ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 30 ans, enceinte de 7 mois, consulte pour des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C. Elle ne se plaint pas de douleurs mictionnelles. Un ECBU est pratiqué dont voici les résultats :\n -  Aspect des urines : trouble\n -  Hématies : 20 000/mL\n -  Leucocytes : 350 000/mL\n -  Bactéries : > 106 UFC/mL - Escherichia coli.\n \n Des hémocultures et une numération formule sanguine sont réalisées.\n -  Les résultats de l’hémogramme sont les suivants :\n Sg Érythrocytes : 4,5 T/L\n Sg Leucocytes : 15 G/L\n Sg Thrombocytes : 250 G/L\n Sg Hémoglobine : 125 g/L\n Sg Hématocrite : 0,42\n Formule leucocytaire :\n -  Polynucléaires neutrophiles : 0,75\n -  Polynucléaires éosinophiles : 0,02\n -  Polynucléaires basophiles : < 0,01\n -  Lymphocytes : 0,21\n -  Monocytes : 0,02\n \n -  Hémocultures positives : Escherichia coli
Question : Décrire les différentes possibilités d’évolution de l’infection par le virus de l’hépatite B après une contamination.
Réponse : -  Infection aiguë : asymptomatique dans 90 % des cas, symptomatique dans 10 % des cas.\n -  Evolution de l’infection aiguë : guérison dans 90 % des cas, hépatite chronique dans 10 % des cas, hépatite fulminante dans moins de 1 % des cas.\n -  Evolution de l’infection chronique : cirrhose dans 10 % des cas, cancer primitif du foie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du côlon. Il n’a pas d’antécédent particulier. Le bilan pré-opératoire est le suivant :\n \n Hémogramme :\n Sg Érythrocytes : 4,7 T/L\n Sg Hémoglobine : 135 g/L\n Sg Hématocrite : 0,43\n Sg Leucocytes : 12,5 G/L\n -  polynucléaires neutrophiles : 0,78\n -  lymphocytes : 0,18\n -  monocytes : 0,04\n Sg Thrombocytes : 150 G/L\n \n Bilan d’hémostase :\n PI Temps de Céphaline Activée : 0,9 (30 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\n PI Fibrinogène : 2 g/L\n \n La vitesse de sédimentation (VS) est à 45 mm (1ère heure)\n \n Il n’existe pas de signe biochimique d’insuffisance hépatique. L’intervention permet de découvrir des micrométastases hépatiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-opératoire est d’abondance normale, mais dans les heures post-opératoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diurèse s’interrompt, le patient qui était réveillé de son anesthésie devient confus. Des ecchymoses multiples se développent.\n Un nouveau bilan d’hémostase demandé en urgence est le suivant :\n \n PI Temps de Céphaline Activée : 1,9(62 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\n Sg Fibrinogène : 0,12 g/L\n Sg Thrombocytes : 28 G/L
Question : Commenter le bilan pré-opératoire.
Réponse : Le bilan pré-opératoire montre une polynucléose neutrophile (9,75 G /L). La numération plaquettaire est normale. Le bilan d’hémostase est normal. Le taux de fibrinogène à 2 g/L est normal. La polynucléose neutrophile, l’accélération de la VS, traduisent les phénomènes inflammatoires liés à la tumeur digestive.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du côlon. Il n’a pas d’antécédent particulier. Le bilan pré-opératoire est le suivant :\n \n Hémogramme :\n Sg Érythrocytes : 4,7 T/L\n Sg Hémoglobine : 135 g/L\n Sg Hématocrite : 0,43\n Sg Leucocytes : 12,5 G/L\n -  polynucléaires neutrophiles : 0,78\n -  lymphocytes : 0,18\n -  monocytes : 0,04\n Sg Thrombocytes : 150 G/L\n \n Bilan d’hémostase :\n PI Temps de Céphaline Activée : 0,9 (30 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\n PI Fibrinogène : 2 g/L\n \n La vitesse de sédimentation (VS) est à 45 mm (1ère heure)\n \n Il n’existe pas de signe biochimique d’insuffisance hépatique. L’intervention permet de découvrir des micrométastases hépatiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-opératoire est d’abondance normale, mais dans les heures post-opératoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diurèse s’interrompt, le patient qui était réveillé de son anesthésie devient confus. Des ecchymoses multiples se développent.\n Un nouveau bilan d’hémostase demandé en urgence est le suivant :\n \n PI Temps de Céphaline Activée : 1,9(62 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\n Sg Fibrinogène : 0,12 g/L\n Sg Thrombocytes : 28 G/L
Question : Qu’évoque l’ensemble des signes cliniques et biologiques qui apparaissent en post-opératoire ?
