ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : L'évolution est une récupération d'une conscience normale et de toutes ses facultés motrices et sensitives qui lui permettent de retrouver une indépendance dans les gestes de la vie quotidienne.
 Citez 2 types de séquelles à envisager chez ce patient
Réponse : Troubles cognitifs 
Epilepsie
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : A 2 mois de sa sortie, s'installent progressivement un ralentissement idéo-moteur, un trouble de l'orthostatisme avec rétropulsion, une marche à petit pas.
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
Réponse : Hydrocéphalie
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous êtes de garde aux urgences chirurgicales. Vous recevez un patient de 22 ans victime d'un accident de la voie publique (motard non casqué).Le patient est conscient (Glasgow 13). Il existe un saignement abondant au niveau de la cavité buccale, un trouble majeur de l'articulé dentaire et un hématome péri-orbitaire gauche.
Question : Décrivez votre prise en charge immédiate
Réponse : Libération des voies aériennes supérieures
Juguler les hémorragies.
Rechercher urgence neurochirurgicale
 Rechercher urgence fonctionnelle: œil.
Conditionnement du patient (voies veineuses, scope…).
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous êtes de garde aux urgences chirurgicales. Vous recevez un patient de 22 ans victime d'un accident de la voie publique (motard non casqué).Le patient est conscient (Glasgow 13). Il existe un saignement abondant au niveau de la cavité buccale, un trouble majeur de l'articulé dentaire et un hématome péri-orbitaire gauche.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous?
Réponse : Biologie: bilan préopératoire (NFS, coag, ecg..).
Imagerie: Scanner, crâne, rachis cervical, massif facial.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrhée purulente homolatérale et des céphalées.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des épisodes de céphalées identiques.
Question : Quel est votre examen ORL?
Réponse : Interrogatoire 
Rhinoscopie antérieure  
Examen CB ou percussion dentaire.
Palpation sus et sous orbitaire ou palpation faciale  
Température ou Palpation cervicale 
Recherche de complications: 
- Examen neurologique (recherche de complications méningées) 
- ou Examen de l'œil: mobilité oculaire, BAV, mydriase 

L'examen retrouve une douleur à la pression sous-orbitaire et du pus au méat moyen.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrhée purulente homolatérale et des céphalées.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des épisodes de céphalées identiques.
Question : Quels sont vos hypothèses diagnostiques?
Réponse : Sinusite  maxillaire  chronique  gauche 
Tumeur bénigne naso-sinusienne surinfectée
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrhée purulente homolatérale et des céphalées.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des épisodes de céphalées identiques.
Question : Quel est votre traitement?
Réponse : ATB ou monothérapie ou ATB type Augmentin PO 
Antalgiques 
DRP ou désinfection au sérum physiologique  
Corticoïdes nasaux
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Monsieur D. 45 ans consulte pour une obstruction nasale gauche avec une rhinorrhée purulente homolatérale et des céphalées.ATCD : appendicectomie, fracture de jambe.Cette obstruction nasale existe depuis plusieurs mois, avec des épisodes de céphalées identiques.
Question : Quel examen complémentaire ferez-vous à distance et que recherchez-vous ?
Réponse : TDM massif facial ou TDM sinus 
Recherche de corps étranger intra-sinusien ou processus tumoral intra-sinusien
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 84 ans est amenée par sa fille à la consultation de dermatologie pour une éruption prurigineuse s’aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour antécédent un diabète de type 2 non compliqué et bien équilibré par un traitement associant régime adapté et metformine. La fille signale des troubles des fonctions supérieures d’aggravation progressive depuis 2 ans. Sa mère ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle égare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d’une réponse qui vient de lui être donnée. Elle est devenue agressive. Elle éprouve des difficultés pour s’habiller seule. La fille a constaté que les troubles cognitifs se sont très nettement aggravés et modifiés depuis 8 jours avec alternance d'un état stuporeux et de phases d’agitation psychomotrice au cours de la journée. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L’éruption cutanée associe des papules et des plaques érythèmato-oedèmateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau érythèmateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu hématique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les décollements post-bulleux n’excèdent pas 10% de la surface du corps. Il n’y a pas d’atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette éruption n’est pas améliorée par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax° (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L’examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incohérents avec des réponses qui ne sont pas adaptées aux questions qui lui sont posées. Son langage est réduit, non fluent et comporte des paraphasies sémantiques. Elle a une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a été obligée de s'installer chez sa mère depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycthéméral est inversé.
