PERATURAN BUPATI BI Nomor 3 Tahun 2017 tentang GARA PERATURAN BUPATI WAKATOBI NOMOR 3 TAHUN 2017 TENTANG PEDOMAN DAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA (berlaku 3 Januari 2017)
Pembukaan
Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 105 Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa dan Pasal 129 ayat (6) Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan Keempat Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, dipandang perlu mengatur Pedoman dan Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa agar dalam pelaksanaannya dapat berjalan tertib dan terarah serta dapat dipertanggungjawabkan;
- b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang Pedoman dan Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa;
2. Mengingat
3. : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten Bombana, Kabupaten Wakatobi dan Kabupaten Kolaka Utara di Provinsi Sulawesi Tenggara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4339);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat
- dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
5. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 61, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4846);
6. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesian Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dua kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5717);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah diubah dua kali, terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 57, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5864);
11. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah empat kali, terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan Keempat Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 5);
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dua kali, terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 310);
13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2094);
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2093);
15. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 49/PMK.07/2016 tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Penggunaan, Pemantauan dan Evaluasi Dana Desa;
16. Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 13 Tahun 2013 tentang Pedoman Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa sebagaimana telah diubah dengan dengan tentang pengadaan di desa Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 22 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah Nomor 13 tentang Pedoman Tata Cara Pengadaan Barang/Jasa di Desa;
17. Peraturan Daerah Nomor 1 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Wakatobi Tahun 2010 Nomor 1) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 1 Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 1 Tahun 2010 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Wakatobi Tahun 2016 Nomor 1);
18. Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Wakatobi (Lembaran Daerah KabupatenWakatobiTahun2016Nomor5);
19. Peraturan Daerah Nomor 6 Tahun 2016 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Kabupaten Wakatobi Tahun 2016-2021 (Lembaran Daerah Kabupaten Wakatobi Tahun 2016 Nomor 6);
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG PEDOMAN DAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini, yang dimaksud dengan :
- a. Daerah adalah Kabupaten Wakatobi.
- b. Pemerintah Daerah adalah Bupati sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan Daerah yang memimpin pelaksanaan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan daerah otonom.
- c. Bupati adalah Bupati Wakatobi.
- d. Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah, yang selanjutnya disingkat BPKAD adalah Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Wakatobi.
- e. Dinas adalah Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak, Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Wakatobi.
- f. Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah, yang selanjutnya disingkat APBD adalah Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Wakatobi.
- g. Desa adalah kesatuan masyarakat hukum yang memiliki batas wilayah yang berwenang untuk mengatur dan mengurus urusan pemerintahan, kepentingan masyarakat setempat ## BAB II
PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA
Bagian Kesatu
Prinsip dan Etika Pengadaan Barang/Jasa di Desa
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 2
Prinsip pengadaanbarang/jasa adalah :
- a. efisien yaitu pengadaan barang/jasa harus diusahakan dengan menggunakan dana yang minimum untuk mencapai kualitas dan sasaran dalam waktu yang ditetapkan atau menggunakan dana yang telah ditetapkan untuk mencapai hasil dan sasaran dengan kualitas yang maksimum;
- b. efektif yaitu pengadaan barang/jasa harus sesuai dengan kebutuhan dan sasaran yang telah ditetapkan serta memberikan manfaat yang sebesar-besarnya;
- c. transparan yaitu semua ketentuan dan informasi mengenai pengadaan barang/jasa bersifat jelas dan dapat diketahui secara luas oleh masyarakat dan penyedia barang/jasa yang berminat;
- d. pemberdayaan masyarakat yaitu pengadaan barang/jasa harus dijadikan sebagai wahana pembelajaran bagi masyarakat untuk dapat mengelola pembangunan desa;
- e. gotong royong yaitu penyediaan tenaga kerja oleh masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan pembangunan di desa;
- f. akuntabel yaitu pengadaan barang/jasa harus sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan serta dapat dipertanggungjawabkan.
