ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 35 ans se présente aux urgences de l’Hôpital pour dyspnée. Ce patient, d’origine algérienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont installés des œdèmes des membres inférieurs et une dyspnée survenant initialement à l’effort. Depuis quelques jours, le patient est asthénique. Au cours des 48 dernières heures il a eu deux épisodes de « voile noir devant les yeux ». La dyspnée est permanente depuis quelques heures, associée à une orthopnée et une sensation d’étouffement. À l’examen clinique sont retrouvés : sueurs, angoisse accusée, pouls irrégulier à 105/min, pression artérielle à 110/60 mmHg, T° à 37 °C, œdèmes des membres inférieurs, déclives, blancs et indolores, turgescence spontanée des jugulaires. Fréquence respiratoire à 35/min, râles crépitants dans l’ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extrémités, SpO2 à 85 % sous oxygène par sonde nasale à 7 L/min. L’auscultation cardiaque met en évidence un souffle holosystolique de l’apex irradiant dans l’aisselle, 4/6 avec un B3 surajouté. L’entourage du patient vous apprend qu’un souffle cardiaque avait été signalé il y a une vingtaine d’années mais n’avait jamais donné lieu à des explorations complémentaires. Le patient n’a pas d’autre antécédent notable. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacités floconneuses périhilaires bilatérales. L’analyse des gaz du sang artériel, en air ambiant et en ventilation spontanée à l’entrée, donne les résultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol/L. L’électrocardiogramme révèle une arythmie complète par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche électrique.
Question : Quelle est la prise en charge immédiate ?
Réponse : Hospitalisation en réanimation : les troubles de la conscience contre-indiquent a priori la pratique de la ventilation non invasive. L’intubation orotrachéale et la mise sous ventilation mécanique sont donc nécessaires. Traitement diurétique par furosémide : 80 mg en intraveineux direct. Anticoagulation efficace : héparine en infusion intraveineuse continue à la dose de 500 unités/kg/jour adaptée au TCA. L’anticoagulation est nécessaire compte tenu de l’arythmie compléte avec risque d’embol artériel.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 35 ans se présente aux urgences de l’Hôpital pour dyspnée. Ce patient, d’origine algérienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont installés des œdèmes des membres inférieurs et une dyspnée survenant initialement à l’effort. Depuis quelques jours, le patient est asthénique. Au cours des 48 dernières heures il a eu deux épisodes de « voile noir devant les yeux ». La dyspnée est permanente depuis quelques heures, associée à une orthopnée et une sensation d’étouffement. À l’examen clinique sont retrouvés : sueurs, angoisse accusée, pouls irrégulier à 105/min, pression artérielle à 110/60 mmHg, T° à 37 °C, œdèmes des membres inférieurs, déclives, blancs et indolores, turgescence spontanée des jugulaires. Fréquence respiratoire à 35/min, râles crépitants dans l’ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extrémités, SpO2 à 85 % sous oxygène par sonde nasale à 7 L/min. L’auscultation cardiaque met en évidence un souffle holosystolique de l’apex irradiant dans l’aisselle, 4/6 avec un B3 surajouté. L’entourage du patient vous apprend qu’un souffle cardiaque avait été signalé il y a une vingtaine d’années mais n’avait jamais donné lieu à des explorations complémentaires. Le patient n’a pas d’autre antécédent notable. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacités floconneuses périhilaires bilatérales. L’analyse des gaz du sang artériel, en air ambiant et en ventilation spontanée à l’entrée, donne les résultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol/L. L’électrocardiogramme révèle une arythmie complète par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche électrique.
Question : Quelle est l’origine la plus probable de la valvulopathie et quel examen est indiqué pour la préciser ?
