ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Quel diagnostic précis suspectez-vous ? Argumentez votre réponse.
Réponse : Infection invasive à méningocoque (accepter purpura fulminans )	
- purpura nécrotique 
- syndrome septique (et synonymes : SIRS,…) 
- syndrome méningé1
- absence de signe de localisation neurologique (pas d'argument pour un abcès ou pour une encéphalite) 
- terrain : adulte jeune 
- vie en collectivité
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Quelles mesures mettez-vous en œuvre à l'infirmerie pour le patient ?
Réponse : C'est une Urgence vitale devant les éléments purpuriques 
- injection immédiate d'une Bêta-lactamine active contre le méningocoque 
	* ceftriaxone 1 à 2 gramme
	* ou bien cefotaxime 1 gramme
	* ou à défaut amoxicilline 1 gramme de préférence par voie intra-veineuse, à défaut IM (risque d'hématome lié à la  CIVD)
- organiser un transfert médicalisé aux urgences les plus proches (médicalisation si délai d'intervention inférieur à 20 mn) 
- prévenir les urgences de l'arrivée du patient 
- marquer les lésions de purpura et noter l'heure
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Le patient est maintenant arrivé aux urgences. Les lésions cutanées ne se sont pas majorées, l'état clinique est inchangé. Quelles complications graves peuvent survenir dans les premières heures ?
Réponse : - un état de choc 
- extension du purpura 
- syndrome de défaillance multi-viscérale avec CIVD clinique	 
- coma 
- décès
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Quel traitement étiologique prescrivez-vous ? Précisez le ou les molécules, doses, voie d'administration, durée de traitement, justifiez votre choix.
Réponse : Céphalosporine de troisième génération en première intention en raison de l'apparition de souches de méningocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline : pourquoi une céphalo 
	- Céfotaxine 200 mg/kg/24 h IV en 4 à 6 injections
	- Ceftriaxone 70 à 100 mg/kg/24 h IV en 2 injections\n
Dès la réception de l'antibiogramme l'antibiothérapie est adaptée, réduite à de l'amoxicilline si possible l'adaptation	
- durée 7 jours par voie IV la durée 
la voie IV	

- Attention : pas de relais oral, si le patient ne peut pas recevoir de ceftriaxone (1 seul gramme suffit)  le pharynx est décontaminé par de la rifampicine 

Corticoïdes pour réduire les complications neurologiques secondaires dans l'attente de l'identification du germe : dexaméthasone : 10 mg X 4/ j pdt 2 jours
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Quelles mesures de prévention doivent être instaurées ?
Réponse : Isolement du patient en chambre seule 
- port de masques dès le début de la prise en charge, notamment pour les gestes de réanimation(intubation) 
	 - déclaration obligatoire à la DDASS  (avec notification immédiate)	
	 - prévention médicamenteuse de l'entourage proche par :
. Rifampicine 10 mg/kg X2/jour pendant 2 jours P.O 
. ou Rovamycine 3 MU X2/j pendant 5 jours P.O.
ou coprofloxacine 500 mg per os ou ceftriaxone 250 mg IV
  pour un AB autre alternatif 
- vaccination entourage si sérotype A, C? Y, W135
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Les différentes thérapeutiques instituées ont été efficaces, le malade est bien conscient, autonome, tout est rentré dans l'ordre, il n'a plus qu'un cathéter veineux placé dans la veine jugulaire droite. Alors que l'antibiothérapie était arrêtée depuis 48 heures, une hyperthermie à 40°C avec frissons est observée. L'examen clinique montre l'apparition de marbrures au niveau des genoux, la pression artérielle systolique est de 75 mm Hg, la conscience qui était parfaite s'est nettement altérée, le point de ponction du cathéter jugulaire est nettement purulent. 

Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
Réponse : - un sepsis sévère (accepté état de choc)  
- associée à la présence de pus au point de ponction 	
-> fait évoquer une infection nosocomiale 
 (acquise accepté) liée au Cathéter Veineux Central
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : A partir de quels éléments biologiques affirmez-vous votre diagnostic ?
Réponse : - la culture des prélèvements cutanés  au site de ponction	
- les hémocultures doivent être systématiquement prélevées 
- la présence d'un état de choc et du pus au point de ponction impose le retrait
 du cathéter et l'analyse de son l'extrémité distale  (positif quand la  culture du
 KT  > 1000 UFC/ml)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous êtes appelé à l'infirmerie d'un centre de formation pour un étudiant qui présente une hyperthermie et des lésions purpuriques de type pétéchial sur les membres inférieurs, qui semblent augmenter en nombre. Il s'agit d'un jeune homme de 21 ans, pensionnaire, n'ayant aucun antécédent particulier, ni allergie médicamenteuse connue. Il se plaint de céphalées et a vomi juste avant votre arrivée. A l'examen clinique, il est fébrile à 39°C. Sa pression artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 100 /mn, sa fréquence respiratoire de 25/mn. La conscience est normale mais il est anxieux et agité.L'examen clinique est gêné par l'agitation, néanmoins il ne semble pas exister de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, il n'y a pas de signe de Babinski, la nuque est raide. L'examen du tégument montre des lésions purpuriques sur les membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, deux d'entre elles sont nettement nécrotiques avec un diamètre de 3 à 4 mm. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment sur le plan cardio-pulmonaire et ORL.
Question : Quelle(s) mesure(s) aurai(en)t permis d'éviter ce dernier événement ?
Réponse : - hygiène des mains avec SHA 
- bon entretien du pansement et des lignes veineuses 
- ablation le plus rapidement possible du cathéter 
 (ici l'antibiothérapie de 7 jours était arrêtée depuis deux jours et une voie centrale n'était sûrement pas nécessaire pour sa seule administration : sujet jeune sans antécédent au bon capital veineux périphérique)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Quelles hypothèses diagnostiques pouvez-vous formuler devant ce tableau clinique ?
Réponse : Douleurs d'origine cardiaque: Angor 
Douleurs d'origine digestive: spasme oesophagien 
  reflux gastro-oesophagien	 
Douleurs pariétales
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Sur quels arguments cliniques (que vous allez éventuellement rechercher) allez-vous privilégier une origine cardiaque à ces douleurs ?
Réponse : - Présence de facteurs de risque cardiovasculaire : 
 Diabète, 
 HTA,	
 Obésité, 
 Tabagisme, 
 Insuffisance coronarienne familiale,	
 Dyslipidémie	
- Antécédent d'infarctus 
- Caractéristique de la douleur : 
 thoracique antérieure	 
 durée brève, inférieure à 20 min 
 irradiation aux mâchoires, aux épaules, aux bras (gauche) 
 constrictive, ou à type de brûlure 
 lien avec l'effort 
 sensible à la trinitine	 
 identique à la douleur de l'infarctus
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Quelle est votre conduite à tenir diagnostique de première intention ?
Réponse : Réalisation d'examens complémentaires :
- ECG: recherche de signe d'ischémie myocardique	 
- 1 Test d'ischémie myocardique : Epreuve d'effort, 
 soit Scintigraphie myocardique au Thallium d'effort, 
 soit Echocardiographie de stress (sous perfusion de Dobutamine)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Quelle est votre interprétation de l’ECG (iconographie) ?
Réponse : Rythme sinusal 
Intervalle PR normal 
Séquelle de nécrose inférieure (ou postérieure) : onde Q en D2, D3, aVF 
Repolarisation normale dans les autres territoires
 (pas de signe d'ischémie myocardique aiguë)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Dans le cadre du bilan étiologique, il est réalisé une coronarographie qui montre une sténose de l’IVA moyenne estimée à 70 % sur le bas du segment moyen.
L’examen est compliqué par la survenue d’une hémiplégie gauche quasi complète au membre supérieur et au membre inférieur ; Me R est incapable de tenir assise sans soutien.

sur quels arguments cliniques pouvez-vous suspecter la nature hémisphérique
droite de l’accident vasculaire cérébral récent ?
Réponse : d’une hémianopsie latérale homonyme gauche,	 
d’une héminégligence gauche, 
d’un syndrome de l’hémisphère mineur (hémiasomatognosie)	
d'une anosognosie	 
de troubles sensitifs hémicorporels gauches
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Comment objectivez- vous le déficit de la sensibilité proprioceptive ?
Réponse : déficit de la préhension aveugle 
perte du sens de position des orteils 
perte du sens de position des segments de membre 
Appallesthésie ou hypopallesthésie
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Sur le scanner réalisé en urgence, quels sont les arguments en faveur de la nature
ischémique de l’accident vasculaire cérébral ?
Réponse : Hypodensité 
topographie d’un territoire artériel en l’occurrence sylvien droit
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Me R est transférée dans le service de médecine physique et de réadaptation.


