ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., âgée de 19 ans, pesant 55 kg, sans antécédents médicaux, est amenée vers 21h30 au service des urgences par son compagnon qui déclare que la jeune femme, de nature dépressive, a volontairement ingéré une quantité massive de Dafalgan®. La quantité réellement ingérée par Mademoiselle B. n’est pas connue avec précision car celle-ci refuse de répondre aux questions du médecin. Son compagnon affirme avoir retrouvé 3 boîtes vides de 16 gélules de Dafalgan® dosées à 500 mg de paracétamol. Il estime que l’ingestion a eu lieu entre 19 et 20 heures, après une dispute.

A son arrivée à l’hôpital, Mademoiselle B. est consciente. Sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque 72 battements/min, sa fréquence respiratoire 16 mouvements/min, sa température corporelle 37,1°C.

L’examen biologique d’urgence montre les résultats suivants :
SgA pH (à 37°C) : 7,37
SgA pO2 : 82 mmHg
SgA pCO2 : 36 mmHg
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,1 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 total * : 23 mmol/L
Se Protéines : 68 g/L
Pl Créatinine : 82 µm/L
Pl Calcium : 2,31 mmol/L
Pl Glucose : 4,6 mmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C SFBC : 25 UI/L
Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC : 22 UI/L

* Lire CO2 total = bicarbonates
Question : Un traitement immédiat, avant tout autre résultat analytique, doit-il être mis en œuvre ? Si oui, lequel ?
Réponse : La conscience normale de la patiente et l’absence de signes précoces et spécifiques de l’hépatotoxicité ne doivent pas retarder la mise en oeuvre le plus tôt possible (avant la 3ème heure après l’ingestion) d’un traitement évacuateur basé sur un lavage gastrique qui pourra être complété par l’administration de charbon végétal activé.
La paracétamolémie élevée impose la mise en oeuvre d’un traitement antidotique qui a pour objectif de prévenir l’atteinte cytolytique hépatique et éventuellement rénale. Il consiste en l’administration précoce de précurseurs du glutathion ou de molécules riches en groupements thiols pour favoriser l’élimination du NAPQI. Le glutathion ne pouvant pas être directement utilisé en raison de sa faible diffusion cellulaire, le produit antidote le plus efficace est la N-acétylcystéine qui doit être administrée par perfusion IV en cas d’intoxication sévère avec troubles de la conscience. Elle peut aussi être administrée par voie orale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., âgée de 19 ans, pesant 55 kg, sans antécédents médicaux, est amenée vers 21h30 au service des urgences par son compagnon qui déclare que la jeune femme, de nature dépressive, a volontairement ingéré une quantité massive de Dafalgan®. La quantité réellement ingérée par Mademoiselle B. n’est pas connue avec précision car celle-ci refuse de répondre aux questions du médecin. Son compagnon affirme avoir retrouvé 3 boîtes vides de 16 gélules de Dafalgan® dosées à 500 mg de paracétamol. Il estime que l’ingestion a eu lieu entre 19 et 20 heures, après une dispute.

A son arrivée à l’hôpital, Mademoiselle B. est consciente. Sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque 72 battements/min, sa fréquence respiratoire 16 mouvements/min, sa température corporelle 37,1°C.

L’examen biologique d’urgence montre les résultats suivants :
SgA pH (à 37°C) : 7,37
SgA pO2 : 82 mmHg
SgA pCO2 : 36 mmHg
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 4,1 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 total * : 23 mmol/L
Se Protéines : 68 g/L
Pl Créatinine : 82 µm/L
Pl Calcium : 2,31 mmol/L
Pl Glucose : 4,6 mmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C SFBC : 25 UI/L
Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C SFBC : 22 UI/L

