ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 50 ans, 85 kg, 1.65m, diabétique non insulino-dépendant, hypertendu modéré, est traité par CATAPRESSAN® (2 comprimés/24h) SECTRAL® 200 (1 comprimé le matin) et GLUCOPHAGE RETARD® (2 comprimés/24 h)
 Les résultats de son bilan biologique sont les suivants :
 Pl Glucose à jeun 9.5 mmol/L
 Se Cholestérol total 5.6 mmol/L
 Se Cholestérol HDL 0.80 mmol/L
 Se Triglycérides 3.50 mmol/L
 Sg Hémoglobine glyquées 9.1%
 dU Microalbumine 105 mg
 dU Glucose 30mmol/L
 Une nuit, le malade présente un accès brutal dyspnéique paroxystique ; l’examen clinique révèle un bruit de galop gauche, des râles crépitants aux bases pulmonaires, une tension artérielle à 220/130 mm Hg ainsi qu’une tachycardie à 115 battements par minute. Le diagnostic posé est celui d’un accès hypertensif avec poussée d’insuffisance ventriculaire gauche. L’interrogatoire précise une interruption du traitement depuis 48 heures.
Question : Quels sont les conséquences thérapeutiques de l’arrêt du traitement anti-hypertenseur ?
Réponse : Un arrêt brutal de la clonidine (CATAPRESSAN®) peut entraîner un effet rebond de la tension artérielle (ce phénomène est cependant plus fréquemment observé dans le cas d'hypertension sévère et à des posologies importantes: supérieures ou égales à 6 comprimés/24 heures). L'arrêt d'un bêta-bloquant doit toujours être progressif (signes d'hyperactivité sympathique); chez les angineux, l'arrêt brutal peut entraîner des troubles du rythme graves, un infarctus ou la mort subite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 50 ans, 85 kg, 1.65m, diabétique non insulino-dépendant, hypertendu modéré, est traité par CATAPRESSAN® (2 comprimés/24h) SECTRAL® 200 (1 comprimé le matin) et GLUCOPHAGE RETARD® (2 comprimés/24 h)
 Les résultats de son bilan biologique sont les suivants :
 Pl Glucose à jeun 9.5 mmol/L
 Se Cholestérol total 5.6 mmol/L
 Se Cholestérol HDL 0.80 mmol/L
 Se Triglycérides 3.50 mmol/L
 Sg Hémoglobine glyquées 9.1%
 dU Microalbumine 105 mg
 dU Glucose 30mmol/L
 Une nuit, le malade présente un accès brutal dyspnéique paroxystique ; l’examen clinique révèle un bruit de galop gauche, des râles crépitants aux bases pulmonaires, une tension artérielle à 220/130 mm Hg ainsi qu’une tachycardie à 115 battements par minute. Le diagnostic posé est celui d’un accès hypertensif avec poussée d’insuffisance ventriculaire gauche. L’interrogatoire précise une interruption du traitement depuis 48 heures.
Question : Quelles mesures thérapeutiques devront êtres prises dans le cadre du traitement du diabète ?
Réponse : Arrêt des biguanides (metformine : GLUCOPHAGE®) impératif lorsqu'il existe une hypoxie tissulaire (risque d'acidose lactique).
 Mesures hygiéno-diététiques et éducation du malade. Selon les diabétologues :
 a) Prescrire un sulfamide hypoglycémiant si nécessaire en sachant qu'une altération de la fonction rénale entraînera une augmentation de la demi-vie des sulfonylurées et un risque d’hypoglycémies en particulier nocturnes.
 2) Insulinothérapie transitoire iusqu'à équilibrage du diabète, puis relais par un hypoglycémiant oral.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Quels sont les arguments cliniques et biologiques en faveur d’une infection urinaire ?
Réponse : Les brûlures mictionnelles et la pollakiurie sont des éléments cliniques en faveur d'une infection urinaire. Sur le plan biologique, la leucocyturie, la présence de nitrites et de bacilles à Gram négatif dans les urines en sont également des signes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : A quelle famille de bactéries le plus fréquemment impliquées dans les infections urinaires appartiennent à priori les bacilles gram négatif observés à l’examen direct ? Quelle est l’espèce la plus souvent rencontrée ?
Réponse : Les bacilles à Gram négatif observés appartiennent vraisemblablement à la famille des Enterobacteriaceae (entérobactéries), qui représentent l'étiologie la plus fréquente des infections urinaires. L'espèce la plus fréquente est Escherichia coli.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Par quel mécanisme ces bactéries provoquent-elles la présence d’un taux de nitrites décelable par un test de dépistage rapide ?
