ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Coralie T. âgée de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisagée. Le dépistage VIH qui est prescrit s’avère positif.
L’interrogatoire de la patiente révèle dans les antécédents une toxicomanie par voie intraveineuse quelques années auparavant.
Question : D’autres sérologies virales devraient être prescrites à cette patiente. Lesquelles ?
Réponse : Autres sérologies virales : Recherche d’une infection par les virus de l’hépatite B (VHB) et de l’hépatite C (VHC), en raison de leur transmission par le sang et du risque chez cette patiente d’une co-infection VIH/VHB et/ou VIH/VHC.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Coralie T. âgée de 38 ans doit subir une intervention chirurgicale et une autotransfusion est envisagée. Le dépistage VIH qui est prescrit s’avère positif.
L’interrogatoire de la patiente révèle dans les antécédents une toxicomanie par voie intraveineuse quelques années auparavant.
Question : Quels paramètres biologiques seront particulièrement surveillés chez cette patiente qui n’a encore reçu aucune thérapeutique antirétrovirale ?
Réponse : Détermination tous les 2 à 4 mois du taux des lymphocytes T CD4+ et de la charge virale VIH-1 plasmatique permettant d’apprécier l’évolution de l’infection par le VIH.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection à VIH-1 connue depuis 4 ans suite à un dépistage prescrit à sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traité par zidovudine + lamivudine (Combivir®) et lopinavir + ritonavir (Kaletra®). Ses derniers bilans biologiques montrent les résultats suivants :

Il y a 6 mois :
Pl ARN VIH-1 : < 20 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G/L

Il y a 3 mois :
Pl ARN VIH-1 : 25.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G/L

Il y a 72 heures :
Pl ARN VIH-1 : 500.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G/L.
Question : Quels sont les mécanismes d’action des antirétroviraux prescrits à ce patient ? Existe-t-il d’autres molécules présentant des mécanismes d’action différents ? Si oui, lesquels ?
Réponse : -  zidovudine, lamivudine : inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH.
-  Lopinavir : inhibiteur de la protéase du VIH.
-  Ritonavir : inhibiteur de protéase utilisé comme compétiteur pour la dégradation d’une autre antiprotéase, ce qui augmente la concentration plasmatique de cette dernière. (Potentialisation des effets du lopinavir).
-  Autres molécules à mécanisme d’action différent : inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH1, inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse du VIH, inhibiteur de la liaison au corécepteur CCR5, inhibiteurs de l’intégrase du VIH, inhibiteurs de la fusion.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection à VIH-1 connue depuis 4 ans suite à un dépistage prescrit à sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traité par zidovudine + lamivudine (Combivir®) et lopinavir + ritonavir (Kaletra®). Ses derniers bilans biologiques montrent les résultats suivants :

Il y a 6 mois :
Pl ARN VIH-1 : < 20 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G/L

Il y a 3 mois :
Pl ARN VIH-1 : 25.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G/L

Il y a 72 heures :
Pl ARN VIH-1 : 500.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G/L.
Question : Quels sont les objectifs biologiques du traitement ?
Réponse : -  Bloquer la réplication virale = ARN plasmatique inférieur au seuil de détection.
-  Reconstitution immune = augmentation du taux de lymphocytes TCD4.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection à VIH-1 connue depuis 4 ans suite à un dépistage prescrit à sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traité par zidovudine + lamivudine (Combivir®) et lopinavir + ritonavir (Kaletra®). Ses derniers bilans biologiques montrent les résultats suivants :

Il y a 6 mois :
Pl ARN VIH-1 : < 20 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G/L

Il y a 3 mois :
Pl ARN VIH-1 : 25.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G/L

