ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour asthénie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). Récemment il a présenté 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs épisodes de nausées et vomissements.
 Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses années et qui souffre également de troubles du rythme cardiaque rapides (AC/FA) ralentis par les digitaliques.
 Son traitement est le suivant: 
 Digitaline® : XX gouttes 6 jours sur 7 
 Lasilix® : 1 cp/j
 Adalate® : 3 capsules/j
 Langoran® : 3 gélules/j
 A l'entrée dans le service, le pouls est à 60/min, la TA à 130 / 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxinémie est à 97,7 nmol/L (valeurs thérapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Se- Sodium 138 mmol/L
 Se- Potassium 3,4 mmol/L
 Se- Chlorure 103 mmol/L
 Se- Bicarbonate 27 mmol/L
 Se- Créatinine 160 micromol/L
 La digitaline® est arrêtée dans le service pendant quelques jours puis réintroduite à raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours après, la digitoxinémie est à 32,8 nmol/L. L'état général va s'améliorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.
Question : Quel risque prend-on en associant le furosémide (Lasilix®) à un digitalique? Comment peut- on pallier ce risque au niveau de la prescription?
Réponse : Le furosémide peut entraîner des désordres ioniques. en particulier une hypokaliémie qui majore la toxicité des digitaliques et notamment la toxicité cardiaque. Ce risque peut être minimisé par une supplémentation potassique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame H..., âgée de 27 ans et mère d'un enfant de 3 ans, est secrétaire dans une administration. Une visite de médecine du travail ne révèle aucune anomalie à l'examen clinique mais les résultats d'un hémogramme de contrôle montrent:
 Érythrocytes 5,6 T/L
 Hémoglobine 121 g/L
 Hématocrite 0,40
 Réticulocytes 0,5%
 Leucocytes 5,4 G/L
 Plaquettes 254 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 74 %
 Lymphocytes : 22 %
 Monocytes : 4%
 Vitesse de sédimentation : 6 mm à la première heure.
 Un dosage de fer sérique est demandé et donne une concentration de 18 micromoles/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.
Question : Commentez les résultats de l'hémogramme. Précisez les anomalies observées.
Réponse : L'hémogramme ne montre aucune anomalie au niveau des leucocytes et des plaquettes. par contre les érythrocytes (5.6 T/L) sont élevés pour une femme (N = 4.2 à 5.2 T/L). De plus on note une microcytose franche (71 fL) (N de 80 fL à 100 fL).
 Les autres constantes érythrocytaires donnent: CCMH 30 % ; TGMH 21 pg. Mais il n'y a pas d'anémie (hémoglobine supérieure à 120 g/L) de sorte que le taux bas de réticulocytes est normal.
 VS normale.
 En résumé = microcytose avec augmentation modérée du nombre des hématies.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame H..., âgée de 27 ans et mère d'un enfant de 3 ans, est secrétaire dans une administration. Une visite de médecine du travail ne révèle aucune anomalie à l'examen clinique mais les résultats d'un hémogramme de contrôle montrent:
 Érythrocytes 5,6 T/L
 Hémoglobine 121 g/L
 Hématocrite 0,40
 Réticulocytes 0,5%
 Leucocytes 5,4 G/L
 Plaquettes 254 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 74 %
 Lymphocytes : 22 %
 Monocytes : 4%
 Vitesse de sédimentation : 6 mm à la première heure.
 Un dosage de fer sérique est demandé et donne une concentration de 18 micromoles/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.
Question : Quel est le but du dosage de fer sérique et vers quelle pathologie oriente le résultat obtenu?
Réponse : Face à une microcytose, la première pathologie à envisager est une carence en fer. Cependant, dans le cas présent l'absence d'anémie semble écarter cette hypothèse, ce que confirme d'ailleurs le dosage du fer sérique, de sorte qu'on envisage la deuxième grande cause de microcytose qui correspond aux thalassémies (étant donné la numération des érythrocytes celle-ci sera sans doute hétérozygote).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame H..., âgée de 27 ans et mère d'un enfant de 3 ans, est secrétaire dans une administration. Une visite de médecine du travail ne révèle aucune anomalie à l'examen clinique mais les résultats d'un hémogramme de contrôle montrent:
 Érythrocytes 5,6 T/L
 Hémoglobine 121 g/L
 Hématocrite 0,40
 Réticulocytes 0,5%
 Leucocytes 5,4 G/L
 Plaquettes 254 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 74 %
 Lymphocytes : 22 %
 Monocytes : 4%
 Vitesse de sédimentation : 6 mm à la première heure.
 Un dosage de fer sérique est demandé et donne une concentration de 18 micromoles/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.
