ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Jeanne G., 91 ans, qui présente depuis plusieurs années une cardiopathie d’origine hypertensive et ischémique, avait été hospitalisée il y a 2 mois pour décompensation cardiaque gauche dans un contexte d’arythmie récente. A la sortie, son traitement était le suivant : - Digoxine (DIGOXINE®) 1⁄2 cp/j - Warfarine (COUMADINE® 2mg) 2cp/j - Furosémide (LASILIX® 40mg) 2cp/j. Récemment, elle a présenté des troubles digestifs avec nausées, douleurs abdominales et selles diarrhéiques que le médecin a rapporté à la COUMADINE®. La COUMADINE® a donc été arrêtée et remplacée dès le lendemain par le SINTROM®, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique révèle une clairance de la créatinine à 20 mL/min
Question : Quels sont les facteurs de coagulation explorés par le taux du complexe prothrombinique ? Comment explique-t’on actuellement les résultats de ce test chez les patients traités par AVK ? Quel est l’intérêt de ce mode d’expression ?
Réponse : Le taux du complexe prothrombinique prend en compte les facteurs II,VII et X (vitamine-K dépendants) ainsi que le facteur V et le fibrinogène. Il ne tient pas compte du facteur IX.
 On exprime actuellement le taux du complexe prothrombinique par le temps de Quick exprimé en INR (International Normalized Ratio) qui est le rapport du temps de Quick du patient (exprimé en secondes) sur celui du témoin, élevé à la puissance ISI (Index de Sensibilité Internationale) qui est une caractéristique de la thromboplastine utilisée.
 Ce mode d’expression réduit les causes de variabilité interlaboratoire et a permis de cibler les zones d’efficacité thérapeutique en fonction de l’indication du traitement (INR compris entre 2 et 3, voire jusqu’à 4,5 en cas de valve cardiaque).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Jeanne G., 91 ans, qui présente depuis plusieurs années une cardiopathie d’origine hypertensive et ischémique, avait été hospitalisée il y a 2 mois pour décompensation cardiaque gauche dans un contexte d’arythmie récente. A la sortie, son traitement était le suivant : - Digoxine (DIGOXINE®) 1⁄2 cp/j - Warfarine (COUMADINE® 2mg) 2cp/j - Furosémide (LASILIX® 40mg) 2cp/j. Récemment, elle a présenté des troubles digestifs avec nausées, douleurs abdominales et selles diarrhéiques que le médecin a rapporté à la COUMADINE®. La COUMADINE® a donc été arrêtée et remplacée dès le lendemain par le SINTROM®, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique révèle une clairance de la créatinine à 20 mL/min
Question : En dehors du SINTROM®, quel médicament pourrait-être responsable des troubles digestifs observés. Justifier votre réponse. Dans ce cas, quels autres signes pourraient être associés ? Quel examen est-il nécessaire de pratiquer ?
Réponse : Le médicament qui pourrait être responsable des troubles digestifs observés est la digoxine, d’autant qu’il existe une insuffisance rénale sévère.
 Dans la mesure où la digoxine est éliminée uniquement par le rein, cette insuffisance rénale est un facteur favorisant la survenue d’un surdosage digitalique dont les principaux signes sont les suivants :
 - troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée
 - troubles neuropsychiques
 - troubles visuels : dyschromatopsies (vison des objets en vert ou en jaune)
 - signes cardiaques, notamment troubles du rythme tels que extrasystoles ventriculaires, bloc auriculoventriculaire, voire plus rarement tachycardie et fibrillation ventriculaire pouvant entraîner la mort.
