ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est hospitalisé en réanimation pour dyspnée aiguë. Il est transféré de clinique, où il était hospitalisé pour traitement d’un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux antécédents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furosémide (Aldalix®), captopril (Lopril 25®), gliclazide (Diamicron®), et clopidogrel (Plavix®).La chimiothérapie (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone – ACVBP) est débutée le 30 janvier sous couvert d’une réhydratation par sérum salé isotonique (3000 cc/m2/jour).À J2 du traitement, Monsieur G. est dyspnéique et présente des expectorations hémoptoïques. Outre la chimiothérapie, son traitement inclut des transfusions d’hématies, et de plaquettes à la demande, et de l’ondansétron (Zophren®).Dans ses transmissions, l’IDE de la clinique signale une température à 37,2°C, une TA à 160-90 mm Hg, et un pouls à 120/min, irrégulier. Il a "peu uriné". Il est très asthénique, avec des "secousses musculaires".
Question : Compte tenu de vos hypothèses, sur quels points porte votre examen clinique ?
Réponse : Recherche de signes de gravité  :
- troubles de conscience 
- état circulatoire  : tachycardie , collapsus , choc 
- état ventilatoire  : polypnée , balancement thoraco abdominal , mise en jeu des muscles ventilatoires accessoires , désaturation , cyanose 
Arguments en faveur d’une origine cardiaque  :
- orthopnée 
- crépitants 
- œdèmes 
- galop 
- turgescence jugulaire , reflux hépato jugulaire 
- ACFA  : tachycardie irrégulière signalée par l’IDE
- bilan entrées/sorties positif 
- cardiopathie sous jacente  : HTA + ischémique, possible rôle de l’adriamycine (anthracycline) 
Arguments en faveur d’une hémorragie intra alvéolaire  :
- hémoptysies de sang rouge 
- syndrome hémorragique  : purpura, hématomes, ecchymoses, saignement aux points de ponction,…
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est hospitalisé en réanimation pour dyspnée aiguë. Il est transféré de clinique, où il était hospitalisé pour traitement d’un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux antécédents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furosémide (Aldalix®), captopril (Lopril 25®), gliclazide (Diamicron®), et clopidogrel (Plavix®).La chimiothérapie (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone – ACVBP) est débutée le 30 janvier sous couvert d’une réhydratation par sérum salé isotonique (3000 cc/m2/jour).À J2 du traitement, Monsieur G. est dyspnéique et présente des expectorations hémoptoïques. Outre la chimiothérapie, son traitement inclut des transfusions d’hématies, et de plaquettes à la demande, et de l’ondansétron (Zophren®).Dans ses transmissions, l’IDE de la clinique signale une température à 37,2°C, une TA à 160-90 mm Hg, et un pouls à 120/min, irrégulier. Il a "peu uriné". Il est très asthénique, avec des "secousses musculaires".
Question : Vous disposez des résultats suivants : GB : 0,5 109/l, GR : 1,5 1012/l, Hte : 0,17 l/l, Hb : 3,2 mmol/l, plaquettes : 10 109/l (contrôlées), TP : 75 %, TCA : 32/30, fibrine : 5,6 g/l, Na+ : 129 mmol/l, K+ : 5,6 mmol/l, Cl-: 87 mmol/l, CO2T : 13 mmol/l, créatinine : 556 µmol/l, urée : 42 mmol/l, protidémie : 51 g/l, Ca++ : 1,75 mmol/l, glycémie  8,3 mmol/l. Que concluez-vous des examens biochimiques ?
Réponse : Insuffisance rénale , a priori organique (urée et créatinine élevées au prorata) . Chiffres à comparer aux chiffres d’entrée pour affirmer le caractère aigu 
Hyperhydratation globale  : hypoprotidémie  et hyponatrémie 
Hypocalcémie vraie (corrigée : 1,95 mmol/l) 
Hypobasémie : CO2T : 13 mmol/l 
Kaliémie à la limite supérieure de la normale
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est hospitalisé en réanimation pour dyspnée aiguë. Il est transféré de clinique, où il était hospitalisé pour traitement d’un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux antécédents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furosémide (Aldalix®), captopril (Lopril 25®), gliclazide (Diamicron®), et clopidogrel (Plavix®).La chimiothérapie (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone – ACVBP) est débutée le 30 janvier sous couvert d’une réhydratation par sérum salé isotonique (3000 cc/m2/jour).À J2 du traitement, Monsieur G. est dyspnéique et présente des expectorations hémoptoïques. Outre la chimiothérapie, son traitement inclut des transfusions d’hématies, et de plaquettes à la demande, et de l’ondansétron (Zophren®).Dans ses transmissions, l’IDE de la clinique signale une température à 37,2°C, une TA à 160-90 mm Hg, et un pouls à 120/min, irrégulier. Il a "peu uriné". Il est très asthénique, avec des "secousses musculaires".
Question : Quelle vous paraît être l’origine de l’insuffisance rénale (justifiez) ?
