ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un adolescent de 16 ans présente les signes cliniques suivants :
 - asthénie et somnolence après les repas, 
 - douleurs abdominales,
 - hépatosplénomégalie.
 A l’examen, on découvre des xanthomes cutanés éruptifs au niveau des membres inférieurs.
 Le bilan lipidique est le suivant: 
 - aspect du sérum à jeûn : lactescent.
 aspect après 1 nuit à 4° C : sous-nageant clair 
 sur-nageant crémeux
 - Se Cholestérol total : 2,50 gl/L (6.45 mmol/L) 
 - Se Triglycérides: 20 g/L (23 mmol/L)
 Un lipidogramme est effectué. il est ininterprétable et ne montre qu'un dépôt de colorant côté cathodique
Question : Quel est le traitement habituel de cette pathologie ?
Réponse : Régime uniquement: cette hyperlipoprotéinémie est extrêmement sensible à la nature des graisses alimentaires donc:
 - régime hypolipidique sévère,
 - prescription de préparations diététiques : huiles contenant des triglycérides à chaînes moyennes (Liprocil- Lipogam-cérès...) de manière à ne pas déséquilibrer le régime au profit des glucides.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S., âgée de 13 ans, a une angine rouge avec température à 38,70C dont les symptômes disparaissent sans traitement en 7 à 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatiguée, a le visage bouffi et les chevilles gonflées, et se plaint de lombalgies. Le médecin consulté note la présence d'œdèmes et une tension artérielle à 150-90 mm de mercure; il demande à la patiente d'uriner: l'urine est brun foncé (« bouillon sale »). Un bilan biologique montre les résultats suivants:
 Sg - - Hémoglobine: 89 g/l
 Sg - - Hématocrite: 0,28
 Sg - - Erythrocytes: 3,0 T/L
 Sg - - Leucocytes: 14 G/L
 Pl - - Urée: 10 mmol/L
 Pl - - Créatinine: 130 micromol/L
 Pl - - Acide urique: 210 micromol/L
 PI - - Sodium: 139 mmol/L
 PI - - Potassium: 3,8 mmol/L
 Se - - Protides totaux 60 g/L
 Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI/mL (N<300UI/mL) 
 Se - - Complément C3 : 0,35 g/L (N : 0,80-1,20 g/L)
 Volume des urines de 24 h : 0,45 L 
 U - - Protéines : 1.6 g/L
 U - - Urée: 700 mmol/L
 U - - Créatinine : 23 mmol/L
 U - - Sodium : 30 mmol/L
 U - - Hématies : 1800/microL (N<5/microL)
Question : Commenter les résultats des examens biologiques
Réponse : Les paramètres suivants sont :
 a) diminués:
 . Au niveau sanguin: hémoglobine, hématocrite, érythrocytes, protides totaux, complément C3. . Au niveau urinaire: volume des urines de 24 h et dU- Na+ (13,5 mmol).
 b) augmentés:
 . Au niveau sanguin: leucocytes, urée, créatinine, ASLO . Au niveau urinaire: protéinurie et hématurie.
 c) Dans la fourchette des valeurs usuelles :
 . Au niveau sanguin: acide urique, Na +, K +
 . Au niveau urinaire: dU - - Urée (135 mmo/),
 dU - - créatinine (10,35 mmol).
 . Après calcul: V.G.M. : 93,3 fL, T.C.M.H. : 29,7 pg, C.C.M.H. : 31,8 %.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S., âgée de 13 ans, a une angine rouge avec température à 38,70C dont les symptômes disparaissent sans traitement en 7 à 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatiguée, a le visage bouffi et les chevilles gonflées, et se plaint de lombalgies. Le médecin consulté note la présence d'œdèmes et une tension artérielle à 150-90 mm de mercure; il demande à la patiente d'uriner: l'urine est brun foncé (« bouillon sale »). Un bilan biologique montre les résultats suivants:
 Sg - - Hémoglobine: 89 g/l
 Sg - - Hématocrite: 0,28
 Sg - - Erythrocytes: 3,0 T/L
 Sg - - Leucocytes: 14 G/L
 Pl - - Urée: 10 mmol/L
 Pl - - Créatinine: 130 micromol/L
 Pl - - Acide urique: 210 micromol/L
 PI - - Sodium: 139 mmol/L
 PI - - Potassium: 3,8 mmol/L
 Se - - Protides totaux 60 g/L
 Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI/mL (N<300UI/mL) 
 Se - - Complément C3 : 0,35 g/L (N : 0,80-1,20 g/L)
 Volume des urines de 24 h : 0,45 L 
 U - - Protéines : 1.6 g/L
 U - - Urée: 700 mmol/L
 U - - Créatinine : 23 mmol/L
 U - - Sodium : 30 mmol/L
 U - - Hématies : 1800/microL (N<5/microL)
Question : Quel est l'état apparent de la fonction rénale, de l'hydratation du sujet? Justifier vos réponses.
