ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Une femme de 69 ans, est admise aux urgences vers 15 heures pour malaise sans perte de connaissance survenu dans une pharmacie. L'examen réalisé par le pharmacien trouve une cyanose discrète des extrémités, un pouls à 62 par minute et une tension artérielle systolique à 90 mmHg. A l'admission, cette malade qui a repris toute sa lucidité signale qu'elle est diabétique non insulinodépendante traitée par metformine (Glucophage$R) 500 mg 2/j, mépaglimide 0,5 mg (Novonorm$R) 1 cp midi et soir et régime. Elle est habituellement hypertendue traitée par amlodipine (Amlor$R) 5 mg 1/j. Elle a déjeuné normalement vers 12H30 et signale une douleur persistante dans la jambe droite depuis le matin qui a motivé sa sortie pour se procurer un antalgique alors qu'elle se sentait fatiguée depuis la veille. L'examen clinique trouve un placard érythémateux et oedémateux chaud tendu au niveau de la face interne du mollet droit. Il existe une hypodermite indurée circonférentielle au niveau des 2 chevilles et des cicatrices d'ulcères anciens. On note la présence de varicosités en plaques sur les faces internes des cuisses ainsi que sur les deux pieds. L'examen clinique montre également quelques excoriations sur les deux jambes et un aspect érosif et macéré des 2 derniers espaces interdigitaux plantaires des deux pieds. On trouve à la palpation deux adénopathies inguinales droites sensibles. Elle a une impotence fonctionnelle du membre inférieur sur lequel elle ne peut prendre appui et dit qu'elle redoute de faire une phlébite comme il y a de nombreuses années après la naissance de sa fille. Sa température à l'admission est de 38°7C. Son poids est de 69 kg pour 152 cm.
Question : L'interrogatoire complémentaire vous apprend que cette femme était coiffeuse, elle est retraitée depuis environ 10 ans, elle souffre de rhumatismes traités par Aspirine de manière irrégulière et elle prend un anti‐ inflammatoire au long cours par voie orale dont elle a oublié le nom. Elle prend également de temps en temps de la Diosmine (Daflon$R) 500 mg 2/j car elle a toute sa vie eu des sensations de jambes lourdes le soir. Elle présente une dyslipidémie ancienne (cholestérol 7,45 mmol/l ; triglycérides 2,45 mmol/l) Décrivez la chronologie des facteurs prédisposants ayant conduit à la complication cutanée dont souffre la patiente et déduisez‐en la physiopathologie probable.
Réponse : Insuffisance veineuse chronique phlébite, hypodermite, antécédents d'ulcère, Sd post phlébitique Portes d'entrée infectieuse, terrain : surpoids diabète
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son oeil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro‐oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Question : Vous diagnostiquez une névrite optique rétrobulbaire. Sur quels arguments ?
Réponse : ‐ Baisse d'acuité visuelle ‐ Unilatérale ‐ Rapide ‐ Importante ‐ Douleurs rétrooculaires exacerbées aux mouvements ‐ Fond d'oeil normal
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son oeil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro‐oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Question : Sur les données de l'interrogatoire, quelle hypothèse diagnostique étiologique évoquez‐vous ?
Réponse : ‐ Sclérose en plaques car ‐ Femme jeune ‐ Episodes d'atteinte neurologique régressifs spontanément ‐ Absence d'arguments en faveur d'une autre étiologie
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son oeil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro‐oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Question : Lorsqu'elle a été examinée il y a 2 mois, au moment de sa diplopie, une limitation partielle de l'abduction de l'oeil gauche a été notée. Devant la régression spontanée des symptômes, la patiente ne s'est pas présentée aux examens prévus. Comment caractériser le tableau clinique observé à cette époque ? Quels signes associés auriez‐vous recherchés ?
Réponse : ‐ Paralysie du VI gauche ‐ Diplopie horizontale maximum du côté gauche ‐ Convergence de l'oeil atteint ‐ Position compensatrice de la tête tournée du côté de la paralysie oculomotrice (gauche).
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son oeil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro‐oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Question : Devant le tableau actuel, quels examens ophtalmologiques demandez‐vous ? Qu'en attendez‐vous ?
Réponse : ‐ Champ visuel : * Scotome central ou centro‐caecal du côté atteint (gauche) ‐ Potentiels Evoqués Visuels : * Très altérés du côté de l'oeil atteint * Possibilité d'allongement du temps de latence (de l'onde P100)
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son oeil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro‐oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Question : Pour confirmer le diagnostic étiologique, quels examens demandez‐vous ? Discutez leur spécificité. Donnez les résultats attendus pour chacun d'entre eux.
