PERATURAN DAERAH KABUPATEN BUPATI Nomor 2 Tahun 2015
Tentang IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI
Berlaku: 2 TAHUN 2015
N/A
Preamble

Menimbang :
BUPATI MERANGIN
PROVINSI JAMBI
PERATURAN DAERAH KABUPATEN MERANGIN NOMOR 2 TAHUN 2015
TENTANG
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI MERANGIN,
a. bahwa jasa konstruksi mempunyai peranan penting dan strategis dalam menghasilkan bangunan atau bentuk fisik lainnya berupa prasarana dan sarana yang berfungsi mendukung pembangunan di Kabupaten Merangin dalam mewujudkan Merangin ekonomi maju, aman, adil dan sejahtera;
- b. bahwa berdasarkan ketentuan dalam Pasal 14 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010 semua perusahaan di
Mengingat
- bidang jasa konstruksi wajib memiliki izin usaha yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah ditempat domisilinya;
- c. bahwa Peraturan Daerah Kabupaten Merangin Nomor 05 Tahun 2002 tentang Izin Usaha Jasa Konstruksi sudah tidak sesuai dengan perkembangan jasa konstruksi sehingga perlu diganti agar tercipta kepastian hukum dalam Izin Usaha Jasa Konstruksi;
- d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b dan huruf c, perlu menetapkan Peraturan Daerah tentang Izin Usaha Jasa Konstruksi;
1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia;
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten dalam Lingkungan Daerah Provinsi Sumatera Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor 25) Sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1965 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II Sarolangun Bangko dan Daerah Tingkat II Tanjung Jabung (Lembaran Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 50, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2755);
3. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851);
4. Undang-Undang 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro
Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3903), Sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2000 tentang Perubahan Atas UndangUndang Nomor 54 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3969);
5. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 54 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3833);
6. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049);
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 224, tambahan Lembaran Negara Nomor 5587) Sebagaimana telah diubah dengan Undang Undang Nomor 2 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5657);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 157);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan Jasa Konstruksi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 64, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 3956) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 59 Tahun 2010 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan Jasa Konstruksi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 95);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan Pembinaan Jasa Konstruksi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 65, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3957);
11. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 04/PRT/M/2011 tentang Pedoman Persyaratan Pemberian Izin Usaha Jasa Konstruksi Nasional.
Dengan Persetujuan Bersama
DEWAN PEWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN MERANGIN dan BUPATI MERANGIN
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
:
PERATURAN DAERAH TENTANG IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 1

Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan:
1. Daerah adalah Daerah Kabupaten Merangin
2. Pemerintah Daerah adalah Bupati dan Perangkat daerah sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan daerah.
3. Pemerintahan Daerah adalah Penyelenggaraan urusan Pemerintah oleh Pemeritah Daerah dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) menurut azas Otonomi dan tugas dan pembantuan dengan prinsip otonomi seluas-luasnya dalam sistem dan prinsip Negara Kesatuan Republik Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
4. Bupati adalah Bupati Merangin.
5. Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu adalah Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Merangin
6. Dinas Pekerjaan Umum adalah Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Merangin.
7. Jasa konstruksi adalah layanan jasa konsultansi perencanaan pekerjaan konstruksi, layanan jasa pelaksanaan pekerjaan konstruksi dan layanan jasa konsultansi pengawasan pekerjaan konstruksi;
8. Usaha jasa konstruksi adalah usaha dalam layanan jasa perencanaan pekerjaan konstruksi, layanan jasa pelaksanaan pekerjaan konstruksi, dan layanan jasa konsultansi pengawasan pekerjaan konstruksi;
9. Badan Usaha Jasa Konstruksi yang selanjutnya disingkat BUJK, adalah badan usaha yang berbentuk badan hukun yang kegiatan usahanya bergerak di bidang Jasa Konstruksi.
10. Izin Usaha Jasa Konstruksi yang selanjutnya disingkat IUJK adalah izin untuk melakukan usaha di bidang Jasa Konstruksi yang diberikan oleh Pemerintah Kabupaten/Kota.
11. Pekerjaan konstruksi adalah keseluruhan atau sebagian rangkaian kegiatan perencanaan dan/atau pelaksanaan beserta pengawasan yang mencakup pekerjaan arsitektural, sipil, mekanikal, elektrikal, dan tata lingkungan masing-masing beserta kelengkapannya untuk mewujudkan suatu bangunan atau bentuk fisik lain;
12. Perencana konstruksi adalah penyedia jasa orang perseorangan atau BUJK yang dinyatakan ahli dan professional dibidang perencanaan jasa konstruksi yang mampu mewujudkan pekerjaan dalam bentuk dokumen perencanaan bangunan atau bentuk fisik lain;
13. Pelaksana konstruksi adalah penyedia jasa orang perseorangan atau BUJK yang dinyatakan ahli dan professional dibidang pelaksanaan jasa konstruksi yang mampu menyelenggarakan kegiatannya untuk mewujudkan suatu hasil perencanaan menjadi bentuk bangunan atau bentuk fisik lainnya;
14. Pengawas konstruksi adalah penyedia jasa orang perseorangan atau BUJK yang dinyatakan ahli dan professional dibidang pengawasan jasa konstruksi, yang mampu melaksanakan pekerjaan pengawasan sejak awal pelaksanaan pekerjaan konstruksi sampai selesai dan diserah terimakan;
15. Domisili adalah tempat pendirian dan/atau kedudukan/alamat badan usaha yang tetap dalam melakukan kegiatan usaha jasa konstruksi.
16. Sertifikat adalah:
- a. tanda bukti pengakuan penetapan klasifikasi dan kualifikasi atas kompetensi dan kemampuan usaha dibidang jasa konstruksi, baik yang berbentuk orang perseorangan atau badan usaha; atau
- b. tanda bukti pengakuan atas kompetensi dan kemampuan profesi keterampilan kerja dan keahlian kerja orang perseorangan dibidang jasa konstruksi menurut disiplin keilmuan dan/atau keterampilan tertentu dan/atau kefungsian dan/atau keahlian tertentu.
17. Klasifikasi adalah bagian kegiatan registrasi untuk menetapkan penggolongan usaha dibidang jasa konstruksi menurut bidang dan sub bidang pekerjaan atau penggolongan profesi ketrampilan dan keahlian kerja orang perseorangan dibidang jasa konstruksi menurut disiplin keilmuan dan/atau keterampilan tertentu dan/atau kefungsian dan/atau keahlian masing-masing.
18. Kualifikasi adalah bagian kegiatan registrasi untuk menetapkan penggolongan usaha dibidang jasa konstruksi menurut tingkat/kedalaman kompetensi dan kemampuan usaha, atau penggolongan profesi
keterampilan dan keahlian kerja orang perseorangan dibidang jasa konstruksi menurut tingkat/kedalaman kompetensi dan kemampuan profesi dan keahlian.
19. Pembinaan adalah kegiatan pengaturan, pemberdayaan, dan pengawasan yang dilakukan Pemerintah Daerah bagi penyedia jasa, pengguna jasa dan masyarakat.
20. Lembaga adalah Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi sesuai dengan amanat Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2010 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi.
BAB II - ASAS, MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2

