ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Quelle mesure médico‐administrative est à entreprendre chez Monsieur A ? Justifiez votre réponse et citez les conséquences pour Monsieur A.
Réponse : Déclaration d'accident de travail car survenue sur le lieu de travail. Conséquences : 1. Indemnités journalières plus élevées qu'en arrêt maladie ordinaire, lors de l'arrêt de travail sans délai de carence ; 2. Exonération du ticket modérateur pour les soins ; 3. Indemnisation d'éventuelles séquelles
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Monsieur A. a eu un arrêt de travail de 10 jours. Il va très bien. L'examen clinique est normal. Il souhaite reprendre son travail. Quelle mesure médicale réglementaire est obligatoire à cette reprise ? Justifiez votre réponse.
Réponse : Il doit voir son médecin du travail, car il a eu un arrêt de travail supérieur à 7 jours pour accident de travail.
Spécialité : Occupational Medicine
Cas clinique : Monsieur A., 29 ans, est amené aux urgences à 10 H du matin par les pompiers pour la survenue d'un malaise avec perte de connaissance sur son lieu de travail. Il est ouvrier de haut‐fourneau dans l'industrie sidérurgique. Il signale que le malaise a été précédé de vertiges et céphalées durant environ 1 heure, qui persistent aux urgences. Il n'a pas d'antécédent particulier. Il mesure 1 m 80, pèse 70 kg. L'auscultation cardio‐pulmonaire est normale. L'examen neurologique clinique retrouve un signe de Babinski bilatéral. Monsieur A. est parfaitement vigilant, il n'y a pas eu de morsure de langue. La température est à 36,8°C. Le reste de l'examen clinique est normal. L'électrocardiogramme réalisé dès l'arrivée est normal en dehors d'une tachycardie sinusale à 100/mn.
Question : Quel suivi médical proposez‐vous à Monsieur A. en temps que médecin traitant? Justifiez votre réponse.
Réponse : A revoir à 4 semaines après l'accident : vérifier l'absence de survenue de syndrome post intervallaire et établir le certificat médical final mentionnant soit une guérison, soit décidant une poursuite des soins (en cas de syndrome post‐intervallaire).
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Marie, 16 ans, est amenée en consultation par sa mère, excédée du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus à la table familiale depuis un an, mange de façon irrégulière et anarchique : elle peut absorber des quantités importantes de nourriture, surtout de gâteaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, élégante, maquillée, elle dit ne pas pouvoir résister à ce qu'elle nomme ses "accès de fringale". Elle avale alors n'importe quoi, sans mâcher. Elle est ensuite obligée de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal à l'aise et se dégoûte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit‐elle, mais elle ajoute "c'est pas grave". En effet, Marie contrôle son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses règles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors très bien. Elle avait consulté quelques fois un psychiatre, sans trouver d'intérêt à ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle‐même, elle se dit triste, s'isole, a parfois des "idées noires" et dit qu'elle ne pourra plus continuer à vivre comme cela. Elle a du mal à quitter sa maison et sa mère, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le père est absent la semaine, du fait de son travail.
Question : Quel est votre diagnostic ?
Réponse : Le diagnostic proposé est le suivant : Boulimie, ou crise boulimique ou conduite boulimique (équivalents).
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Marie, 16 ans, est amenée en consultation par sa mère, excédée du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus à la table familiale depuis un an, mange de façon irrégulière et anarchique : elle peut absorber des quantités importantes de nourriture, surtout de gâteaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, élégante, maquillée, elle dit ne pas pouvoir résister à ce qu'elle nomme ses "accès de fringale". Elle avale alors n'importe quoi, sans mâcher. Elle est ensuite obligée de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal à l'aise et se dégoûte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit‐elle, mais elle ajoute "c'est pas grave". En effet, Marie contrôle son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses règles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors très bien. Elle avait consulté quelques fois un psychiatre, sans trouver d'intérêt à ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle‐même, elle se dit triste, s'isole, a parfois des "idées noires" et dit qu'elle ne pourra plus continuer à vivre comme cela. Elle a du mal à quitter sa maison et sa mère, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le père est absent la semaine, du fait de son travail.
Question : Quels autres symptômes recherchez‐vous, tant sur le plan psychologique que physique, pour conforter votre diagnostic ?
