PERATURAN WALIKOTA RI Nomor 13 Tahun 2013 tentang Pembentukan Kabupaten Minahasa Sela核 理■ dan Kota Tomohon di Propinsi Sulawesil UInra(Lcmbaran Negara R℃pub五k lndonesia Tahun 2003 Nomor 30, Tambahan Lembaran Negara Republik hdonesla Nolrnor 4273); - Ul■dang-undang Nomor 32 Tahm 2004 tena Pc:Hlerin- n Daerah{hibararl Negara Rlepub欧 Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,Tambahan Lembaran Negara kpubk hdonesh Nomor 443η ttb 2. telah diubah beberapa tt tenhir dengm Undangulldang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perunan Kedua Atas Undang- unhg Nomor 32 Tahun 2004 tentang Peme五ntahan Daerah {Lembttan NegaFa Republik lndo■esia Tah-2008 Nomolr 59,T- bahm LembaNegara RcPublik lndonmla Nomor 4844); 3. Undang- undang Nomor 27 Tahun 2009 tentang MtteliS PC・ ■ ニ ュ usyavttr〔ltan Rtrat, Dewan Perwfllcilan R」彎 rat, Dewarl Perwaは 12■ Dacmh, Dewan Pc... R〔iLvat Da劇場 h (L-barm N\_ Republlik ln⾎ 魏 Tathun 2009 Nomor L23l; 4. Undang-Undang Nomor 12 Tallun 201l tentang Pct⾎bentukan Peraturan Pemdヒ唱 -... (hmb\_n N()gara Republik lndo■ osia Tahun 201l Nomor 82, Tambahan Lclnbaran Negara Republik lndonesia Nomor 5234); 5. 恥raturan Pel国 に rintah Nomor 24 TごLun 2004 te... K∝luduL凛 Protokoler dan Kgan Pimpi- dan AIlggOttL Dewan Per (berlaku Unknown)
Pembukaan
berdasarkan pertimbangan sebagaimana disud ddam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Walikota tentt Sistem an■ Prosedur Pctta- n DinAミ DA12m aan L■lar Daerah Bagi Pimpi- dan AttL D... R3rwakilan Rakyat Daerah Koln Tomohon;
- l66ngtngpt :
- P  ¡  Undarlg-undang Nomor 10 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten Minahasa Sela核 理■ dan Kota Tomohon di Propinsi Sulawesil UInra(Lcmbaran Negara R℃pub五k lndonesia Tahun 2003 Nomor 30, Tambahan Lembaran Negara Republik hdonesla Nolrnor 4273);
- Ul■dang-undang Nomor 32 Tahm 2004 tena Pc:Hlerin- n Daerah{hibararl Negara Rlepub欧 Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,Tambahan Lembaran Negara kpubk hdonesh Nomor 443η ttb 2.
telah diubah beberapa tt tenhir dengm Undangulldang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perunan Kedua Atas Undang- unhg Nomor 32 Tahun 2004 tentang Peme五ntahan Daerah {Lembttan NegaFa Republik lndo■esia Tah-2008 Nomolr 59,T- bahm LembaNegara RcPublik lndonmla Nomor 4844);
3. Undang- undang Nomor 27 Tahun 2009 tentang MtteliS PC・ ■ ニ ュ usyavttr〔ltan Rtrat, Dewan Perwfllcilan R」彎 rat, Dewarl Perwaは 12■ Dacmh, Dewan Pc... R〔iLvat Da劇場 h (L-barm N\_ Republlik ln⾎ 魏 Tathun 2009 Nomor L23l;
4. Undang-Undang Nomor 12 Tallun 201l tentang Pct⾎bentukan Peraturan Pemdヒ唱 -... (hmb\_n N()gara Republik lndo■ osia Tahun 201l Nomor 82, Tambahan Lclnbaran Negara Republik lndonesia Nomor 5234);
5. 恥raturan Pel国 に rintah Nomor 24 TごLun 2004 te... K∝luduL凛 Protokoler dan Kgan Pimpi- dan AIlggOttL Dewan Perwakilan mat Daerah sebagna telah diubah ter〔通 dlir deFlgan Peraturan Pemenntah Nolnor 21 Tahun 2∞7 tentang PcrubAhAn Ketiga Jtths PeFanan Rttnenlltah Nomor 24 Tahun 2004 1Entang Kedudukan Protokoler dan Keuangan Pimpinan dan All優pta Dewan Petwakilan RJttrat Daerah;
