ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., au terme de sa grossesse, est admise à la maternité car elle présente des contractions rapprochées. Son bilan d'entrée (Bilan 1) est le suivant :
 Bilan 1 :
 Sg Plaquettes : 160 G/L
 Sg Hémoglobine : 123 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 95 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 28 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 4,0 g/L.
 En fin d'accouchement, une hémorragie massive survient lors de la délivrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :
 Bilan 2 :
 Sg Plaquettes : 70 G/L
 Sg Hémoglobine : 75 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 35 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 52 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 1,5 g/L
 Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypnée et une tachycardie.
Question : Commenter les 2 bilans biologiques. Que suggèrent les différences observées entre ces 2 bilans ? Quel est le diagnostic le plus probable ?
Réponse : Le Bilan 1 est normal.
 Le Bilan 2 montre une thrombopénie, une anémie (hémoglobine diminuée), une diminution de l'activité du complexe prothrombinique et du fibrinogène en deçà des valeurs usuelles. Le temps de céphaline avec activateur est allongé (ratio 1,73).
 En raison de la présence d'un bilan normal quelques heures auparavant, on peut suspecter l'existence d'un syndrome de consommation des facteurs de la coagulation.
 Le diagnostic le plus probable est une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) consécutive à l'hémorragie de la délivrance.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., au terme de sa grossesse, est admise à la maternité car elle présente des contractions rapprochées. Son bilan d'entrée (Bilan 1) est le suivant :
 Bilan 1 :
 Sg Plaquettes : 160 G/L
 Sg Hémoglobine : 123 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 95 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 28 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 4,0 g/L.
 En fin d'accouchement, une hémorragie massive survient lors de la délivrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :
 Bilan 2 :
 Sg Plaquettes : 70 G/L
 Sg Hémoglobine : 75 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 35 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 52 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 1,5 g/L
 Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypnée et une tachycardie.
Question : Quels sont les examens d'hémostase complémentaires à réaliser pour établir le diagnostic biologique ? Quels sont les résultats attendus ?
Réponse : Le test de confirmation est la mise en évidence d'une concentration très élevée de produits de dégradation de la fibrine (D-Dimères) ou de complexes solubles. Le bilan est éventuellement complété par le dosage des facteurs II, V, VII et X qui met en évidence une diminution portant essentiellement sur les facteurs V et II.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., au terme de sa grossesse, est admise à la maternité car elle présente des contractions rapprochées. Son bilan d'entrée (Bilan 1) est le suivant :
 Bilan 1 :
 Sg Plaquettes : 160 G/L
 Sg Hémoglobine : 123 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 95 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 28 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 4,0 g/L.
 En fin d'accouchement, une hémorragie massive survient lors de la délivrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :
 Bilan 2 :
 Sg Plaquettes : 70 G/L
 Sg Hémoglobine : 75 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 35 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 52 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 1,5 g/L
 Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypnée et une tachycardie.
Question : Quels sont les principes thérapeutiques pour la prise en charge immédiate de cette patiente ?
Réponse : 1) Compenser la spoliation (perte) sanguine : transfusion de concentrés érythrocytaires et éventuellement de concentrés plaquettaires
 2) Compenser la consommation en facteurs de la coagulation : administration de plasma thérapeutique 
 3) Perfusion de concentré de fibrinogène en fonction de la concentration plasmatique du fibrinogène
 4) Traiter la cause au niveau obstétrical.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., au terme de sa grossesse, est admise à la maternité car elle présente des contractions rapprochées. Son bilan d'entrée (Bilan 1) est le suivant :
 Bilan 1 :
 Sg Plaquettes : 160 G/L
 Sg Hémoglobine : 123 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 95 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 28 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 4,0 g/L.
 En fin d'accouchement, une hémorragie massive survient lors de la délivrance. Le bilan biologique (Bilan 2) est le suivant :
 Bilan 2 :
 Sg Plaquettes : 70 G/L
 Sg Hémoglobine : 75 g/L
 Pl Activité du complexe prothrombinique : 35 %
 Pl Temps de céphaline avec activateur : patiente = 52 s ; témoin = 30 s 
 Pl Fibrinogène : 1,5 g/L
 Le dossier clinique mentionne une oligo-anurie, une polypnée et une tachycardie.
