ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 72 ans, est hospitalisée pour bilan d'une insuffisance rénale découverte fortuitement à la suite d'un bilan sanguin demandé lors d'un épisode de mastoïdite.
 Dans les antécédents de la patiente, on note :
 - Une hypertension artérielle traitée par spironolactone (Aldactone®)
 - Des épisodes d'infections ORL à répétition
 - Un foyer de dilatation des bronches mis en évidence par scanner
 - Un diabète de type 2 équilibré par régime et metformine (Glucophage®).
 A l'examen clinique : patiente en bon état général, se plaignant essentiellement d'asthénie, d'un prurit, de céphalées et d'une polyuro-polydipsie. Tension artérielle = 170/95 mmHg.
 Examens biologiques : 
 Prélèvement sanguin à jeun : 
 Pl Sodium : 136 mmol/L
 Pl Potassium : 5,8 mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L 
 Se Protéines : 66 g/L
 Se Albumine : 36 g/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,01 mmol/L 
 Pl Glucose : 5,9 mmol/L
 Pl Urée : 29,4 mmol/L
 Pl Créatinine : 706 μmol/L 
 Sg Hémoglobine : 95 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
 Sg VGM : 88 fL
 Sg Leucocytes : 9 G/L
 Urine :
 Diurèse : 1,300 L/24 h
 dU Protéines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) 
 dU Créatinine : 7,06 mmol
Question : Calculer et interpréter la clairance de la créatinine. Quelle pathologie peut-on évoquer ? Justifier.
Réponse : - Clairance de la créatinine : C = UV/P = 9 mL/min (VU : 90 - 140 mL/min)
 - Il existe une insuffisance rénale terminale (clairance de la créatinine < 15 mL/min)
 - Cette insuffisance rénale est sûrement chronique (IRC) car il y a : absence d'oligo-anurie, présence d'une hypocalcémie (avec protéinémie normale) associée à une hyperphosphatémie, présence d'une anémie normocytaire
 Les autres perturbations biologiques (acidose métabolique, hyperkaliémie) sont habituellement rencontrées au cours d'une insuffisance rénale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 72 ans, est hospitalisée pour bilan d'une insuffisance rénale découverte fortuitement à la suite d'un bilan sanguin demandé lors d'un épisode de mastoïdite.
 Dans les antécédents de la patiente, on note :
 - Une hypertension artérielle traitée par spironolactone (Aldactone®)
 - Des épisodes d'infections ORL à répétition
 - Un foyer de dilatation des bronches mis en évidence par scanner
 - Un diabète de type 2 équilibré par régime et metformine (Glucophage®).
 A l'examen clinique : patiente en bon état général, se plaignant essentiellement d'asthénie, d'un prurit, de céphalées et d'une polyuro-polydipsie. Tension artérielle = 170/95 mmHg.
 Examens biologiques : 
 Prélèvement sanguin à jeun : 
 Pl Sodium : 136 mmol/L
 Pl Potassium : 5,8 mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L 
 Se Protéines : 66 g/L
 Se Albumine : 36 g/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,01 mmol/L 
 Pl Glucose : 5,9 mmol/L
 Pl Urée : 29,4 mmol/L
 Pl Créatinine : 706 μmol/L 
 Sg Hémoglobine : 95 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
 Sg VGM : 88 fL
 Sg Leucocytes : 9 G/L
 Urine :
 Diurèse : 1,300 L/24 h
 dU Protéines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) 
 dU Créatinine : 7,06 mmol
Question : Pour quelle raison une épuration extra-rénale par hémodialyse doit-elle être mise en place ? Expliquer le principe, l'objectif et la mise en œuvre.
Réponse : L'IRC étant au stade terminal (< 15 mL/mn), la dialyse est à envisager.
 L'épuration extra-rénale consiste à suppléer la fonction rénale défaillante : elle permet de diminuer les concentrations des composés azotés non protéiques [urée, créatinine, acide urique] et d'équilibrer le bilan hydro-électrolytique et acido-basique.
 L'épuration extra-rénale consiste à faire circuler le sang du malade dans un circuit extra-corporel. L'épuration est faite par un rein artificiel ou dialyseur qui comprend 2 compartiments séparés par une membrane semi-perméable. Les échanges s'effectuent au travers de cette membrane selon le gradient de concentration (2 processus : diffusion et ultra-filtration). Les séances ont lieu 2 à 3 fois/semaine ; elles peuvent se faire à l'hôpital, dans des centres de dialyse ou à domicile.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 72 ans, est hospitalisée pour bilan d'une insuffisance rénale découverte fortuitement à la suite d'un bilan sanguin demandé lors d'un épisode de mastoïdite.
 Dans les antécédents de la patiente, on note :
 - Une hypertension artérielle traitée par spironolactone (Aldactone®)
 - Des épisodes d'infections ORL à répétition
 - Un foyer de dilatation des bronches mis en évidence par scanner
 - Un diabète de type 2 équilibré par régime et metformine (Glucophage®).
