ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Paul X., 25 ans, coopérant au Sénégal depuis 18 mois est hospitalisé à son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagnées d'une fièvre oscillant entre 38 et 39,2 °C. L'examen clinique révèle une hépatomégalie, douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diamètre, faisant poser le diagnostic d'abcès hépatique. A l’interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au début de son séjour en Afrique, d'épisodes diarrhéiques qui ont été traités par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrhéique. Les résultats des analyses biologiques sont les suivants :
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h): 80 mm
 Sg-- Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg-- Hématocrites : 0,42
 Sg-- Leucocytes : 13 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Polynucléaires neutrophiles :0,85
 Polynucléaires éosinophiles :0,01
 Polynucléaires basophiles :0,00
 Lymphocytes : 0,11
 Monocytes : :0,03
 Pl-- Fibrinogène : :6,1 g/l (18 μmol/L)
 Se-- Transaminases: 
 ALAT : :25 UI/L
 ASAT: :20 UI/L
 Pl-- Bilirubine totale :10 μmol/l
 Se-- C réactive protéine :40 mg/l (N < 10 mg/1)
 L'examen bactériologique des selles est normal et celui des urines est négatif; l’examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La sérologie parasitaire est fortement évocatrice d'une amibiase.
 Le diagnostic d'abcès hépatique amibien est posé. Après drainage chirurgical de l’abcès et traitement médicamenteux spécifique (ornidazole: Tibéral ® en perfusion, à raison de 1,5 g/j pendant 5 jours), l'évolution est favorable.
Question : Comment expliquez-vous la localisation de cette parasitose ?
Réponse : L'amibiase hépatique est une complication possible d'une amibiase intestinale non traitée ou mal traitée. A partir des ulcérations coliques. les trophozoites d'Entameeba histolytica migrent par voie sanguine (veines mésentériques et système porte) et ils gagnent le foie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Paul X., 25 ans, coopérant au Sénégal depuis 18 mois est hospitalisé à son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagnées d'une fièvre oscillant entre 38 et 39,2 °C. L'examen clinique révèle une hépatomégalie, douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diamètre, faisant poser le diagnostic d'abcès hépatique. A l’interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au début de son séjour en Afrique, d'épisodes diarrhéiques qui ont été traités par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrhéique. Les résultats des analyses biologiques sont les suivants :
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h): 80 mm
 Sg-- Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg-- Hématocrites : 0,42
 Sg-- Leucocytes : 13 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Polynucléaires neutrophiles :0,85
 Polynucléaires éosinophiles :0,01
 Polynucléaires basophiles :0,00
 Lymphocytes : 0,11
 Monocytes : :0,03
 Pl-- Fibrinogène : :6,1 g/l (18 μmol/L)
 Se-- Transaminases: 
 ALAT : :25 UI/L
 ASAT: :20 UI/L
 Pl-- Bilirubine totale :10 μmol/l
 Se-- C réactive protéine :40 mg/l (N < 10 mg/1)
 L'examen bactériologique des selles est normal et celui des urines est négatif; l’examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La sérologie parasitaire est fortement évocatrice d'une amibiase.
 Le diagnostic d'abcès hépatique amibien est posé. Après drainage chirurgical de l’abcès et traitement médicamenteux spécifique (ornidazole: Tibéral ® en perfusion, à raison de 1,5 g/j pendant 5 jours), l'évolution est favorable.
Question : Interprétez l'ensemble des résultats du bilan biologique.
Réponse : Les examens biochimiques et hématologiques mettent en évidence un syndrome inflammatoire de suppuration profonde : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, vitesse de sédimentation, fibrinogène et CRP (protéine C réactive) très augmentés. mais sans cytolyse hépatique (transaminases et bilirubine normales).
 La présence de kystes de protozoaires dans les selles est la preuve d'une contamination oro-fécale. Mais la présence de kystes d'Entamoeba histolytica dans les selles n'est pas un argument suffisant pour prouver le diagnostic d'amibiase hépatique.