Pemberian IUJK berlandaskan pada asas kejujuran dan keadilan, manfaat, keserasian, keseimbangan, kemandirian, keterbukaan, kemitraan, keamanan, dan keselamatan demi kepentingan masyarakat, bangsa dan negara.
BAB II - ASAS, MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 3

Maksud ditetapkannya Peraturan Daerah ini untuk melakukan pengaturan pelaksanaan pemberian IUJK.
BAB II - ASAS, MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 4

Peraturan daerah ini bertujuan untuk:
- a. mewujudkan tertib pelaksanaan pemberian IUJK sesuai dengan persyaratan ketentuan peraturan perundang-undangan guna menunjang terwujudnya iklim usaha yang baik;
- b. mewujudkan kepastian keandalan penyedia jasa konstruksi demi melindungi kepentingan masyarakat;
- c. mewujudkan peningkatan efisiensi dan efektivitas penggunaan sumberdaya dalam pembangunan sarana dan prasarana fisik; dan
- d. mendukung penyediaan pelayanan dasar dan pencapaian target standar pelayanan minimal dibidang jasa konstruksi.
BAB III - USAHA JASA KONSTRUKSI
Pasal 5

- (1) Usaha jasa konstruksi mencakup:
- a. jenis usaha;
- b. bentuk usaha; dan
- c. bidang usaha jasa konstruksi.
- (2) Jenis usaha konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi jasa perencanaan, jasa pelaksanaan dan jasa pengawasan konstruksi.
- (3) Jasa perencanaan, jasa pelaksanaan, dan jasa pengawasan konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat dilakukan secara terintegrasi.
- (4) Bentuk usaha jasa konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi usaha orang perseorangan dan badan usaha baik nasional maupun asing.
- (5) Bidang usaha jasa konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
- a. Bidang Usaha Perencanaan;
- b. Bidang Usaha Pelaksanaan; dan
- c. Bidang Usaha Pengawasan.
- (6) Bidang usaha perencanaan dan pengawasan konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (5) huruf a dan c terdiri atas bidang usaha yang bersifat umum dan spesialis.
- (7) Bidang usaha jasa pelaksana konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (5) huruf b terdiri atas bidang usaha yang bersifat umum, spesialis, dan keterampilan tertentu.
BAB III - USAHA JASA KONSTRUKSI
Pasal 6

- (1) Untuk dapat melaksanakan pekerjaan konstruksi perencana konstruksi, pelaksana konstruksi, dan pengawas konstruksi yang berbentuk badan usaha wajib memiliki IUJK.
- (2) IUJK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus mencantumkan klasifikasi dan kualifikasi usaha jasa konstruksi.
- (3) Klasifikasi dan kualifikasi usaha jasa konstruksi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus sesuai dengan yang tercantum dalam Sertifikat Badan Usaha.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 7

Prinsip pelaksanaan pemberian IUJK:
- a. mengedepankan pelayanan prima;
- b. mencerminkan profesionalisme penyedia jasa; dan
- c. merupakan sarana pembinaan usaha jasa konstruksi.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 8

- (1) Bupati memberikan IUJK kepada badan usaha yang telah memenuhi persyaratan.
- (2) Bupati sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat menunjuk Unit Kerja/Instansi yang membidangi Jasa Konstruksi untuk memberikan IUJK.
- (3) Penunjukkan Unit Kerja/Instansi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan dengan Peraturan Bupati.
- (4) IUJK diberikan kepada badan usaha jasa konstruksi yang berdomisili di Daerah.
- (5) IUJK diberikan dalam bentuk sertifikat yang ditandatangani oleh Bupati, atau Kepala Unit Kerja/Instansi yang ditunjuk atas nama Bupati.
- (6) IUJK sebagaimana dimaksud pada ayat (4) berlaku untuk melaksanakan kegiatan usaha jasa konstruksi di seluruh wilayah Republik Indonesia.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 9

Dalam hal pemberian IUJK dilaksanakan oleh Unit Kerja/Instansi pelaksana yang tidak membidangi jasa konstruksi, maka IUJK baru atau perpanjangan diberikan setelah mendapatkan rekomendasi dari Unit Kerja/Instansi yang membidangi jasa konstruksi.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 10

- (1) Rekomendasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 diberikan dalam bentuk surat rekomendasi.
- (2) Rekomendasi dapat diberikan kepada BUJK yang sekurang-kurangnya memenuhi kriteria:
- a. SBU, SKA, dan/atau SKT yang dimiliki BUJK adalah yang diterbitkan oleh Lembaga;
- b. Lokasi kantor BUJK sesuai dengan surat keterangan domisili;
- c. BUJK yang bersangkutan tidak sedang terkena sanksi; dan
- d. BUJK yang bersangkutan tidak sedang masuk ke dalam daftar hitam.
- (3) Dalam memberikan rekomendasi, Unit Kerja/Instansi yang membidangi jasa konstruksi dapat melakukan verifikasi lapangan terlebih dahulu bila diperlukan .
- (4) Rekomondasi ditandatangani oleh Kepala Dinas Pekerjaan Umum Selaku Tim Pembina Jasa Konstruksi Kabupaten yang disampaikan kepada Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu.
- (5) Format Surat Rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
Bagian Kedua Permohonan Pelayanan IUJK
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 11

- (1) Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu yang ditunjuk melakukan pelayanan pemberian IUJK berdasarkan permohonan secara tertulis dari BUJK.
- (2) Jenis layanan permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
- a. permohonan izin baru;
- b. perpanjangan izin;
- c. perubahan data; dan/atau
- d. penutupan izin.
- (3) Proses pemberian IUJK dilakukan paling lama 10 (sepuluh) hari kerja setelah berkas dokumen persyaratan dinyatakan lengkap.
Bagian Ketiga Persyaratan
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 12