 A l'examen clinique : patiente en bon état général, se plaignant essentiellement d'asthénie, d'un prurit, de céphalées et d'une polyuro-polydipsie. Tension artérielle = 170/95 mmHg.
 Examens biologiques : 
 Prélèvement sanguin à jeun : 
 Pl Sodium : 136 mmol/L
 Pl Potassium : 5,8 mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L 
 Se Protéines : 66 g/L
 Se Albumine : 36 g/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,01 mmol/L 
 Pl Glucose : 5,9 mmol/L
 Pl Urée : 29,4 mmol/L
 Pl Créatinine : 706 μmol/L 
 Sg Hémoglobine : 95 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
 Sg VGM : 88 fL
 Sg Leucocytes : 9 G/L
 Urine :
 Diurèse : 1,300 L/24 h
 dU Protéines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) 
 dU Créatinine : 7,06 mmol
Question : Indiquer le mécanisme d'action de la spironolactone. Commenter la prescription de ce médicament chez cette patiente.
Réponse : La spironolactone est un antagoniste de l'aldostérone au niveau du tube rénal distal ; c'est un diurétique épargneur de potassium. Ce n'est pas un antihypertenseur majeur et elle ne permet pas de contrôler la pression artérielle de cette patiente (170/95 mm Hg). De plus, son effet hyperkaliémiant majore la kaliémie déjà augmentée chez cette patiente insuffisante rénale. La spironolactone est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale sévère (cas de cette patiente). Sa prescription doit être arrêtée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame X., 72 ans, est hospitalisée pour bilan d'une insuffisance rénale découverte fortuitement à la suite d'un bilan sanguin demandé lors d'un épisode de mastoïdite.
 Dans les antécédents de la patiente, on note :
 - Une hypertension artérielle traitée par spironolactone (Aldactone®)
 - Des épisodes d'infections ORL à répétition
 - Un foyer de dilatation des bronches mis en évidence par scanner
 - Un diabète de type 2 équilibré par régime et metformine (Glucophage®).
 A l'examen clinique : patiente en bon état général, se plaignant essentiellement d'asthénie, d'un prurit, de céphalées et d'une polyuro-polydipsie. Tension artérielle = 170/95 mmHg.
 Examens biologiques : 
 Prélèvement sanguin à jeun : 
 Pl Sodium : 136 mmol/L
 Pl Potassium : 5,8 mmol/L
 Pl Chlorure : 98 mmol/L
 Pl Bicarbonate : 15 mmol/L 
 Se Protéines : 66 g/L
 Se Albumine : 36 g/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl Phosphate : 2,01 mmol/L 
 Pl Glucose : 5,9 mmol/L
 Pl Urée : 29,4 mmol/L
 Pl Créatinine : 706 μmol/L 
 Sg Hémoglobine : 95 g/L
 Sg Erythrocytes : 3,2 T/L
 Sg VGM : 88 fL
 Sg Leucocytes : 9 G/L
 Urine :
 Diurèse : 1,300 L/24 h
 dU Protéines : 1,52 g (valeurs usuelles <150 mg) 
 dU Créatinine : 7,06 mmol
Question : Commenter la prescription de metformine chez cette patiente.
Réponse : Conjointement aux mesures hygiénodiététiques, la metfomine constitue le traitement de première intention du diabète de type 2. Chez cette patiente, l'insuffisance rénale constitue une contre-indication à l'utilisation de la metformine car le risque d'acidose lactique est important. La metformine est en effet contre-indiquée en cas de clairance de créatinine < 30 mL/min. Il faut modifier la thérapeutique antidiabétique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame A., 30 ans, a passé l'après-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation médicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilité au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une éruption érythémateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.
Question : Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ? Justifier votre réponse.
Réponse : Chez cette femme jeune, la photosensibilité, l'éruption érythémateuse sur les joues et le nez (masque lupique), les douleurs articulaires font évoquer un lupus systémique (LS).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame A., 30 ans, a passé l'après-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation médicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilité au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une éruption érythémateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.
Question : En l'absence de manifestations cliniques autres que les atteintes cutanées et articulaires, quel est le schéma thérapeutique de 1ère intention à proposer à cette patiente ? Justifier.
Réponse : 1) Traitement de fond :
 amino-4-quinoléines (hydroxychloroquine ou chloroquine) et corticoïdes à faible dose (prednisone, prednisolone).
 Le lupus étant une maladie chronique, un traitement de fond susceptible de prévenir efficacement les poussées sans avoir d’effets indésirables majeurs est justifié et doit être proposé à tous les patients lupiques.
 2) Traitement symptomatique des manifestations douloureuses et inflammatoires ostéo-articulaires : AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et antalgiques .
