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## III. Manifestações Clínicas do Dengue e da Febre Hemorrágica do Dengue

## Síndromes Clínicas do Dengue

- Febre não diferenciada
- Febre clássica do dengue
- Febre hemorrágica do dengue
- Síndrome do choque do dengue

## Febre Não Diferenciada

- Talvez a manifestação mais comum do dengue
- Estudos prospectivos descobriram que  87% dos estudantes infectados eram ou assintomáticos ou oligossintomáticos
- Outros estudos prospectivos incluindo todos os grupos etários também demonstraram transmissão silenciosa

- DS Burke, e outros. Um estudo prospectivo das infecções do dengue em
- Bangkok. _Am J Trop Med Hyg_ 1988; 38:172-80.

## Características Clínicas da Febre do Dengue

- Características Clínicas da Febre do Dengue

- Febre
- Dor de cabeça
- Dor nos músculos e juntas
- Náusea/vômito
- Exantema
- Manifestações hemorrágicas

## Sinais e Sintomas de Encefalite/Encefalopatia Associados com a Infecção Aguda do Dengue

- Diminuição do nível de consciência: letargia, confusão, coma
- Ataques
- Rigidez de nuca
- Paresia

## Manifestações Hemorrágicas do Dengue

- Hemorragias na pele:                          petéquias, púrpuras, equimoses
- Sangramento gengival
- Sangramento nasal
- Sangramento gastrointestinal:                                hematêmese, melena, hematoquezia
- Hematúria
- Metrorragia em mulheres

## Definição de Caso Clínico para a Febre Hemorrágica do Dengue

- Febre ou história recente de febre aguda
- Manifestações hemorrágicas
- Baixa contagem de plaquetas (100.000/mm3 ou menos)
- Evidência objetiva de “extravasamento vaso  capilar:”
- hematócrito elevado (20% ou mais acima da linha de base)
- baixa  albumina
- derrames cavitários ou outras efusões

- 4 Critérios Necessários:

## Definição de Caso Clínico para a Síndrome do Choque do Dengue 

- Definição de Caso Clínico para a Síndrome do Choque do Dengue

- 4 critérios para a FHD
- Evidência de insuficiência circulatória manifestada indiretamente por todos os seguintes:
- Pulso rápido e fraco
- Estreitamento da pressão diferencial  ( 20 mm Hg) **OU **hipotensão segundo os critérios para idade
- Pele fria e úmida e confusão mental
- Choque inconfundível é uma evidência direta de insuficiência circulatória

## Quatro Graus de FHD

- Grau 1
- Febre e sintomas gerais não específicos
- Prova do laço positiva é apenas uma manifestação hemorrágica
- Grau 2
- Manifestações do Grau 1 + sangramento espontâneo
- Grau 3
- Sinais de insuficiência circulatória (pulso rápido/fraco pressão arterial,  hipotensão, pele fria/úmida)
- Grau 4
- Choque profundo (pulso e pressão sangüínea       imperceptíveis)

## Sinais de Perigo na Febre Hemorrágica do Dengue

- Dor abdominal - intensa e contínua
- Vômito persistente
- Mudança abrupta de febre à hipotermia com transpiração e prostração
- Insônia ou sonolência

- Martínez Torres E. _Salud Pública Mex_ 37 (supl):29-44, 1995.

## Sinais de Alerta de Choque do Dengue

**Quando o Paciente Desenvolve SCD:**
-  de 3 a 6 dias após o início dos                                                                                                                                                                                                                                  sintomas

**Primeiros Sinais de Alerta:**
-  Desaparecimento da febre
-  Queda em plaquetas
-  Aumento no hematócrito

**Quatro Critérios para a FHD:**
-  Febre
-  Manifestações hemorrágicas
-  Permeabilidade vaso capilar                                                                                                                                                                                                                                     excessiva
-  Plaquetas  100.000/mm3

**Sinais de Alarme:**
-  Dor abdominal severa
-  Vômito prolongado
-  Mudanças súbitas de febre para                                                                                                                                                                                                                                   hipotermia
-  Mudança no Grau de consciência                                                                                                                                                                                                                                  (irritabilidade ou sonolência)

## Sinais e Sintomas em 57 Casos de FHD Hospitalizados, Porto  Rico, 1990 - 1991

- *Estimativa mínima, a pesquisa não foi uniforme para todos os pacientes
- ** Apenas 2 (3,5%) casos apresentaram manifestações hemorrágicas severas

-   SINAIS E SINTOMAS           FREQÜÊNCIA*   PORCENTAGEM

- Febre					57		   100%
- Exantema				27		  47,4%
- Hepatomegalia			  6		  10,5%
- Efusões				  3		    5,3%
- Choque evidente			  3		    5,3%
- Coma					  2		    3,5%
- Qualquer tipo
- 	de hemorragia**		57		   100%

## Sinais e Sintomas em 57Casos de FHD Hospitalizados, Porto Rico, 1990 - 1991

- Sinais e Sintomas em 57Casos de FHD Hospitalizados, Porto Rico, 1990 - 1991

- *Estimativa mínima, a pesquisa não foi uniforme para todos os pacientes
- ** As porcentagens foram calculadas usando o número de pacientes entre os quais cada sintomahavia sido considerado como o denominador

## Sinais e Sintomas Hemorrágicos em 57 Casos de FHD Hospitalizados, Porto Rico, 1990 - 1991

- SINAIS E SINTOMAS	                         FREQÜÊNCIA*      PORCENTAGEM

- Sangue no vômito 			 4		       7,0%
- Sangramento na venipuntura	 4		       7,0%
- Hemoptise				 3		       5,3%
- Hemorragia vaginal   		 2		       3,5%
- Hematúria bruta			 2		       3,5%
- Outro tipo de hemorragia**		 2		       3,5%

- * Estimativa mínima, a pesquisa não foi uniforme para todos os pacientes
- ** Apenas 2 (3,5%) casos apresentaram manifestações hemorrágicas severas

## Análise Clínica de Laboratório em 57 Casos de FHD Hospitalizados, Porto Rico, 1990 - 1991

- * Resultado médio dos casos testados

## Perfil da Progressão da Doença

- Média de Dias desde o Início dos Sintomas e
- Valor Médio  (± 2 SD) de Testes Clínicos Selecionados

- 5		                  6		     	        7		         	        8

- DIAS APÓS O INÍCIO

- Internação média - 4,5 dias
- Alta média - 11 dias

- Porto  Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)

## Apresentação Anormal de Febre Severa do Dengue

- Encefalopatia
- Insuficiência hepática
- Miocardiopatia
- Hemorragia gastrointestinal severa