ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n’a pas d’antécédents particuliers ni d’allergie connue. Il est fait état d’un souffle systolique apexien avec clic mésosystolique dans son carnet de santé depuis la petite enfance. Elle est adressée aux urgences pour une asthénie avec fébricule à 38°C évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion d’un détartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d’endocardite lente d’Osler.
Question : Quels examens complémentaires vous apparaissent indispensables à la prise en charge de cette patiente et avec quelle finalité (Justifiez la demande de chaque examen complémentaire)
Réponse : Hémocultures répétées (3 paires au maximum) 
Pour isoler le germe 
Etude de sensibilité 
Dosage de la créatinine 
Dosage de la CRP, Numération/formule sanguine 
Echographie cardiaque transthoracique et transoesophagienne
- Evaluation de la FES et des dimensions cardiaques
- Quantification de la fuite
- Evaluation de son retentissement sur l’oreillette et la pression pulmonaire
- à la recherche d’une végétation
- à la recherche d’une complication (abcès, rupture de cordage, …)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n’a pas d’antécédents particuliers ni d’allergie connue. Il est fait état d’un souffle systolique apexien avec clic mésosystolique dans son carnet de santé depuis la petite enfance. Elle est adressée aux urgences pour une asthénie avec fébricule à 38°C évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion d’un détartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d’endocardite lente d’Osler.
Question : Une paire d’hémoculture isole un cocci Gram + groupé en chaînettes. Quel antibiothérapie prescrivez-vous (molécule(s), dose, voie d’administration, durée) ? Justifiez votre choix.
Réponse : Bithérapie par Amoxicilline 200mg/Kg/j en 6 injections
+ aminosides en 2 injections
 (+ posologie selon la molécule) 
Par voie intraveineuse 
Pour une durée de 2 – 4 semaines 
Antiothérapie bactéricide 
Synergique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n’a pas d’antécédents particuliers ni d’allergie connue. Il est fait état d’un souffle systolique apexien avec clic mésosystolique dans son carnet de santé depuis la petite enfance. Elle est adressée aux urgences pour une asthénie avec fébricule à 38°C évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion d’un détartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d’endocardite lente d’Osler.
Question : Six mois après cet épisode infectieux, elle est réhospitalisée pour des palpitations suivies d’une dyspnée d’installation rapide. A l’entrée, la pression artérielle est de 136/76mmHg, la FC est de 98/min, la saturation en oxygène est de 96 % en AA et la température est à 36°8 C. L’auscultation cardiaque retrouve des bruits du cœur irréguliers, un souffle systolique de pointe 3/6 et des crépitants aux 2 bases pulmonaires.
La biologie est la suivante : VS : 6, CRP < 5,
Hématies : 4.2 T/l, hématocrite : 41 %, leucocytes : 6.7 G/l dont 78 % de neutrophiles,
Urée : 5.4 mmol/l, créatinine : 56 µmol/l, kaliémie : 4.2 mmol/l
L’ECG est joint à l’observation.
L’échographie cardiaque met en évidence une insuffisance mitrale grade IV avec dilatation ventriculaire gauche et altération de la fraction d’éjection systolique à 48%.

Cet épisode infectieux aurait-il pu être évité et de quelle façon ? (détaillez votre réponse)
Réponse : Antibioprophylaxie  
Par amoxicilline 
3 grammes po	 
1 heure avant le geste
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n’a pas d’antécédents particuliers ni d’allergie connue. Il est fait état d’un souffle systolique apexien avec clic mésosystolique dans son carnet de santé depuis la petite enfance. Elle est adressée aux urgences pour une asthénie avec fébricule à 38°C évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion d’un détartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d’endocardite lente d’Osler.
Question : Sans argumenter, quel est le diagnostic retenu pour cette 2ème  hospitalisation ?
Réponse : Passage en fibrillation auriculaire 
Permanente 
Sur cardiopathie valvulaire 
Compliqué d’insuffisance cardiaque
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n’a pas d’antécédents particuliers ni d’allergie connue. Il est fait état d’un souffle systolique apexien avec clic mésosystolique dans son carnet de santé depuis la petite enfance. Elle est adressée aux urgences pour une asthénie avec fébricule à 38°C évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion d’un détartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d’endocardite lente d’Osler.
Question : Dressez l’ordonnance de sortie de cette patiente ?
Réponse : ORDONNANCE 1
PREVISCAN  1 cp le soir (INR cible 2 – 3) 
CALCIPARINE 0,5 ml SC matin et soir (TCA cible 2 – 3 témoins) (2 (oubli OK))
LASILIX 20 – 40 mg le matin 
ZESTRIL 10 mg 
BETA BLOQUANTS, INHIBITEURS CALCIQUES, DIGOXINE.

