ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
Question : Une heure plus tard, alors qu’elle est hospitalisée, Julie présente une récidive de l’épisode précédent avec des tremblements des 4 membres, pendant plus de 10 minutes. Quelle est votre attitude, alors que l’épisode se poursuit ?
Réponse : Diazépam  0,5 mg/kg  intra-rectal
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
Question : Les examens que vous avez demandés en urgence sont normaux. Quels examens complémentaires sont utiles dans un second temps et quels sont les risques évolutifs à distance pour Julie ?
Réponse : EEG , IRM cérébrale  Récidive de CF , épi ultérieure
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
Question : Quels conseil(s) et traitement(s) donnez-vous aux parents à la sortie de l’hôpital ?
Réponse : Valproate de sodium au long cours , instauré à doses progressives , conseils de prévention de la fièvre  à savoir antipyrétiques systématiques en cas de contexte infectieux .
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
Question : En consultant les vaccinations de Julie, vous notez qu’elle a reçu deux doses de PENTAVAC à 5 et 6 mois. Quelles remarques pouvez-vous faire sur le calendrier vaccinal de Julie ? Quelles vaccinations complémentaires suggérez-vous ?
Réponse : Retard Pentavac , anti-pneumococcique  et anti-hépatite B  fortement conseillés.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
Question : Vous revoyez Julie à l’âge de 2 ans. Elle n’a pas présenté de récidive de l’épisode précédent. Elle marche depuis l’âge de 16 mois. Elle dit 2 ou 3 mots bi-syllabiques et prend les objets entre le pouce et l’index. La propreté n’est pas acquise. Son périmètre crânien est sur la moyenne.  Comment jugez-vous son développement psychomoteur ?
Réponse : Retard de langage  isolé
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Julie, 8 mois, sans antécédent, est amenée en consultation pour un épisode de malaise au coucher, avec tremblements du membre supérieur gauche puis des quatre membres et rupture de contact, ayant duré moins de 2 minutes. Lorsque vous l’examinez une demi-heure après l’épisode, elle est somnolente, ses réflexes rotuliens sont vifs, ses pupilles sont réactives et symétriques. Le tonus du bras gauche est nettement diminué par rapport au côté droit. La nuque est souple. Sa température centrale est de 39,5°C. L’examen ORL révèle une rhinite mucopurulente.
Question : Devez-vous demander une exploration complémentaire et si oui laquelle?
Réponse : Contrôle de l’audition ou examen ORL .
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : Quels éléments sémiologiques retrouvez-vous ?
Réponse : - Homme, âgé
- Rupture avec l'état antérieur
- Facteur déclenchant (décès de sa femme)
- Clinophilie, perte de l'élan vital, perte d'appétit, tristesse, auto culpabilité…
- Propos peu cohérents (délirant), +/- hallucination
- Attitude d'opposition
- Anxiété
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : Quels autres éléments anamnestiques recherchez-vous ?
Réponse : - ATCD psychiatriques personnels, familiaux
- ATCD somatiques personnels (vasculaires+++)
- Préciser l'évolution des troubles (fonctions supérieures, Sd dépressif, …), en particulier état avant le décès de sa femme
- prise récente de toxiques, de nouveaux médicaments…
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : En dehors d'une pathologie organique aiguë, quels sont les diagnostics principaux que vous évoquez ?
Réponse : - Mélancolie (délirante)
- Syndrome démentiel (avec des éléments dépressifs)
- troubles organiques: hydro electrolytiques, épilepsie sur tumeur cérébrale..
- Si autres diagnostics 'peu cohérents / tableau' ou organiques aigus: Malus
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : Quelle alternative à un traitement médicamenteux pourriez-vous envisager?
Réponse : Sismothérapie (électroconvulsivothérapie)
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : Quels traitements médicamenteux prescrivez-vous pour les jours à suivre, en dehors d'un éventuel thymorégulateur ?
Réponse : - Antidépresseur tricyclique en IVL
- +/- Neuroleptique (à faible posologie)
- +/- anxiolytique, hypnotique, sédatif
Autre traitement peu adapté: Malus
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : Quelles sont les contre-indications à un traitement par lithium
Réponse : - Insuffisance rénale
- Déplétion hydrosodée ou situations pouvant y aboutir (régime hypo ou désodé, diurétiques, …)
- Coronaropathie sévère
- Insuffisance cardiaque instable
- Grossesse, allaitement
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mr X…, 72 ans, est amené aux urgences par son fils : "ça fait un moment qu'il ne va pas bien, mais là, ça ne va plus du tout".Fonctionnaire retraité, Mr X… a perdu sa femme il y a quatre mois. Depuis, il reste seul à son domicile. Son unique fils, habituellement peu présent, lui rend visite plus souvent depuis qu'il est veuf. C'est lui, très inquiet d'un éventuel retour à domicile, qui vous renseigne: "tout allait bien avant le décès de ma mère, mais depuis, son moral va mal, il n'arrive pas à s'en remettre. Il ne mange presque plus, même si on lui livre ses repas à domicile comme on l'avait fait avec la mairie. Il ne sort plus, et je me demande s'il se lave". Son état s'est rapidement aggravé depuis quelques jours, ses propos devenant incohérents. " il dit qu'il est déjà mort, que des cercueils le surveillent. Je ne sais pas ce que cela veut dire. Et puis ce matin, il avait bloqué la porte et il ne m'ouvrait pas. Heureusement que j'ai réussi à entrer tout de même, en forçant".Le patient, quant à lui, est plutôt opposant et reste quasi mutique. Il semble anxieux, avec le visage figé, les sourcils froncés. "laissez moi, c'est de ma faute, il faut bien que je paye". Il cherche plusieurs fois à partir, sans autre explication.Le bilan somatique est sans particularité, et le TDM cérébral réalisé en urgence ne montre qu'une légère atrophie cortico-sous-corticale.