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame A., 30 ans, a passé l'après-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation médicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilité au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une éruption érythémateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.
Question : Quels sont les points à aborder dans le cadre d'une éducation thérapeutique de cette patiente ?
Réponse : L'éducation thérapeutique porte sur les points suivants :
 - Connaissance des symptômes de la maladie : toute modification ou aggravation de la symptomatologie doit motiver une consultation
 - Connaissances du traitement : effets indésirables possibles des traitements prescrits et risques de l'arrêt du traitement
 - Maitrise des facteurs de risque :
 * tabac : facteur de risque cardiovasculaire, interférence avec l'efficacité de l'hydroxychloroquine et augmentation de l'activité du LS
 * soleil : nécessité d'une photoprotection passive (évitement) et active (protection vestimentaire, application d'un écran solaire d'indice très élevé)
 - Règles hygiénodiététiques :
 * information diététique personnalisée : régime pauvre en sel et limité en glucides en cas de corticothérapie 
 * activité physique régulière et adaptée
 - Conduite à tenir en cas de désir de grossesse
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame A., 30 ans, a passé l'après-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation médicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilité au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une éruption érythémateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.
Question : Quelques années plus tard, Mme A. indique avoir pris 5 kg en quelques mois. Elle présente des œdèmes indolores des membres inférieurs. Elle est hospitalisée.
 Les résultats du bilan biologique prescrit sont :
 U protéines 1,8 g / 24 h (valeurs usuelles : < 150 mg / 24 h)
 Hématurie positive +++
 Se Créatinine 305 μmol/L
 Se Protéines 69 g/L
 Se Albumine 35 g/L
 Se CRP 43 mg/L
 Sg Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) 55 mm à la 1ère heure.
 Commenter les résultats du bilan biologique en rappelant les valeurs usuelles. Quelle complication doit être évoquée ?
Réponse : Les protéines sériques sont en concentration normale (VU = 65 - 80 g/L).
 La protéinurie (importante) et l'hypo-albuminémie (VU = 38 - 48 g/L) indiquent l'existence d'une néphropathie glomérulaire.
 L'hématurie (VU : absence) confirme l'atteinte glomérulaire.
 L'augmentation de la créatininémie (VU = 45 - 105 μmoles/L) témoigne d'une insuffisance rénale. L'augmentation de la CRP (VU = < 5 mg/L) et de la V.S. (VU = 3 - 7 mm à la 1ère h) sont témoin d'un syndrome inflammatoire.
 L'ensemble est en faveur d'une glomérulonéphrite, complication fréquente du LS.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame A., 30 ans, a passé l'après-midi sur la plage au soleil. Elle a pris un coup de soleil qui a disparu en quelques jours. Lors d'une consultation médicale, elle dit avoir depuis une grande sensibilité au soleil qui se manisfeste sous la forme d'une éruption érythémateuse sur les joues et le nez. Elle se plaint de douleurs articulaires fugaces.
Question : L'évolution de la pathologie justifie l'instauration d'un traitement spécifique. Quel type de traitement est recommandé ?
Réponse : Le traitement peut faire appel à l'association d'un corticoïde et d'un immunosuppresseur et dépend du type histologique de la glomérulonéphrite lupique :
 - Corticothérapie à forte dose : prednisone, prednisolone
 - Association d'un immunosuppresseur à la corticothérapie : cyclophosphamide ; mycophénolate mofétil (hors AMM).
 Remarque : Différentes biothérapies peuvent être proposées hors AMM, par exemple Rituximab, anticorps monoclonal anti-CD20, Belimumab.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Quelle est la dénomination latine binomiale du parasite responsable et sa position systématique ?
Réponse : Echinococcus granulosus (nombreuses souches)
 Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Quel est l’hôte définitif du parasite ?
Réponse : Chien
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Comment la fillette s’est elle contaminée ?
Réponse : par ingestion d’embryophores
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : La localisation splénique est relativement rare. Quels sont les organes touchés préférentiellement ? Pourquoi ?
Réponse : Foie (60%), Poumon (30%)
 Le foie est le 1er filtre rencontré par l’embryon hexacanthe.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Citer deux techniques sérologiques permettant de confirmer le diagnostic ?
Réponse :  - ELS, HAI, IEA ou ELISA, IFI, IDD
 - COES, IELP, IE ou Western-Blot
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : La survenue d’une hyper éosinophilie doit faire suspecter une complication au cours de l’hydatidose. Laquelle ?
Réponse : Fissuration du kyste
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Quels sont les risques majeurs de cette complication ?
Réponse : Choc anaphylactique (mort) et risque d’échinococcose secondaire
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : la fillette subit une splénectomie et l’éxèrèse des 2 kystes hépatiques. Quel traitement médical peut-être associé ?
