# Kan dolaşımı enfeksiyonları
Kan dolaşımı enfeksiyonları, enfeksiyonlar bakteriyelolduğunda bakteriyemileri ve enfeksiyonlar mantar olduğunda fungemileri içeren septisemi, kan'da oluşan enfeksiyonlardır. Kan normalde steril bir ortamdır bu nedenle kandaki mikrop'ların bulunması (kanda mikroplar çoğunlukla kan kültür'leriyle saptanır) daima anormal bir durumdur. Kan dolaşımı enfeksiyonu, konakçının bakterilere verdiği tepki olan sepsis'ten farklıdır.
Bakteriler, enfeksiyon'ların (zatürre veya menenjit gibi) ciddi bir komplikasyonu olarak, ameliyat sırasında (özellikle mide-bağırsak sistemi gibi mukoza'ları kapsadığında) veya arterlere veya toplardamar'a giren kateter'ler veya diğer yabancı cisimler nedeniyle kan dolaşımına girebilir (damar içi uyuşturucu kullanımı dahil). Geçici bakteriyemi, diş işlemleri veya diş fırçalama sonrasında ortaya çıkabilir.
Bakteriyeminin sağlık açısından birçok önemli sonucu olabilir. Bakterilere verilen bağışıklık yanıtı, yüksek ölüm oranlı sepsis ve septik şoka neden olabilir. Bakteriler ayrıca kan yoluyla vücudun diğer bölgelerine de yayılabilir (buna hematojen yayılım denir), endokardit veya osteomiyelit gibi enfeksiyonun asıl bölgesinden uzakta enfeksiyonlara neden olabilir.
Bakteriyemi tedavisi antibiyotik'le yapılır ve çok riskli durumlarda antibiyotik profilaksisi ile önlenebilir.


## Belirtiler.
Bakteriyemi genellikle geçicidir ve bağışıklık sistemi tarafından hızla kandan uzaklaştırılır.
Bakteriyemi sıklıkla bağışıklık sisteminden sepsis adlı ateş, titreme ve hipotansiyon gibi semptomlardan oluşan tepkiye neden olur. Bakteriyemiye karşı şiddetli bağışıklık tepkileri, muhtemelen ölümcül olan septik şok ve "çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromu"'na neden olabilir. 


## Nedenler.
Bakteriler kan dolaşımına çeşitli yollardan girebilir. Ancak, bakterilerin her sınıfı için (gram negatif, gram pozitif veya anaerobik), bakteriyemiye yol açan karakteristik kaynaklar veya kan dolaşımına giriş yolları vardır. Bakteriyeminin nedenleri ayrıca sağlık hizmetiyle ilişkili (bir sağlık kuruluşunda tedavi sırasında edinilen) veya toplumdan edinilen (sağlık tesisi dışında, genellikle hastaneye gitmeden önce edinilen) olarak ikiye ayrılabilir.


### Gram pozitif bakteriyemi.
Gram pozitif bakteriler, bakteriyeminin gitgide önemi artan bir nedenidir. Stafilokok, streptokok ve enterokok türleri gram-pozitif bakterilerin kan dolaşımına girebilen en önemli ve en yaygın türleridir. Bu bakteriler normalde ciltte veya midebağırsak sisteminde bulunur.
"Staphylococcus aureus", Kuzey ve Güney Amerika'da sağlık hizmetleriyle ilişkili bakteriyeminin en yaygın nedenidir ve aynı zamanda toplum kaynaklı bakteriyeminin de önemli bir nedenidir. Ciltte ülserasyon veya yaralar, solunum yolu enfeksiyonları ve IV ilaç kullanımı, toplum kökenli staph aureus bakteriyemisinin en önemli nedenleridir. Sağlık hizmetlerinde intravenöz kateterler, idrar yolu kateterleri ve cerrahi yöntemler staph aureus bakteriyemisinin en yaygın nedenleridir.
Bakteriyemiye neden olabilecek birçok farklı türde streptokokal türü vardır. 
"Grup A streptococcus" (GAS) genelde deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarından kaynaklanan bakteriyemiye neden olur. 
"Grup B streptokok", genellikle doğumdan hemen sonra, yenidoğanlarda bakteriyeminin önemli bir nedenidir. "Viridans streptococci" türleri ağzın normal bakteri florasıdır. Viridans strep yemek yedikten, diş fırçaladıktan veya diş ipi kullandıktan sonra geçici bakteriyemiye neden olabilir. Diş işlemleri sonrasında veya kemoterapi alan hastalarda daha şiddetli bakteriyemi ortaya çıkabilir. 
Son olarak Streptococcus bovis, kolon kanserli hastalarda bakteriyeminin yaygın nedenidir.
"Enterokoklar" sağlık bakımıyla ilişkili bakteriyeminin önemli bir nedenidir. Bu bakteriler genellikle mide-bağırsak sistemde ve kadın genital sisteminde yaşar. İntravenöz kateterler, idrar yolu enfeksiyon'ları ve cerrahi yaraların tümü enterokok türlerinden bakteriyemi gelişimi için risk faktörleridir. 
Dirençli enterokok türleri, hastanede uzun süre kalan veya geçmişte sık antibiyotik kullanan hastalarda bakteriyemiye neden olabilir.


