ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade âgée de 27 ans et pesant 53 kg, sans antécédent d'alcoolisme, est adressée par son médecin dans un service de neurologie, pour crises généralisées d'épilepsie d'origine post-traumatique, confirmées par E.E.G.
 Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les résultats suivants:
 Pl-- Glucose à jeun (méthode enzymatique) : 4,7 mmol/L
 Pl --Sodium : 138 mmol/L
 Pl --Potassium : 3,6 mmol/L
 Pl --Taux de prothrombine :0,90
 Se-- Gamma glutamyl transférase (GGT), 30 °C SFBC . :30 UI/I
 Il décide d'instaurer le traitement suivant: phénobarbital = GARDENAL®: 4 mg/kg/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg/kg/j per os pour le traitement d'entretien.
 La détermination de la concentration plasmatique de phénobarbital est demandée après un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette thérapeutique, alors que la fréquence des crises épileptiques et les perturbations du tracé E.E.G. restent importantes.
 Le médecin décide de poursuivre la prescription de phénobarbital à une posologie de 2 mg/kg/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500®): 1 comprimé matin et soir au cours des repas.
 Après une semaine de bithérapie, la fréquence des crises régresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de phénobarbital sont dans les fourchettes thérapeutiques.
 Le médecin décide d'associer la prescription suivante:
 Folinate de calcium (LEDERFOLlNE®» : un comprimé à 5 mg/j.
 Après 6 mois de traitement, les crises épileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associée à des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les résultats suivants:
 Pl-- Sodium :136 mmol/l
 Pl -- Potassium : 3,7 mmol/l
 Pl -- Glucose à jeun (méthode enzymatique) :4,5 mmol/l
 Pl-- Taux de prothrombine :0,80
 Se-- Protéines :70 g/l
 Se-- Alanine aminotransférase (ALAT, TGO) 30 °C SFBC :80 UI/L
 Se-- Aspartate aminotransférase (ASAT, TGP) 30 °C :65 UI/L
 SFBC Se-- Gamma glutamyltransférase (GGT) 30 °C SFBC :85 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 °C SFBC :120 UI/L
 Se -- Fibrinogène :6,3 μmol/L ou 2,1 g/L
 Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G/L
 Sg -- Leucocytes :6,7 G/L
 Sg-- Erythrocytes :4,6 T/L
 Sg-- Hématocrite :0,43
 Sg-- Hémoglobine :8,4mmol/L
Question : Quels arguments justifient la prescription complémentaire de folinate de calcium (LEDERFOLINE)?
Réponse : Au cours d'un traitement chronique, le folinate de calcium prévient la carence en folates induite par phénobarbital. responsable d'anémie mégaloblastique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade âgée de 27 ans et pesant 53 kg, sans antécédent d'alcoolisme, est adressée par son médecin dans un service de neurologie, pour crises généralisées d'épilepsie d'origine post-traumatique, confirmées par E.E.G.
 Le neurologue demande un bilan biologique qui donne les résultats suivants:
 Pl-- Glucose à jeun (méthode enzymatique) : 4,7 mmol/L
 Pl --Sodium : 138 mmol/L
 Pl --Potassium : 3,6 mmol/L
 Pl --Taux de prothrombine :0,90
 Se-- Gamma glutamyl transférase (GGT), 30 °C SFBC . :30 UI/I
 Il décide d'instaurer le traitement suivant: phénobarbital = GARDENAL®: 4 mg/kg/j pendant 4 jours par voie orale, puis 2 mg/kg/j per os pour le traitement d'entretien.
 La détermination de la concentration plasmatique de phénobarbital est demandée après un mois de traitement. La valeur obtenue se situe dans la fourchette thérapeutique, alors que la fréquence des crises épileptiques et les perturbations du tracé E.E.G. restent importantes.
 Le médecin décide de poursuivre la prescription de phénobarbital à une posologie de 2 mg/kg/j per os et d'associer le valproate de sodium (DEPAKINE Chrono 500®): 1 comprimé matin et soir au cours des repas.
 Après une semaine de bithérapie, la fréquence des crises régresse alors que les taux plasmatiques de valproate de sodium et de phénobarbital sont dans les fourchettes thérapeutiques.
