ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Quel examen est contre-indiqué et pourquoi ?
Réponse : Epreuve d’effort , risque de mort subite à l’effort
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Vous retenez le diagnostic de rétrécissement aortique.
Quelles sont les 3 principales étiologies du rétrécissement aortique ?
Réponse : Maladie de Monckeberg 
Rétrécissement aortique congénital évolutif sur bicuspidie 
Rhumatisme articulaire aigu
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Quelles sont les complications qui peuvent survenir chez ce patient ?
Réponse : Insuffisance cardiaque avec dyspnée d’effort au début puis de repos 
Malaise et mort subite 
Endocardite 
Hyperexcitabilité ventriculaire 
Trouble de la conduction 
Embolies calcaires systémiques 
Hémorragies digestives
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Vous posez l’indication d’une chirurgie valvulaire.
Quel bilan préopératoire prévoyez-vous ?
Réponse : Bilan biologique (NFS, plaq VS, Iono, Urée créat, Groupe rhésus RAI) 
ECG 
EFR 
Doppler des vaisseaux du cou 
Coronographie 
Panoramique dentaire et examen stomatologique 

Radio de sinus et examen ORL 
Consultation d’anesthésie
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr X., 78 ans consulte pour la survenue de douleurs thoraciques (A) d’apparition récente (B) dont la fréquence s’aggrave (C). Il n’a pas d’antécédents particuliers, ses facteurs de risque cardiovasculaire sont une HTA (D) et une hypercholestérolémie (E). Ses douleurs sont survenues à la montée d’une côte (F) constrictives (G) et irradient dans le bras gauche (H). Elles cèdent quelques minutes après l’arrêt de l’effort (I). L’examen clinique retrouve des bruits du cœur réguliers et un souffle systolique 3/6 au foyer aortique irradiant dans les carotides (J) ; il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque (K). L’auscultation pulmonaire est normale et il n’y a pas de souffle vasculaire.
Question : Le bilan ne retrouve pas d’autres anomalies que le rétrécissement aortique. 
Quel geste chirurgical proposez-vous et dans quel délai ? Quel traitement médical instituez-vous en attendant la chirurgie ?
Réponse : Remplacement valvulaire chirurgical  sous CEC  par une bioprothèse  en semi urgence .
Pas de traitement médical en dehors des ATB pour prévenir l’endocardite si soins dentaires
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mlle Lucie R., âgée de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d’une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu’elle est célibataire sans enfant, qu’elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, où elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses problèmes ont commencé il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxiété de plus en plus importante et envahissante.Elle a commencé à ne plus aller à certaines réunions professionnelles ou formations, sous différents prétextes. De même, elle éprouvait de plus en plus de mal à mener les entretiens avec les employés, préférant leur parler au téléphone.Elle a pris l’habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu’à des heures tardives le soir. Elle vous explique que son problème, « c’est les autres ».Elle craint leur regard, leur jugement, qu’ils remarquent qu’elle est très mal à l’aise.Lorsqu’elle est obligée d’assister à une réunion et d’y prendre la parole, elle y pense de façon obsédante plusieurs jours à l’avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu’elle était dans un ascenseur, elle s’est sentie très mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son cœur battait très vite, elle avait du mal à respirer, ses mains étaient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d’elle. Elle a bien cru qu’elle allait mourir, et sa peur était d’autant plus forte qu’elle était persuadée que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d’une quinzaine de minutes, elle s’est apaisée et tout est rentré dans l’ordre.Ce type de malaise lui était déjà arrivé deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de réunions professionnelles, majorant sa crainte d’être confrontée aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Après le 2ème malaise, elle s’est toujours arrangée pour être absente lorsqu’il y avait une réunion.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagnée de son amie. Elle habite au 6ème étage, et ne prend plus l’ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu’on ne la prenne « pour une folle ». Elle est épuisée, dort mal, a des idées noires.
Question : De quel trouble la patiente souffre-t-elle initialement ? Justifiez.
Réponse : Trouble initial : Phobie sociale

