![](media/image1.png){width="1.0402777777777779in"
height="1.2486111111111111in"}TAUMAFA MAUA-FUA MA TAU-PA\'U I A\'OGA

# TALOSAGA MA PEPA FAAMAONIA 

#  

# TAUSAGA A\'OGA \_\_\_\_\_-\_\_\_\_\_

# FA\'ATONUGA MO ITUMALO FA\'ALEA\'OA\'OGA

O le ta\'iala lenei ua iai:

Faamatalaga **manaomia e** ao ona tuuina mo \'aiga uma:

-   Tusi mo Aiga

-   Talosaga Taumafa maua-fua ma tau-pa\'u mo \'aiga

Fa\'amaoniga o tusitusiga ia ta\'uagava\'aina:

-   Fa\'aaliga ua/Filifilia mo le Fa\'amaonia pe Agava\'a

-   Tusi o Fa\'ai\'uga Fa\'amaonia

**Nisi talosaga fa\'aagaga o** avanoa mo \'aiga:

> • Fa\'amatalaga fetufaa\'i ma le Medicaid/Schip
>
> • Fa\'amatalaga fetufaa\'i ma isi Polokalame

O itulau ua fuafua e lomia i pepa 8 ½\" x 11\". O nisi itulau e lomia
luma ma tua. Ete mo\'omia lou silafia o fesoasoani ofo ane i lau a\'oga,
pei o taumafa Vai\'aiga. **\[Fa\'amamafa ia iloga\]** po\'o fea e tu\'u
tonu ai fa\'amatalaga fa\'asino tonu i le itumalo fa\'alea\'oa\'oga.
Fa\'ata\'ita\'iga, ia aofia iai le numera telefoni fua mo le faamaoniga
o pepa faamaonia. Afai ae le\'i suia nei pepa e aofia ai ma le igoa o le
polokalame a lau Setete mo Fesoasoani le Tumau mo Aiga vaivai \[TANF\],
Inisiua Soifua Maloloina mo Fanau \[SCHIP\], ia, pe\'a e auai i le
polokalame o le Taumafa Tufatufa i nu\'u Initia Amerika \[FDPIR\], ia
faailoa mai lea tulaga. A iai nisi suiga faaopoopo, e ao ona auina atu
lau talosaga atoa ile ofisa o le Setete feagai ma ia mataupu mo
faamaoniga.

O le talosaga masani lenei ua aofia ai ma faamatalaga o tupe maua
faatatau lava na o fale nonofo mo Aiga Faapitoa o e Tautua i Vaega\'au.
Ale a\'afia oe i lea itumalo fa\'alea\'oa\'oga, faamolemole fa\'ailoa
mai na\'o le mea tonu.

A iai ni fesili, faafesootai le:

**\[State agency address\]**

**\[Insert School District Letterhead\]**

*Mo Matua/Matua Tausi:*

##### Manaomia e fanau taumafa maloloina ia fiafia ai e a\'oa\'o. \[NAME OF SCHOOL\] ua saunia taumafa maloloina i aso uma i le a\'oga. Tau o le ti taeao \[\$\]; aiga aoauli \[\$\]. O au fanau e ono agavaa mo taumafa maua fua, ia poo mea\'ai ua tuuitiitia le tau. O le tau pa\'u e \[\$\] mo le ti-taeao \'ae \[\$\] aiga aoauli.

**1. E manaomia lo\'u faatumuina o se Talosaga mo tamaiti taitoatasi?**
Leai. Fa\'amae\'a le talosaga mo taumafa maua fua po\'o taumafa pa\'u.
[Fa\'aaoga tau \'o le tasi le pepa Talosaga mo tamaiti uma i totonu o
lou aiga oloo a\'o\'oga.]{.underline} Matou te le mafai ona faamaonia se
talosaga e le\'i atoatoa lona faatumuga, ole mea lea e ao lava ona
faatumu uma faamatalaga talafeagai. **Fa\'afoi le pepa Talosaga ia:
\[name, address, phone number\].**

**2. O ai e tatau ona maua taumafa fua?** O Fanau i aiga oloo tali pepa
taumafa fua ale Malo \[Food Stamps poo le TANF\] ma le tele o fanau
tausi faale tulafono olo\'o e vaaia, e tusa lava poo lea le tele o lau
tupe maua. I le ma lenei, e maua foi e lau fanau taumafa fua pe\'a fai
ole tupe maua a lou lava aiga oloo i totonu o tulaga faatapulaa mai a
Ta\'iala Tupe Maua a le Feterale.

**3. E mafai e fanau leai ni aiga, sosola ese ma tamaiti mai isi atunuu
ona maua taumafa fua?** Fa\'amolemole vala\'au le **\[school, homeless
liaison or migrant coordinator\]** ia silafia ai pe agavaa lau tama poo
fanau, pe\'a fai e le\'i faailoa atu muamua ole\'a maua e latou taumafa
fua.

**4. O ai e mafai ona maua taumafa tau pa\'u?** E mafai ona maua e au
fanau taumafa tau pa\'u pe\'a fai o le aofaiga tupe maua lou aiga atoa
oloo lavea I totonu o faatulagaga ale fua Feterale, pei ona faailoa i
luga ole pepa Talosaga.

**5. Oute faatumuina se Talosaga pe\'a maua sa\'u tusi i le tausaga
a\'oga lenei oloo faapea mai ai o a\'u fanau ua faamaonia mo taumafa fua
ma mea\'ai tau pa\'u?** Fa\'amolemole faitau toto\'a i lau tusi na maua
atu ma ia mulimuli tonu i faasinoga. Valaau le Aoga i le **\[phone
number\]** pe\'a fai e iai nisi fesili.

**6. Oute tali le WIC. E tatau ona \'a\'ai fua la\'u fanau?** O fanau i
aiga oloo iai le talia o taumafa i le WIC, e tele le avanoa e ono agavaa
ai mo taumafa maua fua poo taumafa pa\'u. Faamolemole faatumu se pepa
Talosaga..

