PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG Nomor 34 Tahun 2016 tentang PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT III DAN IV DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAW ANG (berlaku 31 Oktober 2016)
Pembukaan
Menimbang
WALIKOTA SINGKAWANG PROVINS! KALIMANTAN BARAT
PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 34 TAHUN 2016 TENTANG
PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT III DAN IV DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAW ANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
WALIKOTA SING KAW ANG, a. bahwa delam rangka objektivitas penetapan Calon Peserta Tingkat III dan IV, dipandang perlu adanya seleksi setiap Pegawai Negeri Sipil
Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan [Diklatpim) yang akan mengikuti Diklat Kepemimpinan Tingkat III dan IV;
- b. bahwa untuk melaksanakan sebagaimana huruf a, perlu adanya Pedoman Seleksi Calon Peserta Diklatpim Tingkat III dan IV di Lingkungan Pemerintah Kota Singkawang;
- c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a da.n huruf b, perlu menetapkan Peraturan Walikota tentang Pedoman Seleksi Calon Peserta Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat II clan IV di Lingkungan Pemerintah Kota Singkawang;
3. Mengingat I. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kot.a Singkawang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 92, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 41 19);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
(
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembarnn Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tam1bahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 201+ tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahmn 22004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Lembaran Negara Republil Indonesia Tahun 2000 Nomor 197, Tamhahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4018), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 33, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4194);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2000 tentang Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 198, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4019);
7. Peraturan Kepala Lerbaga Administrasi Negara Nomor 19 Tahun 2015 tentang Pedoman Penyelenggaraan Diklatpim Tingkat III (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1222);
8. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor 20 Tahun 2015 tentang Pedoman Penyclenggaraan Diklatpim Tingkat IV (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1223);
9. Keputusan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor I Tahun 2004 tentang Pedoman Seleksi Calon Peserta Pendidikan dan Pelatihan Kepemimp:nan (Diklatpim) Tingkat I, II, III dan Iv;
,
t
ME MUTUSK AN:
Menetapkan : PERATURAN W ALIKOTA TENTANG PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT
III DANN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAW ANG.
BABI KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Walikota ini yang dimaksud dengan:
1. Daerah adalah Kota Singkawang.
2. Pemerintah Daerah adalah kepala dacrah sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan Daerah yang memimpin pelaksanaan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan daerah otonom.
3. Pejabat Pembina Kepegawaian selanjutnya disingkat dengan PPK adalah Walikota Singkawang.
4. Badan Pertimbangan Jabatan dan Kepangkatan yang selanjutnya disingkat Baperjakat adalah Badan pertimbangan jabatan dan kepangkatan Pemerintah Kota Singkawang yang mempunyai tugas pokok memberikan pertimbangan kepada pejabat pembina kepegawaian daerah Kota Singkawang dalam pengangkatan, pemindaban dan pcmberhentian dalam dan dari jabatan struktural eselon Il ke bawah.
5. Tim Seleksi Peserta Diklat Instansi Kota Singkawang yang selanjutnya disebut TSPDI Kota Singkawang adalah unsur Baperjakat dan unsur lain yang terkait, baik secara fungsional maupun secara profesional menjadi penyelenggara seleksi peserta Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat tertentu.
6. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan yang selanjutnya disingkat Diklatpim adalah diklat yang memberikan wawasan, pengetahuan, keahlian, keterampilan, sikap dan perilaku da1am bidang kepemimp.inan aparatur sehingga mencapai persyaratan kompetensi kepemimpinan dalam jenjang jabatan struktural tertentu.
7. Penclidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III yang selanjutnya disebut Diklatpim Tingkat III adalah Diklat Jabatan yang harus diikuti oleh Pegawai Negeri Sipil yang akan atau telab menduduki Jabatan Administrator.
8. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV yang selanjutnya disebut Diklatpim Tingkat IV adalah Diklat Jabatan yang harus diikuti oleh Pegawai Negeri Sip~l yang akan atau telah menduduki Jabatan Pengawas.
9. Jabatan Administrator adalah jabatan yang disctarakan dengan jabatan struktural eselon III.
10. Jabatan Pengawas adalah jabatan yang disetarakan dengan jabatan struktural eselon IV.
',
11. Peserta seleksi Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III adalah Pegawai Negeri Sipil yang akan atau telah menduduki jabatan Administrator.
12. Peserta seleksi Pendidikan dan Pelatihan Kepcmimpinan Tingkat IV adalah Pegawai Negeri Sipil yang akan atau telah menduduki Jabatan Pengawas.
13. Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil adalah proses penilaian secara sistematis yang dilakkan oleh pejabat penilai terhadap sasaran kerja Pegawai dan Perilaku Pegawai Negeri Sipil.
14. Proses seleksi adalah kegiatan evalasi terhadap kelayakan Pegawai Negeri Sipil untuk mengikuti Diklatpim Tingkat tertentu yang terdiri dari seleksi administratif, akademik, psikologis, dan kesamaptaan.
15. Penetapan calon peserta Pendidikan dan Pelatihan Kcpemimpinan adalah pembuatan keputusan oleh PPK ## BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
- (1) Penyelenggaraan seleksi calon peserta Diklatpim diatur dengan maksud untuk lebih menjamin sistem pembinaan kepegawaian yang berdasar pada prinsip profesionalisme, keterbukaan, tidak diskriminatif, dan berbasis kompetensi.
- (2) Tujuan disusunnya pedoman seleksi calon peserta Diklatpim adalah untuk membenikan panduan bagi TSPDI tentang pelaksanaan proses perencanaan, penjaringan, pemanggilan, seleksi dan penetapan calon peserta Diklatpim.
PRINSIP PENYELENGGARAAN SELEKSI
BAB II - PRINSIP PENYELENGGARAAN SELEKSI
Pasal 3
- (l) Perencanaan dan Penjaringan calon peserta seleksi Diklatpim didasarkan pada peta jabatan dan proyeksi kebutuhan pengisian jabatan, serta terkait dengan pembinaan dan pengembangan karier sehingga dihasilkan daftar inven tarisasi calon peserta Dikla tpim Tingkat tertentu.
- (2) Pemanggilan calon peserta scleksi didasarkan pada inventarisasi calon peserta Diklatpim yang memenuhi persyaratan administratif.
- (3) Selcksi calon peserta Diklatpim mcrupakan komitmen organisas dalam pembinaan karier pcgawai yang didasarkan pada evaluasi yang terbuka, objcktif dan tidak diskriminatif.
- () Seleksi calon peserta Diklatpim yang belum menduduki Jabatan Administrator dan pengawas dapat dilakukan apabila peserta telah memenuhi persyaratan administratif yang telah ditetapkan sesuai Diklatpim yang akan diikuti.
- (5) Proses Seleksi bagi Pegawai Negeri Sipil yang belum dan/atau akan mend uduki Jabatan Pengawas maupun Administrator akan dilakukan seleksi administratif, akademik, psikologis, dan kesamaptaan.
- (6) Calon peserta Diklatpim yang sud.ah menduduk.i Jabatan Pengawas maupun Administrator hanya dilakukan seleksi administratif.
- (7) Penetapan calon peserta sesuai hasil seleksi dan ditetapkan oleh PPK.
BAB II - PRINSIP PENYELENGGARAAN SELEKSI
Pasal 4
Seleksi calon peserta Diklatpim dilaksanakan oleh TSPDI dan/atau melalui:
- a. kerjasama secara kemitrann dengan instansi Pembina yaitu Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Kalimantan Barat maupun Lembaga Administrasi Negara;
- b. berkonsultasi dengan Instansi Pembina; dan
- c. tenaga-tenaga profesional dari instansi lain.
PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Bagian Kesatu
