ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Commenter le bilan biologique.
Réponse : Les résultats biologiques font apparaître une acidose métabolique avec augmentation du trou anionique. L’acidose métabolique (SgA pH 7,30) est marquée par une baisse du pH et du taux du CO2 total (PI CO2 total : 18 mmol/L) mais sans perturbation de la pCO2 et de la pO2. On constate une augmentation du trou an ionique [TA = (Na+ + K+) - (Cl- + CO2 total) = 19,4 mmol/L). Il s’agit d’une acidose normochlorémique avec augmentation du taux de lactate (SgV Lactate 3,5 mmol/L) conséquence d’une hypoxie tissulaire. Les gaz du sang artériel montrent une diminution de la SaO2 tandis que la pO2 et la pCO2 sont normales.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Un dosage d’urgence de la carboxyhémoglobine (%HbCO) est demandé et révèle un taux de 26 %. Quelle conclusion en tirez-vous quant à la cause des symptômes observés ? Quel est le mécanisme d’action de l’agent causal des symptômes ?
Réponse : Il s’agit d’une intoxication oxycarbonée sévère (% HbCO = 26%) correspondant à une intoxication aiguë dans laquelle on rencontre habituellement et graduellement des maux de tête, vomissements, vertiges, perte de connaissance et troubles cardiaques. La molécule de monoxyde de carbone possède une grande affinité pour le fer Fe2+ des hémoprotéines, en particulier de l’hémoglobine sanguine. Elle déplace la molécule d’oxygène (O2) de l’oxyhémoglobine (HbO2) et se fixe à sa place selon la réaction : HbO2 + CO HbCO + O2
L’affinité de l’hémoglobine humaine pour le CO étant environ 210 fois supérieure que pour l’02, il en résulte un blocage fonctionnel de l’hémoglobine qui n’est alors plus capable de fixer l’oxygène et de le distribuer aux tissus, d’où une hypoxie tissulaire à laquelle le cœur et le cerveau sont très sensibles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Quelle est l’origine des troubles cardiovasculaires observés sur l’électrocardiogramme ? Quel(s) dosage(s) complémentaire(s) peut (peuvent) être demandé(s) pour confirmer cet effet toxique tissulaire ?
Réponse : Le tracé de l’électrocardiogramme montre des troubles de la repolarisation de type ischémique en relation avec l’hypoxie myocardique. La souffrance myocardique peut être confirmée biologiquement par une élévation de la troponine, créatine kinase (CK) et des transaminases (aspartate aminotransférase ASAT surtout).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Quel est le principe de la méthode de mesure du pourcentage de HbCO utilisée en urgence à l’hôpital ?
Réponse : L’évaluation directe du pourcentage de HbCO repose sur la dissociation des caractéristiques spectrales des différentes hémoglobines. L’HbO2 présente 2 bandes d’absorption dans le visible (540 et 576 nm) qui, après action d’un réducteur, sont réduites en une seule bande (bande de Stockes) absorbant à 556 nm alors que l’HbCO présente également 2 bandes d’absorption légèrement décalées (538 et 570 nm) mais non modifiées sous l’effet d’un réducteur. On réalise une mesure spectrophotométrique différentielle à différentes longueurs d’onde dans un appareil automatisé (CO-oxymètre) qui permet d’obtenir un résultat rapide et nécessite qu’un très faible volume sanguin.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Le fait que Madame B. soit enceinte constitue-t-il un facteur de risque spécifique ? Quelles sont les conséquences redoutées ?
Réponse : Le CO diffuse à travers le placenta et le taux d’HbCO est toujours plus élevé chez le fœtus que chez la mère, l’affinité de l’hémoglobine fœtale pour le CO étant supérieure à celle de l’adulte. L’intoxication oxycarbonée de la femme enceinte pose un problème sévère. Il n’existe pas de parallélisme entre l’état clinique de la mère et l’intoxication fœtale. Le pronostic est difficile à faire et l’intoxication fœtomaternelle peut conduire à la mort du fœtus (avortement spontané), à la prématurité, à des séquelles neurologiques (retard psychomoteur, convulsions) et à des malformations (atrophie cérébrale, microcéphalie).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Quel traitement hospitalier doit être mis en oeuvre ? Justifier votre réponse en prenant en considération le cas particulier représenté par l’état de grossesse de Madame B.
Réponse : Le traitement de l’intoxication oxycarbonée repose sur l’oxygénothérapie hyperbare (OHB) à 2 ou 3 atmosphères pendant 1 à 2 heures en caisson. L’OHB permet de réduire la durée d’élimination du CO sanguin et d’augmenter la quantité d’O2 dissoute dans le sang. L’OHB n’a pas d’effet délétère sur la grossesse et doit être réalisée au plus tôt chez la femme enceinte, quels que soient l’âge de la grossesse et la symptomatologie observée.
Parallèlement une surveillance étroite du système cardiovasculaire doit être pratiquée et un traitement symptomatique entrepris (ventilation contrôlée, remplissage par des solutés macromoléculaires, correction de l’acidose, administration de bêtamimétiques).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B. présente depuis 3 semaines des maux de tête violents et des nausées avec vomissements, essentiellement le matin au lever. Étant enceinte de 22 semaines, elle a consulté son médecin traitant qui a estimé que Madame B. était victime d’une gastro-entérite. En raison de sa grossesse, il lui a prescrit un traitement d’une semaine à base de trimébutine (DÉBRIDAT®) 1 comprimé avant les repas et de paracétamol.
Malgré le traitement, les symptômes matinaux de Madame B. ne disparaissent pas et ont même tendance à s’accentuer, mais, c’est surtout une perte de connaissance passagère, un matin au lever, qui l’amène à s’adresser au service des urgences.
À son arrivée à l’hôpital, sa tension artérielle est de 140/95 mm de Hg, sa fréquence cardiaque de 77 battements/min, sa fréquence respiratoire de 19 mouvements/min, sa température corporelle 36,9°C. L’examen oculaire initial est normal. L’examen du tracé électrocardiographique fait apparaître des troubles de la repolarisation (modification du segment ST).
Un bilan biologique demandé d’urgence, donne les résultats suivants :

