ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une protéinurie positive +++ est découverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabète de type 2 et traité par 3 comprimés de Glucophage® 850 mg (metformine). Le patient présente des oedèmes aux membres inférieurs depuis plusieurs jours et une pression artérielle à 165/105 mmHg.
Les examens biologiques complémentaires donnent les résultats suivants :
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 3,3 mmol/L
Pl Chlorure : 98 mmol/L
Pl CO2 total * : 30 mmol/L
Pl Urée : 11,5 mmol/L
Pl Créatinine : 170 μmol/L
Pl Glucose : 6,4 mmol/L
Diurèse : 950 mL
dU Sodium : 15 mmol
dU Potassium : 25 mmol
dU Créatinine : 15 mmol
dU Urée : 420 mmol
dU Protéines : 5,2 g
Glucose : négatif
Sang : +

Protéinogramme :
Se Protéines : 58 g/L
Se albumine : 29 g/L
Se alpha 1 globulines : 2,8 g/L
Se alpha 2 globulines : 8,2 g/L
Se bêta globulines : 12 g/L
Se gamma globulines : 6,0 g/L

* Lire CO2 total = bicarbonates
Question : Quelle est la nature de l’insuffisance rénale ?
Réponse : Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (IRAF). Les œdèmes sont à l’origine d’une hypovolémie efficace (création d’un 3ème secteur). Cette IRAF est objectivée par l’oligurie, la présence d’urines concentrées (rapport U/P élevé pour l’urée et la créatinine) et l’inversion du rapport Na/K dans les urines ;
Après correction de l’IRAF, d’autres examens complémentaires sont nécessaires afin d’éliminer une IRC débutante.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une protéinurie positive +++ est découverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabète de type 2 et traité par 3 comprimés de Glucophage® 850 mg (metformine). Le patient présente des oedèmes aux membres inférieurs depuis plusieurs jours et une pression artérielle à 165/105 mmHg.
Les examens biologiques complémentaires donnent les résultats suivants :
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 3,3 mmol/L
Pl Chlorure : 98 mmol/L
Pl CO2 total * : 30 mmol/L
Pl Urée : 11,5 mmol/L
Pl Créatinine : 170 μmol/L
Pl Glucose : 6,4 mmol/L
Diurèse : 950 mL
dU Sodium : 15 mmol
dU Potassium : 25 mmol
dU Créatinine : 15 mmol
dU Urée : 420 mmol
dU Protéines : 5,2 g
Glucose : négatif
Sang : +

Protéinogramme :
Se Protéines : 58 g/L
Se albumine : 29 g/L
Se alpha 1 globulines : 2,8 g/L
Se alpha 2 globulines : 8,2 g/L
Se bêta globulines : 12 g/L
Se gamma globulines : 6,0 g/L

* Lire CO2 total = bicarbonates
Question : Quelles sont les causes des perturbations des ionogrammes sanguin et urinaire ; justifier l’instauration éventuelle d’un régime hyposodé.
Réponse : L’IRAF est à l’origine d’un hyperaldostéronisme secondaire qui provoque la réabsorption tubulaire de sodium et l’élimination de potassium (présence d’une hypokaliémie) et d’ions H+ (présence d’une petite alcalose métabolique objectivée par un CO2 total = 30 mmol/L). La réabsorption de sodium s’accompagne d’une réabsorption d’eau. Cet hyperaldostéronisme entretient donc les oedèmes. Un régime hyposodé permettrait de limiter l’apport de sodium au niveau tubulaire et secondairement diminuerait la réabsorption d’eau.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une protéinurie positive +++ est découverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabète de type 2 et traité par 3 comprimés de Glucophage® 850 mg (metformine). Le patient présente des oedèmes aux membres inférieurs depuis plusieurs jours et une pression artérielle à 165/105 mmHg.
Les examens biologiques complémentaires donnent les résultats suivants :
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 3,3 mmol/L
Pl Chlorure : 98 mmol/L
Pl CO2 total * : 30 mmol/L
Pl Urée : 11,5 mmol/L
Pl Créatinine : 170 μmol/L
Pl Glucose : 6,4 mmol/L
Diurèse : 950 mL
dU Sodium : 15 mmol
dU Potassium : 25 mmol
dU Créatinine : 15 mmol
dU Urée : 420 mmol
dU Protéines : 5,2 g
Glucose : négatif
Sang : +