Persyarat.an Diklatpim Tingkat Ill
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 5
Calon peserta Diklatpim Tingkat III yang belum menduduki jabatan Administrator dengan persyaratan sebagai berikut:
- a. pangkat Golongan Ruang minimal Pen.ata Tingka.t I (II/ad);
- b. pendidikan serendah-rendahnya Strata-1 (S-1);
- c. usia maks:imal 53 tahun;
- d. setiap unsur Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil bernilai baik;
- e. tidak sedang menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang maupun Tingkat Bernt;
- f. mampu berkomunikasi dengan Bahasa Inggris yang dibuktikan dengan sertifikat TOEFL ITP paper base test dengan score minimal 450 atau Lembaga Administrasi Negara English Communication Skill for Civil Serice Test (LAN ECSCS test) dengan skor minimal 65;
- g. selain memenuhi syarat administratif sebagaimana dimaksud pada huruf a sampai dengan huruf e, juga harus mengikuti dan lulus seleksi Akademis, Psikologis dan Kesemaptaan; dan
- h. Rckomendasi dari Baperjakat untuk menduduki jabatan administrator tertentu.
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 6
Calon peserta Diklatpim Tingkat III yang telah menduduki jabatan administrator dengan pcrsyaratan sebagai berikut:
- a. pangkat Golongan Ruang minimal Penata (III/c);
- b. pendidikan serendah-rendahnya Strata-1 (S-1);
- c. usia maksimal 53 tahun;
- d. setiap unsur Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil bernilai baik; dan
- e. tidak sedang menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang maupun Tingkat Berat
Bagian Kedua
Persyaratan Diklatpim Tingkat IV
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 7
Calon peserta Diklatpim Tingkat IV yang belum menduduki jabatan dengan persyaratan sebagai berikut:
- a. pangkat Golongan Ruang minimal Penat.a Muda Tingkat J (III/b);
- b. pendidikan serendah-rendahnya Diploma-III (D.lll);
- c. usia maksima1 53 tahun;
- d. setiap unsur Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil bernilai baik;
- e. tidak sedang menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang maupun Tingkat Berat;
- f. mampu berkomunikasi dengan Bahasa Inggris yang dibuktikan dengan sertifikat TOEFL ITP paper base test dengan score minimal 400 atau Lembaga Administrasi Negara English Communication Skill for Civil Service Test (LAN ECSCS test) dengan skor minimal 50;
- g. selain memenuhi syarat administratif sebagaimana dimaksud pada huruf a sampai dengan huruf e, juga harus mengikuti dan lulus seleksi Akademis, Psikologis dan Kesemaptaan; dan
- h. rekomendasi dari Baperjakat Inst.ansi untuk. menduduki jabatan pengawas tertentu.
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 8
Calon peserta Diklatpim Tingkat IV yang telah menduduki jabatan pengawas dengan persyaratan sebagai berikut:
- a. pangkat Golongan Ruang minimal Penata Muda Tk. I (III/b);
- b. pendidikan serendah-rendahnya Diploma III (D-III);
- c. usia maksimal 53 tahun;
- d. setiap unsur Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil bernilai baik; dan
- e. tidak sedang menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang maupun Tingkat Berat.
Bagian Ketiga
Persyvaratan Tambahan
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 9
Selain Persyaratan Administratif sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 dan Pasal 8, faktor utama pemilihan calon peserta Diklatpim Tingkat III bagi Pegawai Negeri Sipil yang telah menduduki jabatan administrator dan ca.Ion peserta Diklatpim Tingkat IV bagi Pegawai Negeri Sipil yang telah menduduki jabatan pengawas yaitu dengan mempertimbangkan:
- a. lamanya Pegawai Negeri Sipil menduduki Jabatan Administrator dan ,Jabatan Pengawas terhitung dari pertama dilantik dalam Jabatan Administrator dan Pengawas; dan
- b. jika waktu pelantikan Pegawai Negeri Sipil dalam Jabatan Administrator sama maka usia yang lebih tua menjadi prioritas untuk dipilih mengikuti Diklatpim Tingkat III dan IV sepanjang usia masih memenuhi syart sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 dan Pasal 8 huruf c.
Bagian Keempat Pelaksana Seleksi
