ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paula B., 3 ans est hospitalisée en urgence dans un service de réanimation pédiatrique. Elle présente à son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fièvre à 39°C et un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë. À l'interrogatoire des parents, il s'avère que l'enfant, en bonne santé jusqu'alors, a présenté 3 jours auparavant une rhinopharyngite aiguë non traitée. L'examen clinique montre une épiglotte « rouge cerise » et enflée ainsi que des adénophaties au niveau du cou. Une intubation est immédiatement réalisée sous anesthésie, ainsi que 2 hémocultures. Une antibiothérapie par l'ampicilline (75 mg/kg/jour) est entreprise par voie veineuse.
 Le bilan biologique réalisé dès l'admission donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 3,9 T/L
 Sg Hématocrite 0,37
 Sg Hémoglobine 120 g/L
 Sg Leucocytes 16 G/L
 PN neutrophiles 60%
 PN éosinophiles 2%
 PN basophiles 0%
 Lymphocytes 33%
 Monocytes 5%
 Sg Thrombocytes 150 G/L
 Bactériologie : après 24 h de culture, la coloration de Gram affectuée sur le bouillon d'hémoculture montre des petits bacilles polymorphes à Gram négatif, évoquant Haemophilus infuenzae.
 Evolution : après 48 h de traitement, l'état infectieux de l'enfant demeure préoccupant, avec persistance d'une fièvre élevée et d'hémocultures positives.
Question : Quel est le sérotype de cette bactérie généralement responsable de cette infection ? Comment peut-on le mettre en évidence ?
Réponse : Sérotype capsulaire de nature polysaccharidique b ; recherche de ce polysaccharide par méthode immunologique (co-agglutination latex par exemple), soit dans les bouillons d'hémoculture, soit sur les sub-cultures.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paula B., 3 ans est hospitalisée en urgence dans un service de réanimation pédiatrique. Elle présente à son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fièvre à 39°C et un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë. À l'interrogatoire des parents, il s'avère que l'enfant, en bonne santé jusqu'alors, a présenté 3 jours auparavant une rhinopharyngite aiguë non traitée. L'examen clinique montre une épiglotte « rouge cerise » et enflée ainsi que des adénophaties au niveau du cou. Une intubation est immédiatement réalisée sous anesthésie, ainsi que 2 hémocultures. Une antibiothérapie par l'ampicilline (75 mg/kg/jour) est entreprise par voie veineuse.
 Le bilan biologique réalisé dès l'admission donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 3,9 T/L
 Sg Hématocrite 0,37
 Sg Hémoglobine 120 g/L
 Sg Leucocytes 16 G/L
 PN neutrophiles 60%
 PN éosinophiles 2%
 PN basophiles 0%
 Lymphocytes 33%
 Monocytes 5%
 Sg Thrombocytes 150 G/L
 Bactériologie : après 24 h de culture, la coloration de Gram affectuée sur le bouillon d'hémoculture montre des petits bacilles polymorphes à Gram négatif, évoquant Haemophilus infuenzae.
 Evolution : après 48 h de traitement, l'état infectieux de l'enfant demeure préoccupant, avec persistance d'une fièvre élevée et d'hémocultures positives.
Question : Cet échec de l'antibiothérapie est dû à une cause bactériologique fréquente. Laquelle? Comment le laboratoire peut-il en faire la preuve rapidement ?
Réponse : L'échec d'antibiothérapie est probablement dû à la production d'une bêta-lactamase qui inactive l'ampicilline. Le laboratoire peut en faire la preuve rapidement par recherche de cette enzyme, directement sur les colonies bactériennes, avec un réactif approprié.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paula B., 3 ans est hospitalisée en urgence dans un service de réanimation pédiatrique. Elle présente à son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fièvre à 39°C et un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë. À l'interrogatoire des parents, il s'avère que l'enfant, en bonne santé jusqu'alors, a présenté 3 jours auparavant une rhinopharyngite aiguë non traitée. L'examen clinique montre une épiglotte « rouge cerise » et enflée ainsi que des adénophaties au niveau du cou. Une intubation est immédiatement réalisée sous anesthésie, ainsi que 2 hémocultures. Une antibiothérapie par l'ampicilline (75 mg/kg/jour) est entreprise par voie veineuse.
