ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 50 ans se présente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extrêmement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs nauséeux. Il vous dit qu'il a déjà présenté un épisode de colique néphrétique du même côté il y a 2 ans, à la suite duquel il avait éliminé un calcul d'oxalate de calcium. Il est traité depuis 5 ans pour une hypertension artérielle par une association hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®). L'examen clinique trouve un patient obèse (100kg pour 1m75), en bon état général. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est majorée par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20/min, FC : 84/min, TA : 145/80 mmHg, T° :37,2°C). A l'évidence, il s'agit cliniquement d'une récidive de colique néphrétique.
Question : Quel traitement antalgique proposez‐vous ?
Réponse : Un anti‐inflammatoire IV (ketoprofene‐Profenid®) ou per os (diclofenac‐Voltarène® par exemple) en l'absence de vomissements et d'antécédents d'ulcère digestif et de signes d'infection. Un antalgique (paracétamol par exemple, voire un antalgique de niveau 2 de type paracétamol/dextropropoxyphène)). En cas de persistance de la douleur, injection de Morphine en SC ou IV.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 50 ans se présente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extrêmement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs nauséeux. Il vous dit qu'il a déjà présenté un épisode de colique néphrétique du même côté il y a 2 ans, à la suite duquel il avait éliminé un calcul d'oxalate de calcium. Il est traité depuis 5 ans pour une hypertension artérielle par une association hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®). L'examen clinique trouve un patient obèse (100kg pour 1m75), en bon état général. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est majorée par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20/min, FC : 84/min, TA : 145/80 mmHg, T° :37,2°C). A l'évidence, il s'agit cliniquement d'une récidive de colique néphrétique.
Question : Quelles sont les complications iatrogènes les plus courantes envisageables chez ce patient avec le traitement de première intention que vous avez prescrit ?
Réponse : L'association d'un AINS à un traitement anti‐hypertenseur est susceptible de déséquilibrer l'hypertension artérielle (généralement après quelques jours de traitement). L'association d'un AINS à un traitement comportant une association diurétique‐IEC peut altérer la fonction rénale (insuffisance rénale fonctionnelle) et entraîner une hyperkaliémie. Risque digestif (pathologie ulcéreuse avec AINS, vomissements avec morphine).
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 50 ans se présente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extrêmement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs nauséeux. Il vous dit qu'il a déjà présenté un épisode de colique néphrétique du même côté il y a 2 ans, à la suite duquel il avait éliminé un calcul d'oxalate de calcium. Il est traité depuis 5 ans pour une hypertension artérielle par une association hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®). L'examen clinique trouve un patient obèse (100kg pour 1m75), en bon état général. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est majorée par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20/min, FC : 84/min, TA : 145/80 mmHg, T° :37,2°C). A l'évidence, il s'agit cliniquement d'une récidive de colique néphrétique.
Question : Sur quels arguments allez‐vous éventuellement hospitaliser ce patient?
Réponse : 1) S'il existe des signes infectieux (Fièvre > 38°C) et/ou présence de leucocytes/nitrites à la bandelette) 2) Constatation d'une anurie, d'une insuffisance rénale. 3) Crise rebelle aux antalgiques. La découverte d'une dilatation des cavités pyélo‐calicielles à gauche n'est pas une indication à l'hospitalisation.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 50 ans se présente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extrêmement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs nauséeux. Il vous dit qu'il a déjà présenté un épisode de colique néphrétique du même côté il y a 2 ans, à la suite duquel il avait éliminé un calcul d'oxalate de calcium. Il est traité depuis 5 ans pour une hypertension artérielle par une association hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®). L'examen clinique trouve un patient obèse (100kg pour 1m75), en bon état général. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est majorée par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20/min, FC : 84/min, TA : 145/80 mmHg, T° :37,2°C). A l'évidence, il s'agit cliniquement d'une récidive de colique néphrétique.
Question : Si votre traitement se révèle efficace, quel traitement et quelles explorations prescrivez‐vous au malade pour les prochaines 24 heures ? Quel conseil donnez‐vous au malade quant au suivi médical ?
