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16 de octubre de 2007

Estimado Proveedor de Servicios de Salud:

Como es de su conocimiento, el dengue ha alcanzado niveles epidémicos en
la Isla con cerca de 6,000 casos sospechosos reportados hasta el
presente durante este año. Históricamente, la actividad de dengue es más
alta en octubre, noviembre e incluso hasta más tarde en el año. Esto
significa que estaremos viendo más casos. El Departamento de Salud de
Puerto Rico ha confirmado cuatro casos fatales por dengue y aún se
investigan otros casos sospechosos. Las infecciones de dengue que se han
confirmado durante el presente año fueron ocasionadas por los cuatro
serotipos: Dengue-3 (62%), Dengue-2 (32%), Dengue-1 (5%) y Dengue-4
(1%). Muchos de ustedes han evaluado numerosos casos de dengue durante
el transcurso de sus carreras. Los síntomas principales incluyen
enfermedad febril con por lo menos dos de los siguientes síntomas: dolor
de cabeza, dolor de ojos, dolor en el cuerpo, dolor de las
articulaciones, erupción de la piel, manifestaciones hemorrágicas en
piel o mucosas (por ejemplo, petequias, equimosis o hematomas u otros
tipos de hemorragias de la piel, sangrado de la nariz o de encías, y
posiblemente sangrado interno) y contaje de plaquetas bajo. Como
profesional de la salud que tomará parte en la evaluación y cuidado de
los pacientes durante esta epidemia de dengue, por favor tenga en mente:

1)  La mayoría de los casos de dengue no requieren hospitalización pero
    algunos pacientes pueden enfermarse severamente y sufrir choque
    (*shock*) por dengue, como resultado de permeabilidad capilar.

2)  Al evaluar al paciente asegúrese de considerar las señales de alarma
    en los casos de dengue severo o hemorrágico. Si envía al paciente a
    su hogar, adiestre a sus familiares para que puedan reconocer estas
    señales de alarma de forma que puedan regresar a su proveedor con
    prontitud en caso de que el paciente presente alguna de estas
    señales.

3)  Las muertes por dengue son ocasionadas por choque, no por sangrado.

4)  Los signos de alarma son: dolor abdominal intenso y sostenido,
    vómito persistente, intranquilidad o letargo, cambio drástico en la
    temperatura, de fiebre a hipotermia con sudor y postración, baja en
    la presión arterial (esto es si al restar la presión diastólica de
    la sistólica es \<20 mmHg).

5)  El período crítico durante el cual los pacientes se descompensan y
    sufren síndrome de choque por dengue usualmente ocurre de uno a dos
    días después de que baja la fiebre. Es en este período donde el
    médico debe dar un seguimiento muy cercano al paciente.

6)  Una reducción en el total de plaquetas y un aumento en el nivel de
    hematocrito puede ser una señal de choque inminente. El paciente con
    hematocrito elevado (20% o más sobre lo usual) debe ser
    hospitalizado y tratado con fluídos intravenosos para prevenir que
    el paciente se vaya en choque. Evalúe si hay evidencia de efusión
    pleural o abdominal ya que éstas son señales de permeabilidad
    capilar y dengue hemorrágico.

7)  CBC con contaje de plaquetas bajo puede ser indicativo de dengue
    pero sólo se puede diagnosticar la infección con la prueba
    específica para dengue (*títulos de dengue*). Sin embargo, al
    comienzo de la infección los niveles de plaquetas y glóbulos blancos
    pueden ser normales.

8)  Dengue es un virus que se transmite por la picada de un mosquito
    infectado. No se transmite de persona a persona.

9)  Prevenga el contagio de dengue entre los miembros de un grupo
    familiar indicándole a sus pacientes que deben aplicarse repelente y
    utilizar mosquiteros al dormir durante la etapa febril. Típicamente,
    los pacientes que padecen dengue permanecen con fiebre durante 2 a 7
    días (promedio 5 días), período durante el cual el virus está en su
    corriente sanguínea. Se debe exhortar a la familia a que mate los
    mosquitos en la casa y vacíe semanalmente todos los envases que
    contengan agua.

10) El paciente no debe tomar aspirina ni medicamentos
    anti-inflamatorios no esteroidales ya que interfieren con la función
    de las plaquetas en la coagulación. Para bajar la fiebre el paciente
    debe tomar acetominofén.

Las pruebas de laboratorio para diagnosticar dengue son las siguientes:

-   Muestra de suero tomada en la fase aguda (≤5 días): prueba RT-PCR
    para virus del dengue y prueba para medir niveles de anticuerpos
    IgG.

-   Muestra de suero tomada en la fase convaleciente (≥6 días): prueba
    para medir niveles de anticuerpos IgM e IgG para dengue.

La Sección de Dengue del CDC provee un servicio gratuito para procesar
la prueba que confirma el diagnóstico de dengue. Para procesar la
muestra deberá enviar el espécimen acompañado de la Hoja de
Investigación de Caso de Dengue. Para información sobre cómo enviar la
muestra visite:
<http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/resources/TestpolEng_2.pdf>

Atentamente,

Kay M. Tomashek, M.D., M.P.H. Enid J García Rivera, M.D., M.P.H.

Comandante, Servicio de Salud Pública Epidemióloga del Estado

de los Estados Unidos Departamento de Salud de PR

Jefe, Actividad de Epidemiología

> Wellington Sun, MD
>
> Director, CDC Dengue Branch