Réponse : a) Fonction rénale.
 La clairance de la créatinine (valeurs usuelles: 1,35 à 2,30 ml/s est ici nettemment diminuée (0,92 ml/s), signe d'une atteinte glomérulaire avec insuffisance rénale (créatinine et urée plasmatiques élevées).
 b) Hydratation.
 . Sur le plan clinique: la présence d'œdèmes.
 . Sur le plan biologique: l'abaissement de la concentration des protides totaux, de l'hématocrite et des érythrocytes correspondent à une hémodilution c'est-à-dire à une hyperhydratation extracellulaire (bien que ces paramètres soient peu spécifiques d'une hyperhydratation dans ce cas: présence d'une protéinurie et d'une hématurie). Par ailleurs, il n'y a aucun signe clinique ou biologique (natrémie et osmolarité apparente normales) de perturbation hydrique intracellulaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S., âgée de 13 ans, a une angine rouge avec température à 38,70C dont les symptômes disparaissent sans traitement en 7 à 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatiguée, a le visage bouffi et les chevilles gonflées, et se plaint de lombalgies. Le médecin consulté note la présence d'œdèmes et une tension artérielle à 150-90 mm de mercure; il demande à la patiente d'uriner: l'urine est brun foncé (« bouillon sale »). Un bilan biologique montre les résultats suivants:
 Sg - - Hémoglobine: 89 g/l
 Sg - - Hématocrite: 0,28
 Sg - - Erythrocytes: 3,0 T/L
 Sg - - Leucocytes: 14 G/L
 Pl - - Urée: 10 mmol/L
 Pl - - Créatinine: 130 micromol/L
 Pl - - Acide urique: 210 micromol/L
 PI - - Sodium: 139 mmol/L
 PI - - Potassium: 3,8 mmol/L
 Se - - Protides totaux 60 g/L
 Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI/mL (N<300UI/mL) 
 Se - - Complément C3 : 0,35 g/L (N : 0,80-1,20 g/L)
 Volume des urines de 24 h : 0,45 L 
 U - - Protéines : 1.6 g/L
 U - - Urée: 700 mmol/L
 U - - Créatinine : 23 mmol/L
 U - - Sodium : 30 mmol/L
 U - - Hématies : 1800/microL (N<5/microL)
Question : Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus vraisemblable? Justifier votre réponse.
Réponse : Glomérulopathie aigüe post-streptococcique :
 a) Arguments cliniques
 L'apparition d'une angine rouge avec épisode fébrile 15 jours avant la consultation, puis des oedèmes associés à une hypertension
 b) Arguments biologiques
 L'augmentation des ASLO, des leucocytes et la diminution de la concentration du complément C3 témoignent de L'infection streptococcique. L'élévation sensiblement parallèle des créatinine et urée sanguines, la protéinurie et L'hématurie (responsable de la coloration brun foncé des urines et d'une anémie normochrome normocytaire, l'oligurie caractérisent l'atteinte rénale.
 L'osmolarité urinaire supérieure à l'osmolarité plasmatique avec une concentration uréique élevée et une natriurèse basse est également habituelle.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle S., âgée de 13 ans, a une angine rouge avec température à 38,70C dont les symptômes disparaissent sans traitement en 7 à 8 jours. Une semaine plus tard, Mademoiselle S. reste fatiguée, a le visage bouffi et les chevilles gonflées, et se plaint de lombalgies. Le médecin consulté note la présence d'œdèmes et une tension artérielle à 150-90 mm de mercure; il demande à la patiente d'uriner: l'urine est brun foncé (« bouillon sale »). Un bilan biologique montre les résultats suivants:
 Sg - - Hémoglobine: 89 g/l
 Sg - - Hématocrite: 0,28
 Sg - - Erythrocytes: 3,0 T/L
 Sg - - Leucocytes: 14 G/L
 Pl - - Urée: 10 mmol/L
 Pl - - Créatinine: 130 micromol/L
 Pl - - Acide urique: 210 micromol/L
 PI - - Sodium: 139 mmol/L
 PI - - Potassium: 3,8 mmol/L
 Se - - Protides totaux 60 g/L
 Se - - Antistreptodornases 0 : 500 UI/mL (N<300UI/mL) 
 Se - - Complément C3 : 0,35 g/L (N : 0,80-1,20 g/L)
 Volume des urines de 24 h : 0,45 L 
 U - - Protéines : 1.6 g/L
 U - - Urée: 700 mmol/L
 U - - Créatinine : 23 mmol/L
 U - - Sodium : 30 mmol/L
 U - - Hématies : 1800/microL (N<5/microL)
Question : Quelle est la conduite habituelle du traitement de cette affection?
