ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, résistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d’une importante asthénie, le seul élément clinique est la présence d’adénopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T/L
 Sg Hémoglobine 100 g/L 
 Sg Hématocrite 34 %
 Sg Leucocytes 30 G/L
 Polynucléaires : 
 Neutrophiles 4.8 G/L
 Eosinophiles 0.6 G/L
 Basophiles 0 G/L 
 Lymphocytes 23.4 G/L
 Monocytes 1.2 G/L 
 Sg Thrombocytes 145 G/L
 Sg Réticulocytes 250 G/L
 Les lymphocytes sont petits et d’aspect normal. Le taux d’immunoglobulines déduit du taux des protéines totales et de l’électrophorèse des protéines sériques est de 6.5 g/L.
Question : Quels examens complémentaires vont vous permettre de confirmer le mécanisme de l’anémie ?
Réponse : L'hyperbilirubinémie libre et un test de Coombs positif établiront le diagnostic d'anémie hémolytique par auto-anticorps (AHAI).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, résistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d’une importante asthénie, le seul élément clinique est la présence d’adénopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T/L
 Sg Hémoglobine 100 g/L 
 Sg Hématocrite 34 %
 Sg Leucocytes 30 G/L
 Polynucléaires : 
 Neutrophiles 4.8 G/L
 Eosinophiles 0.6 G/L
 Basophiles 0 G/L 
 Lymphocytes 23.4 G/L
 Monocytes 1.2 G/L 
 Sg Thrombocytes 145 G/L
 Sg Réticulocytes 250 G/L
 Les lymphocytes sont petits et d’aspect normal. Le taux d’immunoglobulines déduit du taux des protéines totales et de l’électrophorèse des protéines sériques est de 6.5 g/L.
Question : Quel est le mécanisme de l’infection bronchique ?
Réponse : L'infection bronchique est due au déficit immunitaire (hypogammaglobulinémie). complication fréquente dans ce contexte dysimmunitaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente depuis plusieurs semaines une infection bronchique persistante, résistante aux traitements usuels. En dehors des signes pulmonaires et d’une importante asthénie, le seul élément clinique est la présence d’adénopathies multiples cervicales, axillaires, inguinales.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant : Sg Erythrocytes 3.2 T/L
 Sg Hémoglobine 100 g/L 
 Sg Hématocrite 34 %
 Sg Leucocytes 30 G/L
 Polynucléaires : 
 Neutrophiles 4.8 G/L
 Eosinophiles 0.6 G/L
 Basophiles 0 G/L 
 Lymphocytes 23.4 G/L
 Monocytes 1.2 G/L 
 Sg Thrombocytes 145 G/L
 Sg Réticulocytes 250 G/L
 Les lymphocytes sont petits et d’aspect normal. Le taux d’immunoglobulines déduit du taux des protéines totales et de l’électrophorèse des protéines sériques est de 6.5 g/L.
Question : Quels sont les principes généraux du traitement de cette hémopathie ?
Réponse : L'évolution lente et l'âge avancé de la patiente justifient un traitement de fond peu agressif. Dans le cas particulier, une monochimiothérapie par chloraminophène de durée variable selon la réponse hématologique sera proposée. Le traitement symptomatique est essentiel : antibiothérapie, éventuellement gammaglobulines polyvalentes au moment des épisodes infectieux, corticothérapie pour traiter l'anémie hémolytique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 47 ans, ayant des antécédents d’éthylo-tabagisme chronique est admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë. Il a présenté brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une température de 39°C, des frissons et une detresse respiratoire nécessitant une incubation et une ventilation assistée. On retrouve à l’auscultation un foyer de râles crépitants et l’examen radiologique pulmonaire révèle une opacité homogène et systématisée du lobe inférieur droit.
 Après avoir pratiqué en urgence des prélèvements bactériologiques (3 hémocultures), un traitement antibiotique à base de pénicilline G par voie intra-veineuse à la posologie de 30 millions d’unités internationales par 24 h est entrepris.
