ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Melle D, 29 ans, est amenée par son mari. C'est après plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est décidée à demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motivé ses précédentes consultations. Ceux-ci ont débuté il y a quelques mois, d'abord de façon épisodique, espacée de plusieurs jours. Sans facteur déclenchant évident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficultés à respirer. « c’est comme si mon cœur allait éclater. J’ai l’impression de devenir folle. Mais bon, je dois être folle, car ils n'ont jamais rien retrouvés ». Les bilans réalisés jusqu'alors n'ont en effet trouvé aucune étiologie, ils sont tous restés négatifs.Ses malaises étant devenus de plus en plus fréquents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement nécessaire, ce n'est accompagné de son mari qu'elle parvient à surmonter sa peur de sortir. "vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est désespérée, ne voyant pas de solution à ses difficultés que les médecins n'ont pas réussi à guérir, et se sentant un poids pour son entourage. " Je n'arrive plus à dormir, ça tourne en rond dans ma tête".
Question : Quels sont les principes thérapeutiques que vous mettez en œuvre chez cette patiente ?
Réponse : - Information (réassurance)
- Psychothérapie de soutien
- IRS en première intention (délai d'action = 8 à 12 semaines)
- Tricycliques en deuxième intention (délai d'action = 8 à 12 semaines)
- +/- Benzodiazépine: pour qq semaines au plus
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Melle D, 29 ans, est amenée par son mari. C'est après plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est décidée à demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motivé ses précédentes consultations. Ceux-ci ont débuté il y a quelques mois, d'abord de façon épisodique, espacée de plusieurs jours. Sans facteur déclenchant évident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficultés à respirer. « c’est comme si mon cœur allait éclater. J’ai l’impression de devenir folle. Mais bon, je dois être folle, car ils n'ont jamais rien retrouvés ». Les bilans réalisés jusqu'alors n'ont en effet trouvé aucune étiologie, ils sont tous restés négatifs.Ses malaises étant devenus de plus en plus fréquents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement nécessaire, ce n'est accompagné de son mari qu'elle parvient à surmonter sa peur de sortir. "vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est désespérée, ne voyant pas de solution à ses difficultés que les médecins n'ont pas réussi à guérir, et se sentant un poids pour son entourage. " Je n'arrive plus à dormir, ça tourne en rond dans ma tête".
Question : Quels sont les règles que vous devez respecter pour prescrire des benzodiazépines ?
Réponse : - CI: myasthénie, insuffisance respiratoire grave, apnée du sommeil, allergie aux BZD
- Prudence chez: sujet âgé, alcoolique, toxicomane, enfant, femme enceinte
- Ne jamais associer 2 BZD pour la même indication
- Durée la plus courte possible (max= 12 semaines pour anxiété, 4 semaines pour insomnie)
- Posologie minimale efficace
- Réévaluation régulière
- Pas d'interruption brutale
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Dès l’admission quels sont les premiers gestes à effectuer et quels sont les éléments de surveillance à prescrire pour les heures suivantes?
Réponse : Premiers gestes à effectuer
Aspiration nasale et buccopharyngée 
Oxygénation par lunettes nasales (ou Hood)  
Intubation et aspiration trachéale (ou aspiration trachéale directe) en l’absence d’amélioration 
Voie veineuse périphérique 

Surveillance

Fréquence respiratoire, fréquence cardiaque,
Saturation en oxygène  à maintenir > 95% 
Pression artérielle 
Etat de conscience
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Quelles sont à ce stade les deux principales hypothèses diagnostiques ?. Justifier Citez 4 autres hypothèses compatibles avec ce tableau clinique
Réponse : Principales hypothèses diagnostiques 

Il s’agit d’un malaise grave du nourrisson 

Reflux gastrooesophagien 
- Argument de fréquence selon l’âge 
- Notion de régurgitations après le biberon 
- Notion de pleurs nocturnes : oesophagite  
- Notion de tabagisme parental 

Apnée obstructive  par infection virale saisonnière  
- saison VRS 
- Sœur âgée de 22 mois 
- Notion de rhinite
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Quels examens complémentaires prescrivez-vous qui vont permettre une orientation diagnostique au cours de la journée ?
Réponse : Autres hypothèses possibles :

Convulsions non fébriles 
Hypertonie vagale 
Trouble du rythme cardiaque  
Intoxication CO 
Hypocalcémie 
Hypoglycémie 
Coqueluche 
Intolérance aux protéines du lait de vache 
Hématome sous-dural
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Le bilan précédent ne dépiste pas d’anomalies majeures en dehors de l’échographie abdominale qui montre un reflux rétrograde de contenu gastrique dans le bas œsophage. Quelle hypothèse est alors retenue et quel est l’examen complémentaire de référence pour la confirmer ? Quelles informations chiffrées  apporte cet examen ?
Réponse : Examens complémentaires

Rx Thorax- ASP 
ECG 
Echographie abdominale 
EEG 
Echographie transfontanellaire 
NFS, glycémie, calcémie, ionogramme sanguin 
Gazométrie capillaire 
CRP ou procalcitonine 
Recherche VRS nasal ou pharyngée
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Après confirmation du diagnostic quel traitement hygiénodiététique (quantité de lait et nombre de biberons inclus) et médicamenteux prescrivez-vous ?
Réponse : Diagnostic retenu

Reflux gastroesophagien 
pH métrie de 24 heures  : permet de mesurer le % de temps de pH < 4 
Traitement