Réponse : Valvulopathie mitrale post-rhumatismale. L’échographie cardiaque transthoracique et/ou transœsophagienne est l’examen de choix pour préciser les anomalies morphologiques valvulaires.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 35 ans se présente aux urgences de l’Hôpital pour dyspnée. Ce patient, d’origine algérienne, vit en France depuis 15 ans. Il y a deux mois, se sont installés des œdèmes des membres inférieurs et une dyspnée survenant initialement à l’effort. Depuis quelques jours, le patient est asthénique. Au cours des 48 dernières heures il a eu deux épisodes de « voile noir devant les yeux ». La dyspnée est permanente depuis quelques heures, associée à une orthopnée et une sensation d’étouffement. À l’examen clinique sont retrouvés : sueurs, angoisse accusée, pouls irrégulier à 105/min, pression artérielle à 110/60 mmHg, T° à 37 °C, œdèmes des membres inférieurs, déclives, blancs et indolores, turgescence spontanée des jugulaires. Fréquence respiratoire à 35/min, râles crépitants dans l’ensemble des champs pulmonaires, cyanose des extrémités, SpO2 à 85 % sous oxygène par sonde nasale à 7 L/min. L’auscultation cardiaque met en évidence un souffle holosystolique de l’apex irradiant dans l’aisselle, 4/6 avec un B3 surajouté. L’entourage du patient vous apprend qu’un souffle cardiaque avait été signalé il y a une vingtaine d’années mais n’avait jamais donné lieu à des explorations complémentaires. Le patient n’a pas d’autre antécédent notable. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie avec hypertrophie ventriculaire gauche et opacités floconneuses périhilaires bilatérales. L’analyse des gaz du sang artériel, en air ambiant et en ventilation spontanée à l’entrée, donne les résultats suivants : pH = 7,27, PaO2 = 57 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg, bicarbonates = 25 mmol/L. L’électrocardiogramme révèle une arythmie complète par fibrillation auriculaire, hypertrophie ventriculaire gauche électrique.
Question : Quel traitement faut-il envisager chez ce patient à moyen terme ?
Réponse : Remplacement valvulaire mitral.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 50 ans est amené aux urgences de l’hôpital par sa famille. Il présente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspnée croissantes associées à une sensation intense de malaise et à des sueurs froides. L’examen clinique retrouve un pouls à 80/min, une pression artérielle à 75/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutanée. La fréquence respiratoire est à 35/min, il existe quelques râles crépitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est à 89 %. L’auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls artériels périphériques sont tous perçus et il n’y a pas de souffle vasculaire. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite. L’examen neurologique est normal. L’interrogatoire indique que le patient n’a pas d’antécédent médical notable. Il présente un tabagisme à 20 paquets/année.
Question : À l’aide de ces données, quelle analyse syndromique de la situation faites-vous ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Douleur thoracique évocatrice d’insuffisance coronarienne. État de choc (hypotension, tachycardie, marbrures). Origine cardiogénique probable (extrémités froides, pas d’argument pour un choc septique, hypovolémique ou anaphylactique). Hypoxémie.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 50 ans est amené aux urgences de l’hôpital par sa famille. Il présente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspnée croissantes associées à une sensation intense de malaise et à des sueurs froides. L’examen clinique retrouve un pouls à 80/min, une pression artérielle à 75/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutanée. La fréquence respiratoire est à 35/min, il existe quelques râles crépitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est à 89 %. L’auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls artériels périphériques sont tous perçus et il n’y a pas de souffle vasculaire. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite. L’examen neurologique est normal. L’interrogatoire indique que le patient n’a pas d’antécédent médical notable. Il présente un tabagisme à 20 paquets/année.
Question : Quel est votre diagnostic ?
Réponse : État de choc cardiogénique associé à un œdème pulmonaire aigu cardiogénique par infarctus du myocarde antérieur étendu datant de 1 heure environ.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 50 ans est amené aux urgences de l’hôpital par sa famille. Il présente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspnée croissantes associées à une sensation intense de malaise et à des sueurs froides. L’examen clinique retrouve un pouls à 80/min, une pression artérielle à 75/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutanée. La fréquence respiratoire est à 35/min, il existe quelques râles crépitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est à 89 %. L’auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls artériels périphériques sont tous perçus et il n’y a pas de souffle vasculaire. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite. L’examen neurologique est normal. L’interrogatoire indique que le patient n’a pas d’antécédent médical notable. Il présente un tabagisme à 20 paquets/année.
Question : Les résultats des gaz du sang artériel, prélevés à l’entrée sous 4 L d’oxygène, sont les suivants : pH = 7,31, PaO2 = 63 mmHg, PaCO2 = 25 mmHg, bicarbonates = 15 mmol/L. Quelle est votre interprétation ?
