ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X, vient aux urgences parce qu’il crache du sang depuis plusieurs jours. A l’interrogatoire, le patient dit qu’il est fatigué depuis plusieurs mois, qu’il se sent fébrile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d’origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspectée et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-réaction à la tuberculine est réalisée.
Question : Quel est le micro-organisme en cause ? Quelles sont ses caractéristiques tinctoriale et culturale ?
Réponse : Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch. Les mycobactéries sont des Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants ou BAAR après coloration de Ziehl-Neelsen.
Mycobacterium tuberculosis cultive lentement en 3 semaines sur milieux spécifiques à l’oeuf (milieu de Lowenstein-Jensen, Coletsos) et plus rapidement (10 - 15 j) en milieu liquide.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X, vient aux urgences parce qu’il crache du sang depuis plusieurs jours. A l’interrogatoire, le patient dit qu’il est fatigué depuis plusieurs mois, qu’il se sent fébrile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d’origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspectée et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-réaction à la tuberculine est réalisée.
Question : Quelles sont les modalités du traitement antibiotique à prescrire ? Citer les molécules utilisées et la durée du traitement.
Réponse : Association d’antibiotiques pour éviter la sélection de mutants résistants vu le nombre important de bacilles dans une lésion tuberculeuse et le risque de sélectionner des mutants en monothérapie. Le traitement consiste en une quadrithérapie les 2 premiers mois associant isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide puis une bithérapie avec isoniazide et rifampicine pendant les 4 mois suivants soit au total 6 mois de traitement. La posologie est adaptée au poids et tous les antibiotiques sont à prendre per os en une seule fois le matin à jeun.
Ces antibiotiques sont choisis pour leur activité sur le BK. Il existe des résistances qui seront révélées par l’antibiogramme, qui, en cas de multirésistance, permettra de modifier le traitement classique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X, vient aux urgences parce qu’il crache du sang depuis plusieurs jours. A l’interrogatoire, le patient dit qu’il est fatigué depuis plusieurs mois, qu’il se sent fébrile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d’origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspectée et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-réaction à la tuberculine est réalisée.
Question : Citer les effets indésirables les plus fréquents des médicaments prescrits ?
Réponse : Isoniazide : neuropathie périphérique, hépatite cytolytique
Rifampicine : coloration des sécrétions en orange. Puissant inducteur enzymatique qui peut rendre inactifs des médicaments à métabolisme hépatique. Hépatotoxicité.
Ethambutol : toxicité oculaire, risque de névrite optique.
Pyrazinamide : hépatite cytolytique, hyperuricémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X, vient aux urgences parce qu’il crache du sang depuis plusieurs jours. A l’interrogatoire, le patient dit qu’il est fatigué depuis plusieurs mois, qu’il se sent fébrile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d’origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspectée et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-réaction à la tuberculine est réalisée.
Question : Le diagnostic de tuberculose est confirmé et montre que le patient est contagieux. Quelles sont les mesures d’hygiène à prendre pendant l’hospitalisation du patient ?
Réponse : Le patient est donc contagieux, un isolement respiratoire doit être mis en place : chambre seule, fermée mais aérée (ou mieux en pression négative), port de masques pour le patient et les soignants. Limiter les déplacements du patient.
L’isolement est à maintenir jusqu’à la négativation de l’examen direct.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X, vient aux urgences parce qu’il crache du sang depuis plusieurs jours. A l’interrogatoire, le patient dit qu’il est fatigué depuis plusieurs mois, qu’il se sent fébrile le soir avec des sueurs nocturnes. Il est d’origine africaine et travaille en France depuis 2 ans. Une tuberculose pulmonaire est suspectée et la radiographie pulmonaire est en faveur de ce diagnostic. Une intradermo-réaction à la tuberculine est réalisée.
Question : Le patient vit en foyer depuis son arrivée en France.
Quelles sont les mesures à prendre dans son entourage proche ?
Réponse : Rechercher les cas secondaires dans l’entourage du patient : examen clinique, radiologique et IDR.
