ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur R., 63 ans, présentant dans ses antécédents une hypertension artérielle, un diabète de type 1 et une hypercholestérolémie, a subi une greffe rénale. Un mois après celle-ci, il est ré-hospitalisé pour des myalgies et un déficit moteur proximal des membres inférieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asthénie intense.

Son traitement, en plus du traitement antidiabétique, était le suivant :
NEORAL® (ciclosporine) : 320 mg/j en 2 prises
CELLCEPT® (mycophénolate mofétil) : 500 mg x 2,2 fois/jour
CORTANCYL® (prednisone) : 10 mg/j
ZOCOR® (simvastatine) : 40 mg/j
LASILlX® (furosémide) : 60 mg/j
ISOPTINE Lp® (vérapamil) : 240 mg/j
COZAAR® (losartan) : 50 mg/j
CALCIDIA® (carbonate de calcium) : 7,5 g/j

Les bilans biologiques pratiqués sur le sérum à J1 (jour d’hospitalisation) et J7 sont les suivants :

J1	J7
Se CK (UI/L)	23.400	82.900
SeASAT(UI/L)	500	1.430
Se LDH (UI/L)	1.130	5.270
PI Créatinine (µmol/L)	182	363
PI Urée (mrnol/L)	22,7	41,0
Dans le service d’hospitalisation, ZOCOR®, ISOPTINE LP® et COZAAR® seront arrêtés et 3 semaines après, l’activité CK est à 187 UI/L et la créatininémie à 351 µmol/L.
Sur le plan clinique, le patient présente une récupération motrice mais les myalgies persistent.
Question : Dans l’hypothèse d’une origine iatrogène, quels sont les médicaments que l’on peut incriminer ? Existe-t-il des interactions médicamenteuses, préciser le mécanisme ?
Réponse : Dans l’hypothèse d’une origine iatrogène, on peut penser à un effet indésirable de la simvastatine qui présente comme toutes les statines une toxicité musculaire. Il existe de plus une interaction médicamenteuse avec le vérapamil et la ciclosporine qui toutes deux diminuent le métabolisme hépatique de l’hypocholestérolémiant qui utilise le CYP3A4, vérapamil et ciclosporine se comportant du moins en partie comme des inhibiteurs de ce cytochrome. Le veraparnil et la ciclosporine sont également des· : inhibiteurs de la glycoprotéine P. Il est recommande d’utiIiser des doses plus faibles de simvastatine en cas d’association avec ces 2 médicaments. La toxicité des statines est en effet dosse dépendante. On peut remarquer que 3 semaines après l’arrêt du ZOCOR@ les CK sont redevenues normales.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur R., 63 ans, présentant dans ses antécédents une hypertension artérielle, un diabète de type 1 et une hypercholestérolémie, a subi une greffe rénale. Un mois après celle-ci, il est ré-hospitalisé pour des myalgies et un déficit moteur proximal des membres inférieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asthénie intense.

Son traitement, en plus du traitement antidiabétique, était le suivant :
NEORAL® (ciclosporine) : 320 mg/j en 2 prises
CELLCEPT® (mycophénolate mofétil) : 500 mg x 2,2 fois/jour
CORTANCYL® (prednisone) : 10 mg/j
ZOCOR® (simvastatine) : 40 mg/j
LASILlX® (furosémide) : 60 mg/j
ISOPTINE Lp® (vérapamil) : 240 mg/j
COZAAR® (losartan) : 50 mg/j
CALCIDIA® (carbonate de calcium) : 7,5 g/j

Les bilans biologiques pratiqués sur le sérum à J1 (jour d’hospitalisation) et J7 sont les suivants :

