ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente de 81 ans est hospitalisée pour le traitement d’une pneumopathie aiguë. A l’admission, l’ensemble du bilan biologique est sans particularité. En raison d’une fibrillation auriculaire, un traitement préventif par héparine de bas poids moléculaire est instauré. Sept jours après, la patiente développe une symptomatologie d’obstruction artérielle du membre supérieur droit. L’hémogramme pratiqué alors montre les résultats suivants :

Sg Érythrocytes : 4,29 T/L
Sg Hémoglobine : 135 g/L
Sg Hématocrite : 0,40
Sg Leucocytes : 8 G/L
Sg Thrombocytes : 45 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles : 0,63
Polynucléaires éosinophiles : 0,02
Polynucléaires basophiles : 0,01
Lymphocytes : 0,30 Monocytes : 0,04
Question : Attitude thérapeutique en cas de survenue d’une telle anomalie.
Réponse : -  Arrêt immédiat de l’héparinothérapie
-  Relais par un Anti-Vitamine K
-  Recours à d’autres thérapeutiques anticoagulantes : hirudine (REFLUDAN®) ou danaparoïde (ORGARAN®)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 18 ans, présente un asthme depuis l’enfance. Il est équilibré par la prise de salbutamol (VENTOLlNE®) suspension pour inhalation 100 μg à la demande, en préventif, à l’effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE® 2 à 3 fois par mois.
Depuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE® plusieurs fois par jour. Il est réveillé la nuit par des crises d’asthme. Il est gêné pour les efforts de la vie courante.
Il consulte son médecin qui constate l’existence de râles sifflants bilatéraux, avec une
toux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.

La formule leucocytaire est la suivante :
-  Polynucléaires neutrophiles : 13,54 G/L
-  Polynucléaires éosinophiles : 1,44 G/L
-  Polynucléaires basophiles : 2,88 G/L
-  Lymphocytes : 0,08 G/L
-  Monocytes : 0,51 G/L

Les prick tests cutanés sont positifs aux acariens.
Un traitement est proposé :
-  AUGMENTIN® (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g/125 mg, 2 fois par jour
-  SOLUPRED® (prednisolone) : 1 mg/kg/jour pendant 5 jours.
Question : Commenter le bilan biologique.
Réponse : Bilan biologique :
Ce patient présente vraisemblablement une infection bactérienne, à l’origine de  l’hyperleucocytose (> 10 G/L). L’existence d’une allergie aux acariens, mise en  évidence par les tests cutanés, associée à une hyeréosinophilie (>0,8 G/L) signent  l’origine allergique de l’asthme.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 18 ans, présente un asthme depuis l’enfance. Il est équilibré par la prise de salbutamol (VENTOLlNE®) suspension pour inhalation 100 μg à la demande, en préventif, à l’effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE® 2 à 3 fois par mois.
Depuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE® plusieurs fois par jour. Il est réveillé la nuit par des crises d’asthme. Il est gêné pour les efforts de la vie courante.
Il consulte son médecin qui constate l’existence de râles sifflants bilatéraux, avec une
toux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.

La formule leucocytaire est la suivante :
-  Polynucléaires neutrophiles : 13,54 G/L
-  Polynucléaires éosinophiles : 1,44 G/L
-  Polynucléaires basophiles : 2,88 G/L
-  Lymphocytes : 0,08 G/L
-  Monocytes : 0,51 G/L

