Unknown BUPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN TENTANG Nomor 135 Tahun 2017 tentang STANDAR BIAYA JAMINAN PER (berlaku Unknown)
Pembukaan
Menimbang
:
BUPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN
PROVINSI SUMATERA SELATAN
PERATURAN BUPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN NOMOR 135 TAHUN 2017
TENTANG
STANDAR BIAYA JAMINAN PERSALINAN KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN TAHUN ANGGARAN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN, a.
- bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan Jaminan Persalinan di Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan, maka perlu menetapkan Standar Biaya Jaminan Persalinan Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan Tahun Anggaran 2017:
- b. bahwa untuk melaksanakan maksud sebagaimana tersebut pada huruf a di atas, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang Standar Biaya Jaminan Persalinan Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan Tahun Anggaran 2017:
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
- Mengingat : Nomor 4286):
2. Undang-Undang Nomor 37 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan Kabupaten Ogan Ilir di Propinsi Sumatera Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 152, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 43473:
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355):
4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400),
Menetapkan
- Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063), 5.
- Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679), 6.
- Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 137, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4575): 7
- Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578): 8.
- Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang perubahan kedua atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 310), 9
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 2109),
MEMUTUSKAN :
PERATURAN BUPATI TENTANG STANDAR BIAYA JAMINAN PERSALINAN KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN TAHUN ANGGARAN 2017.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :
2. Bupati adalah Bupati Ogan Komering Ulu Selatan.
- l. Kabupaten adalah Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan.
3. Standar Biaya Jaminan Persalinan adalah satuan biaya yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan Jamina Persalinan di Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan.
STANDAR BIAYA JAMINAN PERSALINAN
TAHUN ANGGARAN 2017
BAB II - STANDAR BIAYA JAMINAN PERSALINAN
Pasal 2
- (l) Standar Biaya Jaminan Persalinan Tahun Anggaran 2017 berfungsi sebagai pedoman biaya pelaksanaan Jaminan Persalinan Tahun Anggaran 2017.
- (2) Standar Biaya Jaminan Persalinan Tahun Anggaran 2017 sebagaimana dimaksud pada Ayat (1) adalah sebagaimana ditetapkan dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## BAB III

## PELAKSANAAN

Pasal 3

Batasan Fasilitas Kesehatan yang boleh melakukan pertolongan persalinan normal adalah Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) dan Bidan Praktek Swasta di wilayah kerja Kabupaten.

## BAB IV KETENTUAN PENUTUP

## Pasal 4


Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan.


Ditetapkan di Muaradua pada tanggal 1? April 2017

UPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN,

-Ga'

POPO ALI MARTOPO


|

BAGIAN

HUKUM

TGL / PARAF

Ta f

Diundangkan di Muaradua pada tanggal 1? April 2017

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN,

H.

v

NDAR



BERITA DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN TAHUN 2017 NOMOR 13

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI OGAN KOMERING ULU SELATAN NOMOR TAHUN 2017 TENTANG STANDAR BIAYA JAMINAN PERSALINAN KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN TAHUN ANGGARAN 2017

## STANDAR BIAYA JAMINAN PERSALINAN

## A. TRANSPORT LOKAL

| NO | URAIAN | BIAYA TA. 2017 (Rp) | KETERANGAN |
|------|---------------|-----------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | (2) | (3) | (4) |
| 1 | Petugas/Kader | 100.000,- | | Mengantar Ibu hamil dari rumah ke Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) dan atau langsung ke fasilitas pelayanan kesehatan |

## B. SEWA MOBILITAS (MOBIL AMBULANCE)

| a. Dalam Kota (Radius 12 km) | Rp. 200.000,- | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
|-------------------------------------|-----------------|--------------------------------------------------|
| b. Luar Kota | | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| e 5 Km pertama | Rp. 100.000,- | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| » Km selanjutnya ditambah setiap Km | Rp. 11.000,- | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| Cc. Prosentase Komponen Tarif | | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| e Jasa Rumah Sakit | 30Y0 | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| e Jasa Sopir | 20Yo | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| e Jasa Perawat | 20Y6 | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |
| e BBM | 3046 | | Sewa mobilitas/sarana | transportasi rujukan |

## C. OPERASIONAL RUMAH TUNGGU KELAHIRAN (RTK)

## 1. SEWA RUMAH

| NO | URAIAN | BIAYA TA. 2017 (Rp) | KETERANGAN |
|------|--------------------------------------------------|-----------------------|------------------|
| (3) | (2) | (3) | (4) |
| 1 | Rumah di Palembang | 150.000.000,- | Biaya Sewa/Tahun |
| 2 | Rumah di Baturaja | 50.000.000,- | |
| 3 | Rumah di Tiap-tiap Kecamatan di Kab. OKU Selatan | 25.000.000, - | |

