ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme C, 68 ans, consulte son médecin pour asthénie et dyspnée survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon appétit. Ses antécédents se résument à une HTA traitée par un IEC et une cholécystectomie en 1995. L’examen clinique objective un ictère conjonctival et une splénomégalie à l’inspiration profonde. L’hémogramme s’inscrit comme suit : Globules blancs à 8920/mm3 avec 7590 polynucléaires neutrophiles/mm3, 840 lymphocytes/mm3, hémoglobine à 6,5 g/dl, VGM à 100 fl, réticulocytes à 318000/mm3, et plaquettes à 359000/mm3La VS est à 120 mm à la première heure et la CRP à 21 mg/l.Le bilan hépatique montre des SGOT à 21 U/L (N = 10-35), des SGPT à 9 U/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines à 79 U/L (N = 30-120), des ?GT à 55 U/L (N = 5-60), une bilirubine totale à 52 ?mol/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe à 10 ?mol/l (N = 0-5) et des LDH à 753 U/L (N = 200-480).La ferritine est à 1200 ?g/l (N = 30-400 ?g/l). Le complément montre un C3 à 0,87 g/l (N = 0,80-1,60) et un C4 à 0,07 (N = 0,2-0,4)
Question : Quel test sanguin hématologique demandez-vous en priorité ? Expliquez le principe de ce test et les 3 types de positivité qu’il peut vous donner
Réponse : Un test de Coombs 
Il démontre la présence d’immunoglobulines et/ou de facteurs du complément fixés in vivo sur les hématies. 

Il consiste à provoquer l’agglutination des hématies du malade  
par un anti-sérum animal qui porte le nom d’antiglobuline humaine polyvalente (obtenu par l’immunisation de lapins ou de chèvres par des immunoglobulines et du C3 humains) contenant des anticorps dirigés spécifiquement contre ces immunoprotéines (immunoglobulines et facteurs du complément) 
 (la présence d’un des termes précédents soulignés en gras est considérée comme valable)

Schématiquement on distingue 3 types de positivité :

Soit de type IgG : il s’agit alors plutôt d’anticorps chauds de type IgG 
Soit de type complément : il s’agit plutôt d’un anticorps froid de classe IgM  
Soit mixte de type IgG + complément :
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme C, 68 ans, consulte son médecin pour asthénie et dyspnée survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon appétit. Ses antécédents se résument à une HTA traitée par un IEC et une cholécystectomie en 1995. L’examen clinique objective un ictère conjonctival et une splénomégalie à l’inspiration profonde. L’hémogramme s’inscrit comme suit : Globules blancs à 8920/mm3 avec 7590 polynucléaires neutrophiles/mm3, 840 lymphocytes/mm3, hémoglobine à 6,5 g/dl, VGM à 100 fl, réticulocytes à 318000/mm3, et plaquettes à 359000/mm3La VS est à 120 mm à la première heure et la CRP à 21 mg/l.Le bilan hépatique montre des SGOT à 21 U/L (N = 10-35), des SGPT à 9 U/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines à 79 U/L (N = 30-120), des ?GT à 55 U/L (N = 5-60), une bilirubine totale à 52 ?mol/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe à 10 ?mol/l (N = 0-5) et des LDH à 753 U/L (N = 200-480).La ferritine est à 1200 ?g/l (N = 30-400 ?g/l). Le complément montre un C3 à 0,87 g/l (N = 0,80-1,60) et un C4 à 0,07 (N = 0,2-0,4)
Question : Ce test confirme votre diagnostic de type IgG. Quel bilan pratiquez-vous ?