Réponse : On note un syndrome hémorragique (saignement au niveau des drains, ecchymoses). L’anurie peut être due à l’hypovolémie, mais les défaillances viscérales peuvent être aussi secondaires à la survenue de microthromboses dans le cadre d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).\n Les signes biologiques sont compatibles avec une coagulopathie de consommation : allongement des temps de coagulation globaux (TCA et taux du complexe prothrombinique), chute du fibrinogène et du nombre de thrombocytes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du côlon. Il n’a pas d’antécédent particulier. Le bilan pré-opératoire est le suivant :\n \n Hémogramme :\n Sg Érythrocytes : 4,7 T/L\n Sg Hémoglobine : 135 g/L\n Sg Hématocrite : 0,43\n Sg Leucocytes : 12,5 G/L\n -  polynucléaires neutrophiles : 0,78\n -  lymphocytes : 0,18\n -  monocytes : 0,04\n Sg Thrombocytes : 150 G/L\n \n Bilan d’hémostase :\n PI Temps de Céphaline Activée : 0,9 (30 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\n PI Fibrinogène : 2 g/L\n \n La vitesse de sédimentation (VS) est à 45 mm (1ère heure)\n \n Il n’existe pas de signe biochimique d’insuffisance hépatique. L’intervention permet de découvrir des micrométastases hépatiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-opératoire est d’abondance normale, mais dans les heures post-opératoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diurèse s’interrompt, le patient qui était réveillé de son anesthésie devient confus. Des ecchymoses multiples se développent.\n Un nouveau bilan d’hémostase demandé en urgence est le suivant :\n \n PI Temps de Céphaline Activée : 1,9(62 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\n Sg Fibrinogène : 0,12 g/L\n Sg Thrombocytes : 28 G/L
Question : Quels examens complémentaires d’hémostase vont permettre de confirmer rapidement votre hypothèse ?
Réponse : Dans la mesure où l’évolution du patient peut correspondre à une CIVD, les examens\n complémentaires à pratiquer sont les suivants :\n -  Dosage spécifique des facteurs V et Il, particulièrement abaissés en cas de CIVD, les facteurs VII et X restant normaux\n -  Mesure des produits de dégradation de la fibrine (D-Dimères), devant montrer une élévation .\n -  Recherche des complexes solubles : qui doit s’avérer positive.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 57 ans, doit subir une chirurgie digestive pour cancer du côlon. Il n’a pas d’antécédent particulier. Le bilan pré-opératoire est le suivant :\n \n Hémogramme :\n Sg Érythrocytes : 4,7 T/L\n Sg Hémoglobine : 135 g/L\n Sg Hématocrite : 0,43\n Sg Leucocytes : 12,5 G/L\n -  polynucléaires neutrophiles : 0,78\n -  lymphocytes : 0,18\n -  monocytes : 0,04\n Sg Thrombocytes : 150 G/L\n \n Bilan d’hémostase :\n PI Temps de Céphaline Activée : 0,9 (30 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 75 %\n PI Fibrinogène : 2 g/L\n \n La vitesse de sédimentation (VS) est à 45 mm (1ère heure)\n \n Il n’existe pas de signe biochimique d’insuffisance hépatique. L’intervention permet de découvrir des micrométastases hépatiques. Le chirurgien opte alors pour une attitude palliative minimale. Le saignement per-opératoire est d’abondance normale, mais dans les heures post-opératoires, un important saignement se manifeste par les drains de la plaie chirurgicale, la diurèse s’interrompt, le patient qui était réveillé de son anesthésie devient confus. Des ecchymoses multiples se développent.\n Un nouveau bilan d’hémostase demandé en urgence est le suivant :\n \n PI Temps de Céphaline Activée : 1,9(62 sec/33 sec)\n PI Taux du Complexe Prothrombinique : 25 %\n Sg Fibrinogène : 0,12 g/L\n Sg Thrombocytes : 28 G/L
Question : L’interne de garde choisit de traiter le patient en administrant, outre des concentrés plaquettaires et du plasma frais congelé, un médicament dérivé du sang. Lequel doit-il prescrire au vu du bilan post-opératoire et pourquoi ?\n Quelle obligation particulière la délivrance de ce médicament impose-t-elle au pharmacien ?
Réponse : Parmi les médicaments dérivés du sang, visant à substituer les déficits en facteur de l’hémostase ; le fibrinogène purifié est utilisable pour corriger rapidement l’hypofibrinogénémie majeure, responsable en grande partie des saignements observés. Le plasma frais congelé apporte aussi du fibrinogène, mais plus lentement car il n’est pas concentré. La posologie doit être calculée pour atteindre un seuil de 0,8-1 g/L.\n La délivrance d’un médicament dérivé du sang impose d’assurer la traçabilité.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Quel est le diagnostic à envisager ? Argumenter votre réponse. Quel micro-organisme doit-on évoquer ?
