ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le français, est imposée par les urgences dans le service de gastro-entérologie pour une dyspnée d'effort et une asthénie.Elle n'a pas d'antécédent personnel ou familial.À l'interrogatoire, on note une tendance diarrhéique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100/60 mm Hg, pouls 95/mn, une pâleur cutanéo-muqueuse, une aréflexie tendineuses au niveau des deux membres inférieurs et un hématome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le médecin traitant montre : globules blancs : 3500/mm3, hémoglobine à 8 /dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol/l, K 2,9 mmol/l, créatinine 75 µmol/l, albuminémie 25 g/l, protidémie 48g/l, Ca 1,5 mmol/l, TP 58% TCA 38/30.
Question : Quels sont les principes du traitement ?
Réponse : - régime sans gluten à vie (farine de blé, seigle et orge)
- Correction des carences : VitK IVL, fer IM ou IV, polyvitamines, oligo-éléments
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Mme O. 45 ans, ukrainienne, parlant peu le français, est imposée par les urgences dans le service de gastro-entérologie pour une dyspnée d'effort et une asthénie.Elle n'a pas d'antécédent personnel ou familial.À l'interrogatoire, on note une tendance diarrhéique depuis l'enfance.L'examen clinique montre: TA 100/60 mm Hg, pouls 95/mn, une pâleur cutanéo-muqueuse, une aréflexie tendineuses au niveau des deux membres inférieurs et un hématome du mollet droit.Le bilan biologique fait par le médecin traitant montre : globules blancs : 3500/mm3, hémoglobine à 8 /dl, VG M 100 fl, Na 135 mmol/l, K 2,9 mmol/l, créatinine 75 µmol/l, albuminémie 25 g/l, protidémie 48g/l, Ca 1,5 mmol/l, TP 58% TCA 38/30.
Question : Cinq ans plus tard, malgré un traitement bien conduit, apparaît un prurit et une asthénie. À l'examen clinique-vous retrouvez une hépatomégalie régulière et ferme et un discret ictère conjonctival. Quel diagnostic évoquez-vous dans ce contexte ?
Réponse : Cirrhose biliaire primitive : maladie auto-immune associée.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la défécation. Elle a l’impression que sa défécation est incomplète. Elle est obligée d’utiliser une manœuvre digitale périnéale et endo-vaginale pour compléter l’évacuation.Elle a parfois des pertes fécales de petites quantités dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conservée.Elle n’a pas d’antécédent personnel. Dans ses antécédents on retient une thyroïdectomie pour un goitre multi-nodulaire (traité par L-throxine), 5 grossesses dont une par césarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une épisiotomie. Elle a eu également une hystérectomie pour un fibrome hémorragique. Enfin elle a été opérée pour un prolapsus hémorroïdaire stade III. Elle est dépressive depuis que son mari l’a quittée il y a 5 ans et elle est traitée par fluoxetine 20mg/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui était normale.
Question : Que recherchez-vous à l’examen clinique périnéal et proctologique de la patiente ?
Réponse : Troubles de la statique périnéale
Examen de la marge anale : maladie hémorroïdaire, prolapsus anal ou rectal lors de la poussée
Toucher rectal : selles dans l’ampoule rectale, le tonus sphinctérien spontanée et retenu 
Recherche de colpocèle antérieure et postérieure
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la défécation. Elle a l’impression que sa défécation est incomplète. Elle est obligée d’utiliser une manœuvre digitale périnéale et endo-vaginale pour compléter l’évacuation.Elle a parfois des pertes fécales de petites quantités dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conservée.Elle n’a pas d’antécédent personnel. Dans ses antécédents on retient une thyroïdectomie pour un goitre multi-nodulaire (traité par L-throxine), 5 grossesses dont une par césarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une épisiotomie. Elle a eu également une hystérectomie pour un fibrome hémorragique. Enfin elle a été opérée pour un prolapsus hémorroïdaire stade III. Elle est dépressive depuis que son mari l’a quittée il y a 5 ans et elle est traitée par fluoxetine 20mg/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui était normale.
Question : Le toucher rectal retrouve des selles dans l’ampoule rectale. L’anus est hypotonique mais la contraction volontaire est bien conservée. Quel diagnostic suspectez-vous? Comment définissez-vous la constipation de la patiente ?
