ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 60 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général. A l'examen clinique, on note une hépato-splénomégalie, une adénopathie et l'existence d'hématomes aux points de piqûres. Un bilan biologique est pratiqué qui montre les résultats suivants: 
 Sg--globules rouges: 2.75 T/L
 Sg--hématocrite : 0.25
 Sg--hémoglobine : 85 g/L
 Sg--Ieucocytes : 2,0 G/L
 Sg--plaquettes : 20 G/L
 Sg--réticulocytes :30 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 5 %
 polynucléaires éosinophiles : 0 %
 polynucléaires basophiles : 0 %
 lymphocytes : 20 %
 méta myélocytes neutrophiles : 3 %
 myélocytes neutrophiles : 5 %
 pro myélocytes : 8 %
 myéloblastes: 33 %
 cellules monoblastiques : 26 %
 La réaction de la myéloperoxydase effectuée sur frottis fixé met en évidence deux populations cellulaires: une population très fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains épars dans leur cytoplasme.
Question : Quel est le diagnostic le plus probable et comment le confirmer?
Réponse : Diagnostic le plus probable:
 On est ici vraisemblablement en présence d'une leucémie aiguë myélomonoblastique (LAM4).
 Le diagnostic doit être confirmé par:
 - la réaction des estérases sur frottis sanguin avec ou sans fluorure de sodium.
 - Myéloblaste +, non inhibés par le Na F,
 - Monoblaste +++. totalement inhibés par Na F.
 - Myélogramme: il est indispensable au diagnostic et précise le type cytologique. Il montre en général une moelle riche, totalement ou partiellement envahie par la prolifération blastique. Dans le cas où la moelle est pauvre, une biopsie osseuse est indispensable.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 60 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général. A l'examen clinique, on note une hépato-splénomégalie, une adénopathie et l'existence d'hématomes aux points de piqûres. Un bilan biologique est pratiqué qui montre les résultats suivants: 
 Sg--globules rouges: 2.75 T/L
 Sg--hématocrite : 0.25
 Sg--hémoglobine : 85 g/L
 Sg--Ieucocytes : 2,0 G/L
 Sg--plaquettes : 20 G/L
 Sg--réticulocytes :30 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 5 %
 polynucléaires éosinophiles : 0 %
 polynucléaires basophiles : 0 %
 lymphocytes : 20 %
 méta myélocytes neutrophiles : 3 %
 myélocytes neutrophiles : 5 %
 pro myélocytes : 8 %
 myéloblastes: 33 %
 cellules monoblastiques : 26 %
 La réaction de la myéloperoxydase effectuée sur frottis fixé met en évidence deux populations cellulaires: une population très fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains épars dans leur cytoplasme.
Question : Quel est le principe du traitement de la pathologie envisagée?
Réponse : Traitement
 a) Traitement d'induction: il associe:
 - un traitement symptômatique : transfusions, lutte contre les infections, traitement des troubles métaboliques (Zyloric®, si hyperuricémie), leucophérèses en cas d'hyperleucocytose menaçante.
 - une chimiothérapie (anthracycline + cytosine arabinoside + d'autres drogues).
 b) Traitement d'entretien: pour consolider une rémission complète:
 - chimiothérapie: pendant une période prolongée (environ 3 ans).
 - prévention des localisations méningées (Méthotrexate voie intrathécale).
 c) Greffe de moelle osseuse:
 - autogreffe (mais risque de contamination de la moelle prélevée par les cellules leucémiques. même en période de rémission complète}, .
 - allogreffe : un des meilleurs traitements anti-leucémiques mais:
 nécessité d'un donner HLA identique,
 âge (pas de greffe si < 40 ans).
 complications de l'immunosuppression.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 60 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général. A l'examen clinique, on note une hépato-splénomégalie, une adénopathie et l'existence d'hématomes aux points de piqûres. Un bilan biologique est pratiqué qui montre les résultats suivants: 
 Sg--globules rouges: 2.75 T/L
 Sg--hématocrite : 0.25
 Sg--hémoglobine : 85 g/L
 Sg--Ieucocytes : 2,0 G/L
 Sg--plaquettes : 20 G/L
 Sg--réticulocytes :30 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 5 %
 polynucléaires éosinophiles : 0 %
 polynucléaires basophiles : 0 %
 lymphocytes : 20 %
 méta myélocytes neutrophiles : 3 %
 myélocytes neutrophiles : 5 %
 pro myélocytes : 8 %
 myéloblastes: 33 %
 cellules monoblastiques : 26 %
 La réaction de la myéloperoxydase effectuée sur frottis fixé met en évidence deux populations cellulaires: une population très fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains épars dans leur cytoplasme.
