EN EL TRIBUNAL DE DISTRITO DE ESTADOS UNIDOS

PARA EL DISTRITO ESTE DE TEXAS

DIVISIÓN DE PARIS

LINDA FREW, et al., §

Demandantes, §

§

contra § DEMANDA CIVIL NÚM. 3:93CV65

§ JUEZ SUPERIOR WILLIAM

ALBERT HAWKINS, et al., § WAYNE JUSTICE

Demandados. §

ORDEN DE ACCIÓN CORRECTIVA:

MEDIDAS DE RESULTADOS DE SALUD Y VALORACIÓN DENTAL

Citas del decreto:

¶ 288: "...el programa EPSDT medirá varios indicadores de la salud de la
población que recibe EPSDT. Estos indicadores de resultados de salud
servirán como representantes para medir si los beneficiarios reciben la
gama de servicios completa que necesitan y tienen derecho de recibir\".

¶ 289: \"Las partes escogerán juntas los indicadores de resultados de
salud\... que\... miden aspectos importantes de la salud de la
población. Además, los indicadores serán lo suficientemente diversos
como para juzgar la salud de la población entera que recibe EPSDT, no
solamente facciones de la población\".

¶ 293: \"\...Las partes harán una lista de los indicadores de resultados
para el 1 de septiembre de 1995. La lista estará conformada por
aproximadamente 12 indicadores. Las partes acordarán cambiar, añadir o
borrar indicadores\".

¶ 294: "Las partes, además, acordarán una meta objetivo para cada
indicador de los resultados de salud\...\"

¶ 295: \"Los Demandados informarán cada año la mejor información
disponible sobre cada indicador de salud, a partir del 1 de septiembre
de 1996 y continuarán a lo largo de 1999. El programa de EPSDT se
encargará de que se lleven a cabo estudios para evaluar la salud de la
población que recibe EPSDT, incluyendo cada indicador de los resultados
de salud. Los Demandados presentarán la metodología que sugieren para
obtener la aprobación de los Demandantes para el 1 de abril de 1996. Los
Demandantes no negarán la aprobación irrazonablemente. Si están de
acuerdo, los Demandantes pueden hacer sugerencias. Los Demandados pueden
aceptar o rechazar las sugerencias\".

¶ 296: \"Si los resultados que se dan no cumplen con la meta para cada
indicador, los Demandados formularán planes de acción correctiva para
atender todo lo que esté dentro del control de los Demandados para
mejorar los resultados de cada indicador. Los Demandados presentarán sus
planes de acción correctiva para revisión y comentario de los
Demandantes para el 30 de enero de cada año. Los Demandados no
rechazarán irrazonablemente las sugerencias de los Demandantes\".

¶ 173 "...Los Demandados informarán sobre los resultados de salud dental
en la población que recibe EPSDT\...\"

¶ 174 "...Para el primero de marzo de 1996, los Demandados se encargarán
de realizar un estudio para valorar la salud dental de la población que
recibe EPSDT. El estudio valorará los cambios a través del tiempo. Como
mínimo, el estudio evaluará las mejorías en el número y porcentaje de
beneficiarios que 1) no tienen caries, 2) no tienen caries sin atender y
3) necesitan tratamiento en un hospital por problemas dentales. El
método estará sujeto a aprobación de los Demandantes\...\"

Ver también Decreto ¶¶ 3, 9, 143-45, 191, 199, 286-87, 290-92, 298-99.

Mención de la Determinación de Violación del Decreto: *Frew*, 109
F.Supp.2d at 603, n. 40; 654-58.

