ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame O., 45 ans, a été traitée pendant dix jours par la netilmicine (Netromicine®) (250 mg/jour) à la suite d'un diagnostic de pyélonéphrite à « Escherichia coli ». A l'arrêt du traitement, la fièvre revient et apparaissent des douleurs basothoraciques à gauche et une toux sèche. La malade est alors traitée par de la pefloxacine (Peflacine®) (800 mg/jour) pendant douze jours et de l'aspirine (3 g/jour). Ce nouveau traitement s'avère inefficace et la malade est hospitalisée. A l'arrivée, la température est à 38°C et la malade se plaint d'une fatigue importante apparue en même temps que son infection urinaire.
 L'examen pulmonaire révèle l'existence d'un épanchement pleural et la radiographie montre une lésion calcifiée de l'apex.
 On pratique une ponction pleurale et on retire un liquide sanguinolant à prédominance lymphocytaire (75% de lymphocytes) et renfermant 60 g/L de protéines. L'examen bactériologique direct est négatif avec Bacille acido-alcoolo-résistant négatif (BAAR-) et une mise en culture est réalisée.
 Un test cutané à la tuberculine est positif à 8 mm, très inflammatoire. Le diagnostic de tuberculose est posé et le traitement suivant est immédiatement instauré aux posologies classiques:
 - Rifadine® (rifampicine à 300 mg) : 10 mg/kg/jour
 - Rimifon® (isoniazide à 1 50 mg) : 5 mg/kg/jour
 - Pirilène® (pyrazinamide à 500 mg) : 30 mg/kg/jour
 - Myambutol® (éthambutol à 400 mg) : 20 mg/kg/jour
 - Vitamines B1& B6 : 4 comp./jour
Question : Quelles sont les principales associations médicamenteuses à éviter dans ce traitement?
Réponse : Il faut signaler les risques d'interactions avec la Rifampicine qui est un inducteur enzymatique et risque d'inactiver certains médicaments tels que les contraceptifs oraux, les AVK, les corticoïdes. la digitoxine. les sulfamides hypoglycémiants.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur S... Gérard, 40 ans, traité depuis 12 ans pour épilepsie à l'aide de phénytoine (Dihydan®), consulte pour asthénie et dyspnée à l'effort. L'examen clinique est normal à l'exception d'une pâleur des téguments et des muqueuses. L'hémogramme est le suivant:
 Sg- Hématies : 2,9 T/L
 Sg- Hémoglobine : 98 g/L
 Sg- Hématocrite : 0,32
 Sg- Leucocytes : 3 G/L
 Sg- Plaquettes: 100 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 28 %
 Polynucléaires éosinophiles : 2 %
 Lymphocytes : 60 %
 Monocytes : 10 %
 On constate sur le frottis la présence d'une poïkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucléaires hypersegmentés.
Question : Interpréter cet hémogramme après calculé les constantes érythrocytaires.
Réponse : VGM : 110 fL - TCMH : 33 pg - CCMH : 30 %
 On est en présence: 
 - d'une anémie macrocytaire normochrome,
 - d'une leuconeutropénie,
 - d'une thrombopénie.
 - d'anomalies des GR et des polynucléaires, très évocatrices d'une dysmyélopoièse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur S... Gérard, 40 ans, traité depuis 12 ans pour épilepsie à l'aide de phénytoine (Dihydan®), consulte pour asthénie et dyspnée à l'effort. L'examen clinique est normal à l'exception d'une pâleur des téguments et des muqueuses. L'hémogramme est le suivant:
 Sg- Hématies : 2,9 T/L
 Sg- Hémoglobine : 98 g/L
 Sg- Hématocrite : 0,32
 Sg- Leucocytes : 3 G/L
 Sg- Plaquettes: 100 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 28 %
 Polynucléaires éosinophiles : 2 %
 Lymphocytes : 60 %
 Monocytes : 10 %
 On constate sur le frottis la présence d'une poïkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucléaires hypersegmentés.
Question : Quel examen jugez-vous indispensable pour classer la principale anomalie biologique rencontrée dans ce bilan? Justifiez votre réponse.
Réponse : Numération des réticulocytes pour affirmer le caractére régénératif ou arégénératif de l'anémie (N : 20 à 80. 109/L)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur S... Gérard, 40 ans, traité depuis 12 ans pour épilepsie à l'aide de phénytoine (Dihydan®), consulte pour asthénie et dyspnée à l'effort. L'examen clinique est normal à l'exception d'une pâleur des téguments et des muqueuses. L'hémogramme est le suivant:
 Sg- Hématies : 2,9 T/L
 Sg- Hémoglobine : 98 g/L
 Sg- Hématocrite : 0,32
 Sg- Leucocytes : 3 G/L
 Sg- Plaquettes: 100 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 28 %
 Polynucléaires éosinophiles : 2 %
 Lymphocytes : 60 %
 Monocytes : 10 %
 On constate sur le frottis la présence d'une poïkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucléaires hypersegmentés.
