ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, décident de griller de la viande au barbecue. Après le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isolée et toutes les issues sont fermées puisque la nuit est fraîche.
 Au cours de la nuit Madame A... se réveille avec des nausées, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la découvrira encore inanimée alors que son mari gît mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence à l'hôpital et un 1er bilan donne les résultats suivants :
 Pl-Glucose : 7,2 mmol/L
 Pl-Urée : 6,3 mmol/L
 Pl-Sodium : 138 mmol/L
 Pl-Potassium : 3,7 mmol/L
 PI-Chlore : 98 mmol/L
 Sg-pH : 7,30
 Sg-PCO2 : 40 mmHg
 Sg-Bicarbonate : 19  mmol/L
Question : Quelles sont les séquelles fréquentes d'une telle intoxication?
Réponse : Troubles de la mémoire, troubles nerveux (Parkinson...).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 35 ans, 58 kg pour 1,55m, présente depuis 2 mois des arthrites du poignet droit. Elle n'a ni antécédent infectieux récent, ni lésion oculaire, mais elle présente une hypertension et des oedèmes traités par :
 - Hygroton® (Chlortalidone): 2 comprimés à 25 mg/24 h. 
 Son bilan biologique montre:
 * Dans le sang : Pl Sodium: 128 mmol/L
 PI-- Potassium: 2.9 mmol/L
 Plu Chlorure: 92 mmol/L
 Plu Créatinine : 100 micromol/L
 Seu Protéines: 78 g/L
 Sg-- Hématocrite: 52%
 Sg Vitesse de sédimentation (1 h): 30 mm
 Équilibre acido-basique :
 SgA PCO2: 5,7 kPa ; SgA PO2: 13 KPa ; SgA pH: 7.46
 * Dans les urines: dU--Potassium : 60 mmol/24h 
 dU--Urate : 5.1 mmol/24h
Question : Commenter le bilan biologique.
Réponse : Hypokaliémie
 Hémoconcentration (éJévation de l'uricémie et à un moinde degré, de la protidémie et de l'hématocrite) 
 Alcalose métabolique
 Syndrome inflammatoire (VS = 30 mn à 1 h)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 35 ans, 58 kg pour 1,55m, présente depuis 2 mois des arthrites du poignet droit. Elle n'a ni antécédent infectieux récent, ni lésion oculaire, mais elle présente une hypertension et des oedèmes traités par :
 - Hygroton® (Chlortalidone): 2 comprimés à 25 mg/24 h. 
 Son bilan biologique montre:
 * Dans le sang : Pl Sodium: 128 mmol/L
 PI-- Potassium: 2.9 mmol/L
 Plu Chlorure: 92 mmol/L
 Plu Créatinine : 100 micromol/L
 Seu Protéines: 78 g/L
 Sg-- Hématocrite: 52%
 Sg Vitesse de sédimentation (1 h): 30 mm
 Équilibre acido-basique :
 SgA PCO2: 5,7 kPa ; SgA PO2: 13 KPa ; SgA pH: 7.46
 * Dans les urines: dU--Potassium : 60 mmol/24h 
 dU--Urate : 5.1 mmol/24h
Question : Quelle autre classe d'antihypertenseur utiliseriez-vous ? Donner un exemple:
Réponse : Les antihypertenseurs épargnant du potassium. Exemple: Spironolactone (Aldactine®).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 35 ans, 58 kg pour 1,55m, présente depuis 2 mois des arthrites du poignet droit. Elle n'a ni antécédent infectieux récent, ni lésion oculaire, mais elle présente une hypertension et des oedèmes traités par :
 - Hygroton® (Chlortalidone): 2 comprimés à 25 mg/24 h. 