J1	J7
Se CK (UI/L)	23.400	82.900
SeASAT(UI/L)	500	1.430
Se LDH (UI/L)	1.130	5.270
PI Créatinine (µmol/L)	182	363
PI Urée (mrnol/L)	22,7	41,0
Dans le service d’hospitalisation, ZOCOR®, ISOPTINE LP® et COZAAR® seront arrêtés et 3 semaines après, l’activité CK est à 187 UI/L et la créatininémie à 351 µmol/L.
Sur le plan clinique, le patient présente une récupération motrice mais les myalgies persistent.
Question : Quel est l’intérêt galénique de NEORAL® par rapport à la forme classique de ciclosporine (SANDIMMUN®) ? Quels sont les contrôles réguliers qu’il convient de pratiquer ?
Réponse : Le NEORAL® se distingue par sa formulation sous forme micronisée qui permet une plus grande dispersion de la ciclosporine qui présente un caractère lipophile marqué.
L’absorption est plus régulière et complète qu’avec SANDIMMUN® et son profil ne dépend pas des sels biliaires, des enzymes pancréatiques et de l’absorption des aliments (moindre variabilité inter et intra-individuelle).
Un contrôle régulier de la créatininémie doit être systématiquement effectué ainsi qu’un contrôle régulier de la pression artérielle + détermination des concentrations sanguines de ciclosporine sur sang total, avant la prise et 2 heures après la prise.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 77 ans, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour
confusion aiguë.
Dans ses antécédents, figurent un infarctus du myocarde (qu’il a présenté il y a 10
ans), une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une hypertension
artérielle et un diabète depuis 20 ans devenu insulino requérant depuis 10 ans.
C’était un gros fumeur, sevré depuis une dizaine d’années.
Son traitement habituel est le suivant :

UMULINE® NPH (16 U le matin, 16 U le soir)
ACTOS® 15 (pioglitazone) : 1cp/j
ELISOR® 40 (pravastatine) : 1cp/j
LASILIX® FAIBLE 20 mg (furosémide) : 1cp/j
RENITEC® 20 (énalapril) : 1cp/j
PLAVIX® 75 (clopidogrel) : 1cp/j
NITRIDERM TTS® 5 mg (trinitrine) : 1/j

A l’examen clinique d’entrée il est confus, très dyspnéique, encombré. Il présente de
discrets oedèmes remontant jusqu’aux cuisses, sans reflux hépatojugulaire. La toux
ramène une expectoration mousseuse. Il présente une fièvre à 38°2.
Les examens biologiques pratiqués sont les suivants :

Pl créatinine = 145 μmol/L
Pl urée = 9 mmol/L
Pl sodium = 142 mmol/L
Pl potassium = 3,5 mmol/L
Troponine Ic < 0,01 μg/L (N = 0 - 0,1 μg/L)
BNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng/L (N < 450 ng/L)
Se Protéine C Réactive = 153 mg/L.

Le diagnostic de décompensation cardiaque à prédominance gauche est porté, avec comme
facteur déclenchant une surinfection bronchique.
Question : Interpréter le bilan biologique.
Réponse : L’augmentation modérée de la créatinine et de l’urée plasmatique est le signe d’une insuffisance rénale. Cette insuffisance rénale peut être le signe d’un retentissement de l’insuffisance cardiaque sur le fonctionnement rénal, auquel cas on pourrait parler d’insuffisance rénale fonctionnelle (IRF). Pour ce faire, il est nécessaire de connaître les chiffres de la diurèse (abaissée) et les valeurs de la natriurèse et de la kaliurèse. En cas d’IRF, il existe une inversion du rapport Na/K urinaire. La kaliurèse peut devenir supérieure à la natriurèse, témoin du degré de rétention hydrosodée.
L’augmentation de la Se Protéine C réactive montre l’existence d’un syndrome inflammatoire. Ce patient présente une surinfection bronchique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 77 ans, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour
confusion aiguë.
Dans ses antécédents, figurent un infarctus du myocarde (qu’il a présenté il y a 10
ans), une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une hypertension
artérielle et un diabète depuis 20 ans devenu insulino requérant depuis 10 ans.
C’était un gros fumeur, sevré depuis une dizaine d’années.
Son traitement habituel est le suivant :

