ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : parmi les antibiotiques suivants, choisissez les cinq qu’il vous paraît important de tester lors de la réalisation de l’antibiogramme effectué dans un but thérapeutique sur la souche Bactérienne isolée des hémocultures. Préciser la famille à laquelle ils appartiennent. Argumenter votre choix :
 - Vancomycine
 - Oxacilline
 - Aztréonam
 - Cefsulodine
 - Acide nalidixique
 - Gentamicine
 - Péfloxacine
 - Pristinamycine
 - métronidazole
Réponse : L'oxacilline (pénicilline du groupe M), la vancomycine (glycopeptide), la péfloxacine (fluoroquinolone), la gentamicine (aminoside) et la pristinamycine (synergistine) sont les cinq antibiotiques les plus importants à étudier, pour s'assurer de la sensibilité de la souche isolée, dans la mesure où ils constituent des traitements habituels des infections à staphylocoques. La cefsulodine (céphalosporine) est réservée au traitement des infections à Pseudomonas, l'aztréonam (monobactam) est inadapté, car son spectre est limité aux bactéries à Gram négatif, le métronidazole (nitro-imidazolé) est inadapté dans la mesure où il n'est actif que sur les bactéries anaérobies strictes, l’acide nalidixique (quinolone) inapproprié parce qu'il est inactif sur les bactéries à Gram positif.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : L’infection diagnostiquée constitue-t-elle une infection nosocomiale ? Argumenter votre réponse.
Réponse : L'infection rapportée peut être considérée comme une infection nosocomiale, du fait qu'elle est survenue en post-opératoire, trois jours après une intervention chirurgicale en milieu hospitalier.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : Discuter l’adéquation du traitement antibiotique prescrit dans ce contexte infectieux : choix des antibiotiques, posologies, voies d’administration, bi-antibiothérapie.
Réponse : Le traitement par péfloxacine et rifampicine est adapté, sous réserve de vérifier la sensibilité de la souche en cause; ces antibiotiques ont une bonne diffusion osseuse. Les posologies correspondent à celles habituellement utilisées. La bi-antibiothérapie et la voie veineuse sont justifiées, au moins en début de traitement d'une infection sévère, afin d'assurer des concentrations d'antibiotiques etficaces au niveau du site infectieux, d'obtenir une bactéricidie rapide, une synergie d'activité, d'éviter l’émergence de bactéries résistantes par mutation, qui constitue le mécanisme génétique de la résistance aux fluoroquinolones et à la rifampicine. Cependant, dans le contexte d'infection nosocomiale évoqué, la probabilité d'isolement de staphylocoque résistant à la méticilline, souvent résistant également aux fluoroquinolones, est relativement élevée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : Quel est le mécanisme d’action des antibiotiques prescrits ?
Réponse : Les fluoroquinolones agissent au niveau des ADN-gyrases, impliquées dans le surenroulement de l'ADN bactérien. La rifampicine perturbe l'activité de l'ARN-polymérase ADN dépendante.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Suite à une fracture du col du fémur gauche, Agathe A., 65 ans , est admise aux urgences. Le lendemain, elle subit une intervention de chirurgie osseuse, qui se déroule de manière satisfaisante. Trois jours plus tard, apparaît une fièvre à 39°C, une inflammation douloureuse au niveau de la cuisse gauche, un écoulement suspect au niveau de la plaie opératoire. Des examens sont alors prescrits. Les résultats sont les suivants :
 Sg VS (1h) : 50 mm
 Sg Erythrocytes : 4,3 T/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 20 G/L
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles : 0,81
 Polynucléaires éosinophiles : 0,01
 Polynucléaires basophiles : 0,01
 Lymphocytes : 0,15
 Monocytes : 0,02
 Se Protéine C Réactive (CRP) : 49 mg/L
 Le traitement instauré associe PEFLACINE (péfloxacine) 2x400 mg/24h et RIFADINE (rifampicine) 20mg/kg/24h, répartis en deux perfusions veineuses.Six paires d’hémoculture (flacon aérobie+ flacon anaérobie) sont également ensemencés le 3ème jour après l’intervention. Vingt quatre heures après, elles s’avèrent toutes positives, avec présence de cocci à Gram positif en amas à l’examen direct.
