ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalisée pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerbée par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente traitée par :
 - Allopurinol (ZYLORIC® 200) 1 cp/jour,
 - Triazolam (HALCION® 0,125) 1 cp/jour au coucher.
 On note lors de l'admission un ictère conjonctival. Une hyperthermie à 380 5 C et une tachycardie à 90 battements/mn. La VS est à 60 mm à la 1ère heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose à 12 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles L'échographie abdominale révèle une lithiase vésiculaire calcifiée.
 Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.
 Le traitement médical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:
 - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc®) à la demande,
 - Ampicilline (TOTAPEN®) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse
Question : En cas d'administration par voie orale, citer 3 autres aminopénicillines qu'il aurait été préférable d'administrer ? Pourquoi ?
Réponse : L'absorption digestive de l'ampicilline est faible. Elle est de l'ordre de 40 % de la dose ingérée. Si la voie orale est retenue, il est préférable d'administrer un analogue de l'ampicilline : l'amoxicilline (CLAMOXYL®, HICONCIL®, AGRAM®) ou des esters de l'ampiciIIine, prodrogues de cette dernière tels que la bacampicilline (ex. PENGLOBE®) ou la pivampicilline (ex: PONDOCIL®). Toutefois, avec ces composés subsite le risque de réaction cutanée dû à l'association avec le Zyloric.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalisée pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerbée par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente traitée par :
 - Allopurinol (ZYLORIC® 200) 1 cp/jour,
 - Triazolam (HALCION® 0,125) 1 cp/jour au coucher.
 On note lors de l'admission un ictère conjonctival. Une hyperthermie à 380 5 C et une tachycardie à 90 battements/mn. La VS est à 60 mm à la 1ère heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose à 12 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles L'échographie abdominale révèle une lithiase vésiculaire calcifiée.
 Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.
 Le traitement médical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:
 - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc®) à la demande,
 - Ampicilline (TOTAPEN®) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse
Question : Quel est l'intérêt d'associer de l'acide clavulanique à une aminopénicilline ?
Réponse : L'acide c1avulanique inhibe les pénicillinases (bêta-lactamases) de type TEM. Il existe une association avec l'amoxicilline spécialisée sous le nom d'AUGMENTIN®.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Quel est le motif le plus probable de l’hospitalisation de Madame S. ?
Réponse : Tableau clinique très évocateur d'une méningite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : L’examen cytoBactériologique du LCR à l’état frais permet de décompter 2400 leucocytes/mm3 et met en évidence de très nombreux diplocoques : la coloration montre qu’il s’agit de germes à Gram positif. L’analyse biochimique du LCR indique une protéinorachie à 2,3 g/L et une glycorachie à 1,8 mmol/L. Quel est le germe probablement en cause ? Quelle est son origine ?
Réponse : Il s'agit certainement de Streptococcus pneumoniae. l'atteinte méningée est probablement consécutive à la sinusite non traitée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Commenter les résultats de l’analyse biochimique et de l’analyse cytologique du LCR. Quel est le type cellulaire probablement prédominant dans le LCR ?
Réponse : L'hyperprotéinorachie et l'hypoglycorachie sont deux caractéristiques des méningites purulentes d'origine bactérienne. La population leucocytaire prédominante est probablement constituée de polynucléaires neutrophiles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Quel est la famille d’antibiotiques la plus couramment utilisée dans ce type d’infection imputable à ce germe, Citer deux exemples d’antibiotiques utilisables.
Réponse : Bêta-Iactamines : céphalosporines de 3ème génération: céfotaxime ou ceftriaxone. Les aminopénicillines ne sont pas indiquées en première intention vue la diminution de sensibilité des pneumocoques. Administration possible en fonction des résultats de la CMI.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Quelles sont les modalités d’administration de ces antibiotiques dans le cadre de ce tableau infectieux ? Justifier votre réponse sur des arguments pharmacocinétiques.
Réponse : - Voie IV et forte posologie
 - La diffusion des bêta-lactamines est faible lorsque la barrière hémato-méningée est intacte, mais cette diffusion est augmentée en cas de méningite. Il faut donc utiliser des posologies supérieures aux posologies standard.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Quel est le mécanisme de résistance acquise aux antibiotiques de cette famille chez le germe présumé responsable de ce tableau infectieux ?
Réponse : Modification des PLP (protéines de liaison aux pénicillines) par transformation et recombinaison ou mutation.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Si le germe isolé présente ce mécanisme de résistance, quel antibiotique peut être associé au traitement précédemment proposé ? Indiquer ces principaux effets indésirables.
