ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans vient consulter pour une asthénie et la présence de quelques ganglions. Ces ganglions sont symétriques, disséminés et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donné les résultats suivants :
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,31
 Hémoglobine : 104 g/L
 Réticulocytes : 10%
 Globules blancs : 37 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 32%
 Polynucléaires Eosinophiles : 1%
 Polynucléaires Basophiles : 0%
 Monocytes : 4%
 Lymphocytes : 52%
 Plaquettes : 240 G/L
 Les lymphocytes ne montrent pas d’anomalie cytologique mais le typage montre qu’il s’agit d’une prolifération monoclonale de lymphocytes B.
Question : Compte tenu du bilan biologique, quelle complication peut déjà exister ? Justifier votre réponse et comment peut on la prouver ?
Réponse : La complication chez ce malade est une anémie hémolytique auto-immune (AHAI): en effet la réticulocytose à 320 G/L est très évocatrice d'une hémolyse. la preuve pourra en être apportée par le test de Coombs direct chez ce malade.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans vient consulter pour une asthénie et la présence de quelques ganglions. Ces ganglions sont symétriques, disséminés et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donné les résultats suivants :
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,31
 Hémoglobine : 104 g/L
 Réticulocytes : 10%
 Globules blancs : 37 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 32%
 Polynucléaires Eosinophiles : 1%
 Polynucléaires Basophiles : 0%
 Monocytes : 4%
 Lymphocytes : 52%
 Plaquettes : 240 G/L
 Les lymphocytes ne montrent pas d’anomalie cytologique mais le typage montre qu’il s’agit d’une prolifération monoclonale de lymphocytes B.
Question : Quel traitement peut être envisagé chez ce malade ?
Réponse : Malgré l'âge du sujet mais compte-tenu du chiffre des blancs une monochimiothérapie type chloraminophène peut être envisagée surtout si l'augmentation des leucocytes se poursuit. l'anémie hémolytique est traitée par des corticoïdes en ne perdant pas de vue le risque infectieux dans une leucémie lymphoïde chronique et la restriction sodique à respecter.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Haz., 25 ans, mariée, héroïnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL®, consulte pour fièvre, asthénie et douleurs épigastriques apparues depuis huit jours, nausées et vomissements datant de la veille.
 Mme Haz. est traitée pour une infection mycosique récidivante des ongles des pieds par des comprimés de Kétoconazole à 200 mg (NIZORAL ®), un comprimé par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les résultats suivants:
 Se-- Alat 30 °C SFBC 750 UI/L
 Se-- Asat 30 °C SFBC 620 UI/L
 Se-- Bilirubine totale 58 μmol/I
 Se-- Bilirubine conjuguée 45 μmol/I
 Se-- GGT 30 °C SFBC 220 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline 30 °C SFBC: 230 UI/L
 IgM anti-VHA négatif
 IgG anti-VHA positif
 Ag HBs positif
 IgG anti-HBc positif
 IgM anti-HBc négatif
 Ag HBe positif
 L'échographie montre une légère lithiase vésiculaire sans dilatation.
 La sérologie anti-VHC s'est avérée négative.
 L'administration des médicaments est suspendue.
Question : Quelle est la cause la plus probable de l'atteinte hépatique? Argumentez votre réponse.
Réponse : Il ne s'agit ni d'une hépatite A ni d'une hépatite B en phase aiguë (recherches d'lgM anti-VHA et anti-HBc négatives). Il s'agit probablement d'une hépatite médicamenteuse: l'atteinte est cytolytique et cholestatique (transaminases, phosphatase. bilirubine et GGT augmentées) et plus précisément. dans le cas présent. d'une hépatjte provoquée par le kéroconazole. Il peut s'ajouter une hépatite B chronique évolutive (Ag HBe positif) à confirmer sur une sérologie plus tardive. L'association contraceptive ne saurait être tenue pour responsable de la composante cytolytique de l'atteinte hépatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Haz., 25 ans, mariée, héroïnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL®, consulte pour fièvre, asthénie et douleurs épigastriques apparues depuis huit jours, nausées et vomissements datant de la veille.