Réponse : - Dans les premiers jours, le repos au lit est indispensable.
 - Traitement de l'infection par antibiothérapie:
 . en fonction de l'antibiogramme,
 . en évitant les antibiotiques néphrotoxiques.
 Habituellement. pour le streptocoque. on prescrit un traitement de 3 semaines au moins avec Ampicilline : 2 g/j ou Erythromycine 1 à 2 g/j.
 - Traitement de l’insuffisance rénale et de la rétention sodée (œdèmes et hypertension) :
 . mesures diététiques:
 - restriction de l'eau de boisson jusqu'à reprise de la diurèse et réduction des œdèmes, ,
 - régime hyposodé,
 - ne pas réduire la ration azotée si l'urée sanguine est peu élevée car la protéinurie constitue une perte de protéines.
 . médicaments:
 en fonction de la tension artérielle et des ionogrammes sanguins et urinaires, on prescrit des salidiurétiques : 
 - Furosémide (LASILlX􏰙) par voie orale ou veineuse.
 - Diurétiques thiazidiques : par voie orale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jocelyne F..., âgée de 12 ans, n'a présenté pendant son enfance aucun problème majeur, en dehors de quelques épisodes de fièvre inexpliquée, associée à des douleurs abdominales traitées par Diantalvic® (Dextropropoxyphène et Paracétamol). L'enfant n'a pas pris récemment d'autres médicaments.
 En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura pétéchial et ecchymotique débutant aux membres inférieurs et s'étendant rapidement l'amène à consulter et à être hospitalisée.
 L'examen clinique ne révèle ni hépatosplénomégalie, ni syndrome méningé. La température oscille entre 37,5°C et 38 °C.
 Bilan biologique
 Hémogramme:
 Sg-Erythrocytes : 5,16 T/L
 Sg-Hémoglobine : 138 g/l
 Sg-Hématocrite : 0.40
 Sg-VGM : 78 fL
 Sg-Leucocytes : 4 G/L
 Sg-Plaquettes : 10 G/L
 Formule sanguine: 
 Polynucléaires neutrophiles : 17% 
 Polynucléaires éosinophiles : 2% 
 Polynucléaires basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 66% 
 Monocytes : 5% 
 Lymphocytes hyperbasophiles : 9%
 Hémostase :
 Temps de Quick, Temps de céphaline activé, Fibrinogène: normaux. 
 Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, hépatique: normaux
 En présence de ces résultats, sont prescrits différents examens complémentaires dont les résultats sont les suivants:
 - Myélogramme :
 Moelle d'aspect normal, avec présence de nombreux mégacaryocytes.
 - Sérologie :
 MNI test HBs, rubéole, herpès, adénovirus, oreillons: négatifs Cytomégalovirus : taux élevé.
 Test de Coombs direct et indirect: négatifs.
Question : Quels traitements peut-on appliquer à cette enfant ?
Réponse : Traitements:
 - Transfusions de concentrés plaquettaires ou de plasma frais (30 mL/kg en 24 h)
 - Corticothérapie: Prednisone (1 mg/kg) si plaquettes < 50 G/L. Diminution à la 3ème-4ème semaine, arrêt sur 1 à 2 semaines.
 - Immunoqlobulines en IV
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jocelyne F..., âgée de 12 ans, n'a présenté pendant son enfance aucun problème majeur, en dehors de quelques épisodes de fièvre inexpliquée, associée à des douleurs abdominales traitées par Diantalvic® (Dextropropoxyphène et Paracétamol). L'enfant n'a pas pris récemment d'autres médicaments.
 En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura pétéchial et ecchymotique débutant aux membres inférieurs et s'étendant rapidement l'amène à consulter et à être hospitalisée.
 L'examen clinique ne révèle ni hépatosplénomégalie, ni syndrome méningé. La température oscille entre 37,5°C et 38 °C.