 Le bilan biologique réalisé dès l'admission donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 3,9 T/L
 Sg Hématocrite 0,37
 Sg Hémoglobine 120 g/L
 Sg Leucocytes 16 G/L
 PN neutrophiles 60%
 PN éosinophiles 2%
 PN basophiles 0%
 Lymphocytes 33%
 Monocytes 5%
 Sg Thrombocytes 150 G/L
 Bactériologie : après 24 h de culture, la coloration de Gram affectuée sur le bouillon d'hémoculture montre des petits bacilles polymorphes à Gram négatif, évoquant Haemophilus infuenzae.
 Evolution : après 48 h de traitement, l'état infectieux de l'enfant demeure préoccupant, avec persistance d'une fièvre élevée et d'hémocultures positives.
Question : Le traitement de départ est alors modifié. Quelles sont les possibilités thérapeutiques envisageables ?
Réponse : Modifications thérapeutiques: soit: amoxicilline + acide clavulanique (ce dernier étant inhibiteur de bêta-lactamase), soit céphalosporine de 3ème génération (insensible à cette enzyme).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Paula B., 3 ans est hospitalisée en urgence dans un service de réanimation pédiatrique. Elle présente à son admission une dysphagie et une dysphonie ainsi qu'une fièvre à 39°C et un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë. À l'interrogatoire des parents, il s'avère que l'enfant, en bonne santé jusqu'alors, a présenté 3 jours auparavant une rhinopharyngite aiguë non traitée. L'examen clinique montre une épiglotte « rouge cerise » et enflée ainsi que des adénophaties au niveau du cou. Une intubation est immédiatement réalisée sous anesthésie, ainsi que 2 hémocultures. Une antibiothérapie par l'ampicilline (75 mg/kg/jour) est entreprise par voie veineuse.
 Le bilan biologique réalisé dès l'admission donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 3,9 T/L
 Sg Hématocrite 0,37
 Sg Hémoglobine 120 g/L
 Sg Leucocytes 16 G/L
 PN neutrophiles 60%
 PN éosinophiles 2%
 PN basophiles 0%
 Lymphocytes 33%
 Monocytes 5%
 Sg Thrombocytes 150 G/L
 Bactériologie : après 24 h de culture, la coloration de Gram affectuée sur le bouillon d'hémoculture montre des petits bacilles polymorphes à Gram négatif, évoquant Haemophilus infuenzae.
 Evolution : après 48 h de traitement, l'état infectieux de l'enfant demeure préoccupant, avec persistance d'une fièvre élevée et d'hémocultures positives.
Question : Hormis l'épiglotte, quelles sont les infections aiguës dues à ce sérotype d'Haemophilus influenzae atteignant l'enfant de moins de 5 ans ?
Réponse : Méningite, septicémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une période de grande chaleur, dans un état d'obnibulation. Elle présente une sécheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est à 150 battements par minute. De plus, elle est fébrile (38°C) et sa tension artérielle en position couchée est à 110/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique à l'admission un bilan biologique qui donne les résultats suivants :
 Pl Sodium 142 mmol/L
 Pl Potassium 3,5 mmol/L
 Pl Chlorure 101 mmol/L
 Pl Protéines totales 86 g/L
 Pl Urée 21 mmol/L
 Pl Créatinine 120 μmol/L
 Sg Hémoglobine 178 g/L
 Sg Hématocrite 0,54
 La diurèse est alors à 0,8 L.
 Le diagnostic est celui d'une déshydratation extracellulaire.
Question : Indiquez les signes cliniques qui permettent de confirmer l'existence d'une déshydratation extracellulaire.
Réponse : Signes cutanés: la peau perd son élasticité et garde le pli. Signes cardiovasculaires : l'hypotension et la tachycardie sont fréquentes. La perte de poids, qui peut être minime, est un signe constant.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une période de grande chaleur, dans un état d'obnibulation. Elle présente une sécheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est à 150 battements par minute. De plus, elle est fébrile (38°C) et sa tension artérielle en position couchée est à 110/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique à l'admission un bilan biologique qui donne les résultats suivants :
 Pl Sodium 142 mmol/L
 Pl Potassium 3,5 mmol/L
 Pl Chlorure 101 mmol/L
 Pl Protéines totales 86 g/L
 Pl Urée 21 mmol/L
 Pl Créatinine 120 μmol/L
 Sg Hémoglobine 178 g/L
 Sg Hématocrite 0,54
 La diurèse est alors à 0,8 L.
 Le diagnostic est celui d'une déshydratation extracellulaire.
Question : Commentez les résultats du bilan bio.
