ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Monsieur M., 45 ans, est amené par son épouse aux urgences le 10 janvier car il présente des vomissements et des propos incohérents. L’examen clinique à l’entrée montre un patient somnolent mais réveillable. Aucun syndrome déficitaire neurologique n’est retrouvé. Les réflexes ostéotendineux sont vifs, les pupilles sont réactives, intermédiaires. L’interrogatoire révèle une désorientation temporospatiale. La température est à 38,2 °C, le pouls à 93/min, la pression artérielle à 130/80 mmHg, le rythme respiratoire à 28/min et la SpO2 à 95 %. On note un ictère cutanéomuqueux bien visible aux conjonctives. L’examen abdominal est sans particularité, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d’urines sont obtenus au sondage vésical. L’interrogatoire de l’entourage rapporte que les premiers symptômes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fièvre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des céphalées rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l’Efferalgan en quantité non précisée mais à plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et à présenté une diarrhée hier soir. Il ne s’alimente plus depuis 24 heures. Selon son épouse, M. M. est en bonne santé par ailleurs, il ne prend aucun traitement de manière habituelle, ne fume pas. Suite à un accident de la circulation à l’étranger, il a été opéré d’une fracture du fémur (ostéosynthèse) au mois de novembre précédent. Il occupe un emploi sédentaire dans une administration. Son dernier déplacement remonte aux fêtes de Noël, où il s’est rendu en Bretagne.
Question : Quel diagnostic étiologique vous parait le plus probable ?
Réponse : Hépatite virale (hépatite B) chez ce patient ayant été opéré d’une fracture du fémur à l’étranger et très probablement transfusé à cette occasion. Il ne s’agit pas d’une hépatite primitivement toxique, dans la mesure où il n’y a pas de notion d’absorption massive d’Efferalgan, c’est-à-dire de paracétamol (la paracétamolémie nulle, prélevée 3 heures après l’entrée, en témoigne). Néanmoins, les hépatites virales peuvent être aggravées par la prise de paracétamol à doses thérapeutiques.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Monsieur M., 45 ans, est amené par son épouse aux urgences le 10 janvier car il présente des vomissements et des propos incohérents. L’examen clinique à l’entrée montre un patient somnolent mais réveillable. Aucun syndrome déficitaire neurologique n’est retrouvé. Les réflexes ostéotendineux sont vifs, les pupilles sont réactives, intermédiaires. L’interrogatoire révèle une désorientation temporospatiale. La température est à 38,2 °C, le pouls à 93/min, la pression artérielle à 130/80 mmHg, le rythme respiratoire à 28/min et la SpO2 à 95 %. On note un ictère cutanéomuqueux bien visible aux conjonctives. L’examen abdominal est sans particularité, les fosses lombaires sont libres et 250 mL d’urines sont obtenus au sondage vésical. L’interrogatoire de l’entourage rapporte que les premiers symptômes sont apparus voici 6 jours avec un syndrome grippal (fièvre et arthralgies), puis des douleurs abdominales et des céphalées rebelles aux antalgiques habituels. Le patient a pris de l’Efferalgan en quantité non précisée mais à plusieurs reprises depuis 3 jours. Il a vomi deux fois et à présenté une diarrhée hier soir. Il ne s’alimente plus depuis 24 heures. Selon son épouse, M. M. est en bonne santé par ailleurs, il ne prend aucun traitement de manière habituelle, ne fume pas. Suite à un accident de la circulation à l’étranger, il a été opéré d’une fracture du fémur (ostéosynthèse) au mois de novembre précédent. Il occupe un emploi sédentaire dans une administration. Son dernier déplacement remonte aux fêtes de Noël, où il s’est rendu en Bretagne.
Question : Quelle thérapeutique de sauvetage devez-vous discuter ? Quels éléments principaux de surveillance mettez-vous en place ? Citez les principes du traitement symptomatique à entreprendre dans l’attente d’une décision ?
