ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur R.T. , 50 ans, est admis au service des urgences de l’hôpital pour une intoxication récente par l’éthylène glycol (EG) après absorption d’antigel (en quantité inconnue) en tant que substitut alcoolique. Ce patient a été hospitalisé à plusieurs reprises les 3 semaines précédentes pour des intoxications volontaires à l’alcool à brûler, l’acétone, le white-spirit et l’éthanol ; En dehors des troubles psychiatriques dont il souffre, ce patient connu du service ne présente pas d’hypertension artérielle, de diabète, de pathologie hépatique et rénale.
 A l’entrée aux urgences, Monsieur R.T est somnolent et présente une polypnée. Le bilan biologique à l’admission montre le résultat suivant :
 Pl Sodium : 131 mmol/L
 Pl Potassium : 5,3 mmol/L
 Pl Chlorure : 88 mmol/l
 Pl Calcium : 2,40 mmol/L
 Pl Créatinine : 105 􏰘mol/L
 Pl Glucose : 14,0 mmol/L
 Pl Urée : 6,5 mmol/L
 Se Protéines : 66 g/L
 Se Triglycérides : 1,40 mmol/L
 SgV Lactate : 1,80 mmol/L
 Sg A pH (à 37°C) : 6,94
 SgA pCO2 : 2,1 kPa soit 16mm Hg
 SgA pO2 : 12,1 kPa soit 91mm Hg
 SgA CO2 total : 6 mmol/L
 SgA bicarbonate : 5 mmol/L
 Pl Osmolalité : 326 mmol/kg d’eau
 Le dosage plasmatique de l’EG (méthode enzymatique d’urgence) relève une concentration de 2g/L (32,3 mmol/L), celui de l’éthanol, une concentration de 0,26g/L (5,5 mmol/L). l’examen cytologique de l’urine est normal ; il n’y a ni cétonurie, ni glucosurie, ni protéinurie.
Question : Au total, le patient s’est remis de cet épisode (il sera quand même hospitalisé en psychiatrie après), grâce à la prise en charge rapide de sont intoxication. Dans les intoxications à l’EG vues tardivement, quel organe peut-être atteint, Quel est le métabolite de l’EG en cause ? Quelle est la lésion observée ?
Réponse : Le rein. Métabolite en cause : l’acide oxalique, responsable d’insuffisance rénale aiguë par précipitation de cristaux d’oxalate de calcium dans les tubules rénaux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 28 ans, héroïnomane avérée, est hospitalisée pour un bilan, en raison d’une toux tenace avec expectorations, céphalées rebelles, lésions de la peau, nausées, vomissements et diarrhées. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est réalisé. Celui-ci présente un aspect légèrement trouble et révèle un taux de glucose de 2.20 mmol/L (0.40 g/L), taux de protéine de 0.42 g/L, la présence de 70 éléments nucléés par mm3 , à prédominance lymphocytaire. Les hémocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d’un prélèvement cutané permettent toutes les mises en évidence du même micro-organisme : après test à l’encre de chine, il s’agit d’éléments ovalaires et bourgeonnants de 5 à 8 μm entourés d’une capsule réfringente. Un examen sérologique est positif pour le virus VIH-1.
Question : Commenter et interpréter les résultats de l’examen biochimique et cytologique du LCR.
Réponse : Sur le plan biochimique, le LCR présente une légère hypoglycorachie (Normale = 0,45 à 0,60 g/L) et une augmentation modérée de la protéinorachie. Sur le plan cytologique, on note une réaction cellulaire avec lymphocytose (normale < 2-3 éléments nucléés/mm3). Ces résultats sont en faveur d'une méningite confirmant la symptomatologie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 28 ans, héroïnomane avérée, est hospitalisée pour un bilan, en raison d’une toux tenace avec expectorations, céphalées rebelles, lésions de la peau, nausées, vomissements et diarrhées. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est réalisé. Celui-ci présente un aspect légèrement trouble et révèle un taux de glucose de 2.20 mmol/L (0.40 g/L), taux de protéine de 0.42 g/L, la présence de 70 éléments nucléés par mm3 , à prédominance lymphocytaire. Les hémocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d’un prélèvement cutané permettent toutes les mises en évidence du même micro-organisme : après test à l’encre de chine, il s’agit d’éléments ovalaires et bourgeonnants de 5 à 8 μm entourés d’une capsule réfringente. Un examen sérologique est positif pour le virus VIH-1.
Question : Quelle est l’étiologie la plus probable de l’infection d’après l’ensemble des données chez cette malade HIV positive ? Quels tests sont indispensables pour identifier précisément l’agent responsable ?
Réponse : La présence d'éléments lévuriformes encapsulés permet d'affirmer qu'il s'agit de cryptocoques et très certainement de Cryptococcus neoformans, agent classique de méningoencéphalite chez le sujet VIH positif. Son identification repose sur la réalisation de tests d'assimilation de substrats carbonés (auxanogramme), ainsi qu'une réaction d'uréase rapidement positive. Un examen de choix supplémentaire consiste à inoculer la levure à la souris qui mourra rapidement de méningoencéphalite cryptococcique: la levure est notamment retrouvée dans le cerveau ainsi que dans d'autres organes (foie, rate, poumons).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 28 ans, héroïnomane avérée, est hospitalisée pour un bilan, en raison d’une toux tenace avec expectorations, céphalées rebelles, lésions de la peau, nausées, vomissements et diarrhées. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est réalisé. Celui-ci présente un aspect légèrement trouble et révèle un taux de glucose de 2.20 mmol/L (0.40 g/L), taux de protéine de 0.42 g/L, la présence de 70 éléments nucléés par mm3 , à prédominance lymphocytaire. Les hémocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d’un prélèvement cutané permettent toutes les mises en évidence du même micro-organisme : après test à l’encre de chine, il s’agit d’éléments ovalaires et bourgeonnants de 5 à 8 μm entourés d’une capsule réfringente. Un examen sérologique est positif pour le virus VIH-1.
Question : En plus des examens cités précédemment, quelle est la technique rapide qui permet le diagnostic spécifique de cette infection ?
Réponse : L'antigène soluble capsulaire de nature polysaccharidique peut être détecté à la fois dans le LCR et dans I_ sérum, notamment par un test d'agglutination de particules de latex sensibilisées par des anticorps spécifiques. 1) s'agit d'une méthode très sensible (plus sensible que l'examen direct), extrêmement spécifique et permettant un diagnostic immédiat.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 28 ans, héroïnomane avérée, est hospitalisée pour un bilan, en raison d’une toux tenace avec expectorations, céphalées rebelles, lésions de la peau, nausées, vomissements et diarrhées. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est réalisé. Celui-ci présente un aspect légèrement trouble et révèle un taux de glucose de 2.20 mmol/L (0.40 g/L), taux de protéine de 0.42 g/L, la présence de 70 éléments nucléés par mm3 , à prédominance lymphocytaire. Les hémocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d’un prélèvement cutané permettent toutes les mises en évidence du même micro-organisme : après test à l’encre de chine, il s’agit d’éléments ovalaires et bourgeonnants de 5 à 8 μm entourés d’une capsule réfringente. Un examen sérologique est positif pour le virus VIH-1.
Question : Quels agent anti infectieux sont préférentiellement utilisés dans ce type d’infection et comment surveiller l’efficacité thérapeutique ?
Réponse : Le traitement de la cryptococcose neuroméningée repose sur l'administration d'antifongiques majeurs: amphotéricine B (FUNGIZONE®) par voie intraveineuse généralement associée à la 5-fluorocytosine (ANCOTIL®) ou sur l'administration per os ou IV de fluconazole (TRIFLUCAN®). Le traitement doit être poursuivi plusieurs semaines. Chez le malade VIH positif un traitement d'entretien doit être « maintenu à vie», L'efficacité thérapeutique est appréciée d'après la négativation des cultures des divers produits biologiques et la diminution progressive du titre d'antigènes circulants. La persistance ou l'augmentation du titre de l'antigénémie et de l'antigénorachie chez ces malades est de mauvais pronostic.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 28 ans, héroïnomane avérée, est hospitalisée pour un bilan, en raison d’une toux tenace avec expectorations, céphalées rebelles, lésions de la peau, nausées, vomissements et diarrhées. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est réalisé. Celui-ci présente un aspect légèrement trouble et révèle un taux de glucose de 2.20 mmol/L (0.40 g/L), taux de protéine de 0.42 g/L, la présence de 70 éléments nucléés par mm3 , à prédominance lymphocytaire. Les hémocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d’un prélèvement cutané permettent toutes les mises en évidence du même micro-organisme : après test à l’encre de chine, il s’agit d’éléments ovalaires et bourgeonnants de 5 à 8 μm entourés d’une capsule réfringente. Un examen sérologique est positif pour le virus VIH-1.
Question : Quelle anomalie immunitaire a favorisé l’infection ? Peut-on rencontrer cette infection chez d’autres patients non immunologiquement déficients ?
Réponse : Les individus séropositifs pour le virus VIH sont des malades à haut risque pour la cryptococcose en raison de l'effondrement de l'immunité cellulaire par diminution du nombre de lymphocytes CD4. Cette maladie peut être rencontrée dans d'autres contextes, notamment maladie de Hodgkin, infections auto- immunes. diabète, corticothérapie au long cours... La maladie est rare mais possible chez le sujet immunocompétent.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme de 28 ans, héroïnomane avérée, est hospitalisée pour un bilan, en raison d’une toux tenace avec expectorations, céphalées rebelles, lésions de la peau, nausées, vomissements et diarrhées. Un examen biochimique, cytologique et microbiologique du LCR est réalisé. Celui-ci présente un aspect légèrement trouble et révèle un taux de glucose de 2.20 mmol/L (0.40 g/L), taux de protéine de 0.42 g/L, la présence de 70 éléments nucléés par mm3 , à prédominance lymphocytaire. Les hémocultures, les cultures du LCR, des expectorations et d’un prélèvement cutané permettent toutes les mises en évidence du même micro-organisme : après test à l’encre de chine, il s’agit d’éléments ovalaires et bourgeonnants de 5 à 8 μm entourés d’une capsule réfringente. Un examen sérologique est positif pour le virus VIH-1.
Question : Quelle est généralement l’origine de la contamination ?
Réponse : Cryptococcus neoformans est une levure ubiquitaire dans la nature: elle peut être trouvée en concentration élevée dans les sols enrichis en fientes de pigeons. La contamination s'effectue par voie respiratoire. Après dissémination par voie hématogène, la levure gagne le cerveau, en raison de son tropisme pour le système nerveux central.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences à l’hôpital dans une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.
 L’électrocardiogramme montre des signes nets d’ischémie. La suspicion d’un infarctus du myocarde (IDM) avait été posé par le médecin prescripteur de l’hospitalisation. A l’arrivée en USIC, un bilan biologique est demandé et le malade reçoit : TEMGESIC® en IV, jusqu’à disparition de la douleur ; LENITRAL® : 15 mg en perfusion continue IV (seringue électrique) ; LOPRESSOR® : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.
 Résultats des examens biologiques :
 Se Urée : 5.1 mmol/L
 Se Cholestérol : 8.15 mmol/L
 Se Triglycérides : 2.90 mmol/L
 Se Aspartate Aminotransférase : 65 UI/L
 Se Alanine Aminotransférase : 30 UI/L
 Se Créatine kinase : 460 UI/L
 Un nouvel électrocardiogramme confirme la zone de nécrose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instauré.
Question : Commenter les résultats biologiques. Les paramètres biologiques demandés lors du bilan d’entrée sont-ils suffisants pour établir le diagnostic de certitude d’IDM ?
Réponse : Élévation nette de la CK et de l'aspartate aminotransférase. Pour affirmer, au plan biologique, le diagnostic d'IDM, il faudrait déterminer le taux de la fraction MB de la CK. de la troponine Ic et de la myoglobine. Le cholestérol et les triglycérides sont élevés, traduisant une hyperlipoprotéinémie vraisemblablement de type IIb, chez un sujet pléthorique (1,70 m; 90 kg).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences à l’hôpital dans une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.
