ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalisé dans votre unité pour la prise en charge d’une volumineuse lésion linguale droite ulcéro-infiltrante. Il présente une altération importante de l’état général  mais ses fonctions supérieures sont conservées.
Question : L’état du patient s’aggrave brutalement, et il décède dans votre unité.

Il s’agit d’une mort naturelle. Comment procéderez-vous si les ayants-droit vous demandent d’envoyer un certificat médical mentionnant la cause du décès à la compagnie d’assurance (afin de percevoir le capital d’assurance vie antérieurement souscrit) ?
Réponse : On ne peut pas envoyer de certificat médical à une compagnie d’assurances 
Même au médecin conseil  : il n’existe aucune dérogation légale du secret professionnel permettant de transmettre un certificat à une compagnie d’assurances   Le secret persiste après le décès  

Mais la famille ayant des droits, on ne peut pas entraver l’obtention des avantages auxquels elle peut prétendre 

Aussi on peut demander à voir le contrat et rédiger un certificat précisant que la cause du décès est étrangère aux causes d’exclusion de ce contrat. 
 
Ou remettre aux ayants-droit un  certificat médical de mort naturelle  (Loi du 04/03/02)
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalisé dans votre unité pour la prise en charge d’une volumineuse lésion linguale droite ulcéro-infiltrante. Il présente une altération importante de l’état général  mais ses fonctions supérieures sont conservées.
Question : Les proches du défunt décident de porter plainte contre vous. Dans ce type de situations, quels sont les différents types de responsabilités pouvant théoriquement  être engagés ?
Réponse : En théorie, les responsabilités suivantes peuvent être mises en jeu : 

R pénalecar 	concerne tout médecin   
R administrative 	car 	il s’agit d’un praticien hospitalier   
R disciplinaire 	car 	concerne tout médecin
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalisé dans votre unité pour la prise en charge d’une volumineuse lésion linguale droite ulcéro-infiltrante. Il présente une altération importante de l’état général  mais ses fonctions supérieures sont conservées.
Question : Si la famille demande une indemnisation sous forme de dommages et intérêts, quel type de responsabilité médicale doit alors être mise en jeu  ?
Réponse : La responsabilité administrative  sera engagée ici en cas de demande de dommages et intérêts 

car il s’agit d’un médecin exerçant en milieu hospitalier
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalisé dans votre unité pour la prise en charge d’une volumineuse lésion linguale droite ulcéro-infiltrante. Il présente une altération importante de l’état général  mais ses fonctions supérieures sont conservées.
Question : Décrivez sommairement les types de défaillances possibles qui, en règle générale, peuvent mettre en jeu ce mode particulier de responsabilité ?
Réponse : Il s’agit d’une responsabilité pouvant être engagée en cas de survenue de fautes : 

Faute d’exercice médical  (technique , défaut d’information )
Faute d’organisation du service hospitalier 
Faute détachable du service
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalisé dans votre unité pour la prise en charge d’une volumineuse lésion linguale droite ulcéro-infiltrante. Il présente une altération importante de l’état général  mais ses fonctions supérieures sont conservées.
Question : Pensez-vous que, dans ce cas, votre assurance professionnelle prendra en charge les dommages et intérêts éventuels ? Justifiez.
Réponse : Non 
c’est l’assurance de l’hôpital  qui prendra en charge les dommages et intérêts éventuels 
car le praticien est salarié de l’hôpital
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un sujet de 80 ans, alcoolo-tabagique, est hospitalisé dans votre unité pour la prise en charge d’une volumineuse lésion linguale droite ulcéro-infiltrante. Il présente une altération importante de l’état général  mais ses fonctions supérieures sont conservées.
Question : Sur un plan disciplinaire, quelles sanctions peuvent être prises à l’encontre d’un médecin  et par qui ? Explicitez votre réponse en définissant la responsabilité disciplinaire.
Réponse : Avertissement 
Blâme 
Interdiction d’exercer temporaire ou permanente 
Radiation du tableau de l’ordre 

