ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Que proposez-vous ?
Réponse : - reprise du traitement     
- reprise par tt chirurgical    : plaque ou broche, fct des écoles, des habitudes protégée par une manchette pdt 6 semaines
- surveillance radio-clinique régulière    
- surveillance des complications     
- consignes de surveillance sous plâtre
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une femme âgée de 70 ans a été admise aux urgences ce matin pour un traumatisme du poignet droit. Elle a glissé chez elle. Sans antécédents particuliers elle présente une impotence fonctionnelle totale.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quelles sont les complications potentielles ?
Réponse : - complications anesthésiques   
- complications septiques  
- déplacement secondaire   
- algo   
- syndrome de loge    
- complications d’une immobilisation plâtrée
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quel est ce bilan radiologique ? Quel est votre diagnostic précis ?
Réponse : - cliché radiologique standard de face et de profil de la cheville gauche

- fracture bimalléolaire gauche luxée
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quels sont les grands types de fractures de cheville ? Leur mécanisme ? Leur fréquence ?
Réponse : Fracture sus-tuberculaire en ABD, 30% 
Fracture inter-tuberculaire en RE, 65% 
Fractures sous-tuberculaire en ADD, 5%
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Devant ce bilan quel autre examen complémentaire est à réaliser ? Quel premier geste thérapeutique faites vous ? Quelles sont les complications potentielles ?
Réponse : Aucune : urgence thérapeutique 
Réduction de la luxation par manœuvre de l’arrache botte, puis immobilisation plâtrée 
Ouverture cutanée , trouble neurologique, tr vasculaire, irréductible
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quels sont les diagnostics différentiels d’une fracture de cheville ?
Réponse : Entorse grave de la cheville
Fracture du pilon tibial
Fracture du talus
Luxation pure de la TT
Fracture du naviculaire
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quelle est votre prise en charge thérapeutique complète devant cette lésion ?
Réponse : Réduction 
Immobilisation 
Contrôle radiologique post-réduction 
Hospitalisation en urgence 
VVP, antalgique, bilan sang pré-op, ECG, Thorax 
à jeun 
Cs anesthésie 
Tt chirurgical conservateur par ostéosynthèse 
Immobilisation post-op platrée 6 sem 
Marche sans appui 6 sem
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Quelles consignes particulières sont à donner à la sortie du service d’hospitalisation?
Réponse : Surveillance d’un patient sous plâtre 
HBPM 
Surélévation du membre 
Feuille de surveillance 
Prévenir  
- de ce qui est normal : chaleur, démangeaison, douleur légère 
                   - ce qui doit être un signal d’alarme : violente douleur, fièvre 
- ce qui est interdit : Ne pas mouiller plâtre, introduction de CE, ne pas le vernir, le plastifier
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un jeune homme glisse en sortant d’un bar après avoir regardé un test match de rugby des All Blacks avec des amis. Il se fait mal à la cheville. Il présente une impotence fonctionnelle totale et vient aux urgences.Le bilan radiologique est le suivant :
Question : Il vient vous revoir à 4 semaines après sa sortie du service. Il se plaint de douleurs. 
A quoi pensez-vous  ? Comment éliminer ces théories ?
Réponse : Déplacement secondaire 
Compression par plâtre 
Phlébite 
Infection 
Irritation plaie, peau 
S de loge : rare pour une fracture de cheville 

RX 
Ouverture plâtre 
Enlever plâtre – examen plaie 
échodoppler
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs, proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité céphalique est normal.
Question : Les réflexes ostéo-tendineux sont polycinétiques aux deux membres inférieurs  et le réflexe cutané plantaire est en extension des deux côtés. Il existe un signe de Lhermitte. Quel est le premier examen complémentaire à réaliser ? Justifiez votre réponse.
Réponse : IRM médullaire cervicale : les deux diagnostics possibles sont la SEP et la compression médullaire cervicale. Cette dernière est en urgence diagnostique et thérapeutique, même s'il y a peu de signes cliniques. Il faut donc la confirmer ou l'éliminer en priorité. La valeur diagnostique du scanner est faible dans cette localisation par rapport à l'IRM.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs, proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité céphalique est normal.
Question : Commentez les clichés d'imagerie suivants. Quel est votre diagnostic final?
Réponse : IRM encéphalique, coupes axiales, séquence FLAIR - Hypersignaux focalisés de la substance blanche, multiples, de localisation péri-ventriculaire prédominante mais aussi sous-corticaux. 
