ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Quelles sont les caractéristiques biochimiques et cytobactériologiques (examen microscopique direct) du LCR prélevé chez Luc R. ?
Réponse : Cytologie : hyperleucocytose avec polynucléose se traduisant par l'aspect trouble du LCR (eau de riz). Biochimie : hyperprotéinorachie - hypoglycorachie - chlorurorachie normale. Bactériologie : l'examen direct après coloration de Gram montre la présence de cocci à Gram négatif, en diplocoques ( en grain de café) dont certains peuvent être intraleucocytaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Comment réalise-t-on, en pratique courante, directement sur le LCR la recherche spécifique de l’agent pathogène le plus probable, et quel est le résultat attendu dans ce contexte épidémiologique ?
Réponse : Le sérogroupe A est le plus probable : recherche d'antigènes solubles capsulaires effectuée avec différents anti- sérums spécifiques (A, B. C, groupes rares).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Quelle est la bêta-lactamine généralement utilisée dans ce cas précis de méningite et à quelle posologie ?
Réponse : a) Aminopénicilline (Ampicilline - Amoxicilline...) 200 mg/kg/jour en moyenne ou
 b) Céphalosporine de 3ème génération (céfotaxime - ceftriaxone...) en moyenne 100 mg/kg/jour.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Quelles sont les mesures préventives actuellement utilisables, généralement applicables dans l’entourage du patient ?
Réponse : Déclaration du cas
 - dépistage éventuel des porteurs 
 - traitement chimioprophylactique (rifampicine ou spiramycine) 
 - vaccination anti A+C.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : La présence des éléments parasitaires dans les selles justifie-t-elle une thérapeutique spécifique ? Si oui, laquelle ?
Réponse : OUI - antihelmintiques imidazolés : flubendazole (Fluvermal ®).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Quel est le mode d’infestation par les ankylostomes ?
Réponse : Pénétration des larves par voie transcutanée (contact avec des boues souillées).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L. habite la région lyonnaise et vient en consultation à la suite d’un syndrome fébrile à 38°5C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L’examen retrouve une asthénie avec un amigrissement de 4kg. L’auscultation montre une légère hépatomégalie et un foie douloureux à la palpation. L’interrogatoire de la patiente révèle que la veille, elle a présenté une poussée urticarienne. D’autre part, on apprend qu’elle consomme de manière assez fréquente des salades de pissenlits sauvages. L’échographie hépatique est normale. L’examen coprologique des selles est négatif. Par contre, les tests sérologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d’une fasciolose.
Question : Quel est le parasite en cause et pourquoi l’examen des selles est-il négatif ?
Réponse : Le parasite est la grande douve du foie: Fasciola hepatica. On ne retrouve pas d'œufs dans les selles, car les douves ne sont pas arrivées à maturité. La présence éventuelle d'œufs dans les selles ne sera effective qu'environ 2 mois et demi à 3 mois après l'infestation. Il s'agit ici d'une infestation récente en phase toxi-infectieuse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L. habite la région lyonnaise et vient en consultation à la suite d’un syndrome fébrile à 38°5C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L’examen retrouve une asthénie avec un amigrissement de 4kg. L’auscultation montre une légère hépatomégalie et un foie douloureux à la palpation. L’interrogatoire de la patiente révèle que la veille, elle a présenté une poussée urticarienne. D’autre part, on apprend qu’elle consomme de manière assez fréquente des salades de pissenlits sauvages. L’échographie hépatique est normale. L’examen coprologique des selles est négatif. Par contre, les tests sérologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d’une fasciolose.
Question : Quelles perturbations de l’hémogramme sont associées à ce stade de la maladie ?
Réponse : Au début de la parasitose les vers immatures dans le parenchyme hépatique entretiennent une réaction inflammatoire avec:
 - hyperleucocytose
 - hyperéosinophilie
 (N.B. : à ce stade la VS est accélérée)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L. habite la région lyonnaise et vient en consultation à la suite d’un syndrome fébrile à 38°5C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L’examen retrouve une asthénie avec un amigrissement de 4kg. L’auscultation montre une légère hépatomégalie et un foie douloureux à la palpation. L’interrogatoire de la patiente révèle que la veille, elle a présenté une poussée urticarienne. D’autre part, on apprend qu’elle consomme de manière assez fréquente des salades de pissenlits sauvages. L’échographie hépatique est normale. L’examen coprologique des selles est négatif. Par contre, les tests sérologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d’une fasciolose.