 Les suites sont simples. La température a chuté en 48 heures à 37.6 ° C avec la récupération d’une ventilation spontanée.
 Sept jours d’hospitalisation, le malade présente une nouvelle détresse respiratoire avec une altération de l’état général (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagnés de céphalées) et une remonté de la température à 39.1 ° C.
 Une ponction pleurale et 3 hémocultures sont pratiquées. Le traitement antibiotique est modifié et remplacé par l’association ciprofloxacine (800 mg/24h) et ceftazidime (4g/24h).
 Les résultats bactériologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.
Question : Quel type de pneumopathie vous évoque le tableau clinique à l’entrée de Monsieur B ? Quelle bactérie en est le plus souvent responsable ? Justifier votre réponse et donner les principaux caractères de cette bactérie ?
Réponse : Pneumopathie franche lobaire aiguë évoquée par le début brutal, la douleur basothoracique « en coup de poignard », un foyer de râles crépitants à l'auscultation, une opacité homogène et systématisée du lobe inférieur droit à la radio, des frissons et la température élevée. D'autre part, le terrain (éthylo-tabagisme chez un homme d'une cinquantaine d'années) prédispose à ce type de pathologie. La bactérie le plus souvent rencontrée est Streptococcus pneumoniae (pneumocoque). C'est un diplocoque lancéolé « en flamme de bougie » à Gram positif, capsulé, anaérobie préférentiel cultivant sur milieu enrichi en atmosphère supplémentée en CO2 sous forme de colonies catalase négative.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 47 ans, ayant des antécédents d’éthylo-tabagisme chronique est admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë. Il a présenté brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une température de 39°C, des frissons et une detresse respiratoire nécessitant une incubation et une ventilation assistée. On retrouve à l’auscultation un foyer de râles crépitants et l’examen radiologique pulmonaire révèle une opacité homogène et systématisée du lobe inférieur droit.
 Après avoir pratiqué en urgence des prélèvements bactériologiques (3 hémocultures), un traitement antibiotique à base de pénicilline G par voie intra-veineuse à la posologie de 30 millions d’unités internationales par 24 h est entrepris.
 Les suites sont simples. La température a chuté en 48 heures à 37.6 ° C avec la récupération d’une ventilation spontanée.
 Sept jours d’hospitalisation, le malade présente une nouvelle détresse respiratoire avec une altération de l’état général (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagnés de céphalées) et une remonté de la température à 39.1 ° C.
 Une ponction pleurale et 3 hémocultures sont pratiquées. Le traitement antibiotique est modifié et remplacé par l’association ciprofloxacine (800 mg/24h) et ceftazidime (4g/24h).
 Les résultats bactériologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.
Question : Discuter le traitement antibiotique instauré à l’administration de Monsieur B. Vous paraît-il judicieux ?
Réponse : La pénicilline G est une bêta-Iactamine utilisable uniquemet par voie parentérale. Elle est particulièrement efficace sur le pneumocoque (sous réserve de l'émergence actuelle de 30 à 40 % de souches à sensibilité diminuée). Le traitement est donc judicieux ce qui est confirmé par la baisse de la température en 48 heures ainsi que par la récupération de la ventilation spontanée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 47 ans, ayant des antécédents d’éthylo-tabagisme chronique est admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë. Il a présenté brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une température de 39°C, des frissons et une detresse respiratoire nécessitant une incubation et une ventilation assistée. On retrouve à l’auscultation un foyer de râles crépitants et l’examen radiologique pulmonaire révèle une opacité homogène et systématisée du lobe inférieur droit.
 Après avoir pratiqué en urgence des prélèvements bactériologiques (3 hémocultures), un traitement antibiotique à base de pénicilline G par voie intra-veineuse à la posologie de 30 millions d’unités internationales par 24 h est entrepris.
 Les suites sont simples. La température a chuté en 48 heures à 37.6 ° C avec la récupération d’une ventilation spontanée.