Réponse : Les nitrites décelés dans les urines proviennent de la réduction de nitrates par la nitrate-réductase que possèdent toutes les entérobactéries.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Parmi les propositions suivantes, concernant diverses conditions de culture, choisissez celle qui vous paraît la plus adaptée à l’isolement des bactéries observées à l’examen direct. Indiquez les raisons de votre choix et pourquoi les autres propositions vous paraissent inadaptées.
 - Gélose au sang cuit, enrichie de supplément polyvitaminique, incubée à 37°C, en atmosphère enrichie en CO2.
 - Milieu de Löwenstein-Jensen, incubé à 37°C, en atmosphère ordinaire.
 - Gélose lactosée au bromocrésol pourpre incubée à 37 °C, en atmosphère ordinaire. - Gélose hypersalée au mannitol, incubée à 37°C, en atmosphère enrichie en CO2
Réponse : Les conditions de culture les plus adaptées sont la gélose lactosée au bromocrésol pourpre, incubée à 37°C, en atmosphère ordinaire. En effet, les entérobactéries sont des bactéries non exigeantes pour leur croissance, qui s'effectue à un optimum thermique de 37°C. La gélose au sang cuit enrichie est donc inutile.
 . Le milieu de Löwenstein-Jensen est un milieu destiné à la culture des mycobactéries.
 . La gélose hypersalée au mannitol est un milieu sélectif pour l'isolement des staphylocoques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Parmi les antibiotiques suivants, choisissez les 4 qui vous paraissent les plus importants à utiliser, lors de l’antibiogramme réalisé sur la souche bactérienne isolée, dans un but thérapeutique et donner les raisons de vos choix et de vos rejets :
 - norfloxacine
 - cotrimoxazole
 - benzylpénicilline
 - oxacilline
 - amoxicilline
 - amoxicilline + acide clavulanique
 - érythromycine
Réponse : Pour réaliser l'antibiogramme, on choisira la norfloxacine, le cotrimoxazole, l'amoxicilline et l'association amoxicilline + acide clavulanique, qui sont des antibiotiques pouvant être actifs à l'égard des entérobactéries le plus souvent isolées lors d'infections urinaires et présentant une bonne diffusion au site de l'infection, sous forme active. Les entérobactéries sont naturellement résistantes à la benzylpénicilline. à l'oxacilline et à l'érythromycine, qui sont des antibiotiques essentiellement destinés au traitement des infections dues aux bactéries à Gram positif.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : L’antibiotique, la posologie et la voie d’administration prescrits sont-ils adaptés en fonction de l’étiologie bactérienne la plus probable et du contexte clinicoépidémiologique évoqué ?
Réponse : L'amoxicilline peut être utilisée pour le traitement d'une infection urinaire basse (absence de fièvre) à entérobactérie, en pathologie communautaire, chez une patiente sans antécédent d'infection urinaire ni facteurs de risque particuliers. Il existe cependant un pourcentage non d'entérobactéries résistantes à l'amoxicilline par production de pénicillinase, ce qui peut conduire à préférer l'association avec l'acide clavulanique en première intention. Le contexte évoqué, la posologie retenue, qui est la posologie usuelle, ainsi que la voie orale, s'avèrent adaptées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Préciser le mécanisme d’action de l’amoxicilline à l’égard des bacilles à gram négatif.
Réponse : L'amoxicilline agit par perturbation de la synthèse de la paroi bactérienne, après fixation au niveau des PFP (protéines fixant les pénicillines) ou PlP ou PBP, qui sont des protéines à activité enzymatique (transpeptidases, carboxypeptidases) participant à la synthèse du glycopeptide (mucopeptide, peptidoglycane) pariétal.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Expliquer le rôle et l’intérêt de l’acide clavulanique en association avec l’amoxicilline.
Réponse : L'acide clavulanique permet de conserver l'activité antibactérienne de l’amoxicilline, à l'égard des bactéries ayant acquis une résistance par production de pénicillinase inactivatrice. En effet, l'activité de ce type de bêta-lactamases est inhibée par l'acide clavulanique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Marianne M., 33 ans, mariée et mère de deux enfants, consulte pour brûlures mictionnelles et pollakiurie depuis 48 h, sans fièvre. Un test de dépistage, au cabinet médical, révèle la présence d’une leucocyturie (++) et de nitrites dans ses urines. L’interrogatoire ne révèle aucun antécédent d’infection urinaire. Le médecin prescrit un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avant l’instauration d’un traitement par AUGMENTIN® (amoxicilline associée à l’acide clavulanique) 3x500mg d’amoxicilline par 24 heures per os, pendant 7 jours.
