ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., 74 ans, traitée pour un état dépressif réactionnel et un état infectieux pulmonaire est hospitalisée pour des malaises avec chutes à répétition. A l'entrée dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension à 11/7 passant à 7/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl®) : 2 comp. à 25 mg en deux prises quotidiennes
 Triazolam (Halcion®) : 0,125 mg le soir au coucher
 Josamycine (Josacine®) : 500 mg 3 fois par jour
 Dans l'hypothèse d'une origine iatrogène du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observée.
Question : Quel autre type d'effets l'amitriptyline peut-elle entraîner au niveau du système nerveux autonome? Quelles sont les manifestations de ces effets indésirables ainsi que les contre-indications d'emploi qui en découlent?
Réponse : Les antidépresseurs tricycliques possèdent également des propriétés anticholinergiques centrales (état confusion nel) et périphérique (sécheresse de la bouche, constipation, dysurie et troubles de l'accomodation). Du fait de ces deux dernières propriétés, ils sont contre-indiqués en cas d'adénome prostatique et de glaucome.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., 74 ans, traitée pour un état dépressif réactionnel et un état infectieux pulmonaire est hospitalisée pour des malaises avec chutes à répétition. A l'entrée dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension à 11/7 passant à 7/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl®) : 2 comp. à 25 mg en deux prises quotidiennes
 Triazolam (Halcion®) : 0,125 mg le soir au coucher
 Josamycine (Josacine®) : 500 mg 3 fois par jour
 Dans l'hypothèse d'une origine iatrogène du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observée.
Question : A quelle classe d'antibiotiques appartient la josamycine? Avec quel antibiotique de la même classe est-il déconseillé d'associer le triazolam? Pourquoi?
Réponse : La josamycine fait partie des macrolides. Il est déconseillé d'associer le triazolam à l'érythromycine macrolide, du fait d'un risque de majoration des effets indésirables du triazolam. L'érythromycine se comporte, en effet comme un inhibiteur enzymatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., 74 ans, traitée pour un état dépressif réactionnel et un état infectieux pulmonaire est hospitalisée pour des malaises avec chutes à répétition. A l'entrée dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension à 11/7 passant à 7/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl®) : 2 comp. à 25 mg en deux prises quotidiennes
 Triazolam (Halcion®) : 0,125 mg le soir au coucher
 Josamycine (Josacine®) : 500 mg 3 fois par jour
 Dans l'hypothèse d'une origine iatrogène du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observée.
Question : Quelles sont les propriétés pharmacologiques de l'ensemble des médicaments appartenant à la même classe que le triazolam? Quelle est la caractéristique de la demi-vie du triazolam? Quelle est l'utilisation thérapeutique qui en découle?
Réponse : Toutes les benzodiazépines possèdent les mêmes propriétés pharmacologiques: anxiolytique, sédatif, myorelaxant, anticonvulsivant. Le triazolam possède une demi-vie très courte, de J'ordre de 3 h. Il est utilisé comme hypnotique. Il doit être prescrit pour un traitement de courte durée (n'excédant pas 15 jours par prescription).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., 74 ans, traitée pour un état dépressif réactionnel et un état infectieux pulmonaire est hospitalisée pour des malaises avec chutes à répétition. A l'entrée dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension à 11/7 passant à 7/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl®) : 2 comp. à 25 mg en deux prises quotidiennes
 Triazolam (Halcion®) : 0,125 mg le soir au coucher
 Josamycine (Josacine®) : 500 mg 3 fois par jour
 Dans l'hypothèse d'une origine iatrogène du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observée.
Question : Citez les germes les plus fréquemment rencontrés dans l'infection pulmonaire.
Réponse : Pneumocoque, Haemophilus, Mycoplasmes, Klebsielles
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un patient de 23 ans est adressé, à la suite d'un amaigrissement sévère (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau/24 h), avec asthénie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'antécédent de diabète dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.
 A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression artérielle est de 120/80 mmHg.