Réponse : Sur le plan thérapeutique : Arrêter l’hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®) Un anti‐inflammatoire per os (Ketoprofene‐ Biprofenid® ou diclofenac‐Voltarène® par exemple) en l'absence d'antécédents d'ulcère digestif. Un antalgique (paracétamol par exemple) Aucun argument scientifique pour la restriction hydrique. Boire normalement (pas plus, pas moins que d'habitude). Sur le plan diagnostique : Recueillir et tamiser les urines. Effectuer une radiographie d'abdomen sans préparation et une échographie rénale si ces deux examens n'ont pas été faits d'emblée. Consulter de nouveau un médecin, en cas de tout symptôme nouveau, ou en cas de récidive de la douleur malgré le traitement.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 50 ans se présente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extrêmement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs nauséeux. Il vous dit qu'il a déjà présenté un épisode de colique néphrétique du même côté il y a 2 ans, à la suite duquel il avait éliminé un calcul d'oxalate de calcium. Il est traité depuis 5 ans pour une hypertension artérielle par une association hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®). L'examen clinique trouve un patient obèse (100kg pour 1m75), en bon état général. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est majorée par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20/min, FC : 84/min, TA : 145/80 mmHg, T° :37,2°C). A l'évidence, il s'agit cliniquement d'une récidive de colique néphrétique.
Question : Trois jours après le début du traitement, il n'a toujours pas expulsé de calcul, et la douleur persiste. Il revient aux urgences. Que lui proposez‐vous, sachant qu'il a parfaitement suivi vos conseils thérapeutiques, que l'échographie rénale initiale était normale et qu'aucun autre examen n'a été fait pendant ces 3 jours?
Réponse : Une nouvelle échographie des voies urinaires ou un scanner hélicoïdal en urgence et un avis spécialisé urologique sont indispensables devant cette crise prolongée. Hospitalisation recherche d'une infection urinaire (BU+ECBU) réévaluation de la fonction rénale (créatininémie).
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 50 ans se présente aux urgences. Depuis 3 heures, il ressent une douleur lombaire gauche extrêmement violente, qui irradie vers la fosse iliaque gauche, l'aine et les bourses. Il est par ailleurs nauséeux. Il vous dit qu'il a déjà présenté un épisode de colique néphrétique du même côté il y a 2 ans, à la suite duquel il avait éliminé un calcul d'oxalate de calcium. Il est traité depuis 5 ans pour une hypertension artérielle par une association hydrochlorothiazide‐énalapril (Corenitec®). L'examen clinique trouve un patient obèse (100kg pour 1m75), en bon état général. L'abdomen est souple, les orifices herniaires sont libres, et la douleur est majorée par la percussion de la fosse lombaire. Les urines sont claires. Les constantes vitales sont normales (FR : 20/min, FC : 84/min, TA : 145/80 mmHg, T° :37,2°C). A l'évidence, il s'agit cliniquement d'une récidive de colique néphrétique.
Question : Il expulse finalement spontanément un calcul 24 heures après son hospitalisation. Quelles sont les mesures préventives des récidives chez ce malade?
Réponse : Maintenir une diurèse > 2litres / jour (apports > 2 l/j. Régime diététique (boissons et alimentation) approprié à la nature de la lithiase Chercher et traiter une étiologie.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : Quel(s) élément(s) devez‐vous rechercher à l'interrogatoire ?
Réponse : Questions visant à objectiver des troubles de la mémoire, sensation de trou noir, amnésie (en faveur d'une consommation de gammahydroxybutyrate (GHB) ou de psychotropes) Recherche et quantification de la consommation de médicaments, alcool, drogues illicites Date des dernières règles Existence antérieure de rapports sexuels (et date) Notion de sérologie antérieure VIH, hépatites B et C, et résultat Notion de vaccination anti hépatite B Recherche des antécédents médicaux (incluant éventuels antécédents psychiatriques) Evaluation de l'état psychologique actuel
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : Détaillez les signes spécifiques que vous recherchez à l'examen clinique.
Réponse : Examen général à la recherche de lésions traumatiques Examen gynécologique à la recherche de lésions traumatiques compatibles avec un rapport sexuel non consenti : recherche de déchirures récentes (sang) ou anciennes, d'ecchymoses ou de plaies au niveau des organes génitaux externes (lèvres, fourchette) Examen anal à la recherche de lésions traumatiques.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : L'examen somatique général est sans anomalie. Au terme de l'examen, il est conclu qu’elle a eu des rapports sexuels récents non consentis. Dans ce contexte, quels sont les examens complémentaires que vous devez réaliser et dans quels buts ?