 Mme Haz. est traitée pour une infection mycosique récidivante des ongles des pieds par des comprimés de Kétoconazole à 200 mg (NIZORAL ®), un comprimé par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les résultats suivants:
 Se-- Alat 30 °C SFBC 750 UI/L
 Se-- Asat 30 °C SFBC 620 UI/L
 Se-- Bilirubine totale 58 μmol/I
 Se-- Bilirubine conjuguée 45 μmol/I
 Se-- GGT 30 °C SFBC 220 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline 30 °C SFBC: 230 UI/L
 IgM anti-VHA négatif
 IgG anti-VHA positif
 Ag HBs positif
 IgG anti-HBc positif
 IgM anti-HBc négatif
 Ag HBe positif
 L'échographie montre une légère lithiase vésiculaire sans dilatation.
 La sérologie anti-VHC s'est avérée négative.
 L'administration des médicaments est suspendue.
Question : Quel examen biologique simple donne une indication utile sur la gravité de l'atteinte hépatocellulaire ?
Réponse : La baisse du taux du complexe prothrombinique (par exemple 50 %) est un signe de gravité. L'évolution de ce taux (vers le haut ou vers le bas) est alors un signe important de l'évolution de l'hépatite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Haz., 25 ans, mariée, héroïnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL®, consulte pour fièvre, asthénie et douleurs épigastriques apparues depuis huit jours, nausées et vomissements datant de la veille.
 Mme Haz. est traitée pour une infection mycosique récidivante des ongles des pieds par des comprimés de Kétoconazole à 200 mg (NIZORAL ®), un comprimé par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les résultats suivants:
 Se-- Alat 30 °C SFBC 750 UI/L
 Se-- Asat 30 °C SFBC 620 UI/L
 Se-- Bilirubine totale 58 μmol/I
 Se-- Bilirubine conjuguée 45 μmol/I
 Se-- GGT 30 °C SFBC 220 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline 30 °C SFBC: 230 UI/L
 IgM anti-VHA négatif
 IgG anti-VHA positif
 Ag HBs positif
 IgG anti-HBc positif
 IgM anti-HBc négatif
 Ag HBe positif
 L'échographie montre une légère lithiase vésiculaire sans dilatation.
 La sérologie anti-VHC s'est avérée négative.
 L'administration des médicaments est suspendue.
Question : Quels examens sérologiques peuvent être proposés à Monsieur Haz... (mari de Madame Haz...)? En fonction des résultats, quel médicament prophylactique pourrait lui être conseillé?
Réponse : Recherches d'anticorps anti-HBs, d'anticorps anti-HBc. d'Ag HBs. sa femme étant fortement contaminante. Si ces recherches sont négatives. Monsieur Haz... pourrait bénéficier d'une vaccination contre l'hépatite B par l'antigène HBs produit sous forme de protéine recombinante (ENGERIX B® ou GENHEVAC B®).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Haz., 25 ans, mariée, héroïnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL®, consulte pour fièvre, asthénie et douleurs épigastriques apparues depuis huit jours, nausées et vomissements datant de la veille.
 Mme Haz. est traitée pour une infection mycosique récidivante des ongles des pieds par des comprimés de Kétoconazole à 200 mg (NIZORAL ®), un comprimé par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les résultats suivants:
 Se-- Alat 30 °C SFBC 750 UI/L
 Se-- Asat 30 °C SFBC 620 UI/L
 Se-- Bilirubine totale 58 μmol/I
 Se-- Bilirubine conjuguée 45 μmol/I
 Se-- GGT 30 °C SFBC 220 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline 30 °C SFBC: 230 UI/L
 IgM anti-VHA négatif
 IgG anti-VHA positif
 Ag HBs positif
 IgG anti-HBc positif
 IgM anti-HBc négatif
 Ag HBe positif
 L'échographie montre une légère lithiase vésiculaire sans dilatation.
 La sérologie anti-VHC s'est avérée négative.
 L'administration des médicaments est suspendue.