 - Il convient donc de pratiquer un dosage de la digoxine plasmatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Jeanne G., 91 ans, qui présente depuis plusieurs années une cardiopathie d’origine hypertensive et ischémique, avait été hospitalisée il y a 2 mois pour décompensation cardiaque gauche dans un contexte d’arythmie récente. A la sortie, son traitement était le suivant : - Digoxine (DIGOXINE®) 1⁄2 cp/j - Warfarine (COUMADINE® 2mg) 2cp/j - Furosémide (LASILIX® 40mg) 2cp/j. Récemment, elle a présenté des troubles digestifs avec nausées, douleurs abdominales et selles diarrhéiques que le médecin a rapporté à la COUMADINE®. La COUMADINE® a donc été arrêtée et remplacée dès le lendemain par le SINTROM®, mais au bous de 3 jours de remplacement la mesure du taux de complexe prothrombinique montre un surdosage (taux du complexe prothrombinique = 7%) qui motive une nouvelle hospitalisation, les troubles digestifs persistant par ailleurs. Un bilan biochimique révèle une clairance de la créatinine à 20 mL/min
Question : A quelle classe pharmacologique appartient le LASILIX® ? Existe-t-il des précautions d’emploi en cas d’association entre ce médicament et un autre figurant dans le traitement de cette patiente ? Préciser celles-ci. Comment peut-on minimiser les risques ?
Réponse : Le LASILIX® fait partie des diurétiques de l’anse. Il est susceptible d’entraîner une hypokaliémie. A ce titre, son association avec la digoxine, prise par cette patiente, nécessite des précautions d’emploi : l’hypokaliémie favorise les effets toxiques des digitaliques. Il est donc nécessaire de surveiller la kaliémie, voire prévenir l’hypokaliémie et éventuellement pratiquer des électrocardiogrammes. L’association de sels de potassium (DIFFU-K®, KALEORID®) à ce type de diurétique permet de diminuer le risque
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension artérielle 190/100 mm Hg découverte au cours d’une visite médicale du travail, ce patient n’ayant subi aucun traitement au préalable.
 Le médecin demande un bilan biologique. Les résultats sont les suivants : 
 Numération érythrocytaire : normale
 Numération et formule leucocytaire : normales
 Sg Hématocrite : 0,44
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 100 mmol/L
 Pl CO2 total : 32 mmol/L
 Pl Urée : 4,9 mmol/L
 Pl Créatinine : 101 micromol/L
 Pl Calcium : 2,42 mmol/L
 Pl Glucose : 4,9 mmol/L
 Se protéines : 69 g/L
 Se Cholestérol total : 4,7 mmol/L
 Se Triglycérides : 0, 93 mmol/L
 Protéinurie : négatif
 Pl Rénine au repos : 2 ng/L (N :5-20 ng/L)
 Pl Rénine après une heure de marche : 2 ng/L (N :7-41 ng/L)
 Pl Aldostérone : 600 ng/L (N <125 ng/L)
Question : Commenter le bilan biologique
Réponse : Le bilan hématologique est normal. Le bilan lipidique est normal. Tout le reste du bilan est normal sauf le bilan ionique: Le potassium plasmatique est inférieur à la normale, le CO2 total plasmatique est supérieur à la normale, et le sodium plasmatique est à la limite supérieure de la normale. On est donc en présence d'une hypokaliémie, sans variation de la volémie (hématocrite normal. taux normal des protéines plasmatiques), avec alcalose métabo-lique (à confirmer par une gazométrie).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension artérielle 190/100 mm Hg découverte au cours d’une visite médicale du travail, ce patient n’ayant subi aucun traitement au préalable.
 Le médecin demande un bilan biologique. Les résultats sont les suivants : 
 Numération érythrocytaire : normale
 Numération et formule leucocytaire : normales
 Sg Hématocrite : 0,44
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 100 mmol/L
 Pl CO2 total : 32 mmol/L
 Pl Urée : 4,9 mmol/L
 Pl Créatinine : 101 micromol/L
 Pl Calcium : 2,42 mmol/L
 Pl Glucose : 4,9 mmol/L
 Se protéines : 69 g/L
 Se Cholestérol total : 4,7 mmol/L
 Se Triglycérides : 0, 93 mmol/L
 Protéinurie : négatif
 Pl Rénine au repos : 2 ng/L (N :5-20 ng/L)
 Pl Rénine après une heure de marche : 2 ng/L (N :7-41 ng/L)
 Pl Aldostérone : 600 ng/L (N <125 ng/L)
Question : Quelle hypothèse diagnostique peut-être envisagée ?