Réponse : Un bilan immunologique à la recherche d’une maladie auto-immune : 

anticorps anti-nucléaires, 
anti-ADN 
Facteurs rhumatoïdes 
et antigènes solubles, 
des sérologies virales, notamment 
EBV 
CMV 
VIH 
une Biopsie ostéo-médullaire 
et un TDM thoraco-abdomino-pelvien 
à la recherche d’un lymphome
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme C, 68 ans, consulte son médecin pour asthénie et dyspnée survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon appétit. Ses antécédents se résument à une HTA traitée par un IEC et une cholécystectomie en 1995. L’examen clinique objective un ictère conjonctival et une splénomégalie à l’inspiration profonde. L’hémogramme s’inscrit comme suit : Globules blancs à 8920/mm3 avec 7590 polynucléaires neutrophiles/mm3, 840 lymphocytes/mm3, hémoglobine à 6,5 g/dl, VGM à 100 fl, réticulocytes à 318000/mm3, et plaquettes à 359000/mm3La VS est à 120 mm à la première heure et la CRP à 21 mg/l.Le bilan hépatique montre des SGOT à 21 U/L (N = 10-35), des SGPT à 9 U/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines à 79 U/L (N = 30-120), des ?GT à 55 U/L (N = 5-60), une bilirubine totale à 52 ?mol/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe à 10 ?mol/l (N = 0-5) et des LDH à 753 U/L (N = 200-480).La ferritine est à 1200 ?g/l (N = 30-400 ?g/l). Le complément montre un C3 à 0,87 g/l (N = 0,80-1,60) et un C4 à 0,07 (N = 0,2-0,4)
Question : Comment expliquez-vous l’élévation de la ferritine et la baisse du C4 ?
Réponse : L’élévation de la ferritine s’explique par l’hémolyse 
La baisse du C4 s’explique par la consommation du complément par l’anticorps 
de type IgG
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme C, 68 ans, consulte son médecin pour asthénie et dyspnée survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon appétit. Ses antécédents se résument à une HTA traitée par un IEC et une cholécystectomie en 1995. L’examen clinique objective un ictère conjonctival et une splénomégalie à l’inspiration profonde. L’hémogramme s’inscrit comme suit : Globules blancs à 8920/mm3 avec 7590 polynucléaires neutrophiles/mm3, 840 lymphocytes/mm3, hémoglobine à 6,5 g/dl, VGM à 100 fl, réticulocytes à 318000/mm3, et plaquettes à 359000/mm3La VS est à 120 mm à la première heure et la CRP à 21 mg/l.Le bilan hépatique montre des SGOT à 21 U/L (N = 10-35), des SGPT à 9 U/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines à 79 U/L (N = 30-120), des ?GT à 55 U/L (N = 5-60), une bilirubine totale à 52 ?mol/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe à 10 ?mol/l (N = 0-5) et des LDH à 753 U/L (N = 200-480).La ferritine est à 1200 ?g/l (N = 30-400 ?g/l). Le complément montre un C3 à 0,87 g/l (N = 0,80-1,60) et un C4 à 0,07 (N = 0,2-0,4)
Question : Quel traitement entreprenez-vous ?
Réponse : Corticothérapie à 1 mg/kg/j
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme C, 68 ans, consulte son médecin pour asthénie et dyspnée survenue progressivement depuis 3 semaines. Son poids est stable et elle garde un bon appétit. Ses antécédents se résument à une HTA traitée par un IEC et une cholécystectomie en 1995. L’examen clinique objective un ictère conjonctival et une splénomégalie à l’inspiration profonde. L’hémogramme s’inscrit comme suit : Globules blancs à 8920/mm3 avec 7590 polynucléaires neutrophiles/mm3, 840 lymphocytes/mm3, hémoglobine à 6,5 g/dl, VGM à 100 fl, réticulocytes à 318000/mm3, et plaquettes à 359000/mm3La VS est à 120 mm à la première heure et la CRP à 21 mg/l.Le bilan hépatique montre des SGOT à 21 U/L (N = 10-35), des SGPT à 9 U/L (N = 5-40), des phosphatases alcalines à 79 U/L (N = 30-120), des ?GT à 55 U/L (N = 5-60), une bilirubine totale à 52 ?mol/l (N = 2-17) avec une bilirubine directe à 10 ?mol/l (N = 0-5) et des LDH à 753 U/L (N = 200-480).La ferritine est à 1200 ?g/l (N = 30-400 ?g/l). Le complément montre un C3 à 0,87 g/l (N = 0,80-1,60) et un C4 à 0,07 (N = 0,2-0,4)
Question : La patiente guérit avec votre traitement et son taux d’hémoglobine reste normal jusqu’en Novembre 2002 date à laquelle le même type d’anémie récidive avec apparition d’adénopathies superficielles axillaires. Quelle pathologie suspectez-vous et comment le confirmer ?
