ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : Quels sont les principaux allergènes en cause dans cette profession ?
Réponse : Farine (de blé, de seigle) et amylase (ou autres enzymes), acariens de la farine.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : Quel est le mécanisme d'action de ces allergènes ?
Réponse : Mécanisme IgE‐dépendant. Rôle favorisant de l'atopie pour ces asthmes IgE dépendants.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : La radiographie thoracique est normale. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent les résultats suivants: ‐ Capacité vitale : 5,08 l (100% de la théorique) ‐ Capacité pulmonaire totale: 7,41 l (105% de la théorique) ‐ Volume résiduel: 2,33 l (121% de la théorique) ‐ VEMS: 3,01 l (75% de la théorique) ‐ Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25‐75: 2,25 l (50% de la théorique) * Un test aux beta2 mimétiques (Ventoline©) s'est accompagné d'une amélioration du VEMS qui est passé de 3,01 l à 3,61 l (+20%), le Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25‐75 s'améliorant de 30%. Interprétez les résultats de ces explorations fonctionnelles respiratoires.
Réponse : Trouble ventilatoire obstructif modéré (coefficient de Tiffeneau à 60% en valeur absolue), réversible sous ß2 mimétique, Atteinte plus prononcée des petites voies aériennes.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : Quelle(s) autre(s) investigation(s) peut‐on proposer à visée diagnostique ?
Réponse : ‐ Prick‐tests vis à vis des mêmes allergènes afin d'objectiver une sensibilisation à la farine ou à l'alpha amylase (diagnostic étiologique). ‐ Débimétrie de pointe pluriquotidienne sur plusieurs semaines (objectiver une variation selon les périodes de travail‐repos) Test de provocation bronchique spécifique.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : Quels éléments diagnostiques sont nécessaires et suffisants pour la reconnaissance de la pathologie de ce malade, en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux ?
Réponse : ‐ Exploration fonctionnelle respiratoire compatible avec un asthme (c'est‐à‐dire soit Trouble ventilatoire obstructif avec réversibilité sous Beta2 minétiques, soit une EFR de base normale avec un test de bronchoréactivité non spécifique positif). ‐ Notion de rythme professionnel des manifestations respiratoires. ‐ Le test de provocation bronchique n'est pas exigé.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : Quelle(s) condition(s) administrative(s) est (sont) nécessaire(s) pour une reconnaissance de ce malade en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux ?
Réponse : ‐ être salarié ‐ survenue de la maladie avant l'expiration du délai de prise en charge (c'est le cas de ce patient puiqu'il est en activité) ‐ c'est le patient qui doit faire la déclaration auprès de sa CPAM et il doit y joindre un certificat médical.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n'est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline©). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires.
Question : Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) entreprenez‐vous chez ce malade, si le diagnostic d'asthme professionnel est retenu ? Justifiez votre réponse.
Réponse : 1 ‐ Traitement symptomatique de son asthme : corticoïdes inhalés + ß2 mimétiques en première intention. 2 ‐ Traitement étiologique : * Eviction de l'allergène à prévoir +++ donc reclassement professionnel à prévoir car âge jeune, éviction de la farine impossible dans cette profession, existence d'un retentissement fonctionnel (trouble ventilatoire obstructif), * possibilités de reclassement car grande entreprise ("obligation de reclassement de l'employeur car il s'agit d'une maladie professionnelle").
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Une petite fille âgée de 18 mois, est née au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; périmètre crânien de naissance 35 cm). Le père âgé de 28 ans est asthmatique La mère âgée de 23 ans présente un eczéma de contact au Nickel. L'enfant est gardée en crèche depuis l'âge de 6 mois. Elle a présenté de nombreux épisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'à l'âge de 1 an ayant conduit à différents traitements antibiotiques. Elle a été hospitalisée 24 heures à l'âge de 6 mois pour un épisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres antécédents notables. Les vaccinations suivantes ont été pratiquées: ‐ BCG à la naissance ‐ vaccin pentavalent à 2, 3 et 4 mois (Pentacoq©) ‐ vaccin contre l'hépatite B aux âges de 6 et 7 mois ‐ vaccin contre Rougeole Oreillons et Rubéole effectué à l'âge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Prévenar©) n'a pas été effectué. A l'âge de 18 mois, la mère est informée lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir à la crèche qu'elle est apparue plus fatiguée qu'à l'habitude et grognon. Sa température est à 38,9°C. Elle a un écoulement nasal clair et tousse par intermittence Il est également signalé à la mère qu'il existe une épidémie de gastro‐ entérites au sein de la crèche. L'enfant est alors conduite en consultation vers le médecin traitant de la famille. Celui‐ci trouve à l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypnée. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophiées et érythémateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le médecin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine©) et un traitement antipyrétique.
Question : Cette prescription antibiotique est‐elle justifiée ? Argumentez votre réponse.
Réponse : ‐ Antibiothérapie non recommandée car la majorité des angines est virale à cet âge. ‐ Par ailleurs, si un antibiotique devait être prescrit dans ce contexte, l'amoxicilline doit être préférée aux macrolides en l'absence d'allergie connue aux béta lactamines compte tenu de la résistance acquise du streptocoque aux macrolides. La pratique d'un test de diagnostic rapide d'ue infection. à streptocoque ne figure pas à cet âge dans les recommandations actuelles (avril 2005).
