Diabète : Complications et suivi (France)

Le taux d’incidence des complications du diabète ainsi que la fréquence des examens de suivi sont calculés parmi les personnes diabétiques traitées pharmacologiquement, identifiées dans le SNDS grâce à un algorithme sélectionnant les personnes ayant bénéficié d'au moins 3 remboursements d’un traitement antidiabétique (ATC A10) - ou 2 en cas de grand conditionnement, à des dates différentes au cours d’une année donnée. A partir de l'année 2022, les personnes sous monothérapie d'iSGLT2 (ATC A10BK), c'est à dire n'ayant eu que des délivrances d'ISGLT2 sans aucune autre délivrance d'un traitement antidiabétique d'une autre classe thérapeutique, ont été exclus du champ de l’algorithme d’identification des cas de diabète traité pharmacologiquement. Ceci afin de tenir compte de l'extension d'autorisation de mise sur le marché des iSGLT2 à l'insuffisance cardiaque et rénale indépendamment du diabète de type 2. Cela peut conduire à exclure des personnes diabétiques de type 2 traitées uniquement pas monothérapie de cette classe thérapeutique. Les indicateurs sont mis à jour annuellement depuis 2019, et disponibles à partir de 2010. Précisions : * Pour le calcul des indicateurs portant sur la fréquence des examens de suivi, seuls les examens effectués en libéral soumis à remboursement sont considérés, excluant ainsi les examens effectués en centres de santé ou à l’hôpital. Pour les examens de suivi, seuls les taux bruts sont présentés, y compris pour les comparaisons entre les régions, car l’objectif des politiques de santé publique doit porter sur une amélioration du recours aux soins, quel que soit l’âge. * Pour le calcul des taux d’incidence des complications du diabète : les taux sont standardisés sur la structure d’âge de la population européenne 2010 : Eurostat, population EU-27. La comparaison entre les régions doit être effectuée à partir des taux d’incidence standardisés chez les personnes de 45 ans et plus. Les taux d’incidence standardisés permettent de tenir compte des différentes structures de population entre les territoires. Les taux d’incidence sont à prendre avec précaution sur certains territoires pour lesquels le nombre de personnes diabétiques reste faible. Dans ces territoires, les taux d’incidence de complications estimés pour 100 000 personnes diabétiques peuvent varier du fait du faible effectif de la population. * L’algorithme de définition du diabète ne prend pas en compte : - les ALD – Affections longue durée – (l’information n’étant pas disponible dans le SNDS pour la totalité des régimes), - les personnes décédées, - les personnes n’ayant pas fait l’objet de 3 remboursements d’antidiabétiques, du fait d’une hospitalisation par exemple. Examens de suivi pris en compte : * Le dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) est identifié à partir du code 1517 de la nomenclature des actes de biologie médicale (NABM). La fréquence est d’au moins 3 dosages par an. * Le dosage de la créatinine dans le sang est identifié à partir des codes 592, 593 et 407 de la nomenclature des actes de biologie médicale (NABM). * Le dosage de l’albumine dans les urines est identifié à partir du code 1133 de la nomenclature des actes de biologie médicale (NABM). * Le dosage des lipides (cholestérol, triglycérides ou bilan lipidique) est identifié à partir des codes 580, 590, 996 et 2001 de la nomenclature des actes de biologie médicale (NABM). * Les consultations dentaires ont été identifiées à partir du code 18 de la spécialité médicale ou des codes 19, 53 et 54 de la nature d’activité du PS exécutant. * Le suivi cardiologique comprend soit une consultation en cardiologie soit la réalisation d’un électrocardiogramme. Les électrocardiogrammes ont été identifiés à partir des codes de la classification commune des actes médicaux (CCAM) DEQP001 à DEQP008 et DEQA001 et les consultations en cardiologie à partir du code 3 de la spécialité médicale du professionnel de santé (PS) exécutant. Identification des complications : * Les hospitalisations pour amputations de membre inférieur (AMI) ont été identifiées à partir des séjours hospitaliers mentionnant un acte codé selon la Classification commune des actes médicaux (CCAM) : NZFA001, NZFA002, NZFA003, NZFA004, NZFA005, NZFA006, NZFA007, NZFA008, NZFA009, NZFA010, NZFA013. Un même patient ayant eu plusieurs séjours pour AMI au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une seule fois. * Les hospitalisations pour plaies du pied ont été identifiées à partir des codes diagnostics principaux, reliés ou associés de la Classification Internationale des Maladies (CIM10) : L97, M8607, M8617, M8627, M8637, M8647, M8657, M8667, M8687, M8697, S90 et S91. Un même patient ayant eu plusieurs séjours pour plaie du pied au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une seule fois. * Les infarctus du myocarde transmuraux ont été identifiés à partir des codes de diagnostics principaux de la Classification Internationale des Maladies (CIM10) : I210, I211, I212 et I213. Un même patient ayant eu plusieurs séjours pour infarctus du myocarde transmural au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une seule fois. * Les hospitalisations pour AVC ont été identifiées à partir des séjours mentionnant un diagnostic principal codé en I60 à I64 ou un diagnostic principal codé G46 avec un diagnostic associé (ou relié) en I60 à I64. Un même patient ayant eu plusieurs séjours pour AVC au cours de l’année n’a été comptabilisé qu’une seule fois. * L’initiation d’un traitement de suppléance pour une IRCT (mise sous dialyse ou greffe rénale préemptive) a été identifié à partir de la liste des groupements homogènes de maladie (GHM), diagnostics, actes et forfaits liés à la transplantation rénale et à la dialyse, sans antécédent au cours des 6 années précédentes. * Le taux d’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale traitée est calculé parmi les personnes diabétiques traitées pharmacologiquement. Pour aller plus loin : Consulter le dossier thématique Diabète sur le site de Santé publique France : [https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/diabete/la-maladie/#tabs] Références associées : Sandrine Fosse-Edorh, Laurence Mandereau-Bruno. Suivi des examens recommandés dans la surveillance du diabète en France en 2013. N° thématique. Journée mondiale du diabète, 14 novembre 2015. Bull Epidemiol Hebd, 2015(34-35): p. 645-654. Sandrine Fosse-Edorh, Laurence Mandereau-Bruno, Agnès Hartemann-Heurtier. Les hospitalisations pour complications podologiques chez les personnes diabétiques traitées pharmacologiquement en France en 2013. N° thématique. Journée mondiale du diabète, 14 novembre 2015. Bull Epidemiol Hebd, 2015(34-35): p. 638-644.