ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d’asthme récidivantes depuis 6 jours, avec inefficacité progressive du salbutamol en aérosol. Les prises de salbutamol se chiffrent à 18 sur les dernières 24 heures. À l’interrogatoire, on retrouve l’existence d’un asthme ancien, ayant débuté dans l’enfance. On note deux séjours en réanimation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticothérapie inhalée, interrompue sans avis médical par le patient trois semaines auparavant, et un bêta-2-sympathicomimétique de longue durée d’action, régulièrement pris. À l’examen clinique, on note une pression artérielle à 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 138/min, une fréquence respiratoire à 28/min, un débit expiratoire de pointe à 50 L/min. L’élocution est très difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L’auscultation pulmonaire montre des râles sibilants diffus. La gazométrie artérielle en ventilation spontanée à l’air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalisés et élargis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclarté parenchymateuse diffuse.
Question : Énumérez les signes cliniques et biologiques de gravité. Quelle conclusion en tirez-vous concernant la prise en charge de ce patient ?
Réponse : Il s’agit d’un asthme aigu grave : crises récidivantes depuis 6 jours non améliorées par le traitement, polypnée > 30/min, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires, râles sibilants diffus, tachycardie > 130/min, difficultés pour parler, débit expiratoire de pointe fortement diminué (< 150 L/min). L’hypercapnie témoigne d’une hypoventilation alvéolaire. Acidose respiratoire aiguë (pH abaissé, PaCO2 augmentée). Épisodes antérieurs d’asthme aigu grave. Nécessité d’une hospitalisation en réanimation.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d’asthme récidivantes depuis 6 jours, avec inefficacité progressive du salbutamol en aérosol. Les prises de salbutamol se chiffrent à 18 sur les dernières 24 heures. À l’interrogatoire, on retrouve l’existence d’un asthme ancien, ayant débuté dans l’enfance. On note deux séjours en réanimation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticothérapie inhalée, interrompue sans avis médical par le patient trois semaines auparavant, et un bêta-2-sympathicomimétique de longue durée d’action, régulièrement pris. À l’examen clinique, on note une pression artérielle à 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 138/min, une fréquence respiratoire à 28/min, un débit expiratoire de pointe à 50 L/min. L’élocution est très difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L’auscultation pulmonaire montre des râles sibilants diffus. La gazométrie artérielle en ventilation spontanée à l’air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalisés et élargis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclarté parenchymateuse diffuse.
Question : Indiquez les modalités d’administration et la surveillance de l’oxygénothérapie ?
Réponse : Oxygénothérapie par sonde nasale avec un débit de 5 à 6 L/min ou par masque à haute concentration. Surveillance par oxymétrie de pouls, l’objectif étant d’obtenir une SpO2 supérieure à 90-92 %. Surveillance de la fréquence respiratoire et du débit expiratoire de pointe, de la fréquence cardiaque, de la conscience. Réalisation d’une nouvelle gazométrie après une heure.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d’asthme récidivantes depuis 6 jours, avec inefficacité progressive du salbutamol en aérosol. Les prises de salbutamol se chiffrent à 18 sur les dernières 24 heures. À l’interrogatoire, on retrouve l’existence d’un asthme ancien, ayant débuté dans l’enfance. On note deux séjours en réanimation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticothérapie inhalée, interrompue sans avis médical par le patient trois semaines auparavant, et un bêta-2-sympathicomimétique de longue durée d’action, régulièrement pris. À l’examen clinique, on note une pression artérielle à 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 138/min, une fréquence respiratoire à 28/min, un débit expiratoire de pointe à 50 L/min. L’élocution est très difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L’auscultation pulmonaire montre des râles sibilants diffus. La gazométrie artérielle en ventilation spontanée à l’air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalisés et élargis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclarté parenchymateuse diffuse.
Question : Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous ? Indiquez les modalités pour les trois premières heures.
