> ![](media/image1.jpeg){width="0.8645833333333334in"
> height="0.875in"}**Demande de financement A (Coopérative agricole, OC,
> OIA)**

**LA FONDATION POUR LE DEVELOPPEMENT EN AFRIQUE**

*"Eliminer la pauvreté en Afrique en investissant dans les Africains et
dans leurs idées."*\
[www.usadf.gov](http://www.usadf.gov/)

**FORMULAIRE DE DEMANDE DE FINANCEMENT / D'APPUI TECHNIQUE**

**[Généralités:]{.underline}**

Nous vous remercions de l'intérêt que vous portez à la Fondation des
Etats-Unis d'Amérique pour le Développement en Afrique (USADF). La
Fondation pour le Développement en Afrique (USADF) a été créée par le
Congrès des Etats-Unis d'Amérique avec pour mandat unique de fournir des
fonds pour promouvoir les activités d'auto assistance économique et de
développement communautaire en Afrique. L'appui accordé par l'USADF
cible les groupements et les petites entreprises au niveau de la
communauté qui s'efforcent de promouvoir les pauvres et les autres
populations mal desservies tout en encourageant leur participation
active à cet effort. Actuellement, l'USADF intervient dans les pays
africains suivants : le Bénin, le Botswana, le Burundi, le Cap Vert, la
République démocratique du Congo, le Ghana, la Guinée, le Libéria, le
Mali, le Niger, le Nigeria, le Rwanda, le Sénégal, le Swaziland, la
Tanzanie, l'Ouganda et la Zambie.

L'USADF accorde un financement aux types de groupes suivants:

1.  **Les COOPERATIVES AGRICOLES** et les **PETITS GROUPEMENTS DE
    PRODUCTEURS** : Une organisation formée par un groupement de petits
    agriculteurs, artisans ou producteurs pour obtenir des avantages
    découlant d'une production et d'une commercialisation à grande
    échelle. (Veuillez utiliser la demande de financement A.)

2.  **LES ORGANISATIONS COMMUNAUTAIRES (OC**) : Une organisation
    composée d'un groupe de personnes qui se sont associées pour
    réaliser un but commun ou une série de buts destiné(s) à répondre
    aux besoins de développement de leur communauté. (Veuillez utiliser
    la demande de financement A.)

3.  **LES ORGANISATIONS INTERMEDIAIRES AFRICAINES (OIA) :** Une
    organisation qui travaille directement avec les populations à
    revenus très faibles et les groupes marginalisés. (Veuillez utiliser
    la demande de financement A.)

4.  **LES PETITES ET MOYENNES ENTREPRISES (PME)** : Une entreprise
    enregistrée auprès des autorités compétentes qui emploie moins d'une
    centaine de personnes, génère un chiffre d'affaires annuel de moins
    d'un million de dollars américains et qui a un plan d'affaires qui
    touche les communautés directement au sein de l'entreprise ou
    indirectement par l'intermédiaire de la chaîne d'approvisionnement.
    (Veuillez utiliser la demande de financement B.)

Le montant de la plupart des subventions de l'USADF se situe entre 50
000 et 250 000 dollars américains. [L'USADF n'accorde pas]{.underline}
de financement aux organismes étatiques, aux partis politiques ou à des
organisations qui ne sont pas basées en Afrique. Veuillez noter que
[l'USADF n'accorde pas]{.underline} de financement ou de bourses aux
personnes physiques.

**[Critères de sélection pour un financement de l'USADF:]{.underline}**

Les propositions de projet sont évaluées en fonction des avantages
potentiels que le projet apportera à la communauté, le potentiel de
création d'emplois, l'augmentation des revenus des travailleurs, la
rentabilité à long terme et les forces et les capacités de gestion. La
demande de financement doit satisfaire aux conditions suivantes :

**Exigences en termes de la structure organisationnelle :**

1.  L'organisation doit appartenir à 100% à des Africains et être gérée
    à 100% par des Africains.

2.  L'organisation doit être une entité africaine légalement reconnue
    (ou en voie de l'être. L'agrément doit être obtenu
    [avant]{.underline} tout octroi de subvention).