UMULINE® NPH (16 U le matin, 16 U le soir)
ACTOS® 15 (pioglitazone) : 1cp/j
ELISOR® 40 (pravastatine) : 1cp/j
LASILIX® FAIBLE 20 mg (furosémide) : 1cp/j
RENITEC® 20 (énalapril) : 1cp/j
PLAVIX® 75 (clopidogrel) : 1cp/j
NITRIDERM TTS® 5 mg (trinitrine) : 1/j

A l’examen clinique d’entrée il est confus, très dyspnéique, encombré. Il présente de
discrets oedèmes remontant jusqu’aux cuisses, sans reflux hépatojugulaire. La toux
ramène une expectoration mousseuse. Il présente une fièvre à 38°2.
Les examens biologiques pratiqués sont les suivants :

Pl créatinine = 145 μmol/L
Pl urée = 9 mmol/L
Pl sodium = 142 mmol/L
Pl potassium = 3,5 mmol/L
Troponine Ic < 0,01 μg/L (N = 0 - 0,1 μg/L)
BNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng/L (N < 450 ng/L)
Se Protéine C Réactive = 153 mg/L.

Le diagnostic de décompensation cardiaque à prédominance gauche est porté, avec comme
facteur déclenchant une surinfection bronchique.
Question : Quelle classe pharmacologique, possédant la structure éthanolamine aurait pu être prescrite chez ce patient ?
Expliquer la non-prescription.
Réponse : Les bêtabloquants sont utilisés dans la prévention secondaire de l’infarctus du myocarde. Ils doivent faire l’objet de précautions d’emploi chez les patients diabétiques et sont contre-indiqués, y compris pour ceux qui possèdent comme indication l’insuffisance cardiaque, en cas d’insuffisance cardiaque non contrôlée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 77 ans, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour
confusion aiguë.
Dans ses antécédents, figurent un infarctus du myocarde (qu’il a présenté il y a 10
ans), une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une hypertension
artérielle et un diabète depuis 20 ans devenu insulino requérant depuis 10 ans.
C’était un gros fumeur, sevré depuis une dizaine d’années.
Son traitement habituel est le suivant :

UMULINE® NPH (16 U le matin, 16 U le soir)
ACTOS® 15 (pioglitazone) : 1cp/j
ELISOR® 40 (pravastatine) : 1cp/j
LASILIX® FAIBLE 20 mg (furosémide) : 1cp/j
RENITEC® 20 (énalapril) : 1cp/j
PLAVIX® 75 (clopidogrel) : 1cp/j
NITRIDERM TTS® 5 mg (trinitrine) : 1/j

A l’examen clinique d’entrée il est confus, très dyspnéique, encombré. Il présente de
discrets oedèmes remontant jusqu’aux cuisses, sans reflux hépatojugulaire. La toux
ramène une expectoration mousseuse. Il présente une fièvre à 38°2.
Les examens biologiques pratiqués sont les suivants :

Pl créatinine = 145 μmol/L
Pl urée = 9 mmol/L
Pl sodium = 142 mmol/L
Pl potassium = 3,5 mmol/L
Troponine Ic < 0,01 μg/L (N = 0 - 0,1 μg/L)
BNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng/L (N < 450 ng/L)
Se Protéine C Réactive = 153 mg/L.

Le diagnostic de décompensation cardiaque à prédominance gauche est porté, avec comme
facteur déclenchant une surinfection bronchique.
Question : Indiquer la classe pharmacologique ainsi que le mécanisme d’action des médicaments antidiabétiques.
Réponse : -  UMULINE® NPH est une insuline humaine d’action intermédiaire.
-  ACTOS® (pioglitazone) est un antidiabétique oral (famille des glitazones).
C’est un agoniste sélectif des récepteurs nucléaires PPAR Gamma, il diminue l’insulinorésistance.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 77 ans, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour
confusion aiguë.
Dans ses antécédents, figurent un infarctus du myocarde (qu’il a présenté il y a 10
ans), une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une hypertension
artérielle et un diabète depuis 20 ans devenu insulino requérant depuis 10 ans.
C’était un gros fumeur, sevré depuis une dizaine d’années.
Son traitement habituel est le suivant :

