ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Indiquez les principaux facteurs de risque de cette affection dermatologique, présentés par le patient
Réponse : Obésité
Insuffisance veineuse(varices, dermite ocre)
Portes d'entrée cutanées chroniques.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Expliquez quelle est la relation entre la pathologie dermatologique aiguë et les manifestations cardio-pulmonaires ayant conduit à l’hospitalisation ?
Réponse : La fièvre élevée liée à l'Infection cutanée a entraîné une AC/FA rapide qui a son tour a déclenché une décompensation cardiaque gauche chez un patient déjà traité pour insuffisance cardiaque.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quel traitement à visée cardiovasculaire prescrivez-vous en urgence ? Détaillez vos prescriptions
Réponse : Voie d'abord veineuse avec G 5% 1.5l/24h  avec KCl à adapter au ionogramme de base, pas de sodium.
Héparine à la SAP: 500 UI/Kg/jour à adapter au TCA de la 4ème heure (objectif: 1.5 à 2.5)
Digoxine 1 ampoule IVD puis 1/2 ampoule X 3/jour si pouls ? à 110/minute.
Oxygène à adapter aux gaz du sang puis à la saturation
Lasilix?  IV 40 à 80 mg
Hospitalisation
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quels sont les éléments de surveillance clinique du traitement à visée cardiovasculaire pendant les 1ères heures?
Réponse : Pouls(scope), tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation/heure , diurèse,/ 3 heures, auscultation cardio pulmonaire
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quels examens paracliniques vous semblent utiles pour la surveillance du traitement à visée cardiovasculaire?
Réponse : ECG, radiographie pulmonaire, ionogramme sanguin et urinaire, TCA après la 4ème heure d'héparine puis 4 heures après chaque changement de dose.
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quel traitement proposez-vous pour les lésions de la jambe ? (détaillez vos prescriptions)
Réponse : repos strict au lit
arceau sur la jambe gauche
antibiothérapie IV: amoxicilline 1.5g X 3/jour (en l'abscence d'allergie), éviter la peni G qui apporte du sel
Soins locaux quotidiens de l'ulcère de jambe: nettoyer au sérum physiologique, détersion mécanique de la fibrine, application de flammazine?, compresses stériles, bandes nylex?
Crème antifongique entre les orteils: pévaryl?  X 2/jour
Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quels sont les éléments de surveillance de ce traitement  à visée dermatologique pendant les 48 1ères heures ?
Réponse : Cerclage au feutre de la zone inflammatoire de jambe gauche pour juger de l'évolution sous traitement
Surveillance de l'état local (diminution de l'œdème inflammatoire, de l'adénopathie, absence de crépitation, de collection ou de nécrose), aspect de l'ulcère
surveillance de la température
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quelles sont les principales complications de cette affection ?
Réponse : septicémie
abcèdation
décompensation des tares sous-jascentes
aggravation de l'état veino-lymphatique sous-jascent
récidive
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : Un homme de 85 ans est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë associée à des palpitations depuis 10 heures. Son traitement habituel comporte :lasilix@ 20 mg:1/jour et triatecà :1/jourA l’examen, la température est à 39°C. Le poids est de 95 Kg pour une taille d’1m70 le patient est cyanosé, sa fréquence respiratoire est à 30/minute avec un tirage intercostal. L’auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants de la moitié inférieure des 2 champs pulmonaires avec des sibilants. Le rythme cardiaque est irrégulier à 130/minute. Le patient présente un ulcère rétro malléolaire gauche, surinfecté associé à une dermite ocre et à des varices. Sa jambe gauche est oedématiée rouge, chaude, inflammatoire et douloureuse. Il existe une adénopathie inguinale, un intertrigo inter orteil et un ongle du gros orteil globalement épaissi, de coloration crayeuse et friable dans sa partie distale.D’après son médecin traitant contacté par téléphone, le patient avait habituellement un rythme cardiaque régulier.
Question : Quelle conduite à tenir et quels principes de traitement proposez-vous dans un second temps pour les lésions unguéales du gros orteil ?
Réponse : couper la partie décollée de l'ongle atteint 
avulsion chimique de la zone atteinte, puis
antifongique topique en crème ou en vernis
désinfection des chaussures avec une poudre antifungique
après confirmation d'atteinte mycologique au prélèvement : antifongique systémique (ex: lamisil? 250 mg/jour 12 semaines après vérification de la normalité du bilan hépatique et rénale)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : Quel est le bilan de son hypertension artérielle ?
Réponse : - Urée, Créatinine, Kaliémie 
- Glycémie à jeun, LDL, HDL, Cholestérol total 
- Bandelette urinaire (si + protéinurie des 24 h ) 
- ECG
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : Quel est l’objectif tensionnel à atteindre chez ce patient ?
Réponse : A – en l’absence de diabète associé
B – en présence de diabète de type 2

- Absence de Diabète: PAS < 140/90 mm Hg 
- Diabète de type 2 + : PAS < 130/80 mm Hg
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : S’agit-il d’une hypertension artérielle résistante ? Quels éléments à l’interrogatoire allez-vous rechercher pour expliquer la mauvaise réponse aux Bêta-bloquants ?
Réponse : Non, il ne s’agit pas d’une HTA résistante  