Question : Quel est votre diagnostic de l'éruption cutanée ?
Réponse : Pemphigoïde bulleuse 
(dermatose bulleuse auto-immune de la jonction dermo-épidermique ou dermatose bulleuse auto-immune sous-épidermique)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 84 ans est amenée par sa fille à la consultation de dermatologie pour une éruption prurigineuse s’aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour antécédent un diabète de type 2 non compliqué et bien équilibré par un traitement associant régime adapté et metformine. La fille signale des troubles des fonctions supérieures d’aggravation progressive depuis 2 ans. Sa mère ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle égare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d’une réponse qui vient de lui être donnée. Elle est devenue agressive. Elle éprouve des difficultés pour s’habiller seule. La fille a constaté que les troubles cognitifs se sont très nettement aggravés et modifiés depuis 8 jours avec alternance d'un état stuporeux et de phases d’agitation psychomotrice au cours de la journée. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L’éruption cutanée associe des papules et des plaques érythèmato-oedèmateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau érythèmateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu hématique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les décollements post-bulleux n’excèdent pas 10% de la surface du corps. Il n’y a pas d’atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette éruption n’est pas améliorée par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax° (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L’examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incohérents avec des réponses qui ne sont pas adaptées aux questions qui lui sont posées. Son langage est réduit, non fluent et comporte des paraphasies sémantiques. Elle a une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a été obligée de s'installer chez sa mère depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycthéméral est inversé.
Question : Quels sont les arguments cliniques pour retenir ce diagnostic
Réponse : Sujet âgé 
Pathologie neurologique chronique 
Eruption prurigineuse  chronique 
Papules et plaques érythèmateuses et oedèmateuses , pseudo-urticariennes (= fixes) 
Bulles sous-épidermiques ou de la jonction dermo-épidermique (= tendues) 
Respect du visage et des muqueuses
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 84 ans est amenée par sa fille à la consultation de dermatologie pour une éruption prurigineuse s’aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour antécédent un diabète de type 2 non compliqué et bien équilibré par un traitement associant régime adapté et metformine. La fille signale des troubles des fonctions supérieures d’aggravation progressive depuis 2 ans. Sa mère ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle égare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d’une réponse qui vient de lui être donnée. Elle est devenue agressive. Elle éprouve des difficultés pour s’habiller seule. La fille a constaté que les troubles cognitifs se sont très nettement aggravés et modifiés depuis 8 jours avec alternance d'un état stuporeux et de phases d’agitation psychomotrice au cours de la journée. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L’éruption cutanée associe des papules et des plaques érythèmato-oedèmateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau érythèmateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu hématique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les décollements post-bulleux n’excèdent pas 10% de la surface du corps. Il n’y a pas d’atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette éruption n’est pas améliorée par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax° (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L’examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incohérents avec des réponses qui ne sont pas adaptées aux questions qui lui sont posées. Son langage est réduit, non fluent et comporte des paraphasies sémantiques. Elle a une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a été obligée de s'installer chez sa mère depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycthéméral est inversé.
Question : Quels examens complémentaires affirmeront le diagnostic et le mécanisme physiopathologique de l’éruption ?
