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## III. Manifestaciones clínicas del dengue y del dengue hemorrágico

## Síndromes clínicos del dengue

- Fiebre indiferenciada
- Fiebre de dengue
- Dengue hemorrágico (DH)
- Síndrome de choque del dengue

## Fiebre indiferenciada

- Es tal vez la manifestación más común del dengue
- Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos
- Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa

- DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. _Am J Trop Med Hyg_ 1988; 38:172-80.

## Características clínicas de lafiebre de dengue

- Características clínicas de lafiebre de dengue

- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Dolores en músculos y articulaciones
- Náuseas ó vómitos
- Erupciones cutáneas
- Manifestaciones hemorrágicas

## Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaasociados con una infección de dengue

- Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaasociados con una infección de dengue

- Nivel de conciencia reducido:   letargo, confusión, coma
- Convulsiones
- Rigidez en la nuca
- Parálisis

## Manifestaciones hemorrágicas del dengue

- Hemorragias cutáneas:                          petequias, púrpura, equimosis
- Sangrado gingival
- Sangrado nasal
- Sangrado gastrointestinal:                                hematemesis, melena, hematoquecia
- Hematuria
- Aumento del flujo menstrual

## Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico

- Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico

- Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
- Manifestaciones hemorrágicas
- Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
- Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:
- hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
- baja albúmina
- derrames pleurales u otras efusiones

- 4 criterios necesarios:

## Definición de caso clínico para el síndrome de choque del dengue

- 4 criterios para dengue hemorrágico
- Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los síntomas siguientes:
- Aceleración y debilitamiento del pulso
- Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg) o** **hipotensión para la edad
- Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
- El choque franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria

## Cuatro grados del dengue hemorrágico

- Grado 1
- Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
- La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica
- Grado 2
- Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
- Grado 3
- Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
- Grado 4
- Choque profundo (pulso y presión arterial no  detectables)

## Señales de peligro en eldengue hemorrágico

- Señales de peligro en eldengue hemorrágico

- Dolor abdominal - intenso y mantenido
- Vómitos persistentes
- Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración
- Agitación o somnolencia

- Martínez Torres E. _Salud Pública Mex_ 37 (supl):29-44, 1995.

## Señales de alerta para el choque del dengue

**Cuándo los pacientes**
**desarrollan SCD:**
-   3 a 6 días después de la
-    aparición de los síntomas

**Señales iniciales de alerta:**
-   Desaparición de la fiebre
-   Disminución del número de
-    plaquetas
-   Aumento de hematócrito

**Cuatro criterios para el DH:**
-   Fiebre
-   Manifestaciones hemorrágicas
-   Excesiva permeabilidad capilar
-    100.000/mm3 plaquetas

**Señales de alarma:**
-   Dolor abdominal intenso y
-    mantenido
-   Vómitos persistentes
-   Cambio abrupto de fiebre
-    a hipotermia
-   Cambio en el nivel de
-    conciencia (agitación o
-    somnolencia)

## Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
- ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves

## Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
- ** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma

## Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes
- ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves

## Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991

- * Resultado en los casos en que fue hecha la prueba

## Perfil de la progresión de la enfermedad

- Días promedio desde la aparición de los síntomas y
- valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas

- Admisión promedio - día 4,5
- Alta promedio - día 11

- Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)

- 5		                  6		     	        7		         	        8

- DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS

## Presentaciones poco usualesde la fiebre de dengue severa

- Presentaciones poco usualesde la fiebre de dengue severa

- Encefalopatía
- Daño hepático
- Cardiomiopatía
- Hemorragia gastrointestinal severa