UMULINE® NPH (16 U le matin, 16 U le soir)
ACTOS® 15 (pioglitazone) : 1cp/j
ELISOR® 40 (pravastatine) : 1cp/j
LASILIX® FAIBLE 20 mg (furosémide) : 1cp/j
RENITEC® 20 (énalapril) : 1cp/j
PLAVIX® 75 (clopidogrel) : 1cp/j
NITRIDERM TTS® 5 mg (trinitrine) : 1/j

A l’examen clinique d’entrée il est confus, très dyspnéique, encombré. Il présente de
discrets oedèmes remontant jusqu’aux cuisses, sans reflux hépatojugulaire. La toux
ramène une expectoration mousseuse. Il présente une fièvre à 38°2.
Les examens biologiques pratiqués sont les suivants :

Pl créatinine = 145 μmol/L
Pl urée = 9 mmol/L
Pl sodium = 142 mmol/L
Pl potassium = 3,5 mmol/L
Troponine Ic < 0,01 μg/L (N = 0 - 0,1 μg/L)
BNP (Brain natriuretic peptide) = 1120 ng/L (N < 450 ng/L)
Se Protéine C Réactive = 153 mg/L.

Le diagnostic de décompensation cardiaque à prédominance gauche est porté, avec comme
facteur déclenchant une surinfection bronchique.
Question : L’HbA1c était à 9 % à l’entrée dans le service. A quoi correspond cette hémoglobine ? Quel est l’intérêt de sa détermination ? Que pensez-vous de son taux chez ce malade ?
Réponse : L’HbA1c correspond à l’ensemble des molécules d’hémoglobine modifiées par fixation non enzymatique de glucose sur les fonctions aminées N terminales des chaînes bêta de la globine.
Le dosage de l’HbA1c permet la surveillance de vie de l’équilibre glycémique des 2 mois précédant le dosage. En effet la durée des globules rouges est de 120 jours (4 mois) et la fixation du glucose est irréversible. Dans la mesure où on obtient un bon équilibre glycémique, on peut espérer diminuer les risques de complications dégénératives (à long terme) liées au diabète.
Normalement la valeur d’HbA1c par rapport au taux d’Hb total doit être inférieure à 7%, ce qui montre que l’équilibre glycémique n’est pas optimal chez ce patient.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur E..., 50 ans, d’origine martiniquaise, réside en métropole depuis 20 ans. Il présente un asthme cortico-dépendant traité depuis 5 ans à la prednisone : CORTANCYL® 10 mg/j. Depuis environ 3 semaines, s’est manifestée une aggravation dyspnéique attribuée d’abord à une surinfection bronchique. L’absence d’amélioration malgré une antibiothérapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothérapie motivent l’hospitalisation. Les examens biologiques, pratiqués le jour de l’admission, donnent les résultats suivants :

SgA pO2 : 59 mmHg
SgA pCO2 : 49 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/hémoglobine totale (SaO2) : 89 %
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 96 mmol/L
Pl Bicarbonate : 31 mmol/L
Pl Glucose : 6,2 mmol/L
Sg Leucocytes : 9 G/L
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 5,31 G/L
Polynucléaires éosinophiles : 0,27 G/L
Lymphocytes : 2,79 G/L
Monocytes : 0,63 G/L

L’analyse bactériologique des expectorations ne permet pas d’isoler de germe prédominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la présence de larves d’helminthe. L’examen coprologique alors prescrit, met en évidence, dès l’examen microscopique direct, de très nombreuses larves cylindriques de 250 à 350 μm de long présentant un tube digestif complet (avec une cavité buccale courte et un double renflement œsophagien) et une ébauche génitale bien visible.

