ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Madame Anne G., 88 ans, est adressée aux urgences par l’infirmière de sa maison de retraite pour une "somnolence anormale" le 21 décembre 2006 à 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le réfectoire de l’établissement. Elle a des antécédents de démence type Alzheimer, d’hypertension artérielle, d’anémie normocytaire et de maladie de l’oreillette. Son traitement habituel associe donépézil (Aricept®), amlodipine (Amlor®), spironolactone, furosémide (Aldalix®), acétylsalicylate de lysine (Kardégic 75®), amiodarone (Cordarone®), et lorazépam (Témesta®). Elle a bénéficié d’un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d’années.
Question : L’infirmière d‘accueil note une bradycardie à 40/min et une pression artérielle à 85 – 60 mm Hg. Elle a enregistré le tracé ci-joint qu’elle vous tend. Quelle anomalie clinique allez-vous faire rechercher chez Madame G. ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Hypothermie  :	
- onde en J d’Osborne  (visible en V5 et V6)
- allongement du PR 
- bradycardie 
À confirmer par la prise de température rectale. Thermomètre tympanique peu fiable dans ce cas.
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Madame Anne G., 88 ans, est adressée aux urgences par l’infirmière de sa maison de retraite pour une "somnolence anormale" le 21 décembre 2006 à 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le réfectoire de l’établissement. Elle a des antécédents de démence type Alzheimer, d’hypertension artérielle, d’anémie normocytaire et de maladie de l’oreillette. Son traitement habituel associe donépézil (Aricept®), amlodipine (Amlor®), spironolactone, furosémide (Aldalix®), acétylsalicylate de lysine (Kardégic 75®), amiodarone (Cordarone®), et lorazépam (Témesta®). Elle a bénéficié d’un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d’années.
Question : Vous confirmez cette anomalie. Votre examen clinique révèle en outre un score de Glasgow estimé à 12, sans signe de localisation ou méningé. Il existe une pâleur cutanéo muqueuse, donnant un aspect cireux aux téguments. Le visage est bouffi. Les sourcils sont à peine visibles. La pilosité axillaire est quasi absente. L’abdomen est météorisé et sensible dans son ensemble. Elle répond lentement aux stimuli verbaux d’un grognement rauque. L’auscultation pulmonaire révèle des râles bronchique humides diffus. L’auscultation cardiaque ne retrouve que la bradycardie. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
Réponse : Coma myxoedémateux  :
altération de la conscience sans signe de localisation ou méningé 
hypothermie 
bradycardie 
pâleur cutanéo muqueuse 
visage bouffi 
dépilation 
dysphonie 
constipation probable  (à vérifier auprès de la maison de retraite)
prise d’amiodarone , survenue en hiver  chez une femme âgée 
- rechercher une infiltration des masses musculaires , une prise de - poids récente  (à vérifier auprès de la maison de retraite), des cheveux fins, secs, et cassants 
- rechercher une circonstance déclenchante , en particulier infectieuse, iatrogène (lorazépam ?), une exposition au froid (saison)
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Madame Anne G., 88 ans, est adressée aux urgences par l’infirmière de sa maison de retraite pour une "somnolence anormale" le 21 décembre 2006 à 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le réfectoire de l’établissement. Elle a des antécédents de démence type Alzheimer, d’hypertension artérielle, d’anémie normocytaire et de maladie de l’oreillette. Son traitement habituel associe donépézil (Aricept®), amlodipine (Amlor®), spironolactone, furosémide (Aldalix®), acétylsalicylate de lysine (Kardégic 75®), amiodarone (Cordarone®), et lorazépam (Témesta®). Elle a bénéficié d’un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d’années.
Question : Quels examens prévoyez-vous ? Justifiez votre prescription.
Réponse : Confirmation de l’hypothyroïdie périphérique (amiodarone)  : TSH ultra-sensible (élevée) , élévation des CPK . L’hyponatrémie est fréquente et donc évocatrice ici ;  elle est d’interprétation délicate compte tenu du traitement 
• cliché thoracique  : inhalation ?  troubles ventilatoires ?  cardiomégalie ? 
• ionogramme sanguin , créatinine plasmatique , protidémie , glycémie , calcémie  : état d’hydratation , fonction rénale 
• hémogramme – plaquettes  : anémie ? hyperleucocytose ? 
• hémoculture , BU ± ECBU , PCT  : infection déclenchante ? 
• TP – TCA – fibrine  : hémostase 	
• éventuellement : myoglobine : rhabdomyolyse ?