A l’interrogatoire, recherche : 
Mauvaise observance thérapeutique 
Consommation importante de sel	 
Intoxication alcoolo- (tabagique persistante)  
Consommation importante de thé ou de caféine 
Sédentarité 
Prise d’AINS, de corticoïdes, de vasoconstricteurs nasaux 
Consommation de glycérrhizine 


Finalement, vous optez pour l’ajout d’un diurétique retard de type indapamide 1.5 mg/j (diurétique). Vous revoyez le patient 3 mois plus tard pour une dyspnée. Il vous apprend que depuis 3 ou 4 jours, il tousse, crache et a une fièvre à 38°5. Son expectoration est purulente. L’auscultation fait entendre des râles bronchiques et sibilants dans les deux champs. La dernière poussée d’infection bronchique remonte à 3 mois et avait justifié une hospitalisation de quelques jours en pneumologie.
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : Quel est votre diagnostic ? Quel traitement prescrivez-vous ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Séjour hospitalier semi récent 	 
Sujet à risque (diabète, HTA) 	
Elargir le spectre d'un traitement probabiliste 
Augmentin 1g 3 fois par jour 
Ou Rocéphine IM 1 g/j	
Durée du traitement : 7 jours	
Kinésithérapie respiratoire de drainage 


Après une semaine de traitement, les signes bronchiques et la fièvre ont disparu mais le malade reste dyspnéique à l’effort avec des sibilants persistant à l’auscultation. L’exploration fonctionnelle respiratoire montre un syndrome obstructif avec VEMS à 40 %  de la valeur théorique et un VEMS/CV à   50 %
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : Quelles autres informations attendez-vous de cet examen complémentaire ?
Réponse : Préciser l'importance de la distension  ( VR , VR /CPT)
                 	 le degré de réversibilité du syndrome obstructif  

                       un défaut d'hématose avec désaturation et hypoxémie  avec ou sans hypercapnie sur   
                       mesure des gaz du sang faite en air ambiant
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : Quelles sont vos prescriptions à visée pneumologique pour le mois à venir ?
Réponse : Kinésithérapie respiratoire  
Contrôle gazo ,  EFR dans un mois	 
Arrêt des ß bloquants	 
Bronchodilatateur  longue action systématique  par voie inhalée  
Bronchodilatateur  inhalé courte action à la demande  
Corticothérapie inhalée du fait de la sévérité du syndrome obstructif et de la fréquence des exacerbations 
Examen ORL et stomatologique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Monsieur X. 54 ans, grand fumeur à 40 paquets/année non sevré, est hypertendu depuis 4ans . Il est traité par metoprolol 100 mg /jour ( bêta bloquant )Sa BPCO, connue depuis 5 ans, ne se manifeste que par deux épisodes infectieux bronchiques par an et ne comporte pas de traitement particulier entre ces infections.
Son médecin traitant souhaite avoir un avis cardiologique car sa pression artérielle reste élevée à 3 consultations successives ( # 1 : 152/88 mm Hg , # 2 : 156/86 mm Hg , # 3 : 146/80 mm Hg ) Il n’a aucune plainte fonctionnelle et son examen clinique est normal.
Question : Quelle proposition thérapeutique faîtes-vous vis à vis de l'hypertension artérielle ?
Réponse : Maintien du diurétique et ajout d’un (IEC ou ARA 2 ou Inhibiteur calcique ou central)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, période à laquelle un souffle cardiaque a été mis en évidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a été trouvé en faveur de cette étiologie. Jusqu'à une période récente, la maladie n'entraînait aucune limitation aux activités physiques et même sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont été menés à terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irrégulière passagère, durant de quelques minutes à une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essoufflée, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces symptômes. A l'examen, la patiente est en excellent état général, pèse 54 kg pour 1 m 68. Le cœur est régulier à 70/mn, la tension artérielle est à 120/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, méso et télé-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click méso-systolique très net. Il n'y a aucune anomalie à l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.
Question : D'après les éléments de l'examen cardiaque, quelle est l'étiologie la plus probable de l'insuffisance mitrale ?
Réponse : IM d'origine dystrophique avec prolapsus de la valve mitrale
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Une femme de 38 ans se sait atteinte d'une insuffisance mitrale depuis l'adolescence, période à laquelle un souffle cardiaque a été mis en évidence. Cette anomalie n'est apparemment pas d'origine rhumatismale car aucun argument n'a été trouvé en faveur de cette étiologie. Jusqu'à une période récente, la maladie n'entraînait aucune limitation aux activités physiques et même sportives (tennis, ski, jogging). Deux accouchements ont été menés à terme sans complication. Depuis environ deux mois, elle ressent des palpitations, avec sensation de tachycardie irrégulière passagère, durant de quelques minutes à une ou deux heures. Elle se dit un peu plus essoufflée, notamment lors des efforts intenses. Elle consulte en raison de ces symptômes. A l'examen, la patiente est en excellent état général, pèse 54 kg pour 1 m 68. Le cœur est régulier à 70/mn, la tension artérielle est à 120/70 mmHg. L'auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe, méso et télé-systolique, irradiant largement vers l'aisselle, et on note l'existence d'un click méso-systolique très net. Il n'y a aucune anomalie à l'auscultation cardiaque (pulmonaire) et le reste de l'examen est normal.
Question : A quoi correspondent le plus vraisemblablement les épisodes de palpitation décrits par la patiente ?
Réponse : Accès de fibrillation auriculaire