Question : 15 jours après, l'infection mycosique a complètement disparu et l'ictère a régressé; un examen biologique donne les résultats suivants:
 Se-- Alat 30 °C SFBC : 80 UI/L
 Se-- Asat 30 °C SFBC: 80 UI/L
 Se-- Bilirubine totale: 17 μmol/L
 Marqueurs sérologiques VHB inchangés
 Quelle est la signification de ces résultats?
Réponse : La normalisation du bilan hépatique laisse à penser que le Nizoral était très probablement le responsable des troubles observés.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Haz., 25 ans, mariée, héroïnomane par voie intraveineuse et sous contraception orale par STEDIRIL®, consulte pour fièvre, asthénie et douleurs épigastriques apparues depuis huit jours, nausées et vomissements datant de la veille.
 Mme Haz. est traitée pour une infection mycosique récidivante des ongles des pieds par des comprimés de Kétoconazole à 200 mg (NIZORAL ®), un comprimé par jour depuis six semaines. Les examens biologiques sanguins prescrits donnent les résultats suivants:
 Se-- Alat 30 °C SFBC 750 UI/L
 Se-- Asat 30 °C SFBC 620 UI/L
 Se-- Bilirubine totale 58 μmol/I
 Se-- Bilirubine conjuguée 45 μmol/I
 Se-- GGT 30 °C SFBC 220 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline 30 °C SFBC: 230 UI/L
 IgM anti-VHA négatif
 IgG anti-VHA positif
 Ag HBs positif
 IgG anti-HBc positif
 IgM anti-HBc négatif
 Ag HBe positif
 L'échographie montre une légère lithiase vésiculaire sans dilatation.
 La sérologie anti-VHC s'est avérée négative.
 L'administration des médicaments est suspendue.
Question : 6 mois plus tard, des examens sérologiques de contrôle pour Madame Haz. donnent les résultats suivants:
 Ag HBs : négatif
 ADN viral : négatif
 Ac anti-HBs : positif
 Ag HBe : négatif
 Ac anti-HBe: négatif
 Quelle est la signification de ces résultats ?
Réponse : Madame Haz... a fait une hépatite B guérie puisque tous les marqueurs de réplication ont disparu. Il existe également une séroconversion anti-HBs.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme âgée de 80 ans, 50 kg, est hospitalisée pour état confusionnel et vomissements. A l'examen, elle présente un « pli cutané». Cette patiente est traitée depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg/j),
 - Bilan biologique plasmatique:
 Na+ : 148 mmol/l
 CI- : 110 mmol/l
 K+ : 3,0 mmol/l
 Protéines : 78 g/l
 Albumine : 38 g/l
 Créatinine : 69 μmol/l
 Urée : 12 mmol/l
 - Bilan urinaire:
 Volume des urines de 24 heures: 240 ml
 Créatinine: 18 mmol/L
 La digoxinémie contrôlée est égale à 3,5 μg/l (4,4 nmol/L).
Question : Quels sont les autres symptômes que l'on peut observer au cours des intoxications digitaliques ?
Réponse : Les digitaliques peuvent provoquer des troubles du rythme variés tels que des troubles de la conduction, des extra- systoles auriculaires ou ventriculaires. Ce sont eux qui sont responsables de la gravité des intoxications digitaliques. Les effets indésirables extracardiaques sont : diarrhées, anorexie, troubles visuels, neurologiques (fatigue, céphalées...).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme âgée de 80 ans, 50 kg, est hospitalisée pour état confusionnel et vomissements. A l'examen, elle présente un « pli cutané». Cette patiente est traitée depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg/j),
 - Bilan biologique plasmatique:
 Na+ : 148 mmol/l
 CI- : 110 mmol/l
 K+ : 3,0 mmol/l
 Protéines : 78 g/l
 Albumine : 38 g/l
 Créatinine : 69 μmol/l
 Urée : 12 mmol/l
 - Bilan urinaire:
 Volume des urines de 24 heures: 240 ml
 Créatinine: 18 mmol/L
 La digoxinémie contrôlée est égale à 3,5 μg/l (4,4 nmol/L).
Question : Pour quelle(s) raison(s) cette patiente se trouve-t-elle en surdosage digitalique ?