 Bilan biologique
 Hémogramme:
 Sg-Erythrocytes : 5,16 T/L
 Sg-Hémoglobine : 138 g/l
 Sg-Hématocrite : 0.40
 Sg-VGM : 78 fL
 Sg-Leucocytes : 4 G/L
 Sg-Plaquettes : 10 G/L
 Formule sanguine: 
 Polynucléaires neutrophiles : 17% 
 Polynucléaires éosinophiles : 2% 
 Polynucléaires basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 66% 
 Monocytes : 5% 
 Lymphocytes hyperbasophiles : 9%
 Hémostase :
 Temps de Quick, Temps de céphaline activé, Fibrinogène: normaux. 
 Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, hépatique: normaux
 En présence de ces résultats, sont prescrits différents examens complémentaires dont les résultats sont les suivants:
 - Myélogramme :
 Moelle d'aspect normal, avec présence de nombreux mégacaryocytes.
 - Sérologie :
 MNI test HBs, rubéole, herpès, adénovirus, oreillons: négatifs Cytomégalovirus : taux élevé.
 Test de Coombs direct et indirect: négatifs.
Question : A l'aide des examens complémentaires, discutez l'étiologie.
Réponse : Étiologie:
 - La présence de nombreux mégacaryocytes dans la moelle révèle que la thrombopénie n'est pas d'origine centrale, mais d'origine périphérique.
 - Parmi les causes de thrombopénie périphérique possibles, une cause fréquente médicamenteuse, peut être éliminée: il y a eu prise régulière d'un médicament mais sans aucun incident: il n'y a pas eu de prise de nouveaux médicaments récemment.
 D'autres causes d'hyperdestruction périphérique peuvent être écartées :
 - Hypersplénisme (absence de splénomégalie à l'examen clinique).
 - Consommation excessive (bilan d'hémostase normal; pas de signes de CIVD).
 L'existence d'une sérologie positive pour le cytomégalovirus (accompagnée d'un tableau hématologique de syndrome mononucléosique) évoque fortement le fait que cette thrombopénie périphérique puisse être d'origine virale due à l'infection à Cytomégalovirus (CMV).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jocelyne F..., âgée de 12 ans, n'a présenté pendant son enfance aucun problème majeur, en dehors de quelques épisodes de fièvre inexpliquée, associée à des douleurs abdominales traitées par Diantalvic® (Dextropropoxyphène et Paracétamol). L'enfant n'a pas pris récemment d'autres médicaments.
 En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura pétéchial et ecchymotique débutant aux membres inférieurs et s'étendant rapidement l'amène à consulter et à être hospitalisée.
 L'examen clinique ne révèle ni hépatosplénomégalie, ni syndrome méningé. La température oscille entre 37,5°C et 38 °C.
 Bilan biologique
 Hémogramme:
 Sg-Erythrocytes : 5,16 T/L
 Sg-Hémoglobine : 138 g/l
 Sg-Hématocrite : 0.40
 Sg-VGM : 78 fL
 Sg-Leucocytes : 4 G/L
 Sg-Plaquettes : 10 G/L
 Formule sanguine: 
 Polynucléaires neutrophiles : 17% 
 Polynucléaires éosinophiles : 2% 
 Polynucléaires basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 66% 
 Monocytes : 5% 
 Lymphocytes hyperbasophiles : 9%
 Hémostase :
 Temps de Quick, Temps de céphaline activé, Fibrinogène: normaux. 
 Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, hépatique: normaux
 En présence de ces résultats, sont prescrits différents examens complémentaires dont les résultats sont les suivants:
 - Myélogramme :
 Moelle d'aspect normal, avec présence de nombreux mégacaryocytes.
 - Sérologie :
 MNI test HBs, rubéole, herpès, adénovirus, oreillons: négatifs Cytomégalovirus : taux élevé.
 Test de Coombs direct et indirect: négatifs.
Question : Quelle devra être la surveillance de cette malade ?
Réponse : Surveillance:
 La numération des plaquettes devra être faite chaque jour, jusqu'à la remontée à des valeurs usuelles: ensuite régulièrement une fois par semaine ou tous les 1 5 jours pendant 3 à 6 mois.
 Un hémogramme complet avec formule leucocytaire devra être effectué une fois par semaine, puis parallèlement à la numération des plaquettes.
 Une sérologie anticytomégalovirus après un mois devrait montrer une nette augmentation du taux des anticorps.
