ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes interne de Cardiologie nouvellement nommé et votre collègue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 à 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a présenté une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalisée pour une forme évoluée de maladie d’Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulagé par les 500 mg de paracétamol qu’on lui a donnés. La douleur évolue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, désignée à pleine main, au niveau de la région précordiale, irradiant vers la mâchoire.Vous apprenez qu’il est hypertendu, traité par nifédipine retard (Chronadalate LP®) et artéritique traité par pentoxyphilline (Torental LP®). Le traitement est mal suivi, et le contrôle tensionnel limité. Il est par ailleurs éthylo tabagique. L’état général est conservé. Il pèse environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA à 100-70 mm Hg aux deux bras. L’auscultation cardiaque montre une fréquence à 110/min, régulière, sans autre anomalie. L’auscultation pulmonaire ne montre que quelques râles bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l’hypochondre droit est sensible.
Question : L’interne de Psychiatrie vous tend l’ECG 12 dérivations qu’il vient d’enregistrer. Quel(s) renseignement(s) y cherchez-vous ?
Réponse : L’ECG doit être complété pour obtenir 18 dérivations  : extension vraisemblable au VD devant des signes droits isolés. Accessoirement, la Conférence de Consensus de novembre 2006 recommande d’emblée l’enregistrement d’un ECG 18 dérivations
• confirmation de l’origine coronarienne de la douleur  : troubles de repolarisation  : en D2, D3, aVf sur l’ECG 12 dérivations disponible , compte tenu de la symptomatologie. La présence d’une onde Q signerait un IDM ancien 
• indication de désobstruction  : sus-décalage de ST  attendu ici en D2, D3, aVf, V3R, V4R 
• éventuels troubles rythmiques ou de conduction 
• autre intérêt : topographie et valeur pronostique, sans intérêt ici
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes interne de Cardiologie nouvellement nommé et votre collègue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 à 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a présenté une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalisée pour une forme évoluée de maladie d’Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulagé par les 500 mg de paracétamol qu’on lui a donnés. La douleur évolue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, désignée à pleine main, au niveau de la région précordiale, irradiant vers la mâchoire.Vous apprenez qu’il est hypertendu, traité par nifédipine retard (Chronadalate LP®) et artéritique traité par pentoxyphilline (Torental LP®). Le traitement est mal suivi, et le contrôle tensionnel limité. Il est par ailleurs éthylo tabagique. L’état général est conservé. Il pèse environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA à 100-70 mm Hg aux deux bras. L’auscultation cardiaque montre une fréquence à 110/min, régulière, sans autre anomalie. L’auscultation pulmonaire ne montre que quelques râles bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l’hypochondre droit est sensible.
Question : Monsieur R. a bénéficié d’une angioplastie et de la pose de stents qui ont permis de restaurer un flux TIMI III. L’évolution est progressivement favorable. Au 8ème jour, alors qu’il est traité par acétyl salicylate de lysine (Aspégic®), clopidogrel (Plavix®), périndopril (Coversyl®), enoxaparine sodique (Lovénox®), atorvastatine (Tahor®), et méprobamate (Équanil®), les aides-soignants signalent des selles noires et malodorantes. La TA est à 135-80 mm Hg aux 2 bras, la fréquence cardiaque est à 88/min, régulière. Il existe un hématome inguinal droit, au point de ponction. Quel(s) examen(s) faites-vous réaliser ? (Justifiez)
Réponse : ECG  : tolérance de l’anémie ?  hyper kaliémie ? 
• marqueurs d’ischémie (troponine,…) : récidive ? 
• hémogramme  : recherche et quantification d’une anémie  (le micro hématocrite, s’il est disponible, donne les mêmes renseignements), et d’une thrombopénie  (anti agrégants ± TIH)
• activité anti Xa  : saignement sous HBPM  + fonction rénale ? 
• ionogramme sanguin  : kaliémie  : saignement digestif  + IEC  + fonction rénale ? 