- g. pelaksanaan pengadaan barang/jasa harus mematuhi etika yaitu bertanggungjawab, mencegah kebocoran dan pemborosan keuangan desa serta patuh terhadap ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bagian Kedua Cara Pengadaan Barang/Jasa
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 3
- (1) Setelah APBDesa ditetapkan, Kepala Desa wajib mengumumkan rencana umum pengadaan barang/jasa pada papan informasi desa.
- (2) Pada prinsipnya pengadaanbarang/jasa dilakukan secara swakelola dengan memaksimumkan penggunaan material/bahan dari wilayah setempat, dilaksanakan secara gotong royong dengan melibatkan partisipasi masyarakat setempat untuk memperluas kesempatan kerja dan pemberdayaan masyarakat setempat.
- (3) Apabila tidak dapat dilaksanakan secara swakelola, baik sebagian maupun keseluruhan, dapat dilaksanakan oleh penyedia barang/jasa yang dianggap mampu.
Bagian Ketiga Swakelola
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 4
- (1) Ketentuan umum dalam tata cara pengadaan barang/jasa dengan cara swakelola terdiri dari :
- a. pelaksanaan swakelola oleh TPK meliputi kegiatan persiapan, pelaksanaan, pengawasan, penyerahan, pelaporan dan pertanggungjawaban hasil pekerjaan;
- b. khusus untuk pekerjaan konstruksi tidak sederhana yaitu pekerjaan konstruksi yang membutuhkan tenaga ahli dan/atau peralatan berat, tidak dapat dilaksanakan dengan cara swakelola.
- (2) Rencana pelaksanaan kegiatan dengan cara swakelola meliputi :
- a. jadwal pelaksanaan kegiatan;
- b. rencana penggunaan tenaga kerja, kebutuhan bahan dan peralatan;
- c. gambar rencana kerja (untuk pekerjaan konstruksi);
- d. spesifikasi teknis (apabila diperlukan); dan
- e. perkiraan biaya (Rencana Anggaran Biaya/RAB).
- (3) Pelaksanaan kegiatan dengan cara swakelola dengan ketentuan sebagai berikut :
- a. dilakukan
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 5
Ketentuan pengadaan barang/jasa melalui penyedia terdiri dari :
- a. pengadaan barang/jasa melalui penyedia dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan barang/jasa dalam rangka mendukung pelaksanaan swakelola maupun memenuhi kebutuhan barang/jasa secara langsung di desa;
- b. penyedia barang/jasa yang dianggap mampu dalam pelaksanaan pengadaan barang/jasa harus memenuhi persyaratan memiliki tempat atau lokasi usaha kecuali untuk tukang batu, tukang kayu dan sejenisnya;
- c. selain ketentuan sebagaimana dimaksud pada huruf b, penyedia barang/jasa untuk pekerjaan konstruksi, mampu menyediakan tenaga ahli dan/atau peralatan yang diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan.
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 6
- (1) Dalam rencana pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa melalui penyedia, TPK menyusun :
- a. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 7
- (1) Perubahan ruang lingkup pekerjaan dapat dilakukan, apabila diperlukan.
- (2) TPK memerintahkan secara tertulis kepada penyedia barang/jasa untuk melakukan perubahan ruang lingkup pekerjaan meliputi :
- a. menambah atau mengurangi volume pekerjaan;
- b. mengurangi jenis pekerjaan;
- c. mengubah spesifikasi teknis; dan/atau
- d. melaksanakan pekerjaan tambah.
- (3) Perubahan ruang lingkup pekerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c dan huruf d, penyedia barang/jasa menyampaikan penawaran tertulis kepada TPK.
- (4) TPK dalam melakukan negosiasi atau tawar menawar dengan penyedia barang/jasa dalam rangka perubahan ruang lingkup pekerjaan untuk memperoleh harga yang lebih murah.
- (5) Untuk nilai pengadaan diatas Rp. 200.000.000,- ( dua ratus juta rupiah ), dilakukan adendum surat perjanjian yang memuat perubahan ruang lingkup dan total nilai pekerjaan yang disepakati.
Bagian Kelima Pembayaran
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 8
Pembayaran atas pelaksanaan pengadaan barang/jasa secara swakelola dan/atau melalui penyedia barang/jasa dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :
- a. setiap pengeluaran belanja atas beban APBDesa harus didukung dengan bukti yang lengkap dan sah;
- b. untuk keabsahan bukti sebagaimana dimaksud pada huruf a, harus mendapat pengesahan oleh Sekretaris Desa; dan
- c. bila di desa tidak ada Sekretaris Desa dari pegawai negeri, maka pengesahan sebagaimana dimaksud pada huruf b bisa disahkan oleh perangkat desa lainnya.
Bagian Keenam Pelaporan dan Serah Terima
BAB I - KETENTUAN UMUM
Pasal 9
- (1) TPK harus menyampaikan laporan kepada Kepala Desa.
- (2) Setelah pelaksanaan pengadaan barang/jasa selesai atau sasaran akhir pekerjaan telah tercapai, TPK menyerahkan hasil pengadaan barang/jasa kepada Kepala Desa dengan berita acara serah terima pekerjaan.
BAB III - PENGAWASAN
Pasal 11
- (1) Pelaksanaan pengadaan barang/jasa diawasi oleh Bupati dan masyarakat setempat.
- (2) Pengawasan oleh Bupati sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat didelegasikan kepada Inspektorat Daerah sebagai Aparat Pengawas Intern Daerah (APIP).
BAB IV - KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 12
- (1) Ketentuan Pengadaan Barang/Jasa dalam Peraturan Bupati ini tidak berlaku untuk pengadaan tanah di desa.
- (2) Pengadaan tanah di desa mengacu pada ketentuan peraturan perundang-undangan.
- (3) Pengadaan barang/jasa yang telah dilaksanakan sebelum berlakunya Peraturan Bupati ini tetap sah.
- (4) Pengadaan barang/jasa yang sedang dilaksanakan pada saat mulai berlakunya Peraturan Bupati ini tetap dapat dilanjutkan dengan mengikuti peraturan perundang-undangan.
BAB IV - KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 13
Ketentuan mengenai bentuk format Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di Desa sebagaimana tercantum dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