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 10
- (1) Untuk melaksanakan seleksi Pegawai Negeri Sipil yang akan mengikuti Diklatpim dibentuk TSPDI Kota Singkawang dengan Kcputusan Walikota Singkawang.
- (2) Tim sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mempunyai fugas membantu Walikota dalam mcnyeleksi Pegawai Ncgeri Sipil yang akan mengikuti Diklat Kepemimpinan dilngkungan Pemerintah Kota Singkawang
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 11
- (1) Tahapan seleksi Pegawai Negeri Sipil yang telah menduduki Jabatan Administrator dan Pengawas yaitu perencannan, penjaringan, pemilihan dan penetapan.
- (2) Calon Peserta Diklatpim Tingkat III dan Diklatpim Tingkat IV disusun bcrdasarkan formasi Jabatan Administrator dan Pengawas yang telah diduduki.
- (3) Unsur yang dinilai dalam seleksi sebagaimana dimaksud pada ayat () yaitu pangkat, pendidikan, penilaian prestasi kerja, hukuman disiplin, batas usia pensiun, lamanya menjabat, dan sepioritas usia saat menjabat.
- (4) Seleksi Administratif calon peserta Diklatpim Tingkat III dan IV tidak menggunakan bobot dan skor tetapi dengan catatan "Memenuhi Syarat° (MS) dan Tidak Memenuhi Syarat (TMS}.
3agian Keenam
Pelaksanaan Seleksi Pegawai Negeri Sipil yang belum menduduki Jabatan Administrator dan Pengawas
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 12
- (1) Tahapan seleksi Pegawai Negeri Sipil yang belm menduduki Jabatan Administrator dan Pengawas yaitu perencanaan, penjaringan, pemanggilan, test/ penilaian.
- (2) Seleksi Calon Peserta Diklatpim Tingkat II dan Diklatpim Tingkat IV yang belum menduduki jabatan administrator dan pengawas dilakukan
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 13
- (1) Bobot Penilaian tcrhadap unsur kesiapan potensi akademik kurikulum adalah 35% (tiga puluh lima persen) dari kcseluruhan unsur yang dinilai.
- (2) Skor penilaian untuk masing masing komponen adalah 10-100 (sepuluh sampai seratus) dengan penetapan nilai capaian
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 14
- (1) Penilaian tcrhadap unsur kesiapan fisik dan mental dilakukan melalui test psikotes dan kesemaptaan, meliputi komponen:
- a. kesehatan/kebugaran;
- b. kemampuan berkomunikasi lisan;
- c. komitmen pada tugas: dan
- d. kesiapan mental dan atau psikotes.
- (2) Penilaian terhadap komponen kesehatan/kebugaran jasmani dilakukan melalui penyerahan surat hasil tes kesehatan dari pihak yang kompeten menyatakan schat dan layak mengikuti Diklatpim Tingkat III dan Diklatpim Tingkat IV.
- (3) Penilaian tentang komponen kemampuan berkomunikasi lisan dilakukan me1alui pcngamatan dan wawancara oleh tim yang mengukur antara lain keluasan wawasan, gaya dan suara, logika, daya analisis dan sintesis, keefektifan bicara dan mendengar.
- (4) Penilaian tentang komponen komitmen pada tugas dilakukan melalui pengamatan dan wawancara olch tim dengan pengukuran pemahaman calon peserta tentang berbagai isu aktual berkaitan dengan visi dan misi, tujuan dan sasaran, kebijaksanaan, program dan kinerja instansi, serta kaitannya dengan manfaat mengikuti Diklatpim Tingkat III dan Tingkat IV.
- (5) Penilaian tentang komponen kesiapan mental dilakukan melalui pengamatan, wawancara, dan atau tertulis (psikotes) oleh tim dengan pengukuran terhadap motivasi dan kesungguhan mengikuti Diklatpim, kematangan emosi dan spiritual, penguasaan diri, entusiasme mengikuti Diklatpima dan empati.
Pasa115
- (1) Bobot penilaian terhadap unsur kesia pan fisik dan mental adalah 30% (tiga puluh persen) dari keseluruhan unsur yang dinilai.
- (2) Skor penilaian untuk masing-masing komponen adalah 10-100 (sepuluh sampai seratus) dcngan penetapan nilai capaian
BAB IV - PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
Pasal 16
- (1) Skor minimal untuk dinyatakan memenuhi syarat (lulus} mengikuti Diklatp.im adalah 70 (tujuh puluh) dengan catatan semua persyaratan administrasi terpenuhi.
- (2) Formulir evaluasi calon peserta Diklatpim Tingkat III dan Tingkat IV tercantum dalam
LAMPIRAN
LAMPIRAN
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Walikota ini.

