ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de médecine générale) en se plaignant d'avoir des difficultés respiratoires à l'effort. En particulier, il dit être devenu incapable de monter sans s'arrêter l'escalier d’un étage qui mène à son appartement. Il est également gêné à la marche lors de la montée de côtes. Il fait remonter cet essoufflement à "quelques semaines", et explique qu'il "n'arrive pas à se remettre" d'une bronchite qui a duré deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit "des antibiotiques et de la cortisone" ainsi qu'un "machin bleu à inhaler". Il a complètement arrêté tous ces traitements depuis un mois.
 Le patient vous dit être divorcé, vivre seul, travailler comme "homme à tout faire" dans un hôtel. Son essoufflement actuel le gêne beaucoup dans son travail. Il a été opéré d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des années un médicament pour l'hypertension artérielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui "ralentit le cœur" (à ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son médecin traitant qui avait fait la prescription est parti à la retraite).
 Le patient vous dit avoir suivi un régime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il pèse actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques apéritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des "Gauloises brunes sans filtre"), depuis qu'il a fait son service militaire à l'âge de 20 ans.
 En réponse à votre interrogatoire, il dit que l’on n’a jamais évoqué chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la période actuelle. Il n'a jamais été hospitalisé. Il n'a jamais éprouvé de douleurs dans la poitrine, ni spontanément, ni à l'effort.
Question : Chiffrez le tabagisme cumulatif de ce patient en paquets-années (la réponse doit être précise à 2 unités près)
Réponse : 42 PA
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de médecine générale) en se plaignant d'avoir des difficultés respiratoires à l'effort. En particulier, il dit être devenu incapable de monter sans s'arrêter l'escalier d’un étage qui mène à son appartement. Il est également gêné à la marche lors de la montée de côtes. Il fait remonter cet essoufflement à "quelques semaines", et explique qu'il "n'arrive pas à se remettre" d'une bronchite qui a duré deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit "des antibiotiques et de la cortisone" ainsi qu'un "machin bleu à inhaler". Il a complètement arrêté tous ces traitements depuis un mois.
 Le patient vous dit être divorcé, vivre seul, travailler comme "homme à tout faire" dans un hôtel. Son essoufflement actuel le gêne beaucoup dans son travail. Il a été opéré d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des années un médicament pour l'hypertension artérielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui "ralentit le cœur" (à ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son médecin traitant qui avait fait la prescription est parti à la retraite).
 Le patient vous dit avoir suivi un régime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il pèse actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques apéritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des "Gauloises brunes sans filtre"), depuis qu'il a fait son service militaire à l'âge de 20 ans.
 En réponse à votre interrogatoire, il dit que l’on n’a jamais évoqué chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la période actuelle. Il n'a jamais été hospitalisé. Il n'a jamais éprouvé de douleurs dans la poitrine, ni spontanément, ni à l'effort.
Question : Quel est le stade de la dyspnée dans l’échelle dite du « medical research council » modifiée ? (même stade dans l’échelle dite « de Sadoul »)
Réponse : mMRC = 2 (dyspnée à la montée d’une côté à son rythme)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de médecine générale) en se plaignant d'avoir des difficultés respiratoires à l'effort. En particulier, il dit être devenu incapable de monter sans s'arrêter l'escalier d’un étage qui mène à son appartement. Il est également gêné à la marche lors de la montée de côtes. Il fait remonter cet essoufflement à "quelques semaines", et explique qu'il "n'arrive pas à se remettre" d'une bronchite qui a duré deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit "des antibiotiques et de la cortisone" ainsi qu'un "machin bleu à inhaler". Il a complètement arrêté tous ces traitements depuis un mois.
 Le patient vous dit être divorcé, vivre seul, travailler comme "homme à tout faire" dans un hôtel. Son essoufflement actuel le gêne beaucoup dans son travail. Il a été opéré d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des années un médicament pour l'hypertension artérielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui "ralentit le cœur" (à ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son médecin traitant qui avait fait la prescription est parti à la retraite).
 Le patient vous dit avoir suivi un régime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il pèse actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques apéritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des "Gauloises brunes sans filtre"), depuis qu'il a fait son service militaire à l'âge de 20 ans.
 En réponse à votre interrogatoire, il dit que l’on n’a jamais évoqué chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la période actuelle. Il n'a jamais été hospitalisé. Il n'a jamais éprouvé de douleurs dans la poitrine, ni spontanément, ni à l'effort.
