ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 41 ans, coopérant en Afrique noire où il effectue régulièrement des séjours de 4 à 6 mois, se plaint de prurit récidivant depuis plusieurs mois avec des lésions maculo-papuleuses oedématiées, siégeant essentiellement au niveau de la ceinture et de l’abdomen, accompagnées de douleurs abdominales siégeant au côté droit avec diarrhées intermittentes. Chaque épisode dure quelques jours et disparaît spontanément.
 A l’examen clinique, on observe deux lésions de grattage au niveau de l’abdomen. Le reste de l’examen est normal sans hyperthermie. L’interrogatoire ne révèle aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a présenté des accès palustres (identifiés à Plasmodium vivax).
 L’hémogramme demandé par le médecin montre :
 Sg - - Erythrocytes 4.8 T/L
 Sg - - Hémoglobine 136 g/L
 Sg - - Hématocrite 46%
 Sg - - Leucocytes 10 G/L
 PN neutrophiles 0.37 (37%)
 PN éosinophiles 0.42
 PN basophiles 0.00
 Lymphocytes 0.19
 Monocytes 0.02
 Sg - - Thrombocytes 250 G/L
 Recherche d’hématozoaires : négative. 
 Une anguillulose est évoquée
Question : Comment expliquez- vous la récidive périodique des signes cliniques ?
Réponse : La récidive s'explique par la présence d'un cycle court d'auto-infestation, au cours duquel il peut y avoir passage sous-cutané des larves.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 41 ans, coopérant en Afrique noire où il effectue régulièrement des séjours de 4 à 6 mois, se plaint de prurit récidivant depuis plusieurs mois avec des lésions maculo-papuleuses oedématiées, siégeant essentiellement au niveau de la ceinture et de l’abdomen, accompagnées de douleurs abdominales siégeant au côté droit avec diarrhées intermittentes. Chaque épisode dure quelques jours et disparaît spontanément.
 A l’examen clinique, on observe deux lésions de grattage au niveau de l’abdomen. Le reste de l’examen est normal sans hyperthermie. L’interrogatoire ne révèle aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a présenté des accès palustres (identifiés à Plasmodium vivax).
 L’hémogramme demandé par le médecin montre :
 Sg - - Erythrocytes 4.8 T/L
 Sg - - Hémoglobine 136 g/L
 Sg - - Hématocrite 46%
 Sg - - Leucocytes 10 G/L
 PN neutrophiles 0.37 (37%)
 PN éosinophiles 0.42
 PN basophiles 0.00
 Lymphocytes 0.19
 Monocytes 0.02
 Sg - - Thrombocytes 250 G/L
 Recherche d’hématozoaires : négative. 
 Une anguillulose est évoquée
Question : Quel(s) traitement(s) spécifique(s) peut(vent) être conseillé(s) ? Précisez les éventuelles précautions et effets indésirables.
Réponse : Traitement spécifique à conseiller:
 Un médicament spécifiquement hospitalier, le Thiabendazole (MINTEZOL®), seul benzimidazolé réellement efficace.
 Mauvaise tolérance digestive: administrer lors des repas et répartir la posologie sur deux jours; effet antabuse: supprimer l'alcool et le café ; (CI : allergie aux imidazolés) .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 41 ans, coopérant en Afrique noire où il effectue régulièrement des séjours de 4 à 6 mois, se plaint de prurit récidivant depuis plusieurs mois avec des lésions maculo-papuleuses oedématiées, siégeant essentiellement au niveau de la ceinture et de l’abdomen, accompagnées de douleurs abdominales siégeant au côté droit avec diarrhées intermittentes. Chaque épisode dure quelques jours et disparaît spontanément.
 A l’examen clinique, on observe deux lésions de grattage au niveau de l’abdomen. Le reste de l’examen est normal sans hyperthermie. L’interrogatoire ne révèle aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a présenté des accès palustres (identifiés à Plasmodium vivax).
