ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle C., âgée de 18 ans, et n’ayant jamais quitté la France métropolitaine présente depuis quinze jours une asthénie profonde avec fièvre modérée (38°C). L’examen clinique révèle des adénopathies cervicales non inflammatoires et légèrement douloureuses. Son médecin prescrit immédiatement un hémogramme qui donne les résultats suivants :
 Numération :
 Erythrocytes : 4,5 T/L
 Leucocytes : 9 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,58
 Polynucléaires éosinophiles : 0,07
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,20
 Monocytes : 0,14
 Des examens biologiques complémentaires sont effectués. Tous sont normaux ou négatifs ; seul le diagnostic sérologique de la toxoplasmose donne les résultats suivants :
 Immunoglobuline G (méthode ELISA) : 30 UI/mL (seuil significatif :6 UI/mL)
 Immunoglobuline M (méthode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)
 Le médecin pose le diagnostic d’une toxoplasmose acquise aiguë bénigne.
Question : Commenter les résultats de la numération et de la formule sanguine. Quels sont les principales affections non parasitaires que peuvent évoquer ces 1ers résultats ?
Réponse : La numération et la formule leucocytaire montrent :
 - Une monocytose (normale: 0,02 à 0,1) sans hyperleucocytose.
 - Une hyperéosinophilie modérée (normale: 0,01 à 0,05).
 Un tableau de syndrome mononucléosique sans hyperleucocytose survenant chez un adulte jeune peut évoquer principalement: une infection virale: mononucléose infectieuse (mais ici il n'y a pas d'angine), une infection à cytomégalovirus ou à VIH.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle C., âgée de 18 ans, et n’ayant jamais quitté la France métropolitaine présente depuis quinze jours une asthénie profonde avec fièvre modérée (38°C). L’examen clinique révèle des adénopathies cervicales non inflammatoires et légèrement douloureuses. Son médecin prescrit immédiatement un hémogramme qui donne les résultats suivants :
 Numération :
 Erythrocytes : 4,5 T/L
 Leucocytes : 9 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,58
 Polynucléaires éosinophiles : 0,07
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,20
 Monocytes : 0,14
 Des examens biologiques complémentaires sont effectués. Tous sont normaux ou négatifs ; seul le diagnostic sérologique de la toxoplasmose donne les résultats suivants :
 Immunoglobuline G (méthode ELISA) : 30 UI/mL (seuil significatif :6 UI/mL)
 Immunoglobuline M (méthode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)
 Le médecin pose le diagnostic d’une toxoplasmose acquise aiguë bénigne.
Question : Quel est l’agent responsable de la toxoplasmose ? dans quel groupe zoologique (embranchement) le classez-vous ? Quel est son hôte définitif habituel ?
Réponse : Toxoplasma gondii. C'est un protozoaire de l'embranchement des Apicomplexa. Son hôte définitif habituei est le chat (des félidés sauvages peuvent aussi être parasités).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle C., âgée de 18 ans, et n’ayant jamais quitté la France métropolitaine présente depuis quinze jours une asthénie profonde avec fièvre modérée (38°C). L’examen clinique révèle des adénopathies cervicales non inflammatoires et légèrement douloureuses. Son médecin prescrit immédiatement un hémogramme qui donne les résultats suivants :
 Numération :
 Erythrocytes : 4,5 T/L
 Leucocytes : 9 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,58
 Polynucléaires éosinophiles : 0,07
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,20
 Monocytes : 0,14
 Des examens biologiques complémentaires sont effectués. Tous sont normaux ou négatifs ; seul le diagnostic sérologique de la toxoplasmose donne les résultats suivants :
 Immunoglobuline G (méthode ELISA) : 30 UI/mL (seuil significatif :6 UI/mL)
 Immunoglobuline M (méthode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)
 Le médecin pose le diagnostic d’une toxoplasmose acquise aiguë bénigne.
