ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Une femme de 85 ans est adressée par son médecin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagnée de sa famille. Elle a pour antécédents : un diabète non insulino-dépendant traité par Glibenclamide (Daonil ®), une arythmie complète par fibrillation auriculaire traitée par Coumadine. Elle reçoit depuis plusieurs années un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane ®). Elle n'a jamais consommé d'alcool.
A l'examen, on note une pression artérielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de même que son examen neurologique qui ne révèle aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR était à 2.2.
Elle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme être encore à son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiquées qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille révèle que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, présente ces symptômes depuis 3 jours.
Question : Aux Urgences, quels examens complémentaires réalisez-vous pour préciser la cause de cette confusion en les justifiant ?
Réponse : Ionogramme sanguin  
	en recherchant une hyponatrémie,  
	une hypernatrémie,  
	une hypercalcémie  
	Glycémie capillaire éventuellement complétée par une glycémie veineuse  
	Tomodensitométrie cérébrale     
	motivée par la prise d'AVK au long cours à la recherche d'un hématome sous-dural chronique
	ou d'un hématome intra-cérébral 
	Réalisation d'un ECG et d'un dosage de Troponine 1C pour éliminer un syndrome coronarien aigu
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Une femme de 85 ans est adressée par son médecin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagnée de sa famille. Elle a pour antécédents : un diabète non insulino-dépendant traité par Glibenclamide (Daonil ®), une arythmie complète par fibrillation auriculaire traitée par Coumadine. Elle reçoit depuis plusieurs années un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane ®). Elle n'a jamais consommé d'alcool.
A l'examen, on note une pression artérielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de même que son examen neurologique qui ne révèle aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR était à 2.2.
Elle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme être encore à son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiquées qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille révèle que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, présente ces symptômes depuis 3 jours.
Question : La patiente a fait l'objet, après les examens complémentaires, d'une évaluation cognitive. On a utilisé le test du MMS. Son score est de 16/30. Qu'en concluez-vous ? Sur ce résultat unique, peut-on retenir le diagnostic de maladie d'Alzheimer ? Quelles sont, à l'interrogatoire, les informations que vous recherchez auprès de la famille pour étayer le diagnostic de maladie d'Alzheimer ?
Réponse : Le MMS est significativement abaissé, synonyme de troubles cognitifs  
	Sur ce résultat unique on ne peut retenir la notion de syndrome démentiel  
	En faveur d'une démence :
	. Troubles de la mémoire et d'une autre fonction supérieure (ex : calcul, attention)  
	. Début progressif  
	. Evolution progressive  
	. Retentissement des troubles des fonctions supérieures sur la vie quotidienne avec un exemple  (déplacement, biens, médicaments, téléphone)
	. Deux évaluations à 6 mois d'intervalle du déclin cognitif
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Une femme de 85 ans est adressée par son médecin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagnée de sa famille. Elle a pour antécédents : un diabète non insulino-dépendant traité par Glibenclamide (Daonil ®), une arythmie complète par fibrillation auriculaire traitée par Coumadine. Elle reçoit depuis plusieurs années un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane ®). Elle n'a jamais consommé d'alcool.
A l'examen, on note une pression artérielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de même que son examen neurologique qui ne révèle aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR était à 2.2.
Elle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme être encore à son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiquées qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille révèle que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, présente ces symptômes depuis 3 jours.
Question : A l'issue de son hospitalisation, on a retenu à l'origine de la confusion la responsabilité de la consommation chronique d'hypnotiques. Quelle est la durée maximale de prescription d'un hypnotique qui doit être mentionnée sur la rédaction d'une ordonnance ?
Réponse : Inférieur ou égal à 28 jours 
	Non renouvelable
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Une femme de 85 ans est adressée par son médecin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagnée de sa famille. Elle a pour antécédents : un diabète non insulino-dépendant traité par Glibenclamide (Daonil ®), une arythmie complète par fibrillation auriculaire traitée par Coumadine. Elle reçoit depuis plusieurs années un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane ®). Elle n'a jamais consommé d'alcool.
A l'examen, on note une pression artérielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de même que son examen neurologique qui ne révèle aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR était à 2.2.