Réponse : 1) Bêta-2-mimétiques : administration par inhalation (aérosol) de salbutamol 5 mg ou terbutaline 2 mg, 3 fois au cours de la première heure puis 1 fois pendant la deuxième heure. Si l’administration par aérosol est impossible ou inefficace, il faut utiliser la voie sous-cutanée (Ventoline ou Bricanyl 0,5 mg) ou intraveineuse en perfusion continue (salbutamol fort ou Bricanyl) avec un débit initial de 1 mg/h, à augmenter si nécessaire toutes les 15 minutes sans dépasser un maximum de 8 mg/h. Nécessité de surveillance à la recherche d’effets indésirables ou de surdosage : tachycardie, tremblements, hypokaliémie. 2) Corticothérapie par voie intraveineuse : par exemple, hémisuccinate d’hydrocortisone, 200 mg.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : M. Y, 45 ans, consulte aux urgences pour des crises d’asthme récidivantes depuis 6 jours, avec inefficacité progressive du salbutamol en aérosol. Les prises de salbutamol se chiffrent à 18 sur les dernières 24 heures. À l’interrogatoire, on retrouve l’existence d’un asthme ancien, ayant débuté dans l’enfance. On note deux séjours en réanimation pour asthme aigu grave, respectivement 4 et 3 ans auparavant. Le traitement de fond comporte une corticothérapie inhalée, interrompue sans avis médical par le patient trois semaines auparavant, et un bêta-2-sympathicomimétique de longue durée d’action, régulièrement pris. À l’examen clinique, on note une pression artérielle à 130/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 138/min, une fréquence respiratoire à 28/min, un débit expiratoire de pointe à 50 L/min. L’élocution est très difficile. On note une mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires. L’auscultation pulmonaire montre des râles sibilants diffus. La gazométrie artérielle en ventilation spontanée à l’air ambiant montre : PaO2 = 51 mmHg, PaCO2 = 61 mmHg ; pH = 7,27, bicarbonates = 23 mmol/L. La radiographie thoracique de face objective des espaces intercostaux horizontalisés et élargis, des coupoles diaphragmatiques aplaties et une hyperclarté parenchymateuse diffuse.
Question : Malgré ce traitement, l’état du patient s’aggrave. La mesure du débit expiratoire de pointe devient irréalisable, le rythme respiratoire est à 36/minute, la fréquence cardiaque à 150/minute. Une nouvelle gazométrie artérielle réalisée sous oxygénothérapie montre : PaO2 = 48 mmHg, PaCO2 = 79 mmHg, pH = 7,18, bicarbonates = 25 mmol/L. L’état de conscience se dégrade, le score de Glasgow est à 7. Quelle prise en charge proposez-vous ?
Réponse : Indication d’intubation endotrachéale et de ventilation mécanique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mademoiselle E., 32 ans, est adressée aux urgences pour céphalées intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d’un rapport sexuel, en n’ont pas été calmées par la prise d’un gramme d’Aspégic®. Les troubles évoluent depuis quatre heures environ. 
 Elle n’a pas d’autre antécédent qu’un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycléane 20®. 
 La patiente est désorientée et agitée, demandant qu’on éteigne la lumière, difficile à examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des réflexes ostéo tendineux vifs et symétriques. Il n’y a pas de signe déficitaire. Les pupilles sont égales et réactives. Les paires crâniennes sont normales. Elle vomit une fois. La température auriculaire est à 37,8°C. La pression artérielle est à 160 - 80 mm Hg.
Question : Quel diagnostic évoquez-vous ? (justifiez)
Réponse : Hémorragie méningée (ou sous arachnoïdienne), sur : 
 - céphalées brutales, intenses, à l’effort, non calmées par les antalgiques simples, vomissement 
 - syndrome méningé : photophobie, raideur de la nuque, hyper réflexie ostéo tendineuse 
 - antécédents de tabagisme. La contraception orale n’est pas un facteur de risque d’après les enquêtes cas-témoins récentes. 
 Les autres étiologies de céphalées « en coup de tonnerre » (anévrysme artériel non rompu, vasospasme artériel, nécrose hypophysaire, thrombophlébite cérébrale, dissection de vaisseau intra crânien ou cervical) sont moins probables. Toutefois, la thrombophlébite cérébrale pourrait être discutée ici compte tenu de la contraception orale et du tabagisme, mais n’expliquerait pas la symptomatologie méningée à moins de saignement associé.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mademoiselle E., 32 ans, est adressée aux urgences pour céphalées intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d’un rapport sexuel, en n’ont pas été calmées par la prise d’un gramme d’Aspégic®. Les troubles évoluent depuis quatre heures environ. 
 Elle n’a pas d’autre antécédent qu’un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycléane 20®. 