Question : Quels examens et renseignements complémentaires vous paraissent utiles?
Réponse : Il serait utile de connaître l'origine géographique de la patiente (fréquence des thalassémies dans la zone méditerranéenne) et de savoir si certains membres de sa famille (parents, frères, sœurs) ont une anémie ou une microcytose. Pour confronter le diagnostic de bêta thalassémie hétérozygote, il faut mettre en évidence un taux d'hémoglobine A2 entre 4 et 8 % environ. Une électrophorèse d'hémoglobine et/ou un dosage de l'hémoglobine A2 par chromatographie sont les examens à faire en premier. S'ils ne révélaient rien, on pourrait envisager un examen de moelle avec coloration de Perls à la recherche d'une dysérythropoièse (bien plus rare).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame H..., âgée de 27 ans et mère d'un enfant de 3 ans, est secrétaire dans une administration. Une visite de médecine du travail ne révèle aucune anomalie à l'examen clinique mais les résultats d'un hémogramme de contrôle montrent:
 Érythrocytes 5,6 T/L
 Hémoglobine 121 g/L
 Hématocrite 0,40
 Réticulocytes 0,5%
 Leucocytes 5,4 G/L
 Plaquettes 254 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 74 %
 Lymphocytes : 22 %
 Monocytes : 4%
 Vitesse de sédimentation : 6 mm à la première heure.
 Un dosage de fer sérique est demandé et donne une concentration de 18 micromoles/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.
Question : Cette personne doit-elle suivre un traitement et lequel?
Réponse : Une thalassémie bêta-hétérozygote n'entraîne généralement pas de signes cliniques, donc aucun traitement n’est nécessaire, et surtout pas d'apport de fer.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame H..., âgée de 27 ans et mère d'un enfant de 3 ans, est secrétaire dans une administration. Une visite de médecine du travail ne révèle aucune anomalie à l'examen clinique mais les résultats d'un hémogramme de contrôle montrent:
 Érythrocytes 5,6 T/L
 Hémoglobine 121 g/L
 Hématocrite 0,40
 Réticulocytes 0,5%
 Leucocytes 5,4 G/L
 Plaquettes 254 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 74 %
 Lymphocytes : 22 %
 Monocytes : 4%
 Vitesse de sédimentation : 6 mm à la première heure.
 Un dosage de fer sérique est demandé et donne une concentration de 18 micromoles/L avec un coefficient de saturation de la transferrine de 37 %.
Question : Dans ce cas des mesures préventives doivent-elles être prises et éventuellement lesquelles?
Réponse : Il serait utile de faire un hémogramme et une étude d'hémoglobine chez le mari car si celui-ci porte une anomalie de l'hémoglobine à l'état hétérozygote, il y aura un risque pour la descendance dont le couple doit être informé. Un diagnostic anténatal des hémoglobinopathies est généralement proposé aux couples d'hétérozygotes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatisé est hospitalisé en urgence dans un service de réanimation. Dix jours après le début de son hospitalisation, il présente les signes d'une infection urinaire avec une fièvre à 39°C accompagnée de frissons. Un examen cytobactériologique des urines et une hémoculture sont immédiatement réalisés. Une antibiothérapie de première intention à base de tobramycine à raison de 400 mg/j par voie intra- veineuse est instaurée avant l'obtention des résultats du laboratoire.
 24 heures après, les résultats des examens biologiques sont les suivants:
 Examen cytobactériologique des urines:
 - > 105 polynucléaires neutrophiles/mL
 - 105 bactéries/mL (Bacilles Gram négatif)
 Hémoculture: présence de bacilles Gram négatif
 Après identification, il s'agit dans les deux prélèvements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale à laquelle est associée une bactériémie. Après deux jours de traitement antibiotique, le patient reste fébrile et l'ECBU de contrôle continue de révéler la présence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa/mL.
 L'antibiothérapie initiale est alors substituée par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines après l'admission de M. T. la survenue de diarrhées incite à effectuer une coproculture. Celle-ci met en évidence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
 Un antifongique de contact est administré per os et une surveillance biologique adaptée est instaurée.
Question : Expliquer pourquoi il s'agit d'une infection urinaire nosocomiale. Quelle en est la cause la plus probable?
