# Presentation: 656261

## Injury Information Systems 

- in Mexico,
- progress and challenges

**ICE on Injury Statistics Meeting**
**Cuernavaca, Mexico**
**1-2 June, 2005**

**Dr Rafael Lozano **
**Dra Martha Hijar**

## Outline

- Health Information System in Mexico
- Changes in the Injuries Information System
- Impacts from changes on the injury data and statistics
- Conclusions

## MEXICO 2005

## Organization of the Mexican Health System

-  Private clinics
- Private doctors

- FINANCIAL

- ORGANIZATION

- PROVISION

- Consumers

-  **SOCIAL SECURITY**

- Federal government
- (General taxes)

- Employers
- (labor taxes)

- Employees
- (labor taxes)

- Others

- PEMEX

- ISSSTE

- IMSS

- Public Hospitals
- Public clinics

- Formal labor sector

- Beneficiary

- Retired

**MOH**

- Federal government
- (General taxes)

- Cuotas de recuperación

- Public Hospitals
- Public clinics

- Margin Popula- tion

- Rural areas

- Informal workers

- Self-employers

**PRIVATE**

- Employers
- (private insurance)

- Consumers
- (fee for service)

- Private innsurance

- Non-insured population
- High income /low income

- SYSTEM

- IMSS
- Oportunidades

- Secretaría de Salud

- Prepayment

**Organization of the Mexican Health System**

**Seguro Popular**

- Federal,
- state and prepayment

## Mexico Health Information System

**Institutions**

- INEGI, CONAPO

- Social Insurance (IMSS ISSSTE  PEMEX  SDN  SM)

**MOH (32 SHS, NIH, FH)**

**Private sector**

- Surveys

- Routine records

** ****Sources**

- Census

**Information areas**

- R i s k

- D a m a g e s

- S e r v i c e s

- R e s o u r c e s

- P o p u l a t i o n

- E x p e n d i t u r e

- O p i n i o n

## HEALTH INFRASTRUCTURE

**Hospitals**

**In-patient **

**beds**

**SSA**

- 454

- 32,207

**IMSS-Op**

- 69

- 2,181

**IMSS**

- 262

- 29,039

**ISSSTE**

- 105

- 6,778

**PEMEX**

- 23

- 958

**SEDENA**

- 42

- 4,174

**SECMAR**

- 32

- 788

**State**

- 23

- 1,148

**University**

- 5

- 473

**Private**

- 829

- 7,629

**Total**

**1,844**

**85,375**

**HEALTH INFRASTRUCTURE**

## What is meant by Health Information Systems?

**   ****DATA   **

**KNOWLEDGE**

**ÎNFORMATION**

**  ****ACTION  **

- Analysis

- Understanding

- Application

- Assessment

**An  integrated effort to collect, process,**
**report and use health information**
**and knowledge to influence policy- **
**making, programme action, and research**** **

## MAIN CHALLENGE

**MAIN CHALLENGE**
**How do we generate  the **
**data we need**
**to attribute outcomes**
**to particular programmes **
**or policies?**

## Information

**Information**
**Is not only**
**Information**
**Technology**

## Vision

**Cybernetic**
**Integration**

- Equipment
- Communication
- Programming
- Information
- Organization

_**Systemic approach**_
- of four components

**Cybernetic Infrastructure**

## Outline

- Health Information System in Mexico
- Changes in the Injuries Information System
- Impacts from changes on the injury data and statistics
- Challenges

## Changes in the HIS related with injuries 

**In 2002**
- Format of injuries attended in the emergency rooms*
- Format of hospital discharges  (SAEH)*
**In 2003 **
- Format of death certificate**
**In 2004**
- Process of capturing death certificates**
- *only health facilities of MOH
- ** SEED (coverage of .... injury deaths)

**Notes:**
Los cambios realizados solo aplican a los registros que hace la SSA en los servicios de urgencias y en los hospitales. Se han mostrado al resto de las instituciones y aunque existe buena recepción e interés, no se han hecho las adecuaciones a los formatos
Los certificados de defunción aplican en todas las instituciones del sector

## Failures on the processand problems to solve

- Complex process to produce data
- Different interest of participants
-  Institutions & States
- Few incentives to support the introduction of new formats (hand filled)
- Culture of information

- Completeness
- Quality of data
- Missclasification
- Coding
- Relative importance
- Poor use of data

## Outline

- Health Information System in Mexico
- Changes in the Injuries Information System
- Impacts from changes on the injury data and statistics
- Challenges