 Le médecin décide d'associer la prescription suivante:
 Folinate de calcium (LEDERFOLlNE®» : un comprimé à 5 mg/j.
 Après 6 mois de traitement, les crises épileptiques sont rares mais la malade se plaint d'anorexie associée à des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan biologique donne les résultats suivants:
 Pl-- Sodium :136 mmol/l
 Pl -- Potassium : 3,7 mmol/l
 Pl -- Glucose à jeun (méthode enzymatique) :4,5 mmol/l
 Pl-- Taux de prothrombine :0,80
 Se-- Protéines :70 g/l
 Se-- Alanine aminotransférase (ALAT, TGO) 30 °C SFBC :80 UI/L
 Se-- Aspartate aminotransférase (ASAT, TGP) 30 °C :65 UI/L
 SFBC Se-- Gamma glutamyltransférase (GGT) 30 °C SFBC :85 UI/L
 Se-- Phosphatase alcaline (PAL) 30 °C SFBC :120 UI/L
 Se -- Fibrinogène :6,3 μmol/L ou 2,1 g/L
 Sg-- Thrombocytes (plaquettes) :280 G/L
 Sg -- Leucocytes :6,7 G/L
 Sg-- Erythrocytes :4,6 T/L
 Sg-- Hématocrite :0,43
 Sg-- Hémoglobine :8,4mmol/L
Question : Commentez le bilan biologique obtenu après 6 mois de bithérapie anti-épileptique?
Réponse : Les valeurs de la glycémie à jeun, du ionogramme sanguin, de la NFS et du taux des plaquettes sont comprises dans les fourchettes dé normalité. Par contre, le bilan hépatique est perturbé. En effet. le taux des transaminases, de la phosphatase alcaline, de la gamma-glutamyltransférase, semblent corrélés à l'apparition de symptômes digestifs (anorexie, vomissements, douleurs abdominales) qui peuvent constituer les signes prémonitoires d'une atteinte hépatique imputable au traitement.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Véronique X., 24 ans, maître-nageur dans une piscine municipale, présente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont débuté au niveau du 4ème espace interdigital. il y a 6 à 8 mois, et ils évoluent par poussées.
 L'absence d'amélioration, malgré l'utilisation de diverses « pommades» et l'observation de lésions unguéales débutant au niveau de deux orteils, l'incitent à consulter un dermatologue.
 Le médecin demande un prélèvement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Après trois semaines, le laboratoire signale la présence de Trichophyton rubrum dans tous les prélèvements.
 Ces résultats justifient la prescription d'un traitement par griséofulvine per os (Fulcine 500 mg ®), pendant 6 mois à raison de 500 mg/j, avec application locale journalière d'un antifongique azolé (éconazole : Pevaryl ® ).
Question : A quel type de champignons appartient Trichophyton rubrum ? .Quel est son mode de transmission et quelle est l'origine probable de la contamination?
Réponse : Trichophyton rubrum est un dermatophyte, champignon filamenteux kératinophile. C'est un champignon uniquement anthropophile, qui se transmet surtout de façon indirecte par les spores (sol et matériaux poreux contaminés par l'Homme: halls de sport, tapis de douche, plages de piscine, serviettes de bain...). La contamination est favorisée par la macération cutanée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Véronique X., 24 ans, maître-nageur dans une piscine municipale, présente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont débuté au niveau du 4ème espace interdigital. il y a 6 à 8 mois, et ils évoluent par poussées.
 L'absence d'amélioration, malgré l'utilisation de diverses « pommades» et l'observation de lésions unguéales débutant au niveau de deux orteils, l'incitent à consulter un dermatologue.
 Le médecin demande un prélèvement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Après trois semaines, le laboratoire signale la présence de Trichophyton rubrum dans tous les prélèvements.
 Ces résultats justifient la prescription d'un traitement par griséofulvine per os (Fulcine 500 mg ®), pendant 6 mois à raison de 500 mg/j, avec application locale journalière d'un antifongique azolé (éconazole : Pevaryl ® ).
Question : Quelles sont schématiquement les différentes étapes de l'examen mycologique qui ont permis d'aboutir à ce diagnostic?
