ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d’origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs épigastriques intenses accompagnées de vomissements.
Madame V. présente un état d’ébriété important, une tension artérielle à 105/65 mm Hg et une tachycardie
Un bilan biologique demandé par l’interne de garde donne les résultats suivants :
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 2,9 mmol/L
Pl Chlorure : 93 mmol/L
Pl CO2total : 34 mmol/L
Pl Protéines : 82 g/L
Pl Urée : 19,0 mmol/L
Pl Créatinine : 122 μmol/L
Pl Glucose : 5,2 mmol/L
Pl Osmolalité : 330 mOsm/kg d’eau
Se ALAT : 60 UI/L
Se ASAT : 80 UI/L
Se Amylase : 750 UI/L
Alcoolémie : 1,0 g/L

Le clinicien diagnostique une pancréatite aiguë et le traitement suivant est instauré :
-  PLASMION® en perfusion : 1 L/24 h.
-  Aspiration gastrique.
-  Suppression de toute nutrition entérale.
-  Mise en route d’une nutrition parentérale hypercalorique et hyperprotidique totale.
-  Morphine : 2 mg I.V. à renouveler après 4 heures si nécessaire.
Question : Quel examen biologique complémentaire doit être réalisé pour préciser l’origine pancréatique de l’hyperamylasémie ?
Réponse : Lipasémie
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d’origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs épigastriques intenses accompagnées de vomissements.
Madame V. présente un état d’ébriété important, une tension artérielle à 105/65 mm Hg et une tachycardie
Un bilan biologique demandé par l’interne de garde donne les résultats suivants :
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 2,9 mmol/L
Pl Chlorure : 93 mmol/L
Pl CO2total : 34 mmol/L
Pl Protéines : 82 g/L
Pl Urée : 19,0 mmol/L
Pl Créatinine : 122 μmol/L
Pl Glucose : 5,2 mmol/L
Pl Osmolalité : 330 mOsm/kg d’eau
Se ALAT : 60 UI/L
Se ASAT : 80 UI/L
Se Amylase : 750 UI/L
Alcoolémie : 1,0 g/L

Le clinicien diagnostique une pancréatite aiguë et le traitement suivant est instauré :
-  PLASMION® en perfusion : 1 L/24 h.
-  Aspiration gastrique.
-  Suppression de toute nutrition entérale.
-  Mise en route d’une nutrition parentérale hypercalorique et hyperprotidique totale.
-  Morphine : 2 mg I.V. à renouveler après 4 heures si nécessaire.
Question : Quelle fonction est-il nécessaire de surveiller lors de l’utilisation de morphine injectable et pourquoi ?
Réponse : Surveillance de la fonction respiratoire car la morphine déprime le centre respiratoire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr B., 86 ans, est hospitalisé aux urgences suite à une chute à domicile. Son état général est fortement altéré. Il présente les antécédents suivants :
-  Insuffisance cardiaque avec hypertension artérielle pulmonaire
-  Embolie pulmonaire en 2001
-  Insuffisance respiratoire chronique suite à une broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
-  Diabète de type 2
-  Hypercholestérolémie de type lia

TRAITEMENT :
Oxygène : 1 L/min de 15 h à 24 h
Glucophage® 850 (metformine) :1 cp midi et soir
Digoxine Nativelle® 0.25 mg (digoxine) : 1 cp/jour
Cordipatch" 5 mg (trinitine) : 1 patch/jour
Aldalix® (spironolactone + furosémide) : 1 gel/jour
Coversv® 2 mg (périndopril) : 1/2 cp le soir
Mopral® 20 mg (oméprazole) : 1 gel matin et soir
l.asilix® 40 mg (furosémide) : 1 cp le midi
Bronchokod® (carbocystéine) : 1 mesure matin et midi
Sintrorn® 4 mg (acénocoumarol) : 1/2 cp le soir
Oxeol® 10 mg (bambutérol) : 1 cp le soir
Zocor® 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir

BILAN BIOCHIMIQUE :
PI Sodium : 136 mmol !L
PI Potassium : 5,4 rnmol/l
PI Chlorure : 93 rnmol/L
PI CO2 total : 8 mmol !L
PI Protéines : 66 g/L
PI Glucose : 8,6 mmol/L
PI Créatinine : 136 µmol/L
Clairance rénale de la créatinine : 27 mL/min

