ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Dans ce bilan biologique, quels sont les paramètre biologiques qui signent l’insuffisance hépatocellulaire ?
Réponse : Diminution: urée plasmatique ; protéines plasmatiques ; cholestérolémie ; glycémie ; hémoglobine, hématocrite, érythrocytes. 
 Augmentation: ammoniémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Interpréter les bilans hydroélectrolytiques et acido-basique. Quelle(s) pourrai(en)t être les oprigines des perturbations observées ?
Réponse : - Hyponatrémie de déplétion due à l’ascite et au traitement diurétique.
 - Baisse de la natrémie à l'origine d'une hypo-osmolalité qui provoque une hyperhydratation intracellulaire. - Alcalose métabolique, origines:
 1) le furosémide est un diurétique alcalinisant induisant une alcalose métabolique, une hypokaliémie et une hypochlorémie .
 2) l'hyperaldostéronisme secondaire à la formation d'un 3ème secteur (ascite).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Quels seraient les autres paramètres biologiques susceptibles d’être perturbés au cours de cette pathologie ?
Réponse : Troubles du complexe prothrombinique, bilirubine, phosphatase alcaline, aminotransférases, gamma GT, électrophorèse des protéines: bloc bêta - gamma dû à l'augmentation importante des Ig A, et baisse de l'albumine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Le traitement par le furosémide peut-il être responsable de l’état actuel de Monsieur B. ?
Réponse : Oui, le furosémide est un diurétique alcalinisant, induisant alcalose métabolique, hyponatrémie, hypochlorémie et hypokaliémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Expliquer le mécanisme d’action du furosémide.
Réponse : Le furosémide agit sur la branche ascendante de l'anse de Henlé. Le furosémide est un inhibiteur du symporteur de Na+ - K+ - 2CI-. L'administration de ce diurétique détermine une diurèse riche en sodium, potassium et chlorure.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Quels seraient les autres diurétiques utilisables chez ce patient ?
Réponse : Spironolactone ou amiloride.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsier Eric B., connu et traité pour une cirrhose d’origine éthylique, est hospitalisé pour hématémèse qui justifie une transfusion. Après examen, on note une ascite importante et des oedèmes des membres inférieurs. Après ponction partielle de l’ascite, un traitement par furosémide (LASILIX) est instauré à raison de 120 mg par jour. Trois jours plus tard =, alors qu’il n’y a plus d’hématémèse, Monsieur B. présente des myoclonies et sombre dans le coma. Un bilan biologique est demandé. Les résultats sont les suivants :
 Pl Sodium : 128 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 85 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 32 mmol/L
 Pl Glucose : 3,7 mmol/L
 Se Protéines : 58 g/L
 Pl Urée : 2,0 mmol/L
 SgA pH : 7,48
 SgA pCO2 : 45 mm Hg
 SgA pO2 : 90 mm Hg
 Se Cholestérol : 3,1 mmol/L
 Pl Ammonium : 80 micromol/L
 Sg Hémoglobine : 102 g/L
 Sg Hématocrite : 35 %
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
Question : Une administration intraveineuse de 1 mg de RIVOTRIL (Clonazepam) est effectuée , suivie d’une intramusculaire à la même posologie 3 fois par jour. Commenter la prescription et justifier le choix de ce médicament.
Réponse : Généralement les myoclonies sont traitées par :
 - Des benzodiazépines qui sont à la fois anxiolytiques, sédatives, myorelaxantes et anticonvulsivantes. Exemple: le clonazépam : RIVOTRIL®.
 - Le valproate de sodium : DEPAKINE®.
 - Le baclofène: LIORESAL®.
 Pour ce malade atteint d'insuffisance hépatocellulaire on recherchera une benzodiazépine à faible métabolisme hépatique et non contre indiquée dans les hépatopathies.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 4 ans est conduit par sa mère chez le pédiatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l’enfant pâle et asthénique et signale une fièvre à 38°C avec gorge rouge. L’examen clinique révèle une angine. L’hémogramme prescrit par le pédiatre montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,00 T/L
 Sg Hématocrite : 0,27
 Sg Hémoglobine : 100 g/L
 Sg Leucocytes : 22 G/L
 Sg Thrombocytes : 30 G/L
 Sg Réticulocytes : 15 G/L
 En raison d’une alarme spécifique signalée par l’automate qui a effectué la formule leucocytaire, le biologiste fait un contrôle de la formule au microscope et note la présence d’environ 80% de cellules blastiques, type « lymphoblastes de petite taille ». Suite au prélèvement sanguin pour l’hémogramme, apparaît un gros hématome au pli du coude au point de ponction veineuse.
Question : Commenter les résultats de l’hémogramme.
Réponse : Il existe :
 - Une anémie (Hb ; 100 g/L ) avec VGM à 90 fL, CCMH à 37 % et TCMH à 33 pg.
