ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : M. D. âgé de 64 ans vient vous consulter car il a perdu 7 kg depuis 3 mois et crache du sang depuis 2 semaines. Il vous dit avoir des crachats jaunes avec du sang rouge à l’intérieur. Il dit avoir peut être eu des épisodes de fièvre. Il est d’origine portugaise, est marié et a une fille, travaille comme jardinier et fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous dit avoir eu une "pneumonie" en 2007 avec un « trou » dans le poumon et avoir bénéficié d’un traitement pendant plusieurs mois. A l’examen, M. D. pèse 52 kg pour 1,65 m, la température est à 37,6°C, la pression artérielle à 120/55 mmHg, la fréquence cardiaque à 85/min, la SpO2 à 95% en air ambiant et la fréquence respiratoire à 16/min. L’auscultation pulmonaire identifie une diminution du murmure vésiculaire dans le champ supérieur droit. Les aires ganglionnaires sont libres. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie. Le reste de l’examen est sans particularité. Vous décidez de l’hospitaliser.
Question : Citez les examens que vous demandez en tenant compte des hypothèses diagnostiques évoquées: Cancer broncho pulmonaire, Aspergillome, Tuberculose.
Réponse : 
 - Radio thoracique
 - BK crachats et tubage gastrique si négatifs
 - Scanner thoracique
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%
Question : Quels éléments cliniques et paracliniques vous font penser que le patient a bien une crise d’asthme ?
Réponse : - ATCD d’asthme
 - Cliniquement : respiration sifflante, sibilants (bronchoconstriction), baisse DEP, détresse respiratoire caractéristiques de la crise d’asthme
 - Plus particulièrement : bradypnée expiratoire, sibilants caractéristiques de l’AAG  urgence vitale
 - Radio, NFS, iono normaux : pas d’infection (léger syndrome infectieux, pas en faveur d’une pneumonie), pas de foyer radio
 - Caractère brutal
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%
Question : Quels signes cliniques et paracliniques de gravité de cette crise relevez-vous dans cette observation ? 
Réponse : - Détresse respiratoire : tirage sus-claviculaire et intercostal, frein expiratoire, polypnée (>25/min), DEP très bas (obstruction bronchique importante)
 - Tachycardie > 110 bpm
 - Dyspnée à la parole
 - Pas de réponse aux β2 mimétiques
 - Caractère inhabituel de la crise
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%
Question : Quelle semble être la cause déclenchante de cette crise ? 
Réponse : - Infection (grippe) : toux, léger syndrome infectieux biologique, fièvre, frissons, syndrome grippal.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%
Question : d) Quels traitements avez-vous mis en place en urgence ? Citez les produits employés.
Réponse : - β2 mimétique par voie orale (nébulisateur) à courte durée d’action : salbutamol
 - corticoïdes oraux : prednisone (à maintenir 7-10 jours pour éviter une rechute précoce)
 - oxygénothérapie : 6-8L/min avec suivi de la saturation
 - anticholinergique : pas systématiques, en nébulisation si réponse aux β2 mimétiques insuffisante
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%.
 Le patient s’améliore dans les premières heures, permettant l’allégement du traitement bronchodilatateur. Cependant dès le lendemain de l’hospitalisation, le patient se plaint brutalement d’une douleur basi-thoracique postérieure droite, il est fébrile à 40°C avec frissons, les signes bronchiques sont en nette diminution à l’auscultation, par contre est apparu en base droite un foyer de râles crépitants.
 La radiographie thoracique faite en urgence montre un foyer de condensation du lobe inférieur droit. NFS = 13 000 GB dont 10 520 polynucléaires neutrophiles. Vous évoquez le diagnostic de Pneumonie.
Question : Associés à la perception de râles crépitants, quels autres signes physiques sont retrouvés lors l’examen d’un patient porteur d’un syndrome de condensation alvéolaire ? Citez-les.
Réponse : - Palpation : augmentation de la transmission des vibrations vocales au niveau du foyer
 - Percussion : matité ne se déplaçant pas lors des mouvements du malade
 - Auscultation : souffle tubaire (lors d’une condensation massive), abolition MV, crépitants 
 - Douleur thoracique
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%.
 Le patient s’améliore dans les premières heures, permettant l’allégement du traitement bronchodilatateur. Cependant dès le lendemain de l’hospitalisation, le patient se plaint brutalement d’une douleur basi-thoracique postérieure droite, il est fébrile à 40°C avec frissons, les signes bronchiques sont en nette diminution à l’auscultation, par contre est apparu en base droite un foyer de râles crépitants.
