ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Madame E. Françoise, 31 ans, 1,65 m, 60 kg, sous contraception orale, consulte pour amaigrissement de 8 kg en 3 mois, asthénie et dyspnée. L'examen radiographique pulmonaire montre un nodule calcifié, un infiltrat du sommet pulmonaire droit et une adénopathie homolatérale hilaire. Cette femme n'a jamais été vaccinée par le BCG, et l'IDR pratiquée est positive. Les examens bactériologiques confirmeront par ailleurs le diagnostic de tuberculose pulmonaire.
 Dans un premier temps, une triple antibiothérapie est mise en route pour 3 mois associant:
 RIFADINE® (rifampicine)
 RIMIFON® (isoniazide)
 et MYAMBUTOL® (éthambutol)
 L'évolution sous ce traitement va être progressivement favorable. Toutefois le bilan de fin du 2ème mois montre une augmentation des transaminases à des taux 10 fois supérieurs à la limite supérieure de la normale.
Question : Quel paramètre clinique est-il nécessaire de surveiller chez un patient sous éthambutol? Pourquoi?
Réponse : Il est nécessaire de pratiquer une surveillance optalmologique. Ce médicament peut en effet provoquer des anomalies du champ visuel. des troubles de la vision des couleurs et entraîner une névrite optique rétrobulbaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines après une angine érythémateuse non traitée présente une altération de l'état général avec une fièvre à 39°C, une oligurie (300 ml/24 h) et une hématurie:
 Un bilan biologique est effectué:
 - Protéinurie: 3 g/L
 - ECBU: > 1 000 000 hématies/mL
 25 000 leucocytes/mL. 
 nombreux cylindres granuleux,
 culture stérile.
 - Se-créatinine: 300 micromol/L.
 - Sg-vitesse de sédimentation: 1ère heure: 70 mm. 
 - Hémogramme:
 Hématies : 3,7 T/L 
 Hémoglobine : 100 g/L 
 Hématocrite : 0.33 
 Leucocytes : 25 G/L 
 Plaquettes : 170 G/L
 - Formule leucocytaire:
 Polynucléaires neutrophiles : 85% 
 Polynucléaires éosinophiles : 3% 
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 10% 
 Monocytes : 2%
 Un traitement est instauré avec: Pénicilline G (5 Millions d'unités par 24 h en trois administrations).
Question : Commentez ces résultats. Quel diagnostic peut-on envisager?
Réponse : Leucocyturie, créatininémie élevée
 - Protéines urinaires.
 - VS accélérée (phénomène inflammatoire).
 - Anémie normocytaire, normochrome : VGM = 89 fL ; TCMH == 27 pg/cellule ; CCMH = 30 %.
 - Hyperleucocytose avec polynucléose.
 - Diagnostic à envisager : insuffisance rénale dans un contexte d'angine non traitée, évoquant une glomérulonéphrite post streptococcique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines après une angine érythémateuse non traitée présente une altération de l'état général avec une fièvre à 39°C, une oligurie (300 ml/24 h) et une hématurie:
 Un bilan biologique est effectué:
 - Protéinurie: 3 g/L
 - ECBU: > 1 000 000 hématies/mL
 25 000 leucocytes/mL. 
 nombreux cylindres granuleux,
 culture stérile.
 - Se-créatinine: 300 micromol/L.
 - Sg-vitesse de sédimentation: 1ère heure: 70 mm. 
 - Hémogramme:
 Hématies : 3,7 T/L 
 Hémoglobine : 100 g/L 
 Hématocrite : 0.33 
 Leucocytes : 25 G/L 
 Plaquettes : 170 G/L
 - Formule leucocytaire:
 Polynucléaires neutrophiles : 85% 
 Polynucléaires éosinophiles : 3% 
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 10% 
 Monocytes : 2%
 Un traitement est instauré avec: Pénicilline G (5 Millions d'unités par 24 h en trois administrations).
Question : Quels examens complémentaires permettent d'étayer ce diagnostic?
Réponse : Dosage des anticorps antienzymes (ASLO, ASD).
 - Prélèvement de gorge.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines après une angine érythémateuse non traitée présente une altération de l'état général avec une fièvre à 39°C, une oligurie (300 ml/24 h) et une hématurie:
 Un bilan biologique est effectué:
 - Protéinurie: 3 g/L
 - ECBU: > 1 000 000 hématies/mL
 25 000 leucocytes/mL. 
 nombreux cylindres granuleux,
 culture stérile.