 L'anémie est donc normocytaire, norrnochrome (à la limite supérieure pour la norrnochromie), arégénérative (réticulocytes bas à 15 G/L)
 - Une hyperleucocytose à 22 G/L
 - Une thrombopénie à 30 G/L
 - Une population blastique de l'ordre de 80 % expliquant l'hyperleucocytose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 4 ans est conduit par sa mère chez le pédiatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l’enfant pâle et asthénique et signale une fièvre à 38°C avec gorge rouge. L’examen clinique révèle une angine. L’hémogramme prescrit par le pédiatre montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,00 T/L
 Sg Hématocrite : 0,27
 Sg Hémoglobine : 100 g/L
 Sg Leucocytes : 22 G/L
 Sg Thrombocytes : 30 G/L
 Sg Réticulocytes : 15 G/L
 En raison d’une alarme spécifique signalée par l’automate qui a effectué la formule leucocytaire, le biologiste fait un contrôle de la formule au microscope et note la présence d’environ 80% de cellules blastiques, type « lymphoblastes de petite taille ». Suite au prélèvement sanguin pour l’hémogramme, apparaît un gros hématome au pli du coude au point de ponction veineuse.
Question : Compte-tenu du contexte clinico-biologique, quelle orientation diagnostique peut être envisagée ? Justifier votre réponse.
Réponse : Il s'agit d'un sujet jeune, asthénique, pâle et fébrile, présentant une angine et un hématome. L'hémogramme objective une anémie normochrome, normocytaire arégénérative avec hyperleucocytose et thrombopénie. L'hématome du pli du coude est vraisemblablement lié à la thrombopénie. La présence de cellules lymphoblastiques dans ce contexte oriente vers une leucémie aiguë lymphoblastique, plus probablement vers un type L 1, plus fréquent chez le jeune enfant.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 4 ans est conduit par sa mère chez le pédiatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l’enfant pâle et asthénique et signale une fièvre à 38°C avec gorge rouge. L’examen clinique révèle une angine. L’hémogramme prescrit par le pédiatre montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,00 T/L
 Sg Hématocrite : 0,27
 Sg Hémoglobine : 100 g/L
 Sg Leucocytes : 22 G/L
 Sg Thrombocytes : 30 G/L
 Sg Réticulocytes : 15 G/L
 En raison d’une alarme spécifique signalée par l’automate qui a effectué la formule leucocytaire, le biologiste fait un contrôle de la formule au microscope et note la présence d’environ 80% de cellules blastiques, type « lymphoblastes de petite taille ». Suite au prélèvement sanguin pour l’hémogramme, apparaît un gros hématome au pli du coude au point de ponction veineuse.
Question : Quels examens vont permettre d’affirmer le diagnostic et de préciser le pronostic ?
Réponse : On réalise un myélogramme.
 L'examen cytologique du frottis médullaire a pour intérêt de montrer une blastose médullaire (> 30 %) avec raréfaction des autres lignées normales.
 L'infiltration monomorphe de cellules blastiques, s'il s'agit d'une LAL de type L 1, correspond à des éléments de petite taille avec rapport nucléocytoplasmique N/P élevé, chromatine fine.
 L'examen cytochimique complémentaire 'comportera la réaction des myéloperoxydases (négative si L 1) et des estérases (négative si L 1).
 L'étude immunologique en cytométrie de flux et éventuellement l'étude cytogénétique du prélèvement médullaire permettent de préciser le pronostic.
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Cas clinique : Un jeune garçon de 4 ans est conduit par sa mère chez le pédiatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l’enfant pâle et asthénique et signale une fièvre à 38°C avec gorge rouge. L’examen clinique révèle une angine. L’hémogramme prescrit par le pédiatre montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,00 T/L
 Sg Hématocrite : 0,27
 Sg Hémoglobine : 100 g/L
 Sg Leucocytes : 22 G/L
 Sg Thrombocytes : 30 G/L
 Sg Réticulocytes : 15 G/L
 En raison d’une alarme spécifique signalée par l’automate qui a effectué la formule leucocytaire, le biologiste fait un contrôle de la formule au microscope et note la présence d’environ 80% de cellules blastiques, type « lymphoblastes de petite taille ». Suite au prélèvement sanguin pour l’hémogramme, apparaît un gros hématome au pli du coude au point de ponction veineuse.
Question : Quels sont les principes généraux du traitement à mettre en œuvre chez cet enfant ?
Réponse : Le traitement est généralement divisé en 4 phases
 - Induction: destinée à obtenir la rémission complète (examen clinique normal, hémogramme et myélogramme normalisés).
 La plupart des protocoles associent plusieurs drogues (polychimiothérapie) agissant par des mécanismes différents, dont obligatoirement vincristine et corticoïdes, avec en complément, cyclophosphamide, daunorubicine...
 - Consolidation: utilisant des drogues différentes (aracytine, méthotrexate...)