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Une petite fille âgée de 18 mois, est née au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; périmètre crânien de naissance 35 cm). Le père âgé de 28 ans est asthmatique La mère âgée de 23 ans présente un eczéma de contact au Nickel. L'enfant est gardée en crèche depuis l'âge de 6 mois. Elle a présenté de nombreux épisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'à l'âge de 1 an ayant conduit à différents traitements antibiotiques. Elle a été hospitalisée 24 heures à l'âge de 6 mois pour un épisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres antécédents notables. Les vaccinations suivantes ont été pratiquées: ‐ BCG à la naissance ‐ vaccin pentavalent à 2, 3 et 4 mois (Pentacoq©) ‐ vaccin contre l'hépatite B aux âges de 6 et 7 mois ‐ vaccin contre Rougeole Oreillons et Rubéole effectué à l'âge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Prévenar©) n'a pas été effectué. A l'âge de 18 mois, la mère est informée lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir à la crèche qu'elle est apparue plus fatiguée qu'à l'habitude et grognon. Sa température est à 38,9°C. Elle a un écoulement nasal clair et tousse par intermittence Il est également signalé à la mère qu'il existe une épidémie de gastro‐ entérites au sein de la crèche. L'enfant est alors conduite en consultation vers le médecin traitant de la famille. Celui‐ci trouve à l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypnée. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophiées et érythémateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le médecin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine©) et un traitement antipyrétique.
Question : Quelle est la justification de la prescription antipyrétique ? En préciser les modalités avec les posologies en mg/kg/jour et le nombre de prises
Réponse : Justification : ‐ confort de l'enfant (réponse principale) ; prévention des convulsions (réponse accessoire) [réf : AFSSAPS déc 2004] ‐ Paracétamol 60 mg/kg/jour en 4 prises par voie orale ou rectale ‐ Mesures physiques : découvrir l'enfant et supplément hydrique. ‐ L'association systématique d'un anti‐inflammatoire non stéroïdien en première intention n'est pas justifiée (ibuprofen, aspirine).
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Une petite fille âgée de 18 mois, est née au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; périmètre crânien de naissance 35 cm). Le père âgé de 28 ans est asthmatique La mère âgée de 23 ans présente un eczéma de contact au Nickel. L'enfant est gardée en crèche depuis l'âge de 6 mois. Elle a présenté de nombreux épisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'à l'âge de 1 an ayant conduit à différents traitements antibiotiques. Elle a été hospitalisée 24 heures à l'âge de 6 mois pour un épisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres antécédents notables. Les vaccinations suivantes ont été pratiquées: ‐ BCG à la naissance ‐ vaccin pentavalent à 2, 3 et 4 mois (Pentacoq©) ‐ vaccin contre l'hépatite B aux âges de 6 et 7 mois ‐ vaccin contre Rougeole Oreillons et Rubéole effectué à l'âge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Prévenar©) n'a pas été effectué. A l'âge de 18 mois, la mère est informée lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir à la crèche qu'elle est apparue plus fatiguée qu'à l'habitude et grognon. Sa température est à 38,9°C. Elle a un écoulement nasal clair et tousse par intermittence Il est également signalé à la mère qu'il existe une épidémie de gastro‐ entérites au sein de la crèche. L'enfant est alors conduite en consultation vers le médecin traitant de la famille. Celui‐ci trouve à l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypnée. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophiées et érythémateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le médecin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine©) et un traitement antipyrétique.
Question : Les parents conduisent à nouveau l'enfant à la crèche le lendemain. Le soir, il est suggéré à la famille de consulter à nouveau le médecin traitant devant la persistance de la fièvre (38,5°C), l'apparition de secrétions nasales verdâtres et d'un vomissement au moment d'un accès de toux. L'état général de l'enfant est conservé. Ce tableau clinique justifie‐t‐il une nouvelle consultation médicale ? Argumentez votre réponse.
Réponse : Non La consultation n'est pas justifiée pour plusieurs raisons : ‐ La seule persistance de la fièvre au bout de 24 heures ne justifie pas une nouvelle consultation que son origine soit virale ou bactérienne sous traitement. ‐ L'aspect mucopurulent des secrétions nasales n'est pas synonyme d'infection bactérienne et ne justifie pas l'indication d'une consultation anticipée. ‐ La survenue d'un vomissement isolé au cours d'un accès de toux est banal et ne justifie pas une consultation si les vomissements ne se répètent pas.