Réponse : L'augmentation de l'hémoglobine, de l'hématocrite, des protéines totales (souvent abaissées chez le vieillard) est en faveur d'une déshydratation extracellulaire. La déshydratation extracellulaire entraîne une oligurie qui provoque une augmentation plus marquée de l'urémie que de la créatininémie puisque l'élimination rénale de l'urée est dépendante de la diurèse au contraire de la créatinine. Il s'agit donc d'une insuffisance rénale fonctionnelle.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une période de grande chaleur, dans un état d'obnibulation. Elle présente une sécheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est à 150 battements par minute. De plus, elle est fébrile (38°C) et sa tension artérielle en position couchée est à 110/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique à l'admission un bilan biologique qui donne les résultats suivants :
 Pl Sodium 142 mmol/L
 Pl Potassium 3,5 mmol/L
 Pl Chlorure 101 mmol/L
 Pl Protéines totales 86 g/L
 Pl Urée 21 mmol/L
 Pl Créatinine 120 μmol/L
 Sg Hémoglobine 178 g/L
 Sg Hématocrite 0,54
 La diurèse est alors à 0,8 L.
 Le diagnostic est celui d'une déshydratation extracellulaire.
Question : Indiquez les examens bio complémentaires à réaliser.
Réponse : Détermination des clairances rénales de la créatinine et éventuellement de l’urée. Surveillance de la concentration plasmatique du potassium et du sodium. Détermination du sodium et du potassium urinaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une période de grande chaleur, dans un état d'obnibulation. Elle présente une sécheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est à 150 battements par minute. De plus, elle est fébrile (38°C) et sa tension artérielle en position couchée est à 110/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique à l'admission un bilan biologique qui donne les résultats suivants :
 Pl Sodium 142 mmol/L
 Pl Potassium 3,5 mmol/L
 Pl Chlorure 101 mmol/L
 Pl Protéines totales 86 g/L
 Pl Urée 21 mmol/L
 Pl Créatinine 120 μmol/L
 Sg Hémoglobine 178 g/L
 Sg Hématocrite 0,54
 La diurèse est alors à 0,8 L.
 Le diagnostic est celui d'une déshydratation extracellulaire.
Question : Indiquez la thérapeutique à entreprendre et la principale contre-indication.
Réponse : Perfusion intraveineuse de soluté isotonique de NaCl 015 M (9‰). On doit y associer des succédanés du plasma (ex. : Plasmion®)) en cas de menace de collapsus vasculaire. Les diurétiques quels qu'ils soient sont formellement contre-indiqués pour éviter un choc hypovolémique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme X., 75 ans, 54 kg, est admise au urgence, au cours d'une période de grande chaleur, dans un état d'obnibulation. Elle présente une sécheresse de la peau qui garde le pli, son pouls est à 150 battements par minute. De plus, elle est fébrile (38°C) et sa tension artérielle en position couchée est à 110/80 mmHg. Sa famille signale qu'elle a perdu 4 kg au cours des 5 derniers jours. On pratique à l'admission un bilan biologique qui donne les résultats suivants :
 Pl Sodium 142 mmol/L
 Pl Potassium 3,5 mmol/L
 Pl Chlorure 101 mmol/L
 Pl Protéines totales 86 g/L
 Pl Urée 21 mmol/L
 Pl Créatinine 120 μmol/L
 Sg Hémoglobine 178 g/L
 Sg Hématocrite 0,54
 La diurèse est alors à 0,8 L.
 Le diagnostic est celui d'une déshydratation extracellulaire.
Question : Quel conseil diététique donneriez-vous à Mme X. à sa sortie de l'hôpital ?
Réponse : Ne pas oublier de boire régulièrement. notamment en période de grande chaleur.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 34 ans ayant consommé la veille une quantité très importante de méthanol estimée à plus de 200 mL est admis dans un service de réanimation. Il présente un coma profond aréflexique, une pression artérielle à 150/80 mmHg, un pouls à 70/min, une température à 37°C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :
 Pl Sodium 140 mmol/L
 Pl Potassium 5,3 mmol/L
 Pl Chlorure 95 mmol/L
 Pl CO2 10 mmol/L
 Pl Glucose 6,2 mmol/L
 Pl Urée 3,4 mmol/L
 Pl Osmolarité 388 mmol/L
 SgA pH 7,10
Question : Commentez les résultats bio.
Réponse : Acidose métabolique (pH abaissé + C02 total diminué + trou anionique). Hyperosmolarité plasmatique. Hyperglycémie. hyperkaliémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 34 ans ayant consommé la veille une quantité très importante de méthanol estimée à plus de 200 mL est admis dans un service de réanimation. Il présente un coma profond aréflexique, une pression artérielle à 150/80 mmHg, un pouls à 70/min, une température à 37°C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :
 Pl Sodium 140 mmol/L
 Pl Potassium 5,3 mmol/L
 Pl Chlorure 95 mmol/L
 Pl CO2 10 mmol/L
 Pl Glucose 6,2 mmol/L
 Pl Urée 3,4 mmol/L
 Pl Osmolarité 388 mmol/L
 SgA pH 7,10
Question : Calculez le trou anionique, justifiez le calcul et commentez les résultats.
