ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adressé aux urgences par son médecin traitant pour sensation de brûlures rétrosternales depuis 15 jours à l’effort. Depuis ce matin, M. B. décrit deux épisodes de la même sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces brûlures sont associées à une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumulée est évaluée à 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un antécédent d’ulcère gastrique non compliqué. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression artérielle au repos est à 155/95 mm Hg. La fréquence respiratoire est à 12/min et la saturation en oxygène à 99% en air ambiant. L’examen physique est sans particularité, en dehors des pouls pédieux qui ne sont pas perçus. L’électrocardiogramme d’entrée montre les éléments suivants :
 - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P
 - Rythme régulier, autour de 60 bpm
 - Trouble de la repolarisation avec des ondes T négatives.
  Le bilan biologique retrouve :  
 - NFS : Hb = 14.3 g/dl ; leucocytes = 6800/mm3 ; plaquettes = 180 000 /mm3.
 - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, créatine phosphokinase = 190 U/l (Normale <170), CRP = 3 mg/l. 
 - Hémostase : TP = 96% ; TCA = 35/32
Question : Quels sont les 10 principes de la prise en charge des premières 24 heures chez ce patient ?
Réponse : Hospitalisation en USIC
 Scope cardio-tensionnel 
 Recherches de causes d’angor :
 - Ischémie fonctionnelle : anémie, hypotension/choc, hypoxie, brady- ou tachycardie, sepsis, stress
 - FDRCV : âge, sexe, antécédents cardio-vasculaires, diabète, HTA, dyslipidémie, tabac, obésité…
 - Athéromateuse 
 - Non athéromateuse : spasme coronaire
 Bilan bio : recherche d’un sepsis, diabète, dyslipidémie, syndrome métabolique, souffrance cardiaque
 - Bilan lipidique le matin à jeun
 - Glycémie à jeun 
 - Ionogramme
 - NFS, plaquettes
 - Urée, créatinine
 - Bilan hépatique
 - Fonction rénale
 - Enzymes cardiaques : troponine, BNP ou NT pro BNP
 Radio thoracique
 ETT
 Test d’ischémie myocardique
 Traitement :
 - Statines
 - Antiagrégant plaquettaire : Aspirine ou Clopidogrel
 - Traitement HTA
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adressé aux urgences par son médecin traitant pour sensation de brûlures rétrosternales depuis 15 jours à l’effort. Depuis ce matin, M. B. décrit deux épisodes de la même sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces brûlures sont associées à une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumulée est évaluée à 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un antécédent d’ulcère gastrique non compliqué. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression artérielle au repos est à 155/95 mm Hg. La fréquence respiratoire est à 12/min et la saturation en oxygène à 99% en air ambiant. L’examen physique est sans particularité, en dehors des pouls pédieux qui ne sont pas perçus. L’électrocardiogramme d’entrée montre les éléments suivants :
 - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P
 - Rythme régulier, autour de 60 bpm
 - Trouble de la repolarisation avec des ondes T négatives.
  Le bilan biologique retrouve :  
 - NFS : Hb = 14.3 g/dl ; leucocytes = 6800/mm3 ; plaquettes = 180 000 /mm3.
 - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, créatine phosphokinase = 190 U/l (Normale <170), CRP = 3 mg/l. 
 - Hémostase : TP = 96% ; TCA = 35/32
Question : Décrivez en 3 points la physiopathologie de l’épisode clinique actuel ?
Réponse : Probable sténose coronaire
 Entrainant une ischémie myocardique
 Ce qui donne la douleur thoracique typique, sans doute provoquée par une ischémie de la paroi inférieure du cœur
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adressé aux urgences par son médecin traitant pour sensation de brûlures rétrosternales depuis 15 jours à l’effort. Depuis ce matin, M. B. décrit deux épisodes de la même sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces brûlures sont associées à une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumulée est évaluée à 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un antécédent d’ulcère gastrique non compliqué. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression artérielle au repos est à 155/95 mm Hg. La fréquence respiratoire est à 12/min et la saturation en oxygène à 99% en air ambiant. L’examen physique est sans particularité, en dehors des pouls pédieux qui ne sont pas perçus. L’électrocardiogramme d’entrée montre les éléments suivants :
 - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P
 - Rythme régulier, autour de 60 bpm
 - Trouble de la repolarisation avec des ondes T négatives.