Réponse : Ces éléments confirment un hyperaldostéronisme. L'aldostérone stimulant la pompe à sodium de la partie distale du néphron. la réabsorption de sodium est stimulée et dans le même temps, le potassium et les ions H+ sont excrétés dans les urines.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension artérielle 190/100 mm Hg découverte au cours d’une visite médicale du travail, ce patient n’ayant subi aucun traitement au préalable.
 Le médecin demande un bilan biologique. Les résultats sont les suivants : 
 Numération érythrocytaire : normale
 Numération et formule leucocytaire : normales
 Sg Hématocrite : 0,44
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 100 mmol/L
 Pl CO2 total : 32 mmol/L
 Pl Urée : 4,9 mmol/L
 Pl Créatinine : 101 micromol/L
 Pl Calcium : 2,42 mmol/L
 Pl Glucose : 4,9 mmol/L
 Se protéines : 69 g/L
 Se Cholestérol total : 4,7 mmol/L
 Se Triglycérides : 0, 93 mmol/L
 Protéinurie : négatif
 Pl Rénine au repos : 2 ng/L (N :5-20 ng/L)
 Pl Rénine après une heure de marche : 2 ng/L (N :7-41 ng/L)
 Pl Aldostérone : 600 ng/L (N <125 ng/L)
Question : Quelles sont les étiologies possibles et quels examens complémentaires seraient nécessaires pour confirmer le diagnostic ?
Réponse : a) Démonstration de l'hyperaldostéronisme.
 Il faut démontrer la fuite urinaire de potassium. Pour cela, il faut demander une kaliurie des 24h. Le résultat attendu dans le cas de cette pathologie est: dU potassium supérieur à 50 mmol.
 b) Examens de confirmation de diagnostic
 S'agit-il d'un hyperaldostéronisme primaire?
 Si primaire: le taux plasmatique de rénine sera bas et non stimulable à l'épreuve de marche, et celui de l'aldostérone sera élevé. C'est le cas ici. Il faut ensuite déterminer s'il s'agit d'un adénome de CONN (tumeur se développant dans les corticosurrénales, avec autonomisation de la sécrétion d'aldostérone), ou s'il s'agit d'une hyperplasie des surrénales avec augmentation de taille des deux glandes surrénales.
 L'examen des surrénales par scanner permettra de faire le diagnostic différentiel.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension artérielle 190/100 mm Hg découverte au cours d’une visite médicale du travail, ce patient n’ayant subi aucun traitement au préalable.
 Le médecin demande un bilan biologique. Les résultats sont les suivants : 
 Numération érythrocytaire : normale
 Numération et formule leucocytaire : normales
 Sg Hématocrite : 0,44
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 100 mmol/L
 Pl CO2 total : 32 mmol/L
 Pl Urée : 4,9 mmol/L
 Pl Créatinine : 101 micromol/L
 Pl Calcium : 2,42 mmol/L
 Pl Glucose : 4,9 mmol/L
 Se protéines : 69 g/L
 Se Cholestérol total : 4,7 mmol/L
 Se Triglycérides : 0, 93 mmol/L
 Protéinurie : négatif
 Pl Rénine au repos : 2 ng/L (N :5-20 ng/L)
 Pl Rénine après une heure de marche : 2 ng/L (N :7-41 ng/L)
 Pl Aldostérone : 600 ng/L (N <125 ng/L)
Question : Quels traitements seront mis en œuvre dans chacune de ces étiologies ?
Réponse : S'il s'agit d'une tumeur : chirurgie S'il s'agit d'une hyperplasie, traitement par un anti-aldostérone: spironolactone de l'ordre de 4 mg/kg/Jour. On peut y associer un inhibiteur calcique ainsi qu'un bêta-bloquant.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un sujet jeune de 25 ans, sexe masculin, taille 1,69m, poids 72 kg, consulte pour une hypertension artérielle 190/100 mm Hg découverte au cours d’une visite médicale du travail, ce patient n’ayant subi aucun traitement au préalable.