 La recherche positive des IgM spécifiques peut également être en faveur d’une primo-infection en rapport avec le syndrome mononucléosique. (Les IgM peuvent aussi se positiver lors de réinfections)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Jocelyne F..., âgée de 12 ans, n'a présenté pendant son enfance aucun problème majeur, en dehors de quelques épisodes de fièvre inexpliquée, associée à des douleurs abdominales traitées par Diantalvic® (Dextropropoxyphène et Paracétamol). L'enfant n'a pas pris récemment d'autres médicaments.
 En quelques jours, la survenue brutale d'un purpura pétéchial et ecchymotique débutant aux membres inférieurs et s'étendant rapidement l'amène à consulter et à être hospitalisée.
 L'examen clinique ne révèle ni hépatosplénomégalie, ni syndrome méningé. La température oscille entre 37,5°C et 38 °C.
 Bilan biologique
 Hémogramme:
 Sg-Erythrocytes : 5,16 T/L
 Sg-Hémoglobine : 138 g/l
 Sg-Hématocrite : 0.40
 Sg-VGM : 78 fL
 Sg-Leucocytes : 4 G/L
 Sg-Plaquettes : 10 G/L
 Formule sanguine: 
 Polynucléaires neutrophiles : 17% 
 Polynucléaires éosinophiles : 2% 
 Polynucléaires basophiles : 1% 
 Lymphocytes : 66% 
 Monocytes : 5% 
 Lymphocytes hyperbasophiles : 9%
 Hémostase :
 Temps de Quick, Temps de céphaline activé, Fibrinogène: normaux. 
 Bilans biochimiques: Bilans ionique, phosphocalcique, hépatique: normaux
 En présence de ces résultats, sont prescrits différents examens complémentaires dont les résultats sont les suivants:
 - Myélogramme :
 Moelle d'aspect normal, avec présence de nombreux mégacaryocytes.
 - Sérologie :
 MNI test HBs, rubéole, herpès, adénovirus, oreillons: négatifs Cytomégalovirus : taux élevé.
 Test de Coombs direct et indirect: négatifs.
Question : Quelle sera l'évolution la plus probable?
Réponse : L'évolution : La normalisation du nombre des plaquettes se fera en 15 jours à 1 mois, Purpura thrombopénique et infection à CMV évolueront vers une guérison sans séquelles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan hématologique donne les résultats suivants:
 - Hématies : 3,5 T/L
 - Hématocrite 0,31
 - Hémoglobine : 100 g/L
 - Leucocytes : 10 G/L
 - Plaquettes : 130 G/L
 - Fer sérique : 40 micromol/L
 Le frottis sanguin montre la présence d'hématies à granulations basophiles.
Question : Commentez les résultats biologiques.
Réponse : VGM = 89 fL, TCMH = 28,6 pg, CCMH = 32 %. Le fer sérique est augmenté. Il s'agit d'une anémie hypersidérémique, normocytaire, normochrome.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan hématologique donne les résultats suivants:
 - Hématies : 3,5 T/L
 - Hématocrite 0,31
 - Hémoglobine : 100 g/L
 - Leucocytes : 10 G/L
 - Plaquettes : 130 G/L
 - Fer sérique : 40 micromol/L
 Le frottis sanguin montre la présence d'hématies à granulations basophiles.
Question : Quel diagnostic ce bilan clinique et biologique permet-il d'évoquer ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Ce bilan permet d'évoquer un diagnostic de saturnisme: la clinique, l'environnement l'anémie, l’hypersidérémie (qui s'explique par l'inhibition de l’hème-synthétase et le blocage de l’ATPase membranaire), les hématies à granulations basophiles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan hématologique donne les résultats suivants:
 - Hématies : 3,5 T/L
 - Hématocrite 0,31
 - Hémoglobine : 100 g/L
 - Leucocytes : 10 G/L
 - Plaquettes : 130 G/L
 - Fer sérique : 40 micromol/L
 Le frottis sanguin montre la présence d'hématies à granulations basophiles.
Question : Quels examens complémentaires doit-on envisager pour confirmer ce diagnostic?
Réponse : Recherche des hématies à granulations basophiles (nombreuses causes d'erreurs).
 - Plombémie: Méthode de référence.
 - Plomburie provoquée après IV de 1g d'EDTA calcique.
 - Dosage de l'acide aminolévulinique dans les urines.