**7. O faamatalaga tusia nei ole\'a siakiina?** Olea lava, atonu e
fesiligia\'oe ia auina mai faamaumauga tusitusia.

**8. Afai oute le agavaa nei, e mafai ona ou talosaga mai se isi
vaitaimi?** Ioe. E mafai soo se taimi o a\'e a\'oga, pe\'a faapea ua
faaopoopo nisi tagata nonofo i le tou fale, poo ua alu i lalo Iou
totogi, ia a\'o tali foi ni a tou FoodStamp, TANF poo isi foi manuia.
Afai ua le toe iai lau galuega masani, atonu ia ole\'a maua ai ni
taumafa fua poo tau pa\'u i le a\'oga mo lau fanau.

**9. A \'ou le auai ile faaiuga a le A\'oga i la\'u Talosaga, ea la?** E
tatau ona e talanoa i e pulea le A\'oga. E mafai foi ona e talosaga mo
se avanoa e iloilo ai faatasi ma oe sea mataupu ma latou ia, pe tusi atu
foi ia: **\[name, address, phone number\].**

**10. E mafai ona ou talosaga pe\'a fai o iai se tasi i io\'u aiga, e le
\'o se sitiseni Amerika?** Ioe. O\'oe poo lau tama, poo fanau e le tau
tulia oni sitiseni Amerika ia agavaa aii taumafa fua poo taumafa
tau-pa\'u.

**11. O ai e tatau ona a\'afia o totino i totonu olo\'u Aiga?** E ao ona
aofa\'ia uma iai latou o nonofo ile tou fale, pe aiga pe leai \[pei o
matua-tausi, isi lava tau-aiga, poo uo.\] E tatau ona aofia ai ma \'oe
ma fanau uma o loo mau faatasi ma oe.

**12. Fa\'apefea pe\'a fai o Io\'u totogi e le tutusa le aofaiga i
totogi uma?** Faailoa mai le aofaiga ua maua, faata\'ita\'iga, afai e
masani ona maua le \$1000 tala masina uma, ae na misi nisi aso
faigaluega ile masina ua te\'a lea na maua ai na\'o le \$900, ia tusia
le \$1000 ile masina. Afai e masani ona maua ou ovataimi, ia aofia iai,
ae \'aua lava nei tusia pe\'a fai na\'o ni nai vaitaimi faatoa maua lea
o itula faasili.

13. **O matou e i le Vaegaau, e taulia tupe alauni mo fale-nofo, o se
    tupe maua?** Afai olou fale o se vaega maua mai le polokalame MHP1,
    aua la nei Iisiina Iou alauni mo le fale faapea ose vaegatupe maua.
    Ae o isi uma lava alauni - e tatau ona aafia i lau tusitusiga
    faamaumau, o aofaiga tupe maua.

Mo nisi fesili pe manaomia fesoasoani, vala\'au **\[phone number\].**

*Si necesita ayuda, por favor llame al teléfono: **\[phone number\].***

*Si vous voudrlez d'aide, contactez nous au numero: **\[phone
number\].***

O Iou lava faamaoni,

**\[signature\]**

### FA\'ATONUGA MO TALOSAGA

+-----------------------------------------------------------------------+
| **Afai o tali e Iou Aiga le FOOD STAMPS PO\'O TANF, ia mulimuli i mea |
| nei:**                                                                |
|                                                                       |
| **Vaega 1:** Lisi igoa tamaiti, a\'oga, vasega, ma le numera Food     |
| Stamp po\'o le TANF.                                                  |
|                                                                       |
| **Vaega 2:** Togia \[maka\] le pusa tatau, pe\'a mana\'omia.          |
|                                                                       |
| **Vaega 3:** Fa\'aauau pea.                                           |
|                                                                       |
| **Vaega 4:** Fa\'aauau pea.                                           |
|                                                                       |
| **Vaega 5:** Saini le pepa. E le mana\'omia le Saogalemu Fealoa\'i.   |
|                                                                       |
| **Vaega 6:** Tali le fesili pe\'a e finagalo iai.                     |
+-----------------------------------------------------------------------+

  -----------------------------------------------------------------------
  **Togia (maka) le pusa tatau ma fa\'afeso\'ota\'i \[your school,
  homeless liaison, migrant coordinator\]. Fa\'atumu le talosaga i le
  mulimulita\'i i fa\'atonuga mo ISI UMA AIGA.**