 Sept jours d’hospitalisation, le malade présente une nouvelle détresse respiratoire avec une altération de l’état général (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagnés de céphalées) et une remonté de la température à 39.1 ° C.
 Une ponction pleurale et 3 hémocultures sont pratiquées. Le traitement antibiotique est modifié et remplacé par l’association ciprofloxacine (800 mg/24h) et ceftazidime (4g/24h).
 Les résultats bactériologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.
Question : Quelles sont les caractéristiques bactériologiques et le pouvoir pathogène de Pseudomonas aeruginosa ? Où retrouve-t-on cette bactérie en milieu hospitalier ?
Réponse : Pseudomonas aeruginosa est un bacille à Gram négatif aérobie strict et produisant deux pigments caractéristiques: la pyocyanine et la pyoverdine. Pouvoir pathogène: il s'agit d'un germe opportuniste responsable d'infections nosocomiales (acquises à l'hôpital) en particulier dans les services de réanimation, de cancérologie, d'hématologie et dans les services accueillant des brûlés. A l'hôpital. Pseudomonas aeruginosa est surtout retrouvé dans les milieux humides et en particulier dans les circuits de ventilation, les humidificateurs d'ambiance et les systèmes d'évacuation des éviers.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 47 ans, ayant des antécédents d’éthylo-tabagisme chronique est admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë. Il a présenté brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une température de 39°C, des frissons et une detresse respiratoire nécessitant une incubation et une ventilation assistée. On retrouve à l’auscultation un foyer de râles crépitants et l’examen radiologique pulmonaire révèle une opacité homogène et systématisée du lobe inférieur droit.
 Après avoir pratiqué en urgence des prélèvements bactériologiques (3 hémocultures), un traitement antibiotique à base de pénicilline G par voie intra-veineuse à la posologie de 30 millions d’unités internationales par 24 h est entrepris.
 Les suites sont simples. La température a chuté en 48 heures à 37.6 ° C avec la récupération d’une ventilation spontanée.
 Sept jours d’hospitalisation, le malade présente une nouvelle détresse respiratoire avec une altération de l’état général (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagnés de céphalées) et une remonté de la température à 39.1 ° C.
 Une ponction pleurale et 3 hémocultures sont pratiquées. Le traitement antibiotique est modifié et remplacé par l’association ciprofloxacine (800 mg/24h) et ceftazidime (4g/24h).
 Les résultats bactériologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.
Question : Le traitement antibiotique instauré au 7ème jour vous paraît-il judicieux ?
Réponse : Oui. Cette association d'une fluoroquinolone et de la ceftazidime permet d'élargir le spectre et d'avoir une activité généralement bactéricide sur la plupart des bactéries responsables d'infections nosocomiales comme P. aeruginosa. Cependant, il faut réaliser un antibiogramme le plus rapidement possible de manière à vérifier une éventuelle résistance de la souche infectant Monsieur B.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 47 ans, ayant des antécédents d’éthylo-tabagisme chronique est admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë. Il a présenté brutalement en 24 heures une douleur baso-thoracique droite en coup de poignard avec une température de 39°C, des frissons et une detresse respiratoire nécessitant une incubation et une ventilation assistée. On retrouve à l’auscultation un foyer de râles crépitants et l’examen radiologique pulmonaire révèle une opacité homogène et systématisée du lobe inférieur droit.
 Après avoir pratiqué en urgence des prélèvements bactériologiques (3 hémocultures), un traitement antibiotique à base de pénicilline G par voie intra-veineuse à la posologie de 30 millions d’unités internationales par 24 h est entrepris.
 Les suites sont simples. La température a chuté en 48 heures à 37.6 ° C avec la récupération d’une ventilation spontanée.
 Sept jours d’hospitalisation, le malade présente une nouvelle détresse respiratoire avec une altération de l’état général (anurie, collapsus cardiovasculaire, frissons accompagnés de céphalées) et une remonté de la température à 39.1 ° C.
