Unknown Unknown Nomor 15 Tahun 2014 tentang PET UNJUJK PELAKSANAAN PEMBAYARAN DAN PETANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA ATAS EBAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BEL.ANJA DAERAH KOTA SNGKAWA NG KOP SKPD BERITA ACARA REKONSILIASI LAPORRAN BARANG Nomor: , .. , (1) Pada hari ini.. (2) tanggal... (3) bulan (4) tahun (5), telah dilakukan rekonsiliasi Laporan Barang Bulan...(6) Tahun...(7) antara SKPD...(8) dengan Bidang Aset Dinas Pendapatan, Pengelolaa n Keuangan dan Aset. Hasil Rekonsiliasi antara lain : 1. Pertambahan Aset: - Belanja Modal - a. Belanja Modal Tanah - b. Belanja Modal Peralatan dan Mesin - c. Belanja Modal Gedung dan 1angunan - d. Belanja Modal Jalan Jembatan Irigasi dan J aringan - e. Belanja Modal Aset tetap lainnva - f. Belanja Modal Perencanaan, Pengawasan dan Administrasi Konstruksi Jumlah Belanja Modal - Mutasi Masuk - Hibah Masuk : Rp (9) : Rp (10) : Rp (11) : Rp (13) : Rp (14) : Rp (15) : Rp (16) - Rp (17) 2. Pengurangan Aset : - Mutasi Keluar - Penghapusan - Hibah Keluar 3. Penyesuaian : Rp (18) : Rp (19) - Rp (20) ············ (21) 4. Saldo Aset tetap perbulan: | | | INTRA COMP'T ABLE | INTRA COMP'T ABLE | INTRA COMP'T ABLE | , EXTRA COMPTABLF | , EXTRA COMPTABLF | , EXTRA COMPTABLF | |--------|-----------------------------------------|---------------------|---------------------|---------------------|----------------------------------|---------------------|---------------------| | No | ET AS AKUN | bulan llu | bulaini | s.d bulan ini | bulan lalu | ini bulan | s.d Dulan ini | | 1 | Tanah | ...(22) | ...(23, | ...(2+, | ...(25) | 26) ...6 | ... (27) | | 2 | n a Peralatan cl Mesin | ...(28) | ...(29 | -----t---- ...(30, | ·---- ...(31) | 2) ---- ...( | ... (33) | | 3 | Gedung dar Bangunan | ...(34) | ...(35 | ...(36; | ...(37) | 38) ...( | ...(39) | | 4 | tan ringan a & Jalan Jemb irigasi dan j | ...(+0) | ...(41 | ...(42 | -------+----·---- ...(43) | 44) ---- ...f | ... (45) . | | 5 | innya Aset tetap i | ·...(16) | ...(47, | ...(48% | ---+-- ·---· ...(19) | 50) ---- ...6 | ... (51) .. | | 6 | Dalam Konstruksi pengerjaan | ...(52) | ...(531 | ...(54 | ...(55) | 56) ...( | ... (57) •· | | JUMLAH | JUMLAH | ...(58) | ... (59 | -----+--- ...(60\ | ---- ...(61) | 62) ---- ...( | ... (63) •· | ·---·--·-·--·-·--·-----,---·---·---·---- | No | n Aset Lainnya Uraia. | bulan lalu | bulan ini | au ini s.d bul | |------|-----------------------------------------|-----------------------------------------------|---------------------------|----------------------| | 1 | ---·---·- ualan Angsuran - Tagihan Penj | ... (64) ----------·----+--- | ... (65) | ... (66) | | 2 | tutan Ganti Tagihan Tun | ... (67) -- --------· | ············•·······(68) | ... (69) | | 3 | ngan Pihak Ketiga Kemitraan de | --· ... (70) | ... (71) | ... (72) | | 4 | rwujud Aset Tak Be | ... (73) | ... (74) | ... (75) | | 5 | --- n Aset lain-lai - | ... (76) | (77) | ...(78) ---+----- | | | ---- JUMLAH | ····················(79) ·----·-·--·----·+--- | ············•······•'80) | ...(81) | .. Saldo Aset lainnya perbulan : Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ·············•·••············ ... · ...(82) (83) ... (8S) NIP (87) Pengurus barang (84) ········••·• (86) NIP ...(88) Pejabat Penatausahaan Keuangan (89) ... (90) NIP (9J) Mengetahui, Pengguna Anggaran 92\ ... (93) NIP (94) PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI LAPORAN BARANG --· --------- | No | ---·------------ Uraian Isian | |-------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | (1) | ---·------------ Diisi dengan Nomor Berita Acar; ------- | | (2) | buat - Diisi dengan hari Berita Acara di . | | (3) | a dibuat - Dii si dengan tanggal Be ita Aca; ------- | | (4) | dibuat - Diisi dengan bulan Berita Acar - | | (5) | dibuat Diisi dengan tahun Berita Acar ------ | | (6) | ---··--------- -- ang yzung direkonsilias: Diisi dengan Bulan Laporan Bar -- ------- | | (7) | -------·--------- ang yang direkonsiliasi ----------------- Diisi dengan Tahun Laporan Bar - - | | (8) | Diisi dengan nama SKPD | | (9) | ------------------ lanja Modal Tanah yang dicata1at SKPD - ------- Disi dengan jumlah realisasi He ------- | | (10) | ---------------- lanja Modal Peralatan dan Mesin yang dicatat SKPD Diisi dengan jumlah realisasi Be | | ( 11) | 'D lanja Modal Gedung dan Jembatan vang dicatat SK ------- Diisi dengan jumlah realisasi e | | (12) | ng dicatat ··--------- ----------- lanja Modal Jalan Jembatan Ir:gasi dan Jaringan ya .- --- Diisi dengan jumlah reaJisasi Be SKPD ·- -----·- | | (13) | lanja Vodal Aset tetap yang dicaatat SKPD Diisi dengan jumlah reaisasi Be | | (14) | 'rasi an;a Vcdal Perencacan, Pengawasan dan zdminis ---·------------- --- ----- --- -----------·---------- -----·- Diisi dengan jumlah reaisasi Eel konstruksi yang dicate; SKPD | | (15) | a Modal yang cdicatat SKPD Diisi dengan jumlah Total Belanj --- ------- | | (16) | -. yang. masuk ke SKPD Diisi dengan jumlah Mutasi Aset .. -- | | (17) | yang masuk ke SKPD Diisi dengan jumlah hibah Aset - ------- | | (18) | --- yang, keluar dari SKPD . Diisi dengan jumlah Mutasi Aset ------- | | (19) | ihapus oleh SKPD Diisi dengan jumlah Aset yang di ------- | | (20) | ---------------- ah yang keiuar dari SPD Diisi dengan jumlah Mutasi Hib | | (21) | uaian aset yang dilakukan SKPD ------- Diisi dengan keterangan penyes | | (22) | anah intra comptable oulan lalu --- ------- Diisi dengan jumlah saldo aset 1 | | (23) | n barang ----------------- anah intra comptable pada bulan rckonsiliasi lapore -- -------- --------------------- -- ------- Diisi dengan jumlah saldo aset 1 - | | (24) | I aset an.ah intra comptable bulan lalu dan bulan in Diisi dengan penjumlahan saldo ------- | | (25) | anah extra com pable bulan lalu ------- -- Diisi dengan jumlah saldo aset 1 ·------ | | (26) | n barang -------- anah ex.ra compable pada buan rekonsiliasi lapor: Diisi dengan jumlah s:ldo aset t -- ------- | | (27) | i ---------- aset anah extra comptable bulan lau dan bulan in Diisi dengan penjumlahan saldo - ------- | | (28) | eraletan dan Mesin intra comptab.e bulan lalu ---·------------- Diisi dengan umlah saldo aset P? | | (29) | onsiliasi ---·------------- - erala tan dan Mesin intra comptabie pada bu lan rek ------- Diisi dengan jumlah sa ldo aset P laporan bar@ng - | | (30) | u dan aset Peralatan dan Mesin intra comptable bulan lal Diisi dengan penjumlahan saldo bulan ini - -------- | | (31) | tan «dean: Mesin extra comptable bulan lalu Diisi dengan jumlah sldo Per=la | | (32) | asi ------------ ---·------------- eralatan dan Mesin extra comptable bulan rekonsili ·- ·------ Diisi dengan iumlah saldo aset P laporan barang ------ | | (33) | u dan aset Peralatan dan Mesin extra comptable bulan lai %. Diisi dengan penjumlanan saldo bulan ini ------- | | (34) | e«dung dan Bangunan intra comptable bulan lalu ------------- Diisi dengan jumlah sldo aset G ------- | | (35) | edung dan Bangunan intra comptable pada bulan Disi dengan jumlah sldo ase1 G | -··---- -·-· ·····-·- | | a ala.a % a.a ••• aporan barang rekonsiliasi l | |------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | (36) | - lan lalu an bulan - penjumlahan saldo Gedung dan Bangunan intra comptaole bu - Diisi dengan ini | | (37) | u jumlah salo Gedung dan Bangunan extra comptable bulan lal Disi dengan | | (38) | rekonsiliasi --- ------------·------------ jumlah salco aset Gedung an Bangunan extra coaptable bular ng ---------·----------· -------------- Diisi dengan laporan bara | | (39) | e bulan ialu dan - penjumlahan salo aset Gedung dan Bangunan extra comptabl Disi dengan bulan ini | | (40) | mptable bulan jumlah salto aset alan Jembatan irigasi dan jarirgan intra co --- ---------·- ··--------- Diisi dengan lalu | | (41) | mptable pada jumlah seido aset alan .Jembavan (rigasi dan jaringan intra co siliasilapornbarony_--- Diisi dengar bulan rekon: | | (42) | tra com;table penjumlahan salc.o aset Malan embatan rigasi dan jaringan in un bulan ini -. Di:si dengar bulan lalu de | | (43) | nptable bulan -------------- - jumlah saldo aset Jalan Jembatan Irigasi dan jariagan extra co Di:si dengan lalu | | (44) | rptable bulan jumlah saldo aset Malan Jerabatan [rigasi dan jaringan extra co aporan ban � _ Diisi dengan rekonsiliasi l | | (45) | 1ra comptable - penjumlanan saldo aset Jalar dembatan rigasi danjaringan ex u bulan ini Diisi dengan bulan lalu d% | | (46) | jumlah saldo ase: tetap lainnya intra comptable bulan lalu Diisi dengan | | (47) | onsilias: laporan ------------··-·--·-·--- ----- ----- ·-- - ·----- ·--- ------ jumlah saldo aser tetap larnya intra comptable pada bulan rek Diisi dengan barang - | | (48) | dan bulan ini penjumlahan saldo aset tetap lainnya intra comptable bulan lal ------------ -- ·--- - ·---------- ·---· ----- Diisi dengan .. | | (49) | jumlah saldo ase tetap lanya extra comptable bnlan lalu ------·--------- Diisi dengan | | (50) | ---- iasi laporan ------------- --.