  -----------------------------------------------------------------------

+-----------------------------------------------------------------------+
| **Afai o e talosaga mo se tamaitiiti TAUSIA FA\'ALETULAFONO, ia       |
| mulimuli i mea nei:**                                                 |
|                                                                       |
| **Vaega 1:** **Fa\'aulu se isi talosaga ese mo lea tamaitiiti.** Lisi |
| igoa tamaiti, a\'oga, ma vasega.                                      |
|                                                                       |
| **Vaega 2:** Fa\'aauau pea.                                           |
|                                                                       |
| **Vaega 3:** Togia \[maka\] le pusa tatau, pe\'a mana\'omia.          |
|                                                                       |
| **Vaega 4**: Fa'aauau pea.                                            |
|                                                                       |
| **Vaega 5**: Saini le pepa. E le mana'omia le Saogalemu Fealoa'i.     |
|                                                                       |
| **Vaega 6**: Tali le fesili pe'a e finagalo iai.                      |
+-----------------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+
| **Isi tagata o nonofo i totonu ole tou fale, ae maise e o loo         |
| taliaina le WIC, ia mulimuli i mea nei:**                             |
|                                                                       |
| **Vaega 1:** Lisi igoa tamaiti, a'oga, ma vasega.                     |
|                                                                       |
| **Vaega 2:** Togia \[maka\] le pusa tatau, pe'a mana'omia.            |
|                                                                       |
| **Vaega 3:** Fa'aauau pea.                                            |
|                                                                       |
| **Vaega 4:** Mulimuli i nei fa\'atonuga ia ripotia a\'ofa\'iga tupe   |
| maua a lou Aiga masina ua te\'a.                                      |
|                                                                       |
| **Pusa 1-lgoa:** Lisi le igoa muamua ma le mulimuli o tagata          |
| ta\'itasi o nonofo i le Aiga, pe tau iai pe leai \[pei o matua-tausi, |
| isi aiga, po\'o uo\]. E tatau ona aofa\'i iai ma oe ma au fanau o     |
| nonofo fa\'atasi ma oe. Fa\'aopoopo se tasi laupepa pe a mana\'omia e |
| Iisi ai uma o latou suafa.                                            |
|                                                                       |
| **Pusa 2-Aofa\'iga tupe maua masina ua te\'a ma na fa\'apefea ona     |
| talia.** I talatala o suafa, tusia ai ana lava tupe maua mai le       |
| masina ua te\'a, ai pe na fa\'afia fo\'i. Fa\'ata\'ita\'iga, tupe mai |
| le fale faigaluega. Lisi fo\'i le **aofa\'iga tupe atoa maua mai      |
| galuega** a le tagata lava ia. Ese mai lea mai lona totogi mama ua    |
| maua. Tupe **aofa\'i ua** iai totonu **ma ana lafoga ma** isi tupe    |
| tipi. O lea aofa\'iga e tatau ona iloa i le risiti o lana             |
| siaki-totogi, po\'o le fesili i le pule galuega. [Tafatafa ane o lea  |
| numera, tusi ai pe fa\'afia ona maua le totogi \[ta\'i vaiaso, pe     |
| ta\'i lua vaiaso, pe fa\'alua i le masina, po\'o le ta\'i             |
| masina.\]]{.underline} O *isi uma tupe maua:* Lisi uma [tupe maua a   |
| le tagata lava ia na maua mai i le Uelefea, tupe maua tamaiti,        |
| alamoni, (pusa lua)]{.underline} penesione, litaea, Saogalemu         |
| Fealoa\'i (pusa tolu), ma ISI UMA ALA TUPE MAUA (pusa fa). I isi Uma  |
| Pusa, aofia iai tupe mai Siaki Leai se Galuega (Worker\'s Comp). le   |
| maua se galuega, solo tetee o galuega, SSI, Fesoasoani Fitafita tuai, |
| (Aoga mo Fitafita), fesoasoani faaletonu tino male mafaufau, alofa    |
| maua fua mai aiga, ma isi ele o nofo faatasi ilea lava fale, ma ISI   |
| FOI TUPE MAUA. Ia ripotia tupe maua mama mai pisinisi faia, pei o se  |
| faato\'aga, poo tupe mai fale mau totogi. [Tafatafa ane o le aofaiga  |
| lea, faailoa pe faafia ona maua lea alaga tupe e lea                  |
| tagata.]{.underline} Afai o e nofo i fale Militeri \'aua nei aofia ia |
| i lea faamaumauga se tupe o maua mo le totogia o na fale.             |
|                                                                       |
| > **Pusa 3-Togia (maka) pe\'a leai se tupe maua:** A faapea e leai se |
| > alaga tupe maua a se tagata, togia pe maka le pusa.                 |
|                                                                       |
| **Vaega 5:** O se tagata matua o le Aiga, e tatau ona sainia le       |
| Talosaga ma tusia le numera Saogalemu Fealoa\'i, a le o lea ia togia  |
| le pusa pe\'a leai se numera.                                         |
|                                                                       |
| **Vaega 6:** Tali le fesili lea pe\'a e finagalo iai.                 |
+-----------------------------------------------------------------------+