## BAB V

## KETENTUAN PENUTUP

## Pasal 14

Pada saat Peraturan Bupati ini mulai berlaku, Peraturan Bupati Nomor 15 Tahun 2015 tentang Pedoman Pengelolaan Barang/Jasa di Desa dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

## Pasal 15

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Wakatobi.

Ditetapkan di Wangi-Wangi pada tanggal 3-1-2017

BUPATI WAKATOBI,

TTD/CAP

ARHAWI

Diundangkan di Wangi-Wangi pada tanggal 3-1-2017

Plt. SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN WAKATOBI,

TTD/CAP

## JUHAIDDIN

BERITA DAERAH KABUPATEN WAKATOBI TAHUN 2017 NOMOR 3

## LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI WAKATOBI

NOMOR

: 3 TAHUN 2017

TANGGAL : 3-1- 2017

TENTANG : PEDOMAN DAN TATA CARA PENGADAAN BARANG/JASA DI DESA

## A. Format Rencana Umum Pengadaan Barang/Jasa

| No. | Nama Kegiatan | Lokasi | Sumber Dana | Pagu (Rp) | Waktu Pelaksanaan | Keterangan |
|-------|-----------------|----------|---------------|-------------|---------------------|--------------|
| | Dst... | | | | | |

..., ...20..

Kepala Desa...

(...)

## B. Format Surat Permintaan Penawaran

## KOP TPK

Nomor

: ________________

Lamp

: ________________

Hal

: ________________

...,...

Kepada

Yth.

