PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG Nomor 3 Tahun 2016 tentang PEDOMAN PEMBERIAN IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL (berlaku 28 Januari 2016)
Pembukaan
Menimbang
Mengingat
- a. bahwa dalam rangka meningkatkan dan mengembangkan perekonomian masyarakat mela1ui kegiatan usaha mikro dan kecil, maka perlu adanya akses yang sederhana, mudah dan cepat dalam proses perizinan sebagai legalitas hukum untuk mendapatkan kepastian dan perlindungan dalam berusaha;
- b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Walikota tentang Pedoman Pemberian Izin Usaha Mikro dan Kecil;
1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Singkawang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 92, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4119);
2. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4725);
3. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2008 tentang Usaha Mikro, Kecil, dan Menengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4866);
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pemben tukan Peraturan Perun dang- undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
5. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2014 tentang Perindustrian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Norn or 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5492);
6. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 45, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5512);
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang -Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang -Undang Nomor 23 Tahun 2014 ten tang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2008 tentang Kecamatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4826);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2013 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2008 tentang Usaha Mikro, Kecil dan Menengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia N omor 5404);
10. Peraturan Presiden Nomor 98 Tahun 2014 tentang Perizinan Untuk Usaha Mikro dan Kecil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 222);
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2014 tentang Pedoman Pemberian Izin Usaha Miro dan Kecil (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1814);
12. Peraturan Daerah Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pembentukan dan Struktur Organisasi Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Kota Singkawang (Lembaran Daerah Kota Singkawang Tahun 2008 Nomor 6, Tambahan Lembaran Daerah Kota Singkawang Nomor 14);
13. Peraturan Walikota Nomor 27 Tahun 2009 tentang Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Kecamatan Di Lingkungan Pemerintah Kota Singkawang (Berita Daerah Kota Singkawang Tahun 2009 Nomor 27);
14. Peraturan Walikota Nomor 28 Tahun 2009 tentang Tugas Pokok. Fungsi dan Tata Kerja Kelurahan Di Lingkungan Pemerin tah Kota Singkawang (Berita Daerah Kota Singkawang Tahun 2009 Nomor 28).
ME MUTUSKAN :
PERATURAN WALIKOTA TENTANG PEDOMAN
Menetapkan PEMBERIAN IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan:
1. Daerah adalah Kota Singkawang.
2. Pemerintah Daerah adalah Kepala Daerah sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan Daerah yang memimpin pelaksanaan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan daerah otonom.
3. Walikota adalah Walikota Singkawang.
4. Kepala Dinas adalah Kepala Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi dan Usaha Kecil Menengah Kota Singkawang.
5. Usaha Mikro adalah usaha produktif milik orang perorangan dan/atau badan usaha perorangan yang memenuhi kriteria usaha mikro dan memiliki kekayaan bersih paling banyak Rp. 50.000.000,00 (lima puluh
6. juta rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha atau memiliki hasil penjualan tahunan paling banyak Rp. 300.000.000,00 (tiga ratusjuta rupiah).
6. Usaha Kecil adalah usaha ekonomi produktif yang berdiri sendiri, yang dilakukan oleh orang perorangan atau badan usaha yang bukan merupakan anak perusahaan atau bukan cabang perusahaan yang dimiliki, dikuasai, atau menjadi bagian baik langsung maupun tidak langsung dari usaha menengah atau usaha besar yang memenuhi kriteria usaha kecil dan memiliki kekayaan bersih lebih dari Rp. 50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) sampai dengan paling banyak Rp. 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha atau memiliki hasil penjualan tahunan lebih dari Rp. 300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah) sampai dengan paling banyak Rp. 2.500.000.000,00 (dua milyar lima ratus juta rupiah).
7. Izin Usaha adalah bukti tertulis yang diberikan oleh pejabat yang berwenang ## BAB II RUANG LINGKUP, PRINSIP DAN TUJUAN
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 2
Ruang lingkup pengaturan dalam Peraturan Walikota ini meliputi pengaturan pemberian IUMK bagi PUMK.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 3
Prinsip Pemberian Izin Usaha Mikro dan Kecil adalah:
- a. prosedur sederhana, mudah dan cepat;
- b. terbuka informasi bagi pelaku usaha mikro dan kecil; dan
- c. kepastian hukum serta kenyamanan dalam usaha.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 4
Tujuan pemberian IUMK adalah:
- a. mendapatkan kepastian dan perlindungan dalam berusaha dilokasi yang telah ditetapkan;
- b. mendapatkan pendampingan untuk pengembangan usaha;
- c. mendapatkan kemudahan dalam akses pembiayaan ke lembaga keuangan bank dan non-bank; dan
- d. mendapatkan kemudahan dalam pemberdayaan dari pemerintah, pemerintah daerah dan/ atau lembaga lainnya.
PENDATAAN DAN PENETAPAN LOKASI
BAB Ill - PENDATAAN DAN PENETAPAN LOKASI
Pasal 5
- (1) Camat melakukan pendataan dan penetapan lokasi terhadap PUMK di wilayahnya melalui Lurah.
- (2) Pendataan PUMK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan ## BAB IV
PENERBITAN IUMK
BAB Ill - PENDATAAN DAN PENETAPAN LOKASI
Pasal 6
IUMK diterbitkan dengan ketentuan:
- a. kegiatan usaha yang dijalankan tidak bertentangan dengan peraturan perundang-undangan; dan
- b. lokasi kegiatan usaha tidak berada pada lokasi yang dilarang berdasarkan peraturan perundang-undangan.
Pasa] 7
- (1) Untuk mendapatkan IUMK, PUMK harus mengajukan permohonan secara tertulis kepada Camat beserta syarat-syarat yang telah ditetapkan.
- (2) Dalam hal domisili PUMK tidak sama dengan domisi1i tempat usaha maka IUMK diajukan kepada Camat domisili tempat usaha.
- (3) Dalam hal PUMK menjalankan usahanya bersifat bergerak/tidak menetap maka IUMK diajukan kepada Camat domisili PUMK.
- (4) Syarat-syarat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah:
- a. Surat Pengantar dari Ketua RT;
- b. Rekomendasi dari Lurah;
- c. fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
- d. fotocopy Kartu Keluarga;
- e. pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar; dan
- f. fotocopy bukti sewa/pinjam (jika tempat usaha sewa/pinjam).
- (5) Bentuk Surat Permohonan, Surat Pengantar dari Ketua RT,dan Rekomendasi Lurah sebagaimana tercantum dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran I, Lampiran II dan Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Walikota ini.