- ---------- ----- ·--- ·--- jumlah sldo aset tetap ainnya extra comptable blan rekonsil Diisi dengan barang .. | | (51) | u dan bulan ini --- --- -- penjumlahan saldo aset tetap lainnya extra comptable bulan lal Diisi dengan .. | | (52) | e bulan lalu jumlah saldo ase: Konstruksi Dalam Pengerjaan intra comptabl Diisi dengan | | (53) | e pada Dulan jumlah sldo aset Korstruksi Dalam Pengerjaan intra comptabl aporan bc:n � -- ---------- Diisi dengan reonsiliasi l | | (54) | ptable bulan ------------- penjumlahan saldo aset Konstruksi Dalam Pengeriaan intra con an ini Diisi dengan lalu dan bul | | (55) | le bular lalu jumlah saldo aset Kor struksi Dalam Pengerjaan extra comptab Diisi dengan | | (56) | le bular ----·---··----- jumlah sldo aset Konstruksi Dalam Pengerjaan extra comptab @.poran ba.rag ----- Diisi dengan reonsiliasi | | (57) | nptable bulan penjumlahan saldo aset Kostruksi Dalam Pengeriaan extra cot an ini ----- --·-- ·---- --- --- ·----------- Diisi dengan lau dan but | | (58) | bangunan, Jalan le bular lalu bangur.an, Jalan akumulasi saldo aset Tanah, Peraltan dan mesin, Gedung dan et tetap ljnnya an knstrsidalampengerjaan intracomptabl akumulasi saldo aset Tanah, Peraatan dan mesin. Gedung dan Diisi dengan jembatan,as Diisi dengan | | | bangunan, Jalan le sampai dengan uporan bra3Ang ---- akumulasi saldo aset Tanah, Peralatan dan mesin. Gedung dan et tetap lainnya can konstrsi dalam pengerjaan intra comptab rekonsiliasi l Diisi dengan jembatan, as | | (60) | - bulan ini | | (61) | bangunan, Jalan e bulan. lalu akumulasi saldo aset Tana, Pera\atan dan mesin. Gedung dan t tetap lainnya_can knstr Hsi_dalmpengerjaan @xre. comptab Diisi dengan jembatan, as | | (62) | bangu.an, Jalan e pada bulan ---- akumulasi saldo aset Tanah, Pera.atan dan mesin Gedung dan et tetap lainnya. can konstruasi dalm pegerjaan extra comptab tporan b:irmg -------·------ Diisi dengan jembatan, as rekonsiliasi le ··•- | | (63) | bangunan, Jalan ie sampai dengan ---·-------- akumulasi salco aset Tanan, Peralaan dan mesir. Ge«dung dean t tetap lainnya dan konstrsi dalam pengerjaan extra comptab Diisi dengan jebatan, asu bulan ini | | (64) | jumlah sldo aset Tagihan Penjualan angsuran bulan 'alu Disi dengan, | | (65) | ----· nsiliasi laporan --------·-·----·-- ---·------- jumlah saldo aset Tagihu Penjualan angsuran pada bulan reke -------------·----·---------- Diisi dengan. barang - | | (66) | 1 dan bulan ini -------- ----- penjumlahan saldo aset Tagihan Penjualan angsuan bulan lal ------------------- ------ Disi dengan -· | | (67) | jumlah saldo aset Tagihan Tuntutan Ganti Rugi bulan lalu Diisi dengan | ---- ·---- ----- ------ ----- | (68) | ulan rekonsiliasi laporan ----- jumlah saldo aset Tagihan Tuntutan Ganti Rugi pada b Diisi dengan barang | |--------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | (69) | ulan lalu dan bulan ini -- penjumlahan salo aset Tagihan Tuntutan Ganti Rugi l ------------ --- --- Diisi dengan | | (70) | n lalu jumlah salco aset Kemitraan engan Pihak Ketiga bula Dii si dengan | | {71) | bulan rekonsiliasi - -- ---- -------- ----- --- jumlah salo aset Kemitraan dengan Pihak Ketiga pada Dii si dengan laporan bare | | (72) | a bulan lalu dan bulan ini penjumlaan salto aset Kemitraan dengan Pihak etig Diisi dengan | | (73) | jumlah saldo aset Tak Berwujud bulan lalu . Diisi dengan | | (74) | ----- si laporan barang ------ jumlah saldo aset Tak Berwujud pada bulan rekonsilia Diisi dengan | | (75) | ulan ini penjumlahan salo aset Tak Berwujud bulan lalu tan I Diisi dengan | | (76) | jumlah saldo aset lain lain Dulan lalu Diisi dengan | | (77) | ran barang jumlah sado aset lain lain pada bulan rekonsiliasi lap Diisi dengan | | (78) | ini penjumlahan salto aset lain-lain bulan lalu dan bulan Diisi dengan | | {79) | ;ihan tuntutan ganti, lelu - akumulasi saldo set Tagihar penjualan angsuran, Tag hak Ketig, aset tak berujud dan aset lain-lain blan Diisi dengan Kemitraan Pi -- | | (80) | ihan tuntutan ganti, ulan rekonsiliasi laporan akumulasi saldo aset Tagihar penjalan angsuran.. Tag hak Ketiga, aset tak berwujud dan aset lain-lain pada b Diisi dengan Kemitraan Pi barang | | (81) | ihan tuntutan ganti, i dengan bulan ini akumulasi saldo set Tainan penjalan angsuran, Tag hak Ketiga, aset tk bervwujud an aset lain-lain sxnpa . Diisi dengar Kemitraan Pi | | (82) | - abatan Fejabat pada bidang aset Diisi dengan - | | {83) | tanda tangan Pejabat pala bidang aset Diisi dengan | | (84) | - ------- tanda tangan pengurus harang SKPD Disi dengan | | (85) | ----------------------- Nama Pejabat pala bidang aset Diisi dengan | | (86) | --- Nama Pengurus orang KPD Diisi dengan | | (87) | NIP Pejabat pada bidang aset Diisi dengan | | (88) | NIP Pengurus Barang SKPD Disi dengan | | (89) | ----- ---- tanda tangan Pejnbat Penatausahaan Keuangan SKPD Diisi dengan | | (90) | Nama Pejabat Penatausahaan Keuangan SKPD Diisi dengan | | (91) | NIP Pejabat Penatausahaan euangan SKPD Diisi dengan | | (92) | tanda tangan Pengguna Anggauran SKPD Diisi dengan | | (93) | ---- Nama Pergguna nggran SKPD Diisi dengan | | (94) | - NIP Pengguna Anggaran KP] Diisi dengan | WALIKOTA SINGKAWANG, (berlaku Unknown)
PENJELASAN
Pembukaan
selisih antara realisasi SKPD dan Bidang Pembukuan :
- 1.
- Belanja Tidak langsung selisih ...(13 disebabkan ...(1.9)
2. Belanja Langsung selisih
(20) dise!Jabkan
(21)
3. Pengembalian Belanja (contra post) selisih . ...(22) disebabkan ...(23)
Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat bersama sebagai pertanggungiawaban atas belanja SKPD (24)
····················•·••········· ...(25)
26
·········
( J.fil
NIP
(30)
Pejabat Penatausahaan Keuangan
27
... (29)
NIP.
.
(31)
Mengetahui, Pengguna Anggaran
32)
•·••······················•······· ·······(33)
NIP. .
(34)
)
## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI PEINGELUARAN
| No | -UraianIsian |
|------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | ---·---·------- ----·-------··-·--- ita Acarat Diisi dengan Nomor Ber - |
| (2) | Acara dibuat ---- ·--·- ---· ---· Diisi dengan hari Berita - |
| (3) | ·rta Acara dbuat Diisi dengan tanggal Be .. |
| (4) | -- ita Acara dibuet Diisi dengan bulan Ber - |
| (5) | ita Acara dibuat Diisi dengan tahun Ber .. |
| (6) | anggungjawaban Kuangan yang direkonsiliasi ·--------------- Diisi dengan Bulan Pert |
| (7) | enggurgiawaban Keangan yang direkonsilasi ---·--·------- Diisi dengan Tahun Pert .. |
| (8) | D Diisi dengan nama SKP .. |
| (9) | ------- ------- lisasi Belanjaidak Langsung yang dicaat SKPD -----------··--- Diisi dengan jumlah rea .. |
| (10) | an lsasi Belanja Tidk Lan@sung yang dicatat Bilang Pembuku --- ---------·•--- Diisi dengan jumlah re: .. |
| (11) | an isih Belanja Tidak Langsung antara SKPD & Bidang Pembuk - Diisi dengan jumlah sel · .. |
| (12) | lisasi Belanja iagsung yang dicatat SKPD --- Diisi dengan jumlah re: |
| (13) | lisasi Belania ingung yang dicatat Bilang Pembukuan ---·---·-------- ·---· ----- -- Diisi dengan jumlah re |
| (14) | --- isih Belanja Lengsung antara KPD dan Bidang Pembukuan Diisi dengan jumlah seli |
| (15) | ra post yangicatat SKD Diisi dengan jumlah co, |
| (16) | rapost yang dicatat Bidang Pembukuan - Diisi dengan jumlah co - |
| (17) | rapost antara SKD dan Bidang Pembukuan Diisi dengan jumlah cor .. |
| (18) | ukuan .- sih Beianja Tidak Langsung antara SKPD dan Bidang Pemb -- Diisi dengan jumlah seli .. |
| (19) | penyenab teradinya selisih Diisi dengan penjelasan - |
| (20) | -----------·•- -- ---·--------- -- sih Beanja Langsung antara SKPD dar Bicang Pembukuan Diisi dengan jumlah seli |
| (21) | penyebab terjadinya seisih Diisi dengan penjelasan - |
| (22) | . --- ·------•--· ·--- ---------- sih contra post antaura SKPD dan Bidang Pembukuan ·- Diisi dengan jumlah seii .. - |
| (23) | ·-- -- penyebab teriadinya selisih -.- Diisi dengan penjelasan .. - |
| (24) | ) Diisi dengan nama SKI ·- |
| (25) | -..- jabat pada bidang pembukuan .- Diisi dengan Jabatan Pe .. |
| (26) | --- an Pejabat pada bidang pembukuan Diisi dengan tanda tang - ·- |
| (27) | -- an PPK SKD Diisi dengan tanda tang - - |
| (28) | ---·-------··--- at pada bidang pmbukuan Diisi dengan Nama Pejal |
| (29) | SKPD ·- Diisi dengan Nama PPK - |
| (30) | -. -.% pada bidang pembukuan Diisi dengan NIP Pejabat ·- |
| (31) | PD Diisi dengan NIP PPK |
..
-
-
±J,
»
+
| (32) | anda tangan PA SKPD Diisi dengan t |
|--------|------------------------------------------|
| (33) | Nama PA SKPD Diisi dengan |
| (34) | --..-.--...-- NIP PA SKP?D Diisi dengan |
WALIKOTA SINGKAWANG, ttd
AWANG ISHAK
LA\MPIRAN IV PRAT JRAN WALIKO'TA SINGKAWANG NOMOR 8 TAHUN 2016 TNTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN WALIKOTA NOMOR I5 THUN 2014 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PEMAYARAN DAN PERTANGGUNGJAWA BAN PENGGUNAAN DANA ATAS BEEAN ANG«ARAN PEN APATAN DAN EELANJA DAERAH KUA NGK\WANG
## OP SKPD
## BERITA A.CARA REKONSILIASI PENERIMAAN
Nomor: ________________(l)
Pada hari ini.. (2) tanggal...(3) bulan (4) tabun (5), telah dilakukan rekonsiliasi penerimaan Bulan...(6) Tahun...(7) antara SKPD...(8) dengan Bidang Pendapatan Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset.
Rincian Rekonsiliasi Penerimaaun antara lain : -
-
| No | AN URAIAN PENERIMA | REALISASI SKPD | REALISASI BIDANG PENDAPATAN | SELISIH LEBIH/KURANG |
|------|----------------------|-------------------------|-------------------------------|-----------------------------|
| 1 | ---- Pajak | ·••···············•·l9J | ·········•········(10) | ··················••··•(11) |
| 2 | Retribusi | . (12) --- --- ·------ | ... (13) | (14) |
| 3 | Lain-lain PAD | | . ( 16) | ( 1 7) |
Penjelasan selisih antara realisasi SKPD dan Bidang Pendapatan :
- 1.
- Penerimaan Pajak selisih (18) disebabkan (19)