Réponse : Hypoxémie et hypocapnie du fait de l’œdème pulmonaire. Acidose métabolique a priori d’origine lactique dans le cadre de l’état de choc.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 50 ans est amené aux urgences de l’hôpital par sa famille. Il présente depuis une heure une douleur thoracique et une dyspnée croissantes associées à une sensation intense de malaise et à des sueurs froides. L’examen clinique retrouve un pouls à 80/min, une pression artérielle à 75/40 mmHg, des marbrures des genoux et une froideur cutanée. La fréquence respiratoire est à 35/min, il existe quelques râles crépitants des deux champs pulmonaires, la SpO2 en air ambiant est à 89 %. L’auscultation cardiaque est normale en dehors de la tachycardie, les pouls artériels périphériques sont tous perçus et il n’y a pas de souffle vasculaire. Il n’y a pas de signe d’insuffisance cardiaque droite. L’examen neurologique est normal. L’interrogatoire indique que le patient n’a pas d’antécédent médical notable. Il présente un tabagisme à 20 paquets/année.
Question : Quelle est votre prise en charge immédiate ?
Réponse : C’est une urgence thérapeutique. Un contact immédiat avec un cardiologue est nécessaire en vue d’une revascularisation myocardique en urgence (angioplastie en premier lieu ou thrombolyse en fonction de l’accessibilté du plateau technique). En attendant, il faut instaurer les traitements suivants : perfusion veineuse périphérique, oxygénothérapie nasale à 6 L/min adaptée à la gazométrie et à l’oxymétrie de pouls. Traitement du choc par dobutamine en perfusion intraveineuse continue à la dose de 5 μg/kg/min adaptée secondairement à l’état hémodynamique. Aspirine 250 mg (>=75 mg) en intraveineux direct. Héparine non fractionnée en perfusion intraveineuse continue à la dose de 500 U/kg/j. Surveillance par monitorage de l’ECG, de la pression artérielle, de la SpO2. Il faut avoir un défibrillateur à proximité.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un patient de 52 ans, éthylique connu avec une cirrhose documentée, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une chute précédée par un état d’agitation, une polypnée et une hypotension artérielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait été institué dans le cadre d’une hypertension portale après un épisode de rupture de varices œsophagiennes. À l’arrivée aux urgences, le patient est confus, avec désorientation temporospatiale et phases d’agitation, sans tremblement ni astérixis. La nuque est souple. La fréquence respiratoire est à 30/min avec une saturation percutanée en oxygène de 96 % sous air. La fréquence cardiaque est à 75/min avec une pression artérielle à 80/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inférieurs. Il existe un ictère cutanéomuqueux, une circulation collatérale abdominale et des angiomes stellaires. L’abdomen est ballonné avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un hématome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La température est à 37,5 °C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900/mm3, hématies = 3 500 000/mm3, hémoglobine = 11 g/dL, hématocrite = 36 %, plaquettes = 42 000/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinogène = 1,27 g/L, alcoolémie = 3,71 g/L, Na = 143 mmol/L, K = 3,7 mmol/L, bicarbonates = 28 mmol/L, glucose = 12,5 mmol/L, protéines = 65 g/L, urée = 2,4 mmol/L, créatinine = 95 μmol/L, ASAT = 132 UI/L, ALAT = 56 UI/L, CPK = 303 UI/L, amylase = 92 U/L, bilirubine totale = 51 μmol/L, CRP = 1 mg/L. Un traitement par soluté macromoléculaire 1 000 mL et soluté de NaCl à 9 g/1 000 est instauré.
Question : Quels sont les syndromes et les défaillances présentées par ce patient ?