Question : A votre avis, à quoi correspondait la prescription d’un « machin bleu à inhaler » que le patient décrit ? (votre réponse doit correspondre à une prescription adéquate)
Réponse : Sans doute un bronchodilatateur inhalé de courte durée, la Ventoline (Salbutamol)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de médecine générale) en se plaignant d'avoir des difficultés respiratoires à l'effort. En particulier, il dit être devenu incapable de monter sans s'arrêter l'escalier d’un étage qui mène à son appartement. Il est également gêné à la marche lors de la montée de côtes. Il fait remonter cet essoufflement à "quelques semaines", et explique qu'il "n'arrive pas à se remettre" d'une bronchite qui a duré deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit "des antibiotiques et de la cortisone" ainsi qu'un "machin bleu à inhaler". Il a complètement arrêté tous ces traitements depuis un mois.
 Le patient vous dit être divorcé, vivre seul, travailler comme "homme à tout faire" dans un hôtel. Son essoufflement actuel le gêne beaucoup dans son travail. Il a été opéré d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des années un médicament pour l'hypertension artérielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui "ralentit le cœur" (à ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son médecin traitant qui avait fait la prescription est parti à la retraite).
 Le patient vous dit avoir suivi un régime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il pèse actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques apéritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des "Gauloises brunes sans filtre"), depuis qu'il a fait son service militaire à l'âge de 20 ans.
 En réponse à votre interrogatoire, il dit que l’on n’a jamais évoqué chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la période actuelle. Il n'a jamais été hospitalisé. Il n'a jamais éprouvé de douleurs dans la poitrine, ni spontanément, ni à l'effort.
Question : Quel est l’index de masse corporelle de ce patient, en kg/m2 ?
Réponse : IMC = poids/taille² = 31 kg/m²
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de médecine générale) en se plaignant d'avoir des difficultés respiratoires à l'effort. En particulier, il dit être devenu incapable de monter sans s'arrêter l'escalier d’un étage qui mène à son appartement. Il est également gêné à la marche lors de la montée de côtes. Il fait remonter cet essoufflement à "quelques semaines", et explique qu'il "n'arrive pas à se remettre" d'une bronchite qui a duré deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit "des antibiotiques et de la cortisone" ainsi qu'un "machin bleu à inhaler". Il a complètement arrêté tous ces traitements depuis un mois.
 Le patient vous dit être divorcé, vivre seul, travailler comme "homme à tout faire" dans un hôtel. Son essoufflement actuel le gêne beaucoup dans son travail. Il a été opéré d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des années un médicament pour l'hypertension artérielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui "ralentit le cœur" (à ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son médecin traitant qui avait fait la prescription est parti à la retraite).
 Le patient vous dit avoir suivi un régime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il pèse actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques apéritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des "Gauloises brunes sans filtre"), depuis qu'il a fait son service militaire à l'âge de 20 ans.
 En réponse à votre interrogatoire, il dit que l’on n’a jamais évoqué chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la période actuelle. Il n'a jamais été hospitalisé. Il n'a jamais éprouvé de douleurs dans la poitrine, ni spontanément, ni à l'effort.
Question : Citer deux symptômes respiratoires chroniques qui ne sont pas mentionnés dans le cas clinique et qu’il faut rechercher à l’interrogatoire.
Réponse : Toux productive chronique
 Expectorations (notamment le matin)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur F., 74 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour dyspnée progressivement croissante sur les dernières semaines. Ce patient, retraité depuis une dizaine d’années a travaillé dans le bâtiment, puis en fin de carrière comme gardien d’immeuble. Pendant ces années-là, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Son médecin lui a fait faire une radiographie thoracique qu’il vous apporte.
Question : A quelle quantité exprimée en paquets/années, estimez-vous la consommation de tabac de ce patient ? Expliciter votre réponse.
Réponse : Une cigarette = 1g de tabac
 Donc 70 cigarettes/semaine, donc 10 cig/jour soit 5 PA
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur F., 74 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour dyspnée progressivement croissante sur les dernières semaines. Ce patient, retraité depuis une dizaine d’années a travaillé dans le bâtiment, puis en fin de carrière comme gardien d’immeuble. Pendant ces années-là, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Son médecin lui a fait faire une radiographie thoracique qu’il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient présente les éléments suivants :
 - Radiographie de thorax de face, debout
 - De bonne qualité : inspiration profonde, dégagement des omoplates, bonne pénétration
 - Intégrité de la cage thoracique, excepté des vis dans la tête humérale gauche
 - Opacité dense, homogène, non systématisée, hydrique dans l’hémithorax gauche
 - Déclive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)
 - Déviation du médiastin vers la droite (compressif)
 - Donc épanchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.
Question : Par conséquent, quels signes physiques avez-vous retrouvés à l’examen de l’hémithorax gauche de ce patient ?