2. Penerimaan Retrbusi selisih ...(220 discbabkan ...(21)
3. Lain-lain PAD selisih
(22) disebabkan
(23)
Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat bers:ma sebagai pertanggungjawaba: atas
Penerimaan SKPD...(24,
... (25'1
26
... (28)
NIP.
.
(30)
Pejabat Penatausahe.an Keuangan
27
... ······ ···········
·············(29)
NIP
(31)
Mengetehui, Per gguna Anggaran
(321
······················· ··················'33}
NIP
(34)
## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI PENERIMAAN
-
·-
| No | Uraian Isian |
|-------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | ita Acara Diisi dengan Nomor Ber |
| (2) | Acara dibuat .. Diisi dengan hari Berit% -- |
| (3) | --..- erita Acra dibuat Diisi dengan tanggal B |
| (4) | ita Aca1a dibuat -- Diisi dengan bulan Be1 - |
| (5) | ita Acara dibuat Diisi dengan tahun Be: .. |
| (6) | ---·------------ anggungiawabun Penerimaan Keuangan yang direkonsiliasi Diisi dengan Bulan Pen |
| (7) | ---·--•·------- tanggungjaaban Penerimaan Keuangan yang direkor siliasi .. Diisi dengan Tahun Pe |
| (8) | D - Diisi dengan nama SKF .. |
| (9) | disasi Peneriman Fajak yang dicatat SPD Diisi dengan jumlah re. -- |
| (10) | lisasi Fenerimaan Pajak yang dicatat Biang Fendapatan . Diisi dengan jumlah re: |
| ( 11) | isih Penerimaan Paa antara SKPD & Biang Pendapatan ·• Diisi dengan jumlah sel - |
| (12) | lisasi Penerimaan Retribasi yang dicatat SKPD Diisi dengan jumlah re: ··- |
| (13) | disasi Fenerimaan Retribusi yang dicata: Bidang Pendapatan Diisi dengan jumlah re: |
| (14) | an ---------------- isih Feerimaen Retribusi antaa SKPD dan idang Pendapa - Diisi dengan jumlah sel .. |
| (15) | lisasi Fenerimaan lain-lain PAD yang dicatat SKPD - Diisi dengar jumlah re. ··- |
| (16) | tan ---------------- lisasi F'enerimaan lain-lin PAD yang dicatat Bidang }endap Di:si dengar jumlah re: |
| (17) | !apatan ---·--- ------- isih Penerimaan lain-lain PAD antara SPD dan Bidang Pen ---- --------------------- -- .. Diisi dengan jumlah sel .. |
| (18) | isih Pencrinaan Pajak antara SKPD dan Bidang Pendapatan ·-- ----··- Diisi dengan jumlah sel .. |
| (19) | penyebab teradinya selisih Diisi dengan penjelasan |
| (20) | an . isih Penerimair. Retribusi antara SKPD dan Bidang Pendapa Diisi dengan jumlah scl |
| (21) | -------·----------- penyebab teradinye. selisih ·• Diisi dengan penjelasan .. |
| (22) | lapatan isih Penerimaan an lain PAD antara SKPD dan Bidang Pen« Diisi dengan jumlah seli .. |
| (23) | penyebab 1eradinya selisih Diisi dengan penjelasa n - ·- |
| (24) | ) Diisi dengan nama SKI - |
| (25) | ejabat pada bidang penapatan ·- Diisi dengan Jabatan |
| (26) | ------------ an Pejabat pada bidang pendapatan ·- ·- Diisi dengan tanda tang |
| (27) | an PPK SKD ·- Diisi dengan tanda tang |
| (28) | bat pada bidang pendapatan ·- Diisi dengan Nama Peial |
| (29) | SKPD ·- Diisi dengan Nama PP |
| (30) | -- --------·-------------------- t pada bidang pendapat.an Diisi dengan NIP Pejaba .. |
| (31) | ---·---··-----·-- PD ·- Diisi dengan NIP PPK I |
| (32) | . an PA SKPD ·- Diisi dengan tanda tang |
| (33) | Diisi dengan Nama PA KPD >------------ --------·-·--·-·--·-·--· |
|--------|-------------------------------------------------------------------|
| (34) | Diisi dengan NIP PA SKPD |
'------
�
---------- ------ -----
·-
-
--·
WALIKOTA SINGKAWANG,
AWANG ISHAK
LAMP'IRAN V PFATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 3 TA{UN 2016 TNTANG PERUBAHAN KEDUA ATA PERATURAN AIKO'TA NCMOR 15 TAHUN 2014 TNTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBAYARAN DAN PETANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA ATAS BEBAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BEL.ANJ DAERAH KOTA SINGKAWANG
## KOP DPPKA
re = -
## BERITA ACARA REKONSILIASI PENERIMAAN PPKD --.%
Nom0r: ________________(1)
Pada hari ini...(2) tanggal...(3) bulan...(4) tahun...(5), telah dilakukan rekonsiliasi penerimaan PPKD Bulan (6) Tabun (7) antara bidang Pendapatan clengan Bidang Pembukuan Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset.
Rincian Rekonsiliasi Penerimaan antara lain :
| No | URAIAN BELANJA | RE ALISA BIDANC PENDAPATAN | REALISASI BIDANG PEMEUKUAN | SELISIH LEBIH/KURANG |
|------|--------------------------|------------------------------|------------------------------|-----------------------------|
| 1 | Pajak | ... (8) | ... (9) | ... ········"·(10) |
| 2 | Retribusi | 1 ... ( ;. L | . (12) | (13) |
| 3 | Lain-lain PAD | ... ·•· (14) | ··················(15) | ··········•············(16) |
| 4 | Bagian Dana Perim bangan | ... (17) | ... (18) | (19) |
Penjelasan selisih antara realisasi Bideng Pendapatan dan Bidang Pembukuan:
1. Penerimnaan Pajak selisih ...(20) disebabkan ...(21)
2. Penerimaan Retribusi selisih ...(2) disebabkan ...(23)
3. 3.
4. Lain-lain PAD selisih ...(24 disebabkan ...(25)
5. 4.
6. Bagian Dana Perimbangan selisih ...(26) disebabkan ...8...(27)
Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat unuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
·········•·························•·••(28)
30
... (32)
NIP.
.
(34)
···································(29)
31
·························•·
(33)
NIP.
.
(35)
Mengetahui, PPKD
(36)
······················· ·••·••············(37J
NIP.
.
(38)
## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI PEINERIMAAN PPKD
·-
----
·•
| No | ian Isian ·----- - Ura ·- |
|------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | .. Diisi dengan Nomor Berita Acara .. |
| (2) | ·--· uat Diisi dengan hari Berita Acara dil -- ·----·- |
| (3) | a dibuat Diisi dengan tanggal Ber.ta Acar: .. |
| (4) | ---· dibuat Diisi dengan bulan Berita Acara |
| (5) | dibuat Diisi dengan tahun Berita Acara ------·- |
| (6) | nerimaan Keuangan yang direkonsiliasi --- - awaban Pe Diisi dengan Bulan Pertanggungj |
| (7) | nerimaan Keuangan yang direkonsiliasi -------· ----- awaban Pe Diisi dengan Tahun Perianggungj ·-· |
| (8) | ajak yang dicatat Bidang Pendapatan - . erimaan P Diisi dengan jumlah realisasi Pen ·----•·- |
| (9) | ajak yang dicatat Bidang Pembukuan erimnaan P Diisi dengan jumlah realisasi Pen |
| (10) | ak ant~ra Bidang Pendapatan &Bidang ·--·· imaan Paj Diisi dengan jumlah selisih Pene Pembukuan - |
| (11) | etribusi yang dicatat Bidang Pendapatan ··-----·- --- erimaan R Diisi dengan jumlah realisasi Pen - |
| (12) | etribusi yang dicatat Bidang Pembukuan erimaan R Diisi dengan jumlah realisasi Pen |
| (13) | ----- ---- ribusi antara Bidang Pendapatan dan Bidang - imaan Ret ··---··- Diisi dengan jumlah selisih Pener Pembukuan ··----·-- |
| (14) | in-lain PAD yang dicatat Bidang Pendapatan ---- ---- erimaan la Diisi dengan jumlah realisasi Pen . |
| (15) | n-lain PAD yang dicatat Bidang Pembukuan erimaan lai Diisi dengan jumlah realisasi Pen |
| (16) | ·--·· - -lain PAD antara Bidang Pendapatan dan ·---·· imaan lain ·----·•- Diisi dengan jumlah selisih Pener Bidang Pembukuan |
| (17) | ana Perimbangan yang dicatat Bidang . erimnaan D Diisi dengan jumlah realisasi Pen Pendapatan |
| (18) | --·· ----·----- ana erimbangan yang dicatat Bidang erimaan D -·- Diisi dengan jumlah realisasi Pen Pembukuan |
| (19) | 1a Perimbangan antara Bidang Pendapatan dan ---· -·-- rimaan Da Diisi dengan jumlah selisih Pene Bidang Pembukuan |
| (20) | ak antara Bidang Pendapatan dan Bidang ---·· ·--------- imaan Paj Diisi dengan jumlah selisih Penet Pembukuan |
| (21) | a selisih ---· b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba ----· |
| (22) | ribusi antara Bidang Pendapatan dan Bidang - ··-------- imaan Ret Diisi dengan jumlah selisih Pener Pembukuan .. -- |
| (23) | a selisih ---•· b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba ·-------- |
| (24) | ------ -lain PAD antara Bidang Pendapatan dan ---- ---- imaan lain Diisi dengan jumlah selisih Pener Bidang Pembukuan |
| (25) | a selisih b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba |
| (26) | ----- 1a Perimbangan antara Bidang Pendapatan dan --··· ··- imaan Dan Diisi dengan jumlah selisih Pene Bidang Pembukuan |
| (27) | a selisih ·------ -- b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba ------- |
| (28) | endapatan a bidang p Diisi dengan Jabatan Pejabat pad ·- |
| (29) | embukuan - -··---- a bidang p Diisi dengan Jabatan Pejabat pad . ------··- |
| (30) | ang pendapatan ·------ t pada bicd Diisi dengan tanda tangan Pejaba ------- |
| (31) | bukuan -------- ---------· idang pem Diisi dengan tanda tangan pada b ·- |
...
----
| (32) | --- --- --··----·-·--· Nama Pejabat pad.a bidang pendapatan Diisi dengan - |
|--------|------------------------------------------------------------------------------|
| (33) | Nama Pejabat pada bidang pembukan --- ---- --·-·--·-··-- Diisi dengan .. |
| (34) | NIP Pejabat pada bidang perdapatan Diisi dengan .. |
| (35) | NIP Pejabat pada bidang pembukuan - Diisi dengan . |
| (36) | tanda tangan PPKD ---·------·--·-·-- Diisi dengan |
| (37) | Nama PPKD Diisi dengan |
| (38) | NIP PPKD Diisi dengan |
WALIKOTA SINGKAWANG, ttd
AWANG ISHAK
LAMPIRAN
LAMPIRAN
LAMPIRAN I PFATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR TA[UN 2016 TNTANG PERUJBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN WA.IKOTA NOMOR 15 TAHUN 2014 TENTANG PET UNJUJK PELAKSANAAN PEMBAYARAN DAN PETANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA ATAS EBAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BEL.ANJA DAERAH KOTA SNGKAWA NG