Protéinogramme :
Se Protéines : 58 g/L
Se albumine : 29 g/L
Se alpha 1 globulines : 2,8 g/L
Se alpha 2 globulines : 8,2 g/L
Se bêta globulines : 12 g/L
Se gamma globulines : 6,0 g/L

* Lire CO2 total = bicarbonates
Question : Faut-il maintenir le traitement par Glucophage® ? Justifier votre réponse.
Réponse : Le traitement doit être interrompu du fait de l’insuffisance rénale responsable d’une accumulation de la metformine et d’un risque d’acidose lactique sévère (voire coma).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une protéinurie positive +++ est découverte chez un homme de 72 ans, suivi depuis 17 ans pour un diabète de type 2 et traité par 3 comprimés de Glucophage® 850 mg (metformine). Le patient présente des oedèmes aux membres inférieurs depuis plusieurs jours et une pression artérielle à 165/105 mmHg.
Les examens biologiques complémentaires donnent les résultats suivants :
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 3,3 mmol/L
Pl Chlorure : 98 mmol/L
Pl CO2 total * : 30 mmol/L
Pl Urée : 11,5 mmol/L
Pl Créatinine : 170 μmol/L
Pl Glucose : 6,4 mmol/L
Diurèse : 950 mL
dU Sodium : 15 mmol
dU Potassium : 25 mmol
dU Créatinine : 15 mmol
dU Urée : 420 mmol
dU Protéines : 5,2 g
Glucose : négatif
Sang : +

Protéinogramme :
Se Protéines : 58 g/L
Se albumine : 29 g/L
Se alpha 1 globulines : 2,8 g/L
Se alpha 2 globulines : 8,2 g/L
Se bêta globulines : 12 g/L
Se gamma globulines : 6,0 g/L

* Lire CO2 total = bicarbonates
Question : Quelle alternative thérapeutique peut être envisagée à titre transitoire ?
Réponse : Traitement par insuline.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame T..., âgée de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s’accompagnent d’un gonflement symétrique des genoux et de tuméfactions métacarpo-phalangiennes. Les douleurs s’accompagnent de réveils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, après un dérouillage de 2 heures, les douleurs s’estompent. La patiente se présente à la consultation de rhumatologie. L’examen clinique révèle une douleur à la palpation des genoux qui sont le siège d’une discrète synovite.

Un bilan biologique est pratiqué :
Erythrocytes : 4.5 T/L
Hémoglobine : 125 g/L
Leucocytes : 12,7 G/L dont polynucléaires neutrophiles 72 %
Thrombocytes : 500 G/L
V.S. : 55 mm à la 1ère heure
CRP = 42 mg/L.
Question : Commenter ce bilan biologique et en fonction des éléments cliniques quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
Réponse : Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire : augmentation de la VS et de la CRP. L’hyperleucocytose liée à une polynucléose neutrophile et la thrombocytose confirment le syndrome inflammatoire. L’hypothèse diagnostique la plus probable est une polyarthrite rhumatoïde (PR). En effet, il existe :
-  un syndrome inflammatoire,
-  des douleurs articulaires bilatérales (2 genoux) touchant plusieurs articulations avec l’atteinte classique des métacarpophalangiennes
-  l’horaire des douleurs (réveil nocturne) et la raideur matinale
-  une discrète synovite.

Il faut, en outre, noter que cette pathologie touche une femme (trois fois plus touchées que les hommes) et se révèle souvent entre 40 et 50 ans.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame T..., âgée de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s’accompagnent d’un gonflement symétrique des genoux et de tuméfactions métacarpo-phalangiennes. Les douleurs s’accompagnent de réveils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, après un dérouillage de 2 heures, les douleurs s’estompent. La patiente se présente à la consultation de rhumatologie. L’examen clinique révèle une douleur à la palpation des genoux qui sont le siège d’une discrète synovite.