...

Di

...

Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan ..., dimana didalamnya terdapat paket pekerjaan ...

Adapaun spesifikasi teknis yang kami persyaratkan adalah :

1. ruang lingkup pekerjaan ...

2. daftar barang/jasa.

No

Jenis Barang/Jasa

Volume

Satuan

Maka apabila saudara berminat dan bersedia melaksanakan pekerjaan ... tersebut, diminta segera mengajukan surat penawaran harga.

Surat penawaran dialamatkan kepada ... selaku Tim Pengelola Kegiatan dengan ketentuan sebagai berikut :

1. surat penawaran dibuat rangkap 3 (tiga) asli bermaterei Rp. 6.000,- dan harus sudah kami terima tanggal ...

2. surat penawaran dilampiri :

- a. daftar penawaran harga termasuk pajak, bea meterai dan jasa penggandaan;

- b. foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP); dan

- c. foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).

Demikian surat permintaan penawaran ini kami sampaikan atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih.

Ketua Tim Pengelola Kegiatan ...

...

## C. Format Surat Penawaran Harga

## KOP PENYEDIA BARANG/JASA

Nomor

: ________________

Lamp

: ________________

Hal

: Penawaran Harga

...,...

Kepada

Yth.

Ketua

Tim

Pengelola

Kegiatan ...

Di

...

Menanggapi Surat permintaan penawaran dari Ketua Tim Pengelola Kegiatan ... Nomor ... tanggal ... hal ... permintaan penawaran, maka bersama ini kami mengajukan penawaran harga untuk melaksanakan pekerjaan tersebut.

Adapun harga penawaran yang kami ajukan adalah sebesar Rp. ... (...) dengan rincian sebagaimana terlampir.

Sesuai dengan persyaratan yang diminta bersama ini kami sampaikan :

1. daftar rincian penawaran harga;

2. foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP); dan

3. foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).

Demikian surat penawaran harga kami buat untuk menjadikan periksa.

Direktur/Pimpinan/Pemilik,

...

## D. Format Daftar Rincian Harga Barang/Jasa

## KOP PENYEDIA BARANG/JASA

## DAFTAR RINCIAN PENAWARAN HARGA BARANG/JASA

| No | Jenis Barang/Jasa | Volume | Satuan | Harga Satuan | Harga |
|------|---------------------|----------|----------|----------------|---------|
| A. | JUMLAH | | | | |
| B. | PPN 10% | | | | |
| | TOTAL (A + B) | | | | |

...,...

Direktur/Pimpinan/Pemilik,

...

## E. Format Surat Undangan Negosiasi atau Tawar Menawar Harga

## KOP TPK

Nomor

: ________________

Lamp

: ________________

Hal

: Undangan

...,...

Kepada

Yth.

...

Di

...

Menanggapi surat penawaran harga saudara Nomor ... Tanggal ... Hal : Penawaran harga.

Bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut :

1. Setelah menerima dan mempelajari isi surat penawaran harga satuan saudara, pada prinsipnya kami tidak keberatan, tetapi berdasarkan harga penawaran yang saudara ajukan kami perlu melakukan klarifikasi dan negosiasi harga terhadap penawaran saudara tersebut.

2. Untuk keperluan dimaksud kami mengharap kehadiran saudara besok pada :

Hari

:

...

Tanggal :

...

Jam

:

...

Tempat :

...

Acara

:

...

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ketua Tim Pengelola

Kegiatan ...

...

## F. Format Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi

## BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Nomor TPK : ________________

Nomor Penyedia: ________________

Pekerjaan : ________________

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pada pukul ... dengan mengambil tempat di ..., kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan klarifikasi dan negosiasi harga atas pekerjaan...

Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan ... dengan pihak Penyedia Barang/Jasa dari ...

