ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Citez les différentes tumeurs testiculaires.
Réponse : Néoplasie germinale intratubulaire (NGIT) : état tumoral pré-invasif, précurseur de l’ensemble des tumeurs germinales testiculaires.
 Tumeurs germinales séminomateuses = séminome testiculaire (environ 60 % des tumeurs germinales).
 Tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) : association de différentes composantes tumorales : carcinome embryonnaire, chorio-carcinome, tumeur du sac vitellin, tératome. Une composante séminomateuse peut également persister au sein de ces tumeurs.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les principaux symptômes et signes cliniques d’une tumeur testiculaire ?
Réponse : Symptômes :
 - pesanteur voire douleur testiculaire ;
 - douleur hypogastrique ;
 - augmentation isolée indolore d’un testicule ;
 - parfois tableau aigu mimant une torsion du cordon spermatique ou une orchi-épididymite aiguë.
 Signes locaux :
 - nodule dur et pierreux indolore ;
 - augmentation globale testiculaire.
 Signes généraux :
 - altération de l’état général ;
 - gynécomastie souvent unilatérale ;
 - métastases : adénopathie sus-claviculaire, masse abdominale correspondant à des adénopathies rétropéritonéales.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Citez les différentes options thérapeutiques après l’orchidectomie pour les séminomes de stade I.
Réponse : Stade 1 : pT1 à pT4 N0 M0.
 Surveillance : en cas de faible risque de rechute : critères de Warde (absence d’envahissement du rete testis, tumeur < 4 cm).
 Chimiothérapie adjuvante : en cas de risque important de rechute (1 ou 2 critères de Warde) par un cycle de carboplatine AUC7.
 Radiothérapie adjuvante : irradiation région para-aortique 20 Gy.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Citez les différentes options thérapeutiques après l’orchidectomie pour les tumeurs germinales non séminomateuses de stade I.
Réponse : Stade 1 : pT1 à pT4 N0 M0.
 Surveillance : en cas de faible risque de rechute (absence d’emboles vasculaires).
 Chimiothérapie adjuvante : en cas de risque important de rechute (présence d’emboles) : 2 cures de BEP (bléomycine, étoposide, cisplatine).
 Curage de stadification : en cas de refus du patient des 2 autres possibilités : curage ganglionnaire lombo-aortique.
 Peu de radiosensibilité des TGNS.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Qu’est-ce que la néoplasie germinale intratesticulaire ? Quelles en sont les conséquences ?
Réponse : La néoplasie germinale intratubulaire correspond à un état tumoral pré-invasif. Il s’agit du précurseur de toutes les tumeurs germinales testiculaires après la puberté.
 Le risque d’évolution vers un cancer testiculaire dans les 5 ans est de 50 %.
 L’évolution se fait vers le séminome in situ puis vers l’ensemble des tumeurs germinales.
 La NGIT est présente dans 90 % du parenchyme testiculaire adjacent sur les pièces d’orchidectomie.
 La NGIT est retrouvée au niveau du testicule controlatéral dans 9 % des cas, ce qui justifie la réalisation de biopsies testiculaires controlatérales chez les patients à risque de tumeur bilatérale c’est-à-dire présentant un syndrome de dysgénésie gonadique (cryptorchidie, hypotrophie testiculaire, troubles de la fertilité, microlithiases de grade 3).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quel est le principal mode de révélation du cancer de la vessie ?
Réponse : L’hématurie macroscopique.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les trois examens complémentaires à réaliser en première intention en cas de suspicion de cancer de la vessie ?
Réponse : L’échographie de l’appareil urinaire, la cytologie urinaire et la fibroscopie vésicale.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Qu’attendez-vous de l’examen anatomopathologique des copeaux de résection ?
Réponse : Le diagnostic histologique de tumeur de vessie, détermination du stade tumoral (tumeur superficielle = TVNIM ou invasive du muscle vésical = TVIM), et du grade tumoral (bas grade ou haut grade).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : En cas de tumeur de vessie envahissant le muscle (TVIM) sur les copeaux de RTUV, qu’attendez-vous du bilan d’extension ?
Réponse : L’évaluation du haut appareil urinaire (recherche d’une éventuelle obstruction, d’une tumeur concomitante du haut appareil urinaire), et l’évaluation de l’extension loco-régionale et à distance (envahissement de la graisse péri-vésicale et des organes de voisinage, adénopathies métastatiques ou métastases).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les objectifs du suivi d’une tumeur de vessie non invasive du muscle ?
Réponse : Diagnostiquer précocement les récidives et prévenir la progression vers une tumeur invasive.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les contre-indications à la pose d’un cathéter sus-pubien ?