Question : Quels sont les effets indésirables du traitement médicamenteux spécifique réalisé?
Réponse : Nausées. Vomissements
 leucopénie
 alopécie, ulcérations buccales
 cardiotoxicité hépatotoxicité néphrotoxicité
 aménorrhée, azoospermie
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une femme de 60 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général. A l'examen clinique, on note une hépato-splénomégalie, une adénopathie et l'existence d'hématomes aux points de piqûres. Un bilan biologique est pratiqué qui montre les résultats suivants: 
 Sg--globules rouges: 2.75 T/L
 Sg--hématocrite : 0.25
 Sg--hémoglobine : 85 g/L
 Sg--Ieucocytes : 2,0 G/L
 Sg--plaquettes : 20 G/L
 Sg--réticulocytes :30 G/L
 Formule leucocytaire:
 polynucléaires neutrophiles : 5 %
 polynucléaires éosinophiles : 0 %
 polynucléaires basophiles : 0 %
 lymphocytes : 20 %
 méta myélocytes neutrophiles : 3 %
 myélocytes neutrophiles : 5 %
 pro myélocytes : 8 %
 myéloblastes: 33 %
 cellules monoblastiques : 26 %
 La réaction de la myéloperoxydase effectuée sur frottis fixé met en évidence deux populations cellulaires: une population très fortement positive et une population correspondant aux cellules monoblastiques montrant quelques grains épars dans leur cytoplasme.
Question : Le traitement spécifique de l'affection est entrepris aussitôt à l'hôpital. Quinze jours plus tard, la patiente présente une hyperthermie à 39,5°C. Quelle est la cause probable de cette complication, par quel examen son étiologie pourrait-elle être précisée et quel est le principe de son traitement?
Réponse : Il s'agit probablement d'une complication infectieuse. Elle est due le plus souvent à des bactéries, généralement à des bacilles Gram négatif. Le germe responsable peut être recherché par hémoculture (cependant, les hémocultures peuvent être négatives). Le traitement repose sur une antibiothérapie adaptée au germe en cause. On utilise une association de deux (ou trois) antibiotiques bactéricides, à des doses massives.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une fillette de 10 mois est présentée à l'accueil d'un hôpital pédiatrique tôt le matin, Elle est énervée et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et présente de la fièvre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques réalisés montrent les résultats suivants :
 Sg-- Leucocytes: 17 G/L dont 88 % de polynucléaires neutrophiles
 PI—Urée : 4,0 mmol/L
 Ionogramme sanguin : normal
 La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associée à un inhibiteur de 􏰃-lactamase est prescrit par voie orale.
Question : A quel type d'infection correspond ce tableau clinique? Justifier votre réponse.
Réponse : Les signes cliniques. l'âge de l'enfant, la survenue nocturne de la douleur et l'hyperpolynucléose évoquent fortement l’otite moyenne aiguë.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une fillette de 10 mois est présentée à l'accueil d'un hôpital pédiatrique tôt le matin, Elle est énervée et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et présente de la fièvre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques réalisés montrent les résultats suivants :
 Sg-- Leucocytes: 17 G/L dont 88 % de polynucléaires neutrophiles
 PI—Urée : 4,0 mmol/L
 Ionogramme sanguin : normal
 La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associée à un inhibiteur de 􏰃-lactamase est prescrit par voie orale.
Question : Commentez les examens réalisés
Réponse : L'hémogramme montre une réaction leucocytaire forte à polynucléaires neutrophiles ce qui traduit une infection par des bacréries pyogènes. La radiographie est normale, il ne semble donc pas y avoir de localisation pulmonaire Les fonctions rénales sont normales. Il n'y a pas de déshydratation (urée et électrolyres normaux)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une fillette de 10 mois est présentée à l'accueil d'un hôpital pédiatrique tôt le matin, Elle est énervée et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et présente de la fièvre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques réalisés montrent les résultats suivants :
 Sg-- Leucocytes: 17 G/L dont 88 % de polynucléaires neutrophiles
 PI—Urée : 4,0 mmol/L
 Ionogramme sanguin : normal
 La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associée à un inhibiteur de 􏰃-lactamase est prescrit par voie orale.