### Gram negatif bakteriyemi.
Gram negatif bakteri türleri, sağlık hizmetleriyle ilişkili tüm bakteriyemi vakalarının yaklaşık %24'ünden ve tüm toplum kaynaklı bakteriyemi vakalarının %45'inden sorumludur. Genellikle gram negatif bakteriler, solunum yolu, genitoüriner sistem, gastrointestinal sistem veya hepatobiliyer sistem enfeksiyonlarından kan dolaşımına girer.
Gram-negatif bakteriyemi yaşlı nüfuslarda (65 yaş ve üzeri) daha sık görülür ve bu nüfusta daha yüksek morbidite ve ölümle ilişkilidir.
"E.coli", vakaların yaklaşık %75'ini oluşturan toplum kökenli bakteriyeminin en yaygın nedenidir. E.coli bakteriyemisi genellikle idrar yolu enfeksiyonunun sonucudur. Toplum kökenli bakteriyemiye neden olabilecek diğer organizmalar arasında "Pseudomonas aeruginosa", "Klebsiella pneumoniae" ve "Proteus mirabilis" yer alır.
"Salmonella" enfeksiyonu, gelişmiş dünyada çoğunlukla yalnızca gastroenteritle sonuçlanmasına rağmen, Afrika'da bakteriyeminin yaygın nedenidir. Esasen Salmonella'ya karşı antikoru olmayan çocukları ve her yaştan HIV+ hastayı etkiler.
Sağlık hizmetleriyle ilişkili bakteriyemi vakaları arasında gram negatif organizmalar, Yoğun bakım ünitesindeki (YBÜ) bakteriyeminin önemli bir nedenidir. Toplardamar, arterler veya idrar yollarındaki kateterlerin tümü gram negatif bakterilerin kan dolaşımına girmesi için bir yol oluşturabilir. 
Genitoüriner sistem, bağırsak sistemi veya hepatobiliyer sistemdeki cerrahi işlemler de gram negatif bakteriyemiye yol açabilir. 
"Pseudomonas" ve "Enterobacter" türleri yoğun bakım ünitesinde gram negatif bakteriyeminin en önemli nedenleridir.


### Bakteriyemi risk faktörleri.
Herhangi bir bakteri türünden bakteriyemi gelişme olasılığını artıran çeşitli risk faktörleri vardır. Bu risk faktörleri şunlardır:
  - HIV enfeksiyonu
  - Diabetes Mellitus
  - Kronik hemodiyaliz
  - Katı organ nakli
  - Kök hücre nakli
  - glukokortikoid'lerle tedavi
  - Karaciğer yetmezliği
  - Aspleni


## Mekanizma.
Bakteriyemi kan dolaşımı yoluyla vücudun uzak bölgelerine yayılabilir ve enfeksiyona (hematojen yayılma) neden olabilir. Bakterilerin hematojen yayılımı, kalpteki bazı enfeksiyonların (endokardit), beyin etrafındaki yapıların (menenjit) ve omurga tüberkülozunun (Pott hastalığı) patofizyolojisinin bir parçasıdır. Bakterilerin hematojen yayılımı birçok kemik enfeksiyonundan (osteomiyelit) sorumludur.
Protez kalp implantları (örneğin yapay kalp kapakçıkları) bakteriyemiden kaynaklanan enfeksiyonlara karşı özellikle hassastır. 
Aşıların yaygın kullanımından önce, diğer açılardan iyi görünen ateşli çocuklarda gizli bakteriyemi önemli bir konuydu.


