ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : Sur quelle(s) méthode(s) repose le diagnostic de l’infection par le VIH ?
Réponse : Le diagnostic de l'infection par le VIH est sérologique: les anticorps témoins de la contamination sont recherchés par méthode immunoenzymatique : 2 tests ELISA différents sont obligatoires. Un dépistage positif doit toujours être confirmé sur un 2e prélèvement. Un Western-Biot (qui détermine le type et la spécificité des anticorps vis-à-vis de différentes protéines des VIH-1 et VIH-2) devra être également effectué. Actuellement (2005), le WB doit être effectué sur le premier prélèvement.
 La recherche quantitative de l’ARN plasmatique du VIH n’est actuellement pas obligatoire comme critère diagnostique, mais il représente un marqueur direct de l’infection qui sera utile pour envisager une éventuelle prise en charge thérapeutique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : L’examen des lésions buccales révèle une mycose retrouvée également au niveau de l’œsophage. Quelle est cette mycose très fréquente dans l’infection par le VIH ? Quel est l’agent responsable probable et quels sont les examens mis en œuvre pour l’identifier ?
Réponse : Candidose à Candida, mycose très fréquente dans l'infection VIH, dont l'identification est réalisée par: - Examen direct: levures ± pseudomycélium
 - Ensemencement: culture (Sabouraud + antibiotiques)
 - Identification:
 . Examen macroscopique: 24 h à 48 h, 30 ou 37°C, colonies blanchâtres
 . Examen microscopique: test de filamentation
 . Galerie biochimique d'identification: auxanogramme
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : Quels sont les médicaments habituellement proposés pour traiter cette mycose ? préciser les formes pharmaceutiques utilisées.
Réponse : Médicaments les plus utilisés pour traiter la candidose buccale:
 - Polyènes : amphotéricine B (FUNGIZONE®), éventuellement nystatine (MYCOSTATINE®) : suspension orale et comprimés gynécologiques
 - Azolés : fluconazole (TRIFLUCAN®) gélule et suspension buvable, kétoconazole (NIZORAL®) comprimés et suspension buvable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : La symptomatologie est évocatrice de l’évolution de l’infection à VIH. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) apporter des informations sur le statut virologique et immunologique du patient ?
Réponse : Il est possible, par des techniques de biologie moléculaire (par exemple RT - PCR) de quantifier l'ARN virale plasmatique, assimilé à la "charge virale"; exprimé en nombre de copies/ml de plasma (nombre absolu ou logarithme décimal); l'ARN viral est un bon marqueur prédicitf de la progression de la maladie. I1 n'existe cependant pas de valeur seuil au dessous de laquelle il n'existerait pas de progression clinique, par contre les variations de la charge virale sont informatives.
 Le nombre de lymphocytes T CD4 du sang est également un bon marqueur pour prédire la progression, particulièrement quand il descend en dessous de 0,4 G/L (les valeurs considérées comme normales se situent entre 0,5 et 1,6 G/L). Chez le sujet cliniquement stable (dit non progresseur), le nombre de lymphocytes T CD4 peut rester normal ou subnormal et stable pendant des années.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : Une trithérapie antivirale est instaurée, incluant de l’AZT. A quelle classe thérapeutique appartient ce médicament, quelle est sa cible ? Quelles sont les différentes raisons qui peuvent conduire à l’arrêt de l’AZT ?
Réponse : L'AZT ou zidovudine (RETROVIR®) est un analogue nucléosidique de la thymidine, inhibiteur de la transcriptase inverse (RT = reverse transcriptase). Plusieurs raisons peuvent conduire à interrompre le traitement: sa toxicité, en particulier hématopoïétique, qui peut être sévère, touchant les différentes lignées cellulaires (responsable d'anémie, neutropénie, thrombopénie) et dose dépendante, ainsi que la toxicité hépatique. L'émergence de souches résistantes se traduira par une perte d'efficacité qui nécessite de recourir à d'autres associations d'antiviraux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : Dans les mois qui suivent, le patient développe une encéphalite. Quel protozoaire peut-être responsable, et comment l’expliquer vous ?