 L’hémogramme demandé par le médecin montre :
 Sg - - Erythrocytes 4.8 T/L
 Sg - - Hémoglobine 136 g/L
 Sg - - Hématocrite 46%
 Sg - - Leucocytes 10 G/L
 PN neutrophiles 0.37 (37%)
 PN éosinophiles 0.42
 PN basophiles 0.00
 Lymphocytes 0.19
 Monocytes 0.02
 Sg - - Thrombocytes 250 G/L
 Recherche d’hématozoaires : négative. 
 Une anguillulose est évoquée
Question : Si ce malade devait ultérieurement subir une corticothérapie au long cours, quel(s) précaution(s) devrait-on prendre ?
Réponse : Si corticothérapie ultérieure :
 Vérifier absolument, avant d'initier cette thérapeutique, que la parasitose est effectivement guérie, à cause des risques d'anguillulose disséminée (pernicieuse) : mortelle.
 Précautions:
 Nouveaux examens parasitologiques de selles et/ou nouveau traitement (Thiabendazole) à titre systématique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectué de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asthénie persistante. L’examen clinique montre un foie ferme, régulier, non sensible. L’interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d’alcool de l’ordre de 50 g/jour.
 Se - - bilirubine totale 25 μmol/L
 Se - - bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 180 UI/L
 Se - - GGT 52 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ASAT 100 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ALAT 120 UI/L 30°C SFBC
 Pl - - Taux de prothrombine
 Se - - AgHBs+
 Se - - Ac anti HBs-
 Se - - Ac anti HBc+
 Se - - AgHBe+
 Se - - Ac anti HBe-
 Se - - Ac IgG anti VHA+
 Le diagnostic d’hépatite chronique est évoqué. Par manque de recul, on décide une surveillance biologique régulière. Au 6ème mois, le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Pl - - taux de prothrombine 45%
 Se - - ASAT 600 UI/L
 Sérologie VHB et VHA inchangées
Question : Interpréter les résultats de la sérologie virale, en relation avec les résultats du bilan hépatique.
Réponse : Ce patient est un porteur chronique parce que les deux bilans montrent la persistance de l'Ag HBs (> 6 mois). La positivité de l’Ag HBe évoque une réplication virale. Ceci devrait être confirmé par la recherche de l'ADN viral, marqueur plus sensible et plus fiable de la multiplication du virus. Pas de séronconversion dans le système HBs; un sujet chroniquement atteint reste porteur toute sa vie de l'Ag HBs. Il existe une hépatopathie : ictère modéré, transaminases augmentées, taux de prothrombine diminué. Il s'agit donc très certainement d'une hépatite chronique à VHB.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectué de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asthénie persistante. L’examen clinique montre un foie ferme, régulier, non sensible. L’interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d’alcool de l’ordre de 50 g/jour.
 Se - - bilirubine totale 25 μmol/L
 Se - - bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 180 UI/L
 Se - - GGT 52 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ASAT 100 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ALAT 120 UI/L 30°C SFBC
 Pl - - Taux de prothrombine
 Se - - AgHBs+
 Se - - Ac anti HBs-
 Se - - Ac anti HBc+
 Se - - AgHBe+
 Se - - Ac anti HBe-
 Se - - Ac IgG anti VHA+
 Le diagnostic d’hépatite chronique est évoqué. Par manque de recul, on décide une surveillance biologique régulière. Au 6ème mois, le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Pl - - taux de prothrombine 45%
 Se - - ASAT 600 UI/L
 Sérologie VHB et VHA inchangées
Question : Comment interpréter le taux de prothrombine ?
Réponse : Le TP à 65 % traduit déjà une insuffisance hépatocellulaire. La poussée de nécrose cellulaire aggrave cette insuffisance. Pas d'autres causes à la baisse du TP.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectué de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asthénie persistante. L’examen clinique montre un foie ferme, régulier, non sensible. L’interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d’alcool de l’ordre de 50 g/jour.
