ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : La jeune Zoé, âgée de 17 ans, vient en consultation avec sa mère car elle n'est toujours pas réglée. Elle développe un complexe vis-à-vis de ses camarades de classe. Sur le plan familial la fratrie est composée de 4 enfants. Zoé est l'aînée. À l'anamnèse la mère a été réglée normalement à 14 ans. Elle est actuellement âgée de 45 ans et ses cycles menstruels sont toujours réguliers. À l'examen clinique, les caractères sexuels secondaires de Zoé sont absents. Le toucher rectal permet de sentir l'utérus.
Question : Citez les principaux examens complémentaires de base à demander dans ce contexte.
Réponse : Une détermination de l'âge osseux ; un dosage plasmatique de FSH, LH, prolactine.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : La jeune Zoé, âgée de 17 ans, vient en consultation avec sa mère car elle n'est toujours pas réglée. Elle développe un complexe vis-à-vis de ses camarades de classe. Sur le plan familial la fratrie est composée de 4 enfants. Zoé est l'aînée. À l'anamnèse la mère a été réglée normalement à 14 ans. Elle est actuellement âgée de 45 ans et ses cycles menstruels sont toujours réguliers. À l'examen clinique, les caractères sexuels secondaires de Zoé sont absents. Le toucher rectal permet de sentir l'utérus.
Question : L'ensemble du bilan vous conduit à poser le diagnostic de retard pubertaire simple. Quelle prise en charge proposez vous ?
Réponse : Une explication du diagnostic (immaturité de l'axe hypothalamo-hypophysaire) et revoir la patiente dans 3 mois avec un bilan hormonal plasmatique associant FSH, LH, œstrogènes.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 28 ans, vous consulte pour une aménorrhée secondaire depuis 4 ans. Les premières règles étaient régulières ; les premiers rapports ont eu lieu à 1? ans, date à laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arrêt de sa pilule il y a 4 ans elle est en aménorrhée, mais depuis 1 mois elle se plaint de céphalées. À votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au spéculum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrhée bilatérale. La patiente ne prend aucun traitement.
Question : Quelle hypothèse diagnostique vous semble la plus probable d'après les données dont vous disposez ?
Réponse : Adénome à prolactine devant l'association aménorrhée, galactorrhées, céphalées.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 28 ans, vous consulte pour une aménorrhée secondaire depuis 4 ans. Les premières règles étaient régulières ; les premiers rapports ont eu lieu à 1? ans, date à laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arrêt de sa pilule il y a 4 ans elle est en aménorrhée, mais depuis 1 mois elle se plaint de céphalées. À votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au spéculum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrhée bilatérale. La patiente ne prend aucun traitement.
Question : Quels examens complémentaires biologiques prescrivez-vous ?
Réponse : Examens biologiques : β-hCG qualitatif, prolactinémie, FSH, LH, Œstradiol et Delta-4-Androstènedione.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 28 ans, vous consulte pour une aménorrhée secondaire depuis 4 ans. Les premières règles étaient régulières ; les premiers rapports ont eu lieu à 1? ans, date à laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arrêt de sa pilule il y a 4 ans elle est en aménorrhée, mais depuis 1 mois elle se plaint de céphalées. À votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au spéculum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrhée bilatérale. La patiente ne prend aucun traitement.
Question : Quels autres examens complémentaires demandez-vous ?
Réponse : Fond d'œil, scanner cérébral avec clichés centrés sur la selle turcique, IRM cérébrale à discuter.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 28 ans, vous consulte pour une aménorrhée secondaire depuis 4 ans. Les premières règles étaient régulières ; les premiers rapports ont eu lieu à 1? ans, date à laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arrêt de sa pilule il y a 4 ans elle est en aménorrhée, mais depuis 1 mois elle se plaint de céphalées. À votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au spéculum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrhée bilatérale. La patiente ne prend aucun traitement.
Question : Quel traitement médical peut-on envisager ? Dans quel cas ?
Réponse : Traitement médical : bromocriptine (Parlodel) à vie. Ce traitement se propose en vue de la reprise des règles, dans le cas d'un micro-adénome sans retentissement ; on suivra le traitement en dosant la prolactinémie.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 28 ans, vous consulte pour une aménorrhée secondaire depuis 4 ans. Les premières règles étaient régulières ; les premiers rapports ont eu lieu à 1? ans, date à laquelle elle prend une contraception orale (Minidrill*). Depuis l'arrêt de sa pilule il y a 4 ans elle est en aménorrhée, mais depuis 1 mois elle se plaint de céphalées. À votre examen vous retrouvez : 60 kg pour 1,65 m ; pas de signe d'hirsutisme, l'examen au spéculum et le toucher vaginal sont normaux, l'examen des seins ne retrouve rien d'anormal en dehors d'une galactorrhée bilatérale. La patiente ne prend aucun traitement.
