ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Le compte rendu anatomopathologique de la pièce d’exérèse montre un adénocarcinome avec métastases ganglionnaires lymphatiques. Un protocole associant le 5 fluoro-uracile (5FU) et l’acide folinique est réalisé. Quel est le mécanisme d’action antitumoral du 5 fluoro-uracile ? Quel est l’intérêt de l’association de l’acide folinique avec le 5 FU ?
Réponse : Le 5-FU est un cytotoxique antimétabolite, analogue des bases pyrimidiques qui bloque la synthèse de l’ADN. Le 5-FU est métabolisé au niveau intracellulaire en 5-fluorodéoxyuridine 5’ monophosphate (5 FdUMP), qui inhibe la thymidilate synthétase et bloque la méthylation de l’uracile en thymine.\n L’association avec l’acide folinique potentialise la liaison du 5 FdUMP avec la thymidilate synthétase et l’action inhibitrice sur l’enzyme. Cette association permet d’augmenter le taux de réponse antitumorale.\n Le 5-FU est également phosphorylé en dérivés triphosphates (en 5-FUTP et en 5-FdUTP). Ces métabolites s’incorporent directement dans l’ARN et l’ADN à la place de l’uracile entraînant des erreurs de lecture du code génétique lors de la synthèse des protéines.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur O. est admis aux urgences pour douleurs abdominales sévères avec rectorragies. La coloscopie permet de découvrir une tumeur rectale avec sténose colique à 50 cm. Le bilan d’extension montre une volumineuse lésion siégeant sur le sigmoïde, sans métastases hépatiques. Le patient subit une colostomie, puis une résection de la tumeur colique. Le traitement post-opératoire de la douleur a été réalisé par l’installation pour 24 heures d’une perfusion IV continue sous la forme d’une analgésie contrôlée par le patient (PCA). Parallèlement, PERFALGAN a été administré à la dose de 4g/j.
Question : Quelle est la surveillance biologique de ce protocole ? Pourquoi ?
Réponse : L’association 5FU/acide folinique potentialise la toxicité sur les cellules de la moelle hématopoïétique, ce qui se traduit au niveau circulant essentiellement par une granulopénie et une thrombopénie. Une surveillance régulière de la numération et de la formule sanguine, avant et après chaque traitement de ce type est nécessaire pour éviter les risques infectieux et hémorragiques. Une suspension du protocole de chimiothérapie est éventuellement nécessaire en cas de neutropénie ou de thrombopénie sévère.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a été opéré en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, traité ensuite par chimiothérapie. L’évolution a été satisfaisante jusqu’en décembre 1999, date à laquelle il consulte à nouveau le pneumologue en raison d’une fébricule, de dyspnées accompagnées d’une toux productive avec expectorations légèrement hémoptoïques et d’une asthénie avec amaigrissement de 3 kg.\n Les résultats des premières investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des lésions pulmonaires post-opératoires : opacité arrondie surmontée d’un croissant clair.\n -  L’hémogramme est normal ;\n -  La vitesse de sédimentation est à 60 mm à la première heure ;\n -  Les examens directs des crachats mettent en évidence, dans deux des trois prélèvements effectués sur une semaine, des filaments mycéliens.\n D’après ces résultats, le pneumologue évoque une surinfection pulmonaire d’origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.
Question : Pour confirmer cette hypothèse, quel examen biologique doit être pratiqué ? Justifier votre réponse.
Réponse : Lorsque l’on suspecte une infection de type aspergillome, il faut effectuer une recherche d’anticorps (précipitines sériques), par exemple par électro-synérèse ou immuno-électrophorèse. Cette sérologie est positive dans plus de 95 % des cas car cette infection survient chez un sujet non (ou peu) immunodéprimé. Le résultat est formel si la sérologie met en évidence au moins 3 arcs de précipitation ou si les arcs supportant les réactions enzymatiques spécifiques, chymotrypsine et/ou catalase, sont présents.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a été opéré en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, traité ensuite par chimiothérapie. L’évolution a été satisfaisante jusqu’en décembre 1999, date à laquelle il consulte à nouveau le pneumologue en raison d’une fébricule, de dyspnées accompagnées d’une toux productive avec expectorations légèrement hémoptoïques et d’une asthénie avec amaigrissement de 3 kg.\n Les résultats des premières investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des lésions pulmonaires post-opératoires : opacité arrondie surmontée d’un croissant clair.\n -  L’hémogramme est normal ;\n -  La vitesse de sédimentation est à 60 mm à la première heure ;\n -  Les examens directs des crachats mettent en évidence, dans deux des trois prélèvements effectués sur une semaine, des filaments mycéliens.\n D’après ces résultats, le pneumologue évoque une surinfection pulmonaire d’origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.
