ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Quels en sont les buts chiffrés quant à l’évolution de la natrémie et indiquez pourquoi ?
Réponse : Remontée de la natrémie limitée à 10 mmol/L et par jour pendant les 48 premières heures afin d’éviter des variations trop brutales du volume intracellulaire notamment cérébral pouvant entraîner une myélinolyse centropontine (survenue retardée de 1 à 3 semaines).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Indiquez votre surveillance clinique et biologique pour les 24 premières heures.
Réponse : clinique : état de la conscience, pression artérielle, diurèse, SpO2. biologique : ionogramme sanguin, urée créatinine toutes les 4 à 6 heures.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Grâce à votre traitement, l’état de la patiente s’est nettement amélioré. Que pensez vous de son traitement antihypertenseur actuel et quel traitement antihypertenseur préconisez-vous en première intention chez cette patiente ?
Réponse : hydrochlorothiazide déconseillée chez le diabétique. Inhibiteur de l’enzyme de conversion : antihypertenseur à privilégier chez les patients diabétiques.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Scénario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fièvre et altération de l’état général. 
 Histoire de la maladie : 
 Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimiothérapie d’un myélome ; lors de l’hospitalisation il a été procédé à un repositionnement de la chambre implantable. 
 La patiente est rentrée chez elle deux jours après. 
 Le lendemain elle souffre de fièvre, de nausées, et d’une douleur du genou gauche qui semble gonflé. 
 Antécédents : 
 - Prothèse du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans 
 - Myélome multiple diagnostiqué 6 mois auparavant et traité depuis par Mélphalan et Dexaméthasone. 
 - Plusieurs crises de coliques néphrétiques, rapportées à une goutte. 
 Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Oméprazole. 
 Examen à l’admission : 
 Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 / min ; FR 30 / min ; T 38.9° ; SpO2 86% (sous air) 
 Cyanose des extrémités, marbrures des genoux 
 Auscultation cardiaque normale, râles crépitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. 
 La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discrètement inflammatoire. 
 Le genou gauche est douloureux, gonflé, inflammatoire avec un choc rotulien. 
 Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Le sondage urinaire ramène 10 ml d’urines (la malade n’a pas uriné depuis 6 h ) 
 Les premiers examens complémentaires obtenus dans l’heure montrent : Hb 91g/dl ; Leucocytes 1.4 G/l ; Plaquettes 62 G/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol/l ; K 5.6 mmol/l ; ; Prot 72 g/l ; Albuminémie 15 g / l ; Créatininémie 198 μmol/l ; Glycémie 6.4 mmol/l ; Lactatémie 3.2 mmol/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) 
 Radio thoracique : syndrome interstitiel bilatéral  
 ECG : dans les limites de la normale  
 Echographie cardiaque : cœur hyperkinétique
Question : Quels sont les signes cliniques qui évoquent un sepsis sévère ?
Réponse : Cette patiente présente un SIRS (systemic inflammatory response syndrome) (tachycardie, tachypnée, fièvre, leucopénie) et une forte probabilité d’infection donc un sepsis (SIRS + infection). Il s’agit d’un sepsis sévère puisqu’il existe des signes d’hypoperfusion périphérique, une oligurie, une confusion, une acidose métabolique avec hyperlactatémie.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Scénario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fièvre et altération de l’état général. 
 Histoire de la maladie : 
 Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimiothérapie d’un myélome ; lors de l’hospitalisation il a été procédé à un repositionnement de la chambre implantable. 
 La patiente est rentrée chez elle deux jours après. 
 Le lendemain elle souffre de fièvre, de nausées, et d’une douleur du genou gauche qui semble gonflé. 
 Antécédents : 
 - Prothèse du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans 
 - Myélome multiple diagnostiqué 6 mois auparavant et traité depuis par Mélphalan et Dexaméthasone. 
 - Plusieurs crises de coliques néphrétiques, rapportées à une goutte. 
 Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Oméprazole. 
 Examen à l’admission : 
 Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 / min ; FR 30 / min ; T 38.9° ; SpO2 86% (sous air) 
 Cyanose des extrémités, marbrures des genoux 
 Auscultation cardiaque normale, râles crépitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. 
 La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discrètement inflammatoire. 
 Le genou gauche est douloureux, gonflé, inflammatoire avec un choc rotulien. 
 Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Le sondage urinaire ramène 10 ml d’urines (la malade n’a pas uriné depuis 6 h ) 
 Les premiers examens complémentaires obtenus dans l’heure montrent : Hb 91g/dl ; Leucocytes 1.4 G/l ; Plaquettes 62 G/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol/l ; K 5.6 mmol/l ; ; Prot 72 g/l ; Albuminémie 15 g / l ; Créatininémie 198 μmol/l ; Glycémie 6.4 mmol/l ; Lactatémie 3.2 mmol/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) 
 Radio thoracique : syndrome interstitiel bilatéral  
 ECG : dans les limites de la normale  
 Echographie cardiaque : cœur hyperkinétique
Question : Quelles sont les étiologies possibles à l’augmentation de la créatininémie ?