Réponse : La toxoplasmose est une infection parasitaire très fréquente, due à Toxoplasma gondii, qui persiste dans l'organisme à l'état de kystes microscopiques chez l'individu sain (à sérologie positive pour la toxoplasmose) tant que le système immunitaire contrôle l’infection.
 Lors de l'installation d'un déficit immunitaire, le parasite peut prolifèrer dans les organes qui l'hébergent, en particulier le cerveau, provoquant maux de tête, fièvre, troubles de la vision. Un échec thérapeutique peut être à l'origine de cette infection opportuniste survenant chez un patient immunodéprimé.
 L'homme qui n'a jamais été en contact avec le parasite antérieurement (sérologie négative pour la toxoplasmose), peut également se contaminer par ingestion d'aliments souillés ou par contact avec les chats (surtout leurs excréments), et développer une infection clinique, surtout s'il est immunodéprimé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : Quelle stratégie thérapeutique peut-être adoptée chez ce patient, face à l’encéphalite parasitaire ?
Réponse : Chez ce patient: Traitement curatif et prophylaxie secondaire de la toxoplasmose, par :
 - pyriméthamine (MALOCIDE®) + sulfadiazine (ADIAZINE®)
 - ou pyriméthamine (MALOCIDE®) + clindamycine (DALACINE®).
 L'acide folinique est associé à ces deux thérapeutiques pour pallier les effets indésirables de la pyriméthamine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 35 ans, ingénieur en poste en Afrique centrale, consulte à l’occasion d’un voyage en France. Il se plaint d’une fatigue chronique accompagnant un amaigrissement, et plus récemmement de l’apparition de lésions buccales (dépôts blanchâtres). La recherche d’une contamination par le VIH s’avère positive.
Question : Quel est le traitement utilisé en prophylaxie primaire de l’encéphalite parasitaire ?
Réponse : En prophylaxie primaire, chez les patients à risque de développer des infections opportunistes, lorsque le taux des CD4 est <0,2 G/L, la prophylaxie est triméthoprime/sulfaméthoxazole = TMP/SMX (BACTRIM®, EUSAPRIM®).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 38 ans consulte son médecin en raison d’une asthénie associée à une anorexie et à une perte de poids. L’hémogramme réalisé montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Thrombocytes : 480 G/L
 Sg Leucocytes : 137 G/L
 Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucléaires neutrophiles : 0,42
 Polynucléaires éosinophiles : 0,06
 Polynucléaires basophiles : 0,05
 Lymphocytes : 0,02
 Monocytes : 0,01
 Métamyélocytes : 0,24
 Myélocytes : 0,12
 Promyélocytes : 0,05
 Myéloblastes : 0,03
 Le médecin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d’adénopathie.
Question : Commenter les résultats de l’hémogramme.
Réponse : - Pas d'anémie (taux d'hémoglobine normal)
 - Hyperleucocytose très forte (valeur normale des leucocytes: 4 à 10 G/L)
 - Thrombocytes en nombre augmenté (valeur normale: 150 à 400 G/L)
 - A noter l'existence d'une myélocytose importante, avec éosinophilie et basophilie
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 38 ans consulte son médecin en raison d’une asthénie associée à une anorexie et à une perte de poids. L’hémogramme réalisé montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Thrombocytes : 480 G/L
 Sg Leucocytes : 137 G/L
 Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucléaires neutrophiles : 0,42
 Polynucléaires éosinophiles : 0,06
 Polynucléaires basophiles : 0,05
 Lymphocytes : 0,02
 Monocytes : 0,01
 Métamyélocytes : 0,24
 Myélocytes : 0,12
 Promyélocytes : 0,05
 Myéloblastes : 0,03
 Le médecin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d’adénopathie.
Question : Préciser les éléments clinico-biologiques permettant l’orientation diagnostique la plus probable.
