PERATURAN BUPATI BUPATI Nomor TAHUN Tahun 2015
Tentang SISTEM RUJUI(AN PELAYANAN KESEHATAN DI KABUPATEN SITUBONDO
Berlaku: 79 tahun 1950
N/A
Preamble

Menimbang :
BUPATI SITUBONDO
PROVINSI JAWATIMUR
PERATURAN BUPATI SITUBONDO NOMOF.Tf, TAHUN 2015
TENTANG
SISTEM RUJUI(AN PELAYANAN KESEHATAN DI KABUPATEN SITUBONDO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI SITUBONDO,
- a. bahwa dalam rangka mcningkatkan mu1.u pclayanan kcschalan kcpada masyarakat pcrlu clilakukart scrangkaian aktivitas yang tcrpaclu, Lr:rintcgrasi dan bcrkcsinambungan scrta bcrpedoman pada sistcrrt rujukan pclayanan kcschatan;
2. bahwa sistcm rujukan pclayanan kcschat.an bcrupar rujukan Upaya Kcse hatan Masyarakat (UKM) dan rujukan Upaya Kcschatan Pcrorangan (UKP) pcrlu diatr-rr scbagai pcdoman bagi pctugas kcst,'hatan, pcnjamin dan masyarakat dalam me laksanakan rujukan di institusi kcschatan yang scsuai rlcngan kcbutuhan, kc'u,cnangan pclayannn, scrta mcngoptimalkan sumbcr claya yang dimiliki; b.
3. bahwa berdasarkan pcrLimbangan scbi:.gnirnana &lt;limaksud huruf a dan huruf b, pcrlu mcnc'tapkan Peraturan I3upati tcntang Sistcm tlujukan [)claynn;:n Kcschatan di Kabupatcn Situbondo. o.
Mengingat 1
- Undang-Undang Nomor 12 '['ahun 1950 tcntnng I)cmbcntukan I)acrah*l)acrah Kabupatcn clala.m Lingkungan l)ropinsi .Jawa 'l*imur (lScrita Ncgara Itcpublik Indoncsia Nomor 79 tahun 1950, 'l'ambahan Lembaran Negara l?epublik Indoncsia Nomor 19) scbagaimana tclah diubah dcngan Undang*LJnclerng Nomor 2 '['ahun 1965 ('['ambahan Lcmbaran Ncg:rrzr Itcpublik Incloncsia Nomor 273O);
- Unrlarnp;-Undang Nomor 4 '['ahun 1984 tcntang Wabnh l)cnyakit Mcnular (1,c,'mtraran Ncgara ltr:publik lnr]oncsia '['ahun 1984 Nornor 20, 'l'ambahan Lr:mbaran Ncgara I{epublik Indoncsia Nomor 32371; 2.
- Undang-Unclang Nomor 8 'lahun 7999 tcntang Ircrlindungan Konsumc'n (l,cmbaran Ncgara ltcpublik Indoncsia 'lahun 7999 Nomor 42, 'l'ambahan Lcmbz:.ran Ncgara ltcpublik Irrdoncsia Nomor llti2 1); 3.
4. Undang-Unclang Nomor 29 '['ahun 2OO4 tcntang l)raktik Kcdoktcran (l,cmberran Ncgara ltcpublik I ndoncsia 'l'ahun 2OO4 Nomor 776, 'l'ambahan Lcmbaran Ncgara Itcputrlik Indoncsia Nomor aa3ll;
6. Undang-Undang Nomor 2-r 'l'ahun 2OOg tcntang I)clayanan I'}utllik (l,cmtlaran Ncgara Ilcpublik Indoncsiit Tahun 2OO9 Nomor 112, '['amt)ahan l,cmbaran Ncgara Itcpublik Indoncsia Nomor 503t3);
5. Undang-Undang Nomor 40 '['ahun 2OO4 tcntang Sistcm .Jaminan Kcschatan Sosial Nasional (l,cmbaran Negarn Itcpublik Indoncsia 'lahun 2OO4 Nomor 150, Tamtlahnn l,cmbaran Ncgara ltcpublik Indoncsia Nom&lt;&gt;r 4456);
4. 7 . Undang-LJndang Nomor 36) Tahun 20o9 tcntang Kcschatan (l,cmbaran Ncgara [{cpublik Indoncsia '['ahun 2OOq Nomor | 44, 'l'amtlahan Lcmbaran Ncgara Itcpublik Indoncsia Nomor 5063);
5. () . Undang-Undang Nomor 12 'lahun 2O11 tcntan' Pcmbcntukan I)craturan I)crundang-unclangan (l.,cmbaran Ncgara ltcpublik Ind&lt;&gt;ncsia 'lahun 2O11 Nomor 82, 'lambahan [,cmbaran Ncgara l{cpublik Inrloncsia Nom&lt;&gt;r 5234);
8. Undang-tJndang Nomor 4 4 tahun 2OOg tcn tang Ilumah Sakit (kmbaran Ncgara I{cpublik Indoncsiar 'lahun 2OOg Nomor 153, 'l'ambahan l,cmbaran Ncgara l{cpublik Indoncsia Nomor 5O72);
7. 1 O. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2O11 tcntang I3adan l)cnyclcnggara .Jaminan Sosial (l,cmbaran Ncgara l{cpublik Indonr:sia'lahun 2O11 Nomor 1 16, 'l'ambahan Lembaran Ncgara Itcpublik Indoncsia Nomor 5256);
8. 1 1 . Undang-Undang Nomor 1B '['ahun 2014 tcntang Kcschatan .Jiwa (Lcmbaran Ncgara l{cpublik lndoncsia 'lahun 2014 Nomor 185, 'l'ambahan Lcmbaran Ncgarur Itcpublik Indonesia Nomor 557 1 );
13. Undang-Undang Nomor 36 '['ahun 2014 tcntang Tcnaga Kcsehatan (l,cmbaran Ncgara ltcpublik Indr&gt;nesia 'fahun 2015 Nomor 298l'amtlahan Lcmbaran Ncgara Itcpublik Indoncsia Nomor 5607);