Réponse : Il s’agit d’une incontinence fécale passive compliquant une constipation terminale = dyschésie.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la défécation. Elle a l’impression que sa défécation est incomplète. Elle est obligée d’utiliser une manœuvre digitale périnéale et endo-vaginale pour compléter l’évacuation.Elle a parfois des pertes fécales de petites quantités dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conservée.Elle n’a pas d’antécédent personnel. Dans ses antécédents on retient une thyroïdectomie pour un goitre multi-nodulaire (traité par L-throxine), 5 grossesses dont une par césarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une épisiotomie. Elle a eu également une hystérectomie pour un fibrome hémorragique. Enfin elle a été opérée pour un prolapsus hémorroïdaire stade III. Elle est dépressive depuis que son mari l’a quittée il y a 5 ans et elle est traitée par fluoxetine 20mg/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui était normale.
Question : Quels autres éléments de l’histoire de la patiente ont pu favoriser l’incontinence fécale ?
Réponse : Hystérectomie, multiparité, accouchement par voie basse : déchirure périnéale
Hémorroïdectomie : lésions sphinctériennes
Antidépresseurs +/-âge
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la défécation. Elle a l’impression que sa défécation est incomplète. Elle est obligée d’utiliser une manœuvre digitale périnéale et endo-vaginale pour compléter l’évacuation.Elle a parfois des pertes fécales de petites quantités dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conservée.Elle n’a pas d’antécédent personnel. Dans ses antécédents on retient une thyroïdectomie pour un goitre multi-nodulaire (traité par L-throxine), 5 grossesses dont une par césarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une épisiotomie. Elle a eu également une hystérectomie pour un fibrome hémorragique. Enfin elle a été opérée pour un prolapsus hémorroïdaire stade III. Elle est dépressive depuis que son mari l’a quittée il y a 5 ans et elle est traitée par fluoxetine 20mg/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui était normale.
Question : Quels examens paracliniques demandez-vous ?
Réponse : Rectoscopie : recherche de procidence interne
Temps de transit colique aux marqueurs : recherche de concentration des marqueurs au niveau terminal (ho : N>70h, F : N< 90h)
Échographie endo-anale : recherche de lésions sphinctériennes
Manométrie ano-rectale : évaluer la sensibilité rectale, tonus sphinctérien, reflex anal inhibiteur, performances expulsives 
Défécographie avec opacification digestive : recherche de rectocèle, entérocèle, procidence interne, synd du périnée descendant (abaissement du périnée post en dessous du plan passant par les tubérosités ischiatiques = distance entre angle anorectal et ligne puborectale > 2 cm à la poussée)
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Me V.  54 ans, souffre depuis 6 ans de troubles de la défécation. Elle a l’impression que sa défécation est incomplète. Elle est obligée d’utiliser une manœuvre digitale périnéale et endo-vaginale pour compléter l’évacuation.Elle a parfois des pertes fécales de petites quantités dans la culotte non ressenties survenant une fois par mois mais la continence aux gaz est bien conservée.Elle n’a pas d’antécédent personnel. Dans ses antécédents on retient une thyroïdectomie pour un goitre multi-nodulaire (traité par L-throxine), 5 grossesses dont une par césarienne et 4 autres par voie basse avec par 2 fois une épisiotomie. Elle a eu également une hystérectomie pour un fibrome hémorragique. Enfin elle a été opérée pour un prolapsus hémorroïdaire stade III. Elle est dépressive depuis que son mari l’a quittée il y a 5 ans et elle est traitée par fluoxetine 20mg/j. Elle a eu une coloscopie il y 3 ans qui était normale.
Question : Ces examens ne montrent pas d'anomalie sphinctérienne mais en revanche confirment une volumineuse rectocèle. Quels sont les principes de prise en charge ?
Réponse : - Traitement médical : présentation régulière à la selle, boisson abondante, exercice, régime riche en fibres (25 à 30g/j), évacuation rectale : suppos d’eductyl, laxatif, Biofeedback.   
