ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Madame P., 77 ans, est hospitalisée aux urgences pour "altération de l’état général". Elle est diabétique, traitée par glibenclamide (Daonil®) et metformine (Glucophage retard®), et hypertendue, traitée par captopril (Lopril 25®). Son diabète ne « va pas très bien ». D’ailleurs sa fille qui l’accompagne vous montre un dosage d’hémoglobine glyquée dont elle vient de récupérer les résultats, à 9,3 %. Elle a d’autre part présenté un rash cutané lors d’une hospitalisation précédente, au cours de laquelle, elle avait été traitée par amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®).En fait, la symptomatologie se résume à des douleurs mal systématisées "du côté droit", avec des clochers thermiques accompagnés de frissons. La température est actuellement à 39°C.
Question : Quelles hypothèses diagnostiques envisagez-vous a priori ? (énumérez sans commentaire)  (énumérez sans commentaire)
Réponse : - Pyélonéphrite aiguë droite 
- Abcès du rein droit , phlegmon péri néphrétique droit 
- Cholécystite aiguë , angiocholite , voire abcès hépatique
- Hépatite pré ictérique 
- Pneumonie communautaire de la base droite
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Madame P., 77 ans, est hospitalisée aux urgences pour "altération de l’état général". Elle est diabétique, traitée par glibenclamide (Daonil®) et metformine (Glucophage retard®), et hypertendue, traitée par captopril (Lopril 25®). Son diabète ne « va pas très bien ». D’ailleurs sa fille qui l’accompagne vous montre un dosage d’hémoglobine glyquée dont elle vient de récupérer les résultats, à 9,3 %. Elle a d’autre part présenté un rash cutané lors d’une hospitalisation précédente, au cours de laquelle, elle avait été traitée par amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®).En fait, la symptomatologie se résume à des douleurs mal systématisées "du côté droit", avec des clochers thermiques accompagnés de frissons. La température est actuellement à 39°C.
Question : Le surlendemain du début du traitement, l’infirmière signale qu’au cours de la nuit, Mme P. a ressenti de violentes douleurs du flanc droit, et a présenté une hématurie macroscopique. Quelle(s) hypothèse(s) discutez-vous ? Comment la(es) confirmez-vous ?
Réponse : - Nécrose papillaire  : favorisée par l’infection  chez une diabétique mal équilibrée  : à confirmer par UIV  après réhydratation  (± N-acétyl cystéine) si la fonction rénale le permet  et anapath d’un fragment urinaire (= papille)
- surdosage en anticoagulant  : vérifier TCA (héparine non fractionnée)  ou activité anti Xa (HBPM)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Madame P., 77 ans, est hospitalisée aux urgences pour "altération de l’état général". Elle est diabétique, traitée par glibenclamide (Daonil®) et metformine (Glucophage retard®), et hypertendue, traitée par captopril (Lopril 25®). Son diabète ne « va pas très bien ». D’ailleurs sa fille qui l’accompagne vous montre un dosage d’hémoglobine glyquée dont elle vient de récupérer les résultats, à 9,3 %. Elle a d’autre part présenté un rash cutané lors d’une hospitalisation précédente, au cours de laquelle, elle avait été traitée par amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®).En fait, la symptomatologie se résume à des douleurs mal systématisées "du côté droit", avec des clochers thermiques accompagnés de frissons. La température est actuellement à 39°C.
Question : L’évolution clinique est finalement favorable, mais madame P. quitte votre service avec une créatinine à 200 µmol/l. Le diabétologue a réglé le traitement par insuline que Mme P. a fini par accepter. Que lui conseillez-vous vis-à-vis de la prévention d’autres infections urinaires ?
Réponse : - Boissons abondantes 
- mesures hygiéno diététiques 
- consulter au moindre signe urinaire . Eventuellement, auto surveillance sur BU 
- traitement en cas d’infection urinaire documentée
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous jusqu’au transfert aux Urgences ?
Réponse : Urgence   thérapeutique.
Position latérale de sécurité  en assurant la liberté des voies aériennes    supérieures (mise en place d’une canule de Guedel). 
Oxygénothérapie    par masque facial.
Voie veineuse    périphérique.
Anticonvulsivant  IV   : benzodiazépine d’action rapide (Rivotril® = clonazépam ou  Valium® = diazépam (2   au choix))
Relais par autre anticonvulsivant en cas de persistance ou de répétition des crises sans retour à la conscience (traitement d’un état de mal convulsif) : phospho phénitoïne (ProDilantin®) ou phénobarbital (Gardénal®) IV.
Intubation oro-trachéale pour protection des voies aériennes si aggravation des troubles de conscience.
Surveillance    continue : pouls, tension artérielle, SaO2, fréquence respiratoire, conscience et examen neurologique.
Isolement respiratoire.
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Quelles sont vos 3 hypothèses diagnostiques ? (sans justifier)
Réponse : Pneumonie à pneumocoque    avec méningite purulente associée  
Légionellose  
Pneumonie    compliquée d’une crise convulsive par encéphalopathie anoxique
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Quel est l’examen paraclinique à réaliser en urgence ? dans quel(s) but(s) ?
Réponse : Scanner cérébral  sans et avec injection . 
Objectifs : 
- rechercher une contre-indication à la réalisation de la ponction lombaire   (signes d’hypertension intracrânienne ) 
- recherche d’une lésion focale  , susceptible d’expliquer les crises convulsives et le déficit  moteur : abcès cérébral, empyème sous  dural,…
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Quel est finalement votre diagnostic ?