Question : Comment expliquer l'oligo-anurie, la tachycardie et la polypnée observées au moment du Bilan 2 ?
Réponse : L'hémorragie massive aiguë entraîne une diminution de la volémie ayant pour conséquence : - une diminution de la filtration glomérulaire = insuffisance rénale fonctionnelle d'où l'oligo-anurie - une adaptation du rythme ventilatoire (polypnée) et cardiaque (tachycardie).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un adénome prostatique, traité par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan®), depuis une dizaine d'années.
 Son traitement antiparkinsonien est le suivant :
 lévodopa + bensérazide (Modopar® 250)................ 4/j (matin, midi, après-midi, soir) 
 trihexyphénidyle 2 mg................................................3/j
Question : Lors de sa visite de contrôle, Mr B. se plaint de nausées et son médecin diagnostique également une tendance dépressive. A quoi peuvent être dus ces troubles ?
Réponse : Les nausées peuvent être dues à la mauvaise tolérance digestive de la lévodopa et à la fraction de lévodopa transformée en dopamine au niveau périphérique. Le syndrome dépressif est souvent associé à la maladie de Parkinson.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un adénome prostatique, traité par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan®), depuis une dizaine d'années.
 Son traitement antiparkinsonien est le suivant :
 lévodopa + bensérazide (Modopar® 250)................ 4/j (matin, midi, après-midi, soir) 
 trihexyphénidyle 2 mg................................................3/j
Question : Le médecin prescrit à Mr B. de la dompéridone. Comment agit ce principe actif ? Pourquoi peut-on l'associer au traitement antiparkinsonien ?
Réponse : La domperidone est un antagoniste dopaminergique ne passant pas la barrière hémato-encephalique et bloquant les récepteurs dopaminergiques de la zone bulbaire du vomissement (zone gachette = TZCS = zone chemoréceptrice). Il n'interfère pas avec les effets antiparkinsoniens de la lévodopa.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un adénome prostatique, traité par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan®), depuis une dizaine d'années.
 Son traitement antiparkinsonien est le suivant :
 lévodopa + bensérazide (Modopar® 250)................ 4/j (matin, midi, après-midi, soir) 
 trihexyphénidyle 2 mg................................................3/j
Question : Concernant les troubles dépressifs, quel(s) médicament(s) est-il possible de prescrire à ce patient parkinsonien ? Quel(s) médicament(s) ne peut (peuvent) pas être prescrit(s) à ce patient parkinsonien ? Justifier votre réponse.
Réponse : Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (type fluoxétine, paroxétine, citalopram), les mixtes serotonine/noradrénaline (type venlafaxine, milnacipran ou duloxétine) et les NASSA (miansérine, mirtazapine) peuvent être prescrits car ne présentent pas d'effets anticholinergiques. Les antidépresseurs tricycliques (imipraminiques et apparentés) ne peuvent pas être prescrits dans ce cas en raison de leur effet anticholinergique chez ce patient présentant un adénome prostatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 71 ans, a une maladie de Parkinson et un adénome prostatique, traité par un extrait de Pygeum africanum (Tadenan®), depuis une dizaine d'années.
 Son traitement antiparkinsonien est le suivant :
 lévodopa + bensérazide (Modopar® 250)................ 4/j (matin, midi, après-midi, soir) 
 trihexyphénidyle 2 mg................................................3/j
Question : Six mois plus tard, Mr B. présente des blocages matinaux et des dystonies on-off en cours de journée. Quels sont les traitements (ou adaptations de traitement) que l'on peut lui proposer pour tenter de réduire ces fluctuations motrices ? Justifier votre réponse et préciser pour chacun d'entre eux leur mécanisme d'action.
