APPLICATION FOR EMPLOYMENT AT THE AMERICAN EMBASSY

**AMERİKAN BÜYÜKELÇİLİĞİ İŞ BAŞVURU FORMU**

<table>
<colgroup>
<col style="width: 12%" />
<col style="width: 9%" />
<col style="width: 6%" />
<col style="width: 6%" />
<col style="width: 7%" />
<col style="width: 1%" />
<col style="width: 3%" />
<col style="width: 3%" />
<col style="width: 6%" />
<col style="width: 9%" />
<col style="width: 1%" />
<col style="width: 1%" />
<col style="width: 3%" />
<col style="width: 4%" />
<col style="width: 1%" />
<col style="width: 1%" />
<col style="width: 7%" />
<col style="width: 6%" />
<col style="width: 6%" />
</colgroup>
<tbody>
<tr class="odd">
<td colspan="8"><strong>1. POSITION APPLIED</strong> (Müracaat ettiğiniz
kadro ünvanı)      </td>
<td colspan="6"><strong>DATE APPLIED</strong> (Müracaat tarihi)
     </td>
<td colspan="5" rowspan="4"></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="8"><p><strong>2. NAME IN FULL</strong> (Tam İsim)</p>
<p><strong>LAST</strong> (Soyadı) <strong>FIRST</strong> (Adı)
<strong>MIDDLE</strong> (Göbek Adı)</p>
<p>                 </p></td>
<td colspan="6"><p>2. OTHER NAMES EVER USED (e.g. maiden name, nickname,
etc.) Diğer İsimler (kızlık soyadı, lakap, takma ad)</p>
<p><strong>     </strong></p></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="8"><p><strong>4. PRESENT ADDRESS</strong> (Şu andaki
adresiniz)</p>
<p>     </p>
<p><strong>TEL NO.</strong>      </p></td>
<td colspan="6"><p><strong>5. DATE OF BIRTH (Month/Day/Year)</strong>
Doğum Tarihi (Ay/Gün/Yıl)</p>
<p>     </p></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="8"><p><strong>6. DO YOU HAVE PERMANENT U.S. RESIDENT
STATUS?</strong> Amerika’da oturma müsadeniz var mı?)</p>
<p> <strong>YES</strong> (Evet) <strong>NO</strong> (Hayır)</p></td>
<td colspan="6"><p>7. PLACE OF BIRTH (City/Country) Doğum Yeri
(Şehir/Ülke)</p>
<p>     </p></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="19"><strong>8. LIST EACH COUNTRY OF WHICH YOU HAVE BEEN A
CITIZEN</strong> (Vatandaşı olduğunuz ülkeleri aşağıda belirtiniz.)</td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="5"><strong>DATES</strong> (Tarihler)</td>
<td colspan="7"><strong>COUNTRY</strong> (Ülke)</td>
<td colspan="7"><strong>HOW CITIZENSHIP WAS ACQUIRED?</strong>
(Vatandaşlığın elde ediliş şekli)</td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="7">     </td>
<td colspan="7">     </td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="7">     </td>
<td colspan="7">     </td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="19"><p><strong>9. ARE YOU WILLING TO TAKE A JOB
LASTING:</strong> (Aşağıda gösterilen sürelerdeki geçici işleri kabul
eder misiniz?)</p>
<p><strong>A. 1 Year to 2 years?</strong> (1-2 yıl arası)
<strong>YES</strong> (Evet) <strong>NO</strong> (Hayır)</p>
<p><strong>B. 5 to 12 months?</strong> (5-12 ay arası)
<strong>YES</strong> (Evet) <strong>NO</strong> (Hayır)</p>
<p><strong>C. 1 to 4 months?</strong> (1-4 ay arası)
<strong>YES</strong> (Evet) <strong>NO</strong> (Hayır)</p>
<p><strong>D. Less than 1 month?</strong> (1 aydan az)
<strong>YES</strong> (Evet) <strong>NO</strong> (Hayır)</p></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="7" rowspan="2"><strong>10. NAMES AND LOCATIONS OF
EDUCATIONAL INSTITUTIONS ATTENDED</strong> (Tahsil durumu, okulların
isimleri ve yerleri)</td>
<td colspan="4"><strong>DATES</strong> (Tarihler)</td>
<td colspan="5" rowspan="2"><strong>DEGREES</strong> (Dereceler)</td>
<td colspan="3" rowspan="2"><strong>MAJOR SUBJECTS</strong> (Eğitim
Konusu)</td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="2"><strong>From</strong> (Başlangıç)</td>
<td colspan="2"><h1 id="to">To</h1>
<p>(Bitiş)</p></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="3"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="3"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="3"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="3"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="3"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="7"><strong>     </strong></td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="2">     </td>
<td colspan="5"><strong>     </strong></td>
<td colspan="3"><strong>     </strong></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="19"><strong>11. LANGUAGES (Indicate the extent of your
competence)</strong> LİSANLAR (Hangi ölçüde bildiğinizi belirtiniz)</td>
</tr>
<tr class="even">
<td rowspan="2"><strong>LANGUAGE</strong> (LİSAN)</td>
