ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme C. , âgée de 30 ans est adressée pour révision de son traitement anti-épileptique. L’épilepsie est apparue à l’âge de 10 ans. Les crises, toutes identiques, sont caractérisées par une perte de connaissance brutale sans prodromes, entraînant une chute, suivie d’une phase tonique, puis clonique, puis d’un état d’inconscience pendant environ 10 minutes avec un réveil progressif. Une morsure de langue et/ou une perte d’urines ont parfois été constatées. L’amnésie du début de la crise est totale. La fréquence des crises était de 2 à 3 par an jusqu’à l’âge de 20 ans, de 1 par an les 5 années suivantes et de 1 tous les 18 mois ensuite. La dernière crise est survenue environ 1 an avant la consultation. 
Il n’y a pas d’antécédents familiaux d’épilepsie, pas d’antécédents personnels de pathologie néo-natale, de traumatisme crânien, de convulsions fébriles ou d’absences. Aucun diagnostic étiologique n’a été formulé jusqu’à présent. On a la notion que des électro-encéphalogrammes antérieurs ont montré des anomalies paroxystiques bilatérales sans photosensibilité. EEG)
Elle vous apporte une numération formule sanguine effectuée la semaine dernière qui montre: 
Leucocytes 8,5 G/l (N = 4-10,5); hématies 4,68 T/l(N = 4,2-5,4); hémoglobine 11,2 g/dl(N = 12,5-16,0); hématocrite 36% (N = 37-47); VGM 78 fl (N = 80-100). 
Les transaminases faite complémentaire n’a selon s 3 jours avant la consultation sont normales. Aucun autre examen la patiente été pratiqué. Le traitement, inchangé depuis le début des crises, comprend phénobarbital 100mg/j en 1 prise le soir et valproate de sodium 1500 mg/j à libération prolongée 1500 mg/j en 1 prise le soir. 
La patiente pèse 52 kg pour 1m58 
L’examen neurologique est normal. Un EEG fait au moment de la consultation est normal.
Question : Vous considérez que le traitement anti-épileptique de cette patiente peut être modifier. 
Quelle modification peut-on proposer (justifier) et comment la mettre en œuvre ?
Réponse : •Suppression progressive du phénobarbital 
La suppression doit être impérativement progressive pour éviter tout risque d’état de mal épileptique. 
1-application du principe de monothérapie dans cette épilepsie à crises peu fréquentes 
2-le phénobarbital a plus d’inconvénients que le valproate et celui-ci n’a pas entraîné d’effets indésirables chez cette patiente.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : Dans l’hypothèse d’une maladie de Horton, quelle atteinte grave recherchez-vous en priorité et sur quels signes cliniques ?
Réponse : Recherche de signes ophtalmologiques ou troubles visuels : diplopie, amaurose transitoire ), hallucinations ou hallucinose visuelle
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : Dans cette hypothèse de Horton, quels examens complémentaires demandez-vous ?
Réponse : - Doppler carotidien externe avec étude des branches temporales occipitales et ophtalmiques, étude des artères sous-clavières 
- FO 
- Dosage des phosphatases alcalines (fréquente cholestase anictérique dans la maladie de Horton) 
- Biopsie d’artère temporale avec étude anatomopathologique
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : Les conclusions de l’examen anatomo-pathologique sont les suivantes : 
« On retrouve une paroi artérielle altérée avec lumière sténosée, paroi épaissie et fibreuse comportant une dissociation de la média et une limitante élastique interne rompue. Par ailleurs cette paroi artérielle est le siège d’un infiltrat inflammatoire avec contingent lymphocytaire mais aussi la présence d’éléments giganto-cellulaires et épithélioïdes. En coloration spéciale, on retrouve une rupture, une effraction de la limitante élastique interne ». 
Quels sont les éléments de cette biopsie caractéristiques du diagnostic de maladie de Horton ?
Réponse : - Rupture de la limitante élastique interne 
- Présence d’un infiltrat inflammatoire constitué de cellules giganto-cellulaires et épithélioïdes. Si le terme giganto-cellulaire n’est pas cité.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : Ce patient bénéficie d’une corticothérapie. Quels sont les risques nutritionnels associés à la prescription de corticoïdes et quels conseils nutritionnels pratiques donnez-vous pour les éviter ?
Réponse : - Rétention hydrosodée : prescrire un régime pauvre en sel : 
. supprimer les conserves, les aliments fumés, les aliments préparés industriellement, 
eau de Vichy et eau de Badoit ; 
. cuire et préparer les aliments sans sel , limiter fromages, pain (ou le remplacer par le pain sans sel) 
- Diminution de la tolérance glucidique et risque de prise de poids : 
. limiter la consommation de graisses , 
. préférer les aliments à index glycémique bas 
- Protéolyse augmentée (fonte musculaire) : 
. maintenir un apport protéique suffisant 
- Risque d’hypokaliémie : 
. Apport de Banane
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : Au 6ème jour de traitement apparaît une altération du champ visuel droit alors que la patiente est en train de faire sa toilette. Vous l’adressez immédiatement aux urgences ophtalmologiques. L’examen clinique révèle l’existence d’une amputation d’un hémi-champ visuel supérieur de l’oeil droit. Quelle est la complication la plus vraisemblable et quel est l’aspect au fond d’œil évocateur de ce diagnostic ? 
Quelle autre complication peut être évoquée ?
