# Presentation: 320201

## PANEL: Trends in Preventative Interventions: Promoting Heart Health in Clinical Practice

- Dra. Cecilia Villavicencio R.
- Secretaria Regional Ministerial de Salud  ( SEREMI )
- Región del BíoBío – CHILE
- 14 Octubre 2004

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

**CARMEN  PROGRAM ****Región del Bío Bío****CHILE**

##  Chile: algunos datos

**Población Total: 15.116.435 hb.( C.2002)**
- 86,6 %    población urbana
- 95,7 %   analfabetismo
- 9,7         años escolaridad promedio
- 13          Regiones
**Salud:**
- 76          años Esperanza de Vida al nacer
- 76 %      población en Sist. Público de Salud
- 28          Servicios de Salud
- 8,3         por mil N.V.( Mortalidad infantil  2001)
- 1,7         por mil N.V. (Mortalidad Materna 2001)
- 99,8%   atención profesional del parto

** ****Chile: algunos datos**

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

##  Region del Bío-Bío, Chile

**Población Total : 1.861.562  hb.**
- 82,1     %  población urbana
- 93,6    % alfabetismo
- 9,4      años escolaridad promedio
- 3         % población indígena
**Salud**
- 74,4    años ( Esperanza de Vida al Nacer)
- 8         por mil N.V.( Mortalidad infantil)
- 2         por mil N.V (Mortalidad materna)
- 99,7    % atención profesional del parto

** ****Region del Bío-Bío, Chile**

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

## Caracterización:

- 4 Provincias
- 54 Comunas
- 5 Servicios de Salud
- 28 Hospitales
-     -       4 Alta Complejidad
-     -       4 Mediana Complej.
-     -      18 Baja Complejidad
-     -  4.123 camas públicas
-     -  1.029 camas privadas
- 70  Consultorios Atención
-                           Primaria
- 177 Postas Salud Rural
-       - 12 SAPU  - 10 SAPUR

## Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

## Distribución de Mortalidad según Grandes Grupos de Causas CIE-X, Región del Bío-Bío, 2002

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

## ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003:

** ****ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 )**

- 					         %CHILE           %BíoBío
- Hipertensión Arterial( 90-140mmHg)		33,7		33,4
- Colesterol Total mayor 200mg/dl		35,4		40,4
- HDL disminuido					39,3		49,4
- Sobrepeso (IMC 25-30)				37,8		38,4
- Obesidad (IMC mayor 30)			22,0		23,1
- Diabetes					  4,2		  3,5
- Tabaquismo (actual)				42,0		37,7
- Sindrome metabólico*				22,6		24,2
- Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto**	54,9		56,2
- Sedentarismo					90,8		92,4
- *  **Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos**
****  Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares.  Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica**

## 2.Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

**2.Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.**

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

## 2.1  Controlar los Factores de Riesgo

**Tabaquismo**
**Consumo Alcohol **
**Obesi****dad**
**Inactividad Física**
**Sexo Inseguro**

**2.2  Reducir muerte y discapacidad.**
**Enf. ****Cardiovas****c****ular**** **
**Cá****ncer**
**Salud Mental**
**Traumatismos**
** ****Enf. ****Respirator****ias**
** ****Diabetes**
** ****VIH/SIDA**
** ****Enf. ****Osteoarticula****res**
** ****Salud ****Oral**
** ****Cuidados Paliativos**

**“****Objetivos Sanitarios CHILE 2010”**
**2. Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.**

## CARMEN  

**CARMEN**
- Estrategia de salud pública , promovida por OPS (PAHO)
- que contribuye a dar prioridad y avanzar
- en la prevención y control de las Enfermedades No Transmisibles en Chile

## CARMEN contribuye al logro de los

- Lograr que la Salud Cardiovascular y el Cáncer sean los ejes prioritarios de las políticas de salud.
- Reducir las tasas de mortalidad prematura y discapacidad asociada a las principales ENTs:  cardiovasculares, cánceres prevenibles, diabetes y accidentes.
- Aumentar la expectativa libre de discapacidad por ENTs.