 Une ponction pleurale et 3 hémocultures sont pratiquées. Le traitement antibiotique est modifié et remplacé par l’association ciprofloxacine (800 mg/24h) et ceftazidime (4g/24h).
 Les résultats bactériologiques obtenus le lendemain montrent que Pseudomonas aeruginosa est responsable de cette infection.
Question : Quelles mesures d’hygiène doivent être mises en place à l’hôpital après le départ de Monsieur B ?
Réponse : Désinfection de la chambre occupée par Monsieur B., des bouches d'aération du service, des éviers et du matériel. Ces mesures seront contrôlées par des prélèvements bactériologiques systématiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Brigitte B. , âgée de 35 ans, consulte pour hirsutisme, prise pondérale, irrégularités menstruelles puis aménorrhée. Elle ne reçoit actuellement aucun traitement.
 A l’examen, elle a un excès pondéral net (1.60 m pour 75 kg) avec une répartition androïde de l’adiposité, une hypertension artérielle 170/100 mm Hg, une pilosité faciale, une peau parsemée de petites ecchymoses au niveau des hanches, de l’abdomen et des cuisses.
 Un bilan hydro-électrique sanguin est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 - Hématocrite 48%
 - Natrémie 143 mmol/L
 - Kaliémie 3 mmol/L
 - Glycémie à jeun 6.5 mmol/L
 Un bilan hormonal plasmatique de base est réalisé :
 - Cortisol 360 ng/mL (normales : 70 à 230 ng/mL à 8 heures)
 - Delta 4 androstènedione : 3 ng/mL (normales : 0.5 à 2 ng/mL)
 - 11β-OH delta 4 androstènedione 6.5 ng/mL (normales : 1 à 3 ng/mL) 
 - Testostérone 0.80 ng/mL (normales: 0.15 à 0.60 ng/mL)
 - 11 désoxycorticostérone 350 pg/mL (normales < 100 pg/mL)
Question : Compte-tenu des signes cliniques et biologiques présentés, de quel syndrome bioclinique souffre vraisemblablement la patiente ?
Réponse : L'obésité androïde de la patiente. l'hirsutisme avec aménorrnée, les ecchymoses en rapport avec une fragilité capillaire augmentée peuvent faire penser à un hypercortisolisme. En fait les examens hormonaux et en particulier l'hypercortisolémie à 360 ng/mL orientent fortement le diagnostic vers un syndrôme de CUSHING. Bien que l'horaire du prélèvement ne soit pas précisé, la cortisolémie normale n'excède pas 230 ng/mL à 8 h (à 24h elle est inférieure à 60 ng/mL). Un traitement par les estroprogestatifs pourrait augmenter le cortisol (secondairement à l'augmentation de la CBG sous l'influence des estrogènes) jusqu'à la concentration rapportée, dans ce dossier (360 ng/mU, mais ici la patiente ne prend aucun traitement.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Brigitte B. , âgée de 35 ans, consulte pour hirsutisme, prise pondérale, irrégularités menstruelles puis aménorrhée. Elle ne reçoit actuellement aucun traitement.
 A l’examen, elle a un excès pondéral net (1.60 m pour 75 kg) avec une répartition androïde de l’adiposité, une hypertension artérielle 170/100 mm Hg, une pilosité faciale, une peau parsemée de petites ecchymoses au niveau des hanches, de l’abdomen et des cuisses.
 Un bilan hydro-électrique sanguin est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 - Hématocrite 48%
 - Natrémie 143 mmol/L
 - Kaliémie 3 mmol/L
 - Glycémie à jeun 6.5 mmol/L
 Un bilan hormonal plasmatique de base est réalisé :
 - Cortisol 360 ng/mL (normales : 70 à 230 ng/mL à 8 heures)
 - Delta 4 androstènedione : 3 ng/mL (normales : 0.5 à 2 ng/mL)
 - 11β-OH delta 4 androstènedione 6.5 ng/mL (normales : 1 à 3 ng/mL) 
 - Testostérone 0.80 ng/mL (normales: 0.15 à 0.60 ng/mL)
 - 11 désoxycorticostérone 350 pg/mL (normales < 100 pg/mL)
Question : On trouve un taux d’ACTH à 8h égal à 120 pg/mL (normales 10 à 80 pg/mL). Quel est l’intérêt du test à la dexaméthasone (DMX) pour aider au diagnostic étiologique ?
