月经过多病例分享
中医
月经异常的病征在临床中非常多见，今次与大家分享有关月经过多的病例。因月经过多对患者日常生活困扰甚大， 甚至会因出血过多引发贫血。以临床所见，月经过多多见气虚血瘀证。常会见到面色苍白的女性就诊，一问诊得知平素气短乏力，经后倦怠加重，经期下腹坠胀，或伴有下腹痛、头痛，经量多，经色淡红或暗红，多血块。观其舌象多淡有瘀点，舌底络脉瘀血明显，其脉细弱兼涩。一般只要患者积极配合治疗，并调节情志，减少劳碌，病情便可得到明显的改善。但由于香港女性工作及家庭压力大，时常无法及时覆诊治疗，导致治疗的病程时间较长。亦有见患者不重视治疗，病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，发展为气阴两虚之证，或发展为崩漏。对于月经过多，及时治疗非常重要，经期以摄血止血为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴，平时宜安冲固冲。血瘀者注重化瘀以止血，但宜慎用温燥走而不守之品，以免动血耗血。
以下分享临床上的病例一则。患者并非单纯的月经过多，还伴有痛经、高血压。另外可能存在至今未排除的症瘕。
患者黄某48岁，超市员工，需搬重物，压力大。孕1，自然分娩。既往转季鼻炎发作。
31/07。 现症:左下腹隐痛，情绪不畅，易发脾气，眩晕，耳鸣，腰痛， 四肢倦怠，面色苍白，纳眠可，小便正常，大便质可时烂。舌淡胖苔薄白，舌底络脉瘀，脉沉细。
分析: 患者平素劳累过度，使中气虚弱。气主运行和统摄血脉，行经之时，气随血泄，其虚更甚，不能摄血固冲，导致出血量多；患者生活工作压力大，精神紧张，行经时肝气更为拂郁，郁则气滞，气滞则血瘀，瘀血阻塞，不通则痛；气血相资，气虚影响血虚，不能上荣面部，导致患者面色苍白;又脾主肌肉，脾气虚则肌肉失荣，表现为四肢倦怠；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚失于升举，故下腹坠胀；另外由于患者年龄48岁，肾气渐衰，筋骨失养，表现为腰痛；耳为肾之外窍，肾精损耗，不能上濡清窍，导致耳鸣。 脾虚失健运，水湿流注大肠，故大便时烂；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，而见舌淡苔薄白，舌底瘀是血瘀的表现；脉沉细是肾虚的表现。
诊断：月经过多、痛经。
证型：气虚血瘀、肝郁肾虚 。
治法治则：益气补肾，疏肝理气， 活血止痛。
处方：黄耆30g 党参18g 白术18g 菟丝子15g 续断18g 桑寄生20g 巴戟天20g 桃仁12g 红花12g 柴胡10g 香附12g 延胡索12g（5剂）
叮嘱患者注意休息，勿过度操劳，自行于化验所行腹部超声波（经阴道） 。
二诊：
患者诉药后左下腹隐痛、眩晕退，心情舒畅，无发脾气。但仍有腰痛，偶左耳鸣，余无不适。BP:161/100 P:87，未曾服降压药。
处方：效不更方，上方稍加减，再服5剂。
叮嘱患者经前覆诊。
三诊：
27/08。BP:181/93 P:75，拒绝西医就诊及服用西药。
处方：由于患者是气虚血瘀体质，其血压高亦与之相关，因此增加黄耆用量，以加强补气；并加当归10g、川芎10g、茜草10g，以养血通络，化瘀止痛。一共5剂。
四诊：
 27/10，量中偏少，无不适。BP:152/90 P:87
处方：黄耆30g 白术15g 党参 15g 炙甘草6g 白芍15g 赤芍12g 知母9g 麦芽 12g 郁金15g 菟丝子 15g 山萸肉15g 麦冬 12g 钩藤15g （5剂） 以调补脾肾，疏肝理气为主。
后续3个月内患者就诊数次，根据上方稍加减，以益气补肾化瘀为主。经前加强疏肝理气、活血化瘀；经中配合固冲汤固冲止血；经后兼顾养阴。治疗期间患者月经量正常，亦无不适症状。直至2021年4月患者再次就诊，要求中药治疗高血压。诉月经量正常，少有血块，经行无不适。而患者仍未行腹部超声波检查。至2021年7月，患者偶有覆诊，血压已较正常稳定。
此病例中的患者，有非常明显的气虚、兼顾气滞血瘀和肾虚的变现。从这三方面处理，得到较好的效果。让我深刻感受到中医对症治疗的重要性。但临床上月经过多需与崩漏相鉴别。若患者经量特多，暴下如注，或下血日久不止，或伴有周期紊乱，则已发展为崩中之证。临床治疗崩证相对好治，只要治疗及时，止血防脱，一般采用固气摄血之法。但崩证在诊所中较少见，患者多数会选择西医就诊，注射止血针或服止血丸。而常见的漏证，由于血量较少，患者患病初时多忽略，甚见患者患漏证时亦做剧烈的运动，熬夜作业，形寒饮冷，导致治疗起来缠绵难愈。
回顾整个病程，虽然患者因为工作等原因，未能积极定期覆诊，治疗时长将近1年，但月经量多、痛经病症均得到较好疗效，高血压亦稳定，属于异病同治。如患者所言，间断服用中药一年，不仅治病，而且身体质素都有所提高，既往转季鼻炎发作明显，这一年竟无发作。