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Une petite fille âgée de 18 mois, est née au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; périmètre crânien de naissance 35 cm). Le père âgé de 28 ans est asthmatique La mère âgée de 23 ans présente un eczéma de contact au Nickel. L'enfant est gardée en crèche depuis l'âge de 6 mois. Elle a présenté de nombreux épisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'à l'âge de 1 an ayant conduit à différents traitements antibiotiques. Elle a été hospitalisée 24 heures à l'âge de 6 mois pour un épisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres antécédents notables. Les vaccinations suivantes ont été pratiquées: ‐ BCG à la naissance ‐ vaccin pentavalent à 2, 3 et 4 mois (Pentacoq©) ‐ vaccin contre l'hépatite B aux âges de 6 et 7 mois ‐ vaccin contre Rougeole Oreillons et Rubéole effectué à l'âge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Prévenar©) n'a pas été effectué. A l'âge de 18 mois, la mère est informée lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir à la crèche qu'elle est apparue plus fatiguée qu'à l'habitude et grognon. Sa température est à 38,9°C. Elle a un écoulement nasal clair et tousse par intermittence Il est également signalé à la mère qu'il existe une épidémie de gastro‐ entérites au sein de la crèche. L'enfant est alors conduite en consultation vers le médecin traitant de la famille. Celui‐ci trouve à l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypnée. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophiées et érythémateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le médecin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine©) et un traitement antipyrétique.
Question : L'enfant est reconduit 24 heures plus tard auprès du médecin traitant. Il constate la persistance de l'hypertrophie amygdalienne et des ronchus, et il précise l'absence de râles sibilants à l'auscultation thoracique. En revanche il constate l'apparition d'un tympan gauche congestif et d'un tympan droit congestif, bombé et opaque. Selon les propos du médecin, le contexte allergique familial et le risque d'induire des résistances microbiennes par des modifications antibiotiques trop rapides doivent conduire au maintien de l'antibiothérapie par macrolides. Estimez‐vous cette attitude légitime ? Argumentez votre réponse
Réponse : Cette attitude n'est pas adaptée. ‐ Si le diagnostic d'otite moyenne aigue est authentifié sur les données de la description de l'examen otoscopique, il convient de recourir à une antibiothérapie appropriée type amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin©) ; cefpodoxime proxétil (Orelox©) ou céfuroxime axétil (Zinnat©). ‐ Le risque de survenue d'une otite moyenne aiguë était de plus effectivement possible, compte tenu des niveaux de résistance élevés des pneumocoques aux macrolides et de l'inactivité de ceux‐ci vis‐à‐vis de l'Haemophilus influenzae.
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Une petite fille âgée de 18 mois, est née au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; périmètre crânien de naissance 35 cm). Le père âgé de 28 ans est asthmatique La mère âgée de 23 ans présente un eczéma de contact au Nickel. L'enfant est gardée en crèche depuis l'âge de 6 mois. Elle a présenté de nombreux épisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'à l'âge de 1 an ayant conduit à différents traitements antibiotiques. Elle a été hospitalisée 24 heures à l'âge de 6 mois pour un épisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres antécédents notables. Les vaccinations suivantes ont été pratiquées: ‐ BCG à la naissance ‐ vaccin pentavalent à 2, 3 et 4 mois (Pentacoq©) ‐ vaccin contre l'hépatite B aux âges de 6 et 7 mois ‐ vaccin contre Rougeole Oreillons et Rubéole effectué à l'âge de 1 an. Le vaccin antipneumococcique (Prévenar©) n'a pas été effectué. A l'âge de 18 mois, la mère est informée lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir à la crèche qu'elle est apparue plus fatiguée qu'à l'habitude et grognon. Sa température est à 38,9°C. Elle a un écoulement nasal clair et tousse par intermittence Il est également signalé à la mère qu'il existe une épidémie de gastro‐ entérites au sein de la crèche. L'enfant est alors conduite en consultation vers le médecin traitant de la famille. Celui‐ci trouve à l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypnée. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophiées et érythémateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le médecin porte un diagnostic d'angine et prescrit de la josamycine (Josacine©) et un traitement antipyrétique.
Question : Le lendemain, (soit 3 jours après le début de la fièvre) la mère consulte aux urgences hospitalières car la fièvre persiste à 39°C. L'enfant est devenue geignarde et algique à la mobilisation. Les examens complémentaires demandés en urgence montrent : ‐ NFS : GB 20 10$9/l ; 50 % de PNN ; 45 % de lymphocytes ; 5 % de monocytes ‐ CRP 100 mg/l, Procalcitonine : 5 µg/l [Normale < 0,5 µg/l]. ‐ Radiographie de thorax de face : majoration des opacités péribronchovasculaires, sans foyer de condensation ; ‐ bandelette urinaire : absence de leucocytes, nitrites négatif ‐ examen du LCR : 80 éléments/mm3 ; 80 % de PNN ; 20 % de Lymphocytes ; 0,30 g/l d'albumine : glycorachie 2 mmol/l (glycémie 5 mmol/l) ; nombreux cocci Gram positif à l'examen direct. Quel est votre diagnostic à ce stade et quel traitement antibiotique proposez vous (sans les posologies) ? Une antibioprophylaxie de l'entourage est elle justifiée ? Si oui, laquelle ?
Réponse : ‐ Méningite purulente à pneumocoque. ‐ Cefotaxime + vancomycine ‐ Association nécessaire en raison de la fréquence des pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline (30 %) jusqu'à obtention de la sensibilité de la souche. ‐ Antibioprophylaxie de l'entourage non justifiée pour le pneumocoque.