ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour états d'ivresse fréquents, est amené aux urgences par les sapeurs pompiers, alertés par la police. Il a été trouvé inconscient dans un square qu'il fréquente habituellement avec d'autres individus. A son arrivée dans le service, il est dans un coma hypotonique léger. Il ne présente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'éléments d'information. Ils signalent n'avoir trouvé auprès de la victime ni bouteille d'alcool, ni boîte de médicament, ni trace de stupéfiant. La fréquence cardiaque est à 74 battements/min. La pression artérielle est de 145/100 mm de Hg. La fréquence respiratoire est de 25 cycles/min. La température corporelle est de 36,3°C.
 Un bilan biologique d'entrée est réalisé et donne les résultats suivants : 
 SgA pH (à 37°C) : 6,93
 SgA pCO2 : 24 mmHg
 SgA pO2 : 104 mmHg
 SgA Bicarbonate : 14 mmol/L 
 Pl Sodium : 140 mmol/L
 Pl Potassium : 6,3 mmol/L
 Pl Chlorure : 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L
 Pl Calcium : 2,44 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Pl Créatinine : 110 μmol/L
 Pl Glucose : 4,4 mmol/L
 SgV Lactate : 1,2 mmol/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol/L] 
 Pl Osmolalité : 339 mOsm/kg d'eau.
 Le patient est immédiatement intubé et mis sous ventilation mécanique. Les analyses toxicologiques sanguines d'éthanol et de psychotropes demandées sont négatives.
Question : Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) possible(s) de l'intoxication chez ce patient ? Justifier le traitement le plus spécifique.
Réponse : Le traitement préconisé dans cette intoxication est un traitement antidotique précoce pour bloquer le métabolisme de l'éthylène glycol et la formation des métabolites toxiques. Il est basé sur l'administration per os ou IV de 4-méthyl-pyrazole (fomépizole), de préférence, ou à défaut d'éthanol.
 Le traitement antidotique peut être associé à une hémodialyse pour permettre l'épuration de l'éthylène glycol et de l'acide glycolique (qui sont dialysables).
 L'évacuation digestive par lavage gastrique est sans intérêt car sans doute trop tardive et le charbon activé est inefficace pour les alcools et glycols.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors de la visite médicale annuelle à la médecine du travail de Monsieur A, 52 ans, l'examen clinique retrouve une splénomégalie isolée.
 Par ailleurs, son bilan biologique révèle la numération suivante :
 Sg Leucocytes : 80 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L 
 Sg Hémoglobine : 132 g/L 
 Sg Hématocrite : 0,40 
 Sg Plaquettes : 495 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 56 % 
 Polynucléaires éosinophiles : 2 % 
 Polynucléaires basophiles : 8 % 
 Lymphocytes : 5 %
 Monocytes : 2 %
 Métamyélocytes : 13 % 
 Myélocytes neutrophiles : 10 % 
 Promyélocytes : 3 %
 Blastes : 1 %
Question : Vers quel diagnostic vous orientent en priorité ces résultats ? Justifier votre réponse en listant les arguments.
Réponse : Le diagnostic le plus probable est celui d'un syndrome myéloprolifératif et plus particulièrement la leucémie myéloïde chronique (LMC).
 Les arguments orientant vers ce diagnostic sont les suivants :
 - âge moyen
 - splénomégalie isolée
 - hyperleucocytose > 50 G/L, prédominant sur les polynucléaires neutrophiles
 - hyperbasophilie, hyperéosinophilie
 - hyperplaquettose
 - présence d'une myélémie importante, avec tous les stades de maturation (du métamyélocyte au blaste)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors de la visite médicale annuelle à la médecine du travail de Monsieur A, 52 ans, l'examen clinique retrouve une splénomégalie isolée.
 Par ailleurs, son bilan biologique révèle la numération suivante :
 Sg Leucocytes : 80 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L 
 Sg Hémoglobine : 132 g/L 
 Sg Hématocrite : 0,40 
 Sg Plaquettes : 495 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 56 % 
 Polynucléaires éosinophiles : 2 % 
 Polynucléaires basophiles : 8 % 
 Lymphocytes : 5 %
 Monocytes : 2 %
 Métamyélocytes : 13 % 
 Myélocytes neutrophiles : 10 % 
 Promyélocytes : 3 %
 Blastes : 1 %
Question : Une prise en charge thérapeutique est-elle indispensable ? Justifier votre réponse.
