ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : D., âgé de 8 ans, aîné d'une fratrie de 4 enfants se présente en consultation de pré-anesthésie avec ses parents pour une petite chirurgie (amygdalectomie). A l'interrogatoire, la maman ne décrit aucun problème particulier durant la grossesse et à la naissance. Elle signale que son fils est turbulent et présente fréquemment des bleus au niveau des bras et jambes, ainsi que des épistaxis fréquentes et importantes. Le papa a également une tendance aux ecchymoses et aux saignements de gencives, même en dehors du brossage de dents.
 A l'examen clinique de D., le médecin note de nombreuses ecchymoses, aussi bien au niveau des membres qu'au niveau du ventre et du dos. Le reste de l'examen clinique est normal, aucune fièvre n'est notée.
 Le bilan sanguin réalisé montre les résultats suivants :
 Sg Erythrocytes : 4,8 T/L
 Sg Hématocrite : 0,36
 Sg Hémoglobine : 120 g/L
 Sg Leucocytes : 8,2 G/L
 Sg Plaquettes : 245 G/L
 La formule leucocytaire est normale.
 Pl Temps de céphaline avec activateur 45 sec (témoin 32 sec), normalisé après ajout de parts égales de plasma témoin
 Pl Activité du complexe prothrombinique (taux de prothrombine) : 89 %
 Pl Fibrinogène : 2,9 g/L
 Se Ferritine : 12 μg/L
 Se CRP : 3 mg/L
Question : Quel autre traitement suggérez-vous pour D. étant donné les résultats biologiques (hémogramme et bilan biochimique) ?
 Citer les modalités de ce traitement.
 Quelles sont les précautions à préciser aux parents concernant d'autres médicaments du fait de la pathologie de leur enfant ?
Réponse : Un traitement par un sel ferreux par voie orale sera instauré pour corriger la carence martiale jusqu'à normalisation de la ferritinémie.
 Eviter la prise d'aspirine, d'AINS sans avis médical. Contre-indiquer les injections intramusculaires.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au Sénégal. De retour en France depuis trois jours, elle est très fatiguée et présente depuis son arrivée plusieurs accès de fièvre accompagnés de violentes céphalées et de vomissements.
 Elle est inquiète car la veille de son retour, elle a reçu les résultats de sa sérologie toxoplasmose pour son quatrième mois de grossesse :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL (seuil significatif : 9 UI/mL)
 IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Présence d'IgM
 La sérologie du mois précédent était :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL. Absence d'IgG 
 IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM
 Elle consulte un médecin qui décide de l'hospitaliser.
Question : Quels examens biologiques parasitaires doivent être prescrits ? Justifier.
Réponse : a) Rechercher en urgence un paludisme par frottis sanguin et goutte épaisse : fièvre de retour de zone endémique
 b) Confirmer la sérologie toxoplasmose du 4ème mois de grossesse : au regard des sérologies
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au Sénégal. De retour en France depuis trois jours, elle est très fatiguée et présente depuis son arrivée plusieurs accès de fièvre accompagnés de violentes céphalées et de vomissements.
 Elle est inquiète car la veille de son retour, elle a reçu les résultats de sa sérologie toxoplasmose pour son quatrième mois de grossesse :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL (seuil significatif : 9 UI/mL)
 IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Présence d'IgM
 La sérologie du mois précédent était :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL. Absence d'IgG 
 IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM
 Elle consulte un médecin qui décide de l'hospitaliser.
Question : Interpréter les derniers résultats sérologiques de la toxoplasmose.
Réponse : - C'est une séroconversion qui sera confirmée par une nouvelle sérologie
 - Présence d'IgM traduisant un début d'infection.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au Sénégal. De retour en France depuis trois jours, elle est très fatiguée et présente depuis son arrivée plusieurs accès de fièvre accompagnés de violentes céphalées et de vomissements.
 Elle est inquiète car la veille de son retour, elle a reçu les résultats de sa sérologie toxoplasmose pour son quatrième mois de grossesse :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL (seuil significatif : 9 UI/mL)
 IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Présence d'IgM
 La sérologie du mois précédent était :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL. Absence d'IgG 
 IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM
 Elle consulte un médecin qui décide de l'hospitaliser.
Question : Quelle(s) attitude(s) thérapeutique(s) doit (doivent) être envisagée(s) en fonction des hypothèses à la question 1 ?
