ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A l’occasion d’un épisode de surdité brusque chez un homme de 58 ans, non fumeur, en bonne santé apparente et sans antécédent notable ? un hémogramme a été pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Erythrocytes : 5,9 T/L
 Hématocrite : 0,56
 Hémoglobine : 180g/L
 Leucocytes : 8,8 G/L
 Thrombocytes : 580 G/L
 Formule leucocytaire normale.
 Un mois plus tard, lors d’un hémogramme de contrôle, les mêmes résultats sont observés. Un hémogramme systématique pratiqué 5 ans auparavant était strictement normal.
Question : Aucune cause évidente n’est retrouvée au terme de l’enquête biologique. On note une légère augmentation du volume de la rate. Quelle affection hématologique peut-on retenir ? Quelle est l’évolution à long terme de cette affection si elle n’est pas traitée ?
Réponse : Les examens précédents ne retrouvent pas de cause à la polyglobulie. Celle-ci est donc primitive (maladie de Vaquez) probablement, après élimination des autres syndromes myéloprolifératifs. l'évolution va se faire vers l'aggravation de la polyglobulie avec signes d'hyperviscosité (céphalées, vertiges, bourdonnements d'oreille, etc.) et thromboses vasculaires. La surdité brutale qui a conduit à pratiquer l'hémogramme peut être d'ailleurs d'origine thrombotique. Une surcharge uratique (hyperuricémie, crise de goutte, lithiase urinaire) peut être rencontrée comme dans tout syndrome myéloprolifératif. A long terme, une myélofibrose ou, rarement, une leucémie aiguë peuvent être observées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A l’occasion d’un épisode de surdité brusque chez un homme de 58 ans, non fumeur, en bonne santé apparente et sans antécédent notable ? un hémogramme a été pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Erythrocytes : 5,9 T/L
 Hématocrite : 0,56
 Hémoglobine : 180g/L
 Leucocytes : 8,8 G/L
 Thrombocytes : 580 G/L
 Formule leucocytaire normale.
 Un mois plus tard, lors d’un hémogramme de contrôle, les mêmes résultats sont observés. Un hémogramme systématique pratiqué 5 ans auparavant était strictement normal.
Question : Quelles sont les options thérapeutiques possibles et quelle est celle qui sera plus volontiers retenue dans ce cas, compte tenu du contexte clinique ?
Réponse : L'objectif du traitement est de ramener l'hématocrite en dessous de 0,50 , de manière permanente en traitant par : . saignées répétées
 . monochimiothérapie (hydroxyurée)
 . radiothérapie - phosphore 32
 Chez ce patient avec une polyglobulie modérée, le traitement de fond sera les saignées répétées, en raison du risque leucémogène à long terme de la chimiothérapie et du phosphore 32.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., né en 1965 (36 ans), est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d’asthénie, il a maigri de 6kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d’Afrique noire ; il est en France dans la région parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un cliché pulmonaire. La radiographie visualise des opacités bilatérales dont une excavée au niveau du lobe supérieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quels sont les critères orientant ce diagnostic ? Quel est l’agent de cette maladie et ses modalités de transmission ?
Réponse : Tuberculose pulmonaire: signes cliniques et radiologiques évocateurs: toux persistante, asthénie et amaigrissement. Les images radiologiques sont typiques. L'agent le plus fréquent est Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK). Cette bactérie est très résistante à la dessication et persiste dans les milieux peu aérés. La transmission est aéroportée et interhumaine par inhalation d'air contaminé à partir d'expectorations de patients.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., né en 1965 (36 ans), est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d’asthénie, il a maigri de 6kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d’Afrique noire ; il est en France dans la région parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un cliché pulmonaire. La radiographie visualise des opacités bilatérales dont une excavée au niveau du lobe supérieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quel test cutané aurait pu faire le clinicien pour étayer ce diagnostic ?
Réponse : Une intradermoréaction (lDR) à la tubercuine (10 U). En cas de tuberculose, l'IDR lue à 48 ou 72 heures présente une induration >10 mm et peut être phlycténulaire. Cette réaction reflète une hypersensibilité retardée ou HSR à la tuberculine. Elle est aussi positive après le BCG mais la réaction est moins forte.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., né en 1965 (36 ans), est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d’asthénie, il a maigri de 6kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d’Afrique noire ; il est en France dans la région parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un cliché pulmonaire. La radiographie visualise des opacités bilatérales dont une excavée au niveau du lobe supérieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quel est le traitement à instaurer ? Pourquoi ? Quelles en sont les modalités ?
