ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : Sur quels éléments peut-on penser qu'un cancer bronchique pourrait être à l'origine de cette pleuropneumopathie ?
Réponse : Homme, âge, tabagisme,
BPCO, exposition professionnelle amaiante probable,
Atélectasie lobaire,
Pneumonie abcédée
Adénopathies médiastinales
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : Après 15 jours de traitement, Monsieur T. est apyrétique. Les anomalies pleuro-pulmonaires persistent. La bronchoscopie a montré un bourgeon tumoral obstruant totalement la bronche lobaire supérieure droite. Il s'agit à l'histologie d'un cancer épidermoïde. Quels sont les éléments du bilan d'extension ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Ponction pleurale à la recherche d'une cytologie positive
Brochoscopie : état de l'éperon bronchique lobaire supéreur droit, du tronc souche droit et de la carêne
Scanner thoraco abdominal après ponction pleurale

Taille de la tumeur bronchique
Part de la tumeur et du trouble de ventilation
Decré d'atteinte ganglionnaire bronchique, hilaire et médiastinale
Atteinte pariétale, atteinte viscérale médiastinale : œsophage, péricarde
Abdomen : recherhce métastase hépatique, métastase suurénalienne et autres

Possibilité PET scan
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : D'où pourraient venir les contre-indications opératoires ?
Réponse : Clinique
Gazométrie
VEMS, état cardiaque
Extension
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : En justifiant votre réponse, quel est le motif d’admission de ce patient ?
Réponse : Tableau d’insuffisance cardiaque globale devant:
Dyspnée progressivement croissante avec épisodes de DPN
Terrain: alcool, tabac, AOMI	
IVG : tachycardie, galop, crépitants, souffle d'insuffisance mitrale
IVD : foie sensible, TJ, RHJ et OMI	
OAP radiologique
ECG : HVG
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : Sans justifier votre réponse, quelle est la maladie causale et quelles sont les 2 principales étiologies à évoquer chez ce patient?
Réponse : Cardiomyopathie d’origine 
- alcoolique
- ou ischémique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : Quel examen  permet de confirmer le diagnostic en première intention? Qu’en attendez vous ?
Réponse : L’échographie cardiaque 
Altération de la FES sur un VG dilaté
Retentissement d’amont avec
- Dilatation de l’OG
- Dilatation VD et OD
- Insuffisance mitrale par dilatation de l’anneau
- Hypertension artérielle pulmonaire
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : Quel examen supplémentaire est nécessaire , à visée étiologique ?
Réponse : La coronarographie
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : Quelles sont les modalités de prise en charge thérapeutique immédiate du patient ?
Réponse : Modalité de prise en charge 
Hospitalisation
Repos au lit
Oxygénothérapie
LASILIX à forte dose
Régime sans sel
Instauration des IEC rapide
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : Toutes causes confondues, quelles sont les 3 classes thérapeutiques qui réduisent la mortalité d’un sujet se présentant comme Monsieur A ?
Réponse : Inhibiteurs de l’enzyme de conversion,
les béta-bloquants
et la spironolactone
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur A… est un patient âgé de 76 ans adressé pour une dyspnée au moindre effort progressivement croissante associée à des épisodes de dyspnée nocturne. Dans ses antécédents, on note une consommation régulière de vin depuis plus de 40 ans et un tabagisme actif à 65 paquets/année. Il n'a pas de suivi médical particulier.L’examen clinique retrouve une PA à 122/70 mmHg, une FC à 92/min. Les bruits du cœur sont réguliers avec un galop de somation et un souffle systolique 2/6 perçu à la pointe du cœur en décubitus latéral gauche. Il existe des crépitants aux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire aggravée par la pression hépatique et d’importants œdèmes des membres inférieurs remontant aux genoux. Les pouls périphériques sont perçus avec un souffle bi-fémoral et carotidien droit.Le cliché thoracique montre un syndrome interstitiel bilatéral et le rapport cardio-thoracique est à 0,56. L’ECG est en rythme sinusal à 90/min avec un indice de Sokoloff à 38mm.
Question : Quelles sont les recommandations non pharmacologiques à donner à ce patient , au long cours?
Réponse : Recommandations non pharmacologiques 
Règles hygièno diététiques
- Régime sans sel
- Sevrage alcool-tabac
Activités physiques douces et prolongées
Vaccination anti-grippale
Suivi cardiologique régulier
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Melle B. âgée de 18 ans, étudiante en première année de droit, vient vous consulter car elle présente depuis 2 ans environ des lésions papulo-pustuleuses associées à des microkystes, des comédons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le décolleté, les épaules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqué aucun traitement et se lave le visage à l'eau. Melle B. n'a pas d'antécédent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie générale.
Question : Quel est votre diagnostic? Justifier
Réponse : Acné (mixte) papulo-pustuleuse 

Coexistence de papules, pustules, microkystes, comédons, séborrhée
Topographie typique: visage, décolleté, épaules, dos; âge
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Melle B. âgée de 18 ans, étudiante en première année de droit, vient vous consulter car elle présente depuis 2 ans environ des lésions papulo-pustuleuses associées à des microkystes, des comédons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le décolleté, les épaules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqué aucun traitement et se lave le visage à l'eau. Melle B. n'a pas d'antécédent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie générale.
Question : Quel traitement par voie générale prescrivez-vous? 
Justifier et détailler votre réponse
Réponse : Antibiothérapie, par cyclines (doxycycline 100 mg/jour, à prendre le soir dans un grand verre d'eau) en première intention ou macrolides si contre-indication 

Car: Acné papulo-pustuleuse étendue (composante inflammatoire) = indication thérapeutique à un traitement systémique