Arrêt tabagisme parental 
Position surélevée dorsale 30° 
Alimentation avec un lait épaissi type lait AR ou avec un épaississant type Gumilk 
6 à 7 biberons par 24h  quantité de lait définie par formule d’Apert soit 700 à 800 ml/24h 
Prokinétiques : dompéridone ou métoclopramide à donner avant les repas
Protecteurs de la muqueuse oesophagienne  : Alginate Na (Gaviscon®) après les repas
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Au 4è jour d’hospitalisation alors qu’aucun nouvel épisode de malaise n’a été constaté, l’enfant est fébrile à 38,2°C, tousse et a des râles bronchiques à l’auscultation pulmonaire. L’oxymètre de pouls mesure une SaO2 à 90% sous air ambiant. Le bilan sanguin et la radiographie du thorax prescrits montrent une CRP à 84 mg/l et une opacité segmentaire non rétractile dans le lobe supérieur droit
6a. Quel est le diagnostic probable de cette complication ? 
6b. Quel traitement prescrivez-vous ?
Réponse : Pneumopathie d’inhalation  
- Antibiothérapie intraveineuse : amoxicilline et acide clavulanique ou C3G 
- Antipyrétiques: 
  Paracétamol 60 mg/kg/j en 4 prises 
- Oxygénothérapie nasale pour obtenir SaO2 > 95 %
Spécialité : Pediatrics
Cas clinique : Kevin est un nourrisson de 2 mois, né le 15 décembre, qui présente à domicile vers 11 heures du matin un accès de cyanose et une hypotonie survenus quelques minutes après la prise du biberon et qui vont se prolonger plus de 30 secondes. Le père a pratiqué alors quelques manœuvres de bouche à bouche qui permettent une récupération partielle et emmène son enfant aux urgences pédiatriques du centre hospitalier proche de son domicile.A l’admission l’enfant a une température de 37,1 °C et son poids est de 5 kg150. Il a un encombrement nasal et pharyngé fait d’un mélange de lait et de glaires et a une légère cyanose péribuccale. Le rythme respiratoire est à 30/mn et irrégulier et le score de Silverman est estimé à 1 du fait d’un tirage intercostal modéré. Le rythme cardiaque est à 120/mn et l’auscultation cardiaque est normale. Il est conscient, la fontanelle est normotendue et la mobilité spontanée semble normale. L’examen cutané est sans particularité.Les parents rapportent que depuis une quinzaine de jours Kevin a tendance à cracher un peu de lait après chaque prise de biberon, toujours à peu près la même quantité, pleure plus souvent la nuit et a le nez qui coule depuis 48 heures. Il est alimenté avec un lait 1er âge depuis la naissance et n’a eu aucun autre souci depuis la naissance. Il a une sœur de 22 mois en bonne santé. Les deux parents sont fumeurs.Il a  été vacciné par le Pentavac® une semaine auparavant. Le poids noté dans le carnet de santé était alors de 5 kg 050
Question : Kevin peut rentrer à domicile au bout de 20 jours d’hospitalisation. Les parents vous demandent une ordonnance pour la prochaine vaccination qui doit avoir lieu la semaine suivante. Quels vaccins conseillez-vous et prescrivez-vous ? Justifier.
Réponse : DTPHiC (2è injection) 
   - Vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent (Prevenar®) : recommandé chez tous les nourrissons  
   - Vaccin hépatite B : recommandé 
BCG : n’est plus obligatoire depuis juillet 2007.A discuter selon facteurs de risque
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Quels sont les éléments manquants de cet interrogatoire ?
Réponse : Mécanisme et circonstances du traumatisme : vitesse de l’impact, énergie cinétique, site de l’impact, port d’un casque 
Antécédents personnels, prises médicamenteuses, notion d’intoxication
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Quel est le score de Glasgow de votre patient ?
Réponse : Score 12
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Quels sont les 2 points essentiels de l’examen clinique initial de tout traumatisé crânien non signalé lors de cet examen clinique ?
Réponse : Analyse des fonctions vitales : hémodynamique et ventilatoire 
Recherche de signes d’appel vers le rachis cervical
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Proposez vous une suture de cette plaie oculaire, argumentez.
Réponse : Plaie du canal lacrymal impose une anastomose termino-terminale 
Plaie du bord libre 
Ces 2 raisons imposent une réparation chirurgicale par un OPH
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Selon les données de l’examen clinique quelles sont les 2 complications de ce traumatisme crânien à redouter chez ce patient ? En particuliers quel élément de l’examen clinique recherchez vous avant de prescrire vos examens complémentaires ?
Réponse : Un hématome endocrânien 
Une fracture de la base du crâne 
Recherche d’une liquorrhée
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Quelles sont maintenant vos prescriptions complémentaires ?
Réponse : TDM crânio-encéphalique avec reconstruction coronale et sagittale 
Radiographies du rachis cervical ou coupes tomodensitométriques 
Radiographie pulmonaire
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Commentez cette TDM crânio-encéphalique ?
Réponse : Hématome extra dural droit 
Contusion cérébrale frontale gauche 
Déplacement de la ligne médiane par engagement cingulaire
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Un homme de 31 ans est emmené par sa famille en urgence pour un traumatisme crânien secondaire à une chute en 2 roues. A l’interrogatoire, une perte de connaissance initiale est signalée. A l’examen clinique, vous observez sur le plan neurologique une réponse verbale confuse, une ouverture oculaire à la demande verbale, et une réponse motrice orientée à la douleur. A l’examen de la face, existe un hématome péri-orbitaire bilatéral, et une plaie de paupière du canthus interne.
Question : Quelles sont vous propositions thérapeutiques ?
Réponse : Urgence – Intubation – Ventilation 
Mannitol 20%
Evacuation de l'HED par craniotomie  suspension