pediatrik inflamatuar multisistem sendromu, PIMS/ PIMS-TS), COVID'den sorumlu virüs olan SARS-CoV-2'ye maruz kalmanın ardından inatçı ateş ve aşırı inflamasyonu içeren nadir bir sistemik hastalıktır. Vücut genelinde yetersiz kan akışı (şok olarak bilinen bir durum) gibi tıbbi acil durumlara hızla yol açabilir. Bir veya daha fazla (çoklu) organ yetmezliği meydana gelebilir. Önemli bir belirtisi, COVID-19'a maruz kaldıktan sonra şiddetli semptomlarla birlikte açıklanamayan kalıcı ateştir. Pediatri uzmanlarına hızlı sevk çok önemlidir ve ailelerin acil tıbbi yardım alması gerekir. Etkilenen çocukların çoğunun yoğun bakıma ihtiyacı olacaktır.
DSÖ'nün başlangıç vaka tanımı
Çocuk ve ergenlerde
 - 0–19 yaş aralığında 3 günden fazla süren yüksek ateş olgusu
ve
 - Aşağıdaki belirtilerden en az ikisi birlikte: 
 - Döküntü ya da iki taraflı irinli olmayan konjunktivit <br>ya da muko-kutaneöz inflamasyon (iltihap) belirtisi <br>(ağızda, ellerde ya da ayaklarda)
 - Düşük tansiyon ya da şok
 - kalp kası fonksiyon bozuklukları, kalp zarı iltihabı, <br>kalp kapakçığı iltihabı, ya da koroner anormallikler <br>(EKO bulguları ya da yükseltilmiş troponin/NT-proBNP dahil)
 - Pıhtılaşma bozuklukları bulguları <br>(Prothrombin zamanı, Parsiyel thromboplastin zamanı, yükseltilmiş d-Dimers)
 - Akut sindirim sitemi sorunları <br>(ishal, kusma ya da karın ağrısı)
ve
 - Yükseltilmiş iltihap işaretçileri <br>ESR, C-reaktif protein, ya da prokalsitonin gibi
ve
 - Belirgin bir mikrobiyal nedeni olmayan diğer iltihaplanmalar, <br>bakteriyel sepsis dahil, <br>stafilokokkal ya da streptokokkal sendromlar
ve
 - COVID-19 bulguları <br>(RT-PCR, antijen testi ya da seropozitiflik), <br>ya da COVID-19 hastasıyla temas


## İsimlendirme.
Bozukluk, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli isimlerle anılmıştır:
  - Çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom (MIS-C)
  - Çocuklarda ve ergenlerde geçici olarak COVID-19 ile ilişkili multisistem inflamatuar sendrom (MIS)
  - Pediatrik inflamatuar multisistem sendromu (PIMS)
  - Pediatrik inflamatuar multisistem sendromu, geçici olarak SARS-CoV-2 enfeksiyonu (PIMS-TS)
  - Pediatrik multisistem inflamatuar sendrom (PMIS)
  - Kawa-COVID-19
  - COVID-19'da (SISCoV) sistemik inflamatuar sendrom


## Arka plan.
Çocuklarda semptomatik COVID-19 vakaları nispeten nadirdir, yoğun bakım gerekebilen şiddetli semptomları olan çocukların vakaları istisnai olmakla birlikte, genellikle daha hafif bir hastalık geçirirler. Erişkinlerde yaşamı tehdit edebilen ve hastalığın başlangıcından sonra gelişen pulmoner faz genellikle hafiftir veya yoktur. Ölümler nadir olmuştur.
Nisan 2020'de, SARS-CoV-2 enfeksiyonu veya COVID-19'a maruz kaldığı anlaşılan küçük bir grup çocuğun, bazen şokun eşlik ettiği Kawasaki hastalığının tanı kriterlerine karşılık gelen klinik özellikler gösterdiği bulundu. Kawasaki hastalığı, esas olarak küçük çocukları etkileyen nadir bir sendromdur (erişkin başlangıçlı olan formu da zaman zaman bildirilmiştir ). Kan damarlarının vücutta iltihaplandığı bir vaskülit şeklidir ve kalıcı ateşle sonuçlanır. İyileşme tipik olarak kendiliğinden gerçekleşir, ancak daha sonra bazı çocuklarda potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyon olarak kalpte orta büyüklükte veya dev koroner arter anevrizmaları geliştirir. Bazensistolik hipotansiyon veya zayıf perfüzyon belirtileri ile karakterize edilen toksik şok semptomları (bakteriyel toksinlerin neden olduğu bir sendrom) ortaya çıkar. Kawasaki hastalığının kesin nedeni bilinmemekle birlikte, makul bir açıklama, genetik olarak yatkın çocuklarda otoimmün ve/veya otoinflamatuar yanıtı tetikleyen bir enfeksiyondan kaynaklanabileceğidir. Kawasaki hastalığı için spesifik bir tanı testi yoktur ve tanınması, klinik ve laboratuvar bulgularının çeşitli kombinasyonlarına dayanır (kalıcı ateş, yaygın kızarıklıklar (ekzantem), genişlemiş lenf düğümleri, konjonktivit, mukoza zarlarında değişiklikler ve şişmiş eller ve ayaklar (periferal ödem) dahil).