Si cas secondaires, un traitement efficace permettra de rompre la chaîne de transmission.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : Quel est le mécanisme physiopathologique principal à l’origine des symptômes de Mr J. ?
Réponse : La dégénérescence de la voie dopaminergique nigrostriée est à l’origine de tous les troubles de la motricité observés chez M. J.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : Citer 2 classes de médicaments et leurs mécanismes d’action pharmacologique qui pourraient également induire ces symptômes (Parkinson iatrogène) ?
Réponse : Les antagonistes dopaminergiques : antipsychotiques et antiémétiques.
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Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : La prescription du neurologue est la suivante :
-  Artane® (trihexyphenidyle) : 3 x 5 mg/j
-  Requip® (ropinirole) : 3 x 0,25 mg/j pendant une semaine ; 3 x 0,5 mg/j la deuxième semaine ; 3 x 0,75 mg/j la troisième semaine puis 3 x 1 mg/j.
Quel est le mécanisme d’action de chaque médicament prescrit ?
Réponse : 1) Le trihexyphenidyle est un antagoniste des récepteurs cholinergiques muscariniques qui passe bien la barrière hématoméningée et qui s’oppose à l’hyperactivité des interneurones cholinergiques du striatum, secondaire à la dégénérescence de la voie dopaminergique.
2) Le ropinirole est un agoniste dopaminergique qui stimule les récepteurs D2 du système nerveux central.
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Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : En tenant compte de l’âge du patient, justifier la prescription précédente.
Réponse : L’âge moyen de début d’une maladie de Parkinson est d’environ 60 ans. Mr J. a 58 ans et se plaint d’une gêne fonctionnelle (surtout des tremblements). Il pourra donc être traité par des anticholinergiques, actifs sur les tremblements. La stratégie actuelle en cas de Parkinson débutant chez un sujet de moins de 70 ans est d’"économiser" la lévodopa et d’utiliser un agoniste dopaminergique pour pallier la dégénérescence de la voie dopaminergique nigrostriée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : Au bout d’un mois de traitement, Mr J. se plaint de nausées et de vomissements. A quoi peuvent être dus ces troubles digestifs ? Quel traitement anti-émétique peut-on proposer à Mr J. ?
Réponse : Les nausées et vomissements sont dus à la stimulation des récepteurs dopaminergiques de la zone bulbaire du vomissement par le ropinirole. La dompéridone peut être proposée comme anti-émétique à Mr J. car elle bloque ces récepteurs sans passer la barrière hémato-encéphalique et donc sans bloquer les récepteurs dopaminergiques centraux. Contrairement à d’autres anti-émétiques de la même classe, il n’est d’ailleurs pas contre-indiqué en association avec les agonistes dopaminergiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : A quels effets indésirables peut-on s’attendre chez Mr J. avec le trihexyphenidyle ?
Réponse : Les principaux effets indésirables du trihexyphenidyle sont des effets anticholinergiques périphériques surtout observés chez les patients âgés : sécheresse buccale, troubles de l’accommodation, rétention urinaire, constipation. Des hallucinations et confusions mentales sont également possibles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : Un an plus tard, la symptomatologie de Mr J. s’aggrave et nécessite une augmentation de la posologie de Requip® à 15 mg/j. Au bout de 15 j, Mr J. se plaint d’une somnolence diurne et d’hallucinations. Ces effets peuvent-ils être dus aux médicaments prescrits ? Justifier votre réponse.
Réponse : Les agonistes dopaminergiques peuvent être responsables d’une somnolence et d’accès de sommeil d’apparition soudaine. Tous les agonistes dopaminergiques et les anticholinergiques peuvent provoquer des hallucinations.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr J. 58 ans, 180 cm, 72 kg, artiste peintre se plaint de tremblements et d’un ralentissement de ses mouvements volontaires qui le gênent dans l’exercice de son activité ainsi que de vertiges lorsqu’il se lève le matin. Il consulte son généraliste qui met en évidence une hypotension orthostatique et une symptomatologie parkinsonienne (rigidité musculaire, akinésie, tremblements de repos). Il oriente son patient vers un neurologue qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson.
