ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme T, 81 ans, est hospitalisée par son médecin généraliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des épaules invalidantes associées à un syndrome inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent en dehors d’une allergie à l’aspirine. On note cependant qu’en début d’année 2005 elle a consulté un cardiologue pour des épisodes fugaces de palpitations. L’ECG et le holter rythmique réalisés en Mars 2005 étaient normaux.L’histoire de la maladie débute en Juin 2005 par l’apparition progressive d’une douleur de l’épaule droite, prédominant le matin et gênant la mobilité active et passive. Elle consulte un rhumatologue début Août, d’autant plus que les douleurs commencent à gagner l’épaule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 épaules, surtout à droite. Les radiographies des épaules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l’articulation de l’épaule droite est réalisée suivie d’une infiltration de corticoïde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L’analyse du liquide articulaire objective 1800 éléments (10% de polynucléaires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bactérie à l’examen direct ou aux cultures. Les douleurs s’intensifient au cours du mois d’Août, les mouvements des épaules étant très limités et s’associant à des myalgies des bras et des cuisses.A l’entrée la T° est à 38,1°C et la TA à 110/75 mmHg. La patiente ne décrit pas de céphalées et les artères temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne décrit pas de symptômes visuels. Les mouvements des épaules sont excessivement limités par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB à 12000/mm3 (PNN à 9800/mm3, Lymphocytes à 1710/mm3), Hb à 10 g/dl, VGM à 84 fl, plaquettes à 528000/mm3, VS à 125 mm à la première heure, CRP à 230 mg/l et fibrinogène à 6,8 g/l. Les fonctions rénale et hépatique sont normales ainsi que les CPK. Il n’y a pas de facteurs rhumatoïdes, pas d’anticorps anti-peptides citrullinés ni d’anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie.
Question : Quels sont les diagnostics que vous pouvez évoquer devant ce tableau clinico-biologique ? Lequel retenez-vous (justifiez) ?
Réponse : Pseudo polyarthrite rhizomélique	 
Absence de polyarthrite distale
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme T, 81 ans, est hospitalisée par son médecin généraliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des épaules invalidantes associées à un syndrome inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent en dehors d’une allergie à l’aspirine. On note cependant qu’en début d’année 2005 elle a consulté un cardiologue pour des épisodes fugaces de palpitations. L’ECG et le holter rythmique réalisés en Mars 2005 étaient normaux.L’histoire de la maladie débute en Juin 2005 par l’apparition progressive d’une douleur de l’épaule droite, prédominant le matin et gênant la mobilité active et passive. Elle consulte un rhumatologue début Août, d’autant plus que les douleurs commencent à gagner l’épaule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 épaules, surtout à droite. Les radiographies des épaules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l’articulation de l’épaule droite est réalisée suivie d’une infiltration de corticoïde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L’analyse du liquide articulaire objective 1800 éléments (10% de polynucléaires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bactérie à l’examen direct ou aux cultures. Les douleurs s’intensifient au cours du mois d’Août, les mouvements des épaules étant très limités et s’associant à des myalgies des bras et des cuisses.A l’entrée la T° est à 38,1°C et la TA à 110/75 mmHg. La patiente ne décrit pas de céphalées et les artères temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne décrit pas de symptômes visuels. Les mouvements des épaules sont excessivement limités par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB à 12000/mm3 (PNN à 9800/mm3, Lymphocytes à 1710/mm3), Hb à 10 g/dl, VGM à 84 fl, plaquettes à 528000/mm3, VS à 125 mm à la première heure, CRP à 230 mg/l et fibrinogène à 6,8 g/l. Les fonctions rénale et hépatique sont normales ainsi que les CPK. Il n’y a pas de facteurs rhumatoïdes, pas d’anticorps anti-peptides citrullinés ni d’anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie.
Question : Votre interrogatoire et votre examen clinique doivent porter sur la recherche de signes évocateurs d’une maladie qui peut être associée à votre diagnostic principal. Quelle est cette maladie ? Quels en sont les signes principaux ?
