ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Interne en pédiatrie à Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d’origine bretonne, né la veille à 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce bébé, 1er enfant, est né par siège après un travail de 9 heures. Aucune anomalie n’avait été notée lors du diagnostic anténatal.
Question : Comment la rechercher à l’examen clinique ; quel examen paraclinique allez-vous demander pour confirmer (ou infirmer) votre diagnostic ?
Réponse : Rechercher par l’examen clinique : 
Nouveau-né installé sur un plan ferme 
Enfant détendu  (succion, tétine)
Recherche d’assymetrie au niveau des hanches  (plis cutanés…), une hanche plus en abduction  qu’une autre.
Manœuvre d’Ortolani  : nouveau-né couché sur le dos, hanches fléchies à 90°
Prendre les genoux à pleine main  puis pousser vers le bas  et en dehors  qui provoque un ressaut  en cas de luxation
Si pas de ressaut, tentative de réduction de la hanche  qui s’accompagne d’une sensation de ressaut de rentrée en cas de luxation congénitale

Manœuvre de Barlow  (ou signe du Piston ) à rechercher avec recherche une hanche après l’autre  d’un ressaut.

Examen paraclinique : une échographie des hanches
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Interne en pédiatrie à Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d’origine bretonne, né la veille à 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce bébé, 1er enfant, est né par siège après un travail de 9 heures. Aucune anomalie n’avait été notée lors du diagnostic anténatal.
Question : Lors de l’examen des organes génitaux externes, vous constatez une bourse vide à gauche, alors que le testicule droit est perçu à la racine du scrotum. Quel est votre diagnostic ? 
A partir de quel âge cette absence de palpation de testicule est pathologique ? Pourquoi ?
Réponse : Ectopie testiculaire gauche  (ou cryptorchidie gauche.)
Anormal à partir de l’age de un an  car migration testiculaire peut s’effectuer jusqu’à la fin de la 1ère année .
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Interne en pédiatrie à Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d’origine bretonne, né la veille à 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce bébé, 1er enfant, est né par siège après un travail de 9 heures. Aucune anomalie n’avait été notée lors du diagnostic anténatal.
Question : Alors que vous l’examinez, Malo urine. Vous constatez que le jet mictionnel ne provient pas du méat apical mais d’un orifice situé au niveau du sillon balano-preputial. Quel est votre diagnostic ?
Réponse : Il présente un hypospade  antérieur . Dans le contexte d’association entre un hypospade et une ectopie testiculaire, un bilan endocrinien peut-etre indiqué .
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Interne en pédiatrie à Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d’origine bretonne, né la veille à 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce bébé, 1er enfant, est né par siège après un travail de 9 heures. Aucune anomalie n’avait été notée lors du diagnostic anténatal.
Question : La maman a choisi sous nos conseils d’effectuer un allaitement maternel. Quels conseils donnez-vous à la mère vis-à-vis de l’allaitement maternel ?
Réponse : Réaliser l’allaitement avec des horaires souples . En général une tétée toutes les 2 ou 3 heures  au début.
Pendant les tétées : installation confortable , la bouche du nouveau-né doit prendre correctement l’aréole  et non le seul mamelon
Donner les 2 seins à chaque tétée 
Hygiène de vie  : boissons abondantes , alimentation variée  et riche en protéines  et en calcium , prohiber tabac , alcool  et excitants (café, thé), 
lavage quotidien des seins  à l’eau et au savon, protéger les mamelons avec une compresse sèche   pour éviter la macération.
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Interne en pédiatrie à Nantes, vous effectuez le premier examen clinique de Malo, d’origine bretonne, né la veille à 38 semaines et 3 jours de vie. Son poids de naissance est de 3,310 kg.Ce bébé, 1er enfant, est né par siège après un travail de 9 heures. Aucune anomalie n’avait été notée lors du diagnostic anténatal.
Question : Dix jours plus tard, la maman vient vous voir car elle présente depuis 3 jours des douleurs de l’ensemble du sein gauche qui est nettement plus ferme que le droit, associées à un fébricule à 38°C. Vous évoquez une galactophorite gauche. Quel élément clinique va confirmer votre diagnostic ? Comment traiter cette galactophorite ?
Réponse : Un signe de Budin  : le lait recueilli sur un coton est mélangé à du pus . 
Suspension de l’allaitement avec le sein douloureux . Le lait doit être tiré  et jeté jusqu’à guérison
Antibiothérapie  per-os, active sur le staphylocoque 
Anti-inflammatoires .