Réponse : Une transplantation hépatique en urgence doit être envisagée et son admission dans un service spécialisé doit être demandée. Surveillance clinique : neurologique (profondeur du coma, pupilles) et cardiocirculatoire. Surveillance biologique : glycémie horaire, facteurs de coagulation II et V, plaquettes. Principes du traitement symptomatique : apports de glucose, correction de l’hyperkaliémie (bicarbonates).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans antécédent notable, est adressé aux urgences pour asthénie et nausées. L’interrogatoire date le début des symptômes à une quinzaine de jours. L’examen note une discrète confusion chez un malade bien orienté. La température est à 37,4 °C, la fréquence cardiaque est à 91/min, et la pression artérielle à 130/80 mmHg. L’examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l’abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : hématies = 4 400 000/mm3, urée = 31,5 mmol/L, créatinine = 755 μmol/L, Ca = 2,2 mmol/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L, bicarbonates = 17 mmol/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.
Question : Résumez les problèmes posés par ce patient.
Réponse : Ce patient présente une insuffisance rénale avec hyperkaliémie modérée et acidose métabolique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans antécédent notable, est adressé aux urgences pour asthénie et nausées. L’interrogatoire date le début des symptômes à une quinzaine de jours. L’examen note une discrète confusion chez un malade bien orienté. La température est à 37,4 °C, la fréquence cardiaque est à 91/min, et la pression artérielle à 130/80 mmHg. L’examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l’abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : hématies = 4 400 000/mm3, urée = 31,5 mmol/L, créatinine = 755 μmol/L, Ca = 2,2 mmol/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L, bicarbonates = 17 mmol/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.
Question : Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique afin de préciser la cause de l’atteinte rénale ?
Réponse : Il faut essentiellement rechercher : – une cause obstructive haute : antécédents de douleurs lombaires, de colique néphrétique, d’infections urinaires ; – une cause obstructive basse : difficultés mictionnelles, dysurie, pollakiurie, hématurie, diminution de la diurèse ou anurie dans les jours précédents ; – une prise de médicaments toxiques pour les reins ; – une perte de poids en faveur d’une néoplasie. Il faut pratiquer un toucher rectal (volume, consistance de la prostate, existence d’un blindage pelvien) et examiner les lombes (recherche de douleur, de gros reins).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans antécédent notable, est adressé aux urgences pour asthénie et nausées. L’interrogatoire date le début des symptômes à une quinzaine de jours. L’examen note une discrète confusion chez un malade bien orienté. La température est à 37,4 °C, la fréquence cardiaque est à 91/min, et la pression artérielle à 130/80 mmHg. L’examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l’abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : hématies = 4 400 000/mm3, urée = 31,5 mmol/L, créatinine = 755 μmol/L, Ca = 2,2 mmol/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L, bicarbonates = 17 mmol/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.
Question : Comment définissez-vous l’atteinte rénale ?
Réponse : Il s’agit d’une insuffisance rénale aiguë organique : valeur élevée de la créatininémie, absence de déshydratation extracellulaire ou d’autre cause en faveur d’une insuffisance rénale fonctionnelle. De même, il n’y a pas d’argument en faveur d’une insuffisance rénale chronique : absence d’anémie et d’hypocalcémie.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans antécédent notable, est adressé aux urgences pour asthénie et nausées. L’interrogatoire date le début des symptômes à une quinzaine de jours. L’examen note une discrète confusion chez un malade bien orienté. La température est à 37,4 °C, la fréquence cardiaque est à 91/min, et la pression artérielle à 130/80 mmHg. L’examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l’abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : hématies = 4 400 000/mm3, urée = 31,5 mmol/L, créatinine = 755 μmol/L, Ca = 2,2 mmol/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L, bicarbonates = 17 mmol/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.
Question : Quels autres examens complémentaires demandez-vous ?
Réponse : Examen cytobactériologique et ionogramme urinaire s’il y a des urines. Il faut faire un ECG (recheche de signes électrocardiographiques d’hyperkaliémie), une radiographie du thorax (recherche de signes de surcharge pulmonaire). L’examen à demander en priorité est l’échographie abdominopelvienne pour évaluer la taille des reins, la dilatation des cavités pyélocalicielles et rechercher une cause obstructive.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 52 ans, sans antécédent notable, est adressé aux urgences pour asthénie et nausées. L’interrogatoire date le début des symptômes à une quinzaine de jours. L’examen note une discrète confusion chez un malade bien orienté. La température est à 37,4 °C, la fréquence cardiaque est à 91/min, et la pression artérielle à 130/80 mmHg. L’examen cardiovasculaire, pulmonaire, neurologique et de l’abdomen ne trouve aucune anomalie. Les examens biologiques montrent : hématies = 4 400 000/mm3, urée = 31,5 mmol/L, créatinine = 755 μmol/L, Ca = 2,2 mmol/L, taux de prothrombine = 90 %, K = 5,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L, bicarbonates = 17 mmol/L. Les gaz du sang en air ambiant montrent : pH = 7,38, PaCO2 = 25 mmHg, PaO2 = 106 mmHg.