### TALOSAGA TAUMAFA MAUA FUA MA TAUMAFA TAU-PA\'U

+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| **Vaega 1. Fanau  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| I A\'oga (Faaaoga |   |          |     |    |   |          |          |   |
| se Talosaga ese   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| mo le tamaitiiti  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Tausia            |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faaletulafono)**  |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| Igoa tamaiti oloo |   | Aoga     |     | Va |   | Food     |          |   |
| a'ooga\           |   |          |     | se |   | Stamp    |          |   |
| (Igoa muamua,     |   |          |     | ga |   | poo TANF |          |   |
| Mataitusi igoa    |   |          |     |    |   | numera   |          |   |
| totonu, Mulimuli) |   |          |     |    |   | \# (pe'a |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | iai).    |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | Faaauau  |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | ile      |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | itula 5  |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | pea e    |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | tusia    |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | numera o |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | le Food  |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | Stamp    |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | poo le   |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | TANF     |          |   |
|                   |   |          |     |    |   | case \#  |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| **Vaega 2. Afai   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ose tamaitiiti o  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| talosagaina e     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| leai se aiga, mai |   |          |     |    |   |          |          |   |
| fafo, pe sola ese |   |          |     |    |   |          |          |   |
| mai aiga, ia      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| togia le pusa     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tatau ma valaau   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| le \[your school, |   |          |     |    |   |          |          |   |
| homeless liaison, |   |          |     |    |   |          |          |   |
| migrant           |   |          |     |    |   |          |          |   |
| coordinator at    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| phone #\]**       |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Leai se aiga     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fafo  Sola      |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| #### **Vaega      |   |          |     |    |   |          |          |   |
|  3. Tamaiti tausi |   |          |     |    |   |          |          |   |
| a faaletulafono** |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| Afai o lenei      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| talosaga e mo se  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tamaitiiti oloo   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tausia            |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faaletulafono e   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| le Uelefea poo le |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Faamasinoga,      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| togia le pusa    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Ma Iisi le        |   |          |     |    |   |          |          |   |
| aofaiga o tupe    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| maua na faaalu mo |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ia.               |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \$\_\_            |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_. |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fa\'aauau i le    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Vaega 5           |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| ###### Vaega 4    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| . Aofaiga Tupe Ma |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ua Aiga Atoa faat |   |          |     |    |   |          |          |   |
| asi ai ma lafoga  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ma tupe vavae-E t |   |          |     |    |   |          |          |   |
| atau ona Iisi pe  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| fia ae faafia foi |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| **1** .Igoa       | * |          |     |    |   |          |          | * |
|                   | * |          |     |    |   |          |          | * |
| (Lisi uma tagata  | 2 |          |     |    |   |          |          | 3 |
| i le Aiga)        | . |          |     |    |   |          |          | . |
|                   | * |          |     |    |   |          |          | M |
|                   | * |          |     |    |   |          |          | a |
|                   | A |          |     |    |   |          |          | k |
|                   | o |          |     |    |   |          |          | a |
|                   | f |          |     |    |   |          |          | p |
|                   | a |          |     |    |   |          |          | e |
|                   | i |          |     |    |   |          |          | \ |
|                   | g |          |     |    |   |          |          | ' |
|                   | a |          |     |    |   |          |          | a |
|                   | A |          |     |    |   |          |          | l |
|                   | t |          |     |    |   |          |          | e |
|                   | o |          |     |    |   |          |          | a |
|                   | a |          |     |    |   |          |          | i |
|                   | t |          |     |    |   |          |          | * |
|                   | u |          |     |    |   |          |          | * |
|                   | p |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | e |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | m |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | u |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | p |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | e |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | f |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | p |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | e |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | f |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | e |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | n |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | t |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | l |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | * |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | F |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | t |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | t |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | g |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | $ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 1 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | m |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | s |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | n |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | $ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 1 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | t |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | l |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | u |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | v |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | s |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | o |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | $ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 1 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | v |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | s |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | o |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | t |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | u |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | u |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | n |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | o |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | $ |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 1 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | 0 |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | v |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | i |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | a |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | s |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | o |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | * |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | T |          | Ue  |    | P |          | Isi tupe |   |
|                   | u |          | lef |    | e |          | maua     |   |
|                   | p |          | ea, |    | n |          |          |   |
|                   | e |          | fa  |    | e |          |          |   |
|                   | m |          | nau |    | s |          |          |   |
|                   | a |          | tau |    | i |          |          |   |
|                   | i |          | si, |    | o |          |          |   |
|                   | a |          | a   |    | n |          |          |   |
|                   | t |          | lim |    | e |          |          |   |
|                   | o |          | oni |    | , |          |          |   |
|                   | a |          |     |    | r |          |          |   |
|                   | m |          |     |    | i |          |          |   |
|                   | a |          |     |    | t |          |          |   |
|                   | i |          |     |    | a |          |          |   |
|                   | g |          |     |    | e |          |          |   |
|                   | a |          |     |    | a |          |          |   |
|                   | l |          |     |    |   |          |          |   |
|                   | u |          |     |    | S |          |          |   |
|                   | e |          |     |    | a |          |          |   |
|                   | g |          |     |    | o |          |          |   |
|                   | a |          |     |    | g |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | a |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | l |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | e |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | m |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | u |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | f |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | e |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | a |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | l |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | o |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | a |          |          |   |
|                   |   |          |     |    | i |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| *(Faataitaiga)*   | \ |          | \$1 |    | \ |          | \$\_\_\  | - |
|                   | $ |          | 50/ |    | $ |          | _\_\_\_/ |   |
| Sieni Simaita     | 2 |          | vai |    | 1 |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | 0 |          | aso |    | 0 |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | 0 |          | \   |    | 0 |          |          |   |
|                   | / |          | _\_ |    | / |          |          |   |
|                   | v |          | \_\ |    | m |          |          |   |
|                   | a |          | _\_ |    | a |          |          |   |
|                   | i |          |     |    | s |          |          |   |
|                   | a |          |     |    | i |          |          |   |
|                   | s |          |     |    | n |          |          |   |
|                   | o |          |     |    | a |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
|                   | \ |          | \   |    | \ |          | \$\_\    | - |
|                   | $ |          | $\_ |    | $ |          | _\_\_\_\ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          | _/\_\_\_ |   |
|                   | _ |          | _\_ |    | _ |          | \_\_\_\_ |   |
|                   | \ |          | \_\ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | _/\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          | \_\ |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          | _\_ |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | / |          |     |    | / |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
|                   | \ |          |     |    | \ |          |          |   |
|                   | _ |          |     |    | _ |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| **Vaega 5. Saini  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ma le Numera      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Saogalemu         |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fealoa\'i (Tatau  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ona sainia tagata |   |          |     |    |   |          |          |   |
| matua)**          |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| Na\'o le tagata   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| matua o le Aiga e |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tatau ona sainia  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| le Talosaga       |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lenei. A maea le  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Vaega 4, o le     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tagata matua      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| sainia le         |   |          |     |    |   |          |          |   |
| talosaga e ao ona |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ia Iisiina foi le |   |          |     |    |   |          |          |   |
| numera Saogalemu  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fealoai, poo le   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| maka le pusa oloo |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faapea mai \"E    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| leai so\'u Numera |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Saogalemu         |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fealoa\'i.\"      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \[Tagai ile       |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Folafolaga        |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Mataupu Puipuia   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| oloo i tua o      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lenei pepa\].     |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| *Oute folafola    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \[tauto\]         |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faamatalaga uma   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| nei ua tusia i    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lenei Talosaga e  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| moni lea ma ua    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faailoa uma atu   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lava tupe maua.   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Oute malamalama   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| foi e maua e lea  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| a\'oga fesoasoani |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tupe mai le       |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Feterale faatatau |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lava i a \'u      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tusitusiga tuuina |   |          |     |    |   |          |          |   |
| atu. Ua*          |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| *ou iloa foi e    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| mafai e e pulea   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lea a\'oga ona    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faamaonia nei     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| faamatalaga ua    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tuuina atu. Ua ou |   |          |     |    |   |          |          |   |
| malamalama foi    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| afai oute tuuina  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| atu nei           |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tusitusiga ma le  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| le faamaoni, ole  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \'a faamuta loa   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lea fesoasoani mo |   |          |     |    |   |          |          |   |
| a \' u fanau ma   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| onogatatau ona    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| molia au ile      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tulafono ua       |   |          |     |    |   |          |          |   |
| solia.*           |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Saini lea:        |   |          |     |    |   |          |          |   |
| X\_\_\_\_\        |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Lomia le          |   |          |     |    |   |          |          |   |
| suafa:\_\_\_\_    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Aso:              |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\       |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Tuatu             |   |          |     |    |   |          |          |   |
| si:\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_Numera |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Te                |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lefoni:\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\ |   |          |     |    |   |          |          |   |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_ |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Numera Saogalemu  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fealo'ai: \_\_    |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_ \_\_ - \_\_  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_ - \_\_ \_\_  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| \_\_ \_\_  E     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| leai so\'u Numera |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Saogalemu         |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Fealoa\'i         |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| **Vaega 6.        |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Ituaiga Atunuu,   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| lanu o au fanau   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| (E le faamalosia  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| le faatumu**)     |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| Maka le tasi poo  |   |          |     |    |   |          |          |   |
| le sili atu foi   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| ituaiga           |   |          |     |    |   |          |          |   |
| esee              |   |          |     |    |   |          |          |   |
| se[:]{.underline} |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Maka na\'o le     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| tasi le ituaiga   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| atun              |   |          |     |    |   |          |          |   |
| uu[:]{.underline} |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+
| -   Asia  Initia |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Amerika poo   |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Tagatanuu     |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Alaska       |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Sepaniolo poo |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Latino        |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
| -   Papa'e       |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Tagata Hawaii |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     poo Pasefika  |   |          |     |    |   |          |          |   |
|      Le o ni     |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Sepaniolo poo |   |          |     |    |   |          |          |   |
|     Latino        |   |          |     |    |   |          |          |   |
|                   |   |          |     |    |   |          |          |   |
|  Tagata Uli      |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Amerika  Isi     |   |          |     |    |   |          |          |   |
| Ituaiga           |   |          |     |    |   |          |          |   |
+-------------------+---+----------+-----+----+---+----------+----------+---+

