ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : La patiente est mise sous hémodialyse et le traitement par l’éthanol est poursuivi à la dose de 350 mg/kg/h par voie intraveineuse. Pourquoi utiliser l’hémodialyse dans le traitement de l’intoxication de cette patiente ?
Réponse : L'hémodialyse est utilisée pour les raisons suivantes :
 - la méthanolémie est encore élevée et l'hémodialyse représente seule un émonctoire rapide .
 - la patiente présente un œdème papillaire au fond d'œil. Le métabolite toxique (formiate) est responsable de cette atteinte oculaire. Les formiates sont éliminés, de même que le méthanol par hémodialyse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 22ans sédentaire, insuffisante cardiaque, traitée par digoxine (0,25mg/j) consulte son médecin traitant 2 semaines après une première consultation. Lors de celle-ci, il lui avait été prescrit 1g/j d’amoxicilline (en 2 prises) pendant 8 jours et du paracétamol 2 à 3g/j (selon la fièvre) pour une angine rouge fébrile. La fièvre ayant rapidement baissée, la malade a arrêté son traitement (contre l’angine) après 2 jours. Elle se plaint d’une oligurie et a des oedèmes au niveau des paupières et des membres inférieurs, et dit avoir pris 2kg en en une semaine (sans excès alimentaire). Le médecin trouve une tension artérielle à 130/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 47/min et des oedèmes des jambes qui prennent le godet.
 Un bilan biologique fait le lendemain (à jeun), donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,2 mmol/L
 Pl Sodium 134 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Créatinine 135 μmol/L
 Pl Urée 8,4 mmol/L
 Sg Érythrocytes : 5,0 T/L
 Sg Leucocytes : 13,2 G/L
 Sg Thrombocytes : 326 G/L
 Se Protéines : 51 g/l
 Se Albumine : 25,5 g/L
 Se α1 globulines : 2,5g/L
 Se α2 globulines : 9,0 g/L
 Se β globulines : 7,0 g/L
 Se γ globulines : 7,0 g/L
 Se Cholestérol total : 7,2 mmol/L
 Se Triglycérides : 1,6 mmol/L
 dU Protéines 4,52g
Question : Interpréter le bilan biologique.
Réponse : - Les paramètres augmentés par rapport aux valeurs usuelles sont : l’urée, la créatinine, les leucocytes, le cholestérol total, les triglycérides. La protéinurie est forte. Les α2 globulines sont à la limite supérieure.
 - Les paramètres diminués par rapport aux valeurs usuelles sont : le sodium (très légèrement), les protéines, l’albumine.
 - Les autres paramètres sont dans les valeurs usuelles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 22ans sédentaire, insuffisante cardiaque, traitée par digoxine (0,25mg/j) consulte son médecin traitant 2 semaines après une première consultation. Lors de celle-ci, il lui avait été prescrit 1g/j d’amoxicilline (en 2 prises) pendant 8 jours et du paracétamol 2 à 3g/j (selon la fièvre) pour une angine rouge fébrile. La fièvre ayant rapidement baissée, la malade a arrêté son traitement (contre l’angine) après 2 jours. Elle se plaint d’une oligurie et a des oedèmes au niveau des paupières et des membres inférieurs, et dit avoir pris 2kg en en une semaine (sans excès alimentaire). Le médecin trouve une tension artérielle à 130/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 47/min et des oedèmes des jambes qui prennent le godet.
 Un bilan biologique fait le lendemain (à jeun), donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,2 mmol/L
 Pl Sodium 134 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Créatinine 135 μmol/L
 Pl Urée 8,4 mmol/L
 Sg Érythrocytes : 5,0 T/L
 Sg Leucocytes : 13,2 G/L
 Sg Thrombocytes : 326 G/L
 Se Protéines : 51 g/l
 Se Albumine : 25,5 g/L
 Se α1 globulines : 2,5g/L
 Se α2 globulines : 9,0 g/L
 Se β globulines : 7,0 g/L
 Se γ globulines : 7,0 g/L
 Se Cholestérol total : 7,2 mmol/L
 Se Triglycérides : 1,6 mmol/L
 dU Protéines 4,52g
Question : Quels autres paramètres biologiques urinaires pourraient être dosés pour confirmer le syndrome néphrotique ? expliquer leur relation avec le diagnostic porté.