Ces peines sont rendues par le conseil régional , juridiction de première instance 

C’est la responsabilité du médecin devant le conseil de l’ordre des médecins  

qui veille au maintien des principes de moralité, de probité et de dévouement indispensables à l’exercice de la médecine
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : Quel est le diagnostic à évoquer en priorité ? Justifiez.
Réponse : Tuberculose, car : 
Terrain : Précarité 
Fièvre	au long cours 
Signes respiratoires	 avec toux chronique	 
Sueurs nocturnes 
Radiographie pulmonaire de face : opacité excavée évoquant une caverne tuberculeuse 
Localisation au niveau de l’apex pulmonaire
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : Quels arguments cliniques allez vous rechercher pour étayer ce diagnostic ?
Réponse : Contage ou contact  avec un sujet malade 
crachats hémoptoïques 
vérification de l’altération de l’état général  : asthénie, anorexie, amaigrissement 

antécédent de primo-infection tuberculeuse 
absence d’autre cause de fièvre à l’examen
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : Quel est l’examen qui vous permettra d’affirmer le diagnostic et comment ce diagnostic sera-t-il affirmé ?
Réponse : Mise en évidence de bacilles acido-alcoolo-résistants à l’examen direct,  
M. tuberculosis en culture  à l’examen des crachats  
prélevés 3 jours de suite  
si la patiente ne crache pas : tubages gastriques à jeun (X 3)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : Cet examen s’avère informatif et vous instaurez un traitement médicamenteux. Son état s’améliore. 
Mais après sa sortie, vous  perdez de vu cette patiente. Elle est ré hospitalisée en urgence 2 ans plus tard. Son examen d’entrée est alarmant : elle présente une altération majeure de l’état général, pèse 41 Kg pour 165 cm. Vous diagnostiquez une cardiomyopathie au stade terminal, chez une personne en fin de vie

Elle comprend parfaitement la situation, mais refuse le traitement et plus généralement tout soin. Quelles sont les recommandations éthiques et déontologiques actuelles dans ce type de situation ? Justifiez.
Réponse : Le médecin doit respecter la volonté de la personne    
après l'avoir informée   des conséquences de ses choix  
avoir tout mis en oeuvre  pour la convaincre d'accepter les soins indispensables
aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué  sans le consentement   libre et éclairé de la personne 
dans tous les cas  , le malade doit réitérer sa décision après un délai raisonnable
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : A défaut de mettre en œuvre le traitement proposé puisque refusé par la malade, que doit faire le médecin ?
Réponse : le médecin doit sauvegarder la dignité du mourant 
 le médecin doit assurer la qualité de sa fin de vie
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : Quelle possibilité réglementaire s’offre maintenant aux personnes souhaitant communiquer leur souhait pour d’éventuels soins de fin de vie, dans le cas où elles seraient un jour hors d'état d'exprimer leur volonté ? Quelles en sont les conditions ?
Réponse : rédiger des directives anticipées  concernant les conditions de la limitation ou d'arrêt de traitement 

conditions de validité   (c'est-à-dire que le médecin en tient compte pour toute décision d'investigation) : 
- si elles ont été établies moins de trois ans avant l'état d'inconscience 
- être majeur
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 60 ans, sans domicile fixe, alcoolique chronique, est admise aux urgences pour altération de l’état général, associée à une toux et des sueurs nocturnes. Elle se sent fiévreuse depuis plusieurs semaines mais n’a jamais pris sa température.Un cliché thoracique montre une opacité excavée.
Question : Quels aménagements pratiques pouvez vous proposer à un patient hospitalisé en fin de vie approchant de ses derniers instants ?
Réponse : un hospitalisé est en fin de vie, peut être : 
- transféré à son domicile  si lui-même ou sa famille  en expriment le désir 
- transporté, avec toute la discrétion souhaitable  , dans une chambre individuelle 
ses proches sont admis à rester auprès de lui  et à l'assister dans ses derniers instants
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : La jeune fille vous précise être vierge et avoir été violée par un individu de sexe masculin, qui l’aurait suivie et agressée dans un parking isolé. Il ne se serait pas muni de préservatif et la jeune fille, apparemment très choquée, pense qu’il aurait pu éjaculer.
Comment allez-vous compléter vos investigations cliniques ?
Réponse : Détails sur l’agression et prise de toxiques  
Examen clinique général  

