ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouvé inanimé près d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il présente un tableau de coma avec conservation des réflexes photo-moteurs, réflexes cutanés faibles et abolition des réflexes ostéo-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration très irrégulière de faible amplitude. La fréquence cardiaque est à 80 et la TA à 90/60 mm Hg. Il n'y a pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie.
 48 heures après, on note une élévation des enzymes sériques avec des CK à 10 000 UI/litre (Normales 30 à 200 UI/I) ainsi que des urines rares et foncées.
 Alcoolémie: 0,28 g ‰
 SgA-pH(à37°C) 7,27
 Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg 
 Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg 
 Sg A-Bicarbonate: 18 mmol/L 
 Sg-Hémoglobine: 9,1 mmol/L
Question : Pronostic à long terme.
Réponse : Séquelles cérébrales anoxiques, insuffisance rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : Commentez les résultats de ce bilan (valeurs normales ou anormales) en précisant le sens des anomalies éventuelles.
Réponse : Les paramètres suivants sont:
 a) diminués; pH, bicarbonate. PCO2 : à la limite inférieure; calcium et potassium. 
 b) augmentés: hématocrite. protéines. sodium, chlorure. créatinine. urée.
 c) dans la fourchette des valeurs usuelles: glucose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : A partir des renseignements cliniques et des résultats biologiques, indiquer quel est état d'hydratation de l'enfant?
Réponse : Déshydratation globale :
 - extracellulaire: collapsus. pli cutané. hypotonie globes oculaires. hématocrite et protides élevés. 
 - intracellulaire: sécheresse des muqueuses, sodium élevé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : Quelle est la signification des valeurs de l'urée et de la créatinine?
Réponse : Insuffisance rénale fonctionnelle secondaire à la déshydratation.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : Quelles seraient les caractéristiques de la diurèse et de l'osmolarité urinaires si elles avaient été mesurées?
Réponse : Oligurie ou oligoanurie. Osmolarité élevée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : Commenter son équilibre acido-basique en expliquant les causes du désordre.
Réponse : Acidose métabolique (pH diminué, bicarbonates diminué), avec tendance à une compensation respiratoire (pCO2 diminuée) qui demeure incomplète.
 Origine : perte de liquides digestifs alcalins (riches en bicarbonate).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : Que doit-on penser de la kaliémie?
Réponse : Elle est à la limite inférieure des valeurs usuelles alors due divers mécanismes doivent tendre à la modifier: Fuite digestive: qui tend à la diminuer.
 Acidose: (sortie de K cellulaire), insuffisance rénale, hypercatabolisme vraisemblable (hyperthermie) qui tendent à l'augmenter.
 Surveiller au cours du traitement le potassium dont le pool risque d'être diminué.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A la suite d'un épisode diarrhéique prolongé, un enfant de 1 an pesant 9 kg est hospitalisé en état de collapsus. Il est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
 Les examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-Hématocrite : 0.47 (Valeur Usuelle 0,33-0.41) 
 Se-Protéines : 81 g/I
 PI-Glucose: 4,5 mmol/L
 Se-Calcium: 2,3mmol/L
 Pl-Sodium: 155 mmol/L 
 Pl-Potassium: 3.4 mmol/L 
 Pl-Chlorure: 125 mmol/I 
 SgA-pH 7,22
 SgA-Bicarbonate 12 mmol/L 
 SgA-PCO2 : 30 mm Hg 
 Pl-Créatinine : 220 micromol/L 
 Pl-Urée : 20 mmol/L
Question : Quels devraient être la démarche thérapeutique et ses moyens (médicaments, conditions d'utilisation)?
Réponse : Démarche thérapeutique:
 a) corriger la déshydratation: administration de solutés macromoléculaires retenus plusieurs heures dans l'espace intravasculaire (plasmion® 15-20 mg/kg en 1/2 h à 1 h) et de soluté isotonique de glucose.
 b) corriger l'acidose: perfusion de bicarbonate de sodium 2 mEq/kg en 1/2 h. (Risque d'entraîner une baisse de la kaliémie à surveiller par des dosages fréquents);
 c) traitement symptomatique de la diarrhée: Lopéramide (Imodium®) en solution (Diarsed® contre indiqué): .
 d) recherche et traitement de la cause (intolérance alimentaire, cause infectieuse...);
 e) ultérieurement réhydratation par diète hydrique (1 à 1,5 litre) ou Arobon®.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme V... Angèle, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs épigastriques à type de crampes survenant avant les repas, calmées par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.