## KOP SKPD

## BERITA ACARA REKONSILIASI LAPORRAN BARANG

Nomor: , .. , (1)

Pada hari ini.. (2) tanggal... (3) bulan (4) tahun (5), telah dilakukan rekonsiliasi Laporan Barang Bulan...(6) Tahun...(7) antara SKPD...(8) dengan Bidang Aset Dinas Pendapatan, Pengelolaa n Keuangan dan Aset.

## Hasil Rekonsiliasi antara lain :

## 1. Pertambahan Aset:

- Belanja Modal

- a. Belanja Modal Tanah

- b. Belanja Modal Peralatan dan Mesin

- c. Belanja Modal Gedung dan 1angunan

- d. Belanja Modal Jalan Jembatan Irigasi dan J aringan

- e. Belanja Modal Aset tetap lainnva

- f. Belanja Modal Perencanaan, Pengawasan dan Administrasi Konstruksi

Jumlah Belanja Modal

- Mutasi Masuk

- Hibah Masuk

: Rp (9)

: Rp

(10)

: Rp (11)


: Rp

(13)

: Rp (14)

: Rp (15)

: Rp

(16)

- Rp (17)

## 2. Pengurangan Aset :

- Mutasi Keluar

- Penghapusan

- Hibah Keluar

## 3. Penyesuaian

: Rp (18)

: Rp (19)

- Rp (20)

:

············

(21)

