ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Le patient vous demande un certificat médical descriptif de ses blessures destiné aux services de police, dans le cadre de cet accident de circulation. Quels sont les principes de rédaction de ce type de certificat ?
Réponse : rédaction lisible 
après examen complet du patient par le médecin rédigeant le certificat 	
date et heure de l’examen
identification du patient et du médecin
allégations du sujet seront inscrites au conditionnel ou entre guillemets
les éléments objectivés lors de l’examen seront explicités et détaillés
toutes les blessures seront décrites précisément : nature, forme, couleur, siège, 
dimensions, latéralisation        détails : 
les signes négatifs peuvent être utiles 
résultat des examens complémentaires éventuels
inscrire à la fin « certificat remis en mains propres à la demande du patient »
signature du certificat par le médecin
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Sur un plan médico-légal, lors de l’établissement d’un certificat de « coups et blessures », quel élément médico-légal fondamental doit être évalué ? 
Pour quelle(s) raison(s) ?
Réponse : le médecin doit fixer l’Incapacité Totale de Travail au sens du Code Pénal 
    correspond au handicap majeur 
dans les actes ordinaires et essentiels de la vie quotidienne
qui n’a rien à voir avec le travail au sens de l’activité professionnelle	
 l’ITT oriente le tribunal compétent 
soit tribunal de police si ITT inférieure ou égale à 3 mois, 
soit tribunal correctionnel si strictement supérieure à 3 mois
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Au retour de la radio où une longue attente a été nécessaire, le sujet se plaint de troubles visuels et de difficultés pour bouger son bras gauche. Vous décidez d’hospitaliser le jeune homme en service de neurologie. Ne pouvant se déplacer et vous expliquant que c’est important pour lui, il vous demande d’envoyer son certificat à l’officier de police. Que lui répondez vous ?
Réponse : Non
un certificat doit toujours être remis en mains propres au patient
il ne peut être envoyé à la Police en dehors des rapports de réquisition 
afin de préserver le secret professionnel
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Quel examen devez vous réaliser et dans quel délai ?
Réponse : tomodensitométrie cérébrale sans injection  
en urgence  (éliminer une lésion hémorragique)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Son amie vous menace alors de porter plainte, expliquant que si le patient « avait été vu dès son arrivée et n’avait pas attendu autant avant d’être examiné, il n’aurait pas eu toutes ces complications et  ne serait pas paralysé ». 
Selon vous, quels sont le ou les responsabilité(s) médicale(s) pouvant théoriquement être engagées dans ce type de situation ? Justifiez.
Réponse : Responsabilité administrative 
car médecin hospitalier, salarié du service public
Responsabilité pénale 
car c’est une responsabilité individuelle qui concerne tout médecin 	
Responsabilité déontologique
qui est la responsabilité disciplinaire face à l’Ordre des médecins
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : L’état du patient s’aggrave encore. Vous diagnostiquez un accident vasculaire cérébral sylvien droit, sur dissection carotidienne droite, avec hémiplégie gauche et des troubles de conscience. Pour compléter le bilan lésionnel, vous devez alors pratiquer des examens invasifs non dénués de risque, et notamment une artériographie. Sur un plan médico-légal, quels sont les éléments indispensables à discuter avant de mettre en œuvre ces explorations ?
Réponse : Balance bénéfice risque des explorations envisagées 

en tenant compte d’une part de l’état du patient et à son évolution prévisible, et d’autre part des intérêts attendus et des complications des actes envisagés
explications : 

Information consentement 

le patient ne pouvant donner son consentement aux fins de réaliser les actes  	         
l’information (en vue du consentement) devra donc être délivrée aux proches 	            ou à la personne de confiance désignée par le patient lors de l’admission au CHU  	

éliminer les contre indications éventuelle à ces examens

définition de la personne de confiance : 

Dans tous les cas, agir afin de préserver les intérêts du patient que l’on soigne
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Le patient décède dans les heures suivantes. Compte tenu des éléments de ce dossier, une autopsie va être réalisée. Expliquez brièvement les 4 principaux cas de figure où une autopsie peut être réalisée. Vous préciserez pour chacun, la législation en vigueur.
Réponse : Autopsie médicale 
destinée à rechercher la cause du décès 
ou à faire des prélèvements  à but scientifique  
peut être réalisée en cas de non opposition du vivant
 