  Le bilan biologique retrouve :  
 - NFS : Hb = 14.3 g/dl ; leucocytes = 6800/mm3 ; plaquettes = 180 000 /mm3.
 - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, créatine phosphokinase = 190 U/l (Normale <170), CRP = 3 mg/l. 
 - Hémostase : TP = 96% ; TCA = 35/32. M. B. a été stabilisé par le traitement médical initial et les premiers éléments de votre bilan indiquent une élévation des marqueurs biologiques de nécrose myocardique.
Question : Quel examen allez-vous réaliser ? Donnez deux objectifs essentiels à cet examen.
Réponse : Coronarographie
 - Localisation de la sténose
 - Revascularisation
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Une femme de 60 ans consulte au service d’urgence pour une dyspnée apparue il y a plusieurs mois, s’aggravant depuis 2 semaines et des palpitations.
 Elle est dyspnéique au moindre effort. Elle dort avec 3 oreillers. L’interrogatoire retrouve un antécédent lymphome sous diaphragmatique en rémission complète traitée par radiothérapie et chimiothérapie comprenant des anthracyclines il y a 10 ans. Elle n’aucun antécédent familial. Elle consomme 1 whisky tous les soirs depuis de nombreuses années et fume ½ paquet par jour depuis l’âge de 20 ans.  
 L’examen clinique retrouve : TA 130/80 mmHg ; FC 110/min, Sat O2=91% ; T° 36.8C ; T 1.65 m ; P 65 kg Les bruits du cœur sont irréguliers avec un souffle holosystolique 2/6ème au 4ème espace intercostal gauche, des crépitants aux 2 bases pulmonaires, des œdèmes des chevilles, une turgescence jugulaire et un reflux hépatojugulaire. 
 L’ECG est joint:
 - Rythme non sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire, QRS>P
 - Irrégulier, autour de 100 bpm
 - QRS élargis (environ 0,12s)
 - Négativation des ondes T en aVL, V4V5V6
 - Aspect QS en V1 : bloc de branche gauche complet
 - Hypertrophie ventricule gauche (Sokolov)
 - ACFA avec BBG.
 La radiographie de thorax est jointe :
 - Cardiomégalie 
 - Comblement des cul-de-sac pleuraux bilatéral
 - Syndrome de condensation alvéolaire
Les examens biologiques retrouvent : Natrémie 139 mmol/l ; Kaliémie 4.2mmol/l ; créatininémie 110µmol/l ; ASAT=150 UI/l (N<35 UI/l) ; ALAT 180 UI/l (N<35 UI/l) ; GammaGT 100 UI/l (N< 30 UI/l), Bilirubine totale 15 µmol/l (N < 20µmol/l), Troponine 0.14 ng/ml (N<0.15 ng/ml)
Question : En quel stade NYHA est la patiente ?
Réponse : NYHA = 4
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Une femme de 60 ans consulte au service d’urgence pour une dyspnée apparue il y a plusieurs mois, s’aggravant depuis 2 semaines et des palpitations.
 Elle est dyspnéique au moindre effort. Elle dort avec 3 oreillers. L’interrogatoire retrouve un antécédent lymphome sous diaphragmatique en rémission complète traitée par radiothérapie et chimiothérapie comprenant des anthracyclines il y a 10 ans. Elle n’aucun antécédent familial. Elle consomme 1 whisky tous les soirs depuis de nombreuses années et fume ½ paquet par jour depuis l’âge de 20 ans.  
 L’examen clinique retrouve : TA 130/80 mmHg ; FC 110/min, Sat O2=91% ; T° 36.8C ; T 1.65 m ; P 65 kg Les bruits du cœur sont irréguliers avec un souffle holosystolique 2/6ème au 4ème espace intercostal gauche, des crépitants aux 2 bases pulmonaires, des œdèmes des chevilles, une turgescence jugulaire et un reflux hépatojugulaire. 