- (1) Badan Usaha Jasa Konstruksi yang mengajukan permohonan IUJK wajib memiliki Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha.
- (2) Penanggung jawab teknik badan usaha jasa konstruksi perencanaan, jasa pelaksanaan dan jasa pengawasan harus memiliki sertifikat keterampilan dan/atau keahlian sesuai dengan klafikasi dan kualifikasi tenaga kerja konstruksi.
- (3) Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha sebagaimana di maksud pada ayat (1) wajib memiliki Kartu Penanggung Jawab Teknik yang diberikan oleh instansi yang membidangi jasa konstruksi.
- (4) Persyaratan permohonan Kartu Penanggung Jawab Teknik sekurang-kurangnya meliputi:
- a. menyerahkan rekaman kontrak kerja sebagai pegawai tetap yang di tandatangani oleh penanggung Jawab Utama Badan Usaha (PJUBU) dan telah dilegalisir;
- b. menyerahkan Daftar Riwayat Pekerjaan
- c. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Penduduk;
- d. menyerahkan rekaman Nomor Pokok Wajib Pajak; dan
- e. menyerahkan rekaman Surat Keterangnan Pemberdayaan Penanggung Jawab Teknik.
- (5) Tenaga teknik dan atau tenaga ahli yang berstatus tenaga tetap pada suatu badan usaha, dilarang merangkap sebagai tenaga tetap pada usaha orang perorangan atau badan usaha lainya dibidang jasa konstruksi yang sama.
- (6) Tenaga teknik dan atau tenaga ahli jasa perencanaan dan jasa pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (5) harus berdomisili di wilayah Kabupaten/Kota dimana Badan Usaha berdomisili atau Kabupaten/Kota yang berdekatan yang dapat dijangkau setiap harinya dengan mudah.
- (7) Format Kartu Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tercantum dalam Lampiran XII yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 13

Persyaratan permohonan izin baru sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) huruf a, meliputi:
- a. mengisi Formulir Permohonan, sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini;
- b. menyerahkan rekaman Akta Pendirian BUJK;
- c. menyerahkan rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku dan telah diregistrasi Lembaga;
- d. menyerahkan rekaman Sertifikat Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat Keterampilan (SKT) dari Penanggungjawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga;
- e. menyerahkan rekaman kartu Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang dilengkapi surat pernyataan pengikatan diri Tenaga Ahli/Terampil dengan Penanggung Jawab Utama Badan Usaha (PJUBU).
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 14

Persyaratan perpanjangan izin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) huruf b, meliputi:
- a. diajukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja sebelum habis masa berlakunya;
- b. mengisi Formulir Permohonan sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini;
- c. menyerahkan rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku dan telah diregistrasi oleh Lembaga;
- d. menyerahkan Rekaman Kartu Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU);
- e. menyerahkan rekaman Sertifikasi Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat Ketrampilan (SKT) dari Penanggungjawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga;
- f. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Penduduk, NPWP, ijazah pendidikan formal SKA, SKT tenaga ahli/terampil BUJK dalam hal terjadi pergantian pegawai;
- g. membuat surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam yang ditandatangani Penanggungjawab Utama Badan Usaha;
- h. menyerahkan rekaman Surat Keterangan Domisili BUJK yang berlaku dari Desa/Kelurahan;
- i. menyerahkan rekaman Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) perusahaan;
- j. menyerahkan rekaman bukti telah menyelesaikan kewajiban pembayaran pajak atas kontrak yang diperoleh;
- k. menyerahkan sertifikat IUJK asli; dan
- l. menyerahkan surat kuasa dari penanggung jawab badan usaha bila pengurusan permohonan izin perpanjangan dikuasakan.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 15

Persyaratan perubahan data sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) huruf c meliputi:
- a. mengisi Formulir Permohonan sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini;
- b. menyerahkan rekaman:
1. Akta Perubahan nama direksi/pengurus untuk perubahan data nama direksi/pengurus;
2. Surat Keterangan berdomisili BUJK yang masih berlaku untuk perubahan alamat BUJK;
3. Akta Perubahan untuk perubahan nama BUJK; dan/atau
4. Sertifikat Badan Usaha yang masih berlaku untuk perubahan klasifikasi dan kualifikasi usaha.
- c. menyerahkan IUJK asli; dan
- d. menyerahkan surat kuasa dari penanggung jawab badan usaha bila pengurusan permohonan perubahan data IUJK dikuasakan.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 16

- (1) Persyaratan penutupan izin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (2) huruf d meliputi:
- a. mengisi Formulir Permohonan sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini;
- b. menyerahkan IUJK yang asli; dan
- c. menyerahkan Surat Pajak Nihil.
- (2) BUJK yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) akan memperoleh Surat Keterangan Penutupan IUJK yang ditandatangani oleh Bupati atau Kepala Unit Kerja/Instansi yang ditunjuk.
- (3) Format Surat Keterangan Penutupan IUJK sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tercantum dalam Lampiran III yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 17

Pada saat mengajukan proses permohonan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13, Pasal 14, dan Pasal 15 BUJK Pemohon wajib menunjukan dokumen asli dari persyaratan yang diminta.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 18

- (1) BUJK dengan status cabang atau perwakilan yang beroperasi di wilayah Kabupaten wajib memiliki klasifikasi dan kualifikasi usaha yang sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi usaha yang dimiliki oleh kantor pusatnya.
- (2) BUJK dengan status cabang atau perwakilan harus memiliki rekaman IUJK yang telah dilegalisasi oleh Instansi Pemberi IUJK di wilayah BUJK induk berdomisili.
Bagian Keempat Pemberian IUJK
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 19

- (1) Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu yang ditunjuk memberikan IUJK melakukan pemeriksaan terhadap dokumen permohonan BUJK.
- (2) Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu dapat melakukan verifikasi lapangan untuk memastikan keabsahan dokumen permohonan BUJK.
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 20

- (1) Setiap IUJK yang diberikan menggunakan nomor kode izin.
- (2) Tata cara penomoran kode izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran V yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
- (1) Alur proses permohonan pelayanan IUJK tercantum dalam Lampiran VI a sampai dengan lampiran VId yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
- (2) Contoh format Sertifikat IUJK sebagaimana dimaksud dalam pasal 8 ayat (5) tercantum dalam Ia dan Ib yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini..
Bagian Kelima
Masa Berlaku IUJK
BAB IV - IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI Bagian Kesatu Prinsip Umum Pemberian IUJK
Pasal 22

- (1) IUJK mempunyai masa berlaku selama 3 (tiga) tahun dan dapat diperpanjang untuk setiap kali habis masa berlaku.
- (2) Perpanjangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak dapat dilakukan apabila BUJK yang bersangkutan selama kurun waktu berlakunya IUJK tidak pernah mendapatkan pekerjaan.
BAB V - HAK DAN KEWAJIBAN PEMEGANG IUJK
Pasal 23