Il y a 72 heures :
Pl ARN VIH-1 : 500.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G/L.
Question : Commenter et interpréter les résultats biologiques du patient ? Quelles hypothèses permettent d’expliquer l’évolution observée ?
Réponse : -  Élévation de l’ARN plasmatique du VIH-1 depuis 6 mois.
-  Taux de lymphocytes TCD4 en diminution, notamment depuis 3 mois, en rapport avec l’augmentation de la multiplication virale.
-  Arrêt du traitement ou mauvaise compliance.
-  Modification de l’absorption digestive.
-  Interactions médicamenteuses.
-  Emergence de virus résistants.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection à VIH-1 connue depuis 4 ans suite à un dépistage prescrit à sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traité par zidovudine + lamivudine (Combivir®) et lopinavir + ritonavir (Kaletra®). Ses derniers bilans biologiques montrent les résultats suivants :

Il y a 6 mois :
Pl ARN VIH-1 : < 20 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G/L

Il y a 3 mois :
Pl ARN VIH-1 : 25.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G/L

Il y a 72 heures :
Pl ARN VIH-1 : 500.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G/L.
Question : Un an plus tard, Mr D., qui a arrêté de prendre ses traitements antirétroviraux, revient en consultation. Il se plaint d’une diminution importante de l’acuité visuelle. Le bilan biologique montre :
Pl ARN VIH-1 : 3 000 000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,05 G/L.
Commenter le bilan. Quelle est l’étiologie la plus probable de l’atteinte ophtalmique ? Comment en faire le diagnostic ?
Réponse : -  Charge virale VIH très élevée, avec diminution très importante du taux de lymphocytes TCD4
-  l’étiologie la plus probable est une rétinite à CMV, pathogène opportuniste très fréquemment impliqué chez les sujets sidéens ayant moins de 0,1 G/L lymphocytes TCD4. La présentation clinique la plus fréquente est la rétinite.
Le diagnostic repose sur l’examen du fond d’oeil et la mesure de la charge virale CMV sur sang total.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr D., 37 ans, est un ancien toxicomane par voie IV. Il est suivi pour une infection à VIH-1 connue depuis 4 ans suite à un dépistage prescrit à sa demande lors du sevrage. Il est asymptomatique et actuellement traité par zidovudine + lamivudine (Combivir®) et lopinavir + ritonavir (Kaletra®). Ses derniers bilans biologiques montrent les résultats suivants :

Il y a 6 mois :
Pl ARN VIH-1 : < 20 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,32 G/L

Il y a 3 mois :
Pl ARN VIH-1 : 25.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,33 G/L