Pl Sodium : 135 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Urée : 4,3 mmol/L
Pl Glucose : 4,3 mmol/L
Pl Chlorure : 102 mmol/L
Pl CO2 TOTAL : 18 mmol/L
SgV Lactate : 3,5 mmol/L
SgA pH (à 37°C) : 7,30
SgA pCO2 : 37 mmHg
SgA pO2 : 84 mmHg
SgA Oxyhémoglobine/ hémoglobine totale (Sa02) : 0,82
Question : Quelle est la cause la plus fréquente d’intoxication oxycarbonée en France, vraisemblablement responsable des symptômes présentés par Madame B. ?
Réponse : En milieu domestique (cas de Madame B.), la majorité des intoxications oxycarbonées a pour origine un appareil de chauffage défectueux. Les appareils de chauffage utilisant le gaz (chauffe-eau, chaudières...) sont le plus souvent en cause. Les accidents résultent d’une mauvaise évacuation des produits de combustion (conduit de cheminée obstrué), un défaut de ventilation dans la pièce où est installé l’appareil, un défaut d’entretien ou un problème de vétusté de l’appareil.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Revenue de vacances au Sénégal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son médecin traitant pour asthénie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont été faites, elle a suivi très correctement une chimioprophylaxie antipalustre.
L’examen clinique se révèle normal en dehors d’une splénomégalie isolée discrète. Les résultats du bilan biologique réalisé à l’issue de la consultation sont les suivants :

Hémogramme :
Sg Érythrocytes : 3,9 T/L
Sg Hémoglobine : 120 g/L
Sg Hématocrite : 0,34
Sg Leucocytes : 52 G/L
Sg Thrombocytes : 510 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 0,45
Polynucléaires éosinophiles : 0,04
Polynucléaires basophiles : 0,05
Lymphocytes : 0,05
Monocytes : 0,03
Métamyélocytes : 0,19
Myélocytes : 0,11
Promyélocytes : 0,06
Myéloblastes : 0,02