<td colspan="3"><strong>SPEAK</strong> (Konuşma)</td>
<td colspan="5"><strong>READ</strong> (Okuma)</td>
<td colspan="6"><strong>WRITE</strong> (Yazma)</td>
<td colspan="4"><strong>UNDERSTAND</strong> (Anlama)</td>
</tr>
<tr class="odd">
<td><strong>Excellent</strong> (Mükemmel)</td>
<td><h1 id="good-iyi">Good (İyi)</h1></td>
<td><strong>Fair</strong> (Zayıf)</td>
<td colspan="2"><strong>Excellent</strong> (Mükemmel)</td>
<td colspan="2"><h1 id="good-iyi-1">Good (İyi)</h1></td>
<td><strong>Fair</strong> (Zayıf)</td>
<td><strong>Excellent</strong> (Mükemmel)</td>
<td colspan="3"><h1 id="good-iyi-2">Good (İyi)</h1></td>
<td colspan="2"><strong>Fair</strong> (Zayıf)</td>
<td colspan="2"><strong>Excellent</strong> (Mükemmel)</td>
<td><h1 id="good-iyi-3">Good (İyi)</h1></td>
<td><strong>Fair</strong> (Zayıf)</td>
</tr>
<tr class="even">
<td>     </td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="3"></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td>     </td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="3"></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr class="even">
<td>     </td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="3"></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td><strong>     </strong></td>
<td></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
<td colspan="3"></td>
<td colspan="2"></td>
<td colspan="2"></td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="19"><p><strong>12. SPECIAL QUALIFICATION AND SKILLS (List
any job-related licenses/course certificates you have, special skills
you possess and machines and equipment you can use such as computer,
calculator, motor vehicles and other tools.)</strong> ÖZEL BECERİ VE
YETENEKLER (İş ile ilgili olarak sahip olduğunuz lisansları/kurs
belgelerini, özel yeteneklerinizi ve kullandığınız bilgisayar , hesap
makinası, motorlu araç ve diğer makina ve aletleri belirtiniz.)</p>
<h2 id="typing-wpm">       TYPING:       wpm</h2></td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="19"><strong>13. MILITARY SERVICE (Outline military service
past or present , giving country or service, branch of service, unit or
organization, specialty, highest rank held, dates of service, present
rank, and date and type of discharge)</strong> ASKERLİK GÖREVİ (Şube
hizmet kolu, hizmet tarihleri ve yeri, en yüksek rütbe, şu andaki rütbe,
terhis şekli ve tarihini belirtiniz.)</td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="19">     </td>
</tr>
<tr class="odd">
<td colspan="19"></td>
</tr>
<tr class="even">
<td colspan="19"></td>
</tr>
</tbody>
</table>

+-----------------------------+----------------------------------------+
| **14. EMPLOYMENT Describe   |                                        |
| every position which you    |                                        |
| have held since you first   |                                        |
| began to work. Start with   |                                        |
| Present Position and work   |                                        |
| back to the first position  |                                        |
| which you held. You can use |                                        |
| continuation sheet if you   |                                        |
| need additional space.**    |                                        |
| MEMURİYETLER (Çalışmaya ilk |                                        |
| başladığınızdan bu yana     |                                        |
| bulunduğunuz tüm görevleri  |                                        |
| yazınız. Şu andaki          |                                        |
| görevinizden başlayarak ilk |                                        |
| bulunduğunuz göreve doğru   |                                        |
| geri gidiniz. Gerekirse ek  |                                        |
| bir sayfa                   |                                        |
| kullanabilirsiniz.)         |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **14. A. DATES OF           | **EXACT TITLE OF YOUR POSITION**       |
| EMPLOYMENT** (Çalıştığınız  | **SALARY (per year or per month)**     |
| tarihler)                   |                                        |
|                             | (Kadronuzun tam ünvanı) MAAŞ (yıllık   |
| Starting (Başlangıç)        | veya aylık olarak)                     |
| (Month/Year) (Ay/Yıl):      |                                        |
|                             |             YTL or       USD           |