Réponse : - L’électrophorèse des protéines urinaires permettrait de savoir si la protéinurie est « sélective » ou non pour l’albumine (intérêt limité ici)
 - L’ionogramme urinaire devrait montrer la rétention sodée <20 mmol/24 h avec probablement un rapport Na+/K+ <1 (cf. hyperaldostéronisme secondaire)
 - Créatinine urinaire pour calcul de la clairance de la créatinine afin d’évaluer la gravité de l’insuffisance rénale (IR).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 22ans sédentaire, insuffisante cardiaque, traitée par digoxine (0,25mg/j) consulte son médecin traitant 2 semaines après une première consultation. Lors de celle-ci, il lui avait été prescrit 1g/j d’amoxicilline (en 2 prises) pendant 8 jours et du paracétamol 2 à 3g/j (selon la fièvre) pour une angine rouge fébrile. La fièvre ayant rapidement baissée, la malade a arrêté son traitement (contre l’angine) après 2 jours. Elle se plaint d’une oligurie et a des oedèmes au niveau des paupières et des membres inférieurs, et dit avoir pris 2kg en en une semaine (sans excès alimentaire). Le médecin trouve une tension artérielle à 130/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 47/min et des oedèmes des jambes qui prennent le godet.
 Un bilan biologique fait le lendemain (à jeun), donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,2 mmol/L
 Pl Sodium 134 mmol/L
 Pl Potassium 4,4 mmol/L
 Pl Créatinine 135 μmol/L
 Pl Urée 8,4 mmol/L
 Sg Érythrocytes : 5,0 T/L
 Sg Leucocytes : 13,2 G/L
 Sg Thrombocytes : 326 G/L
 Se Protéines : 51 g/l
 Se Albumine : 25,5 g/L
 Se α1 globulines : 2,5g/L
 Se α2 globulines : 9,0 g/L
 Se β globulines : 7,0 g/L
 Se γ globulines : 7,0 g/L
 Se Cholestérol total : 7,2 mmol/L
 Se Triglycérides : 1,6 mmol/L
 dU Protéines 4,52g
Question : Quel est le mécanisme physiopathologique de l’affection survenue chez cette malade ?
Réponse : le SN est probablement dû à une glomérulonéphrite post-angineuse (angine streptococcique) non prévenue par une antibiothérapie trop précocément arrêtée. Cet arrêt prématuré a favorisé la survenue d’une glomérulopathie à immuns-complexes, les Ag streptococciques provoquant la formation de complexes immuns Ag-Ac qui se déposent dans la paroi glomérulaire et induisent une glomérulonéphrite avec participation des protéines du complément.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d’un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrhée , qui a débuté lors de son séjour. Son état s’est amélioré après prise d’un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprimés). Dix jours après son retour en France, le syndrome diarrhéique a repris : 5 à 6 selles par jour avec présence de mucus et de glaires sanguinolantes.
 A l’examen clinique, le sujet est apyrétique, avec l’abdomen sensible. Il présente une légère asthénie. Le foie est indolore, sans hépatomégalie.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg Hémoglobine : 132 g/L
 Sg Leucocytes : 6,6 G/L
 Formule leucocytaire (valeur relative) :
 - Polynucléaires neutrophiles : 0,62
 - Polynucléaires éosinophiles : 0,02
 - Lymphocytes : 0,30
 - Monocytes : 0,06
 L’examen Bactériologique des selles montre une flore fécale normale. L’examen parasitologique des selles permet d’identifier des trophozoïtes d’Entamoeba histolytica forme hématophage (Entamoeba histolytica histolytica )
Question : Quand et comment Monsieur Charles G. a-t-il pu s’infecter ?
Réponse : L'infestation a certainement eu lieu au cours du séjour au Mexique. par absorption de kystes du parasite présents dans l'eau, ou sur des fruits ou des légumes mal lavés .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d’un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrhée , qui a débuté lors de son séjour. Son état s’est amélioré après prise d’un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprimés). Dix jours après son retour en France, le syndrome diarrhéique a repris : 5 à 6 selles par jour avec présence de mucus et de glaires sanguinolantes.
 A l’examen clinique, le sujet est apyrétique, avec l’abdomen sensible. Il présente une légère asthénie. Le foie est indolore, sans hépatomégalie.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg Hémoglobine : 132 g/L
 Sg Leucocytes : 6,6 G/L
 Formule leucocytaire (valeur relative) :
 - Polynucléaires neutrophiles : 0,62
 - Polynucléaires éosinophiles : 0,02
 - Lymphocytes : 0,30
 - Monocytes : 0,06
 L’examen Bactériologique des selles montre une flore fécale normale. L’examen parasitologique des selles permet d’identifier des trophozoïtes d’Entamoeba histolytica forme hématophage (Entamoeba histolytica histolytica )
Question : Quelle est la complication la plus probable d’une amibiase intestinale à Entamoeba histolytica ? Y-a-t-il chez ce patient des élléments cliniques et/ou biologiques qui peuvent la faire évoquer ?