 La patiente est désorientée et agitée, demandant qu’on éteigne la lumière, difficile à examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des réflexes ostéo tendineux vifs et symétriques. Il n’y a pas de signe déficitaire. Les pupilles sont égales et réactives. Les paires crâniennes sont normales. Elle vomit une fois. La température auriculaire est à 37,8°C. La pression artérielle est à 160 - 80 mm Hg.
Question : Compte tenu de votre réponse à la question précédente, vous décidez de faire réaliser un examen tomodensitométrique cérébral non injecté. Il est rendu difficile par l’agitation de la patiente, en dépit de l’injection de 2,5 mg d’Hypnovel®. Le compte rendu est le suivant : “examen de mauvaise qualité en raison de l’agitation de la patiente. Il ne semble pas y avoir d’hémorragie, méningée ou intra cérébrale. Les structures médianes sont en place. Il n’y a pas d’effet de masse”. Cette réponse remet-elle en cause votre diagnostic ? Quel examen supplémentaire devez- vous réaliser ?
Réponse : Non, 8 % des hémorragies méningées peuvent avoir un examen TDM normal, en particulier en cas de technique insuffisante (patient agité, coupes trop épaisses), de saignement minime, d’anémie, ou de retard dans la réalisation de l’examen (le LCR perd son aspect spontanément hyperdense au TDM en 4 à 6 jours). 
 • Ponction lombaire avec examen cyto bactériologique et biochimique du LCR. Penser à numéroter les tubes. La mesure de la pression du LCR est très habituellement pratiquée dans les pays anglo saxons, et exceptionnellement, sinon jamais en France. Elle serait élevée ici.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mademoiselle E., 32 ans, est adressée aux urgences pour céphalées intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d’un rapport sexuel, en n’ont pas été calmées par la prise d’un gramme d’Aspégic®. Les troubles évoluent depuis quatre heures environ. 
 Elle n’a pas d’autre antécédent qu’un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycléane 20®. 
 La patiente est désorientée et agitée, demandant qu’on éteigne la lumière, difficile à examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des réflexes ostéo tendineux vifs et symétriques. Il n’y a pas de signe déficitaire. Les pupilles sont égales et réactives. Les paires crâniennes sont normales. Elle vomit une fois. La température auriculaire est à 37,8°C. La pression artérielle est à 160 - 80 mm Hg.
Question : Vous réalisez une ponction lombaire. L’obésité et l’agitation de la patiente vous obligent à piquer plusieurs fois. Vous obtenez finalement un liquide rosé. Pouvez-vous affirmer l’hémorragie méningée ?
Réponse : Diagnostic très probable sinon certain sur l’association d’une symptomatologie clinique évocatrice, comme ici, et d’un liquide uniformément rosé dans les 3 tubes, incoagulable, avec pour certains = 1 000 hématies/ mm3. 
 A défaut, le meilleur test diagnostique est la présence d’un surnageant xanthochromique (correspondant aux pigments sanguins) détecté en spectophotométrie d’absorbtion sur le LCR immédiatement centrifugé. La sensibilité est maximale vers la 12ème heure. Les autres tests (éclaircissement du LCR du premier au troisième tube, ratio hématies/leucocytes différents dans le LCR et le sang, recherche d’hématies crénelées, d’érythrophages, recherche de D-dimères sur le LCR) ne permettent de distinguer formellement ponction traumatique et véritable hémorragie méningée. En cas de doute, la clinique conditionne le recours aux avis spécialisés (Neurologue, Neurochirurgien, Neuroradiolgue)
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mademoiselle E., 32 ans, est adressée aux urgences pour céphalées intenses. Celles-ci sont survenues brutalement lors d’un rapport sexuel, en n’ont pas été calmées par la prise d’un gramme d’Aspégic®. Les troubles évoluent depuis quatre heures environ. 
 Elle n’a pas d’autre antécédent qu’un surpoids, un tabagisme et une contraception par Cycléane 20®. 
 La patiente est désorientée et agitée, demandant qu’on éteigne la lumière, difficile à examiner. Vous notez toutefois une raideur de la nuque, des réflexes ostéo tendineux vifs et symétriques. Il n’y a pas de signe déficitaire. Les pupilles sont égales et réactives. Les paires crâniennes sont normales. Elle vomit une fois. La température auriculaire est à 37,8°C. La pression artérielle est à 160 - 80 mm Hg.
