Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Mme S., âgée de 70 ans, est adressée aux urgences du CHU de Strasbourg, à 5H du matin, pour une chute à domicile.Elle signale avoir perdu brutalement l’appui sur sa jambe G, en se levant pour aller aux toilettes. Elle n’a pas pu se relever, mais a pu appeler les pompiers rapidement grâce à son téléphone portable qu’elle garde sur elle à tout moment depuis la mort de son mari, il y a 5 ans. Ce qui lui a permis d’alerter également sa belle fille qui vous apporte son dossier médical, avec une imagerie objectivant un canal lombaire étroit (CLE), de diagnostic récent. Elle ne présente pas d’autres antécédents notables, en dehors d’une hypertension artérielle, équilibrée sous monothérapie par furosémide 40 mg au dîner.La patiente confirme qu’elle a bénéficié d’un bilan récent pour des troubles de la marche évoluant depuis plusieurs mois. Elle présente une fatigabilité dans les membres inférieurs au bout de 150 mètres, nécessitant des arrêts fréquents d’au moins 20 minutes, accompagnée parfois de douleurs inguinales et de la face antérieure de la cuisse, surtout lorsqu’elle fait le ménage, qui ne sont soulagées que par la position couchée. Ces symptômes ne lui permettent plus que de rendre visite à sa voisine, qui malheureusement ne partage pas sa passion pour le bridge. Elle vit seule dans une maison avec les chambres à l’étage et ses 3 enfants sont mariés et vivent dans la région. Elle était commerçante, retraitée depuis 4 ans après avoir fermé son épicerie, dernier commerce du quartier.Lors de l’examen clinique, la patiente présente une douleur de la racine de la cuisse, exacerbée par rapport aux jours précédents, avec une impossibilité à décoller le talon du lit. A la mobilisation, la douleur s’accentue dès les 20 premiers degrés, rendant impossible tout autre test, notamment les manœuvres de Lasègue et de Léri, hyperalgiques. A l’examen neurologique, on note une asymétrie des ROT rotuliens en défaveur de la gauche, sans anomalie des ROT sous jacents. Les RCP sont, à G en flexion et à D indifférent. La force musculaire est conservée en distal et non testable en proximal, en raison de la douleur. Sur le plan sphinctérien, vous notez lors du déshabillage, des stigmates d’une miction non contrôlée. Les pouls périphériques sont bien perçus et le reste de l’examen somatique général est sans particularité en dehors d’une TA à 160/90. L’état général est bon avec un poids de 70 Kg pour une taille de 1m65.La patiente est soulagée partiellement par le paracétamol en perfusion. Vous envoyez rapidement un bilan biologique de débrouillage comportant une numération sanguine, un bilan réduit d’hémostase et une fonction rénale avec un ionogramme.Sans plus attendre, vous demandez une TDM du rachis sans injection centrée sur les niveaux L3 à L5. Cet examen permet d’objectiver le CLE par arthrose inter-apophysaire majeure et une hernie discale modérée à l’étage L4-L5.Le neurochirurgien de garde, au vu du dossier, vous demande de la monter dans son service pour une intervention en urgence par laminectomie L4-L5, le bilan biologique étant sans particularité.
Question : Identifiez dans l’énoncé les déficiences, incapacités et handicaps et l’impact sur la qualité de vie de cette patiente. Quelle échelle générique proposez-vous pour l’évaluation de ses incapacités ? Quelle échelle spécifique proposez-vous pour évaluer son handicap ? (sans les détailler)
Réponse : Déficiences : Diminution du périmètre de marche 1
 Par difficulté à la marche 
 par fatigabilité à la marche 
 et douleur 
 (CLE ? Claudication médullaire et douleur radiculaire)

Incapacités : réduction partielle de la capacité de la patiente
 De faire son ménage 
 Et à faire des activités communautaires (aller rencontrer des amis) 
  (d’accomplir une activité normale pour son âge et sa condition physiologique)

Handicap : elle doit être aidée pour les tâches domestiques,
   (pour aller faire les courses , faire le ménage), 
  Elle doit être aidée pour rencontrer ses amis et accéder à ses loisirs,  
   (jouer au bridge)

Qualité de vie : baisse de sa qualité de vie 
  car elle ne peut plus rencontrer ses amis et surtout jouer au bridge !

Echelle générique : Index de Barthel ou mesure d’Indépendance fonctionnelle (MIF) 
Echelle spécifique de la lombalgie chronique : Echelle de Dallas