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## VII.  Tratamento

## Triagem de Pacientes em Ambulatório 

- Tratamento em casa
- Manifestações não-hemorrágicas e paciente bem hidratado
- Tratamento em enfermaria ou em hospital
- Manifestações hemorrágicas ou possível hidratação
- Internação hospitalar
- Sinais de alerta (mesmo com choque profundo) ou DSS

## Acompanhamento do Paciente

- Pacientes tratados em casa
- Instruções sobre sinais de perigo
- Considerar a repetição da avaliação clínica
- Pacientes com manifestações de sangramento
- Hematócritos e plaquetas repetidos pelo menos diariamente até a temperatura voltar ao normal por 1 ou 2 dias
- Todos os pacientes
- Se foram coletadas amostras de sangue nos 5 primeiros     dias após o início, há necessidade de uma amostra na convalescência entre o 6° e 30 ° dia
- Todos os pacientes hospitalizados precisam de            amostras na internação e na alta ou morte

## Tratamento da Febre do Dengue (Parte 1)

- Líquidos
- Repouso
- Antipiréticos (evitar aspirinas e medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides)
- Monitorar a pressão arterial, hematócrito, contagem de plaquetas, nível de consciência

## Barreiras contra o Mosquito

- Necessárias somente até o término da febre para evitar que o mosquito *Aedes aegypti* pique o paciente e adquira o vírus
- Manter o paciente em um quarto telado ou protegido com mosquiteiro

## Tratamento da Febre do Dengue (Parte 2)

- Continuar a monitorização após o desaparecimento da febre
- Em caso de dúvidas, administrar líquidos intravenosos orientados por hematócritos, pressão arterial e débito urinário repetidos
- O volume de líquidos necessário é semelhante para o tratamento da diarréia com desidratação isotônica de leve a moderada (5 a 8% de déficit)

## Líquido para Desidratação Moderada(Intravenosa)

- Adaptado das _Diretrizes para o Tratamento da Febre do Dengue/Febre Hemorrágica do Dengue em Hospitais Pequenos_, WHO, 1999.

## Reidratação de Pacientes com Mais de  40 kg

- O volume necessário para reidratação é duas vezes o requisito para manutenção recomendada
- Fórmula para o cálculo de volume de manutenção:   1500 + 20 x (peso em kg - 20)
- Por exemplo, volume de manutenção para um paciente com 55 kg é:   1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
- Para este paciente, o volume de reidratação deve ser       2 x 2200 ou 4400 ml

- Organização Pan Americana da Saúde: _Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever:_
- _Guidelines for Prevention and Control (Febre do Dengue  e Febre Hemorrágica_
- _do Dengue (Diretrizes para Prevenção e Controle) _. PAHO:
- Washington, D.C., 1994: 67.

## Tratamento da Febre do Dengue (Parte 3)

- Sempre que possível, evite procedimentos invasivos
- A eficácia de esteróides, globulina imunológica intravenosa ou transfusões de plaquetas para diminuir a duração ou reduzir a severidade da trombocitopenia é desconhecida
- Os pacientes em choque podem exigir tratamento em unidade de terapia intensiva

## Indicações para Altas Hospitalares

- Ausência de febre por 24 horas (sem tratamento anti-febril) e retorno do apetite
- Melhoria visível do quadro clínico
- Hematócrito estável
- 3 dias após a recuperação do choque
- Plaquetas  50,000/mm3
- Ausência de insuficiência respiratória devido a derrames cavitários/ascites

- Organização Pan Americana de Saúde: _Dengue and Dengue_
- _Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control (Febre do Dengue_
- _ __e Febre Hemorrágica do Dengue (Diretrizes para Prevenção e Controle) _.
- PAHO: Washington, D.C., 1994: 69.

##  Interpretações Errôneas Comuns sobre a Febre Hemorrágica do Dengue

- Dengue + sangramento = FHD
- Necessários 4 critérios WHO, permeabilidade vaso capilar
- FHD mata apenas por hemorragia
- O paciente morre devido ao choque
- Controle inadequado transforma dengue em FHD
- O dengue mal controlado pode ser mais severo, mas a FHD é uma condição distinta que mesmo pacientes bem tratados podem desenvolver
- Prova do laço positiva = FHD
- A Prova do laço é um indicador não específico da
- fragilidade vaso capilar

## Mais Interpretações Errôneas Comuns sobre a Febre Hemorrágica do Dengue

- A FHD é uma doença pediátrica
- Todos os grupos etários nas Américas estão envolvidos
- A FHD é um problema de famílias de baixa renda
- Todos os grupos socioeconômicos são afetados
- Turistas com certeza contrairão a FHD como uma infecção seqüencial
- Turistas estão entre o grupo de baixo risco de contração da FHD

## Vacina contra o Dengue?

- Não há vacina licenciada até a presente data
- Uma vacina eficaz deve ser tetravalente
- Estão sendo realizados no momento testes  decampo com uma vacina tetravalente atenuada
- Uma vacina eficaz segura e economicamente acessível não estará disponível num futuro imediato