ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une asthénie, une fièvre, des infections urinaires à répétition et des douleurs osseuses attribuées à une spondylarthrite ankylosante. L’examen clinique ne montre ni splénomégalie, ni adénopathie.
 L’Hémogramme donne :
 Sg Hémoglobine : 80 g/L
 Sg Hématocrite : 0.28
 Sg Erythrocytes : 3.2 T/L
 Sg Plaquettes : 250 G/L
 Sg Leucocytes : 6.5 G/L
 Formule leucocytaire :
 PN : 65%
 PE : 2 % Lymphocytes : 29 %
 Monocytes : 4 %
 Sur le frottis sanguin on note une anisopoïkilocytose et la présence d’érythrocytes en rouleaux.
Question : Quel traitement pourrait être proposé à ce patient ?
Réponse : Le traitement comporte essentiellement :
 . Une chimiothérapie utilisant melphalan ou ENDOXAN® en traitements discontinus, associée à une corticothérapie, voire en cas cf échecs une polychimiothérapie
 . Une radiothérapie, en particulier sur le rachis si douleurs intenses ou menaces de compression médullaire. . Plasmaphérèses en cas de signes importants d'hyperviscosité
 . En cas d'infection, antibiothérapie
 . Possibilité d'autogreffe (âge cependant limite).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l’armée de terre, se présente à la consultation de Dermatologie de l’hôpital militaire pour une lésion inguino-crurale prurigineuse, évoluant depuis 3 semaines. Celle-ci se présente comme un grand placard bilatéral, brun rougeâtre, finement squameux, à bordure polycyclique, non inflammatoire et à progression centrifuge. Elle s’étend maintenant jusqu’au scrotum et à la face supero-interne des cuisses. Un eczéma marginé de Hébra est évoqué.
Question : Quel prélèvement doit-on effectuer pour confirmer ce diagnostic et comment devra- t-on procéder ?
Réponse : I1 faut prélever des squames, par grattage à la curette, de préférence dans la zone périphérique d'extension de la lésion.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l’armée de terre, se présente à la consultation de Dermatologie de l’hôpital militaire pour une lésion inguino-crurale prurigineuse, évoluant depuis 3 semaines. Celle-ci se présente comme un grand placard bilatéral, brun rougeâtre, finement squameux, à bordure polycyclique, non inflammatoire et à progression centrifuge. Elle s’étend maintenant jusqu’au scrotum et à la face supero-interne des cuisses. Un eczéma marginé de Hébra est évoqué.
Question : Quel groupe de micro organismes est à l’origine de l’eczéma marginé de Hébra ?
Réponse : Au sens strict, ce sont exclusivement des champignons appartenant au groupe des dermatophytes qui sont responsables de l'eczéma marginé de Hébra. Mais d'autres champignons (levures du genre Candida) peuvent aussi provoquer un intertrigo du pli inguinal.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l’armée de terre, se présente à la consultation de Dermatologie de l’hôpital militaire pour une lésion inguino-crurale prurigineuse, évoluant depuis 3 semaines. Celle-ci se présente comme un grand placard bilatéral, brun rougeâtre, finement squameux, à bordure polycyclique, non inflammatoire et à progression centrifuge. Elle s’étend maintenant jusqu’au scrotum et à la face supero-interne des cuisses. Un eczéma marginé de Hébra est évoqué.
Question : Une fois le prélèvement réalisé, exposé le principe des méthodes à mettre en œuvre au laboratoire pour l’étudier et en préciser les raisons.
Réponse : A partir des squames, il faut systématiquement exécuter un examen direct pour mettre en évidence les filaments mycéliens (ou hyphes) et une mise en culture pour isoler l'espèce responsable.
 - L'examen microscopique est pratiqué sur les squames traitées par un réactif éclaircissant (potasse à 40 % ou lactophénol) auquel on associe éventuellement un colorant.
