ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalisé pour une hémiplégie d'évolution progressive ayant débuté par le bras droit. On note des trépidations épileptoïdes à droite, une fièvre et des adénopathies. Les examens biologiques effectués mettent en évidence des activités enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT à 3 fois la normale. La numération plaquettaire est égale à 41 G/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 éléments. La moëlle est riche en cellules de la lignée plaquettaire. La sérologie met en évidencela présence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une légère protéinorachie, mais le LCR se révèle stérile.
 L'examen tomodensitométrique du cerveau révèle une lésion « en cocarde » de 2 cm de diamètre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose cérébrale. Le traitement antiparasitaire suivant est instauré :
 - Pyriméthamine (Malocid®) : 200 mg per os à j1 puis 75 mg par jour 
 - Sulfadiazine (Adiazine®) : 6 g par jour en 2 prises per os
 - Folinate de calcium (Osfolate®) : 50 mg 2 fois par semaine per os.
Question : Quels sont les effets indésirables majeurs de cette thérapeutique ? En cas d'intolérance aux sulfamides, quelle alternative peut-on proposer ?
Réponse : Effets indésirables majeurs de cette thérapeutique:
 - pyriméthamine : action antifolinique avec anémie macrocytaire. leucopénie.
 Thrombopénie :
 - sulfadiazine :
 . intolérance digestive. toxidermie. risque de nécrolyse épidermique (syndrome de Lyell) nécessitant l’arrêt du traitement.
 . neutropénie. trombopénie, anémie hémolytique immuno-allergique.
 . en raison de l'importance de la dose quotidienne. il existe un risque de précipitation urinaire du principe actif avec apparition de coliques néphrétiques. Ce risque est prévenu en assurant une diurèse alcaline (2 L/24 h).
 En cas d'intolérance aux sulfamides. la clindamycine est proposée en remplacement.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 35 ans, ancien toxicomane, est hospitalisé pour une hémiplégie d'évolution progressive ayant débuté par le bras droit. On note des trépidations épileptoïdes à droite, une fièvre et des adénopathies. Les examens biologiques effectués mettent en évidence des activités enzymatiques ASAT, ALAT et gamma-GT à 3 fois la normale. La numération plaquettaire est égale à 41 G/L, celle des lymphocytes T et en particulier T4 montre un effondrement de ces 2 éléments. La moëlle est riche en cellules de la lignée plaquettaire. La sérologie met en évidencela présence d'Ac anti VIH et anti HCV. Il existe une légère protéinorachie, mais le LCR se révèle stérile.
 L'examen tomodensitométrique du cerveau révèle une lésion « en cocarde » de 2 cm de diamètre qui oriente vers le diagnostic de toxoplasmose cérébrale. Le traitement antiparasitaire suivant est instauré :
 - Pyriméthamine (Malocid®) : 200 mg per os à j1 puis 75 mg par jour 
 - Sulfadiazine (Adiazine®) : 6 g par jour en 2 prises per os
 - Folinate de calcium (Osfolate®) : 50 mg 2 fois par semaine per os.
Question : Quelle est la surveillance biologique de la thérapeutique médicamenteuse prescrite ?
Réponse : Surveillance biologique
 - pyriméthamine et sulfadiazine: surveillance hématologique hebdomadaire : NFS, plaquettes. 