Pada saat klarifikasi dan negosiasi harga pihak penyedia jasa yang di hadiri oleh ... menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa pihak Penyedia Barang/ Jasa dari ... menyatakan telah menerima semua surat yang berkaitan dengan proses pekerjaan...
2. Bahwa pihak Penyedia Barang/Jasa dari ... menyambut baik dan mengucapkan terima atas kepercayaan yang telah diberikan selama ini dan semoga kerjasama yang telah berjalan dapat dilanjutkan.

Adapun mengenai pangajuan penawaran untuk melaksanakan kegiatan tersebut disampaikan sebagai berikut :

- a. Besarnya jumlah penawaran harga yang diajukan oleh Penyedia Barang/Jasa dari ... adalah sebesar Rp. ... (...) termasuk beban pajak dan bea materai.
- b. Adapun mengenai rincian dari jumlah penawaran tersebut dapat dilihat secara rinci dalam lampiran surat penawaran harga.
- c. Setalah dilakukan beberapa pembicaraan baik menyangkut negosiasi serta beberapa klarifikasi maka kedua belah pihak secara bersama-sama telah menyepakati pengurangan atas penawaran yang diajukan Penyedia Barang/Jasa dari ... sebesar Rp... (...) menjadi sebesar Rp... (...) termasuk beban pajak dan bea materai yang harus dibayar Penyedia Barang/Jasa dari ... dan menyampaikan surat penawaran yang baru sesuai hasil kesepakatan ini dengan rincian sebagai berikut :
- d. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi harga adalah bahwa masing-masing pihak bersepakat untuk menuangkan proses kerjasama ini dalam bentuk Surat Perjanjian Kerjasama yang akan dibuat setelah proses klarifikasi dan negosiasi harga disepakati dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak.

| Jenis Barang/ Jasa | Volume | Satuan | Harga Satuan | Harga |
|----------------------|----------|----------|----------------|---------|
| A. JUMLAH | | | | |
| B. PPN 10% | | | | |
| TOTAL (A + B) | | | | |

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Direktur/Pimpinan/Pemilik

Tim Pengelola Kegiatan ...

- 1.
- Nama (Ketua) ...TTD...
2. Nama (Sekretaris)...TTD...
3. Nama (Anggota)...TTD...

...

## G. Format Pengumuman Hasil Pemilihan Penyedia Barang/Jasa

## KOP TPK

## PENGUMUMAN PEMENANG PENGADAAN BARANG/JASA

Nomor : ________________

Nama Paket Pekerjaan : ________________

Nilai Pagu

: ________________

Berdasarkan hasil Klarifikasi dan negosiasi harga Pengadaan Barang/Jasa nomor: ________________ dan nomor: ________________ tanggal ... maka TPK menyampaikan Pengumuman Pemenang pada paket tersebut di atas sebagai berikut :

Nama Penyedia

:

Nama Direktur/ Pimpinan/ Pemilik

:

Alamat

:

NPWP

:

Harga Penawaran Setelah Negosiasi:

Terbilang

: (...)

Demikian Pengumuman ini kami sampikan.

Tim Pengelola Kegiatan ...

1. Nama (Ketua)

...TTD...

2. Nama (Sekretaris)

...TTD...

3. Nama (Anggota)

...TTD...

## H. Format Pesetujuan Penawaran

## KOP TPK

Nomor

: ________________

Lamp

: ________________

Hal

: Persetujuan Penawaran

Harga

...,...

Kepada

Yth.

...

Di

...

Berdasarkan surat saudara Nomor : ________________ tanggal ..., hal Penawaran Harga dan berdasarkan berita acara klarifikasi dan negosiasi harga nomor : ________________ dan ..., maka kami sampaikan bahwa setelah menerima dan mempelajari isi surat saudara serta Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga, maka pada prinsipnya kami tidak keberatan dan dapat menerima dengan penawaran harga yang telah disepakati sebesar Rp. ...(...).

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, diminta kehadiran saudara besok pada :

Hari

:

...

Tanggal :

...

Jam :

...