Question : la forme de toxoplasmose acquise présentée par mademoiselle C. est-elle très fréquente ? Préciser votre réponse.
Réponse : Non. Les formes inapparentes sans signes cliniques sont les plus nombreuses. Ce n'est que dans 15 à 20 % des cas que se manifeste la forme ganglionnaire avec la triade symptornatique: fièvre, adénopathies, asthénie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle C., âgée de 18 ans, et n’ayant jamais quitté la France métropolitaine présente depuis quinze jours une asthénie profonde avec fièvre modérée (38°C). L’examen clinique révèle des adénopathies cervicales non inflammatoires et légèrement douloureuses. Son médecin prescrit immédiatement un hémogramme qui donne les résultats suivants :
 Numération :
 Erythrocytes : 4,5 T/L
 Leucocytes : 9 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,58
 Polynucléaires éosinophiles : 0,07
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,20
 Monocytes : 0,14
 Des examens biologiques complémentaires sont effectués. Tous sont normaux ou négatifs ; seul le diagnostic sérologique de la toxoplasmose donne les résultats suivants :
 Immunoglobuline G (méthode ELISA) : 30 UI/mL (seuil significatif :6 UI/mL)
 Immunoglobuline M (méthode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)
 Le médecin pose le diagnostic d’une toxoplasmose acquise aiguë bénigne.
Question : Comment Mademoiselle C. a-t-elle pu être contaminée ?
Réponse : La contamination est alimentaire:
 - soit par ingestion d'oocystes avec de l'eau ou des aliments souillés par les excréments du chat
 - soit par ingestion de kystes tissulaires (contenant des bradyzoïtes) présents dans de la viande insuffisamment cuite (mouton, bœuf. cheval, porc, voire lapin ou volaille).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle C., âgée de 18 ans, et n’ayant jamais quitté la France métropolitaine présente depuis quinze jours une asthénie profonde avec fièvre modérée (38°C). L’examen clinique révèle des adénopathies cervicales non inflammatoires et légèrement douloureuses. Son médecin prescrit immédiatement un hémogramme qui donne les résultats suivants :
 Numération :
 Erythrocytes : 4,5 T/L
 Leucocytes : 9 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,58
 Polynucléaires éosinophiles : 0,07
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,20
 Monocytes : 0,14
 Des examens biologiques complémentaires sont effectués. Tous sont normaux ou négatifs ; seul le diagnostic sérologique de la toxoplasmose donne les résultats suivants :
 Immunoglobuline G (méthode ELISA) : 30 UI/mL (seuil significatif :6 UI/mL)
 Immunoglobuline M (méthode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)
 Le médecin pose le diagnostic d’une toxoplasmose acquise aiguë bénigne.
Question : Quel est le principe de la méthode ISAGA ? Donner une autre technique reposant sur un principe différent de celui de l’ELISA et de l’ISAGA qui pourrait également mettre en évidence les anticorps de type IgM.
Réponse : L'immuno Sorbent Agglutination Assay ou ISAGA repose sur l'immunocapture des anticorps suivie d'une agglutination de toxoplasmes formolés.
 Les IgM pourraient être mises en évidence par immunofluorescence indirecte avec une anti-immunoglobuline (anti-lgM) marquée par un fluorochrome (test de Remington).
 Les réactions d'agglutination (agglutination directe ou réac:ion de Fulton - Hémagglutination indirecte) avant et après traitement au 2-mercaptoéthanol (qui dénature les IgM) sent moins sensibles que les réactions d'immunocapture et d'immunofluorescence. E!les sont de moins en moins utilisées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle C., âgée de 18 ans, et n’ayant jamais quitté la France métropolitaine présente depuis quinze jours une asthénie profonde avec fièvre modérée (38°C). L’examen clinique révèle des adénopathies cervicales non inflammatoires et légèrement douloureuses. Son médecin prescrit immédiatement un hémogramme qui donne les résultats suivants :
 Numération :
 Erythrocytes : 4,5 T/L
 Leucocytes : 9 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires neutrophiles : 0,58
 Polynucléaires éosinophiles : 0,07
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,20
 Monocytes : 0,14
 Des examens biologiques complémentaires sont effectués. Tous sont normaux ou négatifs ; seul le diagnostic sérologique de la toxoplasmose donne les résultats suivants :
 Immunoglobuline G (méthode ELISA) : 30 UI/mL (seuil significatif :6 UI/mL)
 Immunoglobuline M (méthode ISAGA) : 12+ (seuil significatif :6 +)
 Le médecin pose le diagnostic d’une toxoplasmose acquise aiguë bénigne.
