ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quel est votre diagnostic ?
Réponse : Prostatite  aiguë  bactériémique  à entérobactérie   (probablement E. coli)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quels sont les principes de l’antibiothérapie ?
Réponse : Antibiothérapie :
- Urgente  
- active sur les entérobactéries  
- bactéricide  
- à bonne diffusion intra prostatique  et à élimination urinaire sous forme active  
- monothérapie   car pas de signe de gravité
- céphalosporine de 3ème génération injectable IV (pas IM car AVK) : ceftriaxone ou céfotaxime  
- ou fluoroquinolone  per os   (en l’absence de prise récente de ces molécules) : ofloxacine ou ciprofloxacine ou lévofloxacine
- en l’absence de contre-indication
- relais ensuite per os par fluoroquinolone ou cotrimoxazole en fonction de l’antibiogramme
- durée prolongée 3 à 6 semaines
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quel est le mécanisme de résistance vis à vis des pénicillines ? Quelle en est la fréquence ?
Réponse : Production d’enzyme   détruisant l’antibiotique ; il s’agit ici d’une pénicillinase   (l’acide clavulanique restaure l’activité, partiellement ou totalement selon le niveau de production de la bêtalactamase).
- Fréquence élevée : 30-40%
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quels points essentiels rappelez-vous au patient concernant la prévention des infections sur sa prothèse valvulaire ?
Réponse : - consulter un médecin immédiatement en cas de fièvre  , ne pas s’automédiquer
- traitement précoce de toutes les portes d’entrée infectieuses possibles : désinfection soigneuse des plaies cutanées , hygiène bucco-dentaire   et consultations dentaires régulières…
- antibioprophylaxie   lors des gestes à risque de bactériémie
- port d’une carte   de porteur de prothèse valvulaire, et carnet de suivi (gestes à risque de bactériémie + antibioprophylaxie prise)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr L., 66 ans, se présente en urgence au cabinet de son généraliste pour fièvre et frissons apparus brutalement la veille au soir. L’interrogatoire ne trouve aucun signe fonctionnel associé. Il n’existe pas de notion de contage, ni de contact avec des animaux. On ne note pas de voyage récent à l’étranger. Cet ancien kinésithérapeute à la retraite présente comme principaux antécédents : un diabète de type 2 devenu insulino-requérant, un surpoids, et un remplacement aortique par une prothèse mécanique il y a 5 ans pour un rétrécissement aortique calcifié serré, associé à un pontage aorto-coronaire. Il n’a pas d’allergie connue. Son traitement comporte : Préviscan® (fluindione), Vasten® (pravastatine), Triatec® (ramipril), Mixtard® (mélange d’insulines rapide et intermédiaire).
Question : Quelle est l’explication la plus probable de ce déséquilibre ?
Réponse : - interaction médicamenteuse   entre le Préviscan® et le traitement antibiotique   (fluoroquinolone) avec potentialisation   de l’AVK.
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Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoyé par son médecin traitant.L’histoire débute le 17/06 par une injection de Subutex® (buprénorphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d’asepsie habituelles et kit d’injection stérile. Le 19/06 apparaît brutalement un tableau associant fièvre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspnée, toux sèche puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu hémoptoïques, diarrhée,  et une franche altération de l’état général (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son médecin généraliste qui prescrit de l’amoxicilline – acide clavulanique associé à de l’ofloxacine du 22 au 28 juin. La fièvre diminue, sans retour complet à l’apyrexie, mais l’altération de l’état général persiste ainsi que les symptômes respiratoires, ce qui conduit à l’hospitalisation.Ce patient a arrêté la toxicomanie à l’héroïne depuis 10 ans et prend du Subutex® depuis. Il n’est pas suivi par une équipe spécialisée. Il s’injecte occasionnellement le Subutex®, surtout en contexte de stress professionnel (il est gérant de magasin). Il présente aussi un tabagisme évalué à 17 paquets-année. Il n’a pas d’autre antécédent, ne prend pas d’autre traitement et n’a pas d’allergie.
Question : Comment expliquez-vous l’échec de la bithérapie amoxicilline – acide clavulanique + ofloxacine donnée par le médecin généraliste ?
Réponse : Plusieurs hypothèses, probablement associées :