Bilan de coagulation : INR : 5,19
DIGOXINEMIE : 3,4 ng/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)
Question : Interpréter les paramètres du bilan biochimique. Calculer le trou anionique plasmatique. Préciser la nature du trouble acide-basique.
Réponse : La natrémie et les protéines totales sont normales.
La kaliémie, la glycémie et la créatininémie sont augmentées.
La chlorémie, le CO2 total et la clairance de la créatinine sont diminués.
Quelle que soit la formule de calcul utilisée, le trou anionique plasmatique est augmenté. Par exemple, Na - (Cl+CO2t) = 35 mmol/L (valeurs usuelles : 10 - 20 mmol/L). La baisse du CO2 total associée à l’ hyperkaliémie signe la présence d’une acidose métabolique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr B., 86 ans, est hospitalisé aux urgences suite à une chute à domicile. Son état général est fortement altéré. Il présente les antécédents suivants :
-  Insuffisance cardiaque avec hypertension artérielle pulmonaire
-  Embolie pulmonaire en 2001
-  Insuffisance respiratoire chronique suite à une broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
-  Diabète de type 2
-  Hypercholestérolémie de type lia

TRAITEMENT :
Oxygène : 1 L/min de 15 h à 24 h
Glucophage® 850 (metformine) :1 cp midi et soir
Digoxine Nativelle® 0.25 mg (digoxine) : 1 cp/jour
Cordipatch" 5 mg (trinitine) : 1 patch/jour
Aldalix® (spironolactone + furosémide) : 1 gel/jour
Coversv® 2 mg (périndopril) : 1/2 cp le soir
Mopral® 20 mg (oméprazole) : 1 gel matin et soir
l.asilix® 40 mg (furosémide) : 1 cp le midi
Bronchokod® (carbocystéine) : 1 mesure matin et midi
Sintrorn® 4 mg (acénocoumarol) : 1/2 cp le soir
Oxeol® 10 mg (bambutérol) : 1 cp le soir
Zocor® 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir

BILAN BIOCHIMIQUE :
PI Sodium : 136 mmol !L
PI Potassium : 5,4 rnmol/l
PI Chlorure : 93 rnmol/L
PI CO2 total : 8 mmol !L
PI Protéines : 66 g/L
PI Glucose : 8,6 mmol/L
PI Créatinine : 136 µmol/L
Clairance rénale de la créatinine : 27 mL/min

Bilan de coagulation : INR : 5,19
DIGOXINEMIE : 3,4 ng/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)
Question : Quelles sont les interactions médicamenteuses potentielles de l’ordonnance ?
Réponse : Diurétiques hypokaliémiants/Coversyl® 2 mg : synergie d’action hypotensive (les diurétiques provoquent une élimination rénale de Na gui induit une augmentation de l’ARP (activité rénine plasmatique) qui majore l’effet vasodilatateur des IEC). Il existe un risque d’hypotension uniquement lors de l’instauration du traitement (posologies progressivement croissantes) ce qui n’est pas le cas de Mr B.

Spironolactone/Coversyl : risque d’hyperkaliémie. Surveillance de la kaliémie.

Digoxine® 0,25 mg/diurétiques hypokaliémiants : risque d’hypokaliémie augmentant les effets toxiques de la digoxine. Surveillance de la kaliémie.

Glucophage® 850 mg/diurétiques : augmentation du risque d’acidose lactique causée par la metformine, déclenchée par une éventuelle insuffisance rénale fonctionnelle liée aux diurétiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr B., 86 ans, est hospitalisé aux urgences suite à une chute à domicile. Son état général est fortement altéré. Il présente les antécédents suivants :
-  Insuffisance cardiaque avec hypertension artérielle pulmonaire
-  Embolie pulmonaire en 2001
-  Insuffisance respiratoire chronique suite à une broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
-  Diabète de type 2
-  Hypercholestérolémie de type lia

TRAITEMENT :
Oxygène : 1 L/min de 15 h à 24 h
Glucophage® 850 (metformine) :1 cp midi et soir
Digoxine Nativelle® 0.25 mg (digoxine) : 1 cp/jour
Cordipatch" 5 mg (trinitine) : 1 patch/jour
Aldalix® (spironolactone + furosémide) : 1 gel/jour
Coversv® 2 mg (périndopril) : 1/2 cp le soir
Mopral® 20 mg (oméprazole) : 1 gel matin et soir
l.asilix® 40 mg (furosémide) : 1 cp le midi
Bronchokod® (carbocystéine) : 1 mesure matin et midi
Sintrorn® 4 mg (acénocoumarol) : 1/2 cp le soir
Oxeol® 10 mg (bambutérol) : 1 cp le soir
Zocor® 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir

BILAN BIOCHIMIQUE :
PI Sodium : 136 mmol !L
PI Potassium : 5,4 rnmol/l
PI Chlorure : 93 rnmol/L
PI CO2 total : 8 mmol !L
PI Protéines : 66 g/L
PI Glucose : 8,6 mmol/L
PI Créatinine : 136 µmol/L
Clairance rénale de la créatinine : 27 mL/min

Bilan de coagulation : INR : 5,19
DIGOXINEMIE : 3,4 ng/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)
Question : Mr B se plaint d’une toux sèche.
A quel médicament prescrit peut-elle être imputable ? Justifier votre réponse.
Réponse : Il s’agit de Coversyl®, inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine qui dégrade également la bradykinine, celle-ci étant impliquée dans la survenue de la toux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr B., 86 ans, est hospitalisé aux urgences suite à une chute à domicile. Son état général est fortement altéré. Il présente les antécédents suivants :
-  Insuffisance cardiaque avec hypertension artérielle pulmonaire
-  Embolie pulmonaire en 2001
-  Insuffisance respiratoire chronique suite à une broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
-  Diabète de type 2
-  Hypercholestérolémie de type lia

TRAITEMENT :
Oxygène : 1 L/min de 15 h à 24 h
Glucophage® 850 (metformine) :1 cp midi et soir
Digoxine Nativelle® 0.25 mg (digoxine) : 1 cp/jour
Cordipatch" 5 mg (trinitine) : 1 patch/jour
Aldalix® (spironolactone + furosémide) : 1 gel/jour
Coversv® 2 mg (périndopril) : 1/2 cp le soir
Mopral® 20 mg (oméprazole) : 1 gel matin et soir
l.asilix® 40 mg (furosémide) : 1 cp le midi
Bronchokod® (carbocystéine) : 1 mesure matin et midi
Sintrorn® 4 mg (acénocoumarol) : 1/2 cp le soir
Oxeol® 10 mg (bambutérol) : 1 cp le soir
Zocor® 40 mg (simvastatine) : 1 cp le soir

BILAN BIOCHIMIQUE :
PI Sodium : 136 mmol !L
PI Potassium : 5,4 rnmol/l
PI Chlorure : 93 rnmol/L
PI CO2 total : 8 mmol !L
PI Protéines : 66 g/L
PI Glucose : 8,6 mmol/L
PI Créatinine : 136 µmol/L
Clairance rénale de la créatinine : 27 mL/min