ORDONNANCE 2 :
Prélèvement de sang par une IDE 
Dosage INR, TCA 
Dosage K, Créatinine (clairance) 
Résultats à transmettre au médecin traitant
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mademoiselle A est une jeune patiente de 19 ans. Elle n’a pas d’antécédents particuliers ni d’allergie connue. Il est fait état d’un souffle systolique apexien avec clic mésosystolique dans son carnet de santé depuis la petite enfance. Elle est adressée aux urgences pour une asthénie avec fébricule à 38°C évoluant depuis 3 semaines. A l’interrogatoire, vous retrouvez la notion d’un détartrage 6 semaines auparavant. Vous suspectez le diagnostic d’endocardite lente d’Osler.
Question : Dans la continuité des soins et à cette phase de la prise en charge de cette patiente, quels sont vos 4 interlocuteurs médicaux ?
Réponse : Médecin traitant 
Cardiologue traitant 
Anesthésiste 
Chirurgien cardiaque
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Vous suspectez une dénutrition. Quels éléments cliniques et quel examen biologique simple permettent de confirmer cette hypothèse ?
Réponse : Recherche d’un amaigrissement 
Amaigrissement   10 % en 3 mois 
Mesure des ingestats (interrogatoire alimentaire)  
BMI abaissé (ici < 19) significativement < 21 
Mini Nutritional Assessment diminué 
Albumine diminuée 
Albuminurie < 35 g/L
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Quelles sont les caractéristiques de cet homme témoignant d’un risque de dépendance  élevé ?
Réponse : Vit seul 
Syndrome dépressif 
Polymédicamentation ou > 5 médicaments 
Dénutrition 
Comorbidité
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Citer un outil simple d’évaluation de la dépendance.
Réponse : AGGIR ou ADL
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : En dehors de la dénutrition, quelle complication recherchez-vous à l’interrogatoire en rapport avec ses troubles de déglutition ?
Réponse : Pneumopathies à répétition ou surinfections bronchiques à répétition ou
Syndrome de pénétration
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Un bilan complémentaire a révélé une dysphagie avec sensations de blocage alimentaire ainsi qu’une voix modifiée (données confirmées par son entourage).

Quelles hypothèses formulez-vous pour expliquer sa symptomatologie associant dysphagie et troubles de déglutition ? (Justifiez vos affirmations).
Réponse : cancer pharyngo laryngé ou de la bouche de l'œsophage compte tenu de l'intoxication double, ancienne  
diverticule pharyngo oesophagien avec dysphagie, régurgitations, sensations de blocage alimentaires et fausses routes du fait de la stase dans les sinus piriformes sur hypertonie du muscle crico-pharyngien
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Quels examens complémentaires prescrivez-vous pour explorer cette dysphagie ?
Réponse : TPO à la recherche du diverticule et d'un trouble de la motricité oesophagienne 
endoscopie des VADS
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Ce malade a finalement été traité par une radiothérapie externe. Revu en consultation, il se plaint de brûlures dans la bouche gênant la prise alimentaire.
L’examen révèle des dépôts blanchâtres du palais, de la langue et des faces internes des joues, se détachant facilement à l’abaisse-langue.

