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## VI.  Diagnóstico

## Recomendaciones generalespara la atención médica

- Consideraciones epidemiológicas
- Estación del año
- Historial de viajes
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Seguimiento

## Tendencias estacionales en laincidencia del dengue:  Puerto Rico

- Tendencias estacionales en laincidencia del dengue:  Puerto Rico

## Historial de viajes

- Importante para la evaluación de pacientes  sintomáticos en regiones no endémicas
- Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico
- Determinar cuándo tuvo lugar el viaje
- Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

## Diagnóstico diferencial del dengue

- Influenza
- Sarampión
- Rubéola
- Malaria
- Fiebre tifoidea
- Leptospirosis
- Meningococcemia
- Infecciones por *Rickettsia*
- Sepsis bacteriana
- Otras fiebres hemorrágicas virales

## Evaluación clínica en la fiebre de dengue

- Presión sanguínea
- Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios
- Estado de hidratación
- Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis
- Prueba de torniquete

## Petequias

## Indice de efusión pleural

- phase: viremia and antibody responses. _J Infect Dis _1997; 176:322-30.

**Notes:**
dh case digitized photo of :  
Right lateral decubitus x-ray showing a large pleural effusion, typical of dh the day after defervescence.  The labels can be removed from the slide of the chest x-ray.  We (LTC David Vaughn at WRAIR15_WASHDC) use pleural effusion index to quantitate the degree of plasma leakage.  4/20/1998

## Prueba de torniquete

- Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
- Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2)

- Organización Panamericana de la Salud: _Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control_. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

## Prueba de torniquete positiva

## Pruebas de laboratorio para dengue

- Pruebas de laboratorio clínico
- Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
- Albúmina
- Pruebas de la función hepática
- Orina--verifique si hay hematuria microscópica
- Pruebas específicas para dengue
- Aislamiento del virus
- Serología

## Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue, Sección del Dengue del CDC

- Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante
- Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico

## Aislamiento del virus:Cultivo de células

## Aislamiento del virus:Cultivo de células

## Aislamiento del virus:Inoculación del mosquito

## Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentes

## Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

## Placa ELISA

## Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio

**Tipo de**
**especímen**

**Momento de**
**recolección**

**Tipo de**
**análisis**

- Sangre de la fase aguda
- (0 a 5 días después de la aparición)

- Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia

- Aislamiento del virus
- y/o serología

- Sangre de la fase
- convalesciente
- ( 6 días después de la aparición)

- Entre los días 6 y 21
- posteriores a la aparición

- Serología

## Procedimientos para diagnosticar una muerte por dengue

- Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortal
- Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerpos
- Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímica

## Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre

- Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et  al., _J Infect Dis_, 1997; 176:322-30.

- Día de defervesencia

**Positividad (%) para virus**

**-4**

**-3**

**-2**

**-1**

**0**

**1**

**2**

**3**

**4**

**5**

**6**

**39.5**

**39.0**

**38.5**

**38.0**

**37.5**

**37.0**

**Temperatura (grados Celsius)**

**IgM contra dengue (unidades EIA)**