Réponse : - Vancomycine
 - Effets indésirables: ototoxicité, néphrotoxicité, hypersensibilité
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Le médecin est appelé en urgence pour Madame S., 35 ans, qui se plaint de violentes céphalées apparues brusquement deux heures auparavant ; Sa température est de 38.5°C, et elle vomit. L’interrogatoire de Madame S. rapporte l’existence, depuis une dizaine de jours, d’une sinusite avec écoulement nasal purulent, toux grasse, apparemment pas ou peu de fièvre. Cet épisode infectieux a été négligé par Madame S. A l’examen clinique, le médecin constate une raideur très nette de la nuque et une photophobie. Devant le tableau clinique, le médecin traitant fait hospitaliser Madame S. immédiatement.
Question : Quelle prévention spécifique contre les infections dues à la Bactérie présumée responsable du syndrome infectieux peut être proposée pour la personne à risque ?
Réponse : Vaccination pneumococcique à base d'antigènes capsulaires polysaccharidiques (23 valences)
 Primovaccination = 1 injection./n Personnes à risque: splénectomisés, drépanocytaires, insuffisants respiratoires, insuffisants cardiaques, personnes âgées, terrain alcoofo-tabagique...
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 40 ans est hospitalisé pour une altération de l’état général avec asthénie, amaigrissement important et un purpura pétéchial. L'hémogramme donne les résultats suivants:
 Sg-- Erythrocytes: 1 ,9 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 56g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,18
 Sg-- Réticulocytes: 1%
 Sg-- Leucocytes: 28 G/L
 Sg-- Plaquettes: 25 G/L
 Formule leucocytaire:
 - Polynucléaires neutrophiles : 0.03 (3%)
 - Monocytes : 
 - Lymphocytes : 0.02 (2%)
 - Blastes : 0.94 (94%)
 La majorité des blastes présente un cytoplasme rempli de volumineuses granulations rose foncé, pourpre. La plupart des cellules contiennent des corps d'Auer qui se disposent en fagots.
 Temps de saignement (DUKE) > 10 mn
 Facteur V : 85 %
 Fibrinogène: 4 g/L
Question : Commenter les résultats biologiques. Quel diagnostic évoquez-vous ? Quels examens indispensables le confirmeront ?
Réponse : VGM = 95 fL
 TCMR = 29,5 pg
 CCNIH= 31 %
 Réticulocytes = 19 G/L.
 Il existe une anémie normochrome normocytaire arégénérative, une thrombopénie, une hyperleucocytose par passage massif de blastes dans le sang. Le diagnostic à évoquer est celui d'une leucémie aiguë à promyélocytes (LAM3) : blastes avec granulations et bâtonnets d'Auer ...
 L'analyse du myélogramme et les réactions cytochimiques le confirmeront.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 40 ans est hospitalisé pour une altération de l’état général avec asthénie, amaigrissement important et un purpura pétéchial. L'hémogramme donne les résultats suivants:
 Sg-- Erythrocytes: 1 ,9 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 56g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,18
 Sg-- Réticulocytes: 1%
 Sg-- Leucocytes: 28 G/L
 Sg-- Plaquettes: 25 G/L
 Formule leucocytaire:
 - Polynucléaires neutrophiles : 0.03 (3%)
 - Monocytes : 
 - Lymphocytes : 0.02 (2%)
 - Blastes : 0.94 (94%)
 La majorité des blastes présente un cytoplasme rempli de volumineuses granulations rose foncé, pourpre. La plupart des cellules contiennent des corps d'Auer qui se disposent en fagots.
 Temps de saignement (DUKE) > 10 mn
 Facteur V : 85 %
 Fibrinogène: 4 g/L
Question : Quelle est la principale complication hématologique pouvant survenir au début du traitement de cette maladie ? Existe-t-elle ici d'après les examens biologiques ? Pourquoi? Quels examens complémentaires doivent être effectués pour la confirmer ?
Réponse : Au début du traitement la principale complication pouvant survenir est une coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD). Cette complication n'existe probablement pas ici car le fibrinogène et le taux du facteur V sont normaux (à confirmer par la recherche des PDF et des complexes solubles). L'allongement du temps de saignement (TS) est dû à la thrombopénie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 40 ans est hospitalisé pour une altération de l’état général avec asthénie, amaigrissement important et un purpura pétéchial. L'hémogramme donne les résultats suivants:
 Sg-- Erythrocytes: 1 ,9 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 56g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,18
 Sg-- Réticulocytes: 1%
 Sg-- Leucocytes: 28 G/L
 Sg-- Plaquettes: 25 G/L
 Formule leucocytaire:
 - Polynucléaires neutrophiles : 0.03 (3%)
 - Monocytes : 
 - Lymphocytes : 0.02 (2%)
 - Blastes : 0.94 (94%)
 La majorité des blastes présente un cytoplasme rempli de volumineuses granulations rose foncé, pourpre. La plupart des cellules contiennent des corps d'Auer qui se disposent en fagots.