 - La mise en culture est effectuée sur milieu type « Sabouraud-chroramphénicol-actidione» pour inhiber les bactéries et contamlnants qui peuvent souiller le prélèvement. La culture est incubée à 20-25°C pendant 3 semaines, car la croissance des dermatophytes est lente.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l’armée de terre, se présente à la consultation de Dermatologie de l’hôpital militaire pour une lésion inguino-crurale prurigineuse, évoluant depuis 3 semaines. Celle-ci se présente comme un grand placard bilatéral, brun rougeâtre, finement squameux, à bordure polycyclique, non inflammatoire et à progression centrifuge. Elle s’étend maintenant jusqu’au scrotum et à la face supero-interne des cuisses. Un eczéma marginé de Hébra est évoqué.
Question : En France, quelles sont les deux espèces qui sont généralement responsable de cette infection cutanée ?
Réponse : Trichophyton rubrum et Epidermophyton floccosum.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l’armée de terre, se présente à la consultation de Dermatologie de l’hôpital militaire pour une lésion inguino-crurale prurigineuse, évoluant depuis 3 semaines. Celle-ci se présente comme un grand placard bilatéral, brun rougeâtre, finement squameux, à bordure polycyclique, non inflammatoire et à progression centrifuge. Elle s’étend maintenant jusqu’au scrotum et à la face supero-interne des cuisses. Un eczéma marginé de Hébra est évoqué.
Question : Sur le plan épidémiologique, quelles sont les sources habituelles de contamination et quels facteurs en favorisent l’apparition ?
Réponse : - Il s'agit d'une contamination exogène à partir des spores fongiques présentes dans l'environnement.
 - Les sources. les plus habituelles de contamination sont les collectivités, masculines surtout: halls de sport, saunas, douches, piscines...
 - Les principaux facteurs favorisants sont la pratique du sport et des exercices militaires, qui entraînent : sudation, macération cutanée et irritation locale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marc X, 23 ans, sous lieutenant dans l’armée de terre, se présente à la consultation de Dermatologie de l’hôpital militaire pour une lésion inguino-crurale prurigineuse, évoluant depuis 3 semaines. Celle-ci se présente comme un grand placard bilatéral, brun rougeâtre, finement squameux, à bordure polycyclique, non inflammatoire et à progression centrifuge. Elle s’étend maintenant jusqu’au scrotum et à la face supero-interne des cuisses. Un eczéma marginé de Hébra est évoqué.
Question : Quelles sont généralement les bases d’un traitement d’un eczéma marginé de Hébra ?
Réponse : - Le traitement consiste à utiliser des antifongiques locaux, imidazolés principalement. en application pendant 3 semaines au moins, par exemple : éconazole (PEVARYL®); miconazole (DAKTARIN®). kétoconazole (KETODERM®). L'observance est importante et il ne faut pas arrêter trop tôt le traitement.
 - Il faut parallèlement essayer de supprimer, ou au moins réduire, les facteurs favorisants, respecter une excellente hygiène et éviter le port de vêtements synthétiques (préférer le coton qui, de plus, peut plus facilement être désinfecté).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans se plaint d’une sensation de pesanteur abdominale, spécialement de l’hypochondre gauche après les repas et la marche. Il n’est pas fatigué, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans régime particulier les deux derniers mois. Son médecin ayant constaté l’existence d’une grosse rate demande un hémogramme dont le résultat est le suivant :
 Sg hémoglobine : 142 g/L
 Sg hématocrite : 0.43
 Sg érythrocytes : 4.8 T/L
 Sg leucocytes : 64 G/L
 PN : 29G/L
 PE : 3G/L
 PB : 3G/L
 Lymphocytes : 8 G/L
 Monocytes : 4 G/L
 Promyélocytes : 3 G/L
 Myélocytes : 6 G/L
 Métamyélocytes : 8 G/L
 Thrombocytes : 550 G/L
Question : Commenter cet hémogramme et indiquer le diagnostic le plus probable.