Question : Quels sont les facteurs de risque les plus fréquents de l’aspergillome ?
Réponse : La présence d’une cavité résiduelle dans le parenchyme pulmonaire est indispensable pour qu’un aspergillome puisse se développer. Les causes les plus fréquentes sont : d’anciennes cavernes tuberculeuses, un ancien abcès microbien, une dilatation des bronches, une bulle d’emphysème, des séquelles d’interventions chirurgicales ou "poumon radique" (comme dans le cas de M. Georges X).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a été opéré en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, traité ensuite par chimiothérapie. L’évolution a été satisfaisante jusqu’en décembre 1999, date à laquelle il consulte à nouveau le pneumologue en raison d’une fébricule, de dyspnées accompagnées d’une toux productive avec expectorations légèrement hémoptoïques et d’une asthénie avec amaigrissement de 3 kg.\n Les résultats des premières investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des lésions pulmonaires post-opératoires : opacité arrondie surmontée d’un croissant clair.\n -  L’hémogramme est normal ;\n -  La vitesse de sédimentation est à 60 mm à la première heure ;\n -  Les examens directs des crachats mettent en évidence, dans deux des trois prélèvements effectués sur une semaine, des filaments mycéliens.\n D’après ces résultats, le pneumologue évoque une surinfection pulmonaire d’origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.
Question : Quelle espèce aspergillaire est généralement isolée en pathologie pulmonaire humaine ? Sur quels types de critères repose son identification ?
Quelles sont les niches écologiques habituelles de cette moisissure et quel est le mode de contamination humaine ?
Réponse : -  Aspergillus fumigatus est l’espèce responsable de plus de 90 % des cas d’aspergillome.\n -  Son identification repose uniquement sur des critères morphologiques, macroscopiques (colonies duveteuses gris-fumé et rapidement extensives) et microscopiques (structure de la "tête aspergillaire’ ; organe de fructification du champignon).\n -  Ce champignon est largement répandu dans la nature, surtout dans les matières végétales en décomposition, le terreau de feuilles, les céréales. Il peut aussi s’implanter dans les habitations (murs et tapisseries humides, systèmes de traitement d’air, climatiseur).\n -  La contamination s’effectue par inhalation des spores fongiques (ou conidies), produites par la "tête aspergillaire" et véhiculées par le vent.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a été opéré en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, traité ensuite par chimiothérapie. L’évolution a été satisfaisante jusqu’en décembre 1999, date à laquelle il consulte à nouveau le pneumologue en raison d’une fébricule, de dyspnées accompagnées d’une toux productive avec expectorations légèrement hémoptoïques et d’une asthénie avec amaigrissement de 3 kg.\n Les résultats des premières investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des lésions pulmonaires post-opératoires : opacité arrondie surmontée d’un croissant clair.\n -  L’hémogramme est normal ;\n -  La vitesse de sédimentation est à 60 mm à la première heure ;\n -  Les examens directs des crachats mettent en évidence, dans deux des trois prélèvements effectués sur une semaine, des filaments mycéliens.\n D’après ces résultats, le pneumologue évoque une surinfection pulmonaire d’origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.
Question : Quels sont les médicaments utilisés dans le traitement des aspergilloses ? Sont-ils efficaces dans ce cas présent (justifier votre réponse) ?