Réponse : Amibiase hépatique, Non, car il n'y a ni fièvre, ni symptomatologie hépatique. Par ailleurs, il n'y a pas d'hyperleucocytose et la valeur relative des polynucléaires neutrophiles est normale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d’un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrhée , qui a débuté lors de son séjour. Son état s’est amélioré après prise d’un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprimés). Dix jours après son retour en France, le syndrome diarrhéique a repris : 5 à 6 selles par jour avec présence de mucus et de glaires sanguinolantes.
 A l’examen clinique, le sujet est apyrétique, avec l’abdomen sensible. Il présente une légère asthénie. Le foie est indolore, sans hépatomégalie.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg Hémoglobine : 132 g/L
 Sg Leucocytes : 6,6 G/L
 Formule leucocytaire (valeur relative) :
 - Polynucléaires neutrophiles : 0,62
 - Polynucléaires éosinophiles : 0,02
 - Lymphocytes : 0,30
 - Monocytes : 0,06
 L’examen Bactériologique des selles montre une flore fécale normale. L’examen parasitologique des selles permet d’identifier des trophozoïtes d’Entamoeba histolytica forme hématophage (Entamoeba histolytica histolytica )
Question : A propos du diagnostic, sur quels caractères morphologiques a-t-on identifié les trophozoïtes d’ Entamoeba histolytica histolytica ? Préciser la ou les méthodes utilisées pour leur observation.
Réponse : Caractères morphologiques: 20 à 40 microns, mobilité (pseudopodes), hématies phagocytées, présence d'un noyau, structure du noyau (caryosome, granules de chromatine périphérique). Examen microscopique à l'état frais (mobilité) et après coloration au MlF (Merthiolate - Iode - Formol) ou au noir chlorazol ou à l'hématoxyline ou au trichrome.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d’un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrhée , qui a débuté lors de son séjour. Son état s’est amélioré après prise d’un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprimés). Dix jours après son retour en France, le syndrome diarrhéique a repris : 5 à 6 selles par jour avec présence de mucus et de glaires sanguinolantes.
 A l’examen clinique, le sujet est apyrétique, avec l’abdomen sensible. Il présente une légère asthénie. Le foie est indolore, sans hépatomégalie.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg Hémoglobine : 132 g/L
 Sg Leucocytes : 6,6 G/L
 Formule leucocytaire (valeur relative) :
 - Polynucléaires neutrophiles : 0,62
 - Polynucléaires éosinophiles : 0,02
 - Lymphocytes : 0,30
 - Monocytes : 0,06
 L’examen Bactériologique des selles montre une flore fécale normale. L’examen parasitologique des selles permet d’identifier des trophozoïtes d’Entamoeba histolytica forme hématophage (Entamoeba histolytica histolytica )
Question : A quelle classe chimique appartiennent les médicaments le plus souvent utilisés pour le traitement de cette amibiase ? Donner un exemple (DCI ou nom de spécialité)
Réponse : Les 5-nitro-imidazolés. Métronidazole == FLAGYL® ou Secnidazole = FLAGENTYL® ou Ornidazole = TIBERAL® .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d’un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrhée , qui a débuté lors de son séjour. Son état s’est amélioré après prise d’un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprimés). Dix jours après son retour en France, le syndrome diarrhéique a repris : 5 à 6 selles par jour avec présence de mucus et de glaires sanguinolantes.
 A l’examen clinique, le sujet est apyrétique, avec l’abdomen sensible. Il présente une légère asthénie. Le foie est indolore, sans hépatomégalie.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg Hémoglobine : 132 g/L
 Sg Leucocytes : 6,6 G/L
 Formule leucocytaire (valeur relative) :
 - Polynucléaires neutrophiles : 0,62
 - Polynucléaires éosinophiles : 0,02
 - Lymphocytes : 0,30
 - Monocytes : 0,06
 L’examen Bactériologique des selles montre une flore fécale normale. L’examen parasitologique des selles permet d’identifier des trophozoïtes d’Entamoeba histolytica forme hématophage (Entamoeba histolytica histolytica )
Question : Quels sont les inconvénients de ces différentes thérapeutiques : effets indésirables, précautions d’emploi ?
