ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : L’association de ces médicaments anticonvulsivants est-elle licite en début de traitement ? Nécessite-t-elle des précautions ?
Réponse : Cette association est autorisée même en début de traitement mais elle exige une surveillance clinique pendant les 15 premiers jours et une réduction des doses de phénobarbital dès l'apparition des signes de sédation : en effet la DEPAKINE® augmente les concentrations plasmatiques de phénobarbital.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : Sur quels critères la posologie du traitement A a-t-elle été fixée ?
Réponse : La posologie des antiépileptiques utilisés dans le traitement A est établie en fonction de critères cliniques (fréquence des crises et tolérance) parallèllement à des dosages plasmatiques effectués avant la prise de chaque médicament après un délai compatible avec l'obtention de l'état d'équilibre des concentrations plasmatiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : Préciser l’existence d’éventuelles interactions entre : DEPAKINE® - ALEPSAL® et ALEPSAL® - PINDIONE®
Réponse : Le valproate de sodium inhibe le métabolisme oxydatif du phénobarbital ce qui peut se traduire par un accroissement de la barbitémie. Le phénobarbital exerce un effet inducteur sur le métabolisme de la phénindione, réduisant ainsi son action anticoagulante.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : Sur quels facteurs de l’hémostase, la PINDIONE® agit-elle ?
Réponse : La Phénindione = PINDIONE ® inhibe la synthèse hépatique des facteurs de coagulation vitamine K dépendants :
 Prothrombine (II), proconvertine (VII), anti-hémophilique B (IX), Stuart (X)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : Comment s’effectue le passage de l’héparinothérapie à la thérapeutique anticoagulante orale ?
Réponse : Le relais d'une héparinothérapie par un AVK s'effectue en poursuivant l'héparinothérapie à 50 % de la dose initiale, simultanément à l'instauration du traitement anticoagulant oral dont la latence d'action est de 24 à 48 h. L'héparinothérapie est définitivement arrêtée lorsque le taux de prothrombine (T.P.) atteint 35 % de la valeur du témoin.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : Quels conseils doit-on donner à la malade en cas de modification de la thérapeutique A ?
Réponse : La malade doit prévenir son médecin si elle est amenée à modifier la dose de phénobarbital. Dans ce cas un T.P doit être effectué pour ajuster la thérapeutique anticoagulante par l'AVK.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Z., âgée de 72 ans, est hospitalisée pour oedèmes des membres inférieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontanées des membres inférieurs.
 Bilan d’entrée à jeun :
 Se - - Sodium 140 mmol/L
 Se - - Potassium 4.9 mmol/L
 Se - - Chlorure 112 mmol/L
 Se - - Bicarbonate 19 mmol/L
 Se - - Cholestérol total 6.5 mmol/L
 Se - - Albumine 37.5 g/L
 Se - - Glucose 10.8 mmol/L
 Se - - Calcium total 1.69 mmol/L
 Se - - Créatinine 160 μmol/L
 Sg - - Globules rouges 3.28 T/L
 Sg - - Hémoglobine 87 g/L
 Sg - - Hématocrite 0.30
 Sg - - Globules blancs 9 G/L
 Sg - - Thrombocytes 230 G/L
 La malade est opérée et on lui administre : Calciparine®, Diabinèse® (chlorpropamide), calcium (cp à 500mg de calcium élément), Dédrogyl® (Calcifédiol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique réalisé à jeun huit jours après le début du traitement donne :
 Se - - Cholestérol 6.2 mmol/L
 Se - - Albumine 32 g/L
 Se - - Calcium total 1.58 mmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 350 UI/L
 Se - - Glucose 7.5 mmol/L
 Se - - Créatinine 190 μmol/L
 Urines de 24 h 0.720 L
 dU - - Calcium 0.23 mmol/L
 dU - - Créatinine 21 mmol/L
Question : Commentez les bilans présentés et calculez la clairance de la créatinine du second bilan.
Réponse : Bilan d'entrée : chlorure augmenté, bicarbonate diminué, glucose augmenté, calcium diminué, créatinine augmentée; globules rouges, hémoglobine, hématocrite : diminués.
 (VGM = 91 fL, TGM = 26,5 pg, CCMH = 29,0 %).
 Bilan huit jours après le début du traitement: albumine diminuée, calcium très diminué (confirme le bilan d'entrée), phosphatase alcaline très augmentée, glucose augmenté, créatinine augmentée (confirme bilan d'entrée), diurèse diminuée, calciurie effondrée (0.166 mmol/24 h).