* Lire CO2 total = bicarbonates
Question : Devant le mutisme de Mademoiselle B., le médecin interroge son compagnon sur un traitement médicamenteux éventuellement suivi par celle-ci. Pourquoi ?
Réponse : Un certain nombre de médicaments (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, isoniazide, rifampicine...) constituent un facteur de majoration du risque hépatotoxique du paracétamol, essentiellement par effet inducteur enzymatique du système cytochrome P450. Ils entraînent alors une production accrue de NAPQI.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B. est âgé de 65 ans. Depuis la veille au soir, sa femme le trouve étrange, il a du mal à se lever du lit, il semble très fatigué, il souffre du dos (toutefois il s’en plaint depuis 2 ou 3 mois) et il tient des propos confus, il a vomi pendant la nuit et se plaint de douleurs abdominales. Il est suivi depuis longtemps pour une fibrillation auriculaire rapide qui n’a jamais pu être réduite et qui nécessite un traitement au long cours par Digoxine® 1 cp/j et Aspirine® 160 mg/j.
L’interrogatoire du patient est difficile, il se plaint d’avoir soif, a du mal à se mobiliser, l’examen clinique ne retrouve pas de signes de localisation neurologique, le malade a une bouche sèche, un pli cutané. Sa fréquence cardiaque est de 100 battements/min, la température à 38°C. La mobilisation du rachis est difficile. L’examen clinique exclut un syndrome abdominal aigu. Un premier bilan biologique est réalisé.
Les résultats sont les suivants :

Pl Sodium : 136 mmol/L
Pl Potassium : 4,0 mmol/L
Pl Urée : 12,0 mmol/L
Pl Créatinine : 180 μmol/L
Pl Glucose : 5,2 mmol/L
Pl Calcium : 3,24 mmol/L
Pl Phosphate (inorganique) : 1,20 mmol/L
Se Protéines : 98 g/L
Se Albumine : 50 g/L
Se Protéine C Réactive : 15 mg/L
Sg vitesse de sédimentation érythrocytaire (1 h) : 120 mm
Sg Hémoglobine : 86 g/L
Constantes érythrocytaires normales
Sg Thrombocytes : 180 G/L
Sg Leucocytes : 10 G/L avec formule leucocytaire normale.
Question : Une réhydratation intensive est entreprise. Y-a-t-il lieu de modifier le traitement en cours chez le patient ?
Réponse : La digoxine est contre-indiquée en cas d’hypercalcémie en raison du risque d’allongement de QT et de torsades de pointe. Elle doit être arrêtée impérativement. Le traitement antithrombotique (aspirine) est maintenu. Par ailleurs, il faut prendre en charge la douleur de ce patient, dans un premier temps avec des antalgiques palier 2 tant que le patient est confus.
L’alitement peut éventuellement améliorer les douleurs. Il faut également surveiller son état neurologique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur G., âgé de 59 ans, employé dans une entreprise de travaux publics, non fumeur, est hospitalisé pour douleurs précordiales aiguës. Depuis quelques mois, il se plaint de céphalées avec vertiges, de bourdonnements d’oreille et de douleurs dans la poitrine lors d’efforts au cours de son travail.
Question : Quels sont les examens biochimiques qui sont réalisés en urgence pour explorer ces douleurs précordiales ?
Réponse : -  Troponine (T ou I)
-  Myoglobine
-  Les examens doivent être réalisés dans ce contexte pour l’exploration d’une éventuelle nécrose myocardique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur G., âgé de 59 ans, employé dans une entreprise de travaux publics, non fumeur, est hospitalisé pour douleurs précordiales aiguës. Depuis quelques mois, il se plaint de céphalées avec vertiges, de bourdonnements d’oreille et de douleurs dans la poitrine lors d’efforts au cours de son travail.
Question : L’ensemble de ces examens permet de conclure à une douleur d’origine mécanique qui va céder spontanément. Cependant, l’examen clinique découvre une splénomégalie discrète et conclut à l’absence d’adénopathies et d’hépatomégalie. Il est demandé un hémogramme qui montre les résultats suivants :

Sg Erythrocytes ...................................... 6,80 T/L
Sg Leucocytes ........................................ 11,2 G/L
Sg Hémoglobine ....................................... 198 g/L
Sg Hématocrite ....................................... 0,61
Sg Plaquettes ........................................ 540 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles .......................... 72 %
Polynucléaires éosinophiles .......................... 2 %
Polynucléaires basophiles ............................ 3 %
Lymphocytes .......................................... 15 %
Monocytes ............................................ 8 %

Commenter les résultats du bilan biologique.
Réponse : Augmentation du nombre des érythrocytes (N : 4,5 à 5,7 T/L), du taux d’hémoglobine (N : 130 à 170 g/L) et de l’hématocrite (N : 0,42 à 0,54).
VGM (90 fL) et CCMH (32,4%) sont normaux.