Réponse : Association d'antituberculeux obligatoire pour éviter la sélection de mutants résistants. Association quadruple pendant 2 mois: - rifampicine (RIFADINE®, RIMACTAN®) + isoniazide (RIMIFON®) (lNH) + éthambutol (MYAMBUTOL®, DEXAMBUTOL®)+ pyrazinamide (PIRILÈNE®) suivi d'une bithérapie pendant les 4 mois suivants: rifampicine + INH
 Au total 6 mois de traitement. Traitement à prendre en une seule prise le matin à jeun. Il existe d'autres schémas associant trois molécules dont obligatoirement rifampicine et isoniazide.
 Il existe des spécialités regroupant plusieurs antituberculeux pour faciliter la prise et l'observance: RIFATER® (rifampicine + INH + pyrazinamide), RIFINAH® (rifampicine + INH).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., né en 1965 (36 ans), est hospitalisé suite à des hémoptysies répétées de faible abondance. Depuis 3 mois, ce patient se plaint d’asthénie, il a maigri de 6kg et présente une toux persistante. Ce patient est originaire d’Afrique noire ; il est en France dans la région parisienne depuis 5 ans et vit dans un foyer de travailleurs. Le clinicien prescrit un cliché pulmonaire. La radiographie visualise des opacités bilatérales dont une excavée au niveau du lobe supérieur droit. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire est évoqué.
Question : Quelle est la formalité administrative que doit effectuer le clinicien ? Quel est son but ?
Réponse : Déclaration obligatoire à la DDASS. Le but est d'avoir des données épidémiologiques sur cette infection. La DDASS peut ordonner une enquête dans l'entourage du malade pour dépister les éventuels cas secondaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jean X. présente depuis 3 jours une urétrite et une dysurie modérée. Ces manifestations se sont développées 15 jours après qu’il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a reçu, à ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le médecin qu’il consulte note que Jean X. présente un écoulement urétral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) et un examen Bactériologique urétral, à la recherche de Bactéries responsables d’infections sexuellement transmissibles. Les résultats du laboratoire sont les suivants :
 ECBU :
 - 5.104 leucocytes par mL
 - < 104 hématies par mL
 - absence de Bactéries au Gram
 - < 104 Bactéries par mL, sur milieux standard.
 Prélèvement urétral :
 - Quelques polynucléaires
 - Rares cocci à Gram positif
 - Présence de Staphylococcus coagulase négative
 - Recherche de mycoplasmes négative
Question : Quelles ont été les conditions de culture utilisées pour rechercher le gonocoque ?
Réponse : Le gonocoque peut être isolé sur gélose "chocolat" (au sang cuit) enrichie en supplément polyvitaminique (exemple: ISOVITALEX®), incubée à 36°-37°C et sous une atmosphère contenant 5 à 10% de CO2. Des antibiotiques peuvent être ajoutés pour rendre ce milieu sélectif, quand on recherche le gonocoque dans des produits pluricontaminés.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jean X. présente depuis 3 jours une urétrite et une dysurie modérée. Ces manifestations se sont développées 15 jours après qu’il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a reçu, à ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le médecin qu’il consulte note que Jean X. présente un écoulement urétral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) et un examen Bactériologique urétral, à la recherche de Bactéries responsables d’infections sexuellement transmissibles. Les résultats du laboratoire sont les suivants :
 ECBU :
 - 5.104 leucocytes par mL
 - < 104 hématies par mL
 - absence de Bactéries au Gram
 - < 104 Bactéries par mL, sur milieux standard.
 Prélèvement urétral :
 - Quelques polynucléaires
 - Rares cocci à Gram positif
 - Présence de Staphylococcus coagulase négative
 - Recherche de mycoplasmes négative
Question : Quel est l’agent Bactérien le plus probablement en cause dans cette infection ? Argumenter votre réponse. Expliquer le cycle de multiplication particulier de ce micro-organisme.