 Clairance de la créatinine: 55 mL/mn.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Z., âgée de 72 ans, est hospitalisée pour oedèmes des membres inférieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontanées des membres inférieurs.
 Bilan d’entrée à jeun :
 Se - - Sodium 140 mmol/L
 Se - - Potassium 4.9 mmol/L
 Se - - Chlorure 112 mmol/L
 Se - - Bicarbonate 19 mmol/L
 Se - - Cholestérol total 6.5 mmol/L
 Se - - Albumine 37.5 g/L
 Se - - Glucose 10.8 mmol/L
 Se - - Calcium total 1.69 mmol/L
 Se - - Créatinine 160 μmol/L
 Sg - - Globules rouges 3.28 T/L
 Sg - - Hémoglobine 87 g/L
 Sg - - Hématocrite 0.30
 Sg - - Globules blancs 9 G/L
 Sg - - Thrombocytes 230 G/L
 La malade est opérée et on lui administre : Calciparine®, Diabinèse® (chlorpropamide), calcium (cp à 500mg de calcium élément), Dédrogyl® (Calcifédiol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique réalisé à jeun huit jours après le début du traitement donne :
 Se - - Cholestérol 6.2 mmol/L
 Se - - Albumine 32 g/L
 Se - - Calcium total 1.58 mmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 350 UI/L
 Se - - Glucose 7.5 mmol/L
 Se - - Créatinine 190 μmol/L
 Urines de 24 h 0.720 L
 dU - - Calcium 0.23 mmol/L
 dU - - Créatinine 21 mmol/L
Question : Aurait-on pu prescrire de la metformine à la place du chlorpropamide ? Justifier votre réponse.
Réponse : Non, la metformine est contre-indiquée dans l'insuffisance rénale (risque d'acidose lactique).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Z., âgée de 72 ans, est hospitalisée pour oedèmes des membres inférieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontanées des membres inférieurs.
 Bilan d’entrée à jeun :
 Se - - Sodium 140 mmol/L
 Se - - Potassium 4.9 mmol/L
 Se - - Chlorure 112 mmol/L
 Se - - Bicarbonate 19 mmol/L
 Se - - Cholestérol total 6.5 mmol/L
 Se - - Albumine 37.5 g/L
 Se - - Glucose 10.8 mmol/L
 Se - - Calcium total 1.69 mmol/L
 Se - - Créatinine 160 μmol/L
 Sg - - Globules rouges 3.28 T/L
 Sg - - Hémoglobine 87 g/L
 Sg - - Hématocrite 0.30
 Sg - - Globules blancs 9 G/L
 Sg - - Thrombocytes 230 G/L
 La malade est opérée et on lui administre : Calciparine®, Diabinèse® (chlorpropamide), calcium (cp à 500mg de calcium élément), Dédrogyl® (Calcifédiol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique réalisé à jeun huit jours après le début du traitement donne :
 Se - - Cholestérol 6.2 mmol/L
 Se - - Albumine 32 g/L
 Se - - Calcium total 1.58 mmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 350 UI/L
 Se - - Glucose 7.5 mmol/L
 Se - - Créatinine 190 μmol/L
 Urines de 24 h 0.720 L
 dU - - Calcium 0.23 mmol/L
 dU - - Créatinine 21 mmol/L
Question : Pourquoi et comment administre-t-on la calciparine et comment surveille-t-on le traitement ?
Réponse : On administre de la Calciparine pour prévenir les risques de thrombose après intervention chirurgicale sur les membres inférieurs. L'administration se fait par voie sous-cutanée toutes les huit heures. On surveille le traitement en réalisant le temps de céphaline activée (TCK ou TCA).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Z., âgée de 72 ans, est hospitalisée pour oedèmes des membres inférieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontanées des membres inférieurs.