Elle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme être encore à son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiquées qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille révèle que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, présente ces symptômes depuis 3 jours.
Question : Dans les confusions iatrogènes impliquant les hypnotiques, quels sont les mécanismes que l'on suspecte pour expliquer le lien entre consommation d'hypnotiques et confusion ?
Réponse : Risque de dépendance au long cours  
	Hypersensibilité à l'introduction du médicament  
	ou sevrage brutal volontaire ou involontaire
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Une femme de 85 ans est adressée par son médecin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagnée de sa famille. Elle a pour antécédents : un diabète non insulino-dépendant traité par Glibenclamide (Daonil ®), une arythmie complète par fibrillation auriculaire traitée par Coumadine. Elle reçoit depuis plusieurs années un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane ®). Elle n'a jamais consommé d'alcool.
A l'examen, on note une pression artérielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de même que son examen neurologique qui ne révèle aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR était à 2.2.
Elle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme être encore à son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiquées qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille révèle que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, présente ces symptômes depuis 3 jours.
Question : A la sortie de l'hôpital, sa famille est inquiète du risque de récidive de confusion et des conséquences d'un tel trouble psychique. Elle vous interroge sur les possibilités de protection juridique envisageables chez cette femme. Quelles sont les mesures principales de protection juridique existant à court terme et à long terme ? A qui doivent-elles être adressées ? Ces mesures sont-elles applicables chez cette malade ?
Réponse : Protection juridique immédiate :  
	sauvegarde de justice,  
	éventuellement relayée par une procédure de curatelle  
	ou de tutelle.  
	Cette demande est adressée au Procureur de la République.  
	Une validation de la procédure sur requête du Procureur est faite par un expert mandaté  
	Mesures réservées aux personnes vulnérables qui ne s'appliquent pas dans un contexte aigu 
	et a priori réversible  
	Ces mesures sont envisagées pour la protection au long cours des personnes ayant une incapacité durable à la gestion de leurs biens.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur B., 84 ans, est institutionnalisé depuis 18 mois en raison d’une perte d’autonomie progressive. Il présente les antécédents suivants : Hypertension artérielle (chiffres habituels : 160/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome dépressif, diabète non insulino dépendant diagnostiqué il y a 10 ans, résection endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises médicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg/j, Furosémide (lasilix) : 40 mg/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg/j.- Il vous est adressé pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqué que Monsieur B. présente des fuites d’urines permanentes depuis plusieurs mois l’obligeant à se garnir jour et nuit.
Question : Précisez les principales étiologies possibles de ces fuites d’urines, justifiez votre choix à chaque fois, à partir des éléments décrits dans l’observation.
Réponse : - Rétention chronique d’urine avec miction par regorgement par :
Un obstacle sous-vésical (RTUP)
Une acontractilité vésicale en rapport avec
 trouble des fonctions supérieures (perte d’autonomie, dépression, Parkinson)
 une neuropathie diabétique
 prise d’antidépresseur à action anticholinergique
- Fuite par impériosités en rapport avec une instabilité vésicale d’origine centrale (dépression, parkinson)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur B., 84 ans, est institutionnalisé depuis 18 mois en raison d’une perte d’autonomie progressive. Il présente les antécédents suivants : Hypertension artérielle (chiffres habituels : 160/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome dépressif, diabète non insulino dépendant diagnostiqué il y a 10 ans, résection endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises médicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg/j, Furosémide (lasilix) : 40 mg/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg/j.- Il vous est adressé pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqué que Monsieur B. présente des fuites d’urines permanentes depuis plusieurs mois l’obligeant à se garnir jour et nuit.
Question : Concernant votre stratégie d’investigation de ce patient, énumérez les explorations qui vous semblent nécessaires en première intention, justifiez brièvement vos choix.
