ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une mère de famille découvre son fils âgé de 4 ans inanimé dans la salle de bains. A l’arrivée du SAMU, les services de secours constatent que la pièce est correctement ventilée et comporte un radiateur de chauffage électrique.
Interrogée, la mère signale avoir retrouvé un flacon vide d’ELUDRIL®, solution alcoolique pour bain de bouche que l’enfant aurait pu boire. A l’arrivée à l’hôpital, l’enfant présente un coma profond et calme. Il respire spontanément (rythme respiratoire 20 mouvements/min). Le pouls (72 battements/min), la pression artérielle (135/100 mm de Hg) et l’auscultation pulmonaire sont normaux. Il est en hypothermie (température corporelle 35,3°C). Son haleine sent fortement la menthe. L’enfant n’est pas diabétique et ne présente pas d’antécédents familiaux.
Un examen biologique est immédiatement demandé et donne les résultats suivants

SgA pH (à 37°C) : 7,21
SgA pO2 : 122 mmHg
SgA pCO2 : 15 mmHg
Pl sodium : 138 mmol/L
Pl potassium : 5,2 mmol/L
Pl chlorure : 98 mmol/L
Pl bicarbonate : 12 mmol/L
Pl calcium : 2,32 mmol/L
Pl glucose : 2,1 mmol/L
Pl urée : 4,6 mmol/L

L’osmolalité par mesure du delta cryoscopique est de 321 mOsm/kg d’eau.
Le bilan hématologique est normal.
Question : Quel dosage sanguin permet de confirmer le diagnostic ?
Réponse : Dosage de l’éthanolémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une mère de famille découvre son fils âgé de 4 ans inanimé dans la salle de bains. A l’arrivée du SAMU, les services de secours constatent que la pièce est correctement ventilée et comporte un radiateur de chauffage électrique.
Interrogée, la mère signale avoir retrouvé un flacon vide d’ELUDRIL®, solution alcoolique pour bain de bouche que l’enfant aurait pu boire. A l’arrivée à l’hôpital, l’enfant présente un coma profond et calme. Il respire spontanément (rythme respiratoire 20 mouvements/min). Le pouls (72 battements/min), la pression artérielle (135/100 mm de Hg) et l’auscultation pulmonaire sont normaux. Il est en hypothermie (température corporelle 35,3°C). Son haleine sent fortement la menthe. L’enfant n’est pas diabétique et ne présente pas d’antécédents familiaux.
Un examen biologique est immédiatement demandé et donne les résultats suivants

SgA pH (à 37°C) : 7,21
SgA pO2 : 122 mmHg
SgA pCO2 : 15 mmHg
Pl sodium : 138 mmol/L
Pl potassium : 5,2 mmol/L
Pl chlorure : 98 mmol/L
Pl bicarbonate : 12 mmol/L
Pl calcium : 2,32 mmol/L
Pl glucose : 2,1 mmol/L
Pl urée : 4,6 mmol/L

L’osmolalité par mesure du delta cryoscopique est de 321 mOsm/kg d’eau.
Le bilan hématologique est normal.
Question : Quelles sont les particularités de cette intoxication chez l’enfant par rapport à la même intoxication chez un adulte ?
Réponse : L’intoxication éthylique aiguë chez l’enfant peut être due à l’ingestion de boissons alcoolisées mais aussi de solutions diverses (dentaire, cosmétique, antiseptique...). L’hypoglycémie survient beaucoup plus fréquemment chez l’enfant que chez l’adulte. Elle n’est pas corrélée à l’éthanolémie mais serait en relation avec une inhibition de la néoglucogenèse hépatique. Elle peut entraîner coma et convulsions et sa prolongation peut laisser des séquelles. L’acidose métabolique est très fréquente. Elle est marquée chez l’enfant et corrélée à l’éthanolémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans présente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.
Les examens radiologiques montrent une déminéralisation osseuse avec quelques lacunes
au niveau des côtes et du bassin.
Les résultats de l’hémogramme, de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), du
bilan biochimique sont les suivants :