Bilan de coagulation : INR : 5,19
DIGOXINEMIE : 3,4 ng/mL (Valeurs normales 0,8 - 2)
Question : Mr B développe une candidose buccale que son médecin décide de traiter par Triflucan® 50 mg (fluconazole), 1 cp matin et soir.
Quels sont les risques liés à la prescription de fluconazole chez Mr B ?
Réponse : Le fluconazole étant un puissant inhibiteur enzymatique, il y a donc risque :
-  d’augmentation des concentrations plasmatiques de simvastatine par diminution de son métabolisme hépatique avec risque de rhabdomyolyse.
-  d’augmentation de l’effet de l’anticoagulant et donc du risque hémorragique par diminution de son métabolisme hépatique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paul, âgé de 6 mois, a été hospitalisé d’urgence en raison de fièvre et respiration rapide. Jusqu’alors, il avait été bien portant et avait reçu les vaccins habituels sans complication. Les antécédents familiaux n’apprenaient rien de particulier. Sa sœur, âgée de 4 ans était en bonne santé. Dans ses antécédents personnels, on pouvait toutefois noter l’absence d’amygdales.
Une radiographie du thorax a mis en évidence une pneumonie interstitielle. L’examen bactériologique de l’expectoration par coloration au Gram a révélé une flore normale. Cependant, l’analyse bactériologique de l’expectoration a révélé la présence de Streptococcus pneumoniae.
Le bilan biologique a souligné les points suivants :
-  un taux d’hémoglobine dans la limite de la normale
-  une formule leucocytaire perturbée et présentant une lymphopénie, avec en
particulier l’absence de lymphocytes B circulants,
-  des concentrations en IgA, IgM et IgD inférieures aux seuils de détection. Seules
de très faibles concentrations en IgG étaient mesurées, de l’ordre de 0,8 g/L. Les anticorps spécifiques des différents antigènes vaccinaux étaient absents.
Question : De quel type de déficit immunitaire s’agit-il ? Donner les éléments permettant de justifier votre réponse.
Réponse : Il s’agit de l’agammaglobulinémie de Bruton ; ce déficit est classé dans les déficits immunitaires primitifs des lymphocytes B, habituellement lié à une anomalie génétique portée par le chromosome X (XLA pour X-linked agammaglobulinemia) : l’anomalie est portée par le gène btk (Bruton tyrosine kinase).
Arguments :
-  lymphopénie avec absence de lymphocytes B circulants,
-  absence d’immunoglobulines : le taux d’IgG est compatible avec un taux résiduel d’IgG maternelles
-  absence d’amygdales (car absence de lymphocytes B) malgré les infections
-  absence d’anticorps de vaccination
-  survenue de la pneumopathie à l’âge de 6 mois, en raison de la perte de protection par les Ig maternelles
-  l’absence de pathologie chez sa soeur oriente vers le XLA.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paul, âgé de 6 mois, a été hospitalisé d’urgence en raison de fièvre et respiration rapide. Jusqu’alors, il avait été bien portant et avait reçu les vaccins habituels sans complication. Les antécédents familiaux n’apprenaient rien de particulier. Sa sœur, âgée de 4 ans était en bonne santé. Dans ses antécédents personnels, on pouvait toutefois noter l’absence d’amygdales.
Une radiographie du thorax a mis en évidence une pneumonie interstitielle. L’examen bactériologique de l’expectoration par coloration au Gram a révélé une flore normale. Cependant, l’analyse bactériologique de l’expectoration a révélé la présence de Streptococcus pneumoniae.
Le bilan biologique a souligné les points suivants :
-  un taux d’hémoglobine dans la limite de la normale
-  une formule leucocytaire perturbée et présentant une lymphopénie, avec en
particulier l’absence de lymphocytes B circulants,
-  des concentrations en IgA, IgM et IgD inférieures aux seuils de détection. Seules
de très faibles concentrations en IgG étaient mesurées, de l’ordre de 0,8 g/L. Les anticorps spécifiques des différents antigènes vaccinaux étaient absents.
Question : Par quelle technique est réalisée l’analyse des populations lymphocytaires et sur quels principes repose-t-elle ?
Réponse : L’analyse est réalisée en immunofluorescence avec analyse cytofluorométrique.
Les populations cellulaires sont identifiées sur des caractéristiques morphologiques (taille, granularité) et phénotypiques (marqueurs de surface).
Les molécules "marqueurs" sont reconnues par des anticorps (le plus souvent monoclonaux) couplés à des fluorochromes. La fluorescence propre aux cellules (autofluorescence) et la fluorescence conférée aux cellules par la liaison de l’anticorps sont analysées à l’aide du cytofluoromètre :
les cellules sont soumises à l’analyse individuellement lors de leur passage dans l’axe d’un faisceau laser (cytométrie en flux). Les signaux émis sont captés par des photomultiplicateurs et traités par différents logiciels d’analyse. Les résultats sont exprimés en % de cellules exprimant le marqueur choisi (marqueurs des lymphocytes T, B ou sous-populations...) parmi les cellules sélectionnées sur des critères morphologiques (par ex : cellules lymphoïdes).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paul, âgé de 6 mois, a été hospitalisé d’urgence en raison de fièvre et respiration rapide. Jusqu’alors, il avait été bien portant et avait reçu les vaccins habituels sans complication. Les antécédents familiaux n’apprenaient rien de particulier. Sa sœur, âgée de 4 ans était en bonne santé. Dans ses antécédents personnels, on pouvait toutefois noter l’absence d’amygdales.