 En revanche. le fait que la sérologie amibienne soit fortement positive permet d'affirmer le diagnostic d'abcès amibien.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Paul X., 25 ans, coopérant au Sénégal depuis 18 mois est hospitalisé à son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagnées d'une fièvre oscillant entre 38 et 39,2 °C. L'examen clinique révèle une hépatomégalie, douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diamètre, faisant poser le diagnostic d'abcès hépatique. A l’interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au début de son séjour en Afrique, d'épisodes diarrhéiques qui ont été traités par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrhéique. Les résultats des analyses biologiques sont les suivants :
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h): 80 mm
 Sg-- Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg-- Hématocrites : 0,42
 Sg-- Leucocytes : 13 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Polynucléaires neutrophiles :0,85
 Polynucléaires éosinophiles :0,01
 Polynucléaires basophiles :0,00
 Lymphocytes : 0,11
 Monocytes : :0,03
 Pl-- Fibrinogène : :6,1 g/l (18 μmol/L)
 Se-- Transaminases: 
 ALAT : :25 UI/L
 ASAT: :20 UI/L
 Pl-- Bilirubine totale :10 μmol/l
 Se-- C réactive protéine :40 mg/l (N < 10 mg/1)
 L'examen bactériologique des selles est normal et celui des urines est négatif; l’examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La sérologie parasitaire est fortement évocatrice d'une amibiase.
 Le diagnostic d'abcès hépatique amibien est posé. Après drainage chirurgical de l’abcès et traitement médicamenteux spécifique (ornidazole: Tibéral ® en perfusion, à raison de 1,5 g/j pendant 5 jours), l'évolution est favorable.
Question : A quelle famille chimique appartient l'anti-amibien prescrit et quelles sont ses autres propriétés anti-infectieuses ?
Réponse : Le Tibéral® est un dérivé du 5-nitro imidazole. Il possède également des propriétés antibactériennes sur certaines bactéries anaérobies strictes
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Paul X., 25 ans, coopérant au Sénégal depuis 18 mois est hospitalisé à son retour en France. Il se plaint depuis 3-4 semaines de douleurs de l'hypochondre droit, accompagnées d'une fièvre oscillant entre 38 et 39,2 °C. L'examen clinique révèle une hépatomégalie, douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique (scanner) objective une image lacunaire de 4 cm de diamètre, faisant poser le diagnostic d'abcès hépatique. A l’interrogatoire, le malade mentionne la survenue, au début de son séjour en Afrique, d'épisodes diarrhéiques qui ont été traités par des antiseptiques intestinaux et un anti-diarrhéique. Les résultats des analyses biologiques sont les suivants :
 Sg-- Vitesse de sédimentation (1 h): 80 mm
 Sg-- Erythrocytes : 4,6 T/L
 Sg-- Hématocrites : 0,42
 Sg-- Leucocytes : 13 G/L
 Formule leucocytaire: 
 Polynucléaires neutrophiles :0,85
 Polynucléaires éosinophiles :0,01
 Polynucléaires basophiles :0,00
 Lymphocytes : 0,11
 Monocytes : :0,03
 Pl-- Fibrinogène : :6,1 g/l (18 μmol/L)
 Se-- Transaminases: 
 ALAT : :25 UI/L
 ASAT: :20 UI/L
 Pl-- Bilirubine totale :10 μmol/l
 Se-- C réactive protéine :40 mg/l (N < 10 mg/1)
 L'examen bactériologique des selles est normal et celui des urines est négatif; l’examen parasitologique des selles montre de rares kystes d'amibes et de Giardia. La sérologie parasitaire est fortement évocatrice d'une amibiase.
 Le diagnostic d'abcès hépatique amibien est posé. Après drainage chirurgical de l’abcès et traitement médicamenteux spécifique (ornidazole: Tibéral ® en perfusion, à raison de 1,5 g/j pendant 5 jours), l'évolution est favorable.
Question : Quel est le critère biologique le plus fiable pour apprécier la guérison d'une amibiase hépatique ?
