ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : CAT immédiate sur le terrain ? CAT en arrivant aux urgences ?
Réponse : calmé le traumatisé , installation "confortable" 
 aligné le membre , immobilisation temporaire : couverture… 
 prévenir les secours  / parents si mineur  : en donnant HDM, circonstances, suspicion clinique, état du patient 

bilan clinique  et radiologique , 
  bilan préop-op, 
  consentement des parents si mineur,  
 VVP , antalgique , HBPM si pas op en urgence, 
  contention plâtrée , 
 hospitalisation, 
  consigne de surveillance cliniquen 
 prévenir le chirurgien 
 si plaie : SAT VAT , tt ATB préventif
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Quels sont les différents types de traitement d’une fracture
Réponse : Fonctionnel  / orthopédique  / chirurgical  : conservateur = ostéosynthèse , prothétique , chir à FF ou FO:
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : L’option thérapeutique est non chirurgicale, quelles précautions sont à prendre et quelles consignes sont à donner au patient ?
Réponse : - consignes de surveillance d’un traitement orthopédique du membre inférieur 
- fendre le plâtre 
- ne pas mouiller le plâtre , ne pas marcher dessus le temps du séchage 24-48h , ne rien introduire dedans 
- surélever le membre 
- HBPM 
- Donner une feuille de surveillance 
- Prévenir qu’au moindre doute ou douleur anormale appeler MT ou urgences 
- Donner rdv à 48h pour cc et circularisation .
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Le patient présente des douleurs de jambe beaucoup importantes quelques heures après son arrivée aux urgences.  Que faut-il suspecter ? Définition ?
Réponse : syndrome de loge 
augmentation des pressions dans des loges inextensibles, destruction progressive ischémique des tissus
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Pourquoi ? Quelle en est la physiopathologie ?
Réponse : contexte  (foot, trauma direct), fracture de jambe , chez un jeune sportif ,  (tt ortho)
augmentation des P dans loges  : par augmentation du contenu  (œdème, hématome) dans un contenant non extensible , cercle vicieux  s’installe….souffrance ischémique,
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Diagnostic clinique ? Confirmation du diagnostic ? Traitement ?
Réponse : douleur intense , lancinante, spontanée
  dl augmentée par palpation , mobilisation passive des orteils 
 loges tendues , dures , 
 aspect rouge luisant , jambe qui souffre
 qq tr neuro  avec paresthésie, hypoesthésie au début
 pouls conservés 
 examen bilatéral, symétrique 

confirmation par prise de pression dans les loges , dans toutes les loges , quatre à la jambe , comparaison avec TA diastolique  : si différentiel < 25 mmHg  : confirmé

chirurgical en urgence , moins de 6 h  par aponévrotomie de toute les loges
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Finalement le patient vous a fait une blague. Il n’a aucune douleur, vous l’autoriser à sortir des urgences. Il se représente 48h plus tard pour des douleurs de jambe.  
Que suspectez-vous ? Comment en faites-vous le diagnostic ?
Réponse : complications d’un tt orthopédique  
  déplacement secondaire                        
 compression                                         
  plaie/dermabrasion                                      
   phlébite                                                          
 syndrome de loge                                          
*  rx 
* écarter le plâtre 
*  enlever le plâtre et inspection 
 *   écho doppler 
*  clinique confirmé par mesure des pressions
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : Quel est votre diagnostic concernant la lésion blanchâtre initiale? Existe-t-il un rapport avec l'ulcération actuelle ?
Réponse : Quel est votre diagnostic concernant la lésion blanchâtre initiale? 
Leucoplasie ou lésion pré-cancéreuse.

Existe-t-il un rapport avec l'ulcération actuelle ?
Oui, dégénérescence de la leucoplasie , dysplasie, transformation maligne.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : Quels sont les examens complémentaires radiologiques et biologiques à réaliser ?
Réponse : TDM cervico-facial sans et avec injection  ou IRM.
Bilan d'extension :
Radiographie pulmonaire.
Fonction hépatique 
Echographie hépatique.

