ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 25 ans, anxieuse et dépressive, est traitée depuis une quinzaine de jours par bromazépam (comprimés à 6 mg, 1/4 le matin et le midi, 1/2 le soir) et amitriptyline (comprimés à 25 mg, 1 matin et soir). Suite à une déception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse médicamenteuse et est retrouvée inconsciente, allongée sur le sol avec des boîtes vides de bromazépam et d'amitriptyline à côté d'elle. Elle est rapidement hospitalisée.
 L'examen clinique met en évidence un coma hypertonique (score de Glasgow égal à 8), une agitation, une fréquence cardiaque à 91 battements/min, une pression artérielle à 135/70 mmHg, une mydriase bilatérale très peu réactive, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min, une sécheresse de la muqueuse buccale. L'électrocardiogramme montre un élargissement de l'espace QRS.
 Un bilan biologique sanguin réalisé en urgence donne les résultats suivants :
 Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol/L
 Pl Créatinine............................................................... 98 μmol/L
 Pl Sodium................................................................... 139 mmol/L
 Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT)......................... 25 U/L
 Se Créatine kinase (CK)............................................ 312 U/L
 Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg/L 
 Pl Recherche de benzodiazépine(s) ............................. positive 
 Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g/L
Question : Commenter le bilan biologique. Proposer des éléments d'explication aux éventuelles anomalies.
Réponse : Les valeurs de la créatinine, de l'ALAT et du sodium sont normales.
 Une hypoglycémie modérée est notée. Cette femme a été découverte inconsciente, après un délai impossible à préciser. Un état de jeûne plus ou moins prolongé peut expliquer l'hypoglycémie.
 Les augmentations de la CK et du potassium sont en faveur d'une rhabdomyolyse, cette femme ayant été retrouvée inconsciente sur le sol (pression des masses musculaires et hypertonie).
 La présence dans le sang de benzodiazépine et d'amitriptyline confirme l'intoxication par deux psychotropes. De plus, ces comprimés ont été ingérés avec de l'alcool (éthanolémie positive).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 25 ans, anxieuse et dépressive, est traitée depuis une quinzaine de jours par bromazépam (comprimés à 6 mg, 1/4 le matin et le midi, 1/2 le soir) et amitriptyline (comprimés à 25 mg, 1 matin et soir). Suite à une déception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse médicamenteuse et est retrouvée inconsciente, allongée sur le sol avec des boîtes vides de bromazépam et d'amitriptyline à côté d'elle. Elle est rapidement hospitalisée.
 L'examen clinique met en évidence un coma hypertonique (score de Glasgow égal à 8), une agitation, une fréquence cardiaque à 91 battements/min, une pression artérielle à 135/70 mmHg, une mydriase bilatérale très peu réactive, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min, une sécheresse de la muqueuse buccale. L'électrocardiogramme montre un élargissement de l'espace QRS.
 Un bilan biologique sanguin réalisé en urgence donne les résultats suivants :
 Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol/L
 Pl Créatinine............................................................... 98 μmol/L
 Pl Sodium................................................................... 139 mmol/L
 Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT)......................... 25 U/L
 Se Créatine kinase (CK)............................................ 312 U/L
 Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg/L 
 Pl Recherche de benzodiazépine(s) ............................. positive 
 Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g/L
Question : Cette intoxication vous paraît-elle grave ? Justifier.
Réponse : Cette intoxication est potentiellement grave en raison de l'association de 3 composés dépresseurs du SNC (amitriptyline, bromazépam et éthanol) avec un score de Glasgow égal à 8 et une dépression respiratoire (fréquence à 12 cycles/min). L'élargissement du complexe QRS (> 0,10 s) est également un facteur de gravité.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 25 ans, anxieuse et dépressive, est traitée depuis une quinzaine de jours par bromazépam (comprimés à 6 mg, 1/4 le matin et le midi, 1/2 le soir) et amitriptyline (comprimés à 25 mg, 1 matin et soir). Suite à une déception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse médicamenteuse et est retrouvée inconsciente, allongée sur le sol avec des boîtes vides de bromazépam et d'amitriptyline à côté d'elle. Elle est rapidement hospitalisée.
 L'examen clinique met en évidence un coma hypertonique (score de Glasgow égal à 8), une agitation, une fréquence cardiaque à 91 battements/min, une pression artérielle à 135/70 mmHg, une mydriase bilatérale très peu réactive, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min, une sécheresse de la muqueuse buccale. L'électrocardiogramme montre un élargissement de l'espace QRS.