Réponse : Albendazole (ZENTEL®, ESKAZOLE®)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Comment assurer le suivi biologique post-chirurgical ?
Réponse : Suivi sérologique et Surveillance de l’éosinophilie (Polynucléaires éosinophiles).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : E.P., âgée de 12 ans est née en Grèce et séjourne en France depuis 1 an. Elle se plaint d’une gêne de l’hypochondre gauche lorsqu’elle fait de la bicyclette. L’examen clinique montre une importante splénomégalie. L’imagerie médicale révèle dans la rate une masse kystique liquidienne et au niveau du foie deux autres kystes de même aspect : Le diagnostic d’hydatidose est évoqué
Question : Compte tenu de l’origine géographique de la fillette, quelle hémoglobinopathie aurait pu être responsable de cette splénomégalie, Quel examen permet de confirmer ce diagnostic ?
Réponse : ß-thalassémie (intermédiaire) et Electrophorèse de l’hémoglobine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., âgée de 34 ans, agent d’entretien dans une cuisine collective, a fait lors d’une intervention d’appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagnée d’un érythème de la partie supérieure du corps. L’accident est survenu 20 minutes après le début de l’anesthésie et 6 minutes après l’injection d’un curarisant (CELOCURINE® : iodure de succicurarium). L’accident a été rapidement traité avec succès par l’association d’adrénaline et d’un corticoïde d’action rapide (SOLUMEDROL®).
Question : Quel type d’accident évoquent ces manifestations ? Quels sont les éléments qui supportent votre réponse ?
Réponse : Choc anaphylactique:
 - Rapidité (caractère immédiat) = réaction survenant dans les minutes qui suivent l'injection du myorelaxant
 - Association choc + éruption cutanée
 - Réversibilité sous adrénaline et corticoïdes
 Classe du médicament utilisé: les curares sont actuellement la cause majeure des chocs anaphylactiques en anesthésie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., âgée de 34 ans, agent d’entretien dans une cuisine collective, a fait lors d’une intervention d’appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagnée d’un érythème de la partie supérieure du corps. L’accident est survenu 20 minutes après le début de l’anesthésie et 6 minutes après l’injection d’un curarisant (CELOCURINE® : iodure de succicurarium). L’accident a été rapidement traité avec succès par l’association d’adrénaline et d’un corticoïde d’action rapide (SOLUMEDROL®).
Question : C’était la première anesthésie chez cette patiente. La recherche d’antécédents met en évidence un terrain atopique avec des manifestations mineures non signalées à l’examen pré-anesthésique. Quelles sont les principales caractéristiques de l’atopie ?
Réponse : L'atopie se caractérise habituellement par une aptitude particulière à faire des dermatites (eczéma et urticaire), de l'asthme, des conjonctivites, des rhinites et des allergies alimentaires. Un taux élevé d'lgE sériques a été associé à l'atopie, mais le caractère est inconstant. L'hérédité joue un rôle important, et on parle de terrain atopique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., âgée de 34 ans, agent d’entretien dans une cuisine collective, a fait lors d’une intervention d’appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagnée d’un érythème de la partie supérieure du corps. L’accident est survenu 20 minutes après le début de l’anesthésie et 6 minutes après l’injection d’un curarisant (CELOCURINE® : iodure de succicurarium). L’accident a été rapidement traité avec succès par l’association d’adrénaline et d’un corticoïde d’action rapide (SOLUMEDROL®).
Question : Dans le cas de Madame C., quelles raisons rendent possible la responsabilité du curare en l’absence d’anesthésie antérieure ?
Réponse : L'allergie aux curares (famille des leptocurares) est possible en l'absence d'anesthésie antérieure car ces molécules comportent un ammonium quaternaire: réactions 'croisées' avec des produits à usage ménager qui ont pu (immuniser) sensibiliser la malade.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame C., âgée de 34 ans, agent d’entretien dans une cuisine collective, a fait lors d’une intervention d’appencidectomie en urgence, une chute tensionnelle importante (maxima<6cm Hg) accompagnée d’un érythème de la partie supérieure du corps. L’accident est survenu 20 minutes après le début de l’anesthésie et 6 minutes après l’injection d’un curarisant (CELOCURINE® : iodure de succicurarium). L’accident a été rapidement traité avec succès par l’association d’adrénaline et d’un corticoïde d’action rapide (SOLUMEDROL®).
Question : Une nouvelle anesthésie générale est prévue pour une intervention gynécologique dans quelques mois. Les résultats de l’exploration clinico-biologique ont démontré la responsabilité du succicurarium. Quelles devront être les précautions à prendre dans le choix des anesthésiques ?
Réponse : Exclure définitivement l'utilisation des curares de la famille des leptocurares et exclure les anesthésiques présentant une communauté de structure (réactivité croisée) et réalisation d'un bilan allergologique (tests cutanés) à l'occasion du bilan pré-opératoire.