6. Peraturan Menteri DAlAm Negeri Nomor 13 Tah-2006 tentang Pedoman Pen」 ol- Keuanp DacFah scbagamana teLh diubah beberapa kali,terakhir dengan Peraturan MenteH Dalam Nege五 Nomor 21 Tahun 2011 tenmg Perubahan Kedua Atas Perahrras Menteri Dttm Negeri Nomor 13 Tahun 2006 t《 粗mg PedO\_ Pengelol鑢n Keuattan Daerah;
5. Peraturan Mente五 Dalam Negen Nomor 53 Tahun 2011 tentAng Pemben... PrOduk HDaeraL 7.
6. Pc,raturall Daerah Kota Tomohon Nomor 3 Tahun 2007 tlentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Dacrah Kota TomOhon Nomor 5 Tahun 2005 tentang Keduduka(} 8.
Protokoler dan Keuangan Pimpinan 4aa Anggota Dernran Pe,rq.akilan Ralcyat Daeratr Kota Tomohon; (Lembarart Dnerah Kota Tomohon Tahun 2OO7 Nomor 3);
IIEWTWSKm:
Menetaphr : PrDRA-... SI~ 颯 PROSEDUR PERJAJ DEIAS DALAM DAⅡ LUAR Dtt BACI 翼卿 AN Dtt AttmOTA DEW』 PERWNAT Dl- EK● ●A TOluOHoR. DAN BAGI DEWAN
Pasal 3
- (1). Subjek perjalaraarl dinas adalah Pimpinan dan Anggota Dewan Pemrakilarr Ralryat Daerah Kota Tomohon.
- (21. Subjek perjalanan dinas sebagaimana yang dimaksud pada ayat (U digolongtcan dalam 2 (dua) tingkatan, yaitu :
- a. Tingkat A untuk Pimpinan DPRD;
- b. Tingkat B unflik Anggota DPRD.
Pasal 4
Tujuan perjalanan Dinas adalah melakukan tugas untuk kryntingan Negara dan/atau dqerah yang memberi manfaat bagi Negara/Daeratr atas perintah yang berwenang q
BAB IH
PENANDATANGANAN SURAT FERINTAH TUGAS DAN SURAT FE... PERIALANAN DINAS
Pasa1 5
- (1)SPT bagi Pimpinan dan Anggota DPRD ditandamganl olch Ketua DPRD atau Wakil Ketua DPRD;
- {2)SPPD bagi Pimpinan dan Anggota DPRD ditandatanganl olch Sckrletaris DPRD.
PEMBIAYAAN
Bagian Kesahr
Bilaye PerJalanan DIDaB Luar llacrah Paragraf 1 ,lerafs P,to;ga
BAB IV - PEMBIAYAAN
Pasal 6
Jenis Biaya Perjalanan Dinas, terdiri dari :
- a. Uang Harian;
- b. Biaya Transportasi;
- c. Biaya Penginapan;
- d. Uang Representasi; dan
- e. Sewa kendaraan dalam kota.
Paragraf 2 Uang Hattant
BAB IV - PEMBIAYAAN
Pasal 7
- Uang Harian sebagaimana dimaksud Pasal 6 hunrf a dibayarkan secara Lumpsum. P  @  @ 
- Uang Harian dibayarkan sesuai jumlah hari yang ditetapkan dalam SPT dan SPPD oleh pejabat yang berwenang./l "LT Q 
Paragraf 3 Blalga\_ Ihilnryorftsn
BAB IV - PEMBIAYAAN
Pasal 8
- (1) Biaya Transportasi sebagaimana dimaksud pasal 6 huruf b, meliputi :
- a. Biaya Tiket;
- b. Airport Tax;
- c. Biaya Pass masuk latnnYa;
- (2) Biaya Tiket (angkutan darat, laut dan udara) dibayarkan selurrrhnya sesuai dengan harga yang tercantum dalam tjket ts:masuk biaya jasa pelayanan penumpang pesawa,t udara (airport tax) dan biaya pass masuk lainnya;
Paragraf a
Btf,ya. ?eagtnapan
BAB IV - PEMBIAYAAN
Pasal 9
- (1) Biaya penginapan sebagaimana dimaksud pasal6 huruf c, dibayarkan sesuai dengan biaya rill;
- (2) Dalam hal pelaksana SPT dan SPPD tidak menggunakan braya penginapan, bedaku ketentualr sebagai berikut :
- a. Pelaksana SPT dan SPPD diberikan biaya penginapan sebesar 3Oo/o dari tarif hotet di kota tempat tujuan sebagaimana diatur dalam Standar Satuan Harga Perjalanan Dinas Dalam dan Luar Daerah ya.rrg ditetapkan dengan Keputusan Kepala Daerah;
- b. Biaya penginapan sebagaimana dimaksud pada hunrf a dibayarkart secara lumpsum.
- (1) Biaya penginapan diberikan
BAB IV - PEMBIAYAAN
Pasal 11
Fasilitas Transportasi dan Penginapan sebagaimErna dimaksud pasal I tercantum dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran I Peraturan Walikota ini. q