Réponse : a) Si le paludisme est prouvé, le traitement est: soit la quinine en I.V. lente dans un sérum glucosé, soit l'artésunate en IV (MALACEF®) en ATU nominative
 b) Si la séroconversion toxoplasmique est confirmée, la spiramycine est prescrite.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au Sénégal. De retour en France depuis trois jours, elle est très fatiguée et présente depuis son arrivée plusieurs accès de fièvre accompagnés de violentes céphalées et de vomissements.
 Elle est inquiète car la veille de son retour, elle a reçu les résultats de sa sérologie toxoplasmose pour son quatrième mois de grossesse :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL (seuil significatif : 9 UI/mL)
 IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Présence d'IgM
 La sérologie du mois précédent était :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL. Absence d'IgG 
 IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM
 Elle consulte un médecin qui décide de l'hospitaliser.
Question : Quels sont les examens prescrits dans le suivi de cette grossesse ?
Réponse : a) Amniocentèse qui doit être pratiquée 4 semaines après la séroconversion. A partir de 18 semaines de grossesse, la recherche de toxoplasmose dans le liquide amniotique est possible par P.C.R. (éventuellement inoculation à la souris)
 b) Surveillance échographique mensuelle pour rechercher les malformations foetales
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au Sénégal. De retour en France depuis trois jours, elle est très fatiguée et présente depuis son arrivée plusieurs accès de fièvre accompagnés de violentes céphalées et de vomissements.
 Elle est inquiète car la veille de son retour, elle a reçu les résultats de sa sérologie toxoplasmose pour son quatrième mois de grossesse :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL (seuil significatif : 9 UI/mL)
 IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Présence d'IgM
 La sérologie du mois précédent était :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL. Absence d'IgG 
 IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM
 Elle consulte un médecin qui décide de l'hospitaliser.
Question : Mme S. étant strictement végétarienne, comment a-t-elle contracté la toxoplasmose ?
Réponse : En ingérant des oocystes sporulés présents sur les fruits ou légumes mal lavés et crus.
 Contamination par fécès d'animaux domestiques (chat)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mme S., 30 ans, travaille depuis 18 mois au Sénégal. De retour en France depuis trois jours, elle est très fatiguée et présente depuis son arrivée plusieurs accès de fièvre accompagnés de violentes céphalées et de vomissements.
 Elle est inquiète car la veille de son retour, elle a reçu les résultats de sa sérologie toxoplasmose pour son quatrième mois de grossesse :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL (seuil significatif : 9 UI/mL)
 IgM (ISAGA) : indice 12 (seuil significatif : indice 9). Présence d'IgM
 La sérologie du mois précédent était :
 IgG (ELISA) : < 9 UI/mL. Absence d'IgG 
 IgM (ISAGA) : indice 2. Absence d'IgM
 Elle consulte un médecin qui décide de l'hospitaliser.
Question : Un dosage de ferritine réalisé dans le cadre du suivi normal de la grossesse fournit le résultat suivant : Se Ferritine : 8 μg/L
 Comment interprétez-vous cet examen ?
 Quel(s) autre(s) paramètre(s) biologique(s) proposeriez-vous pour compléter cette exploration ? Quelle est la prise en charge médicamenteuse à proposer ?
Réponse : La ferritine sérique, qui reflète les réserves en fer, est abaissée. Compte tenu du contexte (femme enceinte végétarienne), une carence martiale est probable.
 Il faut donc en mesurer les conséquences sur la synthèse de l'hémoglobine en réalisant une numération sanguine.
 Même en l'absence d'anémie avérée, une supplémentation en fer (voie orale) est recommandée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, présente depuis l'âge de 2 ans un syndrome néphrotique cortico- sensible et cortico-dépendant. Son traitement actuel consiste en :
 Néoral® (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour
 Cortancyl® (prednisone) comprimé : 11 mg par jour
 Dédrogyl®, (calcifédiol) : 8 gouttes par jour
 Gluconate de potassium® : 2 cuillerées à soupe par jour, 
 Calcium comprimé : 500 mg par jour.
 Elle est hospitalisée pour fièvre (38,5°C), plaques érythémateuses vésiculaires associées à des douleurs et des troubles de la sensibilité au niveau thoracique.
