ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Précisez les éléments du traitement en urgence.
Réponse : •Vitaminothérapie parentérale B11g/jour (associée 500mg/j de B6 et 1000 gamma /J de B 12 et 5 à 50 mg/J de folates) 
•Réhydratation et rééquilibre hydroélectrolytique 
•Sédation ou anxiolyse 
•Traitement du facteur déclenchant : pneumopathie par antibiothérapie 
•Nursing 
•Nutrition enterrale : évoquer les risques liés à la présence éventuelle de varices oesophagiennes 
•Surveillance TA, température, diurèse …
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Calculez le score de Child
Réponse : •Le score de Child est un score pronostic de la cirrhose qui prend en compte 5 items 
•Bilirubine totale, albuminémie, ascite, taux de prothrombine et encéphalopathie hépatique. 
•Pour ce patient le score est de A 5. 
•Bilirubine < 20mg/l ; albuminémie > 35g/l  -ascite absente  ; TP > 50 %  et absence d’encéphalopathie hépathique .
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Décrivez succinctement les grandes lignes de la prise en charge du patient
Réponse : •Abstinence en boissons alcoolisées car c’est le facteur pronostic majeur de la cirrhose alcoolique. Proposer un suivi d’aide au sevrage en ambulatoire ou en hospitalisation en unité d’Addictologie 
•Recherche de signe endoscopiques de varices. Si présence : prescription de béta-bloquant non cardio-sélectif type propanol 
•En présence de contre-indication aux béta-bloquant. Proposer ligature des varices oesophagiennes par voie endoscopique 
•Prise en charge nutritionnelle(apport alimentaire, vitamines…).
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Un homme de 51 ans, représentant de commerce divorcé, est ramené par les pompiers aux urgences en raison de troubles du comportement. 
Il présente comme antécédent une hypertension artérielle non traitée. La semaine précédente, il s’était normalement rendu à ses rendez-vous. Il a été retrouvé seul, désorienté à son domicile dans un état d’incurie. Il se plaint d’être agressé par des serpents venimeux qui grimpent aux murs. L’examen clinique révèle une perplexité, une désorientation temporo-spatiale, un nystagmus. 
Il présente également un tremblement d’attitude, une érythrose faciale des angiomes stellaires et une parotidomégalie. Le poids est de 52 kg pour une taille de 1m75. La température centrale est à 38°5C, avec un pouls à 105, une tension artérielle à 169/90 et des sueurs profuses. On constate un foyer basithoracique droit de râles crépitants. Il n’y a pas d’hypoxie. 
Il existe une hépatomégalie à bord inférieur tranchant, sans lésion nodulaire palpable. On ne perçoit pas de splénomégalie. Il existe une circulation collatérale abdominale, sans matité des flancs.
Question : Quels seront les principaux éléments cliniques et biologiques de surveillance d’une cirrhose?
Réponse : •Recherche d’hépato carcinome par échographie hépatique de qualité ou scanner voir IRM hépatique 
et dosage de l’alpha foeto-protéine (AFP). Ces 2 examens (imagerie et AFP) seront répétés chez un patient sevré 
•Recherche d’ascite et prévention d’infections spontanées 
•Contrôle endoscopiques 
•Enfin recherche de lésions d’autres organes liées à la consommation chronique d’alcool (ORL urinaire neurologique cardiaque…)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Un homme de 81 ans vous est adressé pour asthénie et pâleur, d’aggravation progressive depuis 6 mois. L’interrogatoire ne retrouve pas de facteur déclenchant particulier, mais le patient signale une dyspnée à la montée d’un étage depuis 2 mois environ. 
Il n’a pas d’antécédent particulier, et ne prend comme seul médicament qu’un Stilnox le soir. 
A l’examen clinique, vous retrouvez une tachycardie régulière à 110/ mn au repos, un souffle systolique 2/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conservé, sans composante diastolique. Le patient est apyrétique. Le reste de l’examen clinique est normal. Le patient n’a pas d’autre plainteque l’asthénie et la dyspnée d’effort. 