Question : En considérant que les résultats de cet examen sont dans la limite des valeurs usuelles, quels sont les examens biologiques à demander pour orienter et préciser le diagnostic? Quelle hypothèse envisagez-vous?
Réponse : MyéIogramme : montrera une moelle riche avec une érythroblastose marquée. La majorité des érythroblastes seront des mégaloblastes. les métamyélocytes géants et les polynucléaires hypersegmentés sont également très évocateurs d'une dysmyélopoièse par carence en acide folique ou vitamine B12.
 Dosage des folates plasmatiques et surtout érythrocytaires : chez ce malade if s'agit probablement d'une carence en folates d'origine médicamenteuse (Dihydan®)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur S... Gérard, 40 ans, traité depuis 12 ans pour épilepsie à l'aide de phénytoine (Dihydan®), consulte pour asthénie et dyspnée à l'effort. L'examen clinique est normal à l'exception d'une pâleur des téguments et des muqueuses. L'hémogramme est le suivant:
 Sg- Hématies : 2,9 T/L
 Sg- Hémoglobine : 98 g/L
 Sg- Hématocrite : 0,32
 Sg- Leucocytes : 3 G/L
 Sg- Plaquettes: 100 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 28 %
 Polynucléaires éosinophiles : 2 %
 Lymphocytes : 60 %
 Monocytes : 10 %
 On constate sur le frottis la présence d'une poïkilocytose, de corps de Jolly, d'anneaux de Cabot, et de polynucléaires hypersegmentés.
Question : Quelle attitude thérapeutique proposez-vous ?
Réponse : Il est nécessaire de supplémenter ce malade en acide folinique (Lederfoline®, Osfolate et/ou en acide folique (Speciafoldine􏰙). Le remplacement du Dihydan par un autre antiépileptique n'est pas indispensable
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalisée en urgence. A l'arrivée la patiente est dans le coma et présente une hypothermie à 32°C. A la vue du bilan d'entrée, un traitement par insuline est instauré, avec simultanément perfusion de sérum bicarbonaté en fonction du pH du sang artériel. Le bilan d'entrée est le suivant:
 1 ° Gazométrie
 Sg- Artériel – pH = 6.80
 - pO2 : 19.1 kPa
 - pCO2 : 1.3 kPa
 - HCO3- calculé = 3 mmol/L
 2° Biochimie
 Se- Sodium : 138 mmol/L 
 Se- Potassium : 4,5 mmol/L 
 Se- Chlore : 102 mmol/L 
 Se- HCO3- : 6 mmol/L
 Se- Urée : 7,80 mmol/L
 Se- Glucose : 38 mmol/L 
 Se- Calcium : 2,34 mmol/L
Question : Commentez ce bilan - calculez le « trou anionique ».
Réponse : Sont augmentés: pO2, urée, glucose (+ + +).
 Sont diminués: pH (effondré), pCO2, bicarbonates (effondrés)
 Trou anionique = (138 + 4,5) - (102 + 6) = 34,5 mmol/L .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalisée en urgence. A l'arrivée la patiente est dans le coma et présente une hypothermie à 32°C. A la vue du bilan d'entrée, un traitement par insuline est instauré, avec simultanément perfusion de sérum bicarbonaté en fonction du pH du sang artériel. Le bilan d'entrée est le suivant:
 1 ° Gazométrie
 Sg- Artériel – pH = 6.80
 - pO2 : 19.1 kPa
 - pCO2 : 1.3 kPa
 - HCO3- calculé = 3 mmol/L
 2° Biochimie
 Se- Sodium : 138 mmol/L 
 Se- Potassium : 4,5 mmol/L 
 Se- Chlore : 102 mmol/L 
 Se- HCO3- : 6 mmol/L
 Se- Urée : 7,80 mmol/L
 Se- Glucose : 38 mmol/L 
 Se- Calcium : 2,34 mmol/L
Question : De quel type de coma s'agit-il ? quelle est son origine?