Réponse : Méningo-encéphalite d’origine bactérienne. Signes cliniques évocateurs et résultats biologiques, en particulier du LCR, en faveur d’une méningite avec formule panachée.
La présence de bacilles à Gram positif permet d’orienter le diagnostic vers Listeria monocytogenes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Donner les principes et les modalités de l’hémoculture.
Réponse : Mise en culture du sang dans des milieux liquides riches permettant la culture des bactéries exigeantes. Une aliquote de sang est prélevée de façon aseptique et est inoculée au lit du malade directement dans le flacon à hémoculture. La dilution du sang dans le flacon et la présence éventuelle de résine permettent d’éliminer les substances anti-microbiennes présentes dans le sang. En principe, on effectue en parallèle une culture en aérobiose et une culture en anaérobiose. L’incubation dure environ 7 jours à 37°C.
On effectue au minimum 3 hémocultures successives chez les patients fébriles afin d’augmenter la sensibilité de détection : prélèvements au moment des pics fébriles ou au moment des hypothermies et avant toute antibiothérapie de préférence.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Quel est le traitement à instaurer et la voie d’administration utilisée ?
Réponse : Association : amoxicilline à forte dose (les céphalosporines de 3ème génération sont inefficaces sur Listeria monocytogenes) associée à un aminoside comme la gentamicine. Effet bactéricide de l’association.
Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (bonne pénétration de la barrière hémoméningée et action sur les bactéries intracellulaires) peut être utilisé en cas d’allergie aux bêtalactamines. La voie IV est indispensable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Quelles sont les personnes les plus exposées aux infections par cette espèce bactérienne ?
Réponse : Infections atteignant préférentiellement les femmes enceintes, les nouveau-nés, les personnes âgées et les sujets immunodéprimés.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Quels sont les risques si une infection avec la même bactérie survient chez une femme enceinte ?
Réponse : Chez la femme enceinte, infection souvent bénigne avec épisode pseudo-grippal associé ou non à des troubles digestifs mineurs. Le risque est la transmission au fœtus avec possibilité d’avortement au cours des deux premiers trimestres ou d’accouchement prématuré au cours du troisième trimestre avec infection néonatale. Le nouveau-né peut faire une forme à début précoce avec atteinte multiviscérale ou une forme à début tardif avec atteinte méningée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Quelle est la porte d’entrée de ce micro-organisme ? Quel est le principal mode de contamination ? Argumenter votre réponse.
Réponse : Porte d’entrée digestive. Dans certains cas, il y a translocation avec passage dans la circulation sanguine puis localisation secondaire méningo-encéphalique ou fœto-placentaire. Contamination d’origine alimentaire. Bactérie ubiquitaire largement répandue dans l’environnement, la terre, les végétaux.
Elle est très résistante aux conditions du milieu extérieur (multiplication à + 4°C), On peut la trouver dans la plupart des denrées alimentaires. Aliments fréquemment incriminés : fromages au lait cru (vacherin, époisse, etc.), charcuterie (pâtés, rillettes, langue de porc en gelée), la viande hachée insuffisamment cuite, les salaisons (saumon fumé...), les légumes crus prêts à emploi et conservés à + 4°c.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Léonie, âgée de 69 ans, est hospitalisée en urgence pour des céphalées associées à une fièvre élevée (39,5°C) et des frissons. Elle présente, à l’admission, des troubles de la conscience et une légère raideur de la nuque. L’électro-encéphalogramme montre un tracé désorganisé avec des signes de souffrance encéphalique diffuse. Les résultats biologiques sont :
Numération formule sanguine :
- Sg Leucocytes : 15 G/L
Formule :
-  Polynucléaires neutrophiles : 0,80
-  Lymphocytes : 0,17
-  Monocytes : 0,03

