ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter habituellement pour prévenir ce type de pathologie aboutissant à une cirrhose ?
Réponse : Bilan préthérapeutique avec génotypage et charge virale et évaluation histologique par ponction biopsie hépatique ou par les nouveaux tests biochimiques de l’évaluation de la fibrose et de l’activité. La base du traitement repose sur l’utilisation de l’interféron recombinant pégylé (2a ou 2b) et la ribavirine pendant 6 mois ou un an suivant le génotype
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Ce traitement est-il justifié pour Mr X ? argumenter votre réponse.
Réponse : Ce traitement semble difficile à envisager pour MrX qui souffre déjà d’une cirrhose à un âge avancé. La présence de l’AFP doit faire rechercher un hépatocarcinome.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Quels sont les tests de confirmation possible pour le diagnostic de l’infection à VHC
Réponse : ELISA et RIBA, RT-PCR
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Quels sont les facteurs prédictifs de la réponse au traitement de l’hépatite C
Réponse : Age, sexe , histologie, durée de l’infection, génotype et charge virale, aussi ethnie et coinfection VIH.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Mécanisme d’action des molécules utilisées pour le traitement de l’hépatite C.
Réponse : L’interféron agit via un récepteur dont la transduction du signal va induire les protéines effectrices antivirales du système interféron (PKR, RNase L). La ribavirine est un analogue du GTP avec lequel elle rentre en compétition. Son effet bénéfique repose sur des mécanismes mal identifiés : inhibiteurs de l’IMPDH, effet mutagène, effet immunostimulant Th1 ? Elle a un effet synergique très significatif avec l’interféron dont elle augmente les effets.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : Quel est le germe responsable le plus probable du furoncle et pourquoi ? En donner les principaux caractères Bactériologiques.
Réponse : L'agent responsable est probablement Staphylococcus aureus. En effet. Staphylococcus aureus est spécifiquement associé à la furonculose. Principaux caractères bactériologiques: cocci à Gram positif, catalase positive, coagulase positive, aéro-anaérobie facultatif, se développant sur milieu ordinaire et également sur milieu hypersalé (milieu de Chapman utilisé éventuellement pour le diagnostic).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : Quel est le traitement médicamenteux local après incision du furoncle ? Ce traitement peut-il être interrompu dès la guérison ?
Réponse : Après incision d'un furoncle, le traitement local consiste à désinfecter avec un antiseptique (compresse d'hexamidine ou de chlorhexidine ou de PVP iodée) ou application de pommade antibiotique (acide fusidique,...). Le traitement peut être interrompu dès la guérison car il s'agit d'une infection très localisée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : Quelle complication survient chez ce patient ? Quel en est le mécanisme ?
Réponse : Il s'agit d'une complication infectieuse, probablement d'une septicémie à S. aureus. En effet. la porte d'entrée du staphylocoque est cutanée à partir du furoncle et la dissémination hématogène.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : Quels examens biologiques permettent de confirmer le diagnostic clinique de cette complication ?
Réponse : - Hémogramme révélant une hyperleucocytose avec polynucléose à polynucléaires neutrophiles.
 - Hémocultures, répétées au moment des pics fébriles et frissons, permettant d'isoler Staphylococcus aureus du sang.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : Le traitement antibiotique utilisé dans la complication vous paraît-il adapté ?
Réponse : Il s'agit d'une septicémie non nosocomiale (ou communautaire) à S. aureus, celui-ci est donc vraisemblablement sensible aux pénicillines du groupe M (oxacilline). Le traitement est adapté en ce qui concerne le choix de l'antibiotique. En revanche la voie orale et la dose 2 g/jour (faible) ne sont pas optimales pour traiter une septicémie. La voie IV et une dose de 4 à 6 g/jour en 3 ou 4 perfusions auraient été plus adaptées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : En dehors des β-lactamines, quelles sont les familles d’antibiotiques habituellement acrifs sur cette espèce Bactérienne ? Citer un produit de chaque classe (DCI).
Réponse : - Synergistine: pristinamycine
 - Macrolide: érythromycine
 - Fluoroquinolone: oflaxacine 
 - péfloxacine 
 - fosfomycine 
 - rifampicine
 - Glycopeptide : vancomycine
 - acide fusidique
 - Aminosides: gentamicine
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 35 ans, consulte pour une lésion inflammatoire cutanée au niveau du cou. Le clinicien observe une tuméfaction chaude et douloureuse. Cette infection ne semble affecter qu’une seule formation pilo-séBacée. Le diagnostic posé est celui de furoncle. Après incision de celui-ci, un traitement local est établi. Dans la semaine qui suit, Monsieur D. présente une asthénie générale, des pics fébriles à 39°C associés à des frissons. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie à base d’oxacilline (2g/jour).
Question : Peut-on suspecter dans cette infection un terrain favorisant ? Si oui, lequel et comment le mettre en évidence ?