Réponse : Les blocages matinaux de Mr B. peuvent être améliorés en utilisant des formes LP de lévodopa le soir et/ou avec l'administration d'apomorphine, agoniste dopaminergique, utilisée par voie sous-cutanée.
 Les dystonies on/off peuvent être réduites de plusieurs façons :
 - en fractionnant les doses de lévodopa (4 à 6 prises par jour)
 - en associant à la lévodopa un agoniste dopaminergique ergoté (bromocriptine) ou non (ropinirole, piribedil, pramipexole, rotigotine) et/ou un IMAO B (sélégiline, rasagiline, safinamide ) et/ou des ICOMT (entacapone, tolcapone). Les ICOMT inhibent la déméthylation au niveau périphérique de la lévodopa et augmentent donc sa "biodisponibilité cérébrale". Les ICOMT ne sont proposés qu'en association avec la lévodopa lors d'apparition de fluctuations motrices.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Interpréter les résultats biologiques, en se référant aux valeurs biologiques usuelles de l'adulte, qui seront précisées pour chaque paramètre.
Réponse : Le bilan biologique montre :
 - une augmentation de la concentration en protéines sériques (valeurs usuelles 65 - 80 g/L) du fait de la déshydratation extracellulaire causée par les vomissements et la diarrhée.
 - une hypokaliémie (valeurs usuelles 3,5 - 4,5 mmol/L) pouvant être expliquée par des pertes digestives de potassium liées aux diarrhées.
 - le reste du bilan biologique normal :
 Valeurs usuelles : glucose (3,9 - 5,5 mmol/L), bicarbonate (23 - 27 mmol/L), sodium (135 - 145 mmol/L), chlorure (95 - 105 mmol/L)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Préciser la classification et les principales caractéristiques structurales de l'agent viral en cause.
Réponse : Les rotavirus appartiennent à la famille des Reoviridae et sont classés selon des critères sérologiques en groupes (A à G) eux-mêmes divisés en sérotypes.
 Les rotavirus sont des virus nus (non enveloppés), à capside icosaédrique constituée d'une triple couche de protéines.
 Le génome est constitué de 11 segments d’ARN double brin.
 Chaque segment d’ARN double brin porte un gène unique codant une ou deux protéine(s) structurale(s) ou non structurale(s).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Quel échantillon biologique et quelle(s) technique(s) ont permis de faire le diagnostic virologique ?
Réponse : Un prélèvement de selles est réalisé pour effectuer le diagnostic. Le diagnostic biologique repose sur :
 - la détection rapide d’antigènes de rotavirus à l’aide d’anticorps spécifiques (techniques d’immunochromatographie, d’agglutination)
 - la détection du génome viral (PCR).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Préciser les principales caractéristiques épidémiologiques des infections à rotavirus en France.
Réponse : Les infections à rotavirus représentent la principale cause de diarrhée aiguë infectieuse de l’enfant entre 6 et 24 mois.
 La transmission des rotavirus est féco-orale.
 La résistance de ces virus (virus nus) facilite leur transmission interhumaine directement ou par l’intermédiaire des surfaces ou objets contaminés.
 Les diarrhées à rotavirus surviennent selon un mode épidémique hivernal (de novembre à mars) dans les pays tempérés comme la France.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Existe-t-il un traitement antiviral spécifique ? Si oui, lequel ?
Réponse : Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Préciser les mesures préventives non spécifiques à mettre en place au sein du service de pédiatrie à la suite de l’hospitalisation de cet enfant.
Réponse : Les infections à rotavirus constituent la principale cause d’infections nosocomiales en pédiatrie. Leur prévention repose sur des mesures d’hygiène standard :
 - lavage soigneux des mains
 - désinfection régulière des plans de soins ou de change
 - désinfection des autres surfaces ou objets de l’environnement avec des solutions antiseptiques adaptées.
