ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quelles hypothèses diagnostiques évoquez-vous à l’admission du patient ? Comment les confirmez-vous ?
Réponse : Coma éthylique
      Atcd ivresse
      Alcoolémie
Intox médicamenteuse
      méprobamate
      Dosage sanguin, screening
Intox CO
      Coma espace clos ou dosage CO air ambiant
      Doser HbCO
Hypoglycémie
     Glycémie capillaire ou veineuse
Epilepsie, coma post critique
Traumatisme (HED,HSD, …)
Métabolique ou hyponatrémie
Encéphalite ou méningoencéphalite
rhabdomyolyse
    Dosage CPK
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quel est le diagnostic que vous retenez ? Précisez les critères de gravité.
Réponse : Intox CO
HbCO 22 % ou élevé ou > valeur max fumeur
Intox sévère car
      Coma persistant sous O2
      Coma prolongé (compression)
      hyperlactatémie
          Pronostic atteinte noyaux gris
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Comment expliquez-vous la différence entre la saturation de pouls et la saturation mesurée par co-oxymétrie sur les gaz du sang ?
Réponse : Erreur SpO2
HbCO absorbe IR comme HbO2
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Décrivez la physiopathologie de cette intoxication
Réponse : CO se fixe sur hème
carboxyHb
Hypoxie "  de transport "
Diminution P50
Hb hyperaffine pour O2
Hypoxie tissulaire
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quelle attitude thérapeutique conseillez-vous ? (Précisez brièvement les arguments de votre choix). Quelle attitude immédiate préconisez-vous pour les autres victimes potentielles ?
Réponse : O2 normobare
Transport médicalisé
OHB
 Diminution séquelles cognitifs
O2 normobare durée = 6 – 12 h
Examen autre victimes : symptomes ?
Si symptôme : O2 normobare, hospitalisation
Femme enceinte ?
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quelles complications non spécifiques du coma devez-vous rechercher dans ce contexte ? Et comment les confirmer ?
Réponse : Pneumonie inhalation
     Foyer, fièvre, hypoxémie, radio
Rabdomyolyse
     Insuffisance rénale
      CPK urée créat diurèse
Compression nerveuse ou syndrome de loge
Hypothermie
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quarante huit heures plus tard, après traitement, le patient est conscient et l’examen neurologique est normal. Quelles complications neurologiques secondaires spécifiques de cette intoxication devez-vous rechercher dans les semaines suivantes ?
Réponse : Syndrome post intervallaire
Séquelles neurologiques : cognitif, mémoire
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quelles sont les circonstances habituelles d’intoxication par ce produit ?
Réponse : Intox collective
Combustion en milieu confiné
       Chauffe eau, chauffage appoint, …
Tirage insuffisant 
       Cheminée obstruée
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Mr C…, 47 ans est adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin généraliste via les pompiers pour un coma. Il vit seul dans des conditions sociales difficiles et a été découvert à 9h du matin par son voisin, habillé, allongé sur le carrelage de sa cuisine.La lettre du médecin traitant précise que les antécédents comportent une admission aux urgences pour ivresse 3 mois plus tôt et une intoxication volontaire médicamenteuse il y a un an. Son traitement habituel est méprobamate (Equanil? 400 mg) 2cp/j.A l’admission aux urgences à 9h45, alors que le patient est sous oxygène (6 L/mn), l’examen révèle : score de Glasgow à 10/15, pression artérielle 130/85 mmHg, FC 65/mn, rythme respiratoire 18/min, température 35,5°C. Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives et les réflexes ostéotendineux symétriques faibles. Il n’y a pas de lésion traumatique mais on observe une lésion phlycténulaire du genou gauche et un œdème de la hanche gauche. La saturométrie digitale est à 96% et l’ECG est normal.Les résultats des examens biologiques sur prélèvement veineux sont les suivants : glycémie 3,5 mmol/l, natrémie 142 mmol/l, kaliémie 4,2 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, éthanol 1,2 g/l, méprobamate 10 mg/l (concentration toxique >20mg/l), CPK 1200UI/l (N<100). Le prélèvement artériel donne : pH 7,36, PCO2 30mmHg, PO2 120 mmHg (sous 6 l d’O2/mn), bicarbonates 22 mmol/l, HbO2 73%, HbCO 22%, MethHb 1%, lactates 3,5 mmol/l.
Question : Quelles mesures de prévention doivent être prises pour éviter une nouvelle intoxication ?
Réponse : Ne pas réutiliser appareil suspect avant enquête
Déclaration DDASS/CAP
Enquête sanitaire
   Identification cause
   Réparations nécessaires
Aspect général de la copie
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? Sur quels arguments ?
Réponse : Pneumopathie (ou pneumonie)   franche lobaire  aigue du lobe inférieur du poumon gauche 
Terrain : Alcoolisme chronique , splénectomie 
Clinique : syndrome infectieux (ou sepsis)  , début brutal , douleur basithoracique , condensation pulmonaire 
Paraclinique : syndrome inflammatoire , hyperleucocytose , syndrome de condensation
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Comment interprétez-vous les données biologiques ?
Réponse : GdS : acidose mixte , hypoxie/hypercapnie 
NFS : anémie macrocytaire  liée à l’exogénose 
Iono/BH : trou anionique augmenté , valeur , hypothèse lactique , Hyperhydratation intra-cellulaire , Insuffisance rénale  de profil fonctionnel , car rapport urée/créatinine , hyperkaliémie  de transfert  et liée à l’insuffisance rénale  Syndrome inflammatoire
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Quel(s) autre(s) examen(s) demandez-vous en urgence ? Pourquoi ?
Réponse : Hémocultures, Antigènes urinaires  légionelle et pneumocoque , ECBC  BK crachat ou tubage , Sérologies legionelle
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Quel germe suspectez-vous en priorité ? Sur quels arguments ?
Réponse : Pneumocoque ou streptococcus pneumoniae  car exogenose , splénectomie , lobaire franche , début brutal