ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : S’agit-il d’un trouble neurologique d’origine centrale ou périphérique ? Citer les grands cadres diagnostiques possibles.
Réponse : Le trouble est d’origine neurologique central encéphalique devant :
-	- Syndrome pyramidal (signe de Babinski, réflexes vifs)	 
-	- Déficit sensitif et moteur homogène 
-	- Asymétrie de l’atteinte (MID)
-	- Probables troubles frontaux associés (désinhibition) 

	Processus expansif cérébral frontal 
 Infectieux (toxo, BK) 
 tumoral 
	Méningo-encéphalite (BK, Listéria) 

Rq : En l’absence de troubles sensitifs :
	 AVC ischémique dans le territoire de la cérébrale antérieure
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : Quel examen paraclinique réalisez-vous rapidement ? Justifiez votre réponse.
Réponse : IRM cérébrale ou scanner cérébral nécessaires 
Pour explorer l’atteinte centrale cérébrale
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : Présentez les déficiences, activités et participation de la patiente avant son aggravation datant d’un mois (classification CIF)
Réponse : Déficiences : 
	- Déficience articulaire :	
  Douleurs de genoux 
  Perte de mobilité des genoux 
	- Déficience motrice 
  Boiterie à la marche 
  Perte de force des MI	
Activités :
	- Limitation de la locomotion 
	- Limitation des activités ménagères 
	- Conservation des actes de la vie quotidienne : 
  Faire à manger, manger, éliminer, s’habiller, se laver
Participations :
	- Situation de handicap pour les courses et pour le ménage, 
  résolue par l’aide environnemental de la fille 
	- Situation d’indépendance pour l’apparence (toilette, habillage)
        pour l’alimentation et l’exonération
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : Quelles échelles d’évaluation pourriez-vous utiliser pour caractériser son état actuel de dépendance ?
Réponse : Index de Barthel (mono- hémi-plégie) : 
  0 grabataire 100 indépendant
MIF :Mesure d’indépendance fonctionnelle (pluri pathologique) : 
  18 grabataire 126 indépendant
Grille AGGIR (gériatrie) : évaluation globale, non chiffrée
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : Vous remarquez un steppage évident à droite lors de vos examens successifs. La patiente arrive néanmoins à déambuler avec un cadre de marche à roulette, pour aller au cabinet de toilette.
Comment s’appelle l’appareillage que vous pourriez proposer ? A quel risque s’expose-t-on ? Pourquoi plus particulièrement chez cette patiente ?
Réponse : Orthèse de compensation du déficit des releveurs du pied et des orteils 
	   (Attelle de releveur)
Risque d’escarre +++ 
Troubles sensitifs multimodaux	  
Troubles cognitifs
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : La patiente appelle son notaire car elle a vu son scanner lors de la visite du chef de clinique… elle veut déshériter sa fille qu’elle juge responsable de son état.

Que faites-vous rapidement ? Dans quel but ?
Réponse : Signalement de la situation au juge des tutelles 
	 pour mise en place d’une curatelle simple, 
	 avec sauvegarde de justice préalable
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mme T. âgée de 85 ans, aux antécédents d’arthrose de genoux vous est adressée pour troubles de la marche avec boiterie évoluant depuis de nombreuses années, aggravée depuis 4 mois, avec chutes à répétition. Elle présente des difficultés pour faire ses courses, son ménage qu’elle juge indispensable en bonne alsacienne. La situation évolue rapidement et depuis 1 mois, la patiente nécessite des béquilles pour marcher. Sa fille unique, retraitée, l’aide actuellement jusque dans la réalisation des repas, elle s’occupait déjà des tâches ménagères courantes.Son traitement habituel est le suivant : Oméprazole (Mopral) 20 1/jour, Diacéréine (Art 50) 2/jour. Sa famille vous signale par ailleurs qu’ils trouvent Mme T. plus désinhibée qu’à l’accoutumée depuis environ 2 semaines. N’en pouvant plus de cette situation, la fille s’est adressée aux urgences où vous avez été appelé pour avis.A l’examen vous constatez une monoparésie du membre inférieur droit avec troubles sensitifs aux 3 modes au niveau de ce même membre. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et polycinétiques de ce côté. Le réflexe cutané plantaire droit est en extension, et le gauche en flexion.
