ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Lors de la consultation qui a lieu chez le pneumologue, 15 jours après la sortie de l'Hôpital, le malade ne reçoit pour traitement anti-asthmatique que formotérol (Foradil®) et budésonide (Pulmicort® 400). Il trouve qu'il respire bien mais il s'inquiète de l'origine professionnelle éventuelle de son asthme.

 Quels arguments cliniques sont en faveur d'une origine professionnelle de cette recrudescence de l'asthme?
Réponse : ATCD d’atopie, 
Métier exposant à la farine, 
Existence d'une rhinite précédent l'apparition de l'asthme, 
Chronologie professionnelle des symptômes .
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Quels examens paracliniques proposez-vous pour confirmer l'origine professionnelle de l'asthme ?
Réponse : Réaliser une boucle débit volume début et fin de journée de travail, à la recherche d'une dégradation 
Réaliser des prick tests avec les allergènes retrouvés chez le boulanger dont la farine 
Doser les IgE spécifiques ( RAST )
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Une sensibilisation à la farine (alpha-amylase) étant documentée (seule sensibilisation retrouvée), quelle attitude proposez-vous pour l'avenir ?
Réponse : Indiquer au patient qu’une réorientation professionnelle est indispensable 
Prendre contact avec le médecin du travail après avoir obtenu l’accord du patient pour réorientation professionnelle  
Proposer une déclaration en maladie professionnelle 
Proposer une demande de reconnaissance du statut de travailleur handicapé auprès de la COTOREP
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et siège d’un épanchement intra-articulaire. Sa température est à 38,5°. Le reste de l’examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c’est le premier épisode de gonflement articulaire.Ses antécédents sont :- une HTA traitée par béta-bloquants et diurétiques thiazidiques- une hyperplasie bénigne de la prostate traitée chirurgicalement il y a 10 jours (résection trans-urétérale de la prostate).
Question : Quels sont les deux principaux diagnostics que vous évoquez ? Quel est le plus grave ?
Quel est le plus probable ?
Réponse : Arthrite septique : le plus grave
Crise de goutte : le plus probable
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et siège d’un épanchement intra-articulaire. Sa température est à 38,5°. Le reste de l’examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c’est le premier épisode de gonflement articulaire.Ses antécédents sont :- une HTA traitée par béta-bloquants et diurétiques thiazidiques- une hyperplasie bénigne de la prostate traitée chirurgicalement il y a 10 jours (résection trans-urétérale de la prostate).
Question : Quels examens faites-vous en urgence ?
Réponse : Ponction articulaire  
  avec étude cytologique, bactériologique et recherche de microcristaux
Biologie :
 NFS, VS, CRP 
 Uricémie 
 Ionogramme sanguin, urée, créatinine	 
 Hémocultures aérobies et anaérobies 
Radiographies des genoux
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et siège d’un épanchement intra-articulaire. Sa température est à 38,5°. Le reste de l’examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c’est le premier épisode de gonflement articulaire.Ses antécédents sont :- une HTA traitée par béta-bloquants et diurétiques thiazidiques- une hyperplasie bénigne de la prostate traitée chirurgicalement il y a 10 jours (résection trans-urétérale de la prostate).
Question : Le biologiste vous appelle pour vous donner le résultat de la ponction articulaire du genou. Il vous confirme qu’il s’agit de l’étiologie la moins grave. Quelles sont les caractéristiques du liquide articulaire analysé ?
Réponse : Aspect macroscopique : liquide trouble voire purulent 
Cytologie : nombreuses cellules > 2000/mm3 
  avec majorité de polynucléaires neutrophiles 
Présence de cristaux d’urate de sodium 
   (cristaux fins, allongés, pointus, intra ou extracellulaires, fortement biréfringents en lumière polarisée, sensibles à l’uricase)
Bactériologie : pas de germe à l’examen direct
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et siège d’un épanchement intra-articulaire. Sa température est à 38,5°. Le reste de l’examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c’est le premier épisode de gonflement articulaire.Ses antécédents sont :- une HTA traitée par béta-bloquants et diurétiques thiazidiques- une hyperplasie bénigne de la prostate traitée chirurgicalement il y a 10 jours (résection trans-urétérale de la prostate).
Question : Quel traitement proposez-vous pour les premiers jours ?
Réponse : Repos et immobilisation relative de l’articulation	
Glacage de l’articulation 
Antalgiques de niveau I ou II	
Colchicine : 3 mg à J1, 2 mg à J2 et J3 puis 1 mg/j pour une durée de 15 jours
Hyper-diurèse alcaline
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et siège d’un épanchement intra-articulaire. Sa température est à 38,5°. Le reste de l’examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c’est le premier épisode de gonflement articulaire.Ses antécédents sont :- une HTA traitée par béta-bloquants et diurétiques thiazidiques- une hyperplasie bénigne de la prostate traitée chirurgicalement il y a 10 jours (résection trans-urétérale de la prostate).
Question : Le patient ne supporte pas le traitement que vous lui avez prescrit (douleurs abdominales, diarrhées). Vous arrêtez le médicament en cause et vous le remplacez par un AINS. Quelle surveillance clinique et biologique de ce traitement réalisez-vous ?
Réponse : Interrogatoire :
- douleurs épigastriques ? 
- saignement digestif ? 