Réponse : Par définition, une infection nosocomiale est une infection acquise à l'hôpital après au moins deux jours d'hospitalisation. De plus Pseudomonas aeruginosa est un des germes typiques de l'hospitalisme infectieux. L'infection urinaire est biologiquement démontrée par les résultats de l'ECBU : présence de 105 leucocytes/mL et 105 bactéries/mL. La cause la plus probable est la présence d'une sonde à demeure portée depuis l'admission, nécessitée par l'état du patient. .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatisé est hospitalisé en urgence dans un service de réanimation. Dix jours après le début de son hospitalisation, il présente les signes d'une infection urinaire avec une fièvre à 39°C accompagnée de frissons. Un examen cytobactériologique des urines et une hémoculture sont immédiatement réalisés. Une antibiothérapie de première intention à base de tobramycine à raison de 400 mg/j par voie intra- veineuse est instaurée avant l'obtention des résultats du laboratoire.
 24 heures après, les résultats des examens biologiques sont les suivants:
 Examen cytobactériologique des urines:
 - > 105 polynucléaires neutrophiles/mL
 - 105 bactéries/mL (Bacilles Gram négatif)
 Hémoculture: présence de bacilles Gram négatif
 Après identification, il s'agit dans les deux prélèvements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale à laquelle est associée une bactériémie. Après deux jours de traitement antibiotique, le patient reste fébrile et l'ECBU de contrôle continue de révéler la présence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa/mL.
 L'antibiothérapie initiale est alors substituée par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines après l'admission de M. T. la survenue de diarrhées incite à effectuer une coproculture. Celle-ci met en évidence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
 Un antifongique de contact est administré per os et une surveillance biologique adaptée est instaurée.
Question : Quels caractères de Pseudomonas aeruginosa sont détectables par examen microscopique à l'état frais et par la coloration de Gram?
Réponse : A l'état frais, Pseudomonas aeruginosa présente une mobilité unidirectionnelle très importante et après coloration il s'agit d'un bacille Gram négatif droit et à extrémités arrondies.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatisé est hospitalisé en urgence dans un service de réanimation. Dix jours après le début de son hospitalisation, il présente les signes d'une infection urinaire avec une fièvre à 39°C accompagnée de frissons. Un examen cytobactériologique des urines et une hémoculture sont immédiatement réalisés. Une antibiothérapie de première intention à base de tobramycine à raison de 400 mg/j par voie intra- veineuse est instaurée avant l'obtention des résultats du laboratoire.
 24 heures après, les résultats des examens biologiques sont les suivants:
 Examen cytobactériologique des urines:
 - > 105 polynucléaires neutrophiles/mL
 - 105 bactéries/mL (Bacilles Gram négatif)
 Hémoculture: présence de bacilles Gram négatif
 Après identification, il s'agit dans les deux prélèvements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale à laquelle est associée une bactériémie. Après deux jours de traitement antibiotique, le patient reste fébrile et l'ECBU de contrôle continue de révéler la présence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa/mL.
 L'antibiothérapie initiale est alors substituée par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines après l'admission de M. T. la survenue de diarrhées incite à effectuer une coproculture. Celle-ci met en évidence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
 Un antifongique de contact est administré per os et une surveillance biologique adaptée est instaurée.
Question : Quelles raisons pouvez-vous évoquer devant cet échec thérapeutique et quel est l'examen indispensable à réaliser pour le choix du traitement antibiotique le plus adapté?
Réponse : Résistance acquise probable du germe à la tobramycine, les souches sauvages de Pseudomonas aeruginosa étant habituellement sensibles à cet antibiotique.
 . Dose prescrite adaptée (5 mg/kg/j).
 . Interaction médicamenteuse (administration d'héparine inactivant l'antibiotique dans le même temps).
 L'antibiogramme est l'examen indispensable à réaliser pour tester la sensibilité de la bactérie aux antibiotiques utilisables.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatisé est hospitalisé en urgence dans un service de réanimation. Dix jours après le début de son hospitalisation, il présente les signes d'une infection urinaire avec une fièvre à 39°C accompagnée de frissons. Un examen cytobactériologique des urines et une hémoculture sont immédiatement réalisés. Une antibiothérapie de première intention à base de tobramycine à raison de 400 mg/j par voie intra- veineuse est instaurée avant l'obtention des résultats du laboratoire.
 24 heures après, les résultats des examens biologiques sont les suivants:
 Examen cytobactériologique des urines:
 - > 105 polynucléaires neutrophiles/mL
 - 105 bactéries/mL (Bacilles Gram négatif)
 Hémoculture: présence de bacilles Gram négatif
 Après identification, il s'agit dans les deux prélèvements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale à laquelle est associée une bactériémie. Après deux jours de traitement antibiotique, le patient reste fébrile et l'ECBU de contrôle continue de révéler la présence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa/mL.
 L'antibiothérapie initiale est alors substituée par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines après l'admission de M. T. la survenue de diarrhées incite à effectuer une coproculture. Celle-ci met en évidence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
 Un antifongique de contact est administré per os et une surveillance biologique adaptée est instaurée.
