ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Mme M, 57 ans, secrétaire, consulte pour asthénie. Dans ses antécédents on retient une cholécystectomie il y a 25 ans, une hypercholestérolémie traitée depuis 5 ans par LIPANTHYL, une HTA depuis 4 ans traitée actuellement par une association IEC-diurétiques et une ligature de trompes à l’âge de 37 ans. Elle fume (30 paquets/année).Depuis 8 semaines, elle décrit une fatigue s’aggravant dans la journée, inhabituelle chez elle, associée à une dyspnée à l’effort. L’examen clinique est normal en dehors d’une légère tachycardie (90/mn) mais avec un rythme cardiaque régulier. La tension artérielle est à 135/85 mmHg et la patiente a pris 2 kgs. Il n’y a pas d’hépatosplénomégalie ni d’adénopathies. Son médecin traitant prescrit un hémogramme qui retrouve : GB à 6100/mm3 (69% de PNN, 16% de lymphocytes), Hb à 9,8 g/dl, VGM à 105 fl, plaquettes à 387000/mm3. La coagulation est normale (TP, fibrinogène) en dehors d’un allongement du TCA (45 pour un témoin à 32). La bilirubine totale est à 27 µmol/l (N = 3-18 µmol/l).
Question : Cette hypothèse est confirmée. A quel type de complications est alors exposée cette patiente ?
Réponse : Complications thrombotiques
Artérielles 
Et/ou veineuses
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Que faites-vous dans l’immédiat ?
Réponse : - rester auprès du blessé 
- confier la passagère aux soins d’un(e) de vos ami(e)s 
- vérifier absence de feu de moteur 
- appeler les secours (SAMU, pompiers)
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Que va vous demander le médecin du SAMU ? Quelles seront vos réponses ?
Réponse : - identité (dr trucmuche…) 
- situation géographique (entre boersch et obernai, départementale 2, km 11) 
- nature de l’accident 	(1+0+1)
(AVP, sortie de route, VL, tonneaux, pas d’arrêt par obstacle)
- heure approximative de l’accident (15H) 
- nombre de blessés 2 
- état de conscience des blessés avec GCS 
  ;  ;	(femme choquée GCS 15, homme ralenti GCS 12-13) 
- lésions suspectées 
(femme état de choc, homme TC +/- fracture bassin et MIG)
- signes de gravité éventuels :  
  ;  ;	pouls ? pâleur ? température estimée ? évolution de la conscience ?
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Les secours arrivent (enfin !!) au bout de 15 min. L’état de conscience s’améliore mais le patient ne peut pas bouger les MI en raison de douleurs importantes. Aux questions que lui posent les secouristes, il répond correctement mais ne sait plus ce qui est arrivé. Il est désincarcéré, installé sur un matelas coquille, perfusé et rapatrié aux urgences de traumatologie du CHRU de Strasbourg.
A son arrivée, 45 min après l’accident, la situation est stable en dehors d’une diminution de la tension artérielle à 100/60 avec un pouls rapide à 110. Le patient est conscient et s’interroge sur les raisons de sa sortie de route.

Qu’est-ce qui explique la discordance des réponses du patient aux secouristes successifs ?
Réponse : Amnésie post traumatique
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Quelle est la prise en charge immédiate en box de déchocage?
Réponse : Paramètres vitaux : 
- mise en condition hémodynamique,  
pose VVP 2* ou VVC (KT fémoral Al et Vx)
- sédation/ventilation que si GCS<8	 
- surveillance PAm, Sat O², t°, scope ECG  

- bilan bio : NFS, plaquette, crase, ugec, alcoolémie, groupe, rai 
- bilan lésionnel :
- bilan clinique neuro, abdo et traumato  
- echo abdo, (épanchement thq, abdo), 
cœur (tamponnade) et doppler trans crânien
- Rx des lésions osseuses suspectées 
- et systématique (Thorax, Bassin, Rachis de profil) 
- Avis chir avant de donner accord TDM cérébrale ou autre
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Cette prise en charge initiale permet de mettre en évidence une fracture de hanche droite, déplacée. 

Décrivez la radiographie ci-dessous. Quels sont les risques de ce type de lésion ?
Réponse : radiographie standard de la hanche Dte 
fracture du col fémoral garden III (coxa vara)
esquille osseuse du petit trochanter	 

déplacement secondaire 
atteinte vasculaire associée et ostéonécrose aseptique de hanche 
fractures associées : cotyle et cadre obturateur
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Vous avez alors le temps d’effectuer un scanner cérébral qui se révèle sans particularité. Compte tenu de l’âge et de la fracture, une ostéosynthèse de l’extrémité supérieure du fémur est décidée. L’évolution post opératoire est satisfaisante et le patient reprend un appui partiel précocement dès J2. Il ne présente pas de gène fonctionnelle majeure en dehors d’une boiterie nécessitant le maintien d’une marche avec cannes anglaises.
Vous le revoyez à 2 mois post opératoire pour la reprise d’appui et constatez la persistance d’une boiterie à la marche. Le patient ne vous signale aucune douleur mais une sensation d’instabilité du MIG à la marche. 
Quels signes recherchez-vous à l’examen clinique ? Quels examens paracliniques demandez-vous ? Pourquoi ?
Réponse : Instabilité objective :	
- choc rotulien (hémarthrose) 
- palpation (points douloureux) : LLI, LLE, point méniscal interne	
- recherche des laxités :
. tiroir antérieur et postérieur à 80 ° de flexion  
. test de Lachman  
. tests dynamiques (ressaut : jerk-test, pivot-shift) 
. laxités périphériques : en valgus extension et en flexion à 30° 
Examen vasculaire et neurologique sous jacents  
(atteinte du NFC lors du traumatisme)