Conclusion : polyglobulie. Hyperleucocytose modérée (N : 4 à 10 G/L) avec Polynucléose neutrophile 8,7 G/L, (N : 2 à 7,5) et basophilie (0,3 G/L, N : < 0,1). Thrombocytose à 540 G/L (N : 150 à 450 G/L).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur G., âgé de 59 ans, employé dans une entreprise de travaux publics, non fumeur, est hospitalisé pour douleurs précordiales aiguës. Depuis quelques mois, il se plaint de céphalées avec vertiges, de bourdonnements d’oreille et de douleurs dans la poitrine lors d’efforts au cours de son travail.
Question : Quels sont les traitements envisageables pour traiter cette pathologie et ceux qui seront proposés à ce patient ?
Réponse : Saignées :
-  Moyen le plus rapide pour obtenir une diminution de l’hématocrite, essentiellement indiquées en urgence.
En dehors de l’urgence, les indications à un recours exclusif aux saignées sont limitées au traitement du sujet jeune (en raison notamment de l’absence d’augmentation du risque de leucémie de ce traitement).
Traitements myélosuppresseurs :
-  Phosphore 32 : traitement généralement bien toléré mais risque leucémogène. - Hydroxy-urée (Hydrea®) : Per os. Efficace, généralement bien toléré. Surveillance hématologique régulière nécessaire.
-  Pipobroman (Vercyte®) : modalités d’emploi similaires à l’hydroxy-urée.
Chez ce patient, en raison de son âge, le traitement consistera essentiellement en des saignées répétées éventuellement complétées par un cytostatique (hydroxy-urée ou pipobroman) en cas de réponse insuffisante.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 3,5 ans, laissé quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouvé en train de "jouer" avec une bouteille d’une solution d’antigel pour voiture. Sa mère l’observe dans les instants suivants et note que son fils présente des troubles de l’équilibre et respire "plus rapidement". Le Centre Antipoison immédiatement contacté impose une hospitalisation. L’enfant arrive à l’hôpital environ 3 heures après l’ingestion supposée de la solution d’antigel.

Le bilan biologique fait en urgence donne les résultats suivants :
Pl Glucose : 4,2 mmol/L
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 4,9 mmol/L
Pl Chlorure : 99 mmol/L
SgA Bicarbonate : 14 mmol/L
SgA pH : 7,26
SgA pO2 : 100 mmHg
SgA pCO2 SgV : 33 mmHg
Lactate : 2,3 mmol/L
Question : L’ingestion d’antigel paraît probable. Les signes cliniques observés sont-ils en relation avec cette hypothèse ? Expliquer pourquoi.
Réponse : L’intoxication par une solution d’antigel, à base d’éthylène glycol (EG), paraît probable en raison des signes cliniques :
-  troubles de l’équilibre traduisant la pseudo-ébriété due au glycol,
-  polypnée due à une compensation respiratoire de l’acidose métabolique classiquement observée dans l’intoxication par un glycol.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 3,5 ans, laissé quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouvé en train de "jouer" avec une bouteille d’une solution d’antigel pour voiture. Sa mère l’observe dans les instants suivants et note que son fils présente des troubles de l’équilibre et respire "plus rapidement". Le Centre Antipoison immédiatement contacté impose une hospitalisation. L’enfant arrive à l’hôpital environ 3 heures après l’ingestion supposée de la solution d’antigel.

