ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Quelle est la physiopathologie de ce  syndrome oedémateux ?
Réponse : Hypoalbuminémie entraînant une diminution de la pression oncotique, une fuite d’eau dans le secteur interstitiel (phénomène de Starling) .
Hypovolémie efficace entraînant une stimulation du SRA ce qui aggrave la rétention hydro-sodée .
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Préciser les mesures de  traitement symptomatique que vous allez  mettre en oeuvre dans les 72 premières heures en attendant le résultat des examens réalisés ?
Réponse : Repos au lit 
Régime désodé (2 grammes par jour) 
Restriction hydrique modérée (1000 à 1500 cc par jour) 
Diurétique de l’anse, exemple Furosémide per os dose modérée, 40 mg/j le matin 
Anticoagulation par héparine par voie sous-cutanée à adapter au TCK (x 2T) ou par héparine de bas poids moléculaire car la fonction rénale est normale 
Majoration du traitement antihypertenseur (ex IEC ou Sartan en commençant par des petites doses ou Inhibiteur calcique. Ne pas arrêter le bêta-bloquant si coronarien) 
Majoration du traitement hypolipémiant (ex Sinvastatine 40 mg, Atorvastatine 20 mg) 
Arrêt du traitement par Kardegic à discuter car anticoagulation
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Quinze jours plus tard, alors que le patient est toujours hospitalisé, il présente une violente douleur lombaire droite, une hématurie macroscopique, une douleur latéro-thoracique gauche et une dyspnée. La pression artérielle est à 145/88 mm Hg, la fréquence cardiaque à 98/min. 
- Quels diagnostics suspectez-vous et quels examens allez-vous demander dans les 24 premières heures pour confirmer vos hypothèses ?
Réponse : 1. Thrombose de la veine rénale droite (douleur lombaire et hématurie macroscopique) et embolie pulmonaire gauche (douleur thoracique et dyspnée) compliquant le syndrome néphrotique et la GEM. 
2. Hématome périrénal post-biopsie. Ce diagnostic doit être envisagé, mais il est peu probable car cette complication survient habituellement dans les 8 jours qui suivent la PBR. .

Il faut demander en urgence :
- ECG (Tachycardie, Bloc de branche droit, aspect S1-Q3). 
- Gaz du sang artériel (hypoxémie – hypocapnie). 
- Radiographie du thorax afin d’éliminer une pleurésie. 
- Scintigraphie pulmonaire de perfusion. 
- Echocardiographie. 
- Des lors que  forte suspicion, pas d’angioscanner ou d’angiographie pulmonaire. 
- Echo-Doppler des veines rénales et de la veine cave inférieure. Cet examen permet de visualiser la thrombose veineuse.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Préciser les mesures thérapeutiques que vous allez mettre en œuvre
Réponse : - Oxygénothérapie par sonde nasale 
- Traitement anticoagulant 
- Héparinothérapie par voie intraveineuse à la seringue électrique en continue.On débute avec une posologie de 400 à 500 UI par kilogramme de poids . Ce traitement est à adapter au TCK, 2.5 - 3 x T ou à l’héparinémie, entre 0.4 – 0.8 ou
 ( Héparine de bas poids moléculaire acceptée ) :   
- Relais par AVK, Previscan®, Coumadine® ou Sintrom®. Objectif INR 2.5 – 3.5 

Surveillance INR toutes les semaines, puis tous les 15 jours une fois le traitement stable 
Surveillance NFS (thrombopénie)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Après 6 mois de traitement symptomatique, vous décidez d’instaurer un traitement corticoïde à forte dose. Expliquez au patient les principaux effets secondaires de ce traitement.
Réponse : - Troubles du métabolisme glycémique, voir risque de diabète cortico-induit 
- Élévation de la pression artérielle 
- Rétention hydrosodée 
- Risque d’hypokaliémie par fuite urinaire de potassium 
- Douleurs épigastriques (gastrite, ulcère gastrique) 
- Déminéralisation osseuse et baisse de l’absorption intestinale de calcium 
- Syndrome de cushing iatrogène 
- Troubles musculo-squelettiques et cutanées 
- Troubles psychologiques 
- Risque infectieux 
- Risque cataracte
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Le patient  cultivateur  a du interrompre son travail sur une longue période.Il estime avoir subi un préjudice financier majeur. Il vient vous voir en consultation et précise qu’il a entendu, lors d’une émission de radio, parler d’une commission appelée CRCI qui pourrait l’indemniser. Il vous demande ce qu’est cette commission et si les complications survenues  15 jours après son admission pourraient être prise en charge au titre d’un alea thérapeutique ? Que lui répondez-vous ?
