ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme H., âgée de 51 ans, est adressée aux urgences pour troubles de conscience d’apparition récente en contexte fébrile. L’examen initial montre : température à 40 °C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. À la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, présence de leucocytes et de nitrites.
Question : Décrivez la prise en charge initiale.
Réponse : La prise en charge comporte : monitorage de la pression artérielle, de l’ECG, de la SpO2 ; diurèse horaire ; mise en place d’une voie veineuse périphérique de gros calibre ; oxygénothérapie ; remplissage vasculaire par solutés macromoléculaires ou par soluté de NaCl à 9 g/1 000 ; administration de catécholamines vasoconstrictrices : dopamine puis en cas d’inefficacité noradrénaline ou éventuellement adrénaline.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme H., âgée de 51 ans, est adressée aux urgences pour troubles de conscience d’apparition récente en contexte fébrile. L’examen initial montre : température à 40 °C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. À la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, présence de leucocytes et de nitrites.
Question : Les premiers résultats biologiques montrent : gaz du sang artériels (sous O2 à 3 L/min.) : pH = 7,32, PaO2 = 120 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, bicarbonates = 16 mmol/L, SaO2 = 98 % ; hémoglobine = 14,6 g/dL, leucocytes = 20 000/mm3, plaquettes = 75 000/mm3, taux de prothrombine = 40 %, TCA = 70 s/34 s (malade/témoin), facteur V = 40 %, fibrinogène = 1,3 g/L ; sodium = 138 mmol/L, potassium = 4,1 mmol/L, protéines = 60 g/L, urée = 11,6 mmol/L, créatinine = 159 μmol/L, glucose = 18 mmol/L, acide lactique = 8 mmol/L. Regroupez les signes par syndrome et déduisez-en les hypothèses diagnostiques.
Réponse : État de choc : pression artérielle basse, tachycardie, cyanose des extrémités, marbrures des genoux, confusion, acidose métabolique d’origine lactique avec hyperventilation réactionnelle (pH abaissé et bicarbonates abaissés, hyperlactatémie, hypocapnie). Syndrome infectieux dû à une pyélonéphrite aiguë probable : fièvre, abdomen douloureux, hyperleucocytose, présence de leucocytes et de nitrites dans les urines. Coagulation intravasculaire disséminée : TP abaissé, thrombopénie, fibrinogène abaissé. Insuffisance rénale (urée et créatinine augmentées), dont on ne peut préjuger du caractère organique ou fonctionnel.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme H., âgée de 51 ans, est adressée aux urgences pour troubles de conscience d’apparition récente en contexte fébrile. L’examen initial montre : température à 40 °C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. À la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, présence de leucocytes et de nitrites.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Examens complémentaires : – recherche de l’agent responsable de l’infection : deux hémocultures, un examen cytobactériologique des urines (avec résultat de l’examen direct qui doit être obtenu en urgence) ; – recherche d’une cause favorisante de l’infection : radiographie de l’abdomen (recherche d’opacités en faveur d’une lithiase), échographie abdominale (recherche d’une lithiase rénale ou vésiculaire, d’une dilatation des cavités rénales) ; ECG et radiographie du thorax.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme H., âgée de 51 ans, est adressée aux urgences pour troubles de conscience d’apparition récente en contexte fébrile. L’examen initial montre : température à 40 °C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. À la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie +, présence de leucocytes et de nitrites.
Question : Quel traitement antibiotique prescrivez-vous à ce patient ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Le traitement antibiotique doit être débuté d’urgence dès que la première hémoculture a été réalisée. Les antibiotiques, à administrer par voie intraveineuse, doivent être actifs sur les entérobactéries (essentiellement E. coli) habituellement en cause dans les pyélonéphrites. Il faut associer d’emblée deux antibiotiques en raison de l’existence d’un état de choc avec probable bactériémie. On associe une céphalosporine de troisième génération (en l’absence d’allergie documentée), céfotaxime ou ceftriaxone (en effet plus de 30 % des E. coli en milieu extrahospitalier sont résistants à l’Augmentin) et un aminoside ou une fluoroquinolone.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme X, 75 ans, présente depuis 3 jours une dyspnée d’effort. Elle est adressée aux urgences au décours d’une perte de conscience brève sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l’expectoration. Elle a présenté, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associée à un œdème. Ces derniers signes se sont spontanément amendés en 3 jours. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bêtabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, des fractures claviculaire et humérale droite remontant à 25 ans, et enfin un tabagisme à 20 paquets-année toujours actif, non compliqué. L’examen montre : pression artérielle à 85/45 mmHg, fréquence cardiaque irrégulière à 115/min, fréquence respiratoire à 34/min. Il n’y a pas de marbrures. Les extrémités sont froides. On note une turgescence jugulaire spontanée, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l’examen (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularité. L’ECG est montré en figure 3. Le bilan biologique donne les résultats suivants : gaz du sang artériel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol/L ; hémogramme, ionogramme, glycémie et troponine Ic normaux, D-dimères plasmatiques à 5 000 ng/mL.