12. Undang-Undang Nomor 23 '['ahun 2014 tcntang I)cmcrintahan Dacrah (l,cmbaran Ncgara ttcpublik Indoncsia 'lahun 2014 Nom&lt;&gt;r 244, 'l'ambahan Lcmbaran Ncgara l{cpublik Indoncsia Nomor 55U7) scbag;aimana tclah bcbcrapa kali diubah tcrakhir dcngan UndangUndang Nomor I 'lahun 2015 (Lcmbaran Ncgara Itcpublik Indoncsia 'l'ahun 20 15 Nomor 58 Tambahnn [,cmbaran Ncgara l{cpublik Indoncsia Nomor 56791;
14. I)craturan l)cmcrintah Nom&lt;lr 40 'fahun 1991 tcntang [)cnanggulangan Wabah [)cnyakit Mcnular (l,cmbararn Ncgara ltcpublik Indoncsia '['ahun 7991 Nomor 49, 'l'ambahan Lcmbaran Ncgara ltcpublik Indoncsia Nomor 3aa7);
16. Pcraturan l)rr:siclcn Nomor 72 '['ahun 2O12 tcntang Sistcm Kcschatan Nasional (l,cmb;rran Negara 'l'ahun 2012 Nomor 193);
15. I)craturan I)cmcrintah. Nomor 79 '['ahun 2005 tentang I)cdoman I)cmbinaan dan I)cngawasan I)cnyclcnggaraan [)cmcrintahan I)ar:rah Lcmtraran Ncgara ltcpublik Indclncsia Tahun 2OO5 Nomor 165, Tambahan kmbaran Ncgara Itcpublik Indoncsia Nomor 4593);
Menetapkan
- 17 . I)craturan l)rcsidcn Nomor 12 '['ahun 2013 tcntang .Jaminan Kcschalan (l,cmbaran Ncgara '['ahun 2012 Nomrr 291;
18. Pcraturan I)rcsidcn Nomor 87 '['ahun 2014 tcnLang Pcraturan Pclaksanaan Undang-Undang Nomor 12 '['ahun 2Ol1 tcntang l)cmbcntukan l]craturan I)crundang-undangan (Lcmbaran Ncgara Itcpublik Incloncsia 'l'ahun 20 14 Nomor 199);
20. I)craturan Mcntcri Kcschatan Nomor 658/ Mcnkcs/ I)cr/ VIII I2OOC) tcntang .Jtjaring Laboratorium l)iagnosis Pcnyakit Infck si N eut-limerging dan l?e-llmergingy;
19. I)craturan Mcntcri Kcschatan N&lt;lmor 657 / Mcnkcs/ l'jcr f VIII l2OO9 tcntang I)cngiriman clan l)cnggunaan Spcsimcn Klirrik, Matcri Iliologik rian MuaLan lnformasinya;
- 2t . I)craturan Mcnlcri Kcsc:hatan Nomor 41 1/ M ItN KI|S / l&gt;c&gt;r f lll I 20 1 O tcntang Latroratorium Klinik;
22. I)craturan Mcntcri Kcsehatan Nomor 7464/ MITNKIiS/ I)lrlt/Xl1 I 201 0 tcntang tjin dan l)cnyclc)nggaraan l'}raktik Ilidan;
- 23 . I)craturan Mcntcri Kcschatan Nomor 2052/ MITNKICS / PEI{/ X I 2O1 1 tcntang lzin I']raktik dan l)claksanaan I']raktik Kcdoktcran;
25. I)craturan Mcnlcri l)alam Ncgcri Nomor 1'['ahun 2Ol4 tcntang Pcrnbcntukan l)roduk I Iukum l)ar:rah (l3crita Ncgara l{epublik Inclonesia'['ahun 2014 Nomt&gt;r 32);
24. I)craturan Mcntcri Kcschatan Nornor OO 1 '['ahun 2,O 12 tcntang Sistcm ltujukan l.'asilitas [)clayanan Kcschertan I)r:rorangan;
26. I)craturan Mcntcri Kcschatan Nomor 56'['ahun 2014 tcntang Klasilikasi dan Pcnzinan l{umah Sakit;
- 27 . I)craturan Mcntcri Kcschatan Nomor 75 'l'ahun 2014 tcntang Pusat Kr:schatan Masyarakat;
29. Pcraturan I)acrah l)rovinsi .Jawa 'limur Nomor 7 'lahun 2014 tcntang I'cnaga Kcschatan (k:mbaran l)acrah l)rovinsi .Jawa Timur Tahun 2014 Nomor 7 Scri I), I'ambahan Irmbaran I)acrah l)rovinsi .Jawa 1'imur Nom&lt;lr 431;
28. l)craturan Dacrah l)rovinsi .Jawa.l'imur Nomor 8'['nhun 2O11 tcntang l)clayanan I'}ublik (kmbaran l)acrah l)rovinsi .Jawa 'limur'['ahun 2O1] Nclm&lt;&gt;r 7 Scri I), 'l'ambahan Icmbaran I)acrah Provinsi .Jawa 'limur Nomor [3);
30. Pcraturan l)acrah Kabupatcn Situbonclc&gt; Nom&lt;lr 3 'l'ahun 2OOU tcntang Susunnn Organisasi dan '['ala Kcrja I)inns I)acrnh Kabupatcn Situbondo (l,cmbaran I)acrah Kabupatcn Situbondo '['ahun 2OO8 Nomor 3) scbagaimana Lclah diubah dcngan l)craturan I)acrah Kabupatcn Situbondo Nomor 3 'l'ahun 2014 (l,cmbaran I)acrah Kabupatcn Situbondo'lahun 20 14 Nomor 18);
- 3 1 . I)craturan llutrrati Sit.ubondo Nomor 58 '['ahun 2O1O tcntang Urairin 'l'uga s clan llungsi I)inas Kcschntetn Kabupartcn Slit-ubondo (llcrita l)acrah Kabupatcn Situtlonclo 'l'ahun 20 I 0 Nomor 5f3).
MEMUTUSKAN:
PERATURAN BUPATI TENTANG SISTEM RUJUKAN
PELAYANAN KESEHATAN DI I{ABUPATEN SITUBONDO.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 1