Quelle est votre hypothèse ?
Réponse : Candidose buccale ou muguet buccal
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Quel agent pathogène soupçonnez-vous ?
Réponse : Candida albicans
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un homme de 80 ans consulte pour des troubles de déglutition. Dans ses antécédents, on note :- une intoxication éthylique sevrée, un tabagisme (70 paquets/an) non sevré- une HTA traitée par ?- et diurétiques- une hernie hiatale avec reflux traitée par inhibiteur de la pompe à protons- un syndrome dépressif traité par Paroxétine (inhibiteur de recapture de la sérotonine)- une artérite des membres inférieurs stade II traitée par antiagrégant plaquettaire et vaso-dilatateurs artériels- une insuffisance cardiaque traitée par inhibiteur de l’enzyme de conversion- une insomnie traitée par Zopiclone.A l’examen, son poids est de 58 kg pour 1 m 76.Il tousse lorsqu’il boit.L’examen cardio-pulmonaire est normal.L’examen ORL (tympans, fosses nasales, cavité buccale et laryngoscopie indirecte) est normal.On apprend que cet homme veuf est aidé par ses voisins pour les courses. Il ne sort de chez lui qu’accompagné.
Question : Quelles mesures thérapeutiques instituez-vous ? Rédigez votre ordonnance.
Réponse : Nystatine (Mycostatine) 21 j 
ou Amphotéricine B (Fungizone) 15 j 
ou Miconazole (Daktarin gel) 10 j
 une des 3 réponses : 
2 à 4 fois / j selon le produit 
Produit mis en contact avec les muqueuses pendant quelques minutes puis avalé. Soins à distance des repas 
Soins d’hygiène bucco-dentaire 
Bains de bouche x 3 ou 4/j à l’Eludril ou bicarbonate de sodium
Traitement des prothèses dentaires
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Vous pensez évidemment d'emblée à la possibilité d'une salpingite. Quels sont les arguments cliniques positifs  que vous cherchez à réunir pour étayer votre supposition ?
Réponse : Partenaire 
Irritation péritonéale 
Pertes 
Fièvre 
Douleur :  
- au TV bilatérale 
- et asymétrique
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Vous hospitalisez Mlle P…La CRP est à 75 mg/l et les leucocytes à 21 000 / mm3; pour avoir une certitude, quel examen proposez-vous ? Qu'en attendez-vous ?
Réponse : Cœlioscopie 
Fait le diagnostic 
Prélève 
et parfois traite
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Quels sont les principes thérapeutiques généraux du traitement médical des salpingites ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Hospitalisation 
Repos 
Antibiothérapie 
IV 
association quinolone-amoxicilline-acide clavulanique 
relais per os prolongé 
Parce que souvent poly microbiens 
et germes rencontrés sont le chlamydiae 
le Coli 
et les autres.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Quelles sont à plus long terme les conséquences d'une salpingite ? Comment éviter la récidive ?
Réponse : Douleur 
Grossesse extra utérine 
Infertilité 
Préservatifs
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Vous profitez de l'hospitalisation de Mlle P… pour lui faire un frottis cervico vaginal car elle n'en a jamais eu encore. Quelles sont pourtant les recommandations actuelles en matière de frottis ?
Réponse : Débuter les frottis dès les premiers rapports sexuels 
Le premier frottis doit être suivi d'un deuxième frottis un an après 
Si ces deux frottis sont de bonne qualité 
et normaux 
la périodicité acceptable est ensuite sujette à discussion  (annuelle-tous les 2 à 3 ans ? )
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Ce frottis est en faveur de CIN de haut grade; comment confirmez-vous ce diagnostic ? Que faut-il faire alors ?
Réponse : Par une colposcopie 
et des biopsies 
Une électroconisation à l'anse diathermique
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Melle P… consulte aux urgences pour douleurs pelviennes évoluant depuis 3 jours. Elle a déjà été opérée de l'appendicite et n'a jamais été enceinte. Elle a 20 ans et utilise une pilule estroprogestative de 2ème génération depuis plusieurs années. Elle est en début de plaquette, il n'y a a priori pas d'oubli et le test de grossesse est négatif. Mlle P… fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 17 ans.
Question : Mlle P… vous interroge sur une éventuelle future grossesse; connaissant ses différents  facteurs de risque quelles sont les complications obstétricales qu'il faut craindre ?
Réponse : Le tabac entraîne un risque : 
- de retard de croissance in utero 
- d'hématome retro placentaire 
- de rupture prématurée des membranes 
- et placenta praevia 
L'électroconisation entraîne un risque de prématurité
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : - Quelle est la cause probable de la mauvaise récupération visuelle ?
- Quels sont les deux arguments dans l'énoncé clinique qui pouvaient faire craindre une mauvaise récupération visuelle ?
Réponse : - dégénérescence 
- maculaire 
- liée à l'âge  

- mauvaise vision de près: Parinaud 6  
- apparition récente de métamorphopsies