ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : Rédigez les ordonnances du traitement anti-acnéique et de sa surveillance biologique
Réponse : - Avant le début du traitement : dosage plasmatique des ASAT, ALAT, GGT , du cholestérol total et des triglycérides , bêta-HCG. Contrôle à 1 mois 
- Hydratation cutanée et muqueuse rapidement après la mise en route du traitement . Arrêt des topiques anti-acnéiques antérieurs 
- L’isotrétinoïne peut entraîner une aggravation de l’acné en début de traitement  : discuter un nettoyage de peau et l’exérèse des kystes avant le début du traitement 
- On débute à 0,5 mg/kg de poids . La posologie peut être augmentée jusqu'à 1 mg/kg en fonction de la tolérance 
- La durée du traitement est variable en fonction de la posologie quotidienne. L’objectif est d’atteindre une dose cumulée de 120 à 150 mg/kg de poids . Cette dose est habituellement atteinte en 4 à 8 mois .,25
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une jeune fille de 16 ans et ses deux frères de 12 et 6 ans sont amenés par leurs parents à votre consultation. Ils ont tous les trois une acné juvénile polymorphe depuis 2 ans pour la fille aînée et depuis 3 mois pour les deux frères. La toilette biquotidienne avec une solution antibactérienne achetée en grande surface est inefficace. Les trois enfants n’ont pas d’antécédents médicaux notables. Seule la jeune fille a un traitement (contraception orale par Diane 35°).
Question : Au deuxième mois de suivi du traitement, votre jeune patiente est devenue taciturne, en dépit d’une amélioration incontestable des lésions d’acné. Quelle est votre attitude ?
Réponse : - Syndrome dépressif et tentative de suicide  ont été rarement décrits au cours du traitement par isotrétinoïne. 
- Informer la patiente et sa famille de cet effet indésirable possible. Faire évaluer l'humeur par un psychiatre 
- Discuter l’arrêt de l’isotrétinoïne ,75
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Quel diagnostic évoquez vous ?
Réponse : Fracture de l’extrémité proximale  du fémur droit  chez un patient jeune
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Sur quels arguments cliniques ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
Réponse : HDM : 
Femme, contexte traumatique  chute avec une certaine énergie cinétique , impotence fonctionnelle 

 Clinique : 
Raccourcissement – Adduction – Rotation Externe 
Douleur au pli de l’aine spontanée  + mobilisation , zone de contusion trochantérienne 
Lésions associées : autre "fracture" , complications  : ouverture cutanée, lésion neuro-vasculaire, état général
Interrogatoire : 
- heure dernier repas , traitement en cours , tare, ATCDS ,
 - Heure de la chute  (calcul du délai fracture-chirurgie)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Quels bilans demandez-vous ?
Réponse : Bilan pré-opératoire  : sang , thorax , ECG  (car plus de 40 ans),  
Bilan diagnostic : radiologie de face du bassin , et de profil de la hanche concernée
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Quelle serait la plus grave des lésions anatomiques ? Pourquoi ? Comment la classer ? Intérêt de la classification ?
Réponse : la fracture cervicale vraie intra-capsulaire 
pronostic fonctionnel chez la personne jeune 
 classification de Garden  et de Pauwels , notion de stabilité de la fracture, intérêt pronostic  et thérapeutique
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Dans cette hypothèse, quelle est votre prise en charge thérapeutique ? Qu’elles sont les suites ?
Réponse : urgence chirurgicale orthopédique , dans un délai inférieure à 12h , traitement conservateur  de la hanche par ostéosynthèse marche avec appui déchargé  pdt 6-8 semaines sous couvert de cannes béquilles et HBPM , AT
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : L’évolution est finalement simple. A 12 mois cette patiente revient vous voir pour des douleurs de hanche droite. Quel diagnostic évoquez-vous, à quelle fréquence ? Quel bilan diagnostic réalisez-vous et qu’en attendez-vous ? Quels en sont les facteurs de risques ?
Réponse : ostéonécrose aseptique de la tête fémorale , 30% des cas 
 rx standard  : retard d’image, image de coquille d’œuf, déformation , scinti  : si CI à IRM, hypofixation au début , hyperfixation retardée , IRM  : si pas de CI , hyposignal, très sensible, le premier examen positif même si rx normale
 facteurs de risques : déplacement de la fracture  et existence d’un trait vertical  (intérêt de la classification de Garden et de Pauwels), pas d’engrènement et comminution postérieure , retard diagnostic mais surtout thérapeutique > 12 heures
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Si les douleurs étaient apparues après le sixième mois à quoi auriez-vous pensez comme complication ? Et pour des douleurs survenant au bout de 5 ans ? Quel bilan simple réaliser pour le diagnostic ? Que rechercher ?
Réponse : par définition pseudarthrose (> 6 mois) 
coxarthrose secondaire post-traumatique , car au moment du traumatisme impaction de la tête sur l’acétabulum : lésion chondrale probable)
bilan radiologique standard  : bassin de face debout  et hanche de profil D et G  
= persistance du trait de fracture (pseudarthrose) 
= signe d’arthrose  (pincement interligne, géode, condensation sous chondrale, ostéophyte)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : Dans le cas de la question n°6, qu’elle est la prise en charge thérapeutique ?
Réponse : A ce stade : intervention chirurgicale , avec mise en place d’une prothèse totale de hanche
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Une patiente de 48 ans, active et sportive, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences de votre hôpital. Elle faisait du ski en famille et a été victime d’une chute mécanique avec traumatisme direct, violent, de la hanche droite. L’impotence fonctionnelle est totale.
Question : En la réinterrogeant, elle vous apprend qu’elle a déjà fait une fracture de poignet droit il y a 2 ans suite à une chute de sa hauteur. Dans un tel contexte quel bilan rhumatologique faut-il réaliser ? Quels en seraient les résultats et le traitement ? De quel type de traitement s’agit-il ?
Réponse : nécessité de réaliser un bilan complémentaire comprenant :
* enquête alimentaire sur apport en produit laitier 
* bilan biologique  : NFS , VS , CRP , bilan phosphocalcique  et urinaire , vitamine D(25OH) , CTX sérique , PTH , EPP , TSH , cortisolurie des 24h , hormones sexuelles (FSH, LH, Oestradiol) , bilan hépatique avec PAL 
* mesure de la taille 
* radiographie du rachis dorsolombaire 
* ostéodensitométrie 
* Probable ostéoporose définie par un T-Score<-2,5  sur un ou deux sites : hanche, rachis, poignet 

