ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Quelle(s) technique(s) devez-vous utiliser pour la mise en évidence du parasite ?
Réponse : Frottis ET goutte épaisse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Sur quels éléments parasitaires pouvez-vous poser le diagnostic de certitude ?
Réponse : Les stades asexués, généralement jeunes trophozoïtes en ('bague à chaton'), exceptionnellement schizontes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Comment expliquer vous l’apparition de cette parasitose chez cette patiente ?
Réponse : Par l'arrêt prématuré de la chimioprophylaxie (1 semaine après le retour au lieu de 4) - Possibilité dans le Sud-Est asiatique de souches de Plasmodium falciparum résistantes à la méfloquine, et dans ce cas, incubation plus longue que la moyenne (15 jours environ).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Quel traitement spécifique doit être envisagé ? précisez la voie d’administration.
Réponse : Quinine I.V. (associée à la tétracycline dans certains cas) (artémether = PALUTHER®, ATU voie I.M.)
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Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM : à quelle précaution supplémentaire a été contrainte Mademoiselle B.
Réponse : Contraception efficace qui doit être poursuivie pendant 3 mois après l'arrêt de la chimioprophylaxie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Concernant la chimioprophylaxie sous LARIAM : quelle est la molécule contre-indiquée ? Pourquoi ?
Réponse : Valproate de sodium (DÉPAKINE®) en raison du risque de convulsions.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Quelles sont les autres molécules utilisées en chimioprophylaxie ?
Réponse : Chloroquine (NIVAQUINE®)
 Proguanil (PALUDRINE®)
 Association des 2 précédentes molécules (SAVARINE®) Doxycycline (VIBRAMYCINE®) dans des cas précis.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Comment Mademoiselle B. a-t-elle contractée cette parasitose ?
Réponse : Par piqûre (solénophage) d'un anophèle femelle
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Outre la chimioprophylaxie, quelles mesures préventives Mademoiselle B. aurait-elle pu suivre pour se protéger ?
Réponse : - Dès la tombée de la nuit (les insectes vecteurs commencent à piquer vers 18 heures). Elle aurait dû prendre des mesures de protection contre les moustiques: - Utilisation correcte de répulsifs à concentrations efficaces et d'insecticides efficaces - Port de vêtements amples et couvrants (pouvant être imprégnés de perméthrine ou avoir été pulvérisés par ce produit)
 - Mise en place, dès que cela est possible, d'une moustiquaire imprégnée d'un insecticide (exemple: deltaméthrine = K - OTHRINE®).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : Interpréter les résultats biologiques de la patiente.
Réponse : - Syndrome mononucléosique = Hyperleucocytose avec lymphocytose et présence de grands lymphocytes activés
 - Cytolyse hépatique modérée avec ALAT > ASAT.
 - Thrombopénie.
 - Dépistage VIH positif, en faveur d'une infection à VIH. - Les autres paramètres sont normaux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : Quels sont les examens virologiques complémentaires à réaliser pour confirmer l'étiologie infectieuse ? Pour chacun, préciser les résultats attendus.
Réponse : - Test de confirmation : Immunoblot ou western-blot VIH-1/VIH-2 sur ce premier sérum pour confirmer la spécificité des anticorps dépistés.
 - Contrôle sérologique sur un deuxième prélèvement.
 - Mise en évidence du virus (diagnostic direct) par recherche de l'ARN génomique plasmatique du VIH-1 (charge virale VIH-1, VIH-2 si nécessaire), à défaut recherche de l'Ag p24.
 Dans ce contexte (14 jours), le test de confirmation sera très probablement négatif ou indéterminé et la charge virale détectable, souvent très élevée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : Quels autres agents d'infections sexuellement transmissibles peuvent être recherchés lors du bilan initial dans ce contexte de comportement sexuel à risque ?
Réponse : - Virus de l'hépatite B (VHB)
 - Virus de l'hépatite C (VHC)
 - Virus de l'herpès génital (HSV2 voire HSV1) 
 - Papillomavirus
 - Treponema pallidum sous-espèce pallidum 
 - Chlamydia trachomatis
 - Neisseria gonorrhoeae
 - Trichomonas vaginalis
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Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : Une primo-infection VIH-1 est confirmée.
 La patiente est mise sous traitement antirétroviral associant ténofovir + emtricitabine et lopinavir/ritonavir. Quels examens biologiques vont permettre d'évaluer l'efficacité de ce traitement et de suivre l'évolution de l'infection?
 A quelle fréquence doivent-ils être réalisés ?
Réponse : - Quantification de l'ARN plasmatique du VIH-1 (en biologie moléculaire : RT-PCR ...)
 - Numération des lymphocytes T CD4 circulants (populations lymphocytaires en cytométrie en flux)
 - Ces examens sont réalisés tous les 3 mois.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : A quelle classe de médicaments appartiennent les antirétroviraux prescrits à la patiente ? Quels sont ceux qui nécessitent une biotransformation pour présenter une activité antivirale ?
Réponse : - Ténofovir, analogue nucléosidique "monophosphate" (phosphonate) doit être transformé en ténofovir diphosphate par les kinases cellulaires
 - Emtricitabine, analogue nucléosique doit être phosphorylé par les kinases cellulaires pour former l'emtricitabine-5'-triphosphate
 - Le lopinavir et le ritonavir sont des inhibiteurs de la protéase du VIH.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : Justifier l'association du lopinavir et du ritonavir.
Réponse : Les deux antiprotéases sont métabolisées par le cytochrome P450 (CYP3A4). La forte affinité du ritonavir pour le CYP3A4 va réduire de manière importante la métabolisation de l'antiprotéase associée et augmenter les aires sous la courbe de cette dernière. Grâce à cette compétition, les concentrations plasmatiques du lopinavir sont plus élevées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : H., étudiante de 23 ans, présente une dysphagie douloureuse associée à une fièvre et une asthénie importante depuis 48 heures. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent particulier hormis un rapport sexuel non protégé 14 jours auparavant avec un partenaire d'un soir. L'examen clinique retrouve une pharyngite avec des ulcérations buccales, de multiples adénopathies superficielles et une éruption cutanée de type morbilliforme. Les examens neurologique et génital sont normaux. Sa température est de 38,5°C. Elle est vaccinée contre l'hépatite B. Les examens sanguins prescrits donnent les résultats suivants :
 Sg Hématies................. 4,0 T/L
 Sg Hématocrite.............. 0,38
 Sg Hémoglobine.............. 131 g/L
 Sg Leucocytes............... 12,7 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 4,55 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0,13 G/L
 Polynucléaires basophiles : 0 G/L
 Lymphocytes : 7,62 G/L avec présence de cellules hyperbasophiles 
 Monocytes : 0,4 G/L
 Sg plaquettes............... 85 G/L 
 Se-ALAT..................... 150 UI/L 
 Se-ASAT..................... 95 UI/L 
 Dépistage VIH-1/2 : positif.
Question : Après 6 mois de traitement, le bilan biochimique de H. indique une glycémie à jeun à 7,4 mmol/L. Interpréter ce résultat et justifier dans le contexte.
Réponse : Hyperglycémie, pouvant être liée à un syndrome métabolique dû au traitement antirétroviral. A confirmer par des explorations complémentaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B., 63 ans, présente un angor d'effort et un asthme persistant modéré depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :
 - salmétérol (Serevent ®) : 2 bouffées par jour
 - fluticasone (Flixotide ®) : 2 bouffées par jour (1000 μg/j)
 - salbutamol (Ventoline ®) spray : à la demande
 - trinitrine (Diafusor ®, patch 10 mg) : à appliquer 12 h dans la journée 
 - trinitrine spray : à la demande.
Question : Quels sont les avantages et les inconvénients de la voie inhalée pour le Flixotide® ? Pourquoi la patiente doit-elle appliquer Diafusor® uniquement 12 h dans la journée ?
Réponse : Le Flixotide par voie inhalée ne subit qu'un faible passage systémique et permet donc de diminuer les risques d'effets indésirables de la corticothérapie. En revanche, les corticoïdes inhalés exposent à un risque de candidose oropharyngée et de raucité de la voix. Ces deux effets peuvent être minimisés par un rinçage de la bouche après la prise.
 L'application de Diafusor® 12h/24h constitue une fenêtre thérapeutique qui permet d'éviter l'échappement thérapeutique (épuisement de l'organisme en glutathion).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B., 63 ans, présente un angor d'effort et un asthme persistant modéré depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :
 - salmétérol (Serevent ®) : 2 bouffées par jour
 - fluticasone (Flixotide ®) : 2 bouffées par jour (1000 μg/j)
 - salbutamol (Ventoline ®) spray : à la demande
 - trinitrine (Diafusor ®, patch 10 mg) : à appliquer 12 h dans la journée 
 - trinitrine spray : à la demande.
Question : L'asthme de Mme B. s'est aggravé. Son traitement anti-asthmatique est modifié, le traitement anti-angoreux restant identique :
 - prednisolone (Solupred®) : 60 mg le matin
 - théophylline ( Dilatrane® ) : 200 mg comprimé, 2 fois par jour
 - zolpidem (Stilnox®) : 1 comprimé le soir
 - terbutaline (Bricanyl®) solution pour nébulisation : 3 aérosols par jour
 - ipratropium (Atrovent®) solution pour nébulisation : 3 aérosols par jour.
 A quel palier de gravité d'asthme correspond cette stratégie thérapeutique ?
 Quels sont les classes pharmacologiques et les mécanismes d'action des principes actifs de Dilatrane® et d'Atrovent® ?
Réponse : Cette stratégie thérapeutique correspond à un asthme persistant sévère nécessitant la prescription de corticoïdes par voie générale.
 Dilatrane® : théophylline bronchodilatateur en inhibant les phosphodiestérases qui dégradent l'AMPc d'où augmentation des concentrations d'AMPc intracellulaires. Cela inhibe la libération des médiateurs inflammatoires et bronchoconstricteurs de l'asthme par les mastocytes tissulaires et basophiles sanguins. La théophylline est également un agoniste des récepteurs A2 de l'adénosine.
 Atrovent® : anticholinergique, antagoniste des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine, permettant la prévention de la bronchoconstriction cholinergique survenant dans l'asthme. Administré par voie inhalée, son action sera sélective sur les récepteurs muscariniques bronchiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B., 63 ans, présente un angor d'effort et un asthme persistant modéré depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :
 - salmétérol (Serevent ®) : 2 bouffées par jour
 - fluticasone (Flixotide ®) : 2 bouffées par jour (1000 μg/j)
 - salbutamol (Ventoline ®) spray : à la demande
 - trinitrine (Diafusor ®, patch 10 mg) : à appliquer 12 h dans la journée 
 - trinitrine spray : à la demande.
Question : Quels sont les effets indésirables de la corticothérapie au long cours par voie générale ?
Réponse : Lors de corticothérapie au long cours, les effets indésirables probables du fait de la posologie élevée sont : désordres hydro-électrolytiques (rétention hydrosodée, hypokaliémie), troubles endocriniens et métaboliques (hyperglycémie, répartition faciotronculaire des graisses, fonte musculaire), musculosquelettiques (ostéoporose avec fragilité osseuse), neuropsychiques (psychostimulant), cutanés (amincissement de la peau, acné), immunodépression (risque infectieux). Par voie générale, les corticoïdes doivent être utilisés sur une durée la plus courte possible et à des doses les plus faibles possibles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B., 63 ans, présente un angor d'effort et un asthme persistant modéré depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :
 - salmétérol (Serevent ®) : 2 bouffées par jour
 - fluticasone (Flixotide ®) : 2 bouffées par jour (1000 μg/j)
 - salbutamol (Ventoline ®) spray : à la demande
 - trinitrine (Diafusor ®, patch 10 mg) : à appliquer 12 h dans la journée 
 - trinitrine spray : à la demande.
Question : La patiente revient 15 jours après le début de cette modification de traitement. Elle présente des troubles digestifs du type nausées, vomissements et gastralgies.
 Quel médicament peut être impliqué ?
 Quels sont ses autres effets indésirables et les risques chez cette patiente ?
Réponse : Les troubles digestifs développés par la patiente à type de nausées et vomissements sont liés à la mauvaise tolérance digestive de la théophylline. Les autres effets indésirables de la théophylline sont d'ordre psychique (excitation, insomnie) et cardiaque (tachycardie). Ce dernier effet entraîne une augmentation des besoins en oxygène du myocarde, ce qui nécessite des précautions d'emploi chez cette patiente coronarienne.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B., 63 ans, présente un angor d'effort et un asthme persistant modéré depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :
 - salmétérol (Serevent ®) : 2 bouffées par jour
 - fluticasone (Flixotide ®) : 2 bouffées par jour (1000 μg/j)
 - salbutamol (Ventoline ®) spray : à la demande
 - trinitrine (Diafusor ®, patch 10 mg) : à appliquer 12 h dans la journée 
 - trinitrine spray : à la demande.
Question : A quelle classe pharmacologique appartient le Stilnox® (zolpidem) ? Pourquoi est-il prescrit à cette patiente ?
Réponse : Le zolpidem est un hypnotique pharmacologiquement apparenté aux benzodiazépines, appartenant à la classe des imidazopyridines. Il est prescrit chez cette patiente probablement à cause des insomnies liées à la prise de théophylline et de corticoïdes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B., 63 ans, présente un angor d'effort et un asthme persistant modéré depuis plus de 20 ans. Son traitement est le suivant :
 - salmétérol (Serevent ®) : 2 bouffées par jour
 - fluticasone (Flixotide ®) : 2 bouffées par jour (1000 μg/j)
 - salbutamol (Ventoline ®) spray : à la demande
 - trinitrine (Diafusor ®, patch 10 mg) : à appliquer 12 h dans la journée 
 - trinitrine spray : à la demande.
Question : Quelques mois plus tard, Mme B. est hospitalisée en urgence pour des douleurs thoraciques persistantes n'ayant pas cédé à 2 administrations successives de Trinitrine spray à 2 minutes d'intervalle. Quel diagnostic peut être évoqué ? Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) pour aider au diagnostic ?
Réponse : Ces douleurs de type angineuse ne cédant pas à l'administration de dérivé nitré peuvent correspondre à un syndrome coronarien aigu.
 Les examens complémentaires sont l'ECG et la détermination des concentrations sériques de troponine (Ic ou Tc), examen biologique révélant la lyse des cellules myocardiques.