ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, d’origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L’examen retrouve, outre la pâleur cutanéo-muqueuse, un sub-ictère et une splénomégalie (dépassant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L’examen cardio-vasculaire est normal en dehors d’un souffle systolique 2/6 en écharpe.Les résultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga/l- GB 8 Giga/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- réticulocytes 250 Giga /l.
Question : Pour déterminer la cause de l’anémie, vous avez demandé notamment un test de coombs direct (TCD). Décrire le principe de ce test. Quelle est la signification de sa positivité ?
Réponse : - principe du TCD : le TCD démontre la présence d’une Ig ou de fractions du complément sur les hématies (peut donc révéler des auto ou des allo-anticorps).
C’est un test d’agglutination par action sur les GR du patient d’un sérum immun animal antiglobuline polyvalente. Dans un deuxième temps utilisation d’une anti-globuline mono-spécifique (IgG ou complément)
- Intérêt du TCD : oriente le diagnostic vers une cause immunologique.
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, d’origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L’examen retrouve, outre la pâleur cutanéo-muqueuse, un sub-ictère et une splénomégalie (dépassant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L’examen cardio-vasculaire est normal en dehors d’un souffle systolique 2/6 en écharpe.Les résultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga/l- GB 8 Giga/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- réticulocytes 250 Giga /l.
Question : Le TCD est positif de type [IgG + C3d]. Quelles sont les caractéristiques habituelles de ce type d’anticorps ? Quelles sont vos principales hypothèses étiologiques ? Parmi les étiologies que vous évoquez, indiquez les deux qui vous paraissent les plus probables.
Réponse : - Auto-Ac se fixant sur les hématies de façon optimale à 37°C ("chauds")
- Activité dirigée le plus souvent contre les Ag du système Rhésus : e,ce, Ce, Ee (antigènes nl ou pdl) (anti-e surtout).

- Lupus ou autre maladie de système car femme jeune
- idiopathique
= les 2 étiologies les plus probables
- Hémopathies
- déficit immunitaire (VIH, hypogammaglobulinémie)
- grossesse
- infections / médicaments (pas d’arguments anamnestiques dans l’observation)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, d’origine gabonaise, en France depuis 20 ans, consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort apparues il y a une semaine. Elle ne prend aucun traitement.L’examen retrouve, outre la pâleur cutanéo-muqueuse, un sub-ictère et une splénomégalie (dépassant de 3 cm sous le rebord costal).Les aires ganglionnaires sont libres. L’examen cardio-vasculaire est normal en dehors d’un souffle systolique 2/6 en écharpe.Les résultats du bilan biologique sont les suivants:NFS : Hb 5.1 mmol/l - VGM  105 fl - plq 265 Giga/l- GB 8 Giga/l (PN 78%, PE 1%, PB 0%, Lymphocytes 20%, Monocytes 1%)- réticulocytes 250 Giga /l.
Question : Comment auriez vous orienté vos explorations si le TCD avait été négatif ? Justifiez votre réponse.
Réponse : * il faut confirmer le caractère non immunologique de l’hémolyse:
- répéter le TCD
- élution à 4°C et 37°
- TC indirect à 4°C et 37°C
* Rechercher des arguments pour une AH constitutionnelle :
-Frottis sanguin
- Electrophorèse de l’Hb (thalassémie, drépanocytose)
- Déficit en G6-PD ou en PK (mesure de l’activité enzymatique), à distance de l’hémolyse
* Recherche de parasite sur frottis (paludisme à P.malariae)
* Recherche d’un clone HPN par cytométrie (Marchiafava Micheli)
* faire un test de grossesse
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur Paul D..., âgé de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspnée d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour réaliser ses activités quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni hémorragie extériorisée.
Dans ses antécédents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soignée par polychimiothérapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radiothérapie sus-claviculaire et médiastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a été interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) était considéré comme normal avec une discrète fibrose médiastinale post-radiothérapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) était normal.Sur le plan familial, M. D… est père de trois enfants bien portants. Ses parents étaient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retraité. Il n'a jamais été fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun médicament.L'examen clinique ne retrouve ni adénopathie ni hépatosplénomégalie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une pâleur cutanéo-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000/mm3 (soit 2.4 Téra/l)- Hémoglobine = 7 g/100 ml (soit 4.4 mmol/l)- Hématocrite = 23 %- GB = 4 500/mm3 (soit 4.5 Giga/l)	PN = 42 %	PE = 4 %	PB = 1 %
	Lymphocytes = 47 %	Monocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000/mm3 (soit 325 Giga/l)
Question : Précisez VGM et TCMH (ou CCHM) et commentez l'hémogramme
Réponse : VGM = nbre de GR / ht  = 95 fl
CCMH = hb / ht = 30 g/dL
TCMH = hb / GR = 30 pg
Anémie normocytaire, normochrome isolée
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur Paul D..., âgé de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspnée d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour réaliser ses activités quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni hémorragie extériorisée.
