ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes l’interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. âgé de 78 ans pour un poids au creux de l’estomac avec vomissements et sueurs. Les symptômes ont commencé deux heures auparavant alors qu’il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diabétique insulino- requérant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance rénale chronique (créatininémie à 200 µmol/L). Son traitement associe Triatec® (ramipril) 1.25 mg/j, Tahor® (atorvastatine) 40 mg/j, Loxen 50mg/j, et de l’insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arrivée en USIC, la tension artérielle est mesurée à 80/50 mm Hg et la fréquence cardiaque est à 55/min, la saturation en O2 est à 95% en air ambiant, fréquence respiratoire à 15/min et le score de Glasgow est à 14. L’auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n’existe pas de souffle à l’auscultation précordiale, l’examen neurologique est normal et l’abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux hépato-jugulaire. L’infirmière vous apporte l’ECG, il présente les éléments suivants :
 - Onde de Pardee : sus-décalage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi postérieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).
 - Miroir en DI, aVF
 - Bradycardie
Question : Y-a-t-il un examen nécessaire pour affirmer le diagnostic ?
Réponse : Aucun examen complémentaire ne doit retarder la prise en charge. 
 Diagnostic clinique et électrocardiographique, en 10 min après 1er contact médical. 
 Bilan biologique : 
 - NFS, plaquettes, urée, créat
 - Enzymes cardiaques : NT pro BNP, troponine
 - Bilan hépatique
 - Hémostase 
 - Bilan inflammatoire
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes l’interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. âgé de 78 ans pour un poids au creux de l’estomac avec vomissements et sueurs. Les symptômes ont commencé deux heures auparavant alors qu’il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diabétique insulino- requérant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance rénale chronique (créatininémie à 200 µmol/L). Son traitement associe Triatec® (ramipril) 1.25 mg/j, Tahor® (atorvastatine) 40 mg/j, Loxen 50mg/j, et de l’insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arrivée en USIC, la tension artérielle est mesurée à 80/50 mm Hg et la fréquence cardiaque est à 55/min, la saturation en O2 est à 95% en air ambiant, fréquence respiratoire à 15/min et le score de Glasgow est à 14. L’auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n’existe pas de souffle à l’auscultation précordiale, l’examen neurologique est normal et l’abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux hépato-jugulaire. L’infirmière vous apporte l’ECG, il présente les éléments suivants :
 - Onde de Pardee : sus-décalage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi postérieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).
 - Miroir en DI, aVF
 - Bradycardie
Question : Quel examen complémentaire vous paraît utile à ce stade de la prise en charge ? Donnez 2 intérêts à cet examen.
Réponse : Coronarographie
 - Diagnostic positif
 - Diagnostic topographique
 - Angioplastie primaire percutanée
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Vous êtes l’interne de garde, le SAMU vous adresse Monsieur D. âgé de 78 ans pour un poids au creux de l’estomac avec vomissements et sueurs. Les symptômes ont commencé deux heures auparavant alors qu’il faisait son jardin. Durant la transmission, on vous apprend que Mr D. est diabétique insulino- requérant, hypertendu. Il est suivi pour une insuffisance rénale chronique (créatininémie à 200 µmol/L). Son traitement associe Triatec® (ramipril) 1.25 mg/j, Tahor® (atorvastatine) 40 mg/j, Loxen 50mg/j, et de l’insuline (Lantus) 26 UI le matin.  A son arrivée en USIC, la tension artérielle est mesurée à 80/50 mm Hg et la fréquence cardiaque est à 55/min, la saturation en O2 est à 95% en air ambiant, fréquence respiratoire à 15/min et le score de Glasgow est à 14. L’auscultation pulmonaire est normale, il existe une turgescence jugulaire. Il n’existe pas de souffle à l’auscultation précordiale, l’examen neurologique est normal et l’abdomen est souple et indolore. On retrouve un reflux hépato-jugulaire. L’infirmière vous apporte l’ECG, il présente les éléments suivants :
 - Onde de Pardee : sus-décalage ST en DII, DIII, aVF V4V5V6 V3R V4R V7V8V9 -> infarctus de la paroi postérieure (DII, DIII, aVF, coronaire droite), du ventricule droit (coronaire droite).
 - Miroir en DI, aVF
 - Bradycardie
Question : Quels sont les principes essentiels de la prise en charge des premières 24 heures chez ce patient ?