I)alam l)craturan ISupati ini yang dimaksud clcngan :
2. I)cmcrintah l)acrah adalah I)cmcrintah Kabupatcn Situbon&lt;1o.
2. 1 . I)acrah adalah Kabupat.cn Situbondo.
3. Bupati adalah l3upati Situbondo.
5. Kcpala l)inas adalah Kcpala Dinas Kcschatan Kabupatcn Situtlondo.
4. Dinas adalah I)inas Kcschatan Kabupatcn Situbonclo.
6. Pcmcrinlah l)csa adalah Kcpala I)csa dan l)crangkat. I)csa scbagai unsur pcnyclcnggara pcmcrintahan dcsa.
8. Upaya Kcschatan Masyarakat yang sclanjulnya clisingkat UKM adalah sctiap kcgiatan untuk mcmclihara dan mcningkatkan kcschatan scrla mcnccgah dan mcnanggulangi timbulnya masalah kcschatan dcngan sasaran kcluarga, kclompok, dan masyarakat.
8. 7 . Upaya Kcschatan adalah sctiap kcgiatan dan f aLau scrangkaian kcgiatan yang dilakukan sccara tcrpa&lt;lu, tcrintcgrasi dan bcrkcsinambungan untuk mr:melihara darr mcningkatkan dcrajat kesehatan masyarakat dalam bcntuk pcnccgahan pcnyakit, pcningkatan kcschatan, pcngobatan pcnyakit, dan pcmulihan kcschatan olch pcmcrintah, swasta dan f aLau pcrorangan.
9. (). Upaya Kcschatan l)crorangan yang sclanjutnya disingkat UKl'} aclalah suatu kcgiatan dan f aLau scrangkaian kcgiatan pclayanan kcschatan yanf{ ditujukan urntuk pcningkatan, pcnccgahan, pcnycmbuhan pcnyakit, pcngurangan pcnclcritaan akibat pcnyakit dan mcmulihkan kcschatan pcrorangan.
10. Pelayanan Kcschatan adalah kcgiatan yang bcrtujuan untuk mcningkatkan status kcsehatan, mcnccgah pcnyakit, mcndiagnosis dan mcngobati pcnyakit, mcmantau pcrkcmbangan pcnyakit, mcnccgah kccacatan dan mr:rchabilitasi kcschatan pasicn.
11. 1 1. ltujukan adalah pclimpahan wcwcnang dan tanggung jawatl atas masalah kcschatan masyarakat dan kasus kasus pcnyakit yang dilakukan sccara timbal tralik sccara vcrtikal maupun horizontal mcliputi sarana, rujukan teknologi, rujukan tcnaga ahli, rujukan opcrasional, rujukan kasus, rujukan ilmu pengctahuarr dan rujukan bahan pcmcriksaan laboratorium.
13. Itujukan LJpaya KcschaLan Masyarakat yang sclanjutnya disingkat rujukan UKM adalah rujukan sarana dan logistik, rujukan tcnaga dan rujukan opcrasional dalam upaya kcschatan masyarakat.
12. Sistcm Rujukan adalah pcnyclcnggaraan pclayanan ke sehatan yanfl mcngatur pclimpahan tugas dan tanggungjawab pclayanan kcschatan sccara timtlal balik baik vcrtikal maupun horizontal.
14. Itujukan Upaya Kcschatan l)crorangan, yang sclanjutnya disingkat rujukan UKI'] adalah rujukan kasus yanf{ bcrkaitan dcngnn diagnosis, tcrapi, tindakan mcclik bcrupa pcngirirrlan pasicn, rujukan bahan pcmcriksaan spcsimcn untuk pcmr:riksaan laboratorium dan rujukan ilmu pcngctahuan tcntang pcnyakit.
15. Ilujukan spcsimcn atau pcnunjang diagnostik lainnya aclalah ruj ukan pcmcriksaan bahan yang bcrasa I dan f aLau diambil dari tutluh manusia unl-uk tujuan diagnostik, pcnclitian, pcngcmbangan pcndidikarr,dan f aLau analisis lainnya.
2. 17 . .Jcnjang rujukan adalah kcschatan scsuai dcngan dan pcnunjang. tingkatan lasilitas pclay:rnan kcmampuan pclayanan mcclis
16. ltujukan batik adalah rujukan atas kasus yang dirujuk, fasilitas pcncrima rujukan akan mcrujuk balik pasicn sctclah mcmbcrikan pclayanan scsuai dcngan kcbutuhannya, schingga rujukan bcrjalan mcnurut alur yanfl ditctapkan.
18. .Jaminan Kcschatan adalah salah satu bcntuk pcrlindungan sosial di bidang kcschatan untuk mcnjamin pcmcnuhan kcbutuhan dasar kcschatan yang layak melalui pcnerapan sistcm kcndali biaya dan kcndali mutu.
20. Institusi Kcschatan l)cmcrinLah l)acrah adalah instansi pcmcrintah dacrah yang trcrgcrak di bidang kcschatan baik yang mcmbcrikan pclayanan kcschatan sccara langsung tcrhadap masyarakat maupun yang mcmbc:rikan pclayanan manajcrial.
6. 1 9. Institusi Kcschatan aclalah lcmbaga yang bcrgcrak rli bidang kcschatan baik yanfl mcmbt:rikan pclayanan kcschatan sccara langsung terhadap masyarakat. maupun yang mcmbc:rikan pr:layanan manajcrial.
7. 21 . Irasilitas l)clayanan Kcschatan, yang sclanjutnya disingkat lrasyankcs adalah suatu alat dan f aLau tcmpat yang digunakan untuk mcnyclcnggarakan upaya pclayanan kr:schatan, baik promotif, prcvcntif, kuratil maupun rchabilitatif yang dilakukan olch pcmcrintah, pcmcrintah dacrah dan f atau masyarakat.
22. Irasilitas l)elayanan Kcsehatan 'lingkat Pcrtama, yang sclanjutnya disingkat I..'K'I'P adalah fasilitas pclayanan kcschatan yang mcmb&lt;:rikan pclayanan kcschatan pcrorangan yang bcrsifat non spcsialistik mcliputi rawat jalan dan rawat inap, clapat bcrupa l)uskcsmas atau yang sctara, praktik doktcr, praktik cloktcr gigi, klinik pratama atau yang sctara.