Réponse : Le calcul de la clairance de la créatinine (clairance = (0,24 x 18)/(0.069 x 24) = 2,6 L/h = 43 ml/min, valeur largement inférieure à la normale) montre que cette patiente présente une insuffisance rénale. La digoxine étant essentiellement éliminée par voie rénale sous forme inchangée, cette posologie qui s'accompagnerait de concentrations thérapeutiques chez un patient ayant une fonction rénale normale, est responsable chez cette patiente de concentratlons supérieures à 2 microg/L , valeur à ne pas dépasser.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme âgée de 80 ans, 50 kg, est hospitalisée pour état confusionnel et vomissements. A l'examen, elle présente un « pli cutané». Cette patiente est traitée depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg/j),
 - Bilan biologique plasmatique:
 Na+ : 148 mmol/l
 CI- : 110 mmol/l
 K+ : 3,0 mmol/l
 Protéines : 78 g/l
 Albumine : 38 g/l
 Créatinine : 69 μmol/l
 Urée : 12 mmol/l
 - Bilan urinaire:
 Volume des urines de 24 heures: 240 ml
 Créatinine: 18 mmol/L
 La digoxinémie contrôlée est égale à 3,5 μg/l (4,4 nmol/L).
Question : Commenter la kaliémie: expliquer la valeur; pour quelle raison la surveillance de ce paramètre est-elle particulièrement importante chez cette patiente?
Réponse : La kaliémie est très basse. Dans le cas de cette patiente, cela peut être dû à une diminution d'apport alimentaire et/ou une augmentation des pertes liées aux vomissements Cette valeur de 3 mmol/L, déjà préoccupante par elle- même, augmentera les effets pharmacodynamiques de la digoxine et donc sa toxicité.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme âgée de 80 ans, 50 kg, est hospitalisée pour état confusionnel et vomissements. A l'examen, elle présente un « pli cutané». Cette patiente est traitée depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg/j),
 - Bilan biologique plasmatique:
 Na+ : 148 mmol/l
 CI- : 110 mmol/l
 K+ : 3,0 mmol/l
 Protéines : 78 g/l
 Albumine : 38 g/l
 Créatinine : 69 μmol/l
 Urée : 12 mmol/l
 - Bilan urinaire:
 Volume des urines de 24 heures: 240 ml
 Créatinine: 18 mmol/L
 La digoxinémie contrôlée est égale à 3,5 μg/l (4,4 nmol/L).
Question : Pour quelles raisons. de façon générale. les personnes âgées sont-elles particulièrement exposées au risque d'intoxication digitalique ?
Réponse : Une insuffisance rénale organique est très fréquemment observée chez les personnes âgées. Une diminution des fonctions hépatiques est également possible et affecterait l'élimination de la digitoxine DIGITALlNE® (ce qui est moins le cas pour la digoxine). Enfin, la fréquence des hypokaliémies est liée également aux traitements diurétiques hypokaliémiants (furosémide, thiazidiques) souvent prescrits sans que la kaliémie ne soit contrôlée ou corrigée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme âgée de 80 ans, 50 kg, est hospitalisée pour état confusionnel et vomissements. A l'examen, elle présente un « pli cutané». Cette patiente est traitée depuis 8 mois par la digoxine (0,25 mg/j),
 - Bilan biologique plasmatique:
 Na+ : 148 mmol/l
 CI- : 110 mmol/l
 K+ : 3,0 mmol/l
 Protéines : 78 g/l
 Albumine : 38 g/l
 Créatinine : 69 μmol/l
 Urée : 12 mmol/l
 - Bilan urinaire:
 Volume des urines de 24 heures: 240 ml
 Créatinine: 18 mmol/L
 La digoxinémie contrôlée est égale à 3,5 μg/l (4,4 nmol/L).
Question : Quelle sera la conduite à tenir chez cette patiente ?