Etat antérieur ou antécédents  

Recherche de lésions traumatiques somatiques  
Examen anus et bouche	
Examen gynéco minutieux	 
Lésions à décrire précisément
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : L’examen gynécologique est le suivant (cf image jointe). Décrivez ce que vous constatez.
Réponse : Déchirure hyménale  
hémorragique  
complète 	ou 
atteignant le bord d’insertion vaginal 
Située à 5 heures sur un cadran horaire 
avec hématome 
violacé  
vulvaire gauche
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : Quels sont les 2 principaux types de prélèvements médico-légaux que vous allez effectuer en urgence dans le cadre judiciaire ? Détaillez-les.
Réponse : 1-Les prélèvements pour réalisation d’empreintes génétiques :  
multiples écouvillons :  
vulve, vagin face interne des cuisses, anus, interstices dentaires…nc
grattage des ongles de la victime 
tâches sur les vêtements  
faire un prélèvement parallèle de sang de victime pour comparer le matériel génétique et identifier de l’ADN étranger 

2-Les prélèvements pour recherche de prise de toxiques  
 (dans le cadre d’une éventuelle soumission chimique) : 
prélèvement sanguin et urinaire  
avec l’accord de la victime
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : La police souhaite que vous lui remettiez les résultats de l’examen ainsi que les prélèvements effectués. En avez-vous le droit ? Dans l’affirmative expliquez en les modalités. Dans la négative, expliquez en les raisons. Justifiez votre réponse.
Réponse : Oui 
si l’examen se passe dans le cadre d’une réquisition judiciaire 

Car la réquisition est une dérogation obligatoire et légale au secret professionnel: 
le rapport et les prélèvements sont transmis à l’autorité requérante. 

Si la police ne vous remet pas de réquisition, vous devez préserver le secret professionnel 

L’accord des parents est une mauvaise réponse car ces derniers ne peuvent lever le secret professionnel incombant au médecin
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : La jeune fille vous dit finalement, que l’agression date de 5 jours. Avez-vous encore une chance de retrouver des spermatozoïdes ? Justifiez.
Réponse : Oui 
Car ils  persistent plusieurs jours dans le vagin  
jusqu’à 5 à 7  jours
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : Si le laboratoire ne retrouve pas de spermatozoïdes, quelles pourraient en être les raisons ? Cela peut-il permettre de mettre en doute les dires de la jeune fille ? Justifiez
Réponse : l’absence de spermatozoïdes peut s’expliquer par le délai	 
une éjaculation rétrograde 
une azoospermie 
une éjaculation en d’autre lieu 
la mise d’un préservatif 
voire une absence d’éjaculation 

Non  
ce n’est pas un critère de mise en doute, car l’absence de spermatozoïdes  
ne signifie pas l’absence de pénétration
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : Vos opérations sont maintenant terminées. La police vous demande d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic de viol. Que répondez-vous ?
Réponse : Le viol n’est pas un diagnostic médical mais une qualification juridique 
En conséquence, on ne peut pas répondre à cette question en ces termes 
On peut seulement affirmer la présence d’une déchirure hyménéale  récente.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : La jeune femme vous expose sa crainte d’avoir contracté le SIDA. Etes-vous en droit de prélever un tube de sang sur l’auteur présumé des faits, en l’absence de consentement de sa part ?
Réponse : Oui 