 Un bilan biologique sanguin réalisé en urgence donne les résultats suivants :
 Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol/L
 Pl Créatinine............................................................... 98 μmol/L
 Pl Sodium................................................................... 139 mmol/L
 Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT)......................... 25 U/L
 Se Créatine kinase (CK)............................................ 312 U/L
 Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg/L 
 Pl Recherche de benzodiazépine(s) ............................. positive 
 Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g/L
Question : Comment surveille-t-on cette patiente ?
Réponse : Cette patiente doit être placée :
 - sous surveillance électrocardiographique continue, les troubles de la conduction ventriculaire faisant la gravité de l'intoxication aux antidépresseurs tricycliques,
 - sous surveillance respiratoire,
 - sous surveillance neurologique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 25 ans, anxieuse et dépressive, est traitée depuis une quinzaine de jours par bromazépam (comprimés à 6 mg, 1/4 le matin et le midi, 1/2 le soir) et amitriptyline (comprimés à 25 mg, 1 matin et soir). Suite à une déception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse médicamenteuse et est retrouvée inconsciente, allongée sur le sol avec des boîtes vides de bromazépam et d'amitriptyline à côté d'elle. Elle est rapidement hospitalisée.
 L'examen clinique met en évidence un coma hypertonique (score de Glasgow égal à 8), une agitation, une fréquence cardiaque à 91 battements/min, une pression artérielle à 135/70 mmHg, une mydriase bilatérale très peu réactive, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min, une sécheresse de la muqueuse buccale. L'électrocardiogramme montre un élargissement de l'espace QRS.
 Un bilan biologique sanguin réalisé en urgence donne les résultats suivants :
 Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol/L
 Pl Créatinine............................................................... 98 μmol/L
 Pl Sodium................................................................... 139 mmol/L
 Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT)......................... 25 U/L
 Se Créatine kinase (CK)............................................ 312 U/L
 Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg/L 
 Pl Recherche de benzodiazépine(s) ............................. positive 
 Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g/L
Question : Donner les modes d'action de la toxicité des 2 médicaments mis en cause.
Réponse : Le bromazépam est une benzodiazépine anxiolytique à activité GABAergique. Un surdosage entraîne une dépression du SNC avec troubles de la conscience et dépression respiratoire.
 L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique sédatif. Il possède des propriétés parasympatholytiques entraînant une tachycardie sinusale, une mydriase, une sécheresse des muqueuses, un ralentissement du péristaltisme gastro-intestinal, une rétention urinaire. Ses propriétés psychotropes antidépressives (par inhibition de la capture de la sérotonine et de la noradrénaline) et sédatives induisent des troubles de la conscience avec hypertonie, voire convulsions. L'effet stabilisant de membrane des antidépresseurs tricycliques au niveau des cellules myocardiques (modification des flux calciques et surtout sodiques) entraîne des troubles de la conduction, surtout ventriculaire (élargissement du complexe QRS).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 25 ans, anxieuse et dépressive, est traitée depuis une quinzaine de jours par bromazépam (comprimés à 6 mg, 1/4 le matin et le midi, 1/2 le soir) et amitriptyline (comprimés à 25 mg, 1 matin et soir). Suite à une déception sentimentale, elle fait une tentative d'autolyse médicamenteuse et est retrouvée inconsciente, allongée sur le sol avec des boîtes vides de bromazépam et d'amitriptyline à côté d'elle. Elle est rapidement hospitalisée.
 L'examen clinique met en évidence un coma hypertonique (score de Glasgow égal à 8), une agitation, une fréquence cardiaque à 91 battements/min, une pression artérielle à 135/70 mmHg, une mydriase bilatérale très peu réactive, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min, une sécheresse de la muqueuse buccale. L'électrocardiogramme montre un élargissement de l'espace QRS.
 Un bilan biologique sanguin réalisé en urgence donne les résultats suivants :
 Pl Glucose.................................................................. 3,8 mmol/L
 Pl Créatinine............................................................... 98 μmol/L
 Pl Sodium................................................................... 139 mmol/L
 Pl Potassium............................................................... 5,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT)......................... 25 U/L
 Se Créatine kinase (CK)............................................ 312 U/L
 Pl Amitriptyline............................................................... 1,58 mg/L 
 Pl Recherche de benzodiazépine(s) ............................. positive 
 Pl Ethanol....................................................................... 0,81 g/L
Question : La prise en charge de cette intoxication peut comporter une décontamination digestive ainsi que des traitements spécifiques par antidotes. Préciser les indications et les contre-indications des différentes modalités thérapeutiques dans le cas de de cette patiente.
