PERATURAN BUPATI TRENGGALEK Nomor 18 Tahun 2015 tentang TATA CARA PERMOHONAN DAN PENETAPAN PERHITUNGAN BIAYA RETRIBUSI IZIN GANGGUAN (HINDER ORDONNANTIE) (berlaku 1 April 2015)
Pembukaan
Menimbang: a. bahwa Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 29 Tahun 2011 tentang Tata Cara Permohonan dan Penetapan Perhitungan Biaya Retribusi Izin Gangguan (Hinder Ordonnantie) di Kabupaten Trenggalek sudah tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan perkembangan kondisi saat ini sehingga perlu diganti;
- b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang Tata Cara Permohonan dan Penetapan Perhitungan Biaya Retribusi Izin Gangguan (Hinder Ordonnantie) ;
2. Mengingat: 1. Undang-Undang Gangguan (Hinder Ordonnantie) Staatblad Tahun 1926 Nomor 226 sebagaimana telah diubah dan ditambah terakhir dengan staatsblad Tahun 1940 Nomor 450;
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan Provinsi Jawa Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 9)
PARAF KOORDINASI
OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,
M.Mkes.
Drs. KIKI WAHYU REZEKI
ANIK SUWARNI, SH.M.Si
KEPALA KPPM
KEPALA KLH
KEPALA BAGIAN HUKUM
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1965 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2730);
3. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851);
4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
5. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman Modal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 67, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4724);
6. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4725);
7. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2008 tentang Usaha Mikro, Kecil dan Menengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4866);
8. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
9. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
PARAF KOORDINASI
OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,
M.Mkes.
Drs. KIKI WAHYU REZEKI
ANIK SUWARNI, SH.M.Si
KEPALA KPPM
KEPALA KLH
KEPALA BAGIAN HUKUM
Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049);
10. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059);
11. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
12. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2014 tentang Perindustrian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5492);
13. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5657);
14. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
15. Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 2008 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4833);
16. Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
PARAF KOORDINASI
OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,
M.Mkes.
Drs. KIKI WAHYU REZEKI
ANIK SUWARNI, SH.M.Si
KEPALA KPPM
KEPALA KLH
KEPALA BAGIAN HUKUM
undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 199);
17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 4 Tahun 1987 tentang Penertiban Pungutan-pungutan dan Jangka Waktu Terhadap Pemberian Izin Undang-Undang Gangguan;
18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 3 Tahun 1993 tentang Izin Mendirikan Bangunan dan Izin Undang-Undang Gangguan bagi Perusahaan Industri;
19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
20. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelayanan Terpadu di Daerah;
21. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 27 Tahun 2009 tentang Pedoman Penetapan Izin Gangguan di Daerah;
22. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 32);
23. Peraturan Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 3 Tahun 2010 tentang Izin Gangguan (Lembaran Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2010 Nomor 1 Seri E);
24. Peraturan Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 12 Tahun 2010 tentang Retribusi Izin Gangguan (Lembaran Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2010 Nomor 1 Seri C);
25. Peraturan Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 22 Tahun 2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Trenggalek (Lembaran Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2011 Nomor 1 Seri D) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Trengggalek Nomor 22 Tahun 2013 (Lembaran Daerah Kabupaten
PARAF KOORDINASI
OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,
M.Mkes.
Drs. KIKI WAHYU REZEKI
ANIK SUWARNI, SH.M.Si
KEPALA KPPM
KEPALA KLH
KEPALA BAGIAN HUKUM
Trenggalek Tahun 2014 Nomor 5 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 31);
26. Peraturan Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 15 Tahun 2012 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Trenggalek Tahun 2012-2032 (Lembaran Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2012 Nomor 6 Seri E, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 14);
27. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 112 Tahun 2011 tentang Penjabaran Tugas dan Fungsi Kantor Perizinan dan Penanaman Modal Kabupaten Trenggalek (Berita Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2011 Nomor 9 Seri D);
28. Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 61 Tahun 2014 tentang Pelimpahan Wewenang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Kepada Kantor Perizinan dan Penanaman Modal (Berita Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2014 Nomor 61);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG TATA CARA PERMOHONAN DAN PENETAPAN PERHITUNGAN BIAYA RETRIBUSI IZIN GANGGUAN (HINDER ORDONNANTIE) .
BAB I - KETENTUAN UMUM Pasal 1
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan:
1. Daerah adalah Kabupaten Trenggalek.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Trenggalek.
3. Bupati adalah Bupati Trenggalek.
PARAF KOORDINASI
OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,
M.Mkes.
Drs. KIKI WAHYU REZEKI
ANIK SUWARNI, SH.M.Si
KEPALA KPPM
KEPALA KLH
KEPALA BAGIAN HUKUM
4. Kantor Perizinan dan Penanaman Modal, yang selanjutnya disingkat KPPM, adalah Kantor Perizinan dan Penanaman Modal Kabupaten Trenggalek.
5. Pelayanan Perizinan adalah pelayanan perizinan yang dilaksanakan oleh pegawai pada Kantor Perizinan dan Penanaman Modal Kabupaten Trenggalek.
6. Pejabat adalah pegawai yang diberi tugas tertentu dibidang retribusi daerah sesuai dengan peraturan perundangundangan.
7. Badan adalah sekumpulan orang dan/atau modal yang merupakan kesatuan, baik yang melakukan usaha maupun yang tidak melakukan usaha yang meliputi perseroan terbatas, perseroan komanditer, perseroan lainnya, Badan Usaha Milik Negara (BUMN), atau Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) dengan nama dan dalam bentuk apa pun, firma, kongsi, koperasi, dana pensiun, persekutuan, perkumpulan, yayasan, organisasi massa, organisasi sosial politik, atau organisasi lainnya, lembaga dan bentuk badan lainnya termasuk kontrak investasi kolektif dan bentuk usaha tetap.
8. Gangguan adalah segala perbuatan dan/atau kondisi yang tidak menyenangkan atau mengganggu kesehatan, keselamatan, ketenteraman dan/atau kesejahteraan terhadap kepentingan umum secara terus menerus.
9. Izin Gangguan/ Hinder Ordonnantie (HO), yang selanjutnya disebut Izin, adalah pemberian izin tempat usaha/kegiatan kepada orang pribadi atau badan di lokasi tertentu yang dapat menimbulkan bahaya, kerugian dan gangguan, tidak termasuk tempat usaha/kegiatan yang telah ditentukan oleh Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah.
10. Retribusi Daerah, yang selanjutnya disebut Retribusi, adalah pungutan daerah sebagai pembayaran atas jasa atau pemberian izin tertentu yang khusus disediakan dan/atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau badan.
PARAF KOORDINASI
OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,
M.Mkes.
Drs. KIKI WAHYU REZEKI
ANIK SUWARNI, SH.M.Si
KEPALA KPPM
KEPALA KLH
KEPALA BAGIAN HUKUM
11. Daftar Ulang Izin Gangguan adalah pendaftaran ulang izin gangguan tiap 5 (lima) tahun yang diwajibkan kepada badan usaha/perorangan yang telah memegang izin gangguan dan masih berlaku.
12. Pemeriksaan Setempat adalah serangkaian kegiatan untuk memanfaatkan, mengumpulkan dan mengelola data dan/atau keterangan lainnya dalam rangka pembinaan kepatuhan, pemenuhan dan kebenaran dokumen izin gangguan.
13. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan menghimpun dan mengolah data, keterangan dan/atau bukti yang dilaksanakan secara obyektif dan profesional ## BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
BAB I - KETENTUAN UMUM Pasal 1
Pasal 2
- (1) Maksud ditetapkannya Peraturan Bupati ini adalah sebagai pedoman dalam penyelenggaraan Izin.
- (2) Tujuan ditetapkannya Peraturan Bupati ini adalah memberikan kepastian hukum dalam penyelenggaraan Izin serta mewujudkan kejelasan proses pemberian Izin.
BAB III - RUANG LINGKUP Pasal 3
Pasal 3
Ruang lingkup Peraturan Bupati ini adalah:
- a. perizinan;
- b. instansi penyelenggara perizinan;
- c. masa berlaku Izin;
- d. kriteria Gangguan;
- e. tata cara pengajuan Izin; dan
- f. Retribusi Izin.
BAB IV - PERIZINAN Pasal 4
Pasal 4
- (1) Setiap orang pribadi atau Badan yang mendirikan jenis usaha/kegiatan yang menimbulkan Gangguan di wilayah Daerah, diwajibkan memiliki Izin dari Bupati atau Pejabat yang ditunjuk.
- (2) Jenis usaha/kegiatan dan kategori Gangguan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sebagaimana tercantum dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

