4453. — 25 février 2025. — M. Pascal Markowsky alerte Mme la ministre du travail, de la santé, des solidarités et des familles sur les fermetures répétées et graves des services d’urgences en Charente-Maritime, conséquence directe des difficultés de recrutement du personnel médical et paramédical. Le 6 février 2025, la polyclinique de Saint-Georges-de-Didonne a annoncé la suspension de son service d’accueil des urgences (SAU) pour une durée indéterminée, invoquant une pénurie de personnel qualifié. Cette fermeture place le territoire face à une situation critique en matière d’accès aux soins urgents. Le groupement de coopération sanitaire (GCS) urgences du Pays royannais, qui regroupe les SAU du centre hospitalier de Royan Atlantique (CHRA), de la clinique Pasteur et de la polyclinique de Saint-Georges-de-Didonne, bénéficiait jusqu’alors d’une dotation populationnelle d’urgence (DPU) de 6,45 millions d’euros, dont 1,19 million d’euros alloués à la polyclinique de Saint-Georges. La fermeture transitoire de cet établissement ne diminuera pas la demande de soins urgents sur le territoire. Au contraire, elle impose aux deux structures restantes d’absorber une hausse significative de la fréquentation, dans un contexte de tension accrue sur les effectifs et les capacités d’accueil et d’hospitalisation. Il est impératif que cette dotation de 1,19 million d’euros soit maintenue et réaffectée aux autres structures du groupement de coopération sanitaire afin de leur permettre de faire face à cette surcharge. En tant que seule structure d’urgences du Pays royannais accessible 24h/24, le service d’accueil des urgences du centre hospitalier Royan Atlantique assume une responsabilité majeure dans la prise en charge des soins non programmés sur le territoire. Déjà fortement sollicité, il fait face à une saturation chronique exacerbée par des difficultés structurelles persistantes : insuffisance de lits d’hospitalisation, vacances de postes médicaux et fragilité des filières de soins spécialisés, rendant l’organisation des transferts de patients particulièrement complexe. L’arrêt d’activité du SAU de la polyclinique de Saint-Georges-de-Didonne ne fera qu’aggraver cette situation, en augmentant encore la pression sur un dispositif d’urgence déjà sous tension. Cette crise ne se limite pas à Royan. En août 2024, les urgences pédiatriques du centre hospitalier de Saintes ont dû fermer temporairement, faute de pédiatres disponibles. À la même période, le centre hospitalier de Jonzac a également été contraint de limiter l’accès à son service des urgences aux seuls cas vitaux, faute d’effectifs médicaux suffisants. Par ailleurs, le SMUR de l’hôpital de Royan, en raison d’un manque de médecins, ne peut plus assurer de sorties 24h/24, accentuant encore davantage les difficultés d’accès aux soins d’urgence dans le département. Au niveau national, la situation est tout aussi préoccupante. D’après une enquête du syndicat Samu-Urgences de France (SUdF) publiée le 17 septembre 2024, 61 % des services d’urgences interrogés ont dû fermer au moins une ligne médicale durant l’été 2024, contre 57 % l’année précédente. De plus, près de 80 % des SMUR n’ont pas pu fonctionner en continu durant cette période. En Charente-Maritime, malgré les efforts déployés pour attirer de nouveaux médecins, les résultats demeurent insuffisants. Depuis 2020, 57 médecins généralistes ont bénéficié d’une aide à l’installation dans le cadre du plan santé départemental, mais ces initiatives ne suffisent pas à compenser les départs à la retraite et à répondre aux besoins croissants d’une population en hausse. Chaque été, la population du département double, dépassant 1,6 million d’habitants, mettant encore plus à rude épreuve un système de santé déjà en difficulté. M. le député demande à Mme la ministre quelles mesures d’urgence le Gouvernement compte prendre pour garantir immédiatement le maintien d’un accès aux soins urgents en Charente-Maritime. Il souhaite également savoir si le Gouvernement s’engage à maintenir et réallouer la dotation de 1,19 million d’euros aux autres structures d’urgence du Pays royannais afin d’éviter un effondrement du dispositif. Enfin, il lui demande quelles actions structurelles seront mises en place afin de rendre la filière des urgences moins vulnérable aux aléas du recrutement médical et garantir un accès aux soins d’urgence pour l’ensemble des habitants et visiteurs du département. – Question ayant fait l’objet d’un changement d’attributaire. Au plan local, l’Agence régionale de santé (ARS), informée des difficultés spécifiques de ce territoire, met tout en œuvre, en lien avec les acteurs, pour garantir la réponse aux besoins de la population. Concernant la répartition de la dotation populationnelle entre les établissements de santé du territoire, cette décision est prise au niveau local après discussion en section urgences du Comité consultatif d’allocation des ressources, l’ARS est sensibilisée à la hausse d’activité prévisible dans les deux autres structures des urgences du territoire. Au plan national, le désengorgement des urgences est une priorité du ministère. Pour remplir cet objectif, la réforme des autorisations de médecine d’urgence du 29 décembre 2023 a doté les territoires de nouveaux leviers pour construire la médecine d’urgence de demain, faire face de manière pérenne aux tensions aux urgences et de mieux tenir compte des besoins et des spécificités locales. Il est désormais possible de réguler l’accès aux urgences pour faire baisser les flux de patients aux urgences et pour garantir une bonne qualité de prise en charge tout en offrant à chacun une solution grâce au service d’accès aux soins. Cependant, les solutions ne devront pas s’arrêter à la porte des urgences : la réponse doit être globale, s’étendant de l’amont des urgences à leur aval. C’est la ligne directrice de l’action du ministère depuis plusieurs années. En amont, les efforts se poursuivent pour structurer une réponse adaptée et territorialisée aux besoins de soins non programmés, ces soins qui demandent de voir rapidement un médecin, sans pour autant relever de la médecine d’urgence et qui engorgent trop souvent les services hospitaliers. Les citoyens doivent adopter les bons réflexes : - d’abord appeler son médecin traitant ; - s’il n’est pas disponible et qu’aucune solution ne peut être trouvée en ville, en dernière intention, plutôt que de se rendre aux urgences, il est possible de recourir au Service d’accès aux soins (SAS) en composant le 15 pour qu’un professionnel de santé vous oriente vers la solution la plus pertinente, y compris un rendez-vous en ville si besoin. En aval, l’hôpital doit mieux s’organiser pour une prise en charge rapide "dans les étages" des patients accueillis aux urgences qui doivent être hospitalisés. Pour cela, la mise en place de dispositifs de gestion des lits, rendue obligatoire par la réforme des autorisations de médecine d’urgence, a fait l’objet d’un accompagnement financier par le ministère. Enfin, pour faire face aux tensions estivales sur les urgences, en particulier dans les régions qui connaissent des afflux touristiques, le ministère a publié le 13 juin 2025 une instruction à destination des ARS afin de leur rappeler tous les leviers tant organisationnels que ressources humaines qui peuvent être mis en place pour atténuer les tensions sur le système de soins et en particulier aux urgences. La réussite de ces efforts dépendra de l’implication de tous pour trouver, à chaque niveau, les bonnes réponses, adaptées au territoire, en garantissant partout l’accès à des soins de qualité.