 Elle repose aussi sur les mesures suivantes :
 - limitation des visites
 - isolement géographique ou regroupement des patients infectés.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L'enfant T., 7 mois, présente depuis 12 heures des vomissements, une fièvre à 38 °C et une diarrhée profuse. A son admission en pédiatrie, le diagnostic de gastro-entérite à rotavirus est posé.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Pl Sodium : 141 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L 
 Pl Chlorure : 103 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 26 mmol/L 
 Se Protéines : 83 g/L
 Pl Glucose : 5,3 mmol/L.
Question : Quelle mesure prophylactique spécifique existe-t-il vis-à-vis de cette infection ? Préciser sa (ses) caractéristique(s).
Réponse : Il existe deux vaccins vivants recombinés disponibles en France mais non recommandés : le Rotarix® et le Rotateq®. Ils sont administrés sous forme de solution buvable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. F, 75 ans, consulte son médecin référent car il se dit fatigué.
 A l'examen clinique, le médecin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilatéraux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'hépato-splénomégalie. Il est apyrétique.
 Le médecin prescrit des examens biologiques.
 Les résultats sont les suivants : 
 - Hémogramme :
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg Hématocrite : 40 % 
 Sg Leucocytes : 20 G/L 
 Sg Plaquettes : 170 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,30 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 Polynucléaires basophiles : 0,01 
 Lymphocytes : 0,63
 Monocytes : 0,04
 - Biochimie :
 Se Protéine C réactive : 4 mg/L
 Il y a quelques mois, un bilan pré-opératoire à l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des résultats similaires.
Question : Interpréter l'hémogramme et calculer les constantes érythrocytaires.
Réponse : - Absence d'anémie avec constantes érythrocytaires calculées normales : VGM 87 fL, TCMH 29 pg et CCMH 33,8%
 - Numération plaquettaire normale
 - Calcul des valeurs absolues des paramètres de la formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 6,0 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,4 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0,2 G/L
 Lymphocytes : 12,6 G/L Monocytes : 0,8 G/L
 Le patient présente une hyperleucocytose avec hyperlymphocytose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. F, 75 ans, consulte son médecin référent car il se dit fatigué.
 A l'examen clinique, le médecin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilatéraux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'hépato-splénomégalie. Il est apyrétique.
 Le médecin prescrit des examens biologiques.
 Les résultats sont les suivants : 
 - Hémogramme :
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg Hématocrite : 40 % 
 Sg Leucocytes : 20 G/L 
 Sg Plaquettes : 170 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,30 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 Polynucléaires basophiles : 0,01 
 Lymphocytes : 0,63
 Monocytes : 0,04
 - Biochimie :
 Se Protéine C réactive : 4 mg/L
 Il y a quelques mois, un bilan pré-opératoire à l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des résultats similaires.
Question : Compte tenu du contexte clinico-biologique, quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ? Justifier la réponse. Quel(s) examen(s) biolologique(s) doit (doivent) être pratiqué(s) pour établir le diagnostic ?
Réponse : Devant la présence d'adénopathies bilatérales indolores associées à une asthénie chez un patient âgé, et devant une hyperlymphocytose > 5,0 G/L persistante pendant plusieurs semaines, un syndrome lympho-prolifératif est suspecté. Pour établir le diagnostic, un examen au microscope du frottis sanguin après coloration MGG est indispensable pour caractériser la morphologie des lymphocytes ainsi qu'un immuno-phénotypage des lymphocytes sanguins.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. F, 75 ans, consulte son médecin référent car il se dit fatigué.
 A l'examen clinique, le médecin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilatéraux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'hépato-splénomégalie. Il est apyrétique.
 Le médecin prescrit des examens biologiques.
 Les résultats sont les suivants : 
 - Hémogramme :
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg Hématocrite : 40 % 
 Sg Leucocytes : 20 G/L 
 Sg Plaquettes : 170 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,30 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 Polynucléaires basophiles : 0,01 
 Lymphocytes : 0,63
 Monocytes : 0,04
 - Biochimie :
 Se Protéine C réactive : 4 mg/L
 Il y a quelques mois, un bilan pré-opératoire à l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des résultats similaires.