- (3) Dikecualikan dari ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah usaha mikro dan kecil yang kegiatan usahanya di dalam bangunan atau persil yang dampak kegiatan usahanya tidak keluar dari bangunan atau persil, seperti perkantoran yang sifatnya administratif, toko pracangan dan sejenisnya.

## BAB V INSTANSI PENYELENGGARA PERIZINAN Pasal 5

- (1) Instansi penyelenggara Izin adalah KPPM yang berfungsi sebagai Pengelola Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PPTSP).
- (2) Pelayanan pemberian Izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1), meliputi:
- a. penerbitan Izin baru;
- b. penerbitan Izin perubahan (Daftar Ulang Izin Gangguan dan/atau perubahan Izin); dan
- c. penggantian Izin (hilang atau rusak).

## BAB VI MASA BERLAKU IZIN Pasal 6

Izin berlaku selama perusahaan melakukan usahanya dengan ketentuan wajib melakukan pendaftaran ulang setiap 5 (lima) tahun sekali.

## BAB VII

## KRITERIA GANGGUAN Pasal 7

- (1) Kriteria Gangguan dalam penetapan Izin terdiri dari:
- a. lingkungan

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

- b. sosial kemasyarakatan; dan
- c. ekonomi.
- (2) Gangguan terhadap lingkungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi Gangguan terhadap:
- a. fungsi tanah;
- b. air tanah;
- c. sungai;
- d. laut;
- e. udara; dan
- f. Gangguan yang bersumber dari getaran dan/atau kebisingan.
- (3) Gangguan terhadap sosial kemasyarakatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b meliputi terjadinya ancaman kemerosotan moral dan/atau ketertiban umum.
- (4) Gangguan terhadap ekonomi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c meliputi ancaman terhadap:
- a. penurunan produksi usaha masyarakat sekitar; dan/atau
- b. penurunan nilai ekonomi benda tetap dan bergerak yang berada di sekitar lokasi usaha.

## BAB VIII TATA CARA PENGAJUAN IZIN Bagian Kesatu Permohonan Izin Baru Pasal 8

- (1) Untuk dapat memiliki Izin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 harus mengajukan permohonan tertulis kepada Bupati melalui Kepala KPPM dengan menggunakan formulir permohonan yang tersedia.
- (2) Formulir permohonan Izin yang menimbulkan dampak lingkungan tingkat ringan harus dilampiri:

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

- a. foto copy IMB/gambar denah luas tempat usaha;
- b. foto copy KTP atau surat keterangan domisili dari Desa/Kelurahan diketahui Camat;
- c. surat keterangan tempat usaha dari Desa/Kelurahan;
- d. Dokumen Lingkungan Hidup;
- e. foto copy sertifikat yang penggunaannya non pertanian/petok D/letter C;
- f. surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tanah/bangunan apabila tanah/bangunan tersebut bukan hak milik pemohon diketahui Kepala Desa/Lurah dengan melampirkan foto copy KTP pemilik tanah/bangunan;
- g. denah situasi lokasi tempat usaha;
- h. foto copy akta pendirian badan usaha;
- i. surat pernyataan kebenaran dokumen; dan
- j. surat pernyataan tidak keberatan dari tetangga radius 25 (dua puluh lima) meter atau tetangga kanan, kiri, muka dan belakang.
- (3) Formulir permohonan Izin dampak lingkungan tingkat sedang/besar harus dilampiri:
- a. foto copy IMB/gambar denah luas tempat usaha;
- b. foto copy KTP atau surat keterangan domisili dari Desa/Kelurahan diketahui Camat;
- c. surat keterangan tempat usaha dari Desa/Kelurahan;
- d. Dokumen Lingkungan Hidup;
- e. foto copy sertifikat yang penggunaannya non pertanian/petok D/letter C;
- f. surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tanah/bangunan apabila tanah/bangunan tersebut bukan hak milik pemohon diketahui Kepala Desa/Lurah dengan melampirkan foto copy KTP pemilik tanah/bangunan;
- g. denah situasi lokasi tempat usaha;
- h. foto copy akta pendirian badan usaha;

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

- i. surat pernyataan kebenaran dokumen;
- j. pertimbangan Camat (blangko I, II dan III HO); dan
- k. surat pernyataan tidak keberatan dari tetangga radius 100 (seratus) meter untuk Gangguan sedang dan radius 200 (dua ratus) meter untuk Ganguan besar.
- (4) Jika ada pihak dalam radius sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf j dan ayat (3) huruf k yang menyatakan keberatan, maka tidak menjadi penghalang bagi pemohon untuk meneruskan permohonannya kepada Bupati dan terhadap keberatan ini akan diadakan penelitian oleh Tim Teknis untuk menjadikan bahan pertimbangan penerbitan Izin.