Réponse : Une prise en charge thérapeutique est indispensable. En l'absence de traitement, il y a une acutisation spontanée de la maladie avec une médiane de survie à 3 ans.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors de la visite médicale annuelle à la médecine du travail de Monsieur A, 52 ans, l'examen clinique retrouve une splénomégalie isolée.
 Par ailleurs, son bilan biologique révèle la numération suivante :
 Sg Leucocytes : 80 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L 
 Sg Hémoglobine : 132 g/L 
 Sg Hématocrite : 0,40 
 Sg Plaquettes : 495 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 56 % 
 Polynucléaires éosinophiles : 2 % 
 Polynucléaires basophiles : 8 % 
 Lymphocytes : 5 %
 Monocytes : 2 %
 Métamyélocytes : 13 % 
 Myélocytes neutrophiles : 10 % 
 Promyélocytes : 3 %
 Blastes : 1 %
Question : Trois mois plus tard, le myélogramme révèle la présence de 12 % de blastes. Que pouvez-vous conclure en ce qui concerne l'évolution de la maladie de ce patient ? Comment expliquer ce résultat ? Que proposer pour la prise en charge thérapeutique ?
Réponse : La LMC est en phase d'accélération.
 Le patient est probablement résistant à l'imatinib par mutation du gène bcr-abl qui code alors une protéine de fusion avec peu d'affinité pour l'inhibiteur de tyrosine kinase. L'identification de mutations peut aider à l'orientation de la stratégie thérapeutique.
 Il faut alors utiliser un inhibiteur de tyrosine kinase de deuxième ou de troisième génération, comme le dasatinib (SPRYCEL®), le nilotinib (TASIGNA®), le ponatinib (ICLUSIG®) ou le bosutinib (BOSULIF®). L'allogreffe de moelle osseuse doit être discutée selon l'état clinico-biologique du patient.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr A., 23 ans, présente depuis l'âge de 14 ans une comitialité temporale gauche qualifiée de "pharmacorésistante" (plusieurs schémas thérapeutiques lui ont été successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolongée des crises n'ait été obtenue).
 Le traitement actuel consiste en trois médicaments prescrits depuis plusieurs années :
 - carbamazépine (Tégrétol® 400 LP), 1 cp matin et soir
 - vigabatrin (Sabril®), 5 cps par jour
 - valproate de sodium (Dépakine® Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. 
 Récemment, la lamotrigine (Lamictal®) a été introduite à la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augmentée par palier de 25 mg/j chaque semaine jusqu'à atteindre 100 mg/j.
 Mr A. est hospitalisé en neurologie car, depuis quelques jours, il présente des crises répétées et des vomissements fréquents.
 Un bilan biologique sanguin est effectué. Les résultats sont :
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorure : 102 mmol/L 
 Se ALAT : 21 UI/L
 Se ASAT : 14 UI/L
 Se GGT : 113 UI/L
 Se LDH : 121 UI/L
 Se Urée : 4,3 mmol/L
 Se Créatinine : 94 μmol/L
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L 
 Sg Hématocrite : 41 %
 Sg Hémoglobine : 137 g/L 
 Sg VGM : 96,6 fL
 Sg Thrombocytes : 183 G/L 
 Sg Leucocytes : 6,3 G/L 
 Formule leucocytaire :
 polynucléaires neutrophiles : 47,6 % 
 polynucléaires éosinophiles : 3,6 % 
 polynucléaires basophiles : 0,5 % 
 lymphocytes : 41,2 %
 monocytes : 7,1 %
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 98 %.
Question : Quel(s) est (sont) parmi les médicaments prescrits à ce patient, celui (ceux) qui fait (font) l'objet d'un suivi des concentrations plasmatiques ?
Réponse : Carbamazépine et valproate de sodium.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr A., 23 ans, présente depuis l'âge de 14 ans une comitialité temporale gauche qualifiée de "pharmacorésistante" (plusieurs schémas thérapeutiques lui ont été successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolongée des crises n'ait été obtenue).
 Le traitement actuel consiste en trois médicaments prescrits depuis plusieurs années :
 - carbamazépine (Tégrétol® 400 LP), 1 cp matin et soir
 - vigabatrin (Sabril®), 5 cps par jour
 - valproate de sodium (Dépakine® Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. 