- Traitement chirurgical en cas d’échec : intervention de Sullivan 
Dissection de la muqueuse rectale
Plicature de la musculeuse antérieure du rectum
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes appelés au secours d’une infirmière de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevré à 70 paquets-années. Ce patient avait été hospitalisé le jour même en médecine interne pour décompensation aiguë de BPCO au décours d’une surinfection bronchique. Il avait comme traitement à domicile du Combivent en inhalation et son médecin avait rajouté récemment du Lasilix pour l’apparition d’œdème des membres inférieurs.A l’admission, le patient était vigile, cyanosé, avec une fréquence respiratoire à 34 par minute, et une saturation en air ambiant à 80%. La température était à 38°5. L’auscultation retrouvait un murmure vésiculaire diminué, la présence de ronchis bilatéraux et sibilants expiratoires.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 à 8.6 kPa (65 mmHg), un pH à 7.35 et des Bicar à 35mmmol/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxygène nasal à 4l/min permettait d’obtenir une saturation à 88% et un traitement par aérosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour était débuté en association à une antibiothérapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arrivée, le patient est en sueurs, agité,. La TA est à 19/12, la fréquence cardiaque est à 110/min, la F.R est à 15/min et la SaO2 à 88%, la température à 37°8 et l’auscultation pulmonaire toujours un murmure vésiculaire diminué et des sibilants.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 à 11.3 kPa (85 mmHg), un pH à 7.25 et des Bicar à 36mmmol/l.
Question : Quel est votre diagnostic concernant l’aggravation du patient ? Quelles en sont les étiologies à évoquer ici et à rechercher de manière systématique ? Quel signe n’a pas été recherché  l’examen clinique ?
Réponse : Encéphalopathie respiratoire hypercapnique avec acidose respiratoire chez un patient insuffisant respiratoire chronique favorisée par :
- un épuisement respiratoire (encombrement, bronchospasme)
- un traitement diurétique alcalinisant
- l’oxygénothérapie à fort débit peut être responsable d’une aggravation mais le débit était réglé ici au minimum (sat à 88%)
Recherche d’un astérixis confirmant l’encéphalopathie (rendant donc moins probable les autres causes de troubles de la conscience)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes appelés au secours d’une infirmière de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevré à 70 paquets-années. Ce patient avait été hospitalisé le jour même en médecine interne pour décompensation aiguë de BPCO au décours d’une surinfection bronchique. Il avait comme traitement à domicile du Combivent en inhalation et son médecin avait rajouté récemment du Lasilix pour l’apparition d’œdème des membres inférieurs.A l’admission, le patient était vigile, cyanosé, avec une fréquence respiratoire à 34 par minute, et une saturation en air ambiant à 80%. La température était à 38°5. L’auscultation retrouvait un murmure vésiculaire diminué, la présence de ronchis bilatéraux et sibilants expiratoires.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 à 8.6 kPa (65 mmHg), un pH à 7.35 et des Bicar à 35mmmol/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxygène nasal à 4l/min permettait d’obtenir une saturation à 88% et un traitement par aérosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour était débuté en association à une antibiothérapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arrivée, le patient est en sueurs, agité,. La TA est à 19/12, la fréquence cardiaque est à 110/min, la F.R est à 15/min et la SaO2 à 88%, la température à 37°8 et l’auscultation pulmonaire toujours un murmure vésiculaire diminué et des sibilants.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 à 11.3 kPa (85 mmHg), un pH à 7.25 et des Bicar à 36mmmol/l.
Question : Le débit d’oxygène initial était-il adapté ? Justifiez ?
Réponse : OUI 
En cas de non correction de l’hypoxémie à au moins 85% de saturation, menace du pronostic vital à court terme par souffrance hypoxique
Il ne faut pas sur-corriger car risque de majoration de l’hypercapnie.
Le BGA doit être recontrolé précocement sous O2 pour rechercher une majoration de l’hypoventilation alvéolaire justifiant une ventilation.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes appelés au secours d’une infirmière de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevré à 70 paquets-années. Ce patient avait été hospitalisé le jour même en médecine interne pour décompensation aiguë de BPCO au décours d’une surinfection bronchique. Il avait comme traitement à domicile du Combivent en inhalation et son médecin avait rajouté récemment du Lasilix pour l’apparition d’œdème des membres inférieurs.A l’admission, le patient était vigile, cyanosé, avec une fréquence respiratoire à 34 par minute, et une saturation en air ambiant à 80%. La température était à 38°5. L’auscultation retrouvait un murmure vésiculaire diminué, la présence de ronchis bilatéraux et sibilants expiratoires.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 à 8.6 kPa (65 mmHg), un pH à 7.35 et des Bicar à 35mmmol/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxygène nasal à 4l/min permettait d’obtenir une saturation à 88% et un traitement par aérosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour était débuté en association à une antibiothérapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arrivée, le patient est en sueurs, agité,. La TA est à 19/12, la fréquence cardiaque est à 110/min, la F.R est à 15/min et la SaO2 à 88%, la température à 37°8 et l’auscultation pulmonaire toujours un murmure vésiculaire diminué et des sibilants.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 à 11.3 kPa (85 mmHg), un pH à 7.25 et des Bicar à 36mmmol/l.
