ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant âgé de 6 ans est hospitalisé en urgence en début d’après midi avec les signes cliniques suivants :
 - Accès douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se répétant fréquemment ; - Hépatosplénomégalie
 - Asthénie et somnolence (signe observé après les repas)
 Un hémogramme pratiqué à l’admission donne les résultats suivants :
 Sg Hématocrite : 0.41
 Sg Erythrocytes : 4.4 T/L
 Sg Leucocytes : 7.8 G/L
 Formule sanguine : polynucléaires neutrophiles (40%), polynucléaires éosinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).
 Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma après décantation des éléments figurés avec la mention : le sujet était-il à jeun ?
 L’examen clinique approfondi a révélé, en plus, la présence de petits xanthomes de la taille d’une petite tête d’épingle au niveau du thorax et de l’abdomen.
 Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les résultats sont les suivants :
 - Aspect du sérum à jeun : lactescent
 Après centrifugation à +4°C : sous-nageant clair, surnageant crémeux ;
 - Se Cholestérol total : 7.5 mmol/L - Se Triglycérides : 53 mmol/L
 Le lipidogramme effectué ne montre qu’un dépôt de colorant du côté cathodique.
Question : Quelles peuvent être les causes de ces anomalies ?
Réponse : L'anomalie est liée à une absence d'épuration des chylomicrons qui peut être due à un déficit en lipoprotéine lipase ou un déficit en son activateur indispensable, l’apolipoprotéine C II .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant âgé de 6 ans est hospitalisé en urgence en début d’après midi avec les signes cliniques suivants :
 - Accès douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se répétant fréquemment ; - Hépatosplénomégalie
 - Asthénie et somnolence (signe observé après les repas)
 Un hémogramme pratiqué à l’admission donne les résultats suivants :
 Sg Hématocrite : 0.41
 Sg Erythrocytes : 4.4 T/L
 Sg Leucocytes : 7.8 G/L
 Formule sanguine : polynucléaires neutrophiles (40%), polynucléaires éosinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).
 Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma après décantation des éléments figurés avec la mention : le sujet était-il à jeun ?
 L’examen clinique approfondi a révélé, en plus, la présence de petits xanthomes de la taille d’une petite tête d’épingle au niveau du thorax et de l’abdomen.
 Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les résultats sont les suivants :
 - Aspect du sérum à jeun : lactescent
 Après centrifugation à +4°C : sous-nageant clair, surnageant crémeux ;
 - Se Cholestérol total : 7.5 mmol/L - Se Triglycérides : 53 mmol/L
 Le lipidogramme effectué ne montre qu’un dépôt de colorant du côté cathodique.
Question : Quelles complications peuvent survenir si le patient n’est pas traité ?
Réponse : Le risque majeur est la pancréatite aiguë. Il n'y a pas de risque d'athérosclérose.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un enfant âgé de 6 ans est hospitalisé en urgence en début d’après midi avec les signes cliniques suivants :
 - Accès douloureux abdominaux avec vomissements incoercibles, se répétant fréquemment ; - Hépatosplénomégalie
 - Asthénie et somnolence (signe observé après les repas)
 Un hémogramme pratiqué à l’admission donne les résultats suivants :
 Sg Hématocrite : 0.41
 Sg Erythrocytes : 4.4 T/L
 Sg Leucocytes : 7.8 G/L
 Formule sanguine : polynucléaires neutrophiles (40%), polynucléaires éosinophiles (2%), lymphocytes (51%), monocytes (7%).
 Le laboratoire signale, en outre, un aspect lactescent du plasma après décantation des éléments figurés avec la mention : le sujet était-il à jeun ?
 L’examen clinique approfondi a révélé, en plus, la présence de petits xanthomes de la taille d’une petite tête d’épingle au niveau du thorax et de l’abdomen.
 Un bilan lipidique est prescrit pour le lendemain matin. Les résultats sont les suivants :
 - Aspect du sérum à jeun : lactescent
 Après centrifugation à +4°C : sous-nageant clair, surnageant crémeux ;
 - Se Cholestérol total : 7.5 mmol/L - Se Triglycérides : 53 mmol/L
 Le lipidogramme effectué ne montre qu’un dépôt de colorant du côté cathodique.
Question : Quel type de traitement devra être mis en œuvre ?
