ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 38 ans consulte pour une fièvre persistante (38,2°C-38,8°C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a été traité par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la durée de l’antibiothérapie les symptômes s’étaient améliorés, mais la fièvre est réapparue après l’arrêt de l’antibiothérapie. L’interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a été traité à 4 reprises par antibiotiques pour des épisodes d’infections pulmonaires. Dans ses antécédents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d’un pace-maker double chambre pour dysfonction du nœud sinusal. Il ne prend aucun médicament, n’a aucune allergie et n’avoue pas de toxicomanie.A l’examen, le pouls est à 65/mn et la TA est à 145/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est perçu (2/6), holosystolique, augmentant à l’inspiration. Un reflux hépato-jugulaire est présent. L’auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l’examen est normal. Le bilan biologique s’établit comme suit :Globules blancs à 11700/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles (85%), hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 192000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 158 mg/l.SGOT à 40 U/L (N = 10-35), SGPT à 68 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U/L (N = 30-120) et ?GT à 155 U/L. La fonction rénale est normale.La radiographie pulmonaire révèle un infiltrat du lobe supérieur droit et un infiltrat du lobe inférieur gauche.
Question : Quels examens prescrivez-vous pour le confirmer ?
Réponse : Hémocultures répétées  
Echographie transoesophagienne pour :	 
  mise en évidence des végétations sur la sonde de pace-maker, 	
  évaluation de l’insuffisance tricuspidienne 	 
  et mesurer les pressions droitres, 	 
Scanner thoracique pour mettre en évidence les foyers parenchymateux septiques
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 38 ans consulte pour une fièvre persistante (38,2°C-38,8°C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a été traité par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la durée de l’antibiothérapie les symptômes s’étaient améliorés, mais la fièvre est réapparue après l’arrêt de l’antibiothérapie. L’interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a été traité à 4 reprises par antibiotiques pour des épisodes d’infections pulmonaires. Dans ses antécédents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d’un pace-maker double chambre pour dysfonction du nœud sinusal. Il ne prend aucun médicament, n’a aucune allergie et n’avoue pas de toxicomanie.A l’examen, le pouls est à 65/mn et la TA est à 145/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est perçu (2/6), holosystolique, augmentant à l’inspiration. Un reflux hépato-jugulaire est présent. L’auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l’examen est normal. Le bilan biologique s’établit comme suit :Globules blancs à 11700/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles (85%), hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 192000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 158 mg/l.SGOT à 40 U/L (N = 10-35), SGPT à 68 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U/L (N = 30-120) et ?GT à 155 U/L. La fonction rénale est normale.La radiographie pulmonaire révèle un infiltrat du lobe supérieur droit et un infiltrat du lobe inférieur gauche.
Question : Comment expliquez-vous les anomalies du bilan hépatique ?
Réponse : Insuffisance cardiaque droite (foie cardiaque)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 38 ans consulte pour une fièvre persistante (38,2°C-38,8°C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a été traité par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la durée de l’antibiothérapie les symptômes s’étaient améliorés, mais la fièvre est réapparue après l’arrêt de l’antibiothérapie. L’interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a été traité à 4 reprises par antibiotiques pour des épisodes d’infections pulmonaires. Dans ses antécédents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d’un pace-maker double chambre pour dysfonction du nœud sinusal. Il ne prend aucun médicament, n’a aucune allergie et n’avoue pas de toxicomanie.A l’examen, le pouls est à 65/mn et la TA est à 145/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est perçu (2/6), holosystolique, augmentant à l’inspiration. Un reflux hépato-jugulaire est présent. L’auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l’examen est normal. Le bilan biologique s’établit comme suit :Globules blancs à 11700/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles (85%), hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 192000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 158 mg/l.SGOT à 40 U/L (N = 10-35), SGPT à 68 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U/L (N = 30-120) et ?GT à 155 U/L. La fonction rénale est normale.La radiographie pulmonaire révèle un infiltrat du lobe supérieur droit et un infiltrat du lobe inférieur gauche.
Question : Si vous prescrivez une antibiothérapie, quel germe suspectez-vous ? Faut-il mettre en route un traitement anticoagulant ?