Vous demandez une numération formule sanguine, dont voici les résultats: 
Leucocytes: 9500/mm3, Hématies 2.106/mm3, hémoglobine 8,3 g/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000/mm3, polynucléaires neutrophiles 75%, éosinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. 
La radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.
Question : Commentez les résultats de la numération formule en expliquant et justifiant sur la base de ces résultats tous les termes de description
Réponse : Il existe une anémie (hémoglobine < 130 g/l), microcytaire (volume globulaire moyen < 80 fl), hypochrome (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine < 32 %, teneur corpusculaire moyenne < 29 pg). Cette anémie est associée à une thrombocytose modérée (plaquettes > 300000/mm3). 
La lignée leucocytaire est normale (leucocytes totaux compris entre 4000 et 100000/mm3, polynucléaires neutrophiles à 7100 compris entre 1500 et 8000, éosinophilies à 95 < à 300 ou 500 –la norme peut varier selon les laboratoires-, lymphocytes à 1710 compris entre 1500 et 4000, monocytes à 570<1500).
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Un homme de 81 ans vous est adressé pour asthénie et pâleur, d’aggravation progressive depuis 6 mois. L’interrogatoire ne retrouve pas de facteur déclenchant particulier, mais le patient signale une dyspnée à la montée d’un étage depuis 2 mois environ. 
Il n’a pas d’antécédent particulier, et ne prend comme seul médicament qu’un Stilnox le soir. 
A l’examen clinique, vous retrouvez une tachycardie régulière à 110/ mn au repos, un souffle systolique 2/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conservé, sans composante diastolique. Le patient est apyrétique. Le reste de l’examen clinique est normal. Le patient n’a pas d’autre plainteque l’asthénie et la dyspnée d’effort. 
Vous demandez une numération formule sanguine, dont voici les résultats: 
Leucocytes: 9500/mm3, Hématies 2.106/mm3, hémoglobine 8,3 g/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000/mm3, polynucléaires neutrophiles 75%, éosinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. 
La radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.
Question : Quels examens complémentaires biologiques demandez-vous pour asseoir votre diagnostic? Hiérarchisez le cas échéant, et justifiez vos choix en expliquant ce que vous attendez de ces examens.
Réponse : •Une numération des réticulocytes confirmera le caractère arégénératif de l’anémie s’ils sont inférieurs à 80000/mm3. 
•Dans le cadre de l’exploration d’une anémie ferriprive, on demandera un dosage de ferritine : le fer sérique et un coefficient de saturation de la sidérophilinepeuvent être demandés, mais ne sont pas recommandés par l’ANAES). 
Ces trois valeurs doivent être abaissées dans une anémie ferriprive. 
•Dans le cadre de l’exploration d’un syndrome inflammatoire, seront demandés une VS, une CRP, éventuellement un profil protéique (facultatif). La ferritine est augmentée dans un syndrome inflammatoire (contrairement à l’anémie ferriprive), le fer sérique et le coefficient de saturation sont modérément abaissés.
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Un homme de 81 ans vous est adressé pour asthénie et pâleur, d’aggravation progressive depuis 6 mois. L’interrogatoire ne retrouve pas de facteur déclenchant particulier, mais le patient signale une dyspnée à la montée d’un étage depuis 2 mois environ. 
Il n’a pas d’antécédent particulier, et ne prend comme seul médicament qu’un Stilnox le soir. 
A l’examen clinique, vous retrouvez une tachycardie régulière à 110/ mn au repos, un souffle systolique 2/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conservé, sans composante diastolique. Le patient est apyrétique. Le reste de l’examen clinique est normal. Le patient n’a pas d’autre plainteque l’asthénie et la dyspnée d’effort. 
Vous demandez une numération formule sanguine, dont voici les résultats: 
Leucocytes: 9500/mm3, Hématies 2.106/mm3, hémoglobine 8,3 g/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000/mm3, polynucléaires neutrophiles 75%, éosinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. 
La radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous ? 
En première intention ? 
En deuxième intention ?
