ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, traité depuis 18 mois par la phénytoïne (200 mg matin et soir) est hospitalisé pour une altération de l’état général et des signes de surdosage de cet anti-épileptique (nausées, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses antécédents médicaux, il est noté un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d’années et un ulcère gastrique en évolution traité depuis peu par la cimétidine. Sa dernière phénytoïnémie faite il y a un mois était à 10,2 microg/mL (taux thérapeutique usuels 5 à 12 microg/mL). Le malade présente une hypertension portale avec présence de varices péri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d’entrée, fait à 18 heures, donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,58 mmol/L
 Pl Créatinine : 108 micromol/L
 Pl Sodium : 143 mmol/L
 Pl Potassium : 3,4 mmol/L
 Se Protéines : 54 g/L
 Se Albumine : 24 g/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 103 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 201 UI/L
 Se Bilirubine totale : 29 micromol/L
 Sg Hématocrite : 0,42
 Sg Erythrocytes : 4,0 T/L
 Sg Leucocytes : 5,2 T/L
 Sg Thrombocytes : 130 G/L
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59
 Phénytoïnémie : 14,9 microg/mL
 Ethanolémie : 0,62 g/L
Question : Comment peut-on essayer d’expliquer l’augmentation de la phénytoïnémie (le malade est généralement bien observant quant à sa prise de phénytoïne) ? Pourquoi malgré une phénytoïnémie assez peu en dehors des taux thérapeutiques usuels, le malade a-t-il des signes de surdosage ?
Réponse : a) Bien que généralement observant. le malade peut avoir augmenté la posologie.
 La cimétidine est un inhibiteur enzymatique (très) connu qui a pu limiter la biotransformation de la phénytoïne qui a un métabolisme hépatique intense.
 b) La phénytoïne est fortement (environ 95 %) liée à l'albumine. La forte diminution de celle-ci dans le plasma augmente la forme libre, active de l'anti-épileptique donc sa « toxicité ) malgré un taux thérapeutique légèrement augmenté.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, traité depuis 18 mois par la phénytoïne (200 mg matin et soir) est hospitalisé pour une altération de l’état général et des signes de surdosage de cet anti-épileptique (nausées, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses antécédents médicaux, il est noté un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d’années et un ulcère gastrique en évolution traité depuis peu par la cimétidine. Sa dernière phénytoïnémie faite il y a un mois était à 10,2 microg/mL (taux thérapeutique usuels 5 à 12 microg/mL). Le malade présente une hypertension portale avec présence de varices péri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d’entrée, fait à 18 heures, donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,58 mmol/L
 Pl Créatinine : 108 micromol/L
 Pl Sodium : 143 mmol/L
 Pl Potassium : 3,4 mmol/L
 Se Protéines : 54 g/L
 Se Albumine : 24 g/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 103 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 201 UI/L
 Se Bilirubine totale : 29 micromol/L
 Sg Hématocrite : 0,42
 Sg Erythrocytes : 4,0 T/L
 Sg Leucocytes : 5,2 T/L
 Sg Thrombocytes : 130 G/L
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59
 Phénytoïnémie : 14,9 microg/mL
 Ethanolémie : 0,62 g/L
Question : Le lendemain de son hospitalisation, il est ponctionné environ 600 mL de liquide (clair) d’ascite abdominale (6g de protéines par litre). Comment l’ascite s’est-elle constituée ? Quelle est habituellement son incidence sur la cinétique des médicaments ?
Réponse : a) L'ascite est une extravasation du liquide plasmatique dans la cavité abdominale. Sa formation est due à l'hypertension portale et à la diminution de la pression oncotique du plasma à cause de l'hypoprotéinémie ou hypoprotidémie (hypoalbuminémie).
 b) L'ascite est un liquide extravasculaire qui diminue généralement la concentration plasmatique des médicaments, notamment si ceux-ci sont faiblement liés aux protéines ou si la concentration en protéines (albumine surtout) du liquide d'ascite est élevée (ce n'est pas le cas ici).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, traité depuis 18 mois par la phénytoïne (200 mg matin et soir) est hospitalisé pour une altération de l’état général et des signes de surdosage de cet anti-épileptique (nausées, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses antécédents médicaux, il est noté un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d’années et un ulcère gastrique en évolution traité depuis peu par la cimétidine. Sa dernière phénytoïnémie faite il y a un mois était à 10,2 microg/mL (taux thérapeutique usuels 5 à 12 microg/mL). Le malade présente une hypertension portale avec présence de varices péri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d’entrée, fait à 18 heures, donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,58 mmol/L
 Pl Créatinine : 108 micromol/L
 Pl Sodium : 143 mmol/L
 Pl Potassium : 3,4 mmol/L
 Se Protéines : 54 g/L
 Se Albumine : 24 g/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 103 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 201 UI/L
 Se Bilirubine totale : 29 micromol/L
 Sg Hématocrite : 0,42
 Sg Erythrocytes : 4,0 T/L
 Sg Leucocytes : 5,2 T/L
 Sg Thrombocytes : 130 G/L
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59
 Phénytoïnémie : 14,9 microg/mL
 Ethanolémie : 0,62 g/L
Question : Quel effet indésirable est observé fréquemment (20% des cas) avec la phénytoïne et comment prévenir cet effet ?
