ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs rétrosternales constrictives. L’électrocardiogramme présente des signes de nécrose caractéristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit à l’entrée donne ces résultats :
 Pl Sodium : 137 mmol/L
 Pl Potassium : 4,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 99 mmol/L
 Pl CO2 total : 17 mmol/L
 Se Protéines : 70 g/L
 Pl Urée : 6,5 mmol/L
 Pl Créatinine : 97 micromol/L
 Pl Glucose : 6,8 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 145 g/L
 Se CK 30°C SFBC : 450 UI/L
 Se CK-MB : 65 UI/L (valeurs usuelles<30 UI/L)
 Se ASAT 30°C SFBC : 55 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se LDH 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Myoglobine : 540 microg/L (N<90 microg/L)
 Se Troponine Ic : 4,1 microg/L (N<0,35 microg/L)
 Une fois le diagnostic d’infarctus du myocarde posé, le patient est traité à l’hôpital par le rtPA (altéplase=ACTILYSE). A la sortie de l’hôpital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :
 - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour
 - Acébutolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp à 200 mg)
 - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)
Question : Commenter la valeur de la glycémie.
Réponse : Légère hyperglycémie. Plusieurs possibilités :
 - patient non à jeun
 - patient diabétique ou intolérant au glucose.
 Refaire une glycémie à jeun d'ici quelque temps lorsque l'épisode aigu sera terminé.
 Examen complémentaire: Hb glyquée. Une Hb glyquée augmentée sera en faveur d'une intolérance au glucose ou d'un diabète.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs rétrosternales constrictives. L’électrocardiogramme présente des signes de nécrose caractéristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit à l’entrée donne ces résultats :
 Pl Sodium : 137 mmol/L
 Pl Potassium : 4,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 99 mmol/L
 Pl CO2 total : 17 mmol/L
 Se Protéines : 70 g/L
 Pl Urée : 6,5 mmol/L
 Pl Créatinine : 97 micromol/L
 Pl Glucose : 6,8 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 145 g/L
 Se CK 30°C SFBC : 450 UI/L
 Se CK-MB : 65 UI/L (valeurs usuelles<30 UI/L)
 Se ASAT 30°C SFBC : 55 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se LDH 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Myoglobine : 540 microg/L (N<90 microg/L)
 Se Troponine Ic : 4,1 microg/L (N<0,35 microg/L)
 Une fois le diagnostic d’infarctus du myocarde posé, le patient est traité à l’hôpital par le rtPA (altéplase=ACTILYSE). A la sortie de l’hôpital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :
 - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour
 - Acébutolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp à 200 mg)
 - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)
Question : Discuter l’intérêt des différents marqueurs de l’infarctus du myocarde prescrits dans ce bilan en terme de précocité et de spécificité. Les résultats du bilan biologique permettent-ils de dater l’infarctus du myocarde ?
Réponse : Précocité: Myoglobine > Troponine Ic , CK totale, CK-MB > ASAT > LDH.
 Spécificité: Troponine Ic > CK-MB > Myoglobine, CK totale, ASAT, LDH.
 Les trois marqueurs les plus intéressants : Myoglobine, Troponine Ic et CK-MB.
 La myoglobine est le marqueur le plus précoce, mais le moins spécifique des trois (augmentation essentiellement en cas de traumatisme musculaire... C'est le premier à revenir à la normale (24 h).
 Troponine Ic et CK-MB possèdent la même précocité mais la troponine Ic est plus spécifique que la CK-MB (élévation dans les myophaties. défibrillation électrique, etc).
 La troponine lc revient à la normale plus tardivement (5-10 j) que la CK-MB (2-3 j).
 Ici, myoglobine, troponine Ic, CK-MB augmentée et LDH normale 􏰀 IDM récent.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs rétrosternales constrictives. L’électrocardiogramme présente des signes de nécrose caractéristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit à l’entrée donne ces résultats :
 Pl Sodium : 137 mmol/L
 Pl Potassium : 4,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 99 mmol/L
 Pl CO2 total : 17 mmol/L
 Se Protéines : 70 g/L
 Pl Urée : 6,5 mmol/L
 Pl Créatinine : 97 micromol/L
 Pl Glucose : 6,8 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 145 g/L
 Se CK 30°C SFBC : 450 UI/L
 Se CK-MB : 65 UI/L (valeurs usuelles<30 UI/L)
 Se ASAT 30°C SFBC : 55 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se LDH 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Myoglobine : 540 microg/L (N<90 microg/L)
 Se Troponine Ic : 4,1 microg/L (N<0,35 microg/L)
 Une fois le diagnostic d’infarctus du myocarde posé, le patient est traité à l’hôpital par le rtPA (altéplase=ACTILYSE). A la sortie de l’hôpital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :
 - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour
 - Acébutolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp à 200 mg)
 - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)
Question : Quel est le traitement approprié de la douleur au cours de cette pathologie ?
