ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., âgé de 30 ans, VIH positif (antécédents de toxicomanie I.V.) est hospitalisé pour arthralgies diffuses dans un contexte d’hyperthermie à 39°C. Ce patient reçoit une trithérapie antirétro- virale incluant la zidovudine RETROVIR® à raison d’une gélule à 250 mg 2 fois par jour.
 Les 1ers épisodes d’arthralgies apparus il y a un an avaient été traités avec succès par un AINS. A l’hospitalisation, l’examen clinique révèle des tuméfactions des poignets, des épaules et des genoux, associées à une éruption cutanée maculeuse, non prurigineuse et fugace ; on note également des myalgies diffuses et une pharyngite non exsudative.
 Les résultats des examens biologiques pratiqués sont les suivants :
 Sg Erythrocyte 4,1 T/L
 Sg Hémoglobine 105 g/L
 Sg Hématocrite 0,35
 Sg Leucocytes 13,8 G/L (87,4 % de polynucléaires neutrophiles)
 Sg Vitesse de sédimentation érythrocytaire (1h) : 82 mm
 Sg VGM 85 fL
 Sg TCMH 25,5 pg
 Sg Thrombocytes 329 G/L
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 83 %
 Pl Temps de céphaline activée : malade/témoin 38 secondes/32 secondes
 Se Fer sérique 6 μmol/L
 Se Transferrine 1,68 g/L
 Se Ferritine 1200 μg/L
 Se CK 14 UI/L (30°C-SFBC)
 Se LDH 841 UI/L (30°C-SFBC)
 Se ASAT/ALAT 115/112 UI/L (30°C-SFBC)
 Se PAL 120 UI/L (30°C-SFBC)
 Se GGT 57 UI/L (30°C-SFBC)
 Se Bilirubine totale 6 micromol/L
 Un traitement par de l’amoxicilline (CLAMOXYL®) à raison de 3 g/j par voie intra-veineuse, a été instauré dès son entrée à l’hôpital.
 Après 4 jours, aucune amélioration clinique, en particulier des douleurs, n’est constatée. En fonction du bilan infectieux (prélèvement de gorge négatif, hémocultures négatives, ECBU négatif, ponction du genou droit : prélèvement aseptique), le traitement est modifié. L’antibiothérapie est arrêtée. On prescrit à ce patient de l’indométacine (INDOCID®) 25 mg à raison de 2 gélules matin et midi, et 1 gélule le soir de CHRONO-INDOCID® 75. Au bout de 72 heures, on note un retour à l’apyrexie et une quasi-disparition de toute douleur articulaire.
Question : La prescription de l’amoxicilline était-elle justifiée ? Commenter le changement de traitement. Quelles précautions doit-on observer avec la prescription de l’indométacine ?
Réponse : La découverte d'une pharyngite associée à de la fièvre et à une polynucléose chez un patient séropositif doit faire suspecter une infection bactérienne. En attendant les résultats des examens bactériologiques et la sérologie streptococcique, une antibiothérapie à speétre large était donc justifiée. le choix de l'amoxicilline était bon.
 La persistance d'un état fébrile après 4 jours de traitement suivi et les prélèvements bactériologiques négatifs ne sont pas en faveur d'une cause infectieuse.
 La présence d'un syndrome inflammatoire intense justifie le recours à des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
 L'administration prolongée d'AINS doit s'accompagner de certaines précautions:
 - administrer au cours des repas,
 - veiller aux interactions médicamenteuses,
 - surveillance biologique, notamment hépatique, rénale et hématologique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : A partir de quelle quantité de paracétamol ingérée craint-on, chez un adulte normal, une intoxication grave ?
Réponse : 10 grammes
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : Quel traitement spécifique doit être mis en œuvre, sans même attendre le résultat de la paracétamolémie ? Quelle voie d’administration de l’antidote sera utilisée chez la patiente ?
Réponse : L'antidote utilisée est la N-acétylcystéine (NAC). On utilisera la voie intraveineuse au lieu de la voie orale car la patiente présente des troubles digestifs (vomissements)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : Quel est le mécanisme d’action de cet antidote ?
Réponse : La NAC est un précurseur du glutathion. Ce dernier empêche l'accumulation de N-acétylp-benzoquinone imine (NAPQI). métabolite toxique du paracétamol, responsable des lésions hépatiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : Ce traitement peut-il avoir un effet indésirable ? Si oui lequel ?
Réponse : Oui. La NAC par voie intraveineuse expose à un risque de réaction allergique et même de choc anaphylactique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : Quelles sont les perturbations biologiques présentées par cette malade ? Interpréter les résultats du bilan biologique.