Réponse : - Hypertrophie gingivale
 - Bonne hygiène buccale
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, traité depuis 18 mois par la phénytoïne (200 mg matin et soir) est hospitalisé pour une altération de l’état général et des signes de surdosage de cet anti-épileptique (nausées, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses antécédents médicaux, il est noté un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d’années et un ulcère gastrique en évolution traité depuis peu par la cimétidine. Sa dernière phénytoïnémie faite il y a un mois était à 10,2 microg/mL (taux thérapeutique usuels 5 à 12 microg/mL). Le malade présente une hypertension portale avec présence de varices péri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d’entrée, fait à 18 heures, donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,58 mmol/L
 Pl Créatinine : 108 micromol/L
 Pl Sodium : 143 mmol/L
 Pl Potassium : 3,4 mmol/L
 Se Protéines : 54 g/L
 Se Albumine : 24 g/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 103 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 201 UI/L
 Se Bilirubine totale : 29 micromol/L
 Sg Hématocrite : 0,42
 Sg Erythrocytes : 4,0 T/L
 Sg Leucocytes : 5,2 T/L
 Sg Thrombocytes : 130 G/L
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59
 Phénytoïnémie : 14,9 microg/mL
 Ethanolémie : 0,62 g/L
Question : Que peut-on envisager comme mesures diététiques et thérapeutiques pour améliorer l’état du malade ?
Réponse : Arrêt de l'alcool... si possible (la question ne demande pas de réponse concernant le traitement du sevrage ou de l'abstinence à l'alcool).
 - l'alcoolisme aigu ou chronique est un facteur de risque reconnu de déclenchement de crises comitiales...
 - Changer la cimétidine pour un autre antisécrétoire (ranitidine) ou un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole).
 - Lutter contre l'hyperaldostéronisme: régime peu sodé et riche en potassium et/ou diurétique anti-aldostérone type spironolactone.
 - Proposer de modifier la thérapeutique antiépileptique, par exemple changer la phénytoïne pour le valproate de sodium.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est présenté au service des urgences de l’hôpital. A l’admission, le patient, légèrement somnolent, avoue avoir ingéré volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l’aniline. Il se plaint de légères céphalées, mais ne présente pas de dyspnée. Le pouls est régulier (100/min). La pression artérielle est de 140/90mm de mercure. Il existe une cyanose du revêtement cutanéo-muqueux.
 Le bilan biologique pratiqué à l’entrée donne les résultats suivants :
 Sg A pH (37°C) : 7,40
 Sg A pCO2 : 5,3 kPa
 SgA pO2 : 13,0 kPa
 SgA Oxyhémoglobine/ Hémoglobine totale (SaO2) : 0,82 
 Sg Hémoglobine : 9,0 mmol/L
 Sg Méthémoglobine : 48%
Question : Commenter les résultats biologiques
Réponse : pH, pCO2, pO2 et hémoglobine sont dans les valeurs normales alors que la Sa02 est abaissée. La méthémoglobinémie, exprimée en pourcentage de l'hémoglobine totale est très augmentée (normale < 1 %). Lors d'une méthémoglobinémie, les gaz du sang artériel, en dehors d'une pathologie associée, montrent une pO2 normale alors que la Sa02 est abaissée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est présenté au service des urgences de l’hôpital. A l’admission, le patient, légèrement somnolent, avoue avoir ingéré volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l’aniline. Il se plaint de légères céphalées, mais ne présente pas de dyspnée. Le pouls est régulier (100/min). La pression artérielle est de 140/90mm de mercure. Il existe une cyanose du revêtement cutanéo-muqueux.
 Le bilan biologique pratiqué à l’entrée donne les résultats suivants :
 Sg A pH (37°C) : 7,40
 Sg A pCO2 : 5,3 kPa
 SgA pO2 : 13,0 kPa
 SgA Oxyhémoglobine/ Hémoglobine totale (SaO2) : 0,82 
 Sg Hémoglobine : 9,0 mmol/L
 Sg Méthémoglobine : 48%
Question : Le laboratoire signale que le sang de ce patient présente une teinte caractéristique. Quelle est cette teinte ? Celle-ci n’est pas modifiée par le barbotage d’oxygène. Pourquoi ?
