ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Véronique H..., 26 ans, célibataire, se rend en consultation au centre médico-social à cause de brûlures vaginales. A l’interrogatoire, elle précise que les symptômes ont débuté 48 heures plus tôt et leur intensité empêche tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n’avoir jamais eu auparavant d’épisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d’aucun symptôme. L’examen gynécologique, très pénible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagnée de leucorrhées purulentes. Un prélèvement cervico-vaginal est pratiqué et l’examen microscopique immédiat à l’état frais met en évidence des polynucléaires altérés et de nombreuses formes végétatives flagellées, mobiles, mesurant 15 à 20 μm. Une mise en culture des sécrétions vaginales est également effectuée sur milieux spéciaux : les résultats obtenus 3 jours plus tard montrent la présence de très rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont négatives.
Question : En général, quels conseils peuvent être donnés pour prévenir cette maladie ?
Réponse : Les rapports sexuels protégés constituent le seul moyen efficace de prévention de cette parasitose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 45 ans, a été opérée il y a 4 ans pour mise en place d’une prothèse mécanique valvulaire en raison d’une insuffisance mitrale sévère. Depuis cette époque, elle est traitée par des anticoagulants oraux (acénocoumarol, 1 comprimé par jour) afin de prévenir la survenue d’une thrombose artérielle à point de départ valvulaire. Après avoir consommé des coquillages, cette patiente présente pendant 2 jours une diarrhée aiguë et fébrile. Elle adopte elle-même des mesures thérapeutiques simples: diète, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours après le début de son automédication, les symptômes digestifs ont cédé. Le lendemain cependant elle consulte, affolée, car ses urines sont rouges.
Question : Quelle est l’origine la plus probable de cette hématurie ? Quel en est le mécanisme ?
Réponse : Hématurie secondaire à un surdosage du traitement anticoagulant oral.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 45 ans, a été opérée il y a 4 ans pour mise en place d’une prothèse mécanique valvulaire en raison d’une insuffisance mitrale sévère. Depuis cette époque, elle est traitée par des anticoagulants oraux (acénocoumarol, 1 comprimé par jour) afin de prévenir la survenue d’une thrombose artérielle à point de départ valvulaire. Après avoir consommé des coquillages, cette patiente présente pendant 2 jours une diarrhée aiguë et fébrile. Elle adopte elle-même des mesures thérapeutiques simples: diète, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours après le début de son automédication, les symptômes digestifs ont cédé. Le lendemain cependant elle consulte, affolée, car ses urines sont rouges.
Question : Quel test d’hémostase va permettre de confirmer sans retard votre suspicion ? Enumérer les fautes qu’a faites la patiente au cours de son automédication ?
Réponse : Un contrôle du temps de Quick doit rapidement être effectué. Les fautes commises par la patiente sont:
 - Le changement de régime alimentaire (réduction de l'apport exogène de la vitamine K).
 - La prise d'antiseptiques intestinaux (réduction de la synthèse endogène de la vitamine K par modification de la flore bactérienne intestinale).
 - La prise d'aspirine (augmentation de la fraction libre des antivitamines K et addition à l'effet anticoagulant d'un trouble de l'hémostase primaire).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 45 ans, a été opérée il y a 4 ans pour mise en place d’une prothèse mécanique valvulaire en raison d’une insuffisance mitrale sévère. Depuis cette époque, elle est traitée par des anticoagulants oraux (acénocoumarol, 1 comprimé par jour) afin de prévenir la survenue d’une thrombose artérielle à point de départ valvulaire. Après avoir consommé des coquillages, cette patiente présente pendant 2 jours une diarrhée aiguë et fébrile. Elle adopte elle-même des mesures thérapeutiques simples: diète, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours après le début de son automédication, les symptômes digestifs ont cédé. Le lendemain cependant elle consulte, affolée, car ses urines sont rouges.
Question : Le temps de Quick indique un INR à 8. Quelle est la zone thérapeutique souhaitée de l’INR chez cette patiente ?
Réponse : INR compris entre 2,5 et 3,5
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 45 ans, a été opérée il y a 4 ans pour mise en place d’une prothèse mécanique valvulaire en raison d’une insuffisance mitrale sévère. Depuis cette époque, elle est traitée par des anticoagulants oraux (acénocoumarol, 1 comprimé par jour) afin de prévenir la survenue d’une thrombose artérielle à point de départ valvulaire. Après avoir consommé des coquillages, cette patiente présente pendant 2 jours une diarrhée aiguë et fébrile. Elle adopte elle-même des mesures thérapeutiques simples: diète, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours après le début de son automédication, les symptômes digestifs ont cédé. Le lendemain cependant elle consulte, affolée, car ses urines sont rouges.
Question : Existe-t-il un produit thérapeutique permettant de traiter sans délai les hémorragies au cours d’un traitement par AVK ? Ce médicament est-il indiqué dans le cas présent ?