 - Se-créatinine: 300 micromol/L.
 - Sg-vitesse de sédimentation: 1ère heure: 70 mm. 
 - Hémogramme:
 Hématies : 3,7 T/L 
 Hémoglobine : 100 g/L 
 Hématocrite : 0.33 
 Leucocytes : 25 G/L 
 Plaquettes : 170 G/L
 - Formule leucocytaire:
 Polynucléaires neutrophiles : 85% 
 Polynucléaires éosinophiles : 3% 
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 10% 
 Monocytes : 2%
 Un traitement est instauré avec: Pénicilline G (5 Millions d'unités par 24 h en trois administrations).
Question : Quelle autre complication doit-on redouter d'une angine non traitée?
Réponse : Rhumatisme articulaire aigu (RAA), rétrécissement mitral.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines après une angine érythémateuse non traitée présente une altération de l'état général avec une fièvre à 39°C, une oligurie (300 ml/24 h) et une hématurie:
 Un bilan biologique est effectué:
 - Protéinurie: 3 g/L
 - ECBU: > 1 000 000 hématies/mL
 25 000 leucocytes/mL. 
 nombreux cylindres granuleux,
 culture stérile.
 - Se-créatinine: 300 micromol/L.
 - Sg-vitesse de sédimentation: 1ère heure: 70 mm. 
 - Hémogramme:
 Hématies : 3,7 T/L 
 Hémoglobine : 100 g/L 
 Hématocrite : 0.33 
 Leucocytes : 25 G/L 
 Plaquettes : 170 G/L
 - Formule leucocytaire:
 Polynucléaires neutrophiles : 85% 
 Polynucléaires éosinophiles : 3% 
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 10% 
 Monocytes : 2%
 Un traitement est instauré avec: Pénicilline G (5 Millions d'unités par 24 h en trois administrations).
Question : Le traitement vous paraît-il justifié?
Réponse : Le traitement des complications post streptococciques est essentiellement symptomatique. L'adjonction de la Pénicilline G peut faire disparaître un germe persistant.
 Le traitement doit surtout être préventif par antibiothérapie systématique des infections aiguës à streptocoques pyogènes.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une patiente de 17 ans, environ 3 semaines après une angine érythémateuse non traitée présente une altération de l'état général avec une fièvre à 39°C, une oligurie (300 ml/24 h) et une hématurie:
 Un bilan biologique est effectué:
 - Protéinurie: 3 g/L
 - ECBU: > 1 000 000 hématies/mL
 25 000 leucocytes/mL. 
 nombreux cylindres granuleux,
 culture stérile.
 - Se-créatinine: 300 micromol/L.
 - Sg-vitesse de sédimentation: 1ère heure: 70 mm. 
 - Hémogramme:
 Hématies : 3,7 T/L 
 Hémoglobine : 100 g/L 
 Hématocrite : 0.33 
 Leucocytes : 25 G/L 
 Plaquettes : 170 G/L
 - Formule leucocytaire:
 Polynucléaires neutrophiles : 85% 
 Polynucléaires éosinophiles : 3% 
 Polynucléaires basophiles : 0% 
 Lymphocytes : 10% 
 Monocytes : 2%
 Un traitement est instauré avec: Pénicilline G (5 Millions d'unités par 24 h en trois administrations).
Question : Chez un patient allergique aux pénicillines, quel autre traitement peut être envisagé?
Réponse : Un macrolide.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son médecin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de tête et il s'essouffle facilement. Sa tension artérielle est de 190/105 mm Hg, le pouls à 80/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectué et donne les résultats suivants :
 Se- ASAT 30 °C SFBC : 55 UI/L 
 Se- ALAT 30 °C SFBC : 35 UI/L 
 Se- CK 30 °C SFBC : 225 UI/L 
 Se- GGT 30 °C SFBC : 62 UI/L
 Pl- glucose à jeûn : 6.2 mmol/L 
 Pl- urée : 4.5 mmol/L
 Pl- créatinine : 92 micromol/L
 Pl- acide urique : 485 micromol/L 
 Se- cholestérol : 9.8 mmol/L
 Se- triglycérides : 1.9 mmol/L
 Un traitement comportant:
 - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5®), 3 comprimés par jour
 - Acébutolol 200 mg (Sectral 200®), 2 comprimés par jour, est proposé.
Question : Commentez les résultats biologiques. Quels sont, chez ce malade, les facteurs de risque de la pathologie constatée?