## Pasal 8

- (1) Permohonan IUMK disampaikan kepada Camat melalui petugas yang ditunjuk beserta seluruh syarat-svarat yang telah ditetapkan dalam keadaan lengkap dan benar.
- (2) Petugas yang ditunjuk dapat menolak menenma permohonan IUMK jika syarat-syarat yang disampaikan tidak lengkap dan tidak benar.
- (3) Jika syarat-syarat permohonan IUMK lengkap dan benar, maka permohonan dapat diproses lebih lanjut.

## Pasal 9

- ( 1) IUMK diterbitkan dan ditandatangani Camat.
- (2) IUMK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diterbitkan dengan ketentuan:
- a. paling lambat 1 (satu) hari kerja sejak tanggal penerimaan surat permohonan IUMK diterima dalam keadaan lengkap dan benar;
- b. IUMK berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung mulai tanggal diterbitkan dan dapat diperpanjang; dan
- c. penerbitan IUMK tidak dipungut biaya.
- (3) Bentuk dan isi IUMK sebagaimana tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Walikota ini.

## Pasal 10

- ( 1) Perpanjangan IUMK sebagairnana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (2) huruf b, dilakukan 1 (satu) bulan sebelum berakhirnya masa berlaku IUMK.
- (2) Permohonan perpanjangan IUMK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disampaikan kepada Camat.
- (3) Permohonan, syarat-syarat serta penerbitan Perpanjangan IUMK sama seperti permohonan untuk rnendapatkan IUMK baru.