Réponse : Le meilleur critère biologique de guérison est la diminution progressive du titre d'anticorps sériques puis la négativation sérologique, ce qui se produit généralement en 6 mois.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 15 mois est adressé en consultation pour hématomes fréquents depuis qu’il commence à marcher. Son grand père maternel est décédé de complications hémorragiques après sa chute d’une échelle, la mère en revanche a déjà été opérée des amygdales sans problème dans son enfance.
 Après avoir effectué un prélèvement correct, le bilan d’hémostase donne les résultats suivants :
 Temps de saignement (IVY) : 4 min 30
 Plaquettes : 360 G/L
 Temps de céphaline activée : 150 s (témoin : 32 s)
 Taux de prothrombine : 0,84
 Fibrinogène : 2,1 g/L
 Temps de thrombine : 18 s (témoin 16 s)
Question : Commentez les résultats biologiques.
Réponse : Le bilan met en évidence un allongement isolé du temps de céphaline activée. Il s'agit donc d'une anomalie se situant au niveau de la voie intrinsèque.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 15 mois est adressé en consultation pour hématomes fréquents depuis qu’il commence à marcher. Son grand père maternel est décédé de complications hémorragiques après sa chute d’une échelle, la mère en revanche a déjà été opérée des amygdales sans problème dans son enfance.
 Après avoir effectué un prélèvement correct, le bilan d’hémostase donne les résultats suivants :
 Temps de saignement (IVY) : 4 min 30
 Plaquettes : 360 G/L
 Temps de céphaline activée : 150 s (témoin : 32 s)
 Taux de prothrombine : 0,84
 Fibrinogène : 2,1 g/L
 Temps de thrombine : 18 s (témoin 16 s)
Question : Quel diagnostic, étant donné les antécédents familiaux peut-on évoquer ?
Réponse : Il s'agit d'une maladie héréditaire, récessive liée au sexe. La mère n'étant pas atteinte a priori. Un déficit en facteur XI peut-être exclu. Les déficits en XII prékallicréine et kininogène ne sont de plus pas hémorragipares. Il reste donc la possibilité d'une hémophilie A ou B, (déficit en facteur VIII ou IX).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 15 mois est adressé en consultation pour hématomes fréquents depuis qu’il commence à marcher. Son grand père maternel est décédé de complications hémorragiques après sa chute d’une échelle, la mère en revanche a déjà été opérée des amygdales sans problème dans son enfance.
 Après avoir effectué un prélèvement correct, le bilan d’hémostase donne les résultats suivants :
 Temps de saignement (IVY) : 4 min 30
 Plaquettes : 360 G/L
 Temps de céphaline activée : 150 s (témoin : 32 s)
 Taux de prothrombine : 0,84
 Fibrinogène : 2,1 g/L
 Temps de thrombine : 18 s (témoin 16 s)
Question : Quels examens complémentaires doit-on envisager pour confirmer le diagnostic et que proposez vous d’établir ?
Réponse : Il faut bien sûr pratiquer un dosage des facteurs VIII et IX afin de déterminer s'il s'agit d'une hémophilie A ou B. Il faut également pour confirmation s'assurer que les facteurs XI, XII et Willebrand sont normaux. Une carte d'hémophile doit être délivrée avec une détermination du groupe sanguin, la recherche d'agglutinines irrégulières et celle d'anticoagulants circulants : antifacteur VIlI et antifacteur IX.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant de 15 mois est adressé en consultation pour hématomes fréquents depuis qu’il commence à marcher. Son grand père maternel est décédé de complications hémorragiques après sa chute d’une échelle, la mère en revanche a déjà été opérée des amygdales sans problème dans son enfance.
 Après avoir effectué un prélèvement correct, le bilan d’hémostase donne les résultats suivants :
 Temps de saignement (IVY) : 4 min 30
 Plaquettes : 360 G/L
 Temps de céphaline activée : 150 s (témoin : 32 s)
 Taux de prothrombine : 0,84
 Fibrinogène : 2,1 g/L
 Temps de thrombine : 18 s (témoin 16 s)
Question : Le taux du facteur déficitaire est < 1% sans inhibiteur. Quelle attitude thérapeutique adopter en cas de problème hémorragique ?