Réponse : Les autres symptômes à rechercher, tant sur le plan psychologique que physique sont les suivants : ‐ périodes de jeûn complet, ‐ troubles anxieux, ‐ troubles de l'humeur avec oscillations entre abattements dépressifs et exaltation pseudo‐maniaque, ‐ passage à l'acte suicidaire dans les antécédents, ‐ prise de médicaments visant à contrôler le poids (laxatifs, diurétiques, etc.) ou autres consommations de type toxicomaniaque (alcool, drogues, cigarettes, benzodiazépines, etc.) ‐ comportements de vols ou de stockage de nourriture, ‐ hypertrophie bilatérale des parotides, ‐ lésions dentaires (émail, caries, gingivite).
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Marie, 16 ans, est amenée en consultation par sa mère, excédée du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus à la table familiale depuis un an, mange de façon irrégulière et anarchique : elle peut absorber des quantités importantes de nourriture, surtout de gâteaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, élégante, maquillée, elle dit ne pas pouvoir résister à ce qu'elle nomme ses "accès de fringale". Elle avale alors n'importe quoi, sans mâcher. Elle est ensuite obligée de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal à l'aise et se dégoûte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit‐elle, mais elle ajoute "c'est pas grave". En effet, Marie contrôle son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses règles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors très bien. Elle avait consulté quelques fois un psychiatre, sans trouver d'intérêt à ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle‐même, elle se dit triste, s'isole, a parfois des "idées noires" et dit qu'elle ne pourra plus continuer à vivre comme cela. Elle a du mal à quitter sa maison et sa mère, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le père est absent la semaine, du fait de son travail.
Question : Y‐a‐t‐il un ou des diagnostics différentiels ?
Réponse : Compte tenu de l'aspect très typique du tableau clinique, il n'y a pratiquement pas de diagnostic différentiel. On élimine facilement, en effet, la polyphagie (ou hyperphagie) liée à de nombreux autres diagnostics.
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Marie, 16 ans, est amenée en consultation par sa mère, excédée du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus à la table familiale depuis un an, mange de façon irrégulière et anarchique : elle peut absorber des quantités importantes de nourriture, surtout de gâteaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, élégante, maquillée, elle dit ne pas pouvoir résister à ce qu'elle nomme ses "accès de fringale". Elle avale alors n'importe quoi, sans mâcher. Elle est ensuite obligée de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal à l'aise et se dégoûte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit‐elle, mais elle ajoute "c'est pas grave". En effet, Marie contrôle son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses règles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors très bien. Elle avait consulté quelques fois un psychiatre, sans trouver d'intérêt à ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle‐même, elle se dit triste, s'isole, a parfois des "idées noires" et dit qu'elle ne pourra plus continuer à vivre comme cela. Elle a du mal à quitter sa maison et sa mère, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le père est absent la semaine, du fait de son travail.
Question : Que dire de la personnalité de cette jeune fille ?
Réponse : Compte tenu de la relation très privilégiée, voire fusionnelle à sa mère, on peut évoquer chez cette jeune fille une personnalité dépendante et narcissique avec une tonalité dépressive. On peut aussi discuter une personnalité limite ou "Border‐line".
Spécialité : Psychiatry
Cas clinique : Marie, 16 ans, est amenée en consultation par sa mère, excédée du comportement alimentaire de sa fille. En effet, Marie ne mange plus à la table familiale depuis un an, mange de façon irrégulière et anarchique : elle peut absorber des quantités importantes de nourriture, surtout de gâteaux, Nutella et pain. Les parents trouvent dans l'appartement des sacs de plastique, pleins de vomissements. Ils se sentent impuissants et demandent de l'aide. Marie est une belle jeune fille, élégante, maquillée, elle dit ne pas pouvoir résister à ce qu'elle nomme ses "accès de fringale". Elle avale alors n'importe quoi, sans mâcher. Elle est ensuite obligée de se faire vomir, d'une part parce qu'elle se sent mal à l'aise et se dégoûte, d'autre part, parce qu'elle a peur de grossir. Il y a du sang dans ses vomissements, dit‐elle, mais elle ajoute "c'est pas grave". En effet, Marie contrôle son poids. Il est actuellement de 52 kg pour une taille de 1,60 m. Elle se trouve trop grosse. L'an dernier, elle a perdu 10 kg en quelques mois, n'avait plus ses règles (elle ne les a toujours pas), elle se trouvait alors très bien. Elle avait consulté quelques fois un psychiatre, sans trouver d'intérêt à ses consultations et sans s'y impliquer. Elle estime d'ailleurs que personne ne peut grand chose pour elle. Elle n'est pas satisfaite d'elle‐même, elle se dit triste, s'isole, a parfois des "idées noires" et dit qu'elle ne pourra plus continuer à vivre comme cela. Elle a du mal à quitter sa maison et sa mère, dont elle est d'autant plus proche qu'elle est fille unique et que le père est absent la semaine, du fait de son travail.
