ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Jean-Jacques TUR., âgé de 65 ans, traité par un diurétique pour une H.T.A. essentielle de découverte récente, en excellent état général par ailleurs, consulte pour des symptômes urinaires qu’il juge gênant.Il déclare en effet se lever 2 à 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journée sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l’existence fréquente de gouttes retardataires. Il décrit quelques épisodes de besoins urgents et avoue même avoir déjà souillé ses sous-vêtements devant la brusque nécessité d’uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui paraît moins puissant qu’auparavant.A l’examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularité hormis l’existence d’une discrète hernie inguinale droite parfaitement réductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augmentée de volume (40 g), souple, indolore, régulière avec une perte du sillon médian.Son médecin traitant vous l’adresse pour avis thérapeutique car ces symptômes ont été peu améliorés par la prescription de Tadénan®.
Question : Répertoriez dans cette observation les symptômes « obstructifs » et ceux dits « irritatifs ».
Réponse : Symptômes « obstructifs » :
Dysurie (ou difficultés mictionnelles)
Nécessiter de pousser  pour uriner
Gouttes retardataires
 Diminution de la puissance du jet

Symptômes « irritatifs » :
Pollakiurie diurne
Pollakiurie nocturne
Fuites (ou incontinence)
Urgences (ou besoins pressants, ou impériosités  mictionnelles)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Jean-Jacques TUR., âgé de 65 ans, traité par un diurétique pour une H.T.A. essentielle de découverte récente, en excellent état général par ailleurs, consulte pour des symptômes urinaires qu’il juge gênant.Il déclare en effet se lever 2 à 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journée sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l’existence fréquente de gouttes retardataires. Il décrit quelques épisodes de besoins urgents et avoue même avoir déjà souillé ses sous-vêtements devant la brusque nécessité d’uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui paraît moins puissant qu’auparavant.A l’examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularité hormis l’existence d’une discrète hernie inguinale droite parfaitement réductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augmentée de volume (40 g), souple, indolore, régulière avec une perte du sillon médian.Son médecin traitant vous l’adresse pour avis thérapeutique car ces symptômes ont été peu améliorés par la prescription de Tadénan®.
Question : Quels examens complémentaires réalisez-vous ou demandez-vous ?
Réponse : Bandelette urinaire / E.C.B.U.
Avec antibiogramme si nécessaire
Débitmétrie
Créatininémie
Dosage des P.S.A.
Echographie abdominale (ou échographie rénale et vésicale)
Sus-pubienne
Uréthro-cystoscopie (ou endoscopie vésicale)
Pour éliminer une pathologie tumorale, lithiasique ou inflammatoire responsable de la symptomatologie irritative
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Jean-Jacques TUR., âgé de 65 ans, traité par un diurétique pour une H.T.A. essentielle de découverte récente, en excellent état général par ailleurs, consulte pour des symptômes urinaires qu’il juge gênant.Il déclare en effet se lever 2 à 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journée sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l’existence fréquente de gouttes retardataires. Il décrit quelques épisodes de besoins urgents et avoue même avoir déjà souillé ses sous-vêtements devant la brusque nécessité d’uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui paraît moins puissant qu’auparavant.A l’examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularité hormis l’existence d’une discrète hernie inguinale droite parfaitement réductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augmentée de volume (40 g), souple, indolore, régulière avec une perte du sillon médian.Son médecin traitant vous l’adresse pour avis thérapeutique car ces symptômes ont été peu améliorés par la prescription de Tadénan®.
Question : Votre bilan pré-thérapeutique confirme votre doute diagnostique. Devant l’absence de complications, quel traitement allez-vous instaurer ?