-  Sg Leucocytes : 8 G/L
-  Sg Erythrocytes : 2,6 T/L
-  Sg Hémoglobine : 75 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,23
-  Sg Thrombocytes : 160 G/L
-  Sg Réticulocytes : 20 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires Neutrophiles : 0,55 %
Polynucléaires Eosinophiles : 0,01 %
Lymphocytes : 0,40 %
Monocytes : 0,04 %

L’examen du frottis sanguin montre des érythrocytes en rouleaux
-  VS = 100 mm (1ère heure)

Pl Créatinine : 140 μmol/L
Pl Urée : 9 mmol/L
Pl Chlorure : 103 mmol/L
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 3,7 mmol/L
Pl Bicarbonate : 24 mmol/L
Pl Calcium : 3,4 mmol/L
Se Protéines : 89 g/L
Question : Analyser les résultats du bilan biologique.
Réponse : On note une anémie normocytaire (VGM = 88 fL), normochrome (TCMH = 28,8 pg et CCMH = 32,6 %) et arégénérative (réticulocytes : 20 G/L)
La formule leucocytaire est normale. La VS est très accélérée (normale : < 5 mm), en relation avec la formation de rouleaux d’érythrocytes observés sur le frottis.
La créatinine et l’urée sont augmentées (valeurs usuelles : créatinine : 60 - 115 μmol/L, urée : 2,5 à 7,5 mmol/L) ainsi que le taux de protéines (valeur normale : 65 - 80 g/L) et de calcium (valeur normale : 2,20 - 2,60 mmol/L).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans présente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.
Les examens radiologiques montrent une déminéralisation osseuse avec quelques lacunes
au niveau des côtes et du bassin.
Les résultats de l’hémogramme, de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), du
bilan biochimique sont les suivants :

-  Sg Leucocytes : 8 G/L
-  Sg Erythrocytes : 2,6 T/L
-  Sg Hémoglobine : 75 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,23
-  Sg Thrombocytes : 160 G/L
-  Sg Réticulocytes : 20 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires Neutrophiles : 0,55 %
Polynucléaires Eosinophiles : 0,01 %
Lymphocytes : 0,40 %
Monocytes : 0,04 %

L’examen du frottis sanguin montre des érythrocytes en rouleaux
-  VS = 100 mm (1ère heure)

Pl Créatinine : 140 μmol/L
Pl Urée : 9 mmol/L
Pl Chlorure : 103 mmol/L
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 3,7 mmol/L
Pl Bicarbonate : 24 mmol/L
Pl Calcium : 3,4 mmol/L
Se Protéines : 89 g/L
Question : Quel(s) diagnostic(s) peut-on envisager ? Sur quelles bases cliniques et biologiques ?
Réponse : Le taux élevé de protéines, la très forte accélération de la VS, la présence d’érythrocytes en rouleaux sont en faveur d’une dysglobulinémie.
Les signes cliniques (douleurs osseuses) et radiologiques (déminéralisation et lacunes) orientent plutôt vers un myélome multiple des os.
Les autres signes biologiques : anémie, hypercalcémie et augmentation de l’urée et de la créatinine (témoins d’une insuffisance rénale) se rencontrent également dans cette maladie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans présente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.
Les examens radiologiques montrent une déminéralisation osseuse avec quelques lacunes
au niveau des côtes et du bassin.
Les résultats de l’hémogramme, de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), du
bilan biochimique sont les suivants :

-  Sg Leucocytes : 8 G/L
-  Sg Erythrocytes : 2,6 T/L
-  Sg Hémoglobine : 75 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,23
-  Sg Thrombocytes : 160 G/L
-  Sg Réticulocytes : 20 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires Neutrophiles : 0,55 %
Polynucléaires Eosinophiles : 0,01 %
Lymphocytes : 0,40 %
Monocytes : 0,04 %

L’examen du frottis sanguin montre des érythrocytes en rouleaux
-  VS = 100 mm (1ère heure)