Se Ferritine : 53 µg/L
Se Protéine C réactive : 7 mg/L

Recherche d’hématozoaires du paludisme : négative.
Question : Analyser et commenter le bilan biologique.
Réponse : Il existe une hyperleucocytose importante, ainsi qu’une thrombocytose. La formule leucocytaire révèle une myélémie, c’est-à-dire la présence d’éléments immatures de la lignée granuleuse allant jusqu’aux myéloblastes, eux-mêmes faiblement représentés. On retient aussi une éosinophilie et une basophilie inhabituelles.
Les valeurs de ferritine et de protéine C réactive se situent :
-  Dans l’intervalle de variation normal, soit entre 15 et 150 µg/L pour la ferritine, chez la femme,
-  Dans la zone normale, correspondant aux concentrations < 10 mg/L pour la protéine C réactive.
On note que la recherche d’hématozoaires du paludisme s’est avérée négative.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Revenue de vacances au Sénégal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son médecin traitant pour asthénie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont été faites, elle a suivi très correctement une chimioprophylaxie antipalustre.
L’examen clinique se révèle normal en dehors d’une splénomégalie isolée discrète. Les résultats du bilan biologique réalisé à l’issue de la consultation sont les suivants :

Hémogramme :
Sg Érythrocytes : 3,9 T/L
Sg Hémoglobine : 120 g/L
Sg Hématocrite : 0,34
Sg Leucocytes : 52 G/L
Sg Thrombocytes : 510 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 0,45
Polynucléaires éosinophiles : 0,04
Polynucléaires basophiles : 0,05
Lymphocytes : 0,05
Monocytes : 0,03
Métamyélocytes : 0,19
Myélocytes : 0,11
Promyélocytes : 0,06
Myéloblastes : 0,02

Se Ferritine : 53 µg/L
Se Protéine C réactive : 7 mg/L

Recherche d’hématozoaires du paludisme : négative.
Question : Ayant pris connaissance du bilan biologique, le médecin adresse la patiente dans le service d’hématologie du centre hospitalier proche. Quelles données biologiques et cliniques ont conduit le médecin à prendre cette décision ?
Réponse : Il s’agit d’une patiente jeune qui présente des signes évocateurs d’une leucémie myéloïde chronique (LMC) justifiant sa prise en charge dans un service spécialisé d’hématologie :
-  Hyperleucocytose avec myélémie sans hiatus, éosinophilie et basophilie.
-  Thrombocytose.
-  Asthénie, amaigrissement, splénomégalie isolée.
Le diagnostic de paludisme est écarté en raison de la négativité de la recherche de paludisme.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Revenue de vacances au Sénégal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son médecin traitant pour asthénie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont été faites, elle a suivi très correctement une chimioprophylaxie antipalustre.
L’examen clinique se révèle normal en dehors d’une splénomégalie isolée discrète. Les résultats du bilan biologique réalisé à l’issue de la consultation sont les suivants :

Hémogramme :
Sg Érythrocytes : 3,9 T/L
Sg Hémoglobine : 120 g/L
Sg Hématocrite : 0,34
Sg Leucocytes : 52 G/L
Sg Thrombocytes : 510 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 0,45
Polynucléaires éosinophiles : 0,04
Polynucléaires basophiles : 0,05
Lymphocytes : 0,05
Monocytes : 0,03
Métamyélocytes : 0,19
Myélocytes : 0,11
Promyélocytes : 0,06
Myéloblastes : 0,02

Se Ferritine : 53 µg/L
Se Protéine C réactive : 7 mg/L

Recherche d’hématozoaires du paludisme : négative.
Question : A son arrivée dans le service d’hématologie, un myélogramme est réalisé. Quels en sont les résultats probables ?
Réponse : En cas de LMC, le myélogramme va montrer une moelle riche avec 80 à 90 % de cellules de la lignée granuleuse, sans blastose significative et sans hiatus (maturation normale jusqu’aux polynucléaires neutrophiles). L’éosinophilie et la basophilie sont habituelles. On note une hyperplasie mégacaryocytaire. Le pourcentage d’érythroblastes est très diminué (< 5% ) ,Le prélèvement médullaire permet également de réaliser l’examen cytogénétique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Revenue de vacances au Sénégal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son médecin traitant pour asthénie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont été faites, elle a suivi très correctement une chimioprophylaxie antipalustre.
L’examen clinique se révèle normal en dehors d’une splénomégalie isolée discrète. Les résultats du bilan biologique réalisé à l’issue de la consultation sont les suivants :