Réponse : Absence de globe vésical.
 Pontage vasculaire extra-anatomique en région sus-pubienne (fémoro-fémorale croisé).
 Contre-indications relatives (dans tous les cas prendre l’avis d’un urologue).
 Troubles de l’hémostase, patients sous anticoagulants.
 Cicatrices de laparotomie.
 Antécédents de tumeurs de vessie.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Décrire les différents éléments (organes) intervenant dans la miction.
Réponse : Pour uriner normalement (l’action d’uriner s’appelle la miction), il faut 3 choses :
 - un réservoir (la vessie) capable de se remplir facilement (la souplesse du réservoir vésical s’appelle la « compliance ») et de se contracter efficacement (le muscle vésical s’appelle le détrusor) ;
 - une filière urétrale : col vésical, prostate, sphincter strié, urètre qui doit permettre la continence (absence de fuites) et s’ouvrir librement au moment de la miction ;
 - un système nerveux qui contrôle à la fois les phases de remplissage de la vessie et les phases de miction, en permettant notamment que la vessie se contracte après que le sphincter urinaire se soit parfaitement relâché (synergie vésico-sphinctérienne).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Par quels mécanismes une insuffisance rénale peut-elle survenir lors d’une rétention aiguë ?
Réponse : L’obstruction sous-vésicale entraînant une stase vésicale peut entraîner un retentissement sur le haut appareil par l’augmentation de la pression intravésicale. Le retentissement peut se manifester par la dilatation bilatérale des voies excrétrices supérieures, par une augmentation de la créatininémie ou par l’association des deux (la fréquence de l’augmentation de la créatininémie chez des patients porteurs d’HBP symptomatique et candidats à un traitement chirurgical a été estimée entre 7 % et 18 %).
 L’insuffisance rénale régresse très rapidement après drainage vésical. La dilatation des cavités pyélocalicielles peut persister pendant quelques semaines.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Décrire brièvement la physiopathologie du syndrome de levée d’obstacle, son diagnostic et son traitement.
Réponse : La physiopathologie du SLO est double : il procède d’une tubulopathie fonctionnelle rendant le rein incapable transitoirement de concentrer l’urine, phénomène auquel se surajoute le rôle osmotique de l’urée.
 Le dépistage du SLO repose de façon simple sur la surveillance horaire de reprise de la diurèse après la levée de l’obstacle. Le diagnostic se doit d’être précoce car la polyurie osmotique qui apparaît est parfois majeure avec un volume supérieur à 1 litre par heure.
 Réhydratation intraveineuse en compensant les entrées aux sorties.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle est l’indication de l’abstention/surveillance dans la prise en charge de l’HBP ?
Réponse : Une HBP non compliquée et avec des symptômes minimes ou modérés.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle est l’indication formelle d’un traitement chirurgical ?
Réponse : Une HBP compliquée (RAU, calcul ou diverticule vésical, IRC obstructive…).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Qu’est ce que le TURP syndrome ?
Réponse : Le TURP syndrome est le syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation (complication per opératoire rare de la RTUP).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle est la principale complication chronique du traitement chirurgical de l’HBP ?
Réponse : L’éjaculation rétrograde.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Que faut-il faire devant une hématurie chez un patient présentant une HBP ?
Réponse : Il faut éliminer une tumeur de vessie par la réalisation d’une fibroscopie vésicale.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les indications de la PBR ?
Réponse : NTA écartée et sont évoqués des IRA de cause vasculaire, glomérulaire ou interstitielle en cas de NTA persistante au-delà de 4–5 semaines.
 NTA sans cause évidente.
 Suspicion de NTA médicamenteuse devant être écartée car le médicament est indispensable.
 Protéinurie et hématurie abondantes.
 Oligo-anurie persistante plus de 3 semaines.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une nécrose tubulaire aiguë ?
Réponse : Aminosides.
 Amphotéricine B.
 Nombreuses chimiothérapies anticancéreuses.
 Produits de contraste iodés.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels médicaments peuvent être à l’origine de la formation de calculs des voies urinaires et donc à l’origine d’une IRA obstructive ?
Réponse : Acyclovir.
 Sulfadiazine.
 Méthotrexate.
 Indinavir.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Comment prévenir l’IRA sur injection d’iode chez un diabétique ?
Réponse : Arrêt des antidiabétiques oraux.
 Relais insuline IV.
 Hyperhydratation pendant les 12 heures avant l’examen et les 12 heures après.
 Utiliser des produits de contraste iodés de faible osmolarité ou iso-osmolaires.
 Limiter le volume de PCI administrés.