Réponse : a) augmentés: glucose, acide urique. cholestérol. Triglycérides, CPK et gamam-GT, ASAT est légèrement augmentée.
 b) L'hypertension et l'obésité.
 L'hypercholestérolémie, l'hypertriglycéridémie. l'hyperglycémie et l'hyperuricémie sont des facteurs majeurs de risque coronarien.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son médecin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de tête et il s'essouffle facilement. Sa tension artérielle est de 190/105 mm Hg, le pouls à 80/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectué et donne les résultats suivants :
 Se- ASAT 30 °C SFBC : 55 UI/L 
 Se- ALAT 30 °C SFBC : 35 UI/L 
 Se- CK 30 °C SFBC : 225 UI/L 
 Se- GGT 30 °C SFBC : 62 UI/L
 Pl- glucose à jeûn : 6.2 mmol/L 
 Pl- urée : 4.5 mmol/L
 Pl- créatinine : 92 micromol/L
 Pl- acide urique : 485 micromol/L 
 Se- cholestérol : 9.8 mmol/L
 Se- triglycérides : 1.9 mmol/L
 Un traitement comportant:
 - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5®), 3 comprimés par jour
 - Acébutolol 200 mg (Sectral 200®), 2 comprimés par jour, est proposé.
Question : Quels autres paramètres biologiques vous paraissent intéressants à connaître?
Réponse : Cholestérol des HDL, apo A et apo B
 - Paramètres de l'hémostase: (TCA. antithrombine III. plaquettes, temps de Quick), une glycémie post- prandiale.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son médecin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de tête et il s'essouffle facilement. Sa tension artérielle est de 190/105 mm Hg, le pouls à 80/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectué et donne les résultats suivants :
 Se- ASAT 30 °C SFBC : 55 UI/L 
 Se- ALAT 30 °C SFBC : 35 UI/L 
 Se- CK 30 °C SFBC : 225 UI/L 
 Se- GGT 30 °C SFBC : 62 UI/L
 Pl- glucose à jeûn : 6.2 mmol/L 
 Pl- urée : 4.5 mmol/L
 Pl- créatinine : 92 micromol/L
 Pl- acide urique : 485 micromol/L 
 Se- cholestérol : 9.8 mmol/L
 Se- triglycérides : 1.9 mmol/L
 Un traitement comportant:
 - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5®), 3 comprimés par jour
 - Acébutolol 200 mg (Sectral 200®), 2 comprimés par jour, est proposé.
Question : Quelles règles hygiéno-diététiques sont à conseiller à ce malade?
Réponse : Un régime hypocalorique pauvre en acides gras saturés et en bases puriques est nécessaire car ce sujet est obèse et présente une hyperlipémie, une hyperuricémie et une glycémie à jeûn élevée.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son médecin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de tête et il s'essouffle facilement. Sa tension artérielle est de 190/105 mm Hg, le pouls à 80/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectué et donne les résultats suivants :
 Se- ASAT 30 °C SFBC : 55 UI/L 
 Se- ALAT 30 °C SFBC : 35 UI/L 
 Se- CK 30 °C SFBC : 225 UI/L 
 Se- GGT 30 °C SFBC : 62 UI/L
 Pl- glucose à jeûn : 6.2 mmol/L 
 Pl- urée : 4.5 mmol/L
 Pl- créatinine : 92 micromol/L
 Pl- acide urique : 485 micromol/L 
 Se- cholestérol : 9.8 mmol/L
 Se- triglycérides : 1.9 mmol/L
 Un traitement comportant:
 - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5®), 3 comprimés par jour
 - Acébutolol 200 mg (Sectral 200®), 2 comprimés par jour, est proposé.
Question : Intérêt de l'association Risordan®-Sectral® et effets indésirables.
Réponse : Le dinitrate d'isosorbide par son action vasodilatatrice veineuse diminue la précharge et peut entraîner une tachycardie réactionnelle qui sera compensée partiellement par le bêta-bloquant.