Réponse : Maladie de Horton	
Signes généraux :
Fièvre prolongée 
Amaigrissement 
Céphalées  
superficielles, 
temporales ou fronto-temporales, 
exagérées par le contact (signe du peigne, du chapeau) 
Claudication des muscles masticateurs 
Troubles visuels 
	- Amaurose permanente ou fugace 	
- Atteinte oculo-motrice (diplopie ou ptosis)	
Névrite optique antérieure 
A la palpation des artères temporales :
	- Douleur 
	- induration artérielle 
abolition des battements
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme T, 81 ans, est hospitalisée par son médecin généraliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des épaules invalidantes associées à un syndrome inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent en dehors d’une allergie à l’aspirine. On note cependant qu’en début d’année 2005 elle a consulté un cardiologue pour des épisodes fugaces de palpitations. L’ECG et le holter rythmique réalisés en Mars 2005 étaient normaux.L’histoire de la maladie débute en Juin 2005 par l’apparition progressive d’une douleur de l’épaule droite, prédominant le matin et gênant la mobilité active et passive. Elle consulte un rhumatologue début Août, d’autant plus que les douleurs commencent à gagner l’épaule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 épaules, surtout à droite. Les radiographies des épaules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l’articulation de l’épaule droite est réalisée suivie d’une infiltration de corticoïde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L’analyse du liquide articulaire objective 1800 éléments (10% de polynucléaires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bactérie à l’examen direct ou aux cultures. Les douleurs s’intensifient au cours du mois d’Août, les mouvements des épaules étant très limités et s’associant à des myalgies des bras et des cuisses.A l’entrée la T° est à 38,1°C et la TA à 110/75 mmHg. La patiente ne décrit pas de céphalées et les artères temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne décrit pas de symptômes visuels. Les mouvements des épaules sont excessivement limités par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB à 12000/mm3 (PNN à 9800/mm3, Lymphocytes à 1710/mm3), Hb à 10 g/dl, VGM à 84 fl, plaquettes à 528000/mm3, VS à 125 mm à la première heure, CRP à 230 mg/l et fibrinogène à 6,8 g/l. Les fonctions rénale et hépatique sont normales ainsi que les CPK. Il n’y a pas de facteurs rhumatoïdes, pas d’anticorps anti-peptides citrullinés ni d’anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie.
Question : Comment expliquez-vous la thrombocytose ? De quel type est l’anémie et quels examens biologiques demanderiez-vous pour caractériser le type d’anémie auquel vous pensez ?
Réponse : Syndrome inflammatoire  
Anémie inflammatoire	 
Fer sérique bas	 
Ferritine élevée	 
Coefficient de saturation élevé
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme T, 81 ans, est hospitalisée par son médecin généraliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des épaules invalidantes associées à un syndrome inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent en dehors d’une allergie à l’aspirine. On note cependant qu’en début d’année 2005 elle a consulté un cardiologue pour des épisodes fugaces de palpitations. L’ECG et le holter rythmique réalisés en Mars 2005 étaient normaux.L’histoire de la maladie débute en Juin 2005 par l’apparition progressive d’une douleur de l’épaule droite, prédominant le matin et gênant la mobilité active et passive. Elle consulte un rhumatologue début Août, d’autant plus que les douleurs commencent à gagner l’épaule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 épaules, surtout à droite. Les radiographies des épaules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l’articulation de l’épaule droite est réalisée suivie d’une infiltration de corticoïde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L’analyse du liquide articulaire objective 1800 éléments (10% de polynucléaires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bactérie à l’examen direct ou aux cultures. Les douleurs s’intensifient au cours du mois d’Août, les mouvements des épaules étant très limités et s’associant à des myalgies des bras et des cuisses.A l’entrée la T° est à 38,1°C et la TA à 110/75 mmHg. La patiente ne décrit pas de céphalées et les artères temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne décrit pas de symptômes visuels. Les mouvements des épaules sont excessivement limités par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB à 12000/mm3 (PNN à 9800/mm3, Lymphocytes à 1710/mm3), Hb à 10 g/dl, VGM à 84 fl, plaquettes à 528000/mm3, VS à 125 mm à la première heure, CRP à 230 mg/l et fibrinogène à 6,8 g/l. Les fonctions rénale et hépatique sont normales ainsi que les CPK. Il n’y a pas de facteurs rhumatoïdes, pas d’anticorps anti-peptides citrullinés ni d’anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie.
Question : S’il fallait envisager une biopsie chez cette patiente, quel type de prélèvement réaliserait-on ? Faut-il la faire dans le cas présent et pourquoi ?
