PERATURAN DAERAH KABUPATEN Unknown Nomor 09 Tahun 2009
Tentang BUPATI SAROLANGUN,
Berlaku: 09 TAHUN 2009
N/A
Preamble

Menimbang
2. Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, perlu penyesuaian biaya pelayanan dan perawatan kesehatan;
J
- b. bahwa penyesuaian biaya pelayanan kesehatan dan perawatan kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, perlu diatur dan ditetapkan dalam Peraturan Daerah Sarolangun;
1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209); Mengingat
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
3. Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3903) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2000 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3969);
4. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389);
5. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737);
8. Peraturan Daerah Kabupaten Sarolangun Nomor 03 Tahun 2009 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kelja Perangkat Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun (Lembaran Daerah Kabupaten Sarolangun Tahun 2009 Nomor 03 Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sarolangun Tahun 2009 Nomor 03);
Dengan Persetujuan Bersama
DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN SAROLANGUN
dan
BUPATI SAROLANGUN
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR. H. M. CHA11B QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN
N/A
Pasal 1

Dalam Peraturan Daerah ini, yang dimaksud dengan :
- I. Kabupaten adalah Kabupaten Sarolangun;
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Sarolangun;
3. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya disingkat dengan DPRD adalah Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Sarolangun;
4. Bupati adalah Bupati Sarolangun;
5. Rumah Sakit Umum Daerah selanjutnya disingkat RSUD adalah Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun;
6. Kepala Rumah Sakit adalah Direktur RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun;
7. Pelayanan Kesehatan adalah segala kegiatan pelayanan yang dilakukan secara terpadu oleh tenaga medis, paramedis dan non paramedis di RSUD yang ditujukan kepada seseorang dalam bentuk rawat jalan, rawat inap dan konsultasi kesehatan serta akibat-akibatnya;
8. Biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan adalah biaya atas jasa pelayanan kesehatan dan perawatan kesehatan pada RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun yang dibebankan kepada masyarakat sebagai imbalan atas jasa pelayanan kesehatan yang diterimanya;
9. Rawat Jalan adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun terhadap seseorang dalam rangka pencegahan, pengobatan, penyembuhan dan rehabilitasi terhadap penyakitnya tanpa menginap;
10. Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun terhadap seseorang yang telah menyatakan kesediaan untuk dirawat;
11. Pelayanan Gawat Darurat adalah pelayanan upaya kesehatan yang diberikan oleh RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun kepada seseorang di Instalasi Gawat Darurat dengan kasus gawat, atau darurat ataupun gawat darurat dalam rangka mengatasi masalah kesehatan;
12. Intensive Care Unit adalah perawatan khusus yang diberikan oleh dokter RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun untuk pengobatan/penyembuhan penyakit secara intensif;
13. Tindakan Medis Operatif adalah tindakan pelayanan pembedahan/operasi yang diberikan oleh dokter RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun terhadap seseorang yang telah menyatakan kesediaan untuk menjalani tindakan medis operatif dalam rangka pencegahan dan penyembuhan penyakitnya;
14. Tindakan Penunjang Medis adalah tindakan atau pelayanan kesehatan pada RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun terhadap seseorang dalam rangka menunjang diagnosa penyakit;
15. Jasa Sarana adalah uang atau jasa yang diterima RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun sebagai imbalan atas pemakaian fasilitas RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun dari seseorang dalam rangka memperoleh pelayanan kesehatan;
16. Jasa Pelayanan adalah segala bentuk kegiatan pelayanan yang dilakukan secara terpadu oleh tenaga medis, paramedis dan non paramedis di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun yang ditujukan kepada seseorang dalam bentuk rawat jalan, rawat inap, konsultasi kesehatan dan akibat-akibatnya;
17. Akomodasi adalah penggunaan fasilitas ruangan rawat inap dengan makanan atau tan pa makanan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun;
18. Bahan dan Alat Habis Pakai adalah obat-obatan bahan kimia, bahan-bahan radiology dan/alat-alat kesehatan lain yang digunakan secara langsung dan tidak dapat dipakai ulang untuk pelayanan kesehatan lainnya;
19. Perawatan Jenazah adalah kegiatan rawat jenazah tanpa bahan kimia yang dilakukan oleh petugas RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun untuk kepentingan pemakaman bukan untuk proses peradilan;
20. Konservasi adalah perawatan dan pengawetan jenazah dengan memakai bahan- bahan yang dilakukan petugas RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun bukan untuk proses peradilan;
21. Ambulance Care Unit Service adalah pelayanan yang diberikan oleh RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun terhadap seseorang dengan menggunakan fasilitas mobil Ambulance dan fasilitas medis yang terdapat di dalamnya;
22. Penjaminan adalah orang atau badan hukum sebagai penanggung biaya pelayanan upaya kesehatan dari seseorang yang menjadi tanggungannya;
23. Jasa Konsultasi Medik Spesialis adalah uang atau jasa yang diterima oleh Dokter Spesialis RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun sebagai imbalan atas pelayanan Konsultasi Medis Spesialis yang diberikan kepada seseorang yang memperoleh pelayanan kesehatan;
24. Tindakan Medik Tidak Terencana/CYTO adalah tindakan medik yang memerlukan penanganan segera yang ditetapkan oleh Dokter berdasarkan indikasi medis;
25. Pejabat adalah pegawai yang diberi tugas tertentu dibidang Retribusi Daerah sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku;
26. Jasa Dokter Umum adalah uang atau jasa yang diterima oleh Dokter Umum RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun sebagai imbalan atas pelayanan dokter umum yang diberikan kepada seseorang yang memperoleh pelayanan kesehatan;
27. Jasa Asuhan Keperawatan adalah uang atau jasa yang diterima oleh perawat sebagai imbalan atas jasa pelayanan asuhan keperawatan kepada seseorang yang memperoleh pelayanan kesehatan;
28. Rehabiltasi Medis adalah pelayanan yang diberikan oleh instalasi rehabilitasi medis dalam bentuk fisioterapi, terapi okupasional, terapi wicara, bimbingan sosial medik dan jasa psikologi;
29. Pelayanan Kesehatan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun adalah pelayanan rawat jalan, rawat inap, pelayanan gawat darurat, pelayanan ICU dan CVCU, tindakan medis operatif, tindakan penunjang medis dan pelayanan lain-lain yang diberikan kepada seseorang dalam rangka observasi diagnosis, pengobatan atau pelayanan kesehatan lainnya dengan menggunakan fasilitas yang tersedia;
30. Pelayanan Kesehatan Tingkat lanjutan adalah pelayanan kesehatan perseorangan bersifat spesialistik dan/ sub spesialistik yang meliputi Rawat Jalan Tingkat Lanjutan, Rawat Inap Ttngkat Lanjutan dan Rawat Inap di Ruang Perawatan Khusus;
31. Isolasi adalah suatu ruangan khusus untuk perawatan khusus-khusus tertentu yang memerlukan penanganan khusus, tidak dicampurkan dengan khusus lainnya;
32. Biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan adalah pembayaran atas pelayanan kesehatan RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, tidak termasuk pelayanan pendaftaran;
33. Wajib Pelayanan dan Perawatan Kesehatan adalah orang, pribadi atau badan yang menurut Peraturan Perundang-undangan Retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi;
34. Surat Pendaftaran Objek Retribusi Daerah yang selanjutnya dapat disingkat SPORD adalah surat yang digunakan oleh wajib retribusi untuk melaporkan data objek retribusi dan wajib retribusi sebagai dasar perhitungan dan pembayaran retribusi yang terutang menurut Peraturan Perundang-undangan Retribusi Daerah;
35. Surat Ketetapan Retribusi Daerah yang selanjutnya dapat disingkat SKRD adalah surat keputusan yang menentukan besarnya jumlah retribusi yang terutang;
36. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Kurang Bayar Tambahan yang selanjutnya dapat disingkat SKRDKBT adalah surat keputusan yang menentukan tambahan atas jumlah retribusi yang telah ditetapkan;
37. 3 7. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar yang selanjutnya dapat disingkat SKRDLB adalah surat keputusan yang menentukan jumlah kelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih besar daripada retribusi yang terutang atau tidak seharusnya terutang;
38. Surat Tagihan Retribusi Daerah yang selanjutnya dapat disingkat STRD, adalah surat untuk melakukan tagihan retribusi dan atau sanksi administrasi berupa bunga atau denda;
39. Surat Keputusan Keberatan adalah surat keputusan atas keberatan terhadap SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. SKRDKBT dan SKRDLB yang diajukan oleh Wajib Retribusi;
40. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan yang mencari, mengumpulkan dan mengolah data atau keterangan lainnya dalam rangka pengawasan kepatuhan pemenuhan kewajiban retribusi berdasarkan Peraturan Perundang-undangan Retribusi Daerah;
41. Kartu Jamkesmas adalah kartu yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang kepada seseorang yang menyatakan tidak mampu atau miskin yang dapat digunakan untuk jaminan pemeliharaan kesehatan;
42. Ambulance Gawat Darurat 118 adalah Pelayanan Gawat Darurat yang dilaksanakan dengan mendatangi Tempat Kejadian Perkara (TKP) dan/atau yang dilaksanakan di dalam Ambulance 118.
BAB II - NAMA, OBJEK DAN GOLONGAN BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 2