Prélèvements ou autopsie effectués à la demande du Préfet 
lorsque le décès paraît résulter d’une maladie suspecte 
dont la protection de la santé publique exige la vérification0
pas d’opposition possible des proches
 
Autopsie dans le cadre des accidents du travail
Demandée afin d'apporter la preuve …
du lien de causalité entre l'incident en temps et lieu du travail et le décès	
impossible à réaliser si refus des proches

Autopsie médico légale
Réalisée sur réquisition du procureur de la république, ou de l’Officier de Police  Judiciaire, ou encore sur ordonnance du Juge d’instruction 
afin de préciser les causes et circonstances du décès
Aucune opposition possible de la part des proches
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Un homme de 35 ans est conduit par son amie aux urgences du CHU à 14 heures, pour céphalées et douleurs cervicales. L’infirmière d’accueil contrôle les constantes vitales, ne relève rien d’anormal et fait patienter le jeune homme. Le service des urgences est en effet débordé en raison de l’arrivée peu de temps auparavant de 3 poly traumatismes suite à un grave accident de la voie publique. 
Finalement vous prenez ce patient en charge vers 16 h 30. Il vous explique qu’il a lui-même été victime d’un accident de circulation au petit matin, vers 5 h 30. Vous diagnostiquez un fléau cervical, avec raideur alléguée très douloureuse des mouvements du rachis cervical, diverses ecchymoses du tronc à sa face antérieure, au niveau des membres inférieurs et supérieurs ainsi qu’un hématome frontal droit de 6 cm de diamètre s’accompagnant de céphalées. Ces lésions cutanées sont violacées. Vous faites également réaliser à votre patient des radiographies du rachis cervical, du gril costal et du crâne.
Question : Dans le cas présent, laquelle sera décidée ? Justifiez.
Réponse : Autopsie médico legale
Car :  	une plainte de la famille est probable
il existe un problème potentiel de responsabilité médicale
et la responsabilité de la personne impliquée dans l’accident…
de la circulation pourrait être invoquée
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur D., 69 ans, est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë.
Il se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des années. Son médecin lui a parlé d’ « insuffisance rénale » et lui a prescrit des examens qu’il n’a jamais réalisés. Il pèse 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 éventrations).
Il se sentait essoufflé depuis quelques jours. Il a revu son médecin qui lui a fait pratiquer les examens que son épouse vous présente. La dyspnée s’est brutalement aggravée en pleine nuit.
À l’entrée, il est très dyspnéique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des râles crépitants bilatéraux, remontant au tiers supérieur du thorax. La TA est à 220-120 mm Hg. Il présente des œdèmes modérés des chevilles.
Les résultats des analyses pratiquées il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol/l, K+ : 5,6 mmol/l, Cl- : 102 mmol/l, CO2T : 14 mmol/l, protéines : 62 g/l, Ca++ : 2,03 mmol/l, urée : 32 mmol/l, créatinine : 556 µmol/l, GR : 3,26 1012/l, GB : 16,5 109/l, Hb : 5,6 mmol/l, Hte : 0,28 l/l, plaquettes : 223 109/l.
L’ECG inscrit une tachycardie régulière à 120/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.
Question : La troponine est à 0,6 ng/ml. Que pouvez-vous en conclure ?
Réponse : Rien . Il y a 2 raisons d’observer une élévation de la troponine I : poussée d’insuffisance cardiaque  et insuffisance rénale . Rien ne permet de retenir (ou d’éliminer) une insuffisance coronarienne. Le dosage est à recontrôler ultérieurement . L’insuffisance rénale modifie également les taux de BNP (l’obésité aussi, mais en sens inverse).
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur D., 69 ans, est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë.
Il se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des années. Son médecin lui a parlé d’ « insuffisance rénale » et lui a prescrit des examens qu’il n’a jamais réalisés. Il pèse 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 éventrations).
