ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalisé pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est traité depuis 5 ans par SINEMET® (carbidopa+lévodopa). Son traitement actuel correspond à une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait été modifiée du fait de manifestations akinéto-hypertoniques ; ce traitement consiste en :
 SINEMET® 250 : 1comprimé (cp) à 8h, 12h, 16h, et 20h
 SINEMET® 100 : 1 cp à 8h et 16h
 SINEMET® 200 LP : 1 cp à 22h
 REQUIP® (ropinirole) : 8 mg à 8h, 12h et 16h
 GUTRON® (midodrine) : 5 mg (2cps) à 8h, 1cp à 12h
 IMOVANE® (zopiclone) : 1 cp à 22h
 Au cours de l’hospitalisation, l’examen clinique et radiologique révèle l’existence d’un adénome prostatique associé à une prostatite. Un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Leucocytes : 10e5/mL
 Hématies : 10e4/mL
 Culture : Escherichia coli >10e6UFC/mL
Question : Commenter la prescription pour ce patient de GUTRON®, sachant qu’il s’agit d’un agoniste alpha-adrénergique.
Réponse : GUTRON® (midodrine) : agoniste alpha-adrénergique, indiqué dans le traitement des hypertensions orthostatiques qui sont fréquentes chez les patients traités par dopa ou agonistes dopaminergiques. En revanche, ce médicament est contre-indiqué chez ce patient ayant un adénome prostatique car ce produit va accentuer le phénomène de rétention urinaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalisé pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est traité depuis 5 ans par SINEMET® (carbidopa+lévodopa). Son traitement actuel correspond à une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait été modifiée du fait de manifestations akinéto-hypertoniques ; ce traitement consiste en :
 SINEMET® 250 : 1comprimé (cp) à 8h, 12h, 16h, et 20h
 SINEMET® 100 : 1 cp à 8h et 16h
 SINEMET® 200 LP : 1 cp à 22h
 REQUIP® (ropinirole) : 8 mg à 8h, 12h et 16h
 GUTRON® (midodrine) : 5 mg (2cps) à 8h, 1cp à 12h
 IMOVANE® (zopiclone) : 1 cp à 22h
 Au cours de l’hospitalisation, l’examen clinique et radiologique révèle l’existence d’un adénome prostatique associé à une prostatite. Un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Leucocytes : 10e5/mL
 Hématies : 10e4/mL
 Culture : Escherichia coli >10e6UFC/mL
Question : Commenter le schéma d’administration du SINEMET® .
Réponse : Le SINEMET® est prescrit selon un schéma très fractionné de façon à limiter le phénomène « on-off » : pour la période « on » : dyskinésies (mouvements anormaux) correspondant aux concentrations plasmatiques importantes de l-dopa consécutives à la prise orale du médicament ; pour la période « off » : perte d’efficacité du traitement (akinésie, « blocage ») précédant la prise suivante lorsque celle-ci est trop éloignée. SINEMET 200 LP permettra d’obtenir une activité un peu plus prolongée que la forme standard durant la période nocturne où les prises ne peuvent être répétées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalisé pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est traité depuis 5 ans par SINEMET® (carbidopa+lévodopa). Son traitement actuel correspond à une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait été modifiée du fait de manifestations akinéto-hypertoniques ; ce traitement consiste en :
 SINEMET® 250 : 1comprimé (cp) à 8h, 12h, 16h, et 20h
 SINEMET® 100 : 1 cp à 8h et 16h
 SINEMET® 200 LP : 1 cp à 22h
 REQUIP® (ropinirole) : 8 mg à 8h, 12h et 16h
 GUTRON® (midodrine) : 5 mg (2cps) à 8h, 1cp à 12h
 IMOVANE® (zopiclone) : 1 cp à 22h
 Au cours de l’hospitalisation, l’examen clinique et radiologique révèle l’existence d’un adénome prostatique associé à une prostatite. Un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Leucocytes : 10e5/mL
 Hématies : 10e4/mL
 Culture : Escherichia coli >10e6UFC/mL
Question : Quelle est la cause probable du syndrome confusionnel et des hallucinations de ce patient, Comment pourront-ils être évités ?