+-----------------------------------------------------------------------+
| **Aua le faatumuina le vaega lenei. Na\'o le faaaoga e le A\'oga.**   |
+-----------------------------------------------------------------------+
| Annual Income Conversion: Weekly x 52, Every 2 Weeks x 26, Twice A    |
| Month x 24 Monthly x 12                                               |
|                                                                       |
| Total Income: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Per:  Week,  Every 2 Weeks,  |
|  Twice A Month,  Month,  Year Household size: \_\_\_\_\_\_\_\_     |
|                                                                       |
| Categorical Eligibility: \_\_\_ Date Withdrawn:                       |
| \_\_\_\_\_\_\_\_Eligibility: Free\_\_\_ Reduced\_\_\_ Denled\_\_\_    |
| Reason: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                |
|                                                                       |
| Temporary: Free\_\_\_\_\_ Reduced\_\_\_\_\_ Time Period:              |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (expires after \_\_\_\_\_ days)                |
|                                                                       |
| Determining Official's Signature:                                     |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\                                           |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ |
| Date: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                    |
|                                                                       |
| Confirming Official's Signature: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ |
| Date: \_\_\_\_\_\_\_ Follow-up Official's Signature:                  |
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Date: \_\_\_\_\_\_               |
+-----------------------------------------------------------------------+

**O au fanau e ono agavaa**

**mo taumafa fua poo taumafa tau pa\'u pe\'a iai le tupe maua atoa a lou
aiga ile tulaga faatapulaa ele malo.**

**Tulafono Folafolaga Puipuia: E faamatala ai le aoga o tusitusiga ua
tuuina mai ia \'i matou.**

E tusa ai male tulafono aiaia ai Mea Taumafa o le Aoauli I Aoga o le
Richard B. Russell National School Lunch lea e manaomia ai ia
faamatalaga manaomia ilenei Talosaga. E te le tau tuu maia nei
faamatalaga, ae afai ete le tauina mai Ole\'a le mafai ona matou
faatagaina lau fanau ia ia maua ia faamanuiaga o mea taumafa maua fua
poo tau pa\'u. E tatau lava ona iai le numera Saogalemu Fealoai o le
tagata matua ole aiga o loo sainia le talosaga. Ele manaomia le numera
Saogalemu Fealoai pe\'a talosaga mai e sui ai se tama poo se teineitiiti
nofo vaavaaia faale tulafono oloo e tausia, poo lisiina mai foi le
polokalalme Food Stamp oloo iai lou aiga, poo le polokalame tufatufa mea
taumafa i nuu Initia Amerika poo isi foi polokalame ua faafaigofie ona
iloa ai ia faamaumauga a ou alo, poo le faailoa mai foi ole tagata matua
sainia lenei talosaga, e leai sona numera Saogalemu Fealoai. Matou te
faaaogaina nei faamaumauga tuuina

mai e fai ai le faaiuga pe ua tatau ona agavaa lou alo mo taumafa maua
fua poo taumafa tau pa\'u atoa ai ma le pulea ma le faamalosia olenei
polokalame o mea taumafa i a\'oga. Atonu foi ole\'a matou faa aogaina
nei faamatalaga mo itu tau aoaoga, soifua maloloina, ma polokalame mea
taumafa maloloina lelei ia fesoasoani lea e va\'ili, faatupe, poo le fai
ai foi faaiuga e aoga mo lenei polokalame, faapea au su\'e tusi ma
tausi-tusi ole polokalame, ma tagai foi iai vaega faamalosi tulafono e
latou te silafia ai pe ua ni tulafono solia faatatau lava ile nei
fesoasoani mo fanau aoga ma aiga.