 Il ne présente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique à l'entrée montre: 
 Pl Glucose : 18.9 mmol/L
 SgA- - C02 total : 28 mmol/L
 PI- - Sodium : 141 mmol/L
 PI- - Potassium : 4.5 mmol/L
 PI- - Urée : 5.2 mmol/L
 PI- - Créatinine : 87 micromol/L 
 Se ALAT 30°C SFBC : 25 UI/L 
 Se ASAT 30°C SFBC : 28 UI/L 
 Se- - GGT 30°C SFBC : 37 UI/L 
 U- - Corps cétoniques : +
 U- - Glucose : 20 g/L
 Sg- - Erythrocytes : 4.5 T/L
 Sg- - Leucocytes : 6.5 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 140 g/L
 Sg- - Hématocrite : 0.44
Question : Sur quels arguments cliniques et biologiques pouvez-vous évoquer le diagnostic de diabète insulino-dépendant?
Réponse : a) Les arguments cliniques sont les signes cardinaux de polyurie, polydipsie, amaigrissement. asthénie chez un sujet jeune.
 D'autre part, des antécédents familiaux de maladie auto-immune existent : le DID en est une et il est fréquent de rencontrer l'association de plusieurs d'entre elles chez un même patient.
 b) Les siqnes biologiques: glycémie élevée, glycosurie. corps cétoniques positifs.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un patient de 23 ans est adressé, à la suite d'un amaigrissement sévère (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau/24 h), avec asthénie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'antécédent de diabète dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.
 A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression artérielle est de 120/80 mmHg.
 Il ne présente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique à l'entrée montre: 
 Pl Glucose : 18.9 mmol/L
 SgA- - C02 total : 28 mmol/L
 PI- - Sodium : 141 mmol/L
 PI- - Potassium : 4.5 mmol/L
 PI- - Urée : 5.2 mmol/L
 PI- - Créatinine : 87 micromol/L 
 Se ALAT 30°C SFBC : 25 UI/L 
 Se ASAT 30°C SFBC : 28 UI/L 
 Se- - GGT 30°C SFBC : 37 UI/L 
 U- - Corps cétoniques : +
 U- - Glucose : 20 g/L
 Sg- - Erythrocytes : 4.5 T/L
 Sg- - Leucocytes : 6.5 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 140 g/L
 Sg- - Hématocrite : 0.44
Question : Quels examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic ?
Réponse : Examens nécessaires pour confirmer le diagnostic :
 Envisager un cycle glycémique : à jeun, post-prandial et à 18 h, associé à un dosage de l'insulinémie ou du peptide C.
 Diagnostic étiologique : mise en évidence d'une maladie auto-immune
 . Dosage des anticorps:
 Anticorps anti-ilôts de Langerhans
 Anticorps anti-insuline
 Anticorps anti-GAD
 . Groupe HLA : DR (DR3, DR4)
 . (Sérologie virale: oreillons. coxsackie. adénovirus. cytomégalovirus).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un patient de 23 ans est adressé, à la suite d'un amaigrissement sévère (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau/24 h), avec asthénie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'antécédent de diabète dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.
 A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression artérielle est de 120/80 mmHg.
 Il ne présente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique à l'entrée montre: 
 Pl Glucose : 18.9 mmol/L
 SgA- - C02 total : 28 mmol/L
 PI- - Sodium : 141 mmol/L
 PI- - Potassium : 4.5 mmol/L
 PI- - Urée : 5.2 mmol/L
 PI- - Créatinine : 87 micromol/L 
 Se ALAT 30°C SFBC : 25 UI/L 
 Se ASAT 30°C SFBC : 28 UI/L 
 Se- - GGT 30°C SFBC : 37 UI/L 
 U- - Corps cétoniques : +
 U- - Glucose : 20 g/L
 Sg- - Erythrocytes : 4.5 T/L
 Sg- - Leucocytes : 6.5 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 140 g/L
 Sg- - Hématocrite : 0.44
Question : Quel est le traitement d'attaque à envisager (but, médicaments, dose moyenne, modalités d'administration) ?
Réponse : Traitement:
 a) L'objectif principal du traitement est de suppléer à l'absence de sécrétion d'insuline en reproduisant un profil d'insulinémie physiologique.
 Eventuellement. une réhydratation peut être mise en place. 
 b) Médicaments: insuline à action immédiate.
 c) Dose moyenne de base: 20 UI par 24 heures.
 d) Modalités: injection intraveineuse à la seringue électrique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un patient de 23 ans est adressé, à la suite d'un amaigrissement sévère (15 kg), d'une polyurie et d'une polydipsie (5 litres d'eau/24 h), avec asthénie. Il travaille comme comptable dans une entreprise, il n'y a pas d'antécédent de diabète dans sa famille, mais sa tante maternelle est atteinte d'une maladie d'Addison.
