ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Un ictère cutané et conjonctival apparaît au 5ème jour, avec une coloration foncée des urines, sans décoloration des selles. Quelle complication évoquez-vous ?
Réponse : Anémie hémolytique du type auto-immune à agglutinines froides
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Comment la confirmez-vous ?
Réponse : Dosage de la bilirubine totale : élevée à prédominance non conjuguée. Diminution de l'hémoglobine Test de Coombs positif type IgM à agglutinines froides
Spécialité : Otorhinolaryngology (ENT)
Cas clinique : Un jeune homme de 20 ans, 70 kg, vient vous consulter pour l'apparition depuis 24 h d'une douleur de gorge aggravée par la déglutition. Ce matin, il avait une température à 38°5 C. A l'examen vous constatez : un pouls à 90/min, une pression artérielle à 110/60 mmHg, des amygdales tuméfiées, rouges, plusieurs adénopathies sous-digastriques sensibles à la palpation.
Question : Comment traitez-vous cette complication ?
Réponse : Corticothérapie : prednisone 1 mg/kg/j
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Quelle affection évoquez-vous en priorité, d'après les signes cliniques fonctionnels d'appel qui ont motivé la consultation en urgence et les données de l'examen clinique ? Quels sont les arguments de votre diagnostic?
Réponse : Menace d'accouchement prématuré. Arguments : contractions utérines (crampes abdomino-pelviennes rythmées, utérus dur) ; modifications cervicales (col court, perméable au doigt, présentation fixée).
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Vous décidez de réaliser aussitôt un monitoring foetal dont voici le début du tracé. Dans quel but ? Quelles informations obtenez-vous de ce monitoring ?
Réponse : But : évaluer le rythme cardiaque foetal (reflet du bien être foetal) en fonction des contractions utérines. Informations : rythme cardiaque foetal à 140 battements par minute, bien réactif, contractions utérines de moyenne amplitude et fréquentes toutes les 3 minutes.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Comment conduisez-vous votre interrogatoire pour étayer le diagnostic étiologique de cette affection ?
Réponse : Définir les antécédents obstétricaux, l'issue de la 1ère grossesse ? S'agit-il d'un avortement spontané tardif, pouvant être en rapport avec une béance cervicale ? Evaluer les conditions de vie socio-professionnelle : bas niveau socio-économique, travail physique et difficile, surmenage, déplacements répétées. Rechercher des signes infectieux : pollakiurie, brûlures mictionnelles pouvant évoquer une cystite, leucorrhées en rapport avec une cervico-vaginite, fièvre et syndrome de type pseudo-grippal pouvant révéler une chorioamniotite, une infection générale bactérienne (listéiose) ou virale. Rechercher des signes de préclampsie débutante : notion de tension artérielle proche de 140/90 mm Hg, d'albuminurie, céphalées, barre épigastrique. Rechercher des signes de diabète gestationnel dont la présence indique un terrain à risque infectieux.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Le bilan biologique s'énonce comme suit : Hémogramme : globules rouges 3660000/mm$3, hémoglobine 11.5 g/dL, globules blancs 10500/mm$3 (78 % neutrophiles), plaquettes 141000/mm$3. Ionogramme sanguin : Na 132 mmol/L, K 4.1 mmol/L, urée 2.5 mmol/L, créatinine 45 µmol/L, uricémie 370 µmol/L, glycémie à jeun 5.2 mmol/L, glycémie post-prandiale 9.1 mmol/L. Protéine C-réactive : 20 mg/L. ECBU : leucocytes 10$5/mL, Escherichia coli 10$6/mL,  antibiogramme en cours. Sécrétions vaginales : Quelques polynucléaires, quelques Lactillobacillus, peu de corynébactéries, nombreux Candida Albicans. Quelle est la cause la plus probable de cette affection ? Sur quels critères établissez-vous le diagnostic étiologique ?
Réponse : Infection urinaire à bacilles gram négatifs (10$6/mL) avec leucocyturie (10$5/mL) et augmentation de la CRP (N < 5 mg/L) Candidose vaginale asymptomatique sans incidence sur la menace d'accouchement prématuré de découverte fortuite.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Quels traitements proposez-vous à cette femme ? Justifiez l'utilisation de chaque classe thérapeutique, et précisez les précautions liées à l'usage de ces médicaments, la voie, le rythme d'administration et les contre-indications
Réponse : En hospitalisation avec repos strict au lit. Tocolyse par voie veineuse, type inhibition calcique en seringue électrique avec débit adapté au résultat sur les contractions utérines. Antibiothérapie par céphalosporine de 3ème génération intra-veineuse, secondairement adapté à l'antibiogramme de la bactérie isolée avec relais oral dès la disparition des signes infectieux. La prescription de fluoroquinolones est exclue compte tenu de la grossesse. Corticothérapie de maturation pulmonaire foetale, type betaméthasone en injection intra-musculaire. Transfert dans une maternité de niveau III
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Quelle surveillance materno-foetale réalisez-vous ?
Réponse : Pouls, tension, température, diurèse, palpitations, tremblements, écoulement de liquide amniotique, BDC quotidien, recherche des MA quotidien, recherche à l'interrogatoire de contractions utérines.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Vous suspectez qu'un diabète gestationnel soit à l'origine des troubles que présente cette femme. Quels éléments cliniques et paracliniques de l'observation sont en faveur de ce diagnostic ?
Réponse : Clinique : âge > 35 ans, BMI excessif à 35, prise de poids excessive de 14 kg en 7 mois, hauteur utérine à 32 cm. Paraclinique : Biométries foetales excessives > centile 95, excès de liquide amniotique.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Quel examen biologique demandez-vous pour confirmer le diagnostic ? Comment interprétez-vous les résultats de cet examen ?
Réponse : Hyperglycémie provoquée par voie orale à 100 gr de glucose Diagnostic d'intolérance au glucose ou de diabète gestationnel si respectivement deux valeurs sont supérieures aux seuils.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 36 ans, deuxième geste, nullipare, enceinte à 32 SA, se présente en urgence pour des douleurs abdomino-pelviennes à type de crampes, rythmées toutes les 3 minutes, depuis 6 heures. Elle ne présente pas d'antécédent particulier et le début de cette grossesse s'est déroulé normalement. L'examen clinique montre un état général conservé. Elle mesure 1.54 m et pèse 82 kg (+ 14 kg par rapport au début de la grossesse). La tension artérielle est à 120/70 mm Hg et le pouls à 78/min. La température est à 37.8°C. L'utérus est dur, à grand axe longitudinal. La hauteur utérine est à 32 cm. Le toucher vaginal révèle un col court, postérieur, perméable au doigt et une présentation céphalique fixée. L'échographie obstétricale réalisée à 31 SA montre un foetus de morphologie normale, dont les biométries sont comprises entre les centiles 95 et 97, un liquide amniotique en quantité modérément augmentée et un placenta fundique.
Question : Quelles stratégies mettez-vous en place pour équilibrer ce diabète gestationnel?
Réponse : Régime à 180 gr d'hydrates de carbone avec surveillance des glycémies capillaires : objectifs glycémiques à 0.95 g/l à jeun et 1.20 g/l en post-prandial. Insuline si échec du régime seul.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quel examen biologique pratiquez-vous immédiatement en urgence ?
Réponse : Faire un dextro à la recherche d'une hypoglycémie.

