ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr  D., ancien artisan peintre droitier, âgé de 72 ans est hospitalisé à 10 heures pour la survenue d'une hémiplégie gauche découverte au réveil. Ses antécédents consistent en une hypertension artérielle connue depuis 15 années, actuellement traitée par Indapamide (fludex 1/j) + Ramipril (triatec 2,5 1/j) , un diabète depuis 8 années  traité par Metformine chlorhydrate (glucophage 850 N 2/j), une hypercholestérolémie traitée par Simvastatine (zocor 40 1/j), une hyperuricémie traitée par Allopurinol (zyloric 1/j). Le tabagisme à 20 paquets années est sevré depuis 7 ans. Il y a sept ans, à l'occasion d'un malaise un ECG a mis en évidence une fibrillation auriculaire justifiant un traitement anticoagulant par Fluindione (previscan 1+1/4) et Digoxine (hémigoxine 1/jour).A l'entrée, Mr D est conscient. Il se plaint d'une difficulté à mobiliser ses membres inférieur et supérieur gauches. Il se plaint de difficultés à articuler les mots qu'il attribue à son atteinte faciale. En effet les traits du visage sont déformés avec une déviation de la bouche vers la gauche. Il dit avoir des difficultés à occlure la paupière droite et se plaint de son œil droit qui est rouge. A l'examen, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et diffusés au membre inférieur gauche, vifs au membre supérieur gauche, la sensibilité superficielle et profonde est normale.Le poids est de 87 kg pour 1, 73m, la tension artérielle 160/ 85 mmHg, le pouls irrégulier à 90 pulsations/mn.De son carnet de santé, on retient la semaine précédente, un dosage de INR = 2, 8 ; Hb1C= 7.
Question : Quelles sont les hypothèses diagnostiques ? Quelle est la plus probable dans le contexte ?
Réponse : Hypothèses diagnostiques: 1. monoarthrite du poignet gauche d'origine bactérienne (diabète), peu probable,  ou plutôt micro cristalline, soit à urate de sodium (possible antécédent de goutte, hyper uricémie traitée par Zyloric) ou à pyrophosphate de Ca (âge du patient, localisation préférentielle au poignet); 2. algoneurodystrophie (syndrome épaule-main).
En raison du contexte (diabète, accident vasculaire cérébral), l'hypothèse la plus probable est l'algodystrophie.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Quelle est – au plan chirurgical - votre attitude immédiate aux urgences ?
Réponse : Il faut faire un bilan lésionnel clinique par l'examen des fonctions de la main : 
- flexion active des articulations métacarpo phalangiennes et des inter phalangiennes proximales, 
- testing des muscles innervés par les nerfs cubital et médian.
Faire appel au chirurgien pour un parage de la plaie.,
Garder le patient en hospitalisation, 
Réaliser un bilan biologique et radiologique pré-opératoire.
Vérification de la vaccination anti tétanique.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Il existe un saignement extériorisé en jet, que faites vous de plus ?
Réponse : Faire un pansement compressif.
Noter l'heure.
Pas de garrot.
Faire un bilan volémique (clinique et biologique).
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Il existe une section du nerf médian, quel est le déficit d'aval ?
Réponse : On recherche un déficit sensitif de la  face palmaire du  pouce, de l'index, du majeur, du bord externe de annulaire, de la face dorsale des deux premières phalanges du II IIIèmes doigts, et de la face externe du IVème doigt. 
On recherche un déficit moteur d’abduction et d’opposition du pouce, et de flexion des métacarpo-phalangiennes  du II et IIIèmes doigts.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Sur le plan familial, on apprend que son père a fait une tentative de suicide qui a été suivie d'un séjour prolongé en psychiatrie et peut être d'électrochocs il y a environ 30 ans.
Le patient paraît amaigri et est peu loquace. La famille signale que depuis plusieurs semaines il ne sort plus, en dehors du travail, et passe beaucoup de temps au lit dans la journée alors qu'il est réveillé très tôt le matin. Il ne consomme pas d'alcool mais fumait de temps en temps un joint. Lorsqu'il s'exprime, il se reproche d'avoir commis certains actes mais l'interrogatoire ne peut aller plus loin.

Quels autres symptômes allez vous rechercher par l'interrogatoire pour faire votre diagnostic ?
Réponse : On doit rechercher une tristesse, un ralentissement, une anhédonie.
Il faut chiffrer l'amaigrissement.
Il faut faire préciser le contexte de la tentative de suicide (préméditée ou non, ATCD d'autres tentatives).
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Quel est ou quels sont les diagnostics que vous évoquez ?
Réponse : Dépression d'allure mélancolique?
Trouble bipolaire débutant ? 
Eliminer la schizophrénie!
Rechercher délire et des symptômes négatifs.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Quel bilan pratiquez vous ?
Réponse : Recherche de  toxiques 
Faire un TDM à distance et un bilan biologique standard immédiat.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Faut-il hospitaliser ce patient en psychiatrie ?
Réponse : Oui car il existe un  risque suicidaire majeur.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Quelle prise en charge psychiatrique proposez vous ?
Réponse : Prescrire des anti dépresseurs, éventuellement associés à des neuroleptiques sédatifs.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : La plaie du nerf médian a été suturée. Dans les semaines qui suivent, on constate un début de récupération motrice. 