|                             |                                        |
| Ending (Bitiş) (Month/Year) |                                        |
| (Ay/Yıl):                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND ADDRESS OF       | **DUTIES PERFORMED** (Yaptığınız       |
| EMPLOYER** (İşverenin Adı   | işlerin tarifi)                        |
| ve Adresi)                  |                                        |
|                             | **     **                              |
| **TEL NO:      **           |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND TITLE OF         |                                        |
| IMMEDIATE SUPERVISOR** (En  |                                        |
| Yakın Amirinizin Adı ve     |                                        |
| Ünvanı)                     |                                        |
|                             |                                        |
| **     **                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **REASON FOR SEPARATION**   |                                        |
| (Ayrılma sebebiniz)         |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **14. B. DATES OF           | **EXACT TITLE OF YOUR POSITION**       |
| EMPLOYMENT** (Çalıştığınız  | **SALARY (per year or per month)**     |
| tarihler)                   |                                        |
|                             | (Kadronuzun tam ünvanı) MAAŞ (yıllık   |
| Starting (Başlangıç)        | veya aylık olarak)                     |
| (Month/Year) (Ay/Yıl):      |                                        |
|                             |             YTL or       USD           |
|                             |                                        |
| Ending (Bitiş) (Month/Year) |                                        |
| (Ay/Yıl):                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND ADDRESS OF       | **DUTIES PERFORMED** (Yaptığınız       |
| EMPLOYER** (İşverenin Adı   | işlerin tarifi)                        |
| ve Adresi)                  |                                        |
|                             | **     **                              |
| **TEL NO:      **           |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND TITLE OF         |                                        |
| IMMEDIATE SUPERVISOR** (En  |                                        |
| Yakın Amirinizin Adı ve     |                                        |
| Ünvanı)                     |                                        |
|                             |                                        |
| **     **                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **REASON FOR SEPARATION**   |                                        |
| (Ayrılma sebebiniz)         |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **14. C. DATES OF           | **EXACT TITLE OF YOUR POSITION**       |
| EMPLOYMENT** (Çalıştığınız  | **SALARY (per year or per month)**     |
| tarihler)                   |                                        |
|                             | (Kadronuzun tam ünvanı) MAAŞ (yıllık   |
| Starting (Başlangıç)        | veya aylık olarak)                     |
| (Month/Year) (Ay/Yıl):      |                                        |
|                             |             YTL or       USD           |
|                             |                                        |
| Ending (Bitiş) (Month/Year) |                                        |
| (Ay/Yıl):                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND ADDRESS OF       | **DUTIES PERFORMED** (Yaptığınız       |
| EMPLOYER** (İşverenin Adı   | işlerin tarifi)                        |
| ve Adresi)                  |                                        |
|                             | **     **                              |
| **TEL NO:      **           |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND TITLE OF         |                                        |
| IMMEDIATE SUPERVISOR** (En  |                                        |
| Yakın Amirinizin Adı ve     |                                        |
| Ünvanı)                     |                                        |
|                             |                                        |
| **     **                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **REASON FOR SEPARATION**   |                                        |