Atas pelayanan dan perawatan kesehatan yang diberikan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun dipungut biaya perawatan dan pelayanan kesehatan dengan nama Biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan.
BAB II - NAMA, OBJEK DAN GOLONGAN BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 3

- (1) Objek pelayanan dan perawatan kesehatan adalah pelayanan dan perawatan yang disediakan/diberikan RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun untuk tujuan kepentingan umum serta dapat dinikmati oleh pasien/keluarganya;
- (2) Biaya pelayanan dan perawatan kesehatan digolongkan sebagai Biaya Jasa Pelayanan Umum;
- (3) Pelayanan dan perawatan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pasal ini dikenakan biaya pelayanan kesehatan yang terdiri dari
- a. Tarif Rawat Jalan, yaitu:
1. Poliklinik;
2. Tindakan di Poliklinik Umum;
3. Tindakan di Poliklinik Kebidanan;
4. Tindakan di Poliklinik Anak;
5. Tindakan di Poliklinik Gigi;
6. Tindakan di Poliklinik Bedah;
7. Tindakan di Poliklinik Penyakit Dalam;
8. Tindakan di Poliklinik Mata;
9. Tindakan di Instalasi Gawat Darurat;
10. Pemeriksaan Kesehatan (Cheek-Up);
11. Pemeriksaan Laboraturium;
12. Pemeriksaan Radiologi;
13. Pemeriksaan Fisioterapi;
14. Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik;
15. Perawatan Jenazah Visum;
16. Pemakaian Ambulance;
17. Tindakan Medik Lainnya;
18. Tindakan ICU.
- b. Tarif Rawat Inap, terdiri dari:
1. Tindakan Medik Instalasi Kamar Bersalin, Rawat Inap Kebidanan (OBGIN) dan Kandungan;
2. Tindakan Medik Instalasi Anak;
3. Tindakan Medik Instalasi Penyakit Dalam;
4. Tindakan Medik Instatasi Bedah;
5. Tindakan Medik Operasi Mata;
6. Tindakan Medik Operasi Umum Terencana;
7. Pelayanan Medik Instalasi Laboratorium;
8. Pelayanan Medik Instalasi Radiologi;
32. -9. Pelayanan Konsultasi Gizi;
10. Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik;
11. Pemeriksaan Diagnostik fisioterapi;
12. Kamar dan Akomodasi (makan-minum pasien);
13. Visite Dokter Spesialis/Dokter Umum dan Asuhan Keperawatan.
- c. Tarif Pemakaian Lahan Lainnya :
1. Pemakaian Lahan Praktek Pendidikan;
2. Pemakaian Gedung Auta;
BAB II - NAMA, OBJEK DAN GOLONGAN BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 4

Subjek biaya pelayanan dan perawatan kesehatan adalah orang pribadi atau badan yang mendapatkan pelayanan kesehatan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarotangun.
BAB Ill - CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA
Pasal 5

Tingkat penggunaan jasa dihitung berdasarkan frekuensi dan/atau jenis pelayanan dan perawatan kesehatan yang diberikan.
PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENETAPAN STRUKTUR DAN BESARNYA BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
BAB Ill - CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA
Pasal 6

- (1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan struktur dan besarnya biaya pelayanan dan perawatan kesehatan dimaksudkan untuk menutup biaya penyelenggaraan pelayanan dan · perawatan kesehatan dengan mempertimbangkan kemampuan masyarakat dan aspek keadilan;
- (2) Dari penerimaan pembayaran biaya pelayanan dan perawatan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Daerah ini, kepada petugas yang memberikan pelayanan kesehatan diberikan uang jasa petayanan dan perawatan kesehatan dari biaya yang ditetapkan dan pelaksanaannya ditentukan oleh Direktur RSUD Prof. DR. H. M. Chatib
Quzwain Kabupaten Sarolangun dengan Persetujuan Bupati yang dimasukkan kedalam DPA-SKPD RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun;
- (3) Bagi penderita yang kurang mampu atau tidak mampu dapat memperoleh keringanan/pembebasan biaya pelayanan atau perawatan dengan menunjukkan Kartu Jamkesmas. Apabila dalam operasi besar/sedang sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Daerah ini memerlukan tambahan operasi maka biayanya disesuaikan dengan masingmasing jenis operasi;
2. ( 4) Besarnya tarif tindakan medik dan terapi tidak terencana (CYTO) ditetapkan sebesar tarif tindakan terencana ditambah dengan 25% (dua puluh lima persen).
STRUKTUR DAN BESARNVA BIAVA PELAVANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
BAB Ill - CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA
Pasal 7

- (1) Struktur tarif digolongkan berdasarkan jenis pelayanan dan perawatan kesehatan yang diberikan pada RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, yang terdiri dari:
- a. Jasa sarana, yang mencakup :
1. Bahan Habis Pakai;
2. Biaya Pemeliharaan sarana;
3. Biaya Operasional lainnya.
- b. Jasa Pelayanan.
- (2) Struktur dan besarnya biaya pelayanan dan perawatan kesehatan pada RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun ditetapkan dalam tabel terlampir yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
BAB VI - KETENTUAN BIAVA PELAVANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 8

- (1) Atas pelayanan dan perawatan kesehatan yang diberikan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun dikenakan biaya pelayanan dan perawatan kesehatan;
- (2) Pelayanan dan perawatan kesehatan yang dikenakan biaya pelayanan dan perawatan kesehatan bilamana belum termasuk di dalam Peraturan Daerah ini akan diatur kemudian dengan Peraturan Bupati.
BAB VI - KETENTUAN BIAVA PELAVANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 9

- (1) Apabila dipandang perlu Pemerintah Daerah dapat menaikan biaya setinggi-tingginya 25% (dua puluh lima persen) tiap kali kenaikan;
- (2) Kenaikan dimaksud ayat (1) pasal ini ditetapkan dengan Peraturan Daerah.
BAB VI - KETENTUAN BIAVA PELAVANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 10

- (1) Pendapatan biaya pelayanan dan perawatan kesehatan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun sejumlah 100% (seratus persen) disetor ke Kas Daerah, dianggarkan kembali ke Rumah Sakit sejumlah 50% (lima puluh persen) dari jumlah setoran melalui DPA-SKPD RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun untuk jasa pelayanan;
- (2) Besarnya proporsi jasa pelayanan dan perawatan kesehatan ditetapkan dengan Peraturan Daerah Sarolangun.
...
\
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 11

- (1) Pasien/keluarga pasien membayar karcis pendaftaran serta biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan lainnya sesuai dengan jenis pelayanan dan perawatan kesehatan yang diberikan;
- (2) Pasien/keluarga pasien memperoleh pelayanan dan perawatan kesehatan sesuai alur pelayanan kesehatan yang berlaku;
- (3) Bagi pasien berlaku tarif dan tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan seperti yang tertera pada Lampiran II Peraturan Daerah ini.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 12

- (1) Bagi pasien dengan penjamin PT. ASKES yang terdiri dari Pegawai Negeri/Pensiunan, ABRI serta Peserta Jamkesmas memperoleh Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan;
- (2) Pembiayaan bagi peserta PT. ASKES sesuai dengan Keputusan Komponen Biaya Pelayanan Kesehatan PT Asuransi Kesehatan Indonesia yang berlaku;
- (3) Tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan bagi peserta PT. ASKES sesuai dengan Ketentuan tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan Indonesia yang berlaku;
4. ( 4) Bagi pasien diperkenankan mempertanggungjawabkan hak dan kewajiban sebagai pasien dan peserta PT. ASKES;
- (5) Pasien PT. ASKES yang terdiri dari Pegawai Negeri/Pensiunan/ ABRI serta Keluarga Miskin atau keluarganya memperoleh pelayanan dan perawatan kesehatan yang diperuntukkan kepadanya berdasarkan ketentuan PT. ASKES;
- (6) Apabila Peserta PT. ASKES atau keluarganya dimaksud pada ayat (5) pasal ini memperoleh pelayanan dan perawatan kesehatan yang bukan peruntukannya maka beban selisih pembiayaannya ditagihkan kepadanya. ·
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 13