Pemegang IUJK berhak:
- a. mengikuti proses pengadaan jasa konstruksi; dan
- b. mendapatkan pembinaan dari Pemerintah.
BAB V - HAK DAN KEWAJIBAN PEMEGANG IUJK
Pasal 24

- (1) Pemegang IUJK wajib memenuhi ketentuan tentang:
- a. keteknikan, meliputi persyaratan keselamatan umum, konstruksi bangunan, mutu hasil pekerjaan, mutu bahan dan atau komponen bangunan, dan mutu peralatan sesuai dengan standar atau norma yang berlaku;
- b. keamanan, keselamatan, dan kesehatan tempat kerja konstruksi sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku;
- c. perlindungan sosial tenaga kerja dalam pelaksanaan pekerjaan konstruksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
- d. tata lingkungan setempat dan pengelolaan lingkungan hidup sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku.
- (2) Pemegang IUJK wajib melaksanakan pekerjaan konstruksi secara tepat biaya, mutu dan waktu.
- (3) Pemegang IUJK dengan Bidang Usaha Pelaksana dan Pengawasan wajib menghasilkan produk konstruksi sesuai spesifikasi dan disain dalam kontrak serta mengacu pada ketentuan keteknikan.
- (4) Pemegang IUJK dengan Bidang Usaha Perencana, wajib menghasilkan disain produk konstruksi yang sesuai kontrak dan mengacu pada ketentuan keteknikan.
- (5) Pemegang IUJK wajib memenuhi ketentuan administrasi sebagai berikut:
- a. melaporkan apabila terjadi perubahan data BUJK dan Orang Perseorangan dalam waktu paling lama 14 (empat belas) hari setelah terjadinya perubahan data;
- b. menyampaikan laporan akhir tahun yang disampaikan kepada Unit Kerja/Instansi pemberi IUJK paling lambat bulan Desember tahun berjalan.
- c. memasang papan nama perusahaan yang mencantumkan nomor IUJK di kantor tempat BUJK berdomisili.
BAB V - HAK DAN KEWAJIBAN PEMEGANG IUJK
Pasal 25

- (1) Laporan akhir tahun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (5) huruf b meliputi:
- a. nama dan nilai paket pekerjaan yang diperoleh;
- b. institusi/lembaga pengguna jasa; dan
- c. kemajuan pelaksanaan pekerjaan.
- (2) Format laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran VII yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
BAB VI - LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN UNIT KERJA/INSTANSI YANG MEMBERIKAN IUJK
Pasal 26

- (1) Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu yang ditunjuk untuk melaksanakan pemberian IUJK, wajib menyampaikan laporan pertanggung jawaban secara berkala setiap 3 (tiga) bulan sekali kepada Bupati yang bersangkutan.
- (2) Bupati menyampaikan laporan pemberian IUJK kepada Gubernur secara berkala setiap 4 (empat) bulan sekali.
- (3) Laporan pertanggungjawaban pemberian IUJK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) meliputi:
- a. daftar pemberian IUJK baru;
- b. daftar perpanjangan IUJK;
- c. daftar perubahan data IUJK;
- d. daftar penutupan IUJK;
- e. daftar usaha orang perseorangan;
- f. daftar BUJK yang terkena sanksi administratif; dan
- g. kegiatan pengawasan dan pemberdayaan terhadap tertib IUJK.
- (4) Laporan Pemberian IUJK sebagaimana dimaksud pada ayat (2) menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran IX yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
- (5) Laporan pertanggungjawaban sebagaimana dimaksud pada ayat (3) menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran VIII yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
BAB VII - PEMBERDAYAAN DAN PENGAWASAN Bagian Kesatu Lingkup Pemberdayaan dan Pengawasan Penerbitan IUJK
Pasal 27

Bupati melalui Unit Kerja yang membidangi Jasa Konstruksi selaku Tim Pembina Jasa Konstruksi melakukan Pemberdayaan dan Pengawasan terhadap pemberian IUJK dengan cara:
- a. memberikan penyuluhan tentang peraturan perundang-undangan jasa konstruksi;
- b. memberikan informasi tentang ketentuan keteknikan; keamanan; keselamatan dan kesehatan kerja serta lingkungan setempat;
- c. melakukan pelatihan terhadap tenaga ahli maupun tenaga terampil jasa konstruksi;
- d. menyebarluaskan ketentuan perizinan pembangunan; dan
- e. melaksanakan pengawasan untuk terpenuhinya tertib penyelenggaraan dan tertib pemanfaatan jasa konstruksi.
BAB VII - PEMBERDAYAAN DAN PENGAWASAN Bagian Kesatu Lingkup Pemberdayaan dan Pengawasan Penerbitan IUJK
Pasal 28

- (1) Pemberdayaan dan Pengawasan sebagiamana dimaksud dalam Pasal 27 dilakukan melalui pemantauan dan evaluasi laporan secara berkala dari pimpinan BUJK atau data dari sumber lainnya yang bersangkutan.
- (2) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara pembinaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 27 diatur dengan Peraturan Bupati.
BAB VII - PEMBERDAYAAN DAN PENGAWASAN Bagian Kesatu Lingkup Pemberdayaan dan Pengawasan Penerbitan IUJK
Pasal 29

- (1) Bupati atau pejabat yang ditunjuk memiliki wewenang untuk melaksanakan pengawasan penerbitan IUJK dan penggunaannya di setiap pekerjaan konstruksi.
- (2) Dalam pelaksanaan pengawasan, Bupati atau Pejabat yang ditunjuk membuat suatu pedoman sebagai acuan untuk melakukan pengawasan.
- (3) Bupati atau Pejabat yang ditunjuk dapat melakukan evaluasi kebenaran data yang tertera dalam SBU yang diberikan oleh LPJK dengan mengacu pada norma LPJK.
- (4) Jika hasil pengecekan atau pemeriksaan menyimpulkan bahwa SBU yang diajukan oleh perusahaan ternyata tidak benar, maka IUJK-nya dibekukan untuk diperbaiki.
- (5) Bupati atau pejabat yang ditunjuk melakukan inspeksi keseluruhan pembangunan pekerjaan konstruksi yang sedang dilaksanakan untuk memastikan bahwa pemberian IUJK tidak disalahgunakan serta tercapainya mutu produk hasil pekerjaan.
BAB VII - PEMBERDAYAAN DAN PENGAWASAN Bagian Kesatu Lingkup Pemberdayaan dan Pengawasan Penerbitan IUJK
Pasal 30