Réponse : Le traitement qui devra être mis en œuvre est uniquement diététique. Il faut éviter la formation des chylomicrons en supprimant les huiles et graisses usuelles (TG à longues chaînes) en les remplaçant par des huiles à TG à chaînes courtes et moyennes (Liprocil - Lipogan - Cérès...). Le tout est associé à un régime hypolipidique sévère.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme T, âgée de 55 ans, cultivatrice dans la région lyonnaise, n’ayant jamais quitté la France, est hospitalisée pour une asthénie persistante depuis 3 semaines. Le bilan hématologique est le suivant : Formule sanguine :
 Érythrocytes : 3,9 T/L
 Hémoglobine : 120g/L
 Hématocrite : 0,35
 Leucocytes : 18 G/L
 Plaquettes : 260 G/L
 Vitesse de sédimentation (1h) :35 mm
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 35%
 Polynucléaires éosinophiles : 50%
 Polynucléaires basophiles : 0%
 Lymphocytes : 13%
 Monocytes : 2%
Question : Commentez les résultats du bilan hématologique.
Réponse : Hyperleucocytose. Hyperéosinophilie élevée. Vitesse de sédimentation accélérée, un hématocrite et un taux d'érythrocytes légèrement abaissés. L'hémoglobine est normale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme T, âgée de 55 ans, cultivatrice dans la région lyonnaise, n’ayant jamais quitté la France, est hospitalisée pour une asthénie persistante depuis 3 semaines. Le bilan hématologique est le suivant : Formule sanguine :
 Érythrocytes : 3,9 T/L
 Hémoglobine : 120g/L
 Hématocrite : 0,35
 Leucocytes : 18 G/L
 Plaquettes : 260 G/L
 Vitesse de sédimentation (1h) :35 mm
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 35%
 Polynucléaires éosinophiles : 50%
 Polynucléaires basophiles : 0%
 Lymphocytes : 13%
 Monocytes : 2%
Question : À l’interrogatoire, la malade indique en particulier qu’elle a consommé du cresson sauvage. Quelle infection vous parait la plus probable ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Distomatose hépatique à Fasciola hepatica. Consommation du cresson sauvage susceptible d'être contaminé par des métacercaires. Dans les régions d'élevage bovin (comme la région lyonnaise), ces animaux constituent le réservoir de parasites. Hyperleucocytose avec hyperéosinophilie élevée. Malade n'ayant jamais quitté la France.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme T, âgée de 55 ans, cultivatrice dans la région lyonnaise, n’ayant jamais quitté la France, est hospitalisée pour une asthénie persistante depuis 3 semaines. Le bilan hématologique est le suivant : Formule sanguine :
 Érythrocytes : 3,9 T/L
 Hémoglobine : 120g/L
 Hématocrite : 0,35
 Leucocytes : 18 G/L
 Plaquettes : 260 G/L
 Vitesse de sédimentation (1h) :35 mm
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 35%
 Polynucléaires éosinophiles : 50%
 Polynucléaires basophiles : 0%
 Lymphocytes : 13%
 Monocytes : 2%
Question : Quels examens biologiques complémentaires permettraient de confirmer ce diagnostic ? Quels sont les résultats les plus probables dans le cas présent ?
Réponse : Examen parasitologique des selles après enrichissement en vue de la recherche des œufs de Fasciola : à ce stade apparemment précoce de l'infection, cet examen sera négatif. Examen sérologique en vue de la recherche d'anticorps anti-distomiens : IFI, ELISA. OUCHTERLONY. Ces anticorps devraient commencer à apparaître. Le suivi de la sérologie devrait permettre d'observer l'augmentation significative du taux d'anticorps.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme T, âgée de 55 ans, cultivatrice dans la région lyonnaise, n’ayant jamais quitté la France, est hospitalisée pour une asthénie persistante depuis 3 semaines. Le bilan hématologique est le suivant : Formule sanguine :
 Érythrocytes : 3,9 T/L
 Hémoglobine : 120g/L
 Hématocrite : 0,35
 Leucocytes : 18 G/L
 Plaquettes : 260 G/L
 Vitesse de sédimentation (1h) :35 mm
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 35%
 Polynucléaires éosinophiles : 50%
 Polynucléaires basophiles : 0%
 Lymphocytes : 13%
 Monocytes : 2%
Question : Quel est le médicament classiquement utilisé dans cette infection parasitaire ?
Réponse : Déhydroémétine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : Commentez le bilan biologique et cardio-respiratoire.
Réponse : Les paramètres suivants sont augmentés:
 . Pl - Sodium,
 . Pl - Osmolarité.
 Les paramètres suivants sont diminués:
 . Pl - C02 total,
 . SgA - pH (37°C),
 . SgA - PC02,
 . SgA - Bicarbonate.
 Tachypnée - tachycardie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : Préciser la nature du désordre acido-basique observé. La compensation physiologique est-elle assurée ? Justifier brièvement vos réponses.