- (1) Pelayanan dan Perawatan Kesehatan bagi penderita dan tersangka kasus HIV-AIDS, Flu Burung dan Flu Babi dimasukkan pada ruangan/kamar isolasi;
- (2) Tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan kepada pasien tersebut ditetapkan sesuai peraturan yang berlaku.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 14

- (1) Pelayanan dan perawatan kesehatan Orang Tahanan/Narapidana (OTN) dirawat inap di kelas III;
- (2) Biaya pelayanan dan perawatan kesehatan seperti yang dimaksud pada ayat (1) pasal ini dibebankan kepada instansi yang bertanggungjawab;
- (3) Tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan Orang Tahanan/Narapidana (OTN) sesuai dengan ketentuan biaya dan tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan yang berlaku.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 15

- (1) Biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan yang termasuk kategori wabah dan bencana alam dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah;
- (2) Tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan penderita wabah/bencana alam sesuai dengan ketentuan biaya dan tatalaksana pelayanan dan perawatan kesehatan yang berlaku;
- (3) Penderita wabah/bencana alam ditempatkan di ruang rawat inap kelas III, dan jika ruang rawat tidak dapat menampung kuantitas penderita wabah/bencana alam kepadanya dikenakan setengah biaya rawat kelas tersebut;
- (4) Apabila penderita wabah/bencana alam dimaksud pada ayat (3) dan (4) pasal ini memperoleh pelayanan kesehatan yang bukan peruntukannya maka kepadanya tidak berlaku ketentuan dari pasal ini.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 16

- (1) Bagi pasien sebagai penderita terlantar wajib mempunyai kartu Jamkesmas, apabila yang bersangkutan tidak mempunyai Kartu Jamkesmas maka Biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan dibebankan kepada Anggaran Pemerintah Daerah;
- (2) Penderita terlantar tanpa identitas ditempatkan di ruang rawat inap kelas III;
- (3) Apabila penderita tidak mampu/terlantar dan tanpa identitas dimaksud pada pasal ini memperoleh pelayanan dan perawatan kesehatan yang bukan peruntukannya, maka kepadanya tidak berlaku dari ketentuan pasal ini;
4. ( 4) Pemegang Kartu Jamkesmas yang minta/atas permintaan pasien maka batal penggunaannya.
- (1) Bayi dikenakan biaya pelayanan dan perawatan kesehatan sebesar 25% (dua puluh lima persen) dari biaya ibunya;
- (2) Perawatan bayi di ruang bayi yang terpisah dengan ibunya karena alasan medis dikenakan biaya perawatan kelas I.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 18

Pelayanan dan perawatan Kesehatan penderita rawat jalan di Instalasi Gawat Darurat (IGD) yang memerlukan observasi/pemeriksaan dan tindakan medis dikenakan biaya, sebagaimana Lampiran II Peraturan Daerah ini.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 19

Pelayanan dan perawatan di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun ditetapkan berdasarkan :
- a. Kelas VIP;
- b. Kelas Utama;
- c. Kelas I;
- d. Kelas II;
- e. Kelas III.
- (1) RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun selain memberikan pelayanan dan perawatan kesehatan kepada penderita juga menyediakan lahan praktek dan/ penelitian bagi siswa dan mahasiswa;
- (2) Setiap orang yang memerlukan jasa pelayanan dan perawatan kesehatan atau memanfaatkan RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun sebagai lahan praktek wajib mentaati semua peraturan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku.
- (1) Pelayanan dan perawatan kesehatan bagi penderita Rawat Jalan diberikan di poliklinikpoliklinik sesuai dengan kasus penyakit yang dideritanya;
- (2) Penderita rawat jalan diwajibkan menunjukan tanda bukti pembayaran yang berupa karcis;
- (3) Karcis dimaksud pada ayat (2) pasal ini merupakan tanda bukti pembayaran atas pendaft:aran pasien dan mengganti biaya blanko-blanko yang dipergunakan;
- (4) Biaya selain pada ayat (3) pasal ini dibayar secara terpisah oleh penderita seperti obatobatan, biaya pemeriksaan laboratorium, rontgen, akomodasi, fisiotherafi dan lain-lain.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 22

- (1) Pelayanan dan perawatan kesehatan penderita Rawat Inap di RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun wajib menunjukkan surat pengantar dari Dokter yang memeriksa dan menyatakan sanggup untuk memenuhi persyaratan yang ditentukan serta menunjukkan tanda bukti pembayaran berupa karcis;
- (2) Penderita Rawat Inap ditempatkan pada kelas sesuai dengan kehendak penderita atau keluarganya atau penjaminnya;
- (3) Peserta ASKES Gol III dan IV dirawat pada kelas I, Gol I dan II dirawat pada kelas II;
- (4) Peserta JAMKESMAS di tempatkan pada kelas III;
- (5) Penderita tersangka HIV-AIDS, Flu Burung dan Flu Babi diinapkan di kamar isolasi.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 23

Ketentuan mengenai Rawat Jalan, Rawat Inap, atau IGD, penderita meninggal, klasifikasi ruangan inap dan ketentuan lain yang tidak tertera dalam Peraturan Derah ini akan diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 24

Biaya pelayanan dan perawatan kesehatan penderita Instalasi Gawat Darurat adalah sama dengan perawatan penderita pada kelas II.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 25

- (1) Fasilitas untuk perawatan ditetapkan sebagai berikut:
- a. Kelas VIP terdiri dari 1 (satu) unit tempat tidur, 1 (satu) unit AC, 1 (satu) unit kulkas dan 1 (satu) unit dispenser, 1 (satu) unit televisi, tempat tidur lipat, kursi tamu dan kamar mandi di dalam;
- b. Kelas Utama terdiri dari 1 (satu) unit tempat tidur, 1 (satu) unit AC, 1 (satu) unit televisi dan kulkas, 1 (satu) set kursi tamu, 1 (satu) unit dispenser, dan kamar mandi di dalam;
- c. Kelas I terdiri dari 2 (dua) unit tempat tidur, 1 (satu) unit AC, 1 (satu) unit televisi, 1 (satu) unit dispenser dan kamar mandi di dalam;
- d. Kelas II terdiri dari 2 (dua) unit tempat tidur, 1 (satu) unit kipas angin dan kamar mandi di dalam;
- e. Kelas III terdiri dari 7 (tujuh) atau lebih tempat tidur dan kamar mandi di luar ruangan.
- (2) Biaya pelayanan dan perawatan kesehatan dan lain-lain ditetapkan sebagaimana tersebut dalam lampiran Peraturan Bupati ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Peraturan Daerah ini.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 26

- (1) Dalam satu hari Dokter Spesialis diharuskan melakukan visite sebanyak dua kali;
- (2) Apabila visite Dokter Spesialis atas permintaan pasien dan/ keluarganya maka tarif visite tersebut adalah tarif konsultasi medik spesialis;
- (3) Konsultasi medik spesialis seperti yang dimaksud pada ayat (2) pasal ini maksimal dua kali;
- (4) Apabila Dokter Spesialis berhalangan melakukan visite, maka Dokter Spesialis yang bersangkutan diharuskan menunjuk penggantinya;
- (5) Tarif Dokter Umum yang menggantikan visite Dokter Spesialis, jasanya dihitung berdasarkan tarif visite Dokter Umum;
- (6) Dokter jaga IGD dapat melakukan visite apabila jika ada permintaan dari perawat yang bertugas di ruangan.
BAB VII - KETENTUAN PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN
Pasal 27

- (1) Penyediaan, pengeluaran harga makanan pasien dan obat-obatan, pengelolaannya diatur dan ditetapkan oleh Direktur RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun;
- (2) Makanan yang diberikan kepada setiap pasien selama perawatan sesuai dengan standar menu yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan dan berlaku untuk semua kelas perawatan;
- (3) Biaya makanan pasien dihitung perhari sebanyak 2 (dua) kali yaitu makan siang dan makan malam serta ditambah dengan menu sarapan pagi;
4. ( 4) Besarnya biaya makan pasien dikumulatifkan dengan jasa kamar di mana pasien dirawat.
BAB VIII - TATA CARA PENAGIHAN
Pasal 28

Dalam hal bagi pasien tidak membayar tepat pada waktunya atau kurang membayar dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 5% (lima persen) setiap bulan dari total retribusi yang terutang atau kurang dibayar dan ditagih dengan menggunakan Surat Tagihan Retribusi Daerah (STRD).
BAB IX - KETENTUAN LAIN-LAIN
Pasal 29