• créatinine plasmatique  : fonction rénale ?  (v. infra)
• bilan pré-transfusionnel si non encore réalisé 
• endoscopie digestive haute  : recherche d’ulcération(s) gastro duodénale(s) ("de stress") , éventuellement signe(s) d’hypertension portale (antécédents)  : apport diagnostique  et éventuellement thérapeutique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes interne de Cardiologie nouvellement nommé et votre collègue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 à 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a présenté une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalisée pour une forme évoluée de maladie d’Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulagé par les 500 mg de paracétamol qu’on lui a donnés. La douleur évolue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, désignée à pleine main, au niveau de la région précordiale, irradiant vers la mâchoire.Vous apprenez qu’il est hypertendu, traité par nifédipine retard (Chronadalate LP®) et artéritique traité par pentoxyphilline (Torental LP®). Le traitement est mal suivi, et le contrôle tensionnel limité. Il est par ailleurs éthylo tabagique. L’état général est conservé. Il pèse environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA à 100-70 mm Hg aux deux bras. L’auscultation cardiaque montre une fréquence à 110/min, régulière, sans autre anomalie. L’auscultation pulmonaire ne montre que quelques râles bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l’hypochondre droit est sensible.
Question : Les premiers résultats montrent : Na+ : 132 mmol/l, K+ : 5,7 mmol/l, Cl- : 101 mmol/l, CO2T : 15 mmol/l, urée : 45 mmol/l, créatinine : 370 µmol/l, protéines : 65 mmol/l, Ca++ : 2,13 mmol/l, glycémie : 6,5 mmol/l, GB : 12,3 109/l, GR : 2,75 1012/l, Hb : 5,6 mol/l, Hte : 0,26 l/l, plaquettes : 225 109/l. Quel(s) traitement(s) initial(aux) débutez-vous ? (posologies non demandées)
Réponse : • Arrêt de l’HBPM  : contre-indiquée par l’insuffisance rénale (clairance < 30 ml/min) . De toute façon non indiquée en curatif ici d’après les données disponibles (indications de l’anti-coagulation curative : embolies systémiques, ACFA, insuffisance cardiaque). En cas de surdosage établi (activité anti Xa)  : sulfate de protamine 
• traitement de l’hyperkaliémie  : si symptomatique  : sérum bicarbonaté isotonique ou sérum glucosé + insuline  ; si asymptomatique  : arrêt des apports et polystyrène sulfonate de Na+ (Kayexalate®) 
• évaluation du rapport coût-bénéfice des anti-agrégants  : thrombose de stent  vs hémorragie digestive 
• transfusion  compte tenu de la proximité du syndrome coronarien aigu 
• anti-ulcéreux IV  type IPP (ex. oméprazole – Mopral®)  et traitement endoscopique si lésion(s) accessible(s) 
• surveillance
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes interne de Cardiologie nouvellement nommé et votre collègue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 à 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a présenté une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalisée pour une forme évoluée de maladie d’Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulagé par les 500 mg de paracétamol qu’on lui a donnés. La douleur évolue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, désignée à pleine main, au niveau de la région précordiale, irradiant vers la mâchoire.Vous apprenez qu’il est hypertendu, traité par nifédipine retard (Chronadalate LP®) et artéritique traité par pentoxyphilline (Torental LP®). Le traitement est mal suivi, et le contrôle tensionnel limité. Il est par ailleurs éthylo tabagique. L’état général est conservé. Il pèse environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA à 100-70 mm Hg aux deux bras. L’auscultation cardiaque montre une fréquence à 110/min, régulière, sans autre anomalie. L’auscultation pulmonaire ne montre que quelques râles bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l’hypochondre droit est sensible.
Question : Quelle(s) hypothèse(s) discutez-vous à l’origine de cette élévation de la créatinine plasmatique ? (justifiez)
Réponse : • Insuffisance rénale aiguë vs chronique ?  (néphro angio sclérose compte tenu des antécédents d’HTA mal contrôlée) : rechercher des dosages de créatinine anciens, ou au moins la créatinine d’entrée 
• NTIA  : hypotension à l’entrée  + injection de produit de contraste iodé 
• emboles de cholestérol  : délai compatible , procédure endo-vasculaire par voie fémorale  sur aorte potentiellement athéromateuse (artérite connue) , possible surdosage en HBPM 
• insuffisance rénale ischémique  : contexte  (âge, athérome, HTA mal contrôlée) et introduction des IEC 
• intrication des différentes étiologies +++
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes interne de Cardiologie nouvellement nommé et votre collègue de Psychiatrie  vous appelle le 2 novembre 2007 à 16h30 pour voir Monsieur R.  Cet homme de 73 ans, a présenté une douleur thoracique. Il venait voir sa femme, hospitalisée pour une forme évoluée de maladie d’Alzheimer. Il est encore algique quand vous le voyez, non soulagé par les 500 mg de paracétamol qu’on lui a donnés. La douleur évolue depuis 45 minutes environ. Elle est constrictive, désignée à pleine main, au niveau de la région précordiale, irradiant vers la mâchoire.Vous apprenez qu’il est hypertendu, traité par nifédipine retard (Chronadalate LP®) et artéritique traité par pentoxyphilline (Torental LP®). Le traitement est mal suivi, et le contrôle tensionnel limité. Il est par ailleurs éthylo tabagique. L’état général est conservé. Il pèse environ 65 kg pour 170 cm. Vous constatez une TA à 100-70 mm Hg aux deux bras. L’auscultation cardiaque montre une fréquence à 110/min, régulière, sans autre anomalie. L’auscultation pulmonaire ne montre que quelques râles bronchiques. Les jugulaires sont turgescentes. La pression de l’hypochondre droit est sensible.
