ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., âgé de 72 ans, ancien agriculteur, vit à la campagne avec ses deux chiens. Il présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général, une asthénie, un fébricule et une toux accompagnée de dyspnée ramenant une expectoration souvent striée de sang. Parmi les antécédents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant traitée par l'association: isoniazide (5 mg/kg!]), éthambutol (20 mg/kg/j) et rifampicine (10 mg/kg/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son médecin traitant objective, dans le lobe pulmonaire supérieur gauche, deux opacités arrondies de 2 et 3 cm de diamètre. Il prescrit également un hémogramme, une vitesse de sédimentation, un examen microbiologique des crachats, une sérologie aspergillaire. Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h) : 45 mm
 Sg- - Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg- - Hématocrite : 0,42
 Sg- - Hémoglobine : 145 g/L
 Sg- - Leucocytes : 6 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 0,63 
 polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 polynucléaires basophiles : 0,00 
 lymphocytes : 0,30 
 monocytes : 0,05
 L'examen bactériologique direct des crachats ne met pas en évidence de germes pathogènes. Après cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est négative. La sérologie aspergillaire montre à l'immunoélectrophorèse 8 arcs de précipitation face à Aspergillus fumigatus, avec réactions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est posé.
Question : Quelle(s) thérapeutiques est (sont) envisageable(s) dans cette maladie ?
Réponse : La thérapeutique de l'aspergillome est habituellement chirurgicale. S'il y a contre-indication, on peut avoir recours à un traitement médicamenteux: amphotéricine B par voie intra-veineuse ou itraconazole per os, mais les résultats sont très inconstants, étant donné la difficulté de pénétration des antifongiques dans la truffe aspergillaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., âgé de 72 ans, ancien agriculteur, vit à la campagne avec ses deux chiens. Il présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général, une asthénie, un fébricule et une toux accompagnée de dyspnée ramenant une expectoration souvent striée de sang. Parmi les antécédents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant traitée par l'association: isoniazide (5 mg/kg!]), éthambutol (20 mg/kg/j) et rifampicine (10 mg/kg/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son médecin traitant objective, dans le lobe pulmonaire supérieur gauche, deux opacités arrondies de 2 et 3 cm de diamètre. Il prescrit également un hémogramme, une vitesse de sédimentation, un examen microbiologique des crachats, une sérologie aspergillaire. Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h) : 45 mm
 Sg- - Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg- - Hématocrite : 0,42
 Sg- - Hémoglobine : 145 g/L
 Sg- - Leucocytes : 6 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 0,63 
 polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 polynucléaires basophiles : 0,00 
 lymphocytes : 0,30 
 monocytes : 0,05
 L'examen bactériologique direct des crachats ne met pas en évidence de germes pathogènes. Après cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est négative. La sérologie aspergillaire montre à l'immunoélectrophorèse 8 arcs de précipitation face à Aspergillus fumigatus, avec réactions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est posé.
Question : Sur quel(s) examen(s) biologique(s) repose la surveillance post-thérapeutique ?
Réponse : La surveillance post-thérapeutique repose sur la sérologie aspergillaire qui montre une diminution progressive du nombre d'arcs de précipitation. La surveillance mycologique des crachats est de peu d'intérêt.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 7 ans, présente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oedèmes de la face avec des paupières gonflées ainsi que des oedèmes des membres inférieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression artérielle est de 115 / 70 mmHg. Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 PI- - Protéines totales : 50 g/L
 PI- - Albumine : 255 micromol/L (N : 525-700 micromol/L)
 PI- - Créatinine : 52 micromol/L
 PI- - Urée : 5,2 mmol/L
 PI- - Sodium : 139 mmol/L
 PI- - Potassium : 3,5 mmol/L
 PI- - Cholestérol : 7,8 mmol/L
 Sg- - Erythrocytes : 3,1 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 112 g/L
 dU- - Sodium : 15 mmol
 dU- - Potassium : 70 mmol
 dU- - Protéines : 4 g
 Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome néphrotique pur.