3.  L'organisation doit démontrer qu'elle a déjà travaillé ensemble avec
    succès en tant que groupe et qu'elle a un potentiel pour bien
    utiliser les fonds de développement.

4.  Les propriétaires et les membres de la direction doivent être
    d'accord en ce qui concerne le problème à résoudre et être engagés à
    faire profiter le projet à la communauté.

5.  L'organisation doit avoir une équipe de gestion fonctionnelle et des
    commissaires aux comptes opérationnels pour gérer et rendre compte
    des fonds alloués par l'USADF.

**Exigences en termes des avantages socio-économiques pour la
communauté :**

1.  Le projet proposé doit être initié par les gestionnaires et avoir
    l'appui de la communauté.

2.  Les résultats du projet doivent apporter des avantages réels
    (mesurables) à la communauté, tels que la création d'emplois, une
    augmentation des revenus, un meilleur accès au marché et
    l'amélioration de la qualité de la vie.

**Autres considérations :**

1.  Le projet doit être conforme à la stratégie nationale de l'USADF.

2.  Les buts du projet peuvent être réalisés de manière réaliste avec le
    financement de l'USADF.

3.  Il y a suffisamment de ressources financières, techniques et de
    gestion pour la réussite du projet.

4.  Le projet démontre une viabilité à long terme après le financement
    de l'USADF.

5.  L'organisation satisfait à toutes les exigences en matière de
    réglementation, d'obtention de permis et de protection de
    l'environnement.

6.  Le projet a la possibilité d'être reproduit.

7.  Les autres sources de financements (locales, étrangères ou bailleurs
    de fonds) qui sont engagées ou disponibles à l'organisation.

**[Le processus d'étude de la demande de financement]{.underline}**

Le processus de financement de l'USADF se fait en trois étapes :

**I. Demande de financement initiale :** Ce formulaire demande des
renseignements sur votre organisation et le projet proposé. En fonction
de ces informations, un représentant de l'USADF fera une première
analyse pour voir si la demande de financement répond aux critères
élémentaires de financement de l'USADF. Ce formulaire est disponible
auprès du Représentant de l'USADF dans votre pays ou sur le site
Internet http://www.usadf.gov.

**II. Visite sur le terrain :** Si votre demande de financement
satisfait aux critères préliminaires de l'USADF un représentant de
l'USADF se rendra sur le site du projet pour obtenir des informations
supplémentaires sur votre organisation et le projet proposé. A ce
moment, l'USADF vous demandera de fournir les justificatifs du statut
juridique de votre organisation, le règlement intérieur, les statuts ou
la constitution de l'organisation, les rapports d'audit de fin d'année
ou tout autre état financier des deux (2) dernières années, ainsi que le
titre de propriété du terrain ou du droit d'utilisation du terrain, le
cas échéant.

**III. Elaboration d'un Document de projet:** Une analyse officielle de
votre demande de financement et le rapport de la visite sur le terrain
d'un membre de l'USADF détermineront si votre projet peut être
recommandé pour la phase de développement avec l'appui de l'USADF. Si
une recommandation est faite, l'USADF et son organisation partenaire
dans le pays vous aidera à préparer un Document de projet qui présentera
l'ensemble de l'information dont l'USADF aura besoin pour prendre une
décision définitive concernant le financement de votre projet. Le
Document de projet comprendra une description détaillée de votre
proposition de projet notamment : des informations supplémentaires sur
les buts et les objectifs du projet ; une évaluation détaillée des
avantages du projet ; un budget détaillé ; une synthèse des éléments
techniques ; une analyse financière et de gestion pour appuyer la
viabilité du projet ; une étude de l'environnement et des mesures de
protection ; une analyse de la portée sociale du projet et une
description de l'assistance technique et de la formation dont votre
organisation aura besoin pour exécuter le projet.

*NB : Les trois étapes décrites plus haut peuvent prendre entre six mois
à neuf mois. L'achèvement de chaque étape du processus de demande de
financement ne garantit pas que l'USADF financera votre projet.*

(NB : Le représentant de l'USADF fera une mise à jour de ces
renseignements à la suite de sa visite.)