Un traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL®) à la posologie de 200 μg/kg est instauré en prise unique. Ce traitement entraîne une disparition rapide des larves dans les selles et une évolution clinique favorable.
Question : Quelle est cette affection et quel est le parasite responsable ? Justifier votre réponse et donner la position systématique de cet helminthe.
Réponse : L’anguillulose à Strongyloides stercoralis. Il s’agit ici d’une forme invasive grave telle qu’elle peut survenir chez des patients ayant une anguillulose chronique soumis à un traitement corticoïde au long cours comme c’est le cas chez cet asthmatique.
En outre la morphologie décrite correspond à la larve rhabditoÏde de cette espèce qui appartient au phylum des némathelminthes, classe des nématodes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur E..., 50 ans, d’origine martiniquaise, réside en métropole depuis 20 ans. Il présente un asthme cortico-dépendant traité depuis 5 ans à la prednisone : CORTANCYL® 10 mg/j. Depuis environ 3 semaines, s’est manifestée une aggravation dyspnéique attribuée d’abord à une surinfection bronchique. L’absence d’amélioration malgré une antibiothérapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothérapie motivent l’hospitalisation. Les examens biologiques, pratiqués le jour de l’admission, donnent les résultats suivants :

SgA pO2 : 59 mmHg
SgA pCO2 : 49 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/hémoglobine totale (SaO2) : 89 %
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 96 mmol/L
Pl Bicarbonate : 31 mmol/L
Pl Glucose : 6,2 mmol/L
Sg Leucocytes : 9 G/L
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 5,31 G/L
Polynucléaires éosinophiles : 0,27 G/L
Lymphocytes : 2,79 G/L
Monocytes : 0,63 G/L

L’analyse bactériologique des expectorations ne permet pas d’isoler de germe prédominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la présence de larves d’helminthe. L’examen coprologique alors prescrit, met en évidence, dès l’examen microscopique direct, de très nombreuses larves cylindriques de 250 à 350 μm de long présentant un tube digestif complet (avec une cavité buccale courte et un double renflement œsophagien) et une ébauche génitale bien visible.

Un traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL®) à la posologie de 200 μg/kg est instauré en prise unique. Ce traitement entraîne une disparition rapide des larves dans les selles et une évolution clinique favorable.
Question : Quand Monsieur E... a-t-il dû contracter cette parasitose ?
Réponse : Etant donné la longévité de cette parasitose chez l’homme (plus de 20 ans) et sa distribution surtout tropicale, la contamination de Monsieur E... doit avoir eu lieu en Martinique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur E..., 50 ans, d’origine martiniquaise, réside en métropole depuis 20 ans. Il présente un asthme cortico-dépendant traité depuis 5 ans à la prednisone : CORTANCYL® 10 mg/j. Depuis environ 3 semaines, s’est manifestée une aggravation dyspnéique attribuée d’abord à une surinfection bronchique. L’absence d’amélioration malgré une antibiothérapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothérapie motivent l’hospitalisation. Les examens biologiques, pratiqués le jour de l’admission, donnent les résultats suivants :

SgA pO2 : 59 mmHg
SgA pCO2 : 49 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/hémoglobine totale (SaO2) : 89 %
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 96 mmol/L
Pl Bicarbonate : 31 mmol/L
Pl Glucose : 6,2 mmol/L
Sg Leucocytes : 9 G/L
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 5,31 G/L
Polynucléaires éosinophiles : 0,27 G/L
Lymphocytes : 2,79 G/L
Monocytes : 0,63 G/L

L’analyse bactériologique des expectorations ne permet pas d’isoler de germe prédominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la présence de larves d’helminthe. L’examen coprologique alors prescrit, met en évidence, dès l’examen microscopique direct, de très nombreuses larves cylindriques de 250 à 350 μm de long présentant un tube digestif complet (avec une cavité buccale courte et un double renflement œsophagien) et une ébauche génitale bien visible.