 - sulfadiazine forte dose: surveiller la fonction rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.., âgé de 40 ans, diabétique connu depuis 1984, est traité par insuline depuis 1990 : - Intoxication éthylique de 1981 a 1998 (1,5 à 2 litres de vin par jour)
 - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981
 Monsieur M. est envoyé a l'hôpital pour :
 - asthénie,
 - dyspnée pour des efforts minimes,
 - oedème des membres inférieurs et ascite réfractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit
 EXAMENS D'ENTREE :
 Bilan sanguin :
 pl-- Sodium 142 mmol/L
 pl-- Potassium 4,0 mmol/L
 pl-- Chlorure 104 mmol/L
 pl-- Uree 16,6 mmol/L
 pl-- Creatinine 516 micromol/L
 pl-- Glucose 8,4 mmol/L
 pl-- Bicarbonate 20 mmol/L
 se-- Albumine 26 g/L
 se-- Acide Urique 400 micromol/L
 se-- Protides 75 g/L
 se-- Bilirubine totale 24 micromol/L
 se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol/L
 se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI/L
 se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI/L
 se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI/L
 sg Hématies 3,2 T/L
 sg-- Hémoglobine 117 g/L
 sg-- Hématocrite 34 %
 sg-- Leucocytes 10,7 G/L
 sg-- Plaquettes 172 G/L
 Vitesse de sédimentation 24 mm 1ère h
 Bilan urinaire :
 Volume 1 250ml
 Protéinurie 1,20 g/L
 Ponction d'ascite : Protides à 20 g/L
Question : Commenter les résultats biologiques.
Réponse : Les paramètres suivant sont:
 a) augmentés: urée, glucose, ASAT, bilirubine totale et conjuguée, créatinine, ALAT, Gamma GT, leucocytes, V.S et protéines urinaires.
 b) diminués: albumine, bicarbonate, hémoglobine, hématies et hématocrite.
 c) présence d'ascite riche en protéines.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.., âgé de 40 ans, diabétique connu depuis 1984, est traité par insuline depuis 1990 : - Intoxication éthylique de 1981 a 1998 (1,5 à 2 litres de vin par jour)
 - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981
 Monsieur M. est envoyé a l'hôpital pour :
 - asthénie,
 - dyspnée pour des efforts minimes,
 - oedème des membres inférieurs et ascite réfractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit
 EXAMENS D'ENTREE :
 Bilan sanguin :
 pl-- Sodium 142 mmol/L
 pl-- Potassium 4,0 mmol/L
 pl-- Chlorure 104 mmol/L
 pl-- Uree 16,6 mmol/L
 pl-- Creatinine 516 micromol/L
 pl-- Glucose 8,4 mmol/L
 pl-- Bicarbonate 20 mmol/L
 se-- Albumine 26 g/L
 se-- Acide Urique 400 micromol/L
 se-- Protides 75 g/L
 se-- Bilirubine totale 24 micromol/L
 se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol/L
 se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI/L
 se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI/L
 se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI/L
 sg Hématies 3,2 T/L
 sg-- Hémoglobine 117 g/L
 sg-- Hématocrite 34 %
 sg-- Leucocytes 10,7 G/L
 sg-- Plaquettes 172 G/L
 Vitesse de sédimentation 24 mm 1ère h
 Bilan urinaire :
 Volume 1 250ml
 Protéinurie 1,20 g/L
 Ponction d'ascite : Protides à 20 g/L
Question : Quelles sont les valeurs anormales que l'on peut attribuer:
 - au diabète, et à ses complications ?
 - a l'intoxication éthylique ?
Réponse : Sont à attribuer au diabète et à ses complications: hyperglycémie, diminution des bicarbonates, complications rénales: urée et créatinine augmentées et protéinurie complications infectieuses: hyperleucocytose, augmentation de la VS.
 Sont à attribuer à l'intoxication éthylique chronique: aminotransférases, bilirubine, et gamma-GT augmentées, albuminémie diminuée présence d'ascite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.., âgé de 40 ans, diabétique connu depuis 1984, est traité par insuline depuis 1990 : - Intoxication éthylique de 1981 a 1998 (1,5 à 2 litres de vin par jour)
 - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981
 Monsieur M. est envoyé a l'hôpital pour :
 - asthénie,
 - dyspnée pour des efforts minimes,
 - oedème des membres inférieurs et ascite réfractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit
 EXAMENS D'ENTREE :
 Bilan sanguin :
 pl-- Sodium 142 mmol/L
 pl-- Potassium 4,0 mmol/L
 pl-- Chlorure 104 mmol/L
 pl-- Uree 16,6 mmol/L
 pl-- Creatinine 516 micromol/L
 pl-- Glucose 8,4 mmol/L
 pl-- Bicarbonate 20 mmol/L
 se-- Albumine 26 g/L
 se-- Acide Urique 400 micromol/L
 se-- Protides 75 g/L
 se-- Bilirubine totale 24 micromol/L
 se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol/L
 se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI/L
 se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI/L
 se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI/L
 sg Hématies 3,2 T/L
 sg-- Hémoglobine 117 g/L
 sg-- Hématocrite 34 %
 sg-- Leucocytes 10,7 G/L
 sg-- Plaquettes 172 G/L
 Vitesse de sédimentation 24 mm 1ère h
 Bilan urinaire :
 Volume 1 250ml
 Protéinurie 1,20 g/L
 Ponction d'ascite : Protides à 20 g/L
Question : Quels sont les examens biologiques permettant le suivi de I'insulinothérapie ?