Question : Quel traitement est susceptible d’être prescrit à Mademoiselle C.
Réponse : Le clinicien pourra avoir deux attitudes :
 Le plus souvent, aucun traitement n'esl prescrit car la toxoplasmose aiguë bénigne guérit de facon spontanée.
 En cas d'asthénie importante et prolongée, il pourra prescrire un traitement par la Spiramycine ou, de façon exceptionnelle par une association pyriméthamine-sulfamide.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d’altération de l’état général depuis 6 mois. L’examen clinique est normal. Le bilan initial montre une anémie (Hb à 80g/L). Un nombre de leucocytes à 4,6 G/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G/L. la vitesse de sédimentation est à 100 mm à la première heure. La protidémie est à 110 g/L. Les radiographies du squelette révèlent de multiples images lacunaires crâniennes et iliaques et une déminéralisation diffuse du rachis.
Question : Quel diagnostic peut-être évoqué ? Sur quels éléments en particulier ?
Réponse : Le diagnostic de myélome multiple (maladie de Kahler) est fortement suspecté. Les éléments permettant cette orientation diagnostique sont :
 - il s'agit d'un sujet de sexe masculin, adulte âgé (65 ans)
 - présence de douleurs osseuses avec anomalies radiographique de type lacunaire
 - altération de l'état général avec anémie
 - augmentation de !a VS et hyperprotidémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d’altération de l’état général depuis 6 mois. L’examen clinique est normal. Le bilan initial montre une anémie (Hb à 80g/L). Un nombre de leucocytes à 4,6 G/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G/L. la vitesse de sédimentation est à 100 mm à la première heure. La protidémie est à 110 g/L. Les radiographies du squelette révèlent de multiples images lacunaires crâniennes et iliaques et une déminéralisation diffuse du rachis.
Question : Quelles sont les complications habituellement observées dans cette maladie ?
Réponse : Evolution marquée par la survenue de manifestations viscérales et de complications :
 - troubles de la fonction rénale (évaluée par dosage de la créatinine et de l'urée) et hypercalcémie
 - manifestations neurologiques en relation avec les désordres métaboliques généraux (hyperviscosité... ) - infections à répétition
 - fractures osseuses
 - amylose dans 10 % des cas.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d’altération de l’état général depuis 6 mois. L’examen clinique est normal. Le bilan initial montre une anémie (Hb à 80g/L). Un nombre de leucocytes à 4,6 G/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G/L. la vitesse de sédimentation est à 100 mm à la première heure. La protidémie est à 110 g/L. Les radiographies du squelette révèlent de multiples images lacunaires crâniennes et iliaques et une déminéralisation diffuse du rachis.
Question : Le patient est traité par :
 - Cyclophosphamide (ENDOXAN) 400 mg/m2
 - Prednisolone 40 mg/m2, pendant 5 jours toutes les 4 semaines
 Donner la classe thérapeutique des médicaments prescrits. Donner les principaux effets indésirables du cyclophosphamide.