Question : Quel(s) élément(s) allez-vous programmer pour étayer vos hypothèses ? (justifiez)
Réponse : • Recherche de souffle abdominal ou lombaire latéralisé  en faveur d’une origine ischémique
• recherche de livedo des membres inférieurs , purpura des orteils ou de la plante des pieds  en faveur d’emboles de cholestérol
• FO  : recherche d’anomalies évocatrices d’emboles de cholestérol 
• échographie rénale  : petits reins en faveur d’une néphro angio sclérose ancienne . Elimine en outre un éventuel obstacle, bien qu’il n’y ait aucun argument clinique pour cette hypothèse
• écho doppler des artères rénales  (ou angio IRM) : recherche de sténose, voire de thrombose des artères rénales 
• recherche d’éosinophilie , de syndrome inflammatoire , d’élévation des CPK , des enzymes pancréatiques , de baisse du complément sérique  en faveur d’emboles de cholestérol
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : L’étudiant de garde avec vous s’étonne de l’absence d’utilisation de flumazénil (Anexate®) avant l’intubation. Le médecin du SMUR avait récusé cette indication en raison d’une mydriase bilatérale. Cette attitude vous paraît-elle rationnelle ? (justifiez)
Réponse : Oui  : la mydriase bilatérale évoque une intoxication comportant un anti dépresseur tricyclique (clomipramine ici)  qui contre indique l’usage du flumazénil  en raison du risque de convulsion(s) voire d’état de mal convulsif
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : À l‘arrivée, la TA est à 70 – 45 mm Hg, le pouls à 130/min, mal perçu, la température à 34°C. La conscience est inchangée. Le scope inscrit une tachycardie à complexes larges.Vous enregistrez le tracé ci-joint. Quelle est votre attitude thérapeutique immédiate ? (posologies non demandées)
Réponse : Tachycardie régulière à complexes très élargis , avec disparition des ondes p  : hyperkaliémie = 7 à 8 mmol/l  : traitement urgent par CaCl2 IV  puis glucose – insuline ou sérum bicarbonaté , en attendant une hémodialyse urgente
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : 3-	Vous avez pris les mesures thérapeutiques nécessaires et vous entreprenez un examen plus complet de Madame T. Vous vous inquiétez d’emblée d’une SpO2 à 88 p. cent malgré une FiO2 à 100 p. cent. Vous notez une hypoventilation de l’hémithorax gauche. Quelles sont les deux hypothèses que vous suggère cette constatation ? (énumérez sans commentaire)
Réponse : • Intubation sélective 
• pneumothorax  (complication baro traumatique de la ventilation mécanique)
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : Sur quels autres points porte votre examen clinique initial ?
Réponse : • Détermination des constantes vitales  : pouls, TA, température, SpO2, diurèse, glycémie capillaire
• examen neurologique complet  : outre le score de Glasgow, recherche de signes de localisation et méningés  (normalement absents ici)
• recherche de signes végétatifs  : pupilles , globe vésical , sueurs , variations tensionnelles  ou de la fréquence cardiaque 
• état circulatoire : signes de choc ? 
• état ventilatoire  : auscultation : asymétrie ? , inhalation ? 
• état cutané  : coloration , recherche de rhabdomyolyse  : outre les points de compression, infiltration douloureuse des masses musculaires 
• haleine : alcool ?
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? (justifiez)
Réponse : • Détermination des constantes vitales  : pouls, TA, température, SpO2, diurèse, glycémie capillaire
• examen neurologique complet  : outre le score de Glasgow, recherche de signes de localisation et méningés  (normalement absents ici)
• recherche de signes végétatifs  : pupilles , globe vésical , sueurs , variations tensionnelles  ou de la fréquence cardiaque 
• état circulatoire : signes de choc ? 
• état ventilatoire  : auscultation : asymétrie ? , inhalation ? 