## P-5

## Vmgtd

## Pasa1 12

- (1)Uang Representasi dibe五 kan kepada Pimpinan dan Anggota DPRD selama IIlelattuL⽥ ■pettaldinas,
- (2)Uang Rc「 いentasi sebagaimana di■ akSud ayat〔 1)diberikan per h轟 -lumpsum schma melakSanakan peJahnan dinas.

## Peregnrf 6

## Selrr.r Ersttdqitzrcn llr:tcm IEofiE

## Pasal 13

- (1) Sewa Kendaraan Dalam Kota diberikan kepada Pimpinan DPRD urrttrk keperluan pelaksanaan hrgas ditempat hrjuan;
2. (2lsewakendaraansebagaimanadimaksudayat(1}sudahtermasukbiaya untuk pengemudi, bahan bakar minyak dan pajak;
- (3) sewa kendaraan dibayarkan sesuai dengan bulcti pengeluaran yang sah (ri11) yang dikeluarkan otreh badan usaha yang hergerak dibidang jasa p€nye$raan kertdaraar:.;
4. (a) Dalam hal bukti pengeluaran sewa kendaraan sebagaimala dimaksud pada ayat(3)tidakdiperoleh,pertanggungiawabanbiayanyahanyamenggunakan daftar Pengeluaran rill'

## Bagiaa Ksdua

## Biaya PcrJafauaa Diaas Dalaa Daarah

## Pasal 14

Biaya Peqdanan Dinas tempat kedudukan Yartg batas kotaDalam Daerah dibayarlan apabila peqalanan keluar bedarak sekuran$-f,o*grry" 5 (Iima) kilometer dari

## Pasal 15

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kota Tomohon dibayarkan-:r:j" p"4rr*rr"r, dinas dilakukan antar Kecamatam/keluratran dalam Kota'l omohov

## Bagin葛ね 襲 贈 ュ

## Tatt C- 勲 崎 幾回は

...

## Pa■a116

Tidak dibcnarkan lnclakukan pembayaran rangkap un急 」 k pettalanan dinas yang dilalttbn dalam w曇 ⾍ I Jttga&amp;嗅 /at劇 ⼯ tpat t専 軍 理 yttga

## Pasa1 17

Pettalanan yang sifatnya untuk kCtta,rapat,sattlrttF,け 由ぼ)i■■ 響 5(lima)hai. k00rdinasi dan/atau kOnsutasi,httWttm 腱臨 豫 そ ねns可劇襲ュlytt di豫ま瞬m屋蜃瀬Llは劇曇違巌桑

## Pasal 18

Dalam haljumlah hari pcttalanan dinas ditctapkan ddam SPT dan帥 ,maka Walib lnenyetor kembali uang harlan dan temyata kurarlg da五 jumlah han yang yang ttr羅曇 馨 曝 ユ ⼭ Pattdい ユ att dinag biaya penglnapan yang telah dite五 ma.