Réponse : Cyclosphosphamide: cytotoxique alkylant
 Prednisolone : glucocorticoide
 Effets indésirables du cyclosphosphamide : neutropénie-thrombopénie, nausées et vomissements. cystite, troubles cutanés et alopécie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une exploration de douleurs osseuses diffuses survenant dans un contexte d’altération de l’état général depuis 6 mois. L’examen clinique est normal. Le bilan initial montre une anémie (Hb à 80g/L). Un nombre de leucocytes à 4,6 G/L avec formule normale, un nombre de thrombocytes de 150 G/L. la vitesse de sédimentation est à 100 mm à la première heure. La protidémie est à 110 g/L. Les radiographies du squelette révèlent de multiples images lacunaires crâniennes et iliaques et une déminéralisation diffuse du rachis.
Question : Le patient se plaint de douleurs qui ne cèdent pas à 2g de paracétamol et 2 comprimés de DI-ANTALVIC par jour. Que peut-on lui proposer ?
Réponse : Le patient n'est pas calmé par les antalgiques de palier IIa. On peut donc lui proposer des antalgiques de palier IIb ou de palier Illa ou IIIb.
 Palier IIb :
 - association paracétamol codéine {voie orale} .
 - chlorhydrate de tramadol : (TOPALGIC®) voies orale et injectable
 - buprénorphine (TEMGESIC®) (voie sublinguale ou injectable) ou nalbuphine (voie injectable).
 Palier III
 - palier IIIa :
 . morphine, voie orale à libération immédiate (chlorhydrate de morphine, soiution buvable) ou à libération prolongée (sulfate de morphine, par exempie: MOSCONTIN® , SKENAN® , KAPANOL®)
 . fentanyl (DUROGÉSIC®) transdermique
 - palier IIIb: morphine, voie injectable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un malade de 34 ans doit être opéré en urgence. L’anesthésiste interroge le malade qui précise qu’il n’a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations hémorragiques. Toutefois, il n’a jamais subi d’intervention chirurgicale jusqu’à ce jour. Les examens d’hémostase pratiqués sont les suivants :
 - Temps de saignement fait par la méthode d’IVY en 3 points : 3 minutes
 - Sg Thrombocytes : 350 G/L
 - Taux du complexe prothrombinique : 87%
 - Temps de céphaline activée :
 o Témoin : 30 secondes
 o Malade 69 secondes
 o Témoin + malade à parties égales : 33 secondes
Question : Interpréter les résultats biologiques.
Réponse : Les examens d'exploration de l'hémostase primaire (temps de saignement - numération des thrombocytes) sont normaux, il est donc inutile de pousser plus loin les explorations de l'hémostase primaire. la coagulation extrinsèque explorée par le temps de Quick et exprimée en % de complexe prothrombinique est normale. En revanche, le TCA est allongé ce qui traduit une anomalie de la coagulation intrinsèque.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un malade de 34 ans doit être opéré en urgence. L’anesthésiste interroge le malade qui précise qu’il n’a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations hémorragiques. Toutefois, il n’a jamais subi d’intervention chirurgicale jusqu’à ce jour. Les examens d’hémostase pratiqués sont les suivants :
 - Temps de saignement fait par la méthode d’IVY en 3 points : 3 minutes
 - Sg Thrombocytes : 350 G/L
 - Taux du complexe prothrombinique : 87%
 - Temps de céphaline activée :
 o Témoin : 30 secondes
 o Malade 69 secondes
 o Témoin + malade à parties égales : 33 secondes
Question : Quelle orientation diagnostique générale peut être prise sachant que le TCA pratiqué sur le mélange à parties égales sérum du témoin+ sérum du patient est de 30 secondes.