Réponse : Très importante hyperleucocytose avec myélémie. Le tableau biologique et la splénomégalie font évoquer le diagnostic de leucémie myéloïde chronique (LMC). La thrombocytose modérée fait partie du tableau de cette maladie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans se plaint d’une sensation de pesanteur abdominale, spécialement de l’hypochondre gauche après les repas et la marche. Il n’est pas fatigué, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans régime particulier les deux derniers mois. Son médecin ayant constaté l’existence d’une grosse rate demande un hémogramme dont le résultat est le suivant :
 Sg hémoglobine : 142 g/L
 Sg hématocrite : 0.43
 Sg érythrocytes : 4.8 T/L
 Sg leucocytes : 64 G/L
 PN : 29G/L
 PE : 3G/L
 PB : 3G/L
 Lymphocytes : 8 G/L
 Monocytes : 4 G/L
 Promyélocytes : 3 G/L
 Myélocytes : 6 G/L
 Métamyélocytes : 8 G/L
 Thrombocytes : 550 G/L
Question : Quels examens complémentaires sont indispensables pour confirmer ce diagnostic ? Quels résultats peut-on en attendre ?
Réponse : Le myélogramme confirme l'hyperplasie granuleuse et le respect de l'équilibre général de la lignée (moins de 20 % des formes très jeunes : myéloblastes et promyélocytes). Le caryotype médullaire révèle une translocation du chromosome 22 sur le chromosome 9, appelé chromosome « Philadelphie ». Si cette anomalie n'est pas retrouvée par méthode cytogénétique, elle doit être recherchée par biologie moléculaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans se plaint d’une sensation de pesanteur abdominale, spécialement de l’hypochondre gauche après les repas et la marche. Il n’est pas fatigué, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans régime particulier les deux derniers mois. Son médecin ayant constaté l’existence d’une grosse rate demande un hémogramme dont le résultat est le suivant :
 Sg hémoglobine : 142 g/L
 Sg hématocrite : 0.43
 Sg érythrocytes : 4.8 T/L
 Sg leucocytes : 64 G/L
 PN : 29G/L
 PE : 3G/L
 PB : 3G/L
 Lymphocytes : 8 G/L
 Monocytes : 4 G/L
 Promyélocytes : 3 G/L
 Myélocytes : 6 G/L
 Métamyélocytes : 8 G/L
 Thrombocytes : 550 G/L
Question : Vous revoyez ce patient à sa sortie de l’hôpital avec une ordonnance d’interféron et d’allopurinol. Quelle la justification de ce traitement ?
Réponse : L'interféron induit régulièrement une normalisation de la leucocytose périphérique et une disparition de la splénomégalie suivies dans une proportion importante de cas par une rémission hématologique complète de longue durée. L'allopurinol est nécessaire pour prévenir la surcharge uratique pendant la phase de réduction leucocytaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans se plaint d’une sensation de pesanteur abdominale, spécialement de l’hypochondre gauche après les repas et la marche. Il n’est pas fatigué, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans régime particulier les deux derniers mois. Son médecin ayant constaté l’existence d’une grosse rate demande un hémogramme dont le résultat est le suivant :
 Sg hémoglobine : 142 g/L
 Sg hématocrite : 0.43
 Sg érythrocytes : 4.8 T/L
 Sg leucocytes : 64 G/L
 PN : 29G/L
 PE : 3G/L
 PB : 3G/L
 Lymphocytes : 8 G/L
 Monocytes : 4 G/L
 Promyélocytes : 3 G/L
 Myélocytes : 6 G/L
 Métamyélocytes : 8 G/L
 Thrombocytes : 550 G/L
Question : Quels sont les effets secondaires de ce traitement et quelle surveillance biologique est nécessaire ?