Réponse : La méthémoglobine donne au sang une teinte brun chocolat. Le barbotage d'oxygène ne peut modifier cette teinte car la méthémoglobine ne peut fixer l’oxygène ; il y a impossibilité de resaturer le sang par l'oxygène.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est présenté au service des urgences de l’hôpital. A l’admission, le patient, légèrement somnolent, avoue avoir ingéré volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l’aniline. Il se plaint de légères céphalées, mais ne présente pas de dyspnée. Le pouls est régulier (100/min). La pression artérielle est de 140/90mm de mercure. Il existe une cyanose du revêtement cutanéo-muqueux.
 Le bilan biologique pratiqué à l’entrée donne les résultats suivants :
 Sg A pH (37°C) : 7,40
 Sg A pCO2 : 5,3 kPa
 SgA pO2 : 13,0 kPa
 SgA Oxyhémoglobine/ Hémoglobine totale (SaO2) : 0,82 
 Sg Hémoglobine : 9,0 mmol/L
 Sg Méthémoglobine : 48%
Question : Après lavage gastrique, le patient est traité par administration de 50g de charbon activé (CARBOMIX). Quel est le but de ce double traitement ?
Réponse : Le lavage gastrique est un traitement évacuateur du toxique, le charbon activé empêche l'absorption intestinale du toxique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est présenté au service des urgences de l’hôpital. A l’admission, le patient, légèrement somnolent, avoue avoir ingéré volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l’aniline. Il se plaint de légères céphalées, mais ne présente pas de dyspnée. Le pouls est régulier (100/min). La pression artérielle est de 140/90mm de mercure. Il existe une cyanose du revêtement cutanéo-muqueux.
 Le bilan biologique pratiqué à l’entrée donne les résultats suivants :
 Sg A pH (37°C) : 7,40
 Sg A pCO2 : 5,3 kPa
 SgA pO2 : 13,0 kPa
 SgA Oxyhémoglobine/ Hémoglobine totale (SaO2) : 0,82 
 Sg Hémoglobine : 9,0 mmol/L
 Sg Méthémoglobine : 48%
Question : Quel est le traitement spécifique de cette intoxication devant être mis en œuvre après le lavage gastrique et l’administration de charbon activé ? Quel est le principe de ce traitement spécifique ?
Réponse : Le traitement spécifique d'une méthémoglobinémie consiste en l'administration de bleu de méthylène par voie intraveineuse. La posologie est de 1 à 2 mg/kg sans dépasser 7 mg/kg car, à forte dose le bleu de méthylène est méthémoglobilisant. Le bleu de méthylène permet fa réduction de la méthémoglobine en hémoglobine par la voie de la NADPH méthémoglobine réductase (glycolyse intra-érythrocytaire, shunt des pentoses).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est présenté au service des urgences de l’hôpital. A l’admission, le patient, légèrement somnolent, avoue avoir ingéré volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l’aniline. Il se plaint de légères céphalées, mais ne présente pas de dyspnée. Le pouls est régulier (100/min). La pression artérielle est de 140/90mm de mercure. Il existe une cyanose du revêtement cutanéo-muqueux.
 Le bilan biologique pratiqué à l’entrée donne les résultats suivants :
 Sg A pH (37°C) : 7,40
 Sg A pCO2 : 5,3 kPa
 SgA pO2 : 13,0 kPa
 SgA Oxyhémoglobine/ Hémoglobine totale (SaO2) : 0,82 
 Sg Hémoglobine : 9,0 mmol/L
 Sg Méthémoglobine : 48%
Question : Quel déficit enzymatique tenant au sujet peut expliquer, dans certains cas, l’échec du traitement spécifique de cette intoxication ? Justifier votre réponse.
Réponse : La réduction de la méthémoglobine par le bleu de méthylène nécessite la présence de NADPH produit dans l'hématie grâce au shunt des pentoses. La présence d'une quantité normale de G6 PDH (glucose 6-phosphate déshydrogénase) est indispensable. Dans les déficits en G6 PDH, la réduction de la. méthémoglobine n'est pas accélérée par le bleu de méthylène
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 30 ans, travaillant dans un laboratoire de fabrication de colorants, est présenté au service des urgences de l’hôpital. A l’admission, le patient, légèrement somnolent, avoue avoir ingéré volontairement, environ une heure auparavant un liquide contenant de l’aniline. Il se plaint de légères céphalées, mais ne présente pas de dyspnée. Le pouls est régulier (100/min). La pression artérielle est de 140/90mm de mercure. Il existe une cyanose du revêtement cutanéo-muqueux.