 Temps de saignement (DUKE) > 10 mn
 Facteur V : 85 %
 Fibrinogène: 4 g/L
Question : Quelles mesures thérapeutiques doit-on appliquer pour éviter la survenue de cette complication ?
Réponse : Pour éviter la survenue d'une telle complication, la mise en route de la chimiothérapie doit être accompagnée de transfusions de plaquettes et d'une héparinothérapie (à faibles doses).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 69 ans est hospitalisé pour une asthénie marquée et une dyspnée d'effort. L'examen clinique met en évidence des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augmentée de volume. Il' n'y a pas d'hépatomégalie. L'hémogramme montre:
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,34
 Hémoglobine : 100 g/L
 Globules blancs : 60 G/L
 Plaquettes : 200 G/L
 Réticulocytes 250 G/L
 Vitesse de sédimentation: 70 mm à la 1 première heure 
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9%
 Polynucléaires éosinophiles : 1%
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 88% 
 Monocytes : 2%
Question : Analyser l'hémogramme.
Réponse : II existe une anémie macrocytaire (VGM = 106 fL), légèrement hypochrome (sur la base d'une CCMH diminuée à 29 % ; cependant la TCMH à 31 pg reste dans les limites normales du fait de la macrocytose). L'anémie est régénérative. On note une hyperleucocytose importante avec hyperlymphocytose absolue sans neutropénie. Le chiffre des plaquettes est normal. La VS est très accélérée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 69 ans est hospitalisé pour une asthénie marquée et une dyspnée d'effort. L'examen clinique met en évidence des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augmentée de volume. Il' n'y a pas d'hépatomégalie. L'hémogramme montre:
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,34
 Hémoglobine : 100 g/L
 Globules blancs : 60 G/L
 Plaquettes : 200 G/L
 Réticulocytes 250 G/L
 Vitesse de sédimentation: 70 mm à la 1 première heure 
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9%
 Polynucléaires éosinophiles : 1%
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 88% 
 Monocytes : 2%
Question : Quel est le mécanisme probable de l'anémie ? Comment le confirmer ?
Réponse : On évoque une anémie de type hémolytique. L'étiologie la plus probable est une hémolyse autoimmune dont la confirmation sera effectuée par le test de Coombs direct.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 69 ans est hospitalisé pour une asthénie marquée et une dyspnée d'effort. L'examen clinique met en évidence des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augmentée de volume. Il' n'y a pas d'hépatomégalie. L'hémogramme montre:
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,34
 Hémoglobine : 100 g/L
 Globules blancs : 60 G/L
 Plaquettes : 200 G/L
 Réticulocytes 250 G/L
 Vitesse de sédimentation: 70 mm à la 1 première heure 
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9%
 Polynucléaires éosinophiles : 1%
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 88% 
 Monocytes : 2%
Question : Quel diagnostic de l'affection causale peut-on évoquer ?
Réponse : L'existence d'une hyperlymphocytose absolue importante chez un sujet âgé présentant des adénopathies, une splénomégalie et une anémie hémolytique auto-immune évoque le diagnostic d'une leucémie lymphoïde chronique (LLC).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 69 ans est hospitalisé pour une asthénie marquée et une dyspnée d'effort. L'examen clinique met en évidence des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augmentée de volume. Il' n'y a pas d'hépatomégalie. L'hémogramme montre:
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,34
 Hémoglobine : 100 g/L
 Globules blancs : 60 G/L
 Plaquettes : 200 G/L
 Réticulocytes 250 G/L
 Vitesse de sédimentation: 70 mm à la 1 première heure 
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9%
 Polynucléaires éosinophiles : 1%
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 88% 
 Monocytes : 2%
Question : Quels examens complémentaires doit-on envisager?
Réponse : Le Myélogramme met en évidence l'infiltration Iymphocytaire. La biopsie médullaire, elle aussi indispensable permet de préciser le type de l'infiltration Iymphocytaire (diffuse, interstitielle, en amas ou nodulaire. mixte).
 L'étude des immunoglobulines montre fréquemment une hypogammaglobulinémie portant sur les 3 classes d'immunoglobulines.
 Le typage immunologique des lymphocytes permet d'affirmer le caractère éventuellement monoclonal de la prolifération.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 69 ans est hospitalisé pour une asthénie marquée et une dyspnée d'effort. L'examen clinique met en évidence des adénopathies cervicales, axillaires et inguinales La rate est augmentée de volume. Il' n'y a pas d'hépatomégalie. L'hémogramme montre:
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,34
 Hémoglobine : 100 g/L
 Globules blancs : 60 G/L
 Plaquettes : 200 G/L
 Réticulocytes 250 G/L
 Vitesse de sédimentation: 70 mm à la 1 première heure 
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9%
 Polynucléaires éosinophiles : 1%
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 88% 
 Monocytes : 2%
Question : Quel est le traitement le plus classique de cette affection ?