Réponse : Biopsies cutanées  sous anesthésie locale  d'une petite bulle récente  pour examen histologique , et en peau péri-bulleuse  pour immunofluorescence  directe 
La positivité de l’IFD  affirme le caractère auto-immun  en montrant un dépôt fluorescent linéaire d’IgG et/ou de C3  le long de la jonction dermo-épidermique
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 84 ans est amenée par sa fille à la consultation de dermatologie pour une éruption prurigineuse s’aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour antécédent un diabète de type 2 non compliqué et bien équilibré par un traitement associant régime adapté et metformine. La fille signale des troubles des fonctions supérieures d’aggravation progressive depuis 2 ans. Sa mère ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle égare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d’une réponse qui vient de lui être donnée. Elle est devenue agressive. Elle éprouve des difficultés pour s’habiller seule. La fille a constaté que les troubles cognitifs se sont très nettement aggravés et modifiés depuis 8 jours avec alternance d'un état stuporeux et de phases d’agitation psychomotrice au cours de la journée. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L’éruption cutanée associe des papules et des plaques érythèmato-oedèmateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau érythèmateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu hématique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les décollements post-bulleux n’excèdent pas 10% de la surface du corps. Il n’y a pas d’atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette éruption n’est pas améliorée par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax° (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L’examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incohérents avec des réponses qui ne sont pas adaptées aux questions qui lui sont posées. Son langage est réduit, non fluent et comporte des paraphasies sémantiques. Elle a une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a été obligée de s'installer chez sa mère depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycthéméral est inversé.
Question : Quels sont les principes de la prise en charge immédiate de la dermatose (bilan de retentissement et thérapeutique) ?
Réponse : Hospitalisation en dermatologie 
Prélèvements sanguins pour biologie de routine : recherche d’anémie, d’hyperleucocytose, d’anomalies hydro-électrolytiques, d’hyperglycémie, d’hypoprotidémie, d’insuffisance rénale, d’anomalies du bilan hépatique 
Vérification de la VAT. Rappel ou revaccination éventuelle 
Antisepsie  quotidienne  des décollements post-bulleux  
Pansements gras  quotidiens  sur les décollements 
Dermocorticothérapie  par clobétasol crème (ou Dermoval° ou Diprolène° ou dermocorticoïde de classe très fort)  (30 g par jour environ en une application) 
Supplémentation en calcium et vitamine D . Supplémentation en potassium si nécessaire . Régime pauvre en sucres rapides et en sel 
Diminution progressive en quelques jours de la posologie d’Atarax° puis arrêt 
Surveillance pluriquotidienne de la glycémie
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 84 ans est amenée par sa fille à la consultation de dermatologie pour une éruption prurigineuse s’aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour antécédent un diabète de type 2 non compliqué et bien équilibré par un traitement associant régime adapté et metformine. La fille signale des troubles des fonctions supérieures d’aggravation progressive depuis 2 ans. Sa mère ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle égare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d’une réponse qui vient de lui être donnée. Elle est devenue agressive. Elle éprouve des difficultés pour s’habiller seule. La fille a constaté que les troubles cognitifs se sont très nettement aggravés et modifiés depuis 8 jours avec alternance d'un état stuporeux et de phases d’agitation psychomotrice au cours de la journée. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L’éruption cutanée associe des papules et des plaques érythèmato-oedèmateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau érythèmateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu hématique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les décollements post-bulleux n’excèdent pas 10% de la surface du corps. Il n’y a pas d’atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette éruption n’est pas améliorée par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax° (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L’examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incohérents avec des réponses qui ne sont pas adaptées aux questions qui lui sont posées. Son langage est réduit, non fluent et comporte des paraphasies sémantiques. Elle a une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a été obligée de s'installer chez sa mère depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycthéméral est inversé.