## Pasal 11

- (1) Camat dapat mencabut JUMK.
- (2) Pencabutan IUMK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dilakukan apabila :
- a. pemegang IUMK melanggar ketentuan perundang-undangan; dan
- b. pemegang IUMK melanggar larangan dan kewajiban.

## BAB V

## PENGGANTIAN lUMK

## Pasal 12

- (1) Dalam hal IUMK hilang atau rusak, PUMK dapat rnengajukan penggantian dengan mengajukan permohonan secara tertulis kepada Camat beserta syarat-syarat yang telah ditetapkan.
- (2) Syarat-syarat sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) adalah :
- a. Surat pengantar dari Ketua RT;
- b. Rekomendasi dari Lurah;
- c. fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
- d. fotocopy Kartu Keluarga;
- e. Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian; dan
- f. pas photo terharu berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar.
- (3) Masa berlaku IUMK pengganti sama dengan IUMK yang hilang atau rusak.

## BAB VI

## HAK, KEWAJIBAN DAN LARANGAN

## Pasal 13

PUMK mempunyai hak antara lain:

- a. melakukan kegiatan usaha;
- b. mendapatkan informasi dan sosialisasi a.tau pemberitahuan terkait dengan kegiatan usaha;
- c. mendapatkan pembinaan dan kemudahan dalam pemberdayaan dari pemerintah, pemerintah daerah dan/atau lembaga lainnya; dan
- d. mendapatkan kemudahan dalam akses pembiayaan ke lembaga keuangan, bank dan non bank.

## Pasal 14

PUMK mempunyai kewajiban antara lain:

- a. mematuhi ketentuan perundang-undangan; dan
- b. mematuhi kegiatan usaha sesuai IUMK.

## Pasal 15

PUMK dilarang melakukan hal-hal sebagai berikut:

- a. memperdagangkan barang dan/atau jasa ilegal; dan
- b. melakukan kegiatan usaha yang bertentangan dengan peraturan perundang-undangan.
- c. Melakukan kegiatan usaha yang tidak sesuai dengan izin yang diberikan.

## BAB VII

MONITORING, EVALUASI DAN PELAPORAN

## Pasal 16

- (1) Walikota melalui Kepala Dinas melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pemberian IUMK di Daerah.
- (2) Pelaksanaan monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan paling sedikit 2 (dua) kali dalam setahun dan/atau sewaktu-waktu apabila diperlukan.
- (3) Camat wajib menyampaikan laporan pemberian IUMK kepada Walikota melalui Kepala Dinas beserta salinan IUMK dengan tembusan Lurah setempat.
- (4) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disampaikan selambat­ lambatnya tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan.
- (5) Bentuk dan isi Laporan Camat sebagaimana tercantum dalam Lampiran V yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Walikota ini.

## BAB VIII

## PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Pasal 17

- ( 1) Walikota melalui Kepala Dinas melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan penerbitan IUMK di daerah.
- (2) Dalam melakukan pembinaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Kepala Dinas dapat melibatkan SKPD dan instansi terkait.
- (3) Pembinaan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilakukan dengan cara:
- a. koordinasi dengan Camat terkait;
- b. sosialisasi; dan
- c. monitoring dan evaluasi.

## Pasal 18

Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 7 meliputi:

- a. pendataan;
- b. fasilitasi akses permodalan;
- c. penguatan kelembagaan;
- d. pembinaan dan pendampingan bimbingan teknis; dan
- e. mengembangkan kemitraan dengan dunia usaha.

Diundangkan di Singkawang pada tanggal 1 Februari 2016

SEKRETARIS DAERAH KOTA SINGKAWANG, ttd

SYECH BANDAR

BERITA DAERAH KOTA SINGKAWANG TAHUN 2016 NOMOR 2

Salinan Sesuai Dengan Aslinya,

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN PERU, TANG-UNDANGAN,


NIP. 19681016 199803 1 004

## BAB IX

## PENDANAAN

Pasal 19

Biaya pelaksanaan pemberian IUMK bersumber pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Singkawang.