Réponse : À partir du prélèvement de squames et d'ongles, on réalise:
 - un examen direct après éclaircissement pour rechercher les filaments mycéliens ;
 - une mise en culture systématique sur milieux type Sabouraud + antibiotiques et incubation pendant 3 à 4 semaines;
 - une identification des colonies isolées d'après des caractères macroscopiques et microscopiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Véronique X., 24 ans, maître-nageur dans une piscine municipale, présente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont débuté au niveau du 4ème espace interdigital. il y a 6 à 8 mois, et ils évoluent par poussées.
 L'absence d'amélioration, malgré l'utilisation de diverses « pommades» et l'observation de lésions unguéales débutant au niveau de deux orteils, l'incitent à consulter un dermatologue.
 Le médecin demande un prélèvement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Après trois semaines, le laboratoire signale la présence de Trichophyton rubrum dans tous les prélèvements.
 Ces résultats justifient la prescription d'un traitement par griséofulvine per os (Fulcine 500 mg ®), pendant 6 mois à raison de 500 mg/j, avec application locale journalière d'un antifongique azolé (éconazole : Pevaryl ® ).
Question : La présence de Trichophyton rubrum dans un prélèvement d'ongles a-t’elle obligatoirement une signification pathogène?
Réponse : La présence de Trichophyton rubrum dans un' ongle a obligatoirement une signification. Un dermatophyte n'est jamais saprophyte.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Véronique X., 24 ans, maître-nageur dans une piscine municipale, présente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont débuté au niveau du 4ème espace interdigital. il y a 6 à 8 mois, et ils évoluent par poussées.
 L'absence d'amélioration, malgré l'utilisation de diverses « pommades» et l'observation de lésions unguéales débutant au niveau de deux orteils, l'incitent à consulter un dermatologue.
 Le médecin demande un prélèvement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Après trois semaines, le laboratoire signale la présence de Trichophyton rubrum dans tous les prélèvements.
 Ces résultats justifient la prescription d'un traitement par griséofulvine per os (Fulcine 500 mg ®), pendant 6 mois à raison de 500 mg/j, avec application locale journalière d'un antifongique azolé (éconazole : Pevaryl ® ).
Question : Pourquoi la griséofulvine est-elle prescrite pendant plusieurs mois?
Réponse : La griséofulvine est un antibiotique antifongique qui, après résorption intestinale, se fixe électivement sur la kératine jeune, qu'elle protège au fur et à mesure de sa production. L'administration de l'antifongique doit donc être suffisamment prolongée pendant toute la période de renouvellement de l'ongle, çe qui demande plusieurs mois.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Véronique X., 24 ans, maître-nageur dans une piscine municipale, présente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont débuté au niveau du 4ème espace interdigital. il y a 6 à 8 mois, et ils évoluent par poussées.
 L'absence d'amélioration, malgré l'utilisation de diverses « pommades» et l'observation de lésions unguéales débutant au niveau de deux orteils, l'incitent à consulter un dermatologue.
 Le médecin demande un prélèvement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Après trois semaines, le laboratoire signale la présence de Trichophyton rubrum dans tous les prélèvements.
 Ces résultats justifient la prescription d'un traitement par griséofulvine per os (Fulcine 500 mg ®), pendant 6 mois à raison de 500 mg/j, avec application locale journalière d'un antifongique azolé (éconazole : Pevaryl ® ).
Question : Madame Véronique X. étant sous contraception orale, le médecin recommande pendant toute la durée du traitement une contraception mécanique. Pourquoi? Justifiez votre réponse.
Réponse : L'association de la griséofulvine avec un œstro-progestatif anticonceptionnel est déconseillée : la griséofulvine est un inducteur enzymatique qui accélère le catabolisme hépatique du contraceptif, dont elle diminue l'efficacité. Une contraception sous griséofulvine est importante car ce médicament présente des risques de tératogénèse (contre-indication pendant la grossesse). C'est ce qui explique la nécessité de recourir à un autre moyen de contraception.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Véronique X., 24 ans, maître-nageur dans une piscine municipale, présente aux deux pieds, des intertrigos interdigitaux: ils ont débuté au niveau du 4ème espace interdigital. il y a 6 à 8 mois, et ils évoluent par poussées.
 L'absence d'amélioration, malgré l'utilisation de diverses « pommades» et l'observation de lésions unguéales débutant au niveau de deux orteils, l'incitent à consulter un dermatologue.