Réponse : - Hospitalisation en USIC pour 72h
 - Scope ECG, tension, saturation O2, repos au lit
 - Hydratation par perfusion de NaCl
 - Traitement : BASIC = Beta bloquant, Aspirine (à vie), Clopidogrel (pendant 3 mois), Statine, IEC
 - Oméprazole (sujet âgé, insuffisance rénale, choc)
 - Anticoagulation préventive par héparine (avec surveillance plaquettes 2 fois par semaine)
 - Antalgique 
 - Anti-aldostérone si FEVG<40%
 - Surveillance glycémie
 - Surveillance fonction rénale
 - ECG de contrôle (disparition du ST+)
 - Traitement d’une éventuelle complication
 - Sevrage tabagique
 - Soutien psychologique
 - Education thérapeutique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mme B., 81 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une dyspnée survenue dans la nuit.
 A l ‘interrogatoire vous apprenez qu’elle présente comme principal antécédent une prothèse de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l’amlodipine 5 mg/J depuis 10 ans,  HTA mal équilibrée. Cette dyspnée ne s’est pas accompagnée de douleurs thoraciques ou de fièvre les jours précédant l’épisode.  
 A l’arrivée, la patiente est consciente et orientée, assise, polypnéique. La pression artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130 /min, la saturation est à 88% en air ambiant, la température est à 37,2°C. Les bruits du cœur sont irréguliers et l’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs. La patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu’une turgescence jugulaire. Le reste de l’examen clinique est normal  
 Le bilan biologique retrouve : 
 − GB=9000/mm3, Hb=12,3g/dL, plaquettes=230 000/mm3
 − BNP=1912 pg/mL, Troponine=0,03 µg/L. 
 − Créatininémie=70 µmol /L, urée=8 mmol/L , 
 − Ionogramme sanguin normal (Kaliémie 4 mmole/L )
 − Gazométrie artérielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo/L
 − Bilan hépatique normal (Transaminases, GammaGT) 
 − CRP<5mg/l  
 L'ECG présente les éléments suivants :
 - Tachycardie sinusale
 - Rythme irrégulier autour de 200 bpm
 - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? 
 - QRS fins
 - Présence d’une extrasystole ventriculaire
 - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique
 La radiographie de thorax est la suivante :
 - Radiographie thoracique de face, debout
 - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles
 - Parenchyme : opacités alvéolaires bilatérales (bronchogramme aérique), à prédominance péri-hilaire, signant un œdème pulmonaire
 - Médiastin : dilatation cardiaque, En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique ayant entrainé un OAP
Question : Interprétez brièvement les examens complémentaires de biologie à votre disposition.
Réponse : Pas d’hyperleucocytose
 Bonne fonction rénale
 BNP augmenté : dyspnée d’origine cardiaque (et non pulmonaire), marque une augmentation de la pression intracardiaque
 GDS : acidose (pH<7,38) respiratoire (PCO2>40mmHg). Hypoxie, effet shunt. (HCO3- légèrement diminués plutôt en faveur d’une alcalose chronique que d’une acidose mixte.)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mme B., 81 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une dyspnée survenue dans la nuit.
 A l ‘interrogatoire vous apprenez qu’elle présente comme principal antécédent une prothèse de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l’amlodipine 5 mg/J depuis 10 ans,  HTA mal équilibrée. Cette dyspnée ne s’est pas accompagnée de douleurs thoraciques ou de fièvre les jours précédant l’épisode.  
 A l’arrivée, la patiente est consciente et orientée, assise, polypnéique. La pression artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130 /min, la saturation est à 88% en air ambiant, la température est à 37,2°C. Les bruits du cœur sont irréguliers et l’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs. La patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu’une turgescence jugulaire. Le reste de l’examen clinique est normal  
 Le bilan biologique retrouve : 
 − GB=9000/mm3, Hb=12,3g/dL, plaquettes=230 000/mm3
 − BNP=1912 pg/mL, Troponine=0,03 µg/L. 
 − Créatininémie=70 µmol /L, urée=8 mmol/L , 
 − Ionogramme sanguin normal (Kaliémie 4 mmole/L )
 − Gazométrie artérielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo/L
 − Bilan hépatique normal (Transaminases, GammaGT) 
 − CRP<5mg/l  
 L'ECG présente les éléments suivants :
 - Tachycardie sinusale
 - Rythme irrégulier autour de 200 bpm
 - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? 
 - QRS fins
 - Présence d’une extrasystole ventriculaire
 - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique
 La radiographie de thorax est la suivante :
 - Radiographie thoracique de face, debout
 - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles
 - Parenchyme : opacités alvéolaires bilatérales (bronchogramme aérique), à prédominance péri-hilaire, signant un œdème pulmonaire
 - Médiastin : dilatation cardiaque, En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique ayant entrainé un OAP
Question : Quel diagnostic évoquez-vous ? Quels peuvent être les facteurs déclenchants?