Réponse : •Les hémocultures en milieu aérobie et anaérobie doivent être immédiatement réalisées, ainsi qu’une échographie cardiaque transthoracique. Si l’échographie transthoracique met en évidence des végétations valvulaires et si les hémocultures sont positives, le diagnostic d’endocardite sera certain. La sensibilité de l’échographie transthoracique dépend du morphotype et de l’échogénicité du patient, et peut ne pas dépasser 50 %. 
•S’il n’est pas vu de végétation valvulaire, une échographie cardiaque endo-oesophagienne devra être réalisée: la sensibilité est alors proche de 100 %. 
•La douleur abdominale fera réaliser un scanner abdomino-pelvien, à la recherche d’hypodensités intraspléniques évocatrices d’infarctus splénique, de masse dans la fosse iliaque gauche évocatrice de sigmoïdite, éventuellement de lésions rénales (infarctus septique) ou artérielle (anévrysme mycotique sur l’aorte ou ses branches).
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Un homme de 81 ans vous est adressé pour asthénie et pâleur, d’aggravation progressive depuis 6 mois. L’interrogatoire ne retrouve pas de facteur déclenchant particulier, mais le patient signale une dyspnée à la montée d’un étage depuis 2 mois environ. 
Il n’a pas d’antécédent particulier, et ne prend comme seul médicament qu’un Stilnox le soir. 
A l’examen clinique, vous retrouvez une tachycardie régulière à 110/ mn au repos, un souffle systolique 2/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conservé, sans composante diastolique. Le patient est apyrétique. Le reste de l’examen clinique est normal. Le patient n’a pas d’autre plainteque l’asthénie et la dyspnée d’effort. 
Vous demandez une numération formule sanguine, dont voici les résultats: 
Leucocytes: 9500/mm3, Hématies 2.106/mm3, hémoglobine 8,3 g/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000/mm3, polynucléaires neutrophiles 75%, éosinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. 
La radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.
Question : Le diagnostic le plus probable évoqué en question 5 est confirmé. 
Quelle attitude thérapeutique et surveillance proposez-vous ?
Réponse : •Le diagnostic d’endocardite est posé: on débute une antibiothérapie à large spectre, bactéricide, visant compte tenu du contexte en premier lieu les bacilles Gram négatifs (par exemple : Amoxicilline 150 à 200 mg/kg/jour en perfusion continue, ou en 4 à 6 injections/jour en association avec Gentamycine 3 à 4 mg/kg/jour en un ou deux injections par jour, avec contrôle du taux à T0 et T30’. 
•La Gentalline sera maintenue 2 semaines, et l’amoxicilline 4 semaines au total dans une forme non compliquée.
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Un homme de 81 ans vous est adressé pour asthénie et pâleur, d’aggravation progressive depuis 6 mois. L’interrogatoire ne retrouve pas de facteur déclenchant particulier, mais le patient signale une dyspnée à la montée d’un étage depuis 2 mois environ. 
Il n’a pas d’antécédent particulier, et ne prend comme seul médicament qu’un Stilnox le soir. 
A l’examen clinique, vous retrouvez une tachycardie régulière à 110/ mn au repos, un souffle systolique 2/6 maximum au foyer aortique, avecB1 et B2 conservé, sans composante diastolique. Le patient est apyrétique. Le reste de l’examen clinique est normal. Le patient n’a pas d’autre plainteque l’asthénie et la dyspnée d’effort. 
Vous demandez une numération formule sanguine, dont voici les résultats: 
Leucocytes: 9500/mm3, Hématies 2.106/mm3, hémoglobine 8,3 g/dl, VGM 70 fl, CCMH 25 %, TCMH 22 pg, plaquettes 550000/mm3, polynucléaires neutrophiles 75%, éosinophiles 1%, basophiles 0%, lymphocytes 18%, monocytes 6%. 
La radiographie pulmonaire est normale par ailleurs.
Question : Dix jours après l’instauration de votre traitement, alors que le patient était devenu apyrétique, il présente à nouveau un épisode de frissons, un pic fébrile à 38°5. 