 La radiographie thoracique faite en urgence montre un foyer de condensation du lobe inférieur droit. NFS = 13 000 GB dont 10 520 polynucléaires neutrophiles. Vous évoquez le diagnostic de Pneumonie.
Question : Quels sont les 4 germes habituellement responsables d’une pneumonie communautaire ? Et  donc, quel(s)  traitement(s) antibiotique(s) mettez-vous en œuvre de manière empirique pour traiter cette pneumonie ? Citez le ou les produits.
Réponse : - Pneumocoque (staphylocoque)
 - Mycoplasma pneumoniae 
 - Légionella pneumophila
 - Chlamydia pneumoniae
 - Chlamydia psittaci
 - Ttt : homme jeune, suspicion de pneumocoque (brutalité d’apparition, fièvre élevée, douleur thoracique localisée) donc ttt antibiotique par Amoxicilline, association aux Macrolides si persistance des symptômes (fièvre notamment) à 48-72h de l’instauration du ttt.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur H., 32 ans, consulte aux urgences, début février 2013, car il se sent fatigué, très essoufflé et fiévreux.
 Il est asthmatique depuis l’enfance, asthme peu sévère, puisqu’il n’a qu’une ou 2 crises par an cédant à la prise de salbutamol. Il n’a jamais fumé (tabac ou cannabis), il est informaticien.  Brutalement, il y a 24 heures, il s’est senti fébrile, a eu des frissons, a commencé à tousser, à ressentir des courbatures et un « mal de gorge ». Il s’est mis au lit. Le lendemain sa toux s’était aggravée, tandis que sa respiration devenait sifflante (comme une crise d’asthme pensait-il). La prise de 20 bouffées de salbutamol n’avait amené aucune amélioration, d’où la consultation aux urgences. 
 A l’examen : Température à 38°2 C, Pression artérielle 146/91, fréquence cardiaque = 135/min, respiratoire 35/min, SpO2 = 91% en air ambiant, 107 Kg pour 1m80 (IMC = 33 kg/m2 ). Tirage sus-claviculaire et intercostal, dyspnée à la parole, DEP = 150 à 200 l/min (580 l/min). Il existe une bradypnée expiratoire. L’auscultation retrouve des sibilants diffus inspiratoires et expiratoires, accompagnés de ronchus en expiration et d’un freinage. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. 
 Un traitement d’urgence est mis en place et le patient va bénéficier d’examens complémentaires. La radiographie thoracique est dans les limites de la normale montrant une simple distension. NFS : 6400 GB dont 5400 Polynucléaires neutrophiles, 920 Lymphocytes, 80 éosinophiles, 15,4 g d’hémoglobine, 246 000 plaquettes ; ionogramme, urée, créatinine normaux ; CRP = 20 mg/l (10) ; Pa02 = 64mm Hg, PaCO2 = 36 mm Hg, pH = 7,40, HCO3- = 22 mmol/l, SaO2 = 92%.
 Le patient s’améliore dans les premières heures, permettant l’allégement du traitement bronchodilatateur. Cependant dès le lendemain de l’hospitalisation, le patient se plaint brutalement d’une douleur basi-thoracique postérieure droite, il est fébrile à 40°C avec frissons, les signes bronchiques sont en nette diminution à l’auscultation, par contre est apparu en base droite un foyer de râles crépitants.
 La radiographie thoracique faite en urgence montre un foyer de condensation du lobe inférieur droit. NFS = 13 000 GB dont 10 520 polynucléaires neutrophiles. Vous évoquez le diagnostic de Pneumonie.
Question : Quels examens demandez-vous en urgence pour obtenir un diagnostic bactériologique de cette infection ? Citez-les.  
Réponse : - Hémocultures
 - ECBC (si échec 1er traitement, BPCO, alcoolisme)
 - Antigénurie légionella (si échec 1er traitement, BPCO, alcoolisme)
 - Antigénurie pneumocoque (si échec 1er traitement, BPCO, alcoolisme)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans est amené aux urgences par un ami. Il est étudiant en école de commerce et a commencé à fumer, lorsqu’il est entré en classe préparatoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune frère sont en bonne santé et lui n’a jamais été malade.
 Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste à son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche « en coup de poignard » associée à une sensation d’étouffement. La douleur s’est calmée sous paracétamol ; l’essoufflement a disparu au repos, mais réapparaît au moindre effort. Le patient consulte un médecin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l’image, il demande au patient d’aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et pèse 75 kg, il est apyrétique à 37°C, sa pression artérielle est mesurée à 140/90 mm Hg, son pouls à 90/min, sa fréquence respiratoire à 16/min au repos et la SpO2 à 96% en air ambiant.  L’examen physique pulmonaire confirme le diagnostic évident sur la radiographie thoracique. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
 La radiographie thoracique présente les éléments suivants :
 - Radiographie thoracique de face debout en inspiration
 - Hyperclarté de tout l’hémithorax gauche, disparition des vaisseaux = présence d’air
 - Déviation médiastinale vers la droite
 - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis
 - Donc pneumothorax complet du poumon gauche
Question : Quelles sont les causes de douleurs thoraciques en « coup de poignard » à évoquer systématiquement chez un jeune homme de 20 ans ? Citez-les.