Réponse : - Syndrome pleural à mi-champs du poumon gauche 
 - Percussion : matité
 - Palpation : vibrations vocales atténuées voire abolies 
 - Auscultation : silence auscultatoire, abolition du murmure vésiculaire, frottement pleural, souffle pleurétique
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur F., 74 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour dyspnée progressivement croissante sur les dernières semaines. Ce patient, retraité depuis une dizaine d’années a travaillé dans le bâtiment, puis en fin de carrière comme gardien d’immeuble. Pendant ces années-là, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Son médecin lui a fait faire une radiographie thoracique qu’il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient présente les éléments suivants :
 - Radiographie de thorax de face, debout
 - De bonne qualité : inspiration profonde, dégagement des omoplates, bonne pénétration
 - Intégrité de la cage thoracique, excepté des vis dans la tête humérale gauche
 - Opacité dense, homogène, non systématisée, hydrique dans l’hémithorax gauche
 - Déclive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)
 - Déviation du médiastin vers la droite (compressif)
 - Donc épanchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.
 Le patient ne se plaint d’aucun symptôme autre que la dyspnée, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est réalisée qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bactériologiques sont les suivantes :
 - Protides = 57 g/l, LDH = 450 U/l (normale 125-250) amylase = 32 U/l (normale <100)
 - Hématies = 1 000 000/mm3, leucocytes = 800/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d’autres cellules (cellules mésothéliales) 
 - Examen bactériologique direct négatif
Question : Interprétez ces résultats. Quels sont les 2 diagnostics principaux à évoquer devant l’aspect macroscopique et microscopique de ce liquide, compte tenu de l’âge et des expositions de ce patient ? Citez-les.
Réponse : - Le patient est âgé, et a été exposé aux poussières (amiante ?) et au tabac. 
 - C’est un exsudat : protides > 30g/L, LDH élevés
 - Il existe plusieurs causes d’exsudat unilatéral : néoplasique (mésothéliome ou métastatique), infectieux (bactérien, viral, épanchement parapneumonique…), inflammatoire, hémorragique (hémothorax), embolie pulmonaire : on retiendra ici les causes néoplasique et EP
 - L’aspect macroscopique est sérohématique, avec présence de nombreuses hématies, due dans notre cas à un traumatisme lors du prélèvement, à un cancer qui saigne. 
 - Le taux de leucocytes n’est pas surélevé, et il y a moins de 70% de lymphocytes, donc normal : liquide non infectieux.
 - On retrouve beaucoup de cellules mésothéliales, ce qui est en faveur d’un cancer (primitif ou métastatique)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur F., 74 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour dyspnée progressivement croissante sur les dernières semaines. Ce patient, retraité depuis une dizaine d’années a travaillé dans le bâtiment, puis en fin de carrière comme gardien d’immeuble. Pendant ces années-là, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Son médecin lui a fait faire une radiographie thoracique qu’il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient présente les éléments suivants :
 - Radiographie de thorax de face, debout
 - De bonne qualité : inspiration profonde, dégagement des omoplates, bonne pénétration
 - Intégrité de la cage thoracique, excepté des vis dans la tête humérale gauche
 - Opacité dense, homogène, non systématisée, hydrique dans l’hémithorax gauche
 - Déclive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)
 - Déviation du médiastin vers la droite (compressif)
 - Donc épanchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.
 Le patient ne se plaint d’aucun symptôme autre que la dyspnée, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est réalisée qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bactériologiques sont les suivantes :
 - Protides = 57 g/l, LDH = 450 U/l (normale 125-250) amylase = 32 U/l (normale <100)
 - Hématies = 1 000 000/mm3, leucocytes = 800/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d’autres cellules (cellules mésothéliales) 
 - Examen bactériologique direct négatif
Question : Quels renseignements vont vous fournir la Tomodensitométrie Thoracique et la broncho-fibroscopie dans chacun de ces 2 diagnostics ?
Réponse : - TDM : recherche d’une masse (hyper densité) dans l’hémithorax gauche en faveur d’un cancer broncho-pulmonaire, recherche d’un épaississement pleural irrégulier, bourgeonnements pleuraux, aspect de lâcher de ballon parenchymateux, syndrome interstitiel, adénomégalies médiastinales en faveur d’une pleurésie métastatique ; un festonnement pleural, un épaississement pleural diffus circonférentiel en faveur d’un mésothéliome. Vision du thrombus à l’angioscanner.
 - Fibro : biopsie mettant en évidence des cellules cancéreuses. Normale pour l’EP
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur F., 74 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour dyspnée progressivement croissante sur les dernières semaines. Ce patient, retraité depuis une dizaine d’années a travaillé dans le bâtiment, puis en fin de carrière comme gardien d’immeuble. Pendant ces années-là, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Son médecin lui a fait faire une radiographie thoracique qu’il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient présente les éléments suivants :
 - Radiographie de thorax de face, debout
 - De bonne qualité : inspiration profonde, dégagement des omoplates, bonne pénétration
 - Intégrité de la cage thoracique, excepté des vis dans la tête humérale gauche
 - Opacité dense, homogène, non systématisée, hydrique dans l’hémithorax gauche
 - Déclive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)
 - Déviation du médiastin vers la droite (compressif)
 - Donc épanchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.