Question : Quel traitement chirurgical peut-on envisager ? Dans quel cas ?
Réponse : Chirurgie par voie trans-sphénoïdale, en cas de macro-adénome avec retentissement (hypertension intracrânienne, compression du chiasma). Dans les autres cas : discuter un traitement médical et/ou chirurgical.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale à la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, opérée d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m.
Question : Quels sont les facteurs de risques probables de prolapsus ?
Réponse : 70 ans,
 5 enfants,
 Antécédents d'hernie curale,
 Bronchite chronique,
 Obésité.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale à la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, opérée d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficultés à uriner.
Question : De quel type de prolapsus peut-il s'agir ?
Réponse : Dysurie par effort « pelote »,
 Cytocèle stade 2 ou 3,
 Hystérocèle stade 3.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale à la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, opérée d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficultés à uriner. Elle a également des difficultés à aller à la selle.
Question : De quel type de prolapsus peut-il s'agir ?
Réponse : Rectocèle stade 2 ou 3,
 Hystérocèle stade 3.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale à la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, opérée d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficultés à uriner. Elle a également des difficultés à aller à la selle.
Question : Quelle manœuvre permet de vérifier qu'une IUE est masquée ?
Réponse : Refoulement du prolapsus.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 70 ans consulte pour l'apparition d'une boule vaginale à la suite d'un effort. ATCD : 5 enfants, opérée d'une hernie crurale 3 ans auparavant, bronchite chronique, 85 kg pour 1,60 m. Elle a des difficultés à uriner. Elle a également des difficultés à aller à la selle.
Question : Le prolapsus est du 3e degré, à quoi cela correspond-il ?
Réponse : Prolapsus avec extériorisation de l'organe en dehors de la vulve.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a déjà eu 3 enfants sans problèmes particuliers. Ses règles sont irrégulières depuis quelques mois. À l'examen clinique, les muqueuses sont pâles témoignant d'une anémie. À la palpation de l'abdomen, on perçoit une masse abdominale atteignant l'ombilic. À l'examen sous spéculum, il existe des caillots nombreux expulsés par le col utérin. Au TV, l'utérus est augmenté de volume (12-15 cm).
Question : Quels principaux diagnostics évoquez-vous ?
Réponse : Grossesse,
 Fibrome,
 Troubles hormonaux,
 Endométriose.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a déjà eu 3 enfants sans problèmes particuliers. Ses règles sont irrégulières depuis quelques mois. À l'examen clinique, les muqueuses sont pâles témoignant d'une anémie. À la palpation de l'abdomen, on perçoit une masse abdominale atteignant l'ombilic. À l'examen sous spéculum, il existe des caillots nombreux expulsés par le col utérin. Au TV, l'utérus est augmenté de volume (12-15 cm).
Question : Quels sont les premiers examens à réaliser ?
Réponse : Dosage des β-hCG,
 Échographie pelvienne,
 NFS, Groupe ABO Rhésus,
 Bilan préopératoire.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a déjà eu 3 enfants sans problèmes particuliers. Ses règles sont irrégulières depuis quelques mois. À l'examen clinique, les muqueuses sont pâles témoignant d'une anémie. À la palpation de l'abdomen, on perçoit une masse abdominale atteignant l'ombilic. À l'examen sous spéculum, il existe des caillots nombreux expulsés par le col utérin. Au TV, l'utérus est augmenté de volume (12-15 cm). Un curetage est réalisé en urgence en raison de l'abondance des saignements.
Question : Quels éléments vont conditionner le choix thérapeutique ?
Réponse : Désir de grossesse,
 Localisation et nombre des fibromes,
 Existence de tr. hormonaux,
 Suspicion d'endométriose.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Madame A., antillaise, 38 ans, consulte en urgence pour des saignements importants. Elle a déjà eu 3 enfants sans problèmes particuliers. Ses règles sont irrégulières depuis quelques mois. À l'examen clinique, les muqueuses sont pâles témoignant d'une anémie. À la palpation de l'abdomen, on perçoit une masse abdominale atteignant l'ombilic. À l'examen sous spéculum, il existe des caillots nombreux expulsés par le col utérin. Au TV, l'utérus est augmenté de volume (12-15 cm). Un curetage est réalisé en urgence en raison de l'abondance des saignements. Elle souhaite une grossesse. Le fibrome était sous-séreux.