Réponse : L'urétrite apparaît subaiguë et n'est due ni au gonocoque ni à des mycoplasmes. L'agent bactérien le plus fréquemment en cause en France dans ce type d'urétrite est Chlamydia trachomatis sérotype D à K. Cette bactérie est un agent à développement intracellulaire strict. Elle a un cycle de multiplication particulier: ce cycle dure environ 72 heures et met en jeu une particule infectieuse qui contamine les cellules (le corps élémentaire) et une particule qui se réplique par scission binaire à l'intérieur d'une vacuole cytoplasmique (le corps réticulé).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jean X. présente depuis 3 jours une urétrite et une dysurie modérée. Ces manifestations se sont développées 15 jours après qu’il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a reçu, à ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le médecin qu’il consulte note que Jean X. présente un écoulement urétral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) et un examen Bactériologique urétral, à la recherche de Bactéries responsables d’infections sexuellement transmissibles. Les résultats du laboratoire sont les suivants :
 ECBU :
 - 5.104 leucocytes par mL
 - < 104 hématies par mL
 - absence de Bactéries au Gram
 - < 104 Bactéries par mL, sur milieux standard.
 Prélèvement urétral :
 - Quelques polynucléaires
 - Rares cocci à Gram positif
 - Présence de Staphylococcus coagulase négative
 - Recherche de mycoplasmes négative
Question : Quelles précautions doit-on prendre dans la réalisation d’un prélèvement urétral pour faire le diagnostic direct due à cette Bactérie ? Quelles sont les différentes méthodes permettant de mettre en évidence la Bactérie ?
Réponse : La bactérie étant intracellulaire, le prélèvement se fait par grattage endo-urétral. Les bactéries étant fragiles, le prélèvement est systématiquement déposé dans un milieu de transport adéquat (ex. : 2SP. S'il n'est pas traité au laboratoire dans la journée, il sera conservé à -70°C/-80°C.
 La bactérie pourra être mise en évidence :
 . soit par recherche directe des antigènes spécifiques de Chlamydia trachomatis dans le prélèvement à l'aide d'anticorps (immunofluorescence directe - ELISA)
 . soit par culture de la bactérie sur des lignées cellulaires adaptées (cellules Mac COY), puis identification des antigènes produits par des anticorps spécifiques
 . soit par recherche des acides nucléiques, directement à l'aide de sondes nucléiques spécifiques ou après amplification génique (PCR).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jean X. présente depuis 3 jours une urétrite et une dysurie modérée. Ces manifestations se sont développées 15 jours après qu’il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a reçu, à ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le médecin qu’il consulte note que Jean X. présente un écoulement urétral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) et un examen Bactériologique urétral, à la recherche de Bactéries responsables d’infections sexuellement transmissibles. Les résultats du laboratoire sont les suivants :
 ECBU :
 - 5.104 leucocytes par mL
 - < 104 hématies par mL
 - absence de Bactéries au Gram
 - < 104 Bactéries par mL, sur milieux standard.
 Prélèvement urétral :
 - Quelques polynucléaires
 - Rares cocci à Gram positif
 - Présence de Staphylococcus coagulase négative
 - Recherche de mycoplasmes négative
Question : Le sujet sera traité pour l’infection Bactérienne suspectée. Préciser à quelles familles appartiennent les substances suivantes : doxycicline ; isoniazide ; amoxicilline ; ofloxacine ; azithromycine ; gentamycine. Donner les antibiotiques qui peuvent être retenus pour traiter M. jean X.
Réponse : Les antibiotiques actifs sur Chlamydia trachomatis et atteignant bien les bactéries intracellulaires sont la doxycycline (tétracycline), l'azithromycine (macrolide) et l’ofloxacine (fluoroquinolone). L'amoxicilline (bêtalactamine) et la gentamicine (aminoside) ne sont pas actives. L'isoniazide est réservé exclusivement au traitement de la tuberculose ou des mycobactéries atypiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jean X. présente depuis 3 jours une urétrite et une dysurie modérée. Ces manifestations se sont développées 15 jours après qu’il ait eu des relations sexuelles avec une nouvelle partenaire. Il a reçu, à ce jour, aucun traitement pour cette pathologie. Le médecin qu’il consulte note que Jean X. présente un écoulement urétral peu abondant mucopurulent. Il prescrit un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) et un examen Bactériologique urétral, à la recherche de Bactéries responsables d’infections sexuellement transmissibles. Les résultats du laboratoire sont les suivants :
 ECBU :
 - 5.104 leucocytes par mL
 - < 104 hématies par mL
 - absence de Bactéries au Gram
 - < 104 Bactéries par mL, sur milieux standard.
 Prélèvement urétral :
 - Quelques polynucléaires
 - Rares cocci à Gram positif
 - Présence de Staphylococcus coagulase négative
 - Recherche de mycoplasmes négative
Question : La doxycycline est retenue pour ce patient. Préciser les modalités d’administration de ce médicament. Donner ses principaux effets indésirables et ses contre-indications.