Question : Quelles sont les bactéries pathogènes associées à ce tableau clinique? En donner les principaux caractères.
Réponse : Haemophilus influenzae et streptococcus pneumoniae sont les bactéries responsables les plus probables. Les streptocoques bêta-hémolytlques et Staphylococcus aureus peuvent aussi être impliqués.
 . Haemophilus Influenzae bacille à Gram négatif: exigence en facteurs X et V pour la croissance.
 Streplococcus pneumoniae : diplocoque à Gram positif. capsulé. Catalase négative. Streptocoques bêta- hémolyriques : chaînettes de cocci, bêta-hémolyse sur gélose au sang. Catalase négative.
 Staphylococcus aureus : cocci en « grappes » ou en diplocoques. Catalase positive.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une fillette de 10 mois est présentée à l'accueil d'un hôpital pédiatrique tôt le matin, Elle est énervée et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et présente de la fièvre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques réalisés montrent les résultats suivants :
 Sg-- Leucocytes: 17 G/L dont 88 % de polynucléaires neutrophiles
 PI—Urée : 4,0 mmol/L
 Ionogramme sanguin : normal
 La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associée à un inhibiteur de 􏰃-lactamase est prescrit par voie orale.
Question : Le traitement vous semble-t-il bien adapté? Le discuter. En cas d'allergie, quelle alternative thérapeutique pourrait être envisagée?'
Réponse : Les amino-pénicillines (ampicilline. amoxicilline, ...) sont généralement actives sur les bactéries le plus souvent en cause dans ce type d'infection (pneumocoques et Haemophilus) et peuvent être utilisées par voie orale chez le jeune enfant. Néanmoins, en raison de la possibilité d'infection par une souche d'Haemophilus influenzae productrice de bêta-lactamase ou par une souche de Staphylococcus aureus productrice de pénicillinase. il est prudent d'associer un inhibiteur de bêta-lactamase comme l'acide clavulanique. On pourrait également utiliser une céphalosporine orale de seconde ou troisième génération. Chez l'enfant allergique, on pourrait utiliser un macrolide ou le cotrimoxazole ou une association de type macrolide-sulfamide.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Une fillette de 10 mois est présentée à l'accueil d'un hôpital pédiatrique tôt le matin, Elle est énervée et irritable, ses parents sont incapables de la consoler. Depuis trois jours, elle souffre d'une pharyngite. Elle a mal aux oreilles et présente de la fièvre. A l'examen, les tympans sont douloureux et inflammatoires. Les examens biologiques réalisés montrent les résultats suivants :
 Sg-- Leucocytes: 17 G/L dont 88 % de polynucléaires neutrophiles
 PI—Urée : 4,0 mmol/L
 Ionogramme sanguin : normal
 La radiographie pulmonaire est normale. L'enfant ne vomissant pas, un traitement par amoxicilline associée à un inhibiteur de 􏰃-lactamase est prescrit par voie orale.
Question : Chez l'enfant. existe-t-il une prophylaxie spécifique de ce type d'infection. Laquelle?
Réponse : Oui. Il s'agit du vaccin anti-Haemophilus b fortement conseillé.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 53 ans, éthylique chronique, est admis en réanimation à la 10ème heure d'une intoxication médicamenteuse volontaire par 80 comprimés de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de paracétamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des nausées, une asthénie et une sensibilité de l'hypocondre droit à la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni hémorragie, ni encéphalopathie hépatique. Le bilan biologique est le suivant: 
 Pl Chlorure 98 mmol/L
 Pl Sodium 135 mmol/L
 Pl Potassium 3,7 mmol/L
 Pl Glucose (méthodes enzymatiques) 3,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI/L
 Se Lactate déshydrogénase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI/L
 Pl Taux de prothrombine 35 %
 Diminution des facteurs II à 39 %
 V à 31 %
 VII + X à 26 %
 La paracétamolémie à la 10ème heure est de 80 􏰘g/mL. Par ailleurs les sérologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une hépatite virale, sont négatives. L'électrocardiogramme est normal.
Question : Commenter le bilan
Réponse : Diminution du glucose.
 ALAT, ASAT et LDH très augmentées signent une cytolyse hépatique.
 L'insuffisance hépatocellulaire se retrouve dans la diminution du taux de prothrombine et des facteurs du complexe prothrombinique. .
