ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quelle est votre démarche thérapeutique immédiate ?
Réponse : Il faut traiter la crise, par un traitement anti-épileptique adapté, au moins au début administré par voie parentérale. Il faut bien sûr établir une surveillance précise de l'état du malade notamment respiratoire si l'antiépileptique choisi a un risque d'entraîner une dépression respiratoire.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quelle est votre thérapeutique à long terme, sa durée minimale (concernant cette complication) ?
Réponse : Il faut poursuivre le traitement anti-épileptique per os à des doses thérapeutiques pendant au moins trois ans s'il n'y a pas de récidive de comitialité.

Conférences de consensus :
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Citer les différents conseils  de prévention secondaire donnés au patient du fait de cet événement initial. (on fait ici référence à l'ensemble de l'histoire clinique).
Réponse : Traitement et surveillance précise du diabète et de ses complications notamment l'hypertension. Arrêt des facteurs de risques cardio-vasculaires. Meilleure hygiène de vie, pour le risque cardio-vasculaire mais aussi pour le risque épileptique. Grande attention dans la prise régulière des médicaments prescrits.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Citer les conséquences dans la vie quotidienne.
Réponse : Pour la vie professionnelle, il faut un arrêt de travail immédiat jusqu'à récupération des possibilités motrices ou un arrêt de travail prolongé s'il persiste un déficit. La prise en charge à 100% devrait déjà être instituée dans le cadre du diabète sinon il faut faire les démarches.
Pour la vie personnelle, il faut envisager une interdiction de la conduite automobile du fait du risque comitial et du fait de la présence d'une hémianopsie latérale homonyme.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quels seront les éléments de surveillance clinique et biologique par le médecin traitant du patient et de ses traitements ?
Réponse : Il faut bien sûr renforcer le traitement et la surveillance du diabète et de ses complications. En particulier, il faut surveiller l'équilibre tensionnel, le poids, et les variables biologiques du diabète.
Il faut surveiller les effets secondaires des traitements. (en particulier les anti hypertenseurs, les anti agrégants, les hypocholestérolémiants, les anti épileptiques).
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Comment examinez-vous  la motricité de la face ?
Réponse : Inspection puis  étude du facial supérieur, du facial inférieur. Vérifier l'absence de dissociation automatico-volontaire.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Chez ce patient, quel est votre diagnostic sémiologique de l'atteinte faciale décrite ? Donnez vos arguments.
Réponse : Il s'agit d'une paralysie faciale périphérique puisque touchant le facial supérieur et inférieur avec un signe de Charles Bell.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : L'existence d'un œil rouge doit faire pratiquer un examen ophtalmologique. De manière générale que recherchez-vous à l'examen ?
Réponse : Etude de la motricité oculaire extrinsèque et intrinsèque.
Rechercher une baisse de l'acuité visuelle et la qualifier.
Rechercher l'existence de douleur.
Qualifier le type de rougeur, sa topographie, ses éventuels signes d’accompagnement : présence de secrétions muqueuses ou purulentes?
Etude de la sensibilité cornéenne.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Quelle est la cause probable de cet œil rouge dans le contexte chez ce patient ?
Réponse : Recherche d’une kératite d’exposition ou d’une ulcération de la cornée par exposition (test à la fluorescéine).
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Quels sont les risques ophtalmologiques à prévenir ?
Réponse : Le risque est une souffrance de la cornée : kératite superficielle, puis ulcération et risque infectieux avec abcès de cornée, voire perforation. Le fait que le patient soit diabétique est un risque supplémentaire.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Quelle est la conduite à tenir ?
Réponse : Assurer la protection de la cornée
 fermeture de la paupière +++ (rondelle oculaire, voire tarsorraphie)
 collyres antiseptiques ou antibiotiques
 pommade vitaminée pour la nuit
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Décrivez l'examen scanner sans injection demandé en urgence et indiquez le diagnostic (cf image) :
Réponse : Il s'agit d'un hématome protubérantiel droit, puisqu'il existe une hyper densité spontanée.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Ce scanner impose une modification thérapeutique : laquelle ?
Réponse : Il faut arrêter le traitement anti coagulant.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Comment menez-vous l'interrogatoire et quels éléments d'orientation diagnostique cherchez-vous à l'examen du membre supérieur ?
Réponse : Interrogatoire: antécédent de traumatisme (chute récente ?), antécédent connu de goutte ?(traitement par Zyloric), modalités de survenue (brutale? Progressive?), signes d'accompagnement, notamment généraux (fièvre > 38°C, frissons) – 
Examen physique: aspect local à la recherche d'un aspect pseudo-inflammatoire diffus avec rougeur, augmentation de la chaleur locale, œdème diffus et troubles vasomoteurs [hypersudation], ou au contraire d'un gonflement localisé avec synovite du poignet; limitation de la mobilité articulaire du poignet et des doigts; examen de l'épaule homolatérale  à la recherche d'une douleur et d'une limitation de la mobilisation passive.