PERATURAN BUPATI BANYUWANGI PROVINSI JAWA TIMUR SALINAN Nomor 39 Tahun 2016 tentang KODE ETIK PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI (berlaku 17 Oktober 2016)
Pembukaan
Menimbang :
BUPATI BANYUWANGI
PERATURAN BUPATI BANYUWANGI
PROVINSI JAWA TIMUR SALINAN NOMOR 39 TAHUN 2016
TENTANG
KODE ETIK PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI BANYUWANGI,
- bahwa dalam rangka mewujudkan Pegawai Aparatur Sipil Negara di lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyuwangi yang akuntabel, berintegritas dan berwibawa dalam melaksanakan tugas kedinasan dan pergaulan hidup sehari-hari, serta untuk melaksanakan ketentuan Pasal 13 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan Jiwa Korps dan Kode Etik Pegawai Negeri Sipil, perlu menetapkan Kode Etik Pegawai Aparatur Sipil Negara Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyuwangi dengan Peraturan Bupati.
Mengingat :
:
1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234) ;
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494) ;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dua kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679) ;
4. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5601) ;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan Jiwa Korps dan Kode Etik Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 142, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4450) ;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5135) ;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2011 tentang Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 121, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5258) ;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036).
M E M U T U S K A N
PERATURAN BUPATI TENTANG KODE ETIK PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI. Menetapkan :
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :
1. Kabupaten adalah Kabupaten Banyuwangi ;
2. Pemerintah Kabupaten adalah Pemerintah Kabupaten Banyuwangi ;
3. Bupati adalah Bupati Banyuwangi ;
4. Pejabat Yang Berwenang adalah pejabat yang berwenang memberikan sanksi atas pelanggaran Kode Etik yang dilakukan oleh Pegawai Aparatur Sipil Negara ;
5. Satuan Kerja Perangkat Daerah yang selanjutnya disingkat SKPD adalah Satuan Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Banyuwangi ;
6. Pegawai Aparatur Sipil Negara yang selanjutnya disebut Pegawai ASN adalah Pegawai Negeri Sipil dan pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja yang diangkat oleh pejabat Pembina kepegawaian dan diserahi tugas dalam suatu jabatan pemerintahan atau diserahi tugas Negara lainnya dan di gaji menurut peraturan perundang-undangan ;
7. Kode Etik Pegawai ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyuwangi yang selanjutnya disebut Kode Etik, adalah pedoman sikap, perilaku, perbuatan, tulisan dan ucapan pegawai ASN dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi serta kegiatan sehari-hari ;
8. Pelanggaran Kode Etik Pegawai ASN yang selanjutnya disebut pelanggaran Kode Etik adalah segala bentuk ucapan, tulisan atau perbuatan Pegawai ASN yang bertentangan dengan butir-butir korps dan Kode Etik Pegawai ASN ;
9. Majelis Kode Etik yang selanjutnya disebut Majelis adalah tim yang bersifat Ad Hoc yang dibentuk di lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyuwangi yang bertugas melaksanakan penegakan dan penyelesaian pelanggaran Kode Etik yang diduga dilakukan oleh pegawai ASN;
10. Terlapor adalah Pegawai ASN yang diduga melakukan pelanggaran Kode Etik ;
11. Pelapor adalah seorang karena hak atau kewajiban ## BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
Peraturan Bupati ini dimaksudkan sebagai pedoman bagi setiap Pegawai ASN dalam bersikap, bertingkah laku dan bertindak dalam melaksanakan tugas kedinasan maupun dalam pergaulan hidup sehari-hari.
Pasal 3
Peraturan Bupati ini bertujuan untuk menjaga martabat, kehormatan, citra, memacu serta menciptakan keharmonisan bagi setiap Pegawai ASN dalam lingkungan kerja, keluarga maupun dalam kehidupan bermasyarakat.