Réponse : ‐ IRM : * Hypersignaux en T2 dans les zones périventriculaires, à la jonction substance blanche substance grise, au niveau du tronc cérébral. Ces hypersignaux ne sont pas spécifiques de lésions de démyélinisation mais sont très évocateurs quand ils sont en nombre égal ou supérieur à 6 chez une femme jeune. ‐ PL : * Dissociation albumino‐cytologique * Immunoélectrophorèse du LCR, couplée à celle du sang * Sécrétion intrathécale d'immunoglobulines avec pic oligoclonal d'IGg * Assez bonne spécificité mais altération moins fréquente que les atteintes de l'imagerie ‐ Potentiels somesthésiques et auditifs : * Retard de conduction * Bonne spécificité car témoignent de l'atteinte démyélinisante et du caractère multiloculaire de l'affection. ‐ Eléments du diagnostic différentiel qui doivent être négatifs ou normaux * Numération formule sanguine, VS, CRP * Créatininémie, bandelette urinaire, facteurs antinucléaires.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 30 ans, vous consulte pour une baisse d'acuité visuelle de son oeil gauche (à 3/10°, correspondant à la lecture des caractères moyens du journal) de survenue récente (début il y a 24 heures), rapide (en 12 heures) et accompagnée de douleurs rétro‐oculaires exacerbées lors des mouvements oculaires. Le fond d'oeil est normal. L'examen général est négatif, hormis des réflexes vifs aux quatre membres et un signe de Babinski bilatéral. L'interrogatoire révèle la survenue, il y a un an, de troubles de l'équilibre et il y a 2 mois d'un épisode de diplopie pour lequel elle a consulté. Ces deux épisodes ont été tous deux régressifs spontanément en quelques jours. La patiente se dit par ailleurs en parfaite santé, ne prend aucun médicament hormis une contraception orale, ne fume pas et ne boit pas.
Question : Devant le tableau clinique actuel, quelle est l'attitude thérapeutique initiale que vous proposez ? Quel bénéfice en attendez‐vous ? Quelles précautions adoptez‐vous vis‐à‐vis de ce traitement ?
Réponse : ‐ Corticothérapie en flash et en bolus : 1 g/j en perfusion lente durant 3 jours sous contrôle scopique ‐ Suivi de 10 jours de prednisone orale à raison d'1 mg/kg/jour ‐ Réduit la durée de la poussée mais ne modifie pas le cours de la maladie ‐ Vis à vis de la corticothérapie à très fortes doses : surveillance cardiologique ; d'une façon générale protection gastrique, régime hyposodé, hypoglucidique, hyperprotidique avec compensation potassique éventuellement.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : les Une patiente de 26 ans vous est adressée pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les métacarpophalangiennes. Ces douleurs évoluent depuis un mois environ, sont accentuées la nuit, semblent s'amender dans la journée sans disparaître totalement. Elle présente depuis 4 jours un purpura pétéchial non infiltré des membres inférieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une fébricule à 38°C, 38°5C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'antécédents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,
Question : Le diagnostic principal retenu n'est pas d'origine infectieuse, et le diagnostic associé suspecté à la question 3, est confirmé. Quelles en sont les principales complications, et comment les rechercher dans le cadre de cette observation ?
Réponse : En l'absence de point d'appel clinique particulier (symptômes ou signes neurologiques, symptômes ou signes en faveur d'une thrombose artérielle ou veineuse), la principale expression lupique à craindre modifiant le pronostic est l'atteinte rénale. On recherchera sur le plan clinique une hypertension artérielle, des oedèmes même discrets du visage ou des membres inférieurs. On dosera donc la protéinurie de 24 heures, on demandera un ionogramme sanguin, une mesure de la créatinine et de la clearance de la créatinine, on recherchera une hématurie microscopique. S'il existe des signes biologiques en faveur d'une atteinte rénale, seule la ponction‐biopsie du rein permettra de faire le diagnostic du type exact de glomérulo‐néphrite, de son association éventuelle à des thromboses artériolaires liées à l'anticoagulant circulant. Des résultats de la ponction‐biopsie rénale dépendra l'intensité de l'immuno‐suppression.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : les Une patiente de 26 ans vous est adressée pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les métacarpophalangiennes. Ces douleurs évoluent depuis un mois environ, sont accentuées la nuit, semblent s'amender dans la journée sans disparaître totalement. Elle présente depuis 4 jours un purpura pétéchial non infiltré des membres inférieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une fébricule à 38°C, 38°5C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'antécédents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,
Question : La patiente évolue favorablement dans un premier temps (ne prend plus que 5 mg de prednisone/jour) et reprend son travail de vente par correspondance sur Internet. Elle revient vous voir en urgence six mois plus tard pour asthénie brutale survenue deux jours auparavant, une dyspnée inhabituelle à la montée d'un étage. L'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie régulière à 110/mn, l'auscultation pulmonaire est normale, la patiente est apyrétique. Vous retrouvez une pâleur non notée précédemment, ainsi qu'un subictère conjonctival. La numération faite en urgence retrouve : GR : 2,2 10$12/l, Hb 7,8 g/dl, VGM 105 fl ; Hématocrite 24 % Réticulocytes 200 000/mm$3, leucocytes 3,4 10$9/l Plaquettes 160.10$9/l. Que suspectez‐vous et quels examens réalisez‐vous ? Justifiez votre réponse.