Réponse : Recherche de toxiques (sang et urine) à la recherche d'alcool, de benzodiazépines, de GHB (But judiciaire) prélèvement vaginal (et/ou anal) sur écouvillon pour analyse ADN ultérieure (But judiciaire) prélèvement vaginal (et/ou anal) à la recherche de gonocoques et chlamydiae (But thérapeutique) prélèvements sanguins (But thérapeutique) : sérologies VIH, sérologie Hépatites B et C, TPHA‐VDRL, bêta‐HCG, Si prescription d'un traitement prophylactique antirétroviral, bilan biologique (NFS, ASAT, ALAT, amylasémie, créatininémie)
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : Quelles sont les mesures thérapeutiques à mettre en place ?
Réponse : Prévention de la grossesse : pilule du lendemain (levonorgestrel Norlevo®) Prévention des IST: trithérapie anti rétrovirale (zidovudine + lamivudine + inhibiteur de protéase ; exemple : Combivir‐Viracept®) et antibiothérapie : azithromycine (Zithromax®).
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : Sur le plan judiciaire, quelle est votre conduite à tenir ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Information du procureur de la République si la jeune femme souhaite porter plainte. Etablir un certificat médical descriptif, remis à la patiente.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : Son père se présente 3 heures plus tard aux urgences et vous demande ce qui s'est passé, si sa fille a été violée et si elle est toujours vierge. Que devez‐vous lui répondre ? Pourquoi ?
Réponse : « Rassurer » sur son état de santé Pas d'autres informations: elle est majeure et a désigné sa soeur comme personne de confiance.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes médecin aux urgences et vous recevez ce dimanche à 9h 00 une jeune fille âgée de 19 ans accompagnée de sa soeur. Elle vous dit qu'elle était dans une soirée où elle a bu quelques verres puis ne se rappelle plus de rien mais elle s'est retrouvée déshabillée dans sa voiture plusieurs heures après. Elle pense avoir été violée. Elle ne prend pas de contraception et est inquiète vis à vis d'un éventuel risque de grossesse. Lors de son admission elle désigne sa soeur âgée de 22 ans comme personne de confiance.
Question : Quel suivi préconisez‐vous à cette jeune femme, à sa sortie du service des urgences?
Réponse : Prévoir une consultation à 48 heures pour réévaluation psychologique et, en cas de traitement prophylactique anti‐VIH, avec un médecin référent VIH pour poursuite et surveillance du traitement. Prévoir le suivi sérologique (VIH, Hépatites B et C, TPHA‐VDRL). Prévoir le suivi biologique (NFS, ALAT, créatininémie) : si poursuite du traitement prophylactique anti‐rétroviral . Bêta HCG à 1 mois Prise en charge psychologique ou psychiatrique.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : L'observation concerne un nourrisson de sexe féminin de 2 mois, deuxième enfant de parents en bonne santé apparente ; la mère, âgée de 21 ans, est sans emploi ; le père, âgé de 25 ans, est au chômage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est âgé de 19 mois. Pendant la grossesse, la mère a fumé environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est né au terme de 39 SA ; les mensurations étaient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, périmètre crânien de 34cm. L'enfant a été hospitalisé pendant 3 semaines en médecine néonatale. Il est sorti avec une prescription diététique d'un lait sans protéines du lait de vache (hydrolysat protéique) en raison de la survenue d'une diarrhée aiguë au cours de son séjour hospitalier. Il a également un supplément en vitamine D et fluor. L'enfant a été examiné par son médecin traitant à l'âge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite débutante. Son poids était de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a été effectué (Pentacoq®), et le lait artificiel premier âge a été introduit pour remplacer le lait diététique initial. Le 9 février, à l'âge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans problème apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouché, dans sa chambre située à l'étage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matinée, personne n'est allé voir la fillette, la mère étant occupée avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la mère découvre l'enfant inanimé dans son lit. Le décès est constaté par le médecin du SMUR, appelé sur les lieux. L'hypothèse d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorité. En accord avec la famille, l'enfant a été transféré à l'hôpital dans des conditions de transport réglementaires, afin de déterminer si possible la cause du décès. A l'interrogatoire, les parents révélaient que, 4 jours avant le décès, l'enfant avait été retrouvé hypotonique et cyanosé dans son berceau. Il avait récupéré un état normal en 10 minutes environ après une stimulation vigoureuse. Aucun examen médical n'a été effectué à la suite de cet épisode. Les parents signalaient également que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fièvre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'éléments pathologiques décelables à l'inspection ou à la palpation : en particulier pas de purpura, d'hématomes ou de traces cutanées suspectes.