Réponse : Le syndrome confusionnel et les hallucinations de ce patient correspondent très vraisemblablement à un effet indésirable de la lévodopa et de l’agoniste dopaminergique ; cet effet indésirable correspond à l’effet dopaminergique central. Leur survenue est très probablement liée à l’augmentation des doses de SINEMET qu’avaient imposés les manifestations akinéto-hypertoniques. Pour éviter confusion et hallucinations , il conviendra soit de rechercher une dose optimale de SINEMET (intermédiaire entre la dose précédente et la dose actuelle) ou de diminuer celle de REQUIP.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalisé pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est traité depuis 5 ans par SINEMET® (carbidopa+lévodopa). Son traitement actuel correspond à une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait été modifiée du fait de manifestations akinéto-hypertoniques ; ce traitement consiste en :
 SINEMET® 250 : 1comprimé (cp) à 8h, 12h, 16h, et 20h
 SINEMET® 100 : 1 cp à 8h et 16h
 SINEMET® 200 LP : 1 cp à 22h
 REQUIP® (ropinirole) : 8 mg à 8h, 12h et 16h
 GUTRON® (midodrine) : 5 mg (2cps) à 8h, 1cp à 12h
 IMOVANE® (zopiclone) : 1 cp à 22h
 Au cours de l’hospitalisation, l’examen clinique et radiologique révèle l’existence d’un adénome prostatique associé à une prostatite. Un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Leucocytes : 10e5/mL
 Hématies : 10e4/mL
 Culture : Escherichia coli >10e6UFC/mL
Question : Interpréter les résultats de l’examen cytoBactériologique des urines.
Réponse : Infection urinaire typique : leucocyturie supérieure à la normale (>104/mL). Bactériurie significative (>105 UFC/mL) et présence d’Escherichia coli, Bactérie fréquemment responsable d’infection urinaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.L., 70 ans, est hospitalisé pour un syndrome confusionnel et des hallucinations. Il est traité depuis 5 ans par SINEMET® (carbidopa+lévodopa). Son traitement actuel correspond à une prescription datant de 5 semaines au cours de laquelle la posologie de avait été modifiée du fait de manifestations akinéto-hypertoniques ; ce traitement consiste en :
 SINEMET® 250 : 1comprimé (cp) à 8h, 12h, 16h, et 20h
 SINEMET® 100 : 1 cp à 8h et 16h
 SINEMET® 200 LP : 1 cp à 22h
 REQUIP® (ropinirole) : 8 mg à 8h, 12h et 16h
 GUTRON® (midodrine) : 5 mg (2cps) à 8h, 1cp à 12h
 IMOVANE® (zopiclone) : 1 cp à 22h
 Au cours de l’hospitalisation, l’examen clinique et radiologique révèle l’existence d’un adénome prostatique associé à une prostatite. Un examen cytoBactériologique des urines (ECBU) est pratiqué. Les résultats sont les suivants :
 Leucocytes : 10e5/mL
 Hématies : 10e4/mL
 Culture : Escherichia coli >10e6UFC/mL
Question : Quel est le traitement à instaurer en première intention pour cette infection ? Justifier votre réponse ?
Réponse : L’antibiotique choisi doit être actif sur la Bactérie isolée dans les urines. Les antibiotiques suivants peuvent être utilisés : fluoroquinolones (élimination urinaire et bonne diffusion tissulaire en cas de prostatite), cotrimoxazole, association amoxicilline-acide clavulanique (cf. présence fréquente de souches bêta-lactamases positive).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M T, âgé de 28 ans, 85kg, séropositif depuis 2 ans, est hospitalisé le 17 Avril 1993 pour une fièvre à 39°C associée à une toux productive et à une altération marquée de l’état général. L’examen des expectorations montre qu’il est infecté par du pneumocoque ; Il reçoit une aminopénicilline. Deux jours plus tard son état s’améliore, il est apyrétique. Au 4ème jour un nouvel état infectieux s’instaure avec des signes d’atteinte pulmonaire importants et une fièvre à395°C, malgré le maintien de l’antibiothérapie. Le cliché thoracique montre une pneumopathie aigue bilatérale. Il est pratiqué un lavage broncho-alvéolaire (LBA) qui ramène une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).