 Son bilan biologique montre:
 * Dans le sang : Pl Sodium: 128 mmol/L
 PI-- Potassium: 2.9 mmol/L
 Plu Chlorure: 92 mmol/L
 Plu Créatinine : 100 micromol/L
 Seu Protéines: 78 g/L
 Sg-- Hématocrite: 52%
 Sg Vitesse de sédimentation (1 h): 30 mm
 Équilibre acido-basique :
 SgA PCO2: 5,7 kPa ; SgA PO2: 13 KPa ; SgA pH: 7.46
 * Dans les urines: dU--Potassium : 60 mmol/24h 
 dU--Urate : 5.1 mmol/24h
Question : Le médecin hésite entre une prescription de corticoïdes ou d'AINS pour soulager cette patiente. Quels sont les inconvénients des deux catégories de médicaments dans le cas présent?
Réponse : Les corticoïdes entraînent une hypokaliémie et une rétention hydrosodée.
 Les AINS en association avec les diurétiques exposent à une insuffisance rénale aiguë chez les malades deshydratés. Donc surveillance de la fonction rénale.
 Les pyrazolés favorisent les rétentions sodées, les oèdèmes et l'HTA.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jules L. 80 ans, est traité par un bêta-bloquant pour une HTA modérée connue depuis plusieurs années. Dans le cadre d'un bilan systématique, il est découvert une anémie. L'examen clinique est normal. Pour les examens biologiques prescrits, les résultats sont les suivants:
 Sg-- VS : 30 mm à la première heure
 Sg-- Leucocytes: 5,7 G/L dont 63 % de polynucléaires neutrophiles
 Sg-- Plaquettes: 122 G/L
 Sg-- Globules rouges: 2,2 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 85 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,24
 Sgn Réticulocytes: 53 G/L
 Myélogramme : moelle riche mettant en évidence une mégaloblastose
 Se Fer: 30 micromol/L
 Se Haptoglobine: 0,14 g/L (normale 0,5 - 3,0 g/L)
 Une fibroscopie réalisée met en évidence une gastrite atrophique
Question : Calculer les constantes hématologiques non explicitées (en précisant votre mode de calcul) et commenter ce bilan. Préciser le sens des anomalies éventuelles
Réponse : Anémie macrocytaire normochrome et arégénérative
 TCMH = Rb/GR = 38,5 pg (augmenté) ; CO'dB = Hb/Ht = 35g/dL (normal) ; VGM = Ht/GR = 109 fL (augmenté)
 Au myélogramme : dysérythropoièse mégaloblastique.
 VS : augmentée
 Globules blancs et plaquettes: diminués
 Haptoglobine : augmentée, témoin d'une petite note hémolytique
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jules L. 80 ans, est traité par un bêta-bloquant pour une HTA modérée connue depuis plusieurs années. Dans le cadre d'un bilan systématique, il est découvert une anémie. L'examen clinique est normal. Pour les examens biologiques prescrits, les résultats sont les suivants:
 Sg-- VS : 30 mm à la première heure
 Sg-- Leucocytes: 5,7 G/L dont 63 % de polynucléaires neutrophiles
 Sg-- Plaquettes: 122 G/L
 Sg-- Globules rouges: 2,2 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 85 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,24
 Sgn Réticulocytes: 53 G/L
 Myélogramme : moelle riche mettant en évidence une mégaloblastose
 Se Fer: 30 micromol/L
 Se Haptoglobine: 0,14 g/L (normale 0,5 - 3,0 g/L)
 Une fibroscopie réalisée met en évidence une gastrite atrophique
Question : Quelle hypothèse étiologique pouvez-vous formuler, en mentionnant les examens biologiques qui vous permettraient de confirmer le diagnostic ?
Réponse : La macromégaloblastose peut être secondaire à un trouble de synthèse du DNA par carence en B 12 ou en folates, il faudra donc prescrire le dosage de ces deux paramètres. Dans le cadre de cette observation, il s'agit vraisemblablement d'une malabsorption gastrique par déficit en faveur intrinsèque (fibroscopie).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Jules L. 80 ans, est traité par un bêta-bloquant pour une HTA modérée connue depuis plusieurs années. Dans le cadre d'un bilan systématique, il est découvert une anémie. L'examen clinique est normal. Pour les examens biologiques prescrits, les résultats sont les suivants:
 Sg-- VS : 30 mm à la première heure
 Sg-- Leucocytes: 5,7 G/L dont 63 % de polynucléaires neutrophiles
 Sg-- Plaquettes: 122 G/L
 Sg-- Globules rouges: 2,2 T/L
 Sg-- Hémoglobine: 85 g/L
 Sg-- Hématocrite: 0,24
 Sgn Réticulocytes: 53 G/L
 Myélogramme : moelle riche mettant en évidence une mégaloblastose
 Se Fer: 30 micromol/L
 Se Haptoglobine: 0,14 g/L (normale 0,5 - 3,0 g/L)
 Une fibroscopie réalisée met en évidence une gastrite atrophique
Question : Quel traitement est habituellement proposé ?