Réponse : L’hypothèse principale est celle d’un lymphome malin non Hodgkinien 
Confirmation par biopsie exérèse d’un ganglion axillaire
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Quel élément séméiologique manque-t-il dans le dossier pour bien caractériser les lésions cutanées ? Quel est le terme médical qui définit ces lésions cutanées ? A quoi correspondent-elles sur le plan physiopathologique et quels sont les 2 principaux mécanismes qui peuvent être à leur origine ?
Réponse : Lésions ne disparaissant pas à la vitropression	
Terme médical : Purpura 
Physiopathologie : Dépôt de sang extravasé dans le derme 
Mécanismes :
Chute des plaquettes (purpura thrombocytopénique) 
Anomalie des vaisseaux (purpura vasculaire)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Devant une thrombopénie isolée sans manifestation clinique, quel examen biologique demandez-vous pour confirmer ou infirmer la baisse des plaquettes ? Justifiez.
Réponse : L’analyse du frottis sanguin  
Pour vérifier :
sa pauvreté en plaquettes 
l’absence d’agrégats induits par l’EDTA 
Si de tels agrégats existent, il faut faire une numération du taux de plaquettes sur sang veineux prélevé sur citrate.
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : La thrombopénie est confirmée chez votre patiente. Une thrombocytopénie peut s’observer dans 4 grandes situations : lesquelles ?
Réponse : Origine centrale par hypoproduction médullaire 	 
Consommation :  
CIVD 	
ou microangiopathie thrombotique 
Anomalie de répartition par séquestration splénique au cours d’une hypertension portale (ou encore hypersplénisme ou secondaire à une cirrhose)	 
Destruction périphérique immunologique par le système des phagocytes
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Quel est l’examen complémentaire que vous réalisez en première intention chez cette patiente ? Justifiez. Quel est l’élément de réponse principal que vous attendez ?
Réponse : Un myélogramme par ponction sternale	 

Il permet de différencier une origine périphérique à une origine centrale de la thrombopénie. 
La richesse en mégacaryocytes
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Citez un autre moyen pour affirmer le caractère périphérique d’une thrombopénie.
Réponse : Evaluation de la durée de vie isotopique des plaquettes
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : L’examen complémentaire de la question 4 est normal chez votre patiente. Quels sont les 4 types de thrombopénies immunologiques ?
Réponse : Thrombopénies auto-immunes 
Thrombopénies auto-immunes secondaires 	 
Thrombopénies médicamenteuses 
Thrombopénies par allo-anticorps
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Quel bilan étiologique demandez-vous chez cette malade ?
Réponse : Recherche étiologique d’une thrombopénie périphérique :
Bilan de coagulation pour éliminer une CIVD : TP, TCA 
Recherche de schizocytes sur le frottis sanguin. 
Sérologies virales et en particulier Hépatites B et C, VIH, EBV, CMV (également, rubéole, rougeole, oreillons, varicelle) 
Bilan immunologique à la recherche d’une maladie auto-immune (anticorps antinucléaires et anti-ADN, Ac anti-phospholipides)
Test de Coombs direct (éliminer un syndrome d’Evans)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? Quelle en est brièvement la physiopathologie et l’organe le plus souvent impliqué ?
Réponse : Purpura thrombopénique immunologique  
Production d’autoanticorps contre les glycoprotéines plaquettaires 
Phagocytose par les macrophages du système réticulo-endothélial, en particulier la rate.
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Y-a-t-il urgence à traiter cette malade ? Justifiez. Si oui, quel traitement préconisez-vous ? Si non, quelle surveillance recommandez-vous ?
Réponse : Oui il faut traiter car :
Taux de plaquettes < 10000/ml	 
Bulles hémorragiques	 
Purpura	 
Corticothérapie à 1 mg/kg/jour et perfusions d’immunoglobulines polyvalentes
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme B., 31 ans, 2 enfants, vous consulte pour l’apparition de lésions cutanées des chevilles et des jambes, rouge pourpres, picnotiques et indolores. Elle est en bon état général, apyrétique et l’examen clinique que vous pratiquez ne retrouve aucune autre anomalie, notamment pas de syndrome méningé, pas d’adénopathies ni de splénomégalie. On note cependant plusieurs bulles hémorragiques dans la bouche. Elle n’a pris récemment aucun médicament (elle ne prend pas de contraceptif, elle est porteuse d’un stérilet), n’a jamais été transfusée et n’est pas enceinte. La TA est à 120/80 mmHg et le pouls à 68/minute. Vous demandez en urgence une numération formule sanguine et un dosage des plaquettes. L’hémogramme s’énonce comme suit : Globules blancs, 6380/mm3 avec une formule sanguine équilibrée, Hb 13,2 g/dl, VGM à 89 fl, et plaquettes 3000/mm3. L’urée est à 2 mmol/l et la créatinine à 92 µmol/l.