Réponse : Corriger les pertubations hydroélectrolytiques : apport hydrique et de potassium. Surveillance par ECG et traitement symptomatique des éventuels troubles du rythme. Arrêter le traitement digitalique. Administration orale de charbon activé si la dernière prise est récente Les anticorps anti-digoxine ne seront prescrits que s'il existe un risque vital pour la patiente.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 31 ans, préalablement en bonne santé est hospitalisé pour apparition depuis 24 heures environ des symptômes suivants: nausées, vomissements, douleurs abdominales diffuses et depuis quelques heures: vision trouble et rétrécissement du champ visuel. Il indique que la veille il a absorbé par mégarde quelques millilitres d'un diluant pour peinture. L'examen clinique révèle: un pouls à 85/min, un rythme respiratoire à 32/min, une pression artérielle à 155/93 mm de mercure, une température à 37°C. Le patient est vigilant, orienté et présente une mydriase fixe. L'examen du fond d'œil révèle un léger œdème papillaire.
 Les examens biologiques pratiqués dès l'entrée à l'hôpital montrent les résultats suivants:
 SgA-- pH (à 37 °C) : 7,2
 SgA-- PC02 : 2,3 kPa (17 mmHg)
 SgA -- C02 total : 7,6 mmol/l
 SgA -- Bicarbonate : 7,0 mmol/l
 SgA-- P02 : 17 kPa (128 mmHg)
 Pl -- Sodium 139 mmol/l
 Pl-- Potassium 3,5 mmol/l
 Pl-- Calcium 2,4 mmol/l
 Pl-- Chlorure 105 mmol/l
 Pl-- Urée : 2,8 mmol/l
 Pl-- Créatinine : 100 μmol/l
 Pl-- Glucose : 5,4 mmol/l
 Pl-- Osmolarité : 325 mmol/l
 SgV-- Lactate : :1,8 mmol/l
 La recherche des corps cétoniques dans le sang est négative. Les analyses toxicologiques pratiquées sur le sang montrent l'absence d'isopropanol, d'éthanol. de salicylates. L'analyse des urines montre l'absence de corps cétoniques, de cristaux. La cytologie urinaire est normale.
Question : Quels examens biologiques complémentaires doit-on envisager pour confirmer ce diagnostic?
Réponse : Le dosage plasmatique (et éventuellement urinaire) du méthanol et des formiates (métabolite toxique responsable de l'acidose et de l'atteinte oculaire). Les recherches de l’éthylène glycol et de ses métabolites pourraient être envisagées; elles se révèleraient négatives.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 31 ans, préalablement en bonne santé est hospitalisé pour apparition depuis 24 heures environ des symptômes suivants: nausées, vomissements, douleurs abdominales diffuses et depuis quelques heures: vision trouble et rétrécissement du champ visuel. Il indique que la veille il a absorbé par mégarde quelques millilitres d'un diluant pour peinture. L'examen clinique révèle: un pouls à 85/min, un rythme respiratoire à 32/min, une pression artérielle à 155/93 mm de mercure, une température à 37°C. Le patient est vigilant, orienté et présente une mydriase fixe. L'examen du fond d'œil révèle un léger œdème papillaire.
 Les examens biologiques pratiqués dès l'entrée à l'hôpital montrent les résultats suivants:
 SgA-- pH (à 37 °C) : 7,2
 SgA-- PC02 : 2,3 kPa (17 mmHg)
 SgA -- C02 total : 7,6 mmol/l
 SgA -- Bicarbonate : 7,0 mmol/l
 SgA-- P02 : 17 kPa (128 mmHg)
 Pl -- Sodium 139 mmol/l
 Pl-- Potassium 3,5 mmol/l
 Pl-- Calcium 2,4 mmol/l
 Pl-- Chlorure 105 mmol/l
 Pl-- Urée : 2,8 mmol/l
 Pl-- Créatinine : 100 μmol/l
 Pl-- Glucose : 5,4 mmol/l
 Pl-- Osmolarité : 325 mmol/l
 SgV-- Lactate : :1,8 mmol/l
 La recherche des corps cétoniques dans le sang est négative. Les analyses toxicologiques pratiquées sur le sang montrent l'absence d'isopropanol, d'éthanol. de salicylates. L'analyse des urines montre l'absence de corps cétoniques, de cristaux. La cytologie urinaire est normale.
Question : Quels sont les principes du traitement pouvant être mis en œuvre chez ce patient?