Réponse : Cytolyse hépatique avec augmentation des aminotransférases. Insuffisance hépatocellulaire : abaissement très marqué du complexe prothrombinique. Ictère très modéré : hyperbilirubinémie conjuguée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : La paracétamolémie mesurée à l’admission de la patiente est-elle le reflet d’une intoxication grave ? Justifier votre réponse.
Réponse : Oui, (par comparaison avec les nomogrammes permettant d'établir un pronostic). Une paracétamolémie supérieure à 40 mg/L 16 heures après ingestion indique une probabilite d'apparition et de gravité des lésions hépatiques si l'intoxiquée n'est pas traité par la NAC.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : Pourquoi le médecin a-t-il interrogé la patiente sur sa consommation antérieure possible de médicaments et d’éthanol ?
Réponse : Les patients prenant certains médicaments inducteurs enzymatiques ou les alcooliques sont plus vulnérables à l'action toxique du paracétamol: induction du cytochrome P450 métabolisant le paracétamol en NAPOI. Les sujets alcooliques, souvent dénutris, ont de plus un stock réduit de glutathion hépatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : Il a été proposé de traiter l’intoxication aiguë au paracétamol par la combinaison de l’antidote et de cimétidine. Sur quel principe repose l’utilisation de cimétidine dans cette intoxication ?
Réponse : La cimétidine inhibe le cytochrome P450 responsable de la formation de NAPQI. Elle pourrait donc réduire l'hépatotoxicité du paracétamol.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S.M..., âgée de 18 ans, a ingéré 30 comprimés à 0,50 g de paracétamol après une rupture sentimentale. Elle est transportée par des amis au service des urgences de l’hôpital 16 heures après l’ingestion des comprimés.
 Elle est consciente mais présente les signes suivants : nausées, vomissements, vertiges.
 L’examen clinique ne révèle aucune anomalie. Elle affirme n’avoir consommé ni éthanol, ni médicaments de façon chronique ou aiguë ; elle précise qu’elle était en bonne santé auparavant. Le bilan sanguin effectué dès l’admission (16 heures après l’ingestion des comprimés de paracétamol) montre les résultats suivants :
 Pl Sodium 139 mmol/L
 Pl Potassium 4,2 mmol/L
 Pl Chlorure 100 mmol/L
 Pl CO2 total 26 mmol/L
 Se Protéines 68g/L
 Pl Urée 3,2 mmol/L
 Pl Créatinine 70 μmol/L
 Pl Glucose 4,0 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 400 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 300 UI/L
 Se Bilirubine totale 34 μmol/L
 Se Bilirubine conjuguée 20 μmol/L
 Pl Taux de prothrombine 0,35
 Paracétamolémie 55 mg/L
 Les numérations des érythrocytes, leucocytes, thrombocytes sont normales.
Question : 2 jours après l’ingestion du paracétamol, la paracétamolémie est « négligeable », mais la patiente se plaint toujours de crampes et de douleurs abdominales. Quatre jours après l’ingestion, un bilan biochimique sanguin montre les résultats suivants :
 Se Alanine aminotransférase (30°C SFBC) 55 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (30°C SFBC) 45 UI/L
 Pl Urée 25 mmol/L
 Pl Créatinine 380 μmol/L
 Dans les urines, on note la présence d’hématies et de protéines en quantités anormales. Commenter ce bilan.
Réponse : On note un retour à des valeurs quasi-normales des aminotransférases, par contre. il s'est développé une insuffisance rénale : augmentation de l'urée et de la créatinine plasmatiques et la présence d'une protéinurie et d'une hématurie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Véronique H..., 26 ans, célibataire, se rend en consultation au centre médico-social à cause de brûlures vaginales. A l’interrogatoire, elle précise que les symptômes ont débuté 48 heures plus tôt et leur intensité empêche tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n’avoir jamais eu auparavant d’épisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d’aucun symptôme. L’examen gynécologique, très pénible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagnée de leucorrhées purulentes. Un prélèvement cervico-vaginal est pratiqué et l’examen microscopique immédiat à l’état frais met en évidence des polynucléaires altérés et de nombreuses formes végétatives flagellées, mobiles, mesurant 15 à 20 μm. Une mise en culture des sécrétions vaginales est également effectuée sur milieux spéciaux : les résultats obtenus 3 jours plus tard montrent la présence de très rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont négatives.
Question : Comment interprétez-vous les résultats des examens microbiologiques ? A quel agent pathogène est due cette vulvo-vaginite ?