Réponse : Glycémie, cétonurie, glycosurie, ionogramme plasmatique, hémoglobine glyquée et fructosamine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur M.., âgé de 40 ans, diabétique connu depuis 1984, est traité par insuline depuis 1990 : - Intoxication éthylique de 1981 a 1998 (1,5 à 2 litres de vin par jour)
 - Intoxication tabagique, il fume un paquet par jour depuis 1981
 Monsieur M. est envoyé a l'hôpital pour :
 - asthénie,
 - dyspnée pour des efforts minimes,
 - oedème des membres inférieurs et ascite réfractaire au traitement - plaie purulente au gros orteil droit
 EXAMENS D'ENTREE :
 Bilan sanguin :
 pl-- Sodium 142 mmol/L
 pl-- Potassium 4,0 mmol/L
 pl-- Chlorure 104 mmol/L
 pl-- Uree 16,6 mmol/L
 pl-- Creatinine 516 micromol/L
 pl-- Glucose 8,4 mmol/L
 pl-- Bicarbonate 20 mmol/L
 se-- Albumine 26 g/L
 se-- Acide Urique 400 micromol/L
 se-- Protides 75 g/L
 se-- Bilirubine totale 24 micromol/L
 se-- Bilirubine conjuguee 7 micromol/L
 se-- ASAT-30^0 C SFBC 86 UI/L
 se-- ALAT -30^0 C SFBC 56 UI/L
 se-- Gamma GT-30^0 C SFBC 159 UI/L
 sg Hématies 3,2 T/L
 sg-- Hémoglobine 117 g/L
 sg-- Hématocrite 34 %
 sg-- Leucocytes 10,7 G/L
 sg-- Plaquettes 172 G/L
 Vitesse de sédimentation 24 mm 1ère h
 Bilan urinaire :
 Volume 1 250ml
 Protéinurie 1,20 g/L
 Ponction d'ascite : Protides à 20 g/L
Question : Quels sont les schémas classiques de l’insulinothérapie dans le traitement du diabète insulino-dépendant ?
Réponse : Les schémas classiques sont :
 insuline rapide = une injection avant chaque repas
 insuline intermédiaire = deux injections par jour, matin et soir avec plus ou moins d'insuline rapide selon les besoins (cycle glycémique)
 insuline prolongée = une injection le matin avec plus ou moins d'insuline rapide selon les besoins (cycle glycémique).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 27 ans, transportée par Ie SAMU entre au Service de Réanimation de l'hôpital à 18H. Son mari l'a découverte dans un état semi-comateux et il soupçonne une tentative d'autolyse. Elle est traitée depuis peu pour un syndrome dépressif. Les sauveteurs ont retrouvé à proximité un étui vide de comprimés de LAROXYL 25® (un étui contient 60 comprimés à 25 mg d' amitriptyline). Sa dernière ordonnance remonte à 4 jours et le médecin prescrivait deux comprimés par jour. D’après les renseignements obtenus, la prise de médicaments semble remonter à 14 heures.
 A son arrivée dans le service, elle présente :
 - Un coma modéré de stade II ; elle réagit aux stimuli nociréceptifs
 - Il n'y a pas de dépression respiratoire.
 - Par contre, elle est très agitée et secouée fréquemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extrêmités.
 - L'examen de sa pupille montre un état de mydriase et sa bouche est très sèche.