Réponse : II est inutile de traiter les formes stables. Pour les formes évolutives. monochimiothérapie utilisant le plus souvent le chlorambucil (6 à 10 mg/j). En cas de manifestations auto-immunes: corticothérapie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouvé inanimé près d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il présente un tableau de coma avec conservation des réflexes photo-moteurs, réflexes cutanés faibles et abolition des réflexes ostéo-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration très irrégulière de faible amplitude. La fréquence cardiaque est à 80 et la TA à 90/60 mm Hg. Il n'y a pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie.
 48 heures après, on note une élévation des enzymes sériques avec des CK à 10 000 UI/litre (Normales 30 à 200 UI/I) ainsi que des urines rares et foncées.
 Alcoolémie: 0,28 g ‰
 SgA-pH(à37°C) 7,27
 Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg 
 Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg 
 Sg A-Bicarbonate: 18 mmol/L 
 Sg-Hémoglobine: 9,1 mmol/L
Question : Quel diagnostic peut-on envisager? Comment le prouver?
Réponse : Hiver. pièce mal ventilée. Chauffage au gaz défectueux. Combustion du gaz incomplète. Diagnostic: suspicion d'intoxication oxycarbonée.
 Biochimie:
 - très légère acidose.
 - pO2 abaissée, pCO2 augmentée avec une Hb normale. Confirmation de l'intoxication: - dosage de HbCO dans le sang.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouvé inanimé près d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il présente un tableau de coma avec conservation des réflexes photo-moteurs, réflexes cutanés faibles et abolition des réflexes ostéo-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration très irrégulière de faible amplitude. La fréquence cardiaque est à 80 et la TA à 90/60 mm Hg. Il n'y a pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie.
 48 heures après, on note une élévation des enzymes sériques avec des CK à 10 000 UI/litre (Normales 30 à 200 UI/I) ainsi que des urines rares et foncées.
 Alcoolémie: 0,28 g ‰
 SgA-pH(à37°C) 7,27
 Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg 
 Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg 
 Sg A-Bicarbonate: 18 mmol/L 
 Sg-Hémoglobine: 9,1 mmol/L
Question : Quel est le traitement à mettre en jeu sans retard?
Réponse : Intubation. perméabilité des voies aériennes supérieures. Oxygénothérapie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouvé inanimé près d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il présente un tableau de coma avec conservation des réflexes photo-moteurs, réflexes cutanés faibles et abolition des réflexes ostéo-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration très irrégulière de faible amplitude. La fréquence cardiaque est à 80 et la TA à 90/60 mm Hg. Il n'y a pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie.
 48 heures après, on note une élévation des enzymes sériques avec des CK à 10 000 UI/litre (Normales 30 à 200 UI/I) ainsi que des urines rares et foncées.
 Alcoolémie: 0,28 g ‰
 SgA-pH(à37°C) 7,27
 Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg 
 Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg 
 Sg A-Bicarbonate: 18 mmol/L 
 Sg-Hémoglobine: 9,1 mmol/L
Question : Si les troubles de la conscience persistent quel traitement spécialisé s'impose? Base du traitement.
Réponse : Oxygénothérapie hyperbare. déplacement de l’équilibre favorisant la dissociation de l’HbCO.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : En janvier 2001, un homme de 28 ans est retrouvé inanimé près d'un chauffe-eau dans la salle de bains de son appartement. Il présente un tableau de coma avec conservation des réflexes photo-moteurs, réflexes cutanés faibles et abolition des réflexes ostéo-tendineux. Il existe une hypotonie des 4 membres et une respiration très irrégulière de faible amplitude. La fréquence cardiaque est à 80 et la TA à 90/60 mm Hg. Il n'y a pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie.
 48 heures après, on note une élévation des enzymes sériques avec des CK à 10 000 UI/litre (Normales 30 à 200 UI/I) ainsi que des urines rares et foncées.
 Alcoolémie: 0,28 g ‰
 SgA-pH(à37°C) 7,27
 Sg A-pO2 : 7,29 kPa ou 55 mm Hg 
 Sg A-pCO2 : 6,7 kPa ou 50 mm Hg 
 Sg A-Bicarbonate: 18 mmol/L 
 Sg-Hémoglobine: 9,1 mmol/L
Question : Interprétation des modifications observées 48 heures après l'hospitalisation
Réponse : Rhabdomyolyse avec myoglobinurie -> insuffisance rénale aiguë.