Liquide céphalorachidien : Aspect trouble
Biochimie :
-  Protéine : 3,3g/L
-  Glucose : 2 mmol/L (glycémie : 7mmol/L)
Examen cytologique :
-  30 hématies/mm3
-  450 éléments nucléés/mm3 avec 45 % de polynucléaires neutrophiles, 49% de lymphocytes et 6% de monocytes

Examen bactériologique
A la coloration de Gram, on trouve quelques petits bacilles à Gram positif.
Deux hémocultures seront positives le lendemain avec à l’examen direct des petits bacilles à Gram positif.
Question : Quelles sont les mesures préventives à préconiser chez une femme enceinte ?
Réponse : Règles diététiques : éviter la consommation de denrées alimentaires à risque : fromage au lait cru, charcuterie à la coupe, légumes crus conservés sous vide...
Règles d’Hygiène :
-  nettoyage régulier à l’eau javellisée du réfrigérateur
-  séparation des aliments crus des aliments cuits...
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur R., 63 ans, présentant dans ses antécédents une hypertension artérielle, un diabète de type 1 et une hypercholestérolémie, a subi une greffe rénale. Un mois après celle-ci, il est ré-hospitalisé pour des myalgies et un déficit moteur proximal des membres inférieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asthénie intense.

Son traitement, en plus du traitement antidiabétique, était le suivant :
NEORAL® (ciclosporine) : 320 mg/j en 2 prises
CELLCEPT® (mycophénolate mofétil) : 500 mg x 2,2 fois/jour
CORTANCYL® (prednisone) : 10 mg/j
ZOCOR® (simvastatine) : 40 mg/j
LASILlX® (furosémide) : 60 mg/j
ISOPTINE Lp® (vérapamil) : 240 mg/j
COZAAR® (losartan) : 50 mg/j
CALCIDIA® (carbonate de calcium) : 7,5 g/j

Les bilans biologiques pratiqués sur le sérum à J1 (jour d’hospitalisation) et J7 sont les suivants :

J1	J7
Se CK (UI/L)	23.400	82.900
SeASAT(UI/L)	500	1.430
Se LDH (UI/L)	1.130	5.270
PI Créatinine (µmol/L)	182	363
PI Urée (mrnol/L)	22,7	41,0
Dans le service d’hospitalisation, ZOCOR®, ISOPTINE LP® et COZAAR® seront arrêtés et 3 semaines après, l’activité CK est à 187 UI/L et la créatininémie à 351 µmol/L.
Sur le plan clinique, le patient présente une récupération motrice mais les myalgies persistent.
Question : Commenter les résultats des examens biologiques en comparant aux valeurs usuelles que vous préciserez.
Réponse : Ce patient présente une élévation des enzymes musculaires CK, ASAT et LDH.
Il existe également une insuffisance rénale (élévation de la créatininémie et de l’urée plasmatique).
Les valeurs normales sont les suivantes :
-  CK : 30 - 200 UI/L
-  Se ABAT : 4 - 40 UI/L
-  Se LDH : 100 - 350 UI/L
-  Se ou Pl Créatinine (homme) : 60 - 115 µmol/L
-  Se ou Pl Urée : 2,5 - 7,5 mmol/L .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur R., 63 ans, présentant dans ses antécédents une hypertension artérielle, un diabète de type 1 et une hypercholestérolémie, a subi une greffe rénale. Un mois après celle-ci, il est ré-hospitalisé pour des myalgies et un déficit moteur proximal des membres inférieurs avec amyotrophie du quadriceps et une asthénie intense.

Son traitement, en plus du traitement antidiabétique, était le suivant :
NEORAL® (ciclosporine) : 320 mg/j en 2 prises
CELLCEPT® (mycophénolate mofétil) : 500 mg x 2,2 fois/jour
CORTANCYL® (prednisone) : 10 mg/j
ZOCOR® (simvastatine) : 40 mg/j
LASILlX® (furosémide) : 60 mg/j
ISOPTINE Lp® (vérapamil) : 240 mg/j
COZAAR® (losartan) : 50 mg/j
CALCIDIA® (carbonate de calcium) : 7,5 g/j

Les bilans biologiques pratiqués sur le sérum à J1 (jour d’hospitalisation) et J7 sont les suivants :

J1	J7
Se CK (UI/L)	23.400	82.900
SeASAT(UI/L)	500	1.430
Se LDH (UI/L)	1.130	5.270
PI Créatinine (µmol/L)	182	363
PI Urée (mrnol/L)	22,7	41,0
Dans le service d’hospitalisation, ZOCOR®, ISOPTINE LP® et COZAAR® seront arrêtés et 3 semaines après, l’activité CK est à 187 UI/L et la créatininémie à 351 µmol/L.
Sur le plan clinique, le patient présente une récupération motrice mais les myalgies persistent.
Question : Au vu des résultats biologiques et des signes cliniques quels types d’atteintes présente le patient ?
Réponse : -  Rhabdomyolyse
-  Insuffisance rénale probablement aiguë