Il se sentait essoufflé depuis quelques jours. Il a revu son médecin qui lui a fait pratiquer les examens que son épouse vous présente. La dyspnée s’est brutalement aggravée en pleine nuit.
À l’entrée, il est très dyspnéique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des râles crépitants bilatéraux, remontant au tiers supérieur du thorax. La TA est à 220-120 mm Hg. Il présente des œdèmes modérés des chevilles.
Les résultats des analyses pratiquées il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol/l, K+ : 5,6 mmol/l, Cl- : 102 mmol/l, CO2T : 14 mmol/l, protéines : 62 g/l, Ca++ : 2,03 mmol/l, urée : 32 mmol/l, créatinine : 556 µmol/l, GR : 3,26 1012/l, GB : 16,5 109/l, Hb : 5,6 mmol/l, Hte : 0,28 l/l, plaquettes : 223 109/l.
L’ECG inscrit une tachycardie régulière à 120/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.
Question : Votre traitement permet de soulager rapidement Monsieur D. D’autres examens sont-ils nécessaires dans les heures qui suivent ? Si oui, lesquels ?
Réponse : • Bilan cardio vasculaire :
- échocardiographie avec doppler  : retentissement fonctionnel de l’HTA 
- FO  : rétinopathie hypertensive ? 
• Bilan rénal :
- phosphorémie , uricémie 
- bandelette urinaire  : leucocyturie, hématurie, protéinurie
- ECBU 
- Echographie  : détermination de la taille des reins , recherche de résidu post mictionnel  (si pas de sondage), taille et structure de la prostate 
- dosage de PSA  si  pas de  sondage
- recherche de dysglobulinémie monoclonale , systématique devant une insuffisance rénale après 50 ans .
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur D., 69 ans, est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë.
Il se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des années. Son médecin lui a parlé d’ « insuffisance rénale » et lui a prescrit des examens qu’il n’a jamais réalisés. Il pèse 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 éventrations).
Il se sentait essoufflé depuis quelques jours. Il a revu son médecin qui lui a fait pratiquer les examens que son épouse vous présente. La dyspnée s’est brutalement aggravée en pleine nuit.
À l’entrée, il est très dyspnéique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des râles crépitants bilatéraux, remontant au tiers supérieur du thorax. La TA est à 220-120 mm Hg. Il présente des œdèmes modérés des chevilles.
Les résultats des analyses pratiquées il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol/l, K+ : 5,6 mmol/l, Cl- : 102 mmol/l, CO2T : 14 mmol/l, protéines : 62 g/l, Ca++ : 2,03 mmol/l, urée : 32 mmol/l, créatinine : 556 µmol/l, GR : 3,26 1012/l, GB : 16,5 109/l, Hb : 5,6 mmol/l, Hte : 0,28 l/l, plaquettes : 223 109/l.
L’ECG inscrit une tachycardie régulière à 120/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.
Question : Sous l’effet de ce traitement, l’évolution est favorable, permettant de stabiliser la créatinine à 360 µmol/l. Il est ré adressé aux urgences 6 mois plus tard pour aggravation de sa fonction rénale. Il présente un bilan réalisé la veille en clinique montrant une créatinine à 510 µmol/l. Il y avait été admis pour un syndrome abdominal douloureux avec diarrhées et vomissements, pour lequel avait été réalisé un scanner abdominal injecté. Il avait également reçu 3 jours d’antibiothérapie (amoxicilline – acide clavulanique + nétilmicine). Vous confirmez la dégradation de la fonction rénale. Vous discutez trois mécanismes possibles de cette dégradation ; quels sont-ils ?
Réponse : Combinaison  de :
• deshydratation  par diarrhées et vomissement
• produit de contraste 
• Aminoside (nétilmicine)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur D., 69 ans, est adressé aux urgences pour dyspnée aiguë.
Il se sait hypertendu mais ne prend plus aucun traitement depuis des années. Son médecin lui a parlé d’ « insuffisance rénale » et lui a prescrit des examens qu’il n’a jamais réalisés. Il pèse 87 kg pour 165 cm, et a subi 3 interventions chirurgicales (diverticules coliques, 2 éventrations).
Il se sentait essoufflé depuis quelques jours. Il a revu son médecin qui lui a fait pratiquer les examens que son épouse vous présente. La dyspnée s’est brutalement aggravée en pleine nuit.