SE ORDENA:

• Medidas de resultados de salud. Dentro de cuatro meses del asiento de
la orden del plan de acción correctiva, los Demandados propondrán a los
Demandantes aproximadamente 12 indicadores de resultados que cumplen con
los requisitos del decreto que deben utilizarse como medidas de la salud
de la población que recibe EPSDT y propondrán una metodología para el
estudio. Dentro de 30 días de la presentación de los Demandados de los
indicadores de resultados propuestos, los abogados se reunirán para
determinar si están de acuerdo con la propuesta. Los Demandantes
indicarán si están de acuerdo en que la metodología propuesta es
profesional y válida, y si cumple con los párrafos 286-295 del decreto.
También pueden ofrecer sugerencias, las cuales los Demandados pueden
aceptar o rechazar. Los Demandados informarán sobre los indicadores de
resultados y la metodología del estudio en el siguiente informe
trimestral que se publique después de que se haya determinado la
metodología. Si las partes no pueden llegar a un acuerdo sobre los
indicadores de resultados o la metodología dentro de 90 días de haber
recibido los Demandantes las propuestas de los Demandados, el Tribunal
resolverá la disputa a moción de cualquiera de las partes.

• Los Demandados llevarán a cabo un estudio para evaluar la salud de la
población que recibe EPSDT, incluso cada uno de los indicadores de
resultados de salud. Los Demandados presentarán al Tribunal y a los
Demandantes los resultados del primer estudio de los indicadores de
resultados a más tardar dieciocho meses después de que las partes
lleguen a un acuerdo sobre la metodología del estudio.

• Dentro de cuatro meses de finalizar el primer estudio de los
indicadores de resultados, los Demandados presentarán a los Demandantes
un plan de acción correctiva y metas de indicadores de resultados. El
plan de acción correctiva de los indicadores de resultados tratará sobre
la forma de lograr las metas establecidas para cada indicador. Los
abogados de los Demandantes tendrán dos meses para contestar y ofrecer
sugerencias al plan de acción correctiva de indicadores propuesto. Los
Demandados no pueden rechazar irrazonablemente las sugerencias de los
Demandantes. Una vez que se hayan determinado los términos del plan de
acción correctiva, los Demandados los implementarán tan rápidamente como
sea posible sin dejar de cumplir con todas las leyes estatales y
federales con respecto a cualquier acción requerida por los planes de
acción correctiva.

• Los Demandados llevarán a cabo un segundo estudio de los indicadores
de resultados, el cual empezará dentro de dieciocho meses a partir de la
fecha en que las partes lleguen a un acuerdo sobre los términos del plan
de acción correctiva de los indicadores de resultados. El segundo
estudio examinará medidas selectas de resultados, que decidirán los
abogados de ambas partes, con énfasis en el examen de la eficacia del
nuevo plan de acción correctiva. Los Demandados presentarán al Tribunal
y a los Demandantes los resultados de su segundo estudio de indicadores
de resultados a más tardar 18 meses después de que las partes lleguen a
un acuerdo sobre la metodología para el segundo estudio de indicadores
de resultados. El segundo estudio se preparará según los procedimientos
establecidos anteriormente, a menos que las partes acuerden algo
diferente.

• Cuando los dos estudios de los indicadores de resultados estén
completos, los abogados se reunirán para determinar qué acción
adicional, si hay alguna, se requiere. Los abogados empezarán a reunirse
a más tardar 30 días después de la finalización del segundo estudio. Si
las partes están de acuerdo, se lo informarán al Tribunal dentro de 120
días de la finalización del segundo estudio. Si las partes no pueden
llegar a un acuerdo dentro de 90 días de la finalización del segundo
estudio, el Tribunal resolverá la disputa a moción de cualquiera de las
partes. Si las partes no pueden llegar a un acuerdo, cualquier parte
presentará su moción dentro de 30 días a partir de la finalización de
las discusiones entre los abogados.