 Le médecin demande un bilan biologique. Les résultats sont les suivants : 
 Numération érythrocytaire : normale
 Numération et formule leucocytaire : normales
 Sg Hématocrite : 0,44
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 2,5 mmol/L
 Pl Chlorure : 100 mmol/L
 Pl CO2 total : 32 mmol/L
 Pl Urée : 4,9 mmol/L
 Pl Créatinine : 101 micromol/L
 Pl Calcium : 2,42 mmol/L
 Pl Glucose : 4,9 mmol/L
 Se protéines : 69 g/L
 Se Cholestérol total : 4,7 mmol/L
 Se Triglycérides : 0, 93 mmol/L
 Protéinurie : négatif
 Pl Rénine au repos : 2 ng/L (N :5-20 ng/L)
 Pl Rénine après une heure de marche : 2 ng/L (N :7-41 ng/L)
 Pl Aldostérone : 600 ng/L (N <125 ng/L)
Question : Quels conseils hygiéno-diététiques donnerez-vous au patient ?
Réponse : Les conseils sont les conseils classiques pour un hypertendu : - Supprimer le tabagisme
 - Diminuer l'apport calorique
 - Augmenter l’exercice physique
 - Réduire l'apport en sel.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Interpréter les résultats de l’hémogramme. Quelles sont les causes les plus probables des perturbations biologiques et cliniques observées ?
Réponse : L'hémogramme montre une anémie normocytaire (VGM: 89 fL) normochrome (CCMH : 33 %), une leucopénie (agranulocytose et monocytopénie), et une thrombopénie. Il s'agit d'une pancytopénie probablement consécutive à une aplasie médullaire induite par lachimiothérapie. Parmi les médicaments prescrits, le plus myélotoxique est l'ifosfamide. La toxicité dose-limitante du cisplatine n'est pas la myélotoxicité ; cependant, son action cytotoxique potentialise les effets myélotoxiques des médicaments qui lui sont associés. La fièvre et les frissons correspondent à un syndrome infectieux (septicémie), chez un patient présentant une neutropénie profonde.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Indiquer la classe thérapeutique de chacun des médicaments composants le cycle de chimiothérapie et de ceux prescrits lors de la réhospitalisation.
Réponse : Ifosfamide et cisplatine sont des alkylants. L'ifosfamide est un dérivé organique qui sera métabolisé en une moutarde azotée. Le cisplatine est un dérivé inorganique du platine. Le mesna n'est pas un cytotoxique mais un dérivé soufré que l'on associe systématiquement à l’ifosfamide, afin d'en diminuer la toxicité vésicale. La ceftriaxone est une céphasloporine de 3ème génération. L'amikacine est un aminoside. Le proparacétamol est une prodrogue, précurseur du paracétamol destiné à la voie parentérale, antalgique, antipyrétique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Quelles sont les voies d’administration de la ceftriaxone et de l’amikacine ? Certaines sont-elles contre-indiquées chez ce patient ?
Réponse : Ceftriaxone et amikacine sont administrées exclusivement par voie parentérale. leur biodisponibilité par voie orale étant faible (nulle pour l'amikacine). Les voies intramusculaire, intraveineuse et sous-cutanée sont possibles. Pour ce patient. la voie intramusculaire est formellement contre-indiquée en raison du risque d'hématome lié à la thrombopénie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Commenter les rythmes d’administration des antibiotiques prescrits.
Réponse : La ceftriaxone possède une demi-vie d'élimination prolongée par rapport aux autres céphalosporines de 3ème génération, ce qui permet de l'administrer de façon monoquotidienne. Les aminosides sont de plus en plus administrés en une administration monoquotidienne. En revanche, l'administration biquotidienne reste la recommandation chez les patients neutropéniques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Quels sont les examens biologiques qui doivent éventuellement être effectués en vue d’adapter la posologie de ces antibiotiques ?