## 4. Saldo Aset tetap perbulan:

| | | INTRA COMP'T ABLE | INTRA COMP'T ABLE | INTRA COMP'T ABLE | , EXTRA COMPTABLF | , EXTRA COMPTABLF | , EXTRA COMPTABLF |
|--------|-----------------------------------------|---------------------|---------------------|---------------------|----------------------------------|---------------------|---------------------|
| No | ET AS AKUN | bulan llu | bulaini | s.d bulan ini | bulan lalu | ini bulan | s.d Dulan ini |
| 1 | Tanah | ...(22) | ...(23, | ...(2+, | ...(25) | 26) ...6 | ... (27) |
| 2 | n a Peralatan cl Mesin | ...(28) | ...(29 | -----t---- ...(30, | ·---- ...(31) | 2) ---- ...( | ... (33) |
| 3 | Gedung dar Bangunan | ...(34) | ...(35 | ...(36; | ...(37) | 38) ...( | ...(39) |
| 4 | tan ringan a & Jalan Jemb irigasi dan j | ...(+0) | ...(41 | ...(42 | -------+----·---- ...(43) | 44) ---- ...f | ... (45) . |
| 5 | innya Aset tetap i | ·...(16) | ...(47, | ...(48% | ---+-- ·---· ...(19) | 50) ---- ...6 | ... (51) .. |
| 6 | Dalam Konstruksi pengerjaan | ...(52) | ...(531 | ...(54 | ...(55) | 56) ...( | ... (57) •· |
| JUMLAH | JUMLAH | ...(58) | ... (59 | -----+--- ...(60\ | ---- ...(61) | 62) ---- ...( | ... (63) •· |

·---·--·-·--·-·--·-----,---·---·---·----

5.

| No | n Aset Lainnya Uraia. | bulan lalu | bulan ini | au ini s.d bul |
|------|-----------------------------------------|-----------------------------------------------|---------------------------|----------------------|
| 1 | ---·---·- ualan Angsuran - Tagihan Penj | ... (64) ----------·----+--- | ... (65) | ... (66) |
| 2 | tutan Ganti Tagihan Tun | ... (67) -- --------· | ············•·······(68) | ... (69) |
| 3 | ngan Pihak Ketiga Kemitraan de | --· ... (70) | ... (71) | ... (72) |
| 4 | rwujud Aset Tak Be | ... (73) | ... (74) | ... (75) |
| 5 | --- n Aset lain-lai - | ... (76) | (77) | ...(78) ---+----- |
| | ---- JUMLAH | ····················(79) ·----·-·--·----·+--- | ············•······•'80) | ...(81) |

## .. Saldo Aset lainnya perbulan :

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

·············•·••············ ... · ...(82)

(83)

... (8S)

NIP

(87)

Pengurus barang

(84)

········••·•

(86)

NIP ...(88)

Pejabat Penatausahaan Keuangan

(89)

... (90)

NIP

(9J)

Mengetahui, Pengguna Anggaran

92\

... (93)

NIP

(94)

## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI LAPORAN BARANG

--·

---------

| No | ---·------------ Uraian Isian |
|-------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | ---·------------ Diisi dengan Nomor Berita Acar; ------- |
| (2) | buat - Diisi dengan hari Berita Acara di . |
| (3) | a dibuat - Dii si dengan tanggal Be ita Aca; ------- |
| (4) | dibuat - Diisi dengan bulan Berita Acar - |
| (5) | dibuat Diisi dengan tahun Berita Acar ------ |
| (6) | ---··--------- -- ang yzung direkonsilias: Diisi dengan Bulan Laporan Bar -- ------- |
| (7) | -------·--------- ang yang direkonsiliasi ----------------- Diisi dengan Tahun Laporan Bar - - |
| (8) | Diisi dengan nama SKPD |
| (9) | ------------------ lanja Modal Tanah yang dicata1at SKPD - ------- Disi dengan jumlah realisasi He ------- |
| (10) | ---------------- lanja Modal Peralatan dan Mesin yang dicatat SKPD Diisi dengan jumlah realisasi Be |
| ( 11) | 'D lanja Modal Gedung dan Jembatan vang dicatat SK ------- Diisi dengan jumlah realisasi e |
| (12) | ng dicatat ··--------- ----------- lanja Modal Jalan Jembatan Ir:gasi dan Jaringan ya .- --- Diisi dengan jumlah reaJisasi Be SKPD ·- -----·- |
| (13) | lanja Vodal Aset tetap yang dicaatat SKPD Diisi dengan jumlah reaisasi Be |
| (14) | 'rasi an;a Vcdal Perencacan, Pengawasan dan zdminis ---·------------- --- ----- --- -----------·---------- -----·- Diisi dengan jumlah reaisasi Eel konstruksi yang dicate; SKPD |
| (15) | a Modal yang cdicatat SKPD Diisi dengan jumlah Total Belanj --- ------- |
| (16) | -. yang. masuk ke SKPD Diisi dengan jumlah Mutasi Aset .. -- |
| (17) | yang masuk ke SKPD Diisi dengan jumlah hibah Aset - ------- |
| (18) | --- yang, keluar dari SKPD . Diisi dengan jumlah Mutasi Aset ------- |
| (19) | ihapus oleh SKPD Diisi dengan jumlah Aset yang di ------- |
| (20) | ---------------- ah yang keiuar dari SPD Diisi dengan jumlah Mutasi Hib |
| (21) | uaian aset yang dilakukan SKPD ------- Diisi dengan keterangan penyes |
| (22) | anah intra comptable oulan lalu --- ------- Diisi dengan jumlah saldo aset 1 |
| (23) | n barang ----------------- anah intra comptable pada bulan rckonsiliasi lapore -- -------- --------------------- -- ------- Diisi dengan jumlah saldo aset 1 - |
| (24) | I aset an.ah intra comptable bulan lalu dan bulan in Diisi dengan penjumlahan saldo ------- |
| (25) | anah extra com pable bulan lalu ------- -- Diisi dengan jumlah saldo aset 1 ·------ |
| (26) | n barang -------- anah ex.ra compable pada buan rekonsiliasi lapor: Diisi dengan jumlah s:ldo aset t -- ------- |
| (27) | i ---------- aset anah extra comptable bulan lau dan bulan in Diisi dengan penjumlahan saldo - ------- |
| (28) | eraletan dan Mesin intra comptab.e bulan lalu ---·------------- Diisi dengan umlah saldo aset P? |
| (29) | onsiliasi ---·------------- - erala tan dan Mesin intra comptabie pada bu lan rek ------- Diisi dengan jumlah sa ldo aset P laporan bar@ng - |
| (30) | u dan aset Peralatan dan Mesin intra comptable bulan lal Diisi dengan penjumlahan saldo bulan ini - -------- |
| (31) | tan «dean: Mesin extra comptable bulan lalu Diisi dengan jumlah sldo Per=la |
| (32) | asi ------------ ---·------------- eralatan dan Mesin extra comptable bulan rekonsili ·- ·------ Diisi dengan iumlah saldo aset P laporan barang ------ |
| (33) | u dan aset Peralatan dan Mesin extra comptable bulan lai %. Diisi dengan penjumlanan saldo bulan ini ------- |
| (34) | e«dung dan Bangunan intra comptable bulan lalu ------------- Diisi dengan jumlah sldo aset G ------- |
| (35) | edung dan Bangunan intra comptable pada bulan Disi dengan jumlah sldo ase1 G |