BABX

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 20

Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya memerintahkan pengundangan Peraturan

Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Singkawang.

Ditetapkan di Singkawang pada tanggal 28 Januari 2016

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd

AWANG ISHAK

## LAMPIRAN I

## PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG

NOMOR 3 TAHUN 2016

## TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL

## BENTUK SURAT PERMOHONAN IUMK

Lampiran

Hal

- 1 (satu) berkas

Permohonan IUMK

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat, Tanggal Lahir /Umur

NomorKTP

NPWP

Alamat

Kelurahan

Kecamatan

Nomor telepon/HP

bingkawang, ...8...

Kepada

Yth.

Cam.at Singkawang

,.

.

di­

Singkawang

Berdasarkan Peraturan Walkota Singkawang Nomor ... Tahun 2015 tentang Pedoman Pemberian Izin Usaha Mikro clan Kecil, den.gan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Izin Usaha Mikro dan Kecil, dengan keterangan:

- 1.Nama Usaha

- 2

- Alamat tempat usaha

Kelurahan

Kecamatan

3. Sarana Tempat Usaha

4. Status Tempat Usaha

5. Jenis Kegiatan Usaha

6. Bentuk Usaha

7. Jumlah Modal Usaha

8. Jumlah Tenaga Kerja

9. Sifat Izin

milik sendiri/sewa/ pinjam

Rp.

... orang

- Baru/Penggantian/Perpanjangan

Sebagai hahan pertirnbangan Bapak bersama ini kami lampirkan syarat­syarat sebagai berikut

- 1 Surat Pengantar dari Ketua RT

- 2 Surat Rekomendasi dari Lurah

- 3 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)

- 4 Fotocopy Kartu Keluarga

- 5 Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar

- 6 Fotocopy bukti sewa/pinjam (jika tempat usaha menyewa/pinjam

Demik:ian permohonan ini Saya sampaikan dengan sebenar­benarnya dan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih

Hormat Saya,

Pemohon

Materai

Rp. 6.000,­

­

WALIKOTA SINGKAWANG,

rtd

AWANG ISHAK

Salinan Sesuai Dengan Aslinya

DAN PERUNDANG-UNDANGAN,

Pembina Tk. I


NIP. 19681016 199803 1 004

## LAMPIRAN II

## PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG

NOMOR 3 TAHUN 2016

## TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL

## BENTUK SURAT PENGANTAR DARI KETUA RT

## KOP RT

SURAT PENGANTAR

NOMOR:

.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Jabatan

Ketua RT

/R\V

.

Kelurahan ...·.+...8.8.·.8,0+.,······,·..

- Kecamatan Singkawang ...8...

Sehubungan dengan permintaan yang tersebut di bawah ini:

Nama

Tempat, Tanggal Lahir /Umur

Nomor KTP

NPWP

Alamat

Kelurahan

Kecamatan

Nomor telepon/HP

Bahwa yang bersangkutan benar memiliki usaha rnikro/kecil dengan keterangan :

1. Narna Usaha

.

mik sendiri/sewa/pinjam

- 2.

- Alamat tempat usaha

Kelurahan

Kecamatan

- 3.

- Sarana Tempat Usaha

4. Status Tempat Usaha

- 5.

- Jenis Kegiatan Usaha

6. Bentuk usaha

7. Jumlah Modal Usaha

8. Jumlah Tenaga Kerja

9. Sifat Izin

Rp

.

·······...orng

Baru/ Penggantian /Per panjangan

Surat Pengantar ini diberikan untuk melengkapi persyaratan mendapatkan Izin Usaha Mikro dan Kecil dari Camat Singkawang ..

Demikian Surat Pengantar ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang,

.

KetuaRT .