Réponse : Traitement symptomatique: correction de l'acidose métabolique par du bicarbonate de sodium à 14 ‰
 Blocage de la transformation du méthanol en métabolite toxique sous l'action de l'alcool déshydrogénase hépatique (ADH) en inhibant celle-ci par des antidotes :
 - l'éthanol qui agit par compétition au niveau de l'ADH hépatique.
 L'éthanolémie du patient doit être maintenue entre 1 et 1,5 g/L (faire des contrôles).
 - le 4-méthylpyrazole inhibiteur puissant de l'ADH.
 . Élimination du méthanol et des formiates par l'hémodialyse, en continuant l'administration d'éthanol (ou de 4- méthylpyrazole).
 Dégradation du métabolite toxique: les formiates, par administration d'acide folinique.
 . NB: Le lavage gastrique est inutile chez ce patient, en raison de l'absorption digestive rapide du méthanol.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Paul X., 25 ans, coopérant au Sénégal depuis 18 mois est hospitalisé à son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagnées d'une fièvre oscillant entre 38 et 39,2 °C. L'examen clinique révèle une hépatomégalie, douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diamètre, faisant poser le diagnostic d'abcès hépatique. A l’interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au début de son séjour en Afrique, d'épisodes diarrhéiques qui ont été traités par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrhéique. Les résultats des analyses biologiques sont les suivants :
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h): 80 mm
 Sg-- Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg-- Hématocrites : 0,42
 Sg-- Leucocytes : 13 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Polynucléaires neutrophiles :0,85
 Polynucléaires éosinophiles :0,01
 Polynucléaires basophiles :0,00
 Lymphocytes : 0,11
 Monocytes : :0,03
 Pl-- Fibrinogène : :6,1 g/l (18 μmol/L)
 Se-- Transaminases: 
 ALAT : :25 UI/L
 ASAT: :20 UI/L
 Pl-- Bilirubine totale :10 μmol/l
 Se-- C réactive protéine :40 mg/l (N < 10 mg/1)
 L'examen bactériologique des selles est normal et celui des urines est négatif; l’examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La sérologie parasitaire est fortement évocatrice d'une amibiase.
 Le diagnostic d'abcès hépatique amibien est posé. Après drainage chirurgical de l’abcès et traitement médicamenteux spécifique (ornidazole: Tibéral ® en perfusion, à raison de 1,5 g/j pendant 5 jours), l'évolution est favorable.
Question : Quel est le nom d'espèce du parasite responsable ?
Réponse : Entamœba histolytica.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Paul X., 25 ans, coopérant au Sénégal depuis 18 mois est hospitalisé à son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagnées d'une fièvre oscillant entre 38 et 39,2 °C. L'examen clinique révèle une hépatomégalie, douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diamètre, faisant poser le diagnostic d'abcès hépatique. A l’interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au début de son séjour en Afrique, d'épisodes diarrhéiques qui ont été traités par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrhéique. Les résultats des analyses biologiques sont les suivants :
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h): 80 mm
 Sg-- Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg-- Hématocrites : 0,42
 Sg-- Leucocytes : 13 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Polynucléaires neutrophiles :0,85
 Polynucléaires éosinophiles :0,01
 Polynucléaires basophiles :0,00
 Lymphocytes : 0,11
 Monocytes : :0,03
 Pl-- Fibrinogène : :6,1 g/l (18 μmol/L)
 Se-- Transaminases: 
 ALAT : :25 UI/L
 ASAT: :20 UI/L
 Pl-- Bilirubine totale :10 μmol/l
 Se-- C réactive protéine :40 mg/l (N < 10 mg/1)
 L'examen bactériologique des selles est normal et celui des urines est négatif; l’examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La sérologie parasitaire est fortement évocatrice d'une amibiase.
 Le diagnostic d'abcès hépatique amibien est posé. Après drainage chirurgical de l’abcès et traitement médicamenteux spécifique (ornidazole: Tibéral ® en perfusion, à raison de 1,5 g/j pendant 5 jours), l'évolution est favorable.
Question : Quand et comment ce malade s'est probablement contaminé
Réponse : Au cours de son séjour en Afrique, par ingestion d'eau ou d'alimenrs (légumes crus fruits) contaminés par des kystes du protozoaire.