Réponse : - CRCI : Commission Régionale de Conciliation et d’ Indemnisation    
- Les aléas thérapeutiques peuvent être indemnisés sous certaines conditions (gravité) 
- L’aléa est une complication imprévisible d’un acte médical survenu chez un patient en   l’absence de prédisposition  
- L’hématome post-biopsie ou l’embolie pulmonaire pourrait rentrer dans ce cadre sous réserve que les gestes et investigations aient été réalisés dans les règles de l’art.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : A l'examen physique, précisez les signes/manœuvres cliniques permettant de poser le diagnostic de tendinopathie simple du supra-épineux ?
Réponse : Positivité des manœuvres passives (signe de Neer)
- Présence d'un arc douloureux en abduction 
- Positivité du test de résistance contrariée: manœuvre de Jobe 
- Conservation de la mobilité passive 
- Conservation de la mobilité active (ou légère réduction) 
- Présence d'un point douloureux sous-acromial externe
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : Vous retenez ce diagnostic. La radiographie de l'épaule gauche est normale. Vous prescrivez un traitement associant paracétamol (4g/j) et AINS (ketoprofene 300 mg/j) pour une durée de 10 jours. Celui-ci s'avère inefficace; EVA douleur = 55/100

 Quel traitement médical proposez-vous à cette patiente ?
Réponse : Mise au repos (éviter mouvements au dessus de la ceinture scapulaire) 
- Aménagement de l'activité professionnelle; contact avec le médecin du travail 
- Adaptation du traitement antalgique : opioide faible 
- Infiltration d'un dérivé cortisonique dans la bourse sous acromio-deltoidienne si maîtrise de la technique ; exemple : cortivazol (Altim) 
- Kinésithérapie avec travail des abaisseurs après contrôle de la douleur
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : Un an plus tard, elle vous consulte à nouveau car elle craint d'avoir une ostéoporose comme sa mère décédée à l'âge de 80 ans dans les suites d'une fracture du col fémoral. Elle vous demande  la réalisation d'une mesure de la densité osseuse car elle a lu dans un magazine féminin que celle-ci permettait de poser le diagnostic d'ostéoporose.
A l'interrogatoire : lombalgies communes depuis 10 ans, hystérectomie avec annexectomie bilatérale pour fibromyome utérin à l'âge de 37 ans suivie d'un traitement hormonal substitutif pendant 2 ans, une fracture de Pouteau-Colles à droite ostéosynthésée il y a 3 ans, une intoxication tabagique évaluée à 30 paquets-année actuellement persistante, une hypertension artérielle traitée par inhibiteur calcique. 
Il y a 3 mois, elle a présenté une lombalgie aiguë traitée par AINS (Diclofenac 150 mg/j) pendant 15 jours. Les radiographies standard montraient des discopathies dégénératives L4-L5 et L5-S1.
L'examen physique est normal; elle pèse 53 kgs pour une taille de 1,70 m. La tension artérielle est de 135/80 mmHg.
Elle vous présente les analyses de sang réalisées lors de l'épisode lombalgique : VS = 7 mm/1ère heure ; calcémie : 2,45 mmol/l (N : 2,20 - 2,60) ; phosphorémie : 1,07 mmol/l 
(N : 0,87-1,50) ; phosphatases alcalines : 125 (N < 170 UI) ; créatininémie : 68 mcmol/l (N < 110), hémogramme normal.
Vous évaluez ses apports alimentaires en calcium à 500 mg/j.
Est-il justifié de prescrire une mesure de la densité osseuse chez cette patiente? Argumentez votre réponse sous forme d'items.