 Se - - bilirubine totale 25 μmol/L
 Se - - bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 180 UI/L
 Se - - GGT 52 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ASAT 100 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ALAT 120 UI/L 30°C SFBC
 Pl - - Taux de prothrombine
 Se - - AgHBs+
 Se - - Ac anti HBs-
 Se - - Ac anti HBc+
 Se - - AgHBe+
 Se - - Ac anti HBe-
 Se - - Ac IgG anti VHA+
 Le diagnostic d’hépatite chronique est évoqué. Par manque de recul, on décide une surveillance biologique régulière. Au 6ème mois, le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Pl - - taux de prothrombine 45%
 Se - - ASAT 600 UI/L
 Sérologie VHB et VHA inchangées
Question : Que pensez-vous de la consommation d’alcool et de la gammaglutamytransférase (GGT) ?
Réponse : La GGT est un marqueur sensible mais peu spécifique d'hépatopathie alcoolique. La consommation d'alcool à 50 g/jour est à peu près raisonnable, chez un sujet normal (moyenne de l'adulte français: 45 g/jour), mais chez un sujet atteint d’une hépatite chronique, l'alcool est à proscrire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectué de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asthénie persistante. L’examen clinique montre un foie ferme, régulier, non sensible. L’interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d’alcool de l’ordre de 50 g/jour.
 Se - - bilirubine totale 25 μmol/L
 Se - - bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 180 UI/L
 Se - - GGT 52 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ASAT 100 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ALAT 120 UI/L 30°C SFBC
 Pl - - Taux de prothrombine
 Se - - AgHBs+
 Se - - Ac anti HBs-
 Se - - Ac anti HBc+
 Se - - AgHBe+
 Se - - Ac anti HBe-
 Se - - Ac IgG anti VHA+
 Le diagnostic d’hépatite chronique est évoqué. Par manque de recul, on décide une surveillance biologique régulière. Au 6ème mois, le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Pl - - taux de prothrombine 45%
 Se - - ASAT 600 UI/L
 Sérologie VHB et VHA inchangées
Question : Quel est le traitement d’une hépatite chronique B, à quelle condition peut-il être prescrit ?
Réponse : Le traitement le plus classique en 2005 est : Interféron alpha durant six mois (efficace chez environ un tiers des malades traités) éventuellement associé à d'autres antiviraux. Actuellement, on utilise l’interféron pégylé en première intention. Si le traitement n’est pas efficace, on peut stabiliser la charge virale au plus bas avec la lamivudine ou l’adéfovir. Ces traitements au long cours sont soumis à l’apparition de résistances virales, beaucoup moins fréquentes avec l’adéfovir. La prise en charge thérapeutique de l’hépatite B chronique active est donc en pleine évolution. Condition d’éligibilité : présence d'une multiplication du virus B par la présence d'ADN viral dans le sérum et le résultat de la ponction biopsique hépatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, industriel, ayant effectué de nombreux voyages (Asie, Afrique noire...), vient consulter pour une asthénie persistante. L’examen clinique montre un foie ferme, régulier, non sensible. L’interrogatoire du patient fait ressortir une absorption moyenne d’alcool de l’ordre de 50 g/jour.
 Se - - bilirubine totale 25 μmol/L
 Se - - bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 180 UI/L
 Se - - GGT 52 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ASAT 100 UI/L 30°C SFBC
 Se - - ALAT 120 UI/L 30°C SFBC
 Pl - - Taux de prothrombine
 Se - - AgHBs+
 Se - - Ac anti HBs-
 Se - - Ac anti HBc+
 Se - - AgHBe+
 Se - - Ac anti HBe-
 Se - - Ac IgG anti VHA+
 Le diagnostic d’hépatite chronique est évoqué. Par manque de recul, on décide une surveillance biologique régulière. Au 6ème mois, le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Pl - - taux de prothrombine 45%
 Se - - ASAT 600 UI/L
 Sérologie VHB et VHA inchangées
Question : Quelles sont les circonstances habituelles de contamination par les virus de l’hépatite A et B ? Quels sont les moyens de prévention spécifique.
Réponse : Mode de contamination:
 Hépatite A = contamination féco-orale (eau et aliments souillés).
 Hépatite B = contamination percutanée (injection , transfusions, acupuncture, tatouages...) et transmuqueuse (sexuelle, néo-natale) et autres voies muqueuses dans le cas de contamination familiale autour d'un porteur chronique. .
