ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Monsieur X, âgé de 32 ans, peintre en bâtiment, consulte en urgence pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) à la suite d'un effort de soulèvement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles siègent au niveau de la charnière lombo-sacrée sans irradiation aux membres inférieurs. Elles sont de rythme mécanique et impulsives à l'éternuement et à la défécation. On note dans les antécédents, un ulcère gastroduodénal confirmé par endoscopie en 1996 à la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche régressive grâce au traitement médical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitométrie). Il n'y a pas d'altération de l'état général ni de fièvre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en antéflexion (Schöber à 2 cm, distance doigts-sol à 40 cm), les masses musculaires paravertébrales lombaires sont contractées et sensibles à la palpation. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.
Question : Il revient vous voir 15 jours plus tard, il va nettement mieux, mais a fait réaliser un examen tomodensitométrique révélant, comme en 1997, une hernie discale L4-L5 gauche, il est inquiet du risque de récidive et souhaiterait un traitement radical de cette hernie discale. Que lui conseillez-vous ?
Réponse : Il faut le rassurer et le dissuader de subir un geste chirurgical. La constatation d'une hernie discale ne peut avec certitude être rapportée à la symptomatologie dans la mesure ou il n'y a pas de souffrance radiculaire clinique. Il faut lui expliquer : - que l'on peut très bien vivre normalement avec une hernie discale, - que des TDM ou IRM réalisés chez des patients non lombalgiques révèlent la présence d'une hernie discale dans 20 à 30 % des cas, - qu'une cure chirurgicale de hernie discale (ou une nucléolyse) aurait un résultat aléatoire et ne supprimerait pas le risque ultérieur de lumbago ou de lombosciatique, enfin que tout geste chirurgical expose à des risques généraux et locaux (hématomes, infections...).
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Monsieur X, âgé de 32 ans, peintre en bâtiment, consulte en urgence pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 2 jours, survenue rapidement (en l'espace de quelques heures) à la suite d'un effort de soulèvement. Ces lombalgies sont devenues permanentes et sont responsables d'une impotence fonctionnelle majeure. Elles siègent au niveau de la charnière lombo-sacrée sans irradiation aux membres inférieurs. Elles sont de rythme mécanique et impulsives à l'éternuement et à la défécation. On note dans les antécédents, un ulcère gastroduodénal confirmé par endoscopie en 1996 à la suite d'un traitement par AINS pour une lombosciatique L5 gauche régressive grâce au traitement médical (visualisation d'une hernie discale L4-L5 gauche en tomodensitométrie). Il n'y a pas d'altération de l'état général ni de fièvre. A l'examen physique, la marche est difficile en raison des douleurs. Le rachis lombaire est raide en antéflexion (Schöber à 2 cm, distance doigts-sol à 40 cm), les masses musculaires paravertébrales lombaires sont contractées et sensibles à la palpation. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique.
Question : Il vous demande si son affection peut être prise en charge au titre des maladies professionnelles. Que lui répondez-vous ?
Réponse : Il s'agit du tableau 97 qui mentionne "Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante". Le tableau clinique de lombalgies sans atteinte radiculaire ne peut en aucun cas permettre cette reconnaissance au titre des maladies professionnelles.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Quel est le mécanisme des oedèmes dans ce cas ?
Réponse : Les oedèmes sont la conséquence de la diminution de la pression oncotique (diminution de la protidémie). Il y a hypovolémie efficace qui participe à la rétention hydro-sodée (hyperaldéostéronisme secondaire).
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Analyser l'ECG.
Réponse : Rythme sinusal - Axe normal - Bloc de branche droit complet
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Quel diagnostic syndromique les anomalies du bilan biologique vous permettent-elles d'évoquer ?
Réponse : Insuffisance rénale, hypoprotidémie, hyponatrémie (rétention hydro-sodée), dyslipidémie, hypercholestérolémie, syndrome néphrotique impur par lnsuffisance rénale, hyperphosphorémie, protéinurie > 3 g.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Comment interpréter la calcémie ?
Réponse : Valeur absolue de la calcémie basse mais à interpréter en fonction de l'albuminémie. Intérêt du dosage de la calcémie ionisée qui est basse.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Interprétez l'électrophorèse des protéines urinaires et l'électrophorèse des protéines plasmatiques.
Réponse : Protéines urinaires : Protéinurie avec prédominance d'albumine 
Protéines plasmatiques: hypoalbuminémie, hypogammaglobulinémie, hyperalphaglobulinémie.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Devant ces anomalies est réalisée une ponction-biopsie rénale. Quelles sont les contre-indications à rechercher et quelles complications peut-on en craindre?
Réponse : - Contre-indications :    * Hématurie macroscopique, hématomes, fistules artério-veineuses    * Incidence : 4 à 10 % 
- Complications :    * Rein unique    * HTA mal contrôlée    * Thrombopénie, troubles de la coagulation. Le temps de saignement est systématiquement mesuré. Les antiagrégants plaquettaires sont arrêtés 8 à 10 jours avant le geste.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : La biopsie rénale ne montre pas de prolifération cellulaire glomérulaire ou interstitielle, mais des dépôts intra-glomérulaires et intra-artériels positifs pour le rouge Congo et la thioflavine. L'immunofluorescence met en évidence des dépôts de chaînes légères de type Lambda. Quel est le type histologique de l'atteinte rénale ?