KODE ETIK
BAB III - KODE ETIK
Pasal 4
Setiap Pegawai ASN dalam melaksanakan tugas kedinasan maupun dalam pergaulan hidup sehari-hari wajib mematuhi dan berpedoman pada Kode Etik sebagaimana diatur dalam Peraturan Bupati ini.
BAB III - KODE ETIK
Pasal 5
Kode Etik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4, meliputi :
- a. melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, dan berintegritas tinggi ;
- b. melaksanakan tugas dengan cermat dan disiplin ;
- c. memberikan pelayanan kepada masyarakat dengan sikap hormat dan sopan;
- d. melaksanakan tugas sesuai dengan perintah atasan atau Pejabat yang berwenang sejauh tidak bertentangan dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan etika pemerintahan;
- e. menjaga kerahasiaan yang menyangkut kebijakan Negara;
- f. menggunakan kekayaan dan barang milik Negara secara bertanggung jawab, efektif dan efisien;
- g. menjaga independensi agar tidak terjadi konflik kepentingan dalam melaksanakan tugas kedinasan;
- h. memberikan informasi secara benar dan tidak menyesatkan kepada pihak lain yang memerlukan informasi terkait kepentingan kedinasan;
- i. tidak menyalahgunakan informasi intern Negara, tugas, status, kekuasaan dan jabatannya untuk mendapat atau mencari keuntungan atau manfaat bagi diri sendiri atau untuk orang lain;
- j. memegang teguh nilai dasar ASN dan selalu menjaga citra dan integritas ASN; dan
- k. melaksanakan tugas sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.
PEMBENTUKAN, TUGAS DAN WEWENANG MAJELIS KODE ETIK Bagian Kesatu Pembentukan Majelis Kode Etik
BAB IV
Pasal 6
- (1) Dalam rangka penanganan suatu dugaan pelanggaran Kode Etik dibentuk Majelis Kode Etik.
- (2) Pembentukan Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh:
- a. Bupati, apabila dugaan pelanggaran Kode Etik dilakukan oleh Pegawai ASN yang menduduki jabatan Eselon II setara Pimpinan Tinggi Pratama;
- b. Sekretaris Daerah, apabila pelanggaran Kode Etik dilakukan oleh Pegawai ASN yang menduduki jabatan Eselon III setara Jabatan Administrator dan Jabatan Eselon IV setara Jabatan Pengawas, Fungsional, Pelaksana dan Calon Pegawai ASN dilingkungan Sekretariat Daerah Kabupaten Banyuwangi; dan
- c. Kepala SKPD, apabila dugaan pelanggaran Kode Etik dilakukan oleh Pejabat Eselon III setara Jabatan Administrator dan Eselon IV setara Jabatan Pengawas, Fungsional, Pelaksana dan Calon Pegawai ASN di lingkungannya.
- (3) Keanggotaan Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terdiri dari:
- a. 1 (satu) orang Ketua merangkap anggota;
- b. 1 (satu) orang Sekretaris merangkap anggota; dan
- c. Paling sedikit 3 (tiga) orang anggota.
- (4) Jabatan dan pangkat Anggota Majelis Kode Etik tidak boleh lebih rendah dari jabatan dan pangkat Pegawai ASN yang diperiksa karena diduga melanggar Kode Etik.
- (5) Dalam hal keanggotaan Majelis Kode Etik lebih dari 5 (lima) orang, maka jumlahnya harus ganjil.
- (6) Masa tugas Majelis Kode Etik berakhir pada saat Keputusan Majelis Kode Etik berakhir.
BAB IV
Pasal 7
Dalam hal ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (4) tidak dapat dipenuhi di lingkungan Perangkat Daerah Pegawai ASN yang diduga melakukan pelanggaran kode etik, keanggotaan Majelis Kode Etik dapat berasal dari pejabat di lingkungan Badan Kepegawaian dan Diklat Kabupaten Banyuwangi dan/atau Inspektorat Kabupaten Banyuwangi.
Bagian Kedua Tugas Majelis Kode Etik
BAB IV
Pasal 8
Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1) mempunyai tugas:
- a. melakukan pemeriksaan pendahuluan terhadap laporan dan/atau pengaduan terkait dugaan pelanggaran Kode Etik ;
- b. melakukan persidangan dan menetapkan jenis pelanggaran Kode Etik ;
- c. membuat rekomendasi pemberian sanksi moral ; dan
- d. menyampaikan keputusan sidang Majelis kepada pejabat Pembina Kepegawaian yang berwenang menjatuhkan sanksi moral.
Bagian Ketiga
Wewenang Majelis Kode Etik
BAB IV
Pasal 9
Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1), mempunyai wewenang :