Réponse : Plusieurs causes sont possibles : 
 - une insuffisance rénale fonctionnelle secondaire au sepsis sévère 
 - une insuffisance rénale organique chez cette patiente souffrant de myélome qui a pu être précipitée par l’hypovolémie liée au sepsis 
 - une insuffisance rénale obstructive (peu probable sur la clinique mais à envisager de principe) chez cette patiente aux antécédents de coliques néphrétiques et de goutte.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Scénario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fièvre et altération de l’état général. 
 Histoire de la maladie : 
 Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimiothérapie d’un myélome ; lors de l’hospitalisation il a été procédé à un repositionnement de la chambre implantable. 
 La patiente est rentrée chez elle deux jours après. 
 Le lendemain elle souffre de fièvre, de nausées, et d’une douleur du genou gauche qui semble gonflé. 
 Antécédents : 
 - Prothèse du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans 
 - Myélome multiple diagnostiqué 6 mois auparavant et traité depuis par Mélphalan et Dexaméthasone. 
 - Plusieurs crises de coliques néphrétiques, rapportées à une goutte. 
 Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Oméprazole. 
 Examen à l’admission : 
 Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 / min ; FR 30 / min ; T 38.9° ; SpO2 86% (sous air) 
 Cyanose des extrémités, marbrures des genoux 
 Auscultation cardiaque normale, râles crépitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. 
 La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discrètement inflammatoire. 
 Le genou gauche est douloureux, gonflé, inflammatoire avec un choc rotulien. 
 Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Le sondage urinaire ramène 10 ml d’urines (la malade n’a pas uriné depuis 6 h ) 
 Les premiers examens complémentaires obtenus dans l’heure montrent : Hb 91g/dl ; Leucocytes 1.4 G/l ; Plaquettes 62 G/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol/l ; K 5.6 mmol/l ; ; Prot 72 g/l ; Albuminémie 15 g / l ; Créatininémie 198 μmol/l ; Glycémie 6.4 mmol/l ; Lactatémie 3.2 mmol/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) 
 Radio thoracique : syndrome interstitiel bilatéral  
 ECG : dans les limites de la normale  
 Echographie cardiaque : cœur hyperkinétique
Question : Comment interprétez-vous la présence de râles crépitants ?
Réponse : Les râles crépitants bilatéraux traduisent vraisemblablement un oedème pulmonaire (images interstitielles bilatérales à la radio). 
 La patiente n’a aucun antécédent cardiaque et l’échographie ne montre pas de dysfonction cardiaque évidente ; il s’agit donc vraisemblablement d’un oedème pulmonaire lésionnel dans le cadre du sepsis sévère
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Scénario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fièvre et altération de l’état général. 
 Histoire de la maladie : 
 Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimiothérapie d’un myélome ; lors de l’hospitalisation il a été procédé à un repositionnement de la chambre implantable. 
 La patiente est rentrée chez elle deux jours après. 
 Le lendemain elle souffre de fièvre, de nausées, et d’une douleur du genou gauche qui semble gonflé. 
 Antécédents : 
 - Prothèse du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans 
 - Myélome multiple diagnostiqué 6 mois auparavant et traité depuis par Mélphalan et Dexaméthasone. 
 - Plusieurs crises de coliques néphrétiques, rapportées à une goutte. 
 Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Oméprazole. 
 Examen à l’admission : 
 Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 / min ; FR 30 / min ; T 38.9° ; SpO2 86% (sous air) 
 Cyanose des extrémités, marbrures des genoux 
 Auscultation cardiaque normale, râles crépitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. 
 La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discrètement inflammatoire. 
 Le genou gauche est douloureux, gonflé, inflammatoire avec un choc rotulien. 
 Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Le sondage urinaire ramène 10 ml d’urines (la malade n’a pas uriné depuis 6 h ) 
 Les premiers examens complémentaires obtenus dans l’heure montrent : Hb 91g/dl ; Leucocytes 1.4 G/l ; Plaquettes 62 G/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol/l ; K 5.6 mmol/l ; ; Prot 72 g/l ; Albuminémie 15 g / l ; Créatininémie 198 μmol/l ; Glycémie 6.4 mmol/l ; Lactatémie 3.2 mmol/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) 
 Radio thoracique : syndrome interstitiel bilatéral  
 ECG : dans les limites de la normale  
 Echographie cardiaque : cœur hyperkinétique
Question : Quelles sont les causes possibles de la gonalgie ?