Le bilan biologique fait en urgence donne les résultats suivants :
Pl Glucose : 4,2 mmol/L
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 4,9 mmol/L
Pl Chlorure : 99 mmol/L
SgA Bicarbonate : 14 mmol/L
SgA pH : 7,26
SgA pO2 : 100 mmHg
SgA pCO2 SgV : 33 mmHg
Lactate : 2,3 mmol/L
Question : Commenter le bilan biologique et calculer le trou anionique.
Réponse : Bicarbonate, pH et pCO2 présentent des valeurs abaissées.
L’acidose est surtout due aux métabolites acides de l’EG. Elle est suspectée sur le plan biologique par une baisse du pH et des bicarbonates.
La polypnée est responsable de la baisse de pCO2.
Le potassium et l’acide lactique sont élevés.
L’hyperkaliémie est secondaire à l’acidose.
La lactacidémie élevée est due au blocage du cycle de Krebs.
Le trou anionique (Na+ + K+ - HCO3— - Cl-) est élevé (29,9 mmol/L). Il est probablement lié à la présence dans le sang de métabolites acides de l’EG.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 3,5 ans, laissé quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouvé en train de "jouer" avec une bouteille d’une solution d’antigel pour voiture. Sa mère l’observe dans les instants suivants et note que son fils présente des troubles de l’équilibre et respire "plus rapidement". Le Centre Antipoison immédiatement contacté impose une hospitalisation. L’enfant arrive à l’hôpital environ 3 heures après l’ingestion supposée de la solution d’antigel.

Le bilan biologique fait en urgence donne les résultats suivants :
Pl Glucose : 4,2 mmol/L
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 4,9 mmol/L
Pl Chlorure : 99 mmol/L
SgA Bicarbonate : 14 mmol/L
SgA pH : 7,26
SgA pO2 : 100 mmHg
SgA pCO2 SgV : 33 mmHg
Lactate : 2,3 mmol/L
Question : Quel dosage sanguin doit-on pratiquer pour confirmer l’ingestion d’antigel ?
Par quelle méthode ?
Réponse : Le dosage sanguin de l’éthylène-glycol par chromatographie en phase gazeuse permettra de confirmer l’intoxication de façon certaine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 3,5 ans, laissé quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouvé en train de "jouer" avec une bouteille d’une solution d’antigel pour voiture. Sa mère l’observe dans les instants suivants et note que son fils présente des troubles de l’équilibre et respire "plus rapidement". Le Centre Antipoison immédiatement contacté impose une hospitalisation. L’enfant arrive à l’hôpital environ 3 heures après l’ingestion supposée de la solution d’antigel.

Le bilan biologique fait en urgence donne les résultats suivants :
Pl Glucose : 4,2 mmol/L
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 4,9 mmol/L
Pl Chlorure : 99 mmol/L
SgA Bicarbonate : 14 mmol/L
SgA pH : 7,26
SgA pO2 : 100 mmHg
SgA pCO2 SgV : 33 mmHg
Lactate : 2,3 mmol/L
Question : Une calcémie est également demandée. Pourquoi ?
Réponse : Le dosage de la calcémie est important à faire en raison du risque d’hypocalcémie par formation d’oxalate de calcium.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 3,5 ans, laissé quelques instants sans surveillance dans le garage de sa maison, est trouvé en train de "jouer" avec une bouteille d’une solution d’antigel pour voiture. Sa mère l’observe dans les instants suivants et note que son fils présente des troubles de l’équilibre et respire "plus rapidement". Le Centre Antipoison immédiatement contacté impose une hospitalisation. L’enfant arrive à l’hôpital environ 3 heures après l’ingestion supposée de la solution d’antigel.

