ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte son médecin pour une asthénie marquée et l’apparition de petites adénopathies cervicales, axillaires et inguinales. A l’auscultation, on lui découvre également une splénomégalie. Les examens du laboratoire prescrit lors de la consultation montrent les résultats suivants :
 Sg Leucocytes : 35 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg Hémoglobine : 130 g/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Thrombocytes : 200 G/L
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,10
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,87
 Monocytes : 0,02
 Aucune anomalie morphologique des éléments n’est observée.
Question : le traitement induit une rémission, mais après quatre ans d’évolution, on découvre au cours d’un hémogramme de contrôle une anémie.
 Hémogramme :
 Sg Leucocytes : 9 G/L
 Sg Erythrocytes : 3,1 T/L
 Sg Hémoglobine : 106 g/L
 Sg Hématocrite : 0,32
 Sg Thrombocytes : 160 G/L
 Sg réticulocytes : 180 G/L
 Après avoir calculé les constantes érythrocytaires, caractériser l’anémie. Quelle est son origine la plus probable ? Quel examen biologique permettra de confirmer cette origine ? Quel médicament administrer ?
Réponse : Calculs du VGM = Hématocrite/Érythrocytes = 103 fL (N = 80 à 100)
 TCMH = Hémoglobine/Érythrocytes = 34 pg (N = 27 à 32) 
 CCMH = Hémoglobine/Hématocrite = 33 g/100 ml ou 33 % (N = 32 à 35)
 Il s'agit d'une anémie légèrement macrocytaire (VGM augmenté) normochrome (CCMH normale) régénérative (réticulocytes > 80 G/L), d'origine auto-immune classique dans la LLC en cours d'évolution. Cette origine sera confirmée par un test de Coombs. Une corticothérapie est indiquée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr T., 40 ans, est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asthénie, il a maigri de 6 kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la région parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le médecin prescrit un cliché radiologique pulmonaire qui montre des opacités bilatérales dont une opacité excavée au niveau du lobe supérieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quels sont les éléments permettant d'orienter vers le diagnostic ?
Réponse : - Signes cliniques et radiologiques évocateurs :
 *Signes cliniques : toux persistante, asthénie, hémoptysies et amaigrissement évoluant depuis 3 mois 
 *Images radiologiques typiques
 - Epidémiologie : origine géographique du patient, vie en communauté
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr T., 40 ans, est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asthénie, il a maigri de 6 kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la région parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le médecin prescrit un cliché radiologique pulmonaire qui montre des opacités bilatérales dont une opacité excavée au niveau du lobe supérieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quel est l'agent responsable de cette maladie et ses modalités de transmission ?
Réponse : Agent responsable : Mycobacterium du complexe tuberculosis ou bacille de Koch (BK). La transmission est interhumaine et se fait par voie respiratoire (via les gouttelettes de Pflügge lors de la toux) à partir d'un patient excréteur.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr T., 40 ans, est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asthénie, il a maigri de 6 kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la région parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le médecin prescrit un cliché radiologique pulmonaire qui montre des opacités bilatérales dont une opacité excavée au niveau du lobe supérieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quels prélèvements biologiques doivent être effectués pour confirmer le diagnostic ?
Réponse : La recherche de Mycobacterium tuberculosis doit être effectuée dans les crachats ou les tubages gastriques, éventuellement aspirations bronchiques et liquides de lavage broncho-alvéolaire.
 Trois examens successifs doivent être réalisés trois jours de suite pour augmenter la sensibilité de détection.
 Le tubage gastrique permet le diagnostic chez les patients qui ne peuvent expectorer (notamment les enfants). Il doit être réalisé le matin à jeun avant la vidange gastrique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr T., 40 ans, est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asthénie, il a maigri de 6 kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la région parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le médecin prescrit un cliché radiologique pulmonaire qui montre des opacités bilatérales dont une opacité excavée au niveau du lobe supérieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quel est le traitement à instaurer ? Quelles en sont les modalités d'administration ? Justifier votre réponse.
Réponse : Association quadruple pendant 2 mois : rifampicine + isoniazide + éthambutol + pyrazinamide. Puis bithérapie pendant les 4 mois suivants : rifampicine + INH (isoniazide).
 Au total, 6 mois de traitement.
 Association d'antituberculeux obligatoire pour éviter la sélection de mutants résistants. (probabilité de mutants résistants : 1 sur 10 6 pour l'isoniazide, 1 sur 10 8 pour la rifampicine ; si association risque de mutants 1 sur 10 14).