Réponse : Traitement: il s'agit d'un déficit en vitamine B 12 : administration parentérale de vitamine B 12 hebdomadaire puis mensuelle. L'efficacité du traitement est objectivée par une réticulocytose augmentée et une augmentation du taux d'hémoglobine.
 S'il s'agit d'une carence en folates : supplémenter.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Guillaume R., âgé de 2 ans, est admis aux urgences pour une volumineuse bosse frontale déclenchée par une chute contre un meuble, quelques heures auparavant. La tuméfaction est douloureuse, tend la peau et évoque un hématome sous-cutané. Les premiers examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-- plaquettes: 290 G/L
 Pl TP (taux de prothrombine): 90 %
 Pl TCA (temps de céphaline activée) : 90 sec. (témoin 31 sec.) 
 Pl Fibrinogène: 2,20 g/L
 Sg Temps de Saignement (TS Ivy) : 3 mn 15.
Question : Discuter les diagnostics possibles sur des arguments cliniques et biologiques.
Réponse : Arguments cliniques: Enfant de sexe masculin ayant un volumineux hématome. Arguments biologiques: Hémostase primaire normale (TS, Numération plaquettaire).
 Coagulation plasmatique anormale : TCA allongé, mais TP et fibrinogène normaux.
 Conclusion: L'enfant est atteint d'un déficit d'un facteur de la coagulation plasmatique: soit le facteur VIII, soit le facteur IX, soit le facteur XI ou éventuellement le XII.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Guillaume R., âgé de 2 ans, est admis aux urgences pour une volumineuse bosse frontale déclenchée par une chute contre un meuble, quelques heures auparavant. La tuméfaction est douloureuse, tend la peau et évoque un hématome sous-cutané. Les premiers examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-- plaquettes: 290 G/L
 Pl TP (taux de prothrombine): 90 %
 Pl TCA (temps de céphaline activée) : 90 sec. (témoin 31 sec.) 
 Pl Fibrinogène: 2,20 g/L
 Sg Temps de Saignement (TS Ivy) : 3 mn 15.
Question : Quel diagnostic vous semble le plus vraisemblable? Quel(s) examen(s) complémentaire(s) serai(en)t susceptible(s) de le confirmer ?
Réponse : Le diagnostic le plus vraisemblable est un déficit en facteur VIII (Hémophilie A) en raison de l'âge (2 ans), du sexe (masculin), et de la fréquence du déficit en facteur VIII.
 Examens complémentaires:
 Dosage du facteur VIllc et VIII Ag chez l'enfant.
 Etude familiale du facteur VIII.
 Une réponse exacte peut être aussi acceptée pour le déficit en facteur IX (Hémophilie B).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Guillaume R., âgé de 2 ans, est admis aux urgences pour une volumineuse bosse frontale déclenchée par une chute contre un meuble, quelques heures auparavant. La tuméfaction est douloureuse, tend la peau et évoque un hématome sous-cutané. Les premiers examens biologiques donnent les résultats suivants:
 Sg-- plaquettes: 290 G/L
 Pl TP (taux de prothrombine): 90 %
 Pl TCA (temps de céphaline activée) : 90 sec. (témoin 31 sec.) 
 Pl Fibrinogène: 2,20 g/L
 Sg Temps de Saignement (TS Ivy) : 3 mn 15.
Question : Quelle est la thérapeutique habituelle et quelles sont les complications dont la famille doit être avertie ?
Réponse : Thérapeutique: administration de facteur VIII.