Question : Quels sont les principaux effets indésirables de la péfloxacine nécessitant une mise en garde de ces patients ?
Réponse : - Manifestations cutanées: photosensibilisation
 - Atteintes de l'appareil locomoteur: tendinites, rupture du tendon d'Achille
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Définir le trouble de l’hydratation observé.
Réponse : - Présence d'une hyperhydratation intracellulaire car l'osmolalité plasmatique est probablement diminuée (baisse de la natrémie associée à une glycémie normale).
 - Présence d'une hyperhydratation extracellulaire car la protidémie, l'hémoglobine, l'hématocrite et les érythrocytes sont diminués.
 - En conclusion: hyperhydratation globale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Définir la nature du trouble acido-basique. La valeur de la kaliémie vous semble-t-elle biologiquement cohérente ?
Réponse : Acidose métabolique décompensée (pH et bicarbonate diminués). Présence d'une compensation respiratoire (pO2 limite supérieure de la rrormale, pCO2 diminuée). L'hyperkaliémie observée résulte de l'acidose métabolique (échange H+/K+ au niveau cellulaire) et d'un défaut de l'excrétion rénale (présence d'une insuffisance rénale). L'hyperkaliémie observée est donc cohérente.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Calculer la clairance de la créatinine. Définir la nature de l’insuffisance rénale.
Réponse : Clairance de la créatinine = UV/P = (4,0 x 380/1440) : 0.58 = 1,8 mL/min (0.03 mL/s). La diminution de la clairance de la créatinine signe une insuffisance rénale. L'oligurie est en faveur d'une insuffisance rénale aiguë (IRA). La valeur du rapport Na/K (> 1), de la créatininurie et de l'urée urinaire des 24 heures, et la valeur du rapport U/P diminuée pour l'urée et la créatinine sont en faveur d'une IRA organique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Quel est le traitement d’urgence à entreprendre ?
Réponse : Dialyse péritonéale, avec correction de l'acidose et du potassium.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Le traitement antibiotique vous paraît-il adapté au moment de la prescription ?
Réponse : Oui: le traitement doit être parentéral et bactéricide. Il associe une pénicilline M (oxacilline) et un aminoside (gentamicine) habituellement actifs sur une souche communautaire (méticillino-sensible). Le passé rénal du patient doit être pris en considération et mis en balance avec la gravité de l’infection.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Quels sont les principaux effets secondaires de la gentamicine ?
Réponse : Principaux effets secondaires: les aminosides, notamment la gentamicine, présentent une toxicité rénale et une toxicité cochléo-vestibulaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : A 45ans, Monsieur Jean T. subit une néphrectomie gauche pour tuberculose rénale. Les suitesopératoires sont sans problème et les fonctions rénales redeviennent rapidement normales. A 65 ans, Monsieur T. souffre d’une infection rhinopharyngée à Staphylococcus aureus qui est traitée de manière intensive par gentamicine et oxacilline. A la suite de ce traitement, l’état du patient s’aggrave brutalement en deux jours. Il est hospitalisé en urgence et le bilan biologique montre les résultats suivants:
 Bilan sanguin :
 Pl Sodium : 133 mmol/L
 Pl Potassium : 6,0 mmol/L
 Pl Chlorure : 93 mmol/L
 Se Protéines : 60 g/L
 Pl Urée : 32 mmol/L
 Pl Créatinine : 580 micromol/L
 Pl Glucose : 5,4 mmol/L
 Sg Hémoglobine : 110 g/L
 Sg Hématocrite : 0,37
 Sg Erythrocytes : 3,9 T/L
 Sg Leucocytes : 13 G/L
 SgA pH : 7,25
 SgA pCO2 : 30 mm Hg
 SgA pO2 : 104 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 12,5 mmol/L
 Bilan urinaire : 380 mL
 Diurèse de 24 heures : 
 Urée : 30 mmol/L
 Créatinine : 4,0 mmol/L
 Sodium : 37 mmol/L
 Potassium : 22 mmol/L
 D’après ce bilan, le médecin porte le diagnostic de néphropathie toxique :
Question : Quels sont les autres antibiotiques antistaphylococciques pouvant être prescrits dans le cas de Monsieur Jean T. ?