Question : Indiquez les signes cliniques évocateurs du diagnostic:
Réponse : Œdèmes de la face et des membres inférieurs, paupières gonflées, prise de poids.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 7 ans, présente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oedèmes de la face avec des paupières gonflées ainsi que des oedèmes des membres inférieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression artérielle est de 115 / 70 mmHg. Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 PI- - Protéines totales : 50 g/L
 PI- - Albumine : 255 micromol/L (N : 525-700 micromol/L)
 PI- - Créatinine : 52 micromol/L
 PI- - Urée : 5,2 mmol/L
 PI- - Sodium : 139 mmol/L
 PI- - Potassium : 3,5 mmol/L
 PI- - Cholestérol : 7,8 mmol/L
 Sg- - Erythrocytes : 3,1 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 112 g/L
 dU- - Sodium : 15 mmol
 dU- - Potassium : 70 mmol
 dU- - Protéines : 4 g
 Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome néphrotique pur.
Question : Commentez le bilan biologique et indiquer les données confirmant le diagnostic proposé.
Réponse : Il n'y a pas d'insuffisance rénale (créatininémie et urémie normales).
 L'excrétion urinaire de protéines, notamment d'albumine est constante au cours du syndrome néphrotique et explique l'hypoalbuminémie.
 On note une hémodilution (hématocrite diminué et concentration plasmatique abaissée des protéines et surtout de l'albumine). Cette dernière diminution entraîne un transfert liquidien du secteur vasculaire vers le liquide interstitiel par baisse de la pression oncotique.
 La diminution de l'excrétion du sodium est due au rein qui par hyperaldostéronisme secondaire vise à normaliser la volémie.
 L'hypercholestérolémie est fréquente au cours du syndrome néphrotique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 7 ans, présente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oedèmes de la face avec des paupières gonflées ainsi que des oedèmes des membres inférieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression artérielle est de 115 / 70 mmHg. Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 PI- - Protéines totales : 50 g/L
 PI- - Albumine : 255 micromol/L (N : 525-700 micromol/L)
 PI- - Créatinine : 52 micromol/L
 PI- - Urée : 5,2 mmol/L
 PI- - Sodium : 139 mmol/L
 PI- - Potassium : 3,5 mmol/L
 PI- - Cholestérol : 7,8 mmol/L
 Sg- - Erythrocytes : 3,1 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 112 g/L
 dU- - Sodium : 15 mmol
 dU- - Potassium : 70 mmol
 dU- - Protéines : 4 g
 Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome néphrotique pur.
Question : Proposez une approche diététique pour atténuer les effets du syndrome néphrotique .
Réponse : Régime restrictif en chlorure de sodium: limiter les charcuteries. salaisons, conserves et fromages.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 7 ans, présente une prise de poids de 1,5 kg en une semaine. A l'examen clinique, on note des oedèmes de la face avec des paupières gonflées ainsi que des oedèmes des membres inférieurs. Il n'y a pas d'hyperthermie et la pression artérielle est de 115 / 70 mmHg. Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 PI- - Protéines totales : 50 g/L
 PI- - Albumine : 255 micromol/L (N : 525-700 micromol/L)
 PI- - Créatinine : 52 micromol/L
 PI- - Urée : 5,2 mmol/L
 PI- - Sodium : 139 mmol/L
 PI- - Potassium : 3,5 mmol/L
 PI- - Cholestérol : 7,8 mmol/L
 Sg- - Erythrocytes : 3,1 T/L
 Sg- - Hémoglobine : 112 g/L
 dU- - Sodium : 15 mmol
 dU- - Potassium : 70 mmol
 dU- - Protéines : 4 g
 Le diagnostic est celui d'une hyperhydratation extracellulaire au cours d'un syndrome néphrotique pur.
Question : Indiquez un traitement en indiquant la (les) classe(s) thérapeutique(s) .