- (1) Pelayanan dan perawatan kesehatan bagi pasien karyawan swasta diatur oleh Surat Perjanjian Kerjasama antara Pimpinan Perusahaan dengan Direktur RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun;
- (2) Pelayanan dan perawatan kesehatan yang dimaksud ayat (1) pasal ini, tidak boleh mengganggu pelayanan dan perawatan kesehatan masyarakat lainnya;
- (3) Untuk pelayanan dan perawatan kesehatan Pasien/Karyawan Perusahaan Swasta tersebut, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dapat menggunakan biaya pelayanan dan jasa medik sesuai dengan perjanjian sebagaimana dimaksud ayat (1) pasal ini demikian pula tata pembayaran dan pengelolaannya.
BAB IX - KETENTUAN LAIN-LAIN
Pasal 30

Pelayanan dan perawatan kesehatan bagi karyawan RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun yang bukan Peserta PT. ASKES diberikan potongan sebesar 50% (lima puluh persen) dari total biaya yang harus dibayar, sedangkan untuk keluarganya (anak dan suami) dikenakan potongan sebesar 25% (dua puluh lima persen) dari total biaya yang harus dibayarkan.
PENGELOLAAN APOTEK
BAB IX - KETENTUAN LAIN-LAIN
Pasal 31

- (1) Pasien RSUD harus mengambil obat pada RSUD kecuali atas permintaan pasien dan obat tersebut tersedia di RSUD;
- (2) Setiap resep yang masuk di Apotek dikenakan biaya penggantian obat dan Bahan Habis Pakai (BHP) yang telah digunakan, kecuali Peserta Askes dan Jamkesmas serta karyawan;
- (3) Besarnya penggantian sesuai daftar harga obat dan diperkenankan dengan menaikkan setinggi-tingginya 25 % (dua puluh lima persen);
- (4) Setiap pemasukan (dana) di Apotek RSUD Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, disetorkan ke Bendahara Penerima melalui Kasir lx24 jam (setiap hari) terkecuali hari Minggu dan hari Libur.
BAB XI - PEMAKAIAN AMBULANCE
Pasal 32

- (1) Setiap pemakaian Ambulance untuk keperluan pasien/keluarga pasien, serta antar/jemput jenazah dikenakan biaya;
- (2) Besarnya biaya pemakaian Ambulance sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Pasal 34 sebagaimana terdapat dalam Lampiran II Peraturan Daerah ini.
BA BXII
KETENTUAN PENUTUP
BAB XI - PEMAKAIAN AMBULANCE
Pasal 33

Hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan Daerah ini, sepanjang mengenai pelaksanaannya diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati Sarolangun.
BAB XI - PEMAKAIAN AMBULANCE
Pasal 34

Peraturan Daerah ini mulai berlaku sejak tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan menempatkannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Sarolangun.
Ditetapkan di
Sarolangun
pada tanggal
2G ·A9us-tu .5 2009
BUPATI SAROMANGUN,
H. HASAN BASRI AGUS
Diundangkan di Sarolangun
pada tanggal
.b
A&lt;j\lSt'l)
2009
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SAROLANGUN,
LEMBARAN DAERAH KABU EN SAROLANGUN TAHUN 2009 NOMOR
PENJELASAN
Preamble

I. UMUM
Rancangan Peraturan Daerah ini disebut Rancangan Peraturan Daerah Kabupaten Sarolangun tentang Biaya Pelayanan dan Perawatan Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun. Penyusunan Rancangan Peraturan Daerah ini merupakan salah satu faktor penunjang dalam usaha Pemerintah Kabupaten Sarolangun menggali sumber-sumber Pendapatan Daerah sesuai dengan kewenangan yang ada pada Pemerintah Kabupaten Sarolangun.
Penetapan Rancangan Peraturan Daerah ini agar dapat menjamin usaha Pemerintah Kabupaten Sarolangun dalam meningkatkan Pendapatan Asli Daerah (PAD), sehingga dalam kemampuan kekayaan yang semakin meningkat akan memberikan manfaat besar bagi pembiayaan Pemerintah dan pembangunan daerah. Salah satu sumber yang memiliki peran penting di dalam pembiayaan pembangunan daerah melalui pembiayaan Pelayanan dan Perawatan Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun, dengan harapan akan meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat.
PENJELASAN
Pasal 3

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup Jelas/
PENJELASAN
Pasal 10

Ayat (1)

DPA-SKPD adalah Dokumen Pengesahan Anggaran-Satuan Kerja Perangkat Daerah.Ayat (2)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 9

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasPasal8Ayat (1)Cukup JelasAyat (2)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 7

Ayat (1)

Bahan Habis Pakai (BHP) adalah Bahan atau obat-obatan yang habis sekali pakai.Ayat (2)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 6

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)Kartu Jamkesmas adalah Kartu Jaminan Kesehatan Masyarakat yang diberikan oleh Pemerintah bagi penderita/masyarakat yang kurang mampu atau tidak mampu dengan memperoleh keringanan/pembebasan biaya pelayanan atau perawatan.Ayat (4)Cukup JelasCukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 5

## Pasal 11

Ayat(l)Karcis Pendaftaran adalah Karcis/biaya pendaftaran berobat.Ayat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 12

Ayat (1)

Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan adalah Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Pihak RSUD setelah pelayanan kesehatan yang pertama kali diberikan oleh Pihak RSUD.Ayat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup JelasAyat (4)Cukup JelasAyat (5)Cukup JelasAyat(6)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 13

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 14

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat(3)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 20

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasCukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 19

Pasal 18

Ayat (1)Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup JelasAyat (4)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 16

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup JelasAyat (4)Cukup JelasAyat (5)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 17

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasCukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 25

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 26

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)
PENJELASAN
Pasal 23

Pasal 21

Ayat (1)Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup JelasAyat (4)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 22

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat(3)Cukup JelasAyat (4)Cukup JelasAyat (5)Kamar Isolasi adalah Kamar khusus (tersendiri) yang dipisahkan dari Pasien lain agar virus HIV-AIDS, Flu Burung dan Flu Babi tidak menyebar.
PENJELASAN
Pasal 31

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat(3)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 32

Ayat (1)

Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 29

Ayat (1)

Cukup JelasAyat(2)Cukup JelasAyat (3)Cukup JelasCukup JelasAyat (4)Cukup JelasAyat (5)Cukup JelasAyat (6)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 27

Ayat (1)

Cukup JelasAyat (2)Cukup JelasAyat (3)Cukup JelasAyat (4)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 28