Il y a 72 heures :
Pl ARN VIH-1 : 500.000 copies/mL
Sg/Lymphocytes TCD4 : 0,2 G/L.
Question : Le patient est hospitalisé et reçoit notamment du ganciclovir (CYMEVAN®) par voie intra-veineuse. Préciser le mécanisme d’action de cette molécule et ses principaux effets indésirables. Existe-t-il d’autres alternatives thérapeutiques pour traiter cette atteinte ophtalmique ?
Réponse : -  Le ganciclovir est un analogue nucléosidique qui bloque la réplication de l’ADN viral. Il doit être phosphorylé 3 fois (dont 1 fois par une enzyme virale) pour être actif.
Son principal effet indésirable est la survenue de neutropénies, qui peuvent conduire à l’arrêt du traitement ou à la prescription de G-CSF.
-  Autres molécules utilisables dans cette indication :
* foscarnet en IV
* cidofovir en IV
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S, âgée de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exérèse d’un adénocarcinome métastatique de l’ovaire.
Après chirurgie, Mme S a reçu une chimiothérapie (CAP) associant :
-  cyclophosphamide (Endoxan®) 500 mg/m2
-  doxorubicine (Adriblastine®) 50 mg/m2
-  cisplatine (Cisplatyl®) 100 mg/m2
Question : A quelle famille chimique et classe pharmacologique appartient chacun des anticancéreux prescrits ? Indiquer, pour chaque médicament, le mécanisme d’action principal.
Réponse : -  cyclophosphamide : oxazaphosphorine, moutarde azotée, agent alkylant : forme des adduits au niveau de l’ADN (formation de pont intra- ou inter-caténaire entre 2 guanines)
-  doxorubicine : anthracycline, intercalant et inhibiteur de la topo-isomérase 2
-  cisplatine : dérivé du platine : agent alkylant : forme des adduits au niveau de l’ADN
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S, âgée de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exérèse d’un adénocarcinome métastatique de l’ovaire.
Après chirurgie, Mme S a reçu une chimiothérapie (CAP) associant :
-  cyclophosphamide (Endoxan®) 500 mg/m2
-  doxorubicine (Adriblastine®) 50 mg/m2
-  cisplatine (Cisplatyl®) 100 mg/m2
Question : Quelle est la principale caractéristique pharmacocinétique du cyclophosphamide ?
Réponse : Le cyclosphosphamide appartient à la famille chimique des oxazaphosphorines.
Il s’agit d’un promédicament (ou prodrogue) qui a besoin d’être hydroxylé au niveau hépatique notamment, pour aboutir, en fin de réaction, à la moutarde phosphoramide.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S, âgée de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exérèse d’un adénocarcinome métastatique de l’ovaire.
Après chirurgie, Mme S a reçu une chimiothérapie (CAP) associant :
-  cyclophosphamide (Endoxan®) 500 mg/m2
-  doxorubicine (Adriblastine®) 50 mg/m2
-  cisplatine (Cisplatyl®) 100 mg/m2
Question : 10 jours après la 3ème cure de chimiothérapie survient une neutropénie fébrile. Le clinicien prescrit une antibiothérapie probabiliste :
-  pipéracilline + tazobactam (TAZOCILLINE®), 4 g 3 fois par jour
-  amikacine 1 g/jour.
A quelles familles appartiennent les 2 antibiotiques prescrits ? Quel est leur spectre d’activité ? Est-ce que la toxicité de l’un des anticancéreux peut être potentialisée par cette antibiothérapie ? Justifier votre réponse.
Réponse : -  Tazocilline® : pipéracilline + tazobactam ; famille des uréidopénicillines + inhibiteur de bêta-lactamases
Spectre large : gram+ aérobies sauf staph méti R Gram- aérobie KES, pseudomonas, salmonelles, proteus
Gram- anaérobie

-  amikacine : famille des aminosides
Spectre BGN surtout
Risque accru de néphro- et oto-toxicité lors de l’association amikacine et cisplatine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame S, âgée de 48 ans, 1m68, 55 kg, a subi une intervention chirurgicale pour exérèse d’un adénocarcinome métastatique de l’ovaire.
Après chirurgie, Mme S a reçu une chimiothérapie (CAP) associant :
-  cyclophosphamide (Endoxan®) 500 mg/m2
-  doxorubicine (Adriblastine®) 50 mg/m2
-  cisplatine (Cisplatyl®) 100 mg/m2
Question : 6 mois après l’arrêt de la chimiothérapie survient une progression de la maladie sous la forme de métastases pulmonaires. Une chimiothérapie à base de paclitaxel (TAXOL®) est proposée. A quelle famille d’anticancéreux appartient le paclitaxel (TAXOL®) ? Quels sont ses principaux effets indésirables et comment doit-on les prévenir ?
Réponse : Famille des taxanes : stabilisation des microtubules.
Principaux effets indésirables du paclitaxel :
toxicité hématologique marquée, portant surtout sur la lignée blanche, alopécie marquée, toxicité neurologique apparaissant progressivement,
phénomènes allergiques prévenus par une prémédication.
Prémédication :
Corticoïde per os avant la chimiothérapie, anti-histaminiques dans l’heure qui précède la chimiothérapie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalisée pour fracture
du col du fémur à la suite d’une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six
derniers mois et présente le bilan biologique suivant :

Pl Calcium : 2,00 mmol/L
Pl Phosphate : 0,70 mmol/L
Se Protéines : 58 g/L
Se Albumine : 32 g/L