Arguments : 
 la patiente évoque une peur persistante et intense de parler en public, d’être exposée à l’éventuelle observation attentive d’autrui, de montrer des symptômes d’anxiété
l’exposition à la situation sociale redoutée provoque de façon systématique une anxiété, qui a pris la forme à deux reprises d’une attaque de panique
elle reconnaît le caractère irraisonné de la peur (ne comprend pas ce qui lui arrive, craint d’être prise pour une folle)
la situation sociale redoutée est évitée (ne va plus aux réunions, aux formations, ne parle aux employés que par téléphone, va au bureau en décalage par rapport aux autres), ou alors vécue avec une anxiété et une détresse importante
l’évitement, l’anticipation anxieuse et la souffrance perturbent de façon importante les habitudes de la patiente, ses activités professionnelles.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mlle Lucie R., âgée de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d’une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu’elle est célibataire sans enfant, qu’elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, où elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses problèmes ont commencé il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxiété de plus en plus importante et envahissante.Elle a commencé à ne plus aller à certaines réunions professionnelles ou formations, sous différents prétextes. De même, elle éprouvait de plus en plus de mal à mener les entretiens avec les employés, préférant leur parler au téléphone.Elle a pris l’habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu’à des heures tardives le soir. Elle vous explique que son problème, « c’est les autres ».Elle craint leur regard, leur jugement, qu’ils remarquent qu’elle est très mal à l’aise.Lorsqu’elle est obligée d’assister à une réunion et d’y prendre la parole, elle y pense de façon obsédante plusieurs jours à l’avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu’elle était dans un ascenseur, elle s’est sentie très mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son cœur battait très vite, elle avait du mal à respirer, ses mains étaient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d’elle. Elle a bien cru qu’elle allait mourir, et sa peur était d’autant plus forte qu’elle était persuadée que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d’une quinzaine de minutes, elle s’est apaisée et tout est rentré dans l’ordre.Ce type de malaise lui était déjà arrivé deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de réunions professionnelles, majorant sa crainte d’être confrontée aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Après le 2ème malaise, elle s’est toujours arrangée pour être absente lorsqu’il y avait une réunion.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagnée de son amie. Elle habite au 6ème étage, et ne prend plus l’ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu’on ne la prenne « pour une folle ». Elle est épuisée, dort mal, a des idées noires.
Question : Que pensez-vous du malaise survenu dans l’ascenseur ?
Réponse : Malaise survenu dans l’ascenseur :

Attaque de panique, car la patiente a ressenti pendant une quinzaine de minutes (peut préciser la durée, il s’agit d’une période bien délimitée) un malaise intense, qui était accompagné de symptômes physiques (douleur thoracique, tachycardie, dyspnée, sueurs, tremblements, vertige) et psychiques (angoisse, peur de mourir, de ne pas être secourue).
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mlle Lucie R., âgée de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d’une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu’elle est célibataire sans enfant, qu’elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, où elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses problèmes ont commencé il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxiété de plus en plus importante et envahissante.Elle a commencé à ne plus aller à certaines réunions professionnelles ou formations, sous différents prétextes. De même, elle éprouvait de plus en plus de mal à mener les entretiens avec les employés, préférant leur parler au téléphone.Elle a pris l’habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu’à des heures tardives le soir. Elle vous explique que son problème, « c’est les autres ».Elle craint leur regard, leur jugement, qu’ils remarquent qu’elle est très mal à l’aise.Lorsqu’elle est obligée d’assister à une réunion et d’y prendre la parole, elle y pense de façon obsédante plusieurs jours à l’avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu’elle était dans un ascenseur, elle s’est sentie très mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son cœur battait très vite, elle avait du mal à respirer, ses mains étaient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d’elle. Elle a bien cru qu’elle allait mourir, et sa peur était d’autant plus forte qu’elle était persuadée que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d’une quinzaine de minutes, elle s’est apaisée et tout est rentré dans l’ordre.Ce type de malaise lui était déjà arrivé deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de réunions professionnelles, majorant sa crainte d’être confrontée aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Après le 2ème malaise, elle s’est toujours arrangée pour être absente lorsqu’il y avait une réunion.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagnée de son amie. Elle habite au 6ème étage, et ne prend plus l’ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu’on ne la prenne « pour une folle ». Elle est épuisée, dort mal, a des idées noires.
Question : Complétez votre diagnostic, en le justifiant.
Réponse : Diagnostic complet : En plus de la phobie sociale, la patiente souffre d’un trouble panique avec agoraphobie.