 Récemment, la lamotrigine (Lamictal®) a été introduite à la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augmentée par palier de 25 mg/j chaque semaine jusqu'à atteindre 100 mg/j.
 Mr A. est hospitalisé en neurologie car, depuis quelques jours, il présente des crises répétées et des vomissements fréquents.
 Un bilan biologique sanguin est effectué. Les résultats sont :
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorure : 102 mmol/L 
 Se ALAT : 21 UI/L
 Se ASAT : 14 UI/L
 Se GGT : 113 UI/L
 Se LDH : 121 UI/L
 Se Urée : 4,3 mmol/L
 Se Créatinine : 94 μmol/L
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L 
 Sg Hématocrite : 41 %
 Sg Hémoglobine : 137 g/L 
 Sg VGM : 96,6 fL
 Sg Thrombocytes : 183 G/L 
 Sg Leucocytes : 6,3 G/L 
 Formule leucocytaire :
 polynucléaires neutrophiles : 47,6 % 
 polynucléaires éosinophiles : 3,6 % 
 polynucléaires basophiles : 0,5 % 
 lymphocytes : 41,2 %
 monocytes : 7,1 %
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 98 %.
Question : Quelle est votre hypothèse concernant l'origine des symptômes qui ont justifié l'hospitalisation de ce patient ? Justifier.
Réponse : La survenue des crises témoigne d'une inefficacité du traitement. Les vomissements fréquents se sont accompagnés d'une diminution de la quantité de médicaments absorbée (sous-dosage). Par rapport à l'historique médicamenteux, ces vomissements sont très certainement consécutifs à l'introduction récente de la lamotrigine. Le valproate de sodium peut être aussi responsable de troubles digestifs mais ceux-ci cèdent souvent après quelques jours de traitement (or ce patient prend de la Dépakine ® depuis plusieurs années).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr A., 23 ans, présente depuis l'âge de 14 ans une comitialité temporale gauche qualifiée de "pharmacorésistante" (plusieurs schémas thérapeutiques lui ont été successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolongée des crises n'ait été obtenue).
 Le traitement actuel consiste en trois médicaments prescrits depuis plusieurs années :
 - carbamazépine (Tégrétol® 400 LP), 1 cp matin et soir
 - vigabatrin (Sabril®), 5 cps par jour
 - valproate de sodium (Dépakine® Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. 
 Récemment, la lamotrigine (Lamictal®) a été introduite à la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augmentée par palier de 25 mg/j chaque semaine jusqu'à atteindre 100 mg/j.
 Mr A. est hospitalisé en neurologie car, depuis quelques jours, il présente des crises répétées et des vomissements fréquents.
 Un bilan biologique sanguin est effectué. Les résultats sont :
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorure : 102 mmol/L 
 Se ALAT : 21 UI/L
 Se ASAT : 14 UI/L
 Se GGT : 113 UI/L
 Se LDH : 121 UI/L
 Se Urée : 4,3 mmol/L
 Se Créatinine : 94 μmol/L
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L 
 Sg Hématocrite : 41 %
 Sg Hémoglobine : 137 g/L 
 Sg VGM : 96,6 fL
 Sg Thrombocytes : 183 G/L 
 Sg Leucocytes : 6,3 G/L 
 Formule leucocytaire :
 polynucléaires neutrophiles : 47,6 % 
 polynucléaires éosinophiles : 3,6 % 
 polynucléaires basophiles : 0,5 % 
 lymphocytes : 41,2 %
 monocytes : 7,1 %
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 98 %.
Question : Justifier la progression posologique de la lamotrigine.
Réponse : La lamotrigine doit toujours être introduite progressivement pour minimiser le risque d'effets indésirables cutanés graves. De plus, le valproate de sodium inhibe le métabolisme de la lamotrigine et augmente donc ses effets indésir ables.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr A., 23 ans, présente depuis l'âge de 14 ans une comitialité temporale gauche qualifiée de "pharmacorésistante" (plusieurs schémas thérapeutiques lui ont été successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolongée des crises n'ait été obtenue).
 Le traitement actuel consiste en trois médicaments prescrits depuis plusieurs années :
 - carbamazépine (Tégrétol® 400 LP), 1 cp matin et soir
 - vigabatrin (Sabril®), 5 cps par jour
 - valproate de sodium (Dépakine® Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. 