 Un antibiogramme par diffusion en gélose montre que la souche est résistante aux bêta-lactamines dont l’oxacilline ou la méticilline ainsi qu’aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instauré.
 L’amélioration clinique est rapide et M T sort guéri le 15ème jour de l’infection opportuniste.
Question : Commentez les résultats bactériologiques, cytologiques et de l’antibiogramme.
Réponse : Monsieur T... est hospitalisé pour une infection bronchique et/ou pulmonaire à pneumocoque. Celle-ci est enrayée par l'antibiothérapie instaurée à l'hôpital. Il est ensuite surinfecté par un staphylocoque pathogène. Il ne s'agit pas d'un faux positif, car il est quantitativement très élevé dans les sécrétions bronchopulmonaires prélevées de manière pratiquement aseptique par LBA. L'antibiogramme révèle que la souche de staphylocoque est résistante à la méticilline (ou à l'oxacilline). ce qui interdit l’emploi des bêta-Iactamines pour le traitement. Une association bactéricide sur le staphylocoque est utilisée avec succès.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M T, âgé de 28 ans, 85kg, séropositif depuis 2 ans, est hospitalisé le 17 Avril 1993 pour une fièvre à 39°C associée à une toux productive et à une altération marquée de l’état général. L’examen des expectorations montre qu’il est infecté par du pneumocoque ; Il reçoit une aminopénicilline. Deux jours plus tard son état s’améliore, il est apyrétique. Au 4ème jour un nouvel état infectieux s’instaure avec des signes d’atteinte pulmonaire importants et une fièvre à395°C, malgré le maintien de l’antibiothérapie. Le cliché thoracique montre une pneumopathie aigue bilatérale. Il est pratiqué un lavage broncho-alvéolaire (LBA) qui ramène une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).
 Un antibiogramme par diffusion en gélose montre que la souche est résistante aux bêta-lactamines dont l’oxacilline ou la méticilline ainsi qu’aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instauré.
 L’amélioration clinique est rapide et M T sort guéri le 15ème jour de l’infection opportuniste.
Question : Quelle est, en dehors d’une pneumopathie, la bactérie fréquemment responsable de pneumopathie aigue primitive communautaire ? Donnez les caractères généraux du pneumocoque et de cette bactérie.
Réponse : - Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) : Coque à Gram positif, lancéolé. capsulé. Culture sur milieu enrichi, en atmosphère de CO2 à 37 °C.
 - Haemophilus influenzae : bacille à Gram négatif, capsulé. Culture sur milieu supplémenté en facteurs X (hémine) et V (NAD).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M T, âgé de 28 ans, 85kg, séropositif depuis 2 ans, est hospitalisé le 17 Avril 1993 pour une fièvre à 39°C associée à une toux productive et à une altération marquée de l’état général. L’examen des expectorations montre qu’il est infecté par du pneumocoque ; Il reçoit une aminopénicilline. Deux jours plus tard son état s’améliore, il est apyrétique. Au 4ème jour un nouvel état infectieux s’instaure avec des signes d’atteinte pulmonaire importants et une fièvre à395°C, malgré le maintien de l’antibiothérapie. Le cliché thoracique montre une pneumopathie aigue bilatérale. Il est pratiqué un lavage broncho-alvéolaire (LBA) qui ramène une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).
 Un antibiogramme par diffusion en gélose montre que la souche est résistante aux bêta-lactamines dont l’oxacilline ou la méticilline ainsi qu’aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instauré.
 L’amélioration clinique est rapide et M T sort guéri le 15ème jour de l’infection opportuniste.
Question : Quel est l’origine probable de la souche de Staphylocoque infectant M T ?