Réponse : Chez une femme, adulte jeune (38 ans) asthénique, anorexique, avec splénomégalie, une hyperleucocytose majeure (> 100 G/L) avec myélocytose, éosinophilie et basophilie oriente vers une leucémie myéloïde chronique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 38 ans consulte son médecin en raison d’une asthénie associée à une anorexie et à une perte de poids. L’hémogramme réalisé montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Thrombocytes : 480 G/L
 Sg Leucocytes : 137 G/L
 Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucléaires neutrophiles : 0,42
 Polynucléaires éosinophiles : 0,06
 Polynucléaires basophiles : 0,05
 Lymphocytes : 0,02
 Monocytes : 0,01
 Métamyélocytes : 0,24
 Myélocytes : 0,12
 Promyélocytes : 0,05
 Myéloblastes : 0,03
 Le médecin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d’adénopathie.
Question : Quels sont les examens indispensables au diagnostic et les résultats probables dans le cas de l’affection soupçonnée ?
Réponse : Myélogramme : hyperplasie de la lignée granuleuse à tous les stades de maturation.
 Excès de granuleux éosinophiles et basophiles.
 Biopsie médullaire : Confirme l'hyperplasie granuleuse, montre une disparition presque totale des adipocytes. Étude cytogénétique de la moelle osseuse
 - présence de chromosome Philadelphie ou chromosome 22 de taille réduite en raison d'une translocation t(9; 22) le plus souvent visible dans 95 % des cas
 - éventuellement si l'étude cytogénétique est négative, possibilité de faire une étude par biologie moléculaire.
 Score PAL (phosphatases alcalines leucocytaires) : score faible ou nul en cas de LMC .
 - examen en pratique rarement réalisé, utilisé seulement en cas de diagnostic différentiel, notamment avec une splénomégalie myéloïde.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 38 ans consulte son médecin en raison d’une asthénie associée à une anorexie et à une perte de poids. L’hémogramme réalisé montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Thrombocytes : 480 G/L
 Sg Leucocytes : 137 G/L
 Formule leucocytaire : (valeur relative) Polynucléaires neutrophiles : 0,42
 Polynucléaires éosinophiles : 0,06
 Polynucléaires basophiles : 0,05
 Lymphocytes : 0,02
 Monocytes : 0,01
 Métamyélocytes : 0,24
 Myélocytes : 0,12
 Promyélocytes : 0,05
 Myéloblastes : 0,03
 Le médecin note une augmentation du volume de la rate, mais pas d’adénopathie.
Question : Quel est le risque majeur de l’affection ?
Réponse : Transformation en leucémie aiguë après un temps variable (2 à 4 ans en moyenne).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint également de douleurs articulaires, maximales au réveil, entraînant une raideur matinale et qui cèdent habituellement dans la journée. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues après la naissance de son 2ème enfant. Elle avait déjà présenté des symptômes similaires mais de moindre importance avant sa dernière grossesse, qui avaient cédé spontanément lorsqu’elle s’était trouvée enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre à nouveau des difficultés pour réaliser les tâches qui requièrent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associées à une discrète altération de l’état général, avec fébricule à 38°C et asthénie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Hémoglobine : 101 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Hématocrite : 37%
 Sg Plaquettes : 600 G/L
 Sg Leucocytes : 12,2 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 9,2 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,3 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 2,1 G/L
 Monocytes : 0,6 G/L
 Vitesse de sédimentation : 35mm (1ère heure)
 CRP (protéine C réactive) 18 mg/L
 Protéinogramme :
 Protéines totales : 75,8 g/L
 Electrophorèse des protéines :
 Albumine : 34,9 g/L
 Alpha1 globulines : 2,2g/L
 Alpha2 globulines : 12 g/L
 Bêta globulines : 7,6 g/L
 Gamma globulines : 19,1 g/L
Question : Commenter les résultats du bilan biologique
Réponse : - Syndrome inflammatoire:
 . Augmentation de la VS : 35 mm (N < 7 mm)
 . Concentration sérique de la CRP augmentée
 . Hyper y globulinémie