 La paracétamolémie à la 10ème heure est élevée (80 microg/ml) et indique une intoxication sévère confirmée par la clinique.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 53 ans, éthylique chronique, est admis en réanimation à la 10ème heure d'une intoxication médicamenteuse volontaire par 80 comprimés de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de paracétamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des nausées, une asthénie et une sensibilité de l'hypocondre droit à la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni hémorragie, ni encéphalopathie hépatique. Le bilan biologique est le suivant: 
 Pl Chlorure 98 mmol/L
 Pl Sodium 135 mmol/L
 Pl Potassium 3,7 mmol/L
 Pl Glucose (méthodes enzymatiques) 3,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI/L
 Se Lactate déshydrogénase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI/L
 Pl Taux de prothrombine 35 %
 Diminution des facteurs II à 39 %
 V à 31 %
 VII + X à 26 %
 La paracétamolémie à la 10ème heure est de 80 􏰘g/mL. Par ailleurs les sérologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une hépatite virale, sont négatives. L'électrocardiogramme est normal.
Question : Mécanisme de l'action toxique.
Réponse : En cas de surdosage, les processus de conjugaison (glucurono er sulfo) sont saturés et une faible proportion du paracétamol est oxydée par l'intermédiaire d'une enzyme microsorniale dépendante du cyrochrome P450 en un métabolite fortement électrophile (N-acétyl p-benzoquinone imine). Ce métabolite est normalement détoxifié par conjugaison avec le glutathion réduit. mais en cas de surdosage quand les réserves de glutathion ont diminué, la N-acétyl p.benzoquinone imine se lie de façon covalente aux groupes SH des protéines des hépatocytes. provoquant la mort cellulaire et une dégénérescence cenlrolobulaire.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 53 ans, éthylique chronique, est admis en réanimation à la 10ème heure d'une intoxication médicamenteuse volontaire par 80 comprimés de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de paracétamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des nausées, une asthénie et une sensibilité de l'hypocondre droit à la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni hémorragie, ni encéphalopathie hépatique. Le bilan biologique est le suivant: 
 Pl Chlorure 98 mmol/L
 Pl Sodium 135 mmol/L
 Pl Potassium 3,7 mmol/L
 Pl Glucose (méthodes enzymatiques) 3,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI/L
 Se Lactate déshydrogénase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI/L
 Pl Taux de prothrombine 35 %
 Diminution des facteurs II à 39 %
 V à 31 %
 VII + X à 26 %
 La paracétamolémie à la 10ème heure est de 80 􏰘g/mL. Par ailleurs les sérologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une hépatite virale, sont négatives. L'électrocardiogramme est normal.
Question : Chez ce sujet. l'éthylisme chronique modifie-t-il la toxicité du paracétamol? Justifier votre réponse?
Réponse : Oui car l'élévation des enzymes hépatiques et la chute des facteurs de coagulation sont anormalemenr précoces. Plusieurs mécanismes peuvent l'expliquer :
 1) L'alcoolisme chronique peut induire des enzymes microsomales hépatiques qui interviennent dans le métabolisme des médicaments.
 2) Les éthyliques ont souvent un apport protéique insuffisant affectant la concentration en glutathion.
 3) Les éthyliques peuvent avoir des niveaux sériques abaissés de vitamine E (antioxydant) et de sélénium (actioncCatalytique de la glutathion peroxydase)
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 53 ans, éthylique chronique, est admis en réanimation à la 10ème heure d'une intoxication médicamenteuse volontaire par 80 comprimés de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de paracétamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des nausées, une asthénie et une sensibilité de l'hypocondre droit à la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni hémorragie, ni encéphalopathie hépatique. Le bilan biologique est le suivant: 
 Pl Chlorure 98 mmol/L
 Pl Sodium 135 mmol/L
 Pl Potassium 3,7 mmol/L
 Pl Glucose (méthodes enzymatiques) 3,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI/L
 Se Lactate déshydrogénase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI/L
 Pl Taux de prothrombine 35 %
 Diminution des facteurs II à 39 %
 V à 31 %
 VII + X à 26 %
 La paracétamolémie à la 10ème heure est de 80 􏰘g/mL. Par ailleurs les sérologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une hépatite virale, sont négatives. L'électrocardiogramme est normal.