 - Intensification: reprenant les drogues utilisées lors de l'induction
 - Traitement d'entretien: pendant au moins 18 mois pour éradiquer la maladie résiduelle.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 4 ans est conduit par sa mère chez le pédiatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l’enfant pâle et asthénique et signale une fièvre à 38°C avec gorge rouge. L’examen clinique révèle une angine. L’hémogramme prescrit par le pédiatre montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,00 T/L
 Sg Hématocrite : 0,27
 Sg Hémoglobine : 100 g/L
 Sg Leucocytes : 22 G/L
 Sg Thrombocytes : 30 G/L
 Sg Réticulocytes : 15 G/L
 En raison d’une alarme spécifique signalée par l’automate qui a effectué la formule leucocytaire, le biologiste fait un contrôle de la formule au microscope et note la présence d’environ 80% de cellules blastiques, type « lymphoblastes de petite taille ». Suite au prélèvement sanguin pour l’hémogramme, apparaît un gros hématome au pli du coude au point de ponction veineuse.
Question : Préciser le mécanisme d’action (sans détailler) des principaux cytotoxiques utilisés.
Réponse : - Vincristine : inhibiteur du fuseau
 - Cyclophosphamide: alkylant
 - Daunorubicine: inhibiteur des topoisomérases type II 
 - Aracytine : antimétabolite
 - Méthotrexate : antimétabolite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon de 4 ans est conduit par sa mère chez le pédiatre car depuis une dizaine de jours elle trouve l’enfant pâle et asthénique et signale une fièvre à 38°C avec gorge rouge. L’examen clinique révèle une angine. L’hémogramme prescrit par le pédiatre montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 3,00 T/L
 Sg Hématocrite : 0,27
 Sg Hémoglobine : 100 g/L
 Sg Leucocytes : 22 G/L
 Sg Thrombocytes : 30 G/L
 Sg Réticulocytes : 15 G/L
 En raison d’une alarme spécifique signalée par l’automate qui a effectué la formule leucocytaire, le biologiste fait un contrôle de la formule au microscope et note la présence d’environ 80% de cellules blastiques, type « lymphoblastes de petite taille ». Suite au prélèvement sanguin pour l’hémogramme, apparaît un gros hématome au pli du coude au point de ponction veineuse.
Question : Quel est l’intérêt de pratiquer une ponction lombaire chez cet enfant en cours de traitement ?
Réponse : Une ponction lombaire est nécessaire pour rechercher la présence de blastes dans le LCR en cas de localisation neuroméningée, fréquente dans les LAL et pour procéder à des injections intrathécales de méthotrexate.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : Commenter les résultats du bilan hématologique et biochimique.
Réponse : Les résultats montrent une vitesse de sédimentation érythrocytaire accélérée, une augmentation des leucocytes et du pourcentage de polynucléaires neutrophiles, ainsi que de la protéine C réactive (CRP). Ces éléments paraissent en rapport avec un syndrome infectieux, d'étiologie vraisemblablement bactérienne. Le taux d'hémoglobine à la limite inférieure de la normale, peut être relié à l'âge de la patiente. Il n'y a pas d'élévation des polynucléaires éosinophiles et basophiles, ni des lymphocytes et monocytes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : La prescription de 6 paires d’hémoculture vous paraît-elle justifiée ? D’autres prélèvements pour examen Bactériologique auraient-ils été souhaitables pour contribuer au diagnostic de cette infection ?
Réponse : Il est excessif de réaliser six paires d'hémocultures le même jour, en vue du diagnostic de bactériémie. On n'effectue habituellement que trois prélèvements sanguins pour hémoculture au maximum, répartis sur 24 h voire 48 h, de préférence au moment des pics thermiques ou frissons éventuels avant antibiothérapie. Un prélèvement de pus au niveau de la plaie opératoire, après désinfection locale soigneuse pour éviter la contamination par la flore cutanée commensale, pourrait compléter le diagnostic.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : D’après le résultat de l’examen direct effectué sur les hémocultures et dans le contexte évoqué, à quels genre Bactérien appartiennent, a priori, les Bactéries observées ? Quels sont les principaux caractères Bactériologiques d’intérêt diagnostique ? Quels autres examens peuvent être utiles au diagnostic ?
Réponse : L'observation de cocci à Gram positif en amas dans le contexte évoqué oriente le diagnostic vers une infection à staphylocoque. Ce sont des bactéries aéro-anaérobies facultatives, catalase positive (ce qui les différencie des streptocoques-entérocoques). On peut les subdiviser en deux groupes principaux, par recherche par exemple, de la coagulase libre, caractéristique de Staphylococcus aureus, contrairement aux staphylocoques à coagulase négative (Staphylococcus epidermidis...). La recherche du facteur d'affinité pour le fibrinogène (coagulase liée ou clumping factor), de la protéine A et d'une DNAse thermostable sont également des caractères utiles au diagnostic.