Réponse : Biopsie de l’artère temporale 
NON car : La patiente ne décrit pas de céphalées et les artères temporales sont battantes et non douloureuses.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mme T, 81 ans, est hospitalisée par son médecin généraliste le 1er Septembre 2005 pour des douleurs des épaules invalidantes associées à un syndrome inflammatoire. Elle n’a aucun antécédent en dehors d’une allergie à l’aspirine. On note cependant qu’en début d’année 2005 elle a consulté un cardiologue pour des épisodes fugaces de palpitations. L’ECG et le holter rythmique réalisés en Mars 2005 étaient normaux.L’histoire de la maladie débute en Juin 2005 par l’apparition progressive d’une douleur de l’épaule droite, prédominant le matin et gênant la mobilité active et passive. Elle consulte un rhumatologue début Août, d’autant plus que les douleurs commencent à gagner l’épaule gauche. Le rhumatologue constate une limitation douloureuse des 2 épaules, surtout à droite. Les radiographies des épaules ne montrent pas de calcifications. Une ponction de l’articulation de l’épaule droite est réalisée suivie d’une infiltration de corticoïde qui soulage la patiente pendant une dizaine de jours. L’analyse du liquide articulaire objective 1800 éléments (10% de polynucléaires neutrophiles, 15% de lymphocytes et 75% de macrophages) sans cristaux et sans bactérie à l’examen direct ou aux cultures. Les douleurs s’intensifient au cours du mois d’Août, les mouvements des épaules étant très limités et s’associant à des myalgies des bras et des cuisses.A l’entrée la T° est à 38,1°C et la TA à 110/75 mmHg. La patiente ne décrit pas de céphalées et les artères temporales sont battantes et non douloureuses. Elle ne décrit pas de symptômes visuels. Les mouvements des épaules sont excessivement limités par la douleur. Les autres articulations sont libres notamment aux mains. Le bilan biologique montre :GB à 12000/mm3 (PNN à 9800/mm3, Lymphocytes à 1710/mm3), Hb à 10 g/dl, VGM à 84 fl, plaquettes à 528000/mm3, VS à 125 mm à la première heure, CRP à 230 mg/l et fibrinogène à 6,8 g/l. Les fonctions rénale et hépatique sont normales ainsi que les CPK. Il n’y a pas de facteurs rhumatoïdes, pas d’anticorps anti-peptides citrullinés ni d’anticorps anti-noyaux. La radiographie pulmonaire ne montre pas d’anomalie.
Question : Quelle thérapeutique allez-vous mettre en route ? Celle-ci peut-elle avoir une valeur diagnostique ?
Réponse : Corticothérapie (0,25 à 0,5 mg/kg)	 
Valeur diagnostique car le malade est soulagée dès les 72 premières heures (critères de Bird)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Comment interprétez-vous l’hémogramme ?
Réponse : Anémie 
Macrocytaire 
Lymphopénie
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Quel test sanguin allez-vous demander en priorité pour caractériser la principale anomalie constatée sur l’hémogramme ?
Réponse : Taux de réticulocytes
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : A la vue de ces résultats :
Le test sanguin demandé à la question 2 sera-t-il perturbé et si oui dans quel sens ?  Comment expliquez-vous le résultat élevé du VGM ?
Réponse : Oui, élévation des réticulocytes 
Par une hémolyse car : 
LDH élevées 
Haptoglobine effondrée 
Bilirubine élevée
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : A ce stade de l’observation, quel nouveau test sanguin demandez-vous pour progresser dans votre recherche étiologique ? Explicitez les principes de ce test.
Réponse : Un test de Coombs 
 Il démontre la présence d’immunoglobulines et/ou de facteurs du complément fixés in vivo sur les hématies. 
Il consiste à provoquer l’agglutination des hématies du malade  
par un anti-sérum animal qui porte le nom d’antiglobuline humaine polyvalente (obtenu par l’immunisation de lapins ou de chèvres par des immunoglobulines et du C3 humains) contenant des anticorps dirigés spécifiquement contre ces immunoprotéines (immunoglobulines et facteurs du complément) 
 (la présence d’un des termes précédents soulignés en gras est considéré comme valable)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Ce test est positif. Quel est votre diagnostic ?
Réponse : Anémie hémolytique autoimmune
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Vous demandez un scanner thoraco-abdomino-pelvien qui est normal (pas d’adénopathies ni de splénomégalie), une biopsie ostéo-médullaire qui est normale et la recherche d’anticorps anti-nucléaires qui est positive à 1/2000e avec présence d’anticorps anti-ADN à 95 UI/ml (N < 30 UI/ml pour votre laboratoire). Une protéinurie est réalisée et revient positive à 1,55 g/24h. Le compte d’addis objective une hématurie. L’ECBU est stérile.

Quel diagnostic évoquez-vous ? Quelle atteinte viscérale conditionne le plus souvent le pronostic dans cette maladie ? Dès lors, quel geste invasif allez-vous réaliser chez cette malade ? Quel en est le résultat le plus fréquent ?
Réponse : Lupus érythémateux aigu disséminé 
Le rein est un organe dont l’atteinte conditionne le pronostic 
Biopsie rénale 
Forme la plus fréquente : glomérulopathie proliférative diffuse
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Faut-il transfuser cette patiente ? Pourquoi ? Quel autre traitement mettez-vous en route sachant que le geste invasif que vous avez réalisé montre une atteinte considérée comme sévère ?
Réponse : Pas de transfusion	
Car risque d’aggravation de l’hémolyse 
Corticothérapie  
+ immunosuppresseur associé (cyclophosphamide par exemple)
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Cette patiente présente une anomalie du TCA. A votre avis, dans le contexte, quelle en est la cause ? Comment complétez-vous le bilan immunologique ?
Réponse : Présence d’un anticoagulant circulant de type lupique (ou antiprothrombinase) 
On demandera aussi :
Anticorps anti-cardiolipines	
VDRL  
Anticorps anti-?2GP1