Tempat :

...

Acara

:

Penanda tanganan Surat Perjanjian

Adapun konsep perjanjian sebagaimana terlampir.

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ketua Tim Pengelola Kegiatan ...,

...

## I. Format Perjanjian

## PERJANJIAN

Nomor : ________________

Nomor : ________________

Pada

hari

ini

...

tanggal...

bulan

...

tahun... bertempat di..., kami yang bertanda tangan di bawah

ini :

- I. Nama

:

...

Jabatan :

Ketua Tim Pengelola Kegiatan...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

- II.

- Nama :

...

Jabatan

:

Direktur/Pimpinan/ Pemilik...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut PARA PIHAK.

Bahwa PARA PIHAK telah sepakat dan setuju untuk mengadakan perjanjian, dengan ketentuan sebagai berikut :

## RUANG LINGKUP PEKERJAAN

## Pasal 1

Ruang lingkup pekerjaan dalam Perjanjian ini adalah ...

## NILAI PEKERJAAN

## Pasal 2

Nilai pekerjaan yang disepakati untuk penyelesaian pekerjaan dalam Perjanjian ini adalah sebesar ... termasuk pajak dan bea materai.

## HAK DAN KEWAJIBAN

## Pasal 3

- (1) PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil pekerjaan tepat pada waktunya.
- (2) PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaian pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2.
- (3) PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaian pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2.
- (4) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepat pada waktunya.

## JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN

## Pasal 4

Jangka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan adalah ... hari kerja mulai tanggal... sampai dengan... sehingga pekerjaan harus selesai dan diserahkan pada tanggal...

## FORCE MAJEURE

## Pasal 5

- (1) Yang dimaksud dengan Force Majeure adalah suatau keadaan yang terjadi di luar kemampuan PARA PIHAK yang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya.

- (2) Apabila terjadi keadaan Force Majeure sebagaimana dimaksud pada ayat (1), maka PARA PIHAK terbebas dari kewajiban yang harus dilaksanakan.

## SANKSI

Pasal 6

Apabila penyelesaian pekerjaan melebihi batas waktu yang disepakati maka PIHAK KEDUA harus membayar denda sebesar ...% dari nilai pekerjaan dengan nominal sebesar Rp...(...)

## KETENTUAN PENUTUP

## Pasal 7

Perjanjian in dibuat dalam rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

PIHAK KEDUA,

...

PIHAK PERTAMA,

...

Mengetahui

Kepala Desa ...

Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa,

...

## J. Format Penyerahan Hasil Pekerjaan

## KOP PENYEDIA BARANG/JASA

Nomor

: ________________

Lamp

: ________________

Hal

: Penyerahan Hasil

Pekerjaan

...,...

Kepada

Yth.

Ketua

Tim

Pengelola

Kegiatan ...

Di

...

Berdasarkan Surat Perjanjian Nomor : ________________ dan ... maka perlu sampaikan bahwa pekerjaan ... telah selesai dan dengan ini kami kirimkan hasil pelaksanaan pekerjaan..., untuk dapat diteliti apakah sudah sesuai dengan spesifikasi teknis atau belum.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur/Pimpinan/Pemilik,

...

## K. Format Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan

## BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : ________________

Pekerjaan : ________________

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pada pukul ... bertempat di..., kami yang bertanda tangan di bawah ini secara bersama sama telah melakukan pemeriksaan atas pekerjaan... yang telah dikerjakan Penyedia Barang/Jasa dari ...

Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan... dengan Pihak Penyedia Barang/Jasa dari ...

Pada saat pemeriksaan hasil pekerjaan pihak Penyedia Barang/Jasa dihadiri oleh ..., dengan hasil sebagai berikut :

1. Bahwa Tim Pengelola Kegiatan... menyatakan telah menerima hasil pekerjaan yang telah diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa dari... dan telah sesuai dengan yang telah disepakati bersama; dan

2. Penyedia Barang/Jasa dari ... menyambut baik dan mengucapkan terima kasih atas kepercayaan yang telah diberikan ...

Adapun mengenai pangajuan penawaran untuk melaksanakan kegiatan ...