## Format used in emergency rooms 

**Format used in emergency rooms **
**SIS-SS-17-P**

**Notes:**
Como es de todos sabido a partir del año 2000 con la aprobación de la Norma “prestación de Servicios de Salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar” (NOM190-SSA1-1999) se genera un formato para registrar en las unidades médicas “cada probable caso de violencia familiar atendido”. 
La SSA propone un formato que se aplica a partir de ese año en las áreas de urgencias de las unidades hospitalarias a todas la lesiones que acuden a recibir atención, sean o no sean producidas por violencia familiar.
En 2002, las modificaciones realizadas al formato fueron múltiples pero las más relevantes son:
1. Se amplió la sección relacionada  con el evento (tipo de lesión y area corporal dañada) se construye una matriz
2. Se añadieron variables en las secciones de mecanismos y en la de atención de la lesión

## Injuries at emergency rooms, México 2003

## Injuries from road traffic accidents registered in emergency services of the MOH, 2003

## Hospital Discharges, Mexico 2003

## Injury-related hospital discharges in MOH, 2002-2004

**%**

**4.7** **–** **8.2**
**8.3** **–** **9.9**
**9.10** **–** **13.6**

## Hospitalization format (SAEH)

**Hospitalization format (SAEH)**
**SIS-SS-14-P**

**Notes:**
En los hospitales de la Secretaría de Salud se registra un formato por cada egreso de manera individual. Dicho formato capta variables relacionadas con el paciente (edad, sexo, residencia), el servicio que lo atendió, los días que estuvo hospitalizado, los procedimientos médicos realizados (maniobras terapéuticas o anestésicas en caso de intervención quirúrgica) y la afección principal con la egresa el paciente
Para el caso de las lesiones, hasta 2001 solo se registraba la naturaleza de la lesión pero no se sabía cual era la causa externa que la originó. No se podían contestar preguntas como: ¿ cuantos atropellados se hospitalizan?, o ¿en que pacientes son  más graves las lesiones, en el ocupante del vehículo  o en un atropellado?
Para fines de prevención es más importante saber la causa externa y  la naturaleza de la lesión. No se trata de una o la otra.
En 2002 se introduce una sección en la hoja de egreso que contiene tres componentes:
1. Describa la circunstancia en que se produjo la lesión.  Esta es la mejor manera y posiblemente la única de codificar la causa externa. Se requiere que el informante describa con detalle. Por esta razón se solicita al médico que la llena o al estadístico que revise la hoja de ingreso al servicio de urgencias en donde seguramente se tiene más detalle.
También se añade el tipo de lesión y el sitio de ocurrencia.

## Injury-related hospital discharges with both registries (external cause & nature of the injury by state, MOH hospitals, 2002-2004

**Injury-related hospital discharges with both registries (external cause & nature of the injury ****by state, MOH hospitals, 2002-2004**

**%**

**62.5** **–** **89.0**
**89.1** **–** **92.7**
**92.8** **–** **97.5**

|   | Pedestrian | Crashes | Falls | Others | Self-inflected | Violence |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Head | 26.0 | 26.0 | 16.2 | 16.5 | 4.6 | 20.6 |
| Neck | 1.3 | 3.0 | 1.2 | 1.1 | 4.7 | 2.5 |
| Thorax | 2.9 | 3.7 | 2.0 | 3.1 | 3.6 | 13.0 |
| Addomen | 5.5 | 6.8 | 4.6 | 6.5 | 9.5 | 24.3 |
| Arms | 10.7 | 14.0 | 29.3 | 23.8 | 11.0 | 14.8 |
| Legs | 33.7 | 20.0 | 34.7 | 16.9 | 2.5 | 7.4 |
| Superficial Injuries | 19.5 | 25.7 | 10.8 | 14.2 | 7.0 | 16.5 |
| Others | 0.5 | 0.7 | 1.2 | 17.8 | 57.0 | 1.0 |
| Total | 4,873 | 14,233 | 18,372 | 36,539 | 1,291 | 15,226 |

**Distribution of type of injury by external cause in**
**  **_**35 to 64 year old males**_**, MOH, 2002-2004**

- Fuente: SAEH, 2002-2004

## Hospital discharges due to road traffic accidents 2002-2004

**Male ped**

**Female ped**

**Male crash**

**Female crashes**

- 10

- 15

- 20

- 25

- 30

- 35

- 40

- 45

- 50

- 55

- 60

- 65

- 70

- 75

- 80

- 85

- Case fatality at hospital per 100 dis

## 

- Registration
- Publications

**Health services**
**            ****SEED**

- Medical facilities     	(public and private)
- Private physicians
**Coroners**

- Health Services

**MOH**

**Death Certificates**

- 

**Dead**

**Death certificates**

- 

- Relative

- Informs

- Civil Registry

**Death certificate**

- 

- 

- † † † †

- † † †

- funeral parlor
- cemetery

- † † † † †

- Number of certificate

- No. certificate

- Under registration

- Wrong diagnosis

- bad codification

- Bad registration

- inconsistencies

**Death registries**

- DELAY

## Quality of injuries death registries

- Who Certifies?