 Parmi les risques hémorragiques (Hématomes, hématuries), la principale complication est l'hémarthrose. 
 Autres complications:
 Risques viraux (hépatite C, HIV) post-transfusionnels. Les hémophiles sont vaccinés contre l'hépatite B. 
 Apparition d'anticorps antifacteur VIII : anticoagulants circulants.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame 0..., 68 ans, traitée pour une psychose maniaco-dépressive par :
 - carbonate de lithium (TERALlTHE® 250) 4 comp./jour
 - trihexyphénidyle (ARTANE®) 4 comp. à 2 mg/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalisée pour des troubles digestifs (nausées, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges
 On apprend à l'interrogatoire que Madame D.., a « subi » a minima le régime désodé de son mari et a été victime les jours précédents d'une diarrhée fébrile. Elle présente un état de deshydratation avec une natrémie à 138
 La lithiémie est trouvée à 1,8 mmol/L avec un ratio Li érythrocytaire/Li plasmatique de 80%.
 Aprés arrêt de la thérapeutique et correction des troubles hydroélectrolytiques associés, l'évolution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.
Question : Devant ce tableau clinique, pourquoi effectuer une lithiémie ? Par quelles méthodes peut-on doser le lithium ? Quelle est la 'fourchette' des concentrations plasmatiques thérapeutiques ? Quel est l'intérêt du dosage du lithium intra-érythrocytaire ?
Réponse : Le tableau clinique fait suspecter un tableau de surdosage en lithium. La fourchette thérapeutique se situe entre 0,5 et 1 mmol/L de plasma, avec un ratio inférieur à 50 %. Le dosage de lithium intraérythrocytaire semble être un bon reflet de la concentration intraneuronale et il permet de mieux suivre l'évolution de l'intoxication; il peut y avoir intoxication avec une lithiémie plasmatique normale alors que les taux intraérythrocytaires sont élevés. Principales méthodes de dosage: photométrie d'émission atomique (flarnrne) photométrie d'absorption atomique; potentiométrie (électrodes sélectives).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame 0..., 68 ans, traitée pour une psychose maniaco-dépressive par :
 - carbonate de lithium (TERALlTHE® 250) 4 comp./jour
 - trihexyphénidyle (ARTANE®) 4 comp. à 2 mg/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalisée pour des troubles digestifs (nausées, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges
 On apprend à l'interrogatoire que Madame D.., a « subi » a minima le régime désodé de son mari et a été victime les jours précédents d'une diarrhée fébrile. Elle présente un état de deshydratation avec une natrémie à 138
 La lithiémie est trouvée à 1,8 mmol/L avec un ratio Li érythrocytaire/Li plasmatique de 80%.
 Aprés arrêt de la thérapeutique et correction des troubles hydroélectrolytiques associés, l'évolution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.
Question : Quel est le mécanisme le plus vraisemblable à l'origine du tableau clinique ayant motivé l'hospitalisation ?
Réponse : Il s'agit d'une déperdition hydrosodée excessive qui s'ajoutant à' un apport sa' insuffisant va entraîner une augmentation indirecte de la réabsorption du lithium qui peut conduire à un surdosage.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame 0..., 68 ans, traitée pour une psychose maniaco-dépressive par :
 - carbonate de lithium (TERALlTHE® 250) 4 comp./jour
 - trihexyphénidyle (ARTANE®) 4 comp. à 2 mg/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalisée pour des troubles digestifs (nausées, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges
 On apprend à l'interrogatoire que Madame D.., a « subi » a minima le régime désodé de son mari et a été victime les jours précédents d'une diarrhée fébrile. Elle présente un état de deshydratation avec une natrémie à 138
 La lithiémie est trouvée à 1,8 mmol/L avec un ratio Li érythrocytaire/Li plasmatique de 80%.
 Aprés arrêt de la thérapeutique et correction des troubles hydroélectrolytiques associés, l'évolution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.
Question : Avec quels médicaments est-il déconseillé d'associer les sels de lithium du fait du risque d'une augmentation de la lithiémie ?