Sclérose en plaques
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs, proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité céphalique est normal.
Question : Quels sont les principes du traitement de l'épisode actuel ?
Réponse : Hospitalisation 
Corticothérapie intraveineuse en bolus ou flash sur une courte durée (1 gramme par jour pendant trois jours, relais per os non indispensable). Surveillance clinique (examen neurologique, tolérance du traitement).
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs, proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité céphalique est normal.
Question : Quelles mesures médico-sociales complémentaires envisagez-vous ?
Réponse : Arrêt du travail de courte durée, à réévaluer à son terme en fonction de la récupération neurologique. 
Demande de prise en charge à 100 % au titre des Affections de Longue Durée, liste des 30 maladies.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une jeune femme de 26 ans, sans antécédent personnel ni familial, vous consulte pour des fourmillements apparus il y a une semaine. Ils ont débuté aux deux pieds, puis sont progressivement remontés jusqu'à mi-cuisse, avant de toucher les deux mains. La patiente se plaint également d'une instabilité à la  marche et d'une grande fatigue. On retrouve à l'interrogatoire la notion d'un épisode rhinopharyngé fébrile il y a une dizaine de jours, spontanément résolutif. A l'examen, il existe une instabilité à la marche aggravée par la fermeture des yeux. La patiente a du mal à se relever de la position accroupie. Il existe un déficit moteur à 4/5 des deux membres inférieurs, proximal et distal. La pallesthésie et l'arthrokinesthésie sont diminuées aux deux membres inférieurs jusqu'aux crêtes iliaques. L'examen de l'extrémité céphalique est normal.
Question : Vous revoyez la patiente en consultation un mois plus tard. Alors que toutes les plaintes sensitives et motrices ont disparu, elle se plaint d'une gêne pour uriner, qui se manifeste par des mictions urgentes et impérieuses, mais également une dysurie. Cette gêne qui existait en fait déjà lors de son hospitalisation n'a pas été améliorée par le traitement que vous lui avez proposé.     
Quels examens pratiquez-vous dans un premier temps pour orienter la prise en charge (en justifiant votre réponse) ?
Réponse : 1) ECBU 
2) Echographie vésicale : retentissement rénal, résidu post-mictionnel 
3) Bilan urodynamique : dysynergie vésico-sphincterienne
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
Question : Sur les données de l'interrogatoire, résumez en une phrase courte le problème de santé de ce patient.
Réponse : Malade obèse, hypertendu, fumeur et négligeant, présentant une baisse brutale unilatérale de vision.
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
Question : Comment qualifiez-vous les anomalies de l'examen ophtalmologique, justifiez votre réponse.
Réponse : Oeil gauche : - rétinopathie proliférante, sévère (néovaisseaux prépapillaires) - maculopathie exsudative (couronne d'exsudats) - rétinopathie hypertensive (reflet cuivré des artères) 
  Oeil droit : - Hémorragie intra-vitréenne.
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
Question : Quelles sont les pathologies extra-oculaires présentées par le patient et/ou que vous recherchez ? Justifiez votre réponse.
Réponse : - Hypertension artérielle
- Rechercher un diabète (obésité, furonculose)
- Athérosclérose (obésité, HTA) 
- Bronchopathie chronique (clinique, tabac)
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
Question : Quel complément d'examen clinique réalisez-vous ? Quels examens paracliniques extra-oculaires demandez-vous en première intention ?
Réponse : Rechercher les signes en faveur d'un diabète : polyurie, polydypsie Palpation et auscultation des axes artériels 
Surveillance tension artérielle 
Recherche de neuropathie Examen des pieds Examen pulmonaire et ORL 
Glycémie, créatininémie Recherche de protéinurie et hématurie (dépistage par bandelette urinaire) HbA1c Facteurs de risque d'athérome (bilan lipidique) Rx pulmonaire (tabac) ECG
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
Question : Quelle conduite à tenir envisagez-vous sur le plan ophtalmologique, avec quelle chronologie ? Justifiez votre réponse
Réponse : Mesures générales : - Hospitalisation en milieu spécialisé - Repos au lit - Arrêt de l'aspirine 
Oeil droit : - Echographie (hémorragie intra oculaire, éliminer un décollement de rétine) - Vitrectomie si pas de résorption de l'hémorragie - Si résorption, examen du fond d'oeil, angiofluorographie et panphotocoagulation si rétinopathie proliférante. 