Réponse : Diurétiques thiazidiques. épargneurs de potassium. diurétiques de l'anse... (surveiller l'hypovolémie). . La perfusion d'albumine est indiquée dans les syndromes néphrotiques très profonds. La corticothérapie peut aussi être proposée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 27 ans, originaire d'Algérie, est suivi depuis 8 ans pour un diabète. Il présente un début de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid® HM et Monotard® HM.
 Hémogramme:
 Sg- - Erythrocytes : 6.6 T/L 
 Sg- - Hémoglobine : 120 g/L 
 Sg- - Hématocrite : 0.42
 Sg- - Leucocytes : 11.2 G/L 
 Sg- - Plaquettes : 280 G/L 
 Sg- - Réticulocytes : 160 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Granulocytes neutrophiles : 56 % 
 Granulocytes éosinophiles : 4% 
 Granulocytes basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 35%
 Monocytes: 4%
 Autres examens:
 Sg- - Vitesse de sédimentation:
 1 ère heure : 3 mm
 2 ère heure : 15 mm
 PI- - Glucose : 6.0 mmol/L
 Se- - Fer : 15 micromol/L
 Sg- - Hémoglobines glyquées : 13.1%
 Devant ce tableau biologique, le diabétologue demande une étude de l'hémoglobine dont les résultats sont les suivants:
 Hb Al: .93.9%
 Hb A2: 6.1%
 Hb F non détectable
Question : Interprétez les résultats de ces différents examens:
Réponse : L'hémogramme révèle une augmentation du nombre de globules rouges Concentration d'hémoglobine abaissée
 Hématocrite normal
 VGM : 64 fL soit une nette microcytose
 TGMH: 18 pg
 CCMH : 286 g/L (29 %)
 Nombre de leucocytes légèrement augmenté, formule leucocytaire normale 
 Nombre de plaquettes normal
 Nombre de réticulocytes augmenté 
 Les autres examens indiquent: 
 Vitesse de sédimentation normale 
 Fer sérique normal
 Glycémie très légèrement augmentée et Hémoglobines glyquées augmentées
 L'électrophorèse de l'hémoglobine montre : HbA2 augmentée et HbF normale (qui peut être confirmé par le test de résistance à la dénaturation alcaline).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 27 ans, originaire d'Algérie, est suivi depuis 8 ans pour un diabète. Il présente un début de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid® HM et Monotard® HM.
 Hémogramme:
 Sg- - Erythrocytes : 6.6 T/L 
 Sg- - Hémoglobine : 120 g/L 
 Sg- - Hématocrite : 0.42
 Sg- - Leucocytes : 11.2 G/L 
 Sg- - Plaquettes : 280 G/L 
 Sg- - Réticulocytes : 160 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Granulocytes neutrophiles : 56 % 
 Granulocytes éosinophiles : 4% 
 Granulocytes basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 35%
 Monocytes: 4%
 Autres examens:
 Sg- - Vitesse de sédimentation:
 1 ère heure : 3 mm
 2 ère heure : 15 mm
 PI- - Glucose : 6.0 mmol/L
 Se- - Fer : 15 micromol/L
 Sg- - Hémoglobines glyquées : 13.1%
 Devant ce tableau biologique, le diabétologue demande une étude de l'hémoglobine dont les résultats sont les suivants:
 Hb Al: .93.9%
 Hb A2: 6.1%
 Hb F non détectable
Question : A quelles pathologies peuvent se rapporter ces résultats?
Réponse : Chez ce sujet originaire du pourtour méditerranéen, la légère anémie régénérative avec polyglobulie et microcytose, associée à un fer sérique normal, est évocatrice d'une thalassémie. L'augmentation de HbA2 (avec Hb F normale) permet de faire le diagnostic de bêta-thalassémie hétérozygote mineure chez un diabétique insulino-dépendant.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 27 ans, originaire d'Algérie, est suivi depuis 8 ans pour un diabète. Il présente un début de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid® HM et Monotard® HM.