Les prick tests cutanés sont positifs aux acariens.
Un traitement est proposé :
-  AUGMENTIN® (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g/125 mg, 2 fois par jour
-  SOLUPRED® (prednisolone) : 1 mg/kg/jour pendant 5 jours.
Question : Commenter le traitement et justifier chaque prescription.
Réponse : -  Le tableau clinique et biologique évoque une surinfection bronchique à germes  pyogènes (crachats purulents, radiographie normale). Le traitement probabiliste par  Augmentin® est présumé efficace sur le pneumocoque grâce à l’amoxicilline et sur les  germes producteurs de pénicillinase (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,  Staphylococcus aureus ... ) grâce à l’association.
La posologie de l’Augmentin® pourra être augmentée en cas de suspicion d’infection  à pneumocoque de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines.
On peut remarquer que la durée du traitement par Augmentin® n’est pas précisée.
-  La corticothérapie par voie générale en cure courte de 5 jours (pas au-delà de 10  jours) à la dose de 1 mg/kg/j est justifiée devant l’aggravation de son asthme.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 18 ans, présente un asthme depuis l’enfance. Il est équilibré par la prise de salbutamol (VENTOLlNE®) suspension pour inhalation 100 μg à la demande, en préventif, à l’effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE® 2 à 3 fois par mois.
Depuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE® plusieurs fois par jour. Il est réveillé la nuit par des crises d’asthme. Il est gêné pour les efforts de la vie courante.
Il consulte son médecin qui constate l’existence de râles sifflants bilatéraux, avec une
toux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.

La formule leucocytaire est la suivante :
-  Polynucléaires neutrophiles : 13,54 G/L
-  Polynucléaires éosinophiles : 1,44 G/L
-  Polynucléaires basophiles : 2,88 G/L
-  Lymphocytes : 0,08 G/L
-  Monocytes : 0,51 G/L

Les prick tests cutanés sont positifs aux acariens.
Un traitement est proposé :
-  AUGMENTIN® (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g/125 mg, 2 fois par jour
-  SOLUPRED® (prednisolone) : 1 mg/kg/jour pendant 5 jours.
Question : Au bout de 15 jours, à l’arrêt de ce traitement, la dyspnée d’effort a disparu, il persiste 2-3 crises par jour et un réveil nocturne. Le débit expiratoire de pointe est compris entre 60 et 80 % de la normale. Un nouveau traitement est proposé :
-  PULMICORT® (budésonide) turbuhaler : 2 bouffées matin et soir.
-  SEREVENT® (salmétérol) : 1 dose matin et soir.
-  VENTOLlNE® (salbutamol) suspension pour inhalation 100 μg : en cas de crise.
Commenter cette prescription. Vous paraît-elle justifiée ?
Au-delà du traitement médicamenteux, que pourrait-on proposer de plus à ce patient ?
Réponse : Ce patient présente un asthme persistant modéré (de type III) qui nécessite un  traitement antiinflammatoire de fond par corticothérapie inhalée (Pulmicort® à  raison de 500 à 1000 µg/j) en association avec un bêta2 de longue durée d’action  (Serevent®) à la dose de 50 µg 2 fois par jour (conférence de consensus sur le  traitement de l’asthme) par voie inhalée.
On peut lui recommander de prendre des mesures rigoureuses d’éviction des acariens ;  et en cas de monosensibilisation démontrée (par des tests cutanés et biologiques :  recherche d’IgE spécifiques), on peut discuter de l’intérêt d’une désensibilisation  spécifique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 18 ans, présente un asthme depuis l’enfance. Il est équilibré par la prise de salbutamol (VENTOLlNE®) suspension pour inhalation 100 μg à la demande, en préventif, à l’effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE® 2 à 3 fois par mois.
Depuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE® plusieurs fois par jour. Il est réveillé la nuit par des crises d’asthme. Il est gêné pour les efforts de la vie courante.
Il consulte son médecin qui constate l’existence de râles sifflants bilatéraux, avec une
toux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.

La formule leucocytaire est la suivante :
-  Polynucléaires neutrophiles : 13,54 G/L
-  Polynucléaires éosinophiles : 1,44 G/L
-  Polynucléaires basophiles : 2,88 G/L
-  Lymphocytes : 0,08 G/L
-  Monocytes : 0,51 G/L