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd AWANG ISHAK

Salinan Sesuai Dengan Aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM,DAN PERUNDANG-UNDANGAN, /


Pembina Tk. I

NIP. 19681016 199803 1 004

## LAMPIRAN III

## PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG

NOMOR 3 TAHUN 2016

TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL

## BENTUK REKOMENDASI IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL


## PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

## KECAMATAN SINGKAWANG

KELURAIIAN

.

Jalan

Nomor ...Singkawang 791.

Telep on (0562)

Faksimile (0562)...

## REKOMENDASI IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL

NOMOR: 503 /... /Ekbang

LURAH

...ss..s...

Dasar

## Kepada

Untuk

1. Peraturan Walikota Singkawang Izin Usaha Mikro dan Kecil

Nomor ... Tahun 2015 tentang Pedoman Pemberian

2. Surat Pengantar Ketua RT. ./RW ...Nomor...Tanggal...

3. Surat Permohonan ...•... Tanggal •...

## IEMBERIKAN REKOMENDASI

- 1 Nama Pemohon

2. Tempat, Tanggal Lahir /Umur

3. Nomor KTP

4. NPWP

5. Alamat Kelurahan Kecamatan

6. Nomor telepon/HP

- Mengajukan permohonan Izin Usaha Mikro dan Kecil kepada Camat ... dengan keterangan usaha :

1. Nama Usaha

2. Alamat Tempat Usaha

Kelurahan

Kecamatan

3. Sarana Tempat Usaha

4. Status Tempat Usaha

5. Jenis Kegiatan Usaha

6. Bentuk usaha

7. Jumlah Modal Usaha

8. Jumlah Tenaga Kerja

9. Sifat Izin

Rp

..

·····...orang

Baru/Penggantian/Perpanjangan

Dekian Rekomendasi ini diberikan dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, ...8...8...8...

LURAH

.

NAMA

PANG KAT

NIP

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd

AWANG ISHAK

Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUN, DAN PERUNDANG-UNDANGAN, \_,,,,,,,.


NIP. 1968 1016 199803 1 004

.

.

'%

LAMPIRANIV PERATURAN W ALIKOT A SINGKAW ANG NOMOR 3T AHUN 2016 TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN IZIN US AHA MIKRO DAN KECIL

BENTUK IZIN US AHA MIKRO DAN KECIL

��

1e

+

"; S

-

' e-

i

't

t

## KOP KECAMATAN .

IZIN USAHA MIKRO DAN KECIL NOMOR :503/·... ...IEkbang

1. Peraturan Presiden Nomor 98 Tahun 2014 tentang Perizinan Untuk Usaha Mikro dan Kecil
2. Pcraturan Mentcri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2014 tentang Pedoman Pemberian Izin Usaha Mikro dan Kee ii
3. Peraturan Walikota Singkawang omor Tahun 2015 tentang Pedoman Pemberian lzin Usaha Mikro dan Kecl.

## MEMBERIKAN !ZIN USAHA MIKRO DAN KECIL

- Nama Pemohon l.

••-'••··

.

'

}

.

.

·-

-

�

- Tempat, Tanggal Lahir /Umur 2.
- NomorKTP 3.
- NPWP 4.
- Alamat 5.

Kelurahan

Kecamatan

;;

:/:?

·.!,··

•·

;

'

·f ·

"

,,

·•• ·••······ ••

· ••••• : ••••••••••• :[

...+...

. ,,

u

�

...

·

•··


····· ·••·••·•

·•.· .• ,

�

·•

•t:•.-

···

:JI',,,.

�

l.

•·•·••;•

�

•.,;•

�

,

,

.

.

..

.

�

:.·:--··

•1········--

...