- a. memanggil Pegawai ASN untuk didengar keterangannya sebagai terlapor ;
- b. menghadirkan Saksi untuk didengar keterangannya guna kepentingan pemeriksaan ;
- c. mengajukan pertanyaan secara langsung kepada Terlapor dan/atau Saksi mengenai sesuatu yang diperlukan dan berkaitan dengan dugaan pelanggaran yang dilakukan oleh Terlapor ;
- d. memutuskan dan/atau menetapkan Terlapor terbukti atau tidak terbukti melakukan pelanggaran kode etik;
- e. memutuskan dan/atau menetapkan sanksi jika Terlapor terbukti melakukan pelanggaran Kode Etik ; dan
- f. merekomendasikan sanksi moral atau tindakan administratif.
BAB V HAK DAN KEWAJIBAN PELAPOR DAN TERLAPOR Bagian Kesatu Hak dan Kewajiban Pelapor
BAB IV
Pasal 10
Setiap Pelapor yang melaporkan adanya dugaan pelanggaran Kode Etik yang dilakukan oleh Pegawai ASN berhak :
- a. mengetahui tindak lanjut laporan yang disampaikan ;
- b. mengajukan saksi dalam proses persidangan ;
- c. mendapatkan perlindungan ; dan
- d. mendapatkan salinan berita acara persidangan.
BAB IV
Pasal 11
Setiap Pelapor yang melaporkan adanya dugaan pelanggaran Kode Etik berkewajiban :
- a. memberikan laporan yang dapat dipertanggungjawabkan ;
- b. menjaga kerahasiaan laporan dan/atau pengaduan yang disampaikan kepada pejabat yang berwenang ;
- c. memenuhi panggilan dari Majelis Kode Etik untuk keperluan persidangan ;
- d. memberikan keterangan yang sebenar-benarnya untuk memperlancar jalannya sidang Majelis Kode Etik ;
- e. menaati semua ketentuan yang ditetapkan oleh Majelis Kode Etik ; dan
- f. memberikan identitas secara jelas.
Bagian Kedua Hak dan Kewajiban Terlapor
BAB IV
Pasal 12
Setiap Terlapor yang diduga melanggar Kode Etik berhak :
- a. mengetahui susunan dan keanggotaan Majelis Kode Etik sebelum pelaksanaan sidang ;
- b. menerima salinan berkas laporan dan/atau pengaduan baik sendirisendiri maupun bersama-sama paling lambat 3 (tiga) hari kerja sebelum sidang dilaksanakan ;
- c. mengajukan pembelaan ;
- d. mengajukan saksi dalam proses persidangan ; dan
- e. menerima salinan keputusan sidang.
BAB IV
Pasal 13
Setiap Terlapor yang diduga melanggar Kode Etik berkewajiban :
- a. memenuhi semua panggilan sidang ;
- b. menghadiri sidang ;
- c. menjawab pertanyaan yang diajukan oleh Majelis Kode Etik ;
- d. memberikan keterangan yang sebenar-benarnya untuk memperlancar jalannya sidang Majelis Kode Etik ; dan
- e. berlaku sopan selama persidangan.
BAB VI MEKANISME PENEGAKAN KODE ETIK Bagian Kesatu Penanganan Laporan
BAB IV
Pasal 14
- (1) Setiap orang yang mengetahui adanya dugaan pelanggaran Kode Etik oleh Pegawai ASN dapat melaporkan kepada unit kerja yang membidangi kepegawaian pada Satuan Kerja Perangkat Daerah tempat Pegawai ASN bekerja.
- (2) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) akan ditindaklanjuti apabila laporan didukung dengan bukti permulaan yang cukup dan disertai dengan identitas yang jelas dari Pelapor.
- (3) Terhadap setiap laporan yang disertai bukti dan identitas Pelapor sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Majelis Kode Etik akan melakukan pemeriksaan pendahuluan untuk menentukan apakah laporan tersebut termasuk dalam kategori pelanggaran Kode Etik atau tidak.
- (4) Apabila dari hasil pemeriksaan pendahuluan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) diduga kuat bahwa perbuatan Terlapor melanggar Kode Etik, maka Majelis Kode Etik akan melaksanakan sidang.
Bagian Kedua
Pemanggilan
BAB IV
Pasal 15
- (1) Terhadap Terlapor sebagaimana dimaksud dalam Pasal 14 ayat (4), dilakukan pemanggilan oleh Majelis Kode Etik untuk dilakukan sidang.
- (2) Pemanggilan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan paling banyak 2 (dua) kali dengan tenggang waktu antara pemanggilan pertama dengan pemanggilan kedua selama 7 (tujuh) hari kerja.
- (3) Pemanggilan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan dengan menggunakan Format Surat Pemanggilan sebagaimana tercantum dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran A yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## Pasal 16