Réponse : Antibiothérapie contre un staphylocoque probablement méthicilline-résistant (car le patient a reçu plusieurs antibiothérapies préalables) 
Ablation du pace-maker 
L’anticoagulation est contre-indiquée dans l’endocardite
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 38 ans consulte pour une fièvre persistante (38,2°C-38,8°C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a été traité par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la durée de l’antibiothérapie les symptômes s’étaient améliorés, mais la fièvre est réapparue après l’arrêt de l’antibiothérapie. L’interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a été traité à 4 reprises par antibiotiques pour des épisodes d’infections pulmonaires. Dans ses antécédents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d’un pace-maker double chambre pour dysfonction du nœud sinusal. Il ne prend aucun médicament, n’a aucune allergie et n’avoue pas de toxicomanie.A l’examen, le pouls est à 65/mn et la TA est à 145/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est perçu (2/6), holosystolique, augmentant à l’inspiration. Un reflux hépato-jugulaire est présent. L’auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l’examen est normal. Le bilan biologique s’établit comme suit :Globules blancs à 11700/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles (85%), hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 192000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 158 mg/l.SGOT à 40 U/L (N = 10-35), SGPT à 68 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U/L (N = 30-120) et ?GT à 155 U/L. La fonction rénale est normale.La radiographie pulmonaire révèle un infiltrat du lobe supérieur droit et un infiltrat du lobe inférieur gauche.
Question : Ce patient ayant un souffle cardiaque, s’il doit ultérieurement bénéficier d’une ablation dentaire, quelle prophylaxie de l’endocardite infectieuse préconisez-vous (il n’a aucune allergie) ? Même question chez un patient allergique à l’antibiotique que vous avez choisi.
Réponse : Antibioprophylaxie pour les soins dentaires et actes portant sur les voies aériennes supérieures.
- Soins ambulatoires : prise unique 1 heure avant le geste 
Pas d’allergie aux ?-lactamines : Amoxicilline 3 g per os. 
Allergie aux ?-lactamines : Clindamycine 600 mg per os ou pristinamycine 1 g per os
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr A, né en 1981, homosexuel sans antécédent, se présente aux urgences pour un syndrome fébrile évoluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et décrit une fièvre persistante entre 38,2°C et 38,9°C, des arthralgies et des myalgies. L’examen clinique montre une pharyngite et une angine érythémateuse ainsi que des ganglions cervicaux d’environ 1 cm de diamètre. Il a pris des antibiotiques, sans succès (Zinnat® pendant 4 jours, puis Zithromax® pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs à 10650/mm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 2750/mm3, des lymphocytes à 5680/mm3 et des monocytes à 1586/mm3, hémoglobine à 13,8 g/dl, VGM à 86 fl, plaquettes à 277000/mm3. ASAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L), ALAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L) La vitesse de sédimentation est à 25 mm à la première heure et la CRP à 15 mg/l. Les fonctions hépatique et rénale sont normales.
Question : Quel syndrome suspectez-vous ? Comment le confirmer ? Quelles étiologies (3 principales) recherchez-vous ?
Réponse : Syndrome mononucléosique 
Frottis sanguin  
A la recherche de grandes cellules mononuclées 
Hyperbasophiles 

Primo-infection par le VIH 
Mononucléose infectieuse (infection par l’EBV) 
Infection par le CMV
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr A, né en 1981, homosexuel sans antécédent, se présente aux urgences pour un syndrome fébrile évoluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et décrit une fièvre persistante entre 38,2°C et 38,9°C, des arthralgies et des myalgies. L’examen clinique montre une pharyngite et une angine érythémateuse ainsi que des ganglions cervicaux d’environ 1 cm de diamètre. Il a pris des antibiotiques, sans succès (Zinnat® pendant 4 jours, puis Zithromax® pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs à 10650/mm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 2750/mm3, des lymphocytes à 5680/mm3 et des monocytes à 1586/mm3, hémoglobine à 13,8 g/dl, VGM à 86 fl, plaquettes à 277000/mm3. ASAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L), ALAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L) La vitesse de sédimentation est à 25 mm à la première heure et la CRP à 15 mg/l. Les fonctions hépatique et rénale sont normales.