**Folafolaga le faatuaoia: E faamatala ai le mea tatau ona faia pe\'a e
talitonu ua le faia faalelei oe ma lau talosaga pe ua iai se itu
faailoga tagata.** E tusa ai ma tulafono Feterale ale Matagaluega o
Faatoaga ale Malo Tele, ua matua faasaina lava ona iai se faailoga
tagata, lanu, ituaiga atunuu, olea le ituaiga tagata, alii poo tamaitai,
tausaga poo iai foi ni ou mafatiaga tino male mafaufau. A fia faaulu sau
tagi poo se faasea, tusi mai ile Matagaluega o Faatoaga, Faatonu, Ofisa
o Aia o Tagata Uma, 1400 Independence Avenue, SW, Washington DC
20250­9410 poo le valaau ile 800-795-32720 poo le 202-720-6283 (TTY). Ole
USDA o se matagaluega saunia avanoa tutusa mo tagata uma, e galulue ma e
pule galuega.

**FETUFAA\'I FAAMAUMAUGA MA LE MEDICAID/SCHIP**

Mo Matua/Matua Tausi:

Afai e maua e lau fanau taumafa fua ma taumafa tau pa\'u, atonu ole\'a
agavaa foi latou inisiua tau maualalo e ui mai ile Medicaid poo le
Polokalame Inisiua ale Setete mo Fanau (SCHIP). O fanau e iai inisiua
maloloina e mafai lava le toatele e tausia lo latou soifua lelei ma e
seasea lava ona tia\'i a\'oga.

Ona ole taua tele o inisiua maloloina mo fanau, **ua faatagaina
faaletulafono matou ina ia ta\'u ile Medicaid male SCHIP o a tou fanau e
agava\'a mo taumafa maua fua poo taumafa tau pa\'u, *sei vagana ua
efaailoa mai e leai****.* 0 Medicaid ma SCHIP na\'o na faaaogaina
faamatalaga e iloa ai fanau e ono agavaa mo a latou polokalame. Atonu e
faafesootai atu oe e taitai ole polokalame ina ia tusia fanau (Ole
faatumuina o talosaga mo taumafa maua fua ma taumafa tau pa\'u e le
agava\'a ai fua lau tama ile polokalame tau inisiua maloloina mo fanau).

Afai ete le finagalo e faasoa atu faamaumauga e le Medicaid ma le SCHIP,
faatumu ia le pepa lea ei lalo ma auina atu loa (A auina atu lenei pepa
e le suia ai pe maua e ou alo mea taumafa maua fua poo taumafa tau
pa\'u.)

-   **Leai! OU TE LE MANA\'O** i faamaumauga mai la\'u Talosaga mo
    Taumafa Maua Fua ma Taumafa Tau Pa\'u e faasoa atu ma le Medicaid
    poo le Polokalame Inisiua Maloloina a le Setete mo Fanau.

**Afai ete togia leai, faatumu ia le pepa i ialo.**

Igoa tamaitiiti: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A\'oga:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Igoa tamaitiiti: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A\'oga:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Igoa tamaitiiti: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A\'oga:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Igoa tamaitiiti: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A\'oga:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Saini a Matua/Matua Tausi:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Aso:
\_\_\_\_\_\_\_

Lomia le Suafa:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Tuatusi:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Mo nisi faamatalaga, valaau ia **\[name\]** i le **\[phone\].**

**Faafoi lenei pepa ia: \[address\] I le \[date\].**

**FETUFAA\'I FAAMAUMAUGA MA NIISI POLOKALAME**

Mo Matua/Matua Tausi:

O faamaumauga ua uma ona faatumuina i luga o lenei talosaga mo taumafa
maua fua ma taumafa tau pa'u e mafai ona fetufaa'i atu i isi polokalame
e agava'a ai ou alo. Afai ete finagalo e faasoa atu faamaumauga i nisi
polokalame, faatumu ia le pepa lea ei lalo ma auina atu loa**.** A auina
atu lenei pepa e le suia ai pe maua e ou alo mea taumafa maua fua poo
taumafa tau pa\'u.

> \_\_\_ Leai! **OU TE LE MANA\'O** i faamaumauga mai la\'u Talosaga mo
> Taumafa Maua Fua ma Taumafa Tau Pa\'u e faasoa atu i nisi polokalame.

-   Ioe! **OU TE MANA\'O** i faamaumauga mai la\'u Talosaga mo Taumafa
    Maua Fua ma Taumafa Tau Pa\'u e faasoa atu i nisi polokalame
    **\[name of program specific to your school\].**

-   Ioe! **OU TE MANA\'O** i faamaumauga mai la\'u Talosaga mo Taumafa
    Maua Fua ma Taumafa Tau Pa\'u e faasoa atu i nisi polokalame
    **\[name of program specific to your school\].**

-   Ioe! **OU TE MANA\'O** i faamaumauga mai la\'u Talosaga mo Taumafa
    Maua Fua ma Taumafa Tau Pa\'u e faasoa atu i nisi polokalame
    **\[name of program specific to your school\].**

**Afai ete togia ioe i totonu o se pusa oi luga, faatumu ia le pepa i
lalo. O au faamaumauga o le a auina atu i polokalame ua uma ona e
filifilia.**

Igoa tamaitiiti:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ A\'oga:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Igoa tamaitiiti:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ A\'oga:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Igoa tamaitiiti:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ A\'oga:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Igoa tamaitiiti:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ A\'oga :
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Saini a Matua/Matua Tausi:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Aso: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Lomia le Suafa:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Tuatusi:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Mo nisi faamatalaga, valaau ia **\[name\]** Ile **\[phone\]**

**Faafoi lenei pepa ia: \[address\] Ile \[date\].**

**E AO ONA MATOU VAILIINA LAU TALOSAGA**

E tatau ona e auina mai faamaumauga o loo matou manaomia, poo le
vala\'au ia \[name\] I le \[date\], talu ai a le faia, Ole\'a taofia loa
le maua e lau fanau taumafa maua fua ma taumafa tau pa\'u.