Réponse : Il s'agit d'un coma acido-cétosique - présence d'acides fixes dans le sérum (acétoacétate et ß- hydroxy butyrate).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalisée en urgence. A l'arrivée la patiente est dans le coma et présente une hypothermie à 32°C. A la vue du bilan d'entrée, un traitement par insuline est instauré, avec simultanément perfusion de sérum bicarbonaté en fonction du pH du sang artériel. Le bilan d'entrée est le suivant:
 1 ° Gazométrie
 Sg- Artériel – pH = 6.80
 - pO2 : 19.1 kPa
 - pCO2 : 1.3 kPa
 - HCO3- calculé = 3 mmol/L
 2° Biochimie
 Se- Sodium : 138 mmol/L 
 Se- Potassium : 4,5 mmol/L 
 Se- Chlore : 102 mmol/L 
 Se- HCO3- : 6 mmol/L
 Se- Urée : 7,80 mmol/L
 Se- Glucose : 38 mmol/L 
 Se- Calcium : 2,34 mmol/L
Question : Donnez la formule qui permet de calculer la concentration en bicarbonate à partir du pH et de la pCO2.
Réponse : pH = pK, + log[(HCO3-) / (a. pCO2)]
 pK1 = pK de la première acidité de l'acide carbonique: (HCO3 -) = concentration en bicarbonate. 
 a = coefficient de solubilité de l'acide carbonique à 37°C = 0,0315;
 pCO2 = pression partielle du dioxyde de carbone en mm de mercur
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalisée en urgence. A l'arrivée la patiente est dans le coma et présente une hypothermie à 32°C. A la vue du bilan d'entrée, un traitement par insuline est instauré, avec simultanément perfusion de sérum bicarbonaté en fonction du pH du sang artériel. Le bilan d'entrée est le suivant:
 1 ° Gazométrie
 Sg- Artériel – pH = 6.80
 - pO2 : 19.1 kPa
 - pCO2 : 1.3 kPa
 - HCO3- calculé = 3 mmol/L
 2° Biochimie
 Se- Sodium : 138 mmol/L 
 Se- Potassium : 4,5 mmol/L 
 Se- Chlore : 102 mmol/L 
 Se- HCO3- : 6 mmol/L
 Se- Urée : 7,80 mmol/L
 Se- Glucose : 38 mmol/L 
 Se- Calcium : 2,34 mmol/L
Question : Quelles sont les préparations d'insuline que l'on peut utiliser dans ce cas? Quelles sont les modalités d'administration?
Réponse : Insulines rapides en solution.
 Bovines (Choay),
 Porcines (velosuline®. endopancrine 40 mono-pic Organon®). Humaines (actrapid HM Novo®, Umu1ine lilly®). Mise en solution dans du sérum glucosé et administration continue à la seringue auto-pulsée
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Il s'agit d'une jeune femme de 22 ans hospitalisée en urgence. A l'arrivée la patiente est dans le coma et présente une hypothermie à 32°C. A la vue du bilan d'entrée, un traitement par insuline est instauré, avec simultanément perfusion de sérum bicarbonaté en fonction du pH du sang artériel. Le bilan d'entrée est le suivant:
 1 ° Gazométrie
 Sg- Artériel – pH = 6.80
 - pO2 : 19.1 kPa
 - pCO2 : 1.3 kPa
 - HCO3- calculé = 3 mmol/L
 2° Biochimie
 Se- Sodium : 138 mmol/L 
 Se- Potassium : 4,5 mmol/L 
 Se- Chlore : 102 mmol/L 
 Se- HCO3- : 6 mmol/L
 Se- Urée : 7,80 mmol/L
 Se- Glucose : 38 mmol/L 
 Se- Calcium : 2,34 mmol/L
Question : Comment doit-on surveiller le traitement instauré?
Réponse : On doit surveiller l’administration d'insuline à la seringue électrique en réalisant des dosages fréquents de la glycémie (toutes les trente minutes, ou toutes les heures), de la kaliémie avec détermination simultanée de la glycosurie et de l'acétonurie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 6 mois est hospitalisé pour diarrhée profuse accompagnée de déshydratation. La fièvre est élevée : 39°C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demandés. Le traitement instauré consiste en une réhydratation avec antibiothérapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l’enfant va mieux et le résultat de la coproculture est le suivant :
 - Salmonella : positive 
 - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhimurium L’examen parasitologique des selles est négatif.
Question : Quel est le principe de la coproculture ? Quels sont les milieux de culture généralement utilisés ? Sur quels types de caractère l’identification de la Bactérie a-t-elle été fondée ?