Prise en charge :
* Conseil hygiénodiététique : , apport calcique (1200 à 1500mg/j) , activité physique (30minx3/semaine) , 
* prévention des chutes 
* arrêt de sport à risque 
* traitements : plusieurs possibilités : SERM , Bisphophonates , Ranelate de Strontium , mais en association avec une substitution vitaminocalcique 

tt préventif secondaire
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Quel diagnostic évoquez vous ?
Réponse : Laxité antérieure  chronique  du genou droit par rupture du LCA
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Sur quels arguments (cliniques et de fréquence) ? Que recherchez cliniquement ? Quels sont les mécanismes les plus fréquents et les sports concernés ?
Réponse : lésion statistiquement la plus fréquente  90% , 
 HDM  : age, sexe, accident sportif et mécanisme (foot) , hémarthrose immédiate , sensation de gravité , IF   - sortie du terrain, craquement 
clinique : recherche d’un Lachmann  et d’un ressaut rotatoire  ou Jerk (signes pathognomoniques), choc rotulien, signes méniscaux , atteinte ligamentaire périphérique 
mécanismes : hyperextension  (shoot dans le vide), valgus-rotation externe-flexion  (contre au foot, ski qui par vers l’extérieur), varus flexion rotation interne  (chasse neige), sport pivot sans contact  le ski, avec contact le foot
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Quel bilan complémentaire demandez-vous ? Qu’en attendez-vous ?
Réponse : IRM   (meilleur bilan ménisco-ligamentaire), Sp 90%, Se 100%
signe direct  : absence de croisé , hyposignal et horizontalisation des fibres (coupe sagittal), échancrure vide (coupe horizontale et frontale)
- signe indirect témoin de la rupture du LCA : contusion osseuse, fracture de Segond (rare mais pathogomonique), impaction du CE
- signe indirect témoin de laxité ligamentaire  : TA, découverte de la corne postérieure du ME
- lésions associées  : ménisque et ligament
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Quel traitement peut-on lui proposer ? Pourquoi ?
Réponse : traitement chirurgical  par ligamentoplastie .
car patient jeune , sportif  (demande fonctionnelle), symptomatique par instabilité , prévention de l’arthrose  par suppression de la laxité
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Quelles sont ses chances de ne pas être gêné dans la vie quotidienne et de reprendre une activité sportive au même niveau sans traitement chirurgical ?
Réponse : pas de gène dans 80% , avec un traitement fonctionnel d’une rupture isolée du LCA 
< 20% de reprise du sport au même niveau
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Vous lui faites peur, et il  va voir son ami kiné qui le prend en charge. Vous voyez réapparaître ce patient 13 ans plus tard. Il se plaint de douleur du genou, prédominant en interne, essentiellement à l’effort avec un ou deux épisodes de blocages le mois dernier. 
A quoi pensez vous ? Pourquoi ? Que recherchez-vous cliniquement ? Comment s’en assurer ? Quoi lui proposer comme traitement ?
Réponse : lésion méniscale interne secondaire  par hyper sollicitation sur laxité antérieure chronique 
car le ménisque interne (le compartiment interne étant le compartiment de la stabilité du genou) participe à la stabilité antéro-postérieure du genou de l’ordre de 20%, pendant le labs de temps de "l’instabilité" il a joué le rôle de frein secondaire au TA et a été sollicité en cisaillement 
signe méniscal : douleur IFTI ou point méniscal , Cabot , Murray , Grinding test , choc rotulien , morphotype des membres inférieurs
IRM  bien sur, OU un bilan chondro-méniscal par arthroscanner est plus performant 
Régularisation chirurgicale  sous arthroscopie , puis marche libre et HBPM
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Le traitement que vous lui avez proposé l’a fortement soulagé. Il reprend ses activités sportives du dimanche. Finalement il arrête tout sport à cause de douleur de plus en plus importante en fémoro-tibiale médiale. Il revient vous voir 8 ans plus tard.