Question : Quelle est votre attitude dans l’immédiat ?
Réponse : Traitement urgent +++, pronostic vital en jeu
- Oxygène à fort débit
- Voie veineuse périphérique de bon calibre
- Chariot d’urgence, préparer un embu pour ventilation au masque.
- Appel du réanimateur de garde car indication d’une intubation et d’une ventilation assistée en urgence (VNI contre-indiquée par les troubles de conscience).
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes appelés au secours d’une infirmière de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevré à 70 paquets-années. Ce patient avait été hospitalisé le jour même en médecine interne pour décompensation aiguë de BPCO au décours d’une surinfection bronchique. Il avait comme traitement à domicile du Combivent en inhalation et son médecin avait rajouté récemment du Lasilix pour l’apparition d’œdème des membres inférieurs.A l’admission, le patient était vigile, cyanosé, avec une fréquence respiratoire à 34 par minute, et une saturation en air ambiant à 80%. La température était à 38°5. L’auscultation retrouvait un murmure vésiculaire diminué, la présence de ronchis bilatéraux et sibilants expiratoires.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 à 8.6 kPa (65 mmHg), un pH à 7.35 et des Bicar à 35mmmol/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxygène nasal à 4l/min permettait d’obtenir une saturation à 88% et un traitement par aérosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour était débuté en association à une antibiothérapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arrivée, le patient est en sueurs, agité,. La TA est à 19/12, la fréquence cardiaque est à 110/min, la F.R est à 15/min et la SaO2 à 88%, la température à 37°8 et l’auscultation pulmonaire toujours un murmure vésiculaire diminué et des sibilants.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 à 11.3 kPa (85 mmHg), un pH à 7.25 et des Bicar à 36mmmol/l.
Question : Au décours de la décompensation, dans quels cas serez vous amenés à prescrire une oxygénation de longue durée à domicile ?
Réponse : PaO2 < 7.3 kPa (55 mmHg) en période stable, et à au moins trois semaine de tout épisode aigu
ou PaO2< 8 kPa (60 mmHg) si il existe associée une insuffisance cardiaque droite (HTAP)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes appelés au secours d’une infirmière de nuit pour confusion chez un patient bronchopathe chronique, tabagique non sevré à 70 paquets-années. Ce patient avait été hospitalisé le jour même en médecine interne pour décompensation aiguë de BPCO au décours d’une surinfection bronchique. Il avait comme traitement à domicile du Combivent en inhalation et son médecin avait rajouté récemment du Lasilix pour l’apparition d’œdème des membres inférieurs.A l’admission, le patient était vigile, cyanosé, avec une fréquence respiratoire à 34 par minute, et une saturation en air ambiant à 80%. La température était à 38°5. L’auscultation retrouvait un murmure vésiculaire diminué, la présence de ronchis bilatéraux et sibilants expiratoires.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  6.6 kPa (50mmHg), une PCO2 à 8.6 kPa (65 mmHg), un pH à 7.35 et des Bicar à 35mmmol/l.La Radio thoracique retrouve une distension sans foyer. Un traitement par oxygène nasal à 4l/min permettait d’obtenir une saturation à 88% et un traitement par aérosols de Bricanyl et Atrovent 4 fois par jour était débuté en association à une antibiothérapie par Augmentin 3 grammes par jour et la poursuite du Lasilix.A votre arrivée, le patient est en sueurs, agité,. La TA est à 19/12, la fréquence cardiaque est à 110/min, la F.R est à 15/min et la SaO2 à 88%, la température à 37°8 et l’auscultation pulmonaire toujours un murmure vésiculaire diminué et des sibilants.La gazométrie artérielle retrouvait une PO2 à  7.7 kPa (58mmHg), une PCO2 à 11.3 kPa (85 mmHg), un pH à 7.25 et des Bicar à 36mmmol/l.
Question : Commentez les gaz du sang. Y-a-t-il un argument en faveur de l’utilisation d’un traitement broncho-dilatateur ou d’un autre traitement inhalé ?