Réponse : Il faut utiliser des concentrés de haute pureté de facteur VIII ou IX selon le cas.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une difficulté respiratoire intense. Son histoire a commencé 15 heures auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en s’aggravant. Il a très mal dormi, avec une fièvre à 39 °C malgré une prise d’aspirine. À l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45/min, une cyanose intense. Le patient a du mal à répondre aux questions, il est confus et somnolent. À l’auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40 °C. La pression artérielle est à 95/60 mmHg et la fréquence cardiaque est à 140/min, la saturation percutanée en O2 à 75 % en air ambiant.
Question : Quels sont les signes de gravité de cette insuffisance respiratoire aiguë ?
Réponse : Polypnée à 45/min, cyanose intense, confusion (atteinte neurologique), état de choc (hypotension à 95/60 mmHg chez un hypertendu), tachycardie à 140/min.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une difficulté respiratoire intense. Son histoire a commencé 15 heures auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en s’aggravant. Il a très mal dormi, avec une fièvre à 39 °C malgré une prise d’aspirine. À l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45/min, une cyanose intense. Le patient a du mal à répondre aux questions, il est confus et somnolent. À l’auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40 °C. La pression artérielle est à 95/60 mmHg et la fréquence cardiaque est à 140/min, la saturation percutanée en O2 à 75 % en air ambiant.
Question : Quel est la cause la plus probable de cette insuffisance respiratoire aiguë ? Argumentez.
Réponse : Pneumonie communautaire : début brutal, syndrome infectieux (fièvre, frissons), douleur thoracique et toux, souffle tubaire et râles crépitants.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une difficulté respiratoire intense. Son histoire a commencé 15 heures auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en s’aggravant. Il a très mal dormi, avec une fièvre à 39 °C malgré une prise d’aspirine. À l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45/min, une cyanose intense. Le patient a du mal à répondre aux questions, il est confus et somnolent. À l’auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40 °C. La pression artérielle est à 95/60 mmHg et la fréquence cardiaque est à 140/min, la saturation percutanée en O2 à 75 % en air ambiant.
Question : Quels éléments cliniques supplémentaires recherchez-vous et quels examens complémentaires simples demandez-vous pour préciser la cause de ce tableau ?
Réponse : Recherche d’une atteinte : - neuroméningée : syndrome méningé, signes de localisation neurologiques ; - cardiaque : souffle à l’auscultation, ECG, modifications des enzymes cardiaques. Recherche de l’agent infectieux : hémocultures, examen des crachats si possible mais de réalisation éventuellement difficile vu le contexte neurologique, antigénurie pour légionelle si disponible.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une difficulté respiratoire intense. Son histoire a commencé 15 heures auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en s’aggravant. Il a très mal dormi, avec une fièvre à 39 °C malgré une prise d’aspirine. À l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45/min, une cyanose intense. Le patient a du mal à répondre aux questions, il est confus et somnolent. À l’auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40 °C. La pression artérielle est à 95/60 mmHg et la fréquence cardiaque est à 140/min, la saturation percutanée en O2 à 75 % en air ambiant.
Question : Les gaz du sang sous O2 à 15 L/min montrent : pH = 7,34, PaO2 = 48 mmHg, SaO2 = 75 %, PaCO2 = 32 mmHg, bicarbonates = 15 mmol/L. Quelle est votre interprétation de ces gaz du sang ?
Réponse : Hypoxémie très sévère par shunt vrai probable non corrigé par l’oxygène et malgré l’hyperventilation dont témoigne la PaCO2 abaissée. Acidose métabolique (pH et bicarbonates bas, PaCO2 non élevée) : il s’agit d’un signe de gravité pouvant s’intégrer dans le contexte d’une acidose lactique et du choc septique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une difficulté respiratoire intense. Son histoire a commencé 15 heures auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en s’aggravant. Il a très mal dormi, avec une fièvre à 39 °C malgré une prise d’aspirine. À l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45/min, une cyanose intense. Le patient a du mal à répondre aux questions, il est confus et somnolent. À l’auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40 °C. La pression artérielle est à 95/60 mmHg et la fréquence cardiaque est à 140/min, la saturation percutanée en O2 à 75 % en air ambiant.