Réponse : Du fait du risque d'une augmentation de la lithiémie, il est déconseillé d'associer le lithium aux diurétiques et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'association lithium - neuroleptiques est également critiquée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame 0..., 68 ans, traitée pour une psychose maniaco-dépressive par :
 - carbonate de lithium (TERALlTHE® 250) 4 comp./jour
 - trihexyphénidyle (ARTANE®) 4 comp. à 2 mg/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalisée pour des troubles digestifs (nausées, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges
 On apprend à l'interrogatoire que Madame D.., a « subi » a minima le régime désodé de son mari et a été victime les jours précédents d'une diarrhée fébrile. Elle présente un état de deshydratation avec une natrémie à 138
 La lithiémie est trouvée à 1,8 mmol/L avec un ratio Li érythrocytaire/Li plasmatique de 80%.
 Aprés arrêt de la thérapeutique et correction des troubles hydroélectrolytiques associés, l'évolution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.
Question : A quelle classe thérapeutique- appartiennent les sels de lithium ? Indiquez le nom d'un autre médicament (d'une classe thérapeutique différente) pouvant également être utilisé dans la même indication.
Réponse : Les sels de lithium font partie des thymorégulateurs (ou normothymiques). Autre produit pouvant être utilisé dans la même indication: carbamazépine (TEGRETOL®). Eventuellement dipropylacétamide (DEPAMIDE􏰙).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame 0..., 68 ans, traitée pour une psychose maniaco-dépressive par :
 - carbonate de lithium (TERALlTHE® 250) 4 comp./jour
 - trihexyphénidyle (ARTANE®) 4 comp. à 2 mg/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalisée pour des troubles digestifs (nausées, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges
 On apprend à l'interrogatoire que Madame D.., a « subi » a minima le régime désodé de son mari et a été victime les jours précédents d'une diarrhée fébrile. Elle présente un état de deshydratation avec une natrémie à 138
 La lithiémie est trouvée à 1,8 mmol/L avec un ratio Li érythrocytaire/Li plasmatique de 80%.
 Aprés arrêt de la thérapeutique et correction des troubles hydroélectrolytiques associés, l'évolution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.
Question : A quelle classe thérapeutique appartient l'ARTANE® ?
Réponse : L'ARTANE® fait partie des anticholinergiques centraux et périphériques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame 0..., 68 ans, traitée pour une psychose maniaco-dépressive par :
 - carbonate de lithium (TERALlTHE® 250) 4 comp./jour
 - trihexyphénidyle (ARTANE®) 4 comp. à 2 mg/jour pour un syndrome pseudo-parkinsonien apparu sous neuroleptiques. Elle est hospitalisée pour des troubles digestifs (nausées, vomissements) troubles de la vigilance (torpeur, obnubilation) et des vertiges
 On apprend à l'interrogatoire que Madame D.., a « subi » a minima le régime désodé de son mari et a été victime les jours précédents d'une diarrhée fébrile. Elle présente un état de deshydratation avec une natrémie à 138
 La lithiémie est trouvée à 1,8 mmol/L avec un ratio Li érythrocytaire/Li plasmatique de 80%.
 Aprés arrêt de la thérapeutique et correction des troubles hydroélectrolytiques associés, l'évolution des troubles neuropsychiques sera progressivement favorable.
Question : Sur quels signes cliniques du syndrome pseudo-parkinsonien l'ARTANE® agit-il principalement ?
Réponse : L'ARTANE® agit principalement sur l'hypertonie et le tremblement.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalisée pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerbée par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente traitée par :
 - Allopurinol (ZYLORIC® 200) 1 cp/jour,
 - Triazolam (HALCION® 0,125) 1 cp/jour au coucher.
 On note lors de l'admission un ictère conjonctival. Une hyperthermie à 380 5 C et une tachycardie à 90 battements/mn. La VS est à 60 mm à la 1ère heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose à 12 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles L'échographie abdominale révèle une lithiase vésiculaire calcifiée.
 Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.