Question : Tout rentre dans l’ordre spontanément et le patient n’est pas traité. Vous le suivez néanmoins tous les 3 mois et il revient vous voir 6 mois plus tard en raison de l’apparition d’une ulcération de la verge de 10 mm de diamètre environ. Il ne prend aucun médicament. Il n’a pas de fièvre et l’examen clinique retrouve une adénopathie inguinale droite dure et indolore sans périadénite.
Quels sont les 2 principaux diagnostics à évoquer ? Pour chacun d’eux, décrivez les caractéristiques sémiologiques de l’ulcération. Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez.
Réponse : En terme de fréquence, devant une ulcération des muqueuses génitales, on suspecte :
- Syphilis primaire 
 Herpès génital à HSV2 
Chancre syphilitique :
	- Bien limité 
	- Induré 
	- Indolore 
	- En général unique 
	- Pas de fièvre	
L’ulcération herpétique :
	- Souvent douloureuse 
- Précédée d’une lésion érythémato-vésiculeuse	 
	- Lésions multiples 
	- Fièvre possible 

Ici on suspecte une syphilis car :
	- Lésion unique 
	- Adénopathie satellite indolore dure et froide 
	- Apyrexie
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr A, né en 1981, homosexuel sans antécédent, se présente aux urgences pour un syndrome fébrile évoluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et décrit une fièvre persistante entre 38,2°C et 38,9°C, des arthralgies et des myalgies. L’examen clinique montre une pharyngite et une angine érythémateuse ainsi que des ganglions cervicaux d’environ 1 cm de diamètre. Il a pris des antibiotiques, sans succès (Zinnat® pendant 4 jours, puis Zithromax® pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs à 10650/mm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 2750/mm3, des lymphocytes à 5680/mm3 et des monocytes à 1586/mm3, hémoglobine à 13,8 g/dl, VGM à 86 fl, plaquettes à 277000/mm3. ASAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L), ALAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L) La vitesse de sédimentation est à 25 mm à la première heure et la CRP à 15 mg/l. Les fonctions hépatique et rénale sont normales.
Question : Comment complétez-vous votre examen clinique ?
Réponse : Rechercher une autre localisation syphilitique par examen clinique :

Atteinte ano-rectale 
Atteinte buccale (amygdale, langue)  
notamment chez l’homosexuel  
	Recherche de condylomes	 
	Recherche de signes d’urétrite (MST associée)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr A, né en 1981, homosexuel sans antécédent, se présente aux urgences pour un syndrome fébrile évoluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et décrit une fièvre persistante entre 38,2°C et 38,9°C, des arthralgies et des myalgies. L’examen clinique montre une pharyngite et une angine érythémateuse ainsi que des ganglions cervicaux d’environ 1 cm de diamètre. Il a pris des antibiotiques, sans succès (Zinnat® pendant 4 jours, puis Zithromax® pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs à 10650/mm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 2750/mm3, des lymphocytes à 5680/mm3 et des monocytes à 1586/mm3, hémoglobine à 13,8 g/dl, VGM à 86 fl, plaquettes à 277000/mm3. ASAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L), ALAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L) La vitesse de sédimentation est à 25 mm à la première heure et la CRP à 15 mg/l. Les fonctions hépatique et rénale sont normales.
Question : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?
Réponse : Sérologies syphilitiques :
Test non tréponémique, non spécifique : VDRL  
Test tréponémique, spécifique : TPHA	 
Souvent MST associée :
Prélèvement urètre et anus 	 
Pour rechercher notamment :
- Gonocoque 
- Chlamydia trachomatis 
Sérologies dépistage :
VIH 
VHC 
VHB
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr A, né en 1981, homosexuel sans antécédent, se présente aux urgences pour un syndrome fébrile évoluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et décrit une fièvre persistante entre 38,2°C et 38,9°C, des arthralgies et des myalgies. L’examen clinique montre une pharyngite et une angine érythémateuse ainsi que des ganglions cervicaux d’environ 1 cm de diamètre. Il a pris des antibiotiques, sans succès (Zinnat® pendant 4 jours, puis Zithromax® pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs à 10650/mm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 2750/mm3, des lymphocytes à 5680/mm3 et des monocytes à 1586/mm3, hémoglobine à 13,8 g/dl, VGM à 86 fl, plaquettes à 277000/mm3. ASAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L), ALAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L) La vitesse de sédimentation est à 25 mm à la première heure et la CRP à 15 mg/l. Les fonctions hépatique et rénale sont normales.