Question : La situation s’aggrave en quelques semaines et la patiente est grabataire.
Quelles indications kinésithérapiques préconisez-vous ? Faites l’ordonnance.
Réponse : Lutte contre l’œdème des membres	
Lutte contre l’immobilisation (raideurs-déformations-douleurs) (3 ou 1 / item)
Lutte contre l’encombrement respiratoire
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un patient âgé de 74 ans est adressé aux urgences de l’Hôpital Civil de Strasbourg pour chute à domicile. Sa famille rapporte des antécédents d’hypertension artérielle depuis 20 ans, et d’hypothyroïdie traitée depuis 34 ans. Sa fille très inquiète vous fait part d’un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun régime particulier.Le patient aurait présenté la veille un déficit hémicorporel gauche d’une durée de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprimé par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprimé matin et soir et Lévothyroxine (Lévothyrox) 150 µg le matin. 
A l’examen, vous constatez un déficit sensitif et moteur hémicorporel droit ainsi que des troubles phasiques.
Question : Ce patient présente-t-il des facteurs de risque vasculaires ? Et si oui, lesquels ? Citez d’autres facteurs de risque vasculaires.
Réponse : Oui  
HTA 
Age 
Sexe masculin 
Hypercholestérolémie 
Obésité ou surcharge pondérale 
Autres FDR :
Alcool à forte dose
Diabète
Hyperhomocystéinémie
Oestro-progestatifs
Antécédents familiaux vasculaires
Infections
Migraine
Sédentarité
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un patient âgé de 74 ans est adressé aux urgences de l’Hôpital Civil de Strasbourg pour chute à domicile. Sa famille rapporte des antécédents d’hypertension artérielle depuis 20 ans, et d’hypothyroïdie traitée depuis 34 ans. Sa fille très inquiète vous fait part d’un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun régime particulier.Le patient aurait présenté la veille un déficit hémicorporel gauche d’une durée de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprimé par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprimé matin et soir et Lévothyroxine (Lévothyrox) 150 µg le matin. 
A l’examen, vous constatez un déficit sensitif et moteur hémicorporel droit ainsi que des troubles phasiques.
Question : Quel diagnostic lésionnel le plus probable suspectez-vous et sur quels arguments ?
Réponse : Accident vasculaire cérébral 	
Ischémique probable 	
Dans le territoire sylvien gauche
Devant : 
 a. Les facteurs de risque 
 b. Le début brutal 
 c. L’antécédent d’AIT, syndrome de menace 
 d. Le tableau neurologique (hémiplégie et aphasie)	 
 e. AVC ischémique plus fréquent que l’hémorragique
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un patient âgé de 74 ans est adressé aux urgences de l’Hôpital Civil de Strasbourg pour chute à domicile. Sa famille rapporte des antécédents d’hypertension artérielle depuis 20 ans, et d’hypothyroïdie traitée depuis 34 ans. Sa fille très inquiète vous fait part d’un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun régime particulier.Le patient aurait présenté la veille un déficit hémicorporel gauche d’une durée de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprimé par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprimé matin et soir et Lévothyroxine (Lévothyrox) 150 µg le matin. 
A l’examen, vous constatez un déficit sensitif et moteur hémicorporel droit ainsi que des troubles phasiques.
Question : Citez deux examens qui vous permettront de poser le diagnostic positif. Discutez les avantages et inconvénients de chacun. Pourquoi la réalisation d’au moins un de ces deux examens est absolument nécessaire ?