Réponse : Acidose (pH diminué) métabolique (Bicarbonate diminué). La compensation respiratoire (polypnée) associée à une acidose métabolique entraîne une diminution de la PCO2 mais ne permet pas de maintenir le pH dans la fourchette des valeurs usuelles. L'absence de données urinaires ne permet pas de vérifier si le pH urinaire est abaissé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : Décrire le mécanisme de l’action toxique de l’éthylène glycol et de ses métabolites.
Réponse : L'éthylène glycol entraîne une excitation puis une dépression du SNC.
 Les métabolites à fonction aldéhyde (aldéhyde glycolique, glyoxal, acide glyoxylique) inhibent les métabolismes.
 Les métabolites acides (glycolique, glyoxylique) contribuent à l’acidose métabolique L’acidose oxalique forme avec le calcium des cristaux d’oxalate de calcium.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : Quels sont les paramètres qui ont motivé le dosage de l’éthylène glycol dans le sang ?
Réponse : L'ingestion d'antigel (l'éthylène glycol est souvent le constituant des antigels). Acidose métabolique. Trou osmolaire important (110 mmol/L).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : La concentration en éthylène glycol (éthane-1,2-diol) mesurée dans le sang est-elle en accord avec la concentration attendue ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Concentration attendue:
 . Trou osmolaire x PM éthylène glycol.
 . 110 mmol/L x 62,
 6820 mg/L = 6,82 g/I.
 La concentration mesurée (6,5 g/L) et la concentration attendue sont cohérentes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : Indiquer le traitement à mettre en œuvre.
Réponse : - Traitement évacuateur:
 Le sujet est conscient. On peut pratiquer un lavage gastrique qui sera complété par administration per os de charbon activé.
 - Traitement symptomatique:
 Bicarbonate de sodium (IV) pour corriger l'acidose.
 - Traitement épurateur:
 Épuration extra-rénale - hémodialyse qui permet d'éliminer l'éthylène glycol et ses métabolites et de corriger une éventuelle insuffisance rénale (à effectuer tant que la concentration en éthylène glycol est supérieure à 0,50 g/L ou que persiste une insuffisance rénale).
 - Traitement antidote:
 Utilisation de l'éthanol ou du 4-méthylpyrazole.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 51 ans, pesant 75kg, sans antécédent éthylique est admis aux urgences 3 heures après ingestion de 600mL d’antigel. A son arrivée dans le service, sa tension artérielle est de 158- 96mmHg, sa fréquence cardiaque 128/min, sa fréquence ventilatoire 28/min. Il présente des troubles digestifs, des signes d’ataxie, une dysarthrie et une léthargie.
 Le bilan biologique est le suivant :
 Pl-sodium : 152 mmol/L
 Pl-potassium : 4 mmol/L
 Pl-chlorure : 101 mmol/L
 Pl-CO2 total: 10 mmol/L
 Pl-urée: 5,7 mmol/L
 Pl-calcium: 2,3 mmol/L
 SgA-pH (37°C) :7,18
 SgA-PCO2 : 14 mmHg
 SgA-bicarbonate : 9 mmol/L
 SgA-PO2 : 91mmHg
 Pl-osmolarité mesurée : 422 mmol/L
 Pl-osmolarité calculée : 312 mmol/L
 SgA-éthylène glycol : 6,5g/L
Question : Quels sont les paramètres biologiques et cliniques
Réponse : Biologiques:
 pH.
 Gaz du sang.
 Calcium (l'éthylène glycol est hypocalcémiant).
 Glycémie (risque d'hypoglycémie lors du traitement par l’éthanol).
 Fonction rénale.
 Concentration de l'éthylène glycol dans le sang.
 Ethanolémie si traitement par l'éthanol.
 Cliniques:
 Ventilation.
 Hémodynamique.
 Surveillance des troubles neurologiques éventuels.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : De quelle bilharziose s’agit-il ? Nommez le parasite et dites pourquoi ?
Réponse : Bilharziose intestinale à Schistosoma mansoni. Seule bilharziose sévissant en Amérique, Antilles, Caraïbes...
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : Quel examen du diagnostic biologique de routine a permis de poser le diagnostic de bilharziose ?
Réponse : Examen parasitologique des selles associant examen direct et méthodes de concentration.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : Sur quel élément le parasite a-t-il été identifié ? Et sur quelle critères ?
Réponse : L' œuf = élément ovalaire de grande taille, (> 100 microns), embryonné, avec éperon latéral.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : Si l’examen parasitologique avait été négatif, quel(s) examen(s) aurai(en)t du être mis en œuvre pour poser ce diagnostic ?