9. 23 . l'asilitas I)clayanan Kcschatan '['ingkat Lanj utan, yang sclanjutnya disingkat [rK:['I, adalah [asilitas pclaryannn kcschatan yang mcmbcrikan pclayanan kcschat:rn pcrorangan tingkat kcdua dan kctiga yang bcrsi[at spcsialistik atau sub spcsialistik yang mcliputi rawnt jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan, clan rawat inap di ruang pcrawatan khusus, dapat bcrupa klinik utama atau yang sctara, rumah sakit umum, dan rumah sakit khusus.
25. ltukun Warga adalah lcmbaga yanfl clitrcntuk mclalui musyawarah pcngurus ltukun 'lbtang54a di wilayah kcrjanya yang ditctapkan olch l)cmcrintah l)csa atau Lurah.
24. Unit/ Kclompok Masyarakat pada jcnjang administ.rasi I)csa/ Kclurahan yang sclanjutnya clisingkatUnit/ Kclompok Masyarakat adalah I)cmcrintah I)csar, Itukung Warga, Ilukun 'l'ctangga, UniL Kcschatan Bcrbasis Masyarakat dan Lcmbaga Kcmasyarakatan lainnya cli wilayah dr:sa.
26. I{ukun 'l'cl-angga adalah lcmbaga yang dibcntuk mclalui musyawarah masyarakat sctcmpat dalam rangka pclaynnan pcmcrintahan dan kcmasyarakatan yelng ditctapkan olch l)cmcrintah l)csa atau Lurah.
2. 27 . Unit Kcschatan l3crbasis Masyarakat yang sclanjutrya discbut. UKI3M adalah scgala bcntuk kcgiatan kesehatan yang bersifat dari, olch dan untuk masyarakat di wilayah l)csa, dapal bcrupa pos pclayanan tcrpadu (posyandu), pondok bcrsalin dcsa (polindcs) dan pos kcschalan dcsa (poskcsdcs).
29. Gawat darurat aclalah kcaclaan klinis pasicn yan[4 mcmbutuhkan tindakan mr:dis scf4cra guna mcnyclamatkan nyawa dan pcnccgaharn kccacatan lcbih lanjut.
28. Lcmbaga Kcmasyarakatan di l)csa yang sclanjutnya discbuL Lcmbaga Kcmasyarakatan adalah lcmbaga alau wadah yanfl dibcntuk atas prakarsa masyarakat scbagai mitra kcrja Pcmcrintah Dcsa yanfl ditctapkan dalam Pe raturan I)csa yang bcrfungsi scbagai fasilitator, pcrcncana, pclaksana, pcngcndali dan pcnggcrak kcgiatan di wilayah l)csa, dapat bcrupa I)cnggcrak Pcmbcrdayaan dan Kcscjahtcraan Kcluarga (PKK), Dasawisma dan Karang'['aruna.
30. l{umah Sakit adalah lasilitas pclayanan kcschatan yang mcnyclcnggarakan pclayanan kcschatan pcrorangan sccara paripurna yanf{ mcnycdiakan pclayanan rawal inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
6. 31 . I?umah Sakit Umum adalah rumah sakit yang mcmbt:rikan pclayanan kcschatan pada scmua bidang dan jcrris pcnyakit.
33. Klinik aclalerle fasilitas pclayanan kcschatan yang menyelcnggarakan pclayanan kcschatan pcrorangan yang menyediakan pelayarnan rncdis dasar dan I atau spcsialistik.
32. Pusat Kcschatan Masyarakat, yang sclanjutnya disingkat Puskcsmas adalah fasilitas pclayanan kcschatan yang mcnyclcnggarakan upaya kcschatan masyarakat dan upaya kcschatan pcrorangan tingkat pcrtama, dc'ngan lcbih mcngutamakan upaya promotif dan prcvcnti[, untuk mcncapai dr:rajat kcschatan masyarakat yanf{ sctinggi-tingginya cli wilayah kcrjanya.
34. Doktcr praktik mandiri adalah fasilitas pclayanan kcschaLan yang clisclcnggarakan olch tcnaga mcdis doktcr/ doktcr gigi yang mcnycdiakan pclayanan mcrlis dasar atau yang clisclcnggarakan olch tcnaga mcdis doktcr spcsialis/doktcr gigi spcsialis yang mcnycdiakan pclayanan kcschatan spcsialistik atau sub spcsialistik scsuai kompctcnsi cian kcwcnangannya.
36. Pasie,'n adalah sctiap orang yang mclakukan konsultasi masalah kcschatannya untuk mcmpcrolch pclayarnan kcschatan yang clipcrlukan baik sccara langsung maupun tidak langsung cli sarana pclayanan kcschatan.
35. Tcnaga kcschatan adalah sctiap orang yang mcngabdikan diri dalam bidang kcschatan scrta mcmiliki pcngctahuan dan f aLau kctc:rampilan mclalui pcndidikan di bidang kcschatan, yang untuk jcnis tcrtcntu mcmcrlukan kcwcnangan untuk mclakukan upaya kcschatan.
37. Asosiasi fasilitas kcschatan adalah asosiasi fasilitas kcschatan yang ditctapkan clcngan Kcputusan Mcntcri.
38. Itcgionalisasi Sistem l?ujukan adalah pcngaturan sistcm rujukan bcrbasis wilayah bcrdasarkan kcmampuan fasilitas pclayanan kcschatan yang tcrstruktur untuk mcmpcrmudah akscs masyarakat tcrhaclap pclayanan kcschatan scsuai dcngan pcrmasalahan kcschatan yang dimilikinya dcngan cfcktil dan cfisicn.
2. 39 . Anggaran l)cnclapatan dan l]clanja l)ar:rah, yang sclanjutnya clisingkat nl']lll), aclalah Anggaran I)cndapatan dan Ilclanja I)acrah Kabupatcn Situbondo.
BAB II - MAKSUD, TUJUAN DAN PRINSIP
Pasal 2