 Son bilan biologique est le suivant :
 Pl Sodium 136 mmol/L
 Pl Potassium 2,6 mmol/L
 Pl Chlorure 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate 28 mmol/L
 Se Protéines 41 g/L
 Se Albumine 23 g/L
 Se Créatinine 55 μmol/L
 Se Urée 2,9 mmol/L
 Sg Erythrocytes 4,5 T/L
 Sg Hématocrite 38 %
 Sg Hémoglobine 135 g/L
 Sg VGM 88 fL
 Sg Thrombocytes 311 G/L
 Sg Leucocytes 17,0 G/L
 Se Glucose
 Se Cholestérol total 
 Se Calcium
 Se Phosphate 
 Se ASAT
 Se ALAT
 Se GGT
 Se Bilirubine totale
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles 83,6 %
 Polynucléaires éosinophiles 0,1 %
 Polynucléaires basophiles 0,4 %
 Monocytes 4,9 %
 Lymphocytes 11,0 %
 Dans les urines :
 U Protéines (6 g/24 heures), hématurie négative.
Question : Expliquer la survenue du syndrome infectieux chez cette patiente.
Réponse : La survenue du syndrome infectieux s’explique par l’immunodépression, en relation avec :
 - la diminution de l’immunité humorale (perte potentielle d’immunoglobulines) liée au syndrome néphrotique, exposant aux infections extra-cellulaires (bactériennes)
 - la diminution de l’immunité cellulaire liée au traitement (corticoïdes et ciclosporine), exposant aux infections intracellulaires (virales, ici zona).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, présente depuis l'âge de 2 ans un syndrome néphrotique cortico- sensible et cortico-dépendant. Son traitement actuel consiste en :
 Néoral® (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour
 Cortancyl® (prednisone) comprimé : 11 mg par jour
 Dédrogyl®, (calcifédiol) : 8 gouttes par jour
 Gluconate de potassium® : 2 cuillerées à soupe par jour, 
 Calcium comprimé : 500 mg par jour.
 Elle est hospitalisée pour fièvre (38,5°C), plaques érythémateuses vésiculaires associées à des douleurs et des troubles de la sensibilité au niveau thoracique.
 Son bilan biologique est le suivant :
 Pl Sodium 136 mmol/L
 Pl Potassium 2,6 mmol/L
 Pl Chlorure 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate 28 mmol/L
 Se Protéines 41 g/L
 Se Albumine 23 g/L
 Se Créatinine 55 μmol/L
 Se Urée 2,9 mmol/L
 Sg Erythrocytes 4,5 T/L
 Sg Hématocrite 38 %
 Sg Hémoglobine 135 g/L
 Sg VGM 88 fL
 Sg Thrombocytes 311 G/L
 Sg Leucocytes 17,0 G/L
 Se Glucose
 Se Cholestérol total 
 Se Calcium
 Se Phosphate 
 Se ASAT
 Se ALAT
 Se GGT
 Se Bilirubine totale
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles 83,6 %
 Polynucléaires éosinophiles 0,1 %
 Polynucléaires basophiles 0,4 %
 Monocytes 4,9 %
 Lymphocytes 11,0 %
 Dans les urines :
 U Protéines (6 g/24 heures), hématurie négative.
Question : Une prescription de Zovirax® (aciclovir, 500 mg par perfusion intraveineuse de 1 heure 3 fois par jour) et de paracétamol (1 g par voie intraveineuse 4 fois par jour) est effectuée.
 Justifier les prescriptions de l'aciclovir (Zovirax®) et du paracétamol.
 Préciser le mécanisme d'action de l'aciclovir vis-à-vis du micro-organisme impliqué.
Réponse : - Prescription d’aciclovir :
 L’aciclovir est un antiviral agissant sur la réactivation du virus varicelle- zona.
 - Prescription de paracétamol :
 Le paracétamol est prescrit ici pour ses propriétés antalgiques et antipyrétiques.
 - Mécanisme d’action de l’aciclovir :
 L’aciclovir est actif après une triple phosphorylation : 1ère phosphorylation par la thymidine kinase du virus puis double phosphorylation par les kinases cellulaires. La forme triphosphorylée inhibe l’ADN polymérase virale mais pas l’ADN polymérase cellulaire. De ce fait, l’aciclovir est peu toxique pour les cellules non infectées.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, présente depuis l'âge de 2 ans un syndrome néphrotique cortico- sensible et cortico-dépendant. Son traitement actuel consiste en :
 Néoral® (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour
 Cortancyl® (prednisone) comprimé : 11 mg par jour
 Dédrogyl®, (calcifédiol) : 8 gouttes par jour
 Gluconate de potassium® : 2 cuillerées à soupe par jour, 
 Calcium comprimé : 500 mg par jour.