 Le bilan biologique pratiqué à l’entrée donne les résultats suivants :
 Sg A pH (37°C) : 7,40
 Sg A pCO2 : 5,3 kPa
 SgA pO2 : 13,0 kPa
 SgA Oxyhémoglobine/ Hémoglobine totale (SaO2) : 0,82 
 Sg Hémoglobine : 9,0 mmol/L
 Sg Méthémoglobine : 48%
Question : Une hémolyse peut survenir après absorption d’aniline. Quels sont alors les principaux paramètres sanguins et urinaires modifiés lors d’une hémolyse ? Quel en est le traitement ?
Réponse : - Au niveau sanguin: hémoglobine: diminuée; hémoglobine plasmatique: augmentée; bilirubine non conjuguée: augmentée; haptoglobine : diminuée; LDH : augmentée.
 - Au niveau urinaire: hémoglobinurie.
 - Traitement de l'hémolyse: exsanguinotransfusion.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Calculer et commenter les constantes hématologiques CCMH, TCMH et VGM
Réponse : Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115 g/L
 CCMH = 20,3 mmol/L, soit 32,8%
 TCMH= 1,87 fmol/L, soit 30,2 pg
 VGM= 94,6 fL
 Anémie normochrome et normocytaire associée à une thrombocytopénie.
 La cirrhose conduit à un hypersplénisme qui sequestre les éléments figurés du sang entrainant une anémie et une thrombocytopénie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Commenter le taux du complexe prothrombinique et donner une explication physiopathologique
Réponse : Le taux est légèrement diminué (70%). La détermination du TP (maintenant exprimée en INR, International Normalized Ratio) explore les facteurs de la coagulation (II, V, IX et X) synthétisés par le foie. La diminution du TP peut-être le signe d’une insuffisance hépato-cellulaire à l’origine d’un défaut de synthèse de ces facteurs. La baisse de la protidémie (60g/L) corrobore cette hypothèse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Commenter l’hyperbilirubinémie et donner une explication physiopathologique
Réponse : Présence d’une hyperbilirubinémie mixte (50% conjuguée) expliquée par la cholestase, confirmée par la légère augmentation des PAL et des GGT. L’hyperbilirubinémie non conjuguée doit être due à une hémolyse dont l’origine est à déterminer.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Quelle est la nature du test diagnostique permettant la recherche des anticorps anti-VHC ? Y a t’il nécessité d’un test de confirmation ?
Réponse : C’est un test immunoenzymatique de type ELISA généralement indirect utilisants des antigènes recombinants et des peptides des protéines structurales et non s tructurales du VHC. La pratique d’un 2ème test sur un 2ème prélèvement s’impose au biologiste sur un 1er résultat positif ou douteux pour éliminer éventuellement une erreur de prélèvement ou de technique accidentelle. Cette confirmation peut s’effecteur par un test immunoenzymatique ou non. La recherche de l’ARN viral a l’intérêt de mettre en évidence la réplication du VHC et la nature chronique (ou rarement aiguë de l’infection).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr X, agé de 86 ans , est suivi pour une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a arrêté de fumer depuis de nombreuses années et consomme un verre de vin rouge par jour. Dans les antécédents, on note il y a 22 ans un grave accident de la route ayant nécessité une transfusion sanguine. Une cirrhose avec ictère et ascite modérée a été récemment découverte associée à une hépatomégalie.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,35
 Sg Hémoglobine : 7,1 mmol/L soit 115g/L
 Sg Leucocytes : 6 G/L formule leucocytaire normale
 Sg thrombocytes 80 G/L
 PlTP : 70%
 Pl Sodium : 139 mmol/L 
 Pl Potassium : 4,1 mmol/L 
 Pl Chlorures : 100mmol/L 
 Pl CO2 total : 26 mmol/L 
 Se protéines : 60g/L
 Pl urée : 4,5 mmol/L
 Pl créatinine 95 μMol/L 
 Pl glucose : 4,7 mmol/L
 Se Bilirubine totale 42 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se ASAT 30°C SFBC 48 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC 59 UI/L
 Se PAL 30°C SFBC 120 UI/L
 Se GGT 30°C SFBC 40 UI/L
 Sérologie virale :
 Ag HBs : négatif
 Anticorps anti-HBs : négatif 
 Anticorps anti-HBc : négatif 
 Antigène HBe : négatif 
 Anticorps anti-VHC positif
 Alpha-Foeto-protéine : 5ng/mL (valeur usuelle <10ng/mL)
Question : Quelle est l’origine la plus probable de la cirrhose, justifier votre réponse ?
Réponse : L’origine éthylique de la cirrhose semble à éliminer par l’interrogatoire (se méfier). La négativité de la sérologie du VHB et la légère augmentation des transaminases avec la sérologie positive sont en faveur d’une hépatite C chronique acquise depuis longtemps par transfusion avant le dépistage de l’infection par le VHC (1992 +DGV en 2001).