 Le médecin demande un prélèvement en vue d'un examen mycologique au niveau des intertrigos et des ongles. Après trois semaines, le laboratoire signale la présence de Trichophyton rubrum dans tous les prélèvements.
 Ces résultats justifient la prescription d'un traitement par griséofulvine per os (Fulcine 500 mg ®), pendant 6 mois à raison de 500 mg/j, avec application locale journalière d'un antifongique azolé (éconazole : Pevaryl ® ).
Question : Si Candida albicans avait été à l’origine de cette mycose unguéale, est-ce que le traitement antifongique aurait été le même? Justifiez votre réponse.
Réponse : Non, car la griséofulvine possède un spectre étroit (dermatophytes uniquement) et est inactive sur les levures. Dans cette hypothèse, l'onyxis levurique aurait été justiciable d’un antifongique azolé systémique, kétoconazole par exemple ou d'un traitement uniquement...
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme, mère de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un stérilet depuis la fin de sa dernière grossesse. Elle se plaint d'asthénie et d'essoufflement à l’effort. Elle ne présente aucun signe organique sérieux, en dehors d'une « mauvaise mine»: pâleur dissimu1ée par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosmétiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engagée sur les recommandations d'une amie a été inefficace. Les résultats de l'hémogramme sont les suivants:
 Globules rouges: 3,85 T/L, anisocytose + + +, poïkilocytose + + +
 Hémoglobine (Hb) : 70 g/L
 Hématocrite (Ht): 26 %
 Leucocytes: 8,5 G/L
 Polynucléaires Neutrophiles: 6 G/L
 Polynucléaires Eosinophiles: 0,05 G/L
 Polynucléaires Basophiles: 0 G/L
 Lymphocytes: 2,3 G/L
 Monocytes: 0,15 G/L
 Plaquettes sanguines: 350 G/L
Question : Calculez les constantes érythrocytaires et commentez cet hémogramme.
Réponse : Volume globulaire moyen (VGM) == (Ht x10)/globules rouges = 67 fL.
 Taux globulaire moyen (TGM) == (Hb)/globules rouges = 18 pg.
 Concentration corpusculaire moyenne (CCMH) == (Hbx10/Hte) = 27 %.
 Anémie (Hb basse), microcytaire (VGM bas), hypochrome (CCMH basse). Pas d'anomalie leucocytaire. les anomalies morphologiques des globules rouges sont une inégalité de taille et de formes fréquentes au cours des anémies microcytaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme, mère de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un stérilet depuis la fin de sa dernière grossesse. Elle se plaint d'asthénie et d'essoufflement à l’effort. Elle ne présente aucun signe organique sérieux, en dehors d'une « mauvaise mine»: pâleur dissimu1ée par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosmétiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engagée sur les recommandations d'une amie a été inefficace. Les résultats de l'hémogramme sont les suivants:
 Globules rouges: 3,85 T/L, anisocytose + + +, poïkilocytose + + +
 Hémoglobine (Hb) : 70 g/L
 Hématocrite (Ht): 26 %
 Leucocytes: 8,5 G/L
 Polynucléaires Neutrophiles: 6 G/L
 Polynucléaires Eosinophiles: 0,05 G/L
 Polynucléaires Basophiles: 0 G/L
 Lymphocytes: 2,3 G/L
 Monocytes: 0,15 G/L
 Plaquettes sanguines: 350 G/L
Question : Quels examens biologiques simples permettront de préciser le mécanisme physiopathologique du trouble qu'indique l'hémogramme?