Une radiographie du thorax a mis en évidence une pneumonie interstitielle. L’examen bactériologique de l’expectoration par coloration au Gram a révélé une flore normale. Cependant, l’analyse bactériologique de l’expectoration a révélé la présence de Streptococcus pneumoniae.
Le bilan biologique a souligné les points suivants :
-  un taux d’hémoglobine dans la limite de la normale
-  une formule leucocytaire perturbée et présentant une lymphopénie, avec en
particulier l’absence de lymphocytes B circulants,
-  des concentrations en IgA, IgM et IgD inférieures aux seuils de détection. Seules
de très faibles concentrations en IgG étaient mesurées, de l’ordre de 0,8 g/L. Les anticorps spécifiques des différents antigènes vaccinaux étaient absents.
Question : Par quelle technique est réalisé le dosage pondéral des IgG, IgA et IgM sériques ; donnez-en brièvement le principe et l’ordre de sensibilité.
Réponse : Le dosage pondéral des IgGAM est réalisé par néphélométrie ; il repose sur le principe de l’immuno-précipitation en milieu liquide, à l’aide d’anticorps anti IgG, anti IgA et anti IgM, et sa sensibilité est de l’ordre de 0,1 g/L.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paul, âgé de 6 mois, a été hospitalisé d’urgence en raison de fièvre et respiration rapide. Jusqu’alors, il avait été bien portant et avait reçu les vaccins habituels sans complication. Les antécédents familiaux n’apprenaient rien de particulier. Sa sœur, âgée de 4 ans était en bonne santé. Dans ses antécédents personnels, on pouvait toutefois noter l’absence d’amygdales.
Une radiographie du thorax a mis en évidence une pneumonie interstitielle. L’examen bactériologique de l’expectoration par coloration au Gram a révélé une flore normale. Cependant, l’analyse bactériologique de l’expectoration a révélé la présence de Streptococcus pneumoniae.
Le bilan biologique a souligné les points suivants :
-  un taux d’hémoglobine dans la limite de la normale
-  une formule leucocytaire perturbée et présentant une lymphopénie, avec en
particulier l’absence de lymphocytes B circulants,
-  des concentrations en IgA, IgM et IgD inférieures aux seuils de détection. Seules
de très faibles concentrations en IgG étaient mesurées, de l’ordre de 0,8 g/L. Les anticorps spécifiques des différents antigènes vaccinaux étaient absents.
Question : Quelle est la prise en charge thérapeutique de la pneumonie à Streptocoque ?
Réponse : Le traitement initial des pneumopathies communautaires est probabiliste : pas de molécule efficace en toutes circonstances.
En première intention : amoxicilline (céphalosporines), macrolides... par exemple.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paul, âgé de 6 mois, a été hospitalisé d’urgence en raison de fièvre et respiration rapide. Jusqu’alors, il avait été bien portant et avait reçu les vaccins habituels sans complication. Les antécédents familiaux n’apprenaient rien de particulier. Sa sœur, âgée de 4 ans était en bonne santé. Dans ses antécédents personnels, on pouvait toutefois noter l’absence d’amygdales.
Une radiographie du thorax a mis en évidence une pneumonie interstitielle. L’examen bactériologique de l’expectoration par coloration au Gram a révélé une flore normale. Cependant, l’analyse bactériologique de l’expectoration a révélé la présence de Streptococcus pneumoniae.
Le bilan biologique a souligné les points suivants :
-  un taux d’hémoglobine dans la limite de la normale
-  une formule leucocytaire perturbée et présentant une lymphopénie, avec en
particulier l’absence de lymphocytes B circulants,
-  des concentrations en IgA, IgM et IgD inférieures aux seuils de détection. Seules
de très faibles concentrations en IgG étaient mesurées, de l’ordre de 0,8 g/L. Les anticorps spécifiques des différents antigènes vaccinaux étaient absents.
Question : Quelle devra être l’attitude thérapeutique face à ce type de déficit immunitaire ?
Réponse : -  Le traitement repose essentiellement sur l’administration à vie d’Immunoglobulines polyvalentes intraveineuses ou sous-cutanées, par exemple : Tégéline®, Endobuline®, gammagard®...
Les Ig sont préparées à partir du plasma prélevé chez un grand nombre de donneurs, par fractionnement éthanolique.
Il s’agit de maintenir un taux résiduel sérique de 6 g/L. Toutefois, les nouvelles recommandations préconisent de maintenir un taux sérique de 8 à 10 g/L en cas de persistance des infections. La posologie sera de 200 à 800 mg/kg toutes les 2 à 4 semaines.
-  Prévention des infections par une antibiothérapie et hygiène de vie stricte.
-  Dans ce type de déficit immunitaire, la greffe de cellules souches hématopoïétiques n’est pas indiquée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente âgée de 70 ans est hospitalisée pour un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 39°C et frissons. L’examen clinique visant à rechercher le foyer infectieux met en évidence une pneumopathie confirmée par l’examen radiologique. L’hémogramme effectué à l’entrée donne les résultats suivants :