Réponse : Constamment, syndrome pseudo-grippal : fièvre, fatigue, céphalées, myalgies, sont dues à l'interféron. Les autres effets secondaires de ce médicament sont très variés mais plus rares. Une surveillance hebdomadaire de l'hémogramme et des plaquettes sanguines est indispensable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans se plaint d’une sensation de pesanteur abdominale, spécialement de l’hypochondre gauche après les repas et la marche. Il n’est pas fatigué, mais il a maigri de 3 kilogrammes sans régime particulier les deux derniers mois. Son médecin ayant constaté l’existence d’une grosse rate demande un hémogramme dont le résultat est le suivant :
 Sg hémoglobine : 142 g/L
 Sg hématocrite : 0.43
 Sg érythrocytes : 4.8 T/L
 Sg leucocytes : 64 G/L
 PN : 29G/L
 PE : 3G/L
 PB : 3G/L
 Lymphocytes : 8 G/L
 Monocytes : 4 G/L
 Promyélocytes : 3 G/L
 Myélocytes : 6 G/L
 Métamyélocytes : 8 G/L
 Thrombocytes : 550 G/L
Question : Le patient n’est pas répondeur à l’interféron, quels sont les risques évolutifs de la maladie et le moyen thérapeutique véritablement curatif qui va être proposé au patient ?
Réponse : Évolution vers la transformation en une leucémie aiguë de mauvais pronostic. Le seul moyen curatif, qui sera proposé à ce patient en raison de son âge, est, en cas de mauvaise réponse à l'interféron, l'allogreffe de cellules hématopoïétiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le petit Salif, 5ans, enfant d’origine malienne, vit avec sa famille économiquement défavorisée dans un immeuble vétuste (du 19ème siècle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pièces désaffectées situées au dernier étage de l’immeuble.
 Depuis deux jours, l’enfant jusque là bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se lève avec difficulté, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amené en consultation hospitalière par ses parents. Devant le tableau d’encéphalopathie avec hypertension intracrânienne, sans fièvre, sans syndrome méningé et sans traumatisme crânien, les examens suivants sont pratiqués et donnent les résultats :
 Bilan hématologique (Valeurs usuelles chez l’enfant)
 Sg- Erythrocytes : 3.1 T/L (4.0 - 5.2 T/L)
 Sg- Hématocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)
 Sg- Hémoglobine : 88 g/L (106 - 146 g/L)
 Sg- Réticulocytes : 99G/L (20 - 80 G/L)
 Sg- Leucocytes : 7 G/L (5.0 - 11 G/L)
 Pl- Fer : 35 μmol/L (8.0 - 28μmol/L)
 Plombémie : 700μg/L
 - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant métaphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et péronés.
Question : Interpréter les résultas du bilan hématologique.
Réponse : Il s'agit chez cet enfant de 5 ans d'une anémie (diminution du taux d'hémoglobine) normocytaire normochrome: VGM = 84 fL, TCMH = 28,4 pg, CCMH = 33,8 %. L'anémie est «légèrement » régénérative et hypersidérémique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le petit Salif, 5ans, enfant d’origine malienne, vit avec sa famille économiquement défavorisée dans un immeuble vétuste (du 19ème siècle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pièces désaffectées situées au dernier étage de l’immeuble.
 Depuis deux jours, l’enfant jusque là bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se lève avec difficulté, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amené en consultation hospitalière par ses parents. Devant le tableau d’encéphalopathie avec hypertension intracrânienne, sans fièvre, sans syndrome méningé et sans traumatisme crânien, les examens suivants sont pratiqués et donnent les résultats :
 Bilan hématologique (Valeurs usuelles chez l’enfant)
 Sg- Erythrocytes : 3.1 T/L (4.0 - 5.2 T/L)
 Sg- Hématocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)
 Sg- Hémoglobine : 88 g/L (106 - 146 g/L)
 Sg- Réticulocytes : 99G/L (20 - 80 G/L)
 Sg- Leucocytes : 7 G/L (5.0 - 11 G/L)
 Pl- Fer : 35 μmol/L (8.0 - 28μmol/L)
 Plombémie : 700μg/L
 - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant métaphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et péronés.
Question : Quels sont les principaux examens complémentaires qui permettent de confirmer ce diagnostic ?
Réponse : En raison du mécanisme d'action toxique du plomb au niveau de la synthèse de l'hème et au niveau rénal, les examens complémentaires sont les suivants:
 . au niveau de la synthèse de l'hème:
 - Protoporphyrine IX liée au zinc (PPZ) des hématies. qui est augmentée,
 - Acide delta-aminolévulinique urinaire (ALAU), qui est augmenté,
 - (Les hématies à granulations basophiles ou hématies ponctuées sont d'augmentation inconstante et ne paraissent pas indispensables dans ce bilan.).