Maksud l)craluran l3upati ini aclalah untuk mcningkatkan akscs masyarakat tcrhadap pclayanan kcschatan c1alam rangka mc'wujudkan mckanismc kcrja yanfl cfcktif rian cfisicn, tcrintcgrasi dan tcrpadu bcrdasarkan keterscdiaan, kcmampuan, kcdckatan gcografis dan kcmudahan akscs mclalui sistcr'm rujukan yang dapat mcngoptimalkan sumbcr daya di l)acrah.
BAB II - MAKSUD, TUJUAN DAN PRINSIP
Pasal 3

- (l) l']cngaturan t.cntang sistcm rujukan pclayanan kcschatan mcrupakan pcdoman dalam pclaksanaan rujukan UKM dan UK[) di Kabupatcn Situbondo.
- (2) I'rinsip dalam sistcm rujukan adalah rujukan dianggap sudah tcrja&lt;li kctika tclah tcrclapat kcscpakatan sccara tcrtulis antara pcmbcri rujukan dcngan pcncrima rujukan yang mengakibatkan tcrjadinya pclimpahan tanggung jawab clan wcwcnang dari pcmbcri rujukan kcpacla pr:ncrima rujukan.
BAB III - RUANG LINGKUP
Pasal 4

- (1 ) ltuang lingkup sistcm rujukan pclayanan kcschaLan, mcliputi:
- (2) Itujukan UKM scbagaimana dimaksud pada ayat (1 ) huruf a dilakukan sccara berjenj ar.g antar institusi kcsehatan di Daerah.
- a. rujukan UKM; clan b. rujukan UKI).
- (3) Itujukan UKI'} scbagaimana dimaksud pada ayat (1) hurul tr dilakukan sccara bcrjcnjang emtar fasyankcs &lt;]i I)acrah.
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 5

- (1) Itujukan UKM mcliputi rujukan yanf{ mcnyangkut. masalah kcschatan masyarakat yanfl tlcrsifat prcvcntif dan promotif.
- (2) I,Jcntuk kcgiatan rujukan UKM tcrdiri atas :
- b. tcknologi;
- a. sarana dan logistik;
- c. tcnaga;dan laLau
5. d . opcrasional.
- (3) Kcgiatan rujukan UKM scbagaimana dimaksud pada ayaL (2) dilakukan mclalui :
- b. pcnilaian, diagnosis clan invcstigasi rcsiko dan masalnh kcschatan masyarakat;
- a. surueilctnce rnasalah kcsr:hatan masyarakal;
- c. promosi kcschatan dan pcmbcrdayaan masyarakal bcrupa pcnyampaian inlormasi dan cdukasi masyarakal;
- c. pcngcmbangan kcbijakan dan rcncana unLuk mcndukung pcrorangan dan masyarakat dalam upaya kcsehatan;
- d. mcngg(:rakkan kcmitraan dan aksi untuk mcngidcntifikasi cian mcnyclcsaikan masalah keschatan masyara"kat;
- t. mcnjarnin akscsibilitas &lt;1an kualitas pclayanan kcschatan masyarakat;
- h. pcnclitian untuk pcmccahan masalah kcschatan yang inovatif.
- g. cvaluasi cfcktivitas, akscs dan mutu pclayanan dan f aLau program kcschatan;dan
- (4) Pclaksanaan sistcm rujukan UKM didanai mclalui Al'}lll) dan pcmbiayaan lain yang sah mcnurut pcraturan pcrunclang* un clangan .
Bagian Kedua Jenis Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 6

- (1) .-lcnis rujukan UKM tcrdiri atas :
- b. rujukan h&lt;&gt;rizontal;dan
- a. rujukan vcrtikal;
- c. rujukan lintas scktor.
- (2) Itujukan vcrtikal scbagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a mcrupakan rujukan dari unit pada tingkaLan administrasi yang lcbih rcndah kcpada unit pada tingkatan administrasi yang lcbih tinggi.
6. Itujukan h&lt;&gt;rtzontal scbagaimana dimaksu&lt;i pada ayat. (1) hurul b mcrupakan rujukan antar unit pada tingkat.an administrasi yang sc,'tara. (3)
7. Itujukan lintas scktclr scbagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c mcrupakan rujukan pada sr:tiap jcnjang administrasi yang tcrjadi antara scktor kcschatan dan scktor non kcschatan. (4)
Bagian Ketiga Jenjang Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 7

- ..lcnjang dalam rujukan UKM jcnjang administrasi menurut mcliputi : didasarkan pada sistcm kcwcnangan l)cmcrintah, (1)
- b. Kccamatan;c1an
- a. l)csa/ Kclurahan;
- c. Kabupatcn.
- (2) Unit rujukan UKM di tingkat administrasi I)csa/ Kelurahan scbagaimana dimaksud pada ayat (1 ) huruf a adnlah Unit/ Kclompok Masyarakat.
- (4) Unit rujukan UKM di tingkat administrasi Kabupatcn scbagaimana dimaksucl pacl a ayaL (1) huruf c, mcliputi :
- (3) Unit rujukan UKM di tingkat administrasi Kccamatan scbagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b adalah Puskesmas bcserta jcjaringnya.
- a. I)inas Kcschatan KabupaLr:n;
- o. Satuan Kcrja Lain cli t.ingknL Kabupatcn.
- b. I.aboratorium Kcschatan l)acrah;dan
Bagian Keempat Alur Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 8

- (1) Alur rurjukan UKM dapat bcrawal dari unit/kelompok masyarakat di tingkat administrasi l)csa yang ditujukan sccara bcrjcnjang kcpada unit di tingkat administrasi Kccamatan.
- (3) Alur rujukan scbagaimana climaksud pada ayat (1) ctan ayat. (2) dapat dikccualikan apabila masalah kcschatan masyarzrl&lt;at yang tcrjadi bcrsilat kcjadian luar biasa (KLI3).
- (2) Alur rujukan UKM c1i tingkat administrasi Kccamatzrn ditujukan kcpada unit di tingkat administrasi kabupatcn.
Bagian Kelima Syarat Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 9

- (1) Rujukan harus mcmcnuhi pcrsyaratan administratil bcrupa tcrscdianya surat atau laporan pcrmohonan bantuan.
- a. tingkat kcgawatan (urgcnsi) masalah kcschatan masyarakat;
- (2) l)alam mclaksanakan rujukan UKM harus mcmpcrhatikan :
- b. luas wilayah yang tc:rkcna masalah kcschatan;
- d. kcwcnangan yang climiliki;
- c. lctak dan kondisi gcograli yanfl tr:rkcna masalah kcschatan;
- c. masalah mcmiliki kctcrkaitan dcngan scktor lain;
- f. mcmcrlukan bcrbagai disiplin ilmu dalam mcnyclcsaikan rnasalah tcrscbut;dan
9. t{. tcrscdianya sararra dan logistik, anggaran, tcnaga cian opcrasional yanfl dibutuhkan.
Bagian Keenam Kewajiban Perujuk dan Penerima Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 1