 L’ECG est joint:
 - Rythme non sinusal, dissociation auriculo-ventriculaire, QRS>P
 - Irrégulier, autour de 100 bpm
 - QRS élargis (environ 0,12s)
 - Négativation des ondes T en aVL, V4V5V6
 - Aspect QS en V1 : bloc de branche gauche complet
 - Hypertrophie ventricule gauche (Sokolov)
 - ACFA avec BBG.
 La radiographie de thorax est jointe :
 - Cardiomégalie 
 - Comblement des cul-de-sac pleuraux bilatéral
 - Syndrome de condensation alvéolaire
Les examens biologiques retrouvent : Natrémie 139 mmol/l ; Kaliémie 4.2mmol/l ; créatininémie 110µmol/l ; ASAT=150 UI/l (N<35 UI/l) ; ALAT 180 UI/l (N<35 UI/l) ; GammaGT 100 UI/l (N< 30 UI/l), Bilirubine totale 15 µmol/l (N < 20µmol/l), Troponine 0.14 ng/ml (N<0.15 ng/ml)
Question : Quel est votre diagnostic ? Quel est le facteur décompensant probable ? Quelles sont les deux étiologies possibles ?
Réponse : Décompensation d’une insuffisance cardiaque globale chronique sur cardiomyopathie dilatée, OAP 
 Facteur déclenchant : ACFA
 Symptômes en faveur de l’IC :
 - Signes droits : TJ, RHJ, OMI
 - Signes gauches : crépitants aux bases pulmonaires, orthopnée, dyspnée
 - Apyrexie pas en faveur d’une endocardite
 - ACFA : sur l’ECG, et appuyée par la sensation de palpitations
 Etiologie :
 - Anthracyclines, alcool
 - Ischémique (FDRCV)
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quelle est la coloration spécifique utilisée pour mettre en évidence le bacille de la tuberculose à l’examen microscopique ?
Réponse : Ziehl-Neelson
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quelles sont les trois étapes de cette coloration ?
Réponse : Fuschine puis décoloration par acide alcool puis on met du bleu de méthylène. Le bacille reste rouge
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Comment nomme-t-on les bacilles mis en évidence par cette coloration ?
Réponse : BAAR
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quel est la conséquence pratique de la mise en évidence de tels bacilles dans une expectoration ?
Réponse : Isolement du patient et déclaration à l'ARS
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quel est le délai moyen pour obtenir une culture de Mycobacterium ?
Réponse : 1 à 3 semaines
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quel est le délai moyen pour obtenir un antibiogramme de Mycobacterium tuberculosis à partir de la date du prélèvement ?
Réponse : 10j à 4 semaines à partir de la culture donc 3 à 7 semaines après le prélèvement
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quel est le traitement standard de la tuberculose pulmonaire ?
Réponse : 2 mois izoniaside + rifampicine + éthambuthol + pyrazinamide
 4 mois izoniaside + rifampicine
Spécialité : Bacteriology
Question : Tuberculose. Quel est le risque auquel on s’expose si le traitement est trop court et le risque auquel on s’expose si le traitement ne comporte pas assez d’antibiotiques ?
Réponse : Traitement trop court : pas d'élimination de mutants sensibles
 Pas assez d'ATB: séléction de mutants résistants
Spécialité : Bacteriology
Question : Streptocoque A. Citer au moins quatre pathologies liées au streptocoque A (Streptococcus pyogenes).
Réponse : Erysipèle, impétigo, dermohypodermites nécrosantes
 Angines
 Scarlatine
 Septicémie 
 Auto immun: RAA, glomérulonéphrite aigue .
Spécialité : Bacteriology
Question : Streptocoque A. Décrivez les éléments du diagnostic bactériologique en citant les principaux caractères bactériologiques de cette bactérie ?