Réponse : - ECBU pour éliminer une infection urinaire basse
- Echographie vésicale sus-pubienne, si possible post-mictionnelle pour dépister une rétention d’urine
- Echographie rénale et dosage sérique de la créatininémie pour apprécier le retentissement sus-jacent d’une éventuelle rétention
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur B., 84 ans, est institutionnalisé depuis 18 mois en raison d’une perte d’autonomie progressive. Il présente les antécédents suivants : Hypertension artérielle (chiffres habituels : 160/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome dépressif, diabète non insulino dépendant diagnostiqué il y a 10 ans, résection endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises médicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg/j, Furosémide (lasilix) : 40 mg/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg/j.- Il vous est adressé pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqué que Monsieur B. présente des fuites d’urines permanentes depuis plusieurs mois l’obligeant à se garnir jour et nuit.
Question : Quelques jours après votre consultation, le patient est hospitalisé pour une douleur rachidienne lombaire. Il passe un examen tomodensitométrique avec injection de produit de contraste et reçoit du ketoprofène (profenid) 2 x 100 mg sur 12h. Vous êtes appelé car l’état du patient s’aggrave rapidement avec les signes suivants :
- Etat confusionnel, sans autre signe neurologique, diurèse : 150 cc sur les 12 dernières heures, PA : 170/95 mmHg.
- Ionogramme sanguin : créatininémie 345 micromol/l, K : 5,4 mmol/l, Na : 128 mmol/l,  RA : 17, protidémie : 55 g/L
a) Quelle(s) étiologie(s) vous évoquent les éléments cités ?
b) Enumérer les principes thérapeutiques de votre prise en charge en urgence
Réponse : a) - Insuffisance rénale aiguë iatrogène par injection d’iode et AINS

b) - Arrêt du ketoprofène 
- Correction de l’hyperkaliémie
- Correction de l’hyponatrémie
- Correction de l’acidose métabolique
- Relance de la diurèse
- Surveillance hémodynamique, fonction cardiaque et rénale
- Surveillance de la diurèse (drainage vésical)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur B., 84 ans, est institutionnalisé depuis 18 mois en raison d’une perte d’autonomie progressive. Il présente les antécédents suivants : Hypertension artérielle (chiffres habituels : 160/90 mmHg), maladie de Parkinson, syndrome dépressif, diabète non insulino dépendant diagnostiqué il y a 10 ans, résection endoscopique de prostate il y a 12 ans.- Prises médicamenteuses actuelles : Glibenclamide (daonil) : 3 cp/j, Amlodipine (Amlor) : 10 mg/j, Furosémide (lasilix) : 40 mg/j), Amitriptiline (Laroxyl) : 100mg/j.- Il vous est adressé pour incontinence urinaire par son entourage qui a remarqué que Monsieur B. présente des fuites d’urines permanentes depuis plusieurs mois l’obligeant à se garnir jour et nuit.
Question : Le patient récupère de cet épisode aigu mais reste alité. Une sonde vésicale est mise en place pour surveiller la diurèse. Au bout de 15 jours, le patient est asymptomatique, le bilan biologique est normalisé. L’infirmière vous appelle car elle a réalisé un ECBU qui montre le résultat suivant : Culture positive à E.Coli 103/ml, leucocyturie 104/ml
a) Comment interprétez-vous ce résultat ?
b) Quelle est votre proposition thérapeutique ? Justifiez-la brièvement
Réponse : a) - Bactériurie asymptomatique ou contamination bactérienne

b) - Pas de traitement antibiotique
- Le meilleur traitement est préventif
 (Gestion du système de drainage vésical clos, et/ou aseptie des manipulations de la sonde, soins locaux, hyper diurèse (boissons), remise en cause de l’indication de la sonde; éradiquer toute gène à la vidange vésicale)
- Le traitement antibiotique systématique des contaminations bactériennes :
 ne diminue pas le risque d’infections urinaires parenchymateuses
 ni le taux d’infection urinaire symptomatique
 il n’augmente pas le taux de survie
 Risque de sélection de germes résistants.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 61 ans, célibataire, obèse (88 kg pour 1m69) a présenté brutalement une douleur épigastrique post-prandiale avec irradiation postérieure transfixiante, une élévation thermique à 37°7. Il travaille comme bûcheron.Dans ses antécédents, on note une HTA (150/90 mmHg) négligée par le malade pour laquelle il prend de manière épisodique depuis plusieurs années un traitement diurétique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bière (<30g/j), sans modification récente. Au cours des dernières années, à plusieurs reprises, à l'occasion de consultations pour des épisodes infectieux ORL, son médecin traitant lui a fait réaliser un bilan biologique montrant une glycémie à jeun à 8 mmol/l et des triglycérides à 1.2N à plusieurs reprises, sans hypercholestérolémieSur le plan digestif il décrit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 à 3 heures, différentes de la douleur actuelle.A l'arrivée au service d'urgences de l'hôpital,  il existe une défense modérée épigastrique, sans masse palpée. Pas d'arrêt des matières et des gaz. Pas de vomissements. PA  155/90 mmHg. Pouls 95; température 38°2. pas de dyspnée.