- persistance de la porte d’entrée   au niveau du pied : pas d’abcès a priori, possible thrombophlébite septique  
- localisations secondaires septiques  nécessitant de plus fortes posologies   d’antibiotiques (et un traitement parentéral) : endocardite , abcès pulmonaires 
- résistance du germe à l’ofloxacine   (probable mutation apparue en cours de traitement) (le staphylocoque est par contre sensible à l’amoxicilline – acide clavulanique, puisque le mécanisme de résistance est la production d’une pénicillinase).
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoyé par son médecin traitant.L’histoire débute le 17/06 par une injection de Subutex® (buprénorphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d’asepsie habituelles et kit d’injection stérile. Le 19/06 apparaît brutalement un tableau associant fièvre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspnée, toux sèche puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu hémoptoïques, diarrhée,  et une franche altération de l’état général (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son médecin généraliste qui prescrit de l’amoxicilline – acide clavulanique associé à de l’ofloxacine du 22 au 28 juin. La fièvre diminue, sans retour complet à l’apyrexie, mais l’altération de l’état général persiste ainsi que les symptômes respiratoires, ce qui conduit à l’hospitalisation.Ce patient a arrêté la toxicomanie à l’héroïne depuis 10 ans et prend du Subutex® depuis. Il n’est pas suivi par une équipe spécialisée. Il s’injecte occasionnellement le Subutex®, surtout en contexte de stress professionnel (il est gérant de magasin). Il présente aussi un tabagisme évalué à 17 paquets-année. Il n’a pas d’autre antécédent, ne prend pas d’autre traitement et n’a pas d’allergie.
Question : Quels sont les principes de l’antibiothérapie que vous allez donner à ce patient ?
Réponse : Antibiothérapie :
- active sur le staphylocoque doré
- parentérale IV  
- à posologies élevées  
- pénicilline M  : oxacilline  
- associée à 3-5 jours d’aminoside : gentamicine
- durée prolongée  4-6 semaines
- en l’absence de contre-indication
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoyé par son médecin traitant.L’histoire débute le 17/06 par une injection de Subutex® (buprénorphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d’asepsie habituelles et kit d’injection stérile. Le 19/06 apparaît brutalement un tableau associant fièvre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspnée, toux sèche puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu hémoptoïques, diarrhée,  et une franche altération de l’état général (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son médecin généraliste qui prescrit de l’amoxicilline – acide clavulanique associé à de l’ofloxacine du 22 au 28 juin. La fièvre diminue, sans retour complet à l’apyrexie, mais l’altération de l’état général persiste ainsi que les symptômes respiratoires, ce qui conduit à l’hospitalisation.Ce patient a arrêté la toxicomanie à l’héroïne depuis 10 ans et prend du Subutex® depuis. Il n’est pas suivi par une équipe spécialisée. Il s’injecte occasionnellement le Subutex®, surtout en contexte de stress professionnel (il est gérant de magasin). Il présente aussi un tabagisme évalué à 17 paquets-année. Il n’a pas d’autre antécédent, ne prend pas d’autre traitement et n’a pas d’allergie.
Question : Quelles autres mesures thérapeutiques devez vous associer (sans la surveillance) ?
Réponse : - prévention du syndrome de sevrage en Subutex® : poursuite du Subutex®  
- prise en charge de la substitution au Subutex® par une équipe spécialisée dans la toxicomanie   ; motivation pour arrêter les injections de Subutex®
- soutien psychologique  
- proposition dans un 2ème temps d’une aide au sevrage au tabagisme
- arrêt de travail
- prise en charge à 100% (ALD hors liste)
- prise en charge nutritionnelle

Prévention secondaire de l’endocardite  : éducation du patient
- éviter les plaies cutanées  , respect des règles d’antiseptie
- consultation dentaire pour éradiquer les foyers infectieux dentaires   ; hygiène buccodentaire soigneuse
- consulter un médecin en urgence en cas de fièvre  ; ne pas s’automédiquer
- port d’une carte  notifiant le risque d’endocardite ; carnet de suivi
- antibioprophylaxie  lors des gestes à risque de bactériémie
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Vous recevez le 29 juin dans votre service hospitalier un homme de 34 ans envoyé par son médecin traitant.L’histoire débute le 17/06 par une injection de Subutex® (buprénorphine) dans les veines du dos du pied, avec mesures d’asepsie habituelles et kit d’injection stérile. Le 19/06 apparaît brutalement un tableau associant fièvre, frissons, sueurs, arthromyalgies, dyspnée, toux sèche puis productive avec expectorations muco-purulentes, parfois un peu hémoptoïques, diarrhée,  et une franche altération de l’état général (perte de 5 kg, avec poids de base 62 kg pour 180 cm). Le patient consulte son médecin généraliste qui prescrit de l’amoxicilline – acide clavulanique associé à de l’ofloxacine du 22 au 28 juin. La fièvre diminue, sans retour complet à l’apyrexie, mais l’altération de l’état général persiste ainsi que les symptômes respiratoires, ce qui conduit à l’hospitalisation.Ce patient a arrêté la toxicomanie à l’héroïne depuis 10 ans et prend du Subutex® depuis. Il n’est pas suivi par une équipe spécialisée. Il s’injecte occasionnellement le Subutex®, surtout en contexte de stress professionnel (il est gérant de magasin). Il présente aussi un tabagisme évalué à 17 paquets-année. Il n’a pas d’autre antécédent, ne prend pas d’autre traitement et n’a pas d’allergie.
Question : Le patient désire que son épouse ne soit pas informée du fait qu’il continue à s’injecter le Subutex®. Est-ce possible ?
Réponse : Oui  , respect du secret médical .
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Quelle est votre prise en charge diagnostique et thérapeutique immédiate ?
Réponse : Au plan diagnostique :