Question : Quels examens complémentaires demandez‐vous ? Justifiez votre demande.
Réponse : Ces examens porteront à la fois, sur le plan physique et psychologique. Compte tenu des vomissements sanglants, une fibroscopie oesophagienne est à pratiquer à la recherche d'ulcération oesophagiennes rencontrées dans le syndrome de Mallory‐Weiss. Il est également important de pratiquer un bilan électrolytique : ph sanguin, ionogramme complet (notamment à la recherche d'une kaliémie base, d'un chlore abaissé, d'une alcalose métabolique avec ph alcalin et bicarbonates élevés). L'entretien psychiatrique devra être complété par des tests de personnalité (MMPI et Rorschach).
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a été contaminée à l'âge de 18 ans par le virus de l'hépatite C à la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les conséquences obstétricales de l'hépatite C, le risque de transmission au nouveau‐né, et les examens sanguins à pratiquer avant et pendant la grossesse.
Question : Que lui répondez‐vous ? Justifiez votre réponse.
Réponse : La grossesse et l'hépatite C ont très peu d'influence l'une sur l'autre : on observe souvent une diminution des transaminases en fin de grossesse ‐ le principal risque est la transmission verticale au nouveau‐né du virus: Elle survient en fin de grossesse et/ou pendant l'accouchement Sa fréquence est inférieure à 5 % mais elle est influencée par : 1. la charge virale : risque très faible si la charge virale est < à 10$6 copies/ml 2. la co‐infection par le virus VIH : dans ce cas la transmission est supérieure à 30 %. Au premier trimestre de la grossesse trois sérologies sont obligatoires celles de la rubéole et de la toxoplasmose, sauf si immunité déjà prouvée. La sérologie VIH est à proposer. Au 6e mois de grossesse, la recherche de l'antigène HBs est obligatoire.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a été contaminée à l'âge de 18 ans par le virus de l'hépatite C à la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les conséquences obstétricales de l'hépatite C, le risque de transmission au nouveau‐né, et les examens sanguins à pratiquer avant et pendant la grossesse.
Question : Au cours de la grossesse, lors de l'examen du 6ème mois, une pression artérielle a été notée à 2 reprises à 150 mmHg pour la systolique et 100 mmHg pour la diastolique. Que pensez‐vous de ces chiffres ? quelles mesures non médicamenteuses prophylactiques proposez‐vous et dans quels buts?
Réponse : Il s'agit d'une HTA gravidique correspondant à la découverte d'une pression artérielle systolique de 140 mmHg et/ou d'une pression artérielle diastolique de 90 mmHg à au moins 2 reprises et apparue après 20 semaines d'aménorrhée. Propositions : arrêt de travail et repos. But de ces mesures: éviter les complications maternelles : éclampsie, HELLP syndrome, HRP, CIVD et les complications foetales : prématurité induite pour sauvetage maternel, RCIU, mort foetale in utero au terme d'un RCIU sévère ou à l'occasion d'un accident aigu (éclampsie, HRP).
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a été contaminée à l'âge de 18 ans par le virus de l'hépatite C à la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les conséquences obstétricales de l'hépatite C, le risque de transmission au nouveau‐né, et les examens sanguins à pratiquer avant et pendant la grossesse.
Question : L'accouchement a lieu à terme (40 semaines) par voie basse d'un garçon qui pèse 2500 g pour une taille de 48 cm et un périmètre crânien de 34 cm. Le groupe sanguin est A+. Le score d'APGAR est à 10 à 1 et 5 minutes. Que pensez‐vous des mensurations et de la biométrie de ce nouveau‐né ? Comment l'expliquez‐vous ?
Réponse : Il s'agit d'un RCIU asymétrique d'origine vasculaire n'affectant que le poids. Ce RCIU est favorisé par le travail fatigant de la mère et l'HTA gravidique. Il n'y a pas de parallélisme entre les chiffres tensionnels et la sévérité du RCIU.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a été contaminée à l'âge de 18 ans par le virus de l'hépatite C à la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les conséquences obstétricales de l'hépatite C, le risque de transmission au nouveau‐né, et les examens sanguins à pratiquer avant et pendant la grossesse.