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Madame Anne G., 88 ans, est adressée aux urgences par l’infirmière de sa maison de retraite pour une "somnolence anormale" le 21 décembre 2006 à 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le réfectoire de l’établissement. Elle a des antécédents de démence type Alzheimer, d’hypertension artérielle, d’anémie normocytaire et de maladie de l’oreillette. Son traitement habituel associe donépézil (Aricept®), amlodipine (Amlor®), spironolactone, furosémide (Aldalix®), acétylsalicylate de lysine (Kardégic 75®), amiodarone (Cordarone®), et lorazépam (Témesta®). Elle a bénéficié d’un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d’années.
Question : Madame G. n’est pas admise en réanimation malgré votre demande pressante. Vous devez la prendre en charge dans l’unité de médecine polyvalente. Quel(s) traitement(s) allez-vous débuter ? (posologies non demandées)
Réponse : • Idéalement en réanimation
• opothérapie substitutive  :	- T4 (L-Thyroxine®) ou T3 (Cynomel®)  par voie orale, sonde naso gastrique ou IV
hémisuccinate d’hydrocortisone 
• traitement symptomatique :
sonde naso gastrique (+ contrôle radio) 
O2 selon saturation 
remplissage 
réchauffement externe 
• prévention des complications de décubitus  : HBPM si la fonction rénale le permet, sinon héparine non fractionnée 
• protecteur gastrique 
• arrêt du traitement personnel 
• surveillance
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Madame Anne G., 88 ans, est adressée aux urgences par l’infirmière de sa maison de retraite pour une "somnolence anormale" le 21 décembre 2006 à 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le réfectoire de l’établissement. Elle a des antécédents de démence type Alzheimer, d’hypertension artérielle, d’anémie normocytaire et de maladie de l’oreillette. Son traitement habituel associe donépézil (Aricept®), amlodipine (Amlor®), spironolactone, furosémide (Aldalix®), acétylsalicylate de lysine (Kardégic 75®), amiodarone (Cordarone®), et lorazépam (Témesta®). Elle a bénéficié d’un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d’années.
Question : Après 4 jours d’hospitalisation, sous l’effet de votre traitement, son état s’est transformé. Par contre, l’infirmière qui s’en occupe la trouve dyspnéique. Quelle(s) étiologie(s) discutez-vous a priori à l’origine de sa dyspnée ? (Énumérez sans commentaire)
Réponse : • Embolie pulmonaire 
• pneumopathie d’inhalation 
• encombrement bronchique , atélectasie 
• surcharge , décompensation cardiaque 
• majoration de l’anémie (chercher un saignement digestif) 
• sepsis  : point de départ veineux, urinaire, ou pulmonaire
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Madame Anne G., 88 ans, est adressée aux urgences par l’infirmière de sa maison de retraite pour une "somnolence anormale" le 21 décembre 2006 à 10h35. Elle est habituellement relativement valide, et prend ses repas avec aide dans le réfectoire de l’établissement. Elle a des antécédents de démence type Alzheimer, d’hypertension artérielle, d’anémie normocytaire et de maladie de l’oreillette. Son traitement habituel associe donépézil (Aricept®), amlodipine (Amlor®), spironolactone, furosémide (Aldalix®), acétylsalicylate de lysine (Kardégic 75®), amiodarone (Cordarone®), et lorazépam (Témesta®). Elle a bénéficié d’un pontage aorto coronarien il y a une vingtaine d’années.
Question : 7-	Vous avez opté pour la réalisation d’un angioscanner thoracique. La créatinine de Madame G. était à 150 µmol/l la veille. Quelle(s) précaution(s) devrez-vous prendre pour la réalisation de cet examen ? (posologies non demandées).
Réponse : Hydratation  par sérum salé ou bicarbonaté isotonique encadrant la procédure  (attention au risque de surcharge)
• N-acétyl cystéine la veille et le jour de la procédure 
• les autres recommandations - limitation de la quantité de produit de contraste, utilisation de produits non ionisé, hypo ou iso osmolaire, limitation de la répétition des procédures, arrêt de tous les médicaments potentiellement néphrotoxiques (le diurétique a été arrêté à la question 4) ne s’appliquent pas ici ou dépendent du radiologue
• la clairance est ici supérieure à 30 l/min et autorise donc la	 réalisation de l’examen, moyennant les précautions décrites.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Que pensez-vous de l’antibiothérapie prescrite à la maison de retraite ?