 Effets indésirables:
 a) dérivé nitré: céphalée, flush facial.
 b) acébutolol: asthénie, insuffisance cardiaque, bradycardie, troubles du rythme.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : M. A..., 42 ans, 1,72 m, 86 kg, consulte son médecin car depuis quelque temps, il a souvent des maux de tête et il s'essouffle facilement. Sa tension artérielle est de 190/105 mm Hg, le pouls à 80/min. L'examen clinique, l'interrogatoire et les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'angine de poitrine. Un bilan biologique est effectué et donne les résultats suivants :
 Se- ASAT 30 °C SFBC : 55 UI/L 
 Se- ALAT 30 °C SFBC : 35 UI/L 
 Se- CK 30 °C SFBC : 225 UI/L 
 Se- GGT 30 °C SFBC : 62 UI/L
 Pl- glucose à jeûn : 6.2 mmol/L 
 Pl- urée : 4.5 mmol/L
 Pl- créatinine : 92 micromol/L
 Pl- acide urique : 485 micromol/L 
 Se- cholestérol : 9.8 mmol/L
 Se- triglycérides : 1.9 mmol/L
 Un traitement comportant:
 - Dinitrate d'isosorbide 5 mg (Risordan 5®), 3 comprimés par jour
 - Acébutolol 200 mg (Sectral 200®), 2 comprimés par jour, est proposé.
Question : A quel(s) autre(s) traitement(s), serait-il judicieux de soumettre ce patient ?
Réponse : Traitement hypocholestérolémiant et hypo-uricémiant (le régime hypocalorique devrait ramener la glycémie à la normale).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon est amené en consultation par ses parents après l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs. L'enfant âgé de 5 ans a un développement et une scolarité normaux.
 L'examen clinique confirme les œdèmes touchant les deux membres inférieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fièvre, ni hématurie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression artérielle est de 90/50 mm Hg. L'interrogatoire ne révèle aucun épisode infectieux dans les semaines précédentes. Les examens complémentaires pratiqués sont les suivants :
 Bilan plasmatique :
 Na+ : 138 mmol/L
 K+ : 4.00 mmol/L
 CI -: 101 mmol/L
 HCO3- : 26 mmol/L
 Urée : 3,5 mmol/L 
 Créatinine : 60 micromol/L
 Protéines : 40 g/L 
 Albumine : 20 g/L 
 Cholestérol : 7.8 mmol/L 
 Triglycérides : 2.3 mmol/L 
 apo B : 1.65 g/L
 Glycémie : 5 mmol/L
 Bilan urinaire :
 Protéinurie : 9g/24h
 HLM: débit des éléments figurés du sang :
 - 1200 hématies/mn
 - 400 leucocytes/mn
 Bilan sanguin
 Sang-hémoglobine : 130 g/L 
 Sang-leucocytes : 7 g/L
Question : Commentez les résultats du bilan.
Réponse : *Bilan électrolytique
 Urée, créatinine, glycémie, hémoglobine, leucocytes sanguins, normaux HLM: absence d'hématurie ou de pyurie
 * Protéines et albumine plasmatiques très diminuées accompagnées d'une protéinurie massive
 * Bilan lipidique perturbé: augmentation des trois paramètres mesurés
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon est amené en consultation par ses parents après l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs. L'enfant âgé de 5 ans a un développement et une scolarité normaux.
 L'examen clinique confirme les œdèmes touchant les deux membres inférieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fièvre, ni hématurie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression artérielle est de 90/50 mm Hg. L'interrogatoire ne révèle aucun épisode infectieux dans les semaines précédentes. Les examens complémentaires pratiqués sont les suivants :
 Bilan plasmatique :
 Na+ : 138 mmol/L
 K+ : 4.00 mmol/L
 CI -: 101 mmol/L
 HCO3- : 26 mmol/L
 Urée : 3,5 mmol/L 
 Créatinine : 60 micromol/L
 Protéines : 40 g/L 
 Albumine : 20 g/L 
 Cholestérol : 7.8 mmol/L 
 Triglycérides : 2.3 mmol/L 
 apo B : 1.65 g/L
 Glycémie : 5 mmol/L
 Bilan urinaire :
 Protéinurie : 9g/24h
 HLM: débit des éléments figurés du sang :
 - 1200 hématies/mn
 - 400 leucocytes/mn
 Bilan sanguin
 Sang-hémoglobine : 130 g/L 
 Sang-leucocytes : 7 g/L
Question : Quel(s) examen(s) complémentaire(s) pourriez-vous proposer? Justifiez votre réponse.
Réponse : * Une électrophorèse des protéines sanguines et urinaires et éventuellement un profil protéique (mise en évidence de fa fuite importante d'albumine et d'un syndrome inflammatoire intense avec augmentation importante des alpha globulines plasmatiques).
 Ëventuellement prélèvement de gorge et ASLO pour le diagnostic différentiel avec GNA
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon est amené en consultation par ses parents après l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs. L'enfant âgé de 5 ans a un développement et une scolarité normaux.