Vous demandez un TDM,  réalisé à 9 h, il est normal.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quel est votre diagnostic et la topographique probable ?
Réponse : Il s'agit d'un accident vasculaire cérébral hémisphérique droit (du fait de la coexistence d'une hémianopsie relative du même côté de la lésion), et donc probablement sylvien.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Citer les examens complémentaires nécessaires au bilan étiologique
Réponse : Les examens complémentaires concernent l'enquête vasculaire : en premier lieu les examens non invasifs et faciles à pratiquer. ECG, Echographie cardiaque à la recherche d'une embolie d'origine cardiaque. Echo-doppler des vaisseaux du cou à la recherche d'une embolie d'origine carotidienne. Dans un deuxième temps un angioscanner précisera les lésions.

Conférences de consensus :
Echo-doppler des vaisseaux du cou (ANAES)
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : A 17h, le patient signale une impression lumineuse dans le champ visuel gauche suivie de secousses dans le bras gauche pendant environ 5mn. Il signale que son bras est beaucoup plus déficitaire pendant les 15mn suivantes avant de revenir à l'état initial. Une séquence identique a lieu vers 18h.

Quel est votre diagnostic ?
Réponse : Il s'agit de crise comitiale partielle. Il n'y a qu'un seul diagnostic à évoquer.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quelles causes envisagez-vous à l'origine de cette complication ?
Réponse : Une crise partielle peut être la conséquence de l'ischémie mais elle peut être favorisée par la survenue d'une hypoglycémie ou d'une  hyperglycémie importante chez ce patient diabétique.
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Mr S., vendeur de journaux dans un kiosque, âgé de 56 ans se plaint au réveil à 7h d'une chute du membre supérieur gauche. Il remarque des fourmillements dans le bras gauche. Il peut se lever et se fait conduire aux urgences. Il prend comme traitement pour une hypertension artérielle Valsartan (tareg 160 1/j), Bisoprolol hémifumarate+ Hydrochlorothiazide (lodoz 10 1/j) et pour un diabète Glibenclamide (daonil 5 3/j), Metformine chlorhydrate (glucophage 1000 2/j). Cet homme consomme 1 whisky et 3 verres de vin par jour. Il pèse 110kg pour 1.82 m. Il fume 10 cigarettes par jour

A 8h 30, à l'examen clinique, il existe une chute du bras gauche au maintien des attitudes, une chute modérée du membre inférieur G. Il existe une hypoesthésie à la piqûre du membre supérieure gauche. Il existe une extinction visuelle de l'hémichamp gauche. La tension est à 210 /110 mmHg, le pouls est régulier à 83 pulsations/min.
Question : Quel est le risque immédiat si l'on ne diagnostique pas cette complication ?
Réponse : Une crise partielle peut récidiver et surtout entraîner une crise généralisée voir un état de mal.