 Bilan d’entrée à jeun :
 Se - - Sodium 140 mmol/L
 Se - - Potassium 4.9 mmol/L
 Se - - Chlorure 112 mmol/L
 Se - - Bicarbonate 19 mmol/L
 Se - - Cholestérol total 6.5 mmol/L
 Se - - Albumine 37.5 g/L
 Se - - Glucose 10.8 mmol/L
 Se - - Calcium total 1.69 mmol/L
 Se - - Créatinine 160 μmol/L
 Sg - - Globules rouges 3.28 T/L
 Sg - - Hémoglobine 87 g/L
 Sg - - Hématocrite 0.30
 Sg - - Globules blancs 9 G/L
 Sg - - Thrombocytes 230 G/L
 La malade est opérée et on lui administre : Calciparine®, Diabinèse® (chlorpropamide), calcium (cp à 500mg de calcium élément), Dédrogyl® (Calcifédiol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique réalisé à jeun huit jours après le début du traitement donne :
 Se - - Cholestérol 6.2 mmol/L
 Se - - Albumine 32 g/L
 Se - - Calcium total 1.58 mmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 350 UI/L
 Se - - Glucose 7.5 mmol/L
 Se - - Créatinine 190 μmol/L
 Urines de 24 h 0.720 L
 dU - - Calcium 0.23 mmol/L
 dU - - Créatinine 21 mmol/L
Question : L’insuffisance rénale peut-elle expliquer l’hypocalcémie ? Justifier votre réponse.
Réponse : La vitamine D ne favorise l'absorption intestinale du calcium que sous forme 1-alpha 25 dihydroxylée. La 1-alpha- hydroxylation se fait sous l'action d'une enzyme mitochondriale rénale. Dans l'insuffisance rénale chronique, le défaut d'hydroxylation entraîne une hypocalcémie par défaillance de l'absorption intestinale du calcium.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme Z., âgée de 72 ans, est hospitalisée pour oedèmes des membres inférieurs. Elle se plaint de douleurs osseuses. Les examens radiologiques montrent des fractures spontanées des membres inférieurs.
 Bilan d’entrée à jeun :
 Se - - Sodium 140 mmol/L
 Se - - Potassium 4.9 mmol/L
 Se - - Chlorure 112 mmol/L
 Se - - Bicarbonate 19 mmol/L
 Se - - Cholestérol total 6.5 mmol/L
 Se - - Albumine 37.5 g/L
 Se - - Glucose 10.8 mmol/L
 Se - - Calcium total 1.69 mmol/L
 Se - - Créatinine 160 μmol/L
 Sg - - Globules rouges 3.28 T/L
 Sg - - Hémoglobine 87 g/L
 Sg - - Hématocrite 0.30
 Sg - - Globules blancs 9 G/L
 Sg - - Thrombocytes 230 G/L
 La malade est opérée et on lui administre : Calciparine®, Diabinèse® (chlorpropamide), calcium (cp à 500mg de calcium élément), Dédrogyl® (Calcifédiol ou 25-OH-D3). Un bilan biologique réalisé à jeun huit jours après le début du traitement donne :
 Se - - Cholestérol 6.2 mmol/L
 Se - - Albumine 32 g/L
 Se - - Calcium total 1.58 mmol/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 350 UI/L
 Se - - Glucose 7.5 mmol/L
 Se - - Créatinine 190 μmol/L
 Urines de 24 h 0.720 L
 dU - - Calcium 0.23 mmol/L
 dU - - Créatinine 21 mmol/L
Question : Citez une classe d’antibiotiques dont l’élimination rénale serait réduite chez cette personne ?
Réponse : Aminosides.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme C., âgée de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence à l’hôpital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu’elle est traitée par metformine : GLUCOPHAGE retard® : 2 cps par jour depuis 15 ans.
 A l’examen clinique, le médecin note un pouls à 115 battements par min, une TA à 95/65 mmHG, une T°C rectale à 36.9°C et un mal perforant plantaire.
 Le bilan biologique d’entrée donne les résultats suivants :
 Pl - - glycémie 6.9 mmol/L
 Pl - - sodium 134 mmol/L
 Pl - - potassium 6.7 mmol/L
 Pl - - créatinine 295 μmol/L
 Pl - - urée 17.9 mmol/L
 SgA - - pH (37°C) 7.12
 SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa
 SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa
 SgA - - bicarbonate 5.8 mmol/L
 Pl - - chlorure 93 mmol/L
 Absence de glycosurie et d’acétonurie à la bandelette réactive.
Question : En fonction de l’état clinique et du bilan biologique, quelle hypothèse diagnostique pouvez-vous faire ? Quel est l’examen biologique complémentaire susceptible de confirmer l’hypothèse ?
Réponse : Ce dossier met en évidence un état précomateux chez une malade âgée souffrant de diabète non insulino- dépendant. Les signes cliniques sont en accord avec une suspicion d'acidose.