3·

-··----

--

-·-·

·····-·-

·-

| | a ala.a % a.a ••• aporan barang rekonsiliasi l |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (36) | - lan lalu an bulan - penjumlahan saldo Gedung dan Bangunan intra comptaole bu - Diisi dengan ini |
| (37) | u jumlah salo Gedung dan Bangunan extra comptable bulan lal Disi dengan |
| (38) | rekonsiliasi --- ------------·------------ jumlah salco aset Gedung an Bangunan extra coaptable bular ng ---------·----------· -------------- Diisi dengan laporan bara |
| (39) | e bulan ialu dan - penjumlahan salo aset Gedung dan Bangunan extra comptabl Disi dengan bulan ini |
| (40) | mptable bulan jumlah salto aset alan Jembatan irigasi dan jarirgan intra co --- ---------·- ··--------- Diisi dengan lalu |
| (41) | mptable pada jumlah seido aset alan .Jembavan (rigasi dan jaringan intra co siliasilapornbarony_--- Diisi dengar bulan rekon: |
| (42) | tra com;table penjumlahan salc.o aset Malan embatan rigasi dan jaringan in un bulan ini -. Di:si dengar bulan lalu de |
| (43) | nptable bulan -------------- - jumlah saldo aset Jalan Jembatan Irigasi dan jariagan extra co Di:si dengan lalu |
| (44) | rptable bulan jumlah saldo aset Malan Jerabatan [rigasi dan jaringan extra co aporan ban � _ Diisi dengan rekonsiliasi l |
| (45) | 1ra comptable - penjumlanan saldo aset Jalar dembatan rigasi danjaringan ex u bulan ini Diisi dengan bulan lalu d% |
| (46) | jumlah saldo ase: tetap lainnya intra comptable bulan lalu Diisi dengan |
| (47) | onsilias: laporan ------------··-·--·-·--- ----- ----- ·-- - ·----- ·--- ------ jumlah saldo aser tetap larnya intra comptable pada bulan rek Diisi dengan barang - |
| (48) | dan bulan ini penjumlahan saldo aset tetap lainnya intra comptable bulan lal ------------ -- ·--- - ·---------- ·---· ----- Diisi dengan .. |
| (49) | jumlah saldo ase tetap lanya extra comptable bnlan lalu ------·--------- Diisi dengan |
| (50) | ---- iasi laporan ------------- --.- ---------- ----- ·--- ·--- jumlah sldo aset tetap ainnya extra comptable blan rekonsil Diisi dengan barang .. |
| (51) | u dan bulan ini --- --- -- penjumlahan saldo aset tetap lainnya extra comptable bulan lal Diisi dengan .. |
| (52) | e bulan lalu jumlah saldo ase: Konstruksi Dalam Pengerjaan intra comptabl Diisi dengan |
| (53) | e pada Dulan jumlah sldo aset Korstruksi Dalam Pengerjaan intra comptabl aporan bc:n � -- ---------- Diisi dengan reonsiliasi l |
| (54) | ptable bulan ------------- penjumlahan saldo aset Konstruksi Dalam Pengeriaan intra con an ini Diisi dengan lalu dan bul |
| (55) | le bular lalu jumlah saldo aset Kor struksi Dalam Pengerjaan extra comptab Diisi dengan |
| (56) | le bular ----·---··----- jumlah sldo aset Konstruksi Dalam Pengerjaan extra comptab @.poran ba.rag ----- Diisi dengan reonsiliasi |
| (57) | nptable bulan penjumlahan saldo aset Kostruksi Dalam Pengeriaan extra cot an ini ----- --·-- ·---- --- --- ·----------- Diisi dengan lau dan but |
| (58) | bangunan, Jalan le bular lalu bangur.an, Jalan akumulasi saldo aset Tanah, Peraltan dan mesin, Gedung dan et tetap ljnnya an knstrsidalampengerjaan intracomptabl akumulasi saldo aset Tanah, Peraatan dan mesin. Gedung dan Diisi dengan jembatan,as Diisi dengan |
| | bangunan, Jalan le sampai dengan uporan bra3Ang ---- akumulasi saldo aset Tanah, Peralatan dan mesin. Gedung dan et tetap lainnya can konstrsi dalam pengerjaan intra comptab rekonsiliasi l Diisi dengan jembatan, as |
| (60) | - bulan ini |
| (61) | bangunan, Jalan e bulan. lalu akumulasi saldo aset Tana, Pera\atan dan mesin. Gedung dan t tetap lainnya_can knstr Hsi_dalmpengerjaan @xre. comptab Diisi dengan jembatan, as |
| (62) | bangu.an, Jalan e pada bulan ---- akumulasi saldo aset Tanah, Pera.atan dan mesin Gedung dan et tetap lainnya. can konstruasi dalm pegerjaan extra comptab tporan b:irmg -------·------ Diisi dengan jembatan, as rekonsiliasi le ··•- |
| (63) | bangunan, Jalan ie sampai dengan ---·-------- akumulasi salco aset Tanan, Peralaan dan mesir. Ge«dung dean t tetap lainnya dan konstrsi dalam pengerjaan extra comptab Diisi dengan jebatan, asu bulan ini |
| (64) | jumlah sldo aset Tagihan Penjualan angsuran bulan 'alu Disi dengan, |
| (65) | ----· nsiliasi laporan --------·-·----·-- ---·------- jumlah saldo aset Tagihu Penjualan angsuran pada bulan reke -------------·----·---------- Diisi dengan. barang - |
| (66) | 1 dan bulan ini -------- ----- penjumlahan saldo aset Tagihan Penjualan angsuan bulan lal ------------------- ------ Disi dengan -· |
| (67) | jumlah saldo aset Tagihan Tuntutan Ganti Rugi bulan lalu Diisi dengan |

---- ·---- ----- ------ -----

4'

t

| (68) | ulan rekonsiliasi laporan ----- jumlah saldo aset Tagihan Tuntutan Ganti Rugi pada b Diisi dengan barang |
|--------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (69) | ulan lalu dan bulan ini -- penjumlahan salo aset Tagihan Tuntutan Ganti Rugi l ------------ --- --- Diisi dengan |
| (70) | n lalu jumlah salco aset Kemitraan engan Pihak Ketiga bula Dii si dengan |
| {71) | bulan rekonsiliasi - -- ---- -------- ----- --- jumlah salo aset Kemitraan dengan Pihak Ketiga pada Dii si dengan laporan bare |
| (72) | a bulan lalu dan bulan ini penjumlaan salto aset Kemitraan dengan Pihak etig Diisi dengan |
| (73) | jumlah saldo aset Tak Berwujud bulan lalu . Diisi dengan |
| (74) | ----- si laporan barang ------ jumlah saldo aset Tak Berwujud pada bulan rekonsilia Diisi dengan |
| (75) | ulan ini penjumlahan salo aset Tak Berwujud bulan lalu tan I Diisi dengan |
| (76) | jumlah saldo aset lain lain Dulan lalu Diisi dengan |
| (77) | ran barang jumlah sado aset lain lain pada bulan rekonsiliasi lap Diisi dengan |
| (78) | ini penjumlahan salto aset lain-lain bulan lalu dan bulan Diisi dengan |
| {79) | ;ihan tuntutan ganti, lelu - akumulasi saldo set Tagihar penjualan angsuran, Tag hak Ketig, aset tak berujud dan aset lain-lain blan Diisi dengan Kemitraan Pi -- |
| (80) | ihan tuntutan ganti, ulan rekonsiliasi laporan akumulasi saldo aset Tagihar penjalan angsuran.. Tag hak Ketiga, aset tak berwujud dan aset lain-lain pada b Diisi dengan Kemitraan Pi barang |
| (81) | ihan tuntutan ganti, i dengan bulan ini akumulasi saldo set Tainan penjalan angsuran, Tag hak Ketiga, aset tk bervwujud an aset lain-lain sxnpa . Diisi dengar Kemitraan Pi |
| (82) | - abatan Fejabat pada bidang aset Diisi dengan - |
| {83) | tanda tangan Pejabat pala bidang aset Diisi dengan |
| (84) | - ------- tanda tangan pengurus harang SKPD Disi dengan |
| (85) | ----------------------- Nama Pejabat pala bidang aset Diisi dengan |
| (86) | --- Nama Pengurus orang KPD Diisi dengan |
| (87) | NIP Pejabat pada bidang aset Diisi dengan |
| (88) | NIP Pengurus Barang SKPD Disi dengan |
| (89) | ----- ---- tanda tangan Pejnbat Penatausahaan Keuangan SKPD Diisi dengan |
| (90) | Nama Pejabat Penatausahaan Keuangan SKPD Diisi dengan |
| (91) | NIP Pejabat Penatausahaan euangan SKPD Diisi dengan |
| (92) | tanda tangan Pengguna Anggauran SKPD Diisi dengan |
| (93) | ---- Nama Pergguna nggran SKPD Diisi dengan |
| (94) | - NIP Pengguna Anggaran KP] Diisi dengan |

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd

AWANG ISHAK

4,

+

LAMP'RAN II PERA'URA N WALIKOTA SI NGKAWANG OMOR 8 TAHUN 2016 TENT\NG ERUBAHAN EDL A ATAS PERAT URAN VALI,OTA NOMOR 15 TA-UN 2014 TE TANG FETU {JU PELAKSANAAN PEMBAYARAN DAN I'ETANGGUNGJAWABAN ENGGUNAAN DANA ATAS BEBAN ANGGAAN PENDAPATAN DAN ELANJA DAERAH KOTA INCKAWANG

## BERITA ACARA VERIFIKASI LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN UP

Nomor: ________________(I)

Pada hari ini ...(2) tanggal.. ... (3) bulan ... (4) tahun ... (5), telah dilakukan Verifikasi atas Pertanggungjawaban UP :

SKPD

No LPJ UP

Tanggal

Jumlah Belanja

: (6)

: (7)

: (8)

: (9)

## Hasil Verifikasi dinyatakan :

- a. Lengkap / sesuai bukti fisik pertanggungjawaban

- b. Kurang Lengkap / tidak sesuai bukti fisik pertanggungjawaban

Yang selanjutnya akan diproses untuk penerbitan SP2D Ganti Uang Persediaan

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.

( 10)

(1)

... (12)

NlP

(13)

## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA VERIFIKASI LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN UP

-

-

| No | Uraian Isian |
|------|--------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | a Acara Diisi dengan Nomor Berit -- ·- |
| (2) | Acara dibuat Diisi dengan hari Berita -- |
| (3) | ita Acara dibuat Diisi dengan tanggal Be1 - -- |
| (4) | a Acara dibuat Diisi dengan bulan Berit - ·- |
| (5) | ta Acara dibuat Diisi dengan tahun Beri .. |
| (6) | Diisi dengan nama SKPD -- |
| (7) | ran Pertanggung awaban Uang Perseiaan Diisi dengan Nomor Lap -- |
| (8) | --------------- oran Pertanggung Jawaban Uang Pers diaan Diisi dengan Tanggal Lap .. |
| (9) | Diisi dengan nama SKPD |
| (10) | abat yaung membidangi pembu.Kuan Diisi dengan J abatan Pej -- |
| (11) | n yang membidangi pembukuan Diisi dengan tanda tanga -- |
| (12) | at yang membidangi pembukuan -----------·------------ Diisi dengan Nama Pejab - -- |
| (13) | IP yang membidangi pembukuan Diisi dengan nama dan N |

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd

AWANG ISHAK

t,

LA MPIRAN III FERAURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 8 TAHUN 2016 TEN TANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERA TURAN WALIKOTA NOMOR 15 TAUN 2014 TE NTANG PET UJNJUK ELAKSAAAN PEMBAYARAN DAN PER TANCGUNGJAWABAN PENGCUNAAN DANA A BEBAN ANGGARAN PEND\PATAN DAN B3LANJ DAERAH KOTA SINGKAWANG

## KOP SKPD

## BERITA ACARA IREKONSILIASI PENGELUARAN

Nomor: (1)

Pada hari ini...(2) tanggal... .(3) bulan... ...() tabun...(5), telah dlakukan rekonsiliasi pengeluaran/belanja Bulan (6) Tahun (7) antara SKPD (8) dengan idang Pembukuan Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset.