Réponse : Scanner cérébral sans injection :
	 - Avantage : 
	Examen disponible rapidement et dans tout centre hospitalier 
	Durée d’acquisition des images très rapide	 
	 - Inconvénients : 
Moins sensible et moins spécifique que l’IRM 
IRM cérébrale :  
	 - Avantage : 
	Examen le plus sensible et le plus spécifique ()
	Plus précoce en termes de diagnostic positif (séquences de diffusion) 
	Possibilité de pratiquer une angio-IRM artérielle durant le même examen	
	 - Inconvénients : 
Contre-indication liée à l’aimant (corps étrangers ferro-magnétiques)  

Eliminer une hémorragie intracérébrale
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Un patient âgé de 74 ans est adressé aux urgences de l’Hôpital Civil de Strasbourg pour chute à domicile. Sa famille rapporte des antécédents d’hypertension artérielle depuis 20 ans, et d’hypothyroïdie traitée depuis 34 ans. Sa fille très inquiète vous fait part d’un amaigrissement de 7 kg en 4 mois alors que le patient ne suivait aucun régime particulier.Le patient aurait présenté la veille un déficit hémicorporel gauche d’une durée de 10 minutes.Son traitement est le suivant : Atorvastatine (Tahor) 10 mg 1 comprimé par jour, Nicardipine (Loxen) 50LP 1 comprimé matin et soir et Lévothyroxine (Lévothyrox) 150 µg le matin. 
A l’examen, vous constatez un déficit sensitif et moteur hémicorporel droit ainsi que des troubles phasiques.
Question : Quels sont les diagnostics différentiels possibles concernant le premier épisode neurologique ?
Réponse : a) Accident ischémique transitoire 
b) Crise d’épilepsie 
c) Migraine avec aura 
d) Thrombophlébite cérébrale
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Quelles données significatives de l’examen physique de l'appareil urogénital recherchez-vous ?
Réponse : - globe vésical	 
- TR : hypertrophie et/ou induration
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Enoncer les explorations biologiques et d’imagerie qui vous semblent nécessaires lors de cette consultation, et justifiez brièvement votre réponse.
Réponse : - Echo rein + vessie, créatininémie 
	- retentissement haut appareil  
- PSA  
	  Dépistage 
- ECBU
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Les données de vos explorations vous amènent à suspecter un cancer prostatique, quel examen proposez-vous ? Expliquez en brièvement le principe.
Réponse : - Biopsie de prostate	
	- Echoguidées, voie ransrectale, AL, cartographie
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Citez les principales complications possibles de cet examen ?
Réponse : - Saignement, hémorragie (rectale, hématurie) 
	- Infection
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Il vous signale que son jeune frère vient d’être aussi traité pour un cancer prostatique. Quel conseil donner pour son entourage ?
Réponse : - Risque de cancer familial  
	- TR + PSA annuels à partir de 45 ans chez les hommes apparentés directs
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Citer les deux grandes modalités thérapeutiques du cancer prostatique au stade localisé avec, pour chacun, les arguments en termes de bénéfice et d’effets secondaires éventuels.
Réponse : - prostatectomie radicale 
  - meilleure survie à long terme, incontinence et dysfonction érectile 
- radiothérapie externe	(5
  - moins bonne s)urvie à long terme, risque de récidive, effets secondaires retardés
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Au décours de son traitement, il mène une vie normale, sans trouble mictionnel pendant 3 ans. Malheureusement, une maladie de Parkinson vient altérer sa qualité de vie et ses activités depuis 2 ans. Il revient vous voir pour des fuites d’urines jour et nuit accompagnées d’urgences mictionnelles sans avoir le temps de gagner les toilettes. Quel type d’incontinence peut être suspecté et quel en est le mécanisme probable ?
Réponse : Incontinence par hyperactivité vésicale, contraction vésicale non inhibée par défaut de contrôle neurogène central
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Un homme de 68 ans vient consulter en raison d’une dysurie qui se majore au point d’avoir parfois de redouter un blocage des urines. Il a 2 mictions nocturnes mais n’a pas d’urgence mictionnelle ni fuite d’urine.Il présente comme antécédent pathologique une hypertension artérielle, une arythmie qui est bien équilibrée mais qui justifie un traitement antiagrégant plaquettaire, un diabète non insulinodépendant. Il vous dit qu’il prend depuis 5 ans des extraits de plante pour un adénome prostatique.
Question : Quelle investigation paraclinique proposez-vous de réaliser pour ce trouble urinaire et qu’en attendre ?
Réponse : Bilan urodynamique 
	-compliance vésicale, valeur du sphincter, résidus, hyperactivité du détrusor