 Récemment, la lamotrigine (Lamictal®) a été introduite à la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augmentée par palier de 25 mg/j chaque semaine jusqu'à atteindre 100 mg/j.
 Mr A. est hospitalisé en neurologie car, depuis quelques jours, il présente des crises répétées et des vomissements fréquents.
 Un bilan biologique sanguin est effectué. Les résultats sont :
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorure : 102 mmol/L 
 Se ALAT : 21 UI/L
 Se ASAT : 14 UI/L
 Se GGT : 113 UI/L
 Se LDH : 121 UI/L
 Se Urée : 4,3 mmol/L
 Se Créatinine : 94 μmol/L
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L 
 Sg Hématocrite : 41 %
 Sg Hémoglobine : 137 g/L 
 Sg VGM : 96,6 fL
 Sg Thrombocytes : 183 G/L 
 Sg Leucocytes : 6,3 G/L 
 Formule leucocytaire :
 polynucléaires neutrophiles : 47,6 % 
 polynucléaires éosinophiles : 3,6 % 
 polynucléaires basophiles : 0,5 % 
 lymphocytes : 41,2 %
 monocytes : 7,1 %
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 98 %.
Question : Quelles perturbations biologiques sont observées ? Pour chacune, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) probable(s) ? Justifier la détermination de l'activité du complexe prothrombinique et commenter la valeur obtenue.
Réponse : Une augmentation importante et isolée de gamma-GT est à noter : la carbamazépine est très certainement responsable de cette augmentation (une prise régulière de boisson alcoolisée peut être recherchée). L'évaluation de l'activité du complexe prothrombinique est importante dans le suivi des traitements par acide valproïque, ce médicament pouvant provoquer une altération de la fonction hépatique. L'activité du complexe prothrombinique est ici normale (comprise entre 70 et 100 %).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr A., 23 ans, présente depuis l'âge de 14 ans une comitialité temporale gauche qualifiée de "pharmacorésistante" (plusieurs schémas thérapeutiques lui ont été successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolongée des crises n'ait été obtenue).
 Le traitement actuel consiste en trois médicaments prescrits depuis plusieurs années :
 - carbamazépine (Tégrétol® 400 LP), 1 cp matin et soir
 - vigabatrin (Sabril®), 5 cps par jour
 - valproate de sodium (Dépakine® Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. 
 Récemment, la lamotrigine (Lamictal®) a été introduite à la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augmentée par palier de 25 mg/j chaque semaine jusqu'à atteindre 100 mg/j.
 Mr A. est hospitalisé en neurologie car, depuis quelques jours, il présente des crises répétées et des vomissements fréquents.
 Un bilan biologique sanguin est effectué. Les résultats sont :
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorure : 102 mmol/L 
 Se ALAT : 21 UI/L
 Se ASAT : 14 UI/L
 Se GGT : 113 UI/L
 Se LDH : 121 UI/L
 Se Urée : 4,3 mmol/L
 Se Créatinine : 94 μmol/L
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L 
 Sg Hématocrite : 41 %
 Sg Hémoglobine : 137 g/L 
 Sg VGM : 96,6 fL
 Sg Thrombocytes : 183 G/L 
 Sg Leucocytes : 6,3 G/L 
 Formule leucocytaire :
 polynucléaires neutrophiles : 47,6 % 
 polynucléaires éosinophiles : 3,6 % 
 polynucléaires basophiles : 0,5 % 
 lymphocytes : 41,2 %
 monocytes : 7,1 %
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 98 %.
Question : Préciser le mécanisme d'action des quatre médicaments.
Réponse : - Carbamazépine et acide valproïque : blocage des canaux sodiques voltage-dépendants (pour l'acide valproïque, il a été également proposé une augmentation de la synthèse et/ou une diminution de la dégradation du GABA)
 - Vigabatrin : inhibiteur de la GABA transaminase, enzyme responsable du catabolisme du GABA ("acide aminé inhibiteur")
 - Lamotrigine : inhibition de la libération de glutamate (acide aminé "excitateur") et blocage des canaux sodiques voltage-dépendants
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr A., 23 ans, présente depuis l'âge de 14 ans une comitialité temporale gauche qualifiée de "pharmacorésistante" (plusieurs schémas thérapeutiques lui ont été successivement prescrits sans qu'une disparition totale et prolongée des crises n'ait été obtenue).