 Prévention spécifique :
 . Hépatite A = Vaccin HAVRIX = virus entier inactivé 2 injections IM à 15 jours ou 1 mois d'intervalle, avec rappel 6 à 12 mois après la primo-vaccination; protection 10 ans.
 . Hépatite B = Vaccins recombinants GENHEVAC B ou ENGERIX B, virus inactivé GENHEVAC B ,
 3 injections sous-cutanées ou I.M. à 1 mois d'intervalle rappel à 1 an puis tous les 5 ans.
 Pour l'hépatite A et l'hépatite B, des immunoglobulines spécifiques peuvent être utilisées
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, ménopausée à 52, est mère de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa mère, atteinte d'un DNID est décédée à 78 ans d'un infarctus du myocarde.
 La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilatéral. Elle pèse 80 kg pour 1,65 m et présente une obésité de type androïde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru régulièrement depuis sa dernière maternité et qui a augmenté de 8 kg au cours des 3 dernières années. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asthénie physique et psychique inhabituelle, mais ne présente pas de syndrôme dépressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool à l'excès quand l'occasion se présente.
 L'examen clinique ne révèle aucune autre anomalie que les lésions cutanées et une HTA modérée, chiffrée à 150/100 mmHg, mesurée dans des conditions correctes de détermination. Le bilan biologique effectué le lendemain est le suivant :
 Pl Glycémie à jeun 8,60 mmol/L
 Pl Glycémie post-prandiale 12,76 mmol/L (N : 11,1 mmol/L)
 Se Cholestérol total 6,70 mmol/L
 Se Triglycérides 3,65 mmol/L
 L'aspect du sérum n'est pas précisé 
 Pl Créatinine 130 μmol/L
 Les enzymes hépatiques, l'hémogramme et l'exploration thyroïdienne sont normaux, de même que l'examen des urines, à l'exception d'une discrète cétonurie au moment de la consultation, alors que la malade était à jeun depuis la veille pour les examens sanguins.
 Le diagnostic retenu est celui de DNID.
Question : Dans cette observation, quels sont les arguments cliniques et biologiques permettant de porter le diagnostic de DNID ? La cétonurie observée est-elle un argument diagnostique ?
Réponse : Âge mûr, période post-ménopausique. antécédent maternel de DNID. caractère modéré des anomalies glycémiques, surcharge pondérale ancienne récemment majorée.
 L'asthénie d'apparition récente pourrait faire évoquer une insulinodépendance. mais elle peut aussi s'expliquer par l'hypertriglycéridémie la surcharge pondérale et/ou par le veuvage récent.
 La cétonurie discrète constatée à jeun doit être ici considérée comme une cétonurie de jeûne et non comme un paramètre d'insulinodépendance: la cétonurie révélatrice d'un risque d'acido-cétose est toujours franche.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, ménopausée à 52, est mère de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa mère, atteinte d'un DNID est décédée à 78 ans d'un infarctus du myocarde.
 La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilatéral. Elle pèse 80 kg pour 1,65 m et présente une obésité de type androïde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru régulièrement depuis sa dernière maternité et qui a augmenté de 8 kg au cours des 3 dernières années. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asthénie physique et psychique inhabituelle, mais ne présente pas de syndrôme dépressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool à l'excès quand l'occasion se présente.
 L'examen clinique ne révèle aucune autre anomalie que les lésions cutanées et une HTA modérée, chiffrée à 150/100 mmHg, mesurée dans des conditions correctes de détermination. Le bilan biologique effectué le lendemain est le suivant :
 Pl Glycémie à jeun 8,60 mmol/L
 Pl Glycémie post-prandiale 12,76 mmol/L (N : 11,1 mmol/L)
 Se Cholestérol total 6,70 mmol/L
 Se Triglycérides 3,65 mmol/L
 L'aspect du sérum n'est pas précisé 
 Pl Créatinine 130 μmol/L
 Les enzymes hépatiques, l'hémogramme et l'exploration thyroïdienne sont normaux, de même que l'examen des urines, à l'exception d'une discrète cétonurie au moment de la consultation, alors que la malade était à jeun depuis la veille pour les examens sanguins.
 Le diagnostic retenu est celui de DNID.