Réponse : - La décontamination digestive des toxiques (lavage gastrique, charbon activé) est inutile en raison du temps de latence séparant le moment de la prise des médicaments et l'hospitalisation.
 - L'administration de flumazénil (antidote antagoniste des récepteurs aux benzodiazépines) est contre-indiquée à cause de la présence d'amitriptyline qui est convulsivante.
 - L'administration par voie veineuse de sels hypertoniques de sodium (lactate molaire ou bicarbonate molaire) permet de lutter contre les troubles de la conduction ventriculaire qui seront surveillés par l'électrocardiogramme (mise sous cardioscope).
 - La présence d'éventuelles convulsions (peu probables en raison de la prise de bromazépam) sera traitée par diazépam ou clonazépam intraveineux.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L., âgée de 30 ans, sans antécédent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'aménorrhée) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se déroule sans problème et la 1ère échographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.
 Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants :
 Leucocytes : recherche positive
 Nitrites : recherche positive
 Glucose : recherche négative
 Protéines : recherche négative.
Question : Dans le suivi de la grossesse, justifier la réalisation de la bandelette urinaire.
Réponse : Les bandelettes urinaires mensuelles sont indiquées dans le suivi de la grossesse pour :
 - dépister les bactériuries asymptomatiques à partir du 4ème mois de grossesse (leucocytes, nitrites) pour prévenir les infections urinaires ;
 - dépister le diabète gestationnel (glucosurie) et la toxémie gravidique / pré-éclampsie (protéinurie) dès la fin du premier trimestre de grossesse puis tous les mois jusqu'au terme.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L., âgée de 30 ans, sans antécédent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'aménorrhée) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se déroule sans problème et la 1ère échographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.
 Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants :
 Leucocytes : recherche positive
 Nitrites : recherche positive
 Glucose : recherche négative
 Protéines : recherche négative.
Question : Quel diagnostic est à évoquer ? Quel examen complémentaire doit être réalisé ? Justifier votre réponse.
Réponse : - Cystite aiguë (infection urinaire basse) asymptomatique : leucocyturie et présence de nitrites évoquant une bactériurie probablement à entérobactéries.
 - Examen complémentaire : ECBU pour identifier l'espèce en cause puis réaliser un antibiogramme, si nécessaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L., âgée de 30 ans, sans antécédent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'aménorrhée) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se déroule sans problème et la 1ère échographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.
 Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants :
 Leucocytes : recherche positive
 Nitrites : recherche positive
 Glucose : recherche négative
 Protéines : recherche négative.
Question : Quelle est la conduite thérapeutique à tenir chez cette patiente ? Justifier votre réponse. Préciser la (les) molécule(s), la voie d'administration et la durée du traitement.
Réponse : - Traitement antibiotique probabiliste per os débuté après l'ECBU
 - Antibiotiques utilisables :
 ° amoxicilline
 ° pivmecillinam (utilisation possible quelle que soit la période de la grossesse) ° fosfomycine-trométamol
 ° trimethoprime (à éviter les deux premiers mois de la grossesse)
 Durée du traitement : 7 jours sauf fosfomycine (1 jour)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L., âgée de 30 ans, sans antécédent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'aménorrhée) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se déroule sans problème et la 1ère échographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.
 Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants :
 Leucocytes : recherche positive
 Nitrites : recherche positive
 Glucose : recherche négative
 Protéines : recherche négative.
Question : Quelle est la surveillance biologique à mettre en place ? Quels conseils hygiéno-diététiques peuvent être formulés à cette patiente ?
Réponse : - Surveillance :
 * ECBU de contrôle 8-10 jours après la fin du traitement 
 * Puis ECBU mensuel jusqu'à la fin de la grossesse
 - Conseils hygiénodiététiques :
 * Apports hydriques suffisants,
 * Mictions non retenues, mictions post-coïtales, sous-vêtements en coton, prise en charge de la constipation,
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L., âgée de 30 ans, sans antécédent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'aménorrhée) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se déroule sans problème et la 1ère échographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.
 Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants :
 Leucocytes : recherche positive
 Nitrites : recherche positive
 Glucose : recherche négative
 Protéines : recherche négative.
Question : Deux mois plus tard, cette patiente se présente aux urgences avec une température à 39,5 °C évoluant depuis 2 jours.
 Les résultats du bilan biologique réalisé sont :
 Sg Leucocytes : 14,2 G/L dont :
 Sg Polynucléaires neutrophiles : 10,9 G/L
 Sg Lymphocytes : 1,80 G/L 
 Sg Hémoglobine : 125 g/L
 Sg Plaquettes : 360 G/L
 Pl Créatinine : 78 μmol/L
 Pl Urée : 4,0 mmol/L
 Pl Sodium : 138 mmol/L
 Pl Potassium : 4,0 mmol/L
 Se Protéine C Réactive : 178 mg/L
 ECBU :
 - Leucocyturie : 10e5/mL
 - Hématurie : < 10e4/mL
 - Examen direct : nombreux bacilles à Gram négatif
 - Culture en cours
 Quel diagnostic est à évoquer ? Justifier votre réponse en commentant les résultats du bilan biologique.
Réponse : Le diagnostic évoqué est une pyélonéphrite aiguë (infection urinaire haute) à risque de complication, sans insuffisance rénale (créatininémie et urémie normales) ni hématurie car :
 * Syndrome infectieux : (fièvre), hyperleucocytose avec polynucléaires neutrophiles, augmentation importante de la CRP
 * Anomalies de l'ECBU : leucocyturie (> 10e4/mL) et examen direct positif (bacilles à Gram négatif).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame L., âgée de 30 ans, sans antécédent ni allergies connues, enceinte (23 semaines d'aménorrhée) vient en consultation de suivi de grossesse. La grossesse se déroule sans problème et la 1ère échographie est normale. Cette jeune femme est asymptomatique.
 Les résultats de la bandelette urinaire sont les suivants :
 Leucocytes : recherche positive
 Nitrites : recherche positive
 Glucose : recherche négative
 Protéines : recherche négative.
Question : Quelle sera alors la prise en charge thérapeutique (antibiotiques, voie d'administration, durée du traitement) ?
Réponse : - Antibiothérapie probabiliste :
 * C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) par voie IV
 * Durée du traitement : 10 - 14 jours
 * L'association à un aminoside sera discutée en fonction de l'existence d'un sepsis sévère ou d'un choc septique
 - A réévaluer (à 48 h) en fonction du résultat de l'antibiogramme et de la clinique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 23 ans , aux antécédents d’alcoolisme chronique et de recours à des drogues illicites, est amené à 12h30 au service des urgences d’un CHU par ses parents, chez qui il résidait depuis plusieurs semaines. Laissé seul le matin vers 7h30 pour bricoler dans le garage familial, il a été retrouvé vers 12 heures , prostré, somnolent et tenant des propos incohérents. Un bidon ouvert, contenant de l’antigel, avait été remarqué dans le local.
 L’examen clinique révèle un sujet léthargique, ataxique, répondant faiblement aux stimuli. L’haleine ne révèle pas d’odeur alcoolique. La pression artérielle est à 190/90 mmHg, le rythme cardiaque à 128 battements/min et la respiration à 30/min.
 Un rapide bilan toxicologique (éthanol, méthanol, barbituriques, salicylés, psychotropes) est négatif.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Leucocytes: 12,5 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Hématocrite : 0,44
 Sg Hémoglobine : 152 g/L
 SgA pH (à 37°C) : 7,17
 SgA pO2 : 120 mmHg
 SgA pCO2 : 13 mmHg
 Pl Sodium : 144 mmol/L
 Pl Potassium : 5,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 105 mmol/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl CO2 total : 4 mmol/L
 Se Créatinine : 230 micromol/L
 Se Protéines : 72 g/L
 Se Créatine kinase (30°C SFBC) 266 UI/L
 Le sujet n’est pas diabétique. Le lendemain de l’hospitalisation apparaît une oligurie ; il est noté une protéinurie modérée. Le sédiment urinaire présente quelques hématies et des cristaux d’oxalate de calcium.