Question : Si vous aviez examiné l'enfant au décours du malaise précédent et constaté une récupération complète d'un état normal, auriez vous demandé une hospitalisation ? Argumentez votre réponse.
Réponse : L'attitude à adopter est une hospitalisation avec monitorage parce que : Notion d'un malaise grave : cyanose et hypotonie ayant nécessité une stimulation vigoureuse Risque de récidive à court terme Recherche d'une cause curable par des examens complémentaires est essentielle.
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : L'observation concerne un nourrisson de sexe féminin de 2 mois, deuxième enfant de parents en bonne santé apparente ; la mère, âgée de 21 ans, est sans emploi ; le père, âgé de 25 ans, est au chômage et recherche un emploi de manutentionnaire. Le premier enfant est âgé de 19 mois. Pendant la grossesse, la mère a fumé environ un paquet de cigarettes par jour. L'enfant est né au terme de 39 SA ; les mensurations étaient les suivantes : taille de 45cm, poids de 2020g, périmètre crânien de 34cm. L'enfant a été hospitalisé pendant 3 semaines en médecine néonatale. Il est sorti avec une prescription diététique d'un lait sans protéines du lait de vache (hydrolysat protéique) en raison de la survenue d'une diarrhée aiguë au cours de son séjour hospitalier. Il a également un supplément en vitamine D et fluor. L'enfant a été examiné par son médecin traitant à l'âge de 2 mois. Il avait un examen normal en dehors d'une rhinite débutante. Son poids était de 3480g et sa taille de 51cm. Le premier vaccin pentavalent a été effectué (Pentacoq®), et le lait artificiel premier âge a été introduit pour remplacer le lait diététique initial. Le 9 février, à l'âge de 2 mois et une semaine, l'enfant boit sans problème apparent son biberon de 150 ml vers 7 heures le matin, puis est recouché, dans sa chambre située à l'étage, dans un lit pliant en toile, en position ventrale, position habituelle de couchage. Dans la matinée, personne n'est allé voir la fillette, la mère étant occupée avec le premier enfant et l'entretien de la maison. A 13 heures, la mère découvre l'enfant inanimé dans son lit. Le décès est constaté par le médecin du SMUR, appelé sur les lieux. L'hypothèse d'une mort subite du nourrisson est retenue en priorité. En accord avec la famille, l'enfant a été transféré à l'hôpital dans des conditions de transport réglementaires, afin de déterminer si possible la cause du décès. A l'interrogatoire, les parents révélaient que, 4 jours avant le décès, l'enfant avait été retrouvé hypotonique et cyanosé dans son berceau. Il avait récupéré un état normal en 10 minutes environ après une stimulation vigoureuse. Aucun examen médical n'a été effectué à la suite de cet épisode. Les parents signalaient également que, depuis 48 heures, l'enfant faisait du bruit en respirant pendant son sommeil et qu'elle toussait beaucoup. Mais l'interrogatoire ne retrouvait ni fièvre, ni trouble digestif, ni anomalie du comportement. L'examen clinique ne montrait pas d'éléments pathologiques décelables à l'inspection ou à la palpation : en particulier pas de purpura, d'hématomes ou de traces cutanées suspectes.
Question : Quels autres éléments non décrits dans l'observation concernant le couchage et augmentant le risque de mort subite de ce nourrisson doivent être recherchés ?
Réponse : Matelas pas assez ferme, non adapté au cadre du lit Draps ou couettes sur l'enfant pendant le sommeil Enfant trop couvert et température excessive dans la pièce.