## Pasa1 19

贈 奪塁: ・ ddarn Rramran H亜 bebank触

## BAB V DOKUMEN PER」ALANAN DNAS

## Pasa1 20

- dinas, Subek p(句 alanan dinas Ddεm melよstt■al■ p可 」an帥 sebagalmana dimakSud PaSa1 3 hS mcmiliki doCn peFlalanan di憲 薫導 P  ¡ 
- Dobttnen pe■ alman dinaS teFdiri dan Sr dan s「 Fl■ yang c五セ⽥da協⽥ 磐 ⽥ほ Olch peJabat ytt berwenang; (2)
- TttH麟 ぶ 臆 暇 苓 観a dimょSud ayat O,tercan- d叙詢 (3)


## BAB Ⅵ

## PERTANGGUNG」 AWABAN PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DAN DALAM DAERAH

## Pasa1 2 1

- Subek pettalanan dinas yang telah selesai melaksanJg m pe13alanan dinas, waib menyampaikan dokumcn pertLn護 昇ngiaWaban administrasi dan biaya;
- (2) Dokumen pertanttnglawaban adrrlinistrasl perJalanan dinas luar daerah tcrdi五 da五 :SPT,SPPD Rampung,Surat Undangan Kementenan/baga lainnya/Lembaga Penyelenggara/ Panitia Penyelenggara(bila pettalanan dinas mengrakan stlrat/■ lndangan)dan laporan pettalanan dinas;
- (3) Dokumen pettangbqngiawaban biaya pettalanan dinas luar daerah terdiri dari : Kalmasi Bbり 〜 Kuitansi Tanda TerlIEla Blaya pe13alDinAs, Daftar Pengeluaran RIil, Surat Pemyataan Pegttngiawab, Tiket/Karcis(pesaWat udtta/kapal laut,bus,kereta api},b」 d naik pesawat {bOarding pasS)Bukti Biaya」 asa Pelayanan Penumpang Pesawat{arport taXl atau pass masuk lainnya dan Bukti Biaya Penglnapan/Hotel;
- (4)Dokulnen Pemn\_glaWaban Admnismsi Dan Biaya Pc13ahnan Dlnas Dalam Daerah, terdi五 dari t SPT, SPPD R- pung, Iのlkulasi Biaya, Kuitansi/Daftar pembayaran Biaya Pettalanan Dinas, Surat Pemyataan Tanggungjawab dn Laporan pettaLanan Dinas;
- (5)Doen PertanttgiaWaban Administrasi dan Biaya PeJalanan Dmas DalaFn Dacrah Kota ToFF10hOn,terdiri darl I SPT,SFPD Ralmpung9 Lapom Pettalanan Dinas;
- (6)Selambat\_lambatnya 7(miuh)hari Sesudah kembali ke tempat kedudukan, Suttek peづalanan dinas Waib menyampaikan Laporan Hasil lbゴ alanan Dinas seCara tertuis kepada p● abat yang berwenang。

## Pasal22

Bentuk atau format Surat Pernyataan Tanggungiawab, Iklkulasi Biaya perjalanan Dinas, Daftar Pengeluaran Riit dap Laporan Perjalanan Dinas, tercantum dalam Lampiran MV,VI dan WI dalam Peraturan Walikota ini-

## BAB VII

## KE「ENTUAN LAIN-LAIN

## Pasal 23

Biaya perjalanan dinas sebagaimana dimaksud pada Pasal 6 dan Pasal L4 ditetapkan dengan Keputusan Walikota tentang Standar Sattran HalSe Perjalanan Dinas Dalam Dan Luar Daerah Bag Pimpinan dan Anggota DPRD(I l

## BAB VIn

## KmAN E¨

## Pasa1 24

Dcngan berlakunya Peraturan WalikOta ini,Iコ ⼭a peraturan WalikOta Nomor 8 器 ∬ :1輩竃 翼 a電 茸 野 ￡ 塁 雷 鮒 選 犀 霊 離 ぷ 冨 :f宵為 肌 罵 dan dinyatakan tidak berlaku.

## Pasa1 25

Peraturan Walikota ini multt berlaku pada tanggal diundangkan. 樺 淵 ぶ 壺∫ ζ驚 蹴 ∬ 寵 覇 i"呼 ndang拉 赫 響 Agar setiap orang