Réponse : Œdème aigu pulmonaire sur fond d’insuffisance cardiaque
 Facteur déclenchant : fibrillation auriculaire due à l’insuffisance cardiaque (autres causes de FA : alcool, EP)
 Penser à l’EP : tachycardie, polypnée, syndrome alvéolaire, effet shunt, mais plutôt chez le sujet jeune.
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mme B., 81 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une dyspnée survenue dans la nuit.
 A l ‘interrogatoire vous apprenez qu’elle présente comme principal antécédent une prothèse de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l’amlodipine 5 mg/J depuis 10 ans,  HTA mal équilibrée. Cette dyspnée ne s’est pas accompagnée de douleurs thoraciques ou de fièvre les jours précédant l’épisode.  
 A l’arrivée, la patiente est consciente et orientée, assise, polypnéique. La pression artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130 /min, la saturation est à 88% en air ambiant, la température est à 37,2°C. Les bruits du cœur sont irréguliers et l’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs. La patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu’une turgescence jugulaire. Le reste de l’examen clinique est normal  
 Le bilan biologique retrouve : 
 − GB=9000/mm3, Hb=12,3g/dL, plaquettes=230 000/mm3
 − BNP=1912 pg/mL, Troponine=0,03 µg/L. 
 − Créatininémie=70 µmol /L, urée=8 mmol/L , 
 − Ionogramme sanguin normal (Kaliémie 4 mmole/L )
 − Gazométrie artérielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo/L
 − Bilan hépatique normal (Transaminases, GammaGT) 
 − CRP<5mg/l  
 L'ECG présente les éléments suivants :
 - Tachycardie sinusale
 - Rythme irrégulier autour de 200 bpm
 - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? 
 - QRS fins
 - Présence d’une extrasystole ventriculaire
 - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique
 La radiographie de thorax est la suivante :
 - Radiographie thoracique de face, debout
 - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles
 - Parenchyme : opacités alvéolaires bilatérales (bronchogramme aérique), à prédominance péri-hilaire, signant un œdème pulmonaire
 - Médiastin : dilatation cardiaque, En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique ayant entrainé un OAP
Question : Quel traitement en urgence allez-vous instaurer ?  
Réponse : Hospitalisation en USIC en urgence
 Oxygénothérapie 6-8 L avec surveillance de la saturation
 Scope ECG et tension 
 Traitements médicamenteux :
 - Ralentissement de la fréquence cardiaque : digitaliques (kaliémie normale et bonne fonction rénale)
 - Lasilix car signes congestifs (œdème pulmonaire)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mme B., 81 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une dyspnée survenue dans la nuit.
 A l ‘interrogatoire vous apprenez qu’elle présente comme principal antécédent une prothèse de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l’amlodipine 5 mg/J depuis 10 ans,  HTA mal équilibrée. Cette dyspnée ne s’est pas accompagnée de douleurs thoraciques ou de fièvre les jours précédant l’épisode.  
 A l’arrivée, la patiente est consciente et orientée, assise, polypnéique. La pression artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130 /min, la saturation est à 88% en air ambiant, la température est à 37,2°C. Les bruits du cœur sont irréguliers et l’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs. La patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu’une turgescence jugulaire. Le reste de l’examen clinique est normal  
 Le bilan biologique retrouve : 
 − GB=9000/mm3, Hb=12,3g/dL, plaquettes=230 000/mm3
 − BNP=1912 pg/mL, Troponine=0,03 µg/L. 
 − Créatininémie=70 µmol /L, urée=8 mmol/L , 
 − Ionogramme sanguin normal (Kaliémie 4 mmole/L )
 − Gazométrie artérielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo/L
 − Bilan hépatique normal (Transaminases, GammaGT) 
 − CRP<5mg/l  
 L'ECG présente les éléments suivants :
 - Tachycardie sinusale
 - Rythme irrégulier autour de 200 bpm
 - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? 
 - QRS fins
 - Présence d’une extrasystole ventriculaire
 - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique
 La radiographie de thorax est la suivante :
 - Radiographie thoracique de face, debout
 - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles
 - Parenchyme : opacités alvéolaires bilatérales (bronchogramme aérique), à prédominance péri-hilaire, signant un œdème pulmonaire
 - Médiastin : dilatation cardiaque, En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique ayant entrainé un OAP
Question : La patiente est transférée rapidement en USIC pour la poursuite de la prise en charge. Quel examen complémentaire allez-vous réaliser et qu’en attendez-vous ?