Question : Quelles complications peuvent survenir et quelles sont les thérapeutiques ?
Réponse : Nécrobiose de fibrome => repos +/– tocolytiques (AINS),
 Torsion de fibrome pédiculé => chirurgie,
 Enclavement du fibrome dans le Douglas (= fibrome prævia) => césarienne.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun antécédent gynécologique, médical ou chirurgical. Ses cycles sont réguliers de 28 jours, ses règles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. À l'examen clinique : au TV : utérus rétroversé sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit comblé par une masse de la taille d'une orange séparée de l'utérus par un sillon. Cette masse est de consistance pâteuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse et inversement.
Question : Quels arguments cliniques plaident en faveur d'une masse annexielle ?
Réponse : La masse est séparée de l'utérus par un sillon ; indépendance mécanique entre la masse et l'utérus (les mouvements ne sont pas transmis).
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun antécédent gynécologique, médical ou chirurgical. Ses cycles sont réguliers de 28 jours, ses règles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. À l'examen clinique : au TV : utérus rétroversé sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit comblé par une masse de la taille d'une orange séparée de l'utérus par un sillon. Cette masse est de consistance pâteuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse et inversement.
Question : Quels sont les diagnostics possibles ?
Réponse : Kyste dermoïde de l'ovaire droit ; endométriose avec atteinte de l'ovaire droit ; fibrome sous-séreux latéro-utérin droit pédiculé compliqué.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun antécédent gynécologique, médical ou chirurgical. Ses cycles sont réguliers de 28 jours, ses règles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. À l'examen clinique : au TV : utérus rétroversé sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit comblé par une masse de la taille d'une orange séparée de l'utérus par un sillon. Cette masse est de consistance pâteuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse et inversement.
Question : Quel est le meilleur examen paraclinique à prescrire pour faire avancer le diagnostic ? Justifiez.
Réponse : Échographie par voie abdominale et endovaginale : examen peu invasif, rapide et fiable permettant de préciser les caractéristiques de la masse.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun antécédent gynécologique, médical ou chirurgical. Ses cycles sont réguliers de 28 jours, ses règles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. À l'examen clinique : au TV : utérus rétroversé sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit comblé par une masse de la taille d'une orange séparée de l'utérus par un sillon. Cette masse est de consistance pâteuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse et inversement. Après les résultats des examens paracliniques, la patiente est opérée d'emblée : une kystectomie est pratiquée. L'anatomopathologiste vous répond : tératome pluritissulaire mature.
Question : Quel est l'aspect habituel macroscopique de ce type de kyste de l'ovaire ?
Réponse : Macroscopiquement on note la présence de tissus de différentes natures ectodermiques : poils, sébum, cartilage, os, dents.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Mme X., 35 ans, vient vous consulter pour des douleurs pelviennes latéralisées à droite, permanentes depuis trois mois. Elle n'a aucun antécédent gynécologique, médical ou chirurgical. Ses cycles sont réguliers de 28 jours, ses règles sont d'abondance normale, durent 5 jours et sont douloureuses au 3e jour surtout. À l'examen clinique : au TV : utérus rétroversé sensible, cul-de-sac vaginal gauche : RAS, cul-de-sac vaginal droit comblé par une masse de la taille d'une orange séparée de l'utérus par un sillon. Cette masse est de consistance pâteuse avec une zone plus dense. Les mouvements imprimés au col ne sont pas transmis à la masse et inversement. Après les résultats des examens paracliniques, la patiente est opérée d'emblée : une kystectomie est pratiquée. L'anatomopathologiste vous répond : tératome pluritissulaire mature.
Question : Quel geste particulier lors de l'opération doit être pratiqué ? Quel traitement conseillez-vous dans les trois mois suivant l'opération ?
Réponse : Lors de la laparotomie il faut absolument contrôler l'ovaire controlatéral avant d'entreprendre tout geste sur l'ovaire pathologique. Mise sous pilule œstroprogestative normodosée en l'absence de contre indications pour « mettre l'ovaire au repos » et éviter une dystrophie ovarienne secondaire à l'opération.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont âgés de 36 ans tous les deux.
Question : Quelle précaution complémentaire prenez-vous avant d'engager une démarche d'assistance médicale à la procréation ?