Rincian Rekonsiliasi Pengeluaran antara lain:

.­

·­

| No | LANJA URAIAN BE | REALISASI SKPD | REALISASI BIDANG PEMBUKUAN | SELISIH LEBIH/KURANG |
|------|--------------------------------------|--------------------------------------------|---------------------------------|------------------------|
| 1 | Belanja Tidak Langsung | ------------- ·••·················'9) | ---·-- ... (] 0) | ----- (11) |
| 2 | ·--- sung Belanja Lang. .. | ...(12 ---·------ | ... (13) | (14) |
| 3 | n a post) Pengembalia Belanja (contr | ····················( 15) -----------· - ·­ | . ( 16) | ( 17) |

----------·•-·-----'

---'-··------

--- ---

Penjelasan selisih antara realisasi SKPD dan Bidang Pembukuan :

- 1.
- Belanja Tidak langsung selisih ...(13 disebabkan ...(1.9)
2. Belanja Langsung selisih

(20) dise!Jabkan

(21)

3. Pengembalian Belanja (contra post) selisih . ...(22) disebabkan ...(23)

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat bersama sebagai pertanggungiawaban atas belanja SKPD (24)

····················•·••········· ...(25)

26

·········

( J.fil

NIP

(30)

Pejabat Penatausahaan Keuangan

27

... (29)

NIP.

.

(31)

Mengetahui, Pengguna Anggaran

32)

•·••······················•······· ·······(33)

NIP. .

(34)

)

## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI PEINGELUARAN

| No | -UraianIsian |
|------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | ---·---·------- ----·-------··-·--- ita Acarat Diisi dengan Nomor Ber - |
| (2) | Acara dibuat ---- ·--·- ---· ---· Diisi dengan hari Berita - |
| (3) | ·rta Acara dbuat Diisi dengan tanggal Be .. |
| (4) | -- ita Acara dibuet Diisi dengan bulan Ber - |
| (5) | ita Acara dibuat Diisi dengan tahun Ber .. |
| (6) | anggungjawaban Kuangan yang direkonsiliasi ·--------------- Diisi dengan Bulan Pert |
| (7) | enggurgiawaban Keangan yang direkonsilasi ---·--·------- Diisi dengan Tahun Pert .. |
| (8) | D Diisi dengan nama SKP .. |
| (9) | ------- ------- lisasi Belanjaidak Langsung yang dicaat SKPD -----------··--- Diisi dengan jumlah rea .. |
| (10) | an lsasi Belanja Tidk Lan@sung yang dicatat Bilang Pembuku --- ---------·•--- Diisi dengan jumlah re: .. |
| (11) | an isih Belanja Tidak Langsung antara SKPD & Bidang Pembuk - Diisi dengan jumlah sel · .. |
| (12) | lisasi Belanja iagsung yang dicatat SKPD --- Diisi dengan jumlah re: |
| (13) | lisasi Belania ingung yang dicatat Bilang Pembukuan ---·---·-------- ·---· ----- -- Diisi dengan jumlah re |
| (14) | --- isih Belanja Lengsung antara KPD dan Bidang Pembukuan Diisi dengan jumlah seli |
| (15) | ra post yangicatat SKD Diisi dengan jumlah co, |
| (16) | rapost yang dicatat Bidang Pembukuan - Diisi dengan jumlah co - |
| (17) | rapost antara SKD dan Bidang Pembukuan Diisi dengan jumlah cor .. |
| (18) | ukuan .- sih Beianja Tidak Langsung antara SKPD dan Bidang Pemb -- Diisi dengan jumlah seli .. |
| (19) | penyenab teradinya selisih Diisi dengan penjelasan - |
| (20) | -----------·•- -- ---·--------- -- sih Beanja Langsung antara SKPD dar Bicang Pembukuan Diisi dengan jumlah seli |
| (21) | penyebab terjadinya seisih Diisi dengan penjelasan - |
| (22) | . --- ·------•--· ·--- ---------- sih contra post antaura SKPD dan Bidang Pembukuan ·- Diisi dengan jumlah seii .. - |
| (23) | ·-- -- penyebab teriadinya selisih -.- Diisi dengan penjelasan .. - |
| (24) | ) Diisi dengan nama SKI ·- |
| (25) | -..- jabat pada bidang pembukuan .- Diisi dengan Jabatan Pe .. |
| (26) | --- an Pejabat pada bidang pembukuan Diisi dengan tanda tang - ·- |
| (27) | -- an PPK SKD Diisi dengan tanda tang - - |
| (28) | ---·-------··--- at pada bidang pmbukuan Diisi dengan Nama Pejal |
| (29) | SKPD ·- Diisi dengan Nama PPK - |
| (30) | -. -.% pada bidang pembukuan Diisi dengan NIP Pejabat ·- |
| (31) | PD Diisi dengan NIP PPK |

..

-

-

±J,

»

+

| (32) | anda tangan PA SKPD Diisi dengan t |
|--------|------------------------------------------|
| (33) | Nama PA SKPD Diisi dengan |
| (34) | --..-.--...-- NIP PA SKP?D Diisi dengan |

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd

AWANG ISHAK

LA\MPIRAN IV PRAT JRAN WALIKO'TA SINGKAWANG NOMOR 8 TAHUN 2016 TNTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN WALIKOTA NOMOR I5 THUN 2014 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PEMAYARAN DAN PERTANGGUNGJAWA BAN PENGGUNAAN DANA ATAS BEEAN ANG«ARAN PEN APATAN DAN EELANJA DAERAH KUA NGK\WANG

## OP SKPD

## BERITA A.CARA REKONSILIASI PENERIMAAN

Nomor: ________________(l)

Pada hari ini.. (2) tanggal...(3) bulan (4) tabun (5), telah dilakukan rekonsiliasi penerimaan Bulan...(6) Tahun...(7) antara SKPD...(8) dengan Bidang Pendapatan Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset.

Rincian Rekonsiliasi Penerimaaun antara lain : -

-

| No | AN URAIAN PENERIMA | REALISASI SKPD | REALISASI BIDANG PENDAPATAN | SELISIH LEBIH/KURANG |
|------|----------------------|-------------------------|-------------------------------|-----------------------------|
| 1 | ---- Pajak | ·••···············•·l9J | ·········•········(10) | ··················••··•(11) |
| 2 | Retribusi | . (12) --- --- ·------ | ... (13) | (14) |
| 3 | Lain-lain PAD | | . ( 16) | ( 1 7) |

Penjelasan selisih antara realisasi SKPD dan Bidang Pendapatan :

- 1.
- Penerimaan Pajak selisih (18) disebabkan (19)
2. Penerimaan Retrbusi selisih ...(220 discbabkan ...(21)
3. Lain-lain PAD selisih

(22) disebabkan

(23)

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat bers:ma sebagai pertanggungjawaba: atas

Penerimaan SKPD...(24,

... (25'1

26

... (28)

NIP.

.

(30)

Pejabat Penatausahe.an Keuangan

27

... ······ ···········

·············(29)

NIP

(31)

Mengetehui, Per gguna Anggaran

(321

······················· ··················'33}

NIP

(34)

## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI PENERIMAAN

-

·-

| No | Uraian Isian |
|-------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | ita Acara Diisi dengan Nomor Ber |
| (2) | Acara dibuat .. Diisi dengan hari Berit% -- |
| (3) | --..- erita Acra dibuat Diisi dengan tanggal B |
| (4) | ita Aca1a dibuat -- Diisi dengan bulan Be1 - |
| (5) | ita Acara dibuat Diisi dengan tahun Be: .. |
| (6) | ---·------------ anggungiawabun Penerimaan Keuangan yang direkonsiliasi Diisi dengan Bulan Pen |
| (7) | ---·--•·------- tanggungjaaban Penerimaan Keuangan yang direkor siliasi .. Diisi dengan Tahun Pe |
| (8) | D - Diisi dengan nama SKF .. |
| (9) | disasi Peneriman Fajak yang dicatat SPD Diisi dengan jumlah re. -- |
| (10) | lisasi Fenerimaan Pajak yang dicatat Biang Fendapatan . Diisi dengan jumlah re: |
| ( 11) | isih Penerimaan Paa antara SKPD & Biang Pendapatan ·• Diisi dengan jumlah sel - |
| (12) | lisasi Penerimaan Retribasi yang dicatat SKPD Diisi dengan jumlah re: ··- |
| (13) | disasi Fenerimaan Retribusi yang dicata: Bidang Pendapatan Diisi dengan jumlah re: |
| (14) | an ---------------- isih Feerimaen Retribusi antaa SKPD dan idang Pendapa - Diisi dengan jumlah sel .. |
| (15) | lisasi Fenerimaan lain-lain PAD yang dicatat SKPD - Diisi dengar jumlah re. ··- |
| (16) | tan ---------------- lisasi F'enerimaan lain-lin PAD yang dicatat Bidang }endap Di:si dengar jumlah re: |
| (17) | !apatan ---·--- ------- isih Penerimaan lain-lain PAD antara SPD dan Bidang Pen ---- --------------------- -- .. Diisi dengan jumlah sel .. |
| (18) | isih Pencrinaan Pajak antara SKPD dan Bidang Pendapatan ·-- ----··- Diisi dengan jumlah sel .. |
| (19) | penyebab teradinya selisih Diisi dengan penjelasan |
| (20) | an . isih Penerimair. Retribusi antara SKPD dan Bidang Pendapa Diisi dengan jumlah scl |
| (21) | -------·----------- penyebab teradinye. selisih ·• Diisi dengan penjelasan .. |
| (22) | lapatan isih Penerimaan an lain PAD antara SKPD dan Bidang Pen« Diisi dengan jumlah seli .. |
| (23) | penyebab 1eradinya selisih Diisi dengan penjelasa n - ·- |
| (24) | ) Diisi dengan nama SKI - |
| (25) | ejabat pada bidang penapatan ·- Diisi dengan Jabatan |
| (26) | ------------ an Pejabat pada bidang pendapatan ·- ·- Diisi dengan tanda tang |
| (27) | an PPK SKD ·- Diisi dengan tanda tang |
| (28) | bat pada bidang pendapatan ·- Diisi dengan Nama Peial |
| (29) | SKPD ·- Diisi dengan Nama PP |
| (30) | -- --------·-------------------- t pada bidang pendapat.an Diisi dengan NIP Pejaba .. |
| (31) | ---·---··-----·-- PD ·- Diisi dengan NIP PPK I |
| (32) | . an PA SKPD ·- Diisi dengan tanda tang |

| (33) | Diisi dengan Nama PA KPD >------------ --------·-·--·-·--·-·--· |
|--------|-------------------------------------------------------------------|
| (34) | Diisi dengan NIP PA SKPD |

'------

�

---------- ------ -----

·-

-

--·

WALIKOTA SINGKAWANG,


AWANG ISHAK

LAMP'IRAN V PFATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 3 TA{UN 2016 TNTANG PERUBAHAN KEDUA ATA PERATURAN AIKO'TA NCMOR 15 TAHUN 2014 TNTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBAYARAN DAN PETANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA ATAS BEBAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BEL.ANJ DAERAH KOTA SINGKAWANG

## KOP DPPKA

re = -

## BERITA ACARA REKONSILIASI PENERIMAAN PPKD --.%

Nom0r: ________________(1)

Pada hari ini...(2) tanggal...(3) bulan...(4) tahun...(5), telah dilakukan rekonsiliasi penerimaan PPKD Bulan (6) Tabun (7) antara bidang Pendapatan clengan Bidang Pembukuan Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset.

Rincian Rekonsiliasi Penerimaan antara lain :

| No | URAIAN BELANJA | RE ALISA BIDANC PENDAPATAN | REALISASI BIDANG PEMEUKUAN | SELISIH LEBIH/KURANG |
|------|--------------------------|------------------------------|------------------------------|-----------------------------|
| 1 | Pajak | ... (8) | ... (9) | ... ········"·(10) |
| 2 | Retribusi | 1 ... ( ;. L | . (12) | (13) |
| 3 | Lain-lain PAD | ... ·•· (14) | ··················(15) | ··········•············(16) |
| 4 | Bagian Dana Perim bangan | ... (17) | ... (18) | (19) |

Penjelasan selisih antara realisasi Bideng Pendapatan dan Bidang Pembukuan:

1. Penerimnaan Pajak selisih ...(20) disebabkan ...(21)
2. Penerimaan Retribusi selisih ...(2) disebabkan ...(23)
3. 3.
4. Lain-lain PAD selisih ...(24 disebabkan ...(25)
5. 4.
6. Bagian Dana Perimbangan selisih ...(26) disebabkan ...8...(27)

Demikian Berita Acara Rekonsiliasi ini dibuat unuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

·········•·························•·••(28)

30

... (32)

NIP.

.

(34)

···································(29)

31

·························•·

(33)

NIP.

.

(35)

Mengetahui, PPKD

(36)

······················· ·••·••············(37J

NIP.

.

(38)

## PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARA REKONSILIASI PEINERIMAAN PPKD

·-

----

·•

| No | ian Isian ·----- - Ura ·- |
|------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (1) | .. Diisi dengan Nomor Berita Acara .. |
| (2) | ·--· uat Diisi dengan hari Berita Acara dil -- ·----·- |
| (3) | a dibuat Diisi dengan tanggal Ber.ta Acar: .. |
| (4) | ---· dibuat Diisi dengan bulan Berita Acara |
| (5) | dibuat Diisi dengan tahun Berita Acara ------·- |
| (6) | nerimaan Keuangan yang direkonsiliasi --- - awaban Pe Diisi dengan Bulan Pertanggungj |
| (7) | nerimaan Keuangan yang direkonsiliasi -------· ----- awaban Pe Diisi dengan Tahun Perianggungj ·-· |
| (8) | ajak yang dicatat Bidang Pendapatan - . erimaan P Diisi dengan jumlah realisasi Pen ·----•·- |
| (9) | ajak yang dicatat Bidang Pembukuan erimnaan P Diisi dengan jumlah realisasi Pen |
| (10) | ak ant~ra Bidang Pendapatan &Bidang ·--·· imaan Paj Diisi dengan jumlah selisih Pene Pembukuan - |
| (11) | etribusi yang dicatat Bidang Pendapatan ··-----·- --- erimaan R Diisi dengan jumlah realisasi Pen - |
| (12) | etribusi yang dicatat Bidang Pembukuan erimaan R Diisi dengan jumlah realisasi Pen |
| (13) | ----- ---- ribusi antara Bidang Pendapatan dan Bidang - imaan Ret ··---··- Diisi dengan jumlah selisih Pener Pembukuan ··----·-- |
| (14) | in-lain PAD yang dicatat Bidang Pendapatan ---- ---- erimaan la Diisi dengan jumlah realisasi Pen . |
| (15) | n-lain PAD yang dicatat Bidang Pembukuan erimaan lai Diisi dengan jumlah realisasi Pen |
| (16) | ·--·· - -lain PAD antara Bidang Pendapatan dan ·---·· imaan lain ·----·•- Diisi dengan jumlah selisih Pener Bidang Pembukuan |
| (17) | ana Perimbangan yang dicatat Bidang . erimnaan D Diisi dengan jumlah realisasi Pen Pendapatan |
| (18) | --·· ----·----- ana erimbangan yang dicatat Bidang erimaan D -·- Diisi dengan jumlah realisasi Pen Pembukuan |
| (19) | 1a Perimbangan antara Bidang Pendapatan dan ---· -·-- rimaan Da Diisi dengan jumlah selisih Pene Bidang Pembukuan |
| (20) | ak antara Bidang Pendapatan dan Bidang ---·· ·--------- imaan Paj Diisi dengan jumlah selisih Penet Pembukuan |
| (21) | a selisih ---· b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba ----· |
| (22) | ribusi antara Bidang Pendapatan dan Bidang - ··-------- imaan Ret Diisi dengan jumlah selisih Pener Pembukuan .. -- |
| (23) | a selisih ---•· b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba ·-------- |
| (24) | ------ -lain PAD antara Bidang Pendapatan dan ---- ---- imaan lain Diisi dengan jumlah selisih Pener Bidang Pembukuan |
| (25) | a selisih b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba |
| (26) | ----- 1a Perimbangan antara Bidang Pendapatan dan --··· ··- imaan Dan Diisi dengan jumlah selisih Pene Bidang Pembukuan |
| (27) | a selisih ·------ -- b terjadiny Diisi dengan penjelasan penyeba ------- |
| (28) | endapatan a bidang p Diisi dengan Jabatan Pejabat pad ·- |
| (29) | embukuan - -··---- a bidang p Diisi dengan Jabatan Pejabat pad . ------··- |
| (30) | ang pendapatan ·------ t pada bicd Diisi dengan tanda tangan Pejaba ------- |
| (31) | bukuan -------- ---------· idang pem Diisi dengan tanda tangan pada b ·- |

...


----

| (32) | --- --- --··----·-·--· Nama Pejabat pad.a bidang pendapatan Diisi dengan - |
|--------|------------------------------------------------------------------------------|
| (33) | Nama Pejabat pada bidang pembukan --- ---- --·-·--·-··-- Diisi dengan .. |
| (34) | NIP Pejabat pada bidang perdapatan Diisi dengan .. |
| (35) | NIP Pejabat pada bidang pembukuan - Diisi dengan . |
| (36) | tanda tangan PPKD ---·------·--·-·-- Diisi dengan |
| (37) | Nama PPKD Diisi dengan |
| (38) | NIP PPKD Diisi dengan |

WALIKOTA SINGKAWANG, ttd

AWANG ISHAK