Question : Quel diagnostic clinique évoquez-vous pour expliquer le trouble récent des fonctions supérieures ? (justifier)
Réponse : Syndrome confusionnel compliquant une démence 
 - Caractère aigu de la symptomatologie 
- Fluctuation des troubles sur une courte période 
- Troubles de la vigilance et perturbation du rythme nycthéméral 
- Déficit cognitif multimodal : 
- désorganisation de la pensée, désorientation temporo-spatiale, troubles mnésiques, hallucinations visuelles 
- Trouble du comportement avec agressivité 
- Il existe un facteur étiologique spécifique 
- Terrain : troubles des fonctions supérieures évoluant depuis 2 ans avec examen neurologique normal chez une femme âgée
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 84 ans est amenée par sa fille à la consultation de dermatologie pour une éruption prurigineuse s’aggravant progressivement depuis 2 mois. Elle a pour antécédent un diabète de type 2 non compliqué et bien équilibré par un traitement associant régime adapté et metformine. La fille signale des troubles des fonctions supérieures d’aggravation progressive depuis 2 ans. Sa mère ne sort plus seule de son domicile, au risque de se perdre. Elle égare les objets et ne se souvient plus quelques minutes plus tard d’une réponse qui vient de lui être donnée. Elle est devenue agressive. Elle éprouve des difficultés pour s’habiller seule. La fille a constaté que les troubles cognitifs se sont très nettement aggravés et modifiés depuis 8 jours avec alternance d'un état stuporeux et de phases d’agitation psychomotrice au cours de la journée. A l'examen clinique, la patiente se gratte sans interruption. L’éruption cutanée associe des papules et des plaques érythèmato-oedèmateuses fixes, ainsi que des bulles tendues en peau érythèmateuse sur la racine des membres et le tronc. Certaines bulles ont un contenu hématique. Les stries de grattage sont nombreuses. Les décollements post-bulleux n’excèdent pas 10% de la surface du corps. Il n’y a pas d’atteinte du visage, ni des muqueuses. Cette éruption n’est pas améliorée par le traitement anti-histaminique prescrit : Atarax° (hydroxyzine) 50 mg le matin, 100 mg le soir. L’examen neurologique est normal. Les propos de la patiente sont incohérents avec des réponses qui ne sont pas adaptées aux questions qui lui sont posées. Son langage est réduit, non fluent et comporte des paraphasies sémantiques. Elle a une désorientation temporo-spatiale et des hallucinations visuelles. La fille, qui a été obligée de s'installer chez sa mère depuis 48 heures, signale enfin que le rythme nycthéméral est inversé.
Question : Dans cette observation, quelles sont les 2 raisons les plus probables du trouble aigu des fonctions supérieures ?
Réponse : Prurit sévère 
Mauvaise tolérance de l'hydroxyzine
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : Quelles sont les deux types (et leurs présentations cliniques) des lésions élémentaires de l’acné juvénile polymorphe ?
Réponse : Lésions rétentionnelles   : microkyste, comédon
Lésions papules érythèmateuses, pustules, nodules ("kystes" accepté)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : Quelle annexe cutanée est le siège histologique des lésions d’acné ? Quelle est la bactérie responsable de l’inflammation cutanée lors de l’acné ?
Réponse : Follicule pilo-sébacéPropionibacterium acnes
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : Quel traitement est contre-indiqué chez le garçon de 6 ans ? Pourquoi ?
Réponse : Pas d’antibiothérapie orale par cycline avant 8 ans  en raison du risque de dyschromie dentaire (« coloration brun-jaune » accepté)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : Quels sont les principaux effets indésirables des cyclines ?
Réponse : - Nausées 
- Photosensibilité 
- Ulcération oesophagienne ,75
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : L’acné de la jeune fille est étendue et sévère avec de nombreux kystes inflammatoires de 5-10 mm de diamètre du visage et des épaules, et de nombreux comédons sur les régions malaires et le dos. Vous lui avez prescrit précédemment 4 mois de traitement antibiotique oral, mais l'amélioration est insuffisante. Quel traitement proposez-vous en deuxième intention ? Quelle précaution est indispensable avant cette prescription ? Pourquoi ?
Réponse : - Cette acné sévère est une indication à un traitement oral par isotrétinoïne (Roaccutane° et génériques) 
- L'isotrétinoïne est tératogène . Sa prescription impose une contraception rigoureuse .
- Diane 35° n'est pas considérée comme un contraceptif suffisant (pas d'AMM pour cette indication) . Le relais par un oestro-progestatif avec progestatif anti-androgénique  prescrit pendant un mois  est un préalable incontournable, à associer idéalement à une contraception mécanique (préservatif) lors des rapports sexuels 
Recherche d'une grossesse par dosage qualitatif des  avant de débuter l'isotrétinoïne 
- Arrêt des cyclines (risque d'HTIC en association avec l'isotrétinoïne)