Un bilan biologique est pratiqué :
Erythrocytes : 4.5 T/L
Hémoglobine : 125 g/L
Leucocytes : 12,7 G/L dont polynucléaires neutrophiles 72 %
Thrombocytes : 500 G/L
V.S. : 55 mm à la 1ère heure
CRP = 42 mg/L.
Question : Quels examens biologiques complémentaires proposez-vous pour confirmer cette hypothèse ? Donner les méthodes utilisées et leurs intérêts respectifs.
Réponse : Les examens biologiques complémentaires vont comporter une recherche de facteurs rhumatoïdes (auto-Ac anti IgG, en général de classe IgM). Ils ne sont pas spécifiques de la PR et leur sensibilité est de 60 à 70 %. Ils peuvent être recherchés par des techniques immunonéphélométriques et par technique ELISA (surtout pour rechercher d’autres anticorps que des IgM). Les techniques d’agglutination sur lame, Latex ou Waaler-Rose, ne sont plus recommandées.
Une recherche d’Ac anti-peptides citrullinés (anti-CCP) est également réalisée par une technique ELISA. Elle est positive dans 60 à 70 % des cas et très spécifique. Les Ac anti-nucléaires (recherchés par immunofluorescence indirecte sur cellules HEP-2) ne sont positifs que dans 20 à 40 % des PR et à un titre faible. Il n’y a pas d’Ac anti ADN natif ce qui contribue à exclure un lupus systémique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame T..., âgée de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s’accompagnent d’un gonflement symétrique des genoux et de tuméfactions métacarpo-phalangiennes. Les douleurs s’accompagnent de réveils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, après un dérouillage de 2 heures, les douleurs s’estompent. La patiente se présente à la consultation de rhumatologie. L’examen clinique révèle une douleur à la palpation des genoux qui sont le siège d’une discrète synovite.

Un bilan biologique est pratiqué :
Erythrocytes : 4.5 T/L
Hémoglobine : 125 g/L
Leucocytes : 12,7 G/L dont polynucléaires neutrophiles 72 %
Thrombocytes : 500 G/L
V.S. : 55 mm à la 1ère heure
CRP = 42 mg/L.
Question : La patiente est traitée par le methotrexate (15 mg/semaine), mais elle n’est pas soulagée après plusieurs semaines. Quels effets indésirables peuvent être observés chez cette patiente au cours des semaines consécutives à l’instauration du traitement ? Quelle est la surveillance biologique habituelle ?
Réponse : Dans ce contexte, les effets secondaires du méthotrexate les plus fréquents sont :
-  digestifs : nausées, diarrhée, stomatite
-  hépatiques : augmentation des transaminases (arrêt transitoire ou définitif si > 3 N), fibrose exceptionnelle
-  pulmonaires : pneumopathie interstitielle
-  hématologiques : leucopénie, thrombopénie, pancytopénie
-  infectieuses : infections opportunistes.
La toxicité rénale apparaît pour des durées de traitement plus longues et/ou des doses plus importantes.
La surveillance biologique est indispensable et comporte numération et formule sanguine, transaminases, créatininémie toutes les semaines puis tous les mois.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame T..., âgée de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s’accompagnent d’un gonflement symétrique des genoux et de tuméfactions métacarpo-phalangiennes. Les douleurs s’accompagnent de réveils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, après un dérouillage de 2 heures, les douleurs s’estompent. La patiente se présente à la consultation de rhumatologie. L’examen clinique révèle une douleur à la palpation des genoux qui sont le siège d’une discrète synovite.

Un bilan biologique est pratiqué :
Erythrocytes : 4.5 T/L
Hémoglobine : 125 g/L
Leucocytes : 12,7 G/L dont polynucléaires neutrophiles 72 %
Thrombocytes : 500 G/L
V.S. : 55 mm à la 1ère heure
CRP = 42 mg/L.
Question : La patiente consulte à nouveau pour des douleurs du genou droit qui rendent la marche très pénible. A l’examen clinique, le genou est très enflé. Une ponction articulaire est réalisée ainsi qu’un nouveau bilan biologique dont les résultats sont les suivants :

VS : 80 mm à la 1ère heure
CRP : 120 mg/L

ponction articulaire :
-  leucocytes = 12,7 G/L dont 75 % de polynucléaires
-  protéines totales = 40 g/L

Hémogramme :
Hémoglobine : 107 g/L
Hématocrite : 0,32
Erythrocytes : 3,9 T/L
Plaquettes : 490 G/L
Leucocytes : 13,2 G/L dont polynucléaires neutrophiles 70 %

Quelle est votre interprétation de ce bilan ?
Réponse : La réaction inflammatoire s’est accentuée depuis le premier examen et il est apparu une anémie. L’hyperprotidémie et l’hypercellularité avec prédominance de polynucléaires neutrophiles dans le liquide articulaire témoignent d’une réaction inflammatoire locale.
S’il s’agissait d’une synovite septique, la cellularité serait plus élevée, généralement > 50 G/L.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame T..., âgée de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s’accompagnent d’un gonflement symétrique des genoux et de tuméfactions métacarpo-phalangiennes. Les douleurs s’accompagnent de réveils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, après un dérouillage de 2 heures, les douleurs s’estompent. La patiente se présente à la consultation de rhumatologie. L’examen clinique révèle une douleur à la palpation des genoux qui sont le siège d’une discrète synovite.