 Le traitement actuel consiste en trois médicaments prescrits depuis plusieurs années :
 - carbamazépine (Tégrétol® 400 LP), 1 cp matin et soir
 - vigabatrin (Sabril®), 5 cps par jour
 - valproate de sodium (Dépakine® Chrono 500 mg), 1 cp matin, midi et soir au cours des repas. 
 Récemment, la lamotrigine (Lamictal®) a été introduite à la posologie de 1 cp de 25 mg, 1 j sur 2 pendant 2 semaines puis 1 cp de 25 mg/j pendant 2 semaines. La posologie est ensuite augmentée par palier de 25 mg/j chaque semaine jusqu'à atteindre 100 mg/j.
 Mr A. est hospitalisé en neurologie car, depuis quelques jours, il présente des crises répétées et des vomissements fréquents.
 Un bilan biologique sanguin est effectué. Les résultats sont :
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorure : 102 mmol/L 
 Se ALAT : 21 UI/L
 Se ASAT : 14 UI/L
 Se GGT : 113 UI/L
 Se LDH : 121 UI/L
 Se Urée : 4,3 mmol/L
 Se Créatinine : 94 μmol/L
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L 
 Sg Hématocrite : 41 %
 Sg Hémoglobine : 137 g/L 
 Sg VGM : 96,6 fL
 Sg Thrombocytes : 183 G/L 
 Sg Leucocytes : 6,3 G/L 
 Formule leucocytaire :
 polynucléaires neutrophiles : 47,6 % 
 polynucléaires éosinophiles : 3,6 % 
 polynucléaires basophiles : 0,5 % 
 lymphocytes : 41,2 %
 monocytes : 7,1 %
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 98 %.
Question : Parmi le(s) médicament(s) prescrit(s), lequel (lesquels) est (sont) inducteur(s) enzymatique(s) ? Lequel (lesquels) est (sont) inhibiteur(s) enzymatique(s) ?
Réponse : Inducteur enzymatique : carbamazépine (Auto-inducteur enzymatique : lamotrigine)
 Inhibiteur enzymatique : valproate de sodium
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Quels sont les éléments fongiques mis en évidence lors du diagnostic mycologique direct de Candida albicans ?
Réponse : - Levures, Blastospores +++
 - Eventuellement pseudofilaments
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Citer un milieu de culture habituellement utilisé en mycologie médicale pour isoler cette levure.
Réponse : Milieu de Sabouraud + antibiotique (chloramphénicol, gentamicine, ...) Milieux chromogènes (ID albicans®, chromagar, ...)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Citer deux techniques actuelles permettant d'identifier Candida albicans à partir de la culture obtenue.
Réponse : - Spectrométrie de masse (MALDI-TOF)
 - Assimilation des sucres et des bases azotées (auxanogrammes et zymogrammes : galeries d'identification) 
 - Agglutination de particules de latex (Bichrolatex®)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Quel examen biologique permet de révéler une dissémination de la candidose par voie sanguine ?
Réponse : Hémocultures (flacons pour recherche mycologique) à répéter plusieurs fois en cas de négativité
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Citer trois antifongiques systémiques qui peuvent être prescrits chez cette patiente.
Réponse : - échinocandines : caspofungine, micafungine 
 - fluconazole
 - amphotéricine B par voie IV
 - voriconazole
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Chez cette patiente, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de candidose ?
Réponse : Diabète
 Antibiothérapie à large spectre 
 Cathéter central
 Chirurgie digestive lourde
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S., 80 ans, diabétique, présente dans ses antécédents des polypes sigmoïdiens.
 Au décours d'une chirurgie digestive lourde, une fistule de l'intestin grêle est diagnostiquée et fait l'objet d'une nouvelle intervention chirurgicale.
 Du fait de complications infectieuses, un cathéter central est mis en place. Un traitement antibiotique probabiliste par ceftriaxone et métronidazole par voie injectable est instauré.
 Un écoulement purulent de la fistule est prélevé.
 Le résultat de l'examen de l'écoulement est : Présence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
Question : Quelle est la classe thérapeutique de chaque antibiotique prescrit ?
Réponse : ceftriaxone : céphalosporines de 3ème génération
 métronidazole : nitro-imidazolés