Réponse : Gram + cocci chainettes
 Catalase - : anaérobie préférentiel
 Culture sur gélose au sang frais : petites colonies translucides avec zone de B-hémolyse complète
 Gpe A de classification de Lancefield
Spécialité : Bacteriology
Question : Streptocoque A. Donner sa sensibilité aux antibiotiques et l’antibiotique de choix pour le traitement.
Réponse : Pénicilline G, érythromycine (qqs résistances) : pénicillines G ++
Spécialité : Bacteriology
Question : Infection urinaire. Quels sont les critères utilisés par le laboratoire de bactériologie pour le diagnostic d’une infection urinaire ?
Réponse : Leuco > 10^4
 Bactériurie 
 patho : > 10^3
 non patho : > 10^5
Spécialité : Bacteriology
Question : Infection urinaire. Espèces bactériennes responsables des infections urinaires en ville
Réponse : Escherishia Coli
 Klebsiella pneumoniae
 Protéus mirabillis
Spécialité : Bacteriology
Question : Infection urinaire. Traitement des infections urinaires basses simples
Réponse : Traitement minute : monodose
Spécialité : Bacteriology
Question : Citer les principaux constituants cellulaires d'une bactérie et donner pour chacun un exemple d'antibiotique dont il est la cible.
Réponse : - ADN circulaire +/- plasmides, ADN extrachromosomique (quinolones, sulfamides)- ARN (rifampicine)- Ribosomes (aminosides, phénicols, macrolides, cyclines)- Paroi: peptidoglycane (B-lactamines, Glycopeptide, Fosfomycines)- +/- mb externe avec LPS (Ag O, endotoxine) (polymixines)- +/- Capsule , antigénique- +/- flagelles, pili
Spécialité : Bacteriology
Question : Citer au moins 2 pathologies liées à Streptococcus pneumoniae
Réponse : Pneumonie, pleurésie
 Méningite
 Otites, sinusites
 Conjonctivites
Spécialité : Bacteriology
Question : Quelles sont les précautions à prendre pour réaliser un examen cytobactériologique des urines (ECBU) de bonne qualité et pour quelles raisons ?
Réponse : Nettoyage antiseptique de la zone
 Milieu du jet pour éviter les contaminations par les flores adjacentes
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un jeune homme sortant de boite de nuit à 1 heure du matin, prend un vélib et chute en rentrant chez lui. Amené par les pompiers, il est confus, ouvre les yeux uniquement à la demande et obéit lorsqu’on lui demande de lever les bras.
Question : Calculez le score de Glasgow.
Réponse : Y : 3
 V : 4
 M : 6
 GCS = 13, trauma crânien léger
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un jeune homme sortant de boite de nuit à 1 heure du matin, prend un vélib et chute en rentrant chez lui. Amené par les pompiers, il est confus, ouvre les yeux uniquement à la demande et obéit lorsqu’on lui demande de lever les bras.
Question : Quelles sont les deux causes les plus probables du trouble de conscience ? 
Réponse : AVP : traumatisme crânien, hématome extra-dural ou intracérébral, lésions cérébrales, engagement
 Prise de drogue/alcool dans la boîte de nuit, intoxication
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un jeune homme sortant de boite de nuit à 1 heure du matin, prend un vélib et chute en rentrant chez lui. Amené par les pompiers, il est confus, ouvre les yeux uniquement à la demande et obéit lorsqu’on lui demande de lever les bras.
Question : Faut-il faire un scanner et pourquoi et si oui,  faut-il l’injecter ?  
Réponse : Oui pour vérifier l’intégrité de la boîte crânienne, fractures, embarrures, et rechercher un saignement, un engagement.
 Non injecté, c’est l’examen de référence de la prise en charge des traumas crâniens.
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une femme de 50 ans  a avalé du déboucheur d’évier et est amenée aux urgences.
Question : Quels paramètres cliniques faut-il mesurer à son arrivée pour évaluer la priorité de prise en charge dans le flux des malades?