Question : Pendant combien de temps au minimum le traitement antibiotique par ceftazidime-amikacine doit-il être maintenu et quels contrôles peuvent être effectués pour son suivi?
Réponse : Le traitement doit être maintenu au moins 1 semaine à cause du contexte clinique et de la bactériémie.
 Il faut effectuer un contrôle de l'efficacité du traitement par mise en évidence de la stérilité des urines et/ou par l'étude du pouvoir bactéricide du sérum de M. T. sur la souche de Pseudomonas aeruginosa.
 Un dosage de l'aminoside dans le sérum (risque de toxicité auditive et surtout rénale).
 Une surveillance de la fonction rénale (créatininémie, urémie)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur T., 24 ans, 80 kg, polytraumatisé est hospitalisé en urgence dans un service de réanimation. Dix jours après le début de son hospitalisation, il présente les signes d'une infection urinaire avec une fièvre à 39°C accompagnée de frissons. Un examen cytobactériologique des urines et une hémoculture sont immédiatement réalisés. Une antibiothérapie de première intention à base de tobramycine à raison de 400 mg/j par voie intra- veineuse est instaurée avant l'obtention des résultats du laboratoire.
 24 heures après, les résultats des examens biologiques sont les suivants:
 Examen cytobactériologique des urines:
 - > 105 polynucléaires neutrophiles/mL
 - 105 bactéries/mL (Bacilles Gram négatif)
 Hémoculture: présence de bacilles Gram négatif
 Après identification, il s'agit dans les deux prélèvements d'une souche pure de Pseudomonas aeruginosa. On pose le diagnostic d'infection urinaire nosocomiale à laquelle est associée une bactériémie. Après deux jours de traitement antibiotique, le patient reste fébrile et l'ECBU de contrôle continue de révéler la présence de plus de 105 Pseudomonas aeruginosa/mL.
 L'antibiothérapie initiale est alors substituée par l'association ceftazidime-amikacine. Trois semaines après l'admission de M. T. la survenue de diarrhées incite à effectuer une coproculture. Celle-ci met en évidence de très nombreuses colonies de Candida albicans.
 Un antifongique de contact est administré per os et une surveillance biologique adaptée est instaurée.
Question : Comment expliquez-vous l'apparition de levures dans les selles? Quel risque infectieux ceci présente-t-il?
Réponse : Une diarrhée à levures est une infection opportuniste, expliquée par la réanimation lourde et l’antibiothérapie. Le risque majeur est la dissémination des levures à partir du réservoir endogène (foyer intestinal) sous forme de septicémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 85 ans, 78 kg pour 168 cm, hypertendue depuis plusieurs années et présentant une insuffisance coronarienne, est traitée par:
 Lasilix® (furosémide) : 2x40 mg/24 h
 Risordan® L.P. (isosorbide dinitrate) : 40 mg/24 h
 Devant l'existence de signes cliniques évoquant des accès d'hypertension au cours de la journée, le médecin rajoute à l'ordonnance de l'Adalate® (nifédipine) capsule 2x 10 mg/24 h, du Triatec® (ramipril) 2.5 mg/24 h.
 Le lendemain en se levant cette malade présente un malaise lipothymique avec perte de connaissance brève. Quelques jours plus tard, Madame Y. est atteinte d'une bronchite avec hyperthermie (39,5°C).
 Son entourage signale une perte de poids rapide d'environ 3 kilogrammes. Elle dit souffrir constamment de la soif depuis plusieurs jours. Le médecin observe une sécheresse des muqueuses, des yeux cernés, une peau sèche qui garde le pli. Un bilan biologique est alors réalisé qui donne les résultats suivants :
 Pl- - Sodium 145 mmol/L
 Pl- - Potassium 3,5 mmol/L
 Pl- - Chlorure 109 mmol/L
 Pl- - Protéines totales 82 g/L
 Pl-- Urée 9,8 mmol/L
 Pl- - Créatinine 58 micromol/L
 Pl- - Osmolarité 322 mmol/L
 Sg- - Hémoglobine 160 g/L
 Sg- - VGM 78 fl
 Sg- - VS 1 h 48 mm
 dU- - Sodium 80 mmol
 dU- - Urée 485 mmol
 dU- - Osmolarité 720 mmol/L
Question : Quels sont les facteurs qui ont pu entraîner le malaise lipothymique?