Réponse : Syndrome de lyse tumorale  :
- LNH chimiosensible , de haute masse tumorale  avec prophylaxie insuffisante  (pas d’uricolytique)
- pas d’argument pour une autre origine  : pas de trouble hémodynamique , pas de contexte septique , pas de traitement néphrotoxique
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est hospitalisé en réanimation pour dyspnée aiguë. Il est transféré de clinique, où il était hospitalisé pour traitement d’un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux antécédents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furosémide (Aldalix®), captopril (Lopril 25®), gliclazide (Diamicron®), et clopidogrel (Plavix®).La chimiothérapie (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone – ACVBP) est débutée le 30 janvier sous couvert d’une réhydratation par sérum salé isotonique (3000 cc/m2/jour).À J2 du traitement, Monsieur G. est dyspnéique et présente des expectorations hémoptoïques. Outre la chimiothérapie, son traitement inclut des transfusions d’hématies, et de plaquettes à la demande, et de l’ondansétron (Zophren®).Dans ses transmissions, l’IDE de la clinique signale une température à 37,2°C, une TA à 160-90 mm Hg, et un pouls à 120/min, irrégulier. Il a "peu uriné". Il est très asthénique, avec des "secousses musculaires".
Question : Quels examens supplémentaires allez-vous faire pratiquer pour confirmer votre hypothèse ?
Réponse : Dosages sanguins :
- phosphorémie  : > 2,1 mmol/l (ou + 25 % / valeur de base)
- uricémie  : > 476 mmol/l (ou + 25 % / valeur de base)
 - écho rénale  :	
. présence et taille des reins 
. recherche de dilatations : lithiases urétérales
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est hospitalisé en réanimation pour dyspnée aiguë. Il est transféré de clinique, où il était hospitalisé pour traitement d’un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux antécédents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furosémide (Aldalix®), captopril (Lopril 25®), gliclazide (Diamicron®), et clopidogrel (Plavix®).La chimiothérapie (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone – ACVBP) est débutée le 30 janvier sous couvert d’une réhydratation par sérum salé isotonique (3000 cc/m2/jour).À J2 du traitement, Monsieur G. est dyspnéique et présente des expectorations hémoptoïques. Outre la chimiothérapie, son traitement inclut des transfusions d’hématies, et de plaquettes à la demande, et de l’ondansétron (Zophren®).Dans ses transmissions, l’IDE de la clinique signale une température à 37,2°C, une TA à 160-90 mm Hg, et un pouls à 120/min, irrégulier. Il a "peu uriné". Il est très asthénique, avec des "secousses musculaires".
Question : Vous avez constaté une orthopnée, des oedèmes déclives et des chevilles. Monsieur G. présente une ACFA au scope. Quels sont les principes du traitement symptomatique ? (posologies non demandées).
Réponse : - O2 au masque facial , à débit permettant l’obtention d’une saturation = 92 p. cent . Si besoin : CPAP voire VNI 
- diurétique de l’anse  à forte dose compte tenu de l’insuffisance rénale  : furosémide (Lasilix®) ou bumétanide (Burinex®). En l’absence de reprise de la diurèse : épuration extra rénale pour ultrafiltration 
- dérivés nitrés  : bolus puis pousse seringue électrique
- réduction de l’ACFA par amiodarone (Cordarone®) IV
- transfusion pour maintenir un hématocrite entre 0,25 et 0,30 l/l 
- poursuite de l’antibiothérapie en adaptant les posologies 
- surveillance des constantes vitales
Spécialité : Hematology
Cas clinique : Monsieur G., 66 ans, est hospitalisé en réanimation pour dyspnée aiguë. Il est transféré de clinique, où il était hospitalisé pour traitement d’un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de stade IVB, avec localisations digestives et ganglionnaires.Il a comme principaux antécédents une HTA, un DNID, et un IDM. Son traitement associe : spironolactone + furosémide (Aldalix®), captopril (Lopril 25®), gliclazide (Diamicron®), et clopidogrel (Plavix®).La chimiothérapie (adriamycine, cyclophosphamide, vindésine, bléomycine, prednisone – ACVBP) est débutée le 30 janvier sous couvert d’une réhydratation par sérum salé isotonique (3000 cc/m2/jour).À J2 du traitement, Monsieur G. est dyspnéique et présente des expectorations hémoptoïques. Outre la chimiothérapie, son traitement inclut des transfusions d’hématies, et de plaquettes à la demande, et de l’ondansétron (Zophren®).Dans ses transmissions, l’IDE de la clinique signale une température à 37,2°C, une TA à 160-90 mm Hg, et un pouls à 120/min, irrégulier. Il a "peu uriné". Il est très asthénique, avec des "secousses musculaires".
Question : Quelles mesures préventives auraient dû être prises chez Monsieur G. ?