 Traitement à prendre en une seule prise le matin à jeun. Importance de la bonne observance pour éviter la sélection de bactéries résistantes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr T., 40 ans, est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d'asthénie, il a maigri de 6 kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d'Afrique subsaharienne ; il est en France, dans la région parisienne, depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le médecin prescrit un cliché radiologique pulmonaire qui montre des opacités bilatérales dont une opacité excavée au niveau du lobe supérieur droit. Un diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quels sont les effets indésirables de ce traitement et le suivi de la thérapeutique à mettre en place ?
Réponse : - Rifampicine : toxicité hépatique accrue si association avec INH et pyrazinamide.
 Suivi de la fonction hépatique par l'évaluation des transaminases avant et pendant le traitement. Possibilité de réaction immuno-allergique.
 - INH : toxicité hépatique accrue si association avec la rifampicine impliquant le suivi décrit ci-dessus ; toxicité neurologique avec risque de neuropathies périphériques, troubles psychiques, convulsions. La toxicité neurologique est due à une carence en pyridoxine (vitamine B6) et en nicotinamide (vitamine B1). Ces vitamines peuvent être administrées à titre préventif.
 - Ethambutol : toxicité oculaire avec risque de névrite optique. Bilan ophtalmologique avant traitement et pendant.
 - Pyrazinamide : hépatotoxicité dose dépendante, aux doses usuelles faible toxicité. Interférence avec l'excrétion de l'acide urique d'où risque d'hyperuricémie. Suivi de l'acide urique sanguin et des fonctions hépatiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : Quel est le mécanisme d'action de chaque anticancéreux prescrit ?
Réponse : Fluorouracile : antimétabolite analogue des bases pyrimidiques, inhibiteur de la thymidilate synthétase Epirubucine : intercalant de la famille des anthracyclines, inhibiteur de la topoisomérase II Cyclophosphamide : alkylant de la famille des oxazophosphorines, formation d'adduits au niveau de l'ADN (particulièrement au niveau des guanines).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : L'un des anticancéreux prescrits est responsable d'une diminution de la fraction d'éjection systolique cardiaque ? Lequel ? Quel médicament peut être prescrit pour préserver la fonction cardiaque et quel est son mécanisme d'action ?
Réponse : L'épirubicine peut être responsable d'une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire (gauche). Le médicament prescrit pour préserver la fonction cardiaque peut être : dexrazoxane (Cardioxane ®), analogue de l'EDTA qui piège les ions ferriques impliqués dans la formation de radicaux libres cardiotoxiques issus de la liaison fer/anthracyclines.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : Quels sont les principaux effets indésirables du sulfate de morphine lorsqu'il est utilisé chez le patient algique ? Quel type de laxatif doit-on utiliser pour prévenir la constipation sous sulfate de morphine ? Quels sont les conseils hygiénodiététiques à associer ?
Réponse : Les principaux effets indésirables de la morphine sont :
 - Digestifs : nausées, vomissements, constipation, spasme des sphincters (Oddi)
 - Cardiovasculaires : risque d'hypotension surtout orthostatique, augmentation de la pression intracrânienne 
 - Centraux : sédation et somnolence, confusion, dysphorie, convulsions à fortes doses d'où contre-indication des formes injectables en cas d'épilepsie, dépression respiratoire
 - autres : myosis, histaminolibération d'où manifestations cutanées, rétention urinaire.
 Pour prévenir la constipation sous sulfate de morphine, on utilise en 1ère intention un laxatif osmotique (lactulose, macrogol FORLAX ®...) et si échec, le chlorhydrate de méthylnaltrexone par voie sous-cutanée. Sur le plan hygiénodiététique, il est conseillé d'hydrater le patient (1,5 L eau/j) avec un régime riche en fibre.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : Quelques semaines plus tard, Mme B se plaint d'une réapparition de douleurs dans la région hépatique (intensité de l'échelle évaluation de la douleur EVA = 4), probablement par évolution tumorale hépatique. Devant ce tableau clinique, le médecin décide de prescrire des interdoses de morphine à libération immédiate.
 Quel est le but de cette prescription ?
 Quelles sont les modalités d'administration et de gestion des interdoses de morphine ?
Réponse : Le but de la prescription est de soulager les pics douloureux apparaissant chez des patients sous morphine LP entre 2 prises du traitement de fond. La gestion des pics douloureux se fait en première intention par administration de morphine à libération immédiate (Actiskénan®, Sevredol®). Des interdoses de morphine à libération immédiate sont prescrites toutes les 4 h si les pics douloureux surviennent à heures fixes ou à la demande si les pics douloureux sont fluctuants. Si la dose totale des interdoses dépasse 1/6 à 1/10 de la dose journalière totale de l'opioïde, il faut réajuster le traitement de fond.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : La patiente présente des effets indésirables imputables à l'augmentation des doses de morphine LP. Parmi les résultats biologiques prescrits, lequel peut permettre d'expliquer l'origine de la mauvaise tolérance de la morphine chez cette patiente ?