Cyclines: propriétés antibactériennes (propionibacterium acnes) et anti-inflammatoires
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Melle B. âgée de 18 ans, étudiante en première année de droit, vient vous consulter car elle présente depuis 2 ans environ des lésions papulo-pustuleuses associées à des microkystes, des comédons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le décolleté, les épaules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqué aucun traitement et se lave le visage à l'eau. Melle B. n'a pas d'antécédent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie générale.
Question : Quel traitement local associez-vous? Quels conseils proposez-vous à la patiente? Détailler et justifier votre réponse à propos de ce traitement
Réponse : Traitement rétinoïde topique (trétinoïne ou isotrétinoïne ou adapalène) 
exemple: locacid? 1 application par jour , à appliquer après la toilette, sur peau sèche, sans frotter

Car pouvoir kératolytique (comédolytique) pour agir sur la composante rétentionnelle de l'acné (microkystes, comédons). 

Conseils: Traitement irritant, risque d'érythème, sécheresse cutanée, desquamation sur les zones d'application. Si irritation trop importante, espacer les applications
Bonne hygiène cutanée avec produits doux

+/- Peroxyde de benzoyle (rôle anti-inflammatoire déjà assuré par l'antibiothérapie générale)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Melle B. âgée de 18 ans, étudiante en première année de droit, vient vous consulter car elle présente depuis 2 ans environ des lésions papulo-pustuleuses associées à des microkystes, des comédons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le décolleté, les épaules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqué aucun traitement et se lave le visage à l'eau. Melle B. n'a pas d'antécédent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie générale.
Question : la patiente part en vacances au soleil, quels conseils lui donnez-vous
Réponse : Traitement par cyclines et par rétinoïdes topiques photosensibilisants (risque d'érythème et/ou d'onycholyse), le traitement par cyclines doit être interrompu ou au moins la posologie doit être diminuée à 50mg/jour 
 (prise le soir car pic d'absorption la nuit)
Application des rétinoïdes le soir, voire arrêt du traitement
Mesures de photoprotection (crèmes solaires indices élevés, 60, toutes les 2 heures), éviction solaire
Risque de rebond de l'acné au décours de l'exposition solaire
Malgré la réalisation d'un traitement médical bien conduit, les lésions persistent après 3 mois de traitement, entraînant un risque cicatriciel sur le visage.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Melle B. âgée de 18 ans, étudiante en première année de droit, vient vous consulter car elle présente depuis 2 ans environ des lésions papulo-pustuleuses associées à des microkystes, des comédons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le décolleté, les épaules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqué aucun traitement et se lave le visage à l'eau. Melle B. n'a pas d'antécédent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie générale.
Question : Quelle est votre attitude thérapeutique? Quel bilan préthérapeutique réalisez-vous ? Justifier et détailler vos prescriptions ainsi que les conseils que vous donnez à votre patiente
Réponse : - Modification du traitement systémique avec arrêt des cyclines et arrêt des traitements locaux

- Instauration d'un traitement par rétinoïdes par voie générale (roaccutane? ou curacné?, posologie: 0.5 mg/kg/j) augmentation progressive des doses, jusqu'à dose cumulée de 100 à 150 mg/kg. 
Traitement tératogène qui impose la mise en place d'une contraception orale par oestroprogestatifs, efficace au moins 1 mois avant le début du traitement par rétinoïdes oraux et jusqu'à 2 mois après son arrêt.
Prescription mensuelle, renouvelable après surveillance des BHCG datant de moins de 72h
Consentement éclairé

- Conseils: traitement irritant (crème émolliente) et photosensibilisant (photoprotection)

- Bilan préthérapeutique: BHCG, Transaminases, Triglycérides, Cholestérol total
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Melle B. âgée de 18 ans, étudiante en première année de droit, vient vous consulter car elle présente depuis 2 ans environ des lésions papulo-pustuleuses associées à des microkystes, des comédons et un aspect de peau brillante atteignant le visage, le décolleté, les épaules et le haut du dos. Elle n'a jusqu'alors appliqué aucun traitement et se lave le visage à l'eau. Melle B. n'a pas d'antécédent particulier, elle ne suit actuellement aucun traitement par voie générale.
Question : Quels sont les éléments de surveillance de ce traitement?
Réponse : Tolérance: 
1) clinique: sécheresse cutanée et muqueuse (chéilite, épistaxis) pouvant nécessiter la prescription d'émollients voire de diminuer les doses 
2) Biologique: dosage des transaminases, cholestérol, triglycérides, 1 mois après le début du traitement puis tous les 3 mois. Surveillance mensuelle des BHCG

Efficacité: Aggravation initiale des lésions possible
Si poussée inflammatoire importante, diminution des doses
Diminution progressive des lésions inflammatoires et rétentionnelles.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?
Réponse : ECG 
Radiographie thoracique de face
NFS, CRP, TP, TCA, ionogramme sanguin
Gaz du sang
Hémocultures
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Décrivez précisément les résultats attendus de ces examens
Réponse : ECG: AC/FA
RX Thorax: opacités alvéolaires floconneuses des 2 champs pulmonaires
CRP: élevée
TP, TCA normaux
Gaz du sang: hypoxie
NFS:Hyperlecocytose à polynucléaires neutrophiles
Hémoculture: streptocoque (très rarement retrouvé)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quel diagnostic faites-vous pour les lésions de la jambe et sur quels arguments ?
Réponse : Erysipèle de jambe, devant une grosse jambe aiguë fébrile avec adénopathie régionale et 2 portes d'entrée possible (ulcère  et intertrigo inter-orteil)