Pl Créatinine : 140 μmol/L
Pl Urée : 9 mmol/L
Pl Chlorure : 103 mmol/L
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 3,7 mmol/L
Pl Bicarbonate : 24 mmol/L
Pl Calcium : 3,4 mmol/L
Se Protéines : 89 g/L
Question : Quelles techniques d’exploration de la moelle osseuse pourront être réalisées ? Qu’attendez-vous de chacune d’elles pour le diagnostic évoqué ?
Réponse : -  On réalisera un myélogramme et éventuellement une biopsie ostéo-médullaire.
-  Le myélogramme analyse la composition et la morphologie cellulaires. Il montrera, en cas de myélome multiple, une infiltration plasmocytaire, habituellement > 10 %, les plasmocytes étant majoritairement dystrophiques.
-  La biopsie ostéo-médullaire, confirme l’infiltration plasmocytaire et précise son type (diffus ou en foyers). Elle montre l’hypoplasie médullaire associée. La biopsie est réalisée lorsque la moelle est pauvre ou montre un taux de plasmocytes faible à l’étude du myélogramme.
-  Une étude cytogénétique pourra compléter ces examens.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans présente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.
Les examens radiologiques montrent une déminéralisation osseuse avec quelques lacunes
au niveau des côtes et du bassin.
Les résultats de l’hémogramme, de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), du
bilan biochimique sont les suivants :

-  Sg Leucocytes : 8 G/L
-  Sg Erythrocytes : 2,6 T/L
-  Sg Hémoglobine : 75 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,23
-  Sg Thrombocytes : 160 G/L
-  Sg Réticulocytes : 20 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires Neutrophiles : 0,55 %
Polynucléaires Eosinophiles : 0,01 %
Lymphocytes : 0,40 %
Monocytes : 0,04 %

L’examen du frottis sanguin montre des érythrocytes en rouleaux
-  VS = 100 mm (1ère heure)

Pl Créatinine : 140 μmol/L
Pl Urée : 9 mmol/L
Pl Chlorure : 103 mmol/L
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 3,7 mmol/L
Pl Bicarbonate : 24 mmol/L
Pl Calcium : 3,4 mmol/L
Se Protéines : 89 g/L
Question : Quel est le résultat attendu de l’électrophorèse des protéines ? Comment préciser l’anomalie observée ?
Réponse : -  L’électrophorèse des protéines montrera un pic étroit au niveau des gamma ou des bêta globulines
-  Une immunofixation permettra de caractériser l’immunoglobuline monoclonale (un seul type de chaîne légère) : IgG le plus fréquemment, IgA ou encore IgD, IgE beaucoup plus rarement.
-  Le dosage quantitatif des immunoglobulines permet d’évaluer le taux de l’immunoglobuline monoclonale et la diminution des autres immunoglobulines polyclonales normales. L’intégration du pic à l’électrophorèse (qui servira aussi au suivi) permet de connaître la concentration en Ig monoclonale.
-  Une recherche de protéinurie et la mise en évidence de la protéine monoclonale ou des chaînes légères (Bence-Jones) seront réalisées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans présente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.
Les examens radiologiques montrent une déminéralisation osseuse avec quelques lacunes
au niveau des côtes et du bassin.
Les résultats de l’hémogramme, de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), du
bilan biochimique sont les suivants :

-  Sg Leucocytes : 8 G/L
-  Sg Erythrocytes : 2,6 T/L
-  Sg Hémoglobine : 75 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,23
-  Sg Thrombocytes : 160 G/L
-  Sg Réticulocytes : 20 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires Neutrophiles : 0,55 %
Polynucléaires Eosinophiles : 0,01 %
Lymphocytes : 0,40 %
Monocytes : 0,04 %

L’examen du frottis sanguin montre des érythrocytes en rouleaux
-  VS = 100 mm (1ère heure)

Pl Créatinine : 140 μmol/L
Pl Urée : 9 mmol/L
Pl Chlorure : 103 mmol/L
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 3,7 mmol/L
Pl Bicarbonate : 24 mmol/L
Pl Calcium : 3,4 mmol/L
Se Protéines : 89 g/L
Question : Une chimiothérapie est instaurée chez ce patient, quelles sont les schémas
thérapeutiques possibles ?
Réponse : -  Plusieurs options thérapeutiques sont possibles :
-  VRD : association bortezomib (Velcade®) - lenalidomide (Revlimid®) - dexaméthasone
-  MPT = association melphalan (Alkeran®) prednisone - thalidomide (avec ou sans bortezomib)
-  Une polychimiothérapie incluant des anthracyclines peut être envisagée en deuxième intention : VAD (vincristine, adriamycine, dexaméthasone) ; l’interféron augmente le taux de réponse mais est très mal supporté.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 65 ans présente des douleurs osseuses diffuses apparues depuis 1 mois.
Les examens radiologiques montrent une déminéralisation osseuse avec quelques lacunes
au niveau des côtes et du bassin.
Les résultats de l’hémogramme, de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), du
bilan biochimique sont les suivants :