Un bilan biologique est pratiqué :
Erythrocytes : 4.5 T/L
Hémoglobine : 125 g/L
Leucocytes : 12,7 G/L dont polynucléaires neutrophiles 72 %
Thrombocytes : 500 G/L
V.S. : 55 mm à la 1ère heure
CRP = 42 mg/L.
Question : Quels sont les mécanismes physiopathologiques à l’origine de cette synovite ?
Réponse : Le phénomène initial est une inflammation provoquée par un agent inconnu (agents bactériens, viraux...), suivie par le recrutement de lymphocytes T et B, dont des lymphocytes autoréactifs.
Dans un environnement inflammatoire, ces lymphocytes sont activables par les auto antigènes accessibles localement, se différencient en cellules effectrices productrices de cytokines (lymphocytes T, type Th1 : interféron gamma et TNF) et d’auto-anticorps (lymphocytes B).
L’activation des macrophages (interféron gamma) et la production de cytokines pro- inflammatoires (TNF, IL-1 et IL-6) entretiennent les phénomènes inflammatoires locaux, la prolifération des synoviocytes et des fibroblastes.
Les lésions cartilagineuses et osseuses sont dues à l’action de nombreuses enzymes (métalloprotéases) et à l’activation des ostéoclastes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame T..., âgée de 45 ans, souffre depuis plusieurs semaines de douleurs articulaires qui s’accompagnent d’un gonflement symétrique des genoux et de tuméfactions métacarpo-phalangiennes. Les douleurs s’accompagnent de réveils nocturnes. Le matin, les articulations sont raides mais, après un dérouillage de 2 heures, les douleurs s’estompent. La patiente se présente à la consultation de rhumatologie. L’examen clinique révèle une douleur à la palpation des genoux qui sont le siège d’une discrète synovite.