Question : Quelle est votre attitude thérapeutique ?
Réponse : Il n’y a pas d’indication de réaliser une hémodialyse en urgence : absence d’hyperkaliémie menaçante, de surcharge hydrosodée avec œdème pulmonaire. S’il existe un obstacle avec dilatation des cavités pyélocalicielles, il faut réaliser une dérivation des urines, soit par une cystoscopie avec mise en place de sonde urétérale (intérêt pour rechercher une lésion vésicale), soit par une néphrostomie percutanée si les cavités sont suffisamment dilatées.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une patiente de 35 ans est hospitalisée aux urgences à 2 heures du matin pour suspicion d’intoxication par médicaments et alcool. À la suite d’une dispute conjugale, et après avoir consommé une quantité importante de vin, Mme M. s’est enfermée dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n’arrivant pas à la réveiller, a appelé le SAMU, qui a découvert à ses côtés deux boîtes vides de Lexomil (correspondant à 260 mg de bromazépam) et une d’Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). À l’admission aux urgences, la patiente est très somnolente, mais réactive aux fortes stimulations nociceptives. La pression artérielle est à 120/80 mmHg, la fréquence cardiaque est régulière à 110/min, la respiration à 14/min, sans encombrement, la SpO2 est à 96 % en air ambiant. L’haleine sent l’alcool. La température est à 37 °C. L’auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d’anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence à des périodes d’agitation, les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques, les réflexes cutanés plantaires en flexion. Il n’y a pas de déficit moteur et les pupilles sont en mydriase, réactives à la lumière. Sur le plan cutané, on note des érythèmes aux parties déclives, talons et fesses. L’examen de l’abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : urée = 5 mmol/L, créatinine = 80 μmol/L, glycémie = 5 mmol/L, Na = 140 mmol/L, Cl = 103 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, osmolarité = 310 mOsm/L, hématocrite = 40 %, ASAT = 50 UI/L, ALAT = 30 UI/L, LDH = 250 UI/L, CPK = 1 500 UI/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacité pathologique. ECG : rythme sinusal régulier à 110/min, AQRS à +60°, durée de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT théorique à 300 ms), pas d’autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d’intoxication volontaire.
Question : Parmi les symptômes présentés, lesquels sont en faveur d’une intoxication respectivement par benzodiazépines, par antidépresseurs, par alcool ? À ce stade, quelle est votre attitude thérapeutique ?
Réponse : Symptômes en faveur d’une intoxication par benzodiazépines : troubles de la conscience avec phases de somnolence ; par antidépresseurs : troubles de la conscience avec phases d’agitation, signes anticholinergiques, tachycardie sinusale, mydriase, globe vésical ; par alcool : haleine évocatrice, variabilité des troubles de la conscience et élévation de l’osmolarité.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une patiente de 35 ans est hospitalisée aux urgences à 2 heures du matin pour suspicion d’intoxication par médicaments et alcool. À la suite d’une dispute conjugale, et après avoir consommé une quantité importante de vin, Mme M. s’est enfermée dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n’arrivant pas à la réveiller, a appelé le SAMU, qui a découvert à ses côtés deux boîtes vides de Lexomil (correspondant à 260 mg de bromazépam) et une d’Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). À l’admission aux urgences, la patiente est très somnolente, mais réactive aux fortes stimulations nociceptives. La pression artérielle est à 120/80 mmHg, la fréquence cardiaque est régulière à 110/min, la respiration à 14/min, sans encombrement, la SpO2 est à 96 % en air ambiant. L’haleine sent l’alcool. La température est à 37 °C. L’auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d’anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence à des périodes d’agitation, les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques, les réflexes cutanés plantaires en flexion. Il n’y a pas de déficit moteur et les pupilles sont en mydriase, réactives à la lumière. Sur le plan cutané, on note des érythèmes aux parties déclives, talons et fesses. L’examen de l’abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : urée = 5 mmol/L, créatinine = 80 μmol/L, glycémie = 5 mmol/L, Na = 140 mmol/L, Cl = 103 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, osmolarité = 310 mOsm/L, hématocrite = 40 %, ASAT = 50 UI/L, ALAT = 30 UI/L, LDH = 250 UI/L, CPK = 1 500 UI/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacité pathologique. ECG : rythme sinusal régulier à 110/min, AQRS à +60°, durée de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT théorique à 300 ms), pas d’autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d’intoxication volontaire.