 . au niveau rénal:
 L'encéphalopathie saturnine s'accompagne d'une tubulopathie proximale (syndrome de Fanconi) avec hyperaminoacidurie, glycosurie et hyperphosphaturie.
 . la plomburie provoquée sous chélation par l'EDTA. C'est une méthode très fine, mais qui peut ne pas être appliquée dans ce cas, vu l'intensité de la plombémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le petit Salif, 5ans, enfant d’origine malienne, vit avec sa famille économiquement défavorisée dans un immeuble vétuste (du 19ème siècle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pièces désaffectées situées au dernier étage de l’immeuble.
 Depuis deux jours, l’enfant jusque là bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se lève avec difficulté, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amené en consultation hospitalière par ses parents. Devant le tableau d’encéphalopathie avec hypertension intracrânienne, sans fièvre, sans syndrome méningé et sans traumatisme crânien, les examens suivants sont pratiqués et donnent les résultats :
 Bilan hématologique (Valeurs usuelles chez l’enfant)
 Sg- Erythrocytes : 3.1 T/L (4.0 - 5.2 T/L)
 Sg- Hématocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)
 Sg- Hémoglobine : 88 g/L (106 - 146 g/L)
 Sg- Réticulocytes : 99G/L (20 - 80 G/L)
 Sg- Leucocytes : 7 G/L (5.0 - 11 G/L)
 Pl- Fer : 35 μmol/L (8.0 - 28μmol/L)
 Plombémie : 700μg/L
 - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant métaphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et péronés.
Question : Quel est l’origine très probable de cette infection ?
Réponse : L'enfant, appartenant à une famille africaine défavorisée, joue depuis quelques mois dans une pièce désaffectée d'un immeuble vétuste. Les peintures intérieures de ces habitations Contiennent probablement du carbonate de plomb: la céruse. Celle-ci a été interdite chez les professionnels puis à l'utilisation artisanale en 1948.
 La contamination de l'enfant est principalement digestive et résulte:
 - soit du port à la bouche des mains ou d'objets contaminés par la poussière de maison riche en plomb provenant de la détérioration des peintures,
 - soit très souvent d'un syndrome de Pica : ingestion des écailles de peinture se détachant des murs (la céruse reste présente même sous les couches récentes de peinture).
 L'absorption digestive du plomb est, en outre, plus importante chez l’enfant que chez l’adulte .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le petit Salif, 5ans, enfant d’origine malienne, vit avec sa famille économiquement défavorisée dans un immeuble vétuste (du 19ème siècle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pièces désaffectées situées au dernier étage de l’immeuble.
 Depuis deux jours, l’enfant jusque là bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se lève avec difficulté, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amené en consultation hospitalière par ses parents. Devant le tableau d’encéphalopathie avec hypertension intracrânienne, sans fièvre, sans syndrome méningé et sans traumatisme crânien, les examens suivants sont pratiqués et donnent les résultats :
 Bilan hématologique (Valeurs usuelles chez l’enfant)
 Sg- Erythrocytes : 3.1 T/L (4.0 - 5.2 T/L)
 Sg- Hématocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)
 Sg- Hémoglobine : 88 g/L (106 - 146 g/L)
 Sg- Réticulocytes : 99G/L (20 - 80 G/L)
 Sg- Leucocytes : 7 G/L (5.0 - 11 G/L)
 Pl- Fer : 35 μmol/L (8.0 - 28μmol/L)
 Plombémie : 700μg/L
 - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant métaphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et péronés.
Question : Quelles sont les principales modalités du traitement curatif classique et préventif de cette affection ?
Réponse : - traitement curatif classique:
 Le traitement chélateur est justifié. Il repose sur l'administration d'EDTA calcique (CALCITETRACEMATE DISODIQUE®) par cures espacées: 1 000 mg/m2 dans du soluté glucosé à 5 % en perfusion pendant 5 jours, puis deuxième cure (5 à la jours plus tard selon l'état clinique) et en cas de persistance d'une plombémie élevée.