Réponse : Hydratation  : de l’ordre de 3000 cc/m2/j avec diurétique si diurèse insuffisante, en l’absence d’uropathie obstructive. L’alcalinisation est controversée : risque de précipitation de xanthine en cas de traitement par allopurinol
- surveillance du bilan des entrées et sorties 
- uricolytiques  : allopurinol (Zyloric®) ou rasburicase (Fasturtec®). Fasturtec® plutôt indiqué pour les lymphomes à forte masse tumorale, en cas de chimiothérapie agressive, d’hyperuricémie, ou d’infiltration rénale
- traitement de l’hyperphosphorémie  : arrêt des apports, gels d’alumine
- traitement de l’hypocalcémie symptomatique  : gluconate de Ca++. Risque de précipitation en cas d’hyper phosphorémie 
- adaptation posologique des médicaments à élimination rénale
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Comment qualifier vous la situation présente? Quels sont les critères diagnostiques?
Réponse : Syndrome confusionnel; aigu, troubles de la vigilance (agitation), trouble de l'orientation, hallucinations
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Quelles sont les différentes causes à rechercher dans le contexte présent?
Réponse : Iatrogène : Modopar, diurétique, hypoglycémie (peu probable); douleur
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : En dehors des examens prescrits par les orthopédistes, quels examens complémentaires réalisez-vous en urgence? Justifiez vos réponses.
Réponse : Un ionogramme (natrémie), une glycémie
Un scanner, confusion + nombreuses chutes, rechercher un sous dural
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Quels sont les principes de la prise en charge thérapeutique?
Réponse : Traiter les causes potentielles (ex, correction hyponatrémie), diminuer puis arrêter le Modopar. Donner un traitement sédatif (BZD, courte durée), rassurer, traiter la douleur, mesures associées, lumière, pas de contention
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Le mari rapporte que depuis environ 2 mois, elle a tendance à avoir un sommeil plus agité, distribuant des coups de pieds, ou encore parlant à haute voix. Elle n'a en général aucun souvenir de ces "cauchemars". De plus, il signale qu'à 2 ou 3 reprises, elle a cru voir un personnage (une femme) qui traversait la chambre au pied de son lit.

Qu'évoquez-vous?
Réponse : Des troubles du sommeil paradoxal. Des hallucinations visuelles
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Cet épisode aigu s'amende en 48 heures et la patiente retourne à son domicile. Quinze jours plus tard, l'examen retrouve une raideur axiale et un trouble d'adaptation posturale. L'examen segmentaire retrouve une raideur extrapyramidale bilatérale symétrique et modérée.
Comment recherchez-vous et comment quantifiez-vous le trouble d'adaptation posturale?
Réponse : Test de la poussée. Nombre de pas en arrière, nécessité ou non de retenir la personne pour éviter la chute
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Les erreurs au MMS sont les suivantes: une erreur sur la date et une sur le lieu, la séquence de comptage à rebours (100-7) est 93- 88-81-76-59, aucun des 3 mots n'est rappelé, la répétition de la phrase est échouée, le dessin des pentagones est échoué.

Quel est le score du MMS ? justifiez votre réponse
Réponse : Erreur sur la date (-1) le lieu (-1), la séquence de comptage à rebours (100-7) est 93- 88 (-1)-81-76 (-1)-59 (-1), aucun des 3 mots n'est rappelé (-3), la répétition de la phrase est échouée (-1), le dessin des pentagones est échoué(-1). Au total 30-10 = 20
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Citer au moins 3 arguments remettant en cause le diagnostic de maladie de Parkinson.
Réponse : Absence de réponse à la Dopa, précocité des chutes, précocité du Sd démentiel, symétrie du Sd extrapyramidal
Spécialité : Neurology
Cas clinique : Une femme de 76 ans, ancienne institutrice, est hospitalisée pour une chute de sa hauteur responsable d’une fracture du coccyx et du poignet gauche. En 3 mois il s'agit de la 7ème chute. Son traitement d’entrée comporte un diurétique (Fludex° 2,5 mg, 1 par jour), un hypoglycémiant (Diamicron° 30mg  par jour), un hypnotique (Imovane° 1/2 par jour) et Modopar° 250 X 3 par jour instauré par le médecin traitant depuis 6 mois pour une akinésie et une raideur avec un diagnostic annoncé de maladie de Parkinson. On apprend que malgré l'augmentation progressive du Modopar° il n'y a pas eu d'amélioration significative de la marche. Depuis 3 mois, une auxiliaire de vie vient aider à la préparation des repas, au ménage et le mari prépare les médicaments.Au cours de la première nuit d’hospitalisation, on observe des phases d'agitation et de désorientation, alternant avec des phases de sommeil calme. Elle  appelle son mari prétendant qu'elle l'entend parler dans la chambre voisine. La journée suivante elle repousse le plateau et les médicaments. Quand son mari lui rend visite, elle s'emporte : "Que viennent faire toutes ces personnes chez nous?".
Question : Quel diagnostic évoquez-vous? Quels sont vos arguments?
Réponse : Démence à corps de Lewy. 
a) démence, déficit cognitif avec retentissement dans la vie quotidienne
b) sd extrapyramidal associé
c) hallucinations
d) chutes précoces
e) trouble du sommeil paradoxal