| (Ayrılma sebebiniz)         |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **14. D. DATES OF           | **EXACT TITLE OF YOUR POSITION**       |
| EMPLOYMENT** (Çalıştığınız  | **SALARY (per year or per month)**     |
| tarihler)                   |                                        |
|                             | (Kadronuzun tam ünvanı) MAAŞ (yıllık   |
| Starting (Başlangıç)        | veya aylık olarak)                     |
| (Month/Year) (Ay/Yıl):      |                                        |
|                             |             YTL or       USD           |
|                             |                                        |
| Ending (Bitiş) (Month/Year) |                                        |
| (Ay/Yıl):                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND ADDRESS OF       | **DUTIES PERFORMED** (Yaptığınız       |
| EMPLOYER** (İşverenin Adı   | işlerin tarifi)                        |
| ve Adresi)                  |                                        |
|                             | **     **                              |
| **TEL NO:      **           |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND TITLE OF         |                                        |
| IMMEDIATE SUPERVISOR** (En  |                                        |
| Yakın Amirinizin Adı ve     |                                        |
| Ünvanı)                     |                                        |
|                             |                                        |
| **     **                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **REASON FOR SEPARATION**   |                                        |
| (Ayrılma sebebiniz)         |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **14. E. DATES OF           | **EXACT TITLE OF YOUR POSITION**       |
| EMPLOYMENT** (Çalıştığınız  | **SALARY (per year or per month)**     |
| tarihler)                   |                                        |
|                             | (Kadronuzun tam ünvanı) MAAŞ (yıllık   |
| Starting (Başlangıç)        | veya aylık olarak)                     |
| (Month/Year) (Ay/Yıl):      |                                        |
|                             |             YTL or       USD           |
|                             |                                        |
| Ending (Bitiş) (Month/Year) |                                        |
| (Ay/Yıl):                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND ADDRESS OF       | **DUTIES PERFORMED** (Yaptığınız       |
| EMPLOYER** (İşverenin Adı   | işlerin tarifi)                        |
| ve Adresi)                  |                                        |
|                             | **     **                              |
| **TEL NO:      **           |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **NAME AND TITLE OF         |                                        |
| IMMEDIATE SUPERVISOR** (En  |                                        |
| Yakın Amirinizin Adı ve     |                                        |
| Ünvanı)                     |                                        |
|                             |                                        |
| **     **                   |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+
| **REASON FOR SEPARATION**   |                                        |
| (Ayrılma sebebiniz)         |                                        |
+-----------------------------+----------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------------+
| **15. REFERENCES**                                                    |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **LIST THREE COMPETENT AND RESPONSIBLE INDIVIDUALS, NOT RELATED TO    |
| YOU BY BLOOD OR MARRIAGE, WHO ARE QUALIFIED TO SUPPLY DEFINITE        |
| INFORMATION REGARDING YOUR CHARACTER AND ABILITY(Do not give the      |
| names of your supervisors listed in Item 14)**                        |
|                                                                       |
| REFERANSLAR (SİZİN KARAKTERİNİZ VE YETENEKLERİNİZ HAKKINDA TAM VE     |
| KESİN BİLGİ VEREBİLECEK VE SİZİNLE BİR KAN VEYA EVLİLİK BAĞI          |
| BULUNMAYAN VE MESULİYET SAHİBİ ÜÇ KİŞİNİN ADINI YAZINIZ.) (14.        |
| maddede belirtilen amirlerinizin isimlerini yazmayınız.)              |
|                                                                       |
| **NAME** (İsim) **ADDRESS IN FULL & TEL NO** (Tam Adresi & Tel No)    |