Bilan général :
ECG 
Panoramique dentaire
Bilan pré-opératoire 
Bilan nutritionnel.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : Quel est l'examen spécifique qui doit être réalisé pour compléter le bilan? Celui-ci est négatif en dehors de la lésion linguale
Réponse : Panendoscopie VADS sous AG avec fibroscopie oeso-gastrique et biopsies répétées
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : Quelle est la classification TNM de cette lésion ?
Réponse : T4 N1 M0
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : Quels sont les principes de traitement de cette lésion ?
Réponse : Chirurgie d’exérèse.
Curage ganglionnaire droit.
Radiothérapie.
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : Quelle préparation buccale doit être réalisée avant le traitement ?
Réponse : Remise en état de la cavité buccale.
Avulsion des dents cariées, parodontolysées
Curetage des granulomes ou kystes éventuels
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un homme de 64 ans, retraité, alcoolo-tabagique, consulte pour une lésion de la langue découverte par son dentiste.Dans ces antécédents, on retrouve la notion d'une lésion blanchâtre, indolore, persistante depuis de nombreuses années malgré les différents traitements et finalement négligée par le patient. Il signale que depuis quelques semaines, cette lésion le gênait avec des sensations de picotements lors de la prise d'aliments épicés. Parfois un saignement spontané survenait.A l'examen, il n'existe pas de trismus, l'état bucco-dentaire est catastrophique avec des dents très cariées et parondotolysées. On observe une ulcération du bord libre droit de la langue mobile saignant au contact. A la palpation, la lésion est entourée d'une induration profonde de 3 cm de diamètre autour de la lésion. La protraction linguale est limitée. Il n'y a pas d'extension osseuse ou cutanée. Au niveau cervical, on retrouve une adénopathie mobile, indurée de 2 cm de diamètre sous digastrique droite.Une biopsie en consultation confirme le diagnostic de carcinome épidermoïde différencié.
Question : A quelle complication s'expose le patient si la préparation buccale n'est pas réalisée ?
Réponse : Ostéoradionécrose.
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Thématique principale :Infection urinaire chez l’enfantItems abordés :Prise en charge du nouveau né à termeIctère du nouveau-néConvulsions chez l’enfantInfection urinaire de l’enfantVaccinationsLors d’une de vos astreintes en maternité, vous êtes amené à examiner un nouveau né dont la mère était porteuse du Streptocoque B au niveau du prélèvement vaginal effectué à 35 SA. L’accouchement s’est déroulé par voie basse, sur une présentation du siège, à 40 semaines d’aménorrhée. La grossesse s’est déroulée normalement, les échographies fœtales étaient normales.
Question : Vous devez vérifier qu’un acte a été réalisé pendant l’accouchement : lequel ? Quel est son objectif ?
Réponse : - Antibioprophylaxie maternelle perpartum par amoxicilline 
- Strepto B : risque d’infection materno-fœtale (chorioamniotite), d’infection néonatale et d’infection maternelle (endométrite) 
- L’antibioprophylaxie réalisée pendant l’accouchement permet de diminuer de 75 % le risque infectieux à la fois chez le nouveau né et la mère 
- Recommandations ANAES 2001
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Thématique principale :Infection urinaire chez l’enfantItems abordés :Prise en charge du nouveau né à termeIctère du nouveau-néConvulsions chez l’enfantInfection urinaire de l’enfantVaccinationsLors d’une de vos astreintes en maternité, vous êtes amené à examiner un nouveau né dont la mère était porteuse du Streptocoque B au niveau du prélèvement vaginal effectué à 35 SA. L’accouchement s’est déroulé par voie basse, sur une présentation du siège, à 40 semaines d’aménorrhée. La grossesse s’est déroulée normalement, les échographies fœtales étaient normales.
Question : A quoi devez-vous être attentif par rapport à la présentation du siège chez Julie ?
Réponse : Risque de luxation congénitale de la hanche
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Thématique principale :Infection urinaire chez l’enfantItems abordés :Prise en charge du nouveau né à termeIctère du nouveau-néConvulsions chez l’enfantInfection urinaire de l’enfantVaccinationsLors d’une de vos astreintes en maternité, vous êtes amené à examiner un nouveau né dont la mère était porteuse du Streptocoque B au niveau du prélèvement vaginal effectué à 35 SA. L’accouchement s’est déroulé par voie basse, sur une présentation du siège, à 40 semaines d’aménorrhée. La grossesse s’est déroulée normalement, les échographies fœtales étaient normales.
Question : À l'âge de 18 mois, vous recevez Julie aux urgences car, dans un contexte fébrile, il a présenté des mouvements tonico-cloniques généralisés, avec une récupération rapide en quelques minutes. A l’admission, il est toujours fébrile à 38,3 °C, alors qu’il était à 39,7 °C à domicile, et le contact est bon. Quel est le diagnostic le plus probable ? Quels sont les objectifs de votre interrogatoire et de votre examen clinique ?