Question : Pour des raisons personnelles et devant l'insistance des parents, la mère et l'enfant sortent de la maternité au 3e jour après la réalisation des dépistages sanguins suivant : phénylcétonurie, mucoviscidose, hypothyroïdie, bloc surrénalien en 21‐ hydroxylase. A ce moment, le poids est de 2350 g, l'examen clinique du nouveau‐né est normal hormis un ictère localisé à la face. D'autres dépistages sanguins sont‐ils nécessaires chez cet enfant ?
Réponse : Le dépistage de la drépanocytose est nécessaire chez cet enfant dont les 2 parents sont originaires d'un pays à risque.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a été contaminée à l'âge de 18 ans par le virus de l'hépatite C à la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les conséquences obstétricales de l'hépatite C, le risque de transmission au nouveau‐né, et les examens sanguins à pratiquer avant et pendant la grossesse.
Question : Avant la sortie, la mère confie à la sage‐femme que son bébé semble avoir quelques difficultés à téter, qu'il pleure souvent au cours des tétées et que bien qu'il soit nourri toutes les 2 heures, il n'a mouillé que 2 couches dans la journée. La sage‐ femme suggère, non sans peine car la mère est très désireuse de donner le sein, de supplémenter son bébé par un lait artificiel. Une visite est programmée avec le pédiatre dans une semaine. Au matin du 8e jour, devant l'aggravation de l'ictère et un enfant qui semble être moins réactif que d'habitude, le médecin traitant est appelé. A l'examen, l'ictère est franc atteignant les avant bras et les jambes. La fontanelle antérieure est déprimée, les muqueuses buccales sont roses mais sèches, le cri est peu vigoureux. La mère vous signale que son bébé n'a pas mouillé sa couche depuis la veille et qu'il n'a pris que 60 ml de lait artificiel en complément. Il n'y a pas de vomissements. Le reste de l'examen est sans particularité, et il n'existe ni hépatomégalie ni splénomégalie. les selles sont de consistance et de coloration normale. Vous préférez devant ce tableau adresser le bébé aux urgences pédiatriques. Quels diagnostics évoquez‐vous ? Justifiez vos réponses.
Réponse : Une infection bactérienne devant l'ictère important et le comportement peu réactif, une hyperbilirubinémie importante secondaire au lait de mère, une déshydratation secondaire à un allaitement mal conduit.
Spécialité : Gynecology and Obstetrics
Cas clinique : Une femme de 34 ans, est originaire comme son mari d'un pays du pourtour méditerranéen. Elle est nullipare, de groupe sanguin A+, serveuse dans un restaurant et a été contaminée à l'âge de 18 ans par le virus de l'hépatite C à la suite d'une transfusion sanguine. Elle envisage une grossesse et vous demande des renseignements sur les conséquences obstétricales de l'hépatite C, le risque de transmission au nouveau‐né, et les examens sanguins à pratiquer avant et pendant la grossesse.
Question : Comment aurait‐on pu prévenir cette évolution ?
Réponse : Du fait de la sortie précoce de ce nouveau‐né atteint de RCIU et qui n'avait pas repris son poids de naissance, et des problèmes d'engorgement mammaire récents il aurait fallu revoir ce bébé plus précocement, s'assurer des visites à domicile d'une puéricultrice de secteur afin d'évaluer la prise pondérale, la pratique de l'allaitement et de corriger les éventuels problèmes identifiés.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Une femme de 58 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mariée, mère de 2 enfants âgés de 28 et 38 ans, elle est boulangère. Elle est ménopausée depuis l'âge de 50 ans. Elle pèse 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique à 40 paquets‐année et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discrète diminution du murmure vésiculaire et quelques râles sous‐crépitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'échographie cardiaque ne met en évidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin normal, les explorations biologiques hépatiques sont normaux. L'hémogramme trouve 8 000 globules blancs/mm$3 avec 73 % de polynucléaires neutrophiles, 20 % de lymphocytes, 5 % de monocytes, 2 % d'éosinophiles et 170 000 plaquettes/mm$3. L'hémoglobine est à 9 g/dL, le VGM à 72 µ$3, les réticulocytes 70 000/mm$3. La CRP est à 5 mg/L.
Question : Discutez l'origine de la dyspnée d'effort chez cette malade ?
Réponse : ‐ une possible bronchopneumopathie chronique obstructive dans la mesure existe un tabagisme important, à l'auscultation des râles sous‐crépitants et une toux chronique compatibles avec cette pathologie, ‐ l'anémie comme en témoigne le chiffre de l'hémoglobine (< 9 g/dL) ‐ la surcharge pondérale (BMI > 30) ‐ l'insuffisance cardiaque est éliminée devant la normalité de l'échographie cardiaque.