Tambahan Lembaran Daerah Tahun 2009 Nomor

Cukup JelasCukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 34

Cukup Jelas

Ayat (2)Cukup Jelas
PENJELASAN
Pasal 33

LAMPIRAN

## I PERATURAN DAERAH KABUPATEN SAROLANGUNNOMOR09°TO V\ \A V'I2009TANGGAL?..~A(J\l)tU.)2009TENTANG BIAYA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN PADARSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN## I. KLASIFIKASI TINDAKAN MEDIK DI INSTALASI GAWAT DARURAT| NO | KECIL | SEDANG | BESAR ||-----------|------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| 1 2 3 4 5 | Jahit Luka Ukuran 1-5cm Pemasangan NGT Pemasangan Kateter Pemasangan Spalak Mencuci Luka | Jahit Luka Ukuran 6-10 cm PenangananKejang Dislokasi Mandibula | Jahit Luka Lebih dari 10cm Cirsumsisi ExtraksiCurcus Alienum Kumbah Lambung RJP PemasanganWSD Vena Seksi Supra Public Fungsi Amputasi Jari Menjahit Otot/Tendon Punksi Cairan Ascites |## II. KLASIFIKASI TINDAKAN OPERASI TERENCANA| NO | KECIL | | | KHUSUS ||------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------|| 1 | UNIT BEDAH UMUM: a.1 Semua tindakan bedah dengan Anesthesi lokal tanpa resiko tinggi -lncisi -Eksterpasi -Eksisi | SEDANG Semuatindakan bedah yang dilakukan dengan narkose tanpa resiko tinggi -Hemiotomi efectif -Appedectomi -Hemorroidektomi | BESAR Semuatindakan bedah yang dilakukan dengan narkose yang mempunyairesiko tinggi -Laporatomi ekspriorasi -Traseksie sofagus | -Reaksi anastomosis || 2 | BEDAHVASKULER: a.1 Tumor jinak pembuluh darah | -Penyakit pembuluhdarah perifer -Cimino | -Mastektomi -Tumor pembuluhdarah -Pendarahan karena kerusakan pembuluhdarah -Setiap tindakan eksisi luas | || 3 | ONKOLOGIIHNB Setiap operasi di Sub bagian bedah tumor dengan anasthesi lokal a.1 -Eksterpasi kulit tumor -Biopsi insisional tumor lanjut | Eksisional lnsisionat Biopsi Eksterpasidalam narkoba a.1 -Tumorjinak payudara laki-laki -Eksisi mamaeaberane -Self Tissue Tumor | -Tiroidektomi -Lobektomi -lsthmolobektomi -Subtotal -Glossectomi -Mastektomi -Simple -Amputasi | -Parodektomi -Seperticize || 4 | BEDAH UROLOGI : a.1 a. Genitasi -Skrotum b. Vas-Opid -Vasektomi c. Penis - Sirkumsisi -Katerisasi | -Biopsi -Orchidektomi -Hidrocele -Vasektomi (Narkose) -Vasografi -Spermatocele -Cytoscopi -Urethroscopy -RPG | -Orchidopexi -Tursio -Prothese -Vasevasostomi(mikro) -Epididimektomi -Epididimo-Vasostomi(mikro) -Penektomi/Limfadenektomi -Op.Peyronie -Koreksi Chordee -Koreksi Priapiemum a. Simple Nefrektomi Nefrourete nektomi b.Partial Nefrektomi - Heminefraktomi - Enukleasi Kista Ginjal - Open renal biopsi - Hirse shoe - Nefrolexi c.Lithotomi - Peylolithictomi - Staghom - Longitudina lnefrektoimi - Gil-vemet - Paertial nefrektoimi d.Pylopikasti | || NO | KECIL | SEDANG | BESAR ||----------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| d. | Retroperitioneal : | Sistostomi Sistestomi | - Limfadenoktomi || f. Vasica | - - | -Vesica | a. Reseksi Partial - Sistektomi segmental - Divartikulektomivesika - Reseksi uraschus b. Rekontruksivesika - Sistolasti reduksi - Rekontruksi bladder neck - Passhitch I bord flap c. Reperasi Fistula vesico genital - Fistula vesico vaginal || g. Para vesica h. Kelenjar | -Vericocele - Vesiculektomi - prostat : | Pengangkatanbenda asing - Drainase | - Prostatektomi suprapublik || - Massage i. Urethra: | -Riopri | | - Prostatektomi retropublik || - Untuk Pria 5 | - - jinak Unilateral - Skin luas - Kontraktur | Meatotomi Labioplastysumbing bibir graftingyang tak sedang - Revisi perut | - Urethrotomi - Divertikulektomi - Hipospadia - Epispadia a. Palatoplasty b. Labioplastysumbing c. Revisi labiplasty d. Reseksi rahang e. Operasi - operasi || | BEDAH PLASTIK: a.1 - Eksterpasi tumor - tumor - Skinggraftingyang sederhana - rozar plasty | begitu - Blepharoplastyatas - Liposuction sedang/kecil | bilateral rekontruksi - Palpebra -Telinga -Hidung - Defek I kelainan muka - Defek I kelainan tubuh yang lain - Tangan danjari-jari f. Skin graftingyang luas g.Kontrakturtangan danjari h. Kontraktur leher i. Mammaplasty [, Blepharoplastyalas bawah k. Face lift || NO | KECIL | SEDANG | BESAR ||------|----------------------------------------------------|----------------------------------------------|-----------------------------------------------------------|| 6 | BEDAHSYARAF: a.I | | || 6 | 1. Tumor extracranial 2. Ventriculo Encephalograpy | - Osteoma pada Cranium - Veg Dengan Burrhole | 1. Protatektomi suprapublik 2. Prostatektomi retrropublik || 6 | tanpa burrhole | - External DraniagoLCS | || 6 | 3. ExternalisasiVP.Shunt | - Ventricula Subcuta | || 6 | | neousdrainage | || 6 | | - Choronic Sobdural Hamatome | 1. Internal Urethrotomi || 6 | | (dengan burrhole) - Cranioplasty | || 6 | 2. Untuk Pria | - UlnarmeveTranposisi | 1. Uretrhrotomi || 6 | | - Cardal Tunnel Decompresi | 2. Divertikulektomi || 6 | | - ICP Monitoring | 3. Hipospadia || 6 | | - Carotid ligasi | 4.Epispadia || 7 | ANAK: a.I | 1. Hidrokel | - Herniadangan komplikasi || 7 | | 2. Hernia tanpa kompilasi | reseksi || 8 | KEBID& KANDUNGAN : a.I jinak vagina | | - Laparotomiekplorasi || 8 | 1. Operasi tumor | -Tubektomi | - Oophorectomi || 8 | dan vulva | - Laparoskopi | - Salpinggoofororectomi || 8 | 2. Curettage (abortus) | - Dilatasidan Kuret - | -Mymectomi || 8 | 3. Jasa tindakan radium (RIA) | Operasi Prinium | - Laparoctomi || 8 | | - Kolphoraphia | -KET || 8 | | - Operasi Puran Dare | - Histerektomi || 8 | | - Amputasi Cervix dan Konisasi | - Sectio Caesaria || 8 | | - Vaginal Plasty | - Reparsasi || 8 | | - OP. Tumor Jinak vaginal di | || 8 | | Vulva dalam narkose | || 9 | MATA:a.l | | || 9 | 1. Canthorraphi | - Aplikasi Cryo | a. Cataract : || 9 | 2.Taxorrapi | - Blepharorrathi | - Desisio lentis || 9 | 3.Exterpasi pterygium | - Cycio - diatemi | - Ektraksi cataract || 9 | 4. Tarsotomi | - Nevus | infracapsularis || 9 | 5. Wheler | - Kista | - Ektraksi tinier || 9 | 6. Extrirpasi tumor kecil pada | | b. Glukoma || 9 | | - Evisiterasi - Flap Conjuktive | - Anterior Cautorisoil selerotomi || 9 | palpeora 7. Tattoge Cornea | - Paracenrthease | - Cyclodialisis || 9 | | - Rekanalisasi Reptur | - posterior Sakrotomi || 9 | | - lrkdektomi | - Trabeculectomi || 9 | | - Aspirasi / lrrigasi | c. Ptesis || 9 | | - Bleppharoplasti | - Plastik - rekontruksi ptosis || 9 | | - Aculoplasti | d. Strabismus || 9 | | - potocogulasi argon laser | - Resesi || 9 | | dengan narcose | - Reseksi || 10 | UNIT THT .a.l' | - | || 10 | 1. Ekplorasi nasofaring | Tanahlektomi - Lokal | - Angiufibroma nasofaring || 10 | 2. ekstraksi pelip | - Narcose | - Dekompresiafasialis || 10 | 3. Trakheotomi 4. | - Tonsilektomi + Adnesidektomi - Antrostomi | - Prono Etmoidektomi - Rinotomi Lateralis || 10 | Trakheostomi | - Bronkoskopi | - Mastroidektomi || 10 | | - Ektraksi Pelip | - Myringoplastik || 10 | | - Ethmodektomi ( intranasal ) | - Esopaposcopi || 10 | | | - Labioplastik - Larinoskopi || 10 | | | - Mikrola ringoskopi || 10 | | | - sektum reseksi (submulus) || 10 | | | - PembukaanLobang Hidung || 10 | | | - Turbinektomo || 10 | | | - Trakoskopi || NO | KECIL | SEDANG | BESAR ||------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| 