car la loi stipule qu’à la demande de la victime ou lorsque son intérêt le justifie, cette opération peut être effectuée sans le consentement de l'intéressé sur instructions écrites du Procureur de la République ou du Juge d'Instruction, qui sont versées au dossier de la procédure.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans se présente aux urgences, conduite par la police, pour allégation de viol.  L’équipage de police vous explique qu’ils vous la conduisent pour faire les soins nécessaires avec les prélèvements utiles, et que l’auteur présumé des faits est en garde à vue.
Question : Quelle prise en charge médicale allez vous instaurer en urgence (en l’absence de résultats concernant le statut sérologique de l’auteur présumé des faits dans les 4 heures) compte tenu de la demande formulée par la patiente en question 8°) ?
Réponse : pas d’indication de prophylaxie médicamenteuse contre l’infection par le VIH, car le délai de 48 heures est dépassé (donc inefficacité de la prophylaxie)  
faire sérologies VIH, VHB et VHC, VDRL-TPHA, C. trachomatis, transaminases chez la patiente  

si sérologie VHB négative, discuter sérovaccination préventive 

surveillance : clinique + biologique (sérologies sus citées, transa)
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : Quels sont les critères cliniques vous permettant de poser le diagnostic de mort encéphalique chez ce jeune homme.
Réponse : - absence de ventilation spontanée  , vérifiée par l’épreuve d’hypercapnie   
- absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée 
- abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : ) Un prélèvement d’éléments du corps humain à fins médicales (greffe) est envisagé. Quelles règles s’appliquent ici, en matière de consentement.
Réponse : - de manière générale, c’est la règle du consentement présumé qui s’applique     c’est à dire que la personne n’a pas fait connaître de son vivant son refus de prélèvement et/ou ne s’est pas inscrite sur le registre national automatisé des refus. Cette information est de plus recueillie auprès des proches 

- s’agissant ici d’un mineur  , il faut en plus le consentement express  par écrit   
- de chacun   des titulaires de l’autorité parentale
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : Vous savez que l’Agence de la Biomédecine a des compétences particulières dans le domaine des greffes.  Comment définiriez vous cette Agence et citez 2 de ses missions dans le domaine particulier des greffes.
Réponse : - l’Agence de la Biomédecine est : 
. un établissement public administratif de l’Etat placé sous la tutelle du ministre de la santé   
. elle s’est substituée à l’Etablissement français des greffes  
. elle doit être informée de tout prélèvement avant sa réalisation  

- elle a pour missions :  d’assurer la promotion du don d’organes	
. la qualité de la sécurité sanitaire
. la gestion des greffons et des patients en attente de greffe
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : Dans l’hypothèse où l’équipe chirurgicale prélevant les organes souhaiterait utiliser des éléments du corps humain à une fin scientifique autre que celle pour laquelle ils ont été prélevés, en aurait elle la possibilité, sur un plan règlementaire ? Dans l’affirmative, quelles règles s’appliqueraient en matière de consentement ?
Réponse : Oui c’est possible  
S’appliquerait la même règle de consentement présumé
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : Les résultats de votre bilan pré greffe vous revient. Le jeune homme est porteur d’anticorps pour le virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH).  Quelle(s) est/sont le(s) conséquence(s) de ce résultat ?
Réponse : - contre indication au prélèvement d’organes  
- notification obligatoire anonyme à l’Institut de Veille Sanitaire
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : Les parents vous demandent de leur remettre un certificat médical pour la compagnie d’assurance sur les causes du décès.  Rédigez de façon simple, ce certificat.
Réponse : "Je soussigné Docteur X,  certifie que le décès de Monsieur Yvan Y résulte d’une cause accidentelle  . Fait à NICE, le   …. . Certificat remis en mains propres au père de l’intéressé  , à sa demande  . Signature ".
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Yvan Y, est un jeune homme de 17 ans, admis 48 heures auparavant en service de réanimation polyvalente pour un coma profond aréactif. Ce coma est d’origine traumatique, secondaire à un accident de moto alors que le jeune homme roulant à grande vitesse sans casque, se serait encastré dans un pylône. Il est actuellement assisté par ventilation mécanique, il n’a plus de lyse et son hémodynamique est instable.
Question : Le certificat de décès est remis à la famille : que doit elle en faire ?
Réponse : - le remettre à l’officier d’état civil  dans les 24 heures