- (1) Setiap bulan pengguna jasa BUJK wajib melaporkan kinerja BUJK kepada instansi penerbit IUJK untuk dilakukan pemantauan.
- (2) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) termasuk kemajuan pelaksanaan pekerjaan, pelaksanaan mutu pekerjaan dan pelaksanaan keselamatan dan kesehatan kerja dalam melaksanakan pekerjaan kostruksi.
- (3) Ketentuan pemantauan mutu dan kinerja perusahaan mengikuti norma peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Bagian Kedua
Tanda Daftar Usaha Orang Perseorangan
BAB VII - PEMBERDAYAAN DAN PENGAWASAN Bagian Kesatu Lingkup Pemberdayaan dan Pengawasan Penerbitan IUJK
Pasal 31

- (1) Usaha orang perseorangan wajib memiliki SKA/SKT dan terdaftar pada unit kerja/instansi pemberi IUJK.
- (2) Usaha orang perseorangan sebagaimana dimaksud ayat (1) diberikan Kartu Tanda Daftar.
- (1) Usaha orang perseorangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (4) wajib didaftarkan pada Unit Kerja/Instansi pemberi IUJK.
- (2) Setiap usaha orang perseorangan yang telah didaftarkan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), diberikan Kartu Tanda Daftar Usaha Orang Perseorangan.
- (3) Persyaratan permohonan Kartu Tanda Daftar Usaha Orang Perseorangan sekurang-kurangnya meliputi:
- a. mengisi formulir permohonan dengan format sebagaimana tercantum dalam lampiran XI yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
- b. menyerahkan rekaman SKA atau SKT;
- c. menyerahkan daftar riwayat hidup;
- d. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Penduduk; dan
- e. menyerahkan rekaman NPWP.
- (4) Format Kartu Tanda Daftar Usaha Orang Perseorangan, sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tercantum dalam lampiran X yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
BAB VIII - SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 33

- (1) Pelanggaran terhadap ketentuan Peraturan Daerah ini dikenakan sanksi administratif yang ditetapkan oleh:
- a. Pemerintah Daerah kepada Lembaga dan pengguna jasa, berupa peringatan tertulis:
- b. Pemerintah kepada penyedia jasa, berupa:
- 1) Peringatan tertulis;
- 2) Pembekuan izin usaha;
- 3) Pencabutan izin usaha;
- 4) Larangan melakukan pekerjaan.
- c. Lembaga kepada penyedia jasa dan asosiasi, berupa:
- 1) Peringatan tertulis;
- 2) Memasukan dalam daftar pembatasan/ larangan kegiatan usaha;
- 3) Pencabutan akreditasi;
- 4) Pembatasan bidang usaha;
- 5) Pencabutan tanda registrasi badan usaha; dan atau
- 6) Pencabutan sertifikat keterampilan atau keahlian kerja.
- d. Asosiasi kepada anggota asosiasi, berupa:
- 1) Peringatan tertulis;
- 2) Pencabutan keanggotan asosiasi;
- 3) Pencabutan sertifikat keterampilan atau keahlian kerja.
- (2) Pengenaan sanksi terhadap BUJK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus diumumkan kepada masyarakat umum diantaranya melalui sistem informasi jasa konstruksi dan/atau papan pengumuman instansi penerbit IUJK.
BAB VIII - SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 34

Pelanggaran terhadap Pasal 14 huruf a, Pasal 15 huruf a, Pasal 24 ayat (1) huruf d dan Pasal 24 ayat (5) dikenakan sanksi berupa peringatan tertulis.
BAB VIII - SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 35

BUJK akan dikenakan sanksi pembekuan IUJK bila:
- a. mengabaikan peringatan tertulis sebagaimana diatur dalam Pasal 34 sebanyak 3 (tiga) kali dengan tenggang waktu masing-masing 1 (satu) bulan, namun tidak memenuhi kewajibannya dan tidak mengindahkan peringatan yang disampaikan;
- b. melanggar ketentuan Pasal 6 ayat (3), Pasal 12 ayat (1), Pasal 12 ayat (5), dan Pasal 24 ayat (1) huruf a sampai dengan huruf c, Pasal 24 ayat (2) sampai dengan ayat (4); atau
- c. masuk kedalam daftar hitam.
Mekanisme pembekuan IUJK sebagaimana dimaksud Pasal 35 sebagai berikut:
- a. sertifikat IUJK dari BUJK yang dijatuhkan sanksi pembekuan ditarik oleh Unit Kerja/Instansi pemberi IUJK; dan
- b. Unit Kerja/Instansi pemberi IUJK menerbitkan surat keterangan pembekuan IUJK.
BAB VIII - SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 37

BUJK akan dikenakan sanksi pencabutan IUJK bila:
- a. melakukan perlanggaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 35 dan telah terkena sanksi pembekuan IUJK sebanyak 2 (dua) kali;
- b. sedang mendapatkan sanksi pembekuan IUJK sebagaimana dimaksud dalam Pasal 35 namun tetap melaksanakan pekerjaan; atau
- c. telah terbukti menyebabkan kegagalan konstruksi dan/atau kegagalan bangunan.
BAB VIII - SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 38

IUJK yang dibekukan dapat diberlakukan kembali bila telah memenuhi kriteria sebagai berikut:
- a. perusahaan telah mengindahkan peringatan teguran dan melaksanakan kewajibannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
- b. perusahaan dinyatakan tidak terbukti melakukan tindak pidana sesuai dengan keputusan lembaga peradilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap.
BAB VIII - SANKSI ADMINISTRASI
Pasal 39

Mekanisme pemberlakuan kembali IUJK sebagaimana dimaksud dalam Pasal 39 adalah sebagai berikut:
- a. perusahaan mengajukan permohonan pemberlakuan kembali IUJK secara tertulis beserta bukti-bukti pemenuhan kewajiban yang diperlukan kepada Unit Kerja/Instansi Pelaksana;
- b. Unit Kerja/Instansi pelaksana memeriksa berkas permohonan dan melakukan verifikasi lapangan bila dirasakan perlu;
- c. bila berkas permohonan berserta bukti-bukti pemenuhan kewajiban dinyatakan layak, maka Unit Kerja/Instansi dapat memberikan surat pemberlakuan kembali IUJK;
- d. Unit Kerja/Instansi dapat memberikan kembali sertifikat IUJK kepada BUJK pemohon; dan
- e. Unit Kerja/Instansi mengumumkan kepada masyarakat umum diantaranya melalui sistem informasi jasa konstruksi dan/atau papan pengumuman instansi penerbit IUJK.
BAB IX - SISTEM INFORMASI
Pasal 40