Question : Quelle est votre prise en charge initiale ?
Réponse : La patiente doit être transférée en réanimation. Le traitement symptomatique a pour but le maintien d’un état hémodynamique stable (pression artérielle, diurèse) et par là-même de prévenir une éventuelle insuffisance rénale aiguë compliquant la rhabdomyolyse (CPK augmentées). Une décontamination digestive par charbon activé ou lavage gastrique n’est pas indiquée en raison du délai élevé (supérieur à 1 heure après l’ingestion). Le lavage gastrique est même contre-indiqué en l’absence d’intubation compte tenu des troubles de la conscience. L’administration de flumazénil (Anexate), antidote des benzodiazépines, n’est pas indiquée, en raison du risque de convulsions lié à l’intoxication concomitante par l’antidépresseur.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une patiente de 35 ans est hospitalisée aux urgences à 2 heures du matin pour suspicion d’intoxication par médicaments et alcool. À la suite d’une dispute conjugale, et après avoir consommé une quantité importante de vin, Mme M. s’est enfermée dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n’arrivant pas à la réveiller, a appelé le SAMU, qui a découvert à ses côtés deux boîtes vides de Lexomil (correspondant à 260 mg de bromazépam) et une d’Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). À l’admission aux urgences, la patiente est très somnolente, mais réactive aux fortes stimulations nociceptives. La pression artérielle est à 120/80 mmHg, la fréquence cardiaque est régulière à 110/min, la respiration à 14/min, sans encombrement, la SpO2 est à 96 % en air ambiant. L’haleine sent l’alcool. La température est à 37 °C. L’auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d’anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence à des périodes d’agitation, les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques, les réflexes cutanés plantaires en flexion. Il n’y a pas de déficit moteur et les pupilles sont en mydriase, réactives à la lumière. Sur le plan cutané, on note des érythèmes aux parties déclives, talons et fesses. L’examen de l’abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : urée = 5 mmol/L, créatinine = 80 μmol/L, glycémie = 5 mmol/L, Na = 140 mmol/L, Cl = 103 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, osmolarité = 310 mOsm/L, hématocrite = 40 %, ASAT = 50 UI/L, ALAT = 30 UI/L, LDH = 250 UI/L, CPK = 1 500 UI/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacité pathologique. ECG : rythme sinusal régulier à 110/min, AQRS à +60°, durée de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT théorique à 300 ms), pas d’autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d’intoxication volontaire.
Question : Quelle est la surveillance de cette patiente ?
Réponse : La surveillance comporte l’évaluation de l’état de conscience (par demi-heure au début), notamment la réaction aux stimulations nociceptives, de la fréquence respiratoire, de la SpO2, de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l’ECG en continu, de la diurèse horaire après mise en place d’une sonde à demeure, de la température par 4 heures. Il faudra refaire un bilan biologique après 24 heures : ionogramme sanguin (kaliémie, urée, créatinine) et CPK.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une patiente de 35 ans est hospitalisée aux urgences à 2 heures du matin pour suspicion d’intoxication par médicaments et alcool. À la suite d’une dispute conjugale, et après avoir consommé une quantité importante de vin, Mme M. s’est enfermée dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n’arrivant pas à la réveiller, a appelé le SAMU, qui a découvert à ses côtés deux boîtes vides de Lexomil (correspondant à 260 mg de bromazépam) et une d’Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). À l’admission aux urgences, la patiente est très somnolente, mais réactive aux fortes stimulations nociceptives. La pression artérielle est à 120/80 mmHg, la fréquence cardiaque est régulière à 110/min, la respiration à 14/min, sans encombrement, la SpO2 est à 96 % en air ambiant. L’haleine sent l’alcool. La température est à 37 °C. L’auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d’anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence à des périodes d’agitation, les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques, les réflexes cutanés plantaires en flexion. Il n’y a pas de déficit moteur et les pupilles sont en mydriase, réactives à la lumière. Sur le plan cutané, on note des érythèmes aux parties déclives, talons et fesses. L’examen de l’abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : urée = 5 mmol/L, créatinine = 80 μmol/L, glycémie = 5 mmol/L, Na = 140 mmol/L, Cl = 103 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, osmolarité = 310 mOsm/L, hématocrite = 40 %, ASAT = 50 UI/L, ALAT = 30 UI/L, LDH = 250 UI/L, CPK = 1 500 UI/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacité pathologique. ECG : rythme sinusal régulier à 110/min, AQRS à +60°, durée de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT théorique à 300 ms), pas d’autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d’intoxication volontaire.