Question : Mademoiselle E. n’a pas été opérée, et son état se dégrade au 5ème jour, avec altération de la conscience. Quelles étiologies discutez-vous ? (énumérez sans commentaire)
Réponse : • reprise du saignement (pic : J7 à J14) • vasospasme (pic : J5 à J12) 
 • hydrocéphalie aiguë 
 • hyponatrémie
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Comment interprétez-vous ces anomalies biologiques ?
Réponse : Hyponatrémie, Déshydratation extracellulaire (hyperprotidémie), Insuffisance rénale : urée à 8,7 mmol/L et créatinine à 110 μmol/L (chez une femme maigre de 82 ans) fonctionnelle (urée urinaire/urée plasmatique >10), hypokaliémie liée au diurétique,
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Comment analysez-vous cette hyponatrémie ?
Réponse : Hyponatrémie hypo-osmotique (hyponatrémie « vraie ») : glycémie normale (donc hyperosmolarité peu probable), pas d’hypertriglycéridémie majeure (sérum non lactescent), protides peu élevés (donc hyponatrémie iso-osmotique (« pseudo-hyponatrémie ») peu probable) ; hyponatrémie avec trouble de dilution des urines (le rein est responsable de la survenue et/ou de l’entretien de cette hyponatrémie : urines concentrées) ; hyponatrémie avec diminution du volume extracellulaire: diurétiques, diarrhée, protides à 85 g/L.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Quel est (sont) l’étiologie(s) de ces anomalies et par quel mécanisme ?
Réponse : Esidrex® (hydrochlorothiazide) qui d’une part donne une discrète déplétion sodée (excrétion du sodium), mais surtout inhibe (comme tous les thiazidiques) +++ la dilution des urines. Déplétion sodée surajoutée : diarrhée; Compensation hydrique pure (sinon elle ne serait pas sévèrement hyponatrémique).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Une femme de 82 ans consulte aux urgences de votre hôpital pour altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Cette patiente a pour principaux antécédents, un diabète insulino-nécessitant depuis 3 ans, une hypertension artérielle traitée par Esidrex®, ainsi qu’un ulcère gastrique. Elle a subi une exérèse d’un nodule thyroïdien il y a 5 ans. Elle est d’origine vietnamienne et vit en France chez une de ses filles depuis 15 ans. 
 La patiente ne parle pas le français mais sa fille nous indique qu’elle a présenté des selles diarrhéiques depuis 3 jours. Depuis, elle présente une grande asthénie avec de légers troubles de conscience. 
 L’examen clinique vous montre une patiente maigre, très ralentie, peu réactive, sans déficit sensitivo-moteur localisé. Sa pression artérielle est à 208/86 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 80 bpm et sa fréquence respiratoire est de 22 par minute. L’auscultation cardio- pulmonaire est sans particularité et l’abdomen est souple. Il n’existe pas d’œdème périphérique. Il n’y a ni turgescence hépatojugulaire ni reflux hépatojugulaire. 
 Le bilan biologique montre : Na+ : 101 mmol/L, K+ : 3,0mmol/L , Cl- : 71 mmol/L, bicarbonate : 26 mmol/L, protides : 85 g/L, urée : 8,7 mmol/L, créatinine : 110 μmol/L. Glycémie : 5.5 mmol/L, aspect du sérum sans particularité. 
 Les gaz du sang prélevés sous 6L d’oxygène montrent : pH : 7,42, PaO2 : 213 mmHg, PCO2 : 37 mmHg, CO2T : 23 mmol/L. 
 Le ionogramme urinaire montre : Na+ : 38 mmol/L ; K+ : 43 mmol/L ; urée : 316 mmol/L ; créatinine : 5,1 mmol/L.
Question : Indiquez votre traitement médical pour les 24 premières heures.
Réponse : Hospitalisation en urgence en réanimation, surveillance : scope, SpO2, dynamap, Arrêt de l’Esidrex. 
 Restriction hydrique stricte. 
 Supplémentation potassique (6 à 8 g de KCl par jours répartis entre la perfusion et la supplémentation orale) 
 Expansion volémique par sérum physiologique 1 à 2 litres (qui d’une part corrige le déficit sodé, et d’autre part est suffisamment hypertonique par rapport à l'hypoosmolalité plasmatique).