 Hémogramme:
 Sg- - Erythrocytes : 6.6 T/L 
 Sg- - Hémoglobine : 120 g/L 
 Sg- - Hématocrite : 0.42
 Sg- - Leucocytes : 11.2 G/L 
 Sg- - Plaquettes : 280 G/L 
 Sg- - Réticulocytes : 160 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Granulocytes neutrophiles : 56 % 
 Granulocytes éosinophiles : 4% 
 Granulocytes basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 35%
 Monocytes: 4%
 Autres examens:
 Sg- - Vitesse de sédimentation:
 1 ère heure : 3 mm
 2 ère heure : 15 mm
 PI- - Glucose : 6.0 mmol/L
 Se- - Fer : 15 micromol/L
 Sg- - Hémoglobines glyquées : 13.1%
 Devant ce tableau biologique, le diabétologue demande une étude de l'hémoglobine dont les résultats sont les suivants:
 Hb Al: .93.9%
 Hb A2: 6.1%
 Hb F non détectable
Question : Au vu des résultats hématologiques quelle sera la conduite à tenir, quels seront les conseils à donner au malade?
Réponse : Conduite à suivre : Cette hémoglobinopathie étant bien tolérée à l'état hétérozygote, aucun traitement n'est nécessaire. Toute médication par le fer est contre-indiquée, elle serait sans effet sur le taux d'hémoglobine et elle risquerait de créer une surcharge ferrique. Le malade doit être prévenu des risques encourus par son éventuelle descendance s'il se mariait avec une femme «porteur» hétérozygote de thalassémie ou d'autres anomalies hémoglobiniques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 27 ans, originaire d'Algérie, est suivi depuis 8 ans pour un diabète. Il présente un début de cataracte et une lipodystrophie du bras droit. Son traitement habituel comporte l'administration d'insulines: Actrapid® HM et Monotard® HM.
 Hémogramme:
 Sg- - Erythrocytes : 6.6 T/L 
 Sg- - Hémoglobine : 120 g/L 
 Sg- - Hématocrite : 0.42
 Sg- - Leucocytes : 11.2 G/L 
 Sg- - Plaquettes : 280 G/L 
 Sg- - Réticulocytes : 160 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Granulocytes neutrophiles : 56 % 
 Granulocytes éosinophiles : 4% 
 Granulocytes basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 35%
 Monocytes: 4%
 Autres examens:
 Sg- - Vitesse de sédimentation:
 1 ère heure : 3 mm
 2 ère heure : 15 mm
 PI- - Glucose : 6.0 mmol/L
 Se- - Fer : 15 micromol/L
 Sg- - Hémoglobines glyquées : 13.1%
 Devant ce tableau biologique, le diabétologue demande une étude de l'hémoglobine dont les résultats sont les suivants:
 Hb Al: .93.9%
 Hb A2: 6.1%
 Hb F non détectable
Question : Que pensez-vous du traitement proposé?
Réponse : Le diabète de ce malade est mal équilibré. En effet la glycémie est légèrement augmentée et les hémoglobines glyquées nettement élevées. Les taux d'hémoglobines glyquées révèlent l'état glycémique durant les 6 à 8 semaines précédentes. L'apparition d'une cataracte chez ce sujet jeune est en relation avec ce diabète mal équilibré: le traitement insulinique et son observance sont à revoir.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame P., âgée de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asthénie, de nausées s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se déclare, la malade présente un teint jaune et ses selles sont décolorées. A son entrée à l'hôpital le médecin lui prescrit: Temgesic® (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan® (métoclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryté et échographie abdominale.