Question : Quelles complications redoutez-vous ?
Réponse : Les complications potentielles sont : – d’une part liées à la profondeur du coma : complications respiratoires (hypoventilation, atélectasie, encombrement, pneumopathie, fausse route), hémodynamiques (collapsus), compression cutanée (érythème, escarres), musculaire (rhabdomyolyse). Cette patiente présente déjà une rhabdomyolyse attestée par la présence de signes de compression cutanée et l’élévation des CPK. Elle pourrait se compliquer d’insuffisance rénale aiguë, mais le risque est peu probable compte tenu de la stabilité hémodynamique ; – d’autre part liées à une prise massive d’antidépresseurs : convulsions, choc cardiogénique et troubles de la conduction intraventriculaire avec QRS élargis (effet stabilisant de membrane).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une patiente de 35 ans est hospitalisée aux urgences à 2 heures du matin pour suspicion d’intoxication par médicaments et alcool. À la suite d’une dispute conjugale, et après avoir consommé une quantité importante de vin, Mme M. s’est enfermée dans sa chambre vers 22 heures. Son mari, n’arrivant pas à la réveiller, a appelé le SAMU, qui a découvert à ses côtés deux boîtes vides de Lexomil (correspondant à 260 mg de bromazépam) et une d’Anafranil (soit 1,5 g de clomipramine). À l’admission aux urgences, la patiente est très somnolente, mais réactive aux fortes stimulations nociceptives. La pression artérielle est à 120/80 mmHg, la fréquence cardiaque est régulière à 110/min, la respiration à 14/min, sans encombrement, la SpO2 est à 96 % en air ambiant. L’haleine sent l’alcool. La température est à 37 °C. L’auscultation cardiaque et pulmonaire ne montre pas d’anomalie. Sur le plan neurologique, la conscience est fluctuante, passant de phases de somnolence à des périodes d’agitation, les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques, les réflexes cutanés plantaires en flexion. Il n’y a pas de déficit moteur et les pupilles sont en mydriase, réactives à la lumière. Sur le plan cutané, on note des érythèmes aux parties déclives, talons et fesses. L’examen de l’abdomen montre une voussure hypogastrique. Le bilan sanguin montre : urée = 5 mmol/L, créatinine = 80 μmol/L, glycémie = 5 mmol/L, Na = 140 mmol/L, Cl = 103 mmol/L, K = 4,2 mmol/L, osmolarité = 310 mOsm/L, hématocrite = 40 %, ASAT = 50 UI/L, ALAT = 30 UI/L, LDH = 250 UI/L, CPK = 1 500 UI/L. Radiographie thoracique : transparence normale des deux plages pulmonaires sans opacité pathologique. ECG : rythme sinusal régulier à 110/min, AQRS à +60°, durée de P = 80 ms, PQ = 140 ms, QRS = 80 ms, QT = 300 ms (pour un QT théorique à 300 ms), pas d’autre anomalie. Vous retenez le diagnostic d’intoxication volontaire.
Question : En cas de survenue de ces complications, quel(s) traitement(s) proposez-vous ?
Réponse : Le traitement en cas de survenue de ces complications inclut : – intubation et ventilation artificielle en cas de trouble de la vigilance responsable d’hypoventilation, d’encombrement bronchique important, de pneumopathie ou de fausse route ; – remplissage vasculaire en cas d’hypotension, administration de catécholamines en infusion continue en cas de choc lié aux antidépresseurs, administration de bicarbonate de Na hypertonique en cas de troubles de la conduction intraventriculaire ; – maintien d’une hydratation et d’une diurèse adéquates.