 Le patient ne se plaint d’aucun symptôme autre que la dyspnée, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est réalisée qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bactériologiques sont les suivantes :
 - Protides = 57 g/l, LDH = 450 U/l (normale 125-250) amylase = 32 U/l (normale <100)
 - Hématies = 1 000 000/mm3, leucocytes = 800/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d’autres cellules (cellules mésothéliales) 
 - Examen bactériologique direct négatif
Question : Quel examen simple demandé lors d’une nouvelle ponction peut vous amener au diagnostic ? Citez-le.
Réponse : Biopsie pleurale
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur F., 74 ans vous est adressé en consultation par son médecin traitant pour dyspnée progressivement croissante sur les dernières semaines. Ce patient, retraité depuis une dizaine d’années a travaillé dans le bâtiment, puis en fin de carrière comme gardien d’immeuble. Pendant ces années-là, il fumait la pipe, avec une consommation de 70 grammes par semaine pendant 10 ans. Il n’a aucun antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Son médecin lui a fait faire une radiographie thoracique qu’il vous apporte. La radiographie thoracique de ce patient présente les éléments suivants :
 - Radiographie de thorax de face, debout
 - De bonne qualité : inspiration profonde, dégagement des omoplates, bonne pénétration
 - Intégrité de la cage thoracique, excepté des vis dans la tête humérale gauche
 - Opacité dense, homogène, non systématisée, hydrique dans l’hémithorax gauche
 - Déclive, ligne de Damoiseau (concave en haut et en dedans)
 - Déviation du médiastin vers la droite (compressif)
 - Donc épanchement pleural liquidien gauche compressif moyennement abondant.
 Le patient ne se plaint d’aucun symptôme autre que la dyspnée, son examen clinique est par ailleurs normal.  Une ponction est réalisée qui montre un liquide rouge ne coagulant pas dont les analyses biochimiques et cyto-bactériologiques sont les suivantes :
 - Protides = 57 g/l, LDH = 450 U/l (normale 125-250) amylase = 32 U/l (normale <100)
 - Hématies = 1 000 000/mm3, leucocytes = 800/mm3 dont 60% de lymphocytes et 40% d’autres cellules (cellules mésothéliales) 
 - Examen bactériologique direct négatif
Question : La biopsie pleurale se révèle négative. Quelle procédure chirurgicale vous permettra d’obtenir de larges prélèvements et donc un diagnostic ?
Réponse : Thoracoscopie : permet de faire des biopsies pleurales orientées, a un excellent rendement.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : M. D. âgé de 64 ans vient vous consulter car il a perdu 7 kg depuis 3 mois et crache du sang depuis 2 semaines.
Question : Sur quels critères cliniques (sans les détailler) appréciez-vous la gravité de cette hémoptysie ?
Réponse : - S’assurer que c’est une hémoptysie, et pas un épistaxis ou une hématémèse : produit lors d’un effort de toux
 - Abondance : moins de 200 mL par heure ou plus (critère de gravité)
 - Couleur du sang (rouge vif = saignement actif), ou foncé/brunâtre (nécrose, saignement ancien)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : M. D. âgé de 64 ans vient vous consulter car il a perdu 7 kg depuis 3 mois et crache du sang depuis 2 semaines. Il vous dit avoir des crachats jaunes avec du sang rouge à l’intérieur. Il dit avoir peut être eu des épisodes de fièvre. Il est d’origine portugaise, est marié et a une fille, travaille comme jardinier et fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous dit avoir eu une "pneumonie" en 2007 avec un « trou » dans le poumon et avoir bénéficié d’un traitement pendant plusieurs mois. A l’examen, M. D. pèse 52 kg pour 1,65 m, la température est à 37,6°C, la pression artérielle à 120/55 mmHg, la fréquence cardiaque à 85/min, la SpO2 à 95% en air ambiant et la fréquence respiratoire à 16/min. L’auscultation pulmonaire identifie une diminution du murmure vésiculaire dans le champ supérieur droit. Les aires ganglionnaires sont libres. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie. Le reste de l’examen est sans particularité. Vous décidez de l’hospitaliser.
Question : Quelles sont les 3 diagnostics que vous évoquez en première intention ? Justifiez rapidement votre réponse.
Réponse : - Cancer broncho pulmonaire : tabac, hémoptysie, AEG
 - Aspergillome : « trou » dans le poumon, fébricule, hémoptysie
 - Tuberculose : fébricule, « trou » dans le poumon, AEG progressif, hémoptysie