 Elle est hospitalisée pour fièvre (38,5°C), plaques érythémateuses vésiculaires associées à des douleurs et des troubles de la sensibilité au niveau thoracique.
 Son bilan biologique est le suivant :
 Pl Sodium 136 mmol/L
 Pl Potassium 2,6 mmol/L
 Pl Chlorure 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate 28 mmol/L
 Se Protéines 41 g/L
 Se Albumine 23 g/L
 Se Créatinine 55 μmol/L
 Se Urée 2,9 mmol/L
 Sg Erythrocytes 4,5 T/L
 Sg Hématocrite 38 %
 Sg Hémoglobine 135 g/L
 Sg VGM 88 fL
 Sg Thrombocytes 311 G/L
 Sg Leucocytes 17,0 G/L
 Se Glucose
 Se Cholestérol total 
 Se Calcium
 Se Phosphate 
 Se ASAT
 Se ALAT
 Se GGT
 Se Bilirubine totale
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles 83,6 %
 Polynucléaires éosinophiles 0,1 %
 Polynucléaires basophiles 0,4 %
 Monocytes 4,9 %
 Lymphocytes 11,0 %
 Dans les urines :
 U Protéines (6 g/24 heures), hématurie négative.
Question : Commenter la voie d'administration de l'aciclovir (Zovirax®).
Réponse : Les indications de l’aciclovir injectable par voie IV sont le zona chez un sujet immunodéprimé ou les formes graves de zona chez un sujet immunocompétent.
 Du fait de l’immunodépression de la patiente, la voie IV était donc justifiée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle A., 18 ans, 1m50, 54 kg, présente depuis l'âge de 2 ans un syndrome néphrotique cortico- sensible et cortico-dépendant. Son traitement actuel consiste en :
 Néoral® (ciclosporine) capsule : 125 mg, 2 fois par jour
 Cortancyl® (prednisone) comprimé : 11 mg par jour
 Dédrogyl®, (calcifédiol) : 8 gouttes par jour
 Gluconate de potassium® : 2 cuillerées à soupe par jour, 
 Calcium comprimé : 500 mg par jour.
 Elle est hospitalisée pour fièvre (38,5°C), plaques érythémateuses vésiculaires associées à des douleurs et des troubles de la sensibilité au niveau thoracique.
 Son bilan biologique est le suivant :
 Pl Sodium 136 mmol/L
 Pl Potassium 2,6 mmol/L
 Pl Chlorure 104 mmol/L
 Pl Bicarbonate 28 mmol/L
 Se Protéines 41 g/L
 Se Albumine 23 g/L
 Se Créatinine 55 μmol/L
 Se Urée 2,9 mmol/L
 Sg Erythrocytes 4,5 T/L
 Sg Hématocrite 38 %
 Sg Hémoglobine 135 g/L
 Sg VGM 88 fL
 Sg Thrombocytes 311 G/L
 Sg Leucocytes 17,0 G/L
 Se Glucose
 Se Cholestérol total 
 Se Calcium
 Se Phosphate 
 Se ASAT
 Se ALAT
 Se GGT
 Se Bilirubine totale
 Formule leucocytaire : 
 Polynucléaires neutrophiles 83,6 %
 Polynucléaires éosinophiles 0,1 %
 Polynucléaires basophiles 0,4 %
 Monocytes 4,9 %
 Lymphocytes 11,0 %
 Dans les urines :
 U Protéines (6 g/24 heures), hématurie négative.
Question : Quels sont les principaux effets indésirables d'un traitement par ciclosporine et quels examens de laboratoire constituent la surveillance d'un tel traitement ?
Réponse : Principaux effets indésirables de la ciclosporine :
 - Insuffisance rénale chronique
 - HTA
 - Tremblements
 - Hirsutisme
 - Hypercholestérolémie (ou hyperlipidémie ou dyslipidémie)
 - Hyperglycémie
 - Hépatotoxicité
 Surveillance biologique :
 - NFS
 - Créatinine sanguine et calcul de la clairance de la créatinine
 - EAL (bilan lipidique) : cholestérol total + triglycérides + C-HDL et calcul du C-LDL par la formule de Friedewald
 - Bilan hépatique complet (GGT, transaminases, PAL, bilirubine totale)
 - Dosage sanguin de la ciclosporine pour rechercher un surdosage et/ou évaluer l’observance.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'appétit et pour asthénie (difficultés à monter des escaliers). Elle se plaint également d'une augmentation de la pilosité du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associée à une acné kystique rebelle qui a nécessité la prise de Roaccutane® (isotrétinoïne).