Hémogramme :
Sg Érythrocytes : 3,9 T/L
Sg Hémoglobine : 120 g/L
Sg Hématocrite : 0,34
Sg Leucocytes : 52 G/L
Sg Thrombocytes : 510 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 0,45
Polynucléaires éosinophiles : 0,04
Polynucléaires basophiles : 0,05
Lymphocytes : 0,05
Monocytes : 0,03
Métamyélocytes : 0,19
Myélocytes : 0,11
Promyélocytes : 0,06
Myéloblastes : 0,02

Se Ferritine : 53 µg/L
Se Protéine C réactive : 7 mg/L

Recherche d’hématozoaires du paludisme : négative.
Question : Quels sont les examens complémentaires à réaliser sur le prélèvement de moelle osseuse pour étayer le diagnostic ?
Réponse : Une partie des cellules médullaires prélevées va servir à l’établissement du caryotype médullaire. En cas de LMC, le caryotype va montrer, chez 90 à 95 % des patients ; l’existence d’un chromosome Philadelphie, Ph 1 : il s’agit d’un chromosome 22 de petite taille, 22q-, résultant d’une translocation réciproque habituellement entre les portions distales des bras longs des chromosomes 9 et 22. Cette translocation aboutit à la formation d’un gène hybride bcr-abl codant pour une protéine à forte activité tyrosine-kinase, responsable de la prolifération maligne.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Revenue de vacances au Sénégal depuis 3 semaines, Madame V., 44 ans, consulte son médecin traitant pour asthénie et amaigrissement. Suivant les recommandations qui lui ont été faites, elle a suivi très correctement une chimioprophylaxie antipalustre.
L’examen clinique se révèle normal en dehors d’une splénomégalie isolée discrète. Les résultats du bilan biologique réalisé à l’issue de la consultation sont les suivants :

Hémogramme :
Sg Érythrocytes : 3,9 T/L
Sg Hémoglobine : 120 g/L
Sg Hématocrite : 0,34
Sg Leucocytes : 52 G/L
Sg Thrombocytes : 510 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 0,45
Polynucléaires éosinophiles : 0,04
Polynucléaires basophiles : 0,05
Lymphocytes : 0,05
Monocytes : 0,03
Métamyélocytes : 0,19
Myélocytes : 0,11
Promyélocytes : 0,06
Myéloblastes : 0,02

Se Ferritine : 53 µg/L
Se Protéine C réactive : 7 mg/L

Recherche d’hématozoaires du paludisme : négative.
Question : Suite à ces résultats, le médecin explique à Madame V., qu’un traitement par imatinib (GLlVEC®) va lui être administré.
Quel est le mécanisme d’action de ce médicament ? Quelle est l’évolution attendue sous traitement ?
Réponse : L’imatinib est un inhibiteur de l’activité tyrosine-kinase de la protéine bcr-abl, il agit donc spécifiquement sur le clone leucémique. La rémission hématologique et cytogénétique est obtenue dans une large majorité des cas en quelques mois. Cependant il existe un risque de rechute correspondant à l’acquisition d’une résistance à l’imatinib. La LMC se transforme alors rapidement en leucémie aiguë de mauvais pronostic.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Coralie T. âgée de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisagée. Le dépistage VIH qui est prescrit s’avère positif.
L’interrogatoire de la patiente révèle dans les antécédents une toxicomanie par voie intraveineuse quelques années auparavant.
Question : Quelle est probablement l’origine de la contamination de Coralie T. par le VIH ? Quelles sont les autres voies de transmission de ce virus ?
Réponse : Origine de la contamination de Coralie T. : D’après l’interrogatoire, la patiente est une ancienne toxicomane par voie intraveineuse et il est probable que sa contamination par le VIH soit d’origine sanguine par ré-utilisation d’une seringue contenant du sang contaminé.
Les autres voies possibles de transmission sont :
-  La voie sexuelle qui est d’ailleurs la voie principale de transmission de ce virus dans le monde.
-  La transmission mère-enfant, principalement en fin de grossesse et lors de l’accouchement, et également en post-natal par l’allaitement maternel.