Réponse : Recommandations de l'ANAES, la patiente présente plusieurs facteurs de risque fracturaire justifiant la réalisation d'une densitométrie osseuse 
- Antécédent personnel de fracture après 40 ans 
- Ménopause précoce avec THS de courte durée 
- Antécédent de fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez sa mère ,
- IMC bas (< 19 kg/m2)[ici 18,4] 
- Intoxication tabagique
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : Deux ans plus tard, vous êtes appelé à son domicile car elle a ressenti la veille une violente lombalgie en jardinant, suivie quelques heures plus tard d'une douleur du membre inférieur droit affectant : fesse, face externe de cuisse et de jambe, dos du pied. La douleur est accentuée par la toux. Elle n'a pris aucun antalgique  A l'examen clinique: EVA douleur = 60 mm/100, rachis lombaire raide avec contracture paravertébrale bilatérale, signe de Lasègue droit à 45°, examen neurologique normal
Quel diagnostic évoquez-vous en sachant que les radiographies standard du rachis lombaire (clichés de face et de profil) réalisées en urgence  montrent des corps vertébraux de hauteur normale? Argumentez sous forme d'items
Réponse : Lombosciatique L5 droite commune (par conflit discoradiculaire)  car :
- antécédent de lombalgies chroniques avec un épisode de lumbago 
- début brutal avec facteur déclenchant 
- atteinte monoradiculaire trajt L5 
- impulsivité 
- syndrome rachidien lombaire : lombalgie aiguë, raideur rachidienne 
- lasègue à 40°
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : La patiente demande la réalisation d'un scanner  de sa colonne lombaire en urgence. Convient-il de prescrire cet examen ? Argumentez sous forme d'items
Réponse : Il n'y a pas d'indication à prescrire cet examen  :
- pas de doute diagnostique 
- évolution de la symptomatologie depuis 24h 
- pas de motif d'intervention "en urgence" 
- absence de déficit moteur 
- absence de syndrome de la queue de cheval
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : Quel sont les éléments de la prise en charge thérapeutique à proposer à cette patiente pour les 7 premiers jours ? Présentez la liste de ces éléments.
Réponse : Bref repos au lit tant que la douleur le justifie ; 
- Bref arrêt de travail en raison de sa profession; reprise de l'activité privée et professionnelle dès que possible 
- Antalgique opioïde faible car EVA à 65mm/100 
- Anti-inflammatoire non stéroïdien  
- Décontracturant musculaire type thiocolchicoside et/ou tetrazepam (le soir) car contracture paravertèbrale 
- Eventuellement physiothérapie lombaire mais pas de rééducation active en phase douloureuse
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme S, 52 ans, agent d'entretien dans une entreprise, vous consulte car elle se plaint depuis 10 jours d'une douleur de l'épaule gauche (EVA = 35/100) se manifestant principalement lors de certains mouvements (écartement du bras du corps,…), entravant son activité professionnelle mais aussi certains gestes de la vie quotidienne (se coiffer,…). Elle ressent également une douleur lorsqu'elle est couchée sur le côté gauche. Elle est apyrétique et en excellent état général. Elle ne signale aucun antécédent et aucun traitement.
Question : La radiculalgie droite cède avec le traitement médical. Vous revoyez la patiente 6 mois plus tard. Il persiste des lombalgies basses en barre, de faible intensité (EVA = 25/100), sans radiculalgie mais ayant entraîné 3 arrêts de travail de 15 jours depuis l’épisode de radiculalgie. A l’examen clinique : contracture paravertébrale bilatérale en regard de L4-L5, distance doigts-sol de 30 cm, Schöber à 13 cm et rétraction des ischio-jambiers. La force des abdominaux est normale mais il existe un déficit des extenseurs.
 En dehors des médicaments, quels moyens thérapeutiques proposez-vous ? Précisez leurs objectifs
Réponse : - Expliquer au patient qu’il s’agit d’une affection sans gravité vitale mais qui est chronique 
- Expliquer ce qui va être fait tout en précisant que l’indolence ne sera pas complète mais que l’on va l’aider à gérer les conséquences de ces douleurs. 
- Prescrire de la kinésithérapie dont les objectifs seront :
Mise en confiance sur les possibilités gestuelles 
Gestion de la douleur 
Assouplissement du rachis et des ischio-jambiers 
Renforcement des extenseurs du rachis 
Education gestuelle et posturale 
- Expliquer qu’un entretien gymnique doit ensuite être fait régulièrement pour maintenir les effets de la kinésithérapie