ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : La tomodensitométrie cranio-encéphalique montre une lésion arrondie de 2 cm de diamètre prenant le contraste en périphérie, hypodense en son centre et cerclée d'une hypodensité parenchymateuse responsable d'un effet de masse sur les structures de la ligne médiane. Citez les processus pathologiques à évoquer.
Réponse : Les processus pathologiques à évoquer face à cette installation rapide sont :
- une tumeur cérébrale corticale. L’aspect TDM, dans ce contexte d’intoxication par un tabagisme chronique, fait retenir en première intention une métastase cérébrale d’origine pulmonaire. Cependant, le diagnostic de tumeur gliale maligne ne peut être éliminé.
- un abcès cérébral pyogène.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Quels autres examens complémentaires à demander, dans quel but ?
Réponse : Les autres examens complémentaires à demander sont :
- une IRM crânio-encéphalique afin de confirmer le caractère unique de la lésion,
- une radiographie pulmonaire afin de rechercher une tumeur primitive ou un abcès pulmonaire,
- une NFS, une VS, CRP, à la recherche d’un syndrome infectieux biologique
- une échographie cardiaque à la recherche d’un shunt droit-gauche, de végétations.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Que proposer à la patiente, sachant que vos autres explorations complémentaires ne vous apportent rien.
Réponse : Les propositions à l’entourage et la patiente sont :
- un avis neurochirurgical pour envisager une biopsie voire une résection chirurgicale associé à une étude anatomo-pathologique,
- une surveillance en milieu neurochirurgical avec évaluation neurologique horaire (aggravation du déficit, apparition de troubles de conscience ou anomalies pupillaires),  
- la mise en route d’un traitement antiépileptique efficace dans crise à point de départ focal type NEURONTIN (600 mg x 3 par 24h.) ou TEGRETOL,
- la mise en route d’un traitement anti œdémateux fait de MANNITOL et d’un CORTICOTHERAPIE (ex : MEDROL 16 mg x 4 par 24h.),
- prévention des accidents thromboemboliques (contention et iso coagulation).
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Quelles sont les causes à évoquer devant ce malaise et laquelle privilégiez‐vous ?
Réponse : 1) Malaise vagal lié à la douleur et à l'hyperthermie. 2) Malaise hypoglycémique chez une diabétique lié à un repas insuffisant dans le contexte de prise d'un insulinosécréteur au déjeuner. 3) Hypotension orthostatique liée à une complication neuro dégénérative du diabète.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Quelle hypothèse diagnostique pouvez‐vous évoquer devant les signes cutanés ? Justifiez.
Réponse : Une dermohypodermite infectieuse (erysipèle accepté) : grosse jambe rouge aiguë fébrile unilatérale avec : adénopathies inflammatoires inguinales, porte d'entrée (intertrigo macéré et excoriations de jambe), rôle favorisant de l'insuffisance veineuse chronique (varicosités, antécédent d'ulcères malléolaires anciens).
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Quels examens complémentaires allez‐vous demander aux urgences ?
Réponse : Une NFS, CRP, glycémie, hémocultures. Un doppler veineux pour éliminer une phlébite, prélèvement myco‐ bactériologique sur la porte d'entrée.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Une heure plus tard, vous prenez connaissance des examens suivants : Hématies 4.500.000/mm3 Hémoglobine 12,5 g/dl Leucocytes 12540/mm3 Plaquettes 340000/mm3 Neutrophiles 76 % Lymphocytes 19 % CRP 54 mg/l Monocytes 4.2 % Eosinophiles 2.4 % Glycémie 6.2 mmol/l Créatinine 150 µmol/l Ce bilan biologique vous donne‐t‐il des signes d'orientation ?
Réponse : La glycémie est normale, l'élévation de la CRP et la polynucléose neutrophile sont des arguments en faveur de l'infection. Il existe une insuffisance rénale.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Quelles mesures thérapeutiques allez‐vous prendre ? Argumentez.
Réponse : Hospitalisation. Antibiothérapie par Pénicilline IV ou amoxicilline 3 g IV si absence d'allergie à la Pénicilline, anticoagulation à dose préventive car facteurs de risque de maladie thromboembolique (héparine de bas poids moléculaire SC) traitement de la porte d'entrée (imidazolé topique pour l'intertrigo 1 f/j pendant 21 j)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Quelle(s) mesure(s) proposez‐vous concernant le traitement antidiabétique ? Justifiez.
Réponse : Arrêter le Glucophage (insuffisance rénale) Majorer le Novanome ou introduire un autre antidiabétique oral.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : Quel bilan proposez‐vous à distance de l'épisode aigu pour évaluer l'équilibre et le retentissement du diabète de cette patiente ?
Réponse : ‐ HB1c ‐ Bilan annuel bilan ophtalmo, bilan cardiaque (ECG) examen neurologique bilan rénal.