Elle était traitée par prazosine (Minipress®) et furosémide (Lasilix®).
Question : Interpréter les valeurs de la calcémie et de la phosphatémie et préciser les valeurs usuelles. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est(sont) nécessaire(s) ?
Réponse : La phosphatémie est diminuée (valeurs usuelles : 0,80 - 1,40 mmol/L). La calcémie totale est diminuée (valeurs usuelles : 2,20 - 2,60 mmol/L). Mais l’interprétation de la calcémie totale doit se faire en tenant compte de la protidémie ou de l’albuminémie (1 g d’albumine fixe environ 0,02 mmol de calcium).

Formule tenant compte de l’albumine :
Calcémie corrigée = Calcémie mesurée + 0,02 (40 - albumine g/L)
Pour Mme B. : calcémie corrigée = 2,16 mmol/L.

L’hypocalcémie est confirmée. La détermination de la calcémie ionisée doit être réalisée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalisée pour fracture
du col du fémur à la suite d’une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six
derniers mois et présente le bilan biologique suivant :

Pl Calcium : 2,00 mmol/L
Pl Phosphate : 0,70 mmol/L
Se Protéines : 58 g/L
Se Albumine : 32 g/L

Elle était traitée par prazosine (Minipress®) et furosémide (Lasilix®).
Question : Le clinicien s’oriente vers une carence en vitamine D. Quel est le rôle de cette vitamine dans le métabolisme du calcium et des phosphates au niveau intestinal ?
Quels sont les examens complémentaires nécessaires pour déterminer l’origine des perturbations phospho-calciques observées chez Mme B. ?
Réponse : Rôle de la vitamine D :
Stimulation de l’absorption intestinale du calcium et des phosphates.

Examens complémentaires :
Une hypocalcémie peut s’observer principalement au cours d’une :
-  hypoparathyroïdie : les phosphates sanguins sont augmentés ;
-  hypovitaminose D :

par carence : les phosphates sanguins sont diminués ;
par insuffisance rénale chronique : les phosphates sanguins sont augmentés.
Mme B. présente une hypocalcémie associée à une hypophosphatémie, ce qui exclut théoriquement une hypoparathyroïdie et une insuffisance rénale. Un dosage de 25-OH vitamine D confirmerait la carence en vitamine D. Une carence d’apport par dénutrition semble à l’origine de cette carence car la patiente présente une hypo-albuminémie, un indice de masse corporelle = 17,7 Kg/m2 (IMC = poids/taille2) et une perte de poids récente.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalisée pour fracture
du col du fémur à la suite d’une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six
derniers mois et présente le bilan biologique suivant :

Pl Calcium : 2,00 mmol/L
Pl Phosphate : 0,70 mmol/L
Se Protéines : 58 g/L
Se Albumine : 32 g/L

Elle était traitée par prazosine (Minipress®) et furosémide (Lasilix®).
Question : Que peut-on attendre du dosage de la PTH 1-84 ?
Quelle est la conséquence clinique majeure résultant de la perturbation de l’hormone
parathyroïdienne ?
Réponse : Le dosage pourrait révéler une hyperparathyroïdie secondaire apparaissant pour suppléer la carence en vitamine D et faire remonter la calcémie. La perte osseuse consécutive à cette hyperparathyroïdie aboutit à un risque accru de fracture.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalisée pour fracture
du col du fémur à la suite d’une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six
derniers mois et présente le bilan biologique suivant :

Pl Calcium : 2,00 mmol/L
Pl Phosphate : 0,70 mmol/L
Se Protéines : 58 g/L
Se Albumine : 32 g/L

Elle était traitée par prazosine (Minipress®) et furosémide (Lasilix®).
Question : Parmi les différents dérivés de la vitamine D utilisés en thérapeutique, quel est
celui qui serait le mieux adapté à Mme B. ? Justifier la réponse.
Réponse : Parmi les dérivés de la vitamine D disponibles en thérapeutique, seuls les dérivés non hydroxylés de la vitamine D2 (ergocalciférol) et D3 (cholécalciférol) sont utilisés.