  ----------------- --------- --- -------------- -------- ------------------ ------------ ------------ ----------- ---------- ---- -------- -- ------------ ---------- -- ---------- -------------------- ----------- -----
  **Pays :**                                                                              **Nom du                                                                                                                    
                                                                                          projet :**                                                                                                                  

  **Financement                   **Monnaie                                                                                                                                          **Type                           
  prévu :**                       locale :**                                                                                                                                         d'investissement**               

                                  **Equivalent                                            Estimation                                                                                                                  
                                  en dollars :**                                                                                                                                                                      

  **Durée du projet                                       Estimation                      **Taux de                                                                                                                   
  (mois)**                                                                                change**                                                                                                                    

  **Nom juridique                                                                                                                                                                                                     
  du bénéficiaire                                                                                                                                                                                                     
  potentiel :**                                                                                                                                                                                                       

  **Autres noms                                                                                                                                                                                                       
  sous lesquels il                                                                                                                                                                                                    
  est connu ou                                                                                                                                                                                                        
  entreprend des                                                                                                                                                                                                      
  affaires :**                                                                                                                                                                                                        

  **Statut                                                                                                                                                                                                            
  juridique du                                                                                                                                                                                                        
  bénéficiaire                                                                                                                                                                                                        
  potentiel :**                                                                                                                                                                                                       

  **Date                                                                                                                                                                                                              
  d'agrément:**                                                                                                                                                                                                       

  **Date à laquelle                                                                                                                                                                                                   
  les activités de                                                                                                                                                                                                    
  l'entreprise ont                                                                                                                                                                                                    
  démarré :**                                                                                                                                                                                                         

  **Nombre                                                                                **Hommes**                                           **Femmes**                                                 **Total**   
  d'employés à                                                                                                                                                                                                        
  plein temps :**                                                                                                                                                                                                     

  **Nombre                                                                                                                                                                                                            
  d'employés a                                                                                                                                                                                                        
  mi-temps :**                                                                                                                                                                                                        

  **Nombre                                                                                                                                                                                                            
  d'agriculteurs ou                                                                                                                                                                                                   
  d'entreprises                                                                                                                                                                                                       
  fournissant les                                                                                                                                                                                                     
  matières                                                                                                                                                                                                            
  premières :**                                                                                                                                                                                                       

  **Coordonnées de                                                                                                                                                                                                    
  l'intéressé :**                                                                                                                                                                                                     

  **Nom de la                                                                                                                                                                                                         
  personne                                                                                                                                                                                                            
  principale à                                                                                                                                                                                                        
  contacter :**                                                                                                                                                                                                       

  Titre:                                                                                                                                                                                                              

  Téléphone :                                                                                                                                                                                                         

  Fax ou e-mail :                                                                                                                                                                                                     

  **Situation                                                                                                                                                                                                         
  géographique de                                                                                                                                                                                                     
  l'organisation ou                                                                                                                                                                                                   
  de                                                                                                                                                                                                                  
  l'entreprise:**                                                                                                                                                                                                     

  Adresse                                                                                                                                                                                                             
  physique :                                                                                                                                                                                                          

  Adresse postale                                                                                                                                                                                                     

  Métropole ou                                                                                                                                                                                                        
  ville \[si le                                                                                                                                                                                                       
  milieu est                                                                                                                                                                                                          
  urbain\] :                                                                                                                                                                                                          

  Village \[si le                                                                                                                                                                                                     
  milieu est                                                                                                                                                                                                          
  rural\] :                                                                                                                                                                                                           

  Ville la plus                                                                                                                                                                                                       
  proche \[si le                                                                                                                                                                                                      
  milieu est                                                                                                                                                                                                          
  rural\] :                                                                                                                                                                                                           

  ***Event***[^1]   ***App.                                                  ***Concept                            ***Final                                               ***GRANT                                    
                    Rcvd***                                                  Rev. Meet***                          Pkg***                                                 DATE***                                     

  **Date**                                       **NA**                      **NA**                                **NA**          **NA**                                 **NA**                                      

  **SIGNATURES**                                                                                                                                                                                                      

                                                                                                                                                                                                                      

  **Nom**                                                 **Organisation**                             **Titre**                                            **Date**                                                  

  *Coordinateur                                                                                                                                                                                                       
  pour le pays*                                                                                                                                                                                                       