 La N-acétyl cystéine per os le jour précédent et le jour de l’injection d’iode est utilisée par certains mais n’a pas fait la preuve de son efficacité.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : En cas d’hyperkaliémie sévère (≥ 6,5 mmol/L) avec signes électriques à l’ECG, quelle sera votre prise en charge ?
Réponse : Urgence médicale.
 Monitoring cardio-respiratoire.
 2 voies veineuses périphériques de bon calibre.
 Protection cardiaque : gluconate de calcium IV.
 Traitement favorisant le transfert transmembranaire de potassium :
 - albutamol en nébulisation ;
 - bicarbonate de sodium à 1,4 % IV ;
 - insuline rapide IV avec surveillance glycémique.
 Mais ces traitements ne doivent pas retarder l’épuration extrarénale en urgence.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les principaux tableaux de colique néphrétique aiguë (CNA) compliquée ?
Réponse : CNA hyperalgique.
 CNA anurique.
 CNA fébrile.
 CNA sur terrain fragile : grossesse, insuffisance rénale chronique…
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quel est le médicament le plus souvent incriminé dans les calculs d’origine médicamenteuse ?
Réponse : L’indinavir (Crixivan®).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les situations responsables de faux négatifs pour la détection de nitrites par la bandelette urinaire ?
Réponse : Bactériurie faible (dilution des urines, séjour des urines dans la vessie < 4 heures, compte de bactéries trop faible).
 Régime restreint en nitrates, pH urinaire acide ou traitement diurétique.
 Infection causée par certaines bactéries non productives de nitrites comme les infections à streptocoques, entérocoques, Acinetobacter spp. ou S. saprophyticus.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Décrivez les signes cliniques, relevés lors de l’interrogatoire, typiques d’une crise de colique néphrétique aiguë simple.
Réponse : Début brutal.
 Douleur très intense, sans position antalgique.
 Douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l’avant le long de l’uretère vers les organes génitaux externes.
 Évolution par crises paroxystiques.
 Agitation et anxiété.
 Signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie.
 Signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les 3 principaux axes de traitement en urgence d’une pyélonéphrite obstructive ?
Réponse : Double antibiothérapie parentérale.
 Mesures de réanimation.
 Drainage chirurgical des urines.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle est la définition du phimosis ?
Réponse : Il s’agit d’une sténose fibreuse de l’anneau préputial.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Qu’attendez-vous des examens complémentaires pratiqués en cas de suspicion de torsion du testicule ?
Réponse : Ils ne permettent ni d’affirmer ni d’infirmer le diagnostic et sont donc peu utiles. L’échographie testiculaire peut permettre en cas de torsion vue tardivement de poser le diagnostic de nécrose testiculaire.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les différences entre l’hydrocèle de l’enfant et de l’adulte ?
Réponse : L’hydrocèle chez l’enfant est liée à la persistance du canal péritonéo-vaginal. Chez l’adulte elle est soit réactionnelle à une pathologie testiculaire soit idiopathique due à une sécrétion excessive de liquide par la vaginale.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle est la différence entre ectopie testiculaire et cryptorchidie ?
Réponse : Cryptorchidie : arrêt de migration sur le trajet normal entre l’aire lombaire et le scrotum.
 Ectopie testiculaire : anomalie de position du testicule en dehors du trajet physiologique de migration.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les facteurs de risque de gangrène de Fournier ?
Réponse : Terrain :
 - diabète ;
 - éthylisme chronique ;
 - immunodépression.
 Facteurs aggravants : retard de prise en charge initiale, prise d’anti-inflammatoires.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle valeur localisatrice est accordée à la chronologie de l’hématurie macroscopique ?
Réponse : Initiale (survenant au début de la miction) : suggère une localisation urétroprostatique.
 Terminale (en fin de miction) : signe une localisation vésicale.
 Totale (sur toute la durée de la miction) : peut être d’origine rénale, cependant en cas d’hématurie abondante elle n’a pas de valeur localisatrice.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels grands cadres nosologiques sont à évoquer devant une hématurie totale ?
Réponse : Causes urologiques :
 - Tumeurs urothéliales de la vessie ou de la voie excrétrice supérieure.
 - Tumeurs rénales.
 - Infections urinaires.
 - Lithiases urinaires.
 - Traumatisme.
 - Iatrogène (post-geste endo-urologique).
 Causes néphrologiques :
 Néphropathies glomérulaires :
 - glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse ;
 - glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) ;
 - syndrome d’Alport.
 Néphropathies vasculaires :
 - nécrose papillaire ;
 - infarctus rénal.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les principaux facteurs de risques de l’incontinence urinaire d’effort de la femme ?
Réponse : Âge.