11 | PENY. KULIT & KELAMIN :a.I - Biopsi kelenjar - Excisi - Rekontruksi kulit -Skin graft | - Dermabrasion | || 12 | PENY.GIGI DANMULUT :a.I - Alveolektomi - Apex Reseksi - Eksisi Biopsi - Cabut gigi dengan komplikasi - Fraktura dental alveoral - Frenektomi - lnsisi abses - Odontectomi 1 ( satu ) elemen | - Enukleasi kista - Excochleasi - Fraktura rahang sederhana - Odontectiomi lebih dari satu elemen - Squesterektomi - Alveolektomi lebih dari 1 kwadran | - Fraktura rahang dengan komplikasi -Ostektomi - Reseksi rahang || 13 | BEDAH ORTOPEDI : a.I - Drainase abses otot dalam - Eksisi ganglion atau lipoma - Debridement lika - Manipulasidan reduksi fraktur dan dislokasi simple termasuk pasang tanpa bius - Amputasi satu jari distal dari metakarpal I metatarsal - Dekompresi selubung otot pada triger Finggerdan De Quervain - Sinovektomi sendi kecil - Pemasangan Gips pada anggota gerak dan tulang belakang - Pemasangantraksi skeletal - Pencabutan pen dan wire dengan prosedur lokal | - Amputasi distal dari metakarpal pada beberapajari - Dekompresijepitan saraf seperti sindroma Carpal Tunnel I cubitan Tunnel - Eksisi artroplasi sendi kecil - Fasiotomi pada kasus lnsufisiensi aliran darah - Perbaikan (repair) 1 (satu) tenddon ekstensor - Tenotomi sederhana - Perbaikan (repair) saraf jari sederhana - Artodesis sendi kecil - Biopsi | - Artrodesis sendi kecil - Pengangkatanimplant Plates screw dan Nail - ORIFdengan wire (TBW Patella & Olecranon) Wire & Screw (Fr Supracendyler) - ORIF pada Clavicula acromion Scpula & AC Joint - Perbaikan (repair) beberapa tenndon Ekstemsor - DebridementIukapada trauma besar (faktur terbuka) - Amputasi dengan lengan atas, lengan bawah BK & AK - Artoplasti sendi kecil (replacement) - AtthroscopicWashout - Synovectomysendi besar - ORIF Plaste - Screw I Nail - ORdan Fiksasi ekstemal - Koleksi osteotomi sederhana (cubitanValgus/ Virus) - Operasi pada haltes valgus - EksisiTumor Jinak |## Ill. KLASIFIKASI PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK INSTALASI RADIOLOGI| NO | SEDERHANA | SEDANG | BESAR ||-------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------|| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 | ToraxAP I Lat I PA BNO Abdomen3 Posisi CrantumAP / lat Sinus Parasanal (Waters/Face Sone Kat) Mastoid Orbita ExtrimitasSuperiorAP/Lat Extrimitas InferiorAP/Lat PelvisAP/lat Cervical AP/Lat | -IVP - Collon In Loop -OMO - Urethrografi - FollowThrough - Appendikogram -H SG - Sistografi - RetrogradPyelografi - Cholesistografi | |## IV. KLASIFIKASI PELA YANAN FISIOTERAPI| NO | SEDERHANA | SEDANG | BESAR ||------|--------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------|| 1 | Menggunakan1 (satu) modalitas atau alat - Sollux -IRR - Exercise Therapy | Menggunakanlebihdari 1 (satu) modalitas I alat -SWD -MWD -TENS | - Fardiasi - Galvanisasi - UltrasonoTherapi - Traction - Sinar UltraViolet |## PERATURAN DAERAH KABUPATEN SAROLANGUNNOMOR0&lt;:,TO\,'\~"'2009TANGGAL'Z.,~A9\ISW)2009TENTANG BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN PADA RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KAB. SAROLANGUN## 1. RAWAT JALAN DI POLIKLINIK| NO | KEGIATAN | TARIF(Rp) KETERANGAN ||--------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------|| | RAWATJALAN | || A.Karcis Kunjunganke DolderUmum | 5,000 | -Pelayanandi Poliklinik || B.Karcis Kunjungan ke Dolder Gigi | 5,000 | -Pelayanandi Poli Gigi || C.Karcis Kunjunganke Dolder Spesialis | | 5,000 -Biayabelumtermasuktindakan || D.PelayananKonsultasi/Pemeriksaan: | | 15,000 || a. Dr. umum b. Konsultasi Poli Spesialis/Rujukan | 5,000 2,000 | 25,000 Ditambahdenganbiaya pemeriksaan || c.Penguji Kesehatan: -Umum -Pelajar | | || | -PNS | || 2. Luarjam | -General Chek Up DARURAT A.Karcis B.Konsultasi Dolder Spesialis Dalamjam kerja dinas | 5,000 5,000 || GAWAT | | 5,000 -DolderJaga || | | -Dolder Spesialis 25,000 || 1. | | || | | 50,000 || | | -Perliter || C.Pemakaian | Oksigen | 200 |keterangan : Karcis di atas belum termasuk biaya obat-obatan dan tindakan## 2. TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK UMUM| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF (Rp) | KETERANGAN ||------|----------------------------------|--------------|--------------|| 1 | Pasangtindik bayi | 10,000 | || 2 | lnjeksi | 5,000 | || 3 | MembuangCerumen (kotorantelinga) | 8,000 | |## 3. TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK KEBIDANAN| NO | JENIS TINDAKAN | KETERANGAN ||------|--------------------|-------------------------------|| 1 | KB. Suntik | -Tarif ini belumtermasuk obat || 2 | Angkat IUD | dan peralatan I bahan || 3 | Visum Perkosaan | 100,000 || J | PemasanganIUD | 40,000 || 5 | Biopsi | 50,000 || 6 | PapSmea | 50,000 || 7 | Angkat KB Susuk | 75,000 || 8 | PemasanganKB Susuk | 75,000 || 9 | Tindakan lnjeksi | 5,000 |## 4. TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK ANAK| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF (Rp) | KETERANGAN ||------|---------------------|--------------|--------------|| 1 | lmunisasi | | || | -Polio | | || | -BCG | | || | -Hepatitis | | || | cDPT | | || 2 | Cerument (BayiAnak) | 5,000 | || 3 | Tindakan lnjeksi | 5,000 | |## TARIF PEMERIKSAAN LABORATORIUM (LANJUTAN)| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||------|--------------------------|---------------|--------------|| 1 | KIMIADARAH protein total | 50,000 | || 2 | kreatini | 30,000 | || 3 | SGOT | 30,000 | || 4 | SGPT | 30,000 | || 5 | Glukosa | 30,000 | || 6 | ALT | 30,000 | || 7 | AST | 30,000 | || 8 | Ureum | 40,000 | || 9 | Billirubin Direck | 40,000 | || 10 | Billirubin lndireck | 40,000 | || 11 | Billirubin total | 50,000 | || 12 | Asam Urat | 40,000 | || 13 | HDL Kolesterol | 50,000 | || 14 | LDL Kolesterol | 50,000 | || 15 | Trighserida | 50,000 | || 16 | Kolesterol | 40,000 | || | LAIN-LAIN | | || | Anti HbsAg | 40,000 | || 2 | HbsAg | 40,000 | || 3 | Wical Test | 50,000 | || 4 | Shabu-Shabu | 50,000 | || 5 | Ectasy | 50,000 | || 6 | Ganja | 50,000 | || 7 | Amphetamin | 50,000 | || 8 | Coccain | 50,000 | || 9 | Benzidin | 50,000 | || | FAECES | | || 1 | Makroskopis | 10,000 | || 2 | Mikroskopis | 20,000 | || 3 | Kimia | 10,000 | || | ANALISA SPERMA | | || 1 | Makroskopis | 20,000 | || 2 | Mikroskopis | 40,000 | || 3 | Kimia | 20,000 | |Keterangan :- 1 . Pasien dengan Permintaan Cyto, di kenakan biaya tambahan 25 % dari harga.2. Pasien yang termasuk dalam rekanan ( Perusahaan dan Rumah Sakit) di kenakan biaya tambahan 20 % dari harga3. Untuk pemeriksaan yang terkait dengan permintaan dari Jnstansi Pemerintahan tertentu/ Swasta seperti, Calon Legislatif, pemeriksaan Calon Pegawai Negeri, Melanjutkan Pendidikan dan Panitia Pengawas Pemilu akan dikoordinasikan dengan koordinator yang ditunjuk oleh Pejabat/ Direktur Rumah Sakit.