## Selección del Informante

- FUENTE: Base de datos de las defunciones del Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED), 2004

## Codificación

- Causas codificadas resp. a causas a codificar
- Causas correctas resp. a causas codificadas
**Causa básica correcta***

**Codificación**

**Total **
-   93.6
-   93.1
-   **75.7**

**Acci-dentes**
-  67.8
-  79.8
-  **53.8**

**Peri-natal**
-  94.5
-  83.1
** ****74.0**

**TB**
-  95.5
-  89.0
** ****82.4**

**Mal Def**
-  89.8
-  80.0
-  ** ****67.3**

- *Se exigió calidad con la mayor especificidad (4 caracteres)
- 14% de las causas mal definidas correspondían a otros capítulos y 6.8% de ellas  eran por causas externas
- Problemas de codificación en Diabetes mellitus, Causas externas, Desnutrición y trastornos metabólicos y Malformaciones congénitas (Reglas CIE-10)

## Transport Accidents in Mexico City, 2000

**	****	****	****	****	****	****No.****	****  %**
**Total****	****	****	****	****          1118****	****100.0**
**	**- Car **Accident****	****	****	****234****	****  20.9**
**	****- Crash****	****	****	****	**** 67****	****    6.0**
**	****- fall from vehicle****	****	****   3****	****    0.3**
**	****- pedestrian injured****	****	****596****	****  53.3**
**	****- Other****	****	****	****	****  86****	****    7.7**
**Adequately described****	****	****132 ****	****  11.8**

- Source: Death certificates analysis

**V09.9  pedestrian injured in unspecified transport accident      2,149**

## 0 4 0 0 0 0 0 0 0

- 23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión

- 23.1 Fue un presunto

**23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE**

- 23.5 La defunción fue registrada en el Ministerio Público con el acta número

- 23.2 ¿Ocurrió en el
- desempeño de su trabajo?

- Suicidio

- 3

- Se ignora

- 9

- Accidente

- Homicidio

- 23.4  Violencia familiar

- Áreas deportivas

- 23.3  Lugar donde ocurrió la lesión

- Vivienda particular

- Área industrial
- (taller, fábrica u obra)

- 3

- 0

- 6

**MUERTES ACCIDENTALES**
**Y VIOLENTAS**

- 23.7. En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión

- Escuela u oficina
- pública

- Área comercial  o de  servicios

- 2

- 5

- Otro

- 8

- Se ignora

- 9

**24. DATOS DEL INFORMANTE**

**DEL CERTIFICANTE**

**26. SI EL CERTIFICANTE ES MÉDICO**

**25. CERTIFICADA POR**

- Persona autorizada por la Secretaría de Salud

- Médico
- tratante

- Otro
- médico

- Médico
- legista

- Otro

- Autoridad
- civil

- 24.2  Parentesco con el fallecido(a)

**DEL**
**INF**

**28. FECHA DE CERTIFICACIÓN**

**27. DATOS  DEL CERTIFICANTE**
- 27.1 Nombre y Firma

- Día               Mes                          Año

-  24.1 Nombre

- Se ignora

- 9

- Se ignora

- 9

- 23.7.2 Municipio o Delegación

- 23.7.3 Entidad Federativa

- 23.7.1 Calle y Localidad o Colonia

- 27.2 Domicilio y Teléfono

**SECRETARÍA DE SALUD**
**CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN**

**ANTES DE LLENAR EL CERTIFICADO, ES NECESARIO QUE  LEA LAS INSTRUCCIONES EN EL REVERSO**

**FOLIO **

**Modelo 2004**

**0 4 0 0 0 0 0 0 0**

**Notes:**
En 2003 se introdujo al formato del certificado de defunción que se anotara el domicilio donde ocurrió la lesión en caso de accidente de vehículo de motor, ubicando la Calle, localidad, colonia, municipio y entidad federativa, con la finalidad de establecer su ubicación geográfica. Desafortunadamente ese año la pregunta 23 no era capturada. 
A partir de 2004 se modifica el sistema de captura y se abren campos para codificar las variables mencionadas e iniciar el proceso de ubicación geográfica.