Dans ses antécédents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soignée par polychimiothérapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radiothérapie sus-claviculaire et médiastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a été interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) était considéré comme normal avec une discrète fibrose médiastinale post-radiothérapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) était normal.Sur le plan familial, M. D… est père de trois enfants bien portants. Ses parents étaient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retraité. Il n'a jamais été fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun médicament.L'examen clinique ne retrouve ni adénopathie ni hépatosplénomégalie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une pâleur cutanéo-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000/mm3 (soit 2.4 Téra/l)- Hémoglobine = 7 g/100 ml (soit 4.4 mmol/l)- Hématocrite = 23 %- GB = 4 500/mm3 (soit 4.5 Giga/l)	PN = 42 %	PE = 4 %	PB = 1 %
	Lymphocytes = 47 %	Monocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000/mm3 (soit 325 Giga/l)
Question : Quelles sont les orientations diagnostiques des troubles hématologiques ? et en préciser les arguments.
Réponse : Syndrome myélodysplasique : 
Arguments :
- Anémie normocytaire normochrome isolée
- âge : 70 ans
- atcd de radio-chimiothérapie
- exposition professionnelle (benzene)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur Paul D..., âgé de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspnée d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour réaliser ses activités quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni hémorragie extériorisée.
Dans ses antécédents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soignée par polychimiothérapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radiothérapie sus-claviculaire et médiastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a été interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) était considéré comme normal avec une discrète fibrose médiastinale post-radiothérapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) était normal.Sur le plan familial, M. D… est père de trois enfants bien portants. Ses parents étaient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retraité. Il n'a jamais été fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun médicament.L'examen clinique ne retrouve ni adénopathie ni hépatosplénomégalie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une pâleur cutanéo-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000/mm3 (soit 2.4 Téra/l)- Hémoglobine = 7 g/100 ml (soit 4.4 mmol/l)- Hématocrite = 23 %- GB = 4 500/mm3 (soit 4.5 Giga/l)	PN = 42 %	PE = 4 %	PB = 1 %
	Lymphocytes = 47 %	Monocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000/mm3 (soit 325 Giga/l)
Question : Quels sont les examens complémentaires nécessaires ?
Réponse : Reticulocytes
Myélogramme avec caryotype
Test de coombs direct
Ferritinémie
Créatinémie, électrophorèse des protides, TSH, vitamines B12, folates
Dosage de l’EPO endogène

Bilan pretransfusionnel
Groupe 2 déterminations
Sérologies VIH, VHC, VHB,
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur Paul D..., âgé de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspnée d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour réaliser ses activités quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni hémorragie extériorisée.
Dans ses antécédents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soignée par polychimiothérapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radiothérapie sus-claviculaire et médiastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a été interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) était considéré comme normal avec une discrète fibrose médiastinale post-radiothérapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) était normal.Sur le plan familial, M. D… est père de trois enfants bien portants. Ses parents étaient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retraité. Il n'a jamais été fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun médicament.L'examen clinique ne retrouve ni adénopathie ni hépatosplénomégalie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une pâleur cutanéo-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000/mm3 (soit 2.4 Téra/l)- Hémoglobine = 7 g/100 ml (soit 4.4 mmol/l)- Hématocrite = 23 %- GB = 4 500/mm3 (soit 4.5 Giga/l)	PN = 42 %	PE = 4 %	PB = 1 %
	Lymphocytes = 47 %	Monocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000/mm3 (soit 325 Giga/l)
Question : Au cas où aucune cause curable ne serait retrouvée, quelle sera la conduite à tenir vis à vis de l'anémie ? Avec quelles précautions ?
Réponse : Transfusions
-Prévention de l’alloimmunisation (culots phénotypes)
-Prévention des risques de surcharge (diurétiques après transfusion, 1 culot / jour, auscultation pulmonaire avant et après transfusion)
-Surveillance des risques infectieux : sérologies virales de contrôle
-Prévention de l’hémochromatose à discuter selon pronostique, dosage de la férritinémie
-Surveillance de l’efficacité par la clinique (amélioration des SF) et NFS hebdomadaire.