A quoi pensez vous ? Pourquoi ? Que recherchez-vous cliniquement ? Quel bilan simple réalisez-vous ? Qu’en attendez-vous ?
Réponse : évolution arthrosique  Fémoro tibiale médiale secondaire  sur laxité chronique antérieure 
secondaire à : rupture ancienne du LCA  et atcd de méniscectomie  = perte du rôle protecteur du ménisque (amortisseur, absorption des contraintes, proprioception, lubrification, congruence) et perte de son rôle de lutte du TA (accentuation de la laxité quotidienne)
choc rotulien , dl IFTI à palpation , aggravation d’un varus , douleur FP
radiologie standard : cliché bilatéral F et P , Schuss , DFP 30° , télémétrique  
recherche de signe d’arthrose  : pincement interligne  (prédominant sur incidence de Schuss), géode , condensation sous chondrale , ostéophyte , arthrose en général isolée avec un aspect classique cupuliforme postérieure ++
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : Il refuse un traitement trop lourd. Quoi lui proposer ?
Réponse : 1/ tt conservateur médical   :
* traitement médical symptomatique  : antalgique de première intention , les AINS  sont à réserver au poussées congestives et bien sûr dehors de  toute CI                      

2/ tt rhumatologique   : 
* chondroprotecteur , 
* tt local par infiltration 
  - de visco-supplémentation  
 - de corticoides  en cas de poussées congestives en condition d’aseptie totale , et en dehors de CI 
* si important varus : tentative de correction par des semelles valgisantes
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : L’évolution avec ce traitement n’est pas satisfaisante. Quoi lui proposer ?
Réponse : * échec du traitement médical : donc tt chirurgical 
*en  fonction de l’importance de l’arthrose  et de l’importance de la gène 
 tt conservateur  : 
 - lavage arthroscopique  a priori dépassé
 - si arthrose isolée en interne et morphotype en varus, compte tenu du jeune age, tt par ostéotomie de valgisation 
tt radical : - si arthrose très avancée et/ou patient normo-axé : PTG      (PUC : contre-indiquée car laxité antérieure)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Il s’agit d’un jeune patient de 22 ans qui lors d’une séance de football reste bloqué le pied au sol. Il ressent au niveau de son genou droit une violente douleur, une sensation de craquement et impression subjective de gravité avec une impotence fonctionnelle. Impossibilité de reprendre le match. Il traite cette entorse du genou de façon symptomatique par la prise d’antalgique et d’AINS associée à une courte immobilisation. Finalement il reprend le foot à la 8em semaine, mais se plaint de douleur en fin de journée et surtout de sensation de jambe "qui lâche", selon ses dires. Il consulte au troisième mois.
Question : L’évolution immédiate post-thérapeutique est marquée par l’apparition d’une douleur du membre inférieur dans un contexte de fébricule. Qu’elles sont les 2 complications à évoquer ?
Réponse : thrombose veineuse profonde du membre inférieur  ou sepsis post-opératoire précoce  nosocomial  car moins d’un 1 an après op

bilan sanguin à la recherche d’un syndrome inflammatoire biologique  : CRP, NFS, ponction du genou  avec examen bactériologique direct et indirect  et antibiogramme  avant toute antibiothérapie  si épanchement du genou et signe d’arthrite, train d’hémoculture si T° > 38,5 ou frisson , recherche éventuellement d’un foyer septique à distance  qui aurait disséminé (ECBU, Thorax)
échodoppler des membres inférieurs à la recherche d’une TVP
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Quel diagnostic évoquez vous ? Dans quel cadre nosologique rentre-t-il ?
Réponse : fracture des 2 os de la jambe droite 
mono fracturé
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Pourquoi ce diagnostic ? Comment le confirmez-vous ?
Réponse : compte tenu du contexte et HDM  + argument de fréquence compte tenu du contexte 
bilan radiologique  : membre concerné F  et P
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un  jeune patient, actif et sportif, est victime, lors d’un match de football, d’un traumatisme direct de la jambe droite lors d’un tacle. La douleur est violente, brutale, l’impotence fonctionnelle totale et tout le monde a entendu un "crac" et voit une déformation.
Question : Que recherchez vous à l’examen clinique ?
Réponse : - interrogatoire  : HDM, a jeun , atcds , tt , douleur, IF
- inspection  : 
 - clinique de la fracture = déformation , hématome,
 - complication = cutané, plaie , FO, classification de Cauchoix, 
- palpation  :  
 - clinique de fracture = douleur, fragment osseux palpable 
 - complication = examen neuro-vasculaire , bilatéral + symétrique , comparatif, recherche S de loge 
  - autre lésion traumatologique  : controlatéral, rachis …..
 - constante . choc ou malaise vagal possible
- Percussion, auscultation : difficile dans un contexte traumatologique