 Le bilan biologique d'entrée révèle :
 - une légère hyperglycémie sans glycosurie, ni présence de corps cétoniques dans les urines,
 - une hyperkaliémie,
 - une importante augmentation de la créatininémie et de l'urémie qui signe une insuffisance rénale (la clairance de la créatinine est de 14 ml/min, selon la formule de Cockroft et Gault) .
 - un trou anionique important avec abaissement du pH sanguin et de la PCO2. L'examen complémentaire à pratiquer est le dosage du lactate sanguin qui devrait être très élevé. Le bilan biologique confirme l'hypothèse diagnostique d'une acidose vraisemblablement lactique chez une patiente souffrant de diabète non insulino-dépendant DNID).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme C., âgée de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence à l’hôpital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu’elle est traitée par metformine : GLUCOPHAGE retard® : 2 cps par jour depuis 15 ans.
 A l’examen clinique, le médecin note un pouls à 115 battements par min, une TA à 95/65 mmHG, une T°C rectale à 36.9°C et un mal perforant plantaire.
 Le bilan biologique d’entrée donne les résultats suivants :
 Pl - - glycémie 6.9 mmol/L
 Pl - - sodium 134 mmol/L
 Pl - - potassium 6.7 mmol/L
 Pl - - créatinine 295 μmol/L
 Pl - - urée 17.9 mmol/L
 SgA - - pH (37°C) 7.12
 SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa
 SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa
 SgA - - bicarbonate 5.8 mmol/L
 Pl - - chlorure 93 mmol/L
 Absence de glycosurie et d’acétonurie à la bandelette réactive.
Question : Quelle est l’étiologie la plus vraisemblable susceptible d’expliquer l’état de cette malade ?
Réponse : Le traitement d'un D.N.I.D. par un biguanide (metformine) chez une malade ayant une importante insuffisance rénale conduit à l'accumulation de la metformine qui engendre une acidose lactique grave par inhibition de la néoglycogénèse hépatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme C., âgée de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence à l’hôpital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu’elle est traitée par metformine : GLUCOPHAGE retard® : 2 cps par jour depuis 15 ans.
 A l’examen clinique, le médecin note un pouls à 115 battements par min, une TA à 95/65 mmHG, une T°C rectale à 36.9°C et un mal perforant plantaire.
 Le bilan biologique d’entrée donne les résultats suivants :
 Pl - - glycémie 6.9 mmol/L
 Pl - - sodium 134 mmol/L
 Pl - - potassium 6.7 mmol/L
 Pl - - créatinine 295 μmol/L
 Pl - - urée 17.9 mmol/L
 SgA - - pH (37°C) 7.12
 SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa
 SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa
 SgA - - bicarbonate 5.8 mmol/L
 Pl - - chlorure 93 mmol/L
 Absence de glycosurie et d’acétonurie à la bandelette réactive.
Question : Quelle thérapeutique doit être immédiatement envisagée ? (précisez ses modalités d'utilisation)
Réponse : Dès lors que le pH sanguin est très abaissé et qu'il existe un important trou anionique, une alcalinisation plasmatique est nécessaire. Dans ce cas, elle conduit à perfuser, lorsqu'il existe une hyperkaliémie, un soluté bicarbonaté hypertonique 1/2 molaire à 4,2 % avec un débit de 100 ml/h. Cette administration s'accompagne d'une surveillance constante des gaz du sang, du ionogramme, de la glycémie et du lactate.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme C., âgée de 75 ans et pesant 61 kg, est admise en urgence à l’hôpital pour troubles de la conscience, douleurs abdominales, et crampes musculaires. Son entourage indique qu’elle est traitée par metformine : GLUCOPHAGE retard® : 2 cps par jour depuis 15 ans.
 A l’examen clinique, le médecin note un pouls à 115 battements par min, une TA à 95/65 mmHG, une T°C rectale à 36.9°C et un mal perforant plantaire.
 Le bilan biologique d’entrée donne les résultats suivants :
 Pl - - glycémie 6.9 mmol/L
 Pl - - sodium 134 mmol/L
 Pl - - potassium 6.7 mmol/L
 Pl - - créatinine 295 μmol/L
 Pl - - urée 17.9 mmol/L
 SgA - - pH (37°C) 7.12
 SgA - - pCO2 17 mmHg ou 2.26 kPa
 SgA - - pO2 93 mmHg ou 12.37 kPa
 SgA - - bicarbonate 5.8 mmol/L
 Pl - - chlorure 93 mmol/L
 Absence de glycosurie et d’acétonurie à la bandelette réactive.