Réponse : Il s’agit vraisemblablement d’une arthrite septique avec infection de la prothèse . 
 Une arthrite microcristalline ne peut être envisagée qu’après avoir éliminé formellement la première hypothèse et semble peu vraisemblable malgré les antécédents de goutte.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Scénario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fièvre et altération de l’état général. 
 Histoire de la maladie : 
 Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimiothérapie d’un myélome ; lors de l’hospitalisation il a été procédé à un repositionnement de la chambre implantable. 
 La patiente est rentrée chez elle deux jours après. 
 Le lendemain elle souffre de fièvre, de nausées, et d’une douleur du genou gauche qui semble gonflé. 
 Antécédents : 
 - Prothèse du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans 
 - Myélome multiple diagnostiqué 6 mois auparavant et traité depuis par Mélphalan et Dexaméthasone. 
 - Plusieurs crises de coliques néphrétiques, rapportées à une goutte. 
 Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Oméprazole. 
 Examen à l’admission : 
 Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 / min ; FR 30 / min ; T 38.9° ; SpO2 86% (sous air) 
 Cyanose des extrémités, marbrures des genoux 
 Auscultation cardiaque normale, râles crépitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. 
 La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discrètement inflammatoire. 
 Le genou gauche est douloureux, gonflé, inflammatoire avec un choc rotulien. 
 Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Le sondage urinaire ramène 10 ml d’urines (la malade n’a pas uriné depuis 6 h ) 
 Les premiers examens complémentaires obtenus dans l’heure montrent : Hb 91g/dl ; Leucocytes 1.4 G/l ; Plaquettes 62 G/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol/l ; K 5.6 mmol/l ; ; Prot 72 g/l ; Albuminémie 15 g / l ; Créatininémie 198 μmol/l ; Glycémie 6.4 mmol/l ; Lactatémie 3.2 mmol/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) 
 Radio thoracique : syndrome interstitiel bilatéral  
 ECG : dans les limites de la normale  
 Echographie cardiaque : cœur hyperkinétique
Question : Quel traitement doit être entrepris secondairement ? pourquoi ?
Réponse : Dès que la situation sera stabilisée sur le plan hémodynamique et respiratoire une ponction lavage de l’articulation du genou gauche éventuellement sous arthroscopie est indispensable pour traiter la porte d’entrée de ce sepsis sévère
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Scénario : Une femme de 75 ans est admise aux urgences pour gonalgie gauche avec fièvre et altération de l’état général. 
 Histoire de la maladie : 
 Hospitalisation 3 jours auparavant pour chimiothérapie d’un myélome ; lors de l’hospitalisation il a été procédé à un repositionnement de la chambre implantable. 
 La patiente est rentrée chez elle deux jours après. 
 Le lendemain elle souffre de fièvre, de nausées, et d’une douleur du genou gauche qui semble gonflé. 
 Antécédents : 
 - Prothèse du genou gauche pour gonarthrose il y a 5 ans 
 - Myélome multiple diagnostiqué 6 mois auparavant et traité depuis par Mélphalan et Dexaméthasone. 
 - Plusieurs crises de coliques néphrétiques, rapportées à une goutte. 
 Traitement habituel : Allopurinol, Nicardipine, Prednisolone, et Oméprazole. 
 Examen à l’admission : 
 Confusion ( GCS 14) ; PA 130.80 mmHg ; FC 130 / min ; FR 30 / min ; T 38.9° ; SpO2 86% (sous air) 
 Cyanose des extrémités, marbrures des genoux 
 Auscultation cardiaque normale, râles crépitants aux bases pulmonaires, abdomen souple et indolore. 
 La cicatrice de la reprise de la chambre implantable est discrètement inflammatoire. 
 Le genou gauche est douloureux, gonflé, inflammatoire avec un choc rotulien. 
 Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Le sondage urinaire ramène 10 ml d’urines (la malade n’a pas uriné depuis 6 h ) 
 Les premiers examens complémentaires obtenus dans l’heure montrent : Hb 91g/dl ; Leucocytes 1.4 G/l ; Plaquettes 62 G/l ; TP 46 % ; Na 137 mmol/l ; K 5.6 mmol/l ; ; Prot 72 g/l ; Albuminémie 15 g / l ; Créatininémie 198 μmol/l ; Glycémie 6.4 mmol/l ; Lactatémie 3.2 mmol/l ; pH 7.32 ; PaCO2 29 mmHg ; HCO3 15 mmol/l ; Pa O2 96 mmHg ; BE - 11 mmol/l ; Sa O2 96% ( sous 6 l O2) 
 Radio thoracique : syndrome interstitiel bilatéral  
 ECG : dans les limites de la normale  
 Echographie cardiaque : cœur hyperkinétique
Question : A la 36ème heure les hémocultures et l’ECBU poussent à E.coli (C3GS et Quinolones S) Quel traitement proposez vous ? 