Question : Commenter le tableau clinique
Réponse : Sur le plan clinique, la dépression du SNC pourrait faire penser à une intoxication aiguë par l'éthanol mais l'odeur caractéristique de l'haleine est ici absente. La pression artérielle est élevée, les rythmes cardiaque et respiratoire sont augmentés. La diurèse est réduite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 23 ans , aux antécédents d’alcoolisme chronique et de recours à des drogues illicites, est amené à 12h30 au service des urgences d’un CHU par ses parents, chez qui il résidait depuis plusieurs semaines. Laissé seul le matin vers 7h30 pour bricoler dans le garage familial, il a été retrouvé vers 12 heures , prostré, somnolent et tenant des propos incohérents. Un bidon ouvert, contenant de l’antigel, avait été remarqué dans le local.
 L’examen clinique révèle un sujet léthargique, ataxique, répondant faiblement aux stimuli. L’haleine ne révèle pas d’odeur alcoolique. La pression artérielle est à 190/90 mmHg, le rythme cardiaque à 128 battements/min et la respiration à 30/min.
 Un rapide bilan toxicologique (éthanol, méthanol, barbituriques, salicylés, psychotropes) est négatif.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Leucocytes: 12,5 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Hématocrite : 0,44
 Sg Hémoglobine : 152 g/L
 SgA pH (à 37°C) : 7,17
 SgA pO2 : 120 mmHg
 SgA pCO2 : 13 mmHg
 Pl Sodium : 144 mmol/L
 Pl Potassium : 5,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 105 mmol/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl CO2 total : 4 mmol/L
 Se Créatinine : 230 micromol/L
 Se Protéines : 72 g/L
 Se Créatine kinase (30°C SFBC) 266 UI/L
 Le sujet n’est pas diabétique. Le lendemain de l’hospitalisation apparaît une oligurie ; il est noté une protéinurie modérée. Le sédiment urinaire présente quelques hématies et des cristaux d’oxalate de calcium.
Question : Quelle(s) recherche(s) complémentaire(s) permettrai(en)t de confirmer l’hypothèse ?
Réponse : Dosage de l'EG sanguin (par CPG par ex.), dont le taux est à suivre pour apprécier l'efficacité du traitement, éventuellement complété par le dosage de l'acide glycolique plasmatique et la vérification de l'absence de corps cétoniques dans le sang et l'urine.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune homme de 23 ans , aux antécédents d’alcoolisme chronique et de recours à des drogues illicites, est amené à 12h30 au service des urgences d’un CHU par ses parents, chez qui il résidait depuis plusieurs semaines. Laissé seul le matin vers 7h30 pour bricoler dans le garage familial, il a été retrouvé vers 12 heures , prostré, somnolent et tenant des propos incohérents. Un bidon ouvert, contenant de l’antigel, avait été remarqué dans le local.
 L’examen clinique révèle un sujet léthargique, ataxique, répondant faiblement aux stimuli. L’haleine ne révèle pas d’odeur alcoolique. La pression artérielle est à 190/90 mmHg, le rythme cardiaque à 128 battements/min et la respiration à 30/min.
 Un rapide bilan toxicologique (éthanol, méthanol, barbituriques, salicylés, psychotropes) est négatif.
 Le bilan biologique donne les résultats suivants :
 Sg Leucocytes: 12,5 G/L
 Sg Erythrocytes : 4,7 T/L
 Sg Hématocrite : 0,44
 Sg Hémoglobine : 152 g/L
 SgA pH (à 37°C) : 7,17
 SgA pO2 : 120 mmHg
 SgA pCO2 : 13 mmHg
 Pl Sodium : 144 mmol/L
 Pl Potassium : 5,6 mmol/L
 Pl Chlorure : 105 mmol/L
 Pl Calcium : 1,97 mmol/L
 Pl CO2 total : 4 mmol/L
 Se Créatinine : 230 micromol/L
 Se Protéines : 72 g/L
 Se Créatine kinase (30°C SFBC) 266 UI/L
 Le sujet n’est pas diabétique. Le lendemain de l’hospitalisation apparaît une oligurie ; il est noté une protéinurie modérée. Le sédiment urinaire présente quelques hématies et des cristaux d’oxalate de calcium.
Question : Quelle pourrait être l’évolution de ce patient ?
Réponse : Risque létal si la dose ingérée est supérieure à 100 mL d'EG. Après correction de l'acidose métabolique, le risque majeur est l'atteinte de la fonction rénale (nécrose tubulaire aiguë). Si le traitement est efficace (et notamment si bonne prise en charge par hémodialyse), le retour à une fonction rénale normale ou presque normale peut être néanmoins espéré.