Réponse : Origine nosocomiale : Monsieur T... est infecté par le staphylocoque 4 jours après son hospitalisation, la souche est multi-résistante comme la plupart de celles qui sont acquises à l'hôpital.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M T, âgé de 28 ans, 85kg, séropositif depuis 2 ans, est hospitalisé le 17 Avril 1993 pour une fièvre à 39°C associée à une toux productive et à une altération marquée de l’état général. L’examen des expectorations montre qu’il est infecté par du pneumocoque ; Il reçoit une aminopénicilline. Deux jours plus tard son état s’améliore, il est apyrétique. Au 4ème jour un nouvel état infectieux s’instaure avec des signes d’atteinte pulmonaire importants et une fièvre à395°C, malgré le maintien de l’antibiothérapie. Le cliché thoracique montre une pneumopathie aigue bilatérale. Il est pratiqué un lavage broncho-alvéolaire (LBA) qui ramène une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).
 Un antibiogramme par diffusion en gélose montre que la souche est résistante aux bêta-lactamines dont l’oxacilline ou la méticilline ainsi qu’aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instauré.
 L’amélioration clinique est rapide et M T sort guéri le 15ème jour de l’infection opportuniste.
Question : Préciser quel est le mécanisme de la résistance à la méthicilline (ou à l’oxacilline) chez S. aureus ?
Réponse : Résistance due à une modification des PBP (PBP 2a oU PBP 2') si bien que les bêtalactamines ne peuvent plus se fixer dessus comme c'est le cas pour les PBP naturelles. Il s'agit de mutants chromosomiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M T, âgé de 28 ans, 85kg, séropositif depuis 2 ans, est hospitalisé le 17 Avril 1993 pour une fièvre à 39°C associée à une toux productive et à une altération marquée de l’état général. L’examen des expectorations montre qu’il est infecté par du pneumocoque ; Il reçoit une aminopénicilline. Deux jours plus tard son état s’améliore, il est apyrétique. Au 4ème jour un nouvel état infectieux s’instaure avec des signes d’atteinte pulmonaire importants et une fièvre à395°C, malgré le maintien de l’antibiothérapie. Le cliché thoracique montre une pneumopathie aigue bilatérale. Il est pratiqué un lavage broncho-alvéolaire (LBA) qui ramène une souche de Staphylococcus aureus en grande abondance (plus de 105 germes par mL).
 Un antibiogramme par diffusion en gélose montre que la souche est résistante aux bêta-lactamines dont l’oxacilline ou la méticilline ainsi qu’aux macrolides. Un traitement associant rifampicine et amikacine est instauré.
 L’amélioration clinique est rapide et M T sort guéri le 15ème jour de l’infection opportuniste.
Question : Quelles ont les voies d’administration, la toxicité et la surveillance du traitement par les antibiotiques suivants : aminopénicillines, oxacilline ou méticilline, rifampicine et amikacine ? à surveiller ?
Réponse : - aminopénicilline (ampicilline ou amoxicilline). voie orale ou IV, risques d'allergie et pas de surveillance;
 - oxacilline ou méticilline : voie orale ou IV, risques d'allergie, pas de surveillance :
 - rifampicine : voie orale ou IV. toxicité hépatique. dosage sérique éventUel pour adapter les doses. transaminases, NFS;
 - amikacine : IV. toxicité rénale et auditive, dosage sérique éventuel pour adapter les doses, fonctions rénale et auditive.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Caractériser les anomalies de l'hémogramme.
Réponse : Anémie macrocytaire avec anisocytose (VGM = 128,6 fl) (Hb = 99 g/L) associée à une leucopénie et à une thrombopénie modérées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Vers quelle étiologie vous orientent ces anomalies de l’hémogramme associées à l'atteinte neurologique chez une femme âgée?
Réponse : Déficit en Vitamine B12
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu?
Réponse : Anémie de Biermer.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Quels examens préconisez-vous pour confirmer ce diagnostic?
Réponse : Myélogramme. Dosage vitamine B12. Recherche d'anticorps.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Indiquez les modalités thérapeutiques (médicament. durée et voie d'administration).
Réponse : - Traitement d'attaque: Vitamine B12 100 mg/jour en lM. 10 jours puis diminution; au total ne pas dépasser 200 mg sur 6 semaines.
 - Traitement d'entretien: 100 mg/mois à vie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Sur quel argument jugerez-vous rapidement de l'efficacité du traitement?