O
- (1 ) Perujuk berkewajiban:
- b. mcmbuat surat atau laporan pcrmohonan bantuan rujukan;
- a. mclakukan komunikasi clcngan unit pada jcnjang rujukan yang dituju clan mcmastikan bahwa pcncrima rdukern clapat rncmtrc:rikan bantuan;
- c. surat pcrrnohonan bantuan rujukan untuk pcnyclcsaian masalah kcsehatan masyarakat di tingkal clcsa/kclurahan yang bcrsifat rujukan lintas *,*tut mclampirkan tcmbusan kc l)uskcsmas yang mcrupakan wilayah clcsa/ kclurahan tcrscbut bcrada;
- o. mcncatat pada rcgistcr dan mcmbuat laporan ujukan di unit jcnjang administrasi rujukan u(u.
- d. surat pcrmohonan bantuan rujukan untuk pr:nyclcsaian masalah kcschatan masyarakat di tingkat kcr:amatan yang bcrsifat rujukan lintas scktor mclampirkan tcmbusan kc I)inas;dan
- (2) Isi surat pcrmohurrrn, bantuan rujukan scbagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, mcliputi:
- b. masalah kcschatan masyarakat yang clihadapi;
- a. idcntitas pcmohon;
- c. alasan mclakukan rujukan;
- c. jcnis dukungan yang dibutuhkan dan f atau kcgiatan dalam rujukan.
- d. tindakan yang tclah dilakukan sclama ini; clan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 1

1
Kcwajiban pcncrima rujukan :
- b. mcncatat kasus rujukan clan mcmbuat ralio.an pcncrimaan rujukan;
- a. mcncrima surat pcmohonan rujukan dan mcncatatnya;
3. c' mcnganalisa dan mclaksanakan konfirmasi pcrmclhonan bantuan kcpada pr:mohon;
- o. merujuk kcpada unit jcnjang administrasi rujukan yang lcbih mampu jika pcncrima rujukan tidak ,i.rrrpr'.rr1 mcmb&lt;:rikan inforrnasi kcpacla fr:rujuk mcngcnai koncjisi tcrsebut;dan
- d. mcmbcrikan bantuan scsuai hasil kajian tcrhadap pcrmasalahan kesehatan masyarakat pcmohurr; &lt;ian
- r. mcncatat., mcnclokumcntasikan clan mclapclrkan pclaksan aern ban tuarn .
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 12

- (1) Untuk p.rggram upaya kcschatan masyarakat yang sudah mcmiliki kckhususan daram sistem rujukan, mckanismc :Hff;j{" mcngikuti kctentuan pcraturan pcruncrang\_
- (2) I)claksanaan rujukan uKM rcngacu pacla pcdoman fl:ffi:Tffi sisicm rujukan uKM'ro,rg iil.,,topkan ,rch
RuJf*i,Xu*,
Bagian Kesatu Kegiatan Rujukan
- (1) Kcgiatan rujukan UKI) tcrcliri atas:
2. f;: iilXf# ffi:ffi"[;h',f.*..l"v""g rcbih rcngkap; lainnya; r1:vorl'rrurl alau pcnunjang cliagnostik
- c. rujukan bahan pcmcriksaan laboratorium; dan f atau
- (2) Itujukan UKI'dilakukan dalam hal:
- d. rujukan pcngctahuan, kctcrampilan dan tcknologi.
- a. tcrdapatnya kctcrbatasan sumbcrdaya (sarana, prasarana, alat, tcnaga), kompctcnsi dan kcwcnangan untuk mcngatasi suatu kondisi, baik yang sifatnya scmc'ntara ataupun mcnctap;
- c. pasicn mcmbutuhkan pclayanan rawat inap dan pcnatalaksanaan lanjutan, scmcntara cli lasyankcs pcmbcri rujukan ticlak tcrscdia; clan f aLau
- b. kondisi pasicn mcmbutuhkan pclayanan kcschnLan spcsialistik/ sutr spcsialistik, tambahan pclayanan atau pclayanan yang bcrbccla yang tidak clapat. dibcrikan di fasyankcs, tcrmasuk di antaranya kasus dcngan kondisi gawat darurat;
- d. untuk mclayani pasicn tcrtcntu, dibutuhkan pcralatan diagnostik dan f atau tcrapcutik, scmcntara di lasyankcs pcmbcri rujukan tidak tcrscdia.
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 14

I)claksanaan rujukan harus mcmcnuhi standar opcrasional proscdur tlcrupa:
- b. mcncrima rujukan pasicn;
- a. mcrujuk pasicn;
- c. mcmbcri rujukan balik pasicn;
- c. pcngclolaan pasicn di ambulans.
- d. mcncrima rujukan balik pasicn; dan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 15

- (1) Sistcm rujukan UKI'] diwajibkan bagi pasicn yang mcrupakan pcscrta jaminan kcschatan atau asuransi kcschatan sosial clan pcmbcri lasyankcs.
- (3) Sctiap orang yanfl bukan pcscrta jaminan kcschatan atau asuransi kcschatan sosial, scbagaimana climaksud pada ayat (1) clapat mcngikuti sistcm rujukan.
- (2) I)cscrta asuransi kcschatan komcrsial mcngikuti aturan y?rng bcrlzrl&lt;u scsuai clcngan kctcntuan dalam polis asurnnsi dcngan tctap mcngikuti fasyankes yang bcrjcnjang.
Bagian Kedua Jenis Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 16