- rechercher un paludisme : frottis sanguin paludisme   en urgence
- refaire un bilan biologique pour l’évolutivité et pour éliminer les causes métaboliques : ionogramme sanguin , glycémie , calcémie , créatininémie , transaminases , phosphatases alcalines , bilirubine , NFS plaquettes , TP TCA ,  CRP
- hémocultures
- si le frottis paludisme est négatif, faire une ponction lombaire   (en l’absence de troubles de la coagulation)
Pas d’indication d’imagerie cérébrale en 1ère intention, car pas de signes de localisation neurologique.

Au plan thérapeutique : 

- voie veineuse périphérique  
- antipyrétique :  paracétamol  IV  
- assurer la liberté des voies aériennes, oxygénothérapie  
- surveillance   continue : pouls, tension artérielle, conscience
- transfert rapide médicalisé  en réanimation
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Détaillez les principes du traitement spécifique (sans la surveillance).
Réponse : Confirmation du diagnostic de paludisme grave.
Hospitalisation en réanimation. Urgence   thérapeutique.
Traitement antipalustre après un bilan pré thérapeutique (bêta HCG , électrocardiogramme )  : 

- quinine   par voie parentérale IV  
- dose de charge   puis dose d’entretien
- avec un apport de soluté glucosé
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Quelles en sont les modalités de surveillance ?
Réponse : Surveillance de l’efficacité :

- clinique : température , conscience  , examen neurologique
- paraclinique : parasitémie  , quininémie

Surveillance de la tolérance : 

- clinique :
- paraclinique :  pouls , tension artérielle , glycémies , électrocardiogramme   ou scope,  quininémie
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Aude, 19 ans, est amenée aux Urgences le 11 octobre par sa mère pour fièvre et somnolence.L’interrogatoire de la jeune patiente est impossible du fait d’une obnubilation majeure. La mère vous apprend que sa fille a séjourné au Burkina-Faso (zone 2) du 3 au 25 août dans le cadre d’un stage avec les scouts. Elle a pris l’association chloroquine-proguanil (Savarine®) 1 comprimé/jour du 2 août au 25 septembre. Ses vaccinations diphtérie-tétanos-poliomyélite, hépatite B, hépatite A, fièvre jaune et typhoïde étaient à jour. Aude n’a pas d’antécédents particuliers, prend la pilule et n’est pas allergique. Elle est étudiante à la faculté de lettres.Depuis le 4 octobre, Aude présente une fièvre élevée (39 voire 40°C), avec une fatigue majeure et une absence d’appétit, associés à des maux de têtes intenses. Les signes ne disparaissant pas sous paracétamol, la patiente consulte son généraliste le 9 octobre. Celui-ci fait réaliser un bilan biologique qui montre :- Hb 8,1 mmol/l, 4.109/l polynucléaires neutrophiles, 0,8.109/l lymphocytes, 76.109/l plaquettes- VS 23 mm à la 1ère heure- Na 138 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatininémie 65 µmol/l, ALAT 98 UI/l et ASAT 78 UI/l- Frottis paludisme négatifLe médecin poursuit donc le traitement symptomatique.Votre examen clinique montre :- température 39,7°C, pouls 100/mn régulier, tension artérielle 130/60 mm Hg, glycémie capillaire 5,2 mmol/l- obnubilation marquée avec score de Glasgow à 11, pas de signe de localisation neurologique, pas de syndrome méningé- splénomégalie, pas d’hépatomégalie, abdomen souple, dépressible et indolore- examen cutanéo-muqueux sans particularité- auscultation cardio-pulmonaire normale- aires ganglionnaires libres- bandelette urinaire : négative
Question : Expliquez brièvement les mécanismes physiopathologiques à l’origine des anomalies du bilan hépatique
Réponse : Cytolyse hépatique :

multiplication  intra-hépatique  des sporozoïtes   qui conduit à la lyse cellulaire .