Réponse : La créatininémie de cette patiente est augmentée (valeurs usuelles : 45 - 105 μmol/L). La clairance de la créatinine calculée par la méthode de Cockcroft et Gault = [(140 - 74) x 60 / 132] x 1,05 = 31,5 mL/min est diminuée et indique une insuffisance rénale modérée chez cette patiente. Cela peut provoquer l'accumulation du métabolite actif 6-glycuronide éliminé par voie rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : Une tentative de réduction des posologies de morphine LP entraîne une disparition des troubles évoqués mais une réapparition des douleurs hépatiques.
 Quelle stratégie thérapeutique peut être proposée ?
 Quelle est la base de cette stratégie ?
 Quels sont les principes actifs disponibles en France pour l'appliquer ?
Réponse : Dans ce cas, la diminution des doses se solde par un échec thérapeutique et le maintien des doses par des effets indésirables majeurs. Il faut donc envisager de pratiquer une rotation opioïde en remplaçant la morphine LP par un autre morphinique agoniste pur de palier III.
 Les principes actifs disponibles en France sont :
 - Fentanyl transdermique (Durogésic ®)
 - Hydromorphone (Sophidone LP ®)
 - Oxycodone (Oxycontin LP ®).
 Lors d'une rotation opioïde, on change le traitement de fond de la douleur ; il est tout à fait possible d'utiliser des interdoses de morphine à libération immédiate de la même façon qu'avec le sulfate de morphine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B, âgée de 74 ans, 60 kg, souffre d'un cancer du sein gauche avec métastases osseuses et hépatiques. Elle reçoit, comme traitement antalgique, du sulfate de morphine (Skenan LP ®) 60 mg matin et soir, associé à un traitement préventif de la constipation et à un traitement anxiolytique : alprazolam 0,5 mg (Xanax ®).
 Son bilan biologique est le suivant :
 - Pl Sodium : 140 mmol/L
 - Pl Potassium : 4,4 mmol/L
 - Pl Chlorure : 100 mmol/L
 - Pl Créatinine : 132 μmol/L
 - Pl Urée : 6,9 mmol/L
 Le traitement du cancer du sein est réalisé par le protocole FEC toutes les 3 semaines : 
 Fluorouracile IV 500 mg/m2 J1
 Epirubicine IV 100 mg/m2 J1
 Cyclosphophamide IV 500 mg/m2 J1
Question : Un mois plus tard, Mme B se plaint d'une douleur diffuse et lancinante dans le bras gauche.
 Le médecin diagnostique une douleur neuropathique. Quels sont les médicaments antidépresseurs qui ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indication ?
 Quel est le moins sédatif compte tenu de la sédation morphinique ?
Réponse : Les médicaments antidépresseurs qui ont une AMM dans ce cas sont : amitryptine (Laroxyl ®) et clomipramine (Anafranil ®). La clomipramine est le moins sédatif.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour états d'ivresse fréquents, est amené aux urgences par les sapeurs pompiers, alertés par la police. Il a été trouvé inconscient dans un square qu'il fréquente habituellement avec d'autres individus. A son arrivée dans le service, il est dans un coma hypotonique léger. Il ne présente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'éléments d'information. Ils signalent n'avoir trouvé auprès de la victime ni bouteille d'alcool, ni boîte de médicament, ni trace de stupéfiant. La fréquence cardiaque est à 74 battements/min. La pression artérielle est de 145/100 mm de Hg. La fréquence respiratoire est de 25 cycles/min. La température corporelle est de 36,3°C.
 Un bilan biologique d'entrée est réalisé et donne les résultats suivants : 
 SgA pH (à 37°C) : 6,93
 SgA pCO2 : 24 mmHg
 SgA pO2 : 104 mmHg
 SgA Bicarbonate : 14 mmol/L 
 Pl Sodium : 140 mmol/L
 Pl Potassium : 6,3 mmol/L
 Pl Chlorure : 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L
 Pl Calcium : 2,44 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Pl Créatinine : 110 μmol/L
 Pl Glucose : 4,4 mmol/L
 SgV Lactate : 1,2 mmol/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol/L] 
 Pl Osmolalité : 339 mOsm/kg d'eau.
 Le patient est immédiatement intubé et mis sous ventilation mécanique. Les analyses toxicologiques sanguines d'éthanol et de psychotropes demandées sont négatives.
Question : Pour quelles raisons les analyses toxicologiques d'éthanol et de psychotropes ont-elles été demandées ? Les résultats de ces analyses sont-ils en relation avec le bilan biologique et clinique du patient ?