Le bilan biologique fait en urgence donne les résultats suivants :
Pl Glucose : 4,2 mmol/L
Pl Sodium : 138 mmol/L
Pl Potassium : 4,9 mmol/L
Pl Chlorure : 99 mmol/L
SgA Bicarbonate : 14 mmol/L
SgA pH : 7,26
SgA pO2 : 100 mmHg
SgA pCO2 SgV : 33 mmHg
Lactate : 2,3 mmol/L
Question : Quel traitement est recommandé dans ce type d’intoxication ?
Réponse : L’EG est assez rapidement absorbé par voie digestive : les techniques de décontamination digestive n’ont pas d’intérêt (délai trop long pour le lavage gastrique, inefficacité du charbon activé).
L’acidose doit être corrigée par administration IV de bicarbonate de sodium et l’hypocalcémie, si elle existe, doit être corrigée par administration IV de gluconate ou chlorure de calcium.
Le métabolisme de l’EG doit être limité par administration d’un inhibiteur compétitif de l’alcool déshydrogénase, le 4-méthylpyrazole (fomépizole). En remplacement du 4- méthylpyrazole, l’administration d’éthanol est possible, malgré le risque d’aggravation du syndrome ébrieux.
Dans les formes sévères, l’hémodialyse est recommandée pour éliminer les métabolites toxiques et traiter l’acidose.
D’éventuelles convulsions seront traitées par administration IV de diazépam ou clonazépam.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Quel est le principe de l’analgésie contrôlée par le patient (PCA) ?
Réponse : La PCA repose sur le principe d’une perfusion d’un antalgique opioïde, comme la morphine, associée à des auto- injections itératives contrôlées par le patient en fonction des pics douloureux qu’il ressent. Pour éviter les risques de surdosage, un intervalle de sécurité minimum pendant lequel le malade ne peut s’auto-injecter le produit est prédéterminé par le médecin. De même, une dose maximale administrée, tenant compte de la perfusion continue et des "bolus" auto-injectés par le patient est prédéterminée par le prescripteur.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Quel est le principe actif de PERFALGAN® ? Quel est le mode d’administration ?
Réponse : Le principe actif de PERFALGAN® est le paracétamol. Il est administré en perfusion intraveineuse. Il s’agit d’une solution de paracétamol prête à l’emploi.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Pourrait-on utiliser l’aspirine pour le traitement des douleurs post-opératoires de Monsieur O. ? Justifier votre réponse.
Réponse : L’aspirine n’est pas utilisable en période per-opératoire car elle a une action antiagrégante plaquettaire par inhibition des cyclo-oxygénases plaquettaires en se liant irréversiblement à ces enzymes. La formation de thromboxane A2 est inhibée, ce qui entraîne une diminution de l’agrégation plaquettaire persistant pendant 8 jours après l’arrêt du traitement par l’aspirine. En effet la plaquette, cellule anucléée, dont la durée de vie dans le sang est égale à 8 jours. Elle est incapable de produire des cyclo-oxygénases dans ces conditions.\n Le temps de saignement augmente ainsi que les risques hémorragiques.\n De plus, Monsieur O., souffre déjà d’hémorragies digestives qui peuvent être aggravées par l’aspirine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Le traitement morphinique en perfusion est remplacé au bout de 24 heures par un traitement oral de morphine à libération prolongée (SKENAN LP®). Sachant que la dose correspondant à la perfusion IV nécessaire pour soulager les douleurs de Monsieur O. était égale à 2,5 mg de morphine par heure, quelle pourrait être la posologie journalière orale de SKENAN LP® pour obtenir la même efficacité ? Selon quel rythme d’administration ?
Réponse : La morphine par voie orale a une biodisponibilité de l’ordre de 30 %. Chez Monsieur O., la perfusion de morphine réalisée à une vitesse de 2,5 mg/heure correspondrait à une posologie journalière de 60 mg. Il conviendrait donc de donner une posologie orale de l’ordre de 60 mg/0,3 (soit 200 mg/j). Compte tenu de la durée d’action du SKENAN LP®, la posologie journalière sera donc 100 mg, 2 fois par jour (matin et soir).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Pour calmer les pics douloureux non soulagées par le traitement de fond avec SKENAN LP®, un second antalgique, la buprénorphine (TEMGESIC®), est utilisé « à la demande » selon une posologie maximale de 6 comprimés sub-linguaux par jour. Que pensez-vous de l’introduction de la buprénorphine dans le traitement antalgique de ce patient et quelles autres thérapeutiques médicamenteuses opiacées aurait-on pu envisager pour calmer ces pics douloureux ?
Réponse : La buprénorphine est un agoniste-antagoniste morphinique. Cet agoniste partiel est contre-indiqué en association avec les agonistes morphiniques, car elle diminue l’efficacité antalgique des opiacés et peut même entraîner un syndrome de sevrage. Pour calmer les douleurs aiguës de ce patient, il est possible d’administrer à la demande soit la morphine en sous cutanée ou en intraveineuse, soit une forme orale de morphine à libération immédiate (solution buvable, gélule type ACTISKENAN® ou comprimé type SEVREDOL® à la dose de 10 mg par prise.