Les prick tests cutanés sont positifs aux acariens.
Un traitement est proposé :
-  AUGMENTIN® (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g/125 mg, 2 fois par jour
-  SOLUPRED® (prednisolone) : 1 mg/kg/jour pendant 5 jours.
Question : Quels sont les effets indésirables du PULMICORT® et le moyen pour les limiter ?
Réponse : Raucité de la voix (atrophie possible des cordes vocales), candidoses bucco- pharyngées (liées à l’effet immunosuppresseur local). Ces effets peuvent être  limités par un rinçage de la bouche après inhalation. Les effets systémiques du  Budésonide ne sont pas à craindre pour des posologies inhalées, inférieures à 2000 µg  par jour.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur X., 18 ans, présente un asthme depuis l’enfance. Il est équilibré par la prise de salbutamol (VENTOLlNE®) suspension pour inhalation 100 μg à la demande, en préventif, à l’effort ou en cas de crise. Il utilise la VENTOLlNE® 2 à 3 fois par mois.
Depuis 8 jours, il a besoin de prendre de la VENTOLlNE® plusieurs fois par jour. Il est réveillé la nuit par des crises d’asthme. Il est gêné pour les efforts de la vie courante.
Il consulte son médecin qui constate l’existence de râles sifflants bilatéraux, avec une
toux productive ramenant des crachats purulents. La radio pulmonaire est normale.

La formule leucocytaire est la suivante :
-  Polynucléaires neutrophiles : 13,54 G/L
-  Polynucléaires éosinophiles : 1,44 G/L
-  Polynucléaires basophiles : 2,88 G/L
-  Lymphocytes : 0,08 G/L
-  Monocytes : 0,51 G/L

Les prick tests cutanés sont positifs aux acariens.
Un traitement est proposé :
-  AUGMENTIN® (amoxicilline + acide clavulanique) : 1g/125 mg, 2 fois par jour
-  SOLUPRED® (prednisolone) : 1 mg/kg/jour pendant 5 jours.
Question : Quelles sont les indications thérapeutiques de SINGULAIR® ?
Réponse : -  Traitement additif de l’asthme chez le patient présentant un asthme persistant  léger à modéré insuffisamment contrôlé par corticothérapie inhalée et chez qui les  bêta-2 mimétiques à action immédiate et de courte durée administrés à la demande  n’apportent pas un contrôle clinique suffisant de l’asthme.
-  Traitement préventif de l’asthme induit par l’effort.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une adolescente de 15 ans, accompagnée de sa mère, est reçue en consultation de gynécologie pour des ménorragies apparues depuis ses premières règles.
L’interrogatoire retrouve chez elle la notion d’épistaxis fréquentes et une tendance aux ecchymoses. Il n’existe pas d’antécédents chirurgicaux. La mère déclare avoir eu, elle-même, des règles abondantes jusqu’à ce qu’un traitement oestroprogestatif ait été instauré.
Le bilan biologique pratiqué chez l’adolescente, à l’issue de la consultation, montre les résultats suivants :

Hémogramme :
-  Sg Erythrocytes : 4 T/L
-  Sg Hémoglobine : 90 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,31
-  Sg Leucocytes : 6,8 G/L
-  Sg Thrombocytes :220 G/L
-  Sg Formule leucocytaire : normale.

Se Fer : 7 μmol/L
Se Ferritine : 10 μg/L

Bilan d’hémostase :
Sg Temps de saignement (IVY incision) : 14 min
Pl Temps de céphaline activée (malade/témoin) : 1,5
Pl Taux du complexe prothrombinique : 87%
Pl Fibrinogène : 2,70 g/L
Question : Compte tenu du contexte clinique, personnel et familial, comment interpréter ces résultats biologiques ?
Réponse : -  Les ménorragies de même que les saignements répétés sous forme d’épistaxis permettent d’expliquer l’anémie hypochrome microcytaire par carence en fer.
-  L’allongement du temps de saignement associé ici à un nombre de thrombocytes normal exclut un trouble de l’hémostase primaire en relation avec une thrombopénie.
Cet allongement du temps de saignement est à rapprocher de l’anomalie de la voie intrinsèque de la coagulation objectivée par l’allongement du TCA. On peut alors suspecter une anomalie du facteur Willebrand qui intervient dans l’hémostase primaire et également dans la coagulation comme transporteur du facteur VIII.
-  L’hypothèse d’une maladie de Willebrand est compatible avec l’existence d’hémorragies muqueuses (épistaxis, ménorragies) et cutanées (ecchymoses) signalées par la patiente. On note également des antécédents familiaux (ménorragies maternelles). Les anomalies biologiques associées aux antécédents hémorragiques personnels et familiaux font évoquer une maladie de Willebrand.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une adolescente de 15 ans, accompagnée de sa mère, est reçue en consultation de gynécologie pour des ménorragies apparues depuis ses premières règles.
L’interrogatoire retrouve chez elle la notion d’épistaxis fréquentes et une tendance aux ecchymoses. Il n’existe pas d’antécédents chirurgicaux. La mère déclare avoir eu, elle-même, des règles abondantes jusqu’à ce qu’un traitement oestroprogestatif ait été instauré.
Le bilan biologique pratiqué chez l’adolescente, à l’issue de la consultation, montre les résultats suivants :