Examen physique :
- TA 
- OMI 
- poids 

Biologie :
- urée, créatinine 
- transaminases
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Un homme de 60 ans consulte aux urgences pour une douleur intense du genou gauche, survenue brutalement il y a 24 heures. Son genou est rouge, chaud, et siège d’un épanchement intra-articulaire. Sa température est à 38,5°. Le reste de l’examen clinique est sans particulier. Il vous dit que c’est le premier épisode de gonflement articulaire.Ses antécédents sont :- une HTA traitée par béta-bloquants et diurétiques thiazidiques- une hyperplasie bénigne de la prostate traitée chirurgicalement il y a 10 jours (résection trans-urétérale de la prostate).
Question : Son médecin traitant vous appelle à J5 pour la prescription éventuelle d’un traitement de fond. Qu’en pensez-vous ? Pourquoi ?
Réponse : Non 

3 raisons :
- pas d’introduction d’un traitement hypo-uricémiant à la phase aiguë 	
- il s’agit d’une première crise de goutte 
-	il existe des facteurs favorisants 	
   (diurétiques thiazidiques, intervention chirurgicale)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Quels sont les éléments à rechercher particulièrement à l’examen clinique ?
Réponse : Examen dermatologique soigneux à la recherche de lésions élémentaires (papules, vésicules, érythème) ,
topographie des lésions de grattage 
Palpation de la rate  et des aires ganglionnaires  à le recherche d’une affection hématologique maligne  (leucémie, maladie de hodgkin)
Palpation de la thyroïde  recherche des signes de dysthyroïdie 
Recherche d’un ictère ou sub-ictère .
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : L’examen clinique ne retrouve aucun élément anormal, en dehors de quelques stries de grattage péri-ombilicales. Quels examens complémentaires demandez-vous ? Justifiez-les.
Réponse : Recherche d’une cholestase  : gamma GT , phosphatases alcalines ,
NFS – plaquettes  , vitesse de sédimentation  à la recherche d’une hémopathie 
TSH , à la recherche d’une dysthyroïdie 
Créatininémie  à la recherche d’une insuffisance rénale 
Sérologie VIH  en cas de facteurs de risques
Radiographie des poumons  et échographie abdominale  à la recherche d'adénopathies
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Le patient revient vous voir 3 jours plus tard. Le bilan demandé est normal mais il signale que son épouse commence également à se gratter. En l’examinant de nouveau, vous observez deux discrets sillons interdigitaux sur la main droite. Un test à l’encre confirme votre impression clinique.
Quel diagnostic suspectez-vous ?
Réponse : Primo infection par Sarcoptes scabiei, gale.10
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Demandez-vous d’autres examens complémentaires ? Si oui, justifiez-les.
Réponse : Aucun examen clinique n’est nécessaire pour confirmer le diagnostic. ou recherche de sarcopte par examen parasitologique direct d'un sillon
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Le patient vous apprend qu'il est aide-soignant dans une maison de retraite médicalisée. Quel traitement proposez-vous au couple ?
Réponse : - Traitement étiologique  :
benzoate de benzyle (Ascabiol®) ou Ivermectine (Stromectol®)  ,
un badigeon sur tout le corps 
sauf le visage 
Rincage après 24h 2 (ou éventuellement 2ème badigeon à 24 heures et rinçage à 48 heures).
Prise unique 
Per os 

Vérifier que la femme n'est pas enceinte et lui proposer le même traitement. 
	