## 2. MAKAN DAN MINUM IBU HAMIL DAN PENDAMPING YANG ADA DI RTK


| NO | URAIAN | BIAYA TA. 2017 (Rp) | KETERANGAN |
|------|-------------|-----------------------|------------------------|
| (1) | (2) | (3) | (4) |
| 1 | Makan Minum | 60.000,- | Biaya makan/orang/hari |

## D. JASA PEMERIKSAAN, PERAWATAN DAN PERTOLONGAN PERSALINAN

| No | Jenis Pelayanan | Jasa Pena p) | Jasa P clayanan (Rp) | Bahan Habis Pakai (Rp) | LAH 1JUM (Rp) |
|------|------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------|------------------------|--------------------------|-----------------|
| I | | Rawat Jalan | 5Y6 | 80x | 15Y9 | |
| | 1. Poliklinik Umum (pemeriksaan dan pemberian obat) | 500 | 8.000 | 1500| | 10.000 |
| | 2. UGD | 1250 | 20.000 | 3.7501 | 25.000 |
| II | | Pertolongan Persalinan | | | | |
| | 1. KANG AN Kehamilan riksi: | 1000| | 16.000| | 3.000| | 20.000 |
| | 2. Persalinan Normal | 25.000 | | 400.000 | 75.000 | | 500.000 |
| | 3. Pelayanan Ibu Nifas Dan Bayi Baru Lahir | 10001 " | 16.000 " | 3.000 1 " | 20.000 | |
| | 4. Pelayanan Prarujukan Pada Komplikasi Kebidanan Dan Neonatal | 50601 | 80.000 | 15.000 | | 100.000 |
| | 5. Pelayanan Perdarahan Pasca Keguguran Persalinan dengan Penyulit, Rawat Inap Komplikasi Kehamilan, | 32.500 | | 520.000 | 97.500 | | 650.000 |
| | Persalinan, Nifas dan BBL 6. Pelayanan Tindakan Pasca Persalinan (misal manual plasenta) | 7.500 | | 120.000 | 22.500 | | 150.000 |
| | 7. KB Pasca Persalinan | | | | |
| | a. Jasa Pemasangan Alkon IUD dan | 3.000| | 48.000 | 9.000 | 60.000 |
| | 1) Implant 2) Suntik | 500 | 8.000 | | 1.500| | 10.000 |
| | b. Penanganan Komplikasi KB Pasca Persalinan | 5000| | 80.000 | 15.000 | | 100.000 |
| III | | Pelayanan Rawat Inap | | | | |
| | 1. Tanpa Makanan | 2.500| | 40.000 | 7.500) | 50.000 |
| | 2. Dengan Makanan | 3.500| | 56.000 | 10.5001 | 70.000 |
| IV | | Pelayanan Tindakan Medik Umum | | | | |
| | 1. Jahit Luka 1-5 | 2.500| | 40.000 | 7.500| | 50.000 |
| | 2. Jahit Luka 6-10 | 3.000| | 48.000 | 9.000) | 60.000 |
| | 3. Jahit Luka 11-20 | 4.000| | 64.000 | 12.000| | 80.000 |
| | 4. Jahit Luka 20-30 | 5000| | 80.000 | 15.000 | 100.000 |
| | 5. Perawatan Luka Ringan | 1.000) | 16.000 | | 3.000 | | |
| | 6. Perawatan luka Sedang 7. Buka | 2.250| | 36.000 | 6.750|1 | 20.000 45.000 |
| | Jahitan 8. Pasang Tampon | 750| 1250| | 12.000 20.000 | 2.250) 3.750| | 15.000 25.000 |
| | 9. Pasang Spalk | 2.000) | 32.000 | 6.000| | 40.000 |
| | 10. Debrimen Luka | 4.750 | 76.000 | 14.250) | 95.000 |
| | 11. Minor Surgeri Set | 10.000 | 160.000 | 30.000 | 200.000 |
| | 12. Sunat Pria | | 10.000 | 160.000 | | 30.000 | 200.000 |
| | 13. Tindik Daun Telinga | | 1.250| | 20.000 | 3.750| | |
| | | | | | | 25.000 |


