ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme âgée de 20 ans, consulte son médecin généraliste pour ictère. Il est noté le retour récent d’un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise général ayant évolué plusieurs jours avant la survenue d’un ictère, avec fièvre, douleurs de l’hypochondre droit, anorexie et nausées. Les examens biologiques, prescrits par le médecin généraliste, donnent les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Leucocytes : 5 G/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Se ALAT (TGP) 30°C SFBC : 800 UI/L
 Se ASAT (TGO) 30°C SFBC : 600 UI/L
 Pl Bilirubine totale : 50 micromol/L
 Pl Bilirubine conjuguée : 40 micromol/L
 Se Gamma GT : 70 UI/L
Question : Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis de la patiente ?
Réponse : L'infection aiguë par le VHA est une maladie habituellement bénigne. La prise en charge est symptomatique, et l'hospitalisation n’est généralement pas nécessaire. La patiente doit être avertie de ne pas consommer d'alcool pendant la phase aiguë de l'hépatite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme âgée de 20 ans, consulte son médecin généraliste pour ictère. Il est noté le retour récent d’un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise général ayant évolué plusieurs jours avant la survenue d’un ictère, avec fièvre, douleurs de l’hypochondre droit, anorexie et nausées. Les examens biologiques, prescrits par le médecin généraliste, donnent les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Leucocytes : 5 G/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Se ALAT (TGP) 30°C SFBC : 800 UI/L
 Se ASAT (TGO) 30°C SFBC : 600 UI/L
 Pl Bilirubine totale : 50 micromol/L
 Pl Bilirubine conjuguée : 40 micromol/L
 Se Gamma GT : 70 UI/L
Question : Quelles sont les mesures à prendre vis-à-vis de l’entourage ?
Réponse : Mesures d'hygiène habituelles à prendre dans le cas des infections féco-orales :
 - Lavage des mains
 - Désinfection des toilettes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme âgée de 20 ans, consulte son médecin généraliste pour ictère. Il est noté le retour récent d’un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise général ayant évolué plusieurs jours avant la survenue d’un ictère, avec fièvre, douleurs de l’hypochondre droit, anorexie et nausées. Les examens biologiques, prescrits par le médecin généraliste, donnent les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Leucocytes : 5 G/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Se ALAT (TGP) 30°C SFBC : 800 UI/L
 Se ASAT (TGO) 30°C SFBC : 600 UI/L
 Pl Bilirubine totale : 50 micromol/L
 Pl Bilirubine conjuguée : 40 micromol/L
 Se Gamma GT : 70 UI/L
Question : Quelles sont les différentes formes cliniques de l’infection dues à cet agent ?
Réponse : a) Infection asymptomatique, la plus fréquente chez les enfants
 b) Hépatites aiguës: ictérique et anictérique
 c) Hépatite fulminante
 d) Jamais d'hépatite chronique.
 Chez les enfants, la proportion de formes infra-cliniques ou asymptomatiques est plus importante que chez les adultes; la maladie pour les formes symptomatiques est en général d'intensité modérée et de courte durée.
 Les symptômes prodromiques sont à type de malaises. fièvre, anorexie, nausées, vomissements, et de douleurs de l'hpochondre droit. La survenue de l'ictère s'accompagne généralement d'urines foncées et de décoloration des selles. Il n'y a pas de porteurs sains. L'infection par le VHA est dans la majorité des cas une maladie bénigne et limitée; cependant de façon occasionnelle, une hépatite pseudo-fulminante peut survenir.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune femme âgée de 20 ans, consulte son médecin généraliste pour ictère. Il est noté le retour récent d’un voyage en Afrique tropicale. La patiente signale un malaise général ayant évolué plusieurs jours avant la survenue d’un ictère, avec fièvre, douleurs de l’hypochondre droit, anorexie et nausées. Les examens biologiques, prescrits par le médecin généraliste, donnent les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Leucocytes : 5 G/L
 Sg Hématocrite : 0,40
 Sg Hémoglobine : 115 g/L
 Se ALAT (TGP) 30°C SFBC : 800 UI/L
 Se ASAT (TGO) 30°C SFBC : 600 UI/L
 Pl Bilirubine totale : 50 micromol/L
 Pl Bilirubine conjuguée : 40 micromol/L
 Se Gamma GT : 70 UI/L
Question : Une prophylaxie aurait-elle pu être proposée à la patiente avant le voyage ? Si oui, laquelle et selon quelles modalités ?