A'oga:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Aso: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Mo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_:

O lo\'o matou vailiina lau Talosaga mo Taumafa Maua Fua ma Taumafa Tau
Pa\'u. O mlafono faafeterale E manaomia ai lea faatatauga ina ia manino
ai na\'o tamaiti lava e agavaa mo le polokalame ia auai. E ao ona e
auina mai faamaumauga ia faamaonia ai \[suafa o tamaiti\] e agavaa. A
talafeagai ai, auina mai ni kopi, ae le\'o uluai faamaumauga. Afai foi e
auina mai uluai faamaumauga, ole\'a toe auina atu lava ia te \'oe pe\'a
fai ete toe fesili mai iai e toe faafoi atu.

1.  **Afai o na e tali le Food Stamps ma le TANF ae oloo e talosaga mai
    i taumafa maua fua ma taumafa tau pa\'u, Poo se isi lava foi taimi
    talu ai nei, ona aumaia lea o pepa ta\'ua iinei:**

-   Pepa faamaonia Food Stamps poo le TANF oloo faailoa tino ai le
    agavaa.

-   Tusi mai le ofisa Food Stamps poo le TANF molimau atu o oe e maua
    lau fesoasoani mai nei ofisa.

-   **Faamolemole, aua le meli mai lau EBT card.**

2.  Afai ete maua lenei tusi mo se leai se aiga, tagata mai fafo,
    tupulaga solasola, faamolemole valaau le \[school, homeless liaison,
    or migrant coordinator\], mo le fesoasoani.

3\. Afai ose tamaitiiti ose tasi tausia ma vaavaai faale tulafono:

Auina mai ia pepa faamaonia mai le Ofisa o le Malo o taulimaina ia
tautua mo le tamaitiiti ta\'ua.

4\. Afai ete le taliina se Food Stamps poo le TANF mo au fanau:

A.  Tusi le igoa ma numera Saogalemu Fealoai o le tagata matua o le aiga
    o loo saini i lalo.

+---------------------------+-------------------------------+---------+
| Igoa                      | > Numera Saogalemu Fealoai    | Leai se |
|                           | > (Tagai ile Tulafono         | Sa      |
|                           | > Folafolaga Puipuia, Itulau  | ogalemu |
|                           | > 2)                          | Fealoai |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+
| \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\   | \_\_ \_\_ \_\_ - \_\_ \_\_ -  | -       |
| _\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_ \_\_ \_\_ \_\_           |         |
+---------------------------+-------------------------------+---------+

B.  la auina atu lenei pepa faatasi ai ma pepa faailoa mai ai le aofai o
    tupemaua alou auaiga atoa lava.

O pepa auina atu e tatau ona iloa ai le **suafa** o e maua totogi, o le
**aso** na maua ai, ae **fia** foi na maua atu, ae pe **faafia** foi ona
maua lea totogi. **Auina atu faamatalaga ia: \[address\].**

**[Pepa Talia e iai:]{.underline}**

**Galuega**: Ulu siaki totogi, poo le teutusi na e tusia ai le aofaiga
ma le ta\'i faafia ona maua; tusi mai le pule ole galuega faailoa mai le
atoaga uma o au tupe maua faatasi ia iloa ai uma itu o pisinisi, e sili
foi ona aoga iai pepa faamaumau o lafoga.

**Saogalemu Fealoai**, **Penesione, poo Ritaea**: Tusi mai le Saogalemu
Fealoai faamaonia ritaea, Aofaiga o faaaluina o tupe, tusi faailoa ua e
penisione.

**Leai se Galuega**, **Mafatia le tino**, poo tupe maua ua leai se
galuega e mai le Setete, ulu siaki poo se tusi mai le Sootaga tagata fia
galulue -

**Fesoasoani Uelefea**: Tusi Fesoasoani maua mai le Uelefea.

**Fanau Tausi poo Alamoni**: luga Faamasinoga, Malillega, poo kopi o
siaki talia.

Isi Tupe Maua \[pei o tupe mai fale mau totogi\]: Faamaumauga iloa ai
aofaiga o tupe maua mai, pe faafia ona maua, ma aso maua ai.

**Leai se tupe maua**: Se tusi puupuu faamatala aipe na faapefea ona e
maua taumafa, lavalava ma fale mo lou aiga, ae poo afea e maua ai se
tupe maua.

**Fale Militeri tusa ma le tulafono**: Tusi poo se maliega osia faailoa
ai o lou fale o se vaega mai le tulafono aiaia ai fesoasoani mo aiga
tautua vaegaau.

**Taimi faatulaga e Talia ai Pepa Faamaonia o le Tupe Maua:**
Faamolemole faaulu mai pepa o faaalia ai o lau tupe maua ile taimi ao e
talosaga mai. Afai e le o maua lea faamatalaga, eao ona tuuina mai ni
pepa i le taimi ole talosaga e oo ane ile taimi oloo faatalia ai le
taliaina ma faamaonia ai.

A iai ni fesili pe manaomia fesoasoani, faamolemole valaau ia
**\[name\]** ile **\[phone number\].** O le vala\'au e leai se totogi**.
\[Toll free or reverse charge explanation\].**

O lou faamaoni,

**\[Signature\]**

Tulafono Folafolaga Puipuia: O le tulafono aiaia aile Polokalame o
Taumafa Fanau A\'oga a le Atunuu e mafua ai ona manaomia le faatumuina o
nei pepa faatalosaga. Ete le tau tuuina mai nei faamatalaga, ae afai ete
le tuuina mai ele mafai ona matou faamaonia lou alo e avea o se tasi e
aoga iai lenei polokalame taumafa. Eao ona aofia lou numera Saogalemu
Fealoai faatasi ai ma tagata matutua uma o nonofo faatasi ma oe ile tou
Aiga. E le tau manaomia fua lea Saogalemu pe\'a e talosaga e sui ai sau
tama tausi faaletulafono, ia poo lou lisiina foi o oe oloo maua le Food
Stamp ma lou aiga. O fesoasoani le tumau mo aiga \[TANF\], Tufatufaga o
Taumafa mo Initia Amerika, ma numera faamaumauina atoa ai ma isi
polokalame tutusa ole\'a iloa ai ona ia faamatalaga. Oloo lavea ai ma le
faailoa mai e leai sou numera Saogalemu Fealoai. Matou te faaaogaina ia
faamaumauga e fai iai faaiuga pool lau tama e agavaa i polokalame o
Taumafa Maua Fua ma Taumafa Tau pa\'u, atoa ai ma le ofisa o pulega
faapea vaega faamalosia tulafono o Taumafa o le Aoauli ma Ti ole Taeao.