## Bagian Kedua Izin perubahan Paragraf 1 Daftar Ulang Izin Gangguan Pasal 9

- (1) Permohonan Daftar Ulang Izin Gangguan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6, dilakukan1 (satu) bulan sebelum masa Daftar Ulang Izin Ganguan tersebut berakhir.
- (2) Persyaratan permohonan Daftar Ulang Izin Gangguan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah dengan menggunakan formulir permohonan yang tersedia dan dilampiri:
- a. Izin lama yang asli;
- b. foto copy KTP pemohon;
- c. surat pernyataan kebenaran dokumen;
- d. foto copy Dokumen Lingkungan Hidup; dan
- e. foto copy sertifikat yang penggunaannya non pertanian/petok D/letter C atau surat bukti kepemilikan/penguasaan tanah dan/atau bangunan yang sah sebagai lokasi tempat usaha;

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

- (3) Jika Izin tidak didaftar ulang pada tahun yang ditentukan maka Izin dapat dicabut.

## Paragraf 2 Perubahan Izin Pasal 10

- (1) Apabila terjadi perubahan, maka Direktur atau penanggungjawab usaha wajib mengajukan permohonan perubahan Izin.
- (2) Persyaratan permohonan perubahan Izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1), adalah dengan menggunakan formulir permohonan dan dilampiri:
- a. Izin lama yang asli;
- b. foto copy KTP pemohon;
- c. foto copy dokumen perubahan dengan menunjukkan dokumen aslinya;
- d. Dokumen Lingkungan Hidup; dan
- e. surat pernyataan kebenaran dokumen.

Bagian Ketiga Penggantian Izin Pasal 11

- (1) Izin yang hilang/rusak dapat mengajukan permohonan penggantian dengan mengisi formulir permohonan.
- (2) Izin yang hilang melampirkan surat keterangan kehilangan dari Kepolisian dan foto copy Izin yang lama.
- (3) Jika tidak bisa menunjukkan foto copy Izin yang lama maka persyaratan seperti permohonan Izin baru.
- (4) Izin yang rusak melampirkan Izin yang asli.

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

## BAB IX

## RETRIBUSI IZIN

## Pasal 12

- (1) Struktur dan besarnya tarif Retribusi ditetapkan berdasarkan pada perhitungan perkalian luas tempat usaha dengan tarif dasar dan nilai lokasi usaha, nilai modal usaha dan nilai Gangguan.
- (2) Nilai modal usaha sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditentukan berdasarkan jumlah modal usaha yang dimiliki dengan klasifikasi sebagai berikut:
- a. modal lebih dari Rp10.000.000.000,00 (sepuluh milyar rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha nilai klasifikasi/indeks: 0,25;
- b. modal antara Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) sampai dengan Rp10.000.000.000,00 (sepuluh milyar rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha nilai klasifikasi/indeks: 0,75;
- c. modal lebih dari Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) sampai dengan Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha nilai klasifikasi/indeks: 0,5;
- d. modal lebih dari Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) sampai dengan Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha nilai klasifikasi/indeks: 0,25; dan
- e. modal paling banyak Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) tidak termasuk tanah dan bangunan tempat usaha nilai klasifikasi/indeks: 0,25.

PARAF KOORDINASI

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

## BAB X KETENTUAN PENUTUP Pasal 13

Pada saat Peraturan Bupati ini mulai berlaku, maka Peraturan Bupati Trenggalek Nomor 29 Tahun 2011 tentang Tata Cara Permohonan dan Penetapan Perhitungan Biaya Retribusi Izin Gangguan (Hinder Ordonnantie) di Kabupaten Trenggalek (Berita Daerah Kabupaten Trenggalek Tahun 2011 Nomor 29 Seri A) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

## Pasal 14

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Trenggalek.