Réponse : État de choc hémorragique par hémorragie digestive. Intoxication alcoolique aiguë. Cirrhose hépatique avec insuffisance hépatocellulaire, cholestase et hypertension portale. Encéphalopathie hépatique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un patient de 52 ans, éthylique connu avec une cirrhose documentée, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une chute précédée par un état d’agitation, une polypnée et une hypotension artérielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait été institué dans le cadre d’une hypertension portale après un épisode de rupture de varices œsophagiennes. À l’arrivée aux urgences, le patient est confus, avec désorientation temporospatiale et phases d’agitation, sans tremblement ni astérixis. La nuque est souple. La fréquence respiratoire est à 30/min avec une saturation percutanée en oxygène de 96 % sous air. La fréquence cardiaque est à 75/min avec une pression artérielle à 80/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inférieurs. Il existe un ictère cutanéomuqueux, une circulation collatérale abdominale et des angiomes stellaires. L’abdomen est ballonné avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un hématome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La température est à 37,5 °C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900/mm3, hématies = 3 500 000/mm3, hémoglobine = 11 g/dL, hématocrite = 36 %, plaquettes = 42 000/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinogène = 1,27 g/L, alcoolémie = 3,71 g/L, Na = 143 mmol/L, K = 3,7 mmol/L, bicarbonates = 28 mmol/L, glucose = 12,5 mmol/L, protéines = 65 g/L, urée = 2,4 mmol/L, créatinine = 95 μmol/L, ASAT = 132 UI/L, ALAT = 56 UI/L, CPK = 303 UI/L, amylase = 92 U/L, bilirubine totale = 51 μmol/L, CRP = 1 mg/L. Un traitement par soluté macromoléculaire 1 000 mL et soluté de NaCl à 9 g/1 000 est instauré.
Question : Comment expliquez-vous l’absence de tachycardie chez ce malade et l’hémoglobine à 11 g/dL ?
Réponse : L’absence de tachycardie s’explique par le fait que le patient est sous traitement par bêtabloquants administrés pour diminuer l’hypertension portale et le risque de rupture de varices œsophagiennes. La diminution relativement modérée de l’hémoglobine s’explique par le caractère récent de l’hémorragie et la réalisation de la numération sanguine avant le remplissage vasculaire.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un patient de 52 ans, éthylique connu avec une cirrhose documentée, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une chute précédée par un état d’agitation, une polypnée et une hypotension artérielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait été institué dans le cadre d’une hypertension portale après un épisode de rupture de varices œsophagiennes. À l’arrivée aux urgences, le patient est confus, avec désorientation temporospatiale et phases d’agitation, sans tremblement ni astérixis. La nuque est souple. La fréquence respiratoire est à 30/min avec une saturation percutanée en oxygène de 96 % sous air. La fréquence cardiaque est à 75/min avec une pression artérielle à 80/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inférieurs. Il existe un ictère cutanéomuqueux, une circulation collatérale abdominale et des angiomes stellaires. L’abdomen est ballonné avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un hématome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La température est à 37,5 °C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900/mm3, hématies = 3 500 000/mm3, hémoglobine = 11 g/dL, hématocrite = 36 %, plaquettes = 42 000/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinogène = 1,27 g/L, alcoolémie = 3,71 g/L, Na = 143 mmol/L, K = 3,7 mmol/L, bicarbonates = 28 mmol/L, glucose = 12,5 mmol/L, protéines = 65 g/L, urée = 2,4 mmol/L, créatinine = 95 μmol/L, ASAT = 132 UI/L, ALAT = 56 UI/L, CPK = 303 UI/L, amylase = 92 U/L, bilirubine totale = 51 μmol/L, CRP = 1 mg/L. Un traitement par soluté macromoléculaire 1 000 mL et soluté de NaCl à 9 g/1 000 est instauré.
Question : À l’issue de cet examen, quelle est votre attitude symptomatique ?
Réponse : Interrogatoire à la recherche de prise de médicaments gastrotoxiques. Pose d’une sonde gastrique. Lavage gastrique afin d’obtenir un liquide d’aspiration clair en vue de la réalisation d’une endoscopie. Réalisation du groupe sanguin, recherche d’agglutinines irrégulières, glycémie capillaire. Pose de deux grosses voies veineuses périphériques. Remplissage vasculaire afin de prévenir une hypotension plus importante. Commande de trois concentrés globulaires. Oxygénation au masque (à préférer à la sonde nasale car risque hémorragique). Appel de l’endoscopiste pour endoscopie digestive haute à condition que l’état hémodynamique et respiratoire soit stabilisé.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un patient de 52 ans, éthylique connu avec une cirrhose documentée, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une chute précédée par un état d’agitation, une polypnée et une hypotension artérielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait été institué dans le cadre d’une hypertension portale après un épisode de rupture de varices œsophagiennes. À l’arrivée aux urgences, le patient est confus, avec désorientation temporospatiale et phases d’agitation, sans tremblement ni astérixis. La nuque est souple. La fréquence respiratoire est à 30/min avec une saturation percutanée en oxygène de 96 % sous air. La fréquence cardiaque est à 75/min avec une pression artérielle à 80/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inférieurs. Il existe un ictère cutanéomuqueux, une circulation collatérale abdominale et des angiomes stellaires. L’abdomen est ballonné avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un hématome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La température est à 37,5 °C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900/mm3, hématies = 3 500 000/mm3, hémoglobine = 11 g/dL, hématocrite = 36 %, plaquettes = 42 000/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinogène = 1,27 g/L, alcoolémie = 3,71 g/L, Na = 143 mmol/L, K = 3,7 mmol/L, bicarbonates = 28 mmol/L, glucose = 12,5 mmol/L, protéines = 65 g/L, urée = 2,4 mmol/L, créatinine = 95 μmol/L, ASAT = 132 UI/L, ALAT = 56 UI/L, CPK = 303 UI/L, amylase = 92 U/L, bilirubine totale = 51 μmol/L, CRP = 1 mg/L. Un traitement par soluté macromoléculaire 1 000 mL et soluté de NaCl à 9 g/1 000 est instauré.