Réponse : - Effets indésirables:
 . troubles digestifs bénins: nausées, goût métallique, vomissements
 . plus rarement éruptions urticariennes, vertiges
 . à forte posologie ou lors de traitement prolongé: leucopénie modérée.
 - Précautions d'emploi :
 . éviter les boissons alcoolisées
 . à déconseiller chez la femme enceinte au cours du 1er trimestre de grossesse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Charles G., 38 ans , de retour d’un voyage au Mexique, vient consulter pour des troubles du transit intestinal, avec diarrhée , qui a débuté lors de son séjour. Son état s’est amélioré après prise d’un antiseptique intestinal (Nifuroxazide : ERCEFURYL 200 mg en comprimés). Dix jours après son retour en France, le syndrome diarrhéique a repris : 5 à 6 selles par jour avec présence de mucus et de glaires sanguinolantes.
 A l’examen clinique, le sujet est apyrétique, avec l’abdomen sensible. Il présente une légère asthénie. Le foie est indolore, sans hépatomégalie.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg Hémoglobine : 132 g/L
 Sg Leucocytes : 6,6 G/L
 Formule leucocytaire (valeur relative) :
 - Polynucléaires neutrophiles : 0,62
 - Polynucléaires éosinophiles : 0,02
 - Lymphocytes : 0,30
 - Monocytes : 0,06
 L’examen Bactériologique des selles montre une flore fécale normale. L’examen parasitologique des selles permet d’identifier des trophozoïtes d’Entamoeba histolytica forme hématophage (Entamoeba histolytica histolytica )
Question : En zone d’endémie, quelles sont les règles hygiéno-diététiques à respecter ?
Réponse : Celles de toute maladie liée au péril fécal: prendre des précautions vis-à-vis de l'eau (désinfection), de la consommation de végétaux crus.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle D.B., âgée de 28 ans, célibataire, sans enfant, présente des céphalées intenses, une fièvre à 39,7°C, accompagnés de frissons et de vomissements. Ces signes font suite à une rhinopharyngite datant d’une dizaine de jours et suivie d’une asthénie persistante. Le médecin contacté découvre une malade prostrée et couchée en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome méningé. La malade est hospitalisée en urgence. Une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBactériologiques et biochimiques donnent les résultats suivants :
 LCR Leucocytes : 2500/microL
 LCR Protéines : 1,85 g/L
 LCR Glucose : 0,5 mmol/L (Pl glucose : 4,5 mmol/L)
 Présence de diplocoques à Gram négatif intra et extra-cellulaires. La culture réalisée à partir de LCR conduit à l’isolement d’une Bactérie, dont l’identification confirme l’orientation diagnostic fournie par l’examen direct.
Question : Commenter les données clinico-biologiques fournies.
Réponse : Fièvre et frissons évoquent un syndrome infectieux avec diffusion sanguine. Le syndrome méningé est révélé par les signes cliniques suivants: céphalées intenses. vomissements, prostration, attitude en chien de fusil, raideur de la nuque. Il est confirmé par les éléments biologiques suivants: LCR trouble, hypertendu. avec hyperleucocytose comportant une majorité de polynucléaires neutrophiles. augmentation de fa protéinorachie. chute de la glycorachie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle D.B., âgée de 28 ans, célibataire, sans enfant, présente des céphalées intenses, une fièvre à 39,7°C, accompagnés de frissons et de vomissements. Ces signes font suite à une rhinopharyngite datant d’une dizaine de jours et suivie d’une asthénie persistante. Le médecin contacté découvre une malade prostrée et couchée en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome méningé. La malade est hospitalisée en urgence. Une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBactériologiques et biochimiques donnent les résultats suivants :
 LCR Leucocytes : 2500/microL
 LCR Protéines : 1,85 g/L
 LCR Glucose : 0,5 mmol/L (Pl glucose : 4,5 mmol/L)
 Présence de diplocoques à Gram négatif intra et extra-cellulaires. La culture réalisée à partir de LCR conduit à l’isolement d’une Bactérie, dont l’identification confirme l’orientation diagnostic fournie par l’examen direct.
Question : Indiquer la Bactérie la plus probablement responsable des signes cliniques et biologiques observés et les conditions qui doivent être utilisées pour son isolement.