Question : Dix jours après l’instauration du traitement, le taux de plaquettes est à 178000/mm3, mais la thrombopénie va récidiver plusieurs fois en 6 mois. Quelle thérapeutique proposez-vous alors et quelle(s) mesure(s) préventives prenez-vous avant d’envisager ce traitement ?
Réponse : Splénectomie 
Vaccinations pneumocoque, Haemophilus
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 38 ans consulte pour une fièvre persistante (38,2°C-38,8°C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a été traité par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la durée de l’antibiothérapie les symptômes s’étaient améliorés, mais la fièvre est réapparue après l’arrêt de l’antibiothérapie. L’interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a été traité à 4 reprises par antibiotiques pour des épisodes d’infections pulmonaires. Dans ses antécédents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d’un pace-maker double chambre pour dysfonction du nœud sinusal. Il ne prend aucun médicament, n’a aucune allergie et n’avoue pas de toxicomanie.A l’examen, le pouls est à 65/mn et la TA est à 145/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est perçu (2/6), holosystolique, augmentant à l’inspiration. Un reflux hépato-jugulaire est présent. L’auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l’examen est normal. Le bilan biologique s’établit comme suit :Globules blancs à 11700/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles (85%), hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 192000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 158 mg/l.SGOT à 40 U/L (N = 10-35), SGPT à 68 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U/L (N = 30-120) et ?GT à 155 U/L. La fonction rénale est normale.La radiographie pulmonaire révèle un infiltrat du lobe supérieur droit et un infiltrat du lobe inférieur gauche.
Question : Quelle valvulopathie suspectez-vous ? Justifier
Réponse : Souffle d’insuffisance tricuspidienne  
foyer évocateur,  
Souffle holosystolique, 
augmentant à l’inspiration
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Un homme de 38 ans consulte pour une fièvre persistante (38,2°C-38,8°C), des sueurs et une toux. Un mois auparavant, il a été traité par levofloxacine pour une pneumopathie droite. Pendant la durée de l’antibiothérapie les symptômes s’étaient améliorés, mais la fièvre est réapparue après l’arrêt de l’antibiothérapie. L’interrogatoire vous apprend que depuis 1 an, il a été traité à 4 reprises par antibiotiques pour des épisodes d’infections pulmonaires. Dans ses antécédents, on retient la mise en place 3 ans auparavant d’un pace-maker double chambre pour dysfonction du nœud sinusal. Il ne prend aucun médicament, n’a aucune allergie et n’avoue pas de toxicomanie.A l’examen, le pouls est à 65/mn et la TA est à 145/75 mmHg. Un souffle parasternal gauche est perçu (2/6), holosystolique, augmentant à l’inspiration. Un reflux hépato-jugulaire est présent. L’auscultation pulmonaire est normale. La peau en regard du pace-maker est normale. Le reste de l’examen est normal. Le bilan biologique s’établit comme suit :Globules blancs à 11700/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles (85%), hémoglobine à 13,8 g/dl et plaquettes à 192000/mm3VS à 20 mm à la première heure et CRP à 158 mg/l.SGOT à 40 U/L (N = 10-35), SGPT à 68 U/L (N = 5-40), Phosphatases alcalines 262 U/L (N = 30-120) et ?GT à 155 U/L. La fonction rénale est normale.La radiographie pulmonaire révèle un infiltrat du lobe supérieur droit et un infiltrat du lobe inférieur gauche.
Question : Quelle est votre hypothèse diagnostique principale ? Justifier
Réponse : Endocardite infectieuse 
Infection d’une sonde de pace-maker responsable d’embols septiques pulmonaires expliquant les pneumopathies à répétition  
Probable insuffisance cardiaque droite