Réponse : Un antalgique puissant est nécessaire et le traitement classique utilise la morphine ou le FENTANYL® administrés par voie intraveineuse. En cas de contre-indication, un antalgique puissant (type VISCERALGINE forte® ou AVAFORTAN®, etc...) sera prescrit par voie injectable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs rétrosternales constrictives. L’électrocardiogramme présente des signes de nécrose caractéristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit à l’entrée donne ces résultats :
 Pl Sodium : 137 mmol/L
 Pl Potassium : 4,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 99 mmol/L
 Pl CO2 total : 17 mmol/L
 Se Protéines : 70 g/L
 Pl Urée : 6,5 mmol/L
 Pl Créatinine : 97 micromol/L
 Pl Glucose : 6,8 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 145 g/L
 Se CK 30°C SFBC : 450 UI/L
 Se CK-MB : 65 UI/L (valeurs usuelles<30 UI/L)
 Se ASAT 30°C SFBC : 55 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se LDH 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Myoglobine : 540 microg/L (N<90 microg/L)
 Se Troponine Ic : 4,1 microg/L (N<0,35 microg/L)
 Une fois le diagnostic d’infarctus du myocarde posé, le patient est traité à l’hôpital par le rtPA (altéplase=ACTILYSE). A la sortie de l’hôpital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :
 - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour
 - Acébutolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp à 200 mg)
 - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)
Question : Quel est le but de la thérapeutique par le rtPA ?
 Quels sont les autres médicaments utilisables dans ce même but ?
 Quels sont les autres gestes thérapeutiques non médicamenteux utilisables dans ce même but ?
Réponse : - Le rtPa fait partie de la classe des thrombolytiques. En activant le plasminogène. Le but est d'obtenir une reperfusion de l'artère coronaire bouchée suite à une thrombose.
 - Les autres thrombolytiques utilisés sont la streptokinase (STRETASE®), l'urokinase (UROKINASE®), l'anistreplase (EMINASE®) et la rétéplase (RAPIL YSIN®).
 - L'autre geste thérapeutique consiste à réaliser une angioplastie transluminale. Dans ce cas, la reperfusion est obtenue par le gonflement d'un ballonnet au lieu de la thrombose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur P., 56 ans, arrive aux urgences pour douleurs rétrosternales constrictives. L’électrocardiogramme présente des signes de nécrose caractéristiques. Le bilan biologique sanguin prescrit à l’entrée donne ces résultats :
 Pl Sodium : 137 mmol/L
 Pl Potassium : 4,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 99 mmol/L
 Pl CO2 total : 17 mmol/L
 Se Protéines : 70 g/L
 Pl Urée : 6,5 mmol/L
 Pl Créatinine : 97 micromol/L
 Pl Glucose : 6,8 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 145 g/L
 Se CK 30°C SFBC : 450 UI/L
 Se CK-MB : 65 UI/L (valeurs usuelles<30 UI/L)
 Se ASAT 30°C SFBC : 55 UI/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 32 UI/L
 Se LDH 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Myoglobine : 540 microg/L (N<90 microg/L)
 Se Troponine Ic : 4,1 microg/L (N<0,35 microg/L)
 Une fois le diagnostic d’infarctus du myocarde posé, le patient est traité à l’hôpital par le rtPA (altéplase=ACTILYSE). A la sortie de l’hôpital, la prescription de Monsieur P. comprend notamment :
 - Aspirine (KARDEGIC) : 160 mg par jour
 - Acébutolol (SECTRAL) : 400 mg par jour en deux prises (2cp à 200 mg)
 - Simvastatine (ZOCOR) : 5mg par jour en une prise (1cp)
Question : Justifier le traitement (trois médicaments) prescrits à la sortie de l’hôpital.
Réponse : - L'aspirine est utilisée à cette dose pour ses propriétés d'antiagrégant plaquettaire. (Plusieurs études ont clairement montré qu'elle réduisait les récidives et la mortalité).