Question : De quelle manière Madame L. a pu s’infester et quelle est la forme parasitaire infestante ?
Réponse : Madame L... s'est contaminée lors de l'ingestion de pissenlits présentant des métacercaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L. habite la région lyonnaise et vient en consultation à la suite d’un syndrome fébrile à 38°5C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L’examen retrouve une asthénie avec un amigrissement de 4kg. L’auscultation montre une légère hépatomégalie et un foie douloureux à la palpation. L’interrogatoire de la patiente révèle que la veille, elle a présenté une poussée urticarienne. D’autre part, on apprend qu’elle consomme de manière assez fréquente des salades de pissenlits sauvages. L’échographie hépatique est normale. L’examen coprologique des selles est négatif. Par contre, les tests sérologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d’une fasciolose.
Question : a) Quelle est la thérapeutique qu’il faut mettre en œuvre ? b) Comment peut-on contrôler son efficacité ?
Réponse : a) Le traitement classique est basé sur l'usage de la déhydroémétine qui n'est plus commercialisée. On utilise actuellement le triclabendazole (FASCINEX®) qui demande l'obtention d'une A.T.U. b) Contrôle de l'efficacité de la thérapeutique par le suivi de la sérologie et la normalisation du taux des éosinophiles
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L. habite la région lyonnaise et vient en consultation à la suite d’un syndrome fébrile à 38°5C et de vomissements bilieux apparus 1 semaine avant. L’examen retrouve une asthénie avec un amigrissement de 4kg. L’auscultation montre une légère hépatomégalie et un foie douloureux à la palpation. L’interrogatoire de la patiente révèle que la veille, elle a présenté une poussée urticarienne. D’autre part, on apprend qu’elle consomme de manière assez fréquente des salades de pissenlits sauvages. L’échographie hépatique est normale. L’examen coprologique des selles est négatif. Par contre, les tests sérologiques sont positifs et permettent de poser le diagnostic d’une fasciolose.
Question : Quelle est l’attitude à adopter vis-à-vis de l’entourage de la malade ?
Réponse : Pratiquer des réactions sérologiques sur l'entourage et en cas de réactions positives, traiter les personnes atteintes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Melle D., 29 ans est hospitalisée en service de réanimation environ 7 heures après une tentative d’autolyse probablement médicamenteuse. A l’entrée, elle présente un état de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l’hypochondre droit, une hypotension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, des nausées et vomissements, un état subictérique.
 Parmi les éléments du bilan sanguin, on relève les résultats suivants :
 Pl - - Urée 5 mmol/L
 Pl - - Glucose 3.3 mmol/L
 Se - - Créatinine 100 μmol/L
 Pl - - Sodium 145 mmol/L
 Pl - - Potassium 4.2 mmol/L
 Pl - - Chlorure 109 mmol/L
 Pl - - CO2 total 12 mmol/L
 Se - - Bilirubine totale 50 μmol/L
 Se - - Bilirubine conjuguée 5 μmol/L
 Se - - Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C/SFBC 160 U/L
 Pl - - Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C/SFBC 167 U/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 97 U/L
 Pl - - Taux de prothrombine 60%
 La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique révèle des traces de paracétamol. Huit heures après un dosage de paracétamol sanguin est effectué. Il est répété deux heures plus tard. La concentration en paracétamol dans le sang est de 40 mg/L dans le 1er prélèvement et de 33 mg/L deux heures plus tard.
 Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693
Question : Commentez les résultats du bilan biologique.
Réponse : Atteinte hépatique.
 Bilirubine totale augmentée (normale inférieure à 17 micromol/L).
 Transaminases augmentées (normales 4 à 40 UI/L)
 Taux de prothrombine diminué (normale de 75 à 100 %) glycémie diminuée (normale 3,9 à 5,3 mmol/L).
 Pl - CO2 total effondré.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Melle D., 29 ans est hospitalisée en service de réanimation environ 7 heures après une tentative d’autolyse probablement médicamenteuse. A l’entrée, elle présente un état de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l’hypochondre droit, une hypotension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, des nausées et vomissements, un état subictérique.