- (1) Dalam hal telah dilakukan pemanggilan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat (1) dan Terlapor tetap tidak hadir, Majelis Kode Etik melaksanakan sidang tanpa kehadiran Terlapor.
- (2) Sidang Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan dalam jangka waktu paling lama 21 (dua puluh satu) hari kerja sejak diterimanya laporan adanya dugaan pelanggaran Kode Etik.

## Bagian Ketiga

Pemeriksaan

Pasal 17

Pemeriksaan terhadap Terlapor dilakukan dalam sidang tertutup yang hanya dapat diketahui dan dihadiri oleh Terlapor dan Majelis Kode Etik.

## Pasal 18

- (1) Terlapor yang diperiksa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 17 wajib menjawab setiap pertanyaan yang diajukan selama pemeriksaan dalam sidang Majelis Kode Etik.
- (2) Dalam hal Terlapor yang diperiksa tidak mau menjawab pertanyaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), maka yang bersangkutan dianggap mengakui dugaan pelanggaran Kode Etik yang dilakukannya.

## Pasal 19

- (1) Hasil pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 dituangkan dalam Berita Acara Pemeriksaan yang ditandatangani oleh Anggota Majelis Kode Etik dan Terlapor.
- (2) Dalam hal Terlapor tidak mau menandatangani Berita Acara Pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Berita Acara cukup ditandatangani oleh Anggota Majelis Kode Etik dengan diberikan catatan bahwa Terlapor tidak bersedia menandatangani.

- (3) Berita Acara Pemeriksaan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dibuat rangkap 3 (tiga) dengan menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran B yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## Bagian Keempat

Putusan

Pasal 20

- (1) Majelis Kode Etik berhak memutuskan atau menetapkan Terlapor terbukti atau tidak terbukti melakukan pelanggaran.
- (2) Apabila Terlapor tidak menghadiri sidang atau tidak mau menandatangani Berita Acara Pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 ayat (1) dan Pasal 19 ayat (2), sidang Majelis Kode Etik tetap memberikan putusan sidang.
- (3) Apabila Terlapor terbukti melakukan pelanggaran, maka Putusan Sidang Majelis Kode Etik harus memuat mengenai sanksi yang akan diberikan.
- (4) Putusan Sidang Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud pada ayat (3) bersifat final.
- (5) Putusan Sidang Majelis Kode Etik sebagaimana dimaksud pada ayat (4) dipergunakan sebagai rekomendasi bagi pejabat yang berwenang untuk membuat Keputusan penjatuhan sanksi.

## Pasal 21

- (1) Anggota Majelis Kode Etik yang tidak setuju terhadap keputusan sidang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 20, tetap menandatangani keputusan sidang.
- (2) Pernyataan tidak setuju sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dituangkan dalam Berita Acara Sidang.