Question : Quel est le diagnostic le plus probable en terme de fréquence ? Quels sont les résultats des examens complémentaires proposés à la question 2 ?
Réponse : Le syndrome lympho-prolifératif le plus fréquent est la leucémie lymphoïde chronique B.
 Frottis sanguin : les lymphocytes ont un aspect mature et monomorphe (de petite taille dans la majorité des cas) avec de nombreuses cellules lysées (ombres de Gümprecht).
 Immunophénotypage des lymphocytes sanguins : population monotypique (kappa ou lambda), B (CD19+), avec un score de Matutes ≥ 4.
 N.B. autres résultats :
 CD5+/CD23+/FMC7 négatif ou faible
 CD22 ou CD79b négatif ou faible immunoglobuline de surface d’intensité faible.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. F, 75 ans, consulte son médecin référent car il se dit fatigué.
 A l'examen clinique, le médecin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilatéraux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'hépato-splénomégalie. Il est apyrétique.
 Le médecin prescrit des examens biologiques.
 Les résultats sont les suivants : 
 - Hémogramme :
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg Hématocrite : 40 % 
 Sg Leucocytes : 20 G/L 
 Sg Plaquettes : 170 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,30 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 Polynucléaires basophiles : 0,01 
 Lymphocytes : 0,63
 Monocytes : 0,04
 - Biochimie :
 Se Protéine C réactive : 4 mg/L
 Il y a quelques mois, un bilan pré-opératoire à l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des résultats similaires.
Question : Quelle prise en charge du patient doit être envisagée ? Sur quels arguments ?
Réponse : La décision de traitement repose sur la classification de Binet.
 Le patient n'a ni anémie ni thrombopénie. Une seule aire ganglionnaire est palpable (axillaire). Il est donc en stade A : dans ce cas, une abstention thérapeutique est préconisée.
 Une surveillance régulière de l'hémogramme est préconisée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. F, 75 ans, consulte son médecin référent car il se dit fatigué.
 A l'examen clinique, le médecin ne retrouve rien de particulier hormis des ganglions indolores de petite taille, bilatéraux, au niveau axillaire. Il n'a pas d'hépato-splénomégalie. Il est apyrétique.
 Le médecin prescrit des examens biologiques.
 Les résultats sont les suivants : 
 - Hémogramme :
 Sg Hémoglobine : 135 g/L
 Sg Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg Hématocrite : 40 % 
 Sg Leucocytes : 20 G/L 
 Sg Plaquettes : 170 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,30 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 Polynucléaires basophiles : 0,01 
 Lymphocytes : 0,63
 Monocytes : 0,04
 - Biochimie :
 Se Protéine C réactive : 4 mg/L
 Il y a quelques mois, un bilan pré-opératoire à l'occasion d'une chirurgie mineure indiquait des résultats similaires.
Question : Trois ans après, le patient, qui a été surveillé régulièrement, décrit à son médecin référent de la fièvre, des sueurs et une perte de 3 kg en quelques semaines. A l’examen clinique, le médecin note que le ganglion axillaire droit a doublé de volume en un mois et la présence d’une splénomégalie. De plus, le patient rapporte des infections récurrentes ces derniers mois.
 Les résultats de l'hémogramme prescrit sont les suivants : 
 Sg Hémoglobine : 98 g/L
 Sg Hématocrite : 30 %
 Sg VGM : 97 fL
 Sg Leucocytes : 46 G/L 
 Sg Plaquettes : 125 G/L
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 7,00 G/L 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,45 G/L 
 Polynucléaires basophiles : 0,05 G/L 
 Lymphocytes : 38,25 G/L
 Monocytes : 0,25 G/L
 Quel est le diagnostic envisagé ?
Réponse : L'évolution de l'hémogramme avec aggravation de la lymphocytose et apparition d'une bicytopénie (anémie et thrombopénie) et les symptômes cliniques (fièvre, sueurs, perte de poids, splénomégalie, augmentation rapide du volume d'un ganglion) sont en faveur d'une évolution de la LLC vers un lymphome de haut grade (agressif).