Question : Traitement à mettre en œuvre - Effets secondaires éventuels.
Réponse : Lavage gastrique (de plus en plus abandonné) complété par administration de charbon activé.
 Traitement spécifique par N-acétyl cystéine (Fluimucil®. ...) en I.V. à la dose de 300 mg/kg en 20-24 heures. Utilisation de la voie IV car le malade est pris de nausées et a reçu du charbon activé. .
 Effets secondaires du traitement par antidote: rares réactions allergiques.
 Traitements associés :
 - Mise en place d'une perfusion de sérum glucosé sous monitoring cardio-respiratoire,
 Suivi de la glycémie et de l'équilibre hydroélectrolytique.
 Apport de vitamine K.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Monsieur D., 53 ans, éthylique chronique, est admis en réanimation à la 10ème heure d'une intoxication médicamenteuse volontaire par 80 comprimés de Doliprane@ 500 mg, soit 40 g de paracétamol. L'examen clinique d'admission retrouve essentiellement des nausées, une asthénie et une sensibilité de l'hypocondre droit à la palpation abdominale. Il n'existe aucun signe alarmant, ni hémorragie, ni encéphalopathie hépatique. Le bilan biologique est le suivant: 
 Pl Chlorure 98 mmol/L
 Pl Sodium 135 mmol/L
 Pl Potassium 3,7 mmol/L
 Pl Glucose (méthodes enzymatiques) 3,2 mmol/L
 Se Alanine aminotransférase (ALAT, TGP) 30 DC SFBC : 7040 UI/L
 Se Aspartate aminotransférase (ASAT, TGO) 30 DC SFBC : 9546 UI/L
 Se Lactate déshydrogénase (LDH) 30 DC SFBC 565 UI/L
 Pl Taux de prothrombine 35 %
 Diminution des facteurs II à 39 %
 V à 31 %
 VII + X à 26 %
 La paracétamolémie à la 10ème heure est de 80 􏰘g/mL. Par ailleurs les sérologies HIV et HBV (Ag HBs), lors de la recherche d'une hépatite virale, sont négatives. L'électrocardiogramme est normal.
Question : Examens à pratiquer dans le cadre du suivi du malade
Réponse : Dosage régulier du paracétamol dans le sang pour suivre sa décroissance. calculer sa demi-vie et comparer les résultats avec les nomogrammes. Suivi quotidien:
 . des enzymes ALAT - ASAT - LDH,
 . des facteurs de la coagulation.
 . de l'équilibre hydro-électrolytique..
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Commentez les données du bilan biologique sanguin.
Réponse : Hyperleucocytose avec polynucléose et surtout thrombopénie nette expliquant l'existence d'un purpura et exposant à des risques hémorragiques.
Spécialité : Pharmacy
Cas clinique : Luc R., 26 ans d’origine parisienne, sans antécédents, et coopérant en Afrique de l’Ouest est hospitalisé en urgence. L’examen clinique montre un syndrome infectieux sévère avec fièvre à 40°C et frissons, ainsi qu’un syndrome méningé. Il présente de discrètes taches purpuriques disséminées au tronc et aux membres inférieurs.
 Après prélèvement du LCR et réalisation d’une hémoculture, une antibiothérapie d’urgence est instaurée. L’hémogramme effectué immédiatement montre les résultats suivants :
 Sg - - Erythrocytes 4.2 T/L
 Sg - - Hématocrite 39%
 Sg - - Hémoglobine 130 g/L
 Sg - - Leucocytes 17.3 G/L
 Formule leucocytaire 
 PN neutrophiles 0.85 (85%)
 PN éosinophiles 0.01 (1%)
 Lymphocytes 0.10 (10%)
 Monocytes 0.04 (4%)
 Sg - - Thrombocytes 20 G/L
 Pl - - Fibrinogène 2.10 g/L
 L’examen parasitologique des selles effectué à titre systématique, montre de nombreux d’œufs d’ankylostome. Après trois jours de traitement, son état s’améliore nettement. Luc R. sortira guéri de l’hôpital 3 semaines plus tard.
Question : Quelle est l’étiologie la plus probable de ce syndrome méningé ?
Réponse : Méningite à méningocoque argumentée par l’ âge du patient et :
 - aspects cliniques et biologique =: méningite + purpura (septicémie) et hyperleucocytose
 - aspects épidémiologiques = Afrique de l'Ouest : zone d'endémie.