Rx standards : arrachement osseux
 et dynamiques : mise en évidence de la laxité
IRM du genou : 
 visualisation des atteintes ligamentaires croisées et des lésions annexes éventuelles.
Pas d’arthroscopie… 
EMG si signes neurologiques cliniques et absence de laxité
Spécialité : Forensic Medicine and Toxicology
Cas clinique : Vous êtes sur une petite route de campagne (D1) entre Boersch et Obernai, un dimanche après midi (15H) pour une petite balade. Un véhicule vous double allègrement en traversant la ligne continue, mais rate son retour, quittant la chaussée. Il s’immobilise quelques mètres plus loin après 2 ou 3 tonneaux… N’écoutant que votre sens civique, vous stoppez et pendant que vos passagers balisent la chaussée et s’assurent de votre sécurité, vous vous rendez auprès des éventuels blessés. Il y a deux personnes dans ce véhicule dont une passagère, visiblement choquée, qui sort de la voiture en hurlant. Le conducteur garde les yeux fermés en dehors d’une stimulation nociceptive, répond à vos questions correctement avec un peu de retard mais mobilise ses membres supérieurs spontanément de manière coordonnée. Il a éteint le moteur à votre demande. Il semble être bloqué dans le véhicule et signale une douleur du bassin à D et une impotence fonctionnelle du MIG. Sa respiration est ample mais régulière, son haleine est oenolique. Il vous raconte qu’il rentrait d’un vin d’honneur proposé pour le mariage de son cousin germain, Jacques, du même âge que lui, 38 ans.
Question : Vous obtenez le résultat ci-après. 
Quelle lésion suspectez-vous ? Quel traitement proposez-vous ?
Réponse : - rupture de l’appareil ligamentaire croisé postérieur  
avec arrachement de son insertion tibiale 
- chirurgie réparatrice 
par ligamentoplastie 
ou consolidation de l’insertion par ostéosynthèse
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Quels  éléments cliniques et paracliniques recherchez-vous afin d'apprécier la gravité de la crise d'asthme ?
Réponse : difficulté à parler, toux inefficace,   
contraction des muscles respiratoires accessoires 
pouls paradoxal, fréquence cardiaque,
 fréquence respiratoire, cyanose,
 tension artérielle ,silence respiratoire relatif ,
gazométrie artérielle : degré d’hypoxie, état de la capnie
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Quels facteurs déclenchants de la crise d'asthme peuvent être évoqués chez ce patient ?
Réponse : exposition antigénique ;  
-  activité professionnelle  en cours 
-  rhinite associée   
- gêne rythmée par activité professionnelle 
infection respiratoire   
- virale ou bactérienne 
- expectoration jaune  
- fièvre à 38
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Il s'agit d'un asthme aigu grave. Quels sont les principes du traitement immédiat que vous allez prescrire ?
Réponse : oxygénothérapie, lunettes, débit , à adapter à gazométrie et saturation 	
corticothérapie posologie modalités   
B2 mimétique en aérosol  posologie, modalités , rythme  
Antibiothérapie  
Kinésithérapie
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Quelle surveillance allez-vous assurer pendant les premières heures de ce traitement ? Le malade quitte l'hôpital à J8 avec un traitement par prednisone per os (Cortancyl® 30 mg), un bêta 2 mimétique de longue durée d'action matin et soir, une corticothérapie inhalée à type de budésonide (Pulmicort® 400) matin et soir et un arrêt de travail de 15 jours. Vous lui demandez de venir vous revoir au bout de deux semaines en ayant noté les éléments qui vont vous permettre d'adapter le traitement.
Réponse : à l'hôpital 
 de l’efficacité du traitement  
 fréquence respiratoire, pouls, sibilants, cyanose  
peak flow, gazométrie,  
 de sa tolérance 
 fréquence cardiaque, tremblement
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur V. 20 ans, boulanger salarié d'une petite boulangerie, est adressé aux urgences de l'Hôpital pour une crise d'asthme.La maladie asthmatique représente son seul antécédent médical. L'asthme évolue depuis l'âge de 12 ans. Il s'agit d'un asthme atopique avec une allergie bien documentée aux acariens et aux poils de chat.Une désensibilisation pour ces deux allergènes a été réalisée au début de la maladie sur une période de deux ans. Les crises se sont dès lors espacées. Le malade n'avait depuis deux ans que deux ou trois petites crises par an rapidement calmées par salbutamol (Ventoline®).Il ne jugeait pas utile de prendre un autre traitement. Depuis quelques mois, le malade se plaint d'éternuements, d'obstruction nasale et d'un écoulement nasal clair, bilatéral, sauf lors de ses jours de repos. Par ailleurs, il constate depuis quelques semaines d'une recrudescence de la gêne respiratoire en fin de journée, également rythmée par le travail.La crise qui motive son admission aux urgences a commencé quelques heures auparavant de façon rapide à la fin d'une journée de travail alors qu'il tousse et crache un peu jaune depuis deux jours. La gêne respiratoire résiste au renouvellement fréquent des sprays de Ventoline® qui paraissent totalement inefficaces. On entend des râles sibilants dans les deux champs pulmonaires. On note une fièvre à 38 ° sans frisson. La radiographie thoracique montre une simple distension
Question : Quels sont ces éléments ?
Réponse : nb de crises par jour   
nb de nuits avec crises  
consommation de B2 par jour  
gêne à l’effort   
surveillance du PF ou VEMS