| 14. Incisi/Punctie | 1.500) | 24.000 | 4.500|1 | 30.000 |
|----------------------------------|----------|-----------|-----------|-------------|
| 15. Pasang/cabut IUD | 3.7501 | 60.000 | 11.2501 | 75.000 |
| 16. Pasang/cabut Implant | 41.000| | 64.000 | 12.000| | 380.000 |
| H7 Kateterisasi Kandung | 3.500| | 56.000| | 10.5001 | 70.000 |
| 18. Vena sectie | 10.000 | | 160.000 | 30.000 | 200.000 |
| 19. Pasang Infus/Transfusi | 2.500) | 40.000 | 7500| | | 50.000 |
| 20. Kuretase | 15.000 | 240.000 | 45.000 | 300.000 |
| 21. Vaccum Ekstraksi | 30.000 | | | 480.000 | 90.000 | | | 600.000 |
| 22. Forcep | 30.000 | | 480.000 | 90.000 | | 600.000 |
| 23. Pasang WSD | 15.000 ) | 240.000 | 45.000 | | 300.000 |
| 24. Pemasangan Sonde | 7.500| | 120.000 | 22.500 | | 150.000 |
| 25. Nebulizer | 6.000| | 96.000 | 18.000 | | 120.000 |
| 26. Klisma | 2.500| | 40.000 | 7.500| | 50.000 |
| 27. Pasang Tampon Epistaktis | 3.2501 | 52.000 | 9.7501 | 65.000 |
| 28. Oksigen permilimeter | 15 | 240 | 45 | 300 |
| Pemeriksaan Diagnostik | | | | |
| 1. Radiologi | 5.0001 | 80.000 | 15.000 | | 100.000 |
| 2. ECG | 3.500| | 56.000 | 10.500| | 70.000 | |
| 3. USG | 3.5001 | 56.000 | 10.500| | 70.000 |
| Pemeriksaan Laboratorium | | | | |
| 1. Golongan Darah #rh | 1.0001 | 16.000 | 3.000| | 20.000 |
| 2. Laju Endap Darah | 500 | 8.000 | 1500| | 10.000 |
| 3. Haemoglobin Darah | 500 | 8.000 | 1.500) | 10.000 |
| 4. DDR | 500 | 8.000 | 1500| | 10.000 |
| 5. Eritrosit | 500 | 8.000 | 1.500) | 10.000 |
| 6. Leukosit | 500 | 8.000 | 1500| | 10.000 |
| 7. Glukosa Darah | 750 | 12.000 | 2.250| | 15.000 |
| 8. Asam Urat | 1.250 | 20.000 | 3.750) | 25.000 |
| 9. Kolesterol Total | 1.250| | 20.000 | 3.750|1 | 25.000 |
| 10. Widal | 1750| | 28.000 | 5.250| | 35.000 |
| 11. Sputum BTA | 750 | 12.000 | 2.250|1 | 15.000 |
| 12. Urine Lengkap | 750| | 12.000 | 2.250| | 15.000 |
| 13. Urine Reduksi | 2.500| | 40.000 | 7.500 | | 50.000 |
| 14. Test Kehamilan | 750 | 12.000 | 2.250| | 15.000 |
| 15. Faeces Lengkap | 750 | 12.000 | 2.250) | 15.000 |
| 16. Hematokrit | 750 | 12.000 | 2.250 | 15.000 |
| 17. Trombosit | 500 | 8.000 | 1500| | 10.000 |
| 18. Ureum | 1250| | 20.000 | 3.750| | 25.000 |
| 19. Kreatinin | 1250| | 20.000 | 3.750| | 25.000 |
| 20. Bilirubin Total | 1250| | 20.000 | 3.750| | 25.000 |
| 21. SGOT | 750 | 12.000 | 2.250 | 15.000 |
| 22. SGPT | 7150| | 12.000 | 2.250| | 15.000 |
| 23. Alkalin Pospatase | 750 | 12.000 | 2.250) | 15.000 |
| 24. Protein Total | 1.000 | 16.000 | 3.000) | 20.000 |
| 25. Koh (Jamur) | 750 | 12.000 | 22501 | 15.000 |
| 26. Tes Screning Urine Narkotika | 7.s00| | 120.0001 | 22.500 | | 150.000 |


## E. BELANJA JASA PENGIRIMAN SPESIMEN

| NO | URAIAN | BIAYA TA. 2017 (Rp) | KETERANGAN |
|------|-----------------|-----------------------|-------------------------------------|
| (1) | (2) | (3) | (4) |
| 1 | Jasa Pengiriman | 100.000,- | | Sesuai yang dibayarkan (at- cost) |


yeee OGAN KOMERING ULU SELATAN,

BAGIAN

LISL/ PARAF

HUKUM

(7014 £ 4

|