Réponse : - Première crise convulsive hyperthermique simple (ou non compliquée) 
- Objectifs : 
- rechercher le foyer infectieux et éliminer une infection bactérienne (méningite, pneumopathie, pyélonéphrite aiguë) 
- chercher des signes de gravité par rapport à l’épisode infectieux
 marbrures, tachycardie, augmentation du temps de recoloration cutanée, hypotension artérielle
 purpura
chercher des signes de gravité par rapport à la convulsion fébrile (5 si tous les critères de CCH simple, 2 sinon)
 critères de CCH simple
  enfant 1-5 ans
  sans antécédent personnel neurologique, avec développement psycho-moteur normal
  crise d’emblée généralisée, tonicoclonique ou clonique
  brève (<5 minutes)
  sans déficit post-critique
  avec une fièvre > 38,5 °C
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Thématique principale :Infection urinaire chez l’enfantItems abordés :Prise en charge du nouveau né à termeIctère du nouveau-néConvulsions chez l’enfantInfection urinaire de l’enfantVaccinationsLors d’une de vos astreintes en maternité, vous êtes amené à examiner un nouveau né dont la mère était porteuse du Streptocoque B au niveau du prélèvement vaginal effectué à 35 SA. L’accouchement s’est déroulé par voie basse, sur une présentation du siège, à 40 semaines d’aménorrhée. La grossesse s’est déroulée normalement, les échographies fœtales étaient normales.
Question : Vous ne retrouvez pas de signe d'appel clinique évident mais la bandelette urinaire après sondage aller-retour, est positive pour les leucocytes et les nitrites. Comment interprétez-vous la bandelette urinaire dans ce contexte ? Quel est alors votre diagnostic ?
Réponse : Une bandelette urinaire positive à la fois pour les leucocytes et les nitrites a une valeur prédictive positive de 97 %. 
Julie présente un premier épisode de pyélonéphrite aiguë .
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Thématique principale :Infection urinaire chez l’enfantItems abordés :Prise en charge du nouveau né à termeIctère du nouveau-néConvulsions chez l’enfantInfection urinaire de l’enfantVaccinationsLors d’une de vos astreintes en maternité, vous êtes amené à examiner un nouveau né dont la mère était porteuse du Streptocoque B au niveau du prélèvement vaginal effectué à 35 SA. L’accouchement s’est déroulé par voie basse, sur une présentation du siège, à 40 semaines d’aménorrhée. La grossesse s’est déroulée normalement, les échographies fœtales étaient normales.
Question : L’examen direct des urines retrouve 250 leucocytes par mm3, et de nombreux bacilles Gram négatif. Quel traitement mettez-vous en place ?
Réponse : - Antibiothérapie probabiliste parentérale par céphalosporine de 3ème génération (type ceftriaxone) en monothérapie pendant 48 à 72 heures, avec relais per os par céphalosporine de 3ème génération (type cefixime) ou sulfaméthoxazole/triméthoprime en fonction de l’antibiogramme pour une durée totale de 10 à 14 jours (recommandations AFSSAPS 2007) (5 : 2+2+1)
- Antipyrétique par paracétamol systématiquement toutes les 6 heures (15 mg/kg par prise per os ou intra-rectal)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quel est votre examen clinique ?
Réponse : - Interrogatoire = Circonstance de survenue, atcd, traitement  
- Inspection = Déformation : dos fourchette, main botte radiale             
- Inspection + palpation = recherche de complications : neuro-vasculaire, état cutané  
- examen clinique général 
- recherche de lésion associée
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quelles sont les 2 principales complications initiales ?
Réponse : - ouverture cutanée, souvent cauchoix I, punctiforme, le plus souvent coté ulnaire
- atteinte neuro : médian
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quel est votre diagnostic précis ?
Réponse : - fracture extrémité distale du radius droit, extra-articulaire , isolée, non compliquée, déplacée à bascule postérieure  
- Pouteau Colles
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quelle est votre prise en charge initiale ?
Réponse : - ablation des bagues, montre  
- bilan pré-opératoire  : sang (O.5) , ECG , thorax 
- cs anesthésiste 
- hospitalisation , VVP , antalgique
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quelles sont les options thérapeutiques ?
Réponse : - traitement orthopédique       (réduction, immobilisation plâtrée)
- traitement chirurgical     - conservateur par ostéosynthèse    - à foyer fermé (broches)   - ou à foyer ouvert (plaque)    , + immobilisation plâtrée manchette
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Que pensez vous de cette prise en charge ? Quel est ce type de traitement ? Modalités ?
Réponse : - mauvaise évolution,   
- déplacement secondaire sous plâtre     : horizontalisation radiale, bascule postérieure, index négatif   
- traitement orthopédique    
- réduction  – par mouvement inverse  (traction, inclinaison radiale et bascule antérieure) – immobilisation par plâtre BAB pdt 3 sem   relayée par manchette 3 semaines   , consignes de surveillance sous plâtre