• Valoración dental. Dentro de cuatro meses del asiento de la orden del
plan de acción correctiva, los Demandados propondrán planes para un
estudio dental profesional y válido que evalúe la salud dental de los
miembros de la acción colectiva. Este incluirá por lo menos la
evaluación del número y del porcentaje de beneficiarios que: 1) no
tienen historia de caries; 2) tienen caries sin atender; 3) necesitan
servicios dentales urgentes para el dolor, una infección o sangrado, y
4) necesitan servicios dentales que posiblemente incluyan ya sea
hospitalización como paciente interno o tratamiento como paciente
externo bajo anestesia general. A opción de los Demandados, estos pueden
decidir que el Departamento Estatal de Servicios de Salud (\"DSHS\"), el
Director Estatal Dental y los dentistas regionales del DSHS lleven a
cabo el estudio, siempre que esté diseñado y sea llevado acabo de forma
profesional y válida. La evaluación determinará las razones por las
cuales la hospitalización como paciente interno o el tratamiento como
paciente externo bajo anestesia general quizás sean necesarios, incluso
los factores como discapacidad o padecimiento médico comprometedor. El
estudio dental diferenciará entre los miembros de la acción colectiva
que han estado inscritos en Medicaid de Texas por menos de 12 meses
continuos y los que han estado inscritos en Medicaid de Texas durante
más de 12 meses continuos.

• Los Demandantes contestarán la propuesta de los Demandados para el
estudio dental dentro de dos meses de recibirla. Los Demandantes
indicarán si están de acuerdo en que la metodología propuesta es
profesional y válida y si cumple con los párrafos 173 y 174 del decreto.
También pueden ofrecer sugerencias, las cuales los Demandados pueden
aceptar o rechazar. Los Demandados informarán sobre la metodología del
estudio en el siguiente informe trimestral que se publique después de
que se haya determinado la metodología.

• Los Demandados llevarán acabo un estudio para evaluar la salud dental
de la población que recibe EPSDT. Los Demandados presentarán al Tribunal
y a los Demandantes los resultados de su primer estudio dental a más
tardar dieciocho meses después de que las partes lleguen a un acuerdo
sobre la metodología del estudio.

• Dentro de cuatro meses de finalizar el primer estudio dental, los
Demandados presentarán a los Demandantes un plan de acción correctiva.
Los abogados de los Demandantes tendrán dos meses para contestar y
ofrecer sugerencias al plan de acción correctiva dental propuesto. Los
Demandados no pueden rechazar irrazonablemente las sugerencias de los
Demandantes. Una vez que se hayan determinado los términos del plan de
acción correctiva, los Demandados los implementarán tan rápidamente como
sea posible sin dejar de cumplir con todas las leyes estatales y
federales con respecto a cualquier acción requerida por los planes de
acción correctiva.

• Los Demandados llevarán a cabo un segundo estudio dental, el cual
empezará dentro de 36 meses a partir de la fecha en que las partes
lleguen a un acuerdo sobre los términos del plan de acción correctiva
dental. El segundo estudio revisará medidas dentales selectas, que
decidirán los abogados de ambas partes, con énfasis en el examen de la
eficacia del nuevo plan de acción correctiva dental y cambios en la
salud dental de los miembros de la acción colectiva desde el primer
estudio. Los Demandados presentarán al Tribunal y a los Demandantes los
resultados del segundo estudio a más tardar 18 meses después de que las
partes lleguen a un acuerdo sobre la metodología del segundo estudio
dental. El segundo estudio se preparará según los procedimientos
establecidos anteriormente, a menos que las partes acuerden algo
diferente.

• Cuando los dos estudios dentales estén completos, los abogados se
reunirán para determinar qué acción adicional, si hay alguna, se
requiere. Los abogados empezarán a reunirse a más tardar 30 días después
de la finalización del segundo estudio. Si las partes están de acuerdo,
se lo informarán al Tribunal dentro de 120 días de la finalización del
segundo estudio. Si las partes no pueden llegar a un acuerdo dentro de
90 días de la finalización del estudio, el Tribunal resolverá la disputa
a moción de cualquiera de las partes. Si las partes no pueden llegar a
un acuerdo, cualquier parte presentará su moción dentro de 30 días de
finalizar las discusiones entre los abogados.