À l’entrée, il est très dyspnéique, et ne supporte pas le decubitus. Vous notez des râles crépitants bilatéraux, remontant au tiers supérieur du thorax. La TA est à 220-120 mm Hg. Il présente des œdèmes modérés des chevilles.
Les résultats des analyses pratiquées il y a 48 heures sont les suivants : Na+ : 138 mmol/l, K+ : 5,6 mmol/l, Cl- : 102 mmol/l, CO2T : 14 mmol/l, protéines : 62 g/l, Ca++ : 2,03 mmol/l, urée : 32 mmol/l, créatinine : 556 µmol/l, GR : 3,26 1012/l, GB : 16,5 109/l, Hb : 5,6 mmol/l, Hte : 0,28 l/l, plaquettes : 223 109/l.
L’ECG inscrit une tachycardie régulière à 120/min, avec une hypertrophie ventriculaire gauche systolique.
Question : La créatinine est désormais stabilisée à 470 µmol/l (clairance calculée : 15 ml/min), et impose le recours à un traitement de suppléance à court terme. Quelle(s) nouvelle(s) mesure(s) devrez-vous proposer à Monsieur D. dans cette optique ? (deux en tout).
Réponse : • Vaccination anti HBs  (si pas déjà fait)
• épargner le capital veineux , mise en place d’une fistule artério veineuse 
• hémodialyse 
• la dialyse péritonéale est contre indiquée par les antécédents de chirurgie abdominale.
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur M., 67 ans, consulte pour l’apparition récente d’œdèmes des membres inférieurs. Il a comme principaux antécédents une intoxication alcoolo tabagique et une artérite des membres inférieurs traitée par clopidogrel (Plavix®) et pentoxifylline (Torental 400®). L’état général est inchangé. Les œdèmes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu’aux lombes. La TA est à 165 – 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est vérifiée à 3 reprises. Il pèse 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyrétique. Il n’y a pas de détresse vitale.
Question : Vous discutez a priori trois étiologies possibles de ces œdèmes. Précisez les éléments cliniques que vous recherchez en faveur de chacune d’entre elles.
Réponse : Bilan étiologique d’œdèmes des membres inférieurs remontant aux lombes , sans élément de gravité  chez un éthylo-tabagique  vasculaire  de 67 ans  :
• origine cardiaque  (cardiopathie ischémique , cardiomyopathie dilatée ) : recherche de turgescence jugulaire , de reflux hépato jugulaire , de  galop , de râles crépitants , éventuellement d’un souffle d’insuffisance mitrale
• origine hépatique  (décompensation œdémato ascitique ) : recherche d’ascite , de circulation collatérale porto cave , d’ictère , de signes d’insuffisance hépato cellulaire 
• origine rénale  : en l’absence des signes mentionnés ci-dessus , à confirmer par une bandelette urinaire 
• pas d’argument pour un autre étiologie d’œdèmes des membres inférieurs  : diarrhée, dénutrition, pathologie tumorale du petit bassin…
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur M., 67 ans, consulte pour l’apparition récente d’œdèmes des membres inférieurs. Il a comme principaux antécédents une intoxication alcoolo tabagique et une artérite des membres inférieurs traitée par clopidogrel (Plavix®) et pentoxifylline (Torental 400®). L’état général est inchangé. Les œdèmes sont blancs, mous, indolores, prenant le godet, et remontent jusqu’aux lombes. La TA est à 165 – 95 mm Hg aux 2 bras ; elle est vérifiée à 3 reprises. Il pèse 68 kg ; son poids habituel est de 63 kg. Il est apyrétique. Il n’y a pas de détresse vitale.
Question : Quels(s) examen(s) supplémentaire(s) prévoyez-vous pour étayer vos hypothèses ? (justifiez).
Réponse : • Pour l’origine cardiaque :
- cliché thoracique 
- réalisation d’une échocardiographie 
- éventuellement  dosage de BNP 
• pour l’origine hépatique :
- bilan hépatique  : ASAT/ALAT, gGT, phosphatases  alcalines, bilirubines, TP-TCA-fibrine
- électrophorèse des protéines sériques  (albuminémie et recherche d’un bloc ß g)
- éventuellement échographie abdominale, voire
fibroscopie œso gastro duodénale
• pour l’origine rénale :
- bandelette urinaire 
- ionogramme sanguin  et urinaire , créatinine 
sanguine  et urinaire , protidémie , glycémie à jeun , albuminémie (si pas d’électrophorèse) , protéinurie des 24 heures , ECBU , électrophorèse des protéines urinaires 
- lipidogrammme