 Quelle explication peut-on proposer pour l’ensemble du tableau clinique ?
Réponse : L’isolement d’un colibacille permet de revenir à une antibiothérapie à spectre plus étroit (« désescalade ») par exemple Ceftriaxone associé ou non à une fluoroquinolone (du fait de sa bonne diffusion osseuse). 
 L’histoire clinique peut être reconstruite chronologiquement de la manière suivante : 
 a. infection urinaire à E coli ( infection nosocomiale lors de l’hospitalisation précédente, peut être favorisée par une lithiase muette cliniquement) 
 b. bactériémie et greffe septique sur matériel étranger (prothèse du genou) 
 c. arthrite septique 
 d. infection généralisée et sepsis sévère chez une patiente immunodéprimée
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 54 ans, se présente aux urgences de l’hôpital pour une dyspnée avec altération de l’état général d’apparition récente. Parmi ses antécédents, on retient un diabète de type I, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, et une cholecystectomie par voie cœlioscopique. Son traitement habituel associe de l’Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l’aténolol (100 mg/j), du furosémide (20 mg/j) et de l’atorvastatine (40 mg/j). La consommation de tabac est évaluée à 45 paquet-années et la consommation d’alcool à 45 gr d’alcool pur par jour. 
 Quatre jours avant la consultation, le patient a présenté une fièvre (38°6) avec myalgies justifiant une automédication par paracetamol. Après une diminution transitoire de la fièvre, le patient présente une altération de l’état général avec asthénie marquée, fièvre à 39°5, et frissons. Ce tableau est associé à une diarrhée et à une dyspnée d’intensité croissante motivant sa consultation au SAU . L’infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : 
 Pouls 98/min PA 125/95 SpO2 84 % FR 38/min Température 39°8. 
 Devant ce tableau, elle décide d’accorder une priorité 1 à cette consultation, installe le patient dans la salle de déchocage et vous appelle au chevet de ce patient.
Question : Quel(s) élément(s) de l’observation justifie(nt) l’attitude de l’IAO ?
Réponse : - Tachypnée (FR 38/min) 
 - Hypoxie (SpO2 84 %)
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 54 ans, se présente aux urgences de l’hôpital pour une dyspnée avec altération de l’état général d’apparition récente. Parmi ses antécédents, on retient un diabète de type I, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, et une cholecystectomie par voie cœlioscopique. Son traitement habituel associe de l’Ultratard (32 UI le matin et 26 UI le soir), de l’aténolol (100 mg/j), du furosémide (20 mg/j) et de l’atorvastatine (40 mg/j). La consommation de tabac est évaluée à 45 paquet-années et la consommation d’alcool à 45 gr d’alcool pur par jour. 
 Quatre jours avant la consultation, le patient a présenté une fièvre (38°6) avec myalgies justifiant une automédication par paracetamol. Après une diminution transitoire de la fièvre, le patient présente une altération de l’état général avec asthénie marquée, fièvre à 39°5, et frissons. Ce tableau est associé à une diarrhée et à une dyspnée d’intensité croissante motivant sa consultation au SAU . L’infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) enregistre les constantes vitales suivantes : 
 Pouls 98/min PA 125/95 SpO2 84 % FR 38/min Température 39°8. 
 Devant ce tableau, elle décide d’accorder une priorité 1 à cette consultation, installe le patient dans la salle de déchocage et vous appelle au chevet de ce patient.
Question : Quelle mesure immédiate prenez vous et quels signes cliniques de gravité recherchez vous ?
Réponse : Le risque principal dans l’immédiat est celui d’arrêt cardiaque hypoxique. L’attitude immédiate comprend : 
 - Oxygénothérapie au masque 
 - Recherche des signes cliniques d’insuffisance respiratoire aiguë : 
 - signes d’hypoxémie : cyanose, tachycardie, troubles de conscience 
 - signes d’hypercapnie : HTA, sueurs, hypersialhorhée, troubles de conscience 
 - signes d’augmentation du travail respiratoire et de fatigue : tachypnée, tirage sus- claviculaire, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, encombrement, toux et/ou parole impossible(s) 
 - signes de retentissement cardiovasculaire : cœur pulmonaire aigu, chronique 
 - signes de retentissement neurologique : agitation, troubles de conscience, coma, encéphalopathie respiratoire 
 - dilatation gastro-intestinale aiguë.