Réponse : Pneumonie  à pneumocoque    compliquée d’une méningite    purulente à pneumocoque    avec signe de gravité    (coma avec score de Glasgow probablement < 8 car patiente intubée).
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Expliquez brièvement la physiopathologie de l’atteinte neurologique
Réponse : Diffusion par voie hématogène    du pneumocoque du poumon vers les méninges  .
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Quelle antibiothérapie doit être débutée ? Détaillez.
Réponse : Il s’agit d’une méningite à pneumocoque avec signe de gravité (associée à une pneumonie), a priori sans facteur de risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline.
L’antibiothérapie est :
- Urgente  , débutée immédiatement après l’administration de dexaméthasone
- Bactéricide  
- parentérale IV  
- administrée à des posologies élevées  
- active sur le pneumocoque
- on propose une association   bêtalactamine (céphalosporine de 3ème génération    injectable : ceftriaxone ou céfotaxime (3  au choix)) + glycopeptide (vancomycine  )
- en l’absence de contre-indication, notamment allergie
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Pensez vous qu’une corticothérapie puisse avoir un intérêt ?
Réponse : Oui  , la corticothérapie est indiquée dans cette situation de méningite de l’adulte   avec un examen direct du LCR évoquant un pneumocoque  . Son bénéfice a été prouvée dans cette situation par des études cliniques randomisées : amélioration du pronostic    avec diminution du taux de décès et de séquelles    de 52 à 26%.
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Quels sont les effets secondaires potentiels de votre antibiothérapie ?
Réponse : Céphalosporine : allergie    essentiellement.
Vancomycine :
- Allergie  
- Veinite  
- insuffisance rénale
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : L’entourage de la patiente s’inquiète d’une éventuelle contagiosité. Que leur répondez-vous ?
Réponse : Pas de transmission interhumaine, donc pas de contagiosité  .
Spécialité : Emergency Medicine
Cas clinique : Une patiente de 68 ans est amenée aux Urgences par le SAMU pour troubles de conscience et détresse respiratoire.L’histoire de la maladie a débuté le 23 mai par un tableau pseudo-grippal associant asthénie et myalgies. La patiente n’a pas mesuré sa température. Elle a pris du paracétamol pour les douleurs.Dans la nuit du 25 mai, à 5h du matin, le mari de la patiente appelle le SAMU du fait de l’apparition brutale d’un essoufflement. Lorsque l’équipe médicale arrive au domicile, la patiente est en pleine crise convulsive généralisée. Le score de Glasgow est à 10, la tension artérielle à 215/120 mm Hg, le pouls à 120/mn régulier, la fréquence respiratoire à 22/mn et la saturation en air ambiant à 79%, la glycémie capillaire à 8,8 mmol/l, la température à 37,8°C.L’examen clinique note des crépitants à la base droite.L’interrogatoire du mari ne révèle aucun antécédent particulier ni allergie concernant la patiente. Elle ne prend pas de traitement, hormis le paracétamol actuellement. Elle n’a pas voyagé récemment. Personne de son entourage n’a été malade.
Question : Le mari de la patiente se demande si sa femme n’aurait pas pu être vaccinée contre cette maladie. Que lui répondez-vous ?
Réponse : Oui  , elle aurait pu être vaccinée contre le pneumocoque. Il existe un vaccin polysaccharidique 23 valences qui est recommandé chez les sujets de plus de 65 ans  , surtout s’ils sont porteurs de comorbidités ou s’ils vivent en institution, ce qui n’était pas le cas de cette patiente.
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quels sont les principaux points de votre examen physique ?
Réponse : - prise des constantes : température  (fièvre ?), pouls , tension artérielle   (signes de choc ?), fréquence respiratoire  , SaO2
- recherche de signes de choc   : marbrures, obnubilation…
- recherche d’un foyer infectieux  : auscultation cardiaque   à la recherche d’un souffle, signes d’insuffisance cardiaque, auscultation pulmonaire   à la recherche de râles, inspection du revêtement cutané, examen abdominal, examen du pharynx, toucher rectal   à la recherche d’une prostatite, recherche d’un syndrome méningé ; bandelette urinaire  
- recherche de complications de la fièvre : signes de déshydratation, déséquilibre du diabète (glycémie capillaire )
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Le médecin généraliste préfère hospitaliser le patient. Justifiez cette décision.
Réponse : 2 raisons d’hospitaliser ce patient :
- une formelle : déséquilibre du diabète  
- de plus, patient porteur d’une prothèse valvulaire cardiaque   : nécessité de rechercher une infection bactérienne devant toute fièvre.
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quels sont les premiers examens complémentaires que vous demandez dans le service hospitalier ?
Réponse : -  bilan biologique : NFS plaquettes , TP INR  TCA, ionogramme sanguin , glycémie , créatininémie , bilan hépatique   (ASAT, ALAT, phosphatases alcalines), CRP  
-  en urgence : hémocultures  , BU ± ECBU  
-  radiographie pulmonaire   de face debout
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Débutez-vous une antibiothérapie ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Non  , je ne débute pas d’antibiothérapie en urgence car :
- je n’ai pas de diagnostic  
- et le patient ne présente pas de signe de gravité   : pas de sepsis sévère / choc septique, pas de neutropénie, pas d’asplénie