Réponse : ETT :
 - Etiologie insuffisance cardiaque
 - Mesure FEVG : IC à FEVG conservé ou non 
 - Indice E/E’
 - Volume atrial gauche
 - Recherche de valvulopathie (mitrale par ex, ou aortique)
 - Pronostic : degré de remodelage du VG, débit cardiaque systémique, pression artérielle pulmonaire, morphologie VDBilan biologique :
 - Ajouter le dosage de la TSH au bilan précédent
 - Refaire un ionogramme pour rechercher des signes associés une l’IC (hyponatrémie, hypokaliémie)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mme B., 81 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une dyspnée survenue dans la nuit.
 A l ‘interrogatoire vous apprenez qu’elle présente comme principal antécédent une prothèse de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l’amlodipine 5 mg/J depuis 10 ans,  HTA mal équilibrée. Cette dyspnée ne s’est pas accompagnée de douleurs thoraciques ou de fièvre les jours précédant l’épisode.  
 A l’arrivée, la patiente est consciente et orientée, assise, polypnéique. La pression artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130 /min, la saturation est à 88% en air ambiant, la température est à 37,2°C. Les bruits du cœur sont irréguliers et l’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs. La patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu’une turgescence jugulaire. Le reste de l’examen clinique est normal  
 Le bilan biologique retrouve : 
 − GB=9000/mm3, Hb=12,3g/dL, plaquettes=230 000/mm3
 − BNP=1912 pg/mL, Troponine=0,03 µg/L. 
 − Créatininémie=70 µmol /L, urée=8 mmol/L , 
 − Ionogramme sanguin normal (Kaliémie 4 mmole/L )
 − Gazométrie artérielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo/L
 − Bilan hépatique normal (Transaminases, GammaGT) 
 − CRP<5mg/l  
 L'ECG présente les éléments suivants :
 - Tachycardie sinusale
 - Rythme irrégulier autour de 200 bpm
 - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? 
 - QRS fins
 - Présence d’une extrasystole ventriculaire
 - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique
 La radiographie de thorax est la suivante :
 - Radiographie thoracique de face, debout
 - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles
 - Parenchyme : opacités alvéolaires bilatérales (bronchogramme aérique), à prédominance péri-hilaire, signant un œdème pulmonaire
 - Médiastin : dilatation cardiaque, En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique ayant entrainé un OAP. Après 4 jours d’hospitalisation, la patiente est eupnéique en air ambiant. La FC, irrégulière, est en moyenne à 90bpm mais le rythme de l’ECG initial reste inchangé. Vous décidez alors de régulariser le rythme cardiaque.
Question : Quel examen complémentaire morphologique réalisez-vous ? Dans quel but ?
Réponse : ETO pour recherche d’un thrombus intra cardiaque avant cardioversion.
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mme B., 81 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une dyspnée survenue dans la nuit.
 A l ‘interrogatoire vous apprenez qu’elle présente comme principal antécédent une prothèse de hanche mise en place il y a 2 ans et que son seul traitement comprend de l’amlodipine 5 mg/J depuis 10 ans,  HTA mal équilibrée. Cette dyspnée ne s’est pas accompagnée de douleurs thoraciques ou de fièvre les jours précédant l’épisode.  
 A l’arrivée, la patiente est consciente et orientée, assise, polypnéique. La pression artérielle est à 190/110 mmHg, la fréquence cardiaque est à 130 /min, la saturation est à 88% en air ambiant, la température est à 37,2°C. Les bruits du cœur sont irréguliers et l’auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs. La patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu’une turgescence jugulaire. Le reste de l’examen clinique est normal  
 Le bilan biologique retrouve : 
 − GB=9000/mm3, Hb=12,3g/dL, plaquettes=230 000/mm3
 − BNP=1912 pg/mL, Troponine=0,03 µg/L. 
 − Créatininémie=70 µmol /L, urée=8 mmol/L , 
 − Ionogramme sanguin normal (Kaliémie 4 mmole/L )
 − Gazométrie artérielle (air ambiant) : pH=7,32, PO2=59mmHg, PCO2=50mmHg, HCO3=18mmo/L
 − Bilan hépatique normal (Transaminases, GammaGT) 
 − CRP<5mg/l  
 L'ECG présente les éléments suivants :
 - Tachycardie sinusale
 - Rythme irrégulier autour de 200 bpm
 - Ondes P pointues : hypertrophie auriculaire droite ? 