Réponse : Ils sont dominés par les causes iatrogènes: cette malade reçoit un diurétique facteur d'hypovolémie, un vasodilatateur (Adalate®) qui diminue la post-charge, un dérivé nitré (Risordan®) qui agit sur la précharge. un I.E.C. (Triatec®). Il y a déshydratation vraisemblablement globale d'origine iatrogène et infectieuse.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 85 ans, 78 kg pour 168 cm, hypertendue depuis plusieurs années et présentant une insuffisance coronarienne, est traitée par:
 Lasilix® (furosémide) : 2x40 mg/24 h
 Risordan® L.P. (isosorbide dinitrate) : 40 mg/24 h
 Devant l'existence de signes cliniques évoquant des accès d'hypertension au cours de la journée, le médecin rajoute à l'ordonnance de l'Adalate® (nifédipine) capsule 2x 10 mg/24 h, du Triatec® (ramipril) 2.5 mg/24 h.
 Le lendemain en se levant cette malade présente un malaise lipothymique avec perte de connaissance brève. Quelques jours plus tard, Madame Y. est atteinte d'une bronchite avec hyperthermie (39,5°C).
 Son entourage signale une perte de poids rapide d'environ 3 kilogrammes. Elle dit souffrir constamment de la soif depuis plusieurs jours. Le médecin observe une sécheresse des muqueuses, des yeux cernés, une peau sèche qui garde le pli. Un bilan biologique est alors réalisé qui donne les résultats suivants :
 Pl- - Sodium 145 mmol/L
 Pl- - Potassium 3,5 mmol/L
 Pl- - Chlorure 109 mmol/L
 Pl- - Protéines totales 82 g/L
 Pl-- Urée 9,8 mmol/L
 Pl- - Créatinine 58 micromol/L
 Pl- - Osmolarité 322 mmol/L
 Sg- - Hémoglobine 160 g/L
 Sg- - VGM 78 fl
 Sg- - VS 1 h 48 mm
 dU- - Sodium 80 mmol
 dU- - Urée 485 mmol
 dU- - Osmolarité 720 mmol/L
Question : Interprétez les résultats du bilan biologique:
Réponse : Il y a des signes de déshydratation extracellulaire puisque Sg- Hémoglobine et Pl- Protéines totales sont augmentées. Une déshydratation intracellulaire est vraisemblable puisqu'il y a perte de poids consécutive à la fièvre et au traitement diurétique.
 Il n'y a pas d'insuffisance rénale fonctionnelle puisque la créatininémie n'est pas augmentée, mais il y a hypercatabolisme protéique dû à la fièvre d'où augmentation de l'excrétion urinaire d'urée.
 La VS accélérée confirme la présence d'un phénomène inflammatoire sans doute lié à une infection pulmonaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 85 ans, 78 kg pour 168 cm, hypertendue depuis plusieurs années et présentant une insuffisance coronarienne, est traitée par:
 Lasilix® (furosémide) : 2x40 mg/24 h
 Risordan® L.P. (isosorbide dinitrate) : 40 mg/24 h
 Devant l'existence de signes cliniques évoquant des accès d'hypertension au cours de la journée, le médecin rajoute à l'ordonnance de l'Adalate® (nifédipine) capsule 2x 10 mg/24 h, du Triatec® (ramipril) 2.5 mg/24 h.
 Le lendemain en se levant cette malade présente un malaise lipothymique avec perte de connaissance brève. Quelques jours plus tard, Madame Y. est atteinte d'une bronchite avec hyperthermie (39,5°C).
 Son entourage signale une perte de poids rapide d'environ 3 kilogrammes. Elle dit souffrir constamment de la soif depuis plusieurs jours. Le médecin observe une sécheresse des muqueuses, des yeux cernés, une peau sèche qui garde le pli. Un bilan biologique est alors réalisé qui donne les résultats suivants :
 Pl- - Sodium 145 mmol/L
 Pl- - Potassium 3,5 mmol/L
 Pl- - Chlorure 109 mmol/L
 Pl- - Protéines totales 82 g/L
 Pl-- Urée 9,8 mmol/L
 Pl- - Créatinine 58 micromol/L
 Pl- - Osmolarité 322 mmol/L
 Sg- - Hémoglobine 160 g/L
 Sg- - VGM 78 fl
 Sg- - VS 1 h 48 mm
 dU- - Sodium 80 mmol
 dU- - Urée 485 mmol
 dU- - Osmolarité 720 mmol/L
Question : Indiquez les moyens de corriger les troubles de l'hydratation:
Réponse : Apport d'eau important par voie buccale, si la malade le supporte.
 On peut aussi utiliser la voie IV en cas d'urgence en perfusant un soluté isotonique de glucose à 50 g/L. ' La correction doit être progressive, étalée sur plusieurs heures (-> 48 h).
 Une antibiothérapie sera instaurée.