 L'examen clinique met en évidence :
 - Une obésité facio-tronculaire
 - Des vergetures pourpres
 - Une fragilité capillaire (lésion lors de ponctions veineuses) 
 - Un comblement des creux sus-claviculaires
 - Une pression artérielle à 170/100 mmHg.
 Dans ses antécédents, on relève : une primoinfection tuberculeuse à l'âge de 8 ans et une hépatite virale A.
 Résultats du bilan biologique sanguin effectué à jeun : 
 Biochimie :
 Pl Glucose : 6,1 mmol/L
 Pl Sodium : 146 mmol/L
 Pl Potassium : 3,0 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 30 mmol/L 
 Pl Chlorure : 100 mmol/L 
 Pl Calcium : 2,11 mmol/L 
 Se Protéines : 69 g/L
 Pl Phosphate : 1,02 mmol/L
 Pl Créatinine : 81 μmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L 
 Se Triglycérides : 1,60 mmol/L
 Hémogramme :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Leucocytes : 10,7 G/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg VGM : 91 fL
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9,6 G/L 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 G/L 
 Polynucléaires basophiles : 0,05 G/L 
 Monocytes : 0,05 G/L
 Lymphocytes : 0,93 G/L
Question : Quel diagnostic peut être envisagé au vu des signes cliniques et biologiques ?
Réponse : Le diagnostic envisagé est un hypercorticisme (syndrome de Cushing) car : Prise de poids
 Syndrome dysmorphique (obésité faciotronculaire)
 Hyperandrogénie (hirsutisme-acné)
 Biologie : hyperglycémie à jeun, hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie modérées - augmentation des bicarbonates (suspiscion d'alcalose métabolique), hypokaliémie, hypocalcémie (protéinémie normale), hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles - éosinopénie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'appétit et pour asthénie (difficultés à monter des escaliers). Elle se plaint également d'une augmentation de la pilosité du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associée à une acné kystique rebelle qui a nécessité la prise de Roaccutane® (isotrétinoïne).
 L'examen clinique met en évidence :
 - Une obésité facio-tronculaire
 - Des vergetures pourpres
 - Une fragilité capillaire (lésion lors de ponctions veineuses) 
 - Un comblement des creux sus-claviculaires
 - Une pression artérielle à 170/100 mmHg.
 Dans ses antécédents, on relève : une primoinfection tuberculeuse à l'âge de 8 ans et une hépatite virale A.
 Résultats du bilan biologique sanguin effectué à jeun : 
 Biochimie :
 Pl Glucose : 6,1 mmol/L
 Pl Sodium : 146 mmol/L
 Pl Potassium : 3,0 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 30 mmol/L 
 Pl Chlorure : 100 mmol/L 
 Pl Calcium : 2,11 mmol/L 
 Se Protéines : 69 g/L
 Pl Phosphate : 1,02 mmol/L
 Pl Créatinine : 81 μmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L 
 Se Triglycérides : 1,60 mmol/L
 Hémogramme :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Leucocytes : 10,7 G/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg VGM : 91 fL
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9,6 G/L 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 G/L 
 Polynucléaires basophiles : 0,05 G/L 
 Monocytes : 0,05 G/L
 Lymphocytes : 0,93 G/L
Question : Quels examens biologiques hormonaux de première intention seraient à réaliser pour orienter le diagnostic ? Quels en sont les résultats attendus ?
Réponse : Réalisation de dosages statiques, en première intention :
 - Dosage du cortisol plasmatique (ou salivaire) à 8 h pour un patient ayant une activité diurne (augmenté) Peuvent être associés :
 - Dosage du cortisol plasmatique à 20 h (augmenté et mise en évidence de la perte du cycle nycthéméral) 
 - Dosage du cortisol libre urinaire (augmenté).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'appétit et pour asthénie (difficultés à monter des escaliers). Elle se plaint également d'une augmentation de la pilosité du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associée à une acné kystique rebelle qui a nécessité la prise de Roaccutane® (isotrétinoïne).
