ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mr F., 56 ans, présente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontanément. Elles surviennent surtout à la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus modéré.
 Ce patient est traité, depuis l’enfance, pour une comitialité.
 VS et CRP sont normales, de même la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Technétium met en évidence une hyper fixation de la tête fémorale gauche.
Question : Décrivez les anomalies que l’IRM montrera dans ces 2 affections
Réponse : ADSR : Hypo T1, Hyper T2 global, diffus ; ONA : séquetre en hypo ou iso signal n T1 antouré d’une bande hyposignalante, en T2 séquestre ( zone triangulaire ou semi circulaire dont la base est sur la corticale céphalique) avec bande hyposignalante entouré d’œdème (double ring) le délimitant. Dans les 2 maladies un épanchement réactionnel est possible
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mr F., 56 ans, présente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontanément. Elles surviennent surtout à la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus modéré.
 Ce patient est traité, depuis l’enfance, pour une comitialité.
 VS et CRP sont normales, de même la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Technétium met en évidence une hyper fixation de la tête fémorale gauche.
Question : A un stade plus tardif, quelles anomalies la radiographie standard peut révéler dans ces 2 maladies?
Réponse : Dans l’ADSR : déminéralisation pommelée hétérogène avec flou corticale céphalique, intreligne normal ; dans l’ONA : stade II d’Arlet et Ficat : densificationhétérogène de la tête ou du séquestre seul, Stade III décrochage lié à la fracture du séquestre avec méplat de la tête, stade IV : stade III + arhtrose secondaire avec pincement articulaire et ostéophytose.
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mr F., 56 ans, présente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontanément. Elles surviennent surtout à la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus modéré.
 Ce patient est traité, depuis l’enfance, pour une comitialité.
 VS et CRP sont normales, de même la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Technétium met en évidence une hyper fixation de la tête fémorale gauche.
Question : Quel médicament possiblement pris par le malade pour son affection neurologique peut favoriser l’affection en cause ? Quelle est donc cette affection ?
Réponse : Barbituriques --> ADSR
Spécialité : Rheumatology
Cas clinique : Mr F., 56 ans, présente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontanément. Elles surviennent surtout à la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus modéré.
 Ce patient est traité, depuis l’enfance, pour une comitialité.
 VS et CRP sont normales, de même la radiographie du bassin de face. La scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Technétium met en évidence une hyper fixation de la tête fémorale gauche.
Question : Quelles mesures thérapeutiques allez vous prendre ?
Réponse : Décharge 3 semaines, antalgiques, calcitonines (hors AMM maintenant)
Spécialité : Rehabilitation
Cas clinique : Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d’un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume.
 Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre, mouche et tousse.
 A l’examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l’épanchement du genou.
Question : Quel geste allez-vous effectuer ? dans quels objectifs ? Décrivez la façon avec laquelle vous allez procéder, rédigez l’ordonnance pour le laboratoire.
Réponse : Ponction de genou pour confirmer l’épanchement et analyser le liquide articulaire (5). Il faut vérifier qu’il n’existe pas de plaies ou d’excoriations cutanées, hors les cicatrices de l’arthroscopie, en regard du point de ponction (supéro-externe ou antéro-interne) (3). Demander au patient s’il n’est pas allergique à un désinfectant iodé (2). Si non, désinfection à la Bétadine (2 applications) (2), si oui désinfection à la Chlorexidine (2) .Attendre au moins 2 minutes avant la ponction (2). Utiliser du matériel stérile (seringue et aiguille) (3). Ne pas parler pendant le geste ou mettre un masque (3). Analyse cytologique et bactériologique du liquide articulaire (examen direct et cultures) (5).
Spécialité : Rehabilitation
Cas clinique : Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d’un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume.
 Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre, mouche et tousse.
 A l’examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l’épanchement du genou.
Question : Quels sont les deux diagnostics que vous évoquez et les données précises du laboratoire qui vous permettront de trancher?
Réponse : Arthrite septique (4) ou algodystrophie synmpathique réflexe (4). Dans le premier cas, le liquide est inflammatoire (plus de 3000 Leucocytes par mm3), très riche en globules blancs, dont la majorité sont des polynucléaires (4). L’examen direct ou les cultures mettront en évidence un germe (4). Dans le deuxième cas, le liquide articulaire sera mécanique (Moins de 1500 leucocytes / mm3 et stérile (4).
Spécialité : Rehabilitation
Cas clinique : Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d’un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume.
 Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre, mouche et tousse.
 A l’examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l’épanchement du genou.
Question : Quels autres examens complémentaires prescrivez-vous? Pourquoi les examens sanguins ne seront pas contributifs ?