Arguments :

Trouble panique : 

attaques de panique récurrentes et inattendues 
crainte persistante de faire une autre attaque de panique
changement de comportement important en relation avec les attaques de panique (ne va plus aux réunions, ne prend plus l’ascenseur, ne sort plus de chez elle)

Agoraphobie :

anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations d’où il lui serait difficile de s’échapper ou dans lesquelles elle aurait du mal à trouver du secours en cas d’attaque de panique (être seule en dehors de chez elle, être dans un ascenseur)
ces situations sont évitées ou nécessitent la présence de son amie (sujet contra-phobique)
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Mlle Lucie R., âgée de 42 ans, vient vous consulter au CMP sur les conseils d’une amie, pour angoisse.Elle vous apprend qu’elle est célibataire sans enfant, qu’elle travaille depuis 8 ans dans une grande entreprise, où elle occupe le poste de directrice des ressources humaines.Ses problèmes ont commencé il y a environ 6 ans : progressivement, elle a ressenti une anxiété de plus en plus importante et envahissante.Elle a commencé à ne plus aller à certaines réunions professionnelles ou formations, sous différents prétextes. De même, elle éprouvait de plus en plus de mal à mener les entretiens avec les employés, préférant leur parler au téléphone.Elle a pris l’habitude de venir de plus en plus tard au bureau, y restant jusqu’à des heures tardives le soir. Elle vous explique que son problème, « c’est les autres ».Elle craint leur regard, leur jugement, qu’ils remarquent qu’elle est très mal à l’aise.Lorsqu’elle est obligée d’assister à une réunion et d’y prendre la parole, elle y pense de façon obsédante plusieurs jours à l’avance et devient de plus en plus anxieuse.Il y a un mois, alors qu’elle était dans un ascenseur, elle s’est sentie très mal : elle a ressenti une douleur dans la poitrine, son cœur battait très vite, elle avait du mal à respirer, ses mains étaient moites et tremblaient, elle sentait que tout tournait autour d’elle. Elle a bien cru qu’elle allait mourir, et sa peur était d’autant plus forte qu’elle était persuadée que personne ne lui porterait assistance. Finalement, au bout d’une quinzaine de minutes, elle s’est apaisée et tout est rentré dans l’ordre.Ce type de malaise lui était déjà arrivé deux fois, au cours des 3 derniers mois, lors de réunions professionnelles, majorant sa crainte d’être confrontée aux autres : elle redoutait en effet de faire un malaise devant eux. Après le 2ème malaise, elle s’est toujours arrangée pour être absente lorsqu’il y avait une réunion.Depuis un mois, elle ne sort quasiment plus de chez elle, ou alors accompagnée de son amie. Elle habite au 6ème étage, et ne prend plus l’ascenseur.Elle ne comprend pas ce qui lui arrive, craint qu’on ne la prenne « pour une folle ». Elle est épuisée, dort mal, a des idées noires.
Question : Quelles complications peut-on craindre pour cette patiente ?
Réponse : Complications à craindre :
abus de substances, en particulier alcool et benzodiazépines
dépression (il faudrait préciser l’interrogatoire, la patiente présente déjà plusieurs symptômes dépressifs)
chronicité, avec évitement de plus en plus important (généralisation) et repli sur soi, isolement social
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Vous êtes l’interne de garde aux Urgences Médico-Psychologiques.Mlle Astrid C., âgée de 23 ans, vous est adressée en urgence par l’infirmière du CMP qui effectuait cet après-midi une visite à domicile.La jeune femme, qui a accouché à terme, par voie basse, il y a 10 jours d’un petit garçon en bonne santé, était effondrée, en pleurs, se reprochant d’être incapable d’élever son enfant, tenant des propos très sombres. C’est son premier enfant.Dans ses antécédents, on note principalement un trouble schizo-affectif évoluant depuis plusieurs années, ayant justifié plusieurs hospitalisations (dont certaines à la demande d’un tiers) pour épisodes délirants, tentatives de suicide, excitation maniaque.Elle est suivie par un psychiatre libéral et était traitée jusqu’à l’annonce de sa grossesse par DEPAKOTE et ZYPREXA. La stabilité clinique existant depuis plusieurs mois avant la grossesse avait permis d’arrêter ce traitement sans le substituer ou envisager une ITG.Pendant toute la durée de la grossesse, l’état psychique a été satisfaisant, et Mlle C. a participé jusqu’au 8ème mois aux activités proposées par le CATTP.Elle vit avec son compagnon depuis quelques mois, leurs relations