Réponse : La fraction plasmatique PPSB est immédiatement active après administration parentérale, il s'agit cependant d'un produit dérivé du sang et couteux dont l'indication est réservée aux hémorragies graves pouvant avoir des conséquences vitales ou fonctionnelles. Le PPSB n'est donc pas indiqué ici.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 45 ans, a été opérée il y a 4 ans pour mise en place d’une prothèse mécanique valvulaire en raison d’une insuffisance mitrale sévère. Depuis cette époque, elle est traitée par des anticoagulants oraux (acénocoumarol, 1 comprimé par jour) afin de prévenir la survenue d’une thrombose artérielle à point de départ valvulaire. Après avoir consommé des coquillages, cette patiente présente pendant 2 jours une diarrhée aiguë et fébrile. Elle adopte elle-même des mesures thérapeutiques simples: diète, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours après le début de son automédication, les symptômes digestifs ont cédé. Le lendemain cependant elle consulte, affolée, car ses urines sont rouges.
Question : Il est finalement décidé de traiter la patiente par la vitamine K. Donner un ordre de grandeur de la dose nécessaire et préciser la voie d’administration. Quelle sera la durée moyenne pour revenir à l’équilibre thérapeutique des AVK chez la patiente ?
Réponse : Une dose faible de vitamine K est suffisante (de 1 à 5 mg) et doit être administrée per os. Si une dose faible de vitamine K est administrée, l'équilibre thérapeutique antérieur sera retrouvé en 2 à 4 jours. Une vérification de l'INR est indispensable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 45 ans, a été opérée il y a 4 ans pour mise en place d’une prothèse mécanique valvulaire en raison d’une insuffisance mitrale sévère. Depuis cette époque, elle est traitée par des anticoagulants oraux (acénocoumarol, 1 comprimé par jour) afin de prévenir la survenue d’une thrombose artérielle à point de départ valvulaire. Après avoir consommé des coquillages, cette patiente présente pendant 2 jours une diarrhée aiguë et fébrile. Elle adopte elle-même des mesures thérapeutiques simples: diète, aspirine, antiseptiques intestinaux. Effectivement, trois jours après le début de son automédication, les symptômes digestifs ont cédé. Le lendemain cependant elle consulte, affolée, car ses urines sont rouges.
Question : Trois mois après cet épisode, tandis que le traitement anticoagulant est correctement équilibré, cette patiente présente des signes typiques d’une crise appendiculaire aiguë. L’importance et l’évolution des symptômes conduisent à poser l’indication d’une appendicectomie en urgence. Quelles mesures thérapeutiques faut-il prendre ?
Réponse : PPSB 20 unités par kg de poids corporel, par voie intraveineuse lente. Mettre la malade sous prophylaxie par l'héparine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Quel diagnostic peut-on envisager, en fonction du contexte clinico-biologique évoqué ? Argumenter votre réponse.
Réponse : On peut envisager une méningite bactérienne. Aucun élément clinique n'est réellement spécifique, bien qu'évoquant un syndrome infectieux. Les augmentations de la Protéine C Réactive et des leucocytes sanguins sont également en faveur d'une infection. La protéinorachie augmentée. la glycorachie diminuée, l'hyperleucocytose avec prédominance de polynucléaires neutrophiles au niveau du LCR orientent vers une méningite à bactérie pyogène.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Dans le contexte épidémiologique considéré, quelles sont les 2 espèces bactériennes le plus fréquemment en cause ?
Réponse : S'agissant d'un nourrisson ne présentant pas de facteur de risque particulier, mais une otite moyenne aiguë, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae sont les 2 étiologies les plus probables.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Quelles sont les conditions de culture à utiliser pour l’isolement de ces bactéries ?
Réponse : - On utilisera une gélose nutritive enrichie: gélose au sang (pneumocoque). gélose additionnée de facteur X (hémine) et V (NAD) pour H. influenzae.
 - L'incubation sera réalisée à 37 °C en atmosphère enrichie en CO2, en particulier pour le pneumocoque, pour lequel c'est un facteur favorisant de la croissance.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Le traitement par PEDIAZOLE® est modifié après la ponction lombaire. Argumenter ce changement thérapeutique. A quel groupe d’antibiotique fera-t-on appel préférentiellement ? Argumenter votre réponse.