Ditetapkan di Trenggalek pada tanggal 1 April 2015

BUPATI TRENGGALEK, TTD MULYADI WR

Diundangkan di Trenggalek pada tanggal 1 April 2015

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN TRENGGALEK, TTD ALI MUSTOFA

BERITA DAERAH KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 2015 NOMOR 18


PARAF KOORDINASI

KEPALA KPPM OEMBAR PRAMADI, S.Sos., M.Mkes. KEPALA KLH Drs. KIKI WAHYU REZEKI ANIK SUWARNI

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM,

Nip . 19650919 199602 2 001

KEPALA BAGIAN HUKUM

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

LAMPIRAN PERATURAN BUPATI TRENGGALEK NOMOR 18 TAHUN 2015 TENTANG TATA CARA PERMOHONAN DAN PENETAPAN PERHITUNGAN BIAYA RETRIBUSI IZIN GANGGUAN (HINDER ORDONNANTIE)

## JENIS USAHA/KEGIATAN DAN KATEGORI GANGGUAN

## a. KATEGORI GANGGUAN RINGAN:

1. rumah makan (dengan luas sampai dengan 20 m 2 );
2. gelanggang bilyard (sampai dengan 3 meja);
3. rumah kost (sampai dengan 5 kamar);
4. kolam memancing (dengan luas kolam sampai dengan 40 m2);
5. industri rumah tangga pembuatan makanan dan minuman; (luas tempat usaha sampai dengan 50 m2);
6. toko mebel (luas tempat usaha sampai dengan 100 m2);
7. jual beli mobil bekas (luas tempat usaha sampai dengan 100 m2); dan
8. jual beli motor bekas (luas tempat usaha sampai dengan 50 m2).

## b. KATEGORI GANGGUAN SEDANG:

1. menara telekomunikasi;
2. gelanggang renang;
3. taman rekreasi;
4. pemandian alam;
5. padang golf;
6. kolam memancing (dengan luas kolam lebih dari 40 m2);
7. gelanggang permainan ketangkasan;
8. gelanggang bowling;
9. gelanggang bilyard (lebih dari 3 meja);
10. club malam;
11. diskotik;
12. panti pijat;
13. panti mandi uap;
14. bioskop;

PARAF KOORDINASI

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

15. pusat pasar seni;
16. dunia fantasi;
17. teater atau panggung terbuka dan tertutup;
18. taman satwa;
19. pentas pertunjukan satwa;
20. usaha fasilitas wisata tirta;
21. usaha sarana fasilitas olahraga;
22. balai pertemuan;
23. salon potong rambut;
24. salon kecantikan;
25. pusat kesehatan;
26. pusat kesegaran jasmani atau fitness center;
27. rumah makan (dengan luas lebih dari 20 m2), restoran, bar, depot dan kafe;
28. tempat penginapan (hotel, penginapan, pondok wisata, losmen, motel, homestay dan guest house);
29. rumah kost (lebih dari 5 kamar);
30. tempat penyelenggaraan musik hidup;
31. ruang/gedung/tempat penyimpanan, penimbunan barang-barang dagangan;
32. perusahaan konveksi dengan menggunakan 5 mesin atau lebih;
33. perusahaan percetakan;
34. pengelolaan gedung-gedung perkantoran/pertokoan;
35. perusahaan studio rekaman;
36. stasiun bahan bakar umum, penjualan minyak pelumas eceran termasuk servis ganti minyak pelumas;
37. tempat penyimpanan dan penjualan bahan-bahan kimia;
38. tempat penyimpanan dan penjualan eceran minyak tanah, minyak solar, residu, spiritus, alkohol, gas elpiji dan karbit;
39. tempat penyepuhan, pencelupan, chroom, elektronik pating dan sejenisnya;
40. bengkel las, bengkel perbaikan sepeda, sepeda motor, mobil, aki dan dinamo;