Réponse : L'anomalie de la voie intrinsèque constatée ne peut pas être attribuée à un anticoagulant circulant car on observe une correction du TCA par l'addition de plasma normal au plasma du témoin. Il faut donc envisager une anomalie d'un facteur ou de plusieurs facteurs n'intervenant que dans la voie intrinsèque de la coagulation.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un malade de 34 ans doit être opéré en urgence. L’anesthésiste interroge le malade qui précise qu’il n’a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations hémorragiques. Toutefois, il n’a jamais subi d’intervention chirurgicale jusqu’à ce jour. Les examens d’hémostase pratiqués sont les suivants :
 - Temps de saignement fait par la méthode d’IVY en 3 points : 3 minutes
 - Sg Thrombocytes : 350 G/L
 - Taux du complexe prothrombinique : 87%
 - Temps de céphaline activée :
 o Témoin : 30 secondes
 o Malade 69 secondes
 o Témoin + malade à parties égales : 33 secondes
Question : Quel(s) facteur(s) est (sont) susceptible(s) d’être impliqué(s) dans l’anomalie constatée ?
Réponse : Les déficits en prékallikréine et en kininogène, en facteurs XII et XI sont rares. On peut envisager, soit un déficit en ces facteurs, soit un déficit en facteur VIII ou IX (hémophilie) modéré puisque le patient n'a pas présenté de manifestations hémorragiques, mais à prendre en compte avant un geste chirurgical. Les déficits en facteurs XII, prékallikréine et kininogène n'induisent pas de risque hémorragique. Les déficits en facteur XI ont une expression clinique variable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un malade de 34 ans doit être opéré en urgence. L’anesthésiste interroge le malade qui précise qu’il n’a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations hémorragiques. Toutefois, il n’a jamais subi d’intervention chirurgicale jusqu’à ce jour. Les examens d’hémostase pratiqués sont les suivants :
 - Temps de saignement fait par la méthode d’IVY en 3 points : 3 minutes
 - Sg Thrombocytes : 350 G/L
 - Taux du complexe prothrombinique : 87%
 - Temps de céphaline activée :
 o Témoin : 30 secondes
 o Malade 69 secondes
 o Témoin + malade à parties égales : 33 secondes
Question : Sachant que le malade doit être opéré en urgence, faut-il pratiquer des tests complémentaires ?
Réponse : Dosage des facteurs XII, XI, IX et VIII
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un malade de 34 ans doit être opéré en urgence. L’anesthésiste interroge le malade qui précise qu’il n’a jamais eu de manifestations thrombotiques ni de manifestations hémorragiques. Toutefois, il n’a jamais subi d’intervention chirurgicale jusqu’à ce jour. Les examens d’hémostase pratiqués sont les suivants :
 - Temps de saignement fait par la méthode d’IVY en 3 points : 3 minutes
 - Sg Thrombocytes : 350 G/L
 - Taux du complexe prothrombinique : 87%
 - Temps de céphaline activée :
 o Témoin : 30 secondes
 o Malade 69 secondes
 o Témoin + malade à parties égales : 33 secondes
Question : Quelles sont les conséquences pratiques thérapeutiques au cas où l’un des tests complémentaires est perturbé ?
Réponse : - Si déficit en facteur XII : pas de traitement
 - Si déficit en facteur XI : mesurer le risque hémorragique en fonction de l'intervention et des antécédents personnels et familiaux. Si nécessaire, transfuser du facteur XI purifié.
 - Si déficit en facteur VIII modéré : DDAVP
 - Si déficit en facteur IX modéré : éventuellement concentré riche en facteur IX
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, présente une hypertension artérielle depuis plusieurs années. Son nouveau traitement consiste, en plus du régime pauvre en sel, en :
 -ZESTORÉTIC® : association fixe lisinopril/hydrochlorothiazide 20mg/12,5mg, 1 comprimé/j (cp).
 - LOXEN® 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour
 - DIAMICRON® (gliclazide) : 1cp/j
 La différence par rapport au traitement précédent correspond à l’adjonction d’hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL® (20mg ;1cp/j) par ZESTORÉTIC®.
 Un bilan biologique a été effectué simultanément à l’instauration du nouveau traitement :
 Pl Sodium : 139mmol/L
 Pl Potassium : 4,2mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L
 Se Cholestérol HDL : 2,6 mmol/L
 Se Protéines : 74 g/L
 Se Créatinine : 120 μmol/L
 Se urée : 6,2 mmol/L
 dU créatinine : 10,3 mmol
Question : Commenter le bilan biologique.