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est adressé aux urgences pour "altération de l’état général". Il a comme principaux antécédents une HTA captopril – Lopril 25®), un IDM (acétyl salycilate de lysine – Aspégic®, aténolol – Ténormine®, et atorvastatine – Tahor®).Il présente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s’est auto-médiqué par diclofénac (Voltarène®), sans grand succès. Il est très asthénique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs épigastriques. Il n’ "urine pas beaucoup" et les urines sont "foncées".L’infirmière d’accueil et d’orientation a noté une pression artérielle à 105-70 mm Hg, une fréquence cardiaque à 90/min, régulière, et une température tympanique à 36,8°C.Son médecin vous joint des résultats d’analyses effectuées la veille : Na+ : 124 mmol/l, K+ : 5,9 mmol/l, CO2T : 12 mmol/l, Cl- : 101 mmol/l, protéines : 99 g/l, urée : 40 mmol/l, créatinine : 423 ?mol/ l, Ca++ : 3,56 mmol/l, GB : 5.6 109/l, GR : 3.4 1012/l, Hb : 4.6 mmol/l, Hte : 0.24 l/l, plaquettes : 105 109/l.
Question : Sur quels éléments porte votre examen clinique initial ?
Réponse : Eléments de gravité initiale  :
- surcharge hydro sodée  : dyspnée , orthopnée , crépitants , galop , turgescence jugulaire 
- hyperkaliémie menaçante  : signes ECG  : ondes T pointues et symétriques,…
- acidose : dyspnée de Küssmaul 
- la présence de ces signes impose un traitement symptomatique urgent 
Recherche d’éléments de mécanisme physiopathologique  :
- hypovolémie – déshydratation  : outre la TA à différentielle pincée , soif , marbrures , veines plates , hypotonie des globes , anémie 
- recherche de globe vésical  (malgré la diurèse : possibilité de miction par regorgement)
- TR  : obstacle cervico prostatique ?  méléna ?
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est adressé aux urgences pour "altération de l’état général". Il a comme principaux antécédents une HTA captopril – Lopril 25®), un IDM (acétyl salycilate de lysine – Aspégic®, aténolol – Ténormine®, et atorvastatine – Tahor®).Il présente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s’est auto-médiqué par diclofénac (Voltarène®), sans grand succès. Il est très asthénique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs épigastriques. Il n’ "urine pas beaucoup" et les urines sont "foncées".L’infirmière d’accueil et d’orientation a noté une pression artérielle à 105-70 mm Hg, une fréquence cardiaque à 90/min, régulière, et une température tympanique à 36,8°C.Son médecin vous joint des résultats d’analyses effectuées la veille : Na+ : 124 mmol/l, K+ : 5,9 mmol/l, CO2T : 12 mmol/l, Cl- : 101 mmol/l, protéines : 99 g/l, urée : 40 mmol/l, créatinine : 423 ?mol/ l, Ca++ : 3,56 mmol/l, GB : 5.6 109/l, GR : 3.4 1012/l, Hb : 4.6 mmol/l, Hte : 0.24 l/l, plaquettes : 105 109/l.
Question : Vous soupçonnez une insuffisance rénale aiguë. Sur quel(s) élément(s) pouvez-vous l’affirmer ?
Réponse : Créatinine récente normale 
Reins de taille normale  (voire modérément augmentée) en échographie (v. infra), mais des exceptions : amylose, diabète, obstacle, thrombose des veines rénales
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est adressé aux urgences pour "altération de l’état général". Il a comme principaux antécédents une HTA captopril – Lopril 25®), un IDM (acétyl salycilate de lysine – Aspégic®, aténolol – Ténormine®, et atorvastatine – Tahor®).Il présente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s’est auto-médiqué par diclofénac (Voltarène®), sans grand succès. Il est très asthénique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs épigastriques. Il n’ "urine pas beaucoup" et les urines sont "foncées".L’infirmière d’accueil et d’orientation a noté une pression artérielle à 105-70 mm Hg, une fréquence cardiaque à 90/min, régulière, et une température tympanique à 36,8°C.Son médecin vous joint des résultats d’analyses effectuées la veille : Na+ : 124 mmol/l, K+ : 5,9 mmol/l, CO2T : 12 mmol/l, Cl- : 101 mmol/l, protéines : 99 g/l, urée : 40 mmol/l, créatinine : 423 ?mol/ l, Ca++ : 3,56 mmol/l, GB : 5.6 109/l, GR : 3.4 1012/l, Hb : 4.6 mmol/l, Hte : 0.24 l/l, plaquettes : 105 109/l.