PARAF KOORDINASI

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

41. tempat penampungan dan penjualan kertas bekas, besi bekas, kayu bekas, plastik bekas dan barang-barang bekas lainnya;
42. pengepakan barang-barang dagangan, sortasi, perusahaan ekspedisi, ruang pamer;
43. toko elektronik yang menimbulkan kebisingan;
44. tempat menyimpan/mengolah/mengerjakan barang-barang hasil laut, hasil bumi, hasil hutan;
45. pabrik pembuatan makanan dan minuman;
46. apotik, toko obat;
47. klinik spesialis/rumah sakit bersalin/rumah bersalin/rumah sakit, laboratorium, balai pengobatan, industri farmasi, klinik kecantikan;
48. peredaran produk makanan, minuman dan rokok;
49. stasiun radio dan televisi;
50. tempat penyimpanan/pool countainer;
51. tempat penyimpanan/garasi/pool kendaraan angkutan barang maupun orang;
52. tempat pencucian kendaraan bermotor;
53. travel, perusahaan Tenaga Kerja Indonesia;
54. perusahaan dibidang pertanian, tempat peternakan unggas, sapi, sapi perah dan sejenisnya;
55. pusat perbelanjaan/pasar modern dan pasar tradisional;
56. pabrik peralatan dan perabotan rumah tangga; dan
57. warnet, game online, play station dan sejenisnya.
58. industri rumah tangga pembuatan makanan dan minuman; (luas tempat usaha lebih dari 50 m2);
59. toko mebel (luas tempat usaha lebih dari 100 m2);
60. jual beli mobil bekas (luas tempat usaha lebih dari 100 m2); dan
61. jual beli motor bekas (luas tempat usaha lebih dari 50 m2).

## c. KATEGORI GANGGUAN BESAR:

1. usaha yang dijalankan dengan alat kerja tenaga uap air dan gas, termasuk pula dengan elektro motor dan tempat usaha lainnya yang mempergunakan tenaga uap, air dan gas atau uap bertekanan tinggi;

PARAF KOORDINASI

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

2. tempat yang dipergunakan untuk membuat, mengerjakan dan menyimpan mesin dan bahan peledak lainnya termasuk pabrik dan tempat penyimpanan petasan;
3. tempat yang dipergunakan untuk membuat ramuan kimia, termasuk pabrik korek api;
4. tempat yang dipergunakan untuk memperoleh, mengerjakan dan menyimpan bahan- bahan atsiri (vluchting) atau yang mudah menguap;
5. tempat yang digunakan untuk penyulingan kering dari bahan- bahan tumbuh- tumbuhan dan hewani serta mengerjakan hasil yang diperoleh daripadanya, termasuk pabrik gas;
6. tempat yang dipergunakan untuk mengerjakan lemak- lemak dan damar;
7. tempat yang dipergunakan untuk menyimpan dan menerjakan sampah;
8. tempat pengeringan gandum/ kecambah (mouterij), pabrik bir, tempat pembuatan minuman keras dengan cara pemanasan (branderij), perusahaan penyulingan, pabrik spiritus, pabrik cuka, perusahaan pemurnian, pabrik tepung dan perusahaan roti serta pabrik setrup buah- buahan;
9. tempat pembantaian, tempat pengulitan (vinderij), perusahaan pencucian jerohan (penserij), tempat penjemuran, tempat pengasapan bahan- bahan hewani, termasuk tempat penyamakan kulit;
10. pabrik porselin dan pecah belah (aderwark), tempat pembuatan batu merah, genteng, ubin, tegel, tempat pembuangan barang dari gelas, tempat pembakaran gamping, gipsa dan pembasahan;
11. tempat pencairan logam, tempat pemipihan logam, tempat pertukangan kuningan, kaleng dan tempat pembuatan ketel;
12. tempat penggilingan trasi, penggergajian kayu dan pabrik minyak;
13. galangan kapal kayu, tempat pembuatan barang dari batu dan penggergajian batu, tempat pembuatan gilingan dan kereta, tempat pembuatan tong dan tempat pertukangan kayu;
14. tempat persewaan kendaraan;
15. tempat penembakan;
16. gudang penggantungan tembakau;
17. pabrik tapioka;

PARAF KOORDINASI

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si

18. pabrik untuk mengerjakan karet, getah (gummi), getah perca atau bahan- bahan yang mengandung zat karet; dan
19. gudang kapuk, perusahaan bat.

BUPATI TRENGGALEK, TTD MULYADI WR

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM,


ANIK SUWARNI

Nip . 19650919 199602 2 001

PARAF KOORDINASI

KEPALA KPPM

KEPALA KLH

KEPALA BAGIAN HUKUM

OEMBAR PRAMADI, S.Sos.,

M.Mkes.

Drs. KIKI WAHYU REZEKI

ANIK SUWARNI, SH.M.Si