Il décrit également des épisodes répétés de paresthésies pouvant durer 5 à 10 minutes, à deux reprises dans le membre supérieur droit, à une reprise dans le membre supérieur gauche. 
Il a présenté un voile noir sur la partie supérieur du champ visuel à gauche ayant duré 6 minutes environ. 
Comment interprétez-vous ces faits cliniques ? 
Que faites-vous ?
Réponse : •La récidivité de la température, des frissons, les épisodes de paresthésies et les troubles visuels sont très évocateurs d’embols cérébraux, survenant une semaine après instauration d’un traitement correct. 
•Une IRM cérébrale sera demandée, qui permettra très certainement de confirmer le diagnostic. 
•La gravité potentielle d’embols cérébraux, le caractère répété de la symptomatologie font poser l’indication de remplacement valvulaire.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Patient de 49 ans, éthylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l’arrivée au domicile du patient : pression artérielle 60/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, pâleur intense, Glasgow 3, pâleur, T° 35°5C, Dextro 3,2 mmo/l, mydriase bilatérale réactive. L’interrogatoire de la famille révèle une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.
Question : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Donner les arguments en faveur de chacune d’elle. Quelle est la plus probable ?
Réponse : Hypothèses : 
état de choc septique (pneumopathie ou méningite chez un éthylique), 
état de choc hypovolémique sur hémorragie digestive, 
état de choc cardiogénique sur infarctus du myocarde ou 
état de choc anaphylactique. 
Coma sur éthylisme aigue avec état de choc. 
Intoxication volontaire avec état de choc 
Arguments : 
Etat de choc hémorragique : 
éthylisme chronique 
avec hémorragie digestive soit sur varices oesophagienne (hospitalisation pour ascite) soit sur gastrite hémorragique soit sur ulcère, 
pâleur, 
pas d’argument en faveur d’un choc d’une autre origine. 
Etat de choc septique : 
éthylisme chronique, 
hypothermie, 
trouble de conscience (méningite) 
Etat de choc cardiogénique : un seul facteur de risque 
Etat de choc anaphylactique aucun argument. 
Coma éthylique : éthylisme chronique 
Intoxication : pas d’argument 
La cause la plus probable : état de choc hypovolémique sur hémorragie digestive
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Patient de 49 ans, éthylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l’arrivée au domicile du patient : pression artérielle 60/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, pâleur intense, Glasgow 3, pâleur, T° 35°5C, Dextro 3,2 mmo/l, mydriase bilatérale réactive. L’interrogatoire de la famille révèle une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.
Question : Détaillez votre prise en charge initiale au domicile du patient.
Réponse : Interrogatoire du patient si possible et de la famille 
Traitement antérieur 
Recherche de toxique 
Deux Accès veineux périphériques 
Remplissage 
Décubitus latéral 
Réchauffement 
Appel du SAMU 
Intubation et ventilation mécanique
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Patient de 49 ans, éthylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l’arrivée au domicile du patient : pression artérielle 60/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, pâleur intense, Glasgow 3, pâleur, T° 35°5C, Dextro 3,2 mmo/l, mydriase bilatérale réactive. L’interrogatoire de la famille révèle une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.
Question : Le patient est transféré aux urgences après stabilisation hémodynamique : pression artérielle 85/65 mmHg, SaO2 98%, T° 30°C, Fc 114/min. 
Biologie : 
- Globules blancs 32 800 /mm3 (90% PNN), Hémoglobine 4,1 g/dl (VGM 98 µ3), plaquettes 81 000/mm3 
- TP < 10%, TCA 29/70 
- TGO 1752 UI/l, TGP 417 UI/l, bilirubine 23 µmol/l, phosphates alcalines 40 UI/l 
- Na+ 142 mmol/l, K+ 4,3 mmol/l, chlore 99 mmol/l, réserve alcalines 7 mmol/l, protides 31 g/l, phosphore 4 mmol/l, glycémie 5,6 mmol/l 
- créatininémie 162 µmol/l, urée 17 mmol/l 
- Gaz du sang : pH 6,80, pCO2 14, pO2 319, SaO2 99, lactates 13 mmol/l 
ECG : tachycardie sinusale. 