Chez les sujets âgés dont l’observance thérapeutique est mauvaise, la vitamine D2 semble préférable à la vitamine D3 (car la demi-vie de la vitamine D2 est supérieure à celle de la vitamine D3 ce qui autorise des cures plus espacées).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalisée pour fracture
du col du fémur à la suite d’une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six
derniers mois et présente le bilan biologique suivant :

Pl Calcium : 2,00 mmol/L
Pl Phosphate : 0,70 mmol/L
Se Protéines : 58 g/L
Se Albumine : 32 g/L

Elle était traitée par prazosine (Minipress®) et furosémide (Lasilix®).
Question : Quelle est la principale complication du traitement ? Quel est le paramètre biologique le plus intéressant pour la surveillance de ce traitement ?
Réponse : Principale complication du traitement : hypercalcémie consécutive à un surdosage en vitamine D. Le suivi biologique sera réalisé par le dosage de la calcémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme B., 87 ans, 50 kg, 1 m 68, vivant en institution, est hospitalisée pour fracture
du col du fémur à la suite d’une chute nocturne. Elle a perdu 10 kg durant les six
derniers mois et présente le bilan biologique suivant :

Pl Calcium : 2,00 mmol/L
Pl Phosphate : 0,70 mmol/L
Se Protéines : 58 g/L
Se Albumine : 32 g/L