**CARMEN contribuye al logro de los**
**Objetivos Sanitarios 2010**

## Areas de demostraciónCARMEN-Chile,

**Areas de demostración****CARMEN-Chile,**
** ****1997-2003**

-   **V Region:**  Valparaíso, 1996;
-   **VIII Región:**  Arauco, Bío-Bío, Concepción, Talcahuano y Ñuble, 2000
-   **Región Metropolitana:**  Sur-Oriente, 2002
-   **VII Región:**  Maule, en proceso

## Experiencia “CARMEN” en la

**Región del Bío Bío**

- Se inicia en el año 2000
- Se desarrolla en 10 establecimientos
-  9 Consultorios de Atención Primaria  (ambulatorios)
- 1 Hospital de Baja Complejidad ( tipo 4 )
- Se recibe apoyo técnico y financiero de OPS y del Ministerio de Salud ( Programa de Salud del Adulto)

## Experiencia “CARMEN” en la 

**       ****Región del Bío Bío:**

-  Estrategias:
- Mejoramiento del Programa de Salud Cardiovascular en  10 áreas demostrativas : 9 Consultorios de atención Primaria y 1 Hospital Rural
- Integración de Programa Educativo “Mírame” a hijos de pacientes  de las áreas  demostrativas
- Apoyo a la creación de un Centro de Vigilancia de Enfermedades Crónicas no Transmisibles en la Secretaría Regional Ministerial de Salud de la Región

## Experiencia “CARMEN” en la 

**       ****Región del Bío Bío:**

- Estrategias:
- 4. Apoyo a diferentes proyectos tales como:
- 	-Proyecto: Vigilancia Telefónica de Factores de Riesgo Cardiovasculares
- 	- Línea de Base Regional en :
- 		Encuesta de Calidad de Vida (2000)
- 		Encuesta Nacional de Salud ( 2003) y
- 		Encuesta de Salud Escolar ( 2004)

## Estrategia CARMEN: un ejemplo... 

**Hospital  de  Nacimiento: hacia un modelo de “Hospital Familiar Comunitario”**

**Hospital rural de baja complejidad**
**Creado en los años sesenta**
**Respondió a la realidad epidemiológica, social, económica y tecnológica de la segunda mitad del siglo XX**
**En la Región: 18 hospitales similares **
**Baja resolutividad**
**Bajo Indice ocupacional de camas (30 a 50%)**
**Actividad quirúrgica casi inexistente**
**(solo cesáreas de urgencia)**

##  Hospital  de  Nacimiento: 

-  **Hospital  de  Nacimiento: **

** ****38 camas**
** ****Población: 25.000 hab.**
** ****5 Postas de Salud Rural**
** ****Equipo de Salud:  116 pers.**
**24 Profesionales:**
**8 médicos        -  3 Dentistas**
**3 Enfermeras   -  4 matronas**
**1 Kinesiólogo  -  1 Asistente social**
**1 Psicóloga      -  2 Nutricionistas**
**1 Tecnólogo médico**
**( 1 Profesor Educación Física)**
**57 Técnicos paramédicos**
**35 Administrativos **

##  Hospital  de  Nacimiento: 

** ****Año 2001: inicio Proyecto Carmen**
** ****1.490 pacientes en Programas de Hipertensión y Diabetes**
** ****103 pacientes a grupo experimental**
** ****Criterios:**
**	****- 3 Niveles de Riesgo: Moderado : 1 factor**
**	****	****	****	****Alto           : 2 factores**
**	****	****	****	****Máximo     : 3 factores o solo ****	****	****	****	****	****        diabetes**
** **