 De plus, dans le cas d'encéphalopathie chez l'enfant le traitement comporte l'administration de 50 mg/m2 de DIMERCAPROL® (BAL) toutes les 4 heures par voie lM pendant 2 à 5 jours.
 - traitement préventif:
 Suppression de l'exposition: élimination des sources de plomb dans l'environnement de l'enfant, réhabilitation des appartements. Information des populations concernées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le petit Salif, 5ans, enfant d’origine malienne, vit avec sa famille économiquement défavorisée dans un immeuble vétuste (du 19ème siècle) de la banlieue nord est de Paris. Depuis quelques mois, il va jouer dans les pièces désaffectées situées au dernier étage de l’immeuble.
 Depuis deux jours, l’enfant jusque là bien nourri et bien portant, vomit, est somnolent, se lève avec difficulté, et se plaint sporadiquement de douleurs abdominales. Il est amené en consultation hospitalière par ses parents. Devant le tableau d’encéphalopathie avec hypertension intracrânienne, sans fièvre, sans syndrome méningé et sans traumatisme crânien, les examens suivants sont pratiqués et donnent les résultats :
 Bilan hématologique (Valeurs usuelles chez l’enfant)
 Sg- Erythrocytes : 3.1 T/L (4.0 - 5.2 T/L)
 Sg- Hématocrite : 0.26 (0.32 - 0.42)
 Sg- Hémoglobine : 88 g/L (106 - 146 g/L)
 Sg- Réticulocytes : 99G/L (20 - 80 G/L)
 Sg- Leucocytes : 7 G/L (5.0 - 11 G/L)
 Pl- Fer : 35 μmol/L (8.0 - 28μmol/L)
 Plombémie : 700μg/L
 - Radio osseuse : bandes radio opaques denses au contact du versant métaphysaire des cartilages de conjugaison des tibias et péronés.
Question : Après traitement, l’état du petit Salif est tout à fait satisfaisant. Existe-t-il des séquelles possibles de cette affection ? Lesquelles ?
Réponse : Oui, après une encéphalopathie saturnine chez l'enfant, des séquelles à type d'épilepsie persistante, de retard psychomoteur sont fréquents chez l'enfant.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 50 ans, 85 kg, 1.65m, diabétique non insulino-dépendant, hypertendu modéré, est traité par CATAPRESSAN® (2 comprimés/24h) SECTRAL® 200 (1 comprimé le matin) et GLUCOPHAGE RETARD® (2 comprimés/24 h)
 Les résultats de son bilan biologique sont les suivants :
 Pl Glucose à jeun 9.5 mmol/L
 Se Cholestérol total 5.6 mmol/L
 Se Cholestérol HDL 0.80 mmol/L
 Se Triglycérides 3.50 mmol/L
 Sg Hémoglobine glyquées 9.1%
 dU Microalbumine 105 mg
 dU Glucose 30mmol/L
 Une nuit, le malade présente un accès brutal dyspnéique paroxystique ; l’examen clinique révèle un bruit de galop gauche, des râles crépitants aux bases pulmonaires, une tension artérielle à 220/130 mm Hg ainsi qu’une tachycardie à 115 battements par minute. Le diagnostic posé est celui d’un accès hypertensif avec poussée d’insuffisance ventriculaire gauche. L’interrogatoire précise une interruption du traitement depuis 48 heures.
Question : Interpréter les résultats des examens biologiques.
Réponse : - Glycémie élevée, glycosurie et augmentation des Hb glyquées: mauvaise adaptation de la thérapeutique
 - Augmentation des triglycérides (défaut tissulaire en insuline 􏰀 baisse de l'activité lipasique) et baisse des HDL (défaut de catabolisme des VLDL) .
 - Cholestérol total normal
 - Microalbuminurie augmentée: marqueur précoce d'une atteinte glomérulaire.
 Existe-t-il une insuffisance rénale? Nécessité du dosage de l'urée et de la créatinine.