ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente une asthénie intense d’installation progressive, des douleurs précordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrhées), des sensations anormales au niveau des extrémités (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la pâleur s’ajoute un subictère bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et dépapillée.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant :
 Sg Erythrocytes 1.4 T/L, anisocytose +++
 Sg Hémoglobine 60 g/L
 Sg Hématocrite 0.18
 Sg Leucocytes 4.5 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 1.2 G/L
 Eosinophiles 0.1 G/L
 Basophiles 0.1 G/L
 Lymphocytes 2.8 G/L
 Monocytes 0.3 G/L Sg
 Thrombocytes 80 G/L
 Les noyaux des polynucléaires sont hypersegmentés. Le taux des réticulocytes est à 60G/L.
Question : Le diagnostic de la maladie de Biemer ayant été porté, un traitement médicamenteux de fond est proposé. Indiquer le type de médicament, la voie d’administration, la fréquence d’administration et la durée prévisible de ce traitement.
Réponse : Vitamine B 12 par voie parentérale, une injection par semaine (1000 gamma) comme traitement d'attaque puis une injection par mois à vie. Ajouter un traitement par le fer au début pour éviter une carence martiale par utilisation importante.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : Commenter les résultats de l’hémogramme et des paramètres d’hémostase.
Réponse : Les valeurs fournies concernant les érythrocytes, l'hématocrite, l’hémoglobine, les polynucléaires éosinophiles et basophiles et les monocytes sont dans les limites des valeurs biologiques usuelles. L'augmentation de la vitesse de sédimentation, l'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, traduisent un syndrome infectieux.
 La diminution du complexe prothrombinique, associée à la diminution du nombre des plaquettes et à l'hypofibrinogénémie peut relever de plusieurs origines différentes:
 - soit une cirrhose dont les signes sont aggravés par le syndrome infectieux (synthèse hépatique du complexe prothrombinique et du fibrinogène) et thrombopénie par hypersplénie.
 - soit un état de dénutrition (protéines totales à 50 g/L et baisse du complexe prothrombinique).
 - soit une C!VD. Pour le confirmer faire la recherche des complexes solubles et déterminer le taux de D-dimères.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : Commenter les résultats du bilan biochimique.
Réponse : Dans le contexte d'éthylisme évoqué, l'augmentation des alanine et aspartate aminotransférases traduit une cytolyse, l'augmentation des gamma-glutamytransférase et phosphatase alcaline et de la bilirubine totale et conjuguée est en rapport avec une cholestase. On note aussi une hypoglycémie, en relation avec l'intoxication alcoolique, une diminution des protéines que l'on peut relier à la fois à l'éthylisme et à la probable dénutrition du sujet. L'abaissement du pH sanguin, de la pCO2 et de la pO2 témoignent de l'acidose métabolique. La Protéine C Réactive (CRP) élevée traduit un syndrome inflammatoire, en rapport avec l'infection.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : En fonction du contexte épidémiologique, clinique et biologique, quel diagnostic d’infection peut-on évoquer ?
Réponse : Le contexte décrit, les symptômes rapportés et les perturbations révélées par le bilan biologique orientent vers un diagnostic de bactériémie, chez un patient éthylique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : Cette infection peut-elle être qualifiée d’infection nosocomiale ? Argumenter votre réponse.
Réponse : Il ne s'agit pas d'une infection nosocomiale, dans la mesure où le contexte décrit correspond a priori à une infection survenue en dehors de toute hospitalisation.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : A quelle famille de bactéries appartient l’espèce Escherichia coli ? Quels sont les principaux caractères bactériologiques de cette famille ?
Réponse : Escherichia coli appartient à la famille des Enterobacteriaceae ou entérobactéries. Ce sont des bacilles à Gram négatif, catalase positive, oxydase négative, possédant une nitrate-réductase, aéro anaérobies facultatifs, utilisant le glucose par métabolisme fermentatif, cultivables sur gélose ordinaire sans addition de facteurs de croissance. mobiles par ciliature péritriche ou bien immobiles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : A quelles familles d’antibiotiques appartiennent les antibiotiques prescrits ? Par quels mécanismes agissent-ils sur les bactéries ?
Réponse : La ceftriaxone appartient à la famille des bêta-Iactamines, plus précisément aux céphalosporines dites de 3ème génération. Elle agit au niveau de la synthèse pariétale, par fixation sur les Protéines liant les Pénicillines (P.L.P.) oU Protéines Fixant .les Pénicillines (P.F.P.) ou Pénicillin Binding Proteins (P.B.P.), qui sont des enzymes de type transpeptidase et carboxypeptidase impliquées dans la formation des ponts interpeptidiques qui assurent la cohésion du peptidoglycane, constituant majeur de la paroi bactérienne. La tobramycine fait partie des aminosides, qui agissent par perturbation de la synthèse des protéines, en se fixant au niveau des ribosomes (sous-unités 30 S).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : Par quels mécanismes les bactéries peuvent-elles devenir résistantes aux antibiotiques prescrits ?