-  Sg Leucocytes : 8 G/L
-  Sg Erythrocytes : 2,6 T/L
-  Sg Hémoglobine : 75 g/L
-  Sg Hématocrite : 0,23
-  Sg Thrombocytes : 160 G/L
-  Sg Réticulocytes : 20 G/L

Formule leucocytaire :
Polynucléaires Neutrophiles : 0,55 %
Polynucléaires Eosinophiles : 0,01 %
Lymphocytes : 0,40 %
Monocytes : 0,04 %

L’examen du frottis sanguin montre des érythrocytes en rouleaux
-  VS = 100 mm (1ère heure)

Pl Créatinine : 140 μmol/L
Pl Urée : 9 mmol/L
Pl Chlorure : 103 mmol/L
Pl Sodium : 142 mmol/L
Pl Potassium : 3,7 mmol/L
Pl Bicarbonate : 24 mmol/L
Pl Calcium : 3,4 mmol/L
Se Protéines : 89 g/L
Question : Quels sont les traitements des complications osseuses, rénales et infectieuses ?
Réponse : -  Complications osseuses : la douleur liée aux complications osseuses est traitée par radiothérapie localisée, associée à une corticothérapie.
Traitement possible de la déminéralisation par les biphosphonates.
-  Complications rénales : elles sont traitées par hyperhydratation et correction de l’hypercalcémie.
-  Complications infectieuses : elles sont traitées par antibiothérapie et prévenues par vaccination antipneumococcique. Des immunoglobulines par voie intraveineuse (IgIV) peuvent être administrées en cas d’infections répétées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l’hôpital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L’interrogatoire de son entourage nous apprend qu’elle présentait depuis quelques jours des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoïde (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une poussée de polyarthrite rhumatoïde ; Devant les troubles digestifs, elle a arrêté brutalement son traitement. Son traitement d’entretien (qui lui, n’avait pas été interrompu) consiste en méthotrexate (10 mg par voie orale/ semaine).\n A l’entrée aux urgences, sa tension artérielle est de 90/60 mmHg, sa fréquence cardiaque est de 120/min, elle présente un coma agité.\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratiqués en urgence et montrent les résultats suivants :\n Pl Sodium : 123 mmol/L\n Pl Potassium : 6,5 mmol/L\n Se Protéines : 92 g/L\n Pl Créatinine : 170 µmol/L\n Pl Urée : 18 mmol/L\n Pl Glucose : 2,8 mmol/L
Question : Commenter les résultats biologiques. Comment les expliquer dans ce contexte ? Au vu des données cliniques et biologiques, quelle pathologie peut-on évoquer ?
Réponse : La patiente présente une hyponatrémie, une hyperkaliémie, une hypoglycémie et des taux anormalement élevés des protéines sériques, de la créatinine et de l’urée plasmatiques.\n L’ensemble de ces perturbations biologiques (ainsi que les troubles cliniques) sont en faveur d’une insuffisance surrénalienne aiguë consécutive à l’arrêt brutal du traitement corticoïde instauré depuis plusieurs semaines. Le déficit en minéralocorticoïdes s’accompagne d’une hyponatrémie associée à une hyperkaliémie. L’insuffisance rénale (augmentation de la créatinine et particulièrement de l’urée plasmatique) est d’ordre fonctionnelle, conséquence des troubles hydroélectrolytiques (déshydratation extra cellulaire montrée par la protidémie). L’hypoglycémie est une conséquence du déficit en glucocorticoïdes (le cortisol est une hormone hyperglycémiante).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l’hôpital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L’interrogatoire de son entourage nous apprend qu’elle présentait depuis quelques jours des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoïde (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une poussée de polyarthrite rhumatoïde ; Devant les troubles digestifs, elle a arrêté brutalement son traitement. Son traitement d’entretien (qui lui, n’avait pas été interrompu) consiste en méthotrexate (10 mg par voie orale/ semaine).\n A l’entrée aux urgences, sa tension artérielle est de 90/60 mmHg, sa fréquence cardiaque est de 120/min, elle présente un coma agité.\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratiqués en urgence et montrent les résultats suivants :\n Pl Sodium : 123 mmol/L\n Pl Potassium : 6,5 mmol/L\n Se Protéines : 92 g/L\n Pl Créatinine : 170 µmol/L\n Pl Urée : 18 mmol/L\n Pl Glucose : 2,8 mmol/L