Question : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Réponse : Rupture de varices œsophagiennes ou cardiotubérositaires. Hémorragie sur ulcère gastrique ou duodénal. Gastrite hémorragique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un patient de 52 ans, éthylique connu avec une cirrhose documentée, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une chute précédée par un état d’agitation, une polypnée et une hypotension artérielle. Il a vomi du sang rouge 2 heures auparavant. Un traitement par Avlocardyl 40 mg, 2 fois par jour, avait été institué dans le cadre d’une hypertension portale après un épisode de rupture de varices œsophagiennes. À l’arrivée aux urgences, le patient est confus, avec désorientation temporospatiale et phases d’agitation, sans tremblement ni astérixis. La nuque est souple. La fréquence respiratoire est à 30/min avec une saturation percutanée en oxygène de 96 % sous air. La fréquence cardiaque est à 75/min avec une pression artérielle à 80/40 mmHg. On note une augmentation du temps de recoloration et des marbrures des membres inférieurs. Il existe un ictère cutanéomuqueux, une circulation collatérale abdominale et des angiomes stellaires. L’abdomen est ballonné avec une ascite importante mais non douloureux. Il existe plusieurs ecchymoses et un hématome de la fesse gauche sans signe de compression neurologique. La température est à 37,5 °C. Le bilan biologique est le suivant : leucocytes = 8 900/mm3, hématies = 3 500 000/mm3, hémoglobine = 11 g/dL, hématocrite = 36 %, plaquettes = 42 000/mm3, taux de prothrombine = 34 %, TCA = 45,3 secondes, fibrinogène = 1,27 g/L, alcoolémie = 3,71 g/L, Na = 143 mmol/L, K = 3,7 mmol/L, bicarbonates = 28 mmol/L, glucose = 12,5 mmol/L, protéines = 65 g/L, urée = 2,4 mmol/L, créatinine = 95 μmol/L, ASAT = 132 UI/L, ALAT = 56 UI/L, CPK = 303 UI/L, amylase = 92 U/L, bilirubine totale = 51 μmol/L, CRP = 1 mg/L. Un traitement par soluté macromoléculaire 1 000 mL et soluté de NaCl à 9 g/1 000 est instauré.
Question : Quels traitements étiologiques peuvent être proposés en fonction des hypothèses soulevées ?
Réponse : En attendant la réalisation de l’endoscopie haute : octréotide (Sandostatine) par perfusion continue, inhibiteurs de la pompe à protons à fortes doses par voie IV. Après endoscopie : si rupture de varices, sclérothérapie ou ligature élastique ; si ulcère, injection d’adrénaline locale. Poursuite du traitement médicamenteux en fonction de l’étiologie. Si rupture de varices, Sandostatine ; si ulcère ou gastrite, inhibiteurs de la pompe à protons à fortes doses en IV.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme H., âgée de 51 ans, est adressée aux urgences pour troubles de conscience d’apparition récente en contexte fébrile. L’examen initial montre : température à 40 °C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. À la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, présence de leucocytes et de nitrites.
Question : Énumérez les signes de gravité.
Réponse : Les signes de gravité sont le choc, l’hypotension, la tachycardie, la cyanose, les marbrures, les troubles de conscience (confusion).