Sg-Erythrocytes : 4,15 T/L
Sg-Hématocrite : 0,38
Sg-Hémoglobine : 125 g/L
Sg-Leucocytes : 0,7 G/L
Sg-Plaquettes : 170 G/L

Formule leucocytaire : (valeurs relatives)
Polynucléaires neutrophiles : 0,02
Lymphocytes : 0,91
Monocytes : 0,07
Question : Commenter les résultats de cet hémogramme.
Réponse : -  Pas d’anémie (Hb : 125 g/L)
-  Indices érythrocytaires normaux : VGM : 91 fL, TCMH : 30 pg, CCMH : 32,9 %
-  Leucopénie (0,7 G/L) avec neutropénie. On peut parler d’agranulocytose, nombre de polynucléaires neutrophiles < 0,2 G/L (0,014 G/L chez cette patiente). Légère lymphopénie.
-  Chiffre de plaquettes normal.
Il s’agit d’une agranulocytose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente âgée de 70 ans est hospitalisée pour un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 39°C et frissons. L’examen clinique visant à rechercher le foyer infectieux met en évidence une pneumopathie confirmée par l’examen radiologique. L’hémogramme effectué à l’entrée donne les résultats suivants :

Sg-Erythrocytes : 4,15 T/L
Sg-Hématocrite : 0,38
Sg-Hémoglobine : 125 g/L
Sg-Leucocytes : 0,7 G/L
Sg-Plaquettes : 170 G/L

Formule leucocytaire : (valeurs relatives)
Polynucléaires neutrophiles : 0,02
Lymphocytes : 0,91
Monocytes : 0,07
Question : L’interrogatoire de la patiente fait apparaître que celle-ci prend depuis 2 mois : Temesta® (lorazepam) et Néomercazole® (carbimazole) pour le traitement d’une hyperthyroïdie de découverte récente. Commenter cette information.
Qu’apporte-t-elle à la compréhension du dossier de la patiente ?
Réponse : Dans le cadre de survenue d’une agranulocytose, on retient la prise de Néomercazole® dont les effets indésirables, notamment d’ordre hématologique avec atteinte de la lignée granuleuse sont connus. Dans la majorité des cas, ces effets surviennent au cours du 1er trimestre de traitement. On peut donc rattacher l’agranulocytose de la patiente à une cause iatrogénique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente âgée de 70 ans est hospitalisée pour un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 39°C et frissons. L’examen clinique visant à rechercher le foyer infectieux met en évidence une pneumopathie confirmée par l’examen radiologique. L’hémogramme effectué à l’entrée donne les résultats suivants :

Sg-Erythrocytes : 4,15 T/L
Sg-Hématocrite : 0,38
Sg-Hémoglobine : 125 g/L
Sg-Leucocytes : 0,7 G/L
Sg-Plaquettes : 170 G/L

Formule leucocytaire : (valeurs relatives)
Polynucléaires neutrophiles : 0,02
Lymphocytes : 0,91
Monocytes : 0,07
Question : Quel examen biologique complémentaire doit être effectué pour confirmer le diagnostic probable chez cette patiente ?
Réponse : Un myélogramme doit être effectué ; il montrera, en cas d’agranulocytose :
-  une hypoplasie de la lignée granuleuse avec le plus souvent un blocage de maturation au stade promyélocyte
-  des lignées érythroblastique et mégacaryocytaire normales
-  une absence de cellules pathologiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente âgée de 70 ans est hospitalisée pour un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 39°C et frissons. L’examen clinique visant à rechercher le foyer infectieux met en évidence une pneumopathie confirmée par l’examen radiologique. L’hémogramme effectué à l’entrée donne les résultats suivants :

Sg-Erythrocytes : 4,15 T/L
Sg-Hématocrite : 0,38
Sg-Hémoglobine : 125 g/L
Sg-Leucocytes : 0,7 G/L
Sg-Plaquettes : 170 G/L

Formule leucocytaire : (valeurs relatives)
Polynucléaires neutrophiles : 0,02
Lymphocytes : 0,91
Monocytes : 0,07
Question : Quelles mesures thérapeutiques doivent être prises rapidement ?
Réponse : -  Hospitalisation en milieu hospitalier spécialisé (isolement)
-  Arrêt immédiat et définitif du Néomercazole® et envisager d’autres options thérapeutiques.
-  Antibiothérapie à large spectre en attendant les résultats des prélèvements bactériologiques réalisés dès l’admission, à adapter dans un second temps en fonction de l’antibiogramme.