 L’électrocardiogramme montre des signes nets d’ischémie. La suspicion d’un infarctus du myocarde (IDM) avait été posé par le médecin prescripteur de l’hospitalisation. A l’arrivée en USIC, un bilan biologique est demandé et le malade reçoit : TEMGESIC® en IV, jusqu’à disparition de la douleur ; LENITRAL® : 15 mg en perfusion continue IV (seringue électrique) ; LOPRESSOR® : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.
 Résultats des examens biologiques :
 Se Urée : 5.1 mmol/L
 Se Cholestérol : 8.15 mmol/L
 Se Triglycérides : 2.90 mmol/L
 Se Aspartate Aminotransférase : 65 UI/L
 Se Alanine Aminotransférase : 30 UI/L
 Se Créatine kinase : 460 UI/L
 Un nouvel électrocardiogramme confirme la zone de nécrose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instauré.
Question : Quelles sont les contres indications à considérer pour l’administration de ces 3 médicaments ?
Réponse : - Contre-indications des morphiniques : insuffisance respiratoire, insuffisance hépatocellulaire grave, état convulsif, syndrome abdominal aigu, intoxication alcoolique aiguë, hypersensibilité.
 - Contre-indications des dérivés nitrés par voie IV: hypotension sévère, collapsus circulatoire, hypersensibilité.
 - Contre-indications du traitement bêta-bloquant: bradycardie importante; hypotension; bloc auriculo- ventriculaire; insuffisance cardiaque non contrôlée; suspicion d'état de choc; bronchospasme; traitements antérieurs par cardiodépresseurs : diltiazem, vérapamil,...
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences à l’hôpital dans une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.
 L’électrocardiogramme montre des signes nets d’ischémie. La suspicion d’un infarctus du myocarde (IDM) avait été posé par le médecin prescripteur de l’hospitalisation. A l’arrivée en USIC, un bilan biologique est demandé et le malade reçoit : TEMGESIC® en IV, jusqu’à disparition de la douleur ; LENITRAL® : 15 mg en perfusion continue IV (seringue électrique) ; LOPRESSOR® : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.
 Résultats des examens biologiques :
 Se Urée : 5.1 mmol/L
 Se Cholestérol : 8.15 mmol/L
 Se Triglycérides : 2.90 mmol/L
 Se Aspartate Aminotransférase : 65 UI/L
 Se Alanine Aminotransférase : 30 UI/L
 Se Créatine kinase : 460 UI/L
 Un nouvel électrocardiogramme confirme la zone de nécrose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instauré.
Question : Le traitement thrombolytique instauré consiste en : administration de streptokinase : 1.5 million d’unités en 45 minutes (IV seringue électrique) précédé de 100 mg d’hydrocortisone par IVD. A quelle distance du début des symptômes doit-on instaurer ce type de traitement ? Quel est le rôle du corticoïde ? Quelle thérapeutique instaure-t-on d’habitude en même temps ou en relais du traitement par streptokinase ? Quelle en est la surveillance biologique ?
Réponse : Le traitement thrombolytique IV doit être instauré le plus précocément possible, moins de 6 heures après le début des symptômes, quand le diagnostic est hautement probable et en l'absence de contre-indications. L'administration de corticoïdes sert à prévenir d'éventuelles complications allergiques. En cas de thrombolyse par streptokinase, la thérapeutique concomitante est l'héparine. Surveillance biologique par le TCA (temps de céphaline avec activateur).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences à l’hôpital dans une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.
 L’électrocardiogramme montre des signes nets d’ischémie. La suspicion d’un infarctus du myocarde (IDM) avait été posé par le médecin prescripteur de l’hospitalisation. A l’arrivée en USIC, un bilan biologique est demandé et le malade reçoit : TEMGESIC® en IV, jusqu’à disparition de la douleur ; LENITRAL® : 15 mg en perfusion continue IV (seringue électrique) ; LOPRESSOR® : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.
 Résultats des examens biologiques :
 Se Urée : 5.1 mmol/L
 Se Cholestérol : 8.15 mmol/L
 Se Triglycérides : 2.90 mmol/L
 Se Aspartate Aminotransférase : 65 UI/L
 Se Alanine Aminotransférase : 30 UI/L
 Se Créatine kinase : 460 UI/L
 Un nouvel électrocardiogramme confirme la zone de nécrose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instauré.
Question : Au cours des 24 premières heures d’hospitalisation, le traitement a été complété par STILNOX® : 1⁄2 cp le soir et ASPEGIC® 250 mg 1 sachet le matin. Commenter cette prescription.
Réponse : STILNOX® (zolpidem): est un hynoptique pouvant être prescrit dans le cadre d'insomnie occasionnelle, transitoire ou chronique. L'aspirine a une action anti-agrégante plaquettaire; associée à la streptokinase, elle permet de réduire de près de 50 % la mortalité de l'IDM en phase aiguë.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences à l’hôpital dans une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.
 L’électrocardiogramme montre des signes nets d’ischémie. La suspicion d’un infarctus du myocarde (IDM) avait été posé par le médecin prescripteur de l’hospitalisation. A l’arrivée en USIC, un bilan biologique est demandé et le malade reçoit : TEMGESIC® en IV, jusqu’à disparition de la douleur ; LENITRAL® : 15 mg en perfusion continue IV (seringue électrique) ; LOPRESSOR® : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.
 Résultats des examens biologiques :
 Se Urée : 5.1 mmol/L
 Se Cholestérol : 8.15 mmol/L
 Se Triglycérides : 2.90 mmol/L
 Se Aspartate Aminotransférase : 65 UI/L
 Se Alanine Aminotransférase : 30 UI/L
 Se Créatine kinase : 460 UI/L
 Un nouvel électrocardiogramme confirme la zone de nécrose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instauré.
Question : Parmi les médicaments instaurés dans la phase aiguë de l’IDM, quels sont ceux qui pourront être continués et pourquoi ?
Réponse : Médicaments poursuivis : Bêta-bloquants (cardioprotecteurs), aspirine (anti-agrégant plaquettaire) dans le but d'une prévention secondaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P. 40 ans, mesurant 1.70 m, pesant 90 kg, est admis aux urgences à l’hôpital dans une unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) pour des douleurs thoraciques violentes irradiant dans le bras gauche.
 L’électrocardiogramme montre des signes nets d’ischémie. La suspicion d’un infarctus du myocarde (IDM) avait été posé par le médecin prescripteur de l’hospitalisation. A l’arrivée en USIC, un bilan biologique est demandé et le malade reçoit : TEMGESIC® en IV, jusqu’à disparition de la douleur ; LENITRAL® : 15 mg en perfusion continue IV (seringue électrique) ; LOPRESSOR® : 15 mg en IV (en 3 injections) puis 50 mg per os 15 minutes plus tard, puis 50 mg toutes les 12 heures.
 Résultats des examens biologiques :
 Se Urée : 5.1 mmol/L
 Se Cholestérol : 8.15 mmol/L
 Se Triglycérides : 2.90 mmol/L
 Se Aspartate Aminotransférase : 65 UI/L
 Se Alanine Aminotransférase : 30 UI/L
 Se Créatine kinase : 460 UI/L
 Un nouvel électrocardiogramme confirme la zone de nécrose au niveau du ventricule gauche. Un traitement thrombolytique est rapidement instauré.
Question : Quels facteurs de risques faudra-t-il prendre en considération chez ce patient ? Quelle sera la stratégie thérapeutique à adopter ?
Réponse : - Facteurs de risque: hyperlipidémie (augmentation du cholestérol et des triglycérides), obésité
 - Thérapeutique :
 . régime normosodé
 . régime hypolipémiant (pauvre en acides gras saturés d'origine animale) et prescription d'un hypolipémiant (exemple LlPANTHYL®).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une asthénie, une fièvre, des infections urinaires à répétition et des douleurs osseuses attribuées à une spondylarthrite ankylosante. L’examen clinique ne montre ni splénomégalie, ni adénopathie.