 Il s'agit d'une patiente tabagique, sans antécédents particuliers. La gastroscopie révèle un ulcère gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiquées confirment la nature bénigne de la lésion.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg- Érythrocytes : 3,7 T/L
 Sg- Hématocrite : 0,29
 Sg- Hémoglobine : 85 g/L
 Pl-Sodium 141 mmol/L
 Pl-Potassium 3,5 mmol/L
 Pl-Chlorure 96 mmol/L
 Pl-Bicarbonate 29 mmol/L
 Se- Créatinine 90 micromol/L
 Le traitement institué pour une durée de six semaines, au bout de laquelle sera pratiquée une nouvelle fibroscopie est le suivant:
 - Cimétidine 800 mg (Tagamet 800®) : 1 comprimé au coucher.
 - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium Maalox® : 1 cuillerée à soupe (nombre de prises à préciser).
Question : Commenter les résultats des examens biologiques.
Réponse : VGM = 78 fL - TCMH = 23 pg - CCMH = 29 %
 Anémie hypochrome - microcytaire.
 Les autres paramètres (sodium, potassium. chlorure, bicarbonate, créatinine) sont normaux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme V... Angèle, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs épigastriques à type de crampes survenant avant les repas, calmées par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.
 Il s'agit d'une patiente tabagique, sans antécédents particuliers. La gastroscopie révèle un ulcère gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiquées confirment la nature bénigne de la lésion.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg- Érythrocytes : 3,7 T/L
 Sg- Hématocrite : 0,29
 Sg- Hémoglobine : 85 g/L
 Pl-Sodium 141 mmol/L
 Pl-Potassium 3,5 mmol/L
 Pl-Chlorure 96 mmol/L
 Pl-Bicarbonate 29 mmol/L
 Se- Créatinine 90 micromol/L
 Le traitement institué pour une durée de six semaines, au bout de laquelle sera pratiquée une nouvelle fibroscopie est le suivant:
 - Cimétidine 800 mg (Tagamet 800®) : 1 comprimé au coucher.
 - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium Maalox® : 1 cuillerée à soupe (nombre de prises à préciser).
Question : A quelle classe thérapeutique appartient la cimétidine? Quel est son mécanisme d'action?
Réponse : Le Tagamet® fait partie des antisécrétoires gastriques. Il agit en bloquant les récepteurs H2 à l'histamine dont la stimulation est responsable de la sécrétion acide gastrique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme V... Angèle, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs épigastriques à type de crampes survenant avant les repas, calmées par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.
 Il s'agit d'une patiente tabagique, sans antécédents particuliers. La gastroscopie révèle un ulcère gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiquées confirment la nature bénigne de la lésion.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg- Érythrocytes : 3,7 T/L
 Sg- Hématocrite : 0,29
 Sg- Hémoglobine : 85 g/L
 Pl-Sodium 141 mmol/L
 Pl-Potassium 3,5 mmol/L
 Pl-Chlorure 96 mmol/L
 Pl-Bicarbonate 29 mmol/L
 Se- Créatinine 90 micromol/L
 Le traitement institué pour une durée de six semaines, au bout de laquelle sera pratiquée une nouvelle fibroscopie est le suivant:
 - Cimétidine 800 mg (Tagamet 800®) : 1 comprimé au coucher.
 - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium Maalox® : 1 cuillerée à soupe (nombre de prises à préciser).
Question : Au plan thérapeutique, quels sont les autres points d'impact au niveau de la cellule pariétale gastrique ?
Réponse : Les autres points d'impact possibles au niveau de la cellule pariétale gastrique sont: - les récepteurs cholinergiques Ml
 - les récepteurs de la gastrine,
 - le système de l'adénylate cyclase
 - la pompe H+/K+, ATPase.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme V... Angèle, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs épigastriques à type de crampes survenant avant les repas, calmées par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.