Elle était traitée par prazosine (Minipress®) et furosémide (Lasilix®).
Question : La chute de cette patiente a-t-elle pu être d’origine iatrogène ? Commenter en précisant les mécanismes d’action des deux médicaments ?
Réponse : La prazosine, antagoniste des récepteurs alpha-adrénergiques (alpha-bloquant), est souvent responsable d’hypotension orthostatique. Le risque est ici augmenté par l’association avec le furosémide, diurétique de l’anse de Henlé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite médicale dans le cadre de la médecine du travail.\n Des examens biologiques lui sont prescrits et révèlent des ALAT à 130 UI/L et des ASAT à 100 UI/L. L’interrogatoire du patient révèle un grave accident de la route en 1987.\n Une recherche des marqueurs sériques des virus des hépatites B (VHB) et C (VHC) est effectuée, dont les résultats sont les suivants\n -  Ag HBs négatif,\n -  Ac anti-HBc totaux négatif,\n -  Ac anti-HBs positif,\n -  Ac anti-VHC positif.
Question : Commenter et interpréter ces résultats.
Réponse : M. Roger T. a été immunisé contre le VHB (Ac anti-HBc négatif). Il a été contaminé par le VHC et présente actuellement une cytolyse hépatique (transaminases supérieures à 2 fois la normale).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite médicale dans le cadre de la médecine du travail.\n Des examens biologiques lui sont prescrits et révèlent des ALAT à 130 UI/L et des ASAT à 100 UI/L. L’interrogatoire du patient révèle un grave accident de la route en 1987.\n Une recherche des marqueurs sériques des virus des hépatites B (VHB) et C (VHC) est effectuée, dont les résultats sont les suivants\n -  Ag HBs négatif,\n -  Ac anti-HBc totaux négatif,\n -  Ac anti-HBs positif,\n -  Ac anti-VHC positif.
Question : Pour préciser ce diagnostic, quel(s) examen(s) complémentaires doit (doivent) être prescrit(s) à ce patient ?
Réponse : Pour confirmer le diagnostic d’hépatite C, il faut contrôler sur un 2ème prélèvement sanguin la positivité des Ac anti-VHC en utilisant une technique ELISA différente de la première. Si le résultat est confirmé, une recherche de l’ARN du VHC par RT-PCR permettra d’affirmer la multiplication virale et de poser le diagnostic d’hépatite C évolutive.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite médicale dans le cadre de la médecine du travail.\n Des examens biologiques lui sont prescrits et révèlent des ALAT à 130 UI/L et des ASAT à 100 UI/L. L’interrogatoire du patient révèle un grave accident de la route en 1987.\n Une recherche des marqueurs sériques des virus des hépatites B (VHB) et C (VHC) est effectuée, dont les résultats sont les suivants\n -  Ag HBs négatif,\n -  Ac anti-HBc totaux négatif,\n -  Ac anti-HBs positif,\n -  Ac anti-VHC positif.
Question : Un traitement antiviral est envisagé.\n -  Quel(s) examen(s) complémentaire(s) doit (doivent) être réalisé(s) pour justifier la mise en route d’un traitement antiviral ?\n -  Quel(s) médicament(s) sera (seront) prescrit(s) ? Préciser les modalités d’administration.
Réponse : -  Ponction biopsie hépatique et génotypage\n -  Traitement antiviral comprenant au moins interféron alpha, sous forme pégylée si possible, associé, sauf contre-indication, à la ribavirine\n -  Interféron pégylé = IFN alpha combiné à une molécule de polyéthylène glycol (PEG) : . PEG-IFN : élimination retardée, 1 seule injection hebdomadaire, SC, 6 mois\n -  Ribavirine : administration par voie orale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite médicale dans le cadre de la médecine du travail.\n Des examens biologiques lui sont prescrits et révèlent des ALAT à 130 UI/L et des ASAT à 100 UI/L. L’interrogatoire du patient révèle un grave accident de la route en 1987.\n Une recherche des marqueurs sériques des virus des hépatites B (VHB) et C (VHC) est effectuée, dont les résultats sont les suivants\n -  Ag HBs négatif,\n -  Ac anti-HBc totaux négatif,\n -  Ac anti-HBs positif,\n -  Ac anti-VHC positif.
Question : -  Comment suivra-t-on l’efficacité du traitement ? Quelles peuvent être les réponses au traitement ?
Réponse : Suivi du traitement : par le dosage mensuel des transaminases et la recherche de l’ARN viral (charge virale).\n Réponses au traitement : 3 types de réponses :\n 1. Réponse prolongée (patient répondeur) :\n -  diminution du taux des transaminases puis normalisation durable,\n -  négativation de l’ARN viral sérique persistant au moins 6 mois après l’arrêt du traitement.\n 2. Absence de réponse (patient non répondeur) :\n -  absence de normalisation des transaminases,\n -  persistance de l’ARN viral après 6 mois de traitement.\n 3. Rechute (patient rechuteur)\n -  normalisation des transaminases et négativation de l’ARN viral sérique pendant le traitement,\n -  puis réascension des transaminases et présence d’ARN viral dans les 6 mois suivant l’arrêt du traitement.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Roger T., 48 ans, subit une visite médicale dans le cadre de la médecine du travail.\n Des examens biologiques lui sont prescrits et révèlent des ALAT à 130 UI/L et des ASAT à 100 UI/L. L’interrogatoire du patient révèle un grave accident de la route en 1987.\n Une recherche des marqueurs sériques des virus des hépatites B (VHB) et C (VHC) est effectuée, dont les résultats sont les suivants\n -  Ag HBs négatif,\n -  Ac anti-HBc totaux négatif,\n -  Ac anti-HBs positif,\n -  Ac anti-VHC positif.
Question : Quelle est la nature chimique et les principaux effets indésirables des médicaments qui seront prescrits à ce patients ?
Réponse : L’interféron alpha est un composé peptidique. Ses principaux effets indésirables sont : syndrome pseudogrippal, troubles digestifs, troubles hépatiques, troubles du SNC (dépression, somnolence...), troubles cardiovasculaires (hypo ou hypertension).\n La ribavirine est un analogue nucléosidique. Son principal effet indésirable est l’anémie. (Elle est également prescrite sous contraception chez la femme en âge de procréer, car elle présente un risque tératogène)