Question : Vous avez effectivement pu  confirmer l’origine aiguë de cette insuffisance rénale. Quel(s) vous parai(ssen)t en être le(s) mécanisme(s) responsable(s) ? (justifiez). Quel(s) examen(s) supplémentaire(s) prévoyez-vous pour étayer cette(s) hypothèse(s) ?
Réponse : Myélome  : à discuter de principe devant une insuffisance rénale découverte après 50 ans . De plus : douleurs rachidiennes de type inflammatoire , hypercalcémie vraie  (calcémie corrigée : calcémie mesurée / 0,55 = protéines / 160 = 3,05), hyperprotidémie  et anémie . A confirmer secondairement  par clichés osseux , immuno électrophorèse des protéines sanguines et urinaires , dosage pondéral des immunoglobulines , et myélogramme et/ou biopsie ostéo médullaire 
- Hypovolémie  : deshydratation par hypercalcémie  et diurèse osmotique , saignement digestif possible (VGM = 70)  à confirmer par endoscopie 
- AINS 
- IEC 
- Intrication des différentes étiologies +++
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est adressé aux urgences pour "altération de l’état général". Il a comme principaux antécédents une HTA captopril – Lopril 25®), un IDM (acétyl salycilate de lysine – Aspégic®, aténolol – Ténormine®, et atorvastatine – Tahor®).Il présente des douleurs dorso lombaires nocturnes, insomniantes, depuis 3 semaines environ, pour lesquelles il s’est auto-médiqué par diclofénac (Voltarène®), sans grand succès. Il est très asthénique. Il signale des selles noires et malodorantes depuis 4 ou 5 jours, et des douleurs épigastriques. Il n’ "urine pas beaucoup" et les urines sont "foncées".L’infirmière d’accueil et d’orientation a noté une pression artérielle à 105-70 mm Hg, une fréquence cardiaque à 90/min, régulière, et une température tympanique à 36,8°C.Son médecin vous joint des résultats d’analyses effectuées la veille : Na+ : 124 mmol/l, K+ : 5,9 mmol/l, CO2T : 12 mmol/l, Cl- : 101 mmol/l, protéines : 99 g/l, urée : 40 mmol/l, créatinine : 423 ?mol/ l, Ca++ : 3,56 mmol/l, GB : 5.6 109/l, GR : 3.4 1012/l, Hb : 4.6 mmol/l, Hte : 0.24 l/l, plaquettes : 105 109/l.
Question : Il n’y a pas de détresse vitale immédiate. Quels sont les principes du traitement à initier aux urgences ? (posologies non demandées)
Réponse : - Hospitalisation en USI néphrologique ou en réanimation . En attendant  :
- Expansion volumique  par sérum salé isotonique  et alcalinisation  par sérum bicarbonaté isotonique  (correction de l’hyperkaliémie et prévention d’une éventuelle précipitation intra tubulaire de para protéines)
- Correction de l’hypercalcémie  : outre la réhydratation , diphosphonates IV  (ac. Pamidronique – Arédia®) à débuter précocément compte tenu du délai d’action. EER d’emblée en USI ou réanimation compte tenu de l’association IRA – hypercalcémie
- Arrêt du Voltarène®  et du Lopril® 
- Transfusion  (antécédents coronariens), anti ulcéreux (ex. oméprazole – Mopral®) , ± traitement endoscopique selon les données endoscopiques dans un second temps
- Pas d’héparine à visée prophylactique pour l’instant  (saignement digestif actif ? )- Surveillance  :
  - constantes vitales 
  - auscultation pulmonaire (surcharge ?)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 67 ans, est adressé aux urgences par le remplaçant de son médecin traitant le 17 août 2005 pour altération de l’état général, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout évoluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux antécédents un diabète de type II, une HTA, et une néphrectomie droite pour pyonéphrose calculeuse il y a 20 ans.
Son traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestorétic®) et gliclazide (Diamicron®).Son épouse vous signale qu’il urine très fréquemment depuis un mois environ, ce qui l’obligeait à se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a présenté à plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques épisodes d’urines "rouges". Il va rarement à la selle. Depuis 48 heures, il a très peu uriné et a vomi à plusieurs reprises. Il est essoufflé pour des efforts de plus en plus modérés.Sa tension artérielle est à 180/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est à 145/min, régulier. La température est à 36,3°C. Le decubitus est impossible. La fréquence ventilatoire est à 30/min. Vous retrouvez des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation. L’haleine n’a pas d’odeur particulière.Il existe un météorisme abdominal ; l’abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des œdèmes des membres inférieurs.La glycémie capillaire est "HI".