 . Augmentation des alpha-2 globulines
 - L'hémogramme montre une discrète anémie, d'origine vraisemblablement inflammatoire ainsi qu'une hyperleucocytose: 12,2 G/L avec augmentation des polynucléaires neutrophiles (9,2 G/L) et une hyperplaquettose à 600 G/L.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint également de douleurs articulaires, maximales au réveil, entraînant une raideur matinale et qui cèdent habituellement dans la journée. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues après la naissance de son 2ème enfant. Elle avait déjà présenté des symptômes similaires mais de moindre importance avant sa dernière grossesse, qui avaient cédé spontanément lorsqu’elle s’était trouvée enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre à nouveau des difficultés pour réaliser les tâches qui requièrent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associées à une discrète altération de l’état général, avec fébricule à 38°C et asthénie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Hémoglobine : 101 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Hématocrite : 37%
 Sg Plaquettes : 600 G/L
 Sg Leucocytes : 12,2 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 9,2 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,3 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 2,1 G/L
 Monocytes : 0,6 G/L
 Vitesse de sédimentation : 35mm (1ère heure)
 CRP (protéine C réactive) 18 mg/L
 Protéinogramme :
 Protéines totales : 75,8 g/L
 Electrophorèse des protéines :
 Albumine : 34,9 g/L
 Alpha1 globulines : 2,2g/L
 Alpha2 globulines : 12 g/L
 Bêta globulines : 7,6 g/L
 Gamma globulines : 19,1 g/L
Question : Après trois mois de traitement à visée symptomatique, associant paracétamol (DAFALGAN®) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (VOLTARENE LP®), et de fond par PLAQUENIL® , la patiente retourne chez le médecin. Les douleurs ont disparu, mais les atteintes articulaires affectent maintenant les genoux. On remplace alors le PLAQUENIL par l’ALLOCHRYSINE® IM, une injection par semaine. Quels sont les effets indésirables de ce traitement de fond et les mécanismes habituellement mis en cause ? Quelle surveillance biologique doit-on impérativement mettre en place ?
Réponse : En raison du risque de cytopénie d'origine immunologique ou d'atteinte rénale, dues à des réactions d'hypersensibilité par anticorps et/ou complexes immuns, une surveillance biologique, hématologique (NFS - plaquettes) et de la fonction rénale (protéinurie/bandelettes) est recommandée lors de l'utilisation des sels d'or.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint également de douleurs articulaires, maximales au réveil, entraînant une raideur matinale et qui cèdent habituellement dans la journée. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues après la naissance de son 2ème enfant. Elle avait déjà présenté des symptômes similaires mais de moindre importance avant sa dernière grossesse, qui avaient cédé spontanément lorsqu’elle s’était trouvée enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre à nouveau des difficultés pour réaliser les tâches qui requièrent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associées à une discrète altération de l’état général, avec fébricule à 38°C et asthénie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Hémoglobine : 101 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Hématocrite : 37%
 Sg Plaquettes : 600 G/L
 Sg Leucocytes : 12,2 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 9,2 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,3 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 2,1 G/L
 Monocytes : 0,6 G/L
 Vitesse de sédimentation : 35mm (1ère heure)
 CRP (protéine C réactive) 18 mg/L
 Protéinogramme :
 Protéines totales : 75,8 g/L
 Electrophorèse des protéines :
 Albumine : 34,9 g/L
 Alpha1 globulines : 2,2g/L
 Alpha2 globulines : 12 g/L
 Bêta globulines : 7,6 g/L
 Gamma globulines : 19,1 g/L
Question : A ce traitement de fond sera associée une corticothérapie orale à faible dose (SOLUPRED® 10mg/j). Justifier l’indication des corticoïdes à ce stade de la maladie, et indiquer les précautions d’emploi.