  *Coordinateur                                           NA                                                                                                                                                          
  régional du                                                                                                                                                                                                         
  programme*                                                                                                                                                                                                          

  *Je comprends                                                                                                                                                                                                       
  qu'une fausse                                                                                                                                                                                                       
  déclaration sur                                                                                                                                                                                                     
  un fait important                                                                                                                                                                                                   
  ou l'omission                                                                                                                                                                                                       
  d'un fait                                                                                                                                                                                                           
  important                                                                                                                                                                                                           
  pourrait empêcher                                                                                                                                                                                                   
  la Fondation pour                                                                                                                                                                                                   
  le Développement                                                                                                                                                                                                    
  en Afrique de                                                                                                                                                                                                       
  fournir un                                                                                                                                                                                                          
  financement,                                                                                                                                                                                                        
  exiger                                                                                                                                                                                                              
  l'annulation de                                                                                                                                                                                                     
  tout financement                                                                                                                                                                                                    
  alloué et                                                                                                                                                                                                           
  pourrait                                                                                                                                                                                                            
  constituer un                                                                                                                                                                                                       
  motif de                                                                                                                                                                                                            
  poursuites en                                                                                                                                                                                                       
  justice par la                                                                                                                                                                                                      
  Fondation. Je                                                                                                                                                                                                       
  confirme être                                                                                                                                                                                                       
  habilité(e) à                                                                                                                                                                                                       
  agir pour et au                                                                                                                                                                                                     
  nom de                                                                                                                                                                                                              
  l'organisation en                                                                                                                                                                                                   
  faisant lesdites                                                                                                                                                                                                    
  déclarations et                                                                                                                                                                                                     
  qu'en toute âme                                                                                                                                                                                                     
  et conscience                                                                                                                                                                                                       
  elles sont                                                                                                                                                                                                          
  exactes et                                                                                                                                                                                                          
  qu'aucune                                                                                                                                                                                                           
  déclaration d'un                                                                                                                                                                                                    
  fait important,                                                                                                                                                                                                     
  indispensable                                                                                                                                                                                                       
  pour que les                                                                                                                                                                                                        
  déclarations                                                                                                                                                                                                        
  faites ne soient                                                                                                                                                                                                    
  pas trompeuses                                                                                                                                                                                                      
  n'a été omise.*                                                                                                                                                                                                     

  *Le bénéficiaire                                                                                                                                                                                                    
  potentiel*                                                                                                                                                                                                          
  ----------------- --------- --- -------------- -------- ------------------ ------------ ------------ ----------- ---------- ---- -------- -- ------------ ---------- -- ---------- -------------------- ----------- -----

La demande de financement doit comprendre trois parties qui ont pour but
de répondre à toutes les questions indiquées plus bas et de fournir
toute autre information dont l'USADF pourrait avoir besoin pour étudier
votre demande :

A.  Informations générales sur votre organisation

B.  Votre situation financière actuelle

C.  Le projet proposé et le budget

Prière de suivre la présentation indiquée ci-dessus pour le
développement de votre demande de financement. Le texte descriptif des
réponses aux questions suivantes devrait avoir **entre 5 et 8 pages, et
comporter une page supplémentaire pour le budget proposé**.

A.  **[INFORMATIONS GENERALES SUR VOTRE ORGANISATION]{.underline}**

```{=html}
<!-- -->
```
1)  Qui a créé l'organisation? A quelle date a-t-elle été agréée?

2)  Quel est le but de l'organisation?

3)  Où voyez-vous l'organisation dans les cinq prochaines années?

4)  Quels sont les principaux produits ou services offerts par
    l'organisation?

5)  Comment et où l'organisation vend-elle ses produits et / ou
    services?

6)  Comment les bénéfices de l'organisation sont-ils répartis entre les
    membres? Pour les coopératives et les autres organisations
    communautaires, comment les parts et les dividendes sont-elles
    distribuées?

7)  Comment l'organisation contribue-t-elle au bien être de la
    communauté? Aide-t-elle les pauvres, les groupes mal desservis ou
    marginalisés de la communauté?

8)  Propriété : A qui appartient l'organisation? (noms, nationalité,
    pourcentage de participation)?

9)  Gouvernance : Comment l'organisation est-elle dirigée?
    L'organisation a-t-elle un conseil d'administration? Comment les
    membres sont-ils choisis et quelle est la durée de leur mandat?
    Quelle est la fréquence des réunions du conseil d'administration?
    Donner les noms des membres du conseil d'administration, leurs
    titres, leurs nationalités et leurs antécédents.

10) Membres : Décrire la structure organisationnelle des membres. Quels
    sont les conditions d'adhésion et les frais d'adhésion ou autres
    cotisations qu'ils doivent verser?

11) Opérations : Comment les activités quotidiennes sont-elles gérées?
    Préciser les personnes clés de la direction (nom, titre,
    qualifications et expérience). Indiquer également les cadres
    supérieurs clés et leurs qualifications. Préciser s'ils sont
    employés à plein temps ou à mi-temps.

12) Réalisations : Expliquer le succès remporté par vos opérations au
    cours des trois dernières années. Décrire comment les membres de
    votre organisation et de la communauté locale ont bénéficié
    concrètement de la réussite de vos activités.

```{=html}
<!-- -->
```
B.  **[VOTRE SITUATION FINANCIERE ACTUELLE]{.underline}**

```{=html}
<!-- -->
```
1)  Enumérer la valeur et le type des principaux actifs de votre
    organisation (fonds en banque, crédit consenti à des acheteurs,
    cotisations des membres, biens immobiliers, etc.).

2)  Indiquer tout prêt (montant, échéance et organisme de prêt), ainsi
    que tout passif de l'organisation.

3)  Préciser les sources, montants et dates de tout financement externe
    accordé par un gouvernement, bailleur de fonds ou autre donateur.
    Avez-vous sollicité un autre financement (subvention ou prêt) d'un
    autre bailleur de fonds, ONG, gouvernement, entreprise privée ou
    institution financière dont le dossier est encore à l'étude? Si oui,
    donner les détails (nom de donateur, montant, date de la décision.)

4)  L'organisation a-t-elle des états financiers pour les deux dernières
    années d'activité? Ont-ils été audités?

5)  L'organisation a-t-elle un comptable ou un aide-comptable? Quelles
    sont leurs qualifications?

```{=html}
<!-- -->
```
C.  **[LE PROJET SOUMIS POUR FINANCEMENT]{.underline}**

```{=html}
<!-- -->
```
1)  Quels sont les problèmes auxquels votre organisation doit faire face
    ou les occasions à saisir? Pourquoi le projet est-il nécessaire?

2)  Quels sont les buts envisagés du projet? Quels sont les résultats
    attendus du financement sollicité? Combien de temps faudra-t-il pour
    réaliser ces buts?

3)  Décrire comment votre organisation a identifié la nécessité de ce
    projet. Décrire qui a participé à l'élaboration et à l'approbation
    de cette proposition de projet.

4)  Qui va bénéficier de ce projet et comment? Quelle serait la portée
    économique et sociale du projet sur : (a) l'organisation même, (b)
    ses membres, et (c) la communauté en général?

5)  Décrire brièvement comment vous envisagez de mesurer la réussite du
    projet?

6)  Décrire l'allocation des ressources financières (financement) et le
    montant prévu pour chaque composante. (Joindre une proposition de
    budget.)

7)  Quelle sera la contribution de l'organisation au projet (apport
    financier, terrain, main-d'œuvre, infrastructures existantes, etc.)?

8)  D'autres groupes vont-ils apporter un appui (financier ou technique)
    au projet? Si oui, indiquer le groupe et la nature de l'appui.

9)  Décrire tout appui technique ou en gestion dont vous aurez besoin
    pour mener à bien le projet proposé.

En plus du texte descriptif de la demande de financement qui répond à
l'ensemble des questions ci-dessus, **veuillez joindre les documents
suivants à votre demande de financement** :

1\) Le budget proposé (indiquer chaque article majeur, son prix et la
date à laquelle il faudra l'acheter).

2\) Une copie du document d'agrément officiel de l'organisation.

3\) Des copies d'au moins les deux derniers états financiers de
l'organisation (rapports d'audit et lettre de la direction si possible).

4\) Trois références permettant d'attester de l'intégrité financière, de
la fiabilité et de l'utilité de votre organisation.

[^1]: A remplir par l'USADF