ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : La petite Noémie, 6 ans, sans antécédent, est amenée en consultation par sa mère pour une éruption vésiculeuse prurigineuse généralisée. La température est à 37.9°C, le pouls à 72/min. Il y a 15 jours, Noémie a été en contact avec le petit Thomas présentant le même tableau. Les lésions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des éléments d’age différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie banale.
Question : L’ordre topographique d’apparition des lésions vous paraît-il caractéristique? Certaines régions sont classiquement respectées, lesquelles ?
Réponse : - Oui, ordre d'apparition typique 
- D'abord cuir chevelu, puis tronc et muqueuses, puis membres, puis visage 
- Respect des paumes et plantes
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : La petite Noémie, 6 ans, sans antécédent, est amenée en consultation par sa mère pour une éruption vésiculeuse prurigineuse généralisée. La température est à 37.9°C, le pouls à 72/min. Il y a 15 jours, Noémie a été en contact avec le petit Thomas présentant le même tableau. Les lésions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des éléments d’age différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie banale.
Question : La mère de Noémie, enceinte de 7 mois, vous demande si elle court un risque particulier. Elle ne se souvient pas avoir déjà eu cette maladie. Que lui répondez-vous ? Quel examen complémentaire demandez-vous afin de préciser ce risque éventuel?
Réponse : - oui, elle court un risque 
- car elle n’est peut-être pas immunisée 
- risque de varicelle grave (pneumopathie varicelleuse) 
- sérologie VZV
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : La petite Noémie, 6 ans, sans antécédent, est amenée en consultation par sa mère pour une éruption vésiculeuse prurigineuse généralisée. La température est à 37.9°C, le pouls à 72/min. Il y a 15 jours, Noémie a été en contact avec le petit Thomas présentant le même tableau. Les lésions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des éléments d’age différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie banale.
Question : Elle souhaite savoir également s'il existe un risque pour le fœtus?
Réponse : - risque théorique d’accouchement prématuré en cas de varicelle grave de la mère 
- pas de risque de foetopathie varicelleuse (existant jusqu’à la 20ème semaine)  et pas de risque de varicelle néonatale (présent 5 jours avant l’accouchement et 2 jours après)
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : La petite Noémie, 6 ans, sans antécédent, est amenée en consultation par sa mère pour une éruption vésiculeuse prurigineuse généralisée. La température est à 37.9°C, le pouls à 72/min. Il y a 15 jours, Noémie a été en contact avec le petit Thomas présentant le même tableau. Les lésions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des éléments d’age différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie banale.
Question : Quel traitement et mesures proposez-vous concernant Noémie ?
Réponse : antiseptiques locaux : chlorhexidine 
- assèchement des lésions : éosine acqueuse ou nitrate d’argent dilué 0.5%

- sédatifs anti-prurit : anti-H1 (atarax) 
- couper les ongles à ras 
- éviction scolaire jusqu’à la guérison clinique 
- écrire le diagnostic sur le carnet de santé
Spécialité : Dermatology
Cas clinique : La petite Noémie, 6 ans, sans antécédent, est amenée en consultation par sa mère pour une éruption vésiculeuse prurigineuse généralisée. La température est à 37.9°C, le pouls à 72/min. Il y a 15 jours, Noémie a été en contact avec le petit Thomas présentant le même tableau. Les lésions sont apparues initialement sur le cuir chevelu puis ont atteint le tronc et les membres et enfin le visage. Il existe des éléments d’age différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie banale.
Question : La mère de Noémie vous demande si elle peut lui donner de l’aspirine pour faire tomber la fièvre. Que lui répondez-vous ?
Réponse : la température est subnormale 
- contre-indication, l’aspirine lors de la varicelle risque d’entraîner un syndrome de Reye (encéphalopathie, stéatose polyviscérale)
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : Comment interprétez-vous l'ECG ?
Réponse : Tachycardie sinusale
           	Pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction
Axe +90°
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : Comment interprétez-vous la gazométrie sous 3 litres d'O² par minute ?
Réponse : Hypoxémie
Hypercapnie
Acidose respiratoire compensée
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : Quels diagnostics évoquez-vous à partir des données cliniques et complémentaires du patient ?
Réponse : Insuffisance cardiaque gauche  sur cardiopathie hypertensive
Exacerbation de BPCO
Surinfection bronchique
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : prescriptions faites-vous aux Urgences ?
Réponse : Position demi assise
Oxygénothérapie : pas plus de 3 l
Garde veine : G 5 % sans NaCl
Régime sans sel strict
Diurétiques : Lasilix IV
Corticoïdes par voie IV (Solumedrol)
Aérosols Atrovent + Bricanyl
Antibiothérapie  après E.C.B.C.
Kinésithérapie de drainage bronchique
Anticoagulation par HBPM
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : Quels sont les éléments de surveillance aux Urgences ?
Réponse : Saturation, fréquence respiratoire
Tension artérielle
Pouls
Diurèse
Température
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : A distance, quel examen effectuerez-vous pour établir la sévérité de l'atteinte cardiaque sous-jacente ? Que recherchez-vous ?
Réponse : Echographie cardiaque :
Evaluation de la fonction systolique, mesure de la fraction d'éjection
Evaluation de la fonction diastolique
Evaluation des valves cardiaques
Doppler cardiaque : recherche d'une HTAP
Mesure des volumes des cavités cardiaques et de l'épaisseur des différentes parois cardiaques
Recherche d'une hypertrophie du septum et d'un septum paradoxal
Spécialité : Cardiology
Cas clinique : Mr S., âgé de 62 ans, consulte aux Urgences en raison d'une dyspnée d'aggravation rapidement progressive, à l'effort puis au repos, et d'une orthopnée, dans un contexte fébrile.Ce patient ancien horticulteur, présente dans ses antécédents : une hypertension artérielle nécessitant une quadrithérapie (ALDOMET 500 mg : 2/j, LOXEN 50 2/j, LASILIX 20 : 1/j), un tabagisme actif à 35 paquets année.A l'interrogatoire, on retrouve une toux grasse, des expectorations purulentes, ainsi qu'une toux et des expectorations muqueuses matinales quotidiennes depuis cinq ans.
A son entrée, le patient est subfébrile (température 38°1), hypertendu (TA 18/10) et tachycarde (Fc 100/mn). Il présente une fréquence respiratoire à 28/mn et une saturation en oxygène à 88 % sous 3 litres d'oxygène. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bilatéraux, remontant à mi-champ, et un frein expiratoire (sibilants ?). A l'auscultation cardiaque, on perçoit un bruit de galop, sans souffle associé. On retrouve une turgescence jugulaire, un reflux hépato-jugulaire et des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples, indolores, sans signe de Homans.A l'entrée, les examens biologiques effectués sont les suivants :NFS : GB 12 900 g/l ; PNN 8640 g/l ; PNB 0 ; PNE 0Urée 4,2 mmol/l, créatinine 59 mmol/l, natrémie 135 mmol/l, kaliémie 3,6 mmol/lProtéine C reactive 143 UI/l ; troponine 0 ; D-dimères négatifsGaz du sang sous 3 litres d'O² : pH 7,38 ; Pa CO² 6,51 kPa ; Pa O2 7,4 kPa ; HCO3- : 29,3 ; saturation 88 %.Radiographie thoracique : cardiomégalie et opacités alvéolaires, floues, mal limitées, bilatérales, symétriques et périhilaires.ECG en annexe.
Question : A distance, quel examen effectuerez-vous pour établir la sévérité de l'atteinte broncho-pulmonaire sous-jacente ? Que recherchez-vous ?
Réponse : EFR boucle débit-volume, spirométrie plethysmographie 
Mesure du transfert (TLCO)
Recherche d'un syndrome obstructif
Reversibilité aux B2