Question : Vous suspectez le diagnostic de pancréatite aiguë et ce patient va être admis à l'hôpital.
Quels examens biologiques et morphologiques allez-vous demander en priorité pour confirmer le diagnostic? Quelles informations en attendez-vous?
Réponse : Lipasémie augmentée 
Lipasémie plus spécifique 
Amylasémie augmentée 
Troponine normale élimine une origine cardiaque 
ASP : ileus 
ASP :  pas de pneumopéritoine  
ASP : recherche calcification pancréatiques 
Echo : lithiase vésiculaire 
Echo : peu contributive pour l'étude du  pancréas 
Scanner non indiqué en urgence si diagnostic probable
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 61 ans, célibataire, obèse (88 kg pour 1m69) a présenté brutalement une douleur épigastrique post-prandiale avec irradiation postérieure transfixiante, une élévation thermique à 37°7. Il travaille comme bûcheron.Dans ses antécédents, on note une HTA (150/90 mmHg) négligée par le malade pour laquelle il prend de manière épisodique depuis plusieurs années un traitement diurétique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bière (<30g/j), sans modification récente. Au cours des dernières années, à plusieurs reprises, à l'occasion de consultations pour des épisodes infectieux ORL, son médecin traitant lui a fait réaliser un bilan biologique montrant une glycémie à jeun à 8 mmol/l et des triglycérides à 1.2N à plusieurs reprises, sans hypercholestérolémieSur le plan digestif il décrit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 à 3 heures, différentes de la douleur actuelle.A l'arrivée au service d'urgences de l'hôpital,  il existe une défense modérée épigastrique, sans masse palpée. Pas d'arrêt des matières et des gaz. Pas de vomissements. PA  155/90 mmHg. Pouls 95; température 38°2. pas de dyspnée.
Question : Les résultats des examens confirment le diagnostic de pancréatite aiguë. Vous souhaitez en évaluer la gravité. Quels critères pronostiques allez-vous réunir sur 48 heures ?
Réponse : Critères de Ranson 
Gravité si ranson > 3 
Le score ne peut être calculé qu'à la 48ème heure 
J1 : age > 55 ans 
J1 : Leucocytose > 16000 /mm3 
J1 : ASAT > 6N 
J1 :LDH > 1.5N 
48h : Diminution Hte > 10 % 
48h  : Hypocalcémie < 2 mmol / l 
48h : Hypoxémie < 60 mmHg  
48h : séquestration liquide > 6 litres 
48h : chute des bicar  > 4 mEq/l 
48h : élévation urée sanguine > 1,8 mmol/l 
CRP
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 61 ans, célibataire, obèse (88 kg pour 1m69) a présenté brutalement une douleur épigastrique post-prandiale avec irradiation postérieure transfixiante, une élévation thermique à 37°7. Il travaille comme bûcheron.Dans ses antécédents, on note une HTA (150/90 mmHg) négligée par le malade pour laquelle il prend de manière épisodique depuis plusieurs années un traitement diurétique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bière (<30g/j), sans modification récente. Au cours des dernières années, à plusieurs reprises, à l'occasion de consultations pour des épisodes infectieux ORL, son médecin traitant lui a fait réaliser un bilan biologique montrant une glycémie à jeun à 8 mmol/l et des triglycérides à 1.2N à plusieurs reprises, sans hypercholestérolémieSur le plan digestif il décrit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 à 3 heures, différentes de la douleur actuelle.A l'arrivée au service d'urgences de l'hôpital,  il existe une défense modérée épigastrique, sans masse palpée. Pas d'arrêt des matières et des gaz. Pas de vomissements. PA  155/90 mmHg. Pouls 95; température 38°2. pas de dyspnée.