Réponse : La cholestérolémie (particulièrement le cholestérol HDL) est supérieure aux valeurs normales (4,10-6,20 mmol/L pour le cholestérol total et 0,90-2,00 mmol/l pour le cholestérol HDL). Ce patient doit présenter un diabète de type 2 puisqu’il est traité par gliclazide, sulfamide hypoglycémiant. Des perturbations lipidiques sont souvent associées chez ces patients. La créatininémie est élevée (>60- 115 μmol/L chez l’homme) Cette valeur indique une altération de la fonction rénale, et ce d’autant plus qu’elle est observée chez une personne âgée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, présente une hypertension artérielle depuis plusieurs années. Son nouveau traitement consiste, en plus du régime pauvre en sel, en :
 -ZESTORÉTIC® : association fixe lisinopril/hydrochlorothiazide 20mg/12,5mg, 1 comprimé/j (cp).
 - LOXEN® 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour
 - DIAMICRON® (gliclazide) : 1cp/j
 La différence par rapport au traitement précédent correspond à l’adjonction d’hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL® (20mg ;1cp/j) par ZESTORÉTIC®.
 Un bilan biologique a été effectué simultanément à l’instauration du nouveau traitement :
 Pl Sodium : 139mmol/L
 Pl Potassium : 4,2mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L
 Se Cholestérol HDL : 2,6 mmol/L
 Se Protéines : 74 g/L
 Se Créatinine : 120 μmol/L
 Se urée : 6,2 mmol/L
 dU créatinine : 10,3 mmol
Question : Quels sont les perturbations métaboliques et hydro-électrolytiques que peut entrainer l’hydrochlorothiazide ?
Réponse : L’hydrochlorothiazide, comme tous les dérivés thiazidiques et apparentés, peut-être responsable, au niveau métabolique d’une augmentation de la la glycémie, de l’uricémie, voire des lipides plasmatiques à dose élevée et au niveau hydro-électrolytique, d’une hyponatrémie et d’une hypokaliémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.T. 72 ans, 85kg, présente une hypertension artérielle depuis plusieurs années. Son nouveau traitement consiste, en plus du régime pauvre en sel, en :
 -ZESTORÉTIC® : association fixe lisinopril/hydrochlorothiazide 20mg/12,5mg, 1 comprimé/j (cp).
 - LOXEN® 50LP (nicardipine) : 1cp 2 fois par jour
 - DIAMICRON® (gliclazide) : 1cp/j
 La différence par rapport au traitement précédent correspond à l’adjonction d’hydrochlorothiazide : remplacement de ZESTRIL® (20mg ;1cp/j) par ZESTORÉTIC®.
 Un bilan biologique a été effectué simultanément à l’instauration du nouveau traitement :
 Pl Sodium : 139mmol/L
 Pl Potassium : 4,2mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L
 Se Cholestérol HDL : 2,6 mmol/L
 Se Protéines : 74 g/L
 Se Créatinine : 120 μmol/L
 Se urée : 6,2 mmol/L
 dU créatinine : 10,3 mmol
Question : Pour quelles raisons, un traitement par linisopril impose-t-il une évaluation de la fonction rénale à l’instauration et au cours du traitement ? Est-ce une bonne indication chez ce patient ?
Réponse : Tous les IEC peuvent être responsables d’une insuffisance rénale. Les facteurs favorisants sont la présence d’une sténose bilatérale de l’artère rénale et leur prescription chez les personnes âgées. De plus, l’élimination des IEC (ou de leurs métabolites actifs quand il s’agit de promédicament) se fait habituellement par voie rénale sous forme inchangée. Chez les patients diabétiques toutefois, les IEC peuvent ralentir la progression de la néphropathie par réduction des résistances vasculaires et de la pression de perfusion rénale.