ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Décrivez les modalités de votre antibiothérapie.
Réponse : Bi-antibiothérapie  par voie parentérale , bactéricide , à bonne diffusion pulmonaire , active sur les germes suspectés , commencée dès les prélèvements effectués  et secondairement adaptée à l’antibiogramme . Classes acceptées amoxicilline ou amoxicilline-ac clavulanique ou cefotaxime ou ceftriaxone   + fluoroquinolone ou macrolide
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Peu de temps après son admission l’état du patient se dégrade : il présente des frissons, est plus polypnéique (FR = 32/min) avec une SpO2 à 88 %, et apparaissent des marbrures des deux genoux et une cyanose des extrémités. La fréquence cardiaque est à 130/mn. La pression artérielle est à 86/40 mmHg, et ce malgré un remplissage vasculaire de 1500cc de sérum salé à 9 ‰. Vous prescrivez un remplissage vasculaire supplémentaire de 500cc sérum salé qui n’améliore pas la situation. Le patient n’a pas émis d’urine depuis son admission une heure auparavant.

Quel diagnostic évolutif  posez-vous? Justifiez votre réponse.
Réponse : Choc septique  à point de départ pulmonaire  car existence d’un sepsis  et PAS < 90 mmHg  malgré remplissage vasculaire de 2000cc , marbrures , oligo-anurie .
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Quelles sont vos mesures thérapeutiques (sans la surveillance) ?
Réponse : Hospitalisation  en USI ou Réanimation . Repos au lit strict . Pose d’une deuxième VVP de bon calibre (ou VVC) 
Oxygénothérapie au masque à haute concentration (ou 02>12l/min) ou VNI (5 au total pour soit 02 à haute concentration, soit VNI, soit VM). 
Utilisation de drogues vaso-actives  (Dopamine ou Noradrénaline)  adaptées aux données cliniques .
Prévention du Gayet-Wernicke par vitamino thérapie B1-B6
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Vous êtes interne de garde aux urgences médicales. Un homme de 45 ans  est amené par sa femme pour une fièvre et une toux persistante. Il est fumeur (35 paquets année) et gros buveur. Il a été splénectomisé il y a 3 ans suite à un accident de la voie publique.Les premiers symptômes auraient débuté il y a 72 heures avec l’apparition brutale d’une douleur basi thoracique gauche. Le patient est par ailleurs asthénique depuis plusieurs semaines.A l’examen, le patient est pâle, couvert de sueurs et présente une toux grasse avec expectoration blanchâtre. La fréquence cardiaque est à 115/min, la pression artérielle à 100/ 65 mmHg, la fréquence respiratoire  à 26/min et la température à 39,5 °C.L’examen pulmonaire révèle une matité de la base gauche et à l’auscultation des crépitants et un souffle tubaire de la partie inférieure du champ pulmonaire gauche. Le murmure vésiculaire est diminué dans cette zone.La langue est saburrale et il existe une circulation collatérale abdominale. Le patient est nauséeux. Vous notez un débord hépatique de 2 travers de doigt. Le reste de l’examen clinique est sans particularité notable.Les données biologiques sont les suivantes : Gaz du sang (air ambiant) : pH= 7,28  PaCO2 = 51 mmHg   PaO2 = 60 mmHg   HCO3- = 21,5 mmol/l SaO2 = 90 %. NFS : Globules blancs 19.000/mm3 ;  Hb 11,3 g/dl ; Plaquettes 320.000/mm3 ; VGM 102 fl. TCA 40/35 ;  TP 65 % ;  Fibrinogène  5,5 g/l. Na+   130 mmol/l ; K+  5,2 mmol/l ; Cl- 88 mmol/l ; CO2 tot 23 mmol/l ; Urée 14 mmol/l ; Créatinine 135 micmol/l ; Protides 80 g/l ; Transaminases 1,5 N ; GammaGT 4 N ; CRP 230 mg/l.Radiographie thoracique de face
Question : Vous revoyez ce patient 1 mois après guérison de cet épisode. Quel traitement préventif lui proposez-vous ?
Réponse : Vaccination anti-pneumococcique  ; Antibioprophylaxie au long cours
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Comment appelle-t-on ce type de lombalgie ?
Réponse : Lombalgie aiguë commune
ou lumbago (commun)
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Connaît-on avec certitude la structure anatomique généralement en cause dans ce type de lombalgie ? Si oui laquelle ?
Réponse : On ne connaît pas la structure anatomique en cause même si classiquement le  disque est souvent suspecté.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Quelle est la durée d'évolution moyenne habituelle de cette pathologie ?
Réponse : 5 à 7 jours en moyenne
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Des examens d'imagerie vous paraissent-ils nécessaires ? Si oui le(s)quel(s) ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Tableau typique de lombalgie aiguë commune ou lumbago, évoluant depuis 48 h.
Aucun symptôme ou signe évocateur d'une lombalgie symptomatique.
Toute imagerie est donc inutile.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Le lieu et le moment de survenue de cette pathologie vous paraissent-ils justifier une action spécifique de votre part ?
Réponse : Oui, la rédaction d’un certificat médical initial 
décrivant les lésions et les séquelles possibles 
pour une déclaration en accident de travail
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Que conseillez-vous à ce patient à propos de ses activités privées et professionnelles  ?