## Teşhis.
Bakteriyemi en yaygın olarak kan kültürü ile teşhis edilir. Burada iğne yoluyla damardan alınan kan örneğinin, bakteri üremesini destekleyen bir ortamla inkübe edilmesine izin verilir. Numunenin alındığı sırada kan dolaşımında bakteri mevcutsa bakteriler çoğalır ve bu sayede tespit edilebilir.
Tesadüfen kültür ortamına giden yolu bulan bakteriler de çoğalacaktır. Örneğin iğne delme işleminden önce cilt yeterince temizlenmezse, kan örneğinin cilt yüzeyinde yaşayan normal bakterilerle bulaşmasınıa neden olabilir. Bu nedenle kan kültürlerinin steril işleme çok dikkat edilerek alınması gerekir. Kan kültüründe S"taphylococcus aureus", "Pnömokok" ve "Escherichia coli" gibi belirli bakterilerin varlığı neredeyse asla numunenin kirlenmesini temsil etmez. Öte yandan kan kültüründe "Staphylococcus epidermidis" veya "Cutibacterium acnes" gibi organizmalar gelişirse bulaşmadan daha çok şüphelenilebilir.
Vücudun farklı bölgelerinden alınan iki kan kültürü genellikle bakteriyemiyi teşhis etmek için yeterlidir. Aynı türde bakteri yetiştiren iki kültürden ikisi, özellikle de büyüyen organizma yaygın bir kirletici değilse, genellikle gerçek bir bakteriyemiyi temsil eder. İki pozitif kültürden biri, kirleticinin mi yoksa gerçek bir bakteriyeminin mi mevcut olduğunu doğrulamak için genellikle tekrarlanan bir dizi kan kültürünün alınmasını gerektirir. Hastanın cildi, bulaşmayı önlemek için kan alınmadan önce genellikle alkol bazlı bir ürünle temizlenir. 
Kan kültürleri, bakteriyeminin geçici değil kalıcı olup olmadığını belirlemek için aralıklarla tekrarlanabilir.
Kan kültürleri alınmadan önce, özellikle hem ateş hem de üşüme varlığı, deri veya yumuşak doku gibi enfeksiyonun diğer odak belirtileri, bağışıklık sisteminin baskılanması veya yakın zamanda yapılan herhangi bir invazif işlem açısından kapsamlı bir hasta öyküsü alınmalıdır.
"Staphylococcus aureus"'a bağlı bakteriyemisi olan tüm hastalarda, enfeksiyöz endokardit olasılığını elemek için kalp ultrasonu yapılması önerilir.


### Tanım.
Bakteriyemi, kan dolaşımında canlı ve üreme yeteneğine sahip bakteri varlığıdır. Bir tür kan dolaşımı enfeksiyonudur. Bakteriyemi, birincil veya ikincil bir süreç olarak tanımlanır. 
Birincil bakteriyemide bakteriler doğrudan kan dolaşımına karışmıştır. Enjeksiyonla ilaç kullanımı birincil bakteriyemiye yol açabilir. Hastane ortamında bakterilerle kirlenmiş kan damarlarının kateter kullanımı da birincil bakteriyemiye neden olabilir. 
İkincil bakteriyemi, bakterilerin vücuda derideki kesikler veya akciğerlerin (solunum yolu), ağız veya bağırsakların (gastrointestinal sistem), mesanenin (idrar yolu) veya cinsel organların mukoza zarları gibi başka bir yerinden girdiğinde oluşur. Vücudu bu bölgelerde enfekte eden bakteriler daha sonra lenfatik sistem'e yayılabilir ve daha fazla yayılmanın meydana gelebileceği kan dolaşımına erişebilir.
Bakteriyemi ayrıca geçici, aralıklı veya kalıcı olarak kan dolaşımında bakteri varlığının zamanlaması ile de tanımlanabilir. 
Geçici bakteriyemide bakteriler vücuttan temizlenmeden önce dakikalar ila birkaç saat arasında kan dolaşımında bulunur ve sonuçta sağlıklı insanlarda genellikle zararsızdır. Bu, diş fırçalama, diş ipi kullanma veya diş işlemlerinde ağzın mukozal yüzeyleri gibi normalde bakteriler tarafından kolonize edilen vücut kısımlarının manipülasyonu veya mesane veya kalın bağırsağın aletlerle işlemi sonrasında meydana gelebilir.
Aralıklı bakteriyemi, apse, zatürre veya kemik enfeksiyonu gibi vücudun başka bir yerinde mevcut bir enfeksiyon yoluyla aynı bakterilerin kan dolaşımına periyodik olarak yayılması ve ardından bu bakterilerin kan dolaşımından temizlenmesi ile karakterize edilir. Bu döngü, mevcut enfeksiyon başarılı bir şekilde tedavi edilene kadar sıklıkla tekrarlanacaktır. 
Kalıcı bakteriyemi, kan dolaşımında bakterilerin sürekli varlığı ile karakterize edilir. Genellikle enfekte bir kalp kapakçığı, merkezi hatla ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu, enfekte bir kan pıhtısı (süpüratif tromboflebit) veya enfekte bir kan damarı grefti sonucudur. Kalıcı bakteriyemi ayrıca tifo, bruselloz ve bakteriyel menenjit enfeksiyon sürecinin bir parçası olarak da ortaya çıkabilir. Tedavi edilmediği takdirde kalıcı bakteriyemiye neden olan durumlar muhtemelen ölümcül olabilir. 
Bakteriyemi, kan dolaşımı enfeksiyonunun vücuttan gelen iltihabi yanıtla ilişkili olduğu ve sıklıkla vücut sıcaklığı, kalp atış hızı, solunum hızı, kan basıncı ve beyaz kan hücresi sayısı'nda anormalliklere neden olduğu bir durum olan sepsis'ten klinik olarak farklıdır.