## 12. TARIF PEMERIKSAAN RADIOLOGI| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||------|---------------------------------|---------------|--------------|| A. | Rawatjalan Dan Rawat lnap | | || 1 | Sederhana | 40,000 | || 2 | Sedang | 150,000 | || B. | Swasta/Prakter Dokter/RSUD Lain | | || 1 | Swasta Sederhana | 40,000 | || 2 | Swasta Sedang | 350,000 | || c | RawatJalan PT | 50,000 | |## 13. TARIF PERAWATAN FISIOTERAPY| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF(Rp) | KETERANGAN ||------|-------------------------|-------------|--------------|| 1 | PemakaianAlat Sederhana | 20,000 | || 2 | PemakaianAlat Sedang | 25,000 | || 3 | PemakaianAlat Canggih | 30,000 | || 4 | PemakaianRawatJalan: | | || | - Paket I | 70,000 | || | - Paket II | 100,000 | || | - Paket Ill | 120,000 | |## TARIF PERAWATAN FISIOTERAPY BERDASARKAN ALAT /JENIS ALAT| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||----------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------|| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | Micro Wave Diathermi(MWD) ShortWave Diathermi(SWD) Ultra Sonic Elektrical Stimulasi Infra Reel Rays/ IRR Traction - Cervical -Lumba! Ultra Violet Mucle test Therapy ExerciseTherapy - Passive Exercise - Active Exercise - Active AssiteclExercise - Active Resisted Exercise Parafin Therapy | 20,000 20,000 20,000 20,000 20,000 25,000 25,000 25,000 15,000 20,000 20,000 20,000 20,000 30,000 | |## Keterangan- 1 . Lama Therapy disesuaikan dengan penyakit2. Besamya jumlah tarif pertindakan untuk masing rnasing jenis penyakit berdasarkan alat yang dipakai## 14. TARIF PEMERIKSAAN DIAGNOTIS ELEKTROMEDIK| NO | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||-------------------------------|----------------------|--------------|| 1 USG 2 EKG 3 PemakaianDopler | 60,000 50,000 40,000 | |## 16. TARIF JENAZAH I VISUM| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||------|-----------------------------------------------|---------------|--------------|| A. | PELAYANANJENAZAH | | || 1 | KamarJenazah | 20,000 | || 2 | PenyimpananJenazah/ Hari | 50,000 | || 3 | PerawatanJenazah | 70,000 | || 4 | PelayananKonservasiJenazah | 250,000 | || "' | VISUM ET REPERTUM | | || ' | Visum Luka Korban Hidup | 50,000 | || 2 | Visum Luar ( KorbanMati ) di RumahSakit | 100,000 | || 3 | Visum Luar ( KorbanMati ) di Rluar RumahSakit | 150,000 | || 4 | Visum Dalam I otopsi | 650,000 | || 5 | Visum Pencabulan I Pemerkosaan | 100,000 | |## 16. TARIF AMBULANCE| NO | KEGIATAN | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||------|----------------------------------------------------|---------------|------------------------------------------------------------------------------------|| A | PELAYANANAMBULANCE DALAM/LUAR SAROLANGUN | | || 1 | Dalamkota Sarolangun(pasien) | 50,000 | || 2 | Luar kotasarolangun | | || | Tarif PemakaianAmbulance (pasien) | | || | a.Sid 100 km/pp | 2500/km | - Tarif sudah termasuk sopir dan parameclis || | b.101-500 km/pp | 2000/km | pendamping || | c.501-100 km/pp | 2000/km | - Tarif pemakaiandihitung PP || | d.>1001 km/pp | 1800/km | || 3 | PenggunaanAmbulance untuk daerahyang sulit dilalui | 3000/km | || B. | PELAYANAN AMBULANCE JENAZAH | | || 1 | Dalamkota Sarolangun(pasien) | | || | a. Sampaikerumah Duka | 50,000 | || | b.Sampaikepemakaman | 50,000 | || 2 | Khusus tujuan PulauJawa/pp | 2000/Km | - Pelayanandisertai oleh Sopir 2 || 3 | Untuk kegiatanlainnyasama dengantarif pelayanan | | - Belumtermasuktarif penyebrangandantol || C. | PELAYANAN AMBULANCE CARE UNIT | | || 1 | Dalam kota Sarolangun(pasien) | 100,000 | - Pelayanandisertai oleh Dokterdan Parameclis - PemakaianOksigensesuai dengantarif |## 17.TARIF TINDAKAN MEDIK LAINNYA| llio | KEGIATAN | TARIF (Rp) | KETERANGAN ||----------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------|| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 | Blue light terapy/Hari Couvise/jam Suction pump/ hari lumbal pungsi/kali Vena Section pasang NGT I sonde pasang kateterisasi pasanginpus ganti perban kecil,gaas<5 lembar ganti perbansedang,gaas6-10lembar ganti perban besar,gaas>10 lembar Clisma Penis/vulvaHygiene oral Hygiene memandikanpasien Nebulizer Buka< 10jahitan(kecil) Buka> 10jahitan (besar) PerawatanIukaGangren kecil PerawatanIukagangren besar Supra publik putie Bukagibs Resusitasi kumbah lambung | 50,000 50,000 15,000 60,000 75,000 15,000 15,000 10,000 7,000 6,000 10,000 20,000 20,000 10,000 10,000 15,000 15,000 25,000 50,000 75,000 50,000 10,000 200,000 150,000 | |## ... TARIF TINDAKAN MEDIK UNIT TRANSFUSI DARAH| NO | KEGIATAN | TARIF (Rp) | KETERANGAN ||------|------------------------------------|--------------------------------------------|--------------|| 1 | HBsAG | 40.000,- 10.000,- 6.000,- 45.000,- 5.000,- | || 2 | Malaria | | || 3 | Hemoglobin | | || 4 | HCV | | || 5 | HIV | 45.000,- | || 6 | Anti HBsAG | 40.000,- | || 7 | VDRL (Sypilis) | 15.000,- | || 8 | KantongDarah | 60.000,- | || 9 | GolonganDarahABO | 10.000,- | || 10 | GolonganDarah Rhesus | | || 11 | Uji Silang Serasi (Cross Matching) | 15.000,- | || 12 | Comb Test | 25.000,- | || 13 | KomponenDarah | 15.000,- | || 14 | Whole Blood | 170.000,- | || 15 | Packed Red Cell | 170.000,- | |## 19.TARIF TINDAKAN MEDIK INSTALASI ICU I CVCU| 10 | KEGIATAN | TARIF (Rp) | KETERANGAN ||------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------|--------------|| 1 | SyringePump I hari Suction pump/ hari DC Schak I hari lntubasi Endotracheal Pemasangandan Cardio PulmonerResusitasi MonitoringEKG I hari Ventilator I hari Treadmil Stres SpoolingLambung Spooling Kantong Kencing lnhalasi Terapi Infusion pump I hari Pasangcabut Arteri Line | 15,000 | || 2 | | 15,000 | || 3 | | 70,000 | || 4 | | 50,000 | || 5 | PenyambutanCVP | 135,000 | || 6 | (CPR) | 60,000 | || 7 | | 35,000 | || 8 | | 55,000 | || 9 | | 50,000 | || 10 | | 20,000 | || 11 | | 12,000 | || 12 | | 20,000 | || 13 | | 10,000 | || 14 | | 135,000 | || 15 | Anti Decubitus Matras I hari | 10,000 | || 16 | Oksigen dewasa/ liter | 200 | || 17 | Vulva I Penis Hygiene | 20,000 | || 18 | Oral Hygiene | 10,000 | || 19 | Ganti balut gaas < 5 lembar | 7,000 | || 20 | Ganti balut gaas < 6-10 lembar | 10,000 | || 21 | Ganti balutgaas > 10 lembar | 15,000 | || 22 | Memandikanpasien | 10,000 | || 23 | EKG | 60,000 | || 24 | Blanket Roll | 30,000 | || 25 | PemakaianNIBP | 10,000 | || 26 | Monitoring Saturasi | 15,000 | || 27 | Clisma | 20,000 | |## 20. TARIF KONSUL TASI PSIKOLOGI| NO | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||---------------------------------------------------------------|----------------------|--------------|| 1 Tes Kepribadian 2 Test Minat dan bakat 3 Evaluasi Psikologi | 30,000 30,000 30,000 | |## 21. TARIF PELAYANAN KONSULTASIGIGI| NO | KELAS /RUANGAN | KETERANGAN ||------|--------------------------------------|--------------------------------------------------------|| 1 | Konsultasi dipoliklinik(rawat jalan) | lama konsultasi maxsimal 30 menit untuk 1 x konsultasi || 2 | Konsultasi Rawat inap | || | a. VIP | 75,000 || | b. Kamar utama | 60,000 || | c. Kelas Satu | 45,000 || | d. Kelas Dua | 30,000 || | e.Kelas Tiga | 15,000 || | b. Lembaga Non Pendidikan Depkes | 80.000,- || 3 | Penelitian/orang/3 bulan | || | a. Siswa dan Mahasiswa Depkes | 50.000,- || | b. Siswa/Mahasiswa Non Depkes | 80.000,- |## 22. TARIF BIMBINGAN LAPANGAN KEGIATAN PRAKTEK /PENELITIAN| I NO | KELAS /RUANGAN | TARIF (Rp.) | KETERANGAN ||--------|-------------------------------------|---------------|--------------|| 1 | praktek Lapangan/hari | | || | a. Siswa dan mahasiswa Depkes | 2,000 | || | b. Siswa/mahasiswanon Depkes | 3,000 | || 2 | On the Job Trainning/orang/perbulan | | || | a. LembagaPendidikanDepkes | 60,000 | || | b. LembagaNon pendidikanDepkes | 80,000 | || 3 | Penelitian/orang/3bulan | | || | a. Siswa dan mahasiswaDepkes | 50,000 | || | b. Siswa/mahasiswanon Oepkes | 80,000 | |## LAMPIRAN Ill PERATURAN DAERAH KABUPATEN SAROLANGUNNOMOR09·-ra\l\uV'\2009T ANGGAL'Z £.Aq\l&gt;h,I.S2009TENTANG BIAVA PELAYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN PADARSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUNTARIF TINDAKAN MEDIK, KONSULTASI DAN ASUHAN KEPERAWATANDI RSUD PROF. DR. H. M. CHATIB QUZWAIN KABUPATEN SAROLANGUN## 1. TARIF TINDAKAN MEDIK INSTALASI KAMAR BERSALIN / INSTALASI RAWAT INAP KEBIDANAN (OBGIN) DAN KANDUNGAN| NO | JENI$ TINDAKAN | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP ||------|----------------------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|| | | VIP | UTAMA | I | II | Ill || 1 | Partus Normal | 800,000 | 700,000 | 500,000 | 400,000 | 300,000 || 2 | Partus patologis spontan | 1,000,000 | 800,000 | 600,000 | 500,000 | 400,000 || 3 | Partus patologis tindakan vacum | 1,500,000 | 1.250.000 | 700,000 | 600,000 | 500,000 || 4 | Partus patologis tindakan forcep | 1.500.000 | 1,250,000 | 700,000 | 600,000 | 500,000 || 5 | Partus patologis embriotomy | 1.750.000 | 1.500.000 | 1.250.000 | 1.000.000 | 750,000 || 6 | Curretage terapi/Diagnosis | 1.500.000 | 1.250.000 | 1.200.000 | 1.000.000 | 800,000 || 7 | Curretage Abortus | 1.000.000 | 800,000 | 600,000 | 500,000 | 400,000 || 8 | Curretage Mola Hidatidosa | 1.500.000 | 1,250,000 | 1,200,000 | 1,000,000 | 800,000 || 9 | Scunder Hecting kecil | 300,000 | 250,000 | 150,000 | 100,000 | 50,000 || 10 | Scunder Hecting sedang | 400,000 | 300,000 | 200,000 | 150,000 | 100,000 || 11 | Scunder Hecting besar | 500,000 | 350,000 | 250,000 | 200,000 | 150,000 || 12 | Vulva Higiene | 100,000 | 125,000 | 60,000 | 40,000 | 20,000 || 13 | USG | 150,000 | 125,000 | 100,000 | 75,000 | 50,000 |## 2 TARIF TINDAKAN MEDIK INSTALASI RAWAT INAP PENYAKIT ANAK| NO | JENI$ TINDAKAN | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP ||------|----------------------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|| | | vu- | UIMIIII/'\ | I | II | Ill || 1 | lmunisasi (Polio,BSG) | 25,000 | 20,000 | 15.000, | 10,000 | 5,000 || 2 | Lumbal Pungsi | 60,000 | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 20,000 || 3 | Bone Marrow Pungsi | 65,000 | 55,000 | 45,000 | 35,000 | 25,000 || 4 | Kardio Pulmonar Resusitasi | 175,000 | 150,000 | 125,000 | 100,000 | 75,000 || 5 | Perawatan lnkubator/Perinatologi | 70,000 | 60,000 | 50,000 | 40,000 | 30,000 || 6 | Pasang lnfus Umbilikal | 75,000 | 60,000 | 50,000 | 40,000 | 25,000 || 7 | Fungsi Pleura | 25,000 | 20,000 | 15,000 | 10,000 | 5,000 || 8 | Pleura Tap therapetik | 90,000 | 80,000 | 70,000 | 60,000 | 50,000 || 9 | Resutasi Bayi di Ruangan | 350,000 | 300,000 | 275,000 | 225,000 | 150,000 || | Kamar Operasi | | | | | |Keterangan : '-Rawat lnap/Kamar PERINATOLOGI di hitung kelas I (Rp.100.000,-)## 3.TARIF TINDAKAN MEDIK INSTALASI RAWAT INAP PENYAKIT DALAM| NO | JENI$ TINDAKAN | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP ||------|-------------------------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|| | | VIP | UTAMA | I | II | Ill || 1 | Pungsi Pleura | 100,000 | 80,000 | 60,000 | 40,000 | 25,000 || 2 | Pungsi Asites | 100,000 | 80,000 | 60,000 | 40,000 | 25,000 || 3 | Pungsi Cairan Sendi | 100,000 | 80,000 | 60,000 | 40,000 | 25,000 || 4 | Biopsi Jarum Halus | 65,000 | 55,000 | 20,000 | 15,000 | 10,000 || 5 | Bone Marrow Pungsi | 100,000 | 75,000 | 65,000 | 55,000 | 50,000 || 6 | PlueraTap Theraapeutik | 90,000 | 80,000 | 50,000 | 40,000 | 30,000 || 7 | Pengambilan Cairan Lambung | 30,000 | 25,000 | 20,000 | 15,000 | 10,000 || 8 | Pericardinal Tap | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 20,000 | 10,000 || 9 | Aspirasi Abses Pd Hepatitis | 90,000 | 80,000 | 60,000 | 50,000 | 40,000 || 10 | Gastrokopi/ Pengambilan Benda Asing | 105,000 | 95,000 | 85,000 | 75,000 | 65,000 || 11 | Penyuntikan Corticosteroid | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 25,000 | 20,000 || 12 | Join Tap Theropeutik | 90,000 | 80,000 | 50,000 | 40,000 | 30,000 || 13 | Pasang Cateter | 25,000 | 20,000 | 15,000 | 10,000 | 7,500 || 14 | Pasang lnfus | 20,000 | 15,000 | 10,000 | 7,500 | 5,000 || 15 | Pasang NGT | 30,000 | 25,000 | 20,000 | 15,000 | 10,000 || 16 | Sunction | 25,000 | 20,000 | 15,000 | 10,000 | 7,500 || 17 | Redresing I GU | 30,000 | 25,000 | 20,000 | 15,000 | 7,500 || 18 | lnjeksi | 20,000 | 15,000 | 10,000 | 7,500 | 5,000 || 19 | Askep | 30,000 | 25,000 | 10,000 | 7,500 | 5,000 || 20 | Perawatan Gangren | 100,000 | 80,000 | 50,000 | 30,000 | 15,000 |## 4.TARIF TINDAKAN MEDIK INSTALASI RAWAT INAP PENY.BEDAH| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP | TARIF RAWAT INAP ||------|-------------------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|| | | VIP | UTAMA | I | II | Ill || 1 | Menjahit Luka Ukuran 1-5cm | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 25,000 | 20,000 || 2 | Menjahit Luka Ukuran 6-10 cm | 55,000 | 45,000 | 35,000 | 30,000 | 25,000 || 3 | Menjahit Luka Ukuran 11-15 cm | 65,000 | 55,000 | 45,000 | 40,000 | 35,000 || 4 | Perawatan Luka bakar Kecil | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 20,000 | 10,000 || 5 | Perawatan Luka bakar Sedang | 65,000 | 55,000 | 45,000 | 35,000 | 25,000 || 6 | Perawatan Luka bakar Besar | 75,000 | 65,000 | 55,000 | 45,000 | 35,000 || 7 | Buka Gips | 150,000 | 100,000 | 50,000 | 40,000 | 30,000 || 8 | Nekrotomi | 100,000 | 80,000 | 50,000 | 40,000 | 30,000 || 9 | Skeren I Cukur | 30,000 | 15,000 | 10,000 | 7,000 | 5,000 || 10 | Sputing Cateter I Os RPH | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 20,000 | 10,000 || 11 | Perawatan Gangren | 100,000 | 80,000 | 70,000 | 60,000 | 50,000 || 12 | Pasang Spalak | - | - | - | - | - || | -Kecil | 50,000 | 40,000 | 30,000 | 20,000 | 10,000 || | - Sedang | 100,000 | 80,000 | 50,000 | 40,000 | 25,000 || | - Besar | 150,000 | 120,000 | 80,000 | 50,000 | 40,000 || 13 | Kemoterapi | 500,000 | 400,000 | 300,000 | 250,000 | 200,000 || 14 | Vera Suction | 500,000 | 400,000 | 300,000 | 250,000 | 200,000 |## 5.TARIF TINDAKAN MEDIK OPERASI MATA TERENCANA| NO | JENIS | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI ||------|----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|| | TINDAKAN | VIP | UTAMA | I | II | Ill || 1 | Operasi Kecil | 600,000 | 550,000 | 500,000 | 400,000 | 250,000 || 2 | Operasi sedang | 1,800,000 | 1,700,000 | 1,600,000 | 1,500,000 | 1,200,000 || 3 | Operasi Besar | 2,600,000 | 2,400,000 | 2,200,000 | 2,000,000 | 1,600,000 |Keterangan :Tarif Operasi Mata yang tidak terencana + 25% x tarif terencana = operasi mata tidak terencana## 6.TARIF TINDAKAN MEDIK OPERASI TERENCANA| NO | JENIS | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI | TARIF OPERASI