Question : Quel diagnostic vous paraît le plus vraisemblable ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Syncope, hypotension artérielle, acidose métabolique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme X, 75 ans, présente depuis 3 jours une dyspnée d’effort. Elle est adressée aux urgences au décours d’une perte de conscience brève sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l’expectoration. Elle a présenté, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associée à un œdème. Ces derniers signes se sont spontanément amendés en 3 jours. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bêtabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, des fractures claviculaire et humérale droite remontant à 25 ans, et enfin un tabagisme à 20 paquets-année toujours actif, non compliqué. L’examen montre : pression artérielle à 85/45 mmHg, fréquence cardiaque irrégulière à 115/min, fréquence respiratoire à 34/min. Il n’y a pas de marbrures. Les extrémités sont froides. On note une turgescence jugulaire spontanée, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l’examen (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularité. L’ECG est montré en figure 3. Le bilan biologique donne les résultats suivants : gaz du sang artériel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol/L ; hémogramme, ionogramme, glycémie et troponine Ic normaux, D-dimères plasmatiques à 5 000 ng/mL.
Question : Sur les éléments fournis, quels sont les signes de gravité en fonction de ce diagnostic ?
Réponse : Syncope, hypotension artérielle, acidose métabolique.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme X, 75 ans, présente depuis 3 jours une dyspnée d’effort. Elle est adressée aux urgences au décours d’une perte de conscience brève sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l’expectoration. Elle a présenté, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associée à un œdème. Ces derniers signes se sont spontanément amendés en 3 jours. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bêtabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, des fractures claviculaire et humérale droite remontant à 25 ans, et enfin un tabagisme à 20 paquets-année toujours actif, non compliqué. L’examen montre : pression artérielle à 85/45 mmHg, fréquence cardiaque irrégulière à 115/min, fréquence respiratoire à 34/min. Il n’y a pas de marbrures. Les extrémités sont froides. On note une turgescence jugulaire spontanée, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l’examen (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularité. L’ECG est montré en figure 3. Le bilan biologique donne les résultats suivants : gaz du sang artériel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol/L ; hémogramme, ionogramme, glycémie et troponine Ic normaux, D-dimères plasmatiques à 5 000 ng/mL.
Question : Quel traitement prescrivez-vous d’emblée, avant la réalisation d’examens complémentaires à visée de confirmation diagnostique ?
Réponse : Héparine : 5 000 UI en bolus intraveineux, oxygénothérapie à haut débit par masque à haute concentration, remplissage vasculaire prudent (500 mL de soluté macromoléculaire).
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme X, 75 ans, présente depuis 3 jours une dyspnée d’effort. Elle est adressée aux urgences au décours d’une perte de conscience brève sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l’expectoration. Elle a présenté, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associée à un œdème. Ces derniers signes se sont spontanément amendés en 3 jours. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bêtabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, des fractures claviculaire et humérale droite remontant à 25 ans, et enfin un tabagisme à 20 paquets-année toujours actif, non compliqué. L’examen montre : pression artérielle à 85/45 mmHg, fréquence cardiaque irrégulière à 115/min, fréquence respiratoire à 34/min. Il n’y a pas de marbrures. Les extrémités sont froides. On note une turgescence jugulaire spontanée, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l’examen (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularité. L’ECG est montré en figure 3. Le bilan biologique donne les résultats suivants : gaz du sang artériel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol/L ; hémogramme, ionogramme, glycémie et troponine Ic normaux, D-dimères plasmatiques à 5 000 ng/mL.
Question : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) à visée de confirmation diagnostique prescrivez- vous ? Justifiez votre choix.