Réponse : -  Amphotéricine B (FUNGIZONE®) et ses formulations lipidiques\n -  Itraconazole (SPORANOX®)\n -  5-Flucytosine (ANCOTIL®) qui a une faible activité (toujours en association avec l’amphotéricine B). - Voriconazole (VFEND®)\n -  Caspofungine (CANCIDAS®)\n Le traitement par des antifongiques est peu efficace car leur pénétration dans l’aspergillome, sorte de "truffe" très compacte formée par l’enchevêtrement des filaments mycéliens et par de la fibrine, est extrêmement faible. C’est pourquoi, s’il n’y a pas de contre-indication, le traitement est avant tout chirurgical.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur Georges X., 52 ans, gros fumeur, a été opéré en janvier 1996 pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, traité ensuite par chimiothérapie. L’évolution a été satisfaisante jusqu’en décembre 1999, date à laquelle il consulte à nouveau le pneumologue en raison d’une fébricule, de dyspnées accompagnées d’une toux productive avec expectorations légèrement hémoptoïques et d’une asthénie avec amaigrissement de 3 kg.\n Les résultats des premières investigations paracliniques et biologiques sont les suivants :\n -  Les examens radiologiques objectivent un remaniement des lésions pulmonaires post-opératoires : opacité arrondie surmontée d’un croissant clair.\n -  L’hémogramme est normal ;\n -  La vitesse de sédimentation est à 60 mm à la première heure ;\n -  Les examens directs des crachats mettent en évidence, dans deux des trois prélèvements effectués sur une semaine, des filaments mycéliens.\n D’après ces résultats, le pneumologue évoque une surinfection pulmonaire d’origine aspergillaire et plus exactement un aspergillome.
Question : Y a-t-il une prévention possible de cette mycose chez des sujets "à risque" non-immunodéprimés comme Monsieur Georges X.?
Réponse : Il n’y a pas de prévention efficace possible, étant donné la résistance des spores fongiques dans l’environnement et leur ubiquité. Seule la surveillance des sujets "à risque" peut permettre de dépister précocement une greffe aspergillaire sur des lésions pulmonaires anciennes, (examen radiologique et sérologie aspergillaire).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 60 ans, est retrouvée inconsciente par son mari dans l’eau de sa baignoire mais non noyée. Elle est prise en charge par le SAMU.\n L’examen de la conscience révèle qu’elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow égal à 3. Il n’est pas retrouvé de signe de Babinski, les réflexes ostéotendineux sont diminués, les pupilles sont en mydriase mais réactives. La patiente est pâle, sa température à 35,8°C, les battements cardiaques à 80 par minute, sa pression artérielle à 63/40 mm de mercure. Une dyspnée est observée.\n Une boîte vide de méprobamate EQUANll@ (boîte de 30 comprimés à 400 mg) et une boîte contenant encore 25 comprimés d’alprazolam XANAX@ (boîte de 30 comprimés à 0,25 mg) sont retrouvées dans la salle de bain.\n \n A l’arrivée à l’hôpital sont réalisés :\n -  un dépistage sanguin de benzodiazépines, d’antidépresseurs tricycliques, de phénobarbital qui est égatif pour les trois médicaments ;\n -  une recherche qualitative de méprobamate dans les urines qui est positive ;\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme crânien.\n \n Le diagnostic d’intoxication aiguë par le méprobamate est retenu.\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de soluté de remplissage puis, après étude hémodynamique, de dobutamine en perfusion veineuse à raison de 10 j..lg/kg/min.
Question : Quel est le risque majeur de l’intoxication par le méprobamate ?
Réponse : Survenue d’une défaillance cardiaque aiguë : insuffisance circulatoire aiguë qui se traduit par une hypotension. Le mécanisme résulte d’une vasodilatation, d’une hypovolémie et surtout d’une diminution de l’inotropisme cardiaque en cas d’intoxication massive (état de choc d’origine vasoplégique ou cardiogénique).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 60 ans, est retrouvée inconsciente par son mari dans l’eau de sa baignoire mais non noyée. Elle est prise en charge par le SAMU.\n L’examen de la conscience révèle qu’elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow égal à 3. Il n’est pas retrouvé de signe de Babinski, les réflexes ostéotendineux sont diminués, les pupilles sont en mydriase mais réactives. La patiente est pâle, sa température à 35,8°C, les battements cardiaques à 80 par minute, sa pression artérielle à 63/40 mm de mercure. Une dyspnée est observée.\n Une boîte vide de méprobamate EQUANll@ (boîte de 30 comprimés à 400 mg) et une boîte contenant encore 25 comprimés d’alprazolam XANAX@ (boîte de 30 comprimés à 0,25 mg) sont retrouvées dans la salle de bain.\n \n A l’arrivée à l’hôpital sont réalisés :\n -  un dépistage sanguin de benzodiazépines, d’antidépresseurs tricycliques, de phénobarbital qui est égatif pour les trois médicaments ;\n -  une recherche qualitative de méprobamate dans les urines qui est positive ;\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme crânien.\n \n Le diagnostic d’intoxication aiguë par le méprobamate est retenu.\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de soluté de remplissage puis, après étude hémodynamique, de dobutamine en perfusion veineuse à raison de 10 j..lg/kg/min.