Objectif : chiffrer le syndrome obstructif. Préciser le degré de distension et de l'emphysème.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous pour essayer d'établir un diagnostic bactériologique de cette pneumopathie aiguë abcédée ?
Réponse : Examen cyto bactériologiqiue de l'expectoration
Hémocultures répétées au-dessus de 38° et en cas de frissons, avant antibiothérapie
Ponction transtrachéale ou prélèvement endo bronchique protégé au cours d'une fibroscopie bronchique
Etude bactériologique sur le liquide de ponction pleurale
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : Quels autres examens complémentaires doivent être réalisés à l’admission ?
Réponse : Gazométrie artérielle pour évaluer le degré d'insuffisance respiratoire
NFS, VS, CRP, pour évaluer anémie, leucocytose, syndrome inflammatoire
Urée, créatinine, TGO, TGP, phosphatases alcalines pour prévoir tolérance du traitement antibiotique.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : Quels sont les éléments cliniques de la surveillance des 48 premières heures d'hospitalisation ?
Réponse : Clinique :

Degré de dyspnée, cyanose, sueurs, conscience
Fréquence respiratoire
Auscultation pulmonaire : étendue des râles crépitants, importance du syndrome pleural,
Hémodynamique : pouls, TA, fréquence cardiaque, diurèse.

Radiologie :

Radiographie pulmonaire à 24 h pour extension des images, aggravation de la pleurésie.
Spécialité : Pulmonology
Cas clinique : Monsieur T. 55 ans, calorifugeur de centrale thermique est hospitalisé pour une pneumopathie aigüe du lobe supérieur droit de début brutal avec douleurs de la base droite, fièvre à 40° et frissons.On retient dans ses antécédents une BPCO post tabagique (40 paquets/année), traitée par bronchodilatateurs locaux. A son admission dans le service de Pneumologie, on observe une dyspnée à 35/mn, une cyanose, des sueurs, des râles crépitants entendus en foyer dans l'aisselle droite. L'expectoration est purulente, abondante. L'examen cardiovasculaire est normal en dehors d'une tachycardie régulière à 100/mn.La radiographie thoracique montre une image d'abcès au sein d'une condensation du lobe supérieur droit qui apparaît, par ailleurs, rétractée avec un élargissement médiastinal et une opacité pleurale droite compatible avec une pleurésie de moyenne abondance.
Question : Sachant que la pleurésie n’est pas une pleurésie purulente, quelle prise en charge de première intention proposez-vous ?
Réponse : Oxygénothérapie par sonde nasale ou lunettes selon gazométrie et saturation en O2
Voie d'abord veineuse,
Réhydratation
Antibiothérapie à large spectre couvrant staphylocoque, anaérobie, germes à Gram –
Céphalosporine de 3ème génération (claforan, rocéphine), aminoside (netromycine, amycacine), flagyl ou augmentin 1 à 2 g, 3 fois par jour.