Réponse : La patiente présente très probablement une poussée d'anémie hémolytique auto‐immune : il s'agit d'une anémie macrocytaire régénérative dans le cadre d'une pathologie auto‐immune. Le sub‐ictère conjonctival traduit l'augmentation de la bilirubine libre, à confirmer par le dosage biologique. Le caractère hémolytique sera confirmé par le dosage des LDH et de l'haptoglobine, et le caractère auto‐immun par le test de Coombs.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : les Une patiente de 26 ans vous est adressée pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les métacarpophalangiennes. Ces douleurs évoluent depuis un mois environ, sont accentuées la nuit, semblent s'amender dans la journée sans disparaître totalement. Elle présente depuis 4 jours un purpura pétéchial non infiltré des membres inférieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une fébricule à 38°C, 38°5C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'antécédents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,
Question : Ces examens confirment ce que vous suspectiez : comment modifiez‐vous le traitement ? Quelle surveillance effectuez‐vous ?
Réponse : La patiente prenait 5 mg de prednisone : il faut ré‐augmenter la dose de corticoïdes à 1 mg/kg/jour, et ne commencer à décroître les doses qu'après normalisation de l'hémoglobine et disparition des signes biologiques immuno‐modulateur. Un traitement d'hémolyse. On complémentaire par folates est conseillé. introduira un traitement par Plaquenil à titre
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : les Une patiente de 26 ans vous est adressée pour douleurs articulaires touchant interphalangiennes proximales et distales, et les métacarpophalangiennes. Ces douleurs évoluent depuis un mois environ, sont accentuées la nuit, semblent s'amender dans la journée sans disparaître totalement. Elle présente depuis 4 jours un purpura pétéchial non infiltré des membres inférieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une fébricule à 38°C, 38°5C depuis 15 jours. Cette patiente n'a pas d'antécédents particuliers hormis une appendicectomie. les poignets,
Question : Le traitement effectué a, de nouveau, permis d'améliorer la patiente, qui à nouveau reprend son travail. Vous êtes appelé par le service d'urgence de votre hôpital quelques temps plus tard: votre patiente. vient d'y être admise pour une "faiblesse" dans les jambes depuis une quinzaine de jours, ainsi qu'une récidive des douleurs articulaires initiales. Vous retrouvez à l'examen clinique un érythème du visage, prédominant en malaire, bilatéral, légèrement infiltré, non douloureux. La patiente vous signale avoir voulu bronzer, et l'érythème est apparu après deux séances d'UV. Elle est apyrétique. La pression musculaire ne réveille pas de douleur, mais il existe des réflexes très vifs et polycinétiques au niveau des membres inférieurs. Le signe de Babinski est positif de façon bilatérale. Il n'y a pas d'anomalie au niveau des membres supérieurs ou du tronc. Sur le plan neurologique, comment caractérisez‐vous le tableau ? Justifiez votre réponse. Quel(s) examen(s) demandez‐ vous pour établir le diagnostic étiologique de cette atteinte neurologique ?
Réponse : La patiente présente un syndrome pyramidal des membres inférieurs avec déficit moteur, réflexes vifs et polycinétiques, Babinski bilatéral. Il s'agit d'une paraparésie, pouvant découler soit d'une compression médullaire, soit d'une atteinte médullaire propre. Il faut demander une IRM médullaire en urgence pour départager les deux hypothèses.
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Citez les deux diagnostics que vous évoquez en priorité. Justifiez votre réponse.
Réponse : ‐ Intoxication au CO+++ (arguments : source d'exposition professionnelle : hauts fourneaux + tableau clinique) ‐ Hypoglycémie (arguments : fréquence, absence de signes de localisation neurologiques).
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez‐vous en première intention à visée diagnostique étiologique ? Quels éléments devez‐vous rechercher à l'interrogatoire pour interpréter le résultat de cet(ces) examen(s) ?
Réponse : ‐ CO sanguin (ou HbCO) ‐ Glycémie Sont à rechercher à l'interrogatoire : ‐ Heure de la dernière prise alimentaire, existence d'une perfusion durant transport (modification glycémie), ‐ Oxygénothérapie avant arrivée ? (CO sanguin) ‐ Tabagisme habituel (taux CO sanguin)
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : D'autres examens complémentaires vous paraissent‐ils nécessaires en première intention (avant les résultats biologiques) ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Non, aucun. Car le diagnostic d'intoxication au CO est très probable.
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Une heure plus tard, Monsieur B., collègue de travail de Monsieur A. qui l'a remplacé à son poste, est amené du fait de la survenue de vomissements à répétition. Son examen clinique est normal. Indépendamment des résultats du bilan effectué chez Monsieur A., quel est le diagnostic le plus probable chez Monsieur B.? Justifiez votre réponse.
Réponse : Intoxication au CO +++ Justification : caractère collectif de compatibles et situation d'exposition professionnelle identifiée.
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Quel traitement doit être entrepris en urgence chez Monsieur A. ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Oxygénothérapie ‐ Hyperbare car c'est une intoxication ayant eu un retentissement neurologique sévère (perte de connaissance). l'intoxication. Manifestations cliniques