Réponse : Un taux d'ACTH à 120 pg/mL est en faveur d'une maladie de CUSHING plutôt que d'une sécrétion ectopique d'ACTH (dont la sécrétion d'ACTH est généralement plus élevée). Les tests à la DXM permettent de savoir si l'hypercortisolémie est freinable. Le test minute (1 mg de DXM à minuit et dosage du cortisol le lendemain à 8h) ne permet pas de freiner la sécrétion de cortisol dans le syndrome de CUSHING. Par contre le test de freinage fort (8 mg/24h pendant 2 jours) entraîne un freinage de la cortisolémie dans la maladie de CUSHING, alors qu'aucun freinage n'est obtenu dans le cas d'une sécrétion ectopique d'ACTH.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Brigitte B. , âgée de 35 ans, consulte pour hirsutisme, prise pondérale, irrégularités menstruelles puis aménorrhée. Elle ne reçoit actuellement aucun traitement.
 A l’examen, elle a un excès pondéral net (1.60 m pour 75 kg) avec une répartition androïde de l’adiposité, une hypertension artérielle 170/100 mm Hg, une pilosité faciale, une peau parsemée de petites ecchymoses au niveau des hanches, de l’abdomen et des cuisses.
 Un bilan hydro-électrique sanguin est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 - Hématocrite 48%
 - Natrémie 143 mmol/L
 - Kaliémie 3 mmol/L
 - Glycémie à jeun 6.5 mmol/L
 Un bilan hormonal plasmatique de base est réalisé :
 - Cortisol 360 ng/mL (normales : 70 à 230 ng/mL à 8 heures)
 - Delta 4 androstènedione : 3 ng/mL (normales : 0.5 à 2 ng/mL)
 - 11β-OH delta 4 androstènedione 6.5 ng/mL (normales : 1 à 3 ng/mL) 
 - Testostérone 0.80 ng/mL (normales: 0.15 à 0.60 ng/mL)
 - 11 désoxycorticostérone 350 pg/mL (normales < 100 pg/mL)
Question : Indiquer la thérapeutique de la pathologie en cause.
Réponse : Le traitement de choix dans la maladie de CUSHING consiste en l'ablation de la tumeur hypophysaire par voie transphénoïdale (hypophysectomie partielle). Le plus souvent la guérison est immédiate, mais une insuffisance corticotrope transitoire ou prolongée peut être observée. Il faut donc surveiller l'axe hypothalamo-hypophysaire, voire introduire une thérapeutique substitutive. En cas de contre indications à la chirurgie, un traitement médical par anticortisoliques (op’DDD ou aminogluthétimide) peut être entrepris ainsi qu'une radiothérapie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente une asthénie intense d’installation progressive, des douleurs précordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrhées), des sensations anormales au niveau des extrémités (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la pâleur s’ajoute un subictère bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et dépapillée.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant :
 Sg Erythrocytes 1.4 T/L, anisocytose +++
 Sg Hémoglobine 60 g/L
 Sg Hématocrite 0.18
 Sg Leucocytes 4.5 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 1.2 G/L
 Eosinophiles 0.1 G/L
 Basophiles 0.1 G/L
 Lymphocytes 2.8 G/L
 Monocytes 0.3 G/L Sg
 Thrombocytes 80 G/L
 Les noyaux des polynucléaires sont hypersegmentés. Le taux des réticulocytes est à 60G/L.
Question : Commentez cet hémogramme.
