ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Citez les deux autres principales causes de baisse visuelle chez le sujet âgé en dehors de la cataracte.
Réponse : - glaucome 
- chronique 
- à angle ouvert 
- dégénérescence maculaire liée à l'âge
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Son ophtalmologiste ré-interroge le patient qui lui précise que depuis plusieurs mois il présentait des métamorphopsies à l'œil droit, les lignes étaient ondulées lorsqu'il lisait.
L'ophtalmologiste lui propose alors une photocoagulation rétinienne pour dit-il "stabiliser les lésions" après avoir réalisé un examen complémentaire.

- A partir de quel examen complémentaire cette décision thérapeutique a-t-elle été prise ?
- Quels renseignements a-t-il pu apporter pour décider cette photocoagulation ?
Réponse : - angiographie  
- fluorescéinique 

- reconnaisance d'une forme exsudative 
- visualisation de néo-vaisseaux 
   Choroïdiens 
- décollement ou soulèvement exsudatif de la rétine 
- hémorragies sous rétiniennes
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Quatre mois plus tard, il présente une quasi-cécité brutale de l'œil droit accompagnée d'une baisse de l'état général et de céphalées. L'ophtalmologiste consulté en urgence constate à l'œil droit un œdème papillaire et des hémorragies péri-papillaires. Un bilan général révèle rapidement l'existence d'une maladie de Horton confirmée par la biopsie d'artère temporale. Une corticothérapie est décidée.
Rédigez l'ordonnance initiale de corticothérapie.
Réponse : - Nom-Prénom / Date 1)
- Prednisone (Cortancyl) ou Prednisolone (Solupred) 
- 0.7 - 1 mg/kg/j 
- 1 mois (2 semaines accepté)
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Quels conseils associez-vous à cette ordonnance ?
Réponse : - Exercice physique adapté 
- Renforcer apports protidiques 
- Régime hyposodé 
- Ne pas interrompre le traitement
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Quelles mesures préventives médicamenteuses associez-vous ?
Réponse : - Potassium systématique 
- Calcium (1500 mg/j)	 
- Vitamine D (800 u/j)  
- Discuter protection gastrique (IPP) 
- Discuter biphosphonate
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Quels sont les éléments de surveillance de cette maladie de Horton traitée par corticothérapie ?
Réponse : (Efficacité/Tolérance) (Clinique/Paraclinique)  avec justification
- Disparition des signes cliniques 
- Poids (hyperhydratation) 
- Température et/ou infection 
- Pression artérielle 
- Troubles psychiatriques 
- Douleurs (osseuses, épigastriques) 
- Iono Sang (hyperglycémie, hypokaliémie) 
- VS et/ou CRP
Spécialité : Ophthalmology
Cas clinique : Monsieur Xavier V…, 78 ans (60 kg) présente une baisse visuelle progressive bilatérale. Il lit de plus en plus mal son journal et est ébloui au soleil quand il sort.
Son ophtalmologiste constate alors une acuité visuelle droite de 2/10ème, Parinaud n° 6, accompagnée depuis quelques mois de métamorphopsies.
A l'œil gauche, il voit 3/10ème, Parinaud n° 5. La pression intra-oculaire droite et gauche est de 14 mm Hg.
Il est diagnostiqué une cataracte uniquement nucléaire et le fond d'œil est mal visible derrière cette cataracte.
Il est décidé une opération de la cataracte à l'œil droit qui a lieu et qui se déroule sans complication.
En post-opératoire, l'acuité visuelle n'est pas nettement améliorée, il voit 3/10ème à droite et Parinaud n° 6.
Question : Lors de la décroissance ultérieure de la corticothérapie, indiquez à partir de quelle dose quotidienne il existe un risque de décompensation d'insuffisance surrénalienne, et pourquoi.
Réponse : - 7.5 mg/j 
- équivaut au seuil des besoins physiologiques quotidiens
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d’être victime d’une chute d’une échelle d’une hauteur de 4 mètres. Vous êtes le médecin de l’équipe du SMUR. A votre arrivée sur les lieux de l'accident, les premiers éléments de votre examen clinique sont : un teint pâle, un pouls radial à 110/min., une pression artérielle à 100/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d’une vive douleur abdomino pelvienne antérieure et postérieure gauche. La mobilisation spontanée des membres inférieurs est possible mais très sensible.