• état cutané  : coloration , recherche de rhabdomyolyse  : outre les points de compression, infiltration douloureuse des masses musculaires 
• haleine : alcool ?
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : Les premiers résultats sont les suivants : Na+ : 145 mmol/l, K+ : 8,6 mmol/l, Cl- : 103 mmol/l, CO2T : 11 mmol/l, Ca++ : 2,17 mmol/l, protéines : 77 g/l, glucose : 9,14 mmol/l, urée : 12 mmol/l, créatinine : 285 ?mol/l, lactates : 5,7 mmol/l, pH : 7,05, PaCO2 : 47 mm Hg, CO2T : 10 mmol/l, PaO2 : 130 mm Hg, Sat : 98 p. cent (FiO2 : 0,6), CPK : 36760 UI/l, myoglobine : > 3500 ng/ml, GB : 16,5 109/l, GR : 4,56 1012/l, Hb : 7,5 mmol/l, Hte : 0,49 l/l, plaquettes : 95 109/l, TP : 60 p. cent, TCA : 45 sec (témoin : 30 sec), fibrine : 2,5 g/l. Quelles sont les principales anomalies de ces premiers résultats ?
Réponse : • Rhabdomyolyse  : CPK > 500 UI/l en l’absence d’IDM ou d’AVC récent 
• insuffisance rénale aiguë  : créatinine  et absence d’antécédents rénaux 
• hyperkaliémie 
• hypocalcémie vraie , en rapport avec la rhabdomyolyse
• acidose mixte  : hypoventilation alvéolaire  (intubation sélective ? pneumothorax ?) et acidose métabolique  avec élargissement du trou anionique  (lactates, souffrance musculaire, phosphates)
• hyperlactacidémie  : insuffisance circulatoire, intoxication salicylée, rhabdomyolyse 
• hémoconcentration  : protéines et hématocrite  : séquestration de la volémie dans les zones d’attrition musculaire
• possible CIVD  due à la rhabdomyolyse (libération de thromboplastine d’origine musculaire) et /ou l’insuffisance circulatoire : 2 critères mineurs présents : TP < 65 p. cent et plaquettes < 100 109/l . À confirmer par dosage des D-dimères
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : La bandelette urinaire montre : glucose : positif, cétone : positif, densité > 1030, sang : fort, pH < 5,0, protéines : 0,5 g/l, nitrites : positifs, leucocytes : positifs. Qu’en concluez-vous ?
Réponse : • Urines concentrées (densité > 1030) . Ceci peut expliquer tout ou partie des autres anomalies, à l’exception du pH 
• cétone : jeûne 
• sang : en fait les radicaux héminiques (= myoglobine)  : la BU ne distingue pas sang, hématies, et myoglobine. Possibilité de menstruation
• pH acide : habituel au cours des rhabdomyolyses
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Madame T., 49 ans, est adressée en réanimation médicale pour intoxication médicamenteuse volontaire. Son compagnon l’a retrouvée inconsciente dans sa chambre. Elle était dépressive, traitée par clomipramine (Anafranil 75®) et alprazolam (Xanax®). Elle prenait également de l‘aspirine pour des douleurs arthrosiques. Elle a laissé une lettre où elle exprime très clairement son désir de mort.Lors de la prise en charge par le SMUR, elle avait un score de Glasgow à 7. Elle a été intubée en séquence rapide, et perfusée en périphérie avec du sérum physiologique. Elle présentait des lésions de compression au niveau des membres inférieurs. Elle arrive sédatée avec du flunitrazépam (Hypnovel®) et du fentanyl. Elle n’a pas uriné depuis le début de sa prise en charge.
Question : Quels traitement débutez-vous ? (posologies non demandées)
Réponse : • Outre le traitement de l’hyperkaliémie
• diurèse abondante  (= 2ml/kg/h) et alcaline  (pH = 6,5) par perfusion de sérum salé isotonique . Pas de documentation de l’intérêt de perfusions de sérum bicarbonaté
• respect de l’hypocalcémie si non symptomatique 
• lavage gastrique à discuter compte tenu de l’heure présumée de l’intoxication . Compte tenu de la prise probable d‘anti dépresseur tricyclique certains le pratiquent jusqu’à 36 heures après l’heure présumée. Charbon activé compte tenu du caractère hautement toxique des médicaments ingérés (anti dépresseurs, aspirine) 
• poursuite de la ventilation mécanique jusqu’au réveil 
• prévention de l’ulcère de stress (sucralfate)  et des complications de decubitus