Réponse : Anémie sévère, macrocytaire (VGM : 128 fl, normochrome, arégénérative. Légère neutropénie. Thrombopénie modérée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente une asthénie intense d’installation progressive, des douleurs précordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrhées), des sensations anormales au niveau des extrémités (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la pâleur s’ajoute un subictère bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et dépapillée.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant :
 Sg Erythrocytes 1.4 T/L, anisocytose +++
 Sg Hémoglobine 60 g/L
 Sg Hématocrite 0.18
 Sg Leucocytes 4.5 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 1.2 G/L
 Eosinophiles 0.1 G/L
 Basophiles 0.1 G/L
 Lymphocytes 2.8 G/L
 Monocytes 0.3 G/L Sg
 Thrombocytes 80 G/L
 Les noyaux des polynucléaires sont hypersegmentés. Le taux des réticulocytes est à 60G/L.
Question : Quels diagnostics évoquez-vous en 1er lieu et quels examens complémentaires vont être prescrits ?
Réponse : Anémie carentielle (vitamine B 12, folates) ou syndrome myélodysplasique.
 - Myélogramme (recherche d'une mégaloblastose et des signes de dysérythropoïèse).
 - Mesure des taux sériques de vitamine B 12 et des folates. Si nécessaire, exploration du métabolisme de la vitamine B 12 par le test de Schilling et recherche d'auto-anticorps anti-facteur intrinsèque.
 - Recherche d'une hypochlorhydrie gastrique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente une asthénie intense d’installation progressive, des douleurs précordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrhées), des sensations anormales au niveau des extrémités (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la pâleur s’ajoute un subictère bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et dépapillée.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant :
 Sg Erythrocytes 1.4 T/L, anisocytose +++
 Sg Hémoglobine 60 g/L
 Sg Hématocrite 0.18
 Sg Leucocytes 4.5 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 1.2 G/L
 Eosinophiles 0.1 G/L
 Basophiles 0.1 G/L
 Lymphocytes 2.8 G/L
 Monocytes 0.3 G/L Sg
 Thrombocytes 80 G/L
 Les noyaux des polynucléaires sont hypersegmentés. Le taux des réticulocytes est à 60G/L.
Question : Quel est le mécanisme physiopathologique de chacun des signes cliniques présentés par la patiente ?
Réponse : L'asthénie, la pâleur, les douleurs précordiales sont liées à l'anémie sévère. Les troubles digestifs (diarrhée, langue rouge) sont liés à .Ia carence en vitamine B 12 ou folates. Les sensations anormales des extrémités et les troubles de la marche sont les signes neurologiques d'une maladie de Biermer. Le subictère est dû à une hyperbilirubinémie modérée par avortement intramédullaire des érythroblastes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 70 ans présente une asthénie intense d’installation progressive, des douleurs précordiales de type angineux, des troubles digestifs mineurs (diarrhées), des sensations anormales au niveau des extrémités (fourmillement des doigts) et des troubles de la marche. A la pâleur s’ajoute un subictère bienvisible au niveau des conjonctives. La langue est rouge et dépapillée.
 Les résultats de l’hémogramme sont les suivant :
 Sg Erythrocytes 1.4 T/L, anisocytose +++
 Sg Hémoglobine 60 g/L
 Sg Hématocrite 0.18
 Sg Leucocytes 4.5 G/L
 Polynucléaires :
 Neutrophiles 1.2 G/L
 Eosinophiles 0.1 G/L
 Basophiles 0.1 G/L
 Lymphocytes 2.8 G/L
 Monocytes 0.3 G/L Sg
 Thrombocytes 80 G/L
 Les noyaux des polynucléaires sont hypersegmentés. Le taux des réticulocytes est à 60G/L.
Question : Une transfusion est proposée en raison de l’aggravation des signes d’intolérance coronarienne. Quel type de produit sanguin est indiqué ? Quels sont les risques immédiats et à plus long terme de ce traitement ?
Réponse : Culots érythrocytaires. Risque immédiat de maladie transmissible par le sang et à plus long terme d'allo- immunisation anti-érythrocytaire. Risque de surcharge.