Réponse : La flore fécale étant polymicrobienne, il est nécessaire d'ensemencer sur des milieux sélectifs et d'effectuer une recherche orientée vers une bactérie entéropathogène (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter). Les milieux généralement utilisés sont des milieux d'isolement sélectifs pour Salmonella, Shigella (milieu SS, milieu Hektoen, milieu Drigalski) et un milieu d'enrichissement (milieu Müller-Kauffman, bouillon au sélénite). L'identification de la bactérie a reposé sur:
 - des caractères biochimiques (genre et espèce)
 - des caractères antigéniques (antigènes somatiques 0 et antigènes flagellaires H). Techniques par agglutination des bactéries en présence d'immunsérum.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 6 mois est hospitalisé pour diarrhée profuse accompagnée de déshydratation. La fièvre est élevée : 39°C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demandés. Le traitement instauré consiste en une réhydratation avec antibiothérapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l’enfant va mieux et le résultat de la coproculture est le suivant :
 - Salmonella : positive 
 - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhimurium L’examen parasitologique des selles est négatif.
Question : Justifier le schéma thérapeutique instauré et le choix de l’antibiotique.
Réponse : - Le traitement antibiotique est nécessaire en raison de l'intensité des symptômes (hyperthermie, diarrhée profuse) et de l'âge.
 - La réhydratation est nécessaire chez ce jeune enfant présentant une diarrhée profuse. Il convient d'administrer une solution pour réhydratation type ADIARIL®, LYTREN®...
 - Les fluoroquinolones (indiquées chez l'adulte) sont contre-indiquées chez l'enfant. La ceftriaxone est préférée à l'amoxicilline en raison de la possibilité de production de bêtalactamase par les salmonelles.
 Le cotrimoxazole représente une alternative possible.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 6 mois est hospitalisé pour diarrhée profuse accompagnée de déshydratation. La fièvre est élevée : 39°C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demandés. Le traitement instauré consiste en une réhydratation avec antibiothérapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l’enfant va mieux et le résultat de la coproculture est le suivant :
 - Salmonella : positive 
 - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhimurium L’examen parasitologique des selles est négatif.
Question : Quel bilan biochimique doit être demandé ? Quelles en sont les perturbations attendues ?
Réponse : Bilan hydro-électrolytique et éventuellement acido-basique.
 - L'ionogramme sanguin pourrait révéler une hyponatrémie (associée à une hypoosmolalité ; présence d'une déshydratation intracellulaire), une hyperprotidémie (signe d'une déshydratation extracellulaire), une kaliémie augmentée, normale ou diminuée, un CO2 total diminué (signe d'une acidose métabolique), l'absence d'un trou anionique plasmatique.
 - la gazométrie artérielle mettra en évidence une baisse du pH et des bicarbonates, une pCO2 diminuée (compensation respiratoire) et une pO2 normale ou légèrement augmentée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 6 mois est hospitalisé pour diarrhée profuse accompagnée de déshydratation. La fièvre est élevée : 39°C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demandés. Le traitement instauré consiste en une réhydratation avec antibiothérapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l’enfant va mieux et le résultat de la coproculture est le suivant :
 - Salmonella : positive 
 - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhimurium L’examen parasitologique des selles est négatif.
Question : Quelles sont les mesures d’hygiène à prendre ?
Réponse : Éviter le manuportage (lavage des mains).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 6 mois est hospitalisé pour diarrhée profuse accompagnée de déshydratation. La fièvre est élevée : 39°C. Une coproculture et un examen parasitologique des selles sont demandés. Le traitement instauré consiste en une réhydratation avec antibiothérapie par ceftriaxone (ROCEPHINE). 72 heures plus tard, l’enfant va mieux et le résultat de la coproculture est le suivant :
 - Salmonella : positive 
 - Identification : Salmonella enterica subspecies enterica sérotype Typhimurium L’examen parasitologique des selles est négatif.
Question : Citer d’autres agents responsables de ce type d’infection.
Réponse : - Autres salmonelles mineures
 - Autres bactéries: Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EIEC, EPEC...), Yersinia sp., Vibrio sp., Aeromonas hydrophila
 - Virus: Rotavirus
 - Parasites : Giardia - Amoeba...
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame E. Françoise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asthénie et dyspnée. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifié, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une adénopathie homolatérale hilaire. Cette femme n'a jamais été vaccinée par le BCG, et l'IDR pratiquée est positive. Les examens bactériologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
 Dans un premier temps, une triple antibiothérapie est mise en route pour 3 mois associant:
 RIFADINE® (rifampicine)
 RIMIFON® (isoniazide)
 et MYAMBUTOL® (éthambutol)
 L'évolution sous ce traitement va être progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2ème mois montre une augmentation des transaminases à des taux 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale.