Essai d’un traitement par EPO en injection hebdomadaire par voie sous cutanée si les taux d’EPO endogènes sont normaux ou bas
Surveillance de la PA (risque d’HTA) et du taux d’Hémoglobine
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur Paul D..., âgé de 70 ans, veuf et vivant seul, est suivi depuis trois mois pour une dyspnée d'effort de plus en plus invalidante, notamment pour réaliser ses activités quotidiennes. Il se plaint de vertiges depuis quelques semaines. Il n'y a eu ni infection ni hémorragie extériorisée.
Dans ses antécédents, il existe surtout une maladie de Hodgkin (stade II sus-diaphragmatique) en 1978, soignée par polychimiothérapie (4 cures de MOPP associant Caryolysine, Natulan, Oncovin, Prednisone) et radiothérapie sus-claviculaire et médiastinale (30 grays). Il n'y a eu aucune rechute depuis et la surveillance a été interrompue en 1998. Le bilan clinique et radiographique (radiographie pulmonaire) était considéré comme normal avec une discrète fibrose médiastinale post-radiothérapique. Le bilan biologique (NFS, VS, TSH) était normal.Sur le plan familial, M. D… est père de trois enfants bien portants. Ses parents étaient l'un d'origine africaine, l'autre caucasienne.Il est garagiste retraité. Il n'a jamais été fumeur et consomme un verre de vin par jour. Il ne prend aucun médicament.L'examen clinique ne retrouve ni adénopathie ni hépatosplénomégalie. Le poids est stable. Les auscultations pulmonaire  et cardiaque sont normales .On observe seulement une pâleur cutanéo-muqueuse qui fait pratiquer un hemogramme. Celui-ci montre :- GR = 2 400 000/mm3 (soit 2.4 Téra/l)- Hémoglobine = 7 g/100 ml (soit 4.4 mmol/l)- Hématocrite = 23 %- GB = 4 500/mm3 (soit 4.5 Giga/l)	PN = 42 %	PE = 4 %	PB = 1 %
	Lymphocytes = 47 %	Monocytes = 6 %- Plaquettes = 325 000/mm3 (soit 325 Giga/l)
Question : Quelle(s) information(s) sur le traitement donnez-vous au patient ?
Réponse : Anémie probablement secondaire à son traitement de la maladie de Hodgkin, mais également favorisé par l’âge et sa profession.
Pas de traitement curatif à son âge
Traitement symptomatique qui peut être efficace pendant plusieurs années.
Risque de transformation en une maladie plus "agressive" : leucémie aiguë
Ce risque dépend notamment des anomalies du caryotype.
Risque de dégradation des autres lignées à plus ou moins long terme.
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance complète de survenue brutale (B) ayant  occasionné une chute en avant alors qu’il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui était présente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d’urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s’apprêtait à reprendre ses activités mais sa femme a préféré qu’il consulte qu’il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l’examen clinique, la tension artérielle est à 150/90 mmHg et le pouls à 85/min. Il n’y a pas de morsure de langue  (G), pas d’anomalie neurologique (H), ni signes d’insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inférieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique râpeux au foyer aortique déjà connu avec un deuxième bruit un peu diminué (L).L’interrogatoire vous apprend qu’il prend un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipidémie (N).
Question : Quels éléments de l’interrogatoire et de l’examen clinique vous permettent d’éliminer une crise d’épilepsie ?
Réponse : F, G, H sont très en faveur du diagnostic de syncope et non d’épilepsie.
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance complète de survenue brutale (B) ayant  occasionné une chute en avant alors qu’il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui était présente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d’urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s’apprêtait à reprendre ses activités mais sa femme a préféré qu’il consulte qu’il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l’examen clinique, la tension artérielle est à 150/90 mmHg et le pouls à 85/min. Il n’y a pas de morsure de langue  (G), pas d’anomalie neurologique (H), ni signes d’insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inférieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique râpeux au foyer aortique déjà connu avec un deuxième bruit un peu diminué (L).L’interrogatoire vous apprend qu’il prend un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipidémie (N).
Question : Quelles sont les causes possibles de la syncope ?
Réponse : Syncope = perte de connaissance brève brutale par hypoperfusion cérébrale transitoire avec chute du tonus postural pouvant entraîner une chute.