 - l'acébutolol est un bêta-bloquant qui permet de réduire la consommation en oxygène, la pression sanguine et la contractilité myocardique. (Plusieurs études ont montré que les bêta-bloquants permettaient une réduction de la taille de la nécrose et diminuaient le risque de récidive).
 - La simvastatine est un inhibiteur de l'HMG CoA réductase. Ces médicaments sont souvent utilisés dans le post-infarctus afin de réduire le taux de cholestérol, facteur de risque de l'IDM.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Commenter les résultats des examens de laboratoire effectués à l’entrée du malade en expliquant les causes des perturbations observées.
Réponse : En fin de phase toxi-infectieuse (3 mois). la vitesse de sédimentation est encore très accélérée et le patient présente une légère anémie. Les résultats les plus significatifs sont : 1) L'hyperleucocytose avec hyperéosinophilie (0,35). La fasciolose est une des helminthiases autochtones produisant les plus fortes éosinophilies sanguines. L'hyperéosinophilie peut dépasser 0.50 en début d'infestation. 2) Les signes biochimiques d'ictère par rétention avec augmentation de la bilirubinémie (et présence de bilirubine conjuguée), de la phosphatase alcaline et de la gamma-glutamyltransférase. Cet ictère est provoqué par la présence des vers adultes qui obstruent les canaux biliaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Citer les éléments parasitaires qui ont permis d'identifier Fasciola hepatica lors de l'examen des selles et décrire leurs principales caractéristiques. Pourquoi est-il nécessaire de mettre en oeuvre une technique de concentration ?
Réponse : - Les œufs de grande taille (140 sur 170 microns), de couleur jaune pâle, operculés, non embryonnés à la ponte (la cellule ovulaire est entourée d'un « cocon » de cellules vitellines).
 - Le pauciparasitisme est fréquent chez l'homme (faible infestation et « mauvais hôte») et pour retrouver les œufs de grande douve, il faut mettre en œuvre des techniques de concentration.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Quel examen biologique aurait permis de poser plus tôt le diagnostic ? Justifier votre réponse et citer deux des techniques les plus souvent utilisées pour cet examen.
Réponse : Le diagnostic sérologique, par mise en évidence d'anticorps spécifiques qui sont produits avant que les vers ne soient adultes et pondent. Au moment de la migration des jeunes douves dans le parenchyme hépatique, les tests sérologiques donnent des réactions maximales.
 Les techniques les plus utilisées sont :
 - L'immunofluorescence indirecte sur coupes de vers adultes .
 - Lhémagglutination indirecte et l'ELISA sur antigènes solubles .
 - L'étude qualitative des anticorps précipitants par immuno-électrophorèse permet de mettre en évidence plusieurs arcs de précipitation.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Quand et comment a probablement eu lieu l'infestation du patient ?
Réponse : L'infestation a eu lieu au moins trois mois plus tôt par consommation de végétaux (cression, pissenlit, mâche...) servant de support aux cercaires enkystées (métacercaires).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Quelles sont les principales caractéristiques épidémiologiques de la fasciolose ?
Réponse : C'est une zoonose (anthropozoonose) dans laquelle le principal réservoir de parasites est le bétail (bovins et ovins). L'homme est un hôte accidentel.
 Le développement du parasite nécessite la présence d'un mollusque hôte intermédiaire chez lequel s'effectue une multiplication asexuée larvaire (polyembryonie).
 En France, l'hôte intermédiaire est la limnée tronquée (Lymnea truncatula) mollusque amphibie qui vit et se développe préférentiellement sur les sols saturés d'humidité (mares et ruisseaux, prairies inondables). Les cercaires émises par les mollusques s'enkystent sur divers supports végétaux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Quel(s) est (sont) actuellement le(s) médicament(s) actif(s) sur Fasciola hepatica à la disposition des cliniciens ?
Réponse : La 2-déhydroémétine, qui était utilisée dans le traitement classique en cure de 10 jours (1 mg/kg/j), n'est plus commercialisée. Elle présentait une toxicité cardiaque.
 Le praziquantel (BILTRICIDE®) est peu efficace sur Fasciola hepatica.
 Actuellement les cliniciens préfèrent utiliser un médicament à usage vétérinaire : le triclabendazole (FASCINEX®) actif en une seule prise de 10 mg/kg, aussi bien en phase d'invasion qu'en phase chronique et généralement bien toléré. Ce médicament bénéficie d'une ATU.