 A l'examen, on note un poids de 60 kg, une taille de 170 cm; sa pression artérielle est de 120/80 mmHg.
 Il ne présente ni plaie, ni mycose des pieds et ne suit aucun traitement. Le bilan biologique à l'entrée montre: 
 Pl Glucose : 18.9 mmol/L
 SgA- - C02 total : 28 mmol/L
 PI- - Sodium : 141 mmol/L
 PI- - Potassium : 4.5 mmol/L
 PI- - Urée : 5.2 mmol/L
 PI- - Créatinine : 87 micromol/L 
 Se ALAT 30°C SFBC : 25 UI/L 
 Se ASAT 30°C SFBC : 28 UI/L 
 Se- - GGT 30°C SFBC : 37 UI/L 
 U- - Corps cétoniques : +
 U- - Glucose : 20 g/L
 Sg- - Erythrocytes : 4.5 T/L
 Sg- - Leucocytes : 6.5 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 140 g/L
 Sg- - Hématocrite : 0.44
Question : Quelle est la surveillance biologique de ce traitement d'attaque ?
Réponse : Glycémie. ionogramme sanguin (potassium). glycosurie. cétonurie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Yvan, âgé de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entraînant une boiterie. La douleur n'est pas calmée par le repos.
 Il n'y a rien à signaler dans les antécédents; l'enfant est à jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou à la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a guéri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne révèle ni oedèmes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyrétique. Huit jours plus tard, l'enfant présente une hyperthermie à 39°C et une douleur à la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalisé avec le bilan biologique suivant:
 PI- - sodium : 141 mmol/L
 PI- - potassium : 4.1 mmol/L
 Sg- - vitesse de sédimentation érythrocytaire (1 h) : 60 mm
 PI- - C réactive protéine (CRP) : 120 mg/L (valeurs usuelles : 0 à 12 mg/L)
 Sg- - leucocytes : 11 G/L
 Hypothèse émise: ostéite de la hanche gauche.
Question : Commentez le bilan biologique.
Réponse : L'ionogramme est normal. L'augmentation de la VS, l'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et l'augmentation de la CRP font suspecter une infection d'origine bactérienne.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Yvan, âgé de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entraînant une boiterie. La douleur n'est pas calmée par le repos.
 Il n'y a rien à signaler dans les antécédents; l'enfant est à jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou à la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a guéri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne révèle ni oedèmes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyrétique. Huit jours plus tard, l'enfant présente une hyperthermie à 39°C et une douleur à la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalisé avec le bilan biologique suivant:
 PI- - sodium : 141 mmol/L
 PI- - potassium : 4.1 mmol/L
 Sg- - vitesse de sédimentation érythrocytaire (1 h) : 60 mm
 PI- - C réactive protéine (CRP) : 120 mg/L (valeurs usuelles : 0 à 12 mg/L)
 Sg- - leucocytes : 11 G/L
 Hypothèse émise: ostéite de la hanche gauche.
Question : Quels examens complémentaires permettraient d'établir le diagnostic et de déterminer la conduite thérapeutique ?
Réponse : Hémocultures
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Yvan, âgé de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entraînant une boiterie. La douleur n'est pas calmée par le repos.
 Il n'y a rien à signaler dans les antécédents; l'enfant est à jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou à la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a guéri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne révèle ni oedèmes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyrétique. Huit jours plus tard, l'enfant présente une hyperthermie à 39°C et une douleur à la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalisé avec le bilan biologique suivant:
 PI- - sodium : 141 mmol/L
 PI- - potassium : 4.1 mmol/L
 Sg- - vitesse de sédimentation érythrocytaire (1 h) : 60 mm
 PI- - C réactive protéine (CRP) : 120 mg/L (valeurs usuelles : 0 à 12 mg/L)
 Sg- - leucocytes : 11 G/L
 Hypothèse émise: ostéite de la hanche gauche.
Question : Quel est le germe le plus souvent responsable de cette pathologie ?
Réponse : Le staphylocoque doré ou Staphylococcus aureus.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Yvan, âgé de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entraînant une boiterie. La douleur n'est pas calmée par le repos.