Question : Quel est le rôle de l’intubation et de la ventilation artificielle ?
Réponse : C’est un traitement symptomatique immédiat qui prend en charge la défaillance neurologique (coma) et respiratoire. Il permet d’éviter toute hypoxémie qui pourrait majorer les troubles hémodynamiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 60 ans, est retrouvée inconsciente par son mari dans l’eau de sa baignoire mais non noyée. Elle est prise en charge par le SAMU.\n L’examen de la conscience révèle qu’elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow égal à 3. Il n’est pas retrouvé de signe de Babinski, les réflexes ostéotendineux sont diminués, les pupilles sont en mydriase mais réactives. La patiente est pâle, sa température à 35,8°C, les battements cardiaques à 80 par minute, sa pression artérielle à 63/40 mm de mercure. Une dyspnée est observée.\n Une boîte vide de méprobamate EQUANll@ (boîte de 30 comprimés à 400 mg) et une boîte contenant encore 25 comprimés d’alprazolam XANAX@ (boîte de 30 comprimés à 0,25 mg) sont retrouvées dans la salle de bain.\n \n A l’arrivée à l’hôpital sont réalisés :\n -  un dépistage sanguin de benzodiazépines, d’antidépresseurs tricycliques, de phénobarbital qui est égatif pour les trois médicaments ;\n -  une recherche qualitative de méprobamate dans les urines qui est positive ;\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme crânien.\n \n Le diagnostic d’intoxication aiguë par le méprobamate est retenu.\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de soluté de remplissage puis, après étude hémodynamique, de dobutamine en perfusion veineuse à raison de 10 j..lg/kg/min.
Question : Pourquoi utiliser la dobutamine dans le traitement de cette intoxication ?
Réponse : La dobutamine, amine sympathomimétique, possède un effet inotrope positif (effet bêta-1-adrénergique) Elle représente le traitement de choix en cas d’incompétence myocardique (choc cardiogénique).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 60 ans, est retrouvée inconsciente par son mari dans l’eau de sa baignoire mais non noyée. Elle est prise en charge par le SAMU.\n L’examen de la conscience révèle qu’elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow égal à 3. Il n’est pas retrouvé de signe de Babinski, les réflexes ostéotendineux sont diminués, les pupilles sont en mydriase mais réactives. La patiente est pâle, sa température à 35,8°C, les battements cardiaques à 80 par minute, sa pression artérielle à 63/40 mm de mercure. Une dyspnée est observée.\n Une boîte vide de méprobamate EQUANll@ (boîte de 30 comprimés à 400 mg) et une boîte contenant encore 25 comprimés d’alprazolam XANAX@ (boîte de 30 comprimés à 0,25 mg) sont retrouvées dans la salle de bain.\n \n A l’arrivée à l’hôpital sont réalisés :\n -  un dépistage sanguin de benzodiazépines, d’antidépresseurs tricycliques, de phénobarbital qui est égatif pour les trois médicaments ;\n -  une recherche qualitative de méprobamate dans les urines qui est positive ;\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme crânien.\n \n Le diagnostic d’intoxication aiguë par le méprobamate est retenu.\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de soluté de remplissage puis, après étude hémodynamique, de dobutamine en perfusion veineuse à raison de 10 j..lg/kg/min.
Question : Quel est le risque pour le patient d’un remplissage vasculaire excessif ou trop rapide ?
Réponse : Risque d’œdème aigu du poumon (OAP).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 60 ans, est retrouvée inconsciente par son mari dans l’eau de sa baignoire mais non noyée. Elle est prise en charge par le SAMU.\n L’examen de la conscience révèle qu’elle est dans un coma calme, hypotonique avec un score de Glasgow égal à 3. Il n’est pas retrouvé de signe de Babinski, les réflexes ostéotendineux sont diminués, les pupilles sont en mydriase mais réactives. La patiente est pâle, sa température à 35,8°C, les battements cardiaques à 80 par minute, sa pression artérielle à 63/40 mm de mercure. Une dyspnée est observée.\n Une boîte vide de méprobamate EQUANll@ (boîte de 30 comprimés à 400 mg) et une boîte contenant encore 25 comprimés d’alprazolam XANAX@ (boîte de 30 comprimés à 0,25 mg) sont retrouvées dans la salle de bain.\n \n A l’arrivée à l’hôpital sont réalisés :\n -  un dépistage sanguin de benzodiazépines, d’antidépresseurs tricycliques, de phénobarbital qui est égatif pour les trois médicaments ;\n -  une recherche qualitative de méprobamate dans les urines qui est positive ;\n -  un scanner qui ne montre pas de traumatisme crânien.\n \n Le diagnostic d’intoxication aiguë par le méprobamate est retenu.\n Le traitement de Madame X. est le suivant : intubation et ventilation artificielle, administration de 500 ml de soluté de remplissage puis, après étude hémodynamique, de dobutamine en perfusion veineuse à raison de 10 j..lg/kg/min.