Réponse : - En faveur d’une névrite optique ischémique aiguë, aspect d’oedème papillaire au fond d’oeil 
- une thrombose d’artère centrale de la rétine ou de ses branches
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : A la suite des complications oculaires, le traitement a été modifié (majoration des doses de corticoïdes notamment). 15 jours après ces modifications thérapeutiques apparaît un syndrome polyuropolydypsique avec une glycosurie à 3 croix, une acétonurie à 1 croix, la glycémie contrôlée à jeun est à 3,40 g/L. La TA est à 10/8, vous notez un pli cutané. 
Quelle est alors votre conduite à tenir ?
Réponse : - Hospitalisation, s’assurer de l’absence d’acido-cétose, contrôle du ionogramme et des gaz du sang; contrôler la fonction rénale 
- Mise sous insuline en seringue autopulsée 
- Hydratation selon bilan et clinique (équilibration hydro électrolytique) 
- Arrêt des thiazidiques
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : La patiente vous reconsulte car depuis la veille elle souffre d’une violente douleur lombaire basse qui s’est installée brusquement. 
Quel est le diagnostic le plus probable et comment le confirmer ? Quelles mesures thérapeutiques symptomatiques proposez vous ?
Réponse : - Fracture ou tassement vertébral, faire radiographie de rachis face + profil 
- Repos, antalgiques
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une patiente de 61 ans vous consulte à votre cabinet de ville car depuis 2 semaines elle se plaint de céphalées nocturnes, en casque, insomniantes qui répondent incomplètement au paracétamol pris jusqu’à la dose de 3 g/jour. Depuis quelques jours sont apparues des douleurs supra-condyliennes des mâchoires lors de l’alimentation. 
Cette patiente tabagique a arrêté de fumer depuis 1 an ; elle est sous traitement hormonal substitutif depuis 10 ans maintenant et sous thiazidiques pour une HTA modérée. Elle a dans ses antécédents une appendicectomie dans l’enfance, un éveinage il y a 5 ans. Elle a eu 3 grossesses et n’a pas d’antécédent de fausse couche. 
L’examen clinique est sans particularité, le poids est à 50 kg pour 1 m 62, la pression artérielle est à 13,5/8. 
La patiente vous signale en fin d’examen avoir pris depuis quelques jours un AINS qui a apporté un très net soulagement. 
Vous lui prescrivez un bilan biologique à jeun qui montre : 
hémoglobine : 13,8 g/dL ; VGM : 92 µ3 ; 
leucocytes : 10 100/mm3 (70,3 % de polynucléaires, 19 % de lymphocytes, 9,1 % de monocytes, 1,5 % de polynucléaires éosinophiles et 0,1 % de polynucléaires basophiles) ; 
plaquettes : 308 000 ; VS : 41 mm à la heure ; CRP : 22 mg/L ; 
glycémie : 1,15 g/L ; triglycérides : 1,10 g/L ; cholestérol total : 1,93 g/L ; 
acide urique : 41 mg/L ; TGO : 12 UI/L ; TGP : 9 UI/L
Question : Vous adressez cette patiente à votre correspondant rhumatologue avec des examens préalablement réalisés qui confirment votre hypothèse diagnostique principale. Une densitométrie osseuse est réalisée montrant les résultats suivants : 
- T-score vertébral (vertèbres L2, L3, L4) = - 2,6 déviations standard 
- T-score au col fémoral gauche = - 1,6 déviations standard 
L’examen densitométrique vous permet de poser quel diagnostic ? Quelles conséquences thérapeutiques en découlent ?
Réponse : - Ostéoporose), le T-score étant < - 2,5 sur l’un au moins des sites de mesure 
- Bisphosphonates). Ce traitement sera proposé après vérification du bilan phosphocalcique 
Mise sous vitamine D + calcium (1 g de calcium /jour).
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Dans quel syndrome s’intègre la désorientation et quels sont les signes en faveur de votre hypothèse?
Réponse : La désorientation s’intègre dans le cadre d’un syndrome confusionnel avec onirisme définie par l’apparition récente (début aigu, moins d’une semaine) d’une désorganisation psychique en rapport avec une altération fluctuante de la vigilance et une obnubilation de la conscience associant des troubles psychiques (désorientation temporo-spatiale, perplexité et hallucinations zoopsiques).
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Quelle est votre principale hypothèse étiologique pour ce syndrome et sur quels arguments repose t-elle?
Réponse : L’encéphalopathie alcoloo-carentielle type Gayet Wernicke 
Les arguments : 
•Signe de sevrage éthylique : tremblement postural avec signes généraux dysautonomiques (sueur, tachycardie) qui associés aux hallucinations à type de zoopsies sont très évocatrices de DT, 
•Des troubles oculomoteurs : nystagmus, 
•Une cause de sevrage éthylique : possible pneumopathie (fébricule et râles crépitants), 
•Notion de terrain dénutri évoquée.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Quels sont les signes à rechercher pour confirmer votre hypothèse prioritaire?
Réponse : On recherche: 
•Un syndrome cérébelleux: augmentation du polygone de sustentation et dysmétrie; dysarthrie cérébelleuse 
•Une hypertonie oppositionnelle 
•Il s’associe classiquement polyneuropathie alcoolo-carentielle aux membres inférieurs (areflexie ostéotendineuse, déficit sensitivo-moteur distal bilatéral et symétrique) 
•Autres troubles occulo-moteurs (paralysie oculo-motrice…) 
•Dosage de la vitaminémie B1avant mise en route du traitement 
•Cardiopathie à haut débit