Radiographie pulmonaire : ICT < 0,5, pas de lésion parenchymateuse. 
Quelles anomalies biologiques relevez-vous ?
Réponse : Hyperleucocytose à PNN, 
anémie sévère, 
thrombopénie, 
cytolyse hépatique, 
hypoprotidémie, 
hyperphosporémie, 
TP bas (CIVD ? Insuffisance hépatique ?)
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Patient de 49 ans, éthylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l’arrivée au domicile du patient : pression artérielle 60/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, pâleur intense, Glasgow 3, pâleur, T° 35°5C, Dextro 3,2 mmo/l, mydriase bilatérale réactive. L’interrogatoire de la famille révèle une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.
Question : Comment interprétez-vous les anomalies gazométriques ? Calculer le trou anionique. Quelles hypothèses formulez-vous pour expliquer ces anomalies ?
Réponse : Acidose 
Métabolique 
partiellement compensée 
avec hyperlactatémie et trou anionique 
Calcul du TA (142+4,3 – 99 + 7= 144,3-106= 38,3) donc élevé 
pour une normale entre 12 et 16. 
Trou anionique non expliqué par le taux de lactate, 
recherche d’une intoxication avec substance exogène.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Patient de 49 ans, éthylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l’arrivée au domicile du patient : pression artérielle 60/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, pâleur intense, Glasgow 3, pâleur, T° 35°5C, Dextro 3,2 mmo/l, mydriase bilatérale réactive. L’interrogatoire de la famille révèle une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.
Question : Le patient est intubé et ventilé, hospitalisé en réanimation et la cause initiale est retrouvée et traitée. Néanmoins lors de la prise en charge du patient une infirmière se pique avec une aiguille souillée de sang provenant du patient.
Quelle est votre conduite vis-à-vis de l’infirmière dans les premières heures ?
Réponse : Désinfection de la plaie : 
savon, 
puis immersion 5’dans l’eau de javel diluée ou dakin Cooper, ou polyvidone iodée 
Urgences pour déclarer l’accident du travail, mentionner risque d’exposition virale. 
Tests VIH (test rapide), 
VHB, 
VHC 
au patient et 
à l’infirmière transmis au médecin du travail. 
Si le patient est VIH + connu, ou si statut inconnu, traitement post exposition avec la trithérapie standard (AZT + 3TC + LOPINAVIR RITONAVIR) dans les 4 heures, et ensuite consultation de suivi avec le référent accident d’exposition au sang de l’hôpital. 
Si le patient est ag HBs + connu et le soignant non vacciné il faut injecter des ig humaines anti HBs.
Spécialité : Hepato-Gastroenterology
Cas clinique : Patient de 49 ans, éthylisme et tabagisme chronique, pris en charge par le SAMU pour troubles de la conscience. A l’arrivée au domicile du patient : pression artérielle 60/40 mmHg, pouls presque imprenable, marbrures au niveau des genoux, pâleur intense, Glasgow 3, pâleur, T° 35°5C, Dextro 3,2 mmo/l, mydriase bilatérale réactive. L’interrogatoire de la famille révèle une hospitalisation pour ascite il y a 6 mois.
Question : Après 8 jours d’hospitalisation, apparition d’une fièvre à 39°C et d’un infiltrat alvéolaire basal droit, associés à une hyperleucocytose, une hypoxémie, et des aspirations trachéales sales. L’aspiration trachéale retrouve de très nombreux cocci gram positif en amas.
Quelle est votre hypothèse diagnostique la plus vraisemblable ? Justifiez. Quel traitement mettez- vous en route ?
Réponse : Pneumopathie 
nosocomiale 
basale droite 
à cocci gram positif (probable staphyloccoque) 
Antibiothérapie 
par vancomycine ou teicoplanine 
par voie intra veineuse.