- (1) Unit Kerja/Instansi pemberi IUJK melakukan input data pelayanan IUJK ke dalam Sistem Informasi Jasa Konstruksi (www.jasakonstruksi.net) yang sekurang-kurangnya meliputi:
- a. data BUJK yang sudah memiliki IUJK;
- b. daftar Usaha Orang Perseorangan;
- c. status berlaku IUJK; dan
- d. status sanksi terhadap BUJK bila ada
- (2) IUJK dan Tanda Daftar Persorangan yang sudah diberikan, ditayangkan melalui media internet (www.jasakonstruksi.net).
- (3) Unit kerja/Instansi pemberi IUJK melakukan pemutakhiran data pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) secara berkala
BAB X - KETENTUAN LAIN-LAIN
Pasal 41

Unit Kerja/Instansi Pemberi IUJK wajib melakukan koordinasi dan melaporkan kepada Tim Pembina Jasa Konstruksi yang dibentuk di Kabupaten, di Tingkat Provinsi dan di Tingkat Nasional.
BAB XI - KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 42

IUJK yang diberikan sebelum diundangkannya Peraturan Daerah ini dinyatakan tetap berlaku sampai dengan tanggal berakhirnya izin tersebut.
BAB XII - KETENTUAN PENUTUP
Pasal 43

Pada saat mulai berlakunya Peraturan Daerah ini, maka Peraturan Daerah Kabupaten Merangin Nomor 05 Tahun 2002 tentang Izin Usaha Jasa Konstruksi (Lembaran Daerah Kabupaten Merangin Nomor 05 tahun 2002) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
BAB XII - KETENTUAN PENUTUP
Pasal 44

Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Merangin.
Ditetapkan di Bangko Pada tanggal 2015 BUPATI MERANGIN
H. AL HARIS.
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN MERANGIN
H.SIBAWAHI
LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MERANGIN TAHUN 2015 NOMOR 2
FORM HALAMAN DEPAN IUJK NASIONAL
Lampiran Ia
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MERANGIN IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
Nomor : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sesuai dengan ketentuan Pasal 14 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah terakhir kali dengan Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010 tentang Perubahan Kedua Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi, serta berdasarkan penilaian terhadap permohonan yang diajukan badan usaha jasa konstruksi di bawah ini, Pemerintah Kabupaten Merangin menetapkan bahwa:
Nama Badan Usaha :
Alamat Kantor :
Badan Usaha
Jalan, Nomor :
Kelurahan :
RT/RK/RW :
Kabupaten/Kota
:
Kode Pos
:
(wajib isi)
Provinsi
:
No Fax :
Nomor Telepon :
Nama Penanggungjawab Utama Badan Usaha/Direktur Utama/Direktur *)
Nama 1 :
Nama 2 :
Nama 3 :
N.P.W.P Badan Usaha :
Nama Penanggung Jawab Teknik :
No Kartu Penanggung Jawab Teknik :
telah memenuhi ketentuan yang disyaratkan untuk melaksanakan kegiatan usaha jasa konstruksi di seluruh wilayah Republik Indonesia dengan klasifikasi dan kualifikasi usaha sebagaimana tercantum di halaman belakang.
Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) ini berlaku sampai dengan tanggal ...
Foto Penanggung
Jawab Badan Usaha
Dikeluarkan di : ________________
Pada tanggal : ________________
A/n Bupati (Jabatan Pejabat Penerbit IUJK)
Cap dan tandatangan
( .... )
NIP ....
FORM HALAMAN BELAKANG IUJK NASIONAL
Nama Badan Usaha
Nomor IUJK :
Nomor SBU :
Jenis Usaha :
Perencana/Pelaksana/Pengawas/Terintegrasi *) coret yang tidak perlu
:
Lampiran Ib
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
| NO | KLASIFIKASI | KLASIFIKASI | KUALIFIKASI | KEMAMPUAN DASAR | KEMAMPUAN DASAR |
|------|---------------|----------------|---------------|-------------------|-------------------|
| NO | NOMOR KODE | SUBKLASIFIKASI | KUALIFIKASI | TAHUN | Nilai (Juta Rp) |
Lampiran II
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Lampiran III
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Nomor
: ________________
Tanggal ....
Lampiran : - Kepada Yth. (Instansi Pemberi IUJK) Menunjuk Surat Penutupan Nomor.....tanggal ...perihal Penutupan Badan Usaha dengan ini kami beritahukan bahwa Badan Usaha jasa konstruksi tersebut yang terdaftar di Pemerintah kabupaten/Kota dengan sertifikat No. ..... tanggal ..... dengan masa berlaku sampai dengan ...., telah menghentikan kegiatan usahanya.
di -Tempat
Perihal
:
Rekomendasi Pemberian Izin Usaha Jasa Konstruksi
Menunjuk Surat Nomor...Tanggal ..., perihal seperti...(surat dari pemohon IUJK), bersama ini disampaikan hal-hal sebagai
dengan
hormat
berikut:
1.
Memperhatikan Peraturan Pemerintah Nomor 28 tahun 2000 tentang usaha dan peran masyarakat jasa konstruksi (Lembaran Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 63 Tambahan Lembar Negara Nomor sebagaimana telah diubah terakhir
Negara
Demikian agar menjadi maklum dan atas perhatian serta kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Nomor
: ________________
tanggal.....
Lampiran
: 1 (satu) berkas
Kepada Yth.
Kepala Kantor Pelayanan Pajak....
Di - ...
Perihal : Keterangan Penutupan Badan Usaha Jasa Konstruksi
Data perusahaan jasa konstruksi yang dimaksud adalah sebagai berikut :
Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Usaha : Penanggung Jawab : Utama Badan Usaha
Instansi Penerbit IUJK
KOP SURAT UNIT KERJA/INSTANSI
Lampira
Peratura
Tanggal :
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 92 Tahun 2010 (Lembaran Negara Republik Indinesia Tahun 2010 Nomor 157);
- 2.
- Memperhatikan Peraturan Daerah...
Nomor : ________________ tanggal ....
tentang
...
....;
3. Serta setelah meneliti berkas permohonan Izin Usaha jasa Konstruksi dari :
Nama
Perusahaan:
...
Nama PJBU
:
...
Alamat
Perusahaan:
...
Jenis Usaha
:
...
....
Maka dengan ini .... (Ketua Tim Pembina Jasa Konstruksi atau Pejabat yang ditunjuk oleh Ketua Tim Pembina Jasa Konstruksi) memberikan rekomendasi kepada Badan Usaha Jasa Konstruksi tersebut untuk memperoleh Izin Usaha Jasa Konstruksi dengan klasifikasi dan kualifikasi sebagaimana tercantum dalam Sertifikat Badan Usaha Nomor.... 1 2
Demikian agar menjadi maklum dan atas perhatian serta kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
(Ketua Tim Pembina Jas Pejabat yang ditunjuk oleh Jasa Konstr ttd
PEMBERIAN NOMOR PADA IUJK NASIONAL
Pemberian Nomor Kode kepada Badan Usaha sbb:
Jumlah digit :
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1 2
13
14
15
1
6
Digit 1
: Bentuk usaha diisi
1 = Perusahaan nasional
Digit 2 s/d 5 : Untuk kode kabupaten/kota dimana perusahaan berdomisili sesuai dengan Kode yang dikeluarkan BPS.
Lampiran V
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Digit 6
: Jenis usaha diisi 1 = Jasa
Perencanaan
2 =
Jasa
Pelaksanaan
3 = Jasa
Pengawasan
4 = Gabungan
dari ketiganya
Digit 7 s/d 11
: Untuk nomor urut yang
tercatat di Kabupaten/Kota dimulai dengan nomor 00001.
No urut ini tetap dipakai walaupun telah diperpanjang/diubah/kadaluarsa Digit 12 s/d 17 : Nomor Registrasi pada LPJK Daerah
Contoh 1.
Sebuah badan usaha jasa konstruksi berdomisili di Surakarta dan terdaftar di LPJK Provinsi Jawa Tengah dengan nomor 809465 serta tercatat pada buku induk Pemerintah Daerah Surakarta No. 00811 berusaha di bidang pelaksanaan maka kode badan usaha tersebut adalah
1. Badan Usaha
: 1 (Badan Usaha
Nasional)
2. Kode kota Surakarta
: 3372
3. Jenis Usaha
: 2 (Jasa pelaksana)
4. Nomor Urut Badan Usaha
: 00811
5. Tercatat di LPJK
: 809465
Kode Badan Usaha
: 1 -3372 - 2- 00811- 809465
Lampiran VIa
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Alur Proses Perizinan dan Dokumen Persyaratan untuk Izin Baru
- a. mengisi Formulir Permohonan, sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari peraturan ini;
- b. menyerahkan rekaman Akta Pendirian BUJK;
- c. menyerahkan rekaman pengesahan kehakiman perusahaan bagi BUJK yang berbentuk perseroan;
- d. menyerahkan rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku dan telah diregistrasi lembaga ;
- e. menyerahkan rekaman Kartu Penanggungjawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU);
- f. menyerahkan rekaman Sertifikat Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat Keterampilan (SKT) dari Penanggungjawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga;
- g. menyerahkan daftar riwayat hidup penanggungjawab badan usaha;
- h. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Penduduk penanggungjawab badan usaha;
- i. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Penduduk, NPWP, ijazah pendidikan formal, SKA, SKT tenaga ahli/terampil BUJK;
- j. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Anggota (KTA) Perusahaan bila BUJK yang bersangkutan tergabung dalam asosiasi;
- k. menyerahkan rekaman Surat Keterangan Domisili BUJK yang berlaku dan dileges kelurahan;
- l. menyerahkan surat rekomendasi dari Ketua Tim Pembina Jasa Konstruksi atau Pejabat yang ditunjuk Jasa Konstruksi (bila pemberian IUJK dilaksanakan oleh unit kerja/instansi pelaksana yang tidak membidangi jasa konstruksi)
- m. menyerahkan surat kuasa dari penanggung jawab badan usaha bila pengurusan permohonan izin baru dikuasakan
LENGKAP?
Ya
TIDAK
Lampiran VIb
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Alur Proses Perizinan dan Dokumen Persyaratan untuk Perpanjangan Izin ggal :
- a. mengisi Formulir Permohonan sebagaimana tercantum dalam Lampiran 2 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari peraturan ini;
- b. menyerahkan rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang masih berlaku dan telah diregistrasi oleh Lembaga ;
- c. menyerahkan Rekaman Kartu Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU);