 - QRS fins
 - Présence d’une extrasystole ventriculaire
 - Hypertrophie ventriculaire gauche (Sokolov) : En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique
 La radiographie de thorax est la suivante :
 - Radiographie thoracique de face, debout
 - Cage thoracique normale, pas de fractures visibles
 - Parenchyme : opacités alvéolaires bilatérales (bronchogramme aérique), à prédominance péri-hilaire, signant un œdème pulmonaire
 - Médiastin : dilatation cardiaque, En faveur d’une insuffisance cardiaque chronique ayant entrainé un OAP. Après 4 jours d’hospitalisation, la patiente est eupnéique en air ambiant. La FC, irrégulière, est en moyenne à 90bpm mais le rythme de l’ECG initial reste inchangé. Vous décidez alors de régulariser le rythme cardiaque.
Question : L'ETO est normal. Quelle attitude thérapeutique préconisez-vous?
Réponse : Deux méthodes de cardioversion au-delà des 48h :
 Longue : anticoagulation efficace (héparine puis AVK) pendant 3 semaines puis cardioversion et AVK 4 semaines
 Courte : anticoagulation efficace 2 jours, cardioversion puis anticoagulation 4 semaines
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adressé aux urgences par son médecin traitant pour sensation de brûlures rétrosternales depuis 15 jours à l’effort. Depuis ce matin, M. B. décrit deux épisodes de la même sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces brûlures sont associées à une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumulée est évaluée à 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un antécédent d’ulcère gastrique non compliqué. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression artérielle au repos est à 155/95 mm Hg. La fréquence respiratoire est à 12/min et la saturation en oxygène à 99% en air ambiant. L’examen physique est sans particularité, en dehors des pouls pédieux qui ne sont pas perçus. L’électrocardiogramme d’entrée montre les éléments suivants :
 - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P
 - Rythme régulier, autour de 60 bpm
 - Trouble de la repolarisation avec des ondes T négatives.
  Le bilan biologique retrouve :  
 - NFS : Hb = 14.3 g/dl ; leucocytes = 6800/mm3 ; plaquettes = 180 000 /mm3.
 - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, créatine phosphokinase = 190 U/l (Normale <170), CRP = 3 mg/l. 
 - Hémostase : TP = 96% ; TCA = 35/32
Question : Quel est le diagnostic clinique ? Donnez 3 arguments clés?
Réponse : Angor typique car :
 - Localisation de la douleur : rétrosternale, irradiant dans le cou, sensation de pesanteur thoracique
 - Brève (<15 min)
 Angor instable de Prinzmetal : survient au repos, sans facteur déclenchant évident, donc pourrait être lié à un spasme coronaire
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur B. 55 ans, chauffeur de poids lourds, vous est adressé aux urgences par son médecin traitant pour sensation de brûlures rétrosternales depuis 15 jours à l’effort. Depuis ce matin, M. B. décrit deux épisodes de la même sensation mais survenant au repos et fugaces (<20 secondes). Ces brûlures sont associées à une pesanteur thoracique et irradient volontiers vers le cou. M. B. est fumeur actif. La dose cumulée est évaluée à 25 PA. Il ne prend aucun traitement actuellement mais il existe un antécédent d’ulcère gastrique non compliqué. M. B. mesure 172 cm pour 83 kg. La pression artérielle au repos est à 155/95 mm Hg. La fréquence respiratoire est à 12/min et la saturation en oxygène à 99% en air ambiant. L’examen physique est sans particularité, en dehors des pouls pédieux qui ne sont pas perçus. L’électrocardiogramme d’entrée montre les éléments suivants :
 - Rythme sinusal, une onde P avant chaque QRS et un QRS après chaque onde P
 - Rythme régulier, autour de 60 bpm
 - Trouble de la repolarisation avec des ondes T négatives.
  Le bilan biologique retrouve :  
 - NFS : Hb = 14.3 g/dl ; leucocytes = 6800/mm3 ; plaquettes = 180 000 /mm3.
 - Biochimie : ionogramme sanguin normal, transaminases normales, créatine phosphokinase = 190 U/l (Normale <170), CRP = 3 mg/l. 
 - Hémostase : TP = 96% ; TCA = 35/32
Question : Quel examen complémentaire vous paraît indispensable à ce stade  de la prise en charge ? Donnez 2 intérêts à cet examen.
Réponse : Recherche hypo- ou akinésie
 FEVG : orientation diagnostique