Question : Pour la maladie que vous suspectez chez ce patient, précisez le traitement. Par ailleurs, quelles autres mesures (diagnostiques, thérapeutiques ou préventives) mettez-vous en place ?
Réponse : Traitement d’une syphilis primaire : 
Une injection de benzathine benzylpénicilline à 2,4 millions d’unités en IM (Extencilline accepté)	  
Si allergie : cycline pendant 2 semaines 
Toujours associer un traitement antichlamydien (azithromycine 1 gramme en dose unique)  
chez ce type de patient nomade et peu compliant 
Prévention primaire des MST :
	- Préservatif 
	- Vaccin hépatite B 
Prévention secondaire des MST :
	- Dépistage et traitement des partenaires
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr A, né en 1981, homosexuel sans antécédent, se présente aux urgences pour un syndrome fébrile évoluant depuis 15 jours. Il a perdu 5 kilos en 2 semaines, et décrit une fièvre persistante entre 38,2°C et 38,9°C, des arthralgies et des myalgies. L’examen clinique montre une pharyngite et une angine érythémateuse ainsi que des ganglions cervicaux d’environ 1 cm de diamètre. Il a pris des antibiotiques, sans succès (Zinnat® pendant 4 jours, puis Zithromax® pendant 6 jours). Les examens biologiques retrouvent : Globules blancs à 10650/mm3 avec des polynucléaires neutrophiles à 2750/mm3, des lymphocytes à 5680/mm3 et des monocytes à 1586/mm3, hémoglobine à 13,8 g/dl, VGM à 86 fl, plaquettes à 277000/mm3. ASAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L), ALAT à 85 U/L (N = 10-45 U/L) La vitesse de sédimentation est à 25 mm à la première heure et la CRP à 15 mg/l. Les fonctions hépatique et rénale sont normales.
Question : Quels diagnostics évoquez-vous ? Quelle antibiothérapie initiez-vous en sachant que ce malade est peu compliant et ne veut réaliser aucun examen complémentaire ?
Réponse : Le patient ayant fait une urétrite, 2 diagnostics sont à évoquer :
Gonococcémie	 
Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter 
L’antibiothérapie à choisir doit être efficace sur le gonocoque et le Chlamydia trachomatis.  
Les fluoroquinolones (ofloxacine) sont efficaces sur les 2 germes
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. Cette patiente est séropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR® et KALETRA®. Elle a une charge virale < 50 copies/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ à 567/mm3 (32%). L’état général est altéré et elle décrit une poussée d’herpès sur toute la lèvre inférieure. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.
Question : Quels sont les signes cliniques qui imposent une hospitalisation devant un tableau de pneumopathie ? Appliquez-les au cas clinique ci-dessus et dites s’il faut hospitaliser ou pas cette patiente.
Réponse : Les signes cliniques suivants imposent une hospitalisation :
- Altération de la conscience 
- Pouls = 125/mn 
- Température < 36°C ou > 40°C 
- Fréquence respiratoire > 30/mn  
- Tension artérielle systolique < 90 mmHg  
Dans le cas présent, d’après l’énoncé, il n’y a pas de critère d’hospitalisation
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. Cette patiente est séropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR® et KALETRA®. Elle a une charge virale < 50 copies/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ à 567/mm3 (32%). L’état général est altéré et elle décrit une poussée d’herpès sur toute la lèvre inférieure. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.
Question : Vous avez fait le diagnostic de pneumopathie chez cette patiente. Quel(s) germe(s) suspectez-vous ? Lequel retenez-vous (Justifiez)?