 Ethnie (plus fréquente chez les Caucasiennes > Africaines).
 Obésité.
 Diabète.
 Antécédents gynéco-obstétricaux : parité (> 3 accouchement par voie basse), traumatisme obstétrical, absence de rééducation périnéo-sphinctérienne en post-partum.
 Statut hormonal : ménopause, préménopause, absence de traitement hormonal substitutif.
 Circonstances déclenchantes ou facteurs aggravants :
 - prise médicamenteuse ;
 - efforts de poussées abdominales répétés : constipation/fécalome, toux chronique.
 Profession à risque.
 Prolapsus génital associé.
 Maladie neurologique évolutive, troubles cognitifs, réduction de la mobilité.
 Antécédents de chirurgie périnéo-pelvienne.
 Activité sportive intense.
 Erreurs hygiéno-diététiques.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les types d’incontinence urinaire rencontrés chez la femme ?
Réponse : Trois grands types d’incontinence urinaire chez la femme :
 - incontinence urinaire d’effort par cervico-cystoptose/hypermobilité urétrale ;
 - incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne ;
 - incontinence urinaire mixte.
 Ne pas méconnaître une incontinence urinaire permanente ou par regorgement.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quel est le traitement de l’incontinence urinaire réfractaire aux anticholinergiques ?
Réponse : Neuromodulation des racines sacrées.
 Injection de toxine botulique intradétrusorienne (toxine botulique A, hors AMM).
 Chirurgie d’agrandissement vésical (entérocystoplastie d’agrandissement).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les techniques de rééducation périnéo-sphinctériennes ?
Réponse : Renforcement des muscles du plancher périnéal par travail manuel et exercices spécifiques du plancher pelvien.
 Biofeedback instrumental.
 Électrostimulation fonctionnelle.
 Rééducation comportementale.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les principes d’un bilan urodynamique, et quels sont les renseignements fournis en cas d’incontinence urinaire par urgenturies ?
Réponse : Débitmétrie : permet d’objectiver une dysurie.
 Profilométrie urétrale (= urétro-manométrie) :
 - renseigne sur la pression de clôture ;
 - permet d’objectiver une insuffisance sphinctérienne associée.
 Cystomanométrie :
 - renseigne sur la sensibilité vésicale, la compliance vésicale, la contractilité vésicale ;
 - permet d’objectiver une vessie hyperactive (contractions désinhibées du détrusor = hyperactivité détrusorienne) à l’origine de la symptomatologie.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Que doit-on rechercher à l’examen clinique en cas de prolapsus vésical (= cystocèle, = colpocèle antérieure) ?
Réponse : Trophicité vulvo-vaginale (témoin de l’imprégnation œstrogénique).
 Prolapsus des autres étages associés :
 - prolapsus moyen : hystérocèle (ou hystéroptose) ;
 - prolapsus de l’étage postérieur : élytrocèle (cul-de-sac de Douglas) ou rectocèle.
 Recherche de fuites à la toux lors de la réduction du prolapsus (témoin d’une incontinence urinaire masquée = « effet pelote » de la cystocèle).
 Recherche d’un trouble de la vidange vésicale :
 - dysurie (débitmétrie) ;
 - mesure du résidu postmictionnel (échographie) ;
 - recherche de globe vésical (témoin d’un trouble de vidange majeur).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles peuvent être les causes d’une incontinence urinaire permanente chez la femme ?
Réponse : Causes neurologiques.
 Insuffisance sphinctérienne majeure.
 Abouchement urétéral ectopique.
 Fistule vésico-vaginale.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Citez 3 étapes physiologiques du mécanisme de l’érection ?
Réponse : Libération de monoxyde d’azote au niveau de la cellule musculaire lisse (neuronal et endothélial).
 Relaxation musculaire lisse permettant l’ouverture des espaces sinusoïdes.
 Vasodilatation et augmentation du débit artériel.
 Blocage du retour veineux sous-albuginéal.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Citez 2 classes médicamenteuses souvent responsables de DE iatrogène
Réponse : Antihypertenseurs :
 - bêtabloquant ;
 - diurétique.
 Antidépresseurs, neuroleptiques.
 Anti-androgènes.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les trois paliers thérapeutiques de la DE ?
Réponse : En première intention : inhibiteurs de la phosphodiestérase 5.
 En deuxième intention : injections intracaverneuses de prostaglandine ou vacuum.
 En troisième intention : traitements chirurgicaux = implants péniens.
 Toujours en association avec les règles hygiéno-diététiques dont le sevrage tabagique et la lutte contre la iatrogénèse.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Donnez la définition de la maladie de Lapeyronie.