Réponse : La résistance aux antibiotiques peut être due :
 - à une modification de la cible: P.F.P. pour la ceftriaxone . protéines ribosomales pour la tobramycine.
 - à une inactivation enzymatique: bêta-lactamase de types céphalosporinase déréprimée ou bêta-lactamase à spectre étendu pour la ceftriaxone ; phospho-transférase, nucléotidyl-transférase, acétyl-transférase pour un aminoside.
 - à un défaut de pénétration: imperméabilité par modifications des porines de la membrane externe, essentiellement. pour une céphalosporine; le plus souvent, défaut de transport jusqu'à la cible ribosomale pour un aminoside comme la tobramycine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jacques O., 54 ans, S.D.F, est conduit aux urgences après avoir été retrouvé inconscient et frissonnant sur la voie publique, sans qu’il ait pu achevé la bouteille de vin qu’il avait en main. Outre un état général très altéré, l’examen du patient révèle une hépatomégalie importante, avec un foie dur et douloureux à la palpation, un ictère conjonctival, une fièvre à 38.5°C. Une antibiothérapie associant ceftriaxone (ROCEPHINE 1g/24h) et la tobramycine (NEBCINE 3mg/fg/24h) est mise en œuvre.
 Le bilan prescrit fournit les résultats suivants :
 Hémogramme :
 Sg Vitesse de sédimentation (1h) 70 mm
 Sg Erythrocytes 4.5 T/L
 Sg Hémoglobine 8 mmol/L
 Sg Hématocrite 0.43
 Sg Leucocytes 15 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 0.81 G/L
 Eosinophiles 0.01 G/L
 Basophiles < 0.01 G/L
 Lymphocytes 0.16 G/L
 Monocytes 0.02 G/L
 Sg Thrombocytes 110 G/L
 Hémostase :
 Sg Temps de céphaline active (malade/témoin) 1.4
 PI Taux du complexe prothrombinique 0.40
 PI Fibrinogène 3.0μmol/L (1g/L)
 Bilan biochimique :
 SgA pH (à 37°C) 7.28
 SgA pCO2 3.5 kPa (26 mmHg)
 SgA pO2 9.5 kPa (71 mmHg)
 Se Alanine aminotransférase (ALAT,TGP) 30° SFBC 62 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC 110 UI /L
 Se Gamma glutamyltransfrase (GGT) 30°C SFBC 120UI /L
 Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C 130UI/L
 Se Bilirubine totale 50μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 35μmol/L
 Se Protéines 50g/L
 Pl Glucose 2.2 mmol/L
 Se Protéine C Réactive 80mg/L
 Les 3 hémocultures réalisées en 24h donnent lieu à l’isolement de Escherichia coli.
Question : Quels sont les principaux effets indésirables liés à l’utilisation des antibiotiques prescrits et quelles en sont les implications pratiques en terme de surveillance du traitement ?
Réponse : Le principal effet indésirable lié à l'utilisation des bêta-Iactamines est le phénomène d'allergie, qui peut nécessiter le recours à une autre famille d'antibiotiques. Les aminosides possèdent une toxicité auditive et rénale, essentiellement liée à leur accumulation lors de traitements prolongés, ce qui nécessite une surveillance régulière par dosages sériques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Patricia X., 4 ans, thaïlandaise, arrivée en France depuis un mois est hospitalisée pour un syndrome subocclusif. L’hémogramme fait apparaître une éosinophilie à 1.5 G/L. Le lendemain de l’admission, l’enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centimètre.
Question : Quel est ce parasite ? Donner son nom d’espèce et sa position systématique (classe).
Réponse : L'agent responsable est un ver de la classe des Nématodes: Ascaris lumbricoides
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Patricia X., 4 ans, thaïlandaise, arrivée en France depuis un mois est hospitalisée pour un syndrome subocclusif. L’hémogramme fait apparaître une éosinophilie à 1.5 G/L. Le lendemain de l’admission, l’enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centimètre.
Question : Quel examen biologique permet habituellement de poser le diagnostic direct de cette parasitose et sur quels éléments ?