Folafolaga Le faatuaoia pe faailoga tagata: E faamatala ai le ala e
tatau ona e uia pe\'a fai e te lagona sa lei sa\'o ma tonu ona
taulimaina lau mataupu lenei. E tusa ai ia ma tulafono aiaia ale Malo
Tele ma Matagaluega o Faatonuga ale U.S. ua matuai faasaina ai lava
lenei ofisa ona faia ni tulaga faailoga tagata, lanu, atunuu, ituaiga,
alii poo tamaitai, tamaitiiti poo tagata matutua, mamai ma iai mafatiaga
ole tino male mafaufau. A fia faaulu sau faatuuesega poo se tagi o
faailoga tagata i lenei lava mataupu patino, ona tusi lea ile Faatonu,
USDA, Director, Office of Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW,
Washington DC 20250-9410 poo le valaau 800-795-3272 poo le 202-720-6382
\[TTY\]. O le Matagaluega o Faatoaga a le Malo Tele e tuuina atu avanoa
mo tagata uma, e le gata ole tagata galue ae faapea foi ma e pulea
galuega.

**MATOU VAILIINA LAU TALOSAGA**

A'oga:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Aso: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Mo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_:

Ua matou vailiina faamatalaga na e tuuina mai ia faamaonia ai **\[names
of children\]** e agavaa mo taumafa maua fua ma taumafa tau pa\'u, ma ua
fai ai ia matou faaiuga faapea:

-   O le agavaa o au fanau e lei suia lava.

-   Amataina **\[date\],** o le agavaa o au fanau mo taumafa ole\'a suia
    **mai le maua fua ile tau pa\'u** talu ai ona ole Tupe maua a lou
    aiga oloo iai lea I le tulaga faatapulaa mo mea taumafa maua fua. O
    au fanau ole\'a Taumamafa e aunoa ma se totogi.

-   Amataina **\[date\],** o le agavaa o au fanau mo mea taumafa ole\'a
    suia mai le maua fua ile tau pa\'u talu ai Ole Tupe maua a lou aiga
    ua sili atu male tulaga faatapulaa. O le tau tuuitiitia o ia mea
    taumafa **\[\$\]** mo Aiga ole aoauli, ma le **\[\$\]** mo le Ti o
    le taeao.

> Amataina **\[date\],** **o au fanau ua le toe agavaa** mo taumafa maua
> fua ma taumafa tau pa\'u ona o mafuaaga ta\'ua i lalo:
>
> \_\_\_ Faamaumauga faailoa ai ete le\'i taliina se Food Stamp poo se
> TANF.
>
> \_\_\_ Faamaumauga faailoa ai o au fanau oloo nonofo lelei i lo tou
> lava fale, e le ni tagata mai fafo, e le ni tamaiti solasola solo.
>
> \_\_\_ O le tou tupe maua ua sili ma le tulaga faatapulaa e ao ai ona
> maua ni mea taumafa fua poo tau pa'u
>
> \_\_\_ E te lei aumaia ia:
> \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
>
> \_\_\_ E te lei tali mai lava ile matou talosaga.

O le tau o taumafa **\[\$\]** aoauli ma **\[\$\]** mo le Ti taeao. Afai
e alu Ialo le tupe maua a lou auaiga, poo le faaopoopo foi nisi e nonofo
faatasi ma lou aiga, e mafai lava ona e toe talosaga mai. Afai e te lei
tuuina mai ni faamaoniga e agavaa ai, ole\'a fesiligia oe e tuuina mai
pe\'a e toe talosaga mai foi.

Afai ete le finagalo i lenei faaiuga, e mafai ona e talanoa ia
**\[name\]** ile **\[phone\]**. O ia te oe foi le aia tatau ere Talosaga
ai se iloiloga. Afai e te talosaga mo se toe iloiloga i le **\[date\]**,
o le\'a faaauauina pea le maua e au fanau taumafa maua fua poo taumafa
tau pa\'u seiloga lava ua maua se faaiuga ole iloiioga na e toe
talosagaina. E mafai ona e talosaga se iloiloga ile valaau lea pe tusi
atu foi ia: **\[name\], \[address\], \[phone number\].**

O lou faamaoni,

**\[signature\]**

Folafolaga Le faailoga tagata: Faamatala ai le ala e tatau ona e uia
pe\'a fai ete lagona sa lei tonu ona taulima lau mataupu lenei, tusa ai
ma tulafono faafeterale ma le Matagaluega o Faatoaga, ma ole mea lea e
matuai faasaina lava e lenei matagaluega ona faatagaina se faailoga
tagata, lanu, ituaiga atunuu eseese, ituaiga tagata, alii poo tamaitai,
tagata matutua poo tamaiti, mamai ma mafatia tino male mafaufau. A fia
faaulu sau tagi poo se faasea, valaau pe tusi mai ile Faatonu, USDA,
Director, Office of Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW,
Washington DC 20250-­9410 poo le valaau 800-795-3272 poo le 202-720-6382
\[TTY\]. Ole USDA o se matagaluega saunia avanoa mo tagata uma, o e
galulue ma e pulea galuega.