Un bilan biologique est pratiqué :
Erythrocytes : 4.5 T/L
Hémoglobine : 125 g/L
Leucocytes : 12,7 G/L dont polynucléaires neutrophiles 72 %
Thrombocytes : 500 G/L
V.S. : 55 mm à la 1ère heure
CRP = 42 mg/L.
Question : En cas d’échec de cette biothérapie, quelles autres biothérapies peuvent être instaurées ?
Réponse : Chez les patients en échec d’au moins un traitement par anti-TNF, on dispose de :
-  l’anti-CD20 (rituximab, Mabthéra®), anticorps monoclonal humain dirigé contre les lymphocytes B. Il n’est utilisé qu’en association avec le méthotrexate (en 2009). Pour limiter les réactions allergiques, une perfusion de methylprednisolone est systématiquement associée.
-  IL-1Ra (anakinra, Kineret®), antagoniste du récepteur de l’IL-1 est également utilisable en association avec le méthotrexate chez des patients pour lesquels la réponse au méthrotrexate seule n’est pas satisfaisante.
-  CTLA4-Ig (abatacept, Orencia®), ligand soluble du récepteur CD28 des lymphocytes T, bloquant les signaux de costimulation.
-  Anti-IL-6 (tocilizumab, Roactemra®), anticorps monoclonal neutralisant l’IL-6.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur L…, 62 ans, ancien maçon, est admis à l’hôpital pour fièvre et majoration d’une dyspnée. Dans ses antécédents, on retient :
 - un tabagisme non sevré à 40 paquets/année, 
 - des bronchites hivernales fréquentes depuis une dizaine d’années, 
 - une HTA découverte il y a 4 ans à l’occasion d’un examen médical pour asthénie et céphalées, 
 - une dyspnée d’effort apparue il y a 3 ans et ayant justifié à l’époque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS à 50% de la valeur théorique avec un VEMS/CV à 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. 
 A l’entrée à l’hôpital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une érythrose faciale, des sueurs. Fréquence respiratoire à 25 /min, pouls régulier à 90 /min, fièvre à 38,5° sans frissons. A l’examen physique, on note des râles bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire, un discret œdème des membres inférieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pondérale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie, de grosses artères pulmonaires mais pas de signe d’atteinte parenchymateuse. La gazométrie artérielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 /mm3, Hb :12,5 mMol/ /l, GB :16G/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G/l. Urée et créatinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique hépatique. 
 Votre diagnostic est celui d’infection bronchique responsable d’une décompensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.
Question : Quels sont les germes habituellement présents dans cette pathologie ?
Réponse : - Pneumocoque 
 - Hemophilus influenzae 
 - Branhamella catarrhalis (autre réponse acceptée : Moraxella catarrhalis)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur L…, 62 ans, ancien maçon, est admis à l’hôpital pour fièvre et majoration d’une dyspnée. Dans ses antécédents, on retient :
 - un tabagisme non sevré à 40 paquets/année, 
 - des bronchites hivernales fréquentes depuis une dizaine d’années, 
 - une HTA découverte il y a 4 ans à l’occasion d’un examen médical pour asthénie et céphalées, 
 - une dyspnée d’effort apparue il y a 3 ans et ayant justifié à l’époque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS à 50% de la valeur théorique avec un VEMS/CV à 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. 
 A l’entrée à l’hôpital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une érythrose faciale, des sueurs. Fréquence respiratoire à 25 /min, pouls régulier à 90 /min, fièvre à 38,5° sans frissons. A l’examen physique, on note des râles bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire, un discret œdème des membres inférieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pondérale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie, de grosses artères pulmonaires mais pas de signe d’atteinte parenchymateuse. La gazométrie artérielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 /mm3, Hb :12,5 mMol/ /l, GB :16G/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G/l. Urée et créatinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique hépatique. 
 Votre diagnostic est celui d’infection bronchique responsable d’une décompensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.
Question : Quelles sont vos prescriptions thérapeutiques immédiates ?
Réponse : - Hydratation et support nutritionnel 
 - Antibiothérapie. Accepté : télithromycine (KETEK) ou pristinamycine (PYOSTACINE) ou amoxicilline (CLAMOXYL) ou AUGMENTIN ou céphalosporine orale de 3ème génération. 
 - Oxygénothérapie avec débit nécessaire pour obtenir une SpO2 ≥ 90% 
 - Corticothérapie par voie générale. Accepté : le nom d'un corticoïde systémique ou per os 
 - Kinésithérapie de drainage bronchique 
 - Bronchodilatateurs par nébulisation (accepté : aérosols). Bêta-2 mimétiques de courte durée d'action (accepté : VENTOLINE, BRICANYL) systématiques, éventuellement associé à des anticholinergiques (accepté : ATROVENT) 
 - Diurétiques 
 - Discuter ventilation non invasive
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur L…, 62 ans, ancien maçon, est admis à l’hôpital pour fièvre et majoration d’une dyspnée. Dans ses antécédents, on retient :
 - un tabagisme non sevré à 40 paquets/année, 
 - des bronchites hivernales fréquentes depuis une dizaine d’années, 
 - une HTA découverte il y a 4 ans à l’occasion d’un examen médical pour asthénie et céphalées, 
 - une dyspnée d’effort apparue il y a 3 ans et ayant justifié à l’époque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS à 50% de la valeur théorique avec un VEMS/CV à 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. 
 A l’entrée à l’hôpital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une érythrose faciale, des sueurs. Fréquence respiratoire à 25 /min, pouls régulier à 90 /min, fièvre à 38,5° sans frissons. A l’examen physique, on note des râles bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire, un discret œdème des membres inférieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pondérale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie, de grosses artères pulmonaires mais pas de signe d’atteinte parenchymateuse. La gazométrie artérielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 /mm3, Hb :12,5 mMol/ /l, GB :16G/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G/l. Urée et créatinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique hépatique. 
 Votre diagnostic est celui d’infection bronchique responsable d’une décompensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.
Question : L’évolution clinique est favorable en quelques jours ; on observe la disparition de la fièvre, de l’expectoration, l’amélioration de l’auscultation thoracique, la régression des œdèmes des membres inférieurs, mais, à J 10, les gaz du sang montrent (en air ambiant) : PaO2 9 kPa, PaCO2 7 kPa et p H à 7,39. L’épouse de Mr L…, venue demander des informations sur l’état de santé de son mari, vous dit que Mr L… a, depuis 2 ans, des nuits difficiles ; il ronfle beaucoup plus qu’avant, il a des arrêts respiratoires inquiétants. Quelle pathologie associée évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
Réponse : - Syndrome des apnées du sommeil 
 - HTA 
 - Asthénie 
 - Céphalées 
 - Surcharge pondérale 
 - Ronflements 
 - Arrêts respiratoires signalés par le conjoint 
 - Sommeil de mauvaise qualité 
 - Homme > 60 ans