## Pasal 22

- (1) Majelis Kode Etik merekomendasikan tindakan administrasi kepada pejabat yang berwenang apabila terbukti perbuatan Terlapor termasuk kedalam pelanggaran disiplin Pegawai ASN.
- (2) Rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disampaikan paling lambat 8 (delapan) hari kerja setelah ditetapkan oleh Majelis Kode Etik.
- (3) Rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diberikan dengan memakai format sebagaimana tercantum dalam Lampiran C yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## Pasal 23

Majelis Kode Etik wajib menyampaikan Berita Acara Pemeriksaan dan Putusan Sidang sebagai rekomendasi kepada pejabat yang berwenang dalam menetapkan keputusan penjatuhan sanksi moral.

## Bagian Kelima Sanksi

## Pasal 24

- (1) Pegawai ASN yang melakukan pelanggaran Kode Etik dijatuhi sanksi moral.
- (2) Penjatuhan sanksi moral sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh pejabat yang berwenang berdasarkan Keputusan Sidang Majelis Kode Etik.
- (3) Penjatuhan sanksi moral sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memuat dengan jelas Kode Etik yang dilanggar dan jenis sanksi yang dijatuhkan.
- (4) Penjatuhan sanksi moral sebagaimana dimaksud pada ayat (3) menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran D yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## Pasal 25

- (1) Penjatuhan sanksi moral sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (1) disampaikan kepada Pegawai ASN yang bersangkutan yang dituangkan dalam Berita Acara Penyampaian.
- (2) Berita acara penyampaian sanksi moral sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menggunakan format sebagaimana tercantum dalam Lampiran E yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## Pasal 26

- (1) Sanksi moral sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25 berupa pernyataan bersalah disertai permohonan maaf dan penyesalan dari Pegawai ASN yang melangar Kode Etik.
- (2) Sanksi moral sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dinyatakan secara terbuka atau tertutup sesuai dengan derajat pelanggaran Kode Etik yang dilakukan.
- (3) Derajat pelanggaran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi pelanggaran ringan, sedang dan berat yang ditentukan oleh Majelis Kode Etik dan dicantumkan dalam rekomendasi.
- (4) Sanksi moral untuk pelanggaran ringan dinyatakan secara tertutup dihadapan pejabat yang berwenang.
- (5) Sanksi moral untuk pelanggaran sedang dan berat dinyatakan secara terbuka pada suatu forum resmi.
- (6) Pernyataan sanksi moral sebagaimana dimaksud pada ayat (5) dibedakan menjadi secara terbuka terbatas dan secara terbuka umum.

## Pasal 27

Pejabat yang berwenang menjatuhkan sanksi moral sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25, adalah :

- (1) Pejabat Struktural Eselon IV setara Jabatan Pelaksana, bagi Pegawai ASN yang menduduki jabatan fungsional umum dan Calon Pegawai ASN di lingkungannya.
- (2) Pejabat Struktural Eselon III setara Jabatan Pengawas, bagi Pegawai ASN yang menduduki jabatan struktural eselon IV setara jabatan pelaksana di lingkungannya.

- (3) Pejabat Struktural Eselon II setara Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama, bagi Pegawai ASN yang menduduki jabatan struktural eselon IIIsetara jabatan administrator dan pejabat fungsional tertentu di lingkungannya.
- (4) Sekretaris Daerah, bagi Pegawai ASN eselon III setara jabatan administrator dan pejabat fungsional tertentu di lingkungan Sekretariat Daerah Kabupaten Banyuwangi.
- (5) Bupati, bagi Pegawai ASN yang menduduki jabatan struktural eselon II setara pimpinan tinggi pratama.

## BAB VII

## KETENTUAN PENUTUP

Pasal 28

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Banyuwangi.