Réponse : L'agent pathogène responsable de cette vulvo-vaginite est un protozoaire parasite: Trichomonas vaginalis ; sa présence, même en petite quantité dans un prélèvement génital. est anormale: il s'agit d'une trichomonase uro-génitale. La levure Candida albicans ne peut être incriminée. C'est un saprophyte fréquent des muqueuses et la présence de très rares colonies dans un prélèvement vaginal n'a pas de signification pathologique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Véronique H..., 26 ans, célibataire, se rend en consultation au centre médico-social à cause de brûlures vaginales. A l’interrogatoire, elle précise que les symptômes ont débuté 48 heures plus tôt et leur intensité empêche tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n’avoir jamais eu auparavant d’épisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d’aucun symptôme. L’examen gynécologique, très pénible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagnée de leucorrhées purulentes. Un prélèvement cervico-vaginal est pratiqué et l’examen microscopique immédiat à l’état frais met en évidence des polynucléaires altérés et de nombreuses formes végétatives flagellées, mobiles, mesurant 15 à 20 μm. Une mise en culture des sécrétions vaginales est également effectuée sur milieux spéciaux : les résultats obtenus 3 jours plus tard montrent la présence de très rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont négatives.
Question : Des examens biologiques complémentaires doivent-ils être effectués pour confirmer ce diagnostic ?
Réponse : Non, ils seraient inutiles: la morphologie et la mobilité de ce flagellé sont très caractéristiques et l'examen direct suffit pour l'identifier. La culture de ce parasite est possible sur milieu spécial mais elle est indiquée seulement si l'examen microscopique direct est négatif.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Véronique H..., 26 ans, célibataire, se rend en consultation au centre médico-social à cause de brûlures vaginales. A l’interrogatoire, elle précise que les symptômes ont débuté 48 heures plus tôt et leur intensité empêche tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n’avoir jamais eu auparavant d’épisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d’aucun symptôme. L’examen gynécologique, très pénible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagnée de leucorrhées purulentes. Un prélèvement cervico-vaginal est pratiqué et l’examen microscopique immédiat à l’état frais met en évidence des polynucléaires altérés et de nombreuses formes végétatives flagellées, mobiles, mesurant 15 à 20 μm. Une mise en culture des sécrétions vaginales est également effectuée sur milieux spéciaux : les résultats obtenus 3 jours plus tard montrent la présence de très rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont négatives.
Question : Quelle est l’origine de la contamination ? Comment expliquez-vous que le partenaire de cette patiente soit asymptomatique ? Quels prélèvements doivent être pratiqués chez l’homme pour mettre en évidence le parasite ?
Réponse : Ce parasite est obligatoirement transmis par contact sexuel: en effet. le parasite est très fragile et il ne peut persister dans l'environnement car il ne s'enkyste pas. La trichomonase uro-génitale est une M.S.T. et c'est très certainement son partenaire qui l'a contaminé. Chez l'homme cette infection est dans la plupart des cas asymptomatique (85 à 90 %), ce qui explique que la maladie est souvent méconnue. Chez l'homme, le parasite doit être recherché dans les urines (prélèvement du « premier jet» le matin) ou dans le prélèvement urétral ou encore dans les sécrétions prostatiques, par examen microscopique à l'état frais et par mise en culture.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Véronique H..., 26 ans, célibataire, se rend en consultation au centre médico-social à cause de brûlures vaginales. A l’interrogatoire, elle précise que les symptômes ont débuté 48 heures plus tôt et leur intensité empêche tout rapport sexuel. Cette jeune femme est sous contraception orale ; elle confirme n’avoir jamais eu auparavant d’épisodes similaires. Son partenaire ne se plaint d’aucun symptôme. L’examen gynécologique, très pénible pour la patiente, objective une inflammation importante de la muqueuse vulvo-vaginale, accompagnée de leucorrhées purulentes. Un prélèvement cervico-vaginal est pratiqué et l’examen microscopique immédiat à l’état frais met en évidence des polynucléaires altérés et de nombreuses formes végétatives flagellées, mobiles, mesurant 15 à 20 μm. Une mise en culture des sécrétions vaginales est également effectuée sur milieux spéciaux : les résultats obtenus 3 jours plus tard montrent la présence de très rares colonies de Candida albicans. Les recherches des autres micro-organismes sont négatives.
Question : Quel est le traitement de choix de cette infection ? Le partenaire doit-il être également traité ? Y a-t-il des précautions particulières à prendre au cours du traitement ?
Réponse : Le traitement repose sur l'administration per os de dérivés nitro-imidazolés : métronidazole (FLAGYL􏰙) ou tinidazole (FASIGYNE 500􏰙). Les deux partenaires doivent être traités en même temps et pas seulement la personne présentant des symptômes, sinon la contamination des partenaires par effet « ping-pong » est inévitable. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, d'autant plus qu'il s'agit de traitements courts. On doit cependant s'assurer qu'il n'y a pas d'allergie aux imidazolés et interdire la prise d'alcool à cause de leur effet antabuse. Chez la femme, l'administration de ces produits per os est déconseillée en cours de grossesse : on utilise alors seulement la voie locale, mais l'efficacité est moindre (ce qui n'est pas le cas ici car la personne prend une contraception orale).