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## VII.  Tratamiento

## Tres normas para pacientes ambulatorios

- Tratamiento en el hogar
- No hay manifestaciones hemorrágicas
- No hay señales de presión arterial baja o deshidratación
- Observación y tratamiento de pacientes ambulatorios
- Manifestaciones hemorrágicas
- Presión arterial o hidratación precaria
- Hospitalización
- Señales de alerta de choque inminente o        síndrome de choque por dengue

## Seguimiento del paciente

- Pacientes tratados en el hogar
- Instrucciones con respecto a las señales de peligro
- Considerar una repetición de la evaluación clínica
- Pacientes con manifestaciones de sangrado
- Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días
- Todos los pacientes
- Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del comienzo de síntomas, se necesita una muestra  convalesciente entre los días 6 y 30
- Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras            en el momento de ser admitidos y en el momento               del alta o la muerte

## Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 1)

- Líquidos
- Reposo
- Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales)
- Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia

## Barreras contra mosquitos

- Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre, para evitar que los mosquitos *Aedes aegypti* piquen a los pacientes y adquieran el virus
- Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquitero

## Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 2)

- Continuar la vigilancia después de la defervescencia
- En caso de dudas, suministrar líquidos por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretada
- El volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)

## Reemplazo de líquido para una deshidratación moderada

- Adaptado de _Guidelines for Treatment of Dengue Fever/_
- _Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals_, WHO, 1999.

## Rehidratación de pacientes de más de 40 kg

- El volumen necesario para la rehidratación es el doble del requisito recomendado de mantenimiento
- Fórmula para calcular el volumen de mantenimiento:   1500 + 20 x (peso en kg - 20)
- Por ejemplo, el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 kg es:  1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
- Para este paciente, el volumen de rehidratación sería 2 x 2200, o 4400 ml

- Organización Panamericana de la Salud: _Dengue y Dengue Hemorrágico: Guías para su Prevención y Control_. OPS: Washington, D.C., 1994: 74.

## Tratamiento de la fiebre de dengue(Parte 3)

- Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible
- No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopenia
- Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva

## Indicaciones para el alta del hospital

- Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito
- Mejora visible del cuadro clínico
- Hematócrito estable
- 3 días después de la recuperación del choque
- Plaquetas  50.000/mm3
- Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitis

- Organización Panamericana de la Salud: _Dengue y Dengue_
- _Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control_.
- PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

## Ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico

- Dengue + sangrado = DH
- Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad capilar
- El DH mata sólo por hemorragia
- El paciente muere como resultado del choque
- Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH
- Un dengue tratado de manera inadecuada puede ser más grave, _pero_ el DH es una condición independiente y distinta, que incluso los pacientes bien tratados pueden desarrollar
- Prueba de torniquete positiva = DH
- La prueba de torniquete es un indicador no específico         de la fragilidad capilar

## Más ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico

- El DH es una enfermedad pediátrica
- Todos los grupos de edad pueden sufrir de ella en las Américas
- El DH es un problema de las familias de bajos recursos económicos
- Todos los grupos socioeconómicos están afectados
- Los turistas seguramente sufrirán del DH con una segunda infección
- Los turistas tienen bajo riesgo de contraer DH

## ¿Una vacuna contra el dengue?

- No existe una vacuna certificada por el momento
- Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente
- En la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada
- No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato