ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur L…, 62 ans, ancien maçon, est admis à l’hôpital pour fièvre et majoration d’une dyspnée. Dans ses antécédents, on retient :
 - un tabagisme non sevré à 40 paquets/année, 
 - des bronchites hivernales fréquentes depuis une dizaine d’années, 
 - une HTA découverte il y a 4 ans à l’occasion d’un examen médical pour asthénie et céphalées, 
 - une dyspnée d’effort apparue il y a 3 ans et ayant justifié à l’époque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS à 50% de la valeur théorique avec un VEMS/CV à 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. 
 A l’entrée à l’hôpital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une érythrose faciale, des sueurs. Fréquence respiratoire à 25 /min, pouls régulier à 90 /min, fièvre à 38,5° sans frissons. A l’examen physique, on note des râles bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire, un discret œdème des membres inférieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pondérale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie, de grosses artères pulmonaires mais pas de signe d’atteinte parenchymateuse. La gazométrie artérielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 /mm3, Hb :12,5 mMol/ /l, GB :16G/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G/l. Urée et créatinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique hépatique. 
 Votre diagnostic est celui d’infection bronchique responsable d’une décompensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.
Question : Comment pouvez-vous confirmer cette hypothèse ?
Réponse : - Polysomnographie (accepté : polygraphie ventilatoire)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur L…, 62 ans, ancien maçon, est admis à l’hôpital pour fièvre et majoration d’une dyspnée. Dans ses antécédents, on retient :
 - un tabagisme non sevré à 40 paquets/année, 
 - des bronchites hivernales fréquentes depuis une dizaine d’années, 
 - une HTA découverte il y a 4 ans à l’occasion d’un examen médical pour asthénie et céphalées, 
 - une dyspnée d’effort apparue il y a 3 ans et ayant justifié à l’époque une radiographie pulmonaire qui ne montrait que des signes de distension thoracique et une exploration fonctionnelle respiratoire qui montrait un VEMS à 50% de la valeur théorique avec un VEMS/CV à 50% et des gaz du sang normaux en air ambiant. 
 A l’entrée à l’hôpital, on observe une expectoration franchement purulente, une cyanose, une érythrose faciale, des sueurs. Fréquence respiratoire à 25 /min, pouls régulier à 90 /min, fièvre à 38,5° sans frissons. A l’examen physique, on note des râles bronchiques et sibilants dans les deux champs pulmonaires, une hépatomégalie sensible avec reflux hépato-jugulaire, un discret œdème des membres inférieurs prenant le godet. Il existe une surcharge pondérale (115 Kg pour 175 cm). La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie, de grosses artères pulmonaires mais pas de signe d’atteinte parenchymateuse. La gazométrie artérielle, faite en air ambiant, montre : PaO2 7 kPa, PaCO2 8 kPa, pH 7,36. La NFS montre GR 5.900.000 /mm3, Hb :12,5 mMol/ /l, GB :16G/l, PN 60%, LY 20%, Plaquettes 500 G/l. Urée et créatinine sanguines sont normales ainsi que le bilan biologique hépatique. 
 Votre diagnostic est celui d’infection bronchique responsable d’une décompensation cardio-respiratoire chez un malade atteint de BPCO post tabagique.
Question : Lorsque vous revoyez Mr L… en consultation, 3 mois après son hospitalisation, l'examen clinique trouve une splénomégalie qui avait échappé aux précédents examens. La NFS récente montre encore 5 .900.000 GR, Hb 12,5 mMol/l, GB 13 G/l avec PN 70%, LY 20 et Plaquettes 540 G/L. Les gaz du sang en air ambiant sont normaux. Quel diagnostic doit être évoqué ? Quels éléments cliniques et paracliniques permettraient de le confirmer ?
Réponse : 1. Maladie de Vaquez ou polyglobulie primitive 
 2. Affirmer la polyglobulie = volume globulaire total par méthode isotopique 
 3. Affirmer son caractère primitif (arguments en faveur, présents ou à rechercher) : 
 - splénomégalie 
 - augmentation des leucocytes et des plaquettes 
 - pousse spontanée des progéniteurs érythoblastiques (sur culture de cellules sanguine, BFU-E, pousse sans EPO) 
 - éléments négatifs pour une polyglobulie secondaire (gaz du sang, echo rénale) 
 - mutation de JAK2 (très moderne) : pas de point attribué pour ce dossier
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Quelle est votre hypothèse diagnostique ? Comment pouvez-vous la confirmer ?
Réponse : - Pneumothorax gauche dans le contexte d’acutisation d’un asthme. Il n’est pas possible à ce stade du dossier de distinguer s’il s’agit d’une exacerbation ou d’un asthme aigu grave. 
 - A confirmer par un cliché thoracique de face.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Comment appréciez-vous la sévérité clinique chez ce patient ?
Réponse : - Recherche d'une mauvaise tolérance hémodynamique : fréquence cardiaque augmentée, tension artérielle basse, pâleur des extrémités 
 - Recherche d'une mauvaise tolérance respiratoire : signes de détresse respiratoire (accepté : tirage, lutte…), fréquence respiratoire, cyanose 
 - Signes neurologiques : agitation, confusion etc.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Que recherchez-vous en effectuant une gazométrie artérielle ?
Réponse : - Eléments témoins d'un asthme aigu grave : hypoxémie, normocapnie ou hypercapnie. 
 - Evaluer la mauvaise tolérance gazométrique du pneumothorax du fait du contexte d'exacerbation d'asthme : hypoxémie
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Détailler la prise en charge et le traitement du patient.
Réponse : - Hospitalisation 
 - Repos au lit 
 - Voie d’abord veineuse 
 - Oxygène nasal avec débit nécessaire pour SpO2 > 90-92% 
 - Pose d'un drain thoracique. Exsufflation = 0 point 
 - Bronchodilatateurs par voie inhalée (aérosols, Bricanyl/Atrovent) 
 - Corticothérapie systémique (IV ou orale) en fonction de la gravité de l'asthme 
 - Antalgiques
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Quelle surveillance organisez-vous pendant les 24 premières heures ?
Réponse : - Examen clinique respiratoire : auscultation, fréquence respiratoire, SpO2 
 - Examen clinique hémodynamique : pâleur, pouls, tension artérielle, diurèse 
 - Gazométrie artérielle si anormale à l'admission 
 - Température 
 - Évaluation de la douleur 
 - Bullage du drain 
 - Radiographie pulmonaire 
 - DEP/VEMS = 0 point
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Quelle surveillance paraclinique organisez-vous au cours des prochains jours ?
Réponse : - Radiographie thoracique quotidienne pour gérer le traitement du pneumothorax. 
 - Gaz du sang
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Au bout de quelques jours, le patient va mieux. Vous organisez sa sortie de l'hopital. Mentionner les traitements médicamenteux que vous inscrivez sur l'ordonnance de sortie
Réponse : - Corticothérapie inhalée 
 - Bêta-2 mimétiques inhalés de courte durée d’action utilisés à la demande 
 - Bêta-2 mimétiques inhalés de longue durée d’action 
 - Anti-histaminiques H1 
 - Corticothérapie par voie nasale
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Quelles sont les mesures à prendre et les conseils à lui donner avant la sortie ?
Réponse : - Pas de tennis pendant un mois 
 - Contre-indication définitive à la plongée sous-marine 
 - Sevrage tabagique 
 - Avis allergologique en vue d'une éventuelle désensibilisation 
 - Prise de bêta-2 mimétiques de courte durée d’action avant la réalisation d’efforts si dyspnée d’effort 
 - École de l’asthme, éducation thérapeutique 
 - Conseils/vérification de la qualité de prise des aérosol-doseurs.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 29 ans se présente aux Urgences Médicales pour une crise d’asthme depuis la veille qui ne cède pas malgré la prise de nombreuses bouffées de VENTOLINE. 
 Le patient est cadre dans une entreprise du bâtiment. Il fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il vous apprend qu’il a une rhinite aux pollens de graminées et qu'il fait de fréquents rhumes. L'asthme a été diagnostiqué vers l’âge de 7 ans. Il ne prend pas régulièrement son traitement et utilise souvent de la VENTOLINE depuis quelques semaines, du fait d'accès dyspnéiques nocturnes quotidiens. Il pratique le tennis tout au long de l’année et la plongée sous-marine chaque été. 
 Le patient n'a pas d'expectoration purulente. Depuis ce matin, il rapporte une douleur thoracique gauche. L’auscultation thoracique révèle la présence de râles sibilants à droite et une abolition du murmure vésiculaire à gauche. La percussion révèle un tympanisme thoracique gauche.
Question : Une année plus tard, le patient est hospitalisé pour un nouvel épisode douloureux avec tympanisme mais cette fois-ci à droite. Quelle modalité thérapeutique devra. être choisie et pour quelle(s) raison(s)?
Réponse : - Symphyse pleurale sous thoracoscopie (ou traitement chirurgical) 
 - Obligatoire en raison du risque de pneumothorax bilatéral
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 55 ans est adressé aux Urgences par son médecin traitant pour des crachats hémoptoïques. 
 Depuis son retour de congés en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d’une douleur localisée de la base droite et d’une dyspnée d’effort de stade III. La douleur est majorée par l’inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanchâtres. Il a par ailleurs une hypercholestérolémie non traitée et un diabète de type II. 
 L’examen clinique retrouve une TA à 120/80, un pouls à 118/mn, une température à 38,2°C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L’état général est conservé. On ne retrouve pas de cyanose mais une fréquence respiratoire à 24/mn. On note une diminution globale de l’ampliation thoracique et une diminution du murmure vésiculaire à l’auscultation de la base droite. Il n’existe pas de râles crépitants ou sibilants. L’auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l’examen est sans particularité et on ne retrouve pas de signe de Homans. 
 L’électrocardiogramme retrouve une déviation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 à 8,5 kPa, une PaCO2 à 4,3 kPa, une réserve alcaline à 19 mMol/L et un pH à 7,45.
Question : Vous suspectez une embolie pulmonaire. Quel est le degré de probabilité clinique d'embolie pulmonaire et sur quels éléments l'établissez-vous ?
Réponse : - Probabilité clinique élevée (autre réponse acceptée : forte ou haute probabilité clinique) 
 - Présence de 2 facteurs de risque de maladie thrombo-embolique veineuse (obésité, voyage en avion) 
 - Signes cliniques évocateurs (hémoptysie, douleurs thoraciques, dyspnée récente) 
 - Signes ECG évocateurs 
 - Gazométrie artérielle évocatrice (autre réponse acceptée : effet shunt, hypoxémie et hypocapnie)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 55 ans est adressé aux Urgences par son médecin traitant pour des crachats hémoptoïques. 
 Depuis son retour de congés en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d’une douleur localisée de la base droite et d’une dyspnée d’effort de stade III. La douleur est majorée par l’inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanchâtres. Il a par ailleurs une hypercholestérolémie non traitée et un diabète de type II. 
 L’examen clinique retrouve une TA à 120/80, un pouls à 118/mn, une température à 38,2°C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L’état général est conservé. On ne retrouve pas de cyanose mais une fréquence respiratoire à 24/mn. On note une diminution globale de l’ampliation thoracique et une diminution du murmure vésiculaire à l’auscultation de la base droite. Il n’existe pas de râles crépitants ou sibilants. L’auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l’examen est sans particularité et on ne retrouve pas de signe de Homans. 
 L’électrocardiogramme retrouve une déviation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 à 8,5 kPa, une PaCO2 à 4,3 kPa, une réserve alcaline à 19 mMol/L et un pH à 7,45.
Question : Une radiographie thoracique est réalisée aux urgences et montre une opacité du lobe supérieur droit avec un comblement du cul de sac costo-diaphragmatique homolatéral. Quel examen complémentaire à visée diagnostique choississez-vous de réaliser en première intention ? Justifiez votre réponse.
Réponse : - Angioscanner thoracique. 
 - La scintigraphie est de rendement diagnostique moindre, d'autant plus qu'il existe une anomalie à la radiographie thoracique. Le choix de l'angioscanner en première intention est également justifié par le fait que la probabilité clinique est forte.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Un homme de 55 ans est adressé aux Urgences par son médecin traitant pour des crachats hémoptoïques. 
 Depuis son retour de congés en Guadeloupe il y a deux jours, le patient souffre d’une douleur localisée de la base droite et d’une dyspnée d’effort de stade III. La douleur est majorée par l’inspiration profonde. Le patient fume un paquet de cigarettes par jour depuis vingt ans et a une bronchite chronique. Ses expectorations sont blanchâtres. Il a par ailleurs une hypercholestérolémie non traitée et un diabète de type II. 
 L’examen clinique retrouve une TA à 120/80, un pouls à 118/mn, une température à 38,2°C. Le poids est de 105 kg pour une taille de 1,62 m. L’état général est conservé. On ne retrouve pas de cyanose mais une fréquence respiratoire à 24/mn. On note une diminution globale de l’ampliation thoracique et une diminution du murmure vésiculaire à l’auscultation de la base droite. Il n’existe pas de râles crépitants ou sibilants. L’auscultation cardiaque ne retrouve pas de bruit anormal. Le reste de l’examen est sans particularité et on ne retrouve pas de signe de Homans. 
 L’électrocardiogramme retrouve une déviation droite du QRS avec une onde p pulmonaire. Les gaz du sang en air ambiant retrouvent une PaO2 à 8,5 kPa, une PaCO2 à 4,3 kPa, une réserve alcaline à 19 mMol/L et un pH à 7,45.
Question : Un dosage des D-dimères est-il utile dans ce contexte ? Motivez votre réponse.
Réponse : Non un dosage est inutile dans ce contexte car la probabilité clinique est forte. Par ailleurs, la présence d'une comorbidité est possible (dans le cas présent on peut légitimement suspecter un carcinome bronchique devant l'association d'un tabagisme chronique, d'hémoptysie et d'une opacité pulmonaire).