Réponse : Oui, amélioration modérée (9% < 12%) du VEMS mais syndrome obstructif très sévère justifiant :
- une association ß2 mimétiques + anticholinergiques (type Combivent® ou Bronchodual®) pluriquotidienne (3 fois))
- un traitement de fond par association ß2 mimétiques longue durée d’action et corticothérapie inhalée car VEMS < 50% (exemple Sérétide® ou Symbicort®)
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 55 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort. Depuis deux mois, elle décrit également une toux sèche et elle vous dit qu’à force de tousser, sa voix s’est « éraillée ». Dans ses antécédents, on note :- un tabagisme à 35 paquets/an.- une primo-infection tuberculeuse à l’âge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 traité par mastectomie sans traitement complémentaire 15 ans auparavant.La patiente a reçu un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacité.A l’examen, vous retrouvez une abolition du murmure vésiculaire en base droite, associé à une abolition des vibrations vocales et une matité. La radiographie thoracique retrouve un épanchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est réalisée.Le liquide est sérohématique avec 55 g/l de protides, 100000 hématies, 4000 éléments/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules mésothéliales, 5% d’éosinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.
Question : Quels éléments manquent à l’interrogatoire pour orienter le diagnostic étiologique ?
Réponse : - Traitement en cours  à la recherche d’une origine iatrogène
- Profession : exposition à l’amiante ?
- Signes généraux  : AEG ? sueurs nocturnes ? Fièvre ? (peu fréquents dans l’origine iatrogène
- Dernier suivi gynécologique ?  (un dernier suivi >1an rend plus probable la récidive)
- Quel traitement pour la tuberculose ? (risques accrus de récidive si elle n’a pas reçu une antibiothérapie complète et prolongée).
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 55 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort. Depuis deux mois, elle décrit également une toux sèche et elle vous dit qu’à force de tousser, sa voix s’est « éraillée ». Dans ses antécédents, on note :- un tabagisme à 35 paquets/an.- une primo-infection tuberculeuse à l’âge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 traité par mastectomie sans traitement complémentaire 15 ans auparavant.La patiente a reçu un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacité.A l’examen, vous retrouvez une abolition du murmure vésiculaire en base droite, associé à une abolition des vibrations vocales et une matité. La radiographie thoracique retrouve un épanchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est réalisée.Le liquide est sérohématique avec 55 g/l de protides, 100000 hématies, 4000 éléments/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules mésothéliales, 5% d’éosinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.
Question : Quelles sont vos trois principales hypothèses diagnostiques et sur quels arguments ?
Réponse : Tuberculose pleurale  (antécédents de tuberculose)
- métastases pleurales  d’un cancer du sein  ou d’un autre cancer  (bronchique car tabagisme ++)
- Cancer primitif de la plèvre  en cas d’exposition à l’amiante
- Les autres étiologies d’exsudat sont moins probables en raison du caractère progressif et hémorragique de l’épanchement.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 55 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d’effort. Depuis deux mois, elle décrit également une toux sèche et elle vous dit qu’à force de tousser, sa voix s’est « éraillée ». Dans ses antécédents, on note :- un tabagisme à 35 paquets/an.- une primo-infection tuberculeuse à l’âge de 10 ans- un cancer du sein droit T2N0M0 traité par mastectomie sans traitement complémentaire 15 ans auparavant.La patiente a reçu un traitement antibiotique par macrolides pendant 7 jours sans efficacité.A l’examen, vous retrouvez une abolition du murmure vésiculaire en base droite, associé à une abolition des vibrations vocales et une matité. La radiographie thoracique retrouve un épanchement de moyenne abondance de la base droite. Une ponction pleurale est réalisée.Le liquide est sérohématique avec 55 g/l de protides, 100000 hématies, 4000 éléments/mm3 dont 70% de lymphocytes, 25% de cellules mésothéliales, 5% d’éosinophiles sans cellules tumorales ni agents infectieux.
Question : Quels examens complémentaires réalisez-vous pour orienter le diagnostic étiologique ?
Réponse : - la recherche de BAAR  dans les crachats  ou par tubage gastrique 
- biologiquement un dosage du Ca15-3  pouvant orienter vers une récidive de cancer mammaire
- une fibroscopie bronchique  à la recherche de lésions endobronchiques en faveur d’une néoplasie
- une biopsie pleurale  à l’aveugle  adressé en anatomopathologie  et en mycobactériologie .
- TDM