Quelle est votre attitude sur le plan thérapeutique ?
Réponse : Prescription de kinésithérapie : 
- Entretien des mobilités articulaires
- travail musculaire actif pour aider la récupération motrice.
- Arrêt de travail pendant la durée de la rééducation.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Monsieur H, cuisinier, âgé de 32 ans est adressé aux urgences d'un hôpital général pour une plaie profonde et délabrée de la face antérieure du poignet gauche.A l'interrogatoire on découvre que le patient a voulu mettre fin à ses jours à l'aide d'un couteau sur son lieu de travail. Dans ses antécédents personnels on ne retrouve rien de particulier en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance. Monsieur H. est marié, a deux enfants ; il vit dans un pavillon qu’il rénove durant le week-end ; il entretient également son jardin.
Question : Huit mois plus tard, l’évolution est stabilisée ; il persiste une hypoesthésie marquée de la face pulpaire de l’index et une gêne avec diminution de force de certains mouvements de préhension. Il est suivi régulièrement sur le plan psychiatrique et son traitement est bien équilibré. Le statut d’accident de travail a été refusé. 
 Quelles situations de handicap identifiez-vous chez ce patient ? Que lui proposez-vous sur le plan professionnel ?
Réponse : Handicaps dans sa vie personnelle : ne peut plus entretenir son jardin et rénover sa maison.
Handicap dans sa vie professionnelle : ne peut plus exercer son métier de cuisinier.

Mise à l’invalidité (1ère catégorie).
Passage en COTOREP pour reclassement professionnel.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Quelle est la cause de la perte de connaissance, quels sont vos arguments ?
Réponse : La cause de la perte de connaissance (PDC) est une crise d’épilepsie généralisée à point de départ partiel dont les arguments sont :
- les mouvements involontaires précédant la PDC,
- les épisodes de fourmillements distaux de la main droite, depuis quelques semaines.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Quelles questions posez vous à l'entourage présent au moment de cette perte de connaissance ?
Réponse : Les questions à l’entourage présent sont :
- la perte de contact avec la patiente,
- la description des mouvements involontaires avant la PDC en rapportant le coté,
- la description de la PDC en 4 phases, type tonico-clonique,
- la durée de la PDC,
- l’existence d’une phase stertoreuse.
-éventuels facteurs favorisants (insomnie, alcool, excitant, traitement…etc.)
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Comment qualifiez-vous les troubles du langage et les troubles moteurs de ce patiente en argumentant ?
Réponse : Les troubles du langage sont qualifiés d’aphasie de type Broca ou d’expression ou à prédominance motrice car :
- réduction de la fluence verbale,
- manque du mot, dénomination difficile, périphrases, (non spécifiques)
- compréhension préservée, dysorthographie, pas d’alexie.
Les troubles moteurs sont une hémiparésie droite à prédominance brachio faciale car :
- maladresse de la main droite, difficultés motrices, syndrome pyramidal droit
- asymétrie faciale intéressant le territoire facial inférieur.
Un syndrome frontal en raison d’une modification de l’humeur, un apragmatisme, une bradypsychie.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Quel est le diagnostic topographique en argumentant ?
Réponse : Le diagnostic topographique est frontal postérieur gauche en raison :
- chez une patiente droitière mais ( langage dans hémisphère gauche chez  majorité des gauchers),
- aphasie de Broca,
- fourmillements, probables extension pariétale.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 47 ans, employée de bureau, est hospitalisée pour une perte de connaissance précédée de mouvements involontaires. En réalité, les premiers symptômes 3 semaines plus tôt ont consisté en des difficultés de langage, suivies depuis une semaine de troubles de l'écriture et de la lecture. Trois jours avant l'hospitalisation, étaient apparus une maladresse de la main droite responsable de lâchage d'objets et des épisodes de fourmillements distaux de la main droite. De plus, des céphalées quotidiennes de siège bi frontales accompagnées de vomissements matinaux sont apparues depuis 8 jours. L'entourage nous signale une modification du comportement ; la patiente devient ralentie, indifférente à son état, contrastant avec une personnalité d'habitude dynamique.L'interrogatoire nous apprend l'absence d'antécédents familiaux neurologiques. Les antécédents personnels sont une hépatite A à 25 ans, une fracture humérale droite à 34 ans et une hernie discale opérée à 43 ans. Il existe un tabagisme (40 paquets/années) et une hypercholestérolémie traitée.A l'examen la patiente s'exprime peu spontanément et répond difficilement aux questions : cherche ses mots, arrêts fréquents et prolongés, paraphasies. La dénomination montre un manque du mot et des périphrases, la citation de séries est laborieuse. A l'écriture spontanée et sous dictée, la patiente est lente avec nombreuses erreurs de graphisme. La compréhension est bien préservée qu'elle soit orale ou écrite. Il est constaté des difficultés motrices au niveau de la main droite, le visage est asymétrique avec une commissure labiale droite abaissée par rapport au coté gauche. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs du coté droit par comparaison avec le coté gauche. Le reste de l'examen général est normal. L'état général est conservé sans fièvre.
Question : Quel syndrome évoque les céphalées en argumentant ?
Réponse : Les céphalées évoquent un syndrome d’hypertension intracrânien :
- céphalées quotidiennes
- vomissements matinaux.