 - Mesure de la Zn protoporphyrine érythrocytaire (ZPP)
 - Recherche d'une insuffisance rénale (urée et créatinine).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur B..., 35 ans, travaillant depuis dix ans dans une fabrique d'accumulateurs se plaint depuis quinze mois de douleurs abdominales et de crampes musculaires. Le bilan hématologique donne les résultats suivants:
 - Hématies : 3,5 T/L
 - Hématocrite 0,31
 - Hémoglobine : 100 g/L
 - Leucocytes : 10 G/L
 - Plaquettes : 130 G/L
 - Fer sérique : 40 micromol/L
 Le frottis sanguin montre la présence d'hématies à granulations basophiles.
Question : Quel est le traitement classique de cette affection?
Réponse : Suppression de l'exposition.
 - EDTA calcique en cures discontinues pour éviter une nécrose tubulaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme W..., 35 ans, est hospitalisée pour pneumopathie fébrile. Dans ses antécédents, on note une maladie de Hodgkin en rémission complète depuis 3 ans, au cours de laquelle s'était déclarée une pneumopathie à Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme à 1 paquet par jour, associé à une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son hémopathie, elle a présenté de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyngées fébriles, traitées par divers antibiotiques.
 Asthénique depuis trois semaines, elle est maintenant fébrile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid®) est alors prescrit sans amélioration au bout de huit jours. A l'entrée dans le service, la patiente est fébrile à 39,7°C et présente une dyspnée importante. La radio thoracique met en évidence un syndrome alvéolaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la présence de foyers de pneumopathie bilatéraux prédominant à gauche. Sur le plan biologique, l'hémogramme donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 4,5 T/L
 Sg Hémoglobine 130 g/L
 Sg Leucocytes 16,9 G/L
 Polynucléaires neutrophiles 13,7 G/L
 Se Protéine C Réactive 350 mg/L
 Un traitement probabiliste est entrepris par céfotaxime et lévofloxacine par voie intraveineuse.
Question : Justifier le choix de cette antibiothérapie et commenter les résultats biologiques en rappelant les valeurs usuelles des paramètres modifiés.
Réponse : Le céfotaxime vise à prendre en compte une étiologie pneumococcique, alors que la lévofloxacine vise à prendre en compte d'éventuelles bactéries intracellulaires.
 A l'hémogramme, on note une hyperleucocytose (valeurs usuelles chez la femme 4 - 10 G/L) et une polynucléose neutrophile (valeurs usuelles 2 - 7,5 G/L). Les valeurs des érythrocytes et de l'hémoglobine sont normales. La protéine C réactive est fortement augmentée (valeur usuelle < 5 mg/L). L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et l'augmentation majeure de la CRP témoignent d'une infection à bactéries pyogènes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme W..., 35 ans, est hospitalisée pour pneumopathie fébrile. Dans ses antécédents, on note une maladie de Hodgkin en rémission complète depuis 3 ans, au cours de laquelle s'était déclarée une pneumopathie à Herpes Simplex Virus. Il existe un tabagisme à 1 paquet par jour, associé à une surconsommation d'alcool. Depuis le diagnostic de son hémopathie, elle a présenté de nombreuses infections bronchiques et rhinopharyngées fébriles, traitées par divers antibiotiques.
 Asthénique depuis trois semaines, elle est maintenant fébrile et tousse. Un traitement par roxithromycine (Rulid®) est alors prescrit sans amélioration au bout de huit jours. A l'entrée dans le service, la patiente est fébrile à 39,7°C et présente une dyspnée importante. La radio thoracique met en évidence un syndrome alvéolaire de la base gauche, le scanner thoracique confirmant la présence de foyers de pneumopathie bilatéraux prédominant à gauche. Sur le plan biologique, l'hémogramme donne les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes 4,5 T/L
 Sg Hémoglobine 130 g/L
 Sg Leucocytes 16,9 G/L
 Polynucléaires neutrophiles 13,7 G/L
 Se Protéine C Réactive 350 mg/L
 Un traitement probabiliste est entrepris par céfotaxime et lévofloxacine par voie intraveineuse.
Question : Les hémocultures sont positives à Streptococcus pneumoniae. Expliquer comment le bactériologiste a pu identifier cette bactérie.
Réponse : Cette bactérie présente à la coloration de Gram une morphologie en diplocoques à Gram positif, lancéolés (aspect en flamme de bougie) et capsulés. Elle a pu être cultivée sur une gélose au sang frais, de préférence sous atmosphère enrichie en CO2.
 L'identification repose sur la sensibilité à l'optochine et la recherche par agglutination des antigènes capsulaires.