3358. — 21 janvier 2025. — Mme Pascale Got* interroge M. le ministre auprès de la ministre du travail, de la santé, de la solidarité et des familles, chargé de la santé et de l’accès aux soins, sur le décret n° 2024-954 du 23 octobre 2024 relatif aux conditions de réalisation en bloc opératoire des actes et activités mentionnés par l’article R. 4311-11-1 du code de la santé publique par les infirmiers diplômés d’État. Les missions et activités d’infirmier de bloc opératoire sont aujourd’hui définies dans un référentiel d’activités et s’acquièrent par la validation de cinq blocs de compétences référencées, avec une formation théorique et pratique en milieu professionnel. Ainsi, la délivrance du diplôme d’infirmier de bloc opératoire diplômé d’État grade master fait suite à une formation de vingt mois, soit 2 800 heures universitaires. Les étudiants s’engagent dans cette voie pour avoir l’exclusivité des actes de cette spécialité ainsi qu’un vrai positionnement professionnel. Or le décret du 23 octobre 2024 permet de délivrer à un infirmier diplômé d’État (IDE), après seulement une année au bloc opératoire et ce, grâce à une autorisation du préfet de région, la possibilité de pratiquer les 10 actes consacrés jusqu’à présent aux infirmiers de bloc opératoire diplômés d’État (IBODE). Les étudiants infirmiers de bloc opératoire sont inquiets et ne comprennent pas comment des IDE avec une formation de niveau licence et seulement quelques heures de sensibilisation théorique pourraient exercer des actes exclusifs IBODE. En effet, la formation d’IBODE implique des connaissances spécifiques pour une gestion des risques encourus par les patients et savoir répondre aux situations complexes ou d’urgence que rencontrent les équipes chirurgicales au cours des interventions. En conséquence, elle lui demande quelles sont les intentions du Gouvernement pour améliorer le décret n° 2024-954 du 23 octobre 2024 et définir les solutions nécessaires pour répondre aux besoins en effectifs d’IBODE dans les blocs opératoires, afin d’assurer des soins de qualité aux patients nécessitant une intervention chirurgicale. En application de l’article R. 4311-11-1 du code de la santé publique, les infirmiers titulaires du diplôme d’Etat de bloc opératoire détiennent l’exclusivité d’exercice de certains actes techniques en bloc opératoire. Cependant, face à l’insuffisance du nombre de professionnels formés et diplômés exerçant dans les blocs et afin de maintenir une activité de bloc opératoire suffisante, le décret n° 2019-678 du 28 juin 2019 avait déjà introduit un premier dispositif dérogatoire transitoire, permettant aux infirmiers titulaires du diplôme d’Etat de disposer d’une autorisation à pratiquer trois de ces actes exclusifs, sous réserve du suivi d’une formation complémentaire qui était alors déjà d’une durée de 21 heures. L’annulation partielle du texte par le Conseil d’Etat, par sa décision n° 434004 et autres du 30 décembre 2021, a néanmoins nécessité l’adoption de nouvelles dispositions transitoires en vue de permettre l’accomplissement des actes relevant de la compétence exclusive des Infirmier (ères) de bloc opératoire (IBODE) et mentionnés à l’article R. 4311-11-1 du code de la santé publique par un nombre suffisant d’Infirmiers diplômés d’Etat (IDE) exerçant au sein des blocs opératoires. L’adoption du décret n° 2024-954, le 23 octobre 2024, était alors nécessaire afin de répondre à cette injonction, de surcroît sous astreinte, du Conseil d’Etat. En instaurant des mesures transitoires afin de permettre le bon fonctionnement des blocs opératoires, ce décret vise donc à régulariser et à sécuriser la situation actuelle dans les blocs, qui ont d’ailleurs déjà recours à des infirmiers en soins généraux pour maintenir une activité de chirurgie, faute d’IBODE dont la démographie ne permet pas de couvrir les besoins en professionnels susceptibles de pratiquer des actes et gestes opératoires. Par ailleurs, les dispositions du décret prévoient que les infirmiers bénéficiant des mesures transitoires exercent, tout comme les IBODE, en collaboration étroite avec l’équipe médicale et notamment le chirurgien, garantissant ainsi la sécurité et la santé des patients opérés en bloc opératoire. Concernant les garanties autour de la formation prévue par le dispositif transitoire, l’arrêté du 20 janvier 2025 relatif aux formations complémentaires à la réalisation des actes et activités mentionnés à l’article R. 4311-11-1 du code de la santé publique par les infirmiers diplômés d’Etat, précise que les formations complémentaires, dispensées uniquement par une école autorisée pour la préparation du diplôme IBODE, visent à donner une approche globale en matière de sécurité et d’exercice en bloc opératoire. Par ailleurs, les dispositions du décret n° 2024-954 du 23 octobre 2024 revêtent déjà un caractère transitoire et limité dans le temps, puisque le décret n’ouvre la possibilité aux infirmiers de s’inscrire dans le dispositif que jusqu’au 31 décembre 2031. Les mesures transitoires se bornent ainsi à autoriser les infirmiers éligibles à exercer les actes et activités de l’article R. 4311-11-1 du code de la santé publique, sans obtenir ni le statut, ni le diplôme, ni le niveau de rémunération des IBODE. A l’issue de cette période transitoire, le flux de professionnels infirmiers habilités à débuter un exercice en bloc opératoire sera uniquement constitué d’IBODE, afin de préserver la spécialité sur le long terme, tout en assurant la continuité des soins en bloc opératoire. En revanche, afin d’assurer la continuité de l’exercice infirmier en bloc au-delà du 31 décembre 2031, et compte tenu du temps nécessaire pour former suffisamment d’IBODE au regard de la capacité d’accueil des écoles, il est indispensable de prévoir que les infirmiers éligibles puissent bénéficier d’une autorisation définitive à l’issue de la période transitoire, afin de continuer à faire partie du stock de professionnels en capacité d’assurer la continuité des soins en bloc opératoire au-delà de cette date. A cet égard, le ministère chargé de la santé travaille activement avec les professionnels, les écoles de formation, le ministère de l’enseignement supérieur et les universités pour renforcer l’attractivité et la démographie de la spécialité et pour développer les différentes voies d’accès en formation (études promotionnelles, apprentissage, validation des acquis de l’expérience etc.). A cet effet, est corrélativement prévu au déploiement des mesures transitoires un renforcement et un développement de la formation IBODE, avec notamment une augmentation du nombre de places de formation et un soutien financier aux établissements afin que leurs personnels déjà en exercice puissent suivre cette formation à la spécialité. Le Gouvernement s’est par ailleurs engagé, dans la loi infirmière de 2025, pour maintenir et reconnaître les spécialités infirmières dont les IBODE, tout en leur définissant une forme de pratique avancée spécifique. Cette profonde reconnaissance envers l’expertise de ces professionnels est de nature à donner envie aux IDE de poursuivre leurs carrières en se spécialisant. Des travaux profond de réingenierie et de concertation de tous les acteurs concernés devront être lancés une fois la réforme du métier socle aboutie.