Question : Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous à l'admission pendant les premières 24 heures ?
Réponse : a jeun strict 
apports hydro électrolytiques  
antalgiques 
sonde d'aspiration uniquement si vomissements 
pas d'antibiothérapie systématique
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 61 ans, célibataire, obèse (88 kg pour 1m69) a présenté brutalement une douleur épigastrique post-prandiale avec irradiation postérieure transfixiante, une élévation thermique à 37°7. Il travaille comme bûcheron.Dans ses antécédents, on note une HTA (150/90 mmHg) négligée par le malade pour laquelle il prend de manière épisodique depuis plusieurs années un traitement diurétique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bière (<30g/j), sans modification récente. Au cours des dernières années, à plusieurs reprises, à l'occasion de consultations pour des épisodes infectieux ORL, son médecin traitant lui a fait réaliser un bilan biologique montrant une glycémie à jeun à 8 mmol/l et des triglycérides à 1.2N à plusieurs reprises, sans hypercholestérolémieSur le plan digestif il décrit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 à 3 heures, différentes de la douleur actuelle.A l'arrivée au service d'urgences de l'hôpital,  il existe une défense modérée épigastrique, sans masse palpée. Pas d'arrêt des matières et des gaz. Pas de vomissements. PA  155/90 mmHg. Pouls 95; température 38°2. pas de dyspnée.
Question : Quels éléments de surveillance programmez-vous pendant les premières 24 heures ?
Réponse : température 
état hémodynamique  ou  Pouls - TA 
évolution des douleurs 
examen abdo - ileus - S locaux - défense (OK si 1des 3 items)  
surveillance de la fonction rénale  ou  diurèse 
recherche de signes de défaillance viscérale
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 61 ans, célibataire, obèse (88 kg pour 1m69) a présenté brutalement une douleur épigastrique post-prandiale avec irradiation postérieure transfixiante, une élévation thermique à 37°7. Il travaille comme bûcheron.Dans ses antécédents, on note une HTA (150/90 mmHg) négligée par le malade pour laquelle il prend de manière épisodique depuis plusieurs années un traitement diurétique (hydrochlorothiazide) et un tabagisme (45 PA).  Il existe une consommation ancienne d'alcool sous forme de bière (<30g/j), sans modification récente. Au cours des dernières années, à plusieurs reprises, à l'occasion de consultations pour des épisodes infectieux ORL, son médecin traitant lui a fait réaliser un bilan biologique montrant une glycémie à jeun à 8 mmol/l et des triglycérides à 1.2N à plusieurs reprises, sans hypercholestérolémieSur le plan digestif il décrit la survenue depuis plusieurs mois de crises douloureuses de l'hypochondre droit de survenue nocturne, durant 2 à 3 heures, différentes de la douleur actuelle.A l'arrivée au service d'urgences de l'hôpital,  il existe une défense modérée épigastrique, sans masse palpée. Pas d'arrêt des matières et des gaz. Pas de vomissements. PA  155/90 mmHg. Pouls 95; température 38°2. pas de dyspnée.
Question : Enumérez, en justifiant vos propositions, les différentes causes possibles de la pancréatite aiguë chez ce malade ? Comment confirmez-vous vos hypothèses ?
Réponse : Biliaire 
atcd de douleurs évoquant une colique hépatique 
bilan biologique hépatique 
recherche de lithiase vésiculaire par echographie et/ou scanner
echoendo à distance si bilan initial négatif
Alcoolique 
atcd de prise d'alcool 
recherche de S cliniques de P. chronique ou Douleurs PCC 
recherche de S paracliniques de P. chronique ou Calcifications	
recherche autres signes d'intoxication	
Métabolique : Dyslipidémique	
augmentation des triglycérides	
mais augmentation peu importante des TG 	
Médicamenteuse	
Prise de diurétique thiazidique