Réponse : Calcul du trou anionique : Trou anionique : 40 mmol/L. Calcul : (Na + K) - (Cl + C02 total) en assimilant le C02 total au bicarbonate. (normales : 8 à 16). Commentaire : un trou anionique est habituel lors d'une intoxication par le méthanol. Dans le cas d'une intoxication par le méthanol le trou anionique est expliqué par l'accumulation de formiate (métabolite du méthanol) qui représente une très grande partie des anions indosés.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 34 ans ayant consommé la veille une quantité très importante de méthanol estimée à plus de 200 mL est admis dans un service de réanimation. Il présente un coma profond aréflexique, une pression artérielle à 150/80 mmHg, un pouls à 70/min, une température à 37°C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :
 Pl Sodium 140 mmol/L
 Pl Potassium 5,3 mmol/L
 Pl Chlorure 95 mmol/L
 Pl CO2 10 mmol/L
 Pl Glucose 6,2 mmol/L
 Pl Urée 3,4 mmol/L
 Pl Osmolarité 388 mmol/L
 SgA pH 7,10
Question : Compte tenu de la masse molaire du méthanol (32) et en admettant que le trou osmolaire calculé (109 mmol/L) soit dû à la présence du seul méthanol, évaluer indirectement la concentration plasmatique de méthanol en g/L. Quels sont les autres paramètres plasmatiques pouvant refléter la gravité de l'intoxication ?
Réponse : Concentration plasmatique calculée de méthanol :
 Si les 109 mmol/L en excès sont dues à la seule présence de méthanol.
 on peut déduire que la méthanolémie = 109 x 32/ 1 000 = 3.49 g/L
 Autres paramètres pouvant refléter la gravité de l'intoxication :
 - pH et CO2, total permettant la mise en évidence d'une acidose métabolique, - dosage des formiates plasmatiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 34 ans ayant consommé la veille une quantité très importante de méthanol estimée à plus de 200 mL est admis dans un service de réanimation. Il présente un coma profond aréflexique, une pression artérielle à 150/80 mmHg, un pouls à 70/min, une température à 37°C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :
 Pl Sodium 140 mmol/L
 Pl Potassium 5,3 mmol/L
 Pl Chlorure 95 mmol/L
 Pl CO2 10 mmol/L
 Pl Glucose 6,2 mmol/L
 Pl Urée 3,4 mmol/L
 Pl Osmolarité 388 mmol/L
 SgA pH 7,10
Question : Le traitement institué comporte l'administration d'éthanol et de bicarbonates en IV et une hémodialyse. Commentez et justifiez ce traitement.
Réponse : Traitement :
 L'administration de bicarbonates a pour but de corriger l'acidose et doit être entreprise le plus tôt possible jusqu'à normalisation du pH.
 L'éthanol intervient comme- antidote, en raison de son affinité 20 fois supérieure à celle du méthanol vis-à-vis de l’alcool déshydrogénase, réalisant une inhibition compétitive du métabolisme de ce dernier. Il faut maintenir une éthanolémie voisine de 1-1,5 g/I (bolus initial de 750 mg/kg, suivi de 100 à 150 mg/kg/h pendant toute la durée du traitement); en raison de la mise en route d'une hémodialyse, il sera nécessaire de compenser l'élimination accélé- rée de l'éthanol.
 L'hémodialyse représente un moyen d'éliminer le méthanol et le formiate (métabolite toxique).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 34 ans ayant consommé la veille une quantité très importante de méthanol estimée à plus de 200 mL est admis dans un service de réanimation. Il présente un coma profond aréflexique, une pression artérielle à 150/80 mmHg, un pouls à 70/min, une température à 37°C. Le bilan sanguin donne les valeurs suivantes :
 Pl Sodium 140 mmol/L
 Pl Potassium 5,3 mmol/L
 Pl Chlorure 95 mmol/L
 Pl CO2 10 mmol/L
 Pl Glucose 6,2 mmol/L
 Pl Urée 3,4 mmol/L
 Pl Osmolarité 388 mmol/L
 SgA pH 7,10
Question : Quels sont les autres moyens thérapeutiques pouvant être utilisés dans le traitement de cette intoxication ?