Hémogramme :
-  Sg Erythrocytes : 4 T/L
-  Sg Hémoglobine : 90 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,31
-  Sg Leucocytes : 6,8 G/L
-  Sg Thrombocytes :220 G/L
-  Sg Formule leucocytaire : normale.

Se Fer : 7 μmol/L
Se Ferritine : 10 μg/L

Bilan d’hémostase :
Sg Temps de saignement (IVY incision) : 14 min
Pl Temps de céphaline activée (malade/témoin) : 1,5
Pl Taux du complexe prothrombinique : 87%
Pl Fibrinogène : 2,70 g/L
Question : Citer les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic probable de la maladie et de préciser son type.
Réponse : Afin de confirmer le diagnostic de maladie de Willebrand chez la patiente, on réalisera :
-  un dosage du facteur VIII
-  Le dosage de l’activité co-facteur de la ristocétine du facteur Willebrand
-  le dosage immunologique du facteur Willebrand
-  éventuellement la mesure de l’activité facteur Willebrand par test de liaison au collagène et l’étude de la distribution des multimères du facteur Willebrand.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une adolescente de 15 ans, accompagnée de sa mère, est reçue en consultation de gynécologie pour des ménorragies apparues depuis ses premières règles.
L’interrogatoire retrouve chez elle la notion d’épistaxis fréquentes et une tendance aux ecchymoses. Il n’existe pas d’antécédents chirurgicaux. La mère déclare avoir eu, elle-même, des règles abondantes jusqu’à ce qu’un traitement oestroprogestatif ait été instauré.
Le bilan biologique pratiqué chez l’adolescente, à l’issue de la consultation, montre les résultats suivants :

Hémogramme :
-  Sg Erythrocytes : 4 T/L
-  Sg Hémoglobine : 90 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,31
-  Sg Leucocytes : 6,8 G/L
-  Sg Thrombocytes :220 G/L
-  Sg Formule leucocytaire : normale.

Se Fer : 7 μmol/L
Se Ferritine : 10 μg/L

Bilan d’hémostase :
Sg Temps de saignement (IVY incision) : 14 min
Pl Temps de céphaline activée (malade/témoin) : 1,5
Pl Taux du complexe prothrombinique : 87%
Pl Fibrinogène : 2,70 g/L
Question : Sachant que la maladie présentée par l’adolescente est classée "type 1", préciser les caractéristiques de ce type et indiquer brièvement les principales possibilités thérapeutiques en cas d’accident hémorragique.
Réponse : -  La maladie de Willebrand de type 1 correspond à un déficit quantitatif partiel en facteur Willebrand avec réduction parallèle dans le plasma de l’activité du facteur Willebrand et de sa composant antigénique. Par conséquent, l’activité du facteur VIII est diminuée. On note une distribution homogène de tous les multimères de facteur Willebrand. C’est le type le plus fréquent.
-  Les principales possibilités thérapeutiques sont représentées par :
* la DDAVP ou desmopressine qui induit la libération de facteur Willebrand et de facteur VIII à partir des compartiments cellulaires. On étudiera la réponse thérapeutique à la DDAVP lors du diagnostic.
* le concentré plasmatique de facteur Willebrand.
A la première injection, on associera éventuellement un concentré de facteur VIII.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (antécédent d’infarctus du myocarde), consulte son médecin pour une toux sèche persistante, une asthénie, un état fébrile à 38°C. Ce même médecin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l’amoxicilline (6 g/jour). En l’absence d’amélioration, le médecin remplace l’amoxicilline par de l’azithromycine. Son traitement quotidien devient :

Azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j
Enalapril (Renitec®) : 5 mg 1 cp/j
Spironolactone (Aldactone®) : 25 mg 1 cp/j
Furosémide (Lasilix®) : 40 mg 1 cp/j

Un bilan biologique est réalisé :
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Chlorure : 97 mmol/L
Pl Créatinine : 114 μmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Protéines totales : 55 g/L
Question : Quelles sont les valeurs usuelles de la créatinine chez un homme ? Calculer la clairance de la créatinine chez ce patient selon la formule de Cockcroft-Gault.
Réponse : 60 - 115 μmol/L : Pl créatinine
La clairance de la créatinine est calculée à 45 mL/min.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (antécédent d’infarctus du myocarde), consulte son médecin pour une toux sèche persistante, une asthénie, un état fébrile à 38°C. Ce même médecin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l’amoxicilline (6 g/jour). En l’absence d’amélioration, le médecin remplace l’amoxicilline par de l’azithromycine. Son traitement quotidien devient :

Azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j
Enalapril (Renitec®) : 5 mg 1 cp/j
Spironolactone (Aldactone®) : 25 mg 1 cp/j
Furosémide (Lasilix®) : 40 mg 1 cp/j

Un bilan biologique est réalisé :
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Chlorure : 97 mmol/L
Pl Créatinine : 114 μmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Protéines totales : 55 g/L
Question : Expliquer l’apparente contradiction entre la créatininémie observée chez ce patient et la clairance de la créatinine calculée.
Réponse : La créatininémie est fonction du débit de filtration glomérulaire rénal mais aussi de la production de la créatinine, qui elle-même dépend de la masse musculaire squelettique. Un individu ayant une faible masse squelettique peut présenter une fonction rénale altérée et avoir pour autant une créatininémie "normale". La formule de Cockcroft-Gault prend en considération des caractéristiques dont dépendent la masse musculaire squelettique, permettant ainsi d’évaluer plus correctement la fonction glomérulaire que la seule créatininémie. Ici c’est l’âge du patient (82 ans) associé à une faible masse musculaire qui entraîne une valeur normale de la créatininémie alors que la clairance de la créatinine est véritablement abaissée. Cependant la formule de Cockroft-Gault pour calculer la clairance de la créatinine sous-estime la fonction rénale chez le patient âgé (plus de 65 ans).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (antécédent d’infarctus du myocarde), consulte son médecin pour une toux sèche persistante, une asthénie, un état fébrile à 38°C. Ce même médecin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l’amoxicilline (6 g/jour). En l’absence d’amélioration, le médecin remplace l’amoxicilline par de l’azithromycine. Son traitement quotidien devient :

Azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j
Enalapril (Renitec®) : 5 mg 1 cp/j
Spironolactone (Aldactone®) : 25 mg 1 cp/j
Furosémide (Lasilix®) : 40 mg 1 cp/j

Un bilan biologique est réalisé :
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Chlorure : 97 mmol/L
Pl Créatinine : 114 μmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Protéines totales : 55 g/L
Question : Quels effets pharmacologiques de l’énalapril justifient sa prescription chez ce patient ?
Réponse : L’énalapril diminue le travail cardiaque :
-  par un effet veinodilatateur veineux diminuant la pré-charge
-  par diminution des résistances périphériques totales et donc de la post-charge.
De surcroît, l’énalapril s’oppose aux phénomènes de remodelage du tissu musculaire cardiaque consécutifs à l’infarctus du myocarde, qui sont médiés par l’angiotensine II. Ces phénomènes sont péjoratifs et impliqués dans la constitution de l’insuffisance cardiaque.
Enfin, l’insuffisance cardiaque s’accompagne d’une augmentation d’activité du système rénine-angiotensine-aldostérone, elle-même péjorative car responsable d’œdème et de rétention hydrosodée.
L’énalapril va diminuer la production d’aldostérone et la mise en jeu du système sympathique délétère sur le plan cardiaque.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (antécédent d’infarctus du myocarde), consulte son médecin pour une toux sèche persistante, une asthénie, un état fébrile à 38°C. Ce même médecin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l’amoxicilline (6 g/jour). En l’absence d’amélioration, le médecin remplace l’amoxicilline par de l’azithromycine. Son traitement quotidien devient :

Azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j
Enalapril (Renitec®) : 5 mg 1 cp/j
Spironolactone (Aldactone®) : 25 mg 1 cp/j
Furosémide (Lasilix®) : 40 mg 1 cp/j

Un bilan biologique est réalisé :
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Chlorure : 97 mmol/L
Pl Créatinine : 114 μmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Protéines totales : 55 g/L
Question : Quelles sont les raisons qui ont motivé le remplacement de l’amoxicilline par l’azithromycine ? Indiquer les germes correspondant aux choix successifs de ces deux médicaments dont vous préciserez la famille d’antibiotiques.
Réponse : L’absence d’amélioration des symptômes infectieux indique que l’amoxicilline n’était pas adaptée au germe que le médecin avait suspecté lors de la première consultation : Streptococcus pneumoniae. Cette persistance des symptômes ainsi que la toux sèche suggèrent une pneumonie atypique dont les germes bactériens impliqués peuvent être Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae ou Mycoplasma pneumoniae. Tous sont des germes intracellulaires sensibles aux macrolides (azithromycine), résistants aux bétalactamines (amoxicilline).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (antécédent d’infarctus du myocarde), consulte son médecin pour une toux sèche persistante, une asthénie, un état fébrile à 38°C. Ce même médecin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l’amoxicilline (6 g/jour). En l’absence d’amélioration, le médecin remplace l’amoxicilline par de l’azithromycine. Son traitement quotidien devient :

Azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j
Enalapril (Renitec®) : 5 mg 1 cp/j
Spironolactone (Aldactone®) : 25 mg 1 cp/j
Furosémide (Lasilix®) : 40 mg 1 cp/j

Un bilan biologique est réalisé :
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Chlorure : 97 mmol/L
Pl Créatinine : 114 μmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Protéines totales : 55 g/L
Question : Doit-on craindre une interaction d’ordre pharmacocinétique de l’azithromycine vis-à- vis de l’énalapril ?
Réponse : Si l’azithromycine, macrolide, peut être responsable d’une inhibition de certains systèmes enzymatiques (cytochromes P450) impliqués dans le métabolisme d’autres médicaments qui lui seraient associés, l’énalapril est bien métabolisé en énalaprilate (forme active du médicament) mais le système enzymatique impliqué (différentes estérases) n’est pas "touché" par les macrolides.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mr M., 82 ans, 72 kg, insuffisant cardiaque (antécédent d’infarctus du myocarde), consulte son médecin pour une toux sèche persistante, une asthénie, un état fébrile à 38°C. Ce même médecin suspectant une infection pulmonaire, lui avait prescrit 48 h auparavant de l’amoxicilline (6 g/jour). En l’absence d’amélioration, le médecin remplace l’amoxicilline par de l’azithromycine. Son traitement quotidien devient :

Azithromycine (Zithromax®) : 500 mg/j
Enalapril (Renitec®) : 5 mg 1 cp/j
Spironolactone (Aldactone®) : 25 mg 1 cp/j
Furosémide (Lasilix®) : 40 mg 1 cp/j

Un bilan biologique est réalisé :
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 4,4 mmol/L
Pl Chlorure : 97 mmol/L
Pl Créatinine : 114 μmol/L
Pl Urée : 6,4 mmol/L
Se Protéines totales : 55 g/L
Question : Indiquer le nombre de prise(s) par jour de l’azithromycine. Est-il identique à celui des autres médicaments de la même famille d’antibiotiques ? Pourquoi ?
Réponse : L’azithromycine ne nécessite qu’une prise par jour (la demi-vie plasmatique de l’azithromycine est de 2 à 4 jours), alors que pour la plupart des autres macrolides, dont le temps de demi-vie d’élimination plasmatique est plus court, 2 voire 3 prises par jour s’imposent.