 Il n'y a rien à signaler dans les antécédents; l'enfant est à jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou à la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a guéri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne révèle ni oedèmes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyrétique. Huit jours plus tard, l'enfant présente une hyperthermie à 39°C et une douleur à la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalisé avec le bilan biologique suivant:
 PI- - sodium : 141 mmol/L
 PI- - potassium : 4.1 mmol/L
 Sg- - vitesse de sédimentation érythrocytaire (1 h) : 60 mm
 PI- - C réactive protéine (CRP) : 120 mg/L (valeurs usuelles : 0 à 12 mg/L)
 Sg- - leucocytes : 11 G/L
 Hypothèse émise: ostéite de la hanche gauche.
Question : Dans l'attente du résultat. le médecin prescrit: 
 Aspirine (Aspegic®) : 1 g x 4/jour
 Oxacilline (Bristopen®) : 4 g/jour
 Gentamicine (Gentalline) : à la dose de 3 mg/kg/jour
 Les deux antibiotiques sont administrés par voie parentérale. Commentez cette prescription.
Réponse : La prescription d'aspirine est justifiée et la posologie adoptée est correcte. Le choix des antibiotiques est judicieux. L'oxacilline est une pénicilline du groupe M active sur la plupart des souches de staphylocoque sécrétant une pénicillinase. L'utilisation de la gentamicine est justifiée car son association avec la bêta lactamine est bactéricide et synergique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Yvan, âgé de 13 ans, pesant 35 kg, consulte pour des douleurs de la jambe gauche, entraînant une boiterie. La douleur n'est pas calmée par le repos.
 Il n'y a rien à signaler dans les antécédents; l'enfant est à jour des vaccinations obligatoires. Les parents signalent une plaie du genou à la suite d'une chute 15 jours auparavant: cette plaie a guéri rapidement. L'examen clinique, le jour de la consultation externe, ne révèle ni oedèmes, ni signes inflammatoires, ni ecchymoses; l'enfant est apyrétique. Huit jours plus tard, l'enfant présente une hyperthermie à 39°C et une douleur à la pression de l'aile iliaque gauche. Il est hospitalisé avec le bilan biologique suivant:
 PI- - sodium : 141 mmol/L
 PI- - potassium : 4.1 mmol/L
 Sg- - vitesse de sédimentation érythrocytaire (1 h) : 60 mm
 PI- - C réactive protéine (CRP) : 120 mg/L (valeurs usuelles : 0 à 12 mg/L)
 Sg- - leucocytes : 11 G/L
 Hypothèse émise: ostéite de la hanche gauche.
Question : Quelles sont les précautions d'emploi de cette antibiothérapie?
Réponse : Surveillance de la toxicité auditive et rénale de la gentamicine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame O., 45 ans, a été traitée pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine®) (250 mg/jour) à la suite d'un diagnostic de pyélonéphrite à « Escherichia coli ». A l'arrêt du traitement, la fièvre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques à gauche et une toux sèche. La malade est alors traitée par de la pefloxacine (Peflacine®) (800 mg/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g/jour). Ce nouveau traitement s'avère inefficace et la malade est hospitalisée. A l'arrivée, la température est à 38°C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en même temps que son infection urinaire.
 L'examen pulmonaire révèle l'existence d'un épanchement pleural et la radiographie montre une lésion calcifiée de l'apex.
 On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant à prédominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g/L de protéines. L'examen bactériologique direct est négatif avec Bacille acido-alcoolo-résistant négatif (BAAR-) et une mise en culture est réalisée.
 Un test cutané à la tuberculine est positif à 8 mm, très inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est posé et le traitement suivant est immédiatement instauré aux posologies classiques:
 - Rifadine® (rifampicine à 300 mg) : 10 mg/kg/jour
 - Rimifon® (isoniazide à 1 50 mg) : 5 mg/kg/jour
 - Pirilène® (pyrazinamide à 500 mg) : 30 mg/kg/jour
 - Myambutol® (éthambutol à 400 mg) : 20 mg/kg/jour
 - Vitamines B1& B6 : 4 comp./jour
Question : Commentez les traitements prescrits aux posologies classiques par le médecin.