 - Sa température est à 37,2 0C. La tension artérielle est de 90/60 mm Hg.
 - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.
 Le diagnostic posé est celui d'une intoxication par les antidépresseurs tricycliques
Question : Parmi les signes cliniques observés, quels sont ceux qui vous paraissent les plus caractéristiques de cette intoxication ? La symptomatologie observée chez cette patiente vous paraît-elle en rapport avec la dose susceptible d'avoir été ingérée ?
Réponse : Signes caractéristiques : coma modéré, tremblements, mydriase, tachycardie. Doses toxiques. supérieures à 1 g chez l'adulte. Le pronostic vital est en jeu pour des doses supérieures à 2 g sans traitement.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 27 ans, transportée par Ie SAMU entre au Service de Réanimation de l'hôpital à 18H. Son mari l'a découverte dans un état semi-comateux et il soupçonne une tentative d'autolyse. Elle est traitée depuis peu pour un syndrome dépressif. Les sauveteurs ont retrouvé à proximité un étui vide de comprimés de LAROXYL 25® (un étui contient 60 comprimés à 25 mg d' amitriptyline). Sa dernière ordonnance remonte à 4 jours et le médecin prescrivait deux comprimés par jour. D’après les renseignements obtenus, la prise de médicaments semble remonter à 14 heures.
 A son arrivée dans le service, elle présente :
 - Un coma modéré de stade II ; elle réagit aux stimuli nociréceptifs
 - Il n'y a pas de dépression respiratoire.
 - Par contre, elle est très agitée et secouée fréquemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extrêmités.
 - L'examen de sa pupille montre un état de mydriase et sa bouche est très sèche.
 - Sa température est à 37,2 0C. La tension artérielle est de 90/60 mm Hg.
 - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.
 Le diagnostic posé est celui d'une intoxication par les antidépresseurs tricycliques
Question : Quelle est l'attitude médicale à tenir dès l'arrivée de cette patiente à l'hôpital ?
Réponse : Surveillance électrocardioscopique. Pose d'une voie veineuse. Perfusion de soluté glucosé à 10 %. Traitement évacuateur après intubation et ventilation assistée. Lavage abondant jusqu'à négativation des réactions de détections toxicologiques. Charbon activé: 50 grammes en fin de lavage pour adsorber le médicament stagnant dans l'estomac et pour interrompre le cycle entéro-hépatique. DIAZEPAM I.V. pour lutter contre les convulsions.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 27 ans, transportée par Ie SAMU entre au Service de Réanimation de l'hôpital à 18H. Son mari l'a découverte dans un état semi-comateux et il soupçonne une tentative d'autolyse. Elle est traitée depuis peu pour un syndrome dépressif. Les sauveteurs ont retrouvé à proximité un étui vide de comprimés de LAROXYL 25® (un étui contient 60 comprimés à 25 mg d' amitriptyline). Sa dernière ordonnance remonte à 4 jours et le médecin prescrivait deux comprimés par jour. D’après les renseignements obtenus, la prise de médicaments semble remonter à 14 heures.
 A son arrivée dans le service, elle présente :
 - Un coma modéré de stade II ; elle réagit aux stimuli nociréceptifs
 - Il n'y a pas de dépression respiratoire.
 - Par contre, elle est très agitée et secouée fréquemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extrêmités.
 - L'examen de sa pupille montre un état de mydriase et sa bouche est très sèche.
 - Sa température est à 37,2 0C. La tension artérielle est de 90/60 mm Hg.
 - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.
 Le diagnostic posé est celui d'une intoxication par les antidépresseurs tricycliques
Question : Quels sont les risques encourus par la malade ?
Réponse : Troubles cardio-vasculaires importants avec hypotension artérielle. Troubles de la conduction auriculoventriculaire. Dépression de la contractilité myocardique. Risque d'asystolie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 27 ans, transportée par Ie SAMU entre au Service de Réanimation de l'hôpital à 18H. Son mari l'a découverte dans un état semi-comateux et il soupçonne une tentative d'autolyse. Elle est traitée depuis peu pour un syndrome dépressif. Les sauveteurs ont retrouvé à proximité un étui vide de comprimés de LAROXYL 25® (un étui contient 60 comprimés à 25 mg d' amitriptyline). Sa dernière ordonnance remonte à 4 jours et le médecin prescrivait deux comprimés par jour. D’après les renseignements obtenus, la prise de médicaments semble remonter à 14 heures.