Réponse : • Illogique 
• Compte tenu du terrain  (âge , institution , diabète ), il aurait fallu élargir le spectre  avec au moins amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) , d’autant que le patient a 2 facteurs de risque de pneumopathie d’inhalation  (troubles des fonctions supérieures + psychotropes)
• De toute façon, la posologie (2g / 24 heures) est insuffisante , à moins qu’il existe une insuffisance rénale, ce qui n’est pas précisé
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Quels diagnostics évoquez-vous a priori sur la présentation clinique de Monsieur G. ? (énumérez sans commentaire).
Réponse : • Infection  : par ordre de fréquence broncho-pulmonaire  ou urinaire ; compte tenu de l’histoire récente, l’origine broncho-pulmonaire est la plus vraisemblable 
• Infection neuro méningée 
• Sepsis sévère , à point de départ broncho-pulmonaire ou urinaire
• Déshydratation , coma diabétique hyperosmolaire
• Surdosage médicamenteux et inhalation 
• AVC et inhalation 
• Syndrome malin des neuroleptiques (diagnostic d’élimination)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Vous distinguez nettement un foyer de râles crépitants à la base droite. La fréquence ventilatoire est à 22/min. L’état général est médiocre avec un amaigrissement important. Il existe une rétraction des membres inférieurs, avec une amyotrophie nette des quadriceps. Les muqueuses sont sèches. Quels examens complémentaires prévoyez-vous ? (Justifiez)
Réponse : Tableau clinique évocateur de pneumonie bactérienne :
• Cliché thoracique  : confirmation diagnostique , valeur pronostique  (nombre de lobes atteints , extension pleurale éventuelle )
• Procalcitonine sérique  : argument en faveur d’une origine bactérienne si élevée  (> 0,5 ng/ml), valeur pronostique . La CRP est beaucoup moins rentable
• Hémoculture , recherche d’antigènes solubles urinaires , justifiée par les critères de gravité clinique (conscience)  : documentation bactériologique 
• Gazométrie artérielle  : retentissement ventilatoire  et lactates  (veineux ou artériels) : retentissement circulatoire 
• Ionogramme sanguin , créatinine plasmatique , protidémie , glycémie , ionogramme et urée urinaire sur échantillon  : retentissement sur l’état d’hydratation  et la fonction rénale 
• ECG et marqueurs cardiaques (troponine)  : souffrance myocardique ? 
• CPK  (rhabdomyolyse ? ), tests hépatiques  (retentissement hépatique, « foie septique » )
• hémogramme, TP-TCA-fibrine
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Vous êtes en train de renseigner une famille quand l’infirmière vous signale que Monsieur G. vient de faire une crise convulsive généralisée. Quelles hypothèses discutez-vous a priori pour cette nouvelle manifestation (énumérez sans commentaire).
Réponse : • Méningite, méningo-encéphalite 
• Hématome sous-dural (deshydratation) 
• Crise convulsive hyperthermique 
• Sevrage OH 
• Troubles métaboliques : Na+, etc…
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Vous avez décidé de réaliser une ponction lombaire : le liquide est trouble, et légèrement hypertendu. Quelle est votre attitude thérapeutique (posologies non demandées).
Réponse : • Mise en place de voie veineuse, si pas déjà fait 
• Antibiothérapie empirique  intra veineuse  ciblée sur le Pneumocoque , potentiellement à sensibilité imitée à la pénicilline  : institution , prise récente d’amoxicilline  : ceftriaxone (Rocéphine®)  ou céfotaxime (Claforan®)  + vancomycine (Vancocine®) . 0 pour toute autre réponse
• Éventuellement : 1 injection de dexaméthazone  avant ou au décours immédiat de la 1ère injection d’antibiotiques
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Les résultats sont les suivants : 500 éléments blancs, à prédominance de polynucléaires, 50 hématies, protéines : 8 g/l, glucose : 4,4 mmol/l, lactates : 6 mmol/l, pas de germe à l’examen direct. Interprétez ces résultats.
Réponse : • Méningite bactérienne  décapitée  :
• Méningite bactérienne : lactates du LCR > 3 mmol/l , éléments blancs à 500/mm3 , rapport glucose LCR / sang < 0,4 . La protéinorrachie et la chlorurorrachie ont une moindre valeur
• Décapitée : pas de germe à l’examen direct , et antibiothérapie récente . Un el résultat pourrait également se voir en cas d’empyème sous-dural, ou d’infection de voisinage (sinusite, mastoïdite,…), voire de listériose (manquent les signes de rhombencéphalite)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur G., 78 ans, est adressé aux urgences par sa maison de retraite pour "altération de l’état général".Il est institutionnalisé depuis quatre ans à la suite d’apparition de troubles des fonctions supérieures en rapport avec une maladie d’Alzheimer. Ses antécédents comprennent également une HTA, un diabète de type II et une artérite des membres inférieurs. Il a un long passé d’intoxication alcoolo tabagique.