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Direktur/Pimpinan/Pemilik,

...

Tim Pengelola Kegiatan ...

- 1.

- Nama (Ketua) ...TTD...

2. Nama (Sekretaris)...TTD...

3. Nama (Anggota)...TTD...

Mengetahui

Kepala Desa ...

Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa,

...

## L. Format Berita Acara Penerima Hasil Pekerjaan

## BERITA ACARA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : ________________

Nomor : ________________

Pekerjaan : ________________

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pada pukul ... bertempat di..., telah dilaksanakan pembayaran atas pekerjaan ... antara :

- I. Nama

:

...

Jabatan :

Ketua Tim Pengelola Kegiatan...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

- II. Nama

:

...

Jabatan :

Direktur/Pimpinan/ Pemilik...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan berupa... dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor : ________________ dan Nomor : ________________ tertanggal...

PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa ... dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan Surat Perjanjan Nomor ... dan Nomor : ________________ tertanggal...

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Direktur/Pimpinan/Pemilik,

...

Ketua Tim Pengelola

Kegiatan ...,

...

Mengetahui

Kepala Desa ...

Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa,

...

## M. Format Berita Acara Pembayaran

## BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : ________________

Pekerjaan : ________________

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pada pukul ... bertempat di..., telah dilaksanakan pembayaran atas pekerjaan ... antara :

- I. Nama

:

...

Jabatan :

Ketua Tim Pengelola Kegiatan...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

- II.

- Nama :

...

Jabatan :

Direktur/Pimpinan/ Pemilik...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berdasarkan Surat Perjanjan Nomor ...

atas pekerjaan... telah membayar untuk pekerjaan... kepada

PIHAK KEDUA

sebesar Rp... (...)

PIHAK KEDUA berdasarkan Surat Perjanjan Nomor ... atas

pekerjaan... telah melaksanakan pekerjan... sesuai permintaan PIHAK PERTAMA dan telah menerima pembayaran atas pekerjaan tersebut sebesar Rp... (...)

Pembayaran tersebut disaksikan oleh ..., Jabatan Kepala Desa. selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keungan Desa.

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Direktur/Pimpinan/Pemilik,

...

Ketua Tim Pengelola

Kegiatan ...,

...

Mengetahui

Kepala Desa ...

Selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa,

...

## N. Format Laporan Pelaksanaan Kegiatan

## KOP TPK

Nomor

: ________________

Lamp

: 1 Bundel

Hal

: Laporan Hasil Pekerjaan

...,...

Kepada

Yth.

Kepala Desa...

Di

...

Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Nomor : ________________ Tahun...tentang Pembetukan Tim Pengelola Kegiatan..., maka dengan ini kami laporkan bahwa kegiatan... telah selesai dilaksanakan pada... Adapaun dokumen pelaksanaan kegiatan... sebagaimana terlampir.

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ketua Tim Pengelola

Kegiatan ...,

...

## O. Format Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan

## BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : ________________

Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... pada pukul ... bertempat di..., telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan ... antara :

- I. Nama

:

...

Jabatan

:

Kepala Desa ...

Alamat :

...

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

- II. Nama

:

...

Jabatan :

Ketua Tim Pengelola Kegiatan...

Alamat

:

...

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan berupa... dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA .

PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa ... dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA .

Demikian Berita Acara ini dibuat 2 (dua) rangkap masing-masing bermetarai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

## PIHAK PERTAMA

## PIHAK KEDUA

Kepala Desa ...

Selaku Pemegang Kekuasaan

Pengelolaan Keuangan Desa,

...

Ketua Tim Pengelola

Kegiatan ...,

...

BUPATI WAKATOBI,

TTD/CAP

ARHAWI