Réponse : Une amylose rénale AL: - Rein +++ syndrome néphrotique sans hématurie ni leucocyturie - Coeur (troubles de conduction, arrêt cardiaque) - Sn autonome + hypotension orthostatique, tachycardie - Foie/rate
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Quelles sont les autres localisations possibles de cette affection ?
Réponse : Dépôts viscéraux de précurseurs de protéines. 2 types principaux : Autres organes (thyroïdie, surrénales...)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Une patiente âgée de 80 ans est hospitalisée du fait de l'apparition progressive d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, blancs, symétriques, mous, indolores, dépressibles et déclives. Ils sont accompagnés d'une prise de poids de 10 kg. La pression artérielle est à 100/65 mmHg, la fréquence cardiaque à 120/mn. L'auscultation cardiaque ne montre pas de souffle. La patiente n'a pas de diabète et ne prend aucun médicament sauf du furosémide depuis 8 jours donné par son médecin du fait des oedèmes. Un ECG est réalisé, joint en annexe. L'échographie rénale montre 2 reins de 14 cm de grand axe sans dilatation des voies excrétrices. L'échographie cardiaque montre une discrète dilatation des cavités cardiaques (VG et VD), avec une fonction systolique du ventricule gauche normale (fraction d'éjection 65 %), sans valvulopathie, ni signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Les examens biologiques sont les suivants : Glucose 4,4 mmol/l, Na 129 mmol/l, K 3,7 mmol/l, Cl 94 mmol/l, HCO3 24 mmol/l, Ca 1,84 mmol/l, Phosphorémie 1,94 mmol/l, Protéines 60 g/l, Albumine 10 g/l. Urée 34 mmol/l, Créatinine 322 µmol/l, Uricémie 840 µmol/l, Bilirubine totale 15 µmol/l. ASAT 27 UI/ml, ALAT 15 UI/ml, Phosphatases alcaline 106 UI/ml, Créatine Kinase 24 UI/ml. Protéine C-Réactive 24 mg/l, Cholestérol total 11,5 mmol/l, Triglycérides 1.43 mmol/l. Dans les urines : Protéinurie à 3,5 g/24 h, Hématies 3.000/mm3, Leucocytes 4.000/mm3.
Question : Quel traitement symptomatique proposez-vous ?
Réponse : Restriction sodée et diurétiques de l'anse, éventuellement diurétiques thiazidiques, restriction hydrique (du fait de l'hyponatrémie), anticoagulants, traitements antiprotéinuriques (IEC), +/- statines.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Quel diagnostic évoquez-vous ?
Réponse : Angine aiguë érythémateuse.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Vous réalisez un test de diagnostic rapide (TDR). Ce TDR est positif. Quel traitement prescrivez-vous (avec la posologie) ?
Réponse : Dans ce cas, on peut accepter : - soit une béta lactamine ayant reçu l'AMM en traitement court (amoxicilline 1 g x 2/j, 6 j ; hexetil 200 mg x 2/j, 5 j) - soit la pénicilline V 1 MU x 3/j, 10 jours - les macrolides, même en traitement court, ne sont que des alternatives. Cette antibiothérapie est associée à un traitement symptomatique de la fièvre à type de paracétamol 1 g, en cas de fièvre > 38°5C.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Vous le revoyez 48 heures plus tard pour intensification de l'odynophagie et apparition d'une gène respiratoire aggravée par la position couchée. La reprise de l'interrogatoire vous apprend qu'il est rentré il y a 4 jours d'Ukraine où il a séjourné 3 mois dans le cadre d'un stage. Il se plaint d'une asthénie depuis déjà plusieurs jours. Sa voix est nasonnée. Votre examen montre : une pâleur, une fièvre à 39°C, des amygdales volumineuses recouvertes d'un enduit blanc nacré, facile à décoller avec abaisse-langue, un purpura pétéchial sur le voile du palais, des adénopathies occipitales, sous-digastriques et axillaires bilatérales, une splénomégalie palpable en inspiration profonde. Le diagnostic initial est remis en cause. Comment expliquez-vous le résultat du TDR il y a 2 jours ?
Réponse : Le TDR positif devait traduire un simple portage du streptocoque A ou un faux positif.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Quel bilan complémentaire proposez-vous en première intention pour étayer cette hypothèse?
Réponse : Une numération formule sanguine à la recherche d'un syndrome mononucléosique (plus de 50 % de cellules mononucléées avec plus de 10 % de lymphocytes hyperbasophiles) et d'une thrombopénie (notion non obligatoire car de fréquence mal précisée). Des transaminases à la recherche d'une cytolyse hépatique le plus souvent modérée (examen non obligatoire). Un MNI test doit être pratiqué en première intention. Cependant, celui-ci ne se positive que quelques jours après le début des signes pouvant donc entraîner un résultat faussement négatif. Dans ce cas, la recherche d'IgM anti-VCA peut être nécessaire.