Son traitement habituel associe donépézyl (Aricept®), tiapride (Tiapridal®), altizide spironolactone (Aldactazine®), glyclazide (Diamicron LP®), buflomédil (Fonzylane®) et clopidogrel (Plavix®).Il a été mis sous 2 grammes par jour d’amoxicilline (Clamoxyl®) depuis 48 heures en raison d’une toux fébrile avec expectoration purulente, qui avait fait évoquer une pneumonie.L’infirmière d’accueil note qu’il est prostré. La température auriculaire est à 39,5°C, le pouls à 120/min, la TA à 105 – 70 mm Hg, la saturation trans cutanée en 02 est à 91 p. cent en air ambiant. La glycémie capillaire est à 2,6 g/l.
Question : Vous avez hospitalisé Monsieur G. en médecine polyvalente en attendant un lit en Maladie Infectieuses, disponible que le lendemain. Quelles sont vos prescriptions pour les prochaines heures (posologies non demandées).
Réponse : • Poursuite de l’antibiothérapie , à posologie adaptée à la fonction rénale . Prévoir un contrôle des taux sériques de vancomycine 
• Traitement anti comitial  : par exemple acide valproïque (Dépakine®) + clobazam (Urbanyl®) 
• Antipyrétique, type paracétamol 
• Arrêt du traitement personnel 
• Insulinothérapie à la seringue électrique  sous contrôle de la glycémie capillaire 
• O2 au masque facial  pour assurer une saturation = 0,92 
• Réhydratation par voie IV en fonction des données du ionogramme sanguin , vitaminothérapie 
• Sonde nasogastrique en siphonage 
• HBPM en prophylaxie  si la fonction rénale l’autorise  (clairance  de la créatinine = 30 ml/min) sinon : héparine non fractionnée 
• Surveillance  : constantes vitales , état de conscience
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur G., 77 ans, est amené aux urgences par son fils, pharmacien, à 22h03. Il se plaint de douleurs thoraciques évoluant depuis le soir, vers 20 heures. Elles sont apparues spontanément, ont d’abord cédé spontanément et sont réapparues. Elles persistent lorsqu’il arrive aux urgences. Son fils lui a donné 2 bouffées de Natispray® qui n’ont pas soulagé la douleur. Il avait appris dans l’après-midi que son épouse, atteinte d’une maladie d’Alzheimer, avait acheté 3 téléviseurs à écran plat. Il a d’importants antécédents : BPCO post tabagique évoluée, artérite évoluée pour laquelle il a bénéficié d’un pontage aorto-bi fémoral, éthylisme chronique, diabète non insulinodépendant, et HTA. Son traitement habituel inclut : fluticasone – salmétérol (Sérétide®), oxygénothérapie à domicile, metformine (Glucophage retard®), ramipril (Triatec®), acétylsalycilate de lysine (Kardégic®), méprobamate (Equanil®). Objectivement, il n’est pas très compliant à son traitement.
Question : L’examen physique  ne montre pas d’anomalie récente. Vous évoquez a priori une origine coronarienne à ces douleurs. De quels arguments cliniques disposez-vous ? Quels arguments cliniques supplémentaires allez-vous chercher pour étayer cette hypothèse ?
Réponse : • Argument de fréquence  : ˜ 40 à 50 p. cent des douleurs thoraciques vues aux urgences sont d’origine coronarienne
• Terrain  : facteurs de risque  : homme, âge, HTA, diabète, tabac, éthylisme chronique
• Vasculaire  : artérite
• Caractéristiques de la douleur , à faire préciser au patient : persistante (= 20 minutes) , médio thoracique , rétro sternale , oppressive , angoissante , irradiant au bras gauche , au cou , ou au maxillaire inférieur , accompagnée de signes végétatifs  : nausées, vomissements, sueurs froides, etc… Chez ce sujet âgé et diabétique, la symptomatologie pourrait être limitée, atypique, voire absente : pesanteur gastrique, gêne abdominale, douleur dorsale, douleur brève (diabétique), dyspnée, douleur peu intense, confusion, signes digestifs, chute, asthénie (sujet âgé)