Question : a) Quelles sont les données supplémentaires de l’examen clinique indispensable à recueillir dans l’immédiat ? Hiérarchisez-les.

b) Concernant les gestes à entreprendre sur place, quels en sont les grands principes ? hiérarchisez leur séquence.
Réponse : a)
- Fréquence respiratoire 
- Palpation abdominale 
- Force musculaire des membres supérieurs 
- Niveau sensitif éventuel au piquer-toucher	 
- Palpation prudente des crêtes iliaques 
- Examen des membres inférieurs : force musculaire, sensibilité, déformation 
- Score de Glasgow 
- Mesure du taux d'hémoglobine au doigt (hémocue) 
Si tous les items sont présents mais non hiérarchisés comme ci-dessus : 5

b)
- Immobilisation du rachis cervical (minerve rigide) 
- Oxygénothérapie 
- Pose d’une ou 2 voies veineuses périphériques (14 ou 16G) et prélèvement d'un groupe sanguin Rh + RAI 
- Remplissage vasculaire : Cristalloïdes ou colloïdes 
- Analgésie 
- Réchauffement externe 
- Mobilisation en bloc et immobilisation dans un matelas coquille 
- Surveillance
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d’être victime d’une chute d’une échelle d’une hauteur de 4 mètres. Vous êtes le médecin de l’équipe du SMUR. A votre arrivée sur les lieux de l'accident, les premiers éléments de votre examen clinique sont : un teint pâle, un pouls radial à 110/min., une pression artérielle à 100/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d’une vive douleur abdomino pelvienne antérieure et postérieure gauche. La mobilisation spontanée des membres inférieurs est possible mais très sensible.
Question : Vous êtes amené à prendre en charge le patient à son arrivée en salle de déchoquage. A son arrivée le patient a une pression artérielle à 90/60 mmHg, sa fréquence cardiaque à 120 mmHg. Il a soif et est agité

Quel diagnostic portez-vous en urgence ? Donnez en les principales étiologies, par ordre de fréquence.
Réponse : Choc hémorragique en raison d’une hypovolémie par perte sanguine aiguë 
Causes :  
- rupture organe plein (rate, rein, foie) 
- hémothorax, 
- plaies mésentériques 
- traumatisme du bassin	 
- hématome rétropéritonéal 
- rupture aortique)
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d’être victime d’une chute d’une échelle d’une hauteur de 4 mètres. Vous êtes le médecin de l’équipe du SMUR. A votre arrivée sur les lieux de l'accident, les premiers éléments de votre examen clinique sont : un teint pâle, un pouls radial à 110/min., une pression artérielle à 100/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d’une vive douleur abdomino pelvienne antérieure et postérieure gauche. La mobilisation spontanée des membres inférieurs est possible mais très sensible.
Question : Listez les gestes à faire en priorité
Réponse : - Mise en place d’un abord veineux de gros calibre (si non fait avant) 
- Groupe Rh RAI et Numération globulaire et plaquettes et TP et TCA et ionogramme sanguin et créatininémie 
- Remplissage vasculaire guidé par les signes cliniques 
- Mettre des Culots Globulaires en réserve à la banque du sang 
- Surveillance clinique et du taux d'hémoglobine (hémocue) 
- Prévenir le réanimateur et le chirurgien de garde
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d’être victime d’une chute d’une échelle d’une hauteur de 4 mètres. Vous êtes le médecin de l’équipe du SMUR. A votre arrivée sur les lieux de l'accident, les premiers éléments de votre examen clinique sont : un teint pâle, un pouls radial à 110/min., une pression artérielle à 100/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d’une vive douleur abdomino pelvienne antérieure et postérieure gauche. La mobilisation spontanée des membres inférieurs est possible mais très sensible.