Réponse : Pas de repos strict au lit systématique.
- Si la douleur est intense, il pourra observer 1 à 3 jours de repos ; il faut toutefois l'inciter à poursuivre dans la mesure de ses possibilités ses activités quotidiennes et ses activités privées.
- Sur le plan professionnel, il faut l'inciter à poursuivre ses activités en évitant les tâches les plus pénibles.
- Il faut lui expliquer qu'un alitement prolongé risque de "déconditionner" sa colonne vertébrale, prolonger son incapacité, rendre chronique sa lombalgie et retarder la reprise normale de l'activité professionnelle.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Rédigez la première prescription médicamenteuse
Réponse : Les AINS n'ayant pas fait la preuve d'une efficacité supérieure aux antalgiques au cours des lombalgies, les antalgiques sont recommandés en première intention : 
- paracétamol 3-4 g/j (insuffisamment efficace compte tenu de l'EVA douleur)
- mieux, paracétamol + codéine :  4 à 6 comprimés / j ou 
- paracétamol + dextropropoxyphène : 4 à 6 comprimés / j, ou
- Tramadol 100 : 300 mg / j ou 
- Tramadol + paracétamol : 4 à 6 comprimés / j
- dans tous les cas, un myorelaxant peut être associé (tétrazépam ou thiocolchicoside)
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Retenez-vous le diagnostic d'accès de goutte ? Argumentez
Réponse : Non, il ne s'agit pas d'un accès de goutte puisque l'aspect du gros orteil est normal.
- Il s'agit très vraisemblablement d'une sciatique L5 gauche compte-tenu de l'atteinte du gros orteil associée à une lombalgie, à une irradiation de la face postéo-externe de la jambe, d'autant qu'il a des antécédents de lombalgie aiguë.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Rédigez la première prescription médicamenteuse pour les trois jours suivants.
Réponse : Dans la sciatique commune (ici présumée d'origine discale) la prescription d'AINS a fait la preuve de son efficacité : par exemple : 
-  Vol arène 75 LP (diclofénac) 
- Apranax 550 (naproxen) 
- Bi-Profenid 150 (ketoprofène) 
Y associer un traitement antalgique  : 
- paracétamol 3-4 g/j (insuffisamment efficace compte tenu de l'EVA douleur)
- mieux paracétamol + codéine :  ou 
- paracétamol + dextropropoxyphène :, ou
- Tramadol 100 : ou 
- Tramadol + paracétamol : 
Un myorelaxant de type tétrazépam ou thiocolchicoside peut être associé.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Monsieur Z…, 39 ans, mécanicien automobile, consulte pour une douleur lombaire aiguë évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue au décours immédiat d'un effort de soulèvement d'une pièce de 20 kg environ au cours de son activité professionnelle. Cette lombalgie est intense (EVA douleur 6/10) et s'accompagne d'une impotence fonctionnelle marquée. Elle siège au niveau lombaire bas et n'irradie pas aux membres inférieurs.Dans les antécédents, trois ou quatre épisodes de douleur lombaire aiguë, un asthme de l'enfance asymptomatique depuis plus de 20 ans et une goutte ayant donné lieu à trois ou quatre accès du gros orteil.Il est en bon état général, n'a pas de fièvre. L'examen physique est difficile du fait de la douleur. Le rachis lombaire est très limité en flexion et lors des inclinaisons latérales. Il existe une contracture paralombaire à prédominance droite. L'examen neurologique des membres inférieurs est normal de même que le reste de l'examen physique. Son poids est de 75 kg.
Question : Le patient vous demande un certificat pour son employeur pour qu’il ne soit plus amené dans l’avenir à porter des charges lourdes. Donnez vous suite à sa demande et si oui, en quels termes ?
Réponse : Non. 
- Un tel certificat est sans valeur et est une violation du secret professionnel 
- Il faut envoyer le patient voir son médecin du travail
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Une femme de 85 ans est adressée par son médecin traitant aux Urgences pour des troubles du comportement. Elle est accompagnée de sa famille. Elle a pour antécédents : un diabète non insulino-dépendant traité par Glibenclamide (Daonil ®), une arythmie complète par fibrillation auriculaire traitée par Coumadine. Elle reçoit depuis plusieurs années un hypnotique le soir (Zopiclone, Imovane ®). Elle n'a jamais consommé d'alcool.
A l'examen, on note une pression artérielle de 134-85 mmHg. Son examen cardio-pulmonaire est normal de même que son examen neurologique qui ne révèle aucun signe de localisation. Quarante-huit heures auparavant, le dosage d'INR était à 2.2.
Elle ne se rappelle pas de sa date de naissance et affirme être encore à son domicile. Elle a des phases d'excitation psycho-motrice avec hallucinations visuelles non critiquées qui alternent avec des moment d'apathie. Sa famille révèle que cette femme, ancienne institutrice, veuve depuis 6 ans, présente ces symptômes depuis 3 jours.
Question : Dans ce tableau, quels sont les signes compatibles avec le diagnostic de confusion mentale ?
Réponse : Début brutal 
	Troubles de la vigilance 
	Fluctuations au cours du nycthémère 
	Désorientation temporo-spatiale  
	Troubles cognitifs avec troubles attentionnels  
	Troubles de la perception avec hallucinations  
	Alternance des phases hypoactives et hyperactives (confusion mixte)