Réponse : Lavage gastrique: justifié précocément. ne peut être utilisé dans le cas présent. 4-Méthylpyrazole qui est un inhibiteur puissant de l'alcool déshydrogénase. L'acide folinique qui favorise la dégradation de l'acide formique en C02.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : F.P., âgé de 45 ans, a consulté récemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son médecin lui a proposé une traitement à base de clomipramine (ANAFRANIL􏰗) à la dose de 225 mg par jour, associé à de l’oxazépam (SERESTA􏰗) :10 mg trois fois par jour, ce dernier médicament étant prescrit pour une durée de 3 semaines. Le 6ème jour de traitement F.P. perd son frère de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d’ANAFRANIL et 80 comprimés à 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt à domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouvé comateux, non réactif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque à 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilatérale faiblement réactive, un globe vésical. L’ECG révèle un espace PR à 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS à 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression artérielle est à 100/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrachéale et une ventilation mécanique.
Question : Commenter l’association de ces deux médicaments chez Monsieur F.P.
Réponse : Le traitement antidépresseur par la clomipramine, antidépresseur tricyclique, peut être associé à une benzodiazépine anxiolytique, ici l'oxazépam. Cette association en début de traitement n'est pas systématique (RMO) mais peut se justifier en raison de l'importance des troubles obsessionnels et du risque de levée d'inhibition. La durée du traitement anxiolytique doit être courte, ce qui est le cas chez ce patient (3 semaines).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : F.P., âgé de 45 ans, a consulté récemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son médecin lui a proposé une traitement à base de clomipramine (ANAFRANIL􏰗) à la dose de 225 mg par jour, associé à de l’oxazépam (SERESTA􏰗) :10 mg trois fois par jour, ce dernier médicament étant prescrit pour une durée de 3 semaines. Le 6ème jour de traitement F.P. perd son frère de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d’ANAFRANIL et 80 comprimés à 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt à domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouvé comateux, non réactif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque à 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilatérale faiblement réactive, un globe vésical. L’ECG révèle un espace PR à 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS à 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression artérielle est à 100/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrachéale et une ventilation mécanique.
Question : Quelles sont les doses maximales pour l’adulte (voie orale) de la clomipramine (chlorhydrate) ? La quantité de clomipramine ingérée par le patient représente-t-elle une dose pouvant mettre en jeu le pronostic vital ?
Réponse : Doses maximales du chlorhydrate de clomipramine par voie orale chez l'adulte: 75 mg pour une dose; 300 mg pour 24 heures. Oui, chez l'adulte, le pronostic vital est mis en jeu pour des doses supérieures à 2 grammes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : F.P., âgé de 45 ans, a consulté récemment pour trouble obsessionnel compulsif. Son médecin lui a proposé une traitement à base de clomipramine (ANAFRANIL􏰗) à la dose de 225 mg par jour, associé à de l’oxazépam (SERESTA􏰗) :10 mg trois fois par jour, ce dernier médicament étant prescrit pour une durée de 3 semaines. Le 6ème jour de traitement F.P. perd son frère de 50 ans dans un accident. Ce drame le fait basculer vers une tentative de suicide : en effet, il absorbe 3 grammes d’ANAFRANIL et 80 comprimés à 10 mg de SERESTA. Le SAMU le secourt à domicile, 2 heures plus tard. F.P. est retrouvé comateux, non réactif aux stimulations nociceptives, calme, avec un tonus musculaire normal, un rythme cardiaque à 130 battements par minute ; il existe une mydriase bilatérale faiblement réactive, un globe vésical. L’ECG révèle un espace PR à 0,16 seconde (Normal :0,12 seconde), un QRS à 0,10 seconde (Normal :0,04 seconde). La pression artérielle est à 100/60 mm Hg. Le patient subit une intubation orotrachéale et une ventilation mécanique.
Question : Quels sont les signes qui vont orienter le clinicien vers une forte participation de la clomipramine dans l’intoxication de F.P ?
Réponse : Les signes :
 - Anticholinergiques observés lors des intoxications par les antidépresseurs tricycliques : mydriase bilatérale faiblement réactive, tachycardie (130/minL globe vésical.
 - Électrocardiographiques: la dépression de la conduction par les antidépresseurs tricycliques, qui possèdent un effet 'quinidine-like', se traduit à l'ECG par un allongement de PR (bloc auriculo-ventriculaire) et un élargissement du complexe QRS (bloc intraventriculaire) qui est l'anomalie électrique la plus caractéristique de ce type d'intoxication.