 L'examen clinique confirme les œdèmes touchant les deux membres inférieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fièvre, ni hématurie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression artérielle est de 90/50 mm Hg. L'interrogatoire ne révèle aucun épisode infectieux dans les semaines précédentes. Les examens complémentaires pratiqués sont les suivants :
 Bilan plasmatique :
 Na+ : 138 mmol/L
 K+ : 4.00 mmol/L
 CI -: 101 mmol/L
 HCO3- : 26 mmol/L
 Urée : 3,5 mmol/L 
 Créatinine : 60 micromol/L
 Protéines : 40 g/L 
 Albumine : 20 g/L 
 Cholestérol : 7.8 mmol/L 
 Triglycérides : 2.3 mmol/L 
 apo B : 1.65 g/L
 Glycémie : 5 mmol/L
 Bilan urinaire :
 Protéinurie : 9g/24h
 HLM: débit des éléments figurés du sang :
 - 1200 hématies/mn
 - 400 leucocytes/mn
 Bilan sanguin
 Sang-hémoglobine : 130 g/L 
 Sang-leucocytes : 7 g/L
Question : Quel diagnostic envisagez-vous et sur quels critères? Pourquoi peut-on éliminer le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë (GNA)?
Réponse : Critères diagnostiques en faveur d'un syndrome néphrotique (néphrose lipoidique de l’enfant) :
 - âge et sexe de l'enfant
 - œdèmes des membres inférieurs,
 - TA normale,
 - absence de fièvre et de syndrome infectieux,
 - protéinurie massive avec absence d'hématurie carrélèe à une diminution importante de la concentration des protides et en particulier de l'albumine plasmatique,
 - l'augmentation des lipides (qui serait en partie due à une synthèse hépatique excessive des lipoprotéines au cours de la néphrose lipoïdique).
 Le diagnostic de GNA peut être éliminé par :
 - l'absence d'épisodes infectieux précédant l'apparition des œdèmes,
 - l'absence d'hématurie,
 - l'absence d'HTA,
 - dans les GNA, la protéinurie reste modérée (souvent inférieure â 1 g/24 heures).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Un jeune garçon est amené en consultation par ses parents après l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs. L'enfant âgé de 5 ans a un développement et une scolarité normaux.
 L'examen clinique confirme les œdèmes touchant les deux membres inférieurs avec une prise de poids de 2 kg en quelques jours. Il n'existe pas d'autres signes d'accompagnement (ni fièvre, ni hématurie). Le reste de l'examen clinique est normal. La pression artérielle est de 90/50 mm Hg. L'interrogatoire ne révèle aucun épisode infectieux dans les semaines précédentes. Les examens complémentaires pratiqués sont les suivants :
 Bilan plasmatique :
 Na+ : 138 mmol/L
 K+ : 4.00 mmol/L
 CI -: 101 mmol/L
 HCO3- : 26 mmol/L
 Urée : 3,5 mmol/L 
 Créatinine : 60 micromol/L
 Protéines : 40 g/L 
 Albumine : 20 g/L 
 Cholestérol : 7.8 mmol/L 
 Triglycérides : 2.3 mmol/L 
 apo B : 1.65 g/L
 Glycémie : 5 mmol/L
 Bilan urinaire :
 Protéinurie : 9g/24h
 HLM: débit des éléments figurés du sang :
 - 1200 hématies/mn
 - 400 leucocytes/mn
 Bilan sanguin
 Sang-hémoglobine : 130 g/L 
 Sang-leucocytes : 7 g/L
Question : Quel est le traitement proposé?
Réponse : Traitement
 La néphrose lipoïdique est la cause la plus fréquente du syndrome néphrotique chez l'enfant.
 - Dans la plupart des cas, cette néphrose est corticosensible et le syndrome nèphrotique disparaît sous corticothérapie (cas du syndrome néphrotique pur).
 - Prednisone 2 mg/kg/jour le premier mois puis dose décroissante sur 4 à 5 mois environ associé à un régime pauvre en sel et riche en protides.
 - Notons que la ciclosporine bénéficie d'une extension d'AMM pour le syndrome néphrotique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, décident de griller de la viande au barbecue. Après le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isolée et toutes les issues sont fermées puisque la nuit est fraîche.