Question : Au cours du bilan radiologique réalisé en salle de déchocage, un TDM abdomino pelvien avec injection de produit de contraste est réalisé. Décrivez précisément les lésions vues sur cette coupe tomodensitométrique.
Réponse : - Lésion du rein droit 
- Trait de fracture et hématome péri rénal 
- avec rupture capsulaire
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Vous prenez en charge un patient de 40 ans qui vient d’être victime d’une chute d’une échelle d’une hauteur de 4 mètres. Vous êtes le médecin de l’équipe du SMUR. A votre arrivée sur les lieux de l'accident, les premiers éléments de votre examen clinique sont : un teint pâle, un pouls radial à 110/min., une pression artérielle à 100/75 mmHg. Le patient est bien conscient, il se plaint d’une vive douleur abdomino pelvienne antérieure et postérieure gauche. La mobilisation spontanée des membres inférieurs est possible mais très sensible.
Question : Compte tenu de l’état clinique du patient, énumérez les éléments cliniques et para cliniques de votre surveillance de la lésion vue sur la coupe tomodensitométrique.
Réponse : Surveillance clinique quotidienne: 
- hémodynamique (Pouls, PA) 
- périmètre abdominal 
- température 
Surveillance para clinique : 
- numération sanguine / 24 ou 48h 
- TDM de contrôle vers le 5-6e jour 
TDM et NFS de contrôle vers le 3e mois 

Qualité rédactionnelle 
Organisation des connaissances
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mr R . 66 ans a travaillé toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrêté depuis10 ans. 
Son seul antécédent pathologique est une BPCO post tabagique découverte à l'occasion d'une dyspnée d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspnée d'effort observée depuis 15 jours qui le conduit à consulter son médecin.La seule anomalie de l'examen clinique est la découverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le médecin fait pratiquer montre une opacité pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifiées intéressant les espaces intercostaux et les plévres diaphragmatiques.Le malade est adressé dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan hépatique sont normaux. La VS est à 80 à la premiére heure. La ponction pleurale ramène 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.
Question : Quelles étiologies peut avoir l'hippocratisme digital de ce patient ?
Réponse : L’hippocratisme digital peut être lié: 
- A la BPCO
- A la pathologie maligne (syndrome paranéoplasique) elle s’intègre alors dans le cadre d’une ostéo arthropathie hypertrophiante (maladie de Pierre Marie) qui associe HD, douleurs osseuses, apposition périostée.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mr R . 66 ans a travaillé toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrêté depuis10 ans. 
Son seul antécédent pathologique est une BPCO post tabagique découverte à l'occasion d'une dyspnée d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspnée d'effort observée depuis 15 jours qui le conduit à consulter son médecin.La seule anomalie de l'examen clinique est la découverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le médecin fait pratiquer montre une opacité pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifiées intéressant les espaces intercostaux et les plévres diaphragmatiques.Le malade est adressé dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan hépatique sont normaux. La VS est à 80 à la premiére heure. La ponction pleurale ramène 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.
Question : Quelles sont les origines possibles de cette pleurésie maligne ?
Réponse : Cancer primitif de la plèvre : mésothéliome (exposition amiante)
- Cancer de la plèvre secondaire à :
. un cancer broncho pulmonaire (tabac – amiante)
. un cancer viscéral (prostate- rein- digestif- autre))
Localisation d’une hémopathie maligne : 
. Lymphome Hodgkinien ou non Hodgkinien
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mr R . 66 ans a travaillé toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrêté depuis10 ans. 
Son seul antécédent pathologique est une BPCO post tabagique découverte à l'occasion d'une dyspnée d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspnée d'effort observée depuis 15 jours qui le conduit à consulter son médecin.La seule anomalie de l'examen clinique est la découverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le médecin fait pratiquer montre une opacité pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifiées intéressant les espaces intercostaux et les plévres diaphragmatiques.Le malade est adressé dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan hépatique sont normaux. La VS est à 80 à la premiére heure. La ponction pleurale ramène 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.
Question : La radiographie pulmonaire après ponction montre une opacité tumorale périphérique dans le segment postérieur du lobe inférieur droit.