| **OCCUPATION** (Meşguliyeti)                                          |
|                                                                       |
| **1.                  **                                              |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **2.**                                                                |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **3**.                                                                |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **16. DO ANY OF YOUR RELATIVES WORK FOR THE UNITED STATES GOVERNMENT  |
| OR THE UNITED STATES ARMED FORCES?** **YES** (Evet) **If 'YES\',      |
| provide details below.** **NO** (Hayır)                               |
|                                                                       |
| (Herhangi bir akrabanız Amerika Birleşik Devletleri Hükümeti veya     |
| Amerika Birleşik Devletleri Silahlı Kuvvetleri için çalışıyor mu?)    |
| Eğer cevabınız 'EVET' ise, aşağıda detaylı bilgi veriniz.             |
|                                                                       |
| **NAME** (İsim) **RELATIONSHIP** (Yakınlığınız) **ORGANIZATION        |
| WORKED** (Çalıştığı Kurumun Adı)                                      |
|                                                                       |
| **1. [     ]{.underline} [     ]{.underline} [                        |
| ]{.underline}**[.]{.underline}                                        |
|                                                                       |
| [**2.                  ** .]{.underline}                              |
|                                                                       |
| [**3.                  ** .]{.underline}                              |
|                                                                       |
| **4.                  **                                              |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **17. HAVE YOU EVER BEEN DISCHARGED OR FORCED TO RESIGN FOR           |
| MISCONDUCT OR UNSATISFACTORY SERVICE FROM** **YES** (Evet) **A        |
| POSITION? IF ANSWER IS 'YES', GIVE DETAILS BELOW.** **NO** (Hayır)    |
| (Herhangi bir işten yetersiz hizmet veya fena hareketten dolayı       |
| çıkarıldınız veya istifaya zorlandınız mı? Cevabınız 'EVET' ise       |
| aşağıda detaylı olarak açıklayınız.)                                  |
|                                                                       |
| **     **                                                             |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **18. HAVE YOU BEEN ARRESTED OR DETAINED BY ANY POLICE OR MILITARY    |
| AUTHORITY?** **YES** (Evet) **IF SO, NAME THE AUTHORITY, GIVE TIME,   |
| PLACE, REASON AND THE DISPOSITION OF COURT ACTION.** **NO** (Hayır)   |
|                                                                       |
| (Polis veya askeri bir makam tarafından tutuklandınız veya gözaltına  |
| alındınız mı?)                                                        |
|                                                                       |
| (Cevabınız 'EVET' ise, makamın adını, tarih, yer ve gözaltına alınma  |
| veya tutuklanma sebebini yazın ve mahkemenin kararını belirtin.       |
|                                                                       |
| **     **                                                             |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **CERTIFICATION:** (DOĞRULUĞUN TASDİKİ)                               |
|                                                                       |
| BEFORE SIGNING THIS FORM, MAKE SURE YOU HAVE ANSWERED ALL QUESTIONS   |
| FULLY AND COMPLETELY. A FALSE STATEMENT ON THIS APLLICATION IS CAUSE  |
| FOR DISMISSAL. (Bu formu imzalamadan önce tüm soruları doğru ve tam   |
| olarak cevaplandırdığınızdan emin olunuz. Bu formdaki yanlış veya     |
| asılsız malumat derhal işinize son verme sebebidir.)                  |
|                                                                       |
| **I DO SOLEMNLY AFFIRM THAT THE INFORMATION CONTAINED HEREIN IS       |
| CORRECT TO THE BEST OF MY KNOWLEDGE AND BELIEF.** BURADA BELİRTİLEN   |
| TÜM BİLGİLERİM BİLGİM VE İNANCIM DAHİLİNDE DOĞRULUĞUNU TEYİT EDERİM.  |
+-----------------------------------------------------------------------+
| **SIGNATURE** (İMZA) **      DATE** (TARİH)                           |
+-----------------------------------------------------------------------+