Réponse : - Douleur thoracique dépendant de la respiration
 - Douleur thoracique aiguë
 - Pneumothorax : sujet jeune, en général longiligne, apparition spontanée
 - EP 
 - Dissection aortique
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans est amené aux urgences par un ami. Il est étudiant en école de commerce et a commencé à fumer, lorsqu’il est entré en classe préparatoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune frère sont en bonne santé et lui n’a jamais été malade.
 Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste à son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche « en coup de poignard » associée à une sensation d’étouffement. La douleur s’est calmée sous paracétamol ; l’essoufflement a disparu au repos, mais réapparaît au moindre effort. Le patient consulte un médecin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l’image, il demande au patient d’aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et pèse 75 kg, il est apyrétique à 37°C, sa pression artérielle est mesurée à 140/90 mm Hg, son pouls à 90/min, sa fréquence respiratoire à 16/min au repos et la SpO2 à 96% en air ambiant.  L’examen physique pulmonaire confirme le diagnostic évident sur la radiographie thoracique. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
 La radiographie thoracique présente les éléments suivants :
 - Radiographie thoracique de face debout en inspiration
 - Hyperclarté de tout l’hémithorax gauche, disparition des vaisseaux = présence d’air
 - Déviation médiastinale vers la droite
 - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis
 - Donc pneumothorax complet du poumon gauche
Question : Au vu de la radiographie thoracique, quel diagnostic retenez-vous ?
Réponse : Pneumothorax idiopathique (ou spontané primaire) complet gauche compressif car :
 - Jeune <35 ans
 - Homme (80% des PNO idiopathiques)
 - Fumeur (75% des cas)
 - Apparition spontanée
 - Douleur calmée par le paracétamol
 - Compressif car déviation médiastinale vers le côté sain : peut être grave avec des singes d’insuffisance cardiaque droite, à traiter en urgence, risque de compression des veines, gêne du retour veineux, tamponnade gazeusePas d’arguments en faveur de l’EP : 
 - Pas d’alitement
 - Pas de chirurgie récente
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans est amené aux urgences par un ami. Il est étudiant en école de commerce et a commencé à fumer, lorsqu’il est entré en classe préparatoire. Il fume, actuellement, 10 cigarettes par jour. Ses parents et son jeune frère sont en bonne santé et lui n’a jamais été malade.
 Il vous dit avoir ressenti brutalement, juste à son lever, une violente douleur basi- thoracique gauche « en coup de poignard » associée à une sensation d’étouffement. La douleur s’est calmée sous paracétamol ; l’essoufflement a disparu au repos, mais réapparaît au moindre effort. Le patient consulte un médecin dans son quartier, qui lui fait faire en urgence une radiographie thoracique. Au vu de l’image, il demande au patient d’aller aux urgences.  Ce patient mesure 1m85 et pèse 75 kg, il est apyrétique à 37°C, sa pression artérielle est mesurée à 140/90 mm Hg, son pouls à 90/min, sa fréquence respiratoire à 16/min au repos et la SpO2 à 96% en air ambiant.  L’examen physique pulmonaire confirme le diagnostic évident sur la radiographie thoracique. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.
 La radiographie thoracique présente les éléments suivants :
 - Radiographie thoracique de face debout en inspiration
 - Hyperclarté de tout l’hémithorax gauche, disparition des vaisseaux = présence d’air
 - Déviation médiastinale vers la droite
 - Collapsus complet du poumon gauche, visible en avant du rachis
 - Donc pneumothorax complet du poumon gauche
Question : Dès lors, quels signes physiques confirmant ce diagnostic avez-vous retrouvés lors de votre examen clinique ?
Réponse : 
 -  Dyspnée 
 - Hypertension et tachycardie modérées
 - Saturation à la limite basse, tachypnée modérée
 - Toux sèche irritative
 - Douleur basi-thoracique compatible avec le pneumothorax, d’apparition brutale et homolatérale, augmentée à l’inspiration
 - Inspection : hémithorax normal ou distendu et moins mobile
 - Percussion : tympanisme
 - Palpation : abolition des vibrations vocales
 - Auscultation : diminution ou abolition du MV
 - Pas de signes de gravité