Réponse : Oui. cette patiente aurait pu bénéficier d'une prophylaxie contre l'infection par le VHA avant le voyage. Une immunisation active aurait pu être réalisée par la vaccination. Le vaccin contre le VHA est un vaccin inactivé. Il est recommandé pour les individus amenés à se déplacer dans des régions d'endémie, ou qui doivent séjourner dans ces régions. La sécurité d'emploi et l'immunogénicité de ce vaccin ont été prouvées. La recherche d'anticorps anti-VHA avant l'administration de vaccin anti-VHA n'est pas nécessaire. Chez les patients immuns. aucune prophylaxie n'est nécessaire. Modalités vaccinales :
 - injection IM
 - une dose à Jo à 1440 UI
 - un rappel 6 à 12 mois plus tard.
 Protection = 10 ans avec un rappel tous les 10 ans.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Sophie D., 16 ans, est hospitalisée à la suite de convulsions, troubles neurologiques (céphalées, anxiété...), fourmillements des extrémités, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d’accoucheur). Au moment de l’examen clinique qui montre des réflexes ostéotendineux prononcés, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d’un laryngospasme de faible intensité qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les résultats suivants :
 Pl Sodium : 142 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 108 mmol/L
 Se Protéines : 75 g/L
 Pl Calcium : 1,20 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,08 mmol/L
 Pl Magnésium : 0,82 mmol/L
 Pl Urée : 5,3 mmol/L
 Pl Glucose : 4,8 mmol/L
 Sg Hématocrite : 0,45
 Sg VS (1h) : 5 mm
 Se ASAT (à 30°C) : 18 UI/L
 Se ALAT (à 30°C) : 10 UI/L
 Se CK (à 30°C) : 22 UI/L
 Pl Créatinine : 90 micromol/L
 SgA pH : 7,55
 SgA pCO2 : 20 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 22 mmol/L
 SgA pO2 : 118 mm Hg
Question : Interpréter le bilan phosphocalcique. Quel diagnostic peut être évoqué sur les arguments cliniques et biologiques ?
Réponse : Crise de tétanie relativement typique. Diagnostic basé sur des arguments cliniques (contractures importantes des membres notamment au niveau de la main: main d'accoucheur, hyperventilation pulmonaire, convulsions et laryngospasme caractéristiques de l'état aigu de la crise) et biologiques (hypocalcémie, magnésium plasmatique normal, hypocapnie). L'hypocalcémie franche associée à l'hyperphosphatémie pourrait suggérer un état d'hypoparathyroïdisme.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Sophie D., 16 ans, est hospitalisée à la suite de convulsions, troubles neurologiques (céphalées, anxiété...), fourmillements des extrémités, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d’accoucheur). Au moment de l’examen clinique qui montre des réflexes ostéotendineux prononcés, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d’un laryngospasme de faible intensité qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les résultats suivants :
 Pl Sodium : 142 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 108 mmol/L
 Se Protéines : 75 g/L
 Pl Calcium : 1,20 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,08 mmol/L
 Pl Magnésium : 0,82 mmol/L
 Pl Urée : 5,3 mmol/L
 Pl Glucose : 4,8 mmol/L
 Sg Hématocrite : 0,45
 Sg VS (1h) : 5 mm
 Se ASAT (à 30°C) : 18 UI/L
 Se ALAT (à 30°C) : 10 UI/L
 Se CK (à 30°C) : 22 UI/L
 Pl Créatinine : 90 micromol/L
 SgA pH : 7,55
 SgA pCO2 : 20 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 22 mmol/L
 SgA pO2 : 118 mm Hg
Question : Définir la nature du trouble acido-basique
Réponse : Alcalose respiratoire. le trouble primitif est la diminution de la pCO2 par hyperventilation due à la respiration rapide du sujet. La diminution des bicarbonates est relativement plus faible (par phénomène de compensation) et ne peut empêcher l'élévation du pH qui marque que le mécanisme n'est pas compensé. La pO2 est augmentée (hyperventilation).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Sophie D., 16 ans, est hospitalisée à la suite de convulsions, troubles neurologiques (céphalées, anxiété...), fourmillements des extrémités, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d’accoucheur). Au moment de l’examen clinique qui montre des réflexes ostéotendineux prononcés, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d’un laryngospasme de faible intensité qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les résultats suivants :
 Pl Sodium : 142 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 108 mmol/L
 Se Protéines : 75 g/L
 Pl Calcium : 1,20 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,08 mmol/L
 Pl Magnésium : 0,82 mmol/L
 Pl Urée : 5,3 mmol/L
 Pl Glucose : 4,8 mmol/L
 Sg Hématocrite : 0,45
 Sg VS (1h) : 5 mm
 Se ASAT (à 30°C) : 18 UI/L
 Se ALAT (à 30°C) : 10 UI/L
 Se CK (à 30°C) : 22 UI/L