Réponse : 200 mg/jour en une prise pendant au moins 10 jours, par voie orale, préférentiellement au milieu d'un repas avec une quantité suffisante d'eau. Les effets indésirables principaux sont : nausées fréquentes, épigastralgie, réactions allergiques et photosensibilisation.
 Contre-indications: allergie aux cyclines et enfant de moins de huit ans (risque de coloration des dents et d'hypoplasie de l'émail dentaire).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur C., âgé de 72 ans, 1,60m est amené par son fils, au service des urgences à 20h20. En effet, vers 20h, il a été pris d’une douleur thoracique brutale alors qu’il faisait sa vaisselle. Maçon à la retraite, plutôt sédentaire, divorcé, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d’alcool, mais présente un surpoids (72kg). Aucun antécédent familial n’est relevé chez ce patient ; dans ses antécédents personnels, on note : une HTA modérée depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administré mais la douleur persiste. L’électrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique à l’entrée est le suivant :
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 16 UI/L
 e CK 30°C SFBC : 53 UI/L
 Se Myoglobine : 639 microg/L (N :1à100 microg/L)
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%
 Pl Temps de céphaline activée : 30s(T=31s)
 Pl Fibrinogène : 3.3g/L
 Deux heures après le début de la douleur, Monsieur C. est thrombolysé par altéplase (ACTILYSE). De l’héparine non fractionnée et du métoprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont réalisés (résultats) :
 Se CK 30°C SFBC : 204 UI/L
 Se Myoglobine : 1540 microg/L
 Trois jours après, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulagées par la trinitrine injectable. L’ECG confirme une récidive d’infarctus du myocarde qui est thrombolysé selon les mêmes modalités. Son traitement comporte alors :
 - héparine non fractionnée (HNF) (I.V.) 48 000 UI/j
 -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet/jour
 - Métoprolol (SELOKEN 100) :1⁄2 cp x 2/j
 - Captopril (LOPRIL) : 1⁄4 cp x3/j
 Une coronarographie est réalisée 5 jours après la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisagée.
Question : Quels sont les éléments du bilan d’entrée confirmant le diagnostic posé après E.C.G.
Réponse : - Douleur thoracique ne cédant pas à la trinitrine
 - Taux de myoglobine élevé, signe de nécrose tissulaire, non spécifique du myocarde mais considéré comme sensible (dans les 2 premières heures).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur C., âgé de 72 ans, 1,60m est amené par son fils, au service des urgences à 20h20. En effet, vers 20h, il a été pris d’une douleur thoracique brutale alors qu’il faisait sa vaisselle. Maçon à la retraite, plutôt sédentaire, divorcé, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d’alcool, mais présente un surpoids (72kg). Aucun antécédent familial n’est relevé chez ce patient ; dans ses antécédents personnels, on note : une HTA modérée depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administré mais la douleur persiste. L’électrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique à l’entrée est le suivant :
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 16 UI/L
 e CK 30°C SFBC : 53 UI/L
 Se Myoglobine : 639 microg/L (N :1à100 microg/L)
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%
 Pl Temps de céphaline activée : 30s(T=31s)
 Pl Fibrinogène : 3.3g/L
 Deux heures après le début de la douleur, Monsieur C. est thrombolysé par altéplase (ACTILYSE). De l’héparine non fractionnée et du métoprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont réalisés (résultats) :
 Se CK 30°C SFBC : 204 UI/L
 Se Myoglobine : 1540 microg/L
 Trois jours après, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulagées par la trinitrine injectable. L’ECG confirme une récidive d’infarctus du myocarde qui est thrombolysé selon les mêmes modalités. Son traitement comporte alors :
 - héparine non fractionnée (HNF) (I.V.) 48 000 UI/j
 -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet/jour
 - Métoprolol (SELOKEN 100) :1⁄2 cp x 2/j
 - Captopril (LOPRIL) : 1⁄4 cp x3/j
 Une coronarographie est réalisée 5 jours après la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisagée.
Question : Quels sont les autres marqueurs biologiques de l’infarctus du myocarde susceptibles d’être prescrits ?