## BAB V

## PENETAPAN DAN PELAPORAN HASI SELEKSI CALON PESERTA DIKLATPIM

## Pasal 17

- (I) Hasil seleksi Diklatpim ditabulasikan oleh TSPDI berupa daftar calon peserta, daftar nilai yang diperoleh, serta pernyataan keberbasilan masing-masing peserta dengan kategori A memenuhi syarat (lulu s ), B memenuhi syarat (lulus) dengan catatan, C tidak memenuhi syarat beserta penjelasannya yang tertuang dalam tabulasi sebagaimana tercantum dalam Lampiran Il yang merupakan bagian tidak tcrpisahkan dari Pcraturan Walikota ini, jika calon peserta belum dan/atau akan menduduki Jabatan Administrator dan atau Pengawas.
- (2) Hasil seleksi ad.ministratif calon peserta Diklatpim barns dilengkapi dengan Belita Acara Rapat dan Daftar Hasil Calon Peserta Diklatpim yang ditandatangani oleh TSPDI sebagaimana seperti formulir yang tercantum dalam Lampiran [II dan Lampiran IV yang merupukan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Walikota ini.
- (3) Hasil seleksi disampaikan kepada Pembina Kepegawaian untuk ditetapkan prioritas calon yang akan ditugaskan.
- (4) Hasil seleksi peserta Diklatpim dilaporkan kepada Lembaga Administrasi Negara dan Badan Kepegawaian Negara disertai informasi dan masalah dalam pelaksanaannya.

BAB VI

PENUTUP

Pasal 18

Hal-hal yang belum diatur dalam Peratumn ini akan ditetapkan dengan Keputusan Walikota.

Pasal 19

Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Singkawang.

Ditetapkan di Singkawang pada tanggai 31 Oktober 2016 WALIKOTA SINGKAWANG,


AWANG ISHAK

Diundangkan di Singkawang

Pada tanggal

SEKRETARIS DAERAH KOTA SINGKAWANG,


SYECH BANDAR

BERITA DAERAH KOTA SINGKAWANG TAHUN 2016 NOMOR 72

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN PERUNDANG-UNDANGAN,


LAMPIRAN I

PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 34 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPIN AN TINGKAT II DAN IV DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

FORMULIR EVALUASI CALON PESERTA

DIKLATPIM TINGKAT

.

Nama

Tempat/Tgl Lahir

Asal Instansi

NIP.

Pangkat/Golongan

| NO | UNSUR | SKOR | SKOR | SKOR | SKOR |
|------|--------------------------------------|---------------------|--------|--------------|------------------|
| NO | UNSUR | -------- NOMINAL .. | BOBOT | JUMLAH NILAI | RATA- RATA NILAI |
| l | 2 | ,. 3 | 4 | o | 6 |
| 1. | Pengetahuan Akademik Kurikulum (35%) | . | | | |
| 2. | Potensi Akademik (35%) | | | - | |
| 3. | Fisik dan Mental (30%) | | | | |

i •

Keterangan Skor minimal utk dinyatakan memenuhi syarat (Lulus) mengikuti Diklatpim adalah 70, dengan catatan semua persyaratan administratif Terpenuhi.

Ditetapkan di Singkawang pada tanggal 31 Oktober 2016

WALIKOTA SINGKAWANG,


AWANGISHAK

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN PERUNDANG-UNDANGAN,


NIP. 19681016 199803 l 004

LAMPIRAN II

PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 34 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT II DAN IV DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

FORMULIR TABULASI PENILAIAN

HASIL SELEKSI CALON PESERTA

DIKLATPIM TINGKAT ...

.

| | | UNSUR | UNSUR | UNSUR | SKOR | SKOR | SKOR | SKOR | SKOR |
|----|------|------------------------------------------|------------------------|-------------------------|---------|--------------|--------------|-----------------|--------|
| NO | NAMA | Pengetahuan Akademik Kurikulum (35%) --- | Potensi Akademik (35%) | Fisik clan Mental (30%) | Nominal | Bobot | Jumlah Nilai | Nilai Rata­ rata | |
| 1 | 2 | 3 .. or• | - 4 | i 5 ..1___i:__ . ___ | ,. ,. 7 | - 8 · .i.L · | 9 | 10 | |
| | | | _. ­ | � | ­· | | | | |

Singkawang,

Penanggung Jawab Seleksi,

(

··········•··•·························)

NIP

.

Ditetapkan di Singkawang pada tanggal 31 Oktober 2016

WALIKOTA SINGKAWANG,


AWANGISHAK

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN PERUND ANG­UNDANGAN / ,


## LAMPIRAN III

PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 34 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEPEMIMPINAN TINGKAT III DAN IV DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

## BERITA ACARA RAPAT TIM SELEKSI PESERTA DIKLAT INSTANSI (TSPDI) KOTA SINGKAWANG DIKLAT PIMTINGKAT ...­

KOTA SINGKAWANG

Nomor :

.

Pada hari ini . . .. .. . . . . . . . . .. .

tanggal ..

. .. .

Bularl... .•..