 L’ECBU fournit les résultats suivants :
 Leucocytes : 220.106 /L (N : < 10. 106 /L)
 Hématies : 1. 106 /L (N : < 1. 106 /L)
 Cylindres : absents
 Cellules épithéliales : rares
 Coloration de gram : Nombreux bacilles à gram négatif.
Question : Quel est principal effet secondaire majeur pouvant survenir lors d’un traitement par amoxicilline et à propos duquel la patiente devra être mise en garde ?
Réponse : Le principal effet secondaire de l'amoxicilline est le risque de manifestations allergiques, nécessitant généralement l'abandon du traitement par bêta-Iactamine (sensibilisation croisée).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L’enfant N. Mohamed, âgé de 2 ans, présente depuis quelques mois des épisodes de gonflements articulaires douloureux et des hématomes sous-cutanés d’apparence spontanée. Il n’existe pas d’antécédent familial de saignement. Mohamed est l’aîné d’une sœur de 6 mois, qui semble en parfaite santé. Le bilan d’hémostase réalisé chez cette enfant donne les résultats suivants :
 Sg plaquettes : 330G/L
 Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes
 Taux du complexe prothrombinique : 0.78
 Pl temps de céphaline activée
 - Témoin : 30 sec
 - Malade : 78 sec
 - Témoin + malade : 36 sec
Question : Interpréter le bilan d’hémostase.
Réponse : Hémostase primaire normale (temps de saignement et numération de plaquettes). Coagulation exogène normale (temps de Quick normal). Coagulation endogène perturbée, allongement du TCA sans anticoagulant circulant (correction lors du mélange témoin + malade).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L’enfant N. Mohamed, âgé de 2 ans, présente depuis quelques mois des épisodes de gonflements articulaires douloureux et des hématomes sous-cutanés d’apparence spontanée. Il n’existe pas d’antécédent familial de saignement. Mohamed est l’aîné d’une sœur de 6 mois, qui semble en parfaite santé. Le bilan d’hémostase réalisé chez cette enfant donne les résultats suivants :
 Sg plaquettes : 330G/L
 Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes
 Taux du complexe prothrombinique : 0.78
 Pl temps de céphaline activée
 - Témoin : 30 sec
 - Malade : 78 sec
 - Témoin + malade : 36 sec
Question : Quelle(s) maladie(s) hémorragique(s) ce tableau évoque-t-il ?
Réponse : Une hémophilie A ou B en fonction des signes cliniques (hématomes, hémarthroses). Le bilan biologique fait apparaître une anomalie de la voie endogène de la coagulation. Comme les déficits en facteurs XII et XI ne saignent pas, le diagnostic est celui d'une hémophilie A ou d'une hémophilie B, le temps de saignement normal excluant le diagnostic de maladie de Willebrand.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L’enfant N. Mohamed, âgé de 2 ans, présente depuis quelques mois des épisodes de gonflements articulaires douloureux et des hématomes sous-cutanés d’apparence spontanée. Il n’existe pas d’antécédent familial de saignement. Mohamed est l’aîné d’une sœur de 6 mois, qui semble en parfaite santé. Le bilan d’hémostase réalisé chez cette enfant donne les résultats suivants :
 Sg plaquettes : 330G/L
 Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes
 Taux du complexe prothrombinique : 0.78
 Pl temps de céphaline activée
 - Témoin : 30 sec
 - Malade : 78 sec
 - Témoin + malade : 36 sec
Question : Peut-il s’agir d’une affection de nature constitutionnelle en dépit de l’apparition récentes des signes cliniques et de l’absence d’antécédent familial. Justifier votre réponse.
Réponse : Oui, environ un tiers des hémophiles apparaissent de novo sans antécédent familial (hémorragies provoquées).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L’enfant N. Mohamed, âgé de 2 ans, présente depuis quelques mois des épisodes de gonflements articulaires douloureux et des hématomes sous-cutanés d’apparence spontanée. Il n’existe pas d’antécédent familial de saignement. Mohamed est l’aîné d’une sœur de 6 mois, qui semble en parfaite santé. Le bilan d’hémostase réalisé chez cette enfant donne les résultats suivants :
 Sg plaquettes : 330G/L
 Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes
 Taux du complexe prothrombinique : 0.78
 Pl temps de céphaline activée
 - Témoin : 30 sec
 - Malade : 78 sec
 - Témoin + malade : 36 sec
Question : Quels sont les tests d’hémostase qui deviennent nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic ?
