ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Comment expliquez-vous que le 1er frottis était négatif ?
Réponse : On peut formuler deux hypothèses :

- faible parasitémie  
- manque d’entraînement du biologiste   qui a lu la lame

Un frottis paludisme négatif n’élimine donc pas le diagnostic. Il faut refaire un nouveau frottis, et on peut également utiliser d’autres techniques diagnostiques plus sensibles.
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Comment expliquez-vous que la patiente ait contracté un paludisme alors qu’elle a pris de la Savarine® ?
Réponse : On peut faire deux hypothèses :

- une chimioprophylaxie antipalustre adaptée (c’est le cas de la Savarine® en zone 2) et bien prise (le cas ici : veille du départ jusqu’à 4 semaines après le retour) ne protège pas du paludisme à 100%  , même en cas de souche plasmodiale sensible. Il est donc indispensable de bien se protéger des piqûres de moustiques.
- la patiente peut avoir également été contaminée par une souche plasmodiale chloroquinorésistante
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Citez les molécules qui vous pouvez lui proposer comme chimioprophylaxie antipalustre
Réponse : Le Congo étant une zone 3, la Savarine® n’est de toute façon pas indiquée.
On peut proposer au choix :

- l’association atovaquone – proguanil   (Malarone®)
- ou la méfloquine   (Lariam®)

Les deux produits nécessitent une contraception efficace.
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Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Elle aimerait connaître la fréquence des rappels des vaccins hépatite B et typhoïde. Renseignez-la.
Réponse : Hépatite B : pas de rappel   car la patiente a été vaccinée avant l’âge de 25 ans . 
Typhoïde : tous les 3 ans .
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Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Une de ses amies lui a conseillé de se faire vacciner contre la varicelle et la coqueluche. Certes, Aude ne se souvient pas d’avoir fait une varicelle, et sa vaccination coqueluche remonte à il y a 8 ans. Donnez-lui votre avis
Réponse : Vaccin varicelle : pas d’indication   car la patiente n’exerce pas une profession à risque et n’est pas en contact a priori avec des personnes immunodéprimées.

Vaccin coqueluche : indiqué dans 2 ans  , en association avec le rappel diphtérie-tétanos-poliomyélite.
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Quels sont les deux diagnostics à évoquer ? Lequel vous semble le plus probable (Justifiez) ?
Réponse : Syndrome mononucléosique 
- Leucémie aiguë lymphoblastique 
- Le syndrome mononucléosique est le plus probable car :

- Plus fréquent que la leucémie	
- L’angine est plus évocatrice d’une MNI (même s’il n’y a pas de fausses membranes, surtout quand il n’y a pas de neutropénie) 

Pas de neutropénie ni d’anémie (donc pas d’insuffisance médullaire) 
Atteinte hépatique (plus en faveur d’un virus)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Quel(s) examen(s) demandez-vous au laboratoire qui a fait l’hémogramme ? Justifiez
Réponse : Il faut demander :

un examen cytologique (frottis sanguin)	 
pour mettre en évidence des grands lymphocytes hyperbasophiles 
dont la présence à plus de 10% caractérise le syndrome mononucléosique 
et qui ne sont pas dépistés lorsque l’hémogramme est fait de façon automatisé 
ou pour mettre en évidence des blastes (en faveur de la leucémie)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Le laboratoire d’analyse confirme le syndrome que vous suspectez. Quelles sont alors les 3 principales étiologies à éliminer ?
Réponse : En France, les 3 étiologies principales d’un syndrome mononucléosique sont  : 

l’infection à Epstein-Barr virus, agent de la mononucléose infectieuse 
l’infection à cytomégalovirus  
et l’infection par le VIH
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Quels tests demandez-vous pour diagnostiquer une primo-infection par le VIH ?
Réponse : La primo-infection peut comporter une phase de pré-séroconversion caractérisée par l’absence d’anticorps 

Le diagnostic d’infection par le VIH se fait par la mise en évidence de la réplication virale soit par la détection de l’ARN viral plasmatique (PCR-ARN) soit par la détection sérique de l’antigène p24
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Une des 3 étiologies évoquées à la question 2 est confirmée. Vous rassurez la patiente sur le caractère bénin de sa pathologie et confirmez que la patiente va guérir. Faut-il mettre une antibiothérapie par amoxicilline ? Pourquoi ?
Réponse : Si c’est bénin, l’hypothèse ne peut être que celle d’un virus sans gravité (donc pas le VIH). Il s’agit soit d’une MNI (EBV) soit d’un CMV (en termes de fréquence). Donc :

Non car syndrome mononucléosique est probablement d’origine virale	
De plus il y a un risque de déclencher, avec l’amoxicilline, un exanthème morbilliforme du tronc et des membres
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Comment expliquez-vous la thrombopénie ? Faut-il mettre en route une corticothérapie ? Justifiez
Réponse : Il s’agit d’une thrombopénie transitoire auto-immune (l’infection virale entraînant l’apparition transitoire d’anticorps anti-plaquettes) 

La corticothérapie n’est pas indiquée car il n’y a pas de risque d’hémorragies à un tel taux de plaquettes
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : Quelle peut-être la complication rare mais grave de la splénomégalie dans ce syndrome ?
Réponse : La rupture de rate est une complication rare mais classique
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Melle D Amélie, 19 ans, étudiante en Lettres Modernes, consulte pour fièvre à 38,4°C depuis 72 heures, sans frissons, accompagnée de ganglions cervicaux apparus la veille. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux, ne fume pas et ne consomme aucune drogue illicite.Elle a fait un voyage au Maroc 6 mois auparavant. L’examen clinique met en évidence plusieurs adénopathies centimétriques sous-maxillaires et spinales bilatérales et une splénomégalie palpée à l’inspiration profonde. L’examen de la cavité buccale montre une langue saburrale, un pharynx et des amygdales inflammatoires mais sans fausse membrane sans dépôt pultacé. Un examen biologique est demandé et retrouve :Globules blancs à 17640/mm3 avec 20% de polynucléaires neutrophiles, 76% de lymphocytes, 4% de monocytes et aucun basophile ni éosinophiles, hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 104000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 22 mg/l.SGOT à 139 U/L (N = 10-35), SGPT à 379 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262U/L (N = 30-120), GT à 155 U/L (N = 5-60) et LDH à 773 U/L (N = 200-480).Les sérologies des hépatites A et C sont négatives. La vaccination contre l’hépatite B est à jour.
Question : D’un point de vue immunologique, quel type de cellules constitue la lymphocytose ? Quel est leur rôle ?
Réponse : L’hyperlymphocytose est constituée de lymphocytes T CD8+ 
qui interviennent dans la réponse immunitaire anti-virale. Ils ont un rôle cytotoxique et font partie de la réponse anti-virale innée