Réponse : L'éthanol et les psychotropes sont des toxiques fréquemment trouvés dans ce contexte. Ils pourraient en partie expliquer le tableau clinique (effet dépresseur central). En revanche, ils ne peuvent pas expliquer le tableau biologique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour états d'ivresse fréquents, est amené aux urgences par les sapeurs pompiers, alertés par la police. Il a été trouvé inconscient dans un square qu'il fréquente habituellement avec d'autres individus. A son arrivée dans le service, il est dans un coma hypotonique léger. Il ne présente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'éléments d'information. Ils signalent n'avoir trouvé auprès de la victime ni bouteille d'alcool, ni boîte de médicament, ni trace de stupéfiant. La fréquence cardiaque est à 74 battements/min. La pression artérielle est de 145/100 mm de Hg. La fréquence respiratoire est de 25 cycles/min. La température corporelle est de 36,3°C.
 Un bilan biologique d'entrée est réalisé et donne les résultats suivants : 
 SgA pH (à 37°C) : 6,93
 SgA pCO2 : 24 mmHg
 SgA pO2 : 104 mmHg
 SgA Bicarbonate : 14 mmol/L 
 Pl Sodium : 140 mmol/L
 Pl Potassium : 6,3 mmol/L
 Pl Chlorure : 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L
 Pl Calcium : 2,44 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Pl Créatinine : 110 μmol/L
 Pl Glucose : 4,4 mmol/L
 SgV Lactate : 1,2 mmol/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol/L] 
 Pl Osmolalité : 339 mOsm/kg d'eau.
 Le patient est immédiatement intubé et mis sous ventilation mécanique. Les analyses toxicologiques sanguines d'éthanol et de psychotropes demandées sont négatives.
Question : Une amélioration de l'état de conscience du patient permet d'obtenir quelques informations complémentaires. Il signale s'être "senti mal" après avoir ingéré un liquide bleuté, de saveur sucrée, sur le parking d'une grande surface, liquide proposé par une personne qu'il ne connaissait pas. Quelles conclusions en tirer ? Quelle(s) analyse(s) toxicologique(s) complémentaire(s) peut (peuvent) être effectuée(s) pour confirmer votre hypothèse ?
Réponse : - Dans le contexte présent, un liquide bleuté de saveur sucrée fait évoquer l'ingestion d'une solution d'antigel à base d'éthylène glycol.
 - Le dosage sanguin de confirmation de l'éthylène glycol est réalisé par chromatographie en phase gazeuse ou liquide (examen essentiel). Un dosage plasmatique de l'acide glycolique et de l'acide oxalique (métabolites de l'éthylène glycol) peuvent être réalisés mais ne sont pas indispensables.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans domicile fixe, bien connu des services hospitaliers pour états d'ivresse fréquents, est amené aux urgences par les sapeurs pompiers, alertés par la police. Il a été trouvé inconscient dans un square qu'il fréquente habituellement avec d'autres individus. A son arrivée dans le service, il est dans un coma hypotonique léger. Il ne présente pas de trace de coups, ni de traumatisme. Les sapeurs pompiers ne peuvent apporter que peu d'éléments d'information. Ils signalent n'avoir trouvé auprès de la victime ni bouteille d'alcool, ni boîte de médicament, ni trace de stupéfiant. La fréquence cardiaque est à 74 battements/min. La pression artérielle est de 145/100 mm de Hg. La fréquence respiratoire est de 25 cycles/min. La température corporelle est de 36,3°C.
 Un bilan biologique d'entrée est réalisé et donne les résultats suivants : 
 SgA pH (à 37°C) : 6,93
 SgA pCO2 : 24 mmHg
 SgA pO2 : 104 mmHg
 SgA Bicarbonate : 14 mmol/L 
 Pl Sodium : 140 mmol/L
 Pl Potassium : 6,3 mmol/L
 Pl Chlorure : 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L
 Pl Calcium : 2,44 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Pl Créatinine : 110 μmol/L
 Pl Glucose : 4,4 mmol/L
 SgV Lactate : 1,2 mmol/L [valeurs usuelles : 0,5 - 2 mmol/L] 
 Pl Osmolalité : 339 mOsm/kg d'eau.
 Le patient est immédiatement intubé et mis sous ventilation mécanique. Les analyses toxicologiques sanguines d'éthanol et de psychotropes demandées sont négatives.
Question : Les effets toxiques observés sont-ils le fait du principe actif du produit ingéré et/ou de son (ses) métabolite(s) ? Justifier votre réponse.
Réponse : L'éthylène glycol est faiblement toxique par lui-même mais est métabolisé au niveau hépatique par l'alcool déshydrogénase en acide glycolique responsable de l'acidose. L'acide oxalique (autre métabolite) précipite dans les tubules rénaux sous forme d'oxalate de calcium et est responsable éventuellement d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) ; chez notre patient, la créatininémie est normale car l'intoxication est récente.