Question : Vous disposez des premiers résultats suivants : Na+ : 125 mmol/l, K+ : 7,6 mmol/l, Cl- : 86 mmol/l, CO2T : 14 mol/l, glycémie : 20,4 mmol/l, protidémie : 66 g/l, Ca++ : 2,35 mmol/l, urée : 58 mmol/l, créatinine : 889 µmol/l, leucocytes : 12,4 109/l, hématies : 3,56 1012/l, hémoglobine : 6,8 mmol/l, hématocrite : 0,26 l/l, plaquettes : 125 109/l, TP : 76 p. cent, TCA : 32 sec (témoin : 30 sec), fibrinogène : 6,7 g/l. La gazométrie artérielle montre (masque haute concentration) : pH : 7,03, PaCO2 : 34 mm Hg, CO2T : 13 mmol/l, PaO2 : 165 m Hg, sat : 95 p. cent. 
Le sondage urinaire ramène quelques cc d’urines très foncées, avec : protéines : +++, hématies : +++, leucocytes : +++, corps cétoniques : +, nitrites : +. Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 30 mmol/l, K+ : 15 mmol/l, Cl- : 27 mmol/l, urée : 250 mmol/l 
Le cliché montre une surcharge bilatérale, à prédominance péri hilaire, avec un épanchement pleural bilatéral de faible abondance.
Quels renseignements tirez-vous des tests urinaires ?
Réponse : Le ionogramme sanguin est ininterprétable compte tenu du traitement par diurétique (Zestorétic®) .
L’urée urinaire est en faveur du caractère organique de l’insuffisance rénale  (urée urinaire / plasmatique < 10 ).
La bandelette urinaire peut donner des faux positifs sur des urines concentrées . À cette restriction près :
hématurie et protéinurie : compatibles avec une origine glomérulaire (diabète + HTA)  ou interstitielle (antécédent lithiasiques + éventuel obstacle cervico prostatique) 
hématurie compatible avec une lithiase urinaire 
leucocyturie et nitriturie évocatrices d’infection urinaire  (Se : 0,60 à 0,75)
cétonurie : jeûne ou IEC  (pas d’odeur caractéristique de l’haleine)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 67 ans, est adressé aux urgences par le remplaçant de son médecin traitant le 17 août 2005 pour altération de l’état général, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout évoluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux antécédents un diabète de type II, une HTA, et une néphrectomie droite pour pyonéphrose calculeuse il y a 20 ans.
Son traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestorétic®) et gliclazide (Diamicron®).Son épouse vous signale qu’il urine très fréquemment depuis un mois environ, ce qui l’obligeait à se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a présenté à plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques épisodes d’urines "rouges". Il va rarement à la selle. Depuis 48 heures, il a très peu uriné et a vomi à plusieurs reprises. Il est essoufflé pour des efforts de plus en plus modérés.Sa tension artérielle est à 180/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est à 145/min, régulier. La température est à 36,3°C. Le decubitus est impossible. La fréquence ventilatoire est à 30/min. Vous retrouvez des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation. L’haleine n’a pas d’odeur particulière.Il existe un météorisme abdominal ; l’abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des œdèmes des membres inférieurs.La glycémie capillaire est "HI".
Question : Quel examen manque-t-il à ces premiers tests ? Pourquoi ?
Réponse : ECG  compte tenu de l’hyperkaliémie  : la présence d’anomalies ECG implique un traitement symptomatique immédiat . 0 pour toute autre réponse
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 67 ans, est adressé aux urgences par le remplaçant de son médecin traitant le 17 août 2005 pour altération de l’état général, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout évoluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux antécédents un diabète de type II, une HTA, et une néphrectomie droite pour pyonéphrose calculeuse il y a 20 ans.
Son traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestorétic®) et gliclazide (Diamicron®).Son épouse vous signale qu’il urine très fréquemment depuis un mois environ, ce qui l’obligeait à se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a présenté à plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques épisodes d’urines "rouges". Il va rarement à la selle. Depuis 48 heures, il a très peu uriné et a vomi à plusieurs reprises. Il est essoufflé pour des efforts de plus en plus modérés.Sa tension artérielle est à 180/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est à 145/min, régulier. La température est à 36,3°C. Le decubitus est impossible. La fréquence ventilatoire est à 30/min. Vous retrouvez des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation. L’haleine n’a pas d’odeur particulière.Il existe un météorisme abdominal ; l’abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des œdèmes des membres inférieurs.La glycémie capillaire est "HI".