Un traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL®) à la posologie de 200 μg/kg est instauré en prise unique. Ce traitement entraîne une disparition rapide des larves dans les selles et une évolution clinique favorable.
Question : Quel est le mode d’infestation ?
Réponse : L’infestation est due à la pénétration transcutanée des larves strongyloïdes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur E..., 50 ans, d’origine martiniquaise, réside en métropole depuis 20 ans. Il présente un asthme cortico-dépendant traité depuis 5 ans à la prednisone : CORTANCYL® 10 mg/j. Depuis environ 3 semaines, s’est manifestée une aggravation dyspnéique attribuée d’abord à une surinfection bronchique. L’absence d’amélioration malgré une antibiothérapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothérapie motivent l’hospitalisation. Les examens biologiques, pratiqués le jour de l’admission, donnent les résultats suivants :

SgA pO2 : 59 mmHg
SgA pCO2 : 49 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/hémoglobine totale (SaO2) : 89 %
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 96 mmol/L
Pl Bicarbonate : 31 mmol/L
Pl Glucose : 6,2 mmol/L
Sg Leucocytes : 9 G/L
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 5,31 G/L
Polynucléaires éosinophiles : 0,27 G/L
Lymphocytes : 2,79 G/L
Monocytes : 0,63 G/L

L’analyse bactériologique des expectorations ne permet pas d’isoler de germe prédominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la présence de larves d’helminthe. L’examen coprologique alors prescrit, met en évidence, dès l’examen microscopique direct, de très nombreuses larves cylindriques de 250 à 350 μm de long présentant un tube digestif complet (avec une cavité buccale courte et un double renflement œsophagien) et une ébauche génitale bien visible.

Un traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL®) à la posologie de 200 μg/kg est instauré en prise unique. Ce traitement entraîne une disparition rapide des larves dans les selles et une évolution clinique favorable.
Question : Quelle technique coprologique est utilisée pour le diagnostic de cette parasitose lorsque l’examen direct est négatif (nom et principe) ?
Réponse : La technique de Baermann est une technique d’extraction des larves mettant à profit l’hygrothermotropisme de celles-ci.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur E..., 50 ans, d’origine martiniquaise, réside en métropole depuis 20 ans. Il présente un asthme cortico-dépendant traité depuis 5 ans à la prednisone : CORTANCYL® 10 mg/j. Depuis environ 3 semaines, s’est manifestée une aggravation dyspnéique attribuée d’abord à une surinfection bronchique. L’absence d’amélioration malgré une antibiothérapie par macrolide puis amoxicilline et une augmentation de la corticothérapie motivent l’hospitalisation. Les examens biologiques, pratiqués le jour de l’admission, donnent les résultats suivants :

SgA pO2 : 59 mmHg
SgA pCO2 : 49 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/hémoglobine totale (SaO2) : 89 %
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 96 mmol/L
Pl Bicarbonate : 31 mmol/L
Pl Glucose : 6,2 mmol/L
Sg Leucocytes : 9 G/L
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 5,31 G/L
Polynucléaires éosinophiles : 0,27 G/L
Lymphocytes : 2,79 G/L
Monocytes : 0,63 G/L

L’analyse bactériologique des expectorations ne permet pas d’isoler de germe prédominant. En revanche, leur examen parasitologique montre la présence de larves d’helminthe. L’examen coprologique alors prescrit, met en évidence, dès l’examen microscopique direct, de très nombreuses larves cylindriques de 250 à 350 μm de long présentant un tube digestif complet (avec une cavité buccale courte et un double renflement œsophagien) et une ébauche génitale bien visible.

Un traitement antiparasitaire par ivermectine (STROMECTOL®) à la posologie de 200 μg/kg est instauré en prise unique. Ce traitement entraîne une disparition rapide des larves dans les selles et une évolution clinique favorable.
Question : Commenter les résultats des examens biochimiques.
Réponse : Diminution de la pO2 et de la SaO2. pCO2 et bicarbonates augmentés laissant présager la présence d’une acidose respiratoire. La détermination du pH sanguin confirmerait cette hypothèse.