 A son arrivée dans le service, elle présente :
 - Un coma modéré de stade II ; elle réagit aux stimuli nociréceptifs
 - Il n'y a pas de dépression respiratoire.
 - Par contre, elle est très agitée et secouée fréquemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extrêmités.
 - L'examen de sa pupille montre un état de mydriase et sa bouche est très sèche.
 - Sa température est à 37,2 0C. La tension artérielle est de 90/60 mm Hg.
 - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.
 Le diagnostic posé est celui d'une intoxication par les antidépresseurs tricycliques
Question : Rôle du laboratoire dans le diagnostic et la surveillance du traitement
Réponse : Détection rapide des ADT dans le lavage gastrique et le sang pour confirmer le diagnostic. Détection d'une association éventuelle avec d'autres psychotropes (BZD). Il est également utile de déterminer le taux d'alcoolémie. Mesure de la concentration des ADT dans le sang pour suivre l'évolution de l'intoxication (possibilité de phénomènes de rebonds expliqués par une fixation tissulaire importante). Surveillance de l'ionogramme et du pH artériel.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame F., âgée de 27 ans, transportée par Ie SAMU entre au Service de Réanimation de l'hôpital à 18H. Son mari l'a découverte dans un état semi-comateux et il soupçonne une tentative d'autolyse. Elle est traitée depuis peu pour un syndrome dépressif. Les sauveteurs ont retrouvé à proximité un étui vide de comprimés de LAROXYL 25® (un étui contient 60 comprimés à 25 mg d' amitriptyline). Sa dernière ordonnance remonte à 4 jours et le médecin prescrivait deux comprimés par jour. D’après les renseignements obtenus, la prise de médicaments semble remonter à 14 heures.
 A son arrivée dans le service, elle présente :
 - Un coma modéré de stade II ; elle réagit aux stimuli nociréceptifs
 - Il n'y a pas de dépression respiratoire.
 - Par contre, elle est très agitée et secouée fréquemment par des mouvements cloniques, avec tremblements fins des extrêmités.
 - L'examen de sa pupille montre un état de mydriase et sa bouche est très sèche.
 - Sa température est à 37,2 0C. La tension artérielle est de 90/60 mm Hg.
 - A l'auscultation directe, on note une tachycardie.
 Le diagnostic posé est celui d'une intoxication par les antidépresseurs tricycliques
Question : Quel traitement préconiseriez-vous ?
Réponse : Perfusion lente de lactate de sodium en solution molaire dès l'apparition d'un élargissement du segment QRS (supérieur à 0,12) à l'électrocardiogramme. Cette solution étant alcalinisante, il faut ajouter du KCl (environ 4 grammes pour 500 ml de lactate de sodium M).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour asthénie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). Récemment il a présenté 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs épisodes de nausées et vomissements.
 Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses années et qui souffre également de troubles du rythme cardiaque rapides (AC/FA) ralentis par les digitaliques.
 Son traitement est le suivant: 
 Digitaline® : XX gouttes 6 jours sur 7 
 Lasilix® : 1 cp/j
 Adalate® : 3 capsules/j
 Langoran® : 3 gélules/j
 A l'entrée dans le service, le pouls est à 60/min, la TA à 130 / 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxinémie est à 97,7 nmol/L (valeurs thérapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Se- Sodium 138 mmol/L
 Se- Potassium 3,4 mmol/L
 Se- Chlorure 103 mmol/L
 Se- Bicarbonate 27 mmol/L
 Se- Créatinine 160 micromol/L
 La digitaline® est arrêtée dans le service pendant quelques jours puis réintroduite à raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours après, la digitoxinémie est à 32,8 nmol/L. L'état général va s'améliorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.