Réponse : En période évolutive de la maladie, les corticoïdes par leur action anti-inflammatoire puissante, vont permettre à la patiente d'attendre les effets du nouveau traitement de fond visant à stopper l'évolution de la maladie, mais qui peuvent mettre plusieurs mois (3 à 6 mois) avant de se manifester. En plus d'un effet "suspensif" sur les symptômes, on leur attribue actuellement un rôle bénéfique (immunosuppression) sur l'évolution, lorsqu'ils sont administrés de façon prolongée à faible dose. La prévention des troubles métaboliques liés à la corticothérapie repose sur un régime désodé et, si elle est prolongée, une supplémentation vitamino-calcique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y.M., 35 ans, 51kg pour 1,65m, consulte pour des gonflements des articulations des mains, persistant depuis plusieurs semaines. La patiente se plaint également de douleurs articulaires, maximales au réveil, entraînant une raideur matinale et qui cèdent habituellement dans la journée. Ces manifestations douloureuses qui concernent les mains, les poignets et plusieurs articulations des pieds sont apparues après la naissance de son 2ème enfant. Elle avait déjà présenté des symptômes similaires mais de moindre importance avant sa dernière grossesse, qui avaient cédé spontanément lorsqu’elle s’était trouvée enceinte. Depuis la naissance de son fils, elle rencontre à nouveau des difficultés pour réaliser les tâches qui requièrent une bonne coordination des gestes, comme le tricot, son passe-temps favori. Les manifestations sont associées à une discrète altération de l’état général, avec fébricule à 38°C et asthénie. Le bilan radiographique est normal ; le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Hémoglobine : 101 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Hématocrite : 37%
 Sg Plaquettes : 600 G/L
 Sg Leucocytes : 12,2 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 9,2 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,3 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 2,1 G/L
 Monocytes : 0,6 G/L
 Vitesse de sédimentation : 35mm (1ère heure)
 CRP (protéine C réactive) 18 mg/L
 Protéinogramme :
 Protéines totales : 75,8 g/L
 Electrophorèse des protéines :
 Albumine : 34,9 g/L
 Alpha1 globulines : 2,2g/L
 Alpha2 globulines : 12 g/L
 Bêta globulines : 7,6 g/L
 Gamma globulines : 19,1 g/L
Question : Après un an de traitement, Madame Y.M. ne va pas bien. Elle est dépressive, souffre de douleurs la réveillant parfois la nuit et qui touchent maintenant les 2 poignets, les épaules, les genoux et l’avant pied droit. La marche est devenue difficile. Dufait de son inefffacité à contrôler la progression de la maladie, visualisée par des images radiographiques qui montrent des signes d’érosion osseuse au niveau de plusieurs articulations des mains, la chrysothérapie sera arrêtée et remplacée par sulfasalazine: (SALAZOPYRINE) 2g/j, dose atteinte par paliers, en un mois, au bout duqyel apparaissent des éruptions cutanées, ainsi qu’une toux avec dyspnée. Quelle peut être l’origine de ces manifestations et quelle est la conduite à tenir ?
Réponse : Les signes d'intolérance (éruptions cutanées et survenue d'une toux-dyspnée) impliquant vraisemblablement des mécanismes d'hypersensibilité, obligent à interrompre le traitement, en particulier du fait d'un risque d'évolution vers une fibrose pulmonaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 19 ans vient consulter pour un état fébrile, associé à une angine et une asthénie persistante. L’examen clinique met en évidence la présence d’une angine érythémato-pultacée, d’adénopathies cervicales et d’une discrète splénomégalie. Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 ALAT (30°C SFBC) : 113 UI/L
 ASAT (30°C SFBC) : 74 UI/L
 Phosphatase alcaline (30°C SFBC) : 200 UI/L
 Bilirubine totale : 30 micromol/L
 Bilirubine conjuguée : 28 micromol/L
 Erythrocytes : 4,3 T/L
 Leucocytes : 15,4 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,15
 Polynucléaires éosinophiles : 0,00
 Polynucléaires basophiles : 0,00
 Lymphocytes : 0,49
 Monocytes : 0,04
 Lymphocytes hyperbasophiles : 0,32
 Thrombocytes : 200 G/L
Question : Commenter les données du bilan biologique. Quelle(s) étiologie(s) virale(s) peuvent être évoquée(s) en tenant compte de ces données et des signes cliniques ?
Réponse : Élévation significative mais modérée des transaminases pouvant évoquer une hépatite virale. Hyperleucocytose avec présence de lymphocytes hyperbasophiles évoquant un syndrome mononucléosique. Conclusion: syndrome mononucléosique pouvant être associé à une hépatite lors d'une infection par le virus Epstein-Barr (EBV). La splénomégalie est plus fréquemment rencontrée lors des primo-infections associées à l'EBV. La présence d'une angine est plus en faveur d'une primo-infection par l'EBV, agent étiologique de la mono-nucléose infectieuse.