Réponse : Traitement médical
Ambulatoire
Per os
Après bilan pré-thérapeutique
En l’absence de contre-indications
Par alpha-bloquant
Type Xatral® (Josir®, Omix®, Hytrine® ou Zoxan®)
Patient prévenu des principaux effets secondaires
Avec surveillance :
De l’efficacité
De la tolérance du traitement
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Jean-Jacques TUR., âgé de 65 ans, traité par un diurétique pour une H.T.A. essentielle de découverte récente, en excellent état général par ailleurs, consulte pour des symptômes urinaires qu’il juge gênant.Il déclare en effet se lever 2 à 3 fois par nuit, et ne pouvoir se retenir plus de 3 heures dans la journée sans aller aux toilettes. Il doit pousser pour uriner et signale l’existence fréquente de gouttes retardataires. Il décrit quelques épisodes de besoins urgents et avoue même avoir déjà souillé ses sous-vêtements devant la brusque nécessité d’uriner sans avoir eu le temps de trouver des toilettes. Son jet lui paraît moins puissant qu’auparavant.A l’examen, les fosses lombaires sont libres et indolores, la palpation abdominale est sans particularité hormis l’existence d’une discrète hernie inguinale droite parfaitement réductible. Au toucher rectal, vous palpez une prostate globalement augmentée de volume (40 g), souple, indolore, régulière avec une perte du sillon médian.Son médecin traitant vous l’adresse pour avis thérapeutique car ces symptômes ont été peu améliorés par la prescription de Tadénan®.
Question : Citez les principales complications de cette pathologie.
Réponse : Rétention aiguë d’urine 
Infection urinaire (ou prostatite aiguë, ou adénomite) …...4
Hématurie 
Diverticules vésicaux 
Lithiase vésicale 
Insuffisance rénale chronique 
Dilatation du haut appareil urinaire (ou complications mécaniques)
Rétention vésicale chronique (ou résidu post-mictionnel important)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : L’enfant Kévin REN., âgé de 16 mois, est amené par sa maman aux Urgences Pédiatriques parce qu’elle le trouve grognon, qu’il pleure beaucoup et refuse de s’alimenter depuis le matin même dans un contexte de fièvre à 39° C.C’est un enfant né à terme, sans antécédent médico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son éveil.La maman vous présente le carnet de santé de Kévin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont à jour et qu’il présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu très difficile par les pleurs de l’enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrhée ni de gêne respiratoire. La palpation abdominale et l’auscultation pulmonaire sont sans particularités.Vous réalisez, non sans difficultés, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.
Question : Quel est le diagnostic le plus probable ?
Réponse : Pyélonéphrite aiguë du nourrisson
(ou infection urinaire fébrile)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : L’enfant Kévin REN., âgé de 16 mois, est amené par sa maman aux Urgences Pédiatriques parce qu’elle le trouve grognon, qu’il pleure beaucoup et refuse de s’alimenter depuis le matin même dans un contexte de fièvre à 39° C.C’est un enfant né à terme, sans antécédent médico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son éveil.La maman vous présente le carnet de santé de Kévin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont à jour et qu’il présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu très difficile par les pleurs de l’enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrhée ni de gêne respiratoire. La palpation abdominale et l’auscultation pulmonaire sont sans particularités.Vous réalisez, non sans difficultés, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?
Réponse : Bilan biologique : 
NFS-plaquettes
TP, TCA
Ionogramme sanguin, glycémie, calcémie
Urée sanguine, créatininémie
VS, CRP
Prélèvements bactériologiques :
Examen Cyto-Bactériologique des Urines
Hémocultures : 2 séries, en milieu aéro et anaérobie ; à renouveler si frissons, 
si  température >38,5° C ou <36,5° C 
Radiographie thoracique standard 
Radiographie d’Abdomen Sans Préparation 
Echographie abdominale (ou rénale et vésicale)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : L’enfant Kévin REN., âgé de 16 mois, est amené par sa maman aux Urgences Pédiatriques parce qu’elle le trouve grognon, qu’il pleure beaucoup et refuse de s’alimenter depuis le matin même dans un contexte de fièvre à 39° C.C’est un enfant né à terme, sans antécédent médico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son éveil.La maman vous présente le carnet de santé de Kévin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont à jour et qu’il présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu très difficile par les pleurs de l’enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrhée ni de gêne respiratoire. La palpation abdominale et l’auscultation pulmonaire sont sans particularités.Vous réalisez, non sans difficultés, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.
Question : Alors que vous rédigez votre observation, Kévin présente brutalement des mouvements cloniques généralisés associés à une cyanose du visage et une révulsion oculaire. Quel est votre diagnostic ? Décrivez votre prise en charge.