Réponse : Elévation des réticulocytes au 4ème – 7ème jour.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 68 ans consulte pour asthénie. L'interrogatoire retrouve des antécédents personnels d'hyperthyroïdie traitée et actuellement stable. La malade se plaint également de troubles dyspepsiques ainsi que de paresthésies des extrémités.
 A l'examen clinique, on note une légère tachycardie. La langue a un aspect lisse et sec. Il existe une diminution de la sensibilité au diapason confirmant l'atteinte neurologique.
 L'hémogramme est le suivant:
 Sg-- Leucocytes. 3,55 G/L
 Sg-- Erythrocytes: 2.41 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 99 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,31
 Sg -- VGM 128,6 fL
 Sg -- TGMH 41 pg
 Sg-- CCMH 31,9 %
 Sg-- Plaquettes 30 G/L
Question : Quelle est la complication majeure à redouter au cours de l'évolution de cette maladie? Quel type de surveillance préconisez-vous?
Réponse : - Cancer de l'estomac
 - Fibroscopie gastrique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade âgée de 27 ans et pesant 53 kg, sans antécédent d'alcoolisme, est adressée par son médecin dans un service de neurologie, pour crises généralisées d'épilepsie d'origine post-traumatique, confirmées par E.E.G.
 Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les résultats suivants:
 Pl-- Glucose à jeun (méthode enzymatique) : 4,7 mmol/L
 Pl --Sodium : 138 mmol/L
 Pl --Potassium : 3,6 mmol/L
 Pl --Taux de prothrombine :0,90
 Se-- Gamma glutamyl transférase (GGT), 30 °C SFBC . :30 UI/I
 Il décide d'instaurer le traitement suivant: phénobarbital = GARDENAL®: 4 mg/kg/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg/kg/j per os pour le traitement d'entretien.
 La détermination de la concentration plasmatique de phénobarbital est demandée après un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette thérapeutique, alors que la fréquence des crises épileptiques et les perturbations du tracé E.E.G. restent importantes.
 Le médecin décide de poursuivre la prescription de phénobarbital à une posologie de 2 mg/kg/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500®): 1 comprimé matin et soir au cours des repas.
 Après une semaine de bithérapie, la fréquence des crises régresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de phénobarbital sont dans les fourchettes thérapeutiques.
 Le médecin décide d'associer la prescription suivante:
 Folinate de calcium (LEDERFOLlNE®» : un comprimé à 5 mg/j.
 Après 6 mois de traitement, les crises épileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associée à des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les résultats suivants:
 Pl-- Sodium :136 mmol/l
 Pl -- Potassium : 3,7 mmol/l
 Pl -- Glucose à jeun (méthode enzymatique) :4,5 mmol/l
 Pl-- Taux de prothrombine :0,80
 Se-- Protéines :70 g/l
 Se-- Alanine aminotransférase (ALAT, TGO) 30 °C SFBC :80 UI/L
 Se-- Aspartate aminotransférase (ASAT, TGP) 30 °C :65 UI/L
 SFBC Se-- Gamma glutamyltransférase (GGT) 30 °C SFBC :85 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 °C SFBC :120 UI/L
 Se -- Fibrinogène :6,3 μmol/L ou 2,1 g/L
 Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G/L
 Sg -- Leucocytes :6,7 G/L
 Sg-- Erythrocytes :4,6 T/L
 Sg-- Hématocrite :0,43
 Sg-- Hémoglobine :8,4mmol/L
Question : Commentez le bilan biologique initial et justifiez le choix thérapeutique, ainsi que le protocole posologique.
Réponse : La glycémie à jeun, l'ionogramme et les paramètres biologiques de la fonction hépatique sont situés dans les fourchettes des valeurs normales. Le phénobarbital est l'antiépileptique de référence utilisé dans les crises généralisées d'épilepsie. Compte tenu de la longue demi-vie d'élimination de cet anti-épileptique, le schéma posologique consiste à administrer des doses de charge pendant 4 jours pour obtenir rapidement des concentrations plasmatiques comprises dans la fourchette thérapeutique, synonyme d'efficacité clinique.