 Il s'agit d'une patiente tabagique, sans antécédents particuliers. La gastroscopie révèle un ulcère gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiquées confirment la nature bénigne de la lésion.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg- Érythrocytes : 3,7 T/L
 Sg- Hématocrite : 0,29
 Sg- Hémoglobine : 85 g/L
 Pl-Sodium 141 mmol/L
 Pl-Potassium 3,5 mmol/L
 Pl-Chlorure 96 mmol/L
 Pl-Bicarbonate 29 mmol/L
 Se- Créatinine 90 micromol/L
 Le traitement institué pour une durée de six semaines, au bout de laquelle sera pratiquée une nouvelle fibroscopie est le suivant:
 - Cimétidine 800 mg (Tagamet 800®) : 1 comprimé au coucher.
 - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium Maalox® : 1 cuillerée à soupe (nombre de prises à préciser).
Question : Quel est le mécanisme d'action du Maalox®? A quel moment doit-il être administré? Pourquoi?
Réponse : Le Maalox® est un antiacide à action locale qui diminue l'acidité intragastrique par neutralisation et effet tampon in situ. Il doit être prescrit après les repas et au moment des crises douloureuses (c'est-à-dire lors de l'hypersécrétion gastrique) et également à distance de la prise de cimétidine, car il peut diminuer l'absorption digestive de celle-ci. ainsi que d'autres médicaments éventuels.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme V... Angèle, 54 ans, 1,55 m, 48 kg, consulte pour des douleurs épigastriques à type de crampes survenant avant les repas, calmées par l'alimentation et se reproduisant tous les jours depuis une semaine.
 Il s'agit d'une patiente tabagique, sans antécédents particuliers. La gastroscopie révèle un ulcère gastrique de la petite courbure, les biopsies pratiquées confirment la nature bénigne de la lésion.
 Les résultats du bilan biologique sont les suivants :
 Sg- Érythrocytes : 3,7 T/L
 Sg- Hématocrite : 0,29
 Sg- Hémoglobine : 85 g/L
 Pl-Sodium 141 mmol/L
 Pl-Potassium 3,5 mmol/L
 Pl-Chlorure 96 mmol/L
 Pl-Bicarbonate 29 mmol/L
 Se- Créatinine 90 micromol/L
 Le traitement institué pour une durée de six semaines, au bout de laquelle sera pratiquée une nouvelle fibroscopie est le suivant:
 - Cimétidine 800 mg (Tagamet 800®) : 1 comprimé au coucher.
 - Suspension d'hydroxyde d'aluminium et de magnésium Maalox® : 1 cuillerée à soupe (nombre de prises à préciser).
Question : Quels sont les médicaments courants déconseillés du fait de la maladie?
Réponse : Les médicaments déconseillés chez cette patiente du fait de la maladie sont essentiellement représentés par: 
 - l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroidiens car ils présentent un risque Ulcérogène et hémorragique digestif.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur F..., âgé de 33 ans, est admis en urgence à l'hôpital. Il est dans le coma, hyperpnéique et déshydraté. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqués à l'admission donnent les résultats suivants :
 Pl-Sodium: 144 mmol/L
 Pl-Potassium: 5.1 mmol/I 
 PI-Bicarbonate: 11 mmol/I 
 SgA-pH 7.25
 SgA-P C02 25 mm Hg
 SgA-P 02 98 mm Hg
 PI-Glucose : 28 mmol/L
 Se-Protéines 82 g/L 
 Hématocrite 0,57
 Une perfusion contenant de l'insuline est instituée, ce qui améliore l'état du patient. Trois jours après, un anthrax se développe et le diabète est de nouveau incontrôlé avec coma et hyperpnée. La dose d'insuline est doublée.
Question : Commentez les résultats biochimiques obtenus à l'admission.
Réponse : Paramètres biochimiques:
 - augmentés: glucose, protéines, hématocrite. potassium, sodium. 
 - diminués: bicarbonates, pH, pC02
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur F..., âgé de 33 ans, est admis en urgence à l'hôpital. Il est dans le coma, hyperpnéique et déshydraté. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqués à l'admission donnent les résultats suivants :
 Pl-Sodium: 144 mmol/L
 Pl-Potassium: 5.1 mmol/I 
 PI-Bicarbonate: 11 mmol/I 
 SgA-pH 7.25
 SgA-P C02 25 mm Hg
 SgA-P 02 98 mm Hg
 PI-Glucose : 28 mmol/L
 Se-Protéines 82 g/L 
 Hématocrite 0,57
 Une perfusion contenant de l'insuline est instituée, ce qui améliore l'état du patient. Trois jours après, un anthrax se développe et le diabète est de nouveau incontrôlé avec coma et hyperpnée. La dose d'insuline est doublée.