- Traitement de l’environnement  :
Lavage du linge à 60°C  
Ou nettoyage à sec 
Ou mettre en sac 48h avec un antiparasitaire (APARâ)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Que recherchez-vous d’autre à l’interrogatoire ?
Réponse : Un contact avec un patient atteint de gale dans les semaines précédentes (plus de 3 semaines). 
Les mesures de précaution qui ont été appliquées
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Que devez-vous proposer en terme médico-social à ce patient et selon quelles modalités ?
Réponse : Lui indiquer que cette maladie peut faire l’objet d’une reconnaissance en maladie professionnelle. 
Rédiger un certificat médical initial, et lui remettre 
Lui indiquer qu'il doit envoyer ce certificat à sa caisse primaire d'assurance maladie
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Vous recevez dans votre cabinet un homme de 35 ans pour un prurit évoluant depuis quelques jours, d’installation progressive.Le prurit, généralisé, a une discrète prédominance nocturne et réveille parfois le patient.Le patient ne prend aucun médicament. Il n’a aucun antécédent médico-chirurgical en dehors des infections de l’enfance.Il n’existe aucun antécédent familial.Le patient n’a fait aucun voyage hors de France ces dernières années.Il est marié, sans enfants.
Question : Quelles sont les conséquences financières pour le patient d'une issue positive à la démarche que vous lui proposez ?
Réponse : Indemnisation en nature :
Prise en charge à 100% des médicaments et des consultations pour le patient 
Indemnisation de l'arrêt de travail sans jours de carence: indemnités journalières 

Pas d'indemnisation de l'incapacité de travail car pas d'incapacité attendue
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Mlle X vient de passer un concours qui lui a nécessité deux ans de préparation intensive. Ces résultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a dû pour cela, partir dans une autre région. Elle décide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activité physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son dévolu est jeté sur le canoë/kayak qui lui permettrait une activité de plein air et un important sentiment de liberté. 
Elle vient évidemment vous consulter pour un certificat d’aptitude à la pratique sportive.
Question : Quels sont les éléments décisifs de votre consultation ?
Réponse : - Interrogatoire général à la recherche de risque à la pratique d’un sport  
en zone « sauvage »: diabète, épilepsie…
- Interrogatoire des FdR cardio-vasculaires personnels et familiaux 
- Examen cardio-vasculaire et neurologique standard 
- Conseils hygiéno-diététique 
Vaccination tétanique +++
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Mlle X vient de passer un concours qui lui a nécessité deux ans de préparation intensive. Ces résultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a dû pour cela, partir dans une autre région. Elle décide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activité physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son dévolu est jeté sur le canoë/kayak qui lui permettrait une activité de plein air et un important sentiment de liberté. 
Elle vient évidemment vous consulter pour un certificat d’aptitude à la pratique sportive.
Question : Rédiger le certificat, sans l’entête.
Réponse : - certifie avoir examiné  
- n'avoir pas constaté à la date de ce jour 
- de signes cliniques apparents 
- contre-indiquant la pratique du canoë/kayak
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Mlle X vient de passer un concours qui lui a nécessité deux ans de préparation intensive. Ces résultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a dû pour cela, partir dans une autre région. Elle décide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activité physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son dévolu est jeté sur le canoë/kayak qui lui permettrait une activité de plein air et un important sentiment de liberté. 
Elle vient évidemment vous consulter pour un certificat d’aptitude à la pratique sportive.
Question : Vous la revoyez 8 mois plus tard à votre consultation pour suites de soin après fracture des os de l’avant bras à G. Elle vous raconte qu’en rentrant d’une sortie canoë dans le Tarn l’avant veille, elle a du être prise en charge par un service d’urgences après une sortie de route suite à l’endormissement du chauffeur. Elle n’a pas bien compris les explications du médecin de garde. Elle a surtout retenu que le médecin de garde avait été rassurée qu’elle soit droitière. Vous constatez qu’elle porte une contention circulaire en résine bleue brachio-palmaire et elle a apporté ses radiographies. Elle vous présente encore une ordonnance comportant un antalgique de type tramadol et un AINS de type naproxène.
Réponse : - Radiographie du poignet G F+P 
- Fracture de l’extrémité inférieure du radius G 
. Atteinte articulaire 
. Fragment marginal antérieur
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Mlle X vient de passer un concours qui lui a nécessité deux ans de préparation intensive. Ces résultats lui ont permis de choisir une vie harmonieuse et un avenir professionnel lui permettant enfin de se prendre du temps. Malheureusement, elle a dû pour cela, partir dans une autre région. Elle décide alors de refaire du sport, afin de recommencer une activité physique et de pouvoir rencontrer des amis dans sa nouvelle ville. Son dévolu est jeté sur le canoë/kayak qui lui permettrait une activité de plein air et un important sentiment de liberté. 
Elle vient évidemment vous consulter pour un certificat d’aptitude à la pratique sportive.
Question : Quelle est votre attitude immédiate ? Pourquoi ? Que proposez-vous pour la suite de prise en charge de cette fracture ?
Réponse : - ablation de la contention circulaire 	
 . car risque de loge (Volkmann +++)  
 . et atteinte articulaire (ttt insufisant) 
- décision d’intervention chirurgicale 	
 . avec réduction et ostéosynthèse par vis/plaque 
- dans l’attente, orthèse de stabilisation ou contention plâtrée fendue 
- tétanos ? (pas fracture ouverte)