Réponse : Méthodes sérologiques (IFI, ELISA...). Le seul antigène utilisé est un antigène de groupe (S. mansoni) qui réagit de façon croisée avec les Schistosomes, ce qui ne permet pas de différencier les bilharzioses.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : Quel est, dans ce cas, l’anitbilharzien administré ?
Réponse : Praziquantel (Biltricide®), antibilharzien actif sur toutes les espèces de Schistosomes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : Quel est le mécanisme d’action de ce médicament et ses conséquences sur le parasite ?
Réponse : Action sur le ver adulte. Vacuolisation du syncytium tégumentaire. Paralysie par action sur la répartition des ions Ca2+.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Lors d’un examen systématique à l’embauche, une bilharziose est diagnostiquée chez un antillais venant travailler en France métropolitaine. Un antibilharzien à spectre large lui est administré à la posologie de 40 mg/kg en prise unique. Aucun effet indésirable n’est décelé. Un contrôle parasitologique effectué 6 mois plus tard prouve la guérison.
Question : Quel autre antibilharzien, à spectre étroit, aurait pu être prescrit ?
Réponse : Oxamniquine (Vansil®). antibilharzien actif uniquement sur S. mansoni (formes adultes et matures) et qui s'administre également en prise unique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans vient consulter pour une asthénie et la présence de quelques ganglions. Ces ganglions sont symétriques, disséminés et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donné les résultats suivants :
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,31
 Hémoglobine : 104 g/L
 Réticulocytes : 10%
 Globules blancs : 37 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 32%
 Polynucléaires Eosinophiles : 1%
 Polynucléaires Basophiles : 0%
 Monocytes : 4%
 Lymphocytes : 52%
 Plaquettes : 240 G/L
 Les lymphocytes ne montrent pas d’anomalie cytologique mais le typage montre qu’il s’agit d’une prolifération monoclonale de lymphocytes B.
Question : Après avoir calculé les constantes érythrocytaires, analyser ce bilan biologique.
Réponse : - VGM 97 fL
 - TGMH 32,5 pg
 - CCMH 33,5 %  
 - Réticulocytes 320 G/L (valeur supérieure à la normale)
 - Hémoglobine et hématocrite sont diminués. Les constantes érythrocytaires sont normales. Il s'agit donc d'une anémie normocytaire normochrome, régénérative.
 Les leucocytes et les lymphocytes sont augmentés.
 Les plaquettes sont en nombre normal.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans vient consulter pour une asthénie et la présence de quelques ganglions. Ces ganglions sont symétriques, disséminés et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donné les résultats suivants :
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,31
 Hémoglobine : 104 g/L
 Réticulocytes : 10%
 Globules blancs : 37 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 32%
 Polynucléaires Eosinophiles : 1%
 Polynucléaires Basophiles : 0%
 Monocytes : 4%
 Lymphocytes : 52%
 Plaquettes : 240 G/L
 Les lymphocytes ne montrent pas d’anomalie cytologique mais le typage montre qu’il s’agit d’une prolifération monoclonale de lymphocytes B.
Question : Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) ?
Réponse : Le diagnostic évoqué chez un homme d'âgé mûr présentant des adénopathies et une lymphocytose avec protides normaux est celui d'une leucémie lymphoïde chronique à lymphocytes B (LLC) : normalement dans le sang les lymphocytes sont en majorité des lymphocytes T tandis que dans une LLC, la prolifération porte essentiellement sur les lymphocytes B.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans vient consulter pour une asthénie et la présence de quelques ganglions. Ces ganglions sont symétriques, disséminés et ne sont pas douloureux. Les examens sanguins ont donné les résultats suivants :
 Globules rouges : 3,2 T/L
 Hématocrite : 0,31
 Hémoglobine : 104 g/L
 Réticulocytes : 10%
 Globules blancs : 37 G/L
 Polynucléaires neutrophiles : 32%
 Polynucléaires Eosinophiles : 1%
 Polynucléaires Basophiles : 0%
 Monocytes : 4%
 Lymphocytes : 52%
 Plaquettes : 240 G/L
 Les lymphocytes ne montrent pas d’anomalie cytologique mais le typage montre qu’il s’agit d’une prolifération monoclonale de lymphocytes B.
Question : Y a-t-il des examens complémentaires pour assurer le diagnostic ?
Réponse : Pour s'assurer du diagnostic, les examens complémentaires à demander sont la ponction de mœlle pour s'assurer d'une lymphocytose médullaire (> 30 %).