 Parmi les éléments du bilan sanguin, on relève les résultats suivants :
 Pl - - Urée 5 mmol/L
 Pl - - Glucose 3.3 mmol/L
 Se - - Créatinine 100 μmol/L
 Pl - - Sodium 145 mmol/L
 Pl - - Potassium 4.2 mmol/L
 Pl - - Chlorure 109 mmol/L
 Pl - - CO2 total 12 mmol/L
 Se - - Bilirubine totale 50 μmol/L
 Se - - Bilirubine conjuguée 5 μmol/L
 Se - - Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C/SFBC 160 U/L
 Pl - - Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C/SFBC 167 U/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 97 U/L
 Pl - - Taux de prothrombine 60%
 La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique révèle des traces de paracétamol. Huit heures après un dosage de paracétamol sanguin est effectué. Il est répété deux heures plus tard. La concentration en paracétamol dans le sang est de 40 mg/L dans le 1er prélèvement et de 33 mg/L deux heures plus tard.
 Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693
Question : Le résultat du lavage gastrique est-il compatible avec une intoxication au paracétamol ?
Réponse : Oui, car la résorption du paracétamol est rapide au niveau intestinal. La consommation conjointe d'aliments ou de médicament(s) ralentissant la vidange gastrique, peut entraîner un retard du pic de concentration plasmatique d'environ 4 heures. Dans le cas présent, environ 7 heures se sont écoulées depuis l'ingestion du paracétamol, ce qui explique qu'on n'en retrouve que des traces.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Melle D., 29 ans est hospitalisée en service de réanimation environ 7 heures après une tentative d’autolyse probablement médicamenteuse. A l’entrée, elle présente un état de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l’hypochondre droit, une hypotension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, des nausées et vomissements, un état subictérique.
 Parmi les éléments du bilan sanguin, on relève les résultats suivants :
 Pl - - Urée 5 mmol/L
 Pl - - Glucose 3.3 mmol/L
 Se - - Créatinine 100 μmol/L
 Pl - - Sodium 145 mmol/L
 Pl - - Potassium 4.2 mmol/L
 Pl - - Chlorure 109 mmol/L
 Pl - - CO2 total 12 mmol/L
 Se - - Bilirubine totale 50 μmol/L
 Se - - Bilirubine conjuguée 5 μmol/L
 Se - - Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C/SFBC 160 U/L
 Pl - - Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C/SFBC 167 U/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 97 U/L
 Pl - - Taux de prothrombine 60%
 La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique révèle des traces de paracétamol. Huit heures après un dosage de paracétamol sanguin est effectué. Il est répété deux heures plus tard. La concentration en paracétamol dans le sang est de 40 mg/L dans le 1er prélèvement et de 33 mg/L deux heures plus tard.
 Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693
Question : Commentez les résultas des taux sanguins et calculez la demie-vie du paracétamol. Quelle est la valeur pronostique ?
Réponse : Dosage du paracétamol sanguin:
 Pronostic grave si > 300 mg/L à la 48ème heure, ou si > 50 mg/L à la 158ème heure après ingestion. Ce risque demeure réel quand la paracétamolémie est supérieure à 200 mg/L à la 48ème heure et à 30 mg/L à la 158ème heure comme c'est le cas ici. En outre le calcul de la demi-vie confirme le pronostic d'intoxication sérieuse.
 (Ln40 - Ln33) / 2 = Ke = 0,0962 ; t 1/2 = 0,693 / 0,0962 = 7,2 h.
 Une demi-vie supérieure à 4 heures témoigne de l’apparition d'une hépatite cytolytique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Melle D., 29 ans est hospitalisée en service de réanimation environ 7 heures après une tentative d’autolyse probablement médicamenteuse. A l’entrée, elle présente un état de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l’hypochondre droit, une hypotension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, des nausées et vomissements, un état subictérique.