 Pl Créatinine : 90 micromol/L
 SgA pH : 7,55
 SgA pCO2 : 20 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 22 mmol/L
 SgA pO2 : 118 mm Hg
Question : Existe-t-il un trouble d’hydratation ? Justifier votre réponse
Réponse : Etat normal d'hydratation: il n'existe pas de trouble d'hydratation extracellulaire (hématocrite et protides normaux), pas de trouble d'hydratation intracellulaire (sodium normal) et osmolalité calculée effective normale (2 Na+ + glucose).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Sophie D., 16 ans, est hospitalisée à la suite de convulsions, troubles neurologiques (céphalées, anxiété...), fourmillements des extrémités, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d’accoucheur). Au moment de l’examen clinique qui montre des réflexes ostéotendineux prononcés, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d’un laryngospasme de faible intensité qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les résultats suivants :
 Pl Sodium : 142 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 108 mmol/L
 Se Protéines : 75 g/L
 Pl Calcium : 1,20 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,08 mmol/L
 Pl Magnésium : 0,82 mmol/L
 Pl Urée : 5,3 mmol/L
 Pl Glucose : 4,8 mmol/L
 Sg Hématocrite : 0,45
 Sg VS (1h) : 5 mm
 Se ASAT (à 30°C) : 18 UI/L
 Se ALAT (à 30°C) : 10 UI/L
 Se CK (à 30°C) : 22 UI/L
 Pl Créatinine : 90 micromol/L
 SgA pH : 7,55
 SgA pCO2 : 20 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 22 mmol/L
 SgA pO2 : 118 mm Hg
Question : Justifier les résulats obtenus pour la kaliémie
Réponse : L'alcalose respiratoire induit une hypokaliémie par transfert du potassium du plasma vers le territoire cellulaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Sophie D., 16 ans, est hospitalisée à la suite de convulsions, troubles neurologiques (céphalées, anxiété...), fourmillements des extrémités, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d’accoucheur). Au moment de l’examen clinique qui montre des réflexes ostéotendineux prononcés, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d’un laryngospasme de faible intensité qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les résultats suivants :
 Pl Sodium : 142 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 108 mmol/L
 Se Protéines : 75 g/L
 Pl Calcium : 1,20 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,08 mmol/L
 Pl Magnésium : 0,82 mmol/L
 Pl Urée : 5,3 mmol/L
 Pl Glucose : 4,8 mmol/L
 Sg Hématocrite : 0,45
 Sg VS (1h) : 5 mm
 Se ASAT (à 30°C) : 18 UI/L
 Se ALAT (à 30°C) : 10 UI/L
 Se CK (à 30°C) : 22 UI/L
 Pl Créatinine : 90 micromol/L
 SgA pH : 7,55
 SgA pCO2 : 20 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 22 mmol/L
 SgA pO2 : 118 mm Hg
Question : Donner le traitement à instituer d’urgence chez cette malade. Quels sont les examens à demander pour le suivi thérapeutique ?
Réponse : Traitement d'urgence à instituer :
 - Lutter contre l'hyperventilation pulmonaire en plaçant sur le nez et la bouche du sujet un sac en plastique quelques instants (il y aura inspiration de CO2 qui peut être parfois suffisant) amenant une disparition rapide de la crise tétanique.
 - Injecter lentement par voie intraveineuse une ampoule de 10 ml de gluconate de calcium contenant 90 mg d'ions calcium. Renouveler cette injection deux autres fois au cours des 24 heures (s'assurer au préalable que le sujet ne suit pas un traitement digitalique qui est une contre-indication majeure).
 - Apaiser la malade en la rassurant sur son état. Il est possible de lui donner un tranquilisant type Valium (1 comprimé à 5 mg deux fois par 24 heures).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Sophie D., 16 ans, est hospitalisée à la suite de convulsions, troubles neurologiques (céphalées, anxiété...), fourmillements des extrémités, contractures importantes des membres, notamment au niveau de la main (d’accoucheur). Au moment de l’examen clinique qui montre des réflexes ostéotendineux prononcés, une respiration rapide, pas de signe de Babinski, la malade est prise d’un laryngospasme de faible intensité qui dure quelques secondes. Les examens biologiques montrent les résultats suivants :
 Pl Sodium : 142 mmol/L
 Pl Potassium : 2,9 mmol/L
 Pl Chlorure : 108 mmol/L
 Se Protéines : 75 g/L
 Pl Calcium : 1,20 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,08 mmol/L
 Pl Magnésium : 0,82 mmol/L
 Pl Urée : 5,3 mmol/L
 Pl Glucose : 4,8 mmol/L
 Sg Hématocrite : 0,45
 Sg VS (1h) : 5 mm
 Se ASAT (à 30°C) : 18 UI/L
 Se ALAT (à 30°C) : 10 UI/L
 Se CK (à 30°C) : 22 UI/L
 Pl Créatinine : 90 micromol/L
 SgA pH : 7,55
 SgA pCO2 : 20 mm Hg
 SgA Bicarbonate : 22 mmol/L
 SgA pO2 : 118 mm Hg
Question : Quel est l’état de la fonction rénale ?