## MVA and quality of the information for GIS, Mexico 2004

- 13,830
- Deaths due to MVA

- With data

- Without data

- 65.5%

- 34.5%

- 13.7% Unspecified *(ambulance, hospital, etc.)*
- 65.9% highway   60.3% with correct location
- 20.4% street / corner    33.5 % number and street

**50.6% ****useless**

**49.4 % ****useful**

**Notes:**
Es necesario aumentar los incentivos para que mejore el llenado del certificado

## Lesiones accidentales e intencionales  dentro de las principales causas de muerte, 2003

***Lesiones accidentales e intencionales  dentro de las principales causas de muerte, 2003***

- Orden

- 1

- Asfixia y trauma al nacimiento

- 26.1

- Leucemia

- 8.6

- Accidentes de vehículo de motor

- (transito)

- 13.3

- 2

- Infecciones respiratorias agudas bajas

- 7.8

- Accidentes de vehículo de motor

- (transito)

- 7.5

- Agresiones (homicidios)

- 12.8

- 3

- Malformaciones congénitas del corazón

- 7.7

- Peatón lesionado en accidente de vehículo de motor

- 7.1

- Lesiones autoinfligidas

- intencionalmente (suicidios)

- 6.5

- 4

- Enfermedades infecciosas

- intestinales

- 5.0

- Ahogamiento y sumersión

- accidentales

- 4.8

- VIH/SIDA

- 4.0

- 5

- Bajo peso al nacimiento y

- prematurez

- 3.3

- Agresiones (homicidios)

- 3.3

- Peatón lesionado en accidente de vehic. de motor

- 3.9

- 6

- Desnutrición calórico
-  protéica

- 2.6

- Nefritis y nefrosis

- 3.2

- Ahogamiento y sumersión

- accidentales

- 3.1

- 7

- Ahogamiento y sumersión

- accidentales

- 0.9

- Infecciones respiratorias agudas bajas

- 2.6

- Leucemia

- 2.7

- 8

- Anencefalia y malformaciones

- similares

- 0.7

- Malformaciones congénitas del corazón

- 2.3

- Nefritis y nefrosis

- 2.6

- 9

- Leucemia

- 0.7

- Desnutrición calórico protéica

- 2.1

- Cirrosis y otras enfermedades

- crónicas del hígado

- 2.1

- 10

- Peatón lesionado en accidente vehiculo de motor

- 0.7

- Lesiones autoinfligidas

- intencionalmente (suicidios)

- 2.1

- Diabetes mellitus

- 1.7

- 11

- Accidentes de vehículo
- de motor

- (transito)

- 0.7

- Enfermedades infecciosas

- intestinales

- 1.8

- Epilepsia

- 1.5

- 0 a 4 años de edad

- 5 a 14 años de edad

- 15 a 29 años de edad

## Lesiones accidentales e intencionales  dentro de las principales causas de muerte, 2003

- Orden

- 1

- Cirrosis y otras enfermedades

- crónicas del hígado

- 11.5

- Diabetes mellitus

- 17.9

- Diabetes mellitus

- 12.6

- 2

- Agresiones (homicidios)

- 7.6

- Cirrosis y otras enfermedades

- crónicas del hígado

- 13.1

- Enfermedades isquémicas del

- corazón

- 10.8

- 3

- Diabetes mellitus

- 5.9

- Enfermedades isquémicas del

- corazón

- 9.2

- Enfermedad
- cerebrovascular

- 5.7

- 4

- Accidentes de vehículo
- de motor

- (transito)

- 5.8

- Enfermedad cerebrovascular

- 4.3

- Cirrosis y otras enfermedades

- crónicas del hígado

- 5.7

- 5

- VIH/SIDA

- 5.5

- Agresiones (homicidios)

- 2.3

- Enfermedad pulmonar

- obstructiva crónica

- 3.8

- 6

- Enfermedades isquémicas
- del

- corazón

- 4.6

- Nefritis y nefrosis

- 2.2

- Infecciones respiratorias agudas

- bajas

- 2.9

- 7

- Lesiones autoinfligidas

- intencionalmente (suicidios)

- 2.7

- Tumor maligno de la mama

- 2.0

- Enfermedades hipertensivas

- 2.4

- 8

- Uso de alcohol

- 2.5

- Accidentes de vehículo
- de motor

- (transito)

- 2.0

- Nefritis y nefrosis

- 2.2

- 9

- Peatón lesionado en accidente

- de vehículo de motor

- 2.5

- Tumor maligno del cuello del

- útero

- 1.9

- Asfixia y trauma al nacimiento

- 2.2

- 10

- Enfermedad cerebrovascular

- 2.4

- Uso de alcohol

- 1.9

- Agresiones (homicidios)

- 2.1

- 11

- Nefritis y nefrosis

- 2.1

- Enfermedades hipertensivas

- 1.7

- Accidentes de vehículo
-  de motor

- (transito)

- 2.0

- 45 a 59 años de edad

- Total

- 30 a 44 años de edad

## Conclusions I

- The results due to changes in the health information system can be seen in the medium term.
- It is difficult to expect “good data” (consistent, valid, timely, complete) in the short run if there is no change in the incentives to physicians and health personnel
- Because they are complex in nature, injuries require more detailed registration than other health damages.
- Coroners are a very complicate group to incorporate

## Conclusions II

- Permanent training in codification
- The information on injuries produced by the MOH is seldomly used
- The research community should be more involve in the improvements of the routine injuries registration