Réponse : Une détermination de la créatininémie et de l'urémie permettra d'évaluer la fonction rénale. L'existence d'une insuffisance rénale pourrait être consécutive au traitement par cisplatine et ifosfamide, dérivés néphrotoxiques (particulièrement le cisplatine). Cette insuffisance rénale d'origine médicamenteuse pourrait être également accentuée par une insuffisance rénale fonctionnelle (patient fébrile). Une insuffisance rénale chez ce patient nécessiterait une adaptation de posologie de l'amikacine, antibiotique néphrotoxique et éliminé essentiellement par voie rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Quel(s) examen(s) Bactériologique(s) pourrai(en)t contribuer au diagnostic étiologique de la fièvre observée ?
Réponse : L'examen bactériologique majeur permettant le diagnostic de septicémie est réprésenté par l'hémoculture. Les prélèvements sanguins devront. être répétés au moment des pics fébriles et frissons. L'origine de l'infection pourra être recherchée par l'examen de prélèvements en rapport avec les signes cliniques éventuellement associés: ECBU, coproculture... Un antibiogramme sera réalisé sur la bactérie éventuellement isolée, afin de confirmer l'adéquation du traitement antibiotique ou de l'adapter si nécessaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Treize jours après un cycle de chimiothérapie anticancéreuse associant cisplatine (CISPLATYL), fosfamide (HOLOXAN) et mesna (UROMITEXAN), un homme de 22 ans, 65 kg, atteint d’un ostéosarcome, présente une fièvre à 40°C, des frissons et une asthénie. Le patient est alors réhospitalisé. Un hémogramme est effectué :
 Sg Erythrocytes : 2,36 T/L
 Sg Hémoglobine : 71 g/L
 Sg Hématocrite : 0,21
 Sg Leucocytes : 2,6 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 0,01 soit 0,03 G/L
 Polynucléaires éosinophiles : 0
 Polynucléaires basophiles : 0
 Lymphocytes : 0,98 soit 2,54 G/L
 Monocytes : 0,01, soit 0,03 G/L
 Sg Thrombocytes : 33 G/L
 Un traitement associant ceftriaxone (ROCEPHINE, une administration quotidienne de 1g), amikacine (AMIKLIN, 1g/24h en 2 administrations quotidiennes) et proparacétamol (PRO- DAFALGAN, 6g/24h en 3 administrations intraveineuses) est institué.
Question : Quel(s) facteur(s) de croissance actif(s) sur la lignée granuleuse peut(peuvent) être prescrit(s) ?
Réponse : G-CSF : filgrastim (NEUPOGEN_) lenograstim (GRANOCYTE®)
 GSM-CSF: molgramostim (LEUCOMAX®)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur G., 35 ans, non médicamenté, est hospitalisé pour un syndrome dépressif sévère, sans cause déclenchante évidente. Son état associe tristesse, pessimisme, ralentissement psychomoteur, troubles du sommeil, et de l’appétit dans un contexte d’autodépréciation et d’autoaccusation faisant redouter un risque suicidaire. Un traitement par clomipramine (ANAFRANIL) est instauré : 3 ampoules à 25 mg par jour en perfusion IV, puis après 10 jours de traitement, relais par voie orale : 1cp à 75 mg/jour.
 Au bout de six semaines de traitement, un bilan biologique pratiqué (à l’origine normal) montre les anomalies biologiques suivantes :
 Se ALAT : 209 UI/L
 Se ASAT : 103 UI/L
 Se Phosphatases alcalines : 153 UI/L
 Se GGT : 111 UI/L
 Ces anomalies conduisent à arrêter le traitement et à remplacer la clomipramine par la fluoxétine (PROZAC).
Question : A quelle classe d’antidépresseurs appartient la clomipramine ?
Réponse : La clomipramine appartient à la classe des antidépresseurs tricycliques (ou imipraminiques)