Question : Quel(s) vous parai(ssen)t être le(s) mécanisme(s) de cette insuffisance rénale ?
Réponse : • Insuffisance rénale organique  : rein "fragile"   (HTA  + diabète  + IEC/diurétique  + sepsis probable )
• Obstacle  sur rein unique  : douleur lombaire , épisodes d’hématurie macroscopique , puis anurie , ileus réflexe , antécédents lithiasiques
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 67 ans, est adressé aux urgences par le remplaçant de son médecin traitant le 17 août 2005 pour altération de l’état général, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout évoluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux antécédents un diabète de type II, une HTA, et une néphrectomie droite pour pyonéphrose calculeuse il y a 20 ans.
Son traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestorétic®) et gliclazide (Diamicron®).Son épouse vous signale qu’il urine très fréquemment depuis un mois environ, ce qui l’obligeait à se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a présenté à plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques épisodes d’urines "rouges". Il va rarement à la selle. Depuis 48 heures, il a très peu uriné et a vomi à plusieurs reprises. Il est essoufflé pour des efforts de plus en plus modérés.Sa tension artérielle est à 180/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est à 145/min, régulier. La température est à 36,3°C. Le decubitus est impossible. La fréquence ventilatoire est à 30/min. Vous retrouvez des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation. L’haleine n’a pas d’odeur particulière.Il existe un météorisme abdominal ; l’abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des œdèmes des membres inférieurs.La glycémie capillaire est "HI".
Question : Quelles mesures thérapeutiques urgentes prenez-vous ? (posologies non demandées)
Réponse : • Transfert en réanimation  pour hémodialyse urgente . En attendant :
• voies(s) veineuse(s) , monitorage des constantes vitales 
• O2 au masque haute concentration , pour une SpO2 = 92 p. cent 
• trinitrine IV  : bolus puis SAP
• gluconate (ou chlorure) de calcium IV  puis sérum bicarbonaté ou glucose – insuline  (attention à la surcharge !)
• arrêt du traitement personnel . Insuline à la SAP 
• pas d’antibiothérapie avant la dialyse
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur G., 67 ans, est adressé aux urgences par le remplaçant de son médecin traitant le 17 août 2005 pour altération de l’état général, douleur lombaire gauche et vomissements, le tout évoluant depuis 8 jours environ. Il a pour principaux antécédents un diabète de type II, une HTA, et une néphrectomie droite pour pyonéphrose calculeuse il y a 20 ans.
Son traitement actuel associe linisopril + hydrochlorothiazide (Zestorétic®) et gliclazide (Diamicron®).Son épouse vous signale qu’il urine très fréquemment depuis un mois environ, ce qui l’obligeait à se lever plusieurs fois par nuit. En outre, depuis une semaine, il a présenté à plusieurs reprises des douleurs lombaires gauches avec quelques épisodes d’urines "rouges". Il va rarement à la selle. Depuis 48 heures, il a très peu uriné et a vomi à plusieurs reprises. Il est essoufflé pour des efforts de plus en plus modérés.Sa tension artérielle est à 180/100 mm Hg aux deux bras ; le pouls est à 145/min, régulier. La température est à 36,3°C. Le decubitus est impossible. La fréquence ventilatoire est à 30/min. Vous retrouvez des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation. L’haleine n’a pas d’odeur particulière.Il existe un météorisme abdominal ; l’abdomen est silencieux. Les orifices herniaires sont libres. La fosse lombaire gauche est douloureuse.Vous notez des œdèmes des membres inférieurs.La glycémie capillaire est "HI".
Question : Une fois Monsieur G. stabilisé, vous discutez de la stratégie des examens complémentaires à visée étiologique. Quel(s) examen(s) prévoyez-vous ? Dans quels délais ?
Réponse : Après une séance d’hémodialyse , permettant de contrôler la surcharge hydrosodée , l’hyperkaliémie  et l’acidose métabolique  : échographie rénale  pour confirmer l’obstacle  et poser l’indication de dérivation des urines  (pyélostomie ou sonde en double J), sous couvert d’une antibiothérapie probabiliste . En cas d’impossibilité technique (ileus) : TDM non injecté