Réponse : Mesure de la ferritine plasmatique pour évaluer les réserves en fer. Vitesse de sédimentation pour rechercher un syndrome inflammatoire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme, mère de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un stérilet depuis la fin de sa dernière grossesse. Elle se plaint d'asthénie et d'essoufflement à l’effort. Elle ne présente aucun signe organique sérieux, en dehors d'une « mauvaise mine»: pâleur dissimu1ée par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosmétiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engagée sur les recommandations d'une amie a été inefficace. Les résultats de l'hémogramme sont les suivants:
 Globules rouges: 3,85 T/L, anisocytose + + +, poïkilocytose + + +
 Hémoglobine (Hb) : 70 g/L
 Hématocrite (Ht): 26 %
 Leucocytes: 8,5 G/L
 Polynucléaires Neutrophiles: 6 G/L
 Polynucléaires Eosinophiles: 0,05 G/L
 Polynucléaires Basophiles: 0 G/L
 Lymphocytes: 2,3 G/L
 Monocytes: 0,15 G/L
 Plaquettes sanguines: 350 G/L
Question : Quels sont les mécanismes physiopathologiques possibles des anomalies que vous soupçonnez? Compte tenu du contexte clinique, quelle est l'origine la plus probable de l'anémie chez cette patiente?
Réponse : - Anémie par carence martiale (ferritine plasmatique effondrée à moins de 20 microg/L chez la femme).
 - Anémie inflammatoire (ferritine plasmatique normale ou élevée, vitesse de sédimentation accélérée).
 - Combinaison des deux mécanismes ci-dessus.
 - L'asthénie, l'essoufflement et la pâleur sont imputables à l'anémie, mais les troubles des phanères traduisent la carence martiale. l'absence de pathologie associée écarte a priori l'hypothèse de l'anémie inflammatoire.
 Selon toute vraisemblance, une perte sanguine chronique par le stérilet est responsable de la carence martiale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme, mère de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un stérilet depuis la fin de sa dernière grossesse. Elle se plaint d'asthénie et d'essoufflement à l’effort. Elle ne présente aucun signe organique sérieux, en dehors d'une « mauvaise mine»: pâleur dissimu1ée par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosmétiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engagée sur les recommandations d'une amie a été inefficace. Les résultats de l'hémogramme sont les suivants:
 Globules rouges: 3,85 T/L, anisocytose + + +, poïkilocytose + + +
 Hémoglobine (Hb) : 70 g/L
 Hématocrite (Ht): 26 %
 Leucocytes: 8,5 G/L
 Polynucléaires Neutrophiles: 6 G/L
 Polynucléaires Eosinophiles: 0,05 G/L
 Polynucléaires Basophiles: 0 G/L
 Lymphocytes: 2,3 G/L
 Monocytes: 0,15 G/L
 Plaquettes sanguines: 350 G/L
Question : Quel traitement médicamenteux sera proposé à la patiente après l'enquête étiologique (type du médicament. dose, durée minimale de prescription) ?
Réponse : Outre le traitement étiologique (ablation du stérilet), fer sous forme de sulfate, gluconate ou fumarate, qsp 200 mg de fer-élément par jour pendant au moins 3 mois et jusqu'à normalisation de la ferritine plasmatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme, mère de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un stérilet depuis la fin de sa dernière grossesse. Elle se plaint d'asthénie et d'essoufflement à l’effort. Elle ne présente aucun signe organique sérieux, en dehors d'une « mauvaise mine»: pâleur dissimu1ée par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosmétiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engagée sur les recommandations d'une amie a été inefficace. Les résultats de l'hémogramme sont les suivants:
 Globules rouges: 3,85 T/L, anisocytose + + +, poïkilocytose + + +
 Hémoglobine (Hb) : 70 g/L
 Hématocrite (Ht): 26 %
 Leucocytes: 8,5 G/L
 Polynucléaires Neutrophiles: 6 G/L
 Polynucléaires Eosinophiles: 0,05 G/L
 Polynucléaires Basophiles: 0 G/L
 Lymphocytes: 2,3 G/L
 Monocytes: 0,15 G/L
 Plaquettes sanguines: 350 G/L
Question : De quels troubles imputables au traitement la patiente doit-elle être prévenue?
Réponse : Dyspepsie, selles noires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme, mère de 2 enfants (10 et 8 ans) est porteuse d'un stérilet depuis la fin de sa dernière grossesse. Elle se plaint d'asthénie et d'essoufflement à l’effort. Elle ne présente aucun signe organique sérieux, en dehors d'une « mauvaise mine»: pâleur dissimu1ée par le maquillage, chute de cheveux insensible aux traitements cosmétiques habituels. une cure polyvitaminique de plusieurs semaines, engagée sur les recommandations d'une amie a été inefficace. Les résultats de l'hémogramme sont les suivants:
 Globules rouges: 3,85 T/L, anisocytose + + +, poïkilocytose + + +
 Hémoglobine (Hb) : 70 g/L
 Hématocrite (Ht): 26 %
 Leucocytes: 8,5 G/L
 Polynucléaires Neutrophiles: 6 G/L
 Polynucléaires Eosinophiles: 0,05 G/L
 Polynucléaires Basophiles: 0 G/L
 Lymphocytes: 2,3 G/L
 Monocytes: 0,15 G/L
 Plaquettes sanguines: 350 G/L
Question : Quels examens biologiques sont nécessaires pour surveiller l'efficacité du traitement?