- (1) .Jcnis rujukan UKI) tcrcliri atas:
- b. rujukan vcrtikal;
- a. ruj ukan h&lt;&gt;rtzontal;
- c. rujukan parsial; clan
- (2) l?ujukan horizontal scbagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a mcrupakan rujukan antar fasyankcs dalam satu tingkatan.
- d. rujukan balik.
- (3) t?ujukan vcrtikal scbagaimana dimaksud pada ayaL (1) huruf b mcrupakan rujukan antar fasyankcs yang bcrbccla tingkatan, mcliputi:
- a. rujukan vcrtikal dari tingkat pclayanan yang lcbih rcncizrh kc tingkatan pelayanan yang lcbih tinggi; dan
- b. rujukan vcrtikal dari tingkatan pclayanan yanfl lcbih tinggi kc tingkatan pclayanan yang lcbih rcndah.
- (4) Itujukan parsial scbagaimana climaksud pada ayat (1) hurul c dapat dilakukan sccara horiz&lt;&gt;ntal maupun vcrLikal unLuk mcncgakkan diagnosis atau pcmbcrian tcrapi yanf{ mcrupakan satu rangkaian pcrawatan pasicn di lasyankcs.
3. (s) Itujukan balik scbagaimana dimaksud parla ayat (1) hurrl ci dapat dilal&lt;ukan sccara horTrlntal maupun vcrlikal yang dibcrikan kcpada pasicn di fasyemkcs atas rekomendasi atau rujutarn dari doktcr spcsialis atau sub spcsialis yang mcrawat.
I{ujukan h&lt;&gt;rizontal scbagaimana dimaksud dalam l)asal 16 ayat (2), dilakuki:,n a6labiln pcmbc:ri rujukan tidak clapal mcmbcrikan pclayanan kcschatan yang scsuai dcngan kcbutuhan pasicn karcna kctcrbatasan fasilitas, pcralatan dan latau kctcnagaan yang sifatnya scmcntara atau mcn(:tap.
- (1) Itujukan vcrtikal scbagaimana &lt;limaksud clalam l)asal 16 ayat (3) huruf a dilakukan apabila:
- b. pcmbcri rujukan tidak dapat mcmtrerikan pclayanan kcschatan yang scsuai dcngan kcbutuhan pasicn karcna kctcrbatasan fasilitas, pcralatan dan f ata:u kctcnagaan.
- a. pasicn mcmbutuhkan pclayanan kcschatan spcsialistik atau sub spcsialistik; dan
- (2) Itujukan vcrtikal scbagaimana dimaksud dalam l)asal 76 ayat (3) huruf b dilakukan apabila:
- b. Sumtlcr dnya di lrK'l'l) atau lrK'fl, lctlih mcma&lt;1ai dalam mcnangani pasicn tcrsebut;
- a. pcrmasalahan kcschatan pasicn dapat ditangani olch tingkatan lasyankcs yang lctlih rcndah scsuai dcngan kclmpctcnsi dan kcwcnangannya;
- c. pasien membutuhkan pclayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan fasyankcs yang lcbih rcndah dan untuk alasan kemudahan, cfisicnsi dan pclayanan jangka panjang; clan f atau
- d. pcmbcri rujukan tidak dapat mcmbcrikan pclayanan kcsr:hatan scsuai dengan kcbutuhan pasicn karcna kctcrbalersan sarana, prasarana, pcralatan dan latau kctcnagaan.
Bagian Ketiga Jenjang Rujukan
- (1) .Jcnjang rujukan UKI), mcliPuti :
- (2) Itujukan UKI'] ciilaksanakan sccara bcrjcnjanfl scsuai kcbutuhan mcdis, climulai dari masyarakat kc ['K'll) dan f aLau lrK'l'I,.
- a. I.'K'll); b. [,'l('l'L;
4. .Icnjang rujukan scbagaimana dimaksud pada ayat (1) clidasarkan pada wilayah cakupan dalam bcntuk rcgionalisasi bcrdasarkan lctak gcografis/wilayah kcrja. clan mcmp(:rtimbangkan kapasitas dan kcmampuan pclayanan baik pelayanan mcdis, pclayanan pcnunjang mcdis dan pclayanan keschatan lainnya. (3)
- (4) Pcncntuan rcgionalisasi scbagaimana dimaksud pada ayat (3) cliatur sesuai dengan tingkatan fasyankcs yarlg tcrtlagi dalam 3 (tiga) wilayah cakupan, tcrdiri atas:
- a. Wilayah lSarat mcliputi l)uskcsmas I]anyuglugur, Iluskcsmas Subclh, I)uskcsmas .Jatibantcng, I)uskcsmas Sumbcrmalang, I)uskcsmas Ilcsuki, dan Puskcsmas Mlandingan.
- b. Wilayah Tcngah mcliputi : l)uskcsmas I3ungatan, Puskcsmas lr)anarukan, I'uskesmas Situbondo, I)uskcsmas Mangaran, I)uskcsmas l)anji, dan l)uskcsmas Kapongan.
- c. Wilayah '['imur mcliputi : I)uskcsmas Arjasa, [)uskesmas .Jangkar, I)uskcsmas Ascmbagus, dan I)uskcsmas Ilanyuputih.
5. (5r) Kctcntuan scbagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (41 dikccualikan pada kondisi kcgawatdaruratan, kondisi bcncana alam, kcjadian luar biasa lforce majeuf dan program pcnyakit khusus tcrtcntu.
Bagian Keempat Persyaratan Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 2

O
- (1) I)claksanaan rujukan UKI) harus mcmcnuhi pcrsyaratan: a. klinis;
2. (2\ Dalam mclaksanakan rujukan scbagaimana dimaksucl pada ayaL (1), pcmbcri rujukan harus:
- b. administratif.
- a. mcmpunyai kompctcnsi dan wcwcnang mcrujuk;
- c. mcngctahui kondisi scrta kcbutuhan objck rujukan; dern
- b. mcngctahui kompctcnsi dan wcwcnanfl sasaran / tuj uan ruj ukan;
- d. mcndapatkan pcrsctujuan dari pasicn dan f aLau kcluarganya sctclah pasicn dan latau kcluarganya mcndapatkan pcnjclasan dari tcnaga kcschatan yang bcrwcnang.
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 21

- (1 ) I)cmbcrian rujukan untuk pasicn jaminan kcschatan harus discrtai kcjclasan tr:ntang pcmbiayaan rujukan, kccuali untuk orang yang mcmiliki gangguan jiwa clan gclandangan.
- (2) Pcmbcrian rujukan scbagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dirujuk kc fasyankcs yang mcngadakan kcrjasama dcngan pcnyclcnggara jaminan kcschatan.
Bagian Kelima
Kewajiban Pengirim dan Penerima Rujukan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 22