- par hypotension artérielle orthostatique car J, M 
- par bradycardie paroxystique car ECG pathologique (bloc bifasciculaire)
- par bas débit cérébral à l’effort lié au rétrécissement aortique serré car C, L
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance complète de survenue brutale (B) ayant  occasionné une chute en avant alors qu’il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui était présente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d’urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s’apprêtait à reprendre ses activités mais sa femme a préféré qu’il consulte qu’il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l’examen clinique, la tension artérielle est à 150/90 mmHg et le pouls à 85/min. Il n’y a pas de morsure de langue  (G), pas d’anomalie neurologique (H), ni signes d’insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inférieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique râpeux au foyer aortique déjà connu avec un deuxième bruit un peu diminué (L).L’interrogatoire vous apprend qu’il prend un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipidémie (N).
Question : Commentez l'ECG. Le tracé datant d’un an ne révélait pas d’anomalies. Quel diagnostic étiologique de la syncope doit être évoqué en priorité ?
Réponse : - rythme sinusal
- PR limite supérieure de le normale à environ 200 ms
- QRS larges bloc de branche droit
- axe < - 30° hémibloc antérieur gauche
- troubles de la repolarisation secondaires au BBD en V1

Diagnostic suspecté : un bloc auriculo-ventriculaire complet paroxystique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance complète de survenue brutale (B) ayant  occasionné une chute en avant alors qu’il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui était présente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d’urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s’apprêtait à reprendre ses activités mais sa femme a préféré qu’il consulte qu’il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l’examen clinique, la tension artérielle est à 150/90 mmHg et le pouls à 85/min. Il n’y a pas de morsure de langue  (G), pas d’anomalie neurologique (H), ni signes d’insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inférieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique râpeux au foyer aortique déjà connu avec un deuxième bruit un peu diminué (L).L’interrogatoire vous apprend qu’il prend un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipidémie (N).
Question : Quel examen vous semble le plus judicieux pour argumenter votre hypothèse ?
Réponse : Une étude électrophysiologique endocavitaire pour enregistrement du faisceau de His, c’est à dire mesure de l’intervalle HV.
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 70 ans (A) est admis pour perte de connaissance complète de survenue brutale (B) ayant  occasionné une chute en avant alors qu’il faisait un effort de jardinage (C). Sa femme qui était présente lors du malaise signale quelques mouvements convulsifs des bras (D) et une perte d’urines (E). Il a repris conscience en quelques secondes (F) et s’apprêtait à reprendre ses activités mais sa femme a préféré qu’il consulte qu’il a fait deux autres malaises lipothymiques depuis un mois.A l’examen clinique, la tension artérielle est à 150/90 mmHg et le pouls à 85/min. Il n’y a pas de morsure de langue  (G), pas d’anomalie neurologique (H), ni signes d’insuffisance cardiaque (I). Vous constatez par ailleurs des varices des membres inférieurs (J) et une contusion orbitaire droite (K).Vous entendez un souffle systolique râpeux au foyer aortique déjà connu avec un deuxième bruit un peu diminué (L).L’interrogatoire vous apprend qu’il prend un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour une HTA (M) et une statine pour une dyslipidémie (N).
Question : Quel est le traitement à envisager ?
Réponse : Mise en place d’un stimulateur cardiaque définitif double chambre
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Quels sont les deux diagnostics à évoquer ? Indiquez les éléments en faveur de chaque diagnostic.
Réponse : Rétrécissement  aortique  symptomatique  A B C D E F G H I J
Angor  instable  A B C D E F G H I
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Quelle est l’information auscultatoire qui manque pour étayer l’un de vos diagnostics ?
Réponse : Disparition du B2
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Quel examen demandez-vous en priorité ?  Quels sont les éléments que vous recherchez ?
Réponse : Echocardiographie . 

Valve aortique calcifiée  mouvement valvulaire diminué  une augmentation du gradient transvalvulaire aortique et particulièrement du gradient moyen  permettant de calculer la surface de la valve aortique qui est diminuée en dessous de 1 cm2 . Evaluation du retentissement du rétrécissement aortique calcifié par le calcul de la fonction VG , recherche d’une hypertrophie ventriculaire gauche  ou d’une dilatation de l’aorte ascendante . Recherche d’une hypertension artérielle pulmonaire par la mesure de l’insuffisance tricuspide . Recherche d’autres valvulopathies .