Réponse : Valium® : 0,5 mg/kg 
A l’aide d’une canule intra-rectale 
En urgence 
Sans dépasser 10 mg 
A renouveler après 5-10 mn si échec 
Association de mesures physiques pour lutter contre l’hyperthermie : ….1
Déshabiller l’enfant 
Envelopper le corps de linge frais 

Surveillance clinique : 
Hémodynamique 
Etat respiratoire 
Conscience, examen neurologique
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : L’enfant Kévin REN., âgé de 16 mois, est amené par sa maman aux Urgences Pédiatriques parce qu’elle le trouve grognon, qu’il pleure beaucoup et refuse de s’alimenter depuis le matin même dans un contexte de fièvre à 39° C.C’est un enfant né à terme, sans antécédent médico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son éveil.La maman vous présente le carnet de santé de Kévin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont à jour et qu’il présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu très difficile par les pleurs de l’enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrhée ni de gêne respiratoire. La palpation abdominale et l’auscultation pulmonaire sont sans particularités.Vous réalisez, non sans difficultés, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.
Question : Grâce à votre intervention tout rentre dans l’ordre. A distance de cet épisode, demanderez-vous des examens complémentaires urologiques ? Si oui, lesquels et qu’en attendez-vous ?
Réponse : Echographie rénale : 
Recherche une dilatation des cavités pyélo-calicielles 
Apprécie l’épaisseur du parenchyme rénal 
Détermine l’index cortico-médullaire 
Recherche un aspect de pyélonéphrite chronique (ou encoches corticales) …..1

Urographie Intra-Veineuse : 
Dépiste une uropathie malformative  
Aspect de pyélonéphrite chronique 
Hypotonie urétérale persistante à distance de l’épisode infectieux 
Signes indirects de reflux (ou aspect de « trop bel uretère ») 

Uréthro-Cystographie Rétrograde et Mictionnelle (ou cystographie rétrograde) 2
Recherche un reflux vésico-urétéral : 
 « actif » : pendant la miction 
 « passif » : pendant le remplissage de la vessie
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : L’enfant Kévin REN., âgé de 16 mois, est amené par sa maman aux Urgences Pédiatriques parce qu’elle le trouve grognon, qu’il pleure beaucoup et refuse de s’alimenter depuis le matin même dans un contexte de fièvre à 39° C.C’est un enfant né à terme, sans antécédent médico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son éveil.La maman vous présente le carnet de santé de Kévin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont à jour et qu’il présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu très difficile par les pleurs de l’enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrhée ni de gêne respiratoire. La palpation abdominale et l’auscultation pulmonaire sont sans particularités.Vous réalisez, non sans difficultés, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.
Question : Vous dépistez chez Kévin un reflux vésico-urétéral bilatéral. Enoncez les principes du traitement que vous instaurez ainsi que la surveillance que vous mettez en place.
Réponse : Traitement médical de première intention : 
Désinfection permanente et complète des urines 
Par un antiseptique urinaire (ou traitement antibiotique) …...1
Au long cours 
Type Négram® (ou Furadoïne®, Nibiol®, Bactrim®…) 
Education des parents 
Antibiothérapie immédiate des récidives infectieuses 
Surveillance :
E.C.B.U. répétés 
Croissance rénale surveillée par échographies régulières 
Appréciation de la fonction rénale : par créatininémie et/ou scintigraphie rénale ….1
Cystographie rétrograde vérifiant la régression ou la disparition du reflux...1
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : L’enfant Kévin REN., âgé de 16 mois, est amené par sa maman aux Urgences Pédiatriques parce qu’elle le trouve grognon, qu’il pleure beaucoup et refuse de s’alimenter depuis le matin même dans un contexte de fièvre à 39° C.C’est un enfant né à terme, sans antécédent médico-chirurgical particulier, qui fait la joie de ses parents par son éveil.La maman vous présente le carnet de santé de Kévin ce qui vous permet de constater que ses vaccinations sont à jour et qu’il présente une croissance staturo-pondérale harmonieuse.Votre examen clinique, rendu très difficile par les pleurs de l’enfant, ne retrouve pas de foyer infectieux O.R.L., il ne semble pas exister de diarrhée ni de gêne respiratoire. La palpation abdominale et l’auscultation pulmonaire sont sans particularités.Vous réalisez, non sans difficultés, une bandelette urinaire qui retrouve : 3 + de leucocytes, 2 + de nitrites et des traces de sang.