- d. menyerahkan rekaman Sertifikasi Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat Ketrampilan (SKT) dari Penanggungjawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh lembaga yang dilengkapi Surat Pernyataan Pengikatan Diri Tenaga Ahli/Terampil dengan Penanggungjawab Utama Badan Usaha;
- e. menyerahkan rekaman Kartu Tanda Penduduk, NPWP, ijazah pendidikan formal SKA, SKT tenaga ahli/terampil BUJK dalam hal terjadi pergantian pegawai;
- f. membuat surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam yang ditandatangani Penanggungjawab Utama Badan Usaha;
- g. menyerahkan rekaman Surat Keterangan Domisili BUJK yang berlaku dan dileges kelurahan;
- h. menyerahkan rekaman Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) perusahaan;
- i. menyerahkan rekaman bukti telah menyelesaikan kewajiban pembayaran pajak atas kontrak yang diperoleh;
- j. menyerahkan IUJK asli
- k. menyerahkan surat rekomendasi dari Ketua Tim Pembina Jasa Konstruksi atau Pejabat yang ditunjuk Jasa Konstruksi (bila pemberian IUJK dilaksanakan oleh unit kerja/instansi pelaksana yang tidak membidangi jasa konstruksi);dan
- l. menyerahkan surat kuasa dari penanggung jawab badan usaha bila pengurusan permohonan izin perpanjangan dikuasakan
LENGKAP?
Ya
Termasuk daftar
Diselesaikan sanksi
TIDAK
Lampiran VIc
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Alur Proses Perizinan dan Dokumen Persyaratan untuk Perubahan Data
- a. diajukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja sebelum habis masa berlakunya
- b. mengisi Formulir Permohonan sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari peraturan ini.
- c. menyerahkan rekaman:
1. Akta Perubahan nama direksi/pengurus untuk perubahan data nama direksi/pengurus;
2. Surat Keterangan Domisili BUJK yang berlaku dan dileges kelurahan untuk perubahan alamat BUJK;
3. Akta Perubahan untuk perubahan nama BUJK; dan/atau
4. Sertifikat Badan Usaha yang masih berlaku untuk perubahan klasifikasi dan kualifikasi usaha.
- d. menyerahkan IUJK asli; dan
- e. menyerahkan surat kuasa dari penanggung jawab badan usaha bila pengurusan permohonan perubahan data IUJK dikuasakan.
PENGAMBILAN SERTIFIKAT
Lampiran VId
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
Alur Proses Perizinan dan Dokumen Persyaratan untuk Penutupan Izin
LAPORAN KEGIATAN PEKERJAAN KONSTRUKSI
TAHUN ...
Nama Badan Usaha Jasa Konstruksi:
Jenis
Usaha
:
Jasa
Perencana/Jasa
Lampiran VII
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
(...) Catatan : LAPORAN PEKERJAAN OLEH PEMEGANG IUJK NASIONAL KEPADA INSTANSI PENERBIT IUJK
- -Setiap jenis usaha dibuat
- tersendiri
- -Termasuk Proyek swasta (Non APBN)
Pelaksana/Jasa Pengawasan:
| | Nama paket | Nilai Pekerjaan | Progres pekerjaan | Progres pekerjaan | Progres pekerjaan | Progres pekerjaan | | | | | | | | |
|---------------|---------------------------|-------------------|--------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------|---------------|
| | | | Fisik | Fisik | Keuangan | Keuangan | | | | | | | | |
| No | pekerjaan | | | | Rencana | Realisasi | | | | | | | | |
| | Mulai - selesai pekerjaan | | Rencana | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | Realisasi LAPORAN PEMBERIAN /SANKSI IUJK NASIONAL KABUPATEN / KOTA... | |
| | 4 | 5 | 6 | | 8 TAHUN : | 9 | .... | | | | | | | |
| 1 | | | Bulan ke-1 =...% Bulan ke-2 | 2 | Bulan ke-1 SEMESTER | KE | : ________________ Jasa Perencanaan/Jasa : | | | | | | | |
| | | | = .....% Bulan ke- 3=...dan | | ..... % Bulan ke-2 ..... % Provinsi : Usaha : Pelaksana/Jasa Pengawasan | ..... % Bulan ke-2 ..... % Provinsi : Usaha : Pelaksana/Jasa Pengawasan | | | | | | | | |
| | | | | | Bulan ke-3 | Jumlah | | Ju | Ju | Ju | Ju | Ju | | |
| | | | | | ...%dan Tahun/ | dokumen Permohonan | Permohonan | Perpa | Perpa | Perpa | Perpa | Perpa | | |
| | | | Seterusnya | | Seterusnya periode bulan | (total) | Badan | Badan | Badan | Badan | Badan | Badan | | |
| | | | | | | selama 6 bulan | usaha baru | | | | | | | |
| | | | | | 2 | 3 | 4 | | | | | | | |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko | Bangko |
Penanggung Jawab Utama Badan Uasaha
| | | | 1.Peringatan 1 Peringatan 2 2.Peringatan 3 atau s.d IUJK LAPORAN PENERBITAN /SANKSI NASIONAL KABUPATEN / KOTA... TAHUN : ________________ SEMESTER KE : ________________ Provinsi : | 1.Peringatan 1 Peringatan 2 2.Peringatan 3 atau s.d IUJK LAPORAN PENERBITAN /SANKSI NASIONAL KABUPATEN / KOTA... TAHUN : ________________ SEMESTER KE : ________________ Provinsi : | 1.Peringatan 1 Peringatan 2 2.Peringatan 3 atau s.d IUJK LAPORAN PENERBITAN /SANKSI NASIONAL KABUPATEN / KOTA... TAHUN : ________________ SEMESTER KE : ________________ Provinsi : | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | Jumlah Keseluruhan tgl ini BUJK yang diberikan 1.Usaha Jasa Perencana = IUJK Perencanaan/Jasa | |
|-----------|------------------|-----------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Ta hu n/ per iod | Juml ah doku men Perm | | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah | Pembekuan 3.Pencabutan Sanksi 2.Usaha jasa Pelaksana = 3.Usaha Pelaksana/Jasa Pengawasan : Jumlah IUJK (buah) Juml ah |
| | | | Perm ohon an | 4.Pemberlakukan Kembali Peru baha n | Perpa njang an | | | | | | | | | | | | |
| | | ohon an | | | i Bada | Jasa Pengawasan= 4. Usah a Oran Diken akan Sanks | Jumlah Usaha Orang g Keter | anga | anga | anga | anga | anga | anga | anga | anga | anga | |
| | e | (total | Bada n | Bada | n | Peseorangan | Perse orang | n | n | n | n | n | n | n | n | n | |
| Catatan : | bul an | ) sela ma 6 bula | usah a baru | ....., n usah a | tgl. .... USah a n | Bada usaha | an | | | | | | | | | | |
| | | n | | Instansi Penerbit | Instansi Penerbit | Instansi Penerbit | Instansi Penerbit | | | | | | | | | | |
| | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 7 | | | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | |
| | | | | | .... | 1. Perin | Juml ah | | | | | | | | | | |
| | | | | gatan 1 Lampiran IX | gatan 1 Lampiran IX | gatan 1 Lampiran IX | : | | | | | | | | | | |
| | | | | 2. Perin Peraturan Daerah Nomor Tanggal : | 2. Perin Peraturan Daerah Nomor Tanggal : | 2. Perin Peraturan Daerah Nomor Tanggal : | 2. Perin Peraturan Daerah Nomor Tanggal : | | | | | | | | | | |
| | | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK | LAPORAN IUJK |
| | | | | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR | KEPADA GUBERNUR |
| | | | | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI | 2 BUJK OLEH BUPATI |
| | | | | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini | gatan tgl ini |
| | | | | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d | s.d |
Catatan :
FORMAT KARTU TANDA DAFTAR USAHA ORANG PERSEORANGAN
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
KOP INSTANSI PEMBERI IUJK
KARTU TANDA DAFTAR USAHA ORANG PER
NOMOR :
Nama
:
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat
:
No SKA/SKT :
Klasifikasi/Subklasifikasi
:
Kualifikasi/Subkualifikas
:
i
....., tgl. ....
Pemerintah Kab. Merangin
Tanda tangan Pemegang kartu
FOTO
....
FOTO
NIP
Lampiran XI
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
KOP INSTANSI PENERBIT IUJK
FORMULIR PERMOHONAN
PENDAFTARAN USAHA ORANG PERSEORANGAN
NAMA
: ________________
KABUPATEN/KOTA
: ________________
PROPINSI
: ________________
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
: ________________
ALAMAT
: ________________
NO.SKA/SKT
: ________________
PILIHAN KUALIFIKASI/SUBKUALIFIKASI
NO.
KODE
URAIAN
1
2
PILIHAN KLASIFIKASI/SUBKLASIFIKASI
NO.
KODE
URAIAN
1
2
....., Tanggal
Ttd Pemohon
(nama Jelas Pemohon)
| NO. | KODE | URAIAN |
|-------|--------|----------|
| 1 | | |
| 2 | | |
Lampiran XII
Peraturan Daerah Nomor :
Tanggal :
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
KOP INSTANSI
KARTU PENANGGUNG JAWAB TEKNIK BADAN USAHA
NOMOR :
NAMA
:
TEMPAT/TGL. :
LAHIR
...,
20...
INSTANSI...
TTD NAMA NIP
ALAMAT :
NO SKA/SKT :
NAMA BUJK :
NO.IUJK :
Tanda tangan Pemegang kartu
FOTO