Réponse : Le contexte évoqué, la morphologie des bactéries observées et leur coloration de Grarn orientent vers Neisseria meningitidis (méningocoque), Ensemencer rapidement sur un milieu riche (gélose au sang ou à l'ascite ou au sang cuit) ; une atmosphère enrichie el) CO2 favorise sa croissance.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle D.B., âgée de 28 ans, célibataire, sans enfant, présente des céphalées intenses, une fièvre à 39,7°C, accompagnés de frissons et de vomissements. Ces signes font suite à une rhinopharyngite datant d’une dizaine de jours et suivie d’une asthénie persistante. Le médecin contacté découvre une malade prostrée et couchée en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome méningé. La malade est hospitalisée en urgence. Une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBactériologiques et biochimiques donnent les résultats suivants :
 LCR Leucocytes : 2500/microL
 LCR Protéines : 1,85 g/L
 LCR Glucose : 0,5 mmol/L (Pl glucose : 4,5 mmol/L)
 Présence de diplocoques à Gram négatif intra et extra-cellulaires. La culture réalisée à partir de LCR conduit à l’isolement d’une Bactérie, dont l’identification confirme l’orientation diagnostic fournie par l’examen direct.
Question : Quels examens Bactériologiques complémentaires peut-on pratiquer pour compléter le diagnostic Bactériologique ?
Réponse : Hémocultures, recherche d'antigènes solubles dans le LCR. le sang ou les urines, sérogroupage de la bactérie basé sur l'antigène polysaccharidique capsulaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle D.B., âgée de 28 ans, célibataire, sans enfant, présente des céphalées intenses, une fièvre à 39,7°C, accompagnés de frissons et de vomissements. Ces signes font suite à une rhinopharyngite datant d’une dizaine de jours et suivie d’une asthénie persistante. Le médecin contacté découvre une malade prostrée et couchée en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome méningé. La malade est hospitalisée en urgence. Une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBactériologiques et biochimiques donnent les résultats suivants :
 LCR Leucocytes : 2500/microL
 LCR Protéines : 1,85 g/L
 LCR Glucose : 0,5 mmol/L (Pl glucose : 4,5 mmol/L)
 Présence de diplocoques à Gram négatif intra et extra-cellulaires. La culture réalisée à partir de LCR conduit à l’isolement d’une Bactérie, dont l’identification confirme l’orientation diagnostic fournie par l’examen direct.
Question : dans quelle famille d’antibiotiques choisira-t-on la thérapeutique à mettre en œuvre pour le traitement de cette méningite ? Discuter la posologie, la voie d’administration et la durée du traitement.
Réponse : On utilisera une aminopénicilline (ex. ampicilline, amoxicilline) ou une céphalosporine de 3ème génération (ex. céfotaxime, ceftriaxone), par voie parentérale, à posologie élevée:
 - amoxicilline jus'qu'à 200 mg/kg/j (4 fois/j)
 - céfotaxime jusqu'à 150 mg/kg/j (4 fois/j)
 - ceftriaxone jusqu'à 75 mg/kg/j (2 fois/j)
 Pendant 8 à 10 jours avec adaptation en fonction de l'évolution clinique et des contrôles bactériologiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle D.B., âgée de 28 ans, célibataire, sans enfant, présente des céphalées intenses, une fièvre à 39,7°C, accompagnés de frissons et de vomissements. Ces signes font suite à une rhinopharyngite datant d’une dizaine de jours et suivie d’une asthénie persistante. Le médecin contacté découvre une malade prostrée et couchée en chien de fusil, il constate une raideur de la nuqye et pose un diagnostic de syndrome méningé. La malade est hospitalisée en urgence. Une ponction lombaire est pratiquée. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est hypertendu et trouble. Les examens cytoBactériologiques et biochimiques donnent les résultats suivants :
 LCR Leucocytes : 2500/microL
 LCR Protéines : 1,85 g/L
 LCR Glucose : 0,5 mmol/L (Pl glucose : 4,5 mmol/L)
 Présence de diplocoques à Gram négatif intra et extra-cellulaires. La culture réalisée à partir de LCR conduit à l’isolement d’une Bactérie, dont l’identification confirme l’orientation diagnostic fournie par l’examen direct.
Question : Discuter les mesures réglementaires et prophylactiques liées à cette pathologie.
Réponse : - La méningite cérébrospinale aiguë à méningocoque est une maladie à déclaration obligatoire.
 Une prophylaxie doit être mise en place pour les sujets ayant été en contact proche avec la malade. Il s'agit d'une chimioprophylaxie par rifampicine.
 - Quand un méningocoque du groupe A ou C est isolé chez le malade, une vaccination sera proposée conjointement à la chimioprophylaxie : une injection sous-cutanée ou intramusculaire de vaccin bivalent (basé sur l'antigénicité des polyosides capsulaires).