.. .. Tahun... . . . di ruang

... Pemerintah Kota Singkawang telah dilaksanakan Rapat Tim Seleksi Peserta Diklat Instansi (TSPDI) Pemerintah Kota Singkawang.

Rapat TSPDI Pemerintah Kota Singkawang dengan dipimpin oleh Sekretaris Daerah Kota Singkawang selaku Ketua Tim yang dihadiri oleh Sekretaris serta Anggota Tim sebagaimana daftar di bawah ini, membahas seleksi Calon Peserta Diklatpim Tingkat ... khususnya bagi Pejabat yang telah menduduki Jabatan Struktural eselon di Linglrungan Pemerintah Kota Singkawang. Seleksi yang dilaksanakan yaitu seleksi Administrasi sesuai dengan Keputusan Kepala LAN Nomor 1 Tahun 2004 tentang Pedoman Seleksi Calon Peserta Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan (Diklatpim) Tingkat ... tanggal 23 Januari 2004 BAB Ill Pasal 3 Ayat 5.

Secara keseluruhan akhir rapat berkesimpulan, Tim Seleksi Peserta Diklat Instansi (TSPDJ) Pemerintah Kota Singkawang menyatakan para calon peserta Diklatpim Tingkat ...·. telah memenuhi syarat untuk mengi.kuti Diklat yang dipersyaratkan bagi mereka dan mengusulkan untuk ditindaklanjuti oleh Lembaga Administrasi Negara sebagai peserta Diklatpim Tingkat ...pada kesempatan pertama.

Menyetujui:

## TIM SELEKSI PESERTA DIKLAT INSTANSI (TSPDI) KOTA SINGKAWANG

.

.

1. Sekretaris Daerah Kota Singkawang (Ketua merangkap Anggota]

2. Asisten yang membidangi Kepegawaian (Anggota)

3. Kepala BKD Kota Singkawang (Anggota)

... ttd

Nama

... ttd ...•.•.••

Nama

... ttd

Nama

.

4. Inspektur Kota Singkawang (Anggota)

5. Kepala Bagian Hukum dan Per undang-Undangan

- Sekretariat Daerah Kota Singkawang (Anggota)

6. Kepala Bidang Diklat BKD Kota Singkawang (Anggota)

... ttd

Nama

... ttd

.

Nama

... ttd

.

Na ma

Ditetapkan di Singkawang pada tanggaJ 31 Oktober 2016

WALIKOTA SINGKAWANG,


AWANGISHAK


Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN PERUNDANG-UNDANGAN,

NIP. 19681016 199803 1 004

YASMALIZAR, SH.

LAMPIRAN IV PELATIHAN KEPEMIMPINAN

PERATURAN WALIKOTA SINGKAWANG NOMOR 34 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN SELEKSI CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN TINGKAT III DAN IV DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DAFTAR HASIL TIM SELEKSI PESERTA DIKLAT INSTANSI (TSPDI) TERHADAP CALON PESERTA DIKLATPIM TINGKAT . KOTA SING KAW ANG

..

| NO | NAMA NIP | PANGKAT GOL. RUANG | JABATAN | ESELON | KEPUTUSAN RAPAT | KETERANGAN |
|------|------------|----------------------|-----------|----------|-------------------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | | | | | | |
| 2 | | | | | | |
| 3 | | | | | | |
| 4 | | | | | | |

## TIM SELEKSI PESERTA DIKLAT INSTANSI (TSPDI)

## KOTA SINGKAWANG

.

1. Sekretaris Daerah Kata Singkawang (Ketua merangkap Anggota)

2. Asisten yang membidangi Kepegawaian (Anggota)

3. Kepala BKD Kota Singkawang (Anggota)

4. Inspektur Kota Singkawang (Anggota)

... ttd

Nam.a

... ········ .. ttd

.

Nama

... ttd

.

Nama

.. ············ ttcl

.

Nama


.

5. Kepala Bagian Hukum dan Perundang- Undangan Sekretariat Daerah Kota. Singkawang (Anggota)

6. Kepala Bidang Diklat BKD Kota Singkawang (Anggota)

... ttd

Nama

... ttd

.

Nama

Ditetapkan di Singkawang pada tanggal 31 Oktober 2016

WALIKOTA SINGKAWANG,


AWANG ISHAK

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BA.GIAN HUKUM DAN PERUNDANG-UNDANGAN,

-

YASMALIZAR, SH.

NIP. 19681016 199803 1 004