Réponse : Fonction rénale normale, tous les éléments biologiques sanguins (urée, Créatinine) étant normaux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : Outre la valeur de la méthanolémie, quelle est la perturbation biologique majeure présentée par la patiente ? Justifier votre réponse.
Réponse : Acidose métabolique sévère: pH, pCO2, bicarbonate diminués avec trou anionique calculé selon différentes possibilités; par exemple: (Na+ + K+) - (Cl- + CO2 total) = 149,6 - 104,5 = 45.1 mmol/L ( N : 10 à 20 mmol/L )
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : Comment peut-on expliquer l’existence de cette perturbation biologique observée dans cette intoxication ?
Réponse : L'acidose métabolique est liée à l'accumulation de formiate, métabolite principal du méthanol.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : Pour quelle raison le médecin n’a-t-il pas effectué un lavage gastrique ?
Réponse : Le lavage gastrique n’est justifié que précocement, surtout dans les deux premières heures en raison de l'absorption digestive rapide du méthanol.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : Il est administré à la patiente 380 mL d’éthanol à 30% par sonde gastrique, puis pendant 8 heures, elle reçoit le traitement suivant : oxygène au masque, perfusion intraveineuse d’un mélange : NaCl isotonique (1500 mL), Bicarbonate de sodium à 8,4% (600 mL). Durant cette période, le volume d’urine émise est de 1220 mL. Quel est le rôle joué par l’éthanol dans le traitement de cette intoxication ?
Réponse : L'éthanol agit par inhibition compétitive au niveau de l'ADH hépatique. L'ADH a une plus grande affinité pour l'éthanol que pour le méthanol. Ce dernier n'est donc pas transformé en métabolites toxiques (formiate).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : Après les 8 heures de traitement, la patiente présente un œdème papillaire à l’examen du fond d’œil. Elle est transférée dans un hôpital régional (CHR). Les résultats des examens biologiques et toxicologiques pratiqués à l’entrée dans ce 2ème hôpital sont les suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,23
 SgA pCO2 : 2,80 kPa (20,8 mm Hg)
 SgA CO2 total : 9,6 mmol/L
 SgA Bicarbonate : 8,9 mmol/L
 Méthanol plasmatique : 0,60 g/L
 Ethanol plasmatique : 1,43 g/L
 Aucune autre substance toxique n’est décelée dans le sang.
 Comment peut-on expliquer l’évolution des paramètres de l’équilibre acido-basique par rapport aux 1ers examens biologiques ?
Réponse : La correction partielle de l'acidose métabolique est expliquée par la perfusion de bicarbonate.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une jeune fille de 17 ans ingère « par erreur » du diluant pour photocopie contenant du méthanol lors d’une soirée entre 20 et 24 heures (J0). Le jour suivant (J1), elle se plaint de maux de tête et est somnolente. Elle est transportée à 2 heures du matin la nuit suivante (J2) à l’hôpital le plus proche, soit environ 26 heures après l’ingestion de méthanol.
 A l’examen clinique, la patiente est modérément angoissée, présente une peau froide et moite : sa respiration est rapide. Elle ne présente pas de troubles oculaires, sa température est de 36,5°C, le pouls régulier est à 102 par minute, la pression artérielle 136/84 mm de mercure.
 Les examens biologiques pratiqués dès l’entrée à l’hôpital montre les résultats suivants :
 SgA pH (à 37°C) : 7,08
 SgA pCO2 : 1,4 kPa (10,6 mm Hg)
 SgA CO2 total : 3,5 mmol/L
 SgA Bicarbonate :  3,2 mmol/L
 Pl Sodium : 145 mmol/L
 Pl Potassium : 4,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 101 mmol/L
 Pl Glucose : 7,0 mmol/L
 Pl Urée : 5,2 mmol/L
 Méthanolémie plasmatique : 0,82 g/L
 L’analyse du sang montre l’absence d’autres substances toxiques, notamment d’éthanol, d’éthylène glycol, de paracétamol, de salicylates. L’urine ne présente pas de corps cétoniques. Le médecin ne pratique pas de lavage gastrique.
Question : Comment expliquer la valeur encore élevée de la méthanolémie ?
Réponse : L'élimination urinaire du méthanol est faible. Sous /'effët de l'éthanol. la demi-vie du méthanol est prolongée.