 Le traitement médical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:
 - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc®) à la demande,
 - Ampicilline (TOTAPEN®) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse
Question : Commenter le traitement de cette patiente avant hospitalisation Peut-il être à l'origine de l'ictère observé ?
Réponse : Le ZYLORIC® est un inhibiteur de la synthèse de l'acide urique. Il empêche la formation d'acide urique principalement par inhibition de la xantine-oxydase. Il est utilisé dans le traitement des hyper-uricémies. L'HALCION® fait partie des benzodiazépines: sédatif, myorelaxant, anxiolytique et anticonvulsivant mais n'est indiqué du fait de ses propriétés pharmacocinétiques que dans le traitement des insomnies. Le ZYLORIC® et l'HALCION® ne sont pas connus pour entrainer des ictères.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalisée pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerbée par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente traitée par :
 - Allopurinol (ZYLORIC® 200) 1 cp/jour,
 - Triazolam (HALCION® 0,125) 1 cp/jour au coucher.
 On note lors de l'admission un ictère conjonctival. Une hyperthermie à 380 5 C et une tachycardie à 90 battements/mn. La VS est à 60 mm à la 1ère heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose à 12 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles L'échographie abdominale révèle une lithiase vésiculaire calcifiée.
 Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.
 Le traitement médical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:
 - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc®) à la demande,
 - Ampicilline (TOTAPEN®) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse
Question : De quel type d'ictère s'agit-il ? Quels sont les examens biologiques courants susceptibles de confirmer cet ictère ?
Réponse : Il s'agit d'un ictère par obstruction biliaire extra-hépatique. On doit observer une hyperbilirubinémie essentiellement à bilirubine conjuguée et une augmentation des enzymes de la cholestase (phosphatases alcalines et gamma-glutamyl transférase).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalisée pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerbée par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente traitée par :
 - Allopurinol (ZYLORIC® 200) 1 cp/jour,
 - Triazolam (HALCION® 0,125) 1 cp/jour au coucher.
 On note lors de l'admission un ictère conjonctival. Une hyperthermie à 380 5 C et une tachycardie à 90 battements/mn. La VS est à 60 mm à la 1ère heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose à 12 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles L'échographie abdominale révèle une lithiase vésiculaire calcifiée.
 Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.
 Le traitement médical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:
 - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc®) à la demande,
 - Ampicilline (TOTAPEN®) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse
Question : Quels examens bactériologiques est-il nécessaire de pratiquer avant le traitement ?
Réponse : Il est nécessaire de pratiquer des hémocultures aérobies et anaérobies, car cette infection du cholédoque peut constituer une porte d'entrée à une septicémie à bacille à Gram négatif
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame B, Jeanne, 70 ans, 1m65, 82 kg, est hospitalisée pour une douleur brutale de l'hypochondre droit survenue la veille et qui est exacerbée par l'inspiration profonde. Il s'agit d'une patiente traitée par :
 - Allopurinol (ZYLORIC® 200) 1 cp/jour,
 - Triazolam (HALCION® 0,125) 1 cp/jour au coucher.
 On note lors de l'admission un ictère conjonctival. Une hyperthermie à 380 5 C et une tachycardie à 90 battements/mn. La VS est à 60 mm à la 1ère heure. Un 1er bilan biologique montre notamment une hyperleucocytose à 12 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles L'échographie abdominale révèle une lithiase vésiculaire calcifiée.
 Le diagnostic retenu est celui d'angiocholite lithiasique.
 Le traitement médical entrepris pour les 2 1ers jours est le suivant:
 - Phloroglucinol (SPASFON-Lyoc®) à la demande,
 - Ampicilline (TOTAPEN®) 1 g toutes les 4 h par voie intraveineuse
Question : Commentez le choix du TOTAPEN® dans cette indication.
Réponse : Le TOTAPEN® est un antibiotique qui présente une bonne diffusion tissulaire, une élimination biliaire importante et qui est efficace sur les germes à Gram négatif habituellement en cause au cours des infections biliaires. Toutefois la prescription d'une pénicilline du groupe A est déconseil1ée si l'on maintient la prescription de ZYLORIC®. Cette association accroît le risque de réactions cutanées.