Question : La prescription d’insuline est-elle indiquée ? Commentez ?
Réponse : L'apport d'insuline n'est pas justifié dans ce cas, car il n'existe pas de cétose associée à l'acidose ni de glycosurie dans la mesure où l'hyperglycémie est modérée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 41 ans, coopérant en Afrique noire où il effectue régulièrement des séjours de 4 à 6 mois, se plaint de prurit récidivant depuis plusieurs mois avec des lésions maculo-papuleuses oedématiées, siégeant essentiellement au niveau de la ceinture et de l’abdomen, accompagnées de douleurs abdominales siégeant au côté droit avec diarrhées intermittentes. Chaque épisode dure quelques jours et disparaît spontanément.
 A l’examen clinique, on observe deux lésions de grattage au niveau de l’abdomen. Le reste de l’examen est normal sans hyperthermie. L’interrogatoire ne révèle aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a présenté des accès palustres (identifiés à Plasmodium vivax).
 L’hémogramme demandé par le médecin montre :
 Sg - - Erythrocytes 4.8 T/L
 Sg - - Hémoglobine 136 g/L
 Sg - - Hématocrite 46%
 Sg - - Leucocytes 10 G/L
 PN neutrophiles 0.37 (37%)
 PN éosinophiles 0.42
 PN basophiles 0.00
 Lymphocytes 0.19
 Monocytes 0.02
 Sg - - Thrombocytes 250 G/L
 Recherche d’hématozoaires : négative. 
 Une anguillulose est évoquée
Question : Discuter les arguments cliniques, biologiques et épidémiologiques qui permettent d’étayer cette hypothèse. Commentez l’hémogramme.
Réponse : Cette hypothèse est étayée par :
 Les signes cliniques:
 . syndrome cutané urticarien, prurigineux à localisation lombaire et abdominale,
 . syndrome diarrhéique épisodique.
 L'épidémiologie: notion de séjour antérieur en Afrique Noire, zone d'endémie de la parasitose,
 La biologie: hyperéosinophilie sanguine.
 En effet, l'hémogramme explicite les signes classiques de l'infection à Strongyloîdes stercoralis: absence d'anémie et d'hyperleucocytose, hyperéosinophilie sanguine élevée justifiée par la phase tissulaire de l'helminthiase (larves).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 41 ans, coopérant en Afrique noire où il effectue régulièrement des séjours de 4 à 6 mois, se plaint de prurit récidivant depuis plusieurs mois avec des lésions maculo-papuleuses oedématiées, siégeant essentiellement au niveau de la ceinture et de l’abdomen, accompagnées de douleurs abdominales siégeant au côté droit avec diarrhées intermittentes. Chaque épisode dure quelques jours et disparaît spontanément.
 A l’examen clinique, on observe deux lésions de grattage au niveau de l’abdomen. Le reste de l’examen est normal sans hyperthermie. L’interrogatoire ne révèle aucune pathologie intercurrente connue. Mais le patient mentionne un voyage deux ans auparavant dans le Sud-Est asiatique, durant lequel il a présenté des accès palustres (identifiés à Plasmodium vivax).
 L’hémogramme demandé par le médecin montre :
 Sg - - Erythrocytes 4.8 T/L
 Sg - - Hémoglobine 136 g/L
 Sg - - Hématocrite 46%
 Sg - - Leucocytes 10 G/L
 PN neutrophiles 0.37 (37%)
 PN éosinophiles 0.42
 PN basophiles 0.00
 Lymphocytes 0.19
 Monocytes 0.02
 Sg - - Thrombocytes 250 G/L
 Recherche d’hématozoaires : négative. 
 Une anguillulose est évoquée
Question : Des examens parasitologiques sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Pourquoi ?
Réponse : Examens parasitologiques à effectuer : Recherche de larves rhabditoïdes, d'anguillules dans les selles à partir de la 3ème semaine, avec méthode de concentration (Baërmann), renouvelée 3 fois si cette recherche est négative : il s'agit d'une parasitose intestinale. pouvant présenter des périodes négatives. Éventuellement une sérologie (immunofluorescence),