Réponse : On peut évoquer :

Une pneumopathie à pneumocoque 
Une pneumopathie opportuniste type pneumocystose pulmonaire car HIV 
Une pneumopathie atypique telle qu’une légionellose 
	  ;  ;On évoque une pneumopathie à pneumocoque devant :
Taux de lymphocytes T CD4+ normal (la pneumocystose survenant en principe avec un taux de lymphocytes T CD4+ 200/mm3 
Le pneumocoque est le premier agent en cause au cours de pneumonies bactériennes chez le VIH (dont l’incidence est beaucoup plus élevée que dans la population générale) 
Bouquet herpétique, signe en faveur du pneumocoque mais non spécifique 
Aspect radiologique de pneumonie franche lobaire aiguë, mais non spécifique du pneumocoque
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. Cette patiente est séropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR® et KALETRA®. Elle a une charge virale < 50 copies/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ à 567/mm3 (32%). L’état général est altéré et elle décrit une poussée d’herpès sur toute la lèvre inférieure. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.
Question : Est-il utile de faire un examen cytobactériologique des crachats (ECBC) ? (justifiez). Dans l’hypothèse où l’ECBC serait réalisé, quels en sont les critères d’interprétation ?
Réponse : L’examen cytobactériologique des crachats n’est pas recommandé 
Car il n’est interprétable qu’en cas de technique rigoureuse (beaucoup d’ECBC sont interprétables car contamination flore buccale) 
Examen qui n’a de pertinence que s’il est positif 
	S’il est fait, sa validité demande :
L’absence de prise d’antibiotiques 
La décontamination de la cavité buccale par rinçage,  
Une expectoration provenant du « poumon profond » 
La prédominance d’un seul germe à l’examen direct 
La présence de plus de 25 polynucléaires/champ 
et moins de 10 cellules épithéliales/champ 
et d’une culture ? 107 bactéries/ml
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. Cette patiente est séropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR® et KALETRA®. Elle a une charge virale < 50 copies/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ à 567/mm3 (32%). L’état général est altéré et elle décrit une poussée d’herpès sur toute la lèvre inférieure. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.
Question : Si vous devez faire un examen sanguin chez un patient chez qui vous suspectez une pneumopathie, lequel demanderez-vous et pourquoi ?
Réponse : Hémoculture 
Les pneumonies à pneumocoque sont souvent bactériémiques  
La bactériémie est encore plus fréquente chez le patient VIH
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. Cette patiente est séropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR® et KALETRA®. Elle a une charge virale < 50 copies/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ à 567/mm3 (32%). L’état général est altéré et elle décrit une poussée d’herpès sur toute la lèvre inférieure. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.
Question : Dans une pneumopathie, quels sont les critères cliniques prédictifs d'un risque élevé de pneumocoque de sensibilité diminué à la pénicilline ?
Réponse : Chez un patient adulte, les critères cliniques prédictifs d'un risque élevé de PSDP sont : 
- L'âge > 65 ans,  
- La prescription antérieure de B-lactamines,  
- Une hospitalisation dans les trois mois précédents, 
- L'existence d'une maladie chronique (bronchopathie chronique, cancer, splénectomie, infection par le VIH), 	 
- Le caractère nosocomial de la pneumonie 
- Sa gravité initiale
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mme C, 32 ans, consulte pour fièvre à 39°C depuis 3 jours, anorexie et grande asthénie. Cette patiente est séropositive pour le VIH (stade A) et prend un traitement comportant COMBIVIR® et KALETRA®. Elle a une charge virale < 50 copies/ml et un taux de lymphocytes T CD4+ à 567/mm3 (32%). L’état général est altéré et elle décrit une poussée d’herpès sur toute la lèvre inférieure. La fréquence respiratoire est à 22/min, la tension artérielle à 110/850 mmHg et le pouls à 96/min. Elle tousse mais ne crache pas. L’auscultation pulmonaire met en évidence un foyer de râles crépitants de la base droite. L’examen neurologique est normal. La radiographie pulmonaire montre une opacité systématisée du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien.
Question : Dans le cas clinique ci-dessus, mettez-vous en route une antibiothérapie et si oui laquelle en expliquant pourquoi ?
Réponse : Oui antibiothérapie 
Ciblant le pneumocoque 
Amoxicilline 
3 grammes/JOUR 
Car risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline