ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade diabétique et asthmatique âgée de 42 ans recevant une insulinothérapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid® à 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard® à 19 h, est hospitalisée d'urgence. Son médecin traitant et son entourage indiquent qu'elle reçoit depuis 4 jours suite à l'aggravation de son asthme:
 1 comprimé de terbutaline = Bricanyl LP®. 5 mg matin et soir
 1 comprimé de prednisolone = Solupred® 20 mg le matin
 5 à 6 bouffées par jour de salbutamol = Ventoline®
 De plus, la malade a une fièvre à 39°C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infectée au niveau d'un doigt.
 A son entrée à l'hôpital le médecin observe des troubles de la conscience avec une diminution des réflexes tendineux, un état comateux et une odeur de « pomme de reinette » de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:
 PI- - Glucose 12 mmol/L
 PI- - Sodium 139 mmol/L
 PI- - Potassium 5,3 mmol/L
 PI- - Chlorure 103 mmol/L
 PI- - Créatinine 105 mmol/L
 PI- - Urée 9,5 mmol/L
 Sg- -A Bicarbonate 16 mmol/L
 Sg- -A pH 7,2
 Glycosurie + + + + et acétonurie + + + + mesurées à la bandelette Kétodiastix®.
Question : A partir de l'état clinique de la malade et des données biologiques, quelle complication du diabète peut-on envisager? Précisez et argumentez votre réponse.
Réponse : Cette malade présente un état d'acido-cétose net qui constitue une complication du diabète insulinodépendant. L'odeur de « pomme de reinette de l'haleine, les troubles de la conscience, l'abolition des réflexes tendineux, suivis d'un état comateux sont largement en accord avec le bilan biologique révélant :
 une importante hyperglycémie et glycosurie.
 une acétonurie nette,
 un effondrement des bicarbonates et du pH sanguins qui signent l'acidose,
 une légère augmentation du potassium et de l'azotémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade diabétique et asthmatique âgée de 42 ans recevant une insulinothérapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid® à 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard® à 19 h, est hospitalisée d'urgence. Son médecin traitant et son entourage indiquent qu'elle reçoit depuis 4 jours suite à l'aggravation de son asthme:
 1 comprimé de terbutaline = Bricanyl LP®. 5 mg matin et soir
 1 comprimé de prednisolone = Solupred® 20 mg le matin
 5 à 6 bouffées par jour de salbutamol = Ventoline®
 De plus, la malade a une fièvre à 39°C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infectée au niveau d'un doigt.
 A son entrée à l'hôpital le médecin observe des troubles de la conscience avec une diminution des réflexes tendineux, un état comateux et une odeur de « pomme de reinette » de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:
 PI- - Glucose 12 mmol/L
 PI- - Sodium 139 mmol/L
 PI- - Potassium 5,3 mmol/L
 PI- - Chlorure 103 mmol/L
 PI- - Créatinine 105 mmol/L
 PI- - Urée 9,5 mmol/L
 Sg- -A Bicarbonate 16 mmol/L
 Sg- -A pH 7,2
 Glycosurie + + + + et acétonurie + + + + mesurées à la bandelette Kétodiastix®.
Question : Quelles hypothèses étiologiques peut-on envisager pour expliquer cette complication?
Réponse : L'étiologie de cette complication est en relation avec : le traitement antiasthmatique par bêta -2 mimétiques et glucocorticoïdes (prednisolone) qui sont hyperglycémiants.
 L'infection débutante (très fréquente chez le diabétique lors de l'apparition d'une plaie bénigne), crée une situation favorable au coma acido-cétosique. .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade diabétique et asthmatique âgée de 42 ans recevant une insulinothérapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid® à 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard® à 19 h, est hospitalisée d'urgence. Son médecin traitant et son entourage indiquent qu'elle reçoit depuis 4 jours suite à l'aggravation de son asthme:
 1 comprimé de terbutaline = Bricanyl LP®. 5 mg matin et soir
 1 comprimé de prednisolone = Solupred® 20 mg le matin
 5 à 6 bouffées par jour de salbutamol = Ventoline®
 De plus, la malade a une fièvre à 39°C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infectée au niveau d'un doigt.
 A son entrée à l'hôpital le médecin observe des troubles de la conscience avec une diminution des réflexes tendineux, un état comateux et une odeur de « pomme de reinette » de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:
 PI- - Glucose 12 mmol/L
 PI- - Sodium 139 mmol/L
 PI- - Potassium 5,3 mmol/L
 PI- - Chlorure 103 mmol/L
 PI- - Créatinine 105 mmol/L
 PI- - Urée 9,5 mmol/L
 Sg- -A Bicarbonate 16 mmol/L
 Sg- -A pH 7,2
 Glycosurie + + + + et acétonurie + + + + mesurées à la bandelette Kétodiastix®.
Question : Quelle thérapeutique spécifique doit être rapidement mise en route chez la malade pour traiter cette complication?
Réponse : Le traitement spécifique du coma acido-cétosique chez le diabétique, nécessite la mise en route immédiate :
 - d'une insulinothérapie utilisant une insuline à action rapide par voie IV (20 à 40 UI immédiatement) pour traiter l'hyperglycémie,
 - d'une réhydratation par 4 à 5 litres de sérum physiologique par jour,
 - d'une alcalinisation.
 (Remarque: Chez cette malade il semble évident de poursuivre le traitement antiasthmatique et de traiter l'infection par une antibiothérapie adaptée).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une malade diabétique et asthmatique âgée de 42 ans recevant une insulinothérapie par voie S.C avec une injection d'insuline Actrapid® à 7 h et 19 h et une injection d'insuline Monotard® à 19 h, est hospitalisée d'urgence. Son médecin traitant et son entourage indiquent qu'elle reçoit depuis 4 jours suite à l'aggravation de son asthme:
 1 comprimé de terbutaline = Bricanyl LP®. 5 mg matin et soir
 1 comprimé de prednisolone = Solupred® 20 mg le matin
 5 à 6 bouffées par jour de salbutamol = Ventoline®
 De plus, la malade a une fièvre à 39°C depuis 24 heures, en rapport avec une plaie infectée au niveau d'un doigt.
 A son entrée à l'hôpital le médecin observe des troubles de la conscience avec une diminution des réflexes tendineux, un état comateux et une odeur de « pomme de reinette » de l'haleine. Le bilan biologique initial est le suivant:
 PI- - Glucose 12 mmol/L
 PI- - Sodium 139 mmol/L
 PI- - Potassium 5,3 mmol/L
 PI- - Chlorure 103 mmol/L
 PI- - Créatinine 105 mmol/L
 PI- - Urée 9,5 mmol/L
 Sg- -A Bicarbonate 16 mmol/L
 Sg- -A pH 7,2
 Glycosurie + + + + et acétonurie + + + + mesurées à la bandelette Kétodiastix®.
Question : Précisez les modalités de la surveillance biologique minimale à effectuer chez cette malade.
Réponse : La surveillance biologique comprend le suivi de : l'ionogramme sanguin, de la glycémie. des bicarbonates et des corps cétoniques urinaires toutes les deux heures.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Depuis la survenue d’une dyspnée aiguë, il y a deux mois, un garçon de 5 ans (18 kg) est traité par ZADITEN® (Kétotifène), VENTOLINE® spray (salbutamol) et BECOTIDE® (béclométasone). Malgré ce traitement d’entretien, des épisodes dyspnéiques persistent et l’exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et Débit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs théoriques), partiellement réversible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institué : SEREVENT® aérosol (salmétérol) : 2 bouffées matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouffées matin et soir avec la chambre d’inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (théophylline) 150 mg à 8 heures et à 20 heures : VENTOLINE spray en cas de gêne respiratoire : 3 bouffées avec la chambre d’inhalation. Un hémogramme est effectué et montre les résultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,19 T/L
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Sg Hématocrite : 0,34
 Sg VGM : 81 fL
 Sg Thrombocytes : 341 G/L
 Formule leucocytaire : Polynucléaires neutrophiles : 0,38
 Polynucléaires éosinophiles : 0,10
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,42
 Monocytes : 0,09
Question : Commenter le bilan hématologique et indiquer les dosages biologiques et les tests qui permettent d’incriminer une étiologie allergique de la dyspnée.
Réponse : Ce bilan hématologique est normal pour un enfant de 5 ans hormis l'hyperéosinophilie (0,98 GIL pour une limite normale supérieure de 0,5 G/L). L'asthme de cet enfant est vraisemblablement d'origine allergique. L'enquête allergologique incluant un interrogatoire clinique (antécédents, environnement, facteurs allergènes déclenchants, hérédité), complétée par les tests cutanés de dépistage et la confirmation par la recherche d'lgE spécifiques visera à identifier le ou les allergènes en cause. La détermination de la concentration sérique en IgE (lgE totales), souvent augmentée dans l'asthme présente un intérêt pour confirmer l'étiologie allergique (à la différence des autres manifestations de l'allergie).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Depuis la survenue d’une dyspnée aiguë, il y a deux mois, un garçon de 5 ans (18 kg) est traité par ZADITEN® (Kétotifène), VENTOLINE® spray (salbutamol) et BECOTIDE® (béclométasone). Malgré ce traitement d’entretien, des épisodes dyspnéiques persistent et l’exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et Débit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs théoriques), partiellement réversible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institué : SEREVENT® aérosol (salmétérol) : 2 bouffées matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouffées matin et soir avec la chambre d’inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (théophylline) 150 mg à 8 heures et à 20 heures : VENTOLINE spray en cas de gêne respiratoire : 3 bouffées avec la chambre d’inhalation. Un hémogramme est effectué et montre les résultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,19 T/L
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Sg Hématocrite : 0,34
 Sg VGM : 81 fL
 Sg Thrombocytes : 341 G/L
 Formule leucocytaire : Polynucléaires neutrophiles : 0,38
 Polynucléaires éosinophiles : 0,10
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,42
 Monocytes : 0,09
Question : Quelles précautions doit-on prendre avant de réaliser les tests, et que peut-on attendre des résultats ?
Réponse : Il conviendra de respecter un délai d'au moins 15 jours entre l'arrêt du ZADITEN® et les tests cutanés d'allergie afin d'éviter que ces tests soient faussement négatifs. Les corticoïdes ne sont susceptibles de pertuber ces tests que prescrits à haute dose. Théophylline et bêta 2-adrénergiques n'interfèrent pas. L'identification de l'allergène est susceptible de conduire à son éviction et de ce fait de limiter les conséquences pathologiques des expositions répétées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Depuis la survenue d’une dyspnée aiguë, il y a deux mois, un garçon de 5 ans (18 kg) est traité par ZADITEN® (Kétotifène), VENTOLINE® spray (salbutamol) et BECOTIDE® (béclométasone). Malgré ce traitement d’entretien, des épisodes dyspnéiques persistent et l’exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et Débit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs théoriques), partiellement réversible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institué : SEREVENT® aérosol (salmétérol) : 2 bouffées matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouffées matin et soir avec la chambre d’inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (théophylline) 150 mg à 8 heures et à 20 heures : VENTOLINE spray en cas de gêne respiratoire : 3 bouffées avec la chambre d’inhalation. Un hémogramme est effectué et montre les résultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,19 T/L
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Sg Hématocrite : 0,34
 Sg VGM : 81 fL
 Sg Thrombocytes : 341 G/L
 Formule leucocytaire : Polynucléaires neutrophiles : 0,38
 Polynucléaires éosinophiles : 0,10
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,42
 Monocytes : 0,09
Question : Justifier le mode d’administration du BECOTIDE
Réponse : La béclométasone est un glucocorticoide. Son administration par inhalation dans le traitement continu de l'asthme permet d'augmenter son index thérapeutique : l'efficacité est équivalente à un traitement par voie orale et les effets secondaires de la corticothérapie prolongée sont évités. Il est particulièrement important chez cet enfant de ne pas provoquer de blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien avec ses conséquences sur la croissance. De plus, l'utilisation d'une chambre d'inhalation limite les dépôts buccaux de corticoïdes et par là, les risques de candidose buccale. La chambre est également conseillée chez l'enfant en fonction du risque d'incoordination main-poumon.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Depuis la survenue d’une dyspnée aiguë, il y a deux mois, un garçon de 5 ans (18 kg) est traité par ZADITEN® (Kétotifène), VENTOLINE® spray (salbutamol) et BECOTIDE® (béclométasone). Malgré ce traitement d’entretien, des épisodes dyspnéiques persistent et l’exploration fonctionnelle respiratoire montre un trouble obstructif sur les petites bronches (Volume Expiratoire Maximal en une Seconde : 72% et Débit Expiratoire Maximal 50 : 59% des valeurs théoriques), partiellement réversible sous salbutamol. Un nouveau traitement est institué : SEREVENT® aérosol (salmétérol) : 2 bouffées matin et soir ; BECOTIDE 250 microg : 2 bouffées matin et soir avec la chambre d’inhalation ; EUPHYLLINE L.A. (théophylline) 150 mg à 8 heures et à 20 heures : VENTOLINE spray en cas de gêne respiratoire : 3 bouffées avec la chambre d’inhalation. Un hémogramme est effectué et montre les résultats suivants : Sg Leucocytes : 9,8 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,19 T/L
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Sg Hématocrite : 0,34
 Sg VGM : 81 fL
 Sg Thrombocytes : 341 G/L
 Formule leucocytaire : Polynucléaires neutrophiles : 0,38
 Polynucléaires éosinophiles : 0,10
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,42
 Monocytes : 0,09
Question : Quels sont les mécanismes d’action du salbutamol et du salmétérol dans cette indication ? Quel est l’objectif de leur prescription ?
Réponse : Ce sont des sympathomimétiques bêta (particulièrement bêta-2); la stimulation de ces récepteurs s'accompagne d'un relachement du muscle lisse bronchique (bronchodilatation). De plus, la stimulation de ces récepteurs au niveau des mastocytes et des polynucléaires basophiles diminue les phénomènes de dégranulation. Le salmétérol a un effet plus prolongé que le salbutamol. Le salmétérol est indiqué pour la prévention des crises d'asthme. Le salbutamol est indiqué pour le traitement des crises.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., âgé de 72 ans, ancien agriculteur, vit à la campagne avec ses deux chiens. Il présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général, une asthénie, un fébricule et une toux accompagnée de dyspnée ramenant une expectoration souvent striée de sang. Parmi les antécédents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant traitée par l'association: isoniazide (5 mg/kg!]), éthambutol (20 mg/kg/j) et rifampicine (10 mg/kg/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son médecin traitant objective, dans le lobe pulmonaire supérieur gauche, deux opacités arrondies de 2 et 3 cm de diamètre. Il prescrit également un hémogramme, une vitesse de sédimentation, un examen microbiologique des crachats, une sérologie aspergillaire. Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h) : 45 mm
 Sg- - Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg- - Hématocrite : 0,42
 Sg- - Hémoglobine : 145 g/L
 Sg- - Leucocytes : 6 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 0,63 
 polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 polynucléaires basophiles : 0,00 
 lymphocytes : 0,30 
 monocytes : 0,05
 L'examen bactériologique direct des crachats ne met pas en évidence de germes pathogènes. Après cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est négative. La sérologie aspergillaire montre à l'immunoélectrophorèse 8 arcs de précipitation face à Aspergillus fumigatus, avec réactions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est posé.
Question : Commentez les résultats du bilan biologique et précisez quels sont ceux qui permettent d'affirmer ce diagnostic et pourquoi?
Réponse : Commentaire du bilan biologique : Augmentation de la vitesse de sédimentation (N < 7 mm à 1h) ce qui oriente vers un syndrome infectieux ou inflammatoire. L'hémogramme est normal. La flore bactérienne de l'expectoration ne met pas en évidence de germes pathogènes. En revanche, la sérologie aspergillaire est fortement positive, la présence de plusieurs arcs de précipitation avec, en plus, la positivité des réactions enzymatiques spécifiques, permet d'affirmer une infection aspergillaire. L'éosinophilie sanguine est normale ce qui est habituel dans les mycoses profondes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., âgé de 72 ans, ancien agriculteur, vit à la campagne avec ses deux chiens. Il présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général, une asthénie, un fébricule et une toux accompagnée de dyspnée ramenant une expectoration souvent striée de sang. Parmi les antécédents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant traitée par l'association: isoniazide (5 mg/kg!]), éthambutol (20 mg/kg/j) et rifampicine (10 mg/kg/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son médecin traitant objective, dans le lobe pulmonaire supérieur gauche, deux opacités arrondies de 2 et 3 cm de diamètre. Il prescrit également un hémogramme, une vitesse de sédimentation, un examen microbiologique des crachats, une sérologie aspergillaire. Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h) : 45 mm
 Sg- - Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg- - Hématocrite : 0,42
 Sg- - Hémoglobine : 145 g/L
 Sg- - Leucocytes : 6 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 0,63 
 polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 polynucléaires basophiles : 0,00 
 lymphocytes : 0,30 
 monocytes : 0,05
 L'examen bactériologique direct des crachats ne met pas en évidence de germes pathogènes. Après cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est négative. La sérologie aspergillaire montre à l'immunoélectrophorèse 8 arcs de précipitation face à Aspergillus fumigatus, avec réactions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est posé.
Question : Quel est le principe de mise en évidence de Mycobacterium tuberculosis à l'examen direct dans une expectoration?
Réponse : La mise en évidence de Mycobacterium tuberculosis repose sur la coloration de Ziehl-Nielsen ou celle à l'auramine (fluorescence directe) qui caractérise l'acido-alcoolo-résistance des mycobactéries.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., âgé de 72 ans, ancien agriculteur, vit à la campagne avec ses deux chiens. Il présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général, une asthénie, un fébricule et une toux accompagnée de dyspnée ramenant une expectoration souvent striée de sang. Parmi les antécédents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant traitée par l'association: isoniazide (5 mg/kg!]), éthambutol (20 mg/kg/j) et rifampicine (10 mg/kg/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son médecin traitant objective, dans le lobe pulmonaire supérieur gauche, deux opacités arrondies de 2 et 3 cm de diamètre. Il prescrit également un hémogramme, une vitesse de sédimentation, un examen microbiologique des crachats, une sérologie aspergillaire. Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h) : 45 mm
 Sg- - Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg- - Hématocrite : 0,42
 Sg- - Hémoglobine : 145 g/L
 Sg- - Leucocytes : 6 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 0,63 
 polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 polynucléaires basophiles : 0,00 
 lymphocytes : 0,30 
 monocytes : 0,05
 L'examen bactériologique direct des crachats ne met pas en évidence de germes pathogènes. Après cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est négative. La sérologie aspergillaire montre à l'immunoélectrophorèse 8 arcs de précipitation face à Aspergillus fumigatus, avec réactions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est posé.
Question : De quel type d'aspergillose s'agit-il et pourquoi? Dans ce cas quel est le principal facteur favorisant? Quelle est l'origine de l'infection?
Réponse : Il s'agit d'un aspergillome, truffe mycélienne qui se développe dans une cavité préformée. Le facteur favorisant est une tuberculose cavitaire ancienne. L'origine de la contamination est exogène par inhalation de spores d'Aspergillus, champignon largement répandu dans l'environnement, proliférant surtout sur les végétaux en décomposition. Le fait que cette personne vit à la campagne constitue un facteur de risque supplémentaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., âgé de 72 ans, ancien agriculteur, vit à la campagne avec ses deux chiens. Il présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général, une asthénie, un fébricule et une toux accompagnée de dyspnée ramenant une expectoration souvent striée de sang. Parmi les antécédents, on note une tuberculose pulmonaire 12 ans auparavant traitée par l'association: isoniazide (5 mg/kg!]), éthambutol (20 mg/kg/j) et rifampicine (10 mg/kg/j). L'examen radiologique du thorax prescrit par son médecin traitant objective, dans le lobe pulmonaire supérieur gauche, deux opacités arrondies de 2 et 3 cm de diamètre. Il prescrit également un hémogramme, une vitesse de sédimentation, un examen microbiologique des crachats, une sérologie aspergillaire. Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h) : 45 mm
 Sg- - Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg- - Hématocrite : 0,42
 Sg- - Hémoglobine : 145 g/L
 Sg- - Leucocytes : 6 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 0,63 
 polynucléaires éosinophiles : 0,02 
 polynucléaires basophiles : 0,00 
 lymphocytes : 0,30 
 monocytes : 0,05
 L'examen bactériologique direct des crachats ne met pas en évidence de germes pathogènes. Après cultures la recherche de bacilles de Koch (BK) et de champignons est négative. La sérologie aspergillaire montre à l'immunoélectrophorèse 8 arcs de précipitation face à Aspergillus fumigatus, avec réactions enzymatiques (chymotrypsine et catalase) positives. Le diagnostic d'aspergillose pulmonaire est posé.
Question : Commentez la négativité de l'examen mycologique des crachats et de la recherche de BK.
Réponse : La présence d'un aspergillome ne s'accompagne pas obligatoirement de la présence du champignon dans les crachats: les erreurs par excès et par défaut de cet examen sont fréquentes. Seule la sérologie est formelle. Il est également normal que la recherche de BK soit négative, l'aspergillome se développant habituellement sur les séquelles pulmonaires d'une tuberculose ancienne guérie.