Question : Le patient est de plus en plus dyspnéique, puis devient inconscient. Décrivez et justifiez votre prise en charge thérapeutique.
Réponse : Hospitalisation en réanimation. L’épuisement respiratoire et les troubles de conscience liés à l’hypoxémie imposent une intubation endotrachéale en urgence et la mise sous ventilation artificielle (FiO2 élevée à 100 %). L’état de choc justifie un remplissage vasculaire et l’utilisation de catécholamines en perfusion continue si nécessaire.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une difficulté respiratoire intense. Son histoire a commencé 15 heures auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de frissons, de toux, puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en s’aggravant. Il a très mal dormi, avec une fièvre à 39 °C malgré une prise d’aspirine. À l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45/min, une cyanose intense. Le patient a du mal à répondre aux questions, il est confus et somnolent. À l’auscultation pulmonaire, on note des râles crépitants dans les deux champs pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40 °C. La pression artérielle est à 95/60 mmHg et la fréquence cardiaque est à 140/min, la saturation percutanée en O2 à 75 % en air ambiant.
Question : Le patient n’a pas reçu d’antibiotiques. Dites quand vous pensez qu’il faut démarrer une antibiothérapie et laquelle (justifiez).
Réponse : L’antibiothérapie est une urgence thérapeutique (présence d’un choc septique). Débuter l’antibiothérapie, si possible après un prélèvement pulmonaire et une hémoculture, mais sans attendre les résultats. Les germes les plus fréquemment en cause dans une pneumopathie communautaire grave sont : le pneumocoque, les bacilles Gram négatif type Klebsielle ou E. coli, les légionelles. Il faut associer une pénicilline ou une céphalosporine : Augmentin (amoxicilline + acide clavulanique) ou Claforan (céfotaxime) ou une autre céphalosporine de 3e génération, à de l’érythromycine ou une quinolone (efficaces contre les légionelles).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : M. Z., 42 ans, consulte un matin aux urgences pour des manifestations cliniques apparues la nuit précédente, inhabituelles : il présente en effet des céphalées, des acouphènes et des douleurs de l’orbite droite ainsi que des difficultés à la préhension par « faiblesse » de l’hémicorps gauche. Le patient n’a pas d’antécédents médicaux, il est très sportif, et a achevé un raid en 4x4 dans le désert tunisien il y a une semaine. L’aspirine qu’il a prise en automédication soulage transitoirement les céphalalgies. À l’examen, il est apyrétique, angoissé, sa pression artérielle est à 160/80 mmHg, sa fréquence cardiaque est à 100 c/min, sa fréquence respiratoire à 20 c/min. Au cours de l’examen neurologique, qui révèle l’existence d’un déficit moteur partiel à prédominance brachiofaciale gauche avec syndrome pyramidal au membre supérieur gauche, le patient confirme que les difficultés à la marche sont apparues 4 heures après les douleurs céphaliques. Ces dernières peuvent être séparées en douleurs fronto-orbitaires et cervicales droites. À l’analyse des fonctions des paires crâniennes, il y a une réduction de la fente palpébrale à droite sans anisocorie, les pupilles sont normalement réactives ; en revanche, dans l’obscurité, la pupille gauche dilate normalement, tandis que la droite reste en myosis. Il existe une discrète atteinte du VII inférieur gauche et du XII droit. Il n’y a pas eu d’amaurose.
Question : Quelle(s) étiologie(s) doit-on évoquer ? Faut-il réorienter l’interrogatoire ?
Réponse : Il s’agit donc ici d’une dissection de l’artère carotide interne extracrânienne avec un premier accident vasculaire ischémique embolique dans l’artère cérébrale moyenne droite. La notion de douleur cervicale puis d’embolie doit faire évoquer l’existence possible d’un anévrisme. L’interrogatoire doit être réorienté vers la recherche d’un traumatisme local passé inaperçu : en l’espèce, il s’agissait d’un traumatisme local par la ceinture de sécurité survenu une quinzaine de jours auparavant lors d’une sortie de route en 4x4 au cours du séjour dans le désert tunisien.