 Le bithionol est lui aussi actif, mais non commercialisé en France.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur A.D., agriculteur normand âgé de 35 ans, est hospitalisé pour une poussée d’ictère associée à une crampe douloureuse au niveau de l’hypocondre droit. Depuis trois mois, ce patient a maigri de quatre kilos et se sent de plus en plus fatigué et souvent nauséeux. L’examen clinique révèle une hépatomégalie objectivée par une légère ascension de la coupole diaphragmatique à la radiographie.
 Les examens biologiques effectués à l’arrivée donne les résultats suivants :
 Sg VS (1h) : 40 mm
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 18,5 G/L
 Formule leucocytaire (valeurs relatives) :
 Polynucléaires : 0,43
 Polynucléaires : 0,35
 Polynucléaires : 0,01
 Lymphocytes : 0,17
 Monocytes : 0,04
 Se Bilirubine totale : 60 micromol/L dont 80% de bilirubine conjuguée Se Phosphatase alcaline (PAL) 30°C SFBC : 300 UI/L
 Se Gammaglutamyltransférase (GGT 30°C SFBC) : 50 UI/L
 Le lendemain de l’hospitalisation, il est prescrit un examen parasitologique des selles. Il permet, après utilisation, d’une technique de concentration, de poser le diagnostic d’une distomatose à Fasciola hepatica.
Question : Hormis la négativation corpologique, comment peut être vérifiée la guérison ?
Réponse : La diminution de l'hyperéosinophilie est un bon indice de guérison, mais ce sont surtout les réactions sérologiques qui permettent de suivre l'effet de la thérapeuthique. Après ascension transitoire du taux des anticorps, la négativation des réactions en quelques mois (6 à12 mois) est le meilleur critère de guérison.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 62 ans, 1,65m, 51kg, traité depuis 18 mois par la phénytoïne (200 mg matin et soir) est hospitalisé pour une altération de l’état général et des signes de surdosage de cet anti-épileptique (nausées, dysarthrie, troubles de la vigilance). Dans ses antécédents médicaux, il est noté un alcoolisme chronique depuis une vingtaine d’années et un ulcère gastrique en évolution traité depuis peu par la cimétidine. Sa dernière phénytoïnémie faite il y a un mois était à 10,2 microg/mL (taux thérapeutique usuels 5 à 12 microg/mL). Le malade présente une hypertension portale avec présence de varices péri-ombilicales et une ascite. Son bilan biologique d’entrée, fait à 18 heures, donne les résultats suivants :
 Pl Glucose : 5,58 mmol/L
 Pl Créatinine : 108 micromol/L
 Pl Sodium : 143 mmol/L
 Pl Potassium : 3,4 mmol/L
 Se Protéines : 54 g/L
 Se Albumine : 24 g/L
 Se ALAT 30°C SFBC : 103 UI/L
 Se ASAT 30°C SFBC : 201 UI/L
 Se Bilirubine totale : 29 micromol/L
 Sg Hématocrite : 0,42
 Sg Erythrocytes : 4,0 T/L
 Sg Leucocytes : 5,2 T/L
 Sg Thrombocytes : 130 G/L
 Pl Taux du complexe prothrombinique : 0,59
 Phénytoïnémie : 14,9 microg/mL
 Ethanolémie : 0,62 g/L
Question : Quels sont les signes (biologiques ou non) qui permettent d’évoquer l’existence, chez ce malade, d’une cirrhose d’origine éthylique ? Citer 2 enzymes d’origine hépatique (ne figurant pas dans le bilan) dont l’activité sérique pourrait être augmentée.
Réponse : a) Signes biologiques
 - Augmentation des transaminases ASAT > ALAT
 - Augmentation de la bilirubine
 - Diminution de l'albumine et hypoprotidémie
 - Diminution du complexe prothrombinique
 - Thrombopénie
 - Macrocytose : volume globulaire moyen calculé (hématocrite/nombre d'érythrocytes) à 105 fL
 L'éthanolémie positive, ponctuelle à 18 heures, oriente seulement vers la persistance d'une consommation alcoolique.
 b) Signes non biologiques
 - Malade hypopondéré
 - Hypertension portale avec varices ombilicales.
 c) Enzymes
 - Phosphatase alcaline (marqueur de cholestase)
 - Gamma glutamyltransférase (induction enzymatique par l'alcool et peut-être par la phénytoine).