·••••"t·,.••••••• •·••••••••••••·••••

�

,:•••••••••••·,;•.;t.,,.,1;,

·••,

�

¥•

- Nornor telepon/HP 6.
- Mendirikan dan menjalankan usaha dengan ketcrangan :
1. N3111a Usaha
2. Alamat Tempat Usaha Kelurahan

Kecamatan

3. Sarana Tempat Usaha
4. Status Tempat saha
5. Jenis Kegiatan Usaha
6. Bentuk usaha
7. Jumlah Modal Usaha
8. Jumlah Tenaga Kerja
9. Sifat Izin

Berlaku Sampai Dengan Wajib Didaftar Ulang Pada

.

.

.

,.

...

'

:

,\_.

&lt;-

·. ,'

.

..

. .

..

.

�

.

.

.

��

,

...•...

.

,

...

:'

..

...-...

�

::1.,\_:,::·,••t"••··········

·········•··-••--•.;

:

·····················••·••·····

,-

l

�

..

:

�

\_:":-

�

/

�

Rp

.

:;-i·'i.&gt;'.:

.

··... orang

Baru/ P enggantian/Perpanjangan s

»

Dictapkan di Singkawang pada tanggal

CAMA T SINGKA WANG.

NAMA PANGKAT NIP

W ALIKOTA SINGKAWANG


AWANG ISHAK

Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM DAN PERUND, IG-UNDANG AN,


·························•·••··

;\_(''.

,'°"·

-· -

,

•·.

.

.

.

.

Dasar

Kepada

## Untuk

+%

%

Pas Foto 4x6

, ••

«

•

z

C,

$

z

5

pd

z

o

d

ii ip

## ! 8 z £ 0 ; 3 0 I:&gt; i5 $! z £ m It: t : 9 ..:a

;

b0

c!

5

5

U

5

5s5

1il g=5

J

•

## l pd 8 z a 0 E ... z : ::&gt; Ii!; bl $N z £ mn 1k: # t! z ; 0 ' a l t.) s gt z! c $ t z 3 u p z pd tN pd ; ) SQ ; % # ~ gsz ; v z 2 g .58 z53 =£5z ~$9 O

| a~ 4 @% 3 2 «d 0 6 c | c ff | |
|---------------------------------------------------------|----------------------------------------------------|----------------------------------------------|
| c .: oS a £ U � ... 38£z 0 £ c op "' ; 0 f z 2, | u | |
| (8ue.I0l e.ray eeuoL retnp | t | |
| .ct a % s % z £ 0 an ;:j 2 ­ | • | |
| .4 "' ;:j .c .., C: d 0 U co :::> | i ii (N 20 4 d 3 0 0 5 d ... 0 0 0.. a. • | i%5 g 3 7 a La4 2 o 0 ii ... e 0 :i.. • |
| 5 .g « 5 ! "' o ·a 0 + d | 0 .4 «! - .0 ?£ c ? ¢ 5 i % a a ::l ­ ;:j + .., .., | 0 '4 d • = z • ? 0 ­¥ h 2 3 % a ­ ::l • 2 ­ .., |
| tzefud c 0, E « £5 esos "' "' z- 21 pueg U !W | c ¢ ci { ax ;< | 2¢ ¢ < |
| £i 6 a E 5 5?5 | .d t a .0 7 0 .2 "' ... 0 0 .4 U c | c 0 ... .¥ 0. u £ 9 n 2 "' < ­­U • |
| a cd E c ¢¥ "' rtJ z :::i | | |
| .., al oS • .c E V rtJ D .., c £ 5 <' % a 3 E a d ·+ e- | | |
| c 3• £ z al 2 z V • | | |
| | c. t c cj | .-i cv c |
| 5 = :i 24 : | I ct f | I g |

## 0 z &lt; 3 5 ·2 ? z @ 37 ze ~ &lt; z · &lt;" 0 O

f-

3lb zl %

&lt;/;

p.

;¥

c.

z

## ¥ &lt;" r U U d · C ... z &lt;' z

## c z ± o z 77 � 3 t:=

## ? 3 z 2 I gs s5 2 &lt;z «3 59 (l 5 5 £z ° g 0 r.ll 5 5 4 5 2 Ill 3 .) 4

t 0 0 f c 0 co O O d o d 0 f co o 0 f n, z