Réponse : Etat de conscience, Glasgow
 Constantes : FC, PA, FR, glycémie, Sp02
 Douleur
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une femme de 50 ans  a avalé du déboucheur d’évier et est amenée aux urgences.
Question : Quels éléments principaux doit rechercher l’interrogatoire ?
Réponse : Age, sexe
 Heure de prise
 Renseignements sur le produit ingéré : type (solide ou liquide), nom, composition (contact avec un centre antipoison), concentration
 Quantité ingérée
 Accidentel ou volontaire
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une femme de 50 ans  a avalé du déboucheur d’évier et est amenée aux urgences.
Question : Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels vous semble adapté(s) ?
Réponse : Lavage gastrique à l’eau
 Antiacides per os
 Administration d’émétiques
 Administration d’antalgique
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un patient de 50 ans prenant des anti-vitamines K  et ayant des antécédents d’ulcère gastrique est admis pour hématémèse aux urgences.
Question : Sur quels éléments cliniques jugez-vous l’abondance de l’hémorragie ?
Réponse : Constantes : FC>120 bpm, PAS<100mmHg ou HTO>15mmHg ou PAS diminuée de plus de 40mmHg par rapport à la normale
 Signes de choc
 Hématocrite (peut être normale au début, minimale à 1-3 jours de l’épisode)
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un patient de 50 ans prenant des anti-vitamines K  et ayant des antécédents d’ulcère gastrique est admis pour hématémèse aux urgences.
Question : Quel examen biologique permettra d’apprécier un surdosage en AVK ?
Réponse : INR
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un patient de 50 ans prenant des anti-vitamines K  et ayant des antécédents d’ulcère gastrique est admis pour hématémèse aux urgences.
Question : Comment interprétez-vous la constatation d’une bradycardie sinusale ?
Réponse : Signe de gravité, arrêt cardiaque imminent
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 32 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour une fièvre, une toux productive et une altération de l’état général responsable d’un amaigrissement depuis 3 mois. Il s’est décidé à consulter, car il a constaté la présence d’une petite quantité de sang entremêlée dans les crachats purulents qu’il a depuis plusieurs semaines. Il est né au Sénégal et vit en France depuis 2 ans en situation légale avec sa femme et son fils de 6 mois (vacciné par le BCG). Il travaille dans un cabinet d’avocat international. Il ne fume pas et ne consomme pas de boisson alcoolisée. Il ne prend aucun traitement et ne se connaît aucun antécédent médical. Son examen physique est sans particularité ; il pèse 60 Kg. Le diagnostic de tuberculose est évoqué.
Question : Caractérisez la sévérité de cette hémoptysie par son abondance.
Réponse : « Petite quantité de sang entremêlée dans les crachats » : hémoptysie de faible abondance.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 32 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour une fièvre, une toux productive et une altération de l’état général responsable d’un amaigrissement depuis 3 mois. Il s’est décidé à consulter, car il a constaté la présence d’une petite quantité de sang entremêlée dans les crachats purulents qu’il a depuis plusieurs semaines. Il est né au Sénégal et vit en France depuis 2 ans en situation légale avec sa femme et son fils de 6 mois (vacciné par le BCG). Il travaille dans un cabinet d’avocat international. Il ne fume pas et ne consomme pas de boisson alcoolisée. Il ne prend aucun traitement et ne se connaît aucun antécédent médical. Son examen physique est sans particularité ; il pèse 60 Kg. Le diagnostic de tuberculose est évoqué.
Question : Donner 3 principales causes d’hémoptysie en dehors de la tuberculose.