Question : Quel bilan est strictement nécessaire avant de débuter un traitement par lithium ?
Réponse : - Examen clinique
- NFS, ionogramme sanguin
- Bilan rénal: créatinine, protéinurie des 24h
- Bilan thyroïdien: TSH
- Bilan cardiaque: ECG
- Test de grossesse chez les femmes en age de procréer
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Melle D, 29 ans, est amenée par son mari. C'est après plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est décidée à demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motivé ses précédentes consultations. Ceux-ci ont débuté il y a quelques mois, d'abord de façon épisodique, espacée de plusieurs jours. Sans facteur déclenchant évident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficultés à respirer. « c’est comme si mon cœur allait éclater. J’ai l’impression de devenir folle. Mais bon, je dois être folle, car ils n'ont jamais rien retrouvés ». Les bilans réalisés jusqu'alors n'ont en effet trouvé aucune étiologie, ils sont tous restés négatifs.Ses malaises étant devenus de plus en plus fréquents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement nécessaire, ce n'est accompagné de son mari qu'elle parvient à surmonter sa peur de sortir. "vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est désespérée, ne voyant pas de solution à ses difficultés que les médecins n'ont pas réussi à guérir, et se sentant un poids pour son entourage. " Je n'arrive plus à dormir, ça tourne en rond dans ma tête".
Question : Comment qualifieriez-vous les ‘malaises’ de cette patiente ?
Réponse : Attaque de panique
(crise aiguë d'angoisse)
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Melle D, 29 ans, est amenée par son mari. C'est après plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est décidée à demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motivé ses précédentes consultations. Ceux-ci ont débuté il y a quelques mois, d'abord de façon épisodique, espacée de plusieurs jours. Sans facteur déclenchant évident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficultés à respirer. « c’est comme si mon cœur allait éclater. J’ai l’impression de devenir folle. Mais bon, je dois être folle, car ils n'ont jamais rien retrouvés ». Les bilans réalisés jusqu'alors n'ont en effet trouvé aucune étiologie, ils sont tous restés négatifs.Ses malaises étant devenus de plus en plus fréquents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement nécessaire, ce n'est accompagné de son mari qu'elle parvient à surmonter sa peur de sortir. "vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est désespérée, ne voyant pas de solution à ses difficultés que les médecins n'ont pas réussi à guérir, et se sentant un poids pour son entourage. " Je n'arrive plus à dormir, ça tourne en rond dans ma tête".
Question : Quels autres éléments sémiologiques retrouvez-vous ?
Réponse : - Terrain: femme jeune
- Augmentation progressive de la fréquence des attaques de panique
- anxiété anticipatoire (inter critique)
- Symptomatologie somatique sans substrat organique objectivé
- Agoraphobie
- Objet contra phobique
- Syndrome dépressif secondaire: insomnie d'endormissement, ruminations anxieuses, autoculpabilité, …
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Melle D, 29 ans, est amenée par son mari. C'est après plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est décidée à demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motivé ses précédentes consultations. Ceux-ci ont débuté il y a quelques mois, d'abord de façon épisodique, espacée de plusieurs jours. Sans facteur déclenchant évident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficultés à respirer. « c’est comme si mon cœur allait éclater. J’ai l’impression de devenir folle. Mais bon, je dois être folle, car ils n'ont jamais rien retrouvés ». Les bilans réalisés jusqu'alors n'ont en effet trouvé aucune étiologie, ils sont tous restés négatifs.Ses malaises étant devenus de plus en plus fréquents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement nécessaire, ce n'est accompagné de son mari qu'elle parvient à surmonter sa peur de sortir. "vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est désespérée, ne voyant pas de solution à ses difficultés que les médecins n'ont pas réussi à guérir, et se sentant un poids pour son entourage. " Je n'arrive plus à dormir, ça tourne en rond dans ma tête".
Question : Quel diagnostic principal évoquez-vous ?
Réponse : Trouble panique, avec agoraphobie
 (compliqué d'une dépression secondaire)
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Melle D, 29 ans, est amenée par son mari. C'est après plusieurs consultations aux urgences et chez un cardiologue qu'elle s'est décidée à demander l'aide d'un psychiatre.Ce sont des malaises qui avaient motivé ses précédentes consultations. Ceux-ci ont débuté il y a quelques mois, d'abord de façon épisodique, espacée de plusieurs jours. Sans facteur déclenchant évident, ils se manifestent par des douleurs dans la poitrine et des difficultés à respirer. « c’est comme si mon cœur allait éclater. J’ai l’impression de devenir folle. Mais bon, je dois être folle, car ils n'ont jamais rien retrouvés ». Les bilans réalisés jusqu'alors n'ont en effet trouvé aucune étiologie, ils sont tous restés négatifs.Ses malaises étant devenus de plus en plus fréquents, la patiente n'ose plus quitter son domicile. Quand cela est strictement nécessaire, ce n'est accompagné de son mari qu'elle parvient à surmonter sa peur de sortir. "vous savez, c'est insupportable, je ne peux plus rien faire". Elle ajoute alors en pleurant que depuis quelques semaines elle est désespérée, ne voyant pas de solution à ses difficultés que les médecins n'ont pas réussi à guérir, et se sentant un poids pour son entourage. " Je n'arrive plus à dormir, ça tourne en rond dans ma tête".
Question : Quelles sont les complications évolutives de cette pathologie ?
Réponse : Alcoolisme (20 à 40% des cas)
Suicide
Dépression
Agoraphobie