Réponse : Recherche d'un terrain diabétique ou pré-diabétique: glycémie à jeun, glycémie postprandiale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Commenter cet hémogramme. Donner la définition précise des anomalies des érythrocytes observées sur le frottis.
Réponse : Anémie modérée, normocytaire (VGM : 90 fL), normochrome (CCMH : 34 %), régénérative - Anisocytose: inégalité de taille des érythrocytes
 - Poïkilocytose : inégalité de forme des érythrocytes
 - Polychromatophilie: inégalité de coloration des érythrocytes
 - Sphérocytose: érythrocytes arrondis en forme de sphère et non plus en forme de disque.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Quel paramètre biochimique permettra de confirmer la réalité de l’ictère et son mécanisme ?
Réponse : Mesure de la bilirubine libre plasmatique, élevée en cas d'anémie hémolytique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Quel test immunologique simple doit être demandé ?
Réponse : Test de Coombs direct, généralement positif en cas d'anémie hémolytique d’origine immunologique, comme les anémies auto-immunes (AHAI).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : En discutant avec le patient, vous apprenez que son père, décédé accidentellement il y a plusieurs années présentait lui aussi des épisodes identiques à répétition. Quelles hypothèses diagnostiques faites-vous ?
Réponse : Les antécédents d'ictère, la splénomégalie et les antécédents familiaux évoquent une anémie hémolytique constitutionnelle dont la plus fréquente, compatible avec l'hémogramme du patient. est la sphérocytose héréditaire ou maladie de MINKOWSKI-CHAUFFARD.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Quels sont les tests spécifiques qui permettent d’affirmer le diagnostic ?
Réponse : Autohémolyse in vitro augmentée corrigée par le glucose. Fragilité osmotique augmentée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Quelles sont les complications évolutives de cette affection ?
Réponse : - Lithiase biliaire, complication de l'hémolyse chronique.
 - Épisodes aigus de déglobulisation tinfection par parvovirus B 19)
 - Carence en folates, qui nécessite une prévention par supplémentation systématique en acide folique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Dans les formes les plus sévères de cette affection (ex : anémie chronique retentissant sur le développement chez l’enfant), quel est le geste thérapeutique qui est proposé aux patients ?
Réponse : La splénectomie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans présente fréquemment des épisodes ictériques à répétition , mais son état général est excellent. Le diagnostic d’hépatite virale a été évoqué puis éliminé car les transaminases sont régulièrement normales. Il existe une splénomégalie et un subictère conjonctival. Les résultats de l’hémogramme montrent :
 Sg Erythrocytes : 3,3 T/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 0,30
 Sg Leucocytes : 6,8 G/L
 Sg Thrombocytes : 400 G/L
 Sur le frottis sanguin, on note de nombreuses anomalies érythrocytaires: anisocytose, poïkylocytose, polychromatophilie, sphérocytose. Les réticulocytes sont à 600 G/L
Question : Quel est le risque majeur de cette thérapeutique ?
Réponse : Le risque de la splénectomie est le risque infectieux. Vacciner contre le pneumocoque, et Hemophilus influenzae. Traiter systématiquement par une pénicilline orale au long cours et par des antibiotiques à large spectre en cas de fièvre chez le splénectomisé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Jeanne G., 91 ans, qui présente depuis plusieurs années une cardiopathie d’origine hypertensive et ischémique, avait été hospitalisée il y a 2 mois pour décompensation cardiaque gauche dans un contexte d’arythmie récente. A la sortie, son traitement était le suivant : - Digoxine (DIGOXINE®) 1⁄2 cp/j - Warfarine (COUMADINE® 2mg) 2cp/j - Furosémide (LASILIX® 40mg) 2cp/j. Récemment, elle a présenté des troubles digestifs avec nausées, douleurs abdominales et selles diarrhéiques que le médecin a rapporté à la COUMADINE®. La COUMADINE® a donc été arrêtée et remplacée dès le lendemain par le SINTROM®, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique révèle une clairance de la créatinine à 20 mL/min
Question : A quelle classe pharmacologique et famille chimique appartiennent COUMADINE® et SINTROM® ? Quel est leur mécanisme d’action ? Quelles sont leurs différences sur le plan de leurs cinétiques d’action ? Celles-ci peuvent-elles expliquer la survenue du surdosage ?
Réponse : COUMADINE® et SINTROM® font partie des anticoagulants de la classe des antivitamines K. Ils entrent en compétition avec la vitamine K, empêchant ainsi sa réduction et la gamma-carboxylation qui permet l’activation des facteurs de coagulation II (prothrombine), VII (proconvertine), IX (antihémophilique B), et X (facteur Stuart). Ils appartiennent tous deux aux dérivés coumariniques, mais le SINTROM® fait partie des dérivés d’action intermédiaire et la COUMADINE® des dérivés d’action longue. Il est possible d’expliquer la survenue de ce surdosage par une synergie entre ces deux substances, l’effet de la COUMADINE persistant 5 à 7 jours alors que celui du SINTROM se manifeste assez rapidement (délai d’action : 1 à 2 jours).