Quels seront les objectifs de prise en charge et les paramédicaux qui vont
intervenir dans la rééducation au stade de récupération ?
Réponse : - Prévention des complications de decubitus :
phlébites, escarres, troubles respiratoires 
- Entretien des mobilités articulaires ou prévention 
- Acquisition de l’équilibre assis 
- Acquisition des transferts et rééducation de la marche 
- Récupération d’une autonomie fonctionnelle
 (aides techniques, adaptation de l’environnement) 
- Prise en charge d’un syndrome dépressif éventuel 
- Paramédicaux intervenants :
 infirmières, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychologue, (appareillage)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Me R, 66 ans, marocaine, est une patiente diabétique non insulino-dépendante et hypertendue.
Dans ses antécédents, on retient un accident vasculaire cérébrale en 1987, une néphropathie diabétique et un infarctus du myocarde vu tardivement en 1999. Elle signale depuis quelques mois des douleurs thoraciques constrictives sur quelques minutes.
Question : Me R.. a pu récupérer une marche avec aide sur quelques dizaines de mètres ; à l’extérieur, elle se déplace en fauteuil roulant. Elle retourne à son domicile mais ne peut plus s’occuper de son ménage. Sa fille qui parle très bien le français incite sa mère à déposer une plainte contre le service de cardiologie car elle pense que sa mère qui comprend le français mais le parle mal et ne sait pas écrire, n’a pas été informée des risques. Le formulaire d’information sur les complications possibles de la coronarographie lui a été remis et au bas y figure une croix attestant que ce formulaire lui a été lu.

Quelles procédures peut engager Me R, avec l'aide sa fille, pour tenter d'obtenir une indemnisation ?
Réponse : - Présentation d'un dossier devant la commission régionale de conciliation 
 et d'indemnisation (application de la loi du 4 mars 2002) 
- Procédure civile si les soins ont été dispensés dans un établissement de santé privé 
- Procédure administrative si les soins ont été dispensés dans un établissement
de santé public
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur J. P., 52 ans, vous est adressé pour prise de poids de 8 kg et syndrome œdémateux des membres inférieurs. Ce cultivateur a comme principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une cardiopathie ischémique traitée médicalement (pas de revascularisation), une dyslipidémie mixte et un tabagisme sevré. Son traitement associe kardegic®  75 mg (acetylsalicylate de lysine) par jour, Simvastatine 20 mg par jour et Aténolol 50 mg par jour. Les oedèmes des membres inférieurs sont apparus progressivement sur 3 semaines, le patient n’a aucune autre plainte.Examen clinique :- Apyrexie - Poids 87 kg – Taille 174 cm- PA 160/105 mm Hg – FC 68/min- Oedèmes des membres inférieurs jusqu’à mi-cuisse, indolores, blancs, prenant le godet- Cœur régulier, pas de souffle systolique ni de frottement- Auscultation pulmonaire normale- Abdomen non douloureux, pas d’hépatomégalie, toucher rectal normalLe patient est hospitalisé et les résultats des premiers examens biologiques sont les suivants :Na+ : 139 mmol/LK+ : 4,9 mmol/LCl- : 96 mmol/LHCO3- : 24 mmol/LUrée : 6 mmol/LCréatinine : 92 µmol/LGlycémie : 4,8 mmol/LProtides totaux : 49 g/LAlbuminémie : 21 g/LCholesterol total : 3,10 g/L (8 mmol/L)Triglycerides : 2,90 g/L  (3,3 mmol/L)CPK : 124 UI/mlGB : 8000/mm3Hb : 13,8 g/dlPlaquettes : 212000/mm3bandelette urinaire :Protéinurie : +++Leucocytes : -Hématies : +Échographie : deux reins de taille normale, sans anomalie des voies excrétrices.
Question : Quelle est la cause de ce syndrome oedémateux ?
Réponse : Il s’agit d’un syndrome néphrotique  :
- Protéinurie abondante +++ ( > 3 g/24 h) 
- Protidémie < 60 g/L 
- Hypoalbuminémie < 30 g/L 
Le syndrome néphrotique est impur  (hématurie microscopique ± hypertension artérielle, la fonction rénale est normale, 90 à 95 ml/min)