Question : Quel type d'insuline faut-il employer ? Citez une spécialité correspondant à ce type.
Réponse : Insuline rapide à pH neutre (Actrapid 40 UI/L).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur F..., âgé de 33 ans, est admis en urgence à l'hôpital. Il est dans le coma, hyperpnéique et déshydraté. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqués à l'admission donnent les résultats suivants :
 Pl-Sodium: 144 mmol/L
 Pl-Potassium: 5.1 mmol/I 
 PI-Bicarbonate: 11 mmol/I 
 SgA-pH 7.25
 SgA-P C02 25 mm Hg
 SgA-P 02 98 mm Hg
 PI-Glucose : 28 mmol/L
 Se-Protéines 82 g/L 
 Hématocrite 0,57
 Une perfusion contenant de l'insuline est instituée, ce qui améliore l'état du patient. Trois jours après, un anthrax se développe et le diabète est de nouveau incontrôlé avec coma et hyperpnée. La dose d'insuline est doublée.
Question : Quelle autre thérapeutique vous semble indispensable ?
Réponse : Perfusion d'un soluté de bicarbonate de sodium à 14 g/L éventuellement additionnée de KCl en fonction de la kaliémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur F..., âgé de 33 ans, est admis en urgence à l'hôpital. Il est dans le coma, hyperpnéique et déshydraté. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqués à l'admission donnent les résultats suivants :
 Pl-Sodium: 144 mmol/L
 Pl-Potassium: 5.1 mmol/I 
 PI-Bicarbonate: 11 mmol/I 
 SgA-pH 7.25
 SgA-P C02 25 mm Hg
 SgA-P 02 98 mm Hg
 PI-Glucose : 28 mmol/L
 Se-Protéines 82 g/L 
 Hématocrite 0,57
 Une perfusion contenant de l'insuline est instituée, ce qui améliore l'état du patient. Trois jours après, un anthrax se développe et le diabète est de nouveau incontrôlé avec coma et hyperpnée. La dose d'insuline est doublée.
Question : Quels principaux paramètres biochimiques sanguins doit-on contrôler dans les heures qui suivent l'instauration du traitement ?
Réponse : Pl-Sodium. Pl-Potassium, Pl-Glucose, SgA-pH, Pl-Bicarbonate (il faut particulièrement surveiller la kaliémie qui peut baisser rapidement).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur F..., âgé de 33 ans, est admis en urgence à l'hôpital. Il est dans le coma, hyperpnéique et déshydraté. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqués à l'admission donnent les résultats suivants :
 Pl-Sodium: 144 mmol/L
 Pl-Potassium: 5.1 mmol/I 
 PI-Bicarbonate: 11 mmol/I 
 SgA-pH 7.25
 SgA-P C02 25 mm Hg
 SgA-P 02 98 mm Hg
 PI-Glucose : 28 mmol/L
 Se-Protéines 82 g/L 
 Hématocrite 0,57
 Une perfusion contenant de l'insuline est instituée, ce qui améliore l'état du patient. Trois jours après, un anthrax se développe et le diabète est de nouveau incontrôlé avec coma et hyperpnée. La dose d'insuline est doublée.
Question : Quels examens simples seraient à réaliser dans l'urine pour suivre l'évolution de ce diabète?
Réponse : Recherche de corps cétoniques, détermination de la diurèse et de la glucosurie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur F..., âgé de 33 ans, est admis en urgence à l'hôpital. Il est dans le coma, hyperpnéique et déshydraté. De plus, il souffre de nombreux furoncles. Les examens biologiques pratiqués à l'admission donnent les résultats suivants :
 Pl-Sodium: 144 mmol/L
 Pl-Potassium: 5.1 mmol/I 
 PI-Bicarbonate: 11 mmol/I 
 SgA-pH 7.25
 SgA-P C02 25 mm Hg
 SgA-P 02 98 mm Hg
 PI-Glucose : 28 mmol/L
 Se-Protéines 82 g/L 
 Hématocrite 0,57
 Une perfusion contenant de l'insuline est instituée, ce qui améliore l'état du patient. Trois jours après, un anthrax se développe et le diabète est de nouveau incontrôlé avec coma et hyperpnée. La dose d'insuline est doublée.