Ditetapkan di Banyuwangi Pada tanggal 17 OKTOBER 2016

BUPATI BANYUWANGI,


H. ABDULLAH AZWAR ANAS

Diundangkan di Banyuwangi Pada tanggal 17 OKTOBER 2016 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BANYUWANGI,


Drs. H. SLAMET KARIYONO, M.Si Pembina Utama Madya NIP. 19561008 198409 1 001

BERITA DAERAH KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2016 NOMOR 39

## LAMPIRAN PERATURAN BUPATI BANYUWANGI

NOMOR

: 39

TANGGAL

: 17 OKTOBER 2016

## A. Format Surat Pemanggilan

RAHASIA SURAT PANGGILAN NOMOR : ________________

Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara :

Nama

: ________________

NIP

: ________________

Pangkat

: ________________

Jabatan

: ________________

Unit Kerja

: ________________

Untuk menghadap kepada Majelis Kode Etik, pada :

Hari

: ________________

Tanggal

: ________________

Jam

: ________________

Tempat

: ________________

Untuk diperiksa/diminta keterangan *) sehubungan dengan dugaan pelanggaran kode etik terhadap ketentuan ....**)

Demikian untuk dilaksanakan.

....., ...

Ketua Majelis Kode Etik

Nama....

NIP. .....

Tembusan :

Yth : 1. ...

2. ...

- *) Coret yang tidak perlu.

**) Tulislah ketentuan dalam PP 42 Tahun 2004 dan/atau Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor.... Tahun ....

## RAHASIA BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini .... Tanggal .... Bulan ... tahun .... Majelis Kode

Etik yang dibentuk berdasarkan Keputusan ..... Nomor ... tanggal ...

masing-masing :

1. Nama

: ________________

N I P

: ________________

Pangkat/Gol Ruang : ________________

Jabatan

: ________________

2. Nama

: ________________

NIP

: ________________

Pangkat/Gol Ruang : ________________ Jabatan : ________________

3. Dst....

Melakukan pemeriksaan terhadap :

Nama

: ________________

NIP

: ________________

Pangkat/Gol Ruang : ________________

Jabatan

: ________________

Unit Kerja

: ________________

Karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran kode etik terhadap ketentuan yang dilanggar (Tulislah ketentuan PP Nomor 42 Tahun 2004 dan/atau Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor ... Tahun ... yang dilanggar).

## DAFTAR PERTANYAAN :

1. Pertanyaan

: ________________

1. Jawaban

: ________________

2. Pertanyaan

: ________________

3. Jawaban

: ________________

4. Dst .....

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

...., ....

Yang Diperiksa

Nama

:

NIP

:

Pangkat Gol Ruang

:

Tanda Tangan

:

Majelis Kode Etik

Ketua

Nama

:

NIP

:

Pangkat Gol Ruang

:

Tanda Tangan

:

Sekretaris

Nama

:

NIP

:

Pangkat/Gol Ruang

:

Tanda Tangan

:

Anggota

- 1.Nama

:

NIP

:

Pangkat/Gol Ruang :

Tanda Tangan

:

- 2.Dst....

- C. Format Rekomendasi Tindakan Administrasi Oleh Majelis Kode Etik
2. ***) Ditulis apabila direkomendasikan pula tindakan administratif.

Kepada

Yth. .....

Di

## RAHASIA REKOMENDASI MAJELIS KODE ETIK

Bersama ini kami sampaikan rekomendasi Majelis Kode Etik sebagai berikut :

1. Pada hari ini ..... tanggal .... Majelis Kode Etik telah melakukan pemeriksaan terhadap Saudara :

Nama

: ________________

NIP

: ________________

Pangkat/Gol Ruang

: ________________

Jabatan

: ________________

Unit Kerja

: ________________

Yang dalam pemeriksaan tersebut, yang bersangkutan terbukti/tidak terbukti *) melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan ..... **) berupa ....

Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, Majelis Kode Etik telah memutuskan bahwa kepada Pegawai ASN yang bersangkutan untuk :

- a. Dijatuhi sanksi moral berupa pernyataan secara tertutup/terbuka *)

- b. Dikenakan tindakan adminsitratif sesuai peraturan perundang-undangan ***)

2. Sebagai bahan dalam menetapkan keputusan penjatuhan sanksi moral, bersama ini kami lampirkan Berita Acara Pemeriksaan terhadap Pegawai ASN yang bersangkutan.