## Tedavi.
Kanda bakteri varlığı neredeyse her zaman antibiyotik ile tedaviyi gerektirir. Bunun nedeni, eğer antibiyotikler geciktirilirse hastalığın ilerlemesinden sepsis'e kadar yüksek ölüm oranı görülmesidir.
Bakteriyeminin tedavisi ampirik antibiyotik kapsamıyla başlamalıdır. Bakteriyemi belirti veya pozitif kan kültürü ile başvuran herhangi bir hastaya intravenöz antibiyotik başlanmalıdır. 
Antibiyotik seçimi, en olası enfeksiyon kaynağına ve tipik olarak bu enfeksiyona neden olan karakteristik organizmalara göre belirlenir. 
Diğer önemli hususlar arasında hastanın antibiyotik kullanım öyküsü, mevcut semptomların şiddeti ve antibiyotik alerjisi vardır. 
Kan kültürü izole edilmiş belirli bir bakteriyle geri döndüğünde, ampirik antibiyotikler tercihen tek bir antibiyotiğe indirilmelidir.


### Gram pozitif bakteriyemi.
Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA), komplikasyonsuz metisiline dirençli staph aureus (MRSA) bakteriyemisinin 14 günlük intravenöz vankomisin kürü ile tedavi edilmesini önerir.
Komplikasyonsuz bakteriyemi, MRSA için pozitif kan kültürüne sahip olmak ancak endokardit kanıtının olmayışı, takılı protez olmaması, 2-4 günlük tedaviden sonra kan kültürlerinin negatif çıkması ve 72 saat sonra klinik iyileşme belirtilerinin olması olarak tanımlanır.
Streptokok ve enterokkal enfeksiyonlar için tercih edilen antibiyotik tedavisi türlere göre farklıdır. Ancak dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonları daha iyi tedavi etmek için kan kültüründeki her türün antibiyotik direnç modeline bakmak önemlidir.


### Gram negatif bakteriyemi.
Gram negatif bakteriyeminin tedavisi de büyük oranda etken organizmaya bağlıdır. Ampirik antibiyotik tedavisi, enfeksiyonun en olası kaynağına ve hastanın geçmişteki sağlık tesislerine maruz kalma durumuna göre yönlendirilmelidir. Özellikle, yakın zamanda bir sağlık hizmeti ortamına maruz kalma öyküsü, "pseudomonas aeruginosa" kapsamlı antibiyotiklere veya dirençli organizmalar için daha geniş kapsama alanına ihtiyaç duyulmasını gerektirebilir. Seftriakson gibi genişletilmiş kuşak sefalosporin'ler veya piperasilin-tazobaktam gibi beta laktam/beta laktamaz inhibitörü antibiyotikler gram negatif bakteriyemi tedavisinde sıklıkla kullanılır.


### Kateterle ilişkili enfeksiyonlar.
İntravenöz kateterlere bağlı sağlık hizmetleriyle ilişkili bakteriyemi için IDSA, kateterin çıkarılmasına ilişkin kılavuzlar yayınlamıştır.
Bakteriyemi herhangi bir gram negatif bakteri, staph aureus, enterokok veya mikobakteriden kaynaklanıyorsa kısa süreli kateterler (14 günden az zamanda) çıkarılmalıdır. Hastada sepsis veya endokardit belirti veya semptomları gelişiyorsa veya kan kültürleri 72 saatten fazla pozitif kalırsa uzun süreli kateterler (>14 gün) çıkarılmalıdır.