Réponse : La méningite compliquant l’otite moyenne aiguë témoigne d'un échec thérapeutique, qui peut être expliqué par une éventuelle résistance de H. influenzae ou de S. pneumoniae aux antibiotiques constituant le PEDIAZOLE􏰙. D'autre part, la pharmacologie de ce produit n'est pas adaptée au traitement d'une méningite, ce qui justifie le changement de thérapeutique. Au sein des bêta-Iactamines, on fera préférentiellement appel aux céphalosporines de 3ème génération, en raison de leur activité habituelle et de la résistance possible de H. influenzae et de S. pneumoniae aux aminopénicillines. Par ailleurs, ce sont des antibiotiques qui diffusent de façon satisfaisante au niveau méningé, sous réserve d'administration parentérale, à posologie adaptée au traitement d'une méningite. L'association avec un autre antibiotique peut être discutée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Par quel mécanisme les antibiotiques que vous avez proposés en réponse à la question 4, agissent-ils sur les bactéries ?
Réponse : Les bêta-lactamines agissent sur la synthèse de la paroi bactérienne, par fixation au niveau des P.F.P. (Protéines Fixant les Pénicillines) ou P.L.P ou P.B.P., qui sont des protéines à activité enzymatique (transpeptidases- carboxypeptidases) intervenant dans la synthèse du peptidoglycane.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Quel(s) mécanisme(s) de résistance aux antibiotiques du groupe cité en réponse à la question 4 peut-on rencontrer pour les 2 espèces bactériennes précédemment évoquées ?
Réponse : La résistance aux bêta-lactamines peut être due :
 - Soit à la production d'enzyme inactivatrice (bêta-lactamase) chez H. influenzae –
 - Soit à la modification de la cible (PFP.) chez H. influenzae et S. pneumoniae.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Clémentine, âgée de 9 mois, est hospitalisée d’urgence pour vomissements et hyperthermie supérieure à 40°C persistant depuis plus de 24 h, en dépit d’un traitement antibiotique par PEDIAZOLE® (érythromycine + sulfamide) prescrit du fait d’une otite moyenne aiguë gauche.
 A l’admission, l’enfant est grognon, geignard, apathique et somnolent. Sa fontanelle est légèrement bombante. Son rythme cardiaque est à 170 battements par minute ; sa tension artérielle est à 90/50 mmHg. Il n’y a pas de purpura cutanéo-muqueux. L’examen otoscopique confirme l’otite moyenne aiguë. Parmi les examens complémentaires, on retient essentiellement les résultats suivants :
 Se Protéine C réactive 90mg/L
 Sg Leucocyte 20G/L
 (dont polynucléaires neutrophiles) 85 %
 LCR Protéines 1,2g/L
 LCR Glucose 1,1 mmol/L
 LCR Leucocytes 180 /mm3
 (dont polynucléaires neutrophiles) 95 %
Question : Quel est le principal effet secondaire que l’on peut éventuellement observer lors d’un traitement par les antibiotiques de ce groupe ?
Réponse : Le principal effet secondaire est le risque de manifestations allergiques (cependant moins fréquentes avec les céphalosporines que dans le cas des pénicillines).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 65 ans, consulte son médecin pour une asthénie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caractère mécanique. Après interrogatoire, l’examen clinique complet de la malade ne révèle aucune rougeur ou zone de tuméfaction. Les clichés radiologiques sont normaux. Le médecin prescrit des examens biologiques dont les résultats sont les suivants :
 Sg Vitesse de sédimentation 4 mm à la première heure
 Pl Glucose 5,8 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Calcium total 2,9 mmol/L
 Pl Phosphate 0,55 mmol/L
 Pl Créatinine 69 μmol/L
 Pl Protéine C Réactive 6 mg/L
 Se Phosphatase alcaline 180 UI/L à 30°C
 Se Electrophorèse :
 Albumine 36 g/L
 α 1 globulines 2,5 g/L
 α 2 globulines 5,3 g/l
 β globulines 8 g/L
 γ globulines 11 g/L
 DU Créatinine 10 mmol
 DU Calcium 12,5 mmol
 DU Phosphate 100 mmol
 DU Protéinurie négative
Question : Quelles sont les précautions indispensables à prendre pour interpréter la calcémie ?
Réponse : Toute hypercalcémie doit être confirmée :
 - La calcémie totale doit au minimum être corrigée par le taux de protides. En effet. On sait qu'une partie du calcium est fixée à l'albumine plasmatique et que cette fraction est physiologiquement Înactive. Dans ce cas précis l'albumine est normale donc l'hypercalcémie est confirmée.
 - Il est aussi important de tenir compte de la valeur du pH qui influence l'équilibre calcium libre - calcium lié.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 65 ans, consulte son médecin pour une asthénie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caractère mécanique. Après interrogatoire, l’examen clinique complet de la malade ne révèle aucune rougeur ou zone de tuméfaction. Les clichés radiologiques sont normaux. Le médecin prescrit des examens biologiques dont les résultats sont les suivants :
 Sg Vitesse de sédimentation 4 mm à la première heure
 Pl Glucose 5,8 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Calcium total 2,9 mmol/L
 Pl Phosphate 0,55 mmol/L
 Pl Créatinine 69 μmol/L
 Pl Protéine C Réactive 6 mg/L
 Se Phosphatase alcaline 180 UI/L à 30°C
 Se Electrophorèse :
 Albumine 36 g/L
 α 1 globulines 2,5 g/L
 α 2 globulines 5,3 g/l
 β globulines 8 g/L
 γ globulines 11 g/L
 DU Créatinine 10 mmol
 DU Calcium 12,5 mmol
 DU Phosphate 100 mmol
 DU Protéinurie négative
Question : Quel examen complémentaire permet de confirmer la variation de la calcémie ?