Réponse : NFS (2), VS (3), CRP(3), Radiographies comparatives des 2 genoux, face, profil, défilés rotuliens à 45° (3). La pharyngite peut, à elle seule, entraîner une augmentation de la VS, de la CRP et une polynucléose (4) qui ne signifieront pas qu’il existe une arthrite septique.
Spécialité : Rehabilitation
Cas clinique : Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d’un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume.
 Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre, mouche et tousse.
 A l’examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l’épanchement du genou.
Question : Dans le cadre des 2 hypothèses diagnostiques que vous évoquez, décrivez les signes que les radiographies peuvent objectiver.
Réponse : Déminéralisation pommelée et hétérogène de la rotule (5), pas de pincement articulaire fémoro-patellaire (5). Les défilés rotuliens sont demandés devant un syndrome rotulien, pour mettre en évidence une arthrose fémoro-patellaire ou une dysplasie rotulienne (7).
Spécialité : Rehabilitation
Cas clinique : Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d’un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume.
 Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre, mouche et tousse.
 A l’examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l’épanchement du genou.
Question : Le diagnostic le plus « grave » est éliminé par les examens complémentaires. Après 1 mois de traitement Mr F va mieux, il demande s’il pourra jouer à nouveau au Football, que lui répondez-vous ?
Réponse : L’algodystrophie guérit en règle générale sans séquelles et l’arthroscopie montrait que Mr F. avait des ligaments intègres et un cartilage normal (absence d’arthrose) : il pourra donc pratiquer à nouveau le Football (8).
Spécialité : Rehabilitation
Cas clinique : Mr F..., 25 ans, a bénéficié, il y a 1 mois, d’un meniscectomie interne, partielle, du genou droit, sous arthroscopie. Le compte-rendu opératoire fait état de ligaments et de cartilage normaux. Il effectue depuis 10 jours des séances quotidiennes de rééducation. Ces séances sont de plus en plus douloureuses. Le genou est limité en flexion et a augmenté de volume.
 Depuis 24 heures, les douleurs du genou le réveillent. Il a 38° de fièvre, mouche et tousse.
 A l’examen, vous notez une pharyngite et vous confirmez l’épanchement du genou.
Question : Mr F voudrait récupérer les éléments de son dossier, concernant l’hospitalisation pour la meniscectomie, quels sont ses droits ?
Réponse : Sur demande écrite, Mr F. peut récupérer l’intégralité des éléments de son dossier: observations, courriers, compte rendu opératoire, radiographies, examens biologiques (7).
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant la présentation clinique et les antécédents récents ?
Réponse : Algodystrophie, arthriteseptique
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quels examens complémentaires demandez-vous ? Justifiez vos réponses.
Réponse : VS, CRP, NFS, Radiographies des 2 mains et poignets de face sur même film, scintigraphie osseuse: biologie pour éliminer infection, radiographie pour éliminer arthrite septique et chercher des signes d’algodystrophie, scintigraphie pour objectiver si signes d’algodystrophie
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Décrivez les anomalies radiographiques dans la maladie que cette malade présente très probablement
Réponse : Déminéralisation pommelée et hétérogène concernant toutes les articulations de la main et du poignet, sans pincement articulaire ; Algodystrophie sympathique réflexe.
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quelles mesures thérapeutiques allez-vous envisager ?
Réponse : Arrêt de la rééducation si celle-ci entraîne des douleurs, Physiothérapie (bains écossais), contention sans immobilisation complète, Calcitonines, antalgiques, Psychothérapie.
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Les signes cliniques en faveur du syndrome du canal carpien étaient-ils typiques ?
Réponse : Les paresthésies dans le 5e doigt sont absentes dans le syndrome du canal carpien car l’auriculaire est innervé sur le plan sensitif par le nerf ulnaire.
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quel est le mécanisme anatomique de ce syndrome ?
Réponse : Compression du nerf médian dans le canal carpien (énumérer les étiologies anatomiques)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quel examen complémentaire aurait dû être réalisé avant la chirurgie? quelles informations apporte cet examen pour le diagnostic et la conduite thérapeutique de ce syndrome ?
Réponse : EMG : confirme le diagnostic (bloc de conduction sur fibres motrices et sensitives) et évalue la gravité (classification dont peuvent découler les indications thérapeutiques)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quelles peuvent être les relations entre le syndrome du canal carpien, la pathologie actuelle de la malade et les antécédents thyroïdiens ?