Oeil gauche : - Angiofluorographie confirme la néovascularisation, montre les territoires ischémiques, précise la sévérité de l'atteinte oedémateuse de la macula - panphotocoagulation
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Un homme de 65 ans consulte pour une baisse brutale de la vision de l'oeil  droit lors d'une quinte de toux en relation avec une bronchite évoluant depuis 3 jours pour laquelle il recevait un traitement par amoxicilline, aspirine et paracétamol. Ce patient a un suivi médical irrégulier. Il avait consulté aux urgences médicales quelques mois auparavant pour une furonculose récidivante. A l'examen, on note un poids de 98 kg pour une taille de 1,72 m, il fume une dizaine de cigarettes par jour. La TA est à 182/102 mmHg. A l'examen ophtalmologique, l'acuité visuelle de l'oeil droit est inférieure à 1/10, 5/10 à l'oeil gauche. L'examen microscopique à la lampe à fente révèle des opacités cristalliniennes corticales. La pression intra-oculaire est à 15 mmHg aux deux yeux. L'examen du fond d'oeil est impossible à droite. A gauche, on note la présence de plusieurs hémorragies rétiniennes, des exsudats jaunâtres disposés en couronne entourant la macula et des pelotons vasculaires dont un est situé en avant de la papille. Les artères ont un reflet cuivré avec des irrégularités de calibre.
Question : Quelle conduite à tenir envisagez-vous sur le plan général en précisant les modalités?
Réponse : Correction des facteurs de risque : - Arrêt du tabac (consultation spécialisée) - Enquête diététique - Régime désodé - Diminution pondérale (régime hypocalorique) (reprise encadrée d'une activité physique après correction des problèmes ophtalmologiques) 
Assurer l'équilibre tensionnel (limites 140/80 mmHg) : - Recherche atteinte rénale - Régime désodé - Traitement médical d'emblée (présence de complications) 
S'assurer d'un équilibre glycémique correct - Objectif HbA1c < 7 %
Spécialité : Endocrinology and Metabolism
Cas clinique : Mme A. est une patiente connue de vous, de longue date. Cependant vous ne l'avez pas revue depuis environ 5 ans, date à laquelle elle a arrêté de suivre une contraception orale. Elle a 48 ans, et consulte pour des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes très gênantes depuis 6 mois. Elle n'a pas eu ses règles depuis 13 mois, après deux années de cycles irréguliers. Elle pense être ménopausée ce qu'elle juge normal car elle a été réglée jeune, à 10 ans. Cuisinière dans un lycée, elle est mariée, avec un chauffeur routier, qui ne rentre que le week-end. Ils ont un enfant de 16 ans en bonne santé. Il s'agit d'une femme désireuse d'informations ; elle vous pose nombre de questions - Elle souhaite avoir confirmation de sa ménopause et savoir s'il existe encore un risque de grossesse. - Elle demande une mesure de la densité osseuse suite à la lecture dans une revue d'un article sur l'ostéoporose. - Elle est inquiète du risque de cancer et en particulier du cancer du sein. Sa tante maternelle termine une chimiothérapie pour traiter cette maladie ; elle se demande pourquoi elle n'a pas été invitée à participer au dépistage du cancer du sein qui vient d'être récemment mis en oeuvre dans le département. - Elle s'interroge sur l'opportunité d'un traitement substitutif hormonal de ménopause. L'entretien permet de recueillir les antécédents suivants : - Père, fumeur, décédé d'un infarctus du myocarde à 68 ans - mère en bonne santé - grand-mère paternelle et un oncle paternel atteint d'un diabète de type II, - tabagisme : 15 paquets-années (10 cigarettes par jour depuis l'âge de 18 ans) L'examen clinique est normal ; elle pèse 75 kg pour une taille de 1.62 m. La tension artérielle est à 136/78 mmHg.
Question : Quels sont les arguments cliniques en faveur du diagnostic de ménopause chez cette femme ? Quelle réponse apporter à son inquiétude du risque de grossesse ?
Réponse : La ménopause se définit comme un arrêt des règles depuis plus de 12 mois. Madame A. est ménopausée car elle entre dans le cadre de cette définition à 48 ans. Elle ne prend pas de traitement pouvant favoriser cette aménorrhée. L'existence de troubles climatériques va dans le sens de ce diagnostic, mais ils ne peuvent à eux seuls permettre de l'affirmer. Une ménopause survenant après 45 ans est qualifiée de précoce. Une ménopause survenant après 55 ans est qualifiée de tardive. Il est nécessaire de rassurer cette patiente par rapport au risque de grossesse qui est nul.