Réponse : Le dosage du calcium ionisé qui représente la fraction physiologiquement active.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 65 ans, consulte son médecin pour une asthénie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caractère mécanique. Après interrogatoire, l’examen clinique complet de la malade ne révèle aucune rougeur ou zone de tuméfaction. Les clichés radiologiques sont normaux. Le médecin prescrit des examens biologiques dont les résultats sont les suivants :
 Sg Vitesse de sédimentation 4 mm à la première heure
 Pl Glucose 5,8 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Calcium total 2,9 mmol/L
 Pl Phosphate 0,55 mmol/L
 Pl Créatinine 69 μmol/L
 Pl Protéine C Réactive 6 mg/L
 Se Phosphatase alcaline 180 UI/L à 30°C
 Se Electrophorèse :
 Albumine 36 g/L
 α 1 globulines 2,5 g/L
 α 2 globulines 5,3 g/l
 β globulines 8 g/L
 γ globulines 11 g/L
 DU Créatinine 10 mmol
 DU Calcium 12,5 mmol
 DU Phosphate 100 mmol
 DU Protéinurie négative
Question : Quelle pourrait être la cause la plus probable permettant d’expliquer les troubles cliniques et biologiques ?
Réponse : Les causes les plus fréquentes d'hypercalcémie chez les personnes de plus de 60 ans sont les hyperparathyroïdies et les causes malignes. Le contexte (absence de manifestations inflammatoires et tests d'inflammation négatifs) nous oriente vers une hyperparathyroidie vraisemblablement primitive par perte d'effet régulateur de la PTH. L'origine la plus fréquente (> 80 %) est représentée par un adénome bénin des parathyroïdes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 65 ans, consulte son médecin pour une asthénie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caractère mécanique. Après interrogatoire, l’examen clinique complet de la malade ne révèle aucune rougeur ou zone de tuméfaction. Les clichés radiologiques sont normaux. Le médecin prescrit des examens biologiques dont les résultats sont les suivants :
 Sg Vitesse de sédimentation 4 mm à la première heure
 Pl Glucose 5,8 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Calcium total 2,9 mmol/L
 Pl Phosphate 0,55 mmol/L
 Pl Créatinine 69 μmol/L
 Pl Protéine C Réactive 6 mg/L
 Se Phosphatase alcaline 180 UI/L à 30°C
 Se Electrophorèse :
 Albumine 36 g/L
 α 1 globulines 2,5 g/L
 α 2 globulines 5,3 g/l
 β globulines 8 g/L
 γ globulines 11 g/L
 DU Créatinine 10 mmol
 DU Calcium 12,5 mmol
 DU Phosphate 100 mmol
 DU Protéinurie négative
Question : Quel serait le dosage biologique permettant d’affirmer cette orientation ?
Réponse : Un dosage de PTH. Une augmentation de la PTH associée à une hypercalcémie est le témoin d'une dérégulation parathyroïdienne.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 65 ans, consulte son médecin pour une asthénie et pour des douleurs osseuses rachidiennes de caractère mécanique. Après interrogatoire, l’examen clinique complet de la malade ne révèle aucune rougeur ou zone de tuméfaction. Les clichés radiologiques sont normaux. Le médecin prescrit des examens biologiques dont les résultats sont les suivants :
 Sg Vitesse de sédimentation 4 mm à la première heure
 Pl Glucose 5,8 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Calcium total 2,9 mmol/L
 Pl Phosphate 0,55 mmol/L
 Pl Créatinine 69 μmol/L
 Pl Protéine C Réactive 6 mg/L
 Se Phosphatase alcaline 180 UI/L à 30°C
 Se Electrophorèse :
 Albumine 36 g/L
 α 1 globulines 2,5 g/L
 α 2 globulines 5,3 g/l
 β globulines 8 g/L
 γ globulines 11 g/L
 DU Créatinine 10 mmol
 DU Calcium 12,5 mmol
 DU Phosphate 100 mmol
 DU Protéinurie négative
Question : Quel(s) traitement(s) peut (peuvent) être évoqué(s) ?
Réponse : Dans le cas d'un adénome, l'ablation chirurgicale est le traitement de choix. Elle peut entraîner une mise au repos des autres glandes parathyroïdes nécessitant une supplémentation calcique et vitaminique (D) pour corriger l'hypocalcémie consécutive.