 Au cours de la nuit Madame A... se réveille avec des nausées, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la découvrira encore inanimée alors que son mari gît mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence à l'hôpital et un 1er bilan donne les résultats suivants :
 Pl-Glucose : 7,2 mmol/L
 Pl-Urée : 6,3 mmol/L
 Pl-Sodium : 138 mmol/L
 Pl-Potassium : 3,7 mmol/L
 PI-Chlore : 98 mmol/L
 Sg-pH : 7,30
 Sg-PCO2 : 40 mmHg
 Sg-Bicarbonate : 19  mmol/L
Question : Commentez ces résultats.
Réponse : Paramètre augmenté: glycémie.
 Paramètres diminués: pH, bicarbonate.
 Les autres paramètres sont dans la fourchette des valeurs usuelles.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, décident de griller de la viande au barbecue. Après le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isolée et toutes les issues sont fermées puisque la nuit est fraîche.
 Au cours de la nuit Madame A... se réveille avec des nausées, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la découvrira encore inanimée alors que son mari gît mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence à l'hôpital et un 1er bilan donne les résultats suivants :
 Pl-Glucose : 7,2 mmol/L
 Pl-Urée : 6,3 mmol/L
 Pl-Sodium : 138 mmol/L
 Pl-Potassium : 3,7 mmol/L
 PI-Chlore : 98 mmol/L
 Sg-pH : 7,30
 Sg-PCO2 : 40 mmHg
 Sg-Bicarbonate : 19  mmol/L
Question : Quel type d'intoxication peut-on évoquer dans ce contexte?
Réponse : Ce contexte évoque une intoxication oxycarbonée.
 Le charbon de bois brûlant incomplètement, en présence d'une quantité insuffisante d’oxygène, a libéré de l'oxyde de carbone dans l'atmosphère de la caravane dont toutes les issues étalent calfeutrées
 Examen complémentaire: oxycarbonémie.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, décident de griller de la viande au barbecue. Après le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isolée et toutes les issues sont fermées puisque la nuit est fraîche.
 Au cours de la nuit Madame A... se réveille avec des nausées, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la découvrira encore inanimée alors que son mari gît mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence à l'hôpital et un 1er bilan donne les résultats suivants :
 Pl-Glucose : 7,2 mmol/L
 Pl-Urée : 6,3 mmol/L
 Pl-Sodium : 138 mmol/L
 Pl-Potassium : 3,7 mmol/L
 PI-Chlore : 98 mmol/L
 Sg-pH : 7,30
 Sg-PCO2 : 40 mmHg
 Sg-Bicarbonate : 19  mmol/L
Question : Expliquer le mécanisme d'action de l'agent toxique responsable.
Réponse : L'oxyde de carbone est un poison de l'hémoglobine, de la myoglobine et des cytochromes. L'hémoglobine possède une affinité 220 fois plus importante pour CO que pour O2. I1 en résulte donc une asphyxie due à la formation de carboxyhémoglobine (HbCO) aux dépens de l'oxyhémoglobine (HbO2).
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Au cours d'un week-end printanier, Monsieur et Madame A..., faisant du camping, décident de griller de la viande au barbecue. Après le repas, ils installent le barbecue dans leur caravane pour apporter un peu de chaleur. La caravane est bien isolée et toutes les issues sont fermées puisque la nuit est fraîche.
 Au cours de la nuit Madame A... se réveille avec des nausées, vomit dans les toilettes et tombe en syncope. Au matin, on la découvrira encore inanimée alors que son mari gît mort, dans son lit. Madame A... est admise en urgence à l'hôpital et un 1er bilan donne les résultats suivants :
 Pl-Glucose : 7,2 mmol/L
 Pl-Urée : 6,3 mmol/L
 Pl-Sodium : 138 mmol/L
 Pl-Potassium : 3,7 mmol/L
 PI-Chlore : 98 mmol/L
 Sg-pH : 7,30
 Sg-PCO2 : 40 mmHg
 Sg-Bicarbonate : 19  mmol/L
Question : Quel sera le traitement utilisé pour réanimer Madame A... ?
Réponse : Traitement de l'intoxication aiguë
 Sur les lieux de l'intoxication: retirer le sujet de l'ambiance toxique et assurer les premiers gestes de réanimation.
 Évacuer vers un centre hospitalier où on pratiquera l'oxygénothérapie hyperbare ou isobare suivant l’oxycarbonémie.
 Traitement des troubles respiratoires: ventilation assistée à pression positive intermittente sans dépression expiratoire.
 Traitement du collapsus: remplissage vasculaire.