Question : Citez les principales indications de la correction chirurgicale d’un reflux.
Réponse : Echec du traitement médical bien conduit 
(ou récidives infectieuses malgré le traitement antiseptique au long cours) 
Persistance ou aggravation de l’insuffisance rénale 
(ou altération de la fonction rénale)
Absence de disparition ou aggravation du reflux 
Malformation radiologique importante qu’il est illusoire de voir disparaître
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : A quel diagnostic pensez-vous en priorité ?
Réponse : Tumeur (ou cancer) du testicule 
Gauche
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : Quel en est le premier temps diagnostique et thérapeutique ?
Réponse : Exploration scrotale (ou chirurgie) 
Au bloc opératoire 
Sous anesthésie générale 
Patient prévenu de la possibilité d’une castration 
Orchidectomie 
Haute (ou par voie inguinale) 
Ligature première du cordon spermatique 
Examen anatomo-pathologique (ou histologique) de la pièce d’exérèse
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : Votre prise en charge pré-thérapeutique comporte deux impératifs. Lesquels ?
Réponse : Conservation du sperme au CECOS 
Dosages des marqueurs sériques : 
B HCG 
LDH 
a FP
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : Les différents dosages sont négatifs. Quel est alors le type histologique le plus fréquent ?
Réponse : Séminome (ou tumeur séminomateuse)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : En présence d’une gynécomastie, à quelle forme histologique auriez-vous pensé
Réponse : Tumeur à cellules de Leydig
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : Votre doute diagnostique étant confirmé, détaillez votre bilan d’extension.
Réponse : Extension loco-régionale et générale (ou métastatique) : 
Bilan biologique hépatique 
Echographie abdominale (ou hépatique) 
TDM thoraco-abdomino-pelvienne 
Scintigraphie osseuse, si signes d’appel
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Monsieur Patrick L., âgé de 32 ans, marié, sans enfant, vous consulte devant la découverte lors de la toilette d’une discrète tuméfaction du testicule gauche, sensible depuis quelques jours. Son médecin traitant vous l’adresse dans l’hypothèse d’une orchite infectieuse.Ses antécédents sont marqués par la cure chirurgicale d’une cryptorchidie gauche à l’âge de 7 ans ainsi qu’une orchi-épididymite droite survenue à l’âge de 25 ans.L’examen clinique retrouve un testicule gauche tuméfié, sensible, non inflammatoire. Le testicule controlatéral est normal. Le patient est apyrétique. Les aires ganglionnaires ne sont le siège d’aucune adénopathie, la palpation abdominale est sans particularité.Il vous montre les résultats de divers prélèvements bactériologiques réalisés en ville qui sont stériles, ainsi qu’une échographie scrotale qui retrouve une masse solide, hétérogène, du testicule gauche.
Question : Dans l’hypothèse du type histologique évoqué à la 4ème  question, et si le bilan d’extension est négatif, une prise en charge thérapeutique complémentaire est-elle nécessaire ? Si oui, laquelle ?
Réponse : Oui 
Traitement adjuvant (ou complémentaire, ou préventif) 
Par radiothérapie externe 
Dose cumulée de 25 Grays 
Des aires ganglionnaires lombo-aortiques 
Et de la chaîne iliaque homolatérale (ou gauche)
Spécialité : Nephro-Urology
Cas clinique : Le jeune Erwan HET., âgé de 16 ans, sans antécédent notable, est amené aux urgences par sa mère pour des douleurs scrotales droites, d’apparition brutale, évoluant depuis le matin, dans un contexte d’apyrexie. Il a présenté un épisode de vomissements.L’examen rendu difficile par l’importance des douleurs, retrouve une volumineuse bourse discrètement inflammatoire, les fosses lombaires sont libres et indolores.En l’interrogeant bien, il rapporte, inquiet, la notion d’un rapport sexuel non protégé datant d’une quinzaine de jours.
Question : Quel examen clinique manque à l’observation ?
Réponse : L’examen des orifices herniaires 
Recherchant une hernie inguino-scrotale étranglée