Réponse : Taux de facteur VIII et de facteur IX
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L’enfant N. Mohamed, âgé de 2 ans, présente depuis quelques mois des épisodes de gonflements articulaires douloureux et des hématomes sous-cutanés d’apparence spontanée. Il n’existe pas d’antécédent familial de saignement. Mohamed est l’aîné d’une sœur de 6 mois, qui semble en parfaite santé. Le bilan d’hémostase réalisé chez cette enfant donne les résultats suivants :
 Sg plaquettes : 330G/L
 Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes
 Taux du complexe prothrombinique : 0.78
 Pl temps de céphaline activée
 - Témoin : 30 sec
 - Malade : 78 sec
 - Témoin + malade : 36 sec
Question : Indiquer dans ces grandes lignes, le traitement qui va être proposé à l’enfant.
Réponse : Traitement substitutif par du facteur VIII purifié d'origine plasmatique ou recombinant ou du facteur IX en fonction du type de l'hémophilie
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : L’enfant N. Mohamed, âgé de 2 ans, présente depuis quelques mois des épisodes de gonflements articulaires douloureux et des hématomes sous-cutanés d’apparence spontanée. Il n’existe pas d’antécédent familial de saignement. Mohamed est l’aîné d’une sœur de 6 mois, qui semble en parfaite santé. Le bilan d’hémostase réalisé chez cette enfant donne les résultats suivants :
 Sg plaquettes : 330G/L
 Sg temps de saignement (lvy incision) : 6 minutes
 Taux du complexe prothrombinique : 0.78
 Pl temps de céphaline activée
 - Témoin : 30 sec
 - Malade : 78 sec
 - Témoin + malade : 36 sec
Question : Y a-t-il des médicaments ou des gestes thérapeutiques à éviter absolument ? Les vaccinations usuelles de l’enfant sont-elles contre-indiquées ? Quelle(s) est (sont) la (les) vaccination(s) inhabituelle(s) chez l’enfant qui est (sont) recommandée(s) dans ce cas ?
Réponse : - Tout médicament susceptible d'interférer avec l'hémostase en particulier les antiagrégants plaquettaires, l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens en cure prolongée.
 - Toute injection intramusculaire est strictement contre-indiquée.
 - Les vaccinations usuelles par voie sous-cutanée sont indiquées.
 - Les vaccinations contre les' hépatites A et B sont recommandées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D... est hospitalisé il y a 15 ans pour une crise convulsive survenue au cours d’une angine. Le scanner et l’électroencéphalogramme ne montrent pas d’anomalie. La crise convulsive est mise sur le compte d’une hyperthermie et le malade est traité par la DEPAKINE® (valproate de sodium) 2 comprimés/jour.
 Quatre ans après, pendant un séjour à la montagne (sports d’hiver) le malade est très fatigué et présente des périodes de nausées et de vomissements surtout après effort.
 Six mois après, l’asthénie s’accroît associé à un amaigrissement de 4 kg en une semaine, avec des nausées et un épisode de diarrhées et de vomissements.
 Devant une hypotension (tension artérielle <100 mm hg) un bilan biologique est prescrit en ville : kaliémie = 5.6mmol/L, glycémie = 2.7mmol/L
 Quelques jours plus tard, il arrive aux urgences de l’hôpital avec une tension artérielle 90/60 mm hg, une fièvre à 38.3°C, des vomissements abondants. La natrémie est à 111mmol/L, la kaliémie est à 6mmol/L. Il est hospitalisé en réanimation. Les dosages hormonaux donnant les résultats suivants :
 Cortisolémie : 20ng/mL à 8h (normales : 70 à 250 ng/mL à 8h)
 Cortisolurie : 10μg/24h (normales : 15 à 100 μg/24h)
 Aldostéronémie : <10pg/mL en position couchée (normales 12 à 125 pg/mL)
 Activité rénine plasmatique : 120 ng/mL/h en position couchée (normales : 0.25 à 3.25ng/mL/h)
Question : Préciser la nature du trouble hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
Réponse : Une cortisolémie effondrée à 8 heures est synonyme d'une insuffisance surrénalienne. La cortisolurie est en accord avec la cortisolémie. L'aldostéronémie est également effondrée dans les insuffisances surrénaliennes primaires. En réponse à l'aldostéronémie effondrée, l'activité rénine plasmatique (ARP) est très augmentée.