##  Hospital  de  Nacimiento: 

-     Modificación de Programas de Control de
-      Crónicos             Programa integral de Salud Cardiovascular
-     Equipos multiprofesionales
-     Trabajo  orientado a  cambios conductuales de los pacientes : Dieta y Ejercicio
-     Tratamientos diferenciados según intensidad del riesgo cardiovascular del
-       paciente
-   Diseño y aplicación de módulos educativos a pacientes , particularmente a los
-       de mayor riesgo
-   Mejoramiento de  la calidad del arsenal terapéutico:  nuevos medicamentos
-    Capacitación a médicos en  manejo farmacológico de Diabetes, Hipertensión
-       Arterial  y Dislipidemias.
-   Capacitación a todo el equipo de salud en Salud Cardiovascular

## RESULTADOS  a los 24 meses

**90% aumento de pacientes hipertensos compensados **
**    **
**60% aumento de pacientes  diabéticos compensados( Hb GA1c menor de 7%.)**
**Disminución de niveles de colesterol total, LDL y Triglicéridos en todos los pacientes, independientemente de su nivel de riesgo cardiovascular.**
**Mejoría de la adherencia a tratamiento, de la autoestima de los pacientes, de su satisfacción, así como de su capacidad de autocuidado**
**Fomento de la asociatividad entre los pacientes ( factor protector salud mental)**
**Después de 2 años, 70% continúa  en actividad física**
**El Programa ha integrado a los Trabajadores de Salud del Hospital que tienen factores de riesgo o patología cardiovascular**
**Adecuación y mejoramiento del espacio físico, optimizando  dependencias  subutilizadas. ( Pabellón Quirúrgico transformado en Sala de Ejercicios)**

## INTERACCION DE FACTORES DE RIESGO EN 92  PACIENTES “CARMEN”

**0**

**4**

**1**

**2**

**2**

**3**

**29**

**44**

**7**

**Dislipidemia**

**Diabetes Mellitus -2**

**Hipertension Arterial**

**TABACO**

- 96% con sobrepeso u obesidad !!!

##  Hospital  de  Nacimiento:  qué hemos aprendido ?

**No basta con la consulta al médico y la prescripción de medicamentos !**
**       ****Es necesaria la intervención de otros  miembros del    equipo de salud ; enfoque multiprofesional**
**2. Es necesario integrar los factores de riesgo y no tratar los problemas por separado**
**      ****Programa de Salud Cardiovascular**
**3. Es necesario integrar la ****Actividad Física**** como una  estrategia**
**   ****terapéutica fundamental :                Disponer de instalaciones  !!!**

##  Hospital  de  Nacimiento:  qué hemos aprendido ?

**                  ****-**** ****Conocimiento de la enfermedad**
**     ****-  Manejo nutricional**
**5. La importancia de la capacitación permanente a ****TODO**** el Equipo de Salud **
**6. Rol fundamental del técnico paramédico ( equivalente a las promotoras??)**
**7. Estrategia CARMEN  : genera vínculos afectivos y de  **
**      ****cooperación  equipo de salud y  pacientes :   **
**      ****Clave del aprendizaje y de  los cambios conductuales ?**

-  **Hospital  de  Nacimiento:  qué hemos aprendido ?**

## Áreas a Perfeccionar y Desafíos:

- Evaluación sistemática de las distintas experiencias de
-       Prevención Secundaria
- Integración de los programas de  Promoción de Salud con base comunitaria
- Exploración de nuevas estrategias: Promotoras, Trabajo con
-       familias de pacientes
- Incorporación de otros temas : depresión
- Logros a mediano plazo en la reducción de factores de riesgo en la población general y en las familias de los pacientes

## Por último...

- CARMEN  ha sido una oportunidad
-      para mejorar el manejo de las  enfermedades cardiovasculares en la
-      Región del Bio Bio y en el país
- Ha permitido establecer una plataforma técnica a nivel regional para iniciar un trabajo epidemiológico serio y consistente en el área de las enfermedades crónicas no transmisibles
- Ha apoyado el trabajo para el logro de los objetivos sanitarios ministeriales
- Ha  facilitado el desarrollo de un  modelo de atención para hospitales de baja complejidad  con mayor pertinencia epidemiológica y administrativa.

-  ...Muchas Gracias!

**Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío**

-  ...THANK YOU !