Question : Commenter le bilan biologique et le traitement.
Réponse : Potassium abaissé - créatinine augmentée - traitement d'une insuffisance cardiaque (Digitaline + diurétique); Adalate® et Langoran® utilisés comme antiangoreux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour asthénie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). Récemment il a présenté 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs épisodes de nausées et vomissements.
 Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses années et qui souffre également de troubles du rythme cardiaque rapides (AC/FA) ralentis par les digitaliques.
 Son traitement est le suivant: 
 Digitaline® : XX gouttes 6 jours sur 7 
 Lasilix® : 1 cp/j
 Adalate® : 3 capsules/j
 Langoran® : 3 gélules/j
 A l'entrée dans le service, le pouls est à 60/min, la TA à 130 / 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxinémie est à 97,7 nmol/L (valeurs thérapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Se- Sodium 138 mmol/L
 Se- Potassium 3,4 mmol/L
 Se- Chlorure 103 mmol/L
 Se- Bicarbonate 27 mmol/L
 Se- Créatinine 160 micromol/L
 La digitaline® est arrêtée dans le service pendant quelques jours puis réintroduite à raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours après, la digitoxinémie est à 32,8 nmol/L. L'état général va s'améliorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.
Question : Quelles sont les symptômes les plus fréquents de l'intoxication digitalique?
Réponse : Les symptômes les plus fréquents de l'intoxication digitalique sont les suivants :
 - troubles digestifs: anorexie. nausées. Vomissements, douleurs abdominales. diarrhée.
 – troubles neuropsychiques.
 - troubles visuels: dyschromatopsies (vision des objets en vert ou jaune).
 - signes cardiaques. notamment troubles du rythme. tels que extrasystoles ventriculaires fréquemment bigéminées ou trigéminées. bloc auriculo-ventriculaire. voire plus rarement tachycardie et fibrillation ventriculaire pouvant entraîner la mort.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. D... Abel, 79 ans, 1,79 m - 68 kg, est hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour asthénie, anorexie et amaigrissement (6 kg en 6 semaines). Récemment il a présenté 3 malaises avec perte de connaissance ainsi que plusieurs épisodes de nausées et vomissements.
 Il s'agit d'un patient hypertendu et angoreux depuis de nombreuses années et qui souffre également de troubles du rythme cardiaque rapides (AC/FA) ralentis par les digitaliques.
 Son traitement est le suivant: 
 Digitaline® : XX gouttes 6 jours sur 7 
 Lasilix® : 1 cp/j
 Adalate® : 3 capsules/j
 Langoran® : 3 gélules/j
 A l'entrée dans le service, le pouls est à 60/min, la TA à 130 / 70 mm Hg, il n'existe pas de signes d'insuffisance cardiaque. La Digitoxinémie est à 97,7 nmol/L (valeurs thérapeutiques usuelles comprises entre 19 et 33). Les résultats du bilan biologique sont les suivants:
 Se- Sodium 138 mmol/L
 Se- Potassium 3,4 mmol/L
 Se- Chlorure 103 mmol/L
 Se- Bicarbonate 27 mmol/L
 Se- Créatinine 160 micromol/L
 La digitaline® est arrêtée dans le service pendant quelques jours puis réintroduite à raison de V gouttes tous les 2 jours. Quinze jours après, la digitoxinémie est à 32,8 nmol/L. L'état général va s'améliorer nettement, les malaises ne se reproduisent plus et le malade reprend un comportement normal.
Question : Discutez chez ce patient le choix de la digitoxine (Digitaline®) de préférence à la digoxine.
Réponse : Contrairement à la digoxine qui est éliminée uniquement par le rein, la digitoxine est également éliminée au niveau hépatique. Celle-ci peut donc être intéressante chez un sujet présentant une insuffisance rénale comme ce peut être le cas chez un patient âgé qui présente une augmentation de la créatinine plasmatique. Toutefois la digitoxine possède des caractéristiques pharmacocinétiques et une action prolongée qui font que les risques d'accumulation et de surdosage sont encore plus importants qu'avec la digoxine.