 Parmi les éléments du bilan sanguin, on relève les résultats suivants :
 Pl - - Urée 5 mmol/L
 Pl - - Glucose 3.3 mmol/L
 Se - - Créatinine 100 μmol/L
 Pl - - Sodium 145 mmol/L
 Pl - - Potassium 4.2 mmol/L
 Pl - - Chlorure 109 mmol/L
 Pl - - CO2 total 12 mmol/L
 Se - - Bilirubine totale 50 μmol/L
 Se - - Bilirubine conjuguée 5 μmol/L
 Se - - Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C/SFBC 160 U/L
 Pl - - Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C/SFBC 167 U/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 97 U/L
 Pl - - Taux de prothrombine 60%
 La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique révèle des traces de paracétamol. Huit heures après un dosage de paracétamol sanguin est effectué. Il est répété deux heures plus tard. La concentration en paracétamol dans le sang est de 40 mg/L dans le 1er prélèvement et de 33 mg/L deux heures plus tard.
 Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693
Question : Quel traitement doit être mis en œuvre ? Quels examens biologiques doivent être réalisés ?
Réponse : Prévention des lésions de cytolyse par administration de précurseur du glutathion ou d'autres molécules riches en groupements SH (Détoxification du métabolite cytotoxique du paracétamol).
 N-acétylcystéine per os (Mucomyst...) ou I.V. (300 mg/kg en 20 heures).
 Apport de glucose (Hypoglycémie).
 Eventuellement furosémide, si début d'oligoanurie et pour éviter une épuration extra-rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Melle D., 29 ans est hospitalisée en service de réanimation environ 7 heures après une tentative d’autolyse probablement médicamenteuse. A l’entrée, elle présente un état de somnolence avec confusion mentale, des douleurs abdominales de l’hypochondre droit, une hypotension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, des nausées et vomissements, un état subictérique.
 Parmi les éléments du bilan sanguin, on relève les résultats suivants :
 Pl - - Urée 5 mmol/L
 Pl - - Glucose 3.3 mmol/L
 Se - - Créatinine 100 μmol/L
 Pl - - Sodium 145 mmol/L
 Pl - - Potassium 4.2 mmol/L
 Pl - - Chlorure 109 mmol/L
 Pl - - CO2 total 12 mmol/L
 Se - - Bilirubine totale 50 μmol/L
 Se - - Bilirubine conjuguée 5 μmol/L
 Se - - Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30°C/SFBC 160 U/L
 Pl - - Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30°C/SFBC 167 U/L
 Se - - Phosphatase alcaline 30°C/SFBC 97 U/L
 Pl - - Taux de prothrombine 60%
 La recherche de toxiques dans le liquide de lavage gastrique révèle des traces de paracétamol. Huit heures après un dosage de paracétamol sanguin est effectué. Il est répété deux heures plus tard. La concentration en paracétamol dans le sang est de 40 mg/L dans le 1er prélèvement et de 33 mg/L deux heures plus tard.
 Valeurs des logarithmes : Ln 40 = 3.6889 ; Ln 33 = 3.4965 ; Ln 2 = 0.693
Question : Quels sont les risques encourus par ce patient ? Quels examens biologiques proposez- vous pour le suivi ?
Réponse : Hépatite fulminante
 Atteinte rénale
 Examens permettant le suivi : 
 - la paracétamolémie,
 - la glycémie,
 - bilan hydroélectrolytique,
 - créatininémie,
 - taux de prothrombine,
 - enzymes hépatiques au moins une fois par jour (ASAT-ALAT), bilirubinémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 33 ans souffre de crises d’épilepsies tonicocloniques généralisées. Elle suit depuis plusieurs années le traitement suivant (Traitement A) :
 - Phénobarbital = Alepsal® : un cp à 100mg le soir.
 -Valproate de sodium = Dépakine® 500 : un cp à 500mg matin et soir.
 A la suite d’un traumatisme des membres inférieurs, il lui est prescrit une héparinothérapie curative qui est remplacée au bout de 7 jours par un traitement anticoagulant oral par phénindione = PINDIONE® à la posologie d’un quart de comprimé à 50 mg matin et soir pendant 2 jours ; puis le traitement est ajusté en fonction des résultats des examens de laboratoire.
Question : La prescription médicale suivie par le patient se justifie-t-elle ?
Réponse : Dans le cadre du traitement d'une épilepsie généralisée, de type grand mal, il est justifié d'utiliser ces médicaments en association, si la monothérapie par le phénobarbital est insuffisante ou mal tolérée.