Dttetapkan di TOmohon pada... 1"碑瞥 ギ い -1・ 2013

WALIKOTA TOMOHON,

JIMMY FBIIE EMAN

翼糧野 《 榔岬し13

SE- mS DAE-


ARITOLI} POIT

BERITA DAERAH KOTA TOMOHON TAHUN 2013 NOMOR 62

LA、

ノ lmNIIPERATURAN WALIKOTA TOMOHON

NOMOR : 13 Tahun 2013

TANGGAL: 10理 こ ヽ

- 2013

## FASILITAS TRANSp● RTASI BA01 PIMPIⅣAN,AttGGOTA DA‖ KELUAROA

| 欝0. | 00LONOAN | TINGHAT | MODA TRANSPORTASI | MODA TRANSPORTASI | MODA TRANSPORTASI | MODA TRANSPORTASI |
|--------|------------|-----------|---------------------|---------------------|---------------------|---------------------|
| | | | Pl園隕⽢ AT UD轟 | KAPAL LAUT | | LAINNVA |
| | Pimpinah | A | tsisnis | VIP/Kelas I A | Spesia1/EkSCkutif | Sesual Kenyataan |
| | Anggota | B | Ekonomi | Kelas ll A | Eksckutif | Sesuai Kenyataan |


WALEKOT

JlMMY

LAMPIRAN Ⅱ IPERATURAN WALIKOTA TOMOHON

NOMOR l 13 Lm,20宙 3

TANGGAL : ,101摯 広.1 2013


## DEWm PERWVLANAT DADxOTA TOMOHON

T

-

Da-

SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR

MEMERINTAHKAN :

Nama

: ________________

Jabatan : ---------.-'

t...

Kcpada

Untuk

Dikeluarkan di Tomohon

Pada tanggal

KETUA/WAKIL KETUA DPRD

TO10H10N,

砂

/・

Dtt EDEAN


## LAMPIRAN III:PERATURAN WALIKOTA TOMOHON

NOMOR : 13 Tahu,2013

12\_\_=型壁 ぎ

:1 2013

TANGGAL

## DEWm Pttw川 巴 却 ERAHAT DAKOTA TOMOECI

Lembar ke

Kode no:

Nomor

## SURAT P-

## TE DWAS

| P⼝ABAT YANG PERINTAH NG MEMBERI | |
|------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------|
| MAKSUD PERIALANN Dffi | |
| b.TEMPAT TUJUAN | |
| ao LAMA PERJALANAN DINAS b.TANGGAL BERANGKAT c.TANGGAL HARUS KEMBAL1/TIBA DITEMPAT | a...。 (.... )HARI b`_g g g g g g g g C.... ... ・ ・ |
| PENGIKUT l. 2. | NAMA/JABATAN UMUR HUBUNGAN KELUARGA/ |
| N ANGGARAN a,INSTANSI b.KODE REKENIN皇 ⼆ MATA ANGGARAN | |

Dikeluarkan di TOmOhOn Pada tanggal

PE」ABAT YANG BERWENANG

NAMA PANGKAT NIP

| | gerarykat Dari Kota Tomohon lTempat Kedud- l Pada tanggal: Ke : 詢 陣 at 7ang BeFWenang, (・ ・・・・・・・・・・・・・  g ・  g ・  g ・・・・・ ) |
|-------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ⅱ .Tiba Di : Pada tanggal i X●⼭ | Berangkat dari : Padz.tanggal : IIepala Berangkat dari : |
| ]互 .Tiba Di : Pada敏週■ xal : Ke⼭ | Pada tanggal : Kepala |
| IV,Tiba Di Pada tanggal l Ken | Ber〔 =lgkat dari: Pada tanggal : LPL |
| | 癬 需 臨職 j waktu yang seSIIl夢灘- Smghtnya. Tiba di Kcta TomOhOIl ltmpat hdudtnl Pada tanF: Ciah T@se- dengan keterynsan bahwa fei:"l,anot tereebut giatas |

真 F電器 dinas,p劇abatlang menges中 聖 \_控P毅 g 壁 =霊 警使 霊 ..."n\_nenturan ke2uanm 朧器麟 淵楡 種 亜党沈農温ぽ 鰤keuanp


ToMoHON,

JIMMY FËIDIE EMAN

## LAMPIRAN Ⅳ :PERATURAN WAttXOTA TOMOHON

NOMOR I

葡 3 Tam 2013

TANGGAL:

鯉 理 12015

## FNOmAT SURAT PATA31 PRTNCCUNGJN▲ B▲璽

## s- T PE- AT- PttRTA獅●G... A⼝鳴BAF

Yang bermnda tangan dibawah inl:

Nama l

NIP :

Jabatan :

嵩獄翼i鮮富肌∬ 岬饉 aWab penuh atas kebenaran pelaksanaan

tanggal

SPT Nomor 。

tanggal

SPPD :

|」⾎ ah Dtta :Rp″

Dokumen pertanggungiawaban perjalanan . d'inas disannpaikan ketentuan yang berlaku untuk keperluan admrniitrasi dan keperruan administrasi dan kepe*uan pemeriksaan aParat Pengawas'

Demikiansuratpernyataaninidibuatdengansebenarnya.