Réponse : L’angioscanner thoracique à acquisition hélicoïdale est l’examen de référence devant cette embolie pulmonaire grave, très probablement proximale et massive. En effet, dans cette situation, il a une sensibilité et une spécificité excellentes. En l’absence d’angioscanner, l’angiographie pulmonaire peut être également réalisée mais avec des risques supérieurs.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme X, 75 ans, présente depuis 3 jours une dyspnée d’effort. Elle est adressée aux urgences au décours d’une perte de conscience brève sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l’expectoration. Elle a présenté, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associée à un œdème. Ces derniers signes se sont spontanément amendés en 3 jours. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bêtabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, des fractures claviculaire et humérale droite remontant à 25 ans, et enfin un tabagisme à 20 paquets-année toujours actif, non compliqué. L’examen montre : pression artérielle à 85/45 mmHg, fréquence cardiaque irrégulière à 115/min, fréquence respiratoire à 34/min. Il n’y a pas de marbrures. Les extrémités sont froides. On note une turgescence jugulaire spontanée, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l’examen (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularité. L’ECG est montré en figure 3. Le bilan biologique donne les résultats suivants : gaz du sang artériel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol/L ; hémogramme, ionogramme, glycémie et troponine Ic normaux, D-dimères plasmatiques à 5 000 ng/mL.
Question : Quels renseignements apporterait l’échographie cardiaque transthoracique dans cette situation ?
Réponse : Elle permet de confirmer l’existence d’un cœur pulmonaire aigu en montrant une dilatation souvent majeure du ventricule droit avec septum paradoxal.
Spécialité : Intensive Care
Cas clinique : Mme X, 75 ans, présente depuis 3 jours une dyspnée d’effort. Elle est adressée aux urgences au décours d’une perte de conscience brève sur la voie publique, sans traumatisme. Elle ne signale pas de douleur thoracique ni de modification de l’expectoration. Elle a présenté, il y a 3 semaines, une douleur du mollet droit associée à un œdème. Ces derniers signes se sont spontanément amendés en 3 jours. On note comme antécédents : une hypertension artérielle essentielle traitée par bêtabloquants, une hypercholestérolémie traitée par régime seul, des fractures claviculaire et humérale droite remontant à 25 ans, et enfin un tabagisme à 20 paquets-année toujours actif, non compliqué. L’examen montre : pression artérielle à 85/45 mmHg, fréquence cardiaque irrégulière à 115/min, fréquence respiratoire à 34/min. Il n’y a pas de marbrures. Les extrémités sont froides. On note une turgescence jugulaire spontanée, une auscultation pulmonaire libre. Le reste de l’examen (neurologique, des membres inférieurs, cutanéomuqueux en particulier) est normal. La radiographie thoracique de face au lit est sans particularité. L’ECG est montré en figure 3. Le bilan biologique donne les résultats suivants : gaz du sang artériel en air ambiant : PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 30 mmHg, pH = 7,32, bicarbonates = 15 mmol/L ; hémogramme, ionogramme, glycémie et troponine Ic normaux, D-dimères plasmatiques à 5 000 ng/mL.
Question : Une fois le diagnostic confirmé, dans quelle structure cette patiente doit être hospitalisée et quel traitement étiologique proposez-vous en cas d’hypotension artérielle persistante ? Quels en sont les risques ? Expliquez par quels mécanismes ce traitement est susceptible d’améliorer l’état hémodynamique.
Réponse : Hospitalisation en réanimation. En l’absence de contre-indications absolues (ce qui semble être le cas ici) un traitement thrombolytique doit être proposé. Par rapport au traitement anticoagulant seul, ce traitement fait courir un risque hémorragique accru, notamment cérébral. Ce traitement est susceptible d’améliorer l’état hémodynamique en réduisant, plus rapidement que le traitement anticoagulant seul, l’obstruction vasculaire pulmonaire par les caillots.
Spécialité : Hématologie
Question : Caractérisez l’anémie (par 3 mots) présente sur cet hémogramme ? 
 Globules rouges : 2,8 T/l
 Hémoglobine : 7,5g/dl 
 Hématocrite : 24%
 VGM : 86fl 
 TCMH : 27pg 
 CCMH : 32% 
 Réticulocytes : 10%
Réponse : Anémie normocytaire régénérative
Spécialité : Hématologie
Question : Donnez les 3 signes cliniques principaux d’une anémie hémolytique ?
Réponse : Ictère ou subictère, Pâleur, Splénomégalie
Spécialité : Hématologie
Question : Citez les deux principaux mécanismes des anémies régénératives (hors régénératives médullaires post chimiothérapie) ?
Réponse : Hémorragie aigüe et Hémolyse
Spécialité : Hématologie
Question : Donnez les différents constituants d’un globule rouge mature et citez 2 anomalies héréditaires pour chacun d’entre eux ?