 L’Hémogramme donne :
 Sg Hémoglobine : 80 g/L
 Sg Hématocrite : 0.28
 Sg Erythrocytes : 3.2 T/L
 Sg Plaquettes : 250 G/L
 Sg Leucocytes : 6.5 G/L
 Formule leucocytaire :
 PN : 65%
 PE : 2 % Lymphocytes : 29 %
 Monocytes : 4 %
 Sur le frottis sanguin on note une anisopoïkilocytose et la présence d’érythrocytes en rouleaux.
Question : Commenter l’hémogramme après avoir calculé les constantes érythrocytaires.
Réponse : Constantes érythrocytaires : VGM = 87,5 fL ; TCMH = 28 pg; CCMH = 32 %. Il s'agit d'une anémie normochrome normocytaire avec un chiffre de leucocytes, de plaquettes et une formule leucocytaire normaux. La formation de rouleaux est un phénomène anormal.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une asthénie, une fièvre, des infections urinaires à répétition et des douleurs osseuses attribuées à une spondylarthrite ankylosante. L’examen clinique ne montre ni splénomégalie, ni adénopathie.
 L’Hémogramme donne :
 Sg Hémoglobine : 80 g/L
 Sg Hématocrite : 0.28
 Sg Erythrocytes : 3.2 T/L
 Sg Plaquettes : 250 G/L
 Sg Leucocytes : 6.5 G/L
 Formule leucocytaire :
 PN : 65%
 PE : 2 % Lymphocytes : 29 %
 Monocytes : 4 %
 Sur le frottis sanguin on note une anisopoïkilocytose et la présence d’érythrocytes en rouleaux.
Question : Quel diagnostic envisagez-vous ? Sur quels arguments ?
Réponse : Chez un homme de 60 ans. les infections urinaires. les douleurs osseuses, les hématies en rouleaux doivent faire rechercher une dysprotéinémie et notamment une maladie de Kahler ou myélome multiple (la maladie de Waldenstrom montrerait une organomégalie et les douleurs osseuses y sont exceptionnelles).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une asthénie, une fièvre, des infections urinaires à répétition et des douleurs osseuses attribuées à une spondylarthrite ankylosante. L’examen clinique ne montre ni splénomégalie, ni adénopathie.
 L’Hémogramme donne :
 Sg Hémoglobine : 80 g/L
 Sg Hématocrite : 0.28
 Sg Erythrocytes : 3.2 T/L
 Sg Plaquettes : 250 G/L
 Sg Leucocytes : 6.5 G/L
 Formule leucocytaire :
 PN : 65%
 PE : 2 % Lymphocytes : 29 %
 Monocytes : 4 %
 Sur le frottis sanguin on note une anisopoïkilocytose et la présence d’érythrocytes en rouleaux.
Question : Quels examens complémentaires devraient être effectués pour confirmer ce diagnostic ? Quels résultats en attendez-vous ?
Réponse : Examens complémentaires à pratiquer :
 . Le myélogramme qui montrera une infiltration plasmocytaire (> 15 %)
 . Une biopsie osseuse confirmera l'infiltration plasmocytaire partielle ou diffuse
 . Une électrophorèse sérique (qui montrera un pic étroit au niveau des bêta ou gammaglobulines) et une immunoélectrophorèse sérique (qui révèle l'immunoglobuline monoclonale, le plus souvent IgG). Recherche de protéine de Bence-Jones dans les urines. Bien entendu on aura pratiqué un dosage des protides totaux (augmentés) et une mesure de la VS (accélérée).
 Bien que non nécessaire au diagnostic, le bilan doit être complété par un dosage de la créatinine à la recherche d'une insuffisance rénale, un dosage de la calcémie pour rechercher une éventuelle complication d'hypercalcémie, un ionogramme urinaire. Un examen radiologique du squelette sera effectué.