sont instables et souvent conflictuelles. Son compagnon travaille, mais est en attente d’un jugement pour vol (avec risque d’incarcération).Elle est issue d’une fratrie de 3. Sa jeune sœur est infirme moteur cérébral. Ses parents sont divorcés. Elle entretient des relations lointaines avec son père et sa nouvelle femme, mais fusionnelles avec sa mère.Elle ne travaille pas, bénéficie d’une AAH et est sous curatelle.A l’interrogatoire, vous relevez :- un bon contact, une présentation très négligée- une vigilance correcte, sans désorientation temporo-spatiale- un ralentissement psycho-moteur, un discours pauvre, avec une diminution du débit verbal- elle vous dit qu’elle ne mange plus et ne dort plus depuis 48 heures- une angoisse massive- une tristesse profonde, avec des ruminations permanentes concernant sa incapacité à être une bonne mère- la conviction que son fils va mourir, par sa faute. Elle demande s’il s’agit bien de son fils et pense qu’il y a eu une inversion à la maternitéL’examen clinique est normal.
Question : citez les facteurs de risque de troubles psychiques existant actuellement pour cette patiente
Réponse : Facteurs de risque :
- accouchement il y a 10 jours
- existence de troubles psychiatriques avant la grossesse
- primiparité
- dissensions conjugales (avec le père qui ne joue pas le rôle de soutien vis à vis de la mère)
- précarité sociale
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Vous êtes l’interne de garde aux Urgences Médico-Psychologiques.Mlle Astrid C., âgée de 23 ans, vous est adressée en urgence par l’infirmière du CMP qui effectuait cet après-midi une visite à domicile.La jeune femme, qui a accouché à terme, par voie basse, il y a 10 jours d’un petit garçon en bonne santé, était effondrée, en pleurs, se reprochant d’être incapable d’élever son enfant, tenant des propos très sombres. C’est son premier enfant.Dans ses antécédents, on note principalement un trouble schizo-affectif évoluant depuis plusieurs années, ayant justifié plusieurs hospitalisations (dont certaines à la demande d’un tiers) pour épisodes délirants, tentatives de suicide, excitation maniaque.Elle est suivie par un psychiatre libéral et était traitée jusqu’à l’annonce de sa grossesse par DEPAKOTE et ZYPREXA. La stabilité clinique existant depuis plusieurs mois avant la grossesse avait permis d’arrêter ce traitement sans le substituer ou envisager une ITG.Pendant toute la durée de la grossesse, l’état psychique a été satisfaisant, et Mlle C. a participé jusqu’au 8ème mois aux activités proposées par le CATTP.Elle vit avec son compagnon depuis quelques mois, leurs relations sont instables et souvent conflictuelles. Son compagnon travaille, mais est en attente d’un jugement pour vol (avec risque d’incarcération).Elle est issue d’une fratrie de 3. Sa jeune sœur est infirme moteur cérébral. Ses parents sont divorcés. Elle entretient des relations lointaines avec son père et sa nouvelle femme, mais fusionnelles avec sa mère.Elle ne travaille pas, bénéficie d’une AAH et est sous curatelle.A l’interrogatoire, vous relevez :- un bon contact, une présentation très négligée- une vigilance correcte, sans désorientation temporo-spatiale- un ralentissement psycho-moteur, un discours pauvre, avec une diminution du débit verbal- elle vous dit qu’elle ne mange plus et ne dort plus depuis 48 heures- une angoisse massive- une tristesse profonde, avec des ruminations permanentes concernant sa incapacité à être une bonne mère- la conviction que son fils va mourir, par sa faute. Elle demande s’il s’agit bien de son fils et pense qu’il y a eu une inversion à la maternitéL’examen clinique est normal.
Question : quelle est votre conduite à tenir immédiate ? Justifiez
Réponse : Conduite à tenir immédiate :
- il faut hospitaliser Mlle C.
- en milieu spécialisé
- dans une unité « fermée »
- en urgence pour mise en place d’une thérapeutique adaptée
- en HDT si elle refuse l’hospitalisation
- en raison du risque suicidaire majeur (angoisse importante, éléments mélancoliques et délirants). Le risque d’infanticide ou de « suicide à deux » est important lui aussi.
- on pourra envisager ultérieurement de la transférer dans une unité spécialisée « mère-bébé », pour développer le plus rapidement possible des liens de qualités dans la dyade. Pour l’instant, les conditions de sécurité, tant pour la mère que pour l’enfant, ne sont pas réunies
- organiser les choses pour que l’enfant soit pris en charge : s’assurer que le père peut s’en occuper au quotidien, voir avec la grand-mère maternelle…