942. — 15 octobre 2024. — Mme Véronique Besse appelle l’attention de Mme la ministre de la santé et de l’accès aux soins sur la lutte contre l’accident vasculaire cérébral (AVC), une pathologie qui constitue un véritable fléau pour la santé publique en France. Chaque année, 150 000 personnes sont touchées par un AVC, dont 30 000 en décèdent. L’AVC est aujourd’hui la deuxième cause de mortalité et la première cause de handicap dans le pays. Pourtant, malgré ces chiffres alarmants, la prise de conscience collective autour de cette pathologie reste insuffisante et de nombreux Français ignorent encore les signes avant-coureurs de cette urgence vitale où chaque minute compte. Les victimes, parmi lesquelles 1 000 enfants chaque année, ainsi que leurs familles et leurs aidants, se retrouvent souvent livrés à eux-mêmes face à cette épreuve. Le manque de prévention, de dépistage et d’accompagnement post-AVC représente un enjeu majeur, nécessitant des actions urgentes et concertées. Alors que cette pathologie affecte des milliers de vies chaque année, aucune campagne durable de sensibilisation n’a été mise en place pour informer le grand public des signes de l’AVC et des gestes à adopter en cas de suspicion. Il est également nécessaire de mieux dépister les personnes présentant des facteurs de risque et de renforcer leur suivi médical. Ainsi, elle lui demande quelles mesures concrètes le Gouvernement entend prendre pour, d’une part, lancer une campagne nationale de sensibilisation durable et efficace sur les signes de l’AVC et les actions à adopter rapidement et, d’autre part, renforcer les dispositifs de dépistage précoce des facteurs de risque et améliorer l’accompagnement des personnes touchées, ainsi que celui de leurs familles et aidants. La communication relative à la connaissance des symptômes de l’Accident vasculaire cérébral (AVC) auprès du grand public a été développée dès le plan national d’actions AVC 2010-2014, et relayée par les Agences régionales de santé (ARS), les associations, les sociétés savantes, notamment à l’occasion de la journée annuelle mondiale de l’AVC, le 29 octobre. Le centre national de référence AVC de l’enfant, créé dans les suites du plan AVC 2010-2014 compte parmi ses missions celles d’améliorer les connaissances, de développer l’information et la formation des professionnels de santé, des patients, de leurs proches et des usagers. L’ensemble de ces efforts portent leurs fruits mais doivent être poursuivis. Selon une enquête de Santé publique France, en 2019, plus de 90 % des adultes avaient connaissance des principaux symptômes de l’AVC ; près de 90 % auraient le réflexe d’appeler les services de secours. L’enjeu de prévention est considérable. On estime que la majorité des AVC précoces sont évitables. Les orientations de la stratégie nationale de santé 2018-2022 et du plan national de santé publique priorité prévention ont réaffirmé et pris en compte cet enjeu de prévention. Des actions auprès de la population portent sur les déterminants du risque cardio-neurovasculaire : lutte contre le tabagisme, promotion d’une alimentation favorable à la santé, d’une activité physique régulière, réduction des comportements sédentaires, réduction de la consommation nocive d’alcool, lutte contre l’obésité mais également des actions sur l’environnement, la santé au travail et en faveur d’une bonne santé mentale. Un autre axe repose sur le repérage et la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires par les médecins traitants. La haute autorité de santé publiera un guide de bonne pratique pour la prise en charge du risque cardiovasculaire global en médecine de premier recours. Le dispositif « Mon bilan prévention » témoigne de l’ambition de prévention et de promotion de la santé pour agir sur les déterminants des maladies chroniques dont font partie les facteurs de risque cardiovasculaire de l’AVC. Il a été mis en place par la loi de financement de la sécurité sociale pour 2023. Accessible gratuitement et sans avance de frais, ouvert aux assurés sociaux qui ont entre 18 et 25 ans (inclus), 45 et 50 ans, 60 et 65 ans et 70 et 75 ans, il ambitionne un virage préventif du système de santé en aidant chaque citoyen à devenir acteur de sa santé. L’organisation des soins a été structurée dans le cadre du plan AVC 2010-2014 avec la mise en place de filières régionales dédiées à la prise en charge de l’AVC, aux différentes étapes du parcours : la régulation par le service d’aide médicale urgente-centre 15, l’accueil en urgence et l’hospitalisation incluant la réadaptation jusqu’à la phase de consolidation, le retour à domicile et le suivi des patients. La prise en charge s’appuie sur le développement de structures spécialisées, que sont les plus de cent unités neurovasculaires (UNV) de proximité ou de recours, déployées sur tout le territoire. Elle s’appuie également sur les Unités de soins intensifs neuro-vasculaires (USINV) et les unités de neuro-radiologie interventionnelle. Depuis la réforme des autorisations d’activité de soins amorcée par l’ordonnance n° 2018-3 du 3 janvier 2018 relative à la simplification et à la modernisation des régimes d’autorisations des activités de soins et d’équipements matériels lourds, l’implantation des USINV est soumise à autorisation, au sein de service de soins intensifs de spécialité. Dans le cadre de cette même réforme, les conditions d’implantation et conditions techniques de fonctionnement de l’activité interventionnelle sous imagerie médicale en neuroradiologie, ont créé une mention spécifique de l’autorisation pour les centres pratiquant la thrombectomie mécanique pour le traitement aigu de l’AVC ischémique afin d’aider à la mise en œuvre de cette technique sur le territoire, via un maillage au sein de chaque région dans le cadre du schéma régional de santé établi par chacune des ARS. En ce qui concerne les Soins médicaux et de réadaptation (SMR), la réforme des autorisations vise à mieux identifier les établissements spécialisés pour la prise en charge des patients, notamment au sein de la mention « système nerveux ». Cette reconnaissance s’accompagne d’une dotation, complémentaire qui permet de renforcer les équipes des services concernés. Les SMR bénéficiant des mentions « polyvalent » sont également à même de prendre en charge les patients. Il s’agit au total d’organiser la prise en charge en SMR dès l’hospitalisation en court séjour. L’ensemble de ces dispositions doivent permettre de garantir un parcours coordonné des patients, et des équipes SMR dédiées à leur prise en charge. Elles doivent se traduire par une part croissante de patients bénéficiant d’une prise en charge en SMR, à la suite d’un AVC. Des consultations pluriprofessionnelles post-AVC ont été créées depuis 2015 afin de renforcer le suivi, améliorer la réadaptation et prévenir les récidives. Enfin, des expérimentations au titre de l’article 51, par exemple Diva ou RééducADOM, testent de nouvelles modalités organisationnelles de suivi de l’AVC. L’ensemble de ce parcours sera prochainement amendé par la publication d’un guide parcours de santé de l’AVC par la Haute autorité de santé (HAS). En conclusion, la politique de l’AVC embrasse l’ensemble du champ de la prévention primaire jusqu’à la réadaptation et le suivi post-AVC.