Réponse : L'ascaridiose en phase d'état est habituellement diagnostiquée par l'examen parasitologique des selles. Les éléments à rechercher par l'examen microscopique sont les œufs : 60 microns sur 40 microns, non embryonnés à la ponte, présentant une coque interne épaisse et lisse et une coque externe albumineuse et mamelonnée. La couleur varie du jaune clair au brun (coloration de la coque albumineuse par les pigments biliaires). Il existe des oeufs à morphologie atypique (ex: oeufs non fécondés).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Patricia X., 4 ans, thaïlandaise, arrivée en France depuis un mois est hospitalisée pour un syndrome subocclusif. L’hémogramme fait apparaître une éosinophilie à 1.5 G/L. Le lendemain de l’admission, l’enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centimètre.
Question : Commenter le taux d’éosinophiles donné par l’hémogramme.
Réponse : Le taux de 1,5 G/L correspond à une hyperéosinophilie sanguine modérée. Dans l'ascaridiose l'éosinophilie évolue selon la courbe de Lavier avec un maximum à la phase d'invasion (pouvant atteindre 3 à 8 G/L) qui correspond à la migration tissulaire des larves. Environ 2 mois après la contamination, les vers sont adultes dans l'intestin grêle et l’éosinophilie devient modérée tout en restant supérieure aux valeurs normales (0,04 - 0,8 GILL
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Patricia X., 4 ans, thaïlandaise, arrivée en France depuis un mois est hospitalisée pour un syndrome subocclusif. L’hémogramme fait apparaître une éosinophilie à 1.5 G/L. Le lendemain de l’admission, l’enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centimètre.
Question : Citer une autre complication grave provoquée par ce parasite.
Réponse : L'ascaridiose peut présenter diverses complications dues aux vers adultes
 - par obstruction:
 . des canaux biliaires (cholédoque) : angiocholite, cholécystite. . du canal de Wirsung : pancréatite, . de l'appendice,
 - par perforation intestinale pouvant entraîner une péritonite
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Patricia X., 4 ans, thaïlandaise, arrivée en France depuis un mois est hospitalisée pour un syndrome subocclusif. L’hémogramme fait apparaître une éosinophilie à 1.5 G/L. Le lendemain de l’admission, l’enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centimètre.
Question : Donner deux médicaments efficaces pouvant être proposés pour le traitement.
Réponse : - Le lévamisole SOLASKIL®
 - Les benzimidazoles carbamates
 . flubendazole FLUVERMAL®
 . albendazole ZEMTEL®
 - Le pamoate de pyrantel COMBANTRIN® 
 - L'hydrate de pipérazine ANTELMINA®
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Patricia X., 4 ans, thaïlandaise, arrivée en France depuis un mois est hospitalisée pour un syndrome subocclusif. L’hémogramme fait apparaître une éosinophilie à 1.5 G/L. Le lendemain de l’admission, l’enfant vomit un amas de vers cylindrique mesurant chacun une vingtaine de centimètre.
Question : Quel est le mode de contamination à l’origine de cette parasitose ?
Réponse : L'ascaridiose est liée au péril fécal. Les oeufs ne sont pas directement infestants. Ils doivent s'embryonner dans le milieu extérieur (1 à 2 mois, mais développement rapide dans les pays tropicaux). L'infestation se fait par la consommation d'aliments souillés par des oeufs embryonnés ou par géophagie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 22 ans, d’origine italienne, se présente au cabinet du médecin pour subir un bilan de santé. L ‘examen clinique ne présente qu’une légère splénomégalie. L’hémogramme donne les résultats suivants.
 Sg hémoglobine : 115g/L
 Sg hématocrite : 0.41
 Sg érythrocytes : 6.3T/L 
 Sg plaquettes : 250 G/L
 Sg leucocytes : 7G/L
 Formule leucocytaire :
 PN : 65%
 PE : 1%
 Lymphocytes : 30%
 Monocytes : 4%
 Numération des réticulocytes sur lame : 3%
Question : Commenter l’hémogramme après avoir calculé les constantes érythrocytaires. Que devrait montrer le frottis sanguin ?
Réponse : Constantes érythrocytaires : VGM=65 fL; TCMH=18,5 pg; CCMH=28 %
 VGM, TCMH et CCMH sont diminués. I1 s'agit d'une anémie (hémoglobine diminuée) microcytaire, hypochrome avec augmentation du nombre d'érythrocytes (fausse polyglobulie) et un hématocrite normal. Les réticulocytes étant à 189 G/L, l'anémie est régénérative. Les leucocytes et les plaquettes sont en nombre normal. La formule leucocytaire est également normale. Le frottis sanguin devrait montre la présence d'hématies de petite taille (microcytose). pâles (hypochromie), quelques cellules cibles peuvent être également présentes.