Réponse : Acide fusidique, fosfomycine, rifampicine (associés deux à deux). Acide fusidique et rifampicine ne sont pas éliminés par voie rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 68 ans est traitée par acénocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs années en raison d’antécédents de phlébites récidivantes. Récemment, à l’occasion d’une intoxication alimentaire par des coquillages manifestée par des vomissements et une diarrhée, elle s’est mise à la diète et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour réaliser un contrôle. Les résultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.
Question : Sur quel test biologique repose la surveillance de son traitement ? Quelle est la zone cible dans cette indication ? En l’absence d’ évènement intercurrent tel que celui décrit dans l’énoncé, à quelle fréquence ces contrôles doivent-ils être réalisés ?
Réponse : Le temps de Quick exprimé en « International Normalized Ratio » (INR) qui doit être compris entre 2 et 3 dans cette indication. Un contrôle mensuel est recommandé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 68 ans est traitée par acénocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs années en raison d’antécédents de phlébites récidivantes. Récemment, à l’occasion d’une intoxication alimentaire par des coquillages manifestée par des vomissements et une diarrhée, elle s’est mise à la diète et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour réaliser un contrôle. Les résultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.
Question : Quels éléments de l’énoncé peuvent être retenus à l’origine du déséquilibre actuel du traitement ?
Réponse : Les vomissements et la diarrhée modifient l'absorption de la vitamine K exogène et endogène. La diète réduit les apports alimentaires. Les antiseptiques réduisent la flore intestinale productrice de vitamine K.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 68 ans est traitée par acénocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs années en raison d’antécédents de phlébites récidivantes. Récemment, à l’occasion d’une intoxication alimentaire par des coquillages manifestée par des vomissements et une diarrhée, elle s’est mise à la diète et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour réaliser un contrôle. Les résultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.
Question : Le traitement antivitamine K est interrompu 24h et repris à la posologie habituelle. Mais dans les semaines qui suivent, Madame X. souffre d’une poussée arthrosique et demande conseil à son pharmacien d’officine pour la prise d’un antalgique dans l’attente d’une consultation médicale. Quels sont les médicaments susceptibles de soulager la patiente mais qui sont déconseillés en raison du traitement antivitamine K ? Quel antalgique peut-on recommander ?
Réponse : Salicylés et anti-inflammatoires non stéroïdiens sont déconseillés. La paracétamol (seul ou éventuellement associé à la codéine) peut être utilisé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 68 ans est traitée par acénocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs années en raison d’antécédents de phlébites récidivantes. Récemment, à l’occasion d’une intoxication alimentaire par des coquillages manifestée par des vomissements et une diarrhée, elle s’est mise à la diète et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour réaliser un contrôle. Les résultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.
Question : Madame X. est victime d’une chute avec fracture du col du fémur. Quelle attitude thérapeutique va être proposée pour réaliser l’intervention orthopédique en semi-urgence ?
Réponse : Arrêt immédiat des AVK. Substitution par une prophylaxie HBPM (dose préventive haute) sitôt que l'INR est <=1,5. Reprise des AVK à distance de l'intervention en relais de cette prophylaxie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 68 ans est traitée par acénocoumarol, SINTROM, depuis plusieurs années en raison d’antécédents de phlébites récidivantes. Récemment, à l’occasion d’une intoxication alimentaire par des coquillages manifestée par des vomissements et une diarrhée, elle s’est mise à la diète et a pris des antiseptiques intestinaux. Elle vient au laboratoire pour réaliser un contrôle. Les résultats du jour indiquent une anticoagulation excessive.
Question : Les contrôles biologiques de l’anticoagulation étant fréquemment hors de la zone thérapeutique sans raison évidente, le médecin décide de changer de médicament. Citer les noms (DCI, spécialité) d’un autre dérivé coumarinique et d’un dérivé de l’indanedione.
Réponse : Tioclomarol (APEGMONE®) ; Fluindione (PRÉVISCAN®).