 L'examen clinique met en évidence :
 - Une obésité facio-tronculaire
 - Des vergetures pourpres
 - Une fragilité capillaire (lésion lors de ponctions veineuses) 
 - Un comblement des creux sus-claviculaires
 - Une pression artérielle à 170/100 mmHg.
 Dans ses antécédents, on relève : une primoinfection tuberculeuse à l'âge de 8 ans et une hépatite virale A.
 Résultats du bilan biologique sanguin effectué à jeun : 
 Biochimie :
 Pl Glucose : 6,1 mmol/L
 Pl Sodium : 146 mmol/L
 Pl Potassium : 3,0 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 30 mmol/L 
 Pl Chlorure : 100 mmol/L 
 Pl Calcium : 2,11 mmol/L 
 Se Protéines : 69 g/L
 Pl Phosphate : 1,02 mmol/L
 Pl Créatinine : 81 μmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L 
 Se Triglycérides : 1,60 mmol/L
 Hémogramme :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Leucocytes : 10,7 G/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg VGM : 91 fL
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9,6 G/L 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 G/L 
 Polynucléaires basophiles : 0,05 G/L 
 Monocytes : 0,05 G/L
 Lymphocytes : 0,93 G/L
Question : Quel examen biologique permettrait de préciser l'origine de cette pathologie ?
Réponse : - ACTH plasmatique : augmentée si l'origine est hypophysaire (maladie de Cushing) ; diminuée si l'origine est surrénalienne.
 - En cas de syndrome de Cushing d'origine paranéoplasique, la concentration plasmatique d'ACTH peut être variable (ACTH like).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 28 ans, 69,5 kg pour 1,73 m, consulte pour une prise de poids rapide sans augmentation d'appétit et pour asthénie (difficultés à monter des escaliers). Elle se plaint également d'une augmentation de la pilosité du visage, de la ligne ombilico-pubienne et du dos, associée à une acné kystique rebelle qui a nécessité la prise de Roaccutane® (isotrétinoïne).
 L'examen clinique met en évidence :
 - Une obésité facio-tronculaire
 - Des vergetures pourpres
 - Une fragilité capillaire (lésion lors de ponctions veineuses) 
 - Un comblement des creux sus-claviculaires
 - Une pression artérielle à 170/100 mmHg.
 Dans ses antécédents, on relève : une primoinfection tuberculeuse à l'âge de 8 ans et une hépatite virale A.
 Résultats du bilan biologique sanguin effectué à jeun : 
 Biochimie :
 Pl Glucose : 6,1 mmol/L
 Pl Sodium : 146 mmol/L
 Pl Potassium : 3,0 mmol/L 
 Pl Bicarbonate : 30 mmol/L 
 Pl Chlorure : 100 mmol/L 
 Pl Calcium : 2,11 mmol/L 
 Se Protéines : 69 g/L
 Pl Phosphate : 1,02 mmol/L
 Pl Créatinine : 81 μmol/L
 Se Cholestérol total : 6,5 mmol/L 
 Se Triglycérides : 1,60 mmol/L
 Hémogramme :
 Sg Erythrocytes : 4,2 T/L
 Sg Leucocytes : 10,7 G/L
 Sg Hématocrite : 0,38
 Sg VGM : 91 fL
 Formule leucocytaire :
 Polynucléaires neutrophiles : 9,6 G/L 
 Polynucléaires éosinophiles : 0,02 G/L 
 Polynucléaires basophiles : 0,05 G/L 
 Monocytes : 0,05 G/L
 Lymphocytes : 0,93 G/L
Question : Quelles sont les approches thérapeutiques utilisables dans cette pathologie ?
Réponse : - Traitement causal (chirurgie, par exemple)
 - Radiothérapie et/ou chimiothérapie dans le cas d'un syndrome de Cushing d'origine paranéoplasique
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Mademoiselle B., 25 ans, revient d’un voyage dans le sud-est asiatique. Elle asuivi, pendant son séjour, une chimioprohylaxie à la méfloquine (LARIAM) arrêtée une semaine après son retour en France. Un mois plus tard, elle présente une fièvre irrégulière avec obnubilation et céphalées associée à des troubles digestifs.
Question : Quelle parasitose doit-être immédiatement recherchée et pourquoi ?
Réponse : La recherche de paludisme en urgence. Après un séjour en zone d'endémie palustre, la fièvre accompagnée de céphalées, l'embarras gastrique et l'obnubilation font évoquer Plasmodium falciparum qui peut rapidement évoluer vers un accès gravissime, voire mortel.