Question : Quelles mesures thérapeutiques doivent être entreprises ?
Réponse : La surcharge pondérale et l'hypertriglycéridémie imposent un régime hypocalorique en particulier hypoglucidique (restriction des sucres rapides); le traitement du DNID chez cette malade obèse doit être exclusivement diététique dans un premier temps. Aucun autre élément de l'état de santé de cette patiente ne justifie un traitement médicamenteux par voie générale. L'HTA et l’hypertriglycéridémie peuvent être totalement réduites par les mesures diététiques. L'intertrigo doit être traité par des médicaments à usage local.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, ménopausée à 52, est mère de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa mère, atteinte d'un DNID est décédée à 78 ans d'un infarctus du myocarde.
 La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilatéral. Elle pèse 80 kg pour 1,65 m et présente une obésité de type androïde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru régulièrement depuis sa dernière maternité et qui a augmenté de 8 kg au cours des 3 dernières années. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asthénie physique et psychique inhabituelle, mais ne présente pas de syndrôme dépressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool à l'excès quand l'occasion se présente.
 L'examen clinique ne révèle aucune autre anomalie que les lésions cutanées et une HTA modérée, chiffrée à 150/100 mmHg, mesurée dans des conditions correctes de détermination. Le bilan biologique effectué le lendemain est le suivant :
 Pl Glycémie à jeun 8,60 mmol/L
 Pl Glycémie post-prandiale 12,76 mmol/L (N : 11,1 mmol/L)
 Se Cholestérol total 6,70 mmol/L
 Se Triglycérides 3,65 mmol/L
 L'aspect du sérum n'est pas précisé 
 Pl Créatinine 130 μmol/L
 Les enzymes hépatiques, l'hémogramme et l'exploration thyroïdienne sont normaux, de même que l'examen des urines, à l'exception d'une discrète cétonurie au moment de la consultation, alors que la malade était à jeun depuis la veille pour les examens sanguins.
 Le diagnostic retenu est celui de DNID.
Question : La malade est revue 6 semaines plus tard; malgré une bonne observance du traitement, le bilan bio et clinique est le suivant :
 Pl Glycémie à jeun 7,77 mmol/L
 Pl Glycémie post-prandiale 10,54 mmol/L
 Se Cholestérol total 6,32 mmol/L
 Pl Triglycérides 2,54 mmol/L
 Se Créatinine 159 μmol/L
 Le poids est de 79 kg; l'état cutané est amélioré et la tension artérielle est à 140/90. Au vu de ces résultats, est-il nécessaire d'instaurer un traitement ?
 Dans l'affirmative, quel type d'hypoglycémiant devra être choisi ?
 Justifiez vos réponses.
Réponse : Les règles hygiéno-diététiques ont permis la perte de 1 kg; ce résultat est insuffisant après 6 semaines de régime. il est donc nécessaire d'adjoindre une médication hypoglycémiante orale. Il est préférable d'écarter les biguanides, malgré leur indication préférentielle chez l'obèse, en raison de l'âge (64 ans), mais surtout de l'évolution de la créatininémie (élévation de 29 micromol/L en 6 semaines) qui montre l'installation d'une insuffisance rénale. Le choix se portera sur une sulfonylurée (sulfamide hypoglycémiant), en écartant les spécialités comme DIABINÈSE (chlorpropamide) et DOLIPOL (tolbutamide) responsables d'effet antabuse en cas d'ingestion excessive d'alcool même inhabituelle.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 64 ans, veuve depuis un an, ménopausée à 52, est mère de 2 enfants de 40 et 27 ans. Sa mère, atteinte d'un DNID est décédée à 78 ans d'un infarctus du myocarde.
 La malade consulte pour un intertigo (inflammation de la peau au niveau des plis) sous-mammaire et inguinal bilatéral. Elle pèse 80 kg pour 1,65 m et présente une obésité de type androïde. La malade dit faire des efforts pour perdre du poids qui s'est accru régulièrement depuis sa dernière maternité et qui a augmenté de 8 kg au cours des 3 dernières années. Depuis 6 mois environ, elle se plaint d'une asthénie physique et psychique inhabituelle, mais ne présente pas de syndrôme dépressif vrai. Elle ne fume pas mais peut boire de l'alcool à l'excès quand l'occasion se présente.