Question : Certains laboratoires réalisent le dosage sanguin du méprobamate en urgence. Quelle est la méthode analytique de choix ?
Réponse : Extraction liquide/liquide ou liquide/solide du méprobamate à partir du sang. Dosage par chromatographie en phase gazeuse (CPG) ou liquide à haute performance (CLHP).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d’origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs épigastriques intenses accompagnées de vomissements.
Madame V. présente un état d’ébriété important, une tension artérielle à 105/65 mm Hg et une tachycardie
Un bilan biologique demandé par l’interne de garde donne les résultats suivants :
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 2,9 mmol/L
Pl Chlorure : 93 mmol/L
Pl CO2total : 34 mmol/L
Pl Protéines : 82 g/L
Pl Urée : 19,0 mmol/L
Pl Créatinine : 122 μmol/L
Pl Glucose : 5,2 mmol/L
Pl Osmolalité : 330 mOsm/kg d’eau
Se ALAT : 60 UI/L
Se ASAT : 80 UI/L
Se Amylase : 750 UI/L
Alcoolémie : 1,0 g/L

Le clinicien diagnostique une pancréatite aiguë et le traitement suivant est instauré :
-  PLASMION® en perfusion : 1 L/24 h.
-  Aspiration gastrique.
-  Suppression de toute nutrition entérale.
-  Mise en route d’une nutrition parentérale hypercalorique et hyperprotidique totale.
-  Morphine : 2 mg I.V. à renouveler après 4 heures si nécessaire.
Question : Quelles sont les origines des pancréatites aiguës ?
Quelle est celle qui peut être retenue chez Madame V. ?
Réponse : Deux principales origines : lithiase biliaire et alcoolisme (souvent secondaire à une ingestion aiguë et importante d’alcool). Cette dernière cause est à envisager chez Madame V. (cirrhose d’origine alcoolique, alcoolémie élevée). Autres origines : hypertriglycéridémie, hypercalcémie, interventions chirurgicales, infections, médicaments (exemple : antirétroviraux).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame V., 58 ans, suivie pour cirrhose d’origine alcoolique, est admise aux urgences pour douleurs épigastriques intenses accompagnées de vomissements.
Madame V. présente un état d’ébriété important, une tension artérielle à 105/65 mm Hg et une tachycardie
Un bilan biologique demandé par l’interne de garde donne les résultats suivants :
Pl Sodium : 140 mmol/L
Pl Potassium : 2,9 mmol/L
Pl Chlorure : 93 mmol/L
Pl CO2total : 34 mmol/L
Pl Protéines : 82 g/L
Pl Urée : 19,0 mmol/L
Pl Créatinine : 122 μmol/L
Pl Glucose : 5,2 mmol/L
Pl Osmolalité : 330 mOsm/kg d’eau
Se ALAT : 60 UI/L
Se ASAT : 80 UI/L
Se Amylase : 750 UI/L
Alcoolémie : 1,0 g/L

Le clinicien diagnostique une pancréatite aiguë et le traitement suivant est instauré :
-  PLASMION® en perfusion : 1 L/24 h.
-  Aspiration gastrique.
-  Suppression de toute nutrition entérale.
-  Mise en route d’une nutrition parentérale hypercalorique et hyperprotidique totale.
-  Morphine : 2 mg I.V. à renouveler après 4 heures si nécessaire.
Question : Dans quelles circonstances pathologiques, autre que la pancréatite aiguë, observe-t-on une hyperamylasémie ?
Réponse : Macroamylasémie : complexe circulant associant une macromolécule (exemple : immunoglobuline) et l’amylase (iso-enzyme pancréatique ou de type salivaire)
Atteinte des glandes salivaires (oreillons).
Cancers bronchiques, ovariens.
Insuffisance rénale.