ToMoHON,."".・ ¨ ・"¨""... ... ... ... ...

Yang Melatsanakan P哺 ahnan Dinas

Materai Rp.6000 NAMA」

ELAS

NIP


覇閣巨」鬱OTA TOMOHON,

LEDm- N

-

## LAMPIRAN V IPERATURAN WALIKOTA TOMOHON

NOMOR

13 2013

TANGGAL

J1@ Mei !

2013

## FOTDAR PEIGELUAm

Bel-dasarkan Surat Penntah Pe■ alanan Dinas(SPPD)Nolmor:..¨ """¨ tanggal."¨ ¨

\_■ \_\_\_\_\_\_ t\_■ \_⼝ ,ハ ・

Dengan inisaya meγ adttl de響 聟 \_SettngtthnyabahWa: ^⼆ ″1\_ハ Aぬ 輌 v● n41r⼗:Я ク r雪尊 』 電 ∬ 『 選 詰 繁 誼 跳 ∬ 轟 ぎ 琵 満 =予 贔 g ddak aperolch bukti- bukti

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di ba■ Vah ini:

Nama

NIP

Jabatan

Mengetahui/MenyetuJui: PAノ KPA・ )

Nama Jelas NIP

- a kelebihantCrscbutkCkaSIttyahPcmc五 nllllllllttlmohon. tersebut angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk Jumlab uang dimaksud dan dikemudian hari terdapat pelaksanaan perjalanan dinas pada apabila

Denlikian Dafh Pengeluaran Riil ini dibuat dengan sebenamya, unm dipergunakan menurut perlunya.

Yang Melaksanakan Perj alanan Dinas'

Nama」elas NIP

Jumlah

No.

1

Biaya Sewa Kendaraan

Hari x Rp.

2

Biaya Penginapan


...

・ lNコHO⽥E"r,

JIMMY FPIDIE EMAN

## LAMPIRAN VI:PERATURAN WAttKOTA TOMOHON

NOMOR l 131コ

mm1 2013

TANGGAL : :、

、lpl 11畦 ユ \_20事 3

## EIOR![A[ IIAItr(IJI.asI BIAYA PEnIAI"ABAil DIIIAS

## KOP DPRD

Nama

Tujuan

Lamanya

Hari

- 1 Tiket Pesawat

- Manado Tempat Tujuan Tempat Tujuan Manado Airport Tax Manado Tempat Tujuan Airport Tax Tempat Tujuan Manado

Rp.

Rp-

PP

- 2 Tiket Kapal Laut

X Rp.

3. Tiket Bus/ Kereta Api

X Rp

Rp-

Rp

- 4 Iuran wajib/Kontribusi

5. Uang Harian

x Rp.

Rp

6. Biaya Penginapan

7. Uang Representasi

x Rp

JUMLAH

Dibulatkan

Rp

Untuk

Orang selama

hari

Tomohon,

KEPALA SKPD /UNIT KERJA/ PA/ KPA

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN SKPD,

Nama Jelas NIP

Nama Jelas

NIP

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

TAHOTA TOMOEON,

JIMMY HSIDIE EMAN


## LAMPIRAN VIIIPERATURAN WAIIKOTA TOMOHON

NOMOR l 13 Tabun 2013

嶼

エ

TANGGAL

## FOT LAPOPERJ⼝ AN DINAS

## wO\_mm層 爾 鱚

## A.UMUM/LATAR BELAKANG

## B.DASAR

- 3.Surat Undangan NOmor:

Pe亘hal: ________________ ... .

## c.MAKSUD DAN TUJUAN

- D. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

- E.HASIL YANG DlCAPAI

F.PENUTUP

- 1.Surat PeJg Ltah TLlgas Nomori.g .`"・ ・


'

- 2.Surat Perintah Pettalanan Dinas NoII10r:

Tanmal・ ...・ ・

Tanngal.... ..... .....・ ・ ・

- Tanggal... ...

T- OTA π ttIC【澤 ,

嘔


...

...