Réponse : Principalement :
 - Embolie pulmonaire : à évoquer systématiquement devant une hémoptysie, et renforcé par des facteurs favorisants (voyage en avion, immobilisation prolongée, chirurgie récente, association tabac + pilule chez la femme)
 - Cancer : évoqué devant des patients plus âgés (>55 ans), exposés à des facteurs de risque de cancer (tabac, amiante…)
 - Pneumonie infectieuse : tableau aigu avec dyspnée, fièvre élevée, toux productive, douleur thoracique
 Plus rarement :
 - Aspergilome
 - Dilatation des bronches
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 32 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour une fièvre, une toux productive et une altération de l’état général responsable d’un amaigrissement depuis 3 mois. Il s’est décidé à consulter, car il a constaté la présence d’une petite quantité de sang entremêlée dans les crachats purulents qu’il a depuis plusieurs semaines. Il est né au Sénégal et vit en France depuis 2 ans en situation légale avec sa femme et son fils de 6 mois (vacciné par le BCG). Il travaille dans un cabinet d’avocat international. Il ne fume pas et ne consomme pas de boisson alcoolisée. Il ne prend aucun traitement et ne se connaît aucun antécédent médical. Son examen physique est sans particularité ; il pèse 60 Kg. Le diagnostic de tuberculose est évoqué.
Question : Donner les éléments qui permettent de supposer le caractère bacilifère de cette tuberculose
Réponse : Crachats purulents : infection bactérienne pulmonaire
 AEG depuis 3 mois
 Toux productive persistante
 Fièvre
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un patient de 62 ans vient vous consulter (cabinet de médecine générale) en se plaignant d'avoir des difficultés respiratoires à l'effort. En particulier, il dit être devenu incapable de monter sans s'arrêter l'escalier d’un étage qui mène à son appartement. Il est également gêné à la marche lors de la montée de côtes. Il fait remonter cet essoufflement à "quelques semaines", et explique qu'il "n'arrive pas à se remettre" d'une bronchite qui a duré deux semaines et pour laquelle on lui a prescrit "des antibiotiques et de la cortisone" ainsi qu'un "machin bleu à inhaler". Il a complètement arrêté tous ces traitements depuis un mois.
 Le patient vous dit être divorcé, vivre seul, travailler comme "homme à tout faire" dans un hôtel. Son essoufflement actuel le gêne beaucoup dans son travail. Il a été opéré d'une hernie discale il y a 20 ans. Il prend depuis des années un médicament pour l'hypertension artérielle dont il ne sait pas le nom mais qui lui "ralentit le cœur" (à ce sujet, il vous dit qu'il souhaite que vous renouveliez son ordonnance, car son médecin traitant qui avait fait la prescription est parti à la retraite).
 Le patient vous dit avoir suivi un régime pour perdre du poids de sa propre initiative il y a un an : cela lui a permis de perdre 10 kilos qu'il n'a pas repris, il pèse actuellement 85 kilos pour 1m65. Il vous dit consommer une demi-bouteille de vin rouge par jour, quelques apéritifs le week-end. Il fume un paquet de cigarettes par jour (des "Gauloises brunes sans filtre"), depuis qu'il a fait son service militaire à l'âge de 20 ans.
 En réponse à votre interrogatoire, il dit que l’on n’a jamais évoqué chez lui aucune maladie respiratoire, qu'il ne se connait pas d'allergie et n'en connait pas dans sa famille, qu'il ne s'est jamais plaint de rien avant la période actuelle. Il n'a jamais été hospitalisé. Il n'a jamais éprouvé de douleurs dans la poitrine, ni spontanément, ni à l'effort.
Question : Quelle maladie respiratoire évoquez-vous en premier pour expliquer l'essoufflement à l'effort chez patient ?
Réponse : Résumé de l’interrogatoire :
 MDV : 
 - Tabac : 42PA (Gauloises sans filtre, très nocif)
 - Alcool : oui 
 - HTA traitée par β bloquants
 - Pas de notion d’allergie
 - Pas d’exposition professionnelle
 - Surpoids : BMI>30
 Histoire récente
 - Bronchite il y a quelques semaines, traitée par antibiotiques, corticoïdes et bronchodilatateur
 - Dyspnée (MRC = 2) d’apparition progressive depuis plusieurs semaines
 Pathologie évoquée : décompensation de BPCO (post-tabagique) sur infection respiratoire, à confirmer :
 Bronchite chronique : 2 épisodes par an d’au moins 3 semaines de bronchite
 Trouble ventilatoire obstructif aux EFR