Réponse : Troponines T ou I, CK-MB
 Ces deux marqueurs sont plus spécifiques que la myoglobine mais d'apparition plus tardive (à partir de la 4" heure avec un maximum à la 24" heure).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur C., âgé de 72 ans, 1,60m est amené par son fils, au service des urgences à 20h20. En effet, vers 20h, il a été pris d’une douleur thoracique brutale alors qu’il faisait sa vaisselle. Maçon à la retraite, plutôt sédentaire, divorcé, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d’alcool, mais présente un surpoids (72kg). Aucun antécédent familial n’est relevé chez ce patient ; dans ses antécédents personnels, on note : une HTA modérée depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administré mais la douleur persiste. L’électrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique à l’entrée est le suivant :
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 16 UI/L
 e CK 30°C SFBC : 53 UI/L
 Se Myoglobine : 639 microg/L (N :1à100 microg/L)
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%
 Pl Temps de céphaline activée : 30s(T=31s)
 Pl Fibrinogène : 3.3g/L
 Deux heures après le début de la douleur, Monsieur C. est thrombolysé par altéplase (ACTILYSE). De l’héparine non fractionnée et du métoprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont réalisés (résultats) :
 Se CK 30°C SFBC : 204 UI/L
 Se Myoglobine : 1540 microg/L
 Trois jours après, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulagées par la trinitrine injectable. L’ECG confirme une récidive d’infarctus du myocarde qui est thrombolysé selon les mêmes modalités. Son traitement comporte alors :
 - héparine non fractionnée (HNF) (I.V.) 48 000 UI/j
 -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet/jour
 - Métoprolol (SELOKEN 100) :1⁄2 cp x 2/j
 - Captopril (LOPRIL) : 1⁄4 cp x3/j
 Une coronarographie est réalisée 5 jours après la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisagée.
Question : Commenter les résultats biologiques de la post-thrombolyse.
Réponse : CK et myoglobine augmentent après thrombolyse, signe de désobstruction de la coronaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur C., âgé de 72 ans, 1,60m est amené par son fils, au service des urgences à 20h20. En effet, vers 20h, il a été pris d’une douleur thoracique brutale alors qu’il faisait sa vaisselle. Maçon à la retraite, plutôt sédentaire, divorcé, Monsieur C. vit seul ; il ne fume pas, ne boit pas d’alcool, mais présente un surpoids (72kg). Aucun antécédent familial n’est relevé chez ce patient ; dans ses antécédents personnels, on note : une HTA modérée depuis 10 ans. Aux urgences, de la trinitrine en sub-linguale lui est administré mais la douleur persiste. L’électrocardiogramme (E.C.G.) permet de diagnostiquer un primo-infarctus du myocarde septo-apical. Son bilan biologique à l’entrée est le suivant :
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 16 UI/L
 e CK 30°C SFBC : 53 UI/L
 Se Myoglobine : 639 microg/L (N :1à100 microg/L)
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 100%
 Pl Temps de céphaline activée : 30s(T=31s)
 Pl Fibrinogène : 3.3g/L
 Deux heures après le début de la douleur, Monsieur C. est thrombolysé par altéplase (ACTILYSE). De l’héparine non fractionnée et du métoprolol injectable (SELOKEN) lui sont prescrits. En post-thrombolyse, les dosages suivants sont réalisés (résultats) :
 Se CK 30°C SFBC : 204 UI/L
 Se Myoglobine : 1540 microg/L
 Trois jours après, le patient est de nouveau pris par les douleurs thoraciques typiques partiellement soulagées par la trinitrine injectable. L’ECG confirme une récidive d’infarctus du myocarde qui est thrombolysé selon les mêmes modalités. Son traitement comporte alors :
 - héparine non fractionnée (HNF) (I.V.) 48 000 UI/j
 -Aspirine (ASPEGIC 250) : 1 sachet/jour
 - Métoprolol (SELOKEN 100) :1⁄2 cp x 2/j
 - Captopril (LOPRIL) : 1⁄4 cp x3/j
 Une coronarographie est réalisée 5 jours après la seconde thrombolyse ; une dilatation coronaire est envisagée.
Question : Commenter le choix et les modalités d’administration de l’altéplase.
Réponse : L'altéplase (ou rt-PA) est un activateur du plasminogène obtenu par recombinaison génétique. L'effet bénéfique (diminution de la mortalité) est d'autant plus important que la thrombolyse a débuté précocement (de toutes façons pendant les 12 premières heures de l'infarctus). L'altéplase est plus efficace que la streptokinase. N'étant pas antigénique il autorise une seconde thrombolyse identique (c'est le cas).