- (1) I)cngiriin rujukan wajib:
- b. mcminta konlirmasi dan mcmastikan kcsiapan fasyankcs tujuan rujukan;
- a. mcmbcri pcnjclasan atar.r alasan kcpada pasicn atau kcluarganya atas tindakan rujukan atau kcputusan mclakukan rujukan;
- c. mcmbuat surat rujukan clcngan mclnmpirknn hasil diagnosis pasicn dan rcsum(: catatan mcdis;
- c. mcnstabilkan kcadaan umum pasicn dan mcmast.ikan stabilitas pasicn dipcrtahankan sclama pcrjalanan mcnuju kc tcmpat rujukan;
- d. mcncatat pada rcgistcr;
- f. mcnycrahkan surat rujukan kcpada pihak yang bcrwcnang di fasyankcs tcmpat rujukan mclalui tcnaga kcschatan yang mr:ndampingi pasicn;
- h. mcmbcri informasi tcrbaru mcngcnai kctcrscdiaan dan kcmampuan fasyankcs pcncrima rujukan; dan
- g. mclaksanakan kctcntuan yang ada pada jaminnn kcschatan darn badan pcnjamin kcschatan;
- i. mcmbuat laporan rujukan.
- a. sarana transportasi yang digunakan wajib dilcngkapi alat rcsusitasi, pcrlcngkapan kcgawatdaruratan (emergenu.t kit), oksigcn, dan dapat mcnjamin pasicn sampai kc tcmpat rujukan;
- (2) I)cngirim rujukan mcmpcrhatikan kclcngkapan pcrjalanan kc tcmpat rujukan yang mcliputi:
- b. pasicn didampingi olch te naga kcschatan yang tcrampil dalam tinclakan kcgawatdaruralan, mcngctahui kcadaan umum pasicn dan mampu mcnjaga stabilitas pasicn sampai tiba di tcmpaL rujukan;
- d. sarana transportasi yang diopcrasionalisasikan olch tenaga pcnunjang kcschatan yang scsuai dcngan standar opcrasional proscdur rujukan.
- c. sarana transportasi dan pctugas kcschalart pcndamping mcmiliki sarana komunikasi; dan
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 23

I)cncrima rurjukan wajib:
- b. mcncataL kasus rujukan dan mcmbuat laporan pcncrimaan rujukan;
- a. mcncrima surat rujukan dan mcmbuat tanda tcrima pasicn;
- c. mcmbuat diagnosis dan mclaksanakan tindakan mcclis yang diperlukan scrta mclaksanakan pcrawatan;
- c. mcmbcrikan inlormasi mcdis kcpada lasyankcs pcngirim rujukan;
- d. mclaksanakan catatan mcdis sesuai kctcntuan;
- l. mcmbuat rujukan balik kc pcngirim rujukan untuk mcnindaklanj uti pcrawatan sclanj utnya yang tidak mcmcrlukan pclayanan mcdis atau spcsialistik atau subspcsialistik sctclah kondisi pasicn stabil; dan
- U. mcmbc:ri informasi mutakhir mcngcnai kctcrscdiaan dart kcmampuan lasyankes.
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 24

Pcmbcri pclayanan kcschaLan ltcnaga kcschatan dilarang mcrujuk, mcncntukan tujuan rujukan, atau mcncrimn ruj ukan atas dasar kompcn sasi / imbalan .
BAB IV - RUJUKAN UKM
Pasal 25

l)claksanaan rujukan UKl'} mcngacu pada pcdoman pclaksanaan sistcm rujukan UKl'] yang ditctapkan olch Kcpala l)inas.
BAB VI - SISTEM INFORMASI DAN KOMUNIKASI RUJUKAN
Pasal 26

- (1) Dinas mcngcmbangkan sistcm informasi dan kclmuniketsi rujukan yang bcrsifat dinamis di scmua institusi kcschatan untuk mcnjamin kctcpatan rujukan.
2. climaksud pada ayat (1), antara lain mcmuat : a. jenis dan kemampuan institusi kcschatan; dan b. jcnis dan kcmampuan tcnaga mr:dis yang tcrscdia pada saat tcrsctlut.
3. (21 Sistcm informasi dan komunikasi rujukan sctlagaimaner
- (3) Dinas mcnginformasikan sistcm rujukan pclayanan kcsehatan kepada masyarakat mclalui mcdia cctak dan media clcktronik.
BAB VII - PENANGGUNGJAWAB SISTEM RUJUI(AN
Pasal 27

- Pcmerintah l)acrah bcrtanggungjawab atas tcrscdianya insfrastruktur dan tcnaga kcschatan di institusi kcschatan l)emcrintah Dacrah dalam pclaksanaan sistcm rujukan scsuai standar pclayanan dan kompctcnsi di tingkat pclayanan sesuai ketcntuan pcraturan pcrundang-undangan. (1)
- Kcpala Dinas bcrtanggungjawatr tcrhadap pclaksanaan sistcm rujukan pclayanan kcschatan scsuai kctcntuan pcraturan pcrundang-undangan. (2)
BAB VIII - PEMBINAAN, PENGAWASAN, MONITORING, EVALUASI Pasal 28
Pasal 29

- (1) Asosiasi lasilitars kcschatan wajitl mclakukan pcmbinaan, pcngawasan, monitoring, dan cvaluasi sccara mancliri bagi anggotanya.
- (2) Hasil pembinaan, Pe flgawasan, monitoring, dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dikirim ke Dinas dalam bentuk rekomendasi pemberian sanksi administratif bagi fasyankes sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
BAB IX - KETENTUAN PENUTUP
Pasal 3

O
Peraturan Bupati ini diundangkan. mulai berlaku pada tanggai
Agar setiap orang mengetahuinYa, pengundangan Peraturan Bupati ini dengan dalam Berita Daerah Kabupaten Situbondo. memerintahkan penempatannya
Ditetapkan di Sitr-rbondo pada tanggal -Q 4 SEP 2015
BUPATI SII'UBONDO,
DADANG WIGIARTO
Diundangkan
pada tanggal
di Situbondo 0 4 sEP 2015
SEKRETARIS DAERAH I{ABUPATEN SITUBONDO,
BBRITA DAERAH KABUPATEN SITUBONDO TAHUN 2OL5 NOMOR
'8