Réponse : L'utilisation d'un aminoside (Netromicine) en monothérapie est indiquée dans les infections uro-génitales et aurait pu dans ce cas être efficace. L'association des deux antibiotiques, aminoside et quinolone, permet souvent de traiter les germes résistants. Cependant, la reprise de la fièvre et l'apparition de douleurs basothoraciques et de toux auraient dû orienter le médecin vers l'existence d'une autre pathologie et faire « repréciser » la pyélonéphrite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame O., 45 ans, a été traitée pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine®) (250 mg/jour) à la suite d'un diagnostic de pyélonéphrite à « Escherichia coli ». A l'arrêt du traitement, la fièvre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques à gauche et une toux sèche. La malade est alors traitée par de la pefloxacine (Peflacine®) (800 mg/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g/jour). Ce nouveau traitement s'avère inefficace et la malade est hospitalisée. A l'arrivée, la température est à 38°C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en même temps que son infection urinaire.
 L'examen pulmonaire révèle l'existence d'un épanchement pleural et la radiographie montre une lésion calcifiée de l'apex.
 On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant à prédominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g/L de protéines. L'examen bactériologique direct est négatif avec Bacille acido-alcoolo-résistant négatif (BAAR-) et une mise en culture est réalisée.
 Un test cutané à la tuberculine est positif à 8 mm, très inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est posé et le traitement suivant est immédiatement instauré aux posologies classiques:
 - Rifadine® (rifampicine à 300 mg) : 10 mg/kg/jour
 - Rimifon® (isoniazide à 1 50 mg) : 5 mg/kg/jour
 - Pirilène® (pyrazinamide à 500 mg) : 30 mg/kg/jour
 - Myambutol® (éthambutol à 400 mg) : 20 mg/kg/jour
 - Vitamines B1& B6 : 4 comp./jour
Question : Quels sont les éléments qui sont en faveur du diagnostic posél ?
Réponse : Une température à 38 °C des douleurs basothoraciques et une toux sèche, une altération de l'état général, les signes radiologiques sont en faveur de ce diagnostic. Un liquide pleural, à prédominance lymphocytaire, riche en protéines, est évocateur d'une atteinte tuberculeuse. Un test cutané positif et trés inflammatoire et l1nefficacité des traitements antibiotiques confirment ce diagnostic
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame O., 45 ans, a été traitée pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine®) (250 mg/jour) à la suite d'un diagnostic de pyélonéphrite à « Escherichia coli ». A l'arrêt du traitement, la fièvre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques à gauche et une toux sèche. La malade est alors traitée par de la pefloxacine (Peflacine®) (800 mg/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g/jour). Ce nouveau traitement s'avère inefficace et la malade est hospitalisée. A l'arrivée, la température est à 38°C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en même temps que son infection urinaire.
 L'examen pulmonaire révèle l'existence d'un épanchement pleural et la radiographie montre une lésion calcifiée de l'apex.
 On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant à prédominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g/L de protéines. L'examen bactériologique direct est négatif avec Bacille acido-alcoolo-résistant négatif (BAAR-) et une mise en culture est réalisée.
 Un test cutané à la tuberculine est positif à 8 mm, très inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est posé et le traitement suivant est immédiatement instauré aux posologies classiques:
 - Rifadine® (rifampicine à 300 mg) : 10 mg/kg/jour
 - Rimifon® (isoniazide à 1 50 mg) : 5 mg/kg/jour
 - Pirilène® (pyrazinamide à 500 mg) : 30 mg/kg/jour
 - Myambutol® (éthambutol à 400 mg) : 20 mg/kg/jour
 - Vitamines B1& B6 : 4 comp./jour
Question : Commentez le traitement instauré à l'hôpital.
Réponse : Ce traitement repose sur l'association de 4 antituberculeux. I1 est en général prévu pour une durée de 6 à 9 mois et l'efficacité du traitement sera contrôlée par la mise en évidence d'une amélioration des signes cliniques (fièvre. toux, douleurs basothoraciques gauche) radiologiques et biologiques (bactériologiques). Les deux traitements antituberculeux majeurs, Rifampicine et Isoniazide, doivent être continués pendant toute la durée du traitement. Le pyrazinamide et l’éthambutol pourront être interrompus plus tôt, en fonction des résultats cliniques mais surtout biologiques. Il faut noter que les doses journalières de ces médicaments doivent être prises le matin à jeûn.