 Les examens biologiques alors pratiqués fournissent les résultats suivants:
 Se- - Bilirubine totale 120 micromol/L
 Se- - Bilirubine non conjuguée 15 micromol/L
 Se- - Phosphatase alcaline 250 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Gamma-glutamyltransférase 150 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Alanine aminotransférase 20 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Aspartate aminotransférase 25 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Cholestérol total 9 mmol/L
 Se-- Triglycérides 1,5 mmol/L
 Pl- - Taux de prothrombine 70 %
Question : Quel syndrome évoque ce tableau biologique? Justifiez votre réponse.
Réponse : Il s'agit d'un syndrome de cholestase.
 Reflux dans le sang de constituants biliaires, augmentation importante de la bilirubine totale et essentiellement de sa forme conjuguée. Augmentation importante des activités des enzymes marqueurs de cholestase {phosphatase alcaline et gammaglutamyltransférase avec
 normales. Présence en quantité importante dans les urines de sels et pigments biliaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame P., âgée de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asthénie, de nausées s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se déclare, la malade présente un teint jaune et ses selles sont décolorées. A son entrée à l'hôpital le médecin lui prescrit: Temgesic® (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan® (métoclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryté et échographie abdominale.
 Les examens biologiques alors pratiqués fournissent les résultats suivants:
 Se- - Bilirubine totale 120 micromol/L
 Se- - Bilirubine non conjuguée 15 micromol/L
 Se- - Phosphatase alcaline 250 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Gamma-glutamyltransférase 150 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Alanine aminotransférase 20 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Aspartate aminotransférase 25 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Cholestérol total 9 mmol/L
 Se-- Triglycérides 1,5 mmol/L
 Pl- - Taux de prothrombine 70 %
Question : Comment explique-t-on biologiquement les signes: prurit intense, teint jaune, selles décolorées ?
Réponse : Prurit: présence de sels biliaires dans le sang et dépôt dermique.
 Teint jaune : ictère (bilirubine augmentée).
 Selles décolorées: défaut de bilirubine conjuguée dans l'intestin, donc de stercobiline responsable de la coloration des selles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame P., âgée de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asthénie, de nausées s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se déclare, la malade présente un teint jaune et ses selles sont décolorées. A son entrée à l'hôpital le médecin lui prescrit: Temgesic® (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan® (métoclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryté et échographie abdominale.
 Les examens biologiques alors pratiqués fournissent les résultats suivants:
 Se- - Bilirubine totale 120 micromol/L
 Se- - Bilirubine non conjuguée 15 micromol/L
 Se- - Phosphatase alcaline 250 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Gamma-glutamyltransférase 150 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Alanine aminotransférase 20 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Aspartate aminotransférase 25 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Cholestérol total 9 mmol/L
 Se-- Triglycérides 1,5 mmol/L
 Pl- - Taux de prothrombine 70 %
Question : Quelles sont les causes possibles de cette pathologie ?
Réponse : Cholestase vraisemblablement extra-hépatique qui serait due à un calcul biliaire ou un cancer entraînant une compression des voies biliaires (tête du pancréas...).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame P., âgée de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asthénie, de nausées s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se déclare, la malade présente un teint jaune et ses selles sont décolorées. A son entrée à l'hôpital le médecin lui prescrit: Temgesic® (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan® (métoclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryté et échographie abdominale.
 Les examens biologiques alors pratiqués fournissent les résultats suivants:
 Se- - Bilirubine totale 120 micromol/L
 Se- - Bilirubine non conjuguée 15 micromol/L
 Se- - Phosphatase alcaline 250 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Gamma-glutamyltransférase 150 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Alanine aminotransférase 20 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Aspartate aminotransférase 25 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Cholestérol total 9 mmol/L
 Se-- Triglycérides 1,5 mmol/L
 Pl- - Taux de prothrombine 70 %
Question : Commentez le traitement médicamenteux
Réponse : Temgésic® (buprénorphine) antagoniste partiel de la morphine, analgésique central.
 Primpéran® (métoclopramide) antinauséeux.
 La voix lM se justifie chez ce patient nauséeux et qui vomit.