Demikian rekomendasi ini disampaikan untuk digunakan sebagaimana mestinya sesuai peraturan perundang-undangan.

....., ....

Tembusan :

Yth : 1. .....

2....

- *) Coret yang tidak perlu.

- **) Tulislah ketentuan PP Nomor 42 Tahun 2004 dan/atau Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor ..... Tahun ...

Majelis Kode Etik

Ketua

Nama

:

NIP

:

Pangkat Gol Ruang :

Tanda Tangan

:

Sekretaris

Nama

:

NIP

:

Pangkat/Gol Ruang

:

Tanda Tangan

:

Anggota

1.Nama

:

NIP

:

Pangkat/Gol Ruang :

Tanda Tangan

:

2.Dst....

## RAHASIA

KEPUTUSAN ....*)

NOMOR : ________________

## TENTANG

.... *)

Menimbang

Mengingat

Menetapkan KESATU

:

- 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494) ;

:

- a. Bahwa dengan Keputusan .... Nomor ... tanggal ..... telah

dibentuk Majelis Kode Etik untuk memeriksa dengan pelanggaran Kode

Etik yang dilakukan oleh Sdr. ..... NIP .... Pangkat/Gol

Ruang ..... Jabatan .... Unit Kerja .... ;

- b. Bahwa berdasarkan rekomendasi Majelis Kode Etik tanggal .... Nomor ..... Sdr. ... terbukti melakukan perbuatan yang melanggar ketentuan ..... **) dan memutuskan untuk .... ***)

- c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menatapkan Keputusan Penjatuhan Sanksi Moral kepada Sdr. ..... yang berupa pernyataan tertutup/terbuka ****)

2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan Jiwa Korps dan Kode Etik Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 142, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4450) ;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5135) ;

4. Peraturan

Bupati

Banyuwangi

Nomor

... Tahun

.....

Tentang

...

MEMUTUSKAN

Nama NIP Pangkat/Gol Ruang Jabatan Unit Kerja : : : : :

Terbukti melanggar Kode Etik Pegawai ASN sebagaimana ketentuan dalam Pasal ...**) berupa ...***) yang termasuk dalam pelanggaran Kode Etik kategori ringan/sedang/berat ****) KEDUA :

KETIGA

- Berdasarkan pelanggaran Kode Etik sebagaimana dimaksud dalam DIKTUM KESATU, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi moral berupa ....

Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ....

Pada tanggal .....

NAMA ...

NIP. ...

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Sdr. Bupati Banyuwangi ;

2.Dst .....

.... Sdr. ..... (Pegawai ASN yang bersangkutan)

- *) Tulislah nama jabatan dari pejabat yang berwenang menjatuhkan sanksi moral ;

- **) Tulislah ketentuan PP Nomor 42 Tahun 2004 dan/atau Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor ..... Tahun ..... yang dilanggar ;

- ***) Tulislah rekomendasi dari Majelis Kode Etik ;

- ****) Coret yang tidak perlu.

## E. Format Berita Acara Penyampaian Sanksi Moral :

## RAHASIA

## BERITA ACARA PENYAMPAIAN SANKSI MORAL

Pada hari ini ... tanggal .... Bulan .... Tahun ..... saya :

Nama NIP

: ________________

: ________________

Pangkat/Gol.Ruang : ________________

Jabatan

: ________________

Telah menyampaikan Keputusan ..... Nomor ... Tanggal .....

tentang penjatuhan sanksi moral pada tanggal .... Bulan .... Tempat

..... dalam acara .... **) kepada :

Nama

: ________________

NIP

: ________________

Pangkat/Gol Ruang : ________________ Jabatan

: ________________

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BUPATI BANYUWANGI


Yang menerima :

Nama NIP

:

:

Pangkat/Gol Ruang

:

Tanda Tangan

:

Yang menyerahkan :

Nama NIP

:

:

Pangkat/Gol Ruang

:

Tanda Tangan

:

H. ABDULLAH AZWAR ANAS