Réponse : Membrane : Sphérocytose ; Elliptocytose ; Acanthocytose ; Stomatocytose 
 Enzymes : G6PD ; PK 
 Hémoglobine : Drépanocytose ; Thalassémie
Spécialité : Hématologie
Question : Quel est le test diagnostique de référence qui permet de poser le diagnostic de sphérocytose héréditaire ?
Réponse : Ektacytométrie/cytométrie en flux
Spécialité : Hématologie
Question : Précisez le volume globulaire moyen des hématies d’un patient porteur d’une sphérocytose héréditaire ?
Réponse : VGM normal
Spécialité : Hématologie
Question : Le résultat d’examen d’une électrophorèse de l’hémoglobine est : HbA 50%, HbS 48%, HbA2 1% et HbF 1%. Quelle en est votre interprétation ?
Réponse : Drépanocytose hétérozygote
Spécialité : Hématologie
Question : Citez 3 complications aigues qui peuvent survenir au cours d’une drépanocytose homozygote ?
Réponse : Hémolyse/Anémie aigue
 Crise vaso-occlusive
 Syndrome thoracique aigu
 Infection sévère à germes encapsulés 
 Erythroblastopénie aigue à Parvovirus B19 
 Lithiase vésiculaire
 Séquestration splénique 
 AVC/priapisme
Spécialité : Hématologie
Question : Citez l’anémie hémolytique congénitale qui s’accompagne d’une microcytose des globules rouges ?
Réponse : Thalassémie
Spécialité : Hématologie
Question : Citez deux pathologies du globule rouge au cours desquelles on rencontre des anomalies morphologiques pathognomoniques sur le frottis sanguin ? Lesquelles ?
Réponse : Drépanocytose, Hématies falciformes, Hémolyses mécaniques, Schizocytes
Spécialité : Hématologie
Question : Citez 3 grandes catégories étiologiques d’anémie hémolytique acquise et donnez un exemple dans chacune d’entre elles ?
Réponse : Infectieuse : Paludisme, septicémies germes anaérobies
 Mécanique : Syndrome Hémolytique et Urémique – SHU, Prothèse cardiaque, PTT 
 Immunologique : AHAI, incompatibilité ABO, immunoallergique
 Toxique : Plomb, venin
 Hémoglobinurie Paroxystique Nocturne - HPN
Spécialité : Hématologie
Question : Quel examen complémentaire permet de préciser l’origine immunologique de l’anémie hémolytique ?
Réponse : Test de Coombs direct
Spécialité : Hématologie
Question : Dans quelles affections peut-on identifier un pourcentage significatif de schizocytes sur le frottis sanguin ?
Réponse : Syndrome hémolytique et urémique – SHU
 Purpura thrombotique thrombocytopénique – PTT
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr C....., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38°.
Question : Quels diagnostics évoquez vous ?
Réponse : arthrite septique ou goutteuse
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr C....., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38°.
Question : Que doit comporter systématiquement votre examen clinique ?
Réponse : recherche de la porte d'entrée, d'adénopathies satellites, d'un souffle cardiaque
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr C....., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38°.
Question : Quel geste, réalisé avant tout traitement, permettra le diagnostic ?
Réponse : ponction de l'articulation avec examen cytologique, bactériologique et recherche de cristaux (cette IPP très fluxionnaire peut être assez aisément ponctionné avec une aiguille bleue)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr C....., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38°.
Question : Quels traitements pouvez-vous débuter dès ce geste fait ?
Réponse : bi-antibiothérapie probabiliste : ici Augmentin* + Oflocet* (15 à 21 jours) puis mono-antibiothérapie 1 mois et demi, rappel anti- tétanique, immobilisation par attelle du doigt (10 jours)
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr C....., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38°.
Question : Quels autres examens complémentaires demanderez-vous ?
Réponse : VS, CRP, NFS, créatininémie, Glycémie, hémocultures (x3), radiographie des 2 mains de face, annulaire de profil.
Spécialité : Infectious Diseases
Cas clinique : Mr C....., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche est de plus en plus douloureux. Ce matin il avait 38°.
Question : En fonction de l'évolution quelles options thérapeuthiques pourrez-vous envisager ?
Réponse : modification de l'antibiothérapie après antibiogramme, lavage et synovectomie chirurgicale si échec du traitement antibiotique.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mr F., 56 ans, présente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontanément. Elles surviennent surtout à la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus modéré.
 Ce patient est traité, depuis l’enfance, pour une comitialité.
 VS et CRP sont normales, de même la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Technétium met en évidence une hyper fixation de la tête fémorale gauche.
Question : Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité ?
Réponse : Algodystrophie, ostéonécrose aseptique