Le scanner thoracique montre une opacité tumorale périphérique sous pleurale située au contact de la paroi thoracique et des adénopathies supra centimétriques latéro trachéales droites sous carenaires et de la loge de Baréty.
La bronchoscopie ne montre pas de tumeur endo-bronchique.
De quels moyens dispose t on pour parvenir à un diagnostic histologique ?
Réponse : - Biopsie bronchique systématique d’éperon dans le territoire tumoral peut montrer un envahissement de la muqueuse
- Biopsie perbronchique de la tumeur, faite sous contrôle d’un amplificateur de brillance 
- Biopsie transthoracique rendue possible du fait du caractère périphérique de la tumeur
- Médiastinoscopie permettant de prélever des ganglions médiastinaux ici accessibles au médiastinoscope
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mr R . 66 ans a travaillé toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrêté depuis10 ans. 
Son seul antécédent pathologique est une BPCO post tabagique découverte à l'occasion d'une dyspnée d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspnée d'effort observée depuis 15 jours qui le conduit à consulter son médecin.La seule anomalie de l'examen clinique est la découverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le médecin fait pratiquer montre une opacité pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifiées intéressant les espaces intercostaux et les plévres diaphragmatiques.Le malade est adressé dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan hépatique sont normaux. La VS est à 80 à la premiére heure. La ponction pleurale ramène 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.
Question : L'histologie est celle d'un carcinome épidermoïde. Comment complétez-vous le bilan d'extension ?
Réponse : - Scanner abdominal à la recherche de métastases sous diaphragmatiques, notamment hépatiques et surrénaliennes
- Scintigraphie osseuse, scanner cérébral ne sont à réaliser qu’en cas de signe d’appel.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mr R . 66 ans a travaillé toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrêté depuis10 ans. 
Son seul antécédent pathologique est une BPCO post tabagique découverte à l'occasion d'une dyspnée d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspnée d'effort observée depuis 15 jours qui le conduit à consulter son médecin.La seule anomalie de l'examen clinique est la découverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le médecin fait pratiquer montre une opacité pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifiées intéressant les espaces intercostaux et les plévres diaphragmatiques.Le malade est adressé dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan hépatique sont normaux. La VS est à 80 à la premiére heure. La ponction pleurale ramène 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.
Question : Quel traitement proposez-vous ? Justifiez votre réponse
Réponse : - La métastase pleurale et l’envahissement médiastinal contre-indiquent la chirurgie et la radiothérapie thoracique.
- Le traitement sera une polychimiothérapie après mise en place de CIP.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Mr R . 66 ans a travaillé toute sa vie comme soudeur sur un chantier naval.Il a fumé 20 cigarettes par jour pendant 30 ans. Son tabagisme est arrêté depuis10 ans. 
Son seul antécédent pathologique est une BPCO post tabagique découverte à l'occasion d'une dyspnée d'effort, il y a 5ans.C'est une recrudescence de sa dyspnée d'effort observée depuis 15 jours qui le conduit à consulter son médecin.La seule anomalie de l'examen clinique est la découverte d'un syndrome pleural droit.La radiographie pulmonaire que le médecin fait pratiquer montre une opacité pleurale droite de moyenne importance et des plaques pleurales pour certaines calcifiées intéressant les espaces intercostaux et les plévres diaphragmatiques.Le malade est adressé dans un service de pneumologie.L'interne observe outre le syndrome pleural droit, l'existence d'un  hippocratisme digital.NFS TP Plaquettes, bilan hépatique sont normaux. La VS est à 80 à la premiére heure. La ponction pleurale ramène 1l 5 d'un liquide exsudatif sero hematique dont la cytologie est positive.
Question : Quelles démarches administratives devez-vous faire pour ce patient ?
Réponse : Deux demandes administratives :
- Demande de reconnaissance d’ALD (Affection de Longue Durée) par rédaction d’un protocole d’examen spécial
- Demande de reconnaissance de Maladie Professionnelle – MP 30- Cancer broncho-pulmonaire reconnu comme lié à l’amiante si exposition professionnelle supérieure ou égale à 10 ans et/ ou présence de plaques pleurales