Réponse : L’hypothyroïdie peut être une étiologie du syndrome du canal carpien et certaines dysthyroidies peuvent favoriser l’algodystrophie
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mlle G., 30 ans, consulte pour des douleurs et un œdème de la main gauche évoluant depuis 15 jours, apparus 10 jours après une intervention pour syndrome du canal carpien. À l’examen, la face dorsale de la main et du poignet est globalement tuméfiée. La moindre pression est très douloureuse de même la mobilisation des articulations (poignet et métacarpo- phalangiennes). La malade est apyrétique et l’examen clinique est par ailleurs normal. Cette patiente n’a pas d’antécédents majeurs, mais elle se souvient avoir pris des hormones thyroïdiennes, voici 5 à 6 ans. L’intervention du canal carpien était motivée par des paresthésies nocturnes touchant le majeur, le médian, l’annulaire et l’auriculaire gauches, évoluant depuis un mois.
Question : Quel bilan faut-il effectuer maintenant pour s’assurer de la fonction correcte de cet organe ?
Réponse : Dosage TSH et T4 libre
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit après une chute de sa hauteur alors qu’elle se rendait à son travail d’employée de banque. L’examen neurologique et vasculaire du membre supérieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, pèse 48 kg, n’a jamais pratiqué de sport et signale un tabagisme de 40 paquets/année. Elle a été ménopausée à 52 ans et n’a pas été traitée pour cela. Elle est traitée, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de Kénacort* à un mois d’intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites sévères accompagnées, parfois de crises dyspnéisantes.
Question : Décrivez les anomalies radiologiques : De quel type de fracture s’agit-il ?
Réponse : Fracture de Pouteau-Colles
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit après une chute de sa hauteur alors qu’elle se rendait à son travail d’employée de banque. L’examen neurologique et vasculaire du membre supérieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, pèse 48 kg, n’a jamais pratiqué de sport et signale un tabagisme de 40 paquets/année. Elle a été ménopausée à 52 ans et n’a pas été traitée pour cela. Elle est traitée, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de Kénacort* à un mois d’intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites sévères accompagnées, parfois de crises dyspnéisantes.
Question : Quelle affection cette fracture peut-elle révéler, justifier votre réponse ?
Réponse : Ostéoporose (Les femmes ayant une fracture du poignet ont statistiquement une densité minérale osseuse (DMO) et un risque de fractures ultérieures supérieur)
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit après une chute de sa hauteur alors qu’elle se rendait à son travail d’employée de banque. L’examen neurologique et vasculaire du membre supérieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, pèse 48 kg, n’a jamais pratiqué de sport et signale un tabagisme de 40 paquets/année. Elle a été ménopausée à 52 ans et n’a pas été traitée pour cela. Elle est traitée, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de Kénacort* à un mois d’intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites sévères accompagnées, parfois de crises dyspnéisantes.
Question : Quel examen complémentaire en permettra le diagnostic, précisez l’interprétation des résultats de cet examen ?
Réponse : Ostéodensitométrie. La DMO est mesurée au rachis et au col fémoral et comparée à celle de sujets jeunes à masse osseuse maximale (T-score) si T-score compris entre 0 et - 1DS : DMO normale, si T-score compris entre –1 et - 2.5 DS : ostéopénie, si T-score < - 2.5 DS : ostéoporose
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit après une chute de sa hauteur alors qu’elle se rendait à son travail d’employée de banque. L’examen neurologique et vasculaire du membre supérieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, pèse 48 kg, n’a jamais pratiqué de sport et signale un tabagisme de 40 paquets/année. Elle a été ménopausée à 52 ans et n’a pas été traitée pour cela. Elle est traitée, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de Kénacort* à un mois d’intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites sévères accompagnées, parfois de crises dyspnéisantes.
Question : Quel bilan biologique devra alors être réalisé et pourquoi ?
Réponse : NFS, VS, électrophorèse des protides, Calcémie, phosphorémie, créatininémie, calciurie, phosphaturie, THS: afin d’éliminer un myélome, une hyperparathyroidie, une tubulopathie, une hyperthyroidie, causes d’ostéoporoses secondaires nécessitant des traitements spécifiques
Spécialité : Orthopedics
Cas clinique : Mme H., 56 ans, est admise aux urgences pour probable fracture du poignet droit après une chute de sa hauteur alors qu’elle se rendait à son travail d’employée de banque. L’examen neurologique et vasculaire du membre supérieur est normal. Cette malade mesure 1, 62 m, pèse 48 kg, n’a jamais pratiqué de sport et signale un tabagisme de 40 paquets/année. Elle a été ménopausée à 52 ans et n’a pas été traitée pour cela. Elle est traitée, depuis 10 ans, chaque printemps par 2 injections de Kénacort* à un mois d’intervalle pour une allergie aux pollens, occasionnant rhinites sévères accompagnées, parfois de crises dyspnéisantes.
Question : Quels sont les facteurs de risque de cette maladie que cette patiente présente ?
Réponse : Faible BMI, Tabagisme, Sédentarité