Question : Quels examens complémentaires proposez-vous en urgences ?
Réponse : Il faut évaluer l’état hydroélectrolytique et métabolique de cette patiente. Une mesure de la natriurèse des 24 heures est nécessaire qui permettra d’ajuster les apports de sodium. Avant tout traitement il faut également réaliser en urgence un bilan acidobasique dont une mesure des gaz du sang artériel car l’insuffisance surrénale peut s’accompagner d’une acidose métabolique qui peut aggraver l’hyperkaliémie. Il faut également faire un prélèvement pour la mesure du cortisol avant injection de corticoïdes pour évaluer la réponse secondaire de la surrénale. On n’attendra pas pour traiter le résultat du cortisol.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l’hôpital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L’interrogatoire de son entourage nous apprend qu’elle présentait depuis quelques jours des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoïde (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une poussée de polyarthrite rhumatoïde ; Devant les troubles digestifs, elle a arrêté brutalement son traitement. Son traitement d’entretien (qui lui, n’avait pas été interrompu) consiste en méthotrexate (10 mg par voie orale/ semaine).\n A l’entrée aux urgences, sa tension artérielle est de 90/60 mmHg, sa fréquence cardiaque est de 120/min, elle présente un coma agité.\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratiqués en urgence et montrent les résultats suivants :\n Pl Sodium : 123 mmol/L\n Pl Potassium : 6,5 mmol/L\n Se Protéines : 92 g/L\n Pl Créatinine : 170 µmol/L\n Pl Urée : 18 mmol/L\n Pl Glucose : 2,8 mmol/L
Question : Quels sont les glucocorticoïdes utilisés dans le traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde ? Quel est leur mode d’action ?
Réponse : Ce sont des glucocorticoïdes de synthèse, à l’exclusion des glucocorticoïdes naturels (cortisone et hydrocortisone). Ces glucocorticoïdes de synthèse ont un pouvoir minéralocorticoïde diminué et un effet glucocorticoïde augmenté. Ce sont :\n -  la prednisone et la prednisolone ;\n -  les dérivés fluorés, par exemple : la triamcinolone et la bêtaméthasone.\n En pratique courante, prednisone et prednisolone présentent un rapport activité/tolérance supérieur.\n Ils agissent sur des récepteurs intracellulaires et interfèrent avec des facteurs nucléaires de transcription des gènes (exemple : cytokines).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame Y., 42 ans, est admise au service des urgences de l’hôpital, par SAMU, pour collapsus cardiovasculaire et coma. L’interrogatoire de son entourage nous apprend qu’elle présentait depuis quelques jours des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Madame Y. a pris pendant quelques semaines un traitement corticoïde (7 mg par jour de prednisone), pour traiter une poussée de polyarthrite rhumatoïde ; Devant les troubles digestifs, elle a arrêté brutalement son traitement. Son traitement d’entretien (qui lui, n’avait pas été interrompu) consiste en méthotrexate (10 mg par voie orale/ semaine).\n A l’entrée aux urgences, sa tension artérielle est de 90/60 mmHg, sa fréquence cardiaque est de 120/min, elle présente un coma agité.\n Des examens biologiques plasmatiques sont pratiqués en urgence et montrent les résultats suivants :\n Pl Sodium : 123 mmol/L\n Pl Potassium : 6,5 mmol/L\n Se Protéines : 92 g/L\n Pl Créatinine : 170 µmol/L\n Pl Urée : 18 mmol/L\n Pl Glucose : 2,8 mmol/L