Question : Après ces épisodes aigus, un traitement insulinique d'entretien est instauré à l'aide de deux injections quotidiennes (une le matin, une le soir). Précisez les modalités et les précautions d'administration du traitement insulinique.
Réponse : Après agitation du flacon(suspension), l'injection doit être réalisée par voie sous-cutanée, en variant les points d'injection, en respectant des règles d'aseptie rigoureuses.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 58 ans, est traité pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan®), 1 comprimé le matin et Digoxine®, 1 comprimé par jour.
 Son cardiologue préconise une mise sous diurétique compte-tenu d'une élévation des chiffres tensionnels et en raison de la présence d'une hyperuricémie. il est prescrit:
 - acide tiénilique (Diflurex®) : 1 comprimé par jour. .
 Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :
 - miconazole (Daktarin®) comprimés, pour un problème d'onyxis rebelle (2 comprimés 4 fois par jour).
Question : Quels sont les examens de laboratoire permettant d'ajuster la posologie de Previscan® ?
Réponse : Mesure régulière du temps de Quick ou utilisation du thrombotest d'Owren qui n'est pas sensible au facteur V contrairement au temps de Quick (mais peu utilisé en France).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 58 ans, est traité pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan®), 1 comprimé le matin et Digoxine®, 1 comprimé par jour.
 Son cardiologue préconise une mise sous diurétique compte-tenu d'une élévation des chiffres tensionnels et en raison de la présence d'une hyperuricémie. il est prescrit:
 - acide tiénilique (Diflurex®) : 1 comprimé par jour. .
 Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :
 - miconazole (Daktarin®) comprimés, pour un problème d'onyxis rebelle (2 comprimés 4 fois par jour).
Question : Entre quelles limites les résultats des examens précédents doivent-ils se trouver pour que le traitement soit considéré comme efficace sans risque hémorragique exagéré ?
Réponse : 20 à 35 % pour le taux de prothrombine mesuré par le temps de Quick. 7 à 1 5 % pour le thrombotest d'Owren.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 58 ans, est traité pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan®), 1 comprimé le matin et Digoxine®, 1 comprimé par jour.
 Son cardiologue préconise une mise sous diurétique compte-tenu d'une élévation des chiffres tensionnels et en raison de la présence d'une hyperuricémie. il est prescrit:
 - acide tiénilique (Diflurex®) : 1 comprimé par jour. .
 Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :
 - miconazole (Daktarin®) comprimés, pour un problème d'onyxis rebelle (2 comprimés 4 fois par jour).
Question : Existe-t-il des interactions médicamenteuses dans la prescription ? Si oui : a) quelle est la nature du (des) risque(s)?
 b) quels en sont les mécanismes ?
 c) quelle est la conduite à tenir ?
Réponse : Oui. il existe plusieurs interactions médicamenteuses:
 a) risque d'accident hémorragique,
 b) Previscan, Diflurex: défixation protéique du Previscan par le Diflurex,
 Previscan, Daktarin : inhibition du métabolisme hépatique du Previscan par le Daktarin,.
 c) arrêt formel du Diflurex et du Daktarin. Contrôle plus fréquent de la coagulation pendant toute la durée du traitement .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B., 58 ans, est traité pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire par fluindione (Previscan®), 1 comprimé le matin et Digoxine®, 1 comprimé par jour.
 Son cardiologue préconise une mise sous diurétique compte-tenu d'une élévation des chiffres tensionnels et en raison de la présence d'une hyperuricémie. il est prescrit:
 - acide tiénilique (Diflurex®) : 1 comprimé par jour. .
 Par ailleurs le dermatologue conseille un traitement par :
 - miconazole (Daktarin®) comprimés, pour un problème d'onyxis rebelle (2 comprimés 4 fois par jour).
Question : Quels sont les deux dosages sanguins qui permettent la surveillance du traitement par la Digoxine ?
Réponse : Kaliémie, digoxinémie.