Réponse : Affection bénigne, d’étiologie inconnue, correspondant à une fibrose localisée de l’albuginée formant une plaque responsable d’une déviation ou courbure de la verge en érection.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Citez les 2 types de priapisme et donnez leurs principales caractéristiques ?
Réponse : Priapisme à haut débit :
 - artériel ;
 - secondaire à une fistule artérioveineuse post-traumatique ;
 - indolore ;
 - pas d’urgence thérapeutique.
 Priapisme à bas débit :
 - ischémique ;
 - douloureux ;
 - urgence thérapeutique.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels examens complémentaires de première intention demandez-vous devant une dysurie ? Quels renseignements fournissent-ils ?
Réponse : BU/ECBU : recherche d’une infection urinaire.
 Débitmétrie avec mesure du résidu postmictionnel par échographie : permet d’objectiver la dysurie si débit < 15 mL/s et objectiver l’existence d’un éventuel résidu postmictionnel.
 Créatininémie : recherche d’une insuffisance rénale.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les principales étiologies d’une pollakiurie ?
Réponse : Causes urologiques :
 - irritation vésicale : tumeur vésicale, lithiase, cystite (infectieuses, radique, chimique, interstitielle), caillots intravésicaux ;
 - réduction de la compliance (= capacité) vésicale : par compression extrinsèque (tumeur, grossesse), post-radiothérapie, post-infectieux (tuberculose) ;
 - rétention vésicale chronique avec au maximum mictions par regorgement ;
 - obstruction sous-vésicale (HBP, sténose de l’urètre, maladie du col…).
 Causes extra-urologiques :
 - pathologie extra-vésicale (salpingite, sigmoïdite, appendicite pelvienne) ;
 - pathologies neurologiques (centrales ou périphériques) ;
 - pathologies psychogènes (troubles du comportement).
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelle est la définition de la pneumaturie ? Quelles en sont les étiologies ?
Réponse : La pneumaturie est la présence de gaz pendant la miction et doit faire suspecter une fistule entre le système urinaire et digestif.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : La miction normale : définition.
Réponse : Indolore.
 Facile.
 Volontaire.
 Complète.
 Durant moins d’une minute.
 Fréquence < 6 mictions par jour. Un lever nocturne maximum.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Définir l’hyperactivité vésicale et l’hyperactivité détrusorienne.
Réponse : L’hyperactivité vésicale est un syndrome clinique qui associe les symptômes urgenturies, pollakiurie ± brûlures mictionnelles.
 L’hyperactivité détrusorienne est une définition urodynamique : présence de contractions détrusoriennes non inhibées.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quelles sont les complications de la dysurie court, moyen et long termes ?
Réponse : Court terme : rétention aiguë d’urine.
 Moyen terme : remaniement vésical, prostatites à répétition.
 Long terme :
 - retentissement vésical : vessie de lutte avec diverticules, calculs vésicaux, infections urinaires à répétition, mictions par regorgement sur globe vésical chronique ;
 - retentissement sur le haut appareil urinaire : reflux vésico-urétéral, pyélonéphrites aiguës, dilatation des cavités uétéro-pyélocalicielles, insuffisance rénale chronique.
Spécialité : Nephro-Urology
Question : Quels sont les étapes clés et les éléments à rechercher lors de l’examen pelvien réalisé dans le bilan étiologique d’une tuméfaction pelvienne ?
Réponse : L’examen de la région hypogastrique et des fosses iliaques en 4 temps (inspection, palpation, percussion et auscultation) donne accès au contenu pelvien par voie antérieure.
 Le toucher vaginal précédé de l’inspection du périnée : signe du sillon, régularité, taille, contours et mobilité de la tumeur.
 Le toucher rectal recherche une tumeur du canal anal/rectal, évalue la tonicité du sphincter anal, recherche une anomalie de la cloison recto-vaginale (nodule endométriosique).
 L’examen au spéculum idéalement avec le spéculum complet puis avec une seule valve refoulant à tour de rôle la paroi vaginale antérieure puis postérieure et en demandant à la patiente de pousser.
Spécialité : Semiology
Question : Quels éléments doivent faire rechercher une sclérodermie systémique devant un syndrome de Raynaud?
Réponse : Présence d'une ulcération pulpaire ou d'une cicatrice déréprimée.
 Manœuvre d'Allen positive.
 Absence de rémission estivale.
 Début après 40 ans.
 Absence d'antécédent familial.
 Atteinte de tous les doigts, pouce compris
 Présence de signes cliniques de sclérodermie systémique :
 sclérose cutanée, télangiectasies, calcinose,
 crépitants, dyspnée, dysphagie, pyrosis.