Réponse : En raison des antécédents de cancer du sein et des incertitudes sur le rôle des stimulations ovariennes, il faut pratiquer un examen clinique mammaire et demander une mammographie de dépistage.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont âgés de 36 ans tous les deux.
Question : Quelle(s) technique(s) d'assistance médicale à la procréation est/sont contre-indiquée(s) ?
Réponse : L'insémination artificielle puisque les trompes sont toutes les deux imperméables.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont âgés de 36 ans tous les deux.
Question : Citez les principales complications liées à la stimulation ovarienne.
Réponse : Allergie aux produits utilisés
 Accidents thrombotiques
 Syndrome d'HyperStimulation Ovarienne (HSO)
 Torsion d'annexe
 Incertitude sur un risque oncogène potentiel
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont âgés de 36 ans tous les deux.
Question : Finalement, quelle technique d'assistance médicale à la procréation proposez-vous à ce couple ?
Réponse : Une fécondation in vitro classique puisque les paramètres spermiologiques sont normaux.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont âgés de 36 ans tous les deux. Huit jours après le protocole thérapeutique, la patiente appelle car elle se sent ballonnée, nauséeuse et a présenté de la diarrhée. Elle est apyrétique. Le médecin traitant consulté il y a 2 jours a diagnostiqué une gastroentérite. La symptomatologie s'est majorée malgré le traitement instauré.
Question : Quel diagnostic évoquez-vous ?
Réponse : Une HyperStimulation Ovarienne (HSO).
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Vous suivez Monsieur et Madame J. pour une stérilité primaire de 3 ans. Les antécédents familiaux du couple sont marqués par un décès de la mère de la patiente à 65 ans des suites d'un cancer du sein. Le bilan réalisé a conclu à un obstacle tubaire bilatéral. L'exploration spermiologique est dans les normes. Monsieur et Madame J. sont âgés de 36 ans tous les deux. Huit jours après le protocole thérapeutique, la patiente appelle car elle se sent ballonnée, nauséeuse et a présenté de la diarrhée. Elle est apyrétique. Le médecin traitant consulté il y a 2 jours a diagnostiqué une gastroentérite. La symptomatologie s'est majorée malgré le traitement instauré.
Question : Que conseillez-vous à la patiente ?
Réponse : Une consultation gynécologique auprès de vous, d'un correspondant ou d'un centre habitué à la prise en charge des patientes en AMP selon la géographie du secteur. Cette consultation permettra de confirmer le diagnostic et d'en apprécier la gravité.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : M. et Mme X. viennent vous consulter car ils n'arrivent pas à avoir d'enfant depuis cinq ans qu'ils essayent. Mme X. a 27 ans, elle a pour antécédent une salpingite aiguë à 20 à la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche traitée médicalement puis par salpingotomie, une GEU droite traitée par salpingectomie. M. X. a 29 ans n'a pas d'antécédent notable. Votre examen ne trouve rien d'anormal chez lui. Ils sont mariés depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de problème particulier. M. X. vous apporte les résultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozoïdes dans l'éjaculat : 120 millions ; 50 % de formes mobiles à 1 h et 40 % à 4 h, 80 % de formes vivantes, 60 % de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas d'agglutinats.
Question : Interprétez le spermogramme de M. X.
Réponse : Le spermogramme de M. X. est normal.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : M. et Mme X. viennent vous consulter car ils n'arrivent pas à avoir d'enfant depuis cinq ans qu'ils essayent. Mme X. a 27 ans, elle a pour antécédent une salpingite aiguë à 20 à la suite de laquelle elle a fait une GEU gauche traitée médicalement puis par salpingotomie, une GEU droite traitée par salpingectomie. M. X. a 29 ans n'a pas d'antécédent notable. Votre examen ne trouve rien d'anormal chez lui. Ils sont mariés depuis 6 ans et ne semblent pas avoir de problème particulier. M. X. vous apporte les résultats de son spermogramme : Volume : 2 cc ; pH : 7,2 ; nombre total de spermatozoïdes dans l'éjaculat : 120 millions ; 50 % de formes mobiles à 1 h et 40 % à 4 h, 80 % de formes vivantes, 60 % de formes normales, moins de 1000 leucocytes par mm3, pas d'agglutinats.
Question : Quelle est la cause la plus probable de cette infertilité ?
Réponse : Il s'agit probablement d'une infertilité d'origine féminine. En effet les antécédents de salpingite, de GEU traitée par salpingectomie et salpingotomie controlatérale sont des facteurs de risque indiscutables d'infertilité, et le spermogramme de M. X. est normal.