Réponse : Mesure mensuelle de la numération globulaire jusqu'à la correction de l’anémie. Vérification de la ferritine plasmatique à 3 mois, puis 6 mois si le traitement est prolongé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 43 ans consulte pour asthénie intense d’apparition progressive associée à pâleur remarquée pars son entourage, et une dyspnée à l’effort. Dans ses antécédents, on a la notion d’une protéinurie (0.60 g/l) découverte lors du service national, mais non explorée. Il se plaint de céphalées, et de crampes des membres inférieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension artérielle est de 200/110 mmHg. Le bilan biologique montre les résultats suivants :
 Plasma :
 Na 136 mmol/L
 K 5.3 mmol/L
 Bicarbonate 18 mmol/L
 Glucose 5.2 mmol/L
 Protéines 66 g/L
 Urée 34 mmol/L
 Créatinine 750 µmol/L
 Calcium 2.05 mmol/L
 Phosphotes 1.9 mmol/L
 Sang : 
 Erythrocytes 3.5 T/L
 Hémoglobine 80 g/L
 Urine :
 Urée 80 mmol/L
 Créatinine 5,3 mmol/L
 Protéines 1,2 g/L
 Diurèse 1,6 L
Question : Sur quels critères cliniques et biologiques peut-on affirmer une insuffisance rénale chronique (IRC) ? Calculer un paramètre biochimique fondamental non explicité dans le Dossier.
Réponse : Clinique:
 Asthénie, pâleur (anémie), HTA (le cœur rapide signe une insuffisance cardiaque liée à l’HTA).
 Biologique:
 Syndrome de rétention azotée: élévation massive de l'urée et de la créatinine plasmatique, Diurèse conservée dans l'IRC (s'oppose à l'oligoanurie de l'I.R. Aiguë).
 Clairance de la créatinine effondrée : C = UV/P = 0,13 mils (N = 1,35 à 2,3 mL/s).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 43 ans consulte pour asthénie intense d’apparition progressive associée à pâleur remarquée pars son entourage, et une dyspnée à l’effort. Dans ses antécédents, on a la notion d’une protéinurie (0.60 g/l) découverte lors du service national, mais non explorée. Il se plaint de céphalées, et de crampes des membres inférieurs. Son rythme cardiaque est rapide, sa tension artérielle est de 200/110 mmHg. Le bilan biologique montre les résultats suivants :
 Plasma :
 Na 136 mmol/L
 K 5.3 mmol/L
 Bicarbonate 18 mmol/L
 Glucose 5.2 mmol/L
 Protéines 66 g/L
 Urée 34 mmol/L
 Créatinine 750 µmol/L
 Calcium 2.05 mmol/L
 Phosphotes 1.9 mmol/L
 Sang : 
 Erythrocytes 3.5 T/L
 Hémoglobine 80 g/L
 Urine :
 Urée 80 mmol/L
 Créatinine 5,3 mmol/L
 Protéines 1,2 g/L
 Diurèse 1,6 L
Question : Quel est l’état de l’équilibre acido-basique et hydroélectrique du sujet? Explicitez votre réponse.
Réponse : Acidose métabolique :
 Diminution modérée des bicarbonates plasmatiques en réponse au défaut d'excrétion rénale des H+ , conséquence de la réduction des néphrons fonctionnels. Celle-ci explique aussi l'hyperphosphorémie et l'hyperkaliémie. La diminution modérée des bicarbonates s'explique par la participation des tampons intracellulaires dans les formes chroniques,
 Hyperkaliémie :
 Apparaît dans l'IRC préterminale due à une diminution de la filtration glomérulaire et aggravée par l'acidose.