 Il s'agit d'un traitement uniquement symptomatique. La forme orale n'est pas très adaptée à un patient nauséeux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame P., âgée de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asthénie, de nausées s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se déclare, la malade présente un teint jaune et ses selles sont décolorées. A son entrée à l'hôpital le médecin lui prescrit: Temgesic® (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan® (métoclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryté et échographie abdominale.
 Les examens biologiques alors pratiqués fournissent les résultats suivants:
 Se- - Bilirubine totale 120 micromol/L
 Se- - Bilirubine non conjuguée 15 micromol/L
 Se- - Phosphatase alcaline 250 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Gamma-glutamyltransférase 150 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Alanine aminotransférase 20 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Aspartate aminotransférase 25 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Cholestérol total 9 mmol/L
 Se-- Triglycérides 1,5 mmol/L
 Pl- - Taux de prothrombine 70 %
Question : Commentez le bilan lipidique. Quel examen complémentaire peut être utile?
Réponse : Augmentation du cholestérol normalement éliminé par voie biliaire. On peut pratiquer une recherche de LPX par électrophorèse sur gélose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame P., âgée de 57 ans, se plaint depuis quelques temps d'asthénie, de nausées s'accompagnant de douleurs abdominales intenses. Des douleurs violentes sous-costales droites avec frissons apparaissent brusquement. Un prurit intense se déclare, la malade présente un teint jaune et ses selles sont décolorées. A son entrée à l'hôpital le médecin lui prescrit: Temgesic® (buprenorphine) 1 ampoule en IM et Primperan® (métoclopramide) 2 ampoules en IM, ainsi que les explorations suivantes: lavement baryté et échographie abdominale.
 Les examens biologiques alors pratiqués fournissent les résultats suivants:
 Se- - Bilirubine totale 120 micromol/L
 Se- - Bilirubine non conjuguée 15 micromol/L
 Se- - Phosphatase alcaline 250 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Gamma-glutamyltransférase 150 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Alanine aminotransférase 20 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Aspartate aminotransférase 25 UI/L (30°C - SFBC)
 Se- - Cholestérol total 9 mmol/L
 Se-- Triglycérides 1,5 mmol/L
 Pl- - Taux de prothrombine 70 %
Question : Comment expliquer la valeur du taux de prothrombine?
Réponse : L'abaissement du TP est dû au manque d'absorption intestinale de vitamine K (vitamine liposoluble dont l'absorption nécessite la présence de sels biliaires absents ici dans la lumière intestinale). La vitamine K est indispensable à la synthèse de 4 facteurs de la coagulation (II, VII, IX, X) dont 3 sont explorés par le TP (II, VII et X) qui explore aussi le facteur V (TP : II, V, VII, X)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., 74 ans, traitée pour un état dépressif réactionnel et un état infectieux pulmonaire est hospitalisée pour des malaises avec chutes à répétition. A l'entrée dans le service, l'examen de cette patiente montre une tension à 11/7 passant à 7/4 lors du passage en orthostatisme. Son traitement est le suivant: Amitriptyline (Laroxyl®) : 2 comp. à 25 mg en deux prises quotidiennes
 Triazolam (Halcion®) : 0,125 mg le soir au coucher
 Josamycine (Josacine®) : 500 mg 3 fois par jour
 Dans l'hypothèse d'une origine iatrogène du trouble, le traitement par l'amitriptyline est interrompu, ce qui a pour effet de supprimer, au bout de quelques jours, l'hypotension orthostatique observée.
Question : A quelle famille appartient l'amitriptyline? Par quel mécanisme peut-elle entraîner une hypotension artérielle orthostatique?
Réponse : L'amitriptyline fait partie des antidépresseurs tricycliques et possède des propriétés adrénolytiques. Il s'ensuit une diminution du tonus vasoconstricteur et une mauvaise adaptation de la pression artérielle lors du passage en orthostatisme.