Question : Quels sont les examens bactériologiques à pratiquer permettant de faire le diagnostic de tuberculose pulmonaire?
Réponse : L'étude bactériologique est réalisée sur l'expectoration et/ou le liquide recueilli par tubage gastrique. Elle comprend systématiquement :
 - l’examen direct après coloration de Ziehl qui permet de montrer la présence de bacilles acido-alcoolo- résistants ou coloration à l'auramine qui montre une fluorescence jaune.
 - la mise en culture sur milieu de Lowenstein. qui permet la mise en évidence du bacille de Koch (BK : Mycobacterium tuberculosis} au bout de 2 à 3 semaines.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame E. Françoise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asthénie et dyspnée. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifié, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une adénopathie homolatérale hilaire. Cette femme n'a jamais été vaccinée par le BCG, et l'IDR pratiquée est positive. Les examens bactériologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
 Dans un premier temps, une triple antibiothérapie est mise en route pour 3 mois associant:
 RIFADINE® (rifampicine)
 RIMIFON® (isoniazide)
 et MYAMBUTOL® (éthambutol)
 L'évolution sous ce traitement va être progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2ème mois montre une augmentation des transaminases à des taux 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale.
Question : Guelles sont les posologies quotidiennes initiales des 3 médicaments? Préciser la façon dont les médicaments doivent être administrés.
Réponse : Les 3 médicaments antituberculeux doivent être administrés en 1 prise orale et quotidienne. de préférence le matin à jeun et à dose efficace.
 Les posologies quotidiennes initiales sont les suivantes:
 - rifampicine: 10 mg/kg
 - isoniazide: 5 mg/kg
 - éthambutol: 20 mg/kg
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame E. Françoise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asthénie et dyspnée. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifié, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une adénopathie homolatérale hilaire. Cette femme n'a jamais été vaccinée par le BCG, et l'IDR pratiquée est positive. Les examens bactériologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
 Dans un premier temps, une triple antibiothérapie est mise en route pour 3 mois associant:
 RIFADINE® (rifampicine)
 RIMIFON® (isoniazide)
 et MYAMBUTOL® (éthambutol)
 L'évolution sous ce traitement va être progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2ème mois montre une augmentation des transaminases à des taux 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale.
Question : Dans quel cas sera-t-il nécessaire d'adapter la posologie de l'éthambutol?
Réponse : La posologie de l’éthambutol devra être adaptée en cas d'insuffisance rénale. dans la mesure où son élimination rénale sous forme active est de 80 %.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame E. Françoise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asthénie et dyspnée. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifié, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une adénopathie homolatérale hilaire. Cette femme n'a jamais été vaccinée par le BCG, et l'IDR pratiquée est positive. Les examens bactériologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
 Dans un premier temps, une triple antibiothérapie est mise en route pour 3 mois associant:
 RIFADINE® (rifampicine)
 RIMIFON® (isoniazide)
 et MYAMBUTOL® (éthambutol)
 L'évolution sous ce traitement va être progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2ème mois montre une augmentation des transaminases à des taux 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale.
Question : Quel « risque» présente cette femme sous contraception orale du fait de l'introduction de la thérapeutique antituberculeuse? Pourquoi? Guelle mesure pratique est-il nécessaire d'adopter?
Réponse : Cene femme présente le «risque» de grossesse. En effet la rifampicine est un inducteur enzymatique, ce qui va augmenter la métabolisation des contraceptifs oraux et entraîner une diminution de leur efficacité. Il sera donc nécessaire de changer de type de contraception.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame E. Françoise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asthénie et dyspnée. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifié, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une adénopathie homolatérale hilaire. Cette femme n'a jamais été vaccinée par le BCG, et l'IDR pratiquée est positive. Les examens bactériologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
 Dans un premier temps, une triple antibiothérapie est mise en route pour 3 mois associant:
 RIFADINE® (rifampicine)
 RIMIFON® (isoniazide)
 et MYAMBUTOL® (éthambutol)
 L'évolution sous ce traitement va être progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2ème mois montre une augmentation des transaminases à des taux 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale.
Question : Quel est le médicament probablement responsable de l'augmentation des transaminases? Par quel mécanisme? Guelle mesure sera adoptée?
Réponse : Le médicament probablement responsable est l'isoniazide qui présente une toxicité hépatique de type cytolytique trés supérieure à celle de la rifampicine. En tant qu'inducteur enzymatique, la rifampicine induit la production en quantité accrue d'un métabolite hépatotoxique de l'isoniazide. En arrêtant l'isoniazide, l'évolution sera le plus souvent favorable.