Question : Deux ans plus tard, la symptomatologie de Mr J. s’aggrave. Le neurologue décide alors d’associer la lévodopa au ropinirole et d’arrêter le trihexyphénidyle.
Le traitement devient :
-  Modopar® (lévodopa + bensérazide) 2 x 125 mg/j la première semaine puis augmentation par paliers de 50 mg jusqu’à soulagement des symptômes
-  Requip® (ropinirole) : 9 mg/j Motilium® (dompéridone) : 10 mg/j.

Quel est l’intérêt d’associer à la lévodopa le bensérazide ?
Est-il utile de maintenir un traitement par la dompéridone ?
Réponse : Le bensérazide inhibe la décarboxylation périphérique de la lévodopa ce qui permet d’augmenter sa biodisponibilité au niveau central et d’améliorer sa tolérance périphérique.
Il faut maintenir la dompéridone car la lévodopa provoque aussi des nausées et vomissements.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Quel(s) examen(s) biologique(s) pratiquer pour confirmer ce diagnostic ? Le (les) décrire succinctement.
Réponse : Frottis et Goutte épaisse, colorés par un équivalent du MGG, lus au microscope\n (objectif X 100 immersion) pendant 20 mn (ou mieux 30 mn) (Fr.) et 15 mn (GE).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Donner les valeurs usuelles des érythrocytes, de l’hémoglobine et des plaquettes chez une femme.
Réponse : -  Sg Érythrocytes : 4,2 - 5,2 T/L\n -  Sg Hémoglobine : 120 – 150 g/L\n -  Sg Thrombocytes : 150 - 400 G/L
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Comment expliquer cet accès à Plasmodium vivax un an après le retour en France ?
Réponse : Présence d’hypnozoïtes, stades intrahépatocytaires quiescents pouvant provoquer des rechutes pendant 4 ans (accès de reviviscence).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Quel est le traitement de première intention de cet accès à Plasmodium vivax ?
Réponse : NIVAQUINE® (chloroquine) : 25 mg/kg en 3 j (10, 10,5 mg/kg/j) per os.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Sur quels stades parasitaires cette molécule est-elle active ?
Réponse : Schizonticide actif sur les trophozoïtes érythrocytaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM® : à quelle précaution a été contrainte la patiente ?
Réponse : Contraception efficace poursuivie pendant 3 mois après l’arrêt de la chimioprophylaxie.
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Cas clinique : Une femme de 30 ans consulte en urgence pour fièvre (40°C) d’installation brutale et accompagnée de frissons.\n 48 heures plus tôt, elle avait présenté le même tableau associant frissons puis sueurs, ces signes avaient régressé au cours de la nuit.\n Lors de l’examen clinique, la patiente est consciente et non désorientée.\n L’abdomen est modérément douloureux, sans défense. Une légère splénomégalie est décelée. L’interrogatoire ne met en évidence aucun antécédents médical mais révèle un séjour de 2 ans au Vietnam. 2 mois avant le retour en France, la patiente avait présenté un accès palustre traité par une molécule non précisée. Au cours des 2 derniers mois du séjour, elle prenait régulièrement une chimioprophylaxie par LARIAM® (méfloquine).\n Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n -  Sg Erythrocytes : 4,6 T/L\n -  Lignée blanche normale\n -  Sg thrombocytes : 90 G/L\n Devant cette fièvre élevée, plusieurs diagnostics sont évoqués et éliminés :\n -  angiocholite (hypochondre droit normal et pas d’hyperleucocytose),\n -  absence d’infection urinaire,\n -  3 hémocultures effectuées se sont avérées négatives.\n Le diagnostic de paludisme est évoqué.
Question : Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM® : quelle est la contre-indication médicamenteuse majeure ?
Réponse : Valproate de sodium (DEPAKINE®) en raison du risque de convulsions.