Question : Quels sont les autres traitements de fond de la polyarthrite rhumatoïde ?
Réponse : Ce sont principalement :\n -  la D-pénicillamine\n -  les sels d’or\n -  les antimalariques, par exemple : la nivaquine\n -  le méthotrexate (le plus utilisé actuellement)\n -  l’infliximab (REMICADE®) lorsque la réponse au traitement de fond par méthotrexate a été inappropriée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus tôt d’une crise de goutte\n (avec taux d’urate sérique à 600 micromol/L) consulte pour une altération de l’état général.\n L’examen clinique montre une volumineuse splénomégalie.\n L’hémogramme demandé donne les résultats suivants :\n Sg Érythrocytes : 4,8 T/L\n Sg Hémoglobine : 150 g/L\n Sg Hématocrite : 0,44\n Sg Leucocytes : 90 G/L\n Sg Thrombocytes : 450 G/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n -  Myéloblastes : 0,03\n -  Promyélocytes : 0,09\n -  Myélocytes : 0,15\n -  Métamyélocytes : 0,20\n -  Polynucléaires neutrophiles : 0,40\n -  Polynucléaires éosinophiles : 0,02 -\n Polynucléaires basophiles : 0,05\n -  Lymphocytes : 0,05\n -  Monocytes : 0,01
Question : Après avoir calculé les constantes érythrocytaires, commenter ces résultats biologiques ?
Réponse : Constantes érythrocytaires :\n VGM = 91 fL ; TCMH = 31 pg ; CCMH = 34 %\n \n Il n’y a pas d’anémie et les constantes érythrocytaires sont normales. Les leucocytes sont très augmentés. Le nombre des thrombocytes est très légèrement supérieur à la normale. La formule leucocytaire montre une myélémie importante avec passage dans le sang des éléments de la lignée granulocytaire à tous les stades. A noter une basophilie inhabituelle.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus tôt d’une crise de goutte\n (avec taux d’urate sérique à 600 micromol/L) consulte pour une altération de l’état général.\n L’examen clinique montre une volumineuse splénomégalie.\n L’hémogramme demandé donne les résultats suivants :\n Sg Érythrocytes : 4,8 T/L\n Sg Hémoglobine : 150 g/L\n Sg Hématocrite : 0,44\n Sg Leucocytes : 90 G/L\n Sg Thrombocytes : 450 G/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n -  Myéloblastes : 0,03\n -  Promyélocytes : 0,09\n -  Myélocytes : 0,15\n -  Métamyélocytes : 0,20\n -  Polynucléaires neutrophiles : 0,40\n -  Polynucléaires éosinophiles : 0,02 -\n Polynucléaires basophiles : 0,05\n -  Lymphocytes : 0,05\n -  Monocytes : 0,01
Question : Interpréter le taux d’urate indiqué par rapport aux valeurs usuelles.
Réponse : Le sujet présente une hyperuricémie, les valeurs usuelles du taux d’urate sérique variant entre 180 et 420 micromol/L chez l’homme adulte.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un homme de 42 ans qui a souffert quelques semaines plus tôt d’une crise de goutte\n (avec taux d’urate sérique à 600 micromol/L) consulte pour une altération de l’état général.\n L’examen clinique montre une volumineuse splénomégalie.\n L’hémogramme demandé donne les résultats suivants :\n Sg Érythrocytes : 4,8 T/L\n Sg Hémoglobine : 150 g/L\n Sg Hématocrite : 0,44\n Sg Leucocytes : 90 G/L\n Sg Thrombocytes : 450 G/L\n Formule leucocytaire (valeur relative) :\n -  Myéloblastes : 0,03\n -  Promyélocytes : 0,09\n -  Myélocytes : 0,15\n -  Métamyélocytes : 0,20\n -  Polynucléaires neutrophiles : 0,40\n -  Polynucléaires éosinophiles : 0,02 -\n Polynucléaires basophiles : 0,05\n -  Lymphocytes : 0,05\n -  Monocytes : 0,01
Question : Compte tenu du contexte clinico-biologique, quel est à votre avis, le diagnostic le plus probable ?
Réponse : Compte tenu des signes cliniques (crise de goutte et splénomégalie chez adulte jeune) et du bilan biologique (hyperleucytose, myélocytose, basophilie), le diagnostic le plus probable est celui d’une leucémie myéloïde chronique.