 L'examen clinique ne révèle aucune autre anomalie que les lésions cutanées et une HTA modérée, chiffrée à 150/100 mmHg, mesurée dans des conditions correctes de détermination. Le bilan biologique effectué le lendemain est le suivant :
 Pl Glycémie à jeun 8,60 mmol/L
 Pl Glycémie post-prandiale 12,76 mmol/L (N : 11,1 mmol/L)
 Se Cholestérol total 6,70 mmol/L
 Se Triglycérides 3,65 mmol/L
 L'aspect du sérum n'est pas précisé 
 Pl Créatinine 130 μmol/L
 Les enzymes hépatiques, l'hémogramme et l'exploration thyroïdienne sont normaux, de même que l'examen des urines, à l'exception d'une discrète cétonurie au moment de la consultation, alors que la malade était à jeun depuis la veille pour les examens sanguins.
 Le diagnostic retenu est celui de DNID.
Question : 6 mois plus tard, le bilan biologique est le suivant :
 Pl Glycémie à jeun 9,99 mmol/L
 Pl Glycémie post-prandiale 12,48 mmol/L (N : 11,1 mmol/L)
 Sg Hémoglobines glyquées 9 %
 Se Cholestérol total 5,93 mmol/L
 Se Triglycérides 1,82 mmol/L
 Pl Créatinine 170 μmol/L
 Protéinurie 0,15 g/24 h
 Commentez le bilan biologique
 Quelle attitude thérapeutique logique devra être adoptée ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Bien qu'il n'existe pas d'argument clinique ni biologique en faveur d'une évolution vers un diabète insulinodépendant, il est justifié d'instaurer une insulinothérapie afin d'améliorer le contrô1e glycémique qui n'a pas pu être établi par les hypoglycémiants oraux associés au régime. La présence d'une insuffisance rénale avec apparition d'une protéinurie justifie l'abandon des sulfamides hypoglycémiants au profit de l'insulinothérapie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paula B., 3 ans est hospitalisée en urgence dans un service de réanimation pédiatrique. Elle présente à son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fièvre à 39°C et un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë. À l'interrogatoire des parents, il s'avère que l'enfant, en bonne santé jusqu'alors, a présenté 3 jours auparavant une rhinopharyngite aiguë non traitée. L'examen clinique montre une épiglotte « rouge cerise » et enflée ainsi que des adénophaties au niveau du cou. Une intubation est immédiatement réalisée sous anesthésie, ainsi que 2 hémocultures. Une antibiothérapie par l'ampicilline (75 mg/kg/jour) est entreprise par voie veineuse.
 Le bilan biologique réalisé dès l'admission donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 3,9 T/L
 Sg Hématocrite 0,37
 Sg Hémoglobine 120 g/L
 Sg Leucocytes 16 G/L
 PN neutrophiles 60%
 PN éosinophiles 2%
 PN basophiles 0%
 Lymphocytes 33%
 Monocytes 5%
 Sg Thrombocytes 150 G/L
 Bactériologie : après 24 h de culture, la coloration de Gram affectuée sur le bouillon d'hémoculture montre des petits bacilles polymorphes à Gram négatif, évoquant Haemophilus infuenzae.
 Evolution : après 48 h de traitement, l'état infectieux de l'enfant demeure préoccupant, avec persistance d'une fièvre élevée et d'hémocultures positives.
Question : Commentez le bilan biologique.
Réponse : L'hémogramme montre une augmentation nette des globules blancs avec une hyperpolynucléose. En effet l'hémogramme normal d'un enfant de cet âge devrait montrer environ 5 à G/L de globules blancs, dont environ 45 